طمس علاج التهاب القصيبات. التهاب القصيبات الطمس المزمن

التهاب القصيبات المسد هو حالة مرضية تتميز بتطور التغيرات الالتهابية والتكاثرية الليفية في القصبات الهوائية الصغيرة. يصاحب المرض تضيق كامل أو جزئي في تجويف القصيبات ، مما يساهم في تطور نقص الأكسجين. تتطور عملية التهابية في الأوعية الرئوية ، مما يؤدي إلى زيادة نمو النسيج الضام.

أعراض

تشمل الصورة السريرية لالتهاب القصبات الهوائية الصغيرة ما يلي:

• ضيق التنفس التقدمي. يعتبر المظهر الرئيسي لالتهاب القصيبات. في المراحل المبكرة ، يحدث على خلفية زيادة المجهود البدني. في المستقبل ، تظهر مشاكل التنفس عند أدنى حركة وعند الراحة. لفترة طويلة هم العرض الوحيد لالتهاب القصيبات.
• سعال. الهجمات طويلة الأمد ، تحدث عدة مرات في اليوم. يكون السعال جافًا ، ونادرًا ما يتم إفراز كمية صغيرة من البلغم المخاطي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم. يمكن الاحتفاظ بهذا المؤشر في حدود + 37 ... + 37.5 درجة مئوية لعدة أسابيع.
• علامات تجويع الأكسجين في الجسم. عندما يتأثر النسيج الضام للقصبات الهوائية الصغيرة والعضلات التنفسية للرقبة ، يشكو المريض من ضعف عام ودوخة وانخفاض في الأداء.
• زرقة الجلد. لوحظ مع مسار طويل من علم الأمراض.
• انتهاك وظائف الجهاز العصبي المركزي. على خلفية تجويع الأكسجين في الدماغ ، ينزعج النوم ، وتتدهور الذاكرة ، وتقل القدرات الفكرية.
• تشوه الاصبع. مع مسار طويل من التهاب القصيبات ، تظهر نمو العظام في منطقة المفاصل ، تصبح صفيحة الظفر محدبة.

الأسباب

العوامل التالية تساهم في حدوث تغيرات مرضية في القصيبات:

• المضاعفات التي تحدث بعد زراعة الرئة أو القلب أو نخاع العظم.
• الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية. يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية الصغيرة على خلفية الأمراض التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية والفيروس المضخم للخلايا والميكوبلازما والفيروسات الغدية.
• نفاذ المواد السامة في الجهاز التنفسي (ثاني أكسيد الكبريت والكلور والأحماض والقلويات). إنها تلحق الضرر بأنسجة الرئتين ، مما يساهم في حدوث عمليات التهابية شديدة.
• التدخين. يحتوي دخان التبغ على مركبات سامة تسبب عددًا من التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي.
• أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الأنسجة الضامة. غالبًا ما يتم تشخيص التهاب القصيبات في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة سجوجرن.
• تناول بعض الأدوية. يساهم تلف القصبات الهوائية الصغيرة في إدخال المضادات الحيوية وعوامل العلاج الكيميائي والأدوية التي تحتوي على الذهب.
• العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي.
• متلازمة ستيفن جونسون. يترافق مع تلف الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة الضامة.

في بعض الأحيان لا يمكن تحديد سبب التهاب القصيبات ، وفي هذه الحالة يعتبر المرض مجهول السبب.

تصنيف

بناءً على أصل التغيرات المرضية ، يتم تمييز الأشكال التالية لمحو القصيبات عند الأطفال والبالغين:

• بعد الزرع.
• معد؛
• سامة؛
• المناعة الذاتية.
• طبي.

وفقًا لطبيعة الدورة ، تنقسم العمليات المرضية القصبية إلى الأنواع التالية:

• بَصِير. تحدث الأعراض بشكل عفوي وتزداد شدتها بسرعة. هذا المرض ناجم عن الالتهابات والتسمم. يصاحب تطور القصور التنفسي الحاد.
• مزمن. تتطور الأعراض على مدى عدة سنوات ، وتتمثل الأعراض الرئيسية في ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المجهود البدني.

التشخيص

تتضمن خطة فحص المريض المصاب بالتهاب القصيبات المشتبه به ما يلي:

• استشارة معالج وأخصائي أمراض الرئة (يقوم الأطباء بتحليل الأعراض ، وجمع سوابق المريض ، ومعرفة الأسباب المحتملة للمرض) ؛
• فحص المريض (بهدف تقييم حالة الصدر والجلد ، وتحديد مشاكل التنفس) ؛
• فحص الصدر بالأشعة السينية (يساعد على تحديد التغيرات المرضية في أنسجة الرئة) ؛
• التصوير المقطعي عالي الدقة (يساعد على تحديد طبيعة التغييرات ، واكتشاف الخلايا الخبيثة في الرئتين والأعضاء المجاورة) ؛
• قياس التنفس (يهدف الإجراء إلى تقييم سالكية الشعب الهوائية وقدرة الرئتين على الامتلاء بالهواء) ؛
• تخطيط تحجم الجسم (يساعد على تحديد القدرة الحيوية للرئتين) ؛
• تحديد تكوين غاز الدم.
• تقييم تركيز أكسيد النيتريك في هواء الزفير (بهدف تحديد التهاب الشعب الهوائية) ؛
• تنظير القصبات (يتضمن الإجراء فحص الأغشية المخاطية للقصبات عن طريق إدخال منظار داخلي) ؛
• خزعة (أخذ عينة من الأنسجة للفحص النسيجي ، مما يساعد على الكشف عن علامات التنكس الخبيث).

علاج

إن صعوبات التشخيص المبكر لمحو التهاب القصيبات والتطور السريع للمرض وظهور تغييرات لا رجعة فيها في جدران القصبات تجعل العلاج الكامل شبه مستحيل. يساعد العلاج في التخلص من علامات فشل الجهاز التنفسي ، ووقف تضييق القصيبات ، وتثبيت الحالة العامة للمريض.

الاستعدادات

لعلاج المرض عند البالغين والأطفال استخدم:

• الستيرويدات القشرية (بريدنيزولون). تقليل شدة الالتهاب ، والقضاء على تورم الأنسجة ، والمساهمة في توسيع القصبات الهوائية الصغيرة.
• مثبطات المناعة (سيكلوفوسفاميد). يتم استخدامها في أشكال الالتهاب المناعي الذاتي. إبطاء تدمير الأنسجة السليمة عن طريق قمع إنتاج الأجسام المضادة.
• عوامل مضادة للجراثيم (سيفازولين ، أموكسيكلاف). يتم وصفها لالتهاب القصيبات من أصل جرثومي. تدمير العوامل المعدية وتقليل شدة الالتهاب.
• العوامل المضادة للفيروسات (أميكسين). يستخدم لعلاج العمليات الالتهابية التي تسببها الفيروسات.
• Mucolytics (امبروكسول). تسهيل إفراز البلغم ، ومنع زيادة انسداد الشعب الهوائية.
• مدرات البول (فوروسيميد ، سبيرونولاكتون). يتم استخدامها عندما يزداد الضغط في الشريان الرئوي.
• مضادات الأكسدة (مالدونيوم). تطبيع الحالة العامة للجسم.

الاستنشاق

في هجوم حاد من فشل الجهاز التنفسي في شكل استنشاق ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامو ، بروميد إبراتروبيوم).

للعلاج طويل الأمد ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية (بيكلوميثازون).

تدار لعدة أشهر ، يتم الجمع بين العلاج والتحكم في وظائف التنفس الخارجي. يساعد الاستنشاق على تقليل جرعات الكورتيكوستيرويدات الجهازية.

العلاجات الشعبية

لعلاج التهاب القصيبات عند الطفل والبالغ في المنزل ، استخدم:

• عصير جزر. يتم تقشير الجزر الطازج ، وتقطيعه على مبشرة ، ويتم عصر العصير. يشرب 200 مل في الصباح على معدة فارغة. يُعطى الأطفال عصيرًا بحجم 100 مل ، ويخفف بالماء المغلي الدافئ بنسبة 1: 1.
• تسريب الأم وزوجة الأب. 1 ش. ل. تُسكب الأوراق الجافة 200 مل من الماء المغلي ، وتترك لمدة نصف ساعة ، وتصفية. يتم تناول الدواء النهائي في 2 ملعقة كبيرة. ل. 2-3 مرات في اليوم.
• بصلة. يُفرم 0.5 كجم من الخضار جيدًا ، ويُمزج مع 400 غرام من السكر ، ويُسكب 1 لتر من الماء. يتم غلي التركيبة على نار خفيفة لمدة 3 ساعات ، وتبريدها ، ويضاف 50 غرام من العسل. 5 ش. ل. تؤكل الوسائل بعد كل وجبة.

المضاعفات

تشمل مضاعفات التهاب القصيبات ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي) ؛
• القلب الرئوي (اختلال وظيفي في عضلة القلب بسبب التغيرات المرضية في الرئتين) ؛
• توسع القصبات - تشوه في القصبات المرتبط بإضافة عدوى تسبب التقرح ؛
• الالتهاب الرئوي (أحد المضاعفات الناجمة عن انتشار البكتيريا في أنسجة الرئة) ؛
• انتفاخ الرئة (تراكم الهواء الزائد في الحويصلات الهوائية).

وقاية

تشمل الوقاية من المرض ما يلي:

• القضاء في الوقت المناسب على الحالات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تضييق القصيبات (الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية وأمراض الجهاز الهضمي) ؛
• استخدام معدات الحماية الشخصية عند العمل في غرف ملوثة ومغبرة ؛
• الإقلاع عن التدخين.

طمس التهاب القصيبات

طمس التهاب القصيبات- يشير إلى أمراض المسالك الهوائية الصغيرة (SIR) ، والتي تتلف خلالها القصيبات. القصيبات هي أعضاء في الجهاز التنفسي ، يبلغ قطرها ما يقرب من 2-3 ملليمترات ، ولا تحتوي على أساس من الغضروف ، وكذلك الغدد المخاطية.

القصيبات طرفية وتنفسية.

طرفي أو غشائيهو جزء من الجهاز التنفسي ، وتتمثل وظيفته في توصيل الهواء. من بين خلايا جدرانها توجد خلايا عضلية ملساء. يميز الأطباء بين القصيبات الطرفية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

القصيبات التنفسيةيتم فصل الطلبات الثالثة ، وتشكل ممرات سنخية ، بدورها ، متفرعة من 1 إلى 4 مرات وتنتهي في الأكياس السنخية. من ثلاثة أجيال من القصيبات التنفسية والممرات السنخية والحويصلات السنخية ، تم إنشاء قسم تنفسي. وفيه يحدث تبادل الغازات بين الهواء والدم.

من بين خلايا جدران القصيبات التنفسية توجد خلايا مهدبة ظهارية ، وكذلك الخلايا السنخية. في سياق تفرع هذا النوع من القصيبات ، ينخفض ​​عدد الخلايا الهدبية ، ويزداد عدد الخلايا المكعبة غير الهدبية.

تعتبر القصيبات التنفسية جزءًا من المسالك الهوائية الانتقالية وتشارك في نقل الأكسجين وتبادل الغازات.

مساحة المقطع العرضي لـ MDP هي 53-186 سم 3. هذا الرقم أعلى بكثير مما هو عليه في القصبة الهوائية - فقط 3-4 سم 3 أو في القصبات الهوائية الكبيرة - 4-10 سم 3. فهي تمثل 20٪ فقط من مقاومة الجهاز التنفسي. لهذا السبب ، في المراحل الأولى من المرض ، قد لا تظهر أعراض أمراض القصيبات. الصورة الإرشادية للمظاهر السريرية هي سمة من سمات المراحل اللاحقة من تلف أعضاء الجهاز التنفسي.

الأسباب والمرض

تشمل الأسباب الرئيسية لمرض الأطباء ما يلي:

1. زرع معقد للقلب والرئتين أو نخاع العظام.
2. أنواع مختلفة من الالتهابات الفيروسية.
3. تسبب العدوى.
4. استنشاق المواد السامة.
5. كولاجين النسيج الضام.
6. التعرض لبعض الأدوية.
7. الظواهر الالتهابية والممرضة في الأمعاء.
8. الإشعاع المنقول ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي.
9. اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي.
10. متلازمة ستيفن جونسون هي حمامي نضحي متعددة الأشكال تتميز بدورة حادة للغاية.

أفضل وصف لأشكال المرض التي تتطور كمضاعفات لزرع الرئة في الطب الحديث. إذا تم تشخيص التهاب القصيبات المسد ، فإن السبب معروف في معظم الحالات. خلاف ذلك ، فإننا نتحدث عن الطبيعة المجهولة السبب للمرض. مع هذا المرض ، يحدث الالتهاب داخل القصيبات ، ويمكن أن يؤدي ذلك لاحقًا إلى حدوثها.

تشمل أهم العوامل الممرضة ما يلي:

1. الإفراط في إنتاج السيتوكينات ، وأهمها جاما-إنترفيرون ، وكذلك إنترلوكين 1-0. في حالة طمس التهاب القصيبات ، يزداد التعبير الجيني لهذه الوسطاء بين الخلايا. Interleukin 1-beta مسؤول عن تطبيع النمو وتمايز الخلايا الليمفاوية وقدرتها على إحداث تغيرات مرضية في الخلايا. يحفز إنترفيرون جاما التعبير عن مستضدات نظام HLA من الدرجة الثانية على الخلايا الظهارية للقصيبات ، كما يتحكم في إنتاج الغلوبولين المناعي.
2. زيادة في شدة مستضدات نظام HLA من الفئة الثانية على الخلايا الظهارية للقصيبات. هذا مهم بالنسبة للجزء الأكبر في أشكال المرض مثل المناعة الذاتية أو زرع ما بعد العقاقير.
3. تقوية الخلايا اللمفاوية التائية المسببة لأمراض الخلايا.
4. زيادة نشاط PDGF ، مما يعزز نمو الخلايا الليفية.
5. تعزيز إنتاج وإفراز الخلايا الظهارية لشعيبات الفبرونكتين ، وهو معالج كيميائي للأرومات الليفية.
6. نشاط معزز لمستقبلات الخلايا غير المتجانسة عبر الغشاء التي تقوم بالتصاق الخلايا الليفية والخلايا البطانية بالفيبرونيكتين والفيبرينوجين. من المستحيل ربط الخلايا بالفيبرونكتين بدون وجود ألفا-5-بيتا-1-إنتغرين ، وبدون مساعدة ألفا-5-بيتا-3-إنتغرين. هذه الظواهر تعزز تكوين الأورام الليفية في القصيبات.

أهم أعراض التغيرات المرضية

1. كثافة مختلفة لمناطق النسيج القصبي phlogistic و peribronchiolar مع العناصر الخلوية ليست مميزة لهم.
2. زيادة توسع القصيبات مع ركود الإفراز ، وزيادة عدد الضامة ، والسدادات المخاطية.
3. انسداد مجزأ أو كلي للقصبات بسبب زيادة كمية النسيج الضام.

يؤدي القضاء على التهاب القصيبات ، في بعض الحالات ، إلى أمراض القصيبات الطرفية. في هذه الحالة ، لا يمتد الالتهاب إلى القصيبات التنفسية ، والقنوات السنخية ، والحويصلات السنخية ، والحويصلات نفسها. بالإضافة إلى TIR ، تلتهب القصبات الهوائية الكبيرة أثناء المرض ، حيث يوجد غالبًا توسع القصبات الأسطواني ، والسدادات المخاطية ، والإفرازات القيحية ، والارتشاح الالتهابي المزمن.

إذا تم تشخيص مسد التهاب القصيبات بعد الزرع ، فإنه يتميز بأمراض الأوعية الرئوية.

مظاهر المرض

تشمل أهم مؤشرات عيادة القضاء على التهاب القصيبات ما يلي:

1. زيادة - أهم أعراض المرض. في البداية ، يسبب عدم الراحة ، في الغالب ، بعد النشاط البدني. ولكن بعد ذلك يتكثف بسرعة كبيرة ولا يتوقف.

2. سعال لا يخرج فيه البلغم.

3. أثناء الاستماع إلى الرئتين في بداية المرض ، يتم سماع صفير جاف ، وفي بعض الحالات يظهر صرير مميز عند الشهيق ، وغالبًا ما يكون في أسفل الرئتين. ولكن في عملية الإصابة بالتهاب القصيبات ، يضعف التنفس الحويصلي ويتوقف الصفير الجاف.

4. تظهر التغيرات المرضية في القصبات الهوائية الكبيرة. قد يكون هناك ظهور مستعمرات من النباتات البكتيرية (غالبًا Pseudomonas aeruginosa) والنباتات الفطرية (Aspergillus fumigatus). في هذه الحالة ، هناك زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ، والسعال مع البلغم ، وتوسع القصبات.

5. في المرحلة المتأخرة من المرض ، يتطور الزرقة الدافئة المنتشرة ، "النفخة" عند التنفس.

يمكن أن تحدث المرحلة الأولية من طمس التهاب القصيبات بشكل حاد (إذا تم استنشاق مواد سامة أو نتيجة للعدوى الفيروسية) ، وتتأخر وتتطور تدريجياً ، بشكل غير محسوس تقريبًا - في حالة الآفات الالتهابية المناعية الجهازية للنسيج الضام أو كمضاعفات زرع الرئة.

إجراء التشخيص

أشعة الرئة

يمكن أن تكشف مثل هذه الدراسة عن زيادة في شفافية الرئة (hyperair). نادرًا ما يكون هناك انتشار معتدل للعامل الممرض في نوع الشبكة البؤرية. لكن تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه التغييرات تحدث فقط في نصف المرضى.

الاشعة المقطعية

إذا لم تكن هناك تغييرات في القصيبات ، فلا يمكن رؤيتها في الأشعة المقطعية ، لأنها أرق بكثير من دقة هذه الدراسة. ولكن بما أن الالتهاب أو التليف يحدث في حالة التهاب القصيبات المسد ، فإن جدران الشعب الهوائية تزداد ثخانة ، ويمكن رؤيتها في الأشعة المقطعية.

الأعراض النموذجية في التصوير المقطعي المحوسبالأتى:

1. عتامات صغيرة متفرعة وعقيدات مركزية ناتجة عن سماكة محيط القصبة.
2. ، والتي يتم تحديدها في 70٪ من المرضى أثناء الزفير.
3. التهوية غير المتجانسة ، نتيجة عدم كفاية التهوية - لا يخرج الهواء تمامًا من القصبات الهوائية. يؤدي فرط نمو القصيبات إلى تضييق ثانوي على خلفية تجويع الأكسجين المحلي. علامات قلة الدم الفسيفسائية هي منطقة حمة الرئة ، والتي يتم ضغطها عند انتهاء الصلاحية ، والتي تتوافق مع القصيبات التي لم تخضع للتغييرات. تظهر المناطق المتغيرة مرضيًا على التصوير المقطعي المحوسب شفافة للغاية.

البحث الوظيفي

تظهر دراسة وظائف التنفس الخارجي تغيرات في نوع الانسداد:

1. انخفاض استنفاد الرئة.
2. انخفاض في السعة الحيوية القسرية وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى. بالإضافة إلى ذلك ، مؤشرات مؤشر Tiffno (نسبة FEV1 / VC ، معبرًا عنها في المائة).

كما أن زيادة كمية أكسيد النيتريك عند الزفير تشير أيضًا إلى ذلك.

دراسة التركيب الغازي للدم

في معظم الحالات ، يتم الكشف عن انخفاض محتوى الأكسجين في الدم ونقص ثاني أكسيد الكربون في الدم ، وغالبًا ما يتم تحديد فرط ثنائي أكسيد الكربون.

تنظير القصبات وخزعة الرئة

يوفر تنظير القصبات القليل من المعلومات ، نظرًا لأن علم الأمراض يتم تحديده بعيدًا عن الشعب الهوائية ، في القصيبات نفسها ، لذا فإن الفحص مستحيل عمليًا. تساعد خزعة الرئة عبر القصبات في الكشف عن الأمراض الالتهابية الإرشادية وكذلك الأمراض الليفية من القصيبات.

التصنيف السريري

توصي الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة بأن يعتبر خط الأساس FEV1 متوسط ​​أعلى قياسين مبكرين لتصنيف مسد التهاب القصيبات. ثم قارن بين FEV1 الحالي والأصل.

• الدرجة 0: FEV1 أكبر من 80٪.
• الدرجة الأولى: FEV1 هي 66-79٪.
• الدرجة الثانية: FEV1 هي 51-65٪.
• الدرجة الثالثة: FEV1 أقل من 50٪.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم دراسة المعلمات النسيجية لتحديد علامات المرض.

النوع أ - لم يتم الكشف عن علامات التهاب القصيبات المسد. أو لم يتم إجراء الخزعة.

النوع ب - كشف العلامات المورفولوجية للمرض المطلوب.

• يعد ضيق التنفس التدريجي من الأعراض الرئيسية للمرض. كقاعدة عامة ، يحدث أولاً أثناء المجهود البدني ، ويزداد بمرور الوقت ، ويلاحظ عند الراحة. قد يكون الوقت الطويل هو العرض الوحيد للمرض.
• السعال - غالبًا ما يكون جافًا ، وأحيانًا مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم - في معظم الحالات تكون درجة الحرارة منخفضة (تصل إلى 37.5 درجة).
• ضعف عام ، تعب ، انخفاض في الأداء.
• زرقة الجلد - مع مسار طويل من المرض.
• تغير في شكل الأصابع - سماكة بسبب نمو العظام ، انتفاخ صفيحة الظفر (مع مسار طويل من المرض).

نماذج

حسب بداية المرض هناك:

• بداية حادة - تحدث الأعراض وتنمو بسرعة (كقاعدة عامة ، ترتبط في كثير من الأحيان باستنشاق المواد السامة والالتهابات الفيروسية) ؛
• مزمن - تتطور الأعراض ببطء على مدى عدة سنوات. العرض الرئيسي هو ضيق التنفس التدريجي.

الأسباب

• زرع مجمع القلب والرئة أو فقط الرئتين ونخاع العظام.
• الالتهابات - الفيروسات (مثل الفيروس الغدي ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس المضخم للخلايا) ، البكتيريا (مثل الميكوبلازما) ، الفطريات (الرشاشيات).
• استنشاق المواد السامة (ثاني أكسيد الكبريت ، وثاني أكسيد النيتروجين ، والكلور ، والأمونيا ، والأبخرة الحمضية والقلوية ، وأنواع الغبار المختلفة).
• أمراض الروماتيزم (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة سجوجرن - أمراض تتميز بتلف النسيج الضام (النسيج الذي يشكل الهيكل الداعم لجميع الأعضاء)).
• بعض الأدوية (المضادات الحيوية ، تثبيط الخلايا ، مستحضرات الذهب).
• مرض التهاب الأمعاء.
• متلازمة ستيفن جونسون مرض حاد مصحوب بطفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية.
• إذا تعذر تحديد سبب المرض ، يُطلق على التهاب القصيبات المسد اسم مجهول السبب.

التشخيص

• جمع الشكاوي (ضيق التنفس المتصاعد ، السعال ، الضعف العام).
• جمع سوابق المرض (تاريخ التطور) للمرض - يسأل عن كيفية بدء المرض وتطوره.
• الفحص العام (فحص الجلد والصدر والاستماع إلى الرئتين بمنظار صوتي).
• لا تعد الأشعة السينية لأعضاء الصدر مفيدة بما يكفي لإجراء التشخيص ، ولكنها تسمح لك بتحديد التغيرات الموجودة في الرئتين.
• التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT) - يسمح لك بتحديد طبيعة التغييرات في الرئتين بمزيد من التفصيل.
• قياس التنفس (spirometry) هو دراسة لوظيفة التنفس الخارجي. يسمح لك بتقييم انفتاح مجرى الهواء وقدرة الرئتين على التوسع.
• يعد تخطيط تحجم الجسم طريقة لتقييم وظيفة التنفس الخارجي ، والتي تسمح لك بتحديد جميع أحجام وقدرات الرئتين ، بما في ذلك تلك التي لم يتم تحديدها عن طريق قياس التنفس.
• تحديد تكوين غازات الدم.
• يعد تحديد أكسيد النيتريك في هواء الزفير مؤشرًا على وجود التهاب في الشعب الهوائية.
• تنظير القصبات هو طريقة تسمح لك بفحص حالة الشعب الهوائية من الداخل باستخدام جهاز خاص (منظار القصبات) يتم إدخاله في الشعب الهوائية. أثناء الإجراء ، يتم أخذ مسحات من جدران القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية (حويصلات التنفس التي يحدث فيها تبادل الغازات) لفحص التركيب الخلوي لاحقًا. أثناء الدراسة ، يمكنك أخذ خزعة من المنطقة المصابة.
• الخزعة - الحصول على قطعة صغيرة من النسيج المصاب لدراسة تركيبته الخلوية. تسمح لك الطريقة بتحديد التشخيص بشكل موثوق.
• التشاور ممكن أيضا.

علاج التهاب القصيبات المسد

• العلاج المضاد للالتهابات:
  • هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد
  • استخدام التثبيط الخلوي ممكن.
  • المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات (لسبب معدي للمرض).

• موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية) - تهدف إلى مكافحة ضيق التنفس.
• عوامل حال للبلغم (بلغم رقيق) - في وجود بلغم لزج في الشعب الهوائية.
• العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين).
• أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة الضغط في الشريان الرئوي) والقلب الرئوي المزمن (قصور القلب بسبب عملية مرضية في الرئتين).

المضاعفات والعواقب

في أغلب الأحيان ، يبدأ المرض ببطء ويظل غير مشخص لفترة طويلة. من الممكن تشخيصه فقط باضطرابات كبيرة لا رجعة فيها في الرئتين. المرض له مسار تقدمي وغير قابل للعلاج بشكل جيد ، مما يؤدي إلى الإعاقة وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

المضاعفات المحتملة:

• فشل الجهاز التنفسي (نقص الأكسجين في الجسم) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي - زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
• القلب الرئوي المزمن (قصور القلب الناجم عن عملية مرضية في الرئتين) ؛
• توسع القصبات - تشوه في القصبات ، يتميز بتطور التهاب قيحي عند الإصابة بالعدوى ؛
• دخول عدوى ثانوية مع تطور الالتهاب الرئوي (التهاب أنسجة الرئة) ؛
• انتفاخ الرئة - زيادة التهوية في أنسجة الرئة بسبب احتباس الهواء المفرط في الحويصلات الهوائية (حويصلات التنفس التي يحدث فيها تبادل الغازات).

الوقاية من التهاب القصيبات المسد

• العلاج في الوقت المناسب للحالات التي يمكن أن تثير تطور التهاب القصيبات المسد (الالتهابات ، وأمراض الروماتيزم ، والعمليات الالتهابية في الأمعاء).
• تجنب استنشاق المواد السامة (ثاني أكسيد الكبريت وثاني أكسيد النيتروجين والكلور والأمونيا والأبخرة الحمضية والقلوية وأنواع الغبار المختلفة).

التهاب القصيبات المسد هو مرض من مجموعة "أمراض المسالك الهوائية الصغيرة" ، حيث تتأثر القصيبات - الممرات الهوائية التي يقل قطرها عن 2-3 مم ، والتي لا تحتوي على قاعدة غضروفية وغدد مخاطية.

هناك القصيبات الطرفية والجهاز التنفسي. تنتمي القصيبات الطرفية (الغشائية) إلى الممرات الهوائية في الجهاز التنفسي ، ويحتوي جدارها على خلايا عضلية ملساء. تنقسم القصيبات الطرفية إلى القصيبات التنفسية للأوامر الأولى والثانية والثالثة.

تتفرع القصيبات التنفسية من الرتبة الثالثة إلى ممرات سنخية ، تتفرع من 1 إلى 4 مرات وتنتهي في الأكياس السنخية. ثلاثة أجيال من القصيبات التنفسية والقنوات السنخية والأكياس السنخية تشكل الجزء التنفسي ، حيث يحدث تبادل الغازات بين الهواء والدم.

يحتوي جدار القصيبات التنفسية على الخلايا الظهارية الهدبية والخلايا الحويصلية ويفتقر إلى خلايا العضلات الملساء. يتناقص عدد الخلايا الهدبية مع تفرع القصيبات التنفسية ويزداد عدد الخلايا المكعبة غير الهدبية.

يشار إلى القصيبات التنفسية باسم المسالك الهوائية الانتقالية ، أي المشاركة في كل من توصيل الهواء وتبادل الغازات.

تبلغ مساحة المقطع العرضي للممرات الهوائية الصغيرة 53-186 سم 3 ، وهي أكبر بعدة مرات من مساحة القصبة الهوائية (3-4 سم 3) والشعب الهوائية الكبيرة (4-10 سم 3). تمثل الممرات الهوائية الصغيرة 20٪ فقط من إجمالي مقاومة الجهاز التنفسي. هذا هو السبب في أن هزيمة القصيبات في المراحل المبكرة من المرض قد لا تكون مصحوبة بأعراض حادة. تظهر صورة سريرية حية مع آفة بعيدة المدى في الشعب الهوائية الصغيرة.

أسباب والتسبب في التهاب القصيبات المسد

الأسباب الرئيسية للمرض هي:

• زرع مجمع القلب والرئة ونخاع العظام.
• الالتهابات الفيروسية (الفيروس المخلوي التنفسي ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس الغدي ، الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ) ؛
• عدوى الميكوبلازما.
• استنشاق المواد السامة (ثاني أكسيد الكبريت ، النيتروجين ، الكلور ، الفوسجين ، الأمونيا ، الكلوروبكرين ، إلخ) ؛
• أمراض النسيج الضام المنتشرة (التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة سجوجرن) ؛
• تناول بعض الأدوية (د-بنسيلامين ، مستحضرات الذهب ، سلفاسالازين) ؛
• مرض التهاب الأمعاء؛
• علاج إشعاعي؛
• اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي
• متلازمة ستيفن جونسون (نوع من الحمامي النضحية الحادة متعددة الأشكال ، تتميز بدورة شديدة للغاية).

تم تطوير أكثر الأشكال المدروسة جيدًا بعد زراعة الرئة. في معظم الحالات ، يمكن العثور على سبب طمس التهاب القصيبات. إذا كان السبب غير معروف ، يُقال أن المرض مجهول السبب.

في التهاب القصيبات المسد ، يتطور الالتهاب في القصيبات ، وبالتالي يحدث التليف الشديد.

العوامل الممرضة الرئيسية هي:

• الإنتاج المفرط للسيتوكينات ، من بينها جاما إنترفيرون وإنترلوكين 1-0 يلعبان دورًا مهمًا ؛ في القضاء على التهاب القصيبات ، يزداد التعبير الجيني لهذه السيتوكينات. ينظم إنترلوكين 1-بيتا نمو الخلايا الليمفاوية وتمايزها وسميتها الخلوية ، ويحث جاما-إنترفيرون على التعبير عن مستضدات الفئة الثانية لنظام HLA على الخلايا الظهارية للقصيبات وينظم إنتاج الغلوبولين المناعي ؛
• زيادة التعبير عن مستضدات الفئة الثانية من نظام HLA على خلايا الظهارة القصبية (هذه الآلية مهمة بشكل رئيسي في أمراض المناعة الذاتية والأدوية بعد الزرع للمرض) ؛
• تفعيل الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا.
• ارتفاع نشاط عامل نمو الصفائح الدموية ، مما يحفز تكاثر الخلايا الليفية ؛
• زيادة إفراز الفبرونكتين بواسطة الخلايا الظهارية للقصيبات ، وهو معالج كيميائي للأرومات الليفية ؛
• زيادة كبيرة في نشاط الإنتغرينات التي تؤدي وظيفة التصاق الخلايا الليفية والخلايا البطانية بالفيبرونكتين والفيبرينوجين. يحدث التصاق الخلية بالفيبرونكتين بمساعدة alpha-5-beta-1-intel ، إلى fibrinogen - بمساعدة alpha-5-beta-3-experin. هذه العمليات تحفز التليف في القصيبات.

المظاهر المرضية الرئيسية للمرض هي:

• ارتشاح القصيبات أو ارتشاح التهابات حول القصيبات متفاوتة الكثافة ؛
• تطور توسع القصبات مع ركود الإفراز ، وتراكم الضامة ، والسدادات المخاطية ؛
• محو جزئي أو كامل للقصبات بواسطة النسيج الضام الندبي الخشن ؛

في التهاب القصيبات المسد ، عادة ما تتأثر القصيبات الطرفية. لا تشارك القصيبات التنفسية ، والممرات السنخية ، والأكياس السنخية ، والحويصلات الهوائية في العملية الالتهابية. بالإضافة إلى الممرات الهوائية الصغيرة ، تشارك القصبات الهوائية الكبيرة أيضًا في العملية الالتهابية ؛ غالبًا ما توجد فيها توسع القصبات الأسطواني ، والسدادات المخاطية ، والإفرازات القيحية ، والتسلل الالتهابي المزمن.

في مسد التهاب القصيبات بعد الزرع ، تكون الآفات الوعائية الرئوية مميزة.

أعراض التهاب القصيبات المسد

المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب القصيبات المسد هي كما يلي:

1. يعد ضيق التنفس التدريجي علامة أساسية للمرض. في البداية ، يكون ضيق التنفس مزعجًا بشكل رئيسي بعد المجهود البدني ، ولكنه يزداد بسرعة في المستقبل ويصبح دائمًا.
2. السعال غير المنتج هو عرض شائع للمرض.
3. أثناء تسمع الرئتين في مراحل مختلفة من المرض ، يُسمع صفير جاف ، وأحيانًا "صرير" شهيق مميز ، خاصة في الأجزاء السفلية من الرئتين ، ومع ذلك ، مع تقدم المرض ، يصبح التنفس الحويصلي ضعيفًا أكثر فأكثر و الحشائش الجافة تختفي.
4. غالبًا ما تشارك القصبات الهوائية الكبيرة في العملية المرضية ، حيث يمكن أن يحدث استعمار البكتيريا (غالبًا Pseudomonas aeruginosa) والنباتات الفطرية (Aspergillus fumigatus) ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والسعال المنتج وتوسع القصبات.
5. في المراحل المتأخرة من المرض ، يحدث زرقة دافئة منتشرة ، تنفس "نفث" ، توتر واضح في عضلات الجهاز التنفسي المساعدة.

يمكن أن يكون ظهور التهاب القصيبات الطمس حادًا (بعد استنشاق حمض الهيدروكلوريك أو ثاني أكسيد الكبريت ، بعد العدوى الفيروسية) ، وتأخرًا ، أي. بعد فاصل زمني خفيف (بعد استنشاق أكسيد النيتريك) وتدريجيًا ، غير محسوس تقريبًا - مع أمراض النسيج الضام المنتشرة وبعد زرع الرئة.

تشخيص التهاب القصيبات المسد

البحث الآلي

الأشعة السينية للرئتين

في فحص الأشعة السينية ، يمكن ملاحظة زيادة شفافية الرئتين (فرط الشعر) ، في كثير من الأحيان - انتشار خفيف وفقًا للنوع الشبكي البؤري. ومع ذلك ، لوحظت هذه التغييرات فقط في 50٪ من المرضى.

التصوير المقطعي عالي الدقة

عادة ، لا تظهر القصيبات غير المتغيرة في التصوير المقطعي المحوسب ، لأن سمك جدارها لا يزيد عن 0.2 مم ، وهو أقل من دقة الطريقة.

الميزات التشخيصية النموذجية في التصوير المقطعي هي:

• عتامات صغيرة متفرعة أو عقيدات مركزية (بسبب كثافتها حول القصبة الهوائية) ؛
• تم اكتشاف توسع القصبات عند الزفير في 70٪ من المرضى ؛
• قلة الدم الفسيفسائية ذات الطبيعة "المرقطة" بسبب نقص التهوية و "مصيدة الهواء" (محو القصيبات يمنع الإخلاء الكامل للهواء). يترافق طمس القصيبات مع تضيق ثانوي للأوعية على خلفية نقص الأكسجة المحلي. يتجلى قلة الدم الفسيفسائي في حقيقة أن منطقة حمة الرئة ، المقابلة للقصيبات غير المتغيرة ، تصبح أكثر كثافة عند الزفير ، وتصبح المناطق المصابة شفافة للغاية.

الاختبارات الوظيفية

تكشف دراسة وظيفة التنفس الخارجي عن انتهاكات من النوع الانسدادي:

• انخفاض في التهوية القصوى للرئتين.
• انخفاض في FVC و FEV1 ، وكذلك مؤشر Tiffno (FEV / VC).

تعتبر زيادة تركيز أكسيد النيتريك في هواء الزفير خاصية مميزة أيضًا.

دراسة تكوين غازات الدم

يعد نقص الأكسجة في الدم ونقص السكر في الدم من أكثر السمات المميزة ، بينما يتم اكتشاف فرط ثنائي أكسيد الكربون في كثير من الأحيان.

تنظير القصبات ، خزعة الرئة

تنظير القصبات غير مفيد ، حيث أن العملية المرضية تكون موضعية بعيدًا عن الشعب الهوائية ، في القصيبات ولا يمكن الوصول إليها بسهولة للفحص. تكشف خزعة الرئة عبر القصبات أو خزعة الرئة المفتوحة عن التغيرات الالتهابية والليفية الليفية المميزة في القصيبات.

التصنيف السريري

تقترح الجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة (1993) تحديد درجة طمس التهاب القصيبات لتحديد المستوى الأولي لـ FEV1 كمتوسط ​​لأعلى قياسين سابقين ، ثم مقارنة قيمة FEV1 الحالية بالقياس الأولي.

• الدرجة 0: FEV1 أكثر من 80٪ من خط الأساس.
• الدرجة الأولى: FEV1 - 66-79٪ من المستوى الأولي.
• الدرجة الثانية: FEV1 - 51-65٪ من المستوى الأولي.
• الدرجة الثالثة: FEV1 أقل من 50٪ من المستوى الأولي.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم الصورة النسيجية لتحديد علامات مسد التهاب القصيبات.