गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कैसे किया जाता है? गर्भाशय का एंडोमेट्रियोसिस: यह क्या है और इस बीमारी से खुद को कैसे बचाएं। गर्भाशय का एंडोमेट्रियोसिस - यह सुलभ भाषा में क्या है

लेख की सामग्री

एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया, एंडोमेट्रियोमा, एडिनोमायोसिस)ऊतक के एक सौम्य प्रसार के साथ एक रोग प्रक्रिया है जो एंडोमेट्रियम के समान रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से समान है। एंडोमेट्रियोसिस विकसित हो सकता है महिला शरीर के किसी भी अंग और ऊतक में, हालाँकि सबसे आम स्थानीयकरण जननांग है. साहित्य के अनुसार, हाल ही में, स्त्री रोग संबंधी रोगों (भड़काऊ प्रक्रियाओं और गर्भाशय फाइब्रॉएड के बाद) के बीच एंडोमेट्रियोसिस आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है।

एंडोमेट्रियोसिस की एटियलजि

एंडोमेट्रियोसिस के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
एंडोमेट्रियोसिस के कुछ अधिक प्रसिद्ध कारणों में शामिल हैं:

• एंडोमेट्रियल मेटाप्लासिया
  एक तरह का कपड़ा दूसरे में बदल जाता है।
• प्रतिरक्षा का उल्लंघन
  मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का सामान्य स्तर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को समाप्त करता है जो गर्भाशय के बाहर हैं।
• आनुवंशिक प्रवृतियां
• हार्मोनल विकार
  लगभग सभी रोगियों ने कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन में उच्च वृद्धि दिखाई। यह प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी और प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि में योगदान देता है।
• महीना
  ऐसा माना जाता है कि मासिक धर्म के दौरान रक्त के साथ एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को उदर गुहा में छोड़ा जा सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत भी हैं। भ्रूण, या desontogenetic सिद्धांत के अनुसार, गर्भाशय के संरचनात्मक तत्वों (एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम, पेरीमेट्री) और इसके उपांगों के भेदभाव के दौरान, भ्रूणजनन के चरण में भी एंडोमेट्रियोटिक कोशिकाओं का हेटेरोटोपिया होता है। बाद में, किसी भी बाहरी (संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया) या आंतरिक (एस्ट्रोजेन की क्रिया) कारकों के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम के सेलुलर तत्व अन्य अंगों और ऊतकों में "खो" जाते हैं और एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के प्रभाव के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। . हार्मोन के प्रभाव में, ये एंडोमेट्रियोटिक कोशिकाएं (साथ ही गर्भाशय के एंडोमेट्रियम) मासिक धर्म चक्र के चरणों के अनुसार मासिक परिवर्तन से गुजरती हैं: पहले चरण में, प्रसार प्रक्रियाएं (एस्ट्रोजेन के प्रभाव में), दूसरे में - स्राव (जेस्टाजेन के प्रभाव में)। मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियोसिस फोकस होता हैआंतरिक (बीचवाला या अंतर्गर्भाशयी) रक्तस्राव। नेक्रोबायोसिस प्रक्रियाएं फोकस में विकसित होती हैं, फिर एकवचन या बहुवचन में फोकस के आसपास एक संयोजी ऊतक अवरोध (कैप्सूल) बनता है। एंडोमेट्रियोसिस कोशिकाओं और ग्रंथियों के मासिक चक्रीय परिवर्तन की ओर जाता हैएक या किसी अन्य नैदानिक ​​​​तस्वीर की अभिव्यक्ति के साथ एक एंडोमेट्रियोटिक ट्यूमर के विकास और वृद्धि के लिए।

मेटाप्लास्टिक सिद्धांत

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव में हार्मोनल प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के परिणामस्वरूप पेरिटोनियम के उपकला की अलग कोशिकाएं एंडोमेट्रियोटिक एपिथेलियम (क्यूबिक या बेलनाकार) में बदल जाती हैं। इसका प्रमाण है गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियोसिस का लगातार विकासजब एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के ऊतकों पर प्रभाव बढ़ जाता है। प्रयोग में एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक प्रशासन के साथ, स्क्वैमस एपिथेलियम के कुछ स्थानों (योनि, रेक्टो-गर्भाशय गुहा) में एक बेलनाकार उपकला में परिवर्तन (मेटाप्लासिया) प्राप्त करना संभव है, एंडोमेट्रियोसिस जैसा दिखता है।

आरोपण सिद्धांत

यांत्रिक क्लैम्पिंग (गर्भाशय की गलत स्थिति के साथ) या गर्भाशय के इस्थमस की ऐंठन के परिणामस्वरूप, साथ ही जब यह अवरुद्ध हो जाता है (गर्भाशय ग्रीवा नहर के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद जला), इम्प्लांटेबल एंडोमेट्रियल कोशिकाओं वाले मासिक धर्म स्राव, के माध्यम से प्रतिगामी फैलोपियन ट्यूब उदर गुहा में प्रवेश करती हैं, सबसे पहले, मलाशय-गर्भाशय गुहा में। गर्भाशय, उपांग, पेरिटोनियम, साथ ही दूर के अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, आंतों, ओमेंटम - एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस) की सतह पर प्रत्यारोपित, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं एंडोमेट्रियोसिस ग्रोथ (एंडोमेट्रियोसिस) के विकास का कारण बनती हैं। इस सिद्धांत को स्त्री रोग विशेषज्ञों की व्यापक मान्यता मिली है।

सौम्य मेटास्टेसिस का सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस कोशिकाएं। गर्भाशय गुहा से एंडोमेट्रियम की अलग-अलग कोशिकाएं मेटास्टेसिस द्वारा मायोमेट्रियम, पेरीयूटराइन ऊतक, गर्भाशय उपांग, योनि, रेक्टो-गर्भाशय गुहा और दूर के अंगों में प्रवेश कर सकती हैं। एंडोमेट्रियोसिस कोशिकाओं के मेटास्टेसिस के निम्नलिखित तरीके हैं: लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से मायोमेट्रियम, फेफड़े, गुर्दे, मस्तिष्क; संपर्क करना; प्रतिगामी।

निम्नलिखित कारक एंडोमेट्रियोसिस के विकास में योगदान करते हैं:

• गर्भाशय म्यूकोसा का कृत्रिम गर्भपात और नैदानिक ​​इलाज;
• गर्भाशय पर ऑपरेशन (सिजेरियन सेक्शन, गर्भाशय का छिद्र, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी), उपांग और फैलोपियन ट्यूब (डिम्बग्रंथि का उच्छेदन, फैलोपियन ट्यूब को हटाना);
• रेट्रोफ्लेक्सिया, गर्भाशय के हाइपरेंटेफ्लेक्सिया, गर्भाशय ग्रीवा के एट्रेसिया;
• विद्युतीकरण, क्रायोकोएग्यूलेशन, लेजर बीम के संपर्क में, गर्भाशय ग्रीवा के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और गर्भाशय के इस्थमस;
• गर्भाशय ग्रीवा में प्लास्टिक सर्जरी;
• पैथोलॉजिकल प्रसव, गर्भाशय को आघात और नाल के मैनुअल पृथक्करण के साथ-साथ मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश;
• एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम (एंडोमायोमेट्राइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• विशेष रूप से मासिक धर्म के दौरान न्यूरोसाइकिक तनाव के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब के एंटीपेरिस्टलिस;
• मासिक धर्म के दौरान संभोग;
• मासिक धर्म के दौरान भारी शारीरिक श्रम या भारी सामान उठाना;
• परिवर्तित आसन्न अंगों (मलाशय और मूत्राशय के जीर्ण अतिप्रवाह) द्वारा गर्भाशय के विभिन्न विस्थापन;
• स्थायी शिरापरक ठहराव (अनुचित संभोग, सहवास में रुकावट, हस्तमैथुन, आदि) के परिणामस्वरूप गर्भाशय में जमाव;
• जेनेटिक कारक।

एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

स्थूल रूप से- विभिन्न आकारों और आकृतियों के ग्रंथियों के एंडोमेट्रियोसिस गठन, रक्त, बलगम और डिक्वामेटेड एपिथेलियम से भरे हुए। हिस्टोलॉजिक रूप से, नेस्टेड (एकल) और एकल-पंक्ति बेलनाकार के साथ पंक्तिबद्ध ग्रंथियों के कई विकास, कभी-कभी सिलिअटेड एपिथेलियम को प्रतिष्ठित किया जाता है। मासिक धर्म या स्राव चरण के दौरान ग्रंथियों का लुमेन स्राव और रक्त के साथ फैला होता है।किसी भी स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, ग्रंथियों के तत्वों की संरचना गर्भाशय के श्लेष्म के समान होती है। एंडोमेट्रियोसिस संरचनाएं मासिक रूप से चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती हैं; गर्भावस्था के दौरान, उनमें एक पर्णपाती प्रतिक्रिया देखी जाती है। एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की तरह, हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी के साथ एस्ट्रोजेन की शुरूआत का जवाब देती हैं, जेनेजेन्स - सेल सूजन और स्राव के साथ, एण्ड्रोजन - शोष ​​और परिगलन के साथ।

एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

• जननांग एंडोमेट्रियोसिस,जननांग क्षेत्र में विकास:
  • आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस:गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस; फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस।
  • बाहरी एंडोमेट्रियोसिस:योनी, योनि और उसके अग्रभाग का एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग, ग्रीवा नहर, रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, रेक्टो-गर्भाशय गुहा, अंडाशय, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन।
• एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस,जननांगों के बाहर विकसित होना:
  • मलाशय के एंडोमेट्रियोसिस
  • मूत्राशय
  • सीकुम और परिशिष्ट
  • omentum
  • जिगर
  • फेफड़े
  • किडनी
  • दिमाग
  • छोटी आंत
  • नाभि
  • खाल, आदि।

मूल रूप से, गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है (जब भ्रूण कोशिकाएं या सेल मेटाप्लासिआ शुरू में अंग में विकसित होती हैं) और माध्यमिक मेटास्टैटिक, या इम्प्लांटेशन।

एंडोमेट्रियोसिस का निदान

एंडोमेट्रियोसिस का निदान एक विशिष्ट इतिहास (मासिक धर्म के दौरान दर्द की विशिष्ट शिकायतें, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द और पीठ के निचले हिस्से में, मासिक धर्म संबंधी विकार जैसे कि पॉलीमेनोरिया), द्विहस्तिष्क और अतिरिक्त शोध विधियों (एक्स-रे, एंडोस्कोपिक) के आधार पर स्थापित किया गया है। , अल्ट्रासाउंड, कोलपोस्कोपिक, रूपात्मक, आदि)। रोग के नैदानिक ​​रूपों पर विचार करते समय मुख्य नैदानिक ​​​​तरीके हमारे द्वारा दिए गए हैं। इस खंड में, हम केवल अतिरिक्त अनुसंधान विधियों को प्रस्तुत करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए कोलपोस्कोपी

गर्भाशय के "गर्भाशय ग्रीवा" के एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाने के लिए, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में कोलपोस्कोपी (आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार) किया जाता है, जब एंडोमेट्रियोसिस का foci उज्जवल हो जाता है और मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर खून बहता है। Foci एक नीले-बैंगनी रंग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, आकार में गोलार्द्ध के साथ कवर किया गया है, और पतले स्क्वैमस एपिथेलियम के फलाव के स्थान पर एक छेद है जिसमें से गहरा रक्त बहता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए हिस्टेरोस्कोपी

मासिक धर्म चक्र के 7-8 वें दिन जलीय कंट्रास्ट समाधान के साथ हिस्टेरोएंजियोग्राफिया किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली की फटी हुई कार्यात्मक परत एंडोमेट्रियोटिक विदर (मार्ग) में कंट्रास्ट एजेंट के प्रवेश में हस्तक्षेप नहीं करती है और गुहा। इस मामले में एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल विशेषता "एज शैडो" की उपस्थिति है, अर्थात, गर्भाशय गुहा की आकृति के बाहर विभिन्न आकृतियों और आकारों के विपरीत एजेंट की उपस्थिति। आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस का बार-बार स्थानीयकरण isthmus और ग्रीवा नहर है।

एंडोमेट्रियोसिस में गैस एक्स-रे पेल्वोग्राफी

गैस एक्स-रे श्रोणिलेखन गर्भाशय और उपांगों की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। न्यूमोपेरिटोनम की शर्तों के तहत रेडियोग्राफ़ पर, एक बड़ा गोलाकार गर्भाशय भी स्पष्ट पूर्वकाल आकृति के साथ दिखाई देता है।
रेक्टो-यूटेराइन रिसेस के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गर्भाशय का विस्थापन नोट किया जाता है। एंडोमेट्रियल सिस्ट गर्भाशय के साथ एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।
मासिक धर्म चक्र के 8-10वें दिन हिस्टेरोस्कोपी की जाती है।इसी समय, गर्भाशय के नीचे या दीवारों के क्षेत्र में, फिस्टुलस मार्ग गहरे लाल छिद्रों के रूप में दिखाई देते हैं, जिनसे रक्त निकलता है। वे अनेक हो सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस का गांठदार रूप, एक नियम के रूप में, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए लिया जाता है।

लैप्रोस्कोपी मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में किया जाता है, लेकिन अपेक्षित मासिक धर्म से 3-4 दिन पहले नहीं। इसी समय, एक ट्यूमर जैसा गठन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो गर्भाशय के उपांगों से निकलता है, घने सफेद कैप्सूल के साथ, भूरे रंग के रक्तस्राव वाले स्थानों में। गर्भाशय-रेक्टल गहराई में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के साथ कल्डोस्कोपी को contraindicated है।

एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट के निदान को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा नहीं की जाती है।उसी समय, एक सजातीय अर्ध-तरल सामग्री के साथ एक ट्यूमर जैसा गठन प्रकट होता है।

बायोप्सिन का उपयोग योनि, गर्भाशय ग्रीवा, रेट्रोकर्विकल स्पेस के एंडोमेट्रियोसिस के निदान को स्पष्ट करने के साथ-साथ सर्जरी के दौरान हटाए गए मैक्रोप्रेपरेशन में एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाने के लिए किया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस का क्लिनिक

एंडोमेट्रियोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. प्रवाह की अवधि।एंडोमेट्रियोसिस लंबे समय (वर्षों) तक आगे बढ़ता है और अक्सर गर्भाशय या उसके उपांगों की एक पुरानी सूजन (विशिष्ट या गैर-विशिष्ट) प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण करता है। इस मामले में, मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन होता है (अक्सर अल्गोमेनोरिया या हाइपरपोलिमेनोरिया)। रोग, एक नियम के रूप में, कृत्रिम गर्भपात या गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय पर सर्जरी के बाद होता है, अक्सर आंतरिक जननांग अंगों की सूजन के बाद, अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड (65% मामलों तक) के साथ होता है। रजोनिवृत्ति में और बधियाकरण के बाद, रोग अपने आप ही गायब हो जाता है।
2. बीमारी का विकास।मासिक धर्म समारोह के गठन के दौरान या पहली गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के बाद, हर महीने रोग के लक्षण (दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता) बढ़ जाते हैं, कभी-कभी दर्द असहनीय हो जाता है।
3. दर्द की विशेषताएं।दर्द जननांग एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर प्रकट होता है, मासिक धर्म के दिनों में बढ़ जाता है (कभी-कभी अल्गोमेनोरिया बहुत गंभीर होता है)। मासिक धर्म के कुछ दिनों बाद, दर्द अगले मासिक धर्म तक कम हो जाता है।
4. मासिक धर्म संबंधी विकार।गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस और उसके उपांगों के साथ (3-5 दिन) अक्सर (75-80%) और मासिक धर्म के बाद कुछ दिनों के भीतर गर्भाशय से खूनी गहरे रंग का निर्वहन दिखाई देता है (चॉकलेट-रंग, टेरी या रूप में कालिख का। अक्सर श्लेष्मा गहरे रंग का डिस्चार्ज इंटरमेंस्ट्रुअल पीरियड (ओवुलेटरी डिस्चार्ज) में दिखाई देता है, जो एंडोमेट्रियम में स्राव चरण की शुरुआत के साथ जुड़ा होता है। स्राव चरण में गर्भाशय की मांसपेशियों की सूजन के परिणामस्वरूप, पुराना मासिक धर्म रक्त।
5. एंडोमेट्रियोसिस संरचनाओं की प्रकृति।मासिक धर्म से पहले एंडोमेट्रियल संरचनाओं में वृद्धि और मासिक धर्म के बाद थोड़ी कमी की विशेषता है। ट्यूमर में चक्रीय परिवर्तन होते हैं, चिकित्सकीय रूप से गर्भाशय, गर्भाशय उपांगों में वृद्धि या कमी या गर्भाशय उपांगों और गर्भाशय-रेक्टल अवकाश के क्षेत्र में घुसपैठ द्वारा निर्धारित किया जाता है।
6. गर्भाशय या पेरिटोनियम का एंडोमेट्रियोसिसहमेशा श्रोणि अंगों के आसंजन के साथ? इस संबंध में, मलाशय (कब्ज, शौच के दौरान दर्द) और मूत्राशय (पेशाब में वृद्धि, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की लगातार सूजन) का कार्य अक्सर परेशान होता है।
7. रोग आमतौर पर बांझपन के साथ होता हैऔर आंतरिक जननांग अंगों की पुरानी सूजन।
8. घुसपैठ वृद्धि, दुर्दमता के बावजूदएंडोमेट्रियोसिस के साथ अपेक्षाकृत कम होता है।
9. रोग केवल यौन परिपक्व और प्रसव उम्र में विकसित होता है।और रजोनिवृत्ति के दौरान अपने आप ही गायब हो जाता है।
10. कुछ मामलों में, गर्भावस्था और प्रसव रोग के बाद के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं।, और कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से गायब हो जाता है (जिसे गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन द्वारा समझाया जा सकता है)।

रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण होती हैं।जननांग एंडोमेट्रियोसिस 95% मामलों में होता है, एक्सट्रेजेनिटल - 5% मामलों में। एंडोमेट्रियोसिस के जननांग रूपों में से, सबसे अधिक बार आंतरिक का पता लगाया जाता है - 70% मामले।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिसगर्भाशय को नुकसान के साथ विकसित होता है। फैलाना और गांठदार रूप हैं।निचले हिस्से में गर्भाशय के कोने और पीछे की दीवार अधिक बार प्रभावित होती है। सूक्ष्म रूप से, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, एंडोमेट्रियम के समान, गर्भाशय की दीवार में ग्रंथियों की वृद्धि निर्धारित की जाती है। आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस लंबे समय तक दर्दनाक भारी माहवारी के साथ होता है, जिससे रोगियों में एनीमिया हो जाता है। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस का एक विशिष्ट संकेत मासिक धर्म चक्र के चरण पर इसके आकार की निर्भरता है: मासिक धर्म से पहले गर्भाशय का बढ़ना और नरम होना और मासिक धर्म के बाद कमी और संघनन। एंडोमेट्रियोसिस के गांठदार रूप को गर्भाशय फाइब्रॉएड से अलग करना मुश्किल है। आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस को अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है।
एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भाशय अलग-अलग या असमान रूप से बढ़ जाता है, आकार में अनियमित, कभी-कभी इसकी एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार से आती है और एक सबसरस नोड की तरह दिखती है। मासिक धर्म के बाद, गर्भाशय तेजी से सिकुड़ता है और सघन हो जाता है।
नैदानिक ​​​​रूप से, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस महत्वपूर्ण रक्त हानि की विशेषता है।हाइपरपोलिमेनोरिया के प्रकार से मासिक धर्म के दौरान। कभी-कभी मासिक धर्म मेट्रोराघिया की प्रकृति में होता है। प्रगतिशील अल्गोमेनोरिया विशेषता है (पूर्व संध्या पर और मासिक धर्म के दौरान निचले पेट में दबाव, भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है)। कुछ मामलों में, मासिक धर्म के अंत में या इसके कुछ दिनों बाद डार्क स्पॉटिंग दिखाई देती है। इन लक्षणों को विभिन्न तरीकों से जोड़ा जा सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस का निदान

निदान की स्थापना एनामनेसिस, एक द्वैमासिक परीक्षा और हिस्टेरोग्राफी के डेटा के आधार पर की जाती है, जो चक्र के 8-10वें दिन या डायग्नोस्टिक इलाज के बाद 8-10वें दिन किया जाता है। इस मामले में, एक विशिष्ट चित्र देखा जा सकता है - विपरीत द्रव्यमान का गर्भाशय की दीवार की फैली हुई ग्रंथियों में प्रवेश। सबम्यूकोसल फाइब्रोमायोमा, गर्भाशय शरीर के कैंसर और ट्यूबरकुलस एटियलजि के एंडोमेट्रैटिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है। विभिन्न आयु समूहों की महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस की घटनाएं बहुत विविध और विवादास्पद हैं। अधिकांश लेखकों का तर्क है कि बाहरी एंडोमेट्रियोसिस कम उम्र में और आंतरिक - 40 वर्षों के बाद अधिक आम है। जाहिर है, यह पैटर्न इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में बाहरी एंडोमेट्रियोसिस मासिक धर्म के रक्त के प्रतिगामी प्रवेश या प्रसव और गर्भपात के दौरान क्षतिग्रस्त जननांग ऊतकों में एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के प्रवेश के साथ विकसित होता है। आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की मांसपेशियों के बीच संबंधों में गड़बड़ी, जो बुढ़ापे में देखी जाती है, का बहुत महत्व है।

गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस

जब गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में देखा जाता है, तो "आंखों" के रूप में नीले रंग के क्षेत्र (सिस्ट) पाए जाते हैं। निदान सर्वाइकल टिश्यू के कोलपोस्कोपी और बायोप्सी द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। नैदानिक ​​रूप से, मासिक धर्म के कुछ दिन पहले और बाद में गर्भाशय ग्रीवा से खूनी निर्वहन को देखकर रोग प्रकट होता है। यह एंडोमेट्रियोसिस का एकमात्र स्थानीयकरण है जो दर्द के साथ नहीं है। विभेदक निदान गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, कटाव (उपकला डिसप्लेसिया), एंडोकर्विसाइटिस और एरिथ्रोप्लाकिया के साथ किया जाता है।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस

यह दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, विशेष रूप से पूर्व संध्या पर और मासिक धर्म के दौरान। अक्सर, डायसुरिक घटनाएं शामिल होती हैं, और जब मलाशय प्रक्रिया में शामिल होता है, तो शौच के दौरान कब्ज और दर्द होता है। जब "चॉकलेट" अल्सर फट जाता है, तो दर्द अचानक होता है, एक फैलाना चरित्र पर ले जाता है, मतली, उल्टी, बेहोशी और बुखार के साथ होता है। निष्पक्ष रूप से, एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में एकतरफा या द्विपक्षीय ट्यूमर, विशेष रूप से मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, ऊबड़-खाबड़ सतह, असमान स्थिरता के साथ, निष्क्रिय, दर्दनाक होते हैं। एंडोमेट्रियोटिक डिम्बग्रंथि पुटी गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, घने कैप्सूल होते हैं, आसंजनों के कारण गतिशीलता में सीमित होते हैं, और तालु पर दर्द होता है। वे एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ होते हैं और अक्सर गर्भाशय के साथ एक एकल समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। समूह की गतिशीलता आमतौर पर सीमित होती है।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के विभेदक निदान मेंउनकी आवर्तक सूजन, पेल्वियोपरिटोनिटिस, टर्बरकुलोसिस, कैंसर, और रोग के तेज होने की स्थिति में (जब पुटी की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है) को ध्यान में रखना चाहिए - अस्थानिक गर्भावस्था, पुटी पैर का मुड़ना, तीव्र एपेंडिसाइटिस।

अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस को कई महीनों के लिए विरोधी भड़काऊ उपचार की अप्रभावीता, दर्द और सूजन में वृद्धि से संकेत मिलता है। गर्भाशय के उपांगों के तपेदिक घावों को बाहर करने के लिए, इतिहास की सावधानीपूर्वक समीक्षा करना आवश्यक है, विशिष्ट प्रतिक्रियाओं और तपेदिक विरोधी उपचार की प्रभावशीलता का सही आकलन करें। सबसे बड़ी कठिनाई अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म के साथ विभेदक निदान है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, अंडाशय की सतह पर छोटे-डॉट सियानोटिक फॉर्मेशन नोट किए जाते हैं। अधिक बार, हालांकि, विभिन्न आकारों, गोल या अंडाकार के सिस्टिक गुहा बनते हैं। पुटी चॉकलेट रंग की सामग्री से भरी हुई है और स्तंभकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। पुटी की दीवारों में बार-बार रक्तस्राव होता है, सूक्ष्म छिद्र होते हैं जो पेरिफोकल सूजन का कारण बनते हैं।
एंडोमेट्रियोटिक ओवेरियन सिस्ट आसपास के ऊतकों में व्यापक आसंजन के साथ होते हैं। अक्सर अंडाशय का द्विपक्षीय घाव होता है। कभी-कभी मासिक धर्म से पहले सिस्ट में वृद्धि और इसके बाद उनमें कमी आना संभव है। एंडोमेट्रियोटिक डिम्बग्रंथि अल्सर गंभीर दर्द के साथ हैं; मासिक धर्म के दौरान दर्द और बढ़ जाता है। अक्सर अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस को गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ जोड़ा जाता है।

निदान की स्थापना एनामनेसिस और द्विहस्तिक परीक्षा के आधार पर की जाती है।अन्य स्थानीयकरण में एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति निदान को अधिक संभावना बनाती है। एंडोस्कोपिक, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा कुछ मामलों में निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है। विभेदक निदान एक भड़काऊ प्रकृति के ट्यूमर, अंडाशय के सौम्य और घातक ट्यूमर और गर्भाशय उपांग के तपेदिक के साथ किया जाता है।
फैलोपियन ट्यूब एंडोमेट्रियोसिस
फैलोपियन ट्यूब एंडोमेट्रियोसिसडिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की तुलना में बहुत कम आम है। पाइप की मोटाई में विभिन्न आकारों के घने पिंड बनते हैं। अक्सर सर्जरी के दौरान पहली बार बीमारी का पता चलता है, कभी-कभी यह ट्यूबल गर्भावस्था की ओर ले जाती है।

योनि एंडोमेट्रियोसिस

योनि एंडोमेट्रियोसिसरोग का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है। एंडोमेट्रियोमा योनि की दीवार में बढ़ता है और अक्सर अंतर्निहित ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है। पैल्पेशन पर, स्पष्ट सीमाओं के बिना एक घने, तीव्र दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी सियानोटिक "आंखों" के साथ। दुर्लभ मामलों में, पूरी योनि दीवार का फैला हुआ घाव होता है। मासिक धर्म से पहले और बाद में पेट के निचले हिस्से में, पेरिनेम में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है।

निदान रोगी की जांच के बाद स्थापित किया गया है। इसे योनि के कैंसर, योनि में कोरियोपिथेलियोमा मेटास्टेस और अल्सरेटिव कोल्पाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। एक बायोप्सी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस अपेक्षाकृत आम है। गर्भाशय ग्रीवा के पीछे रेट्रोकर्विकल ऊतक (योनि के पीछे के फोर्निक्स में) में एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, एक घने, कंदमय, तेज दर्दनाक, विभिन्न आकार के गठन, गतिशीलता में सीमित, तालु है। यदि योनि में एंडोमेट्रियोसिस संरचनाओं के अंकुरण की साइट है, तो जब दर्पण की मदद से देखा जाता है, तो विशेषता "आंखों" के रूप में सियानोटिक क्षेत्रों (छोटे अल्सर) का पता लगाया जा सकता है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस गंभीर दर्द के साथ है। मलाशय की दीवार को नुकसान होता है। शौच की क्रिया का उल्लंघन होता है। अक्सर गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार प्रक्रिया में शामिल होती है। एंडोमेट्रियोसिस के इस रूप को एंडोमेट्रियोसिस गठन की धीमी वृद्धि, क्षय और रक्तस्राव की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति की विशेषता है।

निदान रोगी की जांच के बाद स्थापित किया गया है। योनि में मलाशय के कैंसर और कोरियोपिथेलियोमा मेटास्टेसिस से अंतर करना आवश्यक है।
गर्भाशय के मलाशय गुहा के पेरिटोनियम के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, विभिन्न आकारों के तीव्र दर्दनाक घने पिंड (माला) फूले हुए हैं। गंभीर दर्द का उल्लेख किया जाता है, खासकर मासिक धर्म के दौरान। गांठदार संरचनाएं, एक नियम के रूप में, गतिहीन होती हैं और अक्सर आंतों से जुड़ी होती हैं, उनकी सतह छोटी-पहाड़ी होती है। एंडोमेट्रियोसिस संरचनाओं का पैल्पेशन गंभीर दर्द का कारण बनता है।
निदान रोगी की जांच के बाद स्थापित किया गया है। विभेदक निदान रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस के समान है।

एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस

एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम स्थानीयकरण पूर्वकाल पेट की दीवार और पेरिनेम पर नाभि और पश्चात का निशान है।
स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के बाद निशान एंडोमेट्रियोसिस अक्सर विकसित होता है, इसलिए एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रत्यारोपण से बचने के लिए गर्भाशय की सर्जरी के दौरान देखभाल की जानी चाहिए। नाभि या निशान की जांच करते समय, विभिन्न आकारों के सियानोटिक रूप पाए जाते हैं, जहां से मासिक धर्म के दौरान रक्त छोड़ा जा सकता है। एंडोमेट्रियोसिस को कहीं भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। आकस्मिक टिप्पणियों के रूप में, श्वासनली, आंखों, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क, आदि में इसका स्थानीयकरण होता है।
निदान परीक्षा और बायोप्सी डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार रूढ़िवादी, सर्जिकल और संयुक्त है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों में से, हार्मोन थेरेपी सबसे प्रभावी है। सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग किया जाता है, जो हाइपोथैलेमस के केंद्रों पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप कूप परिपक्व नहीं होता है और ओव्यूलेशन नहीं होता है। प्रतिगामी प्रक्रियाएं एंडोमेट्रियल ग्रंथियों में होती हैं। एंडोमेट्रियोसिस फॉसी में, चक्रीय परिवर्तन बंद हो जाते हैं। इस समूह की दवाओं में से, infecundin या bisecurin (anovlar) अक्सर युवा महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के 5वें से 25वें दिन तक निर्धारित किया जाता है, 6-12 महीनों के लिए 1 टैबलेट या 6-12 महीनों के लिए प्रति दिन लगातार 1 टैबलेट . दवा को निर्धारित करने से पहले, रक्त और यकृत समारोह के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली का अध्ययन करना आवश्यक है। सिंथेटिक प्रोजेस्टिन सर्वाइकल एंडोमेट्रियोसिस, रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, योनि एंडोमेट्रियोसिस, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस में प्रभावी हैं।

सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के लिए असहिष्णुता के मामले में, अन्य हार्मोनल तैयारी का उपयोग किया जाता है: प्रोजेस्टेरोन इंट्रामस्क्युलरली (10 मिलीग्राम दैनिक 10 दिनों के लिए, मासिक धर्म से 12 दिन पहले); गर्भावस्था (मासिक धर्म चक्र के दूसरे छमाही में 10 दिनों के लिए जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम 2 गोलियां दिन में 3 बार); 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन-कैप्रोनेट का एक अच्छा प्रभाव है (125 मिलीग्राम प्रत्येक - चक्र के 16 वें और 20 वें दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 12.5% ​​\u200b\u200bसमाधान का 1 मिलीलीटर); एण्ड्रोजन (45-47 वर्षों के बाद) - टेस्टोस्टेरोन-प्रोपियोनेट - (2.5% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर सप्ताह में 3 बार, केवल 8-10 इंजेक्शन); मिथाइलटेस्टोस्टेरोन (मासिक धर्म चक्र के 1 से 20 वें दिन तक जीभ के नीचे दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम 2 गोलियां)। उपचार पाठ्यक्रमों में किया जाता है (1-1.5 महीने के अंतराल के साथ दो या तीन पाठ्यक्रम)। मासिक धर्म के तुरंत बाद एण्ड्रोजन निर्धारित किया जाता है (टेस्टनेट - सप्ताह में एक बार 10% समाधान का 1 मिलीलीटर)।

एण्ड्रोजन में से, Sustanon-250 लगभग virilization का कारण नहीं बनता है, जिसे महीने में एक बार 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, केवल 6 बार।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए विकिरण चिकित्सावर्तमान में लगभग कभी उपयोग नहीं किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा में दर्द निवारक और हेमोस्टैटिक एजेंटों की नियुक्ति होती है।

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार

ऑपरेशनयह हार्मोनल उपचार की अप्रभावीता या गर्भाशय के उपांगों के गंभीर ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है और इसमें एंडोमेट्रियोसिस या एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित अंग के foci को हटाने में शामिल होता है।
सर्जरी के लिए संकेत:

• एंडोमेट्रियोसिस डिम्बग्रंथि पुटी;
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, विपुल रक्त हानि और एनीमिया के साथ;
• 2-3 मासिक धर्म चक्रों के भीतर सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के साथ उपचार की विफलता। इन मामलों में, गर्भाशय के सुप्रावजाइनल विच्छेदन का संकेत दिया जाता है, गर्भाशय के इस्थमस को नुकसान के साथ - गर्भाशय का विलोपन;
• गर्भाशय (फाइब्रोमायोमा और एंडोमेट्रियोसिस) को संयुक्त क्षति;
• सिंथेटिक प्रोजेस्टिन थेरेपी की विफलता; दवा असहिष्णुता। व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के साथ प्रीऑपरेटिव अवधि में सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग किया जा सकता है, जो बाद की सर्जरी की तकनीक को सुविधाजनक बनाता है। पश्चात की अवधि में, संरक्षित अंडाशय के साथ, हार्मोनल थेरेपी भी संकेतित होती है, अधिमानतः सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के साथ।

संयुक्त उपचारसर्जिकल उपचार और इसके विपरीत हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति शामिल है।

फिजियोथेरेपी उपचारश्रोणि में आसंजनों के कारण दर्द की उपस्थिति में संकेत दिया गया। उसी समय, आयोडीन, एमिडोपाइरिन, लिडेस, काइमोट्रिप्सिन का वैद्युतकणसंचलन दिखाया गया है (उपचार के प्रति पाठ्यक्रम 20-25 सत्र, केवल 2-3 पाठ्यक्रम, उनके बीच एक ब्रेक 2 महीने है)। डायथर्मी, डायडायनामिक या साइनसोइडल धाराएं भी निर्धारित हैं (प्रत्येक 12-15 प्रक्रियाओं के 2-3 पाठ्यक्रम, उनके बीच का ब्रेक 2 महीने है)। कुछ मामलों में, मिट्टी प्रक्रियाओं (मड वेजाइनल टैम्पोन, "अंडरपैंट") और बालनोथेरेपी का उपयोग करके स्पा उपचार निर्धारित किया जाता है।

आज, महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी रोगों में एंडोमेट्रियोसिस प्रमुख पदों में से एक है। इस बीमारी के होने के कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से कोई भी इस बीमारी के विकास के तंत्र और इसके प्रकट होने के रूपों की विविधता का स्पष्ट विचार नहीं देता है।

एंडोमेट्रियोसिस विभिन्न अंगों और ऊतकों में सौम्य नोड्स के गठन की एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो एंडोमेट्रियम की संरचना और कार्य के समान है - गर्भाशय की आंतरिक परत, जो मासिक धर्म के दौरान बहा दी जाती है। हर महीने, जब अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो गर्भाशय के ऊतकों को खारिज कर दिया जाता है। ऐसा होता है कि रक्त प्रवाह के साथ, एंडोमेट्रियम फैलोपियन ट्यूब में वापस आ जाता है और बढ़ने लगता है। यह एंडोमेट्रियोसिस के विकास की शुरुआत है। शुरुआत में, एंडोमेट्रियोसिस श्रोणि अंगों को प्रभावित करता है: मूत्राशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, रेक्टो-गर्भाशय स्नायुबंधन। यह रोग दूर के अंगों में भी हो सकता है, जैसे फेफड़ों में या नाक के म्यूकोसा पर। एक नियम के रूप में, यह बीमारी प्रसव उम्र की महिलाओं के साथ-साथ उन महिलाओं में भी विकसित होती है जो लगातार तनाव के संपर्क में रहती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास के कारण।
एंडोमेट्रियोसिस के विकास के मुख्य कारणों को इस बीमारी के साथ-साथ हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन माना जाता है। यह एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित क्षेत्रों में मासिक धर्म चक्र के दौरान कुछ परिवर्तनों के साथ-साथ गर्भावस्था और पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान रोग के विकास के रिवर्स कोर्स की पुष्टि करता है।

इसके अलावा, एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए एक आरोपण सिद्धांत भी है, जो इस तथ्य में निहित है कि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियल कणों को अस्वीकार कर दिया जाता है, जब कुछ स्थितियां होती हैं (गर्भपात, आघात की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रसव, गर्भाशय से ट्यूबों में मासिक धर्म का रक्त प्रवाह) , जो मासिक धर्म के दर्द के साथ होता है, गर्भाशय के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप), अंडाशय, ट्यूब, पेरिटोनियम में प्रवेश करता है और एंडोमेट्रियोसिस के विकास को जन्म देता है। पैल्विक क्षेत्र से दूर के अंगों और ऊतकों में एंडोमेट्रियोसिस रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से एंडोमेट्रियल कणों के हस्तांतरण का परिणाम है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास के सबसे महत्वपूर्ण कारण न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में बदलाव हैं, जो अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता, कुपोषण, अधिक वजन, निरंतर तनाव, सामान्य दैहिक रोगों, जननांग अंगों के संक्रमण और सूजन के साथ-साथ शराब के दुरुपयोग के कारण होते हैं। और धूम्रपान। और फिर भी, एंडोमेट्रियोसिस के गठन के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं और यह प्रक्रिया पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। सबसे अधिक बार, एंडोमेट्रियोसिस बांझपन के साथ संयोजन में विकसित होता है।

एंडोमेट्रियोसिस का विकास।
यह सामान्य माना जाता है जब प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) परिपक्व हो जाता है और मासिक धर्म के दौरान निर्वहन के साथ खारिज कर दिया जाता है। हालांकि, एंडोमेट्रियल कण, अज्ञात कारणों से, पूरे शरीर में "घूमना" शुरू कर सकते हैं। एक बार पेरिटोनियम में, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं आसपास के अंगों या गर्भाशय की दीवार पर बस जाती हैं, गर्भाशय के अंदर एक सामान्य एंडोमेट्रियम की तरह काम करना शुरू कर देती हैं। नतीजतन, प्रत्येक मासिक धर्म चक्र, एंडोमेट्रियोसिस घाव आकार में बढ़ जाता है और खून बहना शुरू हो जाता है। एंडोमेट्रियल कोशिकाएं द्रव का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं जो बाहर नहीं निकलता है, इसलिए दर्द की शुरुआत होती है। उदर गुहा में इस तरह की जलन पर, तथाकथित आसंजन बनते हैं, जो फैलोपियन ट्यूबों में रुकावट पैदा करते हैं। अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस के मामलों में, सिस्ट (द्रव युक्त गुहा) बनते हैं जो अंडाशय के कामकाज को बाधित करते हैं, जिससे बांझपन होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के प्रकार:

• एंडोमेट्रियोसिस जननांग (जननांग अंगों को नुकसान) और एक्सट्रेजेनिटल (जननांग अंगों के बाहर) हो सकता है।
• जननांग एंडोमेट्रियोसिस, बदले में, आंतरिक (गर्भाशय के शरीर को नुकसान) और बाहरी (अंडाशय, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, श्रोणि पेरिटोनियम, फैलोपियन ट्यूब, आदि को नुकसान) में विभाजित है।

एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण:

• मासिक धर्म से पहले दर्द की घटना;
• मल त्याग और पेशाब के दौरान दर्द;
• संभोग के दौरान दर्द;
• मासिक धर्म की शिथिलता (दर्दनाक भारी मासिक धर्म जो सामान्य से अधिक समय तक रहता है);
• मासिक धर्म के पहले और अंत में स्पॉटिंग की उपस्थिति;
• बांझपन;
• पूर्व संध्या पर और मासिक धर्म के दौरान प्रभावित एक्सट्रेजेनिटल फॉसी के आकार में वृद्धि;
• रोग के पाठ्यक्रम की अवधि के कारण लगातार दर्द।

सही ढंग से निदान किया गया एंडोमेट्रियोसिस एक सफल इलाज का मार्ग है।

अक्सर ऐसा होता है कि एंडोमेट्रियोसिस बिना किसी लक्षण के विकसित होता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षा के बाद ही एक महिला इस बीमारी के विकास के बारे में जान सकती है। जितनी जल्दी एक महिला डॉक्टर से मदद मांगती है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वह प्रसव समारोह को बनाए रखेगी।

एंडोमेट्रियोसिस का निदान।
इस तथ्य के कारण कि रोग के विकास का प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख है, और लक्षण कई अन्य बीमारियों के समान हैं, महिलाएं, दुर्भाग्य से, तुरंत डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं। एंडोमेट्रियोसिस का निदान आमतौर पर केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा कई विशेष प्रक्रियाओं के बाद किया जा सकता है। उनमें से, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और दर्द की उपस्थिति के लिए रोगी के "सर्वेक्षण" पर ध्यान देना आवश्यक है, स्त्री रोग संबंधी रोग जो पहले थे, ऑपरेशन आदि।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार।
एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा और चिकित्सा विधियों के साथ-साथ दोनों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। रोग का शीघ्र पता लगाने से सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के दवा उपचार का सार रोगी को हार्मोनल दवाओं की नियुक्ति है, जिसे वह लंबे समय तक लेगी। ये दवाएं डिम्बग्रंथि समारोह को बहाल करने में मदद करती हैं, और नए घावों की घटना को भी रोकती हैं। हालांकि, यह विधि रोग के प्रारंभिक चरण में प्रासंगिक है, जब कोई पुटी गठन नहीं होता है। इसके अलावा, हार्मोन थेरेपी के उपयोग में कई मतभेद हैं (बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, बालों का झड़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, हार्मोनल डिसफंक्शन, मोटापा, आदि)।

फिलहाल, हार्मोनल दवाओं का एक वर्ग है, जो मस्तिष्क के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, प्रजनन प्रणाली के कामकाज को बाधित करता है, जिससे कृत्रिम रजोनिवृत्ति होती है। नतीजतन, अंडाशय में चक्रीय प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं, और एंडोमेट्रियम बढ़ना बंद हो जाता है। प्रभावित क्षेत्र, हार्मोनल उत्तेजना की कमी के कारण, धीरे-धीरे शोष। उपचार बंद करने के बाद, मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है। हालांकि, ऐसी हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार व्यापक नहीं हुआ है, क्योंकि ऐसी दवाओं की कीमत काफी अधिक है।

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार तब लागू होता है जब एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट को हटाना आवश्यक हो जाता है या जब चिकित्सा पद्धति विफल हो जाती है। आज, लैप्रोस्कोपी एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली शल्य चिकित्सा पद्धति है। इसका सार इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर का उपयोग करके एक छोटे चीरे के माध्यम से ऑपरेशन करना है। लेकिन पश्चात की अवधि में, मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए फिजियोथेरेपी और उपचार के एक चिकित्सा पाठ्यक्रम से गुजरना आवश्यक है। यदि किसी महिला को गंभीर एंडोमेट्रियोसिस है और वह भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बना रही है, तो गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस (औषधीय जड़ी-बूटियाँ, एक्यूपंक्चर और जोंक) के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा भी एक स्थान रखती है।

फाइटोथेरेपी बिगड़ा हुआ हार्मोनल स्तर, परेशान, शरीर की प्रतिरक्षा में वृद्धि, सूजन प्रक्रियाओं को दूर करने, कई अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को बहाल करने के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

उपचार के अपरंपरागत तरीकों में हिरुडोथेरेपी सबसे प्रभावी तरीका है। यह विधि चिकित्सा जोंक के उपचारात्मक प्रभाव पर आधारित है। जोंक के उपचार में केवल जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं का चयन किया जाता है। उसकी लार में एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है। एक जोंक के काटने के बाद, केशिका रक्त के साथ लसीका घाव से बहना शुरू हो जाता है, जो लिम्फ नोड्स की यांत्रिक जलन में योगदान देता है, उनके द्वारा लिम्फोसाइटों के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा को बढ़ाता है। हिरुडोथेरेपी के एक कोर्स के बाद बार-बार पुनरुत्थान या गर्भाशय फाइब्रॉएड में कमी अंडाशय और गर्भाशय में रक्त के प्रवाह के सामान्यीकरण के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप छोटे श्रोणि में शिरापरक ठहराव के एक साथ उन्मूलन के साथ हार्मोनल स्थिति स्थिर होती है। हिरुडोथेरेपी की विधि स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित है और रूसी संघ के फार्माकोपिया द्वारा संरक्षित है।

इसके अलावा, यदि औषधीय जड़ी-बूटियों और औषधीय जोंक की मदद से एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के बाद गर्भावस्था होती है, तो यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, और बच्चे मजबूत और स्वस्थ पैदा होते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस को कैसे रोकें:

• मासिक धर्म (कष्टार्तव) से पहले गंभीर दर्द की उपस्थिति के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है;
• गर्भाशय में किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना आवश्यक है;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का सफल उपचार, यहां तक ​​​​कि पुरानी भी।

एंडोमेट्रियोसिस को रोकने के लिए, महिलाओं को विशेष ध्यान देना चाहिए:

• मासिक धर्म चक्र की अवधि को कम करने के लिए;
• चयापचय संबंधी विकारों के लिए (मोटापा या महत्वपूर्ण वजन बढ़ना);
• अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय;
• 30 से 45 वर्ष की आयु;
• उच्च एस्ट्रोजन स्तर के साथ (विशेष परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित)।

स्त्री रोग के कारण, लक्षण और महिलाओं के रोग कैसे विकसित होते हैं, इसका अध्ययन स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। विशेषज्ञों के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस स्त्री रोग में सबसे रहस्यमय विकृति है। यह एक ऐसी बीमारी है जो जननांगों को प्रभावित करती है, अगर हम सरल रूसी में बोलते हैं, तो इस बीमारी का सार इस प्रकार है: गर्भाशय को अस्तर करने वाला एंडोमेट्रियम दृढ़ता से बढ़ता है और गर्भाशय के बाहर अपना रास्ता बनाता है। इस विकृति की आवृत्ति अन्य स्त्रीरोग संबंधी समस्याओं का 15% है।

सामान्य जानकारी

रोग को हार्मोनल रूप से निर्भर माना जाता है, एंडोमेट्रियम, किसी कारण से, उन जगहों पर तेजी से बढ़ने लगता है जहां यह आमतौर पर नहीं देखा जाता है। डॉक्टरों के अनुसार यह 21वीं सदी की परेशानी है, गर्भाशय फाइब्रॉएड के बाद दूसरे स्थान पर एंडोमेट्रियोसिस है। ज्यादातर मामलों में, महिलाओं में 45 साल की उम्र के बाद बीमारी का पता चलता है, यह प्रजनन अवधि के अंत के कारण होता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब युवा लड़कियों में एंडोमेट्रियोसिस होता है।

रोग का निदान करना बहुत कठिन है, और प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाना लगभग असंभव है। श्रोणि क्षेत्र में असुविधा की शिकायत करने वाले लगभग 80% रोगियों में एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया जाता है। यह तथ्य केवल एक ही बात कहता है, आपको रोग की पहचान करने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में जितनी बार संभव हो स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है।

कारण

वास्तव में इस बीमारी के होने के कई कारण हैं, जबकि अभी तक इस रोगविज्ञान का चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हम केवल रोग के मुख्य कारण बता सकते हैं:

वर्गीकरण

स्त्री रोग इस रोग को उसके वितरण के स्थान के अनुसार वर्गीकृत करता है। स्थानीयकरण के कई स्थान स्थापित किए गए:

1. जननांग प्रकार। यह रोग गर्भाशय के मांसल भाग के साथ-साथ इसकी नलिका को भी प्रभावित करता है।
2. एक्सट्रेजेनिटल। विकास मूत्राशय, गुर्दे और यहां तक ​​कि आंतों में भी होता है।
3. पेरिटोनियल। यहां, अंडाशय, उदर गुहा और गर्भाशय ट्यूब आमतौर पर प्रभावित होते हैं।

एक्सट्रेजेनिटल प्रकार की बीमारी आमतौर पर जननांगों पर बाहर से होती है। रोग के कई रूप हैं, यह या तो हल्का या गंभीर हो सकता है (यदि महिला का समय पर इलाज नहीं किया गया हो)। साथ ही, घाव की गहराई के आधार पर रोग के चार चरण होते हैं।

लक्षण

इस बीमारी के लक्षण काफी विविध हैं, इसलिए कभी-कभी अनुभवी पेशेवर भी गुमराह हो जाते हैं। यह स्त्रीरोग संबंधी रोग इतना कपटी है कि लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं, या इसके विपरीत, वे महिला को भी सक्रिय रूप से परेशान करेंगे।

अभिव्यक्तियों की गतिविधि बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, प्रकार, रोगी की मानसिक स्थिति, कोशिका वृद्धि की डिग्री, साथ ही सहवर्ती बीमारियों पर।
सभी चरणों में, लक्षण समान होंगे, केवल अलग-अलग गंभीरता के, यहाँ सबसे बुनियादी हैं:

अक्सर, रोगी गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ एडेनोमायोसिस के लक्षणों को भ्रमित करते हैं, खासकर अगर उनके पास एक है या है। दूसरी लड़कियां लक्षणों पर बिल्कुल भी ज्यादा ध्यान नहीं देती हैं, यह सोचकर कि यह सामान्य है।

महिलाओं को याद रखें कि मासिक धर्म से बड़े रक्त की हानि और विकलांगता नहीं होनी चाहिए।

यदि ऐसे लक्षण होते हैं, तो आपको डॉक्टर से अच्छे परामर्श की आवश्यकता है, आपको स्व-चिकित्सा करने की आवश्यकता नहीं है, इससे अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

यह ध्यान देने योग्य है कि एडेनोमायोसिस से पुरानी बांझपन नहीं होती है, यह विकृति केवल एक बच्चे के गर्भाधान को रोकती है। ऐसे मामले सामने आए हैं जब एंडोमेट्रियोसिस के निदान के साथ लड़कियां गर्भवती हो गईं। लेकिन यह दुर्लभ है और ऐसी विकृति अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है। अगर अचानक ऐसा हुआ कि आप इस बीमारी से गर्भवती होने में कामयाब रहीं, तो आपको लगातार डॉक्टर की देखरेख में रहना होगा और उनकी सभी सलाहों का सख्ती से पालन करना होगा।

वैज्ञानिक अनुसंधान ने डॉक्टरों को यह समझने में मदद नहीं की है कि एडिनोमायोसिस बांझपन का कारण क्यों बनता है। विशेषज्ञ राय में विभाजित थे और इस मामले पर कई दृष्टिकोण सामने रखे।

बांझपन के कारण हो सकते हैं:

1. गर्भाशय ट्यूबों को यांत्रिक क्षति।
2. विकृत अंडाशय।
3. शरीर में एक चिपकने वाली प्रक्रिया होती है।
4. अंतःस्रावी विकार।
5. कमजोर प्रतिरक्षा।
6. प्रारंभिक गर्भपात।
7. गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

इसके अलावा, बांझपन और गर्भपात जैसी महिला समस्याएं अक्सर गलत जीवनशैली और ओव्यूलेशन की कमी के कारण होती हैं, जिसके बिना गर्भवती होना असंभव है। इस स्थिति में उत्तेजक सहायक नहीं हैं, क्योंकि वे वांछित परिणाम देने में सक्षम नहीं हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, एडेनोमायोसिस से पीड़ित 18 से 50% तक सही चिकित्सा के बाद लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की आवृत्ति होती है।

मरीजों का कहना है कि थेरेपी के बाद वे 12 महीने तक दवाओं के गहन उपयोग के बाद एक बच्चे को गर्भ धारण कर सकती हैं।

बेशक, ऐसे मामले हैं जिनमें उपचार को दोहराया जाना चाहिए, ऐसी स्थिति में आपको चिंता नहीं करनी चाहिए, अपने आप को एक साथ खींचना और दूसरे उपचार से गुजरना बेहतर है। कभी हार न मानें, याद रखें कि आधुनिक चिकित्सा चमत्कार कर सकती है और ऐसी बीमारी इसकी शक्ति के भीतर है, इसमें केवल थोड़ा सा प्रयास होता है।

इसका निदान कैसे किया जाता है

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा में गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस को पहचानना बहुत मुश्किल है। रोगी के परीक्षण देखने के बाद ही डॉक्टर सही निदान कर पाएगा। आमतौर पर, चक्र से पहले और बाद में, उपांगों का आकार बढ़ जाता है। इसके अलावा, यदि रोग अंडाशय को प्रभावित करता है, तो स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान लड़की को चोट लगेगी।

यहाँ मुख्य निदान विधियाँ हैं:

1. श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड। निदान का यह तरीका अब तक का सबसे लोकप्रिय है। अल्ट्रासाउंड की मदद से अन्य विकृतियों को देखा जा सकता है।
2. हिस्टेरोस्कोपी। समस्या की पहचान करने का एक तरीका, जिससे आप योनि की पूरी सतह को देख सकते हैं।
3. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। इस पद्धति में, एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, जो रोग के फैलाव को सटीक रूप से मिलीमीटर तक देखने में मदद करता है।
4. लैप्रोस्कोपी। यह एक बहुत प्रभावी नैदानिक ​​​​पद्धति है, जो न केवल फोकस की पहचान करने में मदद करती है बल्कि उपचार करने में भी मदद करती है।
5. CA-125 के लिए पूर्ण रक्त गणना और विश्लेषण। यह विधि चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाती है और यदि आवश्यक हो, तो अन्य उपचार निर्धारित करें।

नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की संख्या उपस्थित चिकित्सक द्वारा विशेष रूप से निर्धारित की जाती है। सब कुछ रोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करेगा, और क्या सहवर्ती विकृति है।

इलाज

कई प्रकार के उपचार हैं: रूढ़िवादी, संयुक्त और सर्जिकल भी। रूढ़िवादी प्रकार हार्मोनल दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा पर आधारित है। आमतौर पर, इस तरह के पैथोलॉजी वाले डॉक्टर लिखते हैं: जैनीन, रेगुलोन और डायना। उपचार छह महीने से एक वर्ष तक रह सकता है। प्रतिरक्षा का समर्थन करने के लिए, रोगियों को विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है, जैसे कि इबुप्रोफेन, एनालगिन और एस्पिरिन।

जब हार्मोन थेरेपी मदद नहीं करती है तो सर्जरी द्वारा समस्या का समाधान किया जाता है।

देखे जाने पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

एंडोमेट्रियोइड रोग (एंडोमेट्रियोसिस) कैविटी के बाहर एंडोमेट्रियल जैसे ऊतक के विकास की एक पैथोलॉजिकल सौम्य प्रक्रिया है।

गर्भाशय या एडिनोमायोसिस का एंडोमेट्रियोसिस गर्भाशय की दीवार की मांसपेशियों की परत के विभिन्न भागों में एंडोमेट्रियल जैसे ऊतक का अंकुरण और प्रजनन है।

एडेनोमायोसिस में, एंडोमेट्रियोइड "प्रत्यारोपण", बेसल म्यूकोसल परत के ग्रंथियों और स्ट्रोमल घटकों के समान, अलग-अलग गहराई पर मायोमेट्रियम में पेश किए जाते हैं, जिससे आसपास के ऊतकों की विकृति और सूजन होती है।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस

गर्भाशय के शरीर का एंडोमेट्रियोसिस - यह क्या है?

गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियोसिस, एडिनोमायोसिस, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस - यह सब एक ही बीमारी है।

हाल ही में, गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियोसिस को एंडोमेट्रियोइड रोग का एक विशेष, स्वतंत्र रूप माना जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस की संरचना में गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस।
एंडोमेट्रियोसिस के वर्गीकरण में एडिनोमायोसिस

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस: ICD-10 कोड

N80.0 गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस)

रोग के कारण

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के कारणों पर अभी भी एक दृष्टिकोण नहीं है। बीसवीं शताब्दी के अंत से, आनुवंशिक कारकों को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी गई है, अर्थात जन्मजात प्रवृत्तिरोग के विकास के लिए।

एडेनोमायोसिस की प्रमुख कड़ी और ट्रिगर तंत्र को आज माना जाता है मायोमेट्रियम के संक्रमण क्षेत्र को यांत्रिक क्षति(जंक्शनल जोन, जेजेड)।

संक्रमणकालीन क्षेत्र (JZ) या सबएंडोमेट्रियल मायोमेट्रियम सीधे गर्भाशय म्यूकोसा के नीचे स्थित मायोमेट्रियम की सीमा परत है। आम तौर पर, प्रसव उम्र की महिलाओं में JZ की मोटाई 2-8 मिमी से अधिक नहीं होती है।

यह साबित हो चुका है कि गर्भपात के दौरान, विशेष रूप से जो इलाज (इलाज) की मदद से किया जाता है, जब एंडोमेट्रियम या अन्य स्त्री रोग संबंधी, सर्जिकल जोड़तोड़ की बायोप्सी लेते हैं, तो एंडो- और मायोमेट्रियम के बीच की सीमा को नष्ट किया जा सकता है। इससे एंडोमेट्रियल घटकों के लिए नए वातावरण में प्रवेश करना और जीवित रहना आसान हो जाता है।

हालांकि, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी का और अधिक गठन और प्रगतिशील विकास केवल कमजोर प्रतिरक्षा नियंत्रण की पृष्ठभूमि और एक महिला की हार्मोनल स्थिति के उल्लंघन के खिलाफ संभव है। गर्भाशय का एंडोमेट्रियोसिस एक जटिल, बहुक्रियात्मक रोग प्रक्रिया है।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के विकास का तंत्र
एडिनोमायोसिस का पैथोलॉजिकल सर्कल गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के लिए जोखिम कारक

• आनुवंशिक प्रवृत्ति (एंडोमेट्रियोसिस का "पारिवारिक" रूप)।
• गर्भाशय का इलाज।
• गर्भनिरोधक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) का लंबे समय तक उपयोग।
• गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• प्रतिरक्षा का उल्लंघन: स्थानीय और / या सामान्य।
• स्थानीय हार्मोनल असंतुलन: बढ़े हुए क्षेत्रीय एस्ट्रोजन संश्लेषण (स्थानीय हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म), एंडोमेट्रियोसिस के फोकस में प्रोजेस्टेरोन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है।
• प्रतिकूल पर्यावरणीय और सामाजिक कारक।
• चिर तनाव।

एडिनोमायोसिस के कई प्रकार (रूप) हैं:

• फैलाना (80% मामलों तक)।
• डिफ्यूज़-नोडुलर (लगभग 10%)।
• फोकल (7% तक)।
• (3% तक)।

मायोमेर्टियम में एंडोमेट्रियल गुहाओं के गठन के साथ, वे सिस्टिक एंडोमेट्रियोसिस की बात करते हैं।

एडिनोमायोसिस के प्रकार

आधुनिक वर्गीकरण (एल. वी. अदम्यन) के अनुसार, घाव की गहराई के आधार पर आंतरिक फैलाना एंडोमेट्रियोसिस को 4 डिग्री (चरणों) में विभाजित किया गया है:

• एडिनोमायोसिस की Ι डिग्री (चरण) - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सबम्यूकोसा और संक्रमण क्षेत्र तक सीमित है।
• ΙΙ डिग्री (चरण) - प्रक्रिया मायोमेट्रियम तक फैली हुई है, लेकिन गर्भाशय की बाहरी (सीरस) झिल्ली तक नहीं पहुंचती है।
• ΙΙΙ डिग्री (चरण) - संपूर्ण मायोमेट्रियम रोग प्रक्रिया में शामिल है, गर्भाशय की सीरस झिल्ली तक।
• ΙV डिग्री (स्टेज) - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गर्भाशय से परे जाती है, अन्य अंगों और ऊतकों को प्रभावित करती है।

बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के साथ एडिनोमायोसिस का संयोजन 70% मामलों में नोट किया गया है।

एडिनोमायोसिस के चरण

गर्भाशय का खतरनाक एंडोमेट्रियोसिस क्या है:

• जीवन की गुणवत्ता और कार्य क्षमता में कमी।
• गंभीर, जानलेवा माध्यमिक रक्ताल्पता का विकास।
• बांझपन।
• मैलिग्नेंसी (दुर्दमता)।

आसपास के ऊतकों में "फ़िल्टर" (घुसपैठ) करने के लिए एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी की क्षमता, दूर के अंगों में उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति, रोग क्षेत्रों के आसपास एक संयोजी ऊतक कैप्सूल की अनुपस्थिति - यह सब गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस को ट्यूमर प्रक्रिया के करीब लाता है .

स्पष्ट सेलुलर एटिपिया की अनुपस्थिति और मासिक धर्म समारोह पर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की निर्भरता से रोग को एक वास्तविक ट्यूमर से अलग किया जाता है। जिसमें एंडोमेट्रियोसिस के घातक अध: पतन की संभावना निर्विवाद है.

• श्रोणि क्षेत्र और पीठ के निचले हिस्से में दर्द। ज्यादातर मामलों में, दर्द की तीव्रता मासिक धर्म चक्र से जुड़ी होती है: मासिक धर्म की अवधि के दौरान, यह अधिकतम होती है।

कभी-कभी होने वाले (आवधिक) "मासिक" दर्द के विपरीत, मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ दर्द हमेशा होता है और लगातार 6 या अधिक महीनों तक नियमित रूप से देखा जाता है।

दर्द की प्रकृति:

- खींचना, छुरा घोंपना, काटना ... चर; पेट के निचले हिस्से में, पीठ के निचले हिस्से में;

- स्थिर: हल्के से मध्यम से तीव्र तक।

- मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर वृद्धि;

- मासिक धर्म के दौरान दर्द एक तीव्र पेट की तस्वीर जैसा दिख सकता है, साथ में सूजन, पेट फूलना।

• दर्दनाक मासिक धर्म (अल्गोमेनोरिया)।
• दर्दनाक संभोग (डिस्पेर्यूनिया)।
• माहवारी से कुछ दिन पहले और बाद में गर्भाशय से थोड़ा, चॉकलेट-ब्राउन खूनी निर्वहन।
• लंबे समय तक भारी मासिक धर्म, माध्यमिक एनीमिया की घटना के साथ चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव (हाइपरपोलिमेनोरिया) तक।
• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भपात।
• बांझपन (प्राथमिक और / या माध्यमिक)।
• पीएमएस: घबराहट, सिरदर्द, बुखार, नींद की गड़बड़ी, वनस्पति-संवहनी विकार।

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षण

रोग के लगातार लक्षणों में से एक और रोगी को डॉक्टर को देखने का एकमात्र कारण बांझपन है। गर्भपात (सहज गर्भपात, गर्भपात) अक्सर एंडोमेट्रियोसिस के विशिष्ट (दर्द, "चॉकलेट डब", भारी अवधि) नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास से पहले होता है।

दर्द, हालांकि बीमारी का एक लगातार, लेकिन व्यक्तिपरक संकेत - प्रत्येक महिला अलग-अलग तरीकों से दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और / या महत्व का मूल्यांकन करती है।

कभी-कभी पहला संकेत जिसके द्वारा एडिनोमायोसिस का संदेह किया जा सकता है भारी और लंबी अवधि(हाइपरपोलिमेनोरिया)।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस का निदान

1. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

एक द्वैमासिक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के साथ, एडिनोमायोसिस का एक नैदानिक ​​​​संकेत गर्भाशय के आकार में वृद्धि हो सकता है, विशेष रूप से मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर स्पष्ट।

एक गोलाकार गर्भाशय फैलाना एडिनोमायोसिस का संकेत है।
एक ट्यूबरस गर्भाशय एडिनोमायोसिस के गांठदार रूप का संकेत है।

एडिनोमायोसिस के छोटे रूप (एंडोमेट्रियोइड घाव

रोगी की शिकायतें और एक नियमित स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा केवल गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति का सुझाव दे सकती है। एक सटीक निदान करने के लिए वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।

2. ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

एडिनोमायोसिस के निदान के लिए सोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) आज भी सबसे सुलभ और काफी जानकारीपूर्ण तरीका है।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में योनि सेंसर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड करते समय, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाया जाता है
90-95% मामलों में

अल्ट्रासाउंड का इष्टतम समयअगर एडिनोमायोसिस का संदेह है:
- मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में, अधिमानतः मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर।
- मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड संकेत:

एडिनोमायोसिस Ι डिग्री(एंडोमेट्रोसिस के छोटे रूप):

• एनेकोजेनिक ट्यूबलर ज़ोन, आकार में 1.0 सेमी तक, एंडोमेट्रियम से मायोमेट्रियम तक स्थित होता है।
• एंडोमेट्रियम की बेसल परत में छोटे, 0.2 सेमी तक, हाइपो- और एनेकोजेनिक अंडाकार आकार की संरचनाएं।
• एंडोमेट्रियम की बेसल परत की असमानता, सीरेशन, इंडेंटेशन; अन्य एंडोमेट्रियल दोष।
• मायोमेट्रियम के संक्रमण क्षेत्र में बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के छोटे (0.3 सेमी तक) क्षेत्र।
• गर्भाशय की दीवार की मोटाई: सामान्य, सामान्य के करीब।

एडिनोमायोसिस ΙΙ डिग्री:

• मायोमेट्रियम की सबएंडोमेट्रियल परत में, 0.2-0.5 सेंटीमीटर व्यास वाले गोल एनीकोइक समावेशन की सामग्री के साथ विभिन्न आकारों की बढ़ी हुई विषम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र हैं।
• गर्भाशय की दीवार की मोटाई सामान्य की ऊपरी सीमा से थोड़ा अधिक है।
• एक दूसरे के संबंध में 0.4 सेमी या उससे अधिक के अंतर के साथ, गर्भाशय की दीवारें असमान रूप से मोटी होती हैं।

एडिनोमायोसिस ΙΙΙ डिग्री:

• गर्भाशय बड़ा हो गया है।
• गर्भाशय की दीवारें असमान रूप से मोटी हो जाती हैं।
• मायोमेट्रियम में: बढ़ी हुई विषम इकोोजेनेसिटी का एक क्षेत्र, गर्भाशय की दीवार के आधे से अधिक मोटाई पर कब्जा कर लेता है। बढ़ी हुई और मध्यम इकोोजेनेसिटी के बैंड।
• बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी के क्षेत्रों में, 2.0-4.0 सेमी व्यास के विभिन्न आकार के कई एनीकोइक समावेशन और गुहाएं हैं।
• एंडोमेट्रियम की मोटाई में उल्लेखनीय कमी।

गांठदार, फोकल एडिनोमायोसिस:

• गर्भाशय की दीवार में, छोटे (0.2-0.4 सेमी) एनीकोइक समावेशन या गुहाओं के साथ बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी का गोलाकार क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।
• एम-इको विकृति (एंडोमेट्रियोइड नोड्स के सबम्यूकोसल स्थान के साथ)।
• गर्भाशय के आकार में परिवर्तन और गर्भाशय की दीवार की मोटाई गांठदार संरचनाओं के आकार और संख्या पर निर्भर करती है।

अल्ट्रासाउंड गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के गांठदार रूप से फाइब्रॉएड को मज़बूती से अलग नहीं कर सकता है।

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

एडीओमायोसिस के निदान के लिए सीटी, हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी (-ग्राफी) और लैप्रोस्कोपी पसंद के तरीके नहीं हैं। ये अध्ययन व्यक्तिगत आधार पर किए जाते हैं।

1. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एंडोमेट्रियोइड रोग के निदान के लिए एमआरआई सबसे सटीक तरीका है। लेकिन एडेनोमायोसिस के मामले में, एमआरआई का महत्व मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर किए गए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के बराबर है।

एमआरआई व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, बाहरी जननांग और / या एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के विभिन्न रूपों के साथ एडिनोमायोसिस के संयोजन को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए, अन्य प्रकार के सौम्य और / या घातक प्रसार संबंधी रोग। एमआरआई की मदद से, यह एंडोमेट्रियोटिक घावों के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करता है।

2.सीएफएम - कलर डॉपलर मैपिंग।

यह गर्भाशय में रक्त प्रवाह की दर का अध्ययन है।
एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया अवास्कुलर फॉर्मेशन हैं, वे नए जहाजों के विकास क्षेत्रों को प्रकट नहीं करते हैं। रोग प्रक्रिया की गंभीरता के साथ एंडोमेट्रियोसिस के foci में प्रतिरोध सूचकांक बढ़ जाता है।

संदिग्ध क्षेत्रों की लक्षित बायोप्सी करने के लिए आपको एडिनोमायोसिस के संकेतों की कल्पना करने की अनुमति देता है।

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के हिस्टेरोस्कोपिक संकेत:

• गर्भाशय गुहा विकृत है।
• हल्के गुलाबी म्यूकोसा पर, गहरे लाल रंग के क्रिप्ट दिखाई देते हैं - विभिन्न आकारों के एंडोमेट्रियोइड "चाल" के मुंह। उनसे गहरे लाल रंग का खून निकल सकता है।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस को निर्धारित करने के लिए हटाए गए ऊतक के आगे के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ एंडोमेट्रियम के अलग-अलग डायग्नोस्टिक उपचार में महान नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है (आखिरकार, एंडोमेट्रियोइड फॉसी मायोमेट्रियम की मोटाई में स्थित होते हैं)। गर्भाशय शरीर के कैंसर के साथ एडिनोमायोसिस के संयोजन को पहचानने / बाहर करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में इलाज किया जाता है। आगे के उपचार के लिए सही रणनीति चुनने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस का वाद्य निदान 4. सर्जिकल हिस्टोरोस्कोपी और हिस्टोलॉजी।

एडेनोमायोसिस का हिस्टोलॉजिकल सत्यापन हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी के बाद किया जाता है। योनि पहुंच द्वारा किए गए न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, एंडोमेट्रियल ऊतक को मायोमेट्रियम के एक हिस्से के साथ लिया जाता है। फिर हटाए गए ऊतक की माइक्रोस्कोप (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) के तहत जांच की जाती है और एक सटीक निदान किया जाता है।

5. लेप्रोस्कोपी।

एंडोमेट्रियोसिस के बाहरी रूपों के निदान के लिए "स्वर्ण मानक"
एडेनोमायोसिस के चरण 4 में, लैप्रोस्कोपी बनी हुई है। यह उपचारात्मक और नैदानिक ​​ऑपरेशन उदर गुहा में उदर गुहा में पंचर के माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरण लगाकर किया जाता है।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कैसे करें

रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए एडेनोमायोसिस का उपचार एक जटिल और अस्पष्ट समस्या है, प्रत्येक रोगी के लिए विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस का उपचार

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस का हार्मोनल उपचार

हार्मोनल उपचार की प्रभावशीलता के बारे में बोलते हुए, आपको यह जानने की जरूरत है कि कोई भी ड्रग थेरेपी पूरी तरह से ठीक नहीं होती है और एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना को समाप्त नहीं करती है।

हार्मोनल उपचार का प्रभाव अस्थायी है - दवा बंद करने के बाद, रोग धीरे-धीरे वापस आ सकता है।

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामलों में, रोग के अल्ट्रासाउंड संकेत हार्मोन थेरेपी के लिए संकेत नहीं हैं।

1-2 डिग्री के स्पर्शोन्मुख एडिनोमायोसिस के साथ, "प्रतीक्षा रणनीति" की सलाह दी जाती है, अर्थात। रोगी को हार्मोनल उपचार प्राप्त नहीं होता है, लेकिन उसे गहन निगरानी में रखा जाता है। संकेतों के अनुसार, रिस्टोरेटिव और फिजियोथेरेपी, इम्यूनोकरेक्शन, एंटीऑक्सिडेंट और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी निर्धारित की जा सकती है (नीचे देखें)।

हार्मोन थेरेपी के लक्ष्य:

• एंडोमेट्रियोसिस foci के आकार को कम करना।
• रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना।
• सर्जिकल और / या बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को कम करना।
• हाइपरएस्ट्रोजन के खिलाफ लड़ाई, हार्मोनल स्तर का स्थिरीकरण।
• रोग की प्रगति और पुनरावृत्ति की रोकथाम।
• प्रजनन क्षमता का संरक्षण (बच्चे पैदा करने का कार्य)।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस की ड्रग थेरेपी मुख्य रूप से भविष्य की गर्भावस्था में रुचि रखने वाले रोगियों पर केंद्रित है।

हार्मोन थेरेपी एंडोमेट्रियोइड रोग के विकास में अंतःस्रावी कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका पर आधारित है। यह contraindications और साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति में किया जाता है। प्रारंभ में, उपचार 3 महीने के लिए निर्धारित है। फिर इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और सफल होने पर इसे 6-9 महीनों के लिए बढ़ा दें। असंतोषजनक परिणाम के मामले में, दवा या शल्य चिकित्सा उपचार के प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के लिए पहले चरण की हार्मोनल तैयारी

1. ओरल प्रोजेस्टोजेन।
प्रोजेस्टेरोन जैसी दवाओं के साथ मोनोथेरेपी पर विचार किया जाता है काफी प्रभावीएडेनोमायोसिस के साथ 3-6 महीने या उससे अधिक के लिए पर्याप्त उच्च खुराक में प्रोजेस्टोजेन लगातार निर्धारित किए जाते हैं। उनके साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति ए-जीएनआरएच (नीचे देखें) की तुलना में काफी कम है।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के लिए गोलियां

2. सीओसी - संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक।
उनका उपयोग उन महिलाओं में गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द (श्रोणि दर्द से राहत) को कम करने के लिए किया जाता है जो गर्भावस्था में रुचि नहीं रखती हैं। डिसमेनोरिया (हाइपरपोलिमेनोरिया) के साथ, सीओसी लगातार निर्धारित किए जाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में इन दवाओं की प्रभावशीलता कम है।रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अधिक बार उन्हें रखरखाव पश्चात चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है।
एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के लिए पसंद की दवा को एक उपाय माना जाता है।

COC की तैयारी माइग्रेन से पीड़ित एडिनोमायोसिस वाली महिलाओं में contraindicated है।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के लिए दूसरे चरण की हार्मोनल तैयारी

1. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (A-GnRH) एगोनिस्ट
/चिकित्सकीय परामर्श आवश्यक/

नाम A-GnRH	स्वागत योजना (उपचार का एक कोर्स 6 महीने तक)	संभव दुष्प्रभाव
गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स)	3.6 मिलीग्राम subcutaneously 28 दिनों में 1 बार	गर्म चमक, पसीना, योनि का सूखापन, सिरदर्द, मनोदशा की अक्षमता, ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय प्रणाली, यकृत पर नकारात्मक प्रभाव।
ल्यूप्रोरेलिन (ल्यूक्रिन डिपो)	3.75 मिलीग्राम प्रत्येक पेशी 28 दिनों में 1 बार	वही
बुसेरेलिन	3.75 मिलीग्राम प्रत्येक पेशी 28 दिनों में 1 बार। या 150 एमसीजी प्रत्येक में फुहार हर नथुने दिन में 3 बार।	वही
ट्रिप्टोरेलिन (डिफेरेलिन, डेकापेप्टाइल डिपो)	3.75 मिलीग्राम प्रत्येक पेशी 28 दिनों में 1 बार।	वही

ए-जीएनआरएच दवाओं के साथ उपचार को एंडोमेट्रियोसिस के लिए ड्रग थेरेपी का "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

A-GnRH का उपयोग गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के गंभीर रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। इन दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महिलाओं में मासिक धर्म बंद हो जाता है ("मेडिकेटेड स्यूडोमेनोपॉज़" होता है)। दवा के विच्छेदन के बाद, मासिक धर्म चक्र स्वतंत्र रूप से बहाल हो जाता है। ए-जीएनआरएच के पाठ्यक्रम के अंत के 5 साल बाद एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति लगभग 50% तक पहुंच जाती है।

लंबे समय तक (6 महीने से अधिक) ए-जीएनआरएच थेरेपी संभव है, लेकिन हमेशा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ "रिटर्न" हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) की आड़ में। एंडोमेट्रियोसिस के उपचार की इस पद्धति पर विचार किया जाता है काफी कुशल।

2. पैरेंट्रल प्रोजेस्टोजेन।

• डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डेपो-प्रोवेरा) - हर 12 सप्ताह में 104 मिलीग्राम पर त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

पैरेंटेरल प्रोजेस्टोजेन की प्रभावशीलता A-GnRH के बराबर है।लेकिन अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा) पर नकारात्मक प्रभाव के कारण दोनों का दीर्घकालिक उपयोग अवांछनीय है।

प्रोजेस्टोजन उपचार का एक महत्वपूर्ण नुकसान ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग है (बेकार गर्भाशय रक्तस्राव जो एंडोमेट्रियम के प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के जवाब में होता है)। इसलिए, आईयूडी के रूप में चिकित्सीय एजेंटों को सीधे गर्भाशय में इंजेक्ट करना अधिक समीचीन है।

3. हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी उपकरण एलएनजी-आईयूडी मिरेना:
गर्भावस्था में रुचि न रखने वाली महिलाओं में एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए लेवोनोर्जेस्ट्रेल-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली की सिफारिश की जाती है।
उच्च प्रदर्शन मिरेनास्वास्थ्य और सामाजिक मंत्रालय की एजेंसी द्वारा सिद्ध। यूएसएफडीए सेवाएं।
आवेदन की अवधि 5 वर्ष है।

4. एंटीगोनैडोट्रोपिनएंडोमेट्रियोसिस के उपचार के लिए:

• गेस्ट्रिनोन (नेमेस्ट्रान)
• दानाज़ोल (दानोल, दानोवाल)

ये दवाएं फिलहाल हैं बहुत कम प्रयुक्तएंड्रोजेनिक प्रभाव (मुँहासे, सेबोर्रहिया, पुरुष पैटर्न बाल विकास, वजन बढ़ना, आवाज में बदलाव, स्तन ग्रंथियों में कमी, आदि) के कारण लगातार दुष्प्रभाव होते हैं।