100. تقنية الحقن العامة. تحضير الأدوات والمريض. الأساس التشريحي لاختيار مواقع الحقن. الحقن داخل الأدمة. الحقن تحت الجلد. الحقن العضلي. المؤشرات والتقنية والمضاعفات المحتملة. قسطرة الأوردة المحيطية والمركزية. سحب الدم من الوريد. تقنية التسريب الوريدي والحقن طويل الأمد. قياس الضغط الوريدي المركزي. تقنية الحقن داخل الشرايين وداخلها. المضاعفات المحتملة والوقاية منها.

القواعد العامة لأداء الحقن

الحقن - إدخال الدواء عن طريق حقنه تحت ضغط في بيئة معينة أو أنسجة الجسم مع انتهاك سلامة الجلد. هذه واحدة من أخطر طرق استخدام الأدوية. نتيجة لعملية الحقن التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تتلف الأعصاب والعظام والأنسجة والأوعية الدموية ، أو يصاب الجسم بالبكتيريا الدقيقة.

هناك ما يلي أنواع الحقن: داخل الأدمة ، تحت الجلد ، في العضل ، في الوريد ، داخل الشريان ، داخل المفصل ، داخل العظام ، داخل القلب ، تحت الجافية ، تحت العنكبوتية (الحقن الشوكية) ، داخل الجنبة ، داخل الصفاق.

تتطلب الحقنأدوات معقمة - حقنة وإبرة ، وكذلك كرات الكحول ، محلول الحقن (نظام التسريب). عند استخدام كل عنصر ، من المهم الالتزام بقواعد معينة.

الحقن.للبدء ، من الضروري التحقق من سلامة عبوة المحاقن ، ثم فتحها بشكل معقم من جانب المكبس ، وأخذ المحقنة بواسطة المكبس ، ودون إزالتها من العبوة ، أدخلها في الإبرة.

الإبر. بادئ ذي بدء ، تحقق من سلامة الحزمة. ثم يتم فتحه معقم من جانب الكانيولا ، ويتم إزالة الإبرة بعناية من الغطاء.

أنظمة التسريب. يتم تنفيذ التلاعب بالترتيب التالي. يتم فتح العبوة في اتجاه السهم ؛ أغلق مشبك الأسطوانة قم بإزالة الغطاء الواقي من الإبرة الخاصة بالقارورة وأدخل الإبرة بالكامل في القارورة باستخدام محلول التسريب. قم بتعليق القارورة بالمحلول واضغط على حاوية الإبرة حتى يتم ملؤها بـ "/ 2 ، افتح مشبك الأسطوانة وحرر الهواء من النظام. قم بتوصيله بإبرة أو قسطرة وريدية ، وافتح مشبك الأسطوانة واضبط معدل التدفق.

مجموعة دواء في حقنة من أمبولة.

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى التعرف على المعلومات الموضوعة على الأمبولة: اسم الدواء ، وتركيزه ، وتاريخ انتهاء الصلاحية. تأكد من أن المنتج الطبي مناسب للاستخدام: لا يوجد رواسب ، اللون لا يختلف عن المعيار. اضغط على الجزء الضيق من الأمبولة بحيث يكون الدواء كله في الجزء العريض منه. قبل قطع عنق الأمبولة ، تحتاج إلى معالجتها بقطعة قطن بمحلول مطهر. قم بتغطية الأمبولة بمنديل ورقي لحماية نفسك من الشظايا. بحركة واثقة ، اقطع عنق الأمبولة. أدخل إبرة فيه وجمع الكمية المطلوبة من الدواء. لا ينبغي قلب أمبولات الفتح الواسع. من الضروري التأكد من أنه عند طلب الدواء ، تكون الإبرة دائمًا في المحلول: في هذه الحالة ، لن يدخل الهواء إلى المحقنة.

تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة. إذا كانت هناك فقاعات هواء على الجدران ، فيجب عليك سحب مكبس المحقنة قليلاً ، و "قلب" المحقنة عدة مرات في مستوى أفقي والضغط على الهواء للخارج.

مجموعة من الدواء في حقنة من قنينة مغلقة بغطاء من الألومنيوم. كما في حالة الأمبولة ، تحتاج أولاً إلى قراءة اسم الدواء والتركيز وتاريخ انتهاء الصلاحية على القارورة ؛ تأكد من أن اللون لا يختلف عن المعيار. يتم فحص القوارير ذات المحاليل للتأكد من سلامة العبوات والتلوث. ثم ، باستخدام ملاقط غير معقمة (مقص ، إلخ) ، يتم ثني جزء من غطاء القارورة الذي يغطي السدادة المطاطية. امسح السدادة المطاطية بقطعة قطن / شاش مبللة بمطهر. أدخل الإبرة بزاوية 90 درجة في القارورة. خذ الكمية المطلوبة من الدواء من القارورة إلى المحقنة. يتم استخدام إبر ومحاقن منفصلة في كل مرة يتم فيها أخذ محتويات القارورة. يتم تخزين القوارير متعددة الجرعات المفتوحة في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 6 ساعات ، إذا لم تكن هناك موانع وفقًا للتعليمات.

الأساس التشريحي لاختيار مواقع الحقن

يتم استخدام الحقن في حالة عدم وجود شكل جرعات للإعطاء عن طريق الفم وانتهاكات وظيفة الامتصاص في الجهاز الهضمي ؛ إذا كان من الضروري تحقيق تأثير سريع في ممارسة الطوارئ والعناية المركزة (عن طريق الوريد) أو غلبة العمل المحلي على العام (داخل العظام ، داخل المفصل ، داخل العضوي) ، وكذلك في عملية التشخيص الخاص دراسات.

اختيار مكان ل حقن تحت الجلديعتمد على سمك النسيج تحت الجلد. أكثر المناطق ملاءمة هي السطح الخارجي لمنطقة الفخذ والكتف والكتف

V / م- يتم اختيار موقع الحقن بحيث تكون هناك طبقة عضلية كافية في هذه المنطقة ولا توجد إصابات عرضية للأعصاب الكبيرة والأوعية الدموية. غالبًا ما يتم إجراء الحقن العضلي (الشكل 4) في منطقة الألوية - في الجزء الخارجي العلوي (الربع). استخدم إبر طويلة (60 مم) بقطر كبير (0.8-1 مم).

تقنية الحقن. عند إجراء الحقن ، من المهم جدًا اتباع قواعد معينة.

الحقن داخل الأدمة- أكثر الحقن سطحية. لأغراض التشخيص ، يتم حقن من 0.1 إلى 1 مل من السائل - تفاعل Mantoux. موقع الحقن داخل الأدمة هو السطح الأمامي للساعد.

للحقن داخل الأدمة ، مطلوب إبرة بطول 2-3 سم مع تجويف صغير. في الأساس ، يتم استخدام السطح الراحي للساعد ، ومع حصار novocaine ، يتم استخدام أجزاء أخرى من الجسم.

يتم معالجة موقع الحقن داخل الأدمة المقترح بقطعة قطن مبللة بكحول 70 درجة ، مما يجعل اللطاخات في اتجاه واحد. شد الجلد في موقع الحقن داخل الأدمة وخز الإبرة في الجلد مع الجرح ، ثم تقدم 3-4 مم ، مع إطلاق كمية صغيرة من الدواء. تظهر الدرنات على الجلد ، والتي ، مع مزيد من تناول الدواء ، تتحول إلى "قشر الليمون". تتم إزالة الإبرة دون الضغط على موقع الحقن داخل الأدمة بالقطن.

الحقن تحت الجلد. في هذه الطريقة ، تُحقن المادة الدوائية مباشرة تحت النسيج تحت الجلد ، ويفضل أن يكون ذلك في منطقة مزودة جيدًا بالدم. الحقن تحت الجلد أقل إيلامًا من الحقن العضلي. الطية الأربية هي أنسب موقع للحقن تحت الجلد. قبل الحقن ، يتم جمع الجلد في ثنية لتحديد سمك النسيج تحت الجلد. بعد التقاط الجلد بالإبهام والسبابة ، يتم إجراء حقنة في المثلث الناتج. لإدارة الدواء بشكل صحيح ، من الضروري حساب طول الثنية وسمك النسيج تحت الجلد بدقة. يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 إلى 90 درجة على سطح الجلد.

الحقن العضليو. بهذه الطريقة ، تُعطى تلك المواد الطبية التي ، عند حقنها تحت الجلد ، تسبب تهيجًا شديدًا (كبريتات المغنيسيوم) أو يتم امتصاصها ببطء. يتم حقن الدواء في مجموعة عضلات الفخذ الخلفية أو الكتف.

الحقن في الوريد. بهذه الطريقة ، نظرًا لحركة المرضى ، فمن الأفضل استخدام القسطرة الوريدية. عند اختيار موقع القسطرة ، من الضروري مراعاة سهولة الوصول إلى موقع البزل ومدى ملاءمة الوعاء للقسطرة. لا توجد أي تعقيدات عمليًا إذا تمت مراعاة القواعد الأساسية: يجب أن تصبح الطريقة دائمة ومألوفة في الممارسة العملية. في هذه الحالة ، يجب توفير رعاية لا تشوبها شائبة للقسطرة.

مضاعفات بعد الحقن

انتهاكات قواعد التعقيم - تسلل ، خراج ، تعفن الدم ، التهاب الكبد في الدم ، الإيدز

اختيار خاطئ لموقع الحقن - ارتشاح ضعيف الامتصاص ، تلف في السمحاق (التهاب السمحاق) ، الأوعية الدموية (نخر ، انسداد) ، أعصاب (شلل ، التهاب عصبي)

تقنية الحقن غير الصحيحة - كسر الإبرة ، انسداد الهواء أو الدواء ، تفاعلات الحساسية ، نخر الأنسجة ، ورم دموي

تسلل- المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الحقن تحت الجلد والعضل. في أغلب الأحيان ، يحدث ارتشاح إذا: تم الحقن بإبرة حادة ؛ للحقن العضلي ، يتم استخدام إبرة قصيرة مصممة للحقن داخل الأدمة أو تحت الجلد. الاختيار غير الدقيق لموقع الحقن ، والحقن المتكرر في نفس المكان ، وانتهاك قواعد التعقيم هي أيضًا سبب التسلل.

خراج- التهاب قيحي للأنسجة الرخوة مع تكوين تجويف مليء بالقيح. أسباب تكون الخراجات هي نفسها التي تتسلل. في هذه الحالة ، تحدث إصابة الأنسجة الرخوة نتيجة لانتهاك قواعد التعقيم.

كسر الإبرةأثناء الحقن ممكن عند استخدام الإبر القديمة البالية ، وكذلك مع تقلص حاد في عضلات الأرداف أثناء الحقن العضلي.

الانسداد الطبييمكن أن يحدث عندما يتم حقن المحاليل الزيتية تحت الجلد أو العضل (لا يتم إعطاء المحاليل الزيتية عن طريق الوريد!) وتدخل الإبرة إلى الوعاء. بمجرد دخول الزيت في الشريان ، سوف يسدها وهذا سيؤدي إلى سوء تغذية الأنسجة المحيطة ونخرها. علامات النخر: زيادة الألم في منطقة الحقن ، انتفاخ ، احمرار أو تلون أحمر مزرق للجلد ، زيادة في درجة الحرارة الموضعية والعامة. إذا كان الزيت في الوريد ، فمع تدفق الدم سيدخل الأوعية الرئوية. أعراض الانسداد الرئوي: نوبة مفاجئة من الاختناق والسعال وزرقة في الجذع العلوي (زرقة) وضيق في الصدر.

انسداد الهواءمع الحقن في الوريد ، يكون هذا هو نفس المضاعفات الهائلة مثل الزيت. علامات الانسداد هي نفسها ، لكنها تظهر بسرعة كبيرة ، في غضون دقيقة.

تلف جذوع العصبيمكن أن يحدث عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، إما ميكانيكيًا (عندما يتم اختيار موقع الحقن بشكل غير صحيح) ، أو كيميائيًا ، عندما يكون مستودع الدواء بالقرب من العصب ، وكذلك عند انسداد الوعاء الذي يغذي العصب. يمكن أن تختلف شدة المضاعفات - من التهاب الأعصاب إلى شلل الأطراف.

التهاب الوريد الخثاري- التهاب الوريد مع تكوين جلطة فيه - لوحظ مع بزل الوريد المتكرر من نفس الوريد ، أو عند استخدام إبر غير حادة. علامات التهاب الوريد الخثاري هي الألم ، احتقان الجلد وتشكيل ارتشاح على طول الوريد. قد تكون درجة الحرارة subfebrile.

نخر الأنسجةيمكن أن يتطور مع ثقب غير ناجح في الوريد والحقن الخاطئ لكمية كبيرة من عامل مهيج تحت الجلد. إن دخول الأدوية على طول المسار أثناء بزل الوريد ممكن بسبب: ثقب الوريد "من خلال" ؛ عدم دخول الوريد في البداية. غالبًا ما يحدث هذا مع إعطاء الحقن الوريدي غير الكفؤ لمحلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم. إذا كان المحلول لا يزال تحت الجلد ، يجب عليك وضع عاصبة على الفور فوق موقع الحقن ، ثم حقن 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم داخل وحول موقع الحقن ، فقط 50-80 مل (سيقلل من تركيز الدواء).

ورم دموييمكن أن يحدث أيضًا أثناء ثقب غير كفء في الوريد: تظهر بقعة أرجوانية تحت الجلد ، حيث اخترقت الإبرة كل من جدران الوريد وتوغل الدم في الأنسجة. في هذه الحالة ، يجب إيقاف ثقب الوريد والضغط عليه لعدة دقائق باستخدام الصوف القطني والكحول. يتم إجراء الحقن الوريدي اللازم في هذه الحالة في وريد آخر ، ويتم وضع ضغط تدفئة موضعي في منطقة الورم الدموي.

ردود الفعل التحسسيةعند إدخال الدواء عن طريق الحقن يمكن أن يحدث في شكل شرى ، التهاب الأنف الحاد ، التهاب الملتحمة الحاد ، وذمة كوينك ، التي تحدث غالبًا بعد 20-30 دقيقة. بعد تناول الدواء. الشكل الأكثر رعبا لرد الفعل التحسسي هو صدمة الحساسية.

صدمة الحساسيةيتطور في غضون ثوان أو دقائق من تناول الدواء. كلما تطورت الصدمة بشكل أسرع ، كان التشخيص أسوأ. أهم أعراض الصدمة التأقية: الشعور بالحرارة في الجسم ، والشعور بضيق في الصدر ، والاختناق ، والدوخة ، والصداع ، والقلق ، والضعف الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطرابات ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، تنضم أعراض الانهيار إلى هذه العلامات ، ويمكن أن تحدث الوفاة في غضون بضع دقائق بعد ظهور الأعراض الأولى لصدمة الحساسية. يجب تنفيذ التدابير العلاجية لصدمة الحساسية فور اكتشاف الإحساس بالحرارة في الجسم.

المضاعفات طويلة الأمد التي تحدث بعد شهرين إلى أربعة أشهر من الحقن هي التهاب الكبد الفيروسي B ، D ، C ، وكذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

قواعد القسطرة الوريدية

مؤشرات للقسطرة الوريدية. القسطرة الوريدية المحيطية هي أداة يتم إدخالها في الوريد المحيطي وتتيح الوصول إلى مجرى الدم.

مؤشرات لاستخدام القسطرة الوريدية:

حالات الطوارئ التي تتطلب وصولاً سريعًا إلى مجرى الدم (على سبيل المثال ، إذا كنت بحاجة إلى تناول الأدوية بشكل عاجل وسريع) ؛

التغذية الوريدية الموصوفة ؛

فرط أو ترطيب الجسم.

نقل منتجات الدم (الدم الكامل وخلايا الدم الحمراء) ؛

الحاجة إلى إعطاء الدواء بسرعة ودقة بتركيز فعال (خاصة عندما يمكن للدواء تغيير خصائصه عند تناوله عن طريق الفم).

يضمن الوصول الوريدي المختار جيدًا إلى حد كبير نجاح العلاج الوريدي.

معايير اختيار الوريد والقسطرة.مع الحقن في الوريد تبقى الميزة في الأوردة المحيطية. يجب أن تكون الأوردة ناعمة ومرنة ، بدون أختام وعقد. من الأفضل حقن الأدوية في الأوردة الكبيرة ، في مقطع مستقيم يتوافق مع طول القسطرة. عند اختيار القسطرة (الشكل 1) ، من الضروري التركيز على المعايير التالية:

قطر الوريد (يجب أن يكون قطر القسطرة أقل من قطر الوريد) ؛

المعدل المطلوب لإدارة المحلول (كلما زاد حجم القسطرة ، زاد معدل إعطاء المحلول) ؛

الوقت المحتمل للقسطرة في الوريد (لا يزيد عن 3 أيام).

عند قسطرة الأوردة ، يجب إعطاء الأفضلية لقسطرة التفلون والبولي يوريثين الحديثة. يقلل استخدامها بشكل كبير من تواتر المضاعفات ، ومع رعاية عالية الجودة ، فإن مدة خدمتهم أطول بكثير. السبب الأكثر شيوعًا للفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الوريد المحيطي هو الافتقار إلى المهارات العملية للموظفين ، وانتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.

مجموعة قياسية لقسطرة الوريد المحيطييتضمن صينية معقمة ، كرات معقمة مبللة بمطهر ، "سروال" معقمة ، لاصق لاصق ، قثاطير وريدية محيطية بأحجام مختلفة ، عاصبة ، قفازات معقمة ، مقص ، ضمادة متوسطة.

وضع قسطرة محيطية. يبدأون بتوفير إضاءة جيدة لموقع التلاعب. ثم يتم غسل اليدين جيدًا وتجفيفهما. قم بتجميع مجموعة قياسية لقسطرة الوريد ، بينما يجب أن تحتوي المجموعة على عدة قثاطير بأقطار مختلفة.

يتم وضع عاصبة على ارتفاع 10 ... 15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة. يتم اختيار الوريد عن طريق الجس.

يتم اختيار القسطرة ذات الحجم الأمثل ، مع مراعاة حجم الوريد ، ومعدل الإدخال المطلوب ، والجدول الزمني للعلاج عن طريق الوريد.

أعد معالجة اليدين باستخدام مطهر ، ضع القفازات. يُعالج موضع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية ويُترك ليجف. لا تجس الوريد مرة أخرى! بعد إصلاح الوريد (يتم الضغط عليه بإصبع أسفل الموقع المقصود للقسطرة) ، يتم أخذ قسطرة من القطر المحدد وإزالة الغطاء الواقي منه. إذا كان هناك قابس إضافي على العلبة ، فلن يتم التخلص من العلبة ، بل يتم تثبيتها بين أصابع اليد الحرة.

يتم إدخال القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة غرفة المؤشر. عندما يظهر الدم فيه ، تقل زاوية ميل الإبرة القطنية ويتم إدخال الإبرة في الوريد ببضعة مليمترات. بعد تثبيت إبرة ستيليت ، حرك القنية ببطء من الإبرة إلى الوريد حتى النهاية (لم يتم إزالة إبرة القصبة بالكامل من القسطرة بعد). خلع العاصبة. لا تدخل الإبرة في القسطرة بعد خروجها من الإبرة إلى الوريد! يتم غلق الوريد لتقليل النزيف ، ويتم أخيرًا إزالة الإبرة من القسطرة. يتم التخلص من الإبرة وفقًا لقواعد السلامة. قم بإزالة القابس من الغطاء الواقي وأغلق القسطرة أو قم بتوصيل مجموعة التسريب. يتم تثبيت القسطرة على الطرف.

القسطرة الوريدية المركزية

يتم وضع المرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي على ظهورهم بشكل أفقي أو مع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة. هذا يزيد من امتلاء وريد الرقبة ويقلل من خطر الانسداد الهوائي الوريدي. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد ، والذين يخضعون لتهوية رئة اصطناعية ، فإن وضعية الاستلقاء مقبولة.

إن إدخال قسطرة في الأوردة المركزية باستخدام إبرة ذات قطر كبير (عادةً N14) لدخول الوريد ثم تمرير القسطرة عبر الإبرة (تقنية القسطرة من خلال الإبرة) ينطوي على مخاطر عالية لإصابة الوريد والأنسجة المحيطة به. نادرا ما تستخدم اليوم.

الطريقة المفضلة للقسطرة الوريدية المركزية هي طريقة سيلدينجر ،أو "قسطرة من خلال سلك التوجيه". الميزة الرئيسية هي الحد من الصدمات للأوعية والهياكل الأساسية أثناء إدخال القسطرة. يظهر تسلسل التلاعب في الشكل. 4-4. يتم إدخال إبرة رفيعة (عادةً عند -20) في الوريد ، ثم تُزال المحقنة ويتم إدخال دليل سلك رفيع بطرف مرن (ما يسمى بالدليل J) في تجويف الإبرة. في المرحلة التالية ، تُزال الإبرة من الوريد ، ويستخدم الموصل لإدخال القسطرة في تجويف الوعاء. على التين. يوضح الشكل 4-4 نظامًا يتكون من قسطرة توجيهية يتم وضعها على قسطرة موسعة. يتم إدخال نظام القسطرة هذا على طول الموصل حتى يدخل تجويف الوعاء. بعد ذلك ، تتم إزالة الموصل وترك القسطرة.

تتميز طريقة Seldinger بالمزايا التالية. أولاً ، تسبب الإبرة الرفيعة ضررًا طفيفًا للسفينة والهياكل المجاورة ؛ هذا مهم بشكل خاص في حالة ثقب الشرايين العرضي. ثانيًا ، يضمن إدخال القسطرة على طول السلك التوجيهي أن ثقب الثقب في جدار الوعاء لن يكون أكبر من قطر القسطرة ، وأن احتمال حدوث نزيف من موقع البزل سيكون ضئيلًا.

قواعد رعاية القسطرة

كل اتصال قسطرة هو بوابة دخول العدوى. يجب تجنب ملامسة الأدوات باليدين بشكل متكرر. يوصى بتغيير المقابس المعقمة في كثير من الأحيان ، وعدم استخدام المقابس أبدًا ، حيث يمكن أن يصاب سطحها الداخلي.

مباشرة بعد إدخال المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، يتم غسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.

لمنع تجلط الدم وإطالة عمر القسطرة في الوريد ، يوصى بشطف القسطرة بمحلول ملحي إضافي - خلال النهار ، بين الحقن.

تنقسم المضاعفات بعد القسطرة الوريدية إلى ميكانيكية (5 ... 9٪) ، جلطة (5 ... 26٪) ، معدية (2 ... 26٪).

من الضروري مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها إذا لزم الأمر ، وكذلك فحص موقع الثقب بانتظام من أجل اكتشاف المضاعفات في أقرب وقت ممكن. في حالة ظهور وذمة (شكل 3) ، احمرار ، ارتفاع درجة الحرارة الموضعية ، انسداد القسطرة ، تسرب وكذلك الألم ، تقوم الممرضة بإزالة القسطرة وإبلاغ الطبيب بذلك.

عند تغيير الضمادة اللاصقة يمنع استعمال المقص ، لأن. يمكنك قطع القسطرة ، مما يؤدي إلى دخول مجرى الدم. يوصى بتغيير مكان القسطرة كل 48-72.لإخراج القسطرة الوريدية تحتاج إلى صينية وكرة مبللة بالمطهر وضمادة ومقص.

على الرغم من حقيقة أن قسطرة الوريد المحيطي هي إجراء أقل خطورة بكثير من قسطرة الوريد المركزي ، إلا أنه إذا تم انتهاك القواعد ، فقد يتسبب ذلك في مجموعة من المضاعفات ، مثل أي إجراء ينتهك سلامة الجلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات من خلال تقنية التلاعب الجيدة للموظفين ، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم ، والرعاية المناسبة للقسطرة.

تقنية سحب الدم من الوريد للأبحاث المخبرية

تعتمد نتائج الدراسة إلى حد كبير على تقنية سحب الدم والأدوات المستخدمة والأطباق التي يتم تخزين الدم فيها.

عند سحب الدم ، يجب أن تكون الإبرة مقطوعة وكبيرة بما يكفي حتى لا تؤذي الجدار المقابل من الوريد وألا تتسبب في تلف خلايا الدم الحمراء مع انحلال الدم اللاحق.

خذ دمًا باستخدام حقنة جافة ومبردة ، وقم بخفضها بدون إبرة إلى أنبوب اختبار جاف ، دون رج.

التسريب / التسريب / - إدخال الحقن في جسم المريض بكميات كبيرة / من 100 مل إلى عدة لترات / من المحاليل المختلفة والدم وبدائل الدم وما إلى ذلك لفترة طويلة - تصل إلى عدة ساعات في اليوم. تسمى طريقة العلاج هذه بالعلاج بالتسريب ، والتي يمكن أن تكون تحت الجلد أو داخل الشرايين أو في الوريد أو داخل العظام. التسريب الوريدي الأكثر تفضيلاً ، والذي يتميز بسهولة الاستخدام النسبية ، والتأثير العلاجي السريع ، وإمكانية إدخال الكمية المطلوبة من المحاليل ذات التناضحية المختلفة ودرجة الحموضة ، وسهولة تنظيم معدل تناولها وعدم الشعور بالألم.

المؤشرات الرئيسية للتسريب في الوريد:

استعادة حجم الدورة الدموية / فقدان الدم ، صدمة / ؛

استعادة توازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية / انسداد الأمعاء ، والتهاب الصفاق ، والناسور المعوي / ؛

القضاء على ظاهرة التسمم / التهاب الصفاق والأمراض الحادة الأخرى في تجويف البطن / ؛

الحفاظ على التغذية الكافية والتمثيل الغذائي / التغذية الوريدية عن طريق إدخال بدائل الدم البروتينية ومستحلبات الدهون / ؛

التأثير على الخصائص الانسيابية للدم ودوران الأوعية الدقيقة / الصدمة وفقدان الدم والتخثر / ؛

مكافحة العدوى المحلية والمعممة / الإدارة طويلة الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا / ؛

تطبيع وظائف الأعضاء الداخلية / القلب والرئتين والكبد والكلى ، وما إلى ذلك / ؛

وذمة دماغية / انخفاض الضغط داخل الجمجمة عن طريق إدخال الأدوية التي لها تأثير الجفاف أو إدرار البول القسري /.

يتم إجراء الحقن في الوريد باستخدام نظام خاص. لتوصيل النظام بالوريد ، يتم إجراء بزل الوريد ، ومع إعطاء كميات كبيرة من المحاليل لفترات طويلة لعدة أيام ، أو قسطرة الوريد ، أو في كثير من الأحيان ، فتح الوريد / فتح تجويف الوريد /.

تقنية التسريب في الوريد.

قبل الشروع في التسريب في الوريد ، من الضروري التحقق من ملاءمة المحلول لنقل الدم وتجهيز النظام. حسب النقش على الزجاجة ، يتم فحص طبيعة المادة المحقونة وجرعتها وتاريخ انتهاء صلاحيتها ولونها وشفافيتها. يتم ملء النظام في غرفة العلاج ، والتسريب في الوريد - في الجناح.

يتم إعطاء المريض وضعًا أفقيًا مريحًا في السرير. في المرضى الذين لا يهدأون ، يتم تثبيت اليد على السرير. مع الحقن المطول والهائل ، يتم وضع مبولة بجانب المريض.

بعد ثقب في الوريد ، يتم توصيل الجهاز بالإبرة. بمساعدة مشبك الأسطوانة ، يتم تنظيم معدل إعطاء المحلول / عادة 50-60 قطرة في الدقيقة /. في غضون بضع دقائق ، لاحظ ما إذا كان المحلول يدخل تحت الجلد وما إذا كان من الممكن ضبط معدل إدارته. سيشير ظهور الألم والتورم في موقع الإبرة إلى تدفق المحلول تحت الجلد. يمكن ملاحظة ذلك إذا كانت الإبرة موجودة خارج تجويف الوريد أو بداخله جزئيًا. في تلك الحالات التي لا يزال فيها الوريد محددًا في وجود تسلل للأنسجة ، يمكنك محاولة تغيير اتجاهه وفقًا لموقع الوريد دون إزالة الإبرة. إذا كان هناك عدم يقين بشأن التنفيذ الناجح لهذه التقنية ، فيجب إزالة الإبرة وإجراء بزل الوريد في مكان آخر. إذا كان معدل الإدخال لا يمكن تعديله ، فقد يكون هذا عندما يكون النظام منخفضًا فوق مستوى السرير / يرفع النظام أعلى / أو تستقر الإبرة على جدار الوريد. في الحالة الأخيرة ، تغيير موضعه بعناية ، من الضروري تحقيق السرعة المطلوبة للتسريب.

فقط بعد التأكد من حقن المحلول مباشرة في الوريد وبالسرعة المطلوبة ، يتم تثبيت الإبرة على الجلد بشريط لاصق ومغطاة بمنديل. عن طريق وضع كرة أو وسادة شاش صغيرة تحت الإبرة ، فإن طرف الإبرة لا يستقر على جدار الوريد.

إذا كان من الضروري الدخول بسرعة إلى مجرى الدم للمادة الطبية ، يتم حقنها في طائرة. إذا كان يجب تناول الدواء ببطء ، فيتم إعطاؤه بالتنقيط. يتم إجراء الحقن في الهواء ، إذا لزم الأمر ، لاستبدال حجم الدم المنتشر بسرعة / فقدان الدم الهائل ، الصدمة /. في الوقت نفسه ، لا يتم ضخ أكثر من 500 مل من الدم أو السوائل البديلة للدم ، ثم يتحولون إلى حقن المحاليل بالتنقيط. يمكن أن يؤدي ضخ كميات كبيرة من السوائل في الهواء إلى زيادة الحمل على القلب

إعطاء الحقن في الوريد لبعض المحاليل المفرطة الأسمولية / كلوريد البوتاسيوم ، كلوريد الكالسيوم / يسبب الألم على طول الوريد ، والذي يتم التخلص منه عن طريق الإعطاء الأولي لليدوكائين أو 5-10 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪ في الوريد

مع الحقن بالتنقيط ، بسبب بطء إدارة المحاليل ، يتم تهيئة الظروف لامتصاص جيد للأدوية وإدارتها بكميات كبيرة دون تقلبات واضحة في ضغط الدم والضغط على عمل القلب.

أثناء التسريب في الوريد ، تفحص الممرضة ما يلي بشكل متكرر:

حالة المريض / وجود شكاوى ، إذا لزم الأمر ، يتم فحص النبض ومعدل التنفس / ؛

هل يوجد تورم في الأنسجة في المنطقة التي توجد بها الإبرة ، مما يدل على أنها تركت تجويف الوريد ويتم حقن المحلول تحت الجلد ؛

هل يوجد ترطيب للمنديل الذي يغطي الإبرة من الأعلى ، مما يدل على عدم وجود إحكام بين الجهاز وقنية الإبرة الموجودة في الوريد ؛

معدل التسريب

كمية المحلول في القارورة.

إذا ساءت حالة المريض أثناء التسريب في الوريد ، تغلق الممرضة النظام بمشبك أسطواني وتدعو الطبيب على الفور.

يمكن أن يحدث توقف تدفق المحلول إلى الوريد عندما تترك الإبرة الوريد ، أو تخثره أو الإبرة ، أو إزاحة موضع الإبرة ، ونتيجة لذلك يقع طرفها على جدار الوريد. للكشف عن تجلط الدم ، من الضروري إغلاق المشبك وفصل النظام عن الإبرة. عندما يتم تخثره ، لن يكون هناك تدفق للدم من الإبرة. في هذه الحالة ، يجب إزالة الإبرة وثقب إبرة أخرى في وريد آخر.

تقنية قياس الضغط الوريدي المركزي. يتم قياس CVP باستخدام مقياس الوالدمان الوريدي المتصل بنظام لنقل الدم أو بدائل الدم من خلال نقطة الإنطلاق الزجاجية. يتكون الفلبوتونومتر من أنبوب زجاجي بقطر صغير وحامل ثلاثي القوائم خاص بميزان. يتم تعبئة الأنبوب الزجاجي للجهاز بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم تطبيق مشبك على الوصلة المطاطية التي تنتقل من مقياس الفصد إلى نقطة الإنطلاق. يتم تعيين التقسيم الصفري لمقياس الفصد على مستوى الأذين الأيمن ، والذي يتوافق مع الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الرئيسية (عند نقطة تقاطع الحيز الوربي الثالث أو الضلع الرابع مع خط منتصف الإبط). في سيارة الإسعاف ، يُنصح بإرفاق مقياس الفصد بالحامل لنقل الدم أو بدائل الدم ؛ يتم إصلاح التقسيم الصفري للجهاز عن طريق تحريك الجزء العلوي من الحامل عموديًا. يتم توصيل قنية النظام بقسطرة يتم إدخالها في الوريد تحت الترقوة ، ويبدأ نقل الدم أو بدائل الدم. لقياس CVP ، يتم وضع مشبك أسفل القطارة وإزالة المشبك من الأنبوب المطاطي المؤدي إلى مقياس الفصد. يتم تسجيل قراءات الجهاز بعد استقرار مستوى السائل في الأنبوب الزجاجي (في المتوسط ​​، بعد 1٪ - 2 دقيقة).

القيمة الطبيعية لـ CVP هي 30-100 ملم من الماء. فن. يزداد انخفاض CVP بشكل ملحوظ أثناء نقل الدم أو بدائل الدم والتقطير الوريدي لمدرات البول التناضحية (مانيتول ، يوريا) أو الأدوية المحاكية للودي (على سبيل المثال ، في صدمة الحساسية). ارتفاع CVP فوق 150 مم من الماء. فن. يعمل كمؤشر لإيقاف أو الحد من معدل وحجم نقل الدم (مع صدمة رضحية وفقدان كبير للدم) أو للإعطاء الوريدي لمستحضرات الديجيتال أو حاصرات العقد أو حاصرات ألفا (لفشل القلب).

لمنع الإدخال المفرط للسوائل في السرير الوعائي (خاصة في حالات الحوادث الجماعية أو الكوارث) ، يُنصح بتركيب زجاجة بها محلول منقول على مستوى لا يتجاوز 20 سم من الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الرئيسية للمريض. سيتوقف نقل الدم أو بدائل الدم من تلقاء نفسه بمجرد وصول CVP إلى 200 ملم ماء. شارع . يتم إجراء تحديد سريع لـ CVP دون استخدام مقياس الفصد عن طريق خفض القارورة ببطء مع المحلول المنقول حتى يتوقف نقل الدم. في هذه اللحظة ، يبدو أن قطرة من المحلول الطبي معلقة في القطارة ، مما يشير إلى أن CVP يساوي ضغط عمود السائل في النظام. تتوافق قيمة CVP مع المسافة الرأسية من الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الرئيسية إلى مستوى السائل في القارورة ، مطروحًا منه ارتفاع الفجوة الهوائية في القطارة (عادةً 10-20 مم).

إعطاء الأدوية عن طريق الحقنوالدم شهادة: حروق شديدة وتشوه في الأطراف ، وانهيار الأوردة الصافن في الصدمة ، والانهيار ، والحالات النهائية ، والإثارة الحركية أو التشنجات ، واستحالة إعطاء الأدوية عن طريق الوريد (في المقام الأول في ممارسة طب الأطفال).

موانع: العمليات الالتهابية في المنطقة المحددة للثقب داخل العظام.

تقنية:يعالج الجلد بصبغة اليود ، ثم بالكحول ويتم تخديره بإدخال 2-5 مل من محلول 0.5-2 ٪ من نوفوكائين ؛ المرضى الذين هم في غيبوبة أو تحت التخدير ، لا يتم إجراء التخدير. يتم ثقب مع تقصير ابرة فيرا مع مندرينفي أحد المجالات التالية: المشاش من العظام الأنبوبية ، والسطح الخارجي للعقدة ، والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ؛في حالة حدوث إصابات ، لا ينصح بالثقب بالقرب من موقع الإصابة. في حالة وجود تهيج حركي نفسي أو متلازمة متشنجة ، فإن التثبيت الأولي للطرف ضروري. يتم إدخال الإبرة في العظم بحركات لولبية على عمق لا يقل عن 1 سم. في اللحظة التي تخترق فيها الإبرة المادة الإسفنجية ، هناك شعور "بالفشل" ، وبعد إزالة الماندرين من تجويف الإبرة ، وعادة ما يتم إطلاق الدم بقطرات من الدهون.

يمكن أن تدار الطريقة داخل العظام نفس الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد ؛ يتجلى التأثير العلاجي للأدوية عند نقعها في العظم الإسفنجي بنفس السرعة. في نهاية الحقن ، يمكن ترك إبرة بها ماندرين مغطاة بمنديل معقم في العظام للتسريب اللاحق. بسبب التثبيت القوي للإبرة واستحالة تجلط الدم ، يمكن إجراء الحقن بالتنقيط على المدى الطويل.

في هذا الصدد ، ينبغي تفضيل إعطاء الأدوية عن طريق الحقن الوريدي إذا لزم الأمر ، والنقل طويل الأمد للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وخاصة على طريق وعرة. أثناء الإنعاش ، يمكن أن تكون عمليات نقل الدم داخل العظام ، التي يتم إنتاجها في وقت واحد بواسطة 2-3 محاقن في مناطق مختلفة ، أكثر فاعلية في بعض الأحيان من حقن الدم داخل الشرايين.

مضاعفات: انسداد دهني عندما يتم حقن كمية كبيرة من السوائل بسرعة كبيرة ، وجع عندما تكون الإبرة قريبة جدًا من الطبقة القشرية للعظم ؛ التهاب العظم والنقي المحدود.

نقل الدم داخل الشريان الأورطي وداخل الشرايين

دواعي الإستعمال:

1) توقف القلب عند الموت السريري الناجم عن فقدان الدم الهائل غير المستبدل ؛

2) الحالة النهائية المرتبطة بانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة (BP 60 مم زئبق وأقل). ميزة هذه الطريقة هي الإمداد المباشر بالدم إلى الأوعية التاجية والأوعية الدماغية ، وتحفيز الانعكاس لنشاط القلب. تسمح لك هذه الطريقة بنقل كمية كافية من الدم في وقت قصير ؛

3) إعطاء المحاليل الدوائية على المدى الطويل في الشريان الأورطي أو فروعه (انتقائيًا) من أجل خلق أقصى تركيز لها في الآفة في أمراض الأورام ، الآفات القيحية المدمرة في التجويف البطني والصدري ، الأطراف ، مع التهاب الصفاق المنتشر ، المدمرة التهاب البنكرياس ، لغرض تجلط الدم مع الجلطات ، الجلطات الدموية وأمراض الشرايين.

3) نزيف حاد مفاجئ أثناء جراحة الصدر.

4) إصابة كهربائية.

5) الاختناق من مسببات مختلفة.

6) تسمم مختلف الأصول.

مع الإعطاء داخل الشرايين ، يكون تغلغل الدواء في الأنسجة بسبب تركيزه العالي في الدم أسرع. بالمقارنة مع مسار الإعطاء في الوريد ، فلاتر الأنسجة الالتفافية داخل الشرايين: الرئتين والكبد والكلى ، حيث يوجد تأخير وتدمير وإفراز المواد الطبية. هذا مهم لأن كلما زادت سرعة مرور المادة من الدم إلى الأنسجة ، قل ارتباطها ببروتينات البلازما ؛

تقنية

في حالات الطوارئ ، يتم إجراء الحقن داخل الشرايين باستخدام حقنة بعد ثقب الجلد أو قسطرة Seldinger.

عندما يفشل ذلك ، يتم كشف الشريان المحيطي في طبقات ويتم إجراء ثقب أو بضع الشرايين. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء نقل الدم داخل الشرايين في الأوعية الرئيسية للتجاويف ، وفي حالة الإصابات وانزلاقات الأطراف ، يمكن استخدام نهاية الوعاء الفاصلة.

كلما تم حقن الدم بعيدًا عن القلب ، قل تأثيره التحفيزي. عندما يتم استخدام الشرايين الكبيرة (العضدية والفخذية والشريان السباتي) في عمليات نقل الدم ، يكون التأثير أكثر وضوحًا بسبب تدفق الدم بشكل أفضل وأسرع إلى القلب والدماغ. يُضطر خطر حدوث تشنج في الأوعية الكبيرة ، تجلط الدم الناجم عن تلف البطانة مع تطور ضعف إمداد الدم للأطراف إلى استخدام الشرايين الطرفية (الشعاعية والقصبة الخلفية) ، والتي يمكن الوصول إليها بسهولة للعزل وبعد نقل الدم داخل الشرايين يمكن ربطها دون خوف من الإصابة بنقص تروية الأنسجة بسبب وجود مسالك جانبية واضحة.

بمساعدة بالون ريتشاردسون ومقياس ضغط الدم ، يتم إنشاء ضغط مرتفع (160-200 ملم زئبق) في أمبولة أو قنينة الدم. قد يكون الضغط تحت هذا المستوى غير فعال ، وقد يتسبب الضغط العالي في حدوث نزيف في أعضاء مختلفة وخاصة في النخاع الشوكي بسبب تمزق الأوعية الصغيرة. من أجل الحفاظ على ضغط ثابت معين في القارورة بالدم أو بدائل الدم ، لمنع انسداد الهواء في وقت اكتمال نقل الدم ، يمكنك استخدام نظام V.P. Sukhorukov ، والذي يتضمن أيضًا معوضًا للهواء (جرة من Bobrov جهاز أو وعاء بسعة أكبر) وحجرة زجاجية مع عوامة زجاجية عائمة تغطي النظام.

يتم تعزيز التحفيز الانعكاسي لنغمة الأوعية الدموية عن طريق التسريب داخل الشرايين تحت ضغط متغير باستخدام نفاثة نابضة: التمدد الإيقاعي القوي لجدران الشرايين له تأثير أقوى على جهاز المستقبلات العصبية لجدار الأوعية الدموية وهو أكثر فسيولوجية. لإنشاء تدفق دم نابض ، يتم ضغط أنبوب النظام بإصبع أو مشبك 60-80 مرة في الدقيقة. لوحظ تأثير نقل الدم داخل الشرايين عند ضخه بمعدل 200-250 مل في 1.5-2 دقيقة. تحت ضغط مستمر ولمدة 20-30 دقيقة. مع نقل الدم الجزئي. لتحقيق تأثير الصدمة ، يكفي حقن 100-250 مل من الدم في الشريان ، مع الموت السريري وانخفاض ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة حتى 1000 مل. تختلف مدة نقل الدم الجزئي: من عدة دقائق إلى عدة ساعات - مع انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة أو حدوث صدمة توربيد.

مضاعفات ثقب وقسطرة الشرايين

1). تشنج الشريان: حقن الدم وبدائل الدم في الشرايين الطرفية تحت ضغط يزيد عن 200 ملم زئبق. مهددة بتطور تشنج مطول. يترافق مع شحوب في الجلد وضعف في العضلات وتيبس في حركات الأصابع وفقدان الإحساس وانخفاض درجة حرارة الأطراف. هناك أمثلة على نخر الأنسجة بسبب تشنج الشرايين لفترات طويلة ، الأمر الذي يتطلب بتر الطرف. للوقاية من التشنج ، من الضروري استخدام إدخال محلول نوفوكائين في حالة اللفافة لحزمة الأوعية الدموية العصبية (حصار نوفوكائين حول الشريان) و 5-10 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين في تجويف الشريان ، والمقبض عناصر الحزمة الوعائية العصبية بعناية عند عزل الشريان ، وتجنب إدخال الدم المبرد أو وسائط نقل الدم في الشريان.

2). نزيف تآكل ، ورم دموي وحدوث تمدد الأوعية الدموية الكاذبة: من أجل منعهم ، في وقت إزالة الإبرة ، اضغط على الشريان في منطقة البزل لمدة 5 دقائق. في بعض الأحيان يكون من الضروري كشف الشريان وتطبيق الغرز الجدارية. بعد الإجراءات التشخيصية والعلاجية (تصوير الأوعية الدموية ، ثقب وقسطرة الأوعية الكبيرة) ، لا يستبعد احتمال ظهور تمدد الأوعية الدموية الكاذبة.

3). تجلط الدم وانسداد التجويف مع خطر الإصابة بالغرغرينا في الأطراف: مثل هذا التعقيد لثقب الشريان الكعبري لا يهدد بقاء اليد. قبل البزل ، من الضروري إجراء اختبار لمدى كفاية الدورة الدموية الجانبية: وفقًا لإسقاط الوعاء ، يتم ضغط الشريان الكعبري بالأصابع ويطلب من المريض الضغط وفك الأصابع عدة مرات - بما يكفي الدورة الجانبية ، يتم استبدال الظل الشاحب لجلد راحة اليد بلون طبيعي بعد 10 ثوانٍ.

4). يحدث الانصمام الهوائي في كثير من الأحيان مع المراقبة المباشرة لضغط الدم. يمكن أن تنتشر فقاعات الهواء في بعض الأحيان إلى الوراء على طول الشريان الكعبري من حقنة تستخدم لغسل القسطرة الشريانية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون ناتجًا عن عدم انتباه الطبيب ، عندما لا يكون هناك تحكم كافٍ في ضيق نظام النقل داخل الشرايين أثناء تركيبه ، خلف عمود وسيط نقل الدم في القارورة ، مع إنهاء متأخر نقل الدم. يتم حقن الدم والمحاليل في الشريان تحت ضغط مرتفع ، مما يساهم أيضًا في حدوث انسداد هوائي.

5). يحدث التهاب العصب مع صورة سريرية لشلل جزئي أو شلل مع تعرض خشن للشريان وإصابة في الأعصاب المجاورة ، مع حقن مجاور للدم وضغط ندباتها.

101. صرف وتعبئة الجروح وتجاويف الجسم. مؤشرات للاستخدام. أنواع المصارف والسدادات القطنية. أنواع الصرف الأنبوبي ، الصرف السلبي والنشط. معدات وأدوات للشفط النشط.

الصرف هو طريقة علاجية تتمثل في إزالة محتويات الجروح والخراجات ومحتويات الأعضاء المجوفة وتجاويف الجسم الطبيعية أو المرضية. يوفر الصرف الكامل تدفقًا كافيًا من إفرازات الجرح ، ويخلق أفضل الظروف للرفض السريع للأنسجة الميتة وانتقال عملية الشفاء إلى مرحلة التجديد. عمليا لا توجد موانع للتصريف. كشفت عملية العلاج الجراحي والمضادات الحيوية القيحية عن ميزة أخرى للتصريف - إمكانية مكافحة عدوى الجروح بشكل هادف.

لضمان تصريف جيد لها طابع التصريف ، والاختيار الأمثل لكل حالة ، وطريقة التصريف ، وموضع التصريف في الجرح ، واستخدام بعض الأدوية لغسل الجرح (حسب حساسية الجرح). microflora) ، الصيانة المناسبة لنظام الصرف وفقًا لقواعد التعقيم.

يتم الصرف باستخدام أنابيب مطاطية أو زجاجية أو بلاستيكية بأحجام وأقطار مختلفة ، وخريجين من المطاط (قفاز) ، وشرائط بلاستيكية مصنوعة خصيصًا ، ومسحات شاش يتم إدخالها في الجرح أو تجويف التصريف ، والمجسات اللينة ، والقسطرة. غالبًا ما يتم الجمع بين إدخال المصارف المطاطية أو البلاستيكية مع مسحات الشاش ، أو يتم استخدام ما يسمى بمصارف السيجار التي اقترحها Spasokukotsky ، والتي تتكون من مسحة شاش موضوعة في إصبع قفاز مطاطي بنهاية مقطوعة. للحصول على تدفق أفضل للمحتويات ، يتم عمل عدة ثقوب في الغلاف المطاطي. يعتمد استخدام السدادات القطنية في التصريف على الخصائص الاسترطابية للشاش ، مما يؤدي إلى تدفق محتويات الجرح إلى الضمادة. لعلاج الجروح العميقة الكبيرة والتجاويف القيحية ، اقترح ميكوليتش ​​في عام 1881 طريقة للتصريف باستخدام سدادات قطنية من الشاش ، يتم فيها إدخال قطعة مربعة من الشاش في الجرح أو التجويف القيحي ، ومخيط في المنتصف بخيط طويل من الحرير. يتم تقويم الشاش بعناية وتغطية قاع وجدران الجرح به ، وبعد ذلك يتم سد الجرح بشكل فضفاض بمسحات شاش مبللة بمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم. يتم تغيير المسحات بشكل دوري دون تغيير الشاش مما يمنع تلف الأنسجة. إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الشاش عن طريق سحب خيط من الحرير. التأثير الاسترطابي لمسحة الشاش قصير العمر للغاية. بعد 4-6 ساعات ، يجب تغيير السدادة القطنية. لا يمتلك خريجو المطاط خصائص شفط على الإطلاق. غالبًا ما تكون المصارف المطاطية المنفردة مسدودة بالصديد والفتات ، ومغطاة بالمخاط ، مما يتسبب في حدوث تغيرات التهابية في الأنسجة المحيطة. لذلك ، يجب استبعاد طرق الصرف مثل الانسداد واستخدام خريجي المطاط والأنابيب المطاطية المفردة من علاج الجروح القيحية. تؤدي هذه الطرق إلى صعوبة تدفق إفرازات الجرح ، مما يخلق ظروفًا لتطور عدوى الجرح.

الأكثر ملاءمة في علاج الجرح القيحي هي المصارف الأنبوبية (مفردة ومتعددة ، ومزدوجة ، ومعقدة ، ذات ثقوب مفردة أو متعددة). عند تصريف الجروح الجراحية ، يتم إعطاء الأفضلية لأنابيب السيليكون ، والتي ، من حيث خصائصها المرنة والصلابة والشفافية ، تحتل موقعًا وسيطًا بين أنابيب اللاتكس والبولي فينيل كلوريد. يتفوق بشكل كبير على الأخير من حيث الخمول البيولوجي ، مما يسمح بزيادة مدة تصريف الجروح. يمكن تعقيمها بشكل متكرر عن طريق التعقيم بالهواء الساخن.

أنواع الصرف الرئيسية:

سلبي ، نشط ، طموح تدفق ، فراغ.

مع المبني للمجهول الصرف ، يتبع التدفق الخارجي مبدأ توصيل الأوعية ، لذلك يجب أن يكون الصرف في الزاوية السفلية من الجرح ، ويجب أن يكون نهايته الحرة الثانية أسفل الجرح. عادة ما يتم عمل عدة ثقوب جانبية إضافية في الصرف الصحي.

مع نشط الصرف في منطقة الطرف الخارجي للصرف يخلق ضغطًا سلبيًا. للقيام بذلك ، يتم توصيل أكورديون بلاستيكي خاص أو علبة مطاطية أو شفط كهربائي بالصرف.

مع التدفق الصرف ، لا يتم تثبيت أكثر من مصارف في الجرح ... واحد (أو عدة) منهم يدخل السائل باستمرار طوال اليوم (يفضل محلول مطهر) ، وإلا فإنه يتدفق. يتم إدخال المواد في الصرف على غرار الحقن الوريدي بالتنقيط. هذه الطريقة فعالة وتسمح في بعض الحالات بخياطة الجروح المصابة بإحكام ، مما يسرع بعد ذلك من عملية الشفاء (بعد 5-7 أيام من الغسيل ، يصبح عدد الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من التفريغ دائمًا أقل من الحرج ؛ بعد 10-12 أيام ، في أكثر من نصف الحالات تصبح الجروح معقمة)

من المهم عدم احتباس السوائل في الجرح: يجب أن تكون كمية السائل المتدفق مساوية للكمية المحقونة. يمكن استخدام طريقة مماثلة في علاج التهاب الصفاق. في الحالات التي يكون فيها التجويف الذي يتم تصريفه محكم الإغلاق (خياطة الجرح ، تجويف الخراج) يتم استخدامه بنشاط مصارف الشفط (مكنسة)

يمكن إنشاء الفراغ في النظام باستخدام حقنة Genet ، التي تزيل الهواء من العلبة محكمة الغلق بواسطة مصرف متصل بها ، إما باستخدام شفط نفاث مائي ، أو نظام ثلاثي العلب. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية ، فهي تساهم في تقليل تجويف الجرح وإغلاقه بشكل أسرع والقضاء على الالتهاب.

هدف: 1. علاجي- خلق تدفق خارج من التراكمات الموضعية الموجودة أو المتوقعة من القيح أو الدم أو الإفرازات أو النتوءات من تجويف الجرح. يعمل الصرف على مكافحة العدوى ، لأن ظروف الإصابة بالعدوى في تجويف تم تصريفه غير مواتية. يسمح لك الصرف بغسل التجويف وإدارة الأدوية. 2-وقائي- في حالة الشك في جدوى خياطة الأمعاء ، في قاع المرارة المستأصلة ، إلى الأنسجة تحت الجلد بعد خياطة الجرح. بمساعدتها ، يتم تشخيص المضاعفات مبكرًا: النزيف والفشل التفاغري. والغرض محل خلاف ، لأن الصرف هو بوابة العدوى.

تحدي الصرف- التطهير السريع للجرح أو تجويف الجسم من محتويات الجرح.

طرق الصرف.

الصرف السلبييتدفق التفريغ من الجرح بسبب الجاذبية:

مسحة الشاش - يعتمد عملها على عمل القوى الشعرية ، فهي تمتص الإفرازات. لا يعمل أكثر من 6-8 ساعات ، ويتحول إلى فلين منقوع في الإفرازات ، مما يتداخل مع التدفق الخارجي (خاصة مع القيح الكثيف). يستخدم لوقف نزيف الشعيرات الدموية المنتشر (السدادات القطنية بمحلول بيروكسيد الهيدروجين) أو للحد من التجويف القيحي. بالإضافة إلى قاعدة من الشاش لإدخال الأدوية في الجروح.

التصريف الرقائقي المطاطي - يعتمد الإجراء على خاصية القابلية الشعرية. عند إدخاله في التجويف ، فإنه يتطلب التثبيت ، وإلا فقد ينزلق.

استنزاف بنروز "السيجار" - أنبوب مملوء بالشاش ، أو مزيج من أنبوب اللاتكس مع قفاز المطاط.

المصارف الأنبوبية - المواد: لاتكس ، مطاط ، سيليكون ، بولي فينيل كلوريد ، بولي إيثيلين ، فلوروبلاست. أفضل المصارف المصنوعة من مادة غير مبالية بيولوجيا مع طلاء مضاد للتخثر. قطر الصرف - 2-5 مم - جروح صغيرة في اليد والساعد. 10-20 مم - أضرار جسيمة ووفرة الإفرازات

مصارف متعددة القنوات - تسمح لك بدمج تدفق الإفرازات وإدخال الأدوية

 تصريف شفط نشط- إزالة السائل عن طريق خلق ضغط سلبي خارج الجرح مقابل خلفية موجبة في الجرح مما يؤدي إلى إزالة الإفرازات.

عادة ما يتم استخدام أنظمة الصرف المغلقة.

. الغرض من التوصيل- القضاء على التجويف. ثم لا يمكن خياطة التجويف أو حشو الأنسجة. يتم إدخال نهاية مسحة شاش طويلة في أعمق نقطة من الجرح ، ثم يتم وضعها بشكل فضفاض طبقة تلو الأخرى ، ويمكن نقعها في مرهم أو مطهر أو مضاد حيوي. لإزالة التجويف بأسرع ما يمكن ، يجب تجنب تغليفه المحكم وإزالة جزء من السدادة بشكل منهجي.

الإشارة إلى الحاجة إلى الإرقاء. يستخدم التامبوناد لوقف النزيف المتني أو الشعري ، ووقف النزيف من الأوعية الكبيرة - وخاصة الأوردة. لا يمكن إيقاف النزيف إلا عن طريق السدادة الضيقة ، مع التشريب المسبق مع مرقئ. كقاعدة عامة ، يجب إزالة السدادة القطنية بعد 24 ساعة. فقط في حالة خطر تكرار حدوث نزيف حاد ، يتم ترك السدادة لمدة تصل إلى 7-8 أيام. قبل إزالة السدادة القطنية ، من الضروري إجراء علاج مرقئ ، وخفض ضغط الدم و VD ، وكذلك التحضير للسيطرة الجراحية على النزيف.

تمتلك حشا الشاش - خاصية تصريف ضعيفة وقصيرة المدى.

الغرض الرئيسي من استخدامه هو تحديد منطقة التشغيل أو موقع الاصطدام من بقية التجويف.

السدادة الموضوعة هي جسم غريب عن الجسم ، تسبب تفاعلًا التهابيًا ، يتجلى في ترسب الفيبرين على أسطح الأعضاء الملامسة للسدادة ، ثم تكوين النسيج الضام على أساسها. يتيح فهم هذه العملية للجراح أن يتنقل بوضوح في توقيت إزالة السدادة القطنية.

بدءًا من اليوم الثاني بعد العملية ، يقوم الفيبرين المترسب بإحكام بإحكام تثبيت التامبون على الأعضاء. لذلك ، فإن إزالة السدادة في الأيام 2-6 هي خطأ جسيم ، لأنها لا تؤدي فقط إلى تدمير التصاقات التي تحدد تجويف البطن الحر ، ولكن

ويمكن أن يسبب تدمير هذه الأعضاء مع تطور المضاعفات.

في الأيام التالية ، سيتم توجيه رد فعل الجسم تجاه جسم غريب إلى طرده: في اليوم السادس إلى السابع ، يبدأ تحلل الفيبرين ، والذي يثبت السدادة في الأنسجة (مخاط السدادة القطنية).

إزالة المسحة:

في الأيام 7-8 ، يمكن إزالته بسهولة على مرحلتين: في اليوم السابع ، سدادة قطنية

سحب ، في الثامن يخرجونه. لا ينبغي أن يتم الاستخراج بالقوة! إذا تم بذل جهد كبير ، فيجب تأجيل استخراجه لمدة 1-3 أيام. قبل إزالة المريض ، من الضروري التخدير.

بعض ميزات الصرف:

1. مزيج من الانسداد مع الصرف. يعد ذلك ضروريًا للجمع بين تحديد الجرح وإنشاء تدفق جيد للخارج - يتم إحضار أنابيب الصرف إلى المنطقة المرغوبة ، ويتم إدخال السدادات القطنية على الجانبين للخارج منها. يجب استخدام أنابيب مطاط السيليكون للصرف.

2. أنبوب الشفط. لتجنب ذلك ، يتم إجراء انقطاع على شكل حرف U من جانب النهاية الداخلية.

3. فتحات التصريف يعتمد عدد الثقوب الجانبية وموقعها على الغرض من الصرف. عند تصريف الجهاز الهضمي ، يتم قطع العديد من الثقوب الجانبية ، ولكن الثقوب الكبيرة جدًا والمتكررة تؤدي إلى التواء الأنبوب. إذا كان الأنبوب مثقوبًا لفترة طويلة ، فإن هذا يؤدي إلى إصابة القناة بأكملها. وجود ثقوب على مستوى النسيج تحت الجلد هو سبب الفلغمون. إذا حدث مثل هذا الموقف أثناء تصريف التجويف الجنبي ، فسوف يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد أو استرواح الصدر. في الحالات التي يمر فيها الصرف عبر التجويف الحر وتوجد بعض الثقوب الموجودة فيه فوق مستوى الإفرازات ، فقد لا يعمل. إما أن تمتص الهواء ، أو أن السائل الذي يدخل الصرف من خلال الفتحة السفلية سوف يتدفق من خلال الفتحة العلوية. مع كمية صغيرة من الصرف القابل للفصل - شريط مطاطي.

4. درجة المستوى المطلوب للضغط السلبي في نظام الصرف. مع ضغط سلبي صغير - أفضل تدفق ، لأن. التصريف لا يلتصق بالأنسجة (تجويف البطن - تصريف الجاذبية). عندما يكون من الضروري تصريف تجويف متسرب ، يتم توصيل نظام شفط قوي بالصرف. لكن الفراغ القوي يتداخل مع التئام الجروح.

5. متعددة المصارف. في الحالات التي يتوقع فيها وجود كمية كبيرة من التصريف ، يتم تركيب العديد من المصارف. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تصريف جسم غريب - يسبب تقرحات في الأعضاء الداخلية.

6. غسل التجاويف والجروح المصابة. لا ينصح دائمًا بالتدفق خلال الصرف للأسباب التالية: - في حالة عدم وجود مانع للتسرب ، يتدفق السائل عبر الأنبوب ، وفي حالة وجود مانع تسرب ، فإن ضغط السائل في التجويف (يمنع الهبوط ، ويساهم في تغلغل المحتويات المصابة في مجرى الدم). كل هذا يمكن تجنبه باستخدام نظام التدفق والصرف (الصرف ثنائي الاتجاه). في بعض الحالات ، يتم وضع المصارف عبر الجرح أو التجويف بأكمله. كقاعدة عامة ، يتم وضعها من أجل تكوين مفاغرة عليها ومنع التضيق.

7. يتم إخراج السدادات القطنية والمصارف ، كقاعدة عامة ، من خلال شق جلدي منفصل. حول الصرف الموضوعة في التجويف الجنبي ، يجب أن يكون هناك خياطة ظرفية ، والتي يتم شدها بعد إزالة الصرف. في بعض الحالات ، عندما يكون من المهم أن تكون النهاية الداخلية للتصريف في مكان معين تمامًا أو لا تخرج من تجويف تجويف العضو ، فيجب تثبيتها هناك بخياطة قطبية.

102. مبادئ وتقنيات تصريف الجروح. طرق تصريف الجروح بالشفط. تفريغ الجرح. مبادئ وتقنيات تصريف تجويف الصدر.

الصرف الصحي - تعتمد الطريقة على مبادئ الشعيرات الدموية والأوعية المتصلة. عنصر مهم للغاية في المطهرات الفيزيائية. يستخدم في علاج جميع أنواع الجروح بعد معظم عمليات الصدر والتجويف البطني.

متطلبات الصرف:

1. شرط التقيد الدقيق بقواعد التعقيم (يشار إلى إزالة أو تغيير الصرف عند ظهور تغيرات التهابية حوله ، وغالبًا ما تحدث مثل هذه التغييرات في الحالات التي يتم فيها إزالة التصريف من الجرح من خلال الأنسجة السليمة). يتم منع إمكانية اختراق العدوى في عمق الجرح على طول تجويف الصرف مرتين ، خلال النهار ، مع استبدال الجزء المحيطي بالكامل من نظام الصرف المعقم ، بما في ذلك الأوعية المتدرجة لجمع التصريف. في قاعها ، عادة ، يتم سكب محلول مطهر (محلول فوراتسيلينا ، ديوسيد ، ريفانول).

2. يجب أن يضمن الصرف تدفق السائل إلى الخارج طوال فترة معالجة التجويف ، الجرح ، إلخ. يمكن أن يكون فقدان المصارف أحد المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى تفاقم نتيجة الجراحة. يتم تحقيق الوقاية من ذلك عن طريق التثبيت الدقيق للتصريف بغطاء خارجي أو ضمادة أو طلاوة بيضاء أو خيوط حريرية ، والأفضل من ذلك كله هو وجود غلاف مطاطي يوضع على أنبوب الصرف بالقرب من الجلد.

3. يجب عدم عصر أو ثني نظام الصرف في كل من عمق الجرح وخارجه. يجب أن يكون موقع المصارف هو الأمثل ، أي لا ينبغي أن يكون تدفق السوائل بسبب الحاجة إلى وضع المريض في وضع قسري في السرير.

4. يجب ألا يسبب الصرف أي مضاعفات (ألم ، تلف الأنسجة والأوعية الكبيرة).

تقنية الصرف.

مع أي من طرقه ، يجب وضع الأنابيب بالضبط في الجزء السفلي من التجويف القيحي ، وتحويله من خلال الجزء السفلي من البؤرة القيحية (في وضع الاستلقاء) ، مما يضمن تدفق القيح من الجرح وفقًا للمبدأ من الجاذبية. مع أي خيار آخر ، لن يتم تصريف القيح من خلال الصرف. يتم تحديد عيار الصرف اعتمادًا على حجم تجويف الجرح. بالنسبة للجروح الصغيرة ، تكون الأنابيب ذات القطر الصغير (1-5 مم) ملائمة. مع الجروح العميقة واسعة النطاق ، يشار إلى استخدام المصارف ذات العيار الكبير (10-20 مم).

بالنسبة للجروح القيحية ذات الحجم الصغير ، بدون خطوط وجيوب ، يتم استخدام أنبوب صرف PVC واحد مستمر أو أنبوبان (الشكل 1).

في حالة الجروح العميقة ، يجب تفريغ كل طبقات الجرح بشكل منفصل وتركيب الأنابيب في النسيج تحت الجلد ، الفراغ العضلي. مع التكوين المعقد للجرح ، ووجود خطوط وجيوب قيحية ، من الضروري تصريف كل تجويف صديدي بشكل منفصل (الشكل 2).

قواعد تركيب المصارف.

 يجب أن يكون التصريف ناعمًا وناعمًا ومصنوعًا من مادة متينة ويفضل أن يكون شفافًا للأشعة ويجب ألا يلتوي أو يلتف داخل الجرح أو يخرج منه. تصيب المصارف الصلبة وتضغط على الأنسجة المحيطة وتؤدي إلى نخر وتقرحات في الأعضاء الداخلية.

 يجب ألا تنهار مادة المصارف في الجرح.

 لا ينصح بتركيب المصارف إذا كانت بحاجة إلى التغيير باستمرار.

الصرف هو دائما بوابة دخول العدوى.

لا يسبب الطلاء المضاد للتخثر اللامبالاة التهابًا ويجب أن يودع الفيبرين في حده الأدنى أو ينضح على نفسه.

 لا يتم إخراج الصرف من خلال الجرح الجراحي ، لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ويمنع التئام الجروح. تستخدم الفتحات المضادة لإزالة المصارف.

 يجب خياطة المصارف بإحكام على الجلد ، وإلا فقد يسقط الصرف أو يسقط في تجويف الصرف.

 يجب أن يخرج الصرف من خلال أدنى نقطة من الجرح أو من خلال تجويف صديدي.

 لا يتم الصرف من خلال الكبسولات المفصلية وأغلفة الأوتار ، حيث يؤدي التليف التفاعلي إلى ضعف الوظيفة.

 يجب عدم وضع تصريف مفاغر معوي بالقرب من خط الخياطة ، لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بقرح الاستلقاء والتسرب التفاغري.

 يُنصح بتصريف التجويف البطني للخراجات وهو غير فعال في التهاب الصفاق المنتشر. غالبًا ما تتسبب المصارف البطنية في حدوث علوص مشلول وتشكيل ركائز ، مما قد يؤدي إلى انسداد ميكانيكي.

 لا يمكن استخدام أنابيب الشفط في علاج الورم الدموي المتنامي ، وفي تجويف البطن ، فقط المصارف ذات القناتين فقط لا تمتص الأمعاء.

لا تستنزف التجويف الجنبي إلا بعد استئصال الرئة.

يجب أن يكون تصريف التجويف الجنبي نشطًا دائمًا بسبب وجود خلخلة فسيولوجية في التجويف الجنبي. للسبب نفسه ، يجب إغلاق تصريف التجويف الجنبي ، لأن دخول الهواء الجوي إلى التجويف الجنبي يؤدي إلى استرواح الصدر الكلي وانهيار الرئة. في الدورة غير المعقدة لفترة ما بعد الجراحة ، تتم إزالة التصريف من التجويف الجنبي بعد يومين. قبل 30 دقيقة من إزالة التصريف ، يتم حقن المريض بمخدر. بعد ذلك ، بعد معالجة الجلد حول الصرف بمحلول مطهر ، يتم إجراء التخدير بمحلول 0.5 ٪ من نوفوكائين لجدار الصدر في موقع خروج أنبوب الصرف.

يتم تثبيت التصريف بمشابك Kocher ويتم وضع خيوط حريرية على شكل P حول الجلد من خلال الجلد ، ويتم أخذ خيوطه دون شد في اليد اليسرى. بعد قطع خيوط التثبيت القديمة بالمقص ، يتم إزالة أنبوب الصرف بسرعة باليد اليمنى ، مع شد الخيط على شكل حرف U ، وبالتالي منع الهواء من دخول التجويف الجنبي.

أبسط طريقة للتصريف تكون سلبية ، عندما يتم تفريغ محتويات التجويف أو تصريف الجرح نتيجة لاختلافات الضغط في التجاويف و (أو) تحت تأثير الجاذبية ، القوى الشعرية. يتم تحديد قوة الجاذبية من خلال ارتفاع عمود السائل في الصرف أسفل مستوى منطقة الصرف. عادة ما يكون فرق الضغط بين الغلاف الجوي وداخل التجويف موجودًا. ولكن ، إذا كان الضغط في تجويف البطن دائمًا 10-15 ملم زئبق. فوق الغلاف الجوي ، ثم في التجويف الجنبي يكون موجبًا فقط عند الزفير. عند الاستنشاق ، يتم إنشاء فراغ ، وبالتالي ، يتم استخدام قفل مائي لمنع الارتداد العكسي لتصريف الجرح ، وقبل كل شيء ، الهواء. تم أخذ هذه الميزة في الاعتبار عند تجفيف التجويف الجنبي بنظام بولاو (الشكل 1). لا تنتقص مفارقة التصميم من موثوقية وبساطة النظام ، والذي يسمح ، بفضل الضيق المطلق لقفل الماء ، بتقويم الرئة والقضاء على التجويف الجنبي المتبقي. بالطبع ، نظام بولاو ممكن أيضًا في إصدار أكثر حداثة. يتم استخدامه في جراحة الصدر لتوسيع الرئة ، خاصة عندما يكون استخدام أنظمة الصرف النشطة غير مرغوب فيه. أي بعد استئصال الرئة ، عندما يكون هناك خطر النزوح المفرط للمنصف ، ومع الناسور القصبي الجنبي ، عندما يؤدي الطموح النشط إلى زيادة تصريف الهواء عبر الناسور.

يعتبر الصرف النشط أكثر تعقيدًا ويتطلب استخدام أجهزة أو أنظمة شفط (الشكل 7). يمكن إغلاقه بشكل مشروط عندما يكون إزالة الضغط من النظام ضروريًا للإفراغ ، وإغلاقه عند وجود صمامات عدم رجوع ومحابس تصريف في التصميم.

تنتمي غالبية الأنظمة الثابتة إلى أنظمة الشفط المغلقة بشروط. في الوقت الحاضر ، على ما يبدو ، يجب اعتبار استخدام شفط الماء النفاث (الشكل 8) ، الذي يعمل على مبدأ مسدس الرش ، تاريخًا.

تشمل أنظمة الشفط الثابتة المشهور في جميع أنحاء أراضي الاتحاد السوفياتي السابق وشفاط Lavrenovich المثبت جيدًا (الشكل 9) ، والذي تم اختراعه داخل أسوار مستشفانا (المستشفى السريري المركزي السابق رقم 1 التابع لوزارة السكك الحديدية) . لسوء الحظ ، يكاد يكون من المستحيل الحصول عليه الآن. هناك نماذج أخرى من الشفاطات الثابتة ، لكنها أقل موثوقية وتحتاج إلى إيقاف تشغيلها بشكل دوري. على نحو متزايد ، يتم استخدام أنظمة شفط الفراغ المركزية. الميزة الكبيرة للأنظمة الثابتة هي القدرة على ضبط درجة الخلخلة ، وفترة تشغيل غير محدودة وإمكانية تفريغ ليس فقط تصريف سائل ، ولكن أيضًا كمية غير محدودة من الهواء. لذلك ، يتم استخدامها بشكل أساسي في جراحة الصدر والقلب ، عندما يتم فتح التجويف الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للإشارات الخاصة ، يمكن استخدام هذه الأنظمة في مجالات الجراحة الأخرى.

تتمثل العيوب الشائعة لأنظمة الشفط الثابتة في اعتمادها على مصدر الطاقة ، والتكلفة العالية ، والأهم من ذلك بالنسبة للطبيب ، عدم القدرة على التنشيط الكامل للمريض المتصل بالجهاز.

تعمل أبسط أنظمة الشفط النشط المغلقة بشكل مشروط على أساس مبدأ ذاكرة الشكل. العنصر الرئيسي المكون لهم هو المطاط والبلاستيك الكمثرى والأكورديون ، لذلك فهي كلها مستقلة ولا تقيد حركة المريض. إن بساطة هذه الأنظمة وإمكانية الوصول إليها وراحتها للمريض لا تعوض عن الحاجة إلى خفض ضغط النظام وإمكانية إعادة محتويات الحاوية وعدم التحكم في درجة الفراغ. يتم توفير الأنظمة المنزلية من هذا النوع بدون مصارف وأنابيب تمديد ، بالإضافة إلى تصميم المحول بين الصرف والأكورديون بحيث يكون هناك دائمًا تضيق في هذا المكان.

العيب الشائع لجميع أنظمة الصرف التي تعمل على مبدأ "ذاكرة الشكل" هو الكمية الصغيرة نسبيًا من المحتوى الذي تم إخلاؤه دون إعادة شحن النظام. وهي مصممة لإخلاء التصريف السائل فقط ، لذلك ، من أجل عملها الطبيعي ، من الضروري إغلاق الجرح بالكامل. خلاف ذلك ، يصل النظام بسرعة كبيرة إلى وضع عدم العمل ، ويمتلئ بالهواء. بناءً على ذلك ، لا تُستخدم هذه الأنظمة في جراحة الصدر ، حيث يكون من الضروري شفط كمية كبيرة من الهواء. لا ينصح باستخدامها في جراحة البطن ، حيث يكون التصريف السلبي كافياً لتفريغ الجرح. مجال تطبيق أنظمة الشفط المستقلة (على أساس مبدأ "ذاكرة الشكل") هي الجروح بعد العمليات على الأنسجة الرخوة التي لا تخضع لضغط خارجي كافٍ لتدفق تلقائي كافٍ للمحتويات. بادئ ذي بدء ، إنها جراحة الثدي والرضوض. بالإضافة إلى ذلك ، عمليات جراحية بسيطة لجدار البطن ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، عندما لا يمكن تصريف الجرح الضيق والعميق بشكل كافٍ عن طريق التصريف السلبي.

تصريف شفط من التجويف الجنبي

التصريف بالشفط هو تدخل أساسي في تجويف الصدر. إذا تم تنفيذ هذا التدخل بعناية ، فسيتم تقليل احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة إلى الحد الأدنى ، وسيتم علاج العديد من الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة. مع الاستخدام غير السليم للصرف ، لن يحدث الشفاء ، وقد تتطور مضاعفات الإنتان. يتكون جهاز شفط الصرف من أنبوب تصريف يتم إدخاله في التجويف الجنبي ونظام شفط متصل بالصرف. عدد أنظمة الشفط المستخدمة كبير جدًا ، حيث يتم استخدام العديد من الأنابيب المطاطية والاصطناعية لشفط التصريف من التجويف الجنبي.

بالنسبة للصرف الأكثر شيوعًا ، يتم استخدام أنبوب مطاطي يبلغ طوله حوالي 40 سم مع عدة ثقوب جانبية في النهاية. يوضع هذا الأنبوب على طول الرئة (من القاعدة إلى القمة) ويمرر فوق الحجاب الحاجز من التجويف الجنبي إلى الخارج. يتم توصيل الصرف بالجلد بخياطة معقودة على شكل حرف U. عند إزالة أنبوب الشفط ، يتم ربط الخيوط مرة أخرى ، وبالتالي يتم إغلاق الفتحة الموجودة في الصدر بإحكام. تعتبر قسطرة الشفط ثلاثية البراميل (Viereck) مفيدة ، حيث تتيح حرية الحركة باستخدام أنبوب يتم إدخاله داخليًا.

إدخال مصفاة شفط

في الصدر بين الصفيحتين الجنبيتين ، يكون الضغط داخل الجنبة أقل من الضغط الجوي. إذا كان هناك هواء أو سائل بين الصفائح الجنبية ، فلا يمكن استعادة الحالة الفسيولوجية الطبيعية إلا عن طريق التصريف الماص المطول. يستخدم نظام الصرف المغلق لسحب السائل الجنبي في استرواح الصدر المتكرر ولعلاج الدبيلة. يتم الآن إدخال هذا التصريف عادةً في الفراغ الوربي من خلال مبزل. يتم تحديد سماكة أنبوب التصريف وفقًا لاتساق المادة الماصة (الهواء ، وكذلك السائل المائي أو السائل المصلي ، الليفي ، الدموي ، القيحي).

على الصرف ، قم بالطلاء أو الخيط بتمييز المكان الذي سيتم إدخاله إليه. يجب أن يتوافق حجم المبزل مع حجم الصرف. من المستحسن أن يكون لديك ما لا يقل عن ثلاثة مبازل بأحجام مختلفة مع أنابيب مناسبة بقطر 5 و 8 و 12 مم. قبل إدخال المبزل ، تأكد من أن أنبوب التصريف المحدد يمر عبره بسهولة.

يتم ترشيح موقع شق الجلد باستخدام نوفوكايين إلى غشاء الجنب. يتأكد ثقب الاختبار في المكان المخصص من وجود الهواء أو السائل المطلوب حقًا. يعطي المساعد للمريض الوضع اللازم: يجب أن يجلس المريض ويستريح على طاولة عمليات مرتفعة للغاية بحيث تبرز منطقة البزل قدر الإمكان ، ويتم توسيع المساحة الوربية المختارة ، إن أمكن. يتم قطع الجلد بمشرط بحجم أكبر بقليل من حجم المبزل. ثم يتم إدخال المبزل بحركة قوية على طول الحافة العلوية للضلع في التجويف الجنبي. بعد إزالة المبزل ، يشير الإطلاق غير المعوق للسوائل أو الدخول والخروج الحر للهواء إلى إدخاله الصحيح. يتم إجراء الصرف وإزالة أنبوب المبزل. إذا لم تكن مقتنعًا بأن التصريف في المكان المناسب ، يجب عليك إجراء ثقب مرة أخرى بكل الإجراءات لتحديد موقعه تحت سيطرة الأشعة السينية لمنع حدوث ثقب بمبزل الرئة أو القلب أو الوعاء الدموي الكبير.

قبل إغلاق كل فتحة بضع الصدر ، يتم إدخال تصريف في التجويف الجنبي ، والذي يتم إخراجه فوق الحجاب الحاجز من خلال فتحة منفصلة في الفراغ الوربي. من خلال ثقب يبلغ حجمه حوالي 1-2 سم ، يتم إدخال ملقط في التجويف الجنبي تحت سيطرة العينين وتحت حماية اليد اليسرى لضمان الوضع الصحيح للتصريف من الداخل. يتم سحب التصريف بالملقط من خلال جدار الصدر من الداخل إلى الخارج. انتبه إلى حقيقة أن قسم التصريف الخالي من الثقوب موجود في التجويف الصدري لا يقل عن 5 سم. إذا تم كسر تثبيت الصرف على الجلد ، فإنه ينزلق ، ويظهر الثقب الجانبي الأول خارج التجويف الجنبي أعلاه الجلد. في هذه الحالة ، يتحول النظام المغلق إلى نظام مفتوح ، ويصبح الشفط غير فعال ، وغالبًا ما يحدث استرواح الصدر.

أنظمة الشفط

هناك ما يسمى. أنظمة شفط فردية (جانب السرير) ومركزية. يمكن الحصول على عمل الشفط الناتج عن التأثير الهيدروستاتيكي بواسطة أنبوب مغمور تحت الماء أو جهاز ضخ الماء أو الغاز (في هذه الحالة يعتمد الإجراء على تأثير الصمام) أو مضخة كهربائية. في كل من الأنظمة الفردية والمركزية ، يجب ضمان التنظيم الفردي. إذا كان خروج الهواء من الرئة ضئيلًا ، فبسبب بساطته ، لا يزال نظام الصرف Biilau مستخدمًا بنجاح اليوم ، والذي يمكن أن يكون كافيًا لتوسيع الرئة. أنبوب زجاجي مغمور تحت الماء (محلول مطهر) مزود بصمام مصنوع من إصبع مقطوع من قفاز مطاطي ، مما يمنع الشفط الخلفي. في نظام Biilau ، عند تحريك الزجاجات تحت السرير ، يتم استخدام القانون الفيزيائي للأوعية المتصلة لخلق تأثير شفط.

تناسب مضخة الهواء من فريكار متطلبات اليوم. يمكن لهذا الجهاز العمل بشكل مستمر لعدة أيام دون أن يسخن. يمكن ضبط قوة تأثير الشفط بدقة.

يتم تشغيل أجهزة الشفط المركزية بواسطة نظام علبة الأكسجين أو مضخة شفط قوية. يوفر نظام الأنابيب الخارجة ، إذا لزم الأمر ، أقسام المستشفى الموجودة في طوابق مختلفة. حسب الحاجة ، يمكن توصيل العدد المطلوب من أسرة المستشفيات. يتميز النظام الذي يعمل بالأكسجين بأنه يتم توفير شفط وإمداد الأكسجين لأسرة المستشفيات الفردية من خلال نظام الأنابيب نفسه. يتم توفير عمل الشفط بواسطة أنبوب صمام مركب في اتجاه تدفق الأكسجين. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا يتحقق التأثير الناتج عن مضخة الشفط المركزية.

يمكن إجراء الضبط الفردي عن طريق صنبور مقياس الجرعات المتصل بمقياس ضغط يعمل بشكل جيد ، أو من خلال ما يسمى. نظام ثلاث زجاجات. يمكن تحضير هذا الأخير بسهولة من قبل نفسك. يتمتع هذا النظام أيضًا بميزة أنه يمكنه بسهولة وموثوقية إنشاء تأثير شفط منخفض جدًا (من 10 إلى 20 سم من عمود الماء). نادرًا ما يكون من الممكن تحقيق قيم الضغط المنخفض هذه باستخدام مقاييس المصنع.

مؤشرات الصرف الشفط: استرواح الصدر العفوي والصدمات ، تدمي الصدر

استنزاف التجويف الجنبي وفقًا لبولاو

دواعي الإستعمال:

إزالة محتويات السائل من التجويف الجنبي / إفرازات التهابية ، صديد ، دم / ؛

إخراج الهواء من التجويف الجنبي.

يستخدم بعد العمليات على الرئتين والأعضاء المنصفية للوقاية من ضغط الهواء في الرئتين وإزالة إفرازات الجرح ، استرواح الصدر العفوي أو الرضحي ، استسقاء الصدر وتدمي الصدر ، ذات الجنب القيحي.

تعتمد الطريقة على تصريف طويل الأمد وفقًا لمبدأ السيفون.

لإزالة الهواء ، يتم تثبيت التصريف في أعلى نقطة في التجويف الجنبي - في الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة ، مع إجمالي الدبيلة الجنبية - عند أدنى نقطة / مسافة 5-7 بين الضلوع على طول خط منتصف الإبط /. لتصريف التجاويف المحدودة ، يتم إدخال الصرف في الإسقاط. يمكن تركيب مصرفين في نفس الوقت - أحدهما لإزالة الهواء والآخر للمحتوى السائل. أو ، من خلال أحد المصارف ، يتم إدخال سائل التنظيف ، ومن خلال الآخر يتدفق.

يجب أن يسبق تصريف التجويف الجنبي ثقبه ، والذي يسمح لك بالتحقق من وجود محتويات الجنبي وطبيعته.

يجلس المريض على منضدة الزينة ، ويتدلى ساقيه ويضعهما على حامل. وعلى الجانب المقابل للثقب ، يتم التركيز على الجسم / رفع طرف رأس لوحة الطاولة ، أو كرسي مغطى بوسادة مع يتم وضع ورقة ، أو يتم دعم المريض /. يتم وضع اليد من جانب الصدر المراد تفريغها على حزام كتف صحي. يرتدي الطبيب قفازات معقمة وقناعًا ، ويتعامل مع موقع الصرف كما لو كان عملية جراحية. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية. بعد تغيير الإبرة ، يتم ثقب التجويف الجنبي بنفس المحقنة فوق الحافة العلوية للضلع المحدد بقليل ، حتى لا تؤذي الشريان الوربي. يتم تحديد دخول التجويف الجنبي من خلال الشعور بالفشل. من خلال سحب مكبس المحقنة نحوك ، فأنت مقتنع بوجود محتويات في التجويف الجنبي. بعد ذلك ، يتم إزالة الإبرة ويتم إجراء شق جلدي يصل طوله إلى 1 سم في هذا المكان.

يمكن إدخال مزيد من أنبوب الصرف في التجويف الجنبي من خلال مبزل أو مشبك.

في حالة استخدام مبزل ، يتم إدخاله في التجويف الجنبي من خلال شق تم إجراؤه مسبقًا بحركات دورانية / حتى يظهر شعور بالفشل /. ثم يتم إزالة اللوح وإدخال أنبوب تصريف من خلال كم المبازل في التجويف الجنبي ، مثبت بمشابك.

يتم ذلك بسرعة بحيث يدخل أقل قدر ممكن من الهواء إلى التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة. يتم تحضير الصرف مسبقًا. يتم قطع نهاية الصرف ، المخصصة لإدخالها في التجويف الجنبي ، بشكل غير مباشر. من 2-3 سم ، يتم عمل فتحات جانبية 2-3. 4-10 سم فوق الفتحة الجانبية العلوية ، والتي تعتمد على سمك الصدر ويتم تحديدها عن طريق البزل الجنبي ، يتم ربط ربطة بإحكام حول الصرف. يتم إجراء ذلك للتحكم في موضع الصرف بحيث يكون ثقبه الأخير في التجويف الجنبي ولا يكون الصرف مثنيًا. بعد إزالة الغلاف ، يتم سحب الأنبوب بعناية من التجويف الجنبي حتى يظهر ضمد تحكم.

يتم وضع خياطة على شكل حرف U حول الأنبوب لإغلاق التجويف الجنبي. التماس مربوط بقوس على الكرات. يتم تثبيت الأنبوب على الجلد بخيوط 1-2. انتبه إلى ضيق اللحامات حول الأنبوب - يجب تغطيته بإحكام بالأنسجة الرخوة ، وعدم السماح للهواء بالمرور عند السعال والإجهاد.

يمكن إدخال أنبوب التصريف بعدة طرق.

تتضمن إحدى الطرق التحكم بالأصابع في اختراق التجويف الجنبي. للقيام بذلك ، تحت التخدير الموضعي في الفراغ الوربي / ضلع واحد تحت الموقع المقصود للتصريف / عمل شق جلدي يصل طوله إلى 2 سم ، وملقط طويل مع فكوك مغلقة فوق الضلع المغطى يخترق التجويف الجنبي. يتم فتح فكي المشبك بعناية ، ويتم توسيع القناة تحت الجلد. ثم يتم إزالة المشبك وإدخال إصبع في قفاز معقم في القناة. يتم فصل الالتصاقات الموجودة بين الرئة وغشاء الجنب ، إذا كانت هناك جلطات دموية ، يتم إزالتها. تأكد من اختراق التجويف الجنبي عن طريق الإحساس بتورم الرئة أثناء الاستنشاق. يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي. يكون التجويف الجنبي محكم الإغلاق ، كما هو الحال عند تجفيفه بمبزل. هذه الطريقة أقل خطورة من تصريف التجويف الجنبي بمبزل.

في طريقة أخرى ، يتم إدخال الصرف بشكل أعمى في التجويف الجنبي. ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث تلف في الرئة غير محتمل ، حيث يتم تركيب الصرف في تجويف لا يوجد فيه نسيج رئوي (يتم ضغط الرئة). بهذه الطريقة ، يتم إدخال أنبوب تصريف من خلال شق الجلد والأنسجة تحت الجلد في التجويف الجنبي بحركات دورانية ، ويتم تثبيته بطرف المشبك ذي الفروع الحادة. بعد الشعور بالفشل ، يتم فتح المشبك قليلاً ويتم دفع الصرف باليد الأخرى إلى العمق / العلامة المرجعية المطلوبة /. ثم يتم إغلاق المشبك وإزالته بعناية ، مع إمساك الأنبوب بالمستوى المطلوب.

بعد إدخال وختم الصرف ، يتم ضخ الإفرازات الجنبية من خلاله بواسطة حقنة. في الطرف الخارجي لأنبوب الصرف ، يتم تثبيت صمام أمان - إصبع من قفاز مطاطي بطول 1.5-2 سم.

هذا الصمام القفاز مغمور تمامًا في جرة - مجموعة بها محلول مطهر / فوراتسيلين ، ريفانول /. يتم تثبيت الأنبوب في الجرة بحيث لا ينبثق الصمام ويكون دائمًا في المحلول. يمنع الصمام الهواء ومحتويات جرة التجميع من دخول التجويف الجنبي. أثناء الشهيق ، نظرًا للضغط السلبي في التجويف الجنبي ، فإن الحواف المنهارة للصمام ستمنع المحلول من الامتصاص فيه. عند الزفير ، سوف تتدفق محتويات التجويف الجنبي بحرية عبر الصمام إلى الحاوية لتجميع التفريغ.

يجب أن يكون الجزء الخارجي من نظام الصرف بطول كافٍ بحيث عندما يتغير وضع جسم المريض ، لا يتم إزالة الصرف من زجاجة المطهر. يعمل الصرف بشكل فعال إذا كان وعاء التجميع يقع على عمق 50 سم تحت سطح جسم المريض.

قبل إزالة أنبوب الصرف ، يتم فك الخيط على شكل حرف U ، ويطلب من المريض حبس أنفاسه ، ويتم إزالة الأنبوب في هذا الوقت ويتم ربط الخيط على شكل حرف U مرة أخرى ، ولكن في النهاية بمقدار 3 عقد وبدون كرة.

عند العناية بالصرف الجنبي وفقًا لبولاي ، من الضروري التأكد من عدم وجود انتهاك لضيقه. يمكن أن تكون أسباب إزالة الضغط من التجويف الجنبي: فقدان جزئي لأنبوب التصريف حتى تظهر إحدى الثقوب الجانبية فوق الجلد ، وانتهاك سلامة الأنبوب ، وسحب صمام القفاز مع وضعه فوق مستوى محلول مطهر في القارورة ، فشل التماس على شكل حرف U.

مع استرواح الصدر ، يصرف التجويف الجنبي في الفراغ الوربي الثاني على طول خط الترقوة الأوسط. يتم ذلك بإبرة سميكة ، يتم من خلالها إدخال أنبوب تصريف بقطر 2-3 مم من خلال التجويف. مع تراكم الهواء باستمرار ، يتم إدخال أنبوب يصل قطره إلى 5 مم من خلال المبزل.

يمكن الجمع بين الصرف السلبي والغسيل الدوري / الجزئي / للتجويف الجنبي. يكون القيام بذلك أكثر فاعلية في وجود تصريفين: من خلال أنبوب أرق ، يتم إدخال سائل الغسيل ، من خلال قطر آخر أوسع ، يتدفق للخارج. يمكن إجراء التنظيف بحقنة أو بجهاز وريدي متصل. تعتمد كمية المحلول المفرد المحقون على حجم التجويف.

المحاضرة رقم 11

يخطط:

1. مفهوم الصرف.

2. أنواع المصارف.

3. أنواع الصرف.

4. تصريف التجويف الجنبي.

5. تصريف تجويف البطن.

6. تصريف المثانة.

7. تصريف العظام والمفاصل الأنبوبية.

8. رعاية الصرف الصحي.

تصريف المياه- طريقة علاجية تتمثل في إزالة محتويات الجروح والخراجات ومحتويات الأعضاء المجوفة وتجاويف الجسم الطبيعية أو المرضية. يوفر الصرف الكامل تدفقًا كافيًا من إفرازات الجرح ، ويخلق أفضل الظروف للرفض السريع للأنسجة الميتة وانتقال عملية الشفاء إلى مرحلة التجديد. عمليا لا توجد موانع للتصريف. كشفت عملية العلاج الجراحي والمضادات الحيوية القيحية عن ميزة أخرى للتصريف - إمكانية مكافحة عدوى الجروح بشكل هادف.

لضمان تصريف جيد لها طابع التصريف ، والاختيار الأمثل لكل حالة ، وطريقة التصريف ، وموضع التصريف في الجرح ، واستخدام بعض الأدوية لغسل الجرح (حسب حساسية الجرح). microflora) ، الصيانة المناسبة لنظام الصرف وفقًا لقواعد التعقيم.

يتم الصرف باستخدام المصارف. الصرف ينقسم إلى شاش ، مطاط مسطح ، أنبوبي ومختلط.

مصارف الشاش- هذه سدادات قطنية و توروندا ، والتي يتم تحضيرها من شاش استرطابي. بمساعدتهم ، يتم تنفيذ سدادة الجرح. سدادة الجروح ضيقة وفضفاضة.

سدادة ضيقةيتم استخدامه لوقف النزيف من الأوعية الصغيرة الجافة أو المبللة في المحاليل (3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين ، 5 ٪ حمض أمينوكابرويك ، الثرومبين) توروندا الشاش. يتم ترك مثل هذا التوروندا في الجرح من 5 دقائق إلى ساعتين ، مع عدم كفاية نمو الأنسجة الحبيبية في الجرح ، يتم إجراء سدادة ضيقة وفقًا لـ Vishnevsky مع مرهم. في هذه الحالة ، يترك التوروندا في الجرح لمدة 5-8 أيام.

سدادة فضفاضةتستخدم لتنظيف الجرح الملوث أو القيحي بحواف غير قابلة للانهيار. يتم إدخال مصارف الشاش بشكل غير محكم في الجرح حتى لا تتداخل مع تدفق الإفرازات. في هذه الحالة ، من الأفضل إدخال سدادات قطنية مبللة بمحلول مطهر. يحتفظ الشاش بوظيفة التصريف فقط لمدة 6-8 ساعات ، ثم يتشبع بإفرازات الجرح ويمنع التدفق. لذلك ، مع السدادة السائبة ، يجب تغيير مصارف الشاش 1-2 مرات في اليوم.

المصارف المطاطية المسطحة- مصنوعة من مطاط القفازات عن طريق قطع التجاويف بمختلف الأطوال والعرض. أنها تساهم في التدفق السلبي للمحتويات من جرح ضحل.

لتحسين التدفق ، يتم وضع منديل مبلل بمطهر فوق الصرف. يتم تغيير هذه الصرف يوميًا.

المصارف الأنبوبيةمحضرة من أنابيب مطاطية ، لاتكس ، بولي كلوريد الفينيل ، سيليكون بقطر يتراوح من 0.5 إلى 2.0 سم ، والصرف الأنبوبي على طول الأسطح الجانبية الحلزونية به فتحات لا يزيد قطرها عن قطر الأنبوب نفسه.

هناك مصارف مفردة ومزدوجة ومزدوجة التجويف ومتعددة التجويف. يقومون بتصريف المحتويات من الجروح العميقة وتجويف الجسم ، ومن الممكن غسل الجرح أو التجويف بمحلول مطهر. تتم إزالة هذه التصريفات من الجروح لمدة 5-8 أيام.

ميكروري- هذا عبارة عن تصريف أنبوبي يتراوح قطره من 0.5 إلى 2 مم بدون ثقوب إضافية على السطح الجانبي للأنبوب. يتم استخدامه لإدخال الأدوية في تجويف الجسم.

المصارف المختلطة- هذه تصريفات من الشاش المطاطي. تتمتع هذه المصارف بخصائص شفط بسبب منديل الشاش وتدفق السائل من خلال الصرف المطاطي المسطح. يطلق عليها "مصارف السيجار" - إصبع مقطوع من قفاز مطاطي به عدة ثقوب ويتم إدخاله بشكل غير محكم بداخله بشريط من الشاش أو طبقات من مناديل الشاش وشرائط مطاطية موضوعة في طبقات. يستخدم الصرف المختلط فقط في الجروح الضحلة.

الصرف المغلق- هذا عبارة عن تصريف أنبوبي ، يتم ربط نهايته الحرة بخيط حريري أو مقروص بمشابك. يتم استخدامه لإدارة الأدوية أو إزالة محتويات الجرح والتجويف بحقنة. تشمل المصارف المغلقة أجهزة الري الدقيقة ، والمصارف من التجويف الجنبي.

الصرف المفتوح- هذا عبارة عن تصريف أنبوبي ، يتم تغطية نهايته الحرة بقطعة قماش شاش أو مغمورة في وعاء معقم بمحلول مطهر.

يتم الصرف باستخدام أنابيب مطاطية أو زجاجية أو بلاستيكية بأحجام وأقطار مختلفة ، وخريجين من المطاط (قفاز) ، وشرائط بلاستيكية مصنوعة خصيصًا ، ومسحات شاش يتم إدخالها في الجرح أو تجويف التصريف ، والمجسات اللينة ، والقسطرة.

يعتبر الصرف عنصرًا مهمًا للغاية في التعقيم الجسدي. تستخدم هذه الطريقة في علاج جميع أنواع الجروح ، بعد معظم عمليات الصدر والبطن ، وتقوم على مبادئ الشعيرات الدموية والأوعية الموصلة.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الصرف: السلبي ، النشط ، والصرف المتدفق.

لكي يتقلص سطح الجرح بشكل أسرع ، من الضروري تهيئة ظروف مواتية لاستمرار عملية التجدد. يمكن توفيرها عن طريق تصريف الجرح ، ويتم إجراؤها بطريقة تتناسب مع نوع الضرر. لا يتم إجراؤها دائمًا ، ولكن فقط وفقًا لإشارة الجراح. بناءً على المفاهيم الطبية الحديثة ، فإن عملية الصرف ، اعتمادًا على النوع الذي تم اختياره ، يجب أن تنظف السطح التالف من جلطات الدم ، وبالتالي القضاء على إمكانية العدوى ودخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجرح.

يساعد التلاعب على ربط أسطح الجرح المتناثرة بإحكام ، وبالتالي إيقاف نزيف الشعيرات الدموية والأوعية الدموية وتنظيف وتعقيم الضرر قبل وضع الضمادة. تصريف الجروح هو أسلوب علاجي وقائي يستخدم في الجراحة لخلق بيئة غير مواتية لتطور العدوى في الجرح من خلال الحفاظ على إزالة الإفرازات من المنطقة المصابة والتحكم في عملية الشفاء.

يتم تثبيت الصرف إذا كان ذلك ضروريًا لضمان تدفق الإفرازات الخارجة من الجرح إلى البيئة الخارجية. يعتبر التصريف ضروريًا إذا كان هناك التهاب ذو طبيعة معدية أو ظروف تساهم في حقيقة أن سطح الجرح يمكن أن يلتهب ويظهر فيه صديد.

أيضًا ، يتم استخدام هذه التقنية عندما يكون من الضروري إزالة التراكمات الموضعية للجلطات الدموية والليمفاوية والصفراء الصديدية من السطح التالف ومن أجل التحكم في عملية التجديد. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يلجأ الجراحون إلى الصرف إذا كان هناك خطر حدوث نزيف بعد الجراحة.

أنواع

يمكن تمثيل الصرف بشرائط من اللاتكس ، مصنوعة من المطاط والسيليكون والـ PVC و PTFE والتفلون. في بعض الأحيان يتم أيضًا استخدام المصارف المصنوعة من الشاش المطوية في عدة طبقات ، ولكن نظرًا لقصر وقت عملها ، يتم استخدامها بشكل غير منتظم. الصرف المطاطي له أيضًا عدم توصيل. يتم تحديده بسرعة بواسطة الفيبرين المتشكل في الجرح ، التصاقات البشرة والأنسجة العميقة التي يتم تثبيتها فيها.

في الوقت الحالي ، يفضل الجراحون أنظمة الصرف المعقدة ، ممثلة بأنواع متعددة التجويف ، وكفة ، وشاش مطاطي ، وأنواع على شكل حرف T ومروحة. المتطلبات العامة للصرف هي نعومة المواد ونعومتها وقوتها وشفافيتها. أيضا ، يجب أن تكون جميع المصارف مشعة للأشعة.

أنواع

يمكن أن يكون الصرف سلبيًا ومتدفقًا ونشطًا.

سلبي

يتم الصرف من النوع السلبي حاليًا باستخدام أنظمة أنبوبية مثقبة مصنوعة من PVC أو أنابيب رفيعة مملوءة بالشاش. يتم ترتيب المصارف بطريقة تقوم بتصريف المكون السائل من أعلى إلى أسفل. تاكو يتم توفير آلية العمل بواسطة قوة الجاذبية التي تضغط عليهم.

نشيط

إجراء تصريف من النوع النشط من الضرر المحكم للأنسجة والبشرة ، ويستخدم الشفط على أساس فراغ يوفره شفط خاص. تسمح لك هذه التقنية بإزالة اللحم الميت وتقليل اتصال حواف الجروح وتقليل احتمالية دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى التجويف من الخارج.

يتم تثبيت الصرف بطريقة تزيل السائل المنفصل من الأسفل إلى الأعلى ، ضد تأثير الجاذبية عليه. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الصرف لا يستخدم لإزالة الأورام الدموية المتنامية.

تتدفق من خلال

يتم تصريف نوع التدفق باستخدام الغسل بالشفط مع تركيب أنظمة الصرف المثقبة المضادة. يُحقن دواء في أحدهما ، ويُزال الراشح من الأنسجة التالفة خلال الثانية.

يمكن حقن الدواء في الصرف في نفاثة أو بالتنقيط أو كسري أو بشكل مستمر. يتم تنفيذ التدفق الخارجي وفقًا للأسلوب النشط أو السلبي. بمساعدة مثل هذا التصريف ، لا تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الجرح ، ويتم إزالة النتاج تمامًا منه ، مما يخلق ظروفًا مواتية للشفاء وغير مواتية للبكتيريا.

يتم تجفيف الجروح بعد العملية الجراحية بسبب ارتفاع مخاطر تطور العمليات الالتهابية من المسببات القيحية. يرجع هذا الوضع إلى حقيقة أن الجرح يحدث تلوثًا أثناء الجراحة ، يتمثل في الأنسجة تحت الجلد واستحالة الإزالة الكاملة للأنسجة الميتة.

يجب تركيب الصرف الصحي عن طريق إدخال أنظمة مثقبة في التجويف من خلال الفتحات المتبقية من غسيل الكلى بعد الجراحة. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الصرف في حالة إزالة تكوينات الأورام في الغدة الثديية ، والفتق الموضعي من النوع البطني ، وبتر الأطراف السفلية والعلوية ، والتنظيف الجراحي للتركيز القيحي في الأنسجة الرخوة.

بعد فتح البؤرة القيحية ، يقوم الطبيب بتثبيت الصرف السلبي ، والذي يتم دائمًا في مثل هذه الحالات. تتم دراسة تقنية تركيب المصارف من قبل ممرضات غرفة العمليات في غرفة الملابس أو غرفة العمليات عند العمل مع المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الجروح.

المضاعفات

يمكن أن تتمثل المضاعفات بعد تركيب الصرف في السد ، وفقدان جهاز الصرف ، وانتهاك إغلاق تجويف الجرح ، وضغط الأنسجة وتلفها ، واختراق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في التجويف من خلال أنابيب الصرف.

مبادئ التدريج

يتم تقديم المبادئ الأساسية لإنشاء الصرف:

• تركيب أنظمة تصريف في المنطقة المنحدرة من تجويف الجرح.
• تثبيت جهاز الصرف.
• خلق مثل هذه الظروف التي لا يتلامس فيها الصرف مع التكوينات التشريحية المهمة ، والتي تتمثل في النهايات العصبية وشبكة الأوعية الدموية وجهاز الأوتار.
• التقليل من المضاعفات بعد العملية.
• منع خفض ضغط تجويف الجرح وضغط الأنسجة مع تلفها.
• التقليل من تغلغل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في التجويف من خلال أنابيب الصرف.

الخصائص

تحتاج الجروح ، خاصة تلك المصابة بمسببات قيحية ، إلى علاج مناسب. من أجل أن يشد التجويف بشكل أسرع ويختفي القيح تمامًا ، من الضروري وضع تصريف.

الصرف ينقسم إلى أصناف. إذا كان المريض في حالة ضعيف ، يتم تثبيت نظام الصرف عند أدنى نقطة بحيث تتدفق المحتويات من التجويف من تلقاء نفسها تحت الجاذبية.

يمكنك أيضًا استخدام الصرف السلبي. سيمتص السائل محتويات الجرح. ولكن نظرًا لضعف الكفاءة ، يتم استخدامه بشكل غير منتظم.

بمساعدة التصريف النشط ، يمكن معالجة الجرح بأدوية مطهرة ومضادة للالتهابات ، ويمكن إزالة محتويات الصديد ميكانيكيًا.

يمكن أن يكون الصرف مصنوعًا من البلاستيك والزجاج والمطاط والشاش. غالبًا ما يكون للجهاز أحجام وأقطار مختلفة ، يتم اختيارها بناءً على عمق الجرح وعرضه ونوعه.

لكي يكون الصرف فعالاً ، يجب اختياره بشكل فردي لكل سطح جرح. أيضًا ، يجب أن يتم وضعه بشكل صحيح ، ويجب اختيار المواد اللازمة لإنشائه بحيث تتوافق مع حساسية النباتات الدقيقة.

يتم تصريف التجاويف أثناء عملية الالتهاب. بعد أن يتم تنظيف التجويف ويبدأ في الشفاء ، يجب إزالة البالوعة. يجدر أيضًا إزالة الجهاز عندما تبدأ عملية التهابية من حوله.

عند إعداد الصرف ، من الضروري مراعاة جميع إجراءات التعقيم ، لأنه من خلال أنابيب الصرف أو الثقوب ، لا يمكن فقط الخروج من الترانزود ، ولكن أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يمكن أن تدخل تجويف الجرح.

سيؤدي عدم تركيب الصرف إلى تراكم النتاج في التجويف. تعتمد عملية التئام الجروح دائمًا على العديد من العوامل ، وفي حالة عدم وجود جهاز تصريف ، يمكن أن تؤدي إلى عملية قيحية التهابية.

إذا بدأت ، أو تشكل ورم دموي في الجرح ، فستستغرق الندبة وقتًا أطول لتتشكل ، وسيكون الشفاء أكثر صعوبة. ولهذا السبب ، إذا كانت هناك مؤشرات على إنشاء الصرف ، فلا ينبغي التخلي عنه. لا تخاطر بصحتك واتبع تعليمات الطبيب دائمًا.

إحدى الطرق الجديدة المستخدمة في علاج الجروح هي العلاج بالفراغ أو العلاج بالتيار المتردد (الإغلاق بمساعدة الفراغ). العلاج بالفراغ هو طريقة فعالة للغاية لعلاج الجروح تعتمد على التعرض الموضعي لفترات طويلة للضغط السلبي على الجرح. التئام الجروح بالضغط السلبي هو تقنية مبتكرة تؤدي إلى تسريع التئام الجروح وتسمح بعلاج ناجحالجروح لا يمكن علاجه بطرق أخرى.

هذا النوع من العلاج له مؤشرات عديدة وهو فعال بشكل خاص في علاج الجروح الحادة والمزمنة.

يحسن العلاج بالفراغ مسار جميع مراحل عملية الجرح: يقلل من الوذمة الموضعية ، ويعزز الدورة الدموية المحلية ، ويقلل من مستوى التلوث الجرثومي للجرح ، ويؤدي إلى انخفاض في تجويف الجرح ، مما يؤدي إلى تسريع التئام الجروح. يقلل علاج VAC أيضًا من شدة نضح الجرح ، مما يساعد على الحفاظ على بيئة الجرح الرطبة اللازمة لالتئام الجروح الطبيعي. كل هذه التأثيرات تساهم في زيادة كثافة تكاثر الخلايا ، وتعزز التوليف في جرح المادة الرئيسية للنسيج الضام والبروتينات. يستخدم الضغط السلبي من 50 إلى 200 ملم. RT. فن. المستوى الأمثل للضغط السلبي في الجرح هو 125 ملم. زئبق

يتكون نظام التفريغ عمومًا من إسفنجة البولي يوريثين المحبة للماء بحجم مسام يتراوح من 400 إلى 2000 ميكرومتر ، وغطاء لاصق شفاف ، وأنبوب تصريف ومصدر تفريغ مع حاوية لجمع السائل (الشكل 1).

الشكل 1 رسم تخطيطي لنظام علاج الجروح VAC

في الوقت الحاضر ، تلقت الآليات المسببة للأمراض التالية لتأثير الضغط السلبي المطول على الجرح مبررًا علميًا:

1. تصريف الجرح النشط - الإزالة الدائمة لتصريف الجرح الزائد ؛

2. صيانة فعالة لبيئة الجرح الرطبة التي تحفز الشفاء.

3. إزالة البيوفيلم ومنع تكونه على سطح الجرح.

4. الحد من شروط التطهير البكتيري لأنسجة الجرح.

5. الإغاثة السريعة من وذمة الأنسجة الخلالية المحلية.

6. زيادة كبيرة في الدورة الدموية في منطقة سرير الجرح.

7. التشوه الجزئي والكلي لأنسجة سرير الجرح ، مما يحفز تكاثر الأنسجة.

8. تقليل مساحة و / أو حجم الجرح.

9. تحفيز نمو النسيج الحبيبي الكامل من خلال آلية نقص الأكسجة في الجرح.

10. تخفيض تكلفة العلاج.

11. الوقاية الموثوقة من عدوى الجروح الخارجية.

12. تقوية تأثير العلاج الدوائي النظامي.

مؤشرات لعلاج VAC

• الجروح المزمنة والحادة
• ألم السرير
• مريض بالسكر وقرحة الأعصاب
• القرحة الوريدية والشرايين
• جروح مفتوحة في البطن والصدر
• تثبيت ترقيع الجلد
• الحروق

موانع لعلاج الجروح VAC

• ارتفاع خطر حدوث نزيف ما بعد الجراحة
• الجروح النخرية أو الخبيثة
• نواسير مجهول السبب
• بؤر التهاب العظم والنقي غير المصححة

يستخدم قسمنا أنظمة فراغ هارتمان Vivanotec الأصلية (الشكل 2).

أرز. 2 نظام فراغ "Vivanotec" هارتمان

أنظمة التفريغ من هذا النوع محمولة ، مما يسمح للمريض بالتنقل.

وبالتالي ، فإن العلاج بالفراغ يساهم في التطهير السريع وتقليل حجم الجروح ، وإعداد سطح الجرح لهاتجميل الجلد مما يقلل المدة الإجمالية لعلاج المرضى المصابين بالجروح المصابة.

الهدف من نموذج المنفعة المقترح هو تحسين عملية الصرف ، مما يضمن إفراغ الجروح والتجاويف بشكل فعال من الإفرازات المتراكمة ، ويفي على أفضل وجه بالاحتياجات الفسيولوجية للمنطقة المصرفة. تم حل المشكلة بسبب حقيقة أن الكمثرى من حقنة شرجية يدوية تستخدم كغرفة مفرغة ، والتي ، من ناحية ، متصلة بأنبوب محرك قادم من تجويف الجرح من خلال أنبوب توصيل ومحول نقطة الإنطلاق ، يتم توصيل كمثرى من مقياس توتر يدوي مع صمامي هواء مقلوبين ، من خلال مرشح شفط الهواء يحتوي على طبقات من ورق الترشيح ، وأنبوبين للإدخال ، ومن ناحية أخرى ، من خلال صمام مياه قياسي من Esmarch كوب وأنبوب تصريف مع حاوية محكمة الغلق لجمع الإفرازات ، ومجهزة بأنبوبين مدمجين ، أحدهما متصل بمرشح ضغط الهواء الذي يحتوي على طبقات داخلية وسطحية من ورق الترشيح ، والآخر - عنصر مانع للتسرب مثبت في أنبوب المخرج ، بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي أحد صمامات الهواء المقلوبة على صمام هواء للسماح بدخول الهواء إلى الكمثرى من مقياس توتر يدوي ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت أنبوب التوصيل على الكمثرى من حقنة شرجية يدوية باستخدام تركيب ، ويتم توصيل عنصر الختم بأحد الأنابيب المدمجة في الحاوية محكمة الغلق لتجميع الإفرازات باستخدام حشية تثبيت ، وعنصر إحكام الحاوية لتجميع الإفرازات مصنوع من عنصر حقنة حقن ومجهز بمكبس حقنة .

يسمح لك التصريف الفراغي المقترح بما يلي: ضبط قوة الشفط النشط لتفريغ الجرح بسهولة ، واستخدام مشاركة المريض بنشاط في عملية إدارة الصرف والصرف ، والإفراج

الأفراد والمريض من الحاجة إلى معالجات وإجراءات إضافية لإزالة الصرف وفصل وشحن أجزائه ، وضمان استمرارية الصرف بمشاركة المريض طوال فترة العلاج بأكملها ، وتطبيق العديد من أوضاع الشفط الفعالة ، وإجراء التعديلات و تغيير خطة العلاج.

يتعلق نموذج المنفعة بالطب ، ولا سيما الجراحة ، ويمكن استخدامه في التدبير العلاجي بعد الجراحة لتجاويف الجروح المغلقة غير القيحية ، والوقاية من المضاعفات المعدية بعد التدخلات الجراحية والإصابات.

الطريقة المعروفة / انظر. أطلس الصرف في الجراحة ، M.I. Gulman ، Yu.S Vinnik ، S.V. Miller ، Krasnoyarsk ، 2004 ، p. aspiration with vibroaspirator. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة معقدة من الناحية الفنية ، ومرهقة وتعتمد على الطاقة ، لأنها تتطلب توصيل جهاز هزاز كهربائي ، ولها أيضًا تأثير ضار على جدران تجويف الجرح المحكم ، بسبب الضغط السلبي الزائد الذي يخلقه جهاز الاهتزاز. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تشغيل هذا الجهاز ، هناك حاجة لبقاء المريض في السرير طوال فترة الصرف ، مما يؤخر تنشيط المريض في فترة ما بعد الجراحة.

أقرب إلى مبدأ العمل المقترح هو الطريقة / انظر. كوزين م. Kostyuchenok B.M. عدوى الجروح والجروح ، موسكو ، "الطب" ، 1990 ، ص 260 / تصريف تجاويف الجرح المغلقة باستخدام جهاز ، وهو عبارة عن "أكورديون" بلاستيكي بأحجام مختلفة ، متصل بتجويف الجرح من خلال أنبوب بولي فينيل كلوريد خالٍ من البيروجين. ، تعمل على مبدأ الفراغ ، الناتج عن ضغط الأكورديون. ومع ذلك ، فإن هذا الصرف ، على الرغم من بساطته ، يحتاج إلى فصل أكورديون الهواء أثناء الشحن التالي للصرف ، الأمر الذي يتطلب جهودًا إضافية ، ووقتًا ، واهتمام الطاقم الطبي بمريض معين. بالإضافة إلى ذلك ، لا توفر هذه الطريقة إنشاءًا مستمرًا والتحكم في فراغ منطقة التصريف و

يعمل مع وجود فترات زمنية ، عندما يتواصل تجويف الجرح مع الهواء الجوي ، مما يخلق تأثيرات غير مرغوب فيها في إدارة الجرح بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، مع الشحنة التالية من هذا الصرف ، لا يوجد عقم ونظافة مناسبة.

الهدف من نموذج المنفعة المقترح هو تحسين عملية الصرف ، مما يضمن إفراغ الجروح والتجاويف بشكل فعال من الإفرازات المتراكمة ، ويفي على أفضل وجه بالاحتياجات الفسيولوجية للمنطقة المصرفة.

يتم تحقيق المهمة بسبب حقيقة أن الكمثرى من حقنة شرجية يدوية تستخدم كغرفة مفرغة ، من ناحية ، متصلة بأنبوب محرك قادم من تجويف الجرح من خلال أنبوب توصيل ومحول نقطة الإنطلاق ، يتم توصيل كمثرى من مقياس توتر يدوي مع صمامي هواء مقلوبين ، من خلال مرشح شفط الهواء يحتوي على طبقات من ورق الترشيح ، وأنبوبين للإدخال ، ومن ناحية أخرى ، من خلال صمام مياه قياسي من Esmarch كوب وأنبوب تصريف مع حاوية محكمة الغلق لجمع الإفرازات ، ومجهزة بأنبوبين مدمجين ، أحدهما متصل بمرشح ضغط الهواء الذي يحتوي على طبقات داخلية وسطحية من ورق الترشيح ، والآخر - عنصر مانع للتسرب مثبت في أنبوب المخرج ، بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي أحد صمامات الهواء المقلوبة على صمام هواء للسماح بدخول الهواء إلى الكمثرى من مقياس توتر يدوي ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت أنبوب التوصيل على الكمثرى من حقنة شرجية يدوية باستخدام تركيب ، ويتم توصيل عنصر الختم بأحد الأنابيب المدمجة في الحاوية محكمة الغلق لتجميع الإفرازات باستخدام حشية تثبيت ، وعنصر إحكام الحاوية لتجميع الإفرازات مصنوع من عنصر حقنة حقن ومجهز بمكبس حقنة .

البساطة والموثوقية والاكتناز تجعل هذا الصرف لا غنى عنه في الممارسة السريرية لعلاج الأمراض الجراحية في المستشفيات الروسية. يضمن الهيكل الفني لنموذج المنفعة المقترح ، ووجود العديد من طرق التشغيل الفعالة والقابلة للتعديل بسهولة ، المشاركة النشطة للمريض في عملية الصرف ، كما يسمح ببرمجة تشغيل الصرف وفقًا لخطة العلاج للمتخصصين.

يظهر نموذج المنفعة المقترح في الشكل 1: 1 - كمثرى من حقنة شرجية يدوية ؛ 2 - تركيب 3 - أنبوب التوصيل ؛ 4 أ ، 4 ب - أنابيب الإدخال ؛ 5 - مرشح شفط الهواء ؛ 6 أ ، 6 ب - طبقات من ورق الترشيح ؛ 7 - صمام يعمل بالهواء ؛ 7 أ - صمام الهواء 8 - صمام مخرج الهواء. 9 - الكمثرى من مقياس التوتر اليدوي ؛ 10 - محول بلاستيك (نقطة الإنطلاق) ؛ 11 - أنبوب القيادة ؛ 12 - تجويف الجرح. 13 - صمام مياه قياسي من كوب Esmarch ؛ 14 - أنبوب مخرج ؛ 15 - عنصر من حقنة الحقن ؛ 16 - حشية التثبيت ؛ 17 أ ، 17 ب - أنابيب مدمجة ؛ 18 - مرشح ضغط الهواء ؛ 19 - طبقات مرشح سطحي إضافية ؛ 20 - حاوية مختومة لجمع الإفرازات ؛ 21 - مكبس حقنة.

محول ثلاثي (10) مأخوذ من تصريف Redon ، يوصل أنبوب المحرك (11) بأنبوب التوصيل (3) الذي يذهب إلى الكمثرى من الحقنة الشرجية اليدوية (1) وأنبوب الإدخال (4 ب) لمرشح شفط الهواء (5). مرشح شفط الهواء (5) ، المصنوع من جسم حقنة مع أغطية ورقية قناع (6 أ) يتم إدخالها بإحكام في عدة طبقات ، متصلة من جانب واحد بمحول ثلاثي (10) عن طريق أنبوب إدخال (4 ب) ) ، ومن ناحية أخرى - إلى الكمثرى من مقياس توتر العين اليدوي (9) عبر أنبوب الإدخال (4 أ). من أجل إحكام إغلاق القناع الورقي (6 أ) ، يُنصح برميها أولاً في عدة طبقات على كل من أنابيب الإدخال القصيرة (4 أ ، 4 ب) المجاورة لمرشح شفط الهواء (5) ، ثم قم بلفها بعناية في الفلتر السكن. الكمثرى من مقياس توتر العين اليدوي (9) مزود بصمامين هواء أحادي الاتجاه ، أحدهما ، صمام الهواء (7) ، به صمام هواء (7 أ) لدخول الهواء الجوي في الكمثرى المقنن ومتصل بـ مرشح شفط الهواء (5) من خلال أنبوب الإدخال (4 أ) ، والآخر ، صمام مخرج الهواء (8) ، مصمم لإطلاق الهواء في الغلاف الجوي. يتم تثبيت أنبوب التوصيل (3) بإحكام على الكمثرى من حقنة شرجية يدوية (1) باستخدام وصلة (2) وهي جسم حقنة خالي من المكبس ،

تقصيرها عن طريق إزالة ذلك الجزء منه حيث يوجد الجزء السفلي مع وصلة إبرة حقنة. يتم إدخال الوصلة (2) في الكمثرى (1) من خلال ثقب تم إنشاؤه خصيصًا يتوافق مع قطر جسم المحقنة ، ويتم لحامها بإحكام بالكمثرى مع غمر أذنيها داخل تجويفها ومجاورة للجانب الداخلي من جدارها. من الخارج ، يتم تثبيت الوصلة (2) على الكمثرى (1) عن طريق توتير أنبوب عليها ، والذي يتميز بقوة وسمك وقطر أكبر قليلاً من الأنابيب الأخرى ، متبوعًا بضغط محكم على جدار الإجاص. يتم إدخال صمام المياه القياسي من كوب Esmarch (13) في بالون الكمثرى من حقنة شرجية يدوية (1) على جانب واحد ، وعلى الجانب الآخر يتم توصيله بوعاء مغلق لتجميع الإفرازات (20) من خلال أنبوب تصريف (14) ). وعاء مغلق لجمع الإفرازات (20) ، مصنوع على شكل كيس ناعم لنقل الدم ، ومجهز بأنبوبين مدمجين بأقطار مختلفة (17 أ ، 17 ب) ، متصل بأنبوب المخرج (14) من خلال الحقن عنصر حقنة (15). في الوقت نفسه ، يتم تثبيت عنصر حقنة الحقن (15) ، المصنوع على شكل تركيب (2) بجسم أطول ، بإحكام بنهايته السفلية (بدون عروات) بأحد الأنابيب المدمجة الرفيعة (17 أ) باستخدام حشية تثبيت (16) مصنوعة من أنابيب PVC بالقطر المطلوب. مع طرفه العلوي (مع الأذنين) يتم توصيل عنصر حقنة الحقن (15) بأنبوب مخرج (14). يعد استخدام عنصر الحقنة (15) ضروريًا لإغلاق الحاوية لتجميع الإفرازات (20) بعد ملئها وفصلها عن وحدات العمل في نظام الصرف. للقيام بذلك ، بعد إغلاق صمام الماء (13) وإزالة الحاوية لتجميع الإفرازات (20) ، تحتاج إلى استخدام مكبس المحاقن (21) المرفق به عن طريق خيط أو شريط مطاطي ، وإدخاله والضغط عليه. جسم عنصر حقنة الحقن (15). يتم توصيل مرشح ضغط الهواء (18) بالأنبوب المدمج الثاني (17 ب) بفوهة ، مصنوع من جسم محقنة مختصرة وملولب بداخله ، ملقاة بإحكام في 2-3 طبقات من اللوحات الورقية للقناع (6 ب) مع توتير إضافي على الجسم 2-3 - × طبقات مرشح سطحي (19) ، مثبتة عليه بشريط مطاطي قوي.

يعمل الصرف المقترح على النحو التالي. يدخل سائل الجرح الذي يخرج من تجويف الجرح (12) عبر أنبوب القيادة (11) إلى نقطة الإنطلاق

(10). علاوة على ذلك ، تحدث حركة الإفراز بطريقتين: إما من خلال الأنبوب (3) إلى الكمثرى من الحقنة الشرجية اليدوية (1) ؛ أو في الاتجاه نحو الكمثرى من مقياس التوتر اليدوي (9) ، تلبية لمقاومة طبقات ورق الترشيح (6 أ) لمرشح شفط الهواء (5). في هذه الحالة ، يتم ترشيح الهواء النقي فقط ، ويدخل سائل الجرح نفسه من خلال أنبوب التوصيل (3) إلى الكمثرى من الحقنة الشرجية اليدوية (1). بعد الترسيب النشط في الكمثرى من حقنة شرجية يدوية (1) ، يتجاوز تصريف الجرح صمام الماء (13) ويدخل من خلال أنبوب المخرج (14) في وعاء مغلق لتجميع الإفرازات (20) ، مزودًا بضغط الهواء مرشح (18). يحمي مرشح إزالة ضغط الهواء (18) الحاوية المحكم لجمع الإفرازات (20) من التمدد الزائد عن طريق الهواء القادم من الكمثرى من الحقنة الشرجية اليدوية (1) عندما يتم شحنها ، مع منع سائل الجرح من التسرب بسبب وجوده عدد (19) طبقة داخلية (6 ب) و خارجية من ورق الترشيح. وتجدر الإشارة إلى أن أنبوب الإدخال (4 ب) يخدم فقط للتوصيل المحكم لمرشح شفط الهواء (5) مع نقطة الإنطلاق (10). لذلك ، يجب أن يكون طوله في حده الأدنى حتى لا يتراكم إفراز الجرح وركود في تجويفه ، لأن الطريقة الوحيدة لحركته هي نحو الكمثرى من الحقنة الشرجية اليدوية (1) ، والكمثرى من مقياس التوتر اليدوي (9) يخدم فقط كمصدر فراغ إضافي يتحكم في الفراغ النشط في نظام الصرف ومستوى شحن الكمثرى الرئيسي (1).

يشمل الصرف 3 أوضاع تشغيل يمكن استخدامها حسب حالة المريض وخطة العلاج: وضع الشفط السلبي - في هذه الحالة ، بعد تركيب الصرف ، تحتاج فقط إلى فتح صمام الماء (13) ، وبالتالي توفير شفط نشط ضعيف من إفرازات من تجويف الجرح (12) بسبب القوة الهيدروديناميكية للتدفق السلبي لتصريف الجرح من الكمثرى من حقنة شرجية اليد (1) ، والتي تسحب السائل في تجويف الجرح ؛ وضع الشفط النشط طويل المدى - يتم تنفيذ هذا الوضع عن طريق ضغط بالون الكمثرى من حقنة شرجية يدوية (1) متبوعًا بإغلاق صمام الماء (12) ويوفر شفطًا مستمرًا لتفريغ الجرح عن طريق تقويم جدران الكمثرى الأكبر من حقنة شرجية يدوية (تنشيط هذا الوضع يمكن للطبيب والمريض نفسه العمل) ؛ وضع الشفط النشط القصير - في

في هذه الحالة ، يحدث شفط إفرازات الجرح بسبب تأرجح الكمثرى من قبل المريض من مقياس توتر العين اليدوي (9) ، مع كل من صمام الماء (13) مغلقًا ومفتوحًا. في هذه الحالة ، تظهر قوة تفريغ نشطة أقصر ، والتي يحتفظ بها المريض حسب إرادته ، مما يسهل عملية الصرف والتحكم في تشغيل الكمثرى الرئيسية (1) عن طريق شحنه بالإضافة إلى صمام الماء (12) مغلق ، وهو ما يفعل أيضًا لا تسمح بمرور الهواء.

وتجدر الإشارة إلى أن المصباح من مقياس التوتر اليدوي (9) سيعمل فقط عندما يتم قلب صمامات الهواء (7 ، 8) الموجودة فيه وتركيبها بالطرف الآخر. يمكن للمريض في أي وقت إيقاف الكمثرى من مقياس توتر العين اليدوي (9) في مرحلة تمدده عن طريق فتح صمام الهواء (7 أ) للصمام الذي يعمل بالهواء (7) وإطلاق الهواء الجوي إلى الكمثرى. باستخدام نفس الصمام ، يمكنه تنظيم قوة ومدة الكمثرى من مقياس توتر يدوي (9) لإنشاء فراغ نشط ، مما يؤدي إلى زيادة أو تقليل تدفق الهواء الجوي إليه. وبالتالي ، هناك تنظيم أدق للفراغ النشط في نظام الصرف. يتبع المريض ، مسترشدًا بتوصيات الطبيب المعالج ، الطريقة الكمية والنوعية الأكثر فاعلية لاستغلال الكمثرى. في الوقت نفسه ، تتمثل إحدى ميزات النظام المقترح في الحفاظ على الفراغ النشط الناتج عن الكمثرى من مقياس توتر يدوي (9) لفترة معينة بعد أن يتوقف المريض عن العمل بها عن طريق تقويم الكمثرى من حقنة شرجية يدوية (1) ) ، مشحونة بدرجات متفاوتة لوقت تأرجح الكمثرى الأصغر (9). بعد انتهاء عمل الكمثرى من حقنة شرجية يدوية (1) ، من الضروري نقلها إلى وضع الشفط السلبي عن طريق فتح صمام الماء (13) لتصريف سائل الجرح في وعاء مغلق لتجميع الإفرازات (20). في الوقت نفسه ، يمكن للمريض ، دون التوقف عن استخدام الكمثرى من مقياس توتر العين اليدوي (9) ، أن يستنشق السائل من الجرح ويساعد بالإضافة إلى ذلك على إفراز الجرح للانتقال من الكمثرى من الحقنة الشرجية اليدوية (1) إلى محكم الغلق. حاوية لتجميع الإفرازات (20) عن طريق رفع تدفق الهواء في الاتجاه المعاكس.

يعتمد مبدأ تشغيل التصريف الفراغي على الشفط الفراغي النشط لتصريف الجرح عن طريق قوة رجوع تلقائية.

الجدران المرنة من الكمثرى ذات الأحجام والمدة المختلفة ، يتم التحكم فيها وإدارتها من الخارج ، وكذلك على الطموح النشط الضعيف لإفرازات الجرح تحت تأثير القوة الهيدروديناميكية التي تم إنشاؤها في كمثرى أكبر.

يتم إجراء الصرف بهدف التدفق القسري لتصريف الجرح ، مما يخلق ضغطًا سلبيًا في الجرح من أجل لصق حوافه معًا وتحسين إصلاحه ، وخلق بيئة لاهوائية للوقاية من العدوى الهوائية.