फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रदर्शन की विशेषताएं वयस्कों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के परिणाम हैं

कार्यप्रणाली और (पैथो-) शारीरिक नींव के ज्ञान के अलावा, सबसे पहले, कुछ अनुभव आवश्यक हैं।

अस्पताल में, एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेशन किया जाता है। यदि एक सप्ताह से अधिक समय तक वेंटिलेशन की उम्मीद है, तो ट्रेकियोस्टोमी की जानी चाहिए।

वेंटिलेशन, विभिन्न मोड और संभावित वेंटिलेशन सेटिंग्स को समझने के लिए, सामान्य श्वसन चक्र को आधार माना जा सकता है।

दबाव/समय ग्राफ पर विचार करते समय, यह स्पष्ट हो जाता है कि एक सांस पैरामीटर में परिवर्तन पूरे श्वसन चक्र को कैसे प्रभावित कर सकता है।

आईवीएल संकेतक:

• श्वसन दर (स्ट्रोक प्रति मिनट): समान श्वसन अवधि के साथ श्वसन दर में प्रत्येक परिवर्तन श्वसन/श्वसन अनुपात को प्रभावित करता है
• श्वास/प्रश्वास अनुपात
• ज्वार की मात्रा
• सापेक्ष मिनट की मात्रा: 10-350% (गैलीलियो, एएसवी मोड)
• श्वसन दबाव (पी निरीक्षण), अनुमानित सेटिंग्स (ड्रेजर: एविटा/ऑक्सीलॉग 3000):
  • IPPV: PEEP = निम्न दाब स्तर
  • बीआईपीएपी: पी टाईफ = निम्न दबाव स्तर (= झलक)
  • आईपीपीवी: पी प्लैट = ऊपरी दबाव स्तर
  • बीआईपीएपी: पी हॉक = ऊपरी दबाव स्तर
• प्रवाह (मात्रा/समय, टिनस्पफ्लो)
• "वृद्धि दर" (दबाव बढ़ने की दर, पठार के लिए समय): अवरोधक विकारों (सीओपीडी, अस्थमा) में ब्रोन्कियल सिस्टम में दबाव को तेजी से बदलने के लिए एक उच्च प्रारंभिक प्रवाह ("वृद्धि") की आवश्यकता होती है
• पठार प्रवाह की अवधि → = पठार → : पठार चरण वह चरण है जिसके दौरान फेफड़े के विभिन्न क्षेत्रों में व्यापक गैस विनिमय होता है
• पीईईपी (पॉजिटिव एंड एक्सपिरेटरी प्रेशर)
• ऑक्सीजन एकाग्रता (ऑक्सीजन के एक अंश के रूप में मापा जाता है)
• पीक श्वसन दबाव
• अधिकतम ऊपरी दबाव सीमा = स्टेनोसिस सीमा
• पीईईपी और पी रिएक (Δp) के बीच दबाव अंतर = श्वसन प्रणाली के अनुपालन (= लोच = संपीड़न के प्रतिरोध) को दूर करने के लिए आवश्यक दबाव अंतर
• फ्लो / प्रेशर ट्रिगर: फ्लो ट्रिगर या प्रेशर ट्रिगर असिस्टेड वेंटिलेशन तकनीकों में प्रेशर-असिस्टेड / प्रेशर-असिस्टेड सांस लेने के लिए "ट्रिगर पॉइंट" के रूप में कार्य करता है। जब प्रवाह (एल/मिनट) द्वारा ट्रिगर किया जाता है, तो रोगी के फेफड़ों में एक निश्चित वायु प्रवाह दर को श्वास तंत्र के माध्यम से श्वास लेने की आवश्यकता होती है। यदि ट्रिगर दबाव है, तो श्वास लेने के लिए पहले एक निश्चित नकारात्मक दबाव ("वैक्यूम") तक पहुंचना चाहिए। वांछित ट्रिगर मोड, ट्रिगर दहलीज सहित, श्वास तंत्र पर सेट है और कृत्रिम वेंटिलेशन की अवधि के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। प्रवाह ट्रिगर का लाभ यह है कि "वायु" गति की स्थिति में है और श्वसन वायु (= आयतन) अधिक तेज़ी और आसानी से रोगी तक पहुँचाई जाती है, जिससे साँस लेने का कार्य कम हो जाता है। प्रवाह होने से पहले प्रवाह शुरू करते समय (= प्रेरणा), रोगी के फेफड़ों में एक नकारात्मक दबाव पहुंचना चाहिए।
• सांस लेने की अवधि (उदाहरण के तौर पर एविटा 4 का उपयोग करके):
  • आईपीपीवी: अंतःश्वसन समय - टी I निःश्वास समय = टी ई
  • बीआईपीएपी: श्वसन समय - टी होच, समाप्ति समय = टी टाईफ
• एटीसी (स्वचालित ट्यूब मुआवजा): ट्यूब से संबंधित टर्बोडायनामिक ड्रैग की भरपाई के लिए प्रवाह-आनुपातिक दबाव रखरखाव; शांत सहज श्वास को बनाए रखने के लिए लगभग 7-10 mbar के दबाव की आवश्यकता होती है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)

नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनपीवी)

विधि का उपयोग क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन वाले रोगियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस, काइफोस्कोलियोसिस, मांसपेशियों के रोग)। साँस छोड़ना निष्क्रिय है।

सबसे प्रसिद्ध तथाकथित लोहे के फेफड़े हैं, साथ ही छाती और अन्य हस्तकला उपकरणों के चारों ओर एक अर्ध-कठोर उपकरण के रूप में पेक्टोरल कुइरास उपकरण हैं।

वेंटिलेशन के इस तरीके में ट्रेकिअल इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, रोगी की देखभाल मुश्किल है, इसलिए वीओडी केवल आपात स्थिति में ही पसंद की जाने वाली विधि है। रोग की तीव्र अवधि बीत जाने पर रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से निकालने की विधि के रूप में नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर स्विच किया जा सकता है।

लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले स्थिर रोगियों में, "टर्निंग बेड" विधि का भी उपयोग किया जा सकता है।

आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी): संकेत

श्वसन विफलता के संभावित प्रतिवर्ती कारणों के कारण बिगड़ा हुआ गैस विनिमय:

• न्यूमोनिया।
• सीओपीडी का बिगड़ता कोर्स।
• बड़े पैमाने पर एटलेक्टासिस।
• तीव्र संक्रामक पोलिनेरिटिस।
• सेरेब्रल हाइपोक्सिया (उदाहरण के लिए, कार्डियक अरेस्ट के बाद)।
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।
• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप।
• बड़े पैमाने पर दर्दनाक या जलने की चोट।

वेंटिलेटर मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं। दबाव-नियंत्रित मशीनें फेफड़ों में तब तक हवा भरती हैं जब तक कि वांछित दबाव नहीं पहुंच जाता है, तब श्वसन प्रवाह बंद हो जाता है और एक छोटे से विराम के बाद, निष्क्रिय साँस छोड़ना होता है। इस प्रकार के वेंटिलेशन से एआरडीएस के रोगियों में लाभ होता है, क्योंकि यह हृदय के प्रदर्शन को प्रभावित किए बिना वायुमार्ग के चरम दबाव को कम करने की अनुमति देता है।

वॉल्यूम-नियंत्रित डिवाइस एक निर्धारित श्वसन समय के लिए फेफड़ों में एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा प्रदान करते हैं, उस मात्रा को बनाए रखते हैं, और फिर निष्क्रिय समाप्ति होती है।

नाक का वेंटिलेशन

सीपीएपी के साथ नाक से रुक-रुक कर होने वाला वेंटिलेशन रोगी द्वारा ट्रिगर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) बनाता है जबकि वातावरण में साँस छोड़ने की अनुमति देता है।

सकारात्मक दबाव एक छोटी मशीन द्वारा उत्पन्न होता है और एक तंग-फिटिंग नाक मास्क के माध्यम से दिया जाता है।

अक्सर गंभीर मस्कुलोस्केलेटल चेस्ट डिजीज या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों में होम नाइट वेंटिलेशन विधि के रूप में उपयोग किया जाता है।

इसे उन रोगियों में पारंपरिक मैकेनिकल वेंटिलेशन के विकल्प के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जिन्हें CPAP बनाने की आवश्यकता नहीं होती है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ, CO2 प्रतिधारण के साथ COPD, और मैकेनिकल वेंटिलेशन से कठिन वीनिंग के साथ भी।

अनुभवी कर्मचारियों के हाथों में, सिस्टम को संचालित करना आसान है, लेकिन कुछ रोगी इस उपकरण के साथ-साथ चिकित्सा पेशेवरों का भी उपयोग करते हैं। अनुभवहीन कर्मियों द्वारा विधि का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव वेंटिलेशन

स्थायी मजबूर वेंटिलेशन

निरंतर अनिवार्य वेंटिलेशन एक सेट श्वसन दर पर एक सेट ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है। प्रेरणा की अवधि श्वसन दर से निर्धारित होती है।

वेंटिलेशन की मिनट मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: कश्मीर एक्स श्वसन दर।

सामान्य श्वास के दौरान अंतःश्वसन और प्रश्वास का अनुपात 1:2 है, लेकिन पैथोलॉजी में यह गड़बड़ा सकता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में, वायु जाल के गठन के कारण, निःश्वास समय में वृद्धि की आवश्यकता होती है; वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) में, फेफड़ों के अनुपालन में कमी के साथ, श्वसन समय का कुछ लंबा होना उपयोगी होता है।

रोगी के पूर्ण बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। यदि निरंतर मजबूर वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की अपनी श्वास को बनाए रखा जाता है, तो सहज सांसें हार्डवेयर की सांसों के साथ ओवरलैप हो सकती हैं, जिससे फेफड़ों की अधिकता हो जाती है।

इस पद्धति के लंबे समय तक उपयोग से श्वसन की मांसपेशियों का शोष होता है, जो यांत्रिक वेंटिलेशन से दूध छुड़ाने में कठिनाई पैदा करता है, खासकर अगर ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की पृष्ठभूमि पर समीपस्थ मायोपैथी के साथ जोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में)।

जब श्वास नियंत्रण का कार्य धीरे-धीरे मशीन से रोगी को स्थानांतरित किया जाता है, तो वेंटीलेटर की समाप्ति जल्दी या वीनिंग से हो सकती है।

सिंक्रनाइज़ आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (SIPV)

PWV रोगी को स्वचालित रूप से सांस लेने और फेफड़ों को प्रभावी ढंग से हवादार करने की अनुमति देता है, जबकि धीरे-धीरे रोगी को वेंटिलेटर से श्वास नियंत्रण के कार्य को स्विच करता है। कम सांस की मांसपेशियों की ताकत वाले रोगियों को दूध पिलाने में यह विधि उपयोगी है। और तीव्र फेफड़ों के रोगों के रोगियों में भी। गहरी बेहोश करने की क्रिया की उपस्थिति में लगातार अनिवार्य वेंटिलेशन ऑक्सीजन की मांग और सांस लेने के काम को कम करता है, और अधिक कुशल वेंटिलेशन प्रदान करता है।

वेंटिलेटर मॉडल के बीच सिंक्रोनाइज़ेशन के तरीके अलग-अलग होते हैं, लेकिन उनमें आम बात यह है कि मरीज स्वतंत्र रूप से वेंटिलेटर सर्किट के माध्यम से सांस लेने की शुरुआत करता है। आमतौर पर, वेंटिलेटर को सेट किया जाता है ताकि रोगी को प्रति मिनट न्यूनतम पर्याप्त संख्या में सांसें मिलें, और अगर सहज सांस लेने की दर निर्धारित वेंटिलेशन दर से कम हो जाती है, तो वेंटिलेटर निर्धारित दर पर अनिवार्य सांसें देता है।

अधिकांश वेंटिलेटर जो सीपीएपी मोड में हवादार होते हैं, सहज श्वास के लिए सकारात्मक दबाव समर्थन के कई तरीके करने की क्षमता रखते हैं, जिससे श्वास के काम को कम करना और प्रभावी वेंटिलेशन सुनिश्चित करना संभव हो जाता है।

दबाव समर्थन

प्रेरणा के क्षण में सकारात्मक दबाव बनाया जाता है, जो आपको प्रेरणा के कार्यान्वयन में आंशिक या पूरी तरह से मदद करने की अनुमति देता है।

इस मोड का उपयोग सिंक्रोनाइज़्ड अनिवार्य आंतरायिक वेंटिलेशन के साथ या वीनिंग प्रक्रिया के दौरान सहायक वेंटिलेशन मोड में सहज श्वास को बनाए रखने के साधन के रूप में किया जा सकता है।

मोड रोगी को अपनी श्वास दर निर्धारित करने की अनुमति देता है और फेफड़ों के पर्याप्त विस्तार और ऑक्सीजनेशन को सुनिश्चित करता है।

हालांकि, यह विधि पर्याप्त फेफड़ों के कार्य के साथ रोगियों में चेतना बनाए रखते हुए और श्वसन की मांसपेशियों की थकान के बिना लागू होती है।

सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव विधि

पीईईपी एक पूर्व निर्धारित दबाव है जो फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखने, वायुकोशीय और वायुमार्ग के पतन को रोकने और एटलेक्टिक और तरल पदार्थ से भरे फेफड़ों (जैसे, एआरडीएस और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में) को बनाए रखने के लिए केवल साँस छोड़ने के अंत में लागू होता है।

पीईईपी मोड आपको गैस एक्सचेंज में अधिक फेफड़ों की सतह को शामिल करके ऑक्सीजनेशन में काफी सुधार करने की अनुमति देता है। हालांकि, इस लाभ के लिए ट्रेड-ऑफ इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि है, जो हृदय के दाईं ओर शिरापरक वापसी को काफी कम कर सकता है और इस प्रकार कार्डियक आउटपुट में कमी ला सकता है। साथ ही न्यूमोथोरैक्स का खतरा बढ़ जाता है।

ऑटो-पीईपी तब होता है जब अगली सांस से पहले हवा पूरी तरह से श्वसन पथ से बाहर नहीं होती है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ)।

PEEP की पृष्ठभूमि के खिलाफ DZLK की परिभाषा और व्याख्या कैथेटर के स्थान पर निर्भर करती है। DZLK हमेशा फेफड़ों में शिरापरक दबाव को दर्शाता है, अगर इसका मान PEEP के मूल्यों से अधिक है। यदि कैथेटर फेफड़े के शीर्ष पर एक धमनी में है जहां गुरुत्वाकर्षण के कारण सामान्य रूप से दबाव कम होता है, तो पाया गया दबाव सबसे अधिक संभावित वायुकोशीय दबाव (पीईईपी) है। निर्भर क्षेत्रों में, दबाव अधिक सटीक होता है। DPLV माप के समय PEEP के उन्मूलन से हेमोडायनामिक्स और ऑक्सीजनेशन में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, और प्राप्त PDEP मान फिर से यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करने पर हेमोडायनामिक्स की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करेंगे।

वेंटिलेशन की समाप्ति

शेड्यूल या प्रोटोकॉल के अनुसार यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति वेंटिलेशन की अवधि को कम करती है और जटिलताओं की दर, साथ ही लागत को कम करती है। यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में तंत्रिका संबंधी चोट के साथ, वेंटिलेशन और एक्सट्यूबेशन को रोकने के लिए एक संरचित तकनीक के साथ पुन: इंट्यूबेशन दर आधे से अधिक (12.5 बनाम 5%) कम हो गई थी। (स्वयं) एक्सटुबेशन के बाद, अधिकांश रोगियों में जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं या फिर से इंट्यूबेशन की आवश्यकता होती है।

ध्यान दें: यह तंत्रिका संबंधी रोगों में है (उदाहरण के लिए, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, रीढ़ की हड्डी की चोट का एक उच्च स्तर) कि मांसपेशियों की कमजोरी और शुरुआती शारीरिक थकावट या न्यूरोनल क्षति के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना मुश्किल और लंबा हो सकता है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी या ब्रेनस्टेम को उच्च स्तर की क्षति से बिगड़ा हुआ सुरक्षात्मक प्रतिवर्त हो सकता है, जो बदले में, वेंटिलेशन की समाप्ति को बहुत जटिल करता है या इसे असंभव बना देता है (C1-3 ऊंचाई → एपनिया, C3-5 → श्वसन पर क्षति) अलग-अलग डिग्री अभिव्यक्ति की विफलता)।

पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास या श्वसन यांत्रिकी का उल्लंघन (विरोधाभासी श्वास जब इंटरकोस्टल मांसपेशियों को बंद कर दिया जाता है) भी आंशिक रूप से पर्याप्त ऑक्सीकरण के साथ सहज श्वास के लिए संक्रमण को बाधित कर सकता है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन की समाप्ति में वेंटिलेशन की तीव्रता में चरण-दर-चरण कमी शामिल है:

• एफ आई ओ 2 कमी
• अंतःश्वसन के अनुपात का सामान्यीकरण - और दोहा (I: E)
• घटी हुई झलक
• धारण दबाव को कम करना।

लगभग 80% रोगी मैकेनिकल वेंटिलेशन को सफलतापूर्वक बंद कर देते हैं। लगभग 20% मामलों में, समाप्ति पहले विफल हो जाती है (- यांत्रिक वेंटिलेशन की कठिन समाप्ति)। रोगियों के कुछ समूहों में (उदाहरण के लिए, सीओपीडी में फेफड़ों की संरचना को नुकसान के साथ), विफलता दर 50-80% है।

आईवीएल को रोकने के निम्नलिखित तरीके हैं:

• शोषित श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण → वेंटिलेशन के बढ़े हुए रूप (मशीन श्वास में चरण-दर-चरण कमी के साथ: आवृत्ति, रखरखाव दबाव या मात्रा)
• थके हुए/अत्यधिक काम करने वाली श्वसन मांसपेशियों की रिकवरी → नियंत्रित वेंटिलेशन वैकल्पिक रूप से सांस लेने के एक सहज चरण के साथ होता है (जैसे, 12-8-6-4 घंटे की लय)।

जागने के तुरंत बाद सहज रुक-रुक कर सांस लेने के दैनिक प्रयास वेंटिलेशन की अवधि पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और आईसीयू में रह सकते हैं और रोगी के लिए बढ़े हुए तनाव का स्रोत नहीं बन सकते (डर, दर्द, आदि के कारण)। इसके अलावा, आपको "दिन / रात" की लय का पालन करना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति का पूर्वानुमानविभिन्न मापदंडों और अनुक्रमितों के आधार पर किया जा सकता है:

• रैपिड शैलो ब्रीदिंग इंडेक्स
• इस सूचक की गणना श्वसन दर/श्वसन मात्रा (लीटर में) के आधार पर की जाती है।
• आरएसबी<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB> 105: समाप्ति की संभावना नहीं है
• ऑक्सीजनेशन इंडेक्स: टारगेट P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• वायुमार्ग रोड़ा दबाव (p0.1): p0.1 प्रेरणा के पहले 100 एमएस के दौरान श्वसन प्रणाली के बंद वाल्व पर दबाव है। यह सहज श्वास के दौरान मूल श्वसन आवेग (= रोगी प्रयास) का एक उपाय है।

आम तौर पर, ओसीसीपटल दबाव 1-4 mbar होता है, पैथोलॉजी के साथ> 4-6 mbar (-> यांत्रिक वेंटिलेशन / एक्सट्यूबेशन की समाप्ति की संभावना नहीं है, शारीरिक थकावट का खतरा)।

उत्खनन

उत्खनन करने के लिए मानदंड:

• एक जागरूक, सहयोगी रोगी
• कम से कम 24 घंटों के लिए आत्मविश्वास से भरी सांस लेना (उदाहरण के लिए, "टी-कनेक्शन/ट्रेकिअल वेंटिलेशन")
• संग्रहीत रक्षात्मक सजगता
• हृदय और संचार प्रणाली की स्थिर स्थिति
• श्वसन दर 25 प्रति मिनट से कम
• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 10 मिली / किग्रा से अधिक
• कम F i O 2 ( के साथ अच्छा ऑक्सीजनेशन (PO 2 > 700 mm Hg)< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• कोई महत्वपूर्ण सह-रुग्णता नहीं (जैसे, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, सेप्सिस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क शोफ)
• चयापचय की सामान्य स्थिति।

तैयारी और होल्डिंग:

• होश में आए मरीज को एक्सट्यूबेशन के बारे में बताएं
• एक्सट्यूबेशन से पहले, रक्त गैस विश्लेषण करें (दिशानिर्देश)
• एक्सट्यूबेशन से लगभग एक घंटे पहले, 250 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में दें (ग्लॉटिक एडिमा की रोकथाम)
• ग्रसनी/श्वासनली और पेट से महाप्राण सामग्री!
• ट्यूब के निर्धारण को ढीला करें, ट्यूब को अनलॉक करें और सामग्री को चूसना जारी रखते हुए ट्यूब को बाहर खींचें
• नाक की नली के माध्यम से रोगी को ऑक्सीजन दें
• अगले घंटों में, सावधानीपूर्वक रोगी की निगरानी करें और नियमित रूप से रक्त गैसों की निगरानी करें।

कृत्रिम वेंटिलेशन की जटिलताओं

• नोसोकोमियल या वेंटीलेटर से संबंधित निमोनिया की बढ़ती घटना: रोगी को जितना अधिक समय तक हवादार या इंटुबैट किया जाता है, नोसोकोमियल निमोनिया का खतरा उतना ही अधिक होता है।
• हाइपोक्सिया के कारण गैस विनिमय का बिगड़ना:
  • दाएं से बाएं शंट (एटेलेक्टासिस, पल्मोनरी एडिमा, निमोनिया)
  • छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात का उल्लंघन (ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, स्राव का संचय, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का फैलाव, उदाहरण के लिए, दवाओं के प्रभाव में)
  • हाइपोवेंटिलेशन (अपर्याप्त श्वास, गैस रिसाव, श्वास तंत्र का गलत कनेक्शन, शारीरिक मृत स्थान में वृद्धि)
  • दिल और रक्त परिसंचरण के कार्य का उल्लंघन (कम कार्डियक आउटपुट का सिंड्रोम, रक्त प्रवाह वॉल्यूमेट्रिक वेग में गिरावट)।
• साँस की हवा में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के कारण फेफड़े के ऊतकों को नुकसान।
• हेमोडायनामिक विकार, मुख्य रूप से फेफड़ों की मात्रा और इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन के कारण:
  • हृदय में शिरापरक वापसी में कमी
  • फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि
  • वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (प्रीलोड में कमी) में कमी और स्ट्रोक वॉल्यूम या वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में बाद में कमी; मैकेनिकल वेंटिलेशन के कारण हेमोडायनामिक परिवर्तन दिल की मात्रा और पंपिंग फ़ंक्शन की विशेषताओं से प्रभावित होते हैं।
• गुर्दे, यकृत और प्लीहा को रक्त की आपूर्ति कम होना
• कम पेशाब और द्रव प्रतिधारण (परिणामस्वरूप एडिमा, हाइपोनेट्रेमिया, फेफड़ों के अनुपालन में कमी)
• कमजोर श्वसन पंप के साथ श्वसन पेशी शोष
• इंटुबैषेण के दौरान - श्लेष्म झिल्ली के बेडोरस और स्वरयंत्र को नुकसान
• साँस लेने के अंत में चक्रीय पतन और बाद में एटेलेक्टिक या अस्थिर एल्वियोली (वायुकोशीय चक्र) और वायुकोशीय हाइपरडिस्टेंस के कारण वेंटिलेशन से संबंधित फेफड़ों की चोट
• "मैक्रोस्कोपिक" घावों के साथ बैरोट्रॉमा / वॉल्यूमेट्रिक फेफड़े की चोट: वातस्फीति, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोइपिकार्डियम, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोपेरिटोनम, न्यूमोथोरैक्स, ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुलस
• मस्तिष्क से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और (अनुमेय) हाइपरकेनिया के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग न केवल रक्त परिसंचरण के अचानक समाप्ति के मामले में किया जाता है, बल्कि अन्य टर्मिनल स्थितियों में भी किया जाता है, जब दिल की गतिविधि संरक्षित होती है, लेकिन बाहरी श्वसन का कार्य तेजी से खराब होता है (यांत्रिक श्वासावरोध, व्यापक आघात) छाती, मस्तिष्क, तीव्र विषाक्तता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, सक्रिय कार्डियोजेनिक शॉक)। , स्थिति अस्थमाटिकस और अन्य स्थितियां जिनमें चयापचय और गैसीय एसिडोसिस बढ़ता है)।

श्वास की बहाली के साथ आगे बढ़ने से पहले, यह सुनिश्चित करने की सलाह दी जाती है कि वायुमार्ग मुक्त है। ऐसा करने के लिए, रोगी के मुंह को खोलें (हटाने योग्य डेन्चर को हटा दें) और भोजन के मलबे और अन्य दिखाई देने वाली विदेशी वस्तुओं को हटाने के लिए उंगलियों, एक घुमावदार क्लैंप और धुंध का उपयोग करें।

यदि संभव हो तो, सामग्री को सीधे मौखिक गुहा में डाली गई एक ट्यूब के विस्तृत लुमेन के माध्यम से और फिर नाक कैथेटर के माध्यम से विद्युत सक्शन का उपयोग करके एस्पिरेट किया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री के regurgitation और आकांक्षा के मामलों में, मौखिक गुहा को अच्छी तरह से साफ करना आवश्यक है, क्योंकि ब्रोन्कियल पेड़ में एक न्यूनतम भाटा भी गंभीर पोस्ट-पुनरुत्थान जटिलताओं (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) का कारण बनता है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले मरीजों को खुद को भोजन तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि अधिक भोजन करना, विशेष रूप से रोग के पहले दिन, अक्सर अचानक संचार गिरफ्तारी का प्रत्यक्ष कारण होता है। इन मामलों में पुनर्जीवन का संचालन पुनरुत्थान और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के साथ होता है। इस भयानक जटिलता को रोकने के लिए, बिस्तर के सिर के अंत को ऊपर उठाकर या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति बनाकर रोगी को थोड़ा ऊंचा स्थान देना आवश्यक है। पहले मामले में, श्वासनली में पेट की सामग्री के भाटा का खतरा कम हो जाता है, हालांकि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान साँस की हवा का एक निश्चित हिस्सा पेट में प्रवेश करता है, यह फैला हुआ हो जाता है, और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश के साथ जल्दी या बाद में पुनरुत्थान होता है। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में, पेट में जांच की शुरूआत के बाद, इलेक्ट्रिक सक्शन की मदद से पेट की बहिर्वाह सामग्री को खाली करना संभव है। इन जोड़तोड़ को करने के लिए एक निश्चित समय और उपयुक्त कौशल की आवश्यकता होती है। इसलिए, पहले आपको सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाने की जरूरत है, और फिर पेट की सामग्री को हटाने के लिए जांच डालें।

पेट के हाइपरडिटेंशन को रोकने के लिए रोगी के अधिजठर क्षेत्र पर मजबूत दबाव की लागू विधि हवा और पेट की सामग्री की निकासी का कारण बन सकती है, इसके बाद इसकी तत्काल आकांक्षा हो सकती है।

आईवीएल आमतौर पर रोगी की स्थिति में उसकी पीठ पर उसके सिर को पीछे फेंकने के साथ शुरू किया जाता है। यह ऊपरी श्वसन पथ के पूर्ण उद्घाटन में योगदान देता है, क्योंकि जीभ की जड़ ग्रसनी के पीछे से दूर जाती है। घटनास्थल पर वेंटिलेटर की अनुपस्थिति में, मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेना तुरंत शुरू कर देना चाहिए। आईवीएल तकनीक का चुनाव मुख्य रूप से मांसपेशियों में छूट और ऊपरी श्वसन पथ के संबंधित खंड की सहनशीलता से निर्धारित होता है। पर्याप्त मांसपेशियों में छूट और एक मुक्त (हवा के लिए निष्क्रिय) मौखिक गुहा के साथ, मुंह से मुंह से सांस लेना बेहतर होता है। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवनकर्ता, रोगी के सिर को वापस फेंकते हुए, एक हाथ से निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलता है, और दूसरे हाथ की तर्जनी और अंगूठे से पीड़ित की नाक को कसकर बंद कर देता है। एक गहरी सांस के बाद, पुनर्जीवनकर्ता, अपने मुंह को रोगी के आधे खुले मुंह से कसकर दबाता है, एक मजबूर साँस छोड़ता है (1 एस के भीतर)। इस मामले में, रोगी की छाती स्वतंत्र रूप से और आसानी से उठती है, और मुंह और नाक खोलने के बाद, एक निष्क्रिय साँस छोड़ना हवा की विशिष्ट ध्वनि के साथ किया जाता है।

कुछ मामलों में, चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन के संकेतों की उपस्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है (रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के बाद पहले सेकंड में)। माउथ एक्सपेंडर की शुरूआत पर समय बर्बाद करना अनुचित है, क्योंकि यह हमेशा संभव नहीं होता है। वेंटिलेशन मुंह से नाक तक शुरू होना चाहिए। मुंह से मुंह से सांस लेने की तरह, रोगी के सिर को वापस फेंक दिया जाता है और पहले रोगी के निचले नासिका मार्ग के क्षेत्र को अपने होठों से पकड़कर, एक गहरी साँस छोड़ते हैं।

इस समय, पीड़ित का मुंह पुनर्जीवनकर्ता के हाथ के अंगूठे या तर्जनी से ठुड्डी को सहारा देने के लिए ढका होता है। निष्क्रिय साँस छोड़ना मुख्य रूप से रोगी के मुँह से किया जाता है। आमतौर पर मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेते समय धुंध या रूमाल का इस्तेमाल किया जाता है। वे, एक नियम के रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन के संचालन में हस्तक्षेप करते हैं, क्योंकि वे जल्दी से भीग जाते हैं, भटक जाते हैं और रोगी के ऊपरी श्वसन पथ में हवा के मार्ग को रोकते हैं।

क्लिनिक में, मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए विभिन्न एयर ट्यूब और मास्क का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए एक एस-आकार की ट्यूब का उपयोग करना सबसे अधिक शारीरिक है, जिसे स्वरयंत्र में प्रवेश करने से पहले जीभ के ऊपर मौखिक गुहा में डाला जाता है। रोगी के सिर को वापस फेंक दिया जाता है, एस-आकार की ट्यूब को मोड़ के साथ ग्रसनी में 8-12 सेमी डाला जाता है और इस स्थिति में एक विशेष कप के आकार के निकला हुआ किनारा के साथ तय किया जाता है। उत्तरार्द्ध, ट्यूब के बीच में स्थित है, रोगी के होंठों को कसकर दबाता है और फेफड़ों को पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करता है। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सिर के पीछे स्थित होता है, दोनों हाथों की छोटी उंगलियों और अनामिका के साथ निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलता है, तर्जनी के साथ एस-आकार की ट्यूब के निकला हुआ किनारा को मजबूती से दबाता है, और रोगी की नाक को अंगूठे से बंद करता है। . डॉक्टर ट्यूब के मुखपत्र में गहरी साँस छोड़ते हैं, जिसके बाद रोगी की छाती का भ्रमण नोट किया जाता है। यदि, रोगी में सांस लेते समय, प्रतिरोध की भावना होती है या केवल अधिजठर क्षेत्र बढ़ जाता है, तो ट्यूब को कुछ हद तक कसने के लिए आवश्यक है, क्योंकि एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार या ट्यूब के बाहर के सिरे पर जा सकता है। घेघा के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है।

इस मामले में, निरंतर वेंटिलेशन के साथ, पेट की सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

पारंपरिक एनेस्थेटिक-ब्रीदिंग मास्क का उपयोग करना आपातकालीन स्थितियों में आसान और अधिक विश्वसनीय होता है, जब रिससिटेटर की निकाली गई हवा को उसकी फिटिंग के माध्यम से उड़ाया जाता है। पीड़ित के चेहरे पर मास्क को हर्मेटिक रूप से तय किया जाता है, साथ ही सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, निचले जबड़े को धक्का दिया जाता है, साथ ही जब एस-आकार की ट्यूब से सांस ली जाती है। यह विधि एक मुंह से नाक के वेंटिलेटर के समान है, क्योंकि एनेस्थेटिक-ब्रीदिंग मास्क के एक तंग निर्धारण के साथ, पीड़ित का मुंह आमतौर पर बंद रहता है। एक निश्चित कौशल के साथ, मुखौटा को तैनात किया जा सकता है ताकि मौखिक गुहा थोड़ा खुल जाए: इसके लिए रोगी के निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाता है। एनेस्थेटिक-रेस्पिरेटरी मास्क की मदद से फेफड़ों के बेहतर वेंटिलेशन के लिए, आप पहले ऑरोफरीन्जियल एयर डक्ट में प्रवेश कर सकते हैं; फिर पीड़ित के मुंह और नाक से सांस ली जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि श्वसन संवातन के सभी तरीकों के साथ, जो पुनर्जीवनकर्ता की घायल हवा में बहने पर आधारित है, साँस छोड़ने वाली हवा में ऑक्सीजन की मात्रा कम से कम 17-18 वोल्ट% होनी चाहिए। यदि एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उसकी शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, साँस की हवा में ऑक्सीजन की मात्रा 16% से कम हो जाती है और निश्चित रूप से, रोगी के रक्त का ऑक्सीकरण तेजी से घटता है। इसके अलावा, हालांकि एक रोगी के जीवन को बचाने के दौरान, मुंह से मुंह या मुंह से नाक की विधि के अनुसार यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान स्वच्छता संबंधी सावधानियां पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं, उन्हें उपेक्षित नहीं किया जा सकता है, खासकर अगर संक्रामक रोगियों का पुनर्जीवन किया जाता है बाहर। इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सा संस्थान के किसी भी विभाग में मैनुअल वेंटिलेशन के लिए उपकरण होना चाहिए। इस तरह के उपकरण एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन प्रणाली से परिवेशी वायु या ऑक्सीजन के साथ एक एनेस्थेटिक-ब्रीदिंग मास्क (साथ ही एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) या एक पोर्टेबल ऑक्सीजन सिलेंडर से एक जलाशय टैंक के सक्शन वाल्व तक वेंटिलेशन की अनुमति देते हैं। ऑक्सीजन की आपूर्ति को विनियमित करके, साँस की हवा में इसकी एकाग्रता का 30 से 100% तक प्राप्त करना संभव है। मैनुअल वेंटिलेशन के लिए उपकरणों का उपयोग रोगी के चेहरे पर एनेस्थेटिक-ब्रीदिंग मास्क को सुरक्षित रूप से ठीक करना संभव बनाता है, क्योंकि रोगी में सक्रिय साँस लेना और उसके निष्क्रिय साँस छोड़ना एक गैर-प्रतिवर्ती श्वास वाल्व के माध्यम से किया जाता है। पुनर्जीवन के लिए इस तरह के श्वास तंत्र का उपयोग करने के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। रोगी के सिर को वापस फेंक दिया जाता है, निचले जबड़े को छोटी उंगली से आगे बढ़ाया जाता है और ठोड़ी को अंगूठी और मध्य उंगलियों के साथ रखा जाता है, मुखौटा को एक हाथ से तय किया जाता है, इसे अंगूठे और तर्जनी के साथ पकड़ कर रखा जाता है; दूसरी ओर, रिससिटेटर श्वास धौंकनी को संकुचित करता है। रोगी के सिर के पीछे की स्थिति चुनना सबसे अच्छा है।

कई मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, दांतों की अनुपस्थिति में और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं में पीड़ित व्यक्ति के चेहरे के साथ एनेस्थेटिक-ब्रीदिंग मास्क की तंग सीलिंग प्राप्त करना संभव नहीं होता है। ऐसी स्थिति में, ऑरोफरीन्जियल एयर डक्ट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है या केवल रोगी की नाक के साथ कसकर बंद मौखिक गुहा के साथ मास्क को सील करने के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, बाद के मामले में, एक छोटा संवेदनाहारी-श्वसन मुखौटा चुना जाता है, और इसकी मुहरबंद रिम (प्रसूतिकर्ता) हवा से आधा भरा होता है। यह सब यांत्रिक वेंटिलेशन के कार्यान्वयन में त्रुटियों को बाहर नहीं करता है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के लिए विशेष डमी पर चिकित्सा कर्मियों के प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। तो, उनकी मदद से, आप बुनियादी पुनर्जीवन उपायों को पूरा कर सकते हैं और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि छाती के पर्याप्त भ्रमण के साथ वायुमार्ग की धैर्य का निर्धारण करना सीखें और साँस की हवा की मात्रा का मूल्यांकन करें। वयस्क पीड़ितों के लिए आवश्यक ज्वारीय मात्रा 500 और 1000 मिलीलीटर के बीच है। अत्यधिक हवा बहने के साथ, फेफड़े का टूटना संभव है, अक्सर वातस्फीति के मामलों में, हवा पेट में प्रवेश करती है, इसके बाद पेट की सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा होती है। सच है, मैनुअल वेंटिलेशन के लिए आधुनिक उपकरणों में एक सुरक्षा वाल्व होता है जो अतिरिक्त हवा को वातावरण में डंप करता है। हालांकि, यह बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के कारण फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ भी संभव है। इससे बचने के लिए, छाती के भ्रमण या श्वसन ध्वनियों की निरंतर निगरानी आवश्यक है (दोनों तरफ अनिवार्य)।

आपातकालीन स्थितियों में, जब रोगी का जीवन कुछ मिनटों पर निर्भर करता है, तो जितनी जल्दी हो सके और कुशलता से सहायता प्रदान करने का प्रयास करना स्वाभाविक है। यह कभी-कभी अचानक और अनुचित आंदोलनों पर जोर देता है। तो, रोगी के सिर के बहुत जोरदार झुकाव से मस्तिष्क के संचलन में गड़बड़ी हो सकती है, विशेष रूप से मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अत्यधिक हवा बहने से फेफड़े का टूटना और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और मौखिक गुहा में विदेशी निकायों की उपस्थिति में मजबूर वेंटिलेशन ब्रोन्कियल ट्री में उनके अव्यवस्था में योगदान कर सकता है। ऐसे मामलों में, भले ही कार्डियक गतिविधि और श्वसन को बहाल करना संभव हो, रोगी पुनर्जीवन (फेफड़ों का टूटना, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, आकांक्षा निमोनिया, मेंडेलसोहन सिंड्रोम) से जुड़ी जटिलताओं से मर सकता है।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद पर्याप्त रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन किया जा सकता है। साथ ही, रक्त परिसंचरण के अचानक समाप्ति के साथ इस हेरफेर के लिए संकेत और मतभेद हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के शुरुआती चरणों में, किसी को इस प्रक्रिया पर समय नहीं बिताना चाहिए: इंटुबैषेण के दौरान सांस रुक जाती है, और अगर यह प्रदर्शन करना तकनीकी रूप से कठिन है (पीड़ित की गर्दन छोटी है, ग्रीवा रीढ़ में अकड़न है), तब हाइपोक्सिया की वृद्धि के कारण मृत्यु हो सकती है। हालांकि, अगर कई कारणों से, विशेष रूप से वायुमार्ग में विदेशी निकायों और उल्टी की उपस्थिति के कारण, यांत्रिक वेंटिलेशन करना असंभव है, तो अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण आवश्यक हो जाता है। इसी समय, लैरींगोस्कोप की मदद से, दृश्य नियंत्रण और मौखिक गुहा से उल्टी और अन्य विदेशी निकायों की सावधानीपूर्वक निकासी की जाती है। इसके अलावा, श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन स्थापित करना संभव हो जाता है, इसके बाद ब्रोन्कियल ट्री की सामग्री की ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा और उचित रोगजनक उपचार होता है। उन मामलों में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब पेश करने की सलाह दी जाती है जहां पुनर्जीवन 20-30 मिनट से अधिक समय तक रहता है या जब कार्डियक गतिविधि बहाल हो जाती है, लेकिन श्वास तेजी से बिगड़ा हुआ या अपर्याप्त है। इसके साथ ही एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को पेट की गुहा में डाला जाता है। इस उद्देश्य के लिए, लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को पहले अन्नप्रणाली में पेश किया जाता है, और पेट में इसके माध्यम से एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है; फिर एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, और गैस्ट्रिक ट्यूब के समीपस्थ छोर को नाक कैथेटर का उपयोग करके नाक के मार्ग से बाहर लाया जाता है।

100% ऑक्सीजन के साथ एक मैनुअल श्वास तंत्र के साथ पूर्व-वेंटिलेशन के बाद एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण सबसे अच्छा किया जाता है। इंटुबैषेण के लिए, रोगी के सिर को झुकाना आवश्यक है ताकि ग्रसनी और श्वासनली एक सीधी रेखा बनाएं, तथाकथित "क्लासिक जैक्सन स्थिति"। रोगी को "बेहतर जैक्सन स्थिति" में रखना अधिक सुविधाजनक है, जिसमें सिर को पीछे फेंक दिया जाता है, लेकिन बिस्तर के स्तर से 8-10 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है। तर्जनी और अंगूठे के साथ रोगी का मुंह खोलना दाहिना हाथ, बाएं हाथ से, धीरे-धीरे जीभ को बाईं ओर और ब्लेड से उपकरण के साथ ऊपर की ओर धकेलते हुए, मौखिक गुहा में एक लैरींगोस्कोप डाला जाता है। पूर्वकाल ग्रसनी दीवार और एपिग्लॉटिस के आधार के बीच एक घुमावदार लेरिंजोस्कोप ब्लेड (मैकिंटोश प्रकार) का उपयोग करना सबसे अच्छा है। ग्लोसो-एपिग्लोसल फोल्ड के स्थान पर ग्रसनी की पूर्वकाल की दीवार पर ब्लेड के अंत को दबाकर एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाकर, ग्लोटिस को दृश्यमान बनाया जाता है। कभी-कभी इसके लिए स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार पर बाहर से कुछ दबाव की आवश्यकता होती है। दाहिने हाथ से, दृश्य नियंत्रण के तहत, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस के माध्यम से श्वासनली में पारित किया जाता है। पुनर्जीवन में, मौखिक गुहा से श्वासनली में पेट की सामग्री के रिसाव को रोकने के लिए एक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन्फ्लेटेबल कफ के अंत से परे ग्लोटिस से परे एंडोट्रैचियल ट्यूब न डालें।

श्वासनली में ट्यूब के सही स्थान के साथ, श्वास के दौरान छाती के दोनों हिस्सों में समान रूप से वृद्धि होती है, साँस लेना और साँस छोड़ना प्रतिरोध की भावना पैदा नहीं करता है: परिश्रवण के दौरान, फेफड़ों के दोनों तरफ श्वास एक समान होता है। यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब को गलती से अन्नप्रणाली में डाला जाता है, तो प्रत्येक सांस के साथ अधिजठर क्षेत्र बढ़ जाता है, फेफड़ों के परिश्रवण के दौरान कोई श्वसन शोर नहीं होता है, और साँस छोड़ना मुश्किल या अनुपस्थित होता है।

अक्सर, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को दाहिने ब्रोन्कस में पारित किया जाता है, इसे बाधित किया जाता है, फिर बाईं ओर सांस नहीं सुनाई देती है, और इस तरह की जटिलता के विकास के विपरीत संस्करण को बाहर नहीं किया जाता है। कभी-कभी, यदि कफ बहुत अधिक फुला हुआ है, तो यह अंतःश्वासनली ट्यूब के उद्घाटन को कवर कर सकता है।

इस समय, प्रत्येक सांस के साथ, अतिरिक्त मात्रा में हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ना तेजी से मुश्किल होता है। इसलिए, कफ को फुलाते समय, नियंत्रण गुब्बारे पर ध्यान देना आवश्यक है, जो कफ से जुड़ा हुआ है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कुछ मामलों में एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन को अंजाम देना तकनीकी रूप से कठिन होता है। यह विशेष रूप से कठिन होता है यदि रोगी की ग्रीवा रीढ़ में छोटी, मोटी गर्दन और सीमित गतिशीलता होती है, क्योंकि ग्लोटिस का केवल एक हिस्सा सीधे लैरींगोस्कोपी के साथ दिखाई देता है। ऐसे मामलों में, एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक मेटल कंडक्टर (इसके डिस्टल सिरे पर एक जैतून के साथ) डालना और ट्यूब को एक तेज मोड़ देना आवश्यक है, जिससे इसे ट्रेकिआ में डाला जा सके।

एक धातु कंडक्टर के साथ श्वासनली के छिद्र से बचने के लिए, कंडक्टर के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस से थोड़ी दूरी (2-3 सेमी) से परे डाला जाता है और कंडक्टर को तुरंत हटा दिया जाता है, और ट्यूब को रोगी के श्वासनली में कोमल अनुवाद के साथ पारित किया जाता है आंदोलनों।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण भी नेत्रहीन रूप से किया जा सकता है, जबकि बाएं हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों को जीभ की जड़ के साथ गहराई से डाला जाता है, एपिग्लॉटिस को मध्य उंगली से आगे बढ़ाया जाता है, और अन्नप्रणाली के इनलेट को तर्जनी के साथ निर्धारित किया जाता है। . तर्जनी और मध्य उंगलियों के बीच एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में पारित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण अच्छी मांसपेशी छूट की स्थिति में किया जा सकता है, जो कार्डियक अरेस्ट के 20-30 सेकंड बाद होता है। चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस (ऐंठन) के साथ, जब जबड़े को खोलना और दांतों के बीच लेरिंजोस्कोप ब्लेड डालना मुश्किल होता है, तो मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रारंभिक प्रशासन के बाद सामान्य ट्रेकिअल इंटुबैषेण करना संभव है, जो पूरी तरह से वांछनीय नहीं है ( हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक सांस बंद करना, चेतना की मुश्किल पुनर्प्राप्ति, हृदय गतिविधि का और दमन), या नाक के माध्यम से बकवास में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने का प्रयास करें। एक स्पष्ट मोड़ के साथ कफ के बिना एक चिकनी ट्यूब, बाँझ पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई, मार्गदर्शक इंटुबैषेण संदंश या संदंश का उपयोग करके प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ दृश्य नियंत्रण के तहत श्वासनली की ओर नाक मार्ग के माध्यम से डाली जाती है।

यदि प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी संभव नहीं है, तो नाक के माध्यम से श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को पेश करने का प्रयास किया जाना चाहिए, नियंत्रण के रूप में फेफड़ों में सांस की आवाज़ की उपस्थिति का उपयोग करते हुए जब उन्हें हवा में उड़ाया जाता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में, यांत्रिक वेंटिलेशन के सभी तरीकों को सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, श्वसन वेंटिलेशन विधियों जैसे मुंह से मुंह या मुंह से नाक में सांस लेने का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब मैनुअल वेंटिलेटर घटनास्थल पर उपलब्ध न हों।

प्रत्येक डॉक्टर को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक से खुद को परिचित करना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में केवल ट्रेकिआ में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान कर सकती है और पेट की सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा से जुड़ी गंभीर जटिलताओं को रोक सकती है।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, RO-2, RO-5, RO-6 प्रकार के वॉल्यूमेट्रिक रेस्पिरेटर्स का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेशन किया जाता है। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड, ऑक्सीजन के आंशिक तनाव के संकेतकों के आधार पर वेंटिलेशन मोड का चयन किया जाता है; आईवीएल मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है। रोगी की सहज श्वास के साथ श्वासयंत्र के संचालन को सिंक्रनाइज़ करने के लिए, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (1% घोल का 1 मिली), सेडक्सन (0.5% घोल का 1-2 मिली), सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (20% घोल का 10-20 मिली) ) उपयोग किया जाता है। सच है, वांछित प्रभाव प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। मसल रिलैक्सेंट शुरू करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वायुमार्ग पेटेंट है। और केवल रोगी के तेज उत्तेजना के साथ (यांत्रिक वेंटिलेशन में त्रुटियों के कारण हाइपोक्सिया से जुड़ा नहीं), जब मादक दवाएं सहज श्वास को बंद करने की ओर नहीं ले जाती हैं, अल्पकालिक मांसपेशियों में आराम करने वालों का उपयोग किया जा सकता है (डिटिलिन 1-2 मिलीग्राम / किलो शरीर का वजन)। रक्तचाप को और कम करने की संभावना के कारण टूबोकुरारिन और अन्य गैर-विघटनकारी मांसपेशियों में आराम करने वाले खतरनाक होते हैं।

प्रो ए.आई. ग्रिटस्युक

"किन मामलों में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके"अनुभाग

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन- आसपास की हवा (या गैसों का एक विशेष रूप से चयनित मिश्रण) और फेफड़ों की एल्वियोली के बीच गैस विनिमय प्रदान करता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के आधुनिक तरीकों को सरल और हार्डवेयर में विभाजित किया जा सकता है। आपातकालीन स्थितियों में आमतौर पर सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है: सहज श्वास (एपनिया) की अनुपस्थिति में, तीव्र रूप से विकसित श्वसन लय गड़बड़ी के साथ, इसकी रोग लय, एगोनल प्रकार की श्वास: 40 में 1 से अधिक की श्वास में वृद्धि के साथ मिनट,अगर यह अतिताप (38.5 डिग्री से ऊपर शरीर का तापमान) या गंभीर असंशोधित हाइपोवोल्मिया से जुड़ा नहीं है; बढ़ते हाइपोक्सिमिया और (या) हाइपरकेनिया के साथ, अगर वे एनेस्थीसिया के बाद गायब नहीं होते हैं, वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपोवोल्मिया के जीवन-धमकाने वाले स्तर को खत्म करना और गंभीर चयापचय संबंधी विकार। सरल तरीकों में मुख्य रूप से मुंह से मुंह तक और मुंह से नाक तक यांत्रिक वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन) के श्वसन तरीके शामिल हैं। इस मामले में, रोगी या पीड़ित का सिर आवश्यक रूप से अधिकतम पश्चकपाल विस्तार की स्थिति में होना चाहिए ताकि जीभ को पीछे हटने से रोका जा सके और वायुमार्ग की निरंतरता सुनिश्चित की जा सके; जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस पूर्व में विस्थापित हो जाते हैं और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को खोल देते हैं। देखभाल करने वाला रोगी की तरफ खड़ा होता है, एक हाथ से उसकी नाक के पंखों को सिकोड़ता है, उसके सिर को पीछे झुकाता है, दूसरे हाथ से ठोड़ी से उसका मुँह थोड़ा खोलता है। एक गहरी साँस लेते हुए, वह अपने होठों को रोगी के मुँह से कसकर दबाता है और एक तेज ऊर्जावान साँस छोड़ता है, जिसके बाद वह अपना सिर एक तरफ कर लेता है। फेफड़ों और छाती की लोच के कारण रोगी का निकास निष्क्रिय रूप से होता है। यह वांछनीय है कि सहायता करने वाले व्यक्ति के मुंह को धुंध पैड या पट्टी के टुकड़े से पृथक किया जाए, लेकिन घने कपड़े से नहीं। मुंह से नाक तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, हवा को रोगी के नाक मार्ग में उड़ा दिया जाता है। उसी समय, उसका मुंह बंद हो जाता है, निचले जबड़े को ऊपर की ओर दबाता है और उसकी ठुड्डी को ऊपर खींचने की कोशिश करता है। वायु प्रवाह आमतौर पर 20-25 प्रति 1 की आवृत्ति के साथ किया जाता है मिन; जब मैकेनिकल वेंटिलेशन और कार्डियक मसाज के साथ जोड़ा जाता है - साथआवृत्ति 12-15 में 1 मि.रोगी के मौखिक गुहा में एक एस-आकार की वायु वाहिनी की शुरूआत, रूबेन के बैग ("अंबु", आरडीए-1) या आरपीए-1 फर के मौखिक मास्क के माध्यम से सरल यांत्रिक वेंटिलेशन को पूरा करने में बहुत सुविधा होती है। इस मामले में, श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना और रोगी के चेहरे पर मास्क को कसकर दबाना आवश्यक है।

लंबे समय तक वेंटिलेशन (कई घंटों से लेकर कई महीनों और वर्षों तक) के लिए आवश्यक होने पर हार्डवेयर विधियों (विशेष श्वासयंत्रों की सहायता से) का उपयोग किया जाता है। यूएसएसआर में, इसके संशोधनों में सबसे आम RO-6A हैं (संज्ञाहरण के लिए RO-6N और गहन देखभाल के लिए RO-6R), साथ ही RO-6-03 का एक सरलीकृत मॉडल। फेज-50 रेस्पिरेटर में काफी क्षमता है। बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, उपकरण "वीटा -1" का उत्पादन होता है। जेट हाई-फ़्रीक्वेंसी वेंटिलेशन के लिए पहला घरेलू उपकरण स्पिरॉन-601 रेस्पिरेटर है

श्वासयंत्र आमतौर पर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी के माध्यम से रोगी के वायुमार्ग से जुड़ा होता है। अधिक बार, हार्डवेयर वेंटिलेशन सामान्य आवृत्ति मोड में किया जाता है - 12-20 चक्र प्रति 1 मि.अभ्यास में उच्च आवृत्ति मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन भी शामिल है (60 से अधिक चक्र प्रति 1 मिन), जिसमें ज्वार की मात्रा काफी कम हो जाती है (150 तक एमएलऔर कम), प्रेरणा के अंत में फेफड़ों में सकारात्मक दबाव और इंट्राथोरेसिक दबाव कम हो जाता है, हृदय में रक्त का प्रवाह कम बाधित होता है। इसके अलावा, उच्च आवृत्ति मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, श्वासयंत्र के लिए रोगी के अनुकूलन की सुविधा होती है।

उच्च-आवृत्ति वाले वेंटिलेशन (वॉल्यूमेट्रिक, ऑसिलेटरी और जेट) के तीन तरीके हैं। वॉल्यूमेट्रिक आमतौर पर 1 में 80-100 की श्वसन दर के साथ किया जाता है मिनट,ऑसिलेटरी - 600-3600 इन 1 मिनट,निरंतर या असंतुलित (मानक आवृत्ति मोड में) गैस प्रवाह का कंपन प्रदान करना। 100-300 प्रति 1 की श्वसन दर के साथ सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला जेट उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन मिनट,जिसमें एक सुई या कैथेटर के माध्यम से 1-2 के व्यास के साथ श्वसन पथ में मिमीऑक्सीजन का एक जेट या गैस मिश्रण 2-4 दबाव में उड़ाया जाता है एटीएम. जेट वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है (इस मामले में, इंजेक्शन होता है - वायुमंडलीय हवा को श्वसन पथ में चूसा जाता है) और एक कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में नासिका मार्ग या पर्क्यूटेनियस (पंचर) के माध्यम से डाला जाता है। उत्तरार्द्ध उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां श्वासनली इंटुबैषेण के लिए कोई स्थिति नहीं है या चिकित्सा कर्मचारियों के पास इस प्रक्रिया को करने का कौशल नहीं है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को स्वचालित मोड में किया जा सकता है, जब औषधीय तैयारी या फेफड़े के वेंटिलेशन के विशेष रूप से चयनित मापदंडों द्वारा रोगी की सहज श्वास को पूरी तरह से दबा दिया जाता है। सहायक वेंटिलेशन करना भी संभव है, जिसमें रोगी की स्वतंत्र श्वास को संरक्षित किया जाता है। रोगी द्वारा साँस लेने के लिए एक कमजोर प्रयास (सहायक वेंटिलेशन के ट्रिगर मोड) के बाद गैस की आपूर्ति की जाती है, या रोगी तंत्र के संचालन के व्यक्तिगत रूप से चयनित मोड के लिए अनुकूल होता है।

एक आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (पीएमवी) मोड भी है, जो आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास के क्रमिक संक्रमण के दौरान उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रोगी अपने दम पर सांस लेता है, लेकिन वायुमार्ग को गर्म और आर्द्र गैस मिश्रण की एक सतत धारा की आपूर्ति की जाती है, जो पूरे श्वसन चक्र के दौरान फेफड़ों में कुछ सकारात्मक दबाव बनाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दी गई आवृत्ति के साथ (आमतौर पर 10 से 1 बार प्रति 1 मिनट), श्वासयंत्र रोगी की अगली स्वतंत्र सांस के साथ संयोग (सिंक्रोनाइज़्ड PPVL) या संयोग नहीं (गैर-सिंक्रनाइज़ LLVL) एक कृत्रिम सांस पैदा करता है। कृत्रिम सांसों की क्रमिक कमी आपको रोगी को सहज सांस लेने के लिए तैयार करने की अनुमति देती है।

5 से 15 तक सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव (पीईईपी) के साथ वेंटिलेशन का तरीका व्यापक हो गया है। एक्यू देखें। कला।और अधिक (विशेष संकेतों के अनुसार!), जिस पर पूरे श्वसन चक्र के दौरान इंट्रापल्मोनरी दबाव वायुमंडलीय दबाव के सापेक्ष सकारात्मक रहता है। यह मोड फेफड़ों में हवा के बेहतर वितरण में योगदान देता है, उनमें रक्त की कमी को कम करता है और वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन अंतर को कम करता है। PEEP के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, एटेलेक्टेसिस को सीधा किया जाता है, फुफ्फुसीय एडिमा को समाप्त या कम किया जाता है, जो साँस की हवा में समान ऑक्सीजन सामग्री पर धमनी रक्त ऑक्सीकरण में सुधार करने में मदद करता है।

हालांकि, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के साथ, अंतःश्वसन के अंत में इंट्राथोरेसिक दबाव काफी बढ़ जाता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में रुकावट आ सकती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन, डायाफ्राम की विद्युत उत्तेजना की अपेक्षाकृत शायद ही कभी इस्तेमाल की जाने वाली विधि ने अपना महत्व नहीं खोया है। बाहरी या सुई इलेक्ट्रोड के माध्यम से समय-समय पर फ्रेनिक नसों या सीधे डायाफ्राम को परेशान करना, इसके लयबद्ध संकुचन को प्राप्त करना संभव है, जो प्रेरणा सुनिश्चित करता है। डायाफ्राम विद्युत उत्तेजना अधिक बार पश्चात की अवधि में सहायक वेंटिलेशन की एक विधि के रूप में उपयोग की जाती है, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगियों को तैयार करने में भी।

आधुनिक संवेदनाहारी सहायता के साथ, मुख्य रूप से करारे जैसी दवाओं के साथ मांसपेशियों में छूट सुनिश्चित करने की आवश्यकता के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूर्ण संज्ञाहरण के लिए पर्याप्त मात्रा में कई एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है, जिसकी शुरूआत सहज श्वास की स्थितियों में धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ होगी। रक्त के अच्छे ऑक्सीकरण को बनाए रखने से यांत्रिक वेंटिलेशन शरीर को शल्य चिकित्सा की चोट से निपटने में मदद करता है। छाती के अंगों (फेफड़े, अन्नप्रणाली) पर कई सर्जिकल हस्तक्षेपों में, अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए ऑपरेशन के दौरान एक फेफड़े को वेंटिलेशन से बंद करना संभव बनाता है। इस तरह के इंटुबैषेण भी संचालित फेफड़े की सामग्री को स्वस्थ फेफड़े में प्रवाहित होने से रोकता है। स्वरयंत्र और श्वसन पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप में, ट्रांसकैथेटर जेट हाई-फ़्रीक्वेंसी वेंटिलेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो सर्जिकल क्षेत्र की परीक्षा की सुविधा प्रदान करता है और श्वासनली और ब्रोंची को खोलने के साथ पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखने की अनुमति देता है। यह देखते हुए कि सामान्य संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट की शर्तों के तहत, रोगी हाइपोक्सिया और हाइपोवेंटिलेशन का जवाब नहीं दे सकता है, रक्त गैसों की सामग्री पर नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (पीओ 2) और आंशिक दबाव की निरंतर निगरानी विशेष सेंसर के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड (pCO 2) पर्क्यूटेनियस। कुपोषित, दुर्बल रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण करते समय, विशेष रूप से सर्जरी से पहले श्वसन विफलता की उपस्थिति में, गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान किसी भी जटिलता का विकास जो हाइपोक्सिया (रक्तचाप में कमी, हृदय की गिरफ्तारी, आदि) की घटना में योगदान देता है। ), सर्जरी के अंत के कुछ घंटों के भीतर यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता। क्लिनिकल मौत या पीड़ा के मामले में, मैकेनिकल वेंटिलेशन पुनर्वसन का एक अनिवार्य घटक है। चेतना के पूर्ण पुनर्प्राप्ति और पूर्ण स्वतंत्र श्वास के बाद ही इसे रोका जा सकता है।

जटिल में गहन देखभालआईवीएल तीव्र श्वसन विफलता से निपटने का सबसे शक्तिशाली साधन है। यह आमतौर पर एक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है जिसे निचले नासिका मार्ग या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है। श्वसन पथ की सावधानीपूर्वक देखभाल, उनके पूर्ण जल निकासी का विशेष महत्व है। पर फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोमकभी-कभी 15 तक पीईईपी के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है एक्यू देखें। अनुसूचित जनजाति. और अधिक। यदि हाइपोक्सिमिया उच्च पीईईपी के साथ भी बनी रहती है, तो पारंपरिक और जेट उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन के संयुक्त उपयोग का संकेत दिया जाता है।

सहायक वेंटिलेशन का उपयोग 30-40 तक के सत्रों में किया जाता है मिनजीर्ण श्वसन पथ के रोगियों के उपचार में। रोगी के उचित प्रशिक्षण के बाद इसका उपयोग आउट पेशेंट क्लीनिक और घर पर भी किया जा सकता है।

ALV का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो कोमा (आघात, मस्तिष्क की सर्जरी) में हैं, साथ ही श्वसन की मांसपेशियों को परिधीय क्षति (पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, रीढ़ की हड्डी की चोट, पार्श्व एमियोट्रोफिक) के साथ। बाद के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन को बहुत लंबे समय तक - महीनों और वर्षों तक किया जाना चाहिए, जिसके लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक रोगी देखभाल की आवश्यकता होती है। ALV का व्यापक रूप से छाती के आघात, प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया, विभिन्न विषाक्तता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, ओम, ओम के रोगियों के उपचार में भी उपयोग किया जाता है।

आईवीएल की पर्याप्तता का नियंत्रण।सरल तरीकों का उपयोग करते हुए आपातकालीन वेंटिलेशन करते समय, यह त्वचा के रंग और रोगी की छाती की गति का निरीक्षण करने के लिए पर्याप्त है। छाती की दीवार प्रत्येक साँस के साथ उठनी चाहिए और प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ गिरनी चाहिए। यदि इसके बजाय अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठता है, तो उड़ा हवा श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करती है, लेकिन अन्नप्रणाली और पेट में जाती है। इसका कारण अक्सर रोगी के सिर की गलत स्थिति होती है।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, इसकी पर्याप्तता को कई संकेतों द्वारा आंका जाता है। यदि रोगी की सहज श्वास को फार्माकोलॉजिकल रूप से दबाया नहीं जाता है, तो मुख्य लक्षणों में से एक रोगी का श्वासयंत्र के लिए अच्छा अनुकूलन है। स्पष्ट मन के साथ, रोगी को हवा की कमी, बेचैनी की भावना नहीं होनी चाहिए। फेफड़ों में सांस की आवाज दोनों तरफ समान होनी चाहिए, त्वचा का रंग सामान्य, सूखा होता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन की अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ रहे हैं, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति, और पीईईपी के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते समय - हाइपोटेंशन के लिए, जो हृदय में रक्त प्रवाह में कमी का संकेत है। pO 2, pCO 2 और रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था को नियंत्रित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान pO 2 को कम से कम 80 बनाए रखा जाना चाहिए एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. गंभीर हेमोडायनामिक विकारों (बड़े पैमाने पर खून की कमी, दर्दनाक या कार्डियोजेनिक) में, pO2 को 150 तक बढ़ाना वांछनीय है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और उच्चा। पीसीओ 2 को मिनट की मात्रा और श्वसन दर को अधिकतम स्तर पर बदलकर बनाए रखा जाना चाहिए, जिस पर रोगी पूरी तरह से श्वासयंत्र (आमतौर पर 32-36 एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति.). लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, चयापचय एसिडोसिस या चयापचय क्षारीयता नहीं होनी चाहिए। . पहला सबसे अधिक बार परिधीय परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन का संकेत देता है, दूसरा - हाइपोकैलिमिया और सेलुलर हाइपोहाइड्रेशन के बारे में।

आईवीएल को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि सेकंड भी पुनर्जीवन की सफलता तय करते हैं। श्वासयंत्र, श्वास बैग या ऑक्सीजन मास्क की अनुपस्थिति में, कृत्रिम श्वसन तुरंत सबसे प्राथमिक तरीकों से शुरू किया जाता है - "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" (चित्र। 32.4)।

मुँह से मुँह लगाने की विधि। रोगी के सिर को खोल दें, एक हाथ को खोपड़ी की रेखा पर रखें, इस हाथ की उंगलियां I और II नथुने को चुटकी में लें। दूसरा हाथ ठोड़ी की नोक पर टिका होता है और मुंह एक उंगली की चौड़ाई तक खुलता है। सहायता करने वाला व्यक्ति गहरी सांस लेता है, पीड़ित के मुंह को अपने मुंह से कसकर ढक लेता है और हवा में फूंक मारता है, जबकि रोगी की छाती का अवलोकन करता है - हवा अंदर आने पर यह ऊपर उठनी चाहिए।

चावल। 32.4।निःश्वास आईवीएल के तरीके।

ए - "मुंह से मुंह तक"; बी - "मुंह से नाक तक।"

बिना सिर के विस्तार के मुंह से मुंह की विधि। ऐसे मामलों में जहां सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने का संदेह होता है, पीड़ित के सिर के विस्तार के बिना मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, देखभाल करने वाला उसके पीछे घुटने टेकता है, निचले जबड़े के कोनों को ढकता है और इसे आगे बढ़ाता है। ठोड़ी पर स्थित अँगूठों से मुँह खोलता है। पीड़ित के मुंह में हवा फूंकते समय, उसके गाल को उसके नथुने से दबाने से नाक के माध्यम से हवा के रिसाव को रोका जाता है।

मुँह से नाक लगाने की विधि। रिससिटेटर एक हाथ खोपड़ी पर रखता है, दूसरा ठोड़ी के नीचे। रोगी का सिर असंतुलित होना चाहिए, निचला जबड़ा आगे की ओर धकेला जाता है, मुंह बंद रहता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि मुंह बंद है, अंगूठे को रोगी के निचले होंठ और ठुड्डी के बीच रखा जाता है। बचानेवाला एक गहरी साँस लेता है और अपने होठों को कसकर दबाता है, रोगी की नाक को उनके साथ ढँक देता है और नाक में हवा भर देता है। नाक से हटकर साँस छोड़ने के समाप्त होने की प्रतीक्षा करते हुए, वह फिर से फूंक मारता है।

इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब मुंह से मुंह से सांस लेना असंभव होता है। इसका फायदा यह है कि मुंह बंद होने पर वायुमार्ग खुले रहते हैं। मुंह से मुंह से सांस लेने की तुलना में श्वास प्रतिरोध और गैस्ट्रिक अतिप्रवाह और पुनरुत्थान का जोखिम कम है।

आईवीएल नियम। सीपीआर के दौरान दो सांसों के साथ कृत्रिम श्वसन शुरू किया जाता है। प्रत्येक सांस कम से कम 1.5-2 सेकेंड तक चलना चाहिए। साँस लेने की लंबाई बढ़ाने से छाती के विस्तार के लिए पर्याप्त समय देकर साँस लेने की क्षमता बढ़ जाती है। फेफड़ों के अतिप्रवाह से बचने के लिए, दूसरी सांस साँस छोड़ने के बाद ही शुरू होती है, अर्थात। साँस की हवा ने फेफड़ों को छोड़ दिया है। बीएच 12 1 मिनट में, यानी। प्रत्येक 5 एस में एक श्वास चक्र। यदि एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है, तो वेंटिलेशन के लिए दबावों के बीच एक विराम (1-1.5 सेकेंड) प्रदान किया जाना चाहिए, जो उच्च वायुमार्ग के दबाव और पेट में हवा के प्रवेश की संभावना को रोकने के लिए आवश्यक है।

इसके बावजूद, गैस्ट्रिक फैलावट अभी भी संभव है। श्वासनली इंटुबैषेण की अनुपस्थिति में इस जटिलता की रोकथाम न केवल साँस लेने के दौरान, बल्कि निष्क्रिय साँस छोड़ने के दौरान भी वायुमार्ग को खुला बनाए रखने से प्राप्त होती है। यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, आप अधिजठर क्षेत्र पर दबाव नहीं डाल सकते हैं: भरे पेट के साथ, यह उल्टी का कारण बनता है। यदि, फिर भी, पेट की सामग्री को ऑरोफरीनक्स में फेंक दिया गया था, तो पुनर्जीवित व्यक्ति को अपनी तरफ मोड़ने, उसका मुंह साफ करने और फिर उसे उसकी पीठ पर घुमाने और सीपीआर जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

उड़ाए गए हवा की मात्रा रोगी की उम्र, संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है और वयस्कों के लिए 600 से 1200 मिलीलीटर तक होती है। बहुत अधिक हवा का प्रवाह ऑरोफरीनक्स में दबाव बढ़ाता है, गैस्ट्रिक गड़बड़ी, पुनरुत्थान और आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है;

बहुत कम ज्वार की मात्रा पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान नहीं करती है। अत्यधिक श्वसन दर और हवा की उच्च मात्रा के कारण देखभाल करने वाला थका हुआ हो सकता है और अतिवातायनता के लक्षण विकसित हो सकते हैं। पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए, रिससिटेटर को रोगी के मुंह या नाक को अपने होठों से कसकर ढंकना चाहिए। यदि रोगी का सिर पर्याप्त रूप से फैला हुआ नहीं है, तो वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाता है और हवा पेट में प्रवेश कर जाती है।

पर्याप्त वेंटिलेशन के संकेत। जब फेफड़ों में हवा भरी जाती है तो छाती ऊपर उठती है और फैलती है। साँस छोड़ने के दौरान, हवा फेफड़ों को छोड़ देती है (कान से सुनें), और छाती अपनी पूर्व स्थिति ले लेती है।

हवा को पेट में प्रवेश करने से रोकने के लिए क्राइकॉइड उपास्थि पर दबाव और ऊर्ध्वनिक्षेप (सेलिका पैंतरेबाज़ी) केवल चिकित्सकीय रूप से प्रशिक्षित व्यक्तियों के लिए अनुशंसित है।

अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण तुरंत किया जाना चाहिए। यह पुनर्प्राप्ति का अंतिम चरण है और वायुमार्ग के धैर्य का पूर्ण प्रावधान है: आकांक्षा के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा, गैस्ट्रिक विस्तार की रोकथाम, प्रभावी वेंटिलेशन। यदि इंटुबैषेण संभव नहीं है, तो एक प्रशिक्षित व्यक्ति नासो-या ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग (गुएडेल वायुमार्ग) का उपयोग कर सकता है, और असाधारण मामलों में, एक इसोफेजियल प्रसूतिकर्ता।

जटिलताओं से बचने के लिए आईवीएल को बहुत सावधानी और विधिपूर्वक किया जाता है। सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है जो रोग संचरण के जोखिम को कम करते हैं। "मुंह से मुंह तक" या "मुंह से नाक तक" सांस लेते समय चेहरे के लिए मास्क या सुरक्षात्मक फिल्म का उपयोग करें। यदि यह संदेह है कि रोगी ने संपर्क जहर का उपयोग किया है या उसे संक्रामक रोग हैं, तो देखभाल करने वाले को पीड़ित के साथ सीधे संपर्क से खुद को बचाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन (वायु नलिकाएं, अम्बु बैग, मास्क) के लिए अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग करना चाहिए, जिसमें सीधे वाल्व होते हैं। रिससिटेटर से निष्क्रिय रूप से हवा को बाहर निकाला। मुंह से मुंह से सांस लेने के दौरान, सीपीआर के परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस बी वायरस या मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संक्रमण की संभावना न्यूनतम है, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, मेनिंगोकोकस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और कुछ अन्य फेफड़ों के संक्रमण के संचरण का जोखिम है, हालांकि भी बहुत महत्वहीन।

यह याद रखना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन, विशेष रूप से प्राथमिक श्वसन गिरफ्तारी के दौरान, जीवन को बचा सकता है (योजना 32.1)।

योजना 32.1। कृत्रिम श्वसन एल्गोरिदम

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (को नियंत्रित यांत्रिक हवादार - सीएमवी) - एक विधि जिसके द्वारा फेफड़ों के खराब कार्यों को बहाल और बनाए रखा जाता है - वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज।

आईवीएल के कई ज्ञात तरीके हैं - सबसे सरल ("माउथ-टू-माउथ" से », "मुंह से नाक तक", एक श्वास बैग, मैनुअल की मदद से) जटिल - यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ सभी श्वास मापदंडों के ठीक समायोजन के साथ। यांत्रिक वेंटिलेशन के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीके, जिसमें एक निश्चित मात्रा या दबाव के साथ एक गैस मिश्रण को एक श्वासयंत्र की मदद से रोगी के श्वसन पथ में इंजेक्ट किया जाता है। इससे वायुमार्ग और फेफड़ों में सकारात्मक दबाव बनता है। कृत्रिम अंतःश्वसन की समाप्ति के बाद, फेफड़ों को गैस मिश्रण की आपूर्ति बंद हो जाती है और साँस छोड़ना होता है, जिसके दौरान दबाव कम हो जाता है। इन विधियों को कहा जाता है आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन(आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - आईपीपीवी)। सहज अंतःश्वसन के दौरान, श्वसन की मांसपेशियों का संकुचन इंट्राथोरेसिक दबाव को कम कर देता है और इसे वायुमंडलीय दबाव से नीचे कर देता है, और हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। प्रत्येक सांस के साथ फेफड़ों में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा वायुमार्ग में नकारात्मक दबाव की मात्रा से निर्धारित होती है और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत, फेफड़ों और छाती की कठोरता और अनुपालन पर निर्भर करती है। सहज निःश्वास के दौरान, वायुमार्ग का दबाव कमजोर रूप से धनात्मक हो जाता है। इस प्रकार, सहज (स्वतंत्र) श्वास के दौरान साँस लेना नकारात्मक दबाव में होता है, और साँस छोड़ना वायुमार्ग में सकारात्मक दबाव में होता है। सहज श्वास के दौरान तथाकथित औसत इंट्राथोरेसिक दबाव, वायुमंडलीय दबाव की शून्य रेखा के ऊपर और नीचे के क्षेत्र से गणना की जाती है, पूरे श्वसन चक्र के दौरान 0 के बराबर होगी (चित्र 4.1; 4.2)। आंतरायिक सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, औसत इंट्राथोरेसिक दबाव सकारात्मक होगा, क्योंकि श्वसन चक्र के दोनों चरण - साँस लेना और साँस छोड़ना - सकारात्मक दबाव के साथ किए जाते हैं।

आईवीएल के शारीरिक पहलू।

स्वत: श्वास की तुलना में, यांत्रिक वेंटिलेशन प्रेरणा के दौरान वायुमार्ग के दबाव में वृद्धि के कारण श्वास के चरणों का उलटा होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन को एक शारीरिक प्रक्रिया के रूप में देखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि यह समय के साथ वायुमार्ग के दबाव, मात्रा और साँस की गैस के प्रवाह में परिवर्तन के साथ है। जब तक साँस लेना पूरा हो जाता है, तब तक फेफड़ों में आयतन और दबाव वक्र अपने अधिकतम मूल्य तक पहुँच जाते हैं।

श्वसन प्रवाह वक्र का आकार एक निश्चित भूमिका निभाता है:

• निरंतर प्रवाह (पूरे श्वसन चरण के दौरान नहीं बदल रहा है);
• घटता - साँस लेना (रैंपिंग कर्व) की शुरुआत में अधिकतम गति;
• वृद्धि - प्रेरणा के अंत में अधिकतम गति;
• साइनसोइडल प्रवाह - प्रेरणा के बीच में अधिकतम गति।

साँस की गैस के दबाव, आयतन और प्रवाह का चित्रमय पंजीकरण आपको विभिन्न प्रकार के उपकरणों के लाभों की कल्पना करने, कुछ तरीकों का चयन करने और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान श्वास के यांत्रिकी में परिवर्तन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। प्रेरित गैस प्रवाह वक्र का प्रकार वायुमार्ग के दबाव को प्रभावित करता है। प्रेरणा के अंत में बढ़ते प्रवाह के साथ सबसे बड़ा दबाव (पी चोटी) बनाया जाता है। साइनसोइडल की तरह प्रवाह वक्र का यह आकार, आधुनिक श्वासयंत्रों में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। रैंप-जैसे वक्र के साथ घटते प्रवाह से सबसे बड़ा लाभ होता है, विशेष रूप से असिस्टेड वेंटिलेशन (एवीएल) के साथ। इस प्रकार का वक्र उनमें वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों के उल्लंघन में फेफड़ों में साँस गैस के सर्वोत्तम वितरण में योगदान देता है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन और सहज श्वास के दौरान इनहेल्ड गैस का इंट्रापल्मोनरी वितरण अलग है। मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ, फेफड़ों के परिधीय खंड पेरिब्रोनचियल क्षेत्रों की तुलना में कम तीव्रता से हवादार होते हैं; मृत स्थान बढ़ता है; वॉल्यूम या दबाव में एक लयबद्ध परिवर्तन फेफड़ों के हवा से भरे क्षेत्रों और अन्य विभागों के हाइपोवेन्टिलेशन के अधिक गहन वेंटिलेशन का कारण बनता है। फिर भी, एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़े विभिन्न प्रकार के सहज श्वास मापदंडों के साथ अच्छी तरह हवादार होते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में, साँस की गैस के वितरण की स्थितियाँ शुरू में प्रतिकूल होती हैं। इन मामलों में आईवीएल असमान वेंटिलेशन को कम कर सकता है और साँस की गैस के वितरण में सुधार कर सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि अपर्याप्त रूप से चयनित वेंटिलेशन मापदंडों से वेंटिलेशन असमानता में वृद्धि हो सकती है, शारीरिक मृत स्थान में स्पष्ट वृद्धि, प्रक्रिया की प्रभावशीलता में कमी, फुफ्फुसीय उपकला और सर्फेक्टेंट, एटेलेक्टेसिस को नुकसान और वृद्धि फुफ्फुसीय बाईपास में। वायुमार्ग के दबाव में वृद्धि से एमओएस और हाइपोटेंशन में कमी आ सकती है। यह नकारात्मक प्रभाव अक्सर अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया के साथ होता है।

ट्रांसमुरल दबाव (आरटीएम)एल्वियोली (पी एल्व) और इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं (चित्र। 4.3) में दबाव के अंतर से निर्धारित होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, स्वस्थ फेफड़ों में किसी भी डीओ गैस मिश्रण की शुरूआत सामान्य रूप से पीएएलवी में वृद्धि का कारण बनेगी। उसी समय, यह दबाव फुफ्फुसीय केशिकाओं (पीसी) में स्थानांतरित हो जाता है। आरएलवी जल्दी से पीसी के साथ संतुलन बनाता है, ये आंकड़े बराबर हो जाते हैं। Rtm 0 के बराबर होगा। यदि एडिमा या अन्य फुफ्फुसीय विकृति के कारण फेफड़े का अनुपालन सीमित है, तो फेफड़ों में गैस मिश्रण की समान मात्रा की शुरूआत से P alv में वृद्धि होगी। पल्मोनरी केशिकाओं में सकारात्मक दबाव का संचरण सीमित होगा और Pc कम मात्रा में बढ़ेगा। इस प्रकार, दबाव अंतर Palv और Pc धनात्मक होगा। इस मामले में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की सतह पर आरटीएम कार्डियक और इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं के संपीड़न को जन्म देगा। शून्य आरटीएम पर, इन जहाजों का व्यास नहीं बदलेगा [मैरिनो पी।, 1998]।

आईवीएल के लिए संकेत

विभिन्न संशोधनों में आईवीएल सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब तीव्र श्वसन विकार होते हैं जो हाइपोक्सिमिया और (या) हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस की ओर ले जाते हैं। मरीजों को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के लिए क्लासिक मानदंड पीएओ 2 हैं< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 एमएमएचजी और पीएच< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; рез­кое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; па­тологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете кожных покровов, повышенной потли­вости или изменении величины зрачков. Важное значение при лечении ОДН имеет определение резервов дыхания. При критическом их снижении (ДО<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60%) को वेंटिलेटर की जरूरत है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए बेहद जरूरी संकेत एपनिया, एगोनल ब्रीदिंग, गंभीर हाइपोवेंटिलेशन और सर्कुलेटरी अरेस्ट हैं।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है:

• ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के कारण गंभीर सदमे, हेमोडायनामिक अस्थिरता, प्रगतिशील फुफ्फुसीय एडिमा और श्वसन विफलता के सभी मामलों में;
• बिगड़ा हुआ श्वास और / या चेतना के संकेतों के साथ एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ (हाइपरवेंटिलेशन और पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ सेरेब्रल एडिमा के इलाज की आवश्यकता के कारण संकेत विस्तारित होते हैं);
• छाती और फेफड़ों को गंभीर आघात के साथ, श्वसन विफलता और हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी;
• दवाओं के ओवरडोज और शामक के साथ विषाक्तता के मामले में (तुरंत, यहां तक ​​​​कि मामूली हाइपोक्सिया और हाइपोवेंटिलेशन से रोग का निदान बिगड़ जाता है);
• दमा की स्थिति या सीओपीडी के तेज होने के कारण एआरएफ के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ;
• एआरडीएस के साथ (मुख्य दिशानिर्देश पीएओ 2 का पतन है, जो ऑक्सीजन थेरेपी से समाप्त नहीं होता है);
• हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम वाले रोगी (केंद्रीय मूल के या न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के विकारों के साथ), साथ ही अगर मांसपेशियों में छूट आवश्यक है (स्टेटस एपिलेप्टिकस, टेटनस, आक्षेप, आदि)।

लंबे समय तक श्वासनली इंटुबैषेण।

एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन 5-7 दिनों या उससे अधिक के लिए संभव है। ओरोट्रेकल और नासोट्रेकल इंट्यूबेशन दोनों का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, बाद वाला बेहतर होता है, क्योंकि रोगियों के लिए सहन करना आसान होता है और पानी और भोजन के सेवन को सीमित नहीं करता है। मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण, एक नियम के रूप में, आपातकालीन संकेत (कोमा, कार्डियक अरेस्ट, आदि) के अनुसार किया जाता है। मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण के साथ दांतों और स्वरयंत्र, आकांक्षा को नुकसान होने का खतरा अधिक होता है। नासोट्रेचियल इंटुबैषेण की संभावित जटिलताएं हो सकती हैं: एपिस्टेक्सिस, अन्नप्रणाली में एक ट्यूब का सम्मिलन, साइनसाइटिस नाक साइनस की हड्डियों के संपीड़न के कारण। नाक की नली की प्रत्यक्षता को बनाए रखना अधिक कठिन है, क्योंकि यह मौखिक की तुलना में लंबी और संकरी होती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को कम से कम हर 72 घंटे में बदलना चाहिए। सभी एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ से लैस हैं, जिसके फुलाने से डिवाइस-फेफड़ों की प्रणाली में जकड़न पैदा होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि अपर्याप्त रूप से फुलाए गए कफ से गैस मिश्रण का रिसाव होता है और श्वासयंत्र पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित वेंटिलेशन मात्रा में कमी आती है।

एक अधिक खतरनाक जटिलता ऑरोफरीनक्स से निचले श्वसन पथ में स्राव की आकांक्षा हो सकती है। श्वासनली परिगलन के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए नरम, आसानी से संकुचित होने वाले कफ आकांक्षा के जोखिम को समाप्त नहीं करते हैं! जब तक हवा का रिसाव न हो तब तक कफ को फुलाते समय बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। कफ में उच्च दबाव के साथ, ट्रेकिअल म्यूकोसा का परिगलन संभव है। एंडोट्रैचियल ट्यूब चुनते समय, श्वासनली के रोड़ा की एक बड़ी सतह के साथ एक अण्डाकार कफ वाली ट्यूब को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

ट्रेकियोस्टोमी के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब के प्रतिस्थापन का समय सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। हमारा अनुभव लंबे समय तक इंटुबैषेण (2-3 सप्ताह तक) की संभावना की पुष्टि करता है। हालांकि, पहले 5-7 दिनों के बाद, ट्रेकियोस्टोमी लगाने के लिए सभी संकेतों और मतभेदों को तौलना आवश्यक है। यदि वेंटिलेटर की अवधि निकट भविष्य में समाप्त होने की उम्मीद है, तो आप ट्यूब को कुछ और दिनों के लिए छोड़ सकते हैं। यदि रोगी की गंभीर स्थिति के कारण निकट भविष्य में उच्छेदन संभव नहीं है, तो ट्रेकियोस्टोमी की जानी चाहिए।

ट्रेकियोस्टोमी।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के मामलों में, यदि ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की सफाई मुश्किल है और रोगी की गतिविधि कम हो जाती है, तो अनिवार्य रूप से ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन आयोजित करने का सवाल उठता है। ट्रेकियोस्टोमी को एक प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में माना जाना चाहिए। श्वासनली का प्रारंभिक इंटुबैषेण ऑपरेशन की सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है।

एक ट्रेकियोस्टोमी आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, एक लैरींगोस्कोप और एंडोट्रैचियल ट्यूबों का एक सेट, एक अम्बु बैग और एक सक्शन तैयार करना आवश्यक है। श्वासनली में प्रवेशनी की शुरूआत के बाद, सामग्री की आकांक्षा की जाती है, सीलिंग कफ तब तक फुलाया जाता है जब तक कि प्रेरणा के दौरान गैसों का रिसाव बंद नहीं हो जाता है, और फेफड़े परिश्रवण कर रहे हैं। यदि सहज श्वास को बनाए रखा जाता है और आकांक्षा का कोई खतरा नहीं है, तो कफ को फुलाए जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रवेशनी को आमतौर पर हर 2-4 दिनों में बदल दिया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि 5-7वें दिन तक कैनुला के पहले परिवर्तन को स्थगित कर दिया जाए।

इंटुबैषेण किट तैयार होने के साथ प्रक्रिया को सावधानीपूर्वक किया जाता है। यदि ट्रेकियोस्टोमी के दौरान श्वासनली की दीवार पर अनंतिम टांके लगाए जाते हैं तो प्रवेशनी को बदलना सुरक्षित है। इन टांकों को खींचने से प्रक्रिया बहुत आसान हो जाती है। ट्रेकियोस्टोमी घाव का इलाज एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है और एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। श्वासनली से रहस्य हर घंटे चूसा जाता है, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार। सक्शन सिस्टम में वैक्यूम का दबाव 150 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। अंत में एक छेद के साथ एक 40 सेमी लंबा प्लास्टिक कैथेटर रहस्य को सक्शन करने के लिए प्रयोग किया जाता है। कैथेटर वाई-आकार के कनेक्टर से जुड़ा होता है, सक्शन जुड़ा होता है, फिर कैथेटर को एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से दाहिने ब्रोन्कस में डाला जाता है, वाई-आकार के कनेक्टर का मुक्त उद्घाटन बंद हो जाता है, और कैथेटर को एक के साथ हटा दिया जाता है। घूर्णी आंदोलन। सक्शन की अवधि 5-10 एस से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर बाएं ब्रोंकस के लिए प्रक्रिया दोहराई जाती है।

स्राव की आकांक्षा के दौरान वेंटिलेशन की समाप्ति हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को बढ़ा सकती है। इन अवांछनीय घटनाओं को खत्म करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन को रोके बिना या उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन (एचएफआईवीएल) के साथ इसे बदलने के बिना श्वासनली से रहस्य को सक्शन करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई थी।

आईवीएल के गैर-इनवेसिव तरीके।

एआरएफ के उपचार में ट्रेकिअल इंटुबैशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन को पिछले चार दशकों से मानक प्रक्रिया माना जाता रहा है। हालांकि, श्वासनली इंटुबैषेण जटिलताओं से जुड़ा हुआ है जैसे कि नोसोकोमियल निमोनिया, साइनसाइटिस, स्वरयंत्र और श्वासनली में आघात, स्टेनोसिस और ऊपरी श्वसन पथ से रक्तस्राव। श्वासनली इंटुबैषेण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन को एआरएफ के लिए आक्रामक उपचार कहा जाता है।

XX सदी के 80 के दशक के अंत में, न्यूरोमस्कुलर रोगों, काइफोस्कोलियोसिस, अज्ञातहेतुक केंद्रीय हाइपोवेंटिलेशन के साथ श्वसन विफलता के एक गंभीर गंभीर रूप वाले रोगियों में फेफड़ों के लंबे समय तक वेंटिलेशन के लिए, श्वसन समर्थन की एक नई विधि प्रस्तावित की गई थी - गैर- आक्रामक, या सहायक, नाक और चेहरे के मुखौटे (एवीएल) का उपयोग करके वेंटिलेशन।) आईवीएल को कृत्रिम वायुमार्ग लगाने की आवश्यकता नहीं है - श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी, जो संक्रामक और "यांत्रिक" जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है। 1990 के दशक में, एआरएफ के रोगियों में आईवीएल के उपयोग पर पहली रिपोर्ट सामने आई। शोधकर्ताओं ने विधि की उच्च दक्षता का उल्लेख किया।

सीओपीडी के रोगियों में आईवीएल के उपयोग ने मौतों में कमी, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि में कमी और श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता में कमी में योगदान दिया। हालांकि, लंबी अवधि के आईवीएल के संकेतों को निश्चित रूप से स्थापित नहीं माना जा सकता है। एआरएफ में आईवीएल के लिए मरीजों के चयन के मानदंड एकीकृत नहीं हैं।

मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड

वॉल्यूम विनियमन के साथ आईवीएल(वॉल्यूमेट्रिक, या पारंपरिक, आईवीएल - पारंपरिक वेंटिलेशन) - सबसे आम तरीका जिसमें श्वासयंत्र का उपयोग करके इनहेलेशन के दौरान दिए गए डीओ को फेफड़ों में पेश किया जाता है। उसी समय, श्वासयंत्र की डिज़ाइन सुविधाओं के आधार पर, आप DO या MOB, या दोनों संकेतक सेट कर सकते हैं। आरआर और वायुमार्ग दबाव मनमानी मूल्य हैं। यदि, उदाहरण के लिए, MOB मान 10 लीटर है, और TO 0.5 लीटर है, तो श्वसन दर 10: 0.5 \u003d 20 प्रति मिनट होगी। कुछ श्वासयंत्रों में, श्वसन दर अन्य मापदंडों से स्वतंत्र रूप से निर्धारित होती है और आमतौर पर 16-20 प्रति मिनट के बराबर होती है। अंतःश्वसन के दौरान वायुमार्ग का दबाव, विशेष रूप से इसका अधिकतम शिखर (Ppeak) मान, DO, प्रवाह वक्र के आकार, अंत:श्वसन की अवधि, वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़ों और छाती के अनुपालन पर निर्भर करता है। दिए गए आरआर पर अंतःश्वसन समय की समाप्ति के बाद या दिए गए डीओ को फेफड़ों में डालने के बाद अंतःश्वसन से प्रश्वास पर स्विच किया जाता है। फेफड़े और छाती के लोचदार कर्षण (चित्र। 4.4) के प्रभाव में श्वासयंत्र के वाल्व को निष्क्रिय रूप से खोलने के बाद साँस छोड़ना होता है।

DO 10-15 की दर से निर्धारित किया जाता है, अधिक बार शरीर के वजन का 10-13 मिली / किग्रा। श्वसन चरण के दौरान एक तर्कहीन रूप से चुना गया डीओ महत्वपूर्ण रूप से गैस विनिमय और अधिकतम दबाव को प्रभावित करता है। अपर्याप्त रूप से कम डीओ के साथ, एल्वियोली का हिस्सा हवादार नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप एटलेक्टिक फ़ॉसी बनते हैं, जिससे इंट्रापल्मोनरी शंट और धमनी हाइपोक्सिमिया होता है। बहुत अधिक डीओ अंतःश्वसन के दौरान वायुमार्ग के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर ले जाता है, जो फेफड़ों के बारोट्रॉमा का कारण बन सकता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन का एक महत्वपूर्ण समायोज्य पैरामीटर इनहेलेशन / समाप्ति समय का अनुपात है, जो पूरे श्वसन चक्र के दौरान औसत वायुमार्ग के दबाव को काफी हद तक निर्धारित करता है। एक लंबी सांस असमान वेंटिलेशन के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान फेफड़ों में गैस का बेहतर वितरण प्रदान करती है। साँस छोड़ने की दर को कम करने वाले ब्रोंको-अवरोधक रोगों के लिए श्वसन चरण का विस्तार अक्सर आवश्यक होता है। इसलिए, आधुनिक श्वासयंत्रों में, एक विस्तृत श्रृंखला में साँस लेने और छोड़ने (टी आई और टी ई) के समय को विनियमित करने की संभावना का एहसास होता है। बल्क रेस्पिरेटर्स में, टी आई मोड अधिक बार उपयोग किए जाते हैं: टी ई = 1: 1; 1: 1.5 और 1: 2। ये मोड गैस विनिमय में सुधार करते हैं, PaO 2 को बढ़ाते हैं और साँस की ऑक्सीजन (VFC) के अंश को कम करना संभव बनाते हैं। साँस लेने के समय के सापेक्ष लम्बाई, ज्वार की मात्रा को कम किए बिना, प्रेरणा पर पी चोटी को कम करने की अनुमति देती है, जो फेफड़ों के बैरोट्रॉमा की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। मैकेनिकल वेंटिलेशन में, एक श्वसन पठार के साथ मोड का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो प्रेरणा के अंत के बाद प्रवाह को बाधित करके प्राप्त किया जाता है (चित्र। 4.5)। लंबे समय तक वेंटिलेशन के लिए इस मोड की सिफारिश की जाती है। श्वसन पठार की अवधि मनमाने ढंग से निर्धारित की जा सकती है। इसके अनुशंसित पैरामीटर श्वसन चक्र की अवधि के 0.3-0.4 एस या 10-20% हैं। यह पठार फेफड़ों में गैस मिश्रण के वितरण में भी सुधार करता है और बारोट्रॉमा के जोखिम को कम करता है। पठार के अंत में दबाव वास्तव में तथाकथित लोचदार दबाव से मेल खाता है, इसे वायुकोशीय दबाव के बराबर माना जाता है। पी चोटी और पी पठार के बीच का अंतर प्रतिरोधी दबाव के बराबर है। यह यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान सिस्टम फेफड़ों - छाती की विस्तारशीलता के अनुमानित मूल्य को निर्धारित करने का अवसर बनाता है, लेकिन इसके लिए आपको प्रवाह दर [कासिल वी.एल. एट अल।, 1997]।

MOB का चुनाव अनुमानित हो सकता है या धमनी रक्त गैसों द्वारा निर्देशित हो सकता है। इस तथ्य के कारण कि पीएओ 2 बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित हो सकता है, मैकेनिकल वेंटिलेशन की पर्याप्तता पैको 2 द्वारा निर्धारित की जाती है। दोनों नियंत्रित वेंटिलेशन के साथ और MOB की अनुमानित स्थापना के मामले में, 30 मिमी Hg के स्तर पर PaCO 2 के रखरखाव के साथ मध्यम हाइपरवेंटिलेशन बेहतर है। (4 केपीए)। इस युक्ति के लाभों को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है: हाइपरवेंटिलेशन हाइपोवेंटिलेशन की तुलना में कम खतरनाक है; उच्च एमओबी के साथ, फेफड़ों के पतन का खतरा कम होता है; हाइपोकैपनिया के साथ, रोगी के साथ डिवाइस के सिंक्रनाइज़ेशन की सुविधा होती है; कुछ औषधीय एजेंटों की कार्रवाई के लिए हाइपोकैपनिया और अल्कलोसिस अधिक अनुकूल हैं; PaCO2 की कमी की स्थिति में, कार्डियक अतालता का खतरा कम हो जाता है।

यह देखते हुए कि हाइपरवेंटिलेशन एक नियमित तकनीक है, हाइपोकैपनिया के कारण एमओएस और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी के खतरे से अवगत होना चाहिए। शारीरिक मानक से नीचे पैको 2 में गिरावट सहज श्वास के लिए प्रोत्साहन को दबा देती है और अनुचित रूप से लंबे यांत्रिक वेंटिलेशन का कारण बन सकती है। क्रोनिक एसिडोसिस वाले रोगियों में, हाइपोकैपनिया बाइकार्बोनेट बफर की कमी और यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद इसकी धीमी वसूली की ओर जाता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में, उचित MOB और PaCO 2 का रखरखाव महत्वपूर्ण है और केवल सख्त प्रयोगशाला और नैदानिक ​​नियंत्रण के तहत ही किया जाना चाहिए।

निरंतर डीओ के साथ लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन फेफड़ों को कम लोचदार बनाता है। फेफड़ों में अवशिष्ट वायु की मात्रा में वृद्धि के संबंध में, डीओ और एफआरसी के मूल्यों का अनुपात बदल जाता है। समय-समय पर गहरी सांस लेने से वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज की स्थिति में सुधार होता है। श्वासयंत्रों में वेंटिलेशन की एकरसता को दूर करने के लिए, एक मोड प्रदान किया जाता है जो फेफड़ों की आवधिक मुद्रास्फीति प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध फेफड़ों की शारीरिक विशेषताओं में सुधार करने में मदद करता है और सबसे पहले, उनकी विस्तारशीलता को बढ़ाता है। फेफड़ों में गैस मिश्रण की एक अतिरिक्त मात्रा का परिचय देते समय, किसी को बैरोट्रॉमा के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। इंटेंसिव केयर यूनिट में, फेफड़ों की फुलाव आमतौर पर एक बड़े अम्बु बैग का उपयोग करके किया जाता है।

आंतरायिक सकारात्मक दबाव और हृदय की गतिविधि पर निष्क्रिय साँस छोड़ने के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का प्रभाव।

आंतरायिक सकारात्मक दबाव और निष्क्रिय समाप्ति के साथ आईवीएल का हृदय प्रणाली पर जटिल प्रभाव पड़ता है। श्वसन चरण के दौरान, बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव बनाया जाता है और छाती का दबाव शिरापरक दबाव के बराबर होने पर दाहिने आलिंद में शिरापरक प्रवाह कम हो जाता है। संतुलित एल्वोलोकेपिलरी दबाव के साथ रुक-रुक कर सकारात्मक दबाव ट्रांसम्यूरल दबाव में वृद्धि नहीं करता है और दाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को नहीं बदलता है। यदि फेफड़ों की मुद्रास्फीति के दौरान ट्रांसम्यूरल दबाव बढ़ जाता है, तो फुफ्फुसीय धमनियों पर भार बढ़ जाता है और दाएं वेंट्रिकल पर आफ्टरलोड बढ़ जाता है।

मध्यम सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव बाएं वेंट्रिकल में शिरापरक प्रवाह को बढ़ाता है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय नसों से रक्त के प्रवाह को बाएं आलिंद में बढ़ावा देता है। सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव भी बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को कम करता है और कार्डियक आउटपुट (सीओ) में वृद्धि की ओर जाता है।

यदि छाती का दबाव बहुत अधिक है, तो दाएं वेंट्रिकल पर आफ्टरलोड बढ़ने के कारण बाएं वेंट्रिकल का फिलिंग प्रेशर कम हो सकता है। इससे दाएं वेंट्रिकल का अत्यधिक फैलाव हो सकता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को बाईं ओर शिफ्ट किया जा सकता है, और बाएं वेंट्रिकल की भरने की मात्रा कम हो सकती है।

इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का पूर्व और बाद के भार की स्थिति पर बहुत प्रभाव पड़ता है। हाइपोवोल्मिया और कम केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि से फेफड़ों में शिरापरक प्रवाह में अधिक स्पष्ट कमी आती है। सीओ भी घटता है, जो बाएं वेंट्रिकल के अपर्याप्त भरने पर निर्भर करता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में अत्यधिक वृद्धि, यहां तक ​​कि सामान्य इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के साथ, वेंट्रिकल्स और सीओ दोनों के डायस्टोलिक भरने को कम कर देता है।

इस प्रकार, यदि पीपीडी नॉरमोवोल्मिया की स्थितियों में किया जाता है और चयनित मोड फेफड़ों में ट्रांसम्यूरल केशिका दबाव में वृद्धि के साथ नहीं होते हैं, तो हृदय की गतिविधि पर विधि का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के दौरान बढ़े हुए सीओ और सिस्टोलिक बीपी की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। सीओ और शून्य रक्तचाप में तेजी से कमी के साथ फेफड़ों को मैन्युअल विधि से फुलाना सीओ में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि [मैरिनो पी।, 1998] में योगदान देता है।

आईवीएल साथ सकारात्मक दबाव वी अंत साँस छोड़ना (झलक)

(सतत सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - सीपीपीवी - सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव - पीईईपी)। इस मोड में, समाप्ति के अंतिम चरण के दौरान वायुमार्ग में दबाव 0 तक कम नहीं होता है, लेकिन एक निश्चित स्तर पर रखा जाता है (चित्र 4.6)। PEEP आधुनिक श्वासयंत्रों में निर्मित एक विशेष इकाई का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। इस पद्धति की प्रभावशीलता का संकेत देते हुए एक बहुत बड़ी नैदानिक ​​सामग्री जमा की गई है। PEEP का उपयोग फेफड़ों की गंभीर बीमारी (ARDS, व्यापक निमोनिया, तीव्र चरण में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) और पल्मोनरी एडिमा से जुड़े ARF के उपचार में किया जाता है। हालांकि, यह साबित हो चुका है कि पीईईपी कम नहीं होता है और फेफड़ों में अतिरिक्त पानी की मात्रा भी बढ़ा सकता है। साथ ही, पीईईपी मोड फेफड़ों में गैस मिश्रण के अधिक शारीरिक वितरण को बढ़ावा देता है, शिरापरक शंटिंग को कम करता है, फेफड़ों और ऑक्सीजन परिवहन के यांत्रिक गुणों में सुधार करता है। इस बात के सबूत हैं कि पीईईपी सर्फेक्टेंट गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है और इसके ब्रोन्कोएल्वियोलर क्लीयरेंस को कम करता है।

PEEP आहार चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह CO को महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकता है। अंतिम दबाव जितना अधिक होगा, हेमोडायनामिक्स पर इस मोड का प्रभाव उतना ही महत्वपूर्ण होगा। सीओ में कमी 7 सेमी पानी के पीईईपी के साथ हो सकती है। और अधिक, जो हृदय प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है। 12 सेमी w.g तक दबाव बढ़ाना। सही वेंट्रिकल पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है। PEEP के नकारात्मक प्रभाव काफी हद तक इसके अनुप्रयोग में त्रुटियों पर निर्भर कर सकते हैं। तुरंत उच्च स्तर की PEEP न बनाएँ। PEEP का अनुशंसित प्रारंभिक स्तर 2-6 सेमी पानी है। अंत-श्वसन दबाव में वृद्धि धीरे-धीरे "कदम दर कदम" और निर्धारित मूल्य से वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में की जानी चाहिए। पीईईपी को 2-3 सेंटीमीटर पानी बढ़ाएं। हर 15-20 मिनट में अधिक बार नहीं। विशेष रूप से सावधानी से 12 सेंटीमीटर पानी के बाद पीईईपी बढ़ाएं। संकेतक का सबसे सुरक्षित स्तर 6-8 सेमी पानी का स्तंभ है, हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि यह मोड किसी भी स्थिति में इष्टतम है। एक बड़े शिरापरक शंट और गंभीर धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ, 0.5 या उच्चतर IFC के साथ PEEP के उच्च स्तर की आवश्यकता हो सकती है। प्रत्येक मामले में, PEEP का मान अलग-अलग चुना जाता है! एक पूर्वापेक्षा धमनी रक्त गैसों, पीएच और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मापदंडों का एक गतिशील अध्ययन है: कार्डियक इंडेक्स, दाएं और बाएं वेंट्रिकल का दबाव भरना और कुल परिधीय प्रतिरोध। इस मामले में, फेफड़ों की व्यापकता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

PEEP गैर-कार्यशील एल्वियोली और एटलेक्टिक क्षेत्रों के "उद्घाटन" को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली का बेहतर वेंटिलेशन होता है, जो अपर्याप्त रूप से हवादार थे या बिल्कुल भी हवादार नहीं थे और जिसमें रक्त शंटिंग हुआ था। पीईईपी का सकारात्मक प्रभाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में वृद्धि और फेफड़ों की व्यापकता, फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में सुधार और वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन अंतर में कमी के कारण होता है।

PEEP स्तर की शुद्धता निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• रक्त परिसंचरण पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं;
• फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि;
• फुफ्फुसीय शंट में कमी।

पीईईपी के लिए मुख्य संकेत धमनी हाइपोक्सिमिया है, जो यांत्रिक वेंटिलेशन के अन्य तरीकों से समाप्त नहीं होता है।

वॉल्यूम नियंत्रण के साथ वेंटिलेशन मोड के लक्षण:

• सबसे महत्वपूर्ण वेंटिलेशन पैरामीटर (TO और MOB), साथ ही साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि का अनुपात डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है;
• धमनी रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण करके चयनित FiO 2 के साथ वेंटिलेशन की पर्याप्तता का सटीक नियंत्रण किया जाता है;
• वेंटिलेशन की स्थापित मात्रा, फेफड़ों की भौतिक विशेषताओं की परवाह किए बिना, गैस मिश्रण के इष्टतम वितरण और फेफड़ों के वेंटिलेशन की एकरूपता की गारंटी नहीं देती है;
• वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध में सुधार करने के लिए, फेफड़ों की आवधिक मुद्रास्फीति या पीईईपी मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है।

दबाव नियंत्रित वेंटिलेटरश्वसन चरण के दौरान - एक व्यापक मोड। एक वेंटिलेशन मोड जो हाल के वर्षों में तेजी से लोकप्रिय हो गया है, दबाव नियंत्रित उलटा अनुपात वेंटिलेशन (पीसी-आईआरवी) है। इस पद्धति का उपयोग फेफड़ों के गंभीर घावों (सामान्य निमोनिया, एआरडीएस) के लिए किया जाता है, जिसमें श्वसन चिकित्सा के लिए अधिक सतर्क दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। किसी दिए गए दबाव के नियंत्रण में श्वसन चक्र के भीतर श्वसन चरण को लंबा करके बैरोट्रॉमा के कम जोखिम के साथ फेफड़ों में गैस मिश्रण के वितरण में सुधार करना संभव है। श्वसन/श्वसन अनुपात को 4:1 तक बढ़ाने से शीर्ष वायुमार्ग दबाव और वायुकोशीय दबाव के बीच अंतर कम हो जाता है। साँस लेने के दौरान एल्वियोली का वेंटिलेशन होता है, और साँस छोड़ने के छोटे चरण में एल्वियोली में दबाव 0 तक कम नहीं होता है और वे ढहते नहीं हैं। वेंटिलेशन के इस मोड में दबाव आयाम पीईईपी से कम है। दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन का सबसे महत्वपूर्ण लाभ चरम दबाव को नियंत्रित करने की क्षमता है। डीओ के अनुसार विनियमन के साथ वेंटिलेशन का उपयोग इस संभावना को नहीं बनाता है। एक दिया गया डीओ एक अनियमित शिखर वायुकोशीय दबाव के साथ होता है और असंबद्ध एल्वियोली की अधिकता और उन्हें नुकसान पहुंचा सकता है, जबकि कुछ एल्वियोली पर्याप्त रूप से हवादार नहीं होंगे। डीओ को 6-7 मिली/किग्रा तक कम करके और श्वसन दर में तदनुरूप वृद्धि करके पीएएलवी को कम करने का प्रयास फेफड़ों में गैस मिश्रण के एक समान वितरण के लिए स्थितियां नहीं बनाता है। इस प्रकार, दबाव संकेतकों के अनुसार विनियमन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य लाभ और प्रेरणा की अवधि में वृद्धि वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन (चित्र। 4.7; 4.8) की तुलना में कम श्वसन मात्रा में धमनी रक्त के पूर्ण ऑक्सीकरण की संभावना है।

समायोज्य दबाव और उल्टे साँस लेना / साँस छोड़ना अनुपात के साथ आईवीएल की विशेषता विशेषताएं:

• अधिकतम दबाव पीक का स्तर और वेंटिलेशन की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है;
• पी पीक और ट्रांसपल्मोनरी दबाव वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन की तुलना में कम है;
• साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की अवधि से अधिक है;
• साँस के गैस मिश्रण का वितरण और धमनी रक्त का ऑक्सीजनेशन वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन की तुलना में बेहतर है;
• पूरे श्वसन चक्र के दौरान सकारात्मक दबाव बनाया जाता है;
• साँस छोड़ने के दौरान, एक सकारात्मक दबाव बनाया जाता है, जिसका स्तर साँस छोड़ने की अवधि से निर्धारित होता है - दबाव अधिक होता है, साँस छोड़ना कम होता है;
• फेफड़ों का वेंटिलेशन वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन की तुलना में कम डीओ के साथ किया जा सकता है [कैसिल वी.एल. एट अल।, 1997]।

सहायक वेंटिलेशन

सहायक वेंटिलेशन (असिस्टेड कंट्रोल्ड मैकेनिकल वेंटिलेशन - ACMV, या AssCMV) - रोगी के सहज श्वास के लिए यांत्रिक समर्थन। सहज प्रेरणा की शुरुआत के दौरान, वेंटिलेटर बचाव की सांसें देता है। वायुमार्ग के दबाव में 1-2 सेंटीमीटर पानी की कमी करें। साँस लेना की शुरुआत के दौरान, यह तंत्र की ट्रिगर प्रणाली को प्रभावित करता है, और यह दिए गए डीओ को वितरित करना शुरू कर देता है, जिससे श्वसन की मांसपेशियों का काम कम हो जाता है। आईवीएल आपको किसी दिए गए रोगी आरआर के लिए आवश्यक, सबसे इष्टतम सेट करने की अनुमति देता है।

अनुकूली विधि आईवीएल।

यांत्रिक वेंटिलेशन की यह विधि इस तथ्य में निहित है कि वेंटिलेशन की आवृत्ति, साथ ही साथ अन्य पैरामीटर (टीओ, साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि का अनुपात), रोगी की सहज श्वास के लिए सावधानीपूर्वक ("समायोजित") अनुकूलित होते हैं। रोगी के श्वास के प्रारंभिक मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डिवाइस के श्वसन चक्र की प्रारंभिक आवृत्ति आमतौर पर रोगी की सहज श्वास की आवृत्ति से 2-3 अधिक होती है, और तंत्र का वीआर 30-40% से अधिक होता है आराम पर रोगी का अपना वीआर। पीप 4-6 सें.मी. पानी के स्तंभ का उपयोग करते हुए सांस लेने/छोड़ने का अनुपात = 1:1.3 होने पर रोगी का अनुकूलन आसान हो जाता है। और जब RO-5 श्वासयंत्र सर्किट में एक अतिरिक्त इनहेलेशन वाल्व शामिल किया जाता है, तो हार्डवेयर और सहज श्वसन चक्र मेल नहीं खाने पर वायुमंडलीय हवा को प्रवेश करने की अनुमति देता है। अनुकूलन की प्रारंभिक अवधि 10 मिनट के ब्रेक के साथ 15-30 मिनट के लिए आईवीएल (वीएनवीएल) के दो या तीन छोटे सत्रों के साथ की जाती है। विराम के दौरान, रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं और श्वसन आराम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, वेंटिलेशन को समायोजित किया जाता है। अनुकूलन को पर्याप्त माना जाता है जब साँस लेना के लिए कोई प्रतिरोध नहीं होता है, और छाती का भ्रमण कृत्रिम श्वसन चक्र के चरणों के साथ मेल खाता है।

ट्रिगर आईवीएल विधि

श्वासयंत्र की विशेष इकाइयों ("ट्रिगर ब्लॉक" या "प्रतिक्रिया" प्रणाली) की मदद से किया जाता है। ट्रिगर ब्लॉक को रोगी के श्वसन प्रयास के कारण डिस्पेंसिंग डिवाइस को इनहेलेशन से एक्सहेलेशन (या इसके विपरीत) में स्विच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

ट्रिगर सिस्टम का संचालन दो मुख्य मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है: ट्रिगर की संवेदनशीलता और श्वासयंत्र की "प्रतिक्रिया" की गति। यूनिट की संवेदनशीलता श्वासयंत्र के स्विचिंग डिवाइस को ट्रिगर करने के लिए आवश्यक प्रवाह या नकारात्मक दबाव की सबसे छोटी मात्रा से निर्धारित होती है। यदि डिवाइस की संवेदनशीलता कम है (उदाहरण के लिए, 4-6 सेमी पानी का कॉलम), तो रोगी को सहायता प्राप्त सांस शुरू करने के लिए बहुत अधिक प्रयास की आवश्यकता होगी। बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ, श्वासयंत्र, इसके विपरीत, यादृच्छिक कारणों का जवाब दे सकता है। एक फ्लो सेंसिंग ट्रिगर ब्लॉक को 5-10 मिली/एस के प्रवाह का जवाब देना चाहिए। यदि ट्रिगर ब्लॉक नकारात्मक दबाव के प्रति संवेदनशील है, तो डिवाइस की प्रतिक्रिया के लिए नकारात्मक दबाव 0.25-0.5 सेमी पानी होना चाहिए। [युरेविच वी.एम., 1997]। एक कमजोर रोगी प्रेरणा पर ऐसी गति और दुर्लभता पैदा कर सकता है। सभी मामलों में, रोगी के अनुकूलन के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाने के लिए ट्रिगर सिस्टम को समायोज्य होना चाहिए।

विभिन्न श्वासयंत्रों में ट्रिगर सिस्टम को दबाव (दबाव ट्रिगरिंग), प्रवाह दर (फ्लो ट्रिगरिंग, फ्लो बाय) या TO (वॉल्यूम ट्रिगरिंग) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ट्रिगर ब्लॉक की जड़ता "विलंब समय" द्वारा निर्धारित की जाती है। उत्तरार्द्ध 0.05-0.1 एस से अधिक नहीं होना चाहिए। सहायक सांस शुरुआत में होनी चाहिए, रोगी के अंतःश्वसन के अंत में नहीं, और किसी भी मामले में उसके अंतःश्वसन के साथ मेल खाना चाहिए।

आईवीएल के साथ आईवीएल का संयोजन संभव है।

फेफड़ों के कृत्रिम रूप से सहायक वेंटिलेशन

(सहायता / नियंत्रण वेंटिलेशन - गधा / सीएमवी, या ए / सीएमवी) - यांत्रिक वेंटिलेशन और वेंटिलेशन का संयोजन। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि रोगी को 10-12 मिली / किग्रा तक पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन दिया जाता है, लेकिन आवृत्ति इस तरह सेट की जाती है कि यह उचित वेंटिलेशन के 80% के भीतर मिनट वेंटिलेशन प्रदान करता है। इस मामले में, ट्रिगर सिस्टम सक्षम होना चाहिए। यदि डिवाइस का डिज़ाइन अनुमति देता है, तो दबाव समर्थन मोड का उपयोग करें। इस पद्धति ने हाल के वर्षों में बहुत लोकप्रियता हासिल की है, खासकर जब रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए अनुकूलित किया जाता है और श्वासयंत्र को बंद कर दिया जाता है।

चूंकि एमओबी आवश्यकता से थोड़ा कम है, रोगी को अनायास सांस लेने का प्रयास होता है, और ट्रिगर सिस्टम अतिरिक्त सांस प्रदान करता है। आईवीएल और आईवीएल के इस संयोजन का नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

क्रमिक प्रशिक्षण और श्वसन की मांसपेशियों के कार्य की बहाली के लिए पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम-सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करना समीचीन है। मैकेनिकल वेंटिलेशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन का संयोजन रोगियों के मैकेनिकल वेंटिलेशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड के अनुकूलन के दौरान और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद श्वासयंत्र को बंद करने की अवधि के दौरान व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सहायता सांस लेना दबाव

(दबाव समर्थन वेंटिलेशन - पीएसवी, या पीएस)। ट्रिगर वेंटिलेशन के इस तरीके में यह तथ्य शामिल है कि रोगी के वायुमार्ग - उपकरण में एक सकारात्मक निरंतर दबाव बनाया जाता है। जब रोगी साँस लेने की कोशिश करता है, तो ट्रिगर सिस्टम सक्रिय हो जाता है, जो पूर्व निर्धारित पीईईपी स्तर के नीचे सर्किट में दबाव में कमी पर प्रतिक्रिया करता है। यह महत्वपूर्ण है कि साँस लेने की अवधि के दौरान, साथ ही पूरे श्वसन चक्र के दौरान, वायुमंडलीय दबाव के नीचे वायुमार्ग के दबाव में अल्पकालिक कमी का कोई एपिसोड नहीं होता है। जब आप साँस छोड़ने की कोशिश करते हैं और निर्धारित मूल्य से ऊपर सर्किट में दबाव बढ़ाते हैं, तो श्वसन प्रवाह बाधित होता है और रोगी साँस छोड़ता है। वायुमार्ग का दबाव तेजी से PEEP के स्तर तक गिर जाता है।

रेजिमेन (PSV) आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सांस लेने के लिए दबाव समर्थन फेफड़ों में इंट्रावस्कुलर पानी की बढ़ी हुई सामग्री के साथ वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार करता है। साँस लेने के रोगी के प्रत्येक प्रयास से श्वासयंत्र द्वारा आपूर्ति की जाने वाली गैस के प्रवाह में वृद्धि होती है, जिसकी दर साँस लेने की क्रिया में रोगी की भागीदारी के अनुपात पर निर्भर करती है। दबाव समर्थन के साथ DO सीधे दिए गए दबाव के समानुपाती होता है। इस मोड में, ऑक्सीजन खपत और ऊर्जा खपत कम हो जाती है, और यांत्रिक वेंटिलेशन के सकारात्मक प्रभाव स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं। विशेष रुचि आनुपातिक सहायक वेंटिलेशन का सिद्धांत है, जिसमें इस तथ्य को समाहित किया गया है कि एक जोरदार प्रेरणा के दौरान, रोगी प्रेरणा की शुरुआत में वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर को बढ़ाता है, और सेट दबाव अधिक तेज़ी से पहुंचता है। यदि श्वसन प्रयास कमजोर है, तो प्रवाह लगभग अंतःश्वसन चरण के अंत तक जारी रहता है और सेट दबाव बाद में पहुंचता है।

"बर्ड-8400-एसटी" श्वासयंत्र में एक दबाव समर्थन संशोधन है जो निर्दिष्ट डीओ प्रदान करता है।

दबाव समर्थन श्वास मोड (पीएसवी) के लक्षण:

• पी पीक का स्तर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और वी टी का मान उस पर निर्भर करता है;
• सिस्टम तंत्र में - रोगी का श्वसन तंत्र निरंतर सकारात्मक दबाव बनाता है;
• डिवाइस वॉल्यूमेट्रिक फ्लो रेट को बदलकर रोगी की प्रत्येक स्वतंत्र सांस का जवाब देता है, जो स्वचालित रूप से विनियमित होता है और रोगी के श्वसन प्रयास पर निर्भर करता है;
• श्वसन दर और श्वसन चक्र के चरणों की अवधि रोगी की श्वास पर निर्भर करती है, लेकिन कुछ सीमाओं के भीतर उन्हें डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है;
• विधि आईवीएल और पीवीएल के साथ आसानी से संगत है।

जब कोई रोगी साँस लेने की कोशिश करता है, तो श्वासयंत्र 35-40 एमएस के बाद श्वसन पथ में एक गैस मिश्रण प्रवाह की आपूर्ति करना शुरू कर देता है, जब तक कि एक निश्चित पूर्व निर्धारित दबाव तक नहीं पहुँच जाता है, जो रोगी के साँस लेने के चरण में बना रहता है। श्वसन चरण की शुरुआत में प्रवाह वेग चरम पर होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह की कमी नहीं होती है। आधुनिक श्वासयंत्र एक माइक्रोप्रोसेसर सिस्टम से लैस हैं जो वक्र के आकार और प्रवाह दर के मूल्य का विश्लेषण करता है और किसी दिए गए रोगी के लिए सबसे इष्टतम मोड का चयन करता है। वर्णित मोड में श्वास दबाव समर्थन और कुछ संशोधनों के साथ श्वासयंत्र "बर्ड 8400 एसटी", "सर्वो-वेंटिलेटर 900 सी", "एंगस्ट्रॉम-एरिका", "पुरीटन-बेनेट 7200", आदि में उपयोग किया जाता है।

आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (IPVL)

(आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन - IMV) फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन की एक विधि है, जिसमें रोगी रेस्पिरेटर सर्किट के माध्यम से स्वतंत्र रूप से सांस लेता है, लेकिन दिए गए TO (चित्र। 4.9) के साथ यादृच्छिक अंतराल पर एक हार्डवेयर सांस ली जाती है। एक नियम के रूप में, सिंक्रनाइज़ पीवीएल (सिंक्रनाइज़ इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन - सिमवी) का उपयोग किया जाता है, यानी। हार्डवेयर इनहेलेशन की शुरुआत रोगी की स्वतंत्र इनहेलेशन की शुरुआत के साथ मेल खाती है। इस मोड में, रोगी स्वयं साँस लेने का मुख्य कार्य करता है, जो रोगी की सहज श्वास की आवृत्ति पर निर्भर करता है, और साँसों के बीच के अंतराल में, एक ट्रिगर प्रणाली का उपयोग करके एक साँस ली जाती है। इन अंतरालों को डॉक्टर द्वारा मनमाने ढंग से सेट किया जा सकता है, 2, 4, 8, आदि के बाद हार्डवेयर सांस ली जाती है। रोगी के अगले प्रयास। PPVL के साथ, वायुमार्ग के दबाव में कमी की अनुमति नहीं है और, श्वास के समर्थन के साथ, PEEP अनिवार्य है। रोगी की प्रत्येक स्वतंत्र सांस दबाव समर्थन के साथ होती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक निश्चित आवृत्ति के साथ एक हार्डवेयर सांस होती है [कैसिल वी.एल. एट अल।, 1997]।

पीपीवीएल की मुख्य विशेषताएं:

• फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन को दिए गए डीओ में हार्डवेयर सांस के साथ जोड़ा जाता है;
• श्वसन दर रोगी के श्वसन प्रयासों की आवृत्ति पर निर्भर करती है, लेकिन डॉक्टर इसे नियंत्रित भी कर सकते हैं;
• MOB सहज सांसों का योग है और अनिवार्य सांसों का MO है; डॉक्टर मजबूर सांसों की आवृत्ति को बदलकर रोगी के सांस लेने के काम को नियंत्रित कर सकता है; विधि दबाव वेंटिलेशन समर्थन और अन्य आईवीएल विधियों के साथ संगत हो सकती है।

उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन

उच्च-आवृत्ति को 60 प्रति मिनट से अधिक के श्वसन चक्र की आवृत्ति के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन माना जाता है। यह मान चुना गया था क्योंकि श्वसन चक्रों के स्विचिंग चरणों की निर्दिष्ट आवृत्ति पर, एचएफ आईवीएल की मुख्य संपत्ति प्रकट होती है - वायुमार्ग में निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी)। स्वाभाविक रूप से, जिस आवृत्ति सीमा से यह गुण प्रकट होता है वह काफी व्यापक है और एमओबी पर निर्भर करता है, फेफड़े और छाती का अनुपालन, श्वसन मिश्रण की गति और विधि, और अन्य कारक। हालांकि, अधिकांश मामलों में, रोगी के वायुमार्ग में पीपीडी 60 सांस प्रति मिनट की आवृत्ति पर बनता है। निर्दिष्ट मान वेंटिलेशन आवृत्ति को हर्ट्ज़ में परिवर्तित करने के लिए सुविधाजनक है, जो उच्च श्रेणी में गणना के लिए उचित है और विदेशी समकक्षों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करता है। श्वसन चक्रों की आवृत्ति सीमा बहुत विस्तृत है - 60 से 7200 प्रति मिनट (1-120 हर्ट्ज) तक, हालांकि, 300 प्रति मिनट (5 हर्ट्ज) को एचएफ वेंटिलेशन की आवृत्ति की ऊपरी सीमा माना जाता है। उच्च आवृत्तियों पर, स्विचिंग के दौरान डीओ के बड़े नुकसान के कारण श्वसन चक्र के चरणों के निष्क्रिय यांत्रिक स्विचिंग का उपयोग करना अनुचित है; इंजेक्शन वाली गैस को बाधित करने या इसके दोलनों को उत्पन्न करने के लिए सक्रिय तरीकों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। इसके अलावा, 5 हर्ट्ज से अधिक एचएफ IVL की आवृत्ति पर, श्वासनली में आयाम दबाव का परिमाण व्यावहारिक रूप से नगण्य हो जाता है [मोलचानोव IV, 1989]।

उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन के दौरान वायुमार्ग में पीपीडी के गठन का कारण "बाधित साँस छोड़ना" का प्रभाव है। जाहिर है, अन्य मापदंडों के अपरिवर्तित होने के साथ, श्वसन चक्र में वृद्धि से वायुमार्ग में दबाव के आयाम में कमी के साथ निरंतर सकारात्मक और अधिकतम दबाव में वृद्धि होती है। डीओ में वृद्धि या कमी के कारण दबाव में परिवर्तन होता है। श्वसन समय कम होने से पीएपी में कमी आती है और वायुमार्ग में अधिकतम और आयाम दबाव में वृद्धि होती है।

वर्तमान में, एचएफ आईवीएल के तीन तरीके सबसे आम हैं: वॉल्यूमेट्रिक, ऑसिलेटरी और जेट।

वॉल्यूमेट्रिक एचएफ आईवीएल (उच्च आवृत्ति सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - एचएफपीपीवी) दिए गए प्रवाह या दिए गए टीओ के साथ अक्सर एचएफ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के रूप में जाना जाता है। श्वसन चक्र की आवृत्ति आमतौर पर 60-110 प्रति मिनट होती है, प्रेरणा चरण की अवधि चक्र की अवधि के 30% से अधिक नहीं होती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन कम TO और संकेतित आवृत्ति पर प्राप्त किया जाता है। एफआरसी बढ़ता है, फेफड़ों में श्वसन मिश्रण के समान वितरण के लिए स्थितियां बनती हैं (चित्र। 4.10)।

सामान्य तौर पर, वॉल्यूमेट्रिक एचएफ वेंटिलेशन पारंपरिक वेंटिलेशन को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है और इसका सीमित उपयोग होता है: ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस की उपस्थिति के साथ फेफड़ों पर संचालन में, अन्य वेंटिलेशन मोड में रोगियों के अनुकूलन की सुविधा के लिए , जब श्वासयंत्र बंद हो जाता है।

ऑसिलेटरी एचएफ आईवीएल (उच्च आवृत्ति दोलन - एचएफओ, एचएफएलओ) एपनिक "प्रसार" श्वास का एक संशोधन है। श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति के बावजूद, यह विधि धमनी रक्त के उच्च ऑक्सीकरण को प्राप्त करती है, लेकिन सीओ 2 का उन्मूलन बाधित होता है, जिससे श्वसन एसिडोसिस होता है। इसका उपयोग एपनिया और हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए तेजी से श्वासनली इंटुबैषेण की असंभवता के लिए किया जाता है।

जेट एचएफ आईवीएल (उच्चफ्रीक्वेंसी जेट वेंटिलेशन - एचएफजेवी) सबसे आम तरीका है। इस मामले में, तीन पैरामीटर विनियमित होते हैं: वेंटिलेशन आवृत्ति, ऑपरेटिंग दबाव, यानी। रोगी की नली को दी जाने वाली श्वसन गैस का दबाव और श्वसन/श्वसन अनुपात।

एचएफ आईवीएल की दो मुख्य विधियाँ हैं: इंजेक्शन और ट्रांसकैथेटर। इंजेक्शन विधि वेंटुरी प्रभाव पर आधारित है: इंजेक्शन कैन्युला के माध्यम से 1-4 किग्रा/सेमी 2 के दबाव पर आपूर्ति की गई ऑक्सीजन जेट बाद के चारों ओर एक वैक्यूम बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप वायुमंडलीय हवा को चूसा जाता है। कनेक्टर्स का उपयोग करते हुए, इंजेक्टर एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है। इंजेक्टर की अतिरिक्त शाखा पाइप के माध्यम से, वायुमंडलीय हवा को चूसा जाता है और साँस छोड़े गए गैस मिश्रण को छुट्टी दे दी जाती है। यह जेट एचएफ आईवीएल को टपका हुआ श्वास सर्किट के साथ लागू करना संभव बनाता है।

फेफड़ों का बैरोट्रॉमा

मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान बैरोट्रॉमा वायुमार्ग में बढ़ते दबाव की कार्रवाई के कारण फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है। बैरोट्रॉमा का कारण बनने वाले दो मुख्य तंत्रों को इंगित किया जाना चाहिए: 1) फेफड़ों का अतिप्रवाह; 2) फेफड़ों की परिवर्तित संरचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ असमान वेंटिलेशन।

बैरोट्रॉमा के साथ, हवा इंटरस्टिटियम, मीडियास्टिनम, गर्दन के ऊतकों में प्रवेश कर सकती है, फुफ्फुस टूटना पैदा कर सकती है, और यहां तक ​​​​कि उदर गुहा में भी प्रवेश कर सकती है। बैरोट्रॉमा एक भयानक जटिलता है जो मृत्यु का कारण बन सकती है। बैरोट्रॉमा की रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति श्वसन बायोमैकेनिक्स की निगरानी, ​​​​फेफड़ों का सावधानीपूर्वक परिश्रवण और समय-समय पर छाती का एक्स-रे नियंत्रण है। जटिलता की स्थिति में, इसका शीघ्र निदान आवश्यक है। न्यूमोथोरैक्स के निदान में देरी से रोग का निदान बिगड़ जाता है!

न्यूमोथोरैक्स के नैदानिक ​​​​संकेत अनुपस्थित या गैर-विशिष्ट हो सकते हैं। मैकेनिकल वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर फेफड़ों का परिश्रवण अक्सर श्वास में परिवर्तन प्रकट नहीं करता है। सबसे आम संकेत अचानक हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया हैं। गर्दन या ऊपरी छाती की त्वचा के नीचे हवा का टटोलना फेफड़े के बारोट्रॉमा का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। यदि बारोट्रॉमा का संदेह होता है, तो तत्काल छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। बैरोट्रॉमा का एक प्रारंभिक लक्षण अंतरालीय फेफड़े की वातस्फीति का पता लगाना है, जिसे न्यूमोथोरैक्स का अग्रदूत माना जाना चाहिए। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, हवा आमतौर पर फुफ्फुस क्षेत्र में, और क्षैतिज स्थिति में, फेफड़े के आधार पर पूर्वकाल कोस्टल-फ्रेनिक नाली में स्थानीयकृत होती है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान, फेफड़ों, बड़े जहाजों और दिल के संपीड़न की संभावना के कारण न्यूमोथोरैक्स खतरनाक होता है। इसलिए, पहचाने गए न्यूमोथोरैक्स को फुफ्फुस गुहा के तत्काल जल निकासी की आवश्यकता होती है। बुलौ विधि के अनुसार, सक्शन का उपयोग किए बिना फेफड़ों को फुलाना बेहतर है, क्योंकि फुफ्फुस गुहा में निर्मित नकारात्मक दबाव ट्रांसपल्मोनरी दबाव से अधिक हो सकता है और फेफड़े से फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह की गति को बढ़ा सकता है। हालांकि, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, कुछ मामलों में फेफड़ों के बेहतर विस्तार के लिए फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव लागू करना आवश्यक है।

IV रद्द करने के तरीके

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद सहज श्वसन की बहाली न केवल श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि की बहाली के साथ होती है, बल्कि इंट्राथोरेसिक दबाव में उतार-चढ़ाव के सामान्य अनुपात में वापसी से भी होती है। सकारात्मक से नकारात्मक मूल्यों में फुफ्फुस दबाव में परिवर्तन से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं: शिरापरक वापसी में वृद्धि हुई है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल पर भी भार में वृद्धि हुई है, और परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक स्ट्रोक की मात्रा गिर सकती है। रेस्पिरेटर के तेजी से बंद होने से कार्डियक डिसफंक्शन हो सकता है। एआरएफ के विकास के कारण होने वाले कारणों को समाप्त करने के बाद ही यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना संभव है। इस मामले में, कई अन्य कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: रोगी की सामान्य स्थिति, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, हेमोडायनामिक पैरामीटर, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, और, सबसे महत्वपूर्ण, सहज श्वास के दौरान पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखने की क्षमता।

श्वासयंत्र से "वीनिंग" के साथ सहज श्वास के लिए लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद रोगियों को स्थानांतरित करने की विधि एक जटिल बहु-चरण प्रक्रिया है जिसमें कई तकनीकें शामिल हैं - फिजियोथेरेपी अभ्यास, श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण, छाती क्षेत्र पर फिजियोथेरेपी, पोषण, प्रारंभिक सक्रियता रोगियों, आदि। [गोलोर्स्की वी। ए। एट अल।, 1994]।

मैकेनिकल वेंटिलेशन को रद्द करने की तीन विधियाँ हैं: 1) PPVL का उपयोग करना; 2) टी-कनेक्टर या टी-आकार के तरीके का उपयोग करना; 3) आईवीएल सेशन की मदद से।

1. आंतरायिक मजबूर वेंटिलेशन। यह विधि रोगी को एक निश्चित स्तर का वेंटिलेशन प्रदान करती है और रोगी को श्वासयंत्र के काम के बीच के अंतराल में स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति देती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि धीरे-धीरे कम हो जाती है और सहज श्वास की अवधि बढ़ जाती है। अंत में, आईवीएल की अवधि इसके पूर्ण समाप्ति तक कम हो जाती है। यह तकनीक रोगी के लिए असुरक्षित है, क्योंकि सहज श्वास किसी भी चीज द्वारा समर्थित नहीं है।
2. टी के आकार का तरीका। इन मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि टी-डालने वाले कनेक्टर के माध्यम से सहज श्वास के सत्रों के साथ वैकल्पिक होती है, जबकि श्वासयंत्र चल रहा होता है। श्वासयंत्र से ऑक्सीजन युक्त हवा आती है, जो वायुमंडलीय और साँस छोड़ने वाली हवा को रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकती है। अच्छे नैदानिक ​​​​प्रदर्शन के साथ भी, सहज श्वास की पहली अवधि 1-2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसके बाद रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन को 4-5 घंटे के लिए फिर से शुरू किया जाना चाहिए। सहज वेंटिलेशन की अवधि में वृद्धि और वृद्धि, वे पूरे दिन और फिर पूरे दिन बाद की समाप्ति तक पहुंचते हैं। टी-आकार की विधि आपको सहज सांस लेने के दौरान फेफड़े के कार्य के मापदंडों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और कार्य क्षमता को बहाल करने की दक्षता के मामले में यह विधि पीवीएल से बेहतर है।
3. सहायक श्वसन समर्थन विधि। आईवीएल के विभिन्न तरीकों के उद्भव के संबंध में, यांत्रिक वेंटिलेशन से रोगियों को छुड़ाने की अवधि के दौरान उनका उपयोग करना संभव हो गया। इन विधियों में, आईवीएल सबसे महत्वपूर्ण है, जिसे पीईईपी और एचएफ वेंटिलेशन मोड के साथ जोड़ा जा सकता है।

आईवीएल का ट्रिगर मोड आमतौर पर उपयोग किया जाता है। अलग-अलग नामों से प्रकाशित विधियों के असंख्य विवरण उनके कार्यात्मक अंतर और क्षमताओं को समझना मुश्किल बनाते हैं।

ट्रिगर मोड में सहायक फेफड़े के वेंटिलेशन के सत्रों का उपयोग श्वसन क्रिया की स्थिति में सुधार करता है और रक्त परिसंचरण को स्थिर करता है। DO बढ़ता है, BH घटता है, PaO 2 का स्तर बढ़ता है।

PEEP मोड में IVL के साथ व्यवस्थित विकल्प के साथ IVL के बार-बार उपयोग और सहज श्वास के साथ, फेफड़ों के श्वसन समारोह के सामान्यीकरण को प्राप्त करना और धीरे-धीरे रोगी को श्वसन देखभाल से "वीन" करना संभव है। आईवीएल सत्रों की संख्या भिन्न हो सकती है और अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की गतिशीलता और फुफ्फुसीय परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। पीईईपी के साथ आईवीएल मोड वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज का इष्टतम स्तर प्रदान करता है, कार्डियक गतिविधि को रोकता नहीं है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इन तकनीकों को एचएफ आईवीएल सत्रों के साथ पूरक किया जा सकता है। एचएफ वेंटिलेशन के विपरीत, जो केवल एक अल्पकालिक सकारात्मक प्रभाव पैदा करता है, आईवीएल मोड फेफड़े के कार्य में सुधार करते हैं और यांत्रिक वेंटिलेशन को रद्द करने के अन्य तरीकों पर निस्संदेह लाभ होता है।

रोगी देखभाल की विशेषताएं

मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजरने वाले मरीजों को निरंतर निगरानी में रखा जाना चाहिए। रक्त परिसंचरण और रक्त गैस संरचना की निगरानी करना विशेष रूप से आवश्यक है। अलार्म सिस्टम का उपयोग दिखाया गया है। यह शुष्क स्पाइरोमीटर, वेंटीलोमीटर का उपयोग करके निकाले गए मात्रा को मापने के लिए प्रथागत है। ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड (कैपनोग्राफ) के हाई-स्पीड एनालाइज़र, साथ ही ट्रांसक्यूटेनियस पीओ 2 और पीसीओ 2 रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड, गैस एक्सचेंज की स्थिति के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की सुविधा प्रदान करते हैं। वर्तमान में, श्वसन पथ में दबाव और गैस प्रवाह घटता के आकार जैसी विशेषताओं की मॉनिटर निगरानी का उपयोग किया जाता है। उनकी सूचनात्मक सामग्री वेंटिलेशन मोड को अनुकूलित करने, सबसे अनुकूल पैरामीटर चुनने और थेरेपी की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है।

रेस्पिरेटरी थेरेपी पर नए दृष्टिकोण

वर्तमान में, असिस्टेड और फोर्स्ड वेंटिलेशन के प्रेसोसाइक्लिक मोड के उपयोग की ओर रुझान है। इन तरीकों के तहत, पारंपरिक तरीकों के विपरीत, डीओ मान घटकर 5-7 मिली/किग्रा (शरीर के वजन के 10-15 मिली/किग्रा के बजाय) हो जाता है, प्रवाह को बढ़ाकर और श्वसन और श्वसन के अनुपात को बदलकर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखा जाता है। समय में निःश्वास चरण। इस मामले में, अधिकतम पी पीक 35 सेमी पानी है । यह इस तथ्य के कारण है कि डीओ और एमओडी मूल्यों का स्पाइरोग्राफिक निर्धारण कृत्रिम रूप से प्रेरित सहज हाइपरवेंटिलेशन के कारण संभावित त्रुटियों से जुड़ा है। आगमनात्मक plethysmography का उपयोग करने वाले अध्ययनों में, यह पाया गया कि DO और MOD के मान कम हैं, जो यांत्रिक वेंटिलेशन के विकसित तरीकों के साथ DO को कम करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के तरीके

• वायुमार्ग दबाव रिलीज वेंटिलेशन - एपीआरवी - वायुमार्ग के दबाव में आवधिक कमी के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन।
• सहायक नियंत्रण वेंटिलेशन - ACV - फेफड़ों के सहायक नियंत्रित वेंटिलेशन (VUVL)।
• सहायक नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन - ACMV (AsCMV) फेफड़ों के कृत्रिम रूप से सहायक वेंटिलेशन।
• द्विध्रुवीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - बीआईपीएपी - एएलवी और वीएल के सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (वीटीएफपी) संशोधन के दो चरणों के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन।
• लगातार फैला हुआ दबाव - सीडीपी - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) के साथ सहज श्वास।
• नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन - सीएमवी - फेफड़ों का नियंत्रित (कृत्रिम) वेंटिलेशन।
• निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - सीपीएपी - सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (एसपीएपी) के साथ सहज श्वास।
• सतत सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - सीपीपीवी - सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव (पीईईपी, सकारात्मक अंत-श्वसन पीसेसर - पीईईपी) के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन।
• पारंपरिक वेंटिलेशन - पारंपरिक (सामान्य) आईवीएल।
• विस्तारित अनिवार्य मिनट वॉल्यूम (वेंटिलेशन) - ईएमएमवी - पीपीवीएल निर्दिष्ट एमओडी के स्वत: प्रावधान के साथ।
• उच्च आवृत्ति जेट वेंटिलेशन - एचएफजेवी - फेफड़ों के उच्च आवृत्ति इंजेक्शन (जेट) वेंटिलेशन - एचएफ आईवीएल।
• उच्च आवृत्ति दोलन - एचएफओ (एचएफएलओ) - उच्च आवृत्ति दोलन (ऑसिलेटरी एचएफ आईवीएल)।
• उच्च आवृत्ति सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - एचएफपीपीवी - एचएफ वेंटिलेशन सकारात्मक दबाव में, मात्रा द्वारा नियंत्रित।
• आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन - IMV - फेफड़ों के आंतरायिक वेंटिलेशन (PPVL) के लिए मजबूर।
• आंतरायिक सकारात्मक नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - IPNPV - नकारात्मक श्वसन दबाव (सक्रिय साँस छोड़ने के साथ) के साथ वेंटिलेशन।
• आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - IPPV - आंतरायिक सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन।
• इंट्राट्रेकल पल्मोनरी वेंटिलेशन - इंट्राट्रेकल पल्मोनरी वेंटिलेशन।
• व्युत्क्रम अनुपात वेंटिलेशन - आईआरवी - इनहेलेशन के रिवर्स (उल्टे) अनुपात के साथ वेंटिलेशन: साँस छोड़ना (1: 1 से अधिक)।
• कम आवृत्ति सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन - LFPPV - कम आवृत्ति वेंटिलेशन (ब्रैडीप्नोइक)।
• मैकेनिकल वेंटिलेशन - एमवी - फेफड़ों का मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी)।
• आनुपातिक सहायता वेंटिलेशन - पीएवी - फेफड़ों के आनुपातिक सहायक वेंटिलेशन (वीवीएल), दबाव वेंटिलेशन समर्थन का एक संशोधन।
• लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन - पीएमवी - विस्तारित मैकेनिकल वेंटिलेशन।
• दबाव सीमा वेंटिलेशन - पीएलवी - सीमित श्वसन दबाव के साथ वेंटिलेशन।
• सहज श्वास - एस.बी - स्वतंत्र श्वास।
• सिंक्रनाइज़ आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन - SIMV - फेफड़ों के सिंक्रनाइज़ अनिवार्य आंतरायिक वेंटिलेशन (SPVL)।