अस्पताल निमोनिया: एटियलजि, रोगजनन, निदान, रोकथाम और उपचार

एम.एन. जुबकोव, एम.एम. जुबकोव

यूआरएल

परिभाषा

अस्पताल ( nosocomial) निमोनिया (एचपी) नोसोकोमियल संक्रमणों को संदर्भित करता है, जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने योग्य माइक्रोबियल रोग के रूप में जाना जाता है। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती होने के समय तक मौजूदा संक्रमण या ऊष्मायन अवधि में रोगी के रहने को बाहर करना आवश्यक है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि नोसोकोमियल संक्रमण को एक संक्रमण नहीं माना जाता है जो अस्पताल में भर्ती होने पर रोगी में पहले से मौजूद संक्रमण की जटिलता या लंबे समय तक चलने वाले संक्रमण से जुड़ा होता है, जब तक कि माइक्रोबियल रोगज़नक़ या लक्षणों में कोई परिवर्तन दृढ़ता से इंगित नहीं करता है। एक नए संक्रमण का अधिग्रहण। जीपीदो मानदंडों में से एक के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए [इस प्रकाशन में 12 महीने और उससे कम आयु के रोगियों पर विचार नहीं किया गया है]।

1. छाती की शारीरिक जांच और निम्न में से कोई भी टक्कर पर घरघराहट या नीरसता:

ग) ट्रांसस्ट्रैचियल एस्पिरेट, ब्रोन्कियल लैवेज या बायोप्सी के नमूने से एक रोगजनक सूक्ष्मजीव का अलगाव।

2. एक्स-रे नई या प्रगतिशील घुसपैठ, गुहा की अवधि, फुफ्फुस बहाव, और निम्न में से कोई भी दिखाता है:

ए) प्यूरुलेंट थूक का प्राथमिक विमोचन या थूक की प्रकृति में परिवर्तन;

बी) सूक्ष्मजीव की रक्त संस्कृति को अलग करना;

ग) ट्रांसस्ट्रैचियल एस्पिरेट, ब्रोन्कियल लैवेज या बायोप्सी से एक नमूने से एक रोगजनक सूक्ष्मजीव का अलगाव

डी) श्वसन स्राव में वायरस अलगाव या वायरल एंटीजन का पता लगाना;

ई) आईजीएम एंटीबॉडी का एक डायग्नोस्टिक सिंगल टिटर या आईजीजी एंटीबॉडी के टिटर में चार गुना वृद्धि सीरम नमूनों में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव के लिए;

च) निमोनिया के पैथोहिस्टोलॉजिकल संकेत।

महामारी विज्ञान

स्रोत जीपीहो सकता है: 1) अस्पताल में कोई अन्य व्यक्ति ( पार संक्रमण); 2) दूषित वस्तुएँ जो सीधे मनुष्यों द्वारा दूषित नहीं की गई हैं ( पर्यावरण संक्रमण); 3) रोगी स्वयं, जो निमोनिया की शुरुआत से पहले भी एक वाहक था ( स्वोपसर्ग).

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में जीपीमूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरा सबसे आम है, विशिष्ट गुरुत्व में 10 से 15% तक, और उच्चतम मृत्यु दर की विशेषता है, जो 32% तक पहुंचती है, जिसमें सामान्य विभागों में रोगियों में 28% और गहन देखभाल और गहन देखभाल में रोगियों में 39% शामिल हैं। देखभाल इकाइयां। रोगियों के विभिन्न उपसमूहों के बीच जीपीउच्चतम मृत्यु दर बैक्टीरिया की उपस्थिति में थी - 50-60%। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के साथ, यह 70% तक पहुंच गया।

जोखिम जीपीसर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार करें (मुख्य रूप से छाती और पेट की गुहा के अंगों पर) - पोस्टऑपरेटिव निमोनिया; गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती रोगियों में निमोनियागहन देखभाल इकाई (आईसीयू); फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन - आईवीएल (विशेष रूप से दीर्घकालिक और बार-बार) - श्वसन संबंधी निमोनिया; चेतना के क्षेत्र का उल्लंघन (चयापचय एन्सेफैलोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, आघात, मस्तिष्कवाहिकीय रोग या ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा के अन्य उद्देश्य कारणों के कारण मानसिक मंदता) - आकांक्षा का निमोनिया; सर्जरी से पहले लंबे समय तक अस्पताल में रहना, आदि।

इन रूपों में जीपीक्लिनिक में सबसे आम श्वासयंत्र से जुड़े निमोनिया और आईसीयू के रोगियों में निमोनिया, पीवीएल से संबद्ध नहीं है। रोगियों के इन समूहों के बीच की घटनाओं में अंतर हैं जीपी(गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच क्रमशः 54 और 8%) और अस्पताल में रहने की अवधि (ओरोट्रैचियल या नासोट्रैचियल इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी यांत्रिक वेंटिलेशन के संयोजन में 13 दिनों के औसत से अस्पताल में भर्ती होती है, अन्य स्रोतों के अनुसार - 4 से से 9 दिन)।

रोगज़नक़ों

एटियलजि द्वारा जीपीसे उल्लेखनीय रूप से भिन्न है समुदाय उपार्जित निमोनिया (वीपी), कहाँ स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया(रोगियों के विभिन्न आयु समूहों में 50-90%), कम आम हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा(15-36%), और तीसरे स्थान पर, विदेशी लेखकों के अनुसार, का कब्जा है मोराक्सेला कैटरलीस. पर सार्ससामुदायिक मूल माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और 25 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों में मुख्य प्रेरक एजेंट है, लेकिन अधिक परिपक्व उम्र में भी बीमारी का कारण बनता है (महामारी विज्ञान की स्थिति और वर्ष के मौसम के आधार पर 8-30%); आवृत्ति वीपीवातानुकूलित लेगियोनेला न्यूमोफिला, 5-20% है, लेकिन एक अस्पताल में लेगियोनेलोसिस के नोसोकोमियल प्रकोप और छिटपुट मामले संभव हैं जब एक एरोजेनिक या एलिमेंट्री (पीने के पानी के माध्यम से) मार्ग से संक्रमित होते हैं; विशिष्ट गुरुत्व क्लैमाइडिया निमोनियालगभग 10% है और क्लैमाइडिया सिटासी(ऑर्निथोसिस निमोनिया) - 2.5 - 6.4%; एटिपिकल ईपी के एटियलजि में एक अधिक विनम्र स्थान कॉक्सिएला बर्नेटी (क्यू बुखार का प्रेरक एजेंट) द्वारा कब्जा कर लिया गया है - 1-2% से अधिक नहीं।

एटियलजि जीपी, मुख्य रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों से जुड़े होते हैं ( स्यूडोमोनास एरोगिनोज़ा - 16,9%, क्लेबसिएला एसपीपी। - 11,6%, एंटरोबैक्टर एसपीपी।. - 9.4%, साथ ही ई.कोली, प्रोटियस एसपीपी., एसिनेटोबैक्टर एसपीपी.. और सेराटिया मार्सेसेन्स) और एस। औरियस(12.9%) . अन्य आंकड़ों के अनुसार, जोखिम वाले 159 रोगियों में रक्त, फुफ्फुस द्रव और श्वासनली की सामग्री के अध्ययन के आधार पर, ग्राम-नकारात्मक छड़ें (अधिक बार क्लेबसिएला) कारक एजेंट थे जीपीलगभग आधे रोगियों में, एनारोबेस (ज्यादातर Peptostreptococcus) - 1/3 मामलों में और एस निमोनिया- 2/3 मामलों में। अलग-अलग लेखकों के अनुसार, 80 के दशक की शुरुआत से जीनस के कवक के अनुपात में वृद्धि की ओर लगातार रुझान रहा है Candidaएटियलजि में जीपी(2 से 3.7-5% तक), जो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के अधिक लगातार नुस्खे से जुड़ा हुआ है, इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के स्तर में वृद्धि। हालांकि, यह जोर दिया जाना चाहिए कि एटियलजि जीपीदोनों रोगियों की प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, आकांक्षा निमोनिया के साथ, जो बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में अधिक बार होता है, प्रेरक एजेंट मौखिक गुहा के अवायवीय हो सकते हैं), और अस्पताल में घूमने वाले अस्पताल के वनस्पतियों की प्रकृति पर या इसकी अलग-अलग इकाइयाँ, जो रोगजनकों की घटना की आवृत्ति में प्रसार की व्याख्या करती हैं जीपीविभिन्न अध्ययनों में (तालिका 1)।

तालिका 1. नोसोकोमियल न्यूमोनिया के रोगजनक - दो अस्पतालों के लिए तुलनात्मक डेटा (% में)।

40% तक वीपी के विपरीत जीपीएक पॉलीमाइक्रोबियल एटियलजि है, और रोगजनकों की एक विशेषता कई जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए उच्च प्रतिरोध है, जो आरक्षित दवाओं के उपयोग को मजबूर करती है।

रोगजनन

शरीर की संरचनात्मक संरचनाओं और शारीरिक कारकों की परस्पर क्रिया के कारण एक स्वस्थ श्वसन पथ की सामान्य स्थिति बनी रहती है। इनमें शामिल हैं: यांत्रिक निस्पंदन और ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के माध्यम से हवा का आर्द्रीकरण; सुप्राग्लॉटिक और कफ रिफ्लेक्सिस; ब्रोंची के म्यूकोसेलुलर तंत्र; विनोदी और सेलुलर प्रतिरक्षा; बैक्टीरियल आक्रामकता के जवाब में रक्तप्रवाह से आने वाले पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल)। बीमारी या दवा के हस्तक्षेप के कारण इनमें से एक या अधिक सुरक्षात्मक कारकों का उल्लंघन विकास को जन्म दे सकता है जीपीया तो ऑरोफरीनक्स और नासॉफिरिन्क्स (सबसे आम तंत्र) से वनस्पतियों की आकांक्षा से, या संक्रमित एरोसोल के साँस लेना (ऊपरी श्वसन पथ और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के निस्पंदन कार्य के उल्लंघन में), या द्वितीयक जीवाणु के कारण (अधिक बार सर्जिकल के साथ) संक्रमण, एक रहने वाले संवहनी कैथेटर की उपस्थिति; संक्रमण फेफड़ों का यह मार्ग विशेष रूप से S.aureus, Enterobacteriaceae, P.aeruginoza, साथ ही इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों में विशेषता है)।

संक्रमण का आकांक्षा मार्ग ग्राम-नकारात्मक अंतर्जात और बहिर्जात (संपर्कों के माध्यम से) वनस्पतियों द्वारा पेट और ऑरोफरीनक्स के उपनिवेशण से पहले होता है। यह प्रक्रिया रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर शुरू हो सकती है, और इसका आगे विकास अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अस्पताल में भर्ती होने के समय पर निर्भर करता है। उपनिवेशीकरण में योगदान देने वाले कई कारकों में से एक को उजागर करना चाहिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोगयह ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को अपने विरोधी सुरक्षात्मक कार्य के साथ दबा देता है, जिससे इसके लिए असामान्य सूक्ष्मजीवों द्वारा इस बायोटोप के उपनिवेशीकरण का पक्ष लिया जाता है। अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञानऔर ट्रेकियोस्टोमीएपिग्लॉटिक और कफ रिफ्लेक्सिस को बाधित करके और श्वासनली और ब्रोंची के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाकर उपनिवेशण की संभावना है। H2 ब्लॉकर्स का उपयोगया antacidsपेट के पीएच में वृद्धि की ओर जाता है, जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों द्वारा इसके उपनिवेशण में योगदान देता है। रोग की गंभीरता, कुपोषण, इम्यूनोसप्रेशनबिगड़ा हुआ सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के कारण उपनिवेशण भी होता है।

संक्रमण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है आसंजनसक्षम मेजबान कोशिकाओं पर सूक्ष्मजीव। आसंजन को बढ़ावा देने वाले जीवाणु कारकों में एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल, अन्य सतह संरचनाओं (पिली और फ़िम्ब्रिया, जिन्हें "चिपकने वाले" कहा जाता है) की उपस्थिति शामिल है, कुछ एंडोटॉक्सिन (हेमोलिसिन, म्यूसिनेज़, इलास्टेज) का उत्पादन जो रोगाणुओं को मेजबान के सुरक्षात्मक अवरोधों को दूर करने में मदद करते हैं। कोशिकाओं। कोशिका के कुछ हिस्सों पर जीवाणु आसंजन होता है - रिसेप्टर्स जिनमें प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट प्रकृति होती है, और प्रकृति में प्रजाति-विशिष्ट और ऊतक-विशिष्ट होती है। उदाहरण के लिए, अधिकांश एस्चेरिचिया कोलाई में मूत्र पथ म्यूकोसा के उपकला, और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म उपकला के लिए, और बहुत कम हद तक - ऊपरी श्वसन पथ के लिए एक उच्च प्रवृत्ति होती है।

आसंजन के लिए पर्यावरणीय माइक्रोएन्वायरमेंट कारक भी महत्वपूर्ण हैं: कोशिका की सतह का पीएच, ब्रोंकोपुलमोनरी स्राव में म्यूसिन और न्यूट्रोफिल प्रोटीज की सामग्री। फाइब्रोनेक्टिन, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल फागोसाइटोसिस के घाव भरने और मॉड्यूलेशन में शामिल मुख्य सेलुलर ग्लाइकोप्रोटीन, श्वसन उपकला की म्यूकोसल सतह पर भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बैक्टीरिया और न्यूट्रोफिल की बातचीत के दौरान एक ऑप्सोनाइजिंग कार्य करता है और फैगोसाइट प्रवासन और निष्क्रियता में भाग लेता है। विषाक्त पदार्थों का। गंभीर बीमारियों वाले मरीजों में, श्वसन स्राव में प्रोटीज का उत्पादन बढ़ जाता है, जो आसंजन प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने, एंडोथेलियम की फाइब्रोनेक्टिन परत को नष्ट करने में सक्षम होते हैं। बैक्टीरियल आक्रमण के खिलाफ एक अन्य महत्वपूर्ण मेजबान रक्षा तंत्र एल्वियोली और ब्रोन्कियल स्राव में न्यूट्रोफिल का प्रवासन है, जहां वे C5a और ल्यूकोट्रिएन B4 सहित केमोटैक्टिक कारकों का उत्पादन करके केमोटैक्सिस में भाग लेते हैं। केमोटैक्सिस में प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए, एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स आदि शामिल हैं।

अवसरवादी वनस्पतियों द्वारा ऊपरी श्वसन पथ के आसंजन और उपनिवेशण के बाद, श्वसन पथ के अंतर्निहित भागों में रोगाणुओं का प्रवेश उनकी आकांक्षा से होता है, जो रोगियों की बिगड़ा हुआ चेतना, इंटुबैषेण और एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करने से सुगम होता है। ट्यूबों की दीवारों पर जमा बैक्टीरिया का अंतःश्वासनलीय अवशोषण भी निचले श्वसन पथ में उनके प्रवेश में योगदान कर सकता है।

निदान

माइक्रोबायोलॉजिकल तरीके निमोनिया के एटियलजि को स्थापित करने में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, और विश्लेषण की प्रभावशीलता काफी हद तक पूरी सामग्री की समय पर प्राप्ति, उपयोग किए जाने वाले संकेत विधियों की संवेदनशीलता और विशिष्टता, अलगाव और विभिन्न की पहचान पर निर्भर करती है। सूक्ष्मजीवोंऔर परिणामों की सही व्याख्या। निमोनिया के रोगियों की एक व्यापक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा में शामिल हैं: ग्राम-सना हुआ थूक की तैयारी की माइक्रोस्कोपी (सांकेतिक एक्सप्रेस विधि); बुवाईब्रोन्कियल स्राव (मात्रात्मक विधि), फुफ्फुस द्रव, पंचर घुसपैठ या फेफड़ों की फोड़ा, फेफड़े के ऊतक (बायोप्सी), जीवाणु रोगजनकों के एंटीबायोग्राम के अलगाव और निर्धारण के लिए पोषक तत्व मीडिया पर रक्त; प्रयोग सीरोलॉजिकल तरीकेरक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी (और एंटीजन) का पता लगाने के लिए।

रक्त संस्कृति का अलगाव एक जीवाणु संक्रमण के एटियलजि का सबसे जानकारीपूर्ण संकेतक है, हालांकि, एचपी में, रक्त संस्कृतियों की प्रभावशीलता, एक नियम के रूप में, 10% से अधिक नहीं है। इसलिए, एटिऑलॉजिकल निदान की स्थापना के लिए ब्रोन्कियल स्राव का अध्ययन मुख्य स्रोत है।

पर्याप्त मात्रा में स्रावित थूक अनुसंधान के लिए आसानी से सुलभ सामग्री है, लेकिन परिणामों की विश्वसनीयता के मामले में यह ब्रोन्कियल स्राव (ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज, संरक्षित ब्रश बायोप्सी) प्राप्त करने के लिए आक्रामक तरीकों से कम है, क्योंकि यह संदूषण के लिए अधिक संवेदनशील है। ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा।

थूक लेने के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है: गले और मुंह को उबले हुए पानी या बेकिंग सोडा के घोल से धोने के बाद, स्वतंत्र रूप से खांसी वाले थूक (अधिमानतः सुबह का पहला भाग, भोजन से पहले) के साथ एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है। एक पेंच टोपी। यदि थूक खराब रूप से अलग हो जाता है, तो रोगी को एक दिन पहले उम्मीदवार दिए जाते हैं। प्रयोगशाला में बायोमटेरियल का वितरण समय इसकी प्राप्ति के पल से 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए (रेफ्रिजरेटर में भंडारण की अनुमति है, लेकिन 6 घंटे से अधिक नहीं), क्योंकि दूषित बैक्टीरिया के गुणन के कारण, सही अनुपात ब्रोन्कियल स्राव के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन होता है। प्रारंभिक परिणाम(माइक्रोस्कोपी के अनुसार) उसी दिन प्राप्त हुआ, अंतिम(बुवाई) - 3-4 दिनों के बाद।

पुरुलेंट थूक में तथाकथित भड़काऊ कोशिकाएं होती हैं - पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स ( पायल), जबकि उपकला कोशिकाएं लार में प्रबल होती हैं; देखने के क्षेत्र में पहचान (माइक्रोस्कोप के कम आवर्धन के तहत, x10 लेंस) कम (25 से कम) सामग्री के साथ 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं पायलसामग्री की खराब-गुणवत्ता प्राप्त करने और फसलों को ले जाने में अक्षमता की गवाही देता है।

औपनिवेशीकरण को नोसोकोमियल संक्रमण (या सुपरिनफेक्शन) से अलग करना महत्वपूर्ण है, जो पहले से मौजूद ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। सबसे विशिष्ट स्थितियां हैं:

1. निमोनिया वाले बुजुर्ग रोगियों में, जहां थूक से पृथक होने पर, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और एस ऑरियस के साथ ऊपरी श्वसन पथ के उपनिवेशण की आवृत्ति बढ़ जाती है न्यूमोकोकसग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया या स्टैफिलोकोकस ऑरियस की एक या अधिक प्रजातियों के साथ, परिणामों की व्याख्या करने के लिए 2 दृष्टिकोण संभव हैं:

यदि एक एंटीबायोटिक (जैसे, पेनिसिलिन) के साथ उपचार जो ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और स्टेफिलोकोकी पर कार्य नहीं करता है, तो नैदानिक ​​​​सुधार होता है, तो इन सूक्ष्मजीवों की उपेक्षा की जा सकती है।

यदि सही ढंग से ली गई थूक के साथ, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया को एक महत्वहीन अनुमापांक में अलग किया जाता है, तो उन्हें उपेक्षित भी किया जा सकता है। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले एंडोब्रोनचियल निमोनिया में, वे आमतौर पर बड़ी मात्रा में थूक से निकलते हैं। अपवाद एक सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ, एम्बोलिक निमोनिया है।

2. जोखिम वाले या गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों में, 3 पहलुओं को अलग किया जाना चाहिए:

निमोनिया से असंबंधित कारणों से बुखार हो सकता है (फ्लेबिटिस, मूत्र पथ संक्रमण, घाव संक्रमण, दवा बुखार, मायोकार्डियल इंफार्क्शन इत्यादि), जिसके लिए रोगी की पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है।

छाती के एक्स-रे पर, परिवर्तन निमोनिया के कारण नहीं हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़ों के एटलेक्टासिस या इसके अधिभार के दौरान दिल की सीमाओं के विस्तार के साथ, निमोनिया को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

उपनिवेशीकरण के पक्ष में (संक्रमण के विपरीत) इसका प्रमाण है:

महत्वपूर्ण थूक उत्पादन की अनुपस्थिति;

विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा के बिना रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम स्थिर या बेहतर होता है;

थूक संस्कृति पर मध्यम या विरल जीवाणु वृद्धि;

ग्राम दाग पर मवाद थूक का कोई सबूत नहीं (नं पायलएकल उपकला कोशिकाओं की पृष्ठभूमि पर)।

परिणामों की व्याख्या करने में सबसे बड़ी कठिनाई तब होती है जब ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और/या स्टेफिलोकोसी को बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के साथ थूक से अलग किया जाता है, थूक की मात्रा में वृद्धि और माइक्रोबियल आइसोलेट्स की एकाग्रता के साथ। इस मामले में, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा का एक साथ विश्लेषण करना आवश्यक है। आमतौर पर द्वितीयक संक्रमण (या सुपरइन्फेक्शन) के 3 मुख्य घटक होते हैं: बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, और श्वसन संकेतों और लक्षणों में वृद्धि। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

यदि बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस निमोनिया से ठीक होने के दौरान होता है और श्वसन विफलता में वृद्धि और थूक की मात्रा में वृद्धि के साथ नहीं होता है, तो अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि सही ढंग से लिए गए ब्रोन्कियल रहस्य (इनवेसिव तरीकों सहित) में नहीं हैं पायल(और रोगी को ल्यूकोपेनिया नहीं है), तो अतिसंक्रमण की संभावना नहीं है।

रेडियोग्राफ़ पर नई घुसपैठ की उपस्थिति फुफ्फुसीय श्वसन लक्षणों में वृद्धि के साथ रोगियों में निमोनिया से ब्रोंकाइटिस को अलग करने में मदद करती है। हालांकि, सुपरइन्फेक्शन के शुरुआती निदान के लिए, रेडियोलॉजिकल विधि का बहुत कम उपयोग होता है, क्योंकि सुपरिनफेक्शन के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना में रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन बाद में होते हैं।

फुफ्फुसीय संक्रमण या अतिसंक्रमण के किसी भी संदेह को सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त और थूक भेजना चाहिए। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को आक्रामक तरीकों में से एक द्वारा ब्रोन्कियल रहस्य प्राप्त होता है। यह निचले श्वसन पथ के संक्रमण से उपनिवेशण के अधिक सटीक विभेदन की अनुमति देता है।

एटिऑलॉजिकल निदान के गैर-सांस्कृतिक तरीकों से जीपीविशेष मूल्य का "लिमुलस-टेस्ट" (सिग्मा) है, जिसे तरल बायोसबस्ट्रेट्स (प्लाज्मा, ट्रांसुडेट्स, एक्सयूडेट्स, फुफ्फुस द्रव, आदि) में एंडोटॉक्सिन का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो एचओबी सेल दीवार का एक संरचनात्मक घटक (लिपोपॉलीसेकेराइड) है। स्टैफिलोकोकल संक्रमण के निदान के लिए, रक्त सीरम में स्टेफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन के टिटर (डायग्नोस्टिक टिटर Ћ2 AE) को निर्धारित करना काफी जानकारीपूर्ण है। यदि लेगियोनेला जीपी का संदेह है, तो रक्त सीरम में एंटीबॉडी का निर्धारण करने के अलावा, एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच की जाती है।

निवारण

श्वसन संबंधी निमोनिया एचपी का सबसे आम रूप है, जो मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में 20 गुना अधिक होता है, और इंटुबैषेण के तीसरे दिन के बाद रोग का जोखिम हर दिन 1% बढ़ जाता है। रोकथाम के उपाय इस प्रकार हैं:

पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के लिए एंटासिड्स और एच 2-ब्लॉकर्स को सुक्रालफेट के साथ बदलें।

बिस्तर के सिर के अंत की ऊँची स्थिति।

बीआईटी स्टाफ द्वारा बार-बार हाथ धोना।

श्वसन उपकरणों का उचित कीटाणुशोधन।

श्वासनली में जमा होने वाले रहस्य की लगातार सक्शन।

पाचन तंत्र का चयनात्मक परिशोधन।

आंतरायिक पोषण के निरंतर मोड को आंतरायिक के साथ बदलना।

इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस (प्रभावकारिता अपर्याप्त रूप से सिद्ध)।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, चयनात्मक परिशोधन का उपयोग ( एसडी) संयुक्त और पॉलीट्रूमा वाले रोगियों में जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर थे, संक्रामक (ब्रोंकोपुलमोनरी सहित) जटिलताओं की आवृत्ति कम कर देता है (तालिका 2)।

टेबल 2. मैकेनिकल वेंटीलेशन (abs/%) वाले रोगियों में चयनात्मक विसंदूषण की दक्षता

अनुशंसित योजना एसडीएक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से रोगी को 4 बार / दिन, निलंबन के 10 मिलीलीटर युक्त परिचय शामिल है: 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन+ 500 हजार यूनिट। polymyxinबी + 500 हजार यूनिट। निस्टैटिन। ऑरोफरीनक्स को समान रचना के 2% मरहम के साथ चिकनाई की जाती है। समानांतर में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को पैरेंटेरल के साथ किया जाता है सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी।

इलाज

निमोनिया के निदान की स्थापना एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए बिना शर्त संकेत है। व्यावहारिक कारणों से, जीपी के अनुभवजन्य चिकित्सा (अज्ञात एटियलजि के साथ) और एक स्थापित एटियलजि के निमोनिया के उपचार के बीच अंतर करना आवश्यक है। जीपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए सिफारिशें काफी हद तक सशर्त हैं; ऐसी चिकित्सा की योजना अस्पताल के संक्रमणों की एटियलॉजिकल संरचना और उनके रोगजनकों के बीच एंटीबायोटिक प्रतिरोध की आवृत्ति पर स्थानीय डेटा पर आधारित होनी चाहिए।

प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की पसंद में आसानी के लिए जीपी 2 उपसमूहों में विभाजित।

1. निमोनिया जो सामान्य वार्डों में जोखिम वाले कारकों के बिना रोगियों में विकसित होता है, या प्रारंभिक श्वसन-संबंधी निमोनिया जो गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में विकसित होता है।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं पैरेन्टेरल हो सकती हैं तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन(सेफ़ोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन) अधिकतम खुराक पर, और विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस. जीपी के स्यूडोमोनास एटियलजि के एक उच्च जोखिम के साथ, III-IV पीढ़ियों के एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिन (सीफेटाजिडाइम, सेफोपेराजोन, सेफपाइम, सेफपीर) के संयोजन में सलाह दी जाती है। एमिनोग्लीकोसाइड्स(अमिकासिन, टोबरामाइसिन, नेटिलमाइसिन; रोगज़नक़ प्रतिरोध की उच्च आवृत्ति के कारण जेंटामाइसिन कम प्रभावी है जीपीरूसी संघ के कई क्षेत्रों में)।

2. सामान्य वार्डों में जोखिम वाले कारकों (पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा या एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस) के रोगियों में देर से श्वसन संबंधी निमोनिया और निमोनिया होता है।

रोगियों की इस श्रेणी में, एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकी और एंटरोकोकी के स्यूडोमोनास और बहु-प्रतिरोधी (अस्पताल) उपभेदों की एटिऑलॉजिकल भूमिका की संभावना विशेष रूप से अधिक है। निम्नलिखित अनुभवजन्य चिकित्सा विकल्प उपलब्ध हो सकते हैं: कार्बापेनेम्सअंतःशिरा (मेरोपेनेम 1 ग्राम 3 बार; इमिपेनेम 0.5 ग्राम 4 बार), और ntipseudomonas cephalosporins III-IV पीढ़ी + एमिनोग्लाइकोसाइड्स,एंटीस्यूडोमोनस पेनिसिलिन(मेज़्लोसिलिन, एज़्लोसिलिन, पिपेरेसिलिन, पिपेरेसिलिन/टाज़ोबैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलानिक एसिड) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एज़ट्रोनम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सिप्रोफ्लोक्सासिन(उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में); लेजिओनेला संक्रमण के संदेह के साथ - मैक्रोलाइड्स(एरिथ्रोमाइसिन, एजिथ्रोमाइसिन, मिडेकैमाइसिन, आदि); स्टेफिलोकोकल या एंटरोकोकल संक्रमण की उच्च संभावना के साथ - ग्ल्य्कोपेप्तिदेस(वैनकोमाइसिन); पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, जिसमें ग्लाइकोपेप्टाइड्स शामिल थे - एंटिफंगल दवाओं(एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल)।

पर आकांक्षा जीपीएनारोबेस की एटिऑलॉजिकल भूमिका की एक उच्च संभावना है, इसलिए, अन्य के साथ संयोजन में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीएनेरोबिक ड्रग्स (संरक्षित बी-लैक्टम्स, सेफॉक्सिटिन, सेफोटेटन, सेफमेटाज़ोल, कार्बापेनेम्स) या एक संकीर्ण फ़ोकस (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन) एंटीबायोटिक्स उपचार आहार में शामिल हैं।

चिकित्सा की अवधि जीपीव्यक्तिगत रूप से निर्धारित। मुख्य मानदंड स्थिर (3-4 दिनों के भीतर) तापमान का सामान्यीकरण है। बीमारी के अलग-अलग नैदानिक, प्रयोगशाला और/या रेडियोलॉजिकल संकेतों की दृढ़ता एंटीबायोटिक चिकित्सा या इसके संशोधन की निरंतरता के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। अधिकांश मामलों में, उनका संकल्प अनायास या रोगसूचक चिकित्सा के प्रभाव में होता है।

निमोनिया की जीवाणुरोधी चिकित्सा (लेख "वयस्कों में निमोनिया की जीवाणुरोधी चिकित्सा" से। नवाशिन एस.एम., चुचलिन ए.जी., बेलौसोव यू.बी., ड्वोरेट्स्की एल.आई., जुबकोव एम.एन. एट अल। संक्रमण और रोगाणुरोधी चिकित्सा, 1999; 1:23-6) .

अस्पताल निमोनिया
1. निमोनिया जो जोखिम वाले कारकों के बिना रोगियों में सामान्य वार्डों में विकसित हुआ और शुरुआती VAP जो कि ICU में रोगियों में हुआ	एस. न्यूमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी, एच. इन्फ्लुएंजा, कम सामान्यतः - स्यूडोमोनास एसपीपी., एस. ऑरियस	माता-पिता प्रशासन के लिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 1	फ्लोरोक्विनोलोन्स एंटीप्स्यूडोमोनास III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2	संभावित रोगजनकों की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाई गई है। अनिवार्य थूक परीक्षा, परिणामों के मात्रात्मक मूल्यांकन, रक्त संस्कृति परीक्षा के साथ आक्रामक तरीकों से सामग्री प्राप्त करना वांछनीय है
2. देर से VAP जो कि ICU और निमोनिया के रोगियों में विकसित हुआ जो जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के साथ सामान्य वार्डों में रोगियों में हुआ	एंटरोबैक्टीरियासी (आर), स्यूडोमोनास एसपीपी। (आर), स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एमएस / एमआर), एंटरोकोकस एसपीपी।	कार्बापेनम्स; एंटीस्यूडोमोनस सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2; एंटीस्यूडोमोनस पेनिसिलिन (संरक्षित लोगों सहित) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2; एज़्ट्रोनम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2; फ्लोरोक्विनोलोन; ग्लाइकोपेप्टाइड्स3
न्यूट्रोपेनिया के साथ निमोनिया
निमोनिया जो न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ	एंटरोबैक्टीरियासी (आर), स्यूडोमोनास एसपीपी। (आर), स्टैफिलोकोकस ऑरियस (आर), फंगल संक्रमण (कैंडिडा एसपीपी। एस्परगिलस एसपीपी।)	कार्बापेनम्स; एंटीस्यूडोमोनस सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2; एंटीस्यूडोमोनस पेनिसिलिन (संरक्षित लोगों सहित) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2; एज़्ट्रोनम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2; फ्लोरोक्विनोलोन; ग्लाइकोपेप्टाइड्स 3; एम्फोटेरासीन बी 4; फ्लुकोनाजोल 4		संभावित रोगजनकों की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाई गई है, थूक परीक्षा अनिवार्य है, परिणामों के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ आक्रामक तरीकों से सामग्री प्राप्त करना वांछनीय है, रक्त संस्कृति परीक्षा
आकांक्षा का निमोनिया
आकांक्षा का निमोनिया	एटियलजि निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित या अस्पताल-अधिग्रहीत) की प्रकृति पर निर्भर करता है, एनारोब की ईटियोलॉजिकल भूमिका अत्यधिक संभावना है	मूल उपचार निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहीत या अस्पताल-अधिग्रहीत) की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें उपचार आहार 5 में एंटीएनेरोबिक दवाओं को शामिल किया जाता है।		एरोबेस और एनारोबेस के लिए रक्त संस्कृति का अध्ययन मुख्य नैदानिक ​​मूल्य है। अवायवीय जीवों के लिए श्वसन पथ से सामग्री का अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है
टिप्पणी: 1 गंभीर संक्रमण के लिए, सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन की अधिकतम खुराक का उपयोग करें। 2 एमिनोग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करते समय, जेंटामाइसिन के प्रतिरोध की उच्च घटना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 3 ग्लाइकोपेप्टाइड्स निर्धारित किए जाने चाहिए जब मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकी या एंटरोकॉसी की एटिऑलॉजिकल भूमिका की पुष्टि हो जाती है (या अत्यधिक संभावना)। अनुभवजन्य चिकित्सा में, ग्लाइकोपेप्टाइड्स को निर्धारित करने का आधार पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता है। 4 ऐंटिफंगल दवाओं की नियुक्ति का संकेत तब दिया जाता है जब संबंधित संक्रमण की पुष्टि हो जाती है या यदि पिछली चिकित्सा, जिसमें ग्लाइकोपेप्टाइड्स शामिल थे, अप्रभावी थी: एम्फोटेरिसिन बी - प्रारंभिक खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा (सहिष्णुता का आकलन करने के लिए), औसत खुराक 0.25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, अधिकतम दैनिक खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, इंजेक्शन के बीच का अंतराल 24 से 72 घंटे तक होता है, यह व्यक्तिगत रूप से निर्भर करता है पाठ्यक्रम की सहनशीलता और गंभीरता, फ्लुकोनाज़ोल - पहले दिन, 400 मिलीग्राम अंतःशिरा में एक बार, फिर 200 मिलीग्राम 24 घंटे के अंतराल पर अंतःशिरा या मौखिक रूप से। 5 एंटी-एनारोबिक गतिविधि के साथ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं में संरक्षित बीटा-लैक्टम, सेफ़ामाइसिन (सीफ़ॉक्सिटिन, सेफ़ोटेटन, सेफ़मेटाज़ोल), कार्बापेनेम शामिल हैं; संकीर्ण-स्पेक्ट्रम दवाओं के लिए अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है - मेट्रोनिडाजोल, टिनिडाज़ोल और लिनकोसामाइड्स। (आर) नोसोकोमियल रोगजनकों को व्यक्तिगत एंटीबायोटिक दवाओं और उनके संयोजनों के लिए कई प्रतिरोधों की एक उच्च घटना की विशेषता है, स्थानीय डेटा के आधार पर उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प संभव है।

ड्रग इंडेक्स

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट: ऑगमेंटिन (स्मिथक्लाइन बीचम)

इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन: टीएनएएम (मर्क शार्प और डोम आइडिया)

मिडेकैमाइसिन: मैक्रोपेन (केआरकेए)

टिसारसिलिन/क्लैवुलनेट: टिमटिन (स्मिथक्लाइन बीचम)

साहित्य:

1. नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा। बुलेटिन "ZNiSO" (जनसंख्या और पर्यावरण का स्वास्थ्य) 1994; 1:3-6।
2. हेली आर.डब्ल्यू., कल्वर डी.एच., व्हाइट जे.डब्ल्यू. और अन्य। TDe राष्ट्रव्यापी नोसोकोमियल संक्रमण दर। पूर्वाह्न। जे महामारी। 1985; 121:159-67.
3. मंडेल एल।, मैरी टी।, नीडरमैन एम। टीडीई अस्पताल के अनुभवजन्य जीवाणुरोधी उपचार ने वयस्कों में निमोनिया का अधिग्रहण किया। कर सकना। जे संक्रमित। दि. 1993; 4(6):317-21.
4. जॉर्ज डी.एल. नोसोकोमियल वेंटीलेटर संबद्ध निमोनिया की महामारी विज्ञान: एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण। संक्रमित। नियंत्रण अस्पताल। महामारी। 1993; 14:163-9.
5. फागन जे.वाई., चास्त्रे जे., हांस ए.जे., एट अल। नोसोकोमियल न्यूमोनिया इन वेंटिलेटेड पेट्स: ए कोगोर्ट स्टडी इवैल्युएटिंग एट्रिब्यूटेबल मोर्टेलिटी एंड हॉस्पिटल स्टे। पूर्वाह्न। जे मेड। 1993; 94:281-8.
6. पैटरसन टी.ई., पैटरसन जे.ई., मसेकर बी.एल., एट अल। रेस्ट्रिक्शन एंडोन्यूक्लिएज विश्लेषण द्वारा ब्रांकामेला कैटरलैस के नोसोकोमियल प्रकोप की पुष्टि की गई। जे संक्रमित। दि. 1988; 157:966-1001।
7. संक्रामक विरोधी औषधीय उत्पादों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश। प्रति। अंग्रेज़ी से। स्मोलेंस्क: एमिप्रेस 1996; 100-1।
8. जुबकोव एम.एन., गुगुत्सिडेज़ ई.एन. निमोनिया के निदान के सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहलू। पल्मोनोलॉजी 1997; 1:41-5।
9. नोनिकोव वी.ई., जुबकोव एम.एन., गुगुत्सिडेज़ ई.एन. बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों में तीव्र निमोनिया की एटियलजि। टेर। मेहराब। 1990; 3:30-3.
10. नोनिकोव वी.ई., जुबकोव एम.एन., गुगुत्सिडेज़ ई.एन. 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में न्यूमोकोकल न्यूमोनिया: विशिष्ट हास्य प्रतिरक्षा की विशेषताएं। पल्मोनोलॉजी 1991; 1:15-20।
11. बार्टलेट जे.जी., ओ'कीफ पी., टैली एफ.पी., एट अल। अस्पताल से उपार्जित निमोनिया का जीवाणु विज्ञान। आर्क। प्रशिक्षु। मेड। 1986; 146:868-71.
12. होरान टी., कल्वर डी.एच., जार्विस डब्ल्यू., एट अल। PaTDogens नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनता है। रोगाणुरोधी। न्यूज़लेट। 1988; 5:65-7.
13. शाबर्ग डीआर, कल्वर डी.एच., गणेस आर.पी. नोसोकोमियल संक्रमण के टीडीई माइक्रोबियल एटियलजि में प्रमुख रुझान। पूर्वाह्न। जे मेड। 1991; 91 (सप्ल. 3बी): 72-81।
14. मंदर आर। टीडीई गहन देखभाल रोगी में निमोनिया की पहचान और उपचार। संक्रमित। मेड। 1990; 7 (आपूर्तिकर्ता): 18-23।
15. जॉनसन बी.एल. नोसोकोमियल निमोनिया। कुर। राय। संक्रमित। दि. 1990; 3:517-20.
16. बद्दौर एल.एम. क्रिस्टेंसन जी.डी. सिम्पसन डब्ल्यूए, एट अल। माइक्रोबियल आसंजन। इंफेक्शियस डिजीज के सिद्धांतों और व्यवहार में (ईडी. मंडेल जी.एल., डगलस आर.जी., बेनेट जे.ई.): एन.वाई.-चर्चिल लिविंगस्टोन इंक। 1990; एड.3: 9-25।
17. चिकी एस।, हार्बर एमजे, मैकेंज़ी आर। एट अल। आइसोलेटेड यूरोपीटीडीलियल कोशिकाओं और यूरोम्यूकॉइड में बैक्टीरियल आसंजन का अध्ययन करने के लिए संशोधित मेटडॉड। संक्रमित। इम्यून। 1981; 34:256-61.
18. नीडरमैन एम.एस., मंतोवानी आर., शोच पी., एट अल। यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में ट्रेकिआब्रोन्कियल कॉलोनाइजेशन के पैटर्न और मार्ग: स्यूडोमोनास प्रजातियों द्वारा टीडीई निचले मार्ग के उपनिवेशण में पोषण की स्थिति की टीडी भूमिका। चेस्ट 1989; 95:155-61.
19. हॉपकिंस एच।, स्टूल टी।, वॉन एसेन एसजी, एट अल। बैक्टीरियल निमोनिया में न्यूट्रोफिल केमोटैक्टिक कारक। चेस्ट 1989; 95:1021-27.
20. रोग नियंत्रण केंद्र: राष्ट्रीय नोसोकोमियल संक्रमण अध्ययन रिपोर्ट। वार्षिक सारांश। एमएमडब्ल्यूआर 1986; 35:17-29.
21. फागन जे.वाई., चास्त्रे जे., हांस ए.जे., एट अल। हवादार रोगियों में नोसोकोमियल फेफड़े के संक्रमण का पता लगाना: 147 रोगियों में संरक्षित नमूना ब्रश तकनीकों का उपयोग। पूर्वाह्न। रेव श्वास। दि. 1988; 138:110-6.
22. फागन जे.वाई., चेस्टर जे., डोमार्ट वाई., एट अल। निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले रोगियों में नोसोजमियल न्यूमोनिया। पूर्वाह्न। रेव श्वास। दि. 1989; 139:877-84.
23. टोरेस ए., अजनर आर., गैटेल जे.एम., एट अल। यंत्रवत् हवादार रोगियों में नोसोकोमियल न्यूमोनिया की घटना, जोखिम और पूर्वानुमान कारक। पूर्वाह्न। रेव श्वास। दि. 1990; 142:523-8.
24. मीटरस्की एम.एल., स्कीएस्ट डी. वेंटीलेटर-एसोसिएटेड न्यूमोनिया: करेंट कॉन्सेप्ट्स। शल्य चिकित्सा में जटिलताएं। 1997; 14(3): 16-22.

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया:

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से निदान और उपचार

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया। परिभाषा।

एनपी अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोग्राफ़ पर दिखने वाली बीमारी है, नैदानिक ​​​​आंकड़ों के संयोजन में उनकी संक्रामक प्रकृति (बुखार की एक नई लहर, प्यूरुलेंट थूक या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज) की पुष्टि करता है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि।), उन संक्रमणों के बहिष्करण के साथ जो अस्पताल में रोगी के प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि में थे।

एनपी। महामारी विज्ञान।

एनपी सभी नोसोकोमियल संक्रमणों (13-18%) में दूसरे स्थान पर है

एनपी गहन देखभाल इकाइयों में सबसे आम संक्रमण (≥45%) है

एनपी की आवृत्ति अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या का 0.5-1% और आईसीयू में 15-25% है

घटना: 5-15‰ (क्रमशः 35 वर्ष तक और 65 वर्ष के बाद)

एनपी मैकेनिकल वेंटिलेशन (वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया) पर 9-27% रोगियों में विकसित होता है

अस्पताल में भर्ती होने, आईसीयू में रोगी के प्रवेश, इंटुबैषेण और VAP औसत 3.3 के विकास के बीच का समय अंतराल; क्रमशः 4.5 और 5.4 दिन।

सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में, एनपी की मृत्यु दर सबसे अधिक है, जो 50% तक पहुंच सकती है।

एनपी। वर्गीकरण।

प्रारंभिक एनपी जो अस्पताल में भर्ती होने के पहले 5 दिनों के भीतर होता है, जो कुछ रोगजनकों द्वारा विशेषता है, पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीमाइक्रोबायल्स के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, जिसमें अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है;

देर से एनपी, अस्पताल में भर्ती होने के 6 वें दिन से पहले विकसित नहीं होता है, जो कि मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति के उच्च जोखिम और कम अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है।

एनपी। बहुप्रतिरोधी रोगजनकों के लिए जोखिम कारक।

पिछले 90 दिनों में रोगाणुरोधी चिकित्सा;

सामुदायिक सेटिंग्स या अस्पतालों के विशिष्ट विभागों में मुख्य रोगजनकों में रोगाणुरोधी प्रतिरोध का उच्च प्रसार;

पिछले 90 दिनों में ≥2 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती;

लंबे समय तक देखभाल घरों (नर्सिंग होम, विकलांग लोग, आदि) में रहना;

घर पर आसव चिकित्सा करना;

पिछले 30 दिनों के भीतर पुरानी डायलिसिस;

घर पर घावों का उपचार;

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगज़नक़ के कारण होने वाली बीमारी वाले परिवार के सदस्य की उपस्थिति;

एक इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट और / या इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की उपस्थिति

फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण के तरीके

संभावित एनपी रोगजनकों वाले ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा;

घेघा / पेट की गैर-बाँझ सामग्री की आकांक्षा;

माइक्रोबियल एरोसोल का साँस लेना;

हेमटोजेनस संक्रमण के दूर के फोकस से फैलता है;

श्वसन पथ में रोगजनकों का सीधा प्रवेश।

एनपी रोगजनन (एम.एच. कोलेफ, 2003 के अनुसार)

एनपी। ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा के लिए जोखिम कारक

चेतना की गड़बड़ी;

निगलने संबंधी विकार;

गैग रिफ्लेक्स में कमी;

पेट के खाली होने को धीमा करना;

जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि का निषेध।

एनपी। गैर-बाँझ इसोफेजियल / गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए जोखिम कारक

एक्लोरहाइड्रिया / हाइपोक्लोरहाइड्रिया;

कुपोषण/भुखमरी;

आंत्र पोषण;

दवाएं लेना जो गैस्ट्रिक सामग्री (एंटासिड्स, एच 2-ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर) के पीएच को बढ़ाते हैं।

एनपी रोगजनन के चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पहलू। सिद्ध किया हुआ:

ऑरोफरीनक्स से सूक्ष्मजीवों की आकांक्षा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ से सूक्ष्मजीवों वाले स्राव बैक्टीरिया के निचले श्वसन पथ (बी) में प्रवेश के प्राथमिक मार्ग हैं।

एनपी विकास के दुर्लभ रोगजनक तंत्र में साँस लेना, माइक्रोबियल एरोसोल, निचले श्वसन पथ में रोगजनकों का सीधा प्रवेश, संक्रमित शिरापरक कैथेटर से सूक्ष्मजीवों का हेमटोजेनस प्रसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (बी) के लुमेन से बैक्टीरिया का स्थानांतरण शामिल है।

डिस्टल रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट में एम्बोली के बाद के गठन के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक बैक्टीरियल बायोफिल्म का गठन VAP (C) के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है।

पेट और साइनस नोसोकोमियल रोगजनकों के संभावित जलाशय हैं, हालांकि, एनपी में उनकी भूमिका विवादास्पद है (बी)

एनपी के लिए जोखिम कारक (रोगी की ओर से)

पृौढ अबस्था;

• श्वसन रोग (सीओपीडी, श्वसन विफलता, इन्फ्लूएंजा);

  अन्य रोग (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, शराब, आदि);

  कुपोषण;

  चयाचपयी अम्लरक्तता;

  शरीर में संक्रमण का कोई फोकस, जो हेमटोजेनस प्रसार का एक संभावित स्रोत है;

  खराब मौखिक स्वच्छता।

एनपी के लिए जोखिम कारक (चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े)

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती;

श्वासनली इंटुबैषेण;

ड्रग थेरेपी (शामक दवाएं, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटासिड, एच 2-ब्लॉकर्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स);

लंबे और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेष रूप से छाती और पेट की गुहा के अंगों पर);

इसके माध्यम से एक गैस्ट्रिक ट्यूब और पोषण की उपस्थिति;

शिरापरक कैथेटर का उपयोग;

लापरवाह स्थिति में एंटरल पोषण;

पार संक्रमण।

जोड़तोड़ जो एनपी के विकास के जोखिम को कम करते हैं

पर्याप्त संज्ञाहरण;

नियमित फिजियोथेरेपी (मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज, साँस लेने के व्यायाम);

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के बिना रोगियों में खांसी की उत्तेजना;

रोगियों की शीघ्र (यदि संभव हो) सक्रियता;

अर्ध-बैठने की स्थिति में भोजन करना।

आईवीएल (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की निरंतर उपस्थिति) एनपी के विकास के जोखिम को बढ़ाती है 16-21 बार(में)

एंडोट्रैचियल ट्यूब का नुकसान:

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और खांसी के माध्यम से सामान्य रूप से बनने वाले ब्रोन्कियल स्राव को अलग करना मुश्किल या पूरी तरह से समाप्त कर देता है;

श्वासनली के उपकला अस्तर की अखंडता का उल्लंघन करता है;

नोसोकोमियल बैक्टीरिया और दूषित रहस्य द्वारा ऑरोफरीनक्स के उपनिवेशण की ओर जाता है, फुलाए हुए कफ और श्वासनली की दीवार के बीच लीक होकर, निचले श्वसन पथ में प्रवेश करता है।

एनपी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति।

बुखार> 39.3 डिग्री सेल्सियस;

ब्रोन्कियल हाइपरसेक्रेशन;

PaO2/FiO2< 240

निम्नलिखित में से दो संकेत:

• खाँसी, क्षिप्रहृदयता, स्थानीय रूप से परिश्रवित क्रेपिटस, नम राल्स, ब्रोन्कियल श्वास;

  ल्यूकोपेनिया (<4,0 х 109/л) или лейкоцитоз (>12.0 x 109/l), स्टैब शिफ्ट (>10%);

  प्यूरुलेंट थूक/ब्रोन्कियल स्राव (>25 पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स प्रति कम आवर्धन माइक्रोस्कोपी क्षेत्र - x 100)।

व्यवहार में, एनपी के निदान के लिए प्रस्तुत नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल मानदंड पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं, खासकर यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में। इसी तरह की तस्वीर फुफ्फुसीय रोधगलन, एटलेक्टासिस, दवा प्रतिक्रियाओं, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म द्वारा दी जा सकती है।

फेफड़े के संक्रमण क्लिनिकल स्कोर (CPIS)

अनुक्रमणिका	बिंदुओं की संख्या
तापमान
≥ 36.5 डिग्री सेल्सियस या ≤ 38.4 डिग्री सेल्सियस
≥ 38.5 डिग्री सेल्सियस या ≤ 38.9 डिग्री सेल्सियस
≥ 39.0 डिग्री सेल्सियस या ≤ 36.0 डिग्री सेल्सियस
रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या (मिमी 3 में)
≥ 4000 या ≤ 11000
< 4000 или > 11000	1 + 1 (युवा रूपों की उपस्थिति में ≥ 50%)
श्वासनली रहस्य
कोई श्वासनली स्राव नहीं
गैर-प्यूरुलेंट ट्रेकिअल स्राव की उपस्थिति
प्यूरुलेंट ट्रेकिअल स्राव की उपस्थिति
ऑक्सीकरण (PaO2/FiO2, mmHg)
> 240 या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति (तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान PaO2/FiO2 अनुपात ≤ 200 या फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव ≤18 mmHg और घुसपैठ के द्विपक्षीय foci की उपस्थिति के साथ किया जाता है)
≤ 240 और कोई तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम नहीं
छाती का एक्स - रे
कोई घुसपैठ नहीं
फैलाना घुसपैठ
फोकल घुसपैठ
फेफड़ों में प्रक्रिया की प्रगति
कोई रेडियोग्राफिक प्रगति नहीं
रेडियोग्राफिक प्रगति (तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम और कंजेस्टिव दिल की विफलता के बहिष्करण के बाद)
श्वासनली महाप्राण की संस्कृति
कुछ रोगजनक (प्रमुख) बैक्टीरिया या कोई वृद्धि नहीं
रोगजनक (प्रमुख) बैक्टीरिया की मध्यम या महत्वपूर्ण संख्या	1 + 1 (यदि समान बैक्टीरिया ग्राम दाग पर मौजूद हैं)
कुल राशि
7 या अधिक का स्कोर निमोनिया के निदान की पुष्टि करता है

एनपी निदान।

सभी रोगियों को एक नैदानिक ​​परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें रोग के इतिहास का अध्ययन, विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थितियों पर विचार करना शामिल है जो रोग के कुछ प्रेरक एजेंटों की उच्च संभावना का सुझाव देते हैं, शारीरिक परीक्षा।

सभी रोगियों का एन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल चेस्ट एक्स-रे होना चाहिए। एक्स-रे न केवल फेफड़े के ऊतकों (इसके स्थानीयकरण के निर्धारण के साथ) के फोकल घुसपैठ की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि एनपी की गंभीरता का आकलन करने के लिए भी (मल्टीलोबार घुसपैठ, न्यूमोनिक घुसपैठ की तेजी से प्रगति) गुहिकायन)।

संतृप्ति (SaO2) निर्धारित करने के लिए सभी रोगियों का धमनी रक्त गैस परीक्षण या पल्स ऑक्सीमेट्री होना चाहिए।

संदिग्ध एनपी वाले रोगी की जांच करते समय रक्त संस्कृति अध्ययन अनिवार्य है। यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने से पहले शिरापरक रक्त कल्चर (2 अलग-अलग नसों से 2 रक्त के नमूने) किए जाने चाहिए। विधि की संवेदनशीलता 10-25% (बी) से अधिक नहीं है

डायग्नोस्टिक थोरैकोसेंटेसिस निश्चित रूप से प्लुरल इफ्यूजन की उपस्थिति में लेट्रोग्राम पर स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ की परत की मोटाई के साथ इंगित किया जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुस एम्पाइमा को बाहर करने के लिए। फुफ्फुस द्रव के अध्ययन में प्रोटीन सामग्री, ग्लूकोज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि, पीएच, रक्त कोशिकाओं की गिनती, ग्राम दाग, एसिड-फास्ट बेसिली और फुफ्फुस द्रव के स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, इसकी बुवाई, सहित का निर्धारण शामिल होना चाहिए। एम.ट्यूबरकुलोसिस पर।

सीरोलॉजिकल परीक्षण सीमित नैदानिक ​​मूल्य के होते हैं और आमतौर पर संदिग्ध एनपी वाले रोगियों में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

संदिग्ध एनपी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना रोगियों में थूक (ग्राम-दाग स्मीयर, संस्कृति की बैक्टीरियोस्कोपी) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य सीमित है।

थूक संस्कृति का मुख्य महत्व संभावित एनपी रोगजनकों के प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान करना है। रोग के संभावित एटियलजि की पहचान करने के मामले में इस पद्धति की विशिष्टता बहुत कम है (0-30%) (बी)

संदिग्ध एनपी वाले इंट्यूबेटेड रोगियों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने का सबसे सुलभ तरीका एंडोट्रैचियल एस्पिरेशन (संवेदनशीलता 82-88%, विशिष्टता 27-33%) (बी) है।

एनपी की एटियलजि। ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों

एनपी के मुख्य प्रेरक एजेंट			बहुप्रतिरोधी उपभेद
	अक्सर देर से
एंटरोबैक्टीरियासी: के. निमोनिया (ईएसबीएल-) के. निमोनिया (ईएसबीएल+) एंटरोबैक्टर एसपीपी।	अक्सर देर से अक्सर / जल्दी, देर से अक्सर / जल्दी, देर से	भिन्न
एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।	भिन्न / देर से	भिन्न
	दुर्लभ / देर से
	दुर्लभ / देर से
	भिन्न / जल्दी	भिन्न
	भिन्न / देर से	भिन्न

एनपी की एटियलजि। ग्राम पॉजिटिव रोगजनकों।

एनपी के मुख्य प्रेरक एजेंट	घटना की आवृत्ति / एनपी का प्रकार	VAP में घटना की आवृत्ति	बहुप्रतिरोधी उपभेद
मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील एस ऑरियस (एमएसएसए) मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस ऑरियस (MRSA)	अक्सर / जल्दी, देर से अक्सर देर से
	भिन्न / जल्दी	भिन्न	भिन्न

एनपी की एटियलजि। दुर्लभ रोगजनकों।

एनपी के मुख्य प्रेरक एजेंट	घटना की आवृत्ति / एनपी का प्रकार	VAP में घटना की आवृत्ति	बहुप्रतिरोधी उपभेद
अवायवीय	दुर्लभ / जल्दी
	दुर्लभ / देर से
	दुर्लभ / देर से
साइटोमेगालो वायरस दाद सिंप्लेक्स विषाणु फ्लू वाइरस श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस	अज्ञात अज्ञात अज्ञात अज्ञात	अज्ञात अज्ञात अज्ञात अज्ञात

याद करना!!!

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले वयस्क रोगियों में कई रोगजनकों के कारण एनपी अधिक बार होता है।

एनपी के प्रेरक एजेंट के रूप में एल. न्यूमोफिला का मूल्य इम्यूनोडिफीसिअन्सी वाले रोगियों में और विशेष रूप से अंग प्रत्यारोपण के बाद अधिक होता है।

इन्फ्लुएंजा वायरस, रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाली एनपी की आवृत्ति बहुत कम है।

इम्युनोडेफिशिएंसी के बिना रोगियों में, सी। अल्बिकैंस सहित कवक के कारण होने वाली एनपी व्यावहारिक रूप से नहीं होती है।

एनपी की एटियलजि। सिद्ध किया हुआ:

एनपी के अधिकांश मामलों में एक बहुसूक्ष्मजीवी एटियलजि है और बैक्टीरिया (ए) के कारण होता है

एनपी के अधिकांश मामले एरोबिक ग्राम (-) बैक्टीरिया (पी. एरुजिनोसा, के. न्यूमोनिया, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।) और ग्राम (+) कोक्सी (एस. ऑरियस) (बी) के कारण होते हैं।

एनारोबेस, लेगियोनेला, वायरस और कवक एनपी (सी) के दुर्लभ रोगजनक हैं

रोगी की आबादी, अस्पताल, आईसीयू के प्रकार के आधार पर बहुप्रतिरोधी रोगजनकों का प्रसार भिन्न होता है, जो स्थानीय महामारी विज्ञान निगरानी (बी) की आवश्यकता पर जोर देता है।

मल्टीसिस्टेंट रोगजनकों को अक्सर गंभीर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों से अलग किया जाता है, निमोनिया के विकास के जोखिम कारक और देर से एपी (बी)

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति के जोखिम वाले कारकों के बिना रोगियों में किसी भी गंभीरता के शुरुआती एनपी का अनुभवजन्य उपचार

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति के लिए जोखिम कारकों वाले रोगियों में किसी भी गंभीरता या एनपी के देर से एनपी का अनुभवजन्य उपचार

एनपी में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्ग

उपचार की शुरुआत में, एनपी वाले अधिकांश रोगियों को अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए। भविष्य में, चिकित्सा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता वाले और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के बिना, अच्छी जैवउपलब्धता (उदाहरण के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन और लाइनज़ोलिड) के साथ दवाओं का मौखिक उपयोग संभव है।

एक प्रभावी दृष्टिकोण निरंतर जलसेक द्वारा β-लैक्टम का प्रशासन भी है, जिसमें पारंपरिक आंतरायिक प्रशासन पर कुछ फार्माकोकाइनेटिक, आर्थिक और संभवतः नैदानिक ​​​​लाभ हैं।

हाल के वर्षों में, कुछ दवाओं के प्रशासन के एरोसोल मार्ग पर डेटा भी दिखाई दिया है, विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स और पॉलीमीक्सिन बी।

सामान्य गुर्दे और यकृत समारोह वाले वयस्क रोगियों में एनपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक (देर से वीएपी या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में)

एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि के बिना सेफलोस्पोरिन
cefotaxime	1-2 ग्राम दिन में 3 बार
सेफ्त्रियाक्सोन	1-2 ग्राम प्रति दिन 1 बार
एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि के साथ सेफलोस्पोरिन
	2 जी दिन में 2 बार
ceftazidime	2 जी दिन में 3 बार
Cefoperazone	2-3 ग्राम दिन में 3 बार
कार्बापेनेम्स
इमिपेनेम	0.5 ग्राम दिन में 4 बार
मेरोपेनेम	0.5 ग्राम दिन में 4 बार या 1 ग्राम दिन में 3 बार
एर्टापेनेम	प्रति दिन 1 ग्राम 1 बार

अवरोधक-संरक्षित β-लैक्टम
एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट	1.2 ग्राम दिन में 3-4 बार
एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम	1.5 ग्राम दिन में 3-4 बार
सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम	2-4 ग्राम दिन में 2-3 बार
अन्य बीटा-लैक्टम
aztreonam	1-2 ग्राम दिन में 3-4 बार
एमिनोग्लीकोसाइड्स
जेंटामाइसिन	5 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन *
एमिकासिन	15-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन*

सामान्य गुर्दे और यकृत समारोह वाले वयस्क रोगियों में एनपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक (देर से वीएपी या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में)

एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि के बिना फ्लोरोक्विनोलोन
मोक्सीफ्लोक्सासिन	400 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार
एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि के साथ फ्लोरोक्विनोलोन
सिप्रोफ्लोक्सासिं	600 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार
लिवोफ़्लॉक्सासिन	500-750 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार
एमआरएसए के खिलाफ गतिविधि वाली दवाएं
वैनकॉमायसिन	15 मिलीग्राम/किग्रा दिन में दो बार**
लिनेज़ोलिद	600 मिलीग्राम दिन में 2 बार

स्थापित एटियलजि के एनपी के उपचार के लिए रोगाणुरोधी का विकल्प

सूक्ष्मजीव	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक चिकित्सा
ई. कोलाई (ESBL-)		कार्बापेनेम्स
ई कोलाई (ESBL+)	कार्बापेनेम्स
के निमोनिया (ईएसबीएल-)	III-IV पीढ़ी CA या IZP या FH	कार्बापेनेम्स ± एजी
के निमोनिया (ESBL+)	कार्बापेनेम्स	पीसी या सेफोपेराज़ोन / सल्बैक्टम ± एजी
एंटरोबैक्टर एसपीपी। मॉर्गनेला एसपीपी। सेराटिया एसपीपी।		कार्बापेनेम्स ± एजी पीसी ± एजी
	Cefepime या Ceftazidime या cefoperazone ± AH या सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन	सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन या कार्बापेनेम ± एएच
एसिनेटोबैकर एसपीपी।	सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम या कार्बापेनेम या ± एएच	Cefepime या Ceftazidime या FQ ± AG
	सह-trimoxazole	टिकारसिलिन/क्लैवुलनेट
मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील एस ऑरियस (एमएसएसए)	ऑक्सासिलिन, सेफ़ाज़ोलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट	FQ या क्लिंडामाइसिन
मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस ऑरियस (MRSA)	लिनेज़ोलिद	वैनकोमाइसिन या सह-ट्रिमोक्साज़ोल + रिफैम्पिसिन या पीसी
	सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रियाक्सोन या सेफेपाइम	लेवोफ़्लॉक्सासिन या मोक्सीफ़्लॉक्सासिन या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट
लेजिओनेला एसपीपी।	सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, या मोक्सीफ्लोक्सासिन	एरिथ्रोमाइसिन + रिफैम्पिसिन

अस्पताल (नोसोकोमियल) निमोनिया निमोनिया है जो 48 घंटे और बाद में अस्पताल में भर्ती होने के बाद विकसित होता है, फेफड़ों की क्षति के साथ संक्रामक रोगों को छोड़कर, जो अस्पताल में भर्ती होने के समय ऊष्मायन अवधि में हो सकता है।

नोसोकोमियल संक्रमण से मृत्यु के कारणों में नोसोकोमियल निमोनिया पहले स्थान पर है। अस्पताल निमोनिया से मृत्यु दर 70% तक पहुँच जाती है , लेकिन 30-50% मामलों में रोगी की मृत्यु का तत्काल कारण निमोनिया होता है, जब संक्रमण मृत्यु का मुख्य कारण होता है।

महामारी विज्ञान के साथ व्यावहारिक कार्य में एक डॉक्टर का सामना करने वाली कठिनाइयाँ शुरू होती हैं: नोसोकोमियल निमोनिया एक बीमारी नहीं है जिसके लिए पंजीकरण की आवश्यकता होती है और तदनुसार, कोई सटीक आँकड़े नहीं हैं। यह मान लिया है कि नोसोकोमियल निमोनिया प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती 5-10 मामलों में होता है और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के दौरान प्रति 1000 रोगियों में 30-100 तक। वेंटिलेशन के दौरान गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में रोगी के रहने के प्रत्येक दिन नोसोकोमियल निमोनिया के विकास का जोखिम 1-3% बढ़ जाता है। समस्या की जटिलता निमोनिया के वर्गीकरण में भी परिलक्षित होती है, जब प्रमुख रोगजनक तंत्रों में से एक - आकांक्षा, जिसे रोगजनन के वर्गों में अस्पताल और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया दोनों में माना जाता है, को एक अलग शीर्षक "आकांक्षा" के नाम पर रखा गया है। न्यूमोनिया"।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस में विभिन्न तरीकों की विशिष्टता और संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए गहन सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान जारी है। विभेदक निदान मुश्किल है, नैदानिक ​​​​श्रेणी में मुख्य रूप से गैर-संक्रामक फेफड़े के घाव शामिल हैं: घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी का अन्त: शल्यता, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, एटलेक्टासिस, एलर्जिक फेफड़े के घाव, औषधीय सहित, हृदय की विफलता। उपचार की समस्याएं एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस की कठिनाइयों और नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के बढ़ते बहुप्रतिरोध से जुड़ी हैं।

एटियलजि

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के प्रेरक एजेंटों का माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम विविध है और इसमें ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा और एनारोबेस (तालिका 1) शामिल हैं। आदतन वनस्पतियों की विशेषता आवंटित करें शुरुआती (5 दिनों तक) और देर से (5 दिनों के बाद) नोसोकोमियल निमोनिया . पहले मामले में, रोगजनक समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषता है, दूसरे में, वनस्पति नोसोकोमियल में बदल जाती है। इस प्रकार, जो लोग अस्पताल में भर्ती होने के प्रारंभिक चरण में बीमार पड़ जाते हैं, उन्हें सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोगियों के रूप में माना जाता है। ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले शुरुआती निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में न्यूमोकोकस (5-20%) शामिल हैं, जिसका स्रोत अन्य रोगी (वायुजनित संचरण के साथ) हो सकते हैं, साथ ही रोगी स्वयं ऊपरी श्वसन में संक्रमण के स्रोत के साथ हो सकते हैं। पथ (आकांक्षा मार्ग)। एच. इन्फ्लुएंजा भी शुरुआती निमोनिया का कारण बनता है, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है, धूम्रपान करने वालों और पुरानी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में होता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के 20-60% मामलों में ग्राम-नकारात्मक समूह के सूक्ष्मजीवों के कारण देर से निमोनिया होता है, और इस मामले में रोगियों का उपचार मुख्य कठिनाई है। मुख्य रोगजनक स्यूडोमोनास एरुजिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर हैं। ग्राम-पॉजिटिव समूह को स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा दर्शाया गया है, जिसकी आवृत्ति 20-40% तक पहुंच जाती है। ये सूक्ष्मजीव या तो अंतर्जात स्रोतों से, या अन्य रोगियों और चिकित्सा कर्मियों से, इंट्यूबेशन के दौरान, नासोगैस्ट्रिक कैथेटर लगाने और चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के माध्यम से निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं।

शुरुआती और देर से नोसोकोमियल निमोनिया दोनों में, अंतर्जात स्रोतों, नल के पानी, एयर कंडीशनर से एनारोबेस (0-35%) और एल न्यूमोफिला (0-10%) पाए जाते हैं। एम. ट्यूबरकुलोसिस 1% से कम में होता है और ज्यादातर या तो एक अंतर्जात संक्रमण या बेसिलस-संचारित संक्रमण होता है। बहुत से विषाणुओं में से, इन्फ्लुएंजा विषाणु और श्वसन सिंकिटियल विषाणु (1% से कम) निमोनिया के विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं। संक्रमण मुख्य रूप से रोगियों और कर्मचारियों से होता है। एस्परगिलस और कैंडिडा 1% से कम में होते हैं। वे एक अंतर्जात स्रोत या किसी अन्य रोगी, चिकित्सा कर्मियों के कारण संक्रमित हो जाते हैं। न्यूमोसिस्ट भी दुर्लभ (1% से कम) है और कवक के समान मार्ग साझा करता है।

दिए गए डेटा निरपेक्ष नहीं हैं, और हर बार डॉक्टर स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा, निमोनिया के विकास के समय, रोग की गंभीरता और संग्रह के दौरान पहचाने गए जोखिम कारकों की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए एटियलजि और अनुभवजन्य चिकित्सा के मुद्दों का फैसला करता है। एनामनेसिस और रोगी की परीक्षा।

रोगजनन

अस्पताल निमोनिया तब विकसित होता है जब पर्याप्त संख्या में विषैले सूक्ष्मजीव एक मैक्रोऑर्गेनिज्म से संपर्क करते हैं, जिसमें रक्षा तंत्र प्रारंभ में या सूक्ष्मजीव के प्रभाव में होता है।

45% स्वस्थ लोगों में ऑरोफरीन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन के दौरान श्वसन पथ के सामान्य रूप से बाँझ वर्गों में एक संक्रामक एजेंट का प्रवेश देखा जाता है। बीमार लोगों में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या ट्रेकिअल इंटुबैषेण स्थापित करते समय, पेट और अन्नप्रणाली के रोगों की उपस्थिति में, बीमारी या दवाओं के कारण बिगड़ा हुआ चेतना के साथ आकांक्षा संभव है। उल्टी के दौरान बड़े पैमाने पर आकांक्षा भी संभव है, फिर ऑरोफरीन्जियल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ्लोरा दोनों के कारण संक्रमण होगा। वेंटिलेटर, विभिन्न कैथेटर, उपकरण और उपकरण भी विषाणुजनित वनस्पतियों के स्रोत माने जाते हैं। नोसोकोमियल न्यूमोनिया का रोगजनन योजना 1 में दिखाया गया है।

सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण नोसोकोमियल निमोनिया के लिए जोखिम कारक:

अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता;

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती;

गहन देखभाल इकाई में लंबे समय तक रहना;

वृद्धावस्था;

जीवाणुरोधी चिकित्सा;

अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान;

ट्रेकियोस्टोमी;

एंटासिड थेरेपी;

धूम्रपान;

सर्जिकल हस्तक्षेप;

ये कारक सूक्ष्मजीवों के ऑरोफरीन्जियल उपनिवेशण से जुड़े हैं और मुख्य रूप से निमोनिया के विकास के माइक्रोएस्पिरेशन तंत्र में महत्वपूर्ण हैं।

हवादार रोगियों के लिए, अन्य जोखिम कारक जोड़े जाते हैं:

आईवीएल की अवधि;

जीर्ण फेफड़ों के रोग;

बीमारी या नशीली दवाओं के कारण चेतना के क्षेत्र का दमन;

थोरैसिक या पेट की सर्जरी;

नासोगौस्ट्रिक नली;

ब्रोंकोस्कोपी आदि।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया की गंभीरता के लिए मानदंड (मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया का अलगाव) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अलग नहीं है (आरएमजे नंबर 17, 1999 में लेख देखें)।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का विकल्प

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित विकल्प अस्पताल की स्थिति को विस्तृत करने वाले मानदंडों की संख्या में भिन्न हैं। चूंकि प्रेरक एजेंट ज्यादातर ज्ञात हैं, एक प्रकार का प्रस्ताव किया जा सकता है जब तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ मोनोथेरेपी आनुभविक रूप से निर्धारित की जाती है ( सेफ्त्रियाक्सोन (सेफ्ट्रिआबोल), cefotaxime (सेफ़बोल), सेफ़्टाज़िडाइम या सेफ़ोपेराज़ोन) या एज़ट्रोनम (तालिका 2)। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का संयोजन संभव है।

यदि रोगज़नक़ ज्ञात है, तो एस्चेरिचिया कोलाई की उपस्थिति में, क्लैवुलानिक एसिड के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एमोक्सिसिलिन की नियुक्ति वैध है। एंटरोबैक्टर का निर्धारण करते समय, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन निर्धारित किए जाते हैं। बुवाई करते समय स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, टिसारसिलिन या एज़्लोसिलिन का संकेत दिया जाता है, जो सेफ्टाज़िडाइम या सेफ़ोपेराज़ोन की नियुक्ति को बाहर नहीं करता है। ग्राम पॉजिटिव वनस्पतियों के साथ, टिसारसिलिन, वैनकोमाइसिन का उपयोग, इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन (टीनामा)।

संयोजन चिकित्सा जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जीवाणुनाशक के संयोजन पर आधारित है (उन्हें बैक्टीरियोस्टेटिक के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए)। वनस्पतियों के आधार पर, सेफलोस्पोरिन या पेनिसिलिन की क्रिया ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों (क्लिंडामाइसिन, वैनकोमाइसिन, इमिपेनेम / सिलैस्टैटिन) और ग्राम-नेगेटिव (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन) के संपर्क में आने से बढ़ जाती है।

लेगियोनेला निमोनिया के साथ, रिफैम्पिसिन की नियुक्ति तार्किक है। निमोनिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, शुरुआत का समय (अस्पताल में बिताए 5 दिनों से पहले या बाद में) और जोखिम कारकों की उपस्थिति, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक नुस्खे को विस्तृत किया जा सकता है (टेबल्स 3-5)।

काफी हद तक, नोसोकोमियल निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम में इम्यूनोथेरेपी के सवाल खुले रहते हैं।

इमिपेनेम + सिलैस्टैटिन सोडियम - टीएनम (व्यापार नाम)

(मर्क शार्प एंड डोहमे आइडिया)

सेफ़ोटैक्सिम -

सेफ़ाबोल (व्यापार नाम)

(एलएलसी एबोलमेड)

सेफ्ट्रियाक्सोन -

सेफ्ट्रिआबोल (व्यापार नाम)

(एलएलसी एबोलमेड)

नोसोकोमियल न्यूमोनिया फेफड़ों के वायुकोशीय एसीनी की एक भड़काऊ बीमारी है जो किसी व्यक्ति के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करने के 48 घंटों के भीतर होती है।

पैथोलॉजी एक अलग रूप में सामने आती है, क्योंकि अस्पताल की "दीवारों में रहने वाले बैक्टीरिया" ने जीवाणुरोधी दवाओं के लिए अनुकूलित किया है, जिसके साथ डॉक्टर बीमारियों का इलाज करते हैं।

यह समझा जाना चाहिए कि अस्पताल में किसी व्यक्ति के रहने के दौरान एक सूक्ष्मजीव श्वसन पथ में प्रवेश करने के बाद नोसोकोमियल निमोनिया होता है। ऐसे मामले जहां रोगी पहले बीमार पड़ गया था, लेकिन उसकी ऊष्मायन अवधि थी, और अस्पताल में विकसित क्लिनिक, निमोनिया का एक आउट-ऑफ-हॉस्पिटल रूप है।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया उन सभी संक्रामक रोगों में तीसरे स्थान पर है जो एक रोगी मूत्र और घाव की सूजन के बाद एक चिकित्सा संस्थान में "प्राप्त" कर सकता है। नोसोकोमियल संक्रमणों में मृत्यु दर के मामले में, यह शीर्ष पर आता है।

नोसोकोमियल निमोनिया अक्सर हवादार गहन देखभाल रोगियों में पाया जाता है।

अस्पताल उपार्जित निमोनिया प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। इसके रोगजनक विशिष्ट हो सकते हैं: न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेकिन बैक्टीरिया एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर रोगी की उपस्थिति रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। रोगजनक रूप से, इंटुबैषेण के दौरान, श्वसन पथ में रोगजनक बैक्टीरिया के सक्रिय प्रजनन के लिए यह संभव हो जाता है।

बाहर से प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के प्रवेश से श्वसन पथ के संरक्षण का उल्लंघन होता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस (ब्रोन्कियल स्राव को कम करना और हटाना) में कमी आती है। इंटेंसिव केयर वाले मरीजों के श्वसन मार्ग में थूक जमा हो जाता है, जिसमें रोगजनक बैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हल्के गंभीर रोगियों की स्वच्छता अनिवार्य है।

गहन देखभाल रोगियों में नोसोकोमियल निमोनियाएंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ के ऊपर जमा होने वाले बैक्टीरिया की बार-बार आकांक्षा से जटिल। सूक्ष्मजीव एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाने में सक्षम हैं जो एंटीबायोटिक दवाओं और प्रतिरक्षा कारकों के संपर्क को रोकेंगे।

चिकित्सीय और पल्मोनोलॉजिकल अस्पतालों के रोगियों में फेफड़ों की सूजनकार्डियक, फुफ्फुसीय, श्वसन और गुर्दे की कमी के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल। नतीजतन, डॉक्टरों के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करना मुश्किल है।

ऐसा लगता है कि नोसोकोमियल संक्रमण को खत्म करने के लिए, यह वार्डों को कीटाणुरहित करने के लिए पर्याप्त है। चिकित्सा कर्मचारी नियमित रूप से सैनिटरी आवश्यकताओं के अनुसार विभाग की स्वच्छता स्वच्छता का संचालन करते हैं, लेकिन इससे पैथोलॉजी की घटनाओं में कमी नहीं आती है। ऐसा क्यों हो रहा है? क्योंकि अस्पताल के बैक्टीरिया एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के अनुकूल होते हैं। एक सुरक्षात्मक एल-फॉर्म प्राप्त करने के लिए सूक्ष्मजीवों की क्षमता से रोग का पर्याप्त उपचार करना असंभव हो जाता है।

सभी अस्पताल संक्रमणों में स्यूडोमोनास एरुजिनोसा विशेष रूप से खतरनाक है। यह फेफड़ों और अन्य अंगों की शुद्ध सूजन को भड़काता है। जीवाणु अधिकांश आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है और जल्दी से शरीर और मृत्यु के नशा का कारण बन सकता है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। साइट http://ru.wikipedia.org से फोटो

मेज़। अस्पताल उपार्जित निमोनिया के प्रेरक एजेंटों के प्रकार और आवृत्ति:

फेफड़े के ऊतकों की सूजन के लक्षण रोगज़नक़ के प्रकार और रोग परिवर्तनों की प्रकृति के कारण होते हैं। बीमारी के इलाज की अवधि बैक्टीरिया की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता से काफी प्रभावित होती है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षण:

• तापमान में वृद्धि;
• खाँसी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• ल्यूकोसाइटोसिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि);
• बलगम;
• थकान और अस्वस्थता;
• रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ की छाया।

रोगी की स्थिति के कारण रोग के प्रत्येक अस्पताल रूप के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं।

उदाहरण के लिए, चिकित्सीय विभाग के रोगियों में, निमोनिया निम्नलिखित लक्षण बनाता है:

• छाती में दर्द - कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में;
• फेफड़ों के क्षेत्रों को सुनते समय महीन बुदबुदाहट;
• एक्स-रे पर घुसपैठ;
• तापमान 39 डिग्री से अधिक।

पुनर्जीवन रोगियों में, छोटे बुदबुदाती हुई रेलों को व्यापक और व्यापक बड़े-कैलिबर एनालॉग्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह तस्वीर श्वसन पथ में भीड़भाड़ वाले परिवर्तन और थूक के संचय के साथ देखी जाती है।

तापमान को बुखार से बदल दिया जाता है, और दिन के दौरान एक्स-रे में कई नए घुसपैठ दिखाई दे सकते हैं।

ऐसे लक्षण लंबी अवधि में अनुकूल नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है। हालांकि, रोगी के लिए एक प्रभावी दवा का चयन करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि अस्पताल की वनस्पति हर उस चीज के लिए प्रतिरोधी है जो पहले सामना की जा चुकी है।

कई प्रकार के जीवाणुओं के एक व्यक्ति के श्वसन तंत्र में प्रजनन एक साथ एक बहुमुखी नैदानिक ​​​​तस्वीर को भड़काता है। पहले सांस लेने में कठिनाई (आवृत्ति में वृद्धि) के लक्षण दिखाई देते हैं, फिर रक्तचाप में वृद्धि शामिल हो जाती है। समय के साथ, डॉक्टर रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में मस्तिष्क हाइपोक्सिया और मृत्यु पर ध्यान देते हैं।

संक्रमण का समय पैथोलॉजी के लक्षणों को भी प्रभावित करता है:

1. यदि कोई व्यक्ति अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद बीमार पड़ जाता है, तो कमजोर प्रतिरक्षा का अनुमान लगाया जा सकता है;
2. 5 दिनों के बाद अस्पताल से प्राप्त फेफड़ों का संक्रमण एक अत्यधिक प्रतिरोधी वनस्पति है जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली अपने आप निपट नहीं सकती है।

दूसरे समूह को चिकित्सा कर्मियों से रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​संयुक्त उपचार के नियमों का उपयोग, जीवाणुओं की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए एक परीक्षण और उनकी कार्रवाई की कम प्रभावशीलता वाली दवाओं का एक तेज़ आहार की आवश्यकता होती है।

नोसोकोमियल निमोनिया का निदान अपूर्ण है। एंटीबायोटिक्स के प्रति संवेदनशीलता और पोषक तत्व मीडिया पर रोगजनकों के विकास को निर्धारित करने में लगभग 2 सप्ताह लगते हैं। इस समय के दौरान, संक्रामक एजेंट तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकते हैं।

रोगियों के उपचार की गतिशीलता को नियंत्रित करने का मुख्य तरीका रेडियोग्राफी है। इसकी मदद से फेफड़ों में नोसोकोमियल संक्रमण के फॉसी की पहचान करना संभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी के दौरान घुसपैठ पूर्ण मानदंड के कुछ घंटों के भीतर दिखाई दे सकती है, जो रोग के उपचार को नियंत्रित करने के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के पूर्ण उपयोग की अनुमति नहीं देता है।

उपरोक्त तथ्यों का एक उदाहरण यह है कि इन्फ्लूएंजा निमोनिया की एक महामारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेडियोलॉजिस्ट ने एक घंटे के भीतर दोनों फेफड़ों में घुसपैठ की उपस्थिति देखी। इस तरह के बदलावों के कारण चिकित्सा पद्धति की परवाह किए बिना मृत्यु हो गई।

बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों और एंडोट्रैचियल एस्पिरेट्स के आधार पर रोग का निदान भी कोई मूल्य नहीं है। श्वसन पथ से थूक के नमूने और कल्चर अक्सर ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के बैक्टीरिया से दूषित होते हैं। उनमें से सभी फेफड़े के ऊतकों की सूजन का कारण नहीं बनते हैं, और संस्कृति मीडिया पर फसलें पूरी तरह से अलग-अलग सूक्ष्मजीवों को "बढ़ने" में सक्षम होती हैं, न कि वे जो रोग के प्रत्यक्ष कारक एजेंट हैं।

"नोसोकोमियल" रोगियों के अस्पताल में भर्ती और उपचार के लिए मानदंड

पर्याप्त उपचार का सही ढंग से चयन करने के लिए, रोगियों को समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए। श्रेणी के आधार पर, एक विशेष विभाग में जीवाणुरोधी दवाओं और अस्पताल में भर्ती का चयन किया जाता है।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया (अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी) के लिए मानदंड:

• पहला समूह - हल्के और मध्यम गंभीरता वाले रोगी, जो बिना जोखिम वाले कारकों के अस्पताल में भर्ती होने के बाद किसी भी समय विकसित हुए।
• दूसरा समूह - जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने के बाद किसी भी समय हल्के से मध्यम निमोनिया वाले रोगी।
• तीसरा समूह - जोखिम वाले कारकों और गंभीर पाठ्यक्रम की उपस्थिति के साथ गंभीर निमोनिया वाले रोगी।

निदान करते समय, विदेशी डॉक्टर पैथोलॉजी की गंभीरता का संकेत देते हैं:

• रोशनी;
• मध्यम;
• अधिक वज़नदार।

अमेरिकी विशेषज्ञों की उपरोक्त सिफारिशें घरेलू वैज्ञानिकों के अनुकूल नहीं हैं। जाहिर है, एंडोट्रैचियल ट्यूबों के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया की भूमिका को उजागर करना आवश्यक है।

उपरोक्त समूहों के आधार पर, निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है:

• 1 समूह - चिकित्सीय विभाग में;
• समूह 2 - पल्मोनोलॉजी विभाग में;
• समूह 3 - गहन देखभाल इकाई।

नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार गंभीर कठिनाइयों का कारण बनता है। वे न केवल सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता से जुड़े हैं, बल्कि दवाओं के प्रति उनकी असंवेदनशीलता से भी जुड़े हैं।

अस्पताल निमोनिया का चरणबद्ध उपचार:

• प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक को आवश्यक रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - सेफ़िरोम, सेफ्ट्रियाक्सोन) को प्रभावित करना चाहिए। रोग का पता चलने के बाद पहले 1-2 दिनों में ऐसी चिकित्सा की जाती है;
• दूसरे चरण की जीवाणुरोधी दवा - रोगज़नक़ के प्रकार पर परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के 3-4 दिनों के बाद निर्धारित की जाती है। इन एजेंटों में शामिल हैं: क्लिंडामाइसिन, एमोक्सिक्लेव और फ्लोरोक्विनोलोन;
• तीसरे चरण में (7 दिन से), रोगी की स्थिति सामान्य होने के बाद, डॉक्टर माता-पिता नहीं, बल्कि मौखिक दवाएं लिखते हैं। उपचार तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन (बैक्टीरिया के स्पेक्ट्रम के आधार पर) के साथ है।

मामले में जब सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान ने रोगज़नक़ प्रकट नहीं किया, और श्वासनली द्रव के विश्लेषण ने सकारात्मक परिणाम नहीं लाए, मजबूत व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - सेफ्टाजिडाइम, सेफोटैक्सिम;
• सेफलोस्पोरिन के संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन का संयोजन;
• बीटा लस्टम एंटीबायोटिक दवाओं।

अनुभवजन्य उपचार तब किया जाता है जब रोग के लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं, लेकिन परीक्षण के परिणामों में न्यूट्रोपेनिया (न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी) देखी जाती है।

आमतौर पर यह स्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली के कम कार्य वाले लोगों में होती है, घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन) के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूट्रोपेनिया की उपस्थिति में, निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं:

1. एरिथ्रोमाइसिन।
2. कार्बापेनेम्स।
3. सेफलोस्पोरिन 3-4 पीढ़ियाँ।
4. फ्लोरोक्विनोलोन।
5. एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

नोसोकोमियल निमोनिया मानव जीवन के लिए खतरा बन गया है। उनका शीघ्र पता लगाने, उच्च गुणवत्ता वाले निदान और सक्षम उपचार से मृत्यु को रोका जा सकता है, लेकिन डॉक्टर हमेशा कमजोर शरीर वाले रोगी की मदद करने में सक्षम नहीं होते हैं।

473 03.10.2019 6 मि.

रोगजनक जीवों से संक्रमित होने या शरीर के अंदर पहले से मौजूद अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण फेफड़ों में सूजन हो सकती है। हालांकि, सूजन के विकास के लिए कम से कम एक और कारक की आवश्यकता होती है - प्रतिरक्षा के स्तर में महत्वपूर्ण कमी। किसी बीमारी का निदान करते समय, इसकी पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए कई वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है। सबसे आम में से एक, रोगज़नक़ के प्रकार के अनुसार, निमोनिया को 4 मुख्य समूहों में विभाजित करता है: समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल (नोसोकोमियल), एस्पिरेशन, इम्युनोडेफिशिएंसी।

रोग परिभाषा

अस्पताल, या नोसोकोमियल, निमोनिया सबसे खतरनाक संक्रमण है जो एक मरीज अस्पताल में "पकड़" सकता है। और यद्यपि यह व्यापकता के मामले में मूत्र और घाव की सूजन के बाद तीसरे स्थान पर है, यह मौतों की संख्या (गहन देखभाल इकाइयों में 20% और अधिक) के मामले में अग्रणी स्थान रखता है।

नोसोकोमियल निमोनिया को निमोनिया माना जाता है जो किसी चिकित्सा संस्थान में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले या अस्पताल से छुट्टी के बाद 2 दिनों से अधिक नहीं की अवधि के भीतर विकसित होता है। यानी संक्रमण ठीक अस्पताल की दीवारों के भीतर होता है।

अस्पताल का निमोनिया सबसे खतरनाक क्यों है? अस्पताल के अंदर रहते हुए, रोगजनक रोगाणुओं के उपभेदों ने एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के विशेष गुण प्राप्त कर लिए हैं। इसके अलावा, विनाश का निरंतर खतरा इन सूक्ष्मजीवों में एक बहुत ही उच्च विषाणु और स्थायी रूप से उत्परिवर्तित करने की क्षमता विकसित कर चुका है।

कारण, कारक एजेंट

घटना के समय के अनुसार, प्रारंभिक और देर से होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक रूप अस्पताल में भर्ती होने के 5 दिनों से अधिक नहीं दिखाई देता है और, एक नियम के रूप में, रोगजनकों के कारण होता है जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले रोगी के शरीर में थे। सबसे अधिक बार, वे पारंपरिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता दिखाते हैं, और रोग का स्वयं एक अनुकूल रोग का निदान होता है।

रोग का देर से रूप 5 दिनों या उससे अधिक के बाद प्रकट होता है, और यहाँ रोगज़नक़ हमेशा विशुद्ध रूप से अस्पताल का तनाव होता है। ऐसी बीमारी का कोर्स बहुत गंभीर है, और रोग का निदान बहुत गंभीर है।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के प्रेरक एजेंटों के समूहों के अनुसार, आंकड़े बताते हैं कि:

• 50-70% मामले ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होते हैं: एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, सेरेशन आदि;
• रोगों के 15-30% मामले मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होते हैं;
• 10-30% मामलों में, रोगजनक एनारोब होते हैं: बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि;
• 4% मामलों में, रोग का कारण लेजिओनेला है।

वायरल नोसोकोमियल निमोनिया बहुत कम विकसित होता है, और आमतौर पर सबसे आम वायरस कारक एजेंट होते हैं: इन्फ्लूएंजा, श्वसन सिन्सिटियल, साइटोमेगालोवायरस।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में नोसोकोमियल निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है:

• बुजुर्ग या बूढ़ा उम्र;
• बेहोशी, आकांक्षा;
• संचालन और संज्ञाहरण;
• जांच खिला;
• क्षैतिज स्थिति;
• 48 घंटे से अधिक समय तक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
• तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग।

अनियंत्रित एंटीबायोटिक चिकित्सा, चिकित्सा जोड़तोड़ (ब्रोंकोस्कोपी, आदि), हाइपोकिनेसिया (अपर्याप्त मोटर गतिविधि) संक्रमण में योगदान कर सकते हैं।

रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम

नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के लक्षण निमोनिया के सामान्य लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं:

• बढ़ी हुई खांसी;
• अन्य संकेतों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में उछाल;
• बढ़ा हुआ बलगम स्राव;
• सांस की तकलीफ और फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति;
• सीने में दर्द।

लक्षण स्पष्ट या धुंधले हो सकते हैं, जो विशेष रूप से खतरनाक है। टैचीकार्डिया, हाइपोक्सिया और नाड़ी की दर में वृद्धि के साथ अपाहिज रोगियों में सूजन के विकास पर संदेह करना संभव है। खांसी वाले बलगम में मवाद के थक्के दिखाई देते हैं। यदि रोग की शुरुआत का निदान नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक होता है।

संभावित जटिलताओं

निमोनिया की सामान्य जटिलताओं की तरह, रोग के नोसोकोमियल रूप के नकारात्मक परिणाम फुफ्फुसीय और अतिरिक्त हो सकते हैं, बीमारी के दौरान हो सकते हैं या रोग के गलत उपचार का परिणाम हो सकते हैं।

रोग के अतिरिक्त रूप की जटिलताओं की एक विशेषता उनका अधिक गंभीर रूप है, जो अक्सर असामयिक उपचार का परिणाम होता है। एक अपाहिज रोगी या पश्चात की अवधि में सूजन का पता लगाना काफी समस्याग्रस्त है - अक्सर स्थिति में गिरावट को अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में लिया जा सकता है और कुछ समय के लिए अप्राप्य रह सकता है।

सबसे आम फुफ्फुसीय जटिलताओं हैं:

• Pleurisy - फुफ्फुस चादरों की सूजन, सूखी या एक्सयूडेटिव हो सकती है;
• पल्मोनरी फोड़ा - प्यूरुलेंट सामग्री के साथ एक या एक से अधिक गुहाओं के फेफड़ों में गठन;
• श्वसन विफलता - रक्त की एक सामान्य गैसीय स्थिति के प्रावधान के उल्लंघन का परिणाम है, या यह प्रावधान अंगों और प्रणालियों के अधिक गहन कार्य द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो हमेशा शरीर की कार्यक्षमता में सामान्य कमी की ओर जाता है। पूरा;
• - श्वास के दौरान वायु प्रवाह का प्रतिबंध, ब्रोंची के पेटेंसी में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उनके लुमेन के संकुचन के कारण;
• पल्मोनरी एडिमा फेफड़ों में गैस विनिमय का उल्लंघन है और फुफ्फुसीय केशिकाओं से गैर-भड़काऊ द्रव के पसीने के कारण फेफड़ों के एल्वियोली और इंटरस्टिटियम (संयोजी ऊतक) में पसीने के कारण हाइपोक्सिया का विकास होता है।

फेफड़ों में एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया, गंभीर नशा के संकेतों के साथ, अन्य अंगों और प्रणालियों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास का कारण हो सकती है:

• निरर्थक मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• एक्यूट कोर पल्मोनेल;
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एन्सेफलाइटिस;
• डीआईसी;
• मनोविकृति, एनीमिया;
• सेप्सिस (रक्त विषाक्तता)।

इलाज

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया का आमतौर पर एक्स-रे के परिणामों के आधार पर निदान किया जाता है, जो देर से नोसोकोमियल निमोनिया का पता लगाने में 92% मामलों में प्रभाव दिखाता है। यदि रोग जल्दी विकसित हो जाता है, तो 30% मामलों में यह विधि काम नहीं करती है, और नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर निमोनिया का निदान किया जाता है। कुछ निश्चित हैं।

एक अधिक सटीक संकेतक रक्त और थूक के प्रयोगशाला परीक्षणों का संचालन है। एक रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स और स्टैब कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि दिखाता है, और एक जीवाणु संस्कृति आपको रोगज़नक़ को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

ड्रग थेरेपी की विशेषताएं

नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार का आधार एंटीबायोटिक्स है, और चूंकि रोगज़नक़ के सटीक निर्धारण में कुछ समय लगता है, इसलिए चिकित्सा कई चरणों में की जाती है:

• चरण 1 - तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ एंटीसेयूडोमोनल पेनिसिलिन;
• चरण 2 (3-4 दिनों से) - प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, एक संकीर्ण लक्षित क्रिया वाली दवा का चयन किया जाता है। यदि एनारोब का पता चला है, क्लिंडामाइसीन, फ्लोरोक्विनोलोन या;
• स्टेज 3 (दिन 7) - मौखिक दवाओं के साथ उपचार जारी रहता है, सबसे अधिक बार सिप्रोफ्लोक्सासिन और एमोक्सिक्लेव।

पहले दो चरणों में, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि अक्सर नोसोकोमियल निमोनिया में गंभीर लक्षणों के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। कुछ मामलों में, अनुभवजन्य उपचार पहले चरण में एमोक्सिक्लेव (या अनज़ाइन) का उपयोग करके किया जाता है, एक बदलाव के साथ (अप्रभावी होने की स्थिति में) 3-5 दिनों के बाद एक एमिनोग्लाइकोसाइड या सिप्रोफ्लोक्सासिन (ओफ़्लॉक्सासिन) के संयोजन में सेफ़ोटैक्सिम।

समानांतर में, रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट।

उपचार के अंतिम चरण में, विटामिन परिसरों के उपयोग के साथ-साथ अच्छे पोषण का बहुत महत्व है। पाचन संबंधी समस्या होने पर प्रोबायोटिक्स ले सकते हैं। जब टी गिरता है, तीसरे दिन, एक डॉक्टर की देखरेख में, वे साँस लेने के व्यायाम करना शुरू करते हैं, जो लसीका परिसंचरण को सक्रिय करता है, थूक के निर्वहन में सुधार करता है और फेफड़ों में वेंटिलेशन को सामान्य करता है।

आज तक, नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के दो तरीके हैं। संयोजन चिकित्सा (अनुभवजन्य उपचार) के समर्थकों का मानना ​​है कि कई दवाओं का उपयोग रोगाणुओं में प्रतिरोध के विकास से बचा जाता है। मोनोथेरेपी के समर्थकों का तर्क है कि संकीर्ण रूप से लक्षित प्रभाव उपचार में अधिक प्रभावी होता है। चूंकि प्रत्येक विधि की प्रभावशीलता की डिग्री पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, एक संयुक्त विधि व्यापक हो गई है: रोग की शुरुआत - अनुभवजन्य उपचार, परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद - एक संकीर्ण लक्षित एंटीबायोटिक की नियुक्ति।

वयस्कों और बच्चों के लिए लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग नोसोकोमियल निमोनिया के लिए केवल एक अतिरिक्त उपाय के रूप में और उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जा सकता है। यह एक्सपेक्टोरेंट या इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट हो सकते हैं:

लोक उपचार का उपयोग एक चिकित्सक की देखरेख में और हमेशा खुराक के अनुपालन में किया जाना चाहिए। एलर्जी की प्रवृत्ति वाले मरीजों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

नोसोकोमियल निमोनिया की रोकथाम

अस्पतालों में सूजन के विकास को रोकने के लिए, निवारक उपायों का पूरी तरह से उपयोग किया जाना चाहिए:

• सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार;
• अचेतन रोगियों में आकांक्षा की संभावना कम;
• अस्पताल के वार्डों में स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का सख्त पालन;
• बार-बार हाथ धोना, खासकर बीमार के संपर्क में आने के बाद;
• पश्चात की अवधि में गहन वसूली;
• सर्जरी से पहले धूम्रपान बंद कर दें।

अक्सर संक्रमण का संचरण चिकित्सा कर्मियों के गलत कार्यों के कारण होता है। इसलिए, रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को अपाहिज रोगियों की उचित देखभाल के साथ-साथ संचरण मार्गों को बाधित करने के तरीकों के बारे में जागरूकता द्वारा निभाई जाती है।

वीडियो

निष्कर्ष

अस्पताल से उपार्जित निमोनिया सबसे खतरनाक प्रकार के निमोनिया में से एक है, और इसकी घटना अक्सर अत्यधिक विषाणु वाले बैक्टीरिया के संक्रमण का परिणाम होती है जो पारंपरिक एंटीबायोटिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं। रोग की गंभीरता भी समय पर निदान की कठिनाई में निहित है, क्योंकि निमोनिया अक्सर गंभीर रूप से बीमार लोगों में विकसित होता है। जोखिम में वे लोग हैं जो ऑन्कोलॉजी सहित अन्य फुफ्फुसीय रोगों से बीमार हैं।

हालांकि, सामान्य निमोनिया के साथ, इसके अस्पताल के रूप की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी आवश्यक है। और इसका मतलब यह हुआ कि बिल्कुल स्वस्थ होते हुए भी आपको सबसे ज्यादा ध्यान इम्युनिटी को मजबूत करने पर देना चाहिए और इसे लगातार करना चाहिए।