एलर्जी संबंधी रोग पॉलीजेनिक रोगों में से हैं - वंशानुगत कारक और पर्यावरणीय कारक दोनों उनके विकास में महत्वपूर्ण हैं। I.I ने इसे बहुत स्पष्ट रूप से तैयार किया। बालाबोलकिन (1998): "रोगजनन में पर्यावरण और वंशानुगत कारकों की भूमिका के अनुपात के अनुसार, एलर्जी रोगों को रोगों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसके लिए एटिऑलॉजिकल कारक पर्यावरण है, लेकिन साथ ही, वंशानुगत प्रवृत्ति है घटना की आवृत्ति और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव।
इस संबंध में, एलर्जी रोगों के मामले में, चिकित्सा इतिहास की मानक योजना "एलर्जी संबंधी इतिहास" खंड द्वारा पूरक है, जिसे सशर्त रूप से दो भागों में विभाजित किया जा सकता है: 1) वंशावली और पारिवारिक इतिहास और 2) बाहरी अतिसंवेदनशीलता का इतिहास प्रभाव (एलर्जी का इतिहास)।
वंशावली और पारिवारिक इतिहास. यहां मां और पिता की वंशावली के साथ-साथ रोगी के परिवार के सदस्यों के बीच एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
चिकित्सकों के लिए, निम्नलिखित दिशा-निर्देश आवश्यक हैं: 20-70% मामलों में (निदान के आधार पर) मां की ओर से वंशानुगत बोझ एलर्जी रोगों के साथ है; पिता की ओर - बहुत कम, केवल 12.5-44% (बालाबोलकिन II, 1998)। जिन परिवारों में माता-पिता दोनों एलर्जी रोगों से पीड़ित हैं, बच्चों में एलर्जी की रुग्णता की दर 40-80% है; माता-पिता में से केवल एक - 20-40%; अगर भाई-बहन बीमार हैं - 20-35%।
और एमएमयू लेकिन आनुवांशिक अध्ययनों ने एलर्जी रोगों (एटोपी) के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के आधार को अभिव्यक्त किया है। अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया - Ih जीन (इम्यून हाइपररेस्पॉन्स) के जीन द्वारा किए गए IgE स्तर के गैर-विनियमन के एक आनुवंशिक प्रणाली के अस्तित्व को सिद्ध किया गया है। ये जीन प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 से जुड़े हैं, और IgE का एक उच्च स्तर A3, B7, Dw2 हैप्लोटाइप्स से जुड़ा है।
विशिष्ट एलर्जी रोगों के लिए पूर्ववृत्ति का प्रमाण है, और राष्ट्रीयता के आधार पर, एचएलए प्रणाली के विभिन्न प्रतिजनों द्वारा इस प्रवृत्ति की निगरानी की जाती है।
उदाहरण के लिए, यूरोपीय लोगों में पोलिनोसिस की एक उच्च प्रवृत्ति HLA-B12 एंटीजन के साथ जुड़ी हुई है; कज़ाकों के पास HLA-DR7 है; अज़रबैजानियों के पास एचएलए-बी 21 है। इसी समय, एलर्जी रोगों में इम्यूनोजेनेटिक अध्ययन अभी तक चिकित्सकों के लिए विशिष्ट दिशानिर्देश नहीं हो सकते हैं और इसके लिए और विकास की आवश्यकता है।
एलर्जी का इतिहास. यह डायग्नोस्टिक्स का एक बहुत ही महत्वपूर्ण खंड है, क्योंकि यह आपको किसी विशेष रोगी में एलर्जी रोग के विकास के सबसे संभावित कारण के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसी समय, यह इतिहास का सबसे अधिक समय लेने वाला हिस्सा है, क्योंकि यह बड़ी संख्या में विभिन्न पर्यावरणीय कारकों से जुड़ा है जो एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं। इस संबंध में, एलर्जी के वर्गीकरण के आधार पर एक निश्चित सर्वेक्षण एल्गोरिदम देना उचित प्रतीत होता है।
खाद्य एलर्जी. विशेष रूप से ध्यान से त्वचा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एलर्जी रोगों में खाद्य एलर्जी पर निर्भरता को स्पष्ट किया जाना चाहिए।
यह भी याद रखना चाहिए कि खाद्य एलर्जी बच्चों में सबसे आम है, खासकर 2 साल से कम उम्र के बच्चों में।
"अन्य प्रकार की एलर्जी के साथ, एलर्जी की गुणवत्ता खाद्य एलर्जी में महत्वपूर्ण है, लेकिन खाद्य एलर्जी को मात्रा में कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। प्रतिक्रिया के विकास के लिए एक शर्त एलर्जेन की थ्रेशोल्ड खुराक की अधिकता है, जो ग्रंथि-आंत्र पथ की पाचन क्षमता के संबंध में उत्पाद की सापेक्ष अधिकता के साथ होती है।खाद्य एलर्जी के लिए उपचार और रोकथाम कार्यक्रम।
लगभग कोई भी खाद्य उत्पाद एक एलर्जेन हो सकता है, लेकिन सबसे अधिक एलर्जेनिक हैं गाय का दूध, चिकन अंडे, सीफूड (कॉड, स्क्वीड, आदि), चॉकलेट, नट्स, सब्जियां और फल (टमाटर, अजवाइन, खट्टे फल), सीज़निंग और मसाले, खमीर, आटा। हाल ही में, एडिटिव्स और परिरक्षकों से जुड़े एलर्जेंस जो विदेशी खाद्य उत्पादों के शेल्फ जीवन को बढ़ाते हैं, काफी व्यापक हो गए हैं। यदि इन एडिटिव्स का उपयोग घरेलू उत्पादों में किया जाता था, तो उनके प्रति संवेदनशील व्यक्तियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया भी होती थी, और ये लोग घरेलू भोजन में विदेशी अशुद्धियों की उपस्थिति के संकेतक के रूप में कार्य करते थे। हमने इस प्रकार की एलर्जी को कोड नाम "देशभक्ति एलर्जी" दिया।
एक ही वनस्पति परिवार के भीतर संभावित क्रॉस-एलर्जी: साइट्रस फल (संतरा, नींबू, अंगूर); कद्दू (खरबूजे, खीरे, तोरी, कद्दू); सरसों (गोभी, सरसों, फूलगोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स); नाइटशेड (टमाटर, आलू); गुलाबी (स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, रसभरी); प्लम (प्लम, आड़ू, खुबानी, बादाम), आदि। आपको मांस उत्पादों, विशेष रूप से पोल्ट्री मांस पर भी ध्यान देना चाहिए। हालांकि इन उत्पादों में अधिक संवेदनशील गतिविधि नहीं है, हालांकि, वध से पहले पक्षियों के आहार में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, और यह वह है जो एलर्जी रोगों का कारण बन सकता है जो अब भोजन से नहीं बल्कि दवा एलर्जी से जुड़े हैं। जहाँ तक आटे की बात है, आटे का अंतर्ग्रहण के बजाय साँस द्वारा एलर्जी बनना अधिक सामान्य है।
इस इतिहास को लेने में गर्मी उपचार के संकेत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि गर्मी उपचार खाद्य पदार्थों की एलर्जी को काफी कम कर देता है।
घर की धूल एलर्जी. ये एलर्जी एलर्जी संबंधी श्वसन रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा। घर की धूल के मुख्य एलर्जन चिटिन आवरण और घर के घुन के अपशिष्ट उत्पाद हैं डेटमाटोफैगाइड्स पेरोनिसिमस और डर्म। फ़रीना। ये घुन बिस्तरों, कालीनों, असबाबवाला फर्नीचर, विशेष रूप से पुराने घरों और पुराने बिस्तरों में व्यापक रूप से पाए जाते हैं। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण घरेलू धूल एलर्जन मोल्ड कवक (आमतौर पर एस्परगिलस, अल्टरनेरिया, पेनिसीयूयम, कैंडिडा) के एलर्जन हैं। ये एलर्जी अक्सर नम, बिना हवादार कमरे और गर्म मौसम (अप्रैल-नवंबर) से जुड़ी होती हैं; वे लाइब्रेरी डस्ट एलर्जेंस के घटक भी हैं। इस समूह में पालतू एलर्जी तीसरे सबसे महत्वपूर्ण हैं, और बिल्ली एलर्जी (रूसी, बाल, लार) में सबसे बड़ी संवेदनशील क्षमता है। और अंत में, घर की धूल में कीट एलर्जेंस (चिटिन कवर और तिलचट्टा मलमूत्र) शामिल हैं; सूखी मछली के भोजन के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला डफ़निया; पक्षी पंख (तकिए और पंखों के बिस्तर, विशेष रूप से हंस पंखों के साथ; तोते, कैनरी, आदि)।
संयंत्र एलर्जी. वे मुख्य रूप से परागण से जुड़े हुए हैं, और यहां मुख्य स्थान पराग से संबंधित है, और अक्सर परागण का एटिऑलॉजिकल कारक रैगवीड, वर्मवुड, क्विनोआ, भांग, टिमोथी घास, राई, केला, सन्टी, एल्डर, चिनार, हेज़ेल का पराग है। . अनाज के पराग, मालवेसी, वर्मवुड, रैगवीड, सूरजमुखी, सन्टी के पराग, एल्डर, हेज़ेल, चिनार, ऐस्पन में सामान्य एंटीजेनिक गुण (क्रॉस एलर्जी) होते हैं। ये लेखक सन्टी, अनाज और सेब के पराग के बीच एंटीजेनिक संबंध पर भी ध्यान देते हैं।
कीट एलर्जी. सबसे खतरनाक कीट जहर (मधुमक्खियाँ, ततैया, सींग, लाल चींटियाँ)। हालांकि, अक्सर एलर्जी संबंधी बीमारियां लार, मलमूत्र और रक्त-चूसने वाले कीड़ों (मच्छरों, मिडजेस, हॉर्सफ्लाइज़, मक्खियों) की सुरक्षात्मक ग्रंथियों के रहस्यों से जुड़ी होती हैं। अधिक बार, इन एलर्जी से जुड़े एलर्जी रोगों को त्वचा की अभिव्यक्तियों के रूप में महसूस किया जाता है, हालांकि (विशेष रूप से मधुमक्खियों, ततैया, सींगों, चींटियों का जहर) एनाफिलेक्टिक तक गंभीर स्थिति (क्विन्के की एडिमा, गंभीर ब्रोंकोस्पज़्म, आदि) भी पैदा कर सकता है। सदमा और मौत।
दवा एलर्जी. इस दिशा में एनामनेसिस को बहुत सावधानी से एकत्र किया जाना चाहिए, क्योंकि यह न केवल एक एलर्जी रोग का निदान है, बल्कि सबसे पहले, यह एनाफिलेक्टिक शॉक के अप्रत्याशित विकास के कारण होने वाली संभावित मृत्यु की रोकथाम है। यह समझाने की कोई आवश्यकता नहीं है कि इस प्रकार की एलर्जी का इतिहास सभी चिकित्सकों के लिए एक अनिवार्य उपकरण बन जाना चाहिए, क्योंकि एनाफिलेक्टिक शॉक और मृत्यु के प्रसिद्ध मामले नोवोकेन, रेडियोपैक एजेंटों आदि के परिचय के साथ हैं।
क्योंकि दवाएं आम तौर पर अपेक्षाकृत सरल रासायनिक यौगिक होती हैं, वे हैप्टेंस के रूप में कार्य करती हैं, एक पूर्ण एंटीजन बनाने के लिए शरीर के प्रोटीन के साथ संबंध बनाती हैं। इस संबंध में, औषधीय पदार्थों की एलर्जी कई स्थितियों पर निर्भर करती है: 1) दवा या उसके चयापचयों की प्रोटीन के साथ संयुग्मित होने की क्षमता; 2) प्रोटीन के साथ एक मजबूत बंधन (संयुग्म) का निर्माण, जिसके परिणामस्वरूप एक पूर्ण प्रतिजन का निर्माण होता है। बहुत कम ही, एक अपरिवर्तित दवा प्रोटीन के साथ एक मजबूत बंधन बना सकती है, अधिकतर यह दवा के बायोट्रान्सफॉर्मेशन से उत्पन्न मेटाबोलाइट्स के कारण होता है। यह वह परिस्थिति है जो औषधीय पदार्थों के बल्कि लगातार क्रॉस-संवेदीकरण को निर्धारित करती है। एल.वी. लूस (1999) निम्नलिखित डेटा का हवाला देते हैं: पेनिसिलिन पेनिसिलिन श्रृंखला की सभी दवाओं, सेफलोस्पोरिन, सल्टामाइसिलिन, सोडियम न्यूक्लिनेट, एंजाइम की तैयारी, कई खाद्य उत्पादों (मशरूम, खमीर और खमीर-आधारित उत्पाद, केफिर, क्वास) के साथ क्रॉस-रिएक्शन देता है। , शैंपेन); सल्फोनामाइड्स नोवोकेन, अल्ट्राकाइन, एनेस्थेसिन, एंटीडायबिटिक एजेंट (एंटीडायब, एंटीबेट, डायबेटन), ट्रायमपुर, पैराएमिनोबेंजोइक एसिड के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं; एनालजिन सैलिसिलेट्स और अन्य गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, टार्ट्राज़िन युक्त खाद्य पदार्थों आदि के साथ क्रॉस-रिएक्ट करता है।
इस संबंध में, एक और परिस्थिति भी महत्वपूर्ण है: दो या दो से अधिक दवाओं का एक साथ प्रशासन उनमें से प्रत्येक के चयापचय को प्रभावित कर सकता है, इसे बाधित कर सकता है। दवाओं का बिगड़ा हुआ चयापचय जिसमें संवेदीकरण गुण नहीं होते हैं, उनसे एलर्जी हो सकती है। एल। येजर (1990) निम्नलिखित अवलोकन का हवाला देते हैं: कुछ रोगियों में एंटीहिस्टामाइन के उपयोग से एग्रानुलोसाइटोसिस के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई। इन मामलों के सावधानीपूर्वक विश्लेषण ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि ये मरीज़ एक साथ दवाएं ले रहे थे जो एंटीहिस्टामाइन के चयापचय को बाधित करते थे। इस प्रकार, यह पॉलीफार्मेसी के खिलाफ मजबूत तर्कों में से एक है और उपयोग की जाने वाली दवाओं के चयापचय पर पारस्परिक प्रभाव के एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट करने का एक कारण है। आधुनिक परिस्थितियों में, एलर्जी रोगों की रोकथाम के लिए, डॉक्टर को न केवल दवाओं, संकेतों और मतभेदों के नाम जानने चाहिए, बल्कि उनके फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स को भी जानना चाहिए।
अक्सर, दवाओं का उपयोग उन प्रभावों के विकास से जुड़ा होता है जो ए.डी. एडो ने एक अलग समूह का चयन किया, जिसे उन्होंने छद्म एलर्जी या झूठी एलर्जी कहा। जैसा कि पहले ही दिखाया गया है, छद्म एलर्जी और एलर्जी के बीच मूलभूत अंतर रिएगिन एंटीबॉडीज (IgE) से जुड़े पूर्व संवेदीकरण की अनुपस्थिति है। स्यूडो-एलर्जी के नैदानिक प्रभावों का आधार या तो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल्स की झिल्लियों के साथ या आईजीई के लिए सेल रिसेप्टर्स के साथ रसायनों की परस्पर क्रिया है, जो अंततः बीएबी, मुख्य रूप से हिस्टामाइन, के क्षरण और रिलीज की ओर जाता है। नतीजे।
नैदानिक दिशानिर्देश प्रदान करना महत्वपूर्ण लगता है जो दवा एलर्जी और छद्म एलर्जी के विभेदक निदान की अनुमति देता है। छद्म एलर्जी अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में उन बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो हिस्टामाइन के चयापचय को बाधित करती हैं या रिसेप्टर्स की जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (यकृत और पित्त पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम) की संवेदनशीलता को बाधित करती हैं। छद्म एलर्जी के विकास की पृष्ठभूमि भी बहुरूपता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के म्यूकोसा में अल्सरेटिव, इरोसिव, रक्तस्रावी प्रक्रियाओं के लिए दवाओं का मौखिक उपयोग; दवा की एक खुराक जो रोगी की उम्र या वजन के अनुरूप नहीं है, वर्तमान बीमारी के लिए अपर्याप्त चिकित्सा, पीएच वातावरण में परिवर्तन और समाधान के तापमान को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है, असंगत दवाओं का एक साथ प्रशासन (LussL.V., 1999) . छद्म एलर्जी के विशिष्ट नैदानिक लक्षण हैं: दवा के प्रारंभिक प्रशासन के बाद प्रभाव का विकास, खुराक और प्रशासन की विधि पर नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता की निर्भरता, उसी के बार-बार प्रशासन के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियों की काफी लगातार अनुपस्थिति दवा, ईोसिनोफिलिया की अनुपस्थिति।
औषधीय एलर्जी पर अनुभाग के अंत में, दवाओं की एक सूची दी गई है जो अक्सर एलर्जी रोगों के विकास को भड़काती है। इस सूची में, जिसे एल.वी. के कार्यों में दिए गए आंकड़ों के आधार पर संकलित किया गया है। लूस (1999) और टी.एन. ग्रिशिना (1998) ने सबसे बड़े से छोटे तक के सिद्धांत का इस्तेमाल किया: एनालजिन, पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, एम्पीसिलीन, नेप्रोक्सन, ब्रूफेन, एम्पीओक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, नोवोकेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, लिडोकेन, मल्टीविटामिन, रेडियोपैक ड्रग्स, टेट्रासाइक्लिन।
रासायनिक एलर्जी. रासायनिक एलर्जी से संवेदीकरण का तंत्र औषधीय के समान है। सबसे अधिक बार, एलर्जी संबंधी रोग निम्नलिखित रासायनिक यौगिकों के कारण होते हैं: निकल, क्रोमियम, कोबाल्ट, मैंगनीज, बेरिलियम के लवण; एथिलीनडायमाइन, रबर उत्पाद, रासायनिक फाइबर, फोटोरिएजेंट, कीटनाशक; डिटर्जेंट, वार्निश, पेंट, सौंदर्य प्रसाधन।
बैक्टीरियल एलर्जी. जीवाणु एलर्जी का प्रश्न श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के तथाकथित संक्रामक-एलर्जी विकृति में और सबसे ऊपर संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा में उत्पन्न होता है। परंपरागत रूप से, बैक्टीरियल एलर्जी को संक्रामक रोगों के रोगजनकों के एलर्जी और अवसरवादी बैक्टीरिया के एलर्जी में विभाजित किया जाता है। वहीं, वी. एन. फ़ेडोसेवा (1999), "रोगजनक और गैर-रोगजनक रोगाणुओं के संदर्भ में एक निश्चित पारंपरिकता है। रोगजनकता की अवधारणा में तनाव की एलर्जेनिक गतिविधि सहित गुणों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होनी चाहिए। यह एक बहुत ही सैद्धांतिक और सही स्थिति है, क्योंकि बीमारियाँ सर्वविदित हैं, जिसमें एलर्जी घटक रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है: तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, एरिसिपेलस, आदि। यह दृष्टिकोण हमें निवासियों के सशर्त रोगजनक रोगाणुओं की अवधारणा को भरने की अनुमति देता है। श्लेष्मा झिल्ली (स्ट्रेप्टोकोक्की, नीसेरिया, स्टैफिलोकोकी, ई। कोलाई, आदि)।
कुछ शर्तों के तहत ये रोगाणु (आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी, नियामक, चयापचय संबंधी विकार, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में, आदि) एलर्जेनिक गुण प्राप्त कर सकते हैं और एलर्जी संबंधी बीमारियों का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, वी.एन. Fedoseeva (1999) ने जोर देकर कहा कि "बैक्टीरिया एलर्जी न केवल विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के एटियोपैथोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, बल्कि मुख्य रूप से फोकल श्वसन रोगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति और त्वचा में होती है।"
पहले, बैक्टीरियल एलर्जी विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी थी, क्योंकि माइक्रोबियल सेल के न्यूक्लियोप्रोटीन अंशों की एक उच्च एलर्जी गतिविधि स्थापित की गई थी। हालांकि, 40 के दशक में वापस। ओ. स्वाइनफोर्ड और जे.जे. होल्मन (1949) ने दिखाया कि रोगाणुओं के पॉलीसेकेराइड अंश विशिष्ट IgE- निर्भर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार, बैक्टीरियल एलर्जी को विलंबित और तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाओं के संयोजन की विशेषता है, और यह एक जीवाणु प्रकृति के एलर्जी रोगों के उपचार में विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एसआईटी) को शामिल करने के आधार के रूप में कार्य करता है। वर्तमान में, "निसेरियल" ब्रोन्कियल अस्थमा, "स्टैफिलोकोकल" संक्रामक-एलर्जी राइनाइटिस, आदि अलग-थलग हैं। एक चिकित्सक को पता होना चाहिए कि यह रोग की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा) को स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, यह यह समझना भी आवश्यक है कि किस प्रकार की अवसरवादी वनस्पतियां एलर्जी को परिभाषित करती हैं। तभी, एसआईटी के साथ उपचार के परिसर में इस एलर्जी के टीके का उपयोग करके आप एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं।
वर्तमान में, इम्युनोडिफीसिअन्सी और प्रतिरक्षा की कमी के गठन में डिस्बैक्टीरियोसिस की एक महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है। हमारे दृष्टिकोण से, म्यूकोसल डिस्बिओसिस भी एलर्जी रोगों के एटियलजि और रोगजनन में महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। चिकित्सकों के हाथों में, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का आकलन करने के लिए न केवल एक पद्धति होनी चाहिए, बल्कि ऐसे तरीके भी हैं जो अन्य श्लेष्म झिल्ली के आदर्श और डिस्बिओसिस का आकलन करने की अनुमति देते हैं, विशेष रूप से श्वसन पथ।
एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के रोगों के सबसे आम एटियोपैथोजेनेटिक कारक हैं: हेमोलिटिक और विरिडेसेंट स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकी, कैटरल माइक्रोकॉकी, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, गैर-रोगजनक निसेरिया।
1 प्रश्न
एलजीई - मध्यस्थ रोग। रोगों के निदान के सिद्धांत। एनामनेसिस के संग्रह की विशेषताएं। एलर्जी रोगों के वंशानुगत पहलू
टाइप I (एनाफिलेक्टिक, आईजीई-निर्भर)।यह एक विशेष प्रकार के एंटीबॉडी के गठन के कारण होता है जिसमें कुछ कोशिकाओं (उदाहरण के लिए, मस्तूल कोशिकाएं, बेसोफिल) के लिए उच्च संबंध होता है। इन एंटीबॉडी को होमोसाइटोट्रोपिक कहा जाता है [इनमें एक व्यक्ति के रीगिन्स (IgE और IgG4) शामिल हैं], क्योंकि उनके पास उसी पशु प्रजाति की कोशिकाओं (ऊतकों) के लिए एक स्पष्ट ट्रॉपिज़्म है जिससे वे प्राप्त हुए हैं। एक बार शरीर में, एलर्जन एपीसी में पेप्टाइड्स में खंडित हो जाता है, जो तब इन कोशिकाओं द्वारा Th2 लिम्फोसाइटों को प्रस्तुत किया जाता है। Th2 कोशिकाएं, बदले में, सक्रिय होने के कारण, विशेष रूप से IL-4 (और / या एक वैकल्पिक अणु - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10 में कई लिम्फोकिन्स का उत्पादन करती हैं, और लिगैंड को भी व्यक्त करती हैं। CD40 (CD40L या CD154) के लिए उनकी सतह पर, जो B कोशिकाओं को IgE संश्लेषण को प्रेरित करने के लिए आवश्यक संकेत प्रदान करता है। परिणामी एलर्जेन-विशिष्ट IgE विशेष FcεRI रिसेप्टर्स के साथ परस्पर क्रिया करता है, जिनके लिए उनके लिए बहुत अधिक आत्मीयता होती है (श्लेष्म झिल्ली और संयोजी ऊतक, बेसोफिल की मस्तूल कोशिकाओं पर स्थित), साथ ही कम-आत्मीयता FcεRII (CD23; की सतह पर व्यक्त) बी-लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स और, संभवतः, टी-लिम्फोसाइट्स)। CD23 को कोशिका झिल्लियों से मुक्त किया जा सकता है और संचलन में प्रवेश कर सकता है, जिससे B-लिम्फोसाइट्स द्वारा IgE का उत्पादन उत्तेजित होता है। बार-बार प्रवेश करने पर, एलर्जेन IgE एंटीबॉडी से बंध जाता है, जो झिल्लीदार लिपिड (पैथोकेमिकल चरण) के जैव रासायनिक परिवर्तनों की एक श्रृंखला का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप हिस्टामाइन, एराकिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडीन D2, सल्फीडोपेप्टाइड ल्यूकोट्रिएनेस: C4, D4) जैसे मध्यस्थों का स्राव होता है। , E4), FAT और प्लाज्मा किनिन सक्रिय होते हैं। मध्यस्थ, लक्ष्य अंगों के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हुए, एटोपिक प्रतिक्रिया के पैथोफिजियोलॉजिकल चरण को प्रेरित करते हैं: संवहनी पारगम्यता और ऊतक शोफ में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, श्लेष्म ग्रंथियों का अतिस्राव, परिधीय तंत्रिका अंत की जलन। ये बदलाव तेजी का आधार बनते हैं (प्रारंभिक) एक एलर्जी प्रतिक्रिया का चरण,एलर्जेन के संपर्क के बाद पहले मिनटों के भीतर विकसित होना। जहाजों से ऊतक तक सेल प्रवास की तैयारी माइक्रोवेसल्स में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन और एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर सेल आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति द्वारा प्रदान की जाती है। इस प्रक्रिया में आसंजन अणुओं और केमोकाइन की लगातार भागीदारी से बेसोफिल्स, ईोसिनोफिल्स, टी-लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं, लैंगरहैंस कोशिकाओं द्वारा ऊतक घुसपैठ होती है। सक्रियण के बाद, वे प्रो-एलर्जिक (प्रो-इंफ्लेमेटरी) मध्यस्थों का भी स्राव करते हैं, जो बनता है एलर्जी की प्रतिक्रिया का देर से (या विलंबित) चरण।इस प्रकार की प्रतिक्रियाओं के विशिष्ट उदाहरण एटोपिक अस्थमा, एआर, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (एके), एलर्जी पित्ती, एएस आदि हैं।
एलर्जी रोगों के निदान के सिद्धांत
निदान का उद्देश्य एलर्जी रोगों के गठन और अभिव्यक्ति में योगदान देने वाले कारणों और कारकों की पहचान करना है। इसके लिए अप्लाई करें विशिष्टऔर गैर विशिष्टपरीक्षा के तरीके।
निदान हमेशा शिकायतों के स्पष्टीकरण और एक एलर्जी के इतिहास के संग्रह से शुरू होता है, जिनमें से विशेषताएं अक्सर प्रारंभिक निदान का सुझाव देती हैं, जीवन और बीमारी के इतिहास का अध्ययन, जो रोगी की जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा किया जाता है।
नैदानिक परीक्षा विधियों में एक चिकित्सा परीक्षा, नैदानिक प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, वाद्य, कार्यात्मक और अन्य शोध विधियां (संकेतों के अनुसार) शामिल हैं।
मूल सिद्धांत विशिष्टएलर्जी रोगों का निदान - एक महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान, जिसके लिए एलर्जी एंटीबॉडी (विशिष्ट आईजीई) निर्धारित की जाती है या
संवेदनशील लिम्फोसाइट्स और एंटीजन और एंटीबॉडी की विशिष्ट बातचीत के उत्पाद।
विशिष्टएलर्जी परीक्षण में शामिल हैं:
एलर्जी एनामनेसिस का संग्रह;
त्वचा परीक्षण करना;
उत्तेजक परीक्षण करें;
प्रयोगशाला निदान।
एलर्जी एनामनेसिस का संग्रह
रोगी का साक्षात्कार करते समय, रोग के पहले लक्षणों के विकास, उनकी तीव्रता, विकास की गतिशीलता, अवधि और निर्धारित फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
एलर्जी के पारिवारिक इतिहास का पता लगाएं, क्योंकि यह ज्ञात है कि एलर्जी रोगों वाले 30-70% रोगियों में करीबी रिश्तेदार एलर्जी से पीड़ित हैं।
एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोग की मौसमी उपस्थिति या अनुपस्थिति, ठंड के साथ इसका संबंध, जलवायु परिवर्तन, आवास या काम करने की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। उदाहरण के लिए, श्वसन अभिव्यक्तियों के वार्षिक विकास का एक संकेत (राइनोरिया, नाक की भीड़, अस्थमा के दौरे, आदि) और / या पलकों की खुजली, एक ही समय अवधि (वसंत या गर्मी के महीनों में, कुछ फूलों के मौसम के दौरान) पौधे) घास के बुख़ार के लिए विशिष्ट है, और ऐसे रोगियों के लिए परीक्षा योजना में पराग एलर्जी के साथ परीक्षण के तरीके शामिल हैं। अस्थमा के एक संक्रामक-एलर्जी रूप वाले मरीजों को विशेष रूप से ठंड के मौसम में तीव्र श्वसन वायरल या बैक्टीरियल संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एलर्जी रोग के तेज होने की विशेषता है।
रोगी के रहने की स्थिति, अपार्टमेंट में असबाबवाला फर्नीचर, कालीन, किताबें, पालतू जानवर, मछली, पक्षियों की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है और क्या घर की धूल, जानवरों और अन्य एलर्जी के साथ रोगी के संपर्क में आने से बीमारी का प्रकोप होता है।
अलग-अलग, एक खाद्य इतिहास (किसी भी भोजन के उपयोग के साथ लक्षणों का संबंध) और एक औषधीय इतिहास (प्रतिक्रिया के विकास और दवा लेने के बीच संबंध, इसकी अवधि, उपचार की मात्रा और इसकी प्रभावशीलता) एकत्र की जाती है।
भोजन डायरी का विश्लेषण।खाद्य एलर्जी का निदान करने के लिए, रोगी को एक खाद्य डायरी रखने के लिए कहा जाता है, जो इंगित करता है
तिथि, भोजन का समय, उत्पाद का नाम, मात्रा और तैयारी की विधि को ध्यान में रखते हुए, लक्षणों की प्रकृति, उनकी उपस्थिति का समय और दिन के दौरान स्थिति की गतिशीलता का संकेत, मल की प्रकृति, जैसे साथ ही उपयोग की जाने वाली दवाएं और उनकी प्रभावशीलता।
एक सही ढंग से एकत्र किए गए एनामनेसिस से न केवल रोग की प्रकृति का पता चलता है, बल्कि इसके एटियलजि का सुझाव भी मिलता है, अर्थात। अपराधी एलर्जेन या एलर्जी का समूह।
इन मान्यताओं की विशिष्ट परीक्षा विधियों - त्वचा, उत्तेजक और अन्य परीक्षणों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।
2 प्रश्न
विवो परीक्षणों में निदान के लिए एलजीई -मध्यस्थ रोग। त्वचा परीक्षण। त्वचा परीक्षण के प्रकार। उत्तेजक परीक्षण।
त्वचा परीक्षण
एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण के विभिन्न तरीके हैं। विवो में: चुभन परीक्षण(प्रिक टेस्ट), स्कारिफिकेशन टेस्ट, एप्लिकेशन टेस्ट, इंट्राडर्मल टेस्ट। केवल आईजीई-निर्भर एलर्जी रोगों के निदान के लिए इनहेलेंट और खाद्य एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण किया जाता है।
त्वचा परीक्षण के लिए, मानक धारावाहिक का उपयोग किया जाता है, जिसमें 10 हजार यूनिट प्रोटीन नाइट्रोजन (पीएनयू - प्रोटीन नाइट्रोजन यूनिट) 1 मिलीलीटर में, एलर्जी के पानी-नमक का अर्क। ये अर्क पौधे के पराग, घर की धूल, घर की धूल के कण, ऊन, फुल, जानवरों और पक्षियों की एपिडर्मिस, भोजन और अन्य उत्पादों से तैयार किए जाते हैं।
मतभेदत्वचा परीक्षण के लिए।
अंतर्निहित बीमारी का गहरा होना।
तीव्र अंतःक्रियात्मक संक्रामक रोग।
अतिरंजना की अवधि में क्षय रोग और गठिया।
उत्तेजना की अवधि में तंत्रिका और मानसिक रोग।
अपघटन के चरण में हृदय, यकृत, गुर्दे और रक्त प्रणाली के रोग।
इतिहास में ए.एस.
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।
3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पूर्ण रूप से एलर्जी संबंधी परीक्षा आयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (त्वचा की संवेदनशीलता को कम करने) के साथ-साथ एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के बाद रोगियों के उपचार के दौरान, क्योंकि इस अवधि के दौरान नमूने संवेदनशील एंटीबॉडी की त्वचा में कमी के कारण नकारात्मक हो सकता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है चुभन- परीक्षण या परिशोधन परीक्षण, जो एक दूसरे से 3-5 सेमी की दूरी पर प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह पर रखे जाते हैं। नकारात्मक के लिए परीक्षण (परीक्षण-नियंत्रण तरल के साथ) और सकारात्मक नियंत्रण (हिस्टामाइन के साथ) अनिवार्य हैं। हाइपरिमिया की उपस्थिति / अनुपस्थिति और छाले के आकार को ध्यान में रखते हुए, 20 मिनट के बाद नमूनों का मूल्यांकन किया जाता है।
इंट्राडर्मल परीक्षण अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन कम विशिष्ट होते हैं, उनका उपयोग मुख्य रूप से जीवाणु और कवक मूल के एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए किया जाता है।
आवेदन के नमूने (पैच परीक्षण)एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन (एचआरटी-टाइप IV प्रतिक्रियाओं का निर्धारण) के निदान के लिए परीक्षण के लिए रासायनिक एलर्जी के मानक सेट का उपयोग करके किया गया।
उत्तेजक परीक्षण
उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग तब किया जाता है जब एनामनेसिस डेटा और त्वचा परीक्षण के परिणामों के बीच कोई विसंगति होती है। उत्तेजक परीक्षण के लिए मतभेद त्वचा परीक्षण के समान हैं।
एलर्जेन के प्रकार और शरीर में इसकी शुरूआत की विधि के आधार पर, उत्तेजक परीक्षण प्रतिष्ठित हैं: कंजंक्टिवल, नेजल, इनहेलेशन, सब्लिंगुअलऔर मौखिक।एलए का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है ल्यूकोसाइट प्राकृतिक उत्प्रवास निषेध परीक्षण
विवो में(टीटीईएल), ए.डी. द्वारा विकसित हलचल।
प्रयोगशाला निदान के तरीके
विशिष्ट एलर्जोडायग्नोस्टिक्स के प्रयोगशाला तरीकों की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत किए गए कृत्रिम परिवेशीय:
बचपन;
रोगी की संवेदनशीलता का उच्च स्तर;
त्वचा परीक्षण के लिए मतभेद की उपस्थिति;
छूट की अवधि के बिना रोग का लगातार पुनरावर्ती पाठ्यक्रम;
त्वचा की संवेदनशीलता को प्रभावित करने वाली एंटीहिस्टामाइन और अन्य दवाओं को रद्द करने में असमर्थता;
बहुसंयोजी संवेदीकरण जब परीक्षण संभव नहीं है विवो मेंपरीक्षा की सीमित अवधि के भीतर तुरंत सभी संदिग्ध एलर्जी के साथ;
नाटकीय रूप से परिवर्तित त्वचा प्रतिक्रियाशीलता;
गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक त्वचा परीक्षण परिणाम;
Urticarial डर्मोग्राफिज्म।
नैदानिक अभ्यास में, विशिष्ट एलर्जी निदान के निम्नलिखित तरीके सबसे अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। कृत्रिम परिवेशीय:
परिणामों के पंजीकरण के वर्णमिति, फ्लोरीमेट्रिक और केमिलुमिनेसेंट विधि के साथ विशिष्ट आईजीई का पता लगाने के लिए विश्लेषण के एलिसा तरीके;
विशिष्ट IgE का पता लगाने के लिए Radioallergosorbent परीक्षण (PACT);
अप्रत्यक्ष बेसोफिलिक परीक्षण (शेली परीक्षण);
डायरेक्ट बेसोफिलिक टेस्ट (शेली टेस्ट);
रोगी के परिधीय रक्त के बेसोफिल से हिस्टामाइन की विशिष्ट रिलीज की प्रतिक्रिया।
प्रयोगशाला निदान के ये तरीके केवल संवेदीकरण की स्थिति का पता लगाना संभव बनाते हैं (नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखे बिना एलर्जी के लिए विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति)। संदिग्ध परीक्षण परिणामों को स्पष्ट करने के लिए प्रयोगशाला निदान विधियों को अतिरिक्त उपाय माना जाता है। विवो में।
निदान करते समय, मुख्य रूप से रोगी की शिकायतों, एलर्जी एनामेनेसिस डेटा, रोगी की परीक्षा, त्वचा परीक्षण, साथ ही रोगी की सामान्य नैदानिक परीक्षा के परिणामों पर भरोसा करना आवश्यक है।
3 प्रश्न
बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन। पीकफ्लोमेट्री। स्पिरोमेट्री। ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण। तरीके। संकेत। मतभेद
पीकफ्लोमेट्री यह निर्धारित करने का एक तरीका है कि कोई व्यक्ति कितनी तेजी से साँस छोड़ सकता है, दूसरे शब्दों में, यह वायुमार्ग (ब्रांकाई) के संकुचन की डिग्री का आकलन करने का एक तरीका है। कठिन साँस छोड़ने से पीड़ित लोगों के लिए यह परीक्षा पद्धति महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों के लिए, और आपको उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
पीक फ्लो माप कैसे किया जाता है?
बैठने की स्थिति में, कई शांत सांसों और साँस छोड़ने के बाद, आपको एक गहरी साँस लेने की ज़रूरत है, अपने होठों को पीक फ़्लोमीटर के मुखपत्र के चारों ओर कसकर लपेटें, जिसे फर्श की सतह के समानांतर रखा जाना चाहिए, और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ें। 2-3 मिनट के बाद, उपरोक्त चरणों को दोहराएं और अधिकतम दो मानों को रिकॉर्ड करें
पीक फ्लो माप कितनी बार किया जाना चाहिए?
अध्ययन, एक नियम के रूप में, सुबह और शाम को किया जाता है, चिकित्सा के प्रारंभिक चयन के साथ, दोपहर में पीक फ्लोमेट्री करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। दिन में तीन बार। सभी संकेतकों को एक दमा रोगी की डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए, विशेष चार्ट पर पीक फ्लो माप को चिह्नित करना सबसे सुविधाजनक होता है, जो अक्सर किट में पीक फ्लो मीटर के साथ जुड़ा होता है।
पीक फ्लो मापन का मूल्यांकन कैसे किया जाना चाहिए?
लिंग, आयु, ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए साँस छोड़ने की दर की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। श्वसन प्रवाह के सर्वोत्तम मूल्यों को प्राप्त करते समय, सामान्य आ रहा है और अस्थमा के लक्षणों की अनुपस्थिति में, पीक फ्लो डेटा के मूल्यांकन की सुविधा के लिए तीन रंगीन क्षेत्रों की गणना करना आवश्यक है। आपकी सर्वोत्तम पीक फ्लो रीडिंग को 0.8 से गुणा किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास सबसे अच्छा पीक फ्लो = 500 एल/मिनट है, तो आपको 500 को 0.8 से गुणा करने की आवश्यकता है, परिणाम 400 एल/मिनट है। 400 एल / मिनट से ऊपर का कोई भी मान तथाकथित ग्रीन ज़ोन को संदर्भित करेगा, जिसका अर्थ है - ब्रोन्कियल पेटेंसी का सामान्य स्तर। पीले क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, आपको अपने सर्वश्रेष्ठ संकेतक (उदाहरण के लिए, 500 एल / मिनट) को 0.5 से गुणा करना होगा, प्राप्त परिणाम (250 एल / मिनट) पीले क्षेत्र की निचली सीमा होगी, और हम पहले से ही ऊपरी सीमा (पहले परिकलित मूल्य) को जानें, टी.ई. हमारे उदाहरण में पीला क्षेत्र 250 और 400 ली/मिनट के बीच होगा। रेड ज़ोन येलो ज़ोन की निचली सीमा के स्तर से नीचे है (यानी, हमारे मामले में, 250 एल / मिनट से नीचे), पीक फ्लोमेट्री के किसी भी संकेतक को ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होनी चाहिए
स्पिरोमेट्रीबाहरी श्वसन की पर्याप्तता का अध्ययन करने के लिए एक नैदानिक पद्धति कहा जाता है, जो फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता और साँस छोड़ने और साँस लेने की दर के संकेतकों को मापने पर आधारित है।
यह पता लगाने के लिए यह अध्ययन अनिवार्य है:
श्वसन प्रणाली के रोगों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, जब रोगी को खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन की शिकायत होती है।
रोगी को वर्तमान में स्थापित बीमारी का कौन सा चरण है और क्या उपचार प्रभावी है।
पर्यावरणीय कारकों और बुरी आदतों के रोगी के ब्रोंची और फेफड़ों पर प्रभाव की डिग्री।
प्रशिक्षण या प्रतियोगिता की शुरुआत से पहले एथलीटों में ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम पर शारीरिक गतिविधि का प्रभाव।
यदि रोगी थियोफिलाइन की तैयारी करता है, तो उन्हें अध्ययन से एक दिन पहले रद्द कर दिया जाना चाहिए, और यदि साँस की तैयारी, तो 12 घंटे पहले।
प्रक्रिया में अधिक समय नहीं लगेगा और रोगी को दर्द या परेशानी नहीं होगी। हवा के रिसाव को रोकने के लिए व्यक्ति की नाक पर एक क्लैंप लगाया जाता है, मुखपत्र की मदद से विषय को स्पाइरोग्राफ से जोड़ा जाता है। 5 मिनट के भीतर, रोगी शांति से और माप से सांस लेता है। फिर वह जितना संभव हो उतना गहरा साँस छोड़ता है, और उसके बाद - साँस लेने की समान गहराई और फिर से - साँस छोड़ते, और फिर से साँस छोड़ते हैं। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, उपरोक्त चक्रों को 3 बार किया जाता है।
स्पिरोमेट्री के मुख्य संकेतक और उनका अर्थ
खराब श्वसन समारोह की डिग्री निर्धारित करने के लिए, कई संकेतकों की आवश्यकता होती है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण हैं:
एफवीसी - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता।
FEV1 - पहले सेकंड में जबरन निःश्वसन आयतन।
जेन्सलर इंडेक्स या एफईवी1/एफवीसी।
वीसी - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता।
DO - ज्वारीय मात्रा।
टिफ़्नो इंडेक्स या FEV1/VC।
किसी विशेष रोगी में श्वसन प्रणाली विकारों के प्रकार को निर्धारित करने के लिए स्पिरोमेट्री की आवश्यकता होती है। पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट 2 प्रकार के श्वसन रोग में अंतर करते हैं:
रुकावट श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, बड़ी मात्रा में थूक के कारण वायुमार्ग का उल्लंघन है। इस मामले में, FEV1/FVC 70% से कम होगा और FVC 80% से ऊपर होगा।
प्रतिबंध - फेफड़े के ऊतकों की व्यापकता में कमी या इसकी मात्रा में कमी। स्पिरोमेट्री के परिणाम इस प्रकार होंगे: FVC 80% से नीचे, FEV1/FVC अनुपात 70% से ऊपर।
उपस्थिति की पहचान करने और नैदानिक अभ्यास में ब्रोन्कियल बाधा की गंभीरता का आकलन करने के लिए बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य के अध्ययन की अनुमति देता है, और बीए का प्राथमिक निदान करने के लिए, बीए और सीओपीडी का विभेदक निदान - ब्रोंकोमोटर परीक्षण।
ब्रोंकोमोटर परीक्षणों का उपयोग करके ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के निदान के लिए निम्नलिखित दृष्टिकोण को एक एल्गोरिथम के रूप में प्रस्तावित किया जा सकता है:
ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण।प्रारंभिक सामान्य श्वसन क्रिया के साथ श्वसन संबंधी शिकायतों (सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, फेफड़ों में घरघराहट, थूक आदि) के साथ रोगियों में श्वसन पथ की अतिसक्रियता (संवेदनशीलता) की उपस्थिति स्थापित करने के लिए, औषधीय परीक्षण हैं प्रयुक्त (हिस्टामाइन, मेथाकोलिन, कारबैकोल के समाधान का साँस लेना) या गैर-विशिष्ट उत्तेजक (जैसे, व्यायाम) के साथ परीक्षण।
समाधान की क्रमिक बढ़ती सांद्रता (0.0001 से 0.1% तक) में एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना किया जाता है। साँस लेने की अवधि नाक की क्लिप का उपयोग करके मनमानी आवृत्ति पर शांत श्वास के साथ 3 मिनट है। "फ्लो-वॉल्यूम" कर्व (न्यूमोटाचोमेट्री) रिकॉर्ड करने के मोड में श्वसन क्रिया का पुन: पंजीकरण प्रत्येक साँस लेना के बाद 30 और 90 सेकंड में किया जाता है। विश्लेषण के लिए, हिस्टामाइन की एक निश्चित खुराक पर अधिकतम ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को दर्शाते हुए, सबसे कम मूल्यों का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण 1 सेकंड (FEV1) में प्रारंभिक मूल्य या एक सकारात्मक परीक्षण के नैदानिक समकक्षों के 20% या अधिक द्वारा मजबूर श्वसन मात्रा में कमी है - सांस की तकलीफ के एक विशिष्ट हमले का विकास और फेफड़ों में बिखरी हुई सूखी लकीरें।
इस मामले में, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, इस बात की परवाह किए बिना कि किस एकाग्रता के कारण इस तरह के बदलाव हुए हैं।
नमूना प्रोटोकॉल:
प्रारंभिक मूल्यों (परीक्षण से पहले) के प्रतिशत के रूप में श्वसन समारोह के पैरामीटर में परिवर्तन के बारे में सूचित करता है, जो आपको रोगी पर इनहेलेशन के प्रभाव का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है (कॉलम पी% डीओ);
साँस लेने से पहले और बाद में स्पिरोमेट्रिक अध्ययन की निष्पक्षता और विश्वसनीयता का मूल्यांकन करता है, जिसका विश्लेषण MAS-1 स्पाइरोमीटर द्वारा स्वचालित रूप से किया जाता है, जो प्रजनन क्षमता और श्वास युद्धाभ्यास की गुणवत्ता के नियंत्रण पर आधारित होता है (भाग "परीक्षण गुणवत्ता मानदंड");
मान्य और गैर-महत्वपूर्ण परिवर्तनों के ग्राफ़िकल स्तरों (मापी गई मानों की तालिका के बाईं ओर आरेख) को प्रस्तुत करके अंतःश्वसन के प्रभावों को रेखांकन से दिखाता है।
ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षणों का उपयोग वायुमार्ग अवरोध की उत्क्रमणीयता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
निदान के समय आमतौर पर एक बाधा उत्क्रमण परीक्षण किया जाता है:
अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए। यदि ब्रोंकोडायलेटर के अंतःश्वसन के बाद, FEV परिकलित सामान्य (उचित) मान पर वापस आ जाता है या
उचित मूल्य के सापेक्ष 12% या उससे अधिक की वृद्धि होती है, तो वायु प्रवाह दर की सीमा सबसे अधिक संभावना बीए से जुड़ी होती है;
वर्तमान समय में फेफड़े के कार्य के सर्वोत्तम प्राप्त करने योग्य स्तर का आकलन करने के लिए;
रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि ब्रोन्कोडायलेटर FEV1 पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर FEV1 की तुलना में अधिक विश्वसनीय भविष्यवक्ता है। इसके अलावा, इंटरमिटेंट पॉजिटिव प्रेशर ब्रीदिंग स्टडी (IPRV) मल्टीसेंटर क्लिनिकल स्टडी में पाया गया कि COPD के रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया की डिग्री FEV1 में कमी के स्तर से विपरीत रूप से संबंधित है;
उपचार के लिए संभावित प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए।
तैयारी:
परीक्षण तब किया जाना चाहिए जब रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो और उसे संक्रामक श्वसन रोग न हो;
रोगी को परीक्षण से 6 घंटे के भीतर शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स नहीं लेना चाहिए, परीक्षण से 12 घंटे के भीतर लंबे समय तक काम करने वाले ß-एगोनिस्ट, धीमी गति से रिलीज होने वाली थियोफिलाइन और लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स को टेस्ट से 24 घंटे पहले नहीं लेना चाहिए।
स्पिरोमेट्री:
ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने से पहले, श्वसन क्रिया के प्रारंभिक पैरामीटर दर्ज किए जाते हैं;
ब्रोन्कोडायलेटर को स्पेसर या नेबुलाइज़र के माध्यम से मीटर्ड डोज़ इनहेलर के साथ दिया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि दवा साँस में है;
ब्रोन्कोडायलेटर्स की अनुशंसित अधिकतम खुराक: शॉर्ट-एक्टिंग ß-एगोनिस्ट के 400 माइक्रोग्राम, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक के 80 माइक्रोग्राम, या इन दवाओं का संयोजन;
शॉर्ट-एक्टिंग ß-एगोनिस्ट के इनहेलेशन के 10-15 मिनट बाद और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक या कॉम्बिनेशन ड्रग के इनहेलेशन के 30-45 मिनट बाद एक रिपीट स्टडी की जानी चाहिए।
नैदानिक अभ्यास में, रुकावट प्रतिवर्तीता को आमतौर पर FEV1 में वृद्धि से मापा जाता है, जिसे इस सूचक के उचित मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, और स्वचालित रूप से MAS-1 स्पाइरोमीटर विशेषज्ञ प्रणाली द्वारा गणना की जाती है। अलग-अलग दिनों में एक ही व्यक्ति में FEV1 की परिवर्तनशीलता लगभग 178 मिली है, इसलिए, परीक्षण के दौरान FEV1 में 12% या अधिक की वृद्धि इस संकेतक के उचित मूल्य के सापेक्ष FEV1 में कम से कम 200 मिली की एक साथ पूर्ण वृद्धि के साथ होती है। संयोग से जीवन नहीं हो सकता है और नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है।
ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए अतिरिक्त मानदंड SOS25-75 में 25% या उससे अधिक की वृद्धि है, साथ ही प्रारंभिक मूल्यों के संबंध में SOS में 1 l / s या उससे अधिक की वृद्धि है।
ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के निष्कर्ष में प्रारंभिक डेटा की उचित मात्रा और उचित मानक, ब्रोन्कोडायलेटर का उपयोग करने के बाद संकेतकों के मूल्य, दवा, खुराक, आवेदन की विधि और परीक्षण के क्षण से समय अंतराल शामिल हैं। प्रतिक्रिया की रिकॉर्डिंग।
"एमएएस-1" द्वारा गठित ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण का प्रोटोकॉल चित्र 2 में दिखाया गया है।
इस प्रकार, नैदानिक अभ्यास में ब्रोंकोमोटर परीक्षणों का उपयोग वायुमार्ग की अतिसक्रियता की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की डिग्री। इसके अलावा, विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग व्यक्तिगत रूप से सबसे प्रभावी रोगसूचक दवा का चयन करना संभव बनाता है।
4 प्रश्न
एलजीई-मध्यस्थता रोगों के निदान के लिए इन विट्रो परीक्षण
प्रयोगशाला परीक्षण
पिरस्ट- प्रत्यक्ष रेडियोइम्यूनोसॉरबेंट परीक्षण
रक्त सीरम में कुल IgE के निर्धारण के लिए परीक्षण। एक तकनीक का उपयोग किया जाता है जिसमें "संलग्न" एंटी-आईजीई एंटीबॉडी वाले अघुलनशील इम्यूनोसॉर्बेंट्स को मानक के साथ या अध्ययन के तहत सीरम के साथ 16 घंटे तक ऊष्मायन किया जाता है। फिर सीरम के अनबाउंड IgE एंटीबॉडी को धोने से हटा दिया जाता है, जिसके बाद उन्हें 125J एंटी-IgE एंटीबॉडी लेबल के साथ 2-4 घंटे के लिए इनक्यूबेट किया जाता है। अनबाउंड 125J एंटी-आईजीई एंटीबॉडी को फिर से धोने से हटा दिया जाता है। कुल Ig E की मात्रा बाध्य रेडियोधर्मिता द्वारा निर्धारित की जाती है।
131J आइसोटोप के साथ रेडियोधर्मी लेबलिंग, और हाल ही में 125J के साथ, एक बार-बार सिद्ध और विश्वसनीय तरीका है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि इस मामले में आवश्यक अभिकर्मक स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं और रेडियोधर्मी क्षय के परिणामस्वरूप अस्थिर हैं, अन्य प्रकार के लेबल प्रस्तावित किए गए हैं।
सफलतापूर्वक उपयोग किए गए एंजाइम, विशेष रूप से पेरोक्सीडेज और फॉस्फेट, जो, जब एक उपयुक्त रंगहीन सब्सट्रेट के प्रतिक्रियाशील घटकों में जोड़े जाते हैं, जिसे क्रोमोजेन कहा जाता है, बाद में रंगीन प्रतिक्रिया उत्पादों के गठन के साथ कार्य करते हैं। एंजाइमों का उपयोग, विशेष रूप से, एंटीबॉडी और कभी-कभी एंटीजन को निर्धारित करने की विधि पर आधारित होता है, जिसे एलिसा कहा जाता है (अंग्रेजी एंजाइम से जुड़े इम्यूनोसॉर्बेंट परख से) - एंजाइम से जुड़े इम्यूनोसॉर्बेंट परख - एलिसा।
विशिष्ट आईजी ई-एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए प्रत्यक्ष विधि:
रेडियो एलर्जोसॉर्बेंट टेस्ट (PACT)
प्रतिजन-विशिष्ट आईजी ई-एंटीबॉडी की मात्रा निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
विधि का सिद्धांत: सीरम में विशिष्ट आईजी ई एंटीबॉडी की सामग्री को अघुलनशील वाहक शर्बत पर स्थित एंटीजन (एलर्जेन) से बाँधने की उनकी क्षमता का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। यदि उपयोग किए गए सीरम में उपयुक्त एंटीबॉडी होते हैं, तो ऊष्मायन के बाद वे एलर्जी के साथ बातचीत करते हैं।
अनबाउंड सीरम एंटीबॉडी को धोने से हटा दिया जाता है और शेष कॉम्प्लेक्स को 125J लेबल वाले IgE एंटीबॉडी के साथ इनक्यूबेट किया जाता है।
इस घटना में कि पहले (प्रतिक्रिया के पहले चरण में) एलर्जी के लिए अभिकर्मकों का बंधन हुआ, तो 125J एंटीआईजीई अणु इन अभिकर्मकों के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। अनबाउंड 125J एंटीआईजी ई को धोने से हटा दिया जाता है।
एंटीजन-विशिष्ट एंटीबॉडी को उपयुक्त मानकों का उपयोग करके बाध्य रेडियोधर्मिता द्वारा मात्राबद्ध किया जाता है।
त्वचा परीक्षण पर PACT के लाभ:
रोगी अनुसंधान पर कम समय व्यतीत करता है; परिणाम ली गई दवाओं से प्रभावित नहीं होते हैं; परीक्षण करने से रोगी में तीव्रग्राहिता विकसित होने का जोखिम नहीं होता है; गिनना संभव है।
नुकसान PACT: IgE को छोड़कर, अन्य रीगिन एंटीबॉडी का पता नहीं लगाता है।
टिप्पणी:
पीएसीटी अन्य परीक्षणों के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है, विशेष रूप से उत्तेजक वाले। इंट्राडर्मल परीक्षणों की तुलना में, PACT कम संवेदनशील है, लेकिन अधिक विशिष्ट है, अर्थात व्यावहारिक रूप से गलत सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। PACT को 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पसंद किया जाता है, जिनमें त्वचा परीक्षण अव्यावहारिक होते हैं, एक्जिमा के रोगियों में, जिनके लिए वे उपयुक्त होते हैं। contraindicated, और पैथोलॉजिकल डर्मोग्राफिज़्म में, जब परीक्षण के परिणाम झूठे सकारात्मक होते हैं।
एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा)
एलिसा का उपयोग सीरम में कुल आईजी ई की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। विधि "सैंडविच" सिद्धांत पर आधारित है। परीक्षण सीरम नमूना ठोस चरण, ऊष्मायन और धोए गए एंटी-आईजीई एंटीबॉडी में जोड़ा जाता है। फिर, एक एंजाइम के साथ एंटी-आईजीई एंटीबॉडी का संयुग्म यहां जोड़ा जाता है, उम्मीद है कि यह संयुग्म आईजीई एंटीबॉडी के दूसरे मुक्त सक्रिय केंद्र से जुड़ सकता है जो ठोस चरण पर प्रतिरक्षा परिसरों का हिस्सा हैं। फिर ऊष्मायन और धुलाई के चरण, जिसके बाद प्रयुक्त एंजाइम के अनुरूप सब्सट्रेट (क्रोमोजेन) पेश किया जाता है। सब्सट्रेट का रूपांतरण एक ठोस चरण के साथ अच्छी तरह से या टेस्ट ट्यूब में एक रंग परिवर्तन से प्रकट होता है, और धुंधला हो जाना केवल तभी होता है जब ठोस चरण पर सैंडविच परिसरों की संरचना में इम्युनोग्लोबुलिन ई होता है, और, तदनुसार, में परीक्षण रक्त सीरम। रंग प्रतिक्रिया की तीव्रता सकारात्मक और नकारात्मक नियंत्रण नमूनों के सापेक्ष स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक रूप से अनुमानित है
5 प्रश्न
एलर्जी रोगों के गठन की आयु विशेषताएं एटोपिक मार्च।
जीवन की सभी अवधियों में, यहाँ तक कि पूर्व-अस्तित्व के समय भी, एलर्जी के विकास के लिए विभिन्न जोखिम कारक बच्चे के शरीर को प्रभावित करते हैं:
गर्भाधान से पहले माता-पिता के स्वास्थ्य की प्रतिकूल स्थिति,
बोझिल आनुवंशिकता।
गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम,
भोजन, संक्रामक प्रतिजनों और पर्यावरण एजी के संपर्क में।
संवेदीकरण की प्रक्रिया क्रमिक रूप से विकसित होती है, जो जन्मपूर्व अवस्था से शुरू होती है। जब एक संभावित संवेदनशीलता रखी जाती है। और जन्म के बाद, बचपन में पहले से ही "एलर्जी मार्च" की अभिव्यक्ति के रूप में इसके "ब्रिजहेड" का एक प्रगतिशील विस्तार होता है।
प्रमुख रूप से, जीवन के पहले महीनों से विकसित होता है खानाएलर्जी, जो जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में एलर्जी संबंधी बीमारियों का मुख्य और अक्सर एकमात्र कारण है। (कृत्रिम खिला के शुरुआती संक्रमण के कारण।) पर्याप्त चिकित्सा के साथ, यह चिकित्सकीय रूप से फीका पड़ जाता है, हालांकि अव्यक्त संवेदीकरण कई वर्षों तक बना रह सकता है, और अक्सर इसका पता नहीं चलता है। इस प्रकार, शैशवावस्था में खाद्य एलर्जी "एटोपिक मार्च" की पहली नैदानिक अभिव्यक्ति है।
एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों के निरंतर उपयोग से खाद्य पॉलीसेंसिटाइजेशन की डिग्री बढ़ जाती है और अक्सर विकास में योगदान होता है एक निश्चित क्रम में अन्य प्रकार की एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ:
2 से 3 साल की उम्र से घरेलू और एपिडर्मल,
पराग और जीवाणु - 5-7 साल से; वे एक दूसरे को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन स्तरित होते हैं।
इसी समय, सबसे पहले, इस प्रकार के संवेदीकरण एक उप-नैदानिक प्रकृति के होते हैं, जो एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ निरंतर संपर्क के साथ 6-12 महीनों के बाद प्रकट रूपों में महसूस किए जाते हैं। यह एक ओर, संयुक्त संवेदीकरण के निर्माण में योगदान देता है, जिसकी आवृत्ति और डिग्री रोग की अवधि के साथ उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है।
दूसरी ओर, यह संवेदीकरण की संरचना की आयु-संबंधी विशेषताओं को निर्धारित करता है, अर्थात्: तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों में प्रमुख प्रकार के संवेदीकरण हैं - भोजन, 4-6 वर्ष की आयु में - भोजन और घरेलू, से अधिक संयोजन में आधा, और 7 वर्षों के बाद दो के अलावा पिछला एक भी पराग और जीवाणु है जिसमें बहुसंख्यक वेरिएंट की प्रबलता है।
हर उम्र में विकसित हो सकता है दवा प्रत्यूर्जता।
इस पर बल दिया जाना चाहिए मुख्य प्रकार के संवेदीकरण का विकास 6-7 वर्षों में पूरा हो जाता है, और बाद में उप-नैदानिक चरण का एक प्रकट रूप में परिवर्तन होता है, जो कि उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता को बढ़ाने वाले रोगों के पॉलीएलर्जी और पॉलीटियोलॉजी के गठन की ओर जाता है।
बच्चों में एलर्जी के गठन में पहचानी गई नियमितताएं अंगों और प्रणालियों की उम्र से संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होती हैं, एंटीजेनिक लोड की अवधि के दौरान उनकी परिपक्वता की डिग्री, विशेष रूप से अत्यधिक।
एटोपिक मार्च
- यह एटोपिक संविधान वाले बच्चे की उम्र के आधार पर एलर्जी के लक्षणों के संवेदीकरण और नैदानिक परिवर्तन के गठन का एक कालानुक्रमिक क्रम है: एटोपिक डर्मेटाइटिस (AD), ब्रोन्कियल अस्थमा (BA), एलर्जिक राइनाइटिस (AR), आदि। एटोपिक मार्च एटॉपी की अभिव्यक्तियों के विकास का एक स्वाभाविक क्रम है। यह एटोपिक रोग के नैदानिक लक्षणों के विकास के एक विशिष्ट अनुक्रम की विशेषता है, जब कुछ लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जबकि अन्य कम हो जाते हैं।
"एटोपिक मार्च" अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में बनता है, और प्रारंभिक बचपन में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है और अक्सर जीवन भर रोगी के साथ रहता है।
"एलर्जी मार्च" के नैदानिक लक्षण
रोग की अभिव्यक्ति एक खाद्य एलर्जी के लक्षणों से शुरू होती है, जो अक्सर प्रकट होती हैऐटोपिक डरमैटिटिस
. यह मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष में शुरू होता है और एटोपिक रोगों की पहली अभिव्यक्ति है।
छोटे बच्चों में, एलर्जी रोगों के प्रमुख उत्तेजक पदार्थों में से एक भोजन उच्च रक्तचाप है: गाय का दूध, अंडे, अनाज, मछली, सोया। उम्र के साथ, खाद्य प्रतिजनों का स्पेक्ट्रम गुणवत्ता और पहचान की आवृत्ति दोनों में बदल जाता है, टिक-जनित और संक्रामक प्रतिजनों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कैंडिडा अल्बिकन्स) का महत्व बढ़ जाता है।
खाद्य एलर्जी की घटना में बहुत महत्व पाचन तंत्र के रूपात्मक अवस्था के उल्लंघन से संबंधित है। पाचन तंत्र के बायोकेनोसिस का गठन काफी हद तक स्तनपान पर निर्भर करता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा आंत का औपनिवेशीकरण विपरीत रूप से स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य सुरक्षात्मक कारकों की उपस्थिति से संबंधित है जो मां के दूध के साथ आते हैं। वयस्क प्रकार का माइक्रोबायोकोनोसिस जीवन के 18 वें महीने तक बनता है। वयस्क प्रकार के अनुसार आंत के "माइक्रोबियल परिदृश्य" का प्रारंभिक गठन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एलर्जी के विकास में योगदान देता है।
पहली अभिव्यक्तियाँऐटोपिक डरमैटिटिस - एरिथेमेटस तत्व, पुटिका, रोना - अधिकांश बच्चों में जीवन के 3-4 वें महीने में होता है।
जीवन के दूसरे वर्ष में, चरम सीमाओं के विस्तारक और फ्लेक्सियन सतहों पर स्थानीयकरण के साथ घुसपैठ और लिचेनिफिकेशन की प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, लेकिन जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक, प्रक्रिया मुख्य रूप से फ्लेक्सियन सतहों को कवर करती है, और चेहरे पर कम हो जाती है। .
दूसरी आयु अवधि में - 2 से 12-13 वर्ष तक - AD जीर्ण हो जाता है।
तीसरी आयु की अवधि (किशोरों और वयस्कों) में, एक्सोरिएशन, पपल्स, लिचेनिफिकेशन के फॉसी और त्वचा की घुसपैठ प्रबल होती है। विशिष्ट कोहनी और घुटने के मोड़ पर, गर्दन के पीछे, पलकों की त्वचा, हाथों और जोड़ों के पीछे की प्रक्रिया का स्थानीयकरण है।
अस्थमा के विकास का शिखर 5 वर्ष की आयु में पड़ता है, एलर्जिक राइनाइटिस - किशोरावस्था में।
आधे बच्चों में घरघराहट सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्ति 2 वर्ष की आयु से पहले होती है। किशोरों में रुक-रुक कर (मौसमी) एआर का चरम देखा जाता है। लगातार (पुरानी) एआर के बारे में, यह कहा जाना चाहिए: कम उम्र में संक्रामक और एआर के निदान की कठिनाइयाँ, साथ ही राइनाइटिस के मुख्य रूप से संक्रामक एटियलजि के बारे में चिकित्सा सोच के स्टीरियोटाइप, इस तथ्य में योगदान करते हैं कि नाक की एलर्जी का गहरा होना प्रतिक्रिया को अक्सर एक अन्य संक्रमण के रूप में माना जाता है, इसलिए एआर का निदान देर से स्थापित होता है। एआर के तेज होने के निदान में भी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जिसका ट्रिगर अक्सर एक वायरल संक्रमण होता है।
चूंकि "एलर्जी मार्च" के विकास के चरणों को माना जाता है, सबसे पहले, बीए में एटोपी के नैदानिक अभिव्यक्तियों के लगातार परिवर्तन के रूप में, उन बच्चों को याद रखना चाहिए जिनमें बीए कम उम्र में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम से शुरू होता है। (47% मामले)। ब्रोंको-बाधा या स्यूडोक्रॉप (तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्राकाइटिस), उनकी घटना के कारणों की परवाह किए बिना (80% - एआरवीआई), बाद में 53% बच्चों में पुनरावृत्ति होती है। समय के साथ, 2/3 बच्चों में, BOS की पुनरावृत्ति रुक जाती है, और 23.3% रोगियों में BA विकसित हो जाता है।
बीओएस पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक:
एटोपी का पारिवारिक इतिहास;
बढ़ा हुआ सीरम IgE स्तर;
साँस लेना संवेदीकरण;
अनिवारक धूम्रपान;
पुरुष लिंग।
निष्कर्ष:
1) एटोपिक रोग अक्सर बच्चों में एलर्जी संबंधी बीमारियों के लिए आनुवंशिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, खासकर मातृ पक्ष में। उनके गठन को गर्भावस्था के दौरान माताओं के खाद्य संवेदीकरण, बच्चों को कृत्रिम खिला के लिए प्रारंभिक स्थानांतरण और बच्चों में प्रारंभिक (जीवन के पहले वर्ष में) खाद्य संवेदीकरण द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है।
2) बच्चों में एटोपिक रोगों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ जीवन के पहले वर्ष में एडी की शुरुआत के साथ एलर्जी के लक्षणों और संवेदीकरण के विकास के क्रम की विशेषता हैं। बच्चे की उम्र के साथ, एलर्जी के स्पेक्ट्रम का विस्तार होता है, और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पहले से ही पॉलीवलेंट संवेदीकरण होता है, एक श्वसन सिंड्रोम बनता है, जो आगे बढ़ने पर एटोपिक रोगों (जिल्द की सूजन) के संयुक्त रूपों के विकास की ओर जाता है। , अस्थमा, राइनाइटिस)।
3) एटोपिक रोगों से पीड़ित बच्चों के लिए, उनके संयोजन के विकल्पों की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण विकार प्रतिरक्षा संकेतकों की विशेषता हैं: सेलुलर, हास्य और स्थानीय, जो आमतौर पर सीडी 3 + - (पी) में वृद्धि की विशेषता है 6 प्रश्न
साँस लेने योग्य एलर्जी। वर्गीकरण। लक्षण। "प्रमुख" और "मामूली" एलर्जी की अवधारणा।
औरइनहेल्ड एलर्जेंस एलर्जेंस होते हैं जो हवा के साथ शरीर में चले जाते हैं।
इन्हें दो वर्गों में बांटा गया है:
1) बाहरी (पराग और मोल्ड कवक) वे मौसमी एआर के विकास के लिए एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं
2) आंतरिक (घर की धूल के कण, कीड़े, कवक) साल भर राइनाइटिस विकसित होने का उच्च जोखिम।
3) पेशेवर (संवेदक)
विशेषता।
छोटा आकार एलर्जन कणों को हवा के साथ ले जाने की अनुमति देता है, श्वसन पथ में गहराई से प्रवेश करता है, और श्लेष्म झिल्ली पर बसता है। प्रत्येक एरोएलर्जेन में कई एलर्जीनिक प्रोटीन होते हैं जो सभी पैदा कर सकते हैं।), और कंजंक्टिवल एलर्जी।
आंतरिक एलर्जी
लेटेक्स एलर्जी।
प्रमुख (मुख्य) एलर्जेंस (प्रोटीन) -ये प्रजाति-विशिष्ट प्रोटीन हैं (अर्थात, इनका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि दिया गया प्रोटीन किस समूह का है। वे आमतौर पर गर्मी के प्रतिरोधी और आकार में बड़े होते हैं, और बड़ी मात्रा में इस एलर्जेन में भी निहित होते हैं।
मामूली (द्वितीयक) प्रोटीन-एलर्जी- अक्सर आकार और मात्रा में छोटे होते हैं। वे अक्सर कई एलर्जी कारकों में एक साथ पाए जाते हैं और यह उनके कारण होता है कि क्रॉस-रिएक्शन (एलर्जी) विकसित होते हैं। राउंडवॉर्म
7 प्रश्न
क्रॉस प्रतिक्रियाशीलता।
क्रॉस-रिएक्शन को इस तथ्य के रूप में समझा जाता है कि एक व्यक्ति दर्द से न केवल एक पदार्थ पर प्रतिक्रिया करता है, एक स्रोत से एक एलर्जेन। इसका कारण यह है कि अन्य स्रोतों में बहुत समान एलर्जेंस होते हैं जो संरचना में समान होते हैं। वे उसी अंग प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं जिसके साथ एलर्जेन संपर्क में आया है या कोई अन्य।
एरोएलर्जेंस और खाद्य एलर्जी के बीच क्रॉस-रिएक्शन तीन मुख्य तंत्रों के माध्यम से होते हैं:
- साँस और खाद्य एलर्जेन के बीच पूर्ण पहचान;
- एलर्जेनिक पहचान, अपराधी प्रोटीन मौजूद है लेकिन भोजन में छिपा हुआ है;
- भोजन में आम एपिटोप्स और विभिन्न मूल के साँस के कण।
| भोजन और/या पराग के प्रति प्रतिक्रिया की तालिका |
|
| खाना | क्रॉस प्रतिक्रिया |
| सेब | आलू, गाजर, सन्टी पराग, हेज़लनट्स |
| कॉड | टूना, सामन, ईल, मैकेरल, ट्राउट |
| अंडा | जर्दी, प्रोटीन, लाइसोजाइम, अंडा एल्ब्यूमिन, ओवोम्यूकॉइड, पक्षी प्रोटीन में निहित एलर्जी का साँस लेना |
| मटर | मसूर, सौंफ, ग्वार, सोयाबीन, सफेद बीन्स, मूंगफली, मुलेठी/मीठे सींग, त्रैगाकैंथ, छोले |
| चिंराट | केकड़ा, झींगा मछली, व्यंग्य, बौना झींगा मछली |
| अनाज | गेहूं, राई, जौ, जई, मक्का, उनके पराग, फूल पराग |
| शहद | पराग मिश्रण (जैसे सम्मिश्र) |
| गाजर | अजवाइन, सौंफ, सेब, आलू, राई, गेहूं, सन्टी पराग, एवोकैडो, अनानास |
| लहसुन | प्याज, शतावरी |
| गाय का दूध | कौमिस, भेड़ का दूध, गाय का दूध मिश्रण |
| एक प्रकार का अखरोट | अखरोट |
| आड़ू | खुबानी, बेर, अमरूद, केला |
| चावल | गेहूं, राई, जई, जौ, मक्का, राई पराग |
| एक रोगी के IgE एंटीबॉडी की क्रॉस-रिएक्शन एलर्जी से एलर्जी के साथ होती है जो उसकी बीमारी का स्रोत नहीं हैं, इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती हैं कि विभिन्न एलर्जी में बहुत समान साइट हो सकती हैं जिनके साथ एक ही एंटीबॉडी बातचीत करती हैं। इसलिए, एक एलर्जी के प्रति संवेदनशील रोगी अन्य एलर्जी के प्रति प्रतिक्रिया कर सकते हैं। एलर्जी के सबसे प्रसिद्ध क्रॉस-रिएक्टिविटी को टेबल में दिखाया गया है: |
|
भोजन के साथ सूंघने वाली एलर्जी की क्रॉस-रिएक्शन।
| संवेदनशील एलर्जी | सामान्य क्रॉस-रिएक्शन |
| सन्टी पराग (t3) | हेज़लनट, आलू, टमाटर, गाजर, सेब, नाशपाती, चेरी, बेर, आड़ू, खुबानी, कीवी, अजवाइन, पार्सनिप, धनिया, शाहबलूत |
| एम्ब्रोसिया पराग (w2) | खीरा, केला, तरबूज, खरबूजा खरबूजा, जायफल |
| आर्टेमिसिया पराग (w6) | गाजर, सरसों, अजवाइन, अजवायन, धनिया, सौंफ
खाद्य एलर्जी का वर्गीकरण
9. प्रश्न 7 देखें =)
कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के उन्मूलन के सिद्धांत उन्मूलन रोग पैदा करने वाले कारकों को हटाने है। एलर्जी के उपचार के बारे में चर्चा करते समय, उन्मूलन का अर्थ महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी को हटाने से है। एलर्जी का उन्मूलन भोजन, दवा और इनहेलेशन एलर्जी के उपचार के एटियोपैथोजेनेटिक तरीकों को संदर्भित करता है। |
बच्चों और वयस्कों में एलर्जी संबंधी बीमारियों का निदान करते समय, डॉक्टर रोगी के इतिहास को इकट्ठा करने पर विशेष ध्यान देते हैं। कभी-कभी पारिवारिक बीमारियों का ज्ञान, एलर्जी की पूर्वसूचना और भोजन की असहिष्णुता निदान को बहुत सुविधाजनक बनाती है। लेख में एलर्जी के बारे में आमनेसिस की अवधारणा, इसके संग्रह की विशेषताओं और महत्व पर चर्चा की गई है।
विवरण
एलर्जिक एनामनेसिस अध्ययन के तहत जीव के बारे में डेटा का संग्रह है। यह रोगी के जीवन के नैदानिक इतिहास के साथ-साथ बनता है।
हर साल एलर्जी की शिकायतों की संख्या बढ़ रही है। इसीलिए प्रत्येक डॉक्टर के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह भोजन, दवाओं, गंधों या पदार्थों के प्रति अतीत में अपने शरीर की प्रतिक्रियाओं को जाने। जीवन की पूरी तस्वीर तैयार करने से डॉक्टर को बीमारी के कारण को जल्दी से निर्धारित करने में मदद मिलती है।
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में इस प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया गया है:
- किसी व्यक्ति की उसके स्वास्थ्य के प्रति असावधानी;
- डॉक्टरों द्वारा नियंत्रित दवाएं (स्व-दवा);
- परिधि में डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता (बस्तियों के केंद्र से दूर);
- बार-बार महामारी।
एलर्जी प्रत्येक व्यक्ति में खुद को अलग तरह से प्रकट करती है: राइनाइटिस के हल्के रूपों से लेकर एडिमा और एनाफिलेक्टिक शॉक तक। यह एक पॉलीसिस्टिक चरित्र की विशेषता भी है, अर्थात्, कई अंगों के काम में विचलन का प्रकटीकरण।
एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के रूसी संघ ने विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के निदान और उपचार के लिए सिफारिशें विकसित की हैं।
इतिहास लेने का उद्देश्य
प्रत्येक व्यक्ति के लिए एलर्जी का इतिहास लिया जाना चाहिए। ये हैं इसके मुख्य लक्ष्य:
- एलर्जी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का निर्धारण;
- एलर्जी की प्रतिक्रिया और उस वातावरण के बीच संबंध का निर्धारण जिसमें व्यक्ति रहता है;
- विशिष्ट एलर्जी की खोज और पहचान जो पैथोलॉजी को भड़का सकती है।
निम्नलिखित पहलुओं की पहचान करने के लिए डॉक्टर रोगी का एक सर्वेक्षण करता है:
- अतीत में एलर्जी विकृति, उनके कारण और परिणाम;
- संकेत है कि एलर्जी स्वयं प्रकट हुई;
- दवाएं जो पहले निर्धारित की गई थीं, और शरीर पर उनके प्रभाव की गति;
- मौसमी घटना, रहने की स्थिति, अन्य बीमारियों के साथ संबंध;
- पुनरावर्तन की जानकारी।
एनामनेसिस के कार्य
एलर्जी एनामेनेसिस एकत्र करते समय, निम्नलिखित कार्य हल हो जाते हैं:
- रोग की प्रकृति और रूप की स्थापना - रोग के पाठ्यक्रम और एक विशिष्ट कारक के बीच संबंध की पहचान करना।
- पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाले सहवर्ती कारकों की पहचान।
- बीमारी (धूल, नमी, जानवर, कालीन) के दौरान घरेलू कारकों के प्रभाव की डिग्री की पहचान।
- शरीर के अन्य विकृति (पाचन अंग, अंतःस्रावी तंत्र, तंत्रिका विकार और अन्य) के साथ रोग के संबंध का निर्धारण।
- पेशेवर गतिविधियों में हानिकारक कारकों की पहचान (कार्यस्थल में एलर्जी की उपस्थिति, काम करने की स्थिति)।
- दवाओं, भोजन, टीकों, रक्त आधान प्रक्रियाओं के लिए रोगी के शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाओं की पहचान।
- पिछले एंटीहिस्टामाइन थेरेपी के नैदानिक प्रभाव का मूल्यांकन।
रोगी से शिकायतें प्राप्त होने पर, डॉक्टर अध्ययन, सर्वेक्षण और परीक्षा की एक श्रृंखला आयोजित करता है, जिसके बाद वह एक निदान स्थापित करता है और उपचार निर्धारित करता है। परीक्षणों की सहायता से, डॉक्टर निर्धारित करता है:
- नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन (सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, रेडियोग्राफी, श्वसन और हृदय गति संकेतक), जो आपको यह पहचानने की अनुमति देते हैं कि प्रक्रिया कहाँ स्थानीय है। यह श्वसन पथ, त्वचा, आंखें और अन्य अंग हो सकते हैं।
- रोग की नोसोलॉजी - क्या लक्षण जिल्द की सूजन, हे फीवर या विकृति के अन्य रूप हैं।
- रोग का चरण तीव्र या पुराना है।
डेटा संग्रहण
एलर्जी के इतिहास को इकट्ठा करने में एक सर्वेक्षण करना शामिल है, जिसमें कुछ समय लगता है और डॉक्टर और रोगी से देखभाल और धैर्य की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, प्रश्नावली विकसित की गई हैं, वे संचार प्रक्रिया को सरल बनाने में मदद करते हैं।
इतिहास लेना इस प्रकार है:
- रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों का निर्धारण: रोगी के माता-पिता, दादा-दादी, भाइयों और बहनों।
- अतीत में प्रकट हुई एलर्जी की एक सूची संकलित करें।
- एलर्जी कब और कैसे प्रकट हुई?
- दवा का रिएक्शन कब और कैसे हुआ?
- मौसमी घटनाओं के साथ संबंध का निर्धारण।
- रोग के दौरान जलवायु के प्रभाव की पहचान।
- रोग के दौरान भौतिक कारकों की पहचान (हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी)।
- रोगी के मूड में शारीरिक गतिविधि और उतार-चढ़ाव के रोग के पाठ्यक्रम पर प्रभाव।
- जुकाम के साथ लिंक की पहचान।
- महिलाओं में मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, स्तनपान या प्रसव के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के साथ संबंध की पहचान।
- स्थान बदलते समय (घर पर, काम पर, परिवहन में, रात और दिन में, जंगल में या शहर में) एलर्जी की अभिव्यक्ति की डिग्री का निर्धारण।
- भोजन, पेय, शराब, सौंदर्य प्रसाधन, घरेलू रसायन, जानवरों के साथ संपर्क, रोग के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव के साथ संबंध का निर्धारण।
- रहने की स्थिति का निर्धारण (ढालना, दीवार सामग्री, हीटिंग का प्रकार, कालीनों की संख्या, सोफा, खिलौने, किताबें, पालतू जानवरों की उपस्थिति)।
- व्यावसायिक गतिविधि की शर्तें (उत्पादन की हानिकारकता के कारक, कार्य के स्थान में परिवर्तन)।
आमतौर पर फार्माकोलॉजिकल और एलर्जिक एनामनेसिस एक ही समय में एकत्र किए जाते हैं। पहला दिखाता है कि चिकित्सा सहायता लेने से पहले रोगी कौन सी दवाएं ले रहा था। एलर्जी की जानकारी दवाओं के कारण होने वाली चिकित्सा स्थितियों की पहचान करने में मदद कर सकती है।
बीमारी का पता लगाने के लिए इतिहास लेना एक सार्वभौमिक तरीका है
एलर्जी के इतिहास का संग्रह, सबसे पहले, शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रिया का समय पर पता लगाने के लिए किया जाता है। यह यह निर्धारित करने में भी मदद कर सकता है कि रोगी किस प्रमुख एलर्जी पर प्रतिक्रिया कर रहा है।
जानकारी एकत्र करके, चिकित्सक जोखिम कारकों, सहवर्ती परिस्थितियों और एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास को निर्धारित करता है। इसके आधार पर उपचार और रोकथाम की रणनीति तय की जाती है।
डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक एनामनेसिस आयोजित करने के लिए बाध्य है। इसका अनुचित कार्यान्वयन न केवल उपचार निर्धारित करने में मदद कर सकता है, बल्कि रोगी की स्थिति को भी बढ़ा सकता है। सही परीक्षण डेटा, पूछताछ और परीक्षा प्राप्त करने के बाद ही डॉक्टर चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय ले सकते हैं।
इस निदान पद्धति का एकमात्र दोष सर्वेक्षण की अवधि है, जिसके लिए रोगी और चिकित्सक से दृढ़ता, धैर्य और सावधानी की आवश्यकता होती है।
अनामनेसिस बोझ / बोझ नहीं - इसका क्या मतलब है?
सबसे पहले, एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर उसके रिश्तेदारों से एलर्जी की प्रतिक्रिया के बारे में पूछता है। यदि कोई नहीं है, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि एलर्जी का इतिहास बोझ नहीं है। इसका मतलब है कि कोई अनुवांशिक पूर्वाग्रह नहीं है।
ऐसे रोगियों में, निम्न की पृष्ठभूमि पर एलर्जी हो सकती है:
- रहने या काम करने की स्थिति में परिवर्तन;
- जुकाम;
- नए खाद्य पदार्थ खा रहे हैं।
एलर्जी के बारे में सभी चिकित्सक चिंताओं का पता लगाया जाना चाहिए और उत्तेजक त्वचा परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
अक्सर रोगियों में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पारिवारिक इतिहास बढ़ जाता है। इसका मतलब है कि उनके रिश्तेदारों को एलर्जी की समस्या का सामना करना पड़ा और उनका इलाज किया गया। ऐसी स्थिति में, चिकित्सक रोग के प्रकट होने की मौसमीता पर ध्यान आकर्षित करता है:
- मई-जून - घास का बुख़ार;
- शरद ऋतु - मशरूम से एलर्जी;
- सर्दी धूल और अन्य संकेतों की प्रतिक्रिया है।
डॉक्टर यह भी पता लगाता है कि क्या सार्वजनिक स्थानों पर जाने पर प्रतिक्रियाएँ बढ़ गई थीं: एक चिड़ियाघर, एक पुस्तकालय, प्रदर्शनियाँ, एक सर्कस।
बच्चों के उपचार में डेटा का संग्रह
बच्चे के चिकित्सा इतिहास में एलर्जी का इतिहास विशेष महत्व रखता है, क्योंकि बच्चे का शरीर पर्यावरण के जोखिमों के प्रति कम अनुकूलित होता है।
रोगों के बारे में जानकारी एकत्र करते समय, डॉक्टर इस बात पर ध्यान देता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, इस अवधि के दौरान महिला ने क्या खाया और स्तनपान कब कराया। डॉक्टर को माँ के दूध में एलर्जी के प्रवेश को बाहर करना चाहिए और पैथोलॉजी के सही कारण का पता लगाना चाहिए।
एक बच्चे के एलर्जी के इतिहास का एक उदाहरण:
- इवानोव व्लादिस्लाव व्लादिमीरोविच, 1 जनवरी, 2017 को जन्म, पहली गर्भावस्था से एक बच्चा जो एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ, 39 सप्ताह में प्रसव, बिना जटिलताओं के, अपगार स्कोर 9/9। जीवन के पहले वर्ष में, उम्र के अनुसार बच्चे का विकास हुआ, कैलेंडर के अनुसार टीकाकरण किया गया।
- पारिवारिक इतिहास बोझ नहीं है।
- पहले, एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं देखी गई थी।
- रोगी के माता-पिता संतरे खाने के बाद हाथों और पेट की त्वचा पर चकत्ते की शिकायत करते हैं।
- दवाओं के लिए पहले कोई प्रतिक्रिया नहीं थी।
बच्चे के जीवन और स्थिति के बारे में विशिष्ट, विस्तृत डेटा एकत्र करने से डॉक्टर को तेजी से निदान करने और सर्वोत्तम उपचार चुनने में मदद मिलेगी। यह कहा जा सकता है कि आबादी में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संख्या में वृद्धि के साथ, इस रोगविज्ञान के बारे में जानकारी जीवन के इतिहास को एकत्रित करते समय अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।
बच्चों और वयस्कों में एलर्जी संबंधी बीमारियों का निदान करते समय, डॉक्टर रोगी के इतिहास को इकट्ठा करने पर विशेष ध्यान देते हैं। कभी-कभी पारिवारिक बीमारियों का ज्ञान, एलर्जी की पूर्वसूचना और भोजन की असहिष्णुता निदान को बहुत सुविधाजनक बनाती है। लेख में एलर्जी के बारे में आमनेसिस की अवधारणा, इसके संग्रह की विशेषताओं और महत्व पर चर्चा की गई है।
विवरण
एलर्जी का इतिहास अध्ययन के तहत जीव की एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर डेटा का संग्रह है। यह रोगी के जीवन के नैदानिक इतिहास के साथ-साथ बनता है।
हर साल एलर्जी की शिकायतों की संख्या बढ़ रही है। इसीलिए प्रत्येक डॉक्टर के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह भोजन, दवाओं, गंधों या पदार्थों के प्रति अतीत में अपने शरीर की प्रतिक्रियाओं को जाने। जीवन की पूरी तस्वीर तैयार करने से डॉक्टर को बीमारी के कारण को जल्दी से निर्धारित करने में मदद मिलती है।
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में इस प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया गया है:
- किसी व्यक्ति की उसके स्वास्थ्य के प्रति असावधानी;
- डॉक्टरों द्वारा नियंत्रित दवाएं (स्व-दवा);
- परिधि में डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता (बस्तियों के केंद्र से दूर);
- बार-बार महामारी।
एलर्जी प्रत्येक व्यक्ति में खुद को अलग तरह से प्रकट करती है: राइनाइटिस के हल्के रूपों से लेकर एडिमा और एनाफिलेक्टिक शॉक तक। यह एक पॉलीसिस्टिक चरित्र की विशेषता भी है, अर्थात्, कई अंगों के काम में विचलन का प्रकटीकरण।
एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के रूसी संघ ने विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के निदान और उपचार के लिए सिफारिशें विकसित की हैं।
इतिहास लेने का उद्देश्य
प्रत्येक व्यक्ति के लिए एलर्जी का इतिहास लिया जाना चाहिए। ये हैं इसके मुख्य लक्ष्य:
- एलर्जी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का निर्धारण;
- एलर्जी की प्रतिक्रिया और उस वातावरण के बीच संबंध का निर्धारण जिसमें व्यक्ति रहता है;
- विशिष्ट एलर्जी की खोज और पहचान जो पैथोलॉजी को भड़का सकती है।
निम्नलिखित पहलुओं की पहचान करने के लिए डॉक्टर रोगी का एक सर्वेक्षण करता है:
- अतीत में एलर्जी विकृति, उनके कारण और परिणाम;
- संकेत है कि एलर्जी स्वयं प्रकट हुई;
- दवाएं जो पहले निर्धारित की गई थीं, और शरीर पर उनके प्रभाव की गति;
- मौसमी घटना, रहने की स्थिति, अन्य बीमारियों के साथ संबंध;
- पुनरावर्तन की जानकारी।
एनामनेसिस के कार्य
एलर्जी एनामेनेसिस एकत्र करते समय, निम्नलिखित कार्य हल हो जाते हैं:
- रोग की प्रकृति और रूप की स्थापना - रोग के पाठ्यक्रम और एक विशिष्ट कारक के बीच संबंध की पहचान करना।
- पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाले सहवर्ती कारकों की पहचान।
- बीमारी (धूल, नमी, जानवर, कालीन) के दौरान घरेलू कारकों के प्रभाव की डिग्री की पहचान।
- शरीर के अन्य विकृति (पाचन अंग, अंतःस्रावी तंत्र, तंत्रिका विकार और अन्य) के साथ रोग के संबंध का निर्धारण।
- पेशेवर गतिविधियों में हानिकारक कारकों की पहचान (कार्यस्थल में एलर्जी की उपस्थिति, काम करने की स्थिति)।
- दवाओं, भोजन, टीकों, रक्त आधान प्रक्रियाओं के लिए रोगी के शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाओं की पहचान।
- पिछले एंटीहिस्टामाइन थेरेपी के नैदानिक प्रभाव का मूल्यांकन।
रोगी से शिकायतें प्राप्त होने पर, डॉक्टर अध्ययन, सर्वेक्षण और परीक्षा की एक श्रृंखला आयोजित करता है, जिसके बाद वह एक निदान स्थापित करता है और उपचार निर्धारित करता है। परीक्षणों की सहायता से, डॉक्टर निर्धारित करता है:
- नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन (सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, रेडियोग्राफी, श्वसन और हृदय गति संकेतक), जो आपको यह पहचानने की अनुमति देते हैं कि प्रक्रिया कहाँ स्थानीय है। यह श्वसन पथ, त्वचा, आंखें और अन्य अंग हो सकते हैं।
- रोग की नोसोलॉजी - क्या लक्षण जिल्द की सूजन, हे फीवर या विकृति के अन्य रूप हैं।
- रोग का चरण तीव्र या पुराना है।
डेटा संग्रहण
एलर्जी के इतिहास को इकट्ठा करने में एक सर्वेक्षण करना शामिल है, जिसमें कुछ समय लगता है और डॉक्टर और रोगी से देखभाल और धैर्य की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, प्रश्नावली विकसित की गई हैं, वे संचार प्रक्रिया को सरल बनाने में मदद करते हैं।
इतिहास लेना इस प्रकार है:
- रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों का निर्धारण: रोगी के माता-पिता, दादा-दादी, भाइयों और बहनों।
- अतीत में प्रकट हुई एलर्जी की एक सूची संकलित करें।
- एलर्जी कब और कैसे प्रकट हुई?
- दवा का रिएक्शन कब और कैसे हुआ?
- मौसमी घटनाओं के साथ संबंध का निर्धारण।
- रोग के दौरान जलवायु के प्रभाव की पहचान।
- रोग के दौरान भौतिक कारकों की पहचान (हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी)।
- रोगी के मूड में शारीरिक गतिविधि और उतार-चढ़ाव के रोग के पाठ्यक्रम पर प्रभाव।
- जुकाम के साथ लिंक की पहचान।
- महिलाओं में मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, स्तनपान या प्रसव के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के साथ संबंध की पहचान।
- स्थान बदलते समय (घर पर, काम पर, परिवहन में, रात और दिन में, जंगल में या शहर में) एलर्जी की अभिव्यक्ति की डिग्री का निर्धारण।
- भोजन, पेय, शराब, सौंदर्य प्रसाधन, घरेलू रसायन, जानवरों के साथ संपर्क, रोग के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव के साथ संबंध का निर्धारण।
- रहने की स्थिति का निर्धारण (ढालना, दीवार सामग्री, हीटिंग का प्रकार, कालीनों की संख्या, सोफा, खिलौने, किताबें, पालतू जानवरों की उपस्थिति)।
- व्यावसायिक गतिविधि की शर्तें (उत्पादन की हानिकारकता के कारक, कार्य के स्थान में परिवर्तन)।
आमतौर पर फार्माकोलॉजिकल और एलर्जिक एनामनेसिस एक ही समय में एकत्र किए जाते हैं। पहला दिखाता है कि चिकित्सा सहायता लेने से पहले रोगी कौन सी दवाएं ले रहा था। एलर्जी की जानकारी दवाओं के कारण होने वाली चिकित्सा स्थितियों की पहचान करने में मदद कर सकती है।
बीमारी का पता लगाने के लिए इतिहास लेना एक सार्वभौमिक तरीका है
एलर्जी के इतिहास का संग्रह, सबसे पहले, शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रिया का समय पर पता लगाने के लिए किया जाता है। यह यह निर्धारित करने में भी मदद कर सकता है कि रोगी किस प्रमुख एलर्जी पर प्रतिक्रिया कर रहा है।
जानकारी एकत्र करके, चिकित्सक जोखिम कारकों, सहवर्ती परिस्थितियों और एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास को निर्धारित करता है। इसके आधार पर उपचार और रोकथाम की रणनीति तय की जाती है।
डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक एनामनेसिस आयोजित करने के लिए बाध्य है। इसका अनुचित कार्यान्वयन न केवल उपचार निर्धारित करने में मदद कर सकता है, बल्कि रोगी की स्थिति को भी बढ़ा सकता है। सही परीक्षण डेटा, पूछताछ और परीक्षा प्राप्त करने के बाद ही डॉक्टर चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय ले सकते हैं।
इस निदान पद्धति का एकमात्र दोष सर्वेक्षण की अवधि है, जिसके लिए रोगी और चिकित्सक से दृढ़ता, धैर्य और सावधानी की आवश्यकता होती है।
अनामनेसिस बोझ / बोझ नहीं - इसका क्या मतलब है?
सबसे पहले, एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर उसके रिश्तेदारों से एलर्जी की प्रतिक्रिया के बारे में पूछता है। यदि कोई नहीं है, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि एलर्जी का इतिहास बोझ नहीं है। इसका मतलब है कि कोई अनुवांशिक पूर्वाग्रह नहीं है।
ऐसे रोगियों में, निम्न की पृष्ठभूमि पर एलर्जी हो सकती है:
- रहने या काम करने की स्थिति में परिवर्तन;
- जुकाम;
- नए खाद्य पदार्थ खा रहे हैं।
एलर्जी के बारे में सभी चिकित्सक चिंताओं का पता लगाया जाना चाहिए और उत्तेजक त्वचा परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।
अक्सर रोगियों में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पारिवारिक इतिहास बढ़ जाता है। इसका मतलब है कि उनके रिश्तेदारों को एलर्जी की समस्या का सामना करना पड़ा और उनका इलाज किया गया। ऐसी स्थिति में, चिकित्सक रोग के प्रकट होने की मौसमीता पर ध्यान आकर्षित करता है:
- मई-जून - घास का बुख़ार;
- शरद ऋतु - मशरूम से एलर्जी;
- सर्दी धूल और अन्य संकेतों की प्रतिक्रिया है।
डॉक्टर यह भी पता लगाता है कि क्या सार्वजनिक स्थानों पर जाने पर प्रतिक्रियाएँ बढ़ गई थीं: एक चिड़ियाघर, एक पुस्तकालय, प्रदर्शनियाँ, एक सर्कस।
बच्चों के उपचार में डेटा का संग्रह
बच्चे के चिकित्सा इतिहास में एलर्जी का इतिहास विशेष महत्व रखता है, क्योंकि बच्चे का शरीर पर्यावरण के जोखिमों के प्रति कम अनुकूलित होता है।
रोगों के बारे में जानकारी एकत्र करते समय, डॉक्टर इस बात पर ध्यान देता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, इस अवधि के दौरान महिला ने क्या खाया और स्तनपान कब कराया। डॉक्टर को माँ के दूध में एलर्जी के प्रवेश को बाहर करना चाहिए और पैथोलॉजी के सही कारण का पता लगाना चाहिए।
एक बच्चे के एलर्जी के इतिहास का एक उदाहरण:
- इवानोव व्लादिस्लाव व्लादिमीरोविच, 1 जनवरी, 2017 को जन्म, पहली गर्भावस्था से एक बच्चा जो एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ, 39 सप्ताह में प्रसव, बिना जटिलताओं के, अपगार स्कोर 9/9। जीवन के पहले वर्ष में, उम्र के अनुसार बच्चे का विकास हुआ, कैलेंडर के अनुसार टीकाकरण किया गया।
- पारिवारिक इतिहास बोझ नहीं है।
- पहले, एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं देखी गई थी।
- रोगी के माता-पिता संतरे खाने के बाद हाथों और पेट की त्वचा पर चकत्ते की शिकायत करते हैं।
- दवाओं के लिए पहले कोई प्रतिक्रिया नहीं थी।
बच्चे के जीवन और स्थिति के बारे में विशिष्ट, विस्तृत डेटा एकत्र करने से डॉक्टर को तेजी से निदान करने और सर्वोत्तम उपचार चुनने में मदद मिलेगी। यह कहा जा सकता है कि आबादी में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संख्या में वृद्धि के साथ, इस रोगविज्ञान के बारे में जानकारी जीवन के इतिहास को एकत्रित करते समय अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||