الفئة السادسة. أمراض الجهاز العصبي (G00-G47)
يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
G00-G09الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي
G10-G13يؤثر الضمور الجهازي في الغالب على الجهاز العصبي المركزي
مجموعة العشرين-G26خارج هرمي واضطرابات الحركة الأخرى
G30-G32الأمراض التنكسية الأخرى للجهاز العصبي المركزي
G35-G37أمراض مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي
G40-G47الاضطرابات العرضية والانتيابية
الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي (G00-G09)
G00 التهاب السحايا الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر
يشمل: التهاب العنكبوتية)
التهاب السحايا الرقيقة)
التهاب السحايا) الجرثومي
التهاب اللثة)
يستبعد: البكتيرية:
التهاب السحايا والدماغ ( G04.2)
التهاب السحايا والنخاع ( G04.2)
G00.0التهاب السحايا الانفلونزا. التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية
G00.1التهاب السحايا بالمكورات الرئوية
G00.2التهاب السحايا بالمكورات العقدية
G00.3التهاب السحايا بالمكورات العنقودية
G00.8التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا أخرى
ينتج التهاب السحايا عن:
عصا فريدلاندر
الإشريكية القولونية
كليبسيلا
G00.9التهاب السحايا الجرثومي غير محدد
التهاب السحايا:
قيحي NOS
قيحي NOS
قيحي NOS
G01 * التهاب السحايا في الأمراض البكتيرية المصنفة في مكان آخر
التهاب السحايا (ل):
الجمرة الخبيثة ( A22.8+)
المكورات البنية ( A54.8+)
داء البريميات ( أ 27. -+)
الليستريات ( A32.1+)
مرض لايم ( A69.2+)
المكورات السحائية ( A39.0+)
الزهري العصبي ( A52.1+)
داء السلمونيلات ( A02.2+)
مرض الزهري:
خلقي ( A50.4+)
ثانوي ( A51.4+)
مرض الدرن ( A17.0+)
حمى التيفود ( A01.0+)
يستبعد: التهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والنخاع الناجم عن البكتيريا
أمراض مصنفة في مكان آخر ( G05.0*)
G02.0* التهاب السحايا في الأمراض الفيروسية المصنفة في مكان آخر
التهاب السحايا (الناجم عن فيروس):
فيروس غدي ( A87.1+)
الفيروس المعوي ( A87.0+)
الهربس البسيط ( B00.3+)
عدد كريات الدم البيضاء المعدية ( ب 27. -+)
مرض الحصبة ( B05.1+)
النكاف (النكاف) B26.1+)
الحصبة الألمانية ( B06.0+)
حُماق ( B01.0+)
هربس نطاقي ( Q02.1+)
G02.1* التهاب السحايا مع داء فطريات
التهاب السحايا (ل):
داء المبيضات ( B37.5+)
داء الكروانيديا ( ب 38.4+)
المكورات الخفية ( B45.1+)
G02.8* التهاب السحايا في أمراض معدية وطفيلية أخرى محددة مصنفة في مكان آخر
التهاب السحايا بسبب:
داء المثقبيات الأفريقي ( ب 56. -+)
داء شاغاس ( B57.4+)
التهاب السحايا G03 نتيجة لأسباب أخرى وغير محددة
يشمل: التهاب العنكبوتية)
التهاب اللوزتين السحائي) بسبب أمراض أخرى وغير محددة
التهاب السحايا) يسبب
التهاب اللثة)
يستبعد: التهاب السحايا والدماغ ( G04. -)
التهاب السحايا والنخاع ( G04. -)
G03.0التهاب السحايا غير القيحي. التهاب السحايا غير الجرثومي
G03.1التهاب السحايا المزمن
G03.2التهاب السحايا المتكرر الحميد [مولير]
G03.8التهاب السحايا بسبب مسببات الأمراض الأخرى المحددة
G03.9التهاب السحايا غير محدد. التهاب العنكبوتية (العمود الفقري) NOS
التهاب الدماغ G04 والتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع
يشمل: التهاب النخاع الشوكي الحاد
التهاب السحايا والدماغ
التهاب السحايا والنخاع
يستبعد: التهاب الدماغ العضلي الحميد ( G93.3)
اعتلال دماغي:
NOS ( G93.4)
نشأة الكحول ( G31.2)
سامة ( G92)
تصلب متعدد ( G35)
التهاب النخاع:
عرضي حاد ( G37.3)
نخر تحت الحاد ( G37.4)
G04.0التهاب الدماغ الحاد المنتشر
التهاب الدماغ)
التهاب الدماغ والنخاع) ما بعد التطعيم
إذا لزم الأمر ، حدد اللقاح
G04.1الشلل النصفي التشنجي الاستوائي
G04.2التهاب السحايا والدماغ الجرثومي والتهاب السحايا والنخاع غير المصنفين في مكان آخر
G04.8التهاب الدماغ والتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع الأخرى. التهاب الدماغ التالي للعدوى والتهاب الدماغ والنخاع NOS
G04.9التهاب الدماغ والتهاب النخاع أو التهاب الدماغ والنخاع غير محدد. التهاب البطين (الدماغي) NOS
G05 * التهاب الدماغ والتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ويشمل: التهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والنخاع في الأمراض
مصنفة في مكان آخر
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
G06.0خراج داخل القحف وورم حبيبي
الخراج (الصمة):
دماغ [أي جزء]
المخيخ
دماغي
otogenic
خراج أو ورم حبيبي داخل الجمجمة:
فوق الجافية
خارج
تحت الجافية
G06.1الخراج داخل الفقرات والورم الحبيبي. خراج (صمي) في النخاع الشوكي [أي جزء]
خراج أو ورم حبيبي داخل الفقرات:
فوق الجافية
خارج
تحت الجافية
G06.2خراج خارج الجافية وتحت الجافية ، غير محدد
G07 * الخراج الحبيبي داخل الجمجمة وداخل الفقرات في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
خراج الدماغ:
الأميبي ( A06.6+)
المكورات البنية ( A54.8+)
مرض الدرن ( A17.8+)
الورم الحبيبي الدماغي في داء البلهارسيات ب 65. -+)
السل:
مخ ( A17.8+)
سحايا المخ ( A17.1+)
G08 التهاب الوريد داخل الجمجمة وداخل الفقرات والتهاب الوريد الخثاري
التعفن (التعفن):
الانصمام)
التهاب بطانة الرحم)
الوريد) داخل الجمجمة أو داخل الفقرات
التهاب الوريد الخثاري) الجيوب والأوردة الوريدية
تجلط الدم)
يستبعد: التهاب الوريد داخل الجمجمة والتهاب الوريد الخثاري:
تعقيد:
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( ا00
-ا07
, ا08.7
)
الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الولادة ( O22.5, O87.3)
أصل غير صديدي ( I67.6) ؛ التهاب وريدي غير صديدي داخل الفقرات والتهاب الوريد الخثاري ( G95.1)
G09 عقابيل الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي
ملاحظة يجب استخدام هذا المعيار غير القياسي للإشارة إلى
الشروط المصنفة في المقام الأول تحت العناوين
G00-G08(باستثناء تلك التي تم وضع علامة *) عليها كسبب للعواقب التي تُنسب إليها
عناوين أخرى يشمل مصطلح "العواقب" الشروط المحددة على هذا النحو أو على أنها مظاهر أو تأثيرات متأخرة موجودة لمدة عام أو أكثر بعد ظهور الحالة المسببة. عند استخدام هذا المعيار ، يجب أن يسترشد المرء بالتوصيات والقواعد ذات الصلة لتشفير المراضة والوفيات الواردة في v.2.
اعتلال جهازي يؤثر بشكل محتمل على الجهاز العصبي المركزي (G10-G13)
مرض هنتنغتون G10
رقص هنتنغتون
G11 ترنح وراثي
يستبعد: اعتلال الأعصاب الوراثي ومجهول السبب ( G60. -)
الشلل الدماغي ( G80. -)
اضطرابات التمثيل الغذائي ( E70-E90)
G11.0ترنح خلقي غير مترقي
G11.1رنح مخيخي مبكر
ملاحظة يبدأ عادة في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا
الرنح المخيخي المبكر مع:
رعاش
رمع عضلي [رنح هانت]
مع ردود الأوتار المحفوظة
رنح فريدريك (وراثي جسمي متنحي)
رنح مخيخي متنحي متنحي مرتبط بالكروموسوم X
G11.2ترنح مخيخي متأخر
ملاحظة يبدأ عادةً في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا
G11.3رنح المخيخ مع ضعف إصلاح الحمض النووي. رنح تيلانجيكتاتيك [متلازمة لويس بار]
يستبعد: متلازمة كوكايين ( Q87.1)
جفاف الجلد الصبغي ( Q82.1)
G11.4الشلل النصفي التشنجي الوراثي
G11.8رنح وراثي آخر
G11.9ترنح وراثي غير محدد
وراثي (ث) المخيخ (ث):
رنح NOS
تنكس
مرض
متلازمة
G12 ضمور العضلات الشوكية والمتلازمات ذات الصلة
G12.0ضمور العضلات الشوكي الطفولي ، النوع الأول [ويردنيغ-هوفمان]
G12.1أنواع أخرى من الضمور العضلي الشوكي الوراثي. الشلل البصلي التقدمي عند الأطفال [فازيو لوندي]
ضمور العضلات الشوكي:
شكل الكبار
شكل الطفل ، النوع الثاني
القاصي
استمارة الأحداث ، النوع الثالث [Kugelberg-Welander]
شكل كتفي - شظوي
G12.2مرض العصبون الحركي. مرض العصبون الحركي العائلي
التصلب الجانبي:
ضموري
أساسي
التقدمي (ق):
شلل بصلي
ضمور العضلات الشوكي
G12.8الضمور العضلي الفقري الآخر والمتلازمات ذات الصلة
G12.9ضمور العضلات الشوكي ، غير محدد
G13 * الضمور الجهازي الذي يصيب في الغالب الجهاز العصبي المركزي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
G13.0* اعتلال الأعصاب المصاحب للأورام والاعتلال العصبي
اعتلال عضلة الأعصاب السرطاني ( C00-C97+)
الاعتلال العصبي في أعضاء الحس في عملية الورم [دينيا براون] ( C00-D48+)
G13.1* الضمور الجهازي الآخر الذي يصيب بشكل رئيسي الجهاز العصبي المركزي في أمراض الأورام. اعتلال الدماغ الحوفي المصاحب للأورام ( C00-D48+)
G13.2* الضمور الجهازي في الوذمة المخاطية ، ويؤثر في الغالب على الجهاز العصبي المركزي ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* الضمور الجهازي الذي يؤثر في الغالب على الجهاز العصبي المركزي في الاضطرابات الأخرى المصنفة في مكان آخر
خارج الهرم واضطرابات المحركات الأخرى (G20-G26)
مرض باركنسون G20
Hemiparkinsonism
اهتزاز الشلل
مرض باركنسون أو مرض باركنسون:
NOS
مجهول السبب
أساسي
G21 مرض باركنسون الثانوي
G21.0متلازمة الذهان الخبيثة. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء
استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
G21.1أشكال أخرى من الشلل الرعاش الناجم عن المخدرات الثانوية.
G21.2الشلل الرعاش الثانوي الناجم عن عوامل خارجية أخرى
إذا لزم الأمر ، لتحديد عامل خارجي ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G21.3الشلل الرعاش التالي للدماغ
G21.8أشكال أخرى من الشلل الرعاش الثانوي
G21.9الشلل الرعاش الثانوي ، غير محدد
G22 * مرض باركنسون في الأمراض المصنفة في مكان آخر
مرض الشلل الرعاش الزهري ( A52.1+)
G23 الأمراض التنكسية الأخرى للعقد القاعدية
يستبعد: تنكس متعدد النظم ( G90.3)
G23.0مرض هالرفوردن-سباتز. التنكس الشحمي الصبغي
G23.1شلل العين فوق النووي التقدمي [ستيل-ريتشاردسون-أولشيفسكي]
G23.2تنكس سترياتونيغرال
G23.8الأمراض التنكسية الأخرى المحددة للعقد القاعدية. تكلس العقد القاعدية
G23.9مرض تنكسي في العقد القاعدية غير محدد
G24 خلل التوتر
يشمل: خلل الحركة
يستبعد: الشلل الدماغي الكُنْعِيّ ( G80.3)
G24.0خلل التوتر العضلي الناجم عن المخدرات. إذا لزم الأمر ، حدد الدواء
استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
G24.1خلل التوتر العضلي العائلي مجهول السبب. خلل التوتر العضلي مجهول السبب NOS
G24.2خلل التوتر العضلي مجهول السبب غير العائلي
G24.3صعر متقطع
يستبعد: صعر NOS ( M43.6)
G24.4خلل التوتر العضلي الوجهي مجهول السبب. خلل حركة الفم والوجه
G24.5تشنج الجفن
G24.8خلل التوتر العضلي الأخرى
G24.9خلل التوتر العضلي ، غير محدد. خلل الحركة NOS
G25 اضطرابات الحركة خارج الهرمية الأخرى
G25.0رعاش. رعاش عائلي
يستبعد: الرعاش NOS ( R25.1)
G25.1الرعاش الناجم عن المخدرات
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G25.2أشكال أخرى محددة من الرعاش. رعاش نية
G25.3رمع عضلي. الرمع العضلي الناجم عن المخدرات. إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
يستبعد: عضلات الوجه ( G51.4)
الصرع الرمعي العضلي ( G40. -)
G25.4الرقص الناجم عن المخدرات
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G25.5أنواع أخرى من الرقص. رقصة NOS
يستبعد: رقص NOS مع تورط القلب ( I02.0)
رقص هنتنغتون ( G10)
رقص روماتيزمي ( I02. -)
رقص سيدنهين ( I02. -)
G25.6العرات التي يسببها المخدرات والتشنجات اللاإرادية العضوية الأخرى
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
يستبعد: متلازمة دي لا توريت ( F95.2)
ضع علامة NOS ( F95.9)
G25.8اضطرابات الحركة خارج الهرمية المحددة الأخرى
متلازمة تململ الساقين. متلازمة الرجل بالسلاسل
G25.9اضطراب خارج الهرمية والحركة ، غير محدد
G26 * اضطرابات الحركة خارج الهرمية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
الأمراض التنكسية الأخرى للجهاز العصبي (G30-G32)
مرض الزهايمر G30
يشمل: أشكال الشيخوخة والشيخوخة
يستبعد: الشيخوخة:
تنكس الدماغ NEC ( G31.1)
الخرف NOS ( F03)
شيخوخة NOS ( R54)
G30.0مرض الزهايمر المبكر
ملاحظة: عادة ما يكون ظهور المرض عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.
G30.1مرض الزهايمر المتأخر
ملاحظة: عادة ما يكون ظهور المرض عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
G30.8أشكال أخرى من مرض الزهايمر
G30.9مرض الزهايمر غير محدد
G31 أمراض تنكسية أخرى للجهاز العصبي ، غير مصنفة في مكان آخر
يستبعد: متلازمة راي ( G93.7)
G31.0ضمور محدود للدماغ. مرض بيك. الحبسة المعزولة التقدمية
G31.1تنكس الدماغ الخرف ، غير مصنف في مكان آخر
يستبعد: مرض الزهايمر ( G30. -)
شيخوخة NOS ( R54)
G31.2تنكس الجهاز العصبي الناجم عن الكحول
مدمن:
المخيخ:
اختلاج الحركة
تنكس
تنكس دماغي
اعتلال دماغي
اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي الناجم عن الكحول
G31.8الأمراض التنكسية المحددة الأخرى للجهاز العصبي. تنكس المادة الرمادية [مرض ألبير]
اعتلال الدماغ الناخر تحت الحاد [مرض ليغ]
G31.9مرض تنكسي في الجهاز العصبي ، غير محدد
G32 * الاضطرابات التنكسية الأخرى للجهاز العصبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
G32.0* التنكس المشترك تحت الحاد للحبل الشوكي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ضمور حاد تحت الحاد في الحبل الشوكي مع نقص فيتامين ال 12 (E53.8+)
G32.8* الاضطرابات التنكسية الأخرى المحددة للجهاز العصبي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
أمراض الجهاز العصبي المركزي المزيلة للخط (G35-G37)
التصلب المتعدد G35
تصلب متعدد:
NOS
جذع الدماغ
الحبل الشوكي
نشرها
المعممة
G36 شكل آخر من أشكال إزالة الميالين الحادة المنتشرة
يستبعد: التهاب الدماغ التالي للعدوى والتهاب الدماغ والنخاع NOS ( G04.8)
G36.0التهاب النخاع والعصب البصري [مرض ديفك]. إزالة الميالين في التهاب العصب البصري
يستبعد: التهاب العصب البصري NOS ( H46)
G36.1التهاب بيضاء الدماغ النزفي الحاد وتحت الحاد [مرض هيرست]
G36.8شكل آخر محدد من إزالة الميالين الحادة المنتشرة
G36.9إزالة الميالين المنتشرة بشكل حاد ، غير محددة
G37 أمراض أخرى مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي
G37.0التصلب المنتشر. التهاب الدماغ حول المحور ، مرض شيلدر
يستبعد: حثل الغدة الكظرية [أديسون شيلدر] ( E71.3)
G37.1إزالة الميالين المركزية من الجسم الثفني
G37.2انحلال النخاع الشوكي المركزي
G37.3التهاب النخاع الشوكي المستعرض الحاد في مرض إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي
التهاب النخاع الشوكي المستعرض الحاد NOS
يستبعد: التصلب المتعدد ( G35)
التهاب النخاع والعصب البصري [مرض ديفك] ( G36.0)
G37.4التهاب النخاع الشوكي الناخر
G37.5التصلب المركزى [بالو]
G37.8أمراض مزيلة للميالين محددة أخرى للجهاز العصبي المركزي
G37.9مرض مزيل للميالين بالجهاز العصبي المركزي ، غير محدد
الاضطرابات العرضية والانتيابية (G40-G47)
G40 الصرع
يستبعد: متلازمة لانداو كليفنر ( F80.3)
النوبة المتشنجة NOS ( R56.8)
حالة الصرع ( G41. -)
شلل تود ( G83.8)
G40.0الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) مجهول السبب ومتلازمات الصرع المصحوبة بنوبات مع بداية بؤرية. صرع الطفولة الحميد مع قمم EEG في المنطقة الزمنية المركزية
صرع الأطفال مع النشاط الانتيابي ، لا يوجد مخطط كهربية الدماغ في المنطقة القذالية
G40.1الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) المصحوب بأعراض ومتلازمات الصرع مع نوبات جزئية بسيطة. نوبات دون تغيير في الوعي. نوبات جزئية بسيطة تتحول إلى نوبات ثانوية
نوبات معممة
G40.2الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) المصحوب بأعراض ومتلازمات الصرع المصحوبة بنوبات جزئية معقدة. نوبات مع تغير في الوعي ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بآلية صرع
نوبات جزئية معقدة تتطور إلى نوبات ثانوية معممة
G40.3الصرع العام مجهول السبب ومتلازمات الصرع
حميدة (ق):
الصرع رمعي عضلي في مرحلة الطفولة المبكرة
نوبات حديثي الولادة (عائلية)
الغياب الصرع في الطفولة [pycnolepsy]. الصرع مع نوبات الصرع الكبرى عند الاستيقاظ
طفولي:
الصرع غياب
الصرع الرمعي العضلي [impulsive petit mal]
نوبات الصرع غير النوعية:
متوهج
رمعي
رمعي عضلي
منشط
رمعي منشط
G40.4أنواع أخرى من الصرع المعمم ومتلازمات الصرع
الصرع مع:
غيابات رمعية
نوبات رمع عضلي عضلي
تشنجات الأطفال. متلازمة لينوكس غاستو. خشب الساج السلام. اعتلال الدماغ الرمع العضلي المبكر المصحوب بأعراض
متلازمة الغرب
G40.5متلازمات الصرع الخاصة. الصرع الجزئي المستمر [Kozhevnikova]
نوبات الصرع المصاحبة لما يلي:
شرب الكحول
استخدام الأدوية
التغيرات الهرمونية
الحرمان من النوم
عوامل الإجهاد
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G40.6نوبات صرع كبير ، غير محدد (مع أو بدون نوبات طفيفة)
G40.7نوبات طفيفة غير محددة دون نوبات صرع كبير
G40.8أشكال أخرى محددة من الصرع. لم يتم تعريف متلازمات الصرع والصرع على أنها بؤرية أو معممة
G40.9الصرع ، غير محدد
الصرع:
التشنجات NOS
نوبات NOS
نوبات NOS
G41 حالة الصرع
G41.0حالة الصرع الكبرى (النوبات التشنجية). حالة الصرع منشط الارتجاجية
يستثني: الصرع الجزئي المستمر [كوزيفنيكوفا] ( G40.5)
G41.1حالة Zpileptic من petit mal (نوبات صغيرة). حالة الصرع من الغياب
G41.2حالة الصرع الجزئي المعقدة
G41.8حالة الصرع المحددة الأخرى
G41.9حالة الصرع ، غير محدد
G43 الصداع النصفي
يستبعد: صداع NOS ( R51)
G43.0الصداع النصفي بدون هالة [الصداع النصفي البسيط]
G43.1الصداع النصفي المصحوب بأورة [الصداع النصفي الكلاسيكي]
صداع نصفي:
هالة بدون صداع
قاعدي
مرادف
مفلوج عائلي
مفلوج
مع:
هالة مع بداية حادة
هالة طويلة
هالة نموذجية
G43.2حالة الصداع النصفي
G43.3الصداع النصفي المعقد
G43.8صداع نصفي آخر. الصداع النصفي المرتبط بشلل العين. الصداع النصفي الشبكي
G43.9الصداع النصفي غير محدد
G44 متلازمات الصداع الأخرى
يستبعد: ألم الوجه غير النمطي ( G50.1)
صداع NOS ( R51)
التهاب العصب الثالث ( G50.0)
G44.0متلازمة صداع الهيستامين. نصفي نصفي انتيابي مزمن.
صداع الهستامين:
مزمن
عرضي
G44.1صداع الأوعية الدموية ، غير مصنف في مكان آخر. صداع الأوعية الدموية NOS
G44.2صداع التوتر. صداع التوتر المزمن
صداع التوتر العرضي. صداع التوتر NOS
G44.3الصداع المزمن التالي للرضح
G44.4صداع ناتج عن دواء ، غير مصنف في مكان آخر
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
G44.8متلازمة الصداع المحددة الأخرى
G45 الهجمات الدماغية العابرة العابرة والمتلازمات ذات الصلة
يستبعد: إقفار دماغي حديثي الولادة ( ص 91.0)
G45.0متلازمة الجهاز الشرياني الفقري
G45.1متلازمة الشريان السباتي (نصف كروي)
G45.2متلازمات الشريان الدماغي المتعددة والثنائية
G45.3عمى عابر
G45.4فقدان الذاكرة العالمي العابر
يستبعد: فقدان الذاكرة NOS ( R41.3)
G45.8نوبات إقفارية دماغية عابرة أخرى ومتلازمات ذات صلة
G45.9نوبة إقفارية دماغية عابرة ، غير محددة. تشنج الشريان الدماغي
إقفار دماغي عابر NOS
G46 * المتلازمات الوعائية الدماغية في الأمراض الدماغية الوعائية ( I60-I67+)
G46.0* متلازمة الشريان الدماغي الأوسط ( I66.0+)
G46.1* متلازمة الشريان الدماغي الأمامي ( I66.1+)
G46.2* متلازمة الشريان الدماغي الخلفي ( I66.2+)
G46.3* متلازمة السكتة الدماغية في جذع الدماغ ( I60-I67+)
متلازمة:
بنديكت
كلود
فوفيل
ميار جوبلي
والنبرغ
ويبر
G46.4* متلازمة السكتة الدماغية ( I60-I67+)
G46.5* متلازمة اللاكونار الحركية النقية ( I60-I67+)
G46.6* متلازمة اللاكونار الحساسة ( I60-I67+)
G46.7* متلازمات لاكونية أخرى ( I60-I67+)
G46.8* متلازمات دماغية وعائية أخرى في أمراض الأوعية الدموية الدماغية ( I60-I67+)
G47 اضطرابات النوم
مستبعد: كوابيس ( F51.5)
اضطرابات النوم من المسببات غير العضوية ( F51. -)
رعب الليل F51.4)
المشي أثناء النوم ( F51.3)
G47.0اضطرابات النوم والحفاظ على النوم [الأرق]
G47.1اضطرابات النعاس [فرط النوم]
G47.2اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ. متلازمة تأخر مرحلة النوم. اضطراب دورة النوم والاستيقاظ
G47.3توقف التنفس أثناء النوم
توقف التنفس أثناء النوم:
وسط
انسداد
يستبعد: متلازمة بيكويكيان ( E66.2)
توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال حديثي الولادة ص 28.3)
G47.4الخدار والجمدة
G47.8اضطرابات النوم الأخرى. متلازمة كلاين ليفين
G47.9اضطراب النوم ، غير محدد
المعايير ، سانت بطرسبرغ ، 2009
قذرنوبة - بداية مفاجئة لتقلصات منشط
و / أو التشنجات الرمعية لمجموعات العضلات المختلفة. هناك أنواع من الحلقات:
النوبات التشنجية المعممة - التشنجات الارتجاجية أو التشنجات التوترية الرمعية في الأطراف مصحوبة بفقدان الوعي ، عدم انتظام ضربات القلب ، زرقة الوجه ، رغوة في الفم ، غالبًا لدغة اللسان. 2-3 دقائق من النوبة ، يتم استبدالها بغيبوبة ، ثم نوم عميق أو ارتباك. بعد الهجوم ، تتسع حدقة العين ، دون رد فعل للضوء ، زرقة الجلد وفرط التعرق ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأحيانًا الأعراض العصبية البؤرية (شلل تود).
نوبات جزئية بسيطة - بدون فقدان للوعي ، تشنجات ارتجاجية أو منشط في مجموعات عضلية معينة. التعميم ممكن.
النوبات الجزئية المعقدة - مصحوبة بانتهاك الوعي ، وتغيير في السلوك مع تثبيط النشاط الحركي أو الانفعالات الحركية. في نهاية الهجوم ، لوحظ فقدان الذاكرة. غالبًا قد يكون هناك AURA (أشكال مختلفة من "التحذير") قبل النوبة.
العديد من النوبات المتتالية - سلسلة أو حالات - هي ظروف تهدد حياة المريض.
الحالة الصرعية هي حالة ثابتة من النوبات التشنجية المطولة (أكثر من 30 دقيقة) أو عدة نوبات ، تتكرر على فترات قصيرة ، حيث لا يستعيد المريض وعيه أو يستمر النشاط الحركي البؤري المستمر. هناك أشكال متشنجة وغير متشنجة من الحالة. النوع الأخير يشمل الغياب المتكرر ، خلل النطق ، حالات الشفق للوعي.
يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الصرع الحقيقي ("الخلقي") والصرع المصحوب بأعراض (السكتة الدماغية ، إصابة الرأس ، العدوى العصبية ، الأورام ، السل ، متلازمة ماك ، الرجفان البطيني ، تسمم الحمل) أو التسمم.
من الصعب للغاية تحديد أسباب النوبة على DGE.
ملحوظة: كلوربرومازينليس دواء مضاد للاختلاج. كبريتات الماغنيسيومغير فعال في وقف النوبة المتشنجة. مع تشنجات نقص كالسيوم الدم: 10-20 مل محلول 10٪ غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد. لنوبات نقص بوتاسيوم الدم: بانجين ، أسباركام، نظائرها في الإدخال / الإخراج ، كلوريد البوتاسيوم 4٪ بالتنقيط الرابع.
خوارزمية عمل اللواء
توقف الاستيلاء قبل وصول اللواء إذا كانت النوبة لأول مرة أو سلسلة من النوبات - الاستشفاء. لمنع الانتكاس: الديازيبام 2 مل في العضل أو في الوريد ؛ مع ارتفاع ضغط الدم - بروتوكول ONMK:
في حالة فشل الجهاز التنفسي - بروتوكول "ODN" ؛ مع معدل ضربات القلب<60 или >100: بروتوكول تخطيط القلب "بطء ضربات القلب" أو "عدم انتظام ضربات القلب" ؛ إذا رفض المريض دخول المستشفى: - تقرير المسئول. طبيب 03؛ دعوة نشطة لطبيب دائرة المنطقة للمشروع المشترك أو طبيب المنطقة للعيادة الشاملة في نفس اليوم ؛ |
المتلازمة المتشنجة عند الأطفال هي مظهر نموذجي للصرع والتشنج وداء المقوسات والتهاب الدماغ والتهاب السحايا وأمراض أخرى. تحدث التشنجات مع اضطرابات التمثيل الغذائي (نقص كالسيوم الدم ، نقص السكر في الدم ، الحماض) ، اعتلال الغدد الصماء ، نقص حجم الدم (القيء ، الإسهال) ، ارتفاع درجة الحرارة.
يمكن أن تؤدي العديد من العوامل الداخلية والخارجية إلى تطور النوبات: التسمم ، والعدوى ، والصدمات ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي. في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تحدث التشنجات بسبب الاختناق ومرض الانحلالي والعيوب الخلقية في الجهاز العصبي المركزي.
رمز ICD-10
R56 اختلاجات غير مصنفة في مكان آخر
أعراض المتلازمة المتشنجة
تتطور متلازمة التشنج عند الأطفال فجأة. هناك إثارة حركية. تصبح النظرة ضالة ، والرأس يتراجع ، والفكين يغلقان. إن ثني الأطراف العلوية في مفاصل الرسغ والكوع مميز ، مصحوبًا بتقويم الأطراف السفلية. يتطور بطء القلب. توقف التنفس أمر ممكن. يتغير لون الجلد حتى الازرقاق. ثم ، بعد التنفس العميق ، يصبح التنفس صاخبًا ، ويتم استبدال الزرقة بالشحوب. يمكن أن تكون النوبات ارتجاجية أو منشط أو منشط ارتجاجي بطبيعتها ، اعتمادًا على تورط هياكل الدماغ. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما لوحظت التشنجات المعممة.
كيفية التعرف على المتلازمة المتشنجة عند الأطفال؟
المتلازمة المتشنجة عند الرضع والأطفال الصغار ، كقاعدة عامة ، ذات طبيعة منشط رمعي وتحدث بشكل رئيسي مع العدوى العصبية ، والأشكال السامة من ARVI و AEI ، وغالبًا ما تكون مع الصرع والتشنج.
من المحتمل أن تكون التشنجات عند الأطفال المصابين بالحمى حموية. في هذه الحالة ، لا يوجد مرضى مصابين بنوبات تشنجية في عائلة الطفل ، ولا توجد مؤشرات على حدوث تشنجات في التاريخ عند درجة حرارة الجسم الطبيعية.
تحدث نوبات الحمى عادة بين سن 6 أشهر و 5 سنوات. في الوقت نفسه ، تتميز مدتها القصيرة وتكرارها المنخفض (1-2 مرات خلال فترة الحمى). تزيد درجة حرارة الجسم أثناء نوبة التشنجات عن 38 درجة مئوية ، ولا توجد أعراض سريرية لآفة معدية تصيب الدماغ وأغشيته. على مخطط كهربية الدماغ ، لم يتم الكشف عن أي نشاط بؤري ومتشنج خارج النوبات ، على الرغم من وجود دليل على اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الطفل.
أساس التشنجات الحموية هو رد الفعل المرضي للجهاز العصبي المركزي للتأثيرات السامة المعدية مع زيادة الاستعداد المتشنج للدماغ. يرتبط هذا الأخير باستعداد وراثي لحالات الانتيابي ، أو تلف خفيف في الدماغ في فترة ما حول الولادة ، أو بسبب مزيج من هذه العوامل.
مدة نوبة التشنجات الحموية ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز 15 دقيقة (عادة 1-2 دقيقة). عادة ، تحدث نوبة من التشنجات في ذروة الحمى وتكون معممة ، والتي تتميز بتغير في لون الجلد (ابيضاض مع درجات مختلفة من زرقة منتشر) وإيقاع التنفس (يصبح أجش ، وغالبًا ما يكون سطحيًا).
في الأطفال الذين يعانون من وهن عصبي وعصاب ، تحدث تشنجات عاطفية تنفسية ، والتي يرجع نشأتها إلى نقص الأكسجين ، بسبب انقطاع النفس قصير المدى الذي يتم حله تلقائيًا. تتطور هذه النوبات في الغالب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات وتمثل نوبات تحويل (هستيرية). تحدث عادةً في العائلات التي لديها حماية مفرطة. قد تكون النوبات مصحوبة بفقدان الوعي ، لكن الأطفال يتعافون بسرعة من هذه الحالة. درجة حرارة الجسم أثناء التشنجات العاطفية التنفسية طبيعية ، ولا توجد ظواهر تسمم.
لا تشكل التشنجات المصاحبة للإغماء خطرًا على الحياة ولا تتطلب علاجًا. تحدث تقلصات العضلات (التشنجات) نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي ، عادة أيض الملح. على سبيل المثال ، تطور النوبات المتكررة قصيرة المدى في غضون 2-3 دقائق بين 3 و 7 أيام من الحياة ("تشنجات اليوم الخامس") يُفسر بانخفاض تركيز الزنك عند الأطفال حديثي الولادة.
يطور اعتلال الدماغ الصرع الوليدي (متلازمة أوتهارا) تقلصات منشط تحدث في سلسلة أثناء اليقظة وأثناء النوم.
تتجلى النوبات اللاوتونية في السقوط بسبب الفقدان المفاجئ لتوتر العضلات. في متلازمة لينوكس غاستو ، يتم فقدان نغمة العضلات التي تدعم الرأس فجأة ، ويسقط رأس الطفل. تظهر متلازمة لينوكس غاستو لأول مرة في سن 1-8 سنوات. سريريًا ، يتميز بمجموعة من النوبات: محوري منشط ، وغياب غير نمطي ، وسقوط عضلي. تحدث النوبات بوتيرة عالية ، وغالبًا ما تتطور إلى حالة صرع مقاومة للعلاج.
تظهر متلازمة ويست لأول مرة في السنة الأولى من العمر (متوسط 5-7 أشهر). تحدث النوبات على شكل تشنجات صرعية (مثنية ، باسطة ، مختلطة) تؤثر على كل من العضلات المحورية والأطراف. مدة قصيرة نموذجية وتكرار عالي للهجمات في اليوم ، وتجميعها في سلسلة. يلاحظون تأخرًا في النمو العقلي والحركي منذ الولادة.
رعاية الطوارئ لمتلازمة الاختلاج عند الأطفال
إذا كانت التشنجات مصحوبة باضطرابات شديدة في التنفس والدورة الدموية واستقلاب الماء بالكهرباء ، أي المظاهر التي تهدد حياة الطفل بشكل مباشر ، يجب أن يبدأ العلاج بتصحيحها.
للتخفيف من النوبات ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي تسبب أقل ضغط تنفسي - الميدازولام أو الديازيبام (سيدوكسين ، ريلينيوم ، ريليوم) ، وكذلك أوكسيبات الصوديوم. يتم إعطاء تأثير سريع وموثوق من خلال إدخال hexobarbital (hexenal) أو sodium thiopental. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يمكنك تطبيق تخدير الأكسجين والأكسجين مع إضافة هالوثان (هالوثان).
مع أعراض فشل الجهاز التنفسي الشديد ، يشار إلى استخدام التهوية الميكانيكية لفترات طويلة على خلفية استخدام مرخيات العضلات (يفضل أتراكوريوم بيسيلات (تراكريوم)). عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، إذا اشتبه في حدوث نقص كالسيوم الدم أو نقص السكر في الدم ، يجب إعطاء الجلوكوز وجلوكونات الكالسيوم ، على التوالي.
علاج النوبات عند الاطفال
وفقًا لمعظم أخصائيي أمراض الأعصاب ، لا يوصى بوصف علاج طويل الأمد بمضادات الاختلاج بعد النوبة التشنجية الأولى. يمكن إيقاف الهجمات المتشنجة الفردية التي حدثت على خلفية الحمى واضطرابات التمثيل الغذائي والالتهابات الحادة والتسمم بشكل فعال في علاج المرض الأساسي. تعطى الأفضلية للعلاج الأحادي.
العلاج الرئيسي للنوبات الحموية هو الديازيبام. يمكن استخدامه عن طريق الوريد (سيبازون ، سيدوكسين ، ريلانيوم) بجرعة واحدة من 0.2-0.5 مجم / كجم (عند الأطفال الصغار ، زيادة 1 مجم / كجم) ، عن طريق المستقيم والفم (كلونازيبام) بجرعة 0.1-0.3 مجم / (كجم / يوم) لبضعة أيام بعد النوبات أو بشكل متقطع للوقاية منها. مع العلاج طويل الأمد ، يتم وصف الفينوباربيتال (جرعة واحدة 1-3 مجم / كجم) ، فالبروات الصوديوم عادة. مضادات الاختلاج الأكثر شيوعًا عن طريق الفم هي فينليبسين (10-25 مجم / كجم يوميًا) ، antelepsin (0.1-0.3 مجم / كجم يوميًا) ، suxilep (10-35 مجم / كجم يوميًا) ، الديفينين (2-4 مجم / كجم) ).
تزيد مضادات الهيستامين والذهان من تأثير مضادات الاختلاج. مع الحالة المتشنجة ، المصحوبة بفشل في الجهاز التنفسي وخطر السكتة القلبية ، من الممكن استخدام التخدير ومرخيات العضلات. في هذه الحالة ، يتم نقل الأطفال على الفور إلى جهاز التنفس الصناعي.
لأغراض مضادات الاختلاج في وحدة العناية المركزة ، يتم استخدام GHB بجرعة 75-150 مجم / كجم ، الباربيتورات سريعة المفعول (ثيوبنتال-صوديوم ، سداسي) بجرعة 5-10 مجم / كجم ، إلخ.
بالنسبة لنوبات الأطفال حديثي الولادة والرضع (أفبريلي) ، فإن الأدوية المختارة هي الفينوباربيتال والديفينين (الفينيتوين). الجرعة الأولية من الفينوباربيتال هي 5-15 مجم / كجم / يوم) ، والمداومة 5-10 مجم / كجم / يوم). مع عدم فعالية الفينوباربيتال ، يوصف الديفينين ؛ الجرعة الأولية 5-15 مجم / (كجم / يوم) ، الصيانة - 2.5-4.0 مجم / (كجم / يوم). يمكن إعطاء جزء من الجرعة الأولى من كلا الدواءين عن طريق الوريد ، والباقي - عن طريق الفم. عند استخدام هذه الجرعات ، يجب إجراء العلاج في وحدات العناية المركزة ، لأن توقف التنفس عند الأطفال ممكن.
مضادات الاختلاج للأطفال بجرعة وحيدة
من الممكن حدوث نوبات نقص كالسيوم الدم مع انخفاض مستوى الكالسيوم الكلي في الدم أقل من 1.75 مليمول / لتر أو متأين - أقل من 0.75 مليمول / لتر. في فترة حديثي الولادة من حياة الطفل ، يمكن أن تكون النوبات مبكرة (2-3 أيام) ومتأخرة (5-14 يومًا). خلال السنة الأولى من العمر ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لنوبات نقص كالسيوم الدم عند الأطفال هو التشنج ، والذي يحدث على خلفية الكساح. تزداد احتمالية الإصابة بالمتلازمة المتشنجة في وجود قلاء استقلابي (مع كساح الأطفال) أو قلاء تنفسي (نموذجي للنوبات الهستيرية). العلامات السريرية لنقص كالسيوم الدم: التشنجات الكزازية ، انقطاع النفس بسبب تشنج الحنجرة ، تشنج الكاربوبيد ، يد طبيب التوليد ، الأعراض الإيجابية لتشفوستيك ، تروسو ، الشهوة.
الحقن الوريدي البطيء الفعال (خلال 5-10 دقائق) إعطاء 10٪ من محلول كلوريد (0.5 مل / كغ) أو غلوكونات الكالسيوم (1 مل / كغ). يمكن تكرار الإعطاء بالجرعة نفسها بعد 0.5-1 ساعة مع الحفاظ على العلامات السريرية و (أو) المعملية لنقص كالسيوم الدم.
في الأطفال حديثي الولادة ، قد تكون النوبات ناتجة عن أكثر من مجرد نقص كالسيوم الدم (
وفقًا لمعايير الرابطة الدولية لمكافحة الصرع ، فإن النوبة الأولى (النوبة) هي نوبة واحدة أو أكثر من النوبات التي تحدث لأول مرة والتي يمكن أن تتكرر في غضون 24 ساعة ، مع الشفاء التام للوعي فيما بينها.
معلومات مرجعية:
التعريف المفاهيمي لنوبة الصرع والصرع(تقرير ILAE ، 2005) نوبة صرع (نوبة صرع) مظاهر سريرية عابرة للنشاط العصبي المفرط أو المتزامن المرضي في الدماغ الصرع هو اضطراب دماغي يتميز بالاستعداد المستمر لنوبات الصرع ، بالإضافة إلى العواقب العصبية الحيوية والمعرفية والنفسية والاجتماعية من هذه الحالة. يتضمن هذا التعريف للصرع تطور نوبة صرع واحدة على الأقل (ملاحظة: النوبة المصاحبة لتأثير بعض العوامل العابرة على الدماغ الطبيعي ، والتي تخفض مؤقتًا عتبة النوبة ، لا تُصنف على أنها صرع).
التعريف السريري العملي للصرع. الصرع هو مرض دماغي يتوافق مع أي من الحالات التالية: [ 1 ] ما لا يقل عن نوبتين صرع غير مستفزين (أو انعكاسيتين) بفاصل زمني أكبر من 24 ساعة ؛ [ 2 ] نوبة صرع واحدة غير مبررة (أو منعكسة) واحتمال تكرار النوبات المقابلة لخطر الانتكاس الإجمالي (> 60٪) بعد نوبتي صرع غير مستفزتين على مدى السنوات العشر القادمة ؛ [ 3 ] تشخيص متلازمة الصرع (على سبيل المثال ، الصرع الحميد مع النتوءات المركزية الصدغية ، متلازمة لانداو كليفنر).
تميز الهجوم الأول:
[1
] الصرع - ظهور علامات و / أو أعراض عابرة نتيجة النشاط المرضي أو زيادة نشاط الخلايا العصبية في الدماغ ؛
[2
] أعراض حادة- هجوم يتطور مع تلف شديد في الدماغ أو في وقت واضح بالاعتماد على تلف حاد في الدماغ موثق ؛
[3
] الأعراض عن بعدالنوبة التي تتطور دون وجود عامل استفزازي واضح ، ولكن مع إصابة دماغية خطيرة يمكن تشخيصها والتي سبقت النوبة ، مثل الصدمة الشديدة أو المرض المصاحب ؛
[4
] أعراض تقدمية- نوبة تتطور في غياب حالة سريرية مسؤولة أو خارج الفترة الزمنية التي يمكن أن تحدث فيها نوبات أعراض حادة وينتج عن اضطراب تدريجي (على سبيل المثال ، ورم أو مرض تنكسي) ؛
[5
] اضطرابات سلوكية عابرة - نفسية المنشأ بدون أي سبب عضوي (في تصنيف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع ، يُصنف مثل هذا الهجوم على أنه اضطراب جسدي ، بينما وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض 10 [منظمة الصحة العالمية ، 1992] ، يُصنف هجوم مماثل على أنه تشنجات انفصالية و ينتمي إلى اضطرابات التحويل الجماعية.
اقرأ أيضا المقال: نوبات الصرع نفسية المنشأ(إلى الموقع)
نوبات الأعراض الحادة هي نوبات تحدث في ارتباط زمني وثيق بإصابة الجهاز العصبي المركزي الحادة ، والتي قد تكون أيضية ، أو سامة ، أو هيكلية ، أو معدية ، أو التهابية. تُعرَّف الفترة الزمنية عادةً بالأسبوع الأول بعد الحالة الحادة ، ولكنها قد تكون أقصر أو أطول. يشار إلى مثل هذه النوبات أيضًا على أنها نوبات تفاعلية أو استفزازية أو مستحثة أو ظرفية. بالنسبة للدراسات الوبائية ، من الضروري وضع تعريف دقيق ، لذلك توصي الرابطة الدولية لمكافحة الصرع باستخدام مصطلح نوبات الأعراض الحادة ( ملحوظة: النوبة الحادة المصحوبة بأعراض هي "نوبة استفزازية" ، لذلك ، حتى لو كان هناك خطر كبير لتكرارها ، فإن تشخيص "الصرع" غير محدد [انظر. "الخلفية" - التعريف السريري العملي للصرع]).
نوبات الصرع ، وتأخر الأعراض ، والنوبات العرضية التدريجية هي "نوبات غير مبررة". النوبة غير المبررة هي نوبة أو سلسلة من النوبات التي تحدث في غضون 24 ساعة لدى مريض يزيد عمره عن شهر واحد في غياب عوامل استفزازية. يمكن أن تكون النوبات غير المبررة مفردة أو متكررة. على الرغم من أن جميع المرضى الذين يعانون من نوبات انفرادية غير مبررة من المحتمل أن يصابوا بالصرع ، فإن تكرار النوبات يحدث في نصف الحالات فقط. وفقًا لدراسات السكان ، كان خطر تكرار النوبات في غضون عام واحد 36 - 37 ٪ ، في غضون عامين - 43 - 45 ٪. بعد النوبة الثانية غير المبررة ، يصل خطر الإصابة بالنوبة الثالثة إلى 73٪ ، والرابعة - 76٪ (آن تي بيرج ، 2008).
تختلف نوبات الأعراض الحادة عن الصرع في عدد من الطرق المهمة. [ 1 ] أولاً ، على عكس الصرع ، يتم تحديد السبب المباشر لهذه النوبات بوضوح. إذا كانت هناك علاقة زمنية واضحة ، فهناك احتمال أن تكون أسباب النوبة هي حالات مثل التبول في الدم ، أو صدمة الرأس ، أو نقص الأكسجة ، أو السكتة الدماغية ، والتي تسبق النوبة أو تتطور في وقت واحد. يتم تأكيد العلاقة السببية أيضًا في الحالات التي يحدث فيها انتهاك حاد لسلامة الدماغ أو الاستتباب الأيضي مرتبطًا بالسكتة الدماغية. في كثير من الحالات ، تزيد الإصابة الشديدة من احتمالية حدوث النوبات. [ 2 ] ثانيًا ، على عكس الصرع ، لا تتكرر نوبات الأعراض الحادة بالضرورة مع انتكاسات الظروف التي تسببت فيها. [ 3 ] ثالثًا ، على الرغم من أن النوبات الحادة المصحوبة بأعراض هي عامل خطر لا جدال فيه لتطور الصرع ، إلا أنه لا يمكن تضمينها في تعريف الصرع ، الأمر الذي يتطلب وجود نوبتين أو أكثر من النوبات غير المستثارة.
في أول نوبة تشنج متطورة ، يوصى بإجراء الفحص التالي:
[1 ] الفحص البدني العام. [ 2 ] فحص عصبى. من بين مجموعة متنوعة من الأعراض ، يعد الزرقة ، وبدرجة أقل ، اللعاب (الأعراض المصاحبة) ، وعض اللسان ، والارتباك (الأعراض التي تظهر بعد النوبة) مؤشرات موثوقة لطبيعة الصرع للنوبة. تدل العيون المغلقة خلال المرحلة التوترية الارتجاجية من النوبة على نوبة فصامية (نفسية المنشأ غير صرع) بحساسية 96٪ وخصوصية 98٪. [ 3 ] اختبارات الدم البيوكيميائية: تعداد الدم الكامل ، الجلوكوز ، اليوريا ، الشوارد (بما في ذلك الكالسيوم) ، الكرياتينين ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، ألانين أمينوترانسفيراز ، الكرياتين كيناز / البرولاكتين ؛ الاختبارات السمية لتحليل البول (إذا لزم الأمر).
باستثناء الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر الذين يعانون من نقص صوديوم الدم (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.
للتمييز بين نوبات الصرع والنوبات النفسية غير الصرعية ، يُنصح بتحديد مستوى برولاكتين المصل (زيادة ضعف المستوى القاعدي أو> 36 نانوغرام / مل توحي إما بنوبات صرع منشط أو نوبات جزئية معقدة.
[4 ] إجراء مخطط كهربية الدماغ. إذا كان مخطط كهربية الدماغ القياسي المسجل أثناء اليقظة غير مفيد ، فمن المستحسن تسجيل مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم. من المرجح أن يكتشف مخطط كهربية الدماغ المسجل في غضون 24 ساعة من النوبة نشاطًا صرعيًا أكثر مما تم تسجيله في الأيام اللاحقة. على العكس من ذلك ، قد يكون الانخفاض في نشاط EEG الأساسي بعد 24 إلى 48 ساعة من النوبة عابرًا ويجب تفسيره بحذر.
اقرأ أيضا المقال: مراقبة الفيديو EEG(إلى الموقع)
[5 ] التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ. على الرغم من أنه يمكن اكتشاف التغيرات المرضية في ما يقرب من نصف البالغين وثلث الأطفال ، فإن مساهمة دراسات التصوير العصبي محدودة في المرضى الذين يعانون من تلف دماغي ناتج عن الصرع و / أو نوبات جزئية. لا يوجد دليل على أن التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة من التصوير المقطعي في حالات الطوارئ ، على الأقل عند الأطفال. كانت قيمة الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب في غياب التغيرات المرضية في الحالة العصبية 5-10٪. على الرغم من حقيقة أن ما يصل إلى ثلث الأطفال لديهم تغيرات مرضية يتم الكشف عنها بواسطة التصوير العصبي ، فإن معظم هذه النتائج لا تؤثر على مزيد من العلاج وإدارة المرضى ، مثل الحاجة إلى الاستشفاء وتعيين المزيد من الفحص.
[6 ] مؤشرات لدراسة السائل الدماغي النخاعي (CSF). نظرًا لحساسيته العالية وخصوصيته ، يتم إجراء فحص السائل الدماغي النخاعي عادةً أثناء نوبات الحمى المصحوبة بأعراض سحائية لاستبعاد عدوى الدماغ. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين يعانون من ضعف وعدم اكتمال استعادة الوعي في السائل النخاعي ، يمكن ملاحظة التغيرات المرضية حتى في حالة عدم وجود أعراض تهيج السحايا. في المقابل ، لم يتم بعد تحديد قيمة اختبار السائل الدماغي النخاعي في المرضى الذين يعانون من النوبة الأولى غير الحموية.
علاج. في حالة وجود أول نوبة عرضية حادة (اعتلال دماغي استقلابي ، إصابة حادة بالجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من حالة كامنة يمكن التحكم فيها) ، يوصى بعلاج المرض الذي تسبب في النوبة. العلاج العرضي (مضادات الصرع) للنوبة الأولى غير المستثارة غير مناسب ما لم تكن النوبة حالة صرعية. يعتمد قرار بدء العلاج بالأدوية المضادة للصرع بعد النوبة الأولى بشكل كبير على خطر الانتكاس (لا ينبغي معالجة المرضى الذين يعانون من نوبات أعراض حادة وخطر الانتكاس بأدوية الصرع (الصرع) على المدى الطويل ، على الرغم من قد يكون هذا العلاج مبررًا على المدى القصير ، حتى لا يتم تعويض الحالة الحادة ؛ في علاج نوبات الأعراض الحادة ، يُنصح باستخدام أشكال قابلة للحقن للإعطاء الوريدي للدرهم ، مثل Convulex و Vimpat و Keppra). على الرغم من أن هذا الخطر يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا من حالة إلى أخرى ، إلا أنه أعلى في المرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية في مخطط كهربية الدماغ وإصابة دماغية مؤكدة (موثقة). تتضمن مثل هذه الحالات أيضًا نوبة صرع واحدة بعد شهر واحد على الأقل من السكتة الدماغية ، أو نوبة صرع واحدة في طفل مصاب بمرض بنيوي ، أو نوبة عرضية بعيدة في وجود تغيرات صرعية الشكل على مخطط كهربية الدماغ (EEG). مثال آخر هو متلازمة الصرع المحددة مع انخفاض مستمر في عتبة النوبة ، يتم تحديدها بعد نوبة واحدة. بشكل عام ، يكون خطر الانتكاس أعلى خلال الـ 12 شهرًا الأولى وينخفض إلى ما يقرب من 0 بمقدار عامين بعد النوبة. أظهرت الدراسات على مستويات الأدلة A و C أن علاج النوبة الأولى غير المستثارة يقلل من خطر الانتكاس في العامين التاليين ، لكنه لا يؤثر على النتائج طويلة المدى في كل من الأطفال والبالغين.
نظرًا لأن النوبات الحادة المصحوبة بأعراض تعكس جزئيًا شدة تلف الجهاز العصبي المركزي ، فمن الواضح أن حدوثها يرتبط بسوء تشخيص العلاج. ومع ذلك ، لم يتم بعد إثبات التأثير المباشر للنوبات الحادة المصحوبة بأعراض على التشخيص.
من أجل تقييم خطر التكرار ، وإجراء التشخيص التفريقي وتحديد موعد العلاج ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب متخصص في الصرع. لهذا السبب يجب استشارة جميع المرضى الذين يعانون من نوبة صرع متطورة لأول مرة في المراكز أو المكاتب المتخصصة (بواسطة أخصائي الصرع) في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد النوبة.
لا يؤدي تشخيص الصرع بعد نوبة صرع واحدة غير مبررة ، حتى مع وجود مخاطر عالية من الانتكاس ، إلى العلاج دائمًا. يدعم التعريف العملي المقترح للصرع (انظر أعلاه) بدء العلاج في مريض معرض لخطر الانتكاس بعد نوبة واحدة غير مستثارة. ومع ذلك ، يجب اتخاذ قرار بدء العلاج على أساس فردي ، مع مراعاة رغبة المريض ، وتوازن المخاطر والفوائد ، فضلاً عن خيارات العلاج المتاحة. يجب على الطبيب أن يوازن بين القدرة على منع النوبات مقابل مخاطر الآثار الجانبية للأدوية وتكلفة علاج المريض.
يجب أن نوضح مرة أخرى أن تشخيص الصرع وقرار العلاج هما جانبان مترابطان ولكنهما مختلفان من جوانب المشكلة. يعالج العديد من أخصائيي الصرع لبعض الوقت بعد نوبة أعراض حادة (على سبيل المثال ، في التهاب الدماغ الهربسي) لا علاقة لها بالصرع. وعلى العكس من ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من نوبات خفيفة ، أو فترات طويلة بين النوبات ، أو فشل في العلاج قد لا يتلقون العلاج حتى لو كان تشخيص الصرع واضحًا.