2.2.1। प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ प्राइमरी एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा
एटियलजि: पूर्वकाल कक्ष के कोण को बंद करना, परितारिका के परिधीय भाग का ट्रैबेकुले के साथ संपर्क।
रोगजनक तंत्र: प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ, पुतली क्षेत्र में पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के साथ परितारिका की पिछली सतह के संपर्क के कारण, पुतली के माध्यम से पश्च कक्ष से पूर्वकाल तक जलीय हास्य के बहिर्वाह के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है। इससे पूर्वकाल की तुलना में पश्च कक्ष में दबाव में वृद्धि होती है। नतीजतन, परितारिका का पतला परिधीय हिस्सा पूर्वकाल (बमबारी) में आ जाता है और ट्रैबेक्यूला और श्वाल्बे के वलय के संपर्क में आता है। पूर्वकाल कक्ष का कोण बंद हो जाता है, जिससे IOP में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और त्रिकोणीय बहिर्वाह के एक परिपत्र ब्लॉक के मामले में, ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले के लिए।
peculiarities
संकेत और लक्षण:
यह कोण-बंद ग्लूकोमा के 80% से अधिक मामलों में होता है। यह बुजुर्ग रोगियों, विशेष रूप से महिलाओं और हाइपरमेट्रोपिया के साथ अधिक बार होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में प्यूपिलरी ब्लॉक की संभावना एक उथले पूर्वकाल कक्ष और लेंस की मात्रा में एक अनैच्छिक वृद्धि से जुड़ी होती है। रोग गोनोसिनेचिया के गठन के कारण जीर्ण रूप में एक और संक्रमण के साथ तीव्र या सूक्ष्म हमलों के रूप में आगे बढ़ता है। रोग की शुरुआत में इरिडोकोर्नियल संपर्क के साथ कोण का तीव्र बंद होना एक प्रतिवर्ती स्थिति है, क्योंकि निस्पंदन तंत्र क्षतिग्रस्त नहीं है। इसलिए, समय पर परिधीय इरिडेक्टॉमी रोग के पाठ्यक्रम को बाधित कर सकता है। गोनियोसाइनेचिया के कारण जीर्ण कोण का बंद होना अपरिवर्तनीय है।
गोनियोस्कोपी: पूर्वकाल कक्ष कोण के बंद होने की अपीलीय या पर्यायवाची प्रकृति निर्धारित की जाती है। दृश्य क्षेत्र में पैथोलॉजिकल उत्खनन और दोषों के विकास के साथ विशिष्ट मोतियाबिंद के घाव।
2.2.2। फ्लैट आईरिस के साथ प्राथमिक कोण-बंद ग्लूकोमा
एटियलजि: परितारिका की जड़ द्वारा पूर्वकाल कक्ष के कोण की खाड़ी की नाकाबंदी।
रोगजनक तंत्र: जब पुतली फैली होती है, परितारिका जड़ द्वारा पूर्वकाल कक्ष कोण बे की एक सीधी नाकाबंदी होती है। पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य के बहिर्वाह का उल्लंघन इसमें दबाव में वृद्धि के साथ विकसित होता है। इसलिए, परितारिका सपाट रहती है और पूर्वकाल कक्ष की गहराई नहीं बदलती है।
peculiarities
संकेत और लक्षण:
यह PACG के 5% मामलों में होता है, 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच होता है। रोग का कोर्स पहले तीव्र और फिर पुराना है। हमले तब होते हैं जब पुतली फैल जाती है, उदाहरण के लिए, अंधेरे में या मायड्रायटिक्स के प्रभाव में। सभी रोगियों में, पूर्वकाल कक्ष मध्यम गहराई का होता है, परितारिका सपाट होती है, बिना बमबारी के। एक महत्वपूर्ण विशेषता अप्रभावी इरिडेक्टॉमी है। प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ अक्सर एक फ्लैट आईरिस का संयोजन होता है।
गोनियोस्कोपी: परितारिका के परिधीय भाग की सिलवटों या जड़ में "रोल" के रूप में अत्यधिक मोटाई; पीछे के कक्ष में सिलिअरी बॉडी के कोरोना का पूर्वकाल स्थान, जो पूर्वकाल कक्ष के कोण पर परितारिका जड़ के फिट को बढ़ाता है; परितारिका जड़ का पूर्वकाल लगाव, वास्तव में स्क्लेरल स्पर के लिए, पूर्वकाल कक्ष कोण बे की मात्रा को कम करना; परितारिका का बीच से दूर परिधि तक एक सपाट प्रोफ़ाइल, जहां यह खड़ी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक बहुत ही संकीर्ण चोंच के आकार का पूर्वकाल कक्ष कोण होता है।
2.2.3। रेंगने वाला कोण-बंद मोतियाबिंद
एटियलजि: गोनियोसाइनेचिया के साथ पूर्वकाल कक्ष के कोण को बंद करना।
रोगजनक तंत्र: पूर्वकाल कक्ष के कोण में सिनटेकिया की प्राथमिक घटना। परितारिका का आधार ट्रैबेकुला पर "क्रॉल" होता है, जो निश्चित पूर्वकाल सिंटेकिया बनाता है। पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित होता है और IOP बढ़ जाता है।
peculiarities
संकेत और लक्षण:
पीएसीजी के 7% रोगियों में होता है, मुख्य रूप से महिलाओं में। यह एक पुरानी बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी उप तीव्र हमले होते हैं। पूर्वकाल कक्ष मध्यम गहराई का है, कभी-कभी उथला होता है; परितारिका कुछ पूर्वकाल में फैलती है।
गोनियोस्कोपी: पूर्वकाल कक्ष का कोण संपूर्ण परिधि पर छोटा होता है, लेकिन विभिन्न क्षेत्रों में असमान रूप से। परितारिका सिलिअरी बॉडी से नहीं निकलती है, लेकिन गोनियोसिनेचिया की ऊंचाई के आधार पर, इसके विभिन्न स्तरों पर स्क्लेरल स्पर या ट्रैबेक्यूला से निकलती है।
ओएनएच और दृश्य क्षेत्र: पैथोलॉजिकल उत्खनन और दृश्य क्षेत्र दोषों के साथ विशिष्ट मोतियाबिंद के घाव।
2.2.4। विट्रोक्रिस्टलाइन ब्लॉक के साथ प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद
एटियलजि: पूर्वकाल कक्ष के कोण की नाकाबंदी आईरिस-लेंस डायाफ्राम द्वारा पूर्वकाल में विस्थापित।
रोगजनक तंत्र: पश्च कक्ष से जलीय शरीर में जलीय हास्य के रिवर्स प्रवाह से जुड़ा हुआ है। प्रक्रियाओं के साथ सिलिअरी बॉडी के कोरोना का शीर्ष लेंस के भूमध्य रेखा के संपर्क में आता है, जो द्रव के प्रवाह में बाधा बन जाता है। आंख के पिछले हिस्से में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। इस मामले में, कांच का शरीर और लेंस, परितारिका के साथ मिलकर आगे बढ़ते हैं और पूर्वकाल कक्ष के कोण को अवरुद्ध करते हैं। आईओपी में तेज वृद्धि हुई है।
peculiarities
संकेत और लक्षण:
विरले ही होता है। यह प्राथमिक हो सकता है, लेकिन अधिक बार एंटीग्लूकोमेटस सर्जरी के बाद विकसित होता है। रोग में एक स्थायी तीव्र हमले (ग्लूकोमा मालिग्ना) का चरित्र होता है। शारीरिक रूप से पूर्वनिर्मित आंखों (आंख के कम आकार और विशेष रूप से पूर्वकाल कक्ष, बड़े लेंस, बड़े पैमाने पर सिलिअरी बॉडी) और हाइपरमेट्रोपिया में होता है। क्लिनिकल तस्वीर ग्लूकोमा के तीव्र हमले के समान है। पूर्वकाल कक्ष भट्ठा जैसा है, परितारिका लेंस की पूरी पूर्वकाल सतह पर कसकर फिट होती है, परितारिका जड़ का कोई फलाव नहीं होता है। एक महत्वपूर्ण विशेषता miotics के लिए "विरोधाभासी" प्रतिक्रिया है: parasympathomimetics (pilocarpine) के उपयोग से IOP में वृद्धि होती है, और cycloplegics (atropine) इसे कम करते हैं। इरिडेक्टोमी की प्रभावशीलता एट्रोपिन के टपकाने से बढ़ जाती है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी पूर्वकाल कक्ष (ऊपर देखें) की संरचना में असामान्यताओं को प्रकट करता है, और बी-स्कैन - जलीय हास्य के संचय के साथ कांच के शरीर में गुहाएं।
ONH और दृश्य क्षेत्र: विशिष्ट ग्लूकोमास घाव।
PACG की उपरोक्त नैदानिक विशेषताएं इसके पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता हैं। क्रोनिक PACG के अलावा, इसके नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, PACG का एक तीव्र हमला, PACG का एक सबस्यूट अटैक (आंतरायिक पाठ्यक्रम) प्रतिष्ठित हैं।
2.2.5। कोण-बंद मोतियाबिंद का तीव्र हमला
विशेषताएं: आईओपी में 50-80 मिमी एचजी तक तेजी से और अनियंत्रित वृद्धि, जो अनायास कम नहीं होती है।
संकेत और लक्षण:
ए) आंखों में दर्द, सिर (माथे, मंदिर) के एक ही आधे हिस्से में विकीर्ण करना, मतली, उल्टी, धड़कन, पेट में ऐंठन, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, धुंधलापन, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे हो सकते हैं;
बी) कॉर्नियल एडिमा, शुरू में मुख्य रूप से एंडोथेलियल एडिमा;
ग) संपूर्ण परिधि के साथ पूर्वकाल कक्ष के कोण को बंद करना;
डी) प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ ग्लूकोमा में परितारिका की "बमबारी";
ई) पूर्वकाल कक्ष छोटा है, या भट्ठा जैसा है, या परिधि पर सपाट है; पुतली एक ऊर्ध्वाधर अंडाकार के रूप में मध्यम डिग्री के मायड्रायसिस के रूप में फैली हुई है, प्रकाश की प्रतिक्रिया कम या अनुपस्थित है;
च) पूर्वकाल सिलिअरी और एपिस्क्लेरल नसों के पूर्ण-रक्त वाले संवहनी पेड़ों के रूप में आंख के पूर्वकाल खंड का "स्थिर" इंजेक्शन, लिंबस का सामना करना पड़ रहा है, और चड्डी - कंजंक्टिवल फॉरेनिक्स के लिए। "कोबरा" का लक्षण तेजी से व्यक्त किया गया है।
ऑप्टिक डिस्क आमतौर पर फुल-रक्त वाली नसों और डिस्क ऊतक में छोटे रक्तस्राव के साथ सूज जाती है। ग्लूकोमा उत्खनन की उपस्थिति के साथ ऑप्टिक डिस्क एडिमा की अनुपस्थिति की एक तस्वीर संभव है।
2.2.6। एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा का सबस्यूट अटैक
विशेषताएं: 30-40 मिमी एचजी तक आईओपी में तेजी से और अनियंत्रित वृद्धि, तीव्र हमले की तुलना में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं, और पूर्वकाल कक्ष कोण के बंद होने की डिग्री और आईओपी वृद्धि के स्तर पर निर्भर करती हैं। IOP में वृद्धि सहज है।
संकेत और लक्षण:
ए) प्रतिक्रियाशील चरण अक्सर अनुपस्थित होता है;
बी) आंख में दर्द मध्यम है;
ग) हमले की ऊंचाई पर पूर्वकाल कक्ष का कोण पूरी तरह से बंद नहीं है या पर्याप्त तंग नहीं है;
डी) जब एक प्रकाश स्रोत को देखते हैं, तो विशिष्ट इंद्रधनुषी वृत्त दिखाई देते हैं;
ई) कॉर्निया थोड़ा सूजा हुआ है;
ई) मध्यम मायड्रायसिस;
जी) नेत्रगोलक की सतह पर "कंजेस्टिव इंजेक्शन", "कोबरा" का एक स्पष्ट लक्षण।
ऑप्टिक डिस्क ग्लूकोमा एट्रोफी के लक्षण दिखा सकती है।
या पुतली का पूर्ण संक्रमण है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, परितारिका की बमबारी विकसित होती है, जो एक जैविक ब्लॉक के विकास और आंख के अंदर दबाव में तेज वृद्धि के कारण पूर्वकाल में इसके उभार के साथ होती है। फेकिक और आंखों पर इस तरह के बदलाव देखे जाते हैं।
पेरिफेरल एंटीरियर सिंटेकिया आईरिस के साथ या ट्रेबिकुलर मेशवर्क का संलयन है। उनका गठन अंतर्गर्भाशयी द्रव के प्रवाह को ट्रेबिकुलर मेशवर्क में रोक सकता है या इस प्रक्रिया को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। काफी बार, वे यूवाइटिस के परिणामस्वरूप बनते हैं, लेकिन पूर्वकाल कक्ष के शारीरिक रूप से संकीर्ण कोण वाले रोगियों, या परितारिका के बमबारी के कारण कोण में कमी के साथ, सिनटेकिया विकसित होने का अधिक खतरा होता है।
पश्च सिंटेकिया परितारिका के पृष्ठीय और लेंस के पूर्वकाल खोल (वास्तविक या कृत्रिम), या बाद की अनुपस्थिति में सतह के संलयन से प्रकट होता है। यूवाइटिस में आसंजन बनने की संभावना रोग की गंभीरता, इसके प्रकार और अवधि पर निर्भर करती है। बार-बार होने वाले यूवेइटिस के साथ, पोस्टीरियर सिंटेकिया विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है, क्योंकि पहले से बने आसंजनों के कारण पुतली का फैलाव बदतर होता है।
"पुपिलरी ब्लॉक" शब्द का अर्थ पश्च और पूर्वकाल कक्षों के बीच पुतली के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी द्रव के संचलन का उल्लंघन है, जो कि पश्च सिंटेकिया के गठन के दौरान विकसित होता है। यदि आसंजन पुतली और पुतली की झिल्लियों की पूरी त्रिज्या को प्रभावित करते हैं, तो एक पूर्ण ब्लॉक विकसित हो जाता है, जिसमें कक्षों के बीच द्रव का आदान-प्रदान असंभव हो जाता है। आंख के पीछे के कक्ष में अंतर्गर्भाशयी द्रव की मात्रा में वृद्धि के कारण, परितारिका की बमबारी होती है या पूर्वकाल कक्ष के क्षेत्र में परितारिका के विक्षेपण के विकास के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेजी से वृद्धि होती है। चल रही सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परितारिका की बमबारी बहुत जल्दी कोण को बंद करने की ओर ले जाती है, क्योंकि यह परिधीय पूर्वकाल सिनटेकिया के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।
कभी-कभी यूवेइटिस के साथ प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ, परितारिका और पूर्वकाल लेंस खोल के बीच बड़े पैमाने पर आसंजन बनते हैं। इस मामले में, परितारिका का केवल परिधीय क्षेत्र विक्षेपित होता है। वहीं, बिना इस्तेमाल के आईरिस बॉम्बार्डमेंट का निदान करना मुश्किल हो जाता है।
निदान
आईरिस बॉम्बार्डमेंट होने के संदेह वाले मरीजों की कम से कम जांच होनी चाहिए। इसमें शामिल हैं:
1. नेत्र परीक्षा।
2. .
3. .
4. .
कई नैदानिक परीक्षण करना भी आवश्यक है:
1. हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के लिए रक्त परीक्षण।
2. ग्लूकोमेट्री (चीनी स्तर का निर्धारण)।
3. सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण।
4. हेपेटाइटिस बी के एंटीबॉडी का निर्धारण।
5. मानक मूत्रालय।
सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, चिकित्सक से परामर्श करना भी आवश्यक है।
इलाज
परितारिका के एक निदान बमबारी के साथ, उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग दोनों हो सकता है।
इस बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से हैं:
ये सभी दवाएं अंतर्गर्भाशयी दबाव के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं।
परितारिका बमबारी के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
1. परिधीय या सर्जिकल, जो एक पारदर्शी कॉर्निया और नेत्रगोलक की हल्की सूजन के साथ किया जाता है।
2. लेज़र इरिडेक्टोमी, स्यूडोफेकिक आंखों पर सिंटेकियोटॉमी की जाती है;
3. फेकिक आंखों पर सर्जिकल सिंटेकियोटॉमी की जाती है।
लेजर इरिडोटॉमी करते समय, आंख के कक्षों (पूर्वकाल और पीछे) के बीच संचार बहाल हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि केवल प्यूपिलरी ब्लॉक को हटा दिया गया है, यह विधि केवल उन मामलों में प्रभावी है जहां कम से कम 25% इरिडोकोर्नियल कोण खुला है। इस उपचार पद्धति के लिए कई बड़े छिद्रों की आवश्यकता होती है और यह सुनिश्चित करने के लिए रोगी की निगरानी की जाती है कि छिद्र ठीक से काम कर रहे हैं।
सर्जिकल इरिडेक्टॉमी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां किसी भी कारण से लेजर इरिडेक्टॉमी संभव नहीं है।
हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, एक सप्ताह के लिए रोगी का निरीक्षण करना आवश्यक है। यदि सूजन के कोई संकेत नहीं हैं, और अंतर्गर्भाशयी दबाव सामान्य हो गया है, तो परिणाम को संतोषजनक माना जा सकता है।
सर्जरी के दौरान, लेंस को नुकसान संभव है। परितारिका की बमबारी वाले रोगी को 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए बीमार छुट्टी जारी की जाती है। भविष्य में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय अवलोकन आवश्यक है।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, परितारिका की बमबारी का कारण आंख की विकृति हो सकती है, जिसके लिए उपचार में नेत्र रोग विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता होती है। इस मामले में, एक नेत्र क्लिनिक चुनना महत्वपूर्ण है जहां आपकी वास्तव में मदद की जाएगी, न कि "एक तरफ बह जाना" या समस्या को हल किए बिना "खींचें"। निम्नलिखित विशेष नेत्र चिकित्सा संस्थानों की रेटिंग है जहां आप परितारिका बमबारी का निदान किया गया है, जहां आप परीक्षा और उपचार से गुजर सकते हैं।
9013 0
एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (सीएलजी) प्राथमिक ग्लूकोमा के लगभग 20% मामलों में होता है और आमतौर पर 40 वर्ष की आयु में विकसित होता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं।
एटियलजि. IOP में वृद्धि के कारण पूर्वकाल कक्ष के कोण का बंद होना, परितारिका के परिधीय भाग का ट्रैबेक्यूला के साथ संपर्क है। प्राथमिक बंद ग्लूकोमा का एटियलजि भी बड़ी संख्या में कारकों से जुड़ा हुआ है, जिनमें निम्न शामिल हैं:
1) व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताएं;
2) आंख की विभिन्न संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
3) तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति।
नेत्रगोलक और पूर्वकाल कक्ष के छोटे आकार, लेंस के बड़े आकार और पूर्वकाल कक्ष कोण के संकीर्ण प्रोफ़ाइल के कारण शारीरिक गड़बड़ी होती है। हाइपरमेट्रोपिया वाले लोगों में कोण-बंद मोतियाबिंद अधिक बार विकसित होता है, क्योंकि इस प्रकार के अपवर्तन के साथ आंखों की शारीरिक विशेषताएं इसके विकास में योगदान करती हैं।
उम्र से संबंधित परिवर्तनों में इसकी सूजन के कारण लेंस की मोटाई में वृद्धि, साथ ही विनाश और कांच के शरीर की मात्रा में वृद्धि शामिल है।
एक संकीर्ण पूर्वकाल कक्ष कोण के साथ एक आँख में प्यूपिलरी फैलाव जैसे कार्यात्मक कारक, जलीय हास्य उत्पादन में वृद्धि, और अंतर्गर्भाशयी रक्त की आपूर्ति में वृद्धि सीधे पूर्वकाल कक्ष कोण बंद होने का कारण बनती है।
रोगजनन. प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ (पुतली क्षेत्र में लेंस के पूर्वकाल कक्ष के साथ परितारिका की पिछली सतह के संपर्क के कारण), पुतली के माध्यम से पूर्ववर्ती कक्ष से जलीय हास्य के बहिर्वाह के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है। इससे पूर्वकाल की तुलना में पश्च कक्ष में दबाव में वृद्धि होती है। नतीजतन, परितारिका का पतला परिधीय भाग पूर्वकाल (बमबाज़ी) को उभारता है और ट्रैबेक्युला के संपर्क में आता है। पूर्वकाल कक्ष का कोण बंद हो जाता है, जिससे IOP में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और त्रिकोणीय बहिर्वाह के एक परिपत्र ब्लॉक के मामले में, ग्लूकोमा का एक तीव्र हमला होता है।
वर्गीकरण और नैदानिक चित्र।प्राथमिक बंद ग्लूकोमा के चार मुख्य रूप हैं:
1. प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ।
2. एक फ्लैट आईरिस के साथ।
3. "रेंगना"।
4. विट्रोक्रिस्टलाइन ब्लॉक के साथ।
1. प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ प्राइमरी एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा कोण-बंद ग्लूकोमा के 80% से अधिक मामलों में होता है। मध्य या वृद्ध आयु के व्यक्तियों में एक तीव्र या उप-तीव्र हमले के रूप में होता है, जो कि पुराने सूत्रों के आगे संक्रमण के साथ होता है। जोखिम कारक हैं हाइपरमेट्रोपिया, छोटी आंख का आकार, उथला पूर्वकाल कक्ष, संकीर्ण पूर्वकाल कक्ष कोण, बड़ा लेंस, पतली परिधीय परितारिका, सिलिअरी बॉडी की पूर्वकाल स्थिति और परितारिका जड़।
पुतली क्षेत्र में पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के साथ परितारिका की पिछली सतह के संपर्क के परिणामस्वरूप, पीछे के कक्ष से पूर्वकाल के लिए जलीय हास्य के बहिर्वाह के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है। यह पूर्वकाल की तुलना में पश्च कक्ष में IOP में वृद्धि की ओर जाता है। जलीय हास्य और बढ़े हुए दबाव के संचय के कारण, परितारिका का परिधीय भाग पूर्वकाल में मेहराबदार होता है और त्रिकोणीय क्षेत्र को ओवरलैप करता है। पूर्वकाल कक्ष का कोण बंद हो जाता है, IOP एक तीव्र हमले तक बढ़ जाता है।
अक्सर, ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले का तत्काल कारण है: भावनात्मक उत्तेजना, लंबे समय तक और सिर को झुकाकर कड़ी मेहनत करना, एक अंधेरे कमरे में रहना, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ लेना, हाइपोथर्मिया या रोमांचक दवाएं लेना।
आमतौर पर हमला दोपहर या शाम को विकसित होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि दिखाई देने लगती है, प्रकाश स्रोत को देखने पर इंद्रधनुषी घेरे दिखाई देने लगते हैं। मुख्य शिकायत आंख में दर्द है, जो घाव के किनारे से माथे और सिर की चटाई तक ट्राइजेमिनल तंत्रिका के साथ विकीर्ण होता है। सामान्य लक्षणों में, नाड़ी का धीमा होना, मतली और कभी-कभी उल्टी, जो कि पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन के अतिरेक के साथ जुड़ा हुआ है, विशेषता है।
वस्तुतः, एपिस्क्लेरल वाहिकाएँ पहले फैलती हैं, और फिर कंजेस्टिव इंजेक्शन विकसित होता है, जिसमें न केवल पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों का विस्तार होता है, बल्कि उनकी शाखाएँ भी होती हैं (चित्र 1)। कॉर्निया edematous हो जाता है (उपकला और स्ट्रोमा की सूजन के कारण), कम संवेदनशील; पूर्वकाल कक्ष - उथला, जलीय हास्य अपनी पारदर्शिता खो देता है (प्रोटीन प्रवाह के कारण)। परितारिका गुंबद के आकार की होती है, इसका पैटर्न सुस्त और चिकना हो जाता है; पुतली फैलती है और अक्सर एक अनियमित आकार प्राप्त कर लेती है, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है। लेंस में अपारदर्शिता सफेद धब्बे के रूप में दिखाई देती है, जो मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य उपकैप्सुलर परतों में स्थित होती है।
कॉर्नियल एडिमा से फंडस के विवरण की जांच करना मुश्किल हो जाता है, लेकिन आप एडिमाटस ऑप्टिक डिस्क, फैली हुई रेटिनल नसों को देख सकते हैं; कुछ मामलों में - ऑप्टिक डिस्क और रेटिना के पैरासेंट्रल क्षेत्रों के क्षेत्र में रक्तस्राव।
चावल। 1. ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण
इस अवधि के दौरान, आईओपी अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है और 50-60 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, गोनोस्कोपिक परीक्षा के साथ, पूर्वकाल कक्ष का कोण भर में बंद है। नेत्रगोलक में तेजी से वृद्धि और कॉर्नियोस्क्लेरल ज़ोन में परितारिका जड़ के महत्वपूर्ण संपीड़न के कारण, नेक्रोसिस और सड़न रोकनेवाला सूजन के संकेतों के साथ रेडियल वाहिकाओं में एक खंडीय संचार विकार होता है।
नैदानिक रूप से, यह पुतली के किनारे के साथ पीछे के सिंटेकिया के गठन, गोनोसिनेचिया की उपस्थिति, परितारिका के फोकल शोष, विरूपण और पुतली के विस्थापन से प्रकट होता है। हमले के रिवर्स विकास का चरण जलीय हास्य के स्राव में कमी और पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच दबाव के बराबर होने के कारण होता है (आंख का डायाफ्राम पीछे की ओर शिफ्ट होता है, परितारिका का बमबारी कम हो जाता है, कोण का कोण पूर्वकाल कक्ष आंशिक रूप से या पूरी तरह से खुलता है)। गोनोसिनेचिया, परितारिका के खंडीय और फैलाना शोष, पुतली का विस्थापन और विकृति हमेशा के लिए बनी रहती है। ये परिणाम ग्लूकोमा प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं और बार-बार होने वाले हमलों के साथ, लगातार बढ़े हुए IOP के साथ क्रोनिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा के विकास की ओर ले जाते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदानग्लूकोमा और तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस का तीव्र हमला नीचे दिया गया है।
तालिका नंबर एक
ग्लूकोमा और तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के तीव्र हमले का विभेदक निदान
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तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस |
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आंख के सामने "घूंघट" की शिकायत |
आंखों के सामने कोहरे की शिकायत |
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प्रकाश को देखने पर इंद्रधनुष के घेरे बनते हैं |
धुंधली दृष्टि |
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आंख में दर्द, सिर के उसी आधे हिस्से तक विकीर्ण होना |
दर्द सिंड्रोम आंख में ही प्रबल हो जाता है |
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संभव मतली और उल्टी, दिल में दर्द, पेट में |
नही देखा गया |
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Prodromal बरामदगी से पहले |
रोग अचानक शुरू होता है |
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नेत्रगोलक के जहाजों का संचय इंजेक्शन |
पेरिकॉर्नियल इंजेक्शन |
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कॉर्निया की संवेदनशीलता कम हो जाती है |
कॉर्नियल संवेदनशीलता नहीं बदली है |
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पूर्वकाल कक्ष छोटा है |
मध्यम गहराई पूर्वकाल कक्ष |
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पुतली चौड़ी होती है। प्रकाश के प्रति कोई पुतली की प्रतिक्रिया नहीं |
पुतली संकरी होती है, विस्तार के साथ अनियमित आकार का हो सकता है। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया सुस्त होती है |
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परितारिका edematous है, वाहिकाएँ फैली हुई हैं, फुफ्फुस हैं |
परितारिका का रंग बदल जाता है, पैटर्न और राहत चिकनी हो जाती है |
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जटिल मोतियाबिंद (तीव्र हमले के बाद) |
लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल पर, तंतुओं का जमाव या फाइब्रिन की एक फिल्म |
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IOP काफी बढ़ा हुआ है |
आईओपी सामान्य या कम है |
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कांच का शोफ |
कांच का शरीर पारदर्शी होता है, अवक्षेप, फाइब्रिन की उपस्थिति संभव है |
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ऑप्टिक डिस्क सूज जाती है, नसें फैल जाती हैं; डिस्क के क्षेत्र में और रेटिना पर संभावित रक्तस्राव |
ऑप्टिक डिस्क नहीं बदली है |
ग्लूकोमा का सबस्यूट अटैकसमान लक्षणों की विशेषता है, लेकिन इस तथ्य के कारण वे बहुत कम स्पष्ट हैं कि पूर्वकाल कक्ष का कोण पूरे अवरुद्ध नहीं है। आंख में दबाव कुछ हद तक बढ़ जाता है, इसलिए, एक हमले के बाद, पोस्टीरियर और गोनियोसाइनेचिया नहीं बनते हैं। सबस्यूट अटैक को दवाओं की मदद से रोका जाता है। सबस्यूट और तीव्र हमले समय के साथ एक दूसरे को बदल सकते हैं। गोनोसिनेचिया के गठन के परिणामस्वरूप, ट्रेबेकुला और श्लेम की नहर की नाकाबंदी, आईओपी में लगातार वृद्धि के साथ रोग पुराना हो जाता है।
2. फ्लैट आईरिस के साथ कोण-बंद ग्लूकोमा प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद के 5% मामलों में होता है। 30 से 60 की उम्र के बीच होता है। मुख्य संरचनात्मक पूर्ववर्ती कारकों में परितारिका के परिधीय भाग की अत्यधिक मोटाई, पश्च कक्ष में सिलिअरी क्राउन (कोरोना सिलिअरी) का पूर्वकाल स्थान, परितारिका जड़ की पूर्वकाल स्थिति, परितारिका की खड़ी प्रोफ़ाइल और बहुत शामिल हैं। कोरैकॉइड कॉन्फ़िगरेशन के पूर्वकाल कक्ष का संकीर्ण कोण। रोग का कोर्स पहले तीव्र और फिर पुराना है। बरामदगी तब होती है जब पुतली फैल जाती है और परितारिका की जड़ से पूर्वकाल कक्ष कोण की खाड़ी की सीधी नाकाबंदी होती है। पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य के बहिर्वाह का उल्लंघन इसमें दबाव में वृद्धि के साथ विकसित होता है। परितारिका सपाट रहती है, कक्ष की गहराई नहीं बदलती है।
3. रेंगने वाला कोण-बंद मोतियाबिंद मुख्य रूप से महिलाओं में कोण-बंद ग्लूकोमा वाले 7% रोगियों में विकसित होता है। यह एक पुरानी बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी तीव्र और सूक्ष्म हमले होते हैं। यह कोण की पूर्वकाल की दीवार के साथ परितारिका जड़ के संलयन के कारण पूर्वकाल कक्ष के कोण को छोटा करने पर आधारित है: परितारिका का आधार ट्रैबेकुला पर "क्रॉल" होता है, जो निश्चित पूर्वकाल सिनटेकिया बनाता है। नतीजतन, पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित होता है और IOP बढ़ जाता है।
4. विट्रोक्रिस्टलाइन ब्लॉक के साथ कोण-बंद मोतियाबिंद अपेक्षाकृत दुर्लभ। यह प्राथमिक हो सकता है, लेकिन आंख की संरचना की शारीरिक विशेषताओं (छोटी आंख का आकार, बड़े लेंस और बड़े पैमाने पर सिलिअरी बॉडी) और हाइपरमेट्रोपिया वाले रोगियों में एंटीग्लूकोमैटस सर्जरी के बाद अधिक बार विकसित होता है। क्लिनिकल तस्वीर ग्लूकोमा के तीव्र हमले के समान है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा में जलीय हास्य के संचय के साथ पूर्वकाल कक्ष की संरचना और कांच के शरीर में गुहा का उल्लंघन होता है।
निदान. कोण-बंद मोतियाबिंद के सभी रूपों के निदान के लिए, तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है - अंधेरा और स्थितीय।
ऐसा करके डार्क टेस्ट रोगी को एक घंटे के लिए एक अंधेरे कमरे में रखा जाता है। नमूना सकारात्मक माना जाता है यदि इस अवधि के दौरान आईओपी कम से कम 5 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला। डार्क टेस्ट का प्रभाव अंधेरे में पुतली के विस्तार और अनुबंधित परितारिका के क्षेत्र द्वारा जल निकासी क्षेत्र को कवर करने से जुड़ा है।
संचालन करते समय स्थिति परीक्षण रोगी को 1 घंटे के लिए सोफे पर उल्टा करके रखा जाता है। IOP में 6 mm Hg की वृद्धि की जाती है। कला। और अधिक पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी की प्रवृत्ति को इंगित करता है। स्थितीय परीक्षण के प्रभाव को पूर्वकाल कक्ष की ओर लेंस के विस्थापन द्वारा समझाया गया है।
झाबोएडोव जी.डी., स्क्रीपनिक आर.एल., बरन टी.वी.
आईरिस आसंजन तब होता है जब आईरिस कॉर्निया (पूर्वकाल) या लेंस (पीछे) के साथ सिंटेकिया के साथ मिलकर बढ़ता है। आंखों की चोट, भड़काऊ रोगों (इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस) के परिणामस्वरूप आसंजन बनते हैं। Synechia अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा के विकास को जन्म दे सकता है। Synechiae को कभी-कभी नेत्र परीक्षा पर देखा जा सकता है, लेकिन एक भट्ठा दीपक और नेत्रदर्शक के साथ सबसे अच्छा देखा जाता है।
पूर्वकाल के आसंजन कोण-बंद मोतियाबिंद का कारण बन सकते हैं, क्योंकि इस मामले में परितारिका पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करती है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है। यदि पूर्वकाल सिनटेकिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेत्रगोलक के अंदर दबाव बढ़ जाता है, तो साइक्लोडायलिसिस करना आवश्यक है।
पोस्टीरियर सिंटेकिया के साथ, ग्लूकोमा भी हो सकता है, लेकिन इस मामले में दबाव बढ़ाने का तंत्र अलग है। परितारिका, लेंस के साथ मिलकर बढ़ती है, पश्च कक्ष से पूर्वकाल क्षेत्र में अंतर्गर्भाशयी नमी के बहिर्वाह को बाधित करती है। यह अवरोध अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि की ओर जाता है।
पीछे के आसंजनों के साथ, सिंटेकिया को अलग किया जा सकता है या परितारिका और लेंस के किनारे के बीच एक सतत रिबन बना सकता है। पुतली क्षेत्र में रिसाव में द्वितीयक परिवर्तन के मामले में, छेद का पूर्ण बंद हो सकता है। प्रीलेंस मेम्ब्रेन (परिपत्र संलयन) नेत्रगोलक के कक्षों (पूर्वकाल और पश्च) के पूर्ण पृथक्करण का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप होता है। पश्च शरारत में जलीय हास्य के पर्याप्त संचय के साथ, परितारिका दबाव की कार्रवाई के तहत पूर्वकाल कक्ष में प्रफुल्लित होने लगती है, अर्थात परितारिका का तथाकथित बमबारी होता है। परितारिका और लेंस (इसके पूर्वकाल कैप्सूल) के बीच एक कुंडलाकार सिनटेकिया के गठन के साथ, पुतली के उद्घाटन का पूर्ण रोड़ा हो सकता है।
दिलचस्प बात यह है कि सिंटेकिया प्राकृतिक लेंस और आईओएल प्रत्यारोपण के बाद दोनों में बन सकता है। आसंजनों की डिग्री सूजन की बीमारी की गंभीरता और अवधि के आधार पर भिन्न होती है।
आसंजनों के निर्माण की शुरुआत में, विभिन्न प्रोटियोलिटिक एंजाइम प्रभावी हो सकते हैं, जिसमें फाइब्रिनोलिसिन, काइमोट्रिप्सिन, लेकोजाइम, ट्रिप्सिन, स्ट्रेप्टोडेकेस और कोलेलिसिन शामिल हैं। इसी समय, यह महत्वपूर्ण नहीं है कि दवा का प्रोटियोलिटिक प्रभाव महत्वपूर्ण है, लेकिन पोषक तत्वों के यौगिकों के लिए ऊतकों की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही सूजन के क्षेत्र में संयोजी ऊतक कोशिकाओं के गठन को रोकना .
सिनटेकिया के उपचार में, लिडेज़ का उपयोग किया जाता है, जिससे हाइलूरोनिक एसिड के प्रवाह गुणों में सुधार होता है। इसके अलावा, यह अंतरालीय द्रव के लिए ऊतकों की पारगम्यता को बढ़ाता है। नतीजतन, बाद वाला इस क्षेत्र में कम मात्रा में जमा होता है।
एंजाइम थेरेपी के लिए, पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है (बूंदों का टपकाना, परबुलबार क्षेत्र का परिचय या कंजंक्टिवा के तहत) या फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (फोनोफोरेसिस, वैद्युतकणसंचलन)। इसके अतिरिक्त, एंजियोप्रोटेक्टर्स के स्थानीय या प्रणालीगत प्रशासन का उपयोग किया जाता है।
साइटोप्लेजिक ड्रग्स (मायड्रायटिक्स), जिसमें होमोट्रोपिन (कार्रवाई एट्रोपिन के समान है) शामिल है, का उपयोग पोस्टीरियर सिंटेकिया के लिए किया जाता है। इसका अर्थ है पुतली को फैली हुई अवस्था में रखना, जिसके परिणामस्वरूप यह लेंस कैप्सूल से कुछ दूरी पर होती है। इस तरह फ्यूजन को रोका जाता है। सिनटेकिया की उपस्थिति में, एट्रोपिन जैसी दवाओं की शुरूआत से पुतली के उद्घाटन के आकार में बदलाव होता है। यह गोल नहीं होता है। दवाओं के प्रभाव में छेद के खुलने की डिग्री से रोग का पूर्वानुमान निर्धारित होता है। पूर्ण उद्घाटन के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है, अर्थात आसंजन प्रतिवर्ती हैं।
विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित हैं। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, एंटीग्लूकोमा ड्रग्स (फोटिल, ट्रैवेटन) को चिकित्सा में जोड़ा जाता है।
अधिक गंभीर मामलों में एक स्केलपेल, स्पैटुला, कैंची के साथ आसंजनों के सर्जिकल विच्छेदन का सहारा लिया जाता है। ग्लूकोमा के विकास को रोकने के लिए, इस तरह के हेरफेर को एक स्वतंत्र हस्तक्षेप के रूप में किया जा सकता है। कभी-कभी यह अन्य सर्जरी (मोतियाबिंद की मरम्मत, आईरिस सर्जरी, पूर्वकाल नेत्रगोलक पुनर्निर्माण) का हिस्सा होता है।
घने और बड़े पैमाने पर आसंजनों की उपस्थिति में, वन्नास कैंची और आईरिस कैंची का उपयोग करना आवश्यक है। वे लिंबस में एक छोटे चीरे के माध्यम से आंख के पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करते हैं, जिसे एक विशेष केराटोम के साथ पहना जाता है। चीरा सिंटेकिया के करीब होना चाहिए, लेकिन उनके विपरीत नहीं। यदि वाहिकाएँ सिन्टेकिया के अंदर से गुजरती हैं, अर्थात यह संवहनी है, तो विच्छेदन के दौरान एक हाइपहेमा बन सकता है।
यदि पीछे के आसंजन एक अक्षुण्ण परितारिका के पीछे स्थित हैं, तो यह बहुत सावधानी से विच्छेदित करने योग्य है ताकि लेंस कैप्सूल को नुकसान न पहुंचे।