रोग इतिहास। सबसे कठिन इलाज के बाद राष्ट्रपति का रुख करने वाली डारिया स्टारिकोवा घर लौट सकती हैं।बूढ़े का निदान क्या है

मरमंस्क क्षेत्र के एपेटिटी शहर से दशा स्टारिकोवा का नाम अब पूरे देश में जाना जाता है। राष्ट्रपति के साथ सीधी रेखा पर, 24 वर्षीय लड़की ने कहा कि उसे हाल ही में चौथे चरण में कैंसर का पता चला था, और इससे पहले, लंबे समय तक "इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" के लिए उसका असफल इलाज किया गया था। इस कहानी के बाद, कई चिकित्सा मंचों पर, वे फिर से इस तथ्य के बारे में बात करने लगे कि अधिकांश रूसियों के लिए सामान्य उपचार उपलब्ध नहीं है। सबसे पहले, निदान की निम्न गुणवत्ता के कारण। ऑन्कोलॉजी अब मौत का दूसरा प्रमुख कारण है। हालांकि, कैंसर का जल्द पता लगाने की प्रणाली वास्तव में न केवल प्रांतों में, बल्कि मास्को में भी काम करती है। पूरी दुनिया में लागू होने वाले स्क्रीनिंग कार्यक्रम रूस में काम नहीं करते हैं। ऐसा क्यों होता है और क्या स्क्रीनिंग से कैंसर से मुक्ति मिलेगी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एनएन पेट्रोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी के एक शोधकर्ता ने नॉर्थवेस्टर्न फेडरल डिस्ट्रिक्ट के एसोसिएशन ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट के कार्यकारी निदेशक के बारे में बताया। एंटोन बारचुक.

क्या स्क्रीनिंग से कैंसर से होने वाली मौतों में कमी आ सकती है?

एंटोन बारचुक:हां, स्क्रीनिंग से जान बचती है। इसकी मदद से, आप न केवल प्रारंभिक अवस्था में बीमारियों को पकड़ सकते हैं, बल्कि पूर्व-कैंसर वाले परिवर्तनों का भी पता लगा सकते हैं। हम अक्सर स्क्रीनिंग और शीघ्र निदान को भ्रमित करते हैं। स्क्रीनिंग उन लोगों में कुछ पहचान कर रही है जिनमें कोई लक्षण नहीं है, शिकायतें हैं, संकेत हैं, और यहां तक ​​कि जांच के लिए जाने की इच्छा भी है। प्रारंभिक अवस्था में उनमें किसी बीमारी का पता लगाना संभव है, जिससे इसका इलाज संभव हो सके, या कैंसर पूर्व परिवर्तनों का पता लगाया जा सके। यदि इनका सफाया कर दिया जाए तो घटना को कम किया जा सकता है। एक व्यक्ति को कैंसर बिल्कुल नहीं होगा।

हमारे देश में अब सर्वाइकल कैंसर की जांच की जरूरत है। एचपीवी की एक महामारी आ रही है (मानव पैपिलोमावायरस गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर सहित कई ट्यूमर के कारणों में से एक है - लगभग। "लेंटा. आरयू")। 40 साल से कम उम्र की युवतियों की इससे मरने वालों की संख्या बढ़ रही है। इन सभी मौतों को रोका जा सकता है।

पश्चिम में हर कोई स्क्रीनिंग पर भरोसा नहीं करता। कुछ डॉक्टर पहले से कुछ भी न देखने की सलाह देते हैं। सबसे अच्छी युक्ति यह है कि अस्पताल तभी जाना चाहिए जब कुछ दर्द होने लगे। क्या ऐसा है?

प्रश्न विचारणीय है। ऐसे ट्यूमर हैं जहां कम खुराक वाली कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता सटीक रूप से सिद्ध हुई है: गर्भाशय ग्रीवा, स्तन, कोलोरेक्टल, फेफड़ों का कैंसर। और फिर "लेकिन" शुरू होता है। अध्ययनों से पता चलता है कि प्रोस्टेट कैंसर की जांच से बीमारी से मृत्यु दर कम हो जाती है। हालांकि, अगर ट्यूमर चालीस लोगों में पाया जाता है, तो केवल एक मामले में यह वास्तव में जीवन-धमकी है।

अन्य मामलों में, ट्यूमर सौम्य है?

आधुनिक डायग्नोस्टिक्स ने वैज्ञानिकों को ट्यूमर जीव विज्ञान की एक नई समझ दी है। ऑन्कोलॉजिस्ट का हमेशा से मानना ​​रहा है कि कैंसर ही सब कुछ है। यह आगे बढ़ता है - अगर कुछ नहीं किया जाता है, तो यह मृत्यु की ओर ले जाता है। यह पता चला कि ऐसा नहीं था। अब घातक नवोप्लाज्म का पता लगाया जा रहा है, जो कि कभी भी मृत्यु का कारण नहीं बनेगा। और वे लोगों को परेशान नहीं करते। लेकिन पहले से ही पाए गए ट्यूमर को देखते हुए यह कहना हमेशा संभव नहीं होता है कि यह खतरनाक है या नहीं। इसलिए सभी का इलाज किया जाता है। प्रोस्टेट कैंसर के मामले में, हम निश्चित रूप से एक को बचा लेंगे, और हम अन्य 39 लोगों को पंगु बना सकते हैं जिनका हम ऑपरेशन करते हैं। यह एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन है, जिसके बाद मूत्र असंयम और नपुंसकता सहित कई तरह की जटिलताएं संभव हैं।

क्या इस ट्यूमर का विश्लेषण करना और यह पता लगाना संभव नहीं है कि यह हानिरहित है?

फिलहाल यह बहुत मुश्किल है। ट्यूमर की आक्रामकता को देखने के लिए बायोप्सी करने के प्रस्ताव हैं। यदि ट्यूमर आक्रामक नहीं है, तो हम कुछ नहीं करते, हम निरीक्षण करते हैं। लेकिन यह सब कठिन है। आखिरकार, रोगी को यह समझाना जरूरी है कि इंतजार करना बेहतर क्यों है। इसलिए, अब डॉक्टरों की आम सहमति यह है कि पीएसए (एक ऑन्कोलॉजिकल मार्कर - लगभग। "लेंटा. आरयू") के लिए पुरुषों को स्क्रीनिंग रक्त परीक्षण की पेशकश नहीं करना बेहतर है, और यदि कोई व्यक्ति जांच करना चाहता है, तो सभी जोखिमों पर चर्चा करें। उनके साथ।

क्या सभी प्रकार के ऑन्कोलॉजी के लिए अति निदान का खतरा मौजूद है?

ऐसे रोग हैं जिनके लिए स्क्रीनिंग निश्चित रूप से प्रभावी है। उदाहरण के लिए, सर्वाइकल कैंसर। लेकिन यहां भी, अति निदान इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि एक महिला को गर्भाशय ग्रीवा के अनावश्यक संवहन से गुजरना होगा, अर्थात अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाएगा। यह एक नो-ब्रेनर ऑपरेशन है। यह निश्चित रूप से मृत्यु की ओर नहीं ले जाएगा और जीवन की गुणवत्ता में ज्यादा गिरावट नहीं आएगी। लेकिन यह गर्भावस्था के दौरान गर्भपात के खतरे को बढ़ा सकता है। लेकिन अगर हम किसी महिला को कैंसर से बचाते हैं, तो यह सबसे बड़ी कीमत नहीं हो सकती है।

रूस में, स्क्रीनिंग के लिए प्रभावी पाए गए लगभग सभी अध्ययनों को चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम में शामिल किया गया है?

धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर की जांच के अलावा कम खुराक वाली कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करना। लेकिन यह अभी तक दुनिया में कहीं भी बड़े पैमाने पर उत्पादन नहीं किया गया है। रूसी नैदानिक ​​​​परीक्षा को प्लस रखा जा सकता है। वह आगे बढ़ रही है। हाल ही में स्वास्थ्य मंत्रालय ने इसके क्रियान्वयन के आदेश में बदलाव का प्रस्ताव दिया था। और नए संस्करण में, आयु समूहों, अंतराल और विधियों के लिए यूरोपीय सिफारिशें लगभग पूरी हो चुकी हैं।

मेडिकल जांच - क्या यह वही स्क्रीनिंग है या कुछ और?

कैंसर स्क्रीनिंग की दो परिभाषाएँ हैं। जनसंख्या के लिए प्रयास करने के लिए और अवसरवादी। अवसरवादी - सहज, असंगठित, कम लाभ देने वाला, कुछ मामलों में नुकसान भी। अब तक, चिकित्सा परीक्षा को पूर्ण जनसंख्या जांच नहीं माना जा सकता है। इसके प्रमुख सिद्धांतों में से एक लक्ष्यीकरण है। उदाहरण के लिए, एक महिला 30 वर्ष की हो जाती है - उसे एक निश्चित परीक्षा के निमंत्रण के साथ एक पत्र प्राप्त होता है। यह लगभग सभी यूरोपीय देशों में किया जाता है।

मॉस्को में, उदाहरण के लिए, कुछ प्रवेश द्वारों में वे नागरिकों को चिकित्सा परीक्षा से गुजरने के लिए निमंत्रण देते हैं।

यह एक आम पुकार है: किसी तरह अंदर आओ। एक व्यक्तिगत निमंत्रण का सार: एक विशिष्ट व्यक्ति को एक विशिष्ट तिथि और समय पर दर्ज किया जाता है। अवसरवादी स्क्रीनिंग के साथ समस्या यह है कि यह ज्यादातर ऐसे लोगों को जाता है जिनके बीमार होने और कैंसर से मरने की संभावना कम होती है। उदाहरण के लिए, उच्च शिक्षा वाले लोग, अमीर। कैंसर के विकास के मुख्य जोखिमों में से एक सामाजिक स्थिति है। यह कई अन्य कारकों को निर्धारित करता है: शराब, धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ भोजन तक पहुंच। सामाजिक रूप से कमजोर लोग अक्सर डॉक्टर के पास निवारक यात्राओं की उपेक्षा करते हैं, उनके पास इसके लिए समय नहीं होता है। व्यक्तिगत आमंत्रण स्क्रीनिंग के लिए समान पहुंच प्रदान करता है। तब ये सर्वेक्षण अधिक प्रभावी होते हैं।

आपने एक बार उत्साह के बिना कहा था कि रूसी नैदानिक ​​​​तरीके अब अंतरराष्ट्रीय मानकों को पूरा करते हैं।

क्योंकि वे अब तक केवल कागजों पर ही मेल खाते हैं। वास्तव में, यह हमेशा वह नहीं होता है जिसकी आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, सर्वाइकल कैंसर के लिए भी यही टेस्ट लें। यदि यह साइटोलॉजी है, तो स्मीयर किया जाता है, फिर प्राप्त कोशिकाओं की विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। चूंकि वे पारदर्शी हैं, इसलिए उन्हें रंगे जाने की जरूरत है। वैज्ञानिक अध्ययनों ने सिद्ध किया है कि पपनिकोलाउ स्टेन स्क्रीनिंग में काम करता है। एक वैज्ञानिक थे जिन्होंने इस तकनीक का आविष्कार किया था। यह आपको पूर्ववर्ती परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। रूस में, अधिकांश क्षेत्रों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

महँगा या पता नहीं कैसे?

थोड़ा अधिक महंगा, थोड़ा कठिन। लेकिन मुझे लगता है कि मुख्य कारक परंपरा है: "यह हमारे लिए प्रथागत है"।

यही है, हमारे क्लीनिकों में किए जाने वाले सर्वाइकल कैंसर के लगभग सभी परीक्षण अपवित्र हैं?

साइटोलॉजिस्ट अपनी छाती को अपनी मुट्ठी से पीटते हैं कि उनके धुंधला होने के तरीके खराब नहीं हैं। लेकिन ये शब्द हैं। और आपको वैज्ञानिक प्रमाण चाहिए। कई मरीजों को इसकी जानकारी नहीं होती है। सिद्धांत रूप में, यह अति सूक्ष्म अंतर पूरे स्क्रीनिंग कार्यक्रम की प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकता है। आप या तो कुछ छोड़ सकते हैं, या उन लोगों का इलाज शुरू कर सकते हैं जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है।

पश्चिम में एक लोकप्रिय राय है कि कैंसर का चरणों में विभाजन - पहली से चौथी तक - पुराना है। धीमे प्रकार के ऑन्कोलॉजी हैं जिन्हें विकास की शुरुआत में ही पहचाना जा सकता है। क्या तेज़ हैं?

ऐसा सिद्धांत मौजूद है। लेकिन यह एक सरलीकृत प्रतिनिधित्व है। चरण दर चरण विभाजन कहीं नहीं जाता है। बस इसमें आक्रामकता के नए लक्षण जुड़ जाते हैं।

तो, यदि जांच के परिणाम के अनुसार कोई व्यक्ति स्वस्थ था, और फिर उसे अचानक चौथे चरण में कैंसर पाया गया, तो इसके लिए डॉक्टर को हमेशा दोष नहीं दिया जा सकता है? यह सिर्फ इतना है कि कैंसर इतना बुरा है।

सब कुछ चेक किया जा सकता है। यही गुणवत्ता नियंत्रण के लिए है। मान लीजिए कि हर पांच साल में एक महिला की सर्वाइकल कैंसर की जांच की जाती है। लेकिन स्क्रीनिंग के बीच पता चला कि उसे ट्यूमर है। ऐसा प्रत्येक मामला मुकदमेबाजी का एक कारण है। आपको यह समझने की आवश्यकता है: यह वास्तव में आक्रामक ट्यूमर है जो कई महीनों में उत्पन्न हुआ है और जो परीक्षा के समय नहीं था, या कोई नैदानिक ​​​​त्रुटि है।

इसे कैसे करना है?

यह आवश्यक है कि रोगी से ली गई सभी जैविक सामग्री को सुरक्षित रखा जाए। इस मामले में, आप साइटोलॉजिकल चश्मे की समीक्षा कर सकते हैं, बायोप्सी की दोबारा जांच कर सकते हैं, अगर यह किया गया था। कुछ देशों में यह सब रखा जाता है। हमारा हमेशा नहीं है। अप्रत्यक्ष संकेतक भी हैं। उदाहरण के लिए, यह देखने के लिए कि प्रयोगशाला में साइटोलॉजिकल अध्ययन कैसे किए जाते हैं, कोशिकाओं को कैसे एकत्र किया जाता है। शायद वे कुछ गलत कर रहे हैं। आक्रामक कैंसर, वास्तव में हो सकता है। लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के लिए - यह अत्यंत दुर्लभ है। आमतौर पर यह ट्यूमर दस साल तक बढ़ता है। कोलोरेक्टल कैंसर भी आमतौर पर तुरंत प्रकट नहीं होता है। कोलन ट्यूमर की जांच में परीक्षाओं के गुणवत्ता नियंत्रण के संबंध में, आप देख सकते हैं कि डॉक्टर द्वारा कितने पॉलीप्स पाए गए और निकाले गए।

कितना चाहिए?

जितना बड़ा उतना बेहतर। यदि आप चारों ओर खुदाई करते हैं, तो 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी लोग उन्हें ढूंढ सकते हैं। लेकिन आप एक सशर्त रेखा खींच सकते हैं। उदाहरण के लिए, स्क्रीनिंग परीक्षा के लिए आने वाले दस लोगों में से कम से कम तीन में पॉलीप्स लगातार पाए जाने चाहिए। नहीं तो गुणवत्ता का सवाल है।

किस प्रकार का कैंसर अप्रत्याशित रूप से हो सकता है?

अब तक, कई ट्यूमर के लिए कोई प्रभावी जांच पद्धति नहीं है, उदाहरण के लिए, अग्नाशय का कैंसर, ब्रेन ट्यूमर। एक बार उन्होंने न्यूरोब्लास्टोमा के लिए एक परीक्षण शुरू करने की कोशिश की। विश्लेषण में शिशुओं के मूत्र में कुछ पदार्थों की खोज शामिल थी। लेकिन यह पता चला कि अध्ययन में गैर-बढ़ते ट्यूमर पाए गए। आमतौर पर उन्हें इलाज की आवश्यकता नहीं होती थी, क्योंकि वे अपने दम पर चले जाते थे। लेकिन "दुष्ट" neuroblastomas अज्ञात बने रहे।

नैतिक दृष्टिकोण से, सैकड़ों और हजारों की जांच करके एक रोगी को बचाना अद्भुत है। और आर्थिक के साथ? क्या यह राज्य के लिए फायदेमंद है?

लागत और प्रभावशीलता के अनुपात पर अध्ययन हैं। एक अवधारणा है - जीवन के एक बचाए गए वर्ष में हम कितना निवेश करते हैं। अर्थात्, कैंसर से मृत्यु को रोककर, आदर्श रूप से, हम किसी व्यक्ति के जीवन को एक सशर्त औसत मूल्य तक बढ़ा देते हैं। सर्वाइकल कैंसर की जांच इतनी प्रभावी क्यों है? अगर हम 30 साल की एक महिला को बचाते हैं, तो वह सशर्त रूप से 50 और जिएगी। या हम प्रोस्टेट कैंसर से निपटेंगे और 80 साल के एक आदमी को बचाएंगे। लेकिन 81 साल की उम्र में उनकी मृत्यु हृदय रोग से होगी। ऐसा करने में, हम उसके अंतिम वर्ष के जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर देंगे। सवाल बुजुर्गों में कैंसर की जांच से इंकार करने का नहीं है। हमें स्क्रीनिंग में निवेश से प्रत्येक व्यक्ति के स्वास्थ्य लाभ को अधिकतम करने की आवश्यकता है। लगभग सभी देश इसे ध्यान में रखते हैं। स्वीकार्य राशियों की सीमाएं प्रस्तावित हैं, जिन्हें बचाए गए जीवन के एक वर्ष पर खर्च करने की अनुशंसा की जाती है। चुनें कि सबसे कम लागत पर सबसे बड़ा लाभ क्या है। यूरोप में, जीवन के सहेजे गए वर्ष के लिए सशर्त लागत सीमा 30-40 हजार यूरो है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 100 हजार डॉलर तक।

लेकिन रूस में?

अब तक किसी ने नहीं किया है। एक जटिल गणितीय मॉडल का निर्माण करना आवश्यक है, जहां स्क्रीनिंग से गुजरने वाले व्यक्ति के भाग्य का वर्णन किया जाए और नहीं। यह अनुकरण है। यह अनुकरण करना संभव है कि स्क्रीनिंग पूरे देश में निवासियों के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करेगी। अलग-अलग स्क्रीनिंग परिदृश्य बनाएं, उनकी तुलना करें। हम ऐसे जटिल गणितीय मॉडल विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं।

जब आपने इतनी बड़ी रकम का नाम लिया, तो यह किसी तरह तुरंत स्पष्ट हो गया कि स्क्रीनिंग हमारे देश में जल्द ही दिखाई नहीं दे सकती है।

अब हमारा देश चिकित्सा परीक्षाओं में भारी मात्रा में पैसा लगा रहा है। इन फंडों से होने वाले लाभ को कई गुना बढ़ाया जा सकता है। और यदि कैंसर का इलाज अधिक महंगा हो जाता है, तो यह भी पता चल सकता है कि स्क्रीनिंग से इन पैसों की बचत होगी। जितनी जल्दी आप इसे खोज लेंगे, भविष्य में उपचार की लागत उतनी ही कम होगी। इसके अलावा, जिन देशों में स्क्रीनिंग कार्यक्रम शुरू किए जाते हैं, वहां संपूर्ण चिकित्सा सेवा की समग्र गुणवत्ता में तुरंत सुधार होता है। क्योंकि गुणवत्ता जांच की कुंजी है। एक न्यूनतम विचलन एक प्रभावी कार्यक्रम को बेकार में बदल सकता है। लेकिन मैं सभी से आशावादी रहने का आग्रह करता हूं। यदि आप एक लक्ष्य निर्धारित करते हैं, तो स्क्रीनिंग का आयोजन सबसे गरीब क्षेत्रों में भी किया जा सकता है, जहाँ बहुत कम संसाधन हैं। 1960 और 1970 के दशक में फिनलैंड क्या है? स्वास्थ्य के मामले में वहां सब कुछ खराब था, पर्याप्त डॉक्टर नहीं थे। उन्होंने सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग प्रोग्राम को संभाला और स्थापित किया जिसने बीमारी से होने वाली मृत्यु दर को समाप्त कर दिया। लेकिन उस समय कंप्यूटर तकनीक नहीं थी। कठिनाइयाँ हैं। लेकिन यह ओलंपिक या विश्व कप की मेजबानी करने से ज्यादा मुश्किल नहीं है।

डारिया स्टारिकोवा, एपेटिटी की निवासी, जिसका पिछले साल जून में डायरेक्ट लाइन के दौरान रूसी राष्ट्रपति व्लादिमीर पुतिन को संबोधन सबसे हार्दिक था, कैंसर से मर गया। यह आरआईए नोवोस्ती द्वारा एपेटिटी शहर के प्रशासन के प्रमुख निकोलाई बोवा के संदर्भ में बताया गया था। डारिया केवल 25 साल की थी। एक युवा, लेकिन बहुत मजबूत लड़की के कठिन भाग्य के बारे में - सामग्री "360" में।

उसने अपने लिए नहीं पूछा

डारिया की कहानी पिछले साल 15 जून को पूरे रूस में जानी गई, जब एक युवा लड़की ने अपनी व्यक्तिगत समस्या के साथ व्लादिमीर पुतिन की ओर रुख किया, जो लाखों रूसियों को चिंतित करता है। यह एक समस्या है - खराब-गुणवत्ता वाली दवा। दशा को गलत तरीके से इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान किया गया था, और बाद में उसे चरण IV कैंसर का निदान किया गया था। दुर्भाग्य से, Apatity शहर में संकीर्ण विशेषज्ञों की कमी के कारण, जो मरमंस्क क्षेत्र में स्थित है, सही निदान बहुत देर से किया गया था - रोग पहले ही प्रगति करना शुरू कर चुका था।

अपनी अपील में, डारिया ने मदद मांगी, लेकिन अपने लिए नहीं, बल्कि शहर के निवासियों के लिए मदद की। सभी शहरवासियों के लिए, कैंसर से पीड़ित एक युवा लड़की ने शहर के अस्पताल की बहाली और एक एम्बुलेंस की स्थापना के लिए कहा।

जीवन के लिए एक कठिन संघर्ष और मुक्ति के लिए एक अतृप्त आशा

पहले से ही डायरेक्ट लाइन के दौरान, व्लादिमीर पुतिन ने डारिया को इलाज और उसके अनुरोध दोनों में मदद करने का वादा किया था। बाद में रूस की जांच समिति ने बच्ची का इलाज करने वाले डॉक्टरों पर लापरवाही का मामला दर्ज किया था.

फोटो स्रोत: पिक्साबे

राष्ट्रपति के साथ बातचीत के अगले दिन, डारिया को मरमंस्क क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया गया - गंभीर उत्तेजना के कारण लड़की को आंतरिक रक्तस्राव हुआ। हुबोव्या तुलुपोवा हमेशा दशा के साथ थी, जो उसकी सबसे करीबी रिश्तेदार थी, जो अनाथ लड़की के लिए दूसरी माँ बनी। हर्ज़ेन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ़ ऑन्कोलॉजी में मास्को के डॉक्टरों द्वारा डारिया के उपचार को नियंत्रण में लिया गया था। आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के मेडिकल विमान ने लड़की के लिए उड़ान भरी, जिसमें विशेषज्ञों की एक टीम थी जिसने उड़ान के दौरान उसके स्वास्थ्य की निगरानी की।

फोटो स्रोत: पिक्साबे

"दूसरे परामर्श के बाद, दशा को उसकी मुख्य बीमारी के अनुसार उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया गया था। इसे एक विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया है, और हमारे विशेषज्ञों ने इसका कार्यान्वयन शुरू कर दिया है," - राजधानी का चिकित्सा संस्थान।

मास्को में, दशा ने कीमोथेरेपी का एक कोर्स किया। पिछले साल दिसंबर के अंत में उसका ऑपरेशन किया गया था। बताया गया कि उसका ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है और युवती की हालत में काफी सुधार हुआ है। नए साल की पूर्व संध्या पर, डॉक्टरों ने दशा को मास्को से एपेटिटी जाने दिया, जहां उसने अपनी छोटी बेटी को देखा, जिसके बाद दशा इलाज के लिए लौट आई।

उसके बाद, दशा के बारे में व्यावहारिक रूप से कल तक कोई खबर नहीं थी, जब यह ज्ञात हुआ कि एक भयानक बीमारी ने युवा लड़की को जकड़ लिया था। फिलहाल, न तो रिश्तेदार और न ही डॉक्टर दशा की हालत बिगड़ने के कारणों पर कोई टिप्पणी करते हैं।

फोटो स्रोत: पिक्साबे

एपेटिटी शहर प्रशासन के प्रमुख निकोलाई बोवा के अनुसार, शहर प्रशासन ने पिछले एक साल में दशा के परिवार की मदद की है। उनकी बेटी को अभिभावक नियुक्त किया गया था, लड़की को ब्रेडविनर के नुकसान के साथ-साथ "इस मामले में सभी आवश्यक भुगतान" के लिए पेंशन प्राप्त होगी। बोवा ने यह भी कहा कि लड़की के अंतिम संस्कार का खर्च फोसाग्रो कंपनी उठाएगी। क्षेत्रीय सरकार की प्रेस सेवा ने बताया कि वर्तमान में डारिया के परिवार की मदद के लिए नगर पालिका, क्षेत्रीय प्राधिकरण और शहर बनाने वाले उद्यम मिलकर काम कर रहे हैं।

लोगों ने एक लेख साझा किया

"दुर्भाग्य से, दवा सर्वशक्तिमान नहीं है ..." अपेटिटी शहर के प्रशासन के प्रमुख निकोलाई बोवा 25 वर्षीय की मौत पर टिप्पणी की डारिया स्टारिकोवा.

"हम इस पर काम करेंगे, मैं तुमसे वादा करता हूँ"

दुखद परिस्थितियों में इस लड़की को अखिल रूसी प्रसिद्धि मिली।

2017 में रूस के राष्ट्रपति के साथ "डायरेक्ट लाइन" के दौरान, एपेटिटी शहर के एक निवासी ने चिकित्सा देखभाल के निम्न स्तर के बारे में शिकायत की। एक उदाहरण के रूप में, उसने अपने मामले का हवाला दिया - डॉक्टरों ने ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए एक लड़की का इलाज किया, और परिणामस्वरूप यह पता चला कि उसे कैंसर का चौथा चरण था। डारिया स्टारिकोवा ने कहा कि शहर के निवासियों को इलाज के लिए पड़ोसी शहर किरोवस्क जाना पड़ता है, क्योंकि एपेटिटी में अस्पताल बंद था।

"मुझे नहीं पता कि इस क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल के आयोजकों ने क्या किया। या तो इसे पूरा करने की जरूरत है, या पुराने को बहाल करने की जरूरत है। हम इस पर काम करेंगे, मैं आपसे वादा करता हूं, ”जवाब में कहा व्लादिमीर पुतिन. लड़की ने अपने लिए नहीं बल्कि अपने देशवासियों के लिए मदद मांगी, यह मानते हुए कि उसके अपने इलाज के लिए समय बर्बाद हो गया था। रूस के राष्ट्रपति ने उन्हें उम्मीद न खोने की सलाह दी।

इतिहास ने रूस को हिला दिया। दसियों हज़ार लोगों ने दशा की मदद करने की इच्छा व्यक्त की।

जीवन और न्याय के लिए लड़ो

रूस की जांच समिति एपेटिटी में दवा से स्थिति की जांच करने में लगी थी। डारिया को खुद इलाज के लिए मॉस्को ले जाया गया, जहां उनका इलाज सबसे अच्छे रूसी ऑन्कोलॉजिस्ट ने किया, जिन्होंने प्रमुख विदेशी विशेषज्ञों से सलाह ली।

डारिया ने पीए हर्ज़ेन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इंस्टीट्यूशंस के ऑन्कोगिनेकोलॉजी विभाग में इलाज किया। 2017 के अंत तक, उसकी हालत में काफी सुधार हुआ था। उन्होंने ट्यूमर को हटाने के लिए एक बड़ा रेडिकल ऑपरेशन किया, साथ ही संयुक्त दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के कई कोर्स भी किए।

दिसंबर 2017 में, डॉक्टरों ने मरीज को उसकी बेटी और अन्य रिश्तेदारों के घर जाने दिया ताकि वह अपने परिवार के साथ नए साल का जश्न मना सके। उसी समय, डॉक्टरों ने चेतावनी दी कि इलाज पूरा नहीं हुआ है, और इसमें कई और महीने लगेंगे।

डारिया ने खुद पत्रकारों से बात करते हुए कहा कि उनके गृहनगर में उनकी बीमारी का इलाज करने का कोई अवसर नहीं था: “हमारे पास कुछ भी नहीं है। ऑन्कोलॉजिस्ट से मदद लेने के लिए आपको मरमंस्क जाना होगा। सच है, मैंने सुना है कि अब, व्लादिमीर पुतिन के हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, एपेटिटी में एक कीमोथेरेपी विभाग खोला जा रहा है, इसलिए स्थिति धीरे-धीरे बदल रही है। लेकिन फिर भी, मैं और अधिक गंभीर बदलाव चाहूंगा ताकि कोई भी मेरे अनुभव को न दोहराए।"

"मास्को रिंग रोड के भीतर ट्रॉट्सक से निकटतम अस्पताल की दूरी कम है"

डारिया स्टारिकोवा की कहानी का एक वैकल्पिक दृश्य है। स्थानीय चिकित्सा की सभी समस्याओं के बावजूद, कई विशेषज्ञ मानते हैं कि उपेक्षित रोग निष्क्रियता का परिणाम था।

किरोव-एपेटिटी अस्पताल के प्रमुख चिकित्सक यूरी शिरैव, एक शानदार प्रतिष्ठा वाले एक डॉक्टर, एक पूर्व सैन्य चिकित्सक, ने त्याग पत्र लिखा, यह विश्वास करते हुए कि अधिकारी इस कहानी को निष्पक्ष रूप से समझना नहीं चाहते थे। उदाहरण के लिए, इस तथ्य में कि एपेटिटी शहर के निवासियों के लिए विशेषज्ञों की अनुपलब्धता कुछ हद तक अतिरंजित थी।

एपेटिटी में दवा के अनुकूलन का कारण "डैशिंग 90 के दशक" से जुड़ा था। एक बार एक तेजी से विकासशील शहर तेजी से जनसंख्या कम करने लगा। सोवियत काल के अंत में शुरू हुई एक नई अस्पताल इमारत का निर्माण छोड़ दिया गया था। Apatit के विपरीत, पड़ोसी Kirovsk में, स्थानीय अधिकारियों ने सबसे कठिन अवधि में भी दवा में अधिक पैसा लगाया। नतीजतन, 1966 में निर्मित तीन मंजिला इमारत, जिसमें एपेटिटी में अस्पताल था, प्राथमिक स्वच्छता मानकों को पूरा करने के लिए बंद हो गया। इसलिए, इस मामले में, किरोव्स्क में अस्पताल की नई सात-मंजिला इमारत में अधिकांश रोगियों का स्थानांतरण एक तार्किक की तरह लग रहा था, यदि एकमात्र संभव समाधान नहीं था।

यूरी शिरैव के बचाव में एक प्रसिद्ध शोमैन आया आंद्रेई मालाखोव, जिनके लिए Apatity उनका गृहनगर है। स्टारहिट में अपने कॉलम में, उन्होंने लिखा: "डारिया की कहानी (वे कहते हैं कि वह कई वर्षों तक रक्तस्राव के साथ रहीं और डॉक्टरों के पास नहीं गईं) यूरी शिरैव के फैसले का मुख्य कारण नहीं है। वह बस मारा गया था! क्या ऐसा अनोखा पेशेवर भी देश के छोटे शहरों में अस्पताल की इमारतों के ढहने या अधूरे होने के लिए जिम्मेदार हो सकता है, क्योंकि चिकित्सा समूह बनाने का विचार छोड़ दिया गया है?

पोर्टल medrussia.org उपयोगकर्ता पर इगोर आर्ट्युखोवप्रकाशित सामग्री जिसने परस्पर विरोधी भावनाओं की झड़ी लगा दी।

मरमंस्क क्षेत्र के चिकित्सा हलकों के सूत्रों का हवाला देते हुए, लेखक लिखते हैं: “जैसा कि ज्ञात हो गया, डारिया स्टारिकोवा ने दिसंबर 2016 की शुरुआत में काठ का क्षेत्र में दर्द की शिकायत के साथ स्थानीय चिकित्सक की ओर रुख किया। उसे एक प्रारंभिक निदान दिया गया - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, और निर्धारित उपचार (एनएसएआईडी, एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ परामर्श)। इसके अलावा, यह पता चला कि वह 2 साल (!) के लिए एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नहीं गई थी और 2014 में एक प्रारंभिक बीमारी का निदान किया गया था, उसे एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के परीक्षा कक्ष में भेजा गया था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 2014 में उसे एक निजी डॉक्टर द्वारा "प्रीकैंसर" का निदान किया गया था, जिसने सख्ती से उसकी जांच करने की सिफारिश की थी। लेकिन स्टारिकोवा ने स्त्री रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन नहीं किया और दो साल तक वह कभी भी अस्पताल नहीं आईं। इस बार वह परीक्षा कक्ष में भी नहीं गई। क्यों? शायद "क्योंकि" ... सभी स्रोत एक बात पर सहमत हैं - दशा नियमित रूप से सिफारिशों को नजरअंदाज करती है ... वह खुद अस्पताल में बाद में दिखाई दी ... जनवरी 2017 में। लेकिन अत्यधिक रक्तस्राव और गंभीर स्थिति में। डॉक्टरों ने उसे "घसीट" लिया, उसकी जांच की और पाया कि वह पहले से ही कैंसर के चौथे चरण में थी, जिसके बाद उसे ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में "रसायन विज्ञान" के लिए भेजा गया था।

"हम अपनी अंतिम यात्रा बहुत योग्य तरीके से बिताते हैं"

लड़की को इलाज के लिए मॉस्को भेजे जाने के बाद, उसे बचाने के लिए हर संभव कोशिश की गई। सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों को शामिल किया, कोई कसर नहीं छोड़ी। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डॉक्टरों ने लड़की की स्थिति में महत्वपूर्ण प्रगति की है। लेकिन बीमारी अभी भी मजबूत हो गई - 21 मई, 2018 को मास्को में डारिया स्टारिकोवा की मृत्यु हो गई।

जैसा कि मरमंस्क क्षेत्र के गवर्नर की प्रेस सेवा में TASS को सूचित किया गया था, क्षेत्र के अधिकारी, Apatity का प्रशासन और Apatit संयंत्र मृतक के परिवार को सहायता प्रदान करेंगे। "क्षेत्र और नगर पालिका के अधिकारी, साथ ही शहर बनाने वाले उद्यम एपेटिट, दरिया के परिवार को सहायता प्रदान करेंगे," उसने कहा। राज्यपाल के प्रेस सचिव अन्ना बुलटोवा.

आज तक, स्थानीय अधिकारियों ने मृतक की 7 वर्षीय बेटी को उसकी चाची के लिए हिरासत में दर्ज करने में मदद की है।

“हम सिर्फ मदद करने नहीं जा रहे हैं, हम यह कर रहे हैं। बेशक, हम दशा को उसकी अंतिम यात्रा में गरिमा के साथ ले जा रहे हैं। फोसाग्रो कंपनी द्वारा मुख्य सहायता प्रदान की जाएगी, जो कि प्रशासन पर निर्भर करता है, पहले ही किया जा चुका है, ”एपेटिटी शहर के प्रशासन के प्रमुख निकोलाई बोवा ने TASS को बताया।

स्टेज 4 ऑन्कोलॉजी के साथ एपेटिटी शहर की 24 वर्षीय निवासी डारिया स्टारिकोवा ने "डायरेक्ट लाइन" के दौरान रूसी संघ के राष्ट्रपति को संबोधित किया, एक संक्षिप्त वाक्यांश में उन्होंने हमारी स्वास्थ्य देखभाल का निदान किया: "हम जीना चाहते हैं, जीवित नहीं।" उसकी कहानी, अफसोस, विशिष्ट है और दुखद तरीके से आज की रूसी चिकित्सा की प्रणालीगत समस्याओं पर प्रकाश डालती है। कौन सा, "स्पार्क" मिला

नतालिया नेखलेबोवा

व्लादिमीर पुतिन के साथ "डायरेक्ट लाइन" के दौरान दशा को कैमरे के लेंस में न डालें, उसे सुरक्षित रूप से एक छोटे से रूसी शहर की सबसे समृद्ध लड़की की सामूहिक छवि नहीं कहा जा सकता है। अनाथ - माँ की मृत्यु जल्दी हो गई (पिता अज्ञात है), एक बड़े भाई द्वारा पाला गया। उसने 9 कक्षाओं से स्नातक किया, 18 साल की उम्र में उसने एक बेटी को जन्म दिया, बच्चे के पिता ने उसके भाग्य में भाग लेने से इनकार कर दिया। दशा ने एक बस कंडक्टर के रूप में काम किया, फिर एक विक्रेता के रूप में, और उसकी चाची ने अपनी बेटी के साथ मदद की - जीवन कोई बुरा नहीं है, लेकिन स्पष्ट रूप से सबसे बेहतर नहीं है। मैच के संदर्भ: दुनिया में एक ही नाम के खनिज के सबसे बड़े भंडार के पास एपेटिटी का जिला केंद्र (एपेटाइट फॉस्फेट उर्वरकों के उत्पादन के लिए एक कच्चा माल है), बेलाया नदी, जर्जर पांच मंजिला इमारतें, लेनिन स्क्वायर, एक प्रसंस्करण संयंत्र, आर्कटिक, पहाड़ियों ...

रोग इतिहास

एक दिन लड़की की पीठ में दर्द हुआ। फिर दर्द फिर से होने लगा। एक डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति की। 55 हजार लोग एपेटिटी में रहते हैं। और जैसा कि अधिकांश छोटे शहरों में होता है, 2013 से यहां अस्पताल अनुकूलित किया गया है। स्त्री रोग, शल्य चिकित्सा, आघात विज्ञान, कार्डियोलॉजी और प्रसूति अस्पताल के विभाग बंद थे। केवल एक पॉलीक्लिनिक और एक महिला परामर्श था। दशा के दोस्त अन्ना तिखोखोद कहते हैं, "हम इस अस्पताल के लिए सबसे अच्छे तरीके से लड़े," स्वास्थ्य मंत्रालय को पत्र लिखे गए थे। कोई मतलब नहीं था। क्लिनिक पर कतार। कूपन के पीछे बुजुर्गों की भीड़ लगी रहती है।

दरिया को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान किया गया था। आगे की परीक्षा के लिए, उन्हें किरोव्स्क (एपेटिटी से 20 किमी) के एक अस्पताल में भेजा गया। उन्होंने इसकी पुष्टि की, निर्धारित मालिश, मलहम। जब, छह महीने के इलाज के बाद, रक्तस्राव शुरू हुआ, तो लड़की को मरमंस्क के क्षेत्रीय अस्पताल (एपेटिटी से पांच घंटे) में ले जाया गया। पता चला कि उसे स्टेज 4 का कैंसर है। दशा 24 साल की हैं। घटनाओं का और विकास कैसे होगा? यहां तक ​​कि गैर-विशेषज्ञ भी जानते हैं: अस्पताल में भर्ती होने, जांच, परीक्षण, दवाएं प्राप्त करने की प्रतीक्षा ...

मूवमेंट अगेंस्ट कैंसर की कार्यकारी समिति के अध्यक्ष निकोलाई द्रोनोव ने ओगनीओक को बताया, "राज्य की गारंटी के कार्यक्रम द्वारा निर्धारित मानक हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि एक कैंसर रोगी को कितनी मदद की उम्मीद करनी चाहिए," लेकिन हमारे देश में वे अक्सर पार हो जाते हैं। निदान से उपचार शुरू होने में दो महीने लग सकते हैं। पास, और तीन। हमारे पास एक मामला था जब एक व्यक्ति ने एक साल इंतजार किया। लड़ाई हर मुफ्त गोली के लिए है, हर मुफ्त अस्पताल में भर्ती के लिए। लोगों को सही इलाज मिल रहा है न्यायालय।" डारिया ने घटनाओं को गति देने में कामयाबी हासिल की - राष्ट्रपति को हवा में लाइव संबोधित करने के लिए।

पूरे देश ने उसकी अपील देखी: "यहाँ सब कुछ बंद है। पर्याप्त संकीर्ण विशेषज्ञ नहीं हैं, जिनकी बदौलत समय पर लोगों का निदान करना संभव होगा। वे लोगों को आवश्यक परीक्षाओं के लिए मरमंस्क भेजते हैं। फूट-फूट कर रोने लगे, और क्षेत्रीय अधिकारियों ने थरथराया और गतिविधि के चमत्कार दिखाए।

मरीना कोवतन, क्षेत्र की प्रमुख, एपेटिटी के लिए रवाना हुई, तुरंत चाची दशा से मुलाकात की, अपनी बेटी सोंचका को एक अच्छे समर कैंप में भेजने का वादा किया, फिर उसने अस्पताल में आबादी प्राप्त की, शिकायतें सुनीं। एक दिन बाद, क्षेत्रीय स्वास्थ्य मंत्री वालेरी पेरेट्रूखिन पहले से ही एपेटिटी में डेप्युटी के साथ बैठे थे - उन्होंने दो दिनों के लिए लोगों की अगवानी की। तब "प्रबुद्ध" शहर में आबादी के स्वागत के लिए बैटन मरमंस्क ऑन्कोलॉजी सेंटर के उप मुख्य चिकित्सक के पास गया। और जांच समिति ने "डॉक्टरों की लापरवाही" का मामला भी खोला, और किरोव्स्क में अस्पताल के मुख्य चिकित्सक ने इस्तीफा दे दिया। और किसे दोष देना है?

लेकिन यहाँ एक महत्वपूर्ण विवरण है: इस सारी कहानी के बाद इस्तीफे का पत्र दाखिल करने से पहले, किरोव अस्पताल के मुख्य चिकित्सक (हमें याद है कि वह एपेटिटी की भी सेवा करते हैं) ने पुष्टि की कि उनके चिकित्सा संस्थान में केवल 62 प्रतिशत डॉक्टर थे। राज्यों में कोई क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिस्ट भी नहीं है: मरमांस्क में सभी परीक्षण और परीक्षाएं 200 किमी दूर हैं।

और एक और प्रमाण - चित्र को समझने के लिए।

"स्वास्थ्य कर्मचारियों के आधे से अधिक (60.9 प्रतिशत) का मानना ​​है कि 2016 और 2017 की पहली तिमाही में उनके पेशेवर कार्यभार में वृद्धि हुई है, और वे चिकित्सा संगठनों के अनुकूलन को इसका कारण बताते हैं (77.5 प्रतिशत)," ओगनीओक कहते हैं, के निदेशक चिकित्सा सेवाओं की स्वतंत्र निगरानी और मानव स्वास्थ्य "स्वास्थ्य" एडुआर्ड गैवरिलोव की सुरक्षा के लिए फाउंडेशन। - इसी समय, चिकित्सा कर्मचारियों के पूर्ण बहुमत (92.7 प्रतिशत) का मानना ​​​​है कि उन्हें सौंपे गए पेशेवर कार्यभार की वृद्धि गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के बारे में।

अधिकार है। पैसे नहीं हैं

नंबर

कैंसर रोगियों के लिए नि:शुल्क सहायता - एक कागजी घोषणा। वास्तव में, रूसी संघ के लगभग आधे क्षेत्र उनके लिए दवाओं की लागत कम कर रहे हैं। यह फंडिंग में सबसे बड़ी कमी (%) वाली संस्थाओं की सूची है

सखालिन क्षेत्र 47.9

खांटी-मानसी स्वायत्त ऑक्रग 47.9

मगदान क्षेत्र 39.0

कलमीकिया 38.5

सेराटोव क्षेत्र 35.8

केमेरोवो क्षेत्र। 33.2

उदमुर्तिया 32.2

इंगुशेतिया 29.7

प्रिमोर्स्की क्राय 29.1

तुला क्षेत्र 27.8

स्रोत: स्वास्थ्य संगठन और चिकित्सा प्रबंधन अनुसंधान संस्थान

कोई जिम्मेदार नहीं

निकोलाई द्रोनोव कहते हैं, "गलत निदान एक सामूहिक घटना नहीं है, लेकिन आप इसे एक दुर्लभ अपवाद नहीं कह सकते हैं।" "आज जिन परिस्थितियों में चिकित्साकर्मियों को काम करना है, मैं डारिया का इलाज करने वाले डॉक्टर के लिए सभी दावे नहीं करूंगा।" मरमंस्क के गवर्नर, सामाजिक मुद्दों के लिए उनके डिप्टी, क्षेत्र में स्वास्थ्य संगठन विभाग के प्रमुख। उदाहरण के लिए, उनके क्षेत्र में जिला ऑन्कोलॉजिस्ट कहां हैं? उन्हें जोखिम की पहचान करने के लिए अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के काम को व्यवस्थित करना चाहिए ऑन्कोलॉजी जिला अस्पतालों में, क्षेत्र में। और यह सवाल कई संस्थाओं में पूछा जा सकता है।"

हालांकि, न केवल क्षेत्रीय अधिकारियों को खाते में बुलाया जाना चाहिए। यह कोई रहस्य नहीं है कि ऑन्कोलॉजी दवा की सबसे महंगी शाखा है। भारी मात्रा में धन की आवश्यकता है। टैबलेट की कीमत 500 हजार से 10 मिलियन रूबल तक हो सकती है। और यहां संघीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने अपने हाथ धोए। क्योंकि कानूनी तौर पर, वह वास्तव में... कैंसर रोगियों की मदद करने के लिए जिम्मेदार नहीं है। संघीय स्वास्थ्य मंत्रालय ने केवल एक आदेश जारी किया जिसके अनुसार ऑन्कोलॉजी वाले सभी रोगियों को मुफ्त उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। और क्षेत्रों को यह करना चाहिए। डायरेक्शन बढ़िया है। लेकिन यह कागज है। इसमें इस बारे में सिफारिशें शामिल नहीं हैं कि यदि क्षेत्र में पैसे की समस्या है तो क्या किया जाए। लेकिन उनमें से ज्यादातर के पास घाटे का बजट है। और यहां तक ​​\u200b\u200bकि संघीय अस्पतालों में निर्धारित उपचार को भी इस क्षेत्र में रद्द कर दिया जा सकता है - क्योंकि इसके लिए कोई धन नहीं है।

अनुकरणीय सजा से कुछ नहीं बदलेगा। हमें कैंसर से लड़ने के लिए एक राष्ट्रीय प्रणालीगत योजना की आवश्यकता है

निर्देश वास्तविक जीवन को किसी भी तरह से नियंत्रित नहीं करते हैं, यह बस अस्तित्व में है - वास्तव में। और किसी को केवल आश्चर्य हो सकता है कि रियाज़ान में, उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी में कोई सर्जिकल विभाग नहीं है और एक साधारण अस्पताल में सामान्य सर्जन द्वारा ऑपरेशन किए जाते हैं। यह एक टूटे जबड़े पर ऑपरेशन करने वाले दंत चिकित्सक की तरह है।

और अब चलिए विशिष्ट कहानी पर वापस आते हैं: एपेटिटी से दशा को मुरमांस्क में परीक्षा के लिए क्यों नहीं भेजा गया? इसका कारण यह हो सकता है: "जितने अधिक रोगी, राज्य के लिए उतना ही महंगा है," निकोलाई द्रोणोव कहते हैं। "और कुछ मामलों में हम केवल इस तथ्य का सामना करते हैं कि निदान निर्दिष्ट नहीं है।

स्थिति जब आपको उपचार को हरा देना है, जो सभी निर्देशों के मुताबिक रूसी संघ के नागरिकों के कारण है और मुक्त होना चाहिए, न केवल ऑन्कोलॉजी वाले मरीजों के लिए विशिष्ट है। "कैंसर के खिलाफ आंदोलन", "मरीजों के सार्वजनिक संघों के संघ" के अनुसार, संघीय स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा एक वर्ष में हजारों आवेदन प्राप्त होते हैं कि क्षेत्र मुफ्त उपचार प्रदान नहीं करते हैं। संघीय स्वास्थ्य मंत्रालय नियमित रूप से प्रतिक्रिया करता है: यह क्षेत्रीय विभागों को शिकायतें जारी करता है। और क्षेत्र उत्तर देते हैं: पैसा नहीं है। मरीज भी अदालत जाते हैं (वे आमतौर पर क्षेत्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय पर मुकदमा करते हैं), लेकिन जब वे मुकदमा जीत जाते हैं, तब भी वे एक दीवार में भाग जाते हैं: कोई पैसा नहीं है ... और यह नौकरशाही कठोरता अनिवार्य रूप से दुखद अंत के साथ घूम रही है: जब तक व्यक्ति की मृत्यु नहीं हो जाती, तब तक विभाग एक दूसरे को सिर हिलाते हैं। और किसी का दोष भी नहीं है।

द्रोनोव कहते हैं, "प्रदर्शनकारी दंड कुछ भी नहीं बदलेगा। हमें कैंसर से लड़ने के लिए एक राष्ट्रीय व्यवस्थित योजना की आवश्यकता है। हम इस बारे में कई वर्षों से विभिन्न अधिकारियों को लिख रहे हैं।" जाहिर है, वे और लिखेंगे।

और दशा को आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के एक विशेष बोर्ड द्वारा संस्थान में ले जाया गया। मास्को में हर्ज़ेन। उसकी सहेली के अनुसार, वह स्फूर्तिदायक है और आशा नहीं खोती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि अब वे उसके लिए हर संभव प्रयास करेंगे, और केवल एक चीज बची है: उसके ठीक होने की कामना करना।

लेकिन शेष लोगों के लिए उदासीनता में रहने की क्या इच्छा है? घोटाले के बाद भी, उन्हें अब उम्मीद नहीं है कि वे उन सभी डॉक्टरों को वापस पा लेंगे जिनकी उन्हें ज़रूरत है: "वे बात करेंगे और भूल जाएंगे," वे सोशल नेटवर्क पर टिप्पणी करते हैं। और यह केवल एक क्षेत्रीय शहर के निवासियों के बारे में नहीं है। रूस में ऐसे कई पते हैं, जहां हजारों लोग "कठिन" निदान करते हैं - ऑन्कोलॉजी, एचआईवी, हंटर सिंड्रोम, म्यूकोपॉलीसैकरिडोसिस - उपचार के लिए इंतजार नहीं कर सकते हैं या किसी विशेषज्ञ के लिए आधे साल तक इंतजार नहीं कर सकते हैं। वे क्या चाहते हैं? क्या वास्तव में कोई दूसरा रास्ता नहीं है, सिवाय इसके कि दशा स्टारिकोवा ने खुशी-खुशी - राष्ट्रपति की अगली "डायरेक्ट लाइन" पर माइक्रोफोन पाने के लिए? ..

डारिया मेलेखोवा का पहले अध्याय में उल्लेख किया गया है और फिर उपन्यास के पहले भाग के दूसरे, तीसरे, चौथे, आठवें और नौवें अध्यायों में दिखाई देता है, लेकिन वे अभी भी डारिया की विशिष्ट विशेषताओं का चित्रण नहीं करते हैं।

यदि, उदाहरण के लिए, जनरल निकोलाई अलेक्जेंड्रोविच लिस्ट्निट्स्की के उपन्यास "क्वाइट फ्लो द डॉन" में पहली उपस्थिति में, उनके चेहरे, आकृति, कपड़े को चित्रित किया गया है - सब कुछ विशेषता जो ग्रिगोरी मेलेखोव की आंखों को पकड़ती है - तो डारिया की उपस्थिति पूरी तरह से दी गई है अलग तरीका। इसकी पहली उपस्थिति में, केवल "सफेद पैरों के बछड़ों" का उल्लेख किया गया है।

चौदहवें अध्याय में, जादूगरनी के घर से सुबह-सुबह अक्षिन्या अस्ताखोवा की वापसी के बारे में बात करते हुए, शोलोखोव ने मिले दरिया की भौंहों पर ध्यान आकर्षित किया: "दरिया मेलेखोवा, नींद और सुर्ख, अपनी भौंहों के सुंदर मेहराब को घुमाते हुए, उसे भगा दिया गायों को झुंड में।"

अगले पंद्रहवें अध्याय में, डारिया की भौहें ("पतली भौंहों") का फिर से उल्लेख किया गया है, जिसके साथ वह खेलती थी, ग्रिगोरी को देखती थी, जो नताल्या को लुभाने के लिए कोर्शुनोव्स जाने वाली थी। जब ग्रेगरी और नताल्या की शादी में अंकल इलिया ने डारिया से अश्लील बातें कीं, तो उसने अपनी आँखें सिकोड़ लीं, अपनी भौंहें घुमा लीं और चकल्लस कर ली। डारिया के अपनी भौहों के साथ खेलने के तरीके में, उसकी आँखों को निचोड़ने और उसके पूरे रूप में कुछ शातिर पकड़ा गया है।

यह शातिर काम के प्रति डारिया की अरुचि से भी जुड़ा है। पैंतेली प्रोकोफिविच उसके बारे में कहते हैं: "... एक आलसी महिला, बिगड़ैल ... अपनी भौहें शरमाती और काली करती है ..."।

धीरे-धीरे, डारिया की विशेषताएं अधिक स्पष्ट रूप से उभरती हैं। शोलोखोव द्वारा बनाए गए जर्जर स्केच में, सुंदर आंदोलनों के हल्केपन के पीछे, इस महिला की सांसारिक तपस्या, निपुणता को महसूस किया जा सकता है। "डारिया दौड़ी, अपने महसूस किए गए जूतों को फेरते हुए, बेड़ी से झुनझुनाते हुए, एक गुलाबी शर्ट के नीचे, कोहनी तक आस्तीन के साथ, छोटे स्तन फड़फड़ाए। विवाहित जीवन पीला नहीं हुआ, उसे सुखाया नहीं - लंबा, पतला, लचीला, एक की तरह लाल बालों वाली टहनी, वह एक लड़की की तरह लग रही थी। चलने में अपने कंधों को सिकोड़ते हुए; वह अपने पति के चिल्लाने पर हँसी; बुरे होठों की पतली सीमा के नीचे, छोटे, लगातार दाँत घने दिखाई दे रहे थे।

युद्ध के लिए अपने पति पीटर की लामबंदी के दो महीने बाद डारिया की एक करीबी छवि दिखाई गई है। निंदक चंचलता के साथ, वह नताल्या को खेलों के बारे में बताती है, "लिप्त" होने की उसकी इच्छा के बारे में और उसका मज़ाक उड़ाती है, "चुप"। डारिया के शब्द, चाल, चेहरे के भाव इतने व्यवस्थित रूप से संयुक्त हैं कि वास्तव में एक जीवित व्यक्ति हमारे सामने खड़ा है।

शोलोखोव धीरे-धीरे अपने चरित्र को प्रकट करता है और ऐसा करता है जैसे कि कथानक विकसित होता है। इस महिला पर युद्ध का विशेष प्रभाव पड़ा: यह महसूस करते हुए कि पुराने आदेश, जीवन के तरीके के अनुकूल नहीं होना संभव था, उसने अपने नए शौक के लिए अनर्गल रूप से आत्मसमर्पण कर दिया।

"पीटर की मौत ने उसे कोड़ा मारा, और, अपने दुःख से थोड़ा उबरने के बाद, वह जीवन के लिए और भी अधिक लालची हो गई, अपनी उपस्थिति के लिए और भी अधिक चौकस हो गई।"

"... डारिया बिल्कुल भी समान नहीं बनी ... अधिक से अधिक बार उसने अपने ससुर का खंडन किया, इलिचिन्ना पर ध्यान नहीं दिया, बिना किसी स्पष्ट कारण के सभी पर गुस्सा किया, बीमार के साथ घास काटने से बच गई स्वास्थ्य और व्यवहार किया जैसे कि वह मेलेखोव्स्की के घर के आखिरी दिनों में रहती थी ..."

बड़ी बहू मेलेखोव की छवि को प्रकट करने के लिए शोलोखोव कई विवरणों का उपयोग करता है, वे उसके चरित्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

डारिया बांका है, इसलिए कपड़ों का विवरण यहां बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। हमने एक टूटी हुई डारिया को देखा, "कपड़े पहने", "स्मार्ट", "अमीर और स्पष्ट रूप से कपड़े पहने", "कपड़े पहने, जैसे कि छुट्टी के लिए।" उसके चित्र को चित्रित करते हुए, पूरे उपन्यास में शोलोखोव ने दरिया के कपड़ों के अधिक से अधिक विवरणों का उल्लेख किया है: एक क्रिमसन ऊनी स्कर्ट, एक कशीदाकारी हेम के साथ एक नीली स्कर्ट, एक अच्छी और नई ऊनी स्कर्ट, आदि।

डारिया और शोलोखोव भी लगातार शिकार करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, उसने "पांच बार कपड़े बदले, कोशिश की कि किस ब्लाउज पर धारीदार सेंट जॉर्ज रिबन सूट करे ..."

डारिया के फिसलन चरित्र को प्रकट करने के लिए कपड़ों का विवरण और भौंहों के काले मेहराब जैसे विवरण महत्वपूर्ण हैं, जिन्हें पेंटेली प्रोकोफिविच ने "चिपचिपा संक्रमण" कहा था।

डारिया की अपनी चाल है, हमेशा हल्की, लेकिन एक ही समय में विविध: घुंघराले, फिसलन, बोल्ड, चुटीले, लहराते, तेज। विभिन्न विशिष्ट क्षणों में, यह चाल डारिया के अन्य आंदोलनों, उसके चेहरे की अभिव्यक्ति, उसके शब्दों, मनोदशाओं और भावनाओं के साथ अलग-अलग तरीकों से जुड़ी हुई है। उदाहरण के लिए, कैसे, अपने ससुर के साथ भूसे में एक तूफानी टक्कर के बाद, वह एक "प्रभावित त्वरित चाल" के साथ चलती है और बिना पीछे देखे छिप जाती है, डारिया की दृश्यता, क्रोध और असंतुलन को प्रभावित करती है।

अप्रत्यक्ष विशेषताएँ उसके चित्र के चित्रण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। "वह मक्खियों से कुत्ते की तरह खुद को काम से दूर कर लेती है", "वह अपने परिवार से पूरी तरह से भटक गई," उसके बारे में पेंटेली प्रोकोफिविच कहते हैं।

डारिया की तुलना लाल बालों वाली टहनी से डारिया के चरित्र के सार के साथ-साथ उसके प्रति लेखक के भावनात्मक रवैये को व्यक्त करती है। "लेकिन डारिया अभी भी वही थी। ऐसा लगता है कि कोई भी दुःख न केवल उसे तोड़ सकता था, बल्कि उसे जमीन पर भी झुका सकता था। वह लाल बालों वाली टहनी की तरह दुनिया में रहती थी: लचीला, सुंदर और सुलभ।

क्या तुम खिल रहे हो? ग्रेगोरी ने पूछा।

इन वर्षों में, ग्रिगोरी, अक्षिन्या, नताल्या, दुनाशका और क्विट फ्लो द डॉन के अन्य नायकों का चरित्र धीरे-धीरे बदलता है, "लेकिन डारिया अभी भी वही थी।" यह ग्रेगरी के चरित्र की परिवर्तनशीलता पर जोर देता है: "नहीं, नहीं, ग्रेगरी निश्चित रूप से गलत हो गया है! ... "ओह, तुम बूढ़े हो गए हो, छोटे भाई! - दुनाश्का ने अफसोस के साथ कहा, - कुछ ग्रे बिरयुक जैसा हो गया है।

हालाँकि डारिया का चरित्र थोड़ा बदलता है, यह विरोधाभासी है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वह बिना किसी हिचकिचाहट के अपने पति को सामने के रास्ते में धोखा देती है। हालाँकि, आने के बाद, "ईमानदारी से खुशी के आँसू के साथ, वह अपने पति को गले लगाती है, उसे सच्ची स्पष्ट आँखों से देखती है।" जब कज़ाक मारे गए पीटर को घर ले आएंगे तो वह बहुत ही हिंसक रूप से दुःख से गुजरेगी। "दरिया, दरवाज़े पटकते हुए, सूज गई, पोर्च पर कूद गई, बेपहियों की गाड़ी में गिर गई। - पेटुष्का! पेटुष्का, प्रिय! उठो! उठो!" यह दृश्य शोलोखोव द्वारा बहुत ही नाटकीय ढंग से खींचा गया है। जब डारिया पीटर के लिए चिल्लाना शुरू करती है, ग्रिगोरी की आंखें काली हो जाती हैं। लेकिन उसका दुःख अल्पकालिक था और उसने उस पर कोई निशान नहीं छोड़ा। "सबसे पहले, वह तड़पती थी, दु: ख से पीली हो जाती थी, और बूढ़ी भी हो जाती थी। लेकिन जैसे ही वसंत की हवा चली, सूरज मुश्किल से गर्म हो गया, और दरिया की लालसा पिघलने वाली बर्फ के साथ चली गई।"

"आंदोलनों को चित्रित करने की महारत और संवाद की महारत समान रूप से शोलोखोव में मानव अनुभवों की व्यक्तिगत दुनिया को छूने पर आधारित है। शोलोखोव के नायक कभी-कभी मुस्कुराहट, अपनी आंखों की अभिव्यक्ति और शब्दों से अधिक विभिन्न आंदोलनों के साथ बोलते हैं। कभी-कभी एक वाक्यांश में। चरित्र वह सब कुछ प्रकट करता है जो उसके चेहरे और आंदोलनों को व्यक्त करता है, ताकि चित्र विवरण अतिश्योक्तिपूर्ण हो जाए। चूँकि कलात्मक विवरण और पात्रों द्वारा बोले गए शब्द जटिल, विरोधाभासी विकासशील भावनाओं और मनोदशाओं को छिपाते हैं, आंदोलनों और संवादों का विस्तृत चित्रण स्वाभाविक रूप से पूरक है एक दूसरे को और, जैसा कि यह था, एक में विलीन हो गया।

शोलोखोव के उपन्यास में संवाद या आंतरिक एकालाप की चमक आंदोलनों की छवि को प्रभावित करती है, और आंदोलनों की छवि की चमक संवाद या आंतरिक एकालाप में परिलक्षित होती है ... "।

इसलिए, उदाहरण के लिए, डारिया का निंदक न केवल "चुपचाप मुस्कुराया", "बिना शर्मिंदगी के" सामान्य रूप से देखा, जिसने उसे नकद पुरस्कार और पदक दिया, लेकिन यह भी कि वह इस पल में कैसे सोचती है: " Deshego वे मेरे पीटर को बैल के एक जोड़े से अधिक महंगा नहीं मानते थे ... लेकिन सामान्य वाह, उपयुक्त है ... "

उसका निंदकपन इस बात में भी प्रकट होता है कि वह "अश्लील शब्दों" के साथ कितनी स्वेच्छा से मजाक करता है, सवालों का तेजी से जवाब देता है, भ्रमित करता है और अपने आसपास के लोगों को पहेली करता है। मेलेखोव परिवार जितनी तेजी से नष्ट होता है, उतना ही आसान डारिया नैतिक मानकों का उल्लंघन करता है। शोलोखोव ने विशिष्ट विवरणों को मजबूर करके इसे प्राप्त किया। इसलिए, उदाहरण के लिए, इवान अलेक्सेविच कोटिलारोव को मारने के बाद, उसने सामान्य इशारे के साथ अपने सिर के दुपट्टे को सीधा किया, अपने बिखरे हुए बालों को उठाया - यह सब उसकी बदले की भावना, क्रोध और इस तथ्य पर जोर देता है कि डारिया को उसके कृत्य का एहसास नहीं था। फिर, हत्या के बाद, शोलोखोव घृणा की भावना व्यक्त करने के लिए ग्रिगोरी की आंखों के माध्यम से महिला का वर्णन करता है। "... उसने डारिया के चेहरे पर एक बूट की जालीदार एड़ी के साथ कदम रखा, ऊँची भौंहों के आधे मेहराब से काला हो गया, कुटिल:" Gggadyu-ka।

जब डारिया ने नताल्या को "चिपचिपी बीमारी" के बारे में बताया, तो वह "डारिया के चेहरे पर हुए बदलाव से प्रभावित हुई: उसके गाल थके हुए और काले पड़ गए थे, उसके माथे पर एक गहरी शिकन थी, उसकी आँखों में एक गर्म, चिंताजनक चमक दिखाई दी। " इन सबकी तुलना उसके द्वारा बोले गए निंदक स्वर से नहीं की जा सकती थी, इसलिए इसने नायिका के मन की वास्तविक स्थिति को बहुत स्पष्ट रूप से व्यक्त किया।

"नायक का चरित्र जितना अधिक बहुमुखी और गहरा होता है और वह जितना उज्ज्वल और गहन जीवन जीता है, उतना ही व्यापक रूप से शोलोखोव छवि को प्रकट करने के लिए आसपास की दुनिया की छवि का उपयोग करता है। इसलिए सबसे सूक्ष्म गीतवाद के साथ यथार्थवाद का संयोजन ... "। ग्रेगरी, अक्षिन्या, नताल्या और अन्य नायकों की आंतरिक दुनिया प्रकृति की उनकी धारणा से प्रकट होती है, यह दरिया के बारे में नहीं कहा जा सकता है। और यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि प्रकृति की भावना ने उसके अनुभवों में कोई भूमिका नहीं निभाई। लेकिन जो दुर्भाग्य हुआ उसके बाद, वह उसकी ओर ध्यान आकर्षित करती है: "मैं डॉन को देखती हूं, और उस पर एक प्रफुल्लितता है, और सूरज से यह शुद्ध चांदी है, यह हर जगह झिलमिलाता है, इसे देखने के लिए मेरी आंखों में दर्द होता है ... मैं घूमता हूं, मैं देखता हूं - भगवान, क्या सुंदरता है और मैंने उसे नोटिस भी नहीं किया। इस एकालाप के माध्यम से दरिया के नाटक, उसके जीवन की निरर्थकता को महसूस किया जाता है। डारिया ने इस भाषण में सभी तात्कालिकता के साथ उज्ज्वल, मानवीय भावनाओं को दिखाया है जो उसकी आत्मा में दुबकी हुई हैं। शोलोखोव दिखाता है कि इस महिला में अभी भी दुनिया को विशद रूप से देखने की क्षमता है, लेकिन यह उसके दुःख की निराशा को महसूस करने के बाद ही प्रकट होती है। शोलोखोव का अपनी नायिका के प्रति एक अस्पष्ट रवैया है, एक कलात्मक विवरण के माध्यम से, एक प्रत्यक्ष लेखक के भाषण के माध्यम से, संवादों के माध्यम से, वह इस महिला की आंतरिक शून्यता को निंदक दिखाता है, लेकिन साथ ही डारिया मेलेखोवा अपनी शरारत, हास्य की भावना से मोहित हो जाती है। और जीवन का प्यार।