Cómo llevar un diario de seguimiento. Diario de llenado diario de muestras de monitorización de ECG

Además de la monitorización del ECG, el paciente lleva todo el día un llamado diario, que ayuda al médico a analizar los cambios detectados en el ECG.

¿Cuál debería ser la rutina diaria?

El más común. Los medicamentos deben tomarse de acuerdo con la prescripción del médico tratante. Cuando duerma, es mejor hacerlo boca arriba o sobre el lado derecho. Asegúrese de incluir en su diario la hora en que se quedó dormido y cuando se despertó, y describa la calidad de su sueño.

Qué no hacer

lavarse y bañarse (solo puedes lavarte la cara y cepillarte los dientes);
fisioterapia,
masaje;
someterse a una tomografía;
someterse a exámenes de rayos X;
Montar en bicicleta;
limpiar el piso;
hacer flexiones o hacer ejercicio;
Levantar pesas.

Qué limitar:

trabajar en una computadora;
hablar por teléfono celular;
paseos en el ascensor;
viajar en tranvía y trolebús;
cualquier carga en la cintura escapular.

Cargar las piernas no está contraindicado. Podrás dar un paseo o ir a la tienda con total tranquilidad.

¡Cuidado con no golpear la grabadora!

Para subir las escaleras.
Camine al aire libre a paso rápido (debe caminar a gran velocidad durante 20 a 40 minutos).

Durante el estudio de monitorización Holter, los médicos recomiendan realizar tres subidas de escaleras (si no hay contraindicaciones). Lo mejor es subir a un ritmo normal; si estás cansado, parar; la carga no debe ser excesiva. Holter evalúa su capacidad normal de ejercicio, no su sobrecarga.

Todas las sensaciones dolorosas y desagradables deben registrarse en un diario:

dificultad para respirar;
latidos del corazón fuertes;
interrupciones en la función cardíaca;
dolor en el pecho: sordo, agudo, punzante, opresivo. Es importante registrar la duración del dolor y su relación con el ejercicio, el estrés o la fatiga.

La monitorización Holter del electrocardiograma es un procedimiento de diagnóstico no invasivo que se realiza para evaluar las funciones cardíacas, a saber, automaticidad, conductividad, excitabilidad y refractariedad.

El método está firmemente establecido en la práctica de terapeutas, médicos de familia y cardiólogos. En muchos casos, sin él, no es posible diagnosticar cualitativamente las arritmias y controlar la eficacia de la terapia.

Muy a menudo, un estudio Holter se prescribe en una clínica, ya que el procedimiento no requiere supervisión médica las 24 horas.

¿Qué es Holter?

Este es un método para registrar continuamente un ECG durante la actividad diaria normal, registrar los resultados en una tarjeta de memoria y analizar más a fondo los datos obtenidos.

La idea principal de la electrocardiografía ambulatoria es aumentar la duración y la posibilidad de registrar un ECG en el entorno natural del paciente, lo que implica un aumento de la importancia diagnóstica y la sensibilidad del método a las alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción.

Un monitor Holter es un cardiógrafo portátil del tamaño de un teléfono móvil, que está conectado mediante cables a sensores adheridos a la superficie del cuerpo. Este dispositivo realiza un electrocardiograma continuamente durante un intervalo de 24 a 48 horas.

A diferencia del registro de ECG de corta duración con un cardiógrafo estándar, la monitorización cardíaca Holter de larga duración ayuda a:

Evaluar la relación entre la aparición de arritmias y los síntomas clínicos, incluido el síncope.
Identificar arritmias cardíacas transitorias en pacientes con síntomas clínicos adecuados.
Registrar los momentos de aparición y cese de los paroxismos, lo que permite identificar el mecanismo de las arritmias y realizar diagnósticos diferenciales.
Realizar una valoración cuantitativa y cualitativa de las arritmias necesarias para la estratificación del riesgo (asignación de un paciente a un grupo u otro, teniendo en cuenta la probabilidad de complicaciones).
Establecer la dependencia de la aparición de arritmias de la deficiencia del flujo sanguíneo coronario.
Comprobar la eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico de las arritmias.
Evaluar el funcionamiento de los dispositivos implantados (marcapasos, desfibriladores automáticos).

Mecanismo de operación

El resultado de los últimos avances ha sido la aparición en el mercado de dispositivos con monitorización multifuncional que, además del ECG, registran los niveles de presión arterial y otros parámetros fisiológicos.

El mecanismo de funcionamiento de los monitores cardíacos de 24 horas es idéntico al de un dispositivo de ECG. Se fijan sensores en el cuerpo del paciente, con la ayuda de los cuales se produce un registro continuo (o episódico en el caso de un seguimiento fragmentado de los eventos de varios días) de la actividad eléctrica del miocardio. A través de cables, los indicadores se transmiten a la grabadora mediante una tarjeta de memoria. Los últimos modelos ofrecen función de transferencia de datos en línea.

¿Cómo funciona el dispositivo y qué tipos hay?

El dispositivo de monitorización cardíaca Holter proporciona:

registro de ECG a largo plazo en condiciones de actividad estándar diaria del paciente;
reproducción de señales grabadas;
decodificación e interpretación de los datos recibidos.

La mayoría de los sistemas modernos de monitorización de ECG de 24 horas constan de:

Dispositivo de grabación:
Electrodos (sensores adheridos a la superficie del cuerpo).
Cables de conexión.
Cable principal.
Alarma de presión.
Registrador.
Analizando parte. Software que realiza análisis del sistema de datos registrados.

La grabadora se fija al cuerpo del sujeto durante todo el período de seguimiento. El dispositivo funciona con una batería o baterías. Los indicadores generalmente se registran en un medio de almacenamiento extraíble (tarjeta flash).

En el cuerpo de la mayoría de las grabadoras hay un botón de "marcador de eventos", que el paciente presiona cuando aparecen ciertos síntomas.

Para mayor comodidad y preservación de los resultados de la investigación, la parte de lectura del dispositivo transfiere y convierte la información contenida en medios extraíbles al elemento de análisis (una computadora con programas especiales para decodificar y caracterizar la señal de ECG).

El contacto continuo del registrador con el cuerpo del paciente se garantiza mediante electrodos autoadhesivos desechables compuestos de aleaciones de plata y cloro.

Características comparativas de los dispositivos para monitorización cardiográfica ambulatoria:

También existen sistemas cardiorrespiratorios en los que, además del ECG, se instalan sensores para controlar la respiración, el oxígeno en la sangre y los movimientos del paciente. Este estudio suele realizarse durante el sueño y los resultados los descifra un somnólogo.

Principales fabricantes y sus características.

Los líderes en la producción de monitores cardíacos son el Reino Unido, Alemania y la República Checa. También hay varias empresas en Rusia que ofrecen monitores Holter a un coste menor.

El precio del dispositivo depende del conjunto de funciones adicionales, la facilidad de uso, la capacidad de la batería y de la tarjeta de memoria, así como de la duración del funcionamiento continuo, la posibilidad de transmisión online de indicadores y el software para descifrar datos.

Como se sabe, en algunos pacientes los episodios de arritmia ocurren raramente y es imposible registrarlos durante el Holter. Para ello se desarrolló una tecnología cardíaca para la monitorización de ECG fragmentada. Los llamados "registradores de eventos" registran un breve episodio de ECG después de que un paciente que experimenta síntomas en ese momento activa el dispositivo. Al final de la grabación, los datos se guardan en la memoria y se envían al médico por teléfono.

Comparación de los últimos dispositivos de monitorización de ECG de 24 horas:

Indicaciones para la monitorización diaria del ECG.

La monitorización continua del ECG durante todo el día ayuda a identificar el patrón de arritmias, su especificidad y fenómenos adicionales que se desarrollan cuando se reanuda la frecuencia cardíaca normal. Esto le permite decidir las tácticas de tratamiento.

La monitorización diaria de Holter ECG está indicada para:

Quejas que indiquen arritmias (palpitaciones, latidos cardíacos irregulares, congelamiento, pérdida del conocimiento, mareos, dolor en el pecho).
Estratificación del riesgo de arritmias potencialmente mortales en pacientes sin signos característicos de patología, pero con:
Miocardiopatía hipertrófica.
Síndrome coronario agudo reciente complicado por insuficiencia circulatoria o arritmia.
Síndrome de QT largo.
Verificación del diagnóstico de arritmia en pacientes con curso latente de la enfermedad.
La necesidad de comprobar la eficacia de fármacos antiarrítmicos seleccionados.
Evaluación del estado funcional de un dispositivo cardíaco implantado:
En pacientes con quejas de insuficiencia cardíaca.
Con configuración de dispositivo individual.
Evaluación de insuficiencia del suministro de sangre al miocardio en casos de sospecha:
Angina de Prinzmetal.
El síndrome coronario agudo.
Ineficacia de la terapia farmacológica para la cardiopatía isquémica.
Caracterizar la labilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus y apnea del sueño que han sufrido un síndrome coronario agudo, que se complica con insuficiencia cardíaca, así como determinar trastornos de la inervación autonómica.
Monitorización de la dinámica de 24 horas del intervalo QT si se sospecha síndrome de QT largo.

La indicación más común de Holter son los síntomas que indican arritmia:

latidos cardíacos rápidos recurrentes;
mareo;
estados de desmayo de origen desconocido;
malestar torácico periódico, dificultad para respirar, debilidad.

La monitorización cardíaca Holter de 24 horas no tiene contraindicaciones absolutas.

Reglas para realizar el examen.

Antes de iniciar el estudio, el paciente se familiariza con la siguiente información:

fecha y hora de la próxima visita para retirar el dispositivo;
reglas para llevar anotaciones en un diario;
casos de uso de un analizador de botón;
prohibición de bañarse y de utilizar ropa de cama calentada eléctricamente;
prohibición de la autoconfiguración del registrador;
monitoreo constante de la posición y contacto de sensores, cables y restauración oportuna del funcionamiento normal del dispositivo.

Si hay un crecimiento excesivo de vello en la piel del sujeto donde se planea aplicar los sensores, se debe eliminar. Luego, la piel se trata con isopropanol o acetona y se limpia con una esponja especial o pasta abrasiva para desengrasarla por completo. Esto reduce la resistencia de la piel, lo que mejora la calidad de la grabación y evita el retraso de los electrodos durante la actividad física. Después de pegar los sensores, verifique su resistencia (no más de 8 kOhm).

Los electrodos se conectan al dispositivo de registro mediante cables de 85 a 95 cm de largo, luego se fijan a la piel del paciente con una tirita, girándola formando un bucle (mejor absorción de impactos durante los movimientos). Durante la temporada de calor, los sensores se fijan con el doble de yeso. Mientras duerme, el sujeto usa ropa interior ajustada.

Los sensores generalmente se colocan en áreas del cuerpo con un pequeño volumen de músculos para evitar artefactos y distorsiones de la señal durante los movimientos activos.

Después de instalar el dispositivo, se realiza una prueba funcional para determinar la confiabilidad del contacto de los sensores con la piel. Para ello, se muestra un registro de ECG en un monitor de computadora mientras el paciente cambia la posición del cuerpo en el espacio.

Luego se inserta una fuente de energía en el dispositivo de grabación, que se coloca en un estuche y se sujeta al cinturón.

Llevar un diario del paciente

Durante el período de monitorización diaria de Holter ECG, el paciente debe llevar un diario, donde se deben completar en detalle los campos necesarios.

Este documento consta de dos mitades:

Parte A, donde el paciente indica:
Tipo de actividad (dormir, caminar, trabajo físico, conducir, estrés).
Signos de patología (dolor, latidos del corazón, dificultad para respirar, opresión en el pecho, mareos, debilidad repentina).
Momento de uso del medicamento (nombre y dosis).
Horas de inicio y fin de actividad y reclamaciones (de – a).

Parte B (el paciente la completa solo para dolor en el pecho):
Carácter (aburrido, apremiante, punzante).
Hora de ocurrencia (descanso, trabajo, estrés, sueño).
La intensidad del dolor disminuye por sí sola (cuando), después de suspender la carga, se toman nitratos.

Además, en el modelo del torso, el paciente indica la localización del dolor.

Decodificando los resultados y la conclusión.

Las conclusiones del estudio Holter indican:

Condiciones de examen (hospitalizado o ambulatorio).
Cables utilizados
Parámetros del ritmo sinusal.
Características cuantitativas y cualitativas de la patología detectada (cuántas veces ocurrieron los episodios y cuánto duraron).
Descripción de los trastornos de la repolarización en el miocardio.
Fragmentos de máxima elevación y depresión del segmento S-T.
Aclaración de la relación entre los fenómenos arrítmicos e isquémicos y las molestias presentadas.

El software de la computadora descifra el ECG y registra:

la cantidad de complejos QRS registrados durante el período de estudio;
secciones de frecuencia cardíaca más rápida y más lenta con el tiempo exacto de su registro;
el número de apariciones de taquicardia y bradicardia;
número de extrasístoles, su proporción por 1000 ciclos cardíacos;
Episodios de arritmias ventriculares.

A veces, el médico elabora un protocolo ampliado, en el que además describe:

Un análisis detallado de los trastornos cardíacos.
Análisis del intervalo Q-T, variabilidad del ritmo.
Estado funcional de los marcapasos implantados.
Gráficos de variabilidad horaria de la frecuencia cardíaca, segmento S-T, cambios en el segmento Q-T durante el estudio.

Mesa. Elementos de un informe cardiológico de monitorización ECG diaria.

Después de la parte principal de la conclusión, el médico da ejemplos que ilustran las alteraciones del ritmo cardíaco y la repolarización. La duración de estos fragmentos es de 7 a 10 segundos.

En algunos casos, el estudio diario se imprime completo en hojas de 30 minutos de registro cada una.

También existe una dirección separada en la monitorización del ECG a largo plazo: evaluación cuantitativa de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), desviaciones del segmento S-T, evaluación de la función del marcapasos, duración y fluctuaciones del intervalo Q-T.

conclusiones

Obviamente, Holter está lejos de ser el único método posible para diagnosticar arritmias. En muchos casos, es suficiente un ECG de 12 derivaciones o una monitorización a corto plazo. Y viceversa: en algunos pacientes, la duración del estudio Holter es insuficiente debido a episodios raros de síntomas clínicos. Por lo tanto, se requiere una monitorización ECG fragmentada a largo plazo o métodos de diagnóstico más agresivos (pruebas de esfuerzo, diagnóstico transesofágico, angiografía coronaria).

Para preparar el material se utilizaron las siguientes fuentes de información.

El diario del paciente se completa de forma independiente. La cumplimentación del diario es condición obligatoria para la realización de la encuesta. Si el diario no registra el estrés, la medicación y sus sensaciones, el médico no podrá evaluar su efecto sobre el corazón y el estudio puede resultar inútil.

Durante el seguimiento no se debe utilizar ropa interior sintética o de lana (sólo de algodón). Puedes colocar el monitor a tu lado mientras duermes.

En nombre de los pacientes del Instituto de Investigación de Cardiología del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia,

FAVORITOS
(citas de diarios de monitorización de ECG)

San Petersburgo 2000

Y.V.SHUBIK

Los libros se pueden dividir a grandes rasgos en dos grupos: disponibles de forma general y para especialistas. Esta monografía, por supuesto, pertenece a la segunda categoría, pero no porque sea inaccesible a la comprensión de un lector que no tenga formación médica, sino porque puede ser malinterpretada por un no especialista.

El autor del libro es un famoso arritmólogo que ha salvado la vida de muchos pacientes con alteraciones del ritmo cardíaco. Esto es lo que le da derecho a comentar con humor los historiales de sus pacientes “al borde de la falta”. Al publicar las anotaciones en los diarios de los pacientes realizadas durante el monitoreo Holter, Yu.V Shubik no peca contra la ética, ya que este tipo de diario estaba originalmente destinado a ser leído por trabajadores médicos, incluido usted, queridos lectores.

Cabe señalar que burlarse de los autores de las anotaciones del diario no es un fin en sí mismo para el autor de la monografía. Es posible que a medida que se acumule material, comparando descripciones de diversas sensaciones de los pacientes que resultan divertidas para un médico con datos dinámicos de ECG y su sistematización, Yu.V Shubik pueda dar un nuevo paso hacia el desarrollo del método de monitorización Holter. , aumentando aún más su sensibilidad y especificidad.

Jefe del Laboratorio de Cardiología de Emergencia, Instituto de Investigación en Cardiología, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor N.B.

Editorial Instituto AOZT de Tecnología Cardiológica.

Dirección de la editorial: 194156 San Petersburgo, avenida Parkhomenko, 15, JSC "INKART" Tirada 1000 ejemplares.

INTRODUCCIÓN

Con esta modesta obra queremos continuar las tradiciones de la literatura rusa. Recordemos el digno lugar que hasta hace poco, en el siglo XIX, se le daba al género epistolar, así como a la publicación de anotaciones en diarios de todo tipo de personas de interés para la sociedad. Pero decidimos ir más allá. Al fin y al cabo, las de mayor interés siempre han sido aquellas páginas de los diarios en las que los autores describían los acontecimientos más significativos para ellos. Fue la intensidad emocional y el brillo de la percepción lo que hizo que estas líneas fueran interesantes para el lector.

Cualquiera que, al menos una vez en la vida, se haya puesto en manos de especialistas en monitorización Holter sabe lo inolvidable que puede ser un día de comunicación con este dispositivo inteligente. Por eso decidimos recopilar las frases figurativas más vívidas que los pacientes usaban para describir lo que les sucedió durante el seguimiento.

Si alguien no lo sabe: la monitorización del ECG las 24 horas es un estudio muy serio. Para hacer frente a las molestias cardíacas y las arritmias, no se les ha ocurrido nada mejor.

Durante el día, los pacientes caminan con un dispositivo especial en el cinturón. A través de electrodos que se colocan en el pecho, registra un ECG en su memoria. Estos datos luego se ingresan en una computadora para su análisis. Para comparar los cambios del ECG con las sensaciones de los pacientes, así como con las distintas cargas, los pacientes llevan un diario especial en el que registran por horas y minutos todo lo que hacen en un momento u otro del día y cómo se sienten. Fueron estos diarios los que se convirtieron en el tema de nuestro cuidadoso estudio. Como verás ahora, esto es terriblemente interesante. Créanme, no hemos cambiado ni una sola palabra, es más, ni una sola letra. Lo único que nos permitimos fue un pequeño comentario.

Está claro que los pacientes completan el diario en total conformidad con su carácter. Las personas gallardas que se toman su salud a la ligera (o simplemente están sanas) no escriben nada o casi nada. Para muchos, la información se limita a lo siguiente:

9.00. Caminó

11.30. Se sentó

13.20. poner

13.40. Comió

14.20. Durmió

Aquí hay un ejemplo de un diario de una persona poco emocional:

Otras acciones durante	Tiempos del Día	Sentir
Caminó	12.40–13.00	Norma
Caminó	13.30–14.00	Norma
Se sentó	14.00–15.30	Norma
Caminó	15.30–16.10	Norma
estaba mintiendo	16.10–17.00	Norma
Caminó	17.00–18.20	Norma
Caminó	18.20–20.00	Norma
Se sentó	20.00–21.35	Norma
Caminó	21.35–22.30	Norma

Otros se toman las notas más en serio, destacando, por ejemplo, lo que consideran más significativo. Bueno, por ejemplo:

13.10. Cena. Gachas de trigo sarraceno, sopa de pepinillos y compota.

O esta opción:

10.00.-11.20. Ocio.

12.00.-13.30. Descanso pasivo.

14.10.-15.00. Descanse acostado.

16.15.-18.30. Estaba simplemente descansando.

Normalmente las personas mayores describen su vida con gran detalle. Un tipo especial de pacientes son aquellos que, además, alinean su diario de seguimiento para poder escribir más allí. Para algunos, esto no es suficiente: tienen que escribir con letra pequeña lo que les sucedió en el reverso, y también incluir gráficos y dibujos en la narración. Qué puedo decir, mira la tercera y cuarta página de la portada.

Incluso el simple hecho de hojear estos registros resulta tremendamente interesante. Aquí es donde se empieza a comprender lo romántico que es el trabajo de los archiveros. Entre estas páginas se puede encontrar, por ejemplo, una hoja o brizna de hierba seca, una momia de cucaracha... Los diarios están cubiertos de manchas de comida, restos de platos, números de teléfono, recetas culinarias, nombres de medicamentos, direcciones de farmacias y otras instituciones, nombres de médicos, comentarios (no siempre decentes) a programas de televisión... En el reverso se puede encontrar una viñeta rayada de preferencia, grabaciones de partidas de ajedrez, conteo de puntos al jugar al backgammon y al dominó.

A veces el diario se parece a un reportaje del lugar de un hecho: estoy en la sala, caminando por el pasillo, comiendo, leyendo el periódico... Hay pacientes que parecen ordenarse a sí mismos hacer tal o cual trabajo: ir a lavarse. , caminar por el pasillo, tumbarse en la cama, descansar...

Al leer los diarios, siempre hay que recordar que las personas llevan un dispositivo especial. De lo contrario, no siempre queda claro a quién (qué) se refieren algunos registros.

Durante el día sonaba espontáneamente (¿tenemos instituto de cardiología o...?).

A las 16.30 salió del caso (¿tal vez el diario fue escrito por el famoso personaje de A.P. Chéjov?).

El cable se soltó, lo volví a insertar (parece más bien el diario de un terrorista incompetente).

Sin embargo, ¡al grano! En total conformidad con las tradiciones de redacción de artículos científicos, la introducción debe ir seguida de secciones que cubran la relación de los pacientes con los monitores. Designemos el primero de ellos. Que se llame

1. MUNDO DE SENSACIONES

Esta sección de la monografía está dedicada a los sentimientos de los pacientes. Consta de subsecciones relacionadas con sensaciones de diferente localización. Por supuesto, lo más importante para el médico es cómo el paciente describe sus sensaciones en la zona del corazón. Centrémonos primero en los problemas con la frecuencia cardíaca. Estoy de acuerdo en que las quejas sobre interrupciones en el funcionamiento del corazón, palpitaciones y cosas por el estilo son una banalidad que no vale la pena mencionar. El excelente y poderoso idioma ruso permite a nuestros pacientes expresarse con una diversidad mucho mayor y simplemente asombrosa.

Así por ejemplo , Los pacientes experimentados describen la extrasístole:

1.1. extrasístole

Arritmia de alto grado.

Extrasístole débil.

Electrosístole.

Sístole.

Sístole 1 ud.

Behemia no rítmica.

Y todo queda claro para el médico: no es necesario ni siquiera mirar el fragmento correspondiente del ECG: se puede formular un diagnóstico. Las quejas de los aficionados enfermos, por supuesto, no son tan científicas, sino más figurativas:

Bereboys.

Interrupción profunda.

Temblores constantes en el corazón.

Sudando con temblores.

Interrupciones en los latidos del corazón.

Los latidos del corazón.

Tales comentarios, por supuesto, no contribuirán al diagnóstico, ¡pero ampliarán sus horizontes! Y a veces las circunstancias de la aparición de la arritmia permiten determinar de inmediato las tácticas de tratamiento. Por ejemplo, esta entrada:

Interrupciones al lavar las bragas.

En lugar de pastillas, en una situación tan difícil, podemos recomendar la compra de una lavadora. Los pacientes describen los latidos de su corazón de forma aún más figurada. No sé ustedes, pero a mí este tipo de quejas despiertan un mar de asociaciones (que, por supuesto, facilitan la búsqueda diagnóstica).

1.2. Latido del corazón

Latido del corazón de gran amplitud (un péndulo de Foucault aparece inmediatamente ante tus ojos).

Ritmo muy frecuente en oído derecho (diagnóstico diferencial entre taquicardia y otitis media).

Latidos cardíacos increíbles (es necesario aclarar si el paciente tiene un Certificado de la oficina de registro y alistamiento militar).

Parpadeo periódico (su asociación con la fibrilación auricular es banal y completamente infundada).

Hervir en el corazón (y esto es exactamente lo que es la fibrilación auricular).

Aquí hay descripciones no menos coloridas de la fibrilación auricular:

Fallo de latidos del corazón.

Pequeño latido del corazón.

Palpitaciones con espasmos.

Golpear (una persona que describió de manera tan sucinta sus sensaciones se dedica a la ciencia fundamental o tiene 2 clases de educación).

El corazón late con fuerza (y ni siquiera piense en la fibrilación ventricular, el ECG muestra un ritmo sinusal en este momento).

Fuertes temblores del corazón en las sienes (puramente topográficamente, por supuesto, está un poco lejos, pero os lo podéis imaginar).

Sería terriblemente aburrido si nuestros pacientes describieran la angina como un dolor opresivo detrás del esternón que se irradia al hombro izquierdo y la cardialgia como un dolor doloroso o punzante en la zona del corazón. La vida es mucho más rica y variada. Bueno, por ejemplo:

1.3. Dolor en el área del corazón.

Manos quejumbrosas.

Dolor en el pecho (probablemente ambas sean anginas, ¡pero qué figurativo!).

En el lado derecho del corazón hay un dolor sordo y redondo (dejaremos un comentario para el psicoanalista).

Un ligero dolor desgarrante en el corazón (¡San Petersburgo es una ciudad de contrastes!).

Inyecciones desde la axila hasta el corazón (el médico tratante no recetó tales inyecciones).

Sentí pesadez en el corazón y frialdad en el pecho (está claro que el paciente no es ajeno a la alta poesía, conoce a Alexander Gorodnitsky. Probablemente fue al Hermitage con un monitor).

Muchos pacientes describen de forma muy aproximada cómo les duele y dónde les duele (o no escriben nada). El propio médico no es tonto, lo adivinará. Y tienes razón:

Una generación débil.

Duele un poco y desaparece inmediatamente.

Sensaciones de presión.

Puedes escuchar los latidos de tu corazón y los cólicos en tu pecho.

Dolor leve y doloroso en la zona de la izquierda.

Dolor punzante en la espalda.

Ligero dolor sordo y parpadeante.

Dolor izquierdo.

Otros, por el contrario, escriben donde les duele (a veces con exquisita precisión), pero no escriben cómo:

Dolor vertical.

Dolor en el ventrículo izquierdo.

Si cree que es imposible describir el dolor de manera aún menos específica, está equivocado:

Duele un poco en 2 lugares (por ejemplo, en la peluquería y en el baño).

Dolores previos (no creas que fueron descritos anteriormente).

Y a veces no es dolor, sino otras sensaciones:

Piel de gallina en el hombro y omóplato izquierdos (¡y los tratamos con diclorvos!).

No hubo dolor en el corazón, excepto sudoración (y si le pica el talón, entonces debe ser un infarto).

Un sentimiento de corazón ansioso (creo que este es el pasado del Komsomol, multiplicado por la aterosclerosis de los vasos cerebrales. Recuerde: “... mi corazón me llama a la distancia ansiosa”).

Te recordamos: además del corazón, una persona tiene otros sistemas y órganos. Uno de los más importantes es el sistema respiratorio. Nuestros pacientes tuvieron esto en cuenta. La queja más popular en el ranking es sobre t respirar. Casi la mitad de los pacientes prefieren esta ortografía.

1.4. disnea

Falta de aire después del segundo vuelo (se podría pensar que la falta de aire
apareció después de repetidos fracasos, aunque en realidad es solo un tramo de escaleras).

Dificultad para respirar significativa e interrupciones debido a sentimientos de culpa por
violación del régimen (incluso los pacientes no están privados de sentido del humor).

Contener la respiración (el paciente puede tener síntomas concomitantes)
patología – adenoma de próstata).

Un poco de asfixia (obviamente escrito por una persona paciente).

Respirar es difícil, pero el apetito es normal (así es, ¡siempre debes recordar lo principal!).

Tensión del sistema respiratorio y pesadez del cuerpo (puede
hacer una propuesta de racionalización: evaluar las quejas en voltios y kilogramos).

Espasmos por falta de aire (¿recuerdas el chiste sobre Vovochka, la abuela y una almohada de oxígeno?).

La siguiente sección es directamente relevante incluso para las personas sanas de nuestro país. ¿Qué podemos decir de los enfermos...?

1.5. Problemas con la cabeza

Pesadez en la zona de la cabeza (¿ladrillo?).

Sentimientos: pensamientos pesados, pero fueron ahuyentados con la ayuda.
Pastillas de Validol (la persona misma no comprende lo feliz que es: si todos pudieran hacer esto...).

Ligera compresión a los lados de la cabeza (que recuerda a la descripción de una de las torturas favoritas de la Santa Inquisición).

Primero me sentí mareado, luego mareado (y en ese orden, ¡no te confundas!).

Pulso en la cabeza (aquí no puedo garantizar la exactitud al cien por cien. La letra del paciente es mala, en la primera palabra la última letra es "s" o "i". Pero como el diario no termina ahí entrada, aparentemente
elegido correctamente).

Sentirse mal en la cabeza (no entiendo por qué en el diario
seguimiento para indicar patología congénita).

Sensación de embotamiento en la cabeza (pero esto es claramente adquirido, piense usted mismo en el motivo. Pista: el paciente es un hombre de 36 años, cargador de profesión, ingresado con un diagnóstico de “distrofia miocárdica por intoxicación”).

Dolor en la nuca (muy específico, para que el estúpido médico no confunda la nuca con alguna otra).

Estaba hablando con amigos: sensaciones desagradables en mi cabeza (hay que elegir amigos).

La parte de atrás de mi cabeza está helada (si tan solo todos los problemas pudieran resolverse de manera tan simple: póngase un sombrero y todo estará en orden).

Sofocos en la cabeza con ganas de orinar (para un complejo sintomático tan vívido, a uno le gustaría encontrar algún nombre sonoro, por ejemplo: síndrome de Zhirinovsky).

Bueno, la sección final de este capítulo debería llamarse “Las sensaciones más diversas”.

1.6. Las sensaciones más variadas.

A menudo son simples e ingenuos:

Tolerable.

Todo esta bien.

Los sentimientos son positivos.

Los sentimientos son negativos.

No sentí ninguna sensación especial.

Secreción nasal, debilidad.

Un poco de miedo.

Bostezando sin motivo.

Niebla en los ojos.

Ninguna sensación (al parecer, una nueva técnica: monitorizar bajo anestesia).

A veces estos sentimientos son más complejos:

A veces hay tos en el lado izquierdo (bueno, cómo no recordar la canción infantil de Sergei Nikitin: ... un erizo de goma caminaba y silbaba con un agujero en el lado derecho... Bueno, pero tosía en el lado izquierdo lado izquierdo).

Signos leves de la aparición de un estado de desmayo (esto es lo que se llama exceso de delicadeza).

Sentimientos: ninguno, salvo mal humor (todas las quejas al Gobierno de la Federación de Rusia).

Una sensación de irritación por parte de tus sensores (tú tampoco eres un regalo para nosotros, pero está bien, lo toleraremos).

Sin rasgos negativos (es decir, todo está mal, pero como siempre).

Apareció una vena en el cuello, presioné el botón rojo (¡¡¡demasiado tarde!!!).

Crisis de nervios, lágrimas imparables (¿con qué intentaste detenerlas?).

Salud sospechosamente buena (no hay por qué enfadarse, pasará pronto).

Un estado espasmódico de corta duración (y el pobre médico tendrá que pensar en qué lugar y qué es exactamente el espasmo).

Reunión con A.N. Kotin, un cirujano. El sentimiento es alegría (solo queda felicitar a A.N. Kotin, que trae alegría).

Bueno, una última nota optimista:

Vino el médico y la situación mejoró.

2. FUNDAMENTOS BÁSICOS DE LA VIDA

En esta sección, los pacientes describen su vida cotidiana: lo que hacen durante el día. Empecemos por el programa obligatorio, es decir, por la actividad física. Entonces,

2.1. Ejercicio físico

Para nuestros pacientes, esto consiste principalmente en subir escaleras. Además, se recomienda tomar un tramo de escaleras como unidad de medida de carga. Bueno, además, los pacientes simplemente caminan por los pasillos del instituto y sus alrededores. Por cierto, la ortografía de la palabra "corredor" resulta extremadamente variada:

karedor; corredor; colisionador; calidor; corredor

Pero no busquemos fallos, porque ya hemos acordado que no tocamos la ortografía. Empecemos por el pasillo. La mayoría de las veces, las grabaciones no son emocionales, por ejemplo,

Caminando por el pasillo.

A veces puedes encontrar una nota de un paciente desesperado:

Caminando por el pasillo.

Para algunos, tales presiones aparentemente dan lugar a asociaciones atípicas (¿prisioneras?):

Paseo por el corredor.

Otros aparentemente solían practicar deportes (¿patinaje artístico?):

Una sesión – 3 revoluciones (y en total nos referimos a 3 círculos completos a lo largo de los pasillos de nuestra institución).

Caminé por el pasillo yendo al baño (¿programa especial de ejercicio?).

Algunos pacientes no escriben por dónde caminan, sino CÓMO lo hacen, por ejemplo:

Estaba simplemente caminando.

Varios pequeños movimientos (en el sentido de movimiento browniano).

Deambulado (afortunadamente, el delito de vagancia parece haber sido abolido).

Camina a pasos medianos (¿te imaginas caminar a pasos pequeños?).

Caminata pasiva (creo que es cuando no caminas, pero ellos caminan sobre ti).

Fui a un ritmo lento (no relacionado con funciones naturales).

Descansé a pie (como en la famosa película: gracias, me mantendré a pie).

Fui a una misión (creo que es jerga profesional).

Caminando 500 m. Velocidad media Vav960 m/hora (¿te imaginas a un paciente que calcula la velocidad de su movimiento mientras camina?).

Salté la cuerda (¿te imaginas a una señora de 70 años saltando la cuerda por el instituto?).

También hay quienes indican con precisión las coordenadas.

11.00 a 15.00 – caminar por la sala (mataría a un compañero de cuarto que caminara durante 4 horas seguidas).

Camino por el territorio, hablo (no, en serio, es muy parecido a un “hospital psiquiátrico”: algunos pitan espontáneamente, otros saltan la cuerda, otros hablan solos...).

De Engels a pie (¿a Marx o Lenin?).

Finalmente continuamos subiendo las escaleras.

17.20–17.35 – 10 vuelos (imagínese a una persona que está haciendo un trabajo importante y simplemente no lo logra).

Todavía podría subir, pero ya es un ático (¡es imposible que una persona se dé la vuelta!).

Presioné el botón después de 2 vuelos (como al saltar en paracaídas: conté el tiempo asignado y tiré del anillo).

Tres tramos estalinistas (no tiene nada que ver con exponer el Culto a la Personalidad).

Aumento de control (quizás sea un empleado de la OBHSS: está acostumbrado a controlar las compras).

A las 10.00 horas decidí cargar (durante la campaña contra el alcohol me podrían haber dado el alta por violar el régimen).

Subió y bajó (aparentemente tomó el ascensor).

Y así es como los pacientes describen las sensaciones asociadas con la actividad física.

Caminar después de comer tiene efectos positivos (ojalá no sea diarrea...).

Dolor leve en el pecho en la 4ª vuelta y al final de la distancia (bocetos de Grandes Deportes).

Caminé 300 m, al final sentí un dolor sordo (¿no puedo comentar sobre esto?).

Al caminar, hay extrasístoles al girar (bueno, habría caminado derecho...).

Hay asfixia en todos los movimientos motores (probablemente desaparece durante el descanso reparador).

Dos movimientos a lo largo del corredor con interrupciones (aparentemente esto es lo mismo que correr con obstáculos).

Todo el tiempo que estuve caminando en círculo estuve acompañado de sudor profuso (...y conté historias divertidas).

Mientras caminaba por la calle, la micción aumentó considerablemente (2 veces cada 20 m) (interesante: ¿metros o minutos?)

4 vuelos con calma (me gustaría recordar Baikonur y la valiente voz del director de vuelo: 30 segundos - ¡vuelo normal!).

Inconvenientes en la composición de la cadera (¡no será más cómodo en otra composición!).

Ligera pesadez en las piernas (probablemente, las quejas sobre "gran ligereza" tendrían el significado opuesto).

La carga es carga, por eso muchos pacientes se cansan, parcial o totalmente:

Pierna izquierda cansada.

Hombros cansados.

Muy cansado.

Sensación: final de las escaleras. Opción: las escaleras terminaron(Me gustaría preguntar: ¿a qué parte del cuerpo se refieren estas sensaciones?).

Sensación de presión en el sistema respiratorio y circulatorio (esto lo escribió claramente un plomero).

Se desprendieron 2 metros de sudor (podemos ofrecer opciones: maletas de 100 ml, teteras de 3 kg). Algunos lo formulan de manera diferente, más breve y sucinta: transpiración

Letargo en la pierna (¡y no tenía nada que mover!).

Probablemente, dormir requiera incluso más tiempo que hacer ejercicio. Ni siquiera podríamos imaginar que suceden tantas cosas interesantes en un sueño.

2.2. Sueño

No pude dormir hasta la 1 en punto (pensamientos oscuros sobre la estupidez de la humanidad en su conjunto como comunidad)(Por qué preocuparse, todavía no lo solucionará).

Soñé con una cena y mi esposa (me pregunto si esto es un idilio o una pesadilla).

Latidos del corazón cada vez que gira de un lado a otro (lo que significa que debe recostarse tranquilamente boca abajo).

Se estremecía mientras dormía (¿según los vecinos?).

Me desperté con los pies fríos (solo cabe esperar que sean los míos).

Me desperté sintiéndome triste (lo que significa que el sentimiento de alegría debe tener un efecto hipnótico).

Me desperté de un fuerte golpe, tomé fenozepam (debo suponer que tuve mala suerte con mis compañeros de cuarto).

Me desperté cuando un gato saltó repentinamente sobre mí (qué forma tan exótica de despertar).

Mientras dormía, saltó bruscamente de la cama (solo una frase, pero es ésta la que permite establecer instantáneamente el diagnóstico correcto: ¡sonambulismo!).

Me despertaron, no dormí lo suficiente (¡imagínense que esta es la primera o la última estrofa de un poema triste!).

La noche pasó relativamente (claramente un fan de Einstein).

Las secciones siguientes pueden no ser tan importantes. Bueno, por ejemplo, comer.

2.3. Alimento

Es obvio que algunos pacientes dudan mucho de la capacidad mental del médico. Por tanto, intentan caracterizar sus acciones con la mayor precisión posible:

Almuerzo (comida).

Comer por boca (pruebe otras opciones).

Esperando el almuerzo (una de las dos anotaciones del diario. El diagnóstico está fuera de toda duda: bulimia).

Inclinado sobre el frigorífico (esto lo escribe el mismo paciente, lo que confirma el diagnóstico).

Almuerzo: insípido (pero esto no afectó de ninguna manera los resultados del seguimiento).

Cena. Sensaciones: ligera sensación de hambre (si el paciente supiera cuánto le están alimentando, esta sensación no le sorprendería).

Almuerzo: sensación de saciedad (probablemente traído de casa).

Dificultad para respirar al comer el primer plato (esto significa que la sopa está contraindicada).

Bebí 250 gr. La sensación es buena (prueba de carga, supongo).

Después de cenar me sentí mal (esto lo escribió un paciente completamente diferente).

Cena. Sentimientos: las chuletas del paciente Sh. del pabellón 19 estaban especialmente buenas (me pregunto qué diría el paciente Sh. sobre esto).

Otra pequeña subsección -

2.4. Necesidades naturales

A las 7.00 el baño es (pequeño) (¡muy conmovedor!).

Me desperté para ir al baño (el énfasis está en la tercera sílaba, no en la segunda).

Se despertó para ir al baño (¡frase brillante! Al mismo tiempo indica qué hizo y por qué).

A menudo me despertaba por culpa de mi vejiga (¿valía la pena despertarme por algo tan pequeño?).

17.30-18.30. Caminar hasta el baño (falta evidente de información. A juzgar por el tiempo, o adenoma, o estreñimiento, o las piernas se han rendido).

Micción forzada (esto lo escribe el mismo paciente, por lo que se han solucionado los problemas de diagnóstico).

Orinó (libremente) (¡viva la libertad!).

Me levanté varias veces durante la noche (es mejor no comentar algunas entradas).

2.5. Cambios posicionales del ECG

El hecho es que algunos cambios en el ECG pueden ser del llamado carácter posicional, es decir, dependen de la posición del cuerpo. Para distinguir estos cambios de los isquémicos, los desafortunados pacientes se ven obligados a acostarse alternativamente sobre el lado izquierdo y derecho, boca arriba y boca abajo. Al mismo tiempo, deben registrar la hora en que lo hacen. Las anotaciones correspondientes en los diarios son a veces muy ambiguas, a veces simplemente divertidas.

Acostado en cuatro posiciones.

Al comienzo de cada pose, presioné el botón rojo.

Rotación posicional acostada.

Duerma del lado derecho, boca arriba, del lado izquierdo, boca abajo.

2.6. Misceláneas

Fue precisamente esta (única) anotación, que recuerda a un punto del orden del día de una reunión del partido, la que uno de los pacientes hizo en su diario. Esto es lo que llamaremos la subsección final de nuestro tratado.

Modo mixto (lo sé estricto, lo sé mejorado, lo sé general. Pero esto es una especie de extraño).

Me siento leyendo, me acuesto hablando (quizás esto también sea algún tipo de síndrome).

Fue examinada por un médico (aparentemente faltaba la palabra “en los lados”).

Donar sangre de un dedo (aparentemente una nueva forma de recolectar sangre de un donante).

Mientras estaba sentado en el trabajo, me dormía todo el tiempo hasta aproximadamente las 12 del mediodía (me gustaría enviar tranquilamente esa grabación al jefe de la paciente. Él la tratará).

Preparándose para partir (al parecer escribió un testamento...).

Fumar (así como inyecciones, procedimientos y médicos).

La vida en la sala y el pasillo (bueno, en la sala, por supuesto, pero ¿y en el pasillo?).

Vi el programa "Tiempo". Toda la sala se rió (¿tal vez esto sea un síntoma de alguna enfermedad no cardiológica?).

Autoservicio (hay que admitir que en un comedor o supermercado esto te resultará más familiar).

Estoy sentada tejiendo (y aquí están los poemas).

Me levanté y caí (y eso también).

Descanso activo en la cama (cierre los ojos un minuto e intente imaginar: una sala para 5 personas. Uno de los pacientes está descansando activamente en la cama...).

Actividad pasiva (grabación muy explícita).

Tomé mi dosis de la noche (¿Estás seguro de que son pastillas?).

Relajarse frente al televisor (en general, esto no es difícil de imaginar. Solo un paciente delgado y bajo eligió un lugar inusual para relajarse).

Bueno, eso es todo por ahora. Es posible que este trabajo continúe. El autor sospecha que la colección puede despertar un interés ligeramente mayor que todas sus publicaciones científicas. Quizás algunos me juzguen al ver cierto cinismo en los comentarios. Qué podemos hacer, años de trabajo en cuidados intensivos cardíacos están pasando factura. Me gustaría expresar mi profundo agradecimiento a todos los médicos que participan en la monitorización Holter, personalmente al Sr. Inkart y, sobre todo, a nuestros pacientes que. Finalmente logró hablar.

Las investigaciones de los últimos años han demostrado que el valor diagnóstico lo proporcionan no solo las tradicionales mediciones únicas de la presión arterial realizadas por un médico o enfermera, sino también los valores de la presión arterial durante el sueño, el estrés físico y mental, en diferentes momentos después de tomar medicamentos. etc.

LE RECORDAMOS QUE SIN UN DIARIO CUIDADOSAMENTE COMPLETADO, INDICANDO TODOS LOS MOMENTOS DE ACTIVIDAD, TIEMPO DE MEDICACIÓN TOMADA Y ACTIVIDAD FÍSICA, ES IMPOSIBLE UNA DECODIFICACIÓN COMPLETA DE LOS DATOS DE MONITOREO.

Si el tiempo de monitoreo ha finalizado (por ejemplo, ha pasado un día de viernes a sábado) y usted mismo se ha quitado el monitor y el brazalete, asegúrese de apagar el monitor (el indicador en el panel frontal debe apagarse). No retire las baterías; los resultados del monitoreo se perderán.

Muévase a una posición horizontal. Después de 1 minuto, presione el botón "INICIAR" por primera vez. A intervalos de 3 minutos, presione el botón “INICIO” 3 veces. Si experimenta alguna sensación desagradable durante la prueba, anótela en su diario.

con monitorización diaria de la presión arterial (PA)

N ________Apellido, I.O., __________________Sala_____ Historial del paciente____________

Fecha ________________Hora de inicio del monitoreo_________________Dispositivo ______________

Mano derecha/izquierda (subrayado)

Circunferencia del hombro ________cm Brazalete _______

Diferencia entre medianas (valores medios):

Hora de acostarse _________(hora)________(min)

Calidad del sueño (subrayado): (buena) - (satisfactoria) - (mala)

¿El monitor interfirió con el sueño?: (no) - (hasta cierto punto) - (sí)

de__(hora)__(min) a ___ (hora)__(min).

Tiempo de descanso diurno en posición horizontal: de__(hora)__ (min) a ___ (hora)__(min)

Hora de comer _________(hora) ______(min)

2. Dolor en la zona del corazón.

4. Alteraciones visuales, como manchas ante los ojos.

5. Dolor de cabeza

6. Sensación de un torrente de sangre en la cabeza.

7. Náuseas o vómitos

8. Palpitaciones o “interrupciones” en el trabajo del corazón, aumento del ritmo.

10. Otros síntomas (especificar cuáles)

Tensión nerviosa leve

Situación estresante, tensión, nerviosismo.

Institución Presupuestaria del Estado Federal "Complejo Ruso de Investigación y Producción de Cardiología" del Ministerio de Salud de Rusia

El shock anafiláctico es una reacción alérgica inmediata generalizada acompañada de una disminución de la presión arterial.

La "Universidad Estatal - Complejo de Educación, Investigación y Producción" (en adelante, el Reglamento) regula el procedimiento de contratación.

Cliente: Sociedad Anónima abierta "United Electrotechnical Plants" representada por la sucursal "North-Western Industrial".

"Centro Federal Científico y de Producción Instituto de Investigaciones Científicas de Sistemas de Medición que lleva el nombre. Yu. E. Sedakova"

Centro Federal de Investigación y Producción “Instituto de Investigación Científica de Sistemas de Medición que lleva el nombre. Yu. E. Sedakova"

Sociedad Médica Rusa de Hipertensión Arterial el 28 de noviembre de 2013 y la comisión especializada en cardiología el 29 de noviembre de 2013.

“Boletín Científico y Técnico de la Universidad Estatal de San Petersburgo” e “Innovaciones”, con el apoyo de varias organizaciones y empresas públicas, científicas e industriales.

El sistema de distribución de gas es un complejo de producción de propiedades que consta de sistemas interconectados organizativa y económicamente.

FAVORITOS (citas de diarios de monitorización de ECG)

En nombre de los pacientes del Instituto de Investigación de Cardiología del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia,

FAVORITOS

(citas de diarios de monitorización de ECG)

San Petersburgo 2000

Jefe del Laboratorio de Cardiología de Emergencia, Instituto de Investigación en Cardiología, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor N.B.

Editorial Instituto AOZT de Tecnología Cardiológica.

Dirección del editor: San Petersburgo, avenida Parkhomenko, 15, JSC "INKART" Tirada 1000 ejemplares.

Si alguien no lo sabe: la monitorización del ECG las 24 horas es un estudio muy serio. Para hacer frente a las molestias cardíacas y las arritmias, no se les ha ocurrido nada mejor.

Aquí hay un ejemplo de un diario de una persona poco emocional:

Otros se toman las notas más en serio, destacando, por ejemplo, lo que consideran más significativo. Bueno, por ejemplo:

13.10. Cena. Gachas de trigo sarraceno, sopa de pepinillos y compota.

O esta opción:

10.00.-11.20. Ocio.

12.00.-13.30. Descanso pasivo.

16.15.-18.30. Estaba simplemente descansando.

Incluso el simple hecho de hojear estos registros resulta tremendamente interesante. Aquí es donde se empieza a comprender lo romántico que es el trabajo de los archiveros. Entre estas páginas puedes encontrar, por ejemplo, una hoja o una brizna de hierba seca, o la momia de una cucaracha. Las agendas están cubiertas de manchas de comida, restos de platos, números de teléfono, recetas culinarias, nombres de medicamentos, direcciones de farmacias y otras instituciones, nombres de médicos, comentarios (no siempre decentes) sobre programas de televisión. Puede encontrar en la parte posterior una viñeta rayada para indicar preferencias, registros de partidas de ajedrez y contar puntos al jugar backgammon y dominó.

A veces el diario se parece a un informe del lugar de un acontecimiento: estoy en la sala, caminando por el pasillo, comiendo, leyendo el periódico. Hay pacientes que parecen ordenarse a sí mismos hacer tal o cual trabajo: ir a lavarse, caminar por el pasillo, acostarse en la cama, descansar...

Al leer los diarios, siempre hay que recordar que las personas llevan un dispositivo especial. De lo contrario, no siempre queda claro a quién (qué) se refieren algunos registros.

Durante el día sonaba espontáneamente (¿tenemos instituto de cardiología o...?).

A las 16.30 salió del caso (¿tal vez el diario fue escrito por el famoso personaje de A.P. Chéjov?).

El cable se soltó, lo volví a insertar (parece más bien el diario de un terrorista incompetente).

Así describen, por ejemplo, los pacientes experimentados la extrasístole:

Arritmia de alto grado.

Temblores constantes en el corazón.

Sudando con temblores.

Interrupciones en los latidos del corazón.

Interrupciones al lavar las bragas.

Latido del corazón de gran amplitud (un péndulo de Foucault aparece inmediatamente ante tus ojos).

Ritmo muy frecuente en oído derecho (diagnóstico diferencial entre taquicardia y otitis media).

Latidos cardíacos increíbles (es necesario aclarar si el paciente tiene un Certificado de la oficina de registro y alistamiento militar).

Parpadeo periódico (su asociación con la fibrilación auricular es banal y completamente infundada).

Hervir en el corazón (y esto es exactamente lo que es la fibrilación auricular).

Aquí hay descripciones no menos coloridas de la fibrilación auricular:

Palpitaciones con espasmos.

Golpear (una persona que describió de manera tan sucinta sus sensaciones se dedica a la ciencia fundamental o tiene 2 clases de educación).

El corazón late con fuerza (y ni siquiera piense en la fibrilación ventricular, el ECG muestra un ritmo sinusal en este momento).

Fuertes temblores del corazón en las sienes (puramente topográficamente, por supuesto, está un poco lejos, pero os lo podéis imaginar).

1.3. Dolor en el área del corazón.

Dolor en el pecho (probablemente ambas sean anginas, ¡pero qué figurativo!).

En el lado derecho del corazón hay un dolor sordo y redondo (dejaremos un comentario para el psicoanalista).

Un ligero dolor desgarrante en el corazón (¡San Petersburgo es una ciudad de contrastes!).

Inyecciones desde la axila hasta el corazón (el médico tratante no recetó tales inyecciones).

Sentí pesadez en el corazón y frialdad en el pecho (está claro que el paciente no es ajeno a la alta poesía, conoce a Alexander Gorodnitsky. Probablemente fue al Hermitage con un monitor).

Muchos pacientes describen de forma muy aproximada cómo les duele y dónde les duele (o no escriben nada). El propio médico no es tonto, lo adivinará. Y tienes razón:

Una generación débil.

Duele un poco y desaparece inmediatamente.

Puedes escuchar los latidos de tu corazón y los cólicos en tu pecho.

Dolor leve y doloroso en la zona de la izquierda.

Dolor punzante en la espalda.

Ligero dolor sordo y parpadeante.

Otros, por el contrario, escriben donde les duele (a veces con exquisita precisión), pero no escriben cómo:

Dolor vertical.

Dolor en el ventrículo izquierdo.

Si cree que es imposible describir el dolor de manera aún menos específica, está equivocado:

Duele un poco en 2 lugares (por ejemplo, en la peluquería y en el baño).

Dolores previos (no creas que fueron descritos anteriormente).

Y a veces no es dolor, sino otras sensaciones:

Piel de gallina en el hombro y omóplato izquierdos (¡y los tratamos con diclorvos!).

No hubo dolor en el corazón, excepto sudoración (y si le pica el talón, entonces debe ser un infarto).

Te recordamos: además del corazón, una persona tiene otros sistemas y órganos. Uno de los más importantes es el sistema respiratorio. Nuestros pacientes tuvieron esto en cuenta. La queja más popular en el ranking es la dificultad para respirar. Casi la mitad de los pacientes prefieren esta ortografía.

Falta de aire después del segundo vuelo (se podría pensar que la falta de aire

apareció después de repetidos fracasos, aunque en realidad es solo un tramo de escaleras).

Dificultad para respirar significativa e interrupciones debido a sentimientos de culpa por

violación del régimen (incluso los pacientes no están privados de sentido del humor).

Contener la respiración (el paciente puede tener síntomas concomitantes)

patología – adenoma de próstata).

Un poco de asfixia (obviamente escrito por una persona paciente).

Respirar es difícil, pero el apetito es normal (así es, ¡siempre debes recordar lo principal!).

Tensión del sistema respiratorio y pesadez del cuerpo (puede

hacer una propuesta de racionalización: evaluar las quejas en voltios y kilogramos).

Espasmos por falta de aire (¿recuerdas el chiste sobre Vovochka, la abuela y una almohada de oxígeno?).

La siguiente sección es directamente relevante incluso para las personas sanas de nuestro país. ¿Qué podemos decir de los enfermos...?

1.5. Problemas con la cabeza

Pesadez en la zona de la cabeza (¿ladrillo?).

Sentimientos: pensamientos pesados, pero fueron ahuyentados con la ayuda.

Pastillas de Validol (la persona misma no comprende lo feliz que es: si todos pudieran hacer esto...).

Ligera compresión a los lados de la cabeza (que recuerda a la descripción de una de las torturas favoritas de la Santa Inquisición).

Primero me sentí mareado, luego mareado (y en ese orden, ¡no te confundas!).

Sentirse mal en la cabeza (no entiendo por qué en el diario

seguimiento para indicar patología congénita).

Dolor en la nuca (muy específico, para que el estúpido médico no confunda la nuca con alguna otra).

Estaba hablando con amigos: sensaciones desagradables en mi cabeza (hay que elegir amigos).

La parte de atrás de mi cabeza está helada (si tan solo todos los problemas pudieran resolverse de manera tan simple: póngase un sombrero y todo estará en orden).

Sofocos en la cabeza con ganas de orinar (para un complejo sintomático tan vívido, a uno le gustaría encontrar algún nombre sonoro, por ejemplo: síndrome de Zhirinovsky).

Bueno, la sección final de este capítulo debería llamarse “Las sensaciones más diversas”.

1.6. Las sensaciones más variadas.

A menudo son simples e ingenuos:

No sentí ninguna sensación especial.

Bostezando sin motivo.

Ninguna sensación (al parecer, una nueva técnica: monitorizar bajo anestesia).

A veces estos sentimientos son más complejos:

Signos leves de la aparición de un estado de desmayo (esto es lo que se llama exceso de delicadeza).

Sentimientos: ninguno, salvo mal humor (todas las quejas al Gobierno de la Federación de Rusia).

Una sensación de irritación por parte de tus sensores (tú tampoco eres un regalo para nosotros, pero está bien, lo toleraremos).

Sin rasgos negativos (es decir, todo está mal, pero como siempre).

Apareció una vena en el cuello, presioné el botón rojo (demasiado tarde).

Crisis de nervios, lágrimas imparables (¿con qué intentaste detenerlas?).

Salud sospechosamente buena (no hay por qué enfadarse, pasará pronto).

Un estado espasmódico de corta duración (y el pobre médico tendrá que pensar en qué lugar y qué es exactamente el espasmo).

Reunión con A.N. Kotin, un cirujano. El sentimiento es alegría (solo queda felicitar a A.N. Kotin, que trae alegría).

Bueno, una última nota optimista:

Vino el médico y la situación mejoró.

2. FUNDAMENTOS BÁSICOS DE LA VIDA

En esta sección, los pacientes describen su vida cotidiana: lo que hacen durante el día. Empecemos por el programa obligatorio, es decir, por la actividad física. Entonces,

2.1. Ejercicio físico

karedor; corredor; colisionador; calidor; corredor

Pero no busquemos fallos, porque ya hemos acordado que no tocamos la ortografía. Empecemos por el pasillo. La mayoría de las veces, las grabaciones no son emocionales, por ejemplo,

Caminando por el pasillo.