الإنعاش والعناية المركزة. الإنعاش والعلاج المكثف في ظل الآثار الضارة للعوامل البيئية

سنة الصنع: 2007

النوع:التخدير والإنعاش

شكل:ديجيفو

جودة:الصفحات الممسوحة ضوئيًا

وصف:تعتبر العناية المركزة (الإنعاش) جزءًا لا يتجزأ من التخصص الفردي "التخدير والإنعاش" ، والذي يتم تضمينه بدوره في طب الرعاية الحرجة (ISS) ، والذي يشمل أيضًا طب الطوارئ (الإسعافات الأولية والرعاية الطارئة) وطب الكوارث. الفرق بين التخدير والإنعاش هو فقط في موضوع تصحيح الوظائف الحيوية: في التخدير ، ترتبط الحالة الحرجة بالجراحة أو بإجراء تشخيصي وعلاجي قوي ، وفي الإنعاش ، تحدث نتيجة لتفاقم مرض أو إصابة لا تتطلب التدخل الجراحي. يجب اعتبار الإنعاش علاجًا مكثفًا ، بدءًا من لحظة توقف القلب والجهاز التنفسي.
في معظم الكتب المدرسية عن التخدير والإنعاش ، يتم تحليل هذين القسمين من محطة الفضاء الدولية بالتتابع. تقليديا ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لمشاكل التخدير ، التي نشأت في وقت سابق وتطورت بشكل أعمق. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية اليومية للجراحين والمعالجين وأطباء الأطفال والأطباء الآخرين ، ربما تكون مشاكل الحالات الحرجة المتعلقة بأنشطة أطباء العناية المركزة (كما يطلق على أجهزة الإنعاش في البلدان الأجنبية) أكثر شيوعًا من التخدير البحت. مع وضع هذا في الاعتبار ، حاول المؤلفون تقديم تفاصيل أكثر من الكتب المدرسية الأخرى عن القضايا النظرية والعملية الرئيسية للعناية المركزة (بما في ذلك الإنعاش) وفقًا للمنهج الحالي.

الفصل 1. تاريخ موجز للرعاية الحرجة والإنعاش
الفصل 2 خصوصية وهيكل وتنظيم طب الرعاية الحرجة
2.1. مفهوم "الحالة الحرجة"
2.2. هيكل وخصائص طب الرعاية الحرجة
2.3 تنظيم طب الرعاية الحرجة
الفصل 3 ضعف وفشل الأعضاء المتعددة كأساس لحالة حرجة
3.1. توصيف ضعف وفشل الأعضاء المتعددة
3.2 التسبب في التسبب في فشل الأعضاء المتعددة وتكوينها
3.3 إدارة المرضى المصابين بفشل عضوي متعدد

الفصل 4 مبادئ وطرق العناية المركزة
4.1 الخصائص العامة لطرق العناية المركزة
4.2 مراقبة الحالة الحرجة

4.3 التسكين العام والجهوي
الفصل 5 فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة
5.1 مفهوم "فشل الجهاز التنفسي"
5.2 تصنيف فشل الجهاز التنفسي
5.3 فشل تنفسي لا مفر منه في الحالات الحرجة
5.4. الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي الحاد
5.5 تشخيص الفشل التنفسي الحاد
5.6 العناية المركزة لفشل الجهاز التنفسي الحاد
الفصل 6 المبادئ العامة للعلاج بالتسريب طويل الأمد ونقل الدم
6.1 تاريخ موجز للعلاج بالسوائل
6.2 طرق إعطاء محاليل التسريب
6.3 أنواع العلاج بالتسريب
6.4. أهم الحلول للعلاج بالتسريب
6.5. توازن الماء بالكهرباء واستقلاب الماء والملح
6.6. بناء برامج التسريب
6.7 نقل الدم
الفصل 7 الإنعاش القلبي الرئوي الأولي
7.1 الخصائص العامة للإنعاش القلبي الرئوي الأولي
7.2 المراحل الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي
الفصل 8 الحالات الحرجة في أمراض القلب والأوعية الدموية
8.1 الموت المفاجئ للشريان التاجي
8.2 فشل قلبي حاد
8.3 الانسداد الرئوي
8.4 أزمة ارتفاع ضغط الدم
الفصل 9 الحالات الحرجة مع تلف الجهاز التنفسي
9.1 متلازمة إصابة الرئة الحادة
9.2. حالة الربو
9.3 التهاب الحنجرة التضييق الحاد
9.4 فشل الجهاز التنفسي بعد الجراحة
الفصل 10 فقدان الدم الحاد والصدمة النزفية
10.1. علم وظائف الأعضاء الإكلينيكي لفقدان الدم الحاد
10.2. مبادئ العناية المركزة لفقدان الدم
الفصل 11 الكبد والفشل الكلوي الحاد
11.1. فشل الكبد الحاد
11.2. فشل كلوي حاد
11.3. متلازمة الكبد
الفصل الثاني عشر النقص الحاد في جهاز المناعة
12.1. أفكار حديثة حول وظائف الجهاز المناعي
12.2. متلازمة الالتهاب التفاعلي العام. حالة حرجة باعتبارها متلازمة عدم المناعة
12.3. مشكلة الاستماتة والتصحيح التلقائي لجهاز المناعة
12.4. الجهاز المناعي في الظروف الحرجة
12.5. صدمة الحساسية
الفصل 13 الإنتان والصدمة الإنتانية
الفصل 14 دول الغيبوبة
الفصل الخامس عشر التسمم الحاد
15.1. الخصائص العامة للتسمم
15.2. علاج التسمم
الفصل السادس عشر الحوادث
الفصل السابع عشر أمراض الحمل والولادة الحادة
17.1. تسمم الحمل وتسمم الحمل
17.2. الانسداد الأمنيوسي
17.3. اختناق الأطفال حديثي الولادة
الفصل الثامن عشر القضايا الأخلاقية والقانونية في طب الرعاية الحرجة
18.1. المسؤولية الأخلاقية للعامل الصحي
18.2. المسؤولية القانونية للعاملين في المجال الطبي
18.3. علاجي المنشأ
18.4. القتل الرحيم
المرفق 1.ألعاب الأعمال (مواقف للتفكير)
الملحق 2 حلول للعلاج بالتسريب

علاج مكثف- نظام من التدابير يهدف إلى منع أو تصحيح انتهاكات الوظائف الحيوية في الأمراض الشديدة الحادة أو الآثار القوية على الجسم (جراحة واسعة النطاق ، وفقدان الدم ، والصدمات ، والصدمة القلبية ، وما إلى ذلك) ، عندما يكون هناك خطر على حياة المريض (انظر الحالات النهائية). يتم تنفيذ جميع أنشطة I.t في وحدات العناية المركزة ، حيث يتم إدخال المرضى إلى المستشفى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الحادة من مسببات مختلفة (فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، والصدمة الرضحية ، وصدمة نقص حجم الدم ، والصدمة القلبية ، وما إلى ذلك) ، مع اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ، والاضطرابات الحادة الأخرى في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية (الجهاز العصبي المركزي ، والأعضاء المتني ، وما إلى ذلك) ، والمرضى بعد فترة طويلة من الاضطرابات الأيضية ، والشفاء الحاد ، وما إلى ذلك. وظيفة الأعضاء الحيوية أو مع وجود تهديد حقيقي لنموها ، المرضى الذين يعانون من تسمم حاد (إذا كان من المستحيل دخول المستشفى في المراكز المناسبة).

المهام الرئيسية و- ر- إشراف مكثف ووضع فعلي. الأحداث.

توفر طرق المراقبة المكثفة ، أولاً وقبل كل شيء ، المراقبة المستمرة لحالة المريض من قبل الطاقم الطبي. أفضل خيار للمراقبة المكثفة هو المراقبة (انظر) باستخدام الإعدادات التي تسجل تلقائيًا النبض ، والتنفس ، وضغط الدم ، والتيارات الحيوية للقلب ، وما إلى ذلك. عندما تتجاوز هذه المؤشرات القيم المحددة ، تعطي إعدادات الشاشة إنذارًا. إلى جانب المراقبة والرصد المستمر للبيول ، فإن بيئات الجسم ضرورية: تكوين الدم ، والتوازن الحمضي القاعدي ، وغازات الدم ، وتركيزات الكاتيونات الأساسية (البوتاسيوم ، والصوديوم) ، والكلور ، بالإضافة إلى إفرازها اليومي مع البول ، إلخ.

يمنح الإشراف المكثف الفرصة للقيام في الوقت المناسب بالوقائية المناسبة والتخطيط. التدابير التي تقلل الوفيات ، على سبيل المثال ، في قصور الشريان التاجي الحاد بنسبة 5-10٪.

تهدف التدابير العلاجية إلى الحفاظ على المستوى المناسب من ديناميكا الدم وتبادل الغازات وتكوين البيئة الداخلية للجسم والوقاية من الاضطرابات العصبية.

للوقاية والقضاء على تحولات الدورة الدموية ، فإن العلاج بالتسريب (انظر) والعلاج الدوائي الموجه لهما أهمية قصوى. يشمل العلاج بالتسريب الحفاظ على التوازن المناسب للماء في الجسم ، وحجم الدورة الدموية ومكوناتها ، وتحسين تدفق الدم في الأعضاء ودوران الأوعية الدقيقة. يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب وعلاجه (انظر) ، والذي غالبًا ما يكون بمثابة سبب مباشر لتدهور حالة المرضى.

يلعب الحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي العلوي من خلال التطهير المنهجي لتجويف الفم والبلعوم الأنفي والقضاء على تراجع اللسان (انظر) واستخدام مجاري الهواء وحوامل اللسان والتنبيب الرغامي في الحالات المشار إليها دورًا مهمًا بشكل خاص في ضمان التبادل المناسب للغازات. لا تقل أهمية عن الوقاية من انسداد القصبة الهوائية والقضاء عليه ، حيث يتم إجراء العلاج المناسب (الاهتزاز ، قرع الصدر ، التصريف الوضعي ، استنشاق الأدوية التي تساعد على ترقيق البلغم وتسهيل إخلائه من الشعب الهوائية).

في الحالات الشديدة ، يلجأون إلى تحفيز السعال (فغر القصبة الدقيقة ، جهاز السعال الاصطناعي). فقط في حالات استثنائية يجوز استخدام ثقب القصبة الهوائية لهذا الغرض (انظر). يوصى ، وفقًا للإشارات ، باستنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة يتم إدخالها في البلعوم الأنفي ، أو استمرار التهوية الاصطناعية للرئتين بعد العمليات ، أو التهوية الاصطناعية الإضافية للرئتين من خلال قناع أو أنبوب رغامي (انظر التنفس الاصطناعي ، والتهوية الاصطناعية للرئتين).

مع التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب للعلاج بالتسريب والحفاظ على التبادل المناسب للغازات ، كقاعدة عامة ، لا توجد تغييرات جسيمة في حالة البيئة الداخلية للجسم. إذا حدثت هذه التحولات ، فإن مهمة العلاج بالتسريب تشمل أيضًا تصحيح الإلكتروليت وتوازن الماء في الجسم ، وحالة القاعدة الحمضية ، وخصائص تخثر الدم ، إلخ. المسار ، من المهم بنفس القدر بدء التغذية الوريدية وإجرائها بشكل صحيح في الوقت المناسب ، بهدف الحفاظ على توازن الطاقة في الجسم ومنع الهدم (انظر التغذية الاصطناعية). في مثل هذه الحالات ، يظهر أولاً وقبل كل شيء تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الطاقة (30-50 كيلو كالوري / كجم يوميًا) والنيتروجين (0.14 - 0.3 جم / كجم يوميًا) والماء (20-40 مل / كجم يوميًا). يجب أن تكون نسبة الأحماض الأمينية والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي 20 و 30 و 50٪ على التوالي. يتم الجمع بين التغذية الوريدية واستخدام الفيتامينات والإلكتروليتات والعناصر النزرة.

تعلق أهمية خاصة على الوقاية من احتمال حدوث مضاعفات psihonevrol ، والمضاعفات التي تنشأ في هذه الحالات في كثير من الأحيان بسبب اضطرابات نقص الأكسجة. للوقاية منها ، يتم اتخاذ تدابير علاجية لإشباع الدم بالأكسجين ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة للدماغ ، وتقليل عمليات الأكسدة والاختزال فيه (الخلائط اللايتية ، وانخفاض درجة حرارة الجسم العام والمحلي ، والكورتيكوستيرويدات ، والتنفس الاصطناعي في وضع فرط التنفس المعتدل) في الفترة المبكرة واستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي (حمض الجلوتاميك ، الإيفابول) في الفترة اللاحقة. كما تستخدم المهدئات والمخدرات.

طرق و. ر تشمل أيضا التخدير الموضعي والعام (انظر). في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع الصدمة ونقص تروية عضلة القلب ، يمكن أن يكون الألم حادًا لدرجة أن التخدير يصبح ذا أهمية قصوى. هنا مكان خاص يحتله تألم عصبي والتخدير قصير المفعول ، وكذلك التخدير العلاجي. العلاج الفعال هو GHB ، الذي له تأثير مسكن ومنوم ، لا يقلل من التهوية الرئوية ويزيد من توتر عضلة القلب. العلاج بالضغط العالي مفيد في حالات معينة (انظر الأوكسجين عالي الضغط).

تنظيم فعاليات العناية المركزة. ويتم إجراؤه في غرف مجهزة خصيصًا وهي جزء من أقسام الإنعاش والعلاج المكثف. يتم تنظيم هذه الفروع في المدن التي يبلغ عدد سكانها 500000 أو أكثر. وأعلى في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات التي تحتوي على 800 سرير على الأقل (في مستشفيات الأطفال - 400). عدد الأسرة في وحدة الإنعاش والعناية المركزة لا يزيد عن 20-25. يجب أن يكون للقسم غرف خاصة للإنعاش (انظر) للعناية المركزة ، ومجهزة بالمعدات التشخيصية والطبية اللازمة ، بما في ذلك الصيانة الاصطناعية والتحكم في الوظائف الرئيسية للجسم ، ومختبر سريع يوفر دراسات معملية على مدار الساعة لأهم الوظائف الحيوية للجسم. يمكن للقسم استخدام المختبرات والأشعة السينية وغرف (أقسام) التشخيص الطبي والطبية المساعدة الأخرى في المستشفى. يجب تزويد القسم بالأدوية وعوامل نقل الدم بالكميات اللازمة للتنفيذ الكامل للإنعاش والعناية المركزة. توفر وحدة الإنعاش والعناية المركزة وظائف طبيب التخدير والإنعاش (وظيفة واحدة على مدار الساعة لـ 6 أسرة) ومساعد مختبر (وظيفة واحدة على مدار الساعة لكل قسم).

يلعب متوسط ​​الطاقم الطبي دورًا كبيرًا في عمل الأقسام ، ويتم تعيين المراقبة اليومية والمستمرة لحالة المرضى مباشرة إلى rogo.

فهرسالموت المفاجئ في قصور الشريان التاجي الحاد ، أد. ك.شخاتساباي و إم إي رايسكينا ، ص. 31 ، م ، 1968 ؛ Lube a معينة Yu. M. و Rapoport Zh. Zh. العناية المركزة في أمراض الرئة ، L. ، 1977 ، ببليوغر ؛ Luzhnikov E. A.، D and a-e in V.N and F and r with about in H. N. أساسيات الإنعاش في حالات التسمم الحاد ، M. ، 1977 ، ببليوغر ؛ Michelson V. A. and Manevich A. 3. أساسيات العناية المركزة والإنعاش في طب الأطفال ، M. ، 1976 ؛ أساسيات الإنعاش ، أد. نجوفسكي ، طشقند ، 1977 ؛ الإنعاش ، أد. G.N. Tsybulyak. موسكو ، 1976. روضة محمد يا غرف المراقبة المكثفة لمرضى القصور التاجي الحاد ، أمراض القلب ، ت. 16 ، رقم 4 ، ص. 148 ، 1976 ؛ H and-call E. I. and Bogolyubov V. M. اضطرابات ضربات القلب ، M. ، 1972 ؛ Lehrbuch der Anaesthesiologie، Reanimation und Intensivtherapie، hrsg. الخامس. R. Frey u. أ. ، ب ش. أ. ، 1972 ؛ ستيفنسون ه. توقف القلب والإنعاش ، سانت لويس ، 1974 ، ببليوجر.

في A. Negovsky.

قسم الإنعاش والعناية المركزة

يحتل الإنعاش والعناية المركزة مكانًا مهمًا في أي مجال من مجالات الطب. هذا قسم مستقل يتم فيه تنفيذ مجموعة من التدابير لاستعادة الوظائف الحيوية المعطلة للجسم والحفاظ عليها في الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة.

إن مجموعة مرضى وحدة العناية المركزة الجراحية معقدة للغاية ، فهؤلاء هم أشد المرضى خطورة في المستشفى الجراحي.

من بينهم ، هناك ثلاث مجموعات من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج والرعاية في هذا القسم.

1. المرضى بعد عمليات جراحية معقدة وصدمات تتطلب عناية مركزة.

2. المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة التي تشكل خطرا على الحياة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية شديدة في حالة حرجة.

3. المرضى الذين يحتاجون إلى تحضير مكثف قبل الجراحة - تجديد EBV ، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم إعطاء الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى دفعات طويلة الأمد عن طريق قسطرة الأوردة تحت الترقوة. يحتاج البعض إلى جهاز التنفس الصناعي لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، خضع بعض المرضى لتصريف التجويف الجنبي أو التجويف البطني أثناء العملية ، ويجب الحفاظ على المصارف في وحدة العناية المركزة.

يتم تحديد النجاح النهائي لرعاية الإنعاش لمرضى وحدة العناية المركزة من خلال جودة العمل الطبي والتشخيصي للفريق الطبي جنبًا إلى جنب مع الرعاية المهنية والإشراف عليهم من قبل طاقم التمريض.

تتكون إجراءات الإنعاش من جزأين: المراقبة المكثفة للمريض والتدابير العلاجية والوقائية.

النظافة السريرية لبيئة المريض

نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بعدوى ثانوية لدى مرضى وحدة العناية المركزة ، فإن زخرفة المبنى ونظام وحدة العناية المركزة بأكمله يقترب من نظام كتلة التشغيل.

الوضع هو ترتيب معين تم إنشاؤه في مؤسسة طبية لتهيئة الظروف المثلى لتعافي المرضى.

تطبيق النظام إلزامي لكل من المرضى والموظفين.

يتكون نظام العناية المركزة من العناصر التالية: النظام الوبائي والصحي ، النظافة الشخصية للمريض والموظفين ، النظام الطبي والوقائي.

الوضع الوبائي لوحدة العناية المركزة

يهدف النظام الوبائي لوحدة العناية المركزة إلى منع العدوى القيحية (الجرح).

بسبب شدة الحالة ، يصبح مرضى وحدة العناية المركزة أكثر عرضة للإصابة. يتم تقليل دفاعاتهم لدرجة أنهم لا يستطيعون تحمل النباتات الرخامية الموجودة باستمرار في جسم الإنسان.

في الوقت نفسه ، يشكل العديد من المرضى أنفسهم خطرًا على زملائهم في الغرفة ، حيث يطلقون باستمرار كمية كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة في الهواء. وتشمل هذه: - المرضى الخارجين من التخدير.

المرضى الذين يخضعون للصرف الصحي الرغامي ؛ - مرضى القصبة الهوائية والنواسير المعوية. - المرضى الذين يعانون من إفرازات قيحية وفيرة من الجروح ؛ - مرضى الحروق (ابتداء من 3-4 أيام ، عندما يكون سطح الحرق عادة ملتهبا) ، إلخ.

الإجراء الوقائي الأكثر فعالية في ظل هذه الظروف هو عزل هؤلاء المرضى في أجنحة منفصلة.

ملامح عدوى المستشفيات (HAI) في وحدة العناية المركزة

مصادر عدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة:

المرضى الذين يعانون من عدوى الجروح (مع تقرحات ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم ، التهاب السحايا) والتهابات فيروسية (الأنفلونزا ، التهاب الكبد ، إلخ) ؛

العاملون في المجال الطبي (الملابس ، اليدين ، القفازات ، ناقلات العصيات). مسببات التهابات المستشفيات في وحدة العناية المركزة:

√ المكورات العنقودية الذهبية ،

√ الزائفة الزنجارية ،

√ الالتهاب الرئوي فريدلاندر ،

√ العقديات (غير منزوعة الانحلالي ، خضراء) ،

√ الإشريكية القولونية ،

√ بروتيوس

√ المكورات المعوية.

طرق انتقال عدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة. تنتقل العدوى من خلال:

أيدي الطاقم الطبي.

أجهزة للتدابير التشخيصية والعلاجية الغازية ؛

معدات التخدير والجهاز التنفسي وأجهزة الاستنشاق والمرطبات ؛

صلصة. أدوات؛ الرغامي ، فغر الرغامي ، وأنابيب الصرف. القسطرة.

الأحواض ، المراوح ، المكانس الكهربائية ، الفراش ، الحقن الشرجية ، الأوعية ، إلخ.

الوقاية من التهابات المستشفيات في وحدة العناية المركزة.

1) التقيد الصارم من قبل الطاقم الطبي بقواعد التعقيم والتعقيم ؛

2) تقييد الوصول إلى وحدة العناية المركزة (بما في ذلك الطاقم الطبي للأقسام الأخرى والأقارب) ؛

3) الامتثال للنظافة السريرية من قبل الطاقم الطبي (وزرة ، أحذية ، أقنعة ، قفازات) ؛

4) مراعاة النظام الصحي في القسم (التنظيف الرطب باستخدام المطهرات ، تهوية المباني ، استخدام مكيفات الهواء والمصابيح المضادة للجراثيم) ؛

5) السيطرة على الامتثال للعقم عن طريق أخذ عينات الهواء بانتظام ، والبذر من جلد اليدين ، ومسحات من الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم من الطاقم الطبي (للكشف عن ناقلات العصيات) ؛

6) استخدام المحاقن ومواد العناية بالمرضى.

الوضع الصحي والصحي لوحدة العناية المركزة

يتضمن الوضع الصحي لتشغيل وحدة العناية المركزة متطلبات الموقع والترتيب والديكور الداخلي والأثاث والإضاءة والتدفئة والتهوية وتنظيف المباني.

متطلبات موقع وجهاز وحدة العناية المركزة

يُنصح بوضع وحدة العناية المركزة بالقرب من الأجنحة حيث يوجد المرضى الذين يعانون من تهديد محتمل بالاضطرابات التي تهدد الحياة.

عند التخطيط لأجنحة العناية المركزة ، من الضروري توفير إمكانية: المراقبة المستمرة لكل مريض من محطة الممرضة ؛ √ حرية الوصول إلى سرير كل مريض من ثلاث جهات ، مع مراعاة استخدام الأجهزة المتحركة بجانب السرير ؛ √ العزل البصري والصوتي للمرضى عن بعضهم البعض. √ تنفيذ كافة الإجراءات الطبية والتشخيصية. √ اتصال راسخ بين الموظفين المناوبين والإدارات المختلفة.

هناك نوعان من خيارات التخطيط

1. يوفر النظام المركزي أو "المفتوح" (الشكل 7.1) تنظيم قاعة كبيرة واحدة (يتم ترتيب أسرة المرضى بشكل شعاعي وفصلها عن بعضها بواسطة شاشات أو أقسام لا تتداخل مع التحكم البصري للعاملين الطبيين ، الذين يقع مركزهم في المركز).

أرز. 7.1 "فتح" نظام جهاز حفرة.

مزايا النظام "المفتوح":

يتم تسهيل التحكم البصري للمرضى بشكل كبير ،

يتم إنشاء أقصر طريق لنهج الأفراد المناوبين ،

♦ يتم تقليل الحركات غير الضرورية إلى الحد الأدنى.

عيوب هذا النظام:

♦ حالة من القلق والتوتر المستمر.

ضوضاء أجهزة التشغيل والمشي في نفس الغرفة ؛

♦ زيادة خطر انتقال العدوى.

ثانيًا. يوفر النظام اللامركزي أو "المغلق" (الشكل 7.2) تنظيم غرف منفصلة يصل عدد كل منها إلى ثلاثة أشخاص. مع مثل هذا النظام ، تقل مخاطر الإصابة بالعدوى ، ولكن من الأصعب تحقيق مراقبة كل مريض من وظيفة الطاقم الطبي.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، مع نظام تخطيط "مفتوح" لوحدة العناية المركزة ، يتم تخصيص 14 مترًا مربعًا على الأقل من المساحة لكل سرير ، مع سرير "مغلق" - 22 مترًا مربعًا.

متطلبات الديكور الداخلي

√ للجدران والأرضيات ، يُنصح باستخدام طبقات طلاء سهلة التنظيف مصنوعة من مواد بلاستيكية وبلاط خاص ؛

من المهم التلوين الصحيح للأرضية والجدران والسقف ؛ √ الألوان الخضراء والأزرق والسماوي غير مقبولة

الجلد والأغشية المخاطية للمرضى الذين تمت ملاحظتهم مع الازرقاق

الظل نيويورك

√ من الأفضل أن تسود درجات اللون الرمادي الفاتح أو البرتقالي في تلوين المبنى.

متطلبات تأثيث وحدة العناية المركزة:

√ يجب أن يكون الأثاث مصنوعًا من الصلب غير القابل للصدأ ومواد بلاستيكية عالية الجودة (يمكن أن يكون مدمجًا إذا أمكن) ؛

√ يجب أن يكون السطح أملس وسهل التنظيف.

أرز. 7.2. نظام جهاز الحفر "مغلق".

متطلبات إضاءة وحدة العناية المركزة:

√ يجب تزويد القسم بإضاءة للطوارئ ؛ √ لديها عدد كافٍ من مصادر الطاقة (ثلاثة مآخذ على الأقل لكل سرير) ، ونظام تأريض موثوق ؛

√ عند التخطيط للإضاءة ، من الضروري توفير إمكانية إنشاء ضوء عام منتشر (إضاءة طبيعية) وعوارض مركزة لتحسين الإضاءة المحلية (مصابيح بجانب السرير) ؛

√ في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة ، إذا لزم الأمر ، استخدم مصابيح متحركة بدون ظل.

متطلبات تدفئة وحدة العناية المركزة:

√ درجة الحرارة في حفرة 22 درجة مئوية ؛

√ درجة الحرارة في غرفة الإنعاش 25 درجة مئوية ؛

√ مشعات التدفئة مدمجة في الجدران.

متطلبات تهوية وحدة العناية المركزة:

√ يجب أن تحتوي وحدة العناية المركزة على وحدة مناخ اصطناعي مزودة بنظام تهوية وترشيح هواء مثالي (مكيفات هواء) ؛

√ التطهير الفيزيائي (الإشعاعي) للهواء يتم بواسطة مصابيح الأشعة فوق البنفسجية القاتلة للجراثيم.

متطلبات تنظيف غرف العناية المركزة:

يتم تنظيف وحدة العناية المركزة يوميًا على الأقل 3 مرات في اليوم ؛

√ في الأجنحة وغرف الإنعاش ، يتم التنظيف الرطب بواسطة 4 -

5 مرات يوميًا باستخدام المطهرات وفقًا للتيار

تعليمات؛

√ يقومون بإجراء تنظيف عام مرة واحدة في الأسبوع ، وبعد ذلك يقومون بإجراء مراقبة جرثومية إلزامية للجدران والمعدات والهواء.

المعالجة الصحية للمعدات والأشياء البيئية

يجب أن تكون جميع الأشياء التي تتلامس مع الجلد والأغشية المخاطية للمريض نظيفة ومعقمة. لهذا الغرض ، يتم تعقيم مناظير الحنجرة وأنابيب القصبة الهوائية والقسطرة واليوسفي والأقنعة والإبر.

يخضع التعقيم لأنابيب وأجزاء أخرى من التخدير وأجهزة التنفس ويجب استبدالها لكل مريض. يتم تعقيم الأجهزة نفسها في غرفة خاصة مرة كل يومين على الأقل.

بعد كل مريض ، يخضع السرير لمعاملة خاصة ويمتلئ بالفراش الذي خضع لتجهيز الغرفة. يتم تغيير بياضات الأسرّة كل يوم وحسب الحاجة.

وضع الحماية العلاجية لوحدة العناية المركزة

نظام الوقاية العلاجية عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى ضمان أقصى درجات السلام الجسدي والعقلي للمريض في وحدة العناية المركزة.

هذا يتضمن:

خلق بيئة مريحة في وحدة العناية المركزة (نظيفة وهادئة ودافئة) ؛

نقل المريض بعناية على نقالة من غرفة العمليات ، برفقة طبيب تخدير إلى وحدة العناية المركزة ؛

نقل المريض إلى جهاز الإنعاش المناوب وممرضة وحدة العناية المركزة المناوبة ؛

نقل المريض إلى سرير وظيفي في وضع الاستلقاء على الجانب أو على الظهر دون وسادة مع توجيه الرأس إلى الجانب (بعد التخدير العام) ؛

ضمان المراقبة المستمرة للمريض حتى الاستيقاظ الكامل ، واستعادة التنفس التلقائي وردود الفعل (هناك خطر من تراجع اللسان) ؛

تخدير كافٍ للمريض.

موقف اليقظة والاهتمام تجاه المريض من جانب الطاقم الطبي (أثناء الاستيقاظ ، قل بضع كلمات لطيفة ، وقم بتغطية ببطانية ، وتحدث بهدوء) ؛

- تقديم المساعدة الطبية للمريض في الوقت المناسب ورعايته ، تبعا لنقص الرعاية الذاتية ؛

زيارة الجراح اليومية للمريض الذي أجريت له عملية جراحية (الحفاظ على الثقة به في نتيجة إيجابية للعلاج) ؛

موقف متعاطف مع أقارب المريض من جانب الطاقم الطبي في وحدة العناية المركزة (لطمأنتهم وإقناعهم بأن أحباءهم يتلقون مساعدة ورعاية مؤهلة تأهيلا عاليا).

ملامح النظافة السريرية للطاقم الطبي

1. يرتدي جميع العاملين في وحدة العناية المركزة وزرة من لون معين ، ويفضل أن تكون بدلات بنطلون (يتم تغيير الرداء والغطاء يوميًا).

2. على أرجل الطاقم الطبي أن تكون هناك أحذية قابلة للاستبدال (يفضل جلد أو جلدي) ، والتي يتم تطهيرها بعد كل وردية.

3. ارتداء القبعات والأقنعة الطبية إلزامي (يتم تغيير القناع كل 4-5 ساعات).

4. يتم تنفيذ جميع التلاعبات من قبل الطاقم الطبي بالقفازات.

5. عند الذهاب إلى قسم آخر ، يجب أن يرتدي الطاقم الطبي في وحدة العناية المركزة رداء المستشفى المختلف.

6. أبواب وحدة العناية المركزة مغلقة بشكل دائم ، وهناك نقش على الأبواب: "الإنعاش! ممنوع الدخول!".

أحد أهم متطلبات نظام وحدة العناية المركزة هو التقييد الصارم لدخول الزوار ، بما في ذلك الطاقم الطبي غير المرتبطين مباشرة بالإنعاش.

يُسمح بأقارب مرضى وحدة العناية المركزة في حالات استثنائية (للاتصال بين المرضى والأقارب ، يتم استخدام الاتصالات الهاتفية والتلفزيونية المباشرة).

هيكل ومعدات وتجهيزات وحدة العناية المركزة والمبادئ العامة لتنظيم العمل

التقسيمات الهيكلية الرئيسية لوحدة العناية المركزة:

1. غرفة الإنعاش.

2. وحدة العناية المركزة (العناية المركزة).

3. وظيفة تمريض.

4. عازل.

5. مختبر اكسبريس لأبحاث الكيمياء الحيوية.

6. غرفة الأوكسجين الضغط العالي.

7. جهاز "كلية صناعية".

8. خزانة لإزالة السموم من خارج الجسم (الامتصاص الليمفاوي ، الدم ، فصادة البلازما).

9. Gnotobiology غرفة.

10. غرف المرافق: - غرفة التحكم.

تلاعب؛

الكتان.

الاستحمام؛

مراحيض؛

أخت؛

Ordinatorskaya.

مكتب رئيس القسم ؛ - مكتب الأخت الكبرى

غرفة الإنعاش

في غرفة الإنعاش ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية للمرضى:

مراقبة على مدار الساعة ؛ - رعاية دقيقة ؛ - أنشطة التنشيط ؛ - IVL لفترات طويلة ؛

قسطرة السفن الرئيسية.

ضخ كميات كبيرة في الأوردة المركزية. - بضع القصبة الهوائية (إذا لزم الأمر) ؛ - انخفاض حرارة الدماغ. - إدرار البول الإجباري. - جلسات امتصاص الدم.

يمكن أن يكون هناك من مريضين إلى ستة مرضى في القاعة ، معزولين عن بعضهم البعض بواسطة شاشات معلقة ضوئية خاصة. يجب أن يكون الوصول إلى كل سرير مجانيًا من جميع الجوانب.

يبقى المريض في غرفة الإنعاش حتى تستقر وظائف الأعضاء والأنظمة ، وبعد ذلك يمكن نقله إلى وحدة العناية المركزة.

معدات غرفة الإنعاش

معدات التحكم والتشخيص:

الشاشة ، التي يتم من خلالها إجراء المراقبة المستمرة لحالة المريض - يتم تحديد PS ، ECG ، ضغط الدم ، CVP ، درجة حرارة الجسم ، حجم الجهاز التنفسي ، EEG (إذا لزم الأمر) ، bcc (بشكل منهجي) ، توازن القاعدة الحمضية وتكوين غاز الدم ؛

جهاز تصوير اشعة متنقل. معدات طبية:

مراوح (الشكل 7.3) ؛

آلات التخدير (الشكل 7.4) ؛

أجهزة تنظيم ضربات القلب (الشكل 7.5) ؛

المضخات الكهربائية (الشكل 7.6) ؛

أرز. 7.3. جهاز IVL "PHASE-11".

أرز. 7.4. آلة تخدير عالمية "جوليان".

أرز. 7.5 جهاز تنظيم ضربات القلب بالمستشفى.

أرز. 7.6. شفط جراحي.

أرز. 7.7 جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية.

أجهزة الاستنشاق (الشكل 7.7) ؛

أجهزة تنظيم ضربات القلب.

مناظير القصبات.

مناظير الحنجرة.

مجاري الهواء؛

أنابيب التنبيب

القسطرة الوعائية مع الموصلات.

محاقن يمكن التخلص منها

أدوات معقمة لبزل الوريد والتطهير ، بضع القصبة الهوائية ، بضع الصدر ، البزل فوق الجافية والعمود الفقري ؛

على طاولة معقمة: موسعات الفم ، حاملات اللسان ، القسطرة البولية ، أنابيب المعدة ، أنابيب الصرف ، الأدوات الجراحية ، الضمادات المعقمة ؛

الإمداد المركزي أو المعبأ في زجاجات بالأكسجين وأكسيد النيتروز والهواء المضغوط (للعمل مع أجهزة التنفس) والفراغ ؛

مرطب الأكسجين (ربما جرة بوبروف) ؛

أنظمة الحقن في الوريد.

رفوف للحقن بالتنقيط. عناصر للعناية الشخصية:

المباول.

كوكساي على شكل الكلى

يشربون

بطانة الدوائر المضادة للاستلقاء.

فقاعات الجليد.

وحدة العناية المركزة (ICU)

PIT مخصص للعلاج والمراقبة المكثفة للمرضى المهددين باضطرابات تهدد الحياة.

مع نظام التخطيط "المفتوح" ، يكون العدد الأمثل للأسرة في وحدة العناية المركزة هو 12-15.

مع نظام التخطيط اللامركزي ، فإن عدد الأسرة في وحدة العناية المركزة هو 1-3.

الغرف مخصصة لـ:

1. مرضى قيحي.

2. تنظيف المرضى.

3. المرضى المحتاجين للعزل.

يجب أن تكون الغرف نظيفة وهادئة وواسعة وجديدة ودافئة.

يتم وضع الأسرة في الأجنحة بحيث يمكن الاقتراب من المريض من ثلاث جهات. يجب أن تكون الأسرة معدنية لسهولة التعامل معها ، وسهلة الحركة (على عجلات) ويجب أن تسمح لك بتغيير وضع المريض ، ويجب أن تتجنب المراتب الخاصة المضادة للاستلقاء التقرحات. يتم تزويد كل سرير مركزيًا بالأكسجين وأكسيد النيتروز والهواء المضغوط والفراغ والصوت والإشارة الضوئية لمكالمة فردية.

لضمان المراقبة الديناميكية المستمرة للمرضى في وحدة العناية المركزة ، هناك أجهزة مراقبة خاصة (الشكل 7.8). أنها تسمح بالتحكم البصري المستمر في:

التنفس.

ضغط الدم؛

ضغط وريدي

درجة حرارة الجسم ومؤشرات أخرى.

أرز. 7.8 مراقبة "ARGUS LCM".

أرز. 7.9. طاولة سرير جانبية.

على طاولة السرير يجب أن يكون هناك حوض على شكل كلية ووعاء للشرب وجهاز لتمارين التنفس (الزفير تحت الماء) (الشكل 7.9).

يجب أن تكون معدات الإشارات للاتصال بالطاقم الطبي متاحة وفي حالة عمل جيدة.

ممرضة وحدة العناية المركزة

تم تجهيز وظيفة ممرضة وحدة العناية المركزة بنفس الطريقة مثل وظيفة أخت قسم الجراحة (مكتب ، كرسي ، أدوات مكتبية ، أشكال فارغة من أوراق درجة الحرارة ، إدخالات في التاريخ الطبي ، مصباح طاولة ، هاتف ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، توجد أيضًا طاولة عمل ، تم تصميمها لتكون بمثابة أداة ومادة لغرفة تبديل الملابس.

يتم وضع عربة (أو حقيبة "cito") بجوار سطح المكتب في وحدة العناية المركزة لرعاية الطوارئ ليس فقط داخل القسم ، ولكن أيضًا في الأقسام الأخرى (تحت الطلب).

تتضمن عربة الإسعاف:

مجاري الهواء؛

حقيبة AMBU

مناظير الحنجرة.

أنابيب التنبيب

معدات التخدير

مجموعات لشق القصبة الهوائية وبضع الصدر.

منظم ضربات القلب.

شفط ميكانيكي

مجسات المعدة

مجموعات لقسطرة الأوردة المركزية والتقطير.

محاقن يمكن التخلص منها

أنظمة التسريب

إبرة للحقن داخل القلب.

أدوات جراحية معقمة

مواد ضماد معقمة

وسائط التسريب

مجموعة من المستحضرات الدوائية.

تخطيط القلب.

جهاز الصدمات الكهربائية؛

تمديد الحبل مع اثنين من مآخذ.

اسطوانات الأكسجين وأكسيد النيتروز.

عند بدء العمل ، تكون الممرضة المناوبة ملزمة بالتحقق من توافر معدات العربة للعمل والاستعداد الكامل لها.

يتم ضمان نجاح علاج المرضى في وحدة العناية المركزة من خلال جدول الموظفين ، حيث يوجد 3 مرضى لكل ممرضة و 6 مرضى لكل طبيب.

النظافة السريرية للجسم ، الكتان ، إفرازات المريض في وحدة العناية المركزة

مسؤوليات ممرضة العناية المركزة

إن أهم واجبات ممرضة العناية المركزة هو المراقبة المكثفة والمراقبة المكثفة لحالة المرضى (الشكل 7.10).

أرز. 7.10. مراقبة المريض.

مطلوب من ممرضة العناية المركزة أن تتمتع بمهارات مهنية عالية وإتقان تام للمهارات اللازمة للإنعاش والعناية المركزة والتحمل والصبر والتصميم والحساسية والعمل الخيري.

بمساعدة معدات المراقبة ، بالإضافة إلى طرق التحكم البصرية (المرئية) التقليدية ، تتلقى الممرضة معلومات مهمة بناءً على تقييم:

1) شكاوى المرضى.

2) مظهره.

3) الموقف في السرير والسلوك ؛

4) مراقبة الوظائف الحيوية ؛

5) حالة أعضائها وأنظمتها (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على ممرضة العناية المركزة:

1. أن يكون على دراية جيدة بالمعدات الطبية المستخدمة في القسم (تشغيل وإيقاف الأجهزة ، والتحكم في تشغيلها).

ثانيًا. إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب بأدنى تغيرات في حالة المريض أو مؤشرات الفحوصات المستلمة ، والبيانات من أجهزة التتبع ، وحجم السوائل المُفرزة والمحقونة وتسجيلها في ورقة المراقبة.

ثالثا. إجراء التلاعبات الطبية التي يحددها الطبيب.

رابعا. لتقديم المساعدة المؤهلة للطبيب في علاج المرضى.

5. تقديم الرعاية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، اعتمادًا على نقص الرعاية الذاتية.

السادس. لإتقان مهارات تقنيات الإنعاش - التهوية الميكانيكية وضغط الصدر.

سابعا. رعاية مريض بقسطرة تحت الترقوة.

ثامنا. رعاية المريض على جهاز التنفس الصناعي.

تاسعا. رعاية مرضى الفاقد للوعي والمحتضرين.

الرعاية العامة للمرضى في وحدة العناية المركزة

الموقف اللطيف واليقظ والعناية تجاه الطاقم الطبي المرضى.

الامتثال للنظام الطبي والوقائي (من الضروري حماية المريض من القلق والحزن والخوف والتجارب العاطفية الصعبة الأخرى).

السيطرة على الوظائف الحيوية الرئيسية للجسم (القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى وما إلى ذلك).

العناية الصحية: - الغسيل. - غسل اليدين قبل الأكل ؛ - فرك الجسم. - غسل القدمين - تمشيط - علاج الأنف - علاج العين؛ - علاج الأذن - علاج تجويف الفم. - الغسيل - تغيير أغطية السرير ؛ - تغيير الملابس الداخلية.

الرعاية العلاجية والوقائية: - إجراء العلاج المناسب.

السيطرة على الضمادة في منطقة الجرح والصرف بعد الجراحة ؛

الوقاية من التقرحات. - الوقاية من المضاعفات الرئوية.

الوقاية من التهاب الوريد (إجراء التنشيط الحركي المبكر للمريض ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والضمادات المرنة للأطراف السفلية) ؛

الوقاية من المضاعفات القيحية (التقيد الصارم ب

مبادئ العقم من قبل العاملين في المجال الطبي) ؛ - الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي. - الوقاية من شلل جزئي من الجهاز الهضمي و MPS. - المساعدة في الاحتياجات الفسيولوجية: - التغذية. - إعطاء الشراب - تسليم السفينة (الشكل 7.11) ؛

أرز. 7.11. تسليم الباخرة لمريض شديد المرض.

توريد مبولة

مع صعوبة التبول - قسطرة المثانة أو وضع قسطرة دائمة في المثانة ؛ - مع صعوبة التغوط - وضع حقنة شرجية مطهرة. - المساعدة في الحالات المؤلمة: - محاربة الألم. - مساعدة في القيء. - مساعدة في النزيف. - مساعدة في الحمى. - المساعدة في الانفعالات الحركية.

يتذكر! تعتمد رعاية المرضى في وحدة العناية المركزة على نقص الرعاية الذاتية وعلى المرض.

رعاية مريض بقسطرة تحت الترقوة

نظرًا لحقيقة أن المرضى في وحدة العناية المركزة يتلقون دفعات ضخمة طويلة المدى في الوريد المركزي (الشكل 7.12) ، يجب أن تكون الممرضة قادرة على التعامل مع القسطرة تحت الترقوة: - بعد قسطرة الوريد تحت الترقوة في موقع دخول القسطرة إلى الجلد ، يجب ختم 2-3 قطرات من الكولوديون أو غراء BF-6 ؛

أرز. 7.12. بالتنقيط في الوريد تحت الترقوة.

يتم تثبيت القسطرة بشريط لاصق على الجلد ؛

مكان القسطرة مغطى بمنديل معقم.

قم بقياس طول الجزء الحر من القسطرة مرتين أو ثلاث مرات يوميًا ووضع علامة عليه في السجل الطبي ؛

يتم تغيير الضمادة في منطقة القسطرة يوميًا ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بكحول الإيثيل 70 درجة ؛

تحقق دوريًا من موثوقية تثبيت القسطرة وضيق اتصالها بالسدادة (عند فصلها ، قد يكون هناك نزيف أو انسداد) ؛

للتسريب عبر القسطرة تحت الترقوة: ارتدِ قفازات في غرفة العلاج ، واملأ جهاز التسريب للتسريب

إبداعات ، وضعها على حامل ثلاثي القوائم ، وإطلاق الهواء من النظام ، والتحقق من صلاحية الإبرة وتغطية الإبرة بغطاء واقي ؛ تحضير حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (2 مل) ؛

■ تسليم النظام والمحاقن للمريض ، وشرح له جوهر التلاعب والحصول على الموافقة على تنفيذه ؛

■ مساعدة المريض على اتخاذ وضعية مريحة (حسب حالته) ؛

■ يتم معالجة السدادة المطاطية للقسطرة بكحول 70 درجة ؛

■ اخترق السدادة بإبرة من نظام التنقيط (عند إدخال الإبرة من خلال سدادة القسطرة ، من الضروري تمريرها بعناية من خلال تجويف القسطرة حتى لا تخترق جدار القسطرة) على حقنة بمحلول ملحي من كلوريد الصوديوم ، وحقن محلول ملحي في القسطرة (التحقق من سالكية القسطرة). إذا ، عند الضغط على مكبس المحقنة ، يمر المحلول دون جهد ، ثم يتم فصل المحقنة عن الإبرة ويتم توصيل النظام بها. افتح المشبك اللولبي واضبط سرعة القطرات باستخدام المشبك اللولبي (حسب وصفة الطبيب). إذا ، عند الضغط على المكبس ، لا يمكن حقن المحلول في القسطرة بالقوة المعتادة ، يتم إيقاف الإجراء ويتم إبلاغ الطبيب بذلك (يجب استبدال القسطرة) ؛

■ في نهاية التسريب ، يتم ملء تجويف القسطرة بمحلول الهيبارين (الوقاية من تجلط القسطرة) ؛

■ يتم إزالة الإبرة من الفلين ، ويتم لف الطرف الخارجي للقسطرة مع الفلين بمنديل معقم وتثبيته بشريط لاصق ؛

■ يتم تسليم جهاز ضخ محاليل التسريب والمحاقن إلى غرفة العلاج ؛

■ انزع القفازات واغسل اليدين.

إذا كانت هناك علامات التهاب في مكان القسطرة (احمرار ، تورم ، وجع) ، أبلغ الطبيب على الفور.

رعاية مريض على جهاز التنفس الصناعي

تهوية الرئة الاصطناعية هي أكثر وسائل العلاج فعالية وموثوقية عندما يكون تنفس المريض نفسه غير قادر على توفير حجم الغازات في الرئتين.

يلجأ المريض إلى التحكم في التنفس:

♦ في غياب التنفس التلقائي.

♦ مخالفة لوتيرة أو إيقاع التنفس ؛

♦ مع تفاقم فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء تهوية طويلة الأمد بجهاز تنفس خاص (أجهزة تنفس) من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية (الشكل 7.13) أو قنية بضع القصبة الهوائية.

يجب أن تكون ممرضة العناية المركزة على دراية بما يلي:

√ ترتيب أجهزة التنفس المستخدمة في القسم ؛ √ ملامح تجهيز المريض ومعدات التهوية الميكانيكية ؛

أرز. 7.13. المريض على جهاز التنفس.

√ تقنية التنفس الصناعي.

√ مراقبة حالة المريض وتشغيل الأجهزة أثناء التهوية الميكانيكية.

قبل بدء التهوية الميكانيكية ، من الضروري فحص جهاز التنفس الصناعي أثناء التشغيل في أوضاع مختلفة. يجب أن تكون جميع الخراطيم والتجهيزات معقمة وأن يكون المرطب مملوءًا بالماء المقطر.

احرص دائمًا على توفير جهاز تنفس احتياطي يعمل في حالة حدوث عطل غير متوقع لجهاز التنفس الرئيسي ، بالإضافة إلى استبدال الخراطيم والتجهيزات.

بالإضافة إلى الكمامات ، يجب تحضير ما يلي:

القسطرة الرغامية والفموية (يمكن التخلص منها) ؛

محلول ملحي معقم من كلوريد الصوديوم للتسريب في القصبة الهوائية ؛

4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم (للبلغم الرقيق في القصبة الهوائية) ؛

المحاضرة 7 (للمسعفين)

ارتفاع الحرارة.

ارتفاع درجة حرارة الجسم هو حالة تحدث تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة المحيطة والعوامل التي تعيق انتقال الحرارة.

تنشأ مثل هذه المواقف بسبب الإقامة الطويلة في غرفة ذات درجة حرارة عالية والأداء المتزامن للعمل الشاق ، أثناء التحولات الطويلة في المناخ الحار في الملابس التي تعيق انتقال الحرارة. وأيضًا بسبب تأثير أشعة الشمس المباشرة على الرأس أو سوء استخدام حمامات الشمس.

ارتفاع الحرارة الناجم عن العاملين الأخيرين يسمى ضربة الشمس.

تبدأ ضربة الشمس بشكل حاد ، خلال فترة الحد الأقصى للحرارة ، ومع ذلك ، يمكن تطوير هذه الحالة أثناء الخروج من منطقة الحرارة الزائدة ، وكذلك بعد 6-8 ساعات من التعرض المباشر للإشعاع الشمسي.

الروابط الرئيسية في التسبب في ارتفاع الحرارة هي اضطرابات استقلاب الماء بالكهرباء ، ونشاط القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الانهيار ، وكذلك احتقان وتورم أغشية وأنسجة الدماغ مع أعراض عصبية شديدة.

اعتمادًا على شدة التيار ، يتم تمييز 3 أشكال من ضربة الشمس:

ضوء. يتميز بتطور الأديناميا والخمول وعدم الرغبة في العمل والحركة والصداع والغثيان وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. الجلد رطب ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت درجة حرارة منخفضة ، والتلاميذ متوسعتان بشكل معتدل.

ضربة شمس معتدلة. لاحظوا الجمود التام ، واللامبالاة ، والصداع الحاد مع الغثيان والقيء ، ودوريا حالة مرضية. الجلد رطب ، مفرط الدم ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة ، النبض ضعيف ، متسارع ، لوحظ تسرع التنفس.

ضربة شمس شديدة. يحدث فجأة ، تزداد الأعراض العصبية بسرعة - غيبوبة ، تشنجات ، هياج حركي نفسي ، هذيان ، هلوسة. يتم ملاحظة التنفس المتكرر غير المنتظم وفقًا لنوع التنفس Cheyne-Stokes ، وهو نبضة شبيهة بالخيط (140 لكل دقيقة أو أكثر) ، والجلد جاف وساخن ومزرق شاحب ومغطى بعرق لزج في أماكن مغلقة ، ودرجة حرارة الجسم 41 درجة.

علاج. في أسرع وقت ممكن ، انقل الضحية إلى غرفة باردة ، في الظل ، وخلع الملابس التي تعيق التعرق ، وحاول خفض درجة حرارة الجسم بأي طريقة جسدية: بلل الوجه بالماء البارد ، وتغطية الجسم بمنشفة رطبة باردة ، ونفخها بمروحة ، وضعي كمادات ثلجية وكمادات باردة على الرأس إلى مواقع حزم الأوعية الدموية العصبية الكبيرة (على الرقبة ، المناطق الإربية).

في الوقت نفسه ، يتم إنشاء استنشاق الأكسجين ، لأن. يزيد استهلاكه في ارتفاع الحرارة بشكل كبير. في حالة انتهاك التنفس ، يتم إجراء تهوية إضافية أو تهوية ميكانيكية. للتعويض عن فقدان الماء والإلكتروليتات ، يتم إجراء التسريب الوريدي لمحلول ملحي. بعد استعادة وعيه ، يتم إعطاء الضحية ماء بارد للشرب. يُستكمل العلاج بالتسريب عن طريق الحقن الوريدي لأدوية منشطة للقلب (كافيين ، كورازول ، كورديامين) ومضادات الاختلاج (ديازيبام ، سيبازون ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم). في حالة وجود أعراض زيادة الوذمة الدماغية ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري.

بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، والقضاء على التشنجات ، واستقرار نشاط القلب والتنفس ، يتم نقل الضحية إلى المستشفى على الفور. يتم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة على نقالة ، ويتم استنشاق الأكسجين أثناء النقل.

انخفاض حرارة الجسم.

لوحظ التجميد بسبب الإقامة الطويلة في بيئة تقل درجة الحرارة فيها عن 14 درجة وانتهاكات التنظيم الحراري (تسمم الكحول ، التسمم ، الغيبوبة ، الخرف الخرف ، إلخ). مع التبريد المطول للجسم ، يتم الحفاظ على درجة الحرارة العادية لفترة أطول في الأجزاء المركزية من الجسم - الرأس والجذع ، وتنخفض بسرعة في الأطراف.

يوجد 4 درجات من التبريد العام:

- العقل مرتبك بعض الشيء. ويلاحظ خمول ، قشعريرة ، "صرخة الرعب" ، ألم في أطراف الأصابع ، بطء القلب (60 في الدقيقة أو أقل) ، في بعض الأحيان النشوة ، والاستيقاظ. تنخفض درجة الحرارة في المستقيم إلى 34-35 درجة.

مراقبة اللامبالاة ، واضطهاد الوعي (سوبور) ، تصلب العضلات. الجلد بارد ، رخامي مزرق ، ردود الفعل ضعيفة بشكل حاد. بطء القلب (أقل من 50 في الدقيقة) ، بطء التنفس. درجة الحرارة في المستقيم 28-30 درجة.

الوعي غائب (غيبوبة). تتوسع بؤبؤ العين ، ويكون رد الفعل تجاه الضوء بطيئًا. النبض حقاً. بطء ضربات القلب ، بطء التنفس. تظهر البقع على الجلد تشبه الجثث. قضمة صقيع محلية كبيرة. درجة حرارة المستقيم 25-27 درجة.

اتسعت حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء. يتم تحديد النبض فقط على الشرايين السباتية. التنفس مؤلم. الضحية في حالة نهائية. رجفان بطيني محتمل. درجة الحرارة في المستقيم أقل من 27 درجة.

يجب أن يبدأ العلاج بتدفئة المريض عن طريق الحقن الوريدي لمحلول جلوكوز 5٪ مسخن إلى 40-45 درجة ، وغسل المعدة والأمعاء بمحلول ملحي ساخن ، لأن وضع المريض في ضمادات تدفئة أو غمره في الحمام سيؤدي إلى انتقال الدم البارد نسبيًا من المحيط إلى المركز مع مزيد من التبريد وتعميق الاضطرابات في الأعضاء الحيوية.

أثناء الحفاظ على التنفس التلقائي ، يتم وضع الضحية بعناية على نقالة ، ويتم تسريب محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ يتم تسخينه إلى درجة حرارة 40-45 درجة ، ويتم نقله إلى المستشفى أثناء استنشاق الأكسجين. يتم تهوية المرضى الذين يعانون من 3-4 درجات من التبريد والفشل التنفسي ميكانيكيًا باستخدام طريقة القناع ، يليها التنبيب الرغامي. في حالة توقف الدورة الدموية ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب. في حالة حدوث الرجفان القلبي ، يتم إجراء إزالة الرجفان. داخل / في الطائرة يتم حقن غلوكونات الكالسيوم ، ديفينهيدرامين ، بريدنيزولون ، بيكربونات الصوديوم.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية في وحدة العناية المركزة دون مخالفة - في القسم العلاجي.

إصابة كهربائية.

الإصابة الكهربائية هي تأثير مرضي غير متوقع للتيار الكهربائي على الجسم ، مما يسبب اضطرابات وظيفية جهازية في الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ويؤدي إلى أضرار موضعية. تصل نسبة الموت في الإصابات الكهربائية إلى 20٪. من المرجح أن يحتاج ضحايا الإصابات الكهربائية إلى الإنعاش.

تعتمد درجة شدة الاضطرابات الوظيفية والأضرار على ظروف الضرر: طبيعة التيار ، قوة التيار ، الجهد ، مدة التيار ، التوصيل الكهربائي للجلد ، حالة الجسم وقت الإصابة ، مسار التيار في الجسم (الحلقات الحالية).

الأخطر هي حلقات التيار العلوي: "اليد - اليد" أو "اليد - الرأس" أو "الحلقة الكاملة" ، أي "ذراعان ، ساقان"

يؤدي تطور الحالة النهائية في الصدمة الكهربائية ، في المقام الأول ، إلى الرجفان البطيني ، ثم انخفاض النخاع المستطيل والتشنج الكزازي لعضلات الجهاز التنفسي. للتيار الكهربائي عبر الجهاز العصبي تأثير انعكاسي على الأعضاء الحيوية ، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية والجهاز التنفسي. قد لا يحدث شلل في المراكز الحيوية في النخاع المستطيل على الفور ، ولكن في غضون 2-3 ساعات بعد الإصابة. في بعض الأحيان ، يؤدي الضرر العميق الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي في البداية إلى تثبيط حاد لمراكز تنظيم التنفس والدورة الدموية ، وصولًا إلى ما يسمى بالنعاس الكهربائي ، والذي يتطلب علاجًا طويل الأمد تحت سيطرة تبادل الغازات في الرئتين وتخطيط القلب.

في الفترة الحادة بعد الإصابة الكهربائية ، غالبًا ما يحدث تشنج وعائي شائع ، يتجلى في نوبة برد حادة ، وزراق ، وتبقع على الجلد. في وقت لاحق ، قد يكون هناك انتهاك للدورة الدموية بسبب تمزق جدار الشرايين ، تجلط الدم مع تطور نقص التروية أو وذمة الطرف المعرض للتيار. مع التعرض المطول للتيار الكهربائي ، من الممكن حدوث تمزق في الأوعية الرئوية ، ونخر بؤري للكبد والكلى ، وانثقاب في الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي ، وذمة ونخر في البنكرياس.

عادة ما تكون الاضطرابات الأولية لتبادل الغازات في الرئتين نتيجة تشنج عضلات الجهاز التنفسي والحبال الصوتية. لذلك ، لا يمكن للضحية طلب المساعدة. أقل شيوعًا ، يحدث انقطاع النفس بسبب تلف النخاع المستطيل ، عندما تلتقط الحلقة الحالية مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، يستمر توقف التنفس حتى بعد إنهاء التلامس مع التيار ، الأمر الذي يتطلب تهوية ميكانيكية.

عندما يمر تيار كهربائي عبر الجسم ، اعتمادًا على الحالة العامة للضحايا ، قد تحدث انتهاكات 4 درجات:

- تقلص عضلي متشنج دون فقدان للوعي ، تخاف الضحية. الجلد شاحب. قشعريرة ، صرخة متشنجة

- تقلص عضلي متشنج مع فقدان للوعي ولكن بدون اضطرابات تنفسية وقلبية. شحوب واضح للجلد. يتم استعادة الوعي بسرعة. هناك خوف شديد ، صرخات طلبا للمساعدة. الإفراج المستقل عن عمل التيار أمر مستحيل

- انقباض متشنج للعضلات مع فقدان للوعي وضعف في التنفس ونشاط قلبي وتشنج في الأحبال الصوتية. الضحية لا تستطيع الصراخ حتى بعد استعادة وعيه ، والتنفس صعب ، وأصوات القلب مكتومة. هناك بطء قلب أو رجفان.

- الوفاة السريرية. نشاط القلب غائب أو لوحظ رجفان بطيني. بعد التشنجات ، هناك زفير حاد ، والاستنشاق مستحيل ، وانقطاع النفس.

مع درجة (I-II) خفيفة من الضرر ، تتوقف هذه الظواهر في غضون أسبوع إلى أسبوعين. في الآفات الشديدة ، لوحظ تغيرات مستمرة في نظام القلب والأوعية الدموية ، حتى احتشاء عضلة القلب. يحتاج المرضى إلى علاج طويل الأمد ومكثف.

علاج. إذا لم يتم فصل الضحية عن مصدر الطاقة ، فافرج عنه على الفور وفقًا لقواعد السلامة ، وهي: قم بإيقاف تشغيل مصدر الطاقة ، وإذا كان المفتاح بعيدًا ، قم بقطع السلك أو التخلص منه ، اسحب الضحية. للتخلص من السلك ، استخدم عصا جافة أو لوحًا أو أي شيء آخر لا يقوم بتوصيل التيار. يجب أن يتم شد الضحية من أطراف ملابسه ، دون لمس الجسم ، وإذا كانت الملابس مبللة ، وذلك من خلال قطعة قماش جافة مطوية على عدة طبقات.

لتحرير يدي الضحية ، إذا كانت الأصابع مشدودة بشكل متشنج على السلك ، فهذا ضروري فقط في القفازات المطاطية أو الجلدية الجافة ، والوقوف على حامل جاف.

بعد إخلاء سبيل الضحية من فعل التيار يتم تقييم حالته. في حالة عدم وجود التنفس والنبض في الشرايين الرئيسية والوعي ، فإن SLCR الفوري ضروري مع الانتقال المبكر إلى إزالة الرجفان. قبل البدء في تدليك القلب غير المباشر ، من الضروري تطبيق 2-3 ضربات قصيرة على منطقة الثلث السفلي من القص.

لا يمكن نقل الضحية إلا على نقالة ، بشرط الحفاظ على نشاط القلب أو استعادته. يتم حجز الضحية في وحدة العناية المركزة للمراقبة المكثفة لمدة 1-3 أيام (قد يكون هناك اضطرابات متكررة في ضربات القلب). يجب أن تكون القاعدة المطلقة هي الاستعداد المستمر للإنعاش المتكرر. الأسباب الرئيسية للوفيات المتأخرة بعد الإصابة الكهربائية هي الصدمة وفشل القلب الحاد والوذمة الرئوية.

التكسير المطول للأنسجة الرخوة.

يعد التكسير المطول للأنسجة الرخوة نوعًا خاصًا من الإصابات التي تحدث نتيجة التكسير المطول إلى حد ما للأنسجة الرخوة (الأطراف عادةً) بواسطة شظايا الصخور في المناجم والحجارة في الجبال. يمكن أن يحدث هذا الضرر بسبب ضغط الأطراف بسبب وزن الجسم ، أو ضعف الدورة الدموية في هذه الأجزاء من الجسم أثناء وضع قسري طويل (يتم تسهيل ذلك من خلال فقدان الوعي لفترات طويلة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون ، والكحول ، وما إلى ذلك)

سحق العضلات لفترات طويلة (أو الضغط عليها في وضع قسري من الجسم) مصحوب بتورم في الطرف المصاب بسبب موت العضلات الواسع وتطور الصدمة في أول يوم أو يومين ، حدوث فشل كلوي حاد من 3 أيام إلى 5 أسابيع بعد الإصابة ، وتطور تصلب في المفاصل ، وظهور جروح في منطقة النخر واضطراب في التوصيل المتأخر على طول الأعصاب.

العامل الرئيسي الذي يسبب الحالة الخطيرة لضحايا الانضغاط لفترات طويلة هو دخول منتجات التسوس من العضلات المدمرة (الميوغلوبين والبوتاسيوم وما إلى ذلك) إلى الدم. ومن العوامل المهمة أيضا الألم الحاد والمطول في حالة الإصابة مما يؤدي إلى تشنج أوعية الكلى.

مما يؤدي إلى فشل كلوي حاد.

يعتبر فقدان الدم وفقدان البلازما هو العامل الثالث للتلف (في الأنسجة المضغوطة ، تزداد نفاذية جدران الأوعية للسوائل بشكل حاد ، لذلك ، بعد إزالة الضغط ، تندفع البلازما من الأوعية إلى العضلات - من ناحية ، يحدث تورم في الأطراف ، من ناحية أخرى ، تقل كمية الدورة الدموية في الأوعية الدموية).

العلامات السريرية لمتلازمة الضغط المطول.

العلامات الخارجية للمتلازمة خادعة تمامًا. مباشرة بعد القضاء على الضغط (إخراج الضحية من الانسداد ، والتغيرات في وضع الجسم بعد إقامة طويلة في وضع قسري) ، قد تبدو حالة الضحية مرضية. يشعر المريض بالقلق من ألم الطرف المصاب ومحدودية حركة الطرف وتورمه. الطرف شاحب ، في المناطق المعرضة للسحق ، قد يكون هناك خدوش وكدمات. يمكن الشعور بنبض على الطرف عادة.

بعد فترة وجيزة من التحرر من الضغط ، يزداد حجم الطرف بسبب الزيادة السريعة في الوذمة ، ويكتسب كثافة خشبية. يبدأ الألم في الزيادة. تميل الوذمة إلى الانتشار بسرعة خارج المناطق المصابة. يتم تسوية أماكن الخدوش السابقة. في مناطق الجلد التي تعرضت لأكبر قدر من التكسير ، تظهر البثور بمحتويات شفافة أو دموية. يضعف نبض أوعية الأطراف. تصبح الأطراف باردة ، ولا يستطيع الضحية تحريكها ، وعندما تحاول ثني الطرف المصاب أو تقويمه ، يكون هناك ألم حاد. ضعف حساسية الجلد على الطرف المصاب - المريض ،

لا يشعر باللمس أو الوخز بالدبوس.

تزداد الحالة العامة للضحية سوءًا بشكل تدريجي. يتسارع النبض وينخفض ​​ضغط الدم. متحمس ، مبتهج ، يتفاعل بنشاط مع كل ما يحدث ، تصبح الضحية خاملة ، لا مبالية ، غير مبالية بالبيئة. تنخفض درجة حرارة الجسم. مع وجود مساحة كبيرة والتعرض المطول للتكسير ، تتطور أعراض الصدمة بشكل أسرع.

في اليوم الأول بعد الإصابة ، يكون بول الضحية باللون الأحمر الورنيش.

من اليوم الثاني ، في كثير من الأحيان في اليوم الثالث بعد الإصابة ، تبدأ زيادة في الفشل الكلوي الحاد. تقل كمية البول التي تفصلها الضحية حتى الغياب التام لها. انخفاض الألم في الطرف المصاب. في الأماكن الأكثر تكسيرًا ، غالبًا ما يموت الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ويتمزق. تنتفخ العضلات التالفة التي تبدو مثل اللحم المسلوق في الجروح الناتجة. ترتفع درجة حرارة الجسم ، يبدأ المريض بالحمى. يبقى النبض سريعًا. الحالة العامة للمريض ، للوهلة الأولى ، تتوقف عن إثارة القلق. ومع ذلك ، في الأيام 4-5 ، يصاب المريض باضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب (ألم خلف القص ، والشعور بالاختناق ، وضيق التنفس - يتجاوز عدد الأنفاس 30 في الدقيقة). بحلول هذا الوقت ، يجب أن تكون الضحية في أي موقف في المستشفى ، وإلا فلن تكون هناك فرصة كبيرة لتحقيق نتيجة ناجحة.

في المرضى الذين يعانون من سحق كلا الطرفين لأكثر من 8 ساعات ، تكون الاحتمالات منخفضة. بعد الخروج من تحت الأنقاض ، تتطور بسرعة صدمة شديدة يصعب علاجها. كل الضحايا ، كقاعدة عامة ، يموتون في اليوم الأول أو الثاني. عند سحق طرف أو طرفين ، تحدث الصدمة في غضون 4-6 ساعات ، مع ضعف وظائف الكلى. معدل الوفيات - من 50 إلى 70٪.

إذا كانت مدة التكسير لا تزيد عن 4 ساعات ، فإن نسبة الهلاك لا تتجاوز 30٪. عند سحق الجزء السفلي من الساق أو الساعد فقط لمدة لا تزيد عن 4 ساعات ، عادة ما يبقى جميع الضحايا على قيد الحياة.

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحرير الرأس والجسم العلوي للضحية من تحت الانسداد ، وتنظيف الفم والأنف من الأجسام الغريبة ، وشطف الفم للوصول إلى الهواء. إذا كان التنفس مضطربًا ، فمن الضروري إجراء تهوية صناعية للرئتين عن طريق الفم إلى الفم أو الفم إلى الأنف. حقن عضليًا 1-2 مل من بروميدول. يجب وضع الضمادات المعقمة (مناديل معقمة) على الجروح والجروح. بعد التحرر من سحق الأشياء ، يتم ضم الطرف المصاب بإحكام ، بدءًا من اليد أو القدم. بعد ذلك ، يتم تثبيت الطرف وفقًا لقواعد علاج الكسور. يتم وضع عبوات بها جليد أو ثلج فوق الضمادة (إذا لم تكن متوفرة بالماء البارد). تعتمد حياته حرفيًا على سرعة إيصال الضحية إلى المستشفى.

من المرجح ألا يصاب المصابون بالضغط خلال الساعتين الأوليين بالتسمم الإقفاري ، على الرغم من ضغط صفيفات كبيرة من الأنسجة الرخوة ، لذلك يجب تحريرها من الانسداد في المقام الأول. بعد ساعتين من الضغط ، من الضروري البدء في التحرر من الضغط دون استخدام عاصبة أولاً ، فقط لأولئك الذين لديهم كتلة صغيرة من الأنسجة المضغوطة (إصابة خفيفة). في المرضى الذين يعانون من إصابات ضغط شديدة ، يجب وضع عاصبة بعد ساعتين قبل الاستخراج لتجنب التسمم الإقفاري. في حالة غير مواتية ، من الضروري توسيع المؤشرات وإجراء البتر "تحت الضغط" دون إزالة العاصبة المطبقة خلال فترة الضغط القريبة من الانضغاط في حالة إصابة الطرف الانضغاطية الشديدة.

تتمثل المهمة الأولية لتكنولوجيا المعلومات في استعادة حجم الفضاء الخلالي وتصحيح الحماض الأيضي. الأدوية المختارة لمرحلة ما قبل دخول المستشفى: محاليل بلورية ، محلول جلوكوز 5٪ و 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم. محلول رينجر واللاكتاسول غير مرغوب فيهما بسبب وجود أيونات البوتاسيوم (4 مليمول / لتر) في تركيبتهما. يتم حقن محلول جلوكوز 5٪ في وريد واحد ، و 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم في الوريد الثاني. توفر نسبة الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم 1: 3.5 نسبة مناسبة بين الصوديوم والماء في الفراغ الخلالي.

مع درجة ضغط متوسطة وشديدة أثناء تقنية المعلومات ، يجب إجراء التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب و CVP وإدرار البول. لتوضيح انتهاكات وظائف الكلى على خلفية تقنية المعلومات باستخدام CVP> 5 سم من الماء. فن. إجراء اختبار باستخدام اللازكس: يتم حقن 80-120 مجم من اللازكس عن طريق الوريد وتقييم التأثير. إذا كان هناك إدرار للبول ، يتم إعطاء محلول 20٪ من مانيتول 30 جرام. في حالة عدم وجود إدرار البول ، لا ينبغي إعادة تعيين lasix أو mannitol ، لأن. نخر أنبوبي قد تطور بالفعل في الكلى. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يجب ألا يزيد حجم IT عن 600 مل في اليوم.

التصحيح الطبي.

10٪ محلول من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم لمكافحة فرط بوتاسيوم الدم ،

هرمونات القشرانيات السكرية ،

مثبطات البروتياز (كونتريكال ، تراسيلول) ،

للوقاية والعلاج من الفشل الكلوي الحاد - البروستينون (البروستاغلاندين E2) ،

الفرز (ترنتال ، الدقات).

عند مستوى البوتاسيوم الذي يزيد عن 7 مليمول / لتر ، يلزم وجود طرق لإزالة السموم من خارج الجسم. مع القبول الجماعي للضحايا وعدم وجود أجهزة لإزالة السموم من خارج الجسم ، تتوسع مؤشرات بتر الأطراف.

العناية المركزة عبارة عن مجموعة معقدة من طرق الاستبدال الاصطناعي للوظائف الحيوية للشخص. يمكن أن يكون العلاج أساسًا لمرحلة ما أثناء الجراحة أو يكون عملية مستقلة لعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

مبدأ عمل القسم

أساس الإجراء هو إخراج المريض من حالة حرجة لا تتوافق مع الحياة الطبيعية. من بين وظائفه أيضًا القضاء على نقص الأكسجة والتشنجات وضمان الوقاية من متلازمة الشفط.

الوحدة الهيكلية الرئيسية في المؤسسات الطبية هي وحدة العناية المركزة. المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مستمرة في قسم المرضى الداخليين ، حيث يتم الاعتناء بهم من قبل موظفين مؤهلين. يختار طبيب التخدير - الإنعاش نوع التخدير ومبدأ العملية خلال حالة ما قبل الجراحة ، ويراقب حالة المرضى بعد التلاعب.

طرق استخدام وأساسيات العناية المركزة

يتم إجراء العلاج بالتسريب لأي مرض أو إصابة خطيرة. هذه إحدى الطرق الرئيسية للوقاية والعلاج من الاختلالات الوظيفية للأعضاء والأنظمة الحيوية ، حيث توفر الطريقة الأكثر قابلية للتحكم والسيطرة لتزويد جسم المريض بالماء والطاقة والبروتينات والكهارل والفيتامينات والأدوية. تشير العناية المركزة إلى الفرع العملي للطب ، والذي يهدف إلى القضاء على الأخطار التي تهدد حياة المريض.

في هذا الصدد ، يتكون أساس الصناعة من مبادئ أخرى عالية التخصص:

1. طريقة التسريب في العلاج تصحح المعلمات الرئيسية للدورة الدموية. في هذه الحالة ، يتم استخدام محاليل التسريب الغروانية والبلورية الخاصة. يجب أن يقال ما يلي عن طريقة التسريب. هذه الطريقة هي الأكثر أهمية إلى حد بعيد ، فهي مصممة لحل مجموعة واسعة من المشاكل. يتم تحديد شدة إجراء التسريب بحجم السائل المستخدم وتكوينه النوعي. فرّق بين الإعطاء الوريدي والشرياني للأدوية.
2. يحافظ إجراء التسريب على التركيب الحمضي القاعدي لبلازما الدم (يتم استخدام محاليل التلقيح).
3. هناك تصحيح لقدرة عمل عضلة القلب. اعتمادًا على نوع الاضطراب ، يتم وصف العديد من الأدوية المؤثرة على القلب ومبدأ إدارتها.
4. يتم الحفاظ على الأوكسجين في الدم في المستوى المناسب ، وهذا الإجراء يساهم في حيوية مراكز الجهاز التنفسي. في هذا الصدد ، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين ، ويتم استخدام المسكنات التنفسية.

يتم تحديد فعالية جميع الإجراءات المذكورة أعلاه من خلال جودة جميع المهام التي يتم إجراؤها ، ومعايير حجم الأدوية المستخدمة وحسن توقيت جميع الأنشطة التي يتم تنفيذها. أساس إنهاء أي إجراءات تتعلق بالمريض هو استقرار عمل أعضائه الداخلية.

لقد أنشأت هذا المشروع لأخبركم عن التخدير بلغة بسيطة. إذا تلقيت إجابة على سؤالك وكان الموقع مفيدًا لك ، فسأكون سعيدًا بدعمه ، فسيساعد ذلك على تطوير المشروع بشكل أكبر وتعويض تكاليف صيانته.