प्रबंधउपदंश
मास्को 2013
प्रोफाइल "डर्मेटोवेनेरोलॉजी", अनुभाग "सिफलिस" के लिए संघीय नैदानिक दिशानिर्देशों की तैयारी के लिए कार्य समूह की व्यक्तिगत संरचना:
सोकोलोव्स्की एवगेनी व्लादिस्लावॉविच - प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के क्लिनिक के साथ त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख। शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग।
Krasnoselskikh Tatyana Valeryevna - प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के क्लिनिक के साथ त्वचाविज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर I.I के नाम पर। शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेंट पीटर्सबर्ग।
Rakhmatulina Margarita Rafikovna - चिकित्सा कार्य के लिए रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्मेटोवेनरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी" के उप निदेशक, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मास्को।
फ्रिगो नताल्या व्लादिस्लावोवना- वैज्ञानिक और शैक्षिक कार्य के लिए रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्मेटोवेनरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी" के उप निदेशक, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मास्को।
इवानोव एंड्री मिखाइलोविच - नैदानिक जैव रसायन और प्रयोगशाला निदान विभाग के प्रमुखउच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सैन्य चिकित्सा अकादमी का नाम ए.आई. सेमी। रूस के रक्षा मंत्रालय के किरोव" रूस के रक्षा मंत्रालय के मुख्य प्रयोगशाला सहायक,प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग।
ज़स्लावस्की डेनिस व्लादिमीरोविच - त्वचा विज्ञान विभाग के प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सेंट पीटर्सबर्ग।
कार्यप्रणाली
साक्ष्य एकत्र करने/चुनने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:
विशेषज्ञ सहमति;
रेटिंग योजना के अनुसार महत्व मूल्यांकन (योजना संलग्न है)।
| साक्ष्य के स्तर | विवरण |
| 1++ | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी |
| 1+ | पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी |
| 1- | पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी |
| 2++ | केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता वाली समीक्षाएँ जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ |
| 2+ | जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन |
| 2- | केस-कंट्रोल या कॉहोर्ट स्टडीज के साथ जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रहों का एक उच्च जोखिम और कार्य-कारण की औसत संभावना |
| 3 | गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़) |
| 4 | विशेषज्ञ की राय |
सबूत का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:
प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों की समीक्षा;
साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।
सिफारिशें तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:
| ताकत | विवरण |
| ए | कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++ जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और मजबूती प्रदर्शित करता है साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 1+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययन के परिणाम शामिल हैं जो लक्षित जनसंख्या पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं |
| में | साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2++ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययन के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
| साथ | साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययन के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं; 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
| डी | स्तर 3 या 4 साक्ष्य; 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
अच्छा अभ्यास संकेतक (अच्छाअभ्यासअंक – जीपीपी):
लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकॉनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।
सिफारिश सत्यापन विधि:
बाहरी सहकर्मी समीक्षा;
आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।
विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को कार्य समूह के सदस्यों द्वारा व्यवस्थित और चर्चा की जाती है। इसके परिणामस्वरूप किए गए अनुशंसाओं में परिवर्तन दर्ज किए गए थे। यदि परिवर्तन नहीं किए गए थे, तो परिवर्तन करने से इंकार करने के कारण दर्ज किए गए हैं।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:
मसौदा संस्करण को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्मेटोवेनरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी की वेबसाइट पर चर्चा के लिए रखा गया था, ताकि जो लोग सिफारिशों के विकास में शामिल नहीं हैं, उन्हें चर्चा और सुधार में भाग लेने का अवसर मिले। सिफारिशें।
काम करने वाला समहू:
अंतिम संपादन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया।
मुख्य सिफारिशें:
उपदंश
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड
ए 50, ए51, ए52, ए53
परिभाषा
सिफलिस ट्रेपोनिमा पैलिडम (ट्रेपोनिमा पैलिडम) के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है। ट्रेपोनिमा
पैलिडम), मुख्य रूप से यौन संचारित, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान की विशेषता है।
एटियलजि और महामारी विज्ञान
उपदंश का प्रेरक एजेंट आदेश के अंतर्गत आता है स्पाइरोकीटेल्स, परिवार स्पिरोचैटेसी, दयालु ट्रेपोनिमा, अर्थ ट्रेपोनिमा पैलिडम, उप प्रजातिपैलिडम (सं. स्पाइरोचेटा पैलिडम). बाहरी एजेंटों के प्रभाव में पेल ट्रेपोनिमा आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाने, 15 मिनट के लिए 55 डिग्री सेल्सियस पर गर्म करना, 50-56 ओ इथेनॉल समाधान के संपर्क में। इसी समय, कम तापमान पेल ट्रेपोनिमा के जीवित रहने में योगदान देता है।
पेल ट्रेपोनिमा एक सर्पिल के आकार का सूक्ष्मजीव है; सर्पिल के घुमावों की संख्या 8 से 12 है, इसके कर्ल समान हैं, एक समान संरचना है। विशिष्ट प्रकार के आंदोलन करता है: घूर्णी, अनुवाद, लहरदार और फ्लेक्सन। यह मुख्य रूप से अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा दो या दो से अधिक खंडों में प्रजनन करता है, जिनमें से प्रत्येक एक वयस्क में बढ़ता है।
सूक्ष्मजीव अल्सर और एल-रूपों के रूप में भी मौजूद हो सकते हैं। पुटी प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में पेल ट्रेपोनिमा के जीवित रहने का एक रूप है और इसे आराम की अवस्था माना जाता है। टी. आरallidum; एंटीजेनिक गतिविधि है। एल-फॉर्म पेल ट्रेपोनिमा से बचने का एक तरीका है, इसमें कमजोर एंटीजेनिक गतिविधि होती है।
आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के अनुसार, उपदंश की महामारी विज्ञान की स्थिति को रूसी संघ में समग्र रूप से घटनाओं में क्रमिक कमी की विशेषता है (2009 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 53.3 मामले; 2012 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 33.1 मामले)।
सिफलिस की समग्र घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके देर से रूपों (70.1%) की प्रबलता के साथ न्यूरोसाइफिलिस के पंजीकृत मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। 2000 से 2010 तक, neurosyphilis की घटनाओं में 7.2 गुना (120 से 862 मामलों में) की वृद्धि हुई।
संक्रमण के मार्ग
यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; संक्रमण क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से होता है);
ट्रांसप्लासेंटल (बीमार मां से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में संक्रमण का संचरण, जन्मजात उपदंश के विकास के लिए अग्रणी);
आधान (किसी भी स्तर पर उपदंश के साथ एक दाता से रक्त आधान करते समय);
संपर्क-घरेलू (एक दुर्लभ वस्तु है; मुख्य रूप से माता-पिता के बच्चों के साथ घरेलू संपर्क में होता है जिनकी त्वचा / श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते होते हैं);
पेशेवर (संक्रमित प्रायोगिक जानवरों के साथ काम करने वाले प्रयोगशाला कर्मियों का संक्रमण, साथ ही प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में फोरेंसिक विशेषज्ञ);
वर्गीकरण
वर्तमान में, रूस 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करता है, जो हमेशा रोग के नैदानिक रूपों को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। तो, A51.4 (द्वितीयक उपदंश के अन्य रूप) में तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को प्रारंभिक क्षति शामिल है। प्रारंभिक और देर से स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस का भी कोई विभाजन नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप रोग की अवधि की परवाह किए बिना स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस वाले सभी रोगियों को देर से उपदंश (ए 52.2) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संख्या 9 (ए 50.9; ए 51.9, ए 52.9 और ए 53.9) के साथ-साथ ए50.2 और ए50.7 में समाप्त होने वाले कोड संक्रमण के रूपों को दर्शाते हैं जो प्रयोगशाला निदान विधियों द्वारा पुष्टि नहीं की जाती हैं, "एक टोकरी जिसमें वे गलत तरीके से नोटिस जारी करते हैं।
ए 50 जन्मजात उपदंश
A 50.0 प्रारंभिक रोगसूचक जन्मजात उपदंश
किसी भी जन्मजात सिफिलिटिक स्थिति को दो साल की उम्र से पहले या शुरुआत के रूप में निर्दिष्ट किया गया है।
प्रारंभिक जन्मजात उपदंश:
त्वचा;
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
आंत।
स्वरयंत्रशोथ;
ओकुलोपैथी;
ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी;
ग्रसनीशोथ;
न्यूमोनिया;
राइनाइटिस।
नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और दो साल की उम्र से पहले एक नकारात्मक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण।
A50.2 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट
जन्मजात सिफलिस, एनओएस, 2 वर्ष की आयु से पहले पेश करना।
A50.3 देर से जन्मजात सिफिलिटिक नेत्र रोग
देर से जन्मजात सिफिलिटिक इंटरस्टीशियल केराटाइटिस (H19.2)।
देर से जन्मजात सिफिलिटिक ओकुलोपैथी (H58.8)।
हचिंसन के ट्रायड को बाहर कर दिया गया है (A50.5)।
A50.4 देर से जन्मजात neurosyphilis (किशोर neurosyphilis)
मनोभ्रंश लकवाग्रस्त किशोर।
किशोर (वें):
प्रगतिशील पक्षाघात;
पृष्ठीय टैब;
टैबोपारालिसिस। देर जन्मजात सिफिलिटिक (वें):
इन्सेफेलाइटिस (G05.0);
मैनिंजाइटिस (G01);
पोलीन्यूरोपैथी (G63.0)।
इसमें शामिल नहीं हैं: हचिंसन ट्रायड (A50.5)।
A50.5 देर से जन्मजात उपदंश के अन्य रोगसूचक रूप
जन्म के दो या अधिक वर्षों के बाद देर से या शुरुआत के रूप में निर्दिष्ट कोई भी जन्मजात सिफिलिटिक स्थिति।
क्लटन के जोड़ (M03.1)।
गेचिंसन:
दाँत;
त्रय।
कार्डियोवास्कुलर सिफलिस (198);
उपदंश:
आर्थ्रोपैथी (M03.1);
ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (M90.2)।
A50.6 अव्यक्त देर से जन्मजात उपदंश
नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और दो या अधिक वर्षों की उम्र में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नकारात्मक परीक्षण।
A50.7 देर से जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट
दो या अधिक वर्ष की आयु में जन्मजात सिफलिस एनओएस।
A50.9 जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट
A51 प्रारंभिक उपदंश
A51.0 प्राथमिक जननांग उपदंशसिफिलिटिक चेंक्रे एनओएस।
A51.1 प्राथमिक गुदा उपदंश
A51.2 अन्य स्थलों का प्राथमिक उपदंश
A51.3 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का द्वितीयक उपदंशचौड़ा कंडीलोमा।
सिफिलिटिक (ओं):
खालित्य (L99.8);
ल्यूकोडर्मा (L99.8);
श्लेष्मा झिल्ली पर घाव।
माध्यमिक सिफिलिटिक (ओं) (ओं):
महिला श्रोणि सूजन की बीमारी (N74.2);
इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.0);
लिम्फैडेनोपैथी;
मैनिंजाइटिस (G01);
मायोजिटिस (एम 63.0);
ओकुलोपैथी NEC (H58.8);
पेरीओस्टाइटिस (M90.1)।
सिफलिस (अधिग्रहीत) एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना और संक्रमण के बाद दो साल से कम उम्र के मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नकारात्मक परीक्षण।
A51.9 प्रारंभिक उपदंश, अनिर्दिष्ट
प्रारंभिक जन्मजात उपदंश:
■■ चमड़ा;
■■ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
■■ आंत।
प्रारंभिक जन्मजात सिफिलिटिक:
■■ स्वरयंत्रशोथ;
■■ ओकुलोपैथी;
■■ ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी;
■■ ग्रसनीशोथ;
■■ निमोनिया;
■■ राइनाइटिस।
A50.1 अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश
स्पर्शोन्मुख जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण और एक नकारात्मक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के साथ, 2 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है।
A50.2 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट
जन्मजात सिफलिस एनओएस (अन्यथा निर्दिष्ट नहीं) 2 वर्ष की आयु से पहले शुरुआत के साथ।
A50.3 देर से जन्मजात सिफिलिटिक नेत्र रोग
देर से जन्मजात सिफिलिटिक इंटरस्टीशियल केराटाइटिस (H19.2)।
देर से जन्मजात सिफिलिटिक ओकुलोपैथी (H58.8)। हचिंसन के ट्रायड को बाहर कर दिया गया है (A50.5)।
A50.4 देर से जन्मजात neurosyphilis (किशोर neurosyphilis)
मनोभ्रंश लकवाग्रस्त किशोर।
किशोर:
■■ प्रगतिशील पक्षाघात;
■■ पृष्ठीय टैब;
■■ पक्षाघात।
देर जन्मजात सिफिलिटिक (वें):
■■ एन्सेफलाइटिस (G05.0);
■■ मैनिंजाइटिस (G01);
■■ पोलीन्यूरोपैथी (G63.0)।
यदि आवश्यक हो, तो किसी संबंधित चिंता की पहचान करें
वाम मानसिक विकार एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करता है। हचिंसन के ट्रायड को बाहर कर दिया गया है (A50.5)।
A50.5 देर से जन्मजात उपदंश के अन्य रोगसूचक रूप
जन्म के दो या अधिक वर्षों के बाद देर से या शुरुआत के रूप में निर्दिष्ट कोई भी जन्मजात सिफिलिटिक स्थिति।
क्लटन के जोड़ (M03.1)।
गेचिंसन:
■■ दांत;
■■ त्रय।
देर से जन्मजात:
■■ कार्डियोवास्कुलर सिफलिस (198);
■■ सिफिलिटिक:
- आर्थ्रोपैथी (M03.1);
- ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (M90.2)। सिफिलिटिक काठी नाक।
A50.6 अव्यक्त देर से जन्मजात उपदंश
नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और एक नकारात्मक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के साथ, दो साल या उससे अधिक की उम्र में प्रकट हुआ।
A50.7 देर से जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट
जन्मजात सिफलिस एनओएस 2 साल या उससे अधिक उम्र में शुरुआत के साथ।
A50.9 जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट
A51 प्रारंभिक उपदंश
A51.0 प्राथमिक जननांग उपदंश
सिफिलिटिक चेंक्रे एनओएस।
A51.1 गुदा क्षेत्र का प्राथमिक उपदंश A51.2 अन्य स्थलों का प्राथमिक उपदंश
A51.3 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का द्वितीयक उपदंश
चौड़ा कंडीलोमा। सिफिलिटिक (ओं):
■■ खालित्य (L99.8);
■■ ल्यूकोडर्मा (L99.8);
■■ श्लेष्मा झिल्ली पर घाव।
A51.4 द्वितीयक उपदंश के अन्य रूप
माध्यमिक सिफिलिटिक:
■■ महिला श्रोणि सूजन की बीमारी (N74.2);
■■ इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.0);
■■ लिम्फैडेनोपैथी;
■■ मैनिंजाइटिस (G01);
■■ myositis (M63.0);
■■ ओकुलोपैथी NEC (H58.8);
■■ पेरीओस्टाइटिस (M90.1)।
A51.5 प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश
सिफलिस (अधिग्रहीत) एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना और संक्रमण के बाद दो साल से कम उम्र के मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नकारात्मक परीक्षण।
A51.9 प्रारंभिक उपदंश, अनिर्दिष्ट
A52 लेट सिफलिस
A52.0 कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का सिफलिस
कार्डियोवास्कुलर सिफलिस एनओएस (198.0)। सिफिलिटिक (ओं):
■■ महाधमनी धमनीविस्फार (179.0);
■■ महाधमनी अपर्याप्तता (139.1);
■■ महाधमनी (179.1);
■■ सेरेब्रल धमनीशोथ (168.1);
■■ एंडोकार्डिटिस एनओएस (139.8);
■■ मायोकार्डिटिस (141.0);
■■ पेरिकार्डिटिस (132.0);
■■ फेफड़े की विफलता (139.3)।
A52.1 लक्षणों के साथ न्यूरोसाइफिलिस
चारकोट आर्थ्रोपैथी (M14.6)। लेट सिफिलिटिक (वें):
■■ ध्वनिक न्युरैटिस (H49.0);
■■ एन्सेफलाइटिस (G05.0);
■■ मैनिंजाइटिस (G01);
■■ ऑप्टिक तंत्रिका शोष (H48.0);
■■ बहुपद (G63.0);
■■ रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (H48.1)। सिफिलिटिक पार्किंसनिज़्म (G22)। पृष्ठीय सूखापन।
A52.2 स्पर्शोन्मुख neurosyphilis
A52.3 न्यूरोसाइफिलिस, अनिर्दिष्ट
गुम्मा (सिफलिटिक)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र NOS का सिफलिस (देर से)। उपदंश।
A52.7 लेट सिफलिस के अन्य लक्षण
रीनल ग्लोमेरुली (N08.0) का सिफिलिटिक स्नेह।
A52.0-A52.3 में वर्गीकृत के अलावा किसी भी साइट का गुम्मा (सिफलिटिक)।
यौन रूप से संक्रामित संक्रमण
सिफिलिस (कोई चरण निर्दिष्ट नहीं):
■■ हड्डियाँ (M90.2);
■■ जिगर (K77.0);
■■ फेफड़े (J99.8);
■■ मांसपेशियां (M63.0);
■■ श्लेष (M68.0)।
A52.8 लेट लेटेंट सिफलिस
सिफलिस (अधिग्रहीत) नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नकारात्मक परीक्षण, दो साल पहले या संक्रमण के बाद।
A52.9 लेट सिफलिस, अनिर्दिष्ट
A53 उपदंश के अन्य और अनिर्दिष्ट रूप
A53.0 मनोगत उपदंश, जल्दी या देर से अनिर्दिष्ट
अव्यक्त उपदंश NOS।
उपदंश के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण।
A53.9 उपदंश, अनिर्दिष्ट
ट्रेपोनिमा पैलिडम संक्रमण, एनओएस। सिफलिस (अधिग्रहीत) एनओएस।
सिफलिस एनओएस को छोड़ दिया गया, जिसके कारण दो साल से कम उम्र में मृत्यु हो गई (ए50.2)।
संक्रमण के मार्ग
■■ यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; संक्रमण क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से होता है);
■■ ट्रांसप्लासेंटल (बीमार मां से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में संक्रमण का संचरण, जन्मजात उपदंश के विकास के लिए अग्रणी);
■■ आधान (किसी भी स्तर पर उपदंश के साथ एक दाता से रक्त आधान करते समय);
■■ घर से संपर्क करें(दुर्लभ है; मुख्य रूप से उन माता-पिता के साथ घरेलू संपर्क वाले बच्चों में होता है जिनके त्वचा और / या श्लेष्मा झिल्ली पर सिफिलिटिक चकत्ते होते हैं);
■■ पेशेवर (प्रयोगशाला कर्मियों का संक्रमण, काम-
संक्रमित प्रायोगिक जानवरों के साथ-साथ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, पैथोलॉजिस्ट, फोरेंसिक विशेषज्ञ अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में काम कर रहे हैं)।
सिफलिस से पीड़ित स्तनपान कराने वाली महिलाओं के दूध के माध्यम से शिशुओं में सिफलिस का संक्रमण संभव है। इसके अलावा संक्रामक जैविक तरल पदार्थ में संबंधित स्थानीयकरण के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ सिफलिस वाले रोगियों के लार और वीर्य शामिल हैं। पसीने और मूत्र के माध्यम से संक्रमण के मामले नहीं देखे गए।
नैदानिक तस्वीर
उद्भवनक्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से उपदंश के कारक एजेंट की शुरूआत के साथ शुरू होता है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। औसतन, ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है, इस अवधि को घटाकर 8 दिन किया जा सकता है, या इसके विपरीत, 190 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। पुन: संक्रमण के दौरान ऊष्मायन अवधि में कमी देखी जाती है और जब सिफलिस के प्रेरक एजेंट को कई प्रवेश द्वारों से शरीर में पेश किया जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तन के विकास को गति देता है। अंतःस्रावी रोगों के लिए ट्रेपोनोमोसाइडल जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि का लंबा होना मनाया जाता है।
प्राथमिक उपदंश(ए51.0-ए51.2)। पेल ट्रेपोनिमा की शुरूआत के स्थान पर, एक प्राथमिक प्रभाव विकसित होता है - 2–3 मिमी (पिग्मी चेंक्रे) के व्यास के साथ 1.5–2 सेमी या उससे अधिक (विशालकाय चेंक्रे) के व्यास के साथ कटाव या अल्सर, चिकनी किनारों के साथ गोल रूपरेखा, एक गुलाबी या लाल रंग का चिकना, चमकदार तल, कभी-कभी भूरा-पीला, तश्तरी के आकार का (अल्सर), कम सीरस डिस्चार्ज के साथ, दर्द रहित तालु पर; प्राथमिक सिफिलोमा के आधार पर एक घनी लोचदार घुसपैठ होती है। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है, शायद ही कभी लिम्फैंगाइटिस; विशिष्ट (इरोसिव, अल्सरेटिव) और एटिपिकल (इंड्यूरेटेड एडिमा, चेंक्रे-फेलॉन और चेंक्रे-एमिग्डालाइट) हो सकते हैं; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिजेनिटल और एक्सट्रेजेनिटल; एक द्वितीयक संक्रमण के अतिरिक्त के साथ - जटिल (इम्पेटिगिनाइजेशन, बालनोपोस्टहाइटिस, वुल्वोवाजिनाइटिस, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, गैंग्रीनाइजेशन, फेगेडेनिज्म)। प्राथमिक अवधि के अंत में, पॉलीएडेनाइटिस और सामान्य संक्रामक लक्षण (नशा सिंड्रोम) दिखाई देते हैं।
माध्यमिक सिफलिस(ए51.3)। यह संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण होता है और स्वयं प्रकट होता है: त्वचा पर चकत्ते (गुलाब जैसा (चित्तीदार), पैपुलर (गांठदार), पैपुलो-पुस्टुलर (पुस्टुलर) और शायद ही कभी वेसिकुलर) और / या श्लेष्मा झिल्लियों (सीमित और संगम गुलाबोलस और पैपुलर सिफलिस); ल्यूकोडर्मा, खालित्य। प्राथमिक सिफलिस के अवशिष्ट प्रभाव हो सकते हैं, आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (A51.4)।
तृतीयक सिफलिस(ए52.7)। द्वितीयक सिफलिस के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में द्वितीयक और तृतीयक काल के बीच एक अव्यक्त अवधि होती है। स्पर्शोन्मुख संक्रमण के संक्रमण के कई वर्षों बाद तृतीयक सिफलिस के लक्षणों की उपस्थिति संभव है। त्वचा/श्लेष्म झिल्लियों (तपेदिक और गमस सिफिलाइड्स, तृतीयक फोर्नियर रोजोला), आंतरिक अंगों के घावों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (A52.0-A52.7) पर चकत्ते से प्रकट होता है।
अव्यक्त उपदंश।प्रारंभिक (A51.5) हैं (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक) |
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संक्रमण), देर से (A52.8) (संक्रमण से 2 वर्ष से अधिक) और अनिर्दिष्ट |
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प्रारंभिक या देर से (A53.0) गुप्त उपदंश के रूप में परिभाषित। विशेषता |
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नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति। प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के रोगी |
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रोग की संक्रामक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। निदान पर स्थापित किया गया है |
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सीरोलॉजिकल का उपयोग कर रक्त सीरम के अध्ययन के परिणामों के आधार पर |
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क्लिनिकल तरीके (नॉन-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल टेस्ट) और एनामेनेस्टिक |
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आंकड़े। कुछ मामलों में, इन वस्तुओं से सिफलिस के निदान में मदद मिलती है। |
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शारीरिक परीक्षा (पूर्व प्राथमिक सिफिलोमा की साइट पर एक निशान, वृद्धि |
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लिम्फ नोड्स), साथ ही एक तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति बढ़ जाती है |
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विशिष्ट उपचार की शुरुआत के बाद एनआईए (रिएक्शन जारिश-हर्कशाइमर)। |
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जन्मजात सिफलिस(A50) के संक्रमण के कारण विकसित होता है |
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हाँ गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण का स्रोत ही है |
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सिफलिस से पीड़ित माँ। प्रारंभिक भेद (पहले 2 वर्षों में प्रकट हुआ |
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जीवन) और देर से (बाद की उम्र में प्रकट) जन्मजात सि- |
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फिलिस, नैदानिक अभिव्यक्तियों के रूप में आगे बढ़ना (प्रकट) |
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(A50.0; A50.3-A50.5), और उनके बिना (छिपा हुआ) (A50.1; A50.6)। |
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लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस (A50.0) 3 समूहों की विशेषता है |
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पामी के लक्षण: 1) पैथोग्नोमोनिकजन्मजात और गैर-होने के लिए |
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अधिग्रहीत उपदंश के साथ (सिफिलिटिक पेम्फिगॉइड, फैलाना इन- |
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गोचसिंगर त्वचा निस्पंदन, विशिष्ट राइनाइटिस - सूखा, प्रतिश्यायी |
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और अल्सरेटिव स्टेज) और वेगनर की लंबी हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस (I, II |
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और III डिग्री, एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता चला; मैं डिग्री |
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इसका कोई नैदानिक मूल्य नहीं है, क्योंकि समान परिवर्तन हो सकते हैं |
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रिकेट्स में भी देखा गया); 2) विशिष्ट अभिव्यक्तियाँउपदंश, मिलो- |
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जो न केवल प्रारंभिक जन्मजात के साथ हैं, बल्कि उपार्जित सिफी- के साथ भी हैं। |
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लोमड़ी, - अंगों, नितंबों, चेहरे पर पपुलर दाने, कभी-कभी पूरे |
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शरीर; मैक्रेशन के स्थानों में - इरोसिव पपल्स और चौड़े मौसा; आरओ- |
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ज़ीलस रैश (दुर्लभ), रौसेडो, खालित्य, हड्डी के घाव |
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पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी के मसूड़ों के रूप में; हराना |
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विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप में आंतरिक अंग, |
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मायोकार्डिटिस, एंडो- और पेरिकार्डिटिस, आदि, केंद्रीय तंत्रिका के घाव |
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विशिष्ट मैनिंजाइटिस, जलशीर्ष, आदि के रूप में तंत्र; 3) सामान्य |
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और स्थानीय लक्षणअन्य अंतर्गर्भाशयी में होने वाली- |
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संचारित |
मल: नवजात शिशु की "सीनील उपस्थिति" (त्वचा झुर्रीदार, परतदार, |
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गंदा पीला) कुपोषण के लक्षणों के साथ छोटे शरीर की लंबाई और वजन, |
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कैचेक्सिया तक; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, |
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थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; कोरियोरेटिनिटिस (टाइप IV); onychia |
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और व्यामोह। सिफलिस के साथ प्लेसेंटा बढ़ गया है, हाइपरट्रॉफिड है; उसका |
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संक्रमण, |
द्रव्यमान भ्रूण के द्रव्यमान का 1/4–1/3 (आमतौर पर 1/6–1/5) होता है। |
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लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस (A50.3; A50.4) की विशेषता है |
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विश्वसनीय संकेत(हैचिंसन ट्रायड: पैरेन्काइमल केराटाइटिस, ला- |
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बिरिंथिन बहरापन, हचिंसन के दांत), संभावित संकेत (कृपाण |
पिंडली, कोरियोरेटिनिटिस, नाक की विकृति, मुंह के चारों ओर उज्ज्वल निशान, नितंब के आकार की खोपड़ी, दांतों की विकृति, सिफिलिटिक गोनाइटिस, हेमिपेरेसिस और हेमिप्लेगिया के रूप में तंत्रिका तंत्र के घाव, भाषण विकार, मानसिक मंदता, मस्तिष्क पक्षाघात और जैकसोनियन मिर्गी ) और डिस्ट्रोफी (दाएं हंसली के स्टर्नल सिरे का मोटा होना, "ओलंपिक माथे", उच्च "गॉथिक" या "लैंसेट" तालु के रूप में खोपड़ी की हड्डियों का अध: पतन, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की अनुपस्थिति, शिशु छोटी उंगली, व्यापक रूप से फैला हुआ ऊपरी कृंतक, ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ की चबाने वाली सतह पर एक ट्यूबरकल)। इसके अलावा, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर विशिष्ट घाव त्वचा के ट्यूबरकुलस और गमस सिफलिस, श्लेष्मा झिल्ली, अंगों और प्रणालियों के घावों, विशेष रूप से हड्डी (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस, गमस ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस), यकृत और प्लीहा के रूप में विशेषता हैं। , हृदय, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।
न्यूरोसिफलिस। स्पर्शोन्मुख और प्रकट न्यूरोसाइफिलिस हैं। संक्रमण के क्षण से समय के अनुसार, न्यूरोसाइफिलिस को सशर्त रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष से अधिक) में विभाजित किया जाता है। ऐसा विभाजन तंत्रिका तंत्र क्षति के सभी पहलुओं को पूरी तरह से निर्धारित नहीं करता है, क्योंकि न्यूरोसाइफिलिस के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक और बाद के रूपों के लक्षणों के संयोजन के साथ एकल गतिशील प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती हैं।
स्पर्शोन्मुख neurosyphilis(ए51.4; ए52.2) नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। निदान मस्तिष्कमेरु द्रव की परीक्षा द्वारा पता लगाए गए रोग संबंधी परिवर्तनों पर आधारित है।
लक्षणों के साथ न्यूरोसाइफिलिसयह किसी भी न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकारों से प्रकट होता है जिसमें कई महीनों या वर्षों में तीव्र या सूक्ष्म विकास और प्रगति होती है। न्यूरोसाइफिलिस (A51.4) के शुरुआती रूपों में सबसे आम मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस है, जिसकी नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क की झिल्लियों और वाहिकाओं को नुकसान के लक्षणों से प्रभावित होती है: सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस (तीव्र उत्तल, तीव्र बेसल, तीव्र सिफिलिटिक हाइड्रोसिफ़लस) ), सिफिलिटिक यूवाइटिस (कोरियोरेटिनिटिस, इरिटिस), संवहनी न्यूरोसाइफिलिस (इस्केमिक, कम अक्सर रक्तस्रावी स्ट्रोक), स्पाइनल मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस (सिफलिटिक मेनिंगोमेलाइटिस)। न्यूरोसाइफिलिस के बाद के रूपों में प्रगतिशील पक्षाघात, टैब्स डॉर्सालिस, टैबोपैरालिसिस, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का शोष (A52.1) और गमस न्यूरोसाइफिलिस (A52.3) शामिल हैं, जिनमें से नैदानिक तस्वीर में मस्तिष्क पैरेन्काइमा क्षति के लक्षणों का प्रभुत्व है।
आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सिफलिस संक्रमण के क्षण से समय के अनुसार, उन्हें सशर्त रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष से अधिक) रूपों में विभाजित किया जाता है। शुरुआती रूपों में (ए51.4), अक्सर प्रभावित अंगों के केवल कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मुख्य रूप से हृदय (प्रारंभिक कार्डियोवास्कुलर सिफलिस), यकृत (हेपेटाइटिस के एनीरिक या आईक्टेरिक रूप), पेट (क्षणिक गैस्ट्रोपैथी, तीव्र गैस्ट्रिटिस, विशिष्ट अल्सर और कटाव का गठन) शामिल है।
यौन रूप से संक्रामित संक्रमण
गुर्दे (स्पर्शोन्मुख गुर्दे की शिथिलता, सौम्य प्रोटीनुरिया, सिफिलिटिक लिपोइड नेफ्रोसिस, सिफिलिटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान का सबसे पहला लक्षण हाथ पैरों की लंबी हड्डियों में रात का दर्द है। दर्द के साथ हड्डियों में कोई वस्तुनिष्ठ परिवर्तन नहीं होता है। विशिष्ट सिनोवाइटिस और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस देखे जा सकते हैं।
बाद के रूपों (A52.0; A52.7) में, आंतरिक अंगों में विनाशकारी परिवर्तन देखे जाते हैं। सबसे अधिक बार, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विशिष्ट घाव दर्ज किए जाते हैं (मेसोर्टिटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी धमनीविस्फार, मायोकार्डिटिस, गमस एंडो- और पेरिकार्डिटिस), कम अक्सर - देर से हेपेटाइटिस (सीमित (फोकल) गमस, मिलिअरी गमस, क्रोनिक इंटरस्टीशियल और क्रोनिक एपिथेलियल ), कम अक्सर, अन्य लेट विसरल सिफिलिटिक घाव (A52.7)।
मस्कुलोस्केलेटल पैथोलॉजी के देर से प्रकट होने में टैबेटिक आर्थ्रोपैथी और हड्डियों और जोड़ों के मसूड़े के घाव शामिल हैं (A52.7)।
निदान
उपदंश के प्रयोगशाला निदान के लिए, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष नैदानिक विधियाँ स्वयं रोगज़नक़ या इसकी आनुवंशिक सामग्री की पहचान करती हैं। उपदंश के निदान के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों में परीक्षण शामिल हैं जो रक्त सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव में उपदंश के प्रेरक एजेंट के एंटीबॉडी का पता लगाते हैं।
रोग की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण दृष्टि के अंधेरे क्षेत्र में सूक्ष्म परीक्षण का उपयोग करके घावों से प्राप्त नमूनों में ट्रेपोनिमा पैलिडम का पता लगाना है, मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन, साथ ही विशिष्ट डीएनए और आरएनए की पहचान करना है। रूसी संघ में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित परीक्षण-प्रणालियों का उपयोग करके आणविक जैविक विधियों द्वारा रोगज़नक़। नैदानिक अभिव्यक्तियों (इरोसिव-अल्सरेटिव तत्वों) के साथ रोग के शुरुआती रूपों (प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस) का निदान करने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है, जन्मजात सिफलिस (गर्भनाल के ऊतक, प्लेसेंटा, भ्रूण के अंग, नाक के म्यूकोसल डिस्चार्ज, फफोले की सामग्री) की पुष्टि करने के लिए पपल्स की सतह से डिस्चार्ज) ■ VDRL - यौन रोग अनुसंधान प्रयोगशाला परीक्षण - यौन रोग अनुसंधान प्रयोगशाला का परीक्षण;
■ ■ विश्वास - टोल्यूडाइन लाल और बिना गरम सीरम के साथ परीक्षण (टोलुइडिन रेड अनहीटेड सीरम टेस्ट);
■ ■ USR - बिना गरम सीरम रीगिन्स परीक्षण।
गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:
■■ गैर-ट्रेपोनेमल मूल के एंटीजन का उपयोग किया जाता है (मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन);
■■ माध्यम से सकारात्मक हैंप्राथमिक सिफिलोमा के गठन के 1-2 सप्ताह बाद;
■■ कम संवेदनशीलता है (तकउपदंश के प्रारंभिक रूपों में 70-90% और बाद के रूपों में 30% तक) झूठे सकारात्मक परिणाम (3% या अधिक) दे सकते हैं।
गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के लाभ:
■■ कम लागत;
■■ कार्यान्वयन में तकनीकी आसानी;
■■ परिणाम प्राप्त करने की गति।
गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:
■■ उपदंश के लिए जनसंख्या की जांच;
■■ संक्रमण के पाठ्यक्रम की गतिविधि का निर्धारण (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण);
■■ चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण)।
ट्रेपोनेमल परीक्षण:
■ ■ एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट एसे) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस के लिए संवेदनशीलता 98-100% है, विशिष्टता 96-100% है। सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के विभेदित और कुल निर्धारण को सक्षम करता है;
■ ■ इम्यूनोब्लोटिंग एलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। निदान की पुष्टि करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, खासकर जब अन्य ट्रेपोनेमल परीक्षण संदिग्ध या असंगत हों।
रूसी संघ में उपयोग के लिए अपेक्षाकृत नए तरीके इम्यूनोकेमिल्यूमिनिसेंस (ICL) और इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (ICG) के तरीकों के आधार पर ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके हैं।
■ ■ आईसीएल विधि (immunochemiluminescence) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ(98-100%), सिफिलिस के कारक एजेंट को एंटीबॉडी के स्तर को मापना संभव बनाता है,
यौन रूप से संक्रामित संक्रमण
सिफिलिटिक संक्रमण की पुष्टि और स्क्रीनिंग के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। आवेदन प्रतिबंध:चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
■ ■ पीबीटी (सिंपल रैपिड बेडसाइड टेस्ट या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक टेस्ट) विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और पूरे रक्त के नमूनों में उपदंश के प्रेरक एजेंट के लिए ट्रेपोनेमो-विशिष्ट एंटीबॉडी के तेजी से निर्धारण की अनुमति देता है और महामारी विज्ञान सहित प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में इस्तेमाल किया जा सकता है प्रमाण। आवेदन प्रतिबंध:चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
■ ■ RPHA (निष्क्रिय रक्तगुल्म परीक्षण) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक उपदंश के लिए विधि की संवेदनशीलता 76% है, माध्यमिक उपदंश के लिए - 100%, अव्यक्त के लिए - 94-97%, विशिष्टता - 98-100%;
■ ■ आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन, रिफाब्स और आरआईएफ 200 संशोधन सहित) - सिफलिस के सभी चरणों में काफी संवेदनशील (प्राथमिक सिफलिस के लिए संवेदनशीलता - 70-100%, माध्यमिक और देर से - 96-100%), विशिष्टता - 94-100%। RIF का उपयोग उपदंश के अव्यक्त रूपों और उपदंश पर अध्ययन के गलत-सकारात्मक परिणामों में अंतर करने के लिए किया जाता है;
■ ■ RIBT (RIT) (ट्रेपोनिमा पैलिडम स्थिरीकरण परीक्षण) - विशिष्ट ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक क्लासिक परीक्षण; संवेदनशीलता (उपदंश के चरणों द्वारा कुल) 87.7% है; विशिष्टता - 100%। स्थापित करने के लिए एक समय लेने वाली और कठिन परीक्षा, जिसके लिए परीक्षण के लिए महत्वपूर्ण धन की आवश्यकता होती है। आरआईबीटी का दायरा कम हो रहा है, लेकिन यह सिफिलिस के गुप्त रूपों के विभेदक निदान में "प्रतिक्रिया-मध्यस्थ" के रूप में अपनी स्थिति को बरकरार रखता है जिसमें सिफलिस के सीरोलॉजिकल परीक्षणों के झूठे सकारात्मक परिणाम होते हैं।
ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:
■■ ट्रेपोनेमल मूल के प्रतिजन का उपयोग किया जाता है;
■■ संवेदनशीलता - 70-100% (परीक्षण के प्रकार और उपदंश के चरण के आधार पर);
■■ विशिष्टता - 94-100%।
आरआईएफ, एलिसा, इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी) संक्रमण के क्षण से तीसरे सप्ताह से और पहले, टीपीएचए और आरआईबीटी - 7वें-8वें से सकारात्मक हो जाते हैं।
ट्रेपोनेमल परीक्षण के लाभ:
उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।
उपचार के लक्ष्य।सीएसएफ में - रक्त और ऊतकों में एक रोगाणुरोधी दवा की एक ट्रोपोनेमिसाइडल एकाग्रता बनाकर और न्यूरोसाइफिलिस के मामले में रोगी के एटिऑलॉजिकल इलाज के उद्देश्य से विशिष्ट उपचार किया जाता है।
सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन और करीबी घरेलू संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों को सिफलिस को रोकने के लिए निवारक उपचार किया जाता है, अगर संपर्क के क्षण से 2 महीने से अधिक समय नहीं बीता है।
जन्मजात उपदंश को रोकने के लिए निवारक उपचार किया जाता है:
ए) गर्भवती महिलाएं जिनका गर्भावस्था से पहले सिफलिस के लिए इलाज किया गया था, लेकिन जो गैर-ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल परीक्षणों में सकारात्मक रहती हैं;
बी) गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान सिफलिस के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त हुआ;
सी) गर्भावस्था के दौरान एक अनुपचारित या अपर्याप्त उपचार वाली मां से उपदंश की अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुए नवजात शिशु (गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद शुरू किया गया विशिष्ट उपचार, उल्लंघन या अनुमोदित उपचार नियमों में परिवर्तन);
डी) नवजात शिशु जिनकी मां, यदि गर्भावस्था के दौरान संकेत दिया गया था, को निवारक उपचार नहीं मिला।
आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक विशिष्ट घाव के संदेह के साथ एक विशिष्ट मात्रा में परीक्षण उपचार (उपचार पूर्व जुवेंटिबस) किया जाता है, जब सीरोलॉजिकल और क्लिनिकल डेटा को आश्वस्त करके निदान की पुष्टि नहीं की जा सकती है।
चिकित्सा पर सामान्य टिप्पणी।
उपदंश के उपचार के लिए अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाएं हैं:
पेनिसिलिन:
ड्यूरेंट: बेंज़िलपेनिसिलिन का डिबेंज़ाइलथिलीनडायमाइन नमक, अन्यथा - बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन * और डिबेंज़ाइलथिलीनेडाइनिन और पेनिसिलिन के नोवोकेन लवण 4: 1 के अनुपात में;
मध्यम अवधि: बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक;
पानी में घुलनशील: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय *;
अर्ध-सिंथेटिक: एम्पीसिलीन *, ऑक्सासिलिन *।
टेट्रासाइक्लिन: डॉक्सीसाइक्लिन *।
मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन।
सेफलोस्पोरिन्स: सेफ्ट्रियाक्सोन *।
उपदंश के उपचार के लिए पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है।
घाव की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आंत के उपदंश वाले रोगियों के उपचार को अस्पताल में ले जाने की सलाह दी जाती है - त्वचाविज्ञान या चिकित्सीय / कार्डियोलॉजिकल। उपचार एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो एक सामान्य चिकित्सक / हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर एक विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है, जो सहवर्ती और रोगसूचक चिकित्सा की सिफारिश करता है।
रोगी के उपचार और निगरानी में एक न्यूरोलॉजिस्ट / मनोचिकित्सक की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता, उसकी स्थिति की गंभीरता और वृद्धि की संभावना के कारण न्यूरोसाइफिलिस के नैदानिक रूप से प्रकट रूपों वाले रोगियों का उपचार एक न्यूरोलॉजिकल / मनोरोग अस्पताल में किया जाता है। या एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति। विशिष्ट उपचार एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।
न्यूरोसाइफिलिस के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले मरीजों को एक त्वचाविज्ञान अस्पताल में पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त हो सकती है। प्रारंभिक और रोगसूचक चिकित्सा का मुद्दा एक त्वचा विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक और यदि आवश्यक हो, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।
न्यूरोसाइफिलिस की उपस्थिति या स्थापित निदान का संदेह;
कार्डियोवास्कुलर सिफलिस और अन्य आंतों के घावों की उपस्थिति या स्थापित निदान का संदेह;
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सिफिलिटिक घाव;
देर से अव्यक्त और अनिर्दिष्ट उपदंश;
तृतीयक उपदंश;
गर्भवती महिलाओं में सिफलिस;
बच्चों में जन्मजात और अधिग्रहित उपदंश;
पानी में घुलनशील पेनिसिलिन के साथ इलाज की जाने वाली बीमारी के सभी रूप;
जीवाणुरोधी दवाओं के असहिष्णुता का इतिहास;
सहवर्ती एचआईवी संक्रमण;
महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण व्यवसायों के कार्यकर्ता (12 अप्रैल, 2011 के रूसी संघ संख्या 302 एन के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश में सूचीबद्ध), जो उत्पादन या कार्य की ख़ासियत के कारण उपदंश के प्रसार के स्रोत हो सकते हैं (सेवा) वे प्रदर्शन करते हैं;
रोगी के निवास के क्षेत्र में प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने की संभावना के अभाव में रोग के सभी रूप;
निवास के निश्चित स्थान के बिना व्यक्ति।
इलाज की व्यवस्था है।
निवारक उपचार।
बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन + बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.5 मिलियन यू सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 इंजेक्शन प्रति कोर्स। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 2++)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर।
ड्यूरेंट पेनिसिलिन (बेंजाथिन बेंज़िलपेनिसिलिन) पसंद की दवा है।एकल प्रशासन - उपचार विफलताओं का वर्णन नहीं किया गया है, साथ ही इसका उच्चतम अनुपालन है:
बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलरली एक बार (दवा प्रत्येक ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी में 1.2 मिलियन यूनिट पर इंजेक्ट की जाती है)। अनुशंसा शक्ति स्तर A (साक्ष्य का स्तर 1++)।
प्राथमिक उपदंश के रोगियों का उपचार।
बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट 5 दिनों में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 3 इंजेक्शन प्रति कोर्स। अनुशंसा शक्ति स्तर A (साक्ष्य का स्तर 1++)।
या।
बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन + बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन 1.5 मिलियन यू 2 सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 5 इंजेक्शन के कोर्स के लिए। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 2++)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 14 दिनों के लिए। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (बी) 14 दिनों के लिए हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 1 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 1++)।
पसंदीदा दवा।ड्यूरेंट पेनिसिलिन (बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन), उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक के रूप में। मध्यम अवधि या पानी में घुलनशील पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है यदि किसी अस्पताल में रोगी का इलाज करना आवश्यक हो (बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, शारीरिक रूप से बोझ वाले रोगी, आदि;)।
द्वितीयक उपदंश के रोगियों का उपचार।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
या।
बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट 5 दिनों में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 6 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए। अनुशंसा शक्ति स्तर A (साक्ष्य का स्तर 1++)।
6 महीने से अधिक की रोग अवधि वाले रोगियों में, पसंद की दवाएं बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक या बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक हैं।
प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के रोगियों का उपचार।
बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 28 दिनों के लिए हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलियन यूनिट। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 1+)।
तृतीयक, अव्यक्त अव्यक्त और अव्यक्त अनिर्दिष्ट उपदंश के रोगियों का उपचार।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 1 मिलियन यू हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय उपचार का दूसरा कोर्स, या "मध्यम" दवाओं में से एक "अवधि (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक)। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 2++)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600 हजार यू 2 दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के उपचार का दूसरा कोर्स।
शुरुआती आंतों के उपदंश वाले रोगियों का उपचार।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 28 दिनों के लिए हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलियन यूनिट। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 1+)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
लेट विसरल सिफलिस के रोगियों का उपचार।
उपचार व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं (डॉक्सीसाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) के साथ 2 सप्ताह की तैयारी के साथ शुरू होता है। फिर वे पेनिसिलिन थेरेपी की ओर बढ़ते हैं:
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 1 मिलियन यू हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय उपचार का दूसरा कोर्स। सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के उपचार का दूसरा कोर्स। सिफारिश ग्रेड डी (साक्ष्य का स्तर 3)।
शुरुआती न्यूरोसाइफिलिस वाले रोगियों का उपचार।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 12 मिलियन यू दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप। दवा की एक एकल खुराक को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 1.5-2 घंटे में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। तैयारी के तुरंत बाद समाधान का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन के अंतःशिरा प्रशासन के पाठ्यक्रम की समाप्ति के तुरंत बाद, बाइसिलिन -1 का एक इंजेक्शन 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर दिया जाता है।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 4 मिलियन यूनिट दिन में 6 बार अंतःशिरा द्वारा 20 दिनों के लिए। दवा की एक खुराक को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और क्यूबिटल नस में 3-5 मिनट में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। पेनिसिलिन के अंतःशिरा प्रशासन के पाठ्यक्रम की समाप्ति के तुरंत बाद, बाइसिलिन -1 का एक इंजेक्शन 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर दिया जाता है। सिफारिश की ताकत डी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
पेनिसिलिन थेरेपी के पहले 3 दिनों में एक्ससेर्बेशन रिएक्शन (न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि के रूप में) को रोकने के लिए, 90-60-30 मिलीग्राम (सुबह में एक बार) की घटती दैनिक खुराक में प्रेडनिसोलोन लेने की सलाह दी जाती है। ).
देर से न्यूरोसाइफिलिस वाले रोगियों का उपचार।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 12 मिलियन यू दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप। दवा की एक एकल खुराक को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 1.5-2 घंटे में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। तैयारी के तुरंत बाद समाधान का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन के अंतःशिरा प्रशासन के पाठ्यक्रम की समाप्ति के तुरंत बाद, बाइसिलिन -1 का एक इंजेक्शन 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर दिया जाता है। बाइसिलिन -1 के इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद, इसी तरह की योजना के अनुसार उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है। सिफारिश की ताकत डी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 4 मिलियन यूनिट दिन में 6 बार अंतःशिरा द्वारा 20 दिनों के लिए। दवा की एक खुराक को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और क्यूबिटल नस में 3-5 मिनट में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। पेनिसिलिन के अंतःशिरा प्रशासन के पाठ्यक्रम की समाप्ति के तुरंत बाद, बाइसिलिन -1 का एक इंजेक्शन 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर दिया जाता है। बाइसिलिन -1 के इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद, इसी तरह की योजना के अनुसार उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है। सिफारिश की ताकत डी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
न्यूरोसाइफिलिस के देर से रूपों वाले रोगियों में, विशिष्ट उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक लक्षणों के तेज होने से रोकने के लिए, उपरोक्त खुराक पर प्रेडनिसोलोन का उपयोग चिकित्सा की शुरुआत में इंगित किया गया है।
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के गमों के साथ, उपचार के पूरे पहले कोर्स के दौरान पेनिसिलिन थेरेपी के समानांतर प्रेडनिसोलोन के उपयोग की सिफारिश की जाती है; प्रेडनिसोलोन का उपयोग कई दिनों तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले हो सकता है, जो रोग के नैदानिक लक्षणों के प्रतिगमन में योगदान देता है।
एंटीसेफिलिटिक थेरेपी के अपेक्षित दुष्प्रभाव और जटिलताएं।
मरीजों को इलाज के लिए शरीर की संभावित प्रतिक्रिया के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। चिकित्सा संगठनों में जहां चिकित्सा की जाती है, वहां आपातकालीन देखभाल की सुविधा होनी चाहिए।
वृद्धि प्रतिक्रिया (यारिश-हेर्क्सहाइमर)।
शुरुआती सिफलिस वाले 30% रोगियों में तीव्र प्रतिक्रिया देखी जाती है। अधिकांश रोगियों में, तीव्र प्रतिक्रिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ जीवाणुरोधी दवा के पहले प्रशासन के 2-4 घंटे बाद शुरू होती हैं, 5-7 घंटों के बाद अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाती हैं, और 12-24 घंटों के भीतर स्थिति सामान्य हो जाती है। मुख्य नैदानिक लक्षण ठंड लगना और शरीर के तापमान में तेज वृद्धि (39 डिग्री सेल्सियस तक, कभी-कभी अधिक) हैं। प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण हैं सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, मतली, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, श्वसन में वृद्धि, रक्तचाप कम होना, ल्यूकोसाइटोसिस। द्वितीयक सिफलिस के साथ, गुलाबी और पपुलर चकत्ते अधिक असंख्य, चमकीले, सूजे हुए हो जाते हैं, कभी-कभी तत्व बहुतायत (तथाकथित स्थानीय उत्तेजना प्रतिक्रिया) के कारण विलीन हो जाते हैं। कुछ मामलों में, तीव्र प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, द्वितीयक सिफलिस पहले उन जगहों पर दिखाई देते हैं जहां वे उपचार शुरू होने से पहले नहीं थे। कभी-कभी, रोगी मनोविकृति, स्ट्रोक, दौरे, यकृत की विफलता विकसित कर सकते हैं।
एक तेजी से क्षणिक भड़कना प्रतिक्रिया आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एक स्पष्ट उत्तेजना प्रतिक्रिया के विकास से बचा जाना चाहिए:
गर्भवती महिलाओं के उपचार में, क्योंकि यह समय से पहले जन्म, भ्रूण में विषाक्त विकार और स्टिलबर्थ को भड़का सकता है;
न्यूरोसाइफिलिस वाले रोगियों में, क्योंकि तीव्र प्रतिक्रिया न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रगतिशील विकास को उत्तेजित कर सकती है;
दृष्टि के अंग को नुकसान वाले मरीजों में;
आंतों के उपदंश के रोगियों में, विशेष रूप से सिफिलिटिक मेसोर्टाइटिस।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पुरानी विकृति वाले रोगियों में तेज बुखार और स्पष्ट नशा सिंड्रोम खतरनाक हो सकता है, सड़न के चरण में गंभीर दैहिक रोग। तीव्र प्रतिक्रिया से बचने के लिए, पेनिसिलिन थेरेपी के पहले 3 दिनों में मौखिक या इंट्रामस्क्युलर प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम प्रति दिन (सुबह में एक बार) या कम खुराक में - 75-50-25 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
लंबे समय तक पेनिसिलिन की तैयारी के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की प्रतिक्रिया (हेइन सिंड्रोम, प्रोकेन साइकोसिस)।
दवा के किसी भी इंजेक्शन के बाद हो सकता है। यह चक्कर आना, टिनिटस, मृत्यु का भय, पीलापन, पेरेस्टेसिया, धुंधली दृष्टि, उच्च रक्तचाप की विशेषता है, इंजेक्शन के तुरंत बाद चेतना, मतिभ्रम या आक्षेप का एक अल्पकालिक नुकसान हो सकता है। 20 मिनट के भीतर रहता है। लक्षण गंभीरता में हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं।
प्रतिक्रिया को एनाफिलेक्टिक शॉक से अलग किया जाता है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी होती है।
उपचार: 1) पूर्ण आराम, मौन, रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति; 2) प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 3) सुप्रास्टिन या डिफेनहाइड्रामाइन 1% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर; 4) उच्च रक्तचाप के साथ - पैपवेरिन 2 मिली 2% घोल और डिबाज़ोल 2 मिली 1% घोल इंट्रामस्क्युलर। यदि आवश्यक हो, एक मनोरोग परामर्श और शामक और एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
निकोलौ का सिंड्रोम पेनिसिलिन की ड्यूरेंट दवाओं या क्रिस्टलीय संरचना वाली अन्य दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के बाद जटिलताओं का एक रोगसूचक जटिल है।
यह इंजेक्शन साइट पर अचानक इस्केमिया की विशेषता है, दर्दनाक सियानोटिक अनियमित धब्बे (लाइवडो) का विकास, फफोले और त्वचा के परिगलन के गठन के बाद, कुछ मामलों में, अंग का झूलता हुआ पक्षाघात, जिस धमनी में दवा थी इंजेक्शन, विकसित, दुर्लभ मामलों में - अनुप्रस्थ पक्षाघात। लंबे समय तक जटिलताओं के रूप में सकल रक्तमेह और खूनी मल मनाया जाता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस। अब तक, केवल बाल चिकित्सा अभ्यास में मामलों का उल्लेख किया गया है।
न्यूरोटॉक्सिसिटी - बरामदगी (अधिक बार बच्चों में), पेनिसिलिन की उच्च खुराक के उपयोग के साथ, विशेष रूप से गुर्दे की विफलता में।
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन - दिल की विफलता वाले रोगियों में, बेंज़िलपेनिसिलिन के सोडियम नमक की बड़ी खुराक की शुरुआत के साथ, एडिमा बढ़ सकती है (दवा की 1 मिलियन यूनिट में 2.0 मिमी सोडियम होता है)।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं - टॉक्सोडर्मा, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, सिरदर्द, बुखार, जोड़ों का दर्द, इओसिनोफिलिया, आदि; - 5 से 10% रोगियों में पेनिसिलिन की शुरूआत के साथ होता है। सबसे खतरनाक जटिलता एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो 10% मृत्यु दर तक देती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक आसन्न मृत्यु के डर, पूरे शरीर में गर्मी की भावना, चेतना की हानि, पीली त्वचा, ठंडी चिपचिपी पसीना, नुकीली चेहरे की विशेषताएं, तेजी से उथली श्वास, पहले से नाड़ी, निम्न रक्तचाप की विशेषता है।
उपचार: 1) एपिनेफ्रीन 0.5 मिली 0.1% घोल को दवा के इंजेक्शन वाली जगह पर इंजेक्ट किया जाता है; 2) एपिनेफ्रीन 0.5 मिली 0.1% घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 3) प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 4) क्लोरोपायरामाइन या डिफेनहाइड्रामाइन 1 मिली 1% घोल इंट्रामस्क्युलरली, 5) कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिली 10% घोल इंट्रामस्क्युलरली, अगर सांस लेना मुश्किल है - एमिनोफिललाइन 10 मिली 2.4% घोल धीरे-धीरे।
पेनिसिलिन समूह की दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेद:
बेंज़िलपेनिसिलिन के लिए असहिष्णुता, इसकी लंबी तैयारी और अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव;
लंबे समय तक पेनिसिलिन की तैयारी गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित की जानी चाहिए, जिन्हें अतीत में अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों के साथ, तीव्र जठरांत्र संबंधी रोगों, सक्रिय तपेदिक और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है।
विशेष परिस्थितियाँ।
गर्भवती महिलाओं का उपचार।
वर्तमान में, प्रभावी और अल्पकालिक उपचारों की उपलब्धता के कारण, सिफलिस का पता लगाना गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक चिकित्सा संकेत नहीं है। गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का निर्णय महिला द्वारा किया जाता है। डॉक्टर की भूमिका समय पर पर्याप्त उपचार करना है (गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले शुरू किया जाना चाहिए और मध्यम अवधि के पेनिसिलिन, पेनिसिलिन सोडियम, सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफ्ट्रियाक्सोन के साथ किया जाना चाहिए) और गर्भवती महिला को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना है।
गर्भवती महिलाओं का विशिष्ट उपचार, गर्भधारण के समय की परवाह किए बिना, क्रिस्टलीय या "मध्यम" अवधि की दवाओं (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक) के बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक के साथ किया जाता है, उसी तरह गैर-गर्भवती महिलाओं के उपचार के अनुसार, एक के अनुसार स्थापित निदान के अनुसार, इन सिफारिशों में प्रस्तावित विधियों में से।
गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से निवारक उपचार किया जाता है, लेकिन विशिष्ट उपचार की देर से शुरुआत के साथ - इसके तुरंत बाद। विशिष्ट उपचार के लिए तैयारी, एकल खुराक और प्रशासन की आवृत्ति उन लोगों के अनुरूप है। रोगनिरोधी चिकित्सा की अवधि 10 दिन है, और यदि किए गए विशिष्ट उपचार की हीनता का प्रमाण है, तो रोगनिरोधी उपचार 20 दिनों तक जारी रहना चाहिए (एक अतिरिक्त के रूप में)।
जब एक गर्भवती महिला को देर से उपदंश या उपदंश का पता चलता है, जो प्रारंभिक या देर से अनिर्दिष्ट है, विशिष्ट उपचार का दूसरा कोर्स, जो आमतौर पर गर्भावस्था के 20 या अधिक सप्ताहों में किया जाता है, को रोगनिरोधी उपचार माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां पर्याप्त विशिष्ट और निवारक उपचार पूर्ण रूप से किया जाता है, सामान्य आधार पर सामान्य प्रसूति अस्पताल में प्रसव हो सकता है। एक महिला से जन्मजात उपदंश के लक्षण के बिना पैदा हुआ बच्चा, जिसे पूर्ण विशिष्ट और निवारक चिकित्सा प्राप्त हुई है, उसे उपचार की आवश्यकता नहीं है।
बच्चों का इलाज।
प्रारंभिक जन्मजात उपदंश वाले बच्चों के लिए विशिष्ट उपचार:
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय:
1 महीने से कम उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, 4 इंजेक्शन (हर 6 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर रूप से;
1 से 6 महीने की उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, 6 इंजेक्शन (हर 4 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर रूप से;
6 से 12 महीने की उम्र के बच्चे - 75 हजार यूनिट प्रति किलो शरीर का वजन प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से;
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 50 हजार यूनिट प्रति किलो शरीर का वजन प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर।
- 28 दिनों के भीतर - प्रत्यक्ष प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के साथ, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान शामिल है, सकारात्मक मस्तिष्कमेरु द्रव सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा पुष्टि की जाती है, और 20 दिन - अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के साथ। यदि माँ बच्चे को काठ का पंचर करने से मना करती है, तो अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के उपचार का कोर्स भी 28 दिनों का होना चाहिए। सिफारिश की ताकत डी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
- बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट, 2 इंजेक्शन (प्रत्येक 12 घंटे) में विभाजित, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रारंभिक जन्मजात उपदंश और 20 दिनों के लिए - अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के साथ। यदि माँ बच्चे को काठ का पंचर करने से मना करती है, तो अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के उपचार का कोर्स भी 28 दिनों का होना चाहिए। सिफारिश की ताकत डी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते समय, आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- जीवन के पहले दो महीनों के बच्चों के लिए सीफ्रीअक्सोन 2 इंजेक्शन में प्रति दिन शरीर के वजन के 50 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, दो महीने से 2 साल तक के बच्चों के लिए - शरीर के वजन के 80 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर प्रति दिन 2 इंजेक्शन में। प्रत्यक्ष प्रारंभिक जन्मजात उपदंश (सीएनएस क्षति वाले लोगों सहित) के लिए उपचार की अवधि 28 दिन है और अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लिए 20 दिन है। यदि माँ बच्चे को काठ का पंचर करने से मना करती है, तो अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के उपचार का कोर्स भी 28 दिनों का होना चाहिए।
या।
जीवन के 1 से 8 दिनों तक दिन में 2 बार शरीर के वजन के प्रति किलो एम्पीसिलीन 100 हजार यूनिट, दिन में 3 बार - जीवन के 9 से 30 दिनों तक, दिन में 4 बार - जीवन के 1 महीने के बाद। प्रत्यक्ष प्रारंभिक जन्मजात उपदंश (सीएनएस क्षति वाले लोगों सहित) के लिए उपचार की अवधि 28 दिन है और अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लिए 20 दिन है। यदि माँ बच्चे को काठ का पंचर करने से मना करती है, तो अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के उपचार का कोर्स भी 28 दिनों का होना चाहिए। सिफारिश ग्रेड डी (साक्ष्य का स्तर 3)।
देर से जन्मजात सिफलिस वाले बच्चों का विशिष्ट उपचार:
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 50 हजार यूनिट प्रति किलो शरीर वजन प्रति दिन, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 6 इंजेक्शन (हर 4 घंटे) में विभाजित; 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में क्रिस्टलीय सोडियम नमक के साथ बेंज़िलपेनिसिलिन के उपचार का दूसरा कोर्स। सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट, 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से विभाजित; 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में नोवोकेन नमक के साथ बेंज़िलपेनिसिलिन के उपचार का दूसरा कोर्स। सिफारिश ग्रेड डी (साक्ष्य का स्तर 3)।
पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते समय:
2 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सेफ्त्रियाक्सोन दो इंजेक्शन में प्रति दिन 80 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन 1-2 ग्राम की खुराक पर। प्रत्यक्ष या अव्यक्त देर से जन्मजात सिफलिस के साथ, उपचार के पहले कोर्स की अवधि 28 दिन है; 2 सप्ताह के बाद, 14 दिनों के लिए उसी खुराक पर सीफ्रीट्रैक्सोन के साथ उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है। सिफारिश ग्रेड डी (साक्ष्य का स्तर 3)।
बच्चों में अधिग्रहीत सिफलिस का विशिष्ट उपचार निदान के अनुसार वयस्कों के इलाज की विधि के अनुसार किया जाता है, जीवाणुरोधी दवाओं की उम्र की खुराक के आधार पर, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि घरेलू पेनिसिलिन 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated हैं, और 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टेट्रासाइक्लिन। बच्चों के इलाज के लिए पेनिसिलिन की तैयारी की गणना बच्चे के शरीर के वजन के अनुसार की जाती है: 6 महीने तक की उम्र में, पेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग 100 हजार यूनिट प्रति किलो शरीर की दर से किया जाता है। वजन प्रति दिन, 6 महीने से अधिक की उम्र में - 75 हजार यूनिट प्रति किलो शरीर वजन प्रति दिन की दर से और 1 वर्ष से अधिक उम्र में - 50 हजार यूनिट प्रति किलो शरीर वजन प्रति दिन की दर से।
पेनिसिलिन के नोवोकेन नमक की दैनिक खुराक और ड्यूरेंट तैयारी की एक खुराक का उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट की दर से किया जाता है।
दैनिक खुराक को पानी में घुलनशील पेनिसिलिन के लिए 6 समान एकल खुराक और इसके नोवोकेन नमक के लिए दो खुराक में बांटा गया है।
जीवन के पहले महीने के नवजात शिशुओं और बच्चों में मूत्र प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, पेनिसिलिन प्रशासन की आवृत्ति को दिन में 4 बार तक कम करने की अनुमति है। उपचार के पहले दिन पेनिसिलिन के पहले इंजेक्शन (हेर्क्सहाइमर-यारिश-लुकाशेविच की वृद्धि प्रतिक्रिया) के बाद पेल ट्रेपोनेमा की सामूहिक मृत्यु के कारण विषाक्त प्रतिक्रिया से बचने के लिए, पेनिसिलिन की एक खुराक प्रति इंजेक्शन 5000 IU से अधिक नहीं होनी चाहिए। पहले दिन प्रत्येक इंजेक्शन के बाद, थर्मोमेट्री को नियंत्रित करना और बच्चे की दैहिक स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
3 वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चों के लिए निवारक उपचार का संकेत दिया गया है। बड़े बच्चों के लिए, उपचार का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, एक संपर्क वयस्क में उपदंश के रूप को ध्यान में रखते हुए, दाने का स्थानीयकरण, रोगी के साथ बच्चे के संपर्क की डिग्री।
यह जीवाणुरोधी दवाओं की उम्र की खुराक के आधार पर, वयस्कों के निवारक उपचार की पद्धति के अनुसार किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित या अपर्याप्त उपचार वाली मां से पैदा हुए नवजात शिशुओं के लिए रोगनिरोधी उपचार का संकेत दिया जाता है (गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद शुरू किया गया विशिष्ट उपचार, उल्लंघन के साथ या स्वीकृत उपचार नियमों में बदलाव के साथ), साथ ही नवजात शिशु जिनकी मां, यदि संकेत दिया गया है , गर्भावस्था के दौरान रोगनिरोधी उपचार नहीं मिला।
विशिष्ट उपचार के लिए तैयारी, एकल खुराक और प्रशासन की आवृत्ति उन लोगों के अनुरूप है।
नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा की अवधि, यदि गर्भावस्था के दौरान संकेत दिया गया है, तो निवारक उपचार प्राप्त नहीं हुआ है या अपर्याप्त उपचार प्राप्त हुआ है, 14 दिन है, अनुपचारित मां से उपदंश के बिना पैदा हुए नवजात शिशु - 28 दिन।
उन माताओं से पैदा हुए बच्चे जिन्होंने गर्भावस्था से पहले पर्याप्त विशिष्ट उपचार प्राप्त किया और गर्भावस्था के दौरान रोगनिरोधी उपचार प्राप्त किया, जो प्रसव के समय लगातार कम टाइटर्स (आरएमपी) के साथ सकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण बनाए रखते हैं।< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
एकल और पाठ्यक्रम खुराक के सख्त पालन और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन की आवृत्ति के साथ, सिफिलिस के नैदानिक रूप और अवधि के अनुसार एक चिकित्सा संस्थान में किए गए मां के पर्याप्त उपचार को प्रलेखित चिकित्सा माना जाना चाहिए।
पेनिसिलिन की तैयारी के लिए असहिष्णुता के मामले में सिफलिस का उपचार।
पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते समय, आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
सेफ्त्रियाक्सोन।
निवारक उपचार के लिए - 1.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन 5 दिनों के लिए।
प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए - 14 दिनों के लिए प्रति दिन 1.0 ग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर।
द्वितीयक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए - 28 दिनों के लिए प्रति दिन 1.0 ग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर।
देर से अव्यक्त, अनिर्दिष्ट और तृतीयक सिफलिस के उपचार के लिए - प्रति दिन 1.0 ग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए और 2 सप्ताह के बाद 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में दवा का दूसरा कोर्स;
शुरुआती न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के लिए - दिन में एक बार 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2.0 ग्राम, गंभीर मामलों में (सिफिलिटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, तीव्र सामान्यीकृत मेनिन्जाइटिस), दवा का अंतःशिरा उपयोग और दैनिक खुराक में 4 ग्राम तक की वृद्धि संभव है।
देर से न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के लिए, 2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल के साथ एक समान योजना के अनुसार उपचार के दो पाठ्यक्रम किए जाते हैं।
सिफारिश की ताकत सी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
मूल सेफ्ट्रियाक्सोन के फार्माकोकाइनेटिक्स के अध्ययन के आधार पर सेफ्ट्रियाक्सोन के साथ सिफलिस के लिए उपचार के नियम विकसित किए गए थे। सीफ्रीअक्सोन की अधिकांश जेनेरिक दवाओं की प्रभावशीलता पर अध्ययन नहीं किया गया है। Ceftriaxone की जेनेरिक दवाओं और ओरिजिनेटर दवा की समानता (फार्मास्यूटिकल, फार्माकोकाइनेटिक, चिकित्सीय) पर कोई डेटा नहीं है, जिसके बिना एक दवा को दूसरे के साथ बदलना अस्वीकार्य है।
या।
निवारक उपचार के लिए 10 दिनों के लिए मौखिक रूप से डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार; 20 दिनों के लिए मौखिक रूप से दिन में 0.1 ग्राम 2 बार - प्राथमिक उपदंश के उपचार के लिए; 28 दिनों के लिए मौखिक रूप से दिन में 0.1 ग्राम 2 बार - द्वितीयक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
निवारक उपचार के लिए 10 दिनों के लिए एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से; प्राथमिक उपदंश के उपचार के लिए 20 दिनों के लिए मौखिक रूप से दिन में 0.5 ग्राम 4 बार; माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए 28 दिनों के लिए मौखिक रूप से दिन में 0.5 ग्राम 4 बार। सिफारिश ग्रेड डी (साक्ष्य का स्तर 3)।
या।
निवारक उपचार के लिए 10 दिनों के लिए ऑक्सासिलिन या एम्पीसिलीन 1 मिलियन यूनिट दिन में 4 बार (प्रत्येक 6 घंटे में) इंट्रामस्क्युलर रूप से; प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए 20 दिनों के लिए दिन में 4 बार (हर 6 घंटे में) 1 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से; माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए 28 दिनों के लिए दिन में 4 बार (प्रत्येक 6 घंटे में) इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलियन यूनिट। सिफारिश ग्रेड डी (साक्ष्य का स्तर 3)।
गर्भवती महिलाओं के लिए पेनिसिलिन (अर्ध-सिंथेटिक सहित) और सीफ्रीट्रैक्सोन के असहिष्णुता के साथ, टेट्रासाइक्लिन दवाओं के लिए एक contraindication के कारण, एरिथ्रोमाइसिन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। हालांकि, जन्म के बाद बच्चे को पेनिसिलिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए क्योंकि एरिथ्रोमाइसिन प्लेसेंटा को पार नहीं करता है।
सहवर्ती एचआईवी संक्रमण वाले सिफलिस वाले रोगियों का उपचार।
यदि सिफलिस के रोगी में एचआईवी के एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो उसे सिफलिस के उपचार के लिए उचित सिफारिशों के साथ एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय केंद्र में आगे की जांच, उपचार और निरंतर निगरानी के लिए भेजा जाता है।
सिफिलिस का उपचार, साथ ही एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों की बाद की निगरानी, उन्हीं एल्गोरिदम और विधियों के अनुसार की जाती है जो एचआईवी-नकारात्मक रोगियों के लिए अपनाई जाती हैं। रोगियों के बड़े समूहों पर किए गए अध्ययनों ने एचआईवी स्थिति के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया।
मध्यम अवधि की तैयारी और बेंज़िलपेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग करना बेहतर होता है। दूसरी पंक्ति की चिकित्सा और आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर बहुत कम आंकड़े हैं। सीमित डेटा पेनिसिलिन असहिष्णुता वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में न्यूरोसाइफिलिस के उपचार में 10-14 दिनों के लिए अंतःशिरा सेफ्ट्रिएक्सोन 1-2 ग्राम / दिन की प्रभावकारिता का समर्थन करता है।
एचआईवी पॉजिटिव रोगियों के इलाज के बाद क्लिनिकल और सीरोलॉजिकल मॉनिटरिंग को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।
सहवर्ती एसटीआई के साथ उपदंश के रोगियों का उपचार।
यदि उपदंश के रोगी में मूत्रजननांगी संक्रमण का पता चलता है, तो उनका उपचार उपदंश के उपचार के समानांतर किया जाता है।
उपचार के परिणामों की आवश्यकता (सिफलिस थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए सीरोलॉजिकल मानदंड): गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की नकारात्मकता - आरएमपी (आरपीआर, वीडीआरएल) - या एंटीबॉडी टिटर में 4 या अधिक बार कमी (सीरम के 2 कमजोर पड़ने से) सिफलिस के शुरुआती रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के 12 महीनों के भीतर। सिफारिश की ताकत सी (साक्ष्य का स्तर 4)।
RIF, ELISA, RPHA की नकारात्मकता अत्यंत दुर्लभ है। सिफलिस से पीड़ित व्यक्ति में नकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के साथ सकारात्मक आरआईएफ, एलिसा और टीपीएचए की दृढ़ता को चिकित्सा की विफलता नहीं माना जाता है। उपदंश के साथ पर्याप्त रूप से इलाज किए गए रोगियों को नकारात्मक आरआईबीटी का अनुभव हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर चिकित्सा के अंत के 2-3 साल पहले नहीं होता है।
न्यूरोसाइफिलिस के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:
6 महीने के भीतर प्लियोसाइटोसिस का सामान्यीकरण और प्रोटीन का स्तर - उपचार के अंत के बाद 1.5-2 साल के भीतर;
चिकित्सा के अंत के 6-12 महीनों के भीतर, आरपीएम और आरपीआर परीक्षणों में निर्धारित सीरम से एंटीबॉडी का गायब होना। कभी-कभी इन एंटीबॉडी का उत्पादन एक वर्ष से अधिक समय तक चल सकता है, तो टिटर्स में कमी की गतिशीलता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है;
नए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति और मौजूदा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि।
उपदंश के उपचार की अप्रभावीता के लिए मानदंड:
नैदानिक अभिव्यक्तियों की दृढ़ता या पुनरावृत्ति (नैदानिक रिलैप्स)।
गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के अनुमापांक के प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में 4 गुना या उससे अधिक की निरंतर वृद्धि।
पुनर्संक्रमण (सीरोलॉजिकल रिलैप्स) के साक्ष्य के अभाव में अस्थायी नकारात्मक की अवधि के बाद गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की पुन: सकारात्मकता।
उपदंश के प्रारंभिक रूपों (सीरोलॉजिकल प्रतिरोध) के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के बाद 12 महीनों के भीतर एंटीबॉडी टाइटर्स में कमी की प्रवृत्ति के बिना सकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की दृढ़ता।
यदि सिफलिस के शुरुआती रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के 12 महीनों के भीतर, गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों और / या एंटीबॉडी टिटर की सकारात्मकता धीरे-धीरे कम हो जाती है (कम से कम 4 बार), लेकिन पूर्ण नकारात्मकता नहीं देखी जाती है, गैर-ट्रेपोनेमल की नकारात्मकता में देरी होती है सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं। ऐसे रोगियों की क्लिनिकल और सीरोलॉजिकल निगरानी को 2 साल तक बढ़ाया जाता है, जिसके बाद अतिरिक्त उपचार निर्धारित करने की सलाह का मुद्दा तय किया जाता है।
उपचार के प्रभाव के अभाव में रणनीति:
पुन: संक्रमण का बहिष्करण;
अतिरिक्त उपचार की नियुक्ति।
पुन: संक्रमण।उपदंश के साथ, संक्रामक (गैर-बाँझ) प्रतिरक्षा विकसित होती है, शरीर में Tr पैलिडम की उपस्थिति के कारण और उपचार के परिणामस्वरूप इसके उन्मूलन के तुरंत बाद गायब हो जाती है। इस संबंध में, सिफलिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी इलाज के बाद, पुन: संक्रमण संभव है - पुन: संक्रमण। पुन: संक्रमण का निदान मानदंडों के एक सेट पर आधारित है, जिनमें से पहले चार अनिवार्य हैं:
प्राथमिक बीमारी के तथ्य की पुष्टि चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जाती है;
प्राथमिक बीमारी के लिए एक पूर्ण उपचार किया गया था, जिसकी पुष्टि चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जाती है;
प्राथमिक उपचार की प्रक्रिया में, चकत्ते (यदि कोई हो) का समय पर समाधान होता है;
प्राथमिक बीमारी के उपचार की समाप्ति के 12 महीनों के भीतर, टाइटर्स में कम से कम चार गुना कमी आई, गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरएमपी या इसके अनुरूप) की सकारात्मकता या नकारात्मकता में कमी आई;
सिफिलिटिक चकत्ते (यदि कोई हो) के पुन: प्रकट होने के साथ, डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी द्वारा उनके निर्वहन में ट्रेपोनिमा पैलिडम का पता चला था;
मूल की तुलना में पहले के नकारात्मक एनटीटी या उनके अनुमापांक में कम से कम चार गुना वृद्धि का पुन: सकारात्मकीकरण होता है;
संक्रमण के एक नए स्रोत की पहचान की गई है, जो सिफिलिस का प्रारंभिक रूप साबित हुआ है।
अतिरिक्त उपचार।
निम्नलिखित मामलों में अतिरिक्त उपचार निर्धारित है:
यदि सिफलिस के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के एक साल बाद, आरएमपी / आरपीआर के अनुमापांक में चार गुना कमी नहीं हुई;
यदि सिफलिस के शुरुआती रूपों के पूर्ण उपचार के 1.5 साल बाद आरएमपी/आरपीआर की सकारात्मकता के टाइटर्स/डिग्री को और कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है;
यदि उपदंश के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के 2 वर्ष बाद, आरएमपी/आरपीआर की पूर्ण नकारात्मकता नहीं थी;
यदि शुरुआती जन्मजात सिफलिस के पूर्ण उपचार के 6 महीने बाद, आरएमपी / आरपीआर के अनुमापांक में 4 गुना कमी नहीं हुई;
नैदानिक या सीरोलॉजिकल पुनरावृत्ति के मामले में।
अतिरिक्त उपचार से पहले, नैदानिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, इकोकार्डियोग्राफी (इको-केजी) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) और क्लिनिकल और क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी विशेषज्ञ डॉक्टरों (डर्मेटोवेनियोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट) द्वारा रोगियों की बार-बार जांच की जाती है। जननांग साथी की सीरोलॉजिकल परीक्षा। यदि तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के एक विशिष्ट विकृति का पता लगाया जाता है, तो न्यूरो- या आंत संबंधी उपदंश का निदान स्थापित किया जाता है और इन रूपों के तरीकों के अनुसार उचित विशिष्ट उपचार किया जाता है।
तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के एक विशिष्ट विकृति की अनुपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक बार निम्नलिखित दवाओं के साथ अतिरिक्त उपचार किया जाता है:
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 1 मिलियन यूनिट दिन में 6 बार (हर 4 घंटे में) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से। सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर 2+)।
या।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय 12 मिलियन यू दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप। कम से कम 4 सप्ताह के लिए पेनिसिलिन की ट्रेपोनेमिसाइडल एकाग्रता को बनाए रखने की आवश्यकता के कारण, चिकित्सा के अंत में, बाइसिलिन -1 के 3 इंजेक्शन 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 दिनों में एक बार किया जाना चाहिए। सिफारिश शक्ति स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 1+)।
या।
Ceftriaxone 1.0 ग्राम दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से। सिफारिश ग्रेड डी (साक्ष्य का स्तर 3)।
जीवाणुरोधी दवाओं की उम्र की खुराक के आधार पर, वयस्कों के उपचार की पद्धति के अनुसार बच्चों में अतिरिक्त उपचार किया जाता है।
न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के बाद चिकित्सा के एक अतिरिक्त पाठ्यक्रम के लिए संकेत:
कोशिकाओं की संख्या 6 महीने के भीतर सामान्य नहीं होती है या सामान्य होने पर फिर से बढ़ जाती है;
1 वर्ष के भीतर सीएसएफ में आरएमपी/आरपीआर की सकारात्मकता में कोई कमी नहीं आई है;
2 वर्षों के भीतर CSF में प्रोटीन की मात्रा में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं आई है।
इस मामले में अतिरिक्त उपचार neurosyphilis के उपचार के तरीकों के अनुसार किया जाता है।
सीएसएफ प्रोटीन का स्तर साइटोसिस और सीरोलॉजी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बदलता है और कभी-कभी सामान्य होने में 2 साल तक लग जाते हैं। सामान्य साइटोसिस और नकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षणों की उपस्थिति में एक उच्च लेकिन घटते प्रोटीन स्तर का बने रहना चिकित्सा के एक अतिरिक्त पाठ्यक्रम के लिए संकेत नहीं है।
संपर्क बनाए रखना।
सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन या करीबी घरेलू संपर्क में रहने वाले व्यक्ति, जिनमें संपर्क के क्षण से 2 महीने से अधिक समय नहीं बीता है, उन्हें उपरोक्त विधियों में से एक के अनुसार निवारक उपचार दिखाया गया है।
शुरुआती सिफलिस वाले रोगी के संपर्क के क्षण से 2 से 4 महीने बीत चुके व्यक्तियों को 2 महीने के अंतराल के साथ एक डबल क्लिनिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है; यदि संपर्क के 4 महीने से अधिक बीत चुके हैं, तो एक नैदानिक और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
प्राथमिक उपदंश के उपचार के लिए अनुशंसित विधियों में से एक के अनुसार एक प्राप्तकर्ता का निवारक उपचार किया जाता है, जिसे उपदंश के रोगी के रक्त से संक्रमित किया गया है, यदि आधान के बाद से 3 महीने से अधिक नहीं हुए हैं; यदि यह अवधि 3 से 6 महीने की थी, तो प्राप्तकर्ता 2 महीने के अंतराल के साथ दो बार नैदानिक और सीरोलॉजिकल नियंत्रण के अधीन होता है; यदि रक्त आधान के 6 महीने से अधिक बीत चुके हैं, तो एक एकल नैदानिक और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
3.2 सर्जिकल उपचार।
दुर्लभ मामलों में, देर से कार्डियोवास्कुलर सिफलिस (महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी अपर्याप्तता) के जटिल रूपों के शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013
प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश (A51.5)
त्वचाविज्ञान
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
19 सितंबर, 2013 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का नंबर 18
उपदंश- पेल ट्रेपोनिमा के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग, जो मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है, एक जीर्ण प्रगतिशील, पुनरावर्ती पाठ्यक्रम और नैदानिक लक्षणों की एक विशिष्ट आवधिकता के साथ, सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने में सक्षम है।
उपदंश अव्यक्त जल्दी- यह एक प्रकार का सिफलिस है जो संक्रमण के क्षण से रोग के नैदानिक संकेतों के बिना, 2 साल तक की संक्रमण अवधि के साथ सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ एक अव्यक्त पाठ्यक्रम लेता है।
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम:उपदंश अव्यक्त जल्दी
प्रोटोकॉल कोड : टी
आईसीडी कोड (एस) एक्स
A51.5 प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश
प्रोटोकॉल विकास तिथि:अप्रैल 2012
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
INN - अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम
एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे
पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
डीआईएफ - प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस
आरआईबीटी - पेल ट्रेपोनेमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया
आरएमपी - माइक्रोप्रेजर्वेशन रिएक्शन
RPHA - निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
सीएसआर - सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का एक जटिल
आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया
एमएल - मिलीलीटर
मिलीग्राम - मिलीग्राम
रोगी श्रेणी:वयस्क (शायद ही कभी बच्चे)
अव्यक्त उपदंश का निदान सकारात्मक स्राव की उपस्थिति से, लेकिन बाहरी, आंतों और तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना, पेल ट्रेपोनिमा के संक्रमण के बाद की अवधि के रूप में किया जाता है। प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश (lues latens recens) का निदान किया जाता है, यदि पिछले वर्ष के दौरान, रोगी: a) प्रलेखित सेरोकनवर्जन देखा गया था, b) प्राथमिक या द्वितीयक उपदंश के लक्षणों और लक्षणों का पता चला था, c) उन भागीदारों के साथ यौन संपर्क की पुष्टि की गई थी जिनके पास प्राथमिक है , माध्यमिक या अव्यक्त उपदंश।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:त्वचा-शिरा औषधालय के त्वचा विशेषज्ञ।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
सिफलिस के रोगियों के पंजीकरण और लेखांकन के लिए, निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया गया है:
1. सिफलिस प्राइमरी सेरोनिगेटिव
2. सिफलिस प्राथमिक सेरोपोसिटिव
3. प्राथमिक अव्यक्त उपदंश। प्राथमिक अव्यक्त उपदंश के समूह में वे रोगी शामिल हैं जिन्होंने रोग के आगे के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में रोग की प्राथमिक अवधि में उपचार शुरू किया।
4. माध्यमिक ताजा उपदंश
5. माध्यमिक आवर्तक उपदंश
6.
माध्यमिक अव्यक्त उपदंश। इस समूह में वे मरीज शामिल हैं जिन्होंने इस समय रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में द्वितीयक ताजा या आवर्तक अवधि में उपचार शुरू किया।
7. तृतीयक सक्रिय उपदंश
8. तृतीयक अव्यक्त उपदंश। इस समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनके पास सिफलिस के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन जिन्होंने अतीत में तृतीयक अवधि के सक्रिय अभिव्यक्तियों का अनुभव किया है।
अव्यक्त उपदंश (प्रारंभिक और देर से): इस समूह में वे रोगी शामिल हैं जिन्होंने रोग की अज्ञात अवधि के साथ उपचार शुरू किया था।
प्रारंभिक जन्मजात उपदंश:
- शैशवावस्था (1 वर्ष तक) और प्रारंभिक बचपन (1 से 4 वर्ष तक) की जन्मजात उपदंश;
- देर से जन्मजात सिफलिस;
- अव्यक्त जन्मजात उपदंश;
- आंत का उपदंश (प्रभावित अंग का संकेत);
- तंत्रिका तंत्र का उपदंश;
- रीढ़ की हड्डी में सूखापन;
- प्रगतिशील पक्षाघात।
निदान
द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
नैदानिक उपायों की सूची
मुख्य नैदानिक उपाय (अनिवार्य, 100% संभावना):
1. उपचार के दौरान पूर्ण रक्त गणना।
2. उपचार की गतिशीलता में मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
3. गैर-ट्रेपोनेमल - कार्डियोलिपिन एंटीजन या इसके संशोधनों के साथ एमआरपी: आरडब्ल्यू, वीडीआरएल, सिफलिस एजीसीएल और अन्य।
4. ट्रेपोनेमल - सूची में से एक - एलिसा, आरआईएफ (एफटीए), आरपीजीए (एमएचए-टीपी), आरआईटी, पीसीआर।
अतिरिक्त नैदानिक उपाय (100% से कम संभावना):
1. एचआईवी।
2. मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, मलाशय से एक धब्बा की माइक्रोस्कोपी।
3. एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श।
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले की जाने वाली परीक्षाएँ (न्यूनतम सूची):
1. पूर्ण रक्त गणना
2. मूत्रालय
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएसटी, एएलटी, ग्लूकोज, कुल। बिलीरुबिन।
नैदानिक मानदंड
इतिहास डेटा:पिछले 2 वर्षों में एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं, रक्त आधान, आदि के रिसेप्शन, पूर्व में विस्फोट तत्वों की उपस्थिति-क्षरण, अल्सर, एक नियम के रूप में, संभोग के बाद।
शारीरिक जाँच:
शायद माध्यमिक अवशिष्ट तत्वों की उपस्थिति - निशान, धब्बे, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि।
प्रयोगशाला अनुसंधान:सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम - नॉन-ट्रेपोनेमल (कार्डियोलिपिन एंटीजन या इसके संशोधनों के साथ माइक्रोप्रेजर्वेशन रिएक्शन: आरडब्ल्यू, वीडीआरएल, सिफलिस एजीसीएल और अन्य) और ट्रेपोनेमल (आरडब्ल्यू, एलिसा, आरआईएफ (एफटीए), आरपीएचए (एमएचए-टीपी), आरआईटी, पीसीआर ).
वाद्य अनुसंधान:मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर
विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत(सहवर्ती रोगविज्ञान की उपस्थिति में):
- चिकित्सक;
- न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
- नेत्र रोग विशेषज्ञ;
- ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश को देर से और अनिर्दिष्ट से अलग करना एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य है, जिसका सही समाधान महामारी विरोधी उपायों की पूर्णता और उपचार की उपयोगिता को निर्धारित करता है।
कई संकेतकों का विश्लेषण सही निदान में योगदान देता है। इनमें एनामेनेसिस, सीरोलॉजिकल परीक्षा, अतीत में सिफलिस की सक्रिय अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, एंटीबायोटिक थेरेपी की शुरुआत के बाद हेक्सहाइमर-यारिश प्रतिक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की गतिशीलता, परीक्षाओं के परिणाम शामिल हैं। यौन साझेदारों और करीबी घरेलू संपर्कों की।
अव्यक्त देर से उपदंश (सिफलिस लेटेंस टार्डा) प्रारंभिक रूपों की तुलना में महामारी विज्ञान से कम खतरनाक है, क्योंकि जब प्रक्रिया सक्रिय होती है, तो यह या तो आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है, या (त्वचा पर चकत्ते के साथ) कम संक्रामक तृतीयक की उपस्थिति से प्रकट होती है। सिफलिस - ट्यूबरकल और मसूड़े।
अव्यक्त प्रारंभिक उपदंश को भी उपदंश के लिए जैविक झूठी-सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं से अलग करने की आवश्यकता होती है, जो निम्न स्थितियों में होती हैं: गर्भावस्था, स्व-प्रतिरक्षित रोग, एचआईवी संक्रमण, यकृत रोग, आदि।
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:रोग के प्रेरक एजेंट के जीव से उन्मूलन।
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार: मोड 2, सामान्य तालिका
चिकित्सा उपचार
रक्त और ऊतकों में रोगाणुरोधी दवा की एक ट्रेपोनेमिकाइडल एकाग्रता बनाकर, रोगी के सूक्ष्मजीवविज्ञानी इलाज के उद्देश्य से विशिष्ट उपचार किया जाता है। इन समूहों की अन्य दवाओं और नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
नोट: यह प्रोटोकॉल निम्नलिखित वर्गों की सिफारिशों और साक्ष्य के स्तरों का उपयोग करता है
ए - सिफारिश के लाभ का मजबूत सबूत (80-100%);
बी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (60-80%);
सी - सिफारिशों के लाभों का कमजोर प्रमाण (लगभग 50%);
डी - सिफारिशों के लाभों का संतोषजनक प्रमाण (20-30%);
ई - सिफारिशों की निरर्थकता का ठोस सबूत (< 10%).
आवश्यक दवाओं की सूची(अनिवार्य, 100% संभावना) - पसंद की दवाएं।
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औषधीय समूह |
दवा की INN | रिलीज़ फ़ॉर्म | मात्रा बनाने की विधि | आवेदन की बहुलता | टिप्पणी |
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जीवाणुरोधी दवाएं |
बेंज़िलपेनिसिलिन (क्रिस्टलीय सोडियम नमक, नोवोकेन नमक) (साक्ष्य का स्तर - बी) |
बोतल |
1 मिलियन यूनिट |
14 (यूरोपीय दिशानिर्देश) दिनों के पाठ्यक्रम के लिए दिन में 4 बार; 20 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए दिन में 4 बार (रूसी नेतृत्व) |
पसंद की दवाएं। पानी में घुलनशील पेनिसिलिन और इसके शुरुआती डेरिवेटिव को सिफलिस के इलाज के लिए बिना किसी डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों के बिना अनुमोदित किया गया है जो वर्तमान में आवश्यक हैं। वहीं, साहित्य में कुछ आरसीएस के आंकड़े हैं। |
| बोतल | 600 हजार यूनिट |
14 (यूरोपीय दिशानिर्देश) दिनों के पाठ्यक्रम के लिए दिन में 2 बार; 20 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए दिन में 2 बार (रूसी नेतृत्व) |
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बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन, बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम (या पोटेशियम) नमक और बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक का मिश्रण। |
बोतल | 600 हजार यूनिट |
10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए सप्ताह में 2 बार 1.8 मिलियन यूनिट की खुराक पर प्रशासित |
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| सेफ्त्रियाक्सोन (साक्ष्य का स्तर - डी) | बोतल | 0,5-1,0 |
10 दिनों के लिए दिन में एक बार 500 मिलीग्राम (यूरोपीय दिशानिर्देश) 20 दिनों के लिए दिन में एक बार 1000 मिलीग्राम (रूसी गाइड) |
पेनिसिलिन के असहिष्णुता के साथ - वैकल्पिक दवाएं। साक्ष्य-आधारित दवा के अनुसार, डॉक्सीसाइक्लिन वर्तमान में पसंदीदा वैकल्पिक दवा है। |
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| डॉक्सीसाइक्लिन (साक्ष्य का स्तर - सी) | कैप्सूल | 0.1 ग्राम |
14 दिनों के लिए दिन में 2 बार (यूरोपीय दिशानिर्देश) 30 दिनों के लिए दिन में 2 बार (रूसी मैनुअल) |
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| इरीथ्रोमाइसीन | गोलियाँ | 500 मिलीग्राम |
14 दिनों के लिए दिन में 4 बार (यूरोपीय दिशानिर्देश) 30 दिनों के लिए दिन में 4 बार (रूसी मैनुअल) |
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| azithromycin | कैप्सूल, गोलियाँ | 250, 500 मिलीग्राम। | 10-15 दिनों के लिए दिन में एक बार 500 मिलीग्राम (यूरोपीय दिशानिर्देश) |
अतिरिक्त दवाओं की सूची(100% से कम संभावना)
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औषधीय समूह |
दवा की INN | रिलीज़ फ़ॉर्म | मात्रा बनाने की विधि | आवेदन की बहुलता | टिप्पणी |
| इम्यूनोमॉड्यूलेटर* |
इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी |
तीन मिलियन | ampoules | 3 दिन नंबर 5 में 1 बार | प्रतिरक्षा स्थिति के उल्लंघन के मामले में। प्रतिरक्षा में सुधार करने के लिए |
| लेवमिसोल | 150 मिलीग्राम | गोलियाँ |
दिन में 3 बार नंबर 14 |
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| सोडियम ऑक्सोडाइहाइड्रोएक्रिडिनिल एसीटेट |
गोलियाँ ampoules |
125 मिलीग्राम 1.0/250 मिलीग्राम |
2 गोलियाँ दिन में 5 बार नंबर 5 1 ampoule दिन में 4 बार नंबर 5 |
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| इंटरफेरॉन अल्फा | सपोजिटरी |
500 इकाइयां 1,500,000 इकाइयां |
दिन में 1-2 बार नंबर 10 | ||
| तरल अर्क (1:1) ग्रास पाइक सोडी और ग्राउंड रीडवीड से | ड्रॉपर कंटेनर | 25 मिली, 30 मिली, 50 मिली |
योजना के अनुसार व्यक्तिगत रूप से। |
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| प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी के लिए साधन * | हयालुरोनिडेज़ | ampoules | 64 इकाइयां | 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार | |
| बायोजेनिक उत्तेजक* | FIBS | ampoules | 1.0 मिली | 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार |
संकेतों के अनुसार - चयापचय और पुनर्जनन की प्रक्रियाओं पर प्रभाव को प्रोत्साहित करने के लिए |
| प्रोबायोटिक्स* | पाउडर लेबेनिन | कैप्सूल | 21 दिन में 3 बार | एंटीबायोटिक थेरेपी के लंबे कोर्स के कारण डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए | |
| एंटी-कैंडिडिआसिस एजेंट* | फ्लुकोनाज़ोल | कैप्सूल | 50 मिलीग्राम | दिन में 2 बार 7-14 दिन | कैंडिडिआसिस की रोकथाम के लिए |
| विटामिन* | एस्कॉर्बिक अम्ल | ampoules | 5% 2.0 मिली | प्रति दिन 1 बार 10-15 दिन | चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए |
| ख़तम | ampoules | 5% 1.0 मिली | प्रति दिन 1 बार 10-15 दिन | ||
| thiamine | ampoules | 5% 1.0 मिली | प्रति दिन 1 बार 10-15 दिन | ||
| Cyanocobalamin | ampoules | 500 एमसीजी 1.0 मिली | प्रति दिन 1 बार 10-15 दिन |
अन्य उपचार: विशिष्ट नहीं
सर्जिकल हस्तक्षेप: आवश्यक नहीं
निवारक कार्रवाई
प्राथमिक रोकथाम (स्वस्थ लोगों के समूहों के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य)
माध्यमिक रोकथाम (संक्रमण के बढ़ते जोखिम पर आबादी के कुछ समूहों की जांच, या वे समूह जिनमें बीमारी खतरनाक सामाजिक और चिकित्सीय परिणामों की ओर ले जाती है)।
आगे की व्यवस्था:
1. यौन साझेदारों (संपर्कों) के उपदंश के लिए परीक्षा
2. क्लिनिकल - सीरोलॉजिकल कंट्रोल: पहले साल के दौरान हर 3 महीने में, फिर 6 महीने में 1 बार (मुख्य रूप से सीआईएस देशों में होता है)।
निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा के संकेतक:
1. उपचार की प्रभावशीलता का मानदंड आरएमपी टाइटर्स में कमी है
2. उपचार की सुरक्षा के लिए मानदंड - उपचार से पहले और बाद में नैदानिक प्रयोगशाला परीक्षणों की निगरानी (पूर्ण रक्त गणना, पूर्ण मूत्रालय)
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:संदिग्ध और निदान किए गए सिफलिस वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ सिफलिस और गर्भवती महिलाओं (योजनाबद्ध) के शुरुआती रूपों के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगी हैं।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
- 1. त्वचा रोगों और यौन संचारित संक्रमणों की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी। चिकित्सकों के लिए गाइड, एड। ए.ए. Kubanova। - मॉस्को, पब्लिशिंग हाउस "लिटररा"। - 2005.- एस। 248-265। 2. त्वचा और यौन रोग: डॉक्टरों / एड के लिए एक गाइड। यू के स्क्रीपकिना, वी एन मोर्दोत्सेव। - एम .: मेडिसिन, 1999. - टी.2. - 878 पी। 3. नैदानिक सिफारिशें। त्वचाविज्ञान // एड। ए. कुबनोवा.- एम.: डीईकेएस-प्रेस.- 2007.- पृ.21-35। 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 एज़िथ्रोमाइसिन बनाम। शुरुआती सिफलिस के लिए बेंजाथिन पेनिसिलिन जी: यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। बाई जेडजी, यांग केएच, लियू वाईएल, तियान जेएच, मा बी, एमआई डीएच, जियांग एल, टैन जेवाई, गाई क्यूवाई। लानझोउ विश्वविद्यालय, लानझोऊ, पीपुल्स रिपब्लिक ऑफ चाइना का स्रोत साक्ष्य-आधारित चिकित्सा केंद्र। 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 अर्ली सिफलिस के लिए एज़िथ्रोमाइसिन बनाम पेनिसिलिन जी बेंज़ैथिन। बाई जेडजी, वांग बी , यांग के, तियान जेएच, मा बी, लियू वाई, जियांग एल, गाई क्यूवाई, हे एक्स, ली वाई. सोर्स एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन सेंटर, स्कूल ऑफ बेसिक मेडिकल साइंसेज, लान्झोउ यूनिवर्सिटी, लान्झोउ सिटी, चीन.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis सिफलिस 2008 के प्रबंधन पर यूके के राष्ट्रीय दिशानिर्देश। किंग्स्टन एम, फ्रेंच पी, गोह बी, गूल्ड पी, हिगिंस एस, सुकथंकर ए, स्टॉट सी, टर्नर ए , टायलर सी, यंग एच, सिफलिस गाइडलाइंस रिवीजन ग्रुप 2008, क्लीनिकल इफेक्टिवनेस ग्रुप यूके नेशनल गाइडलाइन्स ऑन द मैनेजमेंट ऑफ सिफलिस 2008। इंट जे एसटीडी एड्स 2008 नवंबर;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone रोग जननांग, गुदा, या पेरिअनल अल्सर की विशेषता है। इन: यौन संचारित रोग उपचार दिशानिर्देश, 2010। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी)। रोगों की विशेषता जननांग, गुदा या पेरिअनल अल्सर है। में: यौन संचारित रोग उपचार दिशानिर्देश, 2010. MMWR Recomm प्रतिनिधि 2010 दिसम्बर 17;59(RR-12):18-39 8. जननांग, गुदा, या पेरिअनल अल्सर की विशेषता वाले रोग। में: यौन संचारित रोग उपचार दिशानिर्देश, 2010। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी)। रोगों की विशेषता जननांग, गुदा या पेरिअनल अल्सर है। में: यौन संचारित रोग उपचार दिशानिर्देश, 2010. MMWR Recomm प्रतिनिधि 2010 दिसम्बर 17;59(RR-12):18-39 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt।
जानकारी
तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
डेवलपर्स की सूची।
1. एशिमोव ए.ई. - पीएच.डी. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के निदेशक
2. अबिलकासिमोवा जी.ई. - पीएच.डी. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के मुख्य चिकित्सक
3. आशुएवा जेड.आई. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के शोधकर्ता
4. जुल्फेवा एम.जी. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के वरिष्ठ शोधकर्ता
5. डोरोफीवा आई.एस.एच. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के शोधकर्ता
6. कुज़ीवा जी.डी. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के शोधकर्ता
7. अब्दराशितोव एसएच.जी. - एमडी कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के वरिष्ठ शोधकर्ता
8. बेरेज़ोवस्काया आई.एस. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख
9. बेव ए.आई. - पीएच.डी. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान अनुसंधान संस्थान के विज्ञान के उप निदेशक
समीक्षक:
1. जी.आर. बाटपेनोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र त्वचा विशेषज्ञ, जेएससी "एमयूए" के त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख
2. जे.ए. Orazymbetova - d.m.s., सिर। कज़ाख-रूसी चिकित्सा विश्वविद्यालय का पाठ्यक्रम,
3. एस.एम. नूरशेवा - डी.एम.एस., प्रमुख। कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय विभाग। एस.डी. Asfendiyarov
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:नहीं
प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल को अद्यतन किया जाना चाहिए क्योंकि प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ताओं से प्रस्ताव प्राप्त होते हैं और नई दवाएं कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत हैं।
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरिगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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