حلقة خفيفة حالية.

/ F30 - F39 / اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية) مقدمة لا تزال العلاقة بين المسببات والأعراض والعمليات الكيميائية الحيوية الأساسية والاستجابة للعلاج ونتائج الاضطرابات العاطفية غير مفهومة جيدًا ولا تسمح باختبار التصنيف بطريقة تؤدي إلى قبول عالمي. ومع ذلك ، فإن محاولة إجراء تصنيف أمر ضروري ، ومن المأمول أن يكون التصنيف المعروض أدناه مقبولًا على الأقل للجميع ، لأنه كان نتيجة مشاورات مكثفة. هذه هي الاضطرابات التي يكون فيها الاضطراب الأساسي هو تغيير في العاطفة أو الحالة المزاجية ، غالبًا نحو الاكتئاب (مع أو بدون القلق المرتبط) أو الارتفاع. غالبًا ما يكون هذا التغيير المزاجي مصحوبًا بتغيير في مستوى النشاط العام ، ومعظم الأعراض الأخرى إما ثانوية أو يسهل فهمها في سياق هذه التغيرات المزاجية والنشاط. تميل معظم هذه الاضطرابات إلى التكرار وغالبًا ما يرتبط ظهور النوبات الفردية بأحداث أو مواقف مرهقة. يشمل هذا القسم الاضطرابات المزاجية في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الطفولة والمراهقة. تم اختيار المعايير الرئيسية لتعريف اضطرابات المزاج لأغراض عملية بحيث يمكن التعرف على الاضطرابات السريرية بشكل جيد. تتميز الحلقات الفردية عن الحلقات ثنائية القطب والنوبات المتعددة الأخرى ، نظرًا لأن نسبة كبيرة من المرضى يتحملون حلقة واحدة فقط. الاهتمام بخطورة المرض ، لأهميته في العلاج وتحديد الصيانة اللازمة. من المعروف أن الأعراض المشار إليها هنا باسم "جسدية" يمكن أن تسمى أيضًا "حزينة" أو "حيوية" أو "بيولوجية" أو "داخلية المنشأ". الوضع العلمي لهذه المتلازمة مشكوك فيه إلى حد ما. ومع ذلك ، فقد تم تضمين هذه المتلازمة أيضًا في هذا القسم نظرًا للاهتمام السريري الدولي الواسع بوجودها. نأمل أيضًا أنه نتيجة لاستخدام هذا التصنيف ، ستحصل ملاءمة عزل هذه المتلازمة على تقييم نقدي. يتم تقديم التصنيف بطريقة يمكن من خلالها تسجيل هذه المتلازمة الجسدية من قبل أولئك الذين يرغبون في ذلك ، ولكن يمكن أيضًا تجاهلها دون فقدان المعلومات الأخرى. تبقى المشكلة في كيفية التفريق بين درجات الخطورة المختلفة. يتم ترك ثلاث درجات من الشدة (خفيفة ، معتدلة (متوسطة) وشديدة) في التصنيف بناءً على طلب العديد من الأطباء. تستخدم مصطلحات "الهوس" و "الاكتئاب الشديد" في هذا التصنيف للإشارة إلى المتغيرات المعاكسة للطيف العاطفي. يستخدم مصطلح "الهوس الخفيف" للدلالة على حالة وسيطة خالية من الأوهام والهلوسة ، دون فقدان كامل للنشاط الطبيعي. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان (ولكن ليس حصريًا) عند المرضى في بداية الهوس أو عند الخروج منه. يجب ملاحظة ذلك: العناوين المشفرة F30.2x و F31.2x و F31.5x و F32.3x و F33.3x "اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية)" تشير إلى الحالات المقابلة لذهان الهوس الاكتئابي في التصنيف المحلي. علاوة على ذلك ، يتم تعيين الرموز F30.2x و F32.3x عندما لا يمكن تحديد نوع مسار الذهان الهوسي الاكتئابي (ثنائي القطب أو أحادي القطب) بسبب حقيقة أننا نتحدث عن المرحلة العاطفية الأولى. عندما يكون نوع مسار الذهان الهوسي الاكتئابي واضحًا ، يجب استخدام الرموز F31.2x أو F31.5x أو F31.5x. F33.3x. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن القضايا التي تندرج تحت المدونات تتوافق F30.2x و F31.2x و F31.5x و F32.3x و F33.3x مع تشخيص الذهان الهوسي الاكتئابي إذا كانت الاضطرابات الذهانية الحالية هي أعراض حالة ذهانية (متطابقة معها). إذا كانت الاضطرابات الذهانية في الحالات التي يشير إليها نفس الرمز ليست أعراضًا لحالة عاطفية (غير متطابقة معها) ، فوفقًا للتصنيف المحلي ، يجب اعتبار هذه الحالات على أنها متغيرات عاطفية ضلالات لمرض انفصام الشخصية الانتيابي (المتكرر). يجب التأكيد على أنه في صورة الأخير ، لا تستوفي الاضطرابات الذهانية معايير الفصام المحددة في وصف F20. - وفقًا لـ ICD-10. عند تحديد هذه المجموعة من الاضطرابات ، يتم تقديم شخصية خامسة إضافية: F30.x3 - مع اضطرابات ذهانية متطابقة ؛ F30.x4 - مع اضطرابات ذهانية غير متطابقة ؛ F30.x8 - مع اضطرابات ذهانية أخرى.

F30 / Manic الحلقة

يتم تمييز ثلاث درجات من الشدة هنا ، حيث توجد خصائص مشتركة لزيادة الحالة المزاجية وزيادة حجم ووتيرة النشاط البدني والعقلي. يجب استخدام جميع الفئات الفرعية في هذه الفئة فقط لنوبة جنون واحدة. يجب ترميز الحلقات العاطفية السابقة أو اللاحقة (الاكتئاب ، الهوس أو الهوس الخفيف) تحت الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-). يشمل: - نوبة جنون في الذهان الهوسي الاكتئابي. - الاضطراب ثنائي القطب ، نوبة هوس واحدة.

F30.0 الهوس الخفيف

الهوس الخفيف هو درجة معتدلة من الهوس (F30.1) عندما تكون التغيرات في المزاج والسلوك طويلة جدًا وشديدة بحيث لا يمكن إدراجها في اضطراب المزاج الدوري (F34.0) ، ولكنها غير مصحوبة بأوهام أو هلوسة. هناك ارتفاع طفيف مستمر في المزاج (على الأقل لبضعة أيام) ، وزيادة الطاقة والنشاط ، والشعور بالراحة والإنتاجية الجسدية والعقلية. من الشائع أيضًا زيادة التواصل الاجتماعي ، والثرثرة ، والإفراط في الألفة ، وزيادة النشاط الجنسي ، وانخفاض الحاجة إلى النوم. ومع ذلك ، فهي لا تؤدي إلى انتهاكات خطيرة في العمل أو الرفض الاجتماعي للمرضى. بدلاً من التواصل الاجتماعي البهيج المعتاد ، يمكن ملاحظة التهيج والأهمية الذاتية المتزايدة والسلوك الوقح. يمكن أن ينزعج التركيز والانتباه ، مما يقلل من فرص العمل والترفيه. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة لا تمنع ظهور اهتمامات ونشاط جديد أو نزعة معتدلة للإنفاق. إرشادات التشخيص يجب أن تكون بعض علامات الحالة المزاجية المرتفعة أو المتغيرة المذكورة أعلاه موجودة بشكل مستمر لعدة أيام على الأقل ، بدرجة أكبر إلى حد ما وبإصرار أكبر من تلك الموصوفة لاضطراب المزاج الدوري (F34.0). تتوافق الصعوبة الكبيرة في القدرة على العمل أو الأنشطة الاجتماعية مع تشخيص الهوس الخفيف ، ولكن مع وجود ضعف شديد أو كامل في هذه المناطق ، يجب تصنيف الحالة على أنها هوس (F30.1 أو F30.2x). التشخيص التفريقي: يشير الهوس الخفيف إلى تشخيص اضطرابات المزاج والنشاط الوسيطة بين اضطراب المزاج الدوري (F34.0) والهوس (F30.1 أو F30.2x). يجب التمييز بين زيادة النشاط والقلق (غالبًا فقدان الوزن) عن فرط نشاط الغدة الدرقية وفقدان الشهية العصبي. قد تشبه المراحل المبكرة من "الاكتئاب المهتاج" (خاصة في منتصف العمر) ظاهريًا الهوس الخفيف من النوع العصبي. قد ينشط المرضى الذين يعانون من أعراض الوسواس الشديدة خلال جزء من الليل ، ويؤدون طقوسهم المنزلية الخاصة بالنظافة ، ولكن التأثير في مثل هذه الحالات يكون عادة عكس ما هو موصوف هنا. عندما تحدث فترة قصيرة من الهوس الخفيف في بداية الهوس أو الخروج منه (F30.1 أو F30.2x) ، فلا ينبغي تصنيفها كقاعدة منفصلة.

F30.1 الهوس بدون أعراض ذهانية

يرتفع المزاج بشكل غير مناسب للظروف ويمكن أن يختلف من فرحة خالية من الهم إلى إثارة لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. يترافق ارتفاع المزاج مع زيادة الطاقة ، مما يؤدي إلى فرط النشاط وضغط الكلام وتقليل الحاجة إلى النوم. يتم فقدان التثبيط الاجتماعي الطبيعي ، ولا يتم الاحتفاظ بالاهتمام ، ويتم التعبير بسهولة عن التشتت الملحوظ ، وزيادة احترام الذات ، والأفكار المفرطة في التفاؤل والأفكار العظيمة. قد تحدث اضطرابات في الإدراك ، مثل تجربة لون ساطع بشكل خاص (وعادة ما يكون جميلًا) ، والانشغال بالتفاصيل الدقيقة لبعض الأسطح أو الملمس ، واحتداد السمع الذاتي. قد يتخذ المريض خطوات باهظة وغير عملية ، أو ينفق المال بتهور ، أو يصبح عدوانيًا وعاطفيًا وممتعًا في ظروف غير مناسبة. في بعض نوبات الهوس ، يكون المزاج عصبيًا ومريبًا أكثر منه مبتهجًا. تحدث النوبة الأولى غالبًا في سن 15-30 عامًا ، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر من الطفولة إلى 70-80 عامًا. إرشادات التشخيص: يجب أن تستمر الحلقة لمدة أسبوع واحد على الأقل وأن تكون شديدة الخطورة بحيث تؤدي إلى اضطراب كامل إلى حد ما في العمل العادي والأنشطة الاجتماعية. يقترن التغيير في المزاج بزيادة الطاقة مع بعض الأعراض المذكورة أعلاه (خاصة ضغط الكلام ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، وأفكار العظمة والتفاؤل المفرط).

/ F30.2/ الهوس المصحوب بأعراض ذهانية

تتوافق الصورة السريرية مع شكل أكثر خطورة من F30.1. قد يتطور ارتفاع تقدير الذات وأفكار العظمة إلى أوهام ، والتهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة ، لوحظ أوهام العظمة أو الولادة النبيلة. نتيجة لقفزة الأفكار وضغط الكلام ، يصبح كلام المريض غير مفهوم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الشديد والمطول والإثارة إلى العدوان أو العنف. يمكن أن يؤدي إهمال الطعام والشراب والنظافة الشخصية إلى حالة خطيرة من الجفاف والإهمال. يمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة مع الحالة المزاجية أو متناقضة مع الحالة المزاجية. يشمل مصطلح "غير متناسق" الاضطرابات الوهمية والهلوسة المحايدة بشكل مؤثر ، على سبيل المثال: أوهام المواقف دون الشعور بالذنب أو الاتهام ، أو الأصوات التي تتحدث إلى المريض عن أحداث ليس لها أهمية عاطفية. التشخيص التفريقي: من أكثر المشاكل شيوعًا التمييز عن مرض انفصام الشخصية ، خاصةً إذا تم تخطي مرحلة الهوس الخفيف ولا يُرى المريض إلا في ذروة المرض ، والهذيان الخصب ، والكلام غير الواضح ، والاستيقاظ القوي يمكن أن يخفي اضطراب المزاج الأساسي . قد يعاني مرضى الهوس الذين يستجيبون جيدًا للعلاج بمضادات الذهان من مشكلة تشخيصية مماثلة في المرحلة التي يعود فيها نشاطهم البدني والعقلي إلى طبيعته ، لكن الأوهام أو الهلوسة لا تزال قائمة. يمكن أيضًا تقييم الهلوسة أو الأوهام المتكررة الخاصة بالفصام (F20.xxx) على أنها متضاربة في الحالة المزاجية. ولكن إذا كانت هذه الأعراض واضحة وطويلة الأمد ، فإن تشخيص الاضطراب الفصامي العاطفي (F25.-) يكون أكثر ملاءمة. يشمل: - الفصام الانتيابي ، حالة الهوس الوهمي. - ذهان هوس اكتئابي مع حالة هوس أو توهم بنوع غير معروف بالطبع. - الهوس مع الأعراض الذهانية المناسبة للمزاج ؛ - الهوس مع أعراض ذهانية غير ملائمة للمزاج ؛ - ذهول جنوني. F30.23 الحالة الهوسية الوهمية مصحوبة بأوهام متطابقة مع التأثيريشمل: - ذهان هوس اكتئابي مع حالة هوس واوهام من نوع غير محدد بالطبع. F30.24 الحالة الهوسية الوهمية مع الأوهام التي لا تتناسب مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي ، حالة الهوس الوهمي. F30.28 هوس آخر مصحوب بأعراض ذهانيةيشمل: - ذهول جنوني. F30.8 نوبات هوس أخرى F30.9 حلقة هوس ، غير محددةيشمل: - هوس NOS. / F31 / الاضطراب العاطفي ثنائي القطباضطراب يتميز بنوبتين متكررتين (على الأقل) يحدث فيها خلل كبير في الحالة المزاجية ومستويات النشاط. تتمثل هذه التغييرات في حقيقة أنه في بعض الحالات يكون هناك ارتفاع في المزاج وزيادة الطاقة والنشاط (الهوس أو الهوس الخفيف) ، وفي حالات أخرى انخفاض في المزاج وانخفاض الطاقة والنشاط (الاكتئاب). عادةً ما يكتمل التعافي بين النوبات (النوبات) ، ويكون معدل الإصابة في كل من الرجال والنساء متماثلًا تقريبًا ، على عكس اضطرابات المزاج الأخرى. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الهوس نادرون نسبيًا وقد يشبهون (في تاريخ العائلة ، ومرض سابق للمرض ، ووقت الظهور والتشخيص) أولئك الذين يعانون أيضًا على الأقل من نوبات متكررة من الاكتئاب ، يجب تصنيف هؤلاء المرضى على أنهم ثنائي القطب (F31.8). تبدأ نوبات الهوس عادة فجأة وتستمر من أسبوعين إلى 4-5 أشهر (متوسط ​​مدة النوبة حوالي 4 أشهر). يميل الاكتئاب إلى الاستمرار لفترة أطول (متوسط ​​المدة حوالي 6 أشهر) ، على الرغم من أنه نادرًا ما يزيد عن عام (باستثناء المرضى المسنين). غالبًا ما تتبع كلتا الحلقتين المواقف العصيبة أو الصدمة ، على الرغم من أن وجودها ليس مطلوبًا للتشخيص. يمكن أن تحدث النوبة الأولى في أي عمر ، من الطفولة إلى الشيخوخة. إن تواتر النوبات ونمط الهجوع والتفاقم متغيران بدرجة كبيرة ، لكن الهدوءات تميل إلى التقصير مع تقدم العمر ، وتصبح حالات الاكتئاب أكثر تواتراً وأطول بعد منتصف العمر. على الرغم من أن المفهوم السابق لـ "ذهان الهوس الاكتئابي" يشمل المرضى الذين يعانون من الاكتئاب فقط ، فإن مصطلح "MDP" يستخدم الآن بشكل أساسي كمرادف للاضطراب ثنائي القطب. يشمل: - الذهان الهوسي والاكتئاب مع حالة الهوس الوهمي ، النوع ثنائي القطب. - ذهان هوس اكتئابي مع حالة اكتئاب ضلالات ، نوع ثنائي القطب ؛ - مرض الهوس الاكتئابي. - رد فعل الهوس الاكتئابي. - الفصام الانتيابي المصحوب بالاضطراب ثنائي القطب ، حالة الهوس الوهمي ؛ - الفصام الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب ، حالة اكتئابية ضلالات. يستبعد: - الاضطراب ثنائي القطب ، نوبة هوس واحدة (F30.-) ؛ - اضطراب المزاج الدوري (F34.0). F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس الخفيفإرشادات التشخيص من أجل تشخيص محدد: أ) الحالة الحالية تفي بمعايير الهوس الخفيف (F30.0) ؛ ب) تاريخ نوبة عاطفية أخرى على الأقل (اكتئابية أو مختلطة). F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانيةإرشادات التشخيص من أجل تشخيص محدد: أ) الحلقة الحالية تستوفي معايير الهوس بدون أعراض ذهانية (F30.1) ؛ ب) تاريخ نوبة عاطفية أخرى على الأقل (اكتئابية أو مختلطة).

/ F31.2/ الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ،

الحلقة الحالية من الهوس مع أعراض ذهانية

إرشادات التشخيص من أجل تشخيص محدد: أ) الحلقة الحالية تفي بمعايير الهوس المصحوب بأعراض ذهانية (F30.2x) ؛ ب) تاريخ من نوبات عاطفية أخرى على الأقل (اكتئابية أو مختلطة). إذا كان ذلك مناسبًا ، يمكن تعريف الأوهام والهلوسة على أنها "متطابقة" أو "غير متوافقة" مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). يشمل: - الفصام الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب ، حالة الهوس الوهمي. - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي ، من النوع ثنائي القطب. F31.23 الحالة الهوسية الوهمية ، من النوع ثنائي القطب ، مع الأوهام المتطابقة للتأثيرويشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي ، النوع ثنائي القطب. F31.24 الحالة الهوسية الوهمية ، من النوع ثنائي القطب ، مع الأوهام التي لا تتناسب مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب ، حالة الهوس الوهمي. F31.28 اضطراب عاطفي ثنائي القطب آخر ، نوبة هوس حالية / F31.3 / الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، النوبة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسطإرشادات التشخيص للحصول على تشخيص محدد: أ) يجب أن تفي الحلقة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب خفيفة (F32.0x) أو متوسطة الشدة (F32.1x). ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو جنون أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي. يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى وجود أو عدم وجود أعراض جسدية في نوبة الاكتئاب الحالية. F31.30 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط ​​بدون أعراض جسدية F31.31 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط ​​مع الأعراض الجسدية F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد بدون أعراض ذهانيةإرشادات تشخيصية من أجل تشخيص محدد: أ) تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة اكتئاب كبرى بدون أعراض ذهانية (F32.2) ؛ ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو جنون أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.

/ F31.5 / الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ،

الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد

مع أعراض ذهانية

إرشادات التشخيص من أجل تشخيص محدد: أ) تستوفي الحلقة الحالية معايير نوبة اكتئاب كبرى مصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3x) ؛ ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو جنون أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي. إذا كان ذلك مناسبًا ، يمكن تعريف الأوهام أو الهلوسة على أنها متوافقة مع الحالة المزاجية أو غير متوافقة مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). F31.53 الاضطراب الاكتئابي الوهمي ، النوع ثنائي القطب ، الوهم العاطفي المتطابقويشمل: - ذهان هوس اكتئابي مع حالة اكتئاب توهمي ، نوع ثنائي القطب. F31.54 الاضطراب الاكتئابي الوهمي ، من النوع ثنائي القطب ، مع أوهام غير ملائمة للتأثيريشمل: - الفصام الانتيابي المصحوب بالاضطراب ثنائي القطب ، الحالة الاكتئابية الوهمية. F31.58 اضطراب عاطفي ثنائي القطب آخر ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية أخرى F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية ، مختلطة يجب أن يكون المريض قد عانى على الأقل من نوبة هوس أو هوس خفيف أو اكتئابي أو عاطفي مختلط في الماضي. تُظهر الحلقة الحالية إما أعراضًا مختلطة أو متناوبة بسرعة من الهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب. إرشادات التشخيص على الرغم من أن الأشكال الأكثر شيوعًا للاضطراب ثنائي القطب تتميز بنوبات متناوبة من الهوس والاكتئاب مفصولة بفترات من المزاج الطبيعي ، فليس من غير المألوف أن تكون الحالة الاكتئابية مصحوبة بفرط النشاط وضغط الكلام لأيام أو أسابيع. أو قد يكون المزاج الهوس والأفكار الكبيرة مصحوبة بالإثارة ونقص النشاط والرغبة الجنسية. يمكن أيضًا أن تتناوب أعراض الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس بسرعة من يوم لآخر أو حتى في غضون ساعات. يمكن تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب المختلط إذا كانت هناك مجموعتان من الأعراض ، يكون كلاهما بارزًا خلال معظم المرض ، وإذا استمرت هذه الحلقة لمدة أسبوعين على الأقل. يستثني: - حلقة عاطفية واحدة ذات طبيعة مختلطة (F38.0x). F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، مغفرة الحاليةيجب أن يكون المريض قد عانى على الأقل من نوبة هوس واحدة أو هوس خفيف أو اكتئابي أو مختلط في الماضي ونوبة عاطفية إضافية واحدة على الأقل من الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو النوع المختلط ، ولكن لا يوجد حاليًا اضطراب عاطفي. ومع ذلك ، يمكن علاج المريض لتقليل خطر الإصابة بالمرض في المستقبل. F31.8 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب الأخرى تشمل: - الاضطراب ثنائي القطب ، النوع الثاني ؛ نوبات الهوس المتكررة (المتكررة). F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، غير محدد / F32 / حلقة الاكتئاب في الحالات النموذجية في جميع المتغيرات الثلاثة الموضحة أدناه (حلقة خفيفة F32.0x ؛ معتدلة - F32.1x ؛ شديدة - F32.2 أو F32.3x) ، يعاني المريض من الحالة المزاجية السيئة ، وفقدان الاهتمام والمتعة ، وانخفاض الطاقة ، والتي يمكن أن يؤدي إلى زيادة التعب وانخفاض النشاط. هناك إجهاد ملحوظ حتى مع القليل من الجهد. تشمل الأعراض الأخرى: أ) انخفاض القدرة على التركيز والانتباه. ب) تدني احترام الذات والثقة بالنفس ؛ ج) أفكار الذنب والإذلال (حتى مع نوع معتدل من النوبة) ؛ د) رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل. هـ) الأفكار أو الأفعال التي تهدف إلى إيذاء النفس أو الانتحار ؛ ه) النوم المضطرب. ز) قلة الشهية. يتقلب المزاج المنخفض قليلاً على مدار الأيام ، وغالبًا ما لا يكون هناك رد فعل للظروف المحيطة ، ولكن قد تكون هناك تقلبات نهارية مميزة. فيما يتعلق بنوبات الهوس ، تُظهر الصورة السريرية تباينًا فرديًا ، والصور غير النمطية شائعة بشكل خاص في مرحلة المراهقة. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون القلق واليأس والاضطراب الحركي في بعض الأحيان أكثر وضوحًا من الاكتئاب ، ويمكن أيضًا إخفاء التغيرات المزاجية بأعراض إضافية: التهيج ، والإفراط في الشرب ، والسلوك الهستيري ، وتفاقم أعراض الرهاب أو الوسواس السابقة ، وأفكار المراق. بالنسبة لنوبات الاكتئاب من جميع مستويات الخطورة الثلاثة ، يجب أن تكون مدة النوبة أسبوعين على الأقل ، ولكن يمكن إجراء التشخيص لفترات أقصر إذا كانت الأعراض شديدة بشكل غير عادي وتحدث بسرعة. قد تكون بعض الأعراض المذكورة أعلاه شديدة وتظهر سمات مميزة تعتبر ذات أهمية سريرية خاصة. المثال الأكثر شيوعًا هو الأعراض "الجسدية" (انظر مقدمة هذا القسم): فقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة التي تكون ممتعة في العادة ؛ فقدان التفاعل العاطفي للبيئات والأحداث التي عادة ما تكون ممتعة ؛ الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من المعتاد ؛ الاكتئاب أسوأ في الصباح. دليل موضوعي على تخلف أو إثارة نفسية حركية واضحة (يتميز بها شخص خارجي) ؛ انخفاض واضح في الشهية. فقدان الوزن (يُعتقد أن هذا يشير إلى فقدان الوزن بنسبة 5٪ خلال الشهر الماضي) ؛ انخفاض واضح في الرغبة الجنسية. عادة ما تعتبر هذه المتلازمة الجسدية موجودة في حالة وجود 4 على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه. يجب استخدام فئة نوبة اكتئاب خفيفة (F32.0x) ومتوسطة (F32.1x) وشديدة (F32.2 و F32.3x) لحلقة اكتئاب واحدة (أولية). يجب تصنيف نوبات الاكتئاب الأخرى ضمن أحد التقسيمات الفرعية للاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). تم تحديد درجات الشدة الثلاث بحيث تشمل مجموعة واسعة من الحالات السريرية التي تتم مواجهتها في ممارسة الطب النفسي. غالبًا ما يتم العثور على المرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب خفيفة في مؤسسات الرعاية الأولية والصحية العامة ، بينما تميل أجنحة المرضى الداخليين إلى التعامل مع المرضى الذين يعانون من اكتئاب أكثر حدة. يجب تسجيل أفعال إيذاء النفس ، وهي الأكثر شيوعًا التسمم الذاتي بالعقاقير الموصوفة لاضطرابات المزاج ، برمز إضافي من الفئة XX من ICD-10 (X60 - X84). لا تفرق هذه الرموز بين محاولة الانتحار و "قاتل الطفيليات". يتم تضمين هاتين الفئتين في الفئة العامة لإيذاء النفس. يعتمد التمايز بين الخفيف والمتوسط ​​والشديد على تقييم إكلينيكي معقد يتضمن عدد الأعراض الموجودة ونوعها وشدتها. غالبًا ما يساعد مدى الأنشطة الاجتماعية والعملية الطبيعية في تحديد شدة النوبة. ومع ذلك ، فإن التأثيرات الاجتماعية والثقافية الفردية التي تعطل العلاقة بين شدة الأعراض والأداء الاجتماعي شائعة وقوية بما يكفي لجعلها غير مناسبة لتشمل الأداء الاجتماعي كمقياس أساسي للشدة. لا يستبعد وجود الخرف (F00.xx - F03.x) أو التخلف العقلي (F70.xx - F79.xx) تشخيص نوبة اكتئاب يمكن علاجها ، ولكن نظرًا لصعوبات التواصل ، فهو ضروري أكثر من المعتاد حالات للاعتماد على الأعراض الجسدية التي يمكن ملاحظتها بشكل موضوعي مثل التخلف الحركي النفسي ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، واضطرابات النوم. يشمل: - ذهان هوس اكتئابي مع حالة اكتئاب ضلالات مع نوع مستمر من التدفق ؛ - نوبة اكتئابية في الذهان الهوسي الاكتئابي ؛ - الفصام الانتيابي ، الحالة الاكتئابية الوهمية ؛ - نوبة واحدة من رد الفعل الاكتئابي. - اكتئاب شديد (بدون أعراض ذهانية) ؛ - نوبة واحدة من الاكتئاب النفسي المنشأ (F32.0 ؛ F32.1 ؛ F32.2 أو F32.38 اعتمادًا على شدتها). - حلقة واحدة من الاكتئاب التفاعلي (F32.0 ؛ F32.1 ؛ F32.2 أو F32.38 اعتمادًا على الشدة). يستثنى من ذلك: - اضطراب التفاعلات التكيفية (F43. 2x) ؛ - اضطراب الاكتئاب المتكرر (F33.-) ؛ - نوبة اكتئاب مرتبطة باضطرابات سلوك مصنفة تحت F91.x أو F92.0.

/ F32.0 / نوبة اكتئاب خفيفة

إرشادات التشخيص: يعتبر انخفاض الحالة المزاجية وفقدان الاهتمام والمتعة وزيادة التعب من أكثر الأعراض شيوعًا للاكتئاب. يتطلب التشخيص الدقيق 2 على الأقل من هذه الأعراض الثلاثة ، بالإضافة إلى 2 على الأقل من الأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه (لـ F32). لا ينبغي أن تصل أي من هذه الأعراض إلى درجة عميقة ، والحد الأدنى لمدة الحلقة بأكملها حوالي أسبوعين. عادة ما يكون الشخص المصاب بنوبة اكتئاب خفيفة منزعجًا من هذه الأعراض ويجد صعوبة في القيام بعمل طبيعي وأن يكون نشطًا اجتماعيًا ، ولكن من غير المرجح أن يتوقف عن العمل تمامًا. يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى متلازمة جسدية. F32.00 نوبة اكتئاب خفيفة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ، ولا توجد سوى بعض الأعراض الجسدية ، ولكن ليس بالضرورة. F32.01 نوبة اكتئاب خفيفة مصحوبة بأعراض جسدية يتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ووجود 4 أعراض جسدية أو أكثر (يمكن استخدام هذه الفئة في حالة وجود 2 أو 3 فقط ، ولكنها شديدة بدرجة كافية).

/ F32.1/ نوبة اكتئاب متوسط

إرشادات التشخيص يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 2 من الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا للاكتئاب الخفيف (F32.0) ، بالإضافة إلى 3 على الأقل (يفضل 4) أعراض أخرى. قد تكون العديد من الأعراض شديدة ، ولكن هذا ليس ضروريًا إذا كان هناك العديد من الأعراض. الحد الأدنى لمدة الحلقة بأكملها حوالي أسبوعين. يعاني المريض المصاب بنوبة اكتئاب متوسط ​​من صعوبات كبيرة في أداء الواجبات الاجتماعية والأعمال المنزلية والاستمرار في العمل. يستخدم الحرف الخامس لتحديد الأعراض الجسدية. F32.10 نوبة اكتئاب معتدلة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة ، مع وجود أعراض جسدية قليلة أو معدومة. F32.11 نوبة اكتئاب معتدلة مصحوبة بأعراض جسدية يتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب معتدلة عند وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر. (يمكنك استخدام هذا المعيار في حالة وجود 2 أو 3 أعراض جسدية فقط ، لكنها شديدة بشكل غير عادي.) F32.2 نوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية في نوبة اكتئاب شديدة ، يُظهر المريض تململًا وهياجًا كبيرين. ولكن قد يكون هناك أيضًا تأخر ملحوظ. قد يتم التعبير عن فقدان احترام الذات أو الشعور بانعدام القيمة أو الذنب. الانتحار بلا شك خطير في الحالات الشديدة بشكل خاص. من المفترض أن تكون المتلازمة الجسدية موجودة دائمًا تقريبًا في نوبة اكتئاب حاد. إرشادات التشخيص جميع الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا لحلقة اكتئاب خفيفة إلى متوسطة موجودة ، بالإضافة إلى 4 أو أكثر من الأعراض الأخرى ، بعضها يجب أن يكون شديدًا. ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض مثل الهياج أو الخمول ، فقد يكون المريض غير راغب أو غير قادر على وصف العديد من الأعراض الأخرى بالتفصيل. في هذه الحالات ، يمكن تبرير وصف مثل هذه الحالة بأنها نوبة شديدة. يجب أن تستمر نوبة الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل. إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص وكانت البداية حادة للغاية ، فإن تشخيص الاكتئاب الشديد له ما يبرره إذا كانت النوبة أقل من أسبوعين. خلال النوبة الشديدة ، من غير المحتمل أن يستمر المريض في الأنشطة الاجتماعية والمنزلية ، ويقوم بعمله. يمكن تنفيذ مثل هذه الأنشطة بشكل محدود للغاية. يجب استخدام هذه الفئة فقط في نوبة اكتئاب كبرى واحدة بدون أعراض ذهانية ؛ تستخدم الحلقات اللاحقة الفئة الفرعية من الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). يشمل: - نوبة واحدة من الاكتئاب الهياج دون أعراض ذهانية. - كآبة دون أعراض ذهانية. - اكتئاب حيوي بدون أعراض ذهانية ؛ الاكتئاب الشديد (نوبة واحدة بدون أعراض ذهانية).

/ F32.3/ نوبة اكتئاب شديد

مع أعراض ذهانية

إرشادات التشخيص: نوبة اكتئاب كبرى تفي بمعايير F32.2 مصحوبة بوجود أوهام أو هلوسة أو ذهول اكتئابي. غالبًا ما يكون الهذيان من المحتوى التالي: الإثم ، والفقر ، والتهديد بالمصائب ، التي يكون المريض مسؤولاً عنها. هلوسة سمعية أو شمية ، وعادة ما تكون عبارة عن "صوت" اتهام ومهين ، ورائحة اللحوم أو الأوساخ المتعفنة. قد يتطور التخلف الحركي الشديد إلى ذهول. إذا كان ذلك مناسبًا ، يمكن تعريف الأوهام أو الهلوسة على أنها متوافقة مع الحالة المزاجية أو غير متوافقة مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). التشخيص التفريقي: يجب التمييز بين الذهول الاكتئابي وبين الفصام الجامدي (F20.2xx) ، والذهول الانفصالي (F44.2) والأشكال العضوية للذهول. يجب استخدام هذه الفئة فقط في نوبة واحدة من الاكتئاب الحاد المصحوب بأعراض ذهانية. بالنسبة للنوبات اللاحقة ، يجب استخدام الفئات الفرعية للاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). يشمل: - ذهان هوس اكتئابي مع حالة اكتئاب ضلالات مع نوع مستمر من التدفق ؛ - الفصام الانتيابي ، الحالة الاكتئابية الوهمية ؛ - نوبة واحدة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية ؛ - نوبة واحدة من الاكتئاب الذهاني. - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F32.33 حالة اكتئاب ضلالات مع أوهام متطابقةويشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة اكتئاب ضلالات مع نوع مستمر من الدورة. F32.34 الحالة الاكتئابية الوهمية مع الأوهام التي لا تتناسب مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي ، حالة الاكتئاب والتوهم. F32.38 نوبة اكتئاب شديدة أخرى مصحوبة بأعراض ذهانية أخرىيشمل: - نوبة واحدة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية. - نوبة واحدة من الاكتئاب الذهاني. - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي التفاعلي.

F32.8 نوبات اكتئاب أخرى

يتضمن هذا الحلقات التي لا تتناسب مع وصف نوبات الاكتئاب في F32.0x إلى F32.3x ، ولكنها تثير الانطباع الإكلينيكي بأن هذه نوبات اكتئاب بطبيعتها. على سبيل المثال ، مزيج متقلب من أعراض الاكتئاب (خاصة المتغير الجسدي) مع أعراض غير تشخيصية مثل التوتر أو القلق أو اليأس. أو مزيج من أعراض الاكتئاب الجسدي مع استمرار الألم أو الإرهاق ليس لأسباب عضوية (كما يحدث في المرضى في المستشفيات العامة). يشمل: - اكتئاب غير نمطي. - حلقة واحدة من الاكتئاب المقنع NOS.

F32.9 نوبة اكتئاب ، غير محددة

يشمل: - الاكتئاب NOS. - اضطراب الاكتئاب NOS.

/ F33 / الاضطراب الاكتئابي المتكرر

اضطراب يتسم بنوبات متكررة من الاكتئاب كما هو محدد في F32.0x ، نوبة اكتئاب خفيفة ، أو F32.1x ، نوبة اكتئاب معتدلة ، أو F32.2 ، نوبة اكتئاب شديدة ، مع عدم وجود تاريخ من نوبات فردية من الابتهاج ، وفرط النشاط ، الذي يمكن تستجيب لمعايير الهوس (F30.1 و F30.2x). ومع ذلك ، يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان هناك دليل على نوبات قصيرة من النشوة المعتدلة وفرط النشاط التي تفي بمعايير الهوس الخفيف (F30.0) والتي تتبع مباشرة نوبة اكتئابية (وقد تتسبب في بعض الأحيان بعلاج الاكتئاب). يختلف عمر بداية نوبات الاكتئاب وشدتها ومدتها وتواترها بدرجة كبيرة. بشكل عام ، تحدث النوبة الأولى في وقت متأخر عن الاكتئاب ثنائي القطب: في المتوسط ​​، في العقد الخامس من العمر. تستمر النوبات من 3 إلى 12 شهرًا (يعني حوالي 6 أشهر) ، لكنها تميل إلى التكرار بشكل أكثر ندرة. على الرغم من أن الشفاء يكتمل عادة في فترة النشبات ، فإن نسبة صغيرة من المرضى يصابون بالاكتئاب المزمن ، خاصة في سن الشيخوخة (يستخدم هذا المعيار أيضًا لهذه الفئة من المرضى). غالبًا ما تكون النوبات الفردية من أي شدة ناتجة عن موقف مرهق وفي العديد من الظروف الثقافية يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. لا يمكن استبعاد خطر عدم إصابة المريض بنوبة اكتئاب متكررة نوبة هوس تمامًا ، بغض النظر عن عدد نوبات الاكتئاب التي قد تكون موجودة في الماضي. في حالة حدوث نوبة هوس ، يجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. يمكن تقسيم الاضطراب الاكتئابي المتكرر إلى أجزاء فرعية ، كما سيتم ملاحظته أدناه ، من خلال الإشارة إلى نوع الحلقة الحالية ثم (إذا توفرت معلومات كافية) النوع السائد من الحلقات السابقة. يشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي ، الاكتئاب أحادي القطب المصحوب بأعراض ذهانية (F33.33) ؛ - الفصام الانتيابي المصحوب بتأثير اكتئابي أحادي القطب ، حالة اكتئابية ضلالات (F33.34) ؛ - نوبات متكررة من رد فعل اكتئابي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب النفسي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب التفاعلي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - الاضطراب الاكتئابي الموسمي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الداخلي (F33.2 أو F33.38) ؛ - نوبات متكررة من الذهان الهوسي الاكتئابي (النوع الاكتئابي) (F33.2 أو F33.38) ؛ - النوبات المتكررة من الاكتئاب الحيوي (F33. 2 أو F33.З8) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الشديد (F33.2 أو F33.38) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الذهاني (F33.2 أو F33.38) ؛ - نوبات متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي المنشأ (F33.2 أو F33.38) ؛ - نوبات متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي (F33.2 أو F33.38). يستثنى من ذلك: - نوبات اكتئاب وجيزة متكررة (F38.10).

/ F33.0 / الاضطراب الاكتئابي المتكرر ،

حلقة خفيفة حالية

إرشادات التشخيص من أجل تشخيص محدد: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) وتفي الحلقة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب خفيفة (F32.0x) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن تفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون أي اضطرابات مزاجية كبيرة. خلاف ذلك ، يجب استخدام تشخيص الاضطرابات العاطفية المتكررة الأخرى (F38.1x). يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى وجود أعراض جسدية في الحلقة الحالية. إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، غير محددة). F33.00 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية الخفيفة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ، ولا توجد سوى بعض الأعراض الجسدية ، ولكن ليس بالضرورة. F33.01 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية من أي درجة مع أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ووجود 4 أعراض جسدية أو أكثر (يمكنك استخدام هذه الفئة في حالة وجود 2 أو 3 فقط ، ولكن شديدة بدرجة كافية).

/ F33.1 / الاضطراب الاكتئابي المتكرر ،

الحلقة الحالية من متوسط ​​الدرجة

إرشادات التشخيص من أجل تشخيص محدد: أ) يجب استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) ويجب أن تستوفي الحلقة الحالية معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة (F32.1x) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن تفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ بخلاف ذلك ، استخدم نموذج تقييم الاضطرابات العاطفية المتكررة (F38.1x). يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى وجود أعراض جسدية في الحلقة الحالية: إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من الحلقات السابقة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، غير محددة). F33.10 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية المعتدلة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة ، مع وجود أعراض جسدية قليلة أو معدومة. F33.11 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية المعتدلة مع أعراض جسديةتتحقق معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة عند ظهور 4 أعراض جسدية أو أكثر. (يمكنك استخدام هذا المعيار في حالة وجود 2 أو 3 أعراض جسدية فقط ، لكنها شديدة بشكل غير عادي.) F33.2 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الشديدة الحالية بدون أعراض ذهانيةإرشادات تشخيصية من أجل تشخيص محدد: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F32.-) وتفي الحلقة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب كبرى بدون أعراض ذهانية (F32.2) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن تفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ خلاف ذلك ، رمز لاضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، غير محددة). يشمل: - اكتئاب داخلي المنشأ بدون أعراض ذهانية. - اكتئاب شديد متكرر بدون أعراض ذهانية. - الذهان الهوسي الاكتئابي ، النوع الاكتئابي دون أعراض ذهانية ؛ - اكتئاب حيوي متكرر بدون أعراض ذهانية.

/ F33.3 / الاضطراب الاكتئابي المتكرر ،

الحلقة الحادة الحالية مصحوبة بأعراض ذهانية

إرشادات تشخيصية من أجل تشخيص محدد: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) وتفي النوبة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب كبرى مصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3x) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن تفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ خلاف ذلك ، يجب تشخيص اضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). إذا لزم الأمر ، يمكنك الإشارة إلى الطبيعة المزاجية المتوافقة أو غير المتوافقة للأوهام أو الهلوسة. إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، غير محددة). يشمل: - انفصام الشخصية الانتيابي مع تأثير اكتئابي أحادي القطب ، حالة اكتئاب ضلالات. - اكتئاب داخلي المنشأ مصحوب بأعراض ذهانية ؛ - الذهان الهوسي الاكتئابي ، النوع الاكتئابي أحادي القطب مع أعراض ذهانية ؛ - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية ؛ - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الذهاني. - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F33.33 الذهان الهوسي الاكتئابي ، النوع الاكتئابي أحادي القطب المصحوب بأعراض ذهانية F33.34 حالة اكتئاب ضلالات ، نوع أحادي القطب مع أوهام غير ملائمة للتأثيريشمل: - الفصام الانتيابي مع التأثير الاكتئابي أحادي القطب ، الحالة الاكتئابية الوهمية. F33.38 اضطراب اكتئابي متكرر آخر ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية أخرىيشمل:

اكتئاب داخلي المنشأ مصحوب بأعراض ذهانية ؛

نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الشديد مصحوبة بأعراض ذهانية ؛ - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الذهاني. - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F33.4 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحالة الحالية للمغفرةإرشادات تشخيصية من أجل تشخيص محدد: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) للنوبات السابقة ، لكن الحالة الحالية لا تفي بمعايير نوبة اكتئابية من أي درجة ولا تفي بالمعايير الأخرى. الاضطرابات في F30.- - F39 ؛ ب) يجب أن تكون الحلقتان على الأقل في الماضي لمدة أسبوعين على الأقل ويفصل بينهما بضعة أشهر دون أي اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ خلاف ذلك ، رمز لاضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان الشخص يعالج لتقليل مخاطر النوبات المستقبلية.

F33.8 الاضطرابات الاكتئابية المتكررة الأخرى

F33.9 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، غير محدديشمل: - الاكتئاب أحادي القطب NOS.

/ F34 / الاضطرابات المزاجية المستمرة (المزمنة)

(الاضطرابات العاطفية)

الاضطرابات في هذه الفئة مزمنة وعادة ما تكون متقلبة في طبيعتها ، حيث لا تكون النوبات الفردية عميقة بما يكفي ليتم تعريفها على أنها هوس خفيف أو اكتئاب خفيف. لأنها تستمر لسنوات ، وأحيانًا طوال حياة المريض ، فإنها تسبب القلق ويمكن أن تؤدي إلى ضعف الإنتاجية. في بعض الحالات ، قد تتداخل النوبات المتكررة أو المفردة من اضطراب الهوس والاكتئاب الخفيف أو الشديد مع الاضطراب العاطفي المزمن. يتم سرد الاضطرابات العاطفية المزمنة هنا ، وليس في فئة اضطرابات الشخصية ، لأنه من المعروف من التاريخ العائلي أن مثل هؤلاء المرضى مرتبطون وراثيًا بأقارب لديهم اضطرابات مزاجية. في بعض الأحيان يستجيب هؤلاء المرضى جيدًا لنفس العلاج مثل المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. يتم وصف المتغيرات من كل من اضطراب دوروية المزاج المبكر والمتأخر واضطراب المزاج ، وإذا لزم الأمر ، يجب تصنيفها على هذا النحو.

F34.0 اضطراب المزاج الدوري

حالة من عدم استقرار المزاج المزمن مع نوبات متعددة من الاكتئاب الخفيف والنشوة المعتدلة. يتطور عدم الاستقرار هذا عادة في سن مبكرة ويصبح مزمنًا ، على الرغم من أن الحالة المزاجية قد تكون في بعض الأحيان طبيعية ومستقرة لعدة أشهر. عادة ما ينظر الفرد إلى تغيرات الحالة المزاجية على أنها غير مرتبطة بأحداث الحياة. التشخيص ليس سهلاً إذا لم تتم مراقبة المريض لفترة كافية أو لم يكن هناك وصف جيد للسلوك السابق. نظرًا لأن التغيرات في الحالة المزاجية تكون معتدلة نسبيًا وتكون فترات الابتهاج ممتعة ، نادرًا ما يلفت انتباه الأطباء اضطراب دوروية المزاج. في بعض الأحيان يكون هذا بسبب تغيرات المزاج ، أثناء وجودها ، تكون أقل وضوحًا من التغيرات الدورية في النشاط أو الثقة بالنفس أو التواصل الاجتماعي أو التغيرات في الشهية. إذا لزم الأمر ، يمكنك الإشارة إلى متى كانت البداية: مبكرًا (في مرحلة المراهقة أو قبل 30 عامًا) أو بعد ذلك. إرشادات التشخيص: السمة الرئيسية في وقت التشخيص هي عدم استقرار المزاج المزمن المستمر مع فترات متعددة من الاكتئاب الخفيف والنشوة المعتدلة ، والتي لا تكون شديدة أو طويلة بما يكفي لتلبية معايير الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-) أو المتكرر الاضطراب الاكتئابي (F33.-) وهذا يعني أن النوبات الفردية من التغيرات المزاجية لا تفي بمعايير نوبة الهوس (F30.-) أو نوبة الاكتئاب (F32.-). التشخيص التفريقي: يحدث هذا الاضطراب بشكل متكرر في أقارب المرضى الذين يعانون من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-). في بعض الأحيان ، قد يصاب بعض الأفراد المصابين باضطراب المزاج الدوري بالاضطراب العاطفي ثنائي القطب. قد يستمر اضطراب المزاج الدوري طوال حياة البالغين ، أو ينقطع بشكل مؤقت أو دائم ، أو يتطور إلى اضطراب مزاجي أكثر حدة ، مستوفيًا وصف الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-) أو الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). وتشمل: - اضطراب الشخصية الوجدانية. - شخصية دائرية - شخصية دوروية المزاج. F34.1 الاكتئابهذا هو مزاج اكتئابي مزمن لا يتوافق حاليًا مع وصف الاضطراب الاكتئابي المتكرر الخفيف إلى المتوسط ​​(F33.0x أو F33.1x) من حيث شدة أو مدة الحلقات الفردية (على الرغم من أنه قد تكون هناك نوبات معزولة في الماضي التي تفي بمعايير الاضطراب الاكتئابي الخفيف). حلقة ، خاصة في بداية الاضطراب). التوازن بين النوبات الفردية للاكتئاب الخفيف والفترات العادية نسبيًا متغير بدرجة كبيرة. هؤلاء الناس لديهم فترات (أيام أو أسابيع) يعتبرونها بأنفسهم جيدة. لكن في معظم الأوقات (أشهر غالبًا) يشعرون بالتعب والاكتئاب. كل شيء يصبح صعبًا ولا شيء ممتع. إنهم عرضة للأفكار القاتمة ويشكون من أنهم لا ينامون جيدًا ويشعرون بعدم الارتياح ، لكنهم عمومًا يتعاملون مع المتطلبات الأساسية للحياة اليومية. لذلك ، فإن الاكتئاب العضلي لديه الكثير من القواسم المشتركة مع مفهوم العصاب الاكتئابي أو الاكتئاب العصبي. إذا لزم الأمر ، يمكن تحديد وقت ظهور الاضطراب مبكرًا (في مرحلة المراهقة أو قبل سن الثلاثين) أو بعد ذلك. إرشادات التشخيص السمة الرئيسية هي المزاج المكتئب المطول الذي لا يكفي أبدًا (أو نادرًا جدًا) لتلبية معايير اضطراب الاكتئاب المتكرر الخفيف إلى المتوسط ​​(F33.0x أو F33.1x). يبدأ هذا الاضطراب عادة في سن مبكرة ويستمر لعدة سنوات ، وأحيانًا إلى أجل غير مسمى. عندما تحدث مثل هذه الحالة لاحقًا ، غالبًا ما تكون نتيجة لنوبة اكتئاب (F32.-) وترتبط بفقدان أحد الأحباء أو المواقف المسببة للضغط النفسي الواضحة. يشمل: - القلق والاكتئاب المزمن. - عصاب اكتئابي؛ - اضطراب الشخصية الاكتئابية. - الاكتئاب العصابي (يستمر لأكثر من سنتين). يستبعد: - اكتئاب قلقي (خفيف أو غير مستقر) (F41.2) ؛ تفاعل الفجيعة الذي يستمر أقل من سنتين (رد فعل اكتئابي مطول) (F43.21) ؛ - الفصام المتبقي (F20.5xx). F34.8 اضطرابات مزاجية أخرى مزمنة (عاطفي الاضطرابات)تشمل هذه الفئة المتبقية الاضطرابات العاطفية المزمنة التي ليست شديدة بما يكفي أو ليست طويلة بما يكفي لتلبية معايير اضطراب المزاج الدوري (F34.0) أو اضطراب المزاج الجزئي (F34.1) ولكنها لا تزال مهمة سريريًا. يتم تضمين بعض أنواع الاكتئاب التي كان يُطلق عليها سابقًا اسم "العصابي" في هذه الفئة عندما لا تستوفي معايير اضطراب المزاج الدوري (F34.0) أو عسر المزاج (F34.1) أو معتدل (F32.0x) أو نوبة اكتئاب معتدلة (F32.1x ). F34.9 اضطراب المزاج المستمر (المزمن) (العاطفي اضطراب) غير محدد / F38 / اضطرابات المزاج الأخرى (عاطفي الاضطرابات)/ F38.0/ اضطرابات فردية أخرى أمزجة (عاطفية الاضطرابات) F38.00 حلقة عاطفية مختلطة: نوبة عاطفية تستمر لمدة أسبوعين على الأقل وتتميز إما بأعراض هوس خفيف وهوس واكتئاب مختلط أو متناوب سريعًا (عادة في غضون ساعات). فتحة العدسة (F38.08) اضطرابات مزاجية فردية أخرى (عاطفية الاضطرابات) / F38.1 / اضطرابات أخرى متكررة المشاعر (عاطفي الاضطرابات)نوبات اكتئاب قصيرة تحدث مرة واحدة شهريًا للعام الماضي. تدوم جميع الحلقات الفردية أقل من أسبوعين (عادةً 2-3 أيام ، مع تعافي كامل) ، ولكنها تستوفي معايير نوبة اكتئاب خفيفة أو متوسطة أو شديدة (F32.0x ، F32.1x ، F32.2). التشخيص التفريقي: على عكس عسر المزاج (F34.1) ، لا يعاني المرضى من الاكتئاب في معظم الأوقات. في حالة حدوث نوبة اكتئاب مرتبطة بالدورة الشهرية ، استخدم المعيار F38.8 ، مع الرمز الثاني للسبب الذي تسبب في حدوث هذه الحالة (N94.8 ، الألم والحالات الأخرى المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية) . F38.10 الاضطراب الاكتئابي الوجيز المتكرر F38.18 اضطرابات مزاجية متكررة أخرى (عاطفي الاضطرابات) F38.8 اضطرابات مزاجية أخرى محددة (عاطفي الاضطرابات)هذه فئة متبقية للاضطرابات العاطفية التي لا تستوفي معايير الفئات F30.0 إلى F38.18.

F39 اضطراب المزاج

(عاطفي اضطراب)

تستخدم فقط في حالة عدم وجود تعريفات أخرى. ويشمل: - الذهان العاطفي NOS يستثنى من ذلك: - الاضطراب العقلى NOS (F99.9).

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31)

اضطراب يتسم بنوبتين أو أكثر يتأثر فيهما مزاج المريض ومستوى نشاطه بشكل كبير. هذه الاضطرابات هي حالات ارتفاع في المزاج ، وزيادة في الطاقة وزيادة النشاط (الهوس الخفيف أو الهوس) ، وحالات مزاجية منخفضة وانخفاض حاد في الطاقة والنشاط (الاكتئاب). يتم تصنيف النوبات المتكررة من الهوس الخفيف فقط على أنها ثنائية القطب (F31.8).

يشمل:الهوس الاكتئابي (-th ، -th)
- مرض
- الذهان
- رد فعل

F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس الخفيف

يعاني المريض حاليًا من الهوس الخفيف وقد تعرض على الأقل لنوبة عاطفية أخرى (الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو مختلطة) في الماضي.

F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من نوبات هوس بدون أعراض ذهانية (مثل F30.1) وقد تعرض على الأقل لنوبة عاطفية أخرى (الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو مختلطة) في الماضي.

F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من نوبة هوس مصحوبة بأعراض ذهانية (مثل F30.2) وقد عانى على الأقل من نوبة عاطفية أخرى (الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو مختلطة) في الماضي.

F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط

يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب ، كما هو الحال في نوبة اكتئاب خفيفة إلى معتدلة (F32.0 أو F32.1) ، وقد أصيب بنوبة واحدة على الأقل من الهوس الخفيف أو الهوس أو النوبة العاطفية المختلطة في الماضي.

F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب كما هو الحال في نوبة اكتئاب شديدة دون أعراض ذهانية (F32.2) وقد عانى على الأقل من نوبة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.

F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية

يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب ، كما هو الحال في نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3) ، وقد أصيب على الأقل بحالة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.

F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية مختلطة

كان المريض قد عانى على الأقل من نوبة واحدة موثقة من الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو النوبة العاطفية المختلطة في الماضي ، والحالة الحالية إما مزيج أو تناوب سريع من أعراض الهوس والاكتئاب.

F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، مغفرة الحالية

يعاني المريض على الأقل من نوبة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة موثقة في الماضي ونوبة عاطفية أخرى على الأقل (الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو مختلطة) بالإضافة إلى ذلك ، ولكنه لا يعاني حاليًا من أي اضطرابات مزاجية كبيرة ممن لديهم في عداد المفقودين لعدة أشهر. يجب ترميز فترات مغفرة خلال العلاج الوقائي في نفس الفئة الفرعية.

F31.8 الاضطرابات العاطفية الأخرى ثنائية القطب

اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني

نوبات الهوس المتكررة

F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، غير محدد

الاضطرابات العاطفية بين القطبين

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (BAD) هو مرض عقلي له مراحل متناوبة من الحالة المزاجية غير المرتفعة (الهوس ، مرحلة الهوس) والانخفاض الشديد (الاكتئاب ، مرحلة الاكتئاب). على عكس التغير في الحالة المزاجية لدى الشخص السليم أو الضعف العاطفي ، فإن الاضطراب ثنائي القطب هو مرض ذو تقييم غير كافٍ للبيئة ، وعدم القدرة على العمل ، وحتى تهديد للحياة في شكل انتحار. يتم التشخيص والعلاج من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي.

تنقسم حياة الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب إلى "نطاقات": بضعة أشهر - خط مظلم من الكآبة التي لا يمكن اختراقها والاكتئاب ، ثم أكثر - سلسلة مشرقة من الهوس والنشوة والإهمال. وهكذا إلى ما لا نهاية ، إذا كنت لا تطلب المساعدة.

لا تزال أسباب وآليات تطور المرض غير معروفة. يعرف الأطباء فقط أن الاضطراب ثنائي القطب أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين كان أقاربهم يعانون بالفعل من اضطراب ثنائي القطب أو اضطرابات عاطفية أخرى (الاكتئاب ، الاكتئاب ، اضطراب المزاج الدوري). أي أن العوامل الوراثية والوراثية تشارك في تطور المرض.

الاضطراب ثنائي القطب هو مرض ذاتي المنشأ. هذا يعني أنه يمكن أن يتطور بدون سبب واضح. حتى لو كانت الحلقة الأولى مرتبطة بتأثيرات خارجية (الإجهاد ، الإجهاد البدني أو العقلي ، العدوى أو أمراض أخرى بالجسم) - على الأرجح أنها كانت محفزًا أظهر استعدادًا خفيًا.

يقول المرضى الذين بدأوا مرحلة الاكتئاب (الاكتئاب ثنائي القطب): في الليلة السابقة ، كان كل شيء على ما يرام ، لكن في صباح اليوم التالي استيقظت - لا أريد أن أعيش.

بعد الهجوم الأول ، تقلص دور العوامل الخارجية ، وظهرت هجمات جديدة "من الصفر". لذلك المرضى الذين بدأوا مرحلة الاكتئاب (الاكتئاب ثنائي القطب) يقولون: في الليلة السابقة ، كان كل شيء على ما يرام ، لكن في صباح اليوم التالي استيقظت - لا أريد أن أعيش. لذلك ، حتى لو كنت تحمي شخصًا من الإجهاد والحمل الزائد ، فلن ينحسر المرض - فأنت بحاجة إلى العلاج.

يصف الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) في قسم "اضطرابات المزاج" (مرادف - الاضطرابات العاطفية). يتم وصف المتغيرات الخاصة بتطور المرض والأعراض في الجزء التالي.

أعراض اضطراب الشخصية الوجدانية ثنائي القطب

الاسم القديم للاضطراب العاطفي ثنائي القطب هو ذهان الهوس الاكتئابي (MDP). الآن يعتبر غير صحيح ، لأن BAD لا يصاحب دائمًا انتهاكات جسيمة للعمليات العقلية ، كما هو الحال في الذهان.

يتوافق الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في التصنيف الدولي للأمراض 10 مع العنوان F31 ، والذي يتضمن:

F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس الخفيف ؛

F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانية ؛

F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية ؛

F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط ​​؛

F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية ؛

F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية ؛

F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية مختلطة ؛

F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، مغفرة الحالية ؛

F31.8 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب الأخرى ؛

F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، غير محدد

تشير كلمة "ثنائي القطب" نفسها إلى أنه أثناء المرض ، تتغير الحالة العاطفية للشخص بين قطبين - من الهوس إلى الاكتئاب.

تتميز مرحلة الهوس بمجموعة من الأعراض الرئيسية:

مزاج مرتفع - غالبًا ، إن لم يكن دائمًا ، بدون سبب ؛

الإثارة الحركية - الحركات متهورة ، لا يستطيع الشخص الجلوس ساكناً ، يمسك كل شيء على التوالي ؛

إثارة نفسية فكرية - ينتقل من موضوع إلى موضوع ، ويتسارع الكلام ، لدرجة أنه يصبح من الصعب فهمه.

بالإضافة إلى ذلك ، إنه نموذجي:

• تنخفض الحاجة إلى النوم - ينام الشخص لعدة ساعات (2-3) أو يكون مستيقظًا بشكل عام طوال الوقت ؛
• زيادة الرغبة الجنسية والنشاط الجنسي ؛
• في بعض الأحيان يكون هناك تهيج وغضب يصل إلى العدوان ؛
• المبالغة في تقدير قدرات المرء - قد يدعي الشخص أن لديه قوى خارقة ، أو أنه اخترع "علاجًا لجميع الأمراض" أو أنه في الواقع أحد أقارب المشاهير ذوي الرتب العالية.

تستمر المرحلة الاكتئابية للاضطراب العاطفي ثنائي القطب لفترة أطول من مرحلة الهوس (بدون علاج ، في المتوسط ​​، حوالي 6 أشهر) وتتميز بعلامات اكتئاب داخلي متفاوتة الشدة:

• مزاج مكتئب
• التفكير البطيء - هناك القليل من الأفكار في الرأس ، مثل هذا الشخص يتحدث ببطء ، ويجيب بعد وقفة ؛
• التخلف الحركي - الحركات بطيئة ، يمكن للمريض أن يستلقي في السرير لعدة أيام في وضع رتيب ؛
• اضطرابات النوم - النوم المضطرب ، قلة الشعور بالراحة في الصباح أو النعاس المستمر ؛
• انخفاض أو فقدان الشهية.
• anhedonia - فقدان القدرة على الشعور بالمتعة وفقدان الاهتمام بالهوايات والهوايات والتواصل مع الأصدقاء والعائلة ؛
• في الحالات الشديدة بشكل خاص - الأفكار والنوايا الانتحارية.

الشخص الناجح بكل معنى الكلمة - العائلة والأصدقاء والوظيفة - بسبب المرض يتوقف عن رؤية المعنى في كل شيء ، وينسى ما يعنيه الاستمتاع بالحياة ، ويفكر باستمرار في كيفية إنهاء معاناته.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة النوبات العاطفية المختلطة عندما يكون لدى المريض في وقت واحد علامات الهوس والاكتئاب. على سبيل المثال ، يمكن دمج الأفكار المزاجية السيئة والكآبة والاستنكار الذاتي مع القلق الحركي ، حالة النشوة - مع التخلف الحركي.

يفتقر الشخص تمامًا إلى انتقاد حالته ، فهو غير قادر على تقييم عواقب أفعاله بشكل كافٍ. خلال أي حلقة من BAD ، بغض النظر عن قطبيتها ، يمكن لأفعال الشخص أن تتخذ طابعًا متسرعًا ومحفوفًا بالمخاطر ، وتشكل تهديدًا لحياة وصحة نفسه والآخرين.

يحتاج المريض خلال مرحلة الاكتئاب وأثناء مرحلة الهوس إلى مساعدة طبية متخصصة.

يتم تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب بواسطة معالج نفسي أو طبيب نفسي ، جنبًا إلى جنب مع طبيب نفسي إكلينيكي. بالإضافة إلى الفحص السريري والسريري من قبل أخصائي (محادثة مع الطبيب) ، إذا كان ذلك ممكنًا وإذا كانت هناك مؤشرات ، يتم استخدام الأساليب المختبرية والأدوات (اختبارات الدم ، EEG ، MRI / CT ، Neurotest ، نظام اختبار الفسيولوجيا العصبية). تعرف على المزيد حول تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب.

الاضطراب الاكتئابي ثنائي القطب: تشخيص للشفاء

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (الذهان الهوسي الاكتئابي) مع العلاج في الوقت المناسب له توقعات مواتية. يشمل العلاج BAD ثلاثة مجالات رئيسية:

1. الإغاثة من حالة حادة - العلاج من تعاطي المخدرات في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين ، إذا كانت هناك مؤشرات على دخول المستشفى.
2. العلاج الداعم للمريض لغرض إعادة التأهيل والوقاية من الانتكاسات - يشمل العلاج النفسي ، العلاج الدوائي ، الإجراءات العلاجية العامة الإضافية وفقًا للإشارات (العلاج الطبيعي ، التدليك ، تمارين العلاج الطبيعي).
3. العمل مع أقارب وأصدقاء المريض لإعادة تأهيلهم والتوعية بملامح المرض.

يتم تحديد فعالية العلاج من خلال دقة تشخيص المرض ، والذي غالبًا ما يكون صعبًا بسبب فترات الاستراحة الطويلة (فترات "الهدوء" بين الهجمات). ونتيجة لذلك ، يُخطئ في اعتبار مرحلة المرض اضطرابات منفصلة أو بداية مرض عقلي آخر (على سبيل المثال ، انفصام الشخصية). لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي الموثوق به إلا من قبل أخصائي - طبيب نفسي.

في حالة عدم وجود علاج ، تقل مدة الفترات "الخفيفة" ، وتزداد المراحل العاطفية ، على العكس من ذلك ، بينما يمكن أن يصبح التأثير احتكاريًا. يأخذ الاضطراب العاطفي في هذه الحالة طابع الاكتئاب أو الهوس المطول.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، إذا طلب المساعدة الطبية على الفور ، يستجيب جيدًا للعلاج. يتميز علاج BAD بخصائصه الخاصة اعتمادًا على الصورة السريرية الفردية والمرحلة الحالية للمرض. يبدأ العلاج الموصوف بشكل صحيح خلال الحلقة العاطفية الحالية أو أثناء الطور البيني ، ويسمح لك بتحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأجل مع استعادة كاملة لقدرة العمل والتكيف الاجتماعي. اقرأ المزيد عن علاج الاضطراب العاطفي ثنائي القطب.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب هو مرض عقلي شديد ، إنه "الذي يملي" أشكالًا معينة من السلوك والأفعال على المريض. من المهم أن يفهم الأشخاص المقربون أنهم لا يتعاملون مع الشخصية السيئة أو الغريبة أو سريعة المزاج لأحد أفراد الأسرة ، ولكن مع مظاهر مرض خطير ، طوال مدة الحلقة ، يتحكم تمامًا في الشخصية ويعذب المريض لا يقل عن عذاب غيره.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، غير محدد

التعريف والخلفية [عدل]

معدل الانتشار السكاني هو 0.3-1.5٪ (0.8٪ للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ؛ 0.5٪ للنوع الثاني). عدد الرجال والنساء الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب هو نفسه تقريبًا: النوع الأول أكثر شيوعًا عند الرجال ، والنوع الثاني والدورات السريعة أكثر شيوعًا عند النساء.

في بداية الاضطراب ثنائي القطب (خاصة النوع الأول) ، يسود الهوس (الهوس الخفيف) عند الرجال ، والاكتئاب عند النساء. يحدث الاضطراب ثنائي القطب عادةً بين سن 15 و 50 عامًا أو أكبر. لوحظ حدوث الذروة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 سنة.

المسببات والمرض [عدل]

الدور الرئيسي في حدوث المرض ينتمي إلى العوامل الوراثية. إن خطر الإصابة بالمرض في أقرب أقرباء المريض أعلى بسبع مرات من المتوسط ​​في السكان ، وهو 10-15٪. الأطفال الذين لديهم والد مصاب بالاضطراب ثنائي القطب معرضون لخطر الإصابة بحوالي 50٪. في الوقت نفسه ، يمكن أن يصابوا بالاضطراب ثنائي القطب والاضطراب الفصامي العاطفي والفصام. التوافق بالنسبة للتوائم أحادية الزيجوت هو 33-90٪ ، للتوائم ثنائية الزيجوت - حوالي 23٪.

تشارك الناقلات العصبية (النوربينفرين والدوبامين والسيروتونين) في تطوير ومسار الاضطراب ثنائي القطب. تعتبر القشرانيات السكرية وهرمونات الإجهاد الأخرى أيضًا متورطة في تطورها.

من بين الفرضيات المختلفة التي تشرح طبيعة الاضطراب ثنائي القطب ، مفهوم "تأجيج" (تأجيج اللغة الإنجليزية - "الاشتعال") ، الذي صاغه ر. Post و S.R. وايس (1989). وفقًا لذلك ، فإن الدور الرئيسي في حدوث الاضطراب ثنائي القطب ينتمي إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية الدماغية القريبة من الآليات الانتيابية. تعتبر الأسباب هي عمل المنشطات وغيرها من العوامل الخافضة للتوتر السطحي ، والتغيرات الفسيولوجية الحادة ، وعوامل الإجهاد. إنها تهيئ لظهور الحلقة الأولى من المرض ، يليها تكرار أصلي للهجمات والتوعية بالعوامل الاستفزازية المختلفة. يشبه مسار المرض هذا تطور الصرع. ليس من قبيل المصادفة أن نشأت هذه الفرضية فيما يتعلق بدراسة الأدوية المضادة للصرع - كاربامازيبين وفالبروات - كمثبتات ثيموستابليس (أدوية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب والوقاية منه).

المظاهر السريرية [عدل]

لا تقتصر الأعراض والمتلازمات الهوسية والاكتئابية والعاطفية المختلطة على الاضطرابات العاطفية. غالبًا ما توجد في الفصام واضطرابات طيف الفصام والذهان المصاحب للأعراض المختلفة (القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء) والأمراض العضوية ذات الطبيعة المؤلمة والتسمم والدماغية. في كثير من الحالات ، لوحظ الاعتلال المشترك للاكتئاب والأمراض الجسدية. غالبًا ما يؤدي استخدام هرمونات الستيرويد والمنشطات النفسية إلى تطور حالات الهوس والهوس الخفيف. يتميز هذا النوع من الاضطرابات العاطفية "الثانوية" بأنماط أخرى غير الاضطرابات ثنائية القطب والاكتئاب المتكرر.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، غير محدد: التشخيص [عدل]

توفر المعايير التشخيصية للهوس الخفيف ، والهوس ، والنوبات الاكتئابية ، والاكتئاب المتكرر المنصوص عليها في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، أساسًا رسميًا لتشخيص الاضطراب العاطفي. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، كما هو الحال في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع ، الحاجة إلى استبعاد تأثير العوامل الخارجية والأمراض العقلية والجسدية والعضوية الحادة ، أي يتم التعرف على الطبيعة الذاتية للاضطرابات العاطفية بشكل غير مباشر ، على عكس رفض استخدام مفهوم النشوء الداخلي المعلن في هذه التصنيفات.

يتم تمثيل ظواهر الهوس الخفيف والحالات الهوسية بمجموعة مميزة من الاضطرابات العاطفية ، والجسدية الخضرية ، والحسية ، والحركية ، والمخروطية (التحفيزية الإرادية ، واضطرابات القيادة) ، والاضطرابات المعرفية والسلوكية العامة.

تغطي التغييرات العاطفية جميع أنواع فرط التذكر - من عدم الاستقرار العاطفي مع غلبة نغمة إيجابية من ردود الفعل العاطفية ، وعدم القدرة على الحزن ، والنشوة الطفيفة للمزاج أو التعبير المفرط عن الفرح فيما يتعلق بمناسبة مناسبة نسبيًا ، إلى الفرح غير الكافي الجامح والعنف. إنسجام. النشوة وفرط التذكر مع نغمة حميدة ممكنة أيضًا ، على الرغم من أن حدوثها ليس نموذجيًا للاضطراب ثنائي القطب ويشير إلى تربة متغيرة عضوياً وجسديًا (Zhislin S.G. ، 1965). التعبير عن التهيج وردود الفعل المزعجة يمكن أن يكون لها نفس القيمة.

الظاهرة الوحيدة المصابة بفرط التذكر التي تتعارض مع تشخيص الاضطراب ثنائي القطب وهوس التكوّن الداخلي البسيط هي الموريا.

التغييرات الخضرية غير محددة: تسود علامات زيادة في نبرة الجهاز العصبي الودي ، وعسر النوم مع قصر النوم والاستيقاظ المبكر. غالبًا ما تكون التغييرات في التنظيم اللاإرادي مماثلة لتلك الموجودة في حالات الاكتئاب ، ومع ذلك ، تزداد النغمة الحيوية ، ولا توجد حساسية. المرضى يكادون لا ينضبون ، تقل الحاجة إلى النوم. فيما يتعلق بهذه العلامات ، من المشروع التحدث ليس فقط عن الخضري ، ولكن أيضًا عن التغيرات الجسدية العامة: زيادة في النغمة الجسدية والعقلية ؛ على غرار الاكتئاب ، ولكن على العكس من ذلك ، تقلبات نهارية مع ارتفاع واضح في النشاط (حتى الإثارة) في النصف الأول من اليوم ، عادةً بعد الاستيقاظ الصباحي ؛ يحدث بعض الهدوء في منتصف النهار ، في ساعات المساء يكون الارتفاع المتكرر في النشاط ممكنًا ، ولكن عادة ما يكون أكثر اعتدالًا.

الاضطرابات الحسية في حالات الهوس ليست ضرورية ، ولا يتم إزعاج الإدراك (باستثناء النغمة الحسية للإدراك - ثراء حسي خاص ، سطوع الانطباعات مما رآه وسمعه). فرط الإحساس الحسي ممكن ، وعادة ما يشير إلى التربة المتغيرة عضويا. في بعض الأحيان ، يُبلغ المرضى عن سطوع خاص للإدراك ، وتحسن في الرؤية ، والسمع ، والشم ، خاصة على النقيض من المستوى المقابل للوظائف الإدراكية في الاكتئابات السابقة. على ما يبدو ، فإن الزيادة العامة في النغمة الحيوية مهمة أيضًا هنا ، دون استبعاد التحولات الإيجابية في وظائف التغذية النباتية جنبًا إلى جنب مع التقييم الذاتي الإيجابي للرفاهية العامة والوعي الذاتي والقدرات الإدراكية. التغيرات الفسيولوجية (العقلية ، الخضرية ، الغدد الصماء) في حالات الهوس أقل دراستها من تلك الموجودة في الاكتئاب. يمكن تفسير ذلك من خلال بعض الصعوبات في تنظيم السيطرة على سلوك المرضى ، وعدم امتثال المرضى (اختياري في تنفيذ التوصيات) في حالات الهوس والهوس الخفيف.

الإثارة الحركية متفاوتة الشدة هي سمة مميزة لحالات الهوس والهوس الخفيف. مع الهوس الخفيف ، لا يحدث عادة الاستثارة العقلية فحسب ، بل يحدث أيضًا زيادة عامة في النشاط ، والتنقل ، وظهور البراعة الخاصة ودقة الحركات ، غير المرئية للطبيب أو معارف المريض. مع اشتداد أعراض اضطراب الهوس ، أصبحت اضطرابات التنسيق ، ونقص اللدونة ، والاندفاع ، وعدم اكتمال الإجراءات والحركات الفردية أكثر وضوحًا. الشكل المتطرف من الإثارة الحركية هو "الهوس المحموم" (mania furibunda). نادرًا ما يتم ملاحظة العدوانية العفوية ، ولكن مع الهوس الشديد ، يجب توقع المقاومة النشطة لأي قيود ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اتخاذ تدابير طبية قسرية.

تسريع معدل الكلام ، والكلام المفرط ، والكلام بصوت عالٍ بشكل غير عادي لهذا المريض (أحيانًا إلى صوت أجش ، متقطع) يصاحب زيادة عامة في النشاط والإثارة الحركية.

الاضطرابات المخروطية (الدافع للنشاط ، المظاهر الإرادية ، مجال الميول) مهمة للغاية ولا تقل أهمية عن الأعراض العاطفية للمرض. يتم تعزيز الدافع للنشاط في حالات الهوس الخفيف والهوس واكتساب شخصية عفوية وغير متسقة وغير منظمة. المثابرة والمثابرة والحماس لشيء ما (غالبًا ما يكون غير عادي) يتم استبداله بسهولة بنشاط آخر. المرضى عرضة لأفعال باهظة ، ومحاولات غير عقلانية لريادة الأعمال ، والإنفاق المتهور للأموال ، والمشتريات غير الضرورية ، وتوزيع الأموال والهدايا. في بعض الأحيان يتجاهلون مسؤولياتهم المهنية والأسرية ، ويقومون برحلات متهورة ، ويتجولون. القدرة على الجهد الإرادي الهادف والتحكم في أفعال الفرد ممكنة فقط لفترة قصيرة: تشتيت الانتباه يمنع إكمال الإجراءات وتنفيذ النوايا.

من العلامات المهمة للهوس الخفيف والهوس زيادة الرغبة الجنسية (غالبًا مع مسحة رومانسية) وصولاً إلى الاختلاط في العلاقات الجنسية. التغيرات في الشهية غير متجانسة - من زيادتها إلى انخفاض أو عدم انتظام أكثر في تناول الطعام. غالبًا ما ينسى المريض الطعام مما يؤدي إلى فقدان الوزن. في بعض الأحيان في الفترة البادرية والمرحلة الأولى من تطور الهوس الخفيف ، على العكس من ذلك ، يزداد وزن الجسم.

يجب تقسيم الاضطرابات المعرفية في الهوس الخفيف وحالات الهوس والاضطرابات العاطفية إلى تنفيذية (وظيفية) ومحتوى (فكري) وجهازية. من بين أمراض الوظائف التنفيذية (الانتباه والذاكرة والإيقاع والحجم والتماسك وتسلسل الارتباطات) ، أكثر ما يميزها هو انتهاكات تركيز الانتباه وتغييره المتكرر (حتى فرط الجنس) ، مصحوبًا بعدم اتساق الإجراءات والأحكام. في بعض الأحيان ، مع الهوس الخفيف ذي الخطورة المعتدلة ، يتم ملاحظة "يقظة" معينة ، والقدرة على ملاحظة التفاصيل الخاصة وجوهر الظواهر الفردية. إن سهولة تحويل الانتباه ، إلى جانب تسارع معتدل في وتيرة التفكير وزيادة حجم الارتباطات ، يمكن أن يعطي انطباعًا عن تألق الذهن وحدته. تتجلى الطبيعة المؤلمة لهذه التغييرات في سطحية الأحكام ، والميل المفرط للنكات والتورية. في حالات الهوس ، يكتسب فرط الجنس ، بالاقتران مع التغيير المستمر في اتجاه تدفق الجمعيات ، صفة "قفزة الأفكار" ، أي حدود التناقض في التفكير والكلام ، على الرغم من أنه من الممكن عادة إقامة اتصال مثمر مع المرضى على الأقل لفترة قصيرة في محادثة وإعادتهم إلى موضوع معين. يتم استبدال ضغط الكلام في بعض الحالات بالإرهاق الواضح بعناصر من الصور النمطية للكلام ، مما يشير إلى تأثيرات الوهن المصاحبة المحتملة.

التغييرات في الذاكرة غير متجانسة: من فرط الذاكرة وسهولة الحفظ والتكاثر إلى الاضطرابات العابرة المعتدلة في الذاكرة العاملة المرتبطة بالتشتت المفرط. حتى مع الهوس الشديد ، تعاني الذاكرة طويلة المدى بشكل طفيف.

المحتوى (الفكري) للإعاقات الإدراكية اتجاه معين "متفائل - توسعي": من التسجيل المبالغ فيه لإنجازات المرء ، والتأكيد والمبالغة في القدرات والفضائل الحقيقية ، والتقييم المتفائل للظروف ، والاستعداد للقيام بدور غير عادي دون القدرات والمهارات المناسبة ، إلى المبالغة في تقدير شخصية المرء. على ما يبدو ، فإن ذكر الشك في التصنيف الدولي للأمراض 10 من بين علامات حالات الهوس يجب اعتباره خطأ عرضيًا. المرضى سذج وودودون إلى حد ما. يتم لفت الانتباه إلى الثرثرة ، التي تقترب من الأهمية ، والتعبير عن الفضول حتى اللباقة. مع تطور حالة الهوس ، يتسم المرضى أكثر فأكثر بالتواصل الاجتماعي المفرط ، وبيانات التفاخر ، والملاحظات المتعلقة بمزاياهم ، والمشاركة في الأحداث الشهيرة ، والتعارف مع الأشخاص المؤثرين ، والتجميل الواضح ، والتمجيد الذاتي بعناصر علم الزائفة. عادة لا تتجاوز هذه الانتهاكات التخيلات الوهمية ، فهي قابلة للتغيير والتصحيحات متاحة. الأوهام العاطفية من النوع الهوسي (أفكار العظمة) في الاضطراب ثنائي القطب لا تمتلك السمات الهيكلية المميزة للوهم التفسيري المنظم مع إقامة روابط مرضية بين الظواهر الحقيقية والمفترضة. أفكار الاختراع ، مهمة خاصة ممكنة ، لكن التناقض في التفكير ، "قفزات من الأفكار" يمنع أي اكتمال للحبكة الوهمية ومفهوم مستقر. في محادثة مع الطبيب ، عادة ما يقلل المريض بسهولة من نطاق أفكار العظمة إلى المستوى العادي. أوهام جنون العظمة ، التي كانت تُعتبر سابقًا علامة على الهوس الشديد ، لا تُعتبر حاليًا ضمن إطار الاضطراب ثنائي القطب. أفكار الاضطهاد بجنون العظمة ليست سمة من سمات الاضطراب ثنائي القطب ويجب أن تكون مقلقة فيما يتعلق بالطبيعة الفصامية للمرض أو الذهان بجنون العظمة بالقرب من الفصام. كما تتعارض الأوهام الحسية الحادة مع تشخيص الاضطراب ثنائي القطب ، وكذلك الخداع البصري والسمعي. تنشأ صعوبات في التشخيص في حالات تطابق هذه الأعراض مع الهوس. من الصعب أيضًا تقييم الحلقات المحتملة للذكريات الزائفة في ذروة تطور حالة الهوس مع حبكة الاجتماعات العابرة مع المشاهير ، والمشاركة في الأحداث التاريخية ، وما إلى ذلك. هناك سبب للاعتقاد بأن هذه الظواهر قريبة من ظواهر خاصة مثل الخيال الوهمي (wahneinfall) في الاضطرابات الفصامية العاطفية. مع الهوس في إطار الاضطراب الثنائي القطب ، من الممكن تصحيح مثل هذه التجارب مع المرضى الذين يرفضون حقيقة الأحداث الرائعة ، معتبرين أنها مسرحية خيالية وخيالية.

يتم التعبير عن التغييرات في النشاط المعرفي النظامي في انتهاك للنقد ، والذي يدعمه الرفاهية الذاتية ، والشعور بالامتلاء بالقوة. التعرف على الطبيعة المرضية لبعض علامات الهوس الخفيف أو الهوس (على سبيل المثال ، اضطرابات النوم والتغيرات في وزن الجسم) متاح للمرضى ، لكن النقد غير مستقر. يمكن أن تكون إنتاجية النشاط العقلي عالية مع الهوس الخفيف ، ولكنها تنخفض حتمًا مع تحول الحالة إلى حالة جنون. التعريف الذاتي لم ينكسر. في بعض الحالات ، لا يكون هذا واضحًا جدًا نظرًا لخصائص السلوك وإنتاج الكلام للمرضى ، ولكن في المحادثة ، يكون المرضى دائمًا قادرين على تقديم معلومات موثوقة عن السيرة الذاتية عن أنفسهم وعن وضعهم الاجتماعي الحقيقي. لا يتم إزعاج التوجه في البيئة عمليًا (حتى في ذروة تطور حالة الهوس) ، ولكن في السلوك التلقائي لا يأخذ المريض دائمًا في الاعتبار الظروف الحقيقية. إن مسار الاضطراب ثنائي القطب ، الذي بدأ على شكل نوبة هوس أو هوس خفيف ، غير مواتٍ نسبيًا. ما يصل إلى 15٪ من حالات الهوس الخفيف تكتسب لاحقًا بنية حالات الهوس وتكون عرضة للإطالة. يجب أيضًا مراعاة تجنب المرضى من التدابير العلاجية. مع تقدم المرض ، يجب توقع حدوث نوبات اكتئاب (مراحل) عاجلاً أم آجلاً ، ويجب أن يكون هذا بمثابة إحدى الحجج التي تقنع المريض بالحاجة إلى العلاج. تشكل متغيرات الهوس أحادية القطب للاضطراب ثنائي القطب نسبة صغيرة من الاضطرابات العاطفية ، خاصة عند مقارنتها بالاكتئاب المتكرر أحادي القطب.

التشخيص التفريقي [عدل]

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، غير محدد: العلاج [عدل]

يعتمد العلاج الحديث للاضطرابات العاطفية على الاستمرارية والجمع بين التوقف النشط (الإنهاء) وعلاج التثبيت والصيانة والوقاية من الانتكاس.

تشمل المراحل النهائية من العلاج والوقاية من تكرار الاضطرابات العاطفية ليس فقط استخدام وسائل العلاج البيولوجية ، ولكن أيضًا التدابير النفسية والاجتماعية التي تهدف إلى الدعم الاجتماعي والنفسي للمرضى ، وإزالة الوصم وإقامة شراكات علاجية. هذا الأخير ليس أقل أهمية للوقاية منه لمرحلة العلاج النشط: الإجراءات العلاجية المنتظمة بعد المرحلة الحادة من تخفيف المرحلة (الحلقة) ، مع التنفيذ المنتظم للتوصيات والتحكم المحتمل في تركيز الدواء في الدم ، يمكن إلى حد ما تؤثر على مسار الاضطرابات العاطفية ، التي تميل بشكل عام إلى التكرار والتأريخ أو الترجيح ، مما يزيد من شدة كل مرحلة لاحقة وتعقيدها البنيوي.

في علاج حالات الهوس والهوس الخفيف ، كما هو الحال في الوقاية من الاضطراب ثنائي القطب ، تعتبر أملاح الليثيوم هي الخيار الأول.

كعامل تخفيف للهوس الحاد مع علامات التحريض النفسي ، عادة ما يكون الليثيوم أقل شأنا من بعض مضادات الذهان مع تأثير مهدئ في الغالب (كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، كلوزابين ، زوكلوبينثيكسول) ، خاصة عند حقن الأخير. ومع ذلك ، في حالة الهوس "الخالص" ، يفضل استخدام الليثيوم من وجهة نظر مسببة للأمراض واستخدامه في المستقبل كمثبِّت للثيموسيلة - وسيلة لمنع تقلبات الطور الوجداني. عيب أكثر أنواع تحضير الليثيوم شيوعًا - كربونات الليثيوم - هو عدم وجود أشكال قابلة للحقن.

أملاح حمض الفالبرويك (فالبروات) ، التي تستخدم على نطاق واسع في علاج الصرع كمضادات الاختلاج ، يمكن مقارنتها بالليثيوم من حيث فعالية التأثير على الهوس والوقاية من الانتكاسات الهوسية والاكتئابية في إطار النوع الأول من الاضطراب ثنائي القطب. الجرعة اليومية من فالبروات الصوديوم كعامل توقف هي 500-1000 مجم ، لعلاج الصيانة والوقاية اللاحقة لا تتجاوز 500 مجم.

في النوع الثاني من الاضطراب ثنائي القطب ، اضطراب المزاج الدوري ، وكذلك في الدورات السريعة ، يعتبر أحد مضادات الاختلاج الأخرى المعروفة ، كاربامازيبين ، الأكثر تبريرًا أو قابلية للمقارنة من حيث التأثير مع أملاح الفالبروات والليثيوم. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة الاكتئاب المتكرر أحادي القطب ، فإن الكاربامازبين هو الدواء المفضل في بناء الأساليب الوقائية.

للتخفيف من الهوس في حالات الطوارئ ، فإن مضادات الذهان (بشكل أساسي كلوربرومازين ، كلوزابين ، زوكلوبينثيكسول ، وكذلك هالوبيريدول) هي بلا شك أكثر موثوقية وفعالية: لها تأثير مهدئ بعد فترة وجيزة من الإعطاء أو عدة حقن. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء هو على الأرجح مجرد أعراض: مضادات الذهان ليس لها أي تأثير عمليًا على الأعراض السريرية الرئيسية والآليات المقترحة لدورة المرحلة. عندما يتوقف استخدامها ، تعود الأعراض السابقة عادةً. إن الجمع بين مضادات الذهان مع تناول الليثيوم محفوف بحدوث تأثيرات سمية عصبية (رعشة ، أكاثيسيا) ، القدرة اللاإرادية ، عدم الراحة الجسدية ، مما يعطي أحيانًا انطباعًا بتطور حالات مختلطة.

في السنوات الأخيرة ، ظهر المزيد والمزيد من العمل حول استخدام بعض مضادات الذهان الحديثة في الهوس والهوس الخفيف ، مثل كيتيابين ، وأولانزابين ، وأريبيبرازول وعقاقير أخرى ، ولكن لا تزال هناك بيانات كافية عن مدى ملاءمة استخدامها في هذه الظروف.

يمكن أن تكون التأثيرات السريرية لمضادات الذهان بمثابة علامات تشخيصية تفاضلية لتوضيح طبيعة حالات الهوس أو الهوس الخفيف: إذا لم يتم تقليل الإثارة الحركية والكلامية فقط تحت تأثير مضادات الذهان ، ولكن أيضًا الاضطرابات الفكرية المميزة (على سبيل المثال ، أفكار العظمة) ، إذًا يمكننا أن نفترض أنه ليس مرضًا عاطفيًا ، بل أمراضًا ذات طبيعة فصامية ، وإذا كانت ظاهرة الأوهام الموسعة متأخرة عن الحد من الاضطرابات العاطفية المناسبة ، فإن تشخيص الفصام يكون أكثر ترجيحًا. من ناحية أخرى ، إذا أدى استخدام أملاح الليثيوم أو مضادات الاختلاج إلى انخفاض متناغم في الاضطرابات العاطفية والنباتية الجسدية والحركية والمعرفية ، فهناك سبب آخر للحديث عن انتماء حالة المرض إلى الاضطرابات العاطفية.

يعتبر حقن البنزوديازيبينات (ديازيبام ، فينازيبام ، لورازيبام ، كلونازيبام) أكثر أمانًا (بما في ذلك مع مستحضرات الليثيوم) ، ويمكن استخدامه في المراحل الأولى من العلاج الفعال باستخدام مثبتات ثيمستابليز كخلفية للعلاج المدعوم بمسببات الأمراض ، تليها الوقاية من مستحضرات الليثيوم أو مضادات الاختلاج.

الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب MKD-10

F30 الهوس الحلقة(أعلى)

يرجع الفصل بين العاطفة والمزاج إلى حقيقة أن التأثير يُفهم على أنه تعبير حي عن المشاعر ، والذي ينعكس في السلوك ، ويُفهم المزاج على أنه مجموع المشاعر خلال فترة زمنية معينة ، والتي غالبًا ، ولكن ليس دائمًا ، يتجلى في السلوك ويمكن إخفاؤه بنجاح. يشمل نطاق الاضطرابات العاطفية متلازمات مثل تغيرات الوزن الموسمية ، والرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات في المساء ، ومتلازمات ما قبل الحيض ، وجزء من عدوانية المراهقين.

المسببات المرضية

تتجلى العاطفة في السلوك ، مثل تعابير الوجه ، والموقف ، والإيماءات ، وخصائص التواصل الاجتماعي ، والتفكير ، ويتم وصفها بشكل شخصي في بنية التجربة. عندما تفقد السيطرة عليها ، تصل إلى درجة التأثير ويمكن أن تؤدي إلى تدمير الذات (الانتحار ، إيذاء النفس) أو التدمير (العدوان). للاضطرابات العاطفية (ثنائية القطب ، متكررة ، اضطراب اكتئابي) عدة روابط من المسببات والمرضية:

قد يكون السبب الجيني للمرض هو جين على الكروموسوم 11 ، على الرغم من وجود نظريات حول التنوع الجيني في الاضطرابات العاطفية. يفترض وجود أشكال سائدة ومتنحية ومتعددة الجينات من الاضطرابات.
السبب الكيميائي الحيوي هو انتهاك لنشاط التمثيل الغذائي للناقلات العصبية ، ويتناقص عددها مع الاكتئاب (السيروتونين) ويزيد مع الهوس ، وكذلك الكاتيكولامينات: لوحظ نقص الكاتيكولامينات في الاكتئاب.
تتجلى أسباب الغدد الصم العصبية في اضطراب إيقاع عمل الغدة النخامية ، والجهاز الحوفي والغدة الصنوبرية ، وهو ما ينعكس في إيقاع إطلاق الهرمونات والميلاتونين. يؤثر هذا بشكل غير مباشر على الإيقاع الشامل للجسم ، ولا سيما إيقاع النوم / اليقظة والنشاط الجنسي والطعام. يتم اضطراب هذه الإيقاعات بشكل منهجي في الاضطرابات العاطفية.
تشمل نظريات فقدان الاتصالات الاجتماعية التفسير المعرفي والتحليلي النفسي. يعتمد التفسير المعرفي على دراسة تثبيت الأنماط المسببة للاكتئاب من النوع: الحالة المزاجية السيئة - لا أستطيع فعل أي شيء - طاقتي تنخفض - أنا عديم الفائدة - المزاج آخذ في التناقص. ينعكس هذا المخطط على المستوى الشخصي والاجتماعي. يشير أسلوب التفكير الاكتئابي إلى عدم وجود خطة للمستقبل. تفسر مفاهيم التحليل النفسي الاكتئاب على أنه تراجع للنرجسية وتشكيل الكراهية الذاتية ؛ تم العثور على العناصر النرجسية في العرض الذاتي والاستعراضية أيضًا في الهوس.
يمكن أن تحدث الاضطرابات العاطفية بسبب الإجهاد السلبي (الضيق) والإيجابي (الإجهاد). تؤدي سلسلة من الضغوط إلى الإجهاد المفرط ثم الإرهاق كمرحلة أخيرة من متلازمة التكيف الرئيسية وتطور الاكتئاب لدى الأفراد المهيئين دستوريًا. وأهم عوامل التوتر هي وفاة الزوج والطفل والمشاجرات وفقدان الوضع الاقتصادي.
أساس علم النفس البيولوجي للاضطرابات العاطفية هو خلل التنظيم في طيف السلوك العدواني - العدواني الذاتي. الميزة الانتقائية للاكتئاب هي تحفيز الإيثار في المجموعة والعائلة ، كما أن للهوس الخفيف ميزة واضحة في الاختيار الجماعي والفردي. وهذا ما يفسر الرقم الثابت لقابلية السكان للإصابة بالاضطرابات العاطفية.
انتشار

التعرض للاضطرابات الوجدانية 1٪ ، ونسبة الرجال والنساء متساوية تقريبًا. في الأطفال ، تكون نادرة وتصل إلى الحد الأقصى في سن 30-40 عامًا.

الانتهاك الرئيسي هو التغيير في التأثير أو الحالة المزاجية ، ومستوى النشاط الحركي ، ونشاط الأداء الاجتماعي. الأعراض الأخرى ، مثل التغيير في وتيرة التفكير ، والاضطرابات النفسية الحسية ، وبيانات لوم الذات أو المبالغة في التقدير ، هي ثانوية لهذه التغييرات. تتجلى العيادة في شكل نوبات (هوس ، اكتئاب) ، ثنائي القطب (مرحلتين) واضطرابات متكررة ، وكذلك في شكل اضطرابات مزاجية مزمنة. يتم ملاحظة فترات التوقف بدون أعراض نفسية مرضية بين الذهان. تنعكس الاضطرابات العاطفية دائمًا في المجال الجسدي (الوظائف الفسيولوجية ، الوزن ، تورم الجلد ، إلخ).

تعتبر التغيرات في التأثير أو الحالة المزاجية هي العلامات الرئيسية ، أما باقي الأعراض فهي مشتقة من هذه التغييرات وهي ثانوية.

لوحظت الاضطرابات العاطفية في العديد من أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي وقصور الغدة الدرقية) ومرض باركنسون وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. في الاضطرابات العاطفية العضوية ، هناك أعراض عجز معرفي أو اضطراب في الوعي ، وهو أمر غير نموذجي للاضطرابات العاطفية الذاتية. يجب أيضًا تمييزها في مرض انفصام الشخصية ، ومع ذلك ، مع هذا المرض ، هناك أعراض إنتاجية أو سلبية مميزة أخرى ، بالإضافة إلى أن حالات الهوس والاكتئاب عادة ما تكون غير نمطية وأقرب إلى الاكتئاب الهوسي أو اللامبالي. تنشأ أكبر الصعوبات والخلافات في التشخيص التفريقي للاضطراب الفصامي العاطفي ، إذا ظهرت أفكار ثانوية للمبالغة أو اللوم الذاتي في هيكل الاضطرابات العاطفية. ومع ذلك ، مع الاضطرابات العاطفية الحقيقية ، فإنها تختفي بمجرد تطبيع التأثير ، ولا تحدد الصورة السريرية.

يتكون العلاج من علاج الاكتئاب والهوس نفسه ، بالإضافة إلى العلاج الوقائي. يشمل علاج الاكتئاب ، اعتمادًا على العمق ، مجموعة واسعة من الأدوية - من فلوكستين وليريفون وزولوفت إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعلاج بالصدمات الكهربائية. يتكون علاج الهوس من العلاج بجرعات متزايدة من الليثيوم مع مراقبتها في الدم ، واستخدام مضادات الذهان أو الكاربامازيبين ، وأحيانًا حاصرات بيتا. تتم معالجة الصيانة باستخدام كربونات الليثيوم أو كاربامازيبين أو فالبرات الصوديوم.

F30 الهوس الحلقة

درجة خفيفة من الهوس ، حيث تكون التغيرات في المزاج والسلوك طويلة الأمد وواضحة ، لا تكون مصحوبة بأوهام وهلاوس. يتجلى المزاج المرتفع في مجال العواطف على أنه صمت بهيج ، وتهيج ، في مجال الكلام وزيادة الثرثرة مع سهولة وأحكام سطحية ، وزيادة الاتصال. في مجال السلوك ، هناك زيادة في الشهية ، والجنس ، والتشتت ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، والأفعال الفردية التي تتعدى على حدود الأخلاق. سهولة تكوين الجمعيات وزيادة القدرة على العمل والإنتاجية الإبداعية يتم الشعور بها بشكل شخصي. موضوعيا ، زيادة عدد الاتصالات الاجتماعية والنجاح.

يمكن أن تكون الأعراض الجزئية للهوس الكامن من الأعراض الأحادية من النوع التالي: التثبيط في مرحلة الطفولة والمراهقة ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، ونوبات زيادة الإنتاجية الإبداعية مع تجارب الإلهام ، والشره المرضي ، وزيادة الرغبة الجنسية (داء الهجاء والشهوة).

المعايير الرئيسية هي:

1. الحالة المزاجية المرتفعة أو المزاجية غير الطبيعية للفرد وتستمر لمدة 4 أيام على الأقل.
2. يجب أن تظهر 3 أعراض على الأقل من بين ما يلي:

زيادة النشاط أو الأرق الجسدي ؛
زيادة الثرثرة
صعوبة في التركيز أو تشتت الانتباه ؛
انخفاض الحاجة للنوم.
زيادة الطاقة الجنسية
حلقات من السلوك المتهور أو غير المسؤول ؛
زيادة التواصل الاجتماعي أو الألفة.
تشخيص متباين

نوبات الهوس الخفيف ممكنة مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، وفي هذه الحالة يتم دمجها مع ردود الفعل اللاإرادية والحمى وأعراض جريف وجحوظ ورعاش ملحوظة. يلاحظ المرضى "ارتعاش داخلي". يمكن أن يكون الهوس الخفيف أيضًا في مرحلة الاستيقاظ الغذائي مع فقدان الشهية أو العلاج بالصيام. في حالة الهوس الخفيف الحقيقي ، تزداد الشهية ، على العكس من ذلك. الهوس الخفيف هو أيضًا سمة من سمات التسمم ببعض المواد ذات التأثير النفساني ، مثل الأمفيتامينات والكحول والماريجوانا والكوكايين ، ولكن في هذه الحالة توجد علامات أخرى للتسمم: تغيرات في حجم التلاميذ ، والرعشة ، ورد الفعل اللاإرادي.

في العلاج ، يتم استخدام جرعات صغيرة ومتوسطة من كربونات الليثيوم ، وجرعات صغيرة من كاربامازيبين.

F30.1 الهوس بدون أعراض ذهانية(أعلى)

يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الهوس الخفيف في أن الحالة المزاجية المرتفعة تؤثر على التغيير في معايير الأداء الاجتماعي ، وتتجلى في الأفعال غير الملائمة ، ولا يتحكم المريض في ضغط الكلام والنشاط المتزايد. يرتفع احترام الذات ، ويتم التعبير عن أفكار منفصلة ذات أهمية وعظمة للفرد. هناك شعور شخصي بخفة الارتباطات ، ويزداد التشتت ، ويُنظر إلى ألوان العالم المحيط على أنها أكثر إشراقًا وتباينًا ، وتتميز ظلال الأصوات الأكثر دقة. تتسارع وتيرة مرور الوقت ، وتقل الحاجة إلى النوم بشكل كبير. زيادة التسامح والحاجة للكحول والطاقة الجنسية والشهية ، هناك شغف بالسفر والمغامرة. هناك خوف دائم من الإصابة بمرض تناسلي والدخول في قصص ذات عواقب غير متوقعة. بفضل قفزة الأفكار ، ظهرت العديد من الخطط ، والتي يتم التخطيط لتنفيذها فقط. يسعى المريض جاهداً للحصول على ملابس براقة وبراقة ، ويتحدث بصوت عالٍ ثم أجش فيما بعد ، ويتحمل الكثير من الديون ويعطي المال للأشخاص الذين بالكاد يعرفهم. يقع في الحب بسهولة وهو متأكد من حب العالم كله لنفسه. يجمع الكثير من الأشخاص العشوائيين ، ويرتب إجازات بالدين.

الأعراض الرئيسية للهوس هي:

مزاج مرتفع أو متسع أو سريع الانفعال (غاضب) أو مشبوه وهو أمر غير معتاد بالنسبة للفرد. يجب أن يكون التغيير في الحالة المزاجية مميزًا ومستمرًا طوال الأسبوع.
يجب أن تظهر ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية (وإذا كان المزاج سريع الانفعال فقط ، فحينئذٍ أربعة):
1) زيادة النشاط أو الأرق البدني ؛
2) زيادة الثرثرة ("ضغط الكلام") ؛
3) تسريع تدفق الأفكار أو الشعور الذاتي "بقفزة الأفكار" ؛
4) انخفاض في السيطرة الاجتماعية العادية ، مما يؤدي إلى سلوك غير لائق ؛
5) انخفاض الحاجة للنوم.
6) زيادة احترام الذات أو أفكار العظمة (العظمة) ؛
7) تشتت الانتباه أو التغييرات المستمرة في الأنشطة أو الخطط ؛
8) السلوك المتهور أو المتهور ، وعواقبه التي لا يدرك المرضى عواقبها ، على سبيل المثال ، الاحتفالات ، والعمل الغبي ، والقيادة المتهورة ؛
9) زيادة ملحوظة في الطاقة الجنسية أو الاختلاط الجنسي.

عدم وجود الهلوسة أو الأوهام ، على الرغم من احتمال وجود اضطرابات في الإدراك (على سبيل المثال ، احتداد السمع الذاتي ، رؤية الألوان على أنها ساطعة بشكل خاص).
تشخيص متباين

من الضروري التمييز بين الهوس والاضطرابات العاطفية في أمراض الإدمان (النشوة عند استخدام الكوكايين والماريجوانا) والاضطرابات العاطفية العضوية وإثارة الهوس والكبد في الفصام والاضطرابات الوجدانية. مع نشوة التسمم نتيجة تعاطي الكوكايين ، إلى جانب الإثارة الهوسية ، تُلاحظ الأعراض الجسدية: الصداع ، والميل إلى التشنجات ، والتهاب الأنف ، وزيادة ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتوسع حدقة العين ، وارتفاع الحرارة ، وزيادة التعرق. مع نشوة التسمم نتيجة لاستخدام الماريجوانا ، يمكن أن يحدث الهوس مع تداخل الكلام ، وزيادة جفاف الأغشية المخاطية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتبدد الشخصية ، وتوسع التلاميذ.

يحدث الهوس العضوي مع تغير في الوعي ، ويتم الكشف عن الاضطرابات العصبية والجسدية ، ومكونات أخرى لمتلازمة الغدد الصماء النفسية ، مثل التدهور المعرفي. تتميز حالة الهوس الكبدى ، على عكس حالة الهوس ، بالمرح غير المعدى ، واضطرابات التفكير الرسمية (الانفصال ، عدم الشكل ، التفكير المنطقي) ، الحماقة ، أعراض الانحدار الغريزي (الأكل غير صالح للأكل ، تشويه الميول الجنسية ، العدوانية الباردة ).

في العلاج ، يتم استخدام مضادات الذهان الكبيرة (تيزيرسين ، كلوربرومازين) ، كربونات الليثيوم بجرعات متزايدة مع التحكم في مستويات الليثيوم في البلازما ، وكاربامازيبين.

F30.2 الهوس المصحوب بأعراض ذهانية(أعلى)

معبر عن الهوس بقفزة مشرقة من الأفكار وإثارة جنونية ، تنضم إليها أوهام ثانوية من العظمة ، والأصل العالي ، وفرط النشاط ، والقيمة. الهلوسة ، تؤكد على أهمية الشخصية.

يستخدم الحرف الخامس في هذه المجموعة التشخيصية لتحديد ما إذا كانت الأوهام أو الهلوسة تتوافق مع الحالة المزاجية:

0 - مع أعراض ذهانية تتوافق مع الحالة المزاجية (أوهام العظمة أو "أصوات" تخبر المريض عن قواه الخارقة) ؛
1 - مع أعراض ذهانية تتعارض مع الحالة المزاجية ("أصوات" تخبر المريض عن أشياء محايدة عاطفياً ، أو أوهام بمعنى أو اضطهاد).

تفي الحلقة بمعايير الهوس ، ولكنها تظهر بأعراض ذهانية متوافقة مع الحالة المزاجية ومشتقة من الحالة المزاجية المرتفعة.
النوبة لا تستوفي معايير الفصام أو الاضطراب الفصامي العاطفي.
الأوهام (العظمة ، المعنى ، المحتوى الجنسي أو الاضطهاد) أو الهلوسة.

تكمن الصعوبة الأكبر في التشخيص التفريقي للاضطرابات الفصامية العاطفية ، ومع ذلك ، مع هذه الاضطرابات ، يجب أن تكون هناك أعراض مميزة لمرض انفصام الشخصية ، وتكون الأوهام المصاحبة لها أقل تماشياً مع الحالة المزاجية. ومع ذلك ، يمكن اعتبار التشخيص كنقطة انطلاق لتقييم الاضطراب الفصامي العاطفي (الحلقة الأولى).

يشمل العلاج الجمع بين استخدام كربونات الليثيوم ومضادات الذهان (تريفتازين ، هالوبيريدول ، تيزيرسين).

F30.8 نوبات هوس أخرى(أعلى)

F30.9 حلقة هوس ، غير محددة(أعلى)

F31 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب(أعلى)

اضطراب كان يُصنف سابقًا على أنه ذهان هوس اكتئابي. يتسم المرض بنوبتين متكررتين (على الأقل) يكون فيها المزاج ومستوى النشاط الحركي ضعيفًا بشكل كبير - من فرط النشاط الهوسي إلى التخلف الاكتئابي. لا تؤثر العوامل الخارجية عمليا على الإيقاع. يتم تحديد حدود الحلقات من خلال الانتقال إلى حلقة من القطبية المعاكسة أو المختلطة أو إلى استراحة (مغفرة). الهجمات لها مدارية مع المواسم ، وغالبًا ما تتفاقم في الربيع والخريف ، على الرغم من إمكانية الإيقاعات الفردية أيضًا. مدة الاستراحة من 6 أشهر إلى 2-3 سنوات. مدة حالات الهوس من شهر إلى 4 أشهر ، خلال ديناميات المرض ، مدة الاكتئاب من شهر إلى 6 أشهر. قد تكون الانتكاسات بنفس المدة تقريبًا ، ولكن قد تطول مع تقصير فترات الهدوء. من الواضح أن الاكتئابات ذات طبيعة داخلية: تقلبات مزاجية يومية ، وعناصر حيوية. في حالة عدم وجود علاج ، تميل النوبات إلى الإنهاء تلقائيًا ، على الرغم من أنها أطول أمدًا.

مع تقدم المرض ، لوحظ في بعض الأحيان تدهور اجتماعي.

يعتمد التشخيص على اكتشاف نوبات متكررة من التغيرات في المزاج ومستوى النشاط الحركي في المتغيرات السريرية التالية:

F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، نوبة الهوس الخفيف الحالية(أعلى)

حلقة مع معايير الهوس الخفيف.
التاريخ السابق لحلقة عاطفية واحدة على الأقل تفي بمعايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس أو نوبة الاكتئاب أو الحلقة العاطفية المختلطة.

F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانية(أعلى)

حلقة مع معايير الهوس.
في الماضي ، كانت هناك على الأقل نوبة أو اثنتين من النوبات العاطفية التي تستوفي معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس ، أو نوبة الاكتئاب ، أو حلقة عاطفية مختلطة.

F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية(أعلى)

الحلقة الحالية بمعايير الهوس المصحوب بأعراض ذهانية.
تاريخ لواحدة أو اثنتين على الأقل من النوبات العاطفية التي تستوفي معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس ، أو نوبة الاكتئاب ، أو حلقة عاطفية مختلطة.
يستخدم الرقم الخامس بشكل شائع لمطابقة الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية:

0 - الأعراض الذهانية المقابلة للمزاج ؛

F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب المعتدل أو الخفيف(أعلى)

حلقة تستوفي معايير نوبة اكتئاب خفيفة أو معتدلة.
حلقة عاطفية واحدة على الأقل في الماضي مع معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس ، أو الحلقة العاطفية المختلطة.
تُستخدم العلامة الخامسة لتحديد تمثيل الأعراض الجسدية في نوبة الاكتئاب الحالية:

0 - لا توجد أعراض جسدية ،
1 - مع أعراض جسدية.

F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب
الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية(قمة )

حلقة تستوفي معايير نوبة اكتئاب كبرى بدون أعراض ذهانية.
التاريخ السابق لنوبة هوس أو هوس خفيف واحدة على الأقل أو نوبة عاطفية مختلطة.

F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب
الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية(أعلى)

حلقة تستوفي معايير نوبة اكتئاب كبرى مصحوبة بأعراض ذهانية.
التاريخ السابق لما لا يقل عن نوبة هوس خفيف أو نوبة هوس أو نوبة عاطفية مختلطة.
يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى تطابق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية:

0 - الأعراض الذهانية المرتبطة بالمزاج ،
1- أعراض ذهانية غير متوافقة مع الحالة المزاجية.

F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة المختلطة الحالية(أعلى)

تتميز النوبة إما بتغير مختلط أو سريع (على مدى عدة ساعات) من أعراض الهوس الخفيف والهوس والاكتئاب.
يجب أن تستمر أعراض الهوس والاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل.
في الماضي ، كانت نوبة هوس خفيف أو نوبة هوس واحدة على الأقل ، نوبة اكتئابية أو نوبة عاطفية مختلطة.

F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، مغفرة(أعلى)

الحالة لا تفي بمعايير الاكتئاب أو الهوس من أي شدة أو اضطرابات مزاجية أخرى (ربما بسبب العلاج الوقائي).
في الماضي ، كانت هناك نوبة هوس خفيف أو نوبة هوس واحدة على الأقل وأيضًا نوبة عاطفية أخرى على الأقل (هوس خفيف أو هوس) ، اكتئابية أو مختلطة.
تشخيص متباين

غالبًا ما يتم تمييز الاضطراب العاطفي ثنائي القطب عن الاضطراب الفصامي العاطفي. الاضطراب الفصامي العاطفي هو اضطراب وظيفي داخلي عابر ، وهو أيضًا غير مصحوب من الناحية العملية بخلل ، حيث تصاحب الاضطرابات العاطفية وتستمر لفترة أطول من الأعراض المنتجة لمرض انفصام الشخصية (F20). هذه الأعراض ليست من سمات الاضطراب العاطفي ثنائي القطب.

ينقسم علاج الاكتئاب والهوس والعلاج الوقائي للنوبات. يتم تحديد ميزات العلاج من خلال عمق الاضطرابات العاطفية ووجود أعراض إنتاجية أخرى. بالنسبة لنوبات الاكتئاب ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والعلاج بالصدمات الكهربائية ، وعلاج الحرمان من النوم ، وإزالة أكسيد النيتروز بشكل أكثر شيوعًا. مع نوبات الهوس ، مزيج من كربونات الليثيوم ومضادات الذهان. كعلاج صيانة: كاربامازيبين ، فالبروات الصوديوم أو كربونات الليثيوم.

F31.8 الاضطرابات العاطفية الأخرى ثنائية القطب(أعلى)

F31.9 الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب ، غير محددة(أعلى)

F32 الحلقة الاكتئابية(أعلى)

عوامل الخطر

عوامل الخطر للاكتئاب هي سن 20-40 ، وتدهور الطبقة الاجتماعية ، والطلاق عند الرجال ، والتاريخ العائلي للانتحار ، وفقدان الأقارب بعد 11 عامًا ، وسمات الشخصية مع سمات القلق والاجتهاد والضمير ، والأحداث المجهدة ، والمثلية الجنسية ، ومشاكل الرضا الجنسي ، فترة ما بعد الولادة خاصة عند النساء غير المتزوجات.

تتكون العيادة من اضطرابات عاطفية ومعرفية وجسدية ، ومن بين الأعراض الإضافية ، هناك أيضًا أفكار ثانوية حول إلقاء اللوم على الذات ، وتبدد الشخصية الاكتئابية والغربة عن الواقع. يتجلى الاكتئاب في انخفاض المزاج ، وفقدان الاهتمام والمتعة ، وانخفاض الطاقة ، ونتيجة لذلك ، في زيادة التعب وانخفاض النشاط.

تستمر نوبة الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل.

يلاحظ المرضى انخفاضًا في القدرة على التركيز والانتباه ، والذي يُنظر إليه بشكل شخصي على أنه صعوبة في الحفظ وانخفاض في نجاح التعلم. هذا ملحوظ بشكل خاص في مرحلة المراهقة والشباب ، وكذلك في الأشخاص المنخرطين في العمل الفكري. يتم أيضًا تقليل النشاط البدني إلى الخمول (حتى الذهول) ، والذي يمكن اعتباره كسلًا. عند الأطفال والمراهقين ، يمكن أن يترافق الاكتئاب مع عدوانية وصراع ، مما يخفي نوعًا من كراهية الذات. من الممكن بشكل مشروط تقسيم جميع حالات الاكتئاب إلى متلازمات مع عنصر القلق وبدون عنصر القلق.

يتميز إيقاع التغيرات المزاجية بتحسن نموذجي في الرفاهية في المساء. انخفاض احترام الذات والثقة بالنفس ، والتي تبدو وكأنها رهاب جديد. هذه الأحاسيس نفسها تبعد المريض عن الآخرين وتزيد من إحساسه بالنقص. مع مسار طويل من الاكتئاب بعد سن الخمسين ، يؤدي هذا إلى الحرمان وصورة إكلينيكية تشبه الخرف. تظهر أفكار الذنب واستنكار الذات ، ويُنظر إلى المستقبل بنبرة قاتمة ومتشائمة. كل هذا يؤدي إلى ظهور أفكار وأفعال مرتبطة بالعدوان الذاتي (إيذاء النفس ، الانتحار). إيقاع النوم / اليقظة مضطرب ، الأرق أو قلة الإحساس بالنوم ، تسود الأحلام الكئيبة. في الصباح يجد المريض صعوبة في النهوض من الفراش. تنخفض الشهية ، في بعض الأحيان يفضل المريض الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات على الأطعمة البروتينية ، ويمكن استعادة الشهية في المساء. إن إدراك الوقت يتغير ، والذي يبدو طويلاً ومؤلماً بشكل غير محدود. توقف المريض عن لفت الانتباه إلى نفسه ، وقد يكون لديه العديد من تجارب المراق والشيخوخة ، ويظهر نزع الشخصية الاكتئابية مع فكرة سلبية عن نفسه وجسده. يتم التعبير عن الاغتراب عن الواقع الاكتئابي في تصور العالم بألوان باردة ورمادية. عادة ما يتم إبطاء الكلام ، مع مناقشة مناجاة واحدة حول مشاكل المرء والماضي. التركيز صعب ، وصياغة الأفكار بطيئة.

عند الفحص ، غالبًا ما ينظر المرضى من النافذة أو إلى مصدر ضوئي ، ويومون باتجاه أجسادهم ، ويمسكون أيديهم بصدرهم ، مع اكتئاب قلق في الحلق ، ووضعية الخضوع ، وثنية Veragut في تعابير الوجه ، وزوايا منخفضة من الفم. في حالة القلق ، تسارع التلاعب بالإيماءات للأشياء. الصوت منخفض ، هادئ ، مع فترات توقف طويلة بين الكلمات والتوجيه المنخفض.

المكون العاطفي الداخلي. يتم التعبير عن المكون العاطفي الداخلي في وجود الإيقاع: تتكثف الأعراض في الصباح ويتم تعويضها في المساء ، في وجود النقد ، في الشعور الذاتي بحدة الحالة ، وعلاقة الخطورة بالموسم ، في رد فعل إيجابي لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

المتلازمة الجسدية هي مجموعة من الأعراض التي تشير بشكل غير مباشر إلى نوبة اكتئاب. يتم استخدام الحرف الخامس لتسميته ، لكن وجود هذه المتلازمة لم يتم تحديده لنوبة اكتئاب شديدة ، حيث يتم اكتشافها دائمًا في هذا المتغير.

لتحديد المتلازمة الجسدية ، يجب تقديم أربعة من الأعراض التالية وفقًا لـ ICD 10:

قلة الاهتمام و / أو قلة الاستمتاع بالأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض.
عدم الاستجابة للأحداث و / أو الأنشطة التي من شأنها أن تؤدي إلى حدوث ذلك بشكل طبيعي.
الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من الوقت المعتاد.
الاكتئاب أسوأ في الصباح.
دليل موضوعي على التخلف الحركي أو الانفعالات الملحوظة (التي لاحظها أو وصفها الآخرون).
انخفاض ملحوظ في الشهية:
أ) فقدان الوزن (خمسة بالمائة أو أكثر من وزن الجسم في الشهر الماضي).
ب) انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.

ومع ذلك ، في التشخيص التقليدي ، يمكن أن تشمل المتلازمة الجسدية العديد من الأعراض: مثل اتساع حدقة العين ، وعدم انتظام دقات القلب ، والإمساك ، وانخفاض تورم الجلد وزيادة هشاشة الأظافر والشعر ، والتغيرات اللازمية المتسارعة (يبدو المريض أكبر من سنواته) ، وكذلك الشكل الجسدي. الأعراض: مثل ضيق التنفس النفسي ، متلازمة تململ الساق ، قصور الغضروف الجلدي ، أعراض القلب والروماتيزم الكاذب ، عسر البول النفسي المنشأ ، اضطرابات الشكل الجسدي في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، مع الاكتئاب ، لا ينقص الوزن في بعض الأحيان ، ولكنه يزداد بسبب الرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات ، وقد لا تنخفض الرغبة الجنسية أيضًا ، بل تزداد ، لأن الرضا الجنسي يقلل من مستوى القلق. تشمل الأعراض الجسدية الأخرى الصداع الغامض ، وانقطاع الطمث وعسر الطمث ، وآلام في الصدر ، وعلى وجه الخصوص ، إحساس محدد "بحجر ، ثقل في الصدر".

أهم الميزات هي:

انخفاض القدرة على التركيز والانتباه ؛
انخفاض احترام الذات والثقة بالنفس ؛
أفكار الذنب والتحقير ؛
رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل.
الأفكار أو الأفعال التي تؤدي إلى إيذاء النفس أو الانتحار ؛
نوم مضطرب
قلة الشهية.

يجب التفريق بين الاكتئاب وظهور مرض الزهايمر. يمكن أن يصاحب الاكتئاب بالفعل عيادة الخرف الزائفة التي وصفها Wernicke. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الاكتئاب لفترات طويلة إلى قصور معرفي نتيجة الحرمان الثانوي. يشار إلى الخرف الكاذب في الاكتئاب المزمن باسم متلازمة بونا فان وينكل. للتمييز بين المعلومات المأخوذة عن المنزل ، تعتبر البيانات المأخوذة من طرق البحث الموضوعية مهمة. من المرجح أن يعاني مرضى الاكتئاب من تقلبات مزاجية يومية مميزة ونجاح نسبي في المساء ، ولا يتأثر انتباههم بشكل كبير. في تعبيرات الوجه للمرضى المكتئبين ، يتم ملاحظة طية Veragut ، زوايا محتلم للفم ولا يوجد نموذجي لمرض الزهايمر ، دهشة حائرة ووميض نادر. في حالة الاكتئاب ، لا توجد أيضًا قوالب نمطية إيمائية. في الاكتئاب ، كما هو الحال في مرض الزهايمر ، يُلاحظ الارتداد التدريجي ، بما في ذلك انخفاض في تورم الجلد ، والعيون الباهتة ، وزيادة هشاشة الأظافر والشعر ، ولكن هذه الاضطرابات في الضمور الدماغي غالبًا ما تتفوق على الاضطرابات النفسية ، وفي الاكتئاب يتم ملاحظتها لفترة طويلة. مدة انخفاض المزاج. يصاحب فقدان الوزن في حالة الاكتئاب انخفاض في الشهية ، وفي مرض الزهايمر لا تنخفض الشهية فحسب ، بل قد تزداد. يستجيب المرضى المصابون بالاكتئاب بشكل أكثر وضوحًا لمضادات الاكتئاب مع زيادة النشاط ، ولكن في مرض الزهايمر يمكنهم زيادة العفوية والوهن ، مما يعطي انطباعًا بأن المريض مشغول. ومع ذلك ، فإن بيانات الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ومخطط كهربية الدماغ والفحص النفسي العصبي لها أهمية حاسمة.

تستخدم مضادات الاكتئاب في العلاج: أحادي وثنائي وثلاثي ورباعي الحلقات ومثبطات MAO و L-tryptophan وهرمونات الغدة الدرقية و ECT أحادي الجانب على نصف الكرة غير المسيطر والحرمان من النوم. تشمل الطرق القديمة العلاج عن طريق الوريد مع زيادة جرعات النشوة من نوفوكائين ، والاستنشاق بأكسيد النيتروز. كما يستخدم العلاج بالضوء بمصابيح الفلورسنت والعلاج النفسي المعرفي والجماعي.

F32. 0 نوبة اكتئاب خفيفة(أعلى)

في الصورة السريرية ، هناك انخفاض في القدرة على التركيز والانتباه ، وانخفاض في احترام الذات والثقة بالنفس ، وأفكار بالذنب والتحقير بالنفس ، وموقف كئيب ومتشائم تجاه المستقبل ؛ أفكار انتحارية وإيذاء النفس واضطرابات النوم وفقدان الشهية. هذه الأعراض العامة للحلقة الاكتئابية يجب أن تقترن بمستوى من المزاج الاكتئابي الذي يعتبره المريض غير طبيعي ، والمزاج ليس عرضيًا ، ولكنه يغطي معظم اليوم ولا يعتمد على لحظات رد الفعل. يعاني المريض من انخفاض واضح في الطاقة وزيادة التعب ، على الرغم من أنه يستطيع التحكم في حالته وغالبًا ما يستمر في العمل. قد تكون العلامات السلوكية (الوجهية والتواصلية والوضعية والإيمائية) للمزاج السيئ موجودة ، لكن المريض يتحكم فيها. على وجه الخصوص ، يمكن للمرء أن يلاحظ ابتسامة حزينة ، تخلفًا حركيًا ، والذي يُنظر إليه على أنه "تفكير". في بعض الأحيان تكون الشكاوى الأولى هي فقدان معنى الوجود ، "الاكتئاب الوجودي".

يستخدم الحرف الخامس لتوضيح وجود متلازمة جسدية:

اثنان على الأقل من الأعراض الثلاثة التالية:
مكتئب المزاج؛

اثنان من الأعراض الإضافية:


اضطراب النوم
تغير في الشهية.

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان ، يجب التفريق بين نوبة اكتئاب خفيفة وحالة وهن نتيجة للإرهاق والوهن العضوي وانحراف سمات الشخصية الوهمية. مع الوهن ، الأفكار الانتحارية ليست مميزة ، والمزاج المنخفض ويزداد التعب في المساء. مع الوهن العضوي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الدوخة وضعف العضلات والتعب أثناء المجهود البدني. لديها تاريخ من إصابات الدماغ الرضحية. مع تعويض سمات الشخصية ، يكون جوهر الوهن النفسي ملحوظًا في سوابق الذاكرة ، ويُنظر إلى الاكتئاب على أنه طبيعي.

في العلاج ، يتم استخدام البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب مثل فلوكستين ، بيرازيدول ، بيتيل ، جيرفونال ، مع عنصر ينذر بالخطر - زولوفت. يتم عرض دورات طب الأعشاب والعلاج النفسي ونوتروبيك. في بعض الأحيان يتم إعطاء التأثير من خلال 2-3 جلسات من أكسيد النيتروز ، وإزالة التثبيط الأميتال والكافيين ، وإعطاء نوفوكائين في الوريد.

F32. 1 نوبة اكتئاب معتدل(أعلى)

الفرق الرئيسي بين نوبة الاكتئاب المعتدل هو أن التغيير في التأثير يؤثر على مستوى النشاط الاجتماعي ويتداخل مع إدراك الشخصية. في ظل القلق يتجلى بوضوح في الشكاوى والسلوك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما توجد الاكتئابات مع مكونات الوسواس الرهابي ، مع اعتلالات الشيخوخة. قد تكون الاختلافات بين الحلقات الخفيفة والمتوسطة أيضًا كمية بحتة.

التشخيص

1. 2 من كل 3 أعراض لنوبة اكتئاب خفيفة ، أي من القائمة التالية:

مكتئب المزاج؛
انخفاض الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة التي كانت ممتعة في السابق للمريض ؛
انخفاض الطاقة وزيادة التعب.
2. 3-4 أعراض أخرى من المعايير العامة للاكتئاب:

انخفاض الثقة واحترام الذات.
الشعور غير المبرر بإدانة الذات والذنب ؛
الأفكار المتكررة عن الموت أو الانتحار ؛
شكاوى من انخفاض التركيز والتردد.
اضطراب النوم
تغير في الشهية.
3. الحد الأدنى للمدة حوالي أسبوعين. الحرف الخامس يشير إلى متلازمة جسدية:

1 - مع متلازمة جسدية. تشخيص متباين

يجب تمييزه عن اكتئاب ما بعد الفصام ، خاصة في حالة عدم وجود تاريخ واضح. تتميز نوبة الاكتئاب المعتدلة بمكون عاطفي داخلي ، وتغيب الاضطرابات العاطفية والإرادية السلبية.

في العلاج ، يتم استخدام مثبطات MAO على خلفية النظام الغذائي الذي يستثني التيرامين (اللحوم المدخنة ، البيرة ، الزبادي ، النبيذ الجاف ، الأجبان المعتقة) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (للاكتئاب مع عنصر القلق - أميتريبتيلين ، لعلاج anergia - ميليبرامين) ، مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات. مع الاكتئاب لفترات طويلة - كربونات الليثيوم أو كاربامازيبين. في بعض الأحيان ، يكون تأثير 4-6 جلسات من أكسيد النيتروز ، وإخراج amytal-caffeine وإعطاء novocaine عن طريق الوريد ، وكذلك العلاج مع الحرمان من النوم.

F32. 3 ـ نوبة اكتئاب كبرى بدون أعراض ذهانية(أعلى)

في عيادة نوبة اكتئاب شديدة تظهر جميع أعراض الاكتئاب. المهارات الحركية مهتزة أو متخلفة بشكل كبير. الأفكار والسلوك الانتحاري دائم ، وهناك دائمًا متلازمة جسدية. يخضع النشاط الاجتماعي للمرض فقط ويتم تقليله بشكل كبير أو حتى مستحيل. تتطلب جميع الحالات دخول المستشفى بسبب خطر الانتحار. إذا كان هناك هياج وخمول في وجود علامات سلوكية أخرى للاكتئاب ، ولكن لا يمكن الحصول على معلومات لفظية إضافية حول حالة المريض ، فإن هذه الحلقة تنتمي أيضًا إلى الاكتئاب الشديد.

جميع معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة إلى المعتدلة ، أي المزاج الاكتئابي موجود دائمًا ؛ انخفاض الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة التي كانت ممتعة في السابق للمريض ؛ انخفاض الطاقة وزيادة التعب.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك 4 أعراض أو أكثر من المعايير العامة لحلقة الاكتئاب ، أي من القائمة: انخفاض الثقة واحترام الذات ؛ الشعور غير المبرر بإدانة الذات والذنب ؛ أفكار متكررة عن الموت أو الانتحار ، شكاوى من انخفاض التركيز ، التردد ؛ اضطراب النوم تغير في الشهية.
المدة أسبوعين على الأقل.
تشخيص متباين

يجب تمييزه عن الأعراض العاطفية العضوية والمراحل الأولية للخرف ، خاصة في مرض الزهايمر. يمكن استبعاد الأعراض العاطفية العضوية عن طريق دراسات عصبية ونفسية عصبية إضافية وتخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب. يتم استخدام نفس الأساليب في التشخيص التفريقي مع المراحل الأولية لمرض الزهايمر.

F32. 3 ـ نوبة اكتئاب كبرى مصحوبة بأعراض ذهانية(أعلى)

في ذروة الاكتئاب الحاد ، تظهر أفكار وهمية لاتهام الذات وأوهام المراق حول الإصابة ببعض الأمراض المستعصية والخوف (أو الاعتقاد بالعدوى) من إصابة أحبائهم بهذا المرض. المريض يأخذ على عاتقه خطايا البشرية جمعاء ويعتقد أنه يجب أن يكفر عنها ، أحيانًا على حساب الحياة الأبدية. يمكن لأفكاره أن تؤكد الخدع السمعية والشمية. نتيجة لهذه التجارب ، يحدث خمول وذهول اكتئابي.

يفي بمعايير نوبة اكتئاب كبرى.
يجب أن تظهر الأعراض التالية:
1) الأوهام (الأوهام الاكتئابية ، أوهام اتهام الذات ، أوهام المحتوى المراقي ، أو العدمية ، أو الاضطهاد) ؛
2) الهلوسة السمعية (أصوات الاتهام والإهانة) والشمية (الروائح الفاسدة) ؛
3) ذهول اكتئابي.

يستخدم الحرف الخامس لتحديد تطابق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية.

0 - الأعراض الذهانية المتوافقة مع الحالة المزاجية (أوهام الشعور بالذنب ، التحقير الذاتي ، المرض الجسدي ، المصيبة الوشيكة ، السخرية أو الهلوسة السمعية الحكمية) ،
1- الأعراض الذهانية التي لا تتوافق مع الحالة المزاجية (أوهام اضطهادية أو ضلالات ذاتية الإشارة وهلوسة بدون مضمون عاطفي).

يرتبط التشخيص التفريقي الرئيسي بمجموعة من الاضطرابات الفصامية العاطفية. في الواقع ، يمكن النظر إلى نوبات الاكتئاب الكبرى على أنها مظاهر للاضطرابات الفصامية العاطفية. بالإضافة إلى ذلك ، مع الاضطرابات العاطفية ، لا توجد أعراض من الدرجة الأولى مميزة لمرض انفصام الشخصية.

يشمل العلاج مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات ، العلاج بالصدمات الكهربائية ومضادات الذهان (ستلازين ، إيتابيرازين ، هالوبيريدول) ، والبنزوديازيبينات.

F32. 8 نوبات اكتئاب أخرى(أعلى)

يتم تضمين الحلقات التي لا تتناسب مع وصف نوبات الاكتئاب ، لكن الانطباع التشخيصي العام يشير إلى طبيعتها الاكتئابية.

على سبيل المثال ، تقلبات في أعراض الاكتئاب وفقا (خاصة متلازمة "الجسدية") مع أعراض مثل التوتر والقلق والضيق ، فضلا عن مضاعفات أعراض الاكتئاب "الجسدية" مع الألم المزمن أو التعب الذي لا يكون لأسباب عضوية.

F32. 9 نوبة اكتئاب أخرى ، غير محددة(أعلى)

F33 الاضطراب الاكتئابي المتكرر(أعلى)

نوبات اكتئاب متكررة (خفيفة أو متوسطة أو شديدة). الفترة بين النوبات لا تقل عن شهرين ، لا يلاحظ خلالها أي أعراض عاطفية كبيرة. الحلقات تستمر من 3 إلى 12 شهرًا. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء. عادة ما يتم ملاحظة إطالة عمر الهجمات في وقت متأخر. الإيقاع الفردي أو الموسمي متميز نوعًا ما. يتوافق هيكل وتصنيف الهجمات مع المنخفضات الذاتية. يمكن أن يغير الضغط الإضافي من حدة الاكتئاب. يتم إجراء هذا التشخيص في هذه الحالة ، ويتم استخدام العلاج الذي يقلل من خطر حدوث نوبات متكررة.

نوبات اكتئاب متكررة مع فترات بين النوبات لا تقل عن شهرين ، والتي لا تُلاحظ خلالها أي أعراض عاطفية.

F33.0 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية من الشدة الخفيفة(أعلى)

يتوافق مع الاضطراب الاكتئابي المتكرر الشائع.
الحلقة الحالية تفي بمعايير نوبة اكتئاب خفيفة.
يستخدم البند الخامس لتوضيح وجود أعراض جسدية في الحلقة الحالية:

0 - لا توجد متلازمة جسدية.
1 - مع متلازمة جسدية.

F33.1 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية المعتدلة(أعلى)

الحلقة الحالية تفي بمعايير نوبة اكتئاب خفيفة ذات شدة معتدلة.
تم استخدام العنصر الخامس لتقييم وجود الأعراض الجسدية في الحلقة الحالية:

0 - لا توجد متلازمة جسدية ،
1 - مع متلازمة جسدية.

F33.2 الاضطراب الاكتئابي المتكرر
الحلقة الحالية الشديدة بدون أعراض ذهانية(أعلى)

المعايير العامة لاضطراب الاكتئاب المتكرر.
الحلقة الحالية تفي بمعايير نوبة اكتئاب كبرى بدون أعراض ذهانية.

F33.3 الاضطراب الاكتئابي المتكرر
الحلقة الحالية الشديدة مع أعراض ذهانية(أعلى)

المعايير العامة لاضطراب الاكتئاب المتكرر.

الحلقة الحالية تستوفي معايير نوبة اكتئاب كبرى مصحوبة بأعراض ذهانية.

يستخدم البند الخامس لتحديد التوافق بين الأعراض الذهانية والمزاج:

0 - مع أعراض ذهانية مناسبة للمزاج ،
1 - مزاج غير مناسب بأعراض ذهانية.

F33.4 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، حاليًا في حالة هدأة(أعلى)

المعايير العامة لاضطراب الاكتئاب المتكرر.
لا تفي الحالة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب من أي شدة أو أي اضطراب آخر في F30-F39.

يجب التمييز بين الاضطراب الاكتئابي المتكرر والاضطراب الفصامي العاطفي والاضطرابات العاطفية العضوية. مع الاضطرابات الفصامية العاطفية ، تظهر أعراض الفصام في بنية الخبرات الإنتاجية ، ومع الاضطرابات العاطفية العضوية ، تصاحب أعراض الاكتئاب المرض الأساسي (الغدد الصماء ، ورم الدماغ ، وعواقب التهاب الدماغ).

مُعَالَجَة

يشمل العلاج علاج التفاقم (مضادات الاكتئاب ، والصدمات الكهربائية ، والحرمان من النوم ، والبنزوديازيبينات ، ومضادات الذهان) ، والعلاج النفسي (العلاج المعرفي والجماعي) ، والرعاية الداعمة (الليثيوم ، أو الكاربامازيبين ، أو فالبروات الصوديوم).

F33.8 الاضطرابات الاكتئابية المتكررة الأخرى(أعلى)

F33.9 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، غير محدد(أعلى)

F34 اضطرابات المزاج المزمنة (العاطفية)(أعلى)

فهي مزمنة وغير مستقرة عادة. النوبات الفردية ليست عميقة بما يكفي لتصنيفها على أنها هوس خفيف أو اكتئاب خفيف. يستمر لسنوات وأحيانًا طوال حياة المريض. نتيجة لذلك ، فهي تشبه اضطرابات الشخصية الخاصة مثل الحلقات الحلقية أو الاكتئاب الدستوري. يمكن لأحداث الحياة والضغوط أن تعمق هذه الظروف.

سبب اضطرابات المزاج المزمن هو عوامل وراثية دستورية وخلفية عاطفية خاصة في الأسرة ، على سبيل المثال ، توجهها نحو مذهب المتعة أو تصور متشائم للحياة. عندما نواجه أحداثًا في الحياة لم يتمكن أي منا من تجنبها ، تتفاعل الشخصية مع حالة عاطفية نموذجية ، والتي تبدو في البداية مناسبة تمامًا ومفهومة من الناحية النفسية. تسبب هذه الحالة العاطفية رد فعل الآخرين ويبدو أنها قابلة للتكيف.

عيادة

في كثير من الأحيان منذ الطفولة أو المراهقة ، لوحظ تقلبات مزاجية من النوع الموسمي. ومع ذلك ، يعتبر هذا التشخيص مناسبًا فقط في مرحلة ما بعد البلوغ ، عندما يستمر المزاج غير المستقر مع فترات من الاكتئاب والهوس الخفيف لمدة عامين على الأقل. لا يُنظر إلى العيادة نفسها إلا على أنها فترة إلهام أو طفح جلدي أو كآبة. نوبات الهوس والاكتئاب المعتدلة والشديدة غائبة ، ولكن يتم وصفها أحيانًا في سوابق المريض.

فترة المزاج المكتئب تنمو تدريجيًا ويُنظر إليها على أنها انخفاض في الطاقة أو النشاط ، واختفاء الإلهام المعتاد والإبداع. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض الثقة بالنفس ومشاعر الدونية ، وكذلك العزلة الاجتماعية ، وتتجلى العزلة أيضًا في انخفاض الثرثرة. يظهر الأرق ، والتشاؤم هو خاصية ثابتة للطابع. يتم تقييم الماضي والمستقبل بشكل سلبي أو متناقض. يشكو المرضى أحيانًا من زيادة النعاس وضعف الانتباه ، مما يمنعهم من إدراك المعلومات الجديدة.

من الأعراض المهمة عدم التلذذ تجاه الإفرازات الغريزية الممتعة سابقًا (الأكل والجنس والسفر) أو الأنشطة الممتعة. يمكن ملاحظة انخفاض النشاط بشكل خاص إذا كان يتبع مزاجًا مرتفعًا. ومع ذلك ، لا توجد أفكار انتحارية. يمكن اعتبار الحلقة فترة من الخمول والفراغ الوجودي ، وعندما تكون طويلة ، يتم تقييمها على أنها سمة شخصية.

يمكن تحفيز الحالة المعاكسة من خلال الأحداث الداخلية والخارجية وأيضًا ربطها بالموسم. مع الحالة المزاجية المرتفعة ، تزداد الطاقة والنشاط ، وتقل الحاجة إلى النوم. يزداد التفكير الإبداعي أو يشحذ ، مما يؤدي إلى زيادة احترام الذات. يحاول المريض إظهار الذكاء والذكاء والسخرية وسرعة الارتباط. إذا تزامنت مهنة المريض مع إظهار الذات (ممثل ، محاضر ، عالم) ، فإن نتائجه تُصنَّف على أنها "رائعة" ، ولكن مع عقل منخفض ، يُنظر إلى زيادة تقدير الذات على أنها غير كافية ومضحكة.

يزداد الاهتمام بالجنس ، ويزداد النشاط الجنسي ، ويزداد الاهتمام بأنواع أخرى من الأنشطة الغريزية (الطعام ، والسفر ، وهناك مشاركة مفرطة في مصالح الأطفال والأقارب ، والاهتمام المتزايد بالملابس والمجوهرات). يُنظر إلى المستقبل بتفاؤل ، بينما يتم المبالغة في تقدير الإنجازات الماضية.

أكثر من عامين من المزاج غير المستقر ، بما في ذلك فترات متناوبة من الاكتئاب والهوس الخفيف ، مع أو بدون فترات متداخلة من المزاج الطبيعي.
عامين لا توجد مظاهر معتدلة وحادة للنوبات العاطفية. النوبات العاطفية المرصودة أقل في المستوى من الحلقات الخفيفة.
في حالة الاكتئاب ، يجب أن تظهر على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية:
انخفاض الطاقة أو النشاط ؛
أرق؛
انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص ؛
صعوبة في التركيز؛
العزل الاجتماعي؛
انخفاض الاهتمام أو المتعة في الجنس أو الأنشطة الممتعة ؛
انخفاض في الثرثرة.
موقف متشائم تجاه المستقبل وتقييم سلبي للماضي.
تترافق زيادة الحالة المزاجية مع ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية:
زيادة الطاقة أو النشاط
انخفاض الحاجة للنوم.
زيادة احترام الذات
التفكير الإبداعي المتزايد أو غير العادي ؛
زيادة التواصل الاجتماعي
زيادة الثرثرة أو إظهار العقل ؛
زيادة الاهتمام بالجنس وزيادة العلاقات الجنسية والأنشطة الممتعة الأخرى ؛
المبالغة في التفاؤل والمبالغة في تقدير الإنجازات الماضية.
الإجراءات الفردية المضادة للانضباط ممكنة ، عادة في حالة سكر ، والتي يتم تصنيفها على أنها "متعة مفرطة".

يجب تمييزها عن نوبات الهوس والاكتئاب الخفيف ، والاضطرابات العاطفية ثنائية القطب التي تحدث بنوبات عاطفية معتدلة وخفيفة ، كما يجب التمييز بين حالات الهوس الخفيف وظهور مرض بيك.

فيما يتعلق بنوبات الاكتئاب والهوس المعتدلة ، يمكن القيام بذلك عادةً على أساس بيانات سوابق المريض ، حيث يجب تحديد الحالة المزاجية غير المستقرة في اضطراب المزاج الدوري لمدة تصل إلى عامين ، كما أن الأفكار الانتحارية ليست من سمات اضطراب المزاج الدوري ، وفترات المزاج المرتفع هي أكثر انسجاما اجتماعيا. لا تصل نوبات اضطراب المزاج الدوري إلى مستوى ذهاني ، مما يميزها عن الاضطرابات ثنائية القطب العاطفية ، بالإضافة إلى أن اضطراب المزاج الدوري له تاريخ فريد من نوعه ، ويلاحظ نوبات اضطراب المزاج في وقت مبكر جدًا من سن البلوغ ، وتغيرات الحالة المزاجية في مرض بيك في سن متأخرة. جنبا إلى جنب مع اضطرابات أكثر حدة الأداء الاجتماعي.

يتم الوقاية من نوبات اضطراب المزاج في اضطراب المزاج الدوري باستخدام الليثيوم أو الكاربامازيبين أو فالبروات الصوديوم. يمكن استخدام هذه الأدوية نفسها في علاج الحالة المزاجية المرتفعة ، على الرغم من أنه في الحالات التي يكون فيها مصحوبًا بزيادة الإنتاجية ، لا يُنصح بذلك. يشار إلى بروزاك ، وعلاج الحرمان من النوم ، والعلاج بالضيق للمزاج المكتئب. في بعض الأحيان يتم إعطاء التأثير من خلال 2-3 جلسات من أكسيد النيتروز ، وإزالة التثبيط الأميتال والكافيين ، وإعطاء نوفوكائين في الوريد.

المسببات

سيكون من الصحيح أن يطلق على أنواع الأفراد الذين يصابون بالاكتئاب الاكتئابي اسم الاكتئاب الدستوري. تتجلى هذه السمات في مرحلة الطفولة والبلوغ كرد فعل على أي صعوبة ، وبعد ذلك داخليًا.

إنهم متذمرون ومدروسون وغير اجتماعيين ومتشائمين. تحت تأثير ضغوط طفيفة لمدة عامين على الأقل ، يعانون من فترات من الاكتئاب المستمر أو الدوري في مرحلة ما بعد البلوغ. نادراً ما تستمر الفترات المتوسطة من المزاج الطبيعي لأكثر من بضعة أسابيع ، ويتلوث المزاج العام للفرد بالاكتئاب. ومع ذلك ، فإن مستوى الاكتئاب أقل منه في الاضطراب المعتدل المتكرر. من الممكن تحديد الأعراض التالية للاكتئاب: انخفاض الطاقة أو النشاط. اضطراب النوم والأرق. انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص ؛ صعوبات في التركيز وبالتالي فقدان الذاكرة المدرك ذاتيًا ؛ بكاء متكرر وفرط الحساسية. انخفاض الاهتمام بالجنس أو الاستمتاع به ، والأنشطة الأخرى الممتعة والغريزية سابقًا ؛ مشاعر اليأس أو اليأس بسبب إدراك العجز ؛ عدم القدرة على التعامل مع المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية ؛ الموقف المتشائم تجاه المستقبل والتقييم السلبي للماضي ؛ العزل الاجتماعي؛ انخفاض الثرثرة والحرمان الثانوي.

ما لا يقل عن عامين من المزاج المكتئب المستمر أو المتكرر. نادرا ما تستمر فترات المزاج الطبيعي لأكثر من بضعة أسابيع.
لا تتوافق المعايير مع نوبة اكتئاب خفيفة لأنه لا توجد أفكار انتحارية.
خلال فترات الاكتئاب ، يجب أن تظهر على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية: انخفاض الطاقة أو النشاط ؛ أرق؛ انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص ؛ صعوبة في التركيز؛ بكاء متكرر انخفاض الاهتمام أو المتعة في الجنس أو الأنشطة الممتعة الأخرى ؛ مشاعر اليأس أو اليأس. عدم القدرة على التعامل مع المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية ؛ الموقف المتشائم تجاه المستقبل والتقييم السلبي للماضي ؛ العزل الاجتماعي؛ انخفاض الحاجة إلى التواصل.
تشخيص متباين

يجب تمييزها عن نوبة اكتئاب خفيفة ، وهي المرحلة الأولى من مرض الزهايمر. في نوبة اكتئاب خفيفة ، توجد أفكار وأفكار انتحارية. في المراحل الأولى من مرض الزهايمر والاضطرابات العضوية الأخرى ، تصبح الاكتئابات طويلة الأمد ، ويمكن اكتشاف المواد العضوية من خلال علم النفس العصبي وبمساعدة طرق البحث الموضوعية الأخرى.

يشار إلى بروزاك وعلاج الحرمان من النوم و eno-therapy لمزاج الاكتئاب. في بعض الأحيان ، يتم إعطاء التأثير من خلال 2-3 جلسات من أكسيد النيتروز ، وإزالة التثبيط الأميتال والكافيين ، وإعطاء نوفوكائين في الوريد ، بالإضافة إلى علاج منشط الذهن.

F34.8 اضطرابات مزاجية أخرى مزمنة (عاطفية)(أعلى)

فئة من الاضطرابات العاطفية المزمنة التي ليست شديدة أو طويلة بما يكفي لتلبية معايير اضطراب المزاج الدوري أو اضطراب المزاج ، نوبة اكتئاب خفيفة أو متوسطة. يتم تضمين بعض أنواع الاكتئاب التي كانت تسمى سابقًا "العصابية". يرتبط هذا النوع من الاكتئاب ارتباطًا وثيقًا بالإجهاد ، وينظم جنبًا إلى جنب مع الاكتئاب الجزئي دائرة من الاكتئاب الداخلي.

F34.9 اضطراب المزاج المزمن (العاطفي) ، غير محدد(أعلى)

F38 اضطرابات المزاج الأخرى (العاطفية)(أعلى)

F38.0 اضطرابات المزاج الانفرادية (العاطفية) الأخرى(أعلى)

F38.00 حلقة عاطفية مختلطة(أعلى)

تتميز النوبة بصورة سريرية مختلطة أو تغير سريع (خلال ساعات قليلة) من أعراض الهوس الخفيف والهوس والاكتئاب.
يجب التعبير عن أعراض الهوس والاكتئاب في معظم الأوقات ، لمدة أسبوعين على الأقل.
لا توجد نوبات سابقة من الهوس الخفيف أو الاكتئاب أو الاختلاط.

F38.1 اضطرابات المزاج المتكررة الأخرى(أعلى)

F38.10 الاضطراب الاكتئابي الوجيز المتكرر(أعلى)

تتوافق الاضطرابات مع معايير الأعراض للاكتئاب الخفيف أو المتوسط ​​أو الشديد.
حدثت نوبات اكتئاب شهرية في العام الماضي.
تستمر النوبات الفردية لأقل من أسبوعين (عادة من يومين إلى ثلاثة أيام).
لا تحدث النوبات بالتزامن مع الدورة الشهرية.

F38.8 اضطرابات مزاجية محددة (عاطفية) أخرى(أعلى)

F39 اضطراب المزاج (العاطفي) ، غير محدد(أعلى)

اضطراب يتسم بنوبات متكررة من الاكتئاب تتفق مع وصف نوبة اكتئاب (F32.-) ، دون وجود تاريخ من نوبات مستقلة من الحالة المزاجية المرتفعة والطاقة (الهوس). ومع ذلك ، قد تكون هناك نوبات قصيرة من ارتفاع المزاج المعتدل وفرط النشاط (الهوس الخفيف) مباشرة بعد نوبة اكتئاب ، والتي تحدث أحيانًا بسبب العلاج المضاد للاكتئاب. تشترك أشد أشكال الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.2 و F33.3) كثيرًا مع المفاهيم القديمة مثل الاكتئاب الهوسي والاكتئاب والاكتئاب الشديد والاكتئاب الداخلي. يمكن أن تحدث النوبة الأولى في أي عمر ، من الطفولة إلى الشيخوخة. قد تكون البداية حادة أو خبيثة ، وقد تختلف المدة من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. لا يختفي تمامًا خطر إصابة الشخص المصاب باضطراب الاكتئاب المتكرر بنوبة هوس. في حالة حدوث ذلك ، يجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31.-).

يشمل:

• تكرار الحلقات:
  • رد فعل اكتئابي
  • الاكتئاب النفسي
  • رد الفعل الاكتئاب
• اضطراب الاكتئاب الموسمي

يستثني: نوبات الاكتئاب القصيرة المتكررة (F38.1)

اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. الحلقة الحالية خفيفة (كما هو موضح في F32.0) ولا يوجد تاريخ للهوس.

اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. الحلقة الحالية خفيفة (كما هو موصوف في F32.1) ولا يوجد تاريخ للهوس.

اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. تعتبر النوبة الحالية شديدة ، مع عدم وجود أعراض ذهانية (كما هو موصوف في F32.2) وليس هناك تاريخ من الهوس.

اكتئاب داخلي المنشأ بدون أعراض ذهانية

اكتئاب شديد متكرر دون أعراض ذهانية

الذهان الهوسي الاكتئابي ، نوع اكتئابي بدون أعراض ذهانية

اكتئاب حيوي متكرر بدون أعراض ذهانية

اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. تعتبر الحلقة الحالية شديدة بشكل ملحوظ ، مصحوبة بأعراض ذهانية كما هو موصوف في F32.3 ، ولكن لا يوجد مؤشر على نوبات الهوس السابقة.

اكتئاب داخلي المنشأ مصحوب بأعراض ذهانية

الذهان الهوسي الاكتئابي ، نوع اكتئابي مع أعراض ذهانية

النوبات الشديدة المتكررة:

• الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية
• الذهان الاكتئابي النفسي
• اكتئاب ذهاني
• الذهان الاكتئابي التفاعلي

كان المريض قد عانى من نوبتين أو أكثر من نوبات الاكتئاب في الماضي (كما هو موصوف في F33.0-F33.3) ولكن لم تظهر عليه أعراض الاكتئاب لعدة أشهر.

اضطراب الشخصية العاطفية ثنائي القطب

كان مثل هذا المرض العقلي الغامض وغير المفهوم تمامًا وغير المحدد بوضوح كاضطراب ثنائي القطب معروفًا للأطباء النفسيين في وقت مبكر من منتصف القرن التاسع عشر. حالما لم يتم استدعاؤه في وقت واحد ، كلا الجنون في شكلين ، والذهان الدائري. كانت هناك فترة كانت فيها مراحل الهوس ، مثل الفصام ، تعتبر حتى مظهرًا من مظاهر العبقرية. في نهاية القرن التاسع عشر ، قدم الطبيب النفسي الألماني الشهير إميل كريبلين اسمًا مألوفًا - ذهان الهوس الاكتئابي (MDP) ، وبعد قرن واحد فقط تم تغييره إلى صيغة أكثر صحة وصحة فيما يتعلق بالتشخيص - العاطفي ثنائي القطب اضطراب (سيء). هذا الاسم موجود في ICD-10. ما هو BAD وكيف نتعايش معه وكيف نتجنب الإعاقة؟

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تم تضمين الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في الكتلة F30-F39 اضطرابات المزاج [الاضطرابات العاطفية] ورمزها:

F31 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب

• F31.0 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس الخفيف
• F31.1 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانية
• F31.2 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية
• F31.3 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف أو المتوسط
• F31.4 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية
• F31.5 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية
• F31.6 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية مختلطة
• F31.7 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، مغفرة الحالية
• F31.8 الاضطرابات العاطفية الأخرى ثنائية القطب
• F31.9 الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، غير محدد

وصف موجز للمتلازمة العاطفية ثنائية القطب



كيف يكون واضحًا ويمكن الوصول إليه لتحديد مخطط TIR بشكل عام؟ يمكن اعتبار الاضطراب ثنائي القطب بمثابة اضطراب مزاجي متموج مع مراحل متناوبة من الاكتئاب والهوس (أو الهوس الخفيف). ومع ذلك ، فإن معايير التشخيص واسعة جدًا لدرجة أن هناك العديد من المتغيرات لمسار وأشكال المتلازمة العاطفية ، من الهوس الخفيف العرضي إلى الفصام الهوسي الوهمي الانتيابي. يكمن الاختلاف بين حالات الاضطراب المختلفة في تواتر النوبات وطبيعة التفاقم. كما أن مدة مرحلة أو أخرى متنوعة للغاية (من أسبوع إلى عامين) ، ولكن في المتوسط ​​تستمر نوبة الهوس أربعة أشهر ، والاكتئاب من شهر إلى ستة أشهر. يحدث التحول من أعراض الهوس إلى الاكتئاب فجأة. في بعض الحالات ، تتبع الحلقات واحدة تلو الأخرى على التوالي ، وفي حالات أخرى - من خلال فترات الاستراحة ، يطلق عليها أيضًا الفترات "الساطعة" للصحة العقلية ، حيث يتم استعادة سمات الشخصية بالكامل تقريبًا في هذه الفترات. يمكن أن تكون مدة الاستراحة من ثلاث إلى سبع سنوات. في بعض الأحيان هناك حالات مختلطة مختلفة. من الجدير بالذكر أن ¾ من بين جميع المرضى الذين يعانون من MDP لديهم اضطرابات نفسية إضافية ذات طبيعة مختلفة.

ما مدى انتشار المرض؟



من الصعب للغاية إجراء تقييم موضوعي لانتشار مثل هذا المرض الغامض من موقع الأطباء النفسيين مثل الاكتئاب ثنائي القطب. معايير التقييم متنوعة للغاية ، مما يعني أن عملية التشخيص لا تخلو من الذاتية. تشير الإحصاءات الأجنبية إلى أن علامات الاضطراب ثنائي القطب توجد في 5-8 أشخاص لكل ألف من السكان ، وتشير الدراسات المحلية إلى أن شخصًا واحدًا فقط من بين 2000 شخص يمرض. احتمال الإصابة بالمرض هو نفسه لجميع البالغين ، فهو لا يعتمد على الجنس والثقافة والعرق ويبلغ 4٪. من الصعب تقدير مدى انتشار الاضطراب ثنائي القطب بدقة عند الأطفال ، لأن معايير التشخيص المخصصة للبالغين لا يمكن تطبيقها بالكامل على المرضى الصغار. فيما يتعلق بعمر ظهور المرض ، من المعروف أن ما يقرب من نصف الحالات تحدث بين 25 و 44 عامًا. علاوة على ذلك ، تحدث أنواع التدفق ثنائي القطب بشكل رئيسي في سن مبكرة (حتى 25 عامًا) ، وتكون الأنواع أحادية القطب أكثر شيوعًا بعد 30. بالنسبة للأشخاص في سن النضج ، فإن الزيادة في عدد مراحل النوع الاكتئابي مع تقدم العمر هي سمة مميزة.

المسببات والآليات الممرضة

حتى يومنا هذا ، يجري البحث بهدف تحديد الأسباب الدقيقة وآليات تطوير TIR. الأكثر أهمية هو كيفية وراثة الاضطراب ثنائي القطب بالضبط ، وكيف يتأثر تطور المتلازمة بالعمليات الكيميائية الحيوية للدماغ. على الرغم من حقيقة أن جميع أسباب هذا الاضطراب المزاجي غير معروفة تمامًا ، إلا أن العديد من البيانات العلمية تشير إلى أن العوامل الوراثية هي التي لها وزن أكبر في المسببات ، وتؤثر البيئة على 20-30٪ فقط. يرجع الأساس البيولوجي للمتلازمة العاطفية ثنائية القطب إلى بعض العمليات المرضية في الجسم. يتأثر تطور BAD بالأسباب التالية:

• ملامح الدستور.
• الاضطرابات الوراثية الموروثة.
• علم أمراض الساعة البيولوجية البشرية (التغيرات في العمليات البيولوجية حسب الوقت من اليوم) ؛
• تغيير في عملية التمثيل الغذائي للماء بالكهرباء ؛
• تحولات في نظام الغدد الصماء.
• اضطراب أنظمة الناقل العصبي.



حقيقة أن BAD موروث لا يضمن تطور المرض بنسبة 100٪. كما هو الحال مع مرض انفصام الشخصية ، لا يمكن أن يعمل الاستعداد الوراثي إلا تحت تأثير عوامل بيئية معينة ، خاصة داخل الأسرة. يمكن أن تؤثر العملية التعليمية وأجواء الأسرة على فرص الحصول على BD بنسبة تزيد عن 20٪.عوامل مثل الجنس والعمر لها تأثير أكبر ليس على احتمالية الإصابة بالمتلازمة لدى البالغين ، ولكن على طبيعة مسارها وأنواع الذهان والأعراض الرئيسية.

عوامل الخطر الإضافية

إن تأكيد تأثير عمليات الغدد الصماء على تطور الاضطراب ثنائي القطب هو حقيقة أن الذهان الهوسي الاكتئابي عند النساء يتفاقم غالبًا بعد الحمل وأثناء انقطاع الطمث ، وكذلك أثناء الحيض. يزداد خطر الإصابة باعتلال الشرايين السيئ عند النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة أو غيره من الاضطرابات العقلية فورًا بعد الحمل والولادة. غالبًا ما يتأثر ظهور مظهر المتلازمة بالعديد من الأسباب النفسية والجسدية. وتشمل هذه الاضطرابات النفسية المختلفة ، والأمراض والإصابات الفسيولوجية ، وتعاطي الكحول ، وفقدان أحد الأحباء ، والإجهاد الشديد ، والعديد من المواقف المؤلمة نفسية. من الجدير بالذكر أنه كلما كان عنصر الهوس أكثر وضوحًا ، كلما قل تأثر المرض بالعوامل الخارجية. في حين أن الاكتئاب ثنائي القطب ، الذي يحدث مع نوبات خفيفة من الهوس أو بدونها على الإطلاق ، يعتمد بشكل كبير على العوامل الخارجية ، والتي يتم ملاحظتها طوال فترة المرض.

يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب بسمات شخصية معينة. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم أشخاص سوداويون ومسؤولون ومستقرون ومنظمون. حتى أن هناك شيئًا مثل التحذلق الهوسي والاكتئاب ، والذي يؤكد على الدور الرائد في تكوين الحلقات العاطفية لسمات الشخصية. زيادة مخاطر تطوير BAD وسمات الشخصية مثل عدم الاستقرار العاطفي ، والمحافظة ، والرتابة ، ونقص المرونة. يمكن أن تؤدي عوامل مثل التغيير المفاجئ في نمط الحياة المعتاد ، وخاصة النوم والحمل والكحول والضغط الحاد ، إلى انتكاس المتلازمة. هناك أدلة على أن المستوى العالي من الذكاء يزيد من خطر الإصابة بـ TIR عدة مرات ، مما يعني أن عبقرية الشخص يمكن أن تصبح سبب جنونه.

تصنيف



وفقًا للمظاهر السريرية لـ BAD ، من المعتاد التمييز فيما يتعلق بالأعراض الرئيسية. يمكن أن يحدث اكتئاب الهوس بنوبات متساوية تقريبًا أو مع هيمنة أطوار الهوس أو الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز MDP أحادي القطب مع حلقات من نوع واحد فقط. على الرغم من تنوع التشخيصات الموجودة في ICD-10 ، يمكن تمييز العديد من المتغيرات لمسار BAD:

• الذهان الدائري. تتناوب نوبات الهوس والاكتئاب بشكل واضح واحدة تلو الأخرى دون نوبات انقطاع.
• اضطراب مزدوج. تستمر مرحلتان متعاكستان على التوالي ، وبعد ذلك يحدث الاستراحة.
• التدفق من نوع متقطع بشكل غير منتظم. تتناوب نوبات الهوس والاكتئاب من خلال فترات توقف بدون تسلسل واضح ، على سبيل المثال ، بعد نوبة الهوس ، قد تحدث متلازمة الهوس مرة أخرى.
• الاضطراب ثنائي القطب من النوع المتناوب بانتظام. تتناوب مراحل الهوس والاكتئاب خلال فترات الاستراحة.
• التدفق أحادي القطب. تشمل اضطرابات المزاج هذه نوبات الهوس المتكررة بالإضافة إلى نوبات الاكتئاب المنتظمة (على الرغم من أن التصنيف الدولي للأمراض 10 يصنف هذا النوع بشكل متلازمي على أنه اكتئاب متكرر).

مرحلة الهوس

كيف يستمر الذهان الهوسي؟ الأعراض الكلاسيكية لظهور الهوس هي الروح المعنوية العالية ، والإثارة العقلية والحركية. يبدأ الشخص خلال مرحلة الهوس في إظهار نشاط غير طبيعي بالنسبة له. يمكن تقسيم تطور هجوم الهوس إلى مراحل معينة. الذهان الخفيف هو المكان الذي يبدأ منه كل شيء. تدريجيا ، يرتفع المزاج ، ويظهر شعور بالبهجة ، ويبدأ الشخص في التحدث بشكل أسرع ، وغالبًا ما يشتت انتباهه. يصبح النوم أقصر قليلاً والشهية أفضل. يتبع ذلك مرحلة من الهوس الشديد ، ومع ذلك ، في بعض المتغيرات من مسار الاضطراب ، لا يتفاقم ذهان الهوس الخفيف أكثر. الفرق بين مرحلة الهوس الواضحة هو أن الأعراض الرئيسية تكون أكثر حدة وحيوية. ينفجر كلام المريض ويضحك باستمرار ويتحدث عن عبقرية أفكاره ويفقد تماسك التفكير وينام أربع ساعات فقط. علاوة على ذلك ، يصل ذهان الهوس إلى درجة الجنون. في هذه المرحلة ، تكون الأعراض الرئيسية حادة للغاية ، ويكون النشاط الحركي مضطربًا ، ويصبح الكلام مثل الغمغمة. ظاهريًا ، قد يشبه هذا مظاهر الفصام. يتبع ذلك مرحلة من تقليل الإثارة الحركية بينما لا تزال الروح المعنوية عالية. في المرحلة التفاعلية الأخيرة ، تعود الأعراض إلى طبيعتها ، وبعدها ينتقل الاضطراب ثنائي القطب إما إلى مرحلة اكتئابية أو إلى فترة استراحة.



الذهان الاكتئابي والأعراض والتطور

ما الفرق في تطور مراحل الاكتئاب؟ غالبًا ما يتجلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في هذه الأنواع من الحالات. الأعراض التي لوحظت في مريض في نوبة ذات طبيعة اكتئابية هي في الطرف الآخر مقارنة بأعراض الهوس. يتم خفض الحالة المزاجية وتثبيط النشاط الحركي والتفكير. يشعر جميع الأشخاص الذين يمرون بمرحلة الاكتئاب بتحسن طفيف كل مساء. مع تقدم المريض في العمر ، يصبح المكون المزعج للاكتئاب أكثر أهمية. يمكن أن تستمر هذه المرحلة على أنها اكتئاب بسيط ، وقد يكون لها مراق ، مهتاج ، أو ، كما هو الحال في الفصام ، تحيز وهمي. ينقسم مسار المرحلة الاكتئابية أيضًا إلى مراحل. في المرحلة الأولى ، يعاني الشخص من صعوبات طفيفة في النوم ، ويصبح أقل كفاءة وأكثر إبهامًا. في المرحلة التالية ، تزداد أعراض الاكتئاب ، ويظهر الشعور بالقلق ، وينخفض ​​معدل النشاط والكلام والتفكير بشكل حاد ، ويختفي النوم. يتبع ذلك مرحلة من حالة الاكتئاب الواضحة. العلامات الرئيسية تصل إلى أقصى حد ، يظهر حزن مؤلم ، يفقد المريض الكثير من وزنه ، ويصبح عرضة لمحاولات انتحار ، لأنه لا يرى فائدة من العيش. يمكن لأي شخص أن يكذب بلا حراك لفترة طويلة ويفكر في عدم قيمته. في مرحلة رد الفعل الأخيرة ، تعود حالة المريض تدريجيًا إلى طبيعتها ، وتختفي الأعراض ، وبعدها ينتقل الاكتئاب الهوسي إلى مرحلة أخرى.

أنماط التدفق غير النمطية

غالبًا ما تكون نوبات MDP ، خاصة عند المرضى الصغار ، من نوع مختلط ، عندما يكون أحد الأعراض الرئيسية للمرحلة هو عكس ذلك. على سبيل المثال ، في حالة الاكتئاب المهتاج أو القلق ، لا يتم تثبيط النشاط الحركي ، بل يزداد. تشمل الحالات المختلطة الهوس غير المنتج ، حيث يوجد تباطؤ في التفكير ، بالإضافة إلى الهوس بالتخلف الحركي والمزاج المزعج. يوجد أيضًا مثل هذا النوع من الهجوم العاطفي من النوع المختلط ، عندما تحل أعراض الاكتئاب والهوس محل بعضها البعض بسرعة كبيرة - في غضون ساعتين فقط. يصعب تشخيص مثل هذه الحالات وعلاجها ، وغالبًا ما يكون هؤلاء المرضى مقاومين للعلاج الدوائي ، مما قد يؤدي إلى الإعاقة. يمكن أيضًا أن تكون الصعوبات في إجراء التشخيص ناتجة عن الذهان الدائري ، أو ما يسمى بالدورة السريعة. يمكن أن يحدث هذا الاكتئاب الهوسي مع أربع نوبات عاطفية أو أكثر كل عام. هناك أيضًا حالات يستمر فيها الذهان الدائري بتغير سريع للغاية في المراحل - أكثر من أربعة في الشهر. إن تشخيص الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب ضعيف بشكل عام ، والإعاقة تكاد تكون حتمية.

طرق التشخيص



من المهم التعرف على الاضطراب ثنائي القطب في أقرب وقت ممكن لأن العلاج الذي يبدأ فورًا بعد نوبة هوس علنية يكون أكثر فعالية من العلاج بعد تجربة سلسلة من المراحل العاطفية. لإجراء التشخيص ، يجب على المعالج النفسي أن يأخذ في الاعتبار عددًا كبيرًا من العوامل. وبالنظر إلى حقيقة أن الذهان الهوسي الاكتئابي له أشكال عديدة في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، فغالبًا ما يتم تشخيص المرضى بشكل خاطئ. تظهر الدراسات الأمريكية أن حوالي ثلث الأشخاص الذين يطلبون المساعدة لا يمكنهم الحصول على التشخيص الصحيح إلا بعد مرور عقد من ظهور اضطراب المزاج. من أجل تجنب الأخطاء في مرحلة التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاضطراب العاطفي ثنائي القطب غالبًا ما يتعايش مع أمراض عقلية أخرى.

التشخيص الدقيق مهم للاختيار الصحيح لأساليب العلاج بشكل عام ، خاصة بالنسبة للوصفات الطبية المناسبة للأدوية (الليثيوم ، المحدب ، مضادات الاكتئاب أو حبوب أخرى). يجب أيضًا استخدام التشخيص التفريقي لاستبعاد أنواع مختلفة من الاكتئاب ، واضطرابات الشخصية ، وأنواع معينة من الفصام ، والعصاب ، وتأثير المواد ذات التأثير النفساني (الكحول ، والمخدرات) ، وأمراض الغدة الدرقية ، وكذلك الاضطرابات العاطفية التي تسببها الأسباب العصبية أو الجسدية. أصعب شيء هو التفريق بين الذهان الهوسي الاكتئابي والفصام ومتلازمة الاكتئاب المتكررة. يمكن أن يتسبب تشخيص الفصام الخاطئ بدلاً من الاضطراب ثنائي القطب في عواقب لا يمكن إصلاحها من مضادات الذهان أو الأدوية الأخرى الموصوفة بشكل غير معقول ، حتى إعاقة المريض.

علاج الاضطراب ثنائي القطب



من الصعب التنبؤ بعواقب TIR على شخصية ونفسية الشخص ، وبالتالي ، فإن العلاج المختار في الوقت المناسب وبشكل صحيح يمكن أن يقلل من خطر تعرض المريض للإعاقة. الاضطراب ثنائي القطب هو مرض يصعب علاجه. من الصعب بشكل خاص اختيار الأدوية المناسبة (سواء كانت الليثيوم أو المحدب أو مضادات الاكتئاب أو حبوب أخرى). من المهم تناول الدواء بشكل صحيح من أجل تخفيف الأعراض الذهانية ومنع الانتقال المفاجئ إلى المرحلة المعاكسة بسبب الجرعة الزائدة. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي جرعة منخفضة جدًا من الدواء إلى حالة مقاومة ، ويمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط لمضادات الاكتئاب إلى الانقلاب في مرحلة الهوس ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض والتكهن العام. الأدوية الأكثر شيوعًا في علاج الاضطراب ثنائي القطب هي الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية - مثبتات الحالة المزاجية (مستحضرات الليثيوم ومضادات الذهان غير التقليدية والأدوية المحدبة وغيرها من الأدوية المضادة للصرع).

لقد ثبت أن مستحضرات الليثيوم تقلل من احتمالية الانتحار ، لأن الليثيوم يثبط مستوى الاندفاع والعدوانية لدى المريض. تعتبر حبوب الليثيوم والمُحدب وغيرها من حبوب الصرع فعالة أيضًا كأدوية وقائية ، مما يقلل من خطر تكرار كلتا المرحلتين. أثبت Konvuleks ، المنتج في أقراص أو قطرات أو كبسولات ، إلى جانب فالبروات أخرى ، فعاليته في علاج حالات الهوس. في فترات الاكتئاب ، لا تكون هذه الحبوب مفيدة بشكل خاص حتى مع مضادات الاكتئاب. لفترة قصيرة ، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للذهان لتحييد أعراض الهوس. ومع ذلك ، بالنسبة للأدوية طويلة الأمد ، يفضل استخدام الليثيوم والفالبروات على مضادات الذهان. يتم علاج الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في مرحلته الاكتئابية بمضادات الاكتئاب ، والتي يجب بالضرورة دمجها مع الليثيوم أو المحدب أو غيره من مثبتات الحالة المزاجية. يتم اختيار مضادات الاكتئاب اعتمادًا على اتجاه المرحلة الاكتئابية. من المهم أن نفهم أنه إذا تم وصف مضادات الاكتئاب بشكل غير صحيح ، دون مراعاة توجهها المهدئ أو المنبه ، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم التخلف الحركي النفسي للمريض أو زيادة القلق والقلق.



الهدف الرئيسي في اختيار أساليب العلاج الدوائي لكل طبيب نفسي أو معالج نفسي هو تحقيق حالة مغفرة في أسرع وقت ممكن. تعتمد فعالية العلاج واحتمالية الانتكاس على عدد المراحل العاطفية التي مر بها المريض بالفعل ، وكلما زاد عدد هذه المراحل ، كان التشخيص أقل ملاءمة ، ومن المرجح أن تكون الإعاقة. عند وصف أقراص مختلفة للمريض ، يجب على الطبيب توخي الحذر وعدم المبالغة في ذلك. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لأكثر من ثلاثة أدوية تنتمي إلى فئات مختلفة ، وكذلك تعيين عدة أنواع من الأقراص من نفس المجموعة الدوائية (على سبيل المثال ، محدب وعقار آخر مضاد للصرع في نفس الوقت). من هذا الموضع ، يبدو مخطط العلاج الدوائي الأمثل كالتالي: مضاد للاكتئاب بالإضافة إلى مضاد للذهان بالإضافة إلى الليثيوم أو المحدب.

في كثير من الحالات ، يتسبب اضطراب الشخصية ثنائية القطب في عواقب لا يمكن إصلاحها للمريض. يصعب أحيانًا على الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص التكيف مع نظام العمل والنظام المنزلي ، وكذلك مع المتطلبات الأخرى للحياة اليومية. لذلك ، تتطلب متلازمة الهوس الاكتئابي استخدام تقنيات العلاج النفسي في جميع مراحل العلاج. يسمح علاج الاضطراب ثنائي القطب بالعلاج النفسي للشخص بإدارة أعراض المرض والالتزام بنظام الأدوية وتحقيق مستوى مقبول من الأداء في المجتمع. بعد العمل مع طبيب نفساني أو معالج نفسي ، يصبح المريض أكثر مقاومة لعوامل الإجهاد ، ويتعامل معها بسهولة ، مما يعد وسيلة ممتازة للوقاية من تفاقم المرض. من الجيد أن تشارك عائلة الشخص المصاب بمتلازمة الهوس الاكتئابي بنشاط في العلاج النفسي العائلي. سيسمح ذلك لجميع الأقارب بمعالجة المرض بشكل صحيح ومساعدة المريض على التكيف مع حالته.

لا يمكن علاج مرض مثل الاضطراب ثنائي القطب بسرعة. حتى بعد أن تصبح علامات الاضطرابات العاطفية غير مرئية ، يحتاج المرضى إلى علاج صيانة طويل الأمد باستخدام الأقراص أو الليثيوم أو غيرها من مثبتات الحالة المزاجية لمنع التحدب. بالطبع ، الحياة على الحبوب تجلب القليل من الفرح ، لكن مع الاضطراب ثنائي القطب لا يمكن تجنب ذلك. كثير من الناس لا يفكرون في معنى العيش مع مثل هذا الشخص؟ هذا يعني أنه في أي لحظة قد يحتاج المريض إلى مساعدتك ودعمك. سيتعين عليك مراقبة التوازن باستمرار بين مساعدة المريض والحفاظ على المساحة الشخصية.

ما الذي يجب أن تعرفه إذا تم تشخيص أحد أفراد عائلتك باضطراب الهوس الاكتئابي؟ الأشخاص المصابون بالاكتئاب ثنائي القطب حساسون للغاية لتغيير العادات ، خاصة تلك المتعلقة بالنوم واليقظة. وهذا يعني أنه يجب القيام بكل ما هو ممكن للحفاظ على الالتزام الصارم بالنوم المعتاد والحياة بشكل عام.

لا تفرط في تحميل نفسك ، تذكر أن الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب يشعرون بمهارة بمزاج أحبائهم ، لذا فإن تهيجك ليس جيدًا بالتأكيد للمريض. لا تعامل مثل هذا الشخص على أنه لا حول له ولا قوة. حتى لو كان يعاني من إعاقة أو يمر بفترة حادة ، دعه يحل المهام البسيطة الممكنة بنفسه. راقب مسار المتلازمة من أجل الاستجابة في الوقت الذي تبدأ فيه النوبة الحادة. راقب الامتثال لنظام الأدوية (مضادات الاكتئاب ، ومستحضرات الليثيوم ، والمحدب ، وحبوب أخرى) ، في هذا ستكون مساعدتك ببساطة مطلوبة. بالنظر إلى أن الذهان الهوسي الاكتئابي موروث ، سيكون من الجيد استشارة علماء الوراثة في مرحلة التخطيط للحمل لتحديد درجة خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب. بالطبع ، التعايش مع متلازمة عاطفية ليس بالأمر السهل ، لكن لا تيأس ، فقد عانى إسحاق نيوتن في وقت من الأوقات من اضطراب ثنائي القطب وانفصام الشخصية ، ومع ذلك ، لا يمكن لأي شخص أن يشك في عبقرية هذا الشخص الشهير.

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية مختلطة

التعريف والخلفية [عدل]

غالبًا ما يُعتقد أن TIR هي حالة تتناوب فيها فترات من الانتعاش غير العادي والفرح العاصف والسعادة مع فترات الانحدار والقمع والاكتئاب. في الواقع ، مثل هذا التناوب الصحيح للهجمات ، أو المراحل ، ليس شائعًا: الهجمات الاكتئابية تحدث أكثر من 6 مرات أكثر من الهوس. عُرفت حالات الهوس والاكتئاب لعدة قرون ، ولكن تم وصف MDP لأول مرة فقط في منتصف القرن التاسع عشر في أعمال Falre ("الذهان الدائري") و Bayarger ("الذهان المزدوج"). في وقت لاحق ، خص كريبلين MDP كوحدة تصنيف مستقلة ، وتمييزها عن الفصام على أساس دورية الدورة وهيمنة الاضطرابات العاطفية في الصورة السريرية ، على عكس اضطرابات التفكير في الفصام. بعد ما يقرب من 60 عامًا ، في عام 1957 ، قسم ليونارد MDP إلى ثنائي القطب (مع نوبات الهوس والاكتئاب) وأحادي القطب (مع نوبات الهوس فقط أو الاكتئاب فقط)

المسببات والمرض [عدل]

المظاهر السريرية [عدل]

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية ذات الطبيعة المختلطة: التشخيص [عدل]

أ. أنواع اضطرابات الهوس الاكتئابي.

1. MDP مع نوبات الهوس هو نوع من MDP حيث يعاني المريض من نوبة هوس واحدة على الأقل. في الوقت نفسه ، يعد المرض في شكل هجمات هوس حصريًا (بدون نوبات الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس والاكتئاب المختلط) نادرًا للغاية ؛ يمكن بدلاً من ذلك أن تُعزى جميع حالات الدورة التي واجهها المؤلف إلى جنون الارتياب الانتيابي.

2. MDP مع نوبات الهوس الخفيف هو نوع من MDP حيث كان هناك على الأقل نوبة اكتئاب واحدة وهوس خفيف ، ولكن لا توجد نوبات هوس أو اكتئاب مختلطة. قد يحدث الهوس أو الاكتئاب أو الهوس الخفيف بسبب مرض عضوي (على سبيل المثال ، التصلب المتعدد أو التسمم الدرقي) ، وإدمان المخدرات (مثل استخدام الأمفيتامين أو الكوكايين) ، والأدوية المضادة للاكتئاب (مثل مثبطات MAO) ، ومقلدات الودي (بما في ذلك الأدوية الباردة) ، والكورتيكوستيرويدات ، أو العلاج بالصدمات الكهربائية. في هذه الحالات ، يكون التشخيص أحيانًا هو "الاضطراب ثنائي القطب بدون تحديد إضافي". في بعض هؤلاء المرضى (على سبيل المثال ، أولئك الذين عولجوا باستخدام بريدنيزون أو الكوكايين) ، قد تتناوب نوبات الهوس مع نوبات بجنون العظمة.

معايير التشخيص للهجوم الاكتئابي (انظر الجدول 22.1) للاكتئاب أحادي القطب و MDP هي نفسها. في الوقت نفسه ، يشير الكثيرون إلى أن النوبات الاكتئابية في هذين المرضين مختلفة نوعًا ما: على وجه الخصوص ، في MDP ، تبدأ النوبات في سن أصغر ، وتكون أقصر في المدة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بفرط النوم (بدلاً من قصر النوم والاستيقاظ المبكر ، كما هو الحال في الاكتئاب أحادي القطب). ترتبط الاختلافات أيضًا بفاعلية العلاجات المختلفة ؛ على وجه الخصوص ، يعتبر الليثيوم أكثر فعالية في TIR. غالبًا ما تحدث الهجمات الاكتئابية في MDP في الخريف والشتاء. عادة ما يتضح أن اكتئاب ما بعد الولادة الحاد هو حلقة من MDP.

ترد معايير التشخيص لهجوم الهوس في الجدول. 23.1. تختلف شدة الأعراض بشكل كبير في كل من مريض واحد ومرضى مختلفين. يمكن أن تبدأ النوبة بشكل حاد (بضع ساعات أو أيام) أو تحت الحاد (بضعة أسابيع). تحدث معظم الهجمات في الربيع. تختلف مدتها أيضًا ، لكن وفقًا للمعايير الحديثة ، يجب ألا تقل عن أسبوع. قبل ظهور العلاجات الفعالة ، كان من الممكن أن تستمر من 4 إلى 13 شهرًا ، ولم يكن من غير المألوف ملاحظة أربع هجمات من هذا القبيل في غضون عشر سنوات. في بعض الأحيان يتم استفزازهم من قبل عوامل خارجية (على سبيل المثال ، وفاة أحد الأحباء) ، ولكن يمكن أن تتطور دون سبب واضح.

ما يصل إلى 50٪ من نوبات الهوس تكون مصحوبة بأعراض ذهانية. وفقًا لبعض البيانات ، فإن احتمال تطورها أعلى ، يبدأ TIR في وقت مبكر. يمكن أن تكون الأوهام والاضطرابات السلوكية متداخلة ، أي تتوافق مع التأثير (على سبيل المثال ، "أنا المسيح") ، وغير متداخلة (على سبيل المثال ، "قال الله لي أن أضربه"). قد يكون من الصعب تحديد التوافق بين طبيعة الهذيان والتأثير ، لأن فكرة أن الله يوجه الأفعال يمكن أن تكون في الوقت نفسه وهم الإتقان والغرور المفرط والشعور بالاختيار. عندما يعبر مريض الفصام أو الاكتئاب الذهاني عن نفس الأفكار ، فعادةً لا يكون ذلك مرتبطًا بمشاعره الدينية.

في حالة الهوس ، يكون المرضى عرضة للنكات. غالبًا ما تكون روح الدعابة الخاصة بهم معدية ، ولكنها أحيانًا تكون لاذعة وغاضبة. عادة ما يكون المرضى مزعجين وحازمين ويتسمون بعدم استقرار الحالة المزاجية ، وبعضهم عدواني. يُلاحظ العدوان ، كقاعدة عامة ، مع شدة معينة للأعراض في المرضى غير المعالجين أو نتيجة لتقييم غير صحيح للوضع (تصور خاطئ لنوايا الآخرين في بيئة صاخبة أو مزدحمة أو غير مستقرة بأي شكل آخر).

ترد معايير التشخيص لهجوم الهوس الخفيف في الجدول. 23.2. ارتفاع المزاج أو التهيج في هذه الحالة ليس واضحًا كما هو الحال في الهوس ؛ ربما هذا هو السبب في أن سلوك المريض أقل ثباتًا ويمكن التنبؤ به. يعتقد البعض أن محاولات الانتحار تتم في حالة الهوس الخفيف أكثر من حالة الهوس. غالبًا ما يكون العلاج غير ناجح. يستمتع معظم المرضى بحالة الهوس الخفيف - على وجه الخصوص ، الإحساس بالحرية والإبداع والإنتاجية المتزايدة ، ونادرًا ما يكون سلوكهم غير محتمل أو خطير لدرجة أن سؤال العلاج يطرحه الآخرون.

نوبات الهوس والاكتئاب المختلطة هي حالات تفي بمعايير كل من الهوس والاكتئاب وتستمر لأكثر من 7 أيام. يعتقد الكثير أن هذه الحالات تشبه ما يسمى بالهوس الغاضب. وفقًا لإحدى المراجعات ، يحدث هوس الغضب في ما يقرب من ثلث مرضى TIR. كما يشير إلى أن ظهور النوبات المختلطة ممكن في أي مرحلة من مراحل المرض وأن التكهن (على المدى القصير والطويل) بهذه الهجمات يكون أسوأ.

تم تحديد الشكل المتكرر (التدوير السريع) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع باعتباره متغيرًا مميزًا لكلا النوعين من MDP (الهوس والهوس الخفيف) حيث تحدث النوبات أكثر من ثلاث مرات في السنة. لوحظ هذا المتغير في حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من MDP ، ولكن هذا الرقم يختلف ، جزئيًا بسبب الاختلافات في معايير مدة النوبات ، وجزئيًا بسبب إدراج المرضى الذين يعانون من اضطراب المزاج الدوري في هذه المجموعة. على ما يبدو ، فإن TIR مع الهجمات المتكررة هي مجموعة فرعية غير متجانسة: في بعض الحالات ، يتم ملاحظة الهجمات المتكررة من البداية ، وفي حالات أخرى - بعد سنوات عديدة من المرض دون علاج. ربما ، في بعض الحالات ، يتم تسهيل هذه الدورة عن طريق استخدام مضادات الاكتئاب.

الميراث والانتشار والمقرر. يمثل TIR 20٪ من جميع الاضطرابات العاطفية. في معظم الحالات ، يتطور الهجوم الأول في سن 15-24 ؛ يبلغ متوسط ​​عمر ظهور المرض 21 عامًا (مع الاكتئاب أحادي القطب - 27 عامًا). النسبة بين الجنسين هي نفسها تقريبًا (على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر ارتفاعًا طفيفًا في انتشار TIR عند النساء). على العكس من ذلك ، تعاني النساء من الاكتئاب أحادي القطب 2-3 مرات أكثر. إذا تطور TIR بعد سن الستين ، فعادةً ما يكون ثانويًا (على سبيل المثال ، بسبب تلف الفص الصدغي الأيمن). يبلغ احتمال الإصابة بالمرض خلال الحياة 1.2٪ (للاكتئاب أحادي القطب - 4.4٪). وفقًا للدراسات الدولية ، فإن هذا الرقم يتراوح من 0.6 إلى 3.3٪. تشير بعض البيانات إلى ارتفاع طفيف في انتشار MDP مع نوبات الهوس مقارنة بـ MDP مع نوبات الهوس الخفيف (0.8 ٪ و 0.5 ٪ ، على التوالي). معدل تكرار نوبات الهوس والهوس الخفيف 3٪ في السنة.

تؤكد الدراسات التوأم وجود استعداد وراثي لـ MDP. التوائم المتطابقة لديها توافق بنسبة 65-80٪ ، بينما التوائم المتماثلة لديها توافق بنسبة حوالي 20٪. تؤكد دراسات الأنساب أيضًا الطبيعة الوراثية لـ TMD: بين أقارب الدرجة الأولى للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المفصل الفكي الصدغي ، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا من أولئك الذين لا يعانون من اضطرابات المفصل الفكي الصدغي في تاريخ العائلة (على الرغم من أن الاكتئاب أحادي القطب أكثر شيوعًا بينهم). دراسة الأطفال المتبنين لم تعط نتائج قاطعة.

كما هو مذكور أعلاه ، يتضح أن اكتئاب ما بعد الولادة الحاد وذهان ما بعد الولادة من نوبات MDP. يبلغ معدل انتشار هذه النوبات حوالي 1 لكل 1000 امرأة في المخاض. في 3-4٪ من الحالات ، يتم قتل الأطفال أثناء هجوم. بالنسبة لهجمات TIR بعد الولادة ، يكون العلاج التقليدي فعالًا: أدوية الليثيوم ومضادات الاختلاج والبنزوديازيبين ذات التأثير الطبيعي ومضادات الذهان والعلاج بالصدمات الكهربائية.

بين الهجمات الأولى والثانية من TIR ، غالبًا ما تكون هناك حالات مغفرة تصل إلى 3-5 سنوات ، ثم تصبح أقصر وأقصر. حاليًا ، غالبية مرضى TIR الذين يعانون من نوبات الهوس هم إما متعاطي المخدرات أو متعاطي المخدرات.

التشخيص التفريقي [عدل]

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة الحالية ذات الطابع المختلط: العلاج [عدل]

يتم علاج معظم مرضى TIR في العيادة الخارجية. للحصول على علاج ناجح ، غالبًا ما يكون من الضروري إشراك الأقارب المقربين أو الأصدقاء الموثوق بهم. نظرًا لأن معظم المصابين يستمتعون بفترات من الروح المعنوية العالية ، فهم يترددون في طلب المساعدة عند ظهور أعراض الهوس. في هذا الصدد ، يجب أن يكون أفراد الأسرة والأقارب على دراية بكيفية حدوث TIR وما هي مبادئ العلاج. من المهم أن يكونوا على دراية بالانحرافات المحتملة في سلوك المريض وأن يكون لديهم خطة عمل لتحييد النتائج السلبية. على سبيل المثال ، إذا كان من المتوقع أن ينفق المريض مبالغ زائدة من المال ، فمن المستحسن تحديد مبلغ الأموال المتاحة له. يجب أن تكون هناك خطة عمل للاستشفاء غير الطوعي في حالة الانفعال أو العدوانية أو السلوك الانتحاري. مع الهوس ، يكون انتقاد حالة الفرد والوعي بعواقبه على الآخرين غائبًا تمامًا تقريبًا ، وبالتالي يجب الحصول على معلومات حول التغيرات الخطيرة في سلوك المريض من الأقارب والأصدقاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم هم الذين يمكنهم في كثير من الأحيان ضمان تنفيذ الوصفات الطبية. يمكن أن يكون العلاج النفسي الفردي والعائلي مفيدًا بشكل خاص عندما تكون النوبات ناتجة عن عوامل خارجية أو مصحوبة بسلوك لا يستطيع أفراد الأسرة تحمله.

في ذروة نوبة الهوس ، غالبًا ما يكون العلاج في المستشفى مطلوبًا. قد يكون من المفيد للغاية تقليل المحفزات الخارجية ، خاصة قبل أن تبدأ الأدوية في العمل. لهذا ، يتم وضع المريض في جناح هادئ أو حتى في غرفة عزل (انظر الفصل 7). التثبيت ضروري في بعض الأحيان لمنع إيذاء النفس والعنف (انظر الفصل 8).

العلاج الرئيسي لـ TIR هو الليثيوم. تستخدم مضادات الاكتئاب أيضًا في علاج الاكتئاب. يتسبب إيميبرامين في كثير من الأحيان أكثر من مضادات الاكتئاب الأخرى في انتقال نوبة اكتئاب إلى جنون. تسبب مثبطات MAO هذه المضاعفات بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما ويعتبرها الكثيرون مفيدة بشكل خاص في نوبات اكتئاب MDP. يبدو أن مثبطات امتصاص السيروتونين والأمفيبوتامون تسبب نوبة هوس حتى بشكل أقل تكرارًا.

إذا كان الليثيوم غير فعال في نوبة الهوس أو إذا كانت الحالة لا تسمح بانتظاره ، فمن المعقول إضافة مضادات الذهان (على سبيل المثال ، هالوبيريدول ، ميزوريدازين ، بيموزيد) أو البنزوديازيبينات (على سبيل المثال ، كلونازيبام ، لورازيبام). لمقاومة الليثيوم ، يتم استخدام مضادات الاختلاج وأدوية البنزوديازيبين ذات التأثير الطبيعي (على سبيل المثال ، كاربامازيبين أو حمض الفالبرويك) ؛ في الأشكال الرخوة ونوبات الهوس الاكتئابي المختلطة ، قد تكون هذه العوامل (أو كلوزابين) مفضلة على الليثيوم.

1. الليثيوم. من الغريب أنه في عام 1949 ، عندما وصف كيد عمل كربونات الليثيوم في الهوس ، نُشرت عدة تقارير في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (J. ومع ذلك ، فقد تم تقدير أهمية عمل كيد من قبل الباحث الدنماركي شو. بدأ مع زملائه في دراسة تأثير كربونات الليثيوم في MDP. نتيجة لذلك ، في عام 1970 ، تم استخدام كربونات الليثيوم رسميًا في الولايات المتحدة لعلاج هجمات الهوس ، وفي عام 1974 للوقاية منها. لا توجد إرشادات من إدارة الغذاء والدواء بشأن نوبات الاكتئاب.

إن آليات عمل الليثيوم في TIR متنوعة للغاية وغير مفهومة تمامًا. وتشمل هذه: 1) تأثيرات هرمون السيروتونين المعتدلة ولكن المستمرة ، بما في ذلك توعية مستقبلات السيروتونين بعد المشبكي في قرن آمون (مجال CA 3) ؛ 2) زيادة تخليق وإطلاق الأسيتيل كولين في القشرة الدماغية. 3) قمع إطلاق النوربينفرين من النهايات قبل المشبكي ؛ 4) تثبيط إيقاعات الساعة البيولوجية ؛ 5) التأثير على أنظمة الوسطاء الثانيين ، بما في ذلك إبطاء استقلاب الفوسفوينوزيتول وتثبيط إنزيم الأدينيلات المحفز بواسطة الوسطاء.

أ. الأدوية والحرائك الدوائية والجرعات. يتم امتصاص كربونات الليثيوم بسرعة في الجهاز الهضمي ، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الليثيوم في الدم بعد 1-6 ساعات من تناوله. يتم امتصاص سترات الليثيوم بشكل أسرع: يحدث الامتصاص الكامل في غضون 8 ساعات ، ويتركز الليثيوم في اللعاب والغدة الدرقية والعظام ، ويمكن أن يستمر في أنسجة العظام لسنوات. نادرًا ما يتم تحديد محتوى الليثيوم في كريات الدم الحمراء ، على الرغم من أن هذا المؤشر يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعمل الليثيوم أكثر من تركيز المصل. يتم إفراز 3-5٪ من الليثيوم عن طريق العرق ، مما يسبب أحيانًا تهيجًا للجلد ويمكن أن يكون مزعجًا بشكل خاص في حالة الصدفية.

بناءً على الحرائك الدوائية لليثيوم ، يتم وصفه عادة مرتين في اليوم. ومع ذلك ، هناك دليل على أن أخذ مرة واحدة في الليل يقلل من احتمالية السمية الكلوية. من المهم أخذ هذا في الاعتبار عند وصف جرعات عالية (بالإضافة إلى ذلك ، فإن أخذ مرة واحدة في الليل يكون أكثر ملاءمة للمريض). يفضل بعض الأطباء الأدوية طويلة المفعول. في الوقت نفسه ، حسب تجربتنا ، فإن تواتر الاضطرابات المعدية المعوية والرعشات أقل ، لأن الحد الأقصى لتركيز الليثيوم في الدم أقل ؛ في الوقت نفسه ، يطول وقت تعرض الكلى للدواء. لذلك ، نفضل وصف الأدوية طويلة المفعول فقط عند الحاجة إلى جرعات عالية - من 450 إلى 900 مجم / يوم عن طريق الفم.

في الجدول. يسرد الجدول 23.3 الأسماء التجارية والجرعات وأشكال جرعات كربونات الليثيوم وسيترات المعتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة. يختلف تركيز الليثيوم في الدم بشكل كبير اعتمادًا على الدواء المستخدم ، والذي ، على ما يبدو ، يتم تحديده من خلال حجم الجسيمات ونوع السواغ.

يراقب. إلى أن تستقر الحالة ، يعتمد التكرار الذي يتم به تحديد تركيز الليثيوم في الدم على شدة التأثير الإيجابي من ناحية والتفاعلات السلبية من ناحية أخرى. عند الوصول إلى الاستقرار ، يمكن زيادة الفترات الفاصلة بين التحليلات حتى 3 أشهر. يختلف التركيز العلاجي لليثيوم بشكل كبير في المرضى المختلفين. في معظم الحالات ، أثناء الهجوم ، يكون 0.3-1.2 ميكرولتر / لتر. قد تكون التركيزات المقابلة للحد الأدنى (0.3-0.5 ملي مكافئ / لتر) فعالة في كبار السن وأحيانًا في المرضى الذين يعانون من حالة مستقرة. في هذه الحالات ، يكفي تحديد تركيز الليثيوم في الدم كل 6-12 شهرًا. إذا كان من الضروري الحفاظ على تركيز أعلى من 1.2 ملي مكافئ / لتر ، فيجب أن تنعكس أسباب تجاوز الجرعات المعتادة في التاريخ الطبي.

قبل العلاج وخلاله سنويًا ، تحقق من وظيفة الغدة الدرقية والكلى. للقيام بذلك ، حدد مستوى TSH و T 4 والأجسام المضادة للغدة الدرقية و BUN وكرياتينين المصل. اعتمادًا على القيم التي تم الحصول عليها وحالة المريض ، يمكن إجراء هذه الاختبارات بشكل متكرر. يعتبر البعض أن التحديد السنوي لتصفية الكرياتينين كافٍ.

يلغي. مع جرعة فردية مختارة بشكل صحيح ، يتحمل معظم المرضى تناول الليثيوم على المدى الطويل ، وأحيانًا لعدة عقود. ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة لديهم نوبة أخرى في غضون 6 أشهر من التوقف عن تناول الليثيوم. إذا أدى إلغاء الليثيوم بعد سنوات عديدة من الاستخدام إلى انتكاس ، فإن استئناف علاج الليثيوم لا يعطي دائمًا نتيجة إيجابية. علاوة على ذلك ، قد تنخفض أيضًا الحساسية للأدوية الأخرى. لذلك ، لا ينصح بعض الخبراء ، بما في ذلك المؤلف ، بمقاطعة علاج الليثيوم بفعاليته وتحمله الجيد. أثناء الحمل ، من المفترض أن يتم إيقاف العلاج مؤقتًا ، ولكن هناك حالات كثيرة لأطفال أصحاء ولدوا في نساء يتناولن الليثيوم. يمكن أن يتسبب تناول الليثيوم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في حدوث شذوذ إبشتاين ، ولكن ليس كثيرًا كما كان يُعتقد سابقًا.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان ، والإسهال ، والعطاش ، والتبول ، والطعم المعدني في الفم ، والصداع ، والرعشة ، والتي يتم التحكم فيها عن طريق بروبرانولول 20-80 مجم / يوم عن طريق الفم أو أتينولول 25-50 مجم / يوم عن طريق الفم. التدهور المحتمل في الأداء العقلي. تختفي معظم الآثار الجانبية عند تقليل الجرعة. نظرًا لأن العديد منها يحدث على خلفية الحد الأقصى لتركيز الليثيوم في الدم ، تتحسن قدرته على التحمل عند تناوله بعد الوجبات أو في الليل ، وكذلك عند استخدام الأشكال المطولة. من غير المرجح أن تسبب سترات الليثيوم اضطرابات في الجهاز الهضمي من كربونات الليثيوم.

لوحظ قصور الغدة الدرقية في 5-30 ٪ من المرضى الذين يتناولون الليثيوم باستمرار لمدة 6-18 شهرًا ، وفي كثير من الأحيان عند النساء وفي شكل نوبات متكررة. قد يتسبب الليثيوم أو يؤدي إلى تفاقم قصور الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو).

عند وجود تركيزات سامة من الليثيوم ، فإن الارتباك ، والأرق ، والنعاس ، والتداخل في الكلام أمر شائع. قد يتطور الذهول والغيبوبة. كبار السن حساسون بشكل خاص للجرعة الزائدة. تمت مناقشة علاج تسمم الليثيوم في الفصل. 14 ، البند الخامس.د 3.

التفاعل مع الأدوية الأخرى. مع الاكتئاب المستمر ، غالبًا ما يتم دمج الليثيوم مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين ، والتي تسبب أحيانًا متلازمة السيروتونين (انظر الفصل 22 ، الفقرة 8 ب. 1 ز 7). ومع ذلك ، فإن الجمع بين الليثيوم ومدرات البول الثيازيدية (على سبيل المثال ، هيدروكلوروثيازيد) هو أكثر خطورة. هذا يقلل من إفراز الليثيوم ويزيد من تركيزه في المصل ، مما قد يؤدي إلى تسمم الليثيوم. تعتبر مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (مثل أميلوريد أو تريامتيرين) أكثر أمانًا. البيانات المتعلقة بتوليف الليثيوم مع مدرات البول العروية (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ومثبطات الأنهيدراز الكربونية (مثل الأسيتازولاميد) متناقضة. أحيانًا يتم الجمع بين الليثيوم ومدر للبول يحافظ على البوتاسيوم أو الثيازيد لتقليل التبول الناتج عن الليثيوم أو السكري الكاذب الكلوي. يمكنك أيضًا التبديل إلى مضادات الاختلاج أو عوامل البنزوديازيبين الطبيعية. تمت مناقشة تفاعل الليثيوم مع الأدوية الأخرى في الفصل. 16 ، ص. II.E، V.I، VI.

2. مضادات الاختلاج وعوامل طبيعية البنزوديازيبين

أ. ينتمي كاربامازيبين إلى إمينوستيلبين. إنه مشابه من الناحية الهيكلية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ولكن له سلسلة جانبية كرباميل تحدد تأثيره المضاد للاختلاج. على ما يبدو ، يعمل الكاربامازيبين بشكل أساسي على هياكل الجهاز الحوفي. على الرغم من عدم التوصية به من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كعامل مضاد للهوس وعامل طبيعي ، إلا أن الكاربامازيبين يستخدم على نطاق واسع في TIR ، خاصة للوقاية من النوبات في أشكال مقاومة الليثيوم والمعرضة للنوبات. في بعض الأحيان يتم دمجه مع الليثيوم والأدوية الأخرى.

لم تثبت العلاقة بين تركيز الكاربامازبين في المصل وتأثيره في TIR بشكل كامل ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون التركيز العلاجي 4-12 ميكروغرام / مل. عادة ما يتم الحصول عليه بجرعة 100-1000 مجم / يوم. عند تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص الكاربامازيبين ببطء ، لأنه ضعيف الذوبان في الماء. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الرنح والصداع والدوخة والطفح الجلدي والتخدير. في كثير من الأحيان ، يسبب الكاربامازيبين قلة العدلات الخفيفة ، ولكن تم أيضًا وصف الوفيات الناجمة عن ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي. غالبًا ما يتم ملاحظة تثبيط تكون الدم عند دمجه مع مضادات الاختلاج الأخرى. يوصى بتحديد تركيز الكاربامازيبين في الدم بانتظام وإجراء تعداد دم كامل.

يسبب كاربامازيبين تحريض السيتوكروم P450 IID6 (وبالتالي ، على ما يبدو ، يقلل من تركيز مصل هالوبيريدول). في المقابل ، من الواضح أن المرحلة الأولى من عملية التمثيل الغذائي تمنعها الأدوية في عملية التمثيل الغذائي التي يشارك فيها السيتوكروم P450 IIIA4 (فيراباميل ، إريثروميسين ، ألبرازولام). المستقلب النشط الرئيسي للكاربامازبين هو 10،11-إيبوكسيد ، وترتبط سمية الدواء إلى حد كبير بتراكمه. قد يزيد تركيز هذا المستقلب ، على سبيل المثال ، عندما يتم دمج كاربامازيبين مع الفينوباربيتال (نتيجة لتحريض الإنزيم). يثبط حمض الفالبرويك epoxide hydroxylase وبالتالي يزيد أيضًا من تركيز مستقلب الايبوكسي في carbamazepine.

ب. حمض الفالبرويك (2-propylvaleric acid) - يزيد من تأثير GABA ويزيد من نفاذية البوتاسيوم ويقلل على ما يبدو إزالة الاستقطاب بوساطة مستقبلات الغلوتامات NMDA والناجمة عن فتح قنوات الكالسيوم. تم العثور على مقاومة متصالبة لكاربامازيبين وحمض الفالبرويك في نشاط نوبات اللوزة الخفيفة. هناك دليل على إزالة التحسس من مستقبلات GABA قبل المشبكية بواسطة حمض الفالبرويك. لم يتضح بعد كيف يرتبط التأثير المضاد للهوس لحمض الفالبرويك بآليات خلوية معينة.

حمض الفالبرويك فعال في إدارة ومنع نوبات الهوس (على الرغم من أنه غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعامل مضاد للهوس). يبدو أنه مفيد بشكل خاص في الهجمات المتكررة وفي الهجمات المختلطة (والهوس الغاضب). في الجدول. يسرد الشكل 23.4 الأسماء التجارية لمستحضرات حمض الفالبرويك. تركيزه في المصل هو 50-125 ميكروغرام / مل. يرتبط ارتباطًا ضعيفًا بالتأثير العلاجي. الجرعة الأولية ، حسب شدة الحالة ، هي 500-1500 مجم / يوم (بجرعات مقسمة) ، وجرعة المداومة هي 1000-2000 مجم / يوم.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان ، وفقدان الشهية ، واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى ، والتخدير ، والرنح ، والرعشة التي يمكن علاجها بالبروبرانولول. يفضل الكثير من الناس Depakote ، وهو دواء مغلف يذوب في الأمعاء وبالتالي يكون له تأثير أقل وضوحًا على الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون هناك زيادة عكسية بدون أعراض في نشاط ناقلات الأمين الكبدي ، وقد تم وصف حالات مميتة نادرة لتلف الكبد (حسب نوع الخصوصية). قد يكون هناك زيادة في الشهية وتساقط الشعر. هناك دليل على استصواب الجمع بين حمض الفالبرويك والمتناول اليومي من مستحضرات الفيتامينات المحتوية على السيلينيوم والزنك.

الخامس. كلونازيبام ولورازيبام (انظر أيضًا الفصل 12 ، الفصل 14 ، الفصل 21 ، الفصل 25 ، ص IV.D.2.d.2). على الرغم من أن جميع البنزوديازيبينات تنشط مستقبلات GABA من النوع A ولها خصائص مهدئة ومضادة للاختلاج ، إلا أن كلونازيبام ولورازيبام هما الأكثر استخدامًا في الهوس. تتفاعل بشكل ضعيف نسبيًا مع الأدوية الأخرى ، باستثناء زيادة التأثير المهدئ فقط. لا أحد ولا الآخر يحتوي على مستقلبات نشطة. غالبًا ما تُفضل البنزوديازيبينات للهوس الثانوي (جسديًا أو مخدرًا أو مخدرًا) ، وكذلك للاضطرابات الشديدة خارج الهرمية التي تسببها مضادات الذهان. T 1/2 (18-50 ساعة) ومدة عمل كلونازيبام أطول قليلاً من لورازيبام (T 1/2: 8-24 ساعة). يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز كلونازيبام في المصل أسرع من لورازيبام (1-2 ساعة و1-6 ساعات ، على التوالي). الجرعات: كلونازيبام - 1.5-20 ملغ / يوم شفويا ، لورازيبام - 2-10 ملغ / يوم شفويا. أحيانًا يتم الجمع بين كلونازيبام ولورازيبام مع الليثيوم ، والذي يكون له تأثير أبطأ مقارنة بهذين العقارين ، أو مع الأدوية الأخرى المضادة للهوس. يستخدم لورازيبام أيضًا في / م ، 2 مجم كل ساعتين ، أحيانًا بالاشتراك مع هالوبيريدول ، 1-5 مجم / م. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لكلونازيبام ولورازيبام هو التخدير. من المرجح أن يسبب كلونازيبام النعاس أثناء النهار بسبب طول مدة عمله. الجرعات العالية من كلا العقاقير المستخدمة لعلاج الهوس الاستيقاظ غالبًا ما تسبب فقدان الذاكرة المتقدم.

3. مضادات الذهان. مع هجوم الهوس ، يتم استخدام جميع مجموعات مضادات الذهان. يُعتقد أن تأثيرهم يرجع إلى الحصار المفروض على مستقبلات D 2.

أ. هالوبيريدول ميزوريدازين. أكثر مضادات الذهان شيوعًا هو هالوبيريدول. يوصف داخل و / م بجرعة 2-40 مجم / يوم ؛ T1 / 2: حوالي 18 ساعة.في بعض الأحيان ، مع إثارة حادة ، يوصف هالوبيريدول في وقت واحد ، 1-5 مجم / م كل 2-6 ساعات ، والليثيوم: هالوبيريدول يوقف الإثارة بسرعة ، ويعمل الليثيوم بشكل أبطأ ، ولكن لفترة أطول. يمكن دمج هالوبيريدول مع لورازيبام لتعزيز التأثير المهدئ. يتسبب هالوبيريدول في حدوث اضطرابات خارج السبيل الهرمي (انظر أيضًا الفصل 27 ، الفقرة سادسًا ، 5 ، ج).

غالبًا ما يستخدم ميزوريدازين - وهو دواء يمثل أيضًا المستقلب النشط الرئيسي للثيوريدازين. على عكس الأخير ، لا يتم استخدام الميزوريدازين فقط في الداخل (75-300 مجم / يوم) ، ولكن أيضًا في / م (12.5-50 مجم كل 6 ساعات). T 1/2 متغير للغاية (1-3 أيام). غالبًا ما يتم دمج الميزوريدازين ، مثل هالوبيريدول ، مع الليثيوم في الأيام الأولى من العلاج. الاضطرابات خارج السبيل الهرمي نادرة ، ولا توجد تقارير عن اعتلال الشبكية الصباغي مع الجرعات العالية من الثيوريدازين. الميزوريدازين هو ما يقرب من ضعف نشاط الثيوريدازين.

ب. بيموزيد (انظر أيضًا الفصل 26 ، الفقرة XB.2 ، والجدول 27.8 والجدول 27.9) هو مضاد ذهان غير نمطي لا يحجب مستقبلات D 2 فحسب ، بل يحجب أيضًا قنوات الكالسيوم. يؤكد بعض الأطباء ، خاصة في أوروبا ، فعاليته في نوبة الهوس ، لكن لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كدواء مضاد للهوس. بيموزيد له آثار جانبية مهدئة ومضادات الكولين. كما أنه يسبب تغيرات في مخطط كهربية القلب ، ولا سيما إطالة فترة QT التي تعتمد على الجرعة. هناك تقارير عن عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان البطيني. في هذا الصدد ، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب قبل وأثناء العلاج ، وهو أمر صعب أحيانًا أثناء نوبة الهوس. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز المصل ببطء ، والإزالة بطيئة أيضًا ؛ T 1/2: 1.5-2.5 يوم الجرعة - 2-20 ملغ / يوم شفويا.

الخامس. كلوزابين (انظر أيضًا الفصل 27 ، الفقرة سادسًا ، ب 1 ، ب 1) هو مضاد للذهان غير نمطي. لقد ثبت أنه فعال في هوس الغضب في التقارير القصصية وتجارب العينات الصغيرة (غير المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء لهذا الغرض). الجرعات - 250-800 مجم / يوم من الداخل. T 1/2: حوالي 8 ساعات.في بعض الأحيان يكون العلاج الأحادي للكلوزابين كافياً ، وفي حالات أخرى يتم دمجه مع عوامل أخرى (على سبيل المثال ، مع حمض الفالبرويك أو الليثيوم). من الضروري مراقبة عدد الكريات البيض ، لأن قلة المحببات ممكنة ، خاصة عندما تقترن بالعقاقير الأخرى التي تؤثر على تكون الدم.

4. عوامل طبيعية للقلب والأوعية الدموية

أ. يحفز الكلونيدين مستقبلات ألفا 2 - الأدرينالية المركزية ، وبالتالي يقلل من نبرة الجهاز العصبي السمبثاوي (انظر أيضًا الفصل 13 ، ص 3 ، ب 7). لهذا السبب ، يكون فعالًا في بعض الأحيان في الهوس (لم تتم الموافقة على إدارة الغذاء والدواء لهذا الغرض). بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحفز مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية المحيطية قبل المشبكي ، مما يقلل من إفراز النوربينفرين من النهايات قبل المشبكية ؛ ويصاحب ذلك انخفاض في ضغط الدم. يتم امتصاص الكلونيدين بسرعة ويصل بسرعة إلى التركيز المطلوب في أنسجة المخ. الجرعات - 0.2-1.2 ملغ / يوم من الداخل. في الجرعات العالية ، يمكن زيادة ضغط الدم. الآثار الجانبية الرئيسية بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم هي جفاف الفم ، والدوخة ، وربما تفاقم الاكتئاب. يتم وصف الكلونيدين فقط عندما تفشل العلاجات التقليدية وتحت إشراف دقيق.

ب. مضادات الكالسيوم. قد يقلل فيراباميل 240-400 مجم / يوم عن طريق الفم والديلتيازيم 150-300 مجم / يوم عن طريق الفم من الهوس (غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض). يتم تأكيد صحة استخدام هذه الأدوية من خلال حقيقة أن تركيز الكالسيوم في السائل الدماغي النخاعي يتناقص أثناء نوبات الهوس ويزداد أثناء نوبات الاكتئاب. كلا الدواءين يزيدان محتوى الكالسيوم في النهايات المشبكية. فيراباميل له تأثير خفيف مضاد للاختلاج. كما أنه ليس الدواء المفضل للهوس ويتم وصفه فقط عندما تفشل الطرق التقليدية. في بعض الأحيان يزيد فيراباميل من الاكتئاب والقلق.

العلاج بالصدمات الكهربائية (انظر الفصل 15). يفضل معظم الأطباء والمرضى العلاج الطبي ، ولكن هناك أدلة قوية على أن العلاج بالصدمات الكهربائية يكون أكثر فعالية من الليثيوم في المراحل المبكرة من الهوس الشديد. نظرًا لسلامته وفعاليته ، فإن العلاج بالصدمات الكهربائية يكون أحيانًا العلاج الوحيد لـ MDP أثناء الحمل.

منع [تحرير]

أخرى [تحرير]

على الرغم من انخفاض معدل انتشار TIR مقارنة بالذهان الأخرى ، إلا أن عواقبه الاجتماعية كبيرة. من ناحية أخرى ، فإن العديد من المرضى منتجين بشكل إبداعي وحيويون ويحققون نجاحًا كبيرًا في الفنون والسياسة والعلوم والأعمال. من ناحية أخرى ، يتم إلحاق أضرار جسيمة بالمجتمع بسبب إهدار المواهب والأموال ، والعجز طويل الأمد وتدمير الأسر ، والانتحار ، والاستشفاء ، ومجموعة من العواقب الأخرى المرتبطة بغياب العديد من المرضى أو علاجهم في وقت مبكر. حاليًا ، لا يتلقى أكثر من ربع مرضى TIR العلاج الصحيح. يتطلب الأمر الكثير من العمل لإقناعهم بالعلاج واتباع أوامر الطبيب. هناك حاجة إلى أدوية أكثر فعالية وأمانًا. أخيرًا ، هناك حاجة إلى فهم وفهم أفضل لتأثير إدارة النوبات غير السليمة (أو لا) وسحب الدواء على شدة وتكرار ومدة ومقاومة العلاج للنوبات اللاحقة.

المصادر (الروابط) [عدل]

1. Applebaum ، P. S. ، Shader ، R. I. ، et al. صعوبات في تشخيص سمية الليثيوم. أكون. ياء الطب النفسي 136: 1212-1213 ، 1979.

2. Baastrup ، P. C. استخدام الليثيوم في الذهان الهوس الاكتئابي. كومبر. الطب النفسي 5: 396-408 ، 1964.

3. Baastrup ، P. C. ، Schou ، M. الليثيوم كعامل وقائي: آثاره ضد الاكتئاب المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي. قوس. الجنرال. الطب النفسي 16: 162-172 ، 1967.

4. كيد ، J.F.J. أملاح الليثيوم في علاج الإثارة الذهانية. ميد. ج.أستراليا 2: 349-352 ، 1949.

5. كيد ، جي إف جي الليثيوم - الماضي والحاضر والمستقبل. في F.N. جونسون ، S. Johnson (محرران) ، الليثيوم في الممارسة الطبية. بالتيمور: مطبعة جامعة بارك ، 1978 ، ص. 5-16.

6. Caillard، V. علاج الهوس باستخدام مضادات الكالسيوم - تجربة أولية. علم النفس العصبي 14: 23-26 ، 1985.

7. كالابريس ، جيه آر ، ماركوفيتز ، بي جيه ، وآخرون. طيف فعالية فالبروات في 78 مريضًا سريع الدوران ثنائي القطب. جى كلين. يسيكوفارماكول. 12: 53S-56S ، 1992.

8. Chouinard ، G. كلونازيبام في العلاج الحاد والصيانة من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. جى كلين. الطب النفسي ، 48 (ملحق): 29-36 ، 1987.

9. كلوثير ، ج. ، سوان ، أ. سي ، فريمان ، ت. الهوس المزعج. جى كلين. يسيكوفارماكول. 12: 13S-16S ، 1992.

10. دنر ، دي إل مانيا. في J.P. Tupin ، R.I Shader ، D.S Harnett (eds.) ، كتيب علم الأدوية النفسي السريري (الطبعة الثانية). نورثفيل ، نيوجيرسي: أرونسون ، 1988 ، ص. 97-109.

11. دنر ، دي إل ، فيف ، ر. ر. العوامل السريرية في فشل الوقاية من كربونات الليثيوم. قوس. الجنرال. الطب النفسي 30: 229-233 ، 1974.

12. جيرنر ، آر إتش ، ستانتون ، أ. خوارزمية لإدارة المرضى لحالات الهوس الحادة: الليثيوم ، أو الفالبروات ، أو الكاربامازيبين؟ جى كلين. يسيكوفارماكول. 12: 57S-63S ، 1992.

13. غيرشون ، إي إس ، هاموفيت ، ج ، وآخرون. دراسة عائلية للفصام العاطفي ، ثنائي القطب الأول ، ثنائي القطب الثاني ، أحادي القطب ، واختبارات التحكم العادية. قوس. الجنرال. الطب النفسي 39: 1157-1167 ، 1982.

14. جودوين ، إف ك ، جاميسون ، ك. مرض الهوس الاكتئابي. نيويورك: جامعة أكسفورد. الصحافة ، 1990.

15. Hurowitz ، G. I. ، Liebowitz ، M.R. ركوب الدراجات السريع الذي يسببه مضادات الاكتئاب: ستة تقارير حالة. جى كلين. يسيكوفارماكول. 13: 52-56 ، 1993.

16. جانيكاك ، بي.جي ، شارما ، آر بي ، وآخرون. تجربة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل من الكلونيدين في العلاج الحاد للهوس. الأدوية النفسية. ثور. 25: 243-245 ، 1989.

17. Judd، L. L. آثار الليثيوم على الحالة المزاجية والمعرفية والشخصية في الأشخاص العاديين. قوس. الجنرال. الطب النفسي 36: 860-865 ، 1979.

18. ليونارد ، K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. برلين: Akademie-Verlag ، 1957.

19. مسيلروي ، S.L ، كيك ، P. E. ، وآخرون. فالبروات في علاج الاضطراب ثنائي القطب: مراجعة الأدبيات والمبادئ التوجيهية السريرية. جى كلين. يسيكوفارماكول. 12: 42S-52S ، 1992.

20. مسيلروي ، S.L ، كيك ، P. E. ، وآخرون. الآثار السريرية والبحثية لتشخيص الهوس المزعج أو المختلط أو الهوس الخفيف. أكون. ياء الطب النفسي 149: 1633-1644 ، 1992.

21. Modell ، J.G ، Lenox ، R. H. ، Weiner ، S. تجربة سريرية للمرضى الداخليين من lorazepam في إدارة الانفعالات الهوسية. جى كلين. يسيكوفارماكول. 5: 109-113 ، 1985.

22. Post ، R.M ، Leverich ، G. S. ، et al. الحران الناجم عن توقف الليثيوم: ملاحظات أولية. أكون. ياء الطب النفسي 149: 1727-1729 ، 1992.

23. Post ، R.M ، Weiss ، S.R.B ، Chuang ، D.M. آليات عمل مضادات الاختلاج في الاضطرابات العاطفية: مقارنات مع الليثيوم. جى كلين. يسيكوفارماكول. 12: 23S-35S ، 1992.

24. سانتوس ، أ. ب. ، مورتون ، و. أ. المزيد عن كلونازيبام في الانفعالات الهوسية. جى كلين. يسيكوفارماكول. 7: 439-440 ، 1987.

25. Schou ، M. Normothymics ، "تطبيع المزاج": هل الليثيوم وعقاقير إيميبرامين خاصة بالاضطرابات العاطفية؟ Br. ياء الطب النفسي 109: 803-809 ، 1964.

26. شادر ، آر آي ، جاكسون ، إيه إتش ، دودس ، إل إم التأثيرات المضادة للعدوانية من الليثيوم في الإنسان. علم الأدوية النفسية 40: 17-24 ، 1974.

27. سمول ، جي جي ، كلابر ، إم إتش ، وآخرون. العلاج بالصدمات الكهربائية مقارنة بالليثيوم في إدارة حالات الهوس. قوس. الجنرال. الطب النفسي 45: 727-732 ، 1988.

28 Suppes ، T. ، McElroy ، S.L ، et al. كلوزابين في علاج الهوس المزعج. بيول. الطب النفسي 32: 270-280 ، 1992.

29. وايلدر ، ب.ج.الحرائك الدوائية لفالبروات أو كاربامازيبين. جى كلين. يسيكوفارماكول. 12: 64S-68S، 1992.