नॉकआउट का एनाटॉमी: खेल के दौरान चोट लगना। स्पोर्ट्स कंज़र्वेटिव उपचार पर लौटने की सिफारिशें

सिर की चोट अन्य सभी प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से भिन्न होती है जिसमें त्वचा की कोई क्षति (टूटना) नहीं होती है। आमतौर पर किसी दुर्घटना में या गिरने के बाद किसी कुंद वस्तु से वार करने से होता है।

आघात के 2 मुख्य प्रकार हैं:

1. ब्रेन कॉन्ट्यूशन (यह वह है जिस पर लेख में पूरा ध्यान दिया गया है)।
2. सिर के कोमल ऊतकों की चोट (कम से कम खतरनाक)।

एक या दूसरे प्रकार की सिर की चोट के विकास का जोखिम दर्दनाक कारक की तीव्रता पर निर्भर करता है। यह जितना मजबूत होता है, उतनी ही गहरी परतें प्रभावित होती हैं।

साथ ही, मस्तिष्क के संलयन को अक्सर मस्तिष्क के ऊतकों में और उसके अरचनोइड झिल्ली के नीचे रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, जो व्यक्ति की स्थिति को बढ़ाता है। अक्सर, इन रोगियों को खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान किया जाता है।

सिर की चोट के मुख्य लक्षण

सिर की चोट के लक्षण 3 मुख्य सिंड्रोम में फिट होते हैं:

1. सेरिब्रलआघात के लिए एक निरर्थक मस्तिष्क प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है।
2. स्थानीय, मस्तिष्क क्षति की तत्काल साइट पर निर्भर करता है (मेड्यूला ऑब्लांगेटा को प्रभावित करने वाली चोटें सबसे खतरनाक मानी जाती हैं, क्योंकि इसमें श्वसन और हृदय गतिविधि को विनियमित करने के लिए केंद्र होते हैं)।
3. मस्तिष्कावरणीयमेनिन्जेस की जलन के कारण।

सेरेब्रल लक्षण किसी भी गंभीरता की चोट के साथ होते हैं। दर्दनाक कारक के साथ उनकी उपस्थिति और संबंध डॉक्टर को प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देते हैं।

इन लक्षणों में शामिल हैं:

• सिर में दर्द फैलाना;
• मतली के कारण उल्टी;
• चक्कर आना;
• कम ध्यान;
• कुछ घटनाओं के लिए इसके नुकसान तक याददाश्त कमजोर होना।

मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत देती है। प्रागैतिहासिक रूप से, यह सिंड्रोम बहुत अनुकूल नहीं है।

यह इंगित किया गया है:

• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• गर्दन और पीठ की मांसपेशियों में तनाव;
• बार-बार उल्टी आना, जिसके बाद भी आराम न मिले आदि।

स्थानीय (फोकल) लक्षण सामयिक निदान के लिए अनुमति देते हैं, अर्थात। अनुमान लगाएं कि मस्तिष्क के किस लोब में पैथोलॉजिकल फोकस स्थित है।

तो, सिर के पिछले हिस्से की चोट के साथ, दृश्य कार्य पीड़ित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि नेत्रगोलक से परिधीय तंत्रिका पथ पश्चकपाल लोब में समाप्त होता है और केंद्रीय एक पर स्विच होता है।

इसलिए, एक व्यक्ति अस्थायी अंधापन, दोहरी दृष्टि और अन्य नेत्र लक्षणों का अनुभव कर सकता है।

उन्हें समान लक्षणों से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन आंख के सीधे आघात से जुड़ा हुआ है, जिससे रेटिना डिटेचमेंट होता है। पी सिर की नस में चोट लगने वाले रोगी को नेत्र रोग विशेषज्ञ से अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होती है।

ललाट की चोट के मामले में फोकल लक्षण भी एक विशेषता चित्र हैं:

• अचेतन अवस्था को मानसिक और मोटर उत्तेजना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• भ्रमित मन;
• आक्रामकता;
• उत्साह और किसी की स्थिति का गलत मूल्यांकन;
• कम आलोचना, आदि।

सिर की चोटों को सशर्त रूप से 3 डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है, जो किसी व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता और उसके आगे के पूर्वानुमान का निर्धारण करता है।

हल्की क्षतिनिम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता:

• कुछ मिनटों से अधिक समय तक चलने वाली चेतना का नुकसान;
• सहायक तरीकों के बिना इसकी तेजी से वसूली;
• सेरेब्रल लक्षण फोकल वाले पर प्रबल होते हैं;
• नेत्रगोलक द्वारा किए गए अनैच्छिक आंदोलनों;
• कभी-कभी मस्तिष्क की चोट के पक्ष के सापेक्ष शरीर के विपरीत दिशा में संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि कम हो सकती है (यह लक्षण मध्यम चोट के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन हल्के चोट के साथ भी हो सकता है);
• नैदानिक ​​​​लक्षणों और रूपात्मक परिवर्तनों के प्रतिगमन में 2-3 सप्ताह लगते हैं। अवशिष्ट परिवर्तन व्यावहारिक रूप से नहीं देखे गए हैं।

मध्यम चोटमस्तिष्क सामान्य स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन के साथ है।

इसकी विशेषताएं हैं:

• चेतना का लंबा नुकसान - 2-4 घंटे तक;
• चेतना कई घंटों तक, अधिकतम 24 घंटों तक स्तब्ध रह जाती है;
• मध्यम रूप से व्यक्त मस्तिष्क संबंधी लक्षण;
• मेनिन्जियल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं;
• फोकल लक्षण - भाषण की हानि, विकृत संवेदनशीलता, सामान्य रूप से दाएं या बाएं अंगों के अंगों को स्थानांतरित करने में असमर्थता, श्वास में वृद्धि, और अन्य।

(गंभीर) जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है।

यह एक कोमा के साथ हो सकता है जो कई दिनों तक बना रहता है। इन रोगियों में श्वसन और हृदय प्रणाली के काम में गड़बड़ी होती है, जिसके लिए चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। नहीं तो मौत हो जाती है।

गंभीर चोट के अन्य लक्षण हैं:

• चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति हानि
• दृश्य गड़बड़ी;
• मोटर बेचैनी;
• मानसिक उत्तेजना में वृद्धि, आदि।

सिर के कोमल ऊतकों का टूटना, जो मस्तिष्क को नुकसान के साथ नहीं है, मनुष्यों के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है।

यह एक काफी सामान्य स्थिति है जिसे एक कुंद वस्तु से सिर पर वार करने से प्राप्त किया जा सकता है, जबकि त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। ज्यादातर अक्सर एथलीटों में पाया जाता है, लेकिन यह रोजमर्रा की जिंदगी में भी हो सकता है।

इस तरह की चोट के साथ सिर पर एक गांठ प्रमुख लक्षण है। वह उस स्थान पर दिखाई देती है जहां झटका लगा था। जब महसूस होता है तो दर्द का पता चलता है। त्वचा पर मामूली खरोंच हो सकती है, लेकिन कोई उपकला दोष नहीं है।

बड्स 2 अन्योन्याश्रित प्रक्रियाओं का परिणाम हैं:

• रक्त वाहिकाओं के यांत्रिक टूटने के कारण ऊतक में रक्तस्राव;
• आसपास के ऊतकों में प्लाज्मा की रिहाई के कारण सूजन।

आमतौर पर, सिर की चोट के लिए किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। चोट लगने के तुरंत बाद, चोट वाली जगह पर बर्फ लगाने की सलाह दी जाती है। इससे रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और रक्तस्राव में कमी आएगी।

इसके बाद, पुनरुत्थान में तेजी लाने के लिए, वार्मिंग फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन) की सिफारिश की जाती है। यदि एक खरोंच के बाद सिर का हेमेटोमा बड़े पैमाने पर होता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें दो चरण होते हैं:

1. हेमेटोमा का खुलना (संज्ञाहरण के तहत त्वचा पर एक चीरा लगाया जाता है);
2. रक्तस्राव गुहा और जल निकासी का उपचार (विशेष ट्यूबों की शुरूआत जिसके माध्यम से सामग्री का बहिर्वाह किया जाएगा और यदि आवश्यक हो, एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत)।

कुछ मामलों में, नरम ऊतक हेमटॉमस दमन कर सकते हैं (और यह उनके आकार पर निर्भर नहीं करता है)। मधुमेह के रोगियों में इस जटिलता के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

रक्तस्राव के दमन के साथ, इसे खोला जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह दृष्टिकोण मस्तिष्क को कोमल ऊतकों की प्युलुलेंट सूजन के संक्रमण को रोक देगा।

घर पर प्राथमिक उपचार और अस्पताल कब जाना है

सिर की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा - इसकी गुणवत्ता और समयबद्धता - आगे के उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करती है। इसलिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए।

प्राथमिकता वाली गतिविधियां हैं:

• श्वसन पथ में उल्टी के संभावित अंतर्ग्रहण को रोकने के लिए घायल व्यक्ति के सिर को बगल में मोड़ना;
• सभी हटाने योग्य डेन्चर को हटाना और मुंह से विदेशी निकायों को हटाना;
• यदि चेतना बनी रहे, तो व्यक्ति को लेटना चाहिए - खड़े होना या बैठना मना है;
• किसी भी तरह से ग्रीवा क्षेत्र का निर्धारण जो हाथ में है।

प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के समानांतर, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

यह याद रखना चाहिए कि सिर में चोट लगने पर आपको हमेशा डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, क्योंकि। कुछ रोगियों में, खरोंच शुरुआत में न्यूनतम लक्षणात्मक हो सकते हैं, लेकिन बाद में गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

निदान और उपचार

संदिग्ध सिर की चोट वाले रोगियों का निदान जटिल तरीके से किया जाता है:

• रेडियोग्राफी (फ्रैक्चर को बाहर करने और मस्तिष्क में स्थानीय foci की पहचान करने के लिए);
• स्पाइनल पंचर (लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या निर्धारित की जाती है);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (इसका उपयोग न केवल चोट के स्थान की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि चिकित्सीय रिजर्व के क्षेत्र - एडिमा और इस्किमिया) के लिए भी किया जा सकता है।

ग्लासगो स्केल खराब चेतना की डिग्री निर्धारित करने में मदद करता है। अंकों की मात्रा के आधार पर, चिकित्सीय उपायों और आगे के पूर्वानुमान की योजना बनाई जाती है।

मस्तिष्क की चोट के उपचार के सिद्धांतों को रोग परिवर्तनों की प्रकृति और चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके आधार पर, तंत्रिका ऊतक को प्राथमिक और द्वितीयक क्षति प्रतिष्ठित होती है।

प्राथमिक- ये वे हैं जो सीधे दर्दनाक कारक के प्रभाव के कारण होते हैं। इन नुकसानों को विभिन्न स्थितियों द्वारा दर्शाया गया है:

• तंत्रिका कोशिकाओं और ग्लिया (तंत्रिका ऊतक का वातावरण) की संरचना का उल्लंघन;
• तंत्रिका कोशिकाओं के बीच संबंध तोड़ना;
• संवहनी घनास्त्रता;
• पोत की दीवार का टूटना;
• कोशिका झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि और ऊर्जा भुखमरी (एटीपी अणुओं की संख्या घट जाती है), कोशिका मृत्यु के साथ।

तत्काल पैथोलॉजिकल फोकस के आसपास अतिसंवेदनशीलता का एक क्षेत्र है। ये जीवित तंत्रिका कोशिकाएं हैं, लेकिन किसी भी रोग संबंधी कारक (ग्लूकोज या ऑक्सीजन की कमी) के संपर्क में आने पर आसानी से कमजोर हो जाती हैं।

यह वह क्षेत्र है जो चिकित्सकीय रिजर्व का प्रतिनिधित्व करता है, यानी। उचित उपचार के साथ, ये कोशिकाएं मृत कोशिकाओं को बदल देंगी, और उस कार्य का कोई नुकसान नहीं होगा जिसके लिए चोट लगी हुई फोकस जिम्मेदार थी।

माध्यमिकक्षति भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो हमेशा आघात में मौजूद होती है। सूजन की तीव्रता के आधार पर, तंत्रिका ऊतक की कोशिकाओं को या तो बहाल किया जा सकता है या क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। वसूली के लिए परिस्थितियों को बनाने के उद्देश्य से उपचार का लक्ष्य होना चाहिए।

सिर की चोट का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। मस्तिष्क की चोट के निदान वाले रोगियों के लिए 10-15% मामलों में बाद की सहायता की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• हेमेटोमा, जिसका आंतरिक व्यास 4 सेमी से अधिक है;
• गोलार्द्धों के अपवाद के साथ मस्तिष्क संरचनाओं का महत्वपूर्ण विस्थापन (5 मिमी से अधिक);
• गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, जिसे औषधीय तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता को कम करने के लिए मूत्रवर्धक दवाएं;
• ऑक्सीजन थेरेपी (यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है);
• पर्याप्त स्तर पर आसव चिकित्सा और रक्तचाप का रखरखाव;
• आक्षेपरोधी;
• एंटीहाइपोक्सेंट जो इस्केमिक परिवर्तनों की गंभीरता को कम करते हैं, ऑक्सीजन भुखमरी के लिए तंत्रिका ऊतक के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं और इसकी वसूली में योगदान करते हैं।

खरोंच के परिणाम

सिर की चोट के परिणाम भिन्न होते हैं और इस स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। हल्की डिग्री के साथ, लक्षण आमतौर पर निशान छोड़े बिना जल्दी से वापस आ जाते हैं। गंभीर चोटों के साथ, कुछ जटिलताओं की संभावना अधिक होती है:

• एपेलिक सिंड्रोम - एक व्यक्ति सचेत है, लेकिन पर्यावरण के प्रति उदासीन है, वस्तुओं और लोगों को ठीक करने में असमर्थ है, केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं (जागने वाली कोमा की स्थिति) पर प्रतिक्रिया करता है;
• पेरेसिस - मांसपेशियों को स्थानांतरित करने की क्षमता का नुकसान;
• मस्तिष्क अल्सर;
• फोड़ा - मस्तिष्क में एक शुद्ध गुहा का गठन;
• लगातार इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप;
• पुराना सिरदर्द - एक ऐसी स्थिति जब 6 महीने या उससे अधिक समय तक चोट लगने के बाद सिर में दर्द होता है;
• मेनिनजाइटिस मेनिन्जेस का एक भड़काऊ घाव है;
• माध्यमिक मिर्गी।

गंभीर चोट के साथ, मृत्यु या विकलांगता का जोखिम अधिक होता है।

उपचार की सफलता मदद मांगने की समयबद्धता और घाव की व्यापकता पर निर्भर करेगी।

आईसीडी 10 के अनुसार सिर की चोट

जनक विषय: सिर की चोटें (S00-S09)

ICD 10 के अनुसार, सिर की चोट के अलग-अलग कोड होते हैं। यह इस स्थिति के नैदानिक ​​रूपों की विविधता पर जोर देता है।

वे भी हो सकते हैं:

• दर्दनाक मस्तिष्क शोफ;
• फैलाना आघात;
• फोकल आघात;
• ड्यूरा मेटर के तहत रक्तस्राव;
• मकड़ी के नीचे रक्तस्राव, आदि।

सामान्य प्रश्न

• क्या सिर में चोट लगने के बाद आपको चक्कर आ सकता है?

खरोंच की गंभीरता और इसकी व्यापकता के आधार पर, चक्कर आना कई महीनों तक बना रह सकता है। यदि यह बहुत तीव्र है, तो डॉक्टर विशिष्ट दवाएं लिख सकते हैं जो इस अप्रिय लक्षण को खत्म करने में मदद करेंगी।

समय के साथ, थोड़ी सी खरोंच के साथ, चक्कर आना अपने आप दूर हो जाता है।

• सिर में चोट लगने पर क्या करें?

इस मामले में, चोट के तुरंत बाद, आपको चाहिए:

1. चोट वाली जगह पर बर्फ या एक तौलिया ठंडे पानी से सिक्त करें;
2. एक क्षैतिज स्थिति लें और अपने सिर को एक तरफ घुमाएं;
3. एम्बुलेंस को कॉल करें या अपने आप अस्पताल जाएं (कार द्वारा परिवहन करते समय, सीट को जितना संभव हो उतना कम करने की सिफारिश की जाती है)।

कंस्यूशन हाल ही में राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दोनों मंचों पर खेल चिकित्सा में सबसे अधिक चर्चित विषयों में से एक बन गया है। पूर्व में, हाई स्कूल फ़ुटबॉल खिलाड़ियों में संघट्टन दर लगभग 19% बताई गई थी, लेकिन हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन में संघट्टन की आवृत्ति में कमी का संकेत मिलता है: 1999 में अमेरिकी फ़ुटबॉल खिलाड़ियों में 4% तक। हालांकि, कई परिभाषाओं और नैदानिक ​​​​मानदंडों को देखते हुए संघट्टन की घटनाओं को कम करके आंका जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि मीडिया, इस स्वास्थ्य समस्या को कवर करता है, पेशेवर खेलों में मामलों पर अधिक जनता का ध्यान आकर्षित करता है, मुख्य जोखिम समूह सिर्फ हाई स्कूल के छात्र और छात्र हैं: वे अक्सर इस विकृति के साथ खेल डॉक्टरों के पास जाते हैं।

एथलीटों में कसौटी का इलाज करना मुश्किल बनाने वाली समस्याओं में से एक इस विकृति की आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा की कमी है। सिर की चोटों के नामकरण पर न्यूरोसर्जिकल कमेटी द्वारा 1966 में प्रस्तावित परिभाषा में समर्थकों की सबसे बड़ी संख्या है। समिति ने कन्कशन को "मस्तिष्क के तने के घाव के कारण तंत्रिका तंत्र (उदाहरण के लिए, चेतना, दृष्टि, संतुलन, आदि का विकार) के कार्य में अल्पकालिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक गड़बड़ी का एक संग्रह" के रूप में परिभाषित किया।

अन्य परिभाषाएँ बाद में प्रस्तावित की गईं। कई चिकित्सक और वैज्ञानिक अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की परिभाषा का उपयोग "चेतना के नुकसान के साथ या बिना मानसिक स्थिति में आघात-प्रेरित परिवर्तन" के रूप में करते हैं।

यह परिभाषा न्यूरोसर्जिकल कमेटी की परिभाषा का विस्तार करने की इच्छा से तय होती है: आखिरकार, एक हिलाना के साथ, चोट ब्रेनस्टेम तक सीमित नहीं है और कॉर्टेक्स जैसे अन्य क्षेत्रों को प्रभावित कर सकती है। इसके अलावा, अकादमी द्वारा दी गई परिभाषा, विशेष रूप से जोर देती है कि हिलाना हमेशा चेतना के नुकसान के साथ नहीं होता है।

एक आघात के कारण

हिलानाझटके, खरोंच (फोकल) और अचानक आंदोलनों (फैलाना) के परिणामस्वरूप हो सकता है: त्वरण या मंदी, उदाहरण के लिए, जब नितंबों पर गिरते हैं। एक चोट जो सिर के घूमने का कारण बनती है, उसके परिणामस्वरूप चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

आघात के तंत्र

प्रभाव के क्षण में, मस्तिष्क तेजी से हिलता है, और जड़ता से, पलटवार के सिद्धांत के अनुसार, यह खोपड़ी के अंदर से टकराता है।

हमारे मस्तिष्क के साथ एक संधि के परिणामस्वरूप वास्तव में क्या होता है, डॉक्टरों को अभी भी स्पष्ट रूप से उत्तर देना मुश्किल लगता है। ऐसे कई मत हैं जो कुछ हद तक भिन्न हैं, लेकिन उनमें बहुत कुछ समान है:

• यह माना जाता है कि चोट के समय इंट्राकैनायल दबाव में अचानक अल्पकालिक वृद्धि के परिणामस्वरूप मज्जा के भौतिक रासायनिक गुण, सेलुलर प्रोटीन के कोलाइडल संतुलन में परिवर्तन होता है।
• मस्तिष्क का पूरा द्रव्यमान ग्रस्त है; मस्तिष्क के ऊतकों की अखंडता में गड़बड़ी नहीं होती है, लेकिन मस्तिष्क की कोशिकाओं और इसके विभिन्न विभागों के बीच का संबंध अस्थायी रूप से खो जाता है। यह डिस्कनेक्ट मस्तिष्क की शिथिलता की ओर जाता है।
• सुझाव दें कि मस्तिष्क के तने और गोलार्द्धों के बीच एक कार्यात्मक वियोग है। इसी समय, मस्तिष्क के ऊतकों में मैक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों का पता नहीं चलता है।
• मस्तिष्क की कोशिकाओं का पोषण बिगड़ सकता है, मस्तिष्क के ऊतकों की परतों का एक मामूली विस्थापन दिखाई दे सकता है, और कुछ मस्तिष्क केंद्रों के बीच का संबंध गलत हो सकता है।
• सदमे की लहर दर्दनाक एजेंट के आवेदन की साइट से मस्तिष्क के माध्यम से विपरीत ध्रुव तक प्रभाव और प्रति-प्रभाव के स्थलों पर तेजी से दबाव की बूंदों के साथ फैलती है; हड्डी-कपाल विकृति का झटका प्रभाव, साथ ही गुंजयमान गुहिकायन, एक हाइड्रोडायनामिक धक्का, जब चोट के समय मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकल्स के अपेक्षाकृत व्यापक गुहाओं से इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग, सेरेब्रल एक्वाडक्ट, आदि में जाता है। तनाव और अक्षतंतु के टूटने के साथ त्वरण-मंदी की चोट के दौरान एक अधिक निश्चित मस्तिष्क स्टेम के सापेक्ष सेरेब्रल गोलार्द्धों की गति और रोटेशन

उपरोक्त तंत्र एक मुख्य कथन में अभिसिंचित होते हैं - मस्तिष्क में आघात के दौरान संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन। नहीं हो रहा. दरअसल, अगर हम जांच करें आघात मस्तिष्ककंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से लगभग किसी भी उल्लंघन का पता नहीं लगाया जा सकता है। अन्यथा, चोट को मस्तिष्क की चोट (भ्रम) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

संघट्टन में चयापचय संबंधी गड़बड़ी के हाल के अध्ययनों ने इसकी अभिव्यक्तियों की गहरी समझ प्रदान की है। कृन्तकों पर प्रयोगों की मदद से, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के इंट्रासेल्युलर और बाह्य वातावरण में परिवर्तन का कारण स्थापित किया गया था। यह उत्तेजक अमीनो एसिड मध्यस्थों के कारण Na +, K + -ATPase की सक्रियता और ग्लाइकोलाइसिस में बाद की वृद्धि के कारण होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क में आघात के बाद, ऊर्जा की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है। इसके बावजूद, मस्तिष्क रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जो अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। माना जाता है कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी एंडोथेलियल कोशिकाओं में Ca2+ संचय का परिणाम है और इसके परिणामस्वरूप, सेरेब्रल वाहिकाओं के सामान्यीकृत न्यूरोजेनिक ऐंठन होती है। ऊर्जा की आवश्यकता और इसके वितरण के बीच परिणामी विसंगति कोशिकाओं की भेद्यता को बढ़ा सकती है, खासकर जब सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटा, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाता है और एपनिया का कारण बनता है। जानवरों में, जैसा कि प्रयोगों से पता चला है, ये विकार 2 सप्ताह तक और मनुष्यों में संभवतः लंबे समय तक बने रह सकते हैं। मनुष्यों पर चयापचय संबंधी विकारों के सिद्धांत को लागू करना समय से पहले होगा, लेकिन निश्चित रूप से ध्यान देने योग्य प्रश्न हैं कि क्या भेद्यता होती है, यह कितने समय तक बनी रहती है, और क्या इसके नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

लेकिन इंटरनेट पर कई लेखों में आप "मस्तिष्क में छोटे रक्तस्राव होते हैं और मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन" जैसे बयान पा सकते हैं और अन्य, छोटे जहाजों के टूटने का संकेत देते हैं। यह एक स्पष्ट गलती है, हिलाना और हल्के मस्तिष्क की चोट की अवधारणाएं भ्रमित हैं, जो पेटीचियल रक्तस्राव और मस्तिष्क पदार्थ को गैर-मोटा नुकसान की विशेषता है।

आघात की क्लिनिकल तस्वीर

संघट्टन की अभिव्यक्तियों की विविधता और असंगति के कारण, सभी शिकायतों और शारीरिक परिवर्तनों का नैदानिक ​​मूल्य होता है। एथलीट का संघट्टन एक या अधिक लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है, जिनमें से प्रत्येक निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चोट के तुरंत बाद एथलीट की स्थिति, सीधे खेल के मैदान पर, चोट के तंत्र, आघात इतिहास और कई अन्य कारकों के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती है। अब तक, यह सिद्ध नहीं हुआ है कि कोई भी मुख्य लक्षण (सिरदर्द, अग्रगामी या प्रतिगामी भूलने की बीमारी, असंतुलन) आघात की गंभीरता को दर्शाता है। ऐसी अटकलें हैं कि भूलने की बीमारी एक खराब रोग का अधिक संकेत हो सकता है, लेकिन यह कहना जल्दबाजी होगी। तालिका में। 1. एथलीटों की प्रारंभिक परीक्षा के लिए पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों द्वारा चयनित संधि के संकेतों को सूचीबद्ध करता है।

यह सबसे अच्छा है, हालांकि हमेशा संभव नहीं है, कई स्रोतों (एथलीट, कोच, टीम के साथी, माता-पिता) और कई बार (उदाहरण के लिए चोट के तुरंत बाद, कई घंटे बाद, 24 घंटे बाद, 48 घंटे बाद, आदि) से जानकारी एकत्र करना। .). यह न केवल इसलिए फायदेमंद है क्योंकि भूलने की बीमारी या बेहोशी एथलीटों के लिए अपनी शिकायतों का सही-सही वर्णन करना मुश्किल बना सकती है, बल्कि इसलिए भी कि एथलीट अधिक तेज़ी से मैदान पर वापस आने की उम्मीद में लक्षणों को कम, अस्वीकार या छिपा सकते हैं।

तालिका नंबर एक- एथलीटों की प्रारंभिक परीक्षा के लिए पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों द्वारा चुने गए संघट्टन के लक्षण।
उद्देश्य संकेत	एथलीट शिकायतें
स्तब्ध अवस्था	सिर दर्द
मैच के दौरान गलतियां	जी मिचलाना
एक मैच के दौरान रुक जाता है	अस्थिरता या चक्कर आना
मैच, स्कोर, प्रतिद्वंद्वी को आत्मविश्वास से नाम देने में असमर्थता	दोहरी दृष्टि या धुंधली, धुंधली दृष्टि
आंदोलनों की अजीबता	प्रकाश या ध्वनि संवेदनशीलता
सवालों के धीमे जवाब	सुस्ती, सुस्ती महसूस होना
होश खो देना	"सिर में कोहरा" या पैरों में अस्थिरता महसूस होना
व्यवहार विकार या व्यक्तित्व परिवर्तन	बिगड़ा हुआ स्मृति या ध्यान केंद्रित करने की क्षमता
रेट्रोग्रेड एम्नेसिया	नींद विकार (बाद में दिखाई देते हैं)
अग्रगामी भूलने की बीमारी	थकान, थकान महसूस होना

शिकायतों

सिर दर्द। हिलाने-डुलाने की सबसे आम अभिव्यक्ति सिरदर्द है: यह लगभग 80% मामलों में होता है। हालांकि, सिरदर्द की अनुपस्थिति संघट्टन को बाहर नहीं करती है, लेकिन केवल अन्य शिकायतों और लक्षणों के सबसे सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता को इंगित करती है। गर्दन की मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द या अन्य सिरदर्द (उदाहरण के लिए, माइग्रेन या एक बहुत ही सामान्य मनोवैज्ञानिक सिरदर्द) की उपस्थिति पोस्ट-कंसिशन सिरदर्द का पता लगाने में हस्तक्षेप कर सकती है। हालांकि, सिर या धड़ पर चोट लगने के बाद होने वाले किसी भी सिरदर्द का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए।

पोस्टकंसशन सिरदर्द को आमतौर पर दबाने, जलन के रूप में जाना जाता है; यह स्थानीय और गिरा हुआ दोनों हो सकता है। कुछ एथलीट, विशेष रूप से माइग्रेन वाले, माइग्रेन जैसे सिरदर्द का अनुभव कर सकते हैं; यह एकतरफा हो सकता है और अक्सर इसे पल्सेटाइल के रूप में वर्णित किया जाता है। हंगामे के बाद का सिरदर्द आमतौर पर शारीरिक परिश्रम से बिगड़ जाता है। इस प्रकार, यदि व्यायाम परीक्षण या खेल को फिर से शुरू करने के दौरान किसी एथलीट का सिरदर्द बिगड़ जाता है, तो संघट्टन का संदेह और इलाज किया जाना चाहिए। आघात के बाद सिरदर्द तुरंत विकसित नहीं हो सकता है, लेकिन चोट लगने के कई घंटे बाद विकसित हो सकता है, जो फिर से घायल एथलीट के पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।

हंगामे के बाद सिरदर्द की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, हमने परिणाम पर इसके प्रभाव का अध्ययन किया। एक अध्ययन में सिरदर्द के साथ और बिना सिरदर्द वाले हाई स्कूल एथलीटों को शामिल किया गया था, जिन्हें लगभग एक सप्ताह पहले मस्तिष्काघात का सामना करना पड़ा था। परिणामों से पता चला कि सिरदर्द वाले एथलीटों ने कंप्यूटर-एडेड न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण पर प्रतिक्रिया और स्मृति को थोड़ा कम कर दिया था, कई और अन्य लक्षण थे, और बिना सिरदर्द वाले एथलीटों की तुलना में एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी का उच्च जोखिम था। सिरदर्द के प्रकार और संघट्टन में परिणाम की जांच करने वाली एक और हालिया परियोजना पोस्टकंसशन सिरदर्द की सावधानीपूर्वक पहचान और मूल्यांकन के महत्व पर जोर देती है। एथलीट जिनके पास पोस्ट-ट्रॉमैटिक माइग्रेन के समान सिरदर्द नहीं था या नहीं था और विशिष्ट पोस्ट-ट्रॉमेटिक माइग्रेन वाले एथलीटों की तुलना विभिन्न परिणाम उपायों पर की गई थी। सामान्य तौर पर, अभिघातज के बाद के माइग्रेन वाले एथलीटों के परिणाम खराब थे। अधिक विशेष रूप से, अभिघातजन्य माइग्रेन (सिरदर्द, मतली, प्रकाश या ध्वनि संवेदनशीलता) वाले एथलीटों में सामान्य सिरदर्द के साथ या बिना एथलीटों की तुलना में अधिक गंभीर संज्ञानात्मक हानि थी, और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण पर भी अधिक असामान्यताएं दिखाई गईं। इस प्रकार, अभिघातजन्य माइग्रेन के बाद के एथलीटों को दूसरों की तुलना में अधिक चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है और अधिक महत्वपूर्ण हानि हो सकती है और संभवतः लंबी वसूली अवधि हो सकती है।

हालांकि चोट लगने के बाद सिरदर्द हमेशा एक आपात स्थिति का संकेत नहीं होता है, गंभीर या तेजी से बिगड़ता सिरदर्द, विशेष रूप से उल्टी या चेतना के तेजी से प्रगतिशील अवसाद के साथ, एक जीवन-धमकाने वाली विकृति का संकेत दे सकता है, जैसे कि सबड्यूरल हेमेटोमा या इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव। इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और हेड सीटी या एमआरआई की आवश्यकता होती है।

अन्य सामान्य शिकायतें हिलाने-डुलाने के बाद, सिरदर्द के अलावा, अन्य लक्षण भी संभव हैं - संतुलन या समन्वय विकार, या चक्कर आना। इसके अलावा, एथलीट को थकान, सुस्ती (शारीरिक या मानसिक), या उनींदापन की शिकायत हो सकती है। चोट के बाद पहले दिनों में थकान विशेष रूप से आम है और, नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुसार, लगभग उतनी ही बार सिरदर्द होता है। एथलीट अक्सर अल्पकालिक दृश्य गड़बड़ी की शिकायत करते हैं: धुंधली दृष्टि, परिधीय दृष्टि का बिगड़ना, आंखों के सामने धब्बे और रेखाएँ और अन्य विकार। संज्ञानात्मक विकार भी संभव हैं - ध्यान, एकाग्रता, अल्पकालिक स्मृति, सीखने और जटिल कार्यों को करने में समस्याएं (एक ही समय में कई क्रियाएं)। ये लक्षण आमतौर पर तब खोजे जाते हैं जब एथलीट स्कूल या काम पर लौटता है। बेहोशी जैसी बेहोशी भी एथलीट की शिकायतों में से एक हो सकती है, लेकिन चूंकि ये परिवर्तन आमतौर पर बाहर से अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, वे अधिक बार और दूसरों द्वारा अधिक विस्तार से रिपोर्ट किए जाते हैं।

एक और आम शिकायत जिसने हाल ही में शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया है वह है "सिर में धुंध" की भावना। हाई स्कूल एथलीटों का एक समूह, जिन्हें चोट लगी थी और सर्वेक्षण में "सिर में कोहरे" का संकेत दिया गया था, उनकी तुलना हाई स्कूल एथलीटों के साथ की गई थी, जिन्हें भी चोट लगी थी, लेकिन उन्होंने इस तरह की सनसनी का अनुभव नहीं किया। नतीजे बताते हैं कि पहले समूह में, प्रतिक्रिया काफी धीमी हो गई थी, स्मृति कम हो गई थी, और कंप्यूटर न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण पास करने का समय बढ़ गया था। इसके अलावा, पहले समूह के एथलीटों को और भी कई शिकायतें थीं। यह अध्ययन, सामान्य रूप से अभिघातज के बाद के माइग्रेन और सिरदर्द पर अध्ययन की तरह, किसी भी व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ लक्षण के महत्व को इंगित करता है और पुनर्प्राप्ति समय की भविष्यवाणी करता है, साथ ही साथ आघात की गंभीरता का निर्धारण भी करता है।

एक और आम शिकायत (या लक्षण) भावनात्मक संकट है। अधिकांश एथलीट चिड़चिड़ापन या कम गुस्सा की शिकायत करते हैं। हालाँकि, अन्य परिवर्तन संभव हैं: उदासी या अवसाद (निराशा), चिंता, और यहाँ तक कि (बहुत कम) मूर्खता या उत्साह।

एथलीट या माता-पिता के विवरण के अनुसार प्रभाव फ्लैट या लेबिल के अनुरूप होगा। भावनात्मक विकार अल्पकालिक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, 30 सेकंड से अधिक के लिए आप एक मिडफील्डर (अमेरिकी फुटबॉल में) को टचलाइन पर रोते हुए देख सकते हैं) या महत्वपूर्ण क्षति (लगातार अवसाद, अवसाद की शिकायत) के मामले में दीर्घकालिक हो सकते हैं।

एक डॉक्टर द्वारा चिकित्सा परीक्षा

चोट के साथ एक रोगी का प्रबंधन चोट की गंभीरता के विस्तृत और सटीक मूल्यांकन के साथ शुरू होना चाहिए। जैसा कि किसी भी गंभीर चोट के साथ होता है, चेतना के स्तर, वायुमार्ग के धैर्य, श्वसन और परिसंचरण का पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्रतियोगिता में उपस्थित चिकित्सा कर्मियों के पास एथलीट के सिर और गर्दन में गंभीर चोट लगने की स्थिति में कार्य योजना होनी चाहिए। योजना को स्पष्ट रूप से तैयार किया जाना चाहिए, मेडिकल टीम के प्रत्येक सदस्य द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया जाना चाहिए और अच्छी तरह से अभ्यास किया जाना चाहिए।

चेतना के स्तर का आकलन। परीक्षा और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के माध्यम से गंभीर आघात को बाहर करने के बाद, चेतना के स्तर का आकलन किया जाता है। चेतना का नुकसान, परिभाषा के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक अल्पकालिक अवसाद है, जिसके दौरान रोगी की आंखें आमतौर पर बंद रहती हैं और वह बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। संघट्टन में चेतना का नुकसान शायद ही कभी होता है - 10% से कम मामलों में। संघट्टन के साथ एथलीटों में चेतना का लंबे समय तक नुकसान (1-2 मिनट से अधिक) और भी दुर्लभ है। आमतौर पर, एथलीट केवल बहुत कम समय के लिए चेतना (बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता) खो देते हैं, कभी-कभी केवल 1-2 सेकंड के लिए, जो कभी-कभी निदान को कठिन बना सकता है, क्योंकि अक्सर चिकित्सा कर्मियों को एक तक पहुंचने में कम से कम कई सेकंड लगते हैं। घायल एथलीट। चेतना का नुकसान उपचार के लिए एक संकेत है और क्षेत्र में वापसी को बाहर करता है।

यद्यपि चेतना के नुकसान की उपस्थिति और अवधि संघट्टन के निदान और उपचार के लिए कई पैमानों का आधार है, अध्ययनों से पता चला है कि अल्पकालिक चेतना का नुकसान (1 मिनट से कम), जो एक खेल में आघात की सबसे विशेषता है चोट, परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकती है और अन्य लक्षण, जैसे भूलने की बीमारी, परिणाम की भविष्यवाणी करने में बहुत अधिक महत्वपूर्ण हैं। एथलीटों के साथ हाल के काम में उन लोगों के बीच जल्दी ठीक होने में कोई अंतर नहीं पाया गया है जिनके पास ब्लैकआउट थे और जो नहीं थे। निस्संदेह, चेतना के लंबे समय तक नुकसान (आमतौर पर 1 मिनट से अधिक के रूप में परिभाषित) को तत्काल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक संकेत माना जाना चाहिए।

स्तब्ध। आघात के बाद बिगड़ा हुआ चेतना का एक अधिक सामान्य रूप स्तूप है। स्तब्धता, या भटकाव, परिभाषा के अनुसार, पर्यावरण को समझने और इसे नेविगेट करने में असमर्थता है; स्मृति ग्रस्त नहीं है। अभिघातज के बाद की स्तब्धता वाले एक एथलीट का आमतौर पर चकित रूप या चमकीला रूप होता है। मैदान पर छोड़े जाने पर, चक्कर की स्थिति में एथलीटों को अक्सर खेल जारी रखना मुश्किल होता है, अपने कर्तव्यों का पालन नहीं करते हैं, या टीम के साथियों या कोचों के सवालों या निर्देशों को नहीं समझते हैं। टीम के साथी आमतौर पर ऊपर के संकेतों से सबसे पहले नोटिस करते हैं कि उनका सहयोगी घायल हो गया है। किनारे पर, चक्कर की स्थिति में एथलीट धीरे-धीरे या अनुपयुक्त रूप से प्रश्नों का उत्तर दे सकते हैं, पूछ सकते हैं "क्या हो रहा है?" या "क्या हुआ?" और एक ही बात को बार-बार दोहरा सकते हैं। समय, स्थान और यहां तक ​​​​कि (लेकिन बहुत कम) दूसरों में भटकाव हो सकता है (उदाहरण के लिए, एथलीट कोच या टीम के साथियों को नहीं पहचानता है)।

स्तब्धता का निदान करने के लिए, एथलीट के उन्मुखीकरण की तारीख, स्टेडियम का नाम, शहर और विरोधी टीम जैसे सरल प्रश्नों के साथ परीक्षण किया जा सकता है। ऐसे प्रश्नों की सूची तालिका में दी गई है। 2.

तालिका 2- एथलीटों में संदिग्ध आघात के लिए आपातकालीन संज्ञानात्मक मूल्यांकन के लिए पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय द्वारा विकसित प्रश्न

अभिविन्यास (एथलीट के लिए प्रश्न)

यह कौन सा स्टेडियम है? यह कौन सा शहर है? आपकी टीम किसके साथ खेल रही है? आप पढ़ाई कब करते हो? आज कोन सा दिन हे?

अग्रगामी भूलने की बीमारी

एथलीट को निम्नलिखित शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाता है: लड़की, कुत्ता, हरा

प्रतिगामी भूलने की बीमारी (एथलीट के लिए प्रश्न)

आखिर 15-30 मिनट में क्या हुआ? चोट लगने से तुरंत पहले क्या था? जब आप चोटिल हुए तो स्कोर क्या था? आप कैसे घायल हो गए?

ध्यान एकाग्रता (एथलीट को निम्नलिखित करने के लिए कहना)

आज से शुरू करके सप्ताह के दिनों को उल्टे क्रम में सूचीबद्ध करें। निम्नलिखित संख्याओं को उल्टे क्रम में कहें: 63; 419

अल्पावधि स्मृति

एथलीट से ऊपर सूचीबद्ध तीन शब्दों को दोहराने के लिए कहें (लड़की, कुत्ता, हरा)

भूलने की बीमारी। भूलने की बीमारी शायद पिछले आघात का निश्चित संकेत है (जब तक कि अधिक गंभीर क्षति न हो)। भूलने की बीमारी प्रतिगामी (चोट से पहले की घटनाओं के लिए) या अग्रगामी (चोट के बाद की घटनाओं के लिए) हो सकती है। भूलने की बीमारी के दोनों रूपों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और एथलीटों की परीक्षा और उपचार में ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रारंभ में, भूलने की बीमारी समय की महत्वपूर्ण अवधि (क्रमशः, पहले या बाद में, या चोट से पहले और बाद में) को कवर कर सकती है, लेकिन जैसे ही चोट की गंभीरता कम हो जाती है, वे आमतौर पर कम हो जाती हैं। कम से कम कुछ सेकंड तक चलने वाली भूलने की बीमारी को पोस्ट-ट्रॉमेटिक कॉग्निटिव इम्पेयरमेंट और पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम का पूर्वसूचक माना जाता है। एंटेरोग्रेड एम्नेसिया एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से समय की अवधि को कवर करता है (उदाहरण के लिए, एक हॉकी खिलाड़ी के माथे को साइड में मारना) जब तक एथलीट याद नहीं करता कि क्या हुआ था (उदाहरण के लिए, कोच ने लॉकर रूम में उससे कैसे सवाल पूछे थे) भटकाव का पता लगाएं)। खेल के मैदान पर या टचलाइन पर, अग्रगामी भूलने की बीमारी का मूल्यांकन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, 0, 5, 15 मिनट के बाद, एथलीट को तीन शब्द दोहराने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, "लड़की", "कुत्ता", "हरा") ; तालिका 2 देखें)।

कई बार, विशेष रूप से एक आपातकालीन परीक्षा के दौरान, स्तूप और अग्रगामी भूलने की बीमारी के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि स्तब्धता स्मृति में कमी के साथ नहीं है, जबकि केवल स्मृति भूलने की बीमारी से ग्रस्त है। मेमोरी लॉस सेकंड, घंटे, या, कम सामान्यतः एक हिलाना, दिनों तक रह सकता है। जब तक स्तब्धता बनी रहती है और एथलीट के साथ चोट से पहले और बाद की घटनाओं की यादों पर चर्चा करने का कोई अवसर नहीं होता है, भूलने की बीमारी का पता लगाना लगभग असंभव है। एक बार जब एथलीट की चेतना साफ हो जाती है, तो अग्रगामी भूलने की बीमारी का आकलन शुरू हो सकता है: एथलीट को चोट के तुरंत बाद हुई घटनाओं को याद करने के लिए कहें (उदाहरण के लिए, एथलीट कैसे उठा, टचलाइन तक पहुंचा (या लुढ़का), उसे क्या याद है चोट के बाद खेले गए या देखे गए मैच के बारे में, बिल के बारे में और घर के रास्ते के बारे में)। किसी भी सूचीबद्ध (या समान) विवरण को याद रखने में असमर्थता से अग्रगामी भूलने की बीमारी प्रकट होती है।

प्रतिगामी भूलने की बीमारी एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पहले की घटनाओं को याद रखने में असमर्थता है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी की उपस्थिति और सीमा (अवधि) निर्धारित करने के लिए, एथलीट को यह याद रखने के लिए कहना चाहिए कि तुरंत क्या हुआ था। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का आकलन करने के लिए प्रश्न तालिका में दिए गए हैं। 2. आप एथलीट से उसके साथ हुई दुर्घटना के विवरण का वर्णन करने के लिए कह सकते हैं (उदाहरण के लिए, लाइनबैकर की दृष्टि उसके हेलमेट वाले सिर पर हमला करने के लिए झुकी हुई है, पीछे की ओर गिरती है और उसके सिर के पिछले हिस्से को जमीन पर मारती है ). फिर आप अधिक से अधिक दूर की घटनाओं के बारे में प्रश्नों पर आगे बढ़ सकते हैं (उदाहरण के लिए, मैच के पहले 15 मिनट के बाद के स्कोर के बारे में, मैच से पहले वार्मअप के बारे में, ड्रेसिंग रूम में बदलाव के बारे में)। समय के साथ, सबसे अधिक संभावना है कि स्मृति बहाल हो जाएगी, और स्मृतिलोप की अवधि कुछ मिनट या सेकंड तक कम हो जाएगी। हालांकि, चोट से पहले की घटनाओं की याददाश्त पूरी तरह से बहाल नहीं होगी। अग्रगामी भूलने की बीमारी के साथ, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, भले ही बहुत हल्की हो, को कसौटी का पैथोग्नोमोनिक माना जा सकता है और संभवतः लंबे समय तक ठीक होने, गंभीर लक्षण आदि के लिए एक अग्रदूत साबित हो सकता है।

अधिक से अधिक सबूत जमा हो रहे हैं कि अवधि की परवाह किए बिना स्तब्धता, भूलने की बीमारी या चेतना का नुकसान, इसका मतलब यह होना चाहिए कि, विशेष निकासी तक, पीड़ित के लिए खेल खत्म हो गए हैं।

संघट्टन में विकिरण निदान

चूँकि चोट एक कार्बनिक चोट के बजाय एक चयापचय है, पारंपरिक इमेजिंग अध्ययन जैसे सीटी, एमआरआई और एक्स-रे इसका निदान करने में लगभग बेकार हैं, लेकिन वे अधिक गंभीर चोटों (जैसे इंट्राक्रैनियल हेमोरेज या खोपड़ी फ्रैक्चर) से इंकार कर सकते हैं। जो हल्के झटके से भी संभव हैं। इस प्रकार, एक नकारात्मक सीटी या एमआरआई परिणाम एक हिलाना से इंकार नहीं करता है और खेल में लौटने की अनुमति के लिए आधार नहीं होना चाहिए। प्रिय पाठक, आप शायद ऐसे मामलों में आएंगे जहां सामान्य सीटी स्कैन के आधार पर खेल को गलत तरीके से अनुमति दी गई थी या एथलीट स्वयं दावा करता है कि वह बहुत अच्छा महसूस करता है। ऐसे एथलीटों में, निकट भविष्य में, थोड़ी सी भी चोट के साथ भी एक दूसरा संकेंद्रण संभव है, जिसे ठीक होने के लिए, एक नियम के रूप में, बहुत अधिक समय की आवश्यकता होती है। पारंपरिक विकिरण विधियाँ, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आघात के दौरान होने वाले परिवर्तनों के प्रति असंवेदनशील हैं, लेकिन वर्तमान में नए तरीकों की खोज की जा रही है, जो हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान या प्रबंधन के लिए उपयुक्त हैं। कार्यात्मक और अन्य अध्ययन, जो अभी भी विकास के प्रारंभिक चरण में हैं, भविष्य में परीक्षा के सूचनात्मक तरीके बन सकते हैं। मैग्नेटोएन्सेफ्लोग्राफी, एमआरआई, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी, और संज्ञानात्मक विकसित संभावित अध्ययन जैसी तकनीकें क्षति और मरम्मत के तंत्र में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती हैं और नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित करने में मदद कर सकती हैं जिसके द्वारा चिकित्सक संघट्टन की गंभीरता और पूर्वानुमान का सही आकलन कर सकते हैं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण

संघट्टन के साथ एथलीटों के प्रबंधन में शायद सबसे महत्वपूर्ण विकास न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के असाधारण नैदानिक ​​​​मूल्य की मान्यता है। इसने प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत और साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण के प्रसार में योगदान दिया है। 1980 के दशक के मध्य में पहली बार, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण को निदान पद्धति के रूप में इस्तेमाल किया गया था। बर्थ एट अल द्वारा किए गए एक बड़े सहयोगी अध्ययन में। वर्जीनिया विश्वविद्यालय में। अध्ययन ने मस्तिष्काघात के बाद पहले सप्ताह में ठीक होने की पुष्टि करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण की उपयोगिता को दिखाया। 1990 के दशक की कई घटनाएं न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण को एक शोध पद्धति से व्यावहारिक में बदल दिया। सबसे पहले, प्रसिद्ध पेशेवर एथलीटों में मस्तिष्काघात के मामलों ने नेशनल फुटबॉल लीग टीमों में बुनियादी न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण की शुरुआत की। फिर, नेशनल हॉकी लीग के सदस्यों के खेल में वापसी न करने के कई मामलों ने उत्तरार्द्ध में अनिवार्य बुनियादी न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण की शुरुआत के बहाने काम किया। पेशेवर खेलों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण की व्यापक स्वीकृति के अलावा, छात्र एथलीटों से जुड़े कई बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं। इन अध्ययनों ने न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लाभ का भी प्रदर्शन किया: सूक्ष्म संज्ञानात्मक हानि का पता लगाने की क्षमता और इस प्रकार वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान करना जिसका उपयोग खेल में लौटने के बारे में निर्णय लेने के लिए किया जा सकता है।

संपर्क खेलों में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण दो तरह से किया जाता है। संज्ञानात्मक कार्य के आधारभूत मूल्यांकन और आघात से बचे लोगों के अनुवर्ती के लिए पारंपरिक लिखित पद्धति का उपयोग किया गया है, और अभी भी अक्सर इसका उपयोग किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के व्यापक उपयोग को कई बाधाओं का सामना करना पड़ा है। सबसे पहले, यह पारंपरिक परीक्षण की अवधि और उच्च लागत है, जो इसे शौकिया खेलों में उपयोग करना मुश्किल बनाता है, उदाहरण के लिए, हाई स्कूल के छात्रों के बीच। इसके अलावा, हर जगह योग्य न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट नहीं हैं जो परीक्षण करने और इसके परिणामों का मूल्यांकन करने में सक्षम हैं। अंत में, अधिकांश एथलीट शौकिया, स्कूल और विश्वविद्यालय के खेल संगठनों में हैं, जिनके लिए पारंपरिक परीक्षण अक्सर असुविधाजनक, अवहनीय, या अन्यथा असंभव होता है। इन बाधाओं के साथ-साथ खेल संगठनों की संख्या में लगातार वृद्धि के साथ-साथ एथलीटों में मस्तिष्काघात का प्रबंधन करने के लिए तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग किया जा रहा है, जिससे कंप्यूटर-सहायता प्राप्त तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक परीक्षण विधियों का विकास और प्रसार हुआ है।

कंप्यूटर न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण पारंपरिक परीक्षणों की कई कमियों से मुक्त हैं और इसके निर्विवाद फायदे हैं। सबसे पहले, कंप्यूटर का उपयोग मानव संसाधनों की न्यूनतम भागीदारी के साथ बड़ी संख्या में एथलीटों की जांच करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, एक फुटबॉल टीम का एक या दो राउंड में स्कूल कंप्यूटर लैब में परीक्षण किया जा सकता है। दूसरे, प्राप्त डेटा को कंप्यूटर (या नेटवर्क) की मेमोरी में संग्रहीत किया जा सकता है और भविष्य में उपयोग किया जा सकता है। तीसरा, कंप्यूटर पर परीक्षण संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के मूल्यांकन की सटीकता में सुधार करता है: प्रतिक्रिया समय और निर्णय लेने की गति (सूचना प्रसंस्करण)। कंप्यूटर विधि आपको इन संकेतकों को 0.01 एस की सटीकता के साथ निर्धारित करने की अनुमति देती है, जबकि पारंपरिक परीक्षण की सटीकता 1-2 एस है। सटीकता, निस्संदेह, सूक्ष्म उल्लंघनों का पता लगाने के लिए परिणामों की विश्वसनीयता (महत्व) को बढ़ाती है। चौथा, कंप्यूटर का उपयोग परीक्षण कार्यों के यादृच्छिककरण को सुनिश्चित करता है, जिससे विधि की विश्वसनीयता में वृद्धि होनी चाहिए, हालांकि इसे "आदत प्रभाव" को कम करके बार-बार उपयोग किया जाता है, जो विशिष्ट कार्यों को करते समय अपरिहार्य है। "आदत प्रभाव" अनुसंधान परिणामों की व्याख्या करना कठिन बना देता है और एक डॉक्टर के लिए संज्ञानात्मक हानि की वास्तविक डिग्री निर्धारित करना कठिन बना देता है। अंत में, कंप्यूटर पद्धति प्राप्त जानकारी के आधार पर, जल्दी से एक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है जिसका आसानी से एक खेल चिकित्सक द्वारा विश्लेषण किया जा सकता है। इस प्रकार, इसकी उच्च संवेदनशीलता, विश्वसनीयता और विश्वसनीयता के कारण, कंकशन के निदान के लिए कंप्यूटर विधि अधिक बेहतर है।

संघट्टन में संज्ञानात्मक हानि कई अध्ययनों में प्रलेखित की गई है, और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण इन दोषों या अपूर्ण पुनर्प्राप्ति का पता लगाने में सक्षम प्रतीत होता है। कॉलेज और हाई स्कूल फुटबॉल खिलाड़ियों, शौकिया फुटबॉल खिलाड़ियों और कई अन्य खेलों से जुड़े अध्ययनों में कंस्यूशन संज्ञानात्मक हानि का दस्तावेजीकरण किया गया है। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण अक्सर नैदानिक ​​​​रूप से सूक्ष्म लेकिन एक संलक्षण के अक्षम करने वाले परिणामों का आकलन करने के लिए एक संवेदनशील तरीका है। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण खेल में लौटने के लिए एक सुरक्षित समय निर्धारित करने और एक एथलीट के प्रबंधन के लिए उद्देश्यपूर्ण, मात्रात्मक और व्यक्तिगत मानदंड प्रदान करता है और इसलिए इसे एक मस्तिष्काघात के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण कारक माना जाना चाहिए।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययन

तो, चोट लगने के बाद अस्थिरता की पहचान करने के लिए, Br के सहयोग से Biodex Medical Systems। वेस्टिबुलर थेरेपी में बोर्ड-प्रमाणित चिकित्सक और 306 बैलेंस के अध्यक्ष वालेस ने गिरने से पहचानने और ठीक होने के लिए एक व्यापक समाधान के रूप में Play it SAFE लचीलापन मूल्यांकन सॉफ़्टवेयर विकसित किया।

अध्ययनों से पता चलता है कि मस्तिष्क आघात के 3 से 5 दिनों के बीच स्थिरता में कमी दिखाई देती है। यह शरीर के एक या अधिक सिग्नलिंग सिस्टम के अक्षम कार्य का परिणाम हो सकता है। मध्यम आघात के बाद स्वास्थ्यलाभ की विशेषता पोस्टुरल स्थिरता, दृश्य समन्वय, और संज्ञानात्मक कार्य की पुनर्प्राप्ति के सामान्यीकरण द्वारा होती है।

बायोडेक्स बैलेंस सिस्टम

आघात के परिणामों का आकलन करते समय, प्ले इट सेफ कार्यक्रम एक सुविधाजनक अनुसंधान तंत्र प्रदान करता है जो डॉक्टर को धीरे-धीरे, कदम दर कदम, एथलीट की स्थिति का आकलन करने और उसकी शारीरिक स्थिति के बारे में उचित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

इस कार्यक्रम के साथ काम करने में मुख्य दिशा एथलीटों की शारीरिक स्थिति का आकलन करने के लिए दी गई है। नए खेल सत्र की शुरुआत में यह एक बुनियादी संतुलन परीक्षण है। विशिष्ट सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके गणना द्वारा समर्थित उद्देश्य डेटा, एक एथलीट के अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों के साथ तुलना के लिए एक आधार प्रदान करता है। इसी समय, एकीकृत अध्ययन प्रारूप बच्चों और बुजुर्गों सहित रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला का परीक्षण करने की अनुमति देता है।

बैलेंस सिस्टम एसडी और/या पोर्टेबल बायोसवे सिस्टम (बायोडेक्स मेडिकल सिस्टम्स) का उपयोग करके इंस्ट्रुमेंटल उद्देश्य संतुलन परीक्षण किया जाता है, जो परीक्षण परिणामों की तेज और अधिक सटीक तुलना की अनुमति देता है। बैलेंस सिस्टम एसडी के संचालन का सिद्धांत मूल, आदर्श रूप से संतुलित, "शून्य" स्थिति के सापेक्ष रोगी द्वारा नियंत्रित प्लेटफॉर्म के विचलन को दर्ज करना है। परिणामी विचलन रोगी के शरीर के नियंत्रणीयता और संतुलन के स्तर को इंगित करता है।

इस अनूठे उपकरण का उपयोग करते हुए, चिकित्सक स्थिर या मोबाइल प्लेटफॉर्म पर स्थिर स्थिति बनाए रखने की क्षमता का विश्लेषण करके रोगियों की न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण को नियंत्रित करने की क्षमता का मूल्यांकन कर सकते हैं। प्रणाली चार परीक्षण प्रोटोकॉलों में से किसी के लिए अनुमति देती है, जिसमें गिरावट की प्रवृत्ति, एथलीट संयुक्त आकलन, स्थिरता सीमा और पोस्टुरल स्थिरता शामिल है। एसडी बैलेंस सिस्टम का उपयोग काइनेस्टेटिक क्षमताओं को बढ़ाने के साथ-साथ एक चोट के बाद क्षतिग्रस्त प्रोप्रियोसेप्टिव तंत्र को बहाल करने के लिए एक प्रशिक्षण उपकरण के रूप में भी किया जा सकता है।

संतुलन मूल्यांकन हाल ही में कुछ चिकित्सकों के बीच एक लोकप्रिय विषय बन गया है, लेकिन अभी तक इस क्षेत्र में छोटे नमूनों पर शोध किया गया है और इसे एथलीटों के बड़े समूहों पर दोहराया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

संघट्टन का निदान करना कई कारणों से कठिन हो सकता है। सबसे पहले, नैदानिक ​​​​मानदंडों और वर्गीकरण में अंतर और इस रोगविज्ञान की एकल परिभाषा की कमी के कारण। इसके अलावा, सीधे सिर के आघात को देखना या पुष्टि करना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर, हिलने-डुलने के बावजूद, एथलीट होश नहीं खोता है। कुछ मामलों में, एथलीट को चोट की सूचना नहीं होती है। चोट बहुत हल्की हो सकती है, जिसमें अस्थिरता, गंभीर स्तब्धता और स्पष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन जैसे आघात के कोई लक्षण नहीं होते हैं। अतिरिक्त कठिनाई यह है कि मैदान पर बने रहने के लिए सभी कौशल स्तरों के एथलीट लक्षणों को कम कर सकते हैं या छिपा सकते हैं, इस प्रकार उनकी चोट के बढ़ने के जोखिम के लिए खुद को उजागर कर सकते हैं। ऐसी कठिन परिस्थितियों में, डॉक्टर के पास अभी भी सही ढंग से निदान करने का अवसर है - किसी को सावधानी से एनामनेसिस इकट्ठा करना चाहिए और शिकायतों और लक्षणों के प्रति चौकस रहना चाहिए।

संघट्टन उपचार

अब तक, मस्तिष्काघात का कोई इलाज नहीं है। इन शर्तों के तहत, शुरुआती पहचान, गंभीरता का आकलन और कसौटी और उसके परिणामों के प्रबंधन के साथ-साथ मौजूदा एक की पुन: चोट और उत्तेजना की रोकथाम, शारीरिक गतिविधि में प्रारंभिक वापसी के साथ अनिवार्य है, विशेष महत्व है। यदि अभिव्यक्तियाँ एक महीने के बाद गायब नहीं होती हैं या इतनी स्पष्ट हैं कि उन्हें एथलीट द्वारा सहन करना मुश्किल होता है, तो रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जा सकता है: उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमाटिक माइग्रेन (या दोनों का संयोजन)। यदि आप चक्कर आना, असंतुलन या प्री-सिंकोप के बारे में चिंतित हैं, तो आप रोगी को एक विशेष क्लिनिक या एक न्यूरोलॉजिस्ट को अतिरिक्त परीक्षा के लिए भेज सकते हैं। यदि थकान या ध्यान की कमी बनी रहती है, तो एक साइकोस्टिमुलेंट या इसी तरह की दवा (जैसे, एटमॉक्सेटीन) उपयुक्त हो सकती है। गंभीर संज्ञानात्मक हानि में, रोगी को पुनर्वास उपायों के लिए भेजा जा सकता है। वर्णित विधियां, हालांकि वे कुछ लक्षणों को समाप्त कर सकती हैं, लेकिन संघट्टन के साथ होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त नहीं करती हैं।

पर हिलानाएक डॉक्टर को देखना अनिवार्य है, क्योंकि पहले तो एक आघात के लक्षण और अधिक गंभीर मस्तिष्क की चोटें (उदाहरण के लिए, एक मस्तिष्क की चोट या इंट्राक्रानियल रक्तस्राव) समान हो सकती हैं। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि किस तरह की चोट लगी थी। यह संभव है कि खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए एक्स-रे परीक्षा (खोपड़ी की हड्डियों की छवि) की आवश्यकता हो सकती है।

कोलोराडो मेडिकल सोसाइटी ने चोट के विभिन्न स्तरों वाले एथलीटों की मदद करने के लिए लिखित निर्देश दिए हैं:
1 डिग्री।
पीड़ित को प्रतियोगिता से हटा दें। उसकी तुरंत जांच करें और तनाव के साथ शांत अवस्था में हर 5 मिनट में परीक्षा दोहराएं ताकि भूलने की बीमारी के विकास के लक्षण और एक कसौटी के बाद के लक्षणों का निर्धारण किया जा सके। 20 मिनट के भीतर भूलने की बीमारी या बीमारी के अन्य लक्षणों का कोई संकेत नहीं होने पर फिर से प्रतिस्पर्धा करने की अनुमति दें।
2 डिग्री।
पीड़ित को प्रतियोगिता से हटा दें। इंट्राक्रानियल पैथोलॉजी के विकास के संकेतों की पहचान करने के लिए नियमित परीक्षा आयोजित करें। अगले दिन एक परीक्षा लें। रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में एक सप्ताह से पहले फिर से खेलों में भाग लेने की अनुमति दें।
3 डिग्री।
खेल के मैदान से एम्बुलेंस द्वारा रोगी को निकटतम अस्पताल में ले जाएँ (यदि संकेत दिया गया हो तो ग्रीवा रीढ़ की गतिहीनता के साथ)। रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का पूरी तरह से तत्काल मूल्यांकन करें। यदि पैथोलॉजी के लक्षण पाए जाते हैं, तो अस्पताल में रखें। यदि मूल्यांकन के परिणाम सकारात्मक हैं, तो परिवार के सदस्यों को नाइट वॉच के आयोजन के बारे में निर्देश दें। रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में 2 सप्ताह से पहले फिर से खेलों में भाग लेने की अनुमति दें।

के साथ रोगी हिलानाकम से कम कुछ दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए। वहीं, आप पढ़ नहीं सकते, संगीत सुन सकते हैं और यहां तक ​​कि टीवी भी देख सकते हैं। डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, दर्द निवारक और शामक और दवाएं जो मस्तिष्क के कार्य में सुधार करती हैं। आघात के साथ, पीड़ितों की सामान्य स्थिति आमतौर पर चोट लगने के बाद पहले, कम अक्सर दूसरे सप्ताह के दौरान जल्दी सामान्य हो जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि एक व्यक्ति जो भी गुजर चुका है सिर में चोट जो ज्यादा गंभीर ना होपोस्ट-ट्रॉमेटिक न्यूरोसिस या अन्य गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, जैसे कि मिर्गी। इसलिए, ठीक होने के कुछ समय बाद, आपको निश्चित रूप से एक इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी से गुजरना चाहिए और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए।

रीकंसशन सिंड्रोम

जैसा कि ऊपर कहा गया है, शोधकर्ताओं ने अभी तक मानव संघट्टन में चयापचय संबंधी गड़बड़ी को सटीक रूप से स्पष्ट नहीं किया है। फिर भी, मौजूदा रोगजनक मॉडल पूर्वानुमान के संबंध में महत्वपूर्ण व्यावहारिक और वैज्ञानिक जानकारी प्रदान करता है। वैज्ञानिक साक्ष्यों की मदद से, यह स्थापित किया गया है कि जब तक चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं, सीएनएस चोट के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकता है (यहां तक ​​कि बहुत हल्का, न्यूनतम)। इस अवधि के दौरान पुन: चोट लगने से रीकंसशन सिंड्रोम हो जाता है।

साहित्य में इस सिंड्रोम का वर्णन पहले ही किया जा चुका है, और प्रकाशनों को देखते हुए, पिछले 10 वर्षों में इसने कम से कम 35 एथलीटों (और संभवतः कई और) की मृत्यु का कारण बना है। सभी मामलों में, एथलीटों ने चोट के बाद खेल गतिविधियों को जारी रखा और दूसरा, आमतौर पर कम गंभीर, आघात प्राप्त किया। बार-बार होने वाले आघात से सेरेब्रल रक्त प्रवाह, बड़े पैमाने पर सेरेब्रल एडिमा, टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशन और कोमा के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन हुआ, जिसके बाद थोड़े समय के बाद मृत्यु हो गई। लगभग 50% की रिपोर्ट की गई मृत्यु दर के साथ रीकंसशन सिंड्रोम के लिए गंभीर जटिलता दर 100% है। तिथि करने के लिए, पुनर्संरचना सिंड्रोम केवल युवा एथलीटों में वर्णित किया गया है, आमतौर पर हाई स्कूल किशोरों में। यह माना जाता है कि कम उम्र में सेरेब्रल रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन अधिक आसानी से बाधित होता है, या अपरिपक्व मस्तिष्क इस स्थिति के परिणामों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। इन मान्यताओं के आसपास कुछ विवाद है। यह भी संदिग्ध है कि सिंड्रोम की घटना के लिए बार-बार हिलाना आवश्यक है।

नैदानिक ​​अनुभव और शोध से पता चलता है कि उचित प्रबंधन को न्यूनतम या कोई पुरानी या गंभीर एन्सेफेलोपैथी के साथ अनुकूल परिणाम प्रदान करना चाहिए। पोस्टकंसशन सिंड्रोम के रूप में लगातार परिणाम भी एक एकल संघट्टन के बाद नोट किए गए थे, लेकिन उनकी आवृत्ति अनुचित प्रबंधन के साथ बार-बार होने वाले आघात के साथ तेजी से बढ़ जाती है और पहले आघात के बाद समय से पहले मैदान में लौट आती है। पोस्टकंसशन सिंड्रोम आमतौर पर दैहिक (सिरदर्द, चक्कर आना, असंतुलन), संज्ञानात्मक (बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, कार्यकारी कार्य) और व्यक्तित्व (अवसाद, चिंता) विकारों के संयोजन में नींद संबंधी विकारों (नींद आने और बार-बार जागने में कठिनाई) के रूप में प्रकट होता है। जो लंबे समय तक बना रह सकता है और रोगियों के काम करने की क्षमता को बाधित कर सकता है, हालांकि रोगी हमेशा इसके बारे में बात नहीं करते हैं। पोस्टकंसिशन सिंड्रोम की अवधि काफी परिवर्तनशील है, यह एथलीटों में कई महीनों और वर्षों तक देखा गया था। एथलीटों के बीच पोस्टकंसिशन सिंड्रोम की व्यापकता ठीक से ज्ञात नहीं है, लेकिन, टिप्पणियों को देखते हुए, यह अक्सर होता है, खासकर हाई स्कूल के छात्रों के बीच।

डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक संपर्क खेलों की अनुमति देने से प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ सकता है - क्रोनिक पोस्टकंसशन सिंड्रोम और यहां तक ​​​​कि गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं (जैसा कि रीकंसशन सिंड्रोम के मामले में)। इस प्रकार, परिणाम में सुधार करने के लिए, चिकित्सक को पहले गंभीरता का सही आकलन करना चाहिए और तीव्र और बाद के चरणों में आघात के प्रबंधन के लिए सही रणनीति का चयन करना चाहिए। इस अध्याय में बाद में रखरखाव का प्रोटोकॉल प्रस्तुत किया जाएगा।

खेल-कूद को लौटें

एक बार आघात का निदान हो जाने के बाद, चिकित्सक को यह तय करना होगा कि एथलीट के लिए खेल के मैदान में वापस आना कब सुरक्षित है। दुर्भाग्य से, इस स्कोर पर कोई स्पष्ट साक्ष्य-आधारित एल्गोरिदम नहीं है, और यह निर्णय उन लोगों में से सबसे कठिन हो सकता है, जिनका सामना डॉक्टर को तब करना पड़ सकता है, जब वे मस्तिष्काघात वाले रोगियों का प्रबंधन करते हैं। खेल में लौटने का निर्णय एक व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए, जैसे कि चोट की गंभीरता (बेहोशी, भूलने की बीमारी और स्तब्धता की अवधि द्वारा निर्धारित) और लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता के एथलीट के आकलन जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए ( उदाहरण के लिए, सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी), और, यदि संभव हो तो, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए। परीक्षा के लिए महत्वपूर्ण संघट्टन लक्षणों की विशेषता है कि वे तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं और आमतौर पर शारीरिक परिश्रम (यानी, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि) के साथ बढ़ जाते हैं। केवल एक चीज जिस पर बिना किसी अपवाद के सभी विशेषज्ञ सहमत हैं, वह यह है कि विशिष्ट शिकायतों या लक्षणों की उपस्थिति में, एक एथलीट को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुन: चोट की बढ़ती भेद्यता के कारण खेल के मैदान पर अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, जो कि नगण्य है , शायद इसके गंभीर परिणाम होंगे।

शिकायतों और लक्षणों के अलावा, अन्य कारक भी हैं जो पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान और खेल गतिविधियों में वापसी के समय पर निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण और चल रहे शोध संघट्टन की गंभीरता और आघात से ठीक होने की गति के अलग-अलग संकेत स्थापित कर रहे हैं।

आयु

हाल के वर्षों में, युवा एथलीटों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है, और चोट लगने के बाद खेल में लौटने के लिए सिफारिशों की एक और कमी स्पष्ट हो गई है: उनमें से ज्यादातर एथलीट की उम्र को ध्यान में नहीं रखते हैं, जो शायद मस्तिष्क के बाद से महत्वपूर्ण है विकास किशोरावस्था में जारी रहता है। दुर्भाग्य से, बच्चों और किशोरों में पुनर्प्राप्ति के शरीर विज्ञान की संभावित विशेषताओं पर एक भी अध्ययन प्रकाशित नहीं किया गया है, लेकिन हम इस विषय पर उपलब्ध मान्यताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान केन्द्रित करेंगे। संज्ञानात्मक पुनर्प्राप्ति की जांच करने वाले हाल के अध्ययनों से पता चला है कि हाई स्कूल एथलीटों में यह प्रक्रिया छात्र एथलीटों की तुलना में धीमी हो सकती है (यदि हम संज्ञानात्मक कार्यों की वसूली को आधार रेखा पर उनकी वापसी के रूप में समझते हैं)। यहां तक ​​कि एक बहुत ही हल्के संघातन (तथाकथित "घंटी बजना") के मामले में, यह पाया गया है कि चोट लगने के बाद कम से कम 7 दिनों तक किशोरों में स्नायविक और मानसिक विकार होते हैं। ये परिणाम पहले के अध्ययनों के अनुरूप हैं, जिनमें कन्कशन रिकवरी में अंतर भी स्पष्ट है। इन अध्ययनों के परिणाम अतिरिक्त परीक्षा (लक्षणों की पहचान, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) आयोजित करने के लिए 18 वर्ष से कम उम्र के एथलीटों को प्रतियोगिता से बाहर करने के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क के रूप में काम करते हैं।

विएना आयोग के निष्कर्ष में यह भी कहा गया है कि सभी एथलीटों को खेल के मैदान पर जाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छात्र और वयस्क पेशेवर एथलीटों में हल्के कसौटी की जांच करने वाला कोई संभावित अध्ययन नहीं किया गया है। इसके अलावा, प्रतिस्पर्धा के स्तर के आधार पर समग्र जोखिम अनुपात भिन्न होने की संभावना है। इस प्रकार, पेशेवर एथलीट वित्तीय और अन्य कारणों से जल्दी मैदान में लौटकर अपने लिए अतिरिक्त जोखिम पैदा कर सकते हैं। हाई स्कूल एथलीटों के लिए, इसके विपरीत, इस तरह का एक अतिरिक्त जोखिम शायद ही संभव है, क्योंकि, स्कूल में खेल खेलना, वे, एक नियम के रूप में, एक पेशेवर एथलीट के करियर को ध्यान में नहीं रखते हैं।

आयु, इसके अलावा, संघट्टन प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने वाले कारकों में से एक के रूप में माना जाना चाहिए, इस आधार पर कि 35 एथलीटों की मृत्यु हो गई, जिनकी मृत्यु पुनर्संरचना सिंड्रोम के कारण हुई, बहुमत 13 से 18 वर्ष की आयु के बीच थे। जबकि कोई भी अध्ययन उम्र या चल रहे विकास के साथ प्रवृत्ति के सीधे संबंध का समर्थन नहीं करता है, कई चिकित्सक और शोधकर्ता यह सोचते हैं कि जो लोग कम उम्र के हैं और इसलिए अभी भी विकसित हो रहे हैं, उनमें रीकंसशन सिंड्रोम का खतरा बढ़ गया है और संभवतः एक मस्तिष्क आघात से लंबे समय तक ठीक हो गया है। .

उम्र के अंतर पर आधारित एक शारीरिक सिद्धांत के अनुसार, हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद बच्चों में लंबे समय तक और अधिक व्यापक सेरेब्रल एडिमा हो सकती है, जिसका अर्थ है कि बच्चों को माध्यमिक इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल इस्किमिया का उच्च जोखिम हो सकता है, और इसके अलावा, एक पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पुन: चोट लगने की स्थिति में देरी से ठीक होने की संभावना और स्थायी या गंभीर स्नायविक दुर्बलता। एक अन्य परिकल्पना यह है कि अपरिपक्व मस्तिष्क ग्लूटामेट (एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट) के न्यूरोटॉक्सिक प्रभावों के प्रति शायद 60 गुना अधिक संवेदनशील होता है। यह बढ़ी हुई संवेदनशीलता बच्चों और किशोरों में इस्केमिक और उत्तेजक अमीनो एसिड मध्यस्थों के हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार हो सकती है।

भेद्यता के उम्र से संबंधित सिद्धांतों का एक विकल्प सेरेब्रल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स की संरचनात्मक और कार्यात्मक प्लास्टिसिटी की व्यापक अवधारणा है। वह तर्क देती है कि एथलीट जितना छोटा होता है, उसके पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। बच्चों में सिनेप्स की अधिक संख्या के सम्मोहक नैदानिक ​​साक्ष्य हैं, जो विकासशील मस्तिष्क में रिकवरी और कार्यात्मक प्लास्टिसिटी के दौरान पाथवे दोहराव की अनुमति देते हैं। चूंकि इस सिद्धांत में पुनर्प्राप्ति समय निर्दिष्ट नहीं है, इसलिए यह माना जा सकता है कि प्लास्टिसिटी के कारण अधिक पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है, यहां तक ​​कि लंबी अवधि के बाद भी। एथलीटों में आघात के परिणाम पर उम्र के प्रभाव की जांच करने वाले संभावित अध्ययन वर्तमान में चल रहे हैं और समय के साथ, इस महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अवलोकन पर प्रकाश डाल सकते हैं।

ज़मीन

आधुनिक खेलों में लड़कियों और महिलाओं की अधिक सक्रिय भागीदारी की भी विशेषता है। इस प्रकार, आवृत्ति, गंभीरता और कसौटी की प्रतिवर्तीता की लिंग निर्भरता का प्रश्न काफी महत्वपूर्ण हो गया है। आज तक, बहुत कम अध्ययनों ने विशेष रूप से हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में लिंग अंतर की जांच की है। अधिकांश प्रकाशन गैर-खेल दुर्घटनाओं और कृन्तकों पर प्रयोग के लिए समर्पित हैं। हाल ही में 8 अध्ययनों और 20 परिणाम मापदंडों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि 85% परिणाम पैरामीटर महिलाओं के लिए बदतर थे। प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि चोट लगने के एक साल के भीतर महिलाएं अक्सर नींद की गड़बड़ी और सिरदर्द की शिकायत करती हैं, चोट लगने के 1 साल बाद उनके काम करने की क्षमता कम होने की संभावना कम होती है, और औसत स्कोर (प्रदर्शन) की तुलना में काफी कम है नियंत्रण समूह; पुरुषों में, ऐसा कोई परिवर्तन नहीं देखा गया। अन्य जनसांख्यिकीय, प्रीमॉर्बिड और घटना कारकों को नियंत्रित करने के बाद भी, अब तक के अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि परिणाम महिलाओं के लिए बदतर हैं।

इस तरह की खेल चोट में लैंगिक अंतर पर कई प्रकाशन नहीं हैं, लेकिन अभी भी कुछ अध्ययन हैं। बार्न्स एट अल। एक पूर्वव्यापी अध्ययन में दिखाया गया है कि प्रमुख लीग के पुरुष फुटबॉल खिलाड़ियों में समान स्तर की टीमों में खेलने वाली महिलाओं की तुलना में अधिक गंभीरता और आवृत्ति होती है। 15 नेशनल कॉलेजिएट एथलेटिक एसोसिएशन पुरुषों और महिलाओं की फुटबॉल टीमों के एक संभावित अध्ययन में दो सत्रों में पुरुषों और महिलाओं में समान दर की दर पाई गई।

हालांकि उपलब्ध साहित्य आम तौर पर महिलाओं में खराब पूर्वानुमान की ओर इशारा करता है, पशु प्रयोगों से पता चलता है कि महिला सेक्स हार्मोन मस्तिष्क के न्यूरॉन्स की रक्षा कर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रोजेस्टेरोन सेरेब्रल एडिमा को कम करता है और संभवतः संज्ञानात्मक कार्यों की वसूली की सुविधा देता है। एस्ट्रोजेन के प्रभावों पर किए गए अध्ययनों से परस्पर विरोधी परिणाम मिले हैं। एक अध्ययन में पाया गया कि एस्ट्रोजेन पुरुषों में सुरक्षात्मक थे लेकिन महिलाओं में मृत्यु दर में वृद्धि हुई। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि एस्ट्रोजेन सामान्य सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बनाए रखने और चोट की तीव्र अवधि के दौरान प्रशासित होने पर मृत्यु दर को कम करने में शामिल हो सकते हैं। उपरोक्त सभी अध्ययनों से संकेत मिलता है कि आघात की आवृत्ति और गंभीरता में महत्वपूर्ण सेक्स अंतर की संभावना है। इन अंतरों को बेहतर ढंग से स्थापित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

सीखने की विकलांगता

सीखने की अक्षमता बोलने, सुनने, लिखने, पढ़ने, तर्क करने और गणितीय संचालन करने की क्षमता हासिल करने और लागू करने में आने वाली विभिन्न कठिनाइयों को संदर्भित करती है। आमतौर पर, बचपन में सीखने की अक्षमता का पता लगाया जाता है। एक उदाहरण के रूप में कॉलेज फुटबॉल खिलाड़ियों के एक बड़े समूह का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि सीखने की अक्षमता संज्ञानात्मक कार्यों में प्रारंभिक गिरावट से जुड़ी है। सीखने की अक्षमता वाले एथलीट जिनके पास एक से अधिक कसौटी थी, उन एथलीटों की तुलना में अधिक संज्ञानात्मक गिरावट का अनुभव हुआ, जिनके पास कई मस्तिष्काघात थे, लेकिन शुरू में सीखने में काफी सक्षम थे, और एथलीट जो सीख नहीं रहे थे, लेकिन कोई दिमाग नहीं था, जो एक संभावित योगात्मक प्रभाव की पुष्टि करता है। इसलिए, एक एथलीट के प्रशिक्षण इतिहास का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि सीखने की अक्षमता निश्चित रूप से एक हिलाना का निदान करना मुश्किल बना सकती है, साथ ही यह तय करना कि खेल के मैदान पर वापस जाना है या नहीं।

आघात का इतिहास

आघात का इतिहास, चोट लगने की संभावना और ठीक होने में विफलता, अक्सर खेल चिकित्सकों के बीच चर्चा का विषय होता है, लेकिन अभी तक उनके बीच कोई सहमति नहीं है। अध्ययनों से पता चलता है कि कई चोटें हानिकारक प्रभावों को जोड़ सकती हैं। आमतौर पर, इन अध्ययनों ने मुक्केबाजों में संज्ञानात्मक हानि और स्नायविक घाटे का अध्ययन किया है, लेकिन हाल ही में उन्होंने अन्य खेलों में इसी तरह के मामलों को देखना शुरू कर दिया है। लगभग 400 कॉलेज फुटबॉल खिलाड़ियों, कोलिन्स एट अल के एक अध्ययन में। उन लोगों में दीर्घकालिक लेकिन सूक्ष्म स्नायविक और संज्ञानात्मक हानि पाई गई जिन्हें दो या दो से अधिक चोटें लगी थीं। मात्सर एट अल द्वारा एक अन्य अध्ययन ने यह भी पुष्टि की कि कई दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद पेशेवर फुटबॉल खिलाड़ियों में संचयी दीर्घकालिक प्रभाव देखे जा सकते हैं। कोलिन्स एट अल द्वारा एक अन्य अध्ययन में। दिखाया गया है कि तीन या अधिक संघट्टनों के इतिहास वाले हाई स्कूल और छात्र एथलीटों को आघात के इतिहास के बिना एथलीटों की तुलना में बाद के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की चपेट में हैं। आइवरसन एट अल द्वारा 2004 के एक अध्ययन ने शौकिया एथलीटों के बेसलाइन और पोस्ट-ट्रॉमाटिक आकलन में अंतर पाया, जिसमें चोट के इतिहास के साथ और बिना, अर्थात् आघात वाले एथलीटों में बेसलाइन पर अधिक असामान्यताएं थीं, चोट के 2 दिन बाद परीक्षा स्मृति पर स्कोर कम हो गया और ए उल्लेखनीय स्मृति हानि का लगभग आठ गुना जोखिम। ये सभी डेटा मस्तिष्क के आघात के परिणामों के योग की संभावना का संकेत देते हैं; हालाँकि, अभी तक यह स्थापित करने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं है कि कितने संकेंद्रण खेलों में वापसी के लिए बिना शर्त बाधा हैं या खेल से वापसी की आवश्यकता है। इसके अलावा, उचित संघट्टन प्रबंधन के संभावित लाभकारी प्रभावों को निर्धारित करने के लिए अनुसंधान अभी बाकी है। वियना सम्मेलन द्वारा अनुशंसित प्रबंधन के माध्यम से पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने से बार-बार होने वाले आघातों के हानिकारक प्रभावों को कम किया जा सकता है।

निष्कर्ष और दृष्टिकोण

संघट्टन का प्रबंधन चिकित्सकों के लिए चिंता और विवाद का विषय बना हुआ है। इस क्षेत्र में पर्याप्त सैद्धांतिक ज्ञान है, साथ ही खेलों में वापसी के समय के मुद्दे पर, हालांकि, आघात के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के बारे में बहुत कुछ सीखा जाना बाकी है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि आघात के भयानक परिणाम हो सकते हैं, खासकर यदि निदान, परीक्षा और प्रबंधन अक्षम हैं। शायद पिछले दस वर्षों की सबसे महत्वपूर्ण वैज्ञानिक उपलब्धि यह सहमति रही है कि इस तरह के जटिल रोगविज्ञान के प्रबंधन के लिए कोई सार्वभौमिक योजना या सिफारिशें नहीं हो सकतीं।

एथलीटों में बायोमैकेनिकल, पैथोफिज़ियोलॉजिकल और क्लिनिकल अध्ययन चल रहे हैं और उनके परिणामों के आधार पर, प्रबंधन रणनीति बदल सकती है। ये परिवर्तन क्या होंगे यह अभी तक स्पष्ट नहीं है, लेकिन नवीनतम सिफारिशें बेसलाइन परीक्षण, शिकायतों के पुनर्मूल्यांकन और संज्ञानात्मक हानि, और व्यायाम पर धीरे-धीरे वापसी के साथ मामला-दर-मामला दृष्टिकोण की ओर झुकती हैं। बेशक, चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एथलीट को खेल के मैदान में लौटने की अनुमति देने से पहले लक्षण (आराम और व्यायाम के दौरान) हल हो जाएं और संज्ञानात्मक कार्य बहाल हो जाए।

संदर्भ

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मस्तिष्क क्षति के वर्गीकरण में से एक उन्हें गंभीरता के तीन समूहों में विभाजित करता है:

– मामूली चोट (रोशनी) – होश खोए बिना या साथ में

1 मिनट से कम समय के लिए चेतना का नुकसान और 30 मिनट से कम समय के लिए भूलने की बीमारी;

– मध्यम क्षति – 5 मिनट तक चेतना के नुकसान के साथ, भूलने की बीमारी

30 मिनट से अधिक (24 घंटे तक);

– महत्वपूर्ण क्षति – 5 मिनट से अधिक समय तक होश खोने के साथ, भूलने की बीमारी

24 घंटे से अधिक।

80% से अधिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को "प्रकाश" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एक घायल एथलीट की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, चेतना का निर्धारण करने, बोलने की क्षमता और भूलने की बीमारी की पहचान करने के अलावा, आँखें खोलने की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना आवश्यक है। आंखें हो सकती हैं:

- बंद किया हुआ;

- खुला और चमकता;

- एथलीट उन्हें केवल डॉक्टर के अनुरोध पर खोलता है;

- दर्द के जवाब में एथलीट उन्हें खोलता है।

प्रारंभिक परीक्षा के परिणाम चोट की गंभीरता का आकलन करने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं।

खोपड़ी की चोटों की ख़ासियत नैदानिक ​​​​तस्वीर की भ्रामकता में निहित है। अक्सर, इस तरह की क्षति, उपलब्ध लक्षणों के अनुसार, फेफड़ों की चोट के रूप में वर्गीकृत की जाती है, लेकिन कभी-कभी, बहुत जल्दी, एक घायल एथलीट की स्थिति भयावह रूप से बिगड़ सकती है और यहां तक ​​​​कि उसकी मृत्यु का खतरा भी हो सकता है। इस संबंध में, मस्तिष्क की बार-बार होने वाली चोटें विशेष रूप से खतरनाक होती हैं।

मस्तिष्क के हिलने-डुलने से मस्तिष्क के पदार्थ का कोई विनाश नहीं होता है, लेकिन संवहनी विकार होते हैं - एडिमा, ठहराव, इस्किमिया और सेलुलर हाइपोक्सिया, सेलुलर चयापचय के उल्लंघन के साथ।

मस्तिष्क के संलयन के मामलों में, पहले से ही मस्तिष्क के पदार्थ, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव की अखंडता का उल्लंघन होता है, इसके बाद मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन होते हैं।

कसौटी के पाठ्यक्रम की एक विशेषता लक्षणों की भ्रामक हल्कापन है, जो प्रशिक्षण और प्रतिस्पर्धी गतिविधियों के लिए एथलीट की समय से पहले वापसी की ओर ले जाती है। एक एथलीट का ऐसा व्यवहार उसके "पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम" की घटना के लिए एक जोखिम कारक है, जिसके लक्षण हैं: चक्कर आना, बिगड़ा हुआ संतुलन और समन्वय, सिरदर्द, स्मृति हानि, ध्यान, चिंता, नींद की गड़बड़ी, आदि। सूचीबद्ध लक्षण चोट के बाद होने वाली एक तीव्र स्वायत्त अक्षमता का संकेत देते हैं। , जो लंबे समय तक मौजूद नहीं हो सकता है, लेकिन, कभी-कभी, कई महीनों और वर्षों तक रहता है।

इस अवधि के दौरान प्राप्त एक दूसरा संकेंद्रण (पहले आघात से भी कम गंभीर) परिणाम मस्तिष्क के "पुनरावृत्ति सिंड्रोम" में होता है। 50% मामलों में, यह सिंड्रोम बहुत गंभीर जटिलताओं के साथ होता है, सेरेब्रल एडिमा और कोमा तक। बार-बार चोट लगने के बाद मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है (पी. मैकमोहन, 2011)।

आघात के मुख्य लक्षणों में से एक चेतना का नुकसान है। इस स्थिति की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक होती है, जिससे चोट की गंभीरता को निर्धारित करना संभव हो जाता है। लेकिन, चेतना का नुकसान एक हिलाना का बिल्कुल अनिवार्य संकेत नहीं है। यह 10% से कम मामलों में देखा जाता है और ज्यादातर मामलों में सेकंड तक रहता है। कभी-कभी चेतना का नुकसान इतना क्षणभंगुर होता है कि जब तक डॉक्टर पास दिखाई देता है, तब तक एथलीट पहले से ही होश में होता है।

चोट लगने के अक्सर मामले होते हैं जब एक एथलीट और एक डॉक्टर खोपड़ी के आघात के एक प्रकरण पर ध्यान नहीं देते हैं, और चोट, एक ही समय में, हिलाने के विशिष्ट लक्षणों के साथ नहीं होती है। इसके अलावा, कुछ एथलीटों को कभी-कभी भ्रम का खतरा होता है - वे डॉक्टर से छिपा सकते हैं और चेतना की हानि, भटकाव और अन्य लक्षण जो हो सकते हैं, या उनकी गंभीरता को कम कर सकते हैं ताकि प्रशिक्षण या प्रतियोगिता में भाग लेने से बाहर न किया जा सके।

किसी प्रतियोगिता या प्रशिक्षण में भाग लेने से एथलीट को हटाने के लिए यहां तक ​​​​कि चेतना का सबसे छोटा नुकसान भी एक पूर्ण संकेत है। चेतना का लंबे समय तक नुकसान (1 मिनट से अधिक), भूलने की बीमारी की उपस्थिति और एक एथलीट में स्तब्धता की स्थिति भी न्यूरोलॉजिकल विभाग में एक तत्काल परीक्षा के लिए एक पूर्ण संकेत है।

पीड़ित आमतौर पर शिकायत करता है: सिर में भारीपन की भावना, "आंखों के सामने घूंघट", कानों में बजना, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली (गंभीर मामलों में उल्टी), सामान्य कमजोरी, शरीर में कंपन की भावना। कभी-कभी, एक एथलीट "स्मृति में कमी" की रिपोर्ट करेगा, जो चोट की गंभीरता का एक और महत्वपूर्ण संकेतक है।

सिरदर्द (दबाना, फटना, फैलाना या स्थानीयकृत, माइग्रेन जैसा, धड़कना) की शिकायतें विशेष रूप से आम हैं। यह चोट के कई घंटे बाद हो सकता है और व्यायाम से बढ़ जाता है। तीव्र, बढ़ता हुआ दर्द, उल्टी और चेतना के क्रमिक अवसाद के साथ संयुक्त, बढ़ते इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संकेत हो सकता है। ऐसे में घायल एथलीट को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराना पड़ता है।

चेहरे की त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, भटकाव की स्थिति है, जिसे अन्य लोग और कभी-कभी खुद एथलीट "स्तब्ध" के रूप में परिभाषित करते हैं। निषेध विशेषता है, सुस्त, धीमी गति से प्रकट होता है, ठहराव के साथ, भाषण, समय और स्थान में अभिविन्यास परेशान होता है, और एथलीट को चोट (भूलने की बीमारी) से पहले या साथ की घटनाओं को याद नहीं हो सकता है।

आगे की परीक्षा में संतुलन, समन्वय, ध्यान, नींद की गड़बड़ी, दोहरी दृष्टि, प्रदर्शन किए गए कार्य पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, थकान, चिड़चिड़ापन, अवसाद, चिंता आदि का पता चलता है।

डॉक्टर द्वारा बार-बार पूछताछ की प्रक्रिया में, चोट लगने पर दिन में कई बार (प्रत्येक 1-2 घंटे में) क्या किया जाना चाहिए, और अगले दिनों में, टीम के साथी, परिवार के सदस्य जो घायल एथलीट के व्यवहार में विषमता की रिपोर्ट कर सकते हैं, वे हैं भी पूछा। ये मानक स्थितियों में गलत कार्य, समय में भटकाव, घटनाएँ, अजीब क्रियाएँ, कथन हो सकते हैं।

संघट्टन के निदान में एक महत्वपूर्ण तत्व एक घायल एथलीट का न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण है। संज्ञानात्मक कार्य के ऐसे अध्ययन के सबसे विश्वसनीय परिणाम कंप्यूटर परीक्षण द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, जो वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान करता है जो आपको उपचार की रणनीति और इसकी अवधि का अनुकूलन करने की अनुमति देता है।

आघात के मामले में, चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी निष्कर्ष आमतौर पर सामान्य होते हैं।

गंभीर आघात - चोट के तुरंत बाद, पीड़ित को आक्षेप का अनुभव हो सकता है। चेतना का नुकसान कई घंटों से एक दिन या उससे अधिक तक रहता है, टैचीकार्डिया विकसित होता है (130 बीट / मिनट तक), सांस लेना मुश्किल हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है।

पुतलियों का फैलाव होता है और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी या उनकी कमजोर प्रतिक्रिया, सहज निस्टागमस, दृश्य हानि होती है। टेंडन और एब्डॉमिनल रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बैबिंस्की और अन्य)।

हो सकता है: मूत्र प्रतिधारण या असंयम, लगातार उल्टी और बढ़ता सिरदर्द, अनुचित व्यवहार, लंबे समय तक स्तब्धता और समय और घटनाओं में उन्मुख होने में कठिनाई।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सभी मामलों में, यहां तक ​​​​कि थोड़ी सी भी कसौटी के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों की दरार या फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। इन चोटों का संकेत नाक, कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह, नाक, मुंह, कान से रक्तस्राव, आंखों के चारों ओर खरोंच, स्थानीय नरम ऊतक चोट के संकेतों की अनुपस्थिति में हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की भी आवश्यकता होती है, जो इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना और नेत्रगोलक का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

अक्सर, खोपड़ी की चोटों के साथ, पीड़ितों को दृश्य हानि के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, या उन्हें महत्व नहीं देते हैं और उचित शिकायत नहीं करते हैं। यह सब विनाशकारी परिणाम पैदा कर सकता है। समवर्ती आंखों की क्षति रेटिना डिटेचमेंट और दृष्टि की गंभीर हानि से जटिल हो सकती है, इसके पूर्ण नुकसान तक। इसलिए, घायल व्यक्ति को दृष्टि की स्थिति, संबंधित व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बारे में जानबूझकर पूछना आवश्यक है।

ब्रेन कॉन्ट्यूशन का निदान तब किया जाता है जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और मरने वाले क्षेत्र अंग की संरचना में बन जाते हैं। इस मामले में, सबसे अधिक बार, ललाट, पश्चकपाल और लौकिक लोब में नियामक कामकाज बाधित होता है।

आघात के प्राथमिक और द्वितीयक परिणाम होते हैं।

• प्राथमिक में, जोखिम के तत्काल परिणामों का पता लगाया जाता है - खोपड़ी की त्वचा और हड्डी के ऊतकों को आघात, मस्तिष्क कोशिकाओं का विनाश। चोट के स्थानीयकरण का एक स्थान बनता है, जो रक्त वाहिकाओं के टूटने, तंत्रिका प्रक्रियाओं को नुकसान, मस्तिष्क के तने के टूटने की विशेषता है। सेलुलर स्तर पर शरीर की संरचना का उल्लंघन होता है। नतीजतन, ऊतक परिगलन की प्रारंभिक प्रक्रिया होती है, जो एडिमा के गठन के साथ मिलती है।
• माध्यमिक (इस्केमिया) प्राथमिक परिणामों के कारण दिखाई देते हैं, और चोट के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। मस्तिष्क के घावों को ऑक्सीजन के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति की प्रक्रिया में विफलता के साथ-साथ कैल्शियम-सोडियम चयापचय के तंत्र की विशेषता है। वे कैल्शियम से अधिक संतृप्त होते हैं, इससे उनका टूटना और शोष होता है।

प्रकार

निदान स्थापित करते समय, हुई चोटों की संख्या और आकार के अनुसार एक विभाजन होता है:

• आँकड़ों के अनुसार, सिर की चोट में लगभग 50% मौतों के लिए गंभीर मस्तिष्क की चोट एक प्रमुख रूप है। इस निदान वाले मरीजों का एक वर्ष के भीतर पुनर्वास किया जाता है और हमेशा अंत तक नहीं;
• मध्यम डिग्री का मस्तिष्क संलयन, अक्सर आधार और कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त, धमनीविस्फार टूटने से रक्तस्राव;
• हल्के मस्तिष्क की चोट - अनुकूल परिणामों के साथ टीबीआई और घायल व्यक्ति के स्वास्थ्य की और बहाली उसके जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।

आघात के इन रूपों की अपनी तस्वीर, लक्षण, उपचार की बारीकियां हैं, जिस पर रोगी के जीवन का बाद का परिदृश्य निर्भर करता है, विशेष रूप से उसका जीवन।

कारण

मस्तिष्क की चोट का मुख्य और एकमात्र कारक TBI है।डॉक्टर अलग-अलग डिग्री के मादक नशे की स्थिति को सिर की चोट का एक सामान्य और सहवर्ती कारण कहते हैं। शराब सड़क पर, घर पर, उद्यम में दुर्घटनाओं से संबंधित है। यह आँकड़ा गलत है, क्योंकि शराब के नशे की अवस्था में सिर में चोट लगने वाले मरीज़ उसी दिन किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं जाते हैं।

अत्यधिक परिस्थितियों में जटिल सिर का आघात होता है:

• घर में;
• एक दुर्घटना में;
• बच्चों के खेल में;
• आपराधिक प्रकरणों में;
• उत्पादन में;
• खेल के दौरान;
• मिर्गी के दौरे के दौरान।

आइए प्रत्येक मामले पर अधिक विस्तार से विचार करें।

1. रोजमर्रा की जिंदगी में एक दुर्घटना का संकेत गलत गृहकार्य के परिणामस्वरूप होने वाली चोट है। विशेष रूप से अक्सर विकास की ऊंचाई से घर के सामान की एक विशाल और ठोस वस्तु पर गिरावट होती है।
2. सड़कों पर दुर्घटना की स्थिति में, सड़क पर कार के चालक और पैदल चलने वाले दोनों को चोट लगती है। विशेष रूप से अक्सर यह सर्दियों में होता है - बर्फीले परिस्थितियों, कोहरे और वर्षा के दौरान।
3. बच्चों में आघात काफी आम है। यह खोपड़ी की संरचनात्मक संरचना और उम्र की विशेषताओं के कारण है। यह बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा और सबसे भारी हिस्सा होता है, यही वजह है कि इस पर उच्च स्तर की चोट लगती है। छोटे बच्चों में मौतों के दुखद आँकड़ों का प्रतिशत बहुत अधिक है। 5 साल से कम उम्र के बच्चों में यह सबसे आम चोट है।
4. फोरेंसिक में, खोपड़ी पर जानबूझकर प्रभाव के कारण सिर में चोट लगती है। अक्सर, चोट किसी भारी वस्तु से टकराने या उस पर गिरने के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।
5. औद्योगिक - सुरक्षा नियमों का पालन न करने के परिणामस्वरूप काम की अवधि के दौरान चोट लगती है। वजह है सिर की सुरक्षा करने वाले हेलमेट का न होना। पीड़ित अक्सर बिल्डर, खनिक आदि होते हैं।
6. खेल - खेल खेलने का परिणाम है - गिरना, धक्कों आदि। यह चोट पेशेवर एथलीटों और शुरुआती दोनों में होती है।

लक्षण

चोट की गंभीरता के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं। प्रत्येक डिग्री पर लक्षणों पर विचार करें।

हल्की गंभीरता

हल्के रूप में चोट लगने की तस्वीर इस तरह दिखती है:

• होश खो देना;
• उनींदापन, लंबे समय तक प्रतिक्रिया;
• स्मृति हानि जो कुछ घंटों के बाद ठीक हो जाती है;
• इंट्राक्रैनियल दबाव के विकास से उत्पन्न होने वाला सिरदर्द, एक्सपोजर और काउंटरएक्शन की साइट पर एडीमा का गठन;
• मतली और उल्टी, जो मस्तिष्क के तने में स्थित केंद्र के कार्यों के उल्लंघन के कारण प्रकट होती है;
• चक्कर आना;
• दिल के कामकाज में अस्थिरता। बढ़ी हुई या धीमी हृदय गति। रक्तचाप में वृद्धि;
• ऊंचा शरीर का तापमान (37 डिग्री सेल्सियस);
• स्नायविक लक्षण (असंयमित, कांपती आंखों की गति, प्यूपिलरी इज़ाफ़ा, फोटोफ़ोबिया, एक प्रकाश किरण के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया की कमी), जो आगे ठीक हो सकते हैं और जिनका कोई परिणाम नहीं है;
• मेनिन्जियल लक्षण जो मस्तिष्क की परत को नुकसान और रक्तस्राव के कारण विकसित होते हैं।

हल्के मस्तिष्क की चोट में ऐसे संकेतों की अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। मस्तिष्क की चोट के सभी लक्षणों के सकारात्मक परिणाम होते हैं, शरीर जल्दी ठीक हो जाता है।

औसत डिग्री

मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ, हल्के रूप के समान लक्षण दिखाई देते हैं, वे केवल पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की अवधि और परिणामी जटिलताओं में भिन्न होते हैं:

• होश खो देना;
• स्मृति विकार;
• दर्द सिंड्रोम;
• चक्कर आना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि;
• तेजी से साँस लेने;
• ऊंचा शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक;
• तीव्र न्यूरोलॉजिकल संकेत, मिर्गी का संभावित विकास, चेहरे के भावों की विकृति, अस्पष्ट भाषण;
• मेनिन्जियल संकेत रक्तस्राव की तीव्रता से निर्धारित होते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट के लक्षण और उपचार कई महीनों तक देखे जाते हैं, धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, लेकिन व्यक्तिगत समस्याएं हमेशा के लिए रहने की संभावना है।

अधिक वज़नदार

मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ, लक्षणों को साथ के मापदंडों द्वारा दर्शाया गया है:

• कुछ हफ़्ते तक चलने वाली चेतना का नुकसान, कोमा;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• तेजी से सांस लेना और रक्त प्रवाह में वृद्धि। रोगी कृत्रिम अंगों से जुड़ा है;
• तापमान 41 डिग्री सेल्सियस तक;
• सकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मस्तिष्क के गहरे घाव। गैर-घायल भागों पर क्षति का प्रकट होना। पक्षाघात, भाषण की हानि और अंगों की सुन्नता;
• तीव्र मैनिंजियल लक्षण।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के सभी लक्षणों का इलाज करना मुश्किल है। पुनर्वास धीमा है, लगभग छह महीने। मानस, भाषण और गतिशीलता के विकार रोगी की विकलांगता का कारण बनते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

एक टीबीआई देखने के बाद, एम्बुलेंस टीम को कॉल करना जरूरी है। सहायता के प्रावधान में महत्वपूर्ण अंगों के संकेतकों की निगरानी करना शामिल है। विदेशी तत्वों के श्वसन पथ से छुटकारा पाने के लिए आवश्यक है, साथ ही रोगी या उसके सिर को उसकी तरफ रखना, उल्टी और जीभ को पीछे हटाने के साथ श्वासावरोध को बाहर करना।

सचेत अवस्था में, रोगी को अपने पैरों पर खड़ा करना सख्त मना है। केवल अपनी पीठ या अपनी तरफ लेटकर, रोगी को डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करनी चाहिए। उनके आने पर, पीड़ित को सर्जिकल या गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाएगा।

निदान

चोट की परिस्थितियों की जांच और स्पष्टीकरण के अलावा, एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैनर पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। अध्ययन दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के निदान के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों पर किया जाता है। टोमोग्राफ मस्तिष्क के पदार्थ में मामूली विचलन को नोटिस करता है, आपको चोट के प्रकार, सेरेब्रल रक्तस्राव के संकेतों को सही ढंग से पहचानने, आकार निर्धारित करने और खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान की पहचान करने की अनुमति देता है। कभी-कभी काठ पंचर, ईईजी, आदि का उपयोग किया जाता है।

ए - माइल्ड डिग्री, बी - गंभीर

इलाज

मस्तिष्क की चोट का उपचार एक अस्पताल में तब तक किया जाता है जब तक कि स्वास्थ्य की स्थिति स्थिर न हो जाए, और गंभीर चोटें - गहन देखभाल इकाई में।

उपचार एक रूढ़िवादी पद्धति के अनुसार किया जाता है। लेकिन बढ़े हुए एपिसोड में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सहायता प्रदान करते समय, क्षति के आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी फेफड़े और कृत्रिम हृदय के वेंटिलेटर से जुड़ा होता है, क्योंकि उसके अंग अपने स्वतंत्र सामान्य कामकाज को बंद कर देते हैं, जबकि रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसे कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के समाधान के साथ भर दिया जाता है।

बिस्तर के सिर को 30 ° ऊपर उठाया जाना चाहिए, शरीर के तापमान और रक्तचाप को कम करने के उपाय किए जाते हैं, और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर दवाओं द्वारा बनाए रखा जाता है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी की जा रही है। इसमें दवाओं का उपयोग शामिल है जो मस्तिष्क को क्षति और सूजन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मस्तिष्क को पोषण देता है। मिर्गी के दौरे के इलाज के लिए एंटीकॉनवल्सेंट का उपयोग किया जाता है।

• एडिमा में वृद्धि और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन की घटना। प्रक्रिया पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन जाती है;
• मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के बड़े क्षेत्र;
• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और फार्मास्युटिकल एजेंटों के साथ संकेतक को सामान्य करने में असमर्थता। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ।

ब्रेन कॉन्ट्यूशन के उपचार में रोगी की उचित देखभाल महत्वपूर्ण स्थान रखती है। निरंतर गतिहीनता के साथ, बेडसोर्स विकसित होते हैं। इस मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है।

नतीजे

हल्के मस्तिष्क की चोट में कोई परिणाम और जटिलताएं नहीं होती हैं। चोट व्यावहारिक रूप से रोगी के जीवन की बाद की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है। यह रोगी द्वारा उपचार उपायों के सक्षम नियुक्ति और कर्तव्यनिष्ठ, सटीक प्रदर्शन के साथ होता है। अक्सर सिरदर्द महसूस किया जा सकता है और वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के परिणाम काफी खतरनाक होते हैं।इस तरह के 50% एपिसोड तीव्र अवधि में रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं। जीवित बचे लोगों में आदर्श से विचलन पाए जाते हैं:

• मस्तिष्क का शोष, इसके ऊतकों के आकार में परिवर्तन;
• झिल्लियों की सूजन;
• मिर्गी का विकास;
• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ हाइड्रोइन्सिफ़लस;
• शराब के सिस्ट;
• मस्तिष्क के ऊतकों और झिल्लियों में निशान;
• खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति में शराब।

इस तरह के लक्षण मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, पक्षाघात, आंदोलन में कठिनाई और स्वयं सेवा, भाषण की हानि, आंदोलनों के समन्वय, मानसिक विकार, मानसिक गिरावट, सिरदर्द, चक्कर आना, आवेगपूर्ण दौरे के साथ हैं। काम करने की क्षमता के नुकसान के संबंध में, रोगी को विकलांगता पेंशन दी जाती है।

TBI, विशेष रूप से मस्तिष्क की चोट के लिए, अनिवार्य उपचार और डॉक्टर के नुस्खे के अनुपालन की आवश्यकता होती है। रोगी को आपातकालीन सहायता से उसकी जान बच जाएगी, और सक्षम नियुक्ति और उपचार से चोट की बाद की जटिलताओं को बाहर करने का मौका मिलेगा।

दिमागी चोटमस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान है जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होता है। जब मस्तिष्क में चोट लग जाती है, तो परिगलन के क्षेत्र बन जाते हैं ( ऊतक विनाश) विभिन्न आकारों के। इसकी एक विशेषता विशेषता मस्तिष्क क्षतिचेतना का नुकसान है। बेहोशी की अवधि सीधे ऊतक आघात की डिग्री पर निर्भर करती है। अक्सर, मस्तिष्क की चोट को कपाल की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर के साथ जोड़ दिया जाता है ( सतह के ऊतकों को कोई नुकसान नहीं).

सभी क्रानियोसेरेब्रल चोटों की संरचना में, 20-25% मामलों में मस्तिष्क का संलयन होता है। यह मस्तिष्क की चोट की गंभीरता की तीन डिग्री में अंतर करने के लिए प्रथागत है - हल्का, मध्यम और गंभीर। गंभीरता मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, यह विकृति मस्तिष्क के ललाट को नुकसान पहुंचाती है।


रोचक तथ्य

• मस्तिष्क की चोट का पहला उल्लेख 3000 - 2500 वर्ष पूर्व का है। ईसा पूर्व। यह जानकारी मिस्र के एक पिपरी में निहित थी।
• ब्रेन कॉन्ट्यूशन और कंस्यूशन की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि हिलाना मस्तिष्क के ऊतकों को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाता है।
• मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति में शराब का नशा एक सहवर्ती कारक है।
• मस्तिष्क की चोट से स्मृति हानि हो सकती है ( भूलने की बीमारी). दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने से पहले पीड़ित न केवल यादें खो देता है ( रेट्रोग्रेड एम्नेसिया), लेकिन चोट के बाद कुछ समय तक कुछ भी याद नहीं रख पाता ( अग्रगामी भूलने की बीमारी).
• आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में औसतन 2-3 गुना अधिक मस्तिष्क की चोट का निदान किया जाता है।
• 45% मामलों में, मस्तिष्क की चोट की गंभीरता की एक हल्की डिग्री का निदान किया जाता है।

मस्तिष्क की चोट के कारण

मस्तिष्क की चोट का मुख्य कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है।

मादक नशा की स्थिति एक सहवर्ती कारक है जो मस्तिष्क के संलयन की घटना को प्रभावित करता है। आंकड़ों के अनुसार, 5-20% मामलों में मस्तिष्क की चोट का निदान करते समय, पीड़ित अलग-अलग डिग्री के मादक नशे की स्थिति की पहचान कर सकता है। शराब के नशे में सड़क यातायात दुर्घटनाओं की संख्या में वृद्धि होती है, जो मस्तिष्क की चोट के मुख्य कारणों में से एक है। यह इस तथ्य पर भी विचार करने योग्य है कि मस्तिष्क की हल्की चोट वाले पीड़ित हमेशा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने के तुरंत बाद चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

मस्तिष्क की चोट निम्न प्रकार की चोटों के परिणामस्वरूप हो सकती है:

• घरेलू चोटें;
• सड़क यातायात चोटें;
• बच्चों का आघात;
• आपराधिक चोटें;
• औद्योगिक चोटें;
• चोट लगने की घटनाएं;
• मिर्गी के दौरे के दौरान लगी चोट।

घरेलू चोटें

घरेलू चोटें - चोटें जो कार्यस्थल के बाहर प्राप्त हुई थीं। घरेलू चोट घर पर, अपार्टमेंट में या यार्ड में प्राप्त हो सकती है। घरेलू चोटें अक्सर किसी भी घरेलू कर्तव्यों के लापरवाह प्रदर्शन, घर के अंदर मरम्मत या सफाई के दौरान होती हैं।

औसतन 25% घरेलू चोटें मानव ऊंचाई से फर्श पर या विभिन्न वस्तुओं पर गिरने से होती हैं। इस स्थिति में, किसी कठोर वस्तु पर गिरने से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लग सकती है और मस्तिष्क को चोट लग सकती है।

सड़क यातायात चोटें

सड़क यातायात चोट एक प्रकार की चोट है जो सड़क वाहन का उपयोग करते समय होती है। घायल व्यक्ति या तो पैदल यात्री या चालक या यात्री हो सकता है।

वर्ष के दौरान, सर्दियों के मौसम में सड़क यातायात की चोटें अधिक होती हैं। यह प्रतिकूल मौसम संबंधी स्थितियों के कारण है - लगातार बर्फ, कोहरा, नींद के रूप में वर्षा। दिन के दौरान, दोपहर में - दोपहर में ज्यादातर मामलों में सड़क यातायात की चोट देखी जाती है। इसका कारण एकाग्रता में कमी, वाहन चलाते समय फोन पर बात करना, नशे में वाहन चलाना आदि है।

शहरी क्षेत्रों में, एक नियम के रूप में, सड़क यातायात चोटें होती हैं, जब एक कार एक पैदल यात्री से टकराती है। ग्रामीण क्षेत्रों में ट्रकों से जुड़े सड़क हादसों का बोलबाला है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सड़क यातायात की चोट सिर सहित शरीर के सभी क्षेत्रों में विभिन्न प्रकार की क्षति को जोड़ती है। ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क की चोट, यातायात दुर्घटनाओं का परिणाम है।

बच्चे की चोट

बचपन का आघात एक ऐसा आघात है जो बचपन में मानसिक और शारीरिक विकास में विशिष्टताओं के कारण होता है। बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट काफी आम है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे का सिर शरीर का सबसे बड़ा और सबसे भारी हिस्सा होता है और गिरने पर अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है। एक पेड़, बाड़, कुर्सी, या अन्य वस्तु से गिरने से बंद खोपड़ी के फ्रैक्चर और मस्तिष्क की चोट लग सकती है। कुछ मामलों में, चोट के परिणाम कुछ समय बाद दिखाई देते हैं, इसलिए, यदि दो वर्ष से कम उम्र के बच्चे को मस्तिष्क की चोट होती है, तो उसे 3 साल की चिकित्सीय जांच के बाद ही स्वस्थ माना जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी संक्रामक रोगों की तुलना में बचपन की चोटों और दुर्घटनाओं से अधिक बच्चे मरते हैं। चोटों की आवृत्ति बच्चों के आयु वर्ग पर निर्भर करती है। हाँ, शिशुओं के लिए 1 वर्ष तक) माता-पिता के हाथों से गिरने के साथ-साथ बदलते टेबल और बिस्तर की ऊंचाई से गिरना मस्तिष्क की चोट का सबसे आम कारण है। 2-3 साल के बच्चों के लिए, स्लाइड, झूले, सीढ़ियाँ, दरवाजे और खिड़की के खुलने से गिरना विशिष्ट है। स्कूल की उम्र में, सड़क यातायात की चोटें प्रबल होती हैं। काफी बार, पुराने समूह के स्कूली बच्चों के बीच एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक आपराधिक चोट के परिणामस्वरूप, एक सड़क लड़ाई के दौरान, और इसी तरह प्राप्त की जा सकती है।

आपराधिक चोट

आपराधिक चोट इरादतन कार्यों का परिणाम है जो प्रकृति में आपराधिक हैं। कुछ लेखकों का तर्क है कि 60% मामलों में वयस्क आबादी के बीच आपराधिक चोटें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का कारण बन सकती हैं।

अक्सर, एक भारी कुंद वस्तु के साथ सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की चोट होती है ( पत्थर, छड़ी, बल्ला, पीतल की नकल, हथौड़ा, आदि।) या मुट्ठी के साथ, साथ ही जमीन पर या सिर के साथ किसी ठोस वस्तु पर जबरन गिरने के साथ। ज्यादातर मामलों में आपराधिक चोट 19 से 25 वर्ष की आयु के लोगों में होती है।

औद्योगिक चोटें

व्यावसायिक चोट - एक चोट जो काम के दौरान प्राप्त हुई थी। इस प्रकार की चोट कार्य दिवस के दौरान, साथ ही काम पर या काम से घर के रास्ते में भी प्राप्त हो सकती है। यदि सुरक्षा सावधानियों का पालन नहीं किया गया तो काम पर चोट लग सकती है। कार्यस्थल में सुरक्षात्मक हेलमेट के उपयोग में लापरवाही या कमी से सिर में गंभीर चोट लग सकती है। पीड़ित वे लोग हो सकते हैं जो खतरनाक परिस्थितियों में काम करते हैं - बिल्डर, खनिक, कोल्ड प्रोडक्शन शॉप के कर्मचारी, स्पेलोलॉजिस्ट, बचावकर्ता।

काम की चोटों के सबसे आम शिकार अनुभवहीन कर्मचारी हैं। तकनीकी प्रक्रिया की अज्ञानता, साथ ही संभावित खतरनाक स्थितियों के लिए असामयिक प्रतिक्रिया, ज्यादातर मामलों में औद्योगिक चोट की ओर ले जाती है। साथ ही, औद्योगिक चोटों के सहवर्ती कारक अपर्याप्त प्रकाश व्यवस्था, उत्पादन उपकरण के संचालन में दोष, दोषपूर्ण व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण ( हेलमेट, हेलमेट और इतने पर).

चोट लगने की घटनाएं

एक खेल चोट एक चोट है जो खेल गतिविधियों के परिणामस्वरूप होती है। इस तरह की चोट न केवल उच्च भार के संपर्क में आने वाले पेशेवर एथलीटों में हो सकती है, बल्कि शौकीनों और शुरुआती लोगों में भी हो सकती है।

आंकड़ों के अनुसार, सभी चोटों की संरचना में 10-20% मामलों में एथलीटों के बीच दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है। विशेष रूप से दर्दनाक खेल हैं जहां दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की आवृत्ति बहुत अधिक है। इन खेलों में मुक्केबाजी, मार्शल आर्ट, साइकिलिंग, माउंटेन स्लैलम, हैंडबॉल, स्की जंपिंग, स्नोबोर्डिंग और अन्य शामिल हैं।

मिर्गी के दौरे के दौरान लगी चोट

मिर्गी को एक स्नायविक रोग समझा जाता है जिसमें आवेगपूर्ण सहज दौरे पड़ सकते हैं। मिर्गी के दौरे के दौरान, एक व्यक्ति होश खो सकता है और अपनी खुद की ऊंचाई से पीछे की ओर गिर सकता है। यह अक्सर हल्के मस्तिष्क की चोट के साथ समाप्त होता है। कुछ मामलों में, यदि कोई व्यक्ति अपने सिर के साथ या एक महत्वपूर्ण झटका के साथ एक कठिन वस्तु पर गिरता है, तो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी के एक बंद फ्रैक्चर और मध्यम या गंभीर मस्तिष्क की चोट का कारण बन सकती है।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, कुछ बायोमैकेनिकल प्रक्रियाओं के कारण सिर का एक संलयन होता है जो एक प्रभाव के दौरान होता है। फिलहाल, शॉक-इम्पैक्ट डैमेज का सिद्धांत व्यापक हो गया है।

मस्तिष्क की चोट की घटना के तंत्र में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं:

• मस्तिष्क का विस्थापन;
• सेरेब्रल गोलार्द्धों का आंदोलन;
• मस्तिष्क पर हाइड्रोडायनामिक प्रभाव;

दिमागी पारी
सिर पर जोरदार प्रहार के दौरान कपाल गुहा में मस्तिष्क का विस्थापन अनिवार्य रूप से होता है। प्रभाव बल के आवेदन के बिंदु पर ( स्ट्राइक ज़ोन) उच्च दाब का क्षेत्र है। इस क्षेत्र में, मस्तिष्क संरचनाओं के प्राथमिक फोकल घाव होते हैं - तंत्रिका कोशिकाओं की कोशिका भित्ति को नुकसान, उनकी प्रक्रियाएं ( अक्षतंतु और डेन्ड्राइट), प्राथमिक रक्तस्राव। सदमे विरोधी क्षेत्र में ( बिल्कुल विपरीत प्रभाव क्षेत्र) दबाव में है। यह घटना तंत्रिका कोशिकाओं में और अंतरकोशिकीय पदार्थ में द्रव के साथ छोटे गुहाओं के निर्माण की ओर ले जाती है। यदि झटका काफी मजबूत था, तो कम दबाव जल्दी से बढ़े हुए दबाव से बदल दिया जाता है। इससे इन सबसे छोटी गुहाओं का टूटना होता है ( गुहिकायन) और मस्तिष्क के ऊतकों में क्षति के व्यापक क्षेत्रों का गठन। एक नियम के रूप में, प्रभाव क्षेत्र में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन 2-3 कनवल्शन के भीतर पाए जाते हैं। शॉक-विरोधी क्षेत्र में, मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों में विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं ( तीन से अधिक संकल्प), ग्रे और सफेद पदार्थ को कैप्चर करना ( तंत्रिका कोशिकाएं और उनकी प्रक्रियाएं).

सेरेब्रल गोलार्द्धों का आंदोलन
इम्पैक्ट ज़ोन और काउंटर-इम्पैक्ट ज़ोन के बीच ब्रेन स्टेम ज़ोन बना रहता है, जो अपनी स्थिति नहीं बदलता है। मस्तिष्क के तने में मेडुला ओब्लांगेटा, मिडब्रेन और पोंस होते हैं। मेडुला ऑबोंगेटा के संबंध में सेरेब्रल गोलार्द्धों के विस्थापन से जालीदार गठन में क्षति होती है। यह मस्तिष्क संरचना चेतना के लिए जिम्मेदार है। प्रभाव के दौरान, ब्रेनस्टेम सेरेब्रल कॉर्टेक्स से अवरोही आवेगों को प्राप्त नहीं करता है, और इसके नुकसान तक चेतना का अवसाद होता है। झटके की ताकत और बेहोशी में बिताए गए समय के बीच सीधा आनुपातिक संबंध है।

मस्तिष्क पर हाइड्रोडायनामिक प्रभाव
प्रभाव के क्षण में, मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव ( मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी गुहाएँ) एक निश्चित दिशा में महत्वपूर्ण त्वरण के साथ चलता है ( दिशा प्रभाव पर निर्भर करती है). इस घटना का परिणाम कई, तथाकथित बिंदु रक्तस्राव डुप्रे का गठन है। प्रभाव के स्थान की परवाह किए बिना, वे लगभग हमेशा होते हैं। एक नियम के रूप में, वे मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल के वर्गों में पाए जा सकते हैं।

मस्तिष्क की चोट के लक्षण और लक्षण

मस्तिष्क की चोट के लक्षणों की सही और समय पर पहचान करने की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि घायल व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन के लिए परिणाम बेहद गंभीर हो सकते हैं। मस्तिष्क की चोट के साथ, विभिन्न रोग स्थितियों का पता लगाया जा सकता है - सेरेब्रल एडिमा से लेकर कई रक्तस्राव तक, भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रियाएं और मस्तिष्क के खांचे और संचलन के विन्यास का नुकसान, जो अंततः मृत्यु का कारण बनेगा। कुछ लक्षणों की उपस्थिति मस्तिष्क की चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।


मस्तिष्क की चोट को आमतौर पर गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

हल्की दिमागी चोट

हल्के मस्तिष्क की चोट दूसरों की तुलना में अधिक आम है और ज्यादातर मामलों में पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। सभी क्रानियोसेरेब्रल चोटों की संरचना में, 12-16% मामलों में हल्के मस्तिष्क का संक्रमण होता है।

हल्के मस्तिष्क की चोट के लिए, निम्नलिखित लक्षण लक्षण हैं:

• होश खो देनामस्तिष्क की चोट का एक विशिष्ट लक्षण है और 100% मामलों में होता है। जब एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त होती है, तो कुछ समय के लिए सेरेब्रल कॉर्टेक्स तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क के तने तक पहुंचाने में सक्षम नहीं होता है, जहां एक विशेष संरचना स्थित होती है - जालीदार गठन, जो चेतना को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है। जालीदार गठन में गतिविधि की अनुपस्थिति में, चेतना का नुकसान तब तक देखा जाता है जब तक कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स फिर से मस्तिष्क के तने के साथ बातचीत को पुनर्स्थापित नहीं करता है। मस्तिष्क की चोट के मामले में चेतना का नुकसान 2-3 मिनट से एक घंटे तक रह सकता है।

• चेतना की सामान्य अवस्था।हल्के आघात में, चेतना को मध्यम तेजस्वी के रूप में परिभाषित किया गया है। पीड़ित स्थान और समय में थोड़ा गलत तरीके से उन्मुख है। सुस्ती और उनींदापन है।

• दर्दनाक भूलने की बीमारी।मस्तिष्क की चोट के अधिकांश मामलों में स्मृति हानि देखी जाती है। भूलने की बीमारी तीन प्रकार की हो सकती है- प्रतिगामी, अग्रगामी और मिश्रित। प्रतिगामी भूलने की बीमारी के साथ, पीड़ित मस्तिष्क की चोट से पहले की घटनाओं को भूल जाता है। अग्रगामी भूलने की बीमारी चोट के बाद कुछ भी याद रखने में असमर्थता की विशेषता है। मिश्रित स्मृति हानि के मामले में, पीड़ित कुछ समय के लिए अपने आस-पास की वस्तुओं या घटनाओं को याद नहीं रख पाता है। याद रखने की प्रक्रिया बेहद जटिल है, और इसमें पार्श्विका, पश्चकपाल, लौकिक लोब, हिप्पोकैम्पस और अन्य मस्तिष्क संरचनाएं शामिल हैं। स्मृति हानि इन खंडों में रोग संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक भूलने की बीमारी अस्थायी है। स्मृति पुनर्प्राप्ति की अवधि मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करती है।

• सिरदर्द या सेफलालगियाविभिन्न तंत्रों के कारण हो सकता है। चोट लगने के बाद पहली बार में, लिकोरोडायनामिक विकारों के कारण सिरदर्द होता है। यह तंत्र मस्तिष्क संरचनाओं की स्थिति में बदलाव के कारण उत्पन्न होता है ( प्रमस्तिष्क गोलार्ध) कपाल गुहा में, साथ ही वृद्धि के साथ। अगले चरण में, सिरदर्द का कारण मस्तिष्क की स्थानीय सूजन है, जो प्रभाव क्षेत्र और जवाबी हमले में होता है। एडिमा मस्तिष्क संरचनाओं के प्राथमिक घाव के स्थल पर भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम है। दर्द रिसेप्टर्स, जो खोपड़ी के जहाजों में निहित होते हैं, इस एडिमा से संकुचित होते हैं, जिससे गंभीर सिरदर्द होता है। सिरदर्द की अवधि मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, हल्के मस्तिष्क की चोट के साथ, सिरदर्द 2 से 3 दिनों तक बना रह सकता है, और फिर धीरे-धीरे गायब हो सकता है।

• चक्कर आनासेरिबैलम की संरचनाओं को नुकसान के कारण प्रकट हो सकता है, अगर झटका सिर के पीछे गिर गया। इसके अलावा, यदि यह प्रभाव क्षेत्र में है तो सेरिबैलम घायल हो सकता है। अक्सर यह रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है। सेरिबैलम को नुकसान स्थिरता के नुकसान के लिए शरीर की स्थिति को बनाए रखने में असमर्थता की ओर जाता है। चक्कर आना और प्रीसिंकोप की अवधारणाओं के बीच अंतर करना भी आवश्यक है। पहले ऊपरी और निचले छोरों में मांसपेशियों की कमजोरी, रक्तचाप में कमी, श्रवण और दृश्य धारणा में कमी की विशेषता नहीं है ( आँखों में कालापन और कानों में बजना).

• उल्टी करना।हल्के मस्तिष्क की चोट के साथ उल्टी अक्सर एक बार प्रकट होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि उल्टी से राहत नहीं मिलती है, क्योंकि यह सेरेब्रल है ( सेरिब्रल) उत्पत्ति और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान से जुड़ा नहीं है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, मस्तिष्क के तने में क्षणिक विकार होते हैं। यह वहाँ है, बल्बर ज़ोन में, कि उल्टी केंद्र स्थित है। यह ध्यान देने योग्य है कि मस्तिष्क की चोट के साथ, मतली की भावना नहीं होती है, और उल्टी अचानक प्रकट होती है, एक सहज चरित्र पहने हुए।

• हृदय ताल का उल्लंघन।कार्डिएक अतालता मस्तिष्क की चोट के साथ एक काफी सामान्य घटना है। एक नियम के रूप में, हृदय के संकुचन की संख्या में अव्यक्त वृद्धि या कमी होती है ( 90 से अधिक या 60 बीट प्रति मिनट से कम), साथ ही 140 - 150 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि। कला। ये प्रक्रियाएं स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में विकारों के कारण होती हैं ( एक प्रणाली जो आंतरिक अंगों के कामकाज को नियंत्रित करती है). दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान, हृदय सहित अंगों के संक्रमण में पुनर्वितरण होता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का हिस्सा हैं, द्वारा हृदय को संक्रमित किया जाता है। मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप एक तंत्रिका तंत्र का अवरोध और दूसरे का अतिसक्रिय हो जाता है। यदि हृदय मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होता है, तो यह टैचीकार्डिया की ओर जाता है ( हृदय गति में वृद्धि जो प्रति मिनट 90 बीट से अधिक हो) और रक्तचाप बढ़ा। काफी कम ही, हल्के मस्तिष्क के संलयन के साथ, कोई विपरीत तस्वीर देख सकता है, जब पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा हृदय की सफ़ाई की जाती है। इस मामले में, दिल के संकुचन की संख्या कम हो जाएगी, और धमनी वाहिकाओं में दबाव कम हो जाएगा।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं। श्वसन केंद्र मस्तिष्क तंत्र में स्थित है, मेड्यूला ऑब्लांगेटा में। मस्तिष्क के इस क्षेत्र में होने वाली क्षणिक गड़बड़ी से तचीपनिया हो सकता है ( तेजी से साँस लेने). हल्के मस्तिष्क की चोट के साथ, बाहरी श्वसन में अव्यक्त गड़बड़ी देखी जाती है, जो कुछ दिनों के भीतर गायब हो सकती है।

• तापमान प्रतिक्रिया।कुछ मामलों में, शरीर का तापमान थोड़ा ऊंचा हो सकता है, लेकिन 36.9 डिग्री सेल्सियस के भीतर।

• तंत्रिका संबंधी लक्षण।क्लोनिक न्यस्टागमस मस्तिष्क की चोट में सबसे आम स्नायविक लक्षण है ( नेत्रगोलक की अनैच्छिक हलचल). अनीसोकोरिया की एक हल्की डिग्री भी देखी जाती है। अनीसोकोरिया की विशेषता इस तथ्य से होती है कि पीड़ित की दाहिनी और बाईं आंखों की पुतलियों का आकार अलग होता है। यह ओकुलोमोटर तंत्रिका में संरचनाओं को नुकसान के कारण है। मस्तिष्क की चोट भी मेनिन्जेस के घावों के सिंड्रोम की विशेषता है ( मस्तिष्क की झिल्लियां ऊपर से मस्तिष्क की सतह को ढँकती हैं और प्रकार के आधार पर विभिन्न कार्य करती हैं). एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समय, मस्तिष्क की नरम और अरचनोइड झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है, जो मेनिन्जाइटिस के समान लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। मस्तिष्कावरणीय लक्षणों में से, कोई गर्दन की अकड़न की मांसपेशियों के लक्षण को नोट कर सकता है ( गर्दन की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर), कर्निग का चिह्न ( यदि क्षैतिज स्थिति में घुटने को 90 डिग्री के कोण पर मोड़कर अपने पास लाएं, तो घुटने के जोड़ को पूरी तरह से सीधा करना असंभव हो जाएगा). इसके अलावा, मेनिन्जियल लक्षणों के संदर्भ में, अक्सर ब्रुडज़िंस्की का एक ऊपरी लक्षण पाया जा सकता है ( यदि आप ठोड़ी को छाती से लगाने की कोशिश करते हैं, तो घुटने का जोड़ रिफ्लेक्सिवली फ्लेक्स करेगा). ये लक्षण 2 से 3 सप्ताह तक बने रहते हैं और अंततः धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं ( गायब).

मध्यम मस्तिष्क की चोट

ज्यादातर मामलों में मध्यम गंभीरता का एक मस्तिष्क संलयन खोपड़ी या तिजोरी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। यह विकृति गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की ओर ले जाती है, जिसमें ऊपरी और निचले छोरों की पैरेसिस हो सकती है ( स्वैच्छिक अंग आंदोलन सीमित हैं), गंभीर हृदय अतालता, साथ ही मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम।

मध्यम मस्तिष्क की चोट के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• होश खो देना।अधिक गंभीर मस्तिष्क की चोट के मामले में चेतना का नुकसान 10 मिनट से 5 से 6 घंटे तक रह सकता है। एक मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स सक्रिय रूप से लंबी अवधि के लिए रेटिकुलर गठन के साथ बातचीत नहीं कर सकता है, जो एक अचेतन अवस्था की ओर जाता है। इस स्थिति में, पेशाब और शौच का एक अनैच्छिक कार्य अक्सर देखा जाता है।

• चेतना की सामान्य अवस्था।ज्यादातर मामलों में गहरा झटका लगता है। इस अवस्था को गहरे निषेध की विशेषता है। प्रश्न आमतौर पर एक विस्तृत उत्तर के बाद नहीं होता है, लेकिन केवल "हां" और "नहीं" मोनोसैलिक वाक्यांश होते हैं। समय और स्थान में अभिविन्यास की कमी है। पीड़ित केवल साधारण कार्य करने में सक्षम है।

• दर्दनाक भूलने की बीमारीउच्चारित किया जाता है। पीड़ित कई घंटों तक, और कभी-कभी कई दिनों तक, चोट से पहले की घटनाओं के साथ-साथ चोट के बाद उसके साथ हुई घटनाओं को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम नहीं होता है। दर्दनाक भूलने की बीमारी अस्थायी है, और कुछ दिनों के भीतर पीड़ित को स्मृति वापस आ जाती है।

• सिरदर्द या सेफलालगिया।एक मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीर और गंभीर सिरदर्द की विशेषता है। जब खोपड़ी की हड्डियाँ टूट जाती हैं, तो मस्तिष्क का पिया मैटर फट जाता है। इस झिल्ली में वाहिकाएँ होती हैं जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दर्द रिसेप्टर्स प्रत्येक रक्त वाहिका की दीवार में स्थित होते हैं, और यदि वे घायल हो जाते हैं, तो गंभीर सिरदर्द होता है। इसके अलावा, सिरदर्द तब होता है जब ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन होता है, जहां पूरे मानव शरीर में सबसे बड़ी संख्या में दर्द रिसेप्टर्स स्थित होते हैं।

• उल्टी करनाकई बार प्रकट हो सकता है। गैग रिफ्लेक्स उल्टी केंद्र में क्षणिक गड़बड़ी का परिणाम है, और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामले में भी दिखाई दे सकता है। उल्टी से राहत नहीं मिलती है। मस्तिष्क की चोट में मतली उल्टी से पहले नहीं होती है।

• हृदय ताल का उल्लंघन।गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, हृदय ताल की गड़बड़ी अक्सर होती है। ये विकार स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में क्षणिक विकारों के संबंध में होते हैं। यदि हृदय का काम सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, तो यह टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। इस मामले में जब हृदय मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र से संरक्षण प्राप्त करता है, तो यह ब्रैडीकार्डिया की ओर जाता है।

• श्वसन लय का उल्लंघन।मस्तिष्क की चोट के साथ, सांस लेने की प्रक्रिया भी एक रोगात्मक परिवर्तन से गुजरती है। सबसे अधिक बार, निचले श्वसन पथ की धैर्य में स्पष्ट परिवर्तन के बिना तचीपनिया मनाया जाता है ( श्वासनली, ब्रांकाई). Tachypnea श्वसन केंद्र में क्षणिक गड़बड़ी के कारण होता है।

• तापमान प्रतिक्रिया।मध्यम मस्तिष्क की चोट को सबफीब्राइल शरीर के तापमान की विशेषता है ( 37 - 37.5 डिग्री सेल्सियस के भीतर). हाइपोथैलेमस में अस्थायी विकारों के कारण सबफीब्राइल स्थिति होती है। हाइपोथैलेमस शरीर के तापमान का उच्चतम नियामक है। चोट लगने की स्थिति में, पश्च हाइपोथैलेमस के नाभिक, जो तापमान में वृद्धि के लिए जिम्मेदार होते हैं, पूर्वकाल क्षेत्र के नाभिक पर हावी होते हैं, जो शरीर के तापमान में कमी में योगदान करते हैं।

• न्यूरोलॉजिकल लक्षणमध्यम गंभीरता की मस्तिष्क की चोट के साथ अधिक स्पष्ट हैं। न केवल निस्टागमस और अनिसोकोरिया है, बल्कि ओकुलोमोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी भी है। मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में सेलुलर क्षति से मोटर संवेदनशीलता का आंशिक नुकसान होता है। यह अनिवार्य रूप से ऊपरी और निचले छोरों के पक्षाघात की उपस्थिति की ओर जाता है। अक्सर शरीर के कुछ क्षेत्रों में मोटर संवेदनशीलता का नुकसान होता है। मध्यम मस्तिष्क संलयन भी मस्तिष्कावरणीय लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है ( कार्निग, ब्रुडज़िंस्की का लक्षण और गर्दन की जकड़न का लक्षण). यह ध्यान देने योग्य है कि यह न्यूरोलॉजिकल रोगसूचकता 4 से 6 सप्ताह तक देखी जाती है और फिर धीरे-धीरे वापस आती है।

गंभीर मस्तिष्क की चोट

आंकड़ों के अनुसार, सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की संरचना में, 5-7% मामलों में गंभीर मस्तिष्क की चोट होती है। यह स्थिति सीधे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को खतरे में डालती है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आधे मामलों में, मस्तिष्क की गंभीर चोट घातक होती है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• होश खो देना।मस्तिष्क की गंभीर चोट में बेहोशी कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक देखी जा सकती है। मस्तिष्क में भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रियाएं इतनी गंभीर हैं कि जालीदार गठन बहुत लंबे समय तक चेतना बनाए रखने के अपने कार्यों को करने में सक्षम नहीं है।

• चेतना की सामान्य अवस्था।एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने के बाद, एक नियम के रूप में, एक गहरी कोमा होती है, जिसके बाद चेतना की सामान्य स्थिति सोपोरस में बदल जाती है। गहरी कोमा की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं: पीड़ित को जगाया नहीं जा सकता, आँखें दर्द के लिए नहीं खुलतीं, निगलने की क्रिया कठिन होती है, स्फिंक्टर्स पर कोई नियंत्रण नहीं होता ( पेशाब और शौच की अनैच्छिक क्रिया के रूप में प्रकट होता है), हृदय ताल और श्वसन लय में गंभीर गड़बड़ी। कोमा छोड़ने पर, पीड़ित में एक गंभीर स्थिति का पता लगाया जा सकता है। निम्नलिखित संकेत सोपोर की विशेषता हैं: पैथोलॉजिकल उनींदापन, कभी-कभी पीड़ित मजबूत उत्तेजनाओं के प्रभाव के लिए अपनी आँखें खोलता है ( दर्द, तेज आवाज), हृदय और श्वसन तंत्र के कार्य संरक्षित हैं, स्फिंक्टर्स का नियंत्रण नहीं देखा जाता है।

• हृदय ताल का उल्लंघन।कार्डियोवस्कुलर सिस्टम के काम में बढ़ते पैथोलॉजिकल बदलाव से सीधे तौर पर जीवन को खतरा है। दिल की लय में असामान्यताएं गंभीर टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकती हैं ( प्रति मिनट 150 से अधिक या 60 बीट से कम). धमनी उच्च रक्तचाप भी देखा जाता है, जिसमें दबाव 160 - 180 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है। कला। ये विकार मेडुला ऑबोंगटा में हृदय केंद्र को नुकसान का परिणाम हैं।

• श्वसन लय का उल्लंघन।गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, विनाशकारी और भड़काऊ परिवर्तन श्वसन केंद्र को भी प्रभावित करते हैं, जो मस्तिष्क के तने में स्थित होता है। यह बाहरी श्वसन के गंभीर विकारों की ओर जाता है, और अवरोधक श्वासावरोध भी पैदा कर सकता है ( वायुमार्ग की रुकावट) ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के कारण। कुछ मामलों में, शाइन-स्टोक्स या बायोट श्वसन देखा जाता है। चेयेन-स्टोक्स पैथोलॉजिकल ब्रीदिंग की विशेषता बारी-बारी से गहरी और उथली सांस लेना है, साथ ही एपनिया की अवधि ( लंबे समय तक सांस की कमी). बायोट के पैथोलॉजिकल श्वसन के साथ, सामान्य लयबद्ध श्वसन मनाया जाता है, इसके बाद एपनिया की अवधि होती है, जो 30 सेकंड से अधिक समय तक रहती है। ये श्वसन ताल विकार मस्तिष्क में भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रिया की गंभीरता को इंगित करते हैं और एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

• तापमान प्रतिक्रिया।हाइपोथैलेमस पर सेरेब्रल एडिमा के प्रभाव के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में परिवर्तन होता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन का उच्चतम केंद्र है। जब हाइपोथैलेमस चिढ़ जाता है, तो पश्च नाभिक का प्रतिवर्त सक्रियण होता है, जिससे अतिताप होता है ( ऊंचा शरीर का तापमान). हाइपरथेरिया को 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान में वृद्धि की विशेषता है। यह तापमान और भी अधिक हो सकता है - 40 - 41 डिग्री सेल्सियस तक और पीड़ित के जीवन के लिए खतरा हो सकता है। ऐसा उच्च तापमान शरीर के जल-नमक संतुलन को बाधित करता है, मस्तिष्क सहित ऊतकों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के वितरण में व्यवधान पैदा करता है, जो एक पैथोलॉजिकल दुष्चक्र है। कभी-कभी अतिताप के साथ ऐंठन देखी जाती है।

• तंत्रिका संबंधी लक्षण।मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ, निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं: पुतलियों का द्विपक्षीय संकुचन या फैलाव ( मिओसिस या मायड्रायसिस), मल्टीपल टॉनिक निस्टागमस ( लंबे धीमे चरण के साथ नेत्रगोलक की अनैच्छिक गति). लक्षणों में मोटर और स्पर्श संवेदनशीलता के गंभीर घाव भी शामिल हैं, जो अंगों के पक्षाघात और पक्षाघात की ओर जाता है। स्नायु स्वर, एक नियम के रूप में, परेशान है, साथ ही कण्डरा सजगता, त्वचा की सजगता और श्लेष्मा झिल्ली। कुछ मामलों में, गंभीर मस्तिष्क की चोट से स्थानीयकृत या सामान्यीकृत दौरे पड़ सकते हैं।

मस्तिष्क की चोट का निदान कैसे किया जाता है?

सेरेब्रल कॉन्ट्यूशन का निदान कम से कम तीन मानदंडों के आकलन के आधार पर किया जा सकता है।

निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन करके निदान किया जाता है:

• चेतना की सामान्य स्थिति;
• महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति;
• मस्तिष्क संबंधी विकार।

चेतना की सामान्य अवस्था

मस्तिष्क की चोट के साथ, पीड़ित की चेतना की सामान्य स्थिति में कई परिवर्तन होते हैं। चेतना की सामान्य स्थिति की 7 डिग्री हैं जिनका उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता को निर्धारित करने में किया जा सकता है।

चेतना की सामान्य अवस्था के निम्न प्रकार हैं:

• कुशाग्रताआसपास के लोगों, घटनाओं और अपने स्वयं के "मैं" की पर्याप्त धारणा की विशेषता है। समय और स्थान में एक सही अभिविन्यास है। मानसिक कार्यों में परिवर्तन नहीं होता है।
• तेजस्वी मध्यम है।यह स्थिति उनींदापन का कारण बनती है। अंतरिक्ष और समय में उन्मुख होने पर छोटी गलतियाँ होती हैं। मौखिक आदेशों की प्रतिक्रिया थोड़ी धीमी होती है। एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक सामान्य मोटर प्रतिक्रिया होती है।
• झटका गहरा है।अंतरिक्ष और समय में गंभीर भटकाव से एक गहरी डिग्री का तेजस्वी प्रकट होता है। पीड़ित गहरी उनींदापन की स्थिति में है। प्रश्नों के बाद आमतौर पर एक शब्द में उत्तर दिए जाते हैं। दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया सामान्य सीमा के भीतर होती है। पीड़ित केवल साधारण कार्य करने में सक्षम है।
• सोपोरस अवस्थाचेतना की गहरी अवसाद की ओर जाता है, लेकिन साथ ही, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रभाव के लिए सुरक्षात्मक प्रतिबिंब संरक्षित होते हैं। इस स्थिति को पैथोलॉजिकल उनींदापन की विशेषता है, पीड़ित अपनी स्थिति नहीं बदल सकता है और लगातार अपनी आँखें बंद करके बिस्तर पर पड़ा रहता है। स्फिंक्टर्स पर नियंत्रण की कमी के कारण पेशाब और शौच का अनैच्छिक कार्य होता है।
• कोमा मध्यम है।कोमा की अवधारणा को एक अचेतन अवस्था के रूप में समझा जाता है जिसमें आसपास की दुनिया की धारणा का पूर्ण अभाव होता है। मध्यम कोमा में पीड़ित को जगाया नहीं जा सकता। दर्दनाक संवेदनाओं के लिए आंखें नहीं खुलती हैं, लेकिन अंगों की वापसी होती है। निगलने वाला पलटा आमतौर पर मुश्किल होता है। महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में कोई बदलाव नहीं है जिससे पीड़ित के जीवन को खतरा हो सकता है।
• कोमा गहरा है।एक गहरी कोमा की विशेषता न केवल एक अचेतन अवस्था है, बल्कि एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति भी है। गहरी कोमा के लिए, हृदय और श्वसन लय में स्पष्ट परिवर्तन विशेषता हैं।
• कोमा टर्मिनल है।इस स्थिति में, मांसपेशी टोन का पूर्ण अभाव पाया जाता है। मध्यम और गहरे कोमा के विपरीत, महत्वपूर्ण, कभी-कभी जीवन के साथ असंगत, हृदय प्रणाली के काम में विकार होते हैं। रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला।, उच्चारित टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया। श्वसन प्रणाली के काम में, लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी का उल्लेख किया जाता है, साथ ही चेयेन-स्टोक्स, बायोट और कुसमाउल की पैथोलॉजिकल श्वसन भी।

महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति

महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति मस्तिष्क की चोट के निदान के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दूसरी कसौटी है। हृदय प्रणाली के लिए, श्वसन प्रणाली के लिए हृदय गति और रक्तचाप निर्धारित किया जाता है, श्वास की लय और आवृत्ति। शरीर का तापमान निर्धारित करना भी आवश्यक है।

महत्वपूर्ण अंगों के काम में निम्न प्रकार के उल्लंघन हैं:

• कोई उल्लंघन नहीं है।श्वसन दर 12-18 साँस प्रति मिनट है। पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास का पता नहीं चला है। हृदय गति 60-90 बीट प्रति मिनट की सीमा में है। रक्तचाप की ऊपरी सीमा 110 - 140 मिमी Hg से अधिक नहीं होती है। कला।, और निचला - 60 - 80 मिमी एचजी। कला। शरीर का तापमान सामान्य है और 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है।
• मध्यम उल्लंघनमध्यम मंदनाड़ी का पता लगाने के लिए हैं ( हृदय गति 51 - 59 बीपीएम है।) या मध्यम क्षिप्रहृदयता ( हृदय गति 81 - 100 बीपीएम है।). अव्यक्त उच्च रक्तचाप भी निर्धारित किया जाता है ( 140/80 - 180/100 एमएमएचजी कला।). श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति बढ़ जाती है, मध्यम तचीपनिया का पता लगाया जाता है ( 20 - 30 सम्मान।). शरीर का तापमान 37 - 37.9 डिग्री सेल्सियस की सीमा में है।
• उल्लंघन व्यक्त किया।गंभीर मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता है ( 50 से कम या 120 बीपीएम से अधिक।), साथ ही गंभीर मंदबुद्धि या क्षिप्रहृदयता ( 10 से कम या 30 से अधिक सांसें।). शरीर का तापमान आमतौर पर 38 - 38.9 ° C की सीमा में होता है।
• घोर उल्लंघन।तचीकार्डिया या अत्यधिक मंदनाड़ी है ( 120 से अधिक या 40 बीपीएम से कम।). रक्तचाप 220/120 मिमी एचजी से अधिक है। कला। शरीर के तापमान में 39 - 39.9 डिग्री सेल्सियस की सीमा में वृद्धि होती है।
• गंभीर उल्लंघनयदि समय पर पुनर्जीवन के उपाय नहीं किए गए तो महत्वपूर्ण अंगों के काम में मृत्यु हो जाती है। इन विकारों को लंबे समय तक एपनिया के साथ समय-समय पर उथली सांस लेने, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। कला।, टैचीकार्डिया, जिसमें हृदय गति की गणना करना असंभव है, साथ ही शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि।

मस्तिष्क संबंधी विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति की ओर जाता है, जो क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। हल्की चोट के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर स्पष्ट नहीं होते हैं। यदि बड़े पैमाने पर विनाशकारी प्रक्रियाएं और मस्तिष्क के ग्रे और सफेद पदार्थ में कई रक्तस्राव होते हैं, तो यह अनिवार्य रूप से अक्षमता के साथ-साथ मोटर और मानसिक क्षेत्रों में विकारों की ओर जाता है।

निम्नलिखित प्रकार के तंत्रिका संबंधी विकार हैं:

• कोई उल्लंघन नहीं है।दोनों आँखों की पुतलियों का आकार समान होता है। कसना के रूप में एक हल्की उत्तेजना के लिए विद्यार्थियों की सामान्य प्रतिक्रिया होती है। सामान्य कण्डरा सजगता देखी जाती है ( हथौड़े से कण्डरा की यांत्रिक उत्तेजना से मांसपेशियों में संकुचन होता है), अंगों के हिस्से पर, मोटर और संवेदी संक्रमण पूरी तरह से संरक्षित है।
• मध्यम उल्लंघनहल्के अनिसोकोरिया, क्लोनिक निस्टागमस, भाषण विकारों की विशेषता। अक्सर आप एक हाथ या पैर के पक्षाघात का निरीक्षण कर सकते हैं।
• उल्लंघन व्यक्त किया।गंभीर विकारों के साथ, एक आंख की पुतली का पैथोलॉजिकल फैलाव होता है ( केवल एक ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान). हल्की उत्तेजना के लिए कमजोर प्रतिक्रिया भी होती है। मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति से गंभीर विकारों की विशेषता होती है। स्नायु टोन, साथ ही कण्डरा सजगता, घाव के किनारे पर कमजोर हो जाती है ( इस पर निर्भर करता है कि घाव दाएं या बाएं गोलार्द्ध में कहां होता है). एक नियम के रूप में, अंगों की ऐंठन का पता लगाया जा सकता है।
• घोर उल्लंघनफ्लोटिंग टकटकी द्वारा विशेषता ( लक्षणों का एक जटिल जो पश्चकपाल और ललाट के बड़े पैमाने पर घावों के साथ होता है). कई आक्षेप हो सकते हैं, साथ ही अंगों में पक्षाघात भी हो सकता है।
• गंभीर उल्लंघन।पुतलियों का द्विपक्षीय फैलाव और प्रकाश उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव प्रकट होता है। गंभीर विकारों को मांसपेशियों की टोन की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ-साथ किसी भी सजगता की अनुपस्थिति की विशेषता है। तीन या चार अंगों का पक्षाघात होता है, साथ ही लगातार दौरे पड़ते हैं।

इन तीन मानदंडों के आधार पर ( चेतना की सामान्य स्थिति, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकारों की डिग्री) डॉक्टर एक सटीक निदान कर सकता है, साथ ही मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का निर्धारण भी कर सकता है।

मस्तिष्क की चोट का पता लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षण

कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग मस्तिष्क के संलयन के निदान की पुष्टि करने के साथ-साथ मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह विधि आपको परतों में आवश्यक अंग का अध्ययन करने और घाव की प्रकृति, गहराई और आकार की पहचान करने की अनुमति देती है।

हल्की दिमागी चोट

55% मामलों में मस्तिष्क की गणना की गई टोमोग्राफी कम घनत्व वाले सीमित क्षेत्र को प्रकट करती है। यह क्षेत्र एक दर्दनाक शोफ है। शेष 45% मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का रिज़ॉल्यूशन इसके छोटे आकार के कारण प्रभावित क्षेत्र को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, और यह शोध पद्धति मस्तिष्क में पेटीचियल रक्तस्राव का पता लगाने में सक्षम नहीं है। यह ध्यान देने योग्य है कि एडीमा न केवल स्थानीय हो सकता है, जबकि एक सीमित क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है। कुछ मामलों में, एडिमा क्षेत्र एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है, जबकि टोमोग्राफी से मस्तिष्क के निलय के संकुचन का पता चलता है। ये रोग संबंधी विकार पहले 2-3 घंटों में होते हैं और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 72 घंटे बाद सबसे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, यह तस्वीर 3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाती है। यदि स्थानीय सेरेब्रल एडिमा का पता नहीं लगाया जा सकता है ( कभी-कभी एडिमा का घनत्व मस्तिष्क के ऊतकों के घनत्व के साथ मेल खाता है), फिर वे कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि के बार-बार उपयोग का सहारा लेते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट

मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, ज्यादातर मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी से कई छोटे उच्च घनत्व वाले समावेशन का पता चलता है ( छोटे रक्तस्राव), जो सेरेब्रल एडिमा के क्षेत्र में स्थित हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, ये रोग संबंधी विकार समय के साथ शामिल हो सकते हैं ( रिवर्स विकास प्रक्रिया). कुछ मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी केवल स्थानीय एडीमा के एक क्षेत्र को प्रकट करती है, और कभी-कभी मस्तिष्क आघात के कोई संकेत नहीं होते हैं। इस स्थिति से बाहर निकलने का तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी का पुन: उपयोग करना है।

गंभीर मस्तिष्क की चोट

गंभीर मस्तिष्क संलयन में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी अक्सर सेरेब्रल एडिमा और/या कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों के एक क्षेत्र को प्रकट करती है। इस क्षेत्र में, छोटे क्षेत्रों की पहचान की जाती है जिनका घनत्व अधिक है ( ताजा रक्त के थक्के). आधे मामलों में, व्यापक विनाशकारी प्रक्रियाएं देखी जाती हैं जो मस्तिष्क की गहराई में जाती हैं और वेंट्रिकुलर सिस्टम तक पहुंचती हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि ये प्रभावित क्षेत्र समय के साथ आकार में घटते जाते हैं और अधिक सजातीय द्रव्यमान बन जाते हैं। एक नियम के रूप में, रक्त के थक्कों का पुनरुत्थान पहले से ही 7-10 दिनों में होता है, और दर्दनाक एडिमा 30-40 दिनों तक हल हो जाती है। सेरेब्रल एडिमा के स्थान पर, कई रक्तस्राव और कुचल मस्तिष्क के ऊतक, संयोजी ऊतक के क्षेत्र बनते हैं।

शेष आधे मामलों में मस्तिष्क संरचनाओं के विनाशकारी घावों पर रक्तस्राव की प्रबलता होती है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क के ऊतक रक्त से संतृप्त होते हैं। इस स्थिति में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी बढ़े हुए घनत्व के एक विशाल क्षेत्र को प्रकट करती है। 5 सप्ताह के बाद, यह क्षेत्र धीरे-धीरे आकार में कम हो जाता है, और नेक्रोटिक ऊतक के स्थान पर संयोजी ऊतक बन जाता है।

बंद सिर की चोट के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें?

यदि बंद सिर की चोट वाला कोई पीड़ित पाया जाता है, तो सबसे पहले एम्बुलेंस को कॉल करना है। महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बनाए रखने के लिए स्वतंत्र प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान कम किया गया है। ऐसा करने के लिए, वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही आकांक्षा को रोकने के लिए ( चूषण) श्वसन प्रणाली में उल्टी।

यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसे अपनी तरफ लेटा दें और स्थिर स्थिति सुनिश्चित करें। इस स्थिति में जीभ का झुकाव नहीं होगा। इसके लिए निचले हाथ की आवश्यकता होती है ( पीड़िता के शव के संबंध में) कोहनी के जोड़ पर झुकें, और शीर्ष को सिर के नीचे रखें। निचला पैर सीधा होना चाहिए, और ऊपरी पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर 90 ° के कोण पर झुकना चाहिए। आपको उल्टी की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा की भी सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, क्योंकि उल्टी एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की विशेषता है। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों की मदद से उल्टी को हटा दिया जाता है, जो चीर सामग्री में पहले से लिपटे होते हैं ( दुपट्टा, पट्टी).

अगर पीड़ित होश में है तो उसे अपने पैरों पर न उठाएं। केवल पीठ या बाजू के बल लेटने की अनुमति है। प्रवण स्थिति की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे पेट में अतिरिक्त जलन होती है और गैग रिफ्लेक्स हो सकता है। एम्बुलेंस के आने पर, पीड़ित को न्यूरोसर्जिकल या गहन देखभाल इकाई में ले जाना चाहिए।

कन्कशन और ब्रेन इंजरी में क्या अंतर है?

मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की अनुपस्थिति में एक मस्तिष्क आघात से भिन्न होता है ( दर्दनाक शोफ, एकाधिक रक्तस्राव और मस्तिष्क के ऊतकों का कुचलना). इसके अलावा, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति से एक कसौटी की विशेषता नहीं है। कन्कशन अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट का सबसे हल्का रूप है और इसकी पहचान चेतना के एक संक्षिप्त नुकसान से होती है ( कुछ मिनटों से अधिक नहीं).

हिलाना और मस्तिष्क कुचलना की तुलना तालिका:

लक्षण	दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का रूप
	मस्तिष्क आघात	दिमागी चोट
होश खो देना	कुछ सेकंड से लेकर 3-5 मिनट तक	कई दसियों मिनटों से एक हल्के खरोंच के साथ कई हफ्तों तक एक गंभीर चोट के साथ।
चेतना की सामान्य अवस्था	साफ़	मध्यम चोट के लिए मध्यम अचेत, मध्यम चोट के लिए गहरी अचेत या सोपोरस अवस्था, और गंभीर चोट के लिए कोमा।
स्मरण शक्ति की क्षति	लघु अवधि	शॉर्ट से लेकर बहुत लॉन्ग टर्म तक।
उल्टी करना	आमतौर पर एक बार	अधिक बार बार-बार उल्टी होती है।
सिर दर्द	उदारवादी	मजबूत, उच्चारित।
हृदय ताल विकार	अनुपस्थित	गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ अव्यक्त से जीवन-धमकाने वाले टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया तक।
श्वसन ताल विकार	अनुपस्थित	सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में मामूली गड़बड़ी से एक पैथोलॉजिकल प्रकार के चेयेन-स्टोक्स या बायोट श्वास की उपस्थिति तक।
तापमान प्रतिक्रिया	सामान्य सीमा के भीतर	हल्के खरोंच के साथ शरीर के तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, गंभीर चोट के साथ 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक गंभीर अतिताप।
मस्तिष्क संबंधी विकार	प्रभावित पक्ष पर त्वचा और कण्डरा सजगता में थोड़ी देरी, छोटे पैमाने पर अनैच्छिक नेत्र गति ( अक्षिदोलन)	मेनिन्जियल सिंड्रोम, पक्षाघात और चरमपंथियों का पक्षाघात, मांसपेशियों की टोन, त्वचा और कण्डरा सजगता में अलग-अलग डिग्री के विकार, पूर्ण नुकसान तक।
मैक्रोस्ट्रक्चरल विकार	नही देखा गया	दर्दनाक मस्तिष्क शोफ, एकाधिक रक्तस्राव, मस्तिष्क के ऊतकों का कुचलना।

मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

गंभीरता के बावजूद, किसी भी मस्तिष्क की चोट के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। ब्रेन कंट्यूशन का इलाज शल्य चिकित्सा और/या रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। इस मामले में, एक दर्दनाक कारक के कारण सीधे होने वाली प्राथमिक चोटों को खत्म करने के लिए सर्जिकल जोड़तोड़ का उपयोग किया जाता है। चोट के क्षण के बाद विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण होने वाली माध्यमिक चोटों को ठीक करने के लिए एक रूढ़िवादी उपचार पद्धति आवश्यक है।

उपचार की रूढ़िवादी विधि

माध्यमिक मस्तिष्क क्षति को खत्म करने के लिए रूढ़िवादी उपचार आवश्यक है। मुख्य माध्यमिक चोटों में से एक माध्यमिक सेरेब्रल इस्किमिया है। इस अवधारणा का तात्पर्य मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी से है, जो एक दर्दनाक कारक के संपर्क में आने और प्राथमिक क्षति की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है। माध्यमिक चोटें मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं, और गंभीर ऊतक, मस्तिष्कमेरु द्रव और संवहनी परिणाम भी पैदा करती हैं।

रूढ़िवादी उपचार में, निम्नलिखित योजना का उपयोग किया जाता है:

• श्वसन चिकित्सायह श्वास की लय के उल्लंघन के मामले में निकलता है, चेयेन-स्टोक्स, बायोट, श्वसन गिरफ्तारी की अवधि के साथ-साथ रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी के पैथोलॉजिकल श्वसन की उपस्थिति ( रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम). इस स्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और एक वेंटीलेटर का उपयोग किया जाता है। श्वसन समर्थन का मुख्य लक्ष्य बाहरी श्वसन को सामान्य करना और धमनी रक्त में ऑक्सीजन की सामान्य एकाग्रता बनाए रखना है। यदि श्वसन चिकित्सा 48 घंटे से अधिक समय तक चलती है, तो ट्रेकियोटॉमी करना आवश्यक है ( सर्जिकल हेरफेर जो श्वासनली और पर्यावरण के बीच अस्थायी संचार की अनुमति देता है).

• आसव चिकित्सा ( अंतःशिरा आसव) रूढ़िवादी चिकित्सा में मुख्य कड़ी है, क्योंकि आधे से अधिक पीड़ित मस्तिष्क की चोट के निदान के साथ एक हाइपोवोलेमिक अवस्था में हैं ( परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी). हाइपोवोल्मिया सेरेब्रल रक्तस्राव, अतिताप, बार-बार उल्टी के परिणामस्वरूप हो सकता है, और कुछ सहवर्ती रोगों के साथ भी होता है ( जैसे डायबिटीज इन्सिपिडस). परिसंचारी रक्त की मात्रा में सुधार हृदय गति के सामान्यीकरण की ओर जाता है और माध्यमिक सेरेब्रल इस्किमिया की घटना से बचा जाता है, जो मृत्यु की संभावना को काफी कम कर देता है। इन्फ्यूजन थेरेपी में 60-70 मिमी एचजी पर सेरेब्रल छिड़काव दबाव बनाए रखना शामिल है। कला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, जलसेक चिकित्सा को खोए हुए रक्त की मात्रा, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर और पानी-नमक संतुलन को प्रभावित करने वाले सहवर्ती कारकों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

• इंट्राकैनायल दबाव का सुधार।मध्यम से गंभीर मस्तिष्क आघात में इंट्राकैनायल दबाव की निरंतर निगरानी एक नितांत आवश्यक है। इंट्राकैनायल दबाव को समायोजित करने के संदर्भ में, बुनियादी और आपातकालीन चिकित्सा प्रतिष्ठित हैं।

बेसिक थेरेपी
बेसिक थेरेपी का उपयोग उन कारकों को खत्म करने के लिए किया जाता है जो इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि करते हैं। ऐसा करने के लिए, मैं बिस्तर के सिर को 30 ° ऊपर उठाता हूं, और पीड़ित का सिर बीच की स्थिति में होना चाहिए। यह युद्धाभ्यास कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह के सामान्यीकरण की ओर जाता है। बुनियादी चिकित्सा के संदर्भ में, शरीर के तापमान की लगातार निगरानी करना और अतिताप को समय पर ठीक करना भी आवश्यक है।

आपातकालीन चिकित्सा
21 मिमी एचजी से अधिक इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ आपातकालीन चिकित्सा की जाती है। कला। प्रारंभिक चरण में, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी उन कारणों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए की जाती है जिनके लिए उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति की आवश्यकता होती है। अगले चरण में, आप एक इंट्रावेंट्रिकुलर कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्वहन होता है। फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग करना भी संभव है, जो अस्थायी रूप से इंट्राकैनायल दबाव को कम कर सकता है। कुछ मामलों में, 0.25 - 1.0 क्यूब / 1 किलो शरीर की खुराक पर मैनिटोल समाधान अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। यह मूत्रवर्धक मूत्रवधक) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी में योगदान देता है और, परिणामस्वरूप, इंट्राकैनायल दबाव को भी कम करता है। मामले में जब इंट्राकैनायल दबाव दवा उपचार का जवाब नहीं देता है, तो कृत्रिम कोमा का सहारा लें ( इस अवस्था में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स प्राथमिक और द्वितीयक क्षति के लिए कम संवेदनशील होता है). इसके लिए, सोडियम थायोपेंटल का उपयोग 4-8 मिलीग्राम/1 किग्रा की खुराक पर किया जाता है। यदि दवा उपचार अपेक्षित परिणाम नहीं देता है, तो डिकंप्रेशन क्रैनियोटॉमी का उपयोग करना आवश्यक है।

• न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपीमाध्यमिक क्षति के प्रभाव से तंत्रिका कोशिकाओं को अलग करने और मस्तिष्क के ग्रे और सफेद पदार्थ में सामान्य वसूली और पुनरावर्ती प्रक्रिया को बढ़ावा देने के लिए उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं के एक समूह का उपयोग ( ग्लूकोकार्टिकोइड्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स, बार्बिटुरेट्स) पूरी तरह सही नहीं है। तथ्य यह है कि मस्तिष्क की चोट के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला होती है, जिसकी एक अलग उत्पत्ति होती है और अलग-अलग परिणाम होते हैं। साथ ही, एक निश्चित परिणाम प्राप्त करने के लिए, इस समूह की दवाओं का उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पहले 6-8 घंटों में किया जाना चाहिए। चिकित्सीय अभ्यास में, निम्नलिखित दवाओं ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है: एरिथ्रोपोइटिन, प्रोजेस्टेरोन, स्टैटिन और सेराक्सोन।

न्यूरोप्रोटेक्टिव ड्रग्स

दवा का नाम	रिलीज़ फ़ॉर्म	सक्रिय पदार्थ	कार्रवाई की प्रणाली	आवेदन का तरीका
एरिथ्रोपोइटीन		एपोइटिन बीटा	लाल रक्त कोशिकाओं के विभाजन, परिपक्वता और वृद्धि को सक्रिय करता है। यह संवहनी ऐंठन को कम करने में मदद करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने के स्थल पर नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को भी कम करता है।
प्रोजेस्टेरोन	इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान।	प्रोजेस्टेरोन	क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के रिस्टोरेटिव और रिपेरेटिव कार्यों को सक्रिय करता है। रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पुनर्स्थापित करता है। दर्दनाक सेरेब्रल एडिमा को कम करता है। मुक्त कणों की एकाग्रता को कम करता है।	प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग से चयनित।
लेसकोल	लेपित गोलियां।	फ्लुवास्टेटिन	क्षति के फोकस में इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। दर्दनाक सेरेब्रल एडिमा के विकास को कम करता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के सामान्यीकरण में योगदान देता है।	प्रारंभिक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
सेराकसन	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान।	सिटिकोलाइन	स्फिंगोलिपिड्स के संश्लेषण में भाग लेता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं की कोशिका भित्ति का हिस्सा हैं। यह सेरेब्रल एडिमा में कमी की ओर जाता है। मुक्त कणों की एकाग्रता को कम करता है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं की कोशिका भित्ति पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।	प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग से चयनित।

उपचार की सर्जिकल विधि

मस्तिष्क की चोट के 15-20% मामलों में उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के उपयोग के लिए संकेत खोपड़ी संपीड़न सिंड्रोम की प्रगति है ( दर्दनाक शोफ द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न), साथ ही कपाल गुहा में मस्तिष्क संरचनाओं की स्थिति में परिवर्तन ( अव्यवस्था).

मस्तिष्क की चोट के लिए सर्जरी के संकेत:

• बड़े पैमाने पर दर्दनाक शोफकंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। इस पैथोलॉजिकल गठन में आसपास के ऊतक के संबंध में घनत्व कम होता है। दर्दनाक एडिमा गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की ओर ले जाती है, 25 मिमी एचजी से अधिक इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है। कला।, जो कभी-कभी चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं होती है।
• चेतना की सामान्य स्थिति का बिगड़ना।यदि पीड़ित सोपोरस या कोमाटोज़ अवस्था में है, और गतिकी में महत्वपूर्ण अंगों के काम में गड़बड़ी बढ़ने की प्रवृत्ति है, तो यह तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत है।
• कुचल मस्तिष्क के ऊतकों का व्यापक क्षेत्र।यदि कंप्यूटेड टोमोग्राफी से मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने का एक विशाल क्षेत्र का पता चलता है, जो 20 सेमी³ से अधिक है, और मस्तिष्क संरचनाओं का अव्यवस्था भी है, तो यह एक सर्जिकल ऑपरेशन के लिए एक संकेत है। इसके अलावा, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का पता चलने पर सर्जिकल उपचार आवश्यक है, जो व्यास में 4 सेमी से अधिक है।

खोपड़ी का ट्रेपनेशन
क्रैनियोटॉमी का उपयोग मस्तिष्क की चोट के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, मस्तिष्क के ऊतकों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए खोपड़ी की हड्डी में एक छेद किया जाता है, जिसे बाद में हटा दिया जाएगा।

ब्रेन कॉन्ट्यूशन के सर्जिकल उपचार की 3 योजनाएँ हैं:

• कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों और ऑस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी के फोकस को हटाना।खोपड़ी के ओस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन का उपयोग मस्तिष्क के ऊतकों तक व्यापक पहुंच के रूप में किया जाता है। एक बड़े हड्डी खंड को काटकर मस्तिष्क संरचनाओं तक पहुंच प्राप्त की जाती है, जो कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों को निकालने के लिए ऑपरेशन के बाद वापस अपने मूल स्थान पर रख दिया जाता है।
• कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों और डिकंप्रेशन क्रैनियोटॉमी के फोकस को हटाना।इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए या यदि सेरेब्रल एडिमा आकार में बढ़ जाती है, तो डिकंप्रेशन ट्रेपनेशन किया जाता है। डिकंप्रेशन ट्रेपनेशन का सार खोपड़ी की हड्डियों के साथ-साथ ड्यूरा मेटर में एक स्थायी खुला क्षेत्र बनाना है। इसके लिए, एक नियम के रूप में, टेम्पोरल बोन के एक हिस्से को काट दिया जाता है। यह क्षेत्र बाद में टेम्पोरलिस मांसपेशी द्वारा कवर किया जाता है, जो एक नए सुरक्षात्मक अवरोध के रूप में कार्य करता है और चोट को रोकता है।
• मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने के क्षेत्र को हटाए बिना खोपड़ी का अपघटन ट्रेपनेशनइसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब क्रश जोन क्षणिक गड़बड़ी के क्षेत्र से बहुत छोटा होता है। इस मामले में, इंट्राकैनायल दबाव को सामान्य करने के लिए केवल अपघटन किया जाता है।

मस्तिष्क की चोट का परिणाम

मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की प्रतिक्रिया के रूप में होने वाली प्रक्रियाओं और अभिव्यक्तियों का एक जटिल है। इसके अलावा, परिणामों में मस्तिष्क, खोपड़ी की हड्डियों और मेनिन्जेस की शारीरिक अखंडता में लगातार स्पष्ट परिवर्तन शामिल हैं।

प्रत्येक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है। इनमें दर्दनाक शोफ, ऊतक परिगलन, रक्तस्राव, ऊतक शोष शामिल हैं। इसी समय, शरीर के हिस्से में, पुनर्प्राप्ति और पुनरावर्ती प्रक्रियाएं देखी जाती हैं जो एक प्रतिपूरक कार्य करती हैं - कोशिका पुनर्जनन, हाइपरप्लासिया, अतिवृद्धि, स्केलेरोसिस ( संयोजी ऊतक के साथ किसी भी प्रकार के ऊतक का प्रतिस्थापन). ये प्रक्रियाएं, अंततः, मस्तिष्क की चोट के परिणामों का कारण होती हैं।

नैदानिक ​​रूप से, परिणामों के नैदानिक ​​रूपों के 3 समूह हैं:

• ऊतक;
• लिकोरोडायनामिक;
• संवहनी।

ऊतक परिणाम

मस्तिष्क के संलयन के ऊतक परिणाम मस्तिष्क के ग्रे और सफेद पदार्थ के स्तर पर आणविक, उपकोशिकीय, सेलुलर और ऊतक विकारों का सुझाव देते हैं, साथ ही मेनिन्जेस में भी।

निम्नलिखित प्रकार के ऊतक परिणाम हैं:

• अभिघातजन्य मस्तिष्क शोष के बादमस्तिष्क के ग्रे और सफेद पदार्थ की मात्रा में कमी की विशेषता है। यह परिणाम भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है - मस्तिष्क के ऊतकों का इस्किमिया, अक्षतंतु का विलोपन ( तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं एक विशेष सुरक्षात्मक परत खो देती हैं), ग्लियोसिस ( ग्लिअल कोशिकाओं द्वारा तंत्रिका कोशिकाओं का प्रतिस्थापन), केशिकाओं की संख्या में कमी ( छोटे बर्तन) मस्तिष्क में। इस रोगविज्ञान के साथ, मस्तिष्क की वेंट्रिकुलर प्रणाली का विस्तार देखा जाता है।

• पोस्टट्रूमैटिक एराक्नोइडाइटिस।यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मस्तिष्क की कोमल और अरचनोइड झिल्ली में विकसित होती है और फाइब्रोसिस (फाइब्रोसिस) की ओर ले जाती है। संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण संघनन) खोल डेटा। कोबवेब और सॉफ्ट शेल का फाइब्रोसिस एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन की ओर जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ संचलन और सिस्टिक संरचनाओं के गठन का कारण है। मस्तिष्क के निलय का भी विस्तार होता है। पोस्ट-ट्रॉमाटिक एराचोनोइडाइटिस की घटना का तंत्र शरीर के मस्तिष्क के ऊतकों के ऑटोसेंसिटाइजेशन की विशेषता है ( शरीर अपनी ही कोशिकाओं पर हमला करता है).

• अभिघातजन्य पचीमेनिनजाइटिस के बादड्यूरा मेटर की सूजन है और क्षतिग्रस्त होने पर इसकी अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। यह विकृति एक सिरदर्द की विशेषता है, जो मुख्य रूप से ऊपरी मेहराब के ऊपर स्थित है। मतली, उल्टी, हृदय गति में कमी, चेहरे की लाली भी है ( हाइपरमिया). कुछ मामलों में, अभिघातजन्य पचीमेनिनजाइटिस के बाद ऐंठन बरामदगी द्वारा प्रकट होता है।

• म्यान-मस्तिष्क के निशान।ये अभिघातज के बाद के निशान एक दर्दनाक कारक के संपर्क के स्थानों में बनते हैं। म्यान-मस्तिष्क के निशान के लिए, मिरगी के सिंड्रोम की प्रबलता विशेषता है। इसके अलावा, यह विकृति अक्सर मनोरोगी के उद्भव की ओर ले जाती है ( अन्य लोगों के साथ सहानुभूति रखने की प्रवृत्ति में कमी, आत्म-केन्द्रितता).

• कपाल तंत्रिका चोटेंअन्य प्रभावों से आगे निकल जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के मामले में, पीड़ित को अंधापन तक दृष्टि में तेज कमी का अनुभव हो सकता है। चेहरे और ग्लोसोफेरीन्जियल नसों का पैरेसिस भी संभव है, जिससे मोटर संवेदनशीलता का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है।

• खोपड़ी दोषखोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर के कारण या खोपड़ी के अपघटन या शोधन के दौरान उत्पन्न होती है। खोपड़ी के दोष ट्रेपेनड खोपड़ी सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं - एक दर्दनाक कारक के संपर्क के स्थल पर स्थानीय दर्द, जो मौसम संबंधी स्थितियों में परिवर्तन होने पर होता है और तेज होता है। खांसने, छींकने और शारीरिक परिश्रम के दौरान दोष के कारण अक्सर मस्तिष्क संरचनाओं का फलाव देखा जाता है।

लिकोरोडायनामिक परिणाम

स्राव, संचलन और पुनर्जीवन में गड़बड़ी के कारण लिकोरोडायनामिक परिणाम उत्पन्न होते हैं ( चूषण) मस्तिष्कमेरु द्रव। ये शराब संबंधी विकार सीधे मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम को प्रभावित करते हैं, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए "डिपो" के रूप में कार्य करता है।

निम्नलिखित प्रकार के लिकरोडायनामिक परिणाम प्रतिष्ठित हैं:

• अभिघातजन्य जलशीर्ष- एक प्रक्रिया जिसमें अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकुलर प्रणाली में जमा होता है, साथ ही मस्तिष्क के ग्रे और सफेद पदार्थ में भी। मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में यह रोग प्रक्रिया देखी जाती है, जिससे मस्तिष्क के निलय में प्रतिपूरक वृद्धि होती है। चिकित्सकीय रूप से, अभिघातजन्य हाइड्रोसिफ़लस मानसिक क्षमताओं में कमी के साथ-साथ स्मृति विकार से प्रकट होता है। जलशीर्ष के विकास की अवधि अलग-अलग हो सकती है - एक महीने से एक वर्ष तक।

• अभिघातजन्य पोरेन्सेफलीचैनलों के गठन की विशेषता है जो मस्तिष्क के निलय और आस-पास की मस्तिष्क संरचनाओं की गुहा का संचार करते हैं। इस विकृति के साथ, ज्यादातर मामलों में, मिरगी के सिंड्रोम की प्रबलता होती है, साथ ही साथ लगातार मध्यम सिरदर्द भी होता है।

• पोस्ट-ट्रॉमेटिक सबड्यूरल हाइग्रोमा- ड्यूरा मेटर के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय, जिससे मस्तिष्क का संपीड़न होता है। अभिघातज के बाद के सबड्यूरल हाइग्रोमा के प्रकट होने से लगातार सिरदर्द, मतली, उल्टी, थकान हो सकती है। यह रोगसूचकता बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का परिणाम है।

• अभिघातजन्य शराब पुटी।यह पुटी उस स्थान पर बनती है जहां हेमेटोमा का पुनर्जीवन होता है ( खूनी गुहा) या कुचल ऊतक। ज्यादातर मामलों में, शराब पुटी मिरगी के दौरे के रूप में प्रकट होती है।

• अभिघातजन्य न्यूमोसेफालस के बाद- एक प्रक्रिया जिसमें कपाल गुहा अपनी जकड़न खो देता है ( कपाल गुहा में वायुमंडलीय हवा का प्रवेश). हवा मस्तिष्क के ड्यूरा या अरचनोइड संभोग के साथ-साथ वेंट्रिकुलर सिस्टम में भी जमा हो सकती है। विशेष रूप से, जब सिर की स्थिति बदलती है, तो अभिघातजन्य न्यूमोसेफालस को "पानी के आधान" के रूप में महसूस किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में सिरदर्द, मतली, उल्टी, दौरे का प्रभुत्व है।

संवहनी परिणाम

जब मस्तिष्क को चोट लगती है, तो इसकी रक्त वाहिकाएं अक्सर घायल हो जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, यह रक्तस्राव और इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है। कम बार-बार होने वाले संवहनी विकार भी संभव हैं - धमनीविस्फार और नालव्रण।

निम्न प्रकार के संवहनी परिणाम प्रतिष्ठित हैं:

• इस्केमिक घावमाध्यमिक मस्तिष्क क्षति का सबसे आम कारण हैं। सेरेब्रल इस्किमिया निम्नलिखित कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप हो सकता है: दर्दनाक सेरेब्रल एडिमा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क के ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, निम्न रक्तचाप, हाइपोक्सिमिया ( रक्त में ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी). अधिकतर, ये विकार उस क्षेत्र में होते हैं जो दो बड़ी धमनियों द्वारा पोषित होता है। सेरेब्रल इस्किमिया की विशेषता सामान्य स्थिति में गिरावट, पैरेसिस या अंगों का पक्षाघात, ऐंठन बरामदगी, गंभीर सिरदर्द और भाषण हानि है।

• क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमासकिसी भी गंभीरता की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ बन सकता है। इस प्रकार के हेमटॉमस ड्यूरा मेटर के नीचे स्थित होते हैं और संयोजी ऊतक का अपना कैप्सूल होता है। क्लिनिकल तस्वीर विविध हो सकती है और स्ट्रोक, एन्सेफलाइटिस ( मस्तिष्क की सूजन), मिर्गी, ब्रेन ट्यूमर, मनोविकृति ( गंभीर मानसिक विकार).

• इंट्राक्रानियल धमनी धमनीविस्फार- रक्त वाहिका की दीवार की परतों में से एक की अखंडता के उल्लंघन के कारण धमनी की दीवार का फलाव। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, एक नियम के रूप में, पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्यूरिज्म बनते हैं। क्लिनिक धमनीविस्फार के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। तो, कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में कैरोटिड धमनी के धमनीविस्फार के साथ ( ड्यूरा मेटर के साइनस में से एक, जो खोपड़ी के आधार पर स्थित है) एक्सोफ्थाल्मोस होता है ( उभरी हुई आंखें), ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान, स्थानीय धड़कन दर्द।

• कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला- कैरोटिड धमनी और कैवर्नस साइनस के बीच एक संचार गुहा। यह रोग संबंधी स्थिति मस्तिष्क, सेरेब्रल हाइपोक्सिया, कमी और दृष्टि की हानि, साथ ही मस्तिष्क के ऊतकों के एट्रोफी से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन करती है। आंख की जांच करते समय, निम्नलिखित विकारों का पता चलता है: नेत्रगोलक का स्पंदन, आंख के कंजाक्तिवा की सूजन, आंख की नसों का फैलाव, दोहरी दृष्टि, बिगड़ा हुआ नेत्र गतिशीलता।