هذه المجموعة من المؤشرات تميز كفاءة أسرة المستشفيات.

1 - متوسط ​​إشغال الأسرة السنوي (متوسط ​​عدد أيام الأسرة في السنة ، أو وظيفة أسرة المستشفى):

عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى في المستشفى خلال العام: متوسط ​​عدد الأسرة السنوي

يحدد المؤشر حجم أنشطة المستشفى وفعالية استخدام صندوق السرير.

تؤثر العديد من العوامل على استخدام السرير في العديد من المستشفيات وفي ملفات تعريف مختلفة: دخول المستشفى للمرضى غير الأساسيين ، وقبول المرضى المخطط لهم يومي السبت والأحد ، وخروج المرضى في فترة ما قبل العطلة والعطلات ، وفحص المرضى الخارجيين قبل دخول المستشفى للمرضى في مستشفى ، التعيين المبكر للدراسات التشخيصية والعلاج المعقد ، الخروج من المستشفى في وقت غير مناسب ، إلخ.

الاحتياطيات لاستخدام أكثر كفاءة لصندوق السرير هي:
تحسين جودة تحضير المرضى من جانب العيادة الخارجية لعلاج المرضى الداخليين وتحسين التواصل بين العيادة والمستشفى ؛
تحسين نظام الاستشفاء ، القبول الموحد للمرضى في المستشفى في جميع أيام الأسبوع ؛
استشفاء المرضى حسب التوجيهات ، أي إلى المستشفيات وأقسام الملف الشخصي التي تتوافق مع تشخيص المرض وطبيعة وتعقيده ؛
استخدام مشورة الخبراء على نطاق أوسع وفي الوقت المناسب في العيادات والمستشفيات ؛
الفحص والعلاج في الوقت المناسب ليس فقط الأمراض الرئيسية ، ولكن المصاحبة أيضًا.

الطرق المنطقية لتقليل النقص في أسرة المرضى الداخليين على مدار الساعة هي:
إدخال أشكال رعاية المرضى الداخليين التي تحل محل المستشفيات ؛
التحسين المستمر لجودة وكفاءة الرعاية خارج المستشفى والمستشفى ، والتدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي ؛
تنفيذ تدابير شاملة للوقاية الأولية والثانوية والثالثية من أمراض السكان ؛
تحسين الاستمرارية في عمل المستشفيات والعيادات.

2. متوسط ​​مدة بقاء المرضى في المستشفى:
عدد أيام النوم التي قضاها المرضى في المستشفى خلال العام: عدد المرضى الذين غادروا المستشفى (خرجوا وتوفوا)

يتم احتساب مؤشر متوسط ​​مدة إقامة المرضى في المستشفى لكل قسم وللمستشفى ككل.

يعتمد متوسط ​​مدة الإقامة للمرضى في المستشفى على عدد من المعايير ، على وجه الخصوص ، على تخصص صندوق السرير والجنس والعمر وطبيعة علم الأمراض وشدة حالة المريض والاستمرارية مع مؤسسات العيادات الشاملة و مستوى تأهيل الكوادر الطبية ، وتنظيم العلاج وعملية التشخيص ، ومعدات معدات التشخيص بالمستشفى ، ودرجة تنفيذ التقنيات الحديثة ، وتنظيم قبول وخروج المرضى ، ودرجة رضا المرضى عن المنظمة و جودة العلاج وظروف الإقامة في المستشفى ، وتنظيم مراقبة الجودة على مستوى الأقسام وغير الأقسام لعملية العلاج والتشخيص ، ودرجة تطور أنواع الرعاية الطبية التي تحل محل المستشفى.

الجدول 2 متوسط ​​المدة التقريبية لإشغال الأسرة في السنة ومدة بقاء المريض في السرير

3. متوسط ​​مدة علاج المرضى في المستشفى (بالأيام):
عدد أيام النوم التي قضاها المرضى الذين خرجوا من المستشفى مع هذا التشخيص: عدد المرضى الذين خرجوا من المستشفى

يتم حساب هذا المؤشر لفئات معينة من الأمراض وأشكال التصنيف فقط فيما يتعلق بالمرضى الذين خرجوا من المستشفى. يتأثر متوسط ​​مدة علاج المرضى في المستشفى بالجنس والعمر وشدة أمراض المرضى ، وكذلك التنظيم الصحيح لعمل المستشفى (وقت الفحص ، وحسن التشخيص ، وكفاءة العلاج ، وجودة فحص الإعاقة ، إلخ. .).

إن تقليل مدة علاج المرضى في المستشفى بسبب فحوصات ما قبل المستشفى ، وإدخال تقنيات طبية جديدة ، وما إلى ذلك ، يسمح بمعالجة عدد إضافي من المرضى على الأسرة الموجودة ، وتقليل أو إعادة تحديد عدد الأسرة غير المطالب به ، و تخصيص أسرة لتلبية الأحجام الزائدة عن ضمانات البرنامج الإقليمي للدولة على أساس مدفوع.

4. معدل دوران الأسرة يتم حساب المؤشر بطريقتين:
أ) ____ متوسط ​​إشغال الأسرة السنوي ___ ؛
متوسط ​​مدة بقاء المريض في المستشفى

ب) عدد المرضى الذين غادروا المستشفى: متوسط ​​عدد الأسرة السنوي

لمزيد من الدقة في الحساب في الطريقة الثانية ، يتم أخذ نصف مجموع المرضى الذين تم قبولهم وخروجهم من المستشفى والمتوفين في البسط ، ويتم أخذ متوسط ​​العدد السنوي للأسرة في المقام ، مع الأخذ في الاعتبار الانتشار الفعلي والمقلص للإصلاحات .

يعطي معدل دوران الأسرة فكرة عن متوسط ​​عدد المرضى الذين عولجوا خلال العام على سرير واحد. يتم حساب معدل دوران الأسرة لكل من المستشفى ككل ولكل قسم ، كقاعدة عامة ، يتم تقديره بالديناميكيات ويميز كثافة استخدام صندوق السرير. كلما انخفض متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى ، زاد معدل دوران الأسرة. على سبيل المثال ، في جناح الولادة ، معدل دوران الأسرة أعلى بكثير منه في جناح السل.

5. متوسط ​​وقت التعافي من النوم:
عدد الأيام في السنة - متوسط ​​إشغال الأسرة السنوي: معدل دوران الأسرة

يسمح لك المؤشر بتحديد متوسط ​​عدد أيام خلو السرير من لحظة خروج المريض السابق إلى وصول المريض التالي. يتراوح متوسط ​​وقت تعطل السرير من 0.5 إلى 3 أيام ، في حين أن هذا الرقم يمكن أن يكون أعلى ، على سبيل المثال ، لأسرة الأمومة - حتى 13-14 يومًا. يتم النظر في مقدار وقت التعطل عن السرير بالاقتران مع المؤشرات الأخرى لاستخدام صندوق السرير.

6. ديناميات صندوق السرير ، بالنسبة المئوية:
عدد الأسرة في نهاية السنة المشمولة بالتقرير × 100: عدد الأسرة في بداية السنة المشمولة بالتقرير

يمكن حساب هذا المؤشر ليس فقط فيما يتعلق بسنة التقرير ، ولكن أيضًا لفترة زمنية أطول (أصغر).

مؤشرات جودة وفعالية رعاية المرضى الداخليين

1. معدل الوفيات في المستشفى (الوفيات في المستشفيات) ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات في المستشفى × 100: عدد المرضى الذين غادروا المستشفى

يميز هذا المؤشر: جودة رعاية المرضى الداخليين والخارجيين للمرضى المعالجين في المستشفى ؛ مستوى تأهيل العاملين في المجال الطبي ؛ جودة عملية التشخيص الطبي. يتأثر المؤشر بالعوامل المتعلقة بتكوين المرضى (الجنس ، والعمر ، وشكل الأنف ، وشدة الحالة ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن العوامل في إدارة جودة الرعاية الطبية (توقيت الاستشفاء ، وكفاية العلاج ، إلخ. .).

لتحليل أعمق ، يتم استخدام عدد من مؤشرات الوفيات في المستشفيات.
أ) معدل الوفيات في المستشفى بسبب أمراض معينة ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات الناجمة عن مرض معين × 100: عدد الأشخاص الذين أصيبوا بمرض معين خلال العام.

يتم تحليل معدل الوفيات في المستشفى ، سواء الأمراض العامة أو الفردية ، على مر السنين مقارنة بمؤشرات المستشفيات والأقسام المماثلة. على مدى السنوات الماضية ، كان معدل الوفيات في المستشفيات في الاتحاد الروسي 1.3-1.4٪.

ب) معدل الوفيات السنوي ، بالنسبة المئوية:
عدد المرضى الذين ماتوا في غضون عام بعد تشخيص المرض المحدد × 100: عدد المرضى المصابين بهذا المرض

هذا المؤشر مهم بشكل خاص لأمراض الأورام. على الرغم من حقيقة أن الوفيات السنوية لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا برعاية المرضى الداخليين ، إلا أنه يمكن أخذها في الاعتبار في هذا القسم ، نظرًا للاستخدام الكبير لرعاية المرضى الداخليين في ممارسة علاج الأورام. لإجراء تحليل متعمق لجودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في مراحل معينة من تقديمها ، يتم حساب معدلات الوفيات الخاصة:

ج) معدل الوفيات اليومي ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات في أول 24 ساعة من الإقامة في المستشفى × 100: إجمالي عدد المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى

د) معدل الوفيات بعد الجراحة ، بالنسبة المئوية:
عدد الوفيات بعد التدخلات الجراحية × 100. إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة
يجب أن يكون تحليل الوفيات في المستشفيات مصحوبًا بحساب نسبة الوفيات في المنزل المصابة بأمراض معينة:

هـ) نسبة الوفيات في المنزل (المصابة بأمراض معينة) ، كنسبة مئوية:
عدد الوفيات في المنزل بسبب مرض معين × 100: عدد الوفيات بمرض معين (في المستشفى والمنزل) من الأشخاص الذين يعيشون في منطقة الخدمة
تعتبر مقارنة معدل الوفيات في المستشفيات مع نسبة الوفيات في المنزل أمرًا مهمًا بالنسبة للأمراض طويلة الأمد (ارتفاع ضغط الدم ، والأورام ، والروماتيزم ، والسل ، وما إلى ذلك). في هذه الحالة ، ينبغي اعتبار الانخفاض الموازي في معدل الوفيات في المستشفيات ونسبة الوفيات في المنزل ظاهرة إيجابية. بخلاف ذلك (مع انخفاض معدل الوفيات في المستشفى وزيادة متزامنة في نسبة الوفيات في المنزل) ، يتم اختيار المرضى للعلاج في المستشفى مع وجود حالات خفيفة نسبيًا من الأمراض ، وبالتالي ، يتم ترك المرضى الأكثر خطورة في المنزل.

2. حصة التشريح التشريحي المرضي في المستشفى ، كنسبة مئوية:
عدد عمليات التشريح في المستشفى × 100: عدد الوفيات في المستشفى (الإجمالي)

3 - هيكل أسباب الوفاة حسب بيانات تشريح الجثة بالنسبة المئوية:
عدد عمليات تشريح الجثث التي ماتت بسبب مرض معين × 100: إجمالي عدد عمليات تشريح الجثث بعد الوفاة

4 - تواتر التناقض بين التشخيص السريري والتشريح المرضي ، بالنسبة المئوية:
عدد التشخيصات السريرية التي لم يؤكدها تشريح الجثة × 100: إجمالي عدد عمليات التشريح

يميز المؤشر جودة العمل الطبي والتشخيصي في المستشفى ، ومستوى تأهيل أطباء المستشفى. في المتوسط ​​في الاتحاد الروسي ، تتراوح قيمة المؤشر من 0.5 إلى 1.5٪.

5. مؤشرات جودة الرعاية الجراحية
لتحليل الرعاية الجراحية ، إلى جانب المؤشرات المدرجة ، يتم استخدام ما يلي:

أ) عدد العمليات لكل 100 مريض خضع لعملية جراحية:
إجمالي العمليات التي أجريت في المستشفى × 100 ؛ عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في المستشفى

ب) النشاط الجراحي ، بالنسبة المئوية:
عدد المرضى الخاضعين للجراحة × 100. إجمالي عدد المرضى المتقاعدين (خرجوا ومتوفين) من المستشفى الجراحي

تعتمد قيمة مؤشر النشاط الجراحي على مؤهلات الطاقم الجراحي ، والمعدات الفنية لوحدات التشغيل ، وأقسام التخدير والعناية المركزة ، والامتثال لمعايير علاج المرضى الجراحيين ، وكذلك على وحدة المرضى في المستشفى . متوسط ​​قيمة هذا المؤشر هو 60-70٪.
يتم أيضًا تقييم النشاط الجراحي لأطباء الجراحة من حيث عدد العمليات التي يتم إجراؤها لكل منصب طبيب:

ج) عدد العمليات لكل منصب طبيب جراحي:
إجمالي العمليات التي أجريت في المستشفى (القسم) ؛ عدد الوظائف المشغولة لأطباء الجراحة في المستشفى (القسم)

د) هيكل التدخلات الجراحية ، بالنسبة المئوية:
عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لهذا المرض × 100 ؛ إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة

ه) تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة ، بالنسبة المئوية:
عدد العمليات التي تم بعدها تسجيل المضاعفات × 100 ؛ إجمالي عدد المعاملات (تتراوح قيمة المؤشر من 3 إلى 5٪.)

و) نسبة المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة ، بالنسبة المئوية:
عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة × 100 ؛ إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة

ز) نسبة الوفيات بين المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية:
عدد الوفيات بعد العمليات × 100 ؛ إجمالي المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في المستشفى

ح) حصة عمليات التنظير الداخلي (طفيفة التوغل) ، بالنسبة المئوية:
عدد العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بتقنية المنظار × 100. العدد الإجمالي للعمليات التي أجريت في المستشفى

يعكس المؤشر نشاط إدخال اتجاه واعد في تطوير الجراحة. ارتفعت قيمة هذا المؤشر مؤخرًا ووصلت إلى 7-10٪ في مناطق معينة من الدولة.

تحديد المؤشرات النوعية لنشاط المستوصف رقم 2 بالمدينة ب لخدمة 50 ألف نسمة. في تقرير عام 1995 يشار إلى أن السكان أجروا 130.000 زيارة للمعالجين سنويًا ، 90.000 منهم لأطباء منطقتهم ، كما تم تقديم المساعدة الطبية إلى 8000 من سكان الضواحي الريفية (المخصصة للمستشفى). تم إجراء فحص مستهدف للكشف عن مرض السل - 2500 شخص. من بين 300 مريض مسجل ، تم أخذ 150 مريضا يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر للمراقبة في المستوصف.

الالتزام بمبدأ المكانة في عمل أطباء المنطقة في العيادة:

=

خاتمة. توزيع المنطقة في المستوصف غير منظم بما فيه الكفاية (كلما زادت نسبة تغطية المنطقة ، كان تنظيم عمل العيادة بشكل صحيح أكثر. يجب اعتبار المؤشر الجيد 80-85٪ أو أكثر).

نسبة الزيارات التي قام بها سكان الريف:

=

يجب ألا يقل هذا المؤشر عن 7٪ ، فهو يشير إلى حجم الرعاية الطبية التي يتلقاها سكان الريف في المستشفيات الحضرية.

تغطية السكان بالفحوصات المستهدفة للكشف عن مرض السل:

=

الرقم الناتج منخفض جدًا.

تغطية مراقبة المستوصف (القرحة الهضمية):

=

حجم عمل المستشفىعادة ما يعرف في ما يسمى ب أيام النوم.

يتم حساب عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى سنويًا عن طريق تلخيص عدد المرضى المسجلين في الساعة 8:00 صباحًا من كل يوم.

على سبيل المثال ، في 1 يناير ، كان هناك 150 مريضًا في المستشفى ، وفي 2 يناير ، كان هناك 160 مريضًا ، وفي 3 يناير ، 128 مريضًا. خلال هذه الأيام الثلاثة ، تم قضاء أيام النوم: 150 + 160 + 128 = 438.

بناءً على أيام النوم التي تم قضاؤها بالفعل ، حدد متوسط ​​إشغال الأسرة السنويأو معدل إشغال الأسرة ، أو متوسط ​​عدد أيام السرير في السنة.

على سبيل المثال ، أمضى 4088 مريضًا (منهم 143 حالة وفاة) 65410 يومًا في الفراش ، وكان متوسط ​​عدد الأسرة المنشورة سنويًا 190:

متوسط ​​إشغال السرير السنوي:

= أيام

يشير العمل في الأسرة في المستشفيات الحضرية لمدة تقل عن 340 يومًا في السنة إلى ضعف تشغيل المستشفى وكفاءته. بالنسبة لمستشفيات المناطق الريفية وأقسام الولادة ، تم اعتماد معدل أقل: 310-320 يومًا.

متوسط ​​عدد الأسرة السنوي (بند 5):

متوسط ​​العدد السنوي للأسرة

عدد الأسرة في بداية العام

عدد الأسرة الجديدة التي تم نشرها تم بعد ذلك وضع الروبوت على الميزان.

م - عدد أشهر تشغيل السرير الجديد في السنة الأولى

بالنسبة للمستشفيات والمستوصفات في المناطق الريفية:

58 + ((66-58) * 7/12) = 63 - متوسط ​​العدد السنوي لأسرة الجراحة

49 + ((55-49) * 6/12) = 52 - متوسط ​​العدد السنوي لأسرة الأطفال

60 + ((78-60) * 8/12) = 72 - متوسط ​​العدد السنوي للأسرة العلاجية

+ ((40-40) / 12) = 40 - متوسط ​​العدد السنوي لأسرة الولادة

+ ((80-70) * 3/12) = 73 - متوسط ​​العدد السنوي للأسرة الأخرى

90 + ((100-90) * 5/12) = 94 - متوسط ​​العدد السنوي لأسرة الجراحة

100 + ((110-100) * 7/12) = 106 - متوسط ​​العدد السنوي لأسرة الأطفال

140 + ((180-140) * 9/12) = 170 - متوسط ​​العدد السنوي للأسرة العلاجية

+ ((135-120) * 5/12) = 126 - متوسط ​​العدد السنوي لأسرة الولادة

+ ((110-100) * 3/12) = 103 - متوسط ​​العدد السنوي للأسرة الأخرى

يتم حساب عدد أيام النوم (البند 8) على أنه ناتج متوسط ​​العدد السنوي للأسرة (بند 5) بعدد أيام العمل (بند 7).

بالنسبة للمستشفيات والمستوصفات في المناطق الريفية:

63320 = 20053 - جراحي

320 = 16640 - أطفال

340 = 24480 - علاجي

330 = 13200 - الأمومة

300 = 21750 - غير ذلك

للمستشفيات والمستوصفات بالمدن:

94300 = 28250 - جراحي

320 = 33867 - أطفال

310 = 52700 - علاجي

330 = 41663 - أمومة

300 = 30750 - غير ذلك

يتم تحديد المصاريف السنوية للطعام (البند 11) على أنها نتاج عدد أيام النوم (البند 8) وفقًا لقاعدة نفقات الطعام لكل سرير في اليوم (البند 9).

يتم تحديد المصاريف السنوية للأدوية (البند 12) على أنها نتاج عدد أيام النوم (بند 8) ومعدل إنفاق الأدوية لكل سرير في اليوم (البند 10).

2. خطة زيارات العيادات الخارجية. تخطيط الدواء

مسمى وظيفي

عدد المناصب

حساب معدل الخدمة بالساعة

عدد الساعات العمل في يوم

عدد أيام العمل في السنة

عدد الزيارات الطبية

متوسط ​​الإنفاق على الأدوية لكل زيارة

مقدار مصاريف الأدوية فرك.

في العيادة

في البيت

في العيادة

في البيت

نصف كيلو غرام 3 * غرام 5

في المنزل غرام 4 * غرام 6

إجمالي غرام 7 + غرام 8

المجموعة 10 * المجموعة 9

المجموعة 11 * المجموعة 2

غرام 13 * غرام 12

1. العلاج

2. الجراحة

3. أمراض النساء

4. طب الأطفال

5. علم الأعصاب

حجم الخط

تعليمات حساب تكلفة الخدمات الطبية (مؤقت)

4. حساب تكاليف "يوم النوم"

تتضمن الخدمة الطبية "bed-day" عددًا من الخدمات البسيطة وفقًا لمصنف "الخدمات الطبية البسيطة" (anamnesis ، percussion ، auscultation ، إلخ). في هذا الصدد ، في هذه التعليمات ، تصنف خدمة "يوم النوم" على أنها خدمة معقدة. لا يتم تضمين خدمات الأقسام شبه السريرية (المكاتب) في حساب تكلفة "سرير اليوم".

يتم حساب التكلفة لكل "سرير - يوم" (C) وفقًا للصيغة:

C \ u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk ،

(17)

حيث Zt - تكاليف العمالة ، Hz - كشوف المرتبات ، M - تكلفة الأدوية والضمادات ، P - الغذاء ، I - استهلاك المعدات اللينة ، O - استهلاك المعدات ، Sk - التكاليف غير المباشرة.

4.1 يتم حساب تكاليف العمالة لخدمة طبية معقدة "سرير اليوم" (Zt.k / d) بشكل منفصل لكل فئة من موظفي الوحدة أو عدة أقسام فردية ، للوظائف العادية على أساس قوائم التعريفة الخاصة بـ موظفين.

معامل استخدام وقت العمل في تحديد تكاليف العمالة لكل 1 "سرير - يوم" هو 1.0

Zt.c / د =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	ن ج / د

حيث Zo_prof - الراتب الأساسي للموظفين الرئيسيين للقسم لفترة الفاتورة ؛

Ku - معامل أجور موظفي المؤسسة العامة ؛

Kd - معامل الأجور الإضافية ؛

N k / d - العدد المخطط لـ "أيام النوم" لفترة الفوترة.

في حالة عدم وجود المؤشر المعتمد "عدد أيام تشغيل الأسرة في السنة" ، يتم الحساب وفقًا لـ "التوصيات المنهجية لتحسين كفاءة وتحليل استخدام أسرة المستشفيات" (وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 08.04.74 شمال 02-14 / 19). عند إجراء الحسابات ، يُنصح بمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بالملحق 1 من "التوصيات المنهجية بشأن إجراءات التكوين والتبرير الاقتصادي للبرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتزويد مواطني الاتحاد الروسي بالرعاية الطبية المجانية" (وزارة صحة روسيا ، موسكو ، 1998).

4.2 يتم تحديد مستحقات الأجور بموجب تشريعات الاتحاد الروسي كنسبة مئوية من صندوق الأجور.

حاليًا ، الحد الأقصى لمقدار الاستقطاعات هو 38.5٪ من الأجور:

نيوزيلندي. ج / د \ u003d Zt. ف / د × 0.385

(19)

4.3 تشمل مصاريف الأدوية والضمادات أنواع المصاريف الواردة تحت بند "المصاريف الطبية" من التصنيف الاقتصادي لمصروفات الميزانية (كود 110320) - الأدوية والضمادات والمواد الكيميائية والمستلزمات التي تستخدم لمرة واحدة وشراء المياه المعدنية والأمصال واللقاحات والفيتامينات. والمطهرات وما إلى ذلك ، والأفلام الخاصة بالأشعة السينية ، والمواد اللازمة لإنتاج التحليلات بالكمية والتسميات التي تضمن جودة الخدمات الطبية ، فضلاً عن تكلفة دفع تكلفة التحليلات التي يتم إجراؤها في المؤسسات الأخرى (في عدم وجود مختبر) ؛ دفع للمتبرعين ، بما في ذلك الغذاء ، وشراء الدم من أجل نقل الدم.

يتم إجراء حسابات المؤسسة ككل على أساس بيانات نموذج الإبلاغ N 2 "تقرير عن استخدام تقديرات نفقات مؤسسة الميزانية" للنفقات الفعلية للفترة التي سبقت التسوية ، الحساب الفرعي 062 - "الأدوية والضمادات ".

يتم إجراء حسابات أقسام المؤسسة وفقًا لنسخ متطلبات الصيدلة. ومع ذلك ، في الحالات التي عملت فيها المؤسسة خلال الفترة السابقة في ظروف عجز مالي ، عند استخدام بيانات النفقات الفعلية في الحسابات ، هناك اتجاه للتمويل غير الكافي وبالتالي تغطية الموارد غير الكافية للخدمات المقدمة.

للقضاء على هذا القصور ، من أجل توفير دعم كامل للموارد للعملية الطبية والتشخيصية ، يُنصح بتضمين التكاليف الضرورية من الناحية التكنولوجية في حساب هذا البند من الإنفاق بناءً على بروتوكولات إدارة المريض والمعايير الطبية والاقتصادية والوثائق التنظيمية: الأوامر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن معايير استهلاك الكحول الإيثيلي من قبل المؤسسات الطبية ، وإجراءات وصف وصرف الكحول الإيثيلي في مرافق الرعاية الصحية والصيدليات" بتاريخ 08.30.91 N 245 ، "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين رعاية الأسنان للسكان "بتاريخ 06.12.84 N 670 ، الملحق N 36 لقرار اللجنة المركزية للحزب الشيوعي ومجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية" معدلات استهلاك تسوية لشراء الأدوية والضمادات في المستشفيات والمصحات الميزانية والعيادات الخارجية عيادات لكل مريض في اليوم "بتاريخ 06/20/88 N 764 ، تعليمات استخدام الأدوية والكواشف. في الفترة اللاحقة ، يتم إجراء الحسابات على أساس المصروفات المتكبدة بالفعل وفقًا لنماذج المحاسبة والإبلاغ المذكورة أعلاه ، والتي يجب تعديلها وفقًا لمؤشر الأسعار أو وفقًا لسعر صرف الروبل مقابل عملة قابلة للتحويل بحرية.

عند حساب تكلفة الأدوية وفقًا للمعيار الطبي الاقتصادي ، فإن تكلفة "يوم النوم" لقسم الملف الشخصي لا تشمل تكلفة الأدوية ، ولكن يتم احتسابها بطريقة مباشرة لكل معيار طبي اقتصادي. تُعرَّف التكاليف الإجمالية للأدوية وفقًا للمعيار الطبي - الاقتصادي على أنها مجموع تكاليف القسم المتخصص لحالة العلاج المكتملة وتكاليف الأدوية لجميع الخدمات البسيطة المدرجة في المعايير الطبية والاقتصادية.

في تكلفة "يوم النوم" ، يتم تحديد تكلفة الأدوية من خلال الصيغة:

عضو الكنيست / د =	م		(20)
	ن ج / د

حيث م - التكاليف المخططة لقسم الأدوية لفترة الفاتورة ،

N k / d - العدد المخطط لـ "أيام النوم" للإدارة خلال فترة الفوترة.

4.4.1. يتم تحميل تكلفة تغذية المرضى في الأقسام المتخصصة بالمستشفيات على "يوم النوم" وفقًا للمعايير المعمول بها على أساس حزم الطعام اليومية لمحات الأسرة وفقًا لأوامر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي بتاريخ 14.06.89 N 369 لمستشفيات البالغين ومن 10.03.86 شمالاً 333 لمستشفيات الأطفال ومستشفيات الولادة.

4.4.2. نفقات التغذية الخاصة للعاملين في المجال الطبي الذين يعملون في ظروف خطرة محددة في قائمة المواد الكيميائية ، عند العمل التي يوصى باستخدام الحليب أو غيرها من المنتجات الغذائية المماثلة لأغراض وقائية ، والتي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04.11. 87 N 4430-87 ، والإجراء الخاص بالتوزيع المجاني للحليب أو غيره من المنتجات الغذائية المكافئة للعمال والموظفين العاملين في ظروف عمل ضارة ، "تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم لجنة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعمل وهيئة رئاسة الجميع - تم تضمين مجلس الاتحاد المركزي لنقابات العمال بتاريخ 16 ديسمبر 1987 في تكاليف الخدمات المقدمة في الدوائر ذات ظروف العمل الضارة من خلال النفقات الأخرى للدائرة.

بشكل عام ، يتم تحديد تكلفة الطعام لكل "سرير في اليوم" من خلال الصيغة:

كمبيوتر / د	ص		(21)
	ن ج / د

حيث P - تكاليف الطعام لفترة الفاتورة ؛

N k / d - عدد "أيام النوم" لفترة الفاتورة.

4.5 يتم حساب مصاريف الجرد المرن وفقًا لاستهلاكه (الشطب الفعلي وفقًا للقانون) ، بغض النظر عن طريقة تحويل التكلفة ، المعتمدة وفقًا للسياسة المحاسبية للمؤسسات الطبية (أمر وزارة المالية من روسيا بتاريخ 15.06.98 شمال 25 ن). يتم تحديد إهلاك المخزون غير الناعم لكل "سرير - يوم" من خلال الصيغة:

و k / d \ u003d	يكون		(22)
	ن ج / د

حيث هو - إهلاك المخزون الناعم في القسم لفترة إعداد الفواتير ؛

N k / -d - عدد "أيام النوم" لفترة الفاتورة.

4.6 يتم حساب إهلاك المعدات لكل "سرير-يوم" (هكذا) على أساس القيمة الدفترية (Bo) وفقًا لبطاقة جرد الأصول الثابتة (نموذج OS-6) ومعدل الاستهلاك السنوي لكل نوع من المعدات ( Ni) ، تم تحديده وفقًا لـ "المعايير السنوية لارتداء المعدات الطبية للمؤسسات والمنظمات المدرجة في ميزانية الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، والتي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 23/06/88. N 03-14 / 19-14 ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي

يتم استخدام مؤشرات مختلفة لتحليل أداء المستشفى. وفقًا للتقديرات الأكثر تحفظًا ، يتم استخدام أكثر من 100 مؤشر مختلف لرعاية المرضى الداخليين على نطاق واسع.

يمكن تجميع عدد من المؤشرات لأنها تعكس مجالات معينة لعمل المستشفى.

على وجه الخصوص ، هناك مؤشرات تميز:

توفير رعاية المرضى الداخليين للسكان ؛

عبء العمل على الطاقم الطبي ؛

المعدات اللوجيستية والطبية ؛

استخدام صندوق السرير ؛

جودة رعاية المرضى الداخليين وفعاليتها.

يتم تحديد توفير وإمكانية الوصول وهيكل رعاية المرضى الداخليين من خلال المؤشرات التالية: 1. عدد الأسرة لكل 10000 شخص طريقة الحساب:

_____عدد الأسرة المتوسطة السنوية _____ 10000

يمكن استخدام هذا المؤشر على مستوى منطقة معينة (مقاطعة) ، وفي المدن - فقط على مستوى المدينة أو المنطقة الصحية في أكبر المدن.

2. مستوى الاستشفاء للسكان لكل 1000 نسمة (مؤشر على المستوى الإقليمي). طريقة حساب:

مجموع المرضى المستقبلين 1000

متوسط ​​عدد السكان السنوي

تشمل هذه المجموعة من المؤشرات:

3. توفير أشكال فردية بأسرة لكل 10000 شخص

4. هيكل صندوق السرير

5. هيكل المستشفى من قبل ملامح

6- مستوى دخول الأطفال إلى المستشفيات ، إلخ.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك مؤشر إقليمي مهم مثل:

7. استهلاك رعاية المرضى الداخليين لكل 1000 نسمة في السنة (عدد أيام النوم لكل 1000 نسمة في السنة في إقليم معين).

يتميز عبء الكادر الطبي بالمؤشرات:

8 - عدد الأسرة لكل وظيفة (لكل مناوبة) لطبيب (موظف طبي متوسط)

طريقة حساب:

عدد الأسرة المتوسطة السنوية في المستشفى (القسم)

(طاقم طبي متوسط)

في المستشفى (القسم)

9. تزويد المستشفى بالأطباء (طاقم طبي متوسط). طريقة حساب:

عدد مناصب الأطباء المشغولة

(الثانوية الطبية

____________العاملين في المستشفى)· 100% ____________

عدد مناصب الأطباء المتفرغين

(الطاقم الطبي المتوسط) في المستشفى

تشمل هذه المجموعة من المؤشرات:

(Gun GE ، Dorofeev V.M. ، 1994) وآخرون.

تتكون مجموعة كبيرة من المؤشرات استخدام صندوق السرير ،وهي مهمة جدًا لوصف حجم أنشطة المستشفى ، وكفاءة استخدام صندوق الأسرة ، لحساب الأداء الاقتصادي للمستشفى ، وما إلى ذلك.

11- متوسط ​​عدد أيام الأسرة في السنة (إشغال الأسرة في السنة) طريقة الحساب:

عدد أيام النوم التي يقضيها المرضى بالفعل في المستشفىعدد الأسرة المتوسطة السنوية

يعتبر ما يسمى بالإفراط في تنفيذ خطة استخدام صندوق السرير ، والذي يتجاوز عدد الأيام التقويمية في السنة ، ظاهرة سلبية. يتم إنشاء هذا الاعتماد نتيجة دخول المرضى إلى المستشفى في أسرة إضافية (إضافية) ، والتي لم يتم تضمينها في إجمالي عدد الأسرة في قسم المستشفى ، بينما يتم تضمين أيام إقامة المرضى في المستشفى في أسرة إضافية في إجمالي عدد أيام النوم.

مؤشر تقريبي لمتوسط ​​إشغال الأسرة في المستشفيات الحضرية هو 330-340 يومًا (بدون أمراض معدية وعنابر الولادة) ، للمستشفيات الريفية - 300-310 يومًا ، لمستشفيات الأمراض المعدية - 310 يومًا ، لمستشفيات وأقسام الولادة الحضرية - 300 -310 يوم وفي الريف - 280-290 يوم. لا يمكن اعتبار هذه المتوسطات معايير. لقد تم تحديدهم مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن بعض المستشفيات في البلاد يتم إصلاحها سنويًا ، وبعضها يتم تشغيله مرة أخرى ، في نفس الوقت في أوقات مختلفة من العام ، مما يؤدي إلى عدم اكتمال استخدام صندوق الأسرة الخاص بهم خلال العام. يجب تحديد الأهداف المخططة لاستخدام الأسرة لكل مستشفى على حدة بناءً على ظروف محددة.

12. متوسط ​​مدة بقاء المريض في الفراش. طريقة حساب:

عدد أيام النوم التي قضاها المرضى

عدد المرضى المتسربين

يختلف مستوى هذا المؤشر حسب شدة المرض وتنظيم الرعاية الطبية. يتأثر مؤشر مدة العلاج في المستشفى بما يلي: أ) شدة المرض ؛ ب) التشخيص المتأخر للمرض وبدء العلاج ؛ ج) الحالات التي لا يتم فيها إعداد المرضى من قبل العيادة للاستشفاء (لم يتم فحصهم ، إلخ).

عند تقييم أنشطة المستشفى من حيث مدة العلاج ، يجب مقارنة الأقسام التي تحمل الاسم نفسه ومدة العلاج بنفس أشكال التصنيف.

13. دوران السرير. طريقة حساب:

عدد المرضى المعالجين (نصف مجموع المقبولين ،

________________________ المُخرج والمتوفى) __________

متوسط ​​العدد السنوي للأسرة

هذا هو أحد أهم مؤشرات فعالية استخدام الصندوق السرير. يرتبط معدل دوران الأسرة ارتباطًا وثيقًا بمعدلات إشغال الأسرة ومدة علاج المريض.

تشمل مؤشرات استخدام صندوق السرير أيضًا:

14. متوسط ​​وقت النوم.

15. ديناميات صندوق السرير ، إلخ.

جودة وكفاءة رعاية المرضى الداخليينيتم تحديده من خلال عدد من المؤشرات الموضوعية: معدل الوفيات ، وتواتر الاختلافات بين التشخيصات السريرية والمرضية ، وتواتر مضاعفات ما بعد الجراحة ، ومدة الاستشفاء للمرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي طارئ (التهاب الزائدة الدودية ، والفتق المختنق ، وانسداد الأمعاء ، والحمل خارج الرحم ، إلخ. .).

16- معدل الوفيات على مستوى المستشفى:

طريقة حساب:

عدد الوفيات في المستشفى· 100%

عدد المرضى المعالجين

(اعترف ، خرج ، متوفى)

يجب تحليل كل حالة وفاة في المستشفى ، وكذلك في المنزل ، من أجل تحديد أوجه القصور في التشخيص والعلاج ، وكذلك وضع تدابير للقضاء عليها.

عند تحليل مستوى الوفيات في المستشفى ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أولئك الذين ماتوا في المنزل (قاتلة في المنزل) بسبب المرض الذي يحمل نفس الاسم ، لأنه من بين أولئك الذين ماتوا في المنزل ، قد يكون هناك مرضى مصابين بأمراض خطيرة وكانوا غير معقول خرج مبكرا من المستشفى أو لم يدخل المستشفى. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث معدل وفيات منخفض في المستشفى مع ارتفاع مستوى الوفيات في المنزل بسبب المرض الذي يحمل نفس الاسم. توفر البيانات المتعلقة بنسبة عدد الوفيات في المستشفيات والمنزل أسبابًا معينة للحكم على توفير أسرة المستشفيات للسكان ونوعية الرعاية خارج المناهج الدراسية والرعاية في المستشفى.

يتم أخذ معدل الوفيات في المستشفى في الاعتبار في كل قسم طبي في المستشفى لأمراض معينة. محلل دائما:

17. هيكل المرضى المتوفين: من خلال ملامح الأسرة ، ومجموعات المرض الفردية وأشكال التصنيف الفردية.

18. نسبة الوفيات في اليوم الأول (وفيات اليوم الأول). طريقة حساب:

عدد الوفيات في اليوم الأول· 100%

عدد الوفيات في المستشفى

يستحق الاهتمام الخاص دراسة أسباب وفاة المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى ، والتي تأتي نتيجة لشدة المرض ، وأحيانًا - التنظيم غير السليم للرعاية الطارئة (انخفاض معدل الوفيات).

المجموعة لها أهمية خاصة. المؤشراتالتوصيف العمل الجراحي للمستشفى.وتجدر الإشارة إلى أن العديد من المؤشرات من هذه المجموعة تميز جودة الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين:

19. وفيات ما بعد الجراحة.

20- تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة وكذلك:

21. هيكل التدخلات الجراحية.

22. مؤشر النشاط الجراحي.

23. مدة البقاء في المستشفى.

24. مؤشرات الرعاية الجراحية الطارئة.

كشف عمل المستشفيات في ظل ظروف التأمين الطبي الإلزامي عن الحاجة الماسة إلى تطوير معايير سريرية وتشخيصية موحدة لإدارة وعلاج المرضى (المعايير التكنولوجية) المنتمين إلى نفس فئة تصنيف المرضى. علاوة على ذلك ، كما تظهر تجربة معظم الدول الأوروبية التي تطور هذا النظام أو ذاك من نظام التأمين الطبي للسكان ، يجب أن ترتبط هذه المعايير ارتباطًا وثيقًا بالمؤشرات الاقتصادية ، لا سيما مع تكلفة علاج بعض المرضى (مجموعات المرضى).

تعمل العديد من الدول الأوروبية على تطوير نظام المجموعات الإحصائية السريرية (CSG) أو المجموعات ذات الصلة بالتشخيص (DRJ) لتقييم جودة وتكلفة علاج المرضى. لأول مرة ، تم تطوير نظام DRG وإدخاله في المستشفيات الأمريكية بموجب القانون منذ عام 1983. في روسيا ، في العديد من المناطق ، تكثف العمل في السنوات الأخيرة على تطوير نظام DRG مكيف للرعاية الصحية المحلية.

تؤثر العديد من المؤشرات على تنظيم الرعاية في المستشفى ، يجب أخذها في الاعتبار عند جدولة عمل طاقم المستشفى.

تشمل هذه المؤشرات:

25- حصة المستشفيات المخططة والطارئة.

26. موسمية الاستشفاء.

27. توزيع المرضى المقبولين حسب أيام الأسبوع (بساعات اليوم) والعديد من المؤشرات الأخرى.