عقار منشط الذهن الأصلي للأطفال منذ الولادةوالبالغين بمزيج فريد من التنشيط والتأثيرات المهدئة

التشخيص المبكر والعلاج المعقد للشلل الدماغي

م. Nemkova ، الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية سميت باسم N.I. Pirogov »من وزارة الصحة الروسية ، موسكو ، دكتوراه في الطب

الكلمات الدالة: الشلل الدماغي ، الأطفال ، العلاج ، إعادة التأهيل ، Pantogam ®
الكلمات الدالة:الشلل الدماغي ، الأطفال ، العلاج ، إعادة التأهيل ، Pantogam ®

الشلل الدماغي (ICP) هو مرض يحدث نتيجة تلف في الدماغ في فترة ما حول الولادة أو نتيجة خلل في تطوره ويتميز بضعف الوظائف الحركية والستاتيكية ، وكذلك الاضطرابات النفسية والحسية.

تصنيفات الشلل الدماغي:
وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي ICD-10 ، هناك:
G80.0- الشلل الدماغي التشنجي.
ع 80.1- شلل نصفي تشنجي.
G80.2- شلل نصفي للأطفال.
G80.3- الشلل الدماغي الحركي.
G80.4- شلل دماغي رنح.
G80.8"نوع آخر من الشلل الدماغي.
G80.9- شلل دماغي غير محدد.

التصنيف السريري K.A. سيمينوفايشمل الأشكال التالية من الشلل الدماغي: شلل نصفي مزدوج ، شلل نصفي تشنجي ، شكل نصفي ، شكل فرط الحركة ، شكل ونقي استاتيكي ، أشكال مختلطة.

تواتر أشكال الشلل الدماغي هو: شلل نصفي تشنجي - 69.3٪ ، شلل نصفي - 16.3٪ ، شكل رنين استاتيكي - 9.2٪ ، شكل فرط حركي - 3.3٪ ، شلل نصفي مزدوج - 1.9٪.

المظاهر المبكرة للشلل الدماغينكون:
التأخير في التطور الحركي والنفسي ، أو الغياب أو التأخير في الحد من ردود الفعل الخلقية والمنشط ، وكذلك تشكيل ردود الفعل الضبطية ، وضعف قوة العضلات ، وزيادة ردود الأوتار ، وظهور المواقف المرضية والتشابك.

يعتمد التشخيص السريري والعصبي المبكر للشلل الدماغي إلى حد كبير على معرفة الطبيب تسلسل تكوين مراحل التطور النفسي العصبي لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة : شهر واحد - يحاول الطفل إمساك رأسه ، وإصلاح عينيه ، والتعبير عن ردود الفعل الخلقية ؛ شهرين - يمسك الرأس لفترة وجيزة على المعدة وفي وضع عمودي ، ويصلح النظرة ، والطنين ، والعضلات الفسيولوجية ؛ 3 أشهر - يمسك رأسه ، ويتبع الشيء ، ويضعف رد فعل الإمساك ويحاول طواعية الإمساك باللعبة التي تم إدخالها ، ويستقر على بطنه على ساعديه ؛ 4 أشهر - يدير رأسه في اتجاه الصوت ، ويمتد ويأخذ اللعبة ، ويدور على جانبه ، ويجلس ويجلس مع دعم من يديه ، وينطق بأصوات الحروف المتحركة ؛ 5 و 6 أشهر - يجلس مع دعم ليد واحدة أو لفترة قصيرة بشكل مستقل ، ويتحول من الخلف إلى الجانب والمعدة ، ويميز الوجوه المألوفة ، وتظهر المقاطع الأولى ؛ 7 و 8 أشهر - يجلس بمفرده ، ويحصل على أربع ، ويحاول الوقوف عند الدعم لفترة قصيرة ؛ 9 و 10 أشهر - يركع مع الدعم ويقف ويحاول التحرك عند الدعم ، ويقف لفترة وجيزة بمفرده ، ويقول الكلمات الأولى ؛ 11 و 12 شهرًا - يمشي بمقبض واحد ويحاول المشي بشكل مستقل ، ويتبع التعليمات البسيطة ، ويتحدث بضع كلمات ، ويحاول تناول الطعام بملعقة بمفرده.
تقييم درجة التأخير في التطور الحركي والنفسي:
حتى 3 أشهر - خفيف ، 3-6 أشهر - معتدل ، أكثر من 6 أشهر - شديد.
المعاملات التصحيحية للخداج:
حتى عام واحد - تتم إضافة فترة الخداج بالأشهر ، من سنة إلى سنتين - تتم إضافة نصف فترة الخداج بالأشهر.

يتميز التطور الحركي للطفل السليم بتسلسل معين ، يتجلى في انقراض ردود الفعل غير المشروطة ، وتشكيل ردود أفعال ضبط (تصحيح) ، وتحسين تفاعلات التوازن.

إحدى العلامات المبكرة للشلل الدماغي هي انتهاك التخفيض في الوقت المناسب (عند شهرين عند الأطفال الناضجين ، في عمر 3-4 أشهر عند الأطفال المبتسرين) من ردود الفعل غير المشروطة - الفم الراحي ، التنظير ، مورو ، الدعم والمشية التلقائية ، ردود الفعل الوضعية (المتاهة ، وكذلك ردود الفعل غير المتماثلة والمتناظرة منشط عنق الرحم). مع تلاشي ردود الفعل غير المشروطة ، منذ الشهر الأول من العمر ، تتشكل ردود الفعل المعدلة (تعديل المتاهة ، ضبط عنق السلسلة ، وما إلى ذلك) ، مما يوفر استدارة واستقامة للجسم وتحسين ما يصل إلى 10-15 شهرًا. في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، يمكن أن تستمر ردود الفعل المقوية مدى الحياة ، مما يمنع تكوين ردود الفعل الضبطية ، والنشاط الحركي الإرادي ، وردود الفعل المتوازنة ويؤدي إلى تطوير الصورة النمطية الوضعية المرضية.

انتهاك توتر العضلات هو أحد العلامات المبكرة للإصابة بالشلل الدماغي. استمرار فرط التوتر العضلي بعد 4 أشهر ، لوحظ وضع غير متماثل مع عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ، وخطر الإصابة بالشلل الدماغي (أشكاله التشنجية). لوحظ وضع "الضفدع المنتشر" في انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر عند الأطفال المبتسرين ، وفي آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي ، وخطر حدوث شكل من أشكال الشلل الدماغي.

الأشكال السريرية لشلل الأطفال الدماغي

في شلل نصفي تشنجي تاريخ الخداج شائع (67٪) ، الصورة السريرية تظهر رباعي (تتأثر الأطراف السفلية بدرجة أكبر من الأطراف العلوية) ، نغمة عضلات الأطراف والجسم واللسان تزداد بشكل حاد ، وتر مرتفع تم تحسين ردود الفعل ، لوحظت ردود الفعل المنعكسة ، لوحظت المواقف المرضية والتشوهات في الأطراف ، يتم تشكيل مشية تشنجية مع صليب ، بينما يمشي نصف المرضى فقط بشكل مستقل ، بدعم - 30 ٪ ، والباقي يتحرك على كرسي متحرك. اضطرابات الكلام المميزة في شكل خلل النطق التشنجي ، أمراض الرؤية في 70٪ من المرضى (أخطاء انكسارية ، ضمور العصب البصري ، الحول).

شكل نصفي في كثير من الأحيان بسبب صدمة الولادة ، لوحظ شلل نصفي تشنجي في العيادة ، بينما يعاني الطرف العلوي أكثر من الطرف السفلي ، ويلاحظ قصر وتضخم الأطراف المصابة ، مشية نصفي ، وضعية فيرنيك مان مع ثني الذراع وتمديد الساق ("الذراع يسأل ، تقص الساق") ، تشوهات القدمين والتقلصات من جهة ، تواتر أعراض الصرع عالية (حوالي 35٪ من الحالات).

شكل فرط الحركة غالبًا ما يكون ناتجًا عن اعتلال دماغ البيليروبين الناجم عن اليرقان ، والذي يتطور عند حديثي الولادة عند مستوى بيليروبين الدم من 428-496 ميكرو مول / لتر ، عند الخدج عند 171-205 ميكرو مول / لتر. تعتبر الحركات اللاإرادية العنيفة (فرط الحركة) للأطراف والجذع من السمات المميزة ، والتي تزداد مع الإثارة وتختفي أثناء النوم. يظهر فرط الحركة لأول مرة في اللسان (في عمر 3-6 أشهر) ، ثم ينتشر في الوجه ، ثم إلى الجذع والأطراف لمدة 2-6 سنوات. لوحظت اضطرابات في توتر العضلات حسب نوع خلل التوتر العضلي ، والاضطرابات الخضرية متكررة ، وخلل النطق الناجم عن فرط الحركة ، وفقدان السمع الحسي العصبي (في 30-50٪).

آتونيك-أستاتيك يتميز الشكل بانخفاض توتر العضلات ، وضعف تنسيق الحركات والتوازن ، فضلاً عن النطاق المفرط للحركة في مفاصل الأطراف.

شلل نصفي مزدوج - أشد أشكال الشلل الدماغي الذي يتجلى في خلل الحركة الشديد ، وزيادة قوة العضلات ، وردود الأوتار ، واضطرابات الكلام الشديدة ، والنمو العقلي للأطفال على مستوى التخلف العقلي.

أهم مضاعفات الشلل الدماغي:
الاضطرابات العظمية والجراحية والمعرفية والحسية (80٪) ، النوبات (35٪) ، الاضطرابات السلوكية ، الاضطرابات العصبية (2/3 مرضى) ، متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي (أكثر من 70٪).

المبادئ الرائدة في إعادة تأهيل الشلل الدماغينكون:
البداية المبكرة ، النهج المتكامل متعدد التخصصات ، الطبيعة المتباينة ، الاستمرارية ، المدة ، المراحل ، التعاقب. يجب إجراء علاج إعادة التأهيل للمريض المصاب بالشلل الدماغي وفقًا لبرنامج إعادة التأهيل الفردي ويشمل المجالات التالية:
1. إعادة التأهيل الطبي: العلاج الدوائي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك (كلاسيكي ، قطعي ، سمحاقي ، نسيج ضام ، تغذوي دائري ، نقطة) ، علاج فويتا ، نظام تطوير الأعصاب B. و K. Bobath ؛ استخدام بدلات الحمل الطبية ("Adelie" ، "Gravistat" ، "Regent" ، "Spiral") ، بدلة ("أتلانت" ، وما إلى ذلك) ، العلاج الميكانيكي (تمارين باستخدام المحاكاة والأجهزة الخاصة ، بما في ذلك المجمعات الروبوتية (Lokomat ، إلخ) ، العلاج الطبيعي (العلاج الكهربائي - الرحلان الكهربائي والتحفيز الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، تطبيقات البارافين - الأوزوسيريت ، العلاج بالطين ، العلاج المائي ، الوخز بالإبر) ، علاج جراحة العظام و المصحات.

2. التصحيح النفسي التربوي والمنطق(التصحيح النفسي ، التربية الحسية ، دروس مع أخصائي علم أمراض النطق ، علم أصول التدريس الموصل بواسطة A. Peto ، طريقة مونتيسوري ، العمل مع العائلة ، إلخ).
3. التكيف الاجتماعي والبيئي.

العلاج الدوائي للشلل الدماغييشمل :

الأدوية التي لها تأثيرات عصبية وموجهة للذهن (بانتوجام ® ، كورتيكسين ، سيريبروليسين ، نوتروبيل ، فينيبوت).
الأدوية التي تحسن الديناميكا الدموية الدماغية ودوران الأوعية الدقيقة (كورتيكسين ، سيناريزين ، أكتوفيجين ، ترينتال ، إنستينون ، إلخ).
الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي ، عمل تعويضي وقابل للامتصاص (ATP ، الليديز ، الجسم الزجاجي ، ديري نات الصوديوم ، إلخ).
مضادات الاختلاج.
الأدوية التي تعمل على تطبيع توتر العضلات (مع فرط التوتر - مستحضرات mydocalm ، baclo-fen ، توكسين البوتولينوم ؛ مع انخفاض ضغط الدم - prozerin ، galantamine).
الأدوية التي تقلل فرط الحركة (بانتوجام ® ، فينيبوت ، ناكوم ، ثيوبريدال).
الفيتامينات (B1 ، B6 ، B12 ، C ، neuromultivit ، aevit ، إلخ).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) هو دواء منشط الذهن مع مجموعة واسعة من الإجراءات السريرية ، ويجمع بين التأثيرات الاستقلابية العصبية والتأثيرات العصبية والتغذية العصبية. تم تضمين عقار Pantogam ® في الإرشادات السريرية لعلاج الشلل الدماغي (2014). تتمثل ميزة استخدام عقار Pantogam في توفر شكل دوائي للإفراز على شكل أقراص و 10٪ شراب ، مما يسمح باستخدامه منذ الأيام الأولى من الحياة عند الأطفال المصابين بتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة من أجل الوقاية والعلاج الدماغي. شلل. Pantogam ® عبارة عن مستحضر من حمض الهوبانتينيك (مستقلب طبيعي لـ GABA) يجمع بنجاح بين تأثيرات التحفيز النفسي المعتدلة والمهدئات المعتدلة ومضادات الاختلاج وإزالة السموم.

آليات عمل Pantogam:يؤثر بشكل مباشر على مستقبلات GABA-B ، ويقوي تثبيط GABA-ergic في الجهاز العصبي المركزي ؛ ينظم أنظمة الناقل العصبي ، ويحفز عمليات التمثيل الغذائي والطاقة الحيوية في الأنسجة العصبية ؛ يقلل من مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم.

يشمل نطاق الاستخدام السريري لـ Pantogam في آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي والشلل الدماغي ما يلي:
1) ضعف الإدراك ، بما في ذلك التخلف العقلي والتخلف العقلي ، والضعف الإدراكي بعد الجراحة المبكرة ، واضطرابات الكلام ؛
2) تأخر النمو الحركي ، الاضطرابات الحركية.
3) الاضطرابات العصابية والعصابية والاضطرابات العاطفية.
4) الشلل الدماغي المصحوب بالصرع (حيث أن Pantogam ® ، على عكس معظم العقاقير المنشطة للذهن ، لا يسبب انخفاضًا في عتبة النوبة) ؛
5) فرط الحركة (يستخدم Pantogam ® كعلاج وحيد طويل الأمد - حتى 4-6 أشهر ، في حالة عدم كفاية الفعالية - كجزء من العلاج المركب مع thiopridal) ، والآثار الجانبية خارج الهرمية للعلاج بمضادات الذهان ؛
6) متلازمة الوهن ، وانخفاض الأداء العقلي والجسدي.
7) متلازمة الخلل اللاإرادي.
8) متلازمة الألم (كجزء من العلاج المعقد).

تم إظهار الكفاءة العالية للبانتوغام عند الأطفال الذين لديهم تاريخ معقد في الفترة المحيطة بالولادة في إعادة التأهيل المعقدة للاضطرابات الحركية والمعرفية (مع تحسن في النشاط النفسي الحركي والتنسيق بين اليد والعين بنسبة 10-45٪ ، والذاكرة قصيرة المدى بنسبة 20-40٪ ، الانتباه بنسبة 30٪).٪) ، اضطرابات النوم. لقد ثبت أن استخدام عقار Pantogam لدى الأطفال المصابين بعسر الكلام النمائي (alalia) الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة يحسن أداء الكلام بأكثر من 3 مرات. وجد أن استخدام عقار Pantogam في فترة ما بعد الجراحة يقضي بشكل فعال على مظاهر الخلل الإدراكي بعد العملية الجراحية مع استعادة مؤشر تركيز الانتباه وتحسينه اللاحق في 30٪ من المرضى بمقدار 2.5 مرة.

في الأطفال الذين يعانون من أمراض ما حول الولادة والشلل الدماغي ، تتمثل إحدى المهام الرئيسية للعلاج الدوائي الممرض في زيادة إمكانات الطاقة في الدماغ باستخدام عوامل نشطة التمثيل الغذائي. عقار L-carnitine - Elcar ® (PIK-PHARMA) - هو منشط لاستقلاب الطاقة ، وله خصائص مضادة للأكسدة ، وخصائص الابتنائية ، وإزالة السموم ، بالإضافة إلى تأثيرات اعصاب وتعديل عصبي.
شهدت دراسات فعالية استخدام Elcar في الأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة على انخفاض في استثارتهم ، وتطبيع الوظائف الخضرية ، وتحسين مؤشرات الطول والوزن ومجال الانعكاس الحركي ، والنمو العقلي ، وتخطيط كهربية الدماغ. مع البيليروبين المرضي لحديثي الولادة ، لوحظ تراجع أسرع لليرقان على خلفية تناول Elkar مع انخفاض في البيليروبين غير المباشر في الدم.
في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، عند استخدام Elkar في عملية إعادة التأهيل المعقدة ، زاد التسامح مع الإجهاد العقلي والبدني ، وتحسين التنسيق ، والعمليات العصبية الحسية (حدة البصر والسمع) ، والكلام ، والوظائف اللاإرادية ، وتخطيط القلب و EEG (مع تطبيع القشرة) التوليد الكهربائي ، والحد من مظاهر الصرع). في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الذين تلقوا Elkar ® في فترة ما قبل وبعد الجراحة من علاج العظام والجراحة ، كان هناك تحسن ملحوظ في غذاء الجلد ، وانخفاض في مضاعفات ما بعد الجراحة ، والحاجة إلى استخدام المسكنات.

وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر والعلاج الشامل يساهمان في تحسين فعالية تدابير إعادة التأهيل ، والحد من الإعاقة وتحسين التكيف الاجتماعي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

الببليوغرافيا قيد المراجعة.

3.5.3. الشلل الدماغي

الشلل الدماغي الطفولي (CP) (شلل دماغ الرضع) — مصطلح جماعي يجمع بين مجموعة من المتلازمات غير التقدمية المزمنة الناتجة عن تلف الدماغ في فترات ما قبل الولادة ، وفي الفترة المحيطة بالولادة ، وفترات حديثي الولادة المبكرة. يتميز برنامج المقارنات الدولية بالحركة الواضحة المستمرة ، والكلام ، والاضطرابات السلوكية ، والتخلف العقلي ، وتشكيل الصورة النمطية الوضعية المرضية.

الشلل الدماغي هو مرض شديد الإعاقة يؤدي إلى إعاقة كبيرة ، وهي السبب الرئيسي للإعاقة لدى الأطفال. معدل انتشار هذا المرض هو 2-2.5 حالة لكل 1000 طفل. يتزايد عدد المرضى باطراد كل عام. المرض أكثر شيوعًا بمعدل 1.3 مرة بين الأولاد ، ويتم تشخيصه في 90٪ من الحالات دون سن 3 سنوات.

يمكن عادةً تحديد التشخيص النهائي بعد عام ، عندما تظهر الاضطرابات الحركية والكلامية والعقلية. معايير التشخيص: مسار غير تقدمي ، مزيج في الصورة السريرية لمرض الشلل والشلل الجزئي من توزيعات مختلفة ، متلازمات فرط الحركة ، الكلام ، التنسيق ، الإعاقات الحسية ، التدهور المعرفي والفكري.

علم الأوبئة:معدل انتشار هذا المرض هو 2-2.5 حالة لكل 1000 طفل. المرض أكثر شيوعًا بمعدل 1.3 مرة بين الأولاد ، ويتم تشخيصه في 90٪ من الحالات دون سن 3 سنوات.

المسببات المرضية: الأسباب الرئيسية لتطور الشلل الدماغي هي الأسباب السابقة للولادة (عمر الأم ، الأمراض غير التناسلية ، العلاج بالعقاقير والمخاطر المهنية ، إدمان الكحول وتدخين الوالدين ، عدم التوافق المناعي للأم والجنين ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية في الأم) ، انتهاكات طبيعية. مسار الحمل في مراحل مختلفة من الحمل (التسمم ، توسع السائل الأمنيوسي ، التهديدات بالانقطاع ، أمراض المشيمة ، الحمل المتعدد ، التدخلات الجراحية ، التخدير أثناء الحمل ، الخداج ، الولادة المبكرة ، إلخ) ، أسباب أثناء الولادة (فترة طويلة ب / الماء ، علم أمراض قناة الولادة ، رعاية التوليد الآلية ، الولادة الجراحية ، الولادة السريعة ، إلخ) ؛ فترة ما بعد الولادة (نوبات حديثي الولادة ، إصابات الدماغ الرضحية والمعدية ، الآفات السامة (اعتلال دماغ البيليروبين) ، نقص الأكسجة ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يشير العديد من المؤلفين إلى وجود علاقة واضحة بين الشلل الدماغي وانخفاض الوزن عند الولادة. في التسبب في الشلل الدماغي ، إلى جانب الآفة المباشرة للمنطقة الحركية للقشرة الدماغية والتكوينات تحت القشرية والجهاز الهرمي ، فإن الضرر الذي يلحق بالمنطقة المحيطة بالبطين (PVO) حسب النوع له أهمية كبيرة. تلين ابيضاض الدم حول البطين؛ بالإضافة إلى العمليات الضمورية وتحت التغذية في القشرة الدماغية (غالبًا في المناطق الأمامية الصدغية) ، وإعاقة تدفق الدم إلى الدماغ والاضطرابات الديناميكية السائلة [Nikitina M.N. ، 1999، Mezhenina EP، Kachesov V.A.، 2001].

تصنيفيعكس بشكل أساسي سمات الاضطرابات الحركية. كثيرا ما تستخدم في بلادنا التصنيف وفقًا لـ K. A. Semenova (1978) ،وفقًا لما يميزون عنه: شلل نصفي تشنجي ، شلل نصفي مزدوج ، شكل فرط الحركة ، شكل ونقي-استاتيكي ، شكل شلل نصفي.

وفقًا لـ ICD-10، يتم تمييز سبع مجموعات من الشلل الدماغي (G80) اعتمادًا على موقع الهياكل المصابة (يتم استبعاد الشلل النصفي التشنجي الوراثي - G11.4):

G80.0 الشلل الدماغي التشنجي

الشلل التشنجي الخلقي (دماغي)

G80.1 شلل نصفي تشنجي (مرض ليتل) ؛

G80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة

G80.3 الشلل الدماغي الحركي

الشلل الدماغي الكنثوي

G80.4 الشلل الدماغي الرنحى

G80.8 أنواع أخرى من الشلل الدماغي

متلازمات مختلطة من الشلل الدماغي

G80.9 شلل دماغي غير محدد

هناك ما يلي مراحلالشلل الدماغي: مرحلة مبكرة(حتى 4-5 أشهر): حالة خطيرة عامة ، اضطرابات نباتية ، رأرأة ، تشنجات ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، متلازمة اضطراب الحركة ؛ المرحلة الأولية المزمنة المتبقية(من 5-6 أشهر إلى 3-4 سنوات): يستمر على خلفية الظواهر المتبقية. تتشكل الاضطرابات العصبية المستمرة - ارتفاع ضغط الدم العضلي المستمر (بأشكال تشنجية) ؛ صالمرحلة المتبقية المتأخرة(بعد 3 سنوات). يتميز بتكوين متلازمات مستمرة غير قابلة للتكيف متفاوتة الشدة.

1. متلازمة الاضطرابات الديناميكية (شلل جزئي تشنجي ، فرط الحركة ، ترنح ، تقلصات وتشوهات المفاصل). في عملية إعادة التأهيل ، يكون ما يلي ممكنًا: تعويض كامل - حركة بدون دعم ، بوتيرة كافية ، بغض النظر عن المسافة ؛ تشوهات الأطراف غائبة. التعويض الثانوي - الحركة بمسافة محدودة ، في وجود دعم إضافي ؛ تعويض جزئي - قدرة محدودة بشكل حاد على الحركة ، غالبًا داخل الشقة فقط ؛ عدم التعويض أو عدم التعويض - عدم القدرة الكاملة على الحركة.

2. متلازمات ضعف الكلام التعبيرية والكتابية: عسر الكلام ، عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر القراءة ، إلخ.

3. اضطرابات الوظائف الحسية: ضعف البصر (الحول ، الرأرأة ، الحول ، فقدان المجال البصري القشري). ضعف السمع (فقدان السمع بدرجات متفاوتة) ؛

4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس متفاوتة الشدة.

5. متلازمة الاضطرابات الانتيابية.

6. متلازمات الاضطرابات المعرفية (متلازمة نفسية عضوية ، إلخ).

7. الاضطرابات السلوكية والشخصية (مثل العصاب ، الاضطرابات النفسية ، فرط النشاط ، الاندفاع).

8. التدهور الفكري (درجات مختلفة من التخلف العقلي).

9. خلل في أعضاء الحوض (ضعف أو نقص في السيطرة).

الخصائص السريرية لأشكال فردية من الشلل الدماغي:

شلل نصفي مزدوج تشنجي (شلل رباعي)- من أشد أشكال الشلل الدماغي حدة ويحدث في 2٪ من الحالات. يتميز سريريًا بفصل رباعي تشنجي ، في حين أنه بسبب قوة العضلات العالية ، يتم تشكيل وضع مرضي: يتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع والرسغ ، ويتم إحضارهما إلى الجسم ، وثني الساقين عند مفاصل الورك ، أو ثني أو العكس. ، غير مثنية عند مفاصل الركبة ، استدارة للداخل ، الوركين متقاربان. هؤلاء الأطفال غير قادرين على الحفاظ على وضعية رأسية ، والجلوس ، والوقوف ، والمشي ، وإمساك رؤوسهم ، وتتشكل أعراض البصلة الكاذبة ، والحول ، وضمور الأعصاب البصرية ، وضعف السمع. نتيجة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم ، تحدث تقلصات المفاصل وتشوهات عظام الجذع والأطراف. في نصف الحالات ، يصاحب هذا المرض نوبات صرع عامة وجزئية. هذا النموذج غير مواتٍ من الناحية النبوية.

شلل نصفي تشنجي (مرض ليتل G80.1):يتطور الشكل الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي (60٪ من الحالات) ، كقاعدة عامة ، بسبب النزيف داخل البطيني. يتميز بتطور رباعى غير متساو مع آفة سائدة في الأطراف السفلية ، أحيانًا بالاشتراك مع فرط الحركة الكُنْعِيّة و / أو الرنح. يرافقه الحول ، ضمور العصب البصري ، فقدان السمع ، عسر التلفظ. الفكر ، كقاعدة عامة ، لا يعاني. في الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي ، يتم تشكيل صورة نمطية حركية مرضية. هناك وضع صدمة للقدم على الدعم ، وظيفة الإهلاك للمشي مضطربة ، أي لا يوجد انثناء طفيف للساقين في مفصل الركبة في مرحلة الدعم المتوسط. يؤدي هذا إلى زيادة حمل الصدمة على مفاصل الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى التطور المبكر لتآكل المفاصل. (التهاب المفاصل خلل التنسج). هذا النموذج مناسب للتغلب على الاضطرابات النفسية والكلامية.

شلل نصفي للأطفال (شلل نصفي G80.2) يتميز بآفة أحادية الجانب للأطراف. في الأطفال ، يتم تشكيل انتهاك للوظائف الديناميكية الثابتة بسبب عدم تناسق الموقف ، وحدوث الجنف المشلول ، وتأخر نمو الأطراف المشلولة ، والتقصير التشريحي للذراعين والساقين المصابة. هذا النموذج مصحوب باضطرابات في وظائف الكلام من خلال نوع عسر الكلام الكاذب ، والاضطرابات العقلية ممكنة ، وحدوث نوبات الصرع.

الشلل الدماغي الحركي:شكل فرط الحركة (خلل الحركة) ( G80.3.) ، كقاعدة عامة ، بعد نقل ما يسمى. "اليرقان النووي". مصحوب باضطرابات في وظائف الحالة الديناميكية بسبب فرط الحركة الروتينية والكنعانية والالتواء وضعف الكلام والتخلف العقلي وفقدان السمع والخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي. الذكاء في معظم الحالات لا يعاني ، وهذا يؤدي إلى تشخيص إيجابي للتكيف الاجتماعي والتعلم.

شلل دماغي رنحى (شكل رنحى G80.4)تتميز بالمظاهر التالية: انخفاض ضغط الدم ، ترنح ، أعراض مختلفة من عدم توتر المخيخ ، رعاش متعمد ، عسر الكلام.

وبالتالي ، في مرضى الشلل الدماغي ، تحدث قيود على الحياة بسبب اضطرابات وظائف الدهليز (التوازن ، تنسيق الحركات ، الحركية (اضطراب في الإحساس بالحركة ، ضعف الحس العميق من العضلات والأوتار والمفاصل)) ؛ شذوذ الإدراك - تجاهل الأطراف المصابة في 50٪ من الأطفال المصابين بالشلل النصفي ؛ الاضطرابات المعرفية (ضعف الانتباه والذاكرة والتفكير والمجال العاطفي) لدى 65٪ من الأطفال ؛ التخلف العقلي في أكثر من 50٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. انتهاكات الخطاب التعبري والمكتوب في شكل عسر النطق ، والعللية ، وعسر القراءة ، وعسر الكتابة ، وما إلى ذلك) ؛ الاضطرابات السلوكية واضطرابات الشخصية (ضعف الدافع ، والاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاضطرابات النفسية ، وفرط النشاط ، والاندفاع) ؛ التأخير في وتيرة التطور الحركي و / أو النفسي ؛ الصرع المصحوب بأعراض (في 50-70٪ من الحالات) ؛ الاضطرابات البصرية (الحول ، الرأرأة ، الحول ، الفقدان القشري للحقول البصرية) ؛ ضعف السمع (فقدان السمع بدرجات متفاوتة) ؛ متلازمة ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس. هشاشة العظام المنتشر. اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. اضطرابات المسالك البولية (فرط المنعكسات في المثانة ، خلل في العضلة العاصرة النافصة) التي تتطور في 90 ٪ من المرضى ؛ أمراض العظام: قصر الأطراف ، وضعف الوضعية ، الجنف ، تقلصات المفاصل ، إلخ - لوحظ في 50٪ من الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

البيانات المطلوبة عند الإرسال إلى الاتحاد الدولي للاتصالات: استنتاج طبيب أعصاب ، وطبيب صرع ، وطبيب نفسي ، وطبيب عيون (فحص قاع العين والمجالات البصرية) ، وأخصائي السمع ، وجراحة العظام ، وطبيب الأطفال ، ومعالج النطق ؛ المكتب الأوروبي للبراءات مع تقييم الذكاء ؛ حالات العمليات العقلية والشخصية ؛ Echo-EG و EEG و REG (وفقًا للإشارات) و CT و (أو) MRI للدماغ.

مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات: وجود عيب حركي مستمر (شلل جزئي تشنجي ، فرط الحركة ، ترنح ، تقلصات وتشوهات في المفاصل) من درجة متوسطة إلى شديدة ؛ مزيج من الاضطرابات الحركية متفاوتة الخطورة مع وجود: اضطرابات معتدلة وحادة مستمرة في الكلام التعبري والمكتوب ؛ انتهاكات معتدلة وشديدة مستمرة للوظائف الحسية ؛ الرئتين (الغياب ، النوبات الجزئية البسيطة ، النوبات الرمعية) والنوبات الشديدة (النوبات التشنجية الكبرى ، النوبات الجزئية المعممة بشكل ثانوي - الجاكسوني ، الاستاتيكي ، التشغيل الآلي للمرضى الخارجيين) ؛ ضعف إدراكي معتدل وشديد مستمر (متلازمة نفسية عضوية ، إلخ) ؛ المتلازمات المعتدلة والحادة المستمرة في السجل "الشخصي" (تشبه العصاب ، والاضطرابات النفسية ، وفرط النشاط ، والاندفاع) ؛ القصور الفكري بدرجات متفاوتة ؛ مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات في حالة وجود اضطرابات عقلية وانتيابية ، انظر قسم "الفحص الطبي والاجتماعي وإعادة تأهيل الأطفال المعاقين الذين يعانون من اضطرابات نفسية واضطرابات سلوكية" وفي القسم - "الصرع".

معايير الإعاقة: الاضطرابات المستمرة المعتدلة أو الواضحة أو الواضحة بشكل ملحوظ من الاضطرابات العصبية العضلية والهيكلية والحركة (الديناميكية) واللغة والكلام والوظائف الحسية ووظيفة المسالك البولية وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى تقييد الخدمة الذاتية والحركة المستقلة والتواصل والتعلم والقدرة للتحكم في سلوك الفرد وتحديد الحاجة إلى الحماية الاجتماعية للطفل.

يعرض الجدول 72 نظامًا كميًا لتقييم شدة الانتهاكات المستمرة لوظائف جسم الإنسان كنسبة مئوية.

الجدول 72

نظام كمي لتقييم شدة الانتهاكات المستمرة لوظائف جسم الإنسان بالنسبة المئوية

الخصائص السريرية والوظيفية للاضطرابات الرئيسية المستمرة في وظائف الجسم	تحديد الكميات (٪)
6-4-1 قسم "شلل نصفي للأطفال (شلل نصفي)"
6.4.1.1 آفة أحادية الجانب مع شلل جزئي خفيف في الجانب الأيسر دون ضعف في الدعم والحركة ، وإمساك الأشياء وحملها ، دون اضطرابات في الكلام ، مع ضعف إدراكي خفيف. مع تقلصات خفيفة: انكماش مقرب انثناء في مفصل الكتف ، انكماش انثناء-دوران في مفصل الكوع ، انثناء-كابس في مفصل الرسغ ، انكماش انثناء في مفاصل الأصابع ؛ انقباض مقرب وانثناء في مفصل الورك ، وتقلص انثناء في مفاصل الركبة والكاحل. يتم تقليل نطاق الحركة في هذه المفاصل بمقدار 30 درجة (حتى 1/3) من السعة الفسيولوجية. اضطرابات مستمرة وواضحة قليلاً في وظائف اللغة والكلام ، واضطرابات طفيفة في الديناميكية الساكنة
6.4.1.2 آفة أحادية الجانب مع شلل جزئي خفيف في الجانب الأيمن مع اضطرابات في الكلام (اضطرابات الكلام المركبة: عسر الكلام الكاذب ، خلل النطق المرضي ، اضطرابات في إيقاع الكلام والإيقاع) ؛ انتهاك تكوين المهارات المدرسية (عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب). المشية غير متناظرة مع التركيز على الطرف الأيمن ؛ أنواع الحركة المعقدة صعبة (المشي على الأصابع والكعب في وضع القرفصاء). مع انكماش انثناء خفيف في مفصل الكوع ، انثناء-ضاغط في مفصل الرسغ ، انكماش انثناء في مفاصل الأصابع ؛ تقلص مختلط في مفاصل الركبة والورك والكاحل مع تقريب القدم. يتم تقليل حجم الحركات النشطة بنسبة 30٪ (حتى 1/3) من السعة الفسيولوجية. تتوافق الحركات السلبية مع السعة الفسيولوجية. ضعف معتدل مستمر في وظائف اللغة والكلام ، ضعف طفيف في ديناميكية الحالة
6.4.1.3 الهزيمة من جانب واحد. شلل نصفي معتدل مع تشوه في القدم و / أو اليد ، مما يجعل من الصعب المشي والوقوف ، والهدف والمهارات الحركية الدقيقة مع القدرة على إبقاء القدمين في وضع تصحيح يمكن تحقيقه. المشية مرضية (hemiparetic) ، بوتيرة بطيئة ، أنواع معقدة من الحركات مستحيلة. عسر التلفظ (الكلام غير مفهوم وغير مفهوم للآخرين). الانكماش المعتدل المقرب في مفصل الكتف ، تقلص الانثناء والدوران في مفاصل الكوع والرسغ ، انكماش الانثناء في مفاصل الأصابع ؛ تقلص مختلط في مفصل الورك وانثناء في مفاصل الركبة والكاحل. يتم تقليل حجم الحركات بنسبة 50٪ (1/2) من السعة الفسيولوجية (القاعدة). الاضطرابات الديناميكية المعتدلة المستمرة في تركيبة مع وظائف اللغة والكلام الثانوية
6.4.1.4 الهزيمة من جانب واحد. شلل نصفي حاد مع وضعية مفرغة ثابتة لمفصل القدم والرسغ ، جنبًا إلى جنب مع ضعف تنسيق الحركات والتوازن ، مما يجعل العمودية والدعم والحركة صعبة ، بالإضافة إلى اضطرابات اللغة والكلام (عسر الكلام الكاذب). مع انكماش مقرب انثناء واضح في مفصل الكتف ، تقلص انثناء-دوراني في مفاصل الكوع والرسغ ، انكماش انثناء في مفاصل الأصابع ؛ تقلص مختلط في مفاصل الركبة والورك ، مقرب انثناء في مفصل الكاحل. يتم تقليل حجم الحركات النشطة بمقدار 2/3 من السعة الفسيولوجية. انتهك تكوين العمر والمهارات الاجتماعية. اضطرابات ديناميكية الحالة المستمرة ، مع ضعف متوسط في وظائف اللغة والكلام ، مع ضعف معتدل في الوظائف العقلية
6.4.1.5 الهزيمة من جانب واحد. شلل نصفي أو شلل نصفي واضح بشكل ملحوظ (شلل كامل في الأطراف العلوية والسفلية) ، متلازمة البصيلة الكاذبة ، ضعف الكلام (مؤثر ومعبّر) ، اضطرابات عقلية (تخلف عقلي عميق أو شديد). جميع الحركات في المفاصل على جانب الآفة محدودة بشكل حاد: الحركات النشطة والسلبية في المفاصل على جانب الآفة إما غائبة ، أو في حدود 5-10 درجات من السعة الفسيولوجية. لا توجد مهارات عمرية واجتماعية. اضطرابات ديناميكية ستاتية واضحة بشكل ملحوظ ، واضطرابات واضحة في وظائف اللغة والكلام ، واضطرابات شديدة في الوظائف العقلية
6.4.2 قسم "شلل نصفي تشنجي (شلل مزدوج)"
6.4.2.1 الشلل السفلي التشنجي المعتدل ، المشية المرضية ، المشية التشنجية القائمة على الحافة الأمامية الخارجية للقدم مع القدرة على تثبيت القدمين في وضع تصحيح يمكن الوصول إليه (وضع مفيد وظيفيًا) ، انكماش انثناء مفاصل الركبة ، الانثناء - انكماش موصل الكاحل. تشوه القدم أنواع معقدة من الحركات صعبة. نطاق الحركة في المفاصل ممكن ضمن (50٪) من السعة الفسيولوجية. من الممكن إتقان المهارات العمرية والاجتماعية. اضطرابات ديناميكية معتدلة
/ ٦/٤/٢ ٢ شلل سفلي حاد شديد التشنج مع تشوه جسيم في القدمين. لا تتوفر وسائل النقل الصعبة (تتطلب مساعدة خارجية منتظمة وجزئية). تقلص مختلط واضح في مفاصل الأطراف السفلية. لا توجد حركات نشطة ، سلبية - في حدود 2/3 من السعة الفسيولوجية. انتهاك خطير للوظائف الديناميكية الستاتينية
6.4.2.3 الشلل السفلي التشنجي مع تشوه كبير في القدمين (وضع غير ملائم وظيفيًا) مع استحالة الدعم والحركة. تأخذ التقلصات طابعًا أكثر تعقيدًا ، حيث تم الكشف عن بؤر التصوير الشعاعي للتأكيد غير المتجانس. تم الكشف عن الحاجة إلى مساعدة خارجية مستمرة. وجود متلازمة البصيلة الكاذبة ، بالتزامن مع اضطرابات اللغة والكلام ، ونوبات الصرع. اضطرابات ديناميكية ستاتية واضحة بشكل ملحوظ ، واضطرابات واضحة في وظائف اللغة والكلام ، واضطرابات شديدة في الوظائف العقلية
6.4.3 قسم "الشلل الدماغي الحركي (شكل فرط الحركة)"
6.4.3.1 المهارات الحركية الإرادية تضعف بسبب التغير الحاد في قوة العضلات (هجمات التوتر) ، شلل جزئي مفرط الحركة التشنجي غير متماثل. الاتجاه العمودي مكسور (يمكن أن يقف مع دعم إضافي). الحركات النشطة في المفاصل محدودة إلى حد كبير بسبب فرط الحركة (يحتاج إلى مساعدة خارجية منتظمة وجزئية) ، وتهيمن الأعمال الحركية اللاإرادية ، والحركات السلبية ممكنة في نطاق 10-20 درجة من السعة الفسيولوجية ؛ هناك فرط الحركة وعسر النطق الكاذب ، متلازمة البصيلة الكاذبة. من الممكن إتقان مهارات الرعاية الذاتية البدائية. الاضطرابات الشديدة في الوظائف الديناميكية ، والاضطرابات الشديدة في وظائف اللغة والكلام ، واضطرابات شديدة في الوظائف العقلية
6-4-3-2 هجمات خلل التوتر مصحوبة برباعية تشنجية شديدة (تقلصات مشتركة في مفاصل الأطراف) ، كنع و / أو كنع مزدوج ؛ متلازمة البصيلة الكاذبة ، فرط الحركة في عضلات الفم ، عسر التلفظ الشديد (فرط الحركة والبصيلة الكاذبة). تخلف عقلي شديد أو شديد. العمر والمهارات الاجتماعية غائبة. الانتهاكات الواضحة للوظائف الديناميكية ، والانتهاكات الواضحة لوظائف اللغة والكلام ، والانتهاكات الشديدة للوظائف العقلية
6.4.4 قسم "الشلل الدماغي التشنجي (شلل نصفي مزدوج ، رباعي تشنجي)"
6.4.4.1 آفة متناظرة. انتهاكات واضحة للوظيفة الديناميكية الستاتينية (تقلصات متعددة مشتركة لمفاصل الأطراف العلوية والسفلية) ؛ لا توجد حركات إرادية ، وضع مرضي ثابت (في وضع ضعيف) ، حركات طفيفة ممكنة (يتحول الجسم على جانبه) ، هناك نوبات صرع ؛ النمو العقلي مضطرب بشكل كبير ، والنمو العاطفي بدائي ؛ متلازمة البصيلة الكاذبة ، عسر التلفظ الشديد. تخلف عقلي شديد أو شديد. لا توجد مهارات عمرية واجتماعية. الانتهاكات الواضحة للوظائف الديناميكية ، والانتهاكات الواضحة لوظائف اللغة والكلام ، والانتهاكات الشديدة للوظائف العقلية
/ ٦/٤/٥ قسم "الشلل الدماغي الرنحى (شكل رنين استاتيكى)"
/ ٦/٤/٥/١ مشية غير مستقرة وغير منسقة بسبب ترنح الجذع (الساكن) ونقص التوتر العضلي مع فرط التمدد في المفاصل. الحركات في الأطراف العلوية والسفلية تعاني من خلل في النظم. الهدف والمهارات الحركية الدقيقة ضعيفة ، وصعوبة في أداء الحركات الدقيقة والدقيقة. تخلف عقلي شديد أو شديد ؛ اضطرابات الكلام. انتهك تكوين العمر والمهارات الاجتماعية. اضطرابات شديدة في الوظيفة الديناميكية ، واضطرابات شديدة في وظائف اللغة والكلام ، واضطرابات شديدة في الوظائف العقلية
6-4-5-2 الجمع بين اضطرابات الحركة واضطراب النمو العقلي الحاد والشديد ؛ انخفاض ضغط الدم ، ترنح الجذع (ثابت) ، مما يمنع تشكيل الموقف الرأسي والحركات الإرادية. ترنح ديناميكي يمنع الحركات الدقيقة ؛ عسر التلفظ (المخيخ ، البصيلة الكاذبة). لا توجد مهارات عمرية واجتماعية. لا توجد مهارات عمرية واجتماعية. الانتهاكات المعبر عنها بشكل كبير للوظيفة الديناميكية ، أو الانتهاكات المعبر عنها أو المعبر عنها بشكل كبير لوظائف اللغة والكلام ، والانتهاكات المعبر عنها للوظائف العقلية

في شلل نصفي للأطفال (شلل نصفي)الشلل الدماغي هناك اختلالات طفيفة (10-30٪) ، معتدلة (40-60٪) ، واضحة (70-80٪) ، واضحة بشكل ملحوظ (90-100٪): وظيفة الحالة الديناميكية - من درجة طفيفة إلى واضحة بشكل ملحوظ ، انتهاكات وظائف اللغة والكلام - من درجة طفيفة إلى درجة واضحة ، والاضطرابات العقلية - من درجة بسيطة إلى درجة واضحة.

فيشلل نصفي تشنجي (شلل مزدوج)برنامج المقارنات الدولية هناك معتدلة (40-60٪) ، شديدة (70-80٪) ، واضحة بشكل ملحوظ (90-100٪) اختلالات وظيفية: وظيفة ديناميكية ثابتة من درجة معتدلة إلى واضحة بشكل ملحوظ ، ضعف في وظائف اللغة والكلام بدرجة واضحة ، اختلال وظائف عقلية من الدرجة الواضحة.

في شكل خلل الحركة (فرط الحركة)

في شلل دماغي تشنجي (شلل نصفي مزدوج ، رباعي تشنجي)لوحظ اختلالات واضحة بشكل ملحوظ (90-100 ٪): وظيفة ديناميكية الحالة بدرجة ملحوظة ، واختلال وظائف اللغة والكلام بدرجة ملحوظة ، واختلال الوظائف العقلية بدرجة ملحوظة.

في شكل ونقي استاتيكيبرنامج المقارنات الدولية هناك انتهاكات للوظائف معبر عنها (70-80٪) ومعبر عنها بشكل ملحوظ (90-100٪): وظيفة ديناميكية ثابتة من درجة واضحة إلى درجة واضحة ، ضعف وظائف اللغة والكلام بدرجة ملحوظة ، اختلال وظائف عقلية واضحة درجة.

التصنيف حسب IFF: وظائف رئيسيه - وظائف ذكية b117 ؛ وظائف المزاج والشخصية b126 ، وظائف الانتباه b140 ، وظائف الذاكرة b144 ؛ b310- b 399 وظيفة الصوت والكلام ؛ (ب) 710-789 الوظائف العصبية والعضلية والهيكلية والحركة.

إعادة التأهيل الطبي : عملية ناجحةوفقًا للإشارات: رأب العرقوب ، تقصير قطع العظم ، زرع الأوتار ، إيثاق المفصل ، إيثاق الوتر ، تقويم المفاصل ، استئصال العصب ، إلخ ؛ العلاج التأهيلي: العلاج الدوائي بالأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي للدماغ ، وتقليل توتر العضلات ، وتقليل فرط الحركة ، وتحسين الانتقال العصبي العضلي ، وتحفيز التمثيل الغذائي في الأنسجة العضلية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتحفيز التجديد ؛ في الحالات الشديدة بشكل خاص ، من الممكن استخدام حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس أو Dysport) في العضلات الناهضة من أجل تقليل توتر العضلات المشاركة في بناء الصورة النمطية الحركية المرضية في المرضى الذين يعانون من أشكال تشنجية من الشلل الدماغي ؛ العلاج العرضي لمتلازمات سوء التكيف الرئيسية (مضادات الاختلاج ، مصححات السلوك ، إلخ) ؛ العلاج الطبيعي ، تمارين العلاج الطبيعي ، التدليك ، الوخز بالإبر. طريقة تصحيح التحفيز الديناميكي - ارتداء بدلة الجاذبية (بدلات طبية "عادل" ، "جرافيستات" ، "لولبية" ، "أطلنط") ؛ العناية بالمتجعاتفي حالة عدم وجود موانع.

الوسائل التقنية لإعادة التأهيل: مع انتهاك واضح وواضح للوظيفة الحسية الساكنة والديناميكية ، ووظيفة الجهاز البولي ، يظهر أنه يزود الشخص المعاق بالوسائل التقنية لإعادة التأهيل: الكراسي المتحركة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي (الغرفة والمشي) ، المشاة ؛ قصب الدعم وكراسي المرحاض. المراتب والوسائد المضادة للاستلقاء ؛ الملابس الداخلية الماصة والحفاضات ووسائل التعليم وتنمية القدرة على القيام بالعناية الذاتية اليومية وما إلى ذلك ؛ يمكن استخدام وسائل تقنية أخرى للخدمة الذاتية والحركة ، وما إلى ذلك ، المدرجة في ضمانات الدولة (على سبيل المثال ، أنواع مختلفة من أجهزة تقويم العظام ، وأجهزة التضميد ، ونزع الملابس وإمساك الأشياء) ؛ الوسائل التقنية وفقًا لـ GOST R 52079-2006 ، غير المدرجة في ضمانات الدولة.

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ترميز التصنيف الدولي للأمراض للشلل الدماغي

الشلل الدماغي هو اضطراب خطير للغاية يتجلى في الطفل في فترة حديثي الولادة. غالبًا ما يستخدم المتخصصون في مجال طب الأعصاب والطب النفسي رمز التصنيف الدولي للأمراض للشلل الدماغي إذا تم تأكيد التشخيص تمامًا.

في التسبب في هذا المرض ، يلعب تلف الدماغ دورًا رئيسيًا ، مما يتسبب في ظهور أعراض مميزة للمريض. من أجل تعظيم جودة حياة الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، من المهم جدًا البدء في تشخيص المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

الشلل الدماغي في التصنيف الدولي للأمراض 10

لتحديد الأمراض المختلفة في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، يتم استخدام رموز خاصة. هذا النهج لتصنيف الأمراض يجعل من السهل مراعاة انتشار وحدات تصنيف مختلفة في مناطق مختلفة ويبسط البحث الإحصائي. في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، يكون الشلل الدماغي تحت الرمز G80 ، واعتمادًا على أشكال المرض ، يوجد رمز من G80.0 إلى G80.9.

يمكن أن تكون أسباب تطور هذا المرض:

الولادة المبكرة؛
عدوى الجنين داخل الرحم.
صراع ريسوس
انتهاكات التطور الجنيني للدماغ.
الآثار الضارة للمواد السامة على الجنين أو الطفل في فترة حديثي الولادة المبكرة.

يعتبر الشلل الدماغي عند الأطفال من أكثر أمراض الجهاز العصبي شيوعًا ، وفي بعض الحالات يوجد شكل غير محدد من الأمراض ، حيث لا يمكن تحديد السبب الدقيق.

يشير شلل نصفي إلى الأشكال الرئيسية للمرض ويتميز بتلف من جانب واحد للأطراف.

وفقًا لـ ICD ، يتم تمييز الشلل النصفي برمز G80.2 ؛ تُستخدم تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي على نطاق واسع لعلاج هذه الحالة.

رموز ICP وفقًا لـ ICD-10

يتطور الشلل الدماغي عند الأطفال (ICP) بشكل رئيسي بسبب التشوهات الخلقية في الدماغ ويتجلى في شكل اضطرابات حركية. مثل هذا الانحراف المرضي وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD) له الرمز G80. أثناء التشخيص والتحضير للعلاج ، يركز الأطباء عليه ، لذا فإن معرفة ميزات الشفرات أمر بالغ الأهمية.

أنواع مختلفة من الشلل الدماغي حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

يحتوي رمز ICP الخاص بـ ICD 10 على G80 ، لكن له أقسامه الفرعية الخاصة ، كل منها يصف شكلاً معينًا من هذه العملية المرضية ، وهي:

0 شلل رباعي تشنجي. يعتبر نوعًا شديد الخطورة من الشلل الدماغي ويحدث بسبب التشوهات الخلقية ، وكذلك بسبب نقص الأكسجة والعدوى أثناء نمو الجنين. يعاني الأطفال المصابون بالشلل الرباعي التشنجي من عيوب مختلفة في بنية الجذع والأطراف ، فضلاً عن ضعف وظائف الأعصاب القحفية. يصعب عليهم تحريك أيديهم بشكل خاص ، لذلك يتم استبعاد نشاطهم العمالي ؛
1 شلل نصفي تشنجي. يحدث هذا الشكل في 70٪ من حالات الشلل الدماغي ويسمى أيضًا مرض ليتل. يتجلى علم الأمراض بشكل رئيسي في الأطفال الخدج بسبب نزيف في الدماغ. يتميز بتلف العضلات الثنائية وتلف الأعصاب القحفية.

درجة التكيف الاجتماعي عالية جدًا في هذا الشكل ، خاصة في غياب التخلف العقلي وفرصة العمل بأيديهم بشكل كامل.

2 مظهر مفلوج. يحدث عند الأطفال الخدج بسبب نزيف دماغي أو بسبب تشوهات الدماغ الخلقية المختلفة. يتجلى الشكل المفلوج في شكل آفة أحادية الجانب لأنسجة العضلات. يعتمد التكيف الاجتماعي بشكل أساسي على شدة العيوب الحركية ووجود الاضطرابات المعرفية ؛
3 مظهر خلل الحركة. يحدث هذا التنوع بشكل رئيسي بسبب مرض الانحلالي. يتميز النوع المزعج من الشلل الدماغي بتلف النظام خارج الهرمي ومحلل السمع. لا تتأثر القدرات العقلية ، لذلك لا يتم إزعاج التكيف الاجتماعي ؛
4 نوع Ataxic. يتطور عند الأطفال بسبب نقص الأكسجة ، والتشوهات في بنية الدماغ ، وكذلك بسبب الصدمة أثناء الولادة. يتميز هذا النوع من الشلل الدماغي بالترنح وانخفاض توتر العضلات وعيوب الكلام. الضرر موضعي بشكل رئيسي في الفص الجبهي والمخيخ. إن تكيف الأطفال المصابين بالشكل الرنح من المرض معقد بسبب التخلف العقلي المحتمل ؛
8 نوع مختلط. يتميز هذا التنوع بمزيج من عدة أنواع من الشلل الدماغي في نفس الوقت. إن تلف الدماغ منتشر بطبيعته. يعتمد العلاج والتكيف الاجتماعي على مظاهر العملية المرضية.

يساعد رمز المراجعة ICD 10 الأطباء على تحديد شكل العملية المرضية بسرعة ووصف نظام العلاج الصحيح. بالنسبة للأشخاص العاديين ، يمكن أن تكون هذه المعرفة مفيدة لفهم جوهر العلاج ومعرفة الخيارات الممكنة لتطور المرض.

الشلل الدماغي

رمز ICD-10

الأمراض ذات الصلة

تتم الحركات الإرادية (على سبيل المثال ، المشي والمضغ) بمساعدة عضلات الهيكل العظمي. يتم التحكم في عضلات الهيكل العظمي بواسطة القشرة الدماغية ، والتي تشكل غالبية الدماغ. يستخدم مصطلح "الشلل" لوصف اضطرابات العضلات. وبالتالي ، فإن الشلل الدماغي يشمل أي اضطراب حركي ناتج عن خلل في القشرة الدماغية. لا يشمل الشلل الدماغي أعراضًا مشابهة بسبب المرض التدريجي أو تنكس الدماغ. لهذا السبب ، يُطلق على الشلل الدماغي أيضًا اسم اعتلال الدماغ الثابت (غير التقدمي). يستثنى أيضًا من مجموعة الشلل الدماغي أي اضطرابات عضلية تحدث في العضلات نفسها و / أو الجهاز العصبي المحيطي.

تصنيف

يؤثر النوع التشنجي من الشلل الدماغي على الأطراف العلوية والسفلية حسب نوع الشلل النصفي. التشنج يعني وجود زيادة في قوة العضلات.

يشير خلل الحركة إلى حركات غير نمطية ناجمة عن التنظيم غير الكافي لتوتر العضلات وتنسيقها. تشمل الفئة أنواع مختلفة من الشلل الدماغي الكُنْعِيّ أو الشيطاني.

يشير الشكل الرنح إلى انتهاكات تنسيق الحركات الإرادية ويتضمن أشكالًا مختلطة من الشلل الدماغي.

العضلات التي تتلقى نبضات معيبة من الدماغ تكون في حالة توتر مستمر ، أو تواجه صعوبة في الحركات الإرادية (خلل الحركة). قد يكون هناك نقص في التوازن والتنسيق بين الحركات (ترنح).

في معظم الحالات ، يتم تشخيص المتغيرات التشنجية أو المختلطة من الشلل الدماغي. يمكن أن تتراوح اضطرابات العضلات من شلل خفيف أو جزئي (شلل جزئي) إلى فقدان كامل للسيطرة على عضلة أو مجموعة من العضلات (الشلل النصفي). يتميز برنامج المقارنات الدولية أيضًا بعدد الأطراف المشاركة في العملية المرضية. على سبيل المثال ، إذا لوحظ تلف عضلي في أحد الأطراف ، يتم تشخيص شلل عضلي ، في كلا الذراعين أو كلا الساقين - شلل نصفي ، كلا الطرفين على نفس الجانب من الجسم - شلل نصفي ، وفي جميع الأطراف الأربعة - شلل رباعي. قد تتأثر عضلات الجذع والرقبة والرأس.

يتم تشخيص حوالي 50٪ من جميع حالات الشلل الدماغي عند الأطفال المبتسرين. كلما انخفض عمر الحمل وقت ولادة الطفل ووزنه ، زادت مخاطر الإصابة بالشلل الدماغي. يزداد خطر الإصابة بهذا المرض عند الأطفال المبتسرين (32-37 أسبوعًا) بحوالي خمس مرات مقارنة بالطفل كامل المدة. ترتبط الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل بخطر الإصابة بالشلل الدماغي بنسبة 50٪.

في الأطفال الخدج ، هناك عاملان من عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالشلل الدماغي. أولاً ، يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات مثل النزيف داخل المخ والالتهابات ومشاكل الجهاز التنفسي. ثانيًا ، قد تكون الولادة المبكرة مصحوبة بمضاعفات تؤدي لاحقًا إلى حدوث خلل عصبي عند الوليد. قد يلعب الجمع بين هذين العاملين دورًا في الإصابة بالشلل الدماغي.

الأسباب

إن تطور الدماغ عملية حساسة للغاية يمكن أن تتأثر بالعديد من العوامل. يمكن أن يؤدي التأثير الخارجي إلى شذوذ بنيوي للدماغ ، بما في ذلك نظام التوصيل. قد تكون هذه الآفات وراثية ، ولكن الأسباب الحقيقية في أغلب الأحيان غير معروفة.

تزيد التهابات الأم والجنين من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. تعتبر الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا (CMV) وداء المقوسات أمرًا مهمًا في هذا الصدد. تكون معظم النساء محصنة ضد جميع أنواع العدوى الثلاثة بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى سنوات الإنجاب ، ويمكن تحديد الحالة المناعية للمرأة عن طريق اختبار عدوى TORCH (داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والهربس) قبل أو أثناء الحمل.

أي مادة يمكن أن تؤثر على نمو دماغ الجنين ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي مادة تزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ، مثل الكحول أو التبغ أو الكوكايين ، قد تزيد بشكل غير مباشر من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

نظرًا لأن الجنين يحصل على جميع العناصر الغذائية والأكسجين من الدم الذي يدور عبر المشيمة ، فإن أي شيء يتعارض مع الوظيفة الطبيعية للمشيمة يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين ، بما في ذلك الدماغ ، أو ربما يزيد من خطر الولادة المبكرة. تمثل التشوهات الهيكلية للمشيمة والانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم والتهابات المشيمة خطرًا معينًا للإصابة بالشلل الدماغي.

يمكن أن تشكل بعض الأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل خطرًا على نمو الجنين. تتعرض النساء المصابات بارتفاع في الغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي عند أطفالهن. من العوامل المهمة أيضًا التي تشير إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بهذه الحالة المرضية ارتفاع مستوى السيتوكينات في الدم. السيتوكينات هي بروتينات مرتبطة بالتهاب في الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية ويمكن أن تكون سامة للخلايا العصبية في دماغ الجنين.

من بين أسباب الفترة المحيطة بالولادة ، الاختناق وتشابك الحبل السري حول الرقبة وانفصال المشيمة وانزياح المشيمة التي لها أهمية خاصة.

لا تنتقل العدوى عند الأم أحيانًا إلى الجنين عن طريق المشيمة ، ولكنها تنتقل إلى الجنين أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي عدوى الهربس إلى أمراض حديثي الولادة شديدة ، مما يؤدي إلى تلف عصبي.

ترتبط الـ 15٪ المتبقية من حالات الشلل الدماغي بصدمة عصبية بعد الولادة. تسمى هذه الأشكال من الشلل الدماغي مكتسبة.

يمكن أن يؤدي عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل (إذا كانت الأم سلبية وكان الطفل إيجابيًا) إلى فقر الدم الحاد لدى الطفل ، مما يؤدي إلى اليرقان الشديد.

يمكن أن تؤدي العدوى الخطيرة التي تؤثر بشكل مباشر على الدماغ ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ ، إلى تلف دائم في الدماغ وشلل دماغي. يمكن أن تؤدي النوبات في سن مبكرة إلى الإصابة بالشلل الدماغي. لا يتم تشخيص الحالات مجهولة السبب في كثير من الأحيان.

نتيجة للمعاملة القاسية للطفل ، تحدث إصابات دماغية رضية ، غرق ، اختناق ، إصابة جسدية للطفل ، وغالبًا ما تؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول المواد السامة مثل الرصاص والزئبق والسموم الأخرى أو بعض المواد الكيميائية يمكن أن يسبب تلفًا عصبيًا. يمكن لجرعة زائدة عرضية من بعض الأدوية أن تسبب أضرارًا مماثلة للجهاز العصبي المركزي.

أعراض

على الرغم من أن الخلل في وظائف المخ الذي يظهر في الشلل الدماغي ليس تقدميًا ، إلا أن أعراض المرض غالبًا ما تتغير بمرور الوقت. ترتبط معظم الأعراض بضعف التحكم في العضلات. تعتبر شدة الخلل الوظيفي الحركي أيضًا خاصية مهمة. يتميز الشلل النصفي التشنجي ، على سبيل المثال ، بتوتر عضلي مستمر ، بينما يتميز الخزل الرباعي الكُنْعِدي بحركات غير منضبطة وضعف العضلات في جميع الأطراف الأربعة. يعتبر الشلل النصفي التشنجي أكثر شيوعًا من الرباعي الكُنَعِيّ.

يمكن أن يؤدي التشنج العضلي إلى مشاكل خطيرة في العظام ، بما في ذلك انحناء العمود الفقري (الجنف) أو خلع الورك أو التقلصات. أحد المظاهر الشائعة للتقلص في معظم مرضى الشلل الدماغي هو قدم الخيول أو القدم الخيلي. يؤدي التشنج في الوركين إلى تشوه الأطراف واضطراب المشي. قد يتم حظر أي من مفاصل الأطراف بسبب التشنج في العضلات المجاورة.

غالبًا ما يحدث الكُنْع وخلل الحركة مع التشنج ولكن لا يحدثان غالبًا في عزلة. الأمر نفسه ينطبق على الرنح.

قد تشمل الأعراض العصبية الأخرى ما يلي:

اضطراب الكلام (عسر الكلام).

قد يكون لهذه المشاكل تأثير أكبر على حياة الطفل من الإعاقات الجسدية ، على الرغم من أنه لا يعاني جميع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من هذه المشاكل.

التشخيص

علاج

التشنج ، ضعف العضلات ، قلة التنسيق ، الرنح ، الجنف من الاضطرابات الهامة التي تؤثر على وضع وحركة الأطفال والبالغين المصابين بالشلل الدماغي. يعمل الطبيب مع المريض وعائلته لتعظيم وظيفة الأطراف المصابة وتطبيع الموقف. غالبًا ما تكون التقنيات المساعدة مطلوبة ، بما في ذلك الكراسي المتحركة ، والمشايات ، وإدراج الأحذية ، والعكازات ، والأقواس الخاصة. إذا كان الكلام ضعيفًا ، فيجب استشارة أخصائي أمراض النطق.

تستخدم الأدوية مثل الديازيبام (الفاليوم) والدانترولين (Dantrium) والباكلوفين (ليوريزال) لمنع التقلصات واسترخاء العضلات. يتم إعطاء تأثير إيجابي من خلال إدخال توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في العضلات المصابة. في حالة وجود نوبات تشنجية ، يتم استخدام مجموعة من مضادات الاختلاج ، ويتم علاج الكُنْع بأدوية مثل trihexyphenidyl HCl (Artane) و benztropine (Cogentin).

يعتبر علاج التقلصات مشكلة جراحية في المقام الأول. الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا هو بضع الوتر. قد يقوم جراح الأعصاب أيضًا بإجراء بضع الجذور الظهرية ، وهي إزالة جذر عصبي في النخاع الشوكي ، لمنع تحفيز العضلات المتشنجة.

الشلل الدماغي

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239)

معلومات عامة

وصف قصير

الشلل الدماغي (ICP) هو مجموعة من المتلازمات التي تنتج عن تلف الدماغ الذي حدث في فترة ما حول الولادة.

بروتوكول "الشلل الدماغي عند الأطفال"

G 80.0 شلل دماغي تشنجي

تشنج خلقي (دماغي)

G 80.1 شلل مزدوج متقطع

G 80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة

تصنيف

G 80 الشلل الدماغي عند الأطفال.

يشمل: مرض ليتل

يستبعد: الشلل النصفي التشنجي الوراثي

G 80.0 شلل دماغي تشنجي.

G 80.1 شلل مزدوج متقطع.

G 80.2 شلل نصفي للأطفال.

G 80.3 الشلل الدماغي الحركي.

80.8 نوع آخر من الشلل الدماغي.

متلازمات مختلطة من الشلل الدماغي.

G 80.9 شلل دماغي غير محدد.

تصنيف الشلل الدماغي (K. A. Semenova et al. 1974)

1. شلل نصفي تشنجي مزدوج.

2. شلل نصفي تشنجي.

4. شكل فرط الحركة مع الأشكال الفرعية: كنع مزدوج ، كنع مقذوف ، شكل مشيم ، فرط الحركة الروتينية.

5. شكل اتونيك استاتيكيه.

حسب شدة الآفة: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.

التشخيص

شكاوى من تأخر في النمو النفسي والحركي ، اضطرابات حركية ، حركات لا إرادية في الأطراف ، نوبات صرع.

الفحوصات الجسدية: اضطرابات الحركة - شلل جزئي ، شلل ، تقلصات وتيبس في المفاصل ، فرط الحركة ، تأخر نمو الكلام النفسي ، إعاقة ذهنية ، نوبات صرع ، اضطرابات بصيلة كاذبة (ضعف البلع ، المضغ) ، أمراض أعضاء الرؤية (الحول ، ضمور) من الأعصاب البصرية ، رأرأة).

يتميز الشكل التشنجي للشلل الدماغي بما يلي:

زيادة قوة العضلات في النوع المركزي.

ردود الفعل الوترية العالية مع مناطق انعكاسية ممتدة ، استنساخ في القدمين والرضفة ؛

ردود الفعل المرضية: بابينسكي ، روسوليمو ، مندل بختيريف ، أوبنهايم ، جوردون ، شيفر. من بينها ، يتم اكتشاف رد فعل Babinsky باستمرار.

يتميز شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي بـ: فرط الحركة - روتين ، كنع ، مشيمية ، كنع مزدوج ، خلل توتر عضلي.

في عمر 2-3 أشهر ، تظهر "نوبات التوتر" ، وتتميز بزيادة مفاجئة في توتر العضلات أثناء الحركات ، مع المشاعر الإيجابية والسلبية ، والأصوات العالية ، والضوء الساطع ؛ يرافقه صرخة حادة وردود فعل نباتية واضحة - التعرق واحمرار الجلد وعدم انتظام دقات القلب.

ردود فعل الأوتار في معظم المرضى من الكائنات الحية العادية أو سريعة إلى حد ما ، لا يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية.

يظهر فرط الحركة في عضلات اللسان في عمر 2-3 أشهر من العمر ، في وقت أبكر من فرط الحركة في عضلات الجسم - تظهر في 4-6 أشهر وتصبح أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. يكون فرط الحركة في حده الأدنى عند الراحة ، ويختفي أثناء النوم ، ويزداد مع الحركات الإرادية ، وتثيره العواطف ، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. اضطرابات الكلام هي فرط الحركة بطبيعتها - عسر التلفظ. يكون النمو العقلي مضطربًا بدرجة أقل من الأشكال الأخرى من الشلل الدماغي.

يتميز شكل الشلل الدماغي الأستاتيكي الأذيني بما يلي:

1. يتم تقليل حدة العضلات بشكل حاد. على خلفية انخفاض ضغط الدم العضلي العام ، تكون النغمة في الأطراف العلوية أعلى منها في الأطراف السفلية ، وتكون الحركات في الجزء العلوي من الجسم أكثر نشاطًا من الحركات في الجزء السفلي.

2. ردود الفعل الوتر عالية ، ردود الفعل المرضية غائبة.

3. انتكاس في مفاصل الركبة ، أروح القدم المسطحة.

4. في المجال العقلي ، 87-90 ٪ من المرضى لديهم انخفاض واضح في الذكاء ، واضطرابات الكلام ذات طبيعة مخيخية.

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. البراز على بيض الدودة.

4. ELISA لداء المقوسات ، الفيروس المضخم للخلايا - حسب المؤشرات.

5. تعريف TTG - وفقا للإشارات.

1. التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ: هناك عملية ضامرة مختلفة - توسع البطينين الجانبيين ، الفراغات تحت العنكبوتية ، ضمور القشرة ، كيسات الدماغ وأمراض عضوية أخرى.

2. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) - تم الكشف عن عدم التنظيم العام للإيقاع ، تخطيط كهربية الدماغ منخفض الجهد ، القمم ، عدم انتظام ضربات القلب ، النشاط الانتيابي المعمم.

3. EMG - حسب المؤشرات.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - حسب المؤشرات.

5. تصوير الأعصاب - لاستبعاد استسقاء الرأس الداخلي.

6. طبيب العيون - فحص قاع العين يكشف عن تمدد الأوردة وتضيق الشرايين. في بعض الحالات ، تم العثور على ضمور خلقي في العصب البصري ، حول الحول.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

1. معالج النطق - الكشف عن اضطرابات النطق وتصحيحها.

2. عالم نفسي - لتوضيح الاضطرابات النفسية وتصحيحها.

3. جراحة العظام - تحديد التقلصات وحل مسألة العلاج الجراحي.

4. أخصائي الأطراف الاصطناعية - لتوفير رعاية العظام.

5. أخصائي بصريات - فحص قاع العين وكشف أمراض العين وتصحيحها.

6. جراح الأعصاب - من أجل استبعاد أمراض جراحة الأعصاب.

7. طبيب العلاج الطبيعي - تحديد الدروس الفردية ، التصميم.

8. أخصائي علاج طبيعي - لتعيين إجراءات العلاج الطبيعي.

الفحص الأدنى عند الرجوع إلى المستشفى:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

3. البراز على بيض الدودة.

تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل.

2. التحليل العام للبول.

11. التصوير المقطعي للدماغ.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

الشلل الدماغي ICD 10: تصنيف الشلل الدماغي

الشلل الدماغي هو مجموعة من الأمراض التي يحدث فيها اضطراب في النشاط الوظيفي لأجزاء معينة من الدماغ عند الطفل. تتنوع مظاهر وأعراض الشلل الدماغي. يمكن أن يسبب علم الأمراض اضطرابات حركية شديدة أو يثير اضطرابات عقلية لدى الطفل. في التصنيف الدولي للأمراض ، يتم تحديد الشلل الدماغي بواسطة الكود G80.

تصنيف المرض

في الطب ، يعد الشلل الدماغي مفهومًا واسعًا يغطي العديد من الأمراض. من الخطأ الاعتقاد بأن الشلل الدماغي هو اضطراب حركي حصري لدى الطفل. يرتبط تطور علم الأمراض بالاضطرابات في عمل هياكل الدماغ التي تحدث حتى في فترة ما قبل الولادة. سمة من سمات الشلل الدماغي هي سمة مزمنة غير تقدمية.

الشلل الدماغي التشنجي (G80.0)
شلل نصفي تشنجي (G80.1)
شلل نصفي في مرحلة الطفولة (G80.2)
الشلل الدماغي الحركي (G80.3)
وحدة المعالجة المركزية Ataxic (G80.4)

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مجموعة الشلل الدماغي التشخيصات ، بما في ذلك الأنواع النادرة من الشلل الدماغي (G80.8) والأمراض ذات الطبيعة غير المحددة (G80.9).

أي شكل من أشكال الشلل الدماغي ناتج عن أمراض الخلايا العصبية. يحدث الانحراف خلال فترة التطور داخل الرحم. الدماغ هو هيكل معقد للغاية ، وتشكيله عملية طويلة ، يمكن أن يتأثر مسارها بالعوامل السلبية.

في كثير من الأحيان ، يتسبب الشلل الدماغي في حدوث مضاعفات تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. في الطب ، تتم مقارنة التشخيصات المشددة في تقدم خاطئ - وهي عملية مرضية تتفاقم فيها أعراض الشلل الدماغي بسبب الأمراض المصاحبة.

وهكذا ، فإن تصنيف الشلل الدماغي ICD 10 يحدد عدة أنواع من الأمراض التي تحدث في فترة ما قبل الولادة وتسبب اضطرابات نفسية وجسدية شديدة.

أسباب التطوير

يمكن أن تحدث الانحرافات في عمل الدماغ ، والتي تؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي ، في أي مرحلة من مراحل الفترة داخل الرحم. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يحدث تطور التشوهات بين 38 و 40 أسبوعًا من الحمل. هناك أيضًا حالات تتطور فيها العملية المرضية في الأيام الأولى بعد الولادة. خلال هذه الفترة ، يكون دماغ الطفل ضعيفًا للغاية ويمكن أن يعاني من أي تأثير سلبي.

الأسباب المحتملة للشلل الدماغي:

تشوهات جينية. أحد أسباب تطور الشلل الدماغي عند الأطفال هو الاضطرابات الوراثية - البنية غير الطبيعية لجينات معينة ناتجة عن طفرة. الجين المرضي موروث ، لكنه لا يظهر في كل طفل. بسبب الشذوذ في بنية الجينات ، تحدث اضطرابات في نمو الدماغ.
نقص الأكسجين. يحدث نقص الأكسجة الحاد ، كقاعدة عامة ، عند الولادة ، عندما يتحرك الطفل عبر قناة الولادة. أيضًا ، يحدث الشكل الحاد مع انفصال المشيمة المبكر أو الاختناق الذي يحدث بسبب التشابك مع الحبل السري. نقص الأكسجين المزمن هو نتيجة لقصور المشيمة ، وضعف إمداد الدم إلى المشيمة. بسبب نقص الأكسجين ، يتم إعاقة نمو الدماغ ، ويمكن أن تموت الخلايا المصابة دون القدرة على التعافي.

بشكل عام ، في الطب ، يتم تمييز الأسباب المختلفة للشلل الدماغي ، المرتبطة بالاضطرابات أثناء عملية الحمل أو التأثير السلبي على جسم الطفل بعد الولادة.

أعراض الشلل الدماغي

المظهر الرئيسي للشلل الدماغي هو ضعف النشاط الحركي. يتم تشخيص التشوهات العقلية عند الطفل في وقت لاحق ، عندما يكون هناك تطور نشط للعمليات الإدراكية. على عكس الاضطرابات الحركية التي يمكن تشخيصها فور الولادة ، يتم تشخيص الاضطرابات النفسية في سن 2-3 سنوات.

يعد تشخيص الشلل الدماغي بعد الولادة أمرًا صعبًا للغاية ، حيث أن الطفل خلال هذه الفترة ليس لديه أي مهارات حركية عمليًا. في أغلب الأحيان ، يتم تأكيد التشخيص في المرحلة المتبقية ، بدءًا من 6 أشهر.

يصاحب علم الأمراض الأعراض التالية:

تأخيرات في تطور النشاط الحركي. في طب الأطفال ، يتم تحديد متوسط شروط تنمية مهارات حركية معينة لدى الطفل. على سبيل المثال ، يتعلم الطفل مبكرًا التدحرج على بطنه ، والوصول إلى الأشياء التي تهمه ، والإمساك برأسه ، ثم الجلوس أو الزحف. يشير التأخير في تطوير هذه المهارات إلى احتمال الإصابة بالشلل الدماغي.

نشاط حركي آخر

بشكل عام ، هناك أعراض مختلفة للشلل الدماغي تحدث في مرحلة مبكرة من علم الأمراض.

التشخيص والعلاج

لا توجد طرق محددة لتشخيص الشلل الدماغي ، لأنه في سن مبكرة تكون طبيعة تنمية المهارات الحركية الأساسية فردية. لتأكيد التشخيص ، يلزم إجراء مراقبة طويلة الأمد للطفل ، حيث يتم ملاحظة الانحرافات المتعددة في النمو (الجسدية والعقلية). في حالات نادرة ، يوصف للمريض التصوير بالرنين المغناطيسي لاكتشاف التشوهات في الدماغ.

علاج الشلل الدماغي هو عملية معقدة طويلة الأمد تهدف إلى استعادة الوظائف والقدرات المفقودة بسبب اضطرابات الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أن علم الأمراض لا يمكن علاجه تمامًا. تعتمد شدة الأعراض وتأثيرها على الحياة اليومية للمريض على شكل الشلل الدماغي.

مطلوب بذل أكبر الجهود من جانب الوالدين في فترة 7-8 سنوات ، عندما يتم ملاحظة نمو الدماغ المتسارع. خلال هذه الفترة ، يمكن استعادة وظائف الدماغ الضعيفة على حساب هياكل الدماغ غير المتأثرة. سيسمح هذا للطفل بالاختلاط الاجتماعي بنجاح في المستقبل وعمليًا لا يختلف عن الآخرين.

وتجدر الإشارة إلى أن علاج الشلل الدماغي ينطوي على تنمية مهارات الاتصال لدى الطفل. ينصح المريض بزيارة الطبيب النفسي بانتظام. لغرض إعادة التأهيل البدني ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي ، وخاصة التدليك. إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج الدوائي ، بما في ذلك الأدوية لتقليل توتر العضلات وتحسين الدورة الدموية الدماغية.

وبالتالي ، لا يمكن علاج الشلل الدماغي تمامًا ، ومع ذلك ، مع اتباع النهج الصحيح ، تصبح أعراض علم الأمراض أقل وضوحًا ، وبفضل ذلك يمكن للمريض أن يعيش حياة كاملة.

الشلل الدماغي هو مجموعة من الأمراض الشائعة الناجمة عن تشوهات في عمل الدماغ تحدث أثناء نمو الجنين أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة. تعتمد المظاهر السريرية وطريقة العلاج والتشخيص على شكل وشدة علم الأمراض.

الشلل الدماغي

يستبعد: الشلل النصفي التشنجي الوراثي (G11.4)

الشلل الدماغي التشنجي ، الشلل الرباعي

الشلل الدماغي التشنجي ، الشلل الدماغي الرباعي

شلل دماغي تشنجي ، شلل نصفي

الشلل التشنجي الخلقي (دماغي)

الشلل الدماغي التشنجي NOS

الشلل الدماغي التشنجي ، شلل نصفي

الشلل الدماغي الحركي

شلل دماغي رنح

نوع آخر من الشلل الدماغي

شلل دماغي غير محدد

ابحث في نص ICD-10

البحث عن طريق رمز ICD-10

فئات الأمراض ICD-10

إخفاء الكل | تكشف كل شيء

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة.

الخبرة الطبية والاجتماعية

تسجيل الدخول باستخدام uID

3.5.3. الشلل الدماغي

الشلل الدماغي عند الأطفال (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) هو مصطلح جماعي يوحد مجموعة من المتلازمات المزمنة غير التقدمية الناتجة عن تلف الدماغ في فترات ما قبل الولادة ، وما حولها ، وفي وقت مبكر من حديثي الولادة. يتميز برنامج المقارنات الدولية بالحركة الواضحة المستمرة ، والكلام ، والاضطرابات السلوكية ، والتخلف العقلي ، وتشكيل الصورة النمطية الوضعية المرضية.

المسببات المرضية: الأسباب الرئيسية لتطور الشلل الدماغي هي الأسباب السابقة للولادة (عمر الأم ، الأمراض غير التناسلية ، العلاج بالعقاقير والمخاطر المهنية ، إدمان الكحول وتدخين الوالدين ، عدم التوافق المناعي للأم والجنين ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية في الأم) ، انتهاكات طبيعية. مسار الحمل في مراحل مختلفة من الحمل (التسمم ، توسع السائل الأمنيوسي ، التهديدات بالانقطاع ، أمراض المشيمة ، الحمل المتعدد ، التدخلات الجراحية ، التخدير أثناء الحمل ، الخداج ، الولادة المبكرة ، إلخ) ، أسباب أثناء الولادة (فترة طويلة ب / الماء ، علم أمراض قناة الولادة ، رعاية التوليد الآلية ، الولادة الجراحية ، الولادة السريعة ، إلخ) ؛ فترة ما بعد الولادة (نوبات حديثي الولادة ، إصابات الدماغ الرضحية والمعدية ، الآفات السامة (اعتلال دماغ البيليروبين) ، نقص الأكسجة ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يشير العديد من المؤلفين إلى وجود علاقة واضحة بين الشلل الدماغي وانخفاض الوزن عند الولادة. في التسبب في الشلل الدماغي ، جنبًا إلى جنب مع الآفة المباشرة للمنطقة الحركية للقشرة الدماغية ، والتكوينات تحت القشرية والمسالك الهرمية ، فإن الضرر الذي يلحق بالمنطقة المحيطة بالبطين (PVO) بنوع تلين الكريات البيض المحيط بالبطين له أهمية كبيرة ؛ بالإضافة إلى العمليات الضمورية وتحت التغذية في القشرة الدماغية (غالبًا في المناطق الأمامية الصدغية) ، وإعاقة تدفق الدم إلى الدماغ والاضطرابات الديناميكية السائلة [Nikitina M.N. ، 1999، Mezhenina EP، Kachesov V.A.، 2001].

تصنيفيعكس بشكل أساسي سمات الاضطرابات الحركية. في بلدنا ، غالبًا ما يتم استخدام التصنيف وفقًا لـ K.

وفقًا لـ ICD-10 ، هناك سبع مجموعات من الشلل الدماغي (G80) اعتمادًا على موقع الهياكل المصابة (يتم استبعاد الشلل النصفي التشنجي الوراثي - G11.4):

G80.0 الشلل الدماغي التشنجي

الشلل التشنجي الخلقي (دماغي)

G80.1 شلل نصفي تشنجي (مرض ليتل) ؛

G80.3 الشلل الدماغي الحركي

الشلل الدماغي الكنثوي

G80.4 الشلل الدماغي الرنحى

G80.8 أنواع أخرى من الشلل الدماغي

متلازمات مختلطة من الشلل الدماغي

G80.9 شلل دماغي غير محدد

هناك ما يلي مراحلالشلل الدماغي: مرحلة مبكرة (تصل إلى 4-5 أشهر): حالة خطيرة عامة ، اضطرابات نباتية ، رأرأة ، تشنجات ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، متلازمة اضطراب الحركة ؛ المرحلة الأولية المزمنة المتبقية (من 5-6 أشهر إلى 3-4 سنوات): تستمر على خلفية الظواهر المتبقية. تتشكل الاضطرابات العصبية المستمرة - ارتفاع ضغط الدم العضلي المستمر (بأشكال تشنجية) ؛ المرحلة المتبقية المتأخرة (بعد 3 سنوات). يتميز بتكوين متلازمات مستمرة غير قابلة للتكيف متفاوتة الشدة.

2. متلازمات ضعف الكلام التعبيرية والكتابية: عسر الكلام ، عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر القراءة ، إلخ.

4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس متفاوتة الشدة.

5. متلازمة الاضطرابات الانتيابية.

6. متلازمات الاضطرابات المعرفية (متلازمة نفسية عضوية ، إلخ).

7. الاضطرابات السلوكية والشخصية (مثل العصاب ، الاضطرابات النفسية ، فرط النشاط ، الاندفاع).

8. التدهور الفكري (درجات مختلفة من التخلف العقلي).

9. خلل في أعضاء الحوض (ضعف أو نقص في السيطرة).

الخصائص السريرية لأشكال فردية من الشلل الدماغي:

الشلل النصفي المزدوج التشنجي (الشلل الرباعي) هو أحد أشد أشكال الشلل الدماغي ، ويحدث في 2٪ من الحالات. يتميز سريريًا بفصل رباعي تشنجي ، في حين أنه بسبب قوة العضلات العالية ، يتم تشكيل وضع مرضي: يتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع والرسغ ، ويتم إحضارهما إلى الجسم ، وثني الساقين عند مفاصل الورك ، أو ثني أو العكس. ، غير مثنية عند مفاصل الركبة ، استدارة للداخل ، الوركين متقاربان. هؤلاء الأطفال غير قادرين على الحفاظ على وضعية رأسية ، والجلوس ، والوقوف ، والمشي ، وإمساك رؤوسهم ، وتتشكل أعراض البصلة الكاذبة ، والحول ، وضمور الأعصاب البصرية ، وضعف السمع. نتيجة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم ، تحدث تقلصات المفاصل وتشوهات عظام الجذع والأطراف. في نصف الحالات ، يصاحب هذا المرض نوبات صرع عامة وجزئية. هذا النموذج غير مواتٍ من الناحية النبوية.

الشلل النصفي التشنجي (مرض ليتل G80.1): الشكل الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي (60٪ من الحالات) ، يتطور ، كقاعدة عامة ، بسبب النزيف داخل البطيني. يتميز بتطور رباعى غير متساو مع آفة سائدة في الأطراف السفلية ، أحيانًا بالاشتراك مع فرط الحركة الكُنْعِيّة و / أو الرنح. يرافقه الحول ، ضمور العصب البصري ، فقدان السمع ، عسر التلفظ. الفكر ، كقاعدة عامة ، لا يعاني. في الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي ، يتم تشكيل صورة نمطية حركية مرضية. هناك وضع صدمة للقدم على الدعم ، وظيفة الإهلاك للمشي مضطربة ، أي لا يوجد انثناء طفيف للساقين في مفصل الركبة في مرحلة الدعم المتوسط. يؤدي هذا إلى زيادة حمل الصدمة على مفاصل الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى التطور المبكر لتآكل المفاصل (التهاب المفاصل خلل التنسج). هذا النموذج مناسب للتغلب على الاضطرابات النفسية والكلامية.

شلل نصفي للأطفال (شلل نصفي G80.2) يتميز بآفة أحادية الجانب في الأطراف. في الأطفال ، يتم تشكيل انتهاك للوظائف الديناميكية الثابتة بسبب عدم تناسق الموقف ، وحدوث الجنف المشلول ، وتأخر نمو الأطراف المشلولة ، والتقصير التشريحي للذراعين والساقين المصابة. هذا النموذج مصحوب باضطرابات في وظائف الكلام من خلال نوع عسر الكلام الكاذب ، والاضطرابات العقلية ممكنة ، وحدوث نوبات الصرع.

الشلل الدماغي الحركي: يتكون شكل فرط الحركة (خلل الحركة) (G80.3.) ، كقاعدة عامة ، بعد تعرضه لما يسمى. "اليرقان النووي". مصحوب باضطرابات في وظائف الحالة الديناميكية بسبب فرط الحركة الروتينية والكنعانية والالتواء وضعف الكلام والتخلف العقلي وفقدان السمع والخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي. الذكاء في معظم الحالات لا يعاني ، وهذا يؤدي إلى تشخيص إيجابي للتكيف الاجتماعي والتعلم.

يتميز الشلل الدماغي الرنح (الشكل الرنح G80.4) بالمظاهر التالية: انخفاض ضغط الدم العضلي ، ترنح ، أعراض مختلفة لعدم توتر المخيخ ، رعشة نية ، عسر التلفظ.

وبالتالي ، في مرضى الشلل الدماغي ، تحدث قيود على الحياة بسبب اضطرابات وظائف الدهليز (التوازن ، تنسيق الحركات ، الحركية (اضطراب في الإحساس بالحركة ، ضعف الحس العميق من العضلات والأوتار والمفاصل)) ؛ شذوذ الإدراك - تجاهل الأطراف المصابة في 50٪ من الأطفال المصابين بالشلل النصفي ؛ الاضطرابات المعرفية (ضعف الانتباه والذاكرة والتفكير والمجال العاطفي) لدى 65٪ من الأطفال ؛ التخلف العقلي في أكثر من 50٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. انتهاكات الخطاب التعبري والمكتوب في شكل عسر النطق ، والعللية ، وعسر القراءة ، وعسر الكتابة ، وما إلى ذلك) ؛ الاضطرابات السلوكية واضطرابات الشخصية (ضعف الدافع ، والاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاضطرابات النفسية ، وفرط النشاط ، والاندفاع) ؛ التأخير في وتيرة التطور الحركي و / أو النفسي ؛ الصرع المصحوب بأعراض (٪ من الحالات) ؛ الاضطرابات البصرية (الحول ، الرأرأة ، الحول ، الفقدان القشري للحقول البصرية) ؛ ضعف السمع (فقدان السمع بدرجات متفاوتة) ؛ متلازمة ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس. هشاشة العظام المنتشر. اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. اضطرابات المسالك البولية (فرط المنعكسات في المثانة ، خلل في العضلة العاصرة النافصة) التي تتطور في 90 ٪ من المرضى ؛ أمراض العظام: قصر الأطراف ، وضعف الوضعية ، الجنف ، تقلصات المفاصل ، إلخ - لوحظ في 50٪ من الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات: وجود عيب حركي مستمر (شلل جزئي تشنجي ، فرط الحركة ، ترنح ، تقلصات وتشوهات في المفاصل) من درجة متوسطة إلى شديدة ؛ مزيج من الاضطرابات الحركية متفاوتة الخطورة مع وجود: اضطرابات معتدلة وحادة مستمرة في الكلام التعبري والمكتوب ؛ انتهاكات معتدلة وشديدة مستمرة للوظائف الحسية ؛ الرئتين (الغياب ، النوبات الجزئية البسيطة ، النوبات الرمعية) والنوبات الشديدة (النوبات التشنجية الكبرى ، النوبات الجزئية المعممة بشكل ثانوي - الجاكسوني ، الاستاتيكي ، الأوتوماتيكية المتنقلة) ؛ ضعف إدراكي معتدل وشديد مستمر (متلازمة نفسية عضوية ، إلخ) ؛ المتلازمات المعتدلة والحادة المستمرة في السجل "الشخصي" (تشبه العصاب ، والاضطرابات النفسية ، وفرط النشاط ، والاندفاع) ؛ القصور الفكري بدرجات متفاوتة ؛ مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات في حالة وجود اضطرابات عقلية وانتيابية ، انظر قسم "الفحص الطبي والاجتماعي وإعادة تأهيل الأطفال المعاقين الذين يعانون من اضطرابات نفسية واضطرابات سلوكية" وفي القسم - "الصرع".

يعرض الجدول 72 نظامًا كميًا لتقييم شدة الانتهاكات المستمرة لوظائف جسم الإنسان كنسبة مئوية.

نظام كمي لتقييم شدة الانتهاكات المستمرة لوظائف جسم الإنسان بالنسبة المئوية

الخصائص السريرية والوظيفية للاضطرابات الرئيسية المستمرة في وظائف الجسم

الشلل الدماغي ، خلافا للاعتقاد السائد ، ليس مرضا منفصلا. هذه مجموعة كاملة من الاضطرابات العصبية والعقلية الخلقية. تظهر أثناء نمو الجنين داخل الرحم نتيجة لأي آثار سلبية عليه. بيت القصيد هو هزيمة بنية دماغ الطفل في مرحلة الحمل.

الشلل الدماغي ليس مرضًا تقدميًا ، ولكنه مرض مستعص على الحل. عادة ، تبقى الاضطرابات العصبية التي توجد عند الولادة مع الشخص مدى الحياة ، مما يجعل من الصعب عليه التكيف اجتماعيًا ، وإمكانية الرعاية الذاتية اليومية والنمو.

يمكن أن يتكون الشلل الدماغي من عدة أنواع مختلفة من اضطرابات الجهاز العصبي - ويعتمد ذلك على أنسجة المخ والمناطق المصابة. هناك عدم ثبات في المشي ، ضعف تنسيق الحركات ، تأخر في النمو العقلي والاجتماعي والإبداعي والفكري للطفل ، والتي يمكن رؤيتها على الفور بالعين المجردة. بسبب الأعطال في الجهاز العصبي المركزي ، يخضع الطفل لتغييرات لا رجعة فيها في العضلات حتى في السنة الأولى من العمر - يتم فقد نغمتهم ، ويمكن أن تتضخم كتلة العضلات بسرعة ، وتخضع لتآكل غير عادي.

يشعر بتأثير الشلل الدماغي والوظائف الخضرية. انتباه الطفل ، التفكير المنطقي ، الذاكرة مضطربة ، يتخلف عن أقرانه في الدراسات ، في التطور الفكري. يمكن أن يسبب الشلل الدماغي أمراضًا أخرى في جسم الإنسان ، وأكثرها شيوعًا هو الصرع. نوبات الصرع والتشنجات والإغماء والرعشة - كل هذا يصاحب الشلل الدماغي بوتيرة كافية.

إذا كان الشخص مريضًا ، فإن وجود الأقارب ووجودهم المستمر أمر مهم للغاية ، فهو يحتاج إلى مساعدة تتعلق بالحياة اليومية اليومية. للأسف ، عادةً ما يضطر الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي إلى الاتصال المباشر بالمستشفيات والعيادات طوال حياتهم ، أي الخضوع لفحوصات سريرية منتظمة والاستماع إلى نصيحة الطبيب بشأن تناول بعض الأدوية وأنواع العلاج الأخرى لتخفيف الأعراض.

ترتبط الطبيعة الدائمة غير التقدمية للمرض بآفات مورفولوجية لمناطق معينة من الدماغ لا تنتشر ولا تؤثر على الأنسجة المجاورة. هذا ليس ورمًا ينمو في الحجم ويلحق الضرر بالأوعية الدموية وخلايا الدماغ.

الشلل الدماغي ليس مرضًا نادرًا ، وعلى الرغم من إنجازات أحدث التقنيات ، لا يمكن تقليل عدد الأطفال الذين يعانون من هذا المرض إلى الحد الأدنى من حيث النسبة المئوية. وفقًا للإحصاءات ، فإن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي من الفتيات ، ولكن على الرغم من ذلك ، لا يتتبع العلم تأثير جنس الطفل على حدوث علم الأمراض.

تم تخصيص التصنيف الدولي لأمراض الشلل الدماغي برقم ICD-10 - G80. وفقًا للوثيقة ، ينقسم الشلل الدماغي إلى سبعة أنواع ، يعتمد كل منها على علم الأمراض البنيوي والمورفولوجي في منطقة معينة من الدماغ. المعيار الرئيسي والوحيد عمليًا لنوع الشلل الدماغي هو توطين الحالات الشاذة التي حدثت أثناء نمو الجنين.

أنواع المرض:

شلل نصفي تشنجي
مزدوج
شلل نصفي للأطفال
شلل دماغي رنح.
شكل مختلط من الشلل الدماغي.
وحدة المعالجة المركزية الخلل الحركة
شلل دماغي غير محدد.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الشلل النصفي التشنجي أكثر شيوعًا. يتم التعبير عنه في التأثير القوي للمرض على العضلات وتنسيق الحركات. تؤثر الاضطرابات في الجهاز العصبي على كل من الأطراف السفلية والعلوية. يفقدون لهجتهم وقوتهم. كما تعاني عضلات الجسم كله ويمكن أن تصاب بالضمور.

يتميز هذا الشكل بحركات لا إرادية وغير صحية للأطراف. تظهر الانتهاكات بشكل خاص في الساقين - تتدهور المشية بسبب عدم تزامن الحركات ، وتشوه القدمين بسبب وظائف غير طبيعية. ساقي المريض متوترة باستمرار - يمكن أن تتقاطع ، أو تقف على رؤوس أصابعها ، أو على العكس من ذلك ، تتباعد في اتجاهات مختلفة.

يتطور انتهاك الحركات بالتوازي مع الاضطرابات العقلية والعقلية المتأخرة. لا تظهر أمراض الوظائف الخضرية نفسها بوضوح. السمة الرئيسية لهذا الشكل هي الحركات غير الصحية للساقين والذراعين وعضلات الوجه ، والتي ينتج عنها ارتعاش في العين ، واضطرابات تقليد ، وتدهور في الرؤية والانتباه.

في الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي ، لوحظت عيوب في الكلام ، وكذلك ضعف في الكتابة اليدوية. قد لا يعاني الكلام أحيانًا كثيرًا ، ولكنه دائمًا ما يكون ضبابيًا ومتسرعًا ولا يبرز بوضوح.

على الرغم من كل هذه النقاط ، فإن بعض الأشخاص الذين يعانون من هذا الشكل تمامًا وبدون مشاكل غير ضرورية يندمجون في المجتمع ويجدون المهنة المطلوبة ويعيشون مثل الأفراد الأصحاء العاديين.

الشلل النصفي المزدوج هو نوع خطير وخطير من الشلل الدماغي ، ويتميز بتخلف عقلي واضح ، والذي يتحول أحيانًا إلى تخلف عقلي. كما تتأثر حركة الأطراف في حالة شلل نصفي مزدوج ، وتتأثر اليدين بشكل خاص. لا يستطيع المريض الوقوف جسديًا ، ومن الصعب عليه حتى الجلوس.

دائمًا ما تكون عضلات الجسم متوترة ، واضطرابات الحركة منتظمة ، لذلك يصاب الأشخاص بتشوه المفاصل ، وتظهر أمراض العمود الفقري ، وتشعر بألم في العظام باستمرار. من الاضطرابات اللاإرادية ، تجدر الإشارة إلى تدهور الرؤية والسمع وعيوب الكلام. تظهر جميع الأعراض منذ الولادة. مع شلل نصفي مزدوج ، يتحدث الأطباء عن تشخيص مخيب للآمال - غالبًا ما يظل المريض معاقًا ويتطلب الرعاية والإشراف. في هذه الحالة ، من المهم أن يساعده الأقارب على العيش ومحاربة الأعراض.

يتجلى شلل الأطفال النصفي من خلال شلل جزئي أحادي الجانب ، ويغطي الجانب الأيسر أو الأيمن من الجسم. في الوقت نفسه ، تعاني جميع الأطراف الأربعة ، لكن اثنين منهم أكثر وضوحًا. مع هذا الشكل ، يكون التخلف العقلي ملحوظًا على خلفية الأقران الأصحاء. شلل الأطفال النصفي نموذجي للنوبات المتكررة والنوبات.

يحتوي الشلل الدماغي الرنحي على العديد من أوجه التشابه مع مرض منفصل - ترنح ، يتميز بحركات لا إرادية غير منتظمة للأطراف. يحدث تطورها في وقت واحد مع الشلل الدماغي عندما يتضرر المخيخ وأنسجة المخ المجاورة. تعتبر اضطرابات الترنح هي المكون الرئيسي لهذا الشكل ، بينما تتأثر المشية ودقة الحركات بشكل كبير ، ويلاحظ رعاش الأطراف. قد تكون الاضطرابات العقلية غائبة تمامًا ، أو تصل إلى درجة تتطور إلى علم أمراض مختلف تمامًا. يعتمد بشكل مباشر على الخصائص الفردية للجسم وعلى قدرات المناعة.

يتجلى الشلل الدماغي الحركي من خلال العديد من فرط الحركة - حركات لا إرادية لمجموعات عضلية معينة. مع الشلل الدماغي ، يلاحظ وجود تعبيرات الوجه غير الصحية ، أو التجهم ، أو تدوير العين ، أو الصراخ أو الآهات العالية. يجب أن نتذكر أن كل هذه الإجراءات ليست خاصة ، فالمريض لا يتحكم في حدوثها.

تؤدي الحياة مع فرط الحركة إلى تمزق العضلات وتغيير شكل المفاصل. ومع ذلك ، مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، لا يعاني الذكاء والتفكير والمنطق عادة.

يتم تشخيص شكل مختلط من الشلل الدماغي إذا كان لدى الشخص عدة مجموعات من الأعراض المميزة لأنواع مختلفة من الشلل الدماغي الأخرى. إنه أكثر ما لا يمكن التنبؤ به ، على الرغم من تكرار وتكرار نفس المظاهر ، قد يعرف الأحباء بالفعل ما يمكن توقعه من المريض.

تعتمد أعراض الشلل الدماغي بشكل صارم على شكل الشلل الدماغي ، بمعنى آخر ، على منطقة تلف الدماغ. كل موقع مسؤول عن مجموعة معينة من وظائف الجسم ، والتي لا رجوع فيها عن فقدانها.

الأسباب

لا يستطيع الطب الحديث الإجابة بدقة على سؤال ما هو السبب المحدد والجذري لحدوث مثل هذه الأمراض مثل الشلل الدماغي. ومع ذلك ، بناءً على العديد من الدراسات ، من الممكن تحديد تلك العوامل التي تثير ظهور هذا المرض. من المعروف أن كل منهم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنمو الجنين داخل الرحم ، وأي انحرافات يمكن أن تؤثر على دماغ الجنين.

عدوى داخل الرحم
التناقض بين الأم والجنين في المستقبل وفقًا لعامل Rh ؛
داء المقوسات.
اليرقان؛
صدمة الولادة
الولادة المبكرة التي تؤدي إلى الخداج ؛
الصرع والخرف.
اضطرابات الغدد الصماء كبيرة.
العادات السيئة - الكحول والتدخين.
التسمم بالأدوية والمواد الكيميائية.

كل هذه النقاط تشير إلى احتمال حدوث نقص الأكسجة في دماغ الطفل ، وتطوره غير الطبيعي منذ البداية ، وحالات الاختناق في الرحم. هذا هو عامل الخطر السيئ السمعة للطفل الذي لم يولد بعد.

التشخيص

عادة ما يتم فحص الطفل من قبل طبيب أعصاب للأطفال ، للتحقق من أنواع معينة من ردود الفعل ، والقدرة على التفكير والذكاء. كما يقوم بإجراء فحص سريري لكامل جسم الطفل والنشاط الحركي وتزامن الأطراف. من المهم أن يكون الآباء حاضرين أثناء الفحص ، والذين سيساعدون الطبيب في طرح أسئلة حول الشكاوى والأعراض.

عند تشخيص الشلل الدماغي ، من الضروري استخدام أحدث الأساليب مثل تخطيط كهربية الدماغ وتصوير الأعصاب الكهربية ، والتي تتعرف على التغيرات المرضية في حالة التيارات الحيوية في الدماغ. يمكن أن تكشف الإجراءات ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، عن الأصل المحتمل لحالات شاذة أخرى.

علاج الشلل الدماغي

لا يمكن علاج الشلل الدماغي ولا يمكن استعادة عمل الخلايا العصبية التالفة. يجب أن يراقب المريض بانتظام من قبل الطبيب الذي ينصح بشكل فردي بنوع معين من العلاج الذي من شأنه أن يخفف الأعراض:

دورات مع طبيب نفساني ومعالج النطق ؛
تدليك؛
تمرين جسدي؛
تناول الأدوية - باكلوفين ، سيردالود ؛
علاج العظام ، وأحيانًا بمساعدة الجراحة.

أنواع مختلفة من الشلل الدماغي حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

0 شلل رباعي تشنجي. يعتبر نوعًا شديد الخطورة من الشلل الدماغي ويحدث بسبب التشوهات الخلقية ، وكذلك بسبب نقص الأكسجة والعدوى أثناء نمو الجنين. يعاني الأطفال المصابون بالشلل الرباعي التشنجي من عيوب مختلفة في بنية الجذع والأطراف ، فضلاً عن ضعف وظائف الأعصاب القحفية. يصعب عليهم تحريك أيديهم بشكل خاص ، لذلك يتم استبعاد نشاطهم العمالي ؛
1 شلل نصفي تشنجي. يحدث هذا الشكل في 70٪ من حالات الشلل الدماغي ويسمى أيضًا مرض ليتل. يتجلى علم الأمراض بشكل رئيسي في الأطفال الخدج بسبب نزيف في الدماغ. يتميز بتلف العضلات الثنائية وتلف الأعصاب القحفية.

درجة التكيف الاجتماعي عالية جدًا في هذا الشكل ، خاصة في غياب التخلف العقلي وفرصة العمل بأيديهم بشكل كامل.

2 مظهر مفلوج. يحدث عند الأطفال الخدج بسبب نزيف دماغي أو بسبب تشوهات الدماغ الخلقية المختلفة. يتجلى الشكل المفلوج في شكل آفة أحادية الجانب لأنسجة العضلات. يعتمد التكيف الاجتماعي بشكل أساسي على شدة العيوب الحركية ووجود الاضطرابات المعرفية ؛
3 مظهر خلل الحركة. يحدث هذا التنوع بشكل رئيسي بسبب مرض الانحلالي. يتميز النوع المزعج من الشلل الدماغي بتلف النظام خارج الهرمي ومحلل السمع. لا تتأثر القدرات العقلية ، لذلك لا يتم إزعاج التكيف الاجتماعي ؛
4 نوع Ataxic. يتطور عند الأطفال بسبب نقص الأكسجة ، والتشوهات في بنية الدماغ ، وكذلك بسبب الصدمة أثناء الولادة. يتميز هذا النوع من الشلل الدماغي بالترنح وانخفاض توتر العضلات وعيوب الكلام. الضرر موضعي بشكل رئيسي في الفص الجبهي والمخيخ. إن تكيف الأطفال المصابين بالشكل الرنح من المرض معقد بسبب التخلف العقلي المحتمل ؛
8 نوع مختلط. يتميز هذا التنوع بمزيج من عدة أنواع من الشلل الدماغي في نفس الوقت. إن تلف الدماغ منتشر بطبيعته. يعتمد العلاج والتكيف الاجتماعي على مظاهر العملية المرضية.