فاليري زولوتوف

وقت القراءة: 3 دقائق

ورم أرومي من الأعور - رمز ICD 10 C18.0. يشير Blastoma إلى أي ورم: حميد وخبيث. إنه عنهم الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة. لكن أولاً ، بعض المعلومات حول الأعور.

الأعور هو القسم الأول من الأمعاء الغليظة. يمثل حوالي 20٪ من جميع حالات سرطان الأمعاء. يرجع هذا المعدل المرتفع للإصابة إلى حقيقة أن الأعور تأخذ جزءًا كبيرًا من الحمل. يمر الطعام المعالج من خلاله وتبدأ عملية تكوين البراز. التصنيف الدولي للمرض يعطيها الرمز C18.0.

الأسباب

لسوء الحظ ، مع كل إنجازات الطب الحديث ، لم يتم توضيح أسباب حدوث هذا النوع من السرطان بشكل كامل. ومع ذلك ، تتوفر لنا المعلومات التي توحد مجموعة من المرضى المصابين بهذا المرض.

يبدأ كل شيء بحقيقة أن الخلايا غير النمطية تظهر في جسم الإنسان ولا يتم تدميرها بواسطة جهاز المناعة. في هذه المرحلة الأولية ، يكون لدى الأطباء معظم الأسئلة. من الواضح لماذا تصبح الخلايا غير نمطية ، فهي تتحور ببساطة. لكن لماذا يفتقدهم جهاز المناعة ، فليس من الواضح بعد.

بعد ذلك ، تبدأ الخلية غير النمطية في التكاثر. بمرور الوقت ، يتعلق الأمر بتكوين ورم حميد. في حد ذاته ، إنه ليس خطيرًا. لن تزعج أعراض الشخص ، ولا توجد مظاهر خارجية. يمكن أن يسبب الورم الأرومي الحميد مشاكل فقط في حالتين:

تحول الورم الحميد إلى خبيث. هذا الأخير سيكون مزعجًا للغاية ، ويمكن أن يسبب الكثير من المتاعب للشخص. يعطي أعراضًا مخيفة قد تؤدي إلى الموت. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ولم تتم إزالة الورم ، فسوف يلتقط معظم الجسم ؛
نمو ورم حميد لدرجة أنه يبدأ في التداخل مع الأعضاء المجاورة من العمل بشكل طبيعي بسبب الضغط.

على أي حال ، يوصي الأطباء بإزالة الورم الحميد. إن خطر ولادة جديدة كبيرة جدًا ، إلى جانب أنها تبدأ في التدخل في عمل الأمعاء على الفور تقريبًا. لحسن الحظ ، يوجد اليوم عدة طرق لإزالته بسرعة وبدون ألم دون الإضرار بالمريض.

يجب أيضًا تضمين عوامل الخطر في الأسباب. إذا لاحظت ذلك في نفسك ، فهذا سبب يدعو إلى توخي الحذر وإجراء فحص كامل في المستشفى. في هذه الحالة ، يمكنك التأكد من أنه لا يوجد شيء يهددك. دعنا ننتقل إلى عوامل الخطر:

الاستعداد الوراثي. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 5٪ من المرضى أصيبوا بورم لهذا السبب بالذات. يتم أخذ الأقرباء فقط في الاعتبار. كلما زاد عدد الآباء والأجداد المصابين بالأورام ، زاد احتمال إصابة الطفل بها بمرور الوقت.
عادات سيئة. الإفراط في استهلاك الكحول والتدخين. كل هذا يعني وجود تأثير كبير للمواد المسرطنة على الجسم. لهذا السبب ، تزداد احتمالية الإصابة بالسرطان في أي عضو تقريبًا. هذه المواد تضعف بشكل كبير جهاز المناعة.
إدمان المخدرات. المخدرات قاسية على الجسم. هذه هي أقوى المواد المسرطنة التي يمكن أن تسبب السرطان في أي عضو.
العمل في صناعة خطرة. التعرض للمواد الكيميائية الخطرة ، يؤثر الإشعاع بشكل كبير على الجسم ، مما يتسبب في تحور الخلايا بأعداد أكبر من المعتاد. لا تستطيع المناعة التعامل مع الحمل وعاجلاً أم آجلاً يظهر الورم.
عمر. كلما تقدم الشخص في السن ، زادت فرصة الإصابة بمثل هذا السرطان.
وجود مرض مزمن في الأمعاء.
تم نقل وإزالة الأورام الحميدة بالفعل. هذا مؤشر على أن الشخص عرضة لتكوين مثل هذه الأورام.

من بين أمور أخرى ، يجدر إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي البشري. إذا أكل الكثير من الأطعمة الدسمة والمقلية ، وخاصة لحم الخنزير ، فإنه يعرض نفسه للخطر. يعتبر هذا النظام الغذائي بدون الألياف النباتية خطيرًا بشكل خاص. الحقيقة هي أنه في الأمعاء ، بسبب استهلاك اللحوم ، تتطور النباتات ، والتي تنتج بدورها مواد مسرطنة ضارة. الألياف قادرة على تحييدها. إن الجمع بين الاستهلاك المفرط للحوم وعدم كفاية تناول الأطعمة النباتية يزيد من فرصة الإصابة بسرطان الأعور.

مراحل تطور سرطان الأعور

كما ذكرنا أعلاه ، يبدأ كل شيء في ورم حميد في السيناريو الكلاسيكي. هي التي تتدهور بعد ذلك إلى خبيثة. في بعض الأحيان تكون هناك حالات يظهر فيها ورم أرومي خبيث على الفور على سطح جدار الأعور. في هذه الحالة ، يتطور الورم بسرعة ويؤدي في القريب العاجل إلى الوفاة إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب.

المرحلة الصفرية. في هذه المرحلة ، لوحظ بقعة صغيرة على سطح الأعور. صغير الحجم ، لم يكن لدى الورم الأرومي الوقت الكافي لضرب الأنسجة المهمة في العضو ، ويمكن إزالته. العقد الليمفاوية القريبة غير تالفة ، النقائل غائبة تمامًا. الخلايا اللانمطية التي تنتشر عبر الدم لم يتم فصلها بعد عن الورم الخبيث.
المرحلة الأولى. يؤثر الورم الأرومي على طبقتين أو ثلاث طبقات من القولون. لا يوجد إنبات على الجانب الخارجي للأمعاء. لا توجد حتى الآن نقائل ، ولم تتأثر الغدد الليمفاوية بعد. يتوفر استئصال بسيط للورم ، ويمكن حفظ العضو ، ويظل التكهن مواتياً للغاية.
في المرحلة الثانية من المرض ، يبدأ الورم بالنمو على الجدار الخارجي للقولون. يوصى بإزالته مع جزء كبير من العضو. تظل الغدد الليمفاوية سليمة ، ولا تزال النقائل غائبة.
المرحلة الثالثة أخطر بكثير. لا تتأثر الأمعاء فقط ، بل تتأثر أيضًا الأنسجة المجاورة ، وفي بعض الحالات تتأثر الأعضاء أيضًا. يتم عرض إزالة الورم مع العضو. الانبثاث غائب ، ولكن يمكن أن يحدث في أي وقت.
المرحلة الرابعة من المرض هي الأخطر. لوحظ إنبات الورم بشكل كبير في الأعضاء المجاورة. هناك نقائل تخترق أجزاء بعيدة من الجسم. حتى في الدماغ ، يمكن أن تظهر أورام صغيرة ، والتي ستؤدي في المستقبل إلى عواقب وخيمة حتى مع العلاج المناسب.

وبالتالي ، إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب ، فيمكن علاج سرطان الأعور وليس من الصعب القيام بذلك. تكمن المشكلة في أنه في المرحلتين الصفرية والأولى تكون أعراض المرض ببساطة غائبة في معظم الحالات. لا يعرف الشخص أنه مريض ، وبالتالي لا يرى أي سبب لطلب المساعدة الطبية. إذا كنت في خطر ، نوصيك بإجراء فحوصات منتظمة وإزالة الأورام الحميدة في الوقت المناسب.

أعراض

كما ذكرنا أعلاه ، فإن أعراض السرطان في المراحل الأولية تكاد تكون غائبة تمامًا. في الواقع ، كل هذا يتوقف على المريض الفردي. تذكر أن كل شخص لديه عتبة مختلفة من الحساسية وعتبة من التوتر العصبي أيضًا. في البداية ، قد تشعر بالضعف ، وفقدان الكفاءة ، وتنمو كل يوم. يعاني شخص ما من فقدان الشهية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في وزن الجسم (يصل إلى 10 كجم في ثلاثة أشهر).

ليس من غير المألوف أن يعاني مرضى السرطان في مراحله المبكرة من رفض الطعام. لا يستطيع الشخص ببساطة أن يأكل ، فالمعدة ترفض على الفور أي طعام. قد تتغير عادات الأمعاء لديك. بدون سبب واضح ، يتغير شكل البراز باستمرار ولا يعود إلى طبيعته أبدًا. بمرور الوقت ، تظهر المزيد والمزيد من الأعراض المخيفة:

الانتفاخ والتجشؤ المستمر وانتفاخ البطن.
يظهر الدم في البراز (بما في ذلك المخفي) ، والمخاط.
حالات الاكتئاب ، قد تحدث عدم الرغبة في العيش. هذا هو الحال بالنسبة للمرضى حتى في الحالات التي لم يتعلموا فيها بعد عن التشخيص ؛
مع النقائل ، تسوء الحالة بشكل ملحوظ. تصبح الأعراض غير متوقعة تقريبًا. الحقيقة هي أن النقائل يمكن أن تؤثر على أي عضو. وبناءً على ذلك ، تحتاج إلى التحدث عن الأعراض ؛
يسبب السرطان في المرحلتين الثالثة والرابعة ألمًا شديدًا لا يكتسب قوة إلا كل يوم ؛
قد يتغير لون البشرة.

بمرور الوقت ، تصبح الأعراض أكثر حدة. نتيجة لذلك ، يموت شخص منهم.

علاج

في الوقت الحالي ، الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان هي الجراحة. حتى لا يزعج الورم نفسه ، من الضروري إزالته. في المراحل الأولى من تطور المرض ، يمكن فقط استئصال الورم وجزء صغير من النسيج المجاور.

في المراحل اللاحقة ، يصبح الوضع أكثر تعقيدًا. من الضروري إجراء عملية لإزالة الأعضاء المصابة بورم خبيث. تحتاج أيضًا إلى إزالة العقد الليمفاوية. قبل العملية يخضع المريض لدورة من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. بمساعدة هذه الإجراءات ، من الممكن إيقاف تطور الورم والانبثاث.

إذا كان الورم غير صالح للعمل ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين نوعية حياة المريض ، يصارع الأطباء ببساطة مع الأعراض.

أعراض وعلاجات سرطان القولون
(اقرأ في 5 دقائق)

أعراض وعلاج ورم الأعور
(اقرأ في 4 دقائق)

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية التي يعرفها العلم ، فإن عدد كريات الدم البيضاء المعدية له مكانة خاصة ...

هذا المرض ، الذي يسميه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية" ، معروف للعالم منذ وقت طويل.

النكاف (الاسم العلمي - النكاف) مرض معد ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

الوذمة الدماغية هي نتيجة الضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا أبدًا بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة) ...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يتم الحصول عليها من الماء والغذاء ...

التهاب كيسي مفصل الركبة مرض منتشر بين الرياضيين ...

سرطان القولون MCB 10

سرطان القولون

يشير مصطلح "سرطان القولون" إلى الأورام الظهارية الخبيثة للمكفوفين والقولون والمستقيم ، وكذلك القناة الشرجية ، والتي تختلف في الشكل والتوطين والبنية النسيجية. ج 18. ورم القولون الخبيث. ج 19. ورم خبيث في مفترق المستقيم السيني. ج 20. ورم خبيث في المستقيم. في العديد من البلدان الصناعية ، يحتل سرطان القولون مكانة رائدة بين جميع الأورام الخبيثة من حيث التكرار. لذلك ، في إنجلترا (على وجه الخصوص ، في ويلز) ، يموت حوالي 16000 مريض بسرطان القولون كل عام. في الولايات المتحدة في التسعينيات. وتراوح عدد حالات الإصابة الجديدة بسرطان القولون بين 140 ألفاً و 150 ألفاً ، وتجاوز عدد الوفيات جراء هذا المرض 50 ألفاً سنوياً. في روسيا ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، انتقل سرطان القولون من المركز السادس إلى الرابع من حيث الإصابة عند النساء والثالث عند الرجال ، في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة والمعدة والثدي. إن اتباع نظام غذائي متوازن مع تناول متوازن للمنتجات الحيوانية والنباتية له قيمة وقائية معينة ؛ الوقاية والعلاج من الإمساك المزمن ومرض UC و Crohn. يتم لعب دور مهم من خلال الكشف عن أورام القولون والمستقيم وإزالتها في الوقت المناسب ، وبالتالي ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ولديهم تاريخ عائلي غير موات ، من الضروري إجراء تنظير القولون المنتظم مع إزالة الأورام الحميدة بالمنظار. لا يوجد سبب واحد معروف بأنه يؤدي إلى سرطان القولون. على الأرجح ، يمكننا التحدث عن مجموعة من عدة عوامل غير مواتية ، أبرزها التغذية غير المتوازنة ، والعوامل البيئية الضارة ، والأمراض المزمنة للقولون والوراثة.

يعتبر سرطان القولون والمستقيم أكثر شيوعًا في المناطق التي يهيمن فيها اللحم على النظام الغذائي ويكون تناول الألياف فيها محدودًا. يتسبب طعام اللحوم في زيادة تركيز الأحماض الدهنية التي تتحول في عملية الهضم إلى عوامل مسرطنة. يشير انخفاض معدل الإصابة بسرطان القولون في المناطق الريفية والبلدان التي تتبع نظامًا غذائيًا نباتيًا تقليديًا (الهند ودول وسط إفريقيا) إلى الدور المهم للألياف النباتية في الوقاية من سرطان القولون. نظريًا ، تؤدي كمية كبيرة من الألياف إلى زيادة حجم المادة البرازية ، وتخفف وربط العوامل المسرطنة المحتملة ، وتقلل من وقت عبور المحتويات عبر الأمعاء ، وبالتالي تحد من وقت ملامسة جدار الأمعاء للمواد المسرطنة.

هذه الأحكام قريبة من النظرية الكيميائية ، التي تقلل من سبب الورم إلى تأثير مطفر على خلايا ظهارة الأمعاء من المواد الكيميائية الخارجية والداخلية (المواد المسرطنة) ، من بينها الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، الأمينات العطرية والأميدات ، مركبات النيترو ، تعتبر الأفلاتوكسينات ، ومستقلبات التربتوفان الأكثر نشاطا ، والتيروزين. يمكن أيضًا أن تتشكل المواد المسرطنة (على سبيل المثال ، البنزبيرين) أثناء المعالجة الحرارية غير العقلانية للمنتجات الغذائية وتدخين اللحوم والأسماك. نتيجة لتأثير هذه المواد على جينوم الخلية ، تحدث طفرات نقطية (على سبيل المثال ، انتقالات) ، مما يؤدي إلى تحويل الجينات الورمية الأولية الخلوية إلى جينات مسرطنة نشطة. هذا الأخير ، الذي يؤدي إلى تخليق البروتينات المسرطنة ، يحول الخلية الطبيعية إلى خلية ورم.

في المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القولون المزمنة ، وخاصة التهاب القولون التقرحي ، يكون معدل الإصابة بسرطان القولون أعلى بشكل ملحوظ من عامة السكان. تتأثر درجة خطر الإصابة بالسرطان بالمدة والمسار السريري للمرض. خطر الإصابة بسرطان القولون مع المرض لمدة تصل إلى 5 سنوات هو 0-5٪ ، حتى 15 سنة - 1.4-12٪ ، حتى 20 سنة - 5.2-30٪ ، الخطر مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من مرض غير محدد التهاب القولون التقرحي لمدة 30 سنة أو أكثر - 8.7-50٪. في مرض كرون (في حالة تلف القولون) ، يزداد خطر الإصابة بورم خبيث أيضًا ، لكن الإصابة بالمرض أقل من التهاب القولون التقرحي ، وهي 0.4-26.6٪.

تزيد سلائل القولون والمستقيم بشكل كبير من خطر الإصابة بورم خبيث. مؤشر الأورام الخبيثة للسلائل المفردة هو 2-4٪ ، متعددة (أكثر من اثنين) - 20٪ ، تكوينات زغبية - تصل إلى 40٪. تعتبر سلائل القولون نادرة نسبيًا في سن مبكرة ، ولكن يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند كبار السن. بدقة أكثر ، يمكن الحكم على حدوث سلائل القولون من خلال نتائج تشريح الجثة بعد الوفاة. يبلغ معدل تواتر اكتشاف الأورام الحميدة أثناء تشريح الجثث حوالي 30٪ (في البلدان المتقدمة اقتصاديًا). وفقًا لمركز الولاية العلمي لأمراض القولون والمستقيم ، بلغ معدل اكتشاف أورام القولون 30-32٪ في المتوسط عند تشريح جثة المرضى الذين ماتوا لأسباب لا تتعلق بأمراض القولون.

تلعب الوراثة دورًا في التسبب في الإصابة بسرطان القولون. الأفراد الذين هم أقارب من الدرجة الأولى لمرضى سرطان القولون والمستقيم لديهم مخاطر عالية للإصابة بورم خبيث. تشمل عوامل الخطر كل من الأورام الخبيثة في القولون والأورام الخبيثة في الأعضاء الأخرى. بعض الأمراض الوراثية ، مثل داء البوليبات المنتشر العائلي ، ومتلازمة غاردنر ، ومتلازمة توركو ، مصحوبة بخطر كبير للإصابة بسرطان القولون. إذا لم تتم إزالة أورام القولون أو الأمعاء نفسها من هؤلاء المرضى ، فإن معظمهم يصابون بالسرطان ، وأحيانًا تظهر عدة أورام خبيثة في وقت واحد. تتجلى متلازمة السرطان العائلي ، الموروثة بطريقة جسمية سائدة ، من خلال أورام غدية متعددة في القولون. ما يقرب من ثلث هؤلاء المرضى فوق سن الخمسين يصابون بسرطان القولون والمستقيم. يتطور سرطان القولون وفقًا للقوانين الأساسية لنمو وانتشار الأورام الخبيثة ، أي الاستقلالية النسبية وعدم القدرة على التحكم في نمو الورم ، وفقدان البنية العضوية والنسيجية ، وانخفاض درجة تمايز الأنسجة هي سمات مميزة.

في الوقت نفسه ، هناك بعض الخصائص المميزة. وبالتالي ، فإن نمو وانتشار سرطان القولون أبطأ نسبيًا من سرطان المعدة على سبيل المثال. لفترة أطول ، يقع الورم داخل العضو ، ولا ينتشر في عمق جدار الأمعاء أكثر من 2-3 سم من الحافة المرئية. غالبًا ما يكون النمو البطيء للورم مصحوبًا بعملية التهابية محلية تنتشر إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة. داخل التسلل الالتهابي ، تنمو المجمعات السرطانية باستمرار في الأعضاء المجاورة ، مما يساهم في ظهور ما يسمى بالأورام المتقدمة محليًا دون ورم خبيث بعيد.

في المقابل ، فإن النقائل البعيدة لها خصائصها الخاصة. غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية والكبد (الدموي) ، على الرغم من إصابة الأعضاء الأخرى ، وخاصة الرئتين. تتمثل إحدى سمات سرطان القولون في نمو متعدد المراكز بشكل شائع وحدوث عدة أورام في وقت واحد (بشكل متزامن) أو بالتتابع (متزامنًا) في كل من القولون والأعضاء الأخرى. أشكال نمو الورم:

exophytic (نمو سائد في تجويف الأمعاء) ؛
نبات داخلي (يتوزع بشكل رئيسي في سمك جدار الأمعاء) ؛
على شكل صحن (مزيج من العناصر المذكورة أعلاه في شكل قرحة ورمية).

التركيب النسيجي لأورام القولون والمستقيم:

الورم الغدي (شديد التمايز ، متباين بشكل معتدل ، ضعيف التمايز) ؛
الورم الغدي المخاطي (سرطان الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي ، الغرواني) ؛
سرطان الخلية الحلقية (الخلايا المخاطية) ؛
سرطان غير متمايز
سرطان غير مصنف.

الأشكال النسيجية الخاصة لسرطان المستقيم:

سرطان الخلايا الحرشفية (التقرن غير الكيراتيني) ؛
سرطان الخلايا الحرشفية الغدي.
سرطان الخلايا القاعدية (القاعدية).

مراحل تطور الورم (التصنيف الدولي وفقًا لنظام TNM ، 1997): T - الورم الأولي: Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأولي ؛ T0 - لم يتم تحديد الورم الأساسي ؛ Tis - ورم داخل الظهارة أو غزو الغشاء المخاطي ؛ T1 - يتسلل الورم إلى الطبقة تحت المخاطية ؛ T2 - يخترق الورم الطبقة العضلية للأمعاء ؛ T3 - ينمو الورم عبر جميع طبقات جدار الأمعاء ؛ T4 - ينبت الورم الغطاء المصلي أو ينتشر مباشرة إلى الأعضاء والهياكل المجاورة.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية:

N0 - لا ضرر على الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ N1 - النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية ؛ N2 - النقائل في 4 عقد ليمفاوية أو أكثر ؛

م - النقائل البعيدة:

M0 - لا توجد نقائل بعيدة ؛ M1 - هناك نقائل بعيدة.

مراحل تطور الورم (التصنيف المحلي):

المرحلة الأولى - يتم توطين الورم في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للأمعاء. المرحلة IIa - لا يحتل الورم أكثر من نصف دائرة من الأمعاء ، ولا يمتد إلى ما وراء جدار الأمعاء ، بدون النقائل الإقليمية إلى الغدد الليمفاوية. مرحلة IIb - لا يحتل الورم أكثر من نصف دائرة من الأمعاء ، وينبت جدارها بالكامل ، لكنه لا يتجاوز الأمعاء ، ولا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الثالثة أ - يحتل الورم أكثر من نصف دائرة الأمعاء ، وينبت جدارها بالكامل ، ولا يوجد أي ضرر للغدد الليمفاوية. المرحلة IIIb - ورم من أي حجم في وجود نقائل متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. المرحلة الرابعة - ورم واسع النطاق ينمو في الأعضاء المجاورة مع وجود نقائل إقليمية متعددة أو أي ورم مع نقائل بعيدة. من بين الأورام الظهارية الخبيثة ، فإن الورم الغدي هو الأكثر شيوعًا. يمثل أكثر من 80 ٪ من جميع سرطانات القولون. لأغراض الإنذار ، فإن معرفة درجة التمايز (سرطان غدي مرتفع ومتوسط ومنخفض) ، وعمق الإنبات ، ووضوح حدود الورم ، وتكرار ورم خبيث لمفاوي أمر مهم للغاية. المرضى الذين يعانون من أورام متمايزة بشكل جيد لديهم تشخيص أفضل من أولئك الذين يعانون من سرطانات ضعيفة التمايز.

تصنف الأشكال التالية من السرطان على أنها أورام ضعيفة التمايز.

يتميز الورم الغدي المخاطي (سرطان الغشاء المخاطي ، سرطان الغروية) بإفراز كبير للمخاط مع تراكمه على شكل "بحيرات" بأحجام مختلفة.
غالبًا ما يوجد سرطان الخلايا الحلقية (سرطان الخلايا المخاطية) عند الشباب. في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى للسرطان ، لوحظ نمو هائل داخل الرحم دون حدود واضحة ، مما يجعل من الصعب اختيار حدود استئصال الأمعاء. ينتشر الورم بشكل أسرع وينتشر في كثير من الأحيان ليس فقط في جدار الأمعاء بالكامل ، ولكن أيضًا إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة مع ضرر ضئيل نسبيًا للغشاء المخاطي في الأمعاء. هذه الميزة لا تعقد فقط الأشعة السينية ، ولكن أيضًا تشخيص الورم بالمنظار.
يُعد سرطان الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا في الثلث البعيد من المستقيم ، ولكنه يوجد أحيانًا في أجزاء أخرى من القولون.
سرطان الخلايا الحرشفية الغدي نادر الحدوث.
سرطان غير متمايز. يتميز بنمو الورم داخل الرحم ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند اختيار حجم التدخل الجراحي.

يجب أن يعتمد تحديد مرحلة المرض على نتائج الفحص قبل الجراحة ، والبيانات من المراجعة أثناء العملية والدراسة بعد العملية الجراحية للجزء الذي تمت إزالته من القولون ، بما في ذلك تقنية خاصة لفحص العقد الليمفاوية.

جي آي فوروبيوف

medbe.ru

أولى أعراض سرطان القولون السيني وعلاجه

الرئيسية أمراض الأمعاء

ينتشر سرطان القولون السيني في البلدان المتقدمة. بادئ ذي بدء ، يربط العلماء هذه الظاهرة بنمط الحياة والنظام الغذائي للمقيمين العاديين في بلد صناعي. في دول العالم الثالث بشكل عام ، يكون سرطان أي جزء من الأمعاء أقل شيوعًا. يعود سبب انتشار سرطان القولون السيني بشكل أساسي إلى انخفاض كمية الأطعمة النباتية التي يتم تناولها وزيادة النسبة الإجمالية للحوم والمنتجات الحيوانية الأخرى ، بالإضافة إلى الكربوهيدرات. ما لا يقل أهمية عن هذه التغذية والمرتبط مباشرة به هو عامل مثل الإمساك. يؤدي إبطاء مرور الطعام عبر الأمعاء إلى تحفيز نمو البكتيريا المسببة للسرطان. كلما طالت مدة الاحتفاظ بالمحتويات المعوية ، زاد طول ملامستها لإفرازات البكتيريا ، وكلما زاد حجمها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصدمة المستمرة للجدار مع كتل برازية كثيفة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى سرطان القولون السيني. عند تقييم الانتشار ، لا ينبغي لأحد أن يغيب عن حقيقة أن الشخص يعيش لفترة أطول في البلدان المتقدمة. في عالم ضعيف التطور مع الطب المتخلف ، لا يرقى الناس ببساطة إلى مستوى السرطان. كل 20 من حالات سرطان القولون السيني هي وراثية - موروثة من الوالدين.

تشمل عوامل الخطر أيضًا وجود أمراض أخرى في الأمعاء ، مثل التهاب القولون التقرحي (UC) ، وداء الرتج ، والتهاب القولون المزمن ، ومرض كرون في القولون ، ووجود الأورام الحميدة. بالطبع ، يمكن الوقاية من سرطان القولون السيني في هذه الحالة - يكفي علاج المرض الأساسي في الوقت المناسب.

رمز ICD 10

مراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض 10 يتضمن التصنيف فقط عن طريق توطين السرطان. في هذه الحالة ، يخصص التصنيف الدولي للأمراض 10 الكود C 18.7 لسرطان القولون السيني. يُستثنى سرطان المفصل المستقيمي من هذه المجموعة ، في التصنيف الدولي للأمراض 10 له رمز خاص به - C 19. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التصنيف الدولي للأمراض 10 يستهدف الأطباء ومساعدتهم في أساليب إدارة المريض ، وهذين النوعين من السرطان ، تختلف في التوطين ، نهج العلاج الجراحي مختلف. لذلك: ICD code 10 sigma cancer - C 18.7

ICD Code 10 سرطان تقاطع المستقيم السيني - C 19

بالطبع ، التصنيفات والأكواد وفقًا لـ ICD 10 ليست كافية لتشخيص كامل لسرطان القولون السيني. يتم استخدام تصنيف TNM وتصنيفات التدريج المختلفة وهي إلزامية للاستخدام في الظروف الحديثة.

أعراض السرطان

عند الحديث عن الأعراض الأولى لسرطان القولون والمستقيم ، بما في ذلك سرطان القولون السيني ، تجدر الإشارة إلى أنه في المراحل الأولى لا يظهر بأي شكل من الأشكال. نحن نتحدث عن الأكثر ملاءمة من حيث مراحل التشخيص في الموقع (في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية من الجدار) والأولى. لا يستغرق علاج مثل هذه الأورام المبكرة الكثير من الوقت ، في المراكز الطبية الحديثة يتم إجراؤه بالتنظير الداخلي ، ويعطي نتيجة 100٪ تقريبًا وتوقعات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. ولكن ، لسوء الحظ ، فإن الغالبية العظمى من سرطان القولون السيني في المرحلة المبكرة يتم اكتشافه فقط كنتيجة عرضية أثناء الفحص لمرض آخر أو أثناء دراسة الفحص. كما ذكرنا سابقاً ، السبب في ذلك هو الغياب التام للأعراض ، وبناءً على ذلك ، فإن الطريقة الأكثر أهمية للكشف المبكر عن السرطان هي تنظير القولون الوقائي كل 5 سنوات بعد بلوغ سن 45. في ظل وجود تاريخ عائلي مرهق (سرطان القولون لدى أقارب الخط الأول) - من سن 35. حتى في حالة عدم وجود أي أعراض لأمراض الأمعاء. مع تطور الورم ، تظهر الأعراض الأولى التالية تدريجياً وتبدأ في النمو:

تصريف الدم أثناء التغوط
إفرازات مخاطية من المستقيم ومخاط في البراز
تفاقم الإمساك

كما ترون ، تشير العلامات الموضحة أعلاه إلى فكرة واحدة فقط - هناك تفاقم في البواسير المزمنة.

تأجيل زيارة الطبيب للبواسير لفترة طويلة ، وعدم كفاية الفحص ، والتطبيب الذاتي خطأ فادح يحصد عشرات الآلاف من الأرواح سنوياً (هذه ليست مبالغة)! يتم إخفاء سرطان السيني والمستقيم تمامًا من خلال أعراضه كبواسير مزمنة. عندما يكتسب المرض سماته المميزة ، فغالبًا ما يكون قد فات الأوان لفعل أي شيء ، ويكون العلاج معوقًا أو عرضًا فقط.

أتمنى أن تأخذ هذا بجدية وإلى الأبد. إذا قام الطبيب بتشخيص إصابتك بـ "البواسير" منذ 10 سنوات ، فقد وصف لك العلاج ، فقد ساعدك ذلك ، ومنذ ذلك الحين ، مع التفاقم ، كنت تستخدم تحاميل ومراهم مختلفة بمفردك (تباع بسهولة وبشكل طبيعي في الصيدليات بتشكيلة ضخمة و لكل ذوق) ، لم تعد تتصل دون فحص - أنت انتحار محتمل.

لذلك تحدثنا عن الأعراض الأولى لسرطان سيجما.

مع نمو سرطان القولون السيني ، يتم إضافة المزيد من الأعراض المميزة تدريجيًا (بدءًا من نهاية المرحلة 2 تقريبًا):

ألم في المنطقة الحرقفية اليسرى. غالبًا ما يكون له طابع ضاغط وغير مستقر. يظهر فقط عندما ينمو الورم خارج الأمعاء.
براز غير مستقر ، قرقرة ، انتفاخ البطن ، ظهور براز سائل ، كريه الرائحة ، عندما يكون التغوط برازًا كثيفًا - يكون على شكل شرائط أو نقانق. غالبًا ما يكون هناك تغيير في الإسهال والإمساك. ومع ذلك ، عندما يغطي الورم التجويف بأكمله ، يحدث انسداد معوي ، مما يتطلب جراحة طارئة.
تكرار النزيف بعد التغوط. علاجات البواسير لا تساعد. قد يكون هناك زيادة في فصل المخاط والقيح.
الأعراض المميزة لأي نوع من أنواع السرطان الأخرى: التسمم ، التعب ، فقدان الوزن ، قلة الشهية ، اللامبالاة ، إلخ.

هنا ، ربما ، جميع الأعراض الرئيسية التي تظهر سرطان القولون السيني.

العلاج والتشخيص لسرطان القولون السيني

العلاج في المراحل المبكرة - في الموقع (المرحلة 0)

اسمحوا لي أن أذكركم أن السرطان في الموقع هو سرطان مع الحد الأدنى من الغزو ، أي أنه في المرحلة الأولى من تطوره - في الطبقة المخاطية ، ولا ينبت في أي مكان آخر. لا يمكن اكتشاف مثل هذا الورم إلا عن طريق الصدفة أو من خلال دراسة وقائية ، والتي تم إدخالها منذ فترة طويلة في معايير الرعاية الطبية في البلدان المتقدمة (الرائد المطلق في هذا المجال هو اليابان). علاوة على ذلك ، فإن الشروط الرئيسية هي توافر معدات التنظير الداخلي بالفيديو الحديثة ، والتي تكلف عدة ملايين (لسوء الحظ ، في الاتحاد الروسي فهي موجودة فقط في المدن الكبيرة والمراكز الطبية الجادة) ، والفحص من قبل أخصائي مدرب مختص (حتى الكتلة). التوافر الذي سينمو وينمو بلدنا أيضًا - يركز دوائنا على الحجم وليس الجودة). وبالتالي ، فمن الأفضل أن يتم فحصك في عيادة كبيرة مدفوعة الأجر مع معدات وموظفين ممتازين أو في مستشفى مجاني عالي المستوى ، لكن بالعودة إلى موضوع المقال - علاج سرطان القولون السيني المبكر. في ظل الظروف المثالية ، يتم إجراؤها عن طريق طريقة التشريح تحت المخاطي - إزالة جزء من الغشاء المخاطي مع الورم أثناء عملية التنظير داخل اللمعة (تنظير القولون العلاجي). إن التكهن بهذا التدخل مذهل بكل بساطة ، فبعد 3-7 أيام في العيادة ستتمكن من العودة إلى الحياة الطبيعية. لا جراحة مفتوحة. لا يوجد علاج كيميائي أو علاج إشعاعي.

بطبيعة الحال ، فإن أداء هذه العملية لعلاج سرطان القولون السيني في الموقع يتطلب معرفة من الدرجة الأولى بتقنية أخصائي التنظير الداخلي ، وتوافر أحدث المعدات والمواد الاستهلاكية.

المراحل المبكرة (I-II)

تشمل المرحلتان الأولى والثانية الأورام التي لا تنمو في الأعضاء المجاورة ، بحد أقصى 1 ورم خبيث صغير إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. العلاج هو جراحي جذري فقط ، اعتمادًا على مدى الانتشار:

الاستئصال الجزئي للقولون السيني - إزالة جزء من السيني متبوعًا بإنشاء مفاغرة - ربط الأطراف. يتم إجراؤه فقط في المرحلة الأولى.
استئصال القولون السيني - إزالة السيني بالكامل.
استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر - استئصال الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة مع إنشاء مفاغرة أو إزالة طريق تفريغ غير طبيعي للبراز - فغر القولون.

في حالة وجود ورم خبيث متقارب ، يتم إجراء الاستئصال اللمفاوي الإقليمي - إزالة جميع الأنسجة اللمفاوية والعقد والأوعية في هذه المنطقة. اعتمادًا على بعض الحالات في العلاج ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

التكهن موات نسبيًا ، مع اتباع نهج مناسب ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مرتفعًا جدًا.

المراحل المتأخرة (III-IV)

في الحالات المتقدمة ، يتم إجراء عمليات أكثر شمولاً - استئصال نصفي القولون من الجانب الأيسر مع إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية والعقد في المناطق المجاورة. يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في حالة وجود نقائل بعيدة ، فإن إنبات الورم في الأعضاء المجاورة - فقط ملطف ، أي علاج يطيل العمر قدر الإمكان. في هذه الحالة ، يتم إنشاء فتحة شرج غير طبيعية على جدار البطن أو مفاغرة مجازة (مسار للبراز يتجاوز الورم) حتى لا يموت المريض من انسداد معوي. كما يظهر تخفيف الآلام الكافي ، بما في ذلك العقاقير المخدرة ، وإزالة السموم. تشير المعايير الحديثة للعلاج إلى إزالة العقد الليمفاوية في أماكن بعيدة جدًا عن المرحلة الثالثة من سرطان السيني ، مما يقلل بشكل كبير من فرصة تكرار المرض ويزيد من البقاء على قيد الحياة.

إن تشخيص سرطان القولون السيني المتقدم ضعيف.

خاتمة

كما ترون ، فإن الاكتشاف في الوقت المناسب ، وهو نهج جديد نوعيًا لعلاج سرطان القولون السيني يجعل من الممكن تصحيح كلمة "جملة" لكلمة "إزعاج مؤقت" لأولئك الأشخاص الذين يقدرون حياتهم حقًا. لسوء الحظ ، فإن عقلية أمتنا ، والرغبة في "الصمود حتى النهاية" ليس لها تأثير إيجابي للغاية على الإحصائيات القاسية. وهذا لا ينطبق فقط على سرطان القولون السيني. كل يوم ، يكتشف مئات الأشخاص فجأة (أو ليس فجأة؟) تشخيصًا رهيبًا ، ويأسفون بصدق لأنهم لم يذهبوا إلى الطبيب في وقت سابق.

مهم!

كيف تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان؟

0 من 9 المهام المنجزة

قم بإجراء اختبار مجاني! بفضل الإجابات التفصيلية لجميع الأسئلة في نهاية الاختبار ، ستتمكن من تقليل احتمالية الإصابة بالمرض في بعض الأحيان!

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك تشغيله مرة أخرى.

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لبدء الاختبار.

يجب إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

انتهى الوقت

1. هل يمكن منع السرطان؟ يعتمد حدوث مرض مثل السرطان على عدة عوامل. لا أحد يمكن أن يكون آمنًا تمامًا. لكن يمكن للجميع تقليل فرص الإصابة بورم خبيث بشكل كبير.

2. كيف يؤثر التدخين على تطور السرطان؟ إطلاقا ، امنع نفسك بشكل قاطع من التدخين. هذه الحقيقة سئمت بالفعل من الجميع. لكن الإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الإصابة بجميع أنواع السرطان. يرتبط التدخين بنسبة 30٪ من وفيات السرطان. في روسيا ، تتسبب أورام الرئة في وفاة أشخاص أكثر من أورام جميع الأعضاء الأخرى.

إن التخلص من التبغ في حياتك هو أفضل وقاية. حتى إذا كنت لا تدخن علبة في اليوم ، ولكن نصفها فقط ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة قد انخفض بالفعل بنسبة 27٪ ، كما وجدت الجمعية الطبية الأمريكية.

3. هل الوزن الزائد يؤثر على تطور السرطان؟ ابق عينيك على الميزان! الوزن الزائد لن يؤثر فقط على الخصر. وجد المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان أن السمنة تساهم في تطور أورام المريء والكلى والمرارة. الحقيقة هي أن الأنسجة الدهنية لا تعمل فقط على تخزين احتياطيات الطاقة ، بل لها أيضًا وظيفة إفرازية: تنتج الدهون بروتينات تؤثر على تطور عملية التهابية مزمنة في الجسم. وتظهر أمراض الأورام فقط على خلفية الالتهاب. في روسيا ، 26٪ من جميع حالات السرطان مرتبطة بالسمنة.

4. هل تساعد التمارين الرياضية في تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان؟ خصص نصف ساعة على الأقل في الأسبوع لممارسة الرياضة. الرياضة على نفس مستوى التغذية السليمة عندما يتعلق الأمر بالوقاية من السرطان. في الولايات المتحدة ، يُعزى ثلث الوفيات إلى حقيقة أن المرضى لم يتبعوا أي نظام غذائي ولم يهتموا بالتربية البدنية. توصي جمعية السرطان الأمريكية بممارسة 150 دقيقة في الأسبوع بوتيرة معتدلة أو نصف ذلك ولكن بقوة أكبر. ومع ذلك ، أثبتت دراسة نُشرت في مجلة Nutrition and Cancer في عام 2010 أنه حتى 30 دقيقة كافية لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي (الذي يصيب واحدة من كل ثماني نساء في العالم) بنسبة 35٪.

5- كيف يؤثر الكحول على الخلايا السرطانية؟ كحول أقل! يُلقى باللوم على الكحول في التسبب في أورام الفم والحنجرة والكبد والمستقيم والغدد الثديية. يتحلل الكحول الإيثيلي في الجسم إلى أسيتالديهيد ، والذي يتحول بعد ذلك ، تحت تأثير الإنزيمات ، إلى حمض أسيتيك. الأسيتالديهيد هو أقوى مادة مسرطنة. يعتبر الكحول ضارًا بالنساء بشكل خاص ، لأنه يحفز إنتاج هرمون الاستروجين - الهرمونات التي تؤثر على نمو أنسجة الثدي. يؤدي الاستروجين الزائد إلى تكوين أورام الثدي ، مما يعني أن كل رشفة إضافية من الكحول تزيد من خطر الإصابة بالمرض.

6. أي ملفوف يساعد في محاربة السرطان؟ أحب البروكلي. لا تعد الخضروات جزءًا من نظام غذائي صحي فحسب ، بل تساعد أيضًا في محاربة السرطان. وهذا هو السبب أيضًا في أن التوصيات الخاصة بالأكل الصحي تحتوي على القاعدة: يجب أن يكون نصف النظام الغذائي اليومي عبارة عن خضروات وفواكه. تعتبر الخضروات الصليبية مفيدة بشكل خاص ، والتي تحتوي على الجلوكوزينات - وهي مواد تكتسب ، عند معالجتها ، خصائص مضادة للسرطان. وتشمل هذه الخضروات الملفوف: الملفوف الأبيض العادي ، وملفوف بروكسل ، والقرنبيط.

7. ما هو سرطان الأعضاء الذي يتأثر باللحوم الحمراء؟ كلما زاد عدد الخضروات التي تتناولها ، قل تناول اللحوم الحمراء في طبقك. أكدت الدراسات أن الأشخاص الذين يتناولون أكثر من 500 جرام من اللحوم الحمراء أسبوعياً يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون.

8. أي من العلاجات المقترحة تحمي من سرطان الجلد؟ قم بتخزين واقي الشمس! النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 36 عامًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد ، وهو أخطر أشكال سرطان الجلد. في روسيا ، في غضون 10 سنوات فقط ، زاد معدل الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 26 ٪ ، وتظهر الإحصائيات العالمية زيادة أكبر. يتم إلقاء اللوم على كل من معدات الدباغة الاصطناعية وأشعة الشمس. يمكن التقليل من الخطر باستخدام أنبوب بسيط من واقي الشمس. أكدت دراسة نُشرت في مجلة Clinical Oncology في عام 2010 أن الأشخاص الذين يستخدمون كريمًا خاصًا بانتظام يصابون بسرطان الجلد بمعدل نصف عدد الأشخاص الذين يهملون مثل هذه مستحضرات التجميل.

يجب اختيار الكريم بعامل حماية SPF 15 ، وتطبيقه حتى في فصل الشتاء وحتى في الطقس الغائم (يجب أن يتحول الإجراء إلى نفس العادة مثل تنظيف أسنانك بالفرشاة) ، وكذلك لا تعرض نفسك لأشعة الشمس من 10 إلى 16 ساعة.

9. هل تعتقد أن التوتر يؤثر على تطور السرطان؟ الإجهاد في حد ذاته لا يسبب السرطان ، لكنه يضعف الجسم كله ويخلق ظروفًا لتطور هذا المرض. أظهرت الأبحاث أن القلق المستمر يغير نشاط الخلايا المناعية المسؤولة عن تشغيل آلية القتال والطيران. نتيجة لذلك ، تنتشر كمية كبيرة من الكورتيزول والخلايا الأحادية والعدلات ، المسؤولة عن العمليات الالتهابية ، في الدم باستمرار. وكما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية المزمنة إلى تكوين الخلايا السرطانية.

شكرا لك على وقتك! إذا كانت المعلومات ضرورية ، يمكنك ترك تعليق في التعليقات في نهاية المقال! سنكون شكرا لك!

ترميز التصنيف الدولي للأمراض لسرطان القولون السيني

في التصنيف الدولي للأمراض ، كل الأورام ، الخبيثة والحميدة ، لها فئتها الخاصة. لذلك ، فإن علم الأمراض مثل سرطان القولون السيني وفقًا لـ ICD 10 له الرمز C00-D48 وفقًا للفئة.

ترميز المرض

أي عملية أورام ، حتى لو كانت موضعية في عضو معين ، لها العديد من السمات الفردية التي تميزها عن غيرها ، للوهلة الأولى ، نفس الحالات المرضية.

عند ترميز السرطان وفقًا لتصنيف المراجعة العاشرة ، يتم أخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:

أولوية عملية الأورام (يمكن تحديد موضع أي ورم مبدئيًا في عضو معين ، على سبيل المثال ، القولون ، أو يكون نتيجة ورم خبيث) ؛
النشاط الوظيفي (وهذا يعني إنتاج أي مواد نشطة بيولوجيًا بواسطة الورم ، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها في حالة الأورام المعوية ، ولكن يتم أخذها دائمًا في الاعتبار في أورام الغدة الدرقية وغيرها من أعضاء جهاز الغدد الصماء) ؛
علم التشكل (مصطلح السرطان هو مفهوم جماعي يشير إلى الورم الخبيث ، ولكن يمكن أن يكون أصله: الخلايا الظهارية ، والبنى سيئة التمايز ، وخلايا النسيج الضام ، وما إلى ذلك) ؛
انتشار الورم (يمكن أن يؤثر السرطان على أكثر من عضو واحد ، ولكن عدة أعضاء في آن واحد ، مما يتطلب توضيحًا في الترميز).

ملامح سرطان القولون السيني

القولون السيني هو جزء من الأمعاء الغليظة ، الجزء الأخير منه تقريبًا ، يقع مباشرة أمام المستقيم. أي عمليات أورام فيها هي ظروف خطيرة للجسم ، ليس فقط بسبب التسمم بالخلايا السرطانية أو لأسباب أخرى شائعة ، ولكن أيضًا بسبب اضطراب كبير في عمل الجهاز الهضمي.

عندما يتم تشكيل سيجما حديثًا ، تظهر المشكلات التالية:

نزيف يؤدي إلى درجات شديدة من متلازمة فقر الدم ، عند الحاجة إلى نقل الدم ؛
انسداد معوي بسبب انسداد تجويف الأمعاء.
الإنبات في الأعضاء المجاورة للحوض الصغير (آفة الجهاز البولي التناسلي عند الرجال والنساء) ؛
تمزق وذوبان جدار الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق.

ومع ذلك ، فإن التفريق بين تشخيص أي أورام للأمعاء الغليظة مهمة صعبة للغاية بسبب تشابه الأعراض. فقط طرق الفحص المحددة للغاية ستساعد في تأكيد توطين الورم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الصورة السريرية للمرض غائبة لفترة طويلة ، ولا تظهر إلا عندما يصل الورم إلى حجم كبير. لهذا السبب ، وفقًا لـ ICD 10 ، يصعب جدًا ترميز سرطان الأمعاء ، وبالتالي ، وصف العلاج.

ترميز المرض

تخضع الأمراض الخبيثة في القولون للكود C18 ، مقسمة إلى فقرات فرعية. يتم ترميز عملية الورم في سيجما على النحو التالي: C18.7. في الوقت نفسه ، هناك رموز إضافية للسمات الوظيفية والمورفولوجية للأورام.

مطلوب توضيح إضافي نظرًا لحقيقة أن تشخيص الأورام يتم إنشاؤه فقط على أساس بيانات الخزعة ، أي الفحص الخلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تشخيص المريض سيعتمد إلى حد كبير على النوع النسيجي للأورام. كلما وجدت الخلايا الأقل تمايزًا التي يجدها المتخصصون في العينة ، كلما كان المرض أكثر خطورة ، وزادت فرص الانتشار السريع للبؤر النقيلية. في قسم الأورام في الأمعاء الغليظة ، توجد مواقع مختلفة للورم ، لكن المشكلة هي أن علم الأمراض ينتشر بسرعة. على سبيل المثال ، تم تحديد سرطان الأعور وفقًا لـ ICD 10 C18.0 ، ولكن فقط حتى يتجاوز الأمعاء. عندما يلتقط الورم عدة أقسام ، يتم تعيين الكود C18.8.

mkbkody.ru

تشكيل خبيث في المستقيم والوقاية منه

غالبًا ما تخضع أعضاء الجهاز الهضمي لعمليات مختلة في جسم الإنسان. هذا بسبب انتهاك نظام وجودة المواد الموردة للجهاز الهضمي ، وكذلك بسبب تأثير العوامل السلبية الخارجية على الجسم. نتيجة لذلك ، قد يواجه الشخص مرضًا شديدًا يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات. نحن نتحدث عن عملية خبيثة تحدث في أي عضو.

المستقيم (المستقيم) هو القسم الأخير من الجهاز الهضمي ، والذي ينشأ من القولون السيني ويقع قبل فتحة الشرج. إذا أخذنا في الاعتبار أورام الأمعاء الغليظة ككل ، فإن سرطان المستقيم (السرطان المستقيم) يحدث في تصل إلى 80٪ من الحالات ، يصيب سرطان المستقيم ، حسب الإحصائيات ، نصف الإناث من السكان ، على الرغم من أن الاختلاف مع هذه الحالة المرضية لدى الرجال ضئيل. في التصنيف الدولي للأمراض (ICB) 10 مشاهدات ، يصنف سرطان القولون والمستقيم codemcb -10 C 20 ، و codemcb -10 C 18 و codemcb -10 C 18.0 - caecum. Kodymkb -10 ، أمراض الأورام المعوية مأخوذة من mkb - O (علم الأورام) وفقًا لـ:

الأولية وتوطين الورم.
التعرف (قد يكون الورم ذو طبيعة غير محددة وغير معروفة D37-D48) ؛
المجموعات المورفولوجية القريبة
نشاط وظيفي
آفة خبيثة يتم ملاحظتها خارج توطين الورم ؛
التصنيفات
الأورام الحميدة D10-D

غالبًا ما يتطور سرطان المستقيم (mcb -10 C 20) في مرحلة البلوغ ، أي بعد 60 عامًا ، ولكن غالبًا ما تؤثر عملية الورم على الأشخاص في فترة الإنجاب من دورة الحياة. في معظم الحالات ، لوحظ علم الأمراض في أمبولة المستقيم ، ولكن هناك توطين للأورام فوق أمبولة الأمعاء ، في الجزء الشرج والعجان وفي المستقيم السيني.

الأسباب (السرطان)

يحدث سرطان المستقيم (µb -10 C 20) بشكل رئيسي بعد أمراض محتملة التسرطن طويلة الأمد. هناك نسخة من الاستعداد الوراثي لأورام المستقيم. يمكن أن تتدهور الندبات المتبقية بعد الإصابات والعمليات إلى تكوين خبيث. عواقب التشوهات الخلقية في الأمعاء الغليظة هي أحد أسباب سرطان المستقيم. الأشخاص الذين يعانون من البواسير المزمنة والشقوق الشرجية هم أكثر عرضة لخطر حدوث عملية الأورام في المستقيم. قد تكون الأمراض المعدية ، مثل الزحار ، وكذلك الإمساك المزمن والعمليات الالتهابية في العضو (التهاب المستقيم ، والتهاب السيني) مع تكون القرحة أو قرح الفراش ، من العوامل التي تسبب سرطان المستقيم.

الحالات السابقة للتسرطن في المستقيم

داء السلائل (الزوائد اللحمية ، الزغبية). لوحظت مثل هذه التشكيلات في كل من الأطفال والبالغين. تتطور الاورام الحميدة ، سواء في شكل واحد أو متعدد ، من النسيج الظهاري في شكل تكوينات بيضاوية ، والتي قد يكون لها قاعدة عريضة أو ساق رفيع. غالبًا ما يعاني المرضى الذكور من داء السلائل وهذا المرض له عامل وراثي. يكشف الفحص المجهري للمنطقة المصابة عن تضخم في الغشاء المخاطي للأمعاء ، والذي يتم التعبير عنه من خلال صورة ملونة. مع فعل التغوط ، يمكن أن تنزف السلائل ويلاحظ إفرازات مخاطية في البراز. يشعر المرضى الذين يعانون من داء السلائل بتوتر متكرر (الرغبة في إفراغ المستقيم) وآلام شد بعد التغوط. غالبًا ما يتطور مسار هذه العملية إلى علم الأورام ، في حوالي 70 ٪ من الحالات ، بينما يمكن أن يؤثر التنكس على بعض الأورام الحميدة الموجودة. يتم علاج داء السلائل فقط بمساعدة الجراحة.

التهاب المستقيم السيني المزمن. عادة ما تكون هذه العملية الالتهابية مصحوبة بتكوين تشققات وتقرحات يتطور ضدها تضخم الغشاء المخاطي في الأمعاء. تم العثور على مخاط ودم في براز المريض بعد التغوط. يعتبر هذا المرض من مسببات التسرطن الملزمة ، لذلك يتم وضع المرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم السيني في مستوصف مع فحص كل ستة أشهر.

مجموعة متنوعة من أورام المستقيم (ميكروبية -10 درجة مئوية 20)

يمكن تحديد شكل العملية الخبيثة في المستقيم من خلال تشخيص سرطان المستقيم ، والذي يتكون من الفحص الرقمي والفحص بالمنظار للعضو. تحديد شكل endophytic و exophytic. الأول ، يتميز بهزيمة التكوين السرطاني للطبقة المخاطية الداخلية للأمعاء ، والثاني ، مع الإنبات في تجويف جدار العضو.

الشكل الخارجي لورم المستقيم يشبه القرنبيط أو الفطر ، حيث يتم إفراز إفرازات دموية بعد لمسها. يظهر هذا النوع من التعليم من الورم الحميدي ويسمى داء السلائل. غالبًا ما يتم تشخيص سرطان المستقيم باستخدام طريقة الخزعة والتحليل النسيجي اللاحق للمادة الحيوية.

يشبه السرطان الذي يشبه الصحن قرحة ذات حواف كثيفة وعرة وحبيبية. الجزء السفلي من هذا الورم مظلم مع لوحة نخرية.

يتم تمثيل الشكل الداخلي للنمو القوي للورم ، مما يثخن جدار الأمعاء ويجعله ثابتًا. هذه هي الطريقة التي يتطور بها سرطان المستقيم المنتشر الارتشاحي.

يشير ظهور القرحة العميقة المسطحة مع ارتشاح ينزف وينمو بسرعة إلى شكل تقرحي ارتشاحي من السرطان. يتميز الورم بمسار سريع ، ورم خبيث وإنبات في الأنسجة المجاورة.

ينتشر سرطان المستقيم عبر مجرى الدم محليًا وليمفاويًا. مع التطور الموضعي ، ينمو الورم في جميع الاتجاهات ، ويؤثر تدريجياً على جميع طبقات الغشاء المخاطي المعوي حتى عمق 10-12 سم. مع وجود ورم كامل في المستقيم ، تتشكل ارتشاحات كبيرة خارجه ، والتي تنتقل إلى المثانة والبروستاتا عند الرجال والمهبل والرحم عند النساء. اعتمادًا على الفحص النسيجي ، يتم تحديد السرطان من النوع الغرواني والأغشية المخاطية والصلبة. الانبثاث ، الورم يتجه إلى العظام والرئتين وأنسجة الكبد ونادرًا إلى الكلى والدماغ.

عيادة أورام المستقيم

قد لا يشير الورم الخبيث الأولي للمستقيم إلى أعراض محددة بخلاف الأحاسيس الموضعية البسيطة. ضع في اعتبارك كيف يظهر سرطان المستقيم نفسه أثناء تطور الورم وانحلاله:

الألم في فتحة الشرج ، المستمر والمتفاقم أثناء التفريغ ، هو أحد الأحاسيس الأساسية في وجود الورم. قد يصاحب ظهور ألم شديد عملية إنبات السرطان خارج المستقيم ؛
Tenesmus - حث متكرر على التفريغ ، حيث يوجد إفراز جزئي للبراز المخاطي والدموي ؛
الإسهال المتكرر - قد يشير إلى كل من دسباقتريوز في الجهاز الهضمي ، ووجود ورم في المستقيم. في هذه الحالة ، قد يلاحظ المريض وجود "براز شبيه بالشريط" ، وهو عبارة عن كمية صغيرة من البراز مع الكثير من المخاط والإفرازات الدموية. أحد مضاعفات هذا العرض هو ونى العضلة العاصرة في فتحة الشرج ، والتي تترافق مع سلس للغازات والبراز.
الغشاء المخاطي والبقع هو مظهر من مظاهر العملية الالتهابية للغشاء المخاطي المعوي. قد تكون هذه الأعراض نذيرًا لعملية الأورام أو إهمالها. يمكن أن يكون ظهور المخاط قبل إفراغه أو خلاله ، وكذلك بدلاً من البراز. يظهر الدم بكمية صغيرة في المراحل المبكرة من السرطان ، وفي حجم أكبر يُلاحظ مع النمو السريع للورم. يخرج إفراز دموي قبل التغوط أو مع البراز ، على شكل كتلة قرمزية أو داكنة مع جلطات.
في المرحلة المتأخرة من الورم ، أثناء تسوسها ، يتم ملاحظة إفرازات قيحية نتنة ؛
عيادة عامة: بشرة شاحبة ، ضعف ، فقدان سريع للوزن ، فقر دم.

تساعد في العملية الخبيثة في المستقيم

أهم مساعدة في مثل هذا المرض هو منع ظهور المرض. تتميز الوقاية من سرطان المستقيم بموقف دقيق تجاه الجسم ، أي أنه من الضروري التحكم في النظام الغذائي وممارسة الرياضة والحالة النفسية ، وكذلك استشارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة حدوث عمليات الأمعاء الالتهابية. إن تناول الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على بدائل النكهات والمستحلبات والمثبتات والمواد الحافظة والأصباغ الضارة ، وكذلك إساءة استخدام اللحوم المدخنة والأطعمة الدهنية والكحول والمياه الغازية وما إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث طفرة خلوية وحدوث عملية خبيثة في المقاطع العلوية والسفلية من الجهاز الهضمي.

يجب أن تستثني التغذية لسرطان المستقيم الأطعمة والحلويات المذكورة أعلاه تمامًا مع اتباع نظام غذائي لا يسبب تهيجًا للأمعاء ويكون له تأثير ملين. يعتمد النظام الغذائي لسرطان المستقيم على زيادة استخدام السيلينيوم (عنصر كيميائي) ، والذي يوقف تكاثر الخلايا غير النمطية ويوجد في المأكولات البحرية ، والكبد ، والبيض ، والمكسرات ، والفاصوليا ، والبذور ، والخضر (الشبت ، والبقدونس ، والملفوف ، البروكلي) والحبوب (وليس القمح والأرز المقشر).

يستثني النظام الغذائي بعد الجراحة لسرطان المستقيم في الأسبوعين الأولين: الحليب والمرق والفواكه والخضروات والعسل وحبوب القمح.

الوقاية من سرطان المستقيم ، وهذا هو العلاج في الوقت المناسب للبواسير والتهاب القولون والشقوق الشرجية والنظافة الشخصية والسيطرة على فعل التغوط (حركات الأمعاء المنتظمة وعدم وجود صعوبة في التغوط وكذلك وجود الدم والمخاط في البراز) ، اجتياز تحليلات الاختبار للتحقق من وجود خلايا غير طبيعية.

علاج سرطان المستقيم

يتكون علاج هذا النوع من الأورام من التدخل الجراحي وطريقة العلاج المركبة. إجراء عمليات جذرية وملطفة بالاشتراك مع جلسات العلاج الكيميائي والإشعاعي. الجراحة الأكثر شيوعًا مع نهج جذري (عملية Quenu-Miles) وإزالة المستقيم وفقًا لكيرشنر. اعتمادًا على درجة الضرر ومرحلة الورم ، يتم أحيانًا استئصال الموقع الخبيث.

يستخدم العلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم في الحالات المشكوك فيها من الجراحة الجذرية وعندما يتم تطبيق فتحة الشرج غير الطبيعية ، مما يؤدي إلى تأخير نمو الورم وإطالة أمد حياة مريض السرطان ، حيث إن التنبؤ ببقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة هو في كثير من الأحيان غير موات.

23828 0

يشير مصطلح "سرطان القولون" إلى الأورام الظهارية الخبيثة للمكفوفين والقولون والمستقيم ، وكذلك القناة الشرجية ، والتي تختلف في الشكل والتوطين والبنية النسيجية.

رموز ICD-10

ج 18. ورم القولون الخبيث.
ج 19. ورم خبيث في مفترق المستقيم السيني.
ج 20. ورم خبيث في المستقيم.

علم الأوبئة

في العديد من البلدان الصناعية ، يحتل سرطان القولون مكانة رائدة بين جميع الأورام الخبيثة من حيث التكرار. لذلك ، في إنجلترا (على وجه الخصوص ، في ويلز) ، يموت حوالي 16000 مريض بسرطان القولون كل عام. في الولايات المتحدة في التسعينيات. وتراوح عدد حالات الإصابة الجديدة بسرطان القولون بين 140 ألفاً و 150 ألفاً ، وتجاوز عدد الوفيات جراء هذا المرض 50 ألفاً سنوياً.

في روسيا ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، انتقل سرطان القولون من المركز السادس إلى الرابع من حيث الإصابة عند النساء والثالث عند الرجال ، في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة والمعدة والثدي.

وقاية

إن اتباع نظام غذائي متوازن مع تناول متوازن للمنتجات الحيوانية والنباتية له قيمة وقائية معينة ؛ الوقاية والعلاج من الإمساك المزمن ومرض UC و Crohn. يتم لعب دور مهم من خلال الكشف عن أورام القولون والمستقيم وإزالتها في الوقت المناسب ، وبالتالي ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ولديهم تاريخ عائلي غير موات ، من الضروري إجراء تنظير القولون المنتظم مع إزالة الأورام الحميدة بالمنظار.

المسببات المرضية

لا يوجد سبب واحد معروف بأنه يؤدي إلى سرطان القولون. على الأرجح ، يمكننا التحدث عن مجموعة من عدة عوامل غير مواتية ، أبرزها التغذية غير المتوازنة ، والعوامل البيئية الضارة ، والأمراض المزمنة للقولون والوراثة.

تزيد سلائل القولون والمستقيم بشكل كبير من خطر الإصابة بورم خبيث.مؤشر الأورام الخبيثة للسلائل المفردة هو 2-4٪ ، متعددة (أكثر من اثنين) - 20٪ ، تكوينات زغبية - تصل إلى 40٪. تعتبر سلائل القولون نادرة نسبيًا في سن مبكرة ، ولكن يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند كبار السن. بدقة أكثر ، يمكن الحكم على حدوث سلائل القولون من خلال نتائج تشريح الجثة بعد الوفاة. يبلغ معدل تواتر اكتشاف الأورام الحميدة أثناء تشريح الجثث حوالي 30٪ (في البلدان المتقدمة اقتصاديًا). وفقًا لمركز الولاية العلمي لأمراض القولون والمستقيم ، بلغ معدل اكتشاف أورام القولون 30-32٪ في المتوسط عند تشريح جثة المرضى الذين ماتوا لأسباب لا تتعلق بأمراض القولون.

تتجلى متلازمة السرطان العائلي ، الموروثة بطريقة جسمية سائدة ، من خلال أورام غدية متعددة في القولون. ما يقرب من ثلث هؤلاء المرضى فوق سن الخمسين يصابون بسرطان القولون والمستقيم.

يتطور سرطان القولون وفقًا للقوانين الأساسية لنمو وانتشار الأورام الخبيثة ، أي الاستقلالية النسبية وعدم القدرة على التحكم في نمو الورم ، وفقدان البنية العضوية والنسيجية ، وانخفاض درجة تمايز الأنسجة هي سمات مميزة.

في المقابل ، فإن النقائل البعيدة لها خصائصها الخاصة. غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية والكبد (الدموي) ، على الرغم من إصابة الأعضاء الأخرى ، وخاصة الرئتين.

تتمثل إحدى سمات سرطان القولون في نمو متعدد المراكز بشكل شائع وحدوث عدة أورام في وقت واحد (بشكل متزامن) أو بالتتابع (متزامنًا) في كل من القولون والأعضاء الأخرى.

تصنيف

أشكال نمو الورم:

جحوظ(نمو سائد في تجويف الأمعاء) ؛
نبات داخلي(موزعة بشكل رئيسي في سمك جدار الأمعاء) ؛
على شكل صحن(مزيج من العناصر المذكورة أعلاه على شكل ورم قرحة).

التركيب النسيجي لأورام القولون والمستقيم:

غدية(متمايزة بدرجة عالية ، متباينة بشكل معتدل ، منخفضة التمايز) ؛
سرطان الغشاء المخاطي(سرطانات مخاطية ، مخاطية ، غروانية) ؛
حلقي(الخلايا المخاطية) سرطان ؛
سرطان غير متمايز;
سرطان غير قابل للتصنيف.

الأشكال النسيجية الخاصة لسرطان المستقيم:

سرطانة حرشفية الخلايا(التقرن ، غير الكيراتينية) ؛
سرطان الخلايا الحرشفية الغدي;
سرطان الخلايا القاعدية (القاعدية).

مراحل تطور الورم (التصنيف الدولي حسب نظام TNM ، 1997):
ت- الورم الأولي:
T x - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأولي ؛
T 0 - لم يتم تحديد الورم الرئيسي ؛
T هو - ورم داخل الظهارة أو غزو الغشاء المخاطي ؛
T 1 - تسلل الورم إلى الطبقة تحت المخاطية ؛
T 2 - يخترق الورم الطبقة العضلية للأمعاء.
T 3 - ينمو الورم عبر جميع طبقات جدار الأمعاء ؛
T 4 - ينبت الورم الغطاء المصلي أو ينتشر مباشرة إلى الأعضاء والهياكل المجاورة.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية:
N 0 - لا ضرر على الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N 1 - النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية ؛
N 2 - النقائل في 4 عقد ليمفاوية أو أكثر ؛

م - النقائل البعيدة:
M 0 - لا توجد نقائل بعيدة ؛
م 1 - هناك نقائل بعيدة.

مراحل تطور الورم (التصنيف المحلي):
أنا مرحلة- يكون الورم موضعيًا في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للأمعاء.
المرحلة IIa- لا يحتل الورم أكثر من نصف دائرة من الأمعاء ، ولا يمتد إلى ما وراء جدار الأمعاء ، دون وجود نقائل موضعية إلى الغدد الليمفاوية.
مرحلة IIb- لا يحتل الورم أكثر من نصف دائرة من الأمعاء ، وينبت جدارها بالكامل ، لكنه لا يتجاوز الأمعاء ، ولا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة IIIa- يحتل الورم أكثر من نصف دائرة الأمعاء ، وينمو من خلال جدارها بالكامل ، ولا يوجد أي ضرر للغدد الليمفاوية.
المرحلة IIIb- ورم من أي حجم في وجود نقائل متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة الرابعة- ورم واسع النطاق ينمو في الأعضاء المجاورة مع وجود نقائل إقليمية متعددة أو أي ورم مع نقائل بعيدة.

من بين الأورام الظهارية الخبيثة ، فإن الورم الغدي هو الأكثر شيوعًا. يمثل أكثر من 80 ٪ من جميع سرطانات القولون. لأغراض الإنذار ، فإن معرفة درجة التمايز (سرطان غدي مرتفع ومتوسط ومنخفض) ، وعمق الإنبات ، ووضوح حدود الورم ، وتكرار ورم خبيث لمفاوي أمر مهم للغاية.

المرضى الذين يعانون من أورام متمايزة بشكل جيد لديهم تشخيص أفضل من أولئك الذين يعانون من سرطانات ضعيفة التمايز.

تصنف الأشكال التالية من السرطان على أنها أورام ضعيفة التمايز.

سرطان الغشاء المخاطي(سرطان المخاط ، سرطان الغروانية) يتميز بإفراز كبير للمخاط مع تراكمه على شكل "بحيرات" مختلفة الأحجام.
سرطان الخلايا الحلقية(سرطان الخلايا المخاطية) غالبًا ما يحدث عند الشباب. في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى للسرطان ، لوحظ نمو هائل داخل الرحم دون حدود واضحة ، مما يجعل من الصعب اختيار حدود استئصال الأمعاء. ينتشر الورم بشكل أسرع وينتشر في كثير من الأحيان ليس فقط في جدار الأمعاء بالكامل ، ولكن أيضًا إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة مع ضرر ضئيل نسبيًا للغشاء المخاطي في الأمعاء. هذه الميزة لا تعقد فقط الأشعة السينية ، ولكن أيضًا تشخيص الورم بالمنظار.
سرطانة حرشفية الخلاياأكثر شيوعًا في الثلث البعيد من المستقيم ، ولكن في بعض الأحيان توجد في أجزاء أخرى من القولون.
سرطان الخلايا الحرشفية الغدينادر.
سرطان غير متمايز. يتميز بنمو الورم داخل الرحم ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند اختيار حجم التدخل الجراحي.

جي آي فوروبيوف

هناك اتجاه تصاعدي في حدوث سرطان القولون والمستقيم في جميع أنحاء العالم. في روسيا ، وفقًا لإحصاءات عام 2015 ، تحتل أورام هذا التوطين المرتبة الرابعة في بنية جميع الأورام الخبيثة وتشكل 12٪. الأسباب ، على الأرجح ، تكمن في تدهور الوضع البيئي ، وتراكم الطفرات الجينية والتغيرات في طبيعة التغذية تجاه الأطعمة منخفضة الألياف.

من بين جميع الأورام الخبيثة في القولون ، يحدث توطين السرطان في السيني في حوالي 50 ٪ من الحالات.

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، تم ترميز سرطان القولون السيني على أنه C18.7.

رحلة تشريحية موجزة

القولون السيني هو القسم الأخير من القولون ، وله شكل منحني على شكل حرف S ، ويقع في الحفرة الحرقفية اليسرى. طوله من 45 إلى 55 سم.

في هذا القسم من الأمعاء ، يتشكل البراز ، والذي ينتقل لاحقًا إلى المستقيم. بناءً على المعالم التشريحية وخصائص إمداد الدم ، يميز الجراحون ثلاثة أقسام - القريبة (العليا) والوسطى والبعيدة (السفلية). اعتمادًا على الجزء الذي يتم فيه توطين الورم ، يتم أيضًا تحديد حجم التدخل الجراحي.

أسباب التطوير

تشمل العوامل المؤهبة لتطور المرض ما يلي:

استهلاك الأطعمة المكررة ذات السعرات الحرارية العالية وقليلة الألياف ؛
بدانة؛
نمط حياة مستقر؛
التدخين والكحول
فوق 60 سنة.

على الرغم من حقيقة أنه لم يتم بعد تكوين فهم مشترك لأسباب الأورام الخبيثة لهذا التوطين ، فقد تم العثور على علاقة بين تطور سرطان القولون السيني لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

وجود سرطان الأمعاء المؤكدة في أقارب الخط الأول. تزداد فرصة الإصابة بالسرطان لدى هؤلاء الأفراد بمقدار 2-3 مرات.
مرض الامعاء الوراثي. بادئ ذي بدء ، هذا هو داء السلائل الورمي الغدي العائلي ، والذي يتطور ضده ، بدون علاج مناسب ، ورم خبيث في 100 ٪ من الحالات.
الاورام الحميدة في القولون السيني. هذه تكوينات حميدة (أورام غدية) تنبثق من الغشاء المخاطي. تتحول السلائل إلى سرطان في 20-50٪ من الحالات. دائمًا ما يتطور السرطان من ورم ، نادرًا جدًا من الغشاء المخاطي غير المتغير.
الآفات السرطانية الأخرى للأمعاء - التهاب القولون التقرحي ، مرض كرون ، التهاب السيني.
عمليات سابقة لأورام الأمعاء الخبيثة من مواقع أخرى.
الحالة بعد علاج أورام الثدي الخبيثة والمبايض عند النساء.

أعراض سرطان القولون السيني

يتطور سرطان القولون السيني ببطء إلى حد ما ، ويستمر لفترة طويلة دون أي مظاهر سريرية. قد تمر عدة سنوات من بداية التنكس الخبيث للخلايا إلى ظهور الأعراض الأولى. هذه الحقيقة لها جوانب إيجابية وسلبية.

أولاً ، يمكن اكتشاف السرطانات البطيئة النمو وعلاجها مبكرًا باستخدام تقنيات طفيفة التوغل.

من ناحية أخرى ، إذا لم يزعج الشخص أي شيء ، فمن الصعب جدًا تحفيزه على إجراء الفحص. خاصة شيء مزعج مثل تنظير القولون.

في 80٪ من الحالات ، تكون الأعراض الأولى لسرطان القولون السيني هي:

اضطراب التغوط. قد يكون هناك احتباس في البراز لمدة تصل إلى عدة أيام ، والإمساك بالتناوب مع الإسهال ، والتبرز (حوافز كاذبة) أو فعل متعدد المراحل من التغوط (يلزم القيام بعدة رحلات إلى المرحاض لتفريغ الأمعاء).
إفرازات مرضية مختلفة من فتحة الشرج. يمكن أن تكون شوائب من الدم والمخاط.
وجود ضعف عام ، إرهاق متزايد ، شحوب في الجلد ، ظهور ضيق في التنفس وخفقان (علامات فقر دم وتسمم).
عدم الراحة في البطن (انتفاخ ، ألم في النصف الأيسر والأجزاء السفلية من تجويف البطن).

مع نمو الورم ، تتطور جميع الأعراض إلى مضاعفات هائلة - انسداد معوي حاد ، ثقب في جدار العضو أو نزيف من الورم. ما يقرب من نصف المرضى الذين تم إدخالهم بشكل عاجل يعانون من الانسداد هم مرضى يعانون من سرطان القولون السيني المتقدم ، والعيادة الكلاسيكية هي الألم التشنجي الحاد والانتفاخ ونقص البراز والغاز والقيء.

أعراض سرطان القولون السيني عند النساء والرجال متشابهة تقريبًا ، السمة الوحيدة هي أن فقر الدم عند النساء يمكن تفسيره لفترة طويلة بناءً على أسباب أخرى ، وفي حالة عدم وجود مظاهر سريرية مميزة ، يتم إرسال المرأة إلى فحص الأمعاء متأخر نوعا ما.

التشخيص

يمكنك الاشتباه في وجود ورم خبيث في القولون السيني من خلال واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة. علاوة على ذلك ، لتأكيد التشخيص يتم:

تحليل البراز للدم الخفي.
تحليل الدم العام
التنظير السيني (فحص المستقيم السيني بجهاز صلب) ، طريقة قديمة ، لكنها لا تزال مستخدمة في بعض المؤسسات الطبية ؛
التنظير السيني - فحص الأمعاء السفلية (البعيدة) بمنظار داخلي مرن ؛
تنظير القولون - فحص القولون بأكمله.
تنظير القولون - فحص القولون بالأشعة السينية باستخدام حقنة شرجية الباريوم (نادرًا ما يتم إجراؤه الآن ، فقط إذا كان تنظير القولون غير ممكن) ؛
خزعة من المنطقة المتغيرة من الغشاء المخاطي أو الورم كله ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والحوض الصغير.
الأشعة السينية للرئتين لاستبعاد النقائل.
تحديد علامات العلامات CEA، SA 19.9.

يتم وصف طرق الفحص الإضافية وفقًا للإشارات: الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن مع التباين ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، التصوير الومضاني لعظام الهيكل العظمي ، تنظير البطن التشخيصي.

تصنيف

بحكم طبيعة الغزو ، تتميز الأشكال الخارجية (النمو الداخلي) والنبات الداخلي (نمو جدار الأمعاء).

حسب التركيب النسيجي هناك:

الأورام السرطانية الغدية (في 75-80٪ من الحالات) - ورم من الأنسجة الغدية ، يمكن أن يكون متباينًا بدرجة عالية ومتوسطة وسيئة.
غدية مخاطية.
سرطان الخلايا الحلقية.
سرطان غير متمايز.

تصنيف TNM

يسمح تصنيف TNM الدولي بمرحلة الورم ، مما يؤثر على خطة العلاج والتشخيص.

T (ورم) هو انتشار التركيز الأساسي.

Tis - سرطان في الموقع ، يقتصر الورم على الطبقة المخاطية.
T1 ، T2 ، T3 - الورم ، على التوالي ، ينبت الغشاء تحت المخاطي ، الغشاء العضلي ، ينتشر في القاعدة الكثيفة.
T4 - يتم تحديد الغزو (الانتشار) خارج جدار الأمعاء ؛ من الممكن حدوث نمو في الأعضاء والأنسجة المحيطة.

N (عقدة) - ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N0 - لا يوجد ضرر للعقد الليمفاوية.
N1 - النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية.
N2 - هزيمة أكثر من 3 عقد ليمفاوية.

م - وجود نقائل بعيدة.

M0 - لا بؤر.
M1 - يتم تحديد النقائل في الأعضاء الأخرى. غالبًا ما ينتقل سرطان هذا القسم إلى الكبد ، وغالبًا ما ينتقل إلى الرئتين والدماغ والعظام والأعضاء الأخرى.

بناءً على TNM ، تتميز مراحل السرطان التالية:

ثانيًا. T3-T4 ؛ N0M0.

ثالثا. T1-T4 ؛ N1-N2 ؛ م 0.

رابعا. تي أي ؛ N أي ؛ م 1.

علاج

الجراحة هي "المعيار الذهبي" لعلاج سرطان القولون السيني.

جراحة

إذا لم يتجاوز الورم الغشاء المخاطي ، فإن إزالته بالمنظار مقبولة تمامًا. عادة ، في الممارسة العملية ، يحدث هذا على النحو التالي: يقوم أخصائي التنظير الداخلي باستئصال ورم مشتبه به ، وإرساله للفحص النسيجي. إذا اكتشف الطبيب الشرعي وجود سرطان في الموقع ، يتم فحص المريض بعناية مرة أخرى ، وفي حالة عدم وجود علامات على انتشار العملية ، يعتبر قد شفي ومتابعته وفقًا لخطة محددة.

في المراحل الأولى والثانية والثالثة من السرطان ، يلزم استئصال الأمعاء. يتم إجراء عمليات الأورام الخبيثة وفقًا لمبدأ التطرف الجراحي وفقًا لعملية الاستئصال. هذا يعنى:

حجم الاستئصال الكافي (على الأقل 10 سم من الورم فوق وتحت حدوده).
الربط المبكر للأوعية القادمة من الورم.
إزالة جزء من الأمعاء بحزمة واحدة من الغدد الليمفاوية الإقليمية.
إصابة طفيفة في المنطقة المصابة.

أنواع عمليات سرطان القولون السيني:

الاستئصال القاصي. يتم إجراؤها عندما يكون الورم في الثلث السفلي من الأمعاء. تتم إزالة 2/3 من العضو والجزء العلوي الأمبولي من المستقيم.
الاستئصال الجزئي. تتم إزالة المنطقة المصابة بالورم فقط. عادة ما تنطبق على السرطان من 1-2 مراحل ، وتقع في الثلث الأوسط.
استئصال النصف الأيسر. في المرحلة الثالثة من السرطان وموقعه في الثلث العلوي من الأمعاء ، تتم إزالة النصف الأيسر من القولون بتكوين مفاغرة القولون والمستقيم (يتم تحريك القولون المستعرض ، وخفضه إلى الحوض الصغير وخياطته في المستقيم).
الاستئصال الانسدادي (حسب نوع هارتمان). جوهر التدخل هو استئصال المنطقة المصابة بالورم ، وخياطة نهاية تصريف الأمعاء ، وإحضار المقرب إلى جدار البطن على شكل فغر القولون أحادي البرميل. يتم إجراء هذا التدخل في المرضى المسنين المنهكين ، أثناء العمليات الطارئة لانسداد الأمعاء ، عندما يكون من المستحيل تكوين مفاغرة في عملية واحدة. غالبًا ما تكون المرحلة الأولى من العلاج الجراحي. والثاني ، بعد تحضير المريض ، يمكن إجراء عملية ترميمية وترميمية. أقل شيوعًا ، يبقى فغر القولون بشكل دائم.
المعينات الجراحية الملطفة. إذا انتشر الورم بحيث لا يمكن إزالته ، أو إذا كانت هناك نقائل متعددة في أعضاء أخرى ، فسيتم تطبيق تدابير فقط للقضاء على انسداد الأمعاء. عادة ما يكون هذا هو تكوين فتحة الشرج غير الطبيعية - فغر القولون.
الاستئصال بالمنظار. يُسمح باستخدام أحجام صغيرة من التركيز الأساسي.

العلاج الكيميائي

الهدف من العلاج الكيميائي هو تدمير الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم قدر الإمكان. لهذا ، يتم استخدام الأدوية القاتلة للخلايا والسمية للخلايا ، والتي يتم وصفها من قبل أخصائي العلاج الكيميائي.

بالنسبة لمرحلة السرطان الأولى ، يقتصر العلاج عادةً على الجراحة.

أنواع العلاج الكيميائي:

ما بعد الجراحة - موصوف للمرضى في المرحلة 2-3 الذين يعانون من نقائل موضعية ، مع ورم ضعيف التمايز ، شكوك حول راديكالية العملية. يمكن أن تكون الزيادة في مستوى علامة الورم CEA بعد 4 أسابيع من الجراحة بمثابة مؤشر لوصف العلاج الكيميائي.
حول الجراحة - يتم وصفه للمرضى الذين يعانون من نقائل واحدة بعيدة للاستعداد لإزالتها
يتم إجراء العلاج الكيميائي الملطف للمرضى المصابين بالسرطان في المرحلة الرابعة للتخفيف من الحالة وتحسين نوعية الحياة وزيادة مدتها.

المرحلة الرابعة من سرطان القولون السيني

يتم علاج الأورام الخبيثة لهذا التوطين بنقائل مفردة إلى الكبد والرئتين وفقًا للبروتوكولات التالية:

تتم إزالة الورم الرئيسي ، إذا أمكن ، يتم استئصال النقائل دفعة واحدة ، ويتم وصف العلاج الكيميائي بعد العملية. بعد دراسة الحالة المرضية للورم الذي تمت إزالته ، يتم إجراء تحليل جيني: دراسة الطفرات في جين KRAS. وبناءً على نتائج التشخيص ، يتم تحديد مؤشرات لتعيين الأدوية المستهدفة (بيفاسيزوماب).
بعد إزالة الورم الأساسي ، يتم إجراء عدة دورات من العلاج الكيميائي ، ثم يتم إزالة النقائل ، وبعد العملية ، يتم أيضًا العلاج بالأدوية السامة للخلايا.
إذا كان سرطان القولون السيني مرتبطًا بآفة نقيليّة في فص واحد من الكبد ، فعند إزالة التركيز الأساسي والعلاج الكيميائي اللاحق ، يمكن إجراء استئصال تشريحي للكبد (استئصال الكبد).

في حالة النقائل المتعددة أو إنبات ورم الأعضاء المجاورة ، يتم إجراء الجراحة الملطفة والعلاج الكيميائي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد الإنذار بعد الجراحة على عدة عوامل: المرحلة ، عمر المريض ، الأمراض المصاحبة ، درجة الورم الخبيث ، وجود المضاعفات.

معدل الوفيات بعد تدخلات الأورام المخطط لها على القولون السيني هو 3-5 ٪ ، مع الطوارئ - حتى 40 ٪.

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لعلاج السرطان الجذري حوالي 60٪.

إذا تم إجراء علاج جذري مع الحفاظ على التفريغ الطبيعي للأمعاء ، فإن المريض يعود إلى الحياة الكاملة.

يتم إجراء الملاحظات مع طبيب الأورام للوقاية من الانتكاسات للسنة الأولى كل 3 أشهر ، ثم كل ستة أشهر لمدة خمس سنوات ، ثم مرة واحدة في السنة.

وقاية

الاكتشاف المبكر للحالات السرطانية والأشكال الأولية للسرطان. التحليل السنوي للبراز للدم الخفي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تنظير القولون مرة كل 5 سنوات ، الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي - من 40 عامًا.
إزالة الأورام الحميدة الأكبر من 1 سم ، بأحجام أصغر - الملاحظة السنوية.
علاج مرض التهاب الأمعاء.
التقليل من عوامل الخطر التي يمكن تجنبها - اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات ، وتجنب العادات السيئة ، وممارسة الرياضة ، وفقدان الوزن.

الاستنتاجات الرئيسية

الأورام الخبيثة من التوطين الموصوف تحتل مكانة رائدة في المراضة والوفيات في الأورام.
يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص كل عام ، وهو في البلدان المتقدمة للغاية.
لفترة طويلة من دون أعراض.
في مرحلة مبكرة ، يمكن علاجه تمامًا.

عند ترميز السرطان وفقًا لتصنيف المراجعة العاشرة ، يتم أخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:

أولوية عملية الأورام (يمكن تحديد موضع أي ورم مبدئيًا في عضو معين ، على سبيل المثال ، القولون ، أو يكون نتيجة ورم خبيث) ؛
النشاط الوظيفي (وهذا يعني إنتاج أي مواد نشطة بيولوجيًا بواسطة الورم ، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها في حالة الأورام المعوية ، ولكن يتم أخذها دائمًا في الاعتبار في أورام الغدة الدرقية وغيرها من أعضاء جهاز الغدد الصماء) ؛
علم التشكل (مصطلح السرطان هو مفهوم جماعي يشير إلى الورم الخبيث ، ولكن يمكن أن يكون أصله: الخلايا الظهارية ، والبنى سيئة التمايز ، وخلايا النسيج الضام ، وما إلى ذلك) ؛
انتشار الورم (يمكن أن يؤثر السرطان على أكثر من عضو واحد ، ولكن عدة أعضاء في آن واحد ، مما يتطلب توضيحًا في الترميز).

ملامح سرطان القولون السيني

عندما يتم تشكيل سيجما حديثًا ، تظهر المشكلات التالية:

نزيف يؤدي إلى درجات شديدة من متلازمة فقر الدم ، عند الحاجة إلى نقل الدم ؛
انسداد معوي بسبب انسداد تجويف الأمعاء.
الإنبات في الأعضاء المجاورة للحوض الصغير (آفة الجهاز البولي التناسلي عند الرجال والنساء) ؛
تمزق وذوبان جدار الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق.

ومع ذلك ، فإن التفريق بين تشخيص أي أورام للأمعاء الغليظة مهمة صعبة للغاية بسبب تشابه الأعراض. فقط طرق الفحص المحددة للغاية ستساعد في تأكيد توطين الورم.بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الصورة السريرية للمرض غائبة لفترة طويلة ، ولا تظهر إلا عندما يصل الورم إلى حجم كبير. لهذا السبب ، وفقًا لـ ICD 10 ، يصعب جدًا ترميز سرطان الأمعاء ، وبالتالي ، وصف العلاج.

ترميز المرض

مطلوب توضيح إضافي نظرًا لحقيقة أن تشخيص الأورام يتم إنشاؤه فقط على أساس بيانات الخزعة ، أي الفحص الخلوي.