विकिरण बीमारी: डिग्री, लक्षण और उपचार। तीव्र विकिरण बीमारी तीव्र विकिरण बीमारी खुराक

- कोशिकाओं, ऊतकों और शरीर के वातावरण पर आयनकारी विकिरण की उच्च खुराक के प्रभाव के कारण होने वाले सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों का एक जटिल। विकिरण बीमारी रक्तस्रावी प्रवणता, तंत्रिका संबंधी लक्षण, हेमोडायनामिक विकार, संक्रामक जटिलताओं की प्रवृत्ति, जठरांत्र और त्वचा के घावों की घटनाओं के साथ होती है। निदान डोसिमेट्रिक मॉनिटरिंग, हेमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मायलोग्राम के परिणामों पर आधारित है। विकिरण बीमारी के तीव्र चरण में, विषहरण, रक्त आधान, एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगसूचक चिकित्सा की जाती है।

सामान्य जानकारी

विकिरण बीमारी एक सामान्य बीमारी है जो अधिकतम स्वीकार्य खुराक से अधिक सीमा तक रेडियोधर्मी विकिरण के शरीर के संपर्क में आने से होती है। यह हेमेटोपोएटिक, तंत्रिका, पाचन, त्वचा, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों को नुकसान होने पर होता है। जीवन भर, एक व्यक्ति लगातार बाहरी (प्राकृतिक और मानव निर्मित) और आंतरिक दोनों स्रोतों से निकलने वाले आयनकारी विकिरण की छोटी खुराक के संपर्क में रहता है जो सांस लेने, पानी और भोजन की खपत के दौरान शरीर में प्रवेश करते हैं और ऊतकों में जमा होते हैं। इस प्रकार, एक सामान्य विकिरण पृष्ठभूमि के तहत, उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए, आयनकारी विकिरण की कुल खुराक आमतौर पर 1-3 mSv (mGy) / वर्ष से अधिक नहीं होती है और इसे आबादी के लिए सुरक्षित माना जाता है। रेडियोलॉजिकल प्रोटेक्शन पर अंतर्राष्ट्रीय आयोग के निष्कर्ष के अनुसार, यदि एक्सपोज़र सीमा 1.5 Sv/वर्ष से अधिक हो जाती है या 0.5 Sv की एक खुराक प्राप्त होती है, तो विकिरण बीमारी विकसित हो सकती है।

विकिरण बीमारी के कारण

विकिरण चोटें उच्च तीव्रता के एकल (या अल्पकालिक) जोखिम या विकिरण की कम खुराक के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। उच्च तीव्रता वाला हानिकारक प्रभाव परमाणु ऊर्जा उद्योग में मानव निर्मित आपदाओं, परमाणु हथियारों के परीक्षण या उपयोग, ऑन्कोलॉजी, हेमेटोलॉजी, रुमेटोलॉजी आदि में कुल विकिरण के लिए विशिष्ट है। विकिरण निदान और चिकित्सा के चिकित्सा कर्मियों में पुरानी विकिरण बीमारी विकसित हो सकती है। विभाग (रेडियोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट), बार-बार एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन के संपर्क में आने वाले मरीज।

हानिकारक कारक अल्फा और बीटा कण, गामा किरणें, न्यूट्रॉन, एक्स-रे हो सकते हैं; विभिन्न प्रकार की विकिरण ऊर्जा का एक साथ संपर्क संभव है - तथाकथित मिश्रित विकिरण। इसी समय, न्यूट्रॉन फ्लक्स, एक्स-रे और गामा विकिरण बाहरी कारकों के संपर्क में आने पर विकिरण बीमारी का कारण बन सकते हैं, जबकि अल्फा और बीटा कण केवल तब नुकसान पहुंचाते हैं जब वे श्वसन या पाचन तंत्र, क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। .

विकिरण बीमारी आणविक और सेलुलर स्तर पर होने वाले हानिकारक प्रभावों का परिणाम है। जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, पैथोलॉजिकल वसा, कार्बोहाइड्रेट, नाइट्रोजन, जल-नमक चयापचय के उत्पाद रक्त में दिखाई देते हैं, जिससे विकिरण विषाक्तता होती है। हानिकारक प्रभाव मुख्य रूप से अस्थि मज्जा, लिम्फोइड ऊतक, अंतःस्रावी ग्रंथियों, आंतों और त्वचा उपकला और न्यूरॉन्स की सक्रिय रूप से विभाजित कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। यह अस्थि मज्जा, आंत्र, विषाक्त, रक्तस्रावी, मस्तिष्क और अन्य सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है जो विकिरण बीमारी के रोगजनन को बनाते हैं।

विकिरण चोट की ख़ासियत थर्मल, दर्द और अन्य संवेदनाओं के सीधे संपर्क के समय अनुपस्थिति है, विकिरण बीमारी की विस्तृत तस्वीर के विकास से पहले एक अव्यक्त अवधि की उपस्थिति।

वर्गीकरण

विकिरण बीमारी का वर्गीकरण चोट के समय और अवशोषित विकिरण की खुराक के मानदंडों पर आधारित है। आयनीकरण विकिरण के एक बार बड़े पैमाने पर संपर्क के साथ, तीव्र विकिरण बीमारी विकसित होती है, लंबे समय तक, अपेक्षाकृत छोटी खुराक में दोहराया जाने पर, पुरानी विकिरण बीमारी विकसित होती है। तीव्र विकिरण चोट की गंभीरता और नैदानिक ​​रूप विकिरण खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है:

विकिरण चोट 1 Gy से कम खुराक के एकल-चरण/अल्पकालिक जोखिम के साथ होता है; पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।

अस्थि मज्जा रूप(सामान्य) 1-6 Gy की खुराक के एकल-चरण/अल्पकालिक जोखिम के साथ विकसित होता है। घातकता 50% है. इसकी चार डिग्री हैं:

• 1 (प्रकाश) - 1-2 Gy
• 2 (मध्यम) - 2-4 Gy
• 3 (भारी) - 4-6 Gy
• 4 (अत्यंत गंभीर, संक्रमणकालीन) - 6-10 जीआर

जठरांत्र रूप 10-20 Gy की खुराक के एकल-चरण/अल्पकालिक जोखिम का परिणाम है। यह गंभीर आंत्रशोथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, बुखार, संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है।

संवहनी (विषाक्त) रूप 20-80 Gy की खुराक के साथ एक साथ/अल्पकालिक विकिरण के साथ प्रकट होता है। यह गंभीर नशा और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता है।

मस्तिष्कीय रूप 80 Gy से अधिक की खुराक के एक साथ/अल्पकालिक जोखिम के साथ विकसित होता है। सेरेब्रल एडिमा के कारण विकिरण के 1-3 दिन बाद घातक परिणाम होता है।

तीव्र विकिरण बीमारी का एक विशिष्ट (अस्थि मज्जा) रूप चरण IV से गुजरता है:

• मैं- प्राथमिक सामान्य प्रतिक्रियाशीलता का चरण - विकिरण जोखिम के बाद पहले मिनटों और घंटों में विकसित होता है। अस्वस्थता, मतली, उल्टी, धमनी हाइपोटेंशन आदि के साथ।
• द्वितीय- अव्यक्त चरण - प्राथमिक प्रतिक्रिया को व्यक्तिपरक स्थिति में सुधार के साथ एक काल्पनिक नैदानिक ​​​​कल्याण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह 3-4 दिन से शुरू होकर 1 महीने तक चलता है।
• तृतीय- विकिरण बीमारी के विस्तारित लक्षणों का चरण; रक्तस्रावी, एनीमिया, आंतों, संक्रामक और अन्य सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ता है।
• चतुर्थ- पुनर्प्राप्ति चरण.

क्रोनिक विकिरण बीमारी अपने विकास में 3 अवधियों से गुजरती है: गठन, पुनर्प्राप्ति और परिणाम (परिणाम, जटिलताएं)। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के गठन की अवधि 1-3 वर्ष तक रहती है। इस चरण में, विकिरण चोट की विशेषता वाला एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी गंभीरता हल्के से लेकर बेहद गंभीर तक हो सकती है। पुनर्प्राप्ति अवधि आमतौर पर विकिरण जोखिम की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी या पूर्ण समाप्ति के 1-3 साल बाद शुरू होती है। दीर्घकालिक विकिरण बीमारी का परिणाम पुनर्प्राप्ति, अपूर्ण पुनर्प्राप्ति, परिवर्तनों का स्थिरीकरण या उनकी प्रगति हो सकता है।

विकिरण बीमारी के लक्षण

तीव्र विकिरण बीमारी

विशिष्ट मामलों में, विकिरण बीमारी अस्थि मज्जा के रूप में होती है। विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त करने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, विकिरण बीमारी के पहले चरण में, पीड़ित को कमजोरी, उनींदापन, मतली और उल्टी, मुंह में सूखापन या कड़वाहट और सिरदर्द विकसित होता है। 10 Gy से अधिक की खुराक के एक साथ संपर्क में आने से बुखार, दस्त, चेतना की हानि के साथ धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। स्थानीय अभिव्यक्तियों में, नीले रंग के साथ क्षणिक त्वचा एरिथेमा को नोट किया जा सकता है। परिधीय रक्त की ओर से, प्रारंभिक परिवर्तनों की विशेषता प्रतिक्रियाशील ल्यूकोसाइटोसिस है, जो दूसरे दिन ल्यूकोपेनिया और लिम्फोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है। मायलोग्राम में, युवा कोशिका रूपों की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

स्पष्ट नैदानिक ​​कल्याण के चरण में, प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षण गायब हो जाते हैं, और पीड़ित की भलाई में सुधार होता है। हालांकि, एक वस्तुनिष्ठ निदान के साथ, रक्तचाप और नाड़ी की अक्षमता, सजगता में कमी, बिगड़ा हुआ समन्वय और ईईजी के अनुसार धीमी लय की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। गंजापन विकिरण की चोट के 12-17 दिन बाद शुरू होता है और बढ़ता है। रक्त में ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रेटिकुलोसाइटोपेनिया बढ़ जाता है। तीव्र विकिरण बीमारी का दूसरा चरण 2 से 4 सप्ताह तक चल सकता है। 10 Gy से अधिक की विकिरण खुराक पर, पहला चरण तुरंत तीसरे चरण में प्रवेश कर सकता है।

तीव्र विकिरण बीमारी के गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के चरण में, नशा, रक्तस्रावी, एनीमिया, संक्रामक, त्वचा, आंत और तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम विकसित होते हैं। विकिरण बीमारी के तीसरे चरण की शुरुआत के साथ, पीड़ित की हालत खराब हो जाती है। साथ ही कमजोरी, बुखार, धमनी हाइपोटेंशन फिर से बढ़ जाता है। गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं, जिनमें मसूड़ों से रक्तस्राव, नाक से खून आना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव आदि शामिल हैं। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का परिणाम अल्सरेटिव नेक्रोटिक मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, ग्रसनीशोथ, गैस्ट्रोएंटेराइटिस की घटना है। . विकिरण बीमारी की संक्रामक जटिलताओं में अक्सर टॉन्सिलिटिस, निमोनिया और फेफड़ों के फोड़े शामिल होते हैं।

उच्च खुराक विकिरण के साथ, विकिरण जिल्द की सूजन विकसित होती है। इस मामले में, प्राथमिक एरिथेमा गर्दन, कोहनी, एक्सिलरी और वंक्षण क्षेत्रों की त्वचा पर बनता है, जिसे फफोले के गठन के साथ त्वचा की सूजन से बदल दिया जाता है। अनुकूल मामलों में, विकिरण जिल्द की सूजन रंजकता, घाव और चमड़े के नीचे के ऊतकों के मोटे होने के गठन के साथ ठीक हो जाती है। वाहिकाओं की रुचि के साथ, विकिरण अल्सर और त्वचा परिगलन होते हैं। बालों का झड़ना आम है: सिर, छाती, प्यूबिस पर बाल झड़ना, पलकें और भौंहों का झड़ना। तीव्र विकिरण बीमारी में, अंतःस्रावी ग्रंथियों, मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि, गोनाड और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में गहरा अवरोध होता है। विकिरण बीमारी की अंतिम अवधि में, थायराइड कैंसर के विकास में वृद्धि देखी गई।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षति विकिरण ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, आंत्रशोथ, कोलाइटिस, हेपेटाइटिस के रूप में हो सकती है। इसी समय, मतली, उल्टी, पेट के विभिन्न हिस्सों में दर्द, दस्त, टेनेसमस, मल में रक्त, पीलिया देखा जाता है। विकिरण बीमारी के दौरान होने वाला न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम बढ़ती गतिशीलता, मेनिन्जियल लक्षण, भ्रम, मांसपेशियों की टोन में कमी और कण्डरा सजगता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।

पुनर्प्राप्ति चरण में, स्वास्थ्य की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, और बिगड़ा हुआ कार्य आंशिक रूप से सामान्य हो जाता है, हालांकि, रोगियों में एनीमिया और एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम लंबे समय तक बना रहता है। तीव्र विकिरण बीमारी की जटिलताओं और अवशिष्ट घावों में मोतियाबिंद, यकृत सिरोसिस, बांझपन, न्यूरोसिस, ल्यूकेमिया, विभिन्न स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का विकास शामिल हो सकता है।

दीर्घकालिक विकिरण बीमारी

विकिरण बीमारी के जीर्ण रूप में, रोग संबंधी प्रभाव अधिक धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। प्रमुख हैं न्यूरोलॉजिकल, कार्डियोवस्कुलर, एंडोक्राइन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, मेटाबॉलिक, हेमेटोलॉजिकल विकार।

पुरानी विकिरण बीमारी की हल्की डिग्री की विशेषता गैर-विशिष्ट और कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती परिवर्तन हैं। मरीजों को कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक पृष्ठभूमि की अस्थिरता महसूस होती है। निरंतर संकेतों में भूख में कमी, अपच संबंधी सिंड्रोम, कम स्राव के साथ क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया शामिल हैं। विकिरण बीमारी में अंतःस्रावी शिथिलता कामेच्छा में कमी, महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता और पुरुषों में नपुंसकता में व्यक्त की जाती है। हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन अस्थिर होते हैं और स्पष्ट नहीं होते हैं। पुरानी विकिरण बीमारी की हल्की डिग्री का कोर्स अनुकूल है, परिणाम के बिना वसूली संभव है।

विकिरण चोट की औसत डिग्री के साथ, अधिक स्पष्ट वनस्पति-संवहनी विकार और दमा संबंधी अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। चक्कर आना, भावनात्मक अस्थिरता और उत्तेजना में वृद्धि, याददाश्त कमजोर होना, चेतना की हानि के हमले संभव हैं। ट्रॉफिक विकार शामिल होते हैं: खालित्य, जिल्द की सूजन, नाखून विकृति। हृदय संबंधी विकारों का प्रतिनिधित्व लगातार धमनी हाइपोटेंशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा किया जाता है। क्रोनिक विकिरण बीमारी की गंभीरता की द्वितीय डिग्री के लिए, रक्तस्रावी घटनाएँ विशेषता हैं: मल्टीपल पेटीचिया और एक्चिमोसिस, आवर्तक नाक और मसूड़ों से रक्तस्राव। विशिष्ट रुधिर संबंधी परिवर्तन ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं; अस्थि मज्जा में - सभी हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं का हाइपोप्लेसिया। सभी परिवर्तन स्थायी हैं.

विकिरण बीमारी की एक गंभीर डिग्री ऊतकों और अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है जिनकी भरपाई शरीर की पुनर्योजी क्षमताओं द्वारा नहीं की जाती है। नैदानिक ​​​​लक्षण प्रगतिशील विकास के हैं, नशा सिंड्रोम और सेप्सिस सहित संक्रामक जटिलताओं को अतिरिक्त रूप से जोड़ा जाता है। तीव्र अस्थेनिया, लगातार सिरदर्द, अनिद्रा, एकाधिक रक्तस्राव और बार-बार रक्तस्राव, दांतों का ढीला होना और गिरना, श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन, पूर्ण खालित्य होता है। परिधीय रक्त, जैव रासायनिक मापदंडों, अस्थि मज्जा में परिवर्तन गहराई से स्पष्ट होते हैं। IV के साथ, क्रोनिक विकिरण बीमारी की एक अत्यंत गंभीर डिग्री, रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रगति लगातार और तेज़ी से होती है, जिससे अपरिहार्य मृत्यु हो जाती है।

विकिरण बीमारी का निदान

विकिरण बीमारी के विकास को प्राथमिक प्रतिक्रिया की तस्वीर, नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के कालक्रम के आधार पर माना जा सकता है। विकिरण के हानिकारक प्रभावों के तथ्य को स्थापित करने और डोसिमेट्रिक मॉनिटरिंग डेटा से निदान में आसानी होती है।

घाव की गंभीरता और अवस्था परिधीय रक्त के पैटर्न में परिवर्तन से निर्धारित की जा सकती है। विकिरण बीमारी के साथ, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रेटिकुलोसाइटोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि होती है। रक्त में जैव रासायनिक मापदंडों का विश्लेषण करते समय, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। मायलोग्राम से गंभीर हेमटोपोइजिस दमन के लक्षण प्रकट हुए। पुनर्प्राप्ति चरण में विकिरण बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों का विपरीत विकास शुरू हो जाता है।

सहायक महत्व के अन्य प्रयोगशाला निदान डेटा (त्वचा और श्लेष्म अल्सर के स्क्रैपिंग की माइक्रोस्कोपी, बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियां), वाद्य अध्ययन (ईईजी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, छोटे श्रोणि, थायरॉयड ग्रंथि, आदि), अत्यधिक परामर्श हैं विशिष्ट विशेषज्ञ (हेमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि)।

विकिरण बीमारी का उपचार

तीव्र विकिरण बीमारी के मामले में, रोगी को एक बाँझ बॉक्स में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिससे सड़न रोकने वाली स्थिति और बिस्तर पर आराम मिलता है। प्राथमिकता वाले उपायों में घावों का पीएसटी, परिशोधन (गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा, त्वचा उपचार), एंटीमेटिक्स का प्रशासन, पतन का उन्मूलन शामिल है। आंतरिक विकिरण के साथ, ज्ञात रेडियोधर्मी पदार्थों को बेअसर करने वाली दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया गया है। विकिरण बीमारी के लक्षण प्रकट होने के पहले दिन, एक शक्तिशाली विषहरण चिकित्सा (खारा, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और खारा समाधान का जलसेक), मजबूर डाययूरिसिस किया जाता है। नेक्रोटिक एंटरोपैथी, भूख, पैरेंट्रल पोषण की घटनाओं के साथ, एंटीसेप्टिक्स के साथ मौखिक श्लेष्मा का उपचार निर्धारित किया जाता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम से निपटने के लिए, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का रक्त आधान किया जाता है। डीआईसी के विकास के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। अस्थि मज्जा अप्लासिया के साथ विकिरण बीमारी का एक गंभीर रूप, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है। पुरानी विकिरण बीमारी में, चिकित्सा मुख्य रूप से रोगसूचक होती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

विकिरण बीमारी का पूर्वानुमान सीधे विकिरण की प्राप्त खुराक की व्यापकता और हानिकारक प्रभाव के समय से संबंधित है। जो मरीज़ विकिरण के बाद 12 सप्ताह की महत्वपूर्ण अवधि तक जीवित रहते हैं उनके लिए अनुकूल पूर्वानुमान का मौका होता है। हालाँकि, गैर-घातक विकिरण चोट के साथ भी, पीड़ितों में बाद में हेमोब्लास्टोस, विभिन्न स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म विकसित हो सकते हैं, और संतानों में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताएं पाई जा सकती हैं।

विकिरण बीमारी को रोकने के लिए, रेडियो उत्सर्जन के क्षेत्र में व्यक्तियों को व्यक्तिगत विकिरण सुरक्षा और नियंत्रण उपकरण, रेडियोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो शरीर की रेडियो संवेदनशीलता को कम करते हैं। आयनकारी विकिरण के स्रोतों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों को अनिवार्य हेमोग्राम नियंत्रण के साथ समय-समय पर चिकित्सा जांच से गुजरना होगा।

संतुष्ट

आयनीकृत विकिरण, मध्यम मात्रा में भी, लेकिन मानव शरीर पर व्यवस्थित प्रभाव के साथ, स्वास्थ्य के लिए हानिकारक, खतरनाक है। विकिरण के संपर्क के परिणाम घातक होते हैं और हमेशा जीवन के अनुकूल नहीं होते। अगर समय रहते प्रभावी इलाज शुरू कर दिया जाए तो मरीज को अभी भी बचाया और ठीक किया जा सकता है।

विकिरण बीमारी क्या है

यदि विकिरण की प्राप्त खुराक अनुमेय सीमा से अधिक हो जाती है, तो एक बीमारी का खतरा, जिसे आधिकारिक चिकित्सा में "विकिरण रोग" कहा जाता है, स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। रेडियोधर्मी एक्सपोज़र तंत्रिका, हेमटोपोइएटिक, हृदय, पाचन, अंतःस्रावी तंत्र, हेमटोपोइएटिक अंगों और त्वचा को प्रणालीगत क्षति पहुंचाता है।

त्वचा पर आयनीकृत विकिरण के लंबे समय तक संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊतकों का हिस्सा मर जाता है, क्योंकि उनकी संरचना में हानिकारक पदार्थों की एक विशाल सांद्रता जमा हो जाती है। इसके अलावा, विकिरण शरीर में प्रवेश करता है और आंतरिक अंगों पर हानिकारक प्रभाव डालता है। घातक नैदानिक ​​परिणाम से बचने के लिए, किसी विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में समय पर उपचार का संकेत दिया जाता है।

उपस्थिति के कारण

हवा, पानी, मिट्टी और भोजन में रेडियोधर्मी पदार्थ और विभिन्न प्रकार के विकिरण हावी हैं। ऐसे रोग-उत्तेजक कारक त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, भोजन के साथ और औषधि चिकित्सा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। किसी विशिष्ट बीमारी का विकास किसी विशेष रोगी द्वारा प्राप्त विकिरण की खुराक पर निर्भर करता है। डॉक्टर विकिरण बीमारी के निम्नलिखित कारणों की पहचान करते हैं:

• विकिरण तरंगों का शरीर पर प्रभाव;
• प्रतिक्रियाशील यौगिकों के कार्बनिक संसाधन में प्रवेश;
• एक्स-रे एक्सपोज़र का शरीर पर व्यवस्थित प्रभाव।

डिग्री

रोग तीव्र और जीर्ण रूप में होता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को निर्धारित करता है। पहले मामले में, मनुष्यों में विकिरण जोखिम के लक्षण तीव्र होते हैं, जिससे विभेदक निदान की सुविधा मिलती है। दूसरे मामले में, क्लिनिक मध्यम है, और कभी-कभी अंतिम निदान करना समस्याग्रस्त होता है। विकिरण बीमारी के मुख्य चरण नीचे दिए गए हैं, जो आगे प्रभावी उपचार की दिशा निर्धारित करते हैं:

1. प्रथम (प्रकाश) डिग्री. 100-200 रेड. रोगी मतली, एकल उल्टी से चिंतित है।
2. दूसरी (मध्यम) डिग्री. 200-400 रेड. रोगी को लंबे समय तक उल्टी की शिकायत होती है।
3. तीसरी (गंभीर) डिग्री. 400-600 रेड. उल्टी की अवधि 12 घंटे तक होती है।
4. चौथी (अत्यंत गंभीर) डिग्री। 600 से अधिक रेड. लंबे समय तक उल्टी होना जो 30 मिनट के बाद होती है।

फार्म

यदि विकिरण के हानिकारक प्रभावों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक न केवल चरण, बल्कि विकिरण बीमारी का रूप भी निर्धारित करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को निर्दिष्ट निदान की ऐसी किस्मों द्वारा दर्शाया जाता है:

1. विकिरण चोट. 1 ग्राम से कम विकिरण की खुराक के एक साथ संपर्क में आने से हल्की मतली हो सकती है।
2. अस्थि रूप. इसे विशिष्ट माना जाता है, 1-6 ग्राम विकिरण के संपर्क में आने पर इसका निदान किया जाता है। एक ही समय पर।
3. जठरांत्र रूप. 10-20 ग्राम की खुराक के साथ विकिरण होता है, जो आंतों के विकारों के साथ होता है, गंभीर आंत्रशोथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ होता है।
4. संवहनी रूप. इसे विषाक्त माना जाता है, यह 20-80 ग्राम की खुराक के साथ विकिरण के शरीर पर प्रभाव प्रदान करता है। यह बुखार, संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं के साथ बढ़ता है।
5. मस्तिष्कीय रूप. 80 ग्राम की खुराक के साथ विकिरण। सेरेब्रल एडिमा से विकिरण के क्षण से 1-3 दिनों में मृत्यु हो जाती है। चार चरण हैं: प्राथमिक सामान्य प्रतिक्रिया चरण, अव्यक्त चरण, विस्तारित लक्षण चरण और पुनर्प्राप्ति चरण।

विकिरण बीमारी - लक्षण

रोग के लक्षण विकिरण की उस खुराक पर निर्भर करते हैं जिसके संपर्क में मानव शरीर आया था। विकिरण बीमारी के सामान्य लक्षण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं, वे स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, और खाद्य नशा की अभिव्यक्तियों के समान हैं। रोगी इसकी शिकायत करता है:

• जी मिचलाना;
• बार-बार उल्टी आना;
• चक्कर आना;
• माइग्रेन का दौरा;
• सूखापन, मुँह में कड़वाहट;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• त्वचा का सायनोसिस;
• रक्तचाप में गिरावट;
• अंगों की ऐंठन;
• अपच (मल विकार) के लक्षण;
• सामान्य कमज़ोरी।

पहला संकेत

रोग तीव्र चरण में बढ़ता है, जो सामान्य भलाई में तेज गिरावट, कार्य क्षमता में गिरावट की विशेषता है। विकिरण बीमारी के पहले लक्षणों में अस्थि मज्जा कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु शामिल है, जिन्हें शरीर की सामान्य कार्यक्षमता के लिए विभाजित होना चाहिए। नतीजतन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, संक्रामक जटिलताओं, त्वचा के घावों और जठरांत्र संबंधी समस्याओं की प्रवृत्ति होती है। एक्सपोज़र के शुरुआती लक्षण मतली, चक्कर आना और सिरदर्द के साथ विकसित होने लगते हैं, जो मुंह में कड़वाहट के साथ पूरक होते हैं।

विकिरण बीमारी का उपचार

गहन देखभाल बिस्तर पर आराम और सड़न रोकने वाली रहने की स्थिति से शुरू होती है। विकिरण बीमारी के रूढ़िवादी उपचार में रोग प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना, घावों का पीएसटी, जबरन मूत्राधिक्य, पतन की रोकथाम, एंटीमेटिक्स का प्रशासन और शरीर के जल संतुलन को बनाए रखना शामिल है। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक छोटा कोर्स आवश्यक है। प्रभावित व्यक्ति को पैरेंट्रल पोषण, एंटीसेप्टिक्स के साथ श्लेष्म झिल्ली का उपचार प्राप्त करना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

डॉक्टर के कार्य समन्वित, तेज होते हैं। यह रोग अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य परिणामों की ओर ले जाता है, इसलिए तीव्र चरण के संकेतों को समय पर दबाना महत्वपूर्ण है। पहला विकिरण बीमारी में मदद करेंपुनर्जीवन उपायों का प्रावधान करता है, जिसमें शामिल हैं:

1. घायल पक्ष को बाहर निकालना, शरीर पर रेडियोधर्मी जोखिम के प्रभाव को समाप्त करना।
2. प्रभावित श्लेष्म झिल्ली को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल से धोना, एक ट्यूब के माध्यम से पेट को साफ करना।
3. सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करते हुए आसुत जल से खुले घाव का उपचार।
4. शरीर से रेडियोधर्मी पदार्थों को तेजी से हटाने के लिए यूनिटिओल के 5% घोल के 6-10 मिलीलीटर का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।
5. एंटीहिस्टामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन।

नतीजे

यदि रोग पुराना है, तो उपचार रोगसूचक है। गहन देखभाल की कमी से विकिरण बीमारी के घातक परिणाम होते हैं, जिससे रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। विकिरण का प्रभाव, किसी भी स्थिति में, हानिकारक है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि किन बातों का ध्यान रखना चाहिए, इसलिए संभावित जटिलताओं की एक सूची नीचे दी गई है:

• ऑन्कोलॉजी;
• प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन;
• आनुवंशिक प्रभाव (गर्भवती महिला के विकिरण के दौरान);
• प्रतिरक्षा रोग;
• विकिरण मोतियाबिंद;
• तीव्र स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं;
• जीवन प्रत्याशा में कमी;
• अलब्राइट सिंड्रोम;
• रेडियोकार्सिनोजेनेसिस;
• टेराटोजेनिक प्रभाव;
• शरीर की पुरानी बीमारियों की गंभीरता;
• दैहिक और स्टोकेस्टिक प्रभाव;
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली का उल्लंघन।

उत्परिवर्तन

विकिरण के परिणाम अपरिवर्तनीय हैं, और एक पीढ़ी या एक से अधिक पीढ़ी के माध्यम से खुद को प्रकट कर सकते हैं। विकिरण बीमारी से होने वाले उत्परिवर्तन को चिकित्सकों द्वारा पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन उनके अस्तित्व का तथ्य स्थापित किया गया है। एक अपेक्षाकृत नया विज्ञान, आनुवंशिकी, रोग के इस क्षेत्र से संबंधित है। आनुवंशिक परिवर्तनों में निम्नलिखित वर्गीकरण होता है, जो रोग प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण करता है। यह:

• गुणसूत्र विपथन और स्वयं जीन में परिवर्तन;
• प्रभावी और अप्रभावी.

निवारण

एआरएस और सीआरएस को रोकने के लिए, समय पर निवारक उपाय करना महत्वपूर्ण है, खासकर जोखिम वाले रोगियों के लिए। दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, यह महत्वपूर्ण है कि उनकी खुराक का उल्लंघन न किया जाए। विकिरण बीमारी की रोकथाम में निम्नलिखित औषधीय समूहों के प्रतिनिधियों का स्वागत शामिल है:

• समूह बी के विटामिन;
• हार्मोनल अनाबोलिक्स;
• इम्युनोस्टिमुलेंट।

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ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार की मांग नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

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अध्याय III. विकिरण बीमारी

तीव्र विकिरण बीमारी
(बाहरी अपेक्षाकृत समान विकिरण के साथ)

तीव्र विकिरण बीमारी एक सामान्य बीमारी है जो अपेक्षाकृत कम समय में पूरे व्यक्ति या उसके शरीर के अधिकांश भाग को काफी शक्ति के आयनकारी विकिरण की खुराक के एक बार या बार-बार संपर्क में आने से होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

1945 में हिरोशिमा और नागासाकी में दो परमाणु बमों के विस्फोट के परिणामस्वरूप जापान में तीव्र विकिरण बीमारी के कई मामले देखे गए। डॉ. नोबुआ कुसानो, जिन्होंने हिरोशिमा और नागासाकी के निवासियों में विकिरण चोटों का अध्ययन किया है, रिपोर्ट करते हैं कि ज्यादातर मामलों में यह बीमारी गामा किरणों और न्यूट्रॉन प्रवाह के संपर्क का परिणाम थी।

तीव्र विकिरण बीमारी के सबसे तीव्र ("बिजली-तेज") रूप में (कुल विकिरण खुराक 1000 आर से अधिक), स्थिति की गंभीरता शुरुआत से ही तेजी से और लगातार बढ़ जाती है; मृत्यु पहले ही दिनों में हो जाती है, कभी-कभी कुछ घंटों के बाद।

तीव्र विकिरण बीमारी के एक विशिष्ट (अस्थि मज्जा) रूप के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता इसके विकास का चरण है। रोग के दौरान चार अवधियाँ होती हैं:

1. प्रारंभिक अवधि, या विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि
2. एक छिपी हुई अवधि, या काल्पनिक कल्याण की अवधि;
3. विकिरण बीमारी की स्पष्ट नैदानिक ​​घटना की अवधि, या चरम अवधि;
4. विकिरण बीमारी के समाधान की अवधि (पूर्ण या आंशिक पुनर्प्राप्ति के साथ)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, एआरएस (100-1000 आर) के अस्थि मज्जा रूप को डिग्री I (हल्का), डिग्री II (मध्यम), डिग्री III (गंभीर) और डिग्री IV (बेहद गंभीर) की तीव्र विकिरण बीमारी में विभाजित किया गया है। ). बीमारी की सबसे अलग अवधि II और III डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारी में पाई जाती है।

एक्सपोज़र के समय, पीड़ित को किसी भी संवेदना का अनुभव नहीं होता है। प्रारंभिक अवधि, या विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि, सबसे गंभीर मामलों में या तो जोखिम के तुरंत बाद शुरू होती है, या विकिरण की खुराक के आधार पर 1-10 घंटे के बाद शुरू होती है; और यह घाव की गंभीरता को दर्शाते हुए कई घंटों से लेकर दो या तीन दिनों तक रहता है। प्रारंभिक अवधि, या प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि की विशेषता, तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य में परिवर्तन का संकेत देने वाले लक्षण हैं। वे पीड़ितों की कुछ उत्तेजना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य चिड़चिड़ापन की उपस्थिति में व्यक्त होते हैं। मुंह और गले में सूखापन, मतली और अक्सर आवर्ती, अदम्य उल्टी की शिकायतें बहुत विशिष्ट हैं। व्यक्त उत्तेजना के बाद आमतौर पर उत्पीड़न होता है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीड़ित की एक वस्तुनिष्ठ जांच हमें चेहरे की त्वचा की लाली की उपस्थिति, और कभी-कभी त्वचा की हल्की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया और स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस की उपस्थिति को नोट करने की अनुमति देती है। गंभीर मामलों में, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से सफेद डर्मोग्राफिज्म की प्रबलता, बंद पलकों और फैली हुई उंगलियों का कांपना, जीभ का कांपना, मांसपेशियों की टोन में बदलाव (शुरुआत में वृद्धि, बाद में कमी, सुस्ती) के साथ एक स्पष्ट वासोमोटर प्रतिक्रिया का पता चल सकता है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, कभी-कभी उनकी असमानता, सेब के निस्टागमॉइड मूवमेंट, अस्थिर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिन्स्की, रोसोलिमो, गॉर्डन); मेनिन्जियल घटनाएँ सबसे गंभीर मामलों (गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण) में भी देखी जा सकती हैं।

तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के साथ-साथ, संचार तंत्र के कार्य में मध्यम परिवर्तन देखा जा सकता है। वे क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी अतालता (अक्सर श्वसन), रक्तचाप कम करने में व्यक्त होते हैं।

विकिरण के बाद पहले दिन रक्त की जांच करते समय, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ (1 मिमी 3 में 15,000-25,000 तक) रेटिकुलोसाइटोसिस का उच्चारण किया जाता है। विकिरण के बाद अगले कुछ घंटों में लिम्फोसाइटों की संख्या उत्तरोत्तर कम होने लगती है, यही कारण है कि लिम्फोसाइटोपेनिया पहले दिन से नोट किया जाता है, शुरू में सापेक्ष, फिर (आमतौर पर दूसरे दिन से) पूर्ण। प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि के दौरान, कोई कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स में गुणात्मक परिवर्तन देख सकता है: क्रोमेटिन संरचना के नुकसान के साथ नाभिक का पाइकोनोसिस, न्यूट्रोफिल नाभिक का हाइपरफ्ग्मेंटेशन, विशाल रूपों की उपस्थिति, आदि। पहले दिनों से, मिटोस की संख्या अस्थि मज्जा में कमी आती है, गुणसूत्र तंत्र में परिवर्तन देखे जाते हैं।

प्राथमिक प्रतिक्रिया के दौरान, कभी-कभी चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्र गड़बड़ी का भी पता लगाया जाता है: अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री आदर्श की ऊपरी सीमा तक पहुंच जाती है, हाइपरग्लेसेमिया, रक्त बिलीरुबिन में मध्यम वृद्धि (गंभीर रूपों में), और खनिज चयापचय में बदलाव नोट किया जाता है। शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, गंभीर मामलों में यह और भी अधिक संख्या (38.0-39.0) तक पहुंच जाता है। ये सभी परिवर्तन, जाहिरा तौर पर, चयापचय के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के उल्लंघन का परिणाम हैं।

पहली अवधि में रोगों का निदान करना बहुत कठिन है, सबसे पहले, क्योंकि प्रभावितों की कुछ श्रेणियों (हल्के और मध्यम घावों के भाग) में, रोगसूचकता को रेखांकित नहीं किया जा सकता है या अनुपस्थित भी हो सकता है; दूसरे, क्योंकि तंत्रिका तंत्र के मुख्य लक्षण - उत्तेजना, उत्साह, अवसाद और अन्य - विशिष्ट नहीं हैं और आधुनिक युद्ध अभियानों की विशेषता मानसिक तनाव या आघात का परिणाम हो सकते हैं, और, तीसरा, क्योंकि एक साथ विभिन्न की उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और बुखार के कार्यों के विकार कई अन्य बीमारियों और मुख्य रूप से संक्रमणों में देखे जा सकते हैं। इसमें परमाणु हथियारों के उपयोग के मामलों में बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में रोगियों की गहन और गहन जांच करने की कठिनाइयों और इन स्थितियों में अनुसंधान के प्रयोगशाला तरीकों (रक्त परीक्षण) का उपयोग करने के अवसरों की कमी को जोड़ा जाना चाहिए। . इसलिए, इस अवधि के दौरान निदान स्थापित करते समय, किसी को न केवल प्रभावित व्यक्ति की नियमित जांच के आंकड़ों पर भरोसा करना चाहिए (उल्टी, कमजोरी, वस्तुनिष्ठ लक्षणों की उपस्थिति को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए), बल्कि इतिहास के आंकड़ों पर भी भरोसा करना चाहिए ( प्रभावित क्षेत्र में रहें) और रेडियोमेट्रिक माप के परिणामों पर।

दूसरा, छिपी हुई अवधि, या काल्पनिक कल्याण की अवधि, घाव की गंभीरता के आधार पर, कई दिनों से लेकर 2-4 सप्ताह तक चलती है। गुप्त अवधि जितनी कम होगी, रोग का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम उतना ही अधिक गंभीर होगा। सबसे गंभीर मामलों में, यह अवधि अनुपस्थित हो सकती है, और फिर, प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि के बाद, रोग की एक स्पष्ट तस्वीर विकसित होती है। इसके विपरीत, हल्के घावों के साथ, यह अवधि लंबी (5 सप्ताह तक) होती है।

इस अवधि के दौरान, प्रभावित व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, तंत्रिका तंत्र के विकार कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (हल्के और मध्यम घाव), तापमान सामान्य हो जाता है। हालाँकि, सामान्य कमजोरी, भूख में कमी और अपच संबंधी लक्षण अक्सर बने रहते हैं। रक्त परीक्षण से कुछ गतिशीलता का पता चलता है: ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में कमी के कारण परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या धीरे-धीरे कम होने लगती है, लिम्फोसाइटों की संख्या में गिरावट जारी रहती है। कोशिकाओं में गुणात्मक परिवर्तन और, विशेष रूप से, हाइपरसेगमेंटेड, विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति, नाभिक के विखंडन और पाइकोनोसिस, क्रोमैटिनोलिसिस और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी अधिक नियमित रूप से देखी जाती है। विकिरण के बाद 7-9वें दिन ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) की संख्या में स्पष्ट कमी को विशेषता के रूप में पहचाना जाता है (ए. आई. वोरोब्योव)।

परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम होने लगती है, हालाँकि धीरे-धीरे। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी से; एरिथ्रोसाइट्स (मैक्रोसाइटोसिस) की औसत मात्रा में वृद्धि; उनकी परासरणीय स्थिरता कम हो जाती है। अनिसोसाइटोसिस और पोइकिलोसाइटोसिस देखे जा सकते हैं। प्रारंभिक अवधि में वृद्धि के बाद परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या घटने लगती है। प्लेटलेट्स की संख्या भी कम हो जाती है. अस्थि मज्जा की जांच करते समय, कोई लाल रोगाणु का निषेध, माइलॉयड कोशिकाओं की परिपक्वता का त्वरण देख सकता है; परिपक्व तत्वों की संख्या तेजी से युवा रूपों की संख्या से अधिक है; मायलोब्लास्ट्स, प्रोमाइलोसाइट्स, प्रोएरिथ्रोब्लास्ट्स की संख्या काफी कम हो जाती है या लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

तीसरी अवधि - शिखर अवधिविकिरण बीमारी, या इसके स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि, सबसे गंभीर मामलों में, प्रारंभिक अवधि के तुरंत बाद होती है। हल्के और मध्यम घावों के साथ - 3-4 सप्ताह के बाद और सामान्य स्थिति में स्पष्ट गिरावट की विशेषता होती है; प्रभावित को फिर से सिरदर्द, अनिद्रा, भूख न लगना, मतली, पेट में तीव्र दर्द के साथ अक्सर लगातार आंतों के विकार (दस्त, कब्ज) होते हैं; सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है; मरीजों का वजन कम हो जाता है। गंभीर दस्त के साथ, थकावट दूर हो जाती है (विकिरण कैचेक्सिया)। शरीर का तापमान स्वाभाविक रूप से 38.0-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और लंबे समय तक उच्च संख्या पर रहता है। (चित्र 7)

रोगी उदास, सुस्त, उदासीन होते हैं, खाने से इनकार करते हैं। पहले से ही रोगी की बाहरी जांच से बालों का झड़ना देखा जा सकता है। हिरोशिमा और नागासाकी में अवलोकनों के अनुसार, हार के बाद दूसरे या तीसरे सप्ताह में एपिलेशन शुरू होता है। त्वचा में स्पष्ट परिवर्तन: त्वचा शुष्क, परतदार है; गंभीर मामलों में, एरिथेमा फफोले के गठन के साथ प्रकट होता है, इसके बाद विघटन और गैंग्रीन का विकास होता है।

एकाधिक पिनपॉइंट और बड़े रक्तस्राव त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं, आमतौर पर 3-4वें सप्ताह में (चित्र 8)।

त्वचा के रक्तस्राव के अलावा, इस अवधि के दौरान आंतरिक अंगों से रक्तस्राव देखा जाता है: फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, आंत, गुर्दे, आदि। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है। बड़े या छोटे रक्तस्राव, अल्सर और नेक्रोसिस मौखिक श्लेष्मा और मसूड़ों और जीभ दोनों पर दिखाई देते हैं।

बाद में श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली पर सूखापन, सतही क्षरण, रक्तस्राव देखा जा सकता है। सामान्य तौर पर, विकिरण बीमारी की ऊंचाई के दौरान रक्तस्रावी सिंड्रोम प्रमुख होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, टैचीकार्डिया, हृदय का व्यास में विस्तार, पहले स्वर का मफल होना, और, अक्सर, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, रक्तचाप में कमी, और कभी-कभी हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर - मानक से विभिन्न विचलन (वोल्टेज में कमी, आर तरंग में कमी, टी तरंग में कमी या विरूपण, एसटी अंतराल में कमी), फैलाना मायोकार्डियल घावों की विशेषता। हृदय की मांसपेशियों में रक्तस्राव की उपस्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन का एक लक्षण जटिल लक्षण देखा जा सकता है।

पाचन तंत्र में परिवर्तन अत्यंत विशिष्ट है। जीभ सूखी होती है, सफेद या भूरे रंग की परत से ढकी होती है, कभी-कभी जीभ चिकनी, "पॉलिश" होती है। पेट को छूने पर, मांसपेशियों में तनाव, बड़ी आंत में दर्द आमतौर पर नोट किया जाता है। पेट और आंतों में गहरे अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ, पेरिटोनिटिस के लक्षण हो सकते हैं। पेट के स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्य कम हो जाते हैं, आंत की अवशोषण क्षमता और उसके मोटर कार्य ख़राब हो जाते हैं; दस्त अक्सर नोट किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा में क्षरण और रक्तस्राव की उपस्थिति रक्तस्रावी जठरशोथ, आंत्रशोथ, कोलाइटिस के विकास का कारण बनती है; सूक्ष्मदर्शी रूप से (और कभी-कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से) मल में रक्त का मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, पहले से उल्लिखित व्यक्तिपरक संकेतों (शिकायतों) के अलावा, महत्वपूर्ण मस्तिष्क संबंधी विकारों का संकेत देने वाले कई लक्षणों का खुलासा करती है। मरीज़ कभी-कभी संकट में दिखाई देते हैं - सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी में तेज वृद्धि; अध्ययन में फोटोफोबिया की उपस्थिति, कर्निग का एक लक्षण, कंडरा सजगता में कमी, पश्चकपाल बिंदुओं में दर्द का पता चलता है। कभी-कभी वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाना संभव होता है - निस्टागमस, स्टैटिक्स में बदलाव, उंगली-नाक और घुटने-एड़ी परीक्षण के साथ कांपना, रोमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण। जाहिरा तौर पर, इन सभी घटनाओं को मस्तिष्क में रक्त और लसीका परिसंचरण के परिणामी (विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप) विकारों द्वारा समझाया जाना चाहिए।

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों में रक्तस्राव के मामले में, उनके स्थानीयकरण के अनुरूप एक लक्षण जटिल प्रकट होता है।

विकिरण बीमारी के चरम के दौरान रक्त प्रणाली में बहुत तीव्र परिवर्तन होते हैं। हेमटोपोइजिस का निषेध, जो अव्यक्त अवधि में शुरू हुआ, प्रगति कर रहा है। एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में गिरावट जारी है, हालांकि ल्यूकोसाइट्स की संख्या की तुलना में अधिक धीमी गति से; रंग सूचक थोड़ा बढ़ जाता है और अक्सर एक तक पहुंच जाता है; एरिथ्रोसाइट्स का व्यास कम हो जाता है (माइक्रोसाइटोसिस), लाल रक्त कोशिकाओं की आसमाटिक स्थिरता कम होती रहती है। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या काफी कम हो जाती है, और रोग के गंभीर मामलों में, रेटिकुलोसाइट्स परिधीय रक्त से पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या उत्तरोत्तर कम होती जाती है, कभी-कभी परिधीय रक्त में यह बेहद कम संख्या (1 मिमी 3 में 100-200) तक पहुंच जाती है। ल्यूकोसाइट्स में गिरावट की डिग्री रोग की गंभीरता का संकेत दे सकती है। तो, पहली डिग्री की विकिरण बीमारी के साथ, रक्त के 1 मिमी 3 में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 2000-3000 से नीचे नहीं गिरती है; विकिरण बीमारी II डिग्री के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 मिमी 3 में 1500-1000 तक घट जाती है। अंत में, III डिग्री पर - यह घटकर 1 मिमी 3 में 800-500 और उससे भी कम हो जाता है। डॉक्टर नोबुआ कुसानो बताते हैं कि हिरोशिमा और नागासाकी में जो लोग विकिरण बीमारी से पीड़ित हुए और बाद में उनकी मृत्यु हो गई, उनमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 1 मिमी 3 में 500 हो गई। परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल की संख्या में तेजी से गिरावट और विकिरण बीमारी की ऊंचाई के दौरान रोगियों में लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या में निरंतर कमी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। इस अवधि में स्पष्ट ल्यूकोपेनिया के साथ, परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या न्यूट्रोफिल (सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस) की संख्या से अधिक हो सकती है। कुछ लेखकों के अनुसार, इन परिवर्तनों को एक खराब भविष्यसूचक संकेत माना जाना चाहिए। परिधीय रक्त में ईोसिनोफिल्स अनुपस्थित हैं, या उनकी संख्या कम हो गई है। नतीजतन, मध्यम और गंभीर विकिरण बीमारी की चरम अवधि के दौरान, पैन्सीटोपेनिया (चित्र 9) और एग्रानुलोसाइटोसिस की एक तस्वीर विकसित होती है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेज कमी के अलावा, विकिरण बीमारी के चरम के दौरान ल्यूकोसाइट्स में स्पष्ट गुणात्मक परिवर्तन हमेशा देखे जाते हैं। वे न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के बढ़े हुए साइटोलिसिस (बोटकिन और गमप्रेक्ट निकायों की उपस्थिति), विशाल हाइपरसेग्मेंटेड न्यूट्रोफिल, रेटिक्यूलर और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति, सेल प्रोटोप्लाज्म और न्यूक्लियस के रिक्तीकरण, न्यूक्लियस की परिपक्वता में पृथक्करण में व्यक्त किए जाते हैं। और प्रोटोप्लाज्म (चित्र 10)।

प्लेटलेट्स की संख्या प्रति 1 मिमी 3 रक्त में 10,000-15,000 तक कम हो जाती है, और कभी-कभी वे परिधीय रक्त से लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया 50-70 मिमी प्रति घंटे तक तेज हो जाती है। रक्तस्राव के समय (15-30 मिनट या अधिक तक) और रक्त के थक्के बनने के समय (12-14 मिनट या अधिक तक) में वृद्धि होती है।

इस अवधि में स्टर्नल पंक्टेट का अध्ययन करते समय, अस्थि मज्जा के हाइपोप्लासिया या अप्लासिया का पता लगाया जाता है: मायलोकार्योसाइट्स (3-5 हजार तक) की कुल संख्या में कमी, मायलोब्लास्ट्स, प्रोमाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, प्रोएरीथ्रोबलास्ट्स की तेज कमी या पूर्ण गायब होना। एकल परिवर्तित न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के अलावा, रेटिक्यूलर और प्लाज्मा कोशिकाओं का पता बिंदु में लगाया जाता है (चित्र 11)।

लिम्फ नोड्स और प्लीहा में, रोमों की क्षति और मृत्यु देखी जाती है, इसलिए लिम्फोसाइटों की संख्या में गिरावट होती है।

मध्यस्थ विनिमय भी बाधित है। मरीजों का वजन कम हो जाता है, प्रोटीन की मात्रा, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन कम हो जाती है, रक्त का एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक विकृत हो जाता है, रक्त में शर्करा की मात्रा कम हो जाती है, नमक चयापचय गड़बड़ा जाता है (सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम, कैल्शियम की सामग्री बदल जाती है)।

अंतःस्रावी तंत्र के कार्य में गड़बड़ी और, सबसे पहले, अधिवृक्क ग्रंथियां (सुस्ती, हाइपोटेंशन, आदि), पिट्यूटरी ग्रंथि, साथ ही गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि, आदि प्रकट होती हैं। इसके अलावा, मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, यूरोबिलिन का पता लगाया जा सकता है।

जैसा कि देखा जा सकता है, विकिरण बीमारी की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि पूरी तरह से इसके नाम से मेल खाती है और मुख्य रूप से हेमोपोसिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम, संक्रामक जटिलताओं के निषेध के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पाचन तंत्र के कार्य में परिवर्तन की विशेषता है। और ट्रॉफिक विकार। जाहिर है, इस अवधि के सभी विभिन्न लक्षणों की उत्पत्ति में, मध्यस्थ न्यूरोएंडोक्राइन प्रभावों और विनोदी वातावरण में परिवर्तन (चयापचय बदलाव, विषाक्तता, रक्त की एंटीकोआगुलेंट प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि इत्यादि) के अलावा, एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है सबसे अधिक रेडियोलॉजिकल रूप से प्रभावित अंगों और ऊतकों (अस्थि मज्जा, प्लीहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) पर विकिरण का सीधा हानिकारक प्रभाव। रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के जटिल तंत्र में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि में कमी मुख्य भूमिका निभाती है। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और हेमोकोएग्यूलेशन का कमजोर होना भी महत्वपूर्ण है।

विकिरण बीमारी की चरम अवधि जीव की प्रतिक्रियाशीलता (एन.एन. क्लेम्पर्स्काया और अन्य) में जटिल परिवर्तनों की विशेषता है। यह विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं (सेलुलर और ह्यूमरल) के निषेध, एंटीबॉडी उत्पादन में कमी, ऑटोएलर्जिक प्रक्रियाओं के विकास आदि में व्यक्त किया जाता है।

इन सबके परिणामस्वरूप, तीव्र विकिरण बीमारी के चरम के दौरान, संक्रामक जटिलताएँ अक्सर उत्पन्न होती हैं: मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, फोकल निमोनिया जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में फोड़ा और गैंग्रीन, सेप्सिस होता है। अक्सर अल्सरेटिव और प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, जीव की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन के कारण, आयनकारी विकिरण से प्रभावित व्यक्ति में विभिन्न औषधीय पदार्थों (संवेदनशीलता में कमी, वृद्धि और विकृति) के प्रति दृष्टिकोण बदल जाता है, जिसे चिकित्सा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तीव्र विकिरण बीमारी की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि, विकिरण की खुराक के आधार पर, अलग-अलग समय तक रहती है और अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पुनर्प्राप्ति अवधि द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। उत्तरार्द्ध लंबे समय तक चलता रहता है, विशेष रूप से गंभीर घावों में, जब समाधान अवधि 3-5 महीने या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि के मुख्य संकेतक सामान्य स्थिति में सुधार, तापमान का सामान्यीकरण, रक्तस्राव और बालों के झड़ने की समाप्ति, शरीर के वजन में वृद्धि, रक्त निर्माण में वृद्धि, सामान्य मल की बहाली हैं। व्यक्तिपरक लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, आदि) धीरे-धीरे कम और गायब हो जाते हैं। हेमटोपोइजिस धीरे-धीरे ठीक होने लगती है। रिज़ॉल्यूशन अवधि की शुरुआत के पहले लक्षणों में रेटिकुलोसाइट्स, युवा न्यूट्रोफिलिक तत्वों (स्टैब, युवा) और, कम अक्सर, मायलोसाइट्स की परिधीय रक्त में उपस्थिति भी शामिल है। रेटिकुलोसाइट संकट देखा जाता है (60-70 ‰ तक), ईोसिनोफिलिया (5-8%), मोनोसाइटोसिस (10-15%) का पता लगाया जाता है, हीमोग्लोबिन सामग्री और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है। प्लेटलेट काउंट अपेक्षाकृत जल्दी बहाल हो जाता है। अस्थि मज्जा परीक्षण से हेमटोपोइएटिक ऊतक के गहन पुनर्जनन, हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं की बहाली का पता चलता है। रोग का अनुकूल परिणाम तीव्र विकिरण बीमारी के समय पर और सही उपचार से संभव होता है, जो शीघ्र निदान से संभव है।

तीव्र विकिरण बीमारी के लक्षणों की गंभीरता, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, आयनीकृत विकिरण (खुराक, विकिरण सतह, समय, आदि) द्वारा क्षति की तीव्रता और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। पहली डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारी में, प्रारंभिक अवधि अनुपस्थित हो सकती है या इसके लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं; कुछ बेचैनी, चिड़चिड़ापन, मतली, कभी-कभी एक बार उल्टी, हल्का सिरदर्द, सामान्य कमजोरी होती है। गुप्त अवधि लंबी होती है, जो चार सप्ताह या उससे अधिक तक पहुंचती है। रोगसूचकता और रोग की ऊंचाई की अवधि स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की गई है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के महत्वपूर्ण उल्लंघन निर्धारित नहीं किए गए हैं, रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं, - ल्यूकोपेनिया तेजी से व्यक्त नहीं किया गया है (2000 से कम नहीं) -1 मिमी 3 में 2500 ल्यूकोसाइट्स)। बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली काफी जल्दी (1-1.5 महीने) होती है।

द्वितीय डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारी में, विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि आमतौर पर स्पष्ट होती है और एक या दो दिन तक रहती है। अव्यक्त अवधि 2-3 सप्ताह तक पहुंचती है। स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि तेजी से विकसित नहीं होती है; रक्तस्रावी सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है: 1 मिमी 3 में ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 1500-1000 हो जाती है। बिगड़ा हुआ कार्य ठीक होने में देरी होती है (2-2.5 महीने)।

तीव्र विकिरण बीमारी III डिग्री में, प्रारंभिक अवधि आमतौर पर एक स्पष्ट लक्षण जटिल द्वारा विशेषता होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि तेजी से परेशान है (सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी); उल्टियां बार-बार होती हैं और कभी-कभी बदहवास हो जाती हैं। अव्यक्त अवधि प्रायः 7-10 दिनों की होती है, और सबसे गंभीर मामलों में यह आमतौर पर अनुपस्थित होती है। चरम अवधि (अवधि 2-3 सप्ताह) में रोग का कोर्स महत्वपूर्ण गंभीरता की विशेषता है। हेमटोपोइजिस गंभीर रूप से क्षीण है। रक्त के 1 मिमी 3 में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 150-100 तक गिर सकती है, प्लेटलेट्स कभी-कभी पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। उच्चारण रक्तस्रावी सिंड्रोम (ऊतक में रक्तस्राव, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव)। अस्थि मज्जा में, विनाश की एक तस्वीर है: एकल परिवर्तित खंडित न्यूट्रोफिल, प्लाज्मा रेटिकुलर कोशिकाएं हैं। लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (चेतना की गड़बड़ी, रोग संबंधी सजगता, मेनिन्जियल लक्षण, आदि) को नुकसान का संकेत देते हैं। अनुकूल परिणाम की स्थिति में, रोग के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, रिकवरी बहुत धीमी (3-5 महीने) होती है और आमतौर पर अधूरी होती है।

IV डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारी की विशेषता एक गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया की प्रारंभिक उपस्थिति (कुछ दसियों मिनटों के बाद या पहले दो घंटों में) है, जिसमें अदम्य उल्टी, गतिहीनता और पतन शामिल है। स्पष्ट सीमा के बिना रोग की यह प्रारंभिक अवधि चरम की अवधि में गुजरती है, जिसमें सेप्टिक कोर्स की विशेषताएं, हेमटोपोइजिस का तेजी से दमन (अस्थि मज्जा अप्लासिया, पैन्टीटोपेनिया), रक्तस्राव की शुरुआत और संक्रामक जटिलताओं (शुरुआती दिनों में) की विशेषता होती है। . घातक परिणाम पहले के अंत में होता है - दूसरे सप्ताह की शुरुआत में।

अलग-अलग गंभीरता के एआरएस के मुख्य विभेदक निदान लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 5.

तालिका 5. अलग-अलग गंभीरता की तीव्र विकिरण बीमारी के विभेदक निदान संकेत
संकेत	विकिरण बीमारी की डिग्री
	मैं	द्वितीय	तृतीय	चतुर्थ
प्रारंभिक प्रतिक्रिया के दौरान उल्टी होना	लापता या एकल	दोहराया गया	विभिन्न	अदम्य
पहले दिन ल्यूकोसाइटोसिस	कोई नहीं या नगण्य (10,000 तक)	मध्यम उच्चारित (12,000 तक)	व्यक्त (16,000 तक)	उच्चारण (16,000 से अधिक)
48 घंटों के बाद लिम्फोपेनिया की गहराई	माइनर (1500-1200)	मध्यम (1200-800)	व्यक्त	उच्चारण
गुप्त अवधि की अवधि	3-4 सप्ताह	2-3 सप्ताह	1-2 सप्ताह	अनुपस्थित
चरम अवधि में बुखार की गंभीरता	अनुपस्थित	मध्यम ज्वर की स्थिति		शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि होना
खून बह रहा है	कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव, बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव	रक्तस्राव का प्रारंभिक विकास
एपिलेशन	अनुपस्थित	व्यक्त	उच्चारण	उच्चारण
वजन घटना	अनुपस्थित	उदारवादी	कैशेक्सिया तक व्यक्त किया गया	शीघ्र मृत्यु के साथ विकसित नहीं हो सकता
चरम के दौरान परिधीय रक्त की संरचना में परिवर्तन	मध्यम ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रेटिकुलोसाइटोपेनिया, कोई एनीमिया नहीं	गंभीर ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रेटिकुलोसाइटोपेनिया, मध्यम एनीमिया	गहरा ल्यूकोपेनिया (एग्रानुलोसाइटोसिस), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रेटिकुलोसाइट्स की अनुपस्थिति, गंभीर एनीमिया	पहले सप्ताह में, गहरी ल्यूकोपेनिया (एग्रानुलोसाइटोसिस), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
चरम अवधि में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का उल्लंघन	प्रसार का मध्यम निषेध, सेलुलर संरचना नहीं बदली है	अस्थि मज्जा का हाइपोप्लेसिया	अस्थि मज्जा का विनाश	पहले सप्ताह में अस्थि मज्जा का क्षीण होना

गंभीर तीव्र विकिरण बीमारी (बाह्य अपेक्षाकृत समान विकिरण से) की नैदानिक ​​​​तस्वीर को चित्रित करने के लिए, हम ए.

रोगी एक्स, 21 वर्ष। पहले वह स्वस्थ थे, दुर्घटना से कुछ दिन पहले ही उन्होंने प्रयोगशाला में काम करना शुरू किया था। घटना के समय वह रिएक्टर के नजदीक ही था। उनके द्वारा प्राप्त बाहरी गामा और न्यूट्रॉन विकिरण की खुराक लगभग 450 आर थी। विकिरण के बाद पहले मिनटों में, पीड़ित को सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, भूख न लगना, मतली और बार-बार उल्टी होने लगी, जो तरल पदार्थ लेने के बाद तेज हो गई। ये सभी घटनाएँ तीन दिनों तक बनी रहीं, लेकिन विशेष रूप से पहले दिन ही स्पष्ट हुईं। पहले दिन रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच में सुस्ती, गतिहीनता, क्षिप्रहृदयता की प्रवृत्ति (नाड़ी 90 प्रति मिनट), हाइपोटेंशन (कला दबाव 90/60 मिमी एचजी) दिखाई दी। परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया निर्धारित किया गया था। चौथे दिन से, रोगी के स्वास्थ्य में सुधार हुआ, सामान्य कमजोरी गायब हो गई, भूख लगने लगी, रक्तचाप सामान्य हो गया, केवल टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ नाड़ी की विकलांगता बनी रही। बीमारी के 19वें दिन तक रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक रही। बीमारी के 19वें दिन हालत में तेज गिरावट शुरू हुई, जब गंभीर सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और गतिहीनता दिखाई दी। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, रोगी को ठंड लगने, गले में खराश की शिकायत हुई, उसकी भूख तेजी से बिगड़ गई। पैरों और धड़ की त्वचा पर (स्पष्ट एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर की पूर्वकाल सतह पर) कई पेटीचियल रक्तस्राव दिखाई दिए। मसूड़े ढीले हो गए हैं और खून बह रहा है, टॉन्सिल सूजे हुए हैं, हाइपरमिक हैं, दाहिने टॉन्सिल पर पीले-भूरे नेक्रोसिस का एक व्यापक क्षेत्र बन गया है। 1 मिनट में 100-110 के भीतर नाड़ी, धमनी। दबाव 100/40 एनएमएचजी कला। जीभ पर परत चढ़ी हुई, सूखी हुई है। पेट नरम होता है, बड़ी आंत में दर्द होता है। मल सामान्य था, गुप्त रक्त के प्रति मल की प्रतिक्रिया सकारात्मक थी। ट्राइजेमिनल और पश्चकपाल बिंदुओं में तीव्र दर्द; कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, पेट की रिफ्लेक्सिस कमजोर हो जाती हैं, जल्दी समाप्त हो जाती हैं। 19वें दिन (चरम की शुरुआत) से परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल (170-160 कोशिकाएं प्रति 1 मिमी 3 10-14%), प्लेटलेट्स (10,000-12,000 प्रति 1) की संख्या में भारी कमी देखी गई। मिमी 3), हीमोग्लोबिन सामग्री में स्पष्ट कमी देखी गई। रोग की 27वीं डिबेट के लिए हेमोग्राम: एचबी 51%, ईआर। 3 160 000, रेटिकुलम। 0, थ्रोम्बस। 9300, एल. 275, एन. ओह, उह 8%, लसीका। 84%, सोम. 8%। ROE-50 मिमी प्रति घंटा। अस्थि मज्जा में, मायलोकैरियोसाइट्स की संख्या में तेज कमी देखी गई (60,000-150,000 प्रति 1 मिमी 3 की दर से 4000), जालीदार कोशिकाएं 17.75% थीं। हेमोसाइटोब्लास्ट-1%। प्रोएरीथ्रोब्लास्ट - 0, बेसोफिलिक एरिथ्रोब्लास्ट - 0, पॉलीक्रोमैटोफिलिक - 0, ऑक्सीफिलिक - 0.25%, मायलोब्लास्ट - 0, प्रोमाइलोसाइट्स - 0.25%, मायलोसाइट्स - 0, मेटामाइलोसाइट्स - 0.25%, स्टैब न्यूट्रोफिल - 25%, मोनोसाइट्स - 0.25%, प्लास्मोसाइट्स 9% , "नंगे" नाभिक - 40/4000, साइटोलिसिस - 29/400, मेगाकारियोसाइट्स - 0. कोशिकाओं के थोक (70-75%) को पैथोलॉजिकल पुनर्जनन और परिवर्तित लिम्फोसाइटों के रूपों से संबंधित अविभाजित कोशिकाओं द्वारा दर्शाया गया था। बीमारी के 30वें दिन, हेमटोपोइजिस पुनर्जनन के लक्षण दिखाई दिए। 35वें दिन तक, शरीर का तापमान गिरकर सामान्य स्तर पर आ गया, उसके स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हुआ, भूख लगने लगी और सिरदर्द गायब हो गया। एक स्पष्ट सामान्य पसीना, नाड़ी की अस्थिरता, रक्तचाप था। 40वें दिन तक मसूड़ों से खून आना, हाइपरमिया और टॉन्सिल में सूजन बनी रहती है। 6वें सप्ताह के अंत में ल्यूकोसाइट्स की मात्रा 5000-6000 तक बढ़ गई, और प्लेटलेट्स की संख्या 1 मिमी 3 रक्त में 150,000-200,000 तक बढ़ गई, साथ ही एनीमिया की प्रगति नोट की गई (हीमोग्लोबिन की मात्रा 45% तक कम हो गई) , एरिथ्रोसाइट्स - 2,800,000 तक), जो केवल 7वें सप्ताह के अंत से घटना शुरू हुआ। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस में धीरे-धीरे सुधार हुआ। बीमारी की शुरुआत के तीसरे महीने में क्लिनिकल रिकवरी हुई। इस समय, रोगी की जांच करने पर, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र के कार्य में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। परिधीय रक्त में, केवल अस्थिर मध्यम न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया था। चौथे महीने के अंत तक, रोगी को एक सेनेटोरियम में भेज दिया गया, और फिर उसने बार-बार संपर्क में आने की संभावना को छोड़कर, अपनी विशेषता में काम करना शुरू कर दिया। रोगी के उपचार में, चिकित्सीय एजेंटों और विधियों का एक जटिल उपयोग किया गया था। पहले घंटों में, गैस्ट्रिक पानी से धोया गया, बिस्तर पर आराम, उच्च कैलोरी, प्रोटीन और विटामिन से भरपूर आहार और एक मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (बी 1, बी 6, सी) निर्धारित किया गया। पहले दिन से, पेनिसिलिन प्रति दिन 800,000 आईयू दिया गया और संपूर्ण रक्त आधान किया गया (3-5 दिनों के लिए एक बार 200 मिली)। 15वें दिन से, पेनिसिलिन की खुराक 1.5 गुना बढ़ा दी गई, और स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए गए। रोगी की सावधानीपूर्वक देखभाल, मौखिक गुहा के उपचार और त्वचा के शौचालय पर ध्यान दिया गया। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए प्रचुर मात्रा में पेय भी दिया गया - एसिडोफिलिक दही (प्रति दिन 1.5 लीटर तक)। संकेतों के अनुसार, कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों का उपयोग किया गया था। जब हेमटोपोइजिस की बहाली के संकेत दिखाई दिए, तो एंटीबायोटिक दवाओं को रद्द कर दिया गया और हेमटोपोइएटिक उत्तेजक (सोडियम न्यूक्लिक एसिड, टेज़न, पेंटोक्सिल) निर्धारित किए गए।

विकिरण बीमारी- शरीर पर आयनकारी विकिरण के हानिकारक प्रभाव की अभिव्यक्तियों का एक जटिल। अभिव्यक्तियों की विविधता कई कारकों पर निर्भर करती है:

ए) एक्सपोज़र का प्रकार- स्थानीय या सामान्य, बाहरी या आंतरिक (निगमित रेडियोन्यूक्लाइड्स से)

बी) विकिरण का समय- एकल, दीर्घकालिक, जीर्ण;

में) स्थानिक कारक- एकसमान या असमान;

जी) विकिरणित क्षेत्र का आयतन और स्थानीयकरण.

एआरएस अक्सर एकल बाहरी समान एक्सपोज़र के साथ होता है 1 Gy की थ्रेशोल्ड खुराक के साथ.

1 Gy तक की खुराक पर एकल बाहरी विकिरण के साथ, खुराक के आधार पर निम्नलिखित प्रभाव संभव हैं:

1) 0.25 Gy - विकिरणित व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति में कोई ध्यान देने योग्य विचलन नहीं है

2) 0.25 - 0.5 Gy - परिधीय रक्त की संरचना में मामूली अस्थायी विचलन

3) 0.5 - 1 Gy - स्वायत्त विकृति के लक्षण और प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में हल्की कमी।

तीव्र विकिरण बीमारी का वर्गीकरण:

ए) हानिकारक कारक के प्रभाव के प्रकार पर निर्भर करता है:

1) बाहरी एकल समान विकिरण से एआरएस

2) बाहरी लंबे समय तक समान एक्सपोज़र से एआरएस

3) बाहरी असमान जोखिम से ए.आर.एस

4) स्थानीय विकिरण क्षति

बी) विकिरण की खुराक के आधार पर नैदानिक ​​रूपों के अनुसार:

1. अस्थि मज्जा - खुराक 1-10 Gy;

2. आंत - खुराक 10-20 ग्राम;

3. टॉक्सेमिक - 20-80 GY की एक खुराक;

4. सेरेब्रल - 80 Gy से अधिक की खुराक।

बी) प्रवाह की अवधि के अनुसार

डी) गंभीरता के अनुसार (अस्थि मज्जा रूप के लिए)

विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों के लिए, रोग प्रक्रिया के गठन के कुछ प्रमुख रोगजनक तंत्र और उनके संबंधित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम विशेषता हैं।

एआरएस गठन के रोगजनक तंत्र.

सामान्य विकिरण के दौरान, क्षति की प्राथमिक प्रक्रियाएँ सभी स्तरों पर होती हैं - आणविक, उपकोशिकीय, सेलुलर, अंग, ऊतक, जीव ( संरचनात्मक-चयापचय सिद्धांत कुज़िन, 1986). आयनकारी विकिरण का प्राथमिक प्रभाव है:

ए) प्रत्यक्ष- विकिरणित ऊतक के लक्ष्य अणुओं द्वारा विकिरण ऊर्जा के अवशोषण के परिणामस्वरूप परिवर्तन होते हैं और अणुओं की संरचना (न्यूक्लिक एसिड, प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, आदि) को नुकसान के साथ परमाणुओं और अणुओं के आयनीकरण, उत्तेजना द्वारा प्रकट होते हैं।

बी) अप्रत्यक्ष (मध्यस्थता)- जल रेडियोलिसिस के प्रेरित उत्पादों (मुक्त कण - परमाणु हाइड्रोजन, हाइड्रॉक्सिल, सुपरऑक्साइड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) या इसमें घुले पदार्थों के कारण, जो ऑक्सीकरण प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं; डीएनए, एंजाइम, प्रोटीन और अन्य घटकों में परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, कोशिकाओं, अंगों, शरीर प्रणालियों को संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षति होती है।

ARS के दौरान 3 अवधियाँ होती हैं:

1) गठन काल- 4 चरणों में विभाजित:

ए) प्राथमिक तीव्र प्रतिक्रिया का चरण

बी) काल्पनिक कल्याण का चरण (अव्यक्त)

बी) रोग के चरम का चरण

डी) शीघ्र स्वस्थ होने का चरण।

2) पुनर्प्राप्ति अवधि

3) परिणामों और परिणामों की अवधि.

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तीव्र विकिरण बीमारी: रूप, विकास की अवधि, मुख्य अभिव्यक्तियाँ

परिचय

आधुनिक दुनिया में, एक व्यक्ति जीवन भर प्राकृतिक रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में रहता है। इसके अलावा, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के परिणामस्वरूप, नए विकिरण स्रोत उत्पन्न होते हैं, जैसे परमाणु ऊर्जा उत्पादन, कृत्रिम रेडियोआइसोटोप, आदि। निदान और उपचार के लिए चिकित्सा संस्थानों में एक्स-रे और अन्य विकिरण स्रोतों का उपयोग किया जाता है। अन्य मूल की चोटों के विपरीत, उज्ज्वल ऊर्जा के संपर्क के समय, एक व्यक्ति को दर्द, गर्मी और अन्य संवेदनाएं नहीं होती हैं जो अधिकांश भौतिक कारकों के शरीर पर प्रभाव की विशेषता होती हैं। विकिरण चोट के लक्षण प्रकट होने से पहले, एक गुप्त अवधि होती है, जिसकी अवधि मुख्य रूप से अवशोषित ऊर्जा की खुराक पर निर्भर करती है। घाव की गंभीरता अवशोषित ऊर्जा की खुराक और घाव के समय पर निर्भर करती है।

बाहरी एक्सपोज़र कारक सबसे अधिक बार होते हैं: अल्फा कण, बीटा कण, गामा किरणें (परमाणु हथियार या विशेष प्रतिष्ठान), एक्स-रे (उच्च वोल्टेज विद्युत प्रतिष्ठान) और न्यूट्रॉन (परमाणु प्रतिक्रियाओं के दौरान गठित)। मिश्रित विकिरण भी संभव है, जब विभिन्न प्रकार की विकिरण ऊर्जा एक साथ प्रभावित होती है।

आयनकारी विकिरण के प्रभाव में जीवित जीव में होने वाली विकार अवशोषित ऊर्जा की मात्रा पर निर्भर करते हैं। अणुओं में परिवर्तन और कोशिका जैव रसायन का उल्लंघन एक सेकंड के सौवें हिस्से में देखा जाता है, और फिर, कुछ ही मिनटों के भीतर, सेलुलर संरचनाओं को नुकसान होता है। अवशोषित ऊर्जा की मात्रा आमतौर पर एक्स-रे में मापी जाती है। पीड़ित के सापेक्ष जोखिम के स्रोत के स्थान के आधार पर, जोखिम बाहरी और आंतरिक हो सकता है।

1. तीव्र विकिरण बीमारी, इसके रूप

तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस) शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का एक सामान्य विकार है, जो अनुमेय खुराक से अधिक होने पर विभिन्न प्रकार के आयनीकरण विकिरण के हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप इसके सभी प्रणालियों और अंगों में गहन कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। - आयनकारी विकिरण की उच्च खुराक के संपर्क में आने पर शरीर की एक जटिल प्रतिक्रिया)। एआरएस एक सामान्य बीमारी (घाव) है, जो स्टेजिंग और विभिन्न प्रकार के संकेतों से पहचानी जाती है। मानव एआरएस का एक विस्तारित लक्षण जटिल तब होता है जब किसी व्यक्ति को 1 Gy से अधिक खुराक में विकिरणित किया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग की गंभीरता विकिरण की खुराक, उसकी शक्ति, विकिरण के प्रकार और जीव की विशेषताओं पर निर्भर करती है। 1 Gy से कम खुराक पर, व्यक्तिगत शरीर प्रणालियों से अस्थायी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, जो अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त की जाती हैं, या कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। विकिरण संबंधी बीमारी बाहरी (बाहरी) और आंतरिक दोनों तरह के संपर्क से हो सकती है।

ओएलबी फॉर्म . नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर (जिसका अर्थ है विकिरण की अवशोषित खुराक की मात्रा के आधार पर), एआरएस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: अस्थि मज्जा, क्षणिक, आंत, विषाक्त, मस्तिष्क।

एआरएस का अस्थि मज्जा रूप 1-6 एसवी की खुराक के संपर्क में आने पर होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी भूमिका अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन की हार द्वारा निभाई जाती है। इस फॉर्म को पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार डिग्री में विभाजित किया गया है: 1 डिग्री (हल्का) 1-3 एसवी (100-200 आर) की खुराक पर होता है;

द्वितीय डिग्री (मध्यम) - 2-4 एसवी (200-400 आर);

तृतीय डिग्री (गंभीर) - 4-6 एसवी (400-600 आर)।

एआरएस का संक्रमणकालीन रूप 6-10 एसवी की विकिरण खुराक पर होता है। हमें हेमेटोपोएटिक प्रणाली और आंतों के घावों की विशेषता है। इसका मूल्यांकन पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार 1V डिग्री (अत्यंत गंभीर) के अनुसार किया जाता है।

एआरएस का आंत्रीय रूप 10-20 एसवी (1000-2000 आर) की खुराक पर विकसित होता है। छोटी आंत का घाव प्रबल होता है। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली का विकृतीकरण होता है, द्रव, प्रोटीन, लवण की हानि होती है। माइक्रोबियल आक्रमण से तस्वीर जटिल है। पेट, बड़ी आंत, मलाशय में समान परिवर्तन होते हैं, लेकिन कुछ हद तक। एक नियम के रूप में, परिणाम घातक होता है (8-16 दिनों के बाद)।

20-30 जेड की खुराक के साथ विकिरणित होने पर एआरएस का विषाक्त (विषाक्त) रूप विकसित होता है। इस मामले में, गंभीर नशा, गुर्दे की विफलता (एज़ोटेमिया, ऑलिगुरिया), हृदय संबंधी शिथिलता और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है। सेरेब्रल एडिमा के लक्षणों के साथ पहले 5-7 दिनों में मृत्यु।

एआरएस का सेरेब्रल (तंत्रिका) रूप 80 एसवी से ऊपर की खुराक पर देखा जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तंत्रिका कोशिकाओं और मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान) पर विकिरण के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क शोफ, महत्वपूर्ण केंद्रों की शिथिलता (श्वसन और परिसंचरण), पतन, आक्षेप विकसित होते हैं। विकिरण के 1-2 दिन बाद मृत्यु हो जाती है।

2. विकास की अवधि और मुख्य अभिव्यक्तियाँ

तीव्र विकिरण बीमारी के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) प्राथमिक तीव्र प्रतिक्रिया;

2) काल्पनिक नैदानिक ​​कल्याण (अव्यक्त चरण);

3) रोग की ऊंचाई;

4) पुनर्प्राप्ति.

प्राथमिक तीव्र प्रतिक्रिया की अवधि. विकिरण के समय, कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ नहीं देखी जाती हैं। सामान्य प्राथमिक प्रतिक्रिया के पहले लक्षण या तो एक्सपोज़र के तुरंत बाद या कई घंटों बाद दिखाई देते हैं। प्रभावित व्यक्ति में अचानक मतली और उल्टी, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य उत्तेजना और कभी-कभी अवसाद और उदासीनता, सुस्ती, उनींदापन विकसित हो जाता है। अक्सर, रोगियों को प्यास लगती है और मुंह सूख जाता है, कुछ मामलों में अधिजठर क्षेत्र और निचले पेट में समय-समय पर दर्द, धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द होता है। गंभीर मामलों में, उल्टी बार-बार या अदम्य, ढीले मल या दस्त, टेनेसमस, पेट या आंतों की पैरेसिस की प्रकृति पर ले जाती है, सामान्य कमजोरी गतिशीलता की डिग्री तक पहुंच जाती है, और स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन विकसित होता है। इस अवधि के दौरान एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से त्वचा का फूलना, हाइपरहाइड्रोसिस, वासोमोटर्स की अक्षमता, उंगलियों का कांपना, टैचीकार्डिया, पहले घंटों में रक्तचाप में वृद्धि और फिर इसमें कमी का पता चलता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, श्वेतपटल की सूजन, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, मेनिन्जियल लक्षण और शरीर के तापमान में वृद्धि पाई जाती है, हृदय संबंधी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है।

रक्त के अध्ययन में, बाईं ओर बदलाव के साथ या बिना न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (संवहनी ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व का जुटाना), सापेक्ष और पूर्ण लिम्फोपेनिया, और रेटिकुलोसाइटोसिस की प्रवृत्ति निर्धारित की जाती है। अस्थि मज्जा में, मायलोकैरियोसाइट्स, एरिथ्रोब्लास्ट की सामग्री और माइटोज़ की संख्या कम हो जाती है, साइटोलिसिस बढ़ जाता है।

प्राथमिक प्रतिक्रिया कई घंटों से लेकर तीन या चार दिनों तक चलती है, फिर इसकी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं, रोग की दूसरी, गुप्त अवधि शुरू हो जाती है - सापेक्ष नैदानिक ​​​​कल्याण की अवधि। प्राथमिक तीव्र प्रतिक्रिया चरण की अवधि 1-3 दिन है।

काल्पनिक कल्याण की अवधि. यह रोग प्रक्रिया में शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र को शामिल करने की विशेषता है। रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक हो जाती है, रोग के चिकित्सकीय रूप से दिखाई देने वाले लक्षण गायब हो जाते हैं। हालांकि, अव्यक्त अवधि में, रोगियों की भलाई में सुधार के बावजूद, रक्त प्रणालियों, तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति, डायस्टोनिक और चयापचय संबंधी विकारों के प्रगतिशील विकारों के लक्षण सामने आते हैं। पीड़ितों में एस्थेनिया और वनस्पति-संवहनी अस्थिरता के लक्षण दिखाई देते हैं, वे बढ़ती थकान, पसीना, समय-समय पर सिरदर्द, मूड अस्थिरता, नींद में खलल, भूख न लगने की शिकायत करते हैं। टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ नाड़ी की अक्षमता, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, अधिक गंभीर घावों के साथ - हृदय की आवाज़ का कमजोर होना विशेषता है।

प्रारंभिक अवधि में देखे गए ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोपेनिया द्वारा न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोपेनिया से बदल दिया जाता है, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, और पहले सप्ताह के अंत से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्रकट होता है। कोशिकाओं में गुणात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं: न्यूट्रोफिल नाभिक का हाइपरसेग्मेंटेशन, लिम्फोसाइट नाभिक की बहुरूपता, न्यूट्रोफिल के प्रोटोप्लाज्म में विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, डिस्प्रोटीनेमिया को एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी, अल्फा ग्लोब्युलिन में वृद्धि और सी-रिएक्टिव प्रोटीन प्रकट होने की प्रवृत्ति के साथ निर्धारित किया जाता है। अव्यक्त काल की अवधि अलग-अलग होती है। अत्यंत गंभीर मामलों में, यह अनुपस्थित हो सकता है, और हल्के मामलों में, यह तीन से चार सप्ताह तक पहुंच सकता है।

चरम अवधि की शुरुआत भलाई और सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होती है। भविष्य में, हेमटोपोइजिस और चयापचय के एक प्रगतिशील विकार के लक्षण प्रकट होते हैं, संक्रामक जटिलताओं को जोड़ा जाता है, गंभीर मामलों में सेप्सिस की एक तस्वीर विकसित होती है, रक्तस्राव होता है, ठंड और भारी पसीने के साथ व्यस्त बुखार, त्वचा में रक्तस्राव और रक्तस्राव दिखाई देता है, श्लेष्म झिल्ली, जठरांत्र पथ, मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े। चयापचय संबंधी विकारों, इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस, निर्जलीकरण और अपच संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, शरीर का वजन तेजी से कम हो जाता है।

नाड़ी तेज़ हो जाती है, हृदय की सीमाएँ परिधि की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, हृदय की ध्वनियाँ धीमी हो जाती हैं, और शीर्ष के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से जुड़ा होता है। गंभीर मामलों में, अपच संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि और भूख में तेज कमी के खिलाफ, अल्सरेटिव या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, टॉन्सिलिटिस और एंटरोकोलाइटिस होता है। मसूड़ों और मौखिक गुहा के श्लेष्म में तेज दर्द और निगलने पर दर्द के कारण, रोगी कुछ नहीं खा सकता है, और लगातार दस्त से तेजी से थकावट होती है।

रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर पाई जाती हैं, बाद में रक्तस्राव वंक्षण क्षेत्रों की त्वचा पर, जांघों, पिंडलियों, अग्रबाहुओं की आंतरिक सतहों पर, पेट के निचले त्रिकोण में बनता है; गंभीर मामलों में, नाक और आंतों से रक्तस्राव, रेटिना रक्तस्राव, हेमट्यूरिया शामिल हो जाते हैं।

सिर, प्यूबिस, फिर ठुड्डी, बगल और धड़ पर बाल झड़ने लगते हैं।

न्यूरोलॉजिकल जांच से रोगियों की स्पष्ट सुस्ती, अस्थेनिया, कभी-कभी मेनिन्जेस की जलन, अनिसोरफ्लेक्सिया, टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में कमी, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और पेट की रिफ्लेक्सिस में कमी के लक्षण सामने आते हैं।

फंडस पर - छोटे रक्तस्राव के साथ जमाव। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट के संकेत दर्ज किए जाते हैं: वोल्टेज में कमी, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार, सिस्टोलिक इंडेक्स का बढ़ना, टी और पी तरंगों का चपटा होना, और में बदलाव एस-टी अंतराल.

हेमेटोपोएटिक विकार क्षति की खुराक के अनुसार सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंचते हैं। गंभीर मामलों में, लगातार पैनहेमोसाइटोपेनिया होता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 0.2-0.05Ch10 9 /l हो जाती है, प्लेटलेट गिनती - 5-10Ch10 9 /l तक हो जाती है। एनीमिया बढ़ता है। अस्थि मज्जा में मायलोकैरियोसाइट्स की संख्या घटकर 3-5×10 9 /l हो जाती है, अस्थि मज्जा स्वयं हाइपो- या अप्लास्टिक प्रतीत होता है, और इसकी सेलुलर संरचना रेटिकुलर, एंडोथेलियल और प्लाज्मा कोशिकाओं, एकल तेजी से परिवर्तित लिम्फोसाइट्स और द्वारा दर्शायी जाती है। खंडित न्यूट्रोफिल, कोई रेटिकुलोसाइट्स नहीं हैं।

रोग की ऊंचाई पर, हेमोस्टेसिस गड़बड़ा जाता है: थक्के बनने का समय और रक्तस्राव की अवधि लंबी हो जाती है, रक्त के थक्के का पीछे हटना परेशान हो जाता है, पुनर्गणना समय और थ्रोम्बिन समय धीमा हो जाता है, हेपरिन और प्रोथ्रोम्बिन की खपत के प्रति रक्त की सहनशीलता कम हो जाती है, की डिग्री थ्रोम्बोटेस्ट और फ़ाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक की गतिविधि फ़ाइब्रिनोलिटिक को बढ़ाती है और रक्त की एंटीफ़्रीब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करती है।

स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, रक्त और अस्थि मज्जा से संक्रमण की सक्रियता, एक विविध वनस्पति बोई जाती है (अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस)।

चरम अवधि दो से चार सप्ताह तक रहती है।

वसूली की अवधि। इसकी शुरुआत हेमटोपोइजिस के पुनरुद्धार के संकेतों की उपस्थिति से होती है। परिधीय रक्त में पहले एकल प्रोमायलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और मोनोसाइटोइड्स, रेटिकुलोसाइट्स पाए जाते हैं, फिर कुछ ही दिनों में ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। अस्थि मज्जा में, बड़ी संख्या में ब्लास्ट फॉर्म, मिटोज़ और मायलोकैरियोसाइट्स की कुल संख्या में प्रगतिशील वृद्धि के साथ तेजी से पुनर्जनन की तस्वीर सामने आती है। एग्रानुलोसाइटोसिस से बाहर निकलना जितनी जल्दी होता है, उतनी ही जल्दी यह शुरू होता है, यानी। खुराक जितनी अधिक होगी. हालाँकि, 6 Gy से अधिक की विकिरण खुराक पर, स्टेम सेल भंडार में तेज कमी के कारण एग्रानुलोसाइटोसिस से रिकवरी में देरी होगी। एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर की अंतिम बहाली के साथ समाप्त होती है। एग्रानुलोसाइटोसिस से बाहर निकलना आमतौर पर तेजी से होता है - 1-3 दिनों के भीतर, अक्सर यह प्लेटलेट्स में 1-2 दिनों की वृद्धि से पहले होता है। एग्रानुलोसाइटोसिस से बाहर निकलने के समय तक, रेटिकुलोसाइट्स का स्तर भी बढ़ जाता है, अक्सर सामान्य स्तर (रिपेरेटिव रेटिकुलोसाइटोसिस) से काफी अधिक हो जाता है, लेकिन इस समय एरिथ्रोसाइट्स का स्तर सबसे कम (1-1.5 महीने के बाद) होता है।

इसके साथ ही न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि के साथ हेमटोपोइजिस के पुनर्जनन की शुरुआत के साथ, शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट होती है, सामान्य भलाई में सुधार होता है और रक्तस्राव के लक्षण गायब हो जाते हैं। हालाँकि, परिवर्तित कार्यों की बहाली धीमी है, लंबे समय से एस्थेनिया, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, हेमटोलॉजिकल मापदंडों की अक्षमता, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक स्थिति, कई ट्रॉफिक और चयापचय संबंधी विकार हैं। तंत्रिका प्रक्रियाएं परेशान होती हैं: निषेध, उत्तेजना, उनका संतुलन और गतिशीलता, चिड़चिड़ा कमजोरी की घटनाएं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के चरण राज्यों की उपस्थिति दर्ज की जाती है। कुछ मामलों में, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म, उन्नत डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, वेस्टिबुलर विकार होते हैं।

गंभीर मामलों में पुनर्प्राप्ति अवधि कई महीनों से एक वर्ष तक रहती है, भविष्य में, कभी-कभी कई वर्षों तक, अवशिष्ट प्रभाव या दीर्घकालिक दैहिक और आनुवंशिक परिणाम का पता चलता है।

दीर्घकालिक प्रभावों में कई न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (एस्टेनोवेगेटिव, डाइएनसेफेलिक, रेडिएशन एन्सेफेलोमाइलोसिस), छोटी जीवन प्रत्याशा, मोतियाबिंद का विकास, प्रजनन क्षमता में कमी, ल्यूकेमिया और नियोप्लाज्म की घटना शामिल हैं। आनुवंशिक परिणाम आमतौर पर पीड़ित में स्वयं नहीं पाए जाते हैं, लेकिन उसकी संतानों के सांख्यिकीय अध्ययन से पता लगाए जाते हैं। वे उजागर माता-पिता की संतानों में विकृतियों वाले नवजात शिशुओं की संख्या में वृद्धि, शिशु मृत्यु दर में वृद्धि और गर्भपात और मृत जन्म की संख्या में वृद्धि, जन्म लेने वाले लड़कों और लड़कियों की संख्या के अनुपात में बदलाव में व्यक्त किए जाते हैं। जैसे-जैसे विकिरण क्षति की खुराक बढ़ती है, आनुवंशिक और दैहिक परिणामों की मात्रा बढ़ जाती है। किसी विशेष अवधि में लक्षणों की गंभीरता और व्यक्तिगत अवधि की अवधि विकिरण बीमारी की गंभीरता से निर्धारित होती है।

निष्कर्ष

विकिरण बीमारी आनुवंशिक सेलुलर

तीव्र विकिरण बीमारी एक सबसे खतरनाक बीमारी है, जो विकिरण की पर्याप्त खुराक के साथ, लगभग हमेशा प्रभावित तंत्र की मृत्यु की ओर ले जाती है। उनका शोध कई वर्षों से चल रहा है, और अभी भी इस मुद्दे पर पूर्ण स्पष्टता नहीं है। यह विभिन्न कारकों के कारण होता है, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के समय और इस संपर्क के बाद थोड़े समय में शरीर में होने वाले परिवर्तनों को ट्रैक करना मुश्किल है। इस पर कई अलग-अलग दृष्टिकोण थे।

कई वैज्ञानिकों ने, अपने प्रयोगों में एआरएस रोगजनन के कुछ पहलुओं या चरणों पर नज़र रखते हुए, उन्हें रोग के विकास में एक निर्णायक भूमिका के लिए जिम्मेदार ठहराया। हालाँकि, यह पहले ही स्पष्ट हो चुका है कि ऐसे दृष्टिकोण, विशेष रूप से केवल ऊतकों पर आयनीकृत विकिरण के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव पर विचार करते हुए, स्वीकार नहीं किया जा सकता है। बीमारी के दौरान कई अलग-अलग कारक शामिल होते हैं। इसके अलावा, वे रोगजनन के विभिन्न चरणों में कार्य करते हैं, जो उनके लेखांकन को बहुत जटिल बनाता है। किसी भी बीमारी की तरह, शरीर की सभी प्रणालियों और अंगों के बीच जटिल अंतःक्रियाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है - सामान्य और पैथोलॉजिकल, जो विकिरण बीमारी की विशेषता हैं। तंत्रिका तंत्र, शरीर में सबसे महत्वपूर्ण नियामक अंग के रूप में, स्पष्ट रूप से एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह प्रणाली, अन्य सभी के साथ अपनी बातचीत का उल्लंघन करके, इसके द्वारा नियंत्रित अंगों में अधिकांश विकृति का कारण बनती है। वर्णित परिवर्तनों के अलावा, अब सेलुलर स्तर पर परिवर्तनों को बहुत महत्व दिया जाता है, मुख्य रूप से आनुवंशिक सामग्री में उत्परिवर्तन, सेलुलर चयापचय के विकार। उत्परिवर्तन जैसे विकिरण जोखिम के ऐसे परिणाम तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन वे बहुत बाद में प्रभावित हो सकते हैं - उजागर जानवर की संतानों पर।

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