محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع
العلاج الجراحي الأساسي للجرح في الطب يسمى تدخل جراحي معين ، والغرض منه هو إزالة مختلف الأجسام الغريبة والحطام والأوساخ ومناطق الأنسجة الميتة والجلطات الدموية وعناصر أخرى من تجويف الجرح ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات عملية العلاج وزيادة وقت الشفاء وإصلاح الأنسجة التالفة.
في هذه المقالة ، ستتعرف على الأصناف والخوارزمية لإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، بالإضافة إلى مبادئ PST وميزات وأنواع الغرز.
أنواع مختلفة من علاج الجروح الأولية
يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للجروح ، إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء ، في أي حال ، بغض النظر عن وقت دخول الضحية إلى القسم. إذا لم يكن من الممكن إجراء العلاج مباشرة بعد الإصابة لسبب ما ، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية ، على النحو الأمثل عن طريق الوريد.
العلاج الجراحي الأولي للجرح حسبتوقيت الإجراء ينقسم إلى:
بالطبع ، الخيار المثالي هو الحالة التي يتم فيها إجراء PST للجرح مباشرة بعد الإصابة وفي نفس الوقت يكون علاجًا شاملاً ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.
أنواع وخصائص اللحامات
يمكن تطبيق الخيوط الجراحية أثناء علاج الجروح بطرق مختلفة ، ولكل نوع خصائصه الخاصة:
كيف يتم إجراء PHO
تتم معالجة الجروح الأولية على عدة مراحل رئيسية. خوارزمية Wound PST:
- المرحلة الأولى هي تشريح تجويف الجرح بشق طولي. يجب أن يكون طول هذا الشق كافياً حتى يتمكن الطبيب من القيام بكل الأعمال المتعلقة بالإصابة. يتم إجراء الشق مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية لهيكل جسم الإنسان ، أي في الاتجاه على طول الألياف العصبية والأوعية الدموية وكذلك خطوط الجلد لانجر. يتم تشريح طبقات الجلد والأنسجة واللفافة والأنسجة تحت الجلد في طبقات حتى يتمكن الطبيب من تحديد عمق الضرر بدقة. يتم إجراء تشريح العضلات دائمًا على طول الألياف.
- يمكن اعتبار المرحلة الثانية من العلاج إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجرح.. في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، فإن هذا الكائن عبارة عن رصاصة ، بها شظايا - شظايا مقذوف ، بسكين ومقطع - كائن قطع. بالإضافة إلى ذلك ، عند تلقي أي إصابة ، يمكن أن تدخل إليه أجسام صغيرة مختلفة ، وحطام ، والتي يجب إزالتها أيضًا. بالتزامن مع التخلص من جميع أنواع الأجسام الغريبة ، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة الأنسجة الميتة ، والجلطات الدموية المتكونة ، وجزيئات الملابس ، وشظايا العظام ، إن وجدت. تتم أيضًا إزالة محتويات قناة الجرح الموجودة بالكامل ، والتي تستخدم عادةً طريقة غسل الجرح بجهاز خاص مزود بمحلول نابض.
- في المرحلة الثالثة ، يتم استئصال الأنسجة التي فقدت صلاحيتها.. هذا يزيل كامل منطقة النخر الأولي ، وكذلك مناطق النخر من النوع الثانوي ، أي تلك الأنسجة التي تكون قابليتها للنمو موضع شك. كقاعدة عامة ، يقوم الطبيب بتقييم الأنسجة وفقًا لمعايير معينة. تتميز الأنسجة القابلة للحياة بلونها الزاهي بالإضافة إلى النزيف. يجب أن تستجيب العضلات الحية بانكماش الألياف عند تهيجها بالملاقط.
مقالات مماثلة 
- المرحلة الرابعة هي عملية الأنسجة التالفة والأعضاء الداخلية.، على سبيل المثال ، على الحبل الشوكي والعمود الفقري ، على الدماغ والجمجمة ، على الأوعية الرئيسية ، أعضاء البطن ، تجويف الصدر أو الحوض الصغير ، على العظام والأوتار ، على الأعصاب الطرفية.
- الخطوة الخامسة تسمى تصريف الجرح.، بينما يقوم الطبيب بتهيئة الظروف المثلى القصوى الممكنة للتدفق الطبيعي لتصريف الجرح الناتج. يمكن تركيب أنبوب الصرف بمفرده ، ولكن في بعض الحالات يلزم وضع عدة أنابيب في المنطقة المتضررة دفعة واحدة. إذا كانت الإصابة معقدة ولها عدة جيوب ، فسيتم تصريف كل منها بواسطة أنبوب منفصل.
- المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح حسب نوعه.. يتم اختيار نوع الخيط بشكل فردي في كل حالة على حدة ، حيث أن بعض الجروح تخضع للخياطة الإلزامية بعد العلاج مباشرة ، ويتم إغلاق الجزء الآخر بعد أيام قليلة فقط من PST.
التنضير الثانوي
VHO (العلاج الثانوي) مطلوب في الحالات التي يتشكل فيها تركيز صديدي والتهاب خطير في الجرح. في الوقت نفسه ، لا يختفي ichor المفرز من تلقاء نفسه ، وتبدأ الخطوط الصديدية ومناطق النخر بالظهور في الجرح.
أثناء العلاج الثانوي ، يتم أولاً إزالة تراكمات الإفرازات القيحية من تجويف الجرح ، ثم الأورام الدموية والجلطات الدموية. بعد ذلك ، يتم تنظيف سطح المنطقة المتضررة وتكامل الجلد المحيط بها.
يتم تنفيذ منظمة التجارة العالمية على عدة مراحل:
- يتم استئصال الأنسجة التي لا تحمل علامات الجدوى.
- يتم إزالة الجلطات الدموية والأورام الدموية والعناصر الأخرى وكذلك الأجسام الغريبة إن وجدت.
- يتم فتح جيوب الجرح والخطوط المتكونة من أجل تطهيرها.
- يتم تصريف الجروح التي تم تنظيفها بشكل ثانوي.
الفرق بين العلاج الأولي والثانوي هو أن العلاج الأولي يتم عند تلقي أي جرح ، وكذلك أثناء العمليات.
يتم إجراء العلاج الثانوي فقط في الحالات التي لم يكن فيها العلاج الأولي كافياً وبدأت عملية التهابية قيحية في الجرح. في هذه الحالة ، يكون العلاج الثانوي للجرح ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.
العلاج الجراحي للجروح- التدخل الجراحي ، والذي يتكون من تشريح واسع للجرح ، ووقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وتحرير شظايا العظام ، وجلطات الدم لمنع الإصابة بالجرح وخلق ظروف مواتية لالتئام الجروح. هناك نوعان العلاج الجراحي للجروحابتدائي وثانوي.
العلاج الجراحي الأولي للجرح- التدخل الجراحي الأول لتلف الأنسجة. أساسي العلاج الجراحي للجروحيجب أن تكون شاملة وشاملة. تم إنتاجه في اليوم الأول بعد الإصابة ، ويطلق عليه مبكرًا ، في اليوم الثاني - متأخر ، بعد 48 حمن لحظة الإصابة - متأخر. متأخر ومتأخر العلاج الجراحي للجروحإجراء ضروري في حالة الإدخال الجماعي للجرحى ، حيث يتعذر إجراء العلاج الجراحي في المراحل المبكرة لجميع المحتاجين. التنظيم السليم أمر ضروري الفرز الطبي ،حيث يتم عزل الجرحى مع استمرار النزيف ، والعصابات ، والانفصال والتدمير الواسع للأطراف ، وعلامات العدوى القيحية واللاهوائية ، مما يتطلب على الفور العلاج الجراحي للجروح. بالنسبة لبقية الجرحى ، قد يتأخر التنضير. عند نقل ملفات H. o. ص في وقت لاحق ، سوف يتخذون تدابير تقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية ، ويصفون العوامل المضادة للبكتيريا. بمساعدة المضادات الحيوية ، من الممكن فقط قمع مؤقت للنشاط الحيوي لميكروفلورا الجرح ، مما يجعل من الممكن تأخير ، بدلاً من منع ، تطور المضاعفات المعدية. جريح في حالة صدمة مؤلمةقبل العلاج الجراحي للجروحتنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة. فقط مع استمرار النزيف ، يُسمح بإجراء التنضير الجراحي دون تأخير أثناء إجراء العلاج المضاد للصدمة.
يعتمد مقدار الجراحة على طبيعة الإصابة. جروح طعنة وقطع مع تلف طفيف في الأنسجة ، ولكن مع تكون أورام دموية أو نزيف ، تخضع فقط للتسلخ من أجل وقف النزيف وفك ضغط الأنسجة. الجروح الكبيرة ، التي يمكن معالجتها دون تشريح الأنسجة الإضافي (على سبيل المثال ، الجروح العرضية الواسعة) ، تخضع فقط للاستئصال ، من خلال الجروح العمياء ، خاصة مع كسور العظام متعددة الفتحات ، للتسلخ والاستئصال. يتم تشريح واستئصال الجروح ذات الهندسة المعمارية المعقدة لقناة الجرح ، والأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة والعظام ؛ يتم عمل شقوق إضافية وفتحات مضادة أيضًا لتوفير وصول أفضل إلى قناة الجرح وتصريف الجرح.
يتم إجراء العلاج الجراحي ، مع مراعاة قواعد التعقيم والتطهير بدقة. يتم اختيار طريقة التخدير مع مراعاة شدة الجرح وتوطينه ، ومدة العملية وصدماتها ، وشدة الحالة العامة للجرحى.
يجب أن يتم استئصال حواف الجلد من الجرح باعتدال ؛ إزالة فقط المناطق المكسورة غير القابلة للحياة من الجلد. ثم يتم تشريح الصفاق على نطاق واسع ، ويتم عمل شق إضافي في منطقة زوايا الجرح في الاتجاه العرضي بحيث يكون شق الصفاق على شكل حرف Z. يعد ذلك ضروريًا حتى لا تضغط حالة السفاق على العضلات المتورمة بعد الإصابة والجراحة. بعد ذلك ، يتم تربية حواف الجرح بخطافات ويتم استئصال العضلات التالفة غير القابلة للحياة ، والتي يتم تحديدها من خلال عدم وجود نزيف وانقباض ومقاومة مميزة (مرونة) للأنسجة العضلية فيها. عند إجراء المعالجة الأولية في المراحل المبكرة بعد الإصابة ، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد حدود الأنسجة غير القابلة للحياة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث نخر الأنسجة المتأخر ، والذي قد يتطلب لاحقًا إعادة معالجة الجرح.
مع الإجبار تأخير أو تأخير العلاج الجراحي للجروحيتم تحديد حدود الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل أكثر دقة ، مما يجعل من الممكن استئصال الأنسجة ضمن الحدود المحددة. أثناء استئصال الأنسجة ، تتم إزالة الأجسام الغريبة وشظايا العظام الصغيرة من الجرح. إذا كان في العلاج الجراحي للجروحتم العثور على أوعية كبيرة أو جذوع عصبية ، يتم دفعها بعناية مع خطافات حادة. كقاعدة عامة ، لا تتم معالجة شظايا العظام التالفة ، باستثناء الأطراف الحادة التي يمكن أن تسبب صدمة ثانوية للأنسجة الرخوة. يتم تطبيق خيوط نادرة على الطبقة المجاورة من العضلات السليمة لتغطية العظام المكشوفة من أجل منع التهاب العظم والنقي الحاد. تغطي العضلات أيضًا الأوعية والأعصاب الرئيسية المكشوفة لتجنب تجلط الأوعية الدموية وموت الأعصاب. في حالة إصابات اليد والقدم والوجه والأعضاء التناسلية والأجزاء البعيدة من الساعد وأسفل الساق ، يتم استئصال الأنسجة بشكل مقتصد بشكل خاص ، لأن. يمكن أن يؤدي الختان الواسع في هذه المناطق إلى خلل وظيفي دائم أو إلى تكوين تقلصات وتشوهات. في ظروف القتال العلاج الجراحي للجروحتكملة بالعمليات الترميمية والترميمية: خياطة الأوعية الدموية والأعصاب ، وتثبيت كسور العظام بهياكل معدنية ، إلخ. في ظروف السلم ، عادة ما تكون العمليات الترميمية والترميمية جزءًا لا يتجزأ من العلاج الجراحي الأولي للجروح. تكتمل العملية بتسلل جدران الجرح بمضادات حيوية. تصريف المياه.يُنصح بسحب تصريف الجرح بنشاط باستخدام أنابيب مثقبة من السيليكون متصلة بأجهزة تفريغ. يمكن تكميل الشفط النشط عن طريق ري الجرح بمحلول مطهر وتطبيق خياطة أولية على الجرح ، وهو أمر ممكن فقط من خلال المراقبة والعلاج المستمر في المستشفى.
أهم الأخطاء في العلاج الجراحي للجروح: الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح ، تشريح الجرح غير الكافي ، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للأنسجة غير القابلة للحياة ، والمثابرة غير الكافية في البحث عن مصدر النزيف ، وسكاك محكم للجرح الجرح لغرض الإرقاء ، استخدام حفائظ الشاش لتصريف الجروح.
التنضير الثانويأجريت في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج الأساسي. مؤشرات للثانوية العلاج الجراحي للجروحهي الإصابة بعدوى الجرح (اللاهوائية ، قيحية ، متعفنة) ، حمى قيحية ارتشاف أو تعفن الدم الناجم عن تأخر تفريغ الأنسجة ، خطوط قيحية ، خراج بالقرب من الجرح أو فلغمون. قد يكون حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح مختلفًا. يشمل العلاج الجراحي الكامل للجرح القيحي استئصاله داخل الأنسجة السليمة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تسمح الظروف التشريحية والتشغيلية (خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار والكبسولات المفصلية) بمعالجة جراحية جزئية فقط لمثل هذا الجرح. عندما يتم توطين العملية الالتهابية على طول قناة الجرح ، يتم فتح الأخير على نطاق واسع (أحيانًا مع تشريح إضافي للجرح) ، ويتم إزالة تراكم القيح ، ويتم استئصال بؤر النخر. لغرض إعادة التأهيل الإضافي للجرح ، يتم علاجه بنفاثة نابضة من أشعة الليزر والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد وكذلك التنظيف بالمكنسة الكهربائية. بعد ذلك ، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة للكربون مع إعطاء المضادات الحيوية بالحقن. بعد التطهير الكامل للجرح ، مع التطور الجيد للحبيبات ، يجوز التقديم طبقات ثانوية.مع تطور العدوى اللاهوائية ، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري ، ولا يتم خياطة الجرح. يتم الانتهاء من علاج الجرح عن طريق تصريفه بواحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.
يسمح نظام الصرف في فترة ما بعد الجراحة بغسل تجويف الجرح بالمطهرات وتصريف الجرح بفعالية عند توصيل الشفط الفراغي (انظر الشكل. تصريف المياه). يمكن أن يؤدي التصريف النشط للشفط والغسيل للجرح إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.
يتم علاج الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي والثانوي باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا ، والعلاج المناعي ، والعلاج الترميمي ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، ومضادات الأكسدة ، والموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك. العلاج الفعال للجرحى في ظروف العزل الجنوبيولوجي (انظر. بيئة مدارة مضادة للجراثيم), وفي حالة العدوى اللاهوائية - باستخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
فهرس: Davydovsky I.V. جرح شخص بطلق ناري ، المجلد 1-2 ، M. ، 1950-1954 ؛ Deryabin I.I. وأليكسيف أ. العلاج الجراحي للجروح، BME ، v. 26 ، ص. 522 ؛ Dolinin V.A. و Bisenkov N.P. عمليات الجروح والإصابات ، ل. ، 1982 ؛ كوزين م. عدوى الجروح والجروح ، م ، 1989.
جدول محتويات موضوع "العلاج الجراحي للجروح":1. التئام الجروح بالنية الأساسية. التئام الجروح بالنية الثانوية. شفاء تحت القشرة.
2. PHO. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.
3. خياطة الأوعية الدموية. التماس حسب كاريل. تم تعديل خياطة الأوعية الدموية في كاريل بواسطة موروزوفا. مراحل إجراء خياطة الأوعية الدموية.
4. عمليات جراحية في أوردة الأطراف. بزل الوريد. ثقب الوريد. التنفيس. فتح الوريد. تقنية بزل الوريد ، venesection.
5. خياطة وتر. مؤشرات لخياطة الوتر. تقنية خياطة الوتر.
6. خياطة العصب. مؤشرات لخياطة العصب. الغرض من خياطة العصب. تقنية خياطة العصب.
PHO. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.
تحت العلاج الجراحي الأوليتتفهم الجروح الناتجة عن الطلقات النارية والصدمات التدخل الجراحي ، والذي يتمثل في استئصال حوافها وجدرانها وأسفلها مع إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمبللة بالدم ، وكذلك الأجسام الغريبة.
الغرض من التنضير- الوقاية من عدوى الجروح والتقيؤ الحاد للجرح وبالتالي التئام الجروح السريع والكامل.
العلاج الجراحي الأولي للجرحأنتجت في الساعات الأولى بعد الإصابة. حتى مع وجود علامات النخر غير المباشرة (التكسير ، التلوث ، عزل الأنسجة التالفة) ، يتم استئصال الأنسجة التالفة.
العلاج الجراحي للجرحفي الأيام الأولى بعد الإصابة بعلامات مباشرة للنخر (تسوس ، تفكك الأنسجة الميتة) وتقيح الجرح يسمى ثانوي.
استئصال حواف الجرح أثناء العلاج الجراحي الأولي.للحصول على بشرة جيدة حواف الجرحيتم استئصاله بشقين شبه بيضاويين داخل الأنسجة السليمة ، مع مراعاة تضاريس التكوينات التشريحية الكبيرة في هذه المنطقة واتجاه طيات الجلد (الشكل 2.29).
عند استئصال الجلديجب إزالة مناطقها المكسرة والمكسرة والضعيفة والمزرق بشكل حاد. عادة ما يشير زرقة الجلد أو احتقان الجلد الشديد إلى نخره اللاحق. يجب اعتبار معيار قابلية حواف الجلد للجرح نزيفًا شعريًا غزيرًا ، ويمكن تحديده بسهولة عند إجراء شق.
عضلة قابلة للحياةلامع ، وردي ، ينزف بغزارة ، يتقلص عند القص. غالبًا ما تكون العضلة الميتة ممزقة ، مزرقة ، لا تنزف عند القطع ، وغالبًا ما يكون لها مظهر "مغلي" مميز.
هؤلاء علاماتمع بعض الخبرة ، فإنها تجعل من الممكن دائمًا تحديد الحدود بين الأحياء والموتى بشكل صحيح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا.
مع إصابات مشتركة ، عندما تتضرر الأوعية الكبيرة والأعصاب والعظام ، العلاج الجراحي الأولي للجرحأنتجت بترتيب معين.
بعد الختانتوقف الأنسجة غير القابلة للحياة عن النزيف: يتم ربط الأوعية الصغيرة ، ويتم التقاط الأوعية الكبيرة مؤقتًا بالمشابك.
في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، يتم تقييد الأوردة ، ويتم وضع خياطة للأوعية الدموية على الشرايين.
خياطة العصب الأساسي في الجرحفرض ، إذا كان من الممكن إنشاء سرير للعصب من الأنسجة السليمة.
جرح عظميمع الكسور المفتوحة من أي مسببات ، يجب معالجتها جذريًا مثل جرح الأنسجة الرخوة. يجب استئصال كامل المنطقة المكسورة والخالية من عظم السمحاق داخل الأنسجة السليمة (عادةً ما تنحرف عن خط الكسر بمقدار 2-3 سم في كلا الاتجاهين)
بعد العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم خياطة الطرف في طبقات ، ويثبت الطرف للفترات اللازمة لتوحيد العظام ، وتجديد الأعصاب أو اندماج الأوتار القوي. في الحالات المشكوك فيها ، لا يتم خياطة الجرح بإحكام ، ويتم فقط شد حواف الجرح مع الأربطة. بعد 4-5 أيام ، مع مسار مناسب لعملية الجرح ، يمكن شد الخيوط الجراحية ؛ في حالة حدوث مضاعفات ، سوف يلتئم الجرح عن طريق النية الثانوية. يتم ترك الصرف في زوايا الجرح ، إذا لزم الأمر ، باستخدام التصريف النشط - إدخال محاليل مطهرة من خلال أنبوب الصرف وشفط السائل مع الإفرازات القيحية.
الجرح هو ضرر ميكانيكي يلحق بالأنسجة في حالة وجود انتهاكات لسلامة الجلد. يمكن تحديد وجود الجرح ، بدلاً من الكدمات أو الورم الدموي ، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف وضعف الوظيفة والسلامة. يتم إجراء PST للجرح في أول 72 ساعة بعد الإصابة ، إذا لم تكن هناك موانع.
أنواع مختلفة من الجروح
لكل جرح تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر ، تنقسم جميع الجروح إلى طعنة ، مقطوعة ، مقطوعة ، كدمات ، لدغات وتسمم. أثناء إجراء فحص PST للجرح ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. بعد كل شيء ، فإن طبيعة الإصابة تعتمد على ميزات الإسعافات الأولية.
- تحدث جروح الطعنات دائمًا بسبب شيء خارق ، مثل الإبرة. السمة المميزة للضرر هي العمق الكبير ، لكن الضرر الصغير للتكامل. في ضوء ذلك ، من الضروري التأكد من عدم وجود أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. جروح الطعنات خطيرة بسبب أعراض خفيفة. لذلك إذا كان هناك جرح في البطن ، فهناك احتمال لتلف الكبد. ليس من السهل دائمًا رؤية هذا أثناء توقيت المحيط الهادي.
- يتم تطبيق الجرح المحفور بأداة حادة ، لذلك يكون تلف الأنسجة صغيرًا. في الوقت نفسه ، من السهل فحص تجويف الفجوة وإجراء PST. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد ، ويتم الشفاء بسرعة ، دون مضاعفات.
- تحدث الجروح المقطعة نتيجة القطع بأداة حادة ولكنها ثقيلة ، مثل الفأس. في هذه الحالة ، يختلف الضرر في العمق ، ومن السمات المميزة وجود فجوة وكدمات واسعة في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا ، تقل القدرة على التجدد.
- تظهر الجروح المكدومة عند استخدام أداة غير حادة. تتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشدة بالدم. عند إجراء PST للجرح ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك إمكانية للتقيؤ.
- تعد جروح العضة خطيرة بالنسبة للعدوى بلعاب حيوان ، وأحيانًا للإنسان. هناك خطر الإصابة بعدوى حادة وظهور فيروس داء الكلب.
- تنتج الجروح السامة عادة من لدغة أفعى أو عنكبوت.
- تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك فرصة كبيرة للإصابة.
عند إجراء PST للجرح ، يلعب وجود التقرح دورًا مهمًا. هذه الإصابات قيحية ، مصابة حديثًا ومعقمة.
الغرض من PST
العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الحية الدقيقة الضارة التي دخلت الجرح. لهذا الغرض ، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة ، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك يتم وضع الخيوط الجراحية وتصريف المياه إذا لزم الأمر.
هذا الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة مع حواف غير متساوية. تتطلب الجروح العميقة والملوثة نفس الشيء. كما يتطلب وجود تلف في الأوعية الدموية الكبيرة ، وأحيانًا العظام والأعصاب ، عملًا جراحيًا. يتم تنفيذ PHO بشكل متزامن وشامل. مساعدة الجراح ضرورية للمريض لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد الإصابة بالجرح. يتم إجراء PST مبكرًا خلال اليوم الأول ، واليوم الثاني هو التدخل الجراحي المتأخر.
أدوات Pho
مطلوب نسختين على الأقل من المجموعة لإجراء علاج الجرح الأولي. يتم تغييرها أثناء العملية ، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:
- مشبك مستقيم "Korntsang" ، والذي يستخدم في معالجة المجال الجراحي ؛
- مشرط مدبب ، بطن.
- تستخدم مجرفة الكتان لعقد الضمادات والمواد الأخرى ؛
- يتم استخدام المشابك Kocher و Billroth و "البعوض" لوقف النزيف ، عند إجراء PST للجرح ، يتم استخدامها بكميات كبيرة ؛
- مقص مستقيم ، ومنحني على طول مستوي أو حافة في عدة نسخ ؛
- مجسات كوشر ، مخدد وبطن ؛
- مجموعة من الإبر
- ماسك إبرة؛
- ملاقيط؛
- خطافات (عدة أزواج).
تشتمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا على إبر الحقن والمحاقن والضمادات وكرات الشاش والقفازات المطاطية وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. يتم وضع جميع العناصر اللازمة لـ PST - مجموعات الخياطة والتضميد ، والأدوات والأدوية المخصصة لعلاج الجروح - على طاولة الجراحة.
الأدوية اللازمة
العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر شيوعًا هي:
مراحل PST
يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:
كيف يتم إجراء PHO؟
للجراحة ، يوضع المريض على المنضدة. موقعه يعتمد على مكان الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم غسل الجرح بالمرحاض ، ويتم معالجة مجال التشغيل ، والذي يتم تحديده بواسطة ملابس داخلية معقمة يمكن التخلص منها. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الهدف الأساسي ، بهدف التئام الجروح الموجودة ، ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات ، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يقومون بحقن محلول 0.5٪ من نوفوكايين على مسافة سنتيمترين من حافة الجرح. يتم حقن نفس الكمية من المحلول من الجانب الآخر. مع رد الفعل الصحيح للمريض ، لوحظ "قشر الليمون" على الجلد حول الجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية تخديرًا عامًا للمريض.
حواف التلف حتى 1 سم مثبتة بمشبك Kochcher وتقطع في كتلة واحدة. عند إجراء العملية ، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع ، وبعد ذلك يتم وضع خياطة محكمة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.
يغسل الجرح بالكلورهيكسيدين ويفحص. يتم تشريح جروح الطعنات مع شقوق صغيرة ولكن عميقة. في حالة تلف حواف العضلات ، يتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإرقاء. يتم التعامل مع الجرح من الداخل أولاً بمحلول ثم بالمستحضرات المطهرة.
يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات تعفن الدم بإحكام باستخدام ضمادة أولية ومغطاة بضمادة معقمة. يتم تنفيذ اللحامات ، والتقاط جميع الطبقات بالتساوي من حيث العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض ، لكن لا يجتمعوا معًا. عند القيام بالعمل ، تحتاج إلى الحصول على علاج تجميلي.
في بعض الحالات ، لا يتم تطبيق الخيوط الجراحية الأولية. يمكن أن يكون الجرح أكثر خطورة مما يبدو للوهلة الأولى. إذا كان الجراح في شك ، يتم استخدام خياطة أولية متأخرة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. تتم خياطة الأنسجة الدهنية ولا يتم شد اللحامات. بعد أيام قليلة من الملاحظة حتى النهاية.
لدغة الجروح
PST لجرح ، عض أو مسموم ، له اختلافاته الخاصة. عندما تلدغها حيوانات غير سامة ، هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. في مرحلة مبكرة ، يتم قمع المرض بواسطة مصل مضاد لداء الكلب. تصبح مثل هذه الجروح في معظم الحالات قيحية ، لذلك يحاولون تأخير PHO. أثناء الإجراء ، يتم وضع خياطة أولية متأخرة ويتم استخدام الأدوية المطهرة.
يتطلب جرح لدغة الثعبان عاصبة ضيقة أو ضمادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميد الجرح باستخدام نوفوكايين أو تطبيقه على البارد. يتم حقن مصل مضاد للثعابين لتحييد السم. يتم حظر لدغات العنكبوت بواسطة برمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك ، يُخرج السم ويُعالج الجرح بمطهر.
المضاعفات
يؤدي الإهمال في علاج الجرح بالمطهرات إلى تقيح الجرح. التخدير غير الصحيح وكذلك التسبب في إصابات إضافية يسبب القلق لدى المريض بسبب وجود الألم.
الموقف القاسي من الأنسجة ، والمعرفة الضعيفة بالتشريح تؤدي إلى تلف الأوعية الكبيرة والأعضاء الداخلية والنهايات العصبية. يسبب الإرقاء غير الكافي ظهور عمليات التهابية.
من المهم جدًا أن يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.
47. مبادئ وقواعد العلاج الجراحي الأولي للجروح. أنواع اللحامات.
العلاج الجراحي الأولي (PSD) للجروح - المكون الرئيسي للعلاج الجراحي لهم. هدفها هو خلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح السريع ومنع تطور عدوى الجروح.
يميز في وقت مبكر PHO ، نفذت في أول 24 ساعة بعد الإصابة ، تأخر - خلال اليوم الثاني و متأخر - بعد 48 ساعة.
تتمثل المهمة أثناء PST للجرح في إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والميكروفلورا الموجودة فيها من الجرح. يتكون PHO ، اعتمادًا على نوع الجرح وطبيعته ، إما في الاستئصال الكامل للجرح ، أو في تشريحه مع الاستئصال.
الاستئصال الكامل ممكن بشرط ألا يمر أكثر من 24 ساعة منذ لحظة الإصابة وإذا كان الجرح به تكوين بسيط مع مساحة صغيرة من التلف. في هذه الحالة ، يتكون PST للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة ، مع استعادة العلاقات التشريحية.
يتم إجراء تشريح مع استئصال للجروح ذات التكوين المعقد مع مساحة كبيرة من التلف. في هذه الحالات يتكون علاج الجرح الأولي من النقاط التالية ؛
1) تشريح واسع للجرح.
2) استئصال الأنسجة الرخوة المحرومة والملوثة من الجرح ؛
4) إزالة الأجسام الغريبة الحرة وشظايا العظام الخالية من السمحاق ؛
5) تصريف الجرح.
6) تثبيت الطرف المصاب.
يبدأ PST للجرح بعلاج المجال الجراحي وترسيمه بالكتان المعقم. إذا كان الجرح في الجزء المشعر من الجسم ، فيتم حلق الشعر في محيط 4-5 سم أولاً. بالنسبة للجروح الصغيرة ، عادة ما يتم استخدام التخدير الموضعي.
يبدأ العلاج بحقيقة أنه في أحد أركان الجرح باستخدام ملاقط أو مشابك Kocher ، يلتقطون الجلد ، ويرفعونه قليلاً ، ومن هنا يتم إجراء استئصال تدريجي للجلد حول محيط الجرح بالكامل. بعد استئصال حواف الجلد والأنسجة تحت الجلد المكسورة ، يتم توسيع الجرح بخطافات ، ويتم فحص تجويفه وإزالة المناطق غير القابلة للحياة من الصفاق ، ويتم فتح الجيوب الموجودة في الأنسجة الرخوة بشقوق إضافية. أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري تغيير المباضع والملاقط والمقص بشكل دوري أثناء العملية. يتم إجراء PHO بالترتيب التالي: أولاً ، يتم استئصال الحواف المتضررة من الجرح ، ثم جدرانه ، وأخيراً قاع الجرح. إذا كانت هناك شظايا عظام صغيرة في الجرح ، فمن الضروري إزالة تلك التي فقدت الاتصال مع السمحاق. في حالة كسور العظام المفتوحة PXO ، يجب إزالة الأطراف الحادة للشظايا البارزة في الجرح ، والتي يمكن أن تسبب إصابة ثانوية للأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب ، باستخدام ملقط العظام.
قد تكون المرحلة الأخيرة من PST للجروح ، اعتمادًا على الوقت منذ لحظة الإصابة وطبيعة الجرح ، هي خياطة حوافها أو تجفيفها. تستعيد الغرز الاستمرارية التشريحية للأنسجة ، وتمنع العدوى الثانوية وتخلق ظروفًا للشفاء عن طريق النية الأولية.
جنبا إلى جنب مع التمييز الأساسي الجراحة الثانوية علاج الجروح ، والذي يتم وفقًا لمؤشرات ثانوية ، بسبب المضاعفات وعدم كفاية جذرية العلاج الأساسي من أجل علاج عدوى الجرح.
هناك أنواع اللحامات التالية.
التماس الأساسي - يوضع على الجرح في غضون 24 ساعة بعد الإصابة. يتم الانتهاء من التدخلات الجراحية بخياطة أولية أثناء العمليات المعقمة ، وفي بعض الحالات بعد فتح الخراجات ، والفلغمون (الجروح القيحية) ، إذا تم توفير ظروف جيدة لتصريف الجرح في فترة ما بعد الجراحة (استخدام الصرف الأنبوبي). إذا مرت أكثر من 24 ساعة بعد الإصابة ، ثم بعد PST للجرح ، لا يتم وضع خيوط جراحية ، يتم تجفيف الجرح (مع سدادات قطنية تحتوي على 10 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، ومرهم Levomikol ، وما إلى ذلك ، وبعد 4-7 أيام حتى ظهور التحبيب ، بشرط في حالة عدم حدوث تقوية للجرح ، يتم تطبيق الغرز الأولية المتأخرة. يمكن وضع الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة - مباشرة بعد PST - وربطها بعد 3-5 أيام إذا لم تكن هناك علامات على عدوى الجرح.
التماس الثانوي فرض على الجرح الحبيبي ، بشرط أن يزول خطر تقوية الجرح. هناك خياطة ثانوية مبكرة ، والتي يتم تطبيقها على الحبيبات PHO.
الخيط الثانوي المتأخر تفرض في مدة تزيد عن 15 يومًا من تاريخ العملية. التقارب بين الحواف والجدران وأسفل الجرح في مثل هذه الحالات ليس ممكنًا دائمًا ، بالإضافة إلى أن نمو النسيج الندبي على طول حواف الجرح يمنع الشفاء بعد المقارنة. لذلك ، قبل تطبيق الخيوط الثانوية المتأخرة ، يتم إجراء استئصال وتعبئة حواف الجرح وإزالة الحبيبات الزائدة.
لا ينبغي إجراء العلاج الجراحي الأولي في الحالات التالية:
1) جروح وسحجات سطحية صغيرة ؛
2) طعنات صغيرة ، بما في ذلك العمياء ، دون الإضرار بالأعصاب ؛
3) بجروح عمياء متعددة ، عندما تحتوي الأنسجة على عدد كبير من شظايا معدنية صغيرة (طلقة ، شظايا قنابل يدوية) ؛
4) اختراق جروح الطلقات بفتحات ملساء في المداخل والمخرج في حالة عدم وجود أضرار جسيمة للأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب.