صدمة غير واضحة حسب التصنيف الدولي للأمراض 10. الصدمة النزفية - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، العلاج

الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية غير محددة تنتج عن تأثير البكتيريا والسموم التي تفرزها. يمكن أن تكون هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة - التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. هذه الحالة التي يعاني منها جسم الإنسان هي حالة ملحة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يصيب المرض أي شخص على الإطلاق ، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.

سبب هذا المرض هو مسار شديد من العمليات المعدية. غالبًا ما يتم تشكيل الصدمة السامة المعدية عند الأطفال على أساس. يعتمد تطور مثل هذه المتلازمة كليًا على العامل المسبب لهذا المرض ، وحالة جهاز المناعة البشري ، ووجود أو عدم وجود علاج دوائي ، وشدة التعرض للبكتيريا.

الأعراض المميزة للمرض هي مزيج من علامات فشل الدورة الدموية الحاد وعملية التهابية ضخمة. غالبًا ما يتطور التعبير الخارجي بسرعة كبيرة ، خاصة في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض الأساسي. الأعراض الأولى هي قشعريرة شديدة. بعد ذلك بقليل ، تظهر زيادة التعرق ، والصداع الشديد ، والتشنجات ، ونوبات فقدان الوعي. في الأطفال ، تظهر هذه المتلازمة بشكل مختلف نوعًا ما - القيء المتكرر ، الذي لا علاقة له بتناول الطعام والإسهال وزيادة تدريجية في الألم.

يتكون تشخيص الصدمة السامة من العثور على العامل الممرض في فحوصات دم المريض. يعتمد علاج المرض على استخدام الأدوية والحلول الخاصة. نظرًا لأن مثل هذه المتلازمة هي حالة خطيرة جدًا ، قبل أن يدخل المريض إلى منشأة طبية ، فإنه يحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية. يعد تشخيص متلازمة الصدمة السامة مواتًا نسبيًا ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب وأساليب العلاج الفعالة. ومع ذلك ، فإن فرصة الموت أربعين في المئة.

المسببات

أسباب تطور هذه الحالة هي مزيج من مسار عملية معدية حادة وضعف مناعة الإنسان. هذه المتلازمة هي اختلاط شائع للأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي (من أي نوع) ؛

العوامل الأخرى غير المحددة في تطور الصدمة السامة المعدية لدى الأطفال والبالغين هي:

• تدخل جراحي؛
• أي انتهاك لسلامة الجلد ؛
• نشاط العمل المرضي
• الإجهاض المعقد لإنهاء الحمل ؛
• ردود فعل تحسسية
• أو ؛
• تعاطي المخدرات.

سبب آخر لحدوث هذه الحالة هو استخدام سدادات قطنية صحية من قبل الممثلات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء استخدام مثل هذا العنصر أثناء الحيض ، يمكن أن يتغلغل في جسد الأنثى ، مما ينتج عنه سموم خطيرة. غالبًا ما يصيب المرض الفتيات والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين الخامسة عشرة والثلاثين. معدل الوفيات في هذه الحالة هو ستة عشر بالمائة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل حالات ظهور مثل هذا الاضطراب بسبب استخدام موانع الحمل المهبلية.

التسبب في الصدمة السامة المعدية هو دخول كمية كبيرة من المواد السامة إلى الدورة الدموية. تستلزم هذه العملية إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا ، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية.

أصناف

هناك تصنيف لمتلازمة الصدمة التسممية حسب درجة تطورها. يعتمد هذا الانقسام على شدة الأعراض. وهكذا يميز:

• الدرجة الأولية- حيث يظل ضغط الدم دون تغيير ، ولكن يزيد معدل ضربات القلب. يمكن أن تصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة ؛
• درجة شدة معتدلة- تتميز بتطور الأعراض من الجهاز القلبي الوعائي. يرافقه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي وزيادة معدل ضربات القلب.
• درجة شديدة- انخفاض كبير في النغمة الانقباضية (يصل الضغط إلى سبعين مليمتراً من الزئبق). مؤشر الصدمة آخذ في الازدياد. غالبًا ما تكون هناك حمى وانخفاض في حجم البول المنبعث ؛
• مرحلة معقدة- يتميز بتطور تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة الداخلية. تأخذ بشرة المريض صبغة ترابية. غالبًا ما يكون هناك غيبوبة.

اعتمادًا على العامل الممرض ، هناك:

• متلازمة العقديات- يحدث بعد المخاض ، والتهاب الجروح ، والجروح أو الحروق الجلدية ، كما أنه من المضاعفات بعد الاضطرابات المعدية ، وخاصة الالتهاب الرئوي ؛
• الصدمة السامة للمكورات العنقودية- يتطور غالبًا بعد العمليات الجراحية واستخدام السدادات القطنية الصحية ؛
• صدمة سامة جرثومية- يحدث لسبب ما ويمكن أن يعقد أي مرحلة من مراحل الإنتان.

أعراض

تتميز أعراض الصدمة السامة بسرعة الظهور والتفاقم. الميزات الرئيسية هي:

• انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب.
• ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، تصل إلى الحمى.
• صداع شديد
• نوبات القيء غير المصاحبة للأكل ؛
• إسهال؛
• تقلصات المعدة؛
• آلام شديدة في العضلات
• دوخة؛
• التشنجات.
• نوبات فقدان الوعي على المدى القصير ؛
• موت الأنسجة - فقط في حالات العدوى بسبب انتهاك سلامة الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تطور لـ و. يتم التعبير عن متلازمة مماثلة عند الأطفال الصغار من خلال أعراض التسمم الأقوى والقفزات المستمرة في ضغط الدم والنبض. يتم التعبير عن متلازمة الصدمة السامة من السدادات القطنية بعلامات مماثلة ، مصحوبة بطفح جلدي على جلد القدمين والكفين.

المضاعفات

في كثير من الأحيان ، يخطئ الناس في الأعراض المذكورة أعلاه على أنها نزلة برد أو عدوى ، وهذا هو السبب في أنهم ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة من المتخصصين. بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور عدد من المضاعفات التي لا رجعة فيها للصدمة السامة المعدية:

• انتهاك الدورة الدموية ، وهذا هو السبب في أن الأعضاء الداخلية لا تتلقى الكمية المناسبة من الأكسجين ؛
• فشل تنفسي حاد - يتشكل بسبب تلف شديد في الرئتين ، خاصة إذا كان الالتهاب الرئوي هو سبب ظهور المتلازمة ؛
• انتهاك تخثر الدم وزيادة احتمالية حدوث جلطات الدم ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا غزيرًا ؛
• الفشل الكلوي أو الفشل التام لعمل هذا العضو. في مثل هذه الحالات ، سيتألف العلاج من غسيل الكلى أو جراحة زرع مدى الحياة.

تؤدي الرعاية الطارئة في الوقت المناسب والعلاج غير المناسب إلى وفاة المريض في غضون يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.

التشخيص

تهدف التدابير التشخيصية لمتلازمة الصدمة السامة إلى اكتشاف العامل المسبب للمرض. قبل إجراء الفحوصات المخبرية والأدوات للمريض ، يحتاج الطبيب إلى دراسة التاريخ الطبي للشخص بعناية وتحديد شدة الأعراض وإجراء الفحص. إذا كان سبب هذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية ، فيجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء.

تشمل طرق التشخيص الأخرى:

• يعد إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية هو الطريقة الرئيسية لتحديد العامل الممرض ؛
• قياس كمية البول المنبعثة يوميًا - مع مثل هذا المرض ، سيكون حجم البول اليومي أقل بكثير من حجم الشخص السليم ؛
• الفحوصات الآلية ، والتي تشمل التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك - تهدف إلى تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية.

يمكن للأخصائي المتمرس أن يحدد بسهولة الصدمة السامة المعدية من خلال ظهور المريض.

علاج

قبل تنفيذ العلاج في مؤسسة طبية ، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية الطارئة. تتكون هذه الأنشطة من عدة مراحل ، والتي تشمل:

• التخلص من الضحية من الملابس الضيقة والضيقة ؛
• ضمان وضع أفقي ، بحيث يتم رفع الرأس قليلاً بالنسبة لكامل الجسم ؛
• تحت القدمين تحتاج إلى وضع وسادة تدفئة ؛
• السماح للهواء النقي بالتدفق.

تقتصر هذه الإجراءات على رعاية الطوارئ ، والتي يتم تنفيذها من قبل شخص غير متخصص.

بعد نقل المريض إلى منشأة طبية ، يبدأ العلاج المكثف للصدمة السامة بالأدوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المواد الهرمونية والمضادات الحيوية والقشرانيات السكرية لتدمير البكتيريا بنشاط. استخدام الأدوية فردي ويعتمد على العامل المسبب للمرض.

إذا حدثت العدوى بسبب استخدام السدادات القطنية أو موانع الحمل المهبلية ، فإن العلاج يتمثل في إزالتها على الفور من الجسم. قد يتطلب ذلك كشطًا ، ويتم معالجة التجويف بمستحضرات مطهرة.

وقاية

تتكون التدابير الوقائية لمتلازمة الصدمة التسممية من اتباع عدة قواعد:

• القضاء في الوقت المناسب على الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور مثل هذه الحالة. في معظم الحالات عند الأطفال والبالغين ، هو التهاب رئوي.
• راقب دائمًا نظافة الجلد ، وفي حالة حدوث أي انتهاك للسلامة ، عالج المنطقة المصابة على الفور بمواد مطهرة ؛
• أخذ فترات راحة في استخدام السدادات القطنية أثناء الحيض. الفوط والسدادات القطنية البديلة كل فترتين ، وكذلك تغيير منتج النظافة هذا في الوقت المناسب.

لن يكون تشخيص المرض مواتياً إلا إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، وتم تحديد سبب هذه الحالة ، وبدء العلاج من تعاطي المخدرات.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

فشل الدورة الدموية المحيطية NOS

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

الصدمة النزفية - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، العلاج.

وصف قصير

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم) - بسبب فقدان الدم دون تعويض ، انخفاض في سرطان الدم النخاعي بنسبة 20٪ أو أكثر.

التصنيف معتدل (فقدان 20٪ من BCC) معتدل (خسارة 20-40٪ من BCC) شديد (فقدان أكثر من 40٪ من BCC).

الآليات التعويضية: إفراز هرمون الألدوستيرون والرينين. إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية انخفاض إدرار البول تضيق الأوعية تسرع القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم في الشخص السليم). ومع ذلك ، فإن احتمالات تعبئة الدم من المستودع محدودة: مع فقدان أكثر من 10٪ من سرطان الدم النخاعي ، يبدأ CVP في الانخفاض وتقل العودة الوريدية إلى القلب. هناك متلازمة القذف الصغير ، مما يؤدي إلى انخفاض نضح الأنسجة والأعضاء. استجابة لذلك ، تظهر تغييرات غير محددة في الغدد الصماء التعويضية. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون و ADH إلى احتفاظ الكلى بالصوديوم والكلوريدات والماء ، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين هي تضيق الأوعية المحيطية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن تدفق الدم ، ويتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين) ، أي الدوران مركزي. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف ، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى مجرى الدم وتحفز تكوين الأقارب. يزيد هذا الأخير من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يساهم في انتقال الماء والإلكتروليتات إلى الفضاء الخلالي. نتيجة لذلك ، يحدث تجمع خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية ، مما يخلق نقطة انطلاق لتشكيل جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجوع الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. مع تطور الصدمة النزفية ، تتميز 3 مراحل.

صدمة قابلة للانعكاس معوضة. حجم الدم المفقود لا يتعدى 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، وضغط الدم إما لم يتغير أو ينخفض ​​قليلاً. تصبح الأوردة الصافن فارغة ، وينخفض ​​CVP. هناك علامة على تضيق الأوعية المحيطية: الأطراف الباردة. يتم تقليل كمية البول التي تفرز بمقدار النصف (بمعدل 1-2 مل / دقيقة).

صدمة عكسية لا تعوض. حجم الدم المفقود 25-45٪ (1300–1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي عن 100 مم زئبق ، وتنخفض قيمة ضغط الدم. يحدث ضيق شديد في التنفس ، مما يعوض جزئيًا عن الحماض الاستقلابي عن طريق القلاء التنفسي ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف ، زراق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إخراج البول أقل من 20 مل / ساعة.

صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة عدم تعويض الدورة الدموية (عادةً مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم الدم المفقود 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تعريفه. الوعي غائب. يتطور oligoanuria.

علاج

علاج. في حالة الصدمة النزفية ، يُمنع استخدام عقاقير تضييق الأوعية (الإبينفرين والنورادرينالين) بشكل صارم ، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية المحيطية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي نشأ نتيجة لفقدان الدم ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية بالتتابع.

قسطرة الوريد الرئيسي (غالبًا ما يكون تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي وفقًا لسيلدينجر).

الحقن الوريدي لبدائل الدم (بولي جلوسين ، جيلاتينول ، ريوبوليجلوسين ، إلخ). انقل البلازما الطازجة المجمدة ، وإذا أمكن ، الألبومين أو البروتين. مع صدمة معتدلة وصدمة شديدة ، يتم إجراء نقل الدم.

محاربة الحماض الاستقلابي: ضخ 150-300 مل من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم.

GC في وقت واحد مع بداية استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع استخدامه في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي.

إزالة تشنج الأوعية المحيطية. بالنظر إلى وجود (كقاعدة عامة) انخفاض حرارة الجسم - ارتفاع درجة حرارة المريض.

أبروتينين- ED في 300-500 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف في وجود الجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل / ساعة) علاج التسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم من عمود الماء) / في نفاثة) ، في حالة عدم وجود تأثير - فوروسيميد 40-160 مجم في العضل أو عن طريق الوريد.

جليكوسيدات القلب (بطلان في اضطرابات التوصيل [انسداد AV كامل أو جزئي] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر منبذة للإثارة]). مع تطور بطء القلب - المنشطات ب - مستقبلات الأدرينالين (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يدوكائين 0.1-0.2 جم IV.

صدمة نقص حجم الدم

عند إجراء التشخيص

مستوى الوعي وكفاءة الجهاز التنفسي وتردده وضغط الدم ومعدل ضربات القلب والنبض والفحص البدني. اهتمام خاص بالصدر والبطن والوركين واحتمال حدوث نزيف خارجي

الدراسات المعملية: الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، فصيلة الدم ، و Rh ، معاملات التخثر (الصفائح الدموية ، APTT ، PTT) ، الكهارل (Na ، K ، Cl ، Ca) ، البروتين ، الكريات البيض ، تعداد الدم ، اليوريا ، الكرياتينين

إضافية (حسب المؤشرات)

R-Graphy لأعضاء الصدر الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، أنبوب المعدة ، بزل البطن ، ضغط الدم الغازي ، PAWP ، عند النساء ، فحص أمراض النساء

الدراسات المعملية: الإنزيمات (AlAT، AsAT، a-amylase، CPK)

أثناء العلاج

المراقبة وفقًا للبند 1.5. إدرار البول كل ساعة ، CVP

في المرضى الذين يعانون من قصور في وظيفة انقباض القلب ، إذا أمكن ، التحكم في مؤشرات ديناميكا الدم المركزية (قسطرة Swan-Gans ، التصوير بالموجات فوق الصوتية Doppler) ، بناء منحنيات Frank-Starling

ثلاثة أهداف رئيسية: تعظيم توصيل الأكسجين ، ومنع المزيد من فقدان الدم ، وتجديد BCC واضطرابات السوائل والكهارل. جميع التدابير لضمان التهوية الكافية للرئتين ، واستنشاق الأكسجين ، والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. عند استخدام التهوية الميكانيكية ، من الضروري استخدام المرشحات المضادة للبكتيريا ، الوصول الوريدي - 2 قسطرة كبيرة القطر ، وضع Trendelenburg ، في النساء الحوامل - الالتفاف إلى الجانب الأيسر (منع ضغط الوريد الأجوف السفلي من الرحم). ارتفاع درجة حرارة المحاليل المنقولة

في حالة الصدمة وفقدان الدم:

جرعة أولية للبالغين: 2 لتر 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (20 مل / كجم) ؛ إذا لم يكن هناك تأثير من إدخال هذه الكمية من السائل - نقل دم عاجل من المجموعة الأولى (0) ، إذا كان هناك تأثير مؤقت - يمكنك انتظار نتائج توافق المجموعة ونقل الدم من مجموعة واحدة. ، 9 ٪ محلول من كلوريد الصوديوم -0.5 لتر ،

(الدم الكامل 1 لتر ، 9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم 0.5 لتر) ، يتم تحديد حجم نقل الدم من خلال المعلمات الدورة الدموية والمستوى المطلوب من الهيموجلوبين (انظر.

تدابير لمنع المزيد من فقدان الدم:

أوقف النزيف الخارجي. أسرع وسيلة نقل إلى غرفة العمليات لوقف النزيف الداخلي. يحدد الجراح مؤشرات الجراحة. يتضمن النهج العقلاني مراعاة الأحكام التالية: في حالة النزيف داخل الجنبة أو داخل البطن ، أو شق القصبة الهوائية في حالات الطوارئ أو فتح البطن ، على التوالي

نزيف من الجهاز الهضمي - محاولة توقيف بالمنظار ، إذا لم ينجح - شق البطن

يتم علاج النزيف خلف الصفاق بشكل متحفظ

كتدبير مؤقت لفقدان الدم الهائل المستمر - بضع الصدر مع لقط الأبهر

مع الجفاف (قيم عالية من الهيموجلوبين والهيماتوكريت):

يمكن تكرار الجرعة الأولية البالغة 20 مل / كجم 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم 3 مرات أو أكثر مع تقييم الدورة الدموية ومخرجات البول بعد كل إدارة.

من المقبول إدخال الغرويات الاصطناعية - المستحضرات التي تعتمد على ديكستران بجرعة قصوى تبلغ 1.5 جم / كجم ، أو هيدروكسي إيثيل النشا - 2 جم / كجم في حالة نقص بروتين الدم - الألبومين بجرعة واحدة للبالغين مل من محلول 5 ٪ ، للحفاظ على مستوى الألبومين في بلازما الدم لا يقل عن 30 جرام / لتر

مع عدم كفاية تأثير العلاج بالتسريب: قسطرة الوريد المركزية ، التحكم في CVP. الهدف الوسيط من العلاج هو CVP> 12 سم من الماء. الفن ، إدرار البول أكثر من 1 مل / كجم ، مستوى اللاكتات في الدم لا يزيد عن 2 مليمول / لتر

إذا لم يكن هناك استجابة لحمل التسريب - عوامل ضغط الأوعية:

الدوبامين 2 ، ميكروغرام / كغ / دقيقة ، كتسريب مستمر. النوربينفرين بمعدل أولي 1 ميكروغرام / دقيقة. (عند البالغين) تعديل الجرعة للوصول إلى ضغط انقباضي قدره 90 ملم زئبق. فن.

مع نتاج قلبي صغير - أدوية مؤثر في التقلص العضلي: الدوبوتامين في شكل تسريب مستمر من 5-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة

مجموعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية لـ R57.1 صدمة نقص حجم الدم

الدراسات الطبية المقدمة لرصد فعالية العلاج

الأدوية الموصوفة

• ص ص د / محلي. تقريبا. 0.1٪: قارورة بالتنقيط 30 مل ؛

• التركيز للتحضير. محلول التسريب 5 ملغ / مل ، 40 ملغ / مل: 5 مل أمبير. 5 أو 10 قطع.

• التركيز للتحضير. r-ra د / في / في الإدخال. 50 ملغ / 5 مل: أمبير. 5 ، 30 أو 300 قطعة ؛

• التركيز للتحضير. محلول التسريب 200 ملغ / 5 مل: أمبير. 5 قطع.

• محلول للحقن. 0.5٪ (25 مجم / 5 مل) ، 4٪ (200 مجم / 5 مل): أمبير. 5 أو 10 قطع.

• التجفيد. مسحوق للتحضير. r-ra د / في / في الإدخال. 15 وحدة: أمبير ، قارورة. 5 أو 10 قطع.

• محلول ضخ 500 ألف CIE / 50 مل: fl. حاسب شخصي 1.

• فاتورة غير مدفوعة. 500 ميكروغرام: 50 قطعة ؛

• محلول للحقن. 4 ملغ / مل: أمبير. 25 قطعة

• محلول للحقن. 4 ملغ / 1 مل 8 ملغ / 2 مل: أمبير. 5 ، 10 أو 25 قطعة.

• فاتورة غير مدفوعة. 10 ملغ: 100 حبة.

• فاتورة غير مدفوعة. 4 مجم ، 8 مجم ، 10 مجم: 60 ، 100 أو 120 قطعة.

• مسحوق للتحضير. محلول للحقن. 25 أو 50 أو 250 مجم في clmpl. مع r-rit. في أمبير. 10 مل

• محلول للتسريب 1.5 جم / 100 مل: بوت. 200 مل أو 400 مل

• محلول التسريب: fl. 200 مل أو 400 مل

• محلول ضخ 10٪: زجاجة. 250 مل أو 500 مل

• محلول للتسريب 60 ملغ / 1 ملل: قنينة. 100 مل أو 200 مل أو 400 مل

• محلول للتسريب 6 جم / 100 مل: قنينة. 200 مل 1 ، 24 أو 48 قطعة ، قارورة. 400 مل 1 ، 12 أو 24 قطعة ، قارورة 100 مل 1 أو 48 قطعة.

• محلول للتسريب 10٪: فلوريدا. أو زجاجة. 200 أو 250 أو 400 أو 500 مل 1 أو 10 قطع.

• محلول للتسريب 10٪: زجاجة. 200 مل زجاجة 1 ، 24 أو 40 قطعة 400 مل 1 أو 24 أو 40 حبة.

• محلول للتسريب 10٪: فلوريدا. 200 مل 1 ، 24 أو 28 قطعة ، قارورة 400 مل 1 ، 12 أو 15 قطعة.

• محلول للتسريب: 200 مل قارورة. 1 أو 28 قطعة ، زجاجة 400 مل 1 أو 15 قطعة.

• محلول التسريب: عبوات 100 مل ، 200 مل ، 250 مل ، 400 مل أو 500 مل

محلول للتسريب 20٪: fl. 50 مل أو 100 مل 1 جهاز كمبيوتر.

رمز ICD: R57.1

صدمة نقص حجم الدم

صدمة نقص حجم الدم

يبحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والأدلة على موقع ويب KlassInform

البحث عن طريق TIN

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKPO بواسطة TIN

OKTMO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKTMO بواسطة TIN

OKATO بواسطة TIN

ابحث عن كود OKATO بواسطة TIN

OKOPF بواسطة TIN

ابحث عن كود OKOPF بواسطة TIN

OKOGU بواسطة TIN

ابحث عن كود OKOGU بواسطة TIN

OKFS بواسطة TIN

ابحث عن كود OKFS بواسطة TIN

OGRN بواسطة TIN

ابحث عن PSRN بواسطة TIN

اكتشف TIN

ابحث عن رقم التعريف الضريبي (TIN) لمؤسسة بالاسم ، ورقم تعريف دافع الملكية الفكرية بالاسم الكامل

فحص الطرف المقابل

• فحص الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات مصلحة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود المصنف OKOF إلى كود OKOF2

OKDP في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKDP إلى كود OKPD2

OKP في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKP إلى كود OKPD2

OKPD في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKPD (موافق (CPE 2002)) إلى كود OKPD2 (موافق (CPE 2008))

OKUN في OKPD2

ترجمة كود المصنف OKUN إلى كود OKPD2

OKVED في OKVED2

ترجمة كود المصنف OKVED2007 إلى كود OKVED2

OKVED في OKVED2

ترجمة كود المصنف OKVED2001 إلى كود OKVED2

OKATO في OKTMO

ترجمة كود المصنف OKATO إلى كود OKTMO

TN VED في OKPD2

ترجمة رمز TN VED إلى رمز المصنف OKPD2

OKPD2 في TN VED

ترجمة رمز المصنف OKPD2 إلى رمز TN VED

OKZ-93 في OKZ-2014

ترجمة كود المصنف OKZ-93 إلى كود OKZ-2014

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

تغذية تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

مصنفات عموم روسيا

• مصنف ESKD

مصنف جميع المنتجات الروسية ووثائق التصميم موافق

اوكاتو

المصنف لعموم روسيا من كائنات التقسيم الإداري الإقليمي موافق

OKW

مصنف العملات لعموم روسيا موافق (MK (ISO 4)

OKVGUM

المصنف عموم روسيا لأنواع البضائع والتعبئة والتغليف ومواد التعبئة والتغليف موافق

موافق

المصنف لعموم روسيا لأنواع النشاط الاقتصادي موافق (NACE Rev.1.1)

OKVED 2

المصنف لعموم روسيا لأنواع النشاط الاقتصادي موافق (NACE REV.2)

OCGR

المصنف لعموم روسيا لموارد الطاقة الكهرومائية موافق

OKEI

المصنف لعموم روسيا لوحدات القياس OK (MK)

OKZ

المصنف لعموم روسيا للمهن موافق (MSKZ-08)

أوكين

المصنف عموم روسيا للمعلومات حول السكان موافق

OKISZN

مصنف عموم روسيا للمعلومات عن الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح حتى 01.12.2017)

OKISZN-2017

مصنف عموم روسيا للمعلومات عن الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح من 01.12.2017)

OKNPO

المصنف لعموم روسيا للتعليم المهني الابتدائي موافق (صالح حتى 07/01/2017)

OKOGU

مصنف عموم روسيا للهيئات الحكومية OK 006-2011

حسنا حسنا

مصنف عموم روسيا للمعلومات حول المصنفات الروسية بالكامل. نعم

OKOPF

المصنف عموم روسيا من الأشكال التنظيمية والقانونية موافق

OKOF

المصنف لعموم روسيا للأصول الثابتة موافق (صالح حتى 01/01/2017)

OKOF 2

المصنف لعموم روسيا للأصول الثابتة موافق (SNA 2008) (ساري المفعول من 01/01/2017)

OKP

مصنف المنتجات الروسية بالكامل موافق (صالح حتى 01/01/2017)

OKPD2

تصنيف المنتجات لعموم روسيا حسب نوع النشاط الاقتصادي مقبول (KPES 2008)

OKPDTR

المصنف عموم روسيا لوظائف العمال ، وظائف الموظفين وفئات الأجور موافق

OKPIPV

مصنف عموم روسيا للمعادن والمياه الجوفية. نعم

OKPO

مصنف عموم روسيا للمؤسسات والمنظمات. موافق 007-93

حسنا

المصنف لجميع المعايير الروسية موافق (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

المصنف لعموم روسيا لتخصصات المؤهل العلمي العالي موافق

OKSM

المصنف لعموم روسيا لدول العالم موافق (MK (ISO 3)

حسنا اذا

المصنف لعموم روسيا للتخصصات في التعليم موافق (صالح حتى 07/01/2017)

OKSO 2016

المصنف لعموم روسيا لتخصصات التعليم موافق (صالح من 07/01/2017)

OKTS

المصنف لعموم روسيا للأحداث التحويلية موافق

OKTMO

المصنف لعموم روسيا لأقاليم البلديات موافق

OKUD

المصنف لعموم روسيا لوثائق الإدارة موافق

OKFS

المصنف لعموم روسيا لأشكال الملكية موافق

حسنا

مصنف عموم روسيا للمناطق الاقتصادية. نعم

أوكون

مصنف عموم روسيا للخدمات العامة. نعم

TN VED

التسمية السلعية للنشاط الاقتصادي الأجنبي (TN VED EAEU)

مصنف VRI ZU

تصنيف أنواع الاستخدام المسموح به لقطع الأراضي

كوسغو

تصنيف المعاملات الحكومية العامة

FKKO 2016

كتالوج التصنيف الفيدرالي للنفايات (صالح حتى 24/06/2017)

FKKO 2017

كتالوج التصنيف الفيدرالي للنفايات (صالح من 06/24/2017)

بي بي سي

المصنفات الدولية

المصنف العشري العالمي

التصنيف الدولي للأمراض - 10

التصنيف الدولي للأمراض

ATX

التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي للأدوية (ATC)

MKTU-11

التصنيف الدولي للسلع والخدمات الطبعة ال 11

MKPO-10

تصنيف التصميم الصناعي الدولي (الإصدار العاشر) (LOC)

الكتب المرجعية

دليل التعرفة والمؤهلات الموحد لأعمال ومهن العمال

EKSD

دليل التأهيل الموحد لمناصب المديرين والمتخصصين والموظفين

المعايير المهنية

دليل المعايير المهنية 2017

وصف الوظيفة

نماذج من التوصيفات الوظيفية مع مراعاة المعايير المهنية

مرفق البيئة العالمية

المعايير التعليمية الفيدرالية للولاية

وظائف

قاعدة بيانات عموم روسيا للوظائف الشاغرة تعمل في روسيا

السجل العقاري للأسلحة

سجل الدولة للأسلحة المدنية والخدمية وخراطيشها

التقويم 2017

تقويم الإنتاج لعام 2017

التقويم 2018

تقويم الإنتاج لعام 2018

صدمة نزفية

تحدث حالة الصدمة عندما يكون هناك انتهاك حاد للدورة الدموية المعتادة. هذا هو رد فعل إجهاد شديد لكائن حي لم يتمكن من التحكم في الأنظمة الحيوية. تحدث الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم المفاجئ. نظرًا لأن الدم هو السائل الرئيسي الذي يدعم عملية التمثيل الغذائي للخلايا ، فإن هذا النوع من الأمراض يشير إلى حالات نقص حجم الدم (الجفاف). في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يُنظر إليه على أنه "صدمة نقص حجم الدم" ويرمز له بـ R57.1.

في حالات النزيف المفاجئ ، يكون الحجم غير المعتمد على 0.5 لتر مصحوبًا بنقص حاد في الأكسجين في الأنسجة (نقص الأكسجة).

في أغلب الأحيان ، يلاحظ فقدان الدم في الإصابات والتدخلات الجراحية وممارسة التوليد أثناء المخاض عند النساء.

ما هي الآليات التي تعتمد عليها شدة الصدمة؟

عند تطوير الآلية المرضية للتعويض عن فقدان الدم ، فإن ما يلي مهم:

• حالة التنظيم العصبي لهجة الأوعية الدموية.
• قدرة القلب على العمل في ظروف نقص الأكسجة.
• جلطة دموية أو خثرة؛
• الظروف البيئية لإمداد الأكسجين الإضافي ؛
• مستوى المناعة.

من الواضح أن الشخص المصاب بأمراض مزمنة أقل عرضة للإصابة بفقدان الدم بشكل كبير مقارنة بالشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة في السابق. أظهر عمل الأطباء العسكريين في ظروف الحرب الأفغانية مدى صعوبة فقدان الدم المعتدل للمقاتلين الأصحاء في الجبال العالية ، حيث يتم تقليل تشبع الأكسجين في الهواء.

أنقذ النقل السريع للجرحى بمساعدة ناقلات جند مدرعة وطائرات هليكوبتر العديد من الجنود

في البشر ، في المتوسط ​​، يدور حوالي 5 لترات من الدم باستمرار عبر الأوعية الدموية الشريانية والوريدية. في نفس الوقت ، 75٪ في الجهاز الوريدي. لذلك ، فإن رد الفعل اللاحق يعتمد على سرعة تكيف الأوردة.

إن الخسارة المفاجئة لـ 1/10 من الكتلة المتداولة لا تجعل من الممكن "تجديد" المخزون بسرعة من المستودع. ينخفض ​​الضغط الوريدي ، مما يؤدي إلى أقصى تركيز للدورة الدموية لدعم عمل القلب والرئتين والدماغ. يتعرف الجسم على أنسجة مثل العضلات والجلد والأمعاء على أنها "زائدة عن الحاجة" ويتم قطعها عن إمداد الدم.

أثناء الانقباض الانقباضي ، يكون حجم الدم المطرود غير كافٍ للأنسجة والأعضاء الداخلية ، فهو يغذي الشرايين التاجية فقط. استجابة لذلك ، يتم تنشيط حماية الغدد الصماء في شكل زيادة إفراز الهرمونات الموجه لقشر الكظر ومضادات إدرار البول والألدوستيرون والرينين. هذا يسمح لك بالاحتفاظ بالسوائل في الجسم ، وإيقاف الوظيفة البولية للكلى.

في الوقت نفسه ، يزداد تركيز الصوديوم والكلوريدات ، لكن يُفقد البوتاسيوم.

يصاحب زيادة تخليق الكاتيكولامينات تشنج وعائي في المحيط ، وتزيد مقاومة الأوعية الدموية.

بسبب نقص الأكسجة في أنسجة الدورة الدموية ، يتم "تحميض" الدم عن طريق السموم المتراكمة - الحماض الأيضي. يعزز زيادة تركيز الأقارب الذين يدمرون جدران الأوعية الدموية. يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي ، وتتراكم العناصر الخلوية في الأوعية ، وتتشكل جميع الظروف لزيادة تكوين الجلطة. هناك خطر حدوث تخثر داخل الأوعية الدموية لا رجعة فيه (DIC).

يحاول القلب تعويض المخرجات الضرورية عن طريق زيادة الانقباضات (تسرع القلب) ، لكنها لا تكفي. يقلل فقدان البوتاسيوم من انقباض عضلة القلب ، ويتشكل قصور القلب. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.

الأسباب

سبب الصدمة النزفية هو النزيف الحاد.

لا تترافق صدمة الألم الرضحي دائمًا بفقدان الدم بشكل كبير. إنها أكثر تميزًا لسطح الآفة المنتشر (حروق واسعة ، كسور مشتركة ، تكسير الأنسجة). لكن الجمع بين النزيف غير المتوقف يؤدي إلى تفاقم تأثير العوامل الضارة ، ويؤدي إلى تفاقم المسار السريري.

عند النساء الحوامل ، من المهم التشخيص العاجل لسبب الصدمة.

تحدث الصدمة النزفية في التوليد أثناء الولادة الصعبة ، أثناء الحمل ، في فترة ما بعد الولادة. يحدث فقدان الدم الهائل بسبب:

• تمزق الرحم وقناة الولادة.
• المشيمة المنزاحة
• في الوضع الطبيعي للمشيمة ، يمكن فصلها المبكر ؛
• إجهاض؛
• انخفاض ضغط الرحم بعد الولادة.

في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم الجمع بين النزيف وأمراض أخرى (الصدمة أثناء المخاض وتسمم الحمل والأمراض المزمنة المصاحبة للمرأة).

الاعراض المتلازمة

يتم تحديد عيادة الصدمة النزفية من خلال درجة ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وشدة قصور القلب والأوعية الدموية. اعتمادًا على مرحلة تطور التغيرات المرضية ، من المعتاد التمييز بين مراحل الصدمة النزفية:

1. التعويض أو المرحلة الأولى - فقدان الدم لا يزيد عن 15-25٪ من الحجم الكلي ، المريض واعٍ تمامًا ، يجيب بشكل كافٍ على الأسئلة ، حول الفحص ، شحوب وبرودة جلد الأطراف ، ضعف النبض ، ضغط الدم في الحدود الدنيا للقاعدة جذب الانتباه ، زاد معدل ضربات القلب إلى 90-110 في الدقيقة.
2. المرحلة الثانية ، أو المعاوضة ، - وفقًا للاسم ، أعراض نقص الأكسجين في الدماغ ، ضعف النتاج القلبي. عادة ما يكون من سمات فقدان الدم الحاد من 25 إلى 40٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر. يصاحب اضطراب آليات التكيف انتهاك لوعي المريض. في علم الأعصاب ، يُنظر إليه على أنه مبلل ، وهناك تأخر في التفكير. هناك زرقة واضحة على الوجه والأطراف ، واليدين والقدمين باردة ، والجسم مغطى بالعرق اللزج. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. نبض حشو ضعيف ، يوصف بأنه "خيطي" ، يصل تردده إلى 140 في الدقيقة. التنفس متكرر وضحل. التبول محدود بشكل حاد (حتى 20 مل في الساعة). هذا الانخفاض في وظيفة الترشيح في الكلى يسمى قلة البول.
3. المرحلة الثالثة لا رجعة فيها - تعتبر حالة المريض خطيرة للغاية وتتطلب الإنعاش. الوعي غائب ، والجلد شاحب ، ولون رخامي ، ولا يتم تحديد ضغط الدم أو يمكن قياس المستوى العلوي فقط في حدود 40-60 مم زئبق. فن. من المستحيل أن تشعر بالنبض على الشريان الزندي ، بمهارات جيدة بما فيه الكفاية يتم الشعور بها على الشرايين السباتية ، أصوات القلب صماء ، تسرع القلب يصل إلى 140-160 في الدقيقة.

كيف يتم تحديد درجة فقدان الدم؟

في التشخيص ، من الأنسب أن يستخدم الطبيب علامات الصدمة الموضوعية. لهذا ، فإن المؤشرات التالية مناسبة:

• حجم الدم المتداول (CBV) - يحدده المختبر ؛
• مؤشر الصدمة.

تحدث الوفاة مع انخفاض حاد في BCC بنسبة 60٪ أو أكثر.

للتأكد من شدة المريض ، هناك تصنيف مرتبط بالحد الأدنى من الاحتمالات في تحديد نقص حجم الدم من خلال العلامات المختبرية والسريرية.

هذه المؤشرات ليست مناسبة لتقييم شدة الصدمة عند الأطفال. إذا كان حجم الدم الإجمالي في المولود الجديد بالكاد يصل إلى 400 مل ، فإن فقدان 50 مل بالنسبة له يشبه إلى حد كبير 1 لتر لدى شخص بالغ. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأطفال من نقص حجم الدم بشكل أكثر حدة ، لأن آليات التعويض لديهم ضعيفة.

مؤشر الصدمة قادر على تحديد أي عامل طبي. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب المحسوب إلى الضغط الانقباضي. اعتمادًا على المعامل الذي تم الحصول عليه ، يتم الحكم على درجة الصدمة تقريبًا:

يجب أن تشير المؤشرات المختبرية في التشخيص إلى شدة فقر الدم. لهذا ، يتم تعريف ما يلي:

من أجل اختيار أساليب العلاج في الوقت المناسب والتعرف على المضاعفات الشديدة في شكل متلازمة التخثر داخل الأوعية المنتشرة ، يتم تحديد المريض من خلال معايير تجلط الدم.

السيطرة على إدرار البول ضرورية في تشخيص تلف الكلى واضطرابات الترشيح.

كيف يتم تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؟

يجب أن تهدف إجراءات الإسعافات الأولية على خلفية النزيف الحاد المكتشف إلى:

• تدابير لوقف النزيف.
• الوقاية من نقص حجم الدم (الجفاف).

يساعد وضع حزام على الذراع المثنية القصوى على وقف النزيف من أوعية الكتف والساعد

المساعدة في الصدمة النزفية لا يمكن الاستغناء عنها:

• فرض ضمادات مرقئ ، عاصبة ، تثبيت الطرف في حالة إصابات الأوعية الكبيرة ؛
• إعطاء الضحية وضعية الكذب ، مع درجة خفيفة من الصدمة ، قد يكون الضحية في حالة بهيج وعدم تقييم حالته الصحية بشكل كافٍ ، حاول النهوض ؛
• إن أمكن ، قم بتجديد فقدان السوائل بمساعدة الشرب بكثرة ؛
• الاحترار بالبطانيات الدافئة ومنصات التدفئة.

يجب استدعاء سيارة إسعاف إلى مكان الحادث. تعتمد حياة المريض على سرعة العمل.

يبدأ علاج الصدمة النزفية في سيارة الإسعاف

يتم تحديد خوارزمية تصرفات الطبيب حسب شدة الإصابة وحالة المريض:

1. التحقق من فعالية ضمادة الضغط ، العاصبة ، تطبيق المشابك على الأوعية الدموية ذات الجروح المفتوحة ؛
2. تركيب أنظمة لنقل الدم إلى وريدين ، إذا أمكن ، ثقب الوريد تحت الترقوة وقسطرته ؛
3. إنشاء عملية نقل السوائل من أجل السداد السريع لـ BCC ، في حالة عدم وجود Reopoliglyukin أو Poliglukin ، فإن محلول ملحي عادي سيفي بالغرض طوال مدة النقل ؛
4. ضمان حرية التنفس عن طريق تثبيت اللسان ، وتركيب مجرى هواء ، إذا لزم الأمر ، والتنبيب ونقله إلى جهاز التنفس أو استخدام كيس Ambu اليدوي ؛
5. إجراء التخدير بمساعدة حقن المسكنات المخدرة ، البارالجين ومضادات الهيستامين ، الكيتامين ؛
6. إعطاء الكورتيكوستيرويدات للحفاظ على ضغط الدم.

يجب أن تضمن سيارة الإسعاف وصول المريض إلى المستشفى بأسرع (بإشارة صوتية) ، وإبلاغه عن طريق الراديو أو الهاتف بوصول الضحية لاستعداد طاقم قسم الطوارئ.

فيديو عن مبادئ الإسعافات الأولية لفقدان الدم الحاد:

أساسيات علاج الصدمة النزفية

في المستشفى ، يتم توفير العلاج بالصدمة من خلال مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مواجهة الآليات الضارة للإمراض. تعتمد على:

• مراعاة الاستمرارية في تقديم الرعاية بمرحلة ما قبل المستشفى ؛
• استمرار نقل الدم البديل مع الحلول ؛
• تدابير لوقف النزيف في النهاية ؛
• الاستخدام المناسب للأدوية حسب شدة الضحية ؛
• العلاج المضاد للأكسدة - استنشاق خليط الأكسجين والهواء المرطب ؛
• تدفئة المريض.

يعمل Reopoliglyukin على تطبيع تراكم الصفائح الدموية ، ويعمل كوقاية من DIC

عند إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة:

• إجراء قسطرة في الوريد تحت الترقوة ، وإضافة حقن نفاث من Poliglukin إلى محلول ملحي بالتنقيط ؛
• يتم قياس ضغط الدم باستمرار ، ويتم تسجيل معدل ضربات القلب على جهاز مراقبة القلب ، ويتم تسجيل كمية البول المخصصة من خلال القسطرة من المثانة ؛
• عند قسطرة الوريد ، يتم أخذ الدم لتحليل عاجل لتحديد درجة فقدان سرطان الدم النخاعي وفقر الدم وفصيلة الدم وعامل Rh ؛
• بعد استعداد التحليلات والتشخيصات للمرحلة المتوسطة من الصدمة ، يتم طلب دم المتبرع ، وإجراء اختبارات الحساسية الفردية ، والتوافق مع العامل الريصي ؛
• بعينة بيولوجية جيدة ، يبدأ نقل الدم ؛ في المراحل المبكرة ، يشار إلى نقل البلازما أو الألبومين أو البروتين (محاليل البروتين) ؛
• من أجل القضاء على الحماض الأيضي ، من الضروري ضخ بيكربونات الصوديوم.

إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ، فإن مسألة إلحاحها يتم تحديدها بشكل جماعي من قبل الجراحين ، كما يتم تحديد إمكانية المساعدة في التخدير.

كم يجب نقل الدم؟

عند نقل الدم ، يستخدم الأطباء القواعد التالية:

• بالنسبة لفقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC ، يكون التعويض ممكنًا فقط ببدائل الدم ، وليس بالدم ؛
• بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال الصغار ، يتم الجمع بين الحجم الإجمالي بمقدار النصف مع كتلة كرات الدم الحمراء ؛
• إذا تم تقليل BCC بنسبة 35 ٪ ، فمن الضروري استخدام كل من كتلة كرات الدم الحمراء وبدائل الدم (1: 1) ؛
• يجب أن يكون الحجم الإجمالي للسوائل المنقولة أعلى بنسبة 15-20٪ من كمية الدم المفقودة المحددة ؛
• إذا تم الكشف عن صدمة شديدة مع فقدان 50٪ من الدم ، فيجب أن يكون الحجم الكلي أكبر بمرتين ، وتكون النسبة بين خلايا الدم الحمراء وبدائل الدم 2: 1.

مؤشر لوقف التسريب المستمر للدم وبدائل الدم هو:

• لا توجد علامات نزيف جديدة في غضون ثلاث إلى أربع ساعات من الملاحظة ؛
• استعادة مستويات ضغط الدم المستقرة ؛
• وجود إدرار البول المستمر.
• تعويض القلب.

في حالة وجود جروح ، توصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.

يتم استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول التناضحية مثل مانيتول بحذر شديد عند استقرار ضغط الدم ولا توجد موانع بناءً على نتائج تخطيط القلب.

ما هي المضاعفات المحتملة للصدمة النزفية؟

إن حالة الصدمة النزفية عابرة للغاية ، وفقدان شديد للدم بشكل خطير وموت في السكتة القلبية.

• أخطر المضاعفات هو تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة. يعطل توازن العناصر المكونة ، نفاذية الأوعية الدموية ، يضعف دوران الأوعية الدقيقة.
• يؤثر نقص الأكسجة في الأنسجة بشكل كبير على الرئتين والدماغ والقلب. ويتجلى ذلك في فشل الجهاز التنفسي والقلب والاضطرابات العقلية. في الرئتين ، يكون تشكيل "صدمة الرئة" مع المناطق النزفية ، نخر ممكن.
• تتفاعل الأنسجة الكبدية والكلوية مع مظاهر فشل الأعضاء ، وضعف تخليق عوامل التخثر.
• مع نزيف التوليد الهائل ، فإن العواقب طويلة المدى هي انتهاك للقدرات الإنجابية للمرأة ، وظهور أمراض الغدد الصماء.

لمكافحة الصدمة النزفية ، من الضروري الحفاظ على الاستعداد المستمر للعاملين في المجال الطبي ، للحصول على إمدادات من الأموال وبدائل الدم. يحتاج الجمهور إلى تذكير بأهمية التبرع ومشاركة المجتمع في الرعاية.

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم)- بسبب فقدان الدم غير المعوض ، انخفاض في BCC بنسبة 20٪ أو أكثر.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

تصنيف. درجة معتدلة (خسارة 20٪ من BCC). درجة معتدلة (خسارة 20-40٪ من BCC). شديد (فقدان أكثر من 40٪ من BCC).

آليات التعويض. إفراز ADH. إفراز الألدوستيرون والرينين. إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية. انخفاض إدرار البول. تضيق الأوعية. عدم انتظام دقات القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم في الشخص السليم). ومع ذلك ، فإن احتمالات تعبئة الدم من المستودع محدودة: مع فقدان أكثر من 10٪ من سرطان الدم النخاعي ، يبدأ CVP في الانخفاض وتقل العودة الوريدية إلى القلب. هناك متلازمة القذف الصغير ، مما يؤدي إلى انخفاض نضح الأنسجة والأعضاء. استجابة لذلك ، تظهر تغييرات غير محددة في الغدد الصماء التعويضية. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون و ADH إلى احتفاظ الكلى بالصوديوم والكلوريدات والماء ، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين هي تضيق الأوعية المحيطية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن تدفق الدم ، ويتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين) ، أي الدوران مركزي. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف ، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى مجرى الدم وتحفز تكوين الأقارب. يزيد هذا الأخير من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يساهم في انتقال الماء والإلكتروليتات إلى الفضاء الخلالي. نتيجة لذلك ، يحدث تجمع خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية ، مما يخلق نقطة انطلاق لتشكيل جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجوع الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. مع تطور الصدمة النزفية ، تتميز 3 مراحل.

صدمة قابلة للانعكاس معوضة. حجم الدم المفقود لا يتعدى 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، وضغط الدم إما لم يتغير أو ينخفض ​​قليلاً. تصبح الأوردة الصافن فارغة ، وينخفض ​​CVP. هناك علامة على تضيق الأوعية المحيطية: الأطراف الباردة. يتم تقليل كمية البول التي تفرز بمقدار النصف (بمعدل 1-1.2 مل / دقيقة).

صدمة عكسية لا تعوض. حجم الدم المفقود 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي عن 100 مم زئبق ، وتنخفض قيمة ضغط الدم. يحدث ضيق شديد في التنفس ، مما يعوض جزئيًا عن الحماض الاستقلابي عن طريق القلاء التنفسي ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف ، زراق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إخراج البول أقل من 20 مل / ساعة.

صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة عدم تعويض الدورة الدموية (عادةً مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم الدم المفقود 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تعريفه. الوعي غائب. يتطور oligoanuria.

علاج

علاج. في حالة الصدمة النزفية ، يُمنع استخدام عقاقير تضييق الأوعية (الإبينفرين والنورادرينالين) بشكل صارم ، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية المحيطية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي نشأ نتيجة لفقدان الدم ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية بالتتابع.

قسطرة الوريد الرئيسي (غالبًا ما يكون تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي وفقًا لسيلدينجر).

الحقن الوريدي لبدائل الدم (بولي جلوسين ، جيلاتينول ، ريوبوليجلوسين ، إلخ). انقل البلازما الطازجة المجمدة ، وإذا أمكن ، الألبومين أو البروتين. مع صدمة معتدلة وصدمة شديدة ، يتم إجراء نقل الدم.

محاربة الحماض الأيضي: ضخ 150-300 مل من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم.

GC في وقت واحد مع بداية استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع استخدامه في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي.

إزالة تشنج الأوعية المحيطية. بالنظر إلى وجود (كقاعدة عامة) انخفاض حرارة الجسم - ارتفاع درجة حرارة المريض.

أبروتينين 30.000-60.000 وحدة دولية في 300-500 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف في وجود الجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل / ساعة) .. العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم من عمود الماء) .. إذا كان التسريب غير فعال - مدرات البول التناضحية (مانيتول 1-1.5 جم / كجم في 5٪ ص - إعادة الجلوكوز عن طريق الوريد ، في حالة عدم وجود تأثير - فوروسيميد 40-160 مجم في العضل أو في الوريد.

جليكوسيدات القلب (بطلان في اضطرابات التوصيل [انسداد AV كامل أو جزئي] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر منبذة للإثارة]). مع تطور بطء القلب - منبهات مستقبلات ب الأدرينالية (إيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني - ليدوكائين 0.1-0.2 جم IV.

التصنيف الدولي للأمراض - 10 . R57.1 صدمة نقص حجم الدم

المرحلة 1 (الصدمة التعويضية) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من BCC ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، الجلد شاحب ، بارد ، ضغط الدم منخفض بشكل معتدل ، النبض يملأ ضعيفًا ، تسرع قلب معتدل يصل إلى 90 -110 نبضة / دقيقة.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وهناك انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف في الوعي للتسمم ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، عدم انتظام دقات القلب هو 120-140 نبضة / دقيقة ، النبض ضعيف ، سريع ، ضيق في التنفس ، قلة البول تصل إلى 20 مل / ساعة.
المرحلة 3 (صدمة لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد حتى يخسر بالكامل ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ، ويتم تحديد النبض فقط على الأوعية الرئيسية ، وتسرع قلب حاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، SI = 1 (100/100) ، صدمة من الدرجة الثانية - 1.5 (120/80) ، صدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بحالة خطيرة عامة في الجسم ، وعدم كفاية الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
تعتبر الخسارة السريعة نسبيًا بنسبة 60 ٪ من BCC قاتلة للشخص ، ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC إلى انهيار آلية التعويض ، ويتم تعويض فقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC بشكل كامل تقريبًا عن طريق الجسم.
نسبة كمية الدم المفقودة ومظاهرها السريرية:
فقدان الدم 10-15٪ BCC (450-500 مل) ، لا نقص حجم الدم ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ؛
فقدان الدم 15-25٪ من BCC (700-1300 مل) ، نقص حجم الدم الخفيف ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف.
فقدان الدم 25-35٪ من BCC (1300-1800 مل) ، شدة معتدلة من نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90 ، عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، قلة البول.
فقدان الدم حتى 50٪ من BCC (2000-2500 مل) ، نقص حجم الدم الشديد ، انخفاض ضغط الدم إلى 60 ، النبض السريع ، الوعي غائب أو مشوش ، شحوب شديد ، عرق بارد ، انقطاع البول ؛
يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية مميتًا.
تتميز المرحلة الأولية من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في BCC بسبب فقدان الدم ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وينخفض ​​حجم السكتة الدماغية وينخفض ​​ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي ، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، ويزيد معدل ضربات القلب ويزيد إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم.
في المرحلة المبكرة من الصدمة ، توفر مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية وأوعية الدماغ. تعتبر الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي في الوقت المناسب ، ثم في الصورة العامة للصدمة ، تظهر الجوانب السلبية لتضيق الأوعية في قاع الدورة الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة الطرفية ، بسبب المركزية من الدورة الدموية يتحقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل ، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المعلمات المختبرية الرئيسية لفقدان الدم الحاد هي الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت (حجم كريات الدم الحمراء ، المعيار للرجال 44-48٪ ، للنساء 38-42٪). يعد تحديد BCC في حالات الطوارئ أمرًا صعبًا ويرتبط بضياع الوقت.
تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة DIC من خلال انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، وصدمة من مسببات مختلفة ، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب ، والإنتان ، والأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط التخثر مع التنشيط المتزامن للأنظمة المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط التخثر في نزيف التخثر ، والذي يصعب إيقافه وعلاجه.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط التخثر ، ومن الممكن حدوث مضاعفات تخثرية أو نزيف متكرر.
يعمل كل من نزيف تجلط الدم ومتلازمة فرط التخثر كمظهر من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري ، والتي يكون التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض ، تراكم المواد النشطة بيولوجيًا ، نقص الأكسجة).

أوصاف الأمراض

الألقاب

صدمة نزفية.

وصف

تتطور الصدمة النزفية نتيجة لفقدان الدم الحاد.
النزيف الحاد هو خروج مفاجئ للدم من قاع الأوعية الدموية. الأعراض السريرية الرئيسية للانخفاض الناتج في BCC (نقص حجم الدم) هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

أعراض

المرحلة 1 (الصدمة التعويضية) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من BCC ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، الجلد شاحب ، بارد ، ضغط الدم منخفض بشكل معتدل ، النبض يملأ ضعيفًا ، تسرع قلب معتدل يصل إلى 90 -110 نبضة / دقيقة.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وهناك انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف في الوعي للتسمم ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، عدم انتظام دقات القلب هو 120-140 نبضة / دقيقة ، النبض ضعيف ، سريع ، ضيق في التنفس ، قلة البول تصل إلى 20 مل / ساعة.
المرحلة 3 (صدمة لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد حتى يخسر بالكامل ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ، ويتم تحديد النبض فقط على الأوعية الرئيسية ، وتسرع قلب حاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، SI = 1 (100/100) ، صدمة من الدرجة الثانية - 1.5 (120/80) ، صدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بحالة خطيرة عامة في الجسم ، وعدم كفاية الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
تعتبر الخسارة السريعة نسبيًا بنسبة 60 ٪ من BCC قاتلة للشخص ، ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC إلى انهيار آلية التعويض ، ويتم تعويض فقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC بشكل كامل تقريبًا عن طريق الجسم.
نسبة كمية الدم المفقودة ومظاهرها السريرية:
فقدان الدم 10-15٪ BCC (450-500 مل) ، لا نقص حجم الدم ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ؛
فقدان الدم 15-25٪ من BCC (700-1300 مل) ، نقص حجم الدم الخفيف ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف.
فقدان الدم 25-35٪ من BCC (1300-1800 مل) ، شدة معتدلة من نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90 ، عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، قلة البول.
فقدان الدم حتى 50٪ من BCC (2000-2500 مل) ، نقص حجم الدم الشديد ، انخفاض ضغط الدم إلى 60 ، النبض السريع ، الوعي غائب أو مشوش ، شحوب شديد ، عرق بارد ، انقطاع البول ؛
يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية مميتًا.
تتميز المرحلة الأولية من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في BCC بسبب فقدان الدم ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وينخفض ​​حجم السكتة الدماغية وينخفض ​​ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي ، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، ويزيد معدل ضربات القلب ويزيد إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم.
في المرحلة المبكرة من الصدمة ، توفر مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية وأوعية الدماغ. تعتبر الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على النشاط الحيوي للكائن الحي.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي في الوقت المناسب ، ثم في الصورة العامة للصدمة ، تظهر الجوانب السلبية لتضيق الأوعية في قاع الدورة الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة الطرفية ، بسبب المركزية من الدورة الدموية يتحقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل ، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المعلمات المختبرية الرئيسية لفقدان الدم الحاد هي الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت (حجم كريات الدم الحمراء ، المعيار للرجال 44-48٪ ، للنساء 38-42٪). يعد تحديد BCC في حالات الطوارئ أمرًا صعبًا ويرتبط بضياع الوقت.
تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة DIC من خلال انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، وصدمة من مسببات مختلفة ، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب ، والإنتان ، والأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط التخثر مع التنشيط المتزامن للأنظمة المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط التخثر في نزيف التخثر ، والذي يصعب إيقافه وعلاجه.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط التخثر ، ومن الممكن حدوث مضاعفات تخثرية أو نزيف متكرر.
يعمل كل من نزيف تجلط الدم ومتلازمة فرط التخثر كمظهر من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري ، والتي يكون التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض ، تراكم المواد النشطة بيولوجيًا ، نقص الأكسجة).

الأسباب

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم الحاد هو الصدمة والنزيف التلقائي والجراحة. أهمية كبيرة هي سرعة وحجم فقدان الدم.
مع الفقد البطيء لأحجام كبيرة من الدم (1000-1500 مل) ، فإن الآليات التعويضية لديها وقت للتشغيل ، وتحدث اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. على العكس من ذلك ، يؤدي النزيف الشديد مع فقدان حجم أصغر من الدم إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى صدمة نزفية.

علاج

مبادئ الإنعاش والعناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد وفي حالة الصدمة النزفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي كما يلي:
1. الحد من أو القضاء على الظواهر الموجودة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) ، والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من وعي مشوش أو غائب ، وكقاعدة عامة ، يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.
يتم تقليل العلاج إلى الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم ، وطموح المحتويات باستخدام الشفط. يمكن أن يتم النقل باستخدام مجرى هواء أو أنبوب رغامي مُدرج والتهوية من خلالها.
2. إجراء التخدير بالأدوية التي لا تثبط التنفس والدورة الدموية. من المسكنات المخدرة المركزية ، الخالية من الآثار الجانبية للمواد الأفيونية ، يمكنك استخدام ليكسير ، فورترال ، ترمال. يمكن دمج المسكنات غير المخدرة (أنالجين ، بارالجين) مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لأداء مسكنات الأكسجين والأكسجين ، الحقن الوريدي لجرعات تحت تأثير المخدرات من الكيتامين (كاليبسول ، كيتالارا) ، لكن هذه مساعدات تخدير بحت تتطلب وجود طبيب تخدير والمعدات اللازمة.
3. الحد من اضطرابات الدورة الدموية أو القضاء عليها ، وعلى رأسها نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الشديدة ، يكون السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى - القضاء الفوري والأقصى الممكن على نقص حجم الدم. يجب أن يكون التدبير العلاجي الرئيسي هو العلاج بالتسريب الهائل والسريع. بالطبع ، يجب أن يسبق وقف النزيف الخارجي العلاج بالتسريب.
يتم إجراء الإنعاش في حالة الوفاة السريرية بسبب فقدان الدم الحاد وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.
تتمثل المهمة الرئيسية لفقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى في تنفيذ مجموعة من الإجراءات في علاقة وتسلسل معينين. علاج نقل الدم ليس سوى جزء من هذا المركب ويهدف إلى تجديد BCC.
عند إجراء العناية المركزة لفقدان الدم الحاد ، من الضروري ضمان علاج نقل الدم المستمر بشكل موثوق به مع مزيج عقلاني من الأموال المتاحة. من المهم أيضًا ملاحظة مرحلة معينة من العلاج ، وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب المواقف.
من الأمثلة على ذلك الإجراء التالي:
فور دخول المريض ، يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس ، ويتم قسطرة المثانة ويؤخذ البول الناتج في الاعتبار ، ويتم تسجيل جميع هذه البيانات ؛
قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي ، وبدء العلاج بالتسريب ، وقياس CVP. في حالة الانهيار ، دون انتظار القسطرة ، يبدأ ضخ بولي جلوسين بالنفث عن طريق ثقب في الوريد المحيطي ؛
يعيد التسريب النفاث للبولي جلوسين إمداد الدم المركزي ، ويعيد التسريب النفاث للمحلول الملحي إدرار البول ؛
يتم تحديد عدد كريات الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وكذلك المقدار التقريبي لفقدان الدم وأكثر احتمالًا في الساعات القادمة ، تشير إلى الكمية المطلوبة من دم المتبرع ؛
تحديد فصيلة دم المريض وانتمائه Rh. بعد تلقي هذه البيانات والدم المتبرع به ، يتم إجراء اختبارات للتوافق الفردي مع عامل ريسس ، واختبار بيولوجي ، وبدء نقل الدم ؛
مع زيادة CVP التي تزيد عن 12 سم من عمود الماء ، يقتصر معدل التسريب على القطرات النادرة ؛
إذا كانت الجراحة متوقعة ، فحدد إمكانية تنفيذها ؛
بعد تطبيع الدورة الدموية ، فإنها تحافظ على توازن الماء وتطبيع الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء والبروتين و ؛
يثبت التوقف عن التسريب الوريدي المستمر بعد 3-4 ساعات من الملاحظة: لا يوجد نزيف جديد ، واستقرار ضغط الدم ، وإخراج البول الطبيعي ، ولا يوجد خطر من الإصابة بفشل القلب.