ضرر بينيت. آلية

ربما يكون كسر بينيت أشهر كسر في المشط الأول. في عام 1882 ، وصف إدوارد إتش بينيت (إدوارد هالاران بينيت ، أستاذ الجراحة في جامعة ترينيتي في دبلن ، 1837-1907) في عمله "كسور عظام المشط" كسرًا داخل المفصل مع إزاحة ، مروراً بقاعدة الأول عظم المشط. كتب بينيت أن هذا الكسر "مر بشكل غير مباشر من خلال قاعدة العظم ، ويفصل جزءًا كبيرًا من السطح المفصلي" ، و "الجزء المنفصل كان كبيرًا جدًا لدرجة أن التشوه الناتج يشبه إلى حد بعيد خلع جزئي في الظهر للعظم المشط الأول." لذلك ، سيكون من الأصح التحدث ليس عن كسر ، ولكن عن كسر بينيت وخلع.

مع خلع الكسر بينيت ، الجزء الإنسي (المعروف أيضًا باسم الداني) ، الذي يحمله الأربطة الرسغية المشطية والعظام بين العظام ، يظل في مكانه ، وجسم عظم المشط (الجسم المشطي) مع بقية السطح المفصلي أفقيًا (إلى الجانب الظهري الشعاعي) تحت تأثير العضلة الطويلة للإبهام المبعد التي لا تفي بالمقاومة. أي أن هناك خلعًا أو خلعًا جزئيًا في عظم المشط فيما يتعلق بالعظم شبه المنحرف (عظم متعدد الأضلاع كبير).

آلية

هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، عمل قوة مؤلمة على طول المحور الأول لعظم المشط ، والذي يكون في وضع التقريب والمقاومة الطفيفين. يمكن أن يحدث هذا الموقف عند اللكم على سطح صلب ، على سبيل المثال ، في الملاكمين مع لكمة غير صحيحة ؛ عند السقوط مع دعم الإبهام ؛ عندما تسقط الدراجة ، عندما تكون اليد التي تغطي المقود في وضع يفضي إلى مثل هذا الضرر. يحدث كسر داخل المفصل لقاعدة عظم المشط الأول ، وتحت تأثير القوة المؤلمة والجر للعضلة الطويلة للإبهام المبعد ، يحدث مزيد من الإزاحة (خلع أو خلع جزئي).

عيادة. تشخبص.

أعراض كسر بينيت مميزة تمامًا. ينزعج من الألم ، ويتفاقم بسبب الحركة ، والضعف ، والخلل في اليد. هناك تورم ونزيف في قاعدة الإبهام وارتفاعه. تم تحديد التشوه. الإبهام متقارب.

يجب ألا تسبب ألمًا غير ضروري للضحية ، في محاولة لتحديد العلامات الموثوقة للكسر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي أولاً وقبل كل شيء كسر رولاندو .

لتحديد التشخيص يسمح بالتصوير الشعاعي ، الذي يتم إجراؤه في الإسقاطات التقليدية.

علاج.

إن خلع الكسر في بينيت هو داخل المفصل ، ويتطلب بالطبع الامتثال للمبادئ ذات الصلة لعلاج مثل هذه الكسور (يجب ضبط الخلع أو الخلع الجزئي ، ويجب أن تكون الشظايا مثالياً - إن أمكن - مطابقة). يُعتقد أن إزاحة شظايا الكسر يجب ألا يتجاوز 1 مم (يعتبر بعض المؤلفين أن الإزاحة بمقدار 1-3 مم مقبولة ، بشرط أن يحدث الاتحاد ويظل المفصل مستقرًا). سيؤدي عدم الامتثال لهذه المبادئ إلى تطور التهاب المفاصل مع كل العواقب المترتبة على ذلك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أننا نتعامل مع أول إصبع (إبهام) من اليد. تمثل وظيفة الإبهام حوالي 50٪ من إجمالي وظيفة اليد. أكد بينيت في عمله على أهمية التشخيص المبكر والعلاج المبكر لهذه الكسور المرتبطة بدقة بإمكانية فقدان الوظيفة الكاملة لليد.

الإسعافات الأولية مماثلة لتلك الموضحة في المقالة " كسر الملاكم ».

مع إزاحة طفيفة ودرجة خلع جزئي (أقل من 1 مم) ، وهو أمر نادر نسبيًا ، يتكون العلاج من عدم الحركة باستخدام الجص أو ضمادة أخرى (بوليمر) لمدة 3-4 أسابيع. يعد التحكم بالأشعة السينية بعد 5-7 أيام إلزاميًا.

في حالة النزوح غير المقبول ، يلزم إعادة وضع الشظايا والاحتفاظ بها في الموضع الصحيح حتى يلتئم الكسر. الأساليب المستخدمة سابقًا لعلاج هذه الإصابات تجد مؤيدين أقل وأقل.

عادةً ما تكون إعادة الوضع المغلق عن طريق الجر في الإصبع الأول والضغط على قاعدة عظم المشط الأول ناجحًا ، ولكن من الصعب جدًا الحفاظ على الشظايا في الموضع الصحيح باستخدام الجص أو ضمادة أخرى. إذا مارسنا ضغطًا قويًا على عظم المشط ، فسوف نتسبب في تكوين استلقاء مع كل العواقب المترتبة على ذلك. إذا كان الضغط أقل ، نحصل على إزاحة ثانية. إن استخدام تقنيات مثل "حلقة الشاش" ، التي يتم بواسطتها الضغط على عظم المشط ، وبعد وضع الجبس يتم قطعها ، لا تنقذ الموقف.

علاج الجر لكسر بينيت الموصوف في العديد من الكتيبات هو أيضًا غير موثوق به. عادة ما يتم تثبيت هيكل الجر بالكامل على الجص أو ضمادة خارجية أخرى على الذراع ويكون ثباته منخفضًا. مع الصور الشعاعية للتحكم ، عادة ما يتم العثور على الإزاحة المتكررة ، وعادة ما تكون محاولات القضاء عليها عن طريق زيادة الجر غير ناجحة. إذا تم إجراء السحب من خلال تحدث تم تمريره من خلال الكتائب القريبة من الإبهام ، فهناك خطر كبير للإصابة بالعدوى ، نظرًا لوجود قابلية تنقل لهذا الكلام عادةً.

لذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم عادةً استخدام إعادة الوضع والتثبيت باستخدام المسامير ، مغلقًا أو مفتوحًا (اعتمادًا على طبيعة الكسر).

هناك طرق مختلفة لمثل هذه التلاعبات. واحدة من أفضل التقنيات هي تقنية واغنر.

طرق فاغنر.

1. تقنية مغلقة.

إعادة الوضع عن طريق الجر اليدوي للإصبع والضغط على قاعدة عظم المشط ؛ باستخدام المثقاب ، يتم تمرير سلك Kirschner عبر قاعدة عظم المشط عبر المفصل إلى العظم شبه المنحرف.

التحكم بالأشعة السينية إذا نجح كل شيء ، يتم قطع الإبرة من الجلد ("العضة").

فرض ضمادة تثبيت (جبس ، إلخ) ؛ يتم تمديد الفرشاة قليلاً ، ويجب أن يكون الإبهام في موضع الاختطاف (الاختطاف).

في بعض الأحيان ، يلزم وجود أكثر من سلك Kirschner للتثبيت الآمن ؛ يتم إدخال مكبرات صوت إضافية في عظام أخرى بزوايا مختلفة.

2. تقنية مفتوحة(مع نتائج غير مرضية لتقنية مغلقة).

يبدأ الشق المقوس على طول السطح الظهري في إسقاط أول عظم مشط اليد ويؤدي به إلى التجعد الراحي للمعصم ، مما يحمي الفروع الحساسة للعصب الكعبري.

لتصور الكسر ، يتم تقشير الأنسجة الرخوة جزئيًا من الشظايا ويتم فتح أول مفصل مشط رسغي.

يتم إجراء إعادة الوضع ، وتسوية السطح المفصلي ، وإدخال إبرة تحت التحكم البصري.

في كثير من الأحيان ، لا يمكن الاعتماد على التثبيت بسلك واحد ، وفي هذه الحالة ، يتم إجراء أسلاك Kirschner إضافية ذات قطر أصغر.

بدلاً من ذلك ، يمكن تثبيت الكسر بمسمار (2 أو 2.7 مم).

بعد إغلاق الجرح ، يتم إجراء التثبيت بنفس الطريقة المتبعة في التقنية المغلقة.

إعادة تأهيل.

تتم إزالة ضمادة التثبيت بعد 2-3 أسابيع ، ويتم فحص الجرح. يمكن إزالة المتحدث. أعد وضع ضمادة التثبيت واحتفظ بها لمدة 4-6 أسابيع من تاريخ الجراحة. (يعتمد التوقيت على طبيعة الضرر ونتائج التدخل الجراحي). بعد التوقف عن الحركة ، يتم وصف مجمع إعادة التأهيل بالكامل (العلاج بالتمرينات ، FTL ، التدليك).

إذا تم استخدام المسمار أثناء العملية ، وتم تحقيق التثبيت الموثوق للكسر في المرضى المنضبطين ، فيمكن بعد أسبوعين استبدال ضمادة الصم بجبيرة قابلة للإزالة ويمكن البدء في التمارين العلاجية.

مضاعفات كسر خلع بينيت.

يمكن أن يؤدي اتحاد الكسر مع الشظايا النازحة والخلع الجزئي المستمر إلى التهاب مفاصل مؤلم وخلل وظيفي في اليد. بعد 6 أسابيع من الإصابة ، لا ينبغي تطبيق التخفيض. بالنسبة لكسور الالتحام ، قبل اكتشاف التغيرات التنكسية في المفصل (الأشعة السينية) ، اقترح Giachino تقنية قطع العظم التصحيحي. إذا كانت ظاهرة تشوه الفصال العظمي قد تطورت بالفعل ، فمن المستحسن إجراء إيثاق المفاصل أو تقويم المفاصل.

تقنية جياشينو لقطع العظام التصحيحية. (من Giachino AA: تقنية جراحية لعلاج كسر بينيت المصحوب بأعراض خاطئة ، J Hand Surg 21A: 149 ، 1996.)

إدارة ما بعد الجراحة.

يجب أن يستمر التثبيت بضمادة التثبيت لمدة 6 أسابيع ، ويجب أن تبدأ الحركات النشطة إذا كانت هناك علامات إشعاعية لاتحاد الكسر.

يحدث كسر بينيت نتيجة لضربة موجهة على طول محور الإصبع الأول. في هذه الحالة ، يحدث خلع في المفصل الرسغي الرسغي مع كسر متزامن في قاعدة عظم المشط الأول ، والذي يتحول إلى أعلى ، ويقطع جزءًا مثلثًا من الحافة الزندية لقاعدته. وبالتالي ، فمن الأصح تسمية كسر بينيت بأنه كسر - خلع في عظم المشط الأول.

الأعراض والتشخيص

شكاوى من الألم في موقع الكسر ، وظيفة اليد المحدودة. يتشوه الجانب الشعاعي لمفصل الرسغ بسبب بروز عظم المشط الأول والوذمة. تم تنعيم ملامح "صندوق السعوط التشريحي". جس المفصل الرسغي الرسغي الأول والحمل المحوري في الإصبع الأول مؤلم. التقريب والاختطاف والمقاومة المحدودة للإصبع الأول. تؤكد الأشعة السينية التشخيص.

معاملة متحفظة.في منطقة المفصل الرسغي الأول ، يتم حقن 5-10 مل من محلول 2٪ من البروكايين. بعد بداية التخدير ، يتم تصغير عظم المشط الأول. يتم تحقيق ذلك عن طريق الجر على طول المحور واختطاف الإصبع الأول. يتم تثبيت الطرف بضمادة دائرية من الجص من الثلث العلوي من الساعد إلى المفاصل السنعية السلامية مع التقاط الكتائب الرئيسية للإصبع الأول في وضع الاختطاف. مطلوب تصوير شعاعي للمتابعة. في حالة حدوث التخفيض وإعادة الوضع ، يتم ترك الشلل لمدة 4-6 أسابيع.

جراحة.إذا لم ينجح التخفيض ، يجب عليك المحاولة مرة أخرى أو إحالة المريض إلى المستشفى حيث يمكن الجر الهيكلي أو الطرق الجراحية للعلاج.

في حالة المحاولات الفاشلة للتصغير ، يتم استخدام جر الهيكل العظمي أو التثبيت باستخدام سلك Kirschner مع ذراع أوتوماتيكي للعظام.

المدة التقريبية للإعاقة.يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.

كسر الانثناء في المشط الأول

يحدث كسر انثناء في عظم المشط الأول مع انثناء قسري حاد للعظم المشط الأول في الجانب الراحي الزندي (عند الاصطدام بجسم صلب). في نفس الوقت ، على عكس كسر بينيت ، فإن خط الكسر يمتد خارج المفصل ، على بعد 1-1.5 سم منه ، ويتم إزاحة الشظايا بزاوية مفتوحة على الجانب الراحي.

غالبًا ما تحدث هذه الكسور أثناء المعارك وفي الملاكمين المبتدئين الذين يؤدون اللكمات الجانبية بشكل غير صحيح.

الأعراض والتشخيص

تتطابق الأعراض والتشخيص مع كسر بينيت ، باستثناء أن المفصل الرسغي المشمغ غير المشوه يتم تحديده عن طريق الجس. يمكن أيضًا رؤية الاختلاف إشعاعيًا.

العلاج متحفظ. تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء إعادة الوضع اليدوي مع إزالة التشوه الزاوي وتثبيته بنفس الطريقة كما هو الحال مع كسر بينيت. مدة التثبيت في حالة حدوث كسر في قاعدة وجسم عظم المشط الأول هي 4-5 أسابيع. في الحالات التي فشلت فيها إعادة الوضع ، يتم استخدام الجر الهيكلي أو العلاج الجراحي.

مرض باتن (BNT) هو مرض تنكسي عصبي نادر موروث بشكل متنحي ينتمي إلى مجموعة من الخلايا العصبية الشحمية الشمعية ، والتي تظهر في مرحلة الطفولة وتؤدي إلى الوفاة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10	E75.4
التصنيف الدولي للأمراض - 9	330.1
الأمراض	31534
OMIM	204200
MeSH	D009472

مع هذا المرض ، تتراكم المواد الدهنية في خلايا الجهاز العصبي. تم تحديد ما لا يقل عن ثمانية جينات مرتبطة بهذا المرض ، ولكن الشكل الأكثر شيوعًا يرجع إلى طفرات في جين CLN3.

سُمي مرض باتن على اسم فريدريك باتن ، الذي وصف المرض لأول مرة في عام 1903.

أعراض

تحدث أعراض المرض دائمًا تقريبًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة (5-15 سنة). داء باتن له الأعراض التالية:

• عيون مغطاة بالحجاب (هناك شعور بأن العمى قادم) ؛
• نوبات الصرع؛
• ألم في الرأس؛
• نوبات داء الكلب
• التغيرات التنكسية
• التغييرات السلوكية.

في بعض الأحيان تكون الأعراض خفيفة للغاية ، لذا فهي غير ملحوظة للطفل وغير مرئية للآخرين. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء فحص أسبوعي بمساعدة أجهزة خاصة وحساب مع الطبيب. يعتمد وقت ظهور أعراض معينة وشدة وسرعة تطورها على نوع مرض باتن.

التشخيص

في تحديد المرض ، يلعب اكتشاف الخلايا الليمفاوية المفرغة في الدم المحيطي ، وكذلك تنكس الشبكية ، دورًا مهمًا. في أنسجة مختلفة من المرضى ، تم العثور على صبغة مشابهة للسيرويد و lipofuscin. عند إجراء الفحص المجهري الإلكتروني ، يمكنك أن ترى أن الصبغة في المظهر تشبه بصمات الأصابع والخطوط المنحنية. حتى الآن ، فإن العيب الأنزيمي الذي يكمن وراء المرض غير معروف.

علاج

حاليا ، لا يوجد علاج لهذا المرض. بعض الأدوية تخفف الأعراض مؤقتًا فقط.

في نوفمبر 2006 ، بموافقة إدارة الغذاء والدواء ، بدأت جامعة أوريغون للصحة والعلوم تجربة سريرية. في الوقت نفسه ، تم حقن الخلايا الجذعية العصبية النقية في دماغ طفل يبلغ من العمر ست سنوات كان يعاني من NCL ونسي كيف يتكلم. كانت هذه أول عملية حقن لخلايا جذعية جنينية في دماغ مريض. بالفعل في أوائل ديسمبر ، شعر الطفل ، الذي تم تشخيصه بمرض باتن ، بارتياح ملحوظ. كان قادرًا على العودة إلى المنزل ، ظهر الكلام.

كان الهدف الرئيسي من المرحلة هو دراسة الزراعة الآمنة. وقد تم تأسيسه لأن ستة مرضى تلقوا العلاج كجزء من الدراسة ، بالإضافة إلى كبت المناعة ، تحملوا العلاج جيدًا. ونتيجة لذلك ، كانت حالتهم العصبية والنفسية والطبية والعصبية متسقة مع المسار الطبيعي للمرض.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص مرض باتن ضعيف. المرض يؤدي إلى الموت.

ربما يكون كسر بينيت أشهر كسر في المشط الأول. في عام 1882 ، وصف إدوارد إتش بينيت (إدوارد هالاران بينيت ، أستاذ الجراحة في جامعة ترينيتي في دبلن ، 1837-1907) في عمله "كسور عظام المشط" كسرًا داخل المفصل مع إزاحة ، مروراً بقاعدة الأول عظم المشط. كتب بينيت أن هذا الكسر "مر بشكل غير مباشر من خلال قاعدة العظم ، ويفصل جزءًا كبيرًا من السطح المفصلي" ، و "الجزء المنفصل كان كبيرًا جدًا لدرجة أن التشوه الناتج يشبه إلى حد بعيد خلع جزئي في الظهر للعظم المشط الأول." لذلك ، سيكون من الأصح التحدث ليس عن كسر ، ولكن عن كسر بينيت وخلع.

مع خلع الكسر بينيت ، الجزء الإنسي (المعروف أيضًا باسم الداني) ، الذي يحمله الأربطة الرسغية المشطية والعظام بين العظام ، يظل في مكانه ، وجسم عظم المشط (الجسم المشطي) مع بقية السطح المفصلي أفقيًا (إلى الجانب الظهري الشعاعي) تحت تأثير العضلة الطويلة للإبهام المبعد التي لا تفي بالمقاومة. أي أن هناك خلعًا أو خلعًا جزئيًا في عظم المشط فيما يتعلق بالعظم شبه المنحرف (عظم متعدد الأضلاع كبير).

آلية

هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، عمل قوة مؤلمة على طول المحور الأول لعظم المشط ، والذي يكون في وضع التقريب والمقاومة الطفيفين. يمكن أن يحدث هذا الموقف عند اللكم على سطح صلب ، على سبيل المثال ، في الملاكمين مع لكمة غير صحيحة ؛ عند السقوط مع دعم الإبهام ؛ عندما تسقط الدراجة ، عندما تكون اليد التي تغطي المقود في وضع يفضي إلى مثل هذا الضرر. يحدث كسر داخل المفصل لقاعدة عظم المشط الأول ، وتحت تأثير القوة المؤلمة والجر للعضلة الطويلة للإبهام المبعد ، يحدث مزيد من الإزاحة (خلع أو خلع جزئي).

عيادة. تشخبص.

أعراض كسر بينيت مميزة تمامًا. ينزعج من الألم ، ويتفاقم بسبب الحركة ، والضعف ، والخلل في اليد. هناك تورم ونزيف في قاعدة الإبهام وارتفاعه. تم تحديد التشوه. الإبهام متقارب.

يجب ألا تسبب ألمًا غير ضروري للضحية ، في محاولة لتحديد العلامات الموثوقة للكسر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي أولاً وقبل كل شيء كسر رولاندو .

لتحديد التشخيص يسمح بالتصوير الشعاعي ، الذي يتم إجراؤه في الإسقاطات التقليدية.

علاج.

إن خلع الكسر في بينيت هو داخل المفصل ، ويتطلب بالطبع الامتثال للمبادئ ذات الصلة لعلاج مثل هذه الكسور (يجب ضبط الخلع أو الخلع الجزئي ، ويجب أن تكون الشظايا مثالياً - إن أمكن - مطابقة). يُعتقد أن إزاحة شظايا الكسر يجب ألا يتجاوز 1 مم (يعتبر بعض المؤلفين أن الإزاحة بمقدار 1-3 مم مقبولة ، بشرط أن يحدث الاتحاد ويظل المفصل مستقرًا). سيؤدي عدم الامتثال لهذه المبادئ إلى تطور التهاب المفاصل مع كل العواقب المترتبة على ذلك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أننا نتعامل مع أول إصبع (إبهام) من اليد. تمثل وظيفة الإبهام حوالي 50٪ من إجمالي وظيفة اليد. أكد بينيت في عمله على أهمية التشخيص المبكر والعلاج المبكر لهذه الكسور المرتبطة بدقة بإمكانية فقدان الوظيفة الكاملة لليد.

الإسعافات الأولية مماثلة لتلك الموضحة في المقالة " كسر الملاكم ».

مع إزاحة طفيفة ودرجة خلع جزئي (أقل من 1 مم) ، وهو أمر نادر نسبيًا ، يتكون العلاج من عدم الحركة باستخدام الجص أو ضمادة أخرى (بوليمر) لمدة 3-4 أسابيع. يعد التحكم بالأشعة السينية بعد 5-7 أيام إلزاميًا.

في حالة النزوح غير المقبول ، يلزم إعادة وضع الشظايا والاحتفاظ بها في الموضع الصحيح حتى يلتئم الكسر. الأساليب المستخدمة سابقًا لعلاج هذه الإصابات تجد مؤيدين أقل وأقل.

عادةً ما تكون إعادة الوضع المغلق عن طريق الجر في الإصبع الأول والضغط على قاعدة عظم المشط الأول ناجحًا ، ولكن من الصعب جدًا الحفاظ على الشظايا في الموضع الصحيح باستخدام الجص أو ضمادة أخرى. إذا مارسنا ضغطًا قويًا على عظم المشط ، فسوف نتسبب في تكوين استلقاء مع كل العواقب المترتبة على ذلك. إذا كان الضغط أقل ، نحصل على إزاحة ثانية. إن استخدام تقنيات مثل "حلقة الشاش" ، التي يتم بواسطتها الضغط على عظم المشط ، وبعد وضع الجبس يتم قطعها ، لا تنقذ الموقف.

علاج الجر لكسر بينيت الموصوف في العديد من الكتيبات هو أيضًا غير موثوق به. عادة ما يتم تثبيت هيكل الجر بالكامل على الجص أو ضمادة خارجية أخرى على الذراع ويكون ثباته منخفضًا. مع الصور الشعاعية للتحكم ، عادة ما يتم العثور على الإزاحة المتكررة ، وعادة ما تكون محاولات القضاء عليها عن طريق زيادة الجر غير ناجحة. إذا تم إجراء السحب من خلال تحدث تم تمريره من خلال الكتائب القريبة من الإبهام ، فهناك خطر كبير للإصابة بالعدوى ، نظرًا لوجود قابلية تنقل لهذا الكلام عادةً.

لذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم عادةً استخدام إعادة الوضع والتثبيت باستخدام المسامير ، مغلقًا أو مفتوحًا (اعتمادًا على طبيعة الكسر).

هناك طرق مختلفة لمثل هذه التلاعبات. واحدة من أفضل التقنيات هي تقنية واغنر.

طرق فاغنر.

1. تقنية مغلقة.

إعادة الوضع عن طريق الجر اليدوي للإصبع والضغط على قاعدة عظم المشط ؛ باستخدام المثقاب ، يتم تمرير سلك Kirschner عبر قاعدة عظم المشط عبر المفصل إلى العظم شبه المنحرف.

التحكم بالأشعة السينية إذا نجح كل شيء ، يتم قطع الإبرة من الجلد ("العضة").

فرض ضمادة تثبيت (جبس ، إلخ) ؛ يتم تمديد الفرشاة قليلاً ، ويجب أن يكون الإبهام في موضع الاختطاف (الاختطاف).

في بعض الأحيان ، يلزم وجود أكثر من سلك Kirschner للتثبيت الآمن ؛ يتم إدخال مكبرات صوت إضافية في عظام أخرى بزوايا مختلفة.

2. تقنية مفتوحة(مع نتائج غير مرضية لتقنية مغلقة).

يبدأ الشق المقوس على طول السطح الظهري في إسقاط أول عظم مشط اليد ويؤدي به إلى التجعد الراحي للمعصم ، مما يحمي الفروع الحساسة للعصب الكعبري.

لتصور الكسر ، يتم تقشير الأنسجة الرخوة جزئيًا من الشظايا ويتم فتح أول مفصل مشط رسغي.

يتم إجراء إعادة الوضع ، وتسوية السطح المفصلي ، وإدخال إبرة تحت التحكم البصري.

في كثير من الأحيان ، لا يمكن الاعتماد على التثبيت بسلك واحد ، وفي هذه الحالة ، يتم إجراء أسلاك Kirschner إضافية ذات قطر أصغر.

بدلاً من ذلك ، يمكن تثبيت الكسر بمسمار (2 أو 2.7 مم).

بعد إغلاق الجرح ، يتم إجراء التثبيت بنفس الطريقة المتبعة في التقنية المغلقة.

إعادة تأهيل.

تتم إزالة ضمادة التثبيت بعد 2-3 أسابيع ، ويتم فحص الجرح. يمكن إزالة المتحدث. أعد وضع ضمادة التثبيت واحتفظ بها لمدة 4-6 أسابيع من تاريخ الجراحة. (يعتمد التوقيت على طبيعة الضرر ونتائج التدخل الجراحي). بعد التوقف عن الحركة ، يتم وصف مجمع إعادة التأهيل بالكامل (العلاج بالتمرينات ، FTL ، التدليك).

إذا تم استخدام المسمار أثناء العملية ، وتم تحقيق التثبيت الموثوق للكسر في المرضى المنضبطين ، فيمكن بعد أسبوعين استبدال ضمادة الصم بجبيرة قابلة للإزالة ويمكن البدء في التمارين العلاجية.

مضاعفات كسر خلع بينيت.

يمكن أن يؤدي اتحاد الكسر مع الشظايا النازحة والخلع الجزئي المستمر إلى التهاب مفاصل مؤلم وخلل وظيفي في اليد. بعد 6 أسابيع من الإصابة ، لا ينبغي تطبيق التخفيض. بالنسبة لكسور الالتحام ، قبل اكتشاف التغيرات التنكسية في المفصل (الأشعة السينية) ، اقترح Giachino تقنية قطع العظم التصحيحي. إذا كانت ظاهرة تشوه الفصال العظمي قد تطورت بالفعل ، فمن المستحسن إجراء إيثاق المفاصل أو تقويم المفاصل.

تقنية جياشينو لقطع العظام التصحيحية. (من Giachino AA: تقنية جراحية لعلاج كسر بينيت المصحوب بأعراض خاطئة ، J Hand Surg 21A: 149 ، 1996.)

إدارة ما بعد الجراحة.

يجب أن يستمر التثبيت بضمادة التثبيت لمدة 6 أسابيع ، ويجب أن تبدأ الحركات النشطة إذا كانت هناك علامات إشعاعية لاتحاد الكسر.

يعد كسر بينيت أحد أشهر الكسور. ينشأ في المشط الأول. وصفها الجراح الشهير إدوارد بينيت في أوائل القرن التاسع عشر. لكن هذا النوع من الكسور يمكن أن يُطلق عليه على الأرجح اسم بينيت كسر-خلع.

يقع عظم المشط الأول بشكل منفصل عن عظام اليد الأخرى. إنه أكثر قدرة على الحركة ووظائفه تعادل العظام الأربعة الأخرى. أثناء الإصابة ، يظل جزء العظم الأقرب إلى منطقة الرسغ في موضعه الأصلي.

في الوقت نفسه ، يتم إزاحة الجزء المتبقي منه ، بالإضافة إلى المفصل المجاور ، بشكل كبير إلى الخارج. يحدث هذا لأن العظم على مسار الإزاحة لا يواجه أي مقاومة ، والعضلة الطويلة التي تخطف الإبهام ، على العكس من ذلك ، تساهم في مثل هذا الإزاحة. يشبه هذا الإزاحة خلع جزئي في عظم المشط بالنسبة للعظم الكبير ، الذي له شكل شبه منحرف.

تظهر أعراض الصدمة. يشعر الشخص بالقلق من إحساس قوي بالألم ، عند تحريك الفرشاة ، تتكثف هذه الأحاسيس فقط. تشعر اليد بالضعف وتتوقف عن العمل. يظهر ورم وكدمة محددة بوضوح في منطقة الكسر ، والإبهام مشوه.

يجب عدم تشخيص الكسر عن طريق الجس ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى مزيد من المعاناة للمريض. لا يمكن تحديد الكسر إلا بالأشعة السينية.

الأسباب

يحدث نوع مماثل من الكسر عندما يقع التأثير على محور الإصبع. في هذا الوقت ، يحدث خلع في مفصل الرسغ الجمعة. إلى جانب ذلك ، يحدث كسر في العظم ، حيث ينتقل إلى أعلى وفي نفس الوقت ينكسر جزء من العظم.

في حالة حدوث كسر ، ليس من الضروري تطبيق العلاج الذاتي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الموقف بشكل كبير. بعد هذه المحاولات ، يتم استخدام طريقة العادم للتخفيض. مع علاج كسر بينيت ، من الأفضل الاتصال بالمتخصصين.

آلية التعليم

تحدث الإصابة بسبب حقيقة أن عظم الإبهام يتعارض مع بقية العظام. يمكن أن يحدث هذا عندما تصطدم القبضة بسطح صلب. تحدث معظم هذه الإصابات في الحالات التالية:

• خلال قتال بين اثنين من الملاكمين.
• أثناء السقوط ، عندما تسقط الضربة على اليد ، خاصة على الإبهام ؛
• في حالة سقوط شخص من دراجة ورمي ذراعه للأمام للحصول على الدعم أو إمساك المقود بطريقة تؤدي إلى حدوث كسر.

في هذه الحالات ، يحدث كسر في العظام. عالج الصدمة بطريقتين. في الحالة الأولى ، تحت تأثير التخدير ، يتم تثبيت عظم مكسور ويتم وضع قالب جبس. في الثانية ، يتم استخدام التدخل الجراحي.