تهدف المساعدة الطارئة للضحايا الذين يعانون من إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة إلى وقف النزيف والوقاية من الاختناق والصدمة. يتم تحديد طريقة التخدير حسب الحالة العامة للمريض وطبيعة الضرر. مع الإصابات الواسعة والعميقة والنافذة والمشتركة للوجه والرقبة ، يجب إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامي. يمكن استخدام التخدير الموضعي للجروح السطحية. في إطار العلاج الجراحي الأولي للجرح ، يُفهم التدخل الجراحي ، والذي يتكون من تشريح الجرح ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، والإرقاء ، وتجفيف الجرح وإغلاقه بالخياطة. يعتبر العلاج الجراحي الأولي مبكرًا إذا تم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة ، وتأخيرًا - حتى 48 ساعة ومتأخرًا إذا تم إجراؤه بعد 48 ساعة من الإصابة.
يتم علاج الجروح على الوجه وفقًا لقواعد العلاج الجراحي لأي جرح ، لكن علاج إصابات منطقة الوجه والفكين له خصائصه الخاصة. وتشمل هذه المواقف الأكثر حذرًا تجاه الأنسجة لأسباب وظيفية وتجميلية. تمنع الخياطة عالية الجودة في الوقت المناسب تشكيل التشوهات الندبية المشوهة. عند علاج الجروح في الوجه ، تتطلب بعض المناطق الطبوغرافية للوجه (منطقة الفم والأنف الخارجي والجفون) عناية خاصة. يؤدي التشوه الناتج في هذه المناطق إلى اضطرابات وظيفية وتجميلية.
يجب أن يتم علاج الجروح في ظل ظروف معقمة وغير مؤلمة. بعد العلاج المطهر للجرح وإزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة ، يتم فحص الجرح بعناية وتحديد طبيعة الضرر وحدوده. فقط الأنسجة غير القابلة للحياة تخضع للختان. لتحقيق نتائج تجميلية ووظيفية جيدة في حالة تمزق العضلات ، من الضروري خياطة المقاطع الطرفية بعناية بعد استئصال المناطق المكسورة. خلاف ذلك ، في المستقبل ، تتراجع ندبة الجلد وتتشكل ارتفاعات على شكل أسطوانة.
يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاج الجروح العميقة في الوجه والرقبة ، عندما يترافق تلف العضلات مع تقشرها من الأنسجة الأساسية وتشكيل أورام دموية. من الضروري الكشف عن الورم الدموي وإفراغه واستنزافه ، واللجوء أحيانًا إلى فرض الفتح المضاد مع خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى في وقت واحد. لا يستدعي استئصال حواف الجرح المحفور في معظم الحالات ، لأن. الصدمة ضئيلة يتم خياطة الجرح في طبقات. عادة ما يكون الشفاء مواتيا. في حالة اختراق الجروح في تجويف الفم ، يتم أولاً خياطة الغشاء المخاطي ، ثم العضلات والجلد. بالنسبة لجروح الشفتين ، يتم خياطة العضلات أولاً ، ثم بعد مطابقة الحدود الحمراء ، توضع الغرز على الجلد ، وأخيراً على الغشاء المخاطي للشفتين. في حالة إصابة الأنسجة الرخوة للوجه التي تخترق الجيب الفكي ، يتم إجراء مراجعة للجيوب الأنفية ، ويتم إجراء مفاغرة مع ممر أنفي سفلي ، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز على الجرح.
في حالة تلف الغدة اللعابية النكفية ، يتم خياطة حمة الغدة ، ثم الكبسولة واللفافة والدهون تحت الجلد والجلد. في حالة تلف قناة الغدة ، من الضروري تهيئة الظروف لتدفق اللعاب إلى تجويف الفم. للقيام بذلك ، يتم إحضار تصريف أنبوبي من البولي إيثيلين إلى الطرف المركزي للقناة ، والذي يتم إدخاله في تجويف الفم. في سياق الصرف ، يتم تشكيل المسالك اللعابية النواسير. تتم إزالة الصرف لمدة 15-20 يومًا. في حالة تلف فروع العصب الوجهي ، يجب خياطة نهاياتها معًا. يساهم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية في الاستعادة المتسارعة لوظيفة فروع العصب الوجهي.
يتم إجراء علاج جروح الوجه ، جنبًا إلى جنب مع إصابات منطقة الوجه والفكين ، بالتتابع ، مع مراعاة ثلاث مناطق تشريحية: جروح الأنسجة الرخوة في تجويف الفم ، وتلف الأنسجة العظمية وجروح الغلاف الخارجي. تتم مراجعة الجرح وإزالة شظايا العظام التي فقدت كل اتصال مع الأنسجة المحيطة وتكمن بحرية في الجرح وإزالة الأجسام الغريبة ، بما في ذلك الجذور المكسورة وتيجان الأسنان. يتم تنعيم حواف شظايا العظام ، قدر الإمكان ، يتم تغطية النسيج العظمي بتعبئة الأنسجة الرخوة الأساسية. بعد علاج الجرح العظمي ، يتم وضع الشظايا في الموضع الصحيح وتثبيتها باستخدام تجبير الأسنان أو طريقة تركيب العظم المتاحة. ثم يتم خياطة الجرح المخاطي وعلاج جرح الجلد الخارجي. يرتبط توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من إصابات اللسان بوقف النزيف والوقاية من الاختناق ، والذي يتم تحديد خطورته من خلال زيادة الوذمة. يعتمد مقدار التدخل على طبيعة الجرح وموقعه.
العلاج الجراحي المبكر للجرح حتى 24 ساعة من بداية الإصابة ؛
العلاج الجراحي النهائي للجرح في مؤسسة متخصصة ؛
لا يتم استئصال حواف الجرح ، فقط الأنسجة غير الصالحة للحياة يتم قطعها ؛
لا يتم تشريح قنوات الجرح الضيقة تمامًا ؛
تتم إزالة الأجسام الغريبة من الجرح ، ولكن لا يتم البحث عن الأجسام الغريبة الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها ؛
يجب عزل الجروح التي تخترق تجويف الفم عن تجويف الفم عن طريق وضع خيوط عمياء. من الضروري حماية جرح العظام من محتويات تجويف الفم ؛
· على جروح الجفون وأجنحة الأنف والشفتين ، يتم وضع الخيط الأساسي دائمًا بغض النظر عن توقيت العلاج الجراحي للجرح.
عند خياطة الجروح على السطح الجانبي للوجه ، يتم إدخال تصريف في المنطقة تحت الفك السفلي.
في إصابة تخترق تجويف الفمبادئ ذي بدء ، يتم خياطة الغشاء المخاطي ، ثم العضلات والجلد.
في جروح الشفةيتم خياطة العضلة ، ويتم وضع الخيط الأول على حدود الجلد والحدود الحمراء للشفة.
في تلف الأنسجة الرخوة للوجه ، بالإضافة إلى صدمة العظام ،أولاً ، يتم علاج جرح العظام. في الوقت نفسه ، تتم إزالة الأجزاء غير المرتبطة بالسمحاق ، وإعادة وضع الأجزاء وتثبيتها ، وعزل الجرح العظمي من محتويات تجويف الفم. ثم انتقل إلى العلاج الجراحي للأنسجة الرخوة.
في تخترق الجروح الجيب الفكي، يتم إجراء فحص للجيوب الأنفية ، وتشكيل مفاغرة مع ممر أنفي سفلي ، يتم من خلاله إزالة حشا اليود من الجيوب الأنفية. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي لجرح الوجه بخياطة طبقة تلو الأخرى.
عند تلفها الغدة اللعابيةأولاً ، يتم وضع الخيوط الجراحية على حمة الغدة ، ثم الكبسولة واللفافة والجلد.
عند تلفها قناةيجب تهيئة الظروف لتدفق اللعاب إلى تجويف الفم. للقيام بذلك ، يتم إحضار تصريف مطاطي إلى الطرف المركزي للقناة ، والذي يتم إزالته في تجويف الفم. تتم إزالة الصرف في اليوم الرابع عشر. يمكن خياطة مجرى الإخراج المركزي على قسطرة البولي أميد. في الوقت نفسه ، تتم مقارنة أقسامها المركزية والطرفية.
سحق الغدة اللعابية تحت الفكيمكن إزالتها أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، ولا يمكن إزالة النكفية بسبب العلاقة التشريحية المعقدة مع العصب الوجهي بسبب الإصابة.
في كبيرة من خلال العيوبالأنسجة الرخوة للوجه ، يؤدي تقارب حواف الجرح دائمًا تقريبًا إلى تشوهات واضحة في الوجه. يجب أن يكتمل العلاج الجراحي للجروح "بتغليفها" الذي يربط الجلد بالغشاء المخاطي بالخيوط الجراحية. بعد ذلك ، يتم إجراء الإغلاق البلاستيكي للعيب.
مع إصابة شديدة في الثلث السفلي من الوجه ، فإن الجزء السفلي من الفم والرقبة وفغر القصبة الهوائية ضروري ، ثم التنبيب والعلاج الجراحي الأولي للجرح.
جرح في منطقة تحت الحجاجمع وجود عيب كبير لا يتم خياطته على نفسه بالتوازي مع الهامش تحت الحجاجي ، ولكن يتم التخلص منه عن طريق قطع اللوحات الإضافية (مثلثة الشكل ، على شكل لسان) ، والتي يتم نقلها إلى موقع العيب وتثبيتها بمادة خياطة مناسبة.
بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري إجراء الوقاية من التيتانوس.
نهاية العمل -
هذا الموضوع ينتمي إلى:
معلومات عامة عن صدمة منطقة الوجه والفكين
في الموقع ، اقرأ: "معلومات عامة عن صدمة منطقة الوجه والفكين"
إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فإننا نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:
ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:
إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:
| سقسقة |
جميع المواضيع في هذا القسم:
معلومات عامة عن صدمة منطقة الوجه والفكين والإحصاءات والتصنيف
يمثل المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين حوالي 30 ٪ من جميع المرضى الذين عولجوا في المستشفيات لجراحة الوجه والفكين. معدل تكرار إصابات الوجه هو 0 ،
تصنيف إصابات منطقة الوجه والفكين
1. تبعا لظروف الإصابة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الإصابات الرضية: الإصابات الصناعية وغير المنتجة (المنزلية ، النقل ، الشارع ، الرياضة).
إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه
من بين إصابات الأنسجة الرخوة للوجه ، يتم تمييز الضرر دون المساس بسلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للفم والضرر مع انتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية.
الجرح - تلف الأنسجة الرخوة مع انتهاك سلامة تكامل الجسم (الجلد والأغشية المخاطية) والتلف المحتمل للأنسجة الأساسية
علامات الجرح: نزيف ، عدوى ، فجوة حواف الجرح ، ألم ، خلل وظيفي. حسب العمق
تصنيف أنواع اللحامات حسب توقيت تطبيقها
اعتمادًا على توقيت خياطة الجرح ، فإنهم يميزون: يتم وضع خياطة أساسية أعمى أثناء العلاج الجراحي المبكر. التأخير الأساسي
ملامح العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه
يتم توفير الرعاية المضادة لداء الكلب وفقًا للوثائق التالية: تعليمات العلاج المضاد للفيروسات للجروح التي تعرضت للعض والتشققات الناجمة عن داء الكلب أو داء الكلب المشتبه به
تصنيف عيادة جراحة الوجه والفكين للأطفال التابعة لجامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية
1. كدمات في الأسنان. 1.1 مع تمزق الحزمة العصبية الوعائية (NB). 1.2 دون كسر SNP. 2. خلع السن. 2.1. خلع غير كامل. 2.2. مع وجود فجوة
خلع غير كامل للأسنان
عيادة. شكاوى من الألم ، حركة الأسنان ، تغيير في موضعها في الأسنان ، المضغ. عند فحص تجويف الفم ، يتميز الخلع غير الكامل للأسنان بالتغيير
الخلع التام للأسنان
الخلع الكامل للسن (قلع رضحي) يحدث بعد تمزق كامل لأنسجة اللثة والرباط الدائري للسن نتيجة ضربة قوية لتاج السن. في أغلب الأحيان يتأثر الجبهي
خلع الأسنان المتأثر. جرح اساسيات الاسنان
الخلع المتأثر (تغلغل الأسنان) هو غمر جزئي أو كامل لتاج السن في السنخ ، وجذر السن - في المادة الإسفنجية لنسيج عظم الفك نتيجة الإصابة. تعاني مثل أ
تلف عظام الهيكل العظمي للوجه
تشمل الأضرار التي لحقت بعظام الهيكل العظمي للوجه ما يلي: 1. كسور في الفك السفلي. 2. كسور في الفك العلوي. 3. كسور العظم الوجني والقوس.
طرق العلاج الجراحية
1. تعليق الفك العلوي إلى الحافة المدارية للعظم الجبهي وفقًا لفالتين آدامز. في حالة الكسر: وفقًا للنوع السفلي ، يتم تثبيت الفك العلوي على الحافة السفلية من r
طرق العلاج الجراحي
طريقة تغيير الوضعية بدون دم: تشير إلى كسور حديثة في العظم الوجني (1-2 يوم). يتم إدخال إصبع أو دبابيس في منطقة القبو العلوي من دهليز تجويف الفم خلف الحديبة
كسور عظام الأنف
تحدث عند السقوط أو ضربة قوية على جسر الأنف. يعتمد إزاحة شظايا العظام على قوة واتجاه عامل الصدمة. تصنيف. تخصيص الكسر
مبادئ العلاج المحافظ لمرضى كسور الفك
يميز MB Shvyrkov خمس مراحل لتجديد العظام: المرحلة 1 (1-3 أيام). يحدث التهاب حاد في الأنسجة وارتشاف حواف الشظايا. 2 هـ
مضاعفات إصابات الوجه
تتميز الأنواع التالية من مضاعفات إصابات منطقة الوجه والفكين: 1. المباشر (الاختناق ، النزيف ، الصدمة الرضحية). 2. المضاعفات الفورية (تقيح الجروح ،
طرق التوقف النهائي للنزيف
1. جراحيًا أو ميكانيكيًا: وضع ضمادات ضغط ، وربط وعاء في الجرح ، وخياطة الجرح ، وسك الجرح ، وخياطة سدادة قطنية في الجرح ، وسك الجرح ، ثم خياطة الجرح
ربط الشريان السباتي الخارجي
الاستطبابات: 1. إصابة أحد الشرايين أو فروعها الكبيرة. 2. تمدد الأوعية الدموية الرضحي. 3. المرحلة الأولية في إزالة الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين
أضرار الإشعاع
الآفات المركبة - الآفات الناجمة عن عاملين ضارين أو أكثر. إصابة الإشعاع مجتمعة هي طلق ناري أو جرح غير ناتج عن طلق ناري.
حروق الوجه
من بين جميع أنواع الأضرار التي لحقت بأنسجة منطقة الوجه والفكين ، تمثل حروق الوجه حوالي 2٪. تمثل حروق الرأس والوجه والرقبة ما يصل إلى 25٪ من الحروق من جميع المواقع. تخصيص الحروق:
الإصابة المصاحبة
إصابة مشتركة - تلف متزامن للأنسجة الرخوة وعظام الوجه ومناطق تشريحية أخرى من الجسم. الأكثر شيوعًا في حوادث الطرق والكوارث من صنع الإنسان
منطقة الوجه والفكين
بيانات احصائية. خلال الحرب الوطنية العظمى ، بلغت نسبة الأضرار التي لحقت بمنطقة الوجه والفكين في هيكل الخسائر الصحية 3.5-5 ٪. 85٪ من الجرحى في الفك
العلاج الجراحي الأولي الشامل للجرح بمرحلة واحدة
العلاج الجراحي الجذري - التدخل الجراحي ، والذي لا يقتصر فقط على تشريح الجرح ، ولكن أيضًا في الاستئصال وإزالة العظام اللينة والعظام غير القابلة للحياة
يتضمن العلاج الجراحي الأولي الشامل للجرح في مرحلة واحدة طريقتين للتصريف
1. الصرف القسري التدفق. بعد إعادة وضع وتثبيت شظايا عظام الفكين ، يتم تحديد المنطقة التي بها أكبر عيب في الأنسجة ، وعادة ما تكون في منطقة كسر العظام. إلى الجزء السفلي من الجرح
تنظيم المراقبة والرعاية الطارئة للجرحى
1. يجب أن يعرف العاملون في المجال الطبي بوضوح واجباتهم في مساعدة الجرحى في حالة حدوث نزيف. 2. الجرحى الذين قد يتعرضون لنزيف ثانوي الحجم
خلال مراحل الاخلاء الطبي
العلاج على مراحل مع الإخلاء حسب التوجيهات - الدعم الطبي للجرحى في منطقة الوجه والفكين ، والذي يتم في نظام الإجراءات الطبية وإجراءات الإخلاء ، وتقديم
إسعافات أولية
يتم تقديم الإسعافات الأولية للجرحى في منطقة الوجه والفكين في ساحة المعركة أو في بؤرة الخسائر الصحية الجماعية من قبل النظامين والمدربين الصحيين. في بعض الحالات ، يمكن توفيره
إسعافات أولية
يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية للجرحى في منطقة الوجه والفكين في المحطة الطبية للفوج (MPP) ، اللواء بمشاركة مباشرة من طبيب الأسنان في لواء برنامج الأغذية العالمي ويشمل
رعاية طبية مؤهلة
يتم تقديم المساعدة الطبية المؤهلة للجرحى في منطقة الوجه والفكين في كتيبة طبية منفصلة من اللواء (OMedB) أو شركة طبية منفصلة (OMedR) من قبل طبيب-
الرعاية الطبية المتخصصة والرعاية اللاحقة
يتم توفير رعاية طبية متخصصة للمصابين بجروح وإصابات منطقة الوجه والفكين: في أقسام الوجه والفكين في المستشفيات المتخصصة للجرحى
عمليات التهابية محددة في منطقة الوجه والفكين
توسع الشعيرات. داء الشعيات هو مرض معد ينتج عن إدخال الفطريات المشعة (الفطريات المشعة) في الجسم. المرض في 80-85٪ من الحالات
أمراض الغدد اللعابية
هناك ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الكبيرة والعديد من الغدد الصغيرة. تشمل الغدد اللعابية الرئيسية: الغدة النكفية. · تحت الفك السفلي. تحت اللسان.
طرق البحث العامة
يتم إجراء الاستجواب والفحص والجس واختبارات الدم والبول لجميع المرضى وفقًا للطرق المقبولة عمومًا. اعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن إحالة المرضى للفحص في أخصائي
الطرق الخاصة لدراسة الغدد اللعابية
يتم إجراء طرق بحث خاصة للمرضى للتعرف على أمراض الغدد اللعابية المختلفة والتشخيص النهائي. في كثير من الأحيان ، لا يكون التشخيص النهائي ممكنًا إلا باستخدام
التصوير الشعاعي البسيط للغدد اللعابية
يشار إلى التصوير الشعاعي البسيط للغدد اللعابية للاشتباه في وجود جسم غريب أو حصوات لعابية. ومع ذلك ، مع عدم كفاية التمعدن ، يمكن لحساب التفاضل والتكامل بمساعدة نظرة عامة
قياس الضغط
يستخدم قياس اللعاب لتقييم القدرة الوظيفية للغدد اللعابية الكبيرة أو الصغيرة. هناك طرق مختلفة للحصول على اللعاب بشكل منفصل من قنوات الغدة النكفية وتحت
Sialography
تصوير الغدد اللعابية - التصوير الشعاعي للغدد اللعابية عن طريق التباين الاصطناعي لمجاريها الإخراجية. يعد التصوير اللعابي من أكثر الطرق إفادة لتشخيص أمراض اللعاب.
التصوير اللعابي الديناميكي
يعتمد التصوير اللعابي الديناميكي على قدرة حمة الغدد اللعابية على التراكم الانتقائي لمستحضرات صيدلانية مشعة معينة. بالنسبة للغدد اللعابية ، هذا الدواء هو
التهاب الغدد اللعابية الحاد
التهاب الغدد اللعابية الفيروسي الحاد: يسببه فيروس النكاف. يسببه فيروس الانفلونزا التي تسببها أنواع أخرى من الفيروسات (تضخم الخلايا ، الهربس ، كوكس
الأمراض الالتهابية المزمنة
غير محدد: · خلالي ، · متني ، · التهاب الغدد اللعابية ، · أ- مرحلة مغفرة ، · مرحلة ب- مرحلة تفاقم.
التهاب الغدة النكفية
النكاف هو مرض معدي حاد يسببه الفيروس المخاطاني القابل للتصفية. يتميز بالتهاب الغدد اللعابية الكبيرة. تخصيص:
التهاب الغدد اللعابية الجرثومي الحاد (غير الوبائي)
الأسباب المحلية لالتهاب الغدد اللعابية الحاد: إصابة الغدة. · دخول مجرى الهواء من جسم غريب. العمليات الالتهابية للغشاء المخاطي للفم (مائة
معاملة متحفظة
العلاج بالمضادات الحيوية ، عوامل إزالة السموم ، مضادات الهيستامين ، علاج المرض ضد النكاف. مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين. عين داخليا
العلاج الجراحي
الشقوق: موازية لمسار فروع العصب الوجهي. · حسب جي بي كوفتونوفيتش (1953). الشرط الأساسي هو مراجعة الفص العميق للغدة. تنبؤ بالمناخ.
مرض ميكوليتش (متلازمة)
مرض ميكوليتش هو زيادة مشتركة في الغدد الدمعية وجميع الغدد اللعابية. متلازمة ميكوليتش - زيادة مشتركة في الدمع وجميع الغدد اللعابية مع L.
التهاب الجيوب الأنفية
المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفكية سني المنشأ يمثلون 4 إلى 7 ٪ من إجمالي عدد المرضى الداخليين. حدوث ودورة سريرية لالتهاب الجيوب الأنفية السنية
هيكل الجدران العظمية للجيوب الأنفية
الجدار العلوي للجيوب الأنفية هو أيضًا الجدار السفلي للمدار. يحتوي على القناة تحت الحجاجية ، حيث يوجد العصب الذي يحمل نفس الاسم والشريان والوريد. أمام
مبادئ علاج التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ
1. القضاء على الأسباب السنية التي تسبب التهاب الجيوب الأنفية. 2. تقديم العلاج المكثف المستهدف بالمطهرات ، مما يساهم في القضاء على العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية.
جراحة
عملية كالدويل لوك. هذه العملية جذرية. إنه يوفر فتحة واسعة للجيوب الأنفية ، وكشط الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بالكامل وخلق اتصال اصطناعي بين الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية.
والتهاب الجيوب الأنفية
التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ التهاب الجيوب الأنفية المنشأ مصدر العدوى التركيز الالتهابي المحلي ذو الطبيعة السنية ، n
العلامات السريرية لانثقاب الجيب الفكي
علامات ذاتية: شكاوى حول أحاسيس غير عادية: دخول الهواء إلى تجويف الأنف ؛ تغيير في جرس الصوت ، وعلامات rhinolalia. علامات موضوعية: نزيف
قيمة الأساليب الجراحية في العلاج المعقد لالتهاب اللثة الهامشي
1. القضاء على الأسباب الموضعية التي تسبب أو تحافظ على المكون الالتهابي للعملية المرضية في أنسجة اللثة. 2. القضاء على الجيوب المرضية للأسنان اللثوية بالدي
العلاج الجراحي لالتهاب دواعم السن الهامشي
موانع عامة: هشاشة العظام الجهازية. أمراض الدم شكل غير معوض من مرض السكري. شكل نشط من مرض السل. أونكول
طرق العلاج الجراحي لالتهاب اللثة الهامشي
هناك عدد كبير من التصنيفات لطرق العلاج الجراحي لالتهاب دواعم السن الهامشي. هناك الأنواع التالية من العلاج الجراحي: & ملحوظة
التهاب دواعم السن الهامشي (Ivanov V.S. ، 1989)
طرق جراحية لعلاج الجيوب اللثوية: · انصحوا؛ بضع اللثة. استئصال اللثة (بسيط ، جذري) ؛ الجراحة الكهربائية
كشط
1867 - كشط قام به لأول مرة Rigg. 1892 - تم إدخال الكحت في الممارسة العملية كطريقة رئيسية لعلاج أمراض اللثة الالتهابية من قبل أصغر. 1909 - تحسينات
بضع اللثة - قطع اللثة
يتم قطع العلكة ، ثم يتم إجراء كشط مفتوح. مؤشرات: وجود جيب عميق ضيق اللثة. اللثة الواحدة
استئصال اللثة - استئصال هامش اللثة
استئصال اللثة البسيط - استئصال هامش اللثة حتى عمق الجيب اللثوي بالكامل. استئصال اللثة الجذري - مزيج من إزالة جيوب اللثة والتسوية الجزئية أ
بضع اللعاب
يتم إجراء بضع اللجام (تشريح اللجام) بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة مع لجام اللسان القصير. التهاب اللسان والشفاه البلاستيكي
تقنيات مع فتح سطح الجرح
تقنية التشغيل Clark N. (1953): 1. عمل شق أفقي على حدود اللثة المرفقة والغشاء المخاطي الحر للعملية السنخية داخل 4-6 أسنان. 2.
القضاء على انحسار اللثة المعزولة
تراجع اللثة - تعرض سطح جذر السن ، غالبًا من السطح الدهليزي. أسباب تراجع اللثة: لجام الشفة واللسان القصير. حي
التجديد الموجه لأنسجة اللثة الهامشية
يرتبط تكوين ارتباط كامل باللثة بالسن بتكاثر خلايا الأنسجة العظمية وخلايا الرباط اللثوي. ومع ذلك ، في عملية التئام الجروح ، تكاثر الفم ه
التوثيق المحاسبي
تقدم دائرة الأورام في الجمهورية الرعاية الطبية المتخصصة للسكان وتوفر التشخيص والعلاج والفحص الطبي للمرضى المصابين بالأورام الخبيثة. في
الواجبات الوظيفية لطبيب الأورام
مستشفيات المنطقة المركزية والمدن: 1. تم إنشاء خزانة للأورام في جميع مستشفيات المناطق المركزية (العيادات الشاملة) ومستشفيات المدينة المركزية تحت
التوثيق المحاسبي
لتقييم حالة مكافحة السرطان في منطقة الخدمة ، تقوم مستوصفات الأورام بتحليل وتقييم بيانات المحاسبة الأولية ووثائق الإبلاغ بشكل منهجي. موضوع الدراسة
نموذج رقم 030 / y-03-onko "بطاقة مراقبة المستوصف (onko)"
بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث والذي كان يخضع للعلاج في المستشفى في أي مؤسسة طبية ، يتم ملء "مستخرج من السجل الطبي لمريض داخلي مصاب بورم خبيث".
أورام الرأس والرقبة
مبادئ التصنيف المرحلي إن مرحلة الأورام هي محاولة لتجميع المرضى الأساسيين الذين يعانون من أورام خبيثة من نفس الموقع.
أورام الرأس والرقبة
مكونات هذه المنطقة هي: الشفة ، التجويف الفموي ، البلعوم: البلعوم الفموي ، البلعوم الأنفي ، البلعوم الحنجري ، الحنجرة: الجزء فوق المزمار ، الجزء الرباط ، التوصيل الفرعي
المناطق والأجزاء التشريحية
الشفة (شكل 6.2.2) 1. الشفة العليا ، الحدود الحمراء (C00.0) 2. الشفة السفلى ، الحدود الحمراء (C00.1) 3. زوايا الفم (المفصلات) (C00.6) التجويف p
تصنيف TNM السريري
الورم الأولي T TX لا توجد بيانات كافية لتقييم الورم الأولي T0 الورم الأولي لم يتم اكتشافه Tis preinvasive carcinoma (سرطان في الموقع) T1 o
التجميع حسب المراحل
المرحلة 0 Tis N0 M0 المرحلة I T1 N0 M0 المرحلة II T2 N0 M0 المرحلة III T3 N0 M0 T1 T2 T3 N1 M0 المرحلة IVA T4 N0 ، N1 M0 أي T N2 M0 Sta
تصنيف TNM السريري
ورم البلعوم الأولي T TX لا توجد بيانات كافية لتقييم الورم الأولي T0 الورم الأولي غير محدد سرطان Tis preinvasive (ca)
تصنيف TNM السريري
ورم البلعوم الأنفي T الأولي TX لا توجد بيانات كافية لتقييم الورم الأولي T0 الورم الأولي غير محدد سرطان Tis preinvasive (ca)
تصنيف مرضي PTN
تتوافق متطلبات تعريف الفئات pT و pN مع متطلبات تعريف الفئتين T و N. التجميع حسب المراحل (البلعوم الأنفي)
تصنيف TNM السريري
الورم الأولي T TX لا توجد بيانات كافية لتقييم الورم الأولي T0 الورم الأولي لم يتم اكتشافه Tis preinvasive carcinoma (سرطان في الموقع
تصنيف TNM السريري
الورم الأولي T TX بيانات غير كافية لتقييم الورم الأولي T0 الورم الأولي لم يتم اكتشافه Tis preinvasive carcinoma (سرطان في الموقع) B
التجميع حسب المراحل
المرحلة 0 Tis N0 M0 المرحلة I T1 N0 M0 المرحلة II T2 N0 M0 المرحلة III T1 ، T2 N1 M0 T3 N0 ، N1 M0 المرحلة IVA T4 N0 ، N1 M0 المرحلة IVB أي T N2 ، N3
تصنيف TNM السريري
ملحوظة: جميع الفئات مقسمة إلى: أ) لا توزيع محلي ، ب) توزيع محلي. التوزيع المحلي
الأورام الخبيثة
في المرحلة الحالية من تطور علم الأورام السريري ، يتمثل الاتجاه الرئيسي في الرغبة في اكتشاف الأورام الخبيثة في مرحلة مبكرة من تطورها ، وهو شرط مهم لتحقيق الفعالية
الأورام الخبيثة
يمكن تقسيم طرق علاج الأورام الخبيثة إلى ثلاث مجموعات: - التأثيرات المضادة للأورام من النوع الموضعي الإقليمي - العلاج الجراحي ، العلاج الإشعاعي ، التروية
طريقة جراحية
الطريقة الجراحية هي الأقدم تاريخياً وتحتل أحد الأماكن الرائدة في علاج الأورام الخبيثة. يتم استخدامه مع العلاج الإشعاعي والعقاقير
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي هو طريقة محلية-إقليمية لعلاج الأورام الخبيثة باستخدام أنواع مختلفة من الإشعاع المؤين الذي يختلف في التأثير البيولوجي ، والاختراق
الطرق الطبية
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير العلاج الدوائي للأورام الخبيثة بشكل مكثف ، بما في ذلك العلاج الكيميائي والهرموني والعلاج المناعي. العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة
تكتيكات العلاج الدوائي المثلى
ألم السرطان المزمن (وفقًا لـ Osipova NA ، 2001) شدة الألم العلاج الدوائي ألم خفيف (نقطة واحدة) N
علم الأخلاق في علم الأورام
علم الأخلاق الطبي هو علم الواجب الطبي (ديون يوناني - واجب - شعارات - كلمة - علم). إنها مجموعة من القواعد الأخلاقية في أداء مهنة الطب لواجباتهم المهنية.
طبيعة
تصنيف أورام الأنسجة الرخوة (E.Yu. Simanovsky ، 1968) 1. الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي والأنسجة الرخوة في تجويف الفم: أورام من الظهارة (
الأورام الحليمية والورم الحليمي
الورم الحليمي هو ورم ظهاري حميد ينشأ من الظهارة السطحية. يتأثر تطور الأورام الحليمية باضطرابات النمو والفيروسات والصدمات المزمنة والالتهابات.
تصلب الشرايين
العصيدة هي كيس احتباس في الغدة الدهنية. يتطور نتيجة انسداد الفتحة الخارجية للقناة الإخراجية للغدة مع الدهون الكثيفة. غالبًا ما يحدث انسداد القناة في
الخراجات والنواسير الخلقية
تخصيص: 1. الخراجات والنواسير في المنطقة النكفية. 2. الخراجات المتوسطة وناسور الرقبة. 3. الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة. أمامي
النواسير الجانبية للرقبة
تصنيف النواسير الجانبية للرقبة: 1. الخلقية الحقيقية: كاملة - لها فتحتان (خارجية وداخلية ، تفتح على جدار البلعوم) ؛ غير مكتمل - الاسم
هناك أورام ليفية مفردة وأورام ليفية متناظرة وورم ليفي لثي
الورم الليفي واحد. تتمركز الأورام الليفية المفردة على اللثة ، في سمك الغشاء المخاطي للفم أو في الأنسجة العميقة للخدين ، والشفتين ، والحنك الرخو ، واللسان ، والفكين. هناك نوعان من الأورام الليفية:
الأورام الوعائية
الورم الدموي هو ورم حميد يرتبط بالتشوه الخلقي في الأوعية الدموية. يتجلى من الطفولة. على عكس الأورام الحميدة الأخرى
الأورام اللمفاوية
الورم الوعائي اللمفي هو ورم ينشأ من الأوعية اللمفاوية. هو تشوه الأوعية الدموية في الفترة الجنينية ويتجلى ، كقاعدة عامة ، في الطفولة المبكرة
الأورام العظمية الحميدة والحالات الشبيهة بالورم في منطقة الوجه والفكين
الورم العظمي OSTEOMA هو ورم في أنسجة العظام الناضجة نسبيًا. نادرا ما يحدث. التخصيص: مدمج (يتميز ب
يفسد
معلومات عامة. تشكل عوارض الفكين - نمو العظام في السماء ، والسطح الداخلي للفك السفلي ، على جدران العمليات السنخية أو المفصلية - 7٪ من جميع الحالات.
الورم الحبيبي اليوزيني
تم تحديد الورم الحبيبي اليوزيني (مرض تاراتينوف) لأول مرة كشكل تصنيف مستقل من قبل N.I. Taratynov في عام 1913 باعتباره ورم حبيبي دراني كاذب من مسببات غير واضحة.
ورم وعائي
الأورام الوعائية المعزولة في الفكين نادرة نسبيًا. غالبًا ما يكون هناك مزيج من ورم وعائي من الأنسجة الرخوة للوجه أو تجويف الفم مع ورم وعائي في الفك. في مثل هذه الحالات ، يكون الغشاء المخاطي
ورم البطانة الوعائية الدموية
يأتي الورم من بطانة الأوعية الدموية في الفك. من حيث النضج ، فإنه يحتل موقعًا وسيطًا بين ورم وعائي وسكارومة وعائية. عيادة. لوحظ بشكل رئيسي
الورم المخاطي
يحتل الورم المخاطي موقعًا وسيطًا بين أورام النسيج الضام الليفي وأورام الغضاريف والعظام والدهون. في عظام الفكين ، نادر الحدوث عند عمر 14 يومًا.
ورم غضروفي
غضروفية الفكين نادرة ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء. عادة ما يكون الورم الغضروفي موضعيًا في الجزء الأمامي من الفك العلوي على طول الدرز المتوسط ، وهو أقل شيوعًا في منطقة المفصل والسنخية
الكوليسترول
الورم الصفراوي في الفك هو تكوين شبيه بالورم يحتوي على كتل قرنية وبلورات الكوليسترول. تتطور الأورام الصفراوية نتيجة لتكوين خلل (التهاب المرارة الحقيقي أو الخلقي).
الأورام السنية الحميدة والتكوينات السنية للفكين
الأورام المولدة للسن - الأورام التي يرتبط تكوينها بتشوه الأنسجة التي يتكون منها السن ، أو بوجود سن في الفك. هذه المجموعة من الأورام
الأورام السنية اللينة
الورم السني الصلب المتكلس ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA) هو ورم من خلايا سلف المينا في
الورم الليفي السني
تتكون الكتلة الليفية السنية من كتلة نسيج ضام ناضجة للورم تحتوي على بقايا من الظهارة المكونة للأسنان. مصدر الورم الليفي سني المنشأ هو النسيج الضام للأسنان.
الاسمنتوما
الورم الأسمنتي هو ورم سني المنشأ من النسيج الضام ، والعنصر الرئيسي والمميز فيه هو نسيج ليفي خشن مشابه للملاط. Cementomes يمكن ملاحظتها
كيس جذري
تحدث في 95٪ من حالات كل التكوينات الكيسية للفكين. العوامل المؤهبة لتطور الخراجات الجذرية هي عملية التهابية في اللثة ، صدمة للأسنان. تكوين الكيس العلاقات العامة
منطقة الوجه والفكين
السرطانات المحتملة هي عملية مرضية تسبق بالضرورة الورم الخبيث ، ولكنها لا تنتقل إليه دائمًا. تشمل الحالات محتملة التسرطن أي حالة مزمنة
ورم قاعدي في بشرة الوجه
تحتل الأورام القاعدية مكانة وسيطة بين أورام الجلد. لديهم نمو مدمر محليًا في الغالب ، لا ينتج عنه نقائل. تنشأ الأورام القاعدية من الجنين إلخ.
سرطان الشفة
يمثل سرطان الشفاه 3٪ من جميع الأمراض الخبيثة (المرتبة 8-9). الشفة السفلى هي الأكثر إصابة. في 80.5٪ من الحالات ، يكون للورم بنية خلايا حرشفية.
سرطان الغشاء المخاطي للفم
تتطور الأورام الخبيثة في تجويف الفم لدى الرجال بمعدل 5-7 مرات أكثر من النساء. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا مرضى. ومن بين أورام تجويف الفم 65٪
هناك أربع مراحل لسرطان الغشاء المخاطي للفم
المرحلة الأولى - ورم (نمو حليمي) ، ارتشاح أو قرحة يصل قطرها إلى 2 سم ، لا تمتد إلى ما وراء أي جزء من تجويف الفم (الخد ، اللثة ، الحنك ، قاع الفم) ، محدود
الأورام الخبيثة في عظام الوجه
المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الفكين يمثلون 6.6٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في منطقة الوجه والفكين. غالبًا ما يتم توطين السرطان في منطقة
الساركوما مجهولة المنشأ
تحدث ساركوما خلايا المغزل في كثير من الأحيان من الأجزاء الأمامية السفلية من الفك. تشمل الأعراض السريرية الألم المبكر والنزيف من التجويف الأنفي وانسداد الأنف
مؤشرات وموانع
عند تحديد مؤشرات العمليات على مسارات التدفق اللمفاوي الإقليمي ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء أن ينطلق من حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. يؤخذ توطين الورم الأساسي في الاعتبار
أورام الغدد اللمفاوية
يحدث في 1.7٪ من الملاحظات. يتميز بالنمو البطيء ، غير مؤلم ، تناسق مرن ، يحتوي على كبسولة. تتكون عقدة الورم من هياكل غدية ظهارية مع
ورم خلية أسينار
يتم ترسيم حدودها جيدًا من الأنسجة المحيطة ، ولكن غالبًا ما تظهر علامات النمو التسلسلي. تتكون الأورام من خلايا قاعدية تشبه الخلايا المصلية لأسيني الهلام اللعابي الطبيعي.
سرطان
يجتمع في 12-17٪ من الملاحظات. وفقًا للمتغيرات المورفولوجية ، هناك: سرطان الخلايا الحرشفية (سرطان البشرة) ، والسرطان الغدي والسرطان غير المتمايز. في 21٪ من الحالات تحدث نتيجة
العلاج الجراحي لأورام الغدد اللعابية
تتمثل مبادئ علاج الأورام الحميدة في الغدد اللعابية في الإزالة الكاملة (مع الكبسولة) لعقدة الورم: يتم تشريح كبسولة الغدة بعناية حتى لا تتلف الكبسولة
الوقاية المناعية للكزاز
مستحضرات التطعيم. للتحصين الفعال ضد الكزاز ، وكذلك للوقاية الطارئة من هذه العدوى ، يتم استخدام ذوفان الكزاز (في شكل تحضير أحادي وفي
يتم تخزين AS-anatoxin في مكان جاف ومظلم عند درجة حرارة 6 ± 20 درجة مئوية. الدواء ، عند التجميد ، لا يخضع للاستخدام.
مصل مضاد للكزاز ، سائل مركز منقى (PSS) هو جزء بروتيني من مصل دم الخيول الذي يحتوي على جلوبولين مناعي محدد ، مفرط المناعة
معايير لتقييم شدة اللدغات
شدة اللدغات المعايير الإصابة فئة الحيوان لغة الطابع
· عندما لا تستخدم جروح PST عند الأطفال محاليل مركزةمثل الكحول واليود. عند تلوث الجروح تطبيق محلول فيوراسيلين ، برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ، محلول 2٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، ريفانول ، ميكروسيدين ، ديوكسيدين ، ميرامستين ، يودوفيدون ، يودوباك ، مبيد إيكتريكس ، خافض للتوتر السطحي (مركال ، كاتامين AB).
يتم علاج الأنسجة المجاورة حركات من الجرح ، من المركز إلى المحيط.
قبل مراجعة الجرح ، يتم التوقف النهائي للنزيف. إذا كان سطح الجرح ينزف بالكامل ، يتم التوقف بوسائل فيزيائية (ميكانيكية ، حرارية) وطبية. في حالة حدوث نزيف من الوعاء ، يتم استخدام مشبك مرقئ ويتم إجراء التخثير الكهربي أو ربط الوعاء بخيط من الحرير أو النايلون أو اللافسان أو القطرة. عند النزيف من مساحة كبيرة من الجرح ، يتم استخدام مسحات بإسفنجة مرقئة (ستريبسون ، سبونجوستان ، جلوفوم ، كروفوستان) ، شاش أو مبلل بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، يتم وضع الثرومبين مع الأدرينالين ، كابروفير ، وعلبة ثلج على القمة.
بعد ذلك ، في ضوء جيد ، يتم فحص الجرح لتوضيح حجمه واتجاه قناة الجرح ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء على طول مساره ، ووجود أجسام غريبة. يتم تحديد عمق الجرح ، سواء كان يتواصل مع تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية العلوية. أثناء المراجعة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لطعنات الجروح (في الحنك ، في الجناح - منطقة الفك). من الضروري الوصول إلى أسفل الجرح حتى لا يترك الجسم الغريب دون أن يلاحظه أحد ، لذلك يجب نقله إلى الجرح المحفور.
إذا لزم الأمر ، يتم ملء الجرح بمطهر ، ثم يتم إزالته عن طريق الشفط ، مع عدم دفع الأوساخ من السطح إلى الأعماق بأي حال من الأحوال.
· المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي للجرح هي خياطة الجرح. تُخاط الجروح التي لا تحتوي على عيوب في الأنسجة في طبقات ، من العمق ، بعناية ، دون ترك "جيوب" بها محتويات الجرح ولتشكيل أورام دموية ، والتي يمكن أن تخلق في المستقبل تهديدًا بالتقيؤ.
في حالة نفاذ جرح إلى تجويف الفم ، يتم خياطة الغشاء المخاطي للفم أولاً ، ثم العضلات ، والدهون تحت الجلد ، والجلد من الخارج. ضمان التئام الجروح بالنية الأساسية هو تصريف الجرح بقفاز التصريف لمدة 2-3 أيام. في حالة تقيح الجرح ، يتم إزالة 2-3 خيوط وتصريفها في القطب السفلي.
إذا لم يكن هناك توتر في الأنسجة ، يتم خياطتها بخيوط البولي أميد رقم 4-6 أصفار (الجلد والأغشية المخاطية). تُخاط العضلات والدهون تحت الجلد باستخدام القطرة أو الفيكريل أو أي مادة أخرى قابلة للامتصاص. لتحسين ظروف الشفاء ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر ، الموجات فوق الصوتية). يتم إزالة الغرز من الجلد لمدة 7-8 أيام.
· لتشكيل ندبة ضامرة مرنة ، يُنصح باستخدام أجهزة حماية مرنة - Contractubex ، cepan ، voren ، إلخ لفترة طويلة (تصل إلى 16 شهرًا) في شكل تدليك كهربائي خفيف أو فصل صوتي مع هذه المراهم.
تشخبص: عيب ما بعد الصدمة في الشفة n /. عملية- رأب عيب الشفة السفلية بالأنسجة الموضعية باستخدام طريقة السدائل المثلثية المعاكسة حسب ليمبيرج. 6 أشهر بعد الجراحة
في حالة وجود جرح به عيب في الأنسجة ، يتم استخدام تقنيات بلاستيكية محلية وفقًا لشيمانوفسكي ، وفقًا لـ Limberg ، جذع Filatov ، تطعيم الجلد الحر ، رفرف على الساق. يتم استبدال عيوب ما بعد الصدمة في الأجزاء الغضروفية من الأنف بزرع سديلة جلدية غضروفية خالية من الأذن (رأب مجاني وفقًا لسوزلوف).
· إذا قام والدا الطفل بإزالة سديلة الأنف أو الأذن نتيجة الإصابة ، سيقوم الطبيب بإعادة زرعها. حتى إذا كانت الأنسجة غير قادرة على التكيف بشكل كامل ، فإن الشفاء الجزئي ممكن. وإذا أصبحت السديلة نخرية ، فسيكون للجرح خلال هذا الوقت وقتًا ليمتلئ جزئيًا بالحبيبات ، مما يقلل من مساحة العيب. لذلك ، لا ينبغي التسرع في استئصال النخر.
· توضع المناديل الممزقة أو المقطوعة في كيس بلاستيكي نظيف ومغطاة بالثلج وتنقل وتخزن لمدة لا تزيد عن 24 ساعة. كلما كانت مساحة إعادة الزراعة أكبر ، كلما كانت فترة التخزين أقصر ، كلما كان من الضروري إعادة زراعتها بشكل أسرع ، أحيانًا مع الجراح الدقيق. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام انخفاض حرارة الجزء المعاد زرعه من الأنسجة لمدة 2-4 أيام ، ويتم استخدام العلاج بالأدوية لتحسين تدفق الدم.
العلاج الجراحي الأولي لجرح منطقة الوجه والفكين
من المستحسن إجراء العلاج الجراحي الأساسي لجرح منطقة الوجه والفكين في مؤسسة طبية متخصصة ، وفي حالة عدم وجودها - في أقسام الجراحة العامة ، ولكن بمشاركة طبيب الأسنان. إن التنضير الجراحي الأولي لجروح الوجه له تأثير كبير ، إن لم يكن حاسمًا ، على مسار عملية الجرح ، ومسار التئام الجروح ، وفي النهاية نجاح العلاج. إن مشاركة طبيب الأسنان في هذه العملية أمر مرغوب فيه للغاية لأن القضايا الفردية ذات الطبيعة الوظيفية والجمالية يمكن حلها بشكل أفضل من قبل أخصائي.
العلاج الجراحي لجروح منطقة الوجه والفكين له خصائصه الخاصة ، والتي تختلف بشكل كبير عن مبادئ الجراحة العامة. يتم علاج جميع جروح منطقة الوجه والفكين ، باستثناء الجروح السطحية للغاية مثل الجروح.
قبل بدء العملية ، يُنصح بالحصول على نتائج فحص الأشعة السينية ، والتي يجب أن توجه الجراح في مكان الكسر ونوعه ، ووجود عيب في العظام وموقع الجسم الغريب ، إذا أي. التخدير الجيد هو أحد الشروط الرئيسية لعملية ناجحة. مع ضرر محدود ، عادة ما يكون التخدير الموضعي (التوصيل والتسلل) كافياً. في حالات التلف الشديد للأنسجة الرخوة والعظام ، حيث لا يوفر التخدير الموضعي تخديرًا كاملاً ، ولا يتم استبعاد إمكانية حدوث صدمة الألم ، فإن التخدير هو الطريقة المفضلة. في هذه الحالة ، يتم إجراء التنبيب أحيانًا من خلال ثقب القصبة الهوائية. كما يستطب التخدير عند إجراء العلاج الجراحي لجراحات التجميل الأولية في نفس الوقت. قبل بدء العلاج الجراحي ، يتم تحليل نتائج الفحص السريري والإشعاعي للمريض بالتفصيل ، ويتم تحديد محتوى ونطاق العملية ، ويتم التخطيط لمراحل أخرى من العلاج (بما في ذلك استعادة الأعضاء المفقودة وأجزاء من الوجه). يعتمد حجم العمليات في ظروف الحرب على الوضع القتالي والوضع الطبي. قبل العملية يجب ري تجويف الفم.
يبدأ العلاج الجراحي الأولي لجروح منطقة الوجه والفكين بفحص الجرح وإزالة جلطات الدم وشظايا العظام السطحية والأجسام الغريبة. يجب أن يكون تشريح الجرح معتدلاً للغاية ؛ واستئصال حوافها - اقتصادية للغاية ووفقًا لمؤشرات صارمة. أولاً ، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح العظمي ، مع التعامل بحذر شديد مع شظايا عظام الفكين. في الحالات التي يحتفظ فيها حتى جزء صغير من العظام بالاتصال بالأنسجة الرخوة على شكل "جسر" صغير ، لا يتم إزالته ووضعه في مكانه. تتم فقط إزالة شظايا العظام التي فقدت الاتصال تمامًا بالأنسجة المحيطة (وبالتالي مع السمحاق). الحرص على شظايا عظام الفكين يجعل من الممكن منع حدوث عيوب عظمية واسعة النطاق ، وتقليل وقت العلاج وتقليل نسبة الإعاقة لمثل هؤلاء الجرحى.
يتم تثبيت شظايا عظام الفك السفلي في الموضع الصحيح باستخدام أي من الطرق الحالية لتركيب العظم (خياطة الأسلاك ، والدبوس ، وجهاز رودكو ، وما إلى ذلك). في حالة وجود عيب في الفك السفلي ، تتم الإشارة إلى ترقيع العظام من مرحلة واحدة. لاستبدال عيب الفك ، يتم استخدام طعم ذاتي للعظام (ضلع ، قمة الحرقفة). مع إدخال طرق الحفاظ على الطعوم العظمية في الممارسة العملية ، يمكن استخدامها على نطاق واسع لتطعيم العظام. حاليًا ، من أجل الحفاظ على العظم الخيفي ، يتم استخدام التجفيد أو معالجته بمحلول الفورمالين 0.5 ٪. تسمح هذه الطرق باستخدام allo-jaw المحفوظ ، والذي يوفر تأثيرًا جماليًا أفضل.
يتم وضع الزرع ، الذي تم تصميمه وفقًا لحجم وشكل العيب ، مع حوافه على مناطق الفك المدركة التي تم تشكيلها خصيصًا ويتم تثبيتها بخيوط سلكية (الشكل 144).
يتم تغطية منطقة العظم والكسب غير المشروع التي تم الكشف عنها أثناء العملية بعناية بالأنسجة الرخوة المحيطة ، والتي يتم تثبيتها بخيوط قطنية. مع هذا النوع من التطعيم العظمي ، يكون من المرغوب بشدة تثبيت الفك الإضافي مع الجبائر داخل الفم أو غيرها من الأجهزة. في حالة عدم وجود أسنان تستبعد استخدام الجبائر ، يتم استخدام جهاز Rudko. في حالة تلف الفك العلوي ، من الضروري إجراء مراجعة شاملة للجيوب الأنفية الفكية ، حيث يؤدي ترك شظايا العظام والأسنان المقطوعة وشظاياها فيها عادةً إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، والذي يكون معقدًا في بعض الأحيان بسبب التهاب العظم والنقي. الفك العلوي. إذا تم إغلاق عيب جداره بإحكام بطبقة من الأنسجة الرخوة بعد مراجعة الجيب الفكي ، يتم إنشاء ناسور عريض مع تجويف الأنف لضمان التدفق الجيد ومنع تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
في الحالات التي لا يمكن فيها ، نتيجة للضرر ، عزل الجيوب الأنفية الفكية عن البيئة الخارجية أثناء العلاج الجراحي ، يتم إجراء الجيوب الأنفية باستخدام مسحة اليود.
إذا كانت اللدونة الأولية مع عيوب كبيرة في الفك العلوي من جانب تجويف الفم (تدمير الحنك الصلب ، عملية السنخ) مستحيلة ، يتم إجراء الجرح أيضًا بمسحة اليود. يتم إجراء الإغلاق اللاحق للعيب إما جراحيًا (اللدغة الثانوية) أو بمساعدة أجهزة تقويم العظام.
بعد العلاج الجراحي للجرح العظمي في منطقة الوجه والفكين ، يبدأ علاج جرح الأنسجة الرخوة. هذا التسلسل يرجع إلى عدة أسباب. بادئ ذي بدء ، يمكن أن يؤدي استئصال الأنسجة الرخوة على طول قناة الجرح قبل علاج الجرح العظمي إلى تقاطع وقطع "جسور" الأنسجة الرخوة (التي تكون أحيانًا غير مهمة في الحجم) التي يوجد عليها جزء عظم الفك. محتجز. في هذه الحالات ، يفقد جزء العظم صلاحيته ويجب إزالته. بالإضافة إلى ذلك ، مع المقارنة الصحيحة لشظايا العظام وتثبيتها ، يجب تغطية المنطقة المتضررة من العظم بعناية بالأنسجة الرخوة. في حالة الاستئصال المبكر والأهمال للأنسجة الرخوة ، قد يضيع هذا الاحتمال ، مما يعرض سلامة شظايا العظام للخطر.
يجب أيضًا مراعاة مبدأ احترام الأنسجة في العلاج الجراحي للأنسجة الرخوة. يتم استئصال تلك الأجزاء التي من الواضح أنها غير قابلة للحياة ، يتم سحقها. عند إجراء العلاج الجراحي للأنسجة الرخوة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تلف فروع العصب الوجهي والقنوات اللعابية ومنع إصابتها.
مراجعة شاملة لقناة الجرح والأنسجة الرخوة المحيطة بها تهدف إلى الكشف عن الجيوب العمياء وانقلابات الغشاء المخاطي حيث قد تكون هناك أجسام غريبة يجب إزالتها. في جميع الحالات ، يتم علاج الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ أو محلول الفوراتسيلينا.
تتمثل إحدى الخطوات المهمة في علاج الجرح الذي يخترق تجويف الفم في الإنشاء الإجباري لبطانة داخلية لتجويف الفم ، مما يضمن عزل الجرح الخارجي. في الحالات التي يوجد فيها خلل في الغشاء المخاطي ، من الضروري إغلاق الجرح بغطاء متحرك من الغشاء المخاطي للمناطق المجاورة. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم وضع منديل شاش مشرب باليودوفورم على منطقة الخلل في الغشاء المخاطي ، معززة بـ 2-3 خيوط للأنسجة الرخوة. يتم خياطة الجرح الخارجي في طبقات.
في حالة تلف عضلات الوجه ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لخياطة نهاياتها معًا ، واستعادة سلامة اللفافة في الغدة اللعابية النكفية ، وخياطة القناة النكفية التالفة أو إدخال نهايتها المركزية في تجويف الفم.
في حالة عدم وجود تورم كبير في حواف الجرح ، يتم وضع خيوط عمياء على الجلد ويتم ترك خيوط مطاطية لتصريف إفراز الجرح. أفضل مادة للخياطة هي شعر الخيل الذي لا يتقيّح. لهذا ، يتم أيضًا استخدام خيط kapron بنجاح.
إذا تم إجراء العلاج الجراحي للجرح بعد 24-48 ساعة وبعد الإصابة ، تكون حواف الجرح متوذمة ، مما يجعل من الصعب عليهم التقارب. في مثل هذه الحالات ، بعد العلاج الجراحي للجرح ، يتم عمل غرز لوحة التوجيه. مع انخفاض الوذمة ، عن طريق سحب أحد طرفي السلك بشكل دوري ، يتحقق التقارب النهائي لحواف الجرح (الشكل 145 ، 146 ، 147).
تم استخدام طبقات اللاميلار على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى. في حالة عدم وجود ألواح الألومنيوم الخاصة ، تم استخدام أزرار الملابس الداخلية بنجاح.
في بعض الحالات ، قبل إغلاق جرح الوجه ، يُنصح باختراق الأنسجة محليًا بمحلول البنسلين. في فترة ما بعد الجراحة ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف المضادات الحيوية.
تتيح الإمكانيات الحديثة لمكافحة العدوى ، بعد العلاج الجراحي للجرح ، إجراء تطعيم جلدي أولي على نطاق واسع لعيوب الأنسجة الرخوة التي تكونت نتيجة الإصابة. للقيام بذلك ، استخدم حركة السدائل الجلدية المثلثة أو السديلات على الساق.
مع تلوث كبير للجرح أو بعملية قيحية واضحة ، يتم إجراء علاج فعال مضاد للالتهابات. بعد 7-8 أيام ، عادة ما يتم تطهير الجرح ، وتهدأ الوذمة ، مما يخلق ظروفًا مواتية لفرض الغرز الثانوية أو الجراحة التجميلية.
إن ترك جروح الأنسجة الرخوة للوجه دون محاولة إغلاقها بالسدائل الجلدية كما أثبتت التجربة يؤدي إلى تكوين ندبات مشوهة وأحياناً مشوهة. لذلك ، لمنع تكون النسيج الندبي ، من الضروري استخدام جميع الطرق المتاحة لإغلاق الجرح بغطاء جلدي.
في ظل وجود عيوب كبيرة في الأنسجة الرخوة (اختراق في تجويف الفم) ، في كثير من الأحيان في منطقة الشدق ، عندما تكون اللدونة الأولية مستحيلة لسبب ما ، فإن العلاج الجراحي يشمل خياطة الجرح بخياطة مستمرة ، مما يحقق تقارب الظهارة طبقة من الجلد والأغشية المخاطية والتكوين الظهاري السريع لحواف الجروح (الشكل 148).
هذا الحدث له أهمية كبيرة في الوقاية من عدوى الجرح ، والندبة المرنة الناتجة تمنع حدوث التقلص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تهيئة الظروف المواتية للقضاء على الخلل في المستقبل.
يجب إجراء العلاج الجراحي لجروح الأنسجة الرخوة للوجه بعناية خاصة. ظهور ندبة خشنة وتشوهات في الوجه يعاني منها المرضى بشدة. لمنع حدوث عدم تناسق في الوجه ، لا يتم إجراء استئصال حواف الجرح على الإطلاق إذا كانت حافة الجرح هي منطقة الجفن السفلي أو العلوي ، وجناح الأنف ، وزاوية الفم ، والحدود الحمراء للجرح. الشفاه والأذن والحواجب.
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم عرض العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والتدليك.
في حالة وجود عملية التهابية حادة في الجرح ، يجب تأجيل خياطة الجرح وحتى العلاج الجراحي. فقط بعد اختفاء هذه الأسباب ، يجب على المرء أن يشرع في العلاج الجراحي للجرح ويقرر طبيعة الغرز لإغلاقه.
مكان خاص في العلاج الجراحي لجروح الوجه هو إزالة الأجسام الغريبة. أظهرت تجربة الحرب الوطنية العظمى أن 57.1٪ من إصابات منطقة الوجه والفكين عمياء. ومع ذلك ، يجب اللجوء إلى إزالة الجسم الغريب أثناء العلاج الجراحي للجرح وفقًا للإشارات الصارمة. تتم إزالة الجسم الغريب إذا كان موجودًا بشكل سطحي ولن يتسبب إزالته في إصابة المريض. مؤشرات إزالة جسم غريب هي أيضًا الحالات التي يتم فيها توطينها إما في خط الكسر وتجعل من الصعب مقارنة شظايا الفك ، أو بالقرب من وعاء دموي كبير ، مما قد يتسبب في حدوث نزيف نتيجة انثقاب جدار الوعاء الدموي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إزالة الجسم الغريب إذا كان يدعم العملية الالتهابية ، ويجعل من الصعب الأكل والتنفس ، ويسبب الألم. في بعض الأحيان ، تكون إزالة جسم غريب في منطقة الوجه والفكين مهمة صعبة للغاية مرتبطة بالتدخل المكثف وإمكانية تلف الأوعية الكبيرة. لذلك ، يجب أن يسبق مثل هذه العملية الإعداد المناسب (الشكل 149 ، 150).
في بعض الأحيان يكون هناك جسم غريب في الأنسجة ، منطقة الوجه والفكين لفترة طويلة ، دون التسبب في أي عواقب. في الوقت نفسه ، هناك حالات يكون فيها توطين جسم غريب (الحفرة الجناحية ، منطقة الشريان السباتي والوريد الوداجي ، الحفرة تحت الصدغ ، إلخ) تشكل خطرًا مميتًا على المريض. يعتبر الفحص الدقيق بالأشعة السينية للمرضى والرعاية الخاصة أثناء العملية في مثل هذه الحالات الشرط الأساسي لتنفيذها بنجاح.
العلاج الجراحي المبكر للجرح حتى 24 ساعة من بداية الإصابة ؛
العلاج الجراحي النهائي للجرح في مؤسسة متخصصة ؛
لا يتم استئصال حواف الجرح ، فقط الأنسجة غير الصالحة للحياة يتم قطعها ؛
لا يتم تشريح قنوات الجرح الضيقة تمامًا ؛
تتم إزالة الأجسام الغريبة من الجرح ، ولكن لا يتم البحث عن الأجسام الغريبة الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها ؛
يجب عزل الجروح التي تخترق تجويف الفم عن تجويف الفم عن طريق وضع خيوط عمياء. من الضروري حماية جرح العظام من محتويات تجويف الفم ؛
· على جروح الجفون وأجنحة الأنف والشفتين ، يتم وضع الخيط الأساسي دائمًا بغض النظر عن توقيت العلاج الجراحي للجرح.
عند خياطة الجروح على السطح الجانبي للوجه ، يتم إدخال تصريف في المنطقة تحت الفك السفلي.
في إصابة تخترق تجويف الفمبادئ ذي بدء ، يتم خياطة الغشاء المخاطي ، ثم العضلات والجلد.
في جروح الشفةيتم خياطة العضلة ، ويتم وضع الخيط الأول على حدود الجلد والحدود الحمراء للشفة.
في تلف الأنسجة الرخوة للوجه ، بالإضافة إلى صدمة العظام ،أولاً ، يتم علاج جرح العظام. في الوقت نفسه ، تتم إزالة الأجزاء غير المرتبطة بالسمحاق ، وإعادة وضع الأجزاء وتثبيتها ، وعزل الجرح العظمي من محتويات تجويف الفم. ثم انتقل إلى العلاج الجراحي للأنسجة الرخوة.
في تخترق الجروح الجيب الفكي، يتم إجراء فحص للجيوب الأنفية ، وتشكيل مفاغرة مع ممر أنفي سفلي ، يتم من خلاله إزالة حشا اليود من الجيوب الأنفية. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي لجرح الوجه بخياطة طبقة تلو الأخرى.
عند تلفها الغدة اللعابيةأولاً ، يتم وضع الخيوط الجراحية على حمة الغدة ، ثم الكبسولة واللفافة والجلد.
عند تلفها قناةيجب تهيئة الظروف لتدفق اللعاب إلى تجويف الفم. للقيام بذلك ، يتم إحضار تصريف مطاطي إلى الطرف المركزي للقناة ، والذي يتم إزالته في تجويف الفم. تتم إزالة الصرف في اليوم الرابع عشر. يمكن خياطة مجرى الإخراج المركزي على قسطرة البولي أميد. في الوقت نفسه ، تتم مقارنة أقسامها المركزية والطرفية.
سحق الغدة اللعابية تحت الفكيمكن إزالتها أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، ولا يمكن إزالة النكفية بسبب العلاقة التشريحية المعقدة مع العصب الوجهي بسبب الإصابة.
في كبيرة من خلال العيوبالأنسجة الرخوة للوجه ، يؤدي تقارب حواف الجرح دائمًا تقريبًا إلى تشوهات واضحة في الوجه. يجب أن يكتمل العلاج الجراحي للجروح "بتغليفها" الذي يربط الجلد بالغشاء المخاطي بالخيوط الجراحية. بعد ذلك ، يتم إجراء الإغلاق البلاستيكي للعيب.
مع إصابة شديدة في الثلث السفلي من الوجه ، فإن الجزء السفلي من الفم والرقبة وفغر القصبة الهوائية ضروري ، ثم التنبيب والعلاج الجراحي الأولي للجرح.
جرح في منطقة تحت الحجاجمع وجود عيب كبير لا يتم خياطته على نفسه بالتوازي مع الهامش تحت الحجاجي ، ولكن يتم التخلص منه عن طريق قطع اللوحات الإضافية (مثلثة الشكل ، على شكل لسان) ، والتي يتم نقلها إلى موقع العيب وتثبيتها بمادة خياطة مناسبة.
بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري إجراء الوقاية من التيتانوس.
ملامح العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه.
يتم تقديم المساعدة في مكافحة داء الكلب وفقًا للوثائق التالية:
تعليمات العلاج المضاد للفيروسات للجروح التي تعرضت للعض والممزقة التي تسببها الحيوانات المصابة بداء الكلب أو المشتبه في إصابتها بداء الكلب (تمت الموافقة عليها في 13 نوفمبر 2001 من قبل وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا) ;
خوارزمية تصرفات الطبيب عند دخول مريض مصاب بالعض:
1. تقديم الإسعافات الأولية.
2. غسل الجروح والخدوش والجروح بكثرة ، وأماكن اللعاب بتيار من الماء والصابون.
3. إجراء العلاج المضاد للفيروسات للجروح وفقًا لإرشادات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 43-9804 بتاريخ 27 يوليو 1998 "استخدام ريفاميسين للعلاج المركب بعد التعرض لداء الكلب". يجب قطع حواف الجرح بمحلول 30٪ من لينكومايسين مع نوفوكايين. في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن استخدام ريفامبيسين ولينكومايسين عن طريق الفم (لينكومايسين - 0.25 جم 3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام ، ريفامبيسين - 0.45 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام) أو حقناً (لينكومايسين - عضليًا ، ريفامبيسين - عن طريق الوريد).
4. عالج حواف الجرح بصبغة يود 5٪ ، ضع ضمادة معقمة.
5. لا يجوز استئصال أو خياطة حواف الجرح الذي أصاب الحيوانات خلال الأيام الثلاثة الأولى. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار الوظيفة التجميلية للوجه في حالة لدغات الأنسجة الرخوة للوجه بواسطة الحيوانات الأليفة المطعمة ، خاصة عند الأطفال ، فإنه يعتبر من الممكن استكمال PST للجرح بالخيوط العمياء.
6. إجراء الوقاية الطارئة الخاصة بمرض التيتانوس.
7. سجل المريض في سجل القبول (نموذج 001-y) ، وكذلك في سجل أولئك الذين تقدموا بطلبات للحصول على مساعدة في مكافحة داء الكلب.
8. إذا لم يكن هناك ما يشير إلى دخول المستشفى ، فأرسل المريض إلى غرفة الطوارئ للحصول على العلاج المناسب ضد داء الكلب.
9. في غضون 12 ساعة ، أرسل رسالة هاتفية وإشعار طوارئ (نموذج 058-y) إلى مركز المدينة للنظافة والأوبئة لكل ضحية.
في حالات دخول الضحايا إلى المستشفى ، يجب إجراء العلاج المضاد لداء الكلب تحت إشراف حاخام. يجب تحذير المرضى الذين تم عضهم من خطورة المضاعفات المحتملة.
إصابات الأسنان
إصابة الأسنان- يعد هذا انتهاكًا للسلامة التشريحية للسن أو الأنسجة المحيطة به ، مع تغيير في موضع السن في الأسنان.
سبب الرضوض الحادة للأسنان: السقوط على أجسام صلبة وضرب الوجه.
في أغلب الأحيان ، تتعرض القواطع لصدمات حادة للأسنان ، خاصة في الفك العلوي ، خاصة أثناء الإنذار.
تصنيف إصابات الأسنان الرضية.
I. تصنيف منظمة الصحة العالمية للإصابات.
الصنف الأول: كدمة في السن مصحوبة بأضرار هيكلية طفيفة.
الفئة الثانية. كسر غير معقد لتاج السن.
الفئة الثالثة. كسر معقد في تاج السن.
الفئة الرابعة. كسر كامل في تاج السن.
الفئة الخامسة: الكسر الطولي للجذر التاجي.
الفئة السادسة. كسر جذر السن.
الفئة السابعة. خلع السن غير مكتمل.
الفئة الثامنة. خلع كامل للسن.
ثانيًا. تصنيف عيادة جراحة الوجه والفكين للأطفال التابعة لجامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية.
1. كدمات في الأسنان.
1.1 مع تمزق الحزمة العصبية الوعائية (NB).
1.2 دون كسر SNP.
2. خلع السن.
2.1. خلع غير كامل.
2.2. مع كسر في SNP.
2.3 دون كسر SNP.
2.4 خلع كامل.
2.5 خلع متأثر
3. كسر الأسنان.
3.1. كسر تاج السن.
3.1.1. داخل المينا.
3.1.2. داخل العاج (مع فتح تجويف السن ، بدون فتح تجويف السن).
3.1.3. كسر تاج السن.
3.2 كسر جذر السن (طولي ، عرضي ، مائل ، مع إزاحة ، بدون إزاحة).
4. إصابة جرثومة الأسنان.
5. إصابة الأسنان المركبة (خلع + كسر ، إلخ)
السن المصاب
إصابة الأسنان -الأضرار التي لحقت بالسن ، والتي تتميز بارتجاج و / أو نزيف في حجرة اللب. عندما يتم رضوض السن ، فإن اللثة تتضرر بشكل أساسي على شكل تمزق في جزء من أليافها ، وتلف الأوعية الدموية والأعصاب الصغيرة ، خاصة في الجزء القمي من جذر السن. في بعض الحالات ، من الممكن حدوث تمزق كامل في الحزمة الوعائية العصبية عند مدخلها إلى الثقبة القمية ، مما يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى موت لب الأسنان بسبب توقف الدورة الدموية فيه.
عيادة.
يتم تحديد أعراض التهاب اللثة الرضحي الحاد: ألم في الأسنان ، يتفاقم بالعض ، ألم أثناء الإيقاع. فيما يتعلق بتورم أنسجة اللثة ، هناك شعور بـ "تعزيز" السن من الثقب ، ويتم تحديد حركته المعتدلة. في نفس الوقت ، يحتفظ السن بشكله وموقعه في الأسنان. في بعض الأحيان يتحول تاج السن التالف إلى اللون الوردي بسبب نزيف في لب السن.
مطلوب فحص بالأشعة السينية لاستبعاد كسر في جذره. عندما يتم رضوض السن ، يمكن الكشف عن تمدد معتدل في فجوة اللثة على الصورة الشعاعية.
تهيئة الظروف لبقية الأسنان التالفة ، وإزالتها من الانسداد عن طريق طحن حواف الأسنان المقطوعة ؛
حمية تجنيب ميكانيكيا
في حالة موت اللب - استئصال وحشو القناة.
يتم مراقبة صلاحية اللب بواسطة
التشخيص الكهربائي للديناميكيات في غضون 3-4 أسابيع ، وكذلك على أساس العلامات السريرية (سواد تاج السن ، والألم أثناء الإيقاع ، وظهور الناسور على اللثة).
تقشيرات الأسنان
خلع السن- إصابة رضية في السن ، مما يؤدي إلى قطع اتصالها بالثقب.
غالبًا ما يحدث خلع الأسنان نتيجة لضربة في التاج.
سن. في كثير من الأحيان ، تتعرض الأسنان الأمامية في الفك العلوي وأقل في الفك السفلي للخلع. غالبًا ما تحدث خلع الضواحك والأضراس مع الإزالة غير المبالية للأسنان المجاورة باستخدام المصعد.
يميز:
خلع غير كامل (قذف) ،
خلع كامل (خلع)
الخلع المتأثر (الاقتحام).
في حالة الخلع غير الكامل ، يفقد السن اتصاله جزئيًا بمقبس السن ،
يصبح متحركًا ومشردًا بسبب تمزق ألياف اللثة وانتهاك سلامة الصفيحة القشرية لحويصلات السن.
مع الخلع الكامل ، يفقد السن اتصاله بمقبس السن بسبب التمزق.
جميع أنسجة اللثة ، تسقط من الفتحة أو ممسكة فقط بالأنسجة الرخوة للثة.
في حالة الخلع المتأثر ، يتم غرس السن في الإسفنج
مادة النسيج العظمي للعملية السنخية للفك (غمر السن في الحفرة).
خلع غير كامل للأسنان
عيادة. شكاوى من الألم وحركة الأسنان وتغيير الوضع
zheniya في الأسنان ، انتهاك لوظيفة المضغ. عند فحص تجويف الفم ، يتميز الخلع غير الكامل للسن بتغيير في موضع (إزاحة) تاج السن المصابة في اتجاهات مختلفة (عن طريق الفم ، الدهليزي ، بعيدًا ، نحو مستوى الإطباق ، إلخ). قد يكون السن متحركًا ومؤلماً بشكل حاد عند الإيقاع ، لكنه لا ينزاح خارج الأسنان. اللثة متوذمة ومفرطة ، وتمزقها ممكنة. بسبب تمزق الرباط الدائري للأسنان وأنسجة اللثة والأضرار التي لحقت بالجدار السنخي ، يمكن تحديد جيوب الأسنان المرضية والنزيف منها. عندما يتم خلع السن ويتم إزاحة تاجه عن طريق الفم ، فإن جذر السن ، كقاعدة عامة ، ينزاح بشكل دهليزي ، والعكس صحيح. عندما يتم إزاحة السن نحو مستوى الإطباق ، فإنه يبرز فوق مستوى الأسنان المجاورة ، ويكون متحركًا ويتداخل مع الانسداد. في كثير من الأحيان ، يعاني المريض من إصابة مصاحبة للأنسجة الرخوة للشفتين (كدمة ، نزيف ، جرح).
مع الخلع غير الكامل للسن ، يتم تحديد توسع فجوة اللثة وبعض "تقصير" جذر السن إشعاعيًا إذا تم إزاحته عن طريق الفم أو الدهليزي.
علاج الخلع الناقص.
تغيير موضع السن
التثبيت مع كابا أو قوس ناقل سلس ؛
نظام غذائي تجنيب
التفتيش بعد شهر واحد ؛
عند إثبات موت اللب - استئصاله وتعبئة القناة.
يتم إجراء تثبيت الأسنان بالطرق التالية:
1. ربط ضمد للأسنان (ربط بسيط برباط ، مستمر على شكل رقم ثمانية ، ربط أسنان حسب Baronov ، Obwegeser ، Frigof ، إلخ). يظهر ربط الأسنان بالأربطة ، كقاعدة عامة ، في انسداد دائم في وجود أسنان متجاورة ومستقرة (2-3 على جانبي الأسنان المخلوعة). لربط الأسنان بالرباط ، عادة ما يتم استخدام سلك رفيع (0.4 مم) من البرونز والألمنيوم أو الفولاذ المقاوم للصدأ. عيب طرق التجبير هذه هو استحالة استخدامها في الانسداد المؤقت للأسباب المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، يعد تطبيق الأربطة السلكية عملية شاقة إلى حد ما. في الوقت نفسه ، لا تسمح هذه الطريقة بالتثبيت الصارم الكافي للأسنان المخلوعة.
2. قوس الحافلة (سلك أو شريط). إطار مصنوع (مثني) من سلك غير قابل للصدأ من 0.6 إلى 1.0 مم. شريط فولاذي سميك أو قياسي ومثبت على الأسنان (2-3 على كلا الجانبين للخلع) باستخدام سلك ضمد رفيع (0.4 مم). تظهر الدعامة في حالة انسداد دائم ، عادةً مع عدد كافٍ من الأسنان المجاورة المستقرة.
العيوب: الغزو والاجتهاد والاستخدام المحدود في اللدغة المؤقتة.
3. صور كابا. يصنع ، كقاعدة عامة ، من البلاستيك في زيارة واحدة ، مباشرة في تجويف فم المريض بعد إعادة وضع الأسنان. العيوب: فصل العضة وصعوبة إجراء التخلص من الذخائر المتفجرة.
4. الجبائر اللثوية السنية. يظهر في أي انسداد في حالة عدم وجود عدد كافٍ من الدعائم ، بما في ذلك الأسنان المجاورة. إنها مصنوعة من البلاستيك بسلك مقوى ، ومصنوعة في المختبر بعد أخذ انطباع وصب نموذج الفك.
5. استخدام المواد المركبة ، والتي بمساعدة الأقواس السلكية أو غيرها من هياكل التجبير التي يتم تثبيتها على الأسنان.
عادة ما يتم إجراء تثبيت الأسنان المخلوعة في غضون شهر واحد (4 أسابيع). في الوقت نفسه ، من الضروري التقيد الصارم بنظافة الفم لمنع العمليات الالتهابية والأضرار التي تلحق بمينا الأسنان المشقوقة.
مضاعفات ونتائج الخلع الناقص: تقصير جذر السن ،
محو أو توسيع قناة الجذر مع تكوين ورم حبيبي داخل النخاع ، وإيقاف تكوين ونمو الجذر ، وانحناء جذر السن ، والتغيرات في الأنسجة المحيطة بالذروية في شكل التهاب دواعم السن المزمن ، وكيسات الجذر.
الخلع التام للأسنان.
الخلع الكامل للسن (قلع رضحي) يحدث بعد تمزق كامل لأنسجة اللثة والرباط الدائري للسن نتيجة ضربة قوية لتاج السن. غالبًا ما تتأثر الأسنان الأمامية في الفك العلوي (القواطع المركزية بشكل أساسي) ، وغالبًا ما تتأثر بالفك السفلي.
الصورة السريرية: عند فحص تجويف الفم ، لا يوجد سن في الأسنان وهناك ثقب في السن المخلوع ينزف أو يمتلئ بجلطة دموية جديدة. غالبًا ما يكون هناك تلف مصاحب للأنسجة الرخوة للشفاه (كدمات ، جروح الغشاء المخاطي ، إلخ). عند الاتصال بطبيب الأسنان ، غالبًا ما يتم إحضار الأسنان المخلوعة "في الجيب". لوضع خطة علاجية ، من الضروري تقييم حالة السن المخلوعة (سلامة التاج والجذر ، وجود تجاويف نخرية ، سن مؤقت أو سن دائم ، إلخ).
يتكون علاج الخلع الكامل من الخطوات التالية.
استخراج اللب وتعبئة القناة ؛
إعادة زرع؛
التثبيت لمدة 4 أسابيع مع كابا أو جبيرة ناعمة ؛
حمية تجنيب ميكانيكيا.
من الضروري فحص تجويف السن وتقييم سلامته. الأشعة السينية ، مع الخلع الكامل للسن ، يتم تحديد تجويف سن مجاني (فارغ) مع خطوط واضحة. إذا تم تدمير تجويف السن المخلوع ، فلن يتم تحديد حدود الحويصلات الهوائية إشعاعيًا.
تعتمد مؤشرات إعادة زرع الأسنان على عمر المريض
الحالة العامة ، حالة السن نفسه ومحجره ، سواء كان السن مؤقتًا أم دائم ، يتكون جذر السن أم لا.
زرع الأسنانهي عودة السن إلى التجويف الخاص به. يميز فوري ومتأخرزرع الأسنان. مع إعادة الزرع المتزامن في زيارة واحدة ، يتم تحضير السن لإعادة الزرع ، ويتم إغلاق قناة الجذر الخاصة به ويتم إجراء إعادة الزرع الفعلية ، متبوعًا بالتجبير. في حالة إعادة الزرع المتأخرة ، يتم غسل السن المخلوع ، وغمره في محلول ملحي بمضاد حيوي ، ووضعه مؤقتًا (حتى إعادة الزرع) في الثلاجة. بعد بضع ساعات أو أيام ، يتم نقب السن وإغلاقه وإعادة زراعته.
يمكن تقسيم عملية إعادة زرع الأسنان إلى المراحل التالية:
1. تحضير السن لإعادة الزرع.
2. تحضير مقبس السن لإعادة الزرع.
3. إعادة الزرع الفعلي للسن وتثبيته في الحفرة.
4. العلاج بعد الجراحة والملاحظة في الديناميات.
بعد 1-1.5 شهرًا من عملية إعادة زرع الأسنان ، يمكن إجراء الأنواع التالية من زراعة الأسنان:
1. تطعيم السن حسب نوع التوتر الأولي خلال اللثة (تناذر). هذا هو النوع الأكثر ملاءمة من الالتحام اللثوي ، ويعتمد بشكل أساسي على الحفاظ على قابلية أنسجة اللثة. مع هذا النوع من الاتحاد على التصوير الشعاعي للتحكم ، يتم تحديد فجوة اللثة ذات العرض الموحد.
2. تطعيم السن حسب نوع الالتحام أو الالتحام العظمي لجذر السن وجدار الثقب. يحدث هذا مع الموت الكامل لأنسجة اللثة وهو النوع الأقل ملاءمة من الاندماج (خلل الأسنان). مع وجود خلل في السن ، فإن فجوة اللثة غير مرئية في التصوير الشعاعي للتحكم.
3. تطعيم السن حسب النوع المختلط (اللثة - العظم الليفي) من اندماج جذر السن وجدار السنخ. في الصورة الشعاعية للتحكم مع هذا الالتصاق ، يتناوب خط الشق اللثوي مع مناطق تضيقه أو غيابه.
في الفترة البعيدة (عدة سنوات) بعد إعادة زرع الأسنان ، قد يحدث ارتشاف (ارتشاف) لجذر السن المزروع.