कैंसर और एड्स शायद दो सबसे भयानक निदान हैं जो एक व्यक्ति को सुनने पड़ते हैं। दोनों लाइलाज हैं, बहुत कष्ट लाते हैं और जीवन को थोड़ा सा भी बढ़ाने के लिए बड़े प्रयासों की आवश्यकता होती है। कहने की जरूरत नहीं है कि कितनी दयनीय स्थिति तब होती है जब एक ही मरीज में घातक नवोप्लाज्म और एचआईवी एक साथ पाए जाते हैं।

एचआईवी संक्रमण घातक नियोप्लाज्म के विकास को भड़काता है - एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली "देखती नहीं है" और खराब कोशिकाओं से नहीं लड़ सकती है जो अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती हैं, ट्यूमर में बदल जाती हैं। ऐसी कई विकृतियाँ हैं जिन्हें एड्स-संबंधित के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

• कपोसी का सारकोमा (रक्तस्रावी सारकोमाटोसिस);
• गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर (मुख्य रूप से एचआईवी रोगियों में पैपिलोमावायरस के संक्रमण के कारण);
• गैर-हॉजकिन के लिंफोमा;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का लिंफोमा।

एचआईवी संक्रमित रोगी में इन निदानों की उपस्थिति इम्युनोडेफिशिएंसी - एड्स के अंतिम चरण को इंगित करती है। बीमारियों के ऐसे समूह भी हैं, जिनकी आवृत्ति एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में प्रतिरक्षादमन की डिग्री की परवाह किए बिना अधिक होती है:

• मलाशय का कैंसर;
• मौखिक गुहा और ग्रसनी का कैंसर;
• त्वचा रसौली;
• फेफड़ों का कैंसर.

आँकड़ों के अनुसार, 40% एचआईवी रोगियों में किसी न किसी प्रकार का घातक नियोप्लाज्म होता है।

कैंसर का खतरा और एचआईवी संक्रमण

बड़े वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि विशिष्ट नोसोलॉजी के लिए एचआईवी में कैंसर विकसित होने का जोखिम कई है, और कभी-कभी एचआईवी-नकारात्मक रोगियों की तुलना में कई दस गुना अधिक होता है। उदाहरण के लिए, मलाशय के ट्यूमर का खतरा 55 गुना अधिक है, और कापोसी का सारकोमा 200 गुना अधिक है। वैज्ञानिकों का कहना है कि एचआईवी और कैंसर, एक माध्यमिक सहवर्ती बीमारी के रूप में, नशीली दवाओं के आदी लोगों, शराबियों या उन लोगों में अधिक आम हैं जिन्होंने एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी से इनकार कर दिया है। एचआईवी के साथ धूम्रपान करने से होंठ, गले या फेफड़ों का कैंसर होने का खतरा कई सौ गुना बढ़ जाता है।

कैंसर के लिए एचआईवी थेरेपी की विशेषताएं

यदि एचआईवी पॉजिटिव कैंसर रोगी को कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी मिलती है, तो यह मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है - उपचार का विषाक्त प्रभाव रक्त की संरचना, कोशिका नवीकरण और लिम्फोसाइटों के स्तर को प्रभावित करता है। यह एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की प्रभावशीलता में कमी से भरा है। दूसरी ओर, एचआईवी के रोगियों में कीमोथेरेपी के प्रति सहनशीलता कम होती है - अधिक से अधिक गंभीर जटिलताएँ, कम चिकित्सीय प्रभाव। ऑन्कोलॉजी (इम्यूनोथेरेपी, बायोथेरेपी, कीमोथेरेपी, जीवाणुरोधी एजेंट) के उपचार के लिए एआरवीटी और दवाओं के एक साथ उपयोग से, उनकी रासायनिक बातचीत संभव है, जिसके कारण:

• जिगर और गुर्दे पर बढ़ा हुआ भार;
• दवाओं की प्रभावशीलता में कमी;
• विषैले यौगिकों का संभावित निर्माण।

एचआईवी के लिए कैंसर सर्जरी

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण अनिवार्य है। लेकिन मरीज की एचआईवी पॉजिटिव स्थिति सर्जरी के लिए कोई बाधा नहीं है, बल्कि चिकित्सा कर्मियों के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपायों की आवश्यकता है। एचआईवी में ऑन्कोलॉजिकल रोगों का सर्जिकल उपचार एचआईवी-नकारात्मक रोगियों के समान मानकों के अनुसार किया जाता है, लेकिन इसमें कुछ विशेषताएं हैं:

• इम्युनोडेफिशिएंसी के चरण और सर्जरी के बाद शरीर की ठीक होने की क्षमता निर्धारित करने के लिए सीडी4-लिम्फोसाइटों के स्तर का आकलन;
• सहवर्ती संक्रमणों का अनिवार्य नियंत्रण - यदि रोग तीव्र चरण में है, तो सर्जरी से पहले जीवाणुरोधी (एंटीवायरल, एंटीफंगल - रोगज़नक़ के आधार पर) चिकित्सा आवश्यक है और प्रक्रिया को स्थिर करना;
• रोगी की स्थिति की गंभीरता और हृदय और उत्सर्जन प्रणाली के अंगों की सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति का आकलन।

इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ सर्जरी के बाद रिकवरी कुछ अधिक कठिन होती है - चीरे लंबे समय तक ठीक होते हैं, अक्सर सड़ जाते हैं और सूजन हो जाती है, कार्यात्मक संकेतक अधिक धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं। लेकिन एचआईवी में कैंसर का सर्जिकल उपचार, जितना संभव हो सके, रोगी के जीवन को लम्बा खींचता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

उसका नाम एड्स व्याचेस्लाव ज़ल्मनोविच टारनटुल है

कैंसर एड्स की देन है

कैंसर एड्स की देन है

एड्स से जुड़ी उपरोक्त सभी बीमारियों के कारण कमोबेश स्पष्ट हैं: प्रतिरक्षा प्रणाली बाधित हो जाती है और हमारे आस-पास के सभी रोगजनक सूक्ष्मजीव एक बीमार शरीर में स्वतंत्र रूप से गुणा करते हैं; ढाल गायब हो गई है - और असंख्य, पहले से छिपे हुए शत्रु अब विजयी हो गए हैं! आख़िरकार, यह ज्ञात है: लियोनेम मोर्टुम एटियम कैटुली मोर्डेंट (यहां तक ​​कि पिल्ले भी मरे हुए शेर को काटते हैं)। एक अन्य प्रकार की सहवर्ती बीमारियों के साथ स्थिति अधिक जटिल है जो एड्स - कैंसर से कम भयानक नहीं हैं।

एड्स के पहले निदान के लगभग तुरंत बाद, यह स्पष्ट हो गया कि यह रोग कुछ प्रकार के घातक परिवर्तनों के विकास से निकटता से जुड़ा हुआ है। आगे के आंकड़ों से पता चला कि अक्सर एचआईवी से संक्रमित लोगों को कैंसर हो जाता है। यह भी स्पष्ट हो गया कि एचआईवी इसकी उपस्थिति को भड़काता है। सच है, आज ज्ञात कैंसर के सभी प्रकार एड्स रोगियों को प्रभावित नहीं करते हैं, बल्कि उनमें से केवल कुछ ही होते हैं। ऐसे, जिसे संकेतक कहा जाता है, एड्स की विशेषता वाले ट्यूमर में मुख्य रूप से कपोसी का सारकोमा (त्वचा और आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है) और मस्तिष्क या अन्य स्थानीयकरण के प्राथमिक गैर-हॉजकिन के लिंफोमा शामिल हैं। उन्हें एक नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में भी माना जा सकता है: यदि किसी मरीज में वे हैं, तो यह पहले से ही उच्च स्तर की संभावना के साथ एचआईवी की उपस्थिति का संकेत देता है। इससे पहले कि हम इन कैंसरों के बारे में बात करें, आइए एक और विषयांतर पर ध्यान दें।

इतिहास का हिस्सा

कैंसर की समस्या ने सदियों से मानवता को परेशान किया है। किंवदंती रोगों के एक निश्चित समूह को दर्शाने के लिए "कैंसर" शब्द की उपस्थिति को इस विकृति के कारण के बारे में पूर्वजों के विचारों से जोड़ती है: जब कोई व्यक्ति नदी से पानी पीता है, तो रोगज़नक़ उसके शरीर में प्रवेश करता है और फिर इसे अंदर से नष्ट कर देता है (लैटिन कैंसर - क्रेफ़िश)। लंबे समय तक यह अस्पष्ट रहा कि कैंसर के विकास का कारण क्या है। 1910 में, आई. आई. मेचनिकोव सबसे पहले सुझाव देने वालों में से एक थे कि घातक अध:पतन के दो कारण होते हैं, "जिनमें से एक शरीर में ही होता है, लेकिन दूसरा एक बहिर्जात सिद्धांत के रूप में इसमें प्रवेश करता है, सबसे अधिक संभावना एक वायरस है।" जानवरों में कुछ कैंसर वायरस के कारण होते हैं, यह एक साल बाद स्पष्ट हो गया, जब रौस ने दिखाया कि जिस वायरस का नाम बाद में उनके नाम पर रखा गया, रौस सारकोमा वायरस, मुर्गियों में एक प्रकार के कैंसर, सारकोमा का कारण बनता है। रोस को उनकी ऐतिहासिक खोज के लिए नोबेल पुरस्कार (1966) मिलने तक कई साल बीत गए। मुख्य बात यह है कि वह उस पर खरा उतरा। राउथ की खोज के बाद, खरगोश पेपिलोमावायरस (आर. शूप, 1932) और माउस स्तन ट्यूमर वायरस (जे. बिटनर, 1936) को अलग कर दिया गया। तो धीरे-धीरे यह स्पष्ट हो गया कि कम से कम कुछ वायरस कैंसर का कारण हो सकते हैं। 40 के दशक के मध्य में। पिछली शताब्दी में, जाने-माने सोवियत माइक्रोबायोलॉजिस्ट एल. ज़िल्बर्ट ने कैंसर के वायरोजेनेटिक सिद्धांत का प्रस्ताव रखा था, जिसके अनुसार “ट्यूमर प्रक्रिया के विकास में वायरस की भूमिका यह है कि यह कोशिका के वंशानुगत गुणों को बदल देता है, इसे सामान्य से ट्यूमर में बदल देता है, और इस प्रकार गठित ट्यूमर कोशिका ट्यूमर के विकास के स्रोत के रूप में कार्य करती है; इस परिवर्तन का कारण बनने वाला वायरस या तो ट्यूमर से इस तथ्य के कारण समाप्त हो जाता है कि परिवर्तित कोशिका इसके विकास के लिए अनुपयुक्त वातावरण है, या यह अपनी रोगजनकता खो देता है और इसलिए आगे ट्यूमर के विकास के दौरान इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।

तब से, विभिन्न वायरस का उपयोग करके, जानवरों में सैकड़ों प्रकार के ट्यूमर को पुन: उत्पन्न करना संभव हो गया है। हालाँकि, मनुष्यों में कैंसर के कुछ रूपों के मुख्य कारणों में से एक के रूप में वायरस की भूमिका की पुष्टि अंततः 1970 के दशक के मध्य और 1980 के दशक की शुरुआत में ही की गई थी। वायरल और सेलुलर जीनोम के एकीकरण के लिए मुख्य सबूत जी. टेमिन और डी. बाल्टीमोर द्वारा रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस की खोज, ट्यूमर में सेलुलर डीएनए के एक अभिन्न अंग के रूप में वायरल डीएनए की पहचान करने के लिए रेनाटो डुलबेको के प्रयोग और डी. बिशप और जी. वर्मस द्वारा इस तथ्य की स्थापना थी कि कुछ वायरस में निहित विशेष जीन (ऑन्कोजीन) सेलुलर जीन होते हैं जिन्हें वायरस कोशिकाओं में प्रजनन के दौरान उच्च जीवों से लेते हैं। ये सभी वैज्ञानिक बाद में शरीर विज्ञान या चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार विजेता बन गए (1975 में आर. डुल्बेको, एक्स. टेमिन और डी. डाल्टिमोर, और 1989 में डी. बिशप और जी. वर्मस)।

हालाँकि अब यह स्पष्ट है कि सभी प्रकार के ट्यूमर वायरस की कार्रवाई के कारण नहीं होते हैं, फिर भी, उनमें से कई की वायरल प्रकृति संदेह से परे है। हाल ही में, कोशिकाओं के घातक परिवर्तन और बैक्टीरिया द्वारा संक्रमण के बीच भी एक संभावित घनिष्ठ संबंध देखा गया है। यह जीवाणु हेलिकोबैक्टर पुलोरी है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, पेट और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर के विकास के लिए "जिम्मेदार" यह जीवाणु लगभग 11 हजार वर्षों से अस्तित्व में है। कुछ वैज्ञानिकों के अनुसार, मानव शरीर में इस जीवाणु की "दीर्घायु" इस तथ्य से पूर्व निर्धारित है कि इसका शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

सामान्य तौर पर, आज यह माना जाता है कि दुनिया में कम से कम 15% कैंसर विभिन्न पुरानी संक्रामक बीमारियों का परिणाम हैं। हम मुख्य वायरस सूचीबद्ध करते हैं जो आज कैंसर के विभिन्न रूपों से किसी न किसी तरह जुड़े हुए हैं:

हेपेटाइटिस बी वायरस;

हेपेटाइटिस सी वायरस;

ह्यूमन पैपिलोमा वायरस;

मानव टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस;

एपस्टीन बार वायरस;

मानव हर्पीसवायरस-8;

एड्स वायरस.

ध्यान दें कि हेपेटाइटिस सी वायरस, टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस और एचआईवी आरएनए युक्त वायरस हैं, जबकि अन्य वायरस में आनुवंशिक तंत्र में, अधिकांश अन्य जीवित जीवों की तरह, डीएनए होता है। इस सूची को अभी पूर्णतः समाप्त नहीं माना जा सकता। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है (और सबसे अधिक संभावना है कि ऐसा ही होगा) कि भविष्य में हम अभी भी अन्य डीएनए और आरएनए युक्त वायरस की खोज की प्रतीक्षा कर रहे हैं, जैसा कि वैज्ञानिकों का कहना है, उनमें ऑन्कोजेनिक क्षमता है, जो कि कैंसर को भड़काने में सक्षम है। सभी मामलों में, आज तक ज्ञात वायरस सीधे तौर पर मनुष्यों में कैंसर का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति कोशिकाओं को घातक परिवर्तन के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है, या वायरस सामान्य मानव जीन की कार्यप्रणाली को नुकसान पहुंचाते हैं या बदल देते हैं, जिससे इस प्रक्रिया में तेजी आती है।

अब यह स्पष्ट रूप से स्थापित हो गया है कि दुनिया भर में प्राथमिक यकृत कैंसर का मुख्य कारण हेपेटाइटिस बी और सी वायरस का पुराना संक्रमण है। हेपेटाइटिस बी वायरस में एक विशिष्ट एंजाइम की उपस्थिति - डीएनए पोलीमरेज़, जिसमें रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस का कार्य होता है, हमें इसे "छिपा हुआ" रेट्रोवायरस कहने की अनुमति देता है। हेपेटाइटिस बी वायरस सबसे परिवर्तनशील डीएनए युक्त वायरस है, जो अत्यधिक परिवर्तनशील एचआईवी जैसा दिखता है। डॉक्टर दुनिया में लिवर कैंसर के लगभग 80% मामलों को हेपेटाइटिस बी वायरस से जोड़ते हैं। यह बीमारी सालाना लगभग सवा लाख लोगों को प्रभावित करती है (विशेषकर अफ्रीका और एशिया के कई देशों में)।

हेपेटाइटिस सी वायरस, हेपेटाइटिस बी वायरस की तरह, कुछ कैंसर का कारण बन सकता है, जैसे प्रतिरक्षा प्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि के घातक रोग, लेकिन फिर से मुख्य रूप से यकृत कैंसर। वैज्ञानिकों ने हेपेटाइटिस सी वायरस को इसके अव्यक्त, धीरे-धीरे बढ़ते पाठ्यक्रम, पता लगाने में कठिनाई और स्व-उपचार की व्यावहारिक अनुपस्थिति के लिए "साइलेंट किलर" कहा है। हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होने पर, यकृत में परिवर्तन का पारंपरिक क्रम स्पष्ट रूप से देखा जाता है: तीव्र वायरल हेपेटाइटिस - क्रोनिक हेपेटाइटिस - सिरोसिस - यकृत कैंसर। ऐसा माना जाता है कि हेपेटाइटिस सी और बी वायरस की विनाशकारी कार्रवाई का तंत्र अलग-अलग है, हालांकि रोगियों को इन सूक्ष्मताओं में जाने की आवश्यकता नहीं है। उनके लिए, मुख्य परिणाम, लेकिन यह निराशाजनक है: दीर्घकालिक क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, जो पहले से ही अंतिम चरण, यकृत सिरोसिस के चरण में गुजर चुका है, कैंसर के आगे के विकास से भरा है। हेपेटाइटिस सी का प्रचलन बहुत अधिक है, विशेषकर नशे की लत वाले लोगों और रक्त-आधान से गुजर चुके लोगों में।

एक अन्य वायरस - ह्यूमन पैपिलोमावायरस - को सर्वाइकल कैंसर के साथ-साथ कुछ अन्य प्रकार के म्यूकोसल और त्वचा कैंसर के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है। इस वायरस से संक्रमण सबसे आम यौन संचारित रोगों में से एक है और अनुमान है कि 10% से अधिक महिलाओं में यह कैंसर का कारण बनता है।

एक अन्य ऑन्कोजेनिक वायरस, मानव टी-सेल लिम्फोट्रोपिक वायरस प्रकार I, टी-लिम्फोसाइट्स (शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली बनाने वाली सफेद रक्त कोशिकाओं के प्रकारों में से एक) को संक्रमित करता है और कुछ टी-सेल लिम्फोमा का कारण बनता है। हालाँकि, सामान्य आबादी में ऐसे वायरस से जुड़े लिम्फोमा की घटना कम है।

एचआईवी की खोज के साथ ही इसे भी कैंसर का एक कारण माना गया।

डॉक्टरों की दीर्घकालिक टिप्पणियों से एचआईवी संक्रमण और कुछ प्रकार की घातक बीमारियों के बीच स्पष्ट संबंध का पता चला है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में कैंसर के सबसे आम प्रकार चित्र में दिखाए गए हैं। 25. असंक्रमित लोगों में ऐसी बीमारियों की आवृत्ति की तुलना में एचआईवी-वाहकों में उनकी आवृत्ति दसियों और हजारों गुना बढ़ जाती है। महामारी की शुरुआत में भी, यह देखा गया था कि एचआईवी संक्रमण में वृद्धि से लिंफोमा और कपोसी सारकोमा जैसे कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है। कपोसी सारकोमा को इसका नाम ऑस्ट्रियाई एम. कपोसी से मिला, जिन्होंने 1874 में पहली बार इसका वर्णन किया था। कई वर्षों तक, इस बीमारी को बेहद दुर्लभ माना जाता था। मूल रूप से, कपोसी का सारकोमा भूमध्यसागरीय और मध्य अफ्रीका में रहने वाले वृद्ध पुरुषों में पाया गया था। कुछ समय बाद, यह स्पष्ट हो गया कि इस बीमारी की आवृत्ति में वृद्धि का प्रतिरक्षा की कमी से गहरा संबंध है। एचआईवी महामारी की शुरुआत के बाद आखिरकार इसकी पुष्टि हो गई। महामारी के पहले वर्षों से, कापोसी के सारकोमा को एचआईवी की उपस्थिति के मुख्य संकेतकों में से एक माना जाता था और इसे एड्स से जुड़ी बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाने लगा। ऐसा माना जाता है कि यह एचआईवी नहीं है जो इस विकृति के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बल्कि अन्य वायरस, विशेष रूप से हर्पीस वायरस में से एक, जिसे मानव हर्पीस वायरस टाइप 8 (HHV8) कहा जाता है। सार्कोमा के बढ़ने से चेहरे पर बड़े घाव हो जाते हैं, जो व्यक्ति को बहुत विकृत कर देते हैं, और जो पैरों पर या जोड़ों के क्षेत्र में स्थित होते हैं, वे शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देते हैं। लेकिन कपोसी का सारकोमा एचआईवी संक्रमित लोगों में शायद ही कभी मृत्यु का कारण बनता है। प्रारंभ में, कपोसी का सारकोमा लगभग एक तिहाई एचआईवी पॉजिटिव लोगों में हुआ। लेकिन फिर एचआईवी से पीड़ित लोगों में कापोसी सारकोमा की घटनाओं में काफी गिरावट आई, और यह गिरावट एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए अत्यधिक सक्रिय होमो/उभयलिंगी एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के व्यापक उपयोग के साथ मेल खाती है (इस थेरेपी और इसकी सफलताओं पर बाद में चर्चा की जाएगी)।

चावल। 25. कुछ घातक बीमारियाँ एचआईवी संक्रमण की निरंतर साथी होती हैं। उनमें से कुछ (लिम्फोमा, कापोसी सारकोमा) की घटना डॉक्टरों के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है कि एक मरीज को एचआईवी संक्रमण हो सकता है। चित्र में कोष्ठक में यह दर्शाया गया है कि असंक्रमित लोगों की आबादी की तुलना में एचआईवी पॉजिटिव लोगों में कितनी बार संबंधित घातक बीमारियाँ विकसित होती हैं

एड्स से निकटता से जुड़ा एक और कैंसर (यानी, एक संकेतक होने के नाते) लिम्फोमा है, विशेष रूप से इसकी कुछ किस्में, तथाकथित गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक लिम्फोमा (चित्र 25)। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में कपोसी सारकोमा के बाद लिम्फोमा दूसरा सबसे आम ट्यूमर है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का ट्यूमर रोग के बाद के चरणों में होता है। लगभग 12-16% एड्स रोगियों की मृत्यु लिम्फोमा से होती है। कपोसी के सारकोमा के विपरीत, लिंफोमा किसी विशेष जोखिम समूह से जुड़ा नहीं है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में लिम्फोमा की व्यापकता 3 से 12% अनुमानित है, जो सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 100-200 गुना अधिक है। और लिंफोमा का एक रूप, जिसे बर्किट लिंफोमा कहा जाता है, एचआईवी संक्रमित लोगों में असंक्रमित लोगों की तुलना में 1,000 से 2,000 गुना अधिक आम है। लिम्फोमा के लक्षण बुखार, पसीना आना, वजन कम होना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, मिर्गी के दौरे के साथ हैं। कपोसी के सारकोमा के विपरीत, लिम्फोमा आमतौर पर शुरुआत के एक वर्ष के भीतर रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है।

जैसे-जैसे एचआईवी संक्रमण बढ़ता है और विभिन्न आबादी में फैलता है, अन्य प्रकार के कैंसर बढ़ती आवृत्ति के साथ प्रकट होने लगते हैं। आमतौर पर कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में पाए जाने वाले दो "प्रमुख" कैंसरों के अलावा, छोटे सेल फेफड़ों कार्सिनोमा, कोलन एडेनोकार्सिनोमा, टेस्टिकुलर सेमिनोमा और यहां तक ​​कि बेसल सेल कार्सिनोमा जैसे घातक नवोप्लाज्म, एचआईवी संक्रमित लोगों में त्वचा कैंसर का सबसे आम रूप, का पता लगाया जाना शुरू हो गया है। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में सर्वाइकल कैंसर और मेलेनोमा में वृद्धि की भी खबरें हैं। एड्स में, सर्वाइकल कैंसर, जो संभवतः मानव पेपिलोमावायरस के संक्रमण से जुड़ा होता है, संक्रमित महिलाओं के लिए मृत्यु के महत्वपूर्ण कारणों में से एक बन गया है।

एचआईवी के प्रभाव में घातक परिवर्तन के वास्तविक तंत्र अभी भी अज्ञात हैं। कैंसर के विकास और वायरस द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कार्य के दमन के बीच संबंध का केवल एक सामान्य विचार है। लेकिन यह संभव है कि व्यक्तिगत एचआईवी प्रोटीन भी इस प्रक्रिया में जानबूझकर हस्तक्षेप करें। विशेष रूप से, ट्रांसजेनिक पशु मॉडल में यह दिखाया गया कि कुछ एचआईवी जीन ऑन्कोजेनिक क्षमता वाले प्रोटीन को एनकोड करते हैं। ट्रांसजेनिक जीव वे जीव कहलाते हैं जिनकी सभी कोशिकाओं में वैज्ञानिकों द्वारा कृत्रिम रूप से प्रविष्ट कुछ अतिरिक्त जीन मौजूद होते हैं। आज ट्रांसजेनिक उत्पादों यानी ट्रांसजेनिक जीवों से प्राप्त खाद्य उत्पादों को लेकर काफी चर्चा और विवाद है। लेकिन ये एक खास मुद्दा है. आणविक आनुवंशिकीविद् ट्रांसजेनिक जानवरों का उपयोग पूरी तरह से अलग उद्देश्यों के लिए करते हैं। व्यक्तिगत एचआईवी जीन को चूहों के आनुवंशिक तंत्र में स्थानांतरित करके और ट्रांसजेनिक जानवरों की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण करके, वैज्ञानिक शरीर में उनके स्वतंत्र कार्य के बारे में कुछ निष्कर्ष निकाल सकते हैं। ऐसे प्रयोगों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि एचआईवी संक्रमित लोगों में कैंसर का एक कारण टैट नामक वायरल नियामक जीन द्वारा एन्कोड किया गया प्रोटीन है (यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था)। यह प्रोटीन न केवल वायरल जीन के काम को नियंत्रित करता है। यह न केवल वायरस से संक्रमित कोशिकाओं के चयापचय में सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करता है, बल्कि कभी-कभी उनसे काफी बड़ी दूरी पर स्थित होता है। कोशिका में सामान्य चयापचय का उल्लंघन करते हुए, यह स्वयं घातक अध: पतन का कारण बनने में सक्षम है। ये एचआईवी संक्रमित रोगियों में कैंसर के सबसे संभावित कारण हैं।

तंत्रिका तंत्र का टूटना

एचआईवी संक्रमण के परिणामस्वरूप होने वाली प्रतिरक्षा की कमी आमतौर पर कई सहवर्ती रोगों के विकास के साथ होती है: न्यूरोपैथी, एंटरोपैथी, नेफ्रोपैथी, मायोपैथी, बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस और ट्यूमर का गठन।

यह पहले ही नोट किया जा चुका है कि एचआईवी अक्सर मस्तिष्क को प्रभावित करता है, और उसी हद तक प्रतिरक्षा प्रणाली को भी। इसके पीड़ितों में से एक तिहाई से आधे लोग विभिन्न गंभीर न्यूरोलॉजिकल स्थितियों से पीड़ित होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली क्षति मामूली परिवर्तन से लेकर गंभीर प्रगतिशील तक होती है। 1987 से, तंत्रिका तंत्र के विकारों को आधिकारिक तौर पर एड्स का एक और लक्षण माना जाता है।

न्यूरोलॉजिकल, और फिर मानसिक विकार एड्स के इतने दुर्जेय साथी हैं कि इन मामलों में "किराए के हत्यारों की सेना", यानी द्वितीयक संक्रमण के रोगजनकों की भी आवश्यकता नहीं होती है। वायरस में स्वयं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को संक्रमित करने की क्षमता होती है, और रोगज़नक़ यह काम इतनी कुशलता से और अक्सर करता है कि एड्स के मस्तिष्क रूप को आवृत्ति में सुरक्षित रूप से दूसरे स्थान पर रखा जा सकता है। हालाँकि, एड्स से जुड़े संक्रमण एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया क्रिप्टोकॉसी, टॉक्सोप्लाज्मा, कैंडिडा, साइटोमेगालोवायरस, तपेदिक जटिल बैक्टीरिया जैसे संक्रमणों से निर्धारित होती है।

न्यूरोलॉजिकल घाव कुछ मामलों में मस्तिष्क के विकारों से जुड़े हो सकते हैं, दूसरों में - रीढ़ की हड्डी के, तीसरे में - झिल्लियों के, और चौथे में - परिधीय तंत्रिकाओं और जड़ों के। पैथोलॉजी के लक्षण घाव पर निर्भर करते हैं। तंत्रिका तंत्र की विकृति में एक निश्चित योगदान नियोप्लाज्म द्वारा भी किया जाता है, जैसे, उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक लिंफोमा।

न्यूरोलॉजिकल रोगी आमतौर पर सिरदर्द, अवसाद के साथ चिंता, असंतुलन, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, स्मृति हानि के बारे में चिंतित रहते हैं। वे, एक नियम के रूप में, समय और स्थान में अपना अभिविन्यास खो देते हैं, बाहरी वातावरण से संपर्क करने की क्षमता खो देते हैं, और अंततः अक्सर पूर्ण पागलपन, व्यक्तित्व विघटन की स्थिति में मर जाते हैं। विशेष रूप से, तथाकथित एड्स डिमेंशिया सिंड्रोम, जो वायरस से प्रभावित लगभग एक चौथाई रोगियों में विकसित होता है, को एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है। इस विकृति का नाम डिमेंशिया शब्द से आया है - यानी बुद्धि में उत्तरोत्तर कमी। उसी समय, ध्यान परेशान होता है, याददाश्त बिगड़ती है, उन्मत्त अवस्था धीरे-धीरे विकसित होती है। कई मायनों में, यह सिंड्रोम पार्किंसंस रोग जैसा दिखता है। एचआईवी संक्रमित लोगों में अक्सर पाई जाने वाली एक अन्य न्यूरोलॉजिकल विकृति सीरस मेनिनजाइटिस है। उनके विशिष्ट सिंड्रोम सिरदर्द, फोटोफोबिया हैं।

लंबे समय तक, एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला कारण अस्पष्ट रहा। हाल ही में पाया गया है कि यह प्रभाव एचआईवी प्रोटीन के कारण हो सकता है। उनमें से कम से कम एक (पहले से उल्लिखित कोट प्रोटीन जीपी120), जब न्यूरॉन्स पर कार्य करता है, तो उनमें एपोप्टोसिस की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, यानी, कोशिका मृत्यु का एक विशेष तंत्र।

जठरांत्र पथ के घाव

एचआईवी संक्रमण में एक और कमजोर बिंदु जठरांत्र संबंधी मार्ग है। यह लगातार एचआईवी के कारण होने वाली रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, और रोग के विकास के विभिन्न चरणों में प्रभावित हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की कुछ कोशिकाएं वायरस के लिए लक्ष्य के रूप में काम करती हैं। एचआईवी न केवल मलाशय म्यूकोसा की विभिन्न कोशिकाओं में पाया जाता है, खासकर समलैंगिकों में, बल्कि आंत के सभी हिस्सों में भी, यहां तक ​​कि उन कोशिकाओं में भी जिनमें सीडी4 रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। जाहिर है, ऊतक में वायरस का प्रवेश अंतरकोशिकीय आदान-प्रदान के दौरान होता है। वायरस स्वयं आंत के क्रिप्ट और माइक्रोविली में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका पाचन और उपयोगी उत्पादों का अवशोषण परेशान होता है। न केवल आंतों की दीवार का विशुद्ध रूप से संरचनात्मक उल्लंघन है, बल्कि इसकी स्थिरता (प्रतिरोध) में कमी, डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास भी है। घाव की प्रकृति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों की सूजन के रूप में फैलाना और स्थानीय दोनों हो सकती है: मौखिक श्लेष्मा (स्टामाटाइटिस), एसोफैगस (एसोफैगिटिस), ग्रहणी (डुओडेनाइटिस), छोटी आंत (एंटराइटिस), कोलन (कोलाइटिस), मलाशय (प्रोक्टाइटिस), आदि।

फिलाडेल्फिया (यूएसए) में चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के ऑन्कोलॉजी सेंटर के डॉक्टरों ने एचआईवी के साथ कैंसर का इलाज करना सीखकर चिकित्सा में एक वास्तविक सफलता हासिल की।

विशेषज्ञों ने जेनेटिक इंजीनियरिंग के क्षेत्र में शोध किया और एक घातक वायरस को पुन: प्रोग्राम करने में सक्षम हुए। इस प्रकार, तीन सप्ताह में, एचआईवी से एक लड़की ठीक हो गई, जिसके पास जीने के लिए दो दिन थे, सीबीएस की रिपोर्ट।

न्यू जर्सी की सात वर्षीय एमिली व्हाइटहेड दो साल से लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया से जूझ रही थी। डॉक्टरों ने उसके लिए विकिरण और कीमोथेरेपी सत्र निर्धारित किए, लेकिन कोई स्पष्ट परिणाम नहीं मिला। अंत में, लड़की थोड़ी बेहतर हो गई, लेकिन अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए एक कठिन ऑपरेशन से ठीक पहले, उसे दोबारा बीमारी हो गई। फिर डॉक्टरों ने ठीक होने की संभावना ख़त्म कर दी. एमिली के अंगों के ख़राब होने में कुछ ही दिन बचे थे।

फिर माता-पिता लड़की को फिलाडेल्फिया के चिल्ड्रन हॉस्पिटल में ले गए, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे अच्छे कैंसर केंद्रों में से एक के लिए प्रसिद्ध है। केंद्र के निदेशक स्टीफन ग्रुप ने माता-पिता को CTL019 थेरेपी नामक एक प्रयोगात्मक लेकिन आशाजनक उपचार की पेशकश की।

विधि का सार यह है कि वैज्ञानिक एचआईवी वायरस को संशोधित करते हैं। इसके आनुवंशिक कोड को बदल दिया जाता है ताकि संक्रमित टी कोशिका कैंसरग्रस्त ऊतकों पर हमला कर दे और स्वस्थ कोशिकाओं को अप्रभावित छोड़ दे।

स्वस्थ लिम्फोसाइट्स लड़ाई में बिल्कुल भी भाग नहीं लेते हैं। संक्रमित टी कोशिकाएं एक विशिष्ट CD19 प्रोटीन के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं को पहचानती हैं। उपचार अविश्वसनीय रूप से खतरनाक है: संक्रमण के साथ पहले से ही कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली की अंतिम गिरावट होती है, साथ ही भयानक दर्द भी होता है। ऑपरेशन के बाद पहली रात एमिली के जीवित रहने की बहुत कम संभावना थी, लेकिन हस्तक्षेप के बिना, लड़की दो दिन भी जीवित नहीं रह पाती।

संशोधित वायरस के आने के बाद कुछ ही घंटों में एमिली की हालत में सुधार हो गया। डॉक्टरों ने देखा कि वह अधिक समान रूप से सांस लेने लगी, उसका तापमान और दबाव सामान्य हो गया। डॉक्टरों को आश्चर्य हुआ कि तीन सप्ताह के बाद कैंसर का कोई निशान नहीं बचा था। कोर्स पूरा करने के बाद, जो अप्रैल में आयोजित किया गया था, छह महीने बीत चुके हैं, लेकिन बच्चे के शरीर में अभी भी ऑन्कोलॉजी का कोई निशान नहीं है। संक्रमित टी कोशिकाएं शरीर की रक्षा करती हैं और अब पारंपरिक तरीकों की तुलना में उपचार की नई पद्धति का यह एक और फायदा है।

अन्य 12 रोगियों को CTL019 थेरेपी दी गई। इनमें से नौ प्रयास सकारात्मक रूप से समाप्त हुए। अध्ययन में भाग लेने वाले दो अन्य बच्चों को भी पूर्ण छूट मिली।

इस तथ्य के बावजूद कि उपचार की लागत काफी अधिक है (20 हजार डॉलर प्रति सत्र), वैज्ञानिकों को उम्मीद है कि यह विधि विकसित होगी, अधिक सुलभ होगी और उन लाखों लोगों की मदद करेगी जो उम्मीद खो चुके हैं। संभवतः, समय के साथ, यह प्रक्रिया महंगे अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण को छोड़ने की अनुमति देगी।

एमिली के माता-पिता को अपनी बहादुर बेटी पर बेहद गर्व है, जो बाकी लोगों से कम डरती थी और आखिरी दम तक बीमारी से लड़ी। अब लड़की सामान्य जीवन जीती है - वह स्कूल जाती है, खेलती है, जिससे उसका परिवार बहुत खुश है।

ग्रीवा कैंसर

कैंसर की रोकथाम में सबसे बड़ी प्रगति में से एक पैप स्मीयर या पैप परीक्षण का आविष्कार था, जो गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय के निचले हिस्से) में कोशिकाओं में कैंसर पूर्व परिवर्तनों का पता लगाता है। यह एक सरल, दर्द रहित और अपेक्षाकृत सस्ती विधि है जिसके कारण स्क्रीनिंग परीक्षाओं की व्यापक शुरुआत हुई है। महिलाओं की नियमित अंतराल पर जांच की जा सकती है, जिससे इन परिवर्तनों की पहचान की जा सकती है और उचित उपचार किया जा सकता है। कई देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि यदि स्क्रीनिंग कार्यक्रम शुरू किए जाएं और पात्र महिलाओं का एक बड़ा प्रतिशत स्क्रीनिंग प्राप्त करे तो सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं को काफी हद तक कम किया जा सकता है। विसंगतियों की शीघ्र पहचान का मतलब है कि उनके कैंसरग्रस्त होने का खतरा होने से बहुत पहले ही आवश्यक उपचारात्मक उपाय किए जा सकते हैं; ऐसी विसंगतियों वाली महिलाओं की कई वर्षों तक सावधानीपूर्वक निगरानी की जा सकती है ताकि ऐसे विकारों के आगे विकास को रोका जा सके।

सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं को कम करने के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता इस तथ्य से स्पष्ट होती है कि इस स्थानीयकरण का कैंसर पश्चिमी देशों में महिलाओं के कैंसर में आठवें स्थान पर है और दुनिया में ऐसी बीमारियों में दूसरे स्थान पर है (विकासशील देशों में यह कैंसर का सबसे आम प्रकार है)। हालाँकि इससे होने वाली मृत्यु दर आम तौर पर कम हो रही है, 30 से 40 वर्ष की महिलाओं में यह बढ़ रही है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह परीक्षा प्रतिवर्ष आयोजित होने की प्रथा है। यूके में, सरकारी दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि 20 से 64 वर्ष की उम्र के बीच की प्रत्येक महिला जो कभी यौन रूप से सक्रिय रही है, उसे हर 5 साल में पैप परीक्षण कराना चाहिए, और अधिकांश डॉक्टर 3 साल के अंतराल की सलाह देते हैं।

स्मीयर लेते समय, डॉक्टर या नर्स माइक्रोस्कोप के नीचे जांच के लिए गर्भाशय ग्रीवा से कुछ कोशिकाओं को सावधानीपूर्वक खुरचने के लिए एक विशेष आकार के लकड़ी के स्पैटुला का उपयोग करते हैं। इन कोशिकाओं में किसी भी परिवर्तन या असामान्यता को CIN कोड 1, 2 और 3 के साथ सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (CIN) कहा गया है, जो प्रारंभिक, मध्यम और गंभीर रूपों के अनुरूप है। ये परिवर्तन कैंसर नहीं हैं और कई मामलों में ये कभी भी घातक ट्यूमर में विकसित नहीं होंगे, हालांकि इनमें से कुछ परिवर्तन यदि अनुपचारित छोड़ दिए जाएं तो कैंसर में विकसित हो सकते हैं। अधिकांश प्रकार के सर्वाइकल कैंसर में, प्रारंभिक विसंगतियों का घातक नियोप्लाज्म में परिवर्तन कई वर्षों में होता है।

कैंसर पूर्व परिवर्तनों और कैंसर के बीच मुख्य अंतर यह है कि पहले मामले में, परिवर्तन केवल गर्भाशय ग्रीवा की सतही परतों को प्रभावित करते हैं (यानी, वे कैंसर पूर्व होते हैं), जबकि दूसरे में वे इसकी गहरी परतों में प्रवेश करते हैं (तब वे घातक होते हैं)। गर्भाशय ग्रीवा में कैंसर से पहले होने वाले परिवर्तनों का कई अलग-अलग तरीकों से बहुत प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, जिसमें क्रायोथेरेपी (कोशिकाओं को जमाना), डायथर्मी (कोशिकाओं को जलाना), लेजर थेरेपी (कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए लेजर बीम का उपयोग करना), और गर्भाशय ग्रीवा कोनिज़ेशन (गर्भाशय ग्रीवा के अंदर का सर्जिकल निष्कासन) शामिल है। ये सभी विधियां समान रूप से प्रभावी हैं और 100% तक इलाज की दर प्रदान करती हैं।

सर्वाइकल कैंसर के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। एक महिला की यौन गतिविधि और उसमें कैंसर से पहले होने वाले परिवर्तन या सर्वाइकल कैंसर विकसित होने की संभावना के बीच एक स्पष्ट संबंध है: उसके जितने अधिक साथी होंगे और उसके जितने अधिक साथी होंगे (यानी, यौन संपर्कों का दायरा जितना व्यापक होगा), जोखिम उतना ही अधिक होगा। बहुत कम उम्र में यौन संबंध बनाने वाली महिलाओं में भी जोखिम बढ़ा हुआ देखा गया है। जाहिरा तौर पर, यौन संपर्क के माध्यम से प्रसारित कुछ कारक हैं, जो कई मामलों में बीमारी के विकास का कारण बनते हैं। यह इस तथ्य से समर्थित है कि अवरोधक गर्भ निरोधकों का उपयोग कुछ हद तक सुरक्षा प्रदान करता है।

कैंसर में योगदान देने वाला एक संभावित कारक ह्यूमन पेपिलोमावायरस (मस्सा वायरस) नामक वायरस के उपभेदों से संक्रमण माना जाता है। हालाँकि, इस वायरस से प्रभावित अधिकांश महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर विकसित नहीं होता है, जिससे पता चलता है कि कई अन्य अज्ञात कारक भी हैं।

ऐसा माना जाता था कि गर्भनिरोधक गोलियों के इस्तेमाल से सर्वाइकल कैंसर होने का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है। अब यह माना जाता है कि गोलियाँ स्वयं एक प्रेरक कारक नहीं हैं, लेकिन जो महिलाएं इन्हें लेती हैं, उनके अवरोधक गर्भ निरोधकों का सहारा लेने की संभावना कम होती है।

महिला की सेक्स लाइफ चाहे जो भी हो, धूम्रपान से सर्वाइकल कैंसर का खतरा दोगुना हो जाता है। यह माना जाता है कि धूम्रपान का एक निश्चित उत्पाद, फेफड़ों से रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, अन्य ऑन्कोजेनिक कारकों के प्रति प्रतिरक्षा को कम कर देता है।

कई महिलाएं जिन्हें सर्वाइकल कैंसर हो जाता है, वे बीमारी और यौन गतिविधियों के बीच संबंध के कारण खुद को या अपने साथियों को दोषी ठहराती हैं। वास्तव में, उत्तरार्द्ध कैंसर की घटना के लिए अग्रणी कई कारकों में से एक है। यह रोग ज्ञात जोखिम कारकों वाली बहुत कम प्रतिशत महिलाओं में विकसित होता है। इसलिए, इस बीमारी के लिए खुद को या अपने साथी को दोषी ठहराने का कोई कारण नहीं है।

अभिव्यक्तियों

सर्वाइकल कैंसर का निदान अक्सर किसी महिला में बीमारी के लक्षण दिखने से पहले नियमित स्मीयर परीक्षण के माध्यम से किया जाता है। सबसे आम लक्षण मासिक धर्म के बीच या रजोनिवृत्ति के बाद योनि से रक्तस्राव है, खासकर संभोग के बाद। कुछ महिलाओं को संभोग के दौरान दर्द महसूस होता है, हालांकि सामान्य तौर पर यह सर्वाइकल कैंसर का लक्षण नहीं है, जब तक कि बीमारी उन्नत अवस्था में न हो। कुछ महिलाओं को दुर्गंधयुक्त योनि स्राव का अनुभव होता है। हालाँकि, ये सभी लक्षण सौम्य स्थितियों में और भी अधिक आम हैं, जैसे गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण। हालाँकि, जब वे प्रकट होते हैं, तब भी आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उनके कारणों का पता लगाना चाहिए।

शोध करना

डॉक्टर आमतौर पर दीवारों को अलग करने के लिए योनि में धीरे से एक स्पेकुलम डालकर गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं। यह दर्द रहित होना चाहिए. कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र नग्न आंखों को दिखाई देता है। उसी समय, डॉक्टर एक स्मीयर लेता है। यदि स्मीयर परीक्षण छोटी असामान्यताओं को इंगित करता है जो उपचार के बिना ठीक होने की संभावना है, तो महिला को 6 महीने के बाद एक और परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। यदि अधिक गंभीर परिवर्तन पाए जाते हैं, तो अगला चरण संभवतः कोल्पोस्कोपी है।

कोल्पोस्कोपी डॉक्टर को कोल्पोस्कोप नामक उपकरण के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अधिक बारीकी से जांच करने की अनुमति देता है, जो बेहतर दृश्यता के लिए गर्भाशय ग्रीवा को भी रोशन करता है। इस प्रक्रिया में योनि की दीवारों को अलग करने के लिए एक स्पेकुलम की भी आवश्यकता होती है। प्रभावित क्षेत्रों को अधिक गहनता से देखने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा पर डाई का घोल लगाया जा सकता है, जबकि जांच के लिए कोशिका का नमूना (बायोप्सी) लिया जाता है। यह जांच आमतौर पर अस्पताल के आउट पेशेंट क्लिनिक में की जाती है। यदि पूरे घाव को कोल्पोस्कोप से देखना संभव नहीं है, तो अस्पताल में थोड़े समय के प्रवास के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया के तहत कॉनाइजेशन नामक एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया की जाती है। सूक्ष्म परीक्षण के लिए सर्जन गर्भाशय ग्रीवा के एक छोटे शंकु के आकार के हिस्से को हटा देता है। यह प्रक्रिया डॉक्टर को यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या कैंसर पूर्व परिवर्तन हैं या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का सटीक निदान कर सकते हैं।

यदि ये परीक्षण कैंसर के निदान की पुष्टि करते हैं, तो कैंसर कोशिकाओं के संभावित प्रसार को देखने के लिए आगे के परीक्षण किए जा सकते हैं। पेट और पैल्विक अंगों का सीटी स्कैन कैंसर के घाव के आकार और स्थान को निर्धारित कर सकता है, और यह निर्धारित कर सकता है कि स्थानीय लिम्फ ग्रंथियां प्रभावित हैं या नहीं। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), स्कैनिंग का एक रूप, घाव की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान करने की क्षमता के लिए वर्तमान में मूल्यांकन किया जा रहा है।

डॉक्टर को एनेस्थीसिया के तहत एक परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है, जो योनि और गर्भाशय ग्रीवा की पूरी तरह से जांच करने और रोगी को असुविधा पैदा किए बिना कैंसर कोशिका वृद्धि की सीमा का आकलन करने की अनुमति देती है।

उसी समय, आप गर्भाशय ग्रीवा और इलाज को खोल सकते हैं। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय में एक छोटी सी जांच डाली जाती है, जिसका उपयोग म्यूकोसा को खुरचने के लिए किया जाता है। म्यूकोसल कोशिकाओं की जांच माइक्रोस्कोप के तहत भी की जा सकती है।

यदि सर्जिकल उपचार पर विचार किया जा रहा है, तो अंतःशिरा यूरोग्राफी का एक और अध्ययन आवश्यक हो सकता है। ऐसा करने के लिए, बांह की नस में एक डाई इंजेक्ट की जाती है, जो एक्स-रे के तहत दिखाई देती है। डाई को रक्तप्रवाह द्वारा गुर्दे तक पहुंचाया जाता है, जिसके बाद एक्स-रे जांच की जाती है। डाई के कारण, गुर्दे या मूत्र पथ में कोई भी परिवर्तन या असामान्यताएं एक्स-रे पर दिखाई देती हैं।

यह अनुभाग केवल सर्वाइकल कैंसर के उपचार से संबंधित है। गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में कैंसरपूर्व परिवर्तनों का इलाज (यदि आवश्यक हो) पिछले अंक में वर्णित विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप
सर्वाइकल कैंसर के लिए सर्जरी सामान्य उपचार है। मानक ऑपरेशन हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) है, साथ ही पास के लिम्फ नोड्स को भी निकालना है। आमतौर पर अंडाशय को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, जिसका अर्थ है कि युवा, रजोनिवृत्त महिलाओं में, सर्जरी से रजोनिवृत्ति नहीं होगी। यदि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को अपने अंडाशय को हटाने की आवश्यकता होती है, तो रजोनिवृत्ति के लक्षणों को रोकने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दी जा सकती है। कुछ मामलों में, युवा महिलाएं जिनकी गर्भाशय ग्रीवा की भागीदारी बहुत कम है और जो बच्चे पैदा करना चाहती हैं, उन्हें उपचार के रूप में गर्भाधान से लाभ हो सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी एक बड़ा ऑपरेशन है और इसे ठीक होने में समय लगता है। सर्जरी के बाद कई महीनों तक भारी शारीरिक गतिविधि या भारी सामान उठाने से बचना चाहिए। घावों को ठीक करने के लिए, आपको कई हफ्तों तक संभोग से बचना चाहिए।

कई महिलाओं के अनुसार, सर्जरी के बाद यौन तत्परता बहाल करने के लिए उन्हें अधिक समय की आवश्यकता होती है। हिस्टेरेक्टॉमी बहुत पीड़ा का कारण बन सकती है, और कई लोगों को उस अंग के नुकसान से उबरने में कठिनाई होती है, जो उनकी राय में, उन्हें महिला बनाता है।

सर्जरी से पहले और बाद में नैतिक समर्थन और परामर्श प्रत्येक रोगी के लिए आवश्यक है ताकि भावनात्मक कल्याण पर शारीरिक सुधार से कम ध्यान न दिया जाए।

रेडियोथेरेपी
सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरणों में, रेडियोथेरेपी सर्जरी जितनी ही प्रभावी होती है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव अधिक गंभीर होते हैं, जिनमें डिम्बग्रंथि समारोह का नुकसान भी शामिल है। इस कारण से, बीमारी के इस चरण में, सर्जरी पसंद का तरीका है।

हालाँकि, यदि कैंसर गर्भाशय ग्रीवा से परे फैल गया है और इसलिए अकेले सर्जरी से लाइलाज है, तो रेडियोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। यदि पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम हो तो सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी भी की जा सकती है, उदाहरण के लिए, यदि लिम्फ ग्रंथियां रोग प्रक्रिया में शामिल हैं।

एक अच्छा प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, बाहरी रेडियोथेरेपी को आमतौर पर आंतरिक रेडियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। आंतरिक रेडियोथेरेपी में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय ग्रीवा में एक या अधिक स्वाब-जैसे एप्लिकेटर को सम्मिलित करना शामिल है। रेडियोधर्मी विकिरण का एक स्रोत, आमतौर पर सीज़ियम-137, एप्लिकेटर में रखा जाता है और लगभग 1-2 दिनों के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है। इस समय, बिस्तर पर आराम का पालन करना आवश्यक है, जिसके लिए रोगी को बिस्तर के चारों ओर सुरक्षात्मक स्क्रीन के साथ एक अलग कमरे में रखना बेहतर होता है जो चिकित्सा कर्मियों और आगंतुकों के संपर्क में आने से रोकता है। रेडियोधर्मी स्रोत और एप्लिकेटर को हटाने के तुरंत बाद, विकिरण बंद हो जाता है।

रेडियोथेरेपी के दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी, थकान महसूस होना, दस्त और कभी-कभी दर्दनाक पेशाब शामिल हैं। हालाँकि, दवाओं की मदद से इनसे सफलतापूर्वक निपटा जा सकता है और यहां तक ​​कि इन्हें रोका भी जा सकता है।

रेडियोथेरेपी कभी-कभी योनि को संकीर्ण कर देती है, जिससे संभोग असहज या दर्दनाक हो सकता है। एस्ट्रोजेन मलहम, डाइलेटर्स का उपयोग या नियमित संभोग इस स्थिति में सुधार कर सकता है। जिन महिलाओं को आंतरिक विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई है, उनमें संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और यदि उपचार के बाद उन्हें गंभीर रक्तस्राव या बुखार होता है, तो उन्हें तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

सबसे गंभीर दीर्घकालिक दुष्प्रभाव अंडाशय को अपरिवर्तनीय क्षति है, जिससे युवा महिलाओं में रजोनिवृत्ति हो जाती है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग गर्म चमक, चिंता और अवसाद जैसे लक्षणों से राहत के लिए किया जा सकता है। बहुत कम संख्या में महिलाओं को पेल्विक रेडियोथेरेपी के परिणामस्वरूप आंत में संकुचन या सिकुड़न का अनुभव होता है।

कीमोथेरपी
सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित महिलाओं के इलाज के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जाता है। उन महिलाओं के लिए जो रेडियोथेरेपी के लिए योग्य हैं लेकिन जिनमें पुनरावृत्ति का खतरा अधिक है, कैंसर को कम करने और इलाज की संभावना बढ़ाने के लिए कभी-कभी रेडियोथेरेपी से पहले कीमोथेरेपी दी जाती है। महिलाओं का एक अन्य समूह जो कीमोथेरेपी से लाभान्वित हो सकता है, वे हैं जिनकी बीमारी का इलाज रेडियोथेरेपी से नहीं किया जा सकता है क्योंकि या तो कैंसर कोशिकाएं शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गई हैं या विकिरण की उच्चतम खुराक प्राप्त करने के बाद वे फिर से शुरू हो जाती हैं।

ट्यूमर के आकार को कम करने, उसके विकास को नियंत्रित करने और लक्षणों से राहत पाने के लिए कीमोथेरेपी दी जाती है, लेकिन यह इलाज नहीं प्रदान कर सकती है।

सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। पहले, इन दवाओं के कारण होने वाली मतली बहुत गंभीर और असहनीय दुष्प्रभाव होती थी, लेकिन अब आधुनिक एंटीमेटिक्स मतली और उल्टी को नियंत्रित करने में बहुत प्रभावी हैं।

जब सर्वाइकल कैंसर का प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है, तो रोग का निदान बहुत अनुकूल होता है और कई महिलाओं को केवल सर्जिकल तरीकों से ही ठीक किया जा सकता है। यदि कैंसर पर्याप्त रूप से उन्नत चरण में है जो सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना को बाहर करता है, लेकिन पूरे शरीर में कैंसर की प्रक्रिया के प्रसार के बिना, कुछ महिलाओं का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत रेडियोथेरेपी द्वारा ठीक किया जा सकता है और दूसरों के लिए जीवन की अच्छी गुणवत्ता लंबे समय तक बनाए रखी जा सकती है। यदि कैंसर का पता अधिक उन्नत चरण में चलता है, तो कीमोथेरेपी प्रक्रिया को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन आमतौर पर इससे इलाज नहीं हो पाता है।

इस प्रकार के कैंसर का प्रारंभिक चरण में पता लगाने का महत्व संदेह से परे है। यूके में, स्क्रीनिंग कार्यक्रम पहले ही समग्र मृत्यु दर को प्रभावित करना शुरू कर चुके हैं। स्थिति में सुधार करने के लिए, महिला परीक्षण चोरों तक पहुंचने, प्रतिकूल परिणाम वाले लोगों पर अधिक बारीकी से निगरानी रखने और धूम्रपान और यौन व्यवहार पर स्वास्थ्य शिक्षा सामग्री को अधिक व्यापक रूप से प्रसारित करने के लिए अधिक गहन प्रयासों की आवश्यकता है।

एचआईवी संक्रमित महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर

पोपोवा एम.यू., तंत्सुरोवा के.एस., याकोवलेवा यू.ए.

उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग

एचआईवी संक्रमित महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर

पोपोवा एम.यू., तंत्सुरोवा के.एस., याकोवलेवा यू.ए.

उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग

प्रासंगिकता।सर्वाइकल कैंसर (सीसी) महिला प्रजनन प्रणाली के सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है। युवा महिलाओं में होने वाले कैंसर में सर्वाइकल कैंसर की मृत्यु दर सबसे अधिक है। सर्वाइकल कैंसर गर्भाशय ग्रीवा को ढकने वाली सामान्य कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। हर साल 600,000 से अधिक मरीजों में यह ट्यूमर पाया जाता है। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) का कारण बनता है और बिगड़ा प्रतिरक्षा नियंत्रण के परिणामस्वरूप स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव (एसआईएल) विकसित होने के जोखिम कारकों में से एक है। समय के साथ, एसआईएल आक्रामक सर्वाइकल कैंसर में बदल जाता है।

कार्य का लक्ष्य.एचआईवी संक्रमित महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर की घटना, पाठ्यक्रम, निदान, उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य।एचआईवी पॉजिटिव स्थिति वाली महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर की प्रगति के बीच संबंध स्थापित करना।

सामग्री और तरीके।वर्गीकरण के अनुसार, एलएसआईएल, या निम्न ग्रेड एसआईएल, या हल्की डिग्री, और एचएसआईएल, या हाईट ग्रेड एसआईएल, या गंभीर डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। एसआईएल का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए (गर्भाशय ग्रीवा कोशिकाओं की बाहरी परतों को हटाकर या नष्ट करके)।

गर्भाशय) को आक्रामक कैंसर में विकसित होने से रोकने के लिए।

एचआईवी संक्रमित महिलाओं में, प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान होने के कारण स्वस्थ महिलाओं की तुलना में एसआईएल का सर्वाइकल कैंसर में संक्रमण बहुत तेजी से होता है। एचआईवी मानव रक्त कोशिकाओं को संक्रमित करता है जिनकी सतह पर सीडी4 रिसेप्टर्स होते हैं, अर्थात्: टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और डेंड्राइटिक कोशिकाएं। संक्रमित टी-लिम्फोसाइट्स वायरस द्वारा विनाश, एपोप्टोसिस और साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइटों द्वारा विनाश के कारण मर जाते हैं। यदि एक माइक्रोलीटर रक्त में सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों की संख्या 200 से कम हो जाती है, तो सेलुलर प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर की रक्षा करना बंद कर देती है। अध्ययनों से पता चला है कि स्वस्थ महिलाओं की तुलना में एचआईवी संक्रमित महिलाओं में अनुपचारित सर्वाइकल नियोप्लासिया के आक्रामक कैंसर में बदलने की संभावना अधिक है।

नियोप्लासिया का निदान गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी जैसे तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जो एक चिकित्सा हेरफेर है जो आपको रूपात्मक परीक्षा के उद्देश्य से गर्भाशय ग्रीवा के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक को सटीक रूप से लेने की अनुमति देता है। निदान में, एक पैप स्मीयर का उपयोग किया जाता है - यह गर्भाशय ग्रीवा की सतह परत के ऊतकों का एक स्क्रैपिंग है और रंगों के साथ उपचार के बाद एक माइक्रोस्कोप के तहत परिणामी कोशिकाओं की जांच करता है। लिक्विड साइटोलॉजी पद्धति एक अधिक आधुनिक और सूचनाप्रद स्क्रीनिंग विकल्प है, जिसमें पैपनिकोलाउ टेस्ट (पीएपी टेस्ट) का उपयोग किया जाता है, जो सर्वाइकल म्यूकोसल नियोप्लासिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगियों को कैंसर या डिसप्लेसिया का संदेह होता है। इस तथ्य के कारण कि संपूर्ण सेलुलर पदार्थ स्थिरीकरण समाधान में मिल जाता है, सामग्री की गुणवत्ता में सुधार होता है।

तरल कोशिका विज्ञान में, सामग्री को साइटोब्रश के साथ लिया जाता है, जो साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए गर्भाशय ग्रीवा की सतह और गर्भाशय ग्रीवा नहर से जैविक सामग्री लेने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि नमूना तुरंत ग्लास में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, और एकत्रित सामग्री के साथ साइटोब्रश को एक विशेष समाधान में डुबोया जाता है और फिर अनुसंधान के लिए डिवाइस का उपयोग करके एक नमूना तैयार किया जाता है। साइटोब्रश का उपयोग करना आसान है, सामग्री लेने के लिए यह दर्दनाक है। यदि आवश्यक हो, तो काम करने वाले हिस्से को हैंडल के संबंध में किसी भी कोण पर मोड़ा जा सकता है। यह आपको उस क्षेत्र की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरण को अनुकूलित करने की अनुमति देता है जहां से सामग्री ली गई है।

अध्ययनों से पता चला है कि स्वस्थ महिलाओं की तुलना में एचआईवी संक्रमित महिलाओं में अनुपचारित सर्वाइकल नियोप्लासिया के आक्रामक कैंसर में बदलने की संभावना अधिक है। एलएसआईएल के चरण में एचआईवी पॉजिटिव रोगी में डिसप्लेसिया के उपचार के लिए, एक लेजर का उपयोग किया जाता है (गैर-संपर्क, रक्तहीन, सुरक्षित)। यह डिसप्लेसिया उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, क्योंकि लेजर क्षतिग्रस्त ऊतकों को नष्ट कर देता है, रक्त वाहिकाओं को सील कर देता है और रक्तस्राव को रोकता है (साथ ही क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाने के साथ, वे जमा हो जाते हैं, वाष्पीकरण स्थल पर छोटी रक्त वाहिकाएं "बंद" हो जाती हैं, जिससे हस्तक्षेप लगभग रक्तहीन हो जाता है)। पूरी प्रक्रिया एक कोल्पोस्कोप की देखरेख में होती है, जो वांछित क्षेत्र को पंद्रह गुना तक बढ़ा देती है, एक बारीक केंद्रित लेजर बीम को एक वीडियो कोल्पोस्कोप के नियंत्रण में सही जगह पर सटीक रूप से निर्देशित किया जा सकता है, जो आपको केवल परिवर्तित ऊतकों को हटाने की अनुमति देता है। एचएसआईएल चरण में, केवल रोगात्मक रूप से परिवर्तित ऊतकों का छांटना होना चाहिए। उपचार के बाद एचआईवी संक्रमित महिलाओं में दोबारा बीमारी होने की संभावना काफी अधिक होती है। जिन महिलाओं में प्रति माइक्रोलीटर रक्त में सीडी4 की संख्या 50 से कम होती है, उनमें दोबारा बीमारी होने की संभावना अधिक होती है। एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं में एसआईएल की पुनरावृत्ति इसके चरण से जुड़ी नहीं है, बल्कि टी-लिम्फोसाइटों और सीडी4 की कुल संख्या के कारण होती है। जिन महिलाओं में एचआईवी का निदान किया गया है, उन्हें पहचाने गए जननांग संक्रमण के इलाज के बाद हर 6 महीने में कम से कम एक बार साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग से गुजरना चाहिए, साथ ही एसआईएल, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के विकास के जोखिम और सीडी 4 + की संख्या निर्धारित करने के कारण मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) का परीक्षण करना चाहिए। एचआईवी संक्रमित लोगों में टी-सेल प्रतिरक्षा को बढ़ाने और वायरल लोड को कम करने के लिए वर्तमान में ज्ञात एकमात्र तरीका अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) है, जिसका उपयोग एचआईवी संक्रमित लोगों के जटिल उपचार में किया जाता है। थेरेपी की विधि में मोनोथेरेपी (1 दवा) के विपरीत, तीन या चार दवाएं लेना शामिल है, जो पहले इस्तेमाल की जाती थी। उपचार के पहले 3 महीनों के दौरान वायरस के प्रतिरोध विकसित होने की उच्च संभावना के कारण मोनोथेरेपी का उपयोग अव्यावहारिक है। HAART में तीन न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTIs), दो NRTIs + एक या दो प्रोटीज इनहिबिटर (PIs), दो NRTIs + एक नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTI), NRTIs + NNRTIs + PIs शामिल हैं।

थेरेपी के लिए रिसेप्शन शेड्यूल का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। दवाओं को छोड़ना अस्वीकार्य है, साथ ही खुराक छूट जाने की स्थिति में कम या बढ़ी हुई खुराक लेना भी अस्वीकार्य है।

सर्वाइकल कैंसर की उपस्थिति और विकास एक बहु-चरणीय प्रक्रिया है। सर्वाइकल कैंसर के विकास के चरण इस प्रकार हैं: सामान्य सर्वाइकल एपिथेलियम => एपिथेलियल डिसप्लेसिया (हल्का, मध्यम, गंभीर) => इंट्रापीथेलियल कैंसर (या चरण 0 कैंसर, गैर-आक्रामक कैंसर) => माइक्रोइनवेसिव कैंसर => इनवेसिव कैंसर। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ पानी जैसा प्रचुर स्राव, खूनी स्राव हो सकती हैं, जो प्रसव उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म से जुड़ी नहीं होती हैं, और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में यह लगातार या समय-समय पर देखी जाती है, स्राव में एक अप्रिय गंध हो सकती है। योनि के माध्यम से मूत्र और मल का उत्सर्जन मूत्रजननांगी और रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला का प्रमाण है। चरण IV में, मेटास्टेटिक वंक्षण और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं।

सर्वाइकल कैंसर को चार चरणों (I, II, III और IV) में विभाजित किया गया है, प्रत्येक चरण को दो उपचरणों (A और B) में विभाजित किया गया है, और प्रत्येक उपचरण IA और IB को दो और चरणों - IA1, IA2 और IB1, IB2 में विभाजित किया गया है। सर्वाइकल कैंसर के इलाज का चुनाव रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। सर्जिकल उपचार का उपयोग चरणों IA1, IA2, IB और कम अक्सर IIA में किया जाता है। ऑपरेशन की मात्रा आक्रमण की गहराई, पेल्विक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। चरण IA1 में, गर्भाशय ग्रीवा का शंकुकरण करना संभव है (पच्चर के आकार की बायोप्सी, शंकु के आकार का छांटना - गर्भाशय ग्रीवा के शंकु के आकार के हिस्से का विच्छेदन, जिसमें शंकु के रूप में गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से को निकालना शामिल है) या उपांगों के साथ गर्भाशय का एक सरल विलोपन: ट्यूब और अंडाशय। IA2, IB1, IB2 और IIA चरणों में, पेल्विक और कभी-कभी पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, उपांगों और लिम्फ नोड्स के साथ गर्भाशय के अलावा, योनि के ऊपरी तीसरे भाग को भी हटा दिया जाता है, साथ ही गर्भाशय के स्नायुबंधन के कुछ हिस्सों और पैरामीट्रियम के वसायुक्त ऊतक और गर्भाशय ग्रीवा के आसपास के ऊतक को भी हटा दिया जाता है। यदि लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो सर्जरी के बाद उपचार को विकिरण या एक साथ कीमोराडियोथेरेपी के साथ पूरक किया जाता है। आमतौर पर संयुक्त उपचार (सर्जरी + विकिरण चिकित्सा) आईबी और आईआईए चरणों में किया जाता है। कभी-कभी, आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर (चरण IA2, IB1) ​​के साथ, एक जटिल कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है जो आपको बच्चे के जन्म समारोह को बचाने की अनुमति देता है, जिसे ट्रेचेलेक्टोमी कहा जाता है। ऑपरेशन के दौरान, केवल गर्भाशय ग्रीवा और आसपास के लिम्फ नोड्स के कैंसरयुक्त ऊतक को हटाया जाता है। आक्रामक सर्वाइकल कैंसर के प्रारंभिक चरण में सर्जिकल उपचार और विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता लगभग समान है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग रिमोट गामा थेरेपी और ब्रैकीथेरेपी के रूप में किया जाता है। संयुक्त विकिरण चिकित्सा (रिमोट और ब्रैकीथेरेपी) की अवधि 55 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। IB2-IV चरणों में, एक साथ कीमोरेडियोथेरेपी को दुनिया भर में मानक उपचार के रूप में मान्यता प्राप्त है (पहले इन चरणों के लिए केवल विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता था)। चरण IVB में, केवल कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, एक ही समय में एड्स और सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित महिलाएं एचआईवी-नकारात्मक रोगियों की तरह कैंसर से सफलतापूर्वक ठीक नहीं हो पाती हैं।

शोध का परिणाम।इस प्रकार, एचआईवी संक्रमित महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की उच्च संभावना के कारण और इसका शीघ्र पता लगाने के लिए, उन्हें पीएपी स्मीयर करने की आवश्यकता होती है, असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के अभाव में, छह महीने के बाद अध्ययन दोहराना आवश्यक है, और फिर, नकारात्मक परिणामों के साथ, प्रति वर्ष 1 बार। यदि पैप स्मीयर में सभी प्रकार के एसआईएल का पता लगाया जाता है, तो गर्भाशय म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्रों की लक्षित बायोप्सी के साथ कोल्पोस्कोपी की जाती है। इससे न केवल शुरुआती चरणों में सर्वाइकल कैंसर का पता लगाया जा सकता है, बल्कि सर्वाइकल एपिथेलियम में कैंसर पूर्व परिवर्तनों का निदान करके इसके विकास को भी रोका जा सकता है, जिसका उपचार ट्यूमर को विकसित होने से रोकता है।

निष्कर्ष.एचआईवी-नकारात्मक महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर की तुलना में एड्स से जुड़ा सर्वाइकल कैंसर अधिक तेजी से विकसित होता है और कई जटिलताओं का कारण बनता है। जो महिलाएं एचआईवी पॉजिटिव हैं उनमें एचआईवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में गर्भाशय ग्रीवा की पूर्व कैंसर स्थिति विकसित होने की अधिक संभावना है। एड्स से पीड़ित महिलाओं और एचआईवी संक्रमित महिलाओं पर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा निरंतर निगरानी रखी जानी चाहिए, क्योंकि उनमें सर्वाइकल कैंसर विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

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