खाद्य एलर्जी के निदान के लिए त्वचा परीक्षण सबसे सरल और सबसे सुरक्षित तरीका है, जिससे न केवल कारण-महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान करने की अनुमति मिलती है, बल्कि एक या दूसरे प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया का भी सुझाव दिया जाता है, जो रोग के बढ़ने से जुड़ा होता है।
त्वचा परीक्षण की उपलब्धता न केवल एक सरल और सस्ती तकनीक के कारण है, बल्कि उनके कार्यान्वयन के लिए contraindications की अपेक्षाकृत छोटी सूची भी है। साहित्य में त्वचा परीक्षणों के मूल्य और सुरक्षा पर व्यापक रूप से बहस हुई है। इस संबंध में, रूस के बच्चों के एलर्जी और इम्यूनोलॉजिस्ट एसोसिएशन ने त्वचा परीक्षण पर मुख्य प्रावधान प्रकाशित किए, जो एलर्जी और
व्यावहारिक बाल रोग विशेषज्ञों को उनके काम में निर्देशित किया जाता है:
1. त्वचा परीक्षण करना एलर्जी विशेषज्ञ के मुख्य कार्यों में से एक है।
2. त्वचा परीक्षण किसी भी उम्र के बच्चों पर किया जाता है।
3. चिकित्सा उद्योग द्वारा उत्पादित लगभग सभी एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण किया जा सकता है।
4. रोग की अधिकता के दौरान त्वचा परीक्षण नहीं किया जाता है
(एटोपिक जिल्द की सूजन का अधूरा उपचार नहीं है
मतभेद)।
5. त्वचा परीक्षण से 7 दिन पहले, न लें
एंटीहिस्टामाइन, 2 सप्ताह पहले
त्वचा के उस क्षेत्र पर सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स जहां परीक्षण किया जाना है।
6. कुछ एलर्जन के साथ त्वचा परीक्षण के लिए एक निषेध इन या क्रॉस-रिएक्टिव एलर्जेंस के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का इतिहास है।
विशेष रूप से अक्सर यह सवाल उठता है कि किस उम्र में हो सकता है
त्वचा परीक्षण करते हैं? त्वचा परीक्षण के लिए कोई आयु सीमा नहीं है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दो साल से कम उम्र के बच्चों में त्वचा की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, इसलिए उनके नमूनों की संवेदनशीलता वयस्कों की तुलना में कम होती है।
एलर्जेन की शुरूआत की तकनीक के आधार पर, चुभन परीक्षण, स्कारिकरण, अंतर्त्वचीय और अनुप्रयोग (पैच-टी81) त्वचा परीक्षण होते हैं। रूस में, एलर्जी का निदान करने के लिए स्केरिफिकेशन परीक्षण अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, हालांकि यूरोपीय एकेडमी ऑफ एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी के विशेषज्ञ लगातार झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं और कम जानकारी सामग्री के कारण उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। वर्तमान में, मुख्य अनुशंसित त्वचा परीक्षण विधि चुभन परीक्षण है। चुभन परीक्षण पद्धति मानकीकृत है, जिससे परिणामों की एक दूसरे के साथ तुलना करना आसान हो जाता है, भले ही वे विभिन्न क्लीनिकों में प्राप्त किए गए हों। त्वचा परीक्षण की तुलना में एलर्जी निदान की इस विधि के कई फायदे हैं:
> कम दर्दनाक;
> जब इसे किया जाता है, तो एलर्जी की न्यूनतम मात्रा शरीर में प्रवेश करती है, जिसके कारण रोगी बड़ी संख्या में नमूनों से गुजरता है;
> मिथ्या-सकारात्मक प्रतिक्रियाएँ बहुत कम बार होती हैं;
> प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं की कम संभावना।
हमारे शोध के अनुसार, चुभन परीक्षणों की सूचना सामग्री खरोंच परीक्षणों (चित्र 24) की सूचना सामग्री से काफी अधिक है।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हमारे देश में चुभन परीक्षण विधि द्वारा त्वचा परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, हम इस तकनीक पर अधिक विस्तार से ध्यान केन्द्रित करेंगे। चुभन परीक्षण प्रकोष्ठ या ऊपरी पीठ की भीतरी सतह पर किया जाता है। परीक्षण-नियंत्रण तरल, हिस्टामाइन समाधान (नकारात्मक और सकारात्मक नियंत्रण) और एलर्जेन अर्क की एक बूंद पूर्व-उपचारित त्वचा पर 70% अल्कोहल समाधान के साथ 2-2.5 सेमी की दूरी पर एक दूसरे से कम से कम 5 मिमी की दूरी पर लागू होती है। कलाई और क्यूबिटल फोसा से 3 सेमी। अलग-अलग स्कारिफ़ायर या प्रिक-लैंसेट के साथ, उथले इंजेक्शन एक कोण पर एक बूंद के माध्यम से लगाए जाते हैं (बिना
त्वचा की रक्त वाहिकाओं को नुकसान) 1-1.5 मिमी से अधिक की गहराई तक नहीं। प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 10-15 मिनट (नियंत्रण के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ) के बाद किया जाता है। त्वचा के आघात की प्रतिक्रिया 2 मिमी से अधिक नहीं है, इसलिए संवेदीकरण का प्रमाण पप्यूले का आकार 2 मिमी से अधिक और / या हाइपरमिया 3 मिमी से अधिक है। चुभन परीक्षण के परिणाम की व्याख्या तालिका 7 में दिखाई गई है। यह पाया गया कि चुभन परीक्षण के दौरान प्रतिक्रिया क्षेत्र में वृद्धि का खाद्य एलर्जी क्लिनिक की संभावना के साथ स्पष्ट संबंध है।
प्रतिक्रिया की घटना के समय के अनुसार, एलर्जी की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने के लिए एक या दूसरे प्रकार के इम्यूनोपैथोलॉजिकल आधार को ग्रहण किया जा सकता है। आईजीई-मध्यस्थ प्रतिक्रियाएं तत्काल (10-30 मिनट के बाद) त्वचा की प्रतिक्रिया से प्रकट होती हैं, इम्युनोकॉम्पलेक्स प्रतिक्रियाएं 6-12 घंटों के बाद दिखाई देती हैं, विलंबित - 24-48 घंटों के बाद।
हाल ही में, अधिक से अधिक बार, एक "नई" तकनीक को विलंबित प्रकार की खाद्य एलर्जी के अध्ययन में इंगित किया गया है - खाद्य उत्पादों के साथ आवेदन परीक्षण (लियोपी-पैच-me81)।
तकनीक के अनुसार, उन्हें अनुप्रयोग परीक्षण के रूप में किया जाता है, लेकिन देशी उत्पादों, जैसे कि गेहूं, दूध, अंडा, सोया के साथ। एटोपिक डर्मेटाइटिस, एसोफैगिटिस और एंटरोकोलाइटिस वाले बच्चों की परीक्षा के कार्यक्रम में पैच टेस्ट को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। ई. लैगून (1995) के काम में यह दिखाया गया था कि अगर उत्तेजना के बाद पहले दो घंटों के भीतर एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होती है, और सकारात्मक - विलंबित प्रतिक्रियाओं के साथ पैश परीक्षण नकारात्मक होता है। सी. कोएरा (2001) के एक अध्ययन में, यह नोट किया गया था कि सकारात्मक पीएसीबी परीक्षण और आईजीई एंटीबॉडी के सकारात्मक टाइटर्स के साथ, उत्तेजक परीक्षण के साथ सहसंबंध 100% के करीब है। इसलिए, विधि को बहुत ही आशाजनक माना जाता है, हालाँकि, फिलहाल, इन नमूनों की कार्यप्रणाली अभी तक मानकीकृत नहीं हुई है, इसलिए इस दिशा में शोध जारी रखने की आवश्यकता है।
इंट्राडर्मल परीक्षण मुख्य रूप से जीवाणु और कवक मूल के एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाते हैं। खाद्य एलर्जी के साथ, वे केवल तभी किए जाते हैं जब त्वचा परीक्षण नकारात्मक या संदिग्ध होते हैं, और आमनेसिस स्पष्ट रूप से सकारात्मक होता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह परीक्षण जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है।
त्वचा परीक्षणों के नैदानिक मूल्य पर कोई सहमति नहीं है, विशेष रूप से खाद्य एलर्जी या खाद्य एलर्जी के नैदानिक रूप पर निर्भर करता है। खाद्य एलर्जी वाले रोगियों की परीक्षा से पता चला है कि खाद्य उत्पादों के सकारात्मक त्वचा परीक्षण का प्रतिशत अक्सर 3 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में निर्धारित होता है, 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कुछ कम होता है। खाद्य एलर्जी के नैदानिक रूपों में, त्वचा परीक्षण के सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत अधिक बार डरमोरेस्पिरेटरी सिंड्रोम वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है, और एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में बहुत कम होता है। त्वचा परीक्षण के साथ मुख्य समस्याएं हैं:
1. फाल्स नेगेटिव टेस्ट के परिणाम निम्न के कारण होते हैं:
> आईजीई-मध्यस्थता प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति;
> छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
> जांच की गई एलर्जी की छोटी रेंज;
> कम गुणवत्ता वाली एलर्जी;
> त्वचा की प्रतिक्रियाशीलता में कमी (प्रारंभिक बचपन)।
2. गलत सकारात्मक परीक्षा परिणाम, जिसके कारण हैं:
> छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एलर्जी के गुणों में परिवर्तन, एक ही एलर्जीन के विभिन्न सांद्रता का उपयोग);
> त्वचा की अतिसंवेदनशीलता;
> क्रॉस-रिएक्टिंग एलर्जी (विशेष रूप से एक ही प्रजाति से संबंधित एलर्जी के लिए विशिष्ट: दूध - बीफ; अंडा - चिकन)।
हमारे अपने अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि विभिन्न एलर्जी के लिए सकारात्मक उत्तेजक परीक्षणों के साथ स्किन प्रिक टेस्ट और एनामनेसिस का नैदानिक महत्व अलग है (चित्र 25)। त्वचा परीक्षणों की उच्चतम सूचना सामग्री उच्च श्रेणी के एलर्जन (ज्यादातर थर्मोस्टेबल) के लिए विशिष्ट है, जैसे: गाय का दूध, मुर्गी के अंडे, मछली, गेहूं, मेवे। और हमने फलों और सब्जियों जैसे पौधों की एलर्जी (मुख्य रूप से थर्मोलेबल) के लिए त्वचा परीक्षणों का एक पूरी तरह से अलग नैदानिक महत्व पाया। इन एलर्जी के लिए त्वचा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम वाले रोगियों में, उत्तेजक परीक्षण अक्सर नकारात्मक थे। यह आमतौर पर सहवर्ती पराग संवेदीकरण वाले रोगियों में देखा गया है, जिसे इसकी उपस्थिति से समझाया गया है
पार एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ पराग एलर्जी और खाद्य पदार्थों के बीच सामान्य एंटीजेनिक निर्धारक।
| मुर्गा |
| - नमूने + नमूने |
एलर्जी निदान परीक्षण- एलर्जी के निदान के तरीके। पूरी तरह से इतिहास लेने के माध्यम से संदिग्ध एलर्जेंस की एक श्रृंखला की पहचान के बाद उन्हें बाहर किया जाता है।
नमूने रोग के तेज होने के चरण के बाहर किए जाते हैं और तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के 2-3 सप्ताह से पहले नहीं, टीके। इस समय के दौरान एलर्जेन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता कम हो जाती है।
उपयोग की जाने वाली तकनीक के आधार पर, त्वचा परीक्षण हो सकते हैंप्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।
प्रत्यक्ष त्वचा परीक्षण के साथ
एलर्जेन को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है या इंजेक्शन, स्क्रैचिंग द्वारा एपिडर्मिस को नुकसान पहुँचाया जाता है। ड्रिप और एप्लिकेशन के साथ सीधे त्वचा परीक्षण
एलर्जीन (आमतौर पर एक दवा या पदार्थ) एक बूंद या आवेदन के रूप में बरकरार त्वचा पर लगाया जाता है। प्रतिक्रिया त्वचा की प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है जब हाइपरमिया, घुसपैठ या वील दिखाई देता है। यह 20 मिनट (तत्काल प्रतिक्रिया), 6-12 घंटे (क्षणिक प्रतिक्रिया), 24-48 घंटे (विलंबित प्रतिक्रिया) के बाद हो सकता है। त्वचा की प्रतिक्रिया का प्रकार एलर्जी की प्रतिक्रिया के प्रतिरक्षा तंत्र की प्रकृति पर निर्भर करता है (एलर्जी देखें)।
प्रत्यक्ष त्वचा परीक्षणों के बीच
विभिन्न प्रकार के, सबसे संवेदनशील इंट्राडर्मल है, इसके बाद परिशोधन, इंजेक्शन, आवेदन, ड्रिप।
अप्रत्यक्ष त्वचा परीक्षण के लिए
प्रस्निट्ज़-कुस्टनर प्रतिक्रिया को संदर्भित करता है, जिसमें रोगी के रक्त सीरम को एक स्वस्थ व्यक्ति को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और प्राप्तकर्ता की त्वचा पर एंटीबॉडी को ठीक करने के बाद (24 घंटे के बाद), एलर्जेन को उसी स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण सीरम में रीगिन एंटीबॉडी की उपस्थिति को स्थानीय त्वचा प्रतिक्रिया के विकास से आंका जाता है। यह प्रतिक्रिया दाता में अव्यक्त संक्रमण की उपस्थिति में रोगज़नक़ के रक्त सीरम के साथ स्थानांतरण की संभावना को बाहर नहीं करती है, इसलिए इसका उपयोग सीमित है।
विभिन्न प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं - एंजाइम इम्युनोसे, आदि का उपयोग करके रीगिन एंटीबॉडी का पता लगाने की सलाह दी जाती है। त्वचा परीक्षण के प्रकार का चुनाव रोग पर निर्भर करता है, संवेदनशीलता की अपेक्षित डिग्री, एलर्जेन की प्रकृति, और प्रतिक्रिया की प्रतिक्रिया पर भी त्वचा। कुछ दवाओं (एंटीहिस्टामाइन, शामक) का सेवन नाटकीय रूप से त्वचा की प्रतिक्रियाशीलता को कम कर देता है, इसलिए, एक एलर्जी संबंधी परीक्षा से पहले, इन दवाओं को 5-7 दिनों तक लेने से बचना आवश्यक है।
एलर्जी रोगों के निदान में, कोई पूरी तरह से त्वचा परीक्षण पर भरोसा नहीं कर सकता है और उनके परिणामों को कम कर सकता है। त्वचा परीक्षण और उनके परिणामों का मूल्यांकन केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।
यदि छूट अवधि के दौरान एलर्जी के इतिहास के डेटा और त्वचा परीक्षण के परिणामों के बीच कोई विसंगति है, उत्तेजक परीक्षण
. ये परीक्षण एक अंग या ऊतक में एक एलर्जेन को पेश करके एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रजनन पर आधारित होते हैं, जिनमें से हार रोग की तस्वीर में अग्रणी है।
नेत्रश्लेष्मला, नाक और साँस लेना उत्तेजक परीक्षण हैं
.
कंजंक्टिवल प्रोवोकेशन टेस्ट
निचले कंजंक्टिवल थैली में एलर्जेन के टपकाने से किया जाता है। कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन और पलकों की खुजली होने पर प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है।
नाक उत्तेजक परीक्षण
एलर्जिक राइनाइटिस और हे फीवर के साथ किया जाता है: नाक के एक आधे हिस्से में एक एलर्जेन डाला जाता है, और दूसरे में एक नियंत्रण तरल डाला जाता है। प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है अगर एलर्जी पैदा करने वाले हिस्से में नाक से सांस लेने में कठिनाई और खुजली होती है।
इनहेलेशन चैलेंज टेस्ट
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस के उद्देश्य से उपयोग किया जाता है: एक एरोसोल डिस्पेंसर का उपयोग करके, रोगी मुंह के माध्यम से एक एलर्जेन समाधान को सूंघता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के 15% से अधिक की कमी के मामले में प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है।
उत्तेजक परीक्षणों में सर्दी और गर्मी पित्ती के लिए उपयोग किए जाने वाले ठंडे और गर्मी परीक्षण भी शामिल हैं। रोग के स्पष्ट संकेतों के अभाव में एक जोखिम उत्तेजक परीक्षण करें
. यह उस वातावरण में संदिग्ध एलर्जेन के साथ रोगी के सीधे संपर्क पर आधारित है जिसमें रोगी आमतौर पर पाया जाता है।
इस परीक्षण के विपरीत है उन्मूलन परीक्षण
- कथित एलर्जेन को आहार से बाहर करना, घरेलू एलर्जी से पीड़ित रोगी को तथाकथित एलर्जी-मुक्त वार्ड में स्थानांतरित करना, आदि।
ल्यूकोसाइटोपेनिक और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक उत्तेजक परीक्षण
खाद्य एलर्जी और दवा एलर्जी के निदान में उपयोग किया जाता है। इन परीक्षणों का आधार रोगी को टेस्ट एलर्जेन की शुरुआत के बाद रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी है।
एलर्जी के लिए त्वचा परीक्षण कुछ पदार्थों की शुरूआत और भड़काऊ प्रतिक्रिया (सूजन, मलिनकिरण, खराश) के बाद के विश्लेषण के कारण शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए एक नैदानिक तरीका है। एलर्जोलॉजिकल एनामनेसिस डेटा रोग की शुरुआत में एलर्जी के एक या एक समूह की भूमिका दिखाते हुए त्वचा परीक्षण स्थापित करने के संकेत हैं।
त्वचा परीक्षण के लिए मतभेद हैं:
अंतर्निहित बीमारी के तेज विस्तार की अवधि;
रोगी या दमा के लक्षणों की अभिव्यक्ति;
तीव्र संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, सार्स, इन्फ्लूएंजा);
हृदय प्रणाली के रोग;
रक्त रोग;
तपेदिक प्रक्रिया;
गर्भावस्था;
जिगर और गुर्दे के रोग;
गठिया का तीव्र चरण;
दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी;
एंटीथिस्टेमाइंस लेना (ज़िरटेक, क्लेरिटिन, इंटेल)।
त्वचा परीक्षण
स्कारिफिकेशन स्किन टेस्ट सेट करने का स्थान मिडलाइन के साथ-साथ प्रकोष्ठ की सतह है - (आप पीठ की त्वचा पर परीक्षण लगा सकते हैं)। इसी समय, आप विभिन्न एलर्जी के साथ 10-15 त्वचा परीक्षण कर सकते हैं। हालांकि, जटिलताओं से बचने के लिए, विशेष रूप से अतिसंवेदनशीलता के मामले में, एक साथ केवल 2-3 प्रकार की एलर्जी (विशेष रूप से बच्चों में) के साथ खरोंच परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।
क्रियाविधि
त्वचा को 70% अल्कोहल से साफ किया जाता है और सूखने दिया जाता है। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में, कलाई के जोड़ से 4-6 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, ताजा तैयार हिस्टामाइन घोल की एक बूंद डाली जाती है (हिस्टामाइन का अधिकतम भंडारण समय 6 घंटे है)। हिस्टामाइन के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पर्याप्त त्वचा प्रतिक्रियाशीलता को इंगित करती है। प्रकोष्ठ के ऊपर, परीक्षण-नियंत्रण तरल की एक बूंद (एक नकारात्मक प्रतिक्रिया का नियंत्रण) लागू होती है। इसके अलावा, परीक्षण एलर्जी की बूंदों को एक दूसरे से 5 सेमी की दूरी पर मिडलाइन के साथ लगाया जाता है। प्रत्येक एलर्जेन के लिए अलग विशेष स्कारिफायर, हिस्टामाइन, टेस्ट कंट्रोल लिक्विड और एलर्जेन ड्रॉप्स की लागू बूंदों के माध्यम से 6 मिमी तक दो खरोंच बनाते हैं ताकि त्वचा की रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। बच्चों को एक खरोंच है। 15 मिनट के बाद, खरोंच वाली जगह पर, बूंदों को स्टेराइल स्वैब से ब्लॉट किया जाता है, प्रत्येक बूंद के लिए अलग।
चुभन परीक्षण
स्कारिफिकेशन की तुलना में अनुसंधान के लिए अधिक उपयुक्त, वर्तमान में चुभन परीक्षण को एक चुभन परीक्षण माना जाता है। इस परीक्षण में, एपिथेलियम को सतही नुकसान एक पतली, अधूरी सुई से किया जाता है, त्वचा को सुई की नोक से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। यदि रक्तस्राव होता है, तो परीक्षण का मूल्यांकन नहीं किया जाता है। कुछ प्रकार के पौधों के प्रति उच्च संवेदनशीलता के कारण रोगियों में, इन पौधों के अर्क के साथ एक आवेदन के रूप में त्वचा परीक्षण किया जाता है।
आवेदन त्वचा परीक्षण
आवेदन त्वचा परीक्षण बरकरार त्वचा क्षेत्रों पर किया जाता है। 1 सेमी 2 के आकार की पट्टी के एक टुकड़े को गीला करें और इसे त्वचा पर लगाएं, इसे ऊपर से पॉलीथीन से ढक दें और इसे ठीक कर दें। परिणामों का विश्लेषण 15-20 मिनट, 5 घंटे, दो दिनों के बाद किया जाता है।
इंट्राडर्मल परीक्षण
स्केरिफिकेशन परीक्षण के नकारात्मक परिणामों और एलर्जी के इतिहास पर सकारात्मक डेटा के मामले में, एक ही एलर्जेन के साथ इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, एक परीक्षण-नियंत्रण तरल को कलाई के जोड़ से 5 सेमी की दूरी पर प्रकोष्ठ की सतह के निचले तीसरे हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, फिर प्रत्येक एलर्जेन के 0.02 मिलीलीटर को प्रत्येक से 5 सेमी की दूरी पर अलग-अलग बाँझ सीरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है। अन्य। प्रतिक्रिया 20 मिनट के बाद पढ़ी जाती है - एक तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया। पराग एलर्जी वाले रोगियों की बहुत कम संख्या में देरी से प्रतिक्रिया हो सकती है (6, 24, 48 घंटों के बाद)।
जटिलताओं
तेजी से सकारात्मक परीक्षणों के साथ, एक सामान्य प्रतिक्रिया कभी-कभी अंतर्निहित बीमारी (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्रोन्कोस्पास्म) के तेज होने के रूप में देखी जाती है। एक निश्चित एलर्जेन के प्रति स्पष्ट संवेदनशीलता वाले रोगियों में, यह बहुत ही दुर्लभ मामलों में हो सकता है, इसलिए कार्यालय में आपातकालीन सहायता के लिए आवश्यक दवाओं का एक सेट होना चाहिए।
झूठे सकारात्मक परिणाम
परिशोधन और अंतर्त्वचीय परीक्षणों की विशिष्टता निरपेक्ष नहीं है। झूठे-सकारात्मक त्वचा परीक्षण के परिणामों का सबसे आम कारण त्वचा केशिकाओं की यांत्रिक तनाव या फिनोल की संवेदनशीलता में वृद्धि है, जो एलर्जेन समाधानों में एक संरक्षक है। ऐसे मामलों में टेस्ट कंट्रोल फ्लूइड भी पॉजिटिव रिएक्शन देता है। इससे बचने के लिए, उपकरणों को निर्देशों के अनुसार संसाधित किया जाना चाहिए ताकि पिछले परीक्षण से बची हुई एलर्जी से संदूषण से बचा जा सके। झूठे सकारात्मक त्वचा परीक्षणों के कारणों को समाप्त करके, एलर्जी के निदान में त्रुटियों से बचना आसान है।
झूठे नकारात्मक परिणाम
कभी-कभी एक नकारात्मक हिस्टामाइन त्वचा परीक्षण परिणाम देखा जाता है। यह त्वचा की कमजोर संवेदनशीलता (त्वचा की कम प्रतिक्रियाशीलता) के कारण होता है: इस तरह की प्रतिक्रिया को गलत नकारात्मक माना जाता है। झूठे-नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विशिष्ट निदान से 3 दिन पहले एंटीहिस्टामाइन, एड्रेनालाईन, हार्मोन को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित क्रम में त्वचा परीक्षणों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है: चुभन परीक्षण, चुभन परीक्षण, अंतर्त्वचीय परीक्षण। झूठे-नकारात्मक त्वचा परीक्षणों के मामले में, विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, परीक्षण 3 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार दोहराया जाता है। कुछ रोगियों में त्वचा के प्रति एंटीबॉडी स्थिर नहीं हो सकते हैं; ऐसे रोगियों में, इन एलर्जी के प्रति त्वचा की प्रतिक्रिया नकारात्मक होगी, और अन्य परीक्षण (उत्तेजना परीक्षण, सहायक परीक्षण) भी किए जाने चाहिए।
विवरण:
एलर्जी निदान परीक्षण एलर्जी और संक्रामक रोगों के निदान के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील तरीका है, जिसके रोगजनन में एलर्जी घटक प्रबल होता है। परीक्षण एक विशिष्ट एलर्जेन की शुरूआत के जवाब में संवेदनशील जीव की स्थानीय या सामान्य प्रतिक्रिया पर आधारित होते हैं।
एलर्जी त्वचा परीक्षण का उद्देश्य:
एलर्जी रोगों के निदान में एलर्जी संबंधी नैदानिक परीक्षणों का विशेष महत्व है, क्योंकि एक एलर्जेन या एलर्जी के एक समूह का निर्धारण जो अतिसंवेदनशीलता की स्थिति का कारण बनता है, शरीर के हाइपोसेंसिटाइजेशन के लिए इन एलर्जी के आगे उपयोग की अनुमति देता है - सबसे विशिष्ट और आशाजनक तरीका एलर्जी रोगों का इलाज।
एलर्जी रोगों का निदान करते समय, एनामेनेसिस एकत्र करने की प्रक्रिया में, एलर्जी के एक संदिग्ध समूह को अलग किया जाता है, जो रोगी में अतिसंवेदनशीलता की स्थिति पैदा कर सकता है। रोग के तेज होने के चरण के बाहर इन एलर्जी के साथ एलर्जी संबंधी नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं। एलर्जी की शुरूआत के समानांतर, नियंत्रण समाधान प्रशासित होते हैं - एलर्जी और खारा के लिए एक विलायक।
एलर्जी संबंधी त्वचा परीक्षणों का वर्गीकरण:
I. त्वचा परीक्षण:
1) गुणवत्ता:
- सीधा
- अंतर्त्वचीय
- परिशोधन
- इंजेक्शन
- आवेदन
- ड्रिप
- अप्रत्यक्ष (प्रूस्निट्ज़-कुस्टनर प्रतिक्रिया)
2) मात्रात्मक (एलर्जोमेट्रिक अनुमापन)
द्वितीय। उत्तेजक परीक्षण:
- संयोजक
- नाक
- साँस लेना
- ठंडा
- थर्मल
- प्रदर्शनी
- निकाल देना
- ल्यूकोसाइटोपेनिक
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिक।
त्वचा परीक्षण, विशिष्ट निदान के मुख्य तरीकों में से एक होने के नाते, हमेशा उपयोग नहीं किया जा सकता है। उनके आचरण के लिए एक contraindication निम्नलिखित है:
- 1. एक एलर्जी रोग के तेज होने की अवधि;
- 2. तीव्र अंतःक्रियात्मक रोग (, सार्स, ब्रोंकाइटिस, आदि)। दोनों ही मामलों में, उपचार के 3-4 सप्ताह बाद त्वचा परीक्षण किया जा सकता है;
- 3. हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे, अंतःस्रावी तंत्र के विघटित और अवक्षेपित रोग;
- 4. तीव्र और सूक्ष्म अवधि में गठिया;
- 5. तीव्र अवस्था में तपेदिक प्रक्रिया। रोगों के अंतिम तीन समूहों में, नैदानिक और प्रयोगशाला छूट के 6 महीने बाद त्वचा परीक्षण किया जा सकता है;
- 6. घातक रक्त रोग और ट्यूमर रोग;
- 7. मानसिक और स्नायविक रोग। रोगों के अंतिम दो समूहों में, त्वचा परीक्षण बिल्कुल contraindicated हैं;
- 8. कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ दीर्घकालिक उपचार। उनके रद्द होने के 3 महीने से पहले त्वचा परीक्षण संभव नहीं है;
- 9. विगत एनाफिलेक्टिक शॉक (त्वचा परीक्षण के लिए पूर्ण निषेध);
- 10. रोगी को एंटीहिस्टामाइन, एंटी-लिबरेटर्स (केटोटिफेन, ज़ाडिटेन, इंटाल), ज़ैंथिन, एड्रेनोमिमेटिक्स लेने की अवधि, जो त्वचा की एलर्जी की प्रतिक्रिया को दबा सकती है। त्वचा परीक्षण से 3-5 दिन पहले इन दवाओं को बंद कर देना चाहिए।
त्वचा परीक्षण की स्थापना के लिए बुनियादी नियमों के साथ विरोधाभासों और गैर-अनुपालन को कम करने से जटिलताएं या एक अस्पष्ट परिणाम (गलत सकारात्मक, गलत नकारात्मक) हो सकता है, जिससे गलत एटियलॉजिकल निदान और अपर्याप्त चिकित्सा हो सकती है।
गलत सकारात्मक परिणाम त्वचा की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव के कारण हो सकते हैं; यांत्रिक जलन के लिए त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि; रोगी को फिनोल की अतिसंवेदनशीलता, जो एलर्जेन समाधान और टेस्ट-कंट्रोल तरल पदार्थ का हिस्सा है (इन सभी मामलों में, सभी एलर्जी और कमजोर तरल पदार्थ के साथ त्वचा परीक्षण का सकारात्मक परिणाम नोट किया जाता है); पिछले परीक्षण से बचे एक एलर्जेन के साथ सीरिंज का संदूषण (इसलिए, उपकरणों को निर्देशों के अनुसार संसाधित किया जाना चाहिए और उनका लेबलिंग आवश्यक है); मास्ट कोशिकाओं के व्यक्तिगत बढ़े हुए सहज विनाश; संबंधित एलर्जी के साथ क्रॉस-रिएक्शन की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, पराग के बीच या पराग और भोजन के बीच।
झूठे नकारात्मक परिणामों के कारण त्वचा की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है (जैसा कि हिस्टामाइन के साथ एक नकारात्मक परीक्षण से पता चलता है); एंटीहिस्टामाइन, एंटी-लिबरेटर्स, एड्रेनोमिमेटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन लेने वाले रोगी की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण आयोजित करना; तकनीक का उल्लंघन (इंट्रोडर्मल के बजाय एक एलर्जेन का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन, स्कारिकरण की अपर्याप्त गहराई); त्वचा में एंटीबॉडी की कमी (यह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है, क्योंकि उनके रीगिन्स त्वचा में खराब रूप से तय होते हैं); त्वचा परीक्षण के लिए उपयोग की जाने वाली किट में "दोषी" एलर्जेन की अनुपस्थिति।
यदि त्वचा परीक्षण के लिए मतभेद हैं या यदि झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो एक अप्रत्यक्ष त्वचा परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है - प्रुस्निट्ज़-कुस्टनर पैसिव ट्रांसफर रिएक्शन (पीकेटी), जो आपको रोगी को जोखिम के बिना संभावित एलर्जी की पहचान करने की अनुमति देता है।
आरपीसी एक स्वस्थ व्यक्ति - प्राप्तकर्ता की त्वचा पर किया जाता है। प्रतिक्रिया रोगी के सीरम में रीगिन एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित होती है, जो प्राप्तकर्ता की त्वचा में पेश होने पर, डर्मिस की मास्ट कोशिकाओं पर तय होती है, और इस क्षेत्र में संबंधित एलर्जेन के बाद के परिचय के साथ, परिणामी प्रतिरक्षा परिसर मास्ट कोशिकाओं से हिस्टामाइन की रिहाई के कारण ब्लिस्टर और हाइपरिमिया के गठन का कारण बनता है। त्वचा की प्रतिक्रिया का अनुमान उनके आकार से लगाया जाता है।
पीकेके के लिए संकेत हैं: 1) रोगी की सभी स्थितियाँ जिनमें प्रत्यक्ष त्वचा परीक्षण को contraindicated है; 2) त्वचा परीक्षण के अस्पष्ट परिणाम, इतिहास के डेटा के साथ उनकी विसंगति; 3) त्वचा परीक्षण के उपनैदानिक और गलत-सकारात्मक परिणाम का विभेदक निदान; 4) प्रत्यक्ष त्वचा परीक्षण का झूठा नकारात्मक परिणाम।