उपकला ट्यूमर (सिस्टेडेनोमास)। अंडाशय के सौम्य उपकला ट्यूमर

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं- एक अत्यंत सामान्य विकृति। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पिछले 10 वर्षों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटनाएं जननांग अंगों के सभी ट्यूमर के 6-11% से बढ़कर 19-25% हो गई हैं। अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर सौम्य हैं, सभी सच्चे डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 75-87% के लिए जिम्मेदार हैं। अंडाशय के सिस्टिक संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ट्यूमर जैसी अवधारण संरचनाएं (70.9%) हैं।

अंडाशय की शारीरिक और ऊतकीय संरचना ट्यूमर की रूपात्मक विविधता को निर्धारित करती है। अंडाशय का आकार और वजन निहित रोम की मात्रा और संख्या पर निर्भर करता है और सामान्य रूप से 3.0x1.5 x 0.6 से 5.0x3.0x1.5 सेमी और, तदनुसार, 5-8 ग्राम तक होता है।

अंडाशय का सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक हिस्सा कूपिक तंत्र है। कूप में एक संयोजी ऊतक म्यान (थीका) होता है, जिसमें कैन्टर्न और थेकाएक्सटर्ना शामिल होते हैं। कूप के अंदर कूपिक उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिससे दानेदार और दानेदार झिल्ली बनती है। उत्तरार्द्ध अंडे की परिपक्वता से जुड़ा हुआ है। थेका ऊतक के साथ मिलकर, यह एस्ट्रोजेन हार्मोन के उत्पादन में शामिल है। कॉर्टिकल परत के अंतरालीय ऊतक में हिलस कोशिकाएं होती हैं जो एण्ड्रोजन का स्राव करती हैं। मज्जा रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है। एक महिला के जीवन के दौरान, अंडाशय में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं। वृद्धावस्था में, ग्रैफियन पुटिकाओं का निर्माण बंद हो जाता है, कॉर्पस ल्यूटियम विकसित नहीं होता है, थेका-ऊतक कम हो जाते हैं, अंडाशय के फाइब्रोसिस और फैलाना काठिन्य होते हैं।

इस तरह के परिवर्तनों के साथ अंडाशय का द्रव्यमान आमतौर पर 2 ग्राम से अधिक नहीं होता है। मासिक धर्म की समाप्ति के 4-5 साल बाद ही रोम तुरंत गायब नहीं होते हैं।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को क्या भड़काता है

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का हिस्टोजेनेसिस, सौम्य सहित, पूरी तरह से समझा नहीं गया है, जो एक विशेष ट्यूमर की उत्पत्ति के बारे में असहमति की व्याख्या करता है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर में बहुत विविध नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं।

अंडाशय के पूर्णांक उपकला, परिपक्वता के विभिन्न चरणों में अंडे, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं, थेका ऊतक, लेडिग कोशिकाएं, अंडाशय के पुरुष भाग के तत्व, अल्पविकसित भ्रूण संरचनाएं, ऊतक डायस्टोपिया, गैर-संयोजी संयोजी ऊतक, वाहिकाएं, तंत्रिकाएं - ये सभी घटक विभिन्न प्रकार के ट्यूमर के स्रोत हो सकते हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास में एक महिला की उम्र एक निश्चित भूमिका निभाती है। अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर 31 और 60 वर्ष की आयु के बीच विकसित होते हैं, अधिक बार 40 वर्ष से अधिक, 50% पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के रोगी होते हैं। ट्यूमर का विकास पता चलने से बहुत पहले शुरू हो जाता है। हर तीसरे मरीज में कई महीनों से 4-5 साल तक गर्भाशय के उपांगों में बड़े पैमाने पर गठन देखा जाता है और गर्भाशय के उपांगों की कथित सूजन के लिए असफल इलाज किया जाता है। हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली में पलटा संबंधों के उल्लंघन के कारण पिछले रोग, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि का बहुत महत्व है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटना के जोखिम कारक इस बीमारी को रोकने के तरीके निर्धारित करते हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए जोखिम कारक: प्रारंभिक या देर से मेनार्चे, देर से (50 साल के बाद) रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म की अनियमितता। एक महिला के कम प्रजनन कार्य, बांझपन और गर्भपात भी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के जोखिम से जुड़े होते हैं। गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां ट्यूमर प्रक्रिया की एक प्रारंभिक पृष्ठभूमि बना सकती हैं।

हाल के वर्षों में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के एटियलजि में महामारी विज्ञान और आनुवंशिक कारकों की भूमिका का अध्ययन किया गया है। पर्यावरण, भोजन, आदतों और रीति-रिवाजों का कुछ महत्व है।

रोगजनन (क्या होता है?) ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के दौरान

आधुनिक ऑन्कोगिनेकोलॉजी में, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, ट्यूमर की सूक्ष्म विशेषताओं के आधार पर, डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण उपयोग किया जाता है। प्रत्येक नोसोलॉजिकल समूह के ट्यूमर को सौम्य, सीमा रेखा और घातक में विभाजित किया गया है।

1. उपकला ट्यूमर (सिस्टेडेनोमास)

• ए गंभीर ट्यूमर
  • 1. सौम्य:
    • बी) सतही पेपिलोमा;
  • • क) सिस्टेडेनोमा और पैपिलरी सिस्टेडेनोमा;
    • बी) सतही पेपिलोमा;
    • ग) एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।
  • 3. घातक:
    • ए) एडेनोकार्सिनोमा, पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा और सिस्टेडेनोकार्सिनोमा;
    • बी) सतही पैपिलरी कार्सिनोमा;
    • ग) घातक एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।
• बी श्लेष्म ट्यूमर
  • 1. सौम्य:
    • ए) सिस्टेडेनोमा;
  • 2. सीमा रेखा (संभावित रूप से कम कुरूपता):
    • ए) सिस्टेडेनोमा;
    • बी) एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।
  • 3. घातक:
    • क) एडेनोकार्सिनोमा और सिस्टेडेनोकार्सिनोमा;
    • बी) घातक एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।
• बी एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर
  • 1. सौम्य:
    • ए) एडेनोमा और सिस्टेडेनोमा;
    • बी) एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।
  • 2. सीमा रेखा (संभावित रूप से कम कुरूपता):
    • ए) एडेनोमा और सिस्टेडेनोमा।
  • 3. घातक:
    • ए) कार्सिनोमा:
    • बी) एडेनोकार्सीनोमा;
    • ग) एडेनोकैंथोमास;
    • डी) घातक एडेनोफिब्रोमा और सिस्टेडेनोफिब्रोमा।
    • ई) एंडोमेट्रियोइड स्ट्रोमल सार्कोमा।
• डी। सेल ट्यूमर साफ़ करें
  • 1. सौम्य:
    • ए) एडेनोफिब्रोमा।
  • 2. सीमा रेखा (संभावित कम कुरूपता)।
  • 3. घातक:
    • a) कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा।
• डी। ब्रेनर ट्यूमर
  • 1. सौम्य।
  • 2. सीमा।
  • 3. घातक।
• ई। मिश्रित उपकला ट्यूमर
  • 1. सौम्य।
  • 2. सीमा रेखा (सीमा रेखा दुर्दमता)।
  • 3. घातक।
• जी। अधोसंख्यित कार्सिनोमस
• 3. अवर्गीकृत उपकला ट्यूमर

1. सेक्स कॉर्ड के स्ट्रोमा का ट्यूमर।

• ए ग्रैनुलोस्ट्रोमल सेल ट्यूमर
  • 1. ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर।
  • 2. टेकॉम फाइबर समूह:
    • ए) टेकोमा;
    • बी) फाइब्रोमा;
    • ग) अवर्गीकृत।
  • बी एंड्रोब्लास्टोमास

सर्टोली और लेडिग कोशिकाओं से ट्यूमर।

• 1. अत्यधिक विभेदित:
  • ए) सर्टोली सेल ट्यूमर;
  • बी) लिपिड (कम) के संचय के साथ सर्टोली कोशिकाओं से ट्यूमर;
  • ग) सर्टोली और लेडिग कोशिकाओं से ट्यूमर;
  • घ) लेडिग कोशिकाओं से ट्यूमर, हिलस कोशिकाओं से ट्यूमर।
• 2. इंटरमीडिएट (संक्रमणकालीन भेदभाव)।
• 3. खराब विभेदित (सारकोमाटॉइड)।
• 4. विधर्मी तत्वों के साथ।

• बी Gynandroblastoma
• डी। अवर्गीकृत सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर

3. जर्मिनोजेनिक ट्यूमर

• ए डिस्गर्मिनोमा
• बी। एपिडर्मल साइनस का ट्यूमर
• बी। कोरियोपिथेलियोमा
• डी। भ्रूण कार्सिनोमा
• डी टेराटोमा:
  • 1 कच्चा।
  • 2. परिपक्व:
    • एक ठोस वस्तु;
    • बी) सिस्टिक: डर्मोइड सिस्ट, डर्मोइड सिस्ट विद मैलिग्नेंसी।
  • 3. मोनोडर्मल (अत्यधिक विशिष्ट):
    • ए) डिम्बग्रंथि आघात;
    • बी) कार्सिनॉइड;
    • ग) डिम्बग्रंथि आघात और कार्सिनॉइड;
    • घ) अन्य।
• ई। मिश्रित जर्म सेल ट्यूमर
  • 1. गोनैडोब्लास्टोमा।
  • 2. ट्यूमर अंडाशय के लिए विशिष्ट नहीं है।
  • 3. अवर्गीकृत ट्यूमर।
• चतुर्थ। माध्यमिक (मेटास्टैटिक) ट्यूमर
• वी। ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं।
  • ए। गर्भावस्था का ल्यूटोमा।
  • बी। डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा और हाइपरथेकोसिस का हाइपरप्लासिया।
  • बी भारी डिम्बग्रंथि शोफ।
  • डी। एकान्त कूपिक पुटी और कॉर्पस ल्यूटियम का पुटी।
  • डी। एकाधिक कूपिक अल्सर (पॉलीसिस्टिक अंडाशय)।
  • ई। एकाधिक कूपिक अल्सर और / या कॉर्पस ल्यूटियम।
  • जी। एंडोमेट्रियोसिस।
  • 3. सतही उपकला समावेशन सिस्ट
  • I. साधारण सिस्ट।
  • के। भड़काऊ प्रक्रियाएं।
  • एल। पैराओवरियन सिस्ट।
  • I. उपकला सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर

सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का सबसे बड़ा समूह सिस्टेडेनोमा है। पूर्व शब्द "सिस्टोमा" को समानार्थक शब्द "सिस्टेडेनोमा" से बदल दिया गया है। उपकला अस्तर और आंतरिक सामग्री की संरचना के आधार पर, सिस्टेडेनोमा को सीरस और श्लेष्म में विभाजित किया जाता है।

अंडाशय के उपकला रसौली में, जो सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 90% हिस्सा बनाते हैं, 70% रोगियों में सीरस ट्यूमर होते हैं।

सीरस नियोप्लाज्म को सरल सीरस (चिकनी-दीवार वाली) और पैपिलरी (पैपिलरी) में विभाजित किया गया है।

सरल सीरस सिस्टेडेनोमा(चिकनी-दीवार वाले सिलिओपिथेलियल सिस्टेडेनोमा, सीरस सिस्ट) अंडाशय का एक सच्चा सौम्य ट्यूमर है। सीरस सिस्टेडेनोमा कम क्यूबॉइडल एपिथेलियम से ढका होता है, जिसके नीचे एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा होता है। आंतरिक सतह रोमक उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, ट्यूबल जैसी होती है, जो प्रसार में सक्षम होती है।

सूक्ष्म रूप से, एक अच्छी तरह से विभेदित ट्यूबल-प्रकार के उपकला का निर्धारण किया जाता है, जो सामग्री के साथ फैले संरचनाओं में उदासीन, चपटा-क्यूबिक बन सकता है। कुछ क्षेत्रों में उपकला सिलिया खो सकती है, और कुछ स्थानों पर अनुपस्थित भी हो सकती है, कभी-कभी उपकला शोष और विलुप्त होने से गुजरती है। ऐसी स्थितियों में, रूपात्मक रूप से चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा को कार्यात्मक अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है। दिखने में, ऐसा सिस्टेडेनोमा सिस्ट जैसा दिखता है और इसे सीरस कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर की सतह चिकनी होती है, ट्यूमर गर्भाशय के किनारे या पश्च भाग में स्थित होता है। अधिक बार ट्यूमर एकतरफा, एकल-कक्ष, अंडाकार आकार, तंग लोचदार स्थिरता है। सिस्टेडेनोमा बड़े आकार, मोबाइल, दर्द रहित तक नहीं पहुंचता है। आमतौर पर ट्यूमर की सामग्री को एक स्पष्ट पुआल के रंग के सीरस द्रव द्वारा दर्शाया जाता है। सिस्टेडेनोमा बहुत कम ही कैंसर में बदल जाता है।

पैपिलरी (रफ पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा- सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमास की एक रूपात्मक विविधता, चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमास की तुलना में कम बार देखा जाता है। यह सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 7-8% और सभी सिस्टेडेनोमा का 35% बनाता है।

यह एक एकल या बहु-कक्ष सिस्टिक नियोप्लाज्म है, आंतरिक सतह पर एक विस्तृत आधार पर एकल या कई घने पैपिलरी वनस्पति होते हैं, जिनका रंग सफेद होता है।

पैपिला का संरचनात्मक आधार छोटे-कोशिका वाले रेशेदार ऊतक होते हैं जिनमें उपकला कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है, जिसमें अक्सर हाइलिनोसिस के लक्षण होते हैं। पूर्णांक उपकला चिकनी-दीवार वाले सिलिओफिथेलियल सिस्टेडेनोमास के उपकला के समान है। खुरदुरे पैपिला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, क्योंकि समान संरचनाएं सीरस सिस्टेडेनोमा में पाई जाती हैं और गैर-नियोप्लास्टिक ओवेरियन सिस्ट में कभी नहीं देखी जाती हैं। संभाव्यता के उच्च स्तर के साथ सकल पैपिलरी वृद्धि सर्जिकल सामग्री की बाहरी परीक्षा के दौरान पहले से ही घातक ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करना संभव बनाती है। दीवार में अपक्षयी परिवर्तनों को स्तरित पेट्रीकेट्स (स्तनपान निकायों) की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमाइसकी स्पष्ट घातक क्षमता और कैंसर की उच्च घटनाओं के कारण इसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है। दुर्भावना की आवृत्ति 50% तक पहुंच सकती है।

मोटे पैपिलरी के विपरीत, पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा में नरम स्थिरता का पैपिल शामिल होता है, जो अक्सर एक दूसरे के साथ विलय होता है और अलग-अलग कक्षों की दीवारों पर असमान रूप से स्थित होता है। पैपिल्ले बड़े नोड बना सकते हैं जो ट्यूमर को उल्टा कर देते हैं। एकाधिक पैपिला पूरे ट्यूमर कैप्सूल को भर सकते हैं, कभी-कभी कैप्सूल के माध्यम से बाहरी सतह तक बढ़ते हैं। ट्यूमर एक "फूलगोभी" का रूप ले लेता है, जिससे घातक वृद्धि का संदेह होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा एक बड़े क्षेत्र में फैल सकता है, पेरिटोनियम के साथ फैल सकता है, जलोदर का कारण बन सकता है, अधिक बार ट्यूमर के द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह पर और पेरिटोनियम के साथ और गर्भाशय-गुदा स्थान के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादन क्षमता के उल्लंघन के कारण पैपिल्ले के विकास से जुड़ी है। सदाबहार पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्विपक्षीय होने की अधिक संभावना है और रोग का कोर्स अधिक गंभीर है। इस रूप के साथ जलोदर 2 गुना अधिक आम है। यह सब एक उलटने वाले पैपिलरी ट्यूमर को नैदानिक ​​​​रूप से एक उलटने की तुलना में अधिक गंभीर माना जाता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता इसकी कुरूपता है - कैंसर के लिए संक्रमण। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, एक अंतःस्रावी स्थान के साथ।

ट्यूमर सीमित रूप से मोबाइल है, एक छोटा डंठल है, या आंतरिक रूप से बढ़ता है।

सतही सीरस पेपिलोमा (पैपिलोमाटोसिस)- अंडाशय की सतह पर पैपिलरी वृद्धि के साथ सीरस ट्यूमर की एक दुर्लभ किस्म। रसौली अक्सर द्विपक्षीय होती है और पूर्णांक उपकला से विकसित होती है। सतही पेपिलोमा अंडाशय से आगे नहीं बढ़ता है और इसमें वास्तविक पैपिलरी वृद्धि होती है। पेपिलोमैटोसिस के विकल्पों में से एक बेल के आकार का पेपिलोमैटोसिस (क्लेन का ट्यूमर) है, जब अंडाशय अंगूर के एक गुच्छा जैसा दिखता है।

सीरस एडेनोफिब्रोमा (सिस्टैडेनोफिब्रोमा)अपेक्षाकृत दुर्लभ है, अक्सर एकतरफा, गोल या अंडाकार आकार में, व्यास में 10 सेमी तक, घनी स्थिरता का। खंड पर, गाँठ का ऊतक भूरे-सफेद रंग का होता है, छोटे गुहाओं के साथ घने, रेशेदार संरचना। ग्रुबोपैपिलरी वृद्धि संभव है। सूक्ष्म परीक्षण पर, ग्रंथियों की संरचनाओं का उपकला अस्तर व्यावहारिक रूप से अन्य सिलियोएफ़िथेलियल नियोप्लाज्म के अस्तर से भिन्न नहीं होता है।

बॉर्डरलाइन सीरस ट्यूमरअधिक पर्याप्त नाम है - एक सीरस ट्यूमर संभावित रूप से घातक। सीरस ट्यूमर की रूपात्मक किस्मों में सीरस ट्यूमर के उपरोक्त सभी रूप शामिल हैं, क्योंकि वे आमतौर पर सौम्य लोगों से उत्पन्न होते हैं।

बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमाव्यापक क्षेत्रों के निर्माण के साथ अधिक प्रचुर पैपिलरी वृद्धि होती है। सूक्ष्म रूप से निर्धारित परमाणु अतिवाद और माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि। मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड स्ट्रोमा में आक्रमण की अनुपस्थिति है, लेकिन तहखाने की झिल्ली के अंकुरण के बिना और अतिसूक्ष्मवाद और प्रसार के स्पष्ट संकेतों के बिना गहरी घुसपैठ निर्धारित की जा सकती है।

श्लेष्म सिस्टेडेनोमा (स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा) Cilioepithelial ट्यूमर के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और सौम्य डिम्बग्रंथि रसौली के 1/3 के लिए खाते हैं। यह अंडाशय का एक सौम्य उपकला ट्यूमर है।

पूर्व शब्द "स्यूडोम्यूसिनस ट्यूमर" को समानार्थक शब्द "म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा" से बदल दिया गया है। जीवन के सभी समयों में ट्यूमर का पता लगाया जाता है, अधिकतर पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में। ट्यूमर कम घनाकार उपकला के साथ कवर किया गया है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमास की दीवार में अंतर्निहित स्ट्रोमा विभिन्न कोशिका घनत्व के रेशेदार ऊतक द्वारा गठित होता है, आंतरिक सतह को हल्के साइटोप्लाज्म के साथ उच्च प्रिज्मेटिक एपिथेलियम के साथ रेखांकित किया जाता है, जो आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के उपकला के समान होता है।

श्लेष्म सिस्टेडेनोमास लगभग हमेशा बहुकोशिकीय होते हैं। कक्ष जेली जैसी सामग्री से बने होते हैं, जो छोटी बूंदों के रूप में म्यूकिन होते हैं, बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन और हेटेरोग्लाइकेन्स होते हैं। सच्चे श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी संरचना नहीं होती है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा के आयाम आमतौर पर महत्वपूर्ण होते हैं, 30-50 सेमी के व्यास के साथ विशाल भी होते हैं।दीवारों की बाहरी और आंतरिक सतहें चिकनी होती हैं। एक बड़े ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं और महत्वपूर्ण खिंचाव से पारदर्शी भी हो सकती हैं। कक्षों की सामग्री श्लेष्म या जेली जैसी, पीली, शायद ही कभी भूरी, रक्तस्रावी होती है।

म्यूसिनस एडेनोफिब्रोमास और सिस्टेडेनोफिब्रोमास- बहुत दुर्लभ प्रकार के श्लेष्म ट्यूमर। उनकी संरचना अंडाशय के सीरस एडेनोफिब्रोमस के समान है, वे केवल श्लेष्म उपकला में भिन्न होते हैं।

बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा संभावित रूप से घातक है।

इस प्रकार के श्लेष्म ट्यूमर में अल्सर का रूप होता है और दिखने में साधारण सिस्टेडेनोमा से महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। बॉर्डरलाइन श्लेष्म सिस्टेडेनोमा एक चिकनी आंतरिक सतह और एक फोकल रूप से चपटा कैप्सूल के साथ बड़े बहु-कक्ष संरचनाएं हैं। बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोमास को अस्तर करने वाले एपिथेलियम को बहुरूपता और हाइपरक्रोमैटोसिस के साथ-साथ नाभिक की माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है। बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा म्यूसिनस कार्सिनोमा से अलग है कि यह ट्यूमर एपिथेलियम पर आक्रमण नहीं करता है।

अंडाशय और पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा।यह एक दुर्लभ प्रकार का म्यूसिनस ट्यूमर है जो म्यूसिनस सिस्टेडेनोमास, सिस्टेडेनोकार्सिनोमास और अपेंडिक्स के डायवर्टिकुला से उत्पन्न होता है। स्यूडोमाइक्सोमा का विकास या तो एक श्लेष्मा डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दीवार के टूटने के साथ जुड़ा हुआ है, या ट्यूमर कक्ष की दीवार की पूरी मोटाई के अंकुरण और संसेचन के बिना दिखाई देने वाला टूटना है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, ऑपरेशन से पहले रोग का लगभग निदान नहीं किया गया है। तथ्य की बात के रूप में, किसी को स्यूडोमिक्सोमा के उच्च-गुणवत्ता या सौम्य संस्करण के बारे में नहीं बोलना चाहिए, क्योंकि वे हमेशा द्वितीयक होते हैं (घुसपैठ या आरोपण उत्पत्ति)।

ब्रेनर ट्यूमर(फाइब्रोएपीथेलियोमा, म्यूकोइड फाइब्रोएपिथेलियोमा) का वर्णन पहली बार 1907 में फ्रांज ब्रेनर द्वारा किया गया था। यह एक फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर है जिसमें अंडाशय के स्ट्रोमा होते हैं।

हाल ही में, अंडाशय के पूर्णांक कोइलोमिक एपिथेलियम और हिलस से ट्यूमर की उत्पत्ति तेजी से प्रमाणित हुई है। गेट के क्षेत्र में, वे नेटवर्क के स्थान और एपोफोरन के अनुसार उत्पन्न होते हैं। सौम्य ब्रेनर ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 2% हिस्सा है। यह बचपन में और 50 वर्ष की आयु से अधिक दोनों में होता है। ट्यूमर की घनी गाँठ के रूप में एक ठोस संरचना होती है, कटी हुई सतह छोटे अल्सर के साथ भूरे-सफेद रंग की होती है।

ब्रेनर ट्यूमर की सूक्ष्म तस्वीर को धुरी के आकार की कोशिकाओं के डोरियों से घिरे उपकला घोंसले द्वारा दर्शाया गया है। सेलुलर एटिपिज्म और मिटोस अनुपस्थित हैं। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ा होता है, विशेष रूप से श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा और सिस्टिक टेराटोमस।

उपकला घटक मेटाप्लास्टिक परिवर्तन करते हैं। ब्रेनर के ट्यूमर के प्रजननशील रूपों के विकास की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है।

ट्यूमर का आकार सूक्ष्म से लेकर वयस्क के सिर के आकार तक होता है। एक चिकनी बाहरी सतह के साथ ट्यूमर एकतरफा, अक्सर बाएं तरफा, गोल या अंडाकार होता है। कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। उपस्थिति और स्थिरता में ट्यूमर अक्सर एक डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखता है।

अधिकांश ट्यूमर सौम्य हैं और सर्जरी के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं।

इसे ब्रेनर के ट्यूमर के प्रजननशील रूपों के विकास से बाहर नहीं रखा गया है, जो दुर्दमता के लिए एक संक्रमणकालीन चरण बन सकता है।

प्रोलिफेरिंग ब्रेनर ट्यूमर(ब्रेनर का बॉर्डर ट्यूमर) अत्यंत दुर्लभ है, पैपिलोमाटस संरचनाओं के साथ एक सिस्टिक संरचना है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्टिक और सिस्टिक-सॉलिड दोनों संरचनाएं हो सकती हैं। खंड पर, ट्यूमर के पुटीय भाग को तरल या श्लेष्म सामग्री के साथ कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक सतह चिकनी हो सकती है या पैपिलरी ग्रोथ जैसा ऊतक के साथ, स्थानों में ढीली हो सकती है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर सौम्य, सीमा रेखा या घातक हो सकते हैं। मिश्रित उपकला ट्यूमर सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लगभग 10% के लिए खाते हैं। दो-घटक रूप प्रबल होते हैं, तीन-घटक रूप बहुत कम बार निर्धारित होते हैं। अधिकांश मिश्रित ट्यूमर में सीरस और श्लेष्म उपकला संरचनाओं का संयोजन होता है।

मिश्रित ट्यूमर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर प्रमुख ट्यूमर घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है। मिश्रित ट्यूमर विभिन्न सामग्रियों के साथ बहु-कक्षीय संरचनाएं हैं। सीरस, श्लेष्म सामग्री, एक ठोस संरचना के कम अक्सर क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी फाइब्रोमा या पैपिलरी ग्रोथ के समान होते हैं।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लक्षण

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में संरचना की परवाह किए बिना, कई समानताएं हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्पर्शोन्मुख रूप से होते हैं। किसी भी ट्यूमर के कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, रोगी की अधिक गहन जांच के साथ, निचले पेट में, काठ और वंक्षण क्षेत्रों में अलग-अलग गंभीरता के सुस्त दर्द का पता लगाया जा सकता है।

दर्द अक्सर निचले छोरों और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में विकीर्ण होता है, डायसुरिक घटना के साथ हो सकता है, जाहिरा तौर पर मूत्राशय पर ट्यूमर के दबाव के कारण होता है, पेट में वृद्धि होती है। पैरॉक्सिस्मल या तीव्र दर्द ट्यूमर स्टेम (आंशिक या पूर्ण) के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण होता है। एक नियम के रूप में, दर्द मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। वे सीरस पूर्णांक की जलन और सूजन, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, तंत्रिका अंत की जलन और पैल्विक अंगों के संवहनी तंत्र के साथ-साथ ट्यूमर कैप्सूल के तनाव के कारण उत्पन्न होते हैं। और ट्यूमर की दीवार को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी। दर्द संवेदनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती हैं।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में दर्द पहले होता है। जाहिरा तौर पर, यह पैपिलरी ओवेरियन ट्यूमर (इंट्रालिगामेंटरी लोकेशन, द्विपक्षीय प्रक्रिया, पैपिलरी ग्रोथ और श्रोणि में आसंजन) की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, आमतौर पर द्विपक्षीय, जलोदर संभव है। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह पर और पेरिटोनियम के साथ और गर्भाशय और आंतों के स्थान के पेरिटोनियम की पुनर्जीवन क्षमता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पैपिला के विकास से जुड़ी है। एवरटिंग पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमास (कैप्सूल की बाहरी सतह पर पैपिला का स्थान) के साथ, रोग का कोर्स अधिक गंभीर है, द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति बहुत अधिक सामान्य है। इस रूप के साथ जलोदर 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। यह सब एक उलटने वाले पैपिलरी ट्यूमर को चिकित्सकीय रूप से एक उलटने वाले (कैप्सूल की आंतरिक सतह के साथ पैपिला का स्थान) की तुलना में अधिक गंभीर माना जाता है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता कुरूपता बनी हुई है।

बड़े ट्यूमर (श्लेष्मा) के साथ, निचले पेट में भारीपन की भावना होती है, यह बढ़ जाती है, पड़ोसी अंगों का कार्य कब्ज और डायसुरिक घटना के रूप में परेशान होता है। निरर्थक लक्षण - कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ कम आम हैं। अधिकांश रोगियों में विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोग होते हैं जो गैर-विशिष्ट लक्षण पैदा कर सकते हैं। प्रत्येक 5वीं जांच (प्राथमिक या द्वितीयक बांझपन) में प्रजनन कार्य बिगड़ा हुआ है।

दूसरी सबसे आम शिकायत मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है। मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन मेनार्चे के क्षण से या बाद में हो सकता है।

सर्जरी से पहले स्यूडोमाइक्सोमा की पहचान करना बेहद मुश्किल है। कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं जिसके आधार पर निदान करना संभव होगा। रोगियों की मुख्य शिकायत पेट के निचले हिस्से में दर्द है, अक्सर सुस्त, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल।

अनिश्चित स्थानीयकरण के उदर गुहा के जीर्ण, आवर्तक एपेंडिसाइटिस या ट्यूमर की आड़ में रोग अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है। अक्सर मरीज पेट के तेजी से बढ़ने के सिलसिले में डॉक्टर के पास जाते हैं। पेट गोल, गोलाकार होता है, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर इसका आकार नहीं बदलता है। पर्क्यूशन के दौरान, पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता पूरे पेट में नोट की जाती है, टेस्टीनेस को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, एक विशेषता "कोलाइडल" क्रैकल या "क्रंच", क्योंकि कोलाइडल द्रव्यमान स्यूडोमाइक्सोमा के साथ अतिप्रवाह नहीं करते हैं, जैसा कि जलोदर के साथ होता है। डिफ्यूज़ रिएक्टिव पेरिटोनिटिस एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया बनाता है, जो अक्सर पेट के अंगों के कार्यों को बाधित करता है। मरीजों को भूख न लगना, पेट फूलना, अपच की शिकायत होती है। आंतों के नालव्रण का गठन, एडिमा की उपस्थिति, कैशेक्सिया का विकास, शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त सूत्र में परिवर्तन संभव है। मौत बढ़ती नशा और हृदय अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होती है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर का क्लिनिक एकल-घटक उपकला ट्यूमर से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का निदान

तकनीकी विकास के बावजूद, नैदानिक ​​परीक्षण पर आधारित नैदानिक ​​सोच ने अपना महत्व नहीं खोया है। निदान की स्थापना शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होती है, अनैमिनेस का संग्रह और द्विमासिक स्त्री रोग और रेक्टोवागिनल परीक्षाएं। दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा के साथ, एक ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता, श्रोणि अंगों के संबंध में स्थान और ट्यूमर की सतह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। केवल एक ट्यूमर का पता लगाना संभव है जो एक निश्चित आकार तक पहुंच गया है जब यह अंडाशय की मात्रा बढ़ाता है। छोटे ट्यूमर आकार और / या विशाल ट्यूमर और गठन के एक असामान्य स्थान के साथ, एक द्वैमासिक परीक्षा अनौपचारिक है। लैपरोटॉमी के बाद पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। पैल्पेशन डेटा के अनुसार ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय करना हमेशा संभव नहीं होता है। द्विवार्षिक परीक्षा छोटे श्रोणि में पैथोलॉजिकल गठन का केवल एक सामान्य विचार देती है। रेक्टोवागिनल परीक्षा दुर्दमता को बाहर करने में मदद करती है, जिसमें पश्च फोर्निक्स में "स्पाइक्स" की अनुपस्थिति, जलोदर के साथ फोर्निक्स के ओवरहैंगिंग और रेक्टल म्यूकोसा के अंकुरण का निर्धारण करना संभव है।

गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में सरल सीरस सिस्टेडेनोमा वाले रोगियों में एक दो-हाथ की योनि-पेट की जांच, पीछे की ओर या गर्भाशय के किनारे पर एक बड़ा गठन निर्धारित करती है, गोल, अधिक बार आकार में अंडाकार, तना हुआ-लोचदार स्थिरता के साथ एक चिकनी सतह, 5 से 15 सेमी के व्यास के साथ, दर्द रहित, टटोलने पर चल।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अधिक बार द्विपक्षीय होते हैं, एक चिकनी और / या असमान (ऊबड़-खाबड़) सतह, गोल या अंडाकार आकार, तना हुआ-लोचदार स्थिरता, चल या सीमित चल, संवेदनशील या दर्द रहित के साथ, गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं। नियोप्लाज्म का व्यास 7 से 15 सेमी तक होता है।

दो-हाथ वाली स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा में, एक श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा गर्भाशय के पीछे निर्धारित किया जाता है, एक ऊबड़ सतह, एक असमान, अक्सर तना हुआ-लोचदार स्थिरता, एक गोल आकार, सीमित गतिशीलता, 9 से 20 सेमी या अधिक का व्यास, और पैल्पेशन के प्रति संवेदनशील है। श्लेष्म ट्यूमर अक्सर बड़ा होता है (विशाल सिस्टेडेनोमा - 30 सेमी या अधिक), पूरे छोटे श्रोणि और पेट की गुहा भरता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कठिन है, गर्भाशय के शरीर और संपार्श्विक उपांगों में अंतर करना मुश्किल है।

ब्रेनर के ट्यूमर के सत्यापित निदान के साथ रोगियों में एक दो हाथ की योनि-पेट की परीक्षा और गर्भाशय के पीछे एक अंडाकार या, अधिक बार, गोल आकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5-7 सेमी व्यास का पता चलता है। , जंगम, दर्द रहित। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर सबसीरस गर्भाशय मायोमा जैसा दिखता है।

अल्ट्रासाउंड अपनी सापेक्ष सरलता, पहुंच, गैर-आक्रामकता और उच्च सूचना सामग्री के कारण पेल्विक ट्यूमर के निदान के लिए अग्रणी तरीकों में से एक है।

इकोग्राफिक रूप से चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा का व्यास 6-8 सेमी, एक गोल आकार होता है, कैप्सूल की मोटाई आमतौर पर 0.1-0.2 सेमी होती है। कभी-कभी सूक्ष्म रूप से फैला हुआ निलंबन निर्धारित किया जाता है, जो गठन के टक्कर के दौरान आसानी से विस्थापित हो जाता है। ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे और बगल में स्थित होता है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमास में पैपिलरी वृद्धि असमान रूप से कैप्सूल की आंतरिक सतह पर विभिन्न आकारों के पार्श्विका संरचनाओं के रूप में स्थित होती है और इकोोजेनेसिटी में वृद्धि होती है। एकाधिक बहुत छोटे पैपिला दीवार को खुरदरा या स्पंजी बनाते हैं। कभी-कभी पैपिला में चूना जमा हो जाता है, जिससे स्कैन पर ईकोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कुछ ट्यूमर में, पैपिलरी वृद्धि पूरे गुहा को भर देती है, जिससे एक ठोस क्षेत्र का आभास होता है। पैपिला ट्यूमर की बाहरी सतह पर बढ़ सकता है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल की मोटाई 0.2-0.3 सेमी है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा को द्विपक्षीय गोल, शायद ही कभी अंडाकार संरचनाओं के रूप में 7-12 सेमी, एकल-कक्ष और / या दो-कक्ष के व्यास के साथ परिभाषित किया गया है। वे पार्श्व या गर्भाशय के पीछे स्थित होते हैं, कभी-कभी पतले रैखिक सेप्टा की कल्पना की जाती है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा में कई सेप्टा 2-3 मिमी मोटे होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक गुहाओं के अलग-अलग क्षेत्रों में होते हैं। निलंबन की कल्पना केवल अपेक्षाकृत बड़ी संरचनाओं में की जाती है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा आमतौर पर बड़ा होता है, व्यास में 30 सेंटीमीटर तक, लगभग हमेशा बहु-कक्ष, मुख्य रूप से पार्श्व और गर्भाशय के पीछे, गोल या अंडाकार होता है। गुहा में, मध्यम या उच्च इकोोजेनेसिटी का एक सूक्ष्म रूप से फैला हुआ अविस्थापित निलंबन। कुछ कक्षों की सामग्री सजातीय हो सकती है।

ब्रेनर का ट्यूमर, मिश्रित, अविभाजित ट्यूमर एक विषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के गठन के रूप में एक गैर-विशिष्ट छवि देता है।

रंग डॉपलर इमेजिंग (सीडीसी) सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बीच अधिक सटीक रूप से अंतर करने में मदद करती है। डिम्बग्रंथि धमनी, स्पंदन सूचकांक और प्रतिरोध सूचकांक में रक्त प्रवाह वेग के घटता के अनुसार, किसी को ट्यूमर के घातक होने का संदेह हो सकता है, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, चूंकि घातक ट्यूमर में सक्रिय संवहनीकरण होता है, और संवहनीकरण क्षेत्रों की अनुपस्थिति अधिक होती है सौम्य नियोप्लाज्म के लिए विशिष्ट।

रंग डॉपलर सोनोग्राफी में, सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कैप्सूल, सेप्टा और इकोोजेनिक समावेशन में मध्यम संवहनीकरण की विशेषता है। प्रतिरोध सूचकांक 0.4 से अधिक नहीं है।

हाल ही में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान के लिए एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया गया है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (लैप्रोस्कोपी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि लैप्रोस्कोपी हमेशा गठन की आंतरिक संरचना और प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, इसका उपयोग छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए किया जा सकता है जो अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन, "गैर-स्पर्शनीय अंडाशय" का नेतृत्व नहीं करते हैं।

एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीर कैप्सूल की असमान मोटाई के कारण 5 से 10 सेमी के व्यास के साथ एक सफेद रंग की चिकनी, चमकदार सतह के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के वॉल्यूमेट्रिक गठन को दर्शाती है। कैप्सूल की सतह पर एक संवहनी पैटर्न निर्धारित किया जाता है। सीरस सिस्टेडेनोमा की सामग्री पारदर्शी होती है, जिसमें पीले रंग का रंग होता है।

सर्जरी में पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को घने, अपारदर्शी, सफ़ेद कैप्सूल के साथ अंडाकार या गोलाकार ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया जाता है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की बाहरी सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। पपिल्ले सतह के ऊपर उभरे हुए "सजीले टुकड़े" के रूप में, या गुच्छों के रूप में और अंडाशय के विभिन्न भागों में स्थित हो सकते हैं। पैपिलरी वृद्धि के गंभीर प्रसार के साथ, ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखता है। इस संबंध में, पूरे कैप्सूल का निरीक्षण करना जरूरी है। जलोदर के साथ उन्नत मामलों में पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्विपक्षीय हो सकता है। इंट्रालिगामेंटरी स्थान और पेरिटोनियम के साथ पैपिल का वितरण संभव है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सामग्री पारदर्शी है, कभी-कभी भूरे या गंदे पीले रंग का अधिग्रहण करती है।

श्लेष्म सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीर अक्सर एक बड़े मूल्य की विशेषता होती है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा की सतह असमान है, संरचना बहु-कक्षीय है। कक्षों के बीच की सीमाएं दिखाई दे रही हैं। ट्यूमर आकार में अनियमित होता है, घने अपारदर्शी कैप्सूल के साथ, सफेद रंग का, कभी-कभी नीले रंग के रंग के साथ। कैप्सूल पर चमकीले, शाखाओं वाले, असमान रूप से मोटे बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ट्यूमर की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सामग्री जेली जैसी (स्यूडोम्यूसीन) होती है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक अंतःक्रियात्मक निदान का बहुत महत्व है। ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 96.5% है। डिम्बग्रंथि संरचनाओं वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग इंगित नहीं किया गया है, इसलिए सर्जरी से पहले एक घातक प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान घातक वृद्धि का पता चला है, तो लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है। घातक अध: पतन के साथ सिस्टेडेनोमा के लेप्रोस्कोपिक हटाने के साथ, ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता और पेरिटोनियम के बीजारोपण का उल्लंघन हो सकता है, और ओमेंटेक्टॉमी (ओमेंटम को हटाने) के दौरान भी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से इन ट्यूमर के लिए विशिष्ट जैविक पदार्थों के निर्धारण के लिए एक बड़ी जगह दी जाती है। सबसे बड़ी रुचि ट्यूमर से जुड़े कई मार्कर हैं - ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (CA-125, CA-19.9, CA-72.4)।

रक्त में इन प्रतिजनों की सांद्रता अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करना संभव बनाती है। CA-125 डिम्बग्रंथि के कैंसर के 78 - 100% रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर सीरस ट्यूमर में। इसका स्तर आदर्श (35 IU / ml) से केवल 1% महिलाओं में अंडाशय के ट्यूमर विकृति के बिना और 6% रोगियों में सौम्य ट्यूमर से अधिक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर (उपचार के पहले, दौरान और बाद में) वाले रोगियों की गतिशील निगरानी में किया जाता है।

अंडाशय के द्विपक्षीय घावों के मामले में, मेटास्टैटिक ट्यूमर (क्रुकेनबर्ग) को बाहर करने के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक विधियों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया की व्यापकता मूत्र संबंधी परीक्षा (सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी) को स्पष्ट करती है। असाधारण मामलों में, लिम्फो- और एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

डिम्बग्रंथि द्रव्यमान वाले रोगियों में अतिरिक्त शोध विधियां न केवल ऑपरेटिव एक्सेस को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि द्रव्यमान गठन की प्रकृति पर एक राय बनाने के लिए भी होती हैं, जो सर्जिकल उपचार (लैप्रोस्कोपी - लैपरोटॉमी) की विधि की पसंद को निर्धारित करती है।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और पहुंच रोगी की उम्र, गठन के आकार और दुर्दमता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।

सर्जिकल उपचार की मात्रा एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करने में मदद करती है। कम उम्र में एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर, ट्यूमर को एक्सफोलिएट करने की अनुमति है। वृद्ध महिलाओं में, प्रभावित पक्ष से गर्भाशय उपांग हटा दिए जाते हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में बॉर्डरलाइन प्रकार के एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ, संपार्श्विक अंडाशय और ओमेंटेक्टॉमी की बायोप्सी के साथ ट्यूमर को प्रभावित पक्ष से हटा दिया जाता है।

प्रीमेनोपॉज़ल आयु के रोगियों में, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और / या उपांगों और ओमेंटेक्टॉमी के साथ गर्भाशय का विलोपन किया जाता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा, प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। एक अंडाशय की हार के साथ, यदि पैपिलरी वृद्धि केवल कैप्सूल की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, एक युवा महिला में, प्रभावित पक्ष के उपांगों को हटाने और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी स्वीकार्य होती है। यदि दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो दोनों उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावजाइनल विच्छेदन किया जाता है।

यदि कैप्सूल की सतह पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाना किसी भी उम्र में किया जाता है।

निकासी बैग-कंटेनर का उपयोग करके ट्यूमर कैप्सूल के अंकुरण के बिना एकतरफा डिम्बग्रंथि घाव के साथ प्रजनन आयु के रोगियों में लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करना संभव है।

प्रजनन समारोह को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले युवा रोगियों में एकतरफा स्थानीयकरण के बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय के उपांगों को हटाने, अन्य अंडाशय और ओमेंटेक्टॉमी का उच्छेदन स्वीकार्य है।

पेरिमेनोपॉज़ल आयु के रोगियों में, गर्भाशय को दोनों तरफ उपांगों के साथ निकाला जाता है और ओमेंटम को हटा दिया जाता है।

श्लेष्म सिस्टेडेनोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है: प्रजनन आयु के रोगियों में प्रभावित अंडाशय के उपांगों को हटाना।

पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, गर्भाशय के साथ-साथ दोनों तरफ के उपांगों को हटाना आवश्यक है।

निकासी बैग का उपयोग करके सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे श्लेष्म सिस्टेडेनोमा को हटाया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर के लिए, पहले एक छोटे से छेद के माध्यम से सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ खाली करना आवश्यक है।

ट्यूमर की रूपात्मक संबद्धता के बावजूद, ऑपरेशन के अंत से पहले, इसे काटना और ट्यूमर की आंतरिक सतह की जांच करना आवश्यक है।

यह भी दिखाया गया है कि पेट के अंगों (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पेट, आंतों, यकृत), ओमेंटम, पैरा-एओर्टिक लिम्फ नोड्स की परीक्षा और पैल्पेशन, जैसा कि सभी प्रकार के ट्यूमर में होता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है।

स्यूडोमाइक्सोमा के साथ, एक तत्काल कट्टरपंथी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - प्रत्यारोपण के साथ ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम का उच्छेदन, साथ ही जिलेटिनस द्रव्यमान से उदर गुहा की रिहाई। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा रोगी की स्थिति और प्रक्रिया में पेट के अंगों की भागीदारी से निर्धारित होती है। इस तथ्य के बावजूद कि लगभग पूरी तरह से पेट की गुहा को जिलेटिनस द्रव्यमान से मुक्त करना संभव नहीं है, ऑपरेशन के बाद कभी-कभी वसूली हो सकती है। बीमारी के उन्नत मामलों में भी, किसी को ऑपरेशन करने की कोशिश करनी चाहिए, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना मरीज बर्बाद हो जाते हैं।

स्यूडोमाइक्सोमा के लिए पूर्वानुमान खराब है। बार-बार रिलैप्स संभव है, जिसमें बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की रूपात्मक अच्छाई के बावजूद, रोगी प्रगतिशील थकावट से मर जाते हैं, क्योंकि पेट की गुहा को बहते हुए जिलेटिनस द्रव्यमान से पूरी तरह से मुक्त करना संभव नहीं है।

ब्रेनर के ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावजाइनल विच्छेदन किया जाता है। एक प्रोलिफेरिंग ट्यूमर के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रा-योनि विच्छेदन और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।

अगर आपको अंडाशय में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचना है तो किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

प्रसूतिशास्री

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पैपिलोमा- सौम्य ट्यूमर जैसी त्वचा और वायरल एटियलजि के श्लेष्म झिल्ली का गठन। इसमें हल्के से गहरे भूरे रंग के एक संकीर्ण आधार (डंठल), मुलायम या घने बनावट पर एक पपीला की उपस्थिति होती है। त्वचा पर पैपिलोमा का स्थानीयकरण एक कॉस्मेटिक दोष के गठन की ओर जाता है, स्वरयंत्र में - श्वास, आवाज का उल्लंघन, आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर - अल्सरेशन और रक्तस्राव। रोग के पुनरावर्तन संभव हैं, सबसे दुर्जेय जटिलता घातक अध: पतन है। पैपिलोमा को इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, क्रायोडिस्ट्रक्शन, सर्जिकल एक्सिशन, रेडियो वेव मेथड या लेजर एक्सपोजर द्वारा हटाया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

एक ऐसी बीमारी है जो उपकला कोशिकाओं और त्वचा को प्रभावित करती है। पेपिलोमा का कारण मानव पेपिलोमावायरस है, जो पापोविरिडे परिवार, पैपिलोमावायरस समूह से संबंधित है। एचपीवी में, उच्च और निम्न ऑन्कोजेनिक जोखिम वाले वायरस प्रतिष्ठित हैं। पैपिलोमा की ऑन्कोजेनेसिटी को वायरस की मानव कोशिकाओं के जीनोम में अपने डीएनए को एकीकृत करने की क्षमता द्वारा समझाया गया है।

मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण का तंत्र

प्रारंभिक अवस्था में मानव शरीर में प्रवेश करना, एचपीवी उपकला की बेसल कोशिकाओं को प्रभावित करता है। माइक्रोट्रामास, घर्षण, दरारें और त्वचा को अन्य नुकसान शरीर में पैपिलोमावायरस के प्रवेश में योगदान करते हैं। लंबे समय तक, वायरस शुरू में खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट किए बिना गुणा कर सकता है (क्रोनिक कैरिज)। यदि वायरस त्वचा की सतह परतों में गुणा करता है, तो समय के साथ, पेपिलोमावायरस की पुरानी गाड़ी के साथ भी, सेल हाइपरप्लासिया मनाया जाता है।

चूंकि मानव पेपिलोमावायरस बाहरी वातावरण में अस्थिर है, इसलिए संक्रमण सीधे संपर्क के माध्यम से होता है। स्वच्छंद यौन संबंधों से संक्रमण होता है; धूम्रपान, गर्भावस्था, एंडोमेट्रियोसिस, बेरीबेरी, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ बातचीत करते समय संक्रमण के लिए पूर्वगामी कारक हैं। मालिश जैसे नंगे मानव त्वचा के लगातार संपर्क से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

पैपिलोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

एचपीवी 13, 32 स्थानीय उपकला हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, जो मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर और होठों की लाल सीमा पर छोटे पैपिलरी नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता है, जो त्वचा से थोड़ा ऊपर उठते हैं और विलीन हो जाते हैं।

दुर्लभ पेपिलोमा में से एक लेवांडोव्स्की-लुत्ज़ पेपिलोमा (मस्सा एपिडर्मोडिसप्लासिया) हैं। ज्यादातर बच्चे और किशोर बीमार हैं। कभी-कभी मस्सा एपिडर्मोडिसप्लासिया पारिवारिक होता है। नैदानिक ​​रूप से, यह हाथों और पैरों पर कई लाल-भूरे रंग के धब्बेदार पैपिलोमा के रूप में प्रकट होता है। यदि पेपिलोमा त्वचा के उन क्षेत्रों पर स्थित हैं जो पराबैंगनी विकिरण के सबसे अधिक संपर्क में हैं, तो 30% मामलों में वे घातक हो जाते हैं और पड़ोसी ऊतकों में अंकुरण के साथ घातक ट्यूमर में पतित हो जाते हैं।

एचपीवी, जो जननांग मौसा का कारक एजेंट है, ऑन्कोलॉजिकल अपघटन के निम्न, मध्यम और उच्च जोखिम पर हो सकता है, इसलिए, जननांग मौसा का निदान करते समय, एक पीसीआर परीक्षा हमेशा की जानी चाहिए। ऊष्मायन अवधि कई हफ्तों से कई महीनों तक होती है। चूंकि कुछ मामलों में परिवर्तन न्यूनतम होते हैं, इसलिए इन पैपिलोमा पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। संचरण का मुख्य मार्ग यौन है। जोखिम समूह में इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोग और अक्सर बदलते यौन साथी शामिल होते हैं। बाह्य रूप से, वे तने पर गुलाबी या हल्के भूरे रंग के रंजित नुकीले विकास की तरह दिखते हैं।

ज्यादातर मामलों में, अंडरवियर के साथ छूने और रगड़ने पर दर्द, जलन, खुजली, जलन होती है, वे अक्सर घायल हो जाते हैं और खून बह जाता है। वे योनि के वेस्टिब्यूल में स्थानीय होते हैं, लेबिया माइनोरा पर, कम अक्सर जननांग मौसा योनि और गर्भाशय ग्रीवा पर पाए जाते हैं। पुरुषों में, मूत्रमार्ग का उद्घाटन प्रभावित होता है। प्रभावित क्षेत्र यौन व्यवहार पर निर्भर करता है, इसलिए, जो लोग गुदा संपर्क का अभ्यास करते हैं, जननांग मौसा पेरिनेम और पेरिअनल ज़ोन में होते हैं। कुछ मामलों में, जननांग मौसा का मौखिक श्लेष्म और होंठों की लाल सीमा पर निदान किया जाता है, जो फिर से यौन जीवन की ख़ासियत से जुड़ा होता है।

स्वरयंत्र के किशोर पेपिलोमा शायद ही कभी दर्ज किए जाते हैं, वे एचपीवी 6.11 के कारण होते हैं; ज्यादातर पांच साल से कम उम्र के बच्चे बीमार होते हैं। संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, जब प्रसव के दौरान महिला की योनि में पैपिलोमा होता है और बच्चा जन्म नहर से गुजरते समय समय से पहले सांस लेता है। इस रोग की विशेषता मुखर रस्सियों पर पेपिलोमा वृद्धि है, जिससे वायु परिसंचरण और भाषण विकारों में कठिनाई होती है।

पेपिलोमा का निदान

पैपिलोमा का निदान एक त्वचा विशेषज्ञ या वेनेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। बड़ी संख्या में प्रकार के वायरस के कारण इसकी अपनी विशेषताएं हैं। केवल जननांग मौसा के क्लासिक मामले में दृश्य परीक्षा के आधार पर एक सटीक निदान संभव है, लेकिन यह वायरस के प्रकार और इसकी ऑन्कोजेनेसिटी के बारे में सटीक जानकारी प्रदान नहीं करता है। इसलिए, अगर रसौली की पेपिलोमैटस प्रकृति का संदेह है, तो वे वायरस के डीएनए के पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का सहारा लेते हैं।

पीसीआर डायग्नोस्टिक्स न केवल शरीर में मानव पैपिलोमावायरस की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसके प्रकार का निर्धारण करने की अनुमति देता है, बल्कि यह भी निदान करता है कि विश्लेषण के समय शरीर में कितने वायरस मौजूद हैं। यह नैदानिक ​​महत्व का है, क्योंकि, वायरस और उसके प्रकार के प्रतिशत को जानने के बाद, संक्रमण के अनुमानित समय को निर्धारित करना और जांच के उद्देश्य से संपर्क व्यक्तियों की पहचान करना और निवारक चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। पीसीआर डायग्नोस्टिक्स यह भी जानकारी प्रदान करता है कि क्या पैपिलोमा का एक पुराना कोर्स है या क्या वे प्रतिरक्षा में एक साथ कमी का परिणाम हैं। इन आंकड़ों के लिए धन्यवाद, पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

यदि उपचार का एकमात्र तरीका पैपिलोमा को हटाना है, तो सर्जरी के समानांतर, साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी की जाती है। पेपिलोमा ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अधिक सटीक परिणाम देती है, क्योंकि दोनों कोशिकाएं परीक्षा के अधीन होती हैं, साथ ही साथ उनकी परतों और ऊतक की संरचनात्मक विशेषताओं की सही व्यवस्था भी होती है। यह शरीर में परिवर्तन की डिग्री और कुरूपता की संभावना के बारे में विश्वसनीय परिणाम देता है, क्योंकि लंबे समय तक और अनुपचारित पैपिलोमा अक्सर कैंसर के उच्च स्तर के साथ एचपीवी का समय पर पता लगाने की तुलना में ऑन्कोलॉजिकल रोगों का कारण बनते हैं।

एक नियम के रूप में, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स एक स्क्रीनिंग प्रकृति का है और यदि विश्लेषण वायरस की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो एक अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है।

पेपिलोमा का उपचार

प्रत्येक मामले में पेपिलोमा के लिए उपचार आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि निदान के दौरान एचपीवी का पता चला है, लेकिन अभी तक कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, तो साइटोस्टैटिक्स के साथ निवारक चिकित्सा निर्धारित है। यह काफी प्रभावी है और आपको कई सालों तक वायरस को "कम" करने की अनुमति देता है। एचपीवी के वाहक मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे समय-समय पर एक पीसीआर परीक्षा आयोजित करें और बाधा गर्भ निरोधकों का उपयोग करें, ताकि उनके साथी के मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण को खतरे में न डालें।

इनोसिन प्रानोबेक्स एंटीवायरल एजेंटों के समूह से पैपिलोमा के उपचार के लिए एक दवा है जो वायरस के प्रजनन को रोकता है। यह सबसे पसंदीदा में से एक है, क्योंकि इसमें इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण हैं। उपयोग के लिए संकेतों में अन्य वायरल संक्रमणों के संयोजन के साथ पेपिलोमा का निदान किया जाता है, जैसे कि साइटोमेगागोवायरस संक्रमण, खसरा और कण्ठमाला वायरस। दाद वायरस, पुरानी वायरल हेपेटाइटिस और इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति के लिए भी उपचार में आइसोप्रिनोसिन को शामिल करने की आवश्यकता होती है। चूंकि पैपिलोमा का उपचार दीर्घकालिक है, इसलिए इनोसिन प्रानोबेक्स केवल एक चिकित्सक की देखरेख में लिया जाना चाहिए, क्योंकि प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी की जानी चाहिए। एचपीवी वाले सभी रोगियों के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स और विटामिन के पाठ्यक्रमों का उपयोग दिखाया गया है।

यदि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एचपीवी की अभिव्यक्तियाँ हैं, तो, स्थानीयकरण और लक्षणों के आधार पर, वे पैपिलोमा के क्रायोडेस्ट्रक्शन, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर के साथ पेपिलोमा को हटाने का सहारा लेते हैं। सर्जिकल उपचार की एक और आधुनिक विधि का उपयोग करना संभव है - रेडियो तरंगों द्वारा पेपिलोमा को हटाना। यदि पेपिलोमा में दुर्दमता के लक्षण हैं, तो प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों पर कब्जा करने के साथ एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैपिलोमा को हटाने से पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, क्योंकि आज ऐसी कोई दवा नहीं है जो एचपीवी पर हानिकारक प्रभाव डालती है। इसलिए, पहले निदान किए गए पैपिलोमा वाले रोगियों की समय-समय पर जांच की जानी चाहिए और एंटीवायरल थेरेपी के पाठ्यक्रम लेने चाहिए।

चूंकि एचपीवी मुख्य रूप से यौन संचारित होता है, पेपिलोमा की एकमात्र रोकथाम गर्भनिरोधक की बाधा विधि है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, प्रसव के दौरान और जीवन के पहले वर्षों में बच्चे के संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो वायरस का निदान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है।

अंडाशय का पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्रव से भरा एक सौम्य नियोप्लाज्म है, जो उपांग के उपकला की सतह पर स्थानीय होता है, जिसका आकार कुछ मिमी से 30-35 सेमी तक होता है।

पैपिलरी ओवेरियन सिस्ट एक प्रकार का नियोप्लाज्म है। यदि यह छोटा है, तो नैदानिक ​​चित्र अनुपस्थित है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द और अन्य लक्षण दिखाई देने लगते हैं। पैथोलॉजी का निदान अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। पुटी का टूटना या मरना इंट्रा-पेट से रक्तस्राव और पेरिटोनियम की सूजन के विकास के साथ है। पैथोलॉजी का समय पर उपचार जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की घटना को रोक सकता है, साथ ही एक सौम्य नियोप्लाज्म को एक घातक ट्यूमर में बदल सकता है।

1. चिकनी-दीवार वाली (सरल), एक नियम के रूप में, एक उपांग पर बनती है और एकल-कक्ष है। दुर्लभ मामलों में, पानी के रिसाव के साथ बहु-कक्षीय ट्यूमर होते हैं। रसौली का आकार 4-15 सेमी है यह 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में सबसे अधिक पाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, एक चिकनी दीवार वाली पुटी, जिसका आकार 3 सेमी से अधिक नहीं है, भ्रूण के असर को प्रभावित नहीं करता है।

2. पैपिलरी (पैपिलरी) सिस्टेडेनोमा एक चिकनी दीवार वाले ट्यूमर के विकास में अगला चरण है, क्योंकि पैपिलरी एक साधारण पुटी की उपस्थिति के कुछ साल बाद ही बनती है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को दोनों अंडाशय पर स्थानीयकृत किया जा सकता है और इसे कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• एवरटिंग, जिसमें वृद्धि कैप्सूल के बाहर होती है;
• इन्वर्टिंग, ट्यूमर के मध्य भाग में पैपिला की उपस्थिति की विशेषता;
• मिश्रित, जब विकास नियोप्लाज्म के अंदर और बाहर स्थानीयकृत होते हैं।

सिस्टेडेनोमा पर स्थित पैपिलरी आउटग्रोथ अक्सर बढ़ते हैं और पेरिटोनियम में जाते हैं, लेकिन यह एक घातक प्रक्रिया के विकास का संकेत नहीं देता है। अधिकांश रोगियों में, व्यास में पैपिलरी नियोप्लाज्म का आकार 10 सेमी से अधिक नहीं होता है।

3. 50% मामलों में सीरियस पैपिलरी सिस्टेडेनोमा एक ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर में पतित हो जाता है। सीरियस पैपिलरी सिस्ट सिंगल और मल्टी-चेंबर होते हैं। उनके अंदर तरल है। कभी-कभी रसौली बढ़ती है, पड़ोसी अंगों को प्रभावित करती है, जिससे आंतों और मूत्र पथ में खराबी होती है।

- एक घातक ट्यूमर जो सिस्टेडेनोमास के कई कक्षों में हो सकता है। यह डिम्बग्रंथि पुटी के उपकला की दुर्दमता के कारण बनता है और आमतौर पर 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर की समय पर पहुंच ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्राथमिक रोकथाम है।

सतही सीरस पेपिलोमा (डिम्बग्रंथि पैपिलोमाटोसिस) एपिडीडिमिस के बाहरी भाग पर पैपिलरी ग्रोथ के साथ एक प्रकार का सीरस नियोप्लाज्म है। एक नियम के रूप में, ऐसा ट्यूमर द्विपक्षीय होता है, पूर्णांक उपकला से विकसित होता है, अंडाशय की सीमाओं से परे नहीं जाता है और सच्चे पैपिलरी विकास की विशेषता है।

4. इसके मूल में सीरस नियोप्लाज्म के करीब माना जाता है, लेकिन, इसके विपरीत, यह श्लेष्म द्रव से भरा होता है। इस तरह के ट्यूमर में कक्ष और विभाजन होते हैं, और एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, यह दोनों अंडाशय को एक साथ प्रभावित करता है, इसमें 30 सेमी तक का आयाम होता है, जिसके लिए इसके सर्जिकल छांटने की आवश्यकता होती है।

एक पैपिलरी ट्यूमर के कारण

गठन में योगदान देने वाले कारकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, प्रमुख भूमिका हार्मोनल विकारों और कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति को दी जाती है, जो आमतौर पर प्रकट होने के एक वर्ष के भीतर अनायास हल हो जाती है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, वे सिस्टेडेनोमा में परिवर्तित हो जाते हैं।

सीरस पैपिलरी सिस्टेडेनोमा प्रकट होने के अन्य कारण हैं:

नियोप्लाज्म के लक्षण

छोटे आकार के पैपिलरी सिस्टेडेनोमा खुद को महसूस नहीं करते हैं और अक्सर संयोग से (एक नियोजित एक के दौरान) खोजे जाते हैं। मासिक धर्म चक्र की खराबी और तीव्रता के संदर्भ में निचले पेट में किसी भी दर्द की उपस्थिति के मामले में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• पेट के निचले हिस्से में और काठ का क्षेत्र (ट्यूमर के स्थानीयकरण की तरफ से) में दर्द खींचना;
• जननांग पथ से खोलना, मासिक धर्म के कारण नहीं;
• मासिक धर्म चक्र का विघटन;
• सक्रिय आंदोलनों और / या संभोग के दौरान दर्द;
• मतली और उल्टी जो रुक-रुक कर होती है;
• शौच या पेशाब के दौरान दर्द;
• कभी-कभी - जलोदर।

बड़े पैपिलरी सिस्टेडेनोमास अक्सर पड़ोसी अंगों को संकुचित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला को पेशाब करने की तीव्र इच्छा होती है, आंतों में बेचैनी, कब्ज, पैरों में सूजन और मतली होती है। एक नियोप्लाज्म जो 6-10 सेंटीमीटर या उससे अधिक मापता है, पेट के आकार और इसकी विषमता में वृद्धि का कारण बन सकता है।

सीरस सिस्टेडेनोमास आमतौर पर मासिक धर्म चक्र को प्रभावित नहीं करते हैं। बड़े ट्यूमर जो अंडाशय और / या प्रजनन अंग पर दबाव डालते हैं, मासिक धर्म की विशेषताओं को प्रभावित करते हैं, जो प्रचुर मात्रा में या, इसके विपरीत, दुर्लभ, साथ ही साथ दर्दनाक हो जाते हैं।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का निदान

नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा (गर्भाशय के उपांगों के द्विहस्तक्षेप द्वारा);
• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• ऑन्कोलॉजिकल मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण आपको समय में सिस्टेडेनोमा के अध: पतन का पता लगाने की अनुमति देता है और आमतौर पर ट्यूमर के सर्जिकल छांटने से पहले किया जाता है, जो डॉक्टर को ऑपरेशन की रणनीति तय करने की अनुमति देता है;
• या सीटी नियोप्लाज्म के स्थान और प्रकार को स्पष्ट करने के लिए प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाना संभव बनाता है;
• अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है;
• रंग डॉपलरोग्राफी, जो एक ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर से एक सौम्य रसौली को अलग करने की अनुमति देता है।

पैथोलॉजी का उपचार

एक कार्यात्मक पुटी आमतौर पर प्रकट होने के 1-3 महीने बाद आकार में हल या घट जाती है, इसलिए इसकी निगरानी की जाती है। यदि रोगी को एक अलग प्रकार के नियोप्लाज्म का पता चला है जो प्रगति कर रहा है, तो डॉक्टर के विवेक पर सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।
सरल सीरस पेपिलरी सिस्टेडेनोमा, जो आकार में 3 सेमी से कम है, आमतौर पर ड्राइंग (भूसी) द्वारा निकाला जाता है। बड़े ट्यूमर में अक्सर एक सघन कैप्सूल होता है जो आसन्न संकुचित ऊतकों से बनता है। इस कारण से, इसे प्रभावित उपांग के साथ हटाने की सलाह दी जाती है।

नियोजित तरीके से, ऑपरेशन 6 सेमी से बड़े पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की उपस्थिति में किया जाता है, जो 4-6 महीनों से मौजूद है। गतिशील अवलोकन के परिणामों के आधार पर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर छोटे आकार के नियोप्लाज्म छांटने के अधीन हैं।

पुटी कैप्सूल के संदिग्ध पेडिकल मरोड़ या टूटने के मामले में आपातकालीन सर्जिकल जोड़तोड़ किए जाते हैं। एक नियोजित ऑपरेशन आमतौर पर द्वारा किया जाता है।
आधे मामलों में पैपिलरी सिस्टेडेनोमा सीरस डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा में बदल जाता है (आगे सिस्टोकार्सिनोमा रोगी में निर्धारित होता है)। नियोप्लाज्म की घातकता की डिग्री हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा को अंडाशय और कभी-कभी प्रजनन अंग के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के प्रकार का चयन करते समय, रोगी की आयु, प्रजनन कार्य को बनाए रखने की आवश्यकता और ट्यूमर के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। युवा महिलाओं को स्वस्थ एपिडीडिमल ऊतक को संरक्षित करने और बांझपन के विकास को रोकने के लिए सर्जरी दिखाई जाती है। जिन रोगियों ने रजोनिवृत्ति में प्रवेश किया है, उन्हें नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

छोटे आकार के एक साधारण सिस्टेडेनोमा को केवल गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके घातक परिवर्तन की संभावना बहुत कम होती है। इसके विपरीत, पैपिलरी ओवेरियन सिस्ट अक्सर एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में पतित हो जाता है और जल्दी से आकार में बढ़ जाता है, इसलिए यह लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जिकल छांटना के अधीन है।

यदि नियोप्लाज्म प्रभावशाली आकार का है, तो इसके साथ अंडाशय को हटाने की अक्सर आवश्यकता होती है। महिला का दूसरा उपांग बरकरार रहता है, इसलिए गर्भधारण की संभावना बनी रहती है। रजोनिवृत्ति के दौरान, ट्यूमर के साथ-साथ पूरे अंडाशय को हटाने की सलाह दी जाती है।

लैप्रोस्कोपी प्रजनन उम्र की महिलाओं के लिए पसंदीदा शल्य चिकित्सा पद्धति है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह अंडाशय और गर्भाशय की अखंडता को सुनिश्चित करके प्रजनन कार्य को बनाए रखना संभव बनाता है। इसके बाद जटिलताएं बहुत कम होती हैं, और रिकवरी की अवधि लंबे समय तक नहीं रहती है।

यह किया जाता है अगर डॉक्टर प्रक्रिया की अच्छी गुणवत्ता पर संदेह करता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट की दीवार पर एक चीरा लगाया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो आपको हेरफेर की सीमाओं का विस्तार करने की अनुमति मिलती है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा का उपचार इसके हटाने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के पैमाने पर निर्णय रोगी की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

ए अल्सर
हमारे वर्गीकरण के अनुसार, पुटी में प्रतिधारण (गैर-ब्लास्टोमैटस) ट्यूमर शामिल हैं जो कूप या कॉर्पस ल्यूटियम से उत्पन्न होते हैं। कूप के अवधारण ट्यूमर का प्रोटोटाइप अंडाशय का तथाकथित छोटा सिस्टिक अध: पतन है।

एक कूप के विकास और खिंचाव के दौरान एक साधारण कूप पुटी का निर्माण होता है, यह पतली-दीवार वाली, एकल-कक्ष होती है, इसमें एक पीले रंग का तरल होता है और आकार में कीनू के आकार से अधिक नहीं होता है।

कूपिक पुटी कुछ बड़े होते हैं, वे बहु-कक्षीय हो सकते हैं। दोनों किस्मों में, आंतरिक सतह को ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की एक या दोहरी पंक्ति परत के साथ कवर किया गया है। कूपिक बहु-कक्षीय पुटी को सरल सीरस सिस्टोमा भी कहा जाता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का दूसरा समूह कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट हैं; उन्हें तीन उपसमूहों में विभाजित किया जा सकता है: ल्यूटल, हाइडैटिडिफॉर्म मोल और कोरियोपिथेलियोमा के साथ, और तथाकथित "चॉकलेट" (एंडोमेट्रियोसिस)।

कट पर ल्यूटियल सिस्ट में उनकी दीवारों में एक पीले रंग की परत होती है, और कभी-कभी एक लाल-भूरे रंग की होती है। ये सिस्ट कॉर्पस ल्यूटियम या एट्रेसाइजिंग फॉलिकल से बनते हैं। दोनों ही मामलों में, कैल्यूटिन कोशिकाओं की पीली परत समान रूप से अच्छी तरह से अभिव्यक्त होती है।
हाइडैटिडिफॉर्म, मोल या कोरियोनिपिथेलियोमा में ल्यूटियल सिस्ट बहुत दिलचस्प ट्यूमर हैं, जो हाइडैटिडिफॉर्म मोल या कोरियोनिपिथेलियोमा के लगभग आधे मामलों में होते हैं। ये सिस्ट द्विपक्षीय होते हैं और मुट्ठी के आकार तक पहुंच सकते हैं। वे तिल के उन्मूलन के एक से दो महीने के भीतर आत्म-पुनरुत्थान करने में सक्षम हैं; इसलिए, उनका ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए। इन सिस्ट की सामग्री ज्यादातर तरल, पीले या भूरे रंग की होती है।

कॉर्पस ल्यूटियम के "चॉकलेट", या "टार" अल्सर, आमतौर पर द्विपक्षीय, आकार में छोटे, एक मोटी, गहरे भूरे रंग के तरल होते हैं। ये ट्यूमर आमतौर पर आसंजनों से घिरे होते हैं। अधिकांश आधुनिक लेखकों का मानना ​​​​है कि "चॉकलेट" अल्सर अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) हैं, और यह माना जाता है कि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियल कणों को गर्भाशय गुहा से ट्यूबों के माध्यम से स्थानांतरित किया जाता है और अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित किया जाता है। ऐसे एंडोमेट्रियल ऊतक में, मासिक धर्म चक्र के चरण रक्त की रिहाई के साथ बदल सकते हैं; खूनी थक्कों के संगठन के परिणामस्वरूप, अंडाशय के चारों ओर आसंजन बनते हैं। मासिक धर्म के दौरान ये सिस्ट दर्द दे सकते हैं; द्वैमासिक अनुसंधान में वे छोटी गतिशीलता में भिन्न होते हैं।

बी सिस्टोमा
सिस्टोमास, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हम स्यूडोम्यूसिनस और सेरोपैपिलरी में विभाजित करते हैं।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 2/3 के लिए स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा या सिस्टोमा खाते हैं। स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा के विकास के स्रोत वाल्टगार्ड, मुलेरियन डक्ट के एपिथेलियम और कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के एक्टोपिक रूडिमेंट हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, म्यूसिनस सिस्ट की दीवारों को कवर करने वाला एपिथेलियम सर्वाइकल कैनाल, या आंतों के एपिथेलियम को कवर करने वाले एपिथेलियम के समान है।

एमएफ ग्लेज़ुनोव तीन प्रकार के स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा को अलग करता है: स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा से स्रावित स्यूडोम्यूसिनस, प्रोलिफेरिंग स्यूडोम्यूसिनस और कैंसर।

स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा को उच्च विभेदित बलगम बनाने वाले उपकला के साथ कवर किया जाता है, जो मूल रूप से स्थित नाभिक के साथ गॉब्लेट उच्च बेलनाकार कोशिकाएं होती हैं।

में, एम। मिखाइलोव ने सामान्य बलगम बनाने वाले के बीच रोमक कोशिकाओं की उपस्थिति को साबित किया। मैसोय आंत में कुलचिट्स्की की कोशिकाओं के समान कोशिकाओं की उपकला परत में पाया जाता है।

प्रोलिफेरिंग स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा, स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा से उत्पन्न होने वाले कैंसर के संक्रमणकालीन ट्यूमर हैं। स्यूडोम्यूसिनस सिस्ट की दोनों किस्में बहु-कक्ष ट्यूमर हैं, आमतौर पर एकतरफा; वे बड़े हो सकते हैं। यह स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमास है जो कि के.एफ.स्लाव्यान्स्की द्वारा वर्णित विशाल, कैचेक्सिया पैदा करने वाले ट्यूमर से संबंधित है। ट्यूमर श्लेष्म सामग्री से भरे होते हैं, जिसमें स्यूडोम्यूसीन शामिल होता है। यह सामग्री बड़े कक्षों में अधिक या कम सजातीय और पारभासी होती है, और छोटे कक्षों में घनी होती है, जो रबड़ के गोंद, भूरे या हरे रंग के रंग की होती है, जो रक्त या ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण पर निर्भर करती है।

स्यूडोम्यूसिनस अल्सर के प्रसार की बाहरी सतह चिकनी होती है, कक्षों की आंतरिक सतह पर प्रसार, विली या पैपिल्ले के क्षेत्र होते हैं। पैपिलरी फॉर्मेशन जो कक्षों की गुहा को भरते हैं, गर्भावस्था के दौरान सॉटूथ सरवाइकल ग्रंथियों के समान होते हैं; उनमें से कुछ नेक्रोबायोसिस से गुजरते हैं। हालाँकि, इन विस्तारों की कोशिकाओं में माइटोज़ नहीं पाए जाते हैं। आधे मामलों में प्रोलिफेरिंग स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा द्विपक्षीय होते हैं। दुर्लभ मामलों में, पेरिटोनियल गुहा में श्लेष्म सामग्री के फैलाव के साथ इसकी दीवार का टूटना होता है, जो वहां एक नया ट्यूमर बनाता है ("पेरिटोनियम का स्यूडोमीक्सोमा"); सिस्टोमा के टूटने से लगातार पुनःपूर्ति के कारण बाद में वृद्धि होती है। यह सामग्री चिकित्सकीय "घातक पाठ्यक्रम" के साथ पेरिटोनियम, चिपकने वाला पेरिटोनिटिस की जलन का कारण बनती है। स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा में, कैंसर 6-8% मामलों में विकसित होता है। कैंसर की अधिकतम घटना 21 से 50 वर्ष की आयु के बीच होती है। हम डिम्बग्रंथि के कैंसर पर विचार करते हुए इस बीमारी के बारे में बात करेंगे।

सीरस पैपिलरी सिस्टोमा (सीरस सिस्टोएडेनोमा)। ट्यूमर का पूर्णांक उपकला एकल-पंक्ति बेलनाकार कोशिकाएं हैं। इसकी विविधता इसकी विशेषता है।

इस सिस्टोमा की एक विशिष्ट विशेषता मुलेरियन मार्ग के उपकला की किस्मों के साथ कवर किए गए पैपिलरी विकास को फैलाने और बनाने की क्षमता है। पैपिलरी वृद्धि की संख्या बहुत भिन्न हो सकती है: कुछ मामलों में फूलगोभी के समान दो या तीन विकास होते हैं, दूसरों में - सिस्टोमा की पूरी गुहा पैपिलरी ग्रोथ से भरी होती है; पैपिलरी वृद्धि सिस्टोमा की बाहरी सतह पर भी दिखाई दे सकती है, साथ ही पेट की गुहा को उपनिवेशित कर सकती है। प्रसार की प्रवृत्ति हार्मोनल प्रभावों में निहित हो सकती है। सेरोपैपिलरी सिस्टोमा एक घातक ट्यूमर नहीं है, लेकिन यह एक निस्संदेह प्रारंभिक प्रक्रिया है।

सेरोपैपिलरी सिस्टोमा अधिक बार एक द्विपक्षीय ट्यूमर, बहु-कक्ष होता है; परस्पर विकसित हो सकता है। ट्यूमर 30-35 वर्ष की आयु में सबसे अधिक बार देखा जाता है; यह शायद ही कभी बचपन और रजोनिवृत्ति में होता है।

सेरोपैपिलरी सिस्टोमा मासिक धर्म संबंधी विकार पैदा कर सकता है। हालांकि, सबसे आम लक्षण दर्द है। इस सिस्टोमा की एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता पेट की गुहा (50% से अधिक रोगियों) में लगातार चिपकने वाली प्रक्रियाएं भी हैं। जलोदर की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति है; कभी-कभी जलोदर के साथ एक या दो तरफा हाइड्रोथोरैक्स एक साथ दिखाई देता है।

सेरोपैपिलरी सिस्ट की एक विशिष्ट विशेषता पैपिल्ले के स्ट्रोमा में विभिन्न आकृतियों और आकारों के चूने के पत्थरों की सामग्री है। सेरोपैपिलरी सिस्टोमा, जैसा कि ऊपर बताया गया है, बाहरी सतह पर पैपिलरी वृद्धि हो सकती है। सीरो-पैपिलरी सिस्टोमा की बाहरी सतह पर पैपिलरी अंकुरण का लक्षण, और फिर अक्सर पेरिटोनियम का अगला बीजारोपण, आमतौर पर एक "तीव्र पेट" के एक क्षणिक लक्षण और बाद में जलोदर में तेजी से वृद्धि के साथ होता है।

पैपिलोमाटस वृद्धि बहुत विविध हो सकती है। एम. एफ. ग्लेज़ुनोव ओवेरियन सिस्ट के ऐसे पैपिलोमैटस रूपों को निम्नलिखित उपसमूहों में विभाजित करता है: 1) माइक्रोपैपिलोमैटोसिस, 2) पैपिलोमाटोसिस, 3) बेल के आकार का पेपिलोमाटोसिस और बेल के आकार का पॉलीसिस्टिक अंडाशय।

पहले दो उपसमूहों में, विभिन्न आकारों के अंडाशय की बाहरी सतह पर मस्सेदार वृद्धि होती है। छोटे पैपिला के साथ, अंडाशय की सतह मखमली या मस्सेदार हो जाती है; इस तरह के अंडाशय को मस्सा - माइक्रोप्रिलोमैटोसिस कहा जाता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, अंडाशय के पैपिलोमाटोसिस का निर्माण तब होता है जब दीवार फट जाती है, इसके बाद इसका फैलाव होता है। पपिल्ले पहले समूह की तुलना में बड़े होते हैं, विली जैसी वृद्धि। अंडाशय के पैपिलोमाटोसिस को सतही पैपिलोमा, "बुश" या "कोसैक हैट" भी कहा जाता है।

ग्रॉस पेपिलोमैटोसिस पपीली की सूजन है जो अंगूर के गुच्छों या हाइडैटिडिफॉर्म तिल के तत्वों की तरह दिखती है। पैपिला की भीतरी सतह चिकनी होती है। अक्सर, एडेमेटस विली निकल जाते हैं और जलोदर द्रव में स्वतंत्र रूप से तैरते हैं। बेल के आकार के पॉलीसिस्टिक अंडाशय (रेसमोस, बेल के आकार का पेपिलोमा) के साथ एक अंगूर ब्रश जैसा दिखता है; समूह एक सामान्य झिल्ली से बंधे बिना पेरिटोनियल गुहा में स्वतंत्र रूप से फैलता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक पतली टांग पर बैठे एक मटर से लेकर बच्चे के सिर तक के आकार के कई फफोले पाए जाते हैं। बुलबुले एक स्पष्ट तरल से भरे होते हैं। पॉलीसिस्टिक पैम्पिनिफॉर्मिस के गठन की प्रक्रिया स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि यह प्रक्रिया ओवेरियन कॉर्टेक्स के कई माइक्रोकिस्ट के सिस्टिक विस्तार का परिणाम है। घातक परिवर्तन का प्रतिशत 60 तक पहुँच जाता है।

सी। जर्मिनोजेनिक नियोप्लाज्म और ट्यूमर
पूर्व विचार है कि एक्टोडर्म से डर्मोइड सिस्ट उत्पन्न होते हैं, और तीन रोगाणु परतों से टेरेटोमा, आधुनिक लेखकों द्वारा खारिज कर दिया जाता है। विल्म्स ने साबित किया कि प्रत्येक डर्मोइड में तीनों रोगाणु परतों के डेरिवेटिव होते हैं। इसलिए, डर्मोइड्स और टेराटोमा के बीच एक सख्त अंतर बेमानी हो गया, और वर्तमान में केवल टेराटोमा शब्द का उपयोग किया जाता है (विल्म्स - भ्रूण के अनुसार)। टेराटोमा को नर और मादा गोनाडों के भ्रूण विकृति के रूप में पहचानते हुए, एमएफ ग्लेज़ुनोव उन्हें जर्म सेल ट्यूमर और डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत करता है। ये ट्यूमर विभिन्न डिग्री और परिपक्वता के होते हैं, और इनमें तीनों रोगाणु परतों, या दो या एक के विभेदन के उत्पाद हो सकते हैं। वह इन ट्यूमर को निम्नलिखित पांच उपसमूहों में विभाजित करता है: 1) परिपक्व और परिपक्व टेरेटोमास (डर्मोइड्स); 2) टेराटोमा से कैंसर और सार्कोमा; 3) टेराटोब्लास्टोमा; 4) कोरियोपिथेलियोमा; 5) डिस्गर्मिनोमास।

परिपक्व टेरेटोमा, या डर्मोइड, डर्मोइड सिस्ट, स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा की आवृत्ति का पालन करते हैं। बाएं अंडाशय की तुलना में दायां अंडाशय अधिक बार प्रभावित होता है। डर्मोइड्स 85% एकतरफा हैं; द्विपक्षीय - 15% में। अधिकांश मामलों में, डिम्बग्रंथि डर्मोइड एक ट्यूमर है। एकाधिक डर्मोइड्स को बहुत दुर्लभ के रूप में वर्णित किया गया है। हमें एक अंडाशय में सात और दूसरे में चार डर्मोइड्स देखने थे। डर्मोइड का आकार गोल, अंडाकार या गुर्दे के आकार का होता है। सतह चिकनी और चमकदार होती है। कमरे के तापमान पर निकाला गया ट्यूमर वसा के जमने से कम हो जाता है और झुर्रीदार हो जाता है। ट्यूमर की दीवार का रंग सफेद या पीले रंग का होता है, स्थिरता स्थानों में घनी लोचदार होती है, स्थानों में घनी या खुरदरी होती है। एक कट पर, एक डर्मोइड पुटी एक चमड़े की थैली होती है जिसमें आमतौर पर एक एकल-कक्ष गुहा होती है जो पीले रंग की वसा जैसे द्रव्यमान और बालों से भरी होती है। डर्मोइड की सामग्री को हटाने के बाद, इसमें विभिन्न आकारों का एक ट्यूबरकल या शरीर पाया जाता है। इस पहाड़ी में आप शरीर के विभिन्न भागों (अंगों की उंगलियां, अंगों के हिस्से - मस्तिष्क, आंतों की नली, आंखों की जड़) पा सकते हैं। रेपिन को डर्मोइड पुटी में एक बदसूरत होम्युनकुलस मिला। बार-बार पाए जाने वाले दांत और अक्सर जबड़े की अशिष्टता होती है। शरीर के दुम भाग के अंग कपाल भाग की तुलना में बहुत कम आम हैं। अपरिपक्व टेराटोमा से ट्यूमर परिपक्व लोगों की तुलना में अधिक बार देखे जाते हैं।

कभी-कभी, कैंसर और सार्कोमा एक डर्मोइड पुटी से उत्पन्न हो सकते हैं; सबसे आम स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है।

Teratomas, या teratoblastomas (उन्हें भ्रूण टेराटोमास, मेसेटेरियोमास, मिश्रित ट्यूमर, कार्सिनोसार्कोमा भी कहा जाता है), डर्मोइड्स के विपरीत, घातक होते हैं और सिस्टिक चरित्र नहीं होते हैं। खंड पर, वे एक अंग जैसी संरचना के एक ठोस ट्यूमर की तरह दिखते हैं और केवल कुछ जगहों पर छोटे सिस्टिक गुहा होते हैं। टेराटोब्लास्टोमा दुर्लभ हैं, ज्यादातर 30 वर्ष की आयु से पहले और विशेष रूप से बचपन और लड़कियों में आम हैं, जब उन्हें अक्सर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के रूप में गलत निदान किया जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, टेराटोब्लास्टोमा एक ट्यूबरस ट्यूमर है, जो अक्सर आसपास के अंगों में मिलाप होता है, इसका आकार एक बच्चे या वयस्क के सिर के आकार तक पहुंचता है। माइक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर में भ्रूण भेदभाव के विभिन्न चरणों में स्थित सभी तीन रोगाणु परतों का व्युत्पन्न पाया जाता है। टेराटोब्लास्टोमा को बहुत तेजी से विकास और मेटास्टेसिस की विशेषता है। जलोदर अक्सर टेराटोमस के साथ मनाया जाता है।

अंडाशय का कोरियोनिपिथेलियोमा बहुत दुर्लभ है। एमएफ ग्लेज़ुनोव का मानना ​​​​है कि अंडाशय में कोरियोपिथेलियोमा का विकास डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के आधार पर या अंडे की कोशिकाओं के पार्थेनोजेनेटिक (निषेचन के बिना प्रजनन) दरार के संबंध में हो सकता है। दूसरे कारक को अधिक विश्वसनीय माना जाना चाहिए, क्योंकि लड़कियों और लड़कियों (साथ ही अंडकोष में पुरुषों में) कोरियोपिथेलियोमा की घटना देखी जाती है।

बहुत तेजी से विकास होने पर, कोरियोनिपिथेलिओमास बहुत बड़े आकार तक पहुंचता है, अक्सर मेटास्टेस देता है। इन ट्यूमर में Tsondek-Ashheim की प्रतिक्रिया सकारात्मक है। मेटास्टेस की हिस्टोलॉजिकल संरचना कुछ नोड्स में टेराटोबलास्टोमा की तस्वीर दे सकती है, और अन्य में कोरियोनपिथेलियोमा।

आर मेयर के काम के बाद डिस्गर्मिनोमा को एक घातक ट्यूमर कहा जाता है जो महिला या पुरुष जननांगों में होता है। 1911 से 1930 तक इसे ओवेरियन सेमिनोमा कहा जाता था। डिस्गर्मिनोमा के दुर्लभ पर्यायवाची हैं: एंडोथेलियोमा, वायुकोशीय गोल कोशिका सार्कोमा, ठोस बड़े सेल कार्सिनोमा, आदि। डिम्बग्रंथि डिस्गर्मिनोमा वृषण डिस्गर्मिनोमा की तुलना में बहुत कम आम है और बहुत कम उम्र में और लड़कियों में देखा जाता है। डिम्बग्रंथि डिस्गर्मिनोमा जननांग हाइपोप्लेसिया के साथ-साथ स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म के लक्षण वाले व्यक्तियों में होता है। डिस्गर्मिनोमा कभी-कभी मासिक धर्म की अनियमितता, एमेनोरिया का कारण बनता है। इस बीमारी के साथ, इंटरसेक्सुअलिटी के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं; हालाँकि, ट्यूमर को हटाने के बाद ये लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं। Tsondek-Ashheim प्रतिक्रिया आमतौर पर सकारात्मक होती है।

2/3 मामलों में डिस्गर्मिनोमा केवल एक अंडाशय को प्रभावित करता है। इसका एक गोल या रेनीफॉर्म आकार होता है, जो अक्सर आसंजनों से घिरा होता है, इसका रंग धूसर होता है या रक्तस्राव और परिगलन से भिन्न होता है; घनी स्थिरता। सूक्ष्म संरचना वृषण डिस्गर्मिनोमा के समान है। सेलुलर तत्वों का स्थान, एक दूसरे के करीब फिट होने के कारण, "अंत फुटपाथ" जैसा दिखता है। कोशिकाएँ बड़ी, अच्छी तरह से समोच्च, किस्में या एल्वियोली में मुड़ी हुई होती हैं, जिनमें ग्लाइकोजन होता है, और अक्सर एग्रोफिलिक फाइबर की संकीर्ण परतों द्वारा अलग किया जाता है। अक्सर बहु-केन्द्रित विशाल कोशिकाएँ होती हैं। Dysgerminomas एक्स-रे के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

डी। संयोजी ऊतक ट्यूमर
अंडाशय के संयोजी ऊतक ट्यूमर एक दुर्लभ समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 2 से 4% हिस्सा होता है। इन ट्यूमर के दो रूप होते हैं: 1) सौम्य रूप - ओवेरियन फाइब्रोमा और ब्रेनर ट्यूमर और 2) घातक रूप - ओवेरियन सार्कोमा।

डिम्बग्रंथि फाइब्रॉएड की उत्पत्ति पहले की तुलना में अधिक जटिल है। एमएफ ग्लेज़ुनोव का मानना ​​​​है कि यह अंडाशय के पैरेन्काइमा से आता है और एक टेकोमा है, जो हार्मोनल रूप से निष्क्रिय है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमायोमा 20 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है। ट्यूमर मुख्य रूप से एकतरफा, खंड पर सफेद होता है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमायोमा के साथ, जलोदर पर ध्यान देना चाहिए। यह माना जाता था कि जलोदर एक घने बड़े ट्यूमर द्वारा पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है, हालांकि, ऐसे मामले होते हैं जब, जलोदर के साथ, ट्यूमर आकार में बहुत छोटा था और पेरिटोनियम की यांत्रिक जलन पैदा नहीं कर सका।

ज्यादातर मामलों में, डिम्बग्रंथि फाइब्रोमास की सूक्ष्म तस्वीर अलग-अलग होती है, लेकिन कभी-कभी विशेष रूप से कोशिकाओं में समृद्ध क्षेत्रों में विशिष्ट संरचना को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। कोशिकाओं का आकार प्रायः धुरी के आकार का होता है। फाइब्रोमास के edematous रूपों के साथ, कोशिकाएं एक तारकीय आकार प्राप्त करती हैं, कोई माइटोस नहीं होता है, फाइब्रोमास में रेशेदार पदार्थ विशेष रूप से argyrophilic फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है। फाइब्रोमास से मैक्रोस्कोपिक रूप से अप्रभेद्य हैं ब्रेनर ट्यूमर और कभी-कभी डिम्बग्रंथि सार्कोमा।

ब्रेनर का ट्यूमर एक सौम्य नियोप्लाज्म है जिसमें डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखने वाले ऊतक होते हैं और इसमें आइलेट्स या एपिथेलियल सिस्ट होते हैं। ये उपकला समावेशन, जिनकी उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है, ब्रेनर ट्यूमर की एक विशेषता है। पहले, इन समावेशन की उपस्थिति के कारण, ब्रेनर के ट्यूमर को एडेनोफिब्रोमा, कोलाइडल एडेनोफिब्रोमा कहा जाता था; इसे कैंसर के लिए भी लिया गया था। शब्द "ब्रेनर ट्यूमर" आर मेयर द्वारा पेश किया गया था। ब्रेनर का ट्यूमर दुर्लभ है - फाइब्रोमा की तुलना में पांच से छह गुना दुर्लभ। यह लगभग हमेशा एकतरफा होता है, जो प्रायः 30-40 वर्ष की आयु के आसपास होता है। यह बचपन में नहीं होता है। ब्रेनर का ट्यूमर हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म का कोई स्पष्ट लक्षण नहीं देता है, लेकिन कुछ मामलों में मासिक धर्म संबंधी विकार एमेनोरिया, चक्रीय या एसाइक्लिक रक्तस्राव के रूप में विकसित होता है। ट्यूमर का आकार गोल-अंडाकार होता है, कभी-कभी थोड़ा ऊबड़-खाबड़ होता है, स्थिरता बहुत घनी होती है। कट पर, यह एक फाइब्रोमा के समान होता है, उपकला समावेशन को हमेशा एक आवर्धक कांच के बिना अलग नहीं किया जा सकता है। कुछ लेखक ब्रेनर ट्यूमर और स्यूडोम्यूसिनस ओवेरियन सिस्ट के एपिथेलियम की एकरूपता के बारे में बात करते हैं।

डिम्बग्रंथि सार्कोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है जो बचपन सहित विभिन्न उम्र में होता है। अतीत में, वी.एस. ग्रुज़देव जैसे लेखकों ने सार्कोमा की आड़ में कोमा, डिस्गर्मिनोमा और मेटास्टैटिक ट्यूमर का वर्णन किया था। पूर्व नाम "एंडोथेलिओमास" और "पेरिथेलिओमास" का अब उपयोग नहीं किया जाता है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, सार्कोमा दो रूपों में होता है: गोल कोशिका और धुरी कोशिका।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, डिम्बग्रंथि सार्कोमा सौम्य ट्यूमर से उनके नरम बनावट, कट, नेक्रोसिस और रक्तस्राव पर मस्तिष्क की तरह के चरित्र में भिन्न होते हैं। इसकी स्थिरता में ट्यूमर जितना नरम होता है, उतना ही घातक होता है। ज्यादातर मामलों में सारकोमा का निदान केवल अनुमानित रूप से किया जाता है। जलोदर के साथ, ट्यूमर की नरम स्थिरता, पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन, तेजी से विकास, डिम्बग्रंथि सरकोमा का संदेह हो सकता है।

डी डिम्बग्रंथि के कैंसर
नवीनतम लेखकों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर की आवृत्ति पिछले वर्षों की तुलना में कम है। डिम्बग्रंथि पुटी कैंसर घातक उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का सबसे आम फार्म है। हम कह सकते हैं कि अंडाशय के सभी घातक ट्यूमर सौम्य ट्यूमर से विकसित होते हैं।

डिम्बग्रंथि का कैंसर मुख्य रूप से अंडाशय के ऊतकों से ही विकसित हो सकता है और दूसरी बात, किसी अन्य अंग में प्राथमिक कैंसर ट्यूमर से अंडाशय में मेटास्टेसाइजिंग हो सकता है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सभी प्रकार के ओवेरियन कैंसर को तीन समूहों में विभाजित करना सुविधाजनक है: 1) प्राथमिक ओवेरियन कैंसर, 2) कैंसरस सिस्टोमा, 3) मेटास्टैटिक ओवेरियन कैंसर।

प्राथमिक डिम्बग्रंथि के कैंसर। तथाकथित प्राथमिक डिम्बग्रंथि का कैंसर दुर्लभ है और एक घना, ठोस ट्यूमर है, जो ज्यादातर द्विपक्षीय है। यह ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार (नवजात शिशु के सिर या वयस्क के सिर तक) तक पहुंच सकता है, लेकिन अंडाशय के आकार को बरकरार रखता है। दाएं और बाएं अंडाशय के ट्यूमर का आकार हमेशा अलग होता है, ट्यूमर की सतह थोड़ी ऊबड़-खाबड़, कट पर पीली, कुछ क्षेत्रों में अलग-अलग स्थिरता की होती है, कुछ जगहों पर वे सड़न या रक्तस्राव पाते हैं। ट्यूमर डिम्बग्रंथि कैप्सूल पर आक्रमण कर सकता है और पेरिटोनियम और पेट के अंगों में फैल सकता है।

हिस्टोलॉजिक रूप से, ये कैंसर एडेनोकार्सिनोमा हैं। कुछ मामलों में, वे स्यूडोम्यूसिनस सिस्ट के समान होते हैं।

कैंसर सिस्टोमा। सीरो-पैपिलरी या स्यूडोम्यूसिनस ओवेरियन सिस्ट से कैंसर का निर्माण सबसे बड़ा है, कोई कह सकता है कि घातक एपिथेलियल ओवेरियन ट्यूमर का मुख्य समूह है। सबसे अधिक बार, कैंसर का परिवर्तन ग्रे-पैपिलरी (सिलियोएपिथेलियल, ग्लेज़ुनोव के अनुसार) डिम्बग्रंथि सिस्टोमा के साथ होता है; बहुत कम बार, कैंसर का संक्रमण स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा के साथ देखा जाता है। प्रारंभ में, कैंसर दोनों मामलों में केवल कुछ क्षेत्रों को प्रभावित करता है, पहले केवल सूक्ष्म रूप से पता चला। लेकिन बहुत जल्द, जैसे-जैसे घातक क्षेत्र बढ़ते हैं, आप उन्हें मैक्रोस्कोपिक रूप से पहचान सकते हैं: वे एक नरम, मस्तिष्क जैसे द्रव्यमान का रूप ले लेते हैं।

एपिथेलियम के कैंसर से प्रभावित सेरोपैपिलरी ओवेरियन सिस्टोमा प्रभावित क्षेत्रों की सूक्ष्म परीक्षा में कोशिकाओं के बहुस्तरीय और स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता होती है।

उन्नत मामलों में, पहले के सौम्य सीरो-पैपिलरी सिस्टोमा की संरचना धीरे-धीरे खो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सीरो-पैपिलरी सिस्टोमा के कैंसर को स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा के कैंसर से अलग करना असंभव हो जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के इस समूह के लिए सबसे कमजोर उम्र 40 से 60 वर्ष है। 30 वर्ष से कम आयु के कैंसर सिस्टोमा बहुत दुर्लभ हैं। द्विपक्षीय ट्यूमर 50-70% मामलों में होते हैं। जलोदर हमेशा मनाया जाता है, खासकर ट्यूमर के अंकुरण के दौरान।

मेटास्टैटिक ओवेरियन कैंसर। मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर बहुत रुचि रखते हैं।

क्रुकेनबर्ग, एक समान ट्यूमर का वर्णन करते हुए, इसे प्राथमिक के लिए ले गए, इसे संयोजी ऊतक के लिए जिम्मेदार ठहराया। के.पी. उलेज़्को-स्ट्रोगनोवा सहित कई लेखकों ने अंततः साबित कर दिया कि ये ट्यूमर एपिथेलियल हैं और मेटास्टेस हैं। मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि के कैंसर कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं देते हैं। F. I. Pozharisky और T. A. Maykapar-Kholdina के अनुसार, आधे मामलों में वे 40 वर्ष की आयु तक देखे जाते हैं, लगभग 20% 30 वर्ष की आयु तक होते हैं। इस प्रकार, मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि के कैंसर का उन अंगों के कैंसर की तुलना में लगभग कई साल पहले निदान किया जाता है जिसमें प्राथमिक फोकस स्थित होता है, इसलिए यह माना जा सकता है कि कुछ न्यूरोहोर्मोनल प्रभाव इसकी घटना में भूमिका निभाते हैं। युवा रोगियों में, एमेनोरिया अक्सर देखा जाता है। बुजुर्गों में चक्रीय रक्तस्राव असामान्य नहीं है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, ट्यूमर 66-90% में द्विपक्षीय है। इसका आकार एक वयस्क के सिर के आकार तक पहुंच सकता है; सतह या तो चिकनी या खुरदरी होती है। जलोदर 60-70% में होता है; अन्य घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की तुलना में यूनियनों को कम बार देखा जाता है।

ट्यूमर के खंड पर, एक सजातीय, घने या edematous द्रव्यमान को देखा जा सकता है, कभी-कभी मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के समान, ट्यूमर का एक गांठदार रूप कम अक्सर देखा जाता है। प्राथमिक फोकस पित्ताशय की थैली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, ओमेंटम, स्तन ग्रंथि आदि में हो सकता है।

एम. एफ. ग्लेज़ुनोव के अनुसार, फेफड़े का कैंसर भी अक्सर अंडाशय को मेटास्टेसाइज करता है।

मेटास्टैटिक ओवेरियन कैंसर की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा इसके विभिन्न रूपों की एक बड़ी संख्या को दर्शाती है। यह ग्रंथियों, ठोस, छोटे वायुकोशीय और फैलाना हो सकता है।

विशिष्ट डिम्बग्रंथि के कैंसर की विशेषता एक नाजुक, रेशेदार, एडेमेटस स्ट्रोमा है, जिसमें व्यापक परतें ट्यूमर कोशिकाओं के एक समूह को दूसरे से अलग करती हैं। ट्यूमर के कुछ हिस्सों में, एडेमेटस स्ट्रोमा में तैरने वाली और बलगम से संतृप्त कैंसर कोशिकाओं के अलग-अलग ढेर पाए जा सकते हैं। अक्सर कोशिकाओं के बीच आप क्राइकॉइड पा सकते हैं। स्तन, ब्रोंची और गर्भाशय के कैंसर के साथ अंडाशय में ठोस और सिरस प्रकार के मेटास्टैटिक कैंसर देखे जाते हैं।

अंडाशय में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश के तरीके अलग-अलग होते हैं। एमएफ ग्लेज़ुनोव हेमटोजेनस को मेटास्टेसिस का मुख्य मार्ग मानते हैं। पृथक मामलों में, प्रतिगामी लिम्फोजेनस, ट्रांसपेरिटोनियल और ट्रांसट्यूबल मार्ग देखे जाते हैं।

ई। हार्मोन उत्पादक ट्यूमर
हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर, एमएफ ग्लेज़ुनोव के वर्गीकरण के अनुसार, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, थेकोमा और एरेनोब्लास्टोमा शामिल हैं, पहले दो महिला ट्यूमर से संबंधित हैं, और एरेनोब्लास्टोमा - पुरुष के लिए।

एक ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर, या फोलिक्युलोमा, अंडाशय का एक दुर्लभ रसौली है, जिनमें सेलुलर तत्वों में कोशिकाएं होती हैं जो उनकी संरचना में कूपिक ग्रेन्युलोसिस के समान होती हैं। ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर की दूसरी विशेषता एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव के समान शरीर पर इसका सामान्य प्रभाव है। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर को आर मेयर द्वारा अलग किया गया था। उस समय तक, ट्यूमर को कैंसर, एंडोथेलियोमा, सिलिंड्रोमा आदि के रूप में वर्णित किया गया था।

फॉलिकुलोमा अलग-अलग उम्र में होता है, जिसमें जीवन के पहले महीने के बच्चे भी शामिल हैं। फिर भी इन ट्यूमर की सबसे बड़ी संख्या 50-60 वर्ष की आयु में देखी जाती है।

अलग-अलग उम्र में ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर अलग-अलग नैदानिक ​​​​लक्षण देता है, लेकिन हमेशा हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के विशिष्ट होते हैं। लड़कियों में, असामयिक यौवन मासिक धर्म की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों के विकास, जघन बालों की उपस्थिति, भगशेफ और छोटे होंठों में वृद्धि के साथ पाया जाता है। युवावस्था के दौरान, मासिक धर्म चक्र के विभिन्न विकार जैसे मेनोमेट्रोरेजिया और कभी-कभी एमेनोरिया देखे जाते हैं। रजोनिवृत्ति की अवधि में, लक्षण लक्षण मासिक धर्म के रक्तस्राव की बहाली, म्यूकोसा के हाइपरप्लासिया और गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि, कभी-कभी इसमें एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति के साथ होते हैं। फॉलिकुलोमा अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ होता है। अधिकांश ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर सौम्य हैं; घातक रोम बहुत दुर्लभ हैं। हम उनके बारे में नीचे बात करेंगे।

फॉलिकुलोमा अक्सर एकतरफा ट्यूमर होते हैं (द्विपक्षीय घाव 6-7% में होते हैं)। उनके पास एक चिकनी या अधिक बार, ऊबड़ सतह के साथ घनी लोचदार स्थिरता होती है। उनके आकार कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण होते हैं, और वजन कई किलोग्राम तक पहुंच जाता है। एक ठोस संरचना के एक भाग पर छोटे ट्यूमर, और बड़े - स्पंजी या लोबुलर। ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर के लिए एक विशिष्ट माइक्रोस्ट्रक्चर विभिन्न आकृतियों और आकारों के ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं का संचय है। इन कोशिकाओं में स्रावित करने की क्षमता होती है, जो अक्सर स्यूडोग्लैंडुलर संरचनाओं के निर्माण की ओर ले जाती है, साथ ही साथ लिपोइड जमा करने की क्षमता भी होती है। कूप के रेशेदार पदार्थ में बहुत सारे अर्जीरोफिलिक फाइबर होते हैं। एम. एफ. ग्लेज़ुनोव के अनुसार, 25-30% रोम एक कोमा के साथ एक कूप का एक संयोजन है।

घातक रोम के रूप में, उनकी आवृत्ति, साहित्य के अनुसार, 20-28% है। ट्यूमर की सूक्ष्म परीक्षा, वायुकोशीय संरचना को बनाए रखते हुए, खराब पहचान वाली सीमाओं और एक बड़े बुलबुले जैसे नाभिक के साथ विशाल प्रकाश कोशिकाएं होती हैं, जो अक्सर माइटोसिस की स्थिति में होती हैं।

टेकोमा। अंडाशय के थेका-सेल ट्यूमर का वर्णन सबसे पहले लेफ्लेर और प्रिज़ेल द्वारा किया गया था। थेका सेल ट्यूमर के कुल 335 मामलों का वर्णन किया गया है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमायोमा के समान, कोमा अपनी हिस्टोलॉजिकल संरचना में कूप से भिन्न होता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, कोमा कूप की थेका कोशिकाओं से ही उत्पन्न होता है। हालांकि, एमएफ ग्लेज़ुनोव अंडाशय के स्ट्रोमेटोजेनिक तत्वों को मानता है, यानी, उन स्पिंडल के आकार की कोशिकाएं जो इसके थोक को कॉम का स्रोत बनाती हैं। कोमा आमतौर पर सौम्य रसौली हैं; मैलिग्नेंट थेकोमा को केवल उन लोगों पर विचार किया जाना चाहिए जिनमें एस्ट्रोजेनिक गतिविधि होती है।

कोसेल्युलर ट्यूमर बचपन में भी हो सकता है, लेकिन कोमा अक्सर 50-60 साल की उम्र में होता है। ट्यूमर ज्यादातर एकतरफा होता है। इसका आकार एक वयस्क के सिर तक पहुंच सकता है। सतह या तो चिकनी या ऊबड़-खाबड़ है। एक पीले रंग की टिंट के कट पर स्थिरता घनी लोचदार होती है। डायस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, ट्यूमर में अक्सर अर्ध-तरल सामग्री से भरी गुहाएं देखी जाती हैं।

माइक्रोस्कोपिक परीक्षा से स्पिंडल के आकार या बहुभुज कोशिकाओं का पता चलता है जिसमें रिक्तिका की उपस्थिति के साथ प्रकाश प्रोटोप्लाज्म होता है, कोशिका नाभिक गोल होते हैं, स्थानों में लम्बी होती हैं; वसा की बूंदें कोशिकाओं के साथ-साथ अंतरकोशिकीय स्थानों में भी पाई जाती हैं। जब चांदी से रंगा जाता है, तो कोशिकीय तत्वों के बीच स्थित आर्ग्रोफिलिक फाइबर का पता लगाया जाता है। थेकोमा जहाजों में बहुत समृद्ध है।

उदर गुहा में कोमा के साथ, एक पीले या खूनी रंग का जलोदर द्रव अक्सर पाया जाता है। क्लिनिकल संकेत एस्ट्रोजेन संतृप्ति के अनुरूप हैं। बच्चों में असामयिक यौवन के लक्षण विकसित होते हैं। प्रसव अवधि में, मासिक धर्म संबंधी विकार चक्रीय और विश्वकोश रक्तस्राव के रूप में प्रकट होते हैं, और कभी-कभी एमेनोरिया। रजोनिवृत्ति में वृद्ध महिलाओं में सबसे निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। आमतौर पर, ऐसी महिलाएं अपने "मासिक धर्म" की बहाली के बारे में शिकायत करती हैं। जननांगों की जांच करते समय, सेनील एट्रोफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति, योनि की दीवारों का रस हड़ताली है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अलावा, गर्भाशय का कोई आयु-संबंधी शोष नहीं है, इसमें थोड़ी वृद्धि भी होती है। मूत्र में एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की एक महत्वपूर्ण मात्रा निर्धारित होती है। विभेदक निदान के लिए, हार्मोनल प्रकार में परिवर्तन और गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग में घातक परिवर्तनों की अनुपस्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

अर्रेनोब्लास्टोमा। Arrenoblastomas बहुत दुर्लभ ट्यूमर हैं: हाल ही में, विश्व साहित्य में लगभग 80 मामलों का वर्णन किया गया है। अर्रेनोब्लास्टोमा ट्यूमर से संबंधित है जो अभी भी नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से हिस्टोलॉजिकल पक्ष से खराब अध्ययन किया गया है। यह ट्यूमर सौम्य है या घातक यह सवाल अभी तक हल नहीं हुआ है। अधिकांश लेखक इसे सौम्य मानते हैं। एरेनोब्लास्टोमास के नैदानिक ​​​​लक्षणों में, दो प्रकार की घटनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: उनमें से एक है डिमिनाइजेशन (एमेनोरिया, स्तन ग्रंथियों का चपटा होना, बाँझपन); दूसरा - पुल्लिंग - पुरुष प्रकार के अनुसार बालों का विकास - चेहरे पर और शरीर पर (हिर्सुटिज्म), शरीर और चेहरे की आकृति में बदलाव, आवाज का मोटा होना, स्वरयंत्र में परिवर्तन के अनुसार पुरुष प्रकार, भगशेफ की अतिवृद्धि। ट्यूमर को हटाने के बाद, डिफेमिनाइजेशन के लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं, लेकिन मर्दानाकरण के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, और उनमें से कुछ (क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, एडम का सेब) जीवन के लिए रह सकते हैं।

अरहेनोब्लास्टोमा शब्द आर मेयर द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने सुझाव दिया कि ये ट्यूमर महिला गोनाड के पुरुष घटक के भ्रूण के मूलरूप से उत्पन्न होते हैं, अर्थात्, लुगदी ट्यूबों, डिम्बग्रंथि नेटवर्क और अविकसित सूजी नलिकाओं से। मेयर ने एरेनोब्लास्टोमास को तीन समूहों में विभाजित किया: वृषण ट्यूबलर एडेनोमा, इंटरमीडिएट एरेनोब्लास्टोमा, और अविभेदित एरेनोब्लास्टोमास।

जी। अन्य ट्यूमर
इस समूह में ट्यूबो-डिम्बग्रंथि सिस्ट, इंट्रा- और स्यूडो-इंट्रालिगामेंटरी ट्यूमर और पैरोवारियल सिस्ट शामिल हैं।

ट्यूबोवेरियन सिस्ट, जैसे कि हाइड्रोसालपिनक्स, सूजाक सहित एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यदि, इसके बगल में हाइड्रोसालपिनक्स के साथ, अंडाशय का एक सिस्टिक गठन विकसित होता है और दोनों ट्यूमर एक साथ मिलाप हो जाते हैं, तो समय के साथ, ट्यूबल और डिम्बग्रंथि ट्यूमर की गुहा के बीच का पट हल हो सकता है, जो एक ट्यूबोसरियल पुटी के गठन की ओर जाता है . ओव्यूलेशन के दौरान अंडाशय में प्रवेश करने वाले गोनोकोकस के परिणामस्वरूप एक ट्यूब-डिम्बग्रंथि ट्यूमर भी बन सकता है, जब फ़िम्ब्रिया ओवुलेटिंग अंडाशय को कवर करता है, और फिर भड़काऊ प्रक्रिया के कारण इस स्थिति में रहता है। ये ट्यूमर लोचदार स्थिरता के होते हैं, पतली दीवार वाले होते हैं, मौजूदा लोगों के कारण: आसंजन डिम्बग्रंथि अल्सर की तुलना में कम मोबाइल होते हैं।

अंतःस्रावी ट्यूमर एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। इंटरलिगामेंटस ट्यूमर उन दुर्लभ मामलों में बनते हैं जब डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास की शुरुआत मेसोसालपिनक्स दोहराव के एक संकीर्ण स्थान में होती है; पेरिटोनियम की चादरों को धीरे-धीरे धकेलते हुए, ट्यूमर अंतःस्रावी रूप से स्थित होता है। सौम्य और घातक ट्यूमर दोनों में इंटरलिगामेंटस स्थान देखा जा सकता है। इंटरलिगामेंटस स्थित ट्यूमर का नैदानिक ​​​​महत्व उनके हटाने की कठिनाई और ऑपरेशन की विशेष तकनीक में निहित है।

बहुत अधिक बार ट्यूमर का एक छद्म-अंतःस्रावी स्थान होता है। इन मामलों में, यह इंटरलिगामेंटस में स्थित नहीं है, लेकिन व्यापक स्नायुबंधन के पीछे के पत्ते के साथ इसका संलयन होता है। इस तरह की एक छद्म-इंट्रालिगामेंटरी व्यवस्था न केवल डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में देखी जा सकती है, बल्कि सैक्टोसालपिनक्स और ट्यूबो-डिम्बग्रंथि भड़काऊ ट्यूमर जैसे भड़काऊ पेशी ट्यूमर में भी देखी जा सकती है।

पैरोवैरियल पुटी सीधे अंडाशय से संबंधित नहीं है, लेकिन मेसोसालपिनक्स की चादरों के बीच स्थित वुल्फ बॉडी और वुल्फ डक्ट के भ्रूण अवशेष से विकसित होती है। ये भ्रूण के अवशेष, एक कंघी या फ्लास्क के आकार के निकायों की एक श्रृंखला के आकार के होते हैं, जो एक प्रतिधारण पुटी में बदल सकते हैं, जिसे पैरोवरियल पुटी कहा जाता है। एक पैरोवेरियल पुटी की उपस्थिति में, जो हमेशा अंतःस्रावी रूप से स्थित होता है, अंडाशय को ट्यूमर से अलग से निर्धारित किया जाता है, और ट्यूब ट्यूमर को ओवरलैप करती है। पैरोवैरियल सिस्ट आकार में गोलाकार, आकार में छोटे, प्रोटीन की थोड़ी मात्रा के साथ सीरस द्रव से भरे होते हैं। आंतरिक दीवार का उपकला चिकना होता है, लगभग कभी भी पैपिलरी वृद्धि नहीं होती है।

जब पुटी की दीवार फट जाती है तो पैरोवरियल सिस्ट की स्व-चिकित्सा देखी जा सकती है। ये सिस्ट मुड़ सकते हैं। पूर्वानुमान अनुकूल है; पुनरावृत्ति के सर्जिकल हटाने के बाद नहीं देखा जाता है।

पैपिलरी (रफ पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा- सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमास की एक रूपात्मक विविधता, चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमास की तुलना में कम बार देखा जाता है। यह सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 7-8% और सभी सिस्टेडेनोमा का 35% बनाता है।
यह एक एकल या बहु-कक्ष सिस्टिक नियोप्लाज्म है, आंतरिक सतह पर एक विस्तृत आधार पर एकल या कई घने पैपिलरी वनस्पति होते हैं, जिनका रंग सफेद होता है।
पैपिला का संरचनात्मक आधार छोटे-कोशिका वाले रेशेदार ऊतक होते हैं जिनमें उपकला कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है, जिसमें अक्सर हाइलिनोसिस के लक्षण होते हैं। पूर्णांक उपकला चिकनी-दीवार वाले सिलिओफिथेलियल सिस्टेडेनोमास के उपकला के समान है। खुरदुरे पैपिला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, क्योंकि समान संरचनाएं सीरस सिस्टेडेनोमा में पाई जाती हैं और गैर-नियोप्लास्टिक ओवेरियन सिस्ट में कभी नहीं देखी जाती हैं। संभाव्यता के उच्च स्तर के साथ सकल पैपिलरी वृद्धि सर्जिकल सामग्री की बाहरी परीक्षा के दौरान पहले से ही घातक ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करना संभव बनाती है। दीवार में अपक्षयी परिवर्तनों को स्तरित पेट्रीकेट्स (स्तनपान निकायों) की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।
पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमाइसकी स्पष्ट घातक क्षमता और कैंसर की उच्च घटनाओं के कारण इसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है। दुर्भावना की आवृत्ति 50% तक पहुंच सकती है।
मोटे पैपिलरी के विपरीत, पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा में नरम स्थिरता का पैपिल शामिल होता है, जो अक्सर एक दूसरे के साथ विलय होता है और अलग-अलग कक्षों की दीवारों पर असमान रूप से स्थित होता है। पैपिल्ले बड़े नोड बना सकते हैं जो ट्यूमर को उल्टा कर देते हैं। एकाधिक पैपिला पूरे ट्यूमर कैप्सूल को भर सकते हैं, कभी-कभी कैप्सूल के माध्यम से बाहरी सतह तक बढ़ते हैं। ट्यूमर एक "फूलगोभी" का रूप ले लेता है, जिससे घातक वृद्धि का संदेह होता है।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमा एक बड़े क्षेत्र में फैल सकता है, पेरिटोनियम के साथ फैल सकता है, जलोदर का कारण बन सकता है, अधिक बार ट्यूमर के द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह पर और पेरिटोनियम के साथ और गर्भाशय-गुदा स्थान के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादन क्षमता के उल्लंघन के कारण पैपिल्ले के विकास से जुड़ी है। सदाबहार पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्विपक्षीय होने की अधिक संभावना है और रोग का कोर्स अधिक गंभीर है। इस रूप के साथ जलोदर 2 गुना अधिक आम है। यह सब एक उलटने वाले पैपिलरी ट्यूमर को नैदानिक ​​​​रूप से एक उलटने की तुलना में अधिक गंभीर माना जाता है।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता इसकी कुरूपता है - कैंसर के लिए संक्रमण। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, एक अंतःस्रावी स्थान के साथ। ट्यूमर सीमित रूप से मोबाइल है, एक छोटा डंठल है, या आंतरिक रूप से बढ़ता है।
सतही सीरस पेपिलोमा (पैपिलोमाटोसिस)- अंडाशय की सतह पर पैपिलरी वृद्धि के साथ सीरस ट्यूमर की एक दुर्लभ किस्म। रसौली अक्सर द्विपक्षीय होती है और पूर्णांक उपकला से विकसित होती है। सतही पेपिलोमा अंडाशय से आगे नहीं बढ़ता है और इसमें वास्तविक पैपिलरी वृद्धि होती है। पेपिलोमैटोसिस के विकल्पों में से एक बेल के आकार का पेपिलोमैटोसिस (क्लेन का ट्यूमर) है, जब अंडाशय अंगूर के एक गुच्छा जैसा दिखता है।
सीरियस एडेनोफिब्रोमा(सिस्टैडेनोफिब्रोमा) अपेक्षाकृत दुर्लभ है, अक्सर एकतरफा, गोल या अंडाकार आकार में, व्यास में 10 सेमी तक, घनी स्थिरता के साथ। खंड पर, गाँठ का ऊतक भूरे-सफेद रंग का होता है, छोटे गुहाओं के साथ घने, रेशेदार संरचना। ग्रुबोपैपिलरी वृद्धि संभव है। सूक्ष्म परीक्षण पर, ग्रंथियों की संरचनाओं का उपकला अस्तर व्यावहारिक रूप से अन्य सिलियोएफ़िथेलियल नियोप्लाज्म के अस्तर से भिन्न नहीं होता है।
बॉर्डरलाइन सीरस ट्यूमरअधिक पर्याप्त नाम है - एक सीरस ट्यूमर संभावित रूप से घातक। सीरस ट्यूमर की रूपात्मक किस्मों में सीरस ट्यूमर के उपरोक्त सभी रूप शामिल हैं, क्योंकि वे आमतौर पर सौम्य लोगों से उत्पन्न होते हैं।
बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा में व्यापक क्षेत्रों के गठन के साथ अधिक प्रचुर मात्रा में पैपिलरी वृद्धि होती है। सूक्ष्म रूप से निर्धारित परमाणु अतिवाद और माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि। मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड स्ट्रोमा में आक्रमण की अनुपस्थिति है, लेकिन तहखाने की झिल्ली के अंकुरण के बिना और अतिसूक्ष्मवाद और प्रसार के स्पष्ट संकेतों के बिना गहरी घुसपैठ निर्धारित की जा सकती है।
श्लेष्म सिस्टेडेनोमा (स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा) Cilioepithelial ट्यूमर के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और सौम्य डिम्बग्रंथि रसौली के 1/3 के लिए खाते हैं। यह अंडाशय का एक सौम्य उपकला ट्यूमर है।
पूर्व शब्द "स्यूडोम्यूसिनस ट्यूमर" को समानार्थक शब्द "म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा" से बदल दिया गया है। जीवन के सभी समयों में ट्यूमर का पता लगाया जाता है, अधिकतर पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में। ट्यूमर कम घनाकार उपकला के साथ कवर किया गया है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमास की दीवार में अंतर्निहित स्ट्रोमा विभिन्न कोशिका घनत्व के रेशेदार ऊतक द्वारा गठित होता है, आंतरिक सतह को हल्के साइटोप्लाज्म के साथ उच्च प्रिज्मेटिक एपिथेलियम के साथ रेखांकित किया जाता है, जो आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के उपकला के समान होता है।
श्लेष्म सिस्टेडेनोमासलगभग हमेशा बहु-कक्षीय। कक्ष जेली जैसी सामग्री से बने होते हैं, जो छोटी बूंदों के रूप में म्यूकिन होते हैं, बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन और हेटेरोग्लाइकेन्स होते हैं। सच्चे श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी संरचना नहीं होती है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा के आयाम आमतौर पर महत्वपूर्ण होते हैं, 30-50 सेमी के व्यास के साथ विशाल भी होते हैं।दीवारों की बाहरी और आंतरिक सतहें चिकनी होती हैं। एक बड़े ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं और महत्वपूर्ण खिंचाव से पारदर्शी भी हो सकती हैं। कक्षों की सामग्री श्लेष्म या जेली जैसी, पीली, शायद ही कभी भूरी, रक्तस्रावी होती है।
म्यूसिनस एडेनोफिब्रोमास और सिस्टेडेनोफिब्रोमास बहुत ही दुर्लभ प्रकार के म्यूसिनस ट्यूमर हैं। उनकी संरचना अंडाशय के सीरस एडेनोफिब्रोमस के समान है, वे केवल श्लेष्म उपकला में भिन्न होते हैं।
बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमासंभावित घातक। इस प्रकार के श्लेष्म ट्यूमर में अल्सर का रूप होता है और दिखने में साधारण सिस्टेडेनोमा से महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा एक चिकनी आंतरिक सतह और एक फोकल रूप से सिले हुए कैप्सूल के साथ बड़ी बहु-कक्षीय संरचनाएं हैं। बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोमास को अस्तर करने वाले एपिथेलियम को बहुरूपता और हाइपरक्रोमैटोसिस के साथ-साथ नाभिक की माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है। बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा म्यूसिनस कार्सिनोमा से अलग है कि यह ट्यूमर एपिथेलियम पर आक्रमण नहीं करता है।
अंडाशय और पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा।यह एक दुर्लभ प्रकार का म्यूसिनस ट्यूमर है जो म्यूसिनस सिस्टेडेनोमास, सिस्टेडेनोकार्सिनोमास और अपेंडिक्स के डायवर्टिकुला से उत्पन्न होता है। स्यूडोमाइक्सोमा का विकास या तो एक श्लेष्मा डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दीवार के टूटने के साथ जुड़ा हुआ है, या ट्यूमर कक्ष की दीवार की पूरी मोटाई के अंकुरण और संसेचन के बिना दिखाई देने वाला टूटना है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, ऑपरेशन से पहले रोग का लगभग निदान नहीं किया गया है। वास्तव में, किसी को स्यूडोमिक्सोमा के घातक या सौम्य संस्करण के बारे में बात नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वे हमेशा द्वितीयक (घुसपैठ या आरोपण उत्पत्ति) होते हैं।
ब्रेनर ट्यूमर(फाइब्रोएपीथेलियोमा, म्यूकोइड फाइब्रोएपिथेलियोमा) का वर्णन पहली बार 1907 में फ्रांज ब्रेनर द्वारा किया गया था। यह एक फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर है जिसमें अंडाशय के स्ट्रोमा होते हैं।
हाल ही में, अंडाशय के पूर्णांक कोइलोमिक एपिथेलियम और हिलस से ट्यूमर की उत्पत्ति तेजी से प्रमाणित हुई है। गेट के क्षेत्र में, वे नेटवर्क के स्थान और एपोफोरन के अनुसार उत्पन्न होते हैं। सौम्य ब्रेनर ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 2% हिस्सा है। यह बचपन में और 50 वर्ष की आयु से अधिक दोनों में होता है। ट्यूमर की घनी गाँठ के रूप में एक ठोस संरचना होती है, कटी हुई सतह छोटे अल्सर के साथ भूरे-सफेद रंग की होती है।
ब्रेनर ट्यूमर की सूक्ष्म तस्वीर को धुरी के आकार की कोशिकाओं के डोरियों से घिरे उपकला घोंसले द्वारा दर्शाया गया है। सेलुलर एटिपिज्म और मिटोस अनुपस्थित हैं। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ा होता है, विशेष रूप से श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा और सिस्टिक टेराटोमस।
उपकला घटकों में धात्विक परिवर्तन होते हैं। ब्रेनर के ट्यूमर के प्रजननशील रूपों के विकास की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है।
ट्यूमर का आकार सूक्ष्म से लेकर वयस्क के सिर के आकार तक होता है। एक चिकनी बाहरी सतह के साथ ट्यूमर एकतरफा, अक्सर बाएं तरफा, गोल या अंडाकार होता है। कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। उपस्थिति और स्थिरता में ट्यूमर अक्सर एक डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखता है।
अधिकांश ट्यूमर सौम्य हैं और सर्जरी के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं। इसे ब्रेनर के ट्यूमर के प्रजननशील रूपों के विकास से बाहर नहीं रखा गया है, जो दुर्दमता के लिए एक संक्रमणकालीन चरण बन सकता है।
प्रोलिफेरिंग ब्रेनर ट्यूमर(ब्रेनर का बॉर्डर ट्यूमर) अत्यंत दुर्लभ है, पैपिलोमाटस संरचनाओं के साथ एक सिस्टिक संरचना है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्टिक और सिस्टिक-सॉलिड दोनों संरचनाएं हो सकती हैं। खंड पर, ट्यूमर के पुटीय भाग को तरल या श्लेष्म सामग्री के साथ कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक सतह चिकनी हो सकती है या पैपिलरी ग्रोथ जैसा ऊतक के साथ, स्थानों में ढीली हो सकती है।
मिश्रित उपकला ट्यूमरसौम्य, सीमा रेखा या घातक हो सकता है। मिश्रित उपकला ट्यूमर सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लगभग 10% के लिए खाते हैं। दो-घटक रूप प्रबल होते हैं, तीन-घटक रूप बहुत कम बार निर्धारित होते हैं। अधिकांश मिश्रित ट्यूमर में सीरस और श्लेष्म उपकला संरचनाओं का संयोजन होता है।
मिश्रित ट्यूमर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर प्रमुख ट्यूमर घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है। मिश्रित ट्यूमर विभिन्न सामग्रियों के साथ बहु-कक्षीय संरचनाएं हैं। सीरस, श्लेष्म सामग्री, एक ठोस संरचना के कम अक्सर क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी फाइब्रोमा या पैपिलरी ग्रोथ के समान होते हैं।
अंडाशय के उपकला ट्यूमर का क्लिनिक।सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में संरचना की परवाह किए बिना, कई समानताएं हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्पर्शोन्मुख रूप से होते हैं। किसी भी ट्यूमर के कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, रोगी के अधिक गहन पूछताछ से पेट के निचले हिस्से, काठ और वंक्षण क्षेत्रों में अलग-अलग गंभीरता के सुस्त दर्द का पता चल सकता है।
दर्द अक्सर निचले छोरों और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में विकीर्ण होता है, डायसुरिक घटना के साथ हो सकता है, जाहिरा तौर पर मूत्राशय पर ट्यूमर के दबाव के कारण होता है, पेट में वृद्धि होती है। पैरॉक्सिस्मल या तीव्र दर्द ट्यूमर स्टेम (आंशिक या पूर्ण) के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण होता है। एक नियम के रूप में, दर्द मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। वे सीरस पूर्णांक की जलन और सूजन, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, तंत्रिका अंत की जलन और पैल्विक अंगों के संवहनी तंत्र के साथ-साथ ट्यूमर कैप्सूल के तनाव के कारण उत्पन्न होते हैं। और ट्यूमर की दीवार को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी। दर्द संवेदनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती हैं।
पर पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमासडिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में दर्द पहले होता है। जाहिरा तौर पर, यह पैपिलरी ओवेरियन ट्यूमर (इंट्रालिगामेंटरी लोकेशन, द्विपक्षीय प्रक्रिया, पैपिलरी ग्रोथ और श्रोणि में आसंजन) की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, अधिक बार द्विपक्षीय, जलोदर संभव है। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह पर और पेरिटोनियम के साथ और गर्भाशय-गुदा स्थान के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादन क्षमता के उल्लंघन के कारण पैपिल्ले के विकास से जुड़ी है। एवरटिंग पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमास (कैप्सूल की बाहरी सतह पर पैपिला का स्थान) के साथ, रोग का कोर्स अधिक गंभीर है, द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति बहुत अधिक सामान्य है। इस रूप के साथ जलोदर 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। यह सब एक उलटने वाले पैपिलरी ट्यूमर को चिकित्सकीय रूप से एक उलटने वाले (कैप्सूल की आंतरिक सतह के साथ पैपिला का स्थान) की तुलना में अधिक गंभीर माना जाता है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता कुरूपता बनी हुई है।
बड़े ट्यूमर के साथ अधिक बार (श्लेष्म) पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना होती है, यह बढ़ जाती है, कब्ज और पेचिश के रूप में पड़ोसी अंगों का कार्य बाधित होता है। निरर्थक लक्षण - कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ कम आम हैं। अधिकांश रोगियों में विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोग होते हैं जो गैर-विशिष्ट लक्षण पैदा कर सकते हैं। प्रत्येक 5वीं जांच (प्राथमिक या द्वितीयक बांझपन) में प्रजनन कार्य बिगड़ा हुआ है।
दूसरी सबसे आम शिकायत मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है। मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन मेनार्चे के क्षण से या बाद में हो सकता है।
स्यूडोमाइक्सोमा की पहचानऑपरेशन से पहले बेहद मुश्किल है। कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं जिसके आधार पर निदान करना संभव होगा। रोगियों की मुख्य शिकायत पेट के निचले हिस्से में दर्द है, अक्सर सुस्त, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल।
अनिश्चित स्थानीयकरण के उदर गुहा के जीर्ण, आवर्तक एपेंडिसाइटिस या ट्यूमर की आड़ में रोग अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है। अक्सर मरीज पेट के तेजी से बढ़ने के सिलसिले में डॉक्टर के पास जाते हैं। पेट गोल, गोलाकार होता है, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर इसका आकार नहीं बदलता है। पर्क्यूशन के दौरान, पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता पूरे पेट में नोट की जाती है, टेस्टीनेस को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, एक विशेषता "कोलाइडल" क्रैकल या "क्रंच", क्योंकि कोलाइडल द्रव्यमान स्यूडोमाइक्सोमा के साथ अतिप्रवाह नहीं करते हैं, जैसा कि जलोदर के साथ होता है। डिफ्यूज़ रिएक्टिव पेरिटोनिटिस एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया बनाता है, जो अक्सर पेट के अंगों के कार्यों को बाधित करता है। मरीजों को भूख न लगना, पेट फूलना, अपच की शिकायत होती है। आंतों के नालव्रण का गठन, एडिमा की उपस्थिति, कैशेक्सिया का विकास, शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त सूत्र में परिवर्तन संभव है। मौत बढ़ती नशा और हृदय अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होती है।
मिश्रित उपकला ट्यूमर का क्लिनिकऔर एकल-घटक उपकला ट्यूमर से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
अंडाशय के उपकला ट्यूमर का निदान।तकनीकी विकास के बावजूद, नैदानिक ​​परीक्षण पर आधारित नैदानिक ​​सोच ने अपना महत्व नहीं खोया है। निदान की स्थापना शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होती है, अनैमिनेस का संग्रह और द्विमासिक स्त्री रोग और रेक्टोवागिनल परीक्षाएं। दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा के साथ, एक ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता, श्रोणि अंगों के संबंध में स्थान और ट्यूमर की सतह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। केवल एक ट्यूमर का पता लगाना संभव है जो एक निश्चित आकार तक पहुंच गया है जब यह अंडाशय की मात्रा बढ़ाता है। छोटे ट्यूमर आकार और / या विशाल ट्यूमर और गठन के एक असामान्य स्थान के साथ, एक द्वैमासिक परीक्षा अनौपचारिक है। लैपरोटॉमी के बाद पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। पैल्पेशन डेटा के अनुसार ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय करना हमेशा संभव नहीं होता है। द्विवार्षिक परीक्षा छोटे श्रोणि में पैथोलॉजिकल गठन का केवल एक सामान्य विचार देती है। रेक्टोवागिनल परीक्षा दुर्दमता को बाहर करने में मदद करती है, जिसमें पश्चवर्ती फोर्निक्स में "कांटों" की अनुपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, जलोदर के साथ फोर्निक्स का ओवरहैंगिंग, और रेक्टल म्यूकोसा का अंकुरण।
गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में सरल सीरस सिस्टेडेनोमा वाले रोगियों में एक दो-हाथ की योनि-पेट की जांच, पीछे की ओर या गर्भाशय के किनारे पर एक बड़ा गठन निर्धारित करती है, गोल, अधिक बार आकार में अंडाकार, तना हुआ-लोचदार स्थिरता के साथ एक चिकनी सतह, 5 से 15 सेमी के व्यास के साथ, दर्द रहित, टटोलने पर चल।
पैपिलरी सिस्टेडेनोमासअधिक बार वे द्विपक्षीय होते हैं, एक चिकनी और / या असमान (ऊबड़-खाबड़) सतह, गोल या अंडाकार आकार, तंग लोचदार स्थिरता, मोबाइल या सीमित गतिशीलता के साथ, गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, संवेदनशील या दर्द रहित होते हैं। नियोप्लाज्म का व्यास 7 से 15 सेमी तक होता है।
दो-हाथ वाली स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के साथ, एक श्लेष्म सिस्टेडेनोमा गर्भाशय के पीछे निर्धारित होता है, एक ऊबड़ सतह होती है, एक असमान, अक्सर तना हुआ-लोचदार स्थिरता, एक गोल आकार, सीमित गतिशीलता, 9 से 20 सेमी या अधिक का व्यास, और पैल्पेशन के प्रति संवेदनशील है। श्लेष्म ट्यूमर अक्सर बड़ा होता है (विशाल सिस्टेडेनोमा - 30 सेमी या अधिक), पूरे छोटे श्रोणि और पेट की गुहा भरता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कठिन है, गर्भाशय के शरीर और संपार्श्विक उपांगों में अंतर करना मुश्किल है।
ब्रेनर के ट्यूमर के सत्यापित निदान के साथ रोगियों में एक दो हाथ की योनि-पेट की परीक्षा और गर्भाशय के पीछे एक अंडाकार या, अधिक बार, गोल आकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5-7 सेमी व्यास का पता चलता है। , जंगम, दर्द रहित। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर सबसीरस गर्भाशय मायोमा जैसा दिखता है।
अल्ट्रासाउंड अपनी सापेक्ष सरलता, पहुंच, गैर-आक्रामकता और उच्च सूचना सामग्री के कारण पेल्विक ट्यूमर के निदान के लिए अग्रणी तरीकों में से एक है।
सोनोग्राफिकली चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा 6-8 सेमी का एक व्यास है, गोल आकार, कैप्सूल की मोटाई आमतौर पर 0.1-0.2 सेमी है। ट्यूमर की दीवार की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सिस्टेडेनोमास की सामग्री सजातीय और एनीकोइक होती है, सेप्टा की कल्पना की जा सकती है, अक्सर एकल . कभी-कभी सूक्ष्म रूप से फैला हुआ निलंबन निर्धारित किया जाता है, जो गठन के टक्कर के दौरान आसानी से विस्थापित हो जाता है। ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे और बगल में स्थित होता है (चित्र 10.1)।

चावल। 10.1
विभिन्न आकारों के पार्श्विका संरचनाओं और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के रूप में कैप्सूल की आंतरिक सतह पर असमान रूप से पैपिलरी वृद्धि होती है। एकाधिक बहुत छोटे पैपिला दीवार को खुरदरा या स्पंजी बनाते हैं। कभी-कभी पैपिला में चूना जमा हो जाता है, जिससे स्कैन पर ईकोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कुछ ट्यूमर में, पैपिलरी वृद्धि पूरे गुहा को भर देती है, जिससे एक ठोस क्षेत्र का आभास होता है। पैपिला ट्यूमर की बाहरी सतह पर बढ़ सकता है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल की मोटाई 0.2-0.3 सेमी है।
पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमासद्विपक्षीय गोल के रूप में परिभाषित किया गया है, कम अक्सर अंडाकार संरचनाओं के साथ 7-12 सेमी, एकल-कक्ष और / या दो-कक्ष व्यास के साथ। वे गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, कभी-कभी पतले रैखिक सेप्टा देखे जाते हैं (चित्र। 10.2)।

चावल। 10.2
श्लेष्म सिस्टेडेनोमाकई सेप्टा 2-3 मिमी मोटे होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक गुहाओं के अलग-अलग क्षेत्रों में होते हैं। निलंबन की कल्पना केवल अपेक्षाकृत बड़ी संरचनाओं में की जाती है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा अक्सर बड़ा होता है, व्यास में 30 सेमी तक, लगभग हमेशा बहु-कक्ष, मुख्य रूप से पक्ष में और गर्भाशय के पीछे, गोल या अंडाकार होता है। गुहा में, मध्यम या उच्च इकोोजेनेसिटी का एक सूक्ष्म रूप से फैला हुआ अविस्थापित निलंबन। कुछ कक्षों की सामग्री समांगी हो सकती है (चित्र 10.3)।

चावल। 10.3
ब्रेनर ट्यूमर, मिश्रित, अविभाजित ट्यूमर विषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के गठन के रूप में एक गैर-विशिष्ट छवि देते हैं।
रंग डॉपलर इमेजिंग (सीडीसी)सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को अधिक सटीक रूप से अलग करने में मदद करता है। डिम्बग्रंथि धमनी, स्पंदन सूचकांक और प्रतिरोध सूचकांक में रक्त प्रवाह वेग के घटता के अनुसार, किसी को ट्यूमर के घातक होने का संदेह हो सकता है, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, चूंकि घातक ट्यूमर में सक्रिय संवहनीकरण होता है, और संवहनीकरण क्षेत्रों की अनुपस्थिति अधिक होती है सौम्य नियोप्लाज्म के लिए विशिष्ट।
रंग डॉपलर सोनोग्राफी में, सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कैप्सूल, सेप्टा और इकोोजेनिक समावेशन में मध्यम संवहनीकरण की विशेषता है। प्रतिरोध सूचकांक 0.4 से अधिक नहीं है (चित्र। 10.4, 10.5, 10.6)।

चावल। 10.4

चावल। 10.5

चावल। 10.6
हाल ही में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान के लिए एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया गया है।
एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (लैप्रोस्कोपी)डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि लैप्रोस्कोपी हमेशा गठन की आंतरिक संरचना और प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, इसका उपयोग छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए किया जा सकता है जो अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन, "गैर-स्पर्शनीय अंडाशय" का नेतृत्व नहीं करते हैं।
एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा (चित्र। 10.7) की एंडोस्कोपिक तस्वीर 5 से 10 सेमी के व्यास के साथ एक सफेद रंग की चिकनी, चमकदार सतह के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के वॉल्यूमेट्रिक गठन को दर्शाती है। कैप्सूल की असमान मोटाई के कारण। कैप्सूल की सतह पर एक संवहनी पैटर्न निर्धारित किया जाता है। सीरस सिस्टेडेनोमा की सामग्री पारदर्शी होती है, जिसमें पीले रंग का रंग होता है।

चावल। 10.7
पैपिलरी सिस्टेडेनोमाऑपरेशन पर इसे परिभाषित किया गया है (चित्र। 10.8) घने अपारदर्शी सफेद कैप्सूल के साथ एक अंडाकार या गोल आकार के ट्यूमर के रूप में। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की बाहरी सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। पपिल्ले सतह के ऊपर उभरे हुए "सजीले टुकड़े" के रूप में, या गुच्छों के रूप में और अंडाशय के विभिन्न भागों में स्थित हो सकते हैं। पैपिलरी वृद्धि के गंभीर प्रसार के साथ, ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखता है। इस संबंध में, पूरे कैप्सूल का निरीक्षण करना जरूरी है। जलोदर के साथ उन्नत मामलों में पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्विपक्षीय हो सकता है। इंट्रालिगामेंटरी स्थान और पेरिटोनियम के साथ पैपिल का वितरण संभव है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सामग्री पारदर्शी है, कभी-कभी भूरे या गंदे पीले रंग का अधिग्रहण करती है।

चावल। 10.8
एक श्लेष्म सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपीअक्सर एक बड़े मूल्य की विशेषता होती है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा (चित्र। 10.9) की सतह असमान है, संरचना बहु-कक्षीय है। कक्षों के बीच की सीमाएं दिखाई दे रही हैं। ट्यूमर आकार में अनियमित होता है, घने अपारदर्शी कैप्सूल के साथ, सफेद रंग का, कभी-कभी नीले रंग के रंग के साथ। कैप्सूल पर चमकीले, शाखाओं वाले, असमान रूप से मोटे बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ट्यूमर की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सामग्री जेली जैसी (स्यूडोम्यूसीन) होती है।

चावल। 10.9
डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक अंतःक्रियात्मक निदान का बहुत महत्व है। ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 96.5% है। डिम्बग्रंथि संरचनाओं वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग इंगित नहीं किया गया है, इसलिए सर्जरी से पहले एक घातक प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान घातक वृद्धि का पता चला है, तो लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है। घातक अध: पतन के साथ सिस्टेडेनोमा के लेप्रोस्कोपिक हटाने के साथ, ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता और पेरिटोनियम के बीजारोपण का उल्लंघन हो सकता है, और ओमेंटेक्टॉमी (ओमेंटम को हटाने) के दौरान भी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं।
घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से इन ट्यूमर के लिए विशिष्ट जैविक पदार्थों के निर्धारण के लिए एक बड़ी जगह दी जाती है। सबसे बड़ी रुचि ट्यूमर से जुड़े कई मार्कर हैं - ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (CA-125, CA-19.9, CA-72.4)।
रक्त में इन प्रतिजनों की सांद्रता अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करना संभव बनाती है। CA-125 डिम्बग्रंथि के कैंसर के 78 - 100% रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर सीरस ट्यूमर में। इसका स्तर आदर्श (35 IU / ml) से केवल 1% महिलाओं में अंडाशय के ट्यूमर विकृति के बिना और 6% रोगियों में सौम्य ट्यूमर से अधिक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर (उपचार के पहले, दौरान और बाद में) वाले रोगियों की गतिशील निगरानी में किया जाता है।
अंडाशय के द्विपक्षीय घावों के मामले में, मेटास्टैटिक ट्यूमर (क्रुकेनबर्ग) को बाहर करने के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक विधियों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग किया जाना चाहिए।
प्रक्रिया की व्यापकता मूत्र संबंधी परीक्षा (सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी) को स्पष्ट करती है। असाधारण मामलों में, लिम्फो- और एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
डिम्बग्रंथि द्रव्यमान वाले रोगियों में अतिरिक्त शोध विधियां न केवल ऑपरेटिव एक्सेस को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि द्रव्यमान गठन की प्रकृति पर एक राय बनाने के लिए भी होती हैं, जो सर्जिकल उपचार (लैप्रोस्कोपी - लैपरोटॉमी) की विधि की पसंद को निर्धारित करती है।
उपकला ट्यूमर का उपचारपरिचालन। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और पहुंच रोगी की उम्र, गठन के आकार और दुर्दमता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।
सर्जिकल उपचार की मात्रा एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करने में मदद करती है। पर सरल सीरस सिस्टेडेनोमाकम उम्र में, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर, ट्यूमर का छूटना स्वीकार्य है। वृद्ध महिलाओं में, प्रभावित पक्ष से गर्भाशय उपांग हटा दिए जाते हैं। पर बॉर्डरलाइन सरल सीरस सिस्टेडेनोमाप्रजनन आयु की महिलाओं में, संपार्श्विक अंडाशय और omentectomy की बायोप्सी के साथ ट्यूमर को प्रभावित पक्ष से हटा दिया जाता है।
प्रीमेनोपॉज़ल आयु के रोगियों में, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और / या उपांगों और ओमेंटेक्टॉमी के साथ गर्भाशय का विलोपन किया जाता है।
प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। एक अंडाशय की हार के साथ, यदि पैपिलरी वृद्धि केवल कैप्सूल की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, एक युवा महिला में, प्रभावित पक्ष के उपांगों को हटाने और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी स्वीकार्य होती है। यदि दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो दोनों उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावजाइनल विच्छेदन किया जाता है।
यदि कैप्सूल की सतह पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाना किसी भी उम्र में किया जाता है।
निकासी बैग-कंटेनर का उपयोग करके ट्यूमर कैप्सूल के अंकुरण के बिना एकतरफा डिम्बग्रंथि घाव के साथ प्रजनन आयु के रोगियों में लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करना संभव है।
पर सीमा रेखा इल्लों से भरा हुआप्रजनन समारोह को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले युवा रोगियों में एकतरफा स्थानीयकरण का सिस्टेडेनोमा, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय को हटाने, अन्य अंडाशय के उच्छेदन और ओमेंटेक्टॉमी स्वीकार्य हैं।
पेरिमेनोपॉज़ल आयु के रोगियों में, गर्भाशय को दोनों तरफ उपांगों के साथ निकाला जाता है और ओमेंटम को हटा दिया जाता है।
श्लेष्म सिस्टेडेनोमा का उपचारऑपरेटिव: प्रजनन आयु के रोगियों में प्रभावित अंडाशय के उपांगों को हटाना। पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, गर्भाशय के साथ-साथ दोनों तरफ के उपांगों को हटाना आवश्यक है।
निकासी बैग का उपयोग करके सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे श्लेष्म सिस्टेडेनोमा को हटाया जा सकता है।
बड़े ट्यूमर के लिए, पहले एक छोटे से छेद के माध्यम से सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ खाली करना आवश्यक है।
ट्यूमर की रूपात्मक संबद्धता के बावजूद, ऑपरेशन के अंत से पहले, इसे काटना और ट्यूमर की आंतरिक सतह की जांच करना आवश्यक है।
यह भी दिखाया गया है कि पेट के अंगों (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पेट, आंतों, यकृत), ओमेंटम, पैरा-एओर्टिक लिम्फ नोड्स की परीक्षा और पैल्पेशन, जैसा कि सभी प्रकार के ट्यूमर में होता है।
स्यूडोमाइक्सोमा के लिए, तत्काल रेडिकल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।- प्रत्यारोपण के साथ ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम का उच्छेदन, साथ ही जिलेटिनस द्रव्यमान से उदर गुहा की रिहाई। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा रोगी की स्थिति और प्रक्रिया में पेट के अंगों की भागीदारी से निर्धारित होती है। इस तथ्य के बावजूद कि लगभग पूरी तरह से पेट की गुहा को जिलेटिनस द्रव्यमान से मुक्त करना संभव नहीं है, ऑपरेशन के बाद कभी-कभी वसूली हो सकती है। बीमारी के उन्नत मामलों में भी, किसी को ऑपरेशन करने की कोशिश करनी चाहिए, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना मरीज बर्बाद हो जाते हैं।
स्यूडोमाइक्सोमा के लिए पूर्वानुमान खराब है। बार-बार रिलैप्स संभव है, जिसमें बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की रूपात्मक अच्छाई के बावजूद, रोगी प्रगतिशील थकावट से मर जाते हैं, क्योंकि पेट की गुहा को बहते हुए जिलेटिनस द्रव्यमान से पूरी तरह से मुक्त करना संभव नहीं है।
ब्रेनर के ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावजाइनल विच्छेदन किया जाता है। एक प्रोलिफेरिंग ट्यूमर के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावजाइनल विच्छेदन और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।