रोग f20। F20.0 पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया एक पुरानी मानसिक विकार की अभिव्यक्तियों में से एक है। रोग आमतौर पर कम उम्र में अपनी शुरुआत करता है: बीस से तीस तक, और यह सिज़ोफ्रेनिया का सबसे प्रसिद्ध और सामान्य प्रकार है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया: रोग की विशिष्ट विशेषताएं

ICD-10 के 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का कोड F20.0 है।सिज़ोफ्रेनिया के इस रूप को दो मुख्य विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है - मतिभ्रम और भ्रम संबंधी विकारों की उपस्थिति। उसी समय, भावात्मक विकार (भय, चिंता), कैटाटोनिक या वनिरॉइड लक्षण, भाषण और इच्छा गड़बड़ी देखी जा सकती है, लेकिन वे बहुत कम या बिल्कुल भी व्यक्त नहीं होते हैं। यदि कुछ लक्षण भी पाए जाते हैं, तो विशेषज्ञ इस रोग को उपप्रकारों में विभाजित करते हैं:

• भावात्मक पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया (रोग के पाठ्यक्रम के अवसादग्रस्तता, उन्मत्त या चिंताजनक संस्करण के साथ);
• पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का कैटेटोनिक रूप।

रोग के पाठ्यक्रम के रूपों के अनुसार, निम्न हैं:

• निरंतर प्रवाह F20.00 के साथ;
• बढ़ते दोष F20.01 के साथ प्रासंगिक;
• एपिसोडिक सी स्थिर दोष F20.02 के साथ;
• पैरॉक्सिस्मल प्रोग्रेसिव कोर्स F20.03 के साथ।

अपूर्ण छूट का कोड F20.04 है, पूर्ण - F20.05।

इस प्रकार, व्यामोह के रूप में एक विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है, जो बदले में रोग के एटियलजि (उत्पत्ति) की बहुविकल्पी प्रकृति और एक सही निदान करने में कठिनाइयों को इंगित करती है।

रोग के गठन की अवधि

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया को तीव्र और धीमी शुरुआत दोनों की विशेषता हो सकती है। एक तीव्र शुरुआत के साथ, व्यवहार में एक तेज परिवर्तन होता है: असंगत सोच, आक्रामक उत्तेजना, अनियंत्रित भ्रम संबंधी विकार। व्यग्रता, व्यर्थ एवं अकारण भय, व्यवहार में विषमता बढ़ सकती है।

धीमी शुरुआत को व्यवहार के बाहरी रूपों के आक्रमण की अवधि की विशेषता है। अजीबोगरीब कार्रवाइयों, इशारों या मुस्कराहट, अपर्याप्त संदेह, भ्रम की सीमा वाले बयानों के मामलों में केवल अवधियों का उल्लेख किया गया है। पहल की हानि होती है, पूर्व शौक में रुचि की कमी होती है, रोगी सिर में खालीपन की भावना की शिकायत कर सकता है।

कभी-कभी रोग धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ते छद्म-विक्षिप्त लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है: काम करने की क्षमता में कमी, सुस्ती, जुनूनी ओवरवैल्यूड इच्छाओं या विचारों की उपस्थिति।

प्रारंभिक प्रारंभिक चरण को व्यक्तित्व प्रतिरूपण (स्वयं के "मैं" का एक विकृत विचार), भ्रम, अकारण भय या चिंता, भ्रमपूर्ण मनोदशा, कथन और भ्रमपूर्ण प्राथमिक, यानी पर्यावरण की बौद्धिक धारणा की विशेषता भी हो सकती है।

प्रारंभिक चरण के विकास को जुनूनी घटना (उदाहरण के लिए, हाइपोकॉन्ड्रिया) या विचारों, स्थितिजन्य या पहले से व्यवस्थित भ्रमपूर्ण बयानों द्वारा वर्णित किया गया है। अक्सर पहले से ही बीमारी के इस स्तर पर, व्यक्ति व्यक्तित्व परिवर्तन देख सकता है: अलगाव, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी। उसके बाद, बार-बार होने वाले भ्रमपूर्ण विचारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतिभ्रम प्रकट हो सकता है। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर - मौखिक (भ्रमपूर्ण संवाद या एकालाप के रूप में)। इस प्रकार एक द्वितीयक भ्रम विकार विकसित होता है।

तब तथाकथित कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम स्यूडोहेल्यूसिनेशन के लक्षणों के विकास के साथ प्रबल होना शुरू हो जाता है (अर्थात, वास्तविक वस्तुओं या घटनाओं के साथ उनकी पहचान किए बिना) और मानसिक स्वचालितता (किसी के अपने विचारों, आंदोलनों की धारणा, किसी के हिस्से के रूप में नहीं) मानसिक "मैं", लेकिन किसी और से प्रेरित किसी विदेशी के हिस्से के रूप में): साहचर्य, मोटर, सेनेस्टोपैथिक।

प्रारंभिक अवस्था में मुख्य लक्षण भ्रम संबंधी विकार हैं, जो प्रकृति में मतिभ्रम हैं।

रोग की अभिव्यक्ति एक तीव्र पागल विकार और कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम दोनों के रूप में हो सकती है।

रोग के कारण

सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों की तरह इस बीमारी के सटीक कारण अभी तक आधुनिक विज्ञान में स्थापित नहीं किए गए हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि सिज़ोफ्रेनिया विभिन्न मस्तिष्क विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी हद तक विकसित होता है। वह वाकई में। लेकिन वास्तव में इस तरह की शिथिलता का क्या कारण है - कई आनुवंशिक कारक, पर्यावरणीय, दैहिक रोगों के परिणामस्वरूप होने वाले रोग संबंधी परिवर्तन - अभी भी अज्ञात हैं।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के संभावित कारण:

• न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन या सेरोटोनिन के उत्पादन में असंतुलन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• प्रसवकालीन (अंतर्गर्भाशयी अवधि) में वायरल संक्रमण, ऑक्सीजन भुखमरी;
• बचपन या शुरुआती जीवन में तीव्र तनाव का अनुभव;
• बचपन का मनोवैज्ञानिक आघात;
• वैज्ञानिकों का तर्क है कि देर से गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा होने वाले बच्चों को युवा माता-पिता से पैदा हुए बच्चों की तुलना में अधिक जोखिम होता है;
• नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग।

रोग के लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया के पागल प्रकार की विशेषता प्रमुख और माध्यमिक लक्षणों से होती है। ICD-10 के अनुसार, एक निदान तब किया जाता है जब सिज़ोफ्रेनिया के सामान्य मानदंड पूरे होते हैं और निम्नलिखित लक्षण मौजूद होते हैं:

माध्यमिक लक्षण:

• अनुचित भय या चिंता, अलगाव, भावनात्मक टुकड़ी, निष्क्रियता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता के रूप में खुद को प्रकट करने वाले भावात्मक विकार देखे जा सकते हैं।
• कैटेटोनिक विकार: आंदोलन या स्तब्धता।
• व्यवहार में सामान्य परिवर्तन: अपने स्वयं के शौक में रुचि का नुकसान, अस्तित्व की लक्ष्यहीनता के बारे में जागरूकता, सामाजिक आत्मकेंद्रित की अभिव्यक्ति।
• असंगत टूटे हुए भाषण के संकेत हो सकते हैं, सोच के अनुक्रम का उल्लंघन हो सकता है।
• बढ़ी हुई आक्रामकता, क्रोध।

सिज़ोफ्रेनिया के पागल रूप के नैदानिक ​​चित्र में सभी माध्यमिक संकेत और नकारात्मक लक्षण प्रमुख या स्पष्ट नहीं हैं।

मुख्य लक्षण:

• भ्रमपूर्ण विचार जो श्रवण मतिभ्रम के साथ होते हैं। एक व्यक्ति अपने सिर में आवाज़ें सुन सकता है जो उसे संभावित "खतरों" के बारे में बताती हैं जो उसके इंतजार में हैं।
• दृश्य मतिभ्रम मनाया जाता है, लेकिन बहुत कम श्रवण और मौखिक।
• छद्म मतिभ्रम की विशेषता मानसिक व्यक्तिपरक स्थान में मतिभ्रम की धारणा है, अर्थात, मतिभ्रम की वस्तुओं को वास्तविक वस्तुओं पर प्रक्षेपित नहीं किया जाता है और उनके साथ पहचान नहीं की जाती है।
• विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक automatisms की उपस्थिति।
• पैरानॉयड भ्रम की स्थिरता और व्यवस्थितता।

मुख्य लक्षण की प्रबलता के आधार पर, सिज़ोफ्रेनिया के पागल रूप के दो उपप्रकार प्रतिष्ठित हैं: भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम।

रोग के भ्रमपूर्ण रूप में, प्रमुख लक्षण एक दीर्घकालिक प्रगतिशील व्यवस्थित प्रलाप की विशेषता है।

प्रलाप (इसकी साजिश) का मुख्य विचार कुछ भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, हाइपोकॉन्ड्रिया, ईर्ष्या, सुधारवाद, उत्पीड़न आदि। बहुविषयक भ्रम संबंधी विकार (कई अलग-अलग भूखंडों की उपस्थिति के साथ) भी देखा जा सकता है।

एक स्पष्ट भ्रमपूर्ण व्यामोह विकार वाले रोगी न केवल झूठे ("उनके हिस्से पर") विचार व्यक्त करते हैं, बल्कि अपने विचारों को साबित करने या उन्हें वास्तविकता में अनुवाद करने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास करते हैं।

रोग के मतिभ्रम संस्करण के साथ, भ्रम संबंधी विकारों में व्यवस्थितकरण और अभिव्यक्तियों की अवधि नहीं होती है। ऐसे विकारों को पैरानॉयड भ्रम (कामुक) कहा जाता है। स्पष्ट मौखिक मतिभ्रम, श्रवण हैं। रोगियों को ऐसा लग सकता है कि कोई उन्हें बुला रहा है, उनके कार्यों पर टिप्पणी कर रहा है। धीरे-धीरे ऐसी आवाजें बदलती हैं और वास्तविकता से अंदर की ओर बढ़ती हैं। और आवाजें मेरे ही सिर में पहले से ही बज रही हैं। इस तरह स्यूडोहेल्यूसिनेशन दिखाई देते हैं, कैंडिंस्की का सिंड्रोम विकसित होता है।

पागल रूप में दृश्य और अन्य प्रकार के मतिभ्रम बहुत कम आम हैं।

निदान और उपचार

"पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया" का निदान एक पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा, प्रमुख लक्षणों की उपस्थिति की पुष्टि और एक विभेदक निदान के आधार पर किया जाता है। अन्य प्रकार की बीमारी, साथ ही प्रेरित प्रकार के भ्रम संबंधी विकार (जो अक्सर मानसिक बीमारी वाले परिवार में लाए गए लोगों में पाए जाते हैं), कार्बनिक भ्रम संबंधी विकार (जो अंतर्जात नहीं है), आदि को बाहर करना महत्वपूर्ण है। .

इस निदान वाले मरीजों को लक्षणों के कम होने या पूरी तरह से कम होने पर भी व्यवस्थित उपचार की आवश्यकता होती है। इस रोग का उपचार कई प्रकार से सिज़ोफ्रेनिया के अन्य प्रकारों के उपचार के समान है। और गंभीरता और लक्षणों की विविधता, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर विकल्पों का चयन किया जाता है।

आधुनिक ड्रग थेरेपी में कई चरण शामिल हैं:

• सक्रिय - इसका कार्य उत्पादक लक्षणों को समाप्त करना है। इस मामले में, विभिन्न प्रकार के एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित हैं। थेरेपी एक सप्ताह से एक महीने तक चलती है। ऐसी दवाएं तीव्र लक्षणों को जल्दी से रोकने में सक्षम हैं, लेकिन रोगी के व्यक्तित्व को बदलने में पूरी तरह से अप्रभावी हैं (सिज़ोफ्रेनिया में दोष का गठन)। इस क्षेत्र में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के रूप में नए विकास व्यक्तित्व परिवर्तन के विकास को धीमा कर सकते हैं।
• स्थिरीकरण - इस स्तर पर, कुछ प्रकार की दवाएं अपनी खुराक को पूरी तरह से रद्द या कम कर सकती हैं। चरण कई महीनों से छह महीने तक रहता है।
• सहायक - इसका कार्य परिणामों को ठीक करना और बीमारी के पुनरावर्तन या प्रसार के विकास को रोकना है। उपचार रद्द करने से तीव्र लक्षणों की वापसी हो सकती है।

रोजाना दवा न लेने के लिए, फार्माकोलॉजिस्ट ने एंटीसाइकोटिक्स का जमा रूप विकसित किया है। दवा का एक इंजेक्शन हर कुछ हफ्तों में दिया जाता है। सक्रिय पदार्थ धीरे-धीरे जारी किया जाता है, जो आपको रक्त में दवा के वांछित स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी किया जाता है, जहाँ पेशेवर और सामाजिक कौशल विकसित किए जाते हैं।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया एक पुरानी बीमारी है जिसका कोई इलाज नहीं है। आधुनिक चिकित्सा का उद्देश्य तीव्र लक्षणों को समाप्त करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया काफी दुर्बल करने वाली मानसिक बीमारी है।

इसे पैरानॉयड सिजोफ्रेनिक डिसऑर्डर भी कहते हैं।

इस बीमारी की मुख्य विशेषता बाहरी दुनिया और वास्तविकता से संबंध का टूटना है, जिसके परिणामस्वरूप कार्य करने और पूर्ण जीवन जीने की क्षमता खो जाती है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया वास्तव में दुर्बल करने वाला हो सकता है

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया जैसी बीमारी को एक मानसिक विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

इसके मुख्य लक्षणों में से यह सबसे अधिक बार सामने आता है श्रवण मतिभ्रम के साथ-साथ विकृत सोच के साथ।

अक्सर ऐसी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति को यकीन हो जाता है कि उसे सताया जा रहा है और उसके खिलाफ साजिश रची जा रही है। साथ ही, वह कुछ महत्वपूर्ण चीजों पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता नहीं खोता है, उसकी याददाश्त खराब नहीं होती है और उसे भावनात्मक उदासीनता से नहीं जूझना पड़ता है।

रोगियों के विवरण के अनुसार, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया का कोर्स उन्हें एक संघर्ष के रूप में दिखाई देता है एक अंधेरी और विभाजित दुनिया के खिलाफ .

ऐसा जीवन संदेह, संदेह और अलगाव की भावनाओं से प्रभावित होता है। हर दिन आपको अपने अंदर की आवाजों को सुनना पड़ता है दर्शन भी संभव हैं.

यहां पुरुषों और महिलाओं में कुछ लक्षण और संकेत दिए गए हैं जो रोग के पागल रूप का सुझाव दे सकते हैं:

• श्रवण दोष - एक व्यक्ति कुछ ऐसा सुनता है जो वास्तविक नहीं है;
• अकथनीय क्रोध का विकास;
• भावनाओं की असंगति;
• बढ़ी हुई चिंता;
• अकारण उत्साह;
• आक्रामकता और विरोध करने की इच्छा(बहस करना);
• हिंसक प्रवृत्तियों का उदय;
• आत्महत्या की प्रवृत्तियां;
• भव्यता का भ्रम, फुलाया हुआ दंभ।

हालांकि, इनमें से कई लक्षण अन्य प्रजातियों में देखे जा सकते हैं।

और पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में केवल श्रवण विकार और पैरानॉयड भ्रम (मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम) का सामना किया जाता है।

यदि आप सिज़ोफ्रेनिया में पैरानॉयड सिंड्रोम का समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो समय के साथ, विचार प्रक्रिया का उल्लंघन केवल तेज होगा। रोगी के व्यवहार में आक्रामकता होती है: वह इसे आत्मरक्षा भी मान सकता है, क्योंकि "पूरी दुनिया उसके खिलाफ है" और "आपको किसी तरह अपना बचाव करने की आवश्यकता है".

कभी-कभी पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिक यह सोचने लगता है कि उसके पास कुछ विशेष प्रतिभाएँ, शक्तियाँ या क्षमताएँ हैं (उदाहरण के लिए, पानी के नीचे सांस लेना या आसमान में उड़ना).

या तो वह ईमानदारी से खुद को किसी प्रकार की हस्ती मानता है और इस तरह की राय का खंडन करने वाले चाहे जो भी सबूत पेश किए गए हों, रोगी को यह विश्वास बना रहता है कि वह सही है।

मानव मानस पर नकारात्मक प्रभाव।

कोई केवल कल्पना कर सकता है कि ऐसी आवाज़ें सुनना कितना मुश्किल और अप्रिय है जो दूसरों को नहीं सुनाई देतीं। ये आवाजें अक्सर होती हैं आलोचना, क्रूर बदमाशी, हास्यास्पद कमियों के लिए तैयार .

कारण और कारक

जबकि पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण मज़बूती से ज्ञात हैं, शोधकर्ता अभी भी इसके कारणों के बारे में बहस कर रहे हैं।

सच है, कई लोग इस बात से सहमत हैं कि इस विकृति में मस्तिष्क की शिथिलता बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। लेकिन इसमें किस कारक का योगदान है इसका अभी खुलासा नहीं किया गया है।

एक विशिष्ट जोखिम कारक के साथ-साथ पर्यावरणीय ट्रिगर के रूप में। हालांकि, किसी भी सिद्धांत के पास सिद्ध होने के लिए पर्याप्त मजबूत सबूत नहीं हैं।

आनुवंशिक प्रवृत्ति अक्सर एक प्रकार के "स्विच" के रूप में कार्य करती है, जो किसी घटना, भावनात्मक अनुभव या किसी अन्य कारक द्वारा सक्रिय होती है।

यहाँ कुछ कारक हैं जो पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया जैसे निदान की संभावना को बढ़ाते हैं:

• रिश्तेदारों में से एक में मानसिक विकारों की उपस्थिति;
• गर्भ में वायरल जोखिम;
• भ्रूण के लिए पोषक तत्वों की कमी;
• बचपन में तनाव प्राप्त करना;
• हिंसा का परिणाम;
• एक बच्चे की देर से गर्भाधान;
• मनोदैहिक पदार्थों का उपयोग (विशेषकर किशोरों द्वारा)।

और यहाँ सिज़ोफ्रेनिक विकार के पागल रूप के लक्षण हैं:

• उत्पीड़न उन्माद;
• एक विशेष मिशन की पूर्ति की भावना;
• आक्रामक व्यवहार की अभिव्यक्ति;
• आत्महत्या की प्रवृत्तियां;
• मतिभ्रम आवाजों के सिर में उपस्थिति (अनिवार्य सहित);
• स्पर्श या दृश्य मतिभ्रम की संभावना।

पैरानॉयड्स आत्मघाती प्रवृत्ति विकसित करते हैं

रोग के निदान के मानदंड इस सिज़ोफ्रेनिक उपप्रकार के अनुरूप होने चाहिए।

केवल स्पष्ट मतिभ्रम और स्पष्ट भ्रम की उपस्थिति डॉक्टर को वर्णित विकार का निदान करने की अनुमति देती है, इसके अलावा, कि:

• व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है;
• भावनाएं और भाषण लगभग परेशान नहीं होते हैं।

भ्रांतिपूर्ण अवस्थाओं में, सबसे विशिष्ट सभी प्रकार के उत्पीड़क विश्वास हैं।

लेकिन एक नियम के रूप में, नशीली दवाओं से प्रेरित, साथ ही मिरगी के मनोविकृति के विकास को बाहर रखा गया है।

दिलचस्प बात यह है कि भ्रम की प्रकृति के बीच एक निश्चित संबंध है, जैसे कि पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों में से एक, और किसी व्यक्ति की संस्कृति का स्तर और यहां तक ​​​​कि इसकी उत्पत्ति भी।

उपचार की विशेषताएं

यह क्या है - पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

अनिवार्य रूप से, यह आजीवन प्रतिबद्धता है, अस्थायी उपचार पाठ्यक्रम नहीं। हालांकि पूर्वानुमान सबसे अधिक हर्षित नहीं है, इसे शुरुआत से ही ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, चिकित्सक इसके आधार पर चिकित्सा निर्धारित करता है:

• विकार का प्रकार;
• लक्षणों की तीव्रता;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• चिकित्सा का इतिहास;
• उम्र की विशेषताएं;
• अन्य महत्वपूर्ण कारक।

न केवल योग्य मनोचिकित्सक और अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ उपचार प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेते हैं, बल्कि रोगी के रिश्तेदार, साथ ही सामाजिक कार्यकर्ता भी।

चिकित्सीय रणनीति आमतौर पर इस पर निर्मित होती है:

• एंटीसाइकोटिक्स लेना (पारंपरिक और एटिपिकल);
• मनोचिकित्सा प्रक्रियाएं;
• विद्युत-आक्षेपी उपचार;
• सामाजिक सीखने के कौशल।

अक्सर, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

गैर-दवा, साथ ही मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप मुख्य रूप से लक्षणों से राहत के उद्देश्य से है।

वर्णित रोग का निदान केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है। तदनुसार, दवाओं का नुस्खा एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है - यह दवाओं के उपयोग की अनुसूची और सही खुराक पर लागू होता है.

यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करते हैं, उपचार प्रक्रिया उतनी प्रभावी नहीं होगी जितनी हम चाहेंगे, और स्वास्थ्यलाभ प्राप्त नहीं होगा।

बहुत सारे लोग पहले कुछ महीनों के बाद दवा लेना बंद कर देते हैं और लक्षणों के साथ रोगी को दुर्बल करना जारी रखते हैं।

यदि आप रोग शुरू करते हैं तो क्या होगा?

लक्षण नियमित रूप से बिगड़ेंगे, और बाहरी दुनिया से संपर्क टूट जाएगा। आत्मघाती विचार भी तीव्र हो रहे हैं, जो आगे बढ़ सकते हैं।

इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के लिए एक उपचार विकल्प है

अक्सर रोगी स्वयं उसके पीछे के अजीब व्यवहार को नोटिस नहीं करता है, और वास्तव में होने वाली चीजों के लिए मतिभ्रम और भ्रम की स्थिति भी लेता है।

लेकिन उसके आस-पास के लोग (विशेष रूप से उसके करीबी लोग) निश्चित रूप से परिवर्तनों को नोटिस करेंगे और सबसे अधिक संभावना है कि उन्हें मानसिक असामान्यताओं के कुछ संदेह होंगे - तदनुसार, उन्हें व्यक्ति को डॉक्टर को देखने के लिए राजी करना चाहिए।

ICD-10 में रोग

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया - आईसीडी में यह क्या है?

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण कोड के तहत इस विकार को सूचीबद्ध करता है F20.0.

मतिभ्रम और भ्रम संबंधी विकारों के साथ, भावात्मक विकारों (चिंता और भय), कैटेटोनिक लक्षणों और भाषण विकारों की संभावित उपस्थिति का सुझाव दिया गया है।

रोग के पाठ्यक्रम के लिए निम्नलिखित विकल्प भी पेश किए जाते हैं:

• निरंतर प्रवाह - कोड F20.00;
• बढ़ते दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स - कोड F20.01;
• एक स्थिर दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स - कोड F20.02;
• प्रोग्रेसिव कोर्स, एक पैरॉक्सिस्मल कैरेक्टर - कोड F20.03.

अपूर्ण छूट के मामले में, एक कोड दिया जाता है F20.04, और पूरे के साथ - F20.05.

यही है, वर्णित रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध हो सकती है।

यह सीधे इस तरह के सिज़ोफ्रेनिक विकार की उत्पत्ति की बहुविकल्पी प्रकृति को इंगित करता है और निदान करने से जुड़ी कठिनाइयों की व्याख्या करता है।

आक्रामक उत्तेजना पहले लक्षणों में से एक हो सकती है।

रोग कैसे शुरू होता है?

रोग की शुरुआत धीमी और अचानक दोनों होती है।

यदि स्किज़ोफ्रेनिया अचानक शुरू होता है, तो रोगी का व्यवहार तेजी से बदलता है:

1. विचार प्रक्रिया असंगत हो जाती है;
2. आक्रामक उत्तेजना प्रकट होती है;
3. भ्रम की स्थिति विकसित होती है, जिसमें असंगति होती है;
4. फ़ोबिया का विकास संभव है, अर्थात् अनुचित भय;
5. व्यवहार अधिक से अधिक अजीब (अनुचित) हो जाता है।

जब रोग की शुरुआत धीमी हो जाती है तो व्यवहार के रूप भी बदल जाते हैं, लेकिन तुरंत नहीं।

समय-समय पर, रोगी अलग-अलग अनुचित कार्य करता है, अजीब बयान देता है, अजीब मुस्कराहट बनाता है।

धीरे-धीरे, वह उस चीज़ में दिलचस्पी खो देता है जिसे वह पहले दिलचस्प समझता था। आप अक्सर आंतरिक खालीपन की भावना के बारे में शिकायतें सुन सकते हैं।

धीरे-धीरे, लेकिन लगातार, स्यूडोन्यूरोटिक लक्षण भी बढ़ते हैं:

• कार्य क्षमता में कमी;
• व्यक्ति सुस्त और सुस्त हो जाता है;
• जुनूनी इच्छाएं प्रकट होती हैं।

डायग्नोस्टिकिस्ट का निष्कर्ष स्यूडोहेल्यूसिनेशन की पुष्टि करता है, साथ ही मानसिक स्वचालितता (जब कोई व्यक्ति अपने स्वयं के विचारों और आंदोलनों को अपने स्वयं के रूप में नहीं समझता है)।

लेकिन यह भ्रम की स्थिति है जिसे रोग के इस चरण में मुख्य लक्षण माना जाता है।

निवारण

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया की रोकथाम के बारे में क्या?

बेशक, यह हमेशा कहा जाता है कि उपचारात्मक प्रक्रियाओं की तुलना में निवारक उपाय एक बेहतर तरीका है: इलाज की तुलना में रोकथाम करना बेहतर है।

लेकिन इस मामले में यह ध्यान दिया जाना चाहिए सिज़ोफ्रेनिक विकार के विकास को किसी तरह से रोकने में असमर्थता.

भले ही आनुवंशिक सिद्धांत सही हो, जीवन की कोई भी घटना "लीवर" बन सकती है जो रोग को ट्रिगर करेगी।

जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

याद रखने वाली एकमात्र बात यह है कि बिना देरी किए और जितनी जल्दी हो सके चिकित्सीय पाठ्यक्रम शुरू करने की आवश्यकता है। यह रोग को नियंत्रण में लाने में मदद करेगा, दीर्घकालिक दृष्टिकोण को बेहतर बनाने में मदद करेगा।

सिज़ोफ्रेनिक विकारों को आमतौर पर विचार और धारणा के महत्वपूर्ण और विशिष्ट विकृतियों के साथ-साथ अनुचित प्रभावों की विशेषता होती है। स्पष्ट चेतना और बौद्धिक क्षमता आमतौर पर संरक्षित होती है, हालांकि समय के साथ कुछ संज्ञानात्मक गिरावट आ सकती है।

सबसे महत्वपूर्ण साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों में विचारों के प्रतिबिंब (प्रतिध्वनि) की भावना शामिल है, किसी और का सम्मिलन या अपने स्वयं के विचारों की चोरी, दूरी पर विचारों का संचरण; भ्रमपूर्ण धारणा और बाहर से नियंत्रण का भ्रम; जड़ता; श्रवण मतिभ्रम तीसरे व्यक्ति में रोगी पर टिप्पणी करना या चर्चा करना; अव्यवस्थित विचार और नकारात्मकता के लक्षण।

गड़बड़ी की प्रगति या स्थिरता के साथ स्किज़ोफ्रेनिक विकारों का कोर्स लंबा या एपिसोडिक हो सकता है; यह पूर्ण या अपूर्ण छूट के साथ रोग के एक या अधिक एपिसोड हो सकते हैं। व्यापक अवसादग्रस्तता या उन्मत्त लक्षणों की उपस्थिति में, सिज़ोफ्रेनिया का निदान तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक यह स्पष्ट न हो जाए कि सिज़ोफ्रेनिक लक्षण भावात्मक गड़बड़ी से पहले थे। स्किज़ोफ्रेनिया का स्पष्ट मस्तिष्क रोग की उपस्थिति में निदान नहीं किया जाना चाहिए, साथ ही नशीली दवाओं के नशे या निकासी के दौरान भी। इसी तरह के विकार जो मिर्गी या अन्य मस्तिष्क रोगों के साथ विकसित होते हैं, उन्हें F06.2 के तहत कोडित किया जाना चाहिए, और यदि उनकी घटना एक सामान्य चौथे चरित्र के साथ F10-F19 के तहत साइकोएक्टिव पदार्थों के उपयोग से जुड़ी हो।

सिज़ोफ्रेनिया का एक पागल रूप जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर अपेक्षाकृत स्थिर होती है, अक्सर पागल भ्रम, आमतौर पर मतिभ्रम, विशेष रूप से श्रवण और अवधारणात्मक गड़बड़ी के साथ। भावनाओं, इच्छाशक्ति, भाषण और कैटाटोनिक लक्षणों के विकार अनुपस्थित या अपेक्षाकृत हल्के होते हैं।

छोड़ा गया:

• इनवोल्यूशनल पैरानॉयड स्टेट (F22.8)
• व्यामोह (F22.0)

सिज़ोफ्रेनिया का एक रूप जिसमें भावात्मक परिवर्तन हावी होते हैं। भ्रम और मतिभ्रम सतही और खंडित हैं, व्यवहार हास्यास्पद और अप्रत्याशित है, आमतौर पर व्यवहार। मनोदशा परिवर्तनशील और अपर्याप्त है, सोच अव्यवस्थित है, वाणी असंगत है। सामाजिक अलगाव की प्रवृत्ति है। "नकारात्मक" लक्षणों में तेजी से वृद्धि, विशेष रूप से भावात्मक चपटापन और इच्छाशक्ति की हानि के कारण रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। Hebephrenia केवल किशोरावस्था और प्रारंभिक वयस्कता में निदान किया जाना चाहिए।

कैटाटोनिक सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक ध्रुवीय प्रकृति की साइकोमोटर गड़बड़ी को वैकल्पिक रूप से प्रभावित करती है, जैसे कि हाइपरकिनेसिया और स्तूप या स्वचालित सबमिशन और नकारात्मकता के बीच उतार-चढ़ाव। बंधी हुई मुद्रा को लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है। हालत की एक उल्लेखनीय विशेषता अचानक उत्तेजना के मामले हो सकते हैं। कैटाटोनिक अभिव्यक्तियों को ज्वलंत चरण मतिभ्रम के साथ एक सपने जैसी (वनरिक) स्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

स्किज़ोफ्रेनिक:

• धनुस्तंभ
• कैटेटोनिया
• मोम लचीलापन

एक मानसिक स्थिति जो सिज़ोफ्रेनिया के लिए आवश्यक नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करती है, लेकिन F20.0-F20.2 में वर्गीकृत किसी भी रूप से मेल नहीं खाती है, या जो उपरोक्त रूपों में से एक से अधिक की विशेषताओं को प्रदर्शित करती है, बिना किसी प्रमुखता के। नैदानिक ​​​​विशेषताओं का विशिष्ट सेट।

छोड़ा गया:

• तीव्र सिज़ोफ्रेनिया-जैसे मानसिक विकार (F23.2)
• जीर्ण अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया (F20.5)
• स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद (F20.4)

सिज़ोफ्रेनिया के परिणामस्वरूप होने वाला एक अवसादग्रस्तता प्रकरण, जो लंबे समय तक हो सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के कुछ लक्षण ("सकारात्मक" या "नकारात्मक") अभी भी मौजूद होने चाहिए, लेकिन वे अब नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी नहीं होते हैं। ये अवसादग्रस्त राज्य आत्महत्या के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। यदि रोगी अब सिज़ोफ्रेनिया के किसी भी लक्षण को प्रदर्शित नहीं करता है, तो एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (F32.-) का निदान किया जाना चाहिए। यदि सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण अभी भी ज्वलंत और स्पष्ट हैं, तो उपयुक्त प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया (F20.0-F20.3) का निदान किया जाना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिया के विकास में एक पुरानी अवस्था जिसमें प्रारंभिक चरण से देर से चरण तक एक स्पष्ट संक्रमण होता है, जो लंबे समय तक (हालांकि जरूरी नहीं कि अपरिवर्तनीय) "नकारात्मक" लक्षण, जैसे साइकोमोटर मंदता; कम गतिविधि; भावनात्मक सुस्ती; निष्क्रियता और पहल की कमी; भाषण सामग्री की गरीबी; चेहरे के भावों, आंखों के भावों, स्वरों और मुद्राओं के माध्यम से गैर-मौखिक बातचीत की गरीबी; कम आत्म-देखभाल और सामाजिक गतिविधियों की कमी।

क्रोनिक अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया

अवशिष्ट स्किज़ोफ्रेनिक स्थिति

एक विकार जिसमें विचित्र व्यवहार का एक सूक्ष्म लेकिन प्रगतिशील विकास होता है, समाज की मांगों को पूरा करने में असमर्थता और सभी गतिविधियों में गिरावट आती है। अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया की विशिष्ट नकारात्मक विशेषताएं (जैसे, प्रभाव का चपटा होना और इच्छाशक्ति का कम होना) बिना किसी पूर्व मानसिक लक्षणों के विकसित होती हैं।

स्किज़ोफ्रेनिफ़ॉर्म:

• विकार एनओएस
• मनोविकृति एनओएस

बहिष्कृत: संक्षिप्त सिज़ोफ्रेनिफ़ॉर्म विकार (F23.2)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

F20 सिज़ोफ्रेनिया

सिजोफ्रेनिया क्या है -

सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का जोखिम 1% है, और घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 1 मामला है। पहली श्रेणी के रिश्तेदारों (माता, पिता, भाई, बहन) वाले परिवारों में बीमारी के बोझ के साथ, सजातीय विवाहों के साथ सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात समान है, हालांकि पुरुषों में बीमारी का पता लगाना अधिक है। रोगियों की जन्म और मृत्यु दर औसत जनसंख्या से भिन्न नहीं होती है। बढ़ती उम्र के लिए रोग विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम।

स्किज़ोफ्रेनिया का क्या कारण बनता है:

(ए) सबसे अधिक मान्यता सिज़ोफ्रेनिया की आनुवंशिक प्रकृति है, जो भाई-बहनों, माता-पिता और बच्चों में, साथ ही साथ माता-पिता से गोद लिए गए बच्चों के अध्ययन में मोनो- और डिजीगोटिक जुड़वाँ में बीमारी के विकास के जोखिम के अध्ययन पर आधारित है। सिज़ोफ्रेनिया के साथ। हालांकि, समान रूप से मजबूत सबूत हैं कि सिज़ोफ्रेनिया एक जीन (मोनोजेनिक सिद्धांत) के कारण अलग-अलग अभिव्यक्तता और अपूर्ण पैठ, कुछ जीन (ऑलिगोजेनिक सिद्धांत), कई जीन (पॉलीजेनिक सिद्धांत), या कई उत्परिवर्तन के कारण होता है। 5वें क्रोमोसोम और एक्स क्रोमोसोम के स्यूडोऑटोसोमल क्षेत्र में ट्रांसलोकेशन के अध्ययन पर उम्मीदें टिकी हैं। इसलिए, सबसे लोकप्रिय परिकल्पना सिज़ोफ्रेनिया की आनुवंशिक विषमता है, जिसमें, दूसरों के बीच, सेक्स से जुड़े वेरिएंट भी हो सकते हैं। यह संभावना है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के प्राकृतिक चयन में कई फायदे हैं, विशेष रूप से, वे दर्द, तापमान और हिस्टामाइन सदमे के साथ-साथ विकिरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। इसके अलावा, सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता के स्वस्थ बच्चों की औसत बुद्धि समान उम्र के लिए जनसंख्या की बुद्धि से अधिक है। यह संभावना है कि सिज़ोफ्रेनिया एक स्किज़ोटाइप पर आधारित है - स्किज़ोटेक्सी मार्करों का एक वाहक, जो एक तटस्थ एकीकृत दोष होने के नाते, एक रोग प्रक्रिया के रूप में पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में खुद को प्रकट करता है। सिज़ोटैक्सिया के मार्करों में से एक पेंडुलम का निरीक्षण करते समय धीमी गति से चलने वाली आंखों का उल्लंघन है, साथ ही मस्तिष्क की विकसित क्षमता के विशेष रूप भी हैं।

(बी) संवैधानिक कारक प्रक्रिया की गंभीरता और प्रतिक्रियाशीलता को आकार देने में भाग लेते हैं। तो, महिलाओं और पुरुषों-गाइनेकोमॉर्फ्स में, सिज़ोफ्रेनिया अधिक अनुकूल रूप से और आवधिकता की प्रवृत्ति के साथ आगे बढ़ता है; 40 वर्ष की आयु के बाद, रोग का कोर्स भी अधिक अनुकूल होता है। एक दुर्जेय संविधान के पुरुषों में, रोग अक्सर लगातार आगे बढ़ता है, और एक पाइकनिक संविधान की महिलाओं में, अधिक बार समय-समय पर। हालाँकि, संविधान स्वयं रोग के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण नहीं करता है। मॉर्फोलॉजिकल डिस्प्लेसिया आमतौर पर प्रक्रिया के संभावित एटिपिया को इंगित करता है, और ऐसे रोगी उपचार के लिए कम प्रतिक्रिया देते हैं।

(सी) न्यूरोजेनेटिक सिद्धांतों के अनुसार, रोग का उत्पादक लक्षण मस्तिष्क के कॉडेट न्यूक्लियस सिस्टम, लिम्बिक सिस्टम की शिथिलता के कारण होता है। गोलार्द्धों के काम में बेमेल, ललाट-अनुमस्तिष्क कनेक्शन की शिथिलता पाई जाती है। सीटी पर, वेंट्रिकुलर सिस्टम के पूर्वकाल और पार्श्व सींगों का फैलाव देखा जा सकता है। रोग के परमाणु रूपों में, ईईजी पर ललाट लीड से वोल्टेज कम हो जाता है।

(डी) सिज़ोफ्रेनिया को संक्रामक (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, तपेदिक, ई। कोलाई) और वायरल (धीमे संक्रमण) विकृति के साथ जोड़ने के प्रयास ऐतिहासिक रुचि के हैं। हालांकि, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में, संक्रामक विकृति के विकास के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में एक स्पष्ट विकृति होती है।

(ई) जैव रासायनिक अध्ययनों ने सिज़ोफ्रेनिया को अतिरिक्त डोपामाइन से जोड़ा है। एंटीसाइकोटिक्स के साथ उत्पादक लक्षणों के साथ डोपामिन को अवरुद्ध करने से रोगी को आराम करने में मदद मिलती है। हालांकि, एक दोष के साथ, न केवल डोपामाइन की कमी होती है, बल्कि अन्य न्यूरोहोर्मोन (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन) की भी कमी होती है, और उत्पादक लक्षणों के साथ, न केवल डोपामाइन की मात्रा बढ़ जाती है, बल्कि कोलेसिस्टोकिनिन, सोमैटोस्टैटिन और वैसोप्रेसिन भी बढ़ जाती है। कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन चयापचय, साथ ही लिपोप्रोटीन के चयापचय में कई प्रकार के परिवर्तन देखे गए हैं। सिज़ोफ्रेनिया में चयापचय संबंधी विकारों का अप्रत्यक्ष प्रमाण रोग के परमाणु रूपों में एक विशिष्ट गंध की उपस्थिति है, चोंड्रोलिसिस (विनाश और विकृति उपास्थि के उपास्थि में दोष के मामले में), पहले यौवन के नुकसान में तेजी से वृद्धि के साथ कामेच्छा।

(ई) मनोविज्ञान के सिद्धांत पुरातन (पैलियोलिथिक, मिथोपोएटिक) सोच के पुनरुद्धार के संदर्भ में रोग के विकास की व्याख्या करते हैं, अभाव की स्थिति का प्रभाव, चुनिंदा विभाजन जानकारी जो शब्दार्थ वाचाघात का कारण बनती है। पैथोसाइकोलॉजिस्ट रोगियों में पाते हैं: ए) निर्णय की विविधता और अस्पष्टता, बी) अहंकारपूर्ण निर्धारण, जिसमें निर्णय अपने स्वयं के उद्देश्यों के आधार पर किए जाते हैं, सी) निर्णयों में "अव्यक्त" संकेत।

(जी) मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत बचपन की घटनाओं के लिए बीमारी का श्रेय देते हैं: एक सिज़ोफ्रेनोजेनिक, भावनात्मक रूप से ठंडी और अपमानजनक माँ के संपर्क में, परिवार में भावनात्मक पृथक्करण की स्थिति, आत्मरक्षा के लिए निर्धारण या प्रतिगमन, या गुप्त समलैंगिकता।

(3) पारिस्थितिक सिद्धांत ठंड के मौसम में सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के प्रमुख जन्म के तथ्य की व्याख्या प्रसवपूर्व विटामिन की कमी के प्रभाव से करते हैं, जो बच्चे के वसंत गर्भाधान के दौरान एक उत्परिवर्ती प्रभाव है।

(ii) विकासवादी सिद्धांत एक विकासवादी प्रक्रिया के हिस्से के रूप में सिज़ोफ्रेनिया की उत्पत्ति को देखते हैं, या तो औसत आबादी की बुद्धि और तकनीकी प्रगति को बढ़ाने के लिए "भुगतान" के रूप में, या प्रगति के लिए "छिपी हुई क्षमता" के रूप में जो अभी तक अपना स्थान नहीं मिला है। रोग का जैविक मॉडल फ्रीज-फ्लाइट प्रतिक्रिया है। रोग से पीड़ित मरीजों के कई चुनिंदा फायदे हैं, वे विकिरण, दर्द, तापमान के झटके के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता के स्वस्थ बच्चों की औसत बुद्धि अधिक होती है।

स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षण:

एक पूरे के रूप में निदान समूह को सोच, धारणा और भावनात्मक-वाष्पशील विकारों के संयोजन की विशेषता है जो कम से कम एक महीने तक रहता है, लेकिन अधिक सटीक निदान केवल 6 महीने के लिए किया जा सकता है। टिप्पणियों। आमतौर पर, पहला कदम सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकार के लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मानसिक विकार का निदान है।

रोग के चरण: प्रारंभिक, प्रकट, छूट, आवर्तक मनोविकृति, कमी। 10% मामलों में सहज निकास और दीर्घकालिक छूट (10 वर्ष तक) संभव है। प्रैग्नेंसी में अंतर के कारण मुख्य रूप से अंतर्जात हैं। विशेष रूप से, एक पिकनिक काया, उच्च बुद्धि, एक पूर्ण परिवार में जीवन, साथ ही एक छोटी (1 महीने से कम) प्रारंभिक अवधि, एक छोटी प्रकट अवधि (2 सप्ताह से कम), अनुपस्थिति के साथ महिलाओं में पूर्वानुमान बेहतर है। एक असामान्य प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, डिसप्लेसिया की अनुपस्थिति, साइकोट्रोपिक दवाओं के लिए कम प्रतिरोध।

ई. ब्लेलर के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के अक्षीय विकारों में सोच विकार (विच्छेद, तर्क, परालौकिकता, आत्मकेंद्रित, प्रतीकात्मक सोच, अवधारणाओं का संकीर्ण होना और मनोविकृतिवाद, दृढ़ता और विचारों की गरीबी) और विशिष्ट भावनात्मक-वाष्पशील विकार (प्रभाव की मूर्खता, शीतलता) शामिल हैं। , पैराथिमिया, भावनाओं की अतिवृद्धि, महत्वाकांक्षा और महत्वाकांक्षा, उदासीनता और अबुलिया)। एम। ब्लेलर का मानना ​​​​था कि अक्षीय विकारों को प्रकट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से रेखांकित किया जाना चाहिए, बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं के सिंड्रोम की अनुपस्थिति (मनोभ्रंश, प्रलाप, चेतना में मात्रात्मक परिवर्तन, दौरे, भूलने की बीमारी), खंडित सोच की उपस्थिति, विभाजन में विभाजन भावनाओं का क्षेत्र, चेहरे के भाव, मोटर कौशल, प्रतिरूपण, मानसिक स्वचालितता, कैटेटोनिया और मतिभ्रम। वी। मेयर-ग्रॉस ने सोच विकारों को जिम्मेदार ठहराया, प्रभाव की भावना के साथ निष्क्रियता, संबंध के विचारों के साथ प्राथमिक भ्रम, भावनात्मक चपटेपन, लगने वाले विचार और प्राथमिक लक्षणों के लिए कैटाटोनिक व्यवहार।

डायग्नोस्टिक्स में सबसे अधिक पहचाने जाने वाले के। श्नाइडर के अनुसार पहली रैंक के लक्षण थे, जिनमें शामिल हैं: अपने स्वयं के विचारों की ध्वनि, श्रवण विरोधाभासी और परस्पर अनन्य मतिभ्रम, श्रवण टिप्पणी मतिभ्रम, दैहिक मतिभ्रम, विचारों पर प्रभाव, भावनाओं पर प्रभाव, प्रभाव उद्देश्यों पर, कार्यों पर प्रभाव, विचारों के खुलेपन का एक लक्षण, चंचल और भ्रमपूर्ण धारणा, तीव्र कामुक प्रलाप के करीब। दूसरे रैंक के लक्षणों में कैटेटोनिया, भाषण, भावनाओं और अनुभवों में पैथोलॉजिकल अभिव्यक्ति शामिल है। इन लक्षणों में से अधिकांश को 9 देशों में अंतर्राष्ट्रीय सिज़ोफ्रेनिया अध्ययन के लिए आधुनिक वर्गीकरण में ध्यान में रखा गया है।

ICD 10 के अनुसार, निम्न में से कम से कम एक लक्षण पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• 1. "विचारों की प्रतिध्वनि" (स्वयं के विचारों की आवाज़), विचारों का सम्मिलन या वापसी, विचारों का खुलापन।
• 2. प्रभाव, मोटर, संवेदी, वैचारिक automatisms, भ्रमपूर्ण धारणा का भ्रम। घरेलू मनोचिकित्सा में इस तरह के संयोजन को कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम कहा जाता है।
• 3. श्रवण टीका सच और छद्म मतिभ्रम और दैहिक मतिभ्रम।
• 4. भ्रम जो सांस्कृतिक रूप से अनुपयुक्त, हास्यास्पद और सामग्री में भव्य हैं।

या निम्न में से कम से कम दो:

• 1. जीर्ण (एक महीने से अधिक) भ्रम के साथ मतिभ्रम, लेकिन स्पष्ट प्रभाव के बिना।
• 2. नियोगवाद, स्पेरिंग, टूटा हुआ भाषण।
• 3. कैटेटोनिक व्यवहार।
• 4. उदासीनता, अबुलिया, भाषण की दरिद्रता, भावनात्मक अपर्याप्तता, शीतलता सहित नकारात्मक लक्षण।
• 5. रुचियों की हानि, फोकस की कमी, आत्मकेंद्रित के साथ व्यवहार में गुणात्मक परिवर्तन।

सिज़ोफ्रेनिया के लिए पूर्वानुमान तालिका में सूचीबद्ध कारकों के एक जटिल पर निर्भर करता है।

सिज़ोफ्रेनिया में रोग संबंधी कारक

सर्द ऋतु

असममित और अधूरा परिवार

उत्पादक विकारों के साथ बहुरूपी और तीव्र, 14 दिनों तक

मोनोमोर्फिक, लंबे समय तक रहने वाले, नकारात्मक विकार, 2 महीने से अधिक

उच्च गुणवत्ता, 3 साल से अधिक

अवशिष्ट लक्षणों के साथ, एक वर्ष से भी कम

सिज़ोफ्रेनिया का कोर्स पहले से ही घोषणापत्र की अवधि में स्थापित किया जा सकता है, लेकिन तीसरे हमले के बाद अधिक सटीक रूप से। अच्छी गुणवत्ता की छूट की प्रवृत्ति के साथ, बरामदगी आमतौर पर बहुरूपी होती है, जिसमें चिंता, भय का प्रभाव शामिल होता है। एक निरंतर पाठ्यक्रम है, जिसका अर्थ है कि एक वर्ष से अधिक समय तक छूट की अनुपस्थिति, एक बढ़ते दोष के साथ एपिसोडिक, जब मनोवैज्ञानिक एपिसोड के बीच नकारात्मक लक्षण उत्तरोत्तर (लगातार) बढ़ते हैं, एक स्थिर दोष के साथ एपिसोडिक, जब लगातार नकारात्मक लक्षण साइकोटिक के बीच नोट किए जाते हैं एपिसोड। एपिसोडिक कोर्स घरेलू मनोरोग में स्वीकार किए गए पैरॉक्सिस्मल कोर्स के लक्षणों से मेल खाता है। एपिसोडिक रेमिटिंग, जब एपिसोड के बीच पूर्ण छूट होती है। पाठ्यक्रम का यह प्रकार घरेलू मनोरोग में स्वीकृत आवधिक पाठ्यक्रम के लक्षणों से मेल खाता है। एक हमले के बाद अधूरा छूटना भी संभव है। इससे पहले घरेलू मनोरोग में, यह अवधारणा M.Ya के अनुसार "बी" और "सी" के अनुरूप थी। सेरेस्की, जिसमें व्यवहार संबंधी विकार, भावात्मक विकार, एक एन्कैप्सुलेटेड साइकोसिस क्लिनिक या विक्षिप्त लक्षण रिमिशन क्लिनिक में पाए जाते हैं। M.Ya के अनुसार पूर्ण छूट छूट "ए" से मेल खाती है। सेरेस्की।

विमुद्रीकरण (दोष) की अवधि में लगातार नकारात्मक लक्षणों में इसके क्लिनिक में उत्पादक लक्षण (एनकैप्सुलेशन), व्यवहार संबंधी विकार, उदासीन-अबुलिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम मूड, संचार की हानि, ऊर्जा क्षमता में कमी, आत्मकेंद्रित और अलगाव शामिल हैं। समझ की हानि, सहज प्रतिगमन।

बचपन में, यह निदान केवल 2 वर्षों के बाद ही सटीक रूप से किया जा सकता है, 2 से 10 वर्षों तक, परमाणु रूप प्रबल होते हैं, जो स्वयं को थोड़ा अलग रूप में प्रकट करते हैं। पैरानॉयड रूपों का वर्णन 9 वर्ष की आयु से किया गया है। बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट लक्षण प्रतिगमन हैं, विशेष रूप से भाषण के प्रतिगमन, व्यवहार (अखाड़े के लक्षण, बैले चलना, गैर-खेल वस्तुओं की पसंद, निओफोबिया), भावनात्मक-वाष्पशील विकार और विकासात्मक देरी। अत्यधिक भय, भ्रमपूर्ण कल्पनाएँ प्रलाप के समकक्ष के रूप में कार्य करती हैं।

पैरानॉयड (F20.0)।

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि अक्सर सुविधाओं के बिना होती है। प्रारंभिक अवधि कम है - कई दिनों से लेकर कई महीनों तक। इस अवधि के क्लिनिक में - चिंता, भ्रम, व्यक्तिगत मतिभ्रम समावेशन (कॉल), बिगड़ा हुआ एकाग्रता के लक्षण। शुरुआत प्रतिक्रियाशील पागल या तीव्र संवेदी भ्रम भी हो सकती है, जिसे शुरू में स्किज़ोफ्रेनिक लक्षणों या सिज़ोफ्रेनिया जैसे तीव्र क्षणिक मानसिक विकार के रूप में माना जाता है। प्रकट काल 16 से 45 वर्ष की आयु तक है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के वेरिएंट हैं: मुख्य रूप से व्यवस्थित पैराफ्रेनिया के लक्षणों के साथ पैराफ्रेनिक; हाइपोकॉन्ड्रियाकल वैरिएंट, जिसमें संक्रमण का भ्रम श्रवण, घ्राण, दैहिक मतिभ्रम की सामग्री से स्पष्ट रूप से जुड़ा हुआ है; कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ने वाला मतिभ्रम-पैरानॉयड संस्करण। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के विशेष वेरिएंट एक रिलैप्सिंग कोर्स के भावात्मक-भ्रमपूर्ण वेरिएंट हैं। इनमें डिप्रेसिव-पैरानॉयड और एक्सपेंसिव-पैरानॉयड वेरिएंट शामिल हैं। डिप्रेसिव-पारानोइड वैरिएंट आमतौर पर एक हाइपोकॉन्ड्रियाकल भ्रम के रूप में शुरू होता है, जो एक हद तक बढ़ जाता है, डिप्रेसिव इफेक्ट सेकेंडरी होता है। एक्सपेंसिव-पारानोइड वैरिएंट एक्सपेंसिव पैराफ्रेनिया के क्लिनिक के साथ आगे बढ़ता है, हालांकि, विस्तार भव्यता के विचारों से कम जारी है। शास्त्रीय पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया बहुविषयक भ्रम के साथ है जिसमें उत्पीड़न, दृष्टिकोण, अर्थ के विचारों को अलग करना मुश्किल है।

पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया में, पाठ्यक्रम के सभी प्रकार संभव हैं (निरंतर, एपिसोडिक और रेमिटिंग), और नकारात्मक विकारों में छूट के दौरान चरित्र लक्षणों को तेज करना, उदासीन-अबुलिक लक्षणों का निर्धारण, "एनकैप्सुलेशन" शामिल हैं, जिसमें मतिभ्रम और भ्रम के व्यक्तिगत लक्षण हैं रेमिशन क्लिनिक में मिला।

नैदानिक ​​उदाहरण: रोगी ओ., 33 वर्ष। सुविधाओं के बिना प्रीमॉर्बिड में। स्कूल से स्नातक होने और सेना में सेवा करने के बाद, उन्होंने एक लॉ स्कूल से प्रवेश किया और सफलतापूर्वक स्नातक किया, एक समुद्र तटीय शहर में एक अन्वेषक के रूप में काम किया। वह सेवा के उत्साह से प्रतिष्ठित थे और अपने वरिष्ठों के ध्यान की बहुत सराहना करते थे। विवाहित और एक बच्चा है। सामान्य घरेलू अपराध की जांच पर सक्रिय कार्य की अवधि के दौरान, उन्होंने देखा कि उन्हें शौचालय और बाथरूम में देखा जा रहा था। जब वह नहाता है, तो "विशेष गैसें निकलती हैं", जिससे वह सो गया, और इस बहाने वे आधिकारिक दस्तावेज चुरा लेते हैं। घटनाओं को जोड़ने की कोशिश करते हुए, मैंने महसूस किया कि अपने "कर्मों" को छिपाने के लिए मालिकों में से एक के लिए यह फायदेमंद है।

वह खुद उसका पीछा करने लगा, लेकिन "यह पता चला कि वह" उच्च संरक्षण "के लिए कुछ भी विरोध नहीं कर सका। नतीजतन, उनके अपार्टमेंट में "बग" स्थापित किए गए, जिसमें टीवी भी शामिल था, जिसने उनके विचारों को नियंत्रित किया, जिसमें इच्छाएं शामिल थीं। इस तरह के "परिचालन कार्य" के लिए धन्यवाद, उनका हर कार्य और विचार मुख्य निदेशालय की संपत्ति बन गया। मैंने "शीर्ष पर" एक रिपोर्ट लिखी, लेकिन समझ में नहीं आया, "चूंकि हर कोई आपस में जुड़ा हुआ है।" बदले में, उन्होंने मुख्य कार्यालय में सुनने के उपकरण स्थापित करना शुरू किया, उस समय हिरासत में लिया गया और एक विशेष जांच के अधीन किया गया। साइकोमोटर आंदोलन में, उन्हें एक मनोरोग क्लिनिक में ले जाया गया। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, वे चुप थे, और बाद में कहा कि उपकरण द्वारा भाषण की निरंतर निगरानी के कारण वे बोल नहीं सकते थे। मनोविकृति से बाहर आने के बाद 10 दिन बाद उन्हें कमीशन मिला और कानूनी सलाहकार की नौकरी मिल गई, लेकिन फिर भी वे निगरानी और विचारों पर नियंत्रण महसूस करते रहे। वह अपने रिश्तेदारों के प्रति उदासीन हो गया, और घर पर वह आमतौर पर कुछ भी नहीं करता था, घंटों तक निगरानी-विरोधी उपकरण का निर्माण करता था। वह एक विशेष बेरेट में निकला, जिसमें उसने "थॉट स्क्रीन" के लिए माइक्रो-सर्किट बनाए। वह पीछा करने वाले की आवाज सुनता है, जो कभी-कभी विशेष तरीकों का उपयोग करके उसे और उसके परिवार को विकिरण के संपर्क में लाना जारी रखता है।

प्रकट अवधि और रोग के आगे के पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं:

1. उत्पीड़न, रिश्ते, महत्व, उच्च उत्पत्ति, विशेष उद्देश्य या ईर्ष्या के हास्यास्पद भ्रम, प्रभाव के भ्रम का भ्रम।

2. एक टिप्पणी, विरोधाभासी, निर्णयात्मक और अनिवार्य प्रकृति के श्रवण सत्य और छद्म मतिभ्रम

3. यौन, मतिभ्रम सहित घ्राण, स्वाद और दैहिक।

वी। मैग्नन द्वारा वर्णित प्रलाप के विकास का शास्त्रीय तर्क, अनुक्रम से मेल खाता है: पैरानॉयड (मतिभ्रम के बिना मोनोथेमैटिक प्रलाप) - पैरानॉयड (श्रवण मतिभ्रम के साथ बहुविषयक प्रलाप) - पैराफ्रेनिक। हालांकि, इस तर्क पर हमेशा ध्यान नहीं दिया जाता है, तीव्र पैराफ्रेनिया का विकास और पैरानॉयड चरण की अनुपस्थिति संभव है।

पहले चरणों में, तीव्र क्षणिक मानसिक विकारों के साथ अंतर करना आवश्यक है, और फिर पुरानी भ्रम और स्किज़ोफेक्टिव विकारों के साथ-साथ जैविक भ्रम संबंधी विकारों के साथ।

सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मानसिक विकार हो सकते हैं, लेकिन ये अवस्थाएँ अल्पकालिक होती हैं और लगभग दो सप्ताह की अवधि तक सीमित होती हैं, जिसमें सहज रिलीज की उच्च संभावना और एंटीसाइकोटिक्स के प्रति अच्छी संवेदनशीलता होती है। इस बीच, इस रूब्रिक को पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में प्रत्यक्ष मनोविकृति के चरण में "कॉस्मेटिक" के रूप में माना जा सकता है।

दीर्घकालीन भ्रम संबंधी विकारों में एकविषयक भ्रम शामिल हैं, यदि श्रवण मतिभ्रम होते हैं, तो वे अधिक बार सच होते हैं। इस समूह में प्रलाप के वे रूप शामिल हैं जिन्हें पैरानॉयड कहा जाता था (प्रेम प्रलाप, सुधारवाद का प्रलाप, आविष्कार, उत्पीड़न)।

स्किज़ोफेक्टिव विकारों में, भ्रम की गड़बड़ी प्रभावित करने के लिए माध्यमिक होती है, और प्रभाव (उन्मत्त, विशाल, अवसादग्रस्तता) भ्रम से अधिक जारी रहता है।

कार्बनिक भ्रम संबंधी विकारों में, बहिर्जात लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं, और न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल, और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों की मदद से अंतर्निहित कार्बनिक मस्तिष्क रोग की पहचान करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे विकारों में व्यक्तित्व परिवर्तन में एक विशिष्ट जैविक रंग होता है।

अब तक, यह माना जाता है कि पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में तीव्र प्रत्यक्ष मनोविकार का उपचार विषहरण चिकित्सा के साथ-साथ एंटीसाइकोटिक्स के साथ सबसे अच्छा शुरू होता है। मनोविकृति की संरचना में एक अवसादग्रस्तता प्रभाव की उपस्थिति एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग को मजबूर करती है, लेकिन एक व्यापक प्रभाव को न केवल टिज़रसिन द्वारा रोका जा सकता है, बल्कि कार्बामाज़ेपाइन और बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, इंडरल) दोनों द्वारा भी रोका जा सकता है। किशोरावस्था में पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत आमतौर पर एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ होती है, इसलिए नकारात्मक विकारों में वृद्धि को इंसुलिन कोमा थेरेपी, रिस्पोलेप्ट की छोटी खुराक (2 मिलीग्राम तक) और अन्य न्यूरोलेप्टिक दवाओं से रोका जा सकता है। तीव्र मनोविकृति में, रिस्पोलेप्ट की खुराक 8 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। एक रखरखाव चिकित्सा के रूप में, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है - लम्बा होता है, और यदि मनोविकृति की संरचना में कोई प्रभाव होता है - लिथियम कार्बोनेट। चिकित्सा या तो प्रमुख सिंड्रोम को प्रभावित करने के सिद्धांत पर आधारित है, जिसे चिकित्सा के "लक्ष्य" के रूप में चुना जाता है, या लक्षणों की मात्रा पर एक जटिल प्रभाव के सिद्धांत पर। डिस्काइनेटिक जटिलताओं से बचने के लिए चिकित्सा की शुरुआत सावधानी बरतनी चाहिए। एंटीसाइकोटिक थेरेपी के प्रतिरोध के साथ, मोनोलेटरल ईसीटी का उपयोग किया जाता है, जबकि इलेक्ट्रोड की नियुक्ति प्रमुख सिंड्रोम की संरचना पर निर्भर करती है। हमले के क्लिनिक की विशेषताओं के आधार पर सहायक चिकित्सा की जाती है, या तो एंटीसाइकोटिक प्रोलोंग्स (हैलोपरिडोल-डिपो, लियोराडिन-डिपो), या लिथियम कार्बोनेट के संयोजन में न्यूरोलेप्टिक्स के साथ।

हेबेफ्रेनिक (F20.1)।

प्रीमॉर्बिड में व्यवहार संबंधी विकार असामान्य नहीं हैं: अंतःविषय, असामाजिक और आपराधिक व्यवहार। बार-बार विघटनकारी व्यक्तित्व लक्षण, प्रारंभिक यौवन और समलैंगिक ज्यादतियां। इसे अक्सर युवावस्था संकट की विकृति के रूप में माना जाता है। शुरुआत में अक्सर उम्र शामिल होती है, हालांकि बाद में हेबेफ्रेनिया का प्रकट होना भी संभव है। बाद में, प्रकट होने की अवधि में, एक त्रय विशेषता है, जिसमें विचारों की निष्क्रियता, अनुत्पादक उत्साह और ग्रिमिंग, अनियंत्रित टिक्स की याद ताजा करने की घटना शामिल है। व्यवहार की शैली भाषण (अश्लील भाषा), कामुकता (आकस्मिक और असामान्य यौन संबंध) और व्यवहार के अन्य सहज रूपों (अखाद्य, लक्ष्यहीन ड्रोमोमेनिया, नारा लगाने) में प्रतिगमन की विशेषता है।

नैदानिक ​​उदाहरण: रोगी एल., 20 वर्ष। किशोरावस्था में, उन्हें असहनीय व्यवहार की विशेषता थी। अचानक और बिना किसी स्पष्ट कारण के, वह दोस्तों और माता-पिता के साथ संघर्ष में आ गया, रात को तहखाने में बिताया, चरस और शराब का इस्तेमाल किया और चोरी करना शुरू कर दिया। बमुश्किल 9 कक्षाएं पूरी करने के बाद, वह एक स्कूल में चला गया, जिसे वह पूरा नहीं कर सका, क्योंकि उस पर गुंडागर्दी का मुकदमा चलाया गया था। घर लौटने के बाद, उसने होश में आने का फैसला किया, काम पर चला गया। लेकिन उसका ध्यान एक निश्चित लड़की ने खींचा, जिसने ध्यान के अजीब लक्षण दिखाना शुरू कर दिया। उसने एक बड़े सुपरमार्केट में काम किया और एल। शाम को उससे मिलने जाने लगा। उससे मिलने पर, उसने जोर से बात की और अश्लील अभिव्यक्तियों का इस्तेमाल किया, थूका और इस तरह उससे समझौता किया, लेकिन जब उसने उसे बताया, तो उसने खिड़की तोड़ दी और दुकान में सामान बिखेर दिया। इसके अलावा, वह नारेबाजी करने लगे और बिल्कुल भी नहीं धोए, बहुत कुछ बोला, लेकिन बिना किसी अर्थ के और बिना किसी केंद्रीय विचार के, उनका भाषण "फैशनेबल एक्सप्रेशंस" के तीरों के साथ मिला हुआ था, जिसे उन्होंने "नए रूसियों" से आकर्षित किया था। वह सुरक्षा के लिए, रेस्तरां में उसके साथ जाने के अनुरोध के साथ पुलिसकर्मी की ओर मुड़ा और जब उसने इनकार कर दिया, तो वह लड़ाई में शामिल हो गया। उसने अपनी नौकरी छोड़ दी और अपनी प्रेयसी की दुकान के पास एक लैंडफिल में रहने लगा। लेकिन यह उसे बिल्कुल परेशान नहीं करता था, क्योंकि वह लगातार उत्साह में रहता था। इस दौरान उसने कई चोरियां कीं और एक बच्चे से कैंडी का बैग चुराते हुए पकड़ा गया। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, वह अपने भाषण में मूर्खतापूर्वक हँसे, गंभीर रूप से हँसे - विषयगत फिसलन।

हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम की संरचना में, निम्नलिखित प्रकट होते हैं:

1. घुरघुराहट, मूर्खता, वृत्तियों का प्रतिगमन, प्रेरणाहीन उत्साह, लक्ष्यहीनता और ध्यान की कमी के रूप में मोटर-वाष्पशील परिवर्तन।

2. भावनात्मक अपर्याप्तता।

3. सोच के औपचारिक पैरालॉजिकल विकार - तर्क और विखंडन।

4. गैर-विस्तारित भ्रम और मतिभ्रम जो सामने नहीं आते हैं और समावेशन की प्रकृति में हैं।

बढ़ते दोष के साथ पाठ्यक्रम अक्सर निरंतर या एपिसोडिक होता है। दोष की संरचना में, असामाजिक और स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षणों का निर्माण होता है।

हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया को पिक एंड हंटिंगटन रोग में फ्रंटल लोब के ट्यूमर और डिमेंशिया से अलग किया जाना चाहिए। ट्यूमर के साथ, सेरेब्रल लक्षण, फंडस में परिवर्तन, ईईजी और सीटी का पता लगाया जा सकता है। पिक की बीमारी बहुत बाद की उम्र में नोट की जाती है, और हंटिंग्टन की बीमारी के साथ, सोच, चेहरे के भाव, हावभाव और आसन की हाइपरकिनेसिस विशिष्ट होती है। लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में सीटी स्कैन पर हंटिंगटन रोग के समान परिवर्तन हो सकते हैं।

उपचार में इंसुलिन थेरेपी, हाइपरविटामिन थेरेपी, ट्रैंक्विलाइज़र और बड़े एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमज़ीन, मेज़हेप्टिल, ट्राइसेडिल, हेलोपरिडोल, जेप्रेक्स, प्रति दिन लगभग 4 मिलीग्राम की खुराक में रिस्पोलेप्ट) का उपयोग शामिल है। रखरखाव चिकित्सा एंटीसाइकोटिक्स-प्रोलोंग्स और लिथियम कार्बोनेट के संयोजन के साथ की जाती है, जो आपको आवेगों को नियंत्रित करने की अनुमति देती है, विशेष रूप से आक्रामकता में।

कैटेटोनिक (F20.2)।

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की विशेषता है, हालांकि पूर्व-रुग्ण रूप से अपरिवर्तित पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकास संभव है। प्रारंभिक अवधि में, अवसादग्रस्तता प्रकरण, अलगाव के साथ सिम्पलेक्स सिंड्रोम, पहल और रुचियों की हानि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इन्फ्लूएंजा के बाद अभिव्यक्ति एक तीव्र प्रतिक्रियाशील स्तूप के रूप में होने की संभावना है, हालांकि अधिक बार मनोविकार बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है।

शास्त्रीय कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया ल्यूसिड कैटेटोनिया, कैटेटोनिक-पैरानॉयड स्टेट्स और वनिरॉइड कैटेटोनिया के साथ-साथ फिब्राइल कैटेटोनिया के रूप में होता है। कैटेटोनिया में मोटर घटक को स्तूप और उत्तेजना के रूप में व्यक्त किया जाता है। वर्तमान में, शास्त्रीय कैटेटोनिया को माइक्रोकाटेटोनिक राज्यों द्वारा बदल दिया गया है।

कैटेटोनिक स्तूप में गूंगापन, नकारात्मकता, उत्प्रेरक, कठोरता, ठंड, स्वचालित आज्ञाकारिता शामिल है। स्तब्धता के सामान्य लक्षणों में पावलोव का संकेत शामिल है (रोगी फुसफुसाते हुए भाषण का जवाब देता है लेकिन सामान्य भाषण का जवाब नहीं देता है), कॉगव्हील साइन (फ्लेक्सन और बांह के विस्तार पर झटकेदार प्रतिरोध होता है), एयरबैग साइन (तकिया हटाए जाने के बाद सिर ऊंचा रहता है) ), हुड साइन (रोगी अपने सिर को ढँक लेता है या कपड़े से अपना सिर ढँक लेता है)।

कैटाटोनिक उत्तेजना अराजकता की घटना, उद्देश्यपूर्णता की कमी, दृढ़ता और सोच के विखंडन के साथ आगे बढ़ती है। पूरे क्लिनिक को या तो उत्तेजना और स्तब्धता के परिवर्तन में या बार-बार स्तब्धता (उत्तेजना) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

प्रिलुसिड कैटेटोनिया में, विशुद्ध रूप से मोटर मनोविकृति का उल्लेख किया गया है, और मोटर विकारों के बहाने के पीछे कोई उत्पादक गड़बड़ी नहीं देखी गई है। कैटेटोनिक-पैरानॉयड वैरिएंट से पता चलता है कि भ्रम कैटेटोनिया के पीछे है। रोगी के चेहरे के भावों को देखने के परिणामस्वरूप अक्सर ऐसे उत्पादक विकारों की अप्रत्यक्ष रूप से पहचान की जा सकती है: डॉक्टर के सवालों के संदर्भ की परवाह किए बिना, वह अपने टकटकी को बदल देता है, चेहरे की अभिव्यक्ति बदल जाती है। वनरॉइड कैटेटोनिया के साथ, कैटेटोनिया के मुखौटे के पीछे, एक लौकिक, सर्वनाश प्रकृति की शानदार दृश्य छवियों का प्रवाह होता है। रोगी अन्य लोकों, स्वर्ग और नर्क में जाता है। इस अवस्था को छोड़ने के बाद भूलने की कोई बात नहीं है। कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया के एक प्रकार के रूप में फिब्राइल कैटेटोनिया को केवल कुछ मनोचिकित्सकों द्वारा मान्यता प्राप्त है, अधिकांश का मानना ​​​​है कि तापमान में वृद्धि या तो अतिरिक्त दैहिक विकृति, या गैर-मान्यता प्राप्त स्टेम एन्सेफलाइटिस, या न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम के कारण होती है। क्लिनिक में, नाड़ी की दर और तापमान में विसंगतियां होती हैं, निचले छोरों पर एक पेटेकियल दाने दिखाई देता है, होंठों की श्लेष्म झिल्ली पर एक ग्रे फिल्म दिखाई देती है, और मांसपेशियों की टोन धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

माइक्रोकैटेटोनिया के संकेतों में कंधे की कमर की बढ़ी हुई मांसपेशी टोन, मौखिक क्षेत्र की बढ़ी हुई गतिविधि, चेहरे के भावों की रूढ़िवादिता, मुद्रा, हावभाव, चाल, भाषण रूढ़िवादिता, गूंगापन, स्टीरियोटाइप्ड फिंगर प्ले, पोस्टुरल हाइपोकिनेसिया, बढ़ी हुई उंगली गतिविधि के साथ हाथ की गतिशीलता में कमी शामिल है। और पलक झपकने का अभाव। कभी-कभी कैटाटोनिक स्तूप केवल गूंगापन के रूप में ही प्रकट होता है।

सभी प्रवाह विकल्प संभव हैं। दोष आमतौर पर उदासीन-अबुलिक राज्यों में व्यक्त किया जाता है।

नैदानिक ​​उदाहरण: रोगी पी., 28 वर्ष। प्रीमॉर्बिड में सक्रिय और जीवित। कृषि संस्थान से स्नातक करने के बाद, उन्हें वानिकी विभाग सौंपा गया और उन्होंने शादी कर ली। वर्ष के दौरान, पत्नी ने व्यवहार में बदलाव देखा: वह पीछे हट गई, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब दिए। एक बार जब वह समय पर काम से नहीं लौटा, तो उसकी पत्नी ने उसे एक बेंच पर बैठे पाया - वह बेसुध होकर अंतरिक्ष में घूरता रहा और उसने सवालों के जवाब नहीं दिए। विभाग में, खुद को प्रस्तुत किया जा रहा है, वह अंतरिक्ष में दिखता है, आसन में बदलाव का विरोध करता है। कोई उत्प्रेरक नहीं है। गूंगापन और नकारात्मकता लगातार बनी रहती है और अगले दो सप्ताह तक यही एकमात्र लक्षण है। न्यूरोलेप्टिक्स (रिसपेरीडोन और हेलोपरिडोल) की छोटी खुराक देने के बाद, वह अपनी बेहोशी से उबर गया। वह अपनी स्थिति की व्याख्या नहीं कर सका, "बोलना नहीं जानता", "सवालों के जवाब नहीं देना चाहता था"। दो साल तक कोई मनोरोग संबंधी विकार नहीं थे, उन्होंने काम करना जारी रखा। वह फिर से गंभीर रूप से बीमार पड़ गया और बिना किसी स्पष्ट कारण के। त्वरित और टूटा हुआ भाषण, साइकोमोटर आंदोलन था, जिसे एक स्तूप ने बदल दिया था। हालांकि, मूर्खता के क्लिनिक में, गूंगापन और नकारात्मकता के साथ, उत्प्रेरक का उल्लेख किया गया था। स्टेशन पर, वह कई घंटों तक चुपचाप हॉल के बीच में खड़ा रहा, इस तरह के असामान्य व्यवहार को पुलिस ने देखा, और उसे क्लिनिक ले जाया गया। स्तूप से बाहर निकलना लंबा था।

निदान की पहचान पर आधारित है:

2) अराजक, गैर-उद्देश्यपूर्ण उत्तेजना;

3) उत्प्रेरक और नकारात्मकता;

5) अधीनता और रूढ़िवादिता (दृढ़ता)।

कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया को मिर्गी, प्रणालीगत रोगों, ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस और अवसादग्रस्तता के परिणामस्वरूप कार्बनिक कैटेटोनिक विकारों से अलग किया जाना चाहिए।

ऑर्गेनिक कैटेटोनिया के साथ, एटिपिकल मूवमेंट डिसऑर्डर ध्यान देने योग्य हैं। उदाहरण के लिए, उत्प्रेरक की पृष्ठभूमि के खिलाफ - उंगलियों का कांपना, कोरियोएथेथॉइड मूवमेंट, कठोरता के लक्षणों में अंतर और ऊपरी और निचले छोरों में उत्प्रेरक, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन। सीटी, ईईजी और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के डेटा निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

अवसादग्रस्त स्तूप के साथ वेरागुट की तह के साथ अवसाद की एक विशिष्ट चेहरे की अभिव्यक्ति होती है। आमनेसिस में डिप्रेशन सामने आता है।

माइक्रोकैटेटोनिया के लक्षण न्यूरोलेप्टिक नशा के लक्षण और सिज़ोफ्रेनिया में एक दोष के व्यवहार संबंधी लक्षण जैसे एपैथिको-एबुलिक दोनों के समान हैं। बाद के मामले में, वे द्वितीयक कैटेटोनिया की बात करते हैं। विभेदक निदान के लिए, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, ट्रेमब्लेक्स, पार्कोपैन, साइक्लोडोल, या एकिनटन को निर्धारित करना उपयोगी होता है। इस कोर्स का उपयोग आमतौर पर न्यूरोलेप्टिक नशा के लक्षणों को कम करता है।

कैटेटोनिक म्यूटिज़्म को स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार वाले बच्चों और वयस्कों में चयनात्मक (चयनात्मक) म्यूटिज़्म से अलग किया जाना चाहिए।

कैटेटोनिया में न्यूरोलेप्टिक दवाओं की मध्यम और उच्च खुराक से लक्षणों का निर्धारण हो सकता है और एक क्रोनिक कोर्स में उनका स्थानांतरण हो सकता है। इसलिए, व्यामोह में, रोगी की दैहिक स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, बढ़ती खुराक, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, ड्रॉपरिडोल, नॉट्रोपिक्स में ट्रैंक्विलाइज़र के अंतःशिरा प्रशासन के साथ चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। द्विपक्षीय इलेक्ट्रोड के साथ ईसीटी के 5-6 सत्रों द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। contraindications की अनुपस्थिति में एक ज्वर की स्थिति ईसीटी को मजबूर करती है या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करती है। कैटाटोनिक उत्तेजना को क्लोरप्रोमज़ीन, हेलोपेरिडोल, टिज़रसिन द्वारा रोका जाता है।

अपरिष्कृत (F20.3)।

क्लिनिक में मनोविकृति की स्थिति में पैरानॉयड, कैटेटोनिक और हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण शामिल हैं। एकल मनोविकृति के भीतर इस तरह के उच्च बहुरूपता आमतौर पर एक एपिसोडिक रिलैप्सिंग कोर्स का सुझाव देते हैं। हालांकि, साइकोस की एक अनुक्रमिक श्रृंखला में एक टाइपोलॉजी से दूसरे में लक्षणों के विकास के साथ, पाठ्यक्रम निरंतर हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब डायनेमिक्स में पैरानॉयड से न्यूक्लियर सिंड्रोम का संक्रमण नोट किया जाता है। लक्षणों के भेदभाव की कमी कभी-कभी इस तथ्य से जुड़ी होती है कि बीमारी नशीली दवाओं या शराब की लत की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

निदान पैरानॉयड, कैटेटोनिक और हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों की पहचान पर आधारित है।

मनोविकृति का उच्च बहुरूपता भी स्किज़ोफेक्टिव विकारों की विशेषता है, हालांकि, उनमें, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले भावात्मक विकार लंबे समय तक रहते हैं।

चिकित्सा की जटिलता जोखिम के "लक्ष्य" और रखरखाव चिकित्सा के एक जटिल के विकल्प में निहित है। इस उद्देश्य के लिए, अक्षीय लक्षणों का चयन करना महत्वपूर्ण है, जो रोग की गतिशीलता में लगभग हमेशा दिखाई देते हैं।

सिज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद (F20.4)।

सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों के साथ पिछले विशिष्ट प्रकरण के बाद, एक लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित होता है, जिसे सिज़ोफ्रेनिक मनोविकार के परिणाम के रूप में माना जा सकता है। आमतौर पर इस तरह के एपिसोड की विशेषता एटिपिया होती है। अर्थात्, मूड विकारों की कोई विशिष्ट दैनिक गतिशीलता नहीं है, उदाहरण के लिए, शाम को मूड खराब हो जाता है, जैसे कि अस्वास्थ्यकर अवसाद। जटिल सेनेस्टोपैथिस, उदासीनता, ऊर्जा क्षमता में कमी, आक्रामकता मौजूद हो सकती है। कुछ रोगी अपनी स्थिति की व्याख्या पिछले मनोविकार के परिणाम के रूप में करते हैं। यदि अवसाद का स्तर एक हल्के और मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण से मेल खाता है, तो इसे एक विशेष उपचार क्लिनिक के रूप में माना जा सकता है, और यदि नकारात्मक विकार प्रबल होते हैं, तो दोष की गतिशीलता के रूप में।

नैदानिक ​​उदाहरण: रोगी वी., 30 वर्ष। काम नहीं कर रहा, घर का काम कर रहा हूं। आमनेसिस से और चिकित्सा इतिहास के अनुसार, यह ज्ञात है कि दो साल पहले वह निम्नलिखित स्थिति के साथ क्लिनिक में थी। उसने आशंकाओं का अनुभव किया, माना कि उसके चारों ओर साजिशें रची जा रही थीं और उसके बारे में एक फिल्म बनाई जा रही थी ताकि समझौता किया जा सके, अजीब स्थिति पैदा की जा सके, बातचीत पर ध्यान दिया जा सके, "विचारों को चुराया जा सके", उसकी आवाज को नियंत्रित किया जा सके, जिसे दूसरी आवाज में भेज दिया गया। उन्होंने एक डबल बनाया जो हमेशा दूसरे तरीके से व्यवहार करता है। 2 महीने क्लिनिक में रहा। सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मानसिक विकार का निदान किया गया था, और मॉडिटेन-डिपो को रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया गया था। हालांकि, उसने चिकित्सा से इनकार कर दिया और डिस्चार्ज होने के बाद बिना मानसिक विकारों के घर लौट आई। फिर भी, वह मुश्किल से घर के काम का सामना कर पाती थी, वह बच्चों पर ध्यान न देते हुए दिन भर बिस्तर पर पड़ी रहती थी। उसने समय-समय पर अपने पेट में आधान महसूस किया, जिसे उसने इस तथ्य से समझाया कि "दवाएं काम करना जारी रखती हैं।" कभी-कभी शाम को हालत में सुधार होता है, लेकिन दिन के दौरान अधिक बार यह बदल जाता है, उधम मचाते और चिंतित हो जाते हैं। कोई भ्रम या मतिभ्रम नहीं पाया गया। पति नोट करता है कि उसे लगभग सभी घर खुद करने पड़ते हैं। यदि वह धोना शुरू करती है, तो वह आमतौर पर खत्म नहीं करती है, कभी-कभी वह पूरे दिन खाने से मना कर देती है, और उसे "लगभग हाथ से बाहर" खिलाने के लिए मजबूर किया जाता है। उसे फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया। वह अपनी स्थिति को "ऊर्जा की कमी" से समझाता है, लेकिन वह इससे बिल्कुल भी बोझ नहीं है। अवसाद के चेहरे के भाव, समर्पण की मुद्रा।

निदान की पहचान पर आधारित है:

1) इतिहास में सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति का एक प्रकरण;

2) अवसादग्रस्तता के लक्षण, सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षणों के साथ संयुक्त।

50 वर्षों के बाद बीमारी की शुरुआत में, अल्जाइमर रोग की प्रारंभिक अवधि के साथ इन विकारों को अलग करना आवश्यक है, अधिक सटीक रूप से इसके संस्करण - लेवी बॉडी रोग के साथ। इस मामले में, अंतर करने के लिए अतिरिक्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

उपचार में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन शामिल है। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ-साथ गैर-प्रमुख गोलार्द्ध पर रखे इलेक्ट्रोड के साथ ईसीटी के साथ विघटन का उपयोग करना संभव है।

अवशिष्ट (F20.5)।

इस निदान को मनोविकृति से पीड़ित होने के बाद भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में एक विशिष्ट दोष के विलंबित (मनोविकृति के एक वर्ष से अधिक समय तक) निदान के रूप में माना जा सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोटाइपल विकार आनुवंशिक तंत्र साझा करते हैं, लेकिन स्किज़ोटाइपल विकार एक आउट पेशेंट आधार पर होने की अधिक संभावना है। पहले मनोविकृति के चरण में भ्रम संबंधी विकार और सिज़ोफ्रेनिया को भेद करना मुश्किल है, इसलिए नैदानिक ​​​​अवलोकन के 6 महीने बाद ही विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में सिज़ोफ्रेनिया का निदान अधिक सही ढंग से किया जाता है। सिज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकारों का संपूर्ण नैदानिक ​​​​समूह सोच विकारों और साइकोस की कार्यात्मक प्रकृति से एकजुट होता है।

एफ 20 सिज़ोफ्रेनिया

एटियलजि और रोगजनन

(ए) सबसे अधिक मान्यता सिज़ोफ्रेनिया की आनुवंशिक प्रकृति है, जो भाई-बहनों, माता-पिता और बच्चों के साथ-साथ माता-पिता से गोद लिए गए बच्चों के अध्ययन में मोनो- और डिजीगोटिक जुड़वाँ में बीमारी के विकास के जोखिम पर शोध द्वारा प्रमाणित है। सिज़ोफ्रेनिया के साथ। हालांकि, समान रूप से मजबूत सबूत हैं कि सिज़ोफ्रेनिया एक जीन (मोनोजेनिक सिद्धांत) के कारण अलग-अलग अभिव्यक्तता और अपूर्ण पैठ, कुछ जीन (ऑलिगोजेनिक सिद्धांत), कई जीन (पॉलीजेनिक सिद्धांत), या कई उत्परिवर्तन के कारण होता है। 5वें क्रोमोसोम और एक्स क्रोमोसोम के स्यूडोऑटोसोमल क्षेत्र में ट्रांसलोकेशन के अध्ययन पर उम्मीदें टिकी हैं। इसलिए, सबसे लोकप्रिय परिकल्पना सिज़ोफ्रेनिया की आनुवंशिक विषमता है, जिसमें, दूसरों के बीच, सेक्स से जुड़े वेरिएंट भी हो सकते हैं। संभवतः, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के चयन में कई फायदे हैं, विशेष रूप से, वे दर्द, तापमान और हिस्टामाइन सदमे के साथ-साथ विकिरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। इसके अलावा, सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता के स्वस्थ बच्चों की औसत बुद्धि समान उम्र के लिए जनसंख्या की बुद्धि से अधिक है। यह संभावना है कि सिज़ोफ्रेनिया एक स्किज़ोटाइप पर आधारित है - स्किज़ोटेक्सी मार्करों का एक वाहक, जो एक तटस्थ एकीकृत दोष होने के नाते, एक प्रक्रिया के रूप में पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में खुद को प्रकट करता है। सिज़ोटैक्सिया के मार्करों में से एक पेंडुलम का निरीक्षण करते समय धीमी गति से चलने वाली आंखों का उल्लंघन है, साथ ही मस्तिष्क की विकसित क्षमता के विशेष रूप भी हैं।
(बी) संवैधानिक कारक प्रक्रिया की गंभीरता और प्रतिक्रियाशीलता को आकार देने में भाग लेते हैं। तो, महिलाओं और पुरुषों-गाइनेकोमॉर्फ्स में, सिज़ोफ्रेनिया अधिक अनुकूल रूप से और आवधिकता की प्रवृत्ति के साथ आगे बढ़ता है; 40 वर्ष की आयु के बाद, रोग का कोर्स भी अधिक अनुकूल होता है। एक दुर्जेय संविधान के पुरुषों में, रोग अक्सर लगातार आगे बढ़ता है, और एक पाइकनिक संविधान की महिलाओं में, अधिक बार समय-समय पर। हालाँकि, संविधान स्वयं रोग के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण नहीं करता है। मॉर्फोलॉजिकल डिस्प्लेसिया आमतौर पर प्रक्रिया के संभावित एटिपिया को इंगित करता है, और ऐसे रोगी उपचार के लिए कम प्रतिक्रिया देते हैं।
(बी) न्यूरोजेनेटिक सिद्धांतों के अनुसार, रोग का उत्पादक रोगसूचकता मस्तिष्क के कॉडेट न्यूक्लियस सिस्टम, लिम्बिक सिस्टम की शिथिलता के कारण होता है। गोलार्द्धों के काम में बेमेल, ललाट-अनुमस्तिष्क कनेक्शन की शिथिलता पाई जाती है। सीटी पर, वेंट्रिकुलर सिस्टम के पूर्वकाल और पार्श्व सींगों का फैलाव देखा जा सकता है। रोग के परमाणु रूपों में, ईईजी पर ललाट लीड से वोल्टेज कम हो जाता है।
(डी) सिज़ोफ्रेनिया को संक्रामक (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, तपेदिक, ई। कोलाई) और वायरल (धीमे संक्रमण) विकृति के साथ जोड़ने के प्रयास ऐतिहासिक रुचि के हैं। हालांकि, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में, संक्रामक विकृति के विकास के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में एक स्पष्ट विकृति होती है।
(ई) जैव रासायनिक अध्ययनों ने सिज़ोफ्रेनिया को अतिरिक्त डोपामाइन से जोड़ा है। एंटीसाइकोटिक्स के साथ उत्पादक लक्षणों के साथ डोपामिन को अवरुद्ध करने से रोगी को आराम करने में मदद मिलती है। हालांकि, एक दोष के साथ, न केवल डोपामाइन की कमी होती है, बल्कि अन्य न्यूरोहोर्मोन (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन) की भी कमी होती है, और उत्पादक लक्षणों के साथ, न केवल डोपामाइन की मात्रा बढ़ जाती है, बल्कि कोलेसिस्टोकिनिन, सोमैटोस्टैटिन और वैसोप्रेसिन भी बढ़ जाती है। कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन चयापचय, साथ ही लिपोप्रोटीन के चयापचय में कई प्रकार के परिवर्तन देखे गए हैं। सिज़ोफ्रेनिया में चयापचय संबंधी विकारों का अप्रत्यक्ष प्रमाण रोग के परमाणु रूपों में एक विशिष्ट गंध की उपस्थिति है, चोंड्रोलिसिस (विनाश और विकृति उपास्थि के उपास्थि में दोष के मामले में), पहले यौवन के नुकसान में तेजी से वृद्धि के साथ कामेच्छा।
(ई) मनोविज्ञान के सिद्धांत पुरातन (पैलियोलिथिक, मिथोपोएटिक) सोच के पुनरुद्धार के संदर्भ में रोग के विकास की व्याख्या करते हैं, अभाव की स्थिति का प्रभाव, चुनिंदा विभाजन जानकारी जो शब्दार्थ वाचाघात का कारण बनती है। रोगविज्ञानी रोगियों में खोज करते हैं

क) निर्णयों की विविधता और अस्पष्टता,
बी) अहंकारपूर्ण निर्धारण, जिसमें अपने स्वयं के उद्देश्यों के आधार पर निर्णय किए जाते हैं,
ग) निर्णयों में "अव्यक्त" संकेत।

(जी) मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत बचपन की घटनाओं के लिए बीमारी का श्रेय देते हैं: एक सिज़ोफ्रेनोजेनिक, भावनात्मक रूप से ठंडी और अपमानजनक माँ के संपर्क में, परिवार में भावनात्मक पृथक्करण की स्थिति, संकीर्णता पर निर्धारण या प्रतिगमन, या गुप्त समलैंगिकता।
(3) पारिस्थितिक सिद्धांत ठंड के मौसम में सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के प्रमुख जन्म के तथ्य की व्याख्या प्रसवपूर्व विटामिन की कमी के प्रभाव से करते हैं, जो बच्चे के वसंत गर्भाधान के दौरान एक उत्परिवर्ती प्रभाव है।
(ii) विकासवादी सिद्धांत विकासवादी प्रक्रिया के भीतर सिज़ोफ्रेनिया की उत्पत्ति को या तो औसत आबादी की बुद्धि और तकनीकी प्रगति को बढ़ाने के लिए "भुगतान" के रूप में, या प्रगति की "छिपी हुई क्षमता" के रूप में मानते हैं जो अभी तक अपना स्थान नहीं मिला है। रोग का जैविक मॉडल फ्रीज-फ्लाइट रिएक्शन है। रोग से पीड़ित मरीजों के कई चुनिंदा फायदे हैं, वे विकिरण, दर्द, तापमान के झटके के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। सिज़ोफ्रेनिया वाले माता-पिता के स्वस्थ बच्चों की औसत बुद्धि अधिक होती है।

प्रसार

सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का जोखिम 1% है, और घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 1 मामला है। पहली श्रेणी के रिश्तेदारों (माता, पिता, भाई, बहन) वाले परिवारों में बीमारी के बोझ के साथ, सजातीय विवाहों के साथ सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात समान है, हालांकि पुरुषों में बीमारी का पता लगाना अधिक है। रोगियों की जन्म और मृत्यु दर औसत जनसंख्या से भिन्न नहीं होती है। 14-35 वर्ष की आयु में रोग विकसित होने का उच्चतम जोखिम।

एक पूरे के रूप में निदान समूह को सोच, धारणा और भावनात्मक-वाष्पशील विकारों के संयोजन की विशेषता है जो कम से कम एक महीने तक रहता है, लेकिन अधिक सटीक निदान केवल 6 महीने के लिए किया जा सकता है। टिप्पणियों। आमतौर पर, पहले चरण का निदान एक तीव्र क्षणिक मानसिक विकार के रूप में किया जाता है जिसमें सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकार के लक्षण होते हैं।

रोग के चरण: प्रारंभिक - प्रकट - छूट - बार-बार मनोविकार - कमी। 10% मामलों में सहज निकास और दीर्घकालिक (10 वर्ष तक) छूट संभव है। प्रैग्नेंसी में अंतर के कारण मुख्य रूप से अंतर्जात हैं। विशेष रूप से, एक पिकनिक काया, उच्च बुद्धि, एक पूर्ण परिवार में जीवन, साथ ही एक छोटी (1 महीने से कम) प्रारंभिक अवधि, एक छोटी प्रकट अवधि (2 सप्ताह से कम), अनुपस्थिति के साथ महिलाओं में पूर्वानुमान बेहतर है। एक असामान्य प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, डिसप्लेसिया की अनुपस्थिति, साइकोट्रोपिक दवाओं के लिए कम प्रतिरोध।

ई. ब्लेलर के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के अक्षीय विकारों में सोच विकार (विच्छेद, तर्क, परालौकिकता, आत्मकेंद्रित, प्रतीकात्मक सोच, अवधारणाओं का संकीर्ण होना और मनोविकृतिवाद, दृढ़ता और विचारों की गरीबी) और विशिष्ट भावनात्मक-वाष्पशील विकार (प्रभाव की मूर्खता, शीतलता) शामिल हैं। , पैराथिमिया, भावनाओं की अतिवृद्धि, महत्वाकांक्षा और महत्वाकांक्षा, उदासीनता और अबुलिया)। एम। ब्लेलर का मानना ​​​​था कि अक्षीय विकारों को प्रकट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से रेखांकित किया जाना चाहिए, बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं के सिंड्रोम की अनुपस्थिति (मनोभ्रंश, प्रलाप, चेतना में मात्रात्मक परिवर्तन, दौरे, भूलने की बीमारी), खंडित सोच की उपस्थिति, विभाजन में विभाजन भावनाओं का क्षेत्र, चेहरे के भाव, मोटर कौशल, प्रतिरूपण, मानसिक स्वचालितता, कैटेटोनिया और मतिभ्रम। वी। मेयर-ग्रॉस ने सोच विकारों को जिम्मेदार ठहराया, प्रभाव की भावना के साथ निष्क्रियता, संबंध के विचारों के साथ प्राथमिक भ्रम, भावनात्मक चपटेपन, लगने वाले विचार और प्राथमिक लक्षणों के लिए कैटाटोनिक व्यवहार।

डायग्नोस्टिक्स में सबसे अधिक पहचाने जाने वाले के। श्नाइडर के अनुसार पहली रैंक के लक्षण थे, जिनमें शामिल हैं: अपने स्वयं के विचारों की ध्वनि, श्रवण विरोधाभासी और परस्पर अनन्य मतिभ्रम, श्रवण टिप्पणी मतिभ्रम, दैहिक मतिभ्रम, विचारों पर प्रभाव, भावनाओं पर प्रभाव, प्रभाव उद्देश्यों पर, कार्यों पर प्रभाव, विचारों के खुलेपन का एक लक्षण, चंचल और भ्रमपूर्ण धारणा, तीव्र कामुक प्रलाप के करीब। इन लक्षणों में से अधिकांश को 9 देशों में अंतर्राष्ट्रीय सिज़ोफ्रेनिया अध्ययन के लिए आधुनिक वर्गीकरण में ध्यान में रखा गया है।

ICD 10 के अनुसार, निम्न में से कम से कम एक लक्षण पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

"विचारों की प्रतिध्वनि" (अपने स्वयं के विचारों की आवाज़), विचारों का सम्मिलन या वापसी, विचारों का खुलापन।
प्रभाव, मोटर, संवेदी, वैचारिक automatisms, भ्रमपूर्ण धारणा का भ्रम।
श्रवण टिप्पणी सच्ची और छद्म मतिभ्रम और दैहिक मतिभ्रम।
भ्रामक विचार जो सांस्कृतिक रूप से अनुपयुक्त, हास्यास्पद और सामग्री में भव्य हैं।
या निम्न में से कम से कम दो:

जीर्ण (एक महीने से अधिक) भ्रम के साथ मतिभ्रम, लेकिन स्पष्ट प्रभाव के बिना।
Neologisms, sperrungs, टूटा हुआ भाषण।
कैटेटोनिक व्यवहार।
उदासीनता, अबुलिया, भाषण की दरिद्रता, भावनात्मक अपर्याप्तता, शीतलता सहित नकारात्मक लक्षण।
रुचि की हानि, फोकस की कमी, आत्मकेंद्रित के साथ गुणात्मक व्यवहार परिवर्तन।
सिज़ोफ्रेनिया का कोर्स पहले से ही घोषणापत्र की अवधि में स्थापित किया जा सकता है, लेकिन तीसरे हमले के बाद अधिक सटीक रूप से। अच्छी गुणवत्ता की छूट की प्रवृत्ति के साथ, हमले आमतौर पर बहुरूपी होते हैं, इसमें चिंता, भय का प्रभाव शामिल होता है।

वर्तमान (प्रपत्र की संख्या के बाद, वर्तमान का प्रकार इंगित किया गया है)

0 - निरंतर (एक वर्ष कोई छूट नहीं)।
1 - एपिसोडिक, एक प्रगतिशील दोष के साथ (मनोवैज्ञानिक एपिसोड के बीच नकारात्मक लक्षण उत्तरोत्तर (लगातार) बढ़ते हैं)
2 - एपिसोडिक, एक स्थिर दोष के साथ (साइकोटिक एपिसोड के बीच लगातार नकारात्मक लक्षण)।

विकल्प 1 और 2 रूसी मनोरोग में स्वीकार किए गए पैरॉक्सिस्मल कोर्स के लक्षणों के अनुरूप हैं।

3 - एपिसोडिक रेमिटिंग (एपिसोड के बीच पूर्ण छूट)। पाठ्यक्रम का यह प्रकार घरेलू मनोरोग में स्वीकृत आवधिक पाठ्यक्रम के लक्षणों से मेल खाता है।
4 - अधूरी छूट। इससे पहले रूसी मनोरोग में, यह अवधारणा एम। हां के अनुसार "बी" और "सी" के अनुरूप थी।
5 - पूर्ण छूट। एम. वाई. सेरेस्की के अनुसार छूट "ए" के अनुरूप है।
8 - अन्य।
9 - अवलोकन अवधि एक वर्ष से कम है। यह माना जाता है कि इस समय के दौरान वर्तमान को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल होता है।

विमुद्रीकरण (दोष) की अवधि के दौरान लगातार नकारात्मक लक्षणों ने उनके क्लिनिक में उत्पादक लक्षणों (एनकैप्सुलेशन), व्यवहार संबंधी विकारों, उदासीन-अबुलिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदास मनोदशा, संचार की हानि, ऊर्जा क्षमता में कमी, आत्मकेंद्रित और अलगाव के लक्षणों को मिटा दिया है। समझ की हानि, सहज प्रतिगमन।

बचपन में, यह निदान केवल 2 वर्षों के बाद ही सटीक रूप से किया जा सकता है, 2 से 10 वर्षों तक, परमाणु रूप प्रबल होते हैं, जो स्वयं को थोड़ा अलग रूप में प्रकट करते हैं। पैरानॉयड रूपों का वर्णन 9 वर्ष की आयु से किया गया है। बचपन के सिज़ोफ्रेनिया का एक विशिष्ट लक्षण प्रतिगमन है, विशेष रूप से भाषण, व्यवहार (अखाड़ा के लक्षण, बैले चलना, गैर-प्ले आइटम की पसंद, निओफोबिया), भावनात्मक-वाष्पशील विकार और विकासात्मक देरी में प्रतिगमन। अत्यधिक भय, भ्रमपूर्ण कल्पनाएँ प्रलाप के समकक्ष के रूप में कार्य करती हैं।

निदान

निदान रोग के मुख्य उत्पादक लक्षणों की पहचान के आधार पर किया जाता है, जो नकारात्मक भावनात्मक और वाष्पशील विकारों के साथ संयुक्त होते हैं, जिससे 6 महीने तक की कुल अवलोकन अवधि के साथ पारस्परिक संचार का नुकसान होता है। उत्पादक विकारों के निदान में सबसे महत्वपूर्ण है विचारों, कार्यों और मनोदशा पर प्रभाव के लक्षणों की पहचान, श्रवण छद्म मतिभ्रम, विचार के खुलेपन के लक्षण, असंतोष के रूप में सकल औपचारिक विचार विकार, कैटेटोनिक आंदोलन विकार। नकारात्मक उल्लंघनों के बीच, ऊर्जा क्षमता में कमी, अलगाव और शीतलता, अनुचित शत्रुता और संपर्कों की हानि, सामाजिक गिरावट पर ध्यान दिया जाता है।

रोग-मनोवैज्ञानिक अध्ययन के आंकड़ों से भी निदान की पुष्टि होती है, पहली डिग्री के रिश्तेदारों में सिज़ोफ्रेनिया के बोझ पर नैदानिक ​​​​और आनुवंशिक डेटा अप्रत्यक्ष महत्व के हैं।

एफ 20.0 पैरानॉयड

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि अक्सर सुविधाओं के बिना होती है। प्रारंभिक अवधि कम है - कई दिनों से लेकर कई महीनों तक। इस अवधि के क्लिनिक में, चिंता, भ्रम, व्यक्तिगत मतिभ्रम समावेशन (कॉल), बिगड़ा हुआ एकाग्रता के लक्षण। शुरुआत प्रतिक्रियाशील पागल या तीव्र संवेदी भ्रम भी हो सकती है, जिसे शुरू में स्किज़ोफ्रेनिक लक्षणों या सिज़ोफ्रेनिया जैसे तीव्र क्षणिक मानसिक विकार के रूप में माना जाता है। प्रकट काल 16 से 45 वर्ष की आयु तक है।

पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के वेरिएंट हैं: मुख्य रूप से व्यवस्थित पैराफ्रेनिया के लक्षणों के साथ पैराफ्रेनिक; हाइपोकॉन्ड्रियाकल वैरिएंट, जिसमें संक्रमण का भ्रम श्रवण, घ्राण, दैहिक मतिभ्रम की सामग्री से स्पष्ट रूप से जुड़ा हुआ है; कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ने वाला मतिभ्रम-पैरानॉयड संस्करण। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के विशेष वेरिएंट एक रिलैप्सिंग कोर्स के भावात्मक-भ्रमपूर्ण वेरिएंट हैं। इनमें डिप्रेसिव-पैरानॉयड और एक्सपेंसिव-पैरानॉयड वेरिएंट शामिल हैं। डिप्रेसिव-पारानोइड वैरिएंट आमतौर पर एक हाइपोकॉन्ड्रियाकल भ्रम के रूप में शुरू होता है, जो एक हद तक बढ़ जाता है, डिप्रेसिव इफेक्ट सेकेंडरी होता है। एक्सपेंसिव-पारानोइड वैरिएंट एक्सपेंसिव पैराफ्रेनिया के क्लिनिक के साथ आगे बढ़ता है, हालांकि, विस्तार भव्यता के विचारों से कम जारी है। शास्त्रीय पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया बहुविषयक भ्रम के साथ है जिसमें उत्पीड़न, दृष्टिकोण, अर्थ के विचारों को अलग करना मुश्किल है।

पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया में, पाठ्यक्रम के सभी प्रकार संभव हैं (निरंतर, एपिसोडिक और रेमिटिंग), और नकारात्मक विकारों में छूट के दौरान चरित्र लक्षणों को तेज करना, उदासीन-अबुलिक लक्षणों का निर्धारण, "एनकैप्सुलेशन" शामिल हैं, जिसमें मतिभ्रम और भ्रम के व्यक्तिगत लक्षण हैं रेमिशन क्लिनिक में मिला।

निदान

प्रकट अवधि और रोग के आगे के पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं:

उत्पीड़न, रिश्ते, महत्व, उच्च उत्पत्ति, विशेष उद्देश्य, या ईर्ष्या के हास्यास्पद भ्रम, प्रभाव के भ्रम का भ्रम।
एक टिप्पणी, विरोधाभासी, निर्णयात्मक और अनिवार्य प्रकृति के श्रवण सत्य और छद्म मतिभ्रम
यौन मतिभ्रम सहित घ्राण, स्वाद और दैहिक।
क्रमानुसार रोग का निदान

पहले चरणों में, तीव्र क्षणिक मानसिक विकारों के साथ अंतर करना आवश्यक है, और फिर पुरानी भ्रम संबंधी विकारों और स्किज़ोफेक्टिव विकारों के साथ-साथ जैविक भ्रम संबंधी विकारों के साथ।

सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मानसिक विकार हो सकते हैं, लेकिन ये अवस्थाएँ अल्पकालिक होती हैं और लगभग दो सप्ताह की अवधि तक सीमित होती हैं, जिसमें सहज रिलीज की उच्च संभावना और एंटीसाइकोटिक्स के प्रति अच्छी संवेदनशीलता होती है। इस शीर्षक, इस बीच, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में प्रकट मनोविकृति के निदान के चरण में "कॉस्मेटिक" के रूप में माना जा सकता है।

चिरकालिक भ्रम संबंधी विकारों में एकविषयक भ्रम शामिल हैं, श्रवण मतिभ्रम हो सकता है, लेकिन वे अधिक बार सच होते हैं। इस समूह में प्रलाप के वे रूप शामिल हैं जिन्हें पैरानॉयड कहा जाता था (प्रेम प्रलाप, सुधारवाद का प्रलाप, आविष्कार, उत्पीड़न)।

स्किज़ोफेक्टिव विकारों में, भ्रम की गड़बड़ी प्रभावित करने के लिए माध्यमिक होती है, और प्रभाव (उन्मत्त, विशाल, अवसादग्रस्तता) भ्रम से कम रहता है।

कार्बनिक भ्रम संबंधी विकारों में, बहिर्जात लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं, और न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल, और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों की मदद से अंतर्निहित कार्बनिक मस्तिष्क रोग की पहचान करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे विकारों में व्यक्तित्व परिवर्तन में एक विशिष्ट जैविक रंग होता है।

अब तक, यह माना जाता है कि पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में तीव्र प्रत्यक्ष मनोविकार का उपचार विषहरण चिकित्सा के साथ-साथ एंटीसाइकोटिक्स के साथ सबसे अच्छा शुरू होता है। मनोविकृति की संरचना में एक अवसादग्रस्तता प्रभाव की उपस्थिति एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग को मजबूर करती है, लेकिन एक व्यापक प्रभाव को न केवल टिज़रसिन द्वारा रोका जा सकता है, बल्कि कार्बामाज़ेपाइन और बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, इंडरल) दोनों द्वारा भी रोका जा सकता है। किशोरावस्था में पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत आमतौर पर एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ होती है, इसलिए नकारात्मक विकारों में वृद्धि को इंसुलिन कोमा थेरेपी, रिस्पोलेप्ट की छोटी खुराक (2 मिलीग्राम तक) और अन्य न्यूरोलेप्टिक दवाओं से रोका जा सकता है। तीव्र मनोविकृति में, रिस्पोलेप्ट की खुराक 8 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। एंटीसाइकोटिक्स-प्रोलॉन्ग का उपयोग रखरखाव चिकित्सा के रूप में किया जाता है, और यदि मनोविकृति की संरचना में प्रभाव होता है, तो लिथियम कार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा या तो अग्रणी सिंड्रोम को प्रभावित करने के सिद्धांत पर आधारित है, जिसे चिकित्सा के "लक्ष्य" के रूप में चुना जाता है, या लक्षणों की मात्रा पर एक जटिल प्रभाव के सिद्धांत पर। डिस्काइनेटिक जटिलताओं से बचने के लिए चिकित्सा की शुरुआत सावधानी बरतनी चाहिए। एंटीसाइकोटिक थेरेपी के प्रतिरोध के साथ, मोनोलेटरल ईसीटी का उपयोग किया जाता है, जबकि इलेक्ट्रोड की नियुक्ति प्रमुख सिंड्रोम की संरचना पर निर्भर करती है। हमले के क्लिनिक की विशेषताओं के आधार पर सहायक चिकित्सा की जाती है, या तो एंटीसाइकोटिक्स-प्रोलोंग्स (हैलोपरिडोल-डिपो, लियोराडिन-डिपो), या लिथियम कार्बोनेट के संयोजन में न्यूरोलेप्टिक्स के साथ।

एफ 20.1 हेबेफ्रेनिक

प्रीमॉर्बिड में व्यवहार संबंधी विकार असामान्य नहीं हैं: अंतःविषय, असामाजिक और आपराधिक व्यवहार। बार-बार विघटनकारी व्यक्तित्व लक्षण, प्रारंभिक यौवन और समलैंगिक ज्यादतियां। इसे अक्सर युवावस्था संकट की विकृति के रूप में माना जाता है। शुरुआत 14-18 साल की उम्र के बीच सबसे आम है

वर्षों, हालांकि बाद में हेबेफ्रेनिया की अभिव्यक्ति भी संभव है। बाद में, प्रकट होने की अवधि में, एक त्रय विशेषता है, जिसमें विचारों की निष्क्रियता, अनुत्पादक उत्साह और ग्रिमिंग, अनियंत्रित टिक्स की याद ताजा करने की घटना शामिल है। व्यवहार की शैली भाषण (अश्लील भाषा), कामुकता (आकस्मिक और असामान्य यौन संबंध) और व्यवहार के अन्य सहज रूपों (अखाद्य, लक्ष्यहीन ड्रोमोमेनिया, नारा लगाने) में प्रतिगमन की विशेषता है।

निदान

हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम की संरचना में:

घुरघुराहट, मूर्खता, वृत्ति का प्रतिगमन, असम्बद्ध उत्साह, लक्ष्यहीनता और ध्यान की कमी के रूप में मोटर-वाष्पशील परिवर्तन।
भावनात्मक अपर्याप्तता।
सोच के औपचारिक पक्षाघात संबंधी विकार: तर्क और विखंडन।
गैर-विस्तारित भ्रम और मतिभ्रम जो सामने नहीं आते हैं और समावेशन की प्रकृति में हैं।
बढ़ते दोष के साथ पाठ्यक्रम अक्सर निरंतर या एपिसोडिक होता है। दोष की संरचना में, असामाजिक और स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षणों का निर्माण होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया को पिक एंड हंटिंगटन रोग में फ्रंटल लोब के ट्यूमर और डिमेंशिया से अलग किया जाना चाहिए। ट्यूमर के साथ, सेरेब्रल लक्षण, फंडस में परिवर्तन, ईईजी और सीटी का पता लगाया जा सकता है। पिक की बीमारी बहुत बाद की उम्र में नोट की जाती है, और हंटिंग्टन की बीमारी के साथ, सोच, चेहरे के भाव, हावभाव और आसन की हाइपरकिनेसिस विशिष्ट होती है। सीटी पर, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में जो लंबे समय से एंटीसाइकोटिक्स ले रहे हैं, हंटिंग्टन रोग के समान परिवर्तन हो सकते हैं।

उपचार में इंसुलिन थेरेपी, हाइपरविटामिन थेरेपी, बड़े एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमज़ीन, मेज़हेप्टिल, ट्राइसेडिल, हेलोपरिडोल) का उपयोग शामिल है। रखरखाव चिकित्सा एंटीसाइकोटिक्स-प्रोलोंग्स और लिथियम कार्बोनेट के संयोजन के साथ की जाती है।

एफ 20.2 कैटेटोनिक

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की विशेषता है, हालांकि पूर्व-रुग्ण रूप से अपरिवर्तित पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकास संभव है। प्रारंभिक अवधि में, अवसादग्रस्तता प्रकरण, अलगाव के साथ सिम्पलेक्स सिंड्रोम, पहल और रुचियों की हानि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इन्फ्लूएंजा के बाद अभिव्यक्ति एक तीव्र प्रतिक्रियाशील स्तूप के रूप में होने की संभावना है, हालांकि अधिक बार मनोविकार बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है।

शास्त्रीय कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया ल्यूसिड कैटेटोनिया, कैटेटोनिक-पैरानॉयड स्टेट्स और वनिरॉइड कैटेटोनिया के साथ-साथ फिब्राइल कैटेटोनिया के रूप में होता है। कैटेटोनिया में मोटर घटक को स्तूप और उत्तेजना के रूप में व्यक्त किया जाता है। वर्तमान में, शास्त्रीय कैटेटोनिया को माइक्रोकाटेटोनिक राज्यों द्वारा बदल दिया गया है।

कैटेटोनिक स्तूप में गूंगापन, नकारात्मकता, उत्प्रेरक, कठोरता, ठंड, स्वचालित आज्ञाकारिता शामिल है। आमतौर पर स्तूप में एक पावलोवियन लक्षण होता है (रोगी फुसफुसाते हुए भाषण का जवाब देता है, लेकिन सामान्य भाषण का जवाब नहीं देता है), एक कॉगव्हील लक्षण (झुकने और हाथ फैलाने पर झटकेदार प्रतिरोध होता है), एक एयरबैग लक्षण (बाद में सिर उठा रहता है) तकिया हटा दिया जाता है), एक हुड लक्षण (रोगी अपने सिर के साथ छिप जाता है या अपने सिर को कपड़े से ढक लेता है)।

कैटाटोनिक उत्तेजना अराजकता की घटना, उद्देश्यपूर्णता की कमी, दृढ़ता और सोच के विखंडन के साथ आगे बढ़ती है। पूरे क्लिनिक को या तो उत्तेजना और स्तब्धता के परिवर्तन में या बार-बार स्तब्धता (उत्तेजना) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

सुस्पष्ट कैटेटोनिया के साथ, एक विशुद्ध रूप से मोटर मनोविकृति का उल्लेख किया गया है और मोटर विकारों के अग्रभाग के पीछे कोई उत्पादक गड़बड़ी नहीं देखी गई है। कैटेटोनिक-पैरानॉयड वैरिएंट से पता चलता है कि भ्रम कैटेटोनिया के पीछे है। रोगी के चेहरे के भावों को देखने के परिणामस्वरूप अक्सर ऐसे उत्पादक विकारों की अप्रत्यक्ष रूप से पहचान की जा सकती है: डॉक्टर के सवालों के संदर्भ की परवाह किए बिना, वह अपने टकटकी को बदल देता है, चेहरे की अभिव्यक्ति बदल जाती है। वनरॉइड कैटेटोनिया के साथ, कैटेटोनिया के मुखौटे के पीछे, एक लौकिक, सर्वनाश प्रकृति की शानदार दृश्य छवियों का प्रवाह होता है। रोगी अन्य लोकों, स्वर्ग और नर्क में जाता है। इस अवस्था को छोड़ने के बाद भूलने की कोई बात नहीं है। कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया के एक प्रकार के रूप में फिब्राइल कैटेटोनिया को केवल कुछ मनोचिकित्सकों द्वारा मान्यता प्राप्त है, अधिकांश का मानना ​​​​है कि तापमान में वृद्धि या तो अतिरिक्त दैहिक विकृति, या गैर-मान्यता प्राप्त स्टेम एन्सेफलाइटिस, या न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम के कारण होती है। क्लिनिक में, नाड़ी की दर और तापमान में विसंगतियां होती हैं, निचले छोरों पर एक पेटेकियल दाने दिखाई देता है, होंठों के श्लेष्म झिल्ली पर एक भूरे रंग की फिल्म, मांसपेशियों की टोन धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

माइक्रोकैटेटोनिया के संकेतों में कंधे की कमर की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर, मौखिक क्षेत्र की बढ़ी हुई गतिविधि, चेहरे के भावों की रूढ़िवादिता, मुद्रा, हावभाव, चाल, भाषण रूढ़िवादिता, गूंगापन, स्टीरियोटाइप्ड फिंगर प्ले, पोस्टुरल हाइपोकिनेसिया, हाथों की गतिशीलता में कमी शामिल है। उंगली की गतिविधि में वृद्धि, पलक न झपकना। कभी-कभी कैटेटोनिक स्तूप केवल गूंगापन के रूप में ही प्रकट होता है।

सभी प्रवाह विकल्प संभव हैं। दोष आमतौर पर उदासीन-अबुलिक राज्यों में व्यक्त किया जाता है।

निदान

निदान पहचान पर आधारित है

व्यामोह,
अराजक, गैर-उद्देश्यपूर्ण उत्तेजना,
उत्प्रेरक और नकारात्मकता,
कठोरता
अधीनता और रूढ़िवादिता (दृढ़ता)।
क्रमानुसार रोग का निदान

कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया को मिर्गी, प्रणालीगत रोगों, ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस और अवसादग्रस्तता के परिणामस्वरूप कार्बनिक कैटेटोनिक विकारों से अलग किया जाना चाहिए।

ऑर्गेनिक कैटापियनश के साथ, एटिपिकल मूवमेंट डिसऑर्डर ध्यान देने योग्य हैं। उदाहरण के लिए, उत्प्रेरक की पृष्ठभूमि के खिलाफ - उंगलियों का कांपना, कोरियोएथेटॉइड मूवमेंट, कठोरता के लक्षणों में अंतर और ऊपरी और निचले छोरों में उत्प्रेरक, मांसपेशियों का हाइपोटेंशन। सीटी, ईईजी और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के डेटा निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

अवसादग्रस्त स्तूप के साथ वेरागुट की तह के साथ अवसाद की एक विशिष्ट चेहरे की अभिव्यक्ति होती है। आमनेसिस में डिप्रेशन सामने आता है।

माइक्रोकैटेटोनिया के लक्षण न्यूरोलेप्टिक नशा के लक्षण और सिज़ोफ्रेनिया में एक दोष के व्यवहार संबंधी लक्षण, जैसे कि एपैथिको-एबुलिक, दोनों के समान हैं, बाद के मामले में वे द्वितीयक कैटेटोनिया की बात करते हैं। विभेदक निदान के लिए, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, ट्रेमब्लेक्स, पार्कोपैन, साइक्लोडोल, या एकिनटन को निर्धारित करना उपयोगी होता है। इस कोर्स का उपयोग आमतौर पर न्यूरोलेप्टिक नशा के लक्षणों को कम करता है।

कैटेटोनिक म्यूटिज़्म को स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार वाले बच्चों और वयस्कों में चयनात्मक (चयनात्मक) म्यूटिज़्म से अलग किया जाना चाहिए।

कैटेटोनिया में न्यूरोलेप्टिक दवाओं की मध्यम और उच्च खुराक से लक्षणों का निर्धारण हो सकता है और एक क्रोनिक कोर्स में उनका स्थानांतरण हो सकता है। इसलिए, व्यामोह में, रोगी की दैहिक स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, बढ़ती खुराक, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, ड्रॉपरिडोल, नॉट्रोपिक्स में ट्रैंक्विलाइज़र के अंतःशिरा प्रशासन के साथ चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। द्विपक्षीय इलेक्ट्रोड के साथ ईसीटी के 5-6 सत्रों द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। contraindications की अनुपस्थिति में एक ज्वर की स्थिति ईसीटी को मजबूर करती है या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करती है। कैटाटोनिक उत्तेजना को क्लोरप्रोमज़ीन, हेलोपेरिडोल, टिज़रसिन द्वारा रोका जाता है।

एफ 20.3 अविभेदित

क्लिनिक में मनोविकृति की स्थिति में पैरानॉयड, कैटेटोनिक और हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण शामिल हैं। एकल मनोविकृति के भीतर इस तरह के उच्च बहुरूपता आमतौर पर एक एपिसोडिक रिलैप्सिंग कोर्स का सुझाव देते हैं। हालांकि, मनोविकृति की एक सुसंगत श्रृंखला में एक टाइपोलॉजी से दूसरे में लक्षणों के विकास के साथ, पाठ्यक्रम निरंतर हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब डायनेमिक्स में पैरानॉयड से न्यूक्लियर सिंड्रोम में संक्रमण होता है। लक्षणों के भेदभाव की कमी कभी-कभी इस तथ्य से जुड़ी होती है कि बीमारी नशीली दवाओं या शराब की लत की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

निदान

निदान पैरानॉयड, कैटेटोनिक और हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों की पहचान पर आधारित है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मनोविकृति का उच्च बहुरूपता भी स्किज़ोफेक्टिव विकारों की विशेषता है, हालांकि, उनमें, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले भावात्मक विकार लंबे समय तक रहते हैं।

चिकित्सा की जटिलता जोखिम के "लक्ष्य" और रखरखाव चिकित्सा के एक जटिल के विकल्प में निहित है। इस प्रयोजन के लिए, अक्षीय लक्षणों का चुनाव महत्वपूर्ण है, जो रोग की गतिशीलता में लगभग हमेशा दिखाई देता है।

एफ 20.4 स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद

सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों के साथ पिछले विशिष्ट प्रकरण के बाद, एक लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित होता है, जिसे सिज़ोफ्रेनिक मनोविकार के परिणाम के रूप में माना जा सकता है। आमतौर पर, इस तरह के एक एपिसोड को एटिपिया की विशेषता होती है, अर्थात, मूड विकारों की कोई विशिष्ट दैनिक गतिशीलता नहीं होती है, उदाहरण के लिए, शाम को मूड खराब हो जाता है जैसे कि एस्थेनिक डिप्रेशन। जटिल सेनेस्टोपैथिस, उदासीनता, ऊर्जा क्षमता में कमी, आक्रामकता मौजूद हो सकती है। कुछ रोगी अपनी स्थिति की व्याख्या पिछले मनोविकार के परिणाम के रूप में करते हैं। यदि अवसाद का स्तर एक हल्के और मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण से मेल खाता है, तो इसे एक विशेष उपचार क्लिनिक के रूप में माना जा सकता है, और यदि नकारात्मक विकार प्रबल होते हैं, तो दोष की गतिशीलता के रूप में।

निदान

निदान पहचान पर आधारित है

स्किज़ोफ्रेनिक मनोविज्ञान के एपिसोड का इतिहास,
सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षणों से जुड़े अवसादग्रस्तता लक्षण।
क्रमानुसार रोग का निदान

50 वर्षों के बाद रोग की शुरुआत में, अल्जाइमर रोग की प्रारंभिक अवधि के साथ इन विकारों को अलग करना आवश्यक है, अधिक सटीक रूप से इसके संस्करण - लीह-बॉडी रोग के साथ। इस मामले में, अंतर करने के लिए अतिरिक्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

उपचार में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स का संयोजन शामिल है। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ-साथ गैर-प्रमुख गोलार्द्ध पर रखे इलेक्ट्रोड के साथ ईसीटी के साथ विघटन का उपयोग करना संभव है।

एफ 20.5 अवशिष्ट

इस निदान को सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों को पूरा करने वाले एक मनोवैज्ञानिक प्रकरण के बाद भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में एक विशिष्ट दोष के निदान में देरी (मनोविकृति के बाद एक वर्ष से अधिक) के रूप में माना जा सकता है।

निदान

निदान मानदंड इस प्रकार हैं:

भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण (गतिविधि में कमी, भावनात्मक चिकनाई, निष्क्रियता, भाषण की गरीबी और गैर-मौखिक संचार, स्व-सेवा और सामाजिक संचार कौशल में कमी)।
अतीत में, सिज़ोफ्रेनिया के अनुरूप कम से कम एक मानसिक प्रकरण।
एक साल बीत गया, जिस दौरान उत्पादक लक्षण कम हो गए थे। क्रमानुसार रोग का निदान
एक विभेदक निदान की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब एनामेनेसिस में पिछले मनोविकार के बारे में कोई वस्तुनिष्ठ जानकारी नहीं होती है या रोगी अपने अतीत को छुपाता है। इस मामले में, निर्दिष्ट विकार को स्किज़ोटाइपल माना जा सकता है।

थेरेपी में, लंबी अवधि के समूह मनोचिकित्सा और पुनर्वास के संयोजन में न्यूरोलेप्टिक्स, फ्लुओक्सेटीन, नॉट्रोपिक्स की छोटी, उत्तेजक खुराक का उपयोग किया जाता है।

एफ 20.6 सरल

इस प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया को अमेरिकी वर्गीकरण में शामिल नहीं किया गया है क्योंकि इसे स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की गतिशीलता से अलग करना मुश्किल है। हालांकि, यदि व्यक्तित्व प्रीमॉर्बिड में अपेक्षाकृत सामंजस्यपूर्ण था, तो इसके परिवर्तन और प्रतिगमन सुविधाओं की उपस्थिति, भावनात्मक और अस्थिर विकारों के साथ संयुक्त, संकेतित निदान का सुझाव देते हैं।

रोग की शुरुआत 14 से 20 वर्ष तक होती है। प्रारंभिक अवधि में, जुनूनी-फ़ोबिक, न्यूरस्थेनिक या भावात्मक एपिसोड। प्रकट अवधि में, औपचारिक विचार विकारों (ऑटिस्टिक, प्रतीकात्मक, गुंजयमान, पैरालॉजिकल), डिस्मोर्फोप्सिया और सेनेस्टोपेथी को नोट किया जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में पाए जाते हैं, गतिविधि कम हो जाती है और भावनात्मक ठंडक होती है। लक्ष्य-निर्धारण का उल्लंघन होता है, उभयभाव के परिणामस्वरूप निष्क्रियता उत्पन्न होती है। सोच की दरिद्रता सिर में खालीपन की शिकायतों के साथ है, वाणी खराब है। हाइपोमिमिया, कभी-कभी पैरामिमिया। मित्रों और परिचितों को खो दिया। हितों की सीमा संकुचित या रूढ़िबद्ध है, जो दिखावटी बन सकती है। ऑटिस्टिक सोच को सक्रिय रूप से प्रकट किया जा सकता है और दूसरों के सामने प्रस्तुत किया जा सकता है (अंदरूनी आत्मकेंद्रित), लेकिन अधिक बार यह बाहरी आत्म-अवशोषण द्वारा दूसरों से छिपा होता है, एक काल्पनिक दुनिया में होने के नाते जिसका दुनिया के साथ संपर्क का कोई बिंदु नहीं है। परिजन अक्सर रोगी को आलसी, मूर्ख समझते हैं।

निदान

इस प्रकार, इस प्रकार की विशेषता है:

प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व में परिवर्तन।
अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया के रूप में सिज़ोफ्रेनिया की भावनात्मक-वाष्पशील अभिव्यक्तियाँ।
व्यवहार और सामाजिक गिरावट का प्रतिगमन (आवारापन, आत्म-अवशोषण, लक्ष्यहीनता)।
पाठ्यक्रम आमतौर पर निरंतर होता है, हालांकि कुछ प्रतिगमन और अच्छे सामाजिक मुआवजे के मामले हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की गतिशीलता से अलग किया जाना चाहिए। हालांकि, इन मामलों में, एक व्यक्तित्व विसंगति बचपन से दिखाई देती है, और अपघटन वास्तविक अनुकूलन समस्याओं या तनाव से जुड़ा होता है। सरल सिज़ोफ्रेनिया में, ऐसे कनेक्शनों को भेद करना मुश्किल होता है।

इंसुलिन-कॉमाटोज थेरेपी, न्यूरोलेप्टिक दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। मनोचिकित्सात्मक उपायों के एक जटिल पर काफी ध्यान दिया जाना चाहिए: व्यवहार, समूह चिकित्सा और कला चिकित्सा।

एफ 20.8 अन्य रूप

सेनेस्टोपैथिक सिज़ोफ्रेनिया शामिल हैं।

एफ 20.9 अनिर्दिष्ट

एफ 21 स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर

एटियलजि और रोगजनन

निदान को अव्यक्त, अकर्मण्य, आउट पेशेंट सिज़ोफ्रेनिया के समकक्ष देखा जा सकता है। विकारों के इस समूह की परिभाषा विवादास्पद है क्योंकि स्किज़ोटाइपल व्यक्तित्व विकार को सरल सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकारों से अलग करना मुश्किल है। उन्हें व्यक्तित्व लक्षणों के लगातार अपघटन के रूप में माना जा सकता है, जबकि हमेशा तनाव के प्रभाव में नहीं वे सिज़ोफ्रेनिया विकसित करते हैं।

प्रसार

सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के 10-15% रिश्तेदारों में स्किज़ोटाइपल विकार आनुवंशिक पृष्ठभूमि (स्पेक्ट्रम) के रूप में पाए जाते हैं।

यौवन के बाद और मध्य आयु में अजीब और अकथनीय चरित्र लक्षणों का उद्भव अनुचित व्यवहार, सनकीपन या शीतलता के साथ सामाजिक अलगाव का कारण बन सकता है। हालांकि, सामाजिक आत्म-अलगाव प्राथमिक हो सकता है और पर्यावरण की शत्रुता में एक विशेष व्यक्तिगत दर्शन और विश्वासों द्वारा निर्धारित किया जाता है। व्यवहार की शैली दिखावा और तर्क की कमी से अलग होती है, अपने स्वयं के अहंकारी दृष्टिकोण का पालन करती है। एक पौराणिक सोच है, जो, हालांकि, एक विशिष्ट सांस्कृतिक संदर्भ में समझ से बाहर है। यहां तक ​​​​कि मनो-ऊर्जावान और धार्मिक संप्रदायों की संरचना में शामिल होने के बावजूद, रोगी को ऊर्जा या आध्यात्मिक अनुभवों की अपनी व्याख्या के संबंध में वहां कोई जगह नहीं मिलती है। भाषण में, नवविज्ञान और तर्क। यह अपने स्वयं के आहार, परिवार और समाज के आसपास के सदस्यों के व्यवहार की व्याख्या, कपड़ों की अपनी शैली, रूढ़िवादी रचनात्मकता की विशेषता है।

निदान

2 वर्षों के दौरान, निम्नलिखित के 4 लक्षण धीरे-धीरे या समय-समय पर पाए जाते हैं:

अपर्याप्त प्रभाव, शीतलता, अलगाव।
सनकीपन, सनकीपन, अजीब व्यवहार और रूप।
सामाजिक संचार का नुकसान, अलगाव।
जादुई सोच, अजीब मान्यताएं जो सांस्कृतिक मानदंडों के अनुकूल नहीं हैं।
संदेह और व्यामोह।
डिस्मॉर्फोफोबिक, यौन या आक्रामक प्रवृत्तियों के साथ फलहीन बाध्यकारी परिष्कार।
सोमाटोसेंसरी या अन्य भ्रम, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति।
अनाकार, विस्तृत, रूपक या रूढ़िवादी सोच, अजीब कलापूर्ण भाषण, सोच का कोई विखंडन नहीं है।
भ्रम, श्रवण मतिभ्रम के साथ सहज भ्रम की स्थिति के एपिसोड।
क्रमानुसार रोग का निदान

सरल सिज़ोफ्रेनिया के साथ विभेदक निदान और स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की गतिशीलता इतनी जटिल है कि जब भी संभव हो इस निदान से बचा जाता है।

उपचार एंटीसाइकोटिक्स के अल्पकालिक उपयोग और समूह चिकित्सा विधियों, मनोविश्लेषण का उपयोग करके मनोचिकित्सा पर जोर देने पर आधारित है।

एफ 22 जीर्ण भ्रम संबंधी विकार

यह एक बल्कि विषम समूह है। दीर्घकालीन भ्रम एकमात्र स्थिर लक्षण हैं, मतिभ्रम और भावात्मक प्रतिक्रियाएं केवल समावेशन हैं।

एफ 22.0 भ्रम संबंधी विकार

एटियलजि और रोगजनन

चिरकालिक भ्रांतियों का कारण व्यक्तित्व की विशेष संरचना, मनोविश्लेषणात्मक रूप से और भ्रांतिपूर्ण वातावरण की स्थिति के आधार पर समझाया जा सकता है। संदेह, अविश्वास और शत्रुता के साथ पागल व्यक्तित्व संरचना शायद आनुवंशिक तंत्र के कारण है, लेकिन पालन-पोषण या विशेष वातावरण में आने के परिणामस्वरूप विशिष्ट स्थितियों में व्यवहार और मनोविकार में सन्निहित है। शास्त्रीय मनोविश्लेषण व्यामोह विकार को गुप्त समलैंगिकता (स्क्रेबर 3. फ्रायड का मामला) के रूप में समझाता है, लेकिन अन्य मामलों को गुप्त व्यभिचार द्वारा समझाया जा सकता है, जैसे कि दोहरेपन का भ्रम, या प्रदर्शनवाद (सुधारवाद का भ्रम), साथ ही साथ बधियाकरण परिसर। प्रलाप का विकास माता या पिता के संदेह, एक सर्वसत्तावादी समाज या निगरानी और व्यवहार नियंत्रण प्रणाली के साथ एक बंद समुदाय, श्रवण हानि और उत्प्रवास की स्थिति, विशेष रूप से भाषा के ज्ञान के अभाव में होता है।

प्रसार

अधिकांश मामलों को एक बाह्य रोगी के आधार पर देखा जाता है, और उनमें से कुछ अपने सामाजिक आला पाते हैं, उदाहरण के लिए, वे न्यायपालिका, राजनीतिक दल, संप्रदाय हैं। रिश्तेदारों का आगमन अक्सर नोट किया जाता है।

इस समूह में वास्तव में शास्त्रीय व्यामोह और व्यवस्थित व्यामोह दोनों शामिल हैं। सख्त अर्थों में, यह एक मोनोथेमैटिक भ्रम है, जो दूसरे तौर पर अवसाद का कारण बन सकता है यदि रोगी अपने मोनोइडिया या कथित दुश्मनों के खिलाफ आक्रामकता का एहसास नहीं कर सकता है। उत्पीड़न, महानता, रवैया, आविष्कार या सुधार, ईर्ष्या और प्यार में पड़ना या किसी बीमारी की सजा के विचार, धार्मिक विचारों को प्रभावित किया जाता है। कोई छूट नहीं है, लेकिन कोई भावनात्मक-वाष्पशील दोष भी नहीं है। रोगियों की कठोर प्रकृति अक्सर उनके आसपास के लोगों को विश्वास दिलाती है, और वे संघर्ष के विमान में शामिल होते हैं। उत्पीड़न के विचारों के साथ, रोगी न केवल खुद को निगरानी की वस्तु के रूप में महसूस कर सकता है, जो उसे निवास के निरंतर परिवर्तन की ओर ले जाता है, बल्कि "नैतिक शुद्धता" के आधार पर एक व्यक्ति या लोगों के समूह को भी सताता है। महानता के विचार और धार्मिक विचार रोगियों को विधर्मी संप्रदायों और नई मसीहाई धाराओं के नेतृत्व की ओर ले जाते हैं। ईर्ष्या और प्यार में पड़ने के विचार (क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम) हास्यास्पद हैं, जबकि प्रेम की वस्तु, जो एक प्रसिद्ध व्यक्ति (अभिनेता, गायक, आदि) है, को लंबे समय तक संदेह नहीं हो सकता है कि यह रुचि का स्रोत है। रोगी का यह विश्वास कि उसे एक विशिष्ट बीमारी है, अक्सर डॉक्टरों को विश्वास दिलाता है, जिनके हेरफेर (उदाहरण के लिए, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी) नकारात्मक परिणाम (मुनचूसन सिंड्रोम) और विकलांगता का कारण बनते हैं। इस संबंध में, रोगी अन्य कारणों से डॉक्टरों को सताना शुरू कर देता है। मोनोइडियस वाले आविष्कारक शैक्षणिक वैज्ञानिक संस्थानों के प्रतिनिधियों को परेशान करते हैं, स्वीकारोक्ति की मांग करते हैं और उन्हें धमकी देते हैं। पागल सुधारक राज्य के अधिकारियों और राजनीतिक दलों के संबंध में समान कार्य दिखाते हैं।

निदान

उत्पीड़न, रिश्ते, भव्यता, ईर्ष्या, कामुक, हाइपोकॉन्ड्रिआकल के भ्रम।
अवधि 3 महीने से अधिक।
मतिभ्रम या अवसाद के अलग समावेशन।
क्रमानुसार रोग का निदान

शराब के उपयोग के साथ पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया और पैरानॉयड साइकोसिस के साथ भ्रम संबंधी विकार को अलग करना आवश्यक है। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया को बहुविषयक भ्रम, सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट भावनात्मक-वाष्पशील विकारों की विशेषता है। शराबी रोगियों में ईर्ष्या के पागल विचार हो सकते हैं जो उनकी अपनी कामुकता के नुकसान के अनुभवों से उत्पन्न होते हैं। एनामनेसिस से निर्भरता और प्रत्याहार सिंड्रोम के साथ-साथ विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन का पता चलता है।

दीर्घकालीन भ्रांतिपूर्ण विकारों का इलाज करना कठिन होता है, क्योंकि रोगी एंटीसाइकोटिक दवाओं को लेने से मना कर देते हैं और अपने अनुभवों को फैलाते हैं, वे अक्सर मनोचिकित्सकों पर भी भरोसा नहीं करते हैं। केवल जबरन अस्पताल में भर्ती होने से एंटीसाइकोटिक्स के साथ भ्रम के लक्षणों को थोड़ा कम करना संभव है, लेकिन मरीज रिश्तेदारों के नियंत्रण के बिना रखरखाव चिकित्सा से इनकार करते हैं, इसलिए लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। वे एक व्यक्तिगत मनोचिकित्सात्मक दृष्टिकोण की सलाह देते हैं और रोगी के हित और अनुभवों के अन्य क्षेत्रों पर संपर्क में जोर देते हैं, उदाहरण के लिए, सोमैटोफॉर्म लक्षणों पर, प्रभावित करते हैं। इन विकारों का नियंत्रण अप्रत्यक्ष रूप से अंतर्निहित बीमारी के उपचार में मदद करता है।

एफ 22.8 अन्य पुरानी भ्रम संबंधी विकार

इस समूह में पुराने भ्रम संबंधी विकार शामिल होने चाहिए, जो समान रूप से पुराने मतिभ्रम के साथ होते हैं। यह, विशेष रूप से, एक छोटे पैमाने के अंतर्वर्धित प्रलाप का विशिष्ट है, जिसमें घ्राण मतिभ्रम, हाइपोकॉन्ड्रियाकल प्रलाप, जो सेनेस्टोपैथिक और पेरेस्टेटिक अनुभवों पर "फ़ीड" करता है, प्रलाप का आधार हो सकता है।

निदान

3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले पुराने भ्रम और पुराने मतिभ्रम की पहचान।

क्रमानुसार रोग का निदान

विकार को एक कार्बनिक सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकार से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें अन्य बहिर्जात सिंड्रोम, सूक्ष्मजीव न्यूरोलॉजिकल संकेत, सीटी और ईईजी पर कार्बनिक संकेत पाए जाते हैं।

लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक्स (हैलोपेरिडो-ला-डिपो) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीसाइकोटिक्स (ट्रिफ्टाज़िन, एटापेराज़िन) की छोटी खुराक का उपयोग चिकित्सा का सबसे अच्छा तरीका है।

एफ 22.9 जीर्ण भ्रम विकार, अनिर्दिष्ट

एफ 23 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र क्षणिक मानसिक विकार तनाव से जुड़े हो सकते हैं, जैसे हानि, दुर्व्यवहार की स्थिति, कारावास, मानसिक पीड़ा, अत्यधिक तनाव, जैसे लंबा इंतजार, थकाऊ यात्रा। इस अर्थ में, इस समूह में तीव्र और आंशिक रूप से लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील मनोविकार शामिल हैं। हालांकि, वे आंतरिक अनुभवों द्वारा निर्धारित अंतर्जात रूप से भी शुरू कर सकते हैं। इस मामले में, यह निदान सिज़ोफ्रेनिया के प्रकट अभिव्यक्तियों या स्किज़ोफेक्टिव विकारों के पहले हमले के लिए "कॉस्मेटिक" है। ऐसा निदान केवल तभी करना उचित है जब उल्लंघन की अवधि 3 महीने से अधिक न हो।

प्रसार

वर्तमान में, प्रवेश और निदान विभाग में रोगी के पहले अस्पताल में भर्ती होने के दौरान यह निदान सबसे आम है। निदान की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 4 से 6 मामलों तक होती है।

चिंता, बेचैनी, अनिद्रा और भ्रम के लक्षणों के साथ एक छोटी प्रारंभिक अवधि के बाद, इसकी संरचना में तेजी से परिवर्तन के साथ एक तीव्र कामुक प्रलाप होता है। तीव्र मनोविकार एक से दो सप्ताह तक रहता है। संबंधों के विचार, अर्थ, उत्पीड़न, मंचन, झूठी मान्यताएं और एक दोहरे (कैपग्रा) के भ्रम पर्यावरण की एक पौराणिक प्रतीकात्मक व्याख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं, रोगी स्वयं घटनाओं के केंद्र में है। जानवरों, पौधों, निर्जीव वस्तुओं, प्रभाव के विचारों के अलग-अलग समावेशन के अध्यात्मीकरण के लगातार अनुभव हैं। मतिभ्रम अनुभव, श्रवण सत्य और छद्म मतिभ्रम अस्थिर हैं और जल्दी से एक दूसरे को बदल देते हैं। कोई भूलने की बीमारी नहीं है, हालांकि रोगी तुरंत अनुभव के बारे में बात नहीं करता है, जैसे कि धीरे-धीरे इसे याद कर रहा हो। खुशी, भय, आश्चर्य, भ्रम और विस्मय का प्रभाव। "स्वप्न-समान" अनुभवों की अनुभूति।

चूंकि इस समूह के मनोविकार अक्सर तनाव से जुड़े होते हैं, इसलिए इस संबंध को सिफर के अंतिम अंक के बाद दर्शाया जाता है। यह परंपरागत रूप से माना जाता है कि एक तनाव कारक को एक कारक माना जाता है जो 2 सप्ताह से कम समय में मनोविकार से पहले होता है। हालांकि, तनाव के साथ संबंध के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड भी महत्वपूर्ण हैं, जिनमें शामिल हैं: तनावपूर्ण स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ध्वनि, उदाहरण के लिए, वास्तविक उत्पीड़न के बाद उत्पीड़न और तनाव की समाप्ति के बाद इस ध्वनि का धीरे-धीरे लुप्त होना। इस प्रकार, विकारों का संकेत दिया जाता है:

0 - तीव्र तनाव से संबंधित नहीं,
1 - तीव्र तनाव से जुड़ा हुआ है।

निदान

प्रलाप, मतिभ्रम, असंगत और टूटे हुए भाषण का तीव्र विकास, पूर्ण चित्र के विकास की अवधि 2 सप्ताह तक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे सिज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता के साथ मानसिक विकारों, कार्बनिक सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकारों की अभिव्यक्ति से अलग किया जाना चाहिए। केवल बाद के गतिशील अवलोकन ही इस मनोविकार को सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के क्लिनिक से अलग कर सकते हैं, क्योंकि क्षणिक मनोविकार केवल एक प्रकरण है। साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता में साइकोस आमतौर पर एक बदली हुई चेतना के साथ होते हैं, यानी एक प्रलाप क्लिनिक, मनोविकृति में दृश्य मतिभ्रम प्रबल होता है। शराब के दुरुपयोग के साथ मनोविकृति पदार्थ की वापसी के बाद मनोविकृति नोट करती है, यह अक्सर शाम तक ही सीमित होती है। एक नशा एनामेनेसिस प्रकट करना संभव है। ऑर्गेनिक सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकारों में एक एक्सोजेनस सर्कल के लक्षण भी शामिल हैं (एमनेस्टिक, चेतना के मात्रात्मक विकार, एस्थेनिक), ऑर्गेनिक्स को अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामस्वरूप निर्दिष्ट किया गया है। तार्किक रूप से, इस समूह का संपूर्ण निदान इस तरह दिखता है: 1 महीने - आश्वस्त निदान, 3 महीने तक - विवादास्पद निदान, तीन से अधिक, 6 महीने तक - निदान का संशोधन, आमतौर पर सिज़ोफ्रेनिया, कार्बनिक विकार या स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के लिए।

उपचार में विषहरण चिकित्सा, न्यूरोलेप्टिक्स को मध्यम और कभी-कभी अधिकतम मात्रा में उपयोग करना आवश्यक है। सामान्य संयोजन क्लोरप्रोमज़ीन और हेलोपरिडोल, हेलोपरिडोल और ट्रिफ़्टाज़िन के संयोजन हैं, या एक प्रमुख न्यूरोलेप्टिक्स और एक ट्रैंक्विलाइज़र का संयोजन है। रि-साइकोसिस के उच्च जोखिम के कारण, डिस्चार्ज (2-3 सप्ताह) के बाद कुछ समय के लिए, आमतौर पर शाम को, रोगी को एंटीसाइकोटिक्स की रखरखाव खुराक लेनी चाहिए।

एफ 23.0 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार

मनोविकृति के इस प्रकार को उत्पीड़न के बहुरूपी भ्रम के लक्षणों में तेजी से बदलाव की विशेषता है, जिसका अर्थ है, पर्यावरण की एक प्रतीकात्मक व्याख्या के साथ, विभिन्न प्रकार के श्रवण, आमतौर पर डर, चिंता, आंदोलन या के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सच्चे मतिभ्रम भावनात्मक मंदता।

निदान

तीव्र मानसिक विकार के लिए मानदंड।
प्रलाप के लक्षणों में तेजी से परिवर्तन।
मतिभ्रम।
भावनात्मक विकारों के लक्षण (भय, चिंता, खुशी, परमानंद, चिड़चिड़ापन), भ्रम और झूठी पहचान।
भ्रमपूर्ण व्याख्या, मोटर गतिविधि में परिवर्तन।

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता में साइकोटिक डिसऑर्डर से अलग किया जाना चाहिए। यह मनोविकार स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के क्लिनिक से भिन्न होता है, जिसमें भावात्मक विकारों की अवधि उत्पादक लोगों की तुलना में कम होती है; स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर में, इसके विपरीत, भावात्मक विकार उत्पादक लोगों की तुलना में लंबे समय तक रहते हैं। पदार्थ निर्भरता मनोविकृति आमतौर पर परिवर्तित चेतना के साथ होती है, और उनके बाद आंशिक भूलने की बीमारी होती है, जो इस मनोविकृति के लिए विशिष्ट नहीं है।

उपचार में विषहरण चिकित्सा, न्यूरोलेप्टिक्स को मध्यम और कभी-कभी अधिकतम मात्रा में उपयोग करना आवश्यक है।

एफ 23.1 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार

इस निदान को न केवल सिज़ोफ्रेनिक घोषणापत्र के साथ पहला माना जाता है, बल्कि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में भी, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक छूट और मनोविकृति से सहज निकास के साथ, इस समूह के प्रत्येक बाद के मनोविकार को विशेषता देना उचित है, और सिज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के लिए नहीं। इस समूह के तीव्र मनोविकृति के क्लिनिक में, पहली रैंक के उत्पादक लक्षण हैं, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता है, लेकिन कोई नकारात्मक भावनात्मक और अस्थिर विकार नहीं हैं। चिंता, विस्तार, भ्रम का प्रभाव। उत्तेजना तक मोटर गतिविधि बढ़ जाती है।

निदान

भ्रम के लक्षणों में तेजी से परिवर्तन, प्रभाव के भ्रम सहित, भ्रमपूर्ण व्याख्या, और भ्रमपूर्ण धारणाएं स्किज़ोफ्रेनिया की विशेषता हैं।
मतिभ्रम, श्रवण टिप्पणी, विरोधाभासी और परस्पर अनन्य, अनिवार्य सत्य और छद्म मतिभ्रम, दैहिक मतिभ्रम और विचारों के खुलेपन के लक्षण, अपने स्वयं के विचारों की आवाज़, सिज़ोफ्रेनिया में पहली रैंक के लक्षणों से संबंधित।
भावनात्मक विकारों के लक्षण: भय, चिंता, चिड़चिड़ापन, भ्रम।
मोटर उत्साह।
सिज़ोफ्रेनिया के उपरोक्त उत्पादक लक्षण एक महीने से अधिक समय तक नहीं देखे जाते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे साइकोएक्टिव डिसऑर्डर, साइकोटिक सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकारों से अलग किया जाना चाहिए, जो साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भर करता है। यह मनोविकार स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के क्लिनिक से भिन्न होता है जिसमें भावात्मक विकारों की अवधि उत्पादक लोगों की तुलना में कम होती है, और सिज़ोफ्रेनिया की पहली रैंक विशेषता के उत्पादक लक्षण नोट किए जाते हैं। व्यसन रोगों में सिज़ोफ्रेनिया-जैसे मनोविकृति और कार्बनिक सिज़ोफ्रेनिया-जैसे मनोविकार को अतिरिक्त अनुसंधान विधियों (प्रयोगशाला, दैहिक, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल) और एनामनेसिस डेटा के आधार पर सीमांकित किया जा सकता है।

उपचार में विषहरण चिकित्सा, न्यूरोलेप्टिक्स को मध्यम और कभी-कभी अधिकतम मात्रा में उपयोग करना आवश्यक है। सिज़ोफ्रेनिया के विकास के जोखिम के कारण लंबे समय तक रखरखाव उपचार या कभी-कभार अल्पकालिक चिकित्सा दी जानी चाहिए, और कम से कम एक वर्ष के लिए रोगी के आउट पेशेंट फॉलो-अप पर जोर दिया जाना चाहिए। नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक विकार (चिंता एपिसोड), संदेह की अवधि पर ध्यान दें। यह ये लक्षण हैं जो तीव्रता से पहले हो सकते हैं और इसलिए निवारक चिकित्सा के लिए एक संकेत हैं।

एफ 23.2 एक्यूट सिजोफ्रेनिया जैसा मानसिक विकार

सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र क्षणिक मनोविकार के रूप में, ये विकार पहले रैंक के उत्पादक लक्षणों के साथ मौजूद होते हैं, लेकिन नकारात्मक विकार भी मौजूद होते हैं। यह निदान आमतौर पर केवल मध्यवर्ती होता है, और आवर्तक मनोविकृति का जोखिम होता है और इसलिए, सिज़ोफ्रेनिया के निदान में संशोधन काफी अधिक होता है।

निदान

तीव्र क्षणिक मानसिक विकारों (F23.0) के लिए कोई सामान्य मानदंड नहीं हैं।
एक महीने से अधिक नहीं (तीन महीने तक) सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षण नोट किए जाते हैं, जो हैं: प्रभाव का भ्रम, भ्रमपूर्ण व्याख्या और भ्रमपूर्ण धारणा, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता। मतिभ्रम, श्रवण टिप्पणी, विरोधाभासी और परस्पर अनन्य, अनिवार्य सत्य और छद्म मतिभ्रम, दैहिक मतिभ्रम और विचारों के खुलेपन के लक्षण, अपने स्वयं के विचारों की आवाज़, सिज़ोफ्रेनिया में पहली रैंक के लक्षणों से संबंधित।
एक महीने से अधिक नहीं (तीन महीने तक) सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण नोट किए जाते हैं: ऊर्जा क्षमता में कमी, सामाजिक संचार की हानि, अलगाव और भावनात्मक शीतलता, अस्पष्टता और भावनात्मक अपर्याप्तता और अलगाव।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे विशेष रूप से किशोरावस्था में पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया की प्रकट अवधि से अलग किया जाना चाहिए। यदि विकार प्रारंभिक अवधि से शुरू होता है जिसमें सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण ध्वनि करते हैं, तो इस निदान का जोखिम बढ़ जाता है।

उपचार में, मध्यम में एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करना आवश्यक है, और कभी-कभी छोटी खुराक में, नॉट्रोपिक्स। अगले हमले को रोकने के लिए रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, आमतौर पर लंबे समय तक उपयोग किया जाता है (मौखिक, सेमाप, लियोराडिन-डिपो, हेलोपरिडोल-डिपो या मॉडिटेन-डिपो)।

एफ 23.3 अन्य तीव्र, मुख्य रूप से भ्रमपूर्ण मानसिक विकार

प्रलाप का तीव्र विकास, जो अधिक बार एकविषयक (महानता, ईर्ष्या, सुधारवाद, धार्मिक भ्रम के विचार), अलग श्रवण मतिभ्रम है। उत्तेजना की ऊंचाई पर, भाषण असंगत और टूटा हुआ हो सकता है, एक पूर्ण चित्र के विकास की अवधि 2 सप्ताह तक होती है। पुरानी भ्रम विकार के निदान में निदान अक्सर पहला चरण होता है।

निदान

2 सप्ताह से कम समय में मनोविकृति का विकास।
इसलिए, F23 के लिए सामान्य मानदंड हैं, लेकिन भ्रम की साजिश में कोई तेजी से बदलाव नहीं हुआ है, जिसकी कुछ निश्चित रूपरेखा है।
अलग मतिभ्रम समावेशन।
अवधि 3 महीने से अधिक नहीं।
क्रमानुसार रोग का निदान

इसे दीर्घकालीन भ्रम विकार और कार्बनिक भ्रम संबंधी विकारों की शुरुआत से अलग किया जाना चाहिए। गतिशील अवलोकनों के आधार पर पुरानी भ्रम संबंधी विकार का परिसीमन संभव है, क्योंकि यह रोग 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। अतिरिक्त न्यूरोलॉजिकल, पैराक्लिनिकल डेटा के आधार पर कार्बनिक भ्रम संबंधी विकार से परिसीमन संभव है।

उपचार में, भ्रम को प्रभावित करने के लिए एक लक्ष्य के साथ एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करना आवश्यक है (हैलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन, एटापेराज़िन), रेस्पेरिडोन, पुरानी भ्रम संबंधी विकारों के बाद के उपचार की कठिनाइयों के कारण इसे लंबे समय तक निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

एफ 23.8 अन्य तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार

इस समूह में भ्रम और मतिभ्रम के अल्पकालिक एपिसोड के मामले शामिल हैं जो इतिहास में हैं या वर्तमान में देखे गए हैं, लेकिन उनकी संरचना में ऐसे संकेत हैं जो एटिपिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। उदाहरण के लिए, अशांत चेतना के प्रसंग हैं: अनुभवों का अधूरा स्मरण। इसमें साइकोमोटर आंदोलन के अस्पष्ट अल्पकालिक चित्र भी शामिल हैं। मनोविकृति से सहज पुनर्प्राप्ति की उच्च संभावना।

निदान

मानदंड के बिना भ्रम और मतिभ्रम के एपिसोड F23.
रोगी की मानसिक स्थिति के बारे में पूरी जानकारी के बिना अविभाजित उत्तेजना।
क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान की सीमा विस्तृत है और केवल अतिरिक्त जानकारी द्वारा निर्धारित की जाती है जो विकारों को उपरोक्त शीर्षक F23 के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। अक्सर भविष्य में, ऐसे राज्यों को एक प्रमुख मनोविज्ञान के "बिजली बोल्ट" या जैविक भ्रम संबंधी विकार के एपिसोड के रूप में माना जाता है।

उपचार विकारों के नोसोलॉजिकल समूह के स्पष्टीकरण पर निर्भर करता है; ट्रैंक्विलाइज़र या एंटीसाइकोटिक्स के साथ साइकोमोटर आंदोलन के सिंड्रोम की केवल अल्पकालिक राहत की सिफारिश की जाती है।

एफ 23.9 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार, अनिर्दिष्ट

एफ 24 प्रेरित भ्रम विकार

एटियलजि और रोगजनन

मानसिक प्रक्रियाएं आम तौर पर अत्यधिक आगमनात्मक होती हैं, लेकिन विचारों का समावेश एक धार्मिक संप्रदाय, एक बंद अधिनायकवादी समाज, एक असामान्य परिवार, भौगोलिक या सांस्कृतिक (भाषाई सहित) अलगाव की स्थिति से सुगम होता है। बच्चे और किशोर, कम बुद्धि वाले व्यक्ति अधिक आसानी से प्रेरित होते हैं। महिलाएं, विशेष रूप से प्रीमेनोपॉज़ल उम्र में, पुरुषों की तुलना में प्रेरण के लिए अधिक प्रवण होती हैं। एक समय, यह प्रेरण था जो धार्मिक और राजनीतिक आंदोलनों के गठन को रेखांकित करता था। इंडक्शन को निर्देशित और सचेत किया जा सकता है, जैसे कि विज्ञापन और राजनीति में। प्रारंभ करनेवाला और प्राप्तकर्ता का मनोवैज्ञानिक प्रभाव परस्पर है, अर्थात्, प्राप्तकर्ता, अपने व्यवहार और कथन से, प्रारंभ करनेवाला के उत्पादन की तीव्रता में योगदान देता है। प्रेरण का जीव विज्ञान दर्शकों, भीड़ या "सामाजिक सुविधा" के प्रभाव पर आधारित है, अर्थात ऐसा तंत्र जिसमें एक विशेष व्यवहार तेजी से किया जाता है यदि इसे दूसरों में देखा जाए। इस प्रभाव के कारण, सबसे अकुशल मनोचिकित्सक बड़े दर्शकों में अनुभवों को शामिल करने को प्राप्त कर सकता है, यदि वह "सही ढंग से" 2-3 प्रेरकों का चयन करता है।

प्रसार

प्रेरित भ्रम संबंधी विकारों की व्यापकता को कम करके आंका गया है। पिछले कुछ दशकों में ही दर्जनों धार्मिक और राजनीतिक धाराएँ उभरी हैं, जिनकी सफलता को प्रेरण के माध्यम से बनाए रखा गया है। उदाहरण के लिए, मुनिवाद, समाजी इत्यादि। इनमें से कई धाराएँ समूह और अनुष्ठान हत्या और आत्महत्या की संभावना को दर्शाती हैं, वे सभी व्यवहार को संशोधित करती हैं और संप्रदाय छोड़ने के बाद भी अजीबोगरीब व्यक्तिगत परिवर्तन लाती हैं।

एक जोड़े और एक समूह में भ्रमपूर्ण विचारों का समावेश विषाक्तता, उत्पीड़न, धार्मिक विचारों, विशेष रूप से दुनिया के अंत के विचारों से जुड़ा हुआ है। प्रारंभ करनेवाला वास्तव में एक मानसिक अनुभव है, श्रवण मतिभ्रम का अनुभव करता है, या "गवाह" है, उदाहरण के लिए, एक आगमन, एक धार्मिक छवि, एक असामान्य गंध, स्वाद, और इसी तरह। प्राप्तकर्ता इस तस्वीर को अक्सर पूरे विस्तार से पुन: पेश करता है, कभी-कभी अलग-अलग व्यक्तित्व इसे अपनी कल्पनाओं के साथ पूरक करते हैं। इसी समय, प्रेरक के व्यवहार, आवाज, आदतों का अनुकरण किया जाता है। प्राप्तकर्ताओं और प्रेरकों की यह समानता यह पता लगाना कठिन बना देती है कि मनोविकृति के प्रेरण का कारण कौन है। एकमात्र तरीका है कि इंड्यूसर और प्राप्तकर्ताओं को अलग किया जाए, अगर अलग होने के बाद प्राप्तकर्ताओं में साइकोपैथोलॉजिकल उत्पादन फीका पड़ जाता है, तो प्रारंभ करनेवाला भी पनप सकता है, क्योंकि वह खुद को "परीक्षणों का शिकार" मान सकता है। अब तक, "बुरी नजर", "भ्रष्टाचार", "जादू टोना", "एलियंस का आक्रमण", "दुनिया का अंत", मसीहा के आने के प्रेरित अनुभव हैं, जो अगर वे एक महामारी तक नहीं पहुंचते हैं स्तर, अभी भी किसी भी संस्कृति में लगातार मौजूद हैं और प्रेरण और बाद की फंतासी द्वारा समर्थित हैं। इंडक्टर्स आमतौर पर प्रमुख व्यक्तित्वों को संदर्भित करते हैं, और प्राप्तकर्ता अधीनस्थ, सुझाव देने योग्य और आश्रित व्यक्तित्वों को संदर्भित करते हैं।

निदान

निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:

प्रमुख व्यक्ति के भ्रम अक्सर स्किज़ोफ्रेनिक होते हैं; प्राप्तकर्ता के भ्रम आमतौर पर अलग होने पर गायब हो जाते हैं।
एक, दो या दो से अधिक व्यक्ति भ्रम और भ्रम प्रणाली को साझा करते हैं, इस विश्वास में एक दूसरे का समर्थन करते हैं।
प्रारंभ करनेवाला और प्राप्तकर्ता के बीच घनिष्ठ संबंध (परिवार, क्षेत्रीय, धार्मिक) हैं।
इंड्यूसर के संपर्क में आने से प्राप्तकर्ता में प्रलाप के शामिल होने की जानकारी है।
संभव प्रेरित मतिभ्रम।
क्रमानुसार रोग का निदान

प्रेरित भ्रम संबंधी विकार को मानक व्यवहार के रूप में सामान्य मनोवैज्ञानिक प्रेरण से अलग किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, प्रारंभ करनेवाला एक साधारण संवेदनशील हो सकता है, सबसे पहले गैस की गंध सुनता है, जिसे अभी तक दूसरों द्वारा महसूस नहीं किया गया है। उनकी जानकारी प्राप्तकर्ताओं को प्रेरित करती है, लेकिन इसे निष्पक्ष रूप से सत्यापित किया जाना चाहिए। यह उत्पीड़न और सुधारवाद के विचारों पर भी लागू होता है। धार्मिक प्रेरण के साथ स्थिति अधिक जटिल है। मनोचिकित्सक के तथाकथित "उद्देश्य" निर्णय, इन मामलों में, केवल स्पष्ट रूप से हास्यास्पद बयानों के साथ स्वीकार किए जा सकते हैं जो इस धर्म के विशिष्ट पारंपरिक संदर्भ विशेषता में शामिल नहीं हैं।

प्रारंभ करनेवाला और प्राप्तकर्ताओं का पृथक्करण बाद में उनके संबंध में अलग-अलग रणनीति के साथ होता है। प्रारंभ करनेवाला को एक भ्रमित रोगी के रूप में माना जाना चाहिए, प्राप्तकर्ता, प्रमुख चेहरे के नुकसान के बाद, अपने स्वयं के परित्याग और आध्यात्मिक शून्यता को महसूस करता है। इसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास और व्यसन मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस चिकित्सा का अधिकांश भाग पदार्थ पर निर्भरता के लिए जोखिम और पुनर्वास के समान है।

एफ 25 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर

एटियलजि और रोगजनन

Etiologically, स्किज़ोफेक्टिव विकारों को सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों के लिए द्विपक्षीय आनुवंशिक बोझ की बातचीत के परिणाम के रूप में माना जा सकता है। हालाँकि, इन विकारों की आनुवंशिक स्वतंत्रता, पिकनिक संवैधानिक ध्रुव की ओर उनके झुकाव के संकेत हैं। आवधिकता कारक इन विकारों को मिर्गी के करीब लाता है, जिसकी पुष्टि ईईजी डेटा द्वारा भी की जाती है: कुछ रोगियों में दाएं (गैर-प्रमुख) लौकिक क्षेत्र और डाइसेफेलिक क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल गतिविधि होती है।

प्रसार

घटना नोसोलॉजिकल ओरिएंटेशन के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों की तुलना में कम होती है।

नोसोलॉजिकल ओरिएंटेशन के आधार पर, इन विकारों को समान रूप से आवधिक पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक मनोविकृति (द्विध्रुवीय या आवर्तक) के एटिपिकल वेरिएंट के लिए समान रूप से जिम्मेदार ठहराया गया था।

स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर एक क्षणिक अंतर्जात कार्यात्मक विकार है जिसमें बहुत कम या कोई दोष नहीं होता है और जिसमें भावात्मक गड़बड़ी होती है और सिज़ोफ्रेनिया (F20) के उत्पादक लक्षणों की तुलना में लंबे समय तक रहती है। बरामदगी की विशेषता उच्च बहुरूपता है। हमलों की संरचना: अवसादग्रस्तता-पागल और विशाल (उन्मत्त) पागल चित्र।

अवसादग्रस्त-पागलपन के हमले आमतौर पर कम मनोदशा के रूप में प्रकट होते हैं, जो आत्म-दोष के भ्रमपूर्ण विचारों, विषाक्तता के विचारों, एड्स, कैंसर या अन्य लाइलाज बीमारी के साथ होता है। हमले की ऊंचाई पर, नरक की गहराई में विसर्जन के साथ एक अवसादग्रस्त स्तूप या एक अवसादग्रस्त वनिरॉइड संभव है। पहली रैंक के लक्षणों का संभावित समावेश, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता, उदाहरण के लिए, विचारों के खुलेपन का एक लक्षण, श्रवण अनिवार्य मतिभ्रम। सामान्य विनाश और क्षय के विचार (कोटर्ड का भ्रम, शून्यवादी भ्रम), शाश्वत पापबुद्धि (एगस्फर सिंड्रोम) और हाइपोकॉन्ड्रिआकल भ्रम अवसाद में समाप्त हो सकते हैं।

एक्सपेंसिव (मैनिक) पैरानॉयड अटैक एक एक्सपेंसिव या मैनिक प्रभाव के साथ प्रकट हो सकता है, नींद की अवधि में कमी और अनर्गल मज़ा और भव्यता के विचारों (एक्सपेंसिव पैराफ्रेनिया), हिप्नोटिक, साइकोएनर्जेटिक या हार्डवेयर के विचारों, व्यवहार पर प्रभाव के साथ होता है। भावनाओं और आग्रह। मनोविकृति की ऊंचाई पर, ब्रह्मांडीय सामग्री, जादुई प्रलाप, और समय के प्रवाह की गति में बदलाव के वनिरॉइड समावेशन संभव हैं। मनोविकृति से पुनर्प्राप्ति हाइपोमेनिया के साथ हो सकती है।

मिश्रित अवस्थाओं में, हाइपोमेनिक और मैनिक से अवसादग्रस्तता के साथ उभयभावी (मनीचियन) प्रलाप के प्रभाव में उतार-चढ़ाव होता है, जिसकी सामग्री को सकारात्मक और नकारात्मक श्रवण मतिभ्रम के साथ अच्छे और बुरे की ताकतों के संघर्ष में बुना जाता है, जो विरोधाभासी हैं और परस्पर अनन्य। मिश्रित अवस्थाओं को खुशी-भय मनोविकृति के प्रकार के अवसादग्रस्तता-व्यामोह और विशाल-पागल विकारों के एक विकल्प के रूप में भी देखा जा सकता है।

मनोविकृति की अवधि कम से कम 2 सप्ताह है। मध्यांतर में, आमतौर पर भावनात्मक-वाष्पशील दोष के कोई संकेत नहीं होते हैं, लेकिन एक तीव्र मनोविकार के बाद, सिज़ोफ्रेनिक या भावात्मक लक्षण कुछ समय के लिए बने रह सकते हैं। इससे संबंधित विकारों के उपप्रकारों का कोडिंग है:

स्किज़ोफेक्टिव विकारों के उपप्रकार 4 संकेतों के बाद नोट किए जाते हैं:

0 - सिज़ोफ्रेनिक और भावात्मक लक्षणों का एक साथ विकास।
1 - सिज़ोफ्रेनिक और भावात्मक लक्षणों का एक साथ विकास, अलग-अलग स्किज़ोफ्रेनिक लक्षण भावात्मक विकारों की अवधि के बाहर बने रहते हैं।

निदान

निदान सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों के लक्षणों की पहचान पर आधारित है, जबकि भावात्मक विकारों की अवधि सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता से अधिक लंबी है। इस मामले में, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

रोग एक परिवर्तित प्रभाव से शुरू होता है जो सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक लक्षणों के साथ और समाप्त होता है।
रोग परिवर्तित प्रभाव और सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों से शुरू होता है, जिसके बाद परिवर्तित प्रभाव स्थिर रहता है।
रोग एक परिवर्तित प्रभाव से शुरू होता है जो सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक लक्षणों के साथ होता है, जिसके बाद परिवर्तित प्रभाव स्थिर रहता है।
क्रमानुसार रोग का निदान

रोग को सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया के बाद के अवसाद और कार्बनिक सिज़ोफ्रेनिया जैसी अवस्थाओं से अलग किया जाना चाहिए। सिज़ोफ्रेनिया को उत्पादक और नकारात्मक विकारों के संयोजन की विशेषता है, बाद वाले आमतौर पर स्किज़ोफेक्टिव विकारों में नहीं देखे जाते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में, परिवर्तित प्रभाव की अवधि उत्पादक विकारों की तुलना में कम होती है, दूसरे शब्दों में, ऐसी भावात्मक अवस्थाएँ केवल मनोविकृति की ऊँचाई पर नोट की जाती हैं। स्किज़ोफ्रेनिक अवसाद के बाद, अवसाद क्लिनिक एटिपिकल है, और आमनेसिस में एक विशिष्ट स्किज़ोफ्रेनिक मनोविकृति का उल्लेख किया गया था। उपहार पैराक्लिनिकल, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर कार्बनिक स्थितियों को विभेदित किया जा सकता है।

उपचार को एक हमले के उपचार और बाद के हमलों के रोगनिरोधी उपचार के बीच विभाजित किया गया है। डिप्रेसिव-पैरानॉयड अटैक के उपचार में, एंटीसाइकोटिक्स और ट्राइसाइक्लिक, टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, मेलिप्रामाइन, वेलब्यूट्रिन, मेप्रोटिलिन) का उपयोग किया जाता है। एक्सपेंसिव-पैरानॉयड स्टेट्स, एंटीसाइकोटिक्स (कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर्स) और लिथियम या कार्बामाज़ेपाइन के उपचार में। निवारक चिकित्सा 400-500 मिलीग्राम तक की खुराक में लिथियम कार्बोनेट (कोंटेमनोल, लिटिनोल, लिटोबिड) की रखरखाव खुराक के उपयोग पर आधारित है या 200 मिलीग्राम तक की खुराक में कार्बामाज़ेपिन, कभी-कभी वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी। पैरानॉयड डिप्रेसिव एपिसोड्स के लिए भी ईसीटी का इस्तेमाल किया जाता है।

एफ 25.0 उन्मत्त प्रकार

इस प्रकार की विशेषता एक उन्मत्त या विशाल-उन्मत्त पृष्ठभूमि पर स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के लिए मानदंड है।

एफ 25.1 अवसादग्रस्त प्रकार

एक अवसादग्रस्त पृष्ठभूमि पर स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के लिए मानदंड।

एफ 25.2 मिश्रित प्रकार

स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर और मिक्स्ड बाइपोलर अफेक्टिव डिसऑर्डर के लिए मानदंड।

एफ 25.8 अन्य

एफ 25.9 अनिर्दिष्ट

एफ 28 अन्य अकार्बनिक मानसिक विकार

इस समूह में ऐसे मनोविकार शामिल हैं जो सिज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोफेक्टिव और भावात्मक विकारों के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। विशेष रूप से, इसमें क्रोनिक फंक्शनल हेलुसिनेटरी साइकोसेस के दुर्लभ मामले शामिल हैं। इस तरह के मनोविकार में मतिभ्रम पूर्ण आलोचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हैं, हालांकि, वस्तुनिष्ठ अध्ययन उनके लिए एक (जैविक) फोकल औचित्य खोजने में विफल होते हैं।

एफ 29 अनिर्दिष्ट गैर-कार्बनिक मनोविकृति

पासपोर्ट का हिस्सा.

पूरा नाम:
लिंग पुरुष
जन्म तिथि और आयु: 15 सितंबर, 1958 (45 वर्ष)।
पता: TOKPB में पंजीकृत
चचेरे भाई का पता:
वैवाहिक स्थिति: विवाहित नहीं
शिक्षा: माध्यमिक विशेष (जियोडेसिस्ट)
कार्य का स्थान: काम नहीं कर रहा है, द्वितीय समूह का विकलांग व्यक्ति।
अस्पताल में भर्ती होने की तिथि: 06.10.2002
ICD रेफरल डायग्नोसिस: पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया F20.0
अंतिम निदान: पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, पारॉक्सिस्मल प्रकार का कोर्स, बढ़ते व्यक्तित्व दोष के साथ। ICD-10 कोड F20.024

प्रवेश के लिए कारण.

मरीज को 6 अक्टूबर 2002 को एम्बुलेंस द्वारा टीओकेपीबी में भर्ती कराया गया था। रोगी के चचेरे भाई ने उसके अनुचित व्यवहार के कारण मदद मांगी, जिसमें यह तथ्य शामिल था कि प्रवेश से पहले सप्ताह के दौरान वह आक्रामक था, बहुत शराब पीता था, रिश्तेदारों के साथ संघर्ष करता था, उन्हें संदेह था कि वे उसे बेदखल करना चाहते थे, उसे अपार्टमेंट से वंचित करना चाहते थे . रोगी की बहन ने उसे मिलने के लिए आमंत्रित किया, ध्यान आकर्षित किया, बच्चों की तस्वीरों में दिलचस्पी दिखाई और एम्बुलेंस को बुलाया।

शिकायतों:
1) खराब नींद के लिए: क्लोरप्रोमज़ीन लेने के बाद अच्छी तरह से सो जाता है, लेकिन लगातार रात के बीच में उठता है और फिर से सो नहीं पाता, इस विकार के होने का समय याद नहीं रहता;
2) सिरदर्द, कमजोरी, कमजोरी के लिए, जो दवा लेने और रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है (अधिकतम आंकड़े 210/140 मिमी एचजी हैं);
3) नाम और उपनाम भूल जाते हैं।
4) लंबे समय तक टीवी नहीं देख सकते - "आँखें थक जाती हैं";
5) "झुकाव" काम करना मुश्किल है, चक्कर आना;
6) "एक ही व्यवसाय में संलग्न नहीं हो सकते";

वर्तमान विकार का इतिहास.
रिश्तेदारों के अनुसार, यह (फोन द्वारा) पता लगाना संभव था कि अस्पताल में भर्ती होने के 1 महीने पहले रोगी की स्थिति बदल गई थी: वह चिड़चिड़ा हो गया, सक्रिय रूप से "उद्यमशीलता गतिविधियों" में लगा हुआ था। उन्हें एक सहकारी में चौकीदार की नौकरी मिल गई और उन्होंने किरायेदारों से 30 रूबल वसूल किए। एक महीने, एक स्टोर में लोडर के रूप में काम किया, और बार-बार भोजन घर ले गया। मुझे रात को नींद नहीं आई, रिश्तेदारों के डॉक्टर को दिखाने के अनुरोध पर, मैं नाराज हो गया और घर छोड़ दिया। रोगी के चचेरे भाई द्वारा एक एम्बुलेंस को बुलाया गया था, क्योंकि प्रवेश से पहले सप्ताह के दौरान वह उधम मचाता था, बहुत शराब पीता था, रिश्तेदारों के साथ संघर्ष करना शुरू कर देता था, उन पर अपार्टमेंट से बेदखल करने का आरोप लगाता था। TOKPB में भर्ती होने पर, उन्होंने रवैये के कुछ विचार व्यक्त किए, अपने अस्पताल में भर्ती होने का कारण नहीं बता सके, कहा कि वह कई दिनों तक अस्पताल में रहने के लिए सहमत हुए, अस्पताल में भर्ती होने की शर्तों में दिलचस्पी थी, क्योंकि वह काम करना जारी रखना चाहते थे ( उसने सभी से धन एकत्र नहीं किया)। ध्यान अत्यंत अस्थिर, वाणी का दबाव, वाणी की गति तेज होती है।

मनोरोग इतिहास.
1978 में, सर्वेक्षण दल के प्रमुख के रूप में काम करते हुए, उन्होंने अपराधबोध की स्पष्ट भावना का अनुभव किया, इस तथ्य के कारण आत्महत्या के विचार तक पहुँचे कि उनका वेतन उनके सहयोगियों की तुलना में अधिक था, जबकि कर्तव्य कम बोझिल थे (उनकी राय में) . हालाँकि, यह आत्महत्या के प्रयासों के लिए नहीं आया - इसे अपनी दादी के लिए प्यार और स्नेह से रोक दिया गया।

रोगी 1984 से खुद को बीमार मानता है, जब वह पहली बार एक मनोरोग अस्पताल में दाखिल हुआ था। यह नोवोकुज़नेट्सक शहर में हुआ, जहां रोगी "पैसे कमाने" के लिए आया था। उसके पास पैसे खत्म हो गए, और घर का टिकट खरीदने के लिए, वह अपना काला चमड़े का बैग बेचना चाहता था, लेकिन बाजार में किसी ने उसे नहीं खरीदा। सड़क पर चलते हुए, उसे लग रहा था कि उसका पीछा किया जा रहा है, उसने "तीन लोगों को" देखा, जो "उसका पीछा कर रहे थे, बैग छीन लेना चाहते थे।" घबराकर मरीज दौड़कर थाने पहुंचा और पुलिसवाले को बुलाने के लिए बटन दबाया। उपस्थित पुलिस हवलदार ने निगरानी पर ध्यान नहीं दिया, रोगी को शांत होने का आदेश दिया और विभाग में लौट आया। पुलिस को चौथी कॉल के बाद, रोगी को विभाग में ले जाया गया और "पीटना शुरू कर दिया।" यह एक भावात्मक हमले की शुरुआत के लिए प्रेरणा थी - रोगी लड़ने लगा, चीखने लगा।

मरीज को अस्पताल ले जाने के लिए मनोरोग टीम को बुलाया गया। रास्ते में उन्होंने अर्दली से भी मारपीट की। उन्होंने नोवोकुज़नेट्सक के एक मनोरोग अस्पताल में आधा साल बिताया, जिसके बाद वह "अपने दम पर" (रोगी के अनुसार) टॉम्स्क गए। स्टेशन पर, मरीज की मुलाकात एक एम्बुलेंस से हुई, जो उसे क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल ले गई, जहाँ वह एक और साल रहा। जिन दवाओं का इलाज किया गया था, उनमें से रोगी को एक क्लोरप्रोमज़ीन याद है।

रोगी के अनुसार, 1985 में अपनी दादी की मृत्यु के बाद, वह अपनी बहन के साथ रहने के लिए इरकुत्स्क क्षेत्र के बिरयुसिंस्क शहर के लिए रवाना हो गया, जो वहां रहता था। हालाँकि, अपनी बहन के साथ एक झगड़े के दौरान, कुछ ऐसा हुआ (मरीज ने निर्दिष्ट करने से इनकार कर दिया), जिसके कारण बहन का गर्भपात हो गया और मरीज को बिरयूसिंस्क के एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहाँ वह 1.5 साल तक रहा। चल रहे उपचार को निर्दिष्ट करना मुश्किल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, रोगी के अनुसार, उसने "बहुत पी लिया, कभी-कभी बहुत अधिक था।"
अस्पताल में अगले अस्पताल में भर्ती 1993 में हुए थे। रोगी के अनुसार, अपने चाचा के साथ एक संघर्ष के दौरान, गुस्से में, उसने उससे कहा: "और आप सिर पर कुल्हाड़ी का उपयोग कर सकते हैं!"। चाचा बहुत डरे हुए थे और इसलिए "मुझे मेरे निवास परमिट से वंचित कर दिया।" बोले गए शब्दों के लिए रोगी को बहुत खेद होने के बाद, पश्चाताप हुआ। रोगी का मानना ​​​​है कि यह उसके चाचा के साथ संघर्ष था जो अस्पताल में भर्ती होने का कारण बना। अक्टूबर 2002 में - एक वास्तविक अस्पताल में भर्ती।

दैहिक इतिहास.
उसे बचपन की बीमारियाँ याद नहीं रहतीं। उन्होंने ग्रेड 8 से (-) 2.5 डायोप्टर्स तक दृश्य तीक्ष्णता में कमी देखी, जो आज तक बनी हुई है। 21 साल की उम्र में, उन्हें फुफ्फुसीय तपेदिक का एक खुला रूप हुआ, एक तपेदिक औषधालय में इलाज किया गया, और दवाओं को याद नहीं है। पिछले पांच या छह वर्षों में रक्तचाप में अधिकतम 210/140 मिमी की आवधिक वृद्धि देखी गई है। आरटी। कला।, सिरदर्द, टिनिटस के साथ, चमकती हुई मक्खियाँ। वह बीपी 150/80 एमएम को सामान्य मानते हैं। आरटी। कला।
नवंबर 2002 में, TOKPB में रहते हुए, वह तीव्र दाएं तरफा निमोनिया से पीड़ित थे, और एंटीबायोटिक उपचार किया गया था।

परिवार के इतिहास.
मां।
रोगी माँ को अच्छी तरह से याद नहीं करता है, क्योंकि वह अपना अधिकांश समय क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल में रोगी के उपचार में बिताती है (रोगी के अनुसार, वह सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित थी)। 1969 में उसकी मृत्यु हो गई जब रोगी 10 वर्ष का था; वह अपनी माँ की मृत्यु का कारण नहीं जानती। उसकी माँ उससे प्यार करती थी, लेकिन वह उसकी परवरिश को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकी - रोगी को उसकी दादी ने उसकी माँ की तरफ से पाला था।
पिता।
जब मरीज तीन साल का था तब माता-पिता का तलाक हो गया। उसके बाद, मेरे पिता अबकाज़िया चले गए, जहाँ उन्होंने एक नया परिवार शुरू किया। मरीज अपने पिता से केवल एक बार 1971 में 13 साल की उम्र में मिला, मुलाकात के बाद दर्दनाक, अप्रिय अनुभव रह गए।
साहब।
परिवार में तीन बच्चे हैं: एक बड़ी बहन और दो भाई।
बड़ी बहन एक प्राथमिक विद्यालय की शिक्षिका है, इरकुत्स्क क्षेत्र के बिरयुसिंस्क शहर में रहती है और काम करती है। मानसिक रोग से ग्रसित न हो। उनके बीच संबंध अच्छे, दोस्ताना थे, मरीज का कहना है कि हाल ही में उसे अपनी बहन से एक पोस्टकार्ड मिला, उसने दिखाया।
मरीज का मझला भाई 12 साल की उम्र से सिजोफ्रेनिया से पीड़ित है, वह समूह II का विकलांग व्यक्ति है, उसका लगातार मनोरोग अस्पताल में इलाज चल रहा है, वर्तमान में मरीज अपने भाई के बारे में कुछ नहीं जानता है। बीमारी की शुरुआत से पहले, उनके भाई के साथ संबंध दोस्ताना थे।

रोगी का चचेरा भाई भी वर्तमान में सिज़ोफ्रेनिया के लिए टीओकेपीबी में है।
दूसरे संबंधी।

रोगी को उसके दादा-दादी, साथ ही उसकी बड़ी बहन ने पाला था। उनके लिए सबसे कोमल भावनाएँ हैं, अपने दादा और दादी की मृत्यु के बारे में खेद व्यक्त करते हैं (उनके दादा की मृत्यु 1969 में हुई, उनकी दादी - 1985 में)। हालांकि, पेशे की पसंद मरीज के चाचा से प्रभावित थी, जो एक सर्वेक्षक और टोपोग्राफर के रूप में काम करते थे।

व्यक्तिगत इतिहास.
रोगी परिवार में एक वांछित बच्चा था, प्रसवकालीन अवधि और प्रारंभिक बचपन के बारे में कोई जानकारी नहीं है। तकनीकी स्कूल में प्रवेश करने से पहले, वह टॉम्स्क क्षेत्र के चेगरा, परबेल्स्की जिले के गाँव में रहते थे। दोस्तों से वह "कोलका" को याद करता है, जिसके साथ वह अभी भी संबंध बनाए रखने की कोशिश कर रहा है। उन्होंने कंपनी में खेलों को प्राथमिकता दी, 5 साल की उम्र से धूम्रपान किया। मैं समय पर स्कूल गया, गणित, भौतिकी, ज्यामिति, रसायन विज्ञान से प्यार किया और अन्य विषयों में "ट्रिपल" और "ड्यूस" प्राप्त किया। दोस्तों के साथ स्कूल के बाद, "मैं वोडका पीने गया", अगली सुबह मैं "एक हैंगओवर के साथ बीमार" था। कंपनी में, उन्होंने नेतृत्व की इच्छा दिखाई, "रिंगाल्डर" थे। झगड़े के दौरान, उन्होंने दर्द के शारीरिक भय का अनुभव किया। दादी ने अपने पोते को बहुत सख्ती से नहीं पाला, उसने शारीरिक दंड का इस्तेमाल नहीं किया। अनुसरण करने की वस्तु रोगी के चाचा, एक सर्वेक्षक-स्थलाकार थे, जिन्होंने बाद में पेशे की पसंद को प्रभावित किया। 10 कक्षाओं (1975) से स्नातक करने के बाद उन्होंने जियोडेटिक तकनीकी स्कूल में प्रवेश लिया। उन्होंने तकनीकी स्कूल में अच्छी पढ़ाई की, उन्हें अपने भविष्य के पेशे से प्यार था।

उन्होंने एक टीम में रहने का प्रयास किया, लोगों के साथ अच्छे संबंध बनाए रखने की कोशिश की, लेकिन वह शायद ही क्रोध की भावना को नियंत्रित कर सके। लोगों पर भरोसा करने की कोशिश की। "मैं एक व्यक्ति पर तीन बार विश्वास करता हूं: यदि वह मुझे धोखा देता है, तो मैं उसे माफ कर दूंगा, अगर वह मुझे दूसरी बार धोखा देता है, तो मैं उसे माफ कर दूंगा, अगर वह उसे तीसरी बार धोखा देता है, तो मैं पहले से ही सोचूंगा कि वह किस तरह का व्यक्ति है।" है।" रोगी काम में लीन था, मूड अच्छा, आशावादी था। लड़कियों के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ थीं, लेकिन रोगी इन कठिनाइयों के कारणों के बारे में बात नहीं करता।

मैंने अपनी विशेषता में 20 साल की उम्र में काम करना शुरू किया, मुझे काम पसंद आया, श्रम सामूहिक में अच्छे संबंध थे, मैंने छोटे प्रबंधकीय पदों पर काम किया। फुफ्फुसीय तपेदिक के कारण उन्होंने सेना में सेवा नहीं दी। 1984 में एक मनोरोग अस्पताल में पहली बार अस्पताल में भर्ती होने के बाद, उन्होंने कई बार अपनी नौकरी बदली: उन्होंने एक बेकरी में सेल्समैन के रूप में काम किया, चौकीदार के रूप में काम किया और प्रवेश द्वार धोए।

व्यक्तिगत जीवन.
उनकी शादी नहीं हुई थी, पहले (26 साल की उम्र तक) उन्होंने "क्या अभी भी जल्दी है" पर विचार किया, और 1984 के बाद उन्होंने इस कारण से शादी नहीं की (रोगी के अनुसार) - "मूर्ख पैदा करने की क्या बात है?"। उसके पास स्थायी यौन साथी नहीं था, वह सेक्स के विषय से सावधान था, वह इस पर चर्चा करने से इंकार कर देता था।
धर्म के प्रति दृष्टिकोण।
उन्होंने धर्म में कोई दिलचस्पी नहीं दिखाई। हालाँकि, हाल ही में उन्होंने एक "उच्च शक्ति", ईश्वर के अस्तित्व को पहचानना शुरू किया। खुद को ईसाई मानते हैं।

सामाजिक जीवन.
उसने आपराधिक कृत्य नहीं किया, उसे मुकदमे में नहीं लाया गया। ड्रग्स का इस्तेमाल नहीं किया। वह 5 साल की उम्र से धूम्रपान कर रही है, भविष्य में - 1 पैक एक दिन, हाल ही में - कम। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, उन्होंने सक्रिय रूप से शराब का सेवन किया। वह अपनी भतीजी, उसके पति और बच्चे के साथ दो कमरों के अपार्टमेंट में रहते थे। वह बच्चे के साथ खेलना, उसकी देखभाल करना और अपनी भतीजी के साथ अच्छे संबंध बनाए रखना पसंद करता था। बहनों से विवाद। आखिरी तनाव - एक अपार्टमेंट के बारे में अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक चचेरे भाई और चाचा के साथ झगड़ा अभी भी चल रहा है। अस्पताल में मरीज से मिलने कोई नहीं जाता, परिजन डॉक्टरों से कहते हैं कि उसे घर बुलाने का मौका ही न दें।

उद्देश्यपूर्ण इतिहास.
रोगी के आउट पेशेंट कार्ड, संग्रहीत चिकित्सा इतिहास और रिश्तेदारों से संपर्क की कमी के कारण रोगी से प्राप्त जानकारी की पुष्टि करना असंभव है।

दैहिक स्थिति.
स्थिति संतोषजनक है।
काया नॉर्मोस्थेनिक है। कद 162 सेमी, वजन 52 किलो।
त्वचा सामान्य रंग की है, मध्यम रूप से नम है, टर्गर संरक्षित है।
सामान्य रंग की दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, ग्रसनी और टॉन्सिल हाइपरमिक नहीं होते हैं। जीभ नम होती है, जिसकी पीठ पर सफेदी का लेप होता है। स्क्लेरा सबिक्टेरिक, कंजाक्तिवा का हाइपरिमिया।
लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स 0.5 - 1 सेमी आकार में, लोचदार, दर्द रहित, आसपास के ऊतकों में मिलाप नहीं।

छाती नॉर्मोस्थेनिक, सममित है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा पीछे हट जाते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान सामान्य चौड़ाई के होते हैं। उरोस्थि अपरिवर्तित है, अधिजठर कोण 90 है।
मांसपेशियों को सममित रूप से विकसित किया जाता है, मध्यम डिग्री तक, नॉरमोटोनिक, अंगों के सममित मांसपेशी समूहों की ताकत संरक्षित होती है और वही होती है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान कोई दर्द नहीं होता है।

श्वसन प्रणाली:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ
दाएं से बाएं
पैरास्टर्नल लाइन वी इंटरकोस्टल स्पेस -
मिडक्लेविकुलर लाइन VI रिब -
पूर्वकाल अक्षीय रेखा VII रिब VII रिब
मध्य अक्षीय रेखा VIII रिब VIII रिब
पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन IX रिब IX रिब
कंधे की रेखा एक्स रिब एक्स रिब
पैरावेर्टेब्रल वंशावली Th11 Th11
फेफड़े का परिश्रवण क्लिनो- और ऑर्थोस्टैटिक स्थिति में फेफड़ों के परिश्रवण के दौरान जबरन साँस छोड़ना और शांत साँस लेना, फेफड़ों के परिधीय भागों पर साँस लेना कठिन वेसिकुलर है। सूखी "दरार" सुनाई देती है, समान रूप से दाएं और बाएं पक्षों पर व्यक्त की जाती है।

हृदय प्रणाली.

दिल की टक्कर
सापेक्ष मूर्खता की सीमा पूर्ण मूर्खता
5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-क्लैविकुलर लाइन के साथ बाईं ओर 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-क्लैविकुलर लाइन से 1 सेंटीमीटर की दूरी पर
ऊपरी तीसरी पसली चौथी पसली का ऊपरी किनारा
उरोस्थि के दाहिने किनारे से बाहर की ओर 1 सेमी दायां IV इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस में
दिल का परिश्रवण: स्वर मफ़ल हैं, लयबद्ध हैं, कोई साइड बड़बड़ाहट नहीं पाई गई। महाधमनी पर द्वितीय स्वर का जोर।
धमनी दबाव: 130/85 मिमी। आरटी। कला।
पल्स 79 बीपीएम, संतोषजनक भरना और तनाव, लयबद्ध।

पाचन तंत्र.

पेट नरम होता है, तालु पर दर्द रहित होता है। कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस और निशान नहीं हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है।
कॉस्टल आर्क के किनारे पर लिवर। जिगर का किनारा नुकीला है, यहां तक ​​​​कि सतह चिकनी, दर्द रहित है। कुर्लोव 9:8:7.5 के अनुसार आयाम
केरा, मर्फी, कौरवोइसियर, पेकार्स्की, फ्रेनिकस-लक्षणों के लक्षण नकारात्मक हैं।
कुर्सी नियमित, दर्द रहित है।

मूत्र तंत्र.

पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। पेशाब नियमित, दर्द रहित।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति.

सिर और रीढ़ की हड्डी में कोई चोट नहीं आई है। गंध की भावना संरक्षित है। पैल्पेब्रल विदर सममित हैं, चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर है। नेत्रगोलक की गति पूर्ण है, निस्टागमस क्षैतिज, छोटा-व्यापक है।
चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता सामान्य सीमा के भीतर है। चेहरे की कोई विषमता नहीं है, नासोलैबियल फोल्ड और मुंह के कोने सममित हैं।
जीभ मध्य रेखा में है, स्वाद संरक्षित है। श्रवण विकार नहीं पाए गए। खुली और बंद आँखों से चाल सम है। रोमबर्ग स्थिति में, स्थिति स्थिर है। फिंगर-नाक टेस्ट: कोई चूक नहीं। पैरेसिस, पक्षाघात, मांसपेशी शोष नहीं हैं।
संवेदनशील क्षेत्र: हाथों और शरीर पर दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता बनी रहती है। संयुक्त-मांसपेशियों की भावना और ऊपरी और निचले छोरों पर दबाव की भावना बनी रहती है। Stereognosis और एक द्वि-आयामी-स्थानिक अर्थ संरक्षित हैं।

पलटा क्षेत्र: कंधे, घुटने और एच्लीस की बाइसेप्स और ट्राइसेप्स मांसपेशियों से रिफ्लेक्स संरक्षित, समान, थोड़ा एनिमेटेड हैं। पेट और प्लांटर रिफ्लेक्सिस का अध्ययन नहीं किया गया।
पसीने से तर हथेलियाँ। त्वचाविज्ञान लाल, अस्थिर।
कोई स्पष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल विकार नहीं थे।

मानसिक स्थिति.

औसत ऊंचाई से कम, आश्चर्यजनक निर्माण, गहरी त्वचा, थोड़े भूरे रंग के साथ काले बाल, उपस्थिति उम्र से मेल खाती है। वह खुद की देखभाल करता है: वह साफ-सुथरा दिखता है, बड़े करीने से कपड़े पहने हुए है, उसके बाल कंघी हैं, उसके नाखून साफ ​​हैं, साफ-सुथरे हैं। रोगी आसानी से संपर्क में आता है, बातूनी, मुस्कुराता हुआ। चेतना स्पष्ट है। स्थान, समय और स्वयं के प्रति उन्मुख। बातचीत के दौरान, वह वार्ताकार को देखता है, बातचीत में रुचि दिखाता है, थोड़ा इशारा करता है, चालें तेज होती हैं, कुछ उधम मचाती हैं। वह डॉक्टर से दूर है, संचार में मित्रवत है, स्वेच्छा से अपने कई रिश्तेदारों से संबंधित विभिन्न विषयों पर बात करता है, अपने चाचा को छोड़कर उनके बारे में सकारात्मक बोलता है, जिनसे उन्होंने बचपन में एक उदाहरण लिया और जिनकी उन्होंने प्रशंसा की, लेकिन बाद में संदेह करने लगे अपने प्रति एक बुरा रवैया, अपने रहने की जगह को वंचित करने की इच्छा। वह अपने बारे में चुनिंदा रूप से बात करता है, लगभग मनोरोग अस्पताल में भर्ती होने के कारणों का खुलासा नहीं करता है। दिन के दौरान वह पढ़ता है, कविता लिखता है, अन्य रोगियों के साथ अच्छे संबंध बनाए रखता है और उनके साथ काम करने में कर्मचारियों की मदद करता है।

अनुभूति। अभी तक अवधारणात्मक गड़बड़ी की पहचान नहीं की गई है।
मूड समान है, बातचीत के दौरान वह मुस्कुराता है, कहता है कि वह अच्छा महसूस करता है।
भाषण त्वरित, क्रियात्मक, सही ढंग से व्यक्त किया गया है, व्याकरणिक रूप से वाक्यांशों को सही ढंग से बनाया गया है। बातचीत को अनायास जारी रखता है, बाहरी विषयों पर फिसल जाता है, उन्हें विस्तार से विकसित करता है, लेकिन पूछे गए प्रश्न का उत्तर नहीं देता है।
सोच को संपूर्णता की विशेषता है (कई महत्वहीन विवरण, विवरण सीधे पूछे गए प्रश्न से संबंधित नहीं हैं, उत्तर लंबे हैं), फिसल जाता है, माध्यमिक सुविधाओं का बोध होता है। उदाहरण के लिए, प्रश्न "आपके चाचा आपको आपके पंजीकरण से वंचित क्यों करना चाहते थे?" - जवाब: “हाँ, वह पासपोर्ट में मेरी मुहर हटाना चाहता था। तुम्हें पता है, पंजीकरण टिकट, यह ऐसा है, आयताकार। तुम्हारे पास क्या है? मेरा पहला पंजीकरण ... वर्ष में ... पते पर हुआ था। साहचर्य प्रक्रिया को पैरालॉजिकलिटी की विशेषता है (उदाहरण के लिए, "नाव, मोटरसाइकिल, साइकिल, व्हीलब्रो" सूची से "चौथे अतिरिक्त का बहिष्करण" कार्य "नो व्हील्स" के सिद्धांत के अनुसार नाव को बाहर करता है)। वह नीतिवचन के आलंकारिक अर्थ को सही ढंग से समझता है, वह अपने भाषण में अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उनका उपयोग करता है। सोच के सामग्री विकारों का पता नहीं चला है। ध्यान केंद्रित करना संभव है, लेकिन हम आसानी से विचलित हो जाते हैं, हम बातचीत के विषय पर वापस नहीं लौट सकते। अल्पकालिक स्मृति कुछ हद तक कम हो जाती है: वह क्यूरेटर का नाम याद नहीं रख सकता है, 30 मिनट के बाद 7 शब्दों की तीसरी प्रस्तुति से परीक्षण "10 शब्द" पूरी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं होता है। - 6 शब्द।

बौद्धिक स्तर प्राप्त शिक्षा से मेल खाता है, जीवन का तरीका, जो किताबें पढ़ने, प्रकृति के बारे में कविताएँ लिखने, माँ के बारे में, रिश्तेदारों की मृत्यु, किसी के जीवन के बारे में है। गाने के बोल उदास हैं।
आत्म-सम्मान कम हो जाता है, वह खुद को हीन समझता है: जब उससे पूछा जाता है कि उसने शादी क्यों नहीं की, तो वह जवाब देता है, "मूर्खों को पालने की क्या बात है?"; उनकी बीमारी की आलोचना अधूरी है, मुझे विश्वास है कि वर्तमान में उन्हें अब इलाज की आवश्यकता नहीं है, वे घर जाना चाहते हैं, काम करना चाहते हैं और वेतन प्राप्त करना चाहते हैं। वह अबकाज़िया में अपने पिता के पास जाने का सपना देखता है, जिसे उसने 1971 से नहीं देखा है, उसे शहद, पाइन नट्स, और इसी तरह देने के लिए। वस्तुतः, रोगी के पास वापस जाने के लिए कहीं नहीं है, क्योंकि उसके रिश्तेदारों ने उसे पंजीकरण से वंचित कर दिया और उस अपार्टमेंट को बेच दिया जिसमें वह रहता था।

मानसिक स्थिति योग्यता.
विशिष्ट मानसिक विकार रोगी की मानसिक स्थिति पर हावी होते हैं: फिसलन, पक्षाघात, द्वितीयक संकेतों का बोध, संपूर्णता, ध्यान विकार (पैथोलॉजिकल डिस्ट्रैबिलिटी)। उनकी स्थिति की आलोचना कम हो जाती है। भविष्य के लिए अवास्तविक योजनाएँ बनाता है।

प्रयोगशाला डेटा और परामर्श.

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (12/18/2002)।
निष्कर्ष: जिगर और गुर्दे में परिवर्तन फैलाना। हेपेटोप्टोसिस। बायीं किडनी के दोगुने होने का संदेह।
पूर्ण रक्त गणना (15.07.2002)
हीमोग्लोबिन 141 g/l, ल्यूकोसाइट्स 3.2x109/l, ESR 38 mm/h।
ईएसआर में वृद्धि का कारण संभवतः इस समय निदान किए गए निमोनिया की प्रीमॉर्बिड अवधि है।
यूरिनलिसिस (15.07.2003)
पेशाब साफ, हल्का पीला। तलछट माइक्रोस्कोपी: देखने के क्षेत्र में 1-2 ल्यूकोसाइट्स, एकल एरिथ्रोसाइट्स, क्रिस्टलुरिया।

निदान की पुष्टि.

निदान: "पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, प्रगतिशील दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स, अधूरा छूट", ICD-10 कोड F20.024
के आधार पर रखा गया:

बीमारी का इतिहास: बीमारी 26 साल की उम्र में उत्पीड़न के भ्रम के साथ तीव्र रूप से शुरू हुई, जिसके कारण एक मनोरोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना पड़ा और डेढ़ साल तक इलाज की आवश्यकता रही। भ्रम की साजिश: "काली जैकेट में तीन युवक मुझे देख रहे हैं और उस काले बैग को ले जाना चाहते हैं जिसे मैं बेचना चाहता हूं।" इसके बाद, उत्पादक लक्षणों (1985, 1993, 2002) की उपस्थिति के कारण रोगी को कई बार मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में भर्ती होने के बीच की अवधि के दौरान, उन्होंने भ्रमपूर्ण विचारों को व्यक्त नहीं किया, कोई मतिभ्रम नहीं था, हालांकि, सिज़ोफ्रेनिया की सोच, ध्यान और स्मृति की विशेषता का उल्लंघन बना रहा और प्रगति हुई। TOKPB में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, रोगी साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति में था, रिश्ते के अलग-अलग भ्रमपूर्ण विचारों को व्यक्त किया, कहा कि "रिश्तेदार उसे अपार्टमेंट से बेदखल करना चाहते हैं।"

पारिवारिक इतिहास: माता, भाई, चचेरे भाई (TOKPB में इलाज) की ओर से सिज़ोफ्रेनिया द्वारा आनुवंशिकता का बोझ है।
वास्तविक मानसिक स्थिति: रोगी को लगातार सोच संबंधी विकार होते हैं, जो सिज़ोफ्रेनिया के अनिवार्य लक्षण हैं: संपूर्णता, पक्षाघात, फिसलन, द्वितीयक संकेतों का वास्तविक होना, किसी की स्थिति के लिए गैर-आलोचनात्मकता।

क्रमानुसार रोग का निदान.

इस रोगी की मानसिक स्थिति का विश्लेषण करते समय संभावित निदान की सीमा के बीच, हम मान सकते हैं: द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31), जैविक मस्तिष्क क्षति (F06) के कारण मानसिक विकार, तीव्र स्थितियों में - मादक प्रलाप (F10.4) और जैविक प्रलाप (F05)।

तीव्र स्थिति - मादक और जैविक प्रलाप - रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहली बार में संदेह किया जा सकता है, जब उनके लिए दृष्टिकोण और सुधार के खंडित भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त किए गए थे, और यह व्यक्त विचारों के साथ-साथ साइकोमोटर आंदोलन के लिए पर्याप्त गतिविधि के साथ था। हालांकि, रोगी में तीव्र मानसिक अभिव्यक्तियों की राहत के बाद, उत्पादक लक्षणों के गायब होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण लक्षण बने रहे: बिगड़ा हुआ सोच (पैरालॉजिकल, अनुत्पादक, फिसलन), स्मृति (फिक्सेशन भूलने की बीमारी), ध्यान (पैथोलॉजिकल) विचलितता), नींद की गड़बड़ी बनी रही। इस विकार की मादक उत्पत्ति पर कोई डेटा नहीं था - वापसी के लक्षण, जिसके खिलाफ आमतौर पर प्रलाप होता है, रोगी के बड़े पैमाने पर शराब पर डेटा, लहरदार पाठ्यक्रम के प्रलाप की विशेषता और धारणा विकार (सच्चा मतिभ्रम)। इसके अलावा, किसी भी जैविक विकृति पर डेटा की कमी - पिछले आघात, नशा, न्यूरोइन्फेक्शन - रोगी की संतोषजनक दैहिक स्थिति वाली जगह अस्पताल में भर्ती होने के दौरान जैविक प्रलाप को बाहर करना संभव बनाती है।

कार्बनिक मानसिक विकारों के साथ विभेदक निदान, जिसमें सोच, ध्यान और स्मृति के विकार भी होते हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक, संक्रामक, विषाक्त घावों का कोई डेटा नहीं है। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, जो जैविक मस्तिष्क के घावों के दीर्घकालिक परिणामों का आधार बनता है, रोगी में अनुपस्थित है: कोई बढ़ी हुई थकान नहीं है, स्पष्ट स्वायत्त विकार हैं, और कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं। यह सब, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले विचार और ध्यान विकारों की उपस्थिति के साथ मिलकर मनाया विकार की जैविक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाता है।

बाइपोलर एफेक्टिव डिसऑर्डर के हिस्से के रूप में मैनिक एपिसोड वाले इस मरीज में पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया को अलग करने के लिए, यह याद रखना आवश्यक है कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सिज़ोफ्रेनिया के हिस्से के रूप में रोगी को हाइपोमेनिक एपिसोड का निदान किया गया था (हाइपोमेनिया के लिए तीन मानदंड थे - गतिविधि में वृद्धि, वृद्धि बातूनीपन, व्याकुलता और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई)। हालांकि, भ्रमपूर्ण दृष्टिकोण, बिगड़ा हुआ सोच और ध्यान के एक भावात्मक विकार में एक उन्मत्त प्रकरण के लिए अनैच्छिक उपस्थिति इस तरह के निदान पर संदेह करती है। पक्षाघात, फिसलन, अनुत्पादक सोच, मानसिक अभिव्यक्तियों की राहत के बाद शेष, बल्कि एक सिज़ोफ्रेनिक दोष और हाइपोमेनिक विकार के पक्ष में एक भावात्मक विकार के पक्ष में गवाही देते हैं। स्किज़ोफ्रेनिया के लिए कैटाम्नेसिस की उपस्थिति भी इस तरह के निदान को बाहर करना संभव बनाती है।

उपचार के लिए तर्क.
सिज़ोफ्रेनिया में न्यूरोलेप्टिक दवाओं की नियुक्ति ड्रग थेरेपी का एक अनिवार्य घटक है। भ्रमपूर्ण विचारों के इतिहास को देखते हुए, रोगी को चयनात्मक एंटीसाइकोटिक (हैलोपरिडोल-डिकानोएट) का एक लंबा रूप निर्धारित किया गया था। साइकोमोटर आंदोलन की प्रवृत्ति को देखते हुए, रोगी को एक शामक एंटीसाइकोटिक क्लोरप्रोमज़ीन निर्धारित किया गया था। केंद्रीय एम-एंटीकोलिनर्जिक साइक्लोडोल का उपयोग विकास को रोकने और न्यूरोलेप्टिक्स के दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।

क्यूरेशन डायरी.

10 सितंबर
टी˚ 36.7 पल्स 82, बीपी 120/80, श्वसन दर 19 प्रति मिनट रोगी के साथ परिचित। रोगी की स्थिति संतोषजनक है, अनिद्रा की शिकायत है - वह आधी रात को तीन बार उठा, विभाग का चक्कर लगाया। मौसम की वजह से मूड उदास है, सोच अनुत्पादक है, बार-बार फिसलने के साथ पैरालाजिकल, विस्तृत। ध्यान के क्षेत्र में - पैथोलॉजिकल डिस्ट्रैक्टिविटी हेलोपरिडोल डिकानोएट - 100 मिलीग्राम / मी (09/04/2003 से इंजेक्शन)
अमीनाज़िन - प्रति ओएस
300mg-300mg-400mg
लिथियम कार्बोनेट प्रति ओएस
0.6 - 0.3 - 0.3 ग्रा
साइक्लोडोल 2mg - 2mg - 2mg

11 सितंबर
टी˚ 36.8 पल्स 74, बीपी 135/75, श्वसन दर 19 प्रति मिनट रोगी की स्थिति संतोषजनक है, खराब नींद की शिकायत है। मिजाज सम है, मानसिक स्थिति में कोई बदलाव नहीं है। रोगी ईमानदारी से उसे प्रस्तुत की गई नोटबुक पर आनन्दित होता है, खुशी के साथ उसके द्वारा लिखे गए छंदों को जोर से पढ़ता है। 10 सितंबर को निर्धारित उपचार की निरंतरता

15 सितंबर
टी˚ 36.6 पल्स 72, बीपी 130/80, एनपीवी 19 प्रति मिनट रोगी की स्थिति संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं है। मिजाज सम है, मानसिक स्थिति में कोई बदलाव नहीं है। रोगी मिल कर प्रसन्न होता है, कविता पढ़ता है। तचीफ्रेनिया, भाषण दबाव, सोच के विखंडन तक फिसलना। प्रस्तुत सेट से चौथे अतिरिक्त आइटम को बाहर करने में असमर्थ। 10 सितंबर को निर्धारित उपचार की निरंतरता

विशेषज्ञता.
श्रम परीक्षा रोगी को समूह II के एक विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना गया था, इस मामले में पुन: परीक्षा की आवश्यकता नहीं है, मनाया विकार की अवधि और गंभीरता को देखते हुए।
फोरेंसिक परीक्षा। काल्पनिक रूप से, सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य करने के मामले में, रोगी को पागल घोषित कर दिया जाएगा। अदालत एक साधारण फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा पर फैसला करेगी; मौजूदा विकारों की गंभीरता को देखते हुए, आयोग TOKPB में अनैच्छिक रोगी उपचार की सिफारिश कर सकता है। इस मुद्दे पर अंतिम फैसला कोर्ट करेगी।
सैन्य विशेषज्ञता। रोगी अंतर्निहित बीमारी और उम्र के कारण रूसी संघ के सशस्त्र बलों में भरती के अधीन नहीं है।

पूर्वानुमान.
नैदानिक ​​पहलू में, आंशिक छूट, उत्पादक लक्षणों में कमी और भावात्मक विकारों को प्राप्त करना संभव था। रोगी के पास ऐसे कारक होते हैं जो एक अच्छे रोगनिदान के साथ संबंध रखते हैं: तीव्र शुरुआत, रोग की शुरुआत में उत्तेजक क्षणों की उपस्थिति (काम से बर्खास्तगी), भावात्मक विकारों की उपस्थिति (हाइपोमेनिक एपिसोड), देर से शुरुआत (26 वर्ष)। फिर भी, सामाजिक अनुकूलन के संदर्भ में रोग का निदान प्रतिकूल है: रोगी के पास आवास नहीं है, रिश्तेदारों के साथ संबंध टूट गए हैं, सोच और ध्यान के लगातार विकार बने रहते हैं, जो विशेषता में काम में हस्तक्षेप करेगा। साथ ही, रोगी के प्राथमिक श्रम कौशल को संरक्षित किया जाता है, वह अंतःस्रावी श्रम गतिविधि में खुशी से भाग लेता है।

सिफारिशों.
रोगी को पर्याप्त खुराक में चयनित दवाओं के साथ निरंतर दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसके साथ रोगी का एक वर्ष तक इलाज किया जाता है। रोगी को अस्पताल में रहने की सलाह इस तथ्य के कारण दी जाती है कि उसका सामाजिक बंधन टूट गया है, रोगी के पास अपना निवास स्थान नहीं है। रोगी को एमई के अनुसार रचनात्मक आत्म-अभिव्यक्ति के साथ चिकित्सा दिखाई जाती है। तूफानी, व्यावसायिक चिकित्सा, क्योंकि वह बहुत सक्रिय है, सक्रिय है, काम करना चाहता है। बौद्धिक को छोड़कर अनुशंसित कार्य गतिविधि कोई भी है। डॉक्टर को सलाह - रोगी के पारिवारिक संबंधों को सुधारने के लिए रोगी के रिश्तेदारों के साथ काम करें।

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