मास्टेक्टॉमी: यह किस प्रकार का ऑपरेशन है, स्तन कैंसर के लिए ट्यूमर हटाने के प्रकार। वैकल्पिक और निवारक मास्टेक्टॉमी: यह क्या है, उपचार के संकेत और परिणाम, सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी में एरोला और निपल्स को बरकरार रखते हुए स्तन के ग्रंथि संबंधी ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप का मतलब सभी ग्रंथि संबंधी ऊतकों को पूरी तरह से हटाना नहीं है, ऐसे ऊतक का लगभग 10% बरकरार रहता है। यह मास्टेक्टॉमी को एक अधिक कट्टरपंथी तकनीक - चमड़े के नीचे के विच्छेदन से अलग करता है, जिसके दौरान स्तन में केवल 5 से 2% ग्रंथि ऊतक रहता है।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के लिए संकेत

सामान्य तौर पर, इस सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए व्यावहारिक रूप से कोई चिकित्सीय संकेत नहीं हैं, क्योंकि कई अन्य प्रकार के हस्तक्षेप भी हैं। मास्टेक्टॉमी के सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

डक्टल एपिथेलियल कोशिकाओं की अतिपरायणता।

घातक ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तन.

लोब्यूलर कार्सिनोमा.

अतिपवाद के लक्षण के साथ और उसके बिना फैलाना पैपिलोमाटोसिस।

• पुरुलेंट सूजन जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है।

सामान्य तौर पर, एक व्यक्ति को इस तरह के हस्तक्षेप के पूर्ण जोखिम और ऑपरेशन के सभी संभावित परिणामों के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि डॉक्टर के शब्दों के आधार पर चुनाव अभी भी रोगी द्वारा किया जाता है।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के लिए मतभेद

• मोटापा;
• 65 वर्ष से अधिक आयु;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• हृदय रोग;

• तीव्र चरण में संक्रामक रोग;
• तीव्र चरण में पुरानी बीमारियाँ;
• मानसिक विकार।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी की प्रभावशीलता

तकनीक की प्रभावशीलता 1999 में हार्टमैन द्वारा किए गए शोध परिणामों से साबित हुई थी। यह स्पष्ट था कि हस्तक्षेप के दौरान ऊतक को हटाने के आधार पर ट्यूमर विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। कैंसर विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर की घटनाओं को 90% तक कम कर सकती है। कई वर्षों तक मास्टेक्टॉमी के बारे में संदेह के बावजूद, ऐसी सर्जरी के अपने सिद्ध लाभ हैं।

रोगनिरोधी चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी

स्तन ग्रंथियों के रोगों को रोकने के लिए निपल्स और एरिओला को हटाना स्वागत योग्य नहीं है, क्योंकि यह तकनीक ऑन्कोलॉजी के विकास को रोकने में न्यूनतम लाभ प्रदान करती है, जबकि मानव स्तन के सौंदर्य पक्ष को काफी खराब कर देती है।

20वीं सदी के 60-70 के दशक में प्लास्टिक सर्जरी में सिलिकॉन प्रत्यारोपण के उपयोग की शुरूआत ने स्तन के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने और बाद में प्रत्यारोपण का उपयोग करके पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की मांग को जन्म दिया। इस युक्ति का व्यापक उपयोग इस विश्वास पर आधारित था कि उचित आकार का स्तन प्राकृतिक दिखेगा और रोगी को प्राकृतिक लगेगा।

हालाँकि, जैसे-जैसे समय बीतता गया, यह स्पष्ट हो गया कि स्तन प्रत्यारोपण के तहत नरम ऊतकों की कमी से गंभीर सर्जिकल समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि मजबूत जटिलताओं के साथ स्तन ग्रंथियों की उपस्थिति में स्पष्ट गिरावट।

अन्य बातों के अलावा, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रारंभिक लक्ष्य - स्तन ग्रंथि को एक महत्वपूर्ण सौंदर्य और मानसिक इकाई के रूप में संरक्षित करते हुए पहले से ही प्रभावित और संदिग्ध ऊतकों की अधिकतम संभव मात्रा को खत्म करना - हासिल नहीं किया गया था। उच्छेदन के बाद, त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है और निपल और तंत्रिका तंत्र के बीच संबंध का पूरा नुकसान होता है।

प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी कभी-कभी विभिन्न जटिलताओं के साथ होती थी, उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर की संवेदनाएं, कैप्सूल का संकुचन, प्रत्यारोपण विस्थापन या ठंड की संवेदनाएं, स्तन की प्राकृतिक उपस्थिति का आंशिक नुकसान। इन समस्याओं के कारण, चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी का उपयोग अब शायद ही कभी किया जाता है।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी करना केवल बाद की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के मामले में ही उचित है।

ऑपरेशन के दो दृष्टिकोण हैं:

सभी शारीरिक संरचनाओं का सुविधाजनक दृश्य प्राप्त करने के लिए पूरे छाती क्षेत्र में एक लंबा अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है

निपल और एरिओला को काट दिया जाता है।

यह ज्ञात है कि वर्तमान समय में कोई व्यापक अध्ययन नहीं हुआ है जो उपरोक्त विधियों के सकारात्मक पहलुओं को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित कर सके। जाहिर है, हटाए गए ग्रंथि संबंधी स्तन ऊतक की मात्रा के सापेक्ष स्तन कैंसर का खतरा कम हो जाता है।

संचालन प्रगति

रोकथाम के लिए चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी का क्लासिक संस्करण सबमैमरी फोल्ड का उपयोग करके किया जाता है। इस विकल्प का नुकसान शारीरिक रूप से संचालित संरचनाओं का खराब दृश्य है, विशेष रूप से छाती के ऊपरी पार्श्व और ऊपरी औसत दर्जे का।

• सर्जन एरिओला के चारों ओर एक चीरा लगाता है, और संचालित होने वाली शारीरिक संरचनाओं का बेहतर दृश्य प्रदान करता है। स्तन के आकार के आधार पर, चीरे को शाब्दिक दिशा में बढ़ाया जा सकता है।
• छांटने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, स्तन ऊतक को ट्यूम्सेंट घोल से संसेचित किया जाता है। इस तरह के हेरफेर से ऑपरेशन के दौरान संभावित रक्तस्राव भी कम हो जाता है।
• एड्रेनालाईन और सेलाइन के साथ स्तन के ऊतकों में घुसपैठ के बाद, डॉक्टर स्तन के एरिओला के चारों ओर अर्धवृत्त की लंबाई के लिए पार्श्व चतुर्थांश की ओर एक ऑफसेट के साथ एक छोटा चीरा लगाते हैं।
• फिर डॉक्टर गहरे बैठे स्तन के ऊतकों को हटा देते हैं। साथ ही उनकी सामान्य रक्त आपूर्ति बनी रहती है।
• उसके बाद, डॉक्टर दृश्य नियंत्रण के तहत दूध नलिकाओं को तेज तरीके से पार करता है।
• निपल को सावधानी से भूसा दिया जाता है, स्तन के इस क्षेत्र के परिगलन से बचने के लिए सभी सावधानियां बरती जानी चाहिए।
• चमड़े के नीचे का विच्छेदन स्तन ग्रंथि की परिधि की ओर किया जाता है जब तक कि ग्रंथि संबंधी ऊतक पूरी तरह से अलग न हो जाए। त्वचा के नीचे ऊतकों की अधिकतम मात्रा के संरक्षण के कारण, सबडर्मल वैस्कुलर प्लेक्सस को संरक्षित करना और प्रभावी प्रत्यारोपण आश्रय सुनिश्चित करना संभव है, और यह पहले से ही स्तन की त्वचा की उच्च गतिशीलता, गर्मी और आवश्यक संवेदनशीलता सीमा सुनिश्चित करने में मदद करता है।
• टांके लगाने से पहले, ग्रंथि संबंधी स्तन ऊतक का एक हिस्सा, जो बगल में स्थित होता है, भी हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन वाले क्षेत्र में सभी संभावित रक्तस्राव को रोकना महत्वपूर्ण है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सबसे बड़ी नसों को जमाया नहीं जाना चाहिए, बल्कि सावधानी से पट्टी बांधी जानी चाहिए

स्तन कैंसर के लिए मुख्य चिकित्सीय रणनीति इसका सर्जिकल निष्कासन (मास्टेक्टॉमी) है, दोनों एक स्वतंत्र विकल्प के रूप में और विकिरण, हार्मोनल और कीमोथेरेपी के संयोजन में। आधुनिक उपचार की सर्जिकल रणनीति का उद्देश्य दो मुख्य कार्यों का समाधान सुनिश्चित करना है - एक खतरनाक बीमारी के इलाज की विश्वसनीयता और ऐसी स्थितियों का निर्माण जो मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन की बहाली की अनुमति देती हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार के कट्टरपंथी तरीके

महिलाओं में सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, मृत्यु के कारणों में स्तन कैंसर (बीसी) हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बाद पहले और दूसरे स्थान पर है। हर साल स्तन कैंसर के रोगियों की संख्या औसतन 1-2% बढ़ जाती है। यह उपचार के सबसे कट्टरपंथी तरीकों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता के पक्ष में गवाही देता है।

साथ ही, शुरुआती चरणों में, जिसका अनुपात पिछले 10 वर्षों में बढ़ गया है, पुनर्निर्माण प्लास्टिक तत्वों के साथ या उनके बिना भी अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है, और एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति उन लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है जिन्होंने बीमारी के बाद के चरणों में भी ऐसे ऑपरेशन किए हैं।

हैलस्टेड-मेयर के अनुसार मास्टेक्टॉमी

शास्त्रीय कट्टरपंथी ऑपरेशन. यह प्राथमिक ट्यूमर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक एक ही नाम के जहाजों और संग्राहकों के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं के चरणबद्ध प्रसार के सिद्धांत पर आधारित है।

इसलिए, ऑपरेशन का सार त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ स्तन ग्रंथि को पेक्टोरल मांसपेशियों (छोटे और बड़े) के साथ एक ही कॉम्प्लेक्स के रूप में निकालना है, साथ ही सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्थित लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के फैटी ऊतक के साथ।

सर्जरी के दौरान त्वचा के चीरे की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। मुख्य रूप से एक अंडाकार अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग किया जाता है, जो किसी भी स्थान पर त्वचा के सिवनी के साथ घाव के किनारों को बिना अधिक तनाव के जोड़ने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग स्तन कैंसर के सभी चरणों में किया गया था, लेकिन अधिकांश रोगियों में देर से गंभीर जटिलताओं का विकास हुआ, विशेष रूप से कंधे के जोड़ में सीमित गतिशीलता के रूप में (60% में)। वर्तमान में, हैलस्टेड-मायर तकनीक केवल निम्नलिखित मामलों में ही निष्पादित की जाती है:

1. पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में ट्यूमर का अंकुरण।
2. इस मांसपेशी की पिछली सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स की घातक प्रक्रिया में भागीदारी।
3. गुणात्मक एकल समाधान में उपशामक सर्जरी की आवश्यकता।

पैटी डायसन मास्टेक्टॉमी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक सौम्य समाधानों की खोज का परिणाम है, जो पिछले प्रकार का एक संशोधन है। तकनीक के लेखक इस तथ्य पर आधारित थे कि लसीका केशिकाएं और वाहिकाएं त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत में प्रचुर मात्रा में प्रवेश करती हैं, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों के प्रावरणी में लगभग अनुपस्थित हैं। इसलिए, डी. पैटी ने कैंसर के आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के व्यापक छांटने के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को रखने का प्रस्ताव रखा। सबक्लेवियन और एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए, उन्हें केवल पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटाने तक ही सीमित रखने के लिए कहा गया था। इस तकनीक ने देर से होने वाली पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रतिशत और गंभीरता को कुछ हद तक कम करना संभव बना दिया।

मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी

एक और भी अधिक कोमल विधि जिसमें दोनों पेक्टोरल मांसपेशियाँ संरक्षित रहती हैं। स्तन ग्रंथि को हटाने का काम चमड़े के नीचे की वसा परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ एक ही ब्लॉक में किया जाता है। ऑपरेशन की विशेषता कम कट्टरवाद नहीं है, लेकिन इसके साथ काफी कम आघात (पिछले वाले की तुलना में), कम रक्त की हानि और बेहतर और तेजी से घाव भरना शामिल है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैडेन संशोधन के आवेदन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों के संरक्षण से कंधे के जोड़ की सीमित कार्यात्मक गतिशीलता के विकास के साथ रोगियों की संख्या को बाहर करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना और अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करना संभव हो जाता है। इसके कारण, इस प्रकार के परिचालन संशोधनों को कार्यात्मक रूप से बख्शते माना जाता है।

हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल दृष्टि से कट्टरवाद को बनाए रखते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी की प्रवृत्ति रही है। दशकों से चली आ रही आक्रामक रणनीति से दूर जाने की संभावना को इस प्रकार समझाया गया है:

• रोग की प्रारंभिक अवस्था वाली महिलाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि (स्तन कैंसर के सभी रोगियों में);
• वाद्य और निदान विधियों में सुधार;
• लक्षित, हार्मोनल, कीमोथेराप्यूटिक और विकिरण प्रकार के जोखिम के साथ सर्जिकल उपचार के प्रभावी संयोजनों का विकास और अनुप्रयोग;
• घातक प्रक्रियाओं के विकास की जैविक और नैदानिक ​​​​अवधारणाओं का संशोधन - वे न केवल कैंसर के चरण को ध्यान में रखते हैं, बल्कि इसकी गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर, कोशिका विविधता, शरीर की हार्मोनल स्थिति और इसकी प्रतिक्रियाशीलता को भी ध्यान में रखते हैं।

यह सब रोग के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की संभावना और उपचार की रणनीति चुनने की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

रैडिकल मास्टेक्टॉमी के सूचीबद्ध प्रकार चिकित्सीय प्रकृति की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, उनके कार्यान्वयन के बाद, पुनर्निर्माण की संभावनाएँ इससे जुड़ी हैं:

1. उनके आरक्षित के अभाव में कोमल ऊतकों की कमी को पूरा करने की आवश्यकता।
2. एक संक्रमणकालीन तह और एक निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स का निर्माण।
3. ग्रंथि के आकार और आयतन का निर्माण और सुधार।
4. स्तन ग्रंथियों की समरूपता बहाल करना।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी

यह एक ऐसी तकनीक है जो आपको उपचार के मुख्य कार्यों को बेहतर ढंग से हल करने की अनुमति देती है:

1. पर्याप्त रूप से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा का संरक्षण।
2. सर्वोत्तम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए ग्रंथि के प्राथमिक पुनर्निर्माण की महत्वपूर्ण सुविधा।

इस तकनीक में त्वचा से लगभग पूरी तरह अलग होना और स्तन ग्रंथि के ग्रंथियों और वसा ऊतक को हटाना शामिल है। साथ ही, निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स को भी हटा दिया जाता है, जो ऑपरेशन के अपेक्षित सौंदर्य परिणामों को काफी खराब कर देता है। इसलिए, कई ऑन्कोलॉजिकल सर्जन इसे संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं है. निपल और एरिओला का संरक्षण इस पर निर्भर करता है:

• प्राथमिक नोड का आकार;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण और निपल-एरियोलर तंत्र से इसकी दूरी;
• अंतःक्रियात्मक घटकों की गंभीरता;
• ट्यूमर का कोशिका प्रकार और उसके विकास की प्रकृति;
• कैंसर प्रक्रिया में निपल-एरिओलर तंत्र की भागीदारी की डिग्री (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 5.6 से 31% तक होती है)।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति.

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी में, व्यापक दृश्य पहुंच प्रदान करने के लिए विभिन्न चीरों का उपयोग किया जाता है। स्थितियों के आधार पर, एक विस्तारित चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें पैरास्टर्नल लाइन से मध्य एक्सिलरी लाइन तक ग्रंथि के नीचे एक चीरा शामिल होता है। यह आपको आधार पर मांसपेशियों के प्रावरणी के साथ ग्रंथि ऊतक को हटाने की अनुमति देता है, निपल के उत्सर्जन नलिकाओं को उजागर करता है, और बगल में - लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि की प्रक्रियाओं को अलग करना और निकालना आसान है।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी एक साथ अपने स्वयं के ऊतकों को हिलाकर स्तन ग्रंथि का पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना या इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे एक पॉकेट बनाना संभव बनाती है।

सूचीबद्ध तरीकों में से किसी का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के चरण पर निर्भर करता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताएँ

सर्जिकल उपचार विधियों में निरंतर सुधार के बावजूद, जटिलताओं की संख्या काफी अधिक बनी हुई है - 20 से 87% तक। तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएं सर्जिकल क्षेत्र में संयोजी ऊतक के गहन विकास और देर से जटिलताओं की घटना में योगदान करती हैं। जोखिम कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद)।
2. मोटापा और यहाँ तक कि अधिक वजन भी।
3. स्तन ग्रंथियों की महत्वपूर्ण मात्रा (चौथे आकार से)।
4. सहवर्ती रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, फेफड़ों और हृदय की पुरानी बीमारियाँ, धमनी उच्च रक्तचाप।
5. अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव विकिरण और/या हार्मोनल थेरेपी।

प्रमुख प्रारंभिक जटिलताएँ

• लिम्फोरिया (लिम्फ रिसाव) जो सभी रोगियों में रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद होता है;
• उनके जंक्शनों पर ऊतक फ्लैप के बाद के विचलन के साथ सीमांत परिगलन; यह मुख्य रूप से उनकी कमी के साथ कोमल ऊतकों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है;
• संक्रमण का बढ़ना और घाव का दब जाना।

लिम्फोरिया के कारण, ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स को हटाना और उन्हें जोड़ने वाली लसीका वाहिकाओं का अपरिहार्य चौराहा है। ऑपरेशन के दौरान सभी जहाजों का बंधाव असंभव है, क्योंकि उनमें से अधिकांश अदृश्य रहते हैं। प्रचुर मात्रा में लिम्फोरिया की अवधि 1 महीने या उससे अधिक हो सकती है, जो संक्रमण और सीमांत परिगलन के विकास की स्थिति पैदा करती है, अतिरिक्त एंटीकैंसर थेरेपी के समय में देरी करती है, एक्सिलरी ज़ोन में सेरोमा (लिम्फोसेले) का गठन होता है, जो एक कैप्सूल से घिरा हुआ गुहा होता है और लिम्फ से भरा होता है। इसके गठन के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद देर से जटिलताएँ

वे सभी रोगियों में और किसी भी तकनीक के साथ होते हैं, लेकिन हैल्स्टेड-मायर विधि का उपयोग करते समय वे विशेष रूप से उच्चारित होते हैं। सबसे विशिष्ट जटिलताओं के समूह, जिसे पोस्ट-मास्टेक्टॉमी सिंड्रोम कहा जाता है, में शामिल हैं:

1. अंग के ऊतकों से लिम्फ के बहिर्वाह का उल्लंघन (लिम्फोस्टेसिस)।
2. सबक्लेवियन और/या एक्सिलरी नसों के लुमेन का सिकुड़ना या पूर्ण रूप से बंद होना, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है।
3. एक्सिलरी तंत्रिकाओं से जुड़े ऑपरेशन के बाद खुरदुरे निशानों का विकास।

ये जटिलताएं लंबे समय तक या यहां तक ​​कि स्थायी रूप से अंग की सूजन का कारण बनती हैं, कंधे के योजक संकुचन का विकास (60% में), जो कंधे के जोड़ में गतिशीलता को सीमित करता है और लगातार दर्द और स्थायी विकलांगता के साथ होता है।

कसरत

यूएस एसोसिएशन फॉर ब्रेस्ट कैंसर एंड मास्टेक्टॉमी द्वारा अनुशंसित मास्टेक्टॉमी के बाद जिमनास्टिक का एक निश्चित सकारात्मक परिणाम होता है। जिम्नास्टिक में बालों में कंघी करना, ब्रश से रबर की गेंद को दबाना, हाथों को घुमाना और झुलाना, तौलिये से अपनी पीठ के पीछे रखना और ब्रा बांधना जैसे व्यायाम शामिल हैं।

स्तन पुनर्निर्माण

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ किया जाता है या, यदि यह संभव नहीं है, तो इसके लगभग छह महीने बाद किया जाता है। कई अलग-अलग पुनर्निर्माण तकनीकें विकसित की गई हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. रोगी के स्वयं के ऊतकों द्वारा पुनर्निर्माण, जो संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ ऊतक फ्लैप की गति है - इलियोफेमोरल फ्लैप, ग्रेटर ओमेंटम फ्लैप, पैर या मुक्त पर त्वचा (टीआरएएम फ्लैप) के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी फ्लैप, और अन्य।
2. विस्तारकों और सिलिकॉन प्रत्यारोपणों का उपयोग।
3. संयुक्त विधियाँ - पहले और दूसरे समूहों की विधियों का उपयोग। उदाहरण के लिए, ऊतक की कमी को पीठ के पीछे से एक फ्लैप से भरा जाता है, और अतिरिक्त मात्रा, आकार और समरूपता सुधार के लिए सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

पुनर्निर्माण विधियों को उनकी क्षमताओं और प्रभावशीलता के संदर्भ में निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:

1. अंग-संरक्षण तकनीकों का अधिकतम उपयोग संभव है, इसके बाद स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके वॉल्यूम प्रतिस्थापन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में यह विकल्प आपको स्तन ग्रंथियों की मात्रा, आकार और यहां तक ​​कि समरूपता को फिर से बनाने की अनुमति देता है।
2. निपल-एरिओला कॉम्प्लेक्स के संरक्षण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके ग्रंथि का पुनर्निर्माण। उसी मास्टेक्टॉमी विधि को पीछे से एक मांसपेशी (त्वचा के बिना) फ्लैप और एक एंडोप्रोस्थेसिस के अतिरिक्त (यदि आवश्यक हो) के साथ जोड़ना भी संभव है।
3. TRAM-पैचवर्क विधि, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब उपरोक्त विकल्पों को लागू करना असंभव होता है, क्योंकि इसका तकनीकी कार्यान्वयन बहुत अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, यह दाता क्षेत्र को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है।

स्तन कैंसर के उपचार की योजना एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ बनाई जाती है - एक मॉर्फोलॉजिस्ट, एक कीमोथेरेपिस्ट और एक रेडियोलॉजिस्ट, जो सर्जरी, प्रणालीगत उपचार और पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास की विधि का इष्टतम विकल्प चुनने की अनुमति देता है।

पहली रोगनिरोधी मास्टक्टोमी - स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेशन - पिछली शताब्दी के 60 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में किया जाना शुरू हुआ था। तब ऑपरेशन का आधार सिर्फ एक बोझिल पारिवारिक इतिहास हो सकता है, यानी, महिला वंश में निकटतम रिश्तेदारों के बीच स्तन ग्रंथि की बीमारी की उपस्थिति। इसके बाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्तन कैंसर के विकास की आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों की पहचान करने के लिए डीएनए डायग्नोस्टिक तरीकों को सक्रिय रूप से विकसित किया गया।

रूस और अन्य देशों दोनों में स्तन कैंसर की घटनाएं बढ़ रही हैं: यह निदान सालाना दस लाख से अधिक महिलाओं में किया जाता है। यह स्तन कैंसर है जो महिलाओं में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में पहले स्थान पर है, रूस में यह आंकड़ा महिलाओं में घातक ट्यूमर की कुल घटनाओं का 20% है। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, स्तन कैंसर के 5 से 8% मामलों का कारण वंशानुगत प्रवृत्ति है।

आधुनिक डीएनए डायग्नोस्टिक तकनीक से रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है, और एक-चरणीय पुनर्निर्माण के साथ रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी करने से ऐसे रोगियों में स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा 95-97% तक कम हो जाता है।

रूस में, स्तन ग्रंथि का रोगनिरोधी निष्कासन आधिकारिक तौर पर केवल 2010 में किया गया था, एक साथ पुनर्निर्माण के साथ रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी को रूसी संघ में चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की सूची में शामिल किया गया था। इस तकनीक को स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया गया है, और ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में इसका उपयोग कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका के रूप में किया जाता है। ऐसे मामले हैं जब 2010 से पहले काफी अच्छे परिणामों के साथ निवारक मास्टेक्टॉमी की गई थी, लेकिन ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के आधार पर नहीं, बल्कि ऑन्कोलॉजिस्ट और पुनर्निर्माण सर्जनों द्वारा निजी क्लीनिकों में।

2014 में, रूस के ऑन्कोलॉजिस्ट एसोसिएशन के ऑल-रशियन यूनियन ऑफ पब्लिक एसोसिएशन ने स्तन कैंसर के रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित किए।

मास्टेक्टॉमी के लिए संकेत

• स्वस्थ महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास को रोकने के लिए;
• एकतरफा स्तन कैंसर के रोगियों में स्तन कैंसर के विकास के लिए एक प्रोफिलैक्सिस के रूप में।

1. आनुवंशिकी के अनुसार, स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम जनसंख्या जोखिम (बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जीन में उत्परिवर्तन सहित) से अधिक है;
2. स्तन कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम के रूपात्मक संकेत (एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया, एटिपिकल लोबुलर हाइपरप्लासिया, लोब्यूलर कैंसर इन सीटू - यानी, स्तन के कैंसरग्रस्त रोग और कैंसर जो अभी-अभी वाहिनी में उत्पन्न हुआ है);
3. स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम जनसंख्या के बराबर है या अनुमानित नहीं है (अर्थात, उन महिलाओं में जिनमें अध्ययन के दौरान कोई आनुवंशिक विकार नहीं पाया गया, या अध्ययन आयोजित नहीं किया गया था, लेकिन महिला रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी कराना चाहती है)।

क्लिनिकल दिशानिर्देश यह भी नोट करते हैं कि "उपरोक्त तीनों संकेतों के लिए द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी कैंसर के खतरे को 90-100% तक कम कर देता है और स्वस्थ महिलाओं पर किया जा सकता है। ऑपरेशन स्तन ग्रंथियों के प्राथमिक पुनर्निर्माण और बिना पुनर्निर्माण दोनों के साथ किया जा सकता है। हटाए गए ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच करना अनिवार्य है; यदि कैंसर का पता चलता है, तो उपचार की रणनीति रोग की रूपात्मक और जैविक विशेषताओं के अनुसार निर्धारित की जाती है।

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए अंतर्विरोध हैं:

• वृद्धावस्था (65-70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, दैहिक संकेतों के लिए सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है);
• मोटापा 2-3 डिग्री;
• उच्च जोखिम 3 और बहुत उच्च जोखिम 4 पर उच्च रक्तचाप;
• इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस;
• दिल के रोग;
• संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा;
• तीव्र संक्रामक रोग;
• मानसिक रोग, आदि

निवारक मास्टेक्टॉमी के बारे में निर्णय लेना

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता पर निर्णय सामूहिक रूप से किया जाता है और यह न केवल रोगी की इच्छा पर आधारित होता है। निवारक मास्टेक्टॉमी के लिए निर्णय लेने वाली परिषद में एक आनुवंशिकीविद्, एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक प्लास्टिक पुनर्निर्माण सर्जन और एक मनोवैज्ञानिक भाग लेते हैं। चिकित्सा या वैज्ञानिक केंद्र का प्रशासन रोगी की लिखित सहमति उसके हस्ताक्षर से तैयार करता है, जो एक नियम के रूप में, नोटरी द्वारा कानूनी रूप से प्रमाणित भी होती है। इस प्रकार, संस्थान का प्रशासन भविष्य में रोगी के किसी भी दावे से खुद को बचाता है।

संचालन चरण

स्तन के आकार के आधार पर, प्रीऑपरेटिव चरण में सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन किया जाता है। इसलिए, यदि स्तन छोटा है, तो मानक दृष्टिकोण सबमैमरी है, जो स्वयं के ऊतकों या प्रत्यारोपण के साथ संभावित प्लास्टिक के साथ स्तन के ऊतकों को चमड़े के नीचे हटाने की अनुमति देता है। यदि स्तन बड़ा है या pttic (ढीला) है, तो एरियोलर कॉम्प्लेक्स के एक नई स्थिति में जाने के साथ अतिरिक्त स्तन ग्रंथि ऊतकों (त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा) को बाहर निकालना संभव है।

एक साथ पुनर्निर्माण के साथ रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी दो चरणों में की जाती है:

1. वास्तविक मास्टेक्टॉमी का चरण त्वचा के बिना ही ग्रंथि ऊतक को हटाना है।
2. चरण एक प्रत्यारोपण का उपयोग करके अपने स्वयं के ऊतकों से ऑपरेशन या प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में प्रत्यारोपण का स्थानांतरण है, और फिर विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके ग्रंथि के आकार का निर्माण होता है।

स्तन पुनर्निर्माण के तरीके

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए स्तन पुनर्निर्माण की निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• विभिन्न फ्लैप (जो पेट, पीठ, नितंबों, जांघों से स्थानांतरित होते हैं) का उपयोग करके हटाए गए स्तन ऊतक की मात्रा को स्वयं के ऊतकों से बदलना। स्वतंत्र रूप से हस्तांतरणीय फ्लैप और पेडिकल्ड फ्लैप दोनों का उपयोग किया जाता है।
• ग्रंथि के आयतन और आकार को बहाल करने के लिए सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग, एक विशेष रूप से तैयार जेब में रखा जाता है, जिसमें शीर्ष पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी होती है, और उपचारित अतिरिक्त त्वचा के नीचे (पॉटोटिक (निचली) ग्रंथियों या बड़ी ग्रंथियों के मामले में), या एक अभिनव सामग्री से - अकोशिकीय त्वचीय मैट्रिक्स, जो आपको स्तन ग्रंथि के निचले हिस्से में प्रत्यारोपण को कवर करने की अनुमति देता है, इसे प्रारंभिक पश्चात की अवधि में बेडसोर या अस्वीकृति जैसी जटिलताओं से बचाता है, और लंबी अवधि में संकुचन जैसी जटिलताओं से बचाता है - सी इम्प्लांट की आईकैट्रिकियल विकृति।

स्तन पुनर्निर्माण का सबसे आसान तरीका प्रत्यारोपण का उपयोग है। इस विधि से ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की संभावना अपेक्षाकृत अधिक है: उनमें से सबसे आम हैं इम्प्लांट की अस्वीकृति और सिकुड़न। दूसरी ओर, चूंकि यह एक कम दर्दनाक ऑपरेशन है जो केवल स्तन क्षेत्र को प्रभावित करता है, इसलिए रोगी के लिए इसे सहन करना आसान होता है।

मरीज़ के अपने ऊतकों से प्लास्टर करने के भी फायदे हैं। स्वयं के ऊतक शरीर के तापमान जैसे जैविक मापदंडों के अनुरूप होते हैं, इसके अलावा, फ्लैप के रूप में प्रत्यारोपित ऊतक रोगी को बहुत करीब महसूस होता है। लेकिन कभी-कभी सुधार करना आवश्यक होता है, यानी स्तन और निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स की सौंदर्य उपस्थिति और आकार में सुधार करने के लिए दूसरा ऑपरेशन करना आवश्यक होता है।

दीर्घकालिक प्रभाव के संदर्भ में, स्व-ऊतक स्तन पुनर्निर्माण के लाभ स्पष्ट हैं। लेकिन तकनीकी रूप से, यह ऑपरेशन अधिक जटिल है और इसे दो नहीं, बल्कि तीन चरणों में किया जाता है: पहले, एक मास्टेक्टॉमी, फिर एक फ्लैप का गठन और उसका स्थानांतरण, और फिर स्तन पुनर्निर्माण। हटाए गए स्तन ग्रंथि को रोगी के स्वयं के ऊतकों से बदलने वाले सर्जन को अत्यधिक पेशेवर होना चाहिए, और ऑपरेशन किए गए व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति पर संदेह नहीं होना चाहिए।

पूर्वगामी के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि स्वयं के ऊतकों के साथ स्तन पुनर्निर्माण बेहतर है, लेकिन अब तक 10 गुना अधिक मरीज हैं जो कृत्रिम सामग्रियों के साथ प्लास्टिक सर्जरी करवा चुके हैं। विदेशों में बहुत सारे अध्ययन इस मुद्दे पर समर्पित हैं, किसी न किसी तरह, उनके निष्कर्ष समान हैं। रूस में, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी और सेलुलर टेक्नोलॉजीज विभाग के आधार पर। पिरोगोव ने इसी तरह का एक अध्ययन किया।

रूस में, ऑपरेशन सर्जनों की एक टीम द्वारा मानक के रूप में किया जाता है, और यदि मास्टेक्टॉमी ऑन्कोलॉजिकल प्रमाण पत्र वाले डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और पुनर्निर्माण ऐसे ऑपरेशन में अनुभव के साथ एक पुनर्निर्माण सर्जन द्वारा किया जाता है, तो इसके कार्यान्वयन की उच्च गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

500 मिलीलीटर इम्प्लांट के साथ एक साथ पुनर्निर्माण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी, 21 वर्षीय रोगी में निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स का मुफ्त स्थानांतरण। 2 साल बाद सर्जरी से पहले और बाद की तस्वीरें।

बीआरएसए1 जीन उत्परिवर्तन के साथ 32 वर्षीय रोगी में स्प्लिट टीआरएएम फ्लैप का उपयोग करके एक साथ स्तन पुनर्निर्माण के साथ रोगनिरोधी द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी। 1 महीने के बाद सुधारात्मक सर्जरी से पहले और बाद की तस्वीरें।

ऑपरेशन कहाँ किये जाते हैं?

आज, रूस में, स्तन कैंसर के निदान या किसी बीमारी के इतिहास और बीमारी के लिए पहचानी गई आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगी ऑन्कोलॉजिकल लाइसेंस वाले संस्थानों में विपरीत, स्वस्थ ग्रंथि पर सर्जरी करा सकते हैं।

यदि कोई महिला बिल्कुल स्वस्थ है और निदान विधियों - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्तन की मैमोग्राफी - के अनुसार स्तन कैंसर के कोई लक्षण नहीं हैं, तो, रूसी कानून के अनुसार, ऑन्कोलॉजी क्लीनिक में उसका आधिकारिक तौर पर ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, भले ही आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की गई हो। लेकिन ऐसे ऑपरेशन निजी क्लीनिकों में, प्रशासन के साथ समझौते से और निश्चित रूप से, रोगी की स्वैच्छिक सहमति से किए जाते हैं।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्वास अवधि और संभावित जटिलताएँ

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए पुनर्वास अवधि अवधि में भिन्न हो सकती है। स्वयं के ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी के मामले में, एक अनुकूल सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी 3-6 महीने के बाद स्तन ग्रंथि में सुधार की आवश्यकता होती है (विषमता को खत्म करने, मात्रा को बराबर करने के लिए)। कभी-कभी अपने स्वयं के ऊतकों से एक नया एरिओला और निपल बनाना आवश्यक होता है।

स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में, संक्रमण (घाव गुहा का दबना और प्रत्यारोपण की अस्वीकृति), साथ ही अपर्याप्त ऊतक पोषण के कारण त्वचा परिगलन संभव है।

इम्प्लांट प्लास्टी के साथ देर से होने वाली जटिलताएँ अक्सर सामने आती हैं और परिणामी संकुचन के कारण स्तन ग्रंथि के आकार और घनत्व में परिवर्तन के रूप में प्रकट होती हैं।

रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के विरुद्ध तर्क

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के विरोधियों - डॉक्टरों का मुख्य तर्क निम्नलिखित हठधर्मी दृष्टिकोण पर आधारित है: यदि अंग की कोई बीमारी नहीं है, तो हमें इसे हटाने का अधिकार नहीं है। लेकिन यह स्थिति, मेरी राय में, पुरानी हो चुकी है: 21वीं सदी में, रोगियों को आनुवंशिक जांच से गुजरने और यह पता लगाने का अवसर मिलता है कि भविष्य में कैंसर का शिकार बनने के उनके जोखिम क्या हैं। रूस में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के साथ-साथ वाणिज्यिक क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में, अब आनुवंशिक परीक्षा से गुजरना संभव है। इसके परिणाम विश्वसनीय रूप से दिखाएंगे कि क्या जीन उत्परिवर्तन है, स्तन कैंसर की संभावना है या नहीं।

यदि हम जानते हैं कि कैंसर की संभावना अधिक है, तो जीवन और स्वास्थ्य को बचाने के लिए मास्टेक्टॉमी अवश्य करानी चाहिए। एक पेशेवर प्लास्टिक सर्जन द्वारा किया गया एक बार का पुनर्निर्माण भी आपको महिला के स्तन की सुंदरता को बहाल करने की अनुमति देता है। कभी-कभी इस ऑपरेशन का सौंदर्य प्रभाव रोगी की सभी अपेक्षाओं से अधिक होता है।

रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के परिणामों से रोगी की संतुष्टि

संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस ऑपरेशन के परिणामों की डिग्री पर अध्ययन किए गए और एक विशेष मूल्यांकन पैमाना ब्रेस्ट क्यू विकसित किया गया। यह पैमाना एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति, सौंदर्य परिणाम, सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता, साथ ही क्लिनिक में सेवाओं की गुणवत्ता, चिकित्सा कर्मियों के साथ संचार से महिला की संतुष्टि और ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम का आकलन करता है। अध्ययन के परिणाम, एक नियम के रूप में, किए गए ऑपरेशन से रोगी की संतुष्टि की उच्च डिग्री दिखाते हैं - 80% से अधिक।

2013 में, एंजेलीना जोली ने स्तन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम के कारण पूर्ण स्तन हटाने का फैसला किया और ऐसा करते हुए, उन्होंने इस समस्या पर बहुत अधिक ध्यान आकर्षित किया। रोकथाम का यह तरीका अपनी जगह रखता है, और हम इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

इस ऑपरेशन को प्रोफिलैक्टिक स्किन-स्पैरिंग मास्टेक्टॉमी कहा जाता है, इसका लक्ष्य जितना संभव हो उतना स्तन ऊतक को निकालना है। किन मामलों में महिलाओं को ऐसी प्रक्रिया में रुचि होती है?

• सबसे पहले, यह वंशानुगत स्तन कैंसर (बीसी) विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।
• स्तन कैंसर का इतिहास - यदि किसी महिला को पहले से ही स्तन कैंसर का इलाज मिल चुका है और उसे एक या दोनों ग्रंथियों में घातक ट्यूमर के माध्यमिक विकास का उच्च जोखिम है।
• ओन्कोफोबिया कैंसर होने का डर है।
• स्तन ग्रंथियों में दर्द.
• फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी।
• स्तन ऊतक में सील की उपस्थिति

उन कारणों के बावजूद, जिन्होंने एक महिला को निवारक ऑपरेशन के लिए चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित किया, कई विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ प्रत्येक मामले में इसकी उपयुक्तता पर व्यक्तिगत रूप से चर्चा की जाती है। इसमें कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है, जैसे:

• स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा.
• संभावित स्तन कैंसर के शीघ्र निदान के लिए रोगी की नियमित और दीर्घकालिक चिकित्सा निगरानी की संभावना।
• महिलाओं की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं, आदि।

आम तौर पर स्तन हटाने की सर्जरीनिम्नलिखित कारकों के साथ उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए अनुशंसित:

• इतिहास में RMZH.
• स्तन कैंसर का बोझिल पारिवारिक इतिहास (रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों में बीमारी का निदान कम उम्र में ही हो गया था)।
• प्रीइनवेसिव लोब्यूलर कैंसर।
• बीआरसीए जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति।

किसी भी मामले में, निवारक ऑपरेशन करने का निर्णय केवल एक महिला द्वारा किया जाता है, जबकि डॉक्टरों को उसे ऐसे कदम के सभी परिणामों के बारे में बताना चाहिए, जिसमें मनोवैज्ञानिक समस्याएं विकसित होने की संभावना और असंतोषजनक सौंदर्य परिणाम शामिल हैं।

वंशानुगत स्तन कैंसर

स्तन कैंसर के लगभग 5-10% मामले वंशानुगत होते हैं। एक नियम के रूप में, यह बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है। विशेष रूप से किए गए अध्ययनों से पता चला है कि लगभग 30% महिलाएं जिनके परिवारों में स्तन कैंसर हुआ है, इन जीनों में उत्परिवर्तन होता है, जबकि उनमें डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह स्तन के लिए 60 से 85% (सामान्य जनसंख्या दर 5-7%), और डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए 27-60% (सामान्य जनसंख्या दर 1%) तक होती है।

1997 में, ब्रिटिश वैज्ञानिकों ने इस तरह की निर्भरता को देखते हुए, बायोमेड-2 नामक एक परियोजना शुरू की, जिसमें वंशानुगत, बीआरसीए से जुड़े स्तन और डिम्बग्रंथि कैंसर का अध्ययन किया गया। तब यह पाया गया कि BRCA1 जीन में 700 तक उत्परिवर्तन हो सकते हैं, जो 16% परिवारों में पाए जाते हैं जिनके 2 या अधिक करीबी रिश्तेदार स्तन कैंसर और डिम्बग्रंथि कैंसर से पीड़ित हैं।

उत्परिवर्तन की उपस्थिति में निवारक सर्जरी कितनी प्रभावी है?

आज, यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि निवारक मास्टेक्टॉमी उच्च जोखिम वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को 90% तक कम कर देती है। लेकिन कुछ ऑपरेशन वाले रोगियों में, निवारक उपायों के कार्यान्वयन के बावजूद, ट्यूमर विकसित हो गया। यह स्तन ग्रंथि की संरचना की ख़ासियत के कारण है - सभी ग्रंथि ऊतक को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना असंभव है। इसलिए, कुछ विशेषज्ञ, इन विशेषताओं के कारण, द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी को रोकथाम का बिल्कुल भी स्वीकार्य तरीका नहीं मानते हैं। हालाँकि, हरमन द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि जितना अधिक ग्रंथि ऊतक हटाया जाएगा, ऑपरेशन उतना ही अधिक प्रभावी होगा।

स्तन के घातक नवोप्लाज्म उसके ग्रंथि ऊतक में विकसित होते हैं - लोब्यूल और दूध नलिकाओं में। ग्रंथि संबंधी ऊतक कॉस्टल आर्च के निचले किनारे से कॉलरबोन तक, छाती के मध्य से इसकी पार्श्व सतह और बगल तक स्थित हो सकते हैं। यहां तक ​​कि सबसे उन्नत सर्जिकल तकनीक भी इन ऊतकों को पूरी तरह से नहीं हटाती है।

रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के किन तरीकों का उपयोग किया जाता है

आज तक, एक त्वचा-बख्शने वाली मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान स्तन ग्रंथि में, त्वचा के नीचे, छाती की दीवार के पास, छाती की सीमाओं के आसपास, साथ ही एरिओला और निपल में स्थित ऊतकों को हटा दिया जाता है। दुग्ध नलिकाओं का एक समूह होता है। इस प्रकार, ग्रंथि ऊतक की अधिकतम संभव मात्रा को हटा दिया जाता है, और उस क्षेत्र में जहां एक घातक प्रक्रिया विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है। इसी समय, स्तन की त्वचा को संरक्षित किया जाता है, जो एक-चरणीय पुनर्निर्माण करते समय एक उत्कृष्ट सौंदर्य परिणाम देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में ऑपरेशन की तकनीक के संबंध में कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। कुछ सर्जन स्तन के नीचे स्थित क्रीज में एक चीरा लगाकर चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी करते हैं, जबकि अन्य एरोला में चीरा लगाकर सर्जरी करना पसंद करते हैं।

निम्नलिखित कारणों से दूसरी विधि अधिक बेहतर मानी जाती है:

• सर्वोत्तम सौंदर्यपरक परिणाम देता है।
• शारीरिक संरचनाओं का बेहतर दृश्य प्रदान करता है, विशेष रूप से ग्रंथि के ऊपरी पार्श्व चतुर्भुज, जिन्हें उप-स्तंभ दृष्टिकोण के साथ देखना मुश्किल होता है।
• प्रमुख परिसंचरण को बनाए रखने की क्षमता.

ऑपरेशन कैसा है

1. विच्छेदन प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने और रक्तस्राव को कम करने के लिए, स्तन ऊतक को एक ट्यूम्सेंट समाधान - एड्रेनालाईन के साथ शारीरिक खारा - से चिपकाया जाता है।
2. बाहरी पार्श्व चतुर्थांश में विस्थापन के साथ पेरीरियोलर क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है।
3. ग्रंथि के गहरे चमड़े के नीचे और ग्रंथि संबंधी ऊतकों को हटा दिया जाता है। इस तथ्य के कारण कि चमड़े के नीचे के ऊतकों की मात्रा अधिकतम तक संरक्षित है, उनकी सामान्य रक्त आपूर्ति को बनाए रखना, भविष्य के प्रत्यारोपण के लिए आश्रय प्रदान करना और इससे ठंड की अनुभूति को रोकना और स्तन ग्रंथि की त्वचा की संवेदनशीलता को संरक्षित करना संभव हो जाता है।
4. फिर दूध नलिकाओं को पार किया जाता है, और निपल को सावधानी से भूसा दिया जाता है।
5. ग्रंथि के परिधीय भागों का चमड़े के नीचे का विच्छेदन ग्रंथि ऊतक के पूर्ण मुक्त छांटने तक किया जाता है।
6. छाती की दीवार पर ग्रंथि संबंधी ऊतक को एक्साइज किया जाता है।
7. पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की प्रावरणी को हटाना आज अनिवार्य नहीं है।
8. फिर, स्तन ग्रंथि के ग्रंथि ऊतक के एक्सिलरी भाग को एक्साइज किया जाता है।

घाव वाले क्षेत्र में रक्तस्राव रोकने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित बड़ी रक्त वाहिकाओं के हेमोस्टेसिस के लिए, डोपिंग का उपयोग किया जाता है, अर्थात। सर्जिकल धागों से बंधाव, क्योंकि इन मामलों में जमावट से त्वचा को नुकसान हो सकता है।

स्तन पुनर्निर्माण

पुनर्निर्माण प्लास्टिक के लिए, सिलिकॉन प्रत्यारोपण या रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग किया जा सकता है। दोनों तरीकों के अपने-अपने नुकसान और फायदे हैं।

प्रत्यारोपण का उपयोग करते समय, प्राकृतिक ग्रंथियों के आकार के समान शारीरिक आकार के प्रत्यारोपण को प्राथमिकता दी जाती है। इसलिए, प्रीऑपरेटिव चरण में भी, छाती का आधार और ऊंचाई मापी जाती है। इम्प्लांट का आयतन चुनते समय, हटाए गए ऊतक के वजन को ध्यान में रखा जाता है।

सिलिकॉन प्रत्यारोपण के उपयोग के साथ निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति.
• ठंड महसूस हो रहा है।
• प्रत्यारोपण विस्थापन.
• कैप्सूल संकुचन.
• स्तन का प्राकृतिक स्वरूप बदलना।

इन जटिलताओं को समतल करने और सर्वोत्तम सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के नए तरीके विकसित किए गए, विशेष रूप से, चमड़े के नीचे के न्यूरोवास्कुलर बंडल का अधिकतम संरक्षण अब उपयोग किया जाता है, और प्रत्यारोपण पूरी तरह से छाती की दीवार की मांसपेशियों द्वारा कवर किया जाता है। यदि पहली सिफारिश किसी विशेष कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है, तो पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ प्रत्यारोपण को कवर करना इन्हीं मांसपेशियों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण व्यवहार में शायद ही संभव है; इसके लिए पड़ोसी मांसपेशी ऊतकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां।

अपने स्वयं के कपड़ों का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• लंबी अवधि में स्थिर इष्टतम परिणाम प्राप्त करना।
• ग्रंथि के प्राकृतिक रूप का निर्माण।
• त्वचा की शारीरिक संवेदनशीलता का संरक्षण।
• त्वचा की सामान्य गर्मी का संरक्षण.
• प्राकृतिक आयु परिवर्तन.

ऑटोप्लास्टी के लिए, निम्नलिखित शारीरिक क्षेत्रों से ऊतक स्थानांतरण का उपयोग किया जाता है:

• पीछे।
• पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले भाग।
• नितंब क्षेत्र.

यद्यपि स्व-ऊतक पुनर्निर्माण सर्वोत्तम परिणाम देता है, लेकिन इसका उपयोग सार्वभौमिक रूप से नहीं किया जाता है इसके लिए बहुत अधिक समय, प्रयास और सर्जन की कुछ योग्यताओं की आवश्यकता होती है।

गैरेंटक्लिनिक मेडिकल सेंटर में काम करता है। हम अपने मरीजों को प्रत्यारोपण के साथ स्तन पुनर्निर्माण और त्वचा फ्लैप का उपयोग करके अपने स्वयं के ऊतकों के साथ पुनर्निर्माण दोनों की पेशकश कर सकते हैं। बेशक, ऑपरेशन काफी दर्दनाक और गंभीर है। इसके लिए सावधानीपूर्वक विश्लेषण की आवश्यकता है। हम इसे तब करने की सलाह देते हैं जब कई कारक संयुक्त हों: ऑन्कोलॉजिकल इतिहास की उपस्थिति, जीन में उत्परिवर्तन और मौजूदा स्तन रोग। केवल इस मामले में ही विचार किया जाता है स्तन ग्रंथियों का रोगनिरोधी निष्कासनऔर उपचार पद्धति के रूप में सिलिकॉन प्रत्यारोपण के साथ बाद में एंडोप्रोस्थेटिक्स। प्रासंगिक अनुभाग में सूचीबद्ध।

उन स्थितियों में जहां ट्यूमर बड़ा है, या महिला को आक्रामक स्तन कैंसर है, मास्टेक्टॉमी आवश्यक है, एक ऑपरेशन जिसमें पूरी स्तन ग्रंथि हटा दी जाती है। छोटे ट्यूमर वाले स्तन को पूरी तरह से हटाना उस महिला के लिए एक विकल्प है जो विकिरण चिकित्सा से बचना चाहती है और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना चाहती है। आंशिक उच्छेदन (सेक्टरल उच्छेदन, लम्पेक्टोमी, क्वाड्रेंटेक्टोमी) के विपरीत, एक नियम के रूप में, स्तन विकिरण से बचा नहीं जा सकता है।

इस लेख में पढ़ें

मास्टेक्टॉमी किसके लिए है?

• छाती क्षेत्र में पिछली विकिरण चिकित्सा;
• विभिन्न चतुर्थांशों (स्तन का 1/4) में स्थित स्तन ग्रंथि में कई ट्यूमर होते हैं;
• स्तन ऊतक डीसीआईएस (डक्टल कार्सिनोमा "इन सीटू") को व्यापक क्षति;
• स्तन के आयतन की तुलना में एक बड़ा ट्यूमर;
• पारिवारिक स्तन कैंसर या बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जीन में कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन के लिए स्पष्ट मानदंड हैं।

मास्टेक्टॉमी विकल्प

पिछले दशक में, स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार के दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण बदलाव हुए हैं:

• स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के लिए ऑपरेशन का अनुपात काफी कम हो गया है। तथाकथित अंग-संरक्षण उपचार के आगमन के साथ, लम्पेक्टोमी, सेक्टोरल रिसेक्शन, क्वाड्रैंटेक्टोमी, जिसमें स्तन ग्रंथि का हिस्सा काटा जाता है, अधिक बार किए जाने लगे हैं।
• पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली रेडिकल मास्टेक्टॉमी, जिसमें संपूर्ण स्तन ग्रंथि, साथ ही सभी आस-पास के लिम्फ नोड्स और छाती की मांसपेशियों को हटा दिया गया था, को एक संशोधित, कम दर्दनाक ऑपरेशन (पेक्टोरल मांसपेशियों को नहीं हटाया जाता है) से बदल दिया गया था।
• कई प्रमुख ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों ने मास्टेक्टोमीज़ करना शुरू कर दिया है, जो उसकी त्वचा, निपल और एरिओला के बड़े क्षेत्रों को बरकरार रखते हुए स्तन के ऊतकों को हटा देता है, जिससे एक अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव के साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की अनुमति मिलती है।

मास्टेक्टोमीज़ (स्तन को पूरी तरह से हटाना) के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं, जिन्हें वर्तमान में स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

• एक साधारण टोटल मास्टेक्टॉमी में पूरे स्तन, निपल और एरिओला को हटा दिया जाता है। अंडरआर्म लिम्फ नोड्स को हटाया नहीं जाता है, और स्तन पुनर्निर्माण आमतौर पर समय पर या दो सप्ताह बाद किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि अलग-अलग होती है: कुछ महिलाओं के लिए यह एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है, दूसरों के लिए कई दिनों तक अस्पताल के बिस्तर पर रहना आवश्यक हो सकता है।
• संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी। इस ऑपरेशन के दौरान, स्तन ग्रंथि, निपल और एरिओला को हटा दिया जाता है, और एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का छांटना) भी किया जाता है। स्तन पुनर्निर्माण (पुनर्निर्माण सर्जरी) आमतौर पर तीन सप्ताह के बाद किया जाता है।
• चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी। जब स्तन, निपल और एरिओला को हटा दिया जाता है, तो स्तन की त्वचा बरकरार रहती है। मास्टेक्टॉमी का यह प्रकार एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने और ऑपरेशन के दौरान ग्रंथि का पुनर्निर्माण करने की अनुमति देता है। यदि किसी भी कारण से पुनर्निर्माण में देरी हो रही है तो यह आपको ऑपरेशन के दौरान आसानी से एक ऊतक विस्तारक स्थापित करने की अनुमति देता है।
• निपल-स्पैरिंग मास्टेक्टॉमी एक नई स्तन हटाने की तकनीक है जिसका उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जिनके पास एक छोटा ट्यूमर होता है जो एरिओला के पास नहीं, बल्कि स्तन ऊतक की गहराई में स्थित होता है। इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन छाती के बाहर, साथ ही एरिओला के किनारे के आसपास की त्वचा को काटता है। इसके बाद यह ग्रंथि ऊतक को एरिओला के अंदर से अलग कर देता है, जिससे निपल सुरक्षित रहता है। इस तकनीक में स्तन का एक साथ पुनर्निर्माण शामिल है, और आपको पुनर्निर्माण के पहले चरण के रूप में एक ऊतक विस्तारक स्थापित करने की भी अनुमति मिलती है।
• निपल और एरिओला को सुरक्षित रखते हुए मास्टेक्टॉमी। इस तकनीक के साथ, सर्जन एक चीरा के माध्यम से स्तन के ऊतकों को उसकी त्वचा से अलग कर देता है, जो आमतौर पर बाहर की तरफ लगाया जाता है, जिससे निपल और एरिओला सुरक्षित रहते हैं। यह तत्काल स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देता है या, यदि वह विफल हो जाता है, तो ऊतक विस्तारक डालने की अनुमति देता है (स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी का पहला चरण निष्पादित करें)।
• स्कारलेस मास्टेक्टॉमी एक बिल्कुल नई सर्जिकल तकनीक है जिसे विकसित किया गया है और प्रमुख कैंसर केंद्रों में किया जा रहा है। इस ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य, चाहे स्तन के ऊतकों को त्वचा से कैसे भी अलग किया गया हो, इसे छोटे सर्जिकल चीरों के माध्यम से करना है, जिससे ध्यान देने योग्य निशान बनने से बचा जा सके। यह असामान्य नहीं है कि ऊतक को 2 इंच से छोटे छिद्रों के माध्यम से हटाया जाता है।
• निवारक / रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी - एक या दोनों स्तन ग्रंथियों को हटाना। इसका लक्ष्य स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना है। जिन महिलाओं के जीन में बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जैसे उत्परिवर्तन हैं या जिनके करीबी रिश्तेदारों में स्तन कैंसर (कैंसर का पारिवारिक इतिहास) का निदान किया गया है, वे इस ऑपरेशन के लिए उम्मीदवार हैं। उन्हें कभी-कभी अपने अंडाशय निकलवाने की भी सलाह दी जाती है। आनुवंशिक परामर्श किसी भी संदेह की पुष्टि या खंडन कर सकता है कि यह कैंसर वंशानुगत है।

चूंकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए लिम्फ नोड विच्छेदन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाना) आवश्यक है, इसलिए ऐसे ऑपरेशनों के दौरान ऐसा नहीं किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हटाए गए स्तन के स्थान पर "सब कुछ क्रम में है", इन हस्तक्षेपों के बाद, रोगी को 90 दिनों तक नियमित जांच से गुजरना आवश्यक है।

ऊपर सूचीबद्ध मास्टेक्टॉमी के सभी प्रकार, संशोधित एक को छोड़कर, एक साथ पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने की अनुमति देते हैं (दोनों ऑपरेशन, स्तन ग्रंथि को हटाने और इसके पुनर्निर्माण दोनों, एक साथ किए जाते हैं)।

स्तन हटाने की सर्जरी की संभावित जटिलताएँ

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, मास्टेक्टॉमी की अपनी जटिलताएँ होती हैं जो केवल इसकी विशेषता होती हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

• अस्थायी ऊतक सूजन.
• पश्चात घाव के क्षेत्र में दर्द।
• निशान के क्षेत्र में सख्त होना, जो चीरे की जगह पर बनता है।
• ऑपरेशन के बाद घाव का संक्रमण.
• खून बह रहा है।
• ऑपरेशन के किनारे बांह की सूजन, यदि लिम्फ नोड विच्छेदन किया गया था (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाना)। यह इस जटिलता के पहले लक्षणों से पहले हो सकता है, जैसे बांह में सुन्नता की भावना, किसी भी स्पर्श से त्वचा में दर्द, उसकी लाली।
• प्रेत दर्द के लक्षण, जो हटाए गए स्तन के क्षेत्र में खुजली, झुनझुनी, धड़कन से प्रकट होते हैं। इन संवेदनाओं को दवा, व्यायाम या मालिश से नियंत्रित किया जा सकता है। प्रेत दर्द हटाए गए स्तन के क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का संकेत नहीं है और इसका मतलब यह नहीं है कि कैंसर वापस आ सकता है।
• मास्टेक्टॉमी के बाद सेरोमा एक काफी सामान्य जटिलता है, जो ऑपरेशन के बाद बनी गुहा में ऊतक द्रव के संचय (घाव जाल में स्पष्ट तरल पदार्थ) का परिणाम है। सर्जन बाह्य रोगी के आधार पर बड़े सेरोमा (सभी प्रकार के जोड़-तोड़ जो तरल पदार्थ को निकालने में मदद करते हैं) का इलाज करते हैं।
• "बदसूरत" निशान. यद्यपि दाग से बचना असंभव है, वे आम तौर पर बहुत ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, बशर्ते कि मास्टेक्टॉमी उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। अक्सर, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, यदि लिम्फ नोड विच्छेदन किया गया हो तो कई रोगियों को बांह में असुविधा का अनुभव होता है।
• अवसाद और लिंग पहचान की हानि की भावनाएँ।

अन्य जटिलताएँ भी हैं, जिनका घटित होना काफी हद तक रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले प्रक्रिया के सभी संभावित जोखिमों पर सर्जन के साथ चर्चा करना अनिवार्य है।

ऑपरेशन के बाद महिला की हालत

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, मरीज को अवलोकन के लिए रिकवरी रूम में भेजा जाता है। मास्टेक्टॉमी का प्रकार और एनेस्थीसिया का प्रकार काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि इस वार्ड में कितने समय तक रहना होगा। रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वास स्थिर हो जाने और उसे होश आ जाने के बाद, उसे एक नियमित कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद, मरीज़ आमतौर पर 1 से 3 दिनों तक अस्पताल में रहते हैं, कभी-कभी इससे अधिक समय तक, ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है, चाहे स्तन पुनर्निर्माण हुआ हो।

ज्यादातर मामलों में, दर्द कई दिनों तक रह सकता है, हालांकि कई रोगियों को सर्जरी के बाद दर्द का अनुभव नहीं होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप लक्षणों से राहत के लिए अपने डॉक्टर की सलाह के अनुसार दर्द निवारक दवा लें। एस्पिरिन और कुछ अन्य दर्द निवारक दवाएं रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। इसलिए कोई भी उपाय करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए।

घर पर पुनर्प्राप्ति

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद जब एक महिला घर पर होती है, तो उसे यह सुनिश्चित करना होता है कि ऑपरेशन के बाद का क्षेत्र सूखा और साफ हो। इसके लिए, डॉक्टर कुछ निर्देश देंगे, और वह इसे स्वयं बदलने के बारे में सिफारिशें भी दे सकते हैं।

यदि स्तन को हटाने का काम लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ किया गया था, तो सर्जन ऑपरेशन के किनारे से हाथ को "वर्क आउट" करने में मदद करने के लिए व्यायाम करने की सलाह दे सकता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन के बाद दर्द अक्सर एक महिला को मजबूर स्थिति में अपना हाथ पकड़ने के लिए मजबूर करता है, जिससे कंधे में अकड़न हो जाती है। इसीलिए इस विकृति को रोकने के लिए जल्द से जल्द व्यायाम शुरू करना आवश्यक है। किसी भी शारीरिक गतिविधि की तरह, इन व्यायामों से चोट लग सकती है, इसलिए इन्हें करने से पहले आपको अपने सर्जन से परामर्श लेना चाहिए। यदि लिम्फ नोड विच्छेदन नहीं किया गया है तो भी वे प्रदर्शन करने के लिए उपयोगी हैं।

महिलाएं आमतौर पर मास्टेक्टॉमी के बाद 4 सप्ताह के भीतर जीवन की अपनी सामान्य लय में लौट आती हैं। यदि स्तन पुनर्निर्माण एक ही समय में किया जाए तो पुनर्प्राप्ति समय बढ़ सकता है, जिसमें कई महीने लग सकते हैं।

इसलिए, पुनर्प्राप्ति अवधि काफी हद तक व्यक्तिगत मामले पर निर्भर करती है। आपके पुनर्वास के समय के बारे में पहले से ही सर्जन से चर्चा की जानी चाहिए।

यदि आपको निम्नलिखित लक्षणों में से कोई भी अनुभव हो तो आपको अपने डॉक्टर को भी बताना चाहिए:

• ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में तेज वृद्धि;
• घाव से तरल पदार्थ (रक्त, आदि) का बहिर्वाह होता है, लालिमा, सूजन होती है;
• दर्द की तीव्रता में वृद्धि;
• ऑपरेशन के दौरान बांह में अचानक सुन्नता, झुनझुनी महसूस होना।

विशिष्ट स्थिति के आधार पर, सर्जन अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव निर्देश दे सकता है।

कई मरीज़ मास्टेक्टॉमी के बाद अपने स्तनों के स्वरूप को लेकर चिंतित रहते हैं। सौभाग्य से, इस ऑपरेशन के हालिया विकल्प अधिकांश महिलाओं को स्तन पुनर्निर्माण करने की अनुमति देते हैं। हस्तक्षेप के बाद स्तन के आकार को बहाल करने का एक वैकल्पिक समाधान कृत्रिम अंग या विशेष ब्रा पहनना है।