संकेतकों का यह समूह अस्पताल के बिस्तरों की दक्षता को दर्शाता है।

1. औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग (प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की औसत संख्या, या अस्पताल बिस्तर कार्य):

वर्ष के दौरान किसी अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या: बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

सूचक अस्पताल की गतिविधियों की मात्रा और बेड फंड के उपयोग की दक्षता को दर्शाता है।

कई कारक विभिन्न अस्पतालों में और विभिन्न प्रोफाइल में एक बिस्तर के उपयोग को प्रभावित करते हैं: गैर-मुख्य रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना, शनिवार और रविवार को नियोजित रोगियों का प्रवेश, पूर्व-अवकाश और छुट्टियों पर रोगियों का निर्वहन, पूर्व-अस्पताल में रोगियों की बाह्य रोगी जांच एक अस्पताल, नैदानिक ​​​​अध्ययनों की असामयिक नियुक्ति और जटिल उपचार, असामयिक अस्पताल से छुट्टी आदि।

बेड फंड के अधिक कुशल उपयोग के लिए रिजर्व हैं:
रोगी उपचार के लिए आउट पेशेंट क्लिनिक की ओर से रोगियों की तैयारी की गुणवत्ता में सुधार और क्लिनिक और अस्पताल के बीच बेहतर निरंतरता;
अस्पताल में भर्ती प्रणाली में सुधार, सप्ताह के सभी दिनों में अस्पताल में रोगियों का एक समान प्रवेश;
मरीजों के अस्पताल में भर्ती के रूप में निर्देशित, यानी, अस्पतालों और प्रोफ़ाइल के विभागों के लिए जो रोग के निदान, प्रकृति और जटिलता से मेल खाते हैं;
पॉलीक्लिनिक और अस्पतालों में विशेषज्ञ सलाह का व्यापक और अधिक समय पर उपयोग;
न केवल मुख्य, बल्कि सहवर्ती रोगों की समय पर जांच और उपचार।

चौबीसों घंटे इनपेशेंट बेड की कमी को कम करने के तर्कसंगत तरीके हैं:
रोगी देखभाल के अस्पताल-प्रतिस्थापन रूपों की शुरूआत;
अस्पताल के बाहर और अस्पताल की देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता में निरंतर सुधार, चिकित्सा कर्मियों का उन्नत प्रशिक्षण;
जनसंख्या के रोगों की प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक रोकथाम के लिए व्यापक उपाय करना;
अस्पतालों और पॉलीक्लिनिक्स के काम में निरंतरता में सुधार।

2. अस्पताल में रोगियों के रहने की औसत अवधि:
वर्ष के दौरान अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या: अस्पताल छोड़ने वाले रोगियों की संख्या (डिस्चार्ज और मृत्यु हो गई)

अस्पताल में रोगियों के ठहरने की औसत लंबाई के संकेतक की गणना प्रत्येक विभाग और पूरे अस्पताल के लिए की जाती है।

अस्पताल में रोगियों के रहने की औसत अवधि कई मापदंडों पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, बेड फंड की विशेषज्ञता, लिंग, आयु, विकृति की प्रकृति और रोगियों की स्थिति की गंभीरता, पॉलीक्लिनिक संस्थानों के साथ निरंतरता, चिकित्सा कर्मियों की योग्यता का स्तर, उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का संगठन, अस्पताल के नैदानिक ​​​​उपकरण के उपकरण, आधुनिक तकनीकों के कार्यान्वयन की डिग्री, रोगियों के प्रवेश और निर्वहन का संगठन, संगठन के साथ रोगी की संतुष्टि की डिग्री और उपचार की गुणवत्ता और अस्पताल में रहने की स्थिति, उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के विभागीय और गैर-विभागीय गुणवत्ता नियंत्रण का संगठन, अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रकार की चिकित्सा देखभाल के विकास की डिग्री।

तालिका 2 प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग की औसत अनुमानित शर्तें और रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि

3. अस्पताल में रोगियों के उपचार की औसत अवधि (दिनों में):
इस निदान के साथ डिस्चार्ज रोगियों द्वारा अस्पताल में बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या: डिस्चार्ज रोगियों की संख्या

इस सूचक की गणना केवल अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों के संबंध में रोगों और नोसोलॉजिकल रूपों के कुछ वर्गों के लिए की जाती है। एक अस्पताल में रोगियों के उपचार की औसत अवधि लिंग, आयु, रोगियों की बीमारियों की गंभीरता के साथ-साथ अस्पताल के काम के सही संगठन (परीक्षा का समय, निदान की समयबद्धता, उपचार दक्षता, विकलांगता परीक्षा की गुणवत्ता आदि) से प्रभावित होती है। .).

पूर्व-अस्पताल परीक्षाओं के कारण अस्पताल में रोगियों के उपचार की अवधि को कम करना, नई चिकित्सा तकनीकों की शुरुआत, आदि, मौजूदा बिस्तरों पर रोगियों की एक अतिरिक्त संख्या का इलाज करने, लावारिस बिस्तरों की संख्या को कम करने या फिर से प्रोफाइल करने की अनुमति देता है, और भुगतान के आधार पर राज्य की गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम से अधिक की मात्रा को पूरा करने के लिए बेड आवंटित करना।

4. बेड टर्नओवर संकेतक की गणना दो तरीकों से की जाती है:
ए) ____ औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग ___;
एक अस्पताल में एक रोगी के ठहरने की औसत अवधि

बी) अस्पताल छोड़ने वाले रोगियों की संख्या: बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

दूसरी विधि में गणना की अधिक सटीकता के लिए, भर्ती, डिस्चार्ज और मृत रोगियों के योग का आधा अंश में लिया जाता है, और बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को भाजक में लिया जाता है, वास्तव में तैनात और मरम्मत के लिए कटौती को ध्यान में रखते हुए .

बेड टर्नओवर दर एक बिस्तर पर वर्ष के दौरान इलाज किए गए रोगियों की औसत संख्या का अंदाजा देती है। बेड टर्नओवर की गणना अस्पताल के लिए समग्र रूप से और प्रत्येक विभाग के लिए की जाती है, एक नियम के रूप में, यह गतिशीलता में अनुमानित है और बेड फंड के उपयोग की तीव्रता की विशेषता है। अस्पताल में ठहरने की औसत अवधि जितनी कम होगी, बेड टर्नओवर उतना ही अधिक होगा। उदाहरण के लिए, प्रसूति वार्ड में, टीबी वार्ड की तुलना में बिस्तर का कारोबार बहुत अधिक है।

5. औसत बेड डाउनटाइम:
एक वर्ष में दिनों की संख्या - औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग: बिस्तर कारोबार

सूचक आपको पिछले रोगी के निर्वहन के क्षण से अगले रोगी के आगमन तक बिस्तर की रिक्ति के दिनों की औसत संख्या निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक बिस्तर का औसत डाउनटाइम 0.5 से 3 दिनों तक होता है, जबकि यह आंकड़ा अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, प्रसूति बिस्तरों के लिए - 13-14 दिनों तक। बेड फंड के उपयोग के अन्य संकेतकों के साथ बेड डाउनटाइम की मात्रा पर विचार किया जाता है।

6. बेड फंड की गतिशीलता, प्रतिशत में:
रिपोर्टिंग वर्ष के अंत में बिस्तरों की संख्या × 100: रिपोर्टिंग वर्ष की शुरुआत में बिस्तरों की संख्या

इस संकेतक की गणना न केवल रिपोर्टिंग वर्ष के संबंध में की जा सकती है, बल्कि लंबे (छोटे) समय अंतराल के लिए भी की जा सकती है।

रोगी देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता के संकेतक

1. अस्पताल में मृत्यु दर (अस्पताल मृत्यु दर), प्रतिशत में:
अस्पताल में मरने वालों की संख्या × 100: अस्पताल छोड़ने वाले मरीजों की संख्या

यह सूचक विशेषता है: एक अस्पताल में उपचारित रोगियों के लिए आंतरिक रोगी और बाह्य रोगी देखभाल की गुणवत्ता; चिकित्सा कर्मियों की योग्यता का स्तर; चिकित्सा निदान प्रक्रिया की गुणवत्ता। संकेतक रोगियों की संरचना (लिंग, आयु, नोसोलॉजिकल रूप, स्थिति की गंभीरता, आदि) से संबंधित कारकों के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता (अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता, उपचार की पर्याप्तता, आदि) से प्रभावित होता है। .).

गहन विश्लेषण के लिए, अस्पताल मृत्यु दर के कई संकेतकों का उपयोग किया जाता है।
क) कुछ बीमारियों के लिए अस्पताल में मृत्यु दर, प्रतिशत में:
दी गई बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या × 100: वर्ष के दौरान उन लोगों की संख्या जिन्हें कोई बीमारी थी।

अस्पताल में मृत्यु दर, दोनों सामान्य और व्यक्तिगत बीमारियों के लिए, समान अस्पतालों और विभागों के संकेतकों की तुलना में वर्षों से विश्लेषण किया जाता है। पिछले वर्षों में, रूसी संघ में अस्पताल की मृत्यु दर 1.3-1.4% रही है।

बी) वार्षिक मृत्यु दर, प्रतिशत में:
दिए गए रोग के निदान के बाद एक वर्ष के भीतर मरने वाले रोगियों की संख्या × 100: दिए गए रोग के रोगियों की संख्या

यह सूचक ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है। इस तथ्य के बावजूद कि वार्षिक मृत्यु दर सीधे रोगी देखभाल से संबंधित नहीं है, ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में रोगी देखभाल के महत्वपूर्ण उपयोग को देखते हुए, इस खंड में इस पर विचार किया जा सकता है। इसके प्रावधान के कुछ चरणों में रोगी चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के गहन विश्लेषण के लिए, विशेष मृत्यु दर की गणना की जाती है:

ग) दैनिक मृत्यु दर, प्रतिशत में:
अस्पताल में रहने के पहले 24 घंटों में मौतों की संख्या × 100: अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या

घ) पश्चात मृत्यु दर, प्रतिशत में:
सर्जिकल हस्तक्षेप × 100 के बाद होने वाली मौतों की संख्या। संचालित रोगियों की कुल संख्या
अस्पताल की मृत्यु दर का विश्लेषण कुछ बीमारियों के साथ घर पर होने वाली मौतों के अनुपात की गणना के साथ होना चाहिए:

ई) घर पर मौतों का अनुपात (कुछ बीमारियों के साथ), प्रतिशत में:
एक विशिष्ट बीमारी के साथ घर पर होने वाली मौतों की संख्या × 100: सेवा क्षेत्र में रहने वाले लोगों से एक विशिष्ट बीमारी (अस्पताल और घर पर) के साथ सभी मौतों की संख्या
लंबी अवधि की बीमारियों (उच्च रक्तचाप, रसौली, गठिया, तपेदिक, आदि) के लिए घर पर होने वाली मौतों के अनुपात के साथ अस्पताल की मृत्यु दर की तुलना करना महत्वपूर्ण है। इस मामले में, अस्पताल की मृत्यु दर में समानांतर कमी और घर पर होने वाली मौतों के अनुपात को एक सकारात्मक घटना माना जाना चाहिए। अन्यथा (अस्पताल की मृत्यु दर में कमी और घर पर होने वाली मौतों के अनुपात में एक साथ वृद्धि के साथ), रोगियों को बीमारी के अपेक्षाकृत हल्के मामलों के साथ अस्पताल में भर्ती के लिए चुना जाता है और तदनुसार, अधिक गंभीर रोगियों को घर पर छोड़ दिया जाता है।

2. अस्पताल में पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल ऑटोप्सी का हिस्सा, प्रतिशत में:
अस्पताल में ऑटोप्सी की संख्या × 100: अस्पताल में होने वाली मौतों की संख्या (कुल)

3. मृत्यु के कारणों की संरचना, शव परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, प्रतिशत में:
दी गई बीमारी से मरने वाले ऑटोप्सीज़ की संख्या × 100: पोस्ट-मॉर्टम ऑटोप्सीज़ की कुल संख्या

4. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की आवृत्ति, प्रतिशत में:
ऑटोप्सी × 100 द्वारा पुष्टि नहीं किए गए नैदानिक ​​​​निदानों की संख्या: ऑटोप्सीज़ की कुल संख्या

सूचक एक अस्पताल में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य की गुणवत्ता, अस्पताल के डॉक्टरों की योग्यता का स्तर दर्शाता है। रूसी संघ में औसतन, संकेतक का मान 0.5 से 1.5% तक होता है।

5. सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक
सर्जिकल देखभाल के विश्लेषण के लिए, सूचीबद्ध संकेतकों के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ए) प्रति 100 संचालित मरीजों पर ऑपरेशन की संख्या:
अस्पताल में किए गए कुल ऑपरेशन × 100; अस्पताल में संचालित मरीजों की संख्या

बी) सर्जिकल गतिविधि, प्रतिशत में:
संचालित मरीजों की संख्या × 100। सर्जिकल अस्पताल से सेवानिवृत्त मरीजों (डिस्चार्ज और मृतक) की कुल संख्या

सर्जिकल गतिविधि के सूचकांक का मूल्य सर्जिकल स्टाफ की योग्यता, ऑपरेटिंग इकाइयों के तकनीकी उपकरण, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग, सर्जिकल रोगियों के उपचार के मानकों के अनुपालन के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों की टुकड़ी पर निर्भर करता है। . इस सूचक का औसत मूल्य 60-70% है।
सर्जिकल डॉक्टरों की सर्जिकल गतिविधि का मूल्यांकन प्रति डॉक्टर की स्थिति में किए गए ऑपरेशनों की संख्या के संदर्भ में भी किया जाता है:

ग) एक शल्य चिकित्सक की प्रति 1 स्थिति में ऑपरेशन की संख्या:
अस्पताल (विभाग) में किए गए कुल ऑपरेशन; एक अस्पताल (विभाग) में सर्जिकल डॉक्टरों के कब्जे वाले पदों की संख्या

डी) सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना, प्रतिशत में:
इस रोग के लिए संचालित रोगियों की संख्या × 100; संचालित रोगियों की कुल संख्या

ई) पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति, प्रतिशत में:
ऑपरेशन की संख्या जिसके बाद जटिलताओं को × 100 दर्ज किया गया; लेन-देन की कुल संख्या (संकेतक का मान 3–5% के बीच होता है।)

च) पश्चात की जटिलताओं वाले रोगियों का अनुपात, प्रतिशत में:
पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं वाले रोगियों की संख्या × 100; संचालित रोगियों की कुल संख्या

जी) ऑपरेशन किए गए रोगियों की घातकता, प्रतिशत में:
ऑपरेशन × 100 के बाद मौतों की संख्या; अस्पताल में कुल संचालित रोगी

ज) एंडोस्कोपिक (न्यूनतम इनवेसिव) ऑपरेशन का हिस्सा, प्रतिशत में:
एंडोस्कोपिक (लैप्रोस्कोपिक) तकनीक × 100 का उपयोग करके की गई सर्जरी की संख्या। अस्पताल में किए गए ऑपरेशन की कुल संख्या

सूचक सर्जरी के विकास में एक आशाजनक दिशा शुरू करने की गतिविधि को दर्शाता है। इस सूचक का मूल्य हाल ही में बढ़ा है और देश के कुछ क्षेत्रों में 7-10% तक पहुंच गया है।

50 हजार लोगों की सेवा करने वाले शहर बी के पॉलीक्लिनिक नंबर 2 की गतिविधि के गुणात्मक संकेतक निर्धारित करें। 1995 की एक रिपोर्ट में यह संकेत दिया गया है कि निवासियों ने प्रति वर्ष 130,000 चिकित्सकों से मुलाकात की, उनमें से 90,000 अपने जिला डॉक्टरों के पास गए। ग्रामीण उपनगरों के 8,000 निवासियों को चिकित्सा सहायता प्रदान की गई (अस्पताल को सौंपा गया)। तपेदिक का पता लगाने के लिए लक्षित स्क्रीनिंग आयोजित की - 2500 लोग। 300 पंजीकृत रोगियों में से, 150 रोगियों को पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए ले जाया गया।

क्लिनिक में जिला डॉक्टरों के काम में स्थानीयता के सिद्धांत का अनुपालन:

=

निष्कर्ष। पॉलीक्लिनिक में जिला वितरण पर्याप्त रूप से व्यवस्थित नहीं है (जिला कवरेज का प्रतिशत जितना अधिक होगा, पॉलीक्लिनिक का काम उतना ही सही ढंग से व्यवस्थित होगा। एक अच्छा संकेतक 80-85% या अधिक माना जाना चाहिए)।

ग्रामीण निवासियों द्वारा की गई यात्राओं का हिस्सा:

=

यह सूचक 7% से कम नहीं होना चाहिए, यह शहरी अस्पतालों में ग्रामीण निवासियों द्वारा प्राप्त चिकित्सा देखभाल की मात्रा को इंगित करता है।

तपेदिक का पता लगाने के लिए लक्षित परीक्षाओं के साथ जनसंख्या का कवरेज:

=

परिणामी आंकड़ा काफी कम है।

औषधालय अवलोकन कवरेज (पेप्टिक अल्सर):

=

अस्पताल के काम की मात्राआमतौर पर तथाकथित में परिभाषित सोने के दिन.

प्रति वर्ष रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या की गणना प्रत्येक दिन सुबह 8:00 बजे पंजीकृत रोगियों की संख्या को जोड़कर की जाती है।

उदाहरण के लिए, 1 जनवरी को अस्पताल में 150, 2 जनवरी को 160 और 3 जनवरी को 128 मरीज थे। इन 3 दिनों के दौरान, बिस्तर-दिन बिताए गए: 150 + 160 + 128 = 438।

वास्तव में बिताए गए बिस्तर-दिनों के आधार पर निर्धारित करें औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोगया बिस्तर अधिभोग दर, या प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की औसत संख्या।

उदाहरण के लिए, 4088 रोगियों (जिनमें से 143 की मृत्यु हो गई) ने 65410 बिस्तर-दिन बिताए, औसत वार्षिक तैनात बिस्तरों की संख्या 190 थी:

औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग:

= दिन

शहरी अस्पतालों में साल में 340 दिन से कम बिस्तर का काम अस्पताल के खराब, अपर्याप्त कुशल संचालन को दर्शाता है। ग्रामीण जिला अस्पतालों और प्रसूति वार्डों के लिए, निम्न दर को अपनाया गया है: 310-320 दिन।

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या (खंड 5):

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

वर्ष की शुरुआत में बिस्तरों की संख्या

लगाए गए नए बिस्तरों की संख्या फिर एक रोबोट को तराजू पर रखा गया।

मी - पहले वर्ष में नए बिस्तर के संचालन के महीनों की संख्या

ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पतालों और औषधालयों के लिए:

58+((66-58)*7/12) = 63 - सर्जिकल बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

49+((55-49)*6/12) = 52 - बच्चों के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

60+((78-60)*8/12) = 72 - चिकित्सीय बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((40-40)/12) = 40 - प्रसूति बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((80-70)*3/12) = 73 - अन्य बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

90+((100-90)*5/12) = 94 - सर्जिकल बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

100+((110-100)*7/12) = 106 - बच्चों के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

140+((180-140)*9/12) = 170 - चिकित्सीय बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((135-120)*5/12) = 126 - प्रसूति बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((110-100)*3/12) = 103 - अन्य बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

बेड-दिनों की संख्या (क्लॉज 8) की गणना ऑपरेशन के दिनों की संख्या (क्लॉज 7) द्वारा बेड की औसत वार्षिक संख्या (क्लॉज 5) के उत्पाद के रूप में की जाती है।

ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पतालों और औषधालयों के लिए:

63320 = 20053 - सर्जिकल

320 = 16640 - बच्चे

340 = 24480 - चिकित्सीय

330 = 13200 - प्रसूति

300 = 21750 - अन्य

शहरों में अस्पतालों और औषधालयों के लिए:

94300 = 28250 - सर्जिकल

320 = 33867 - बच्चे

310 = 52700 - चिकित्सीय

330 = 41663 - प्रसूति

300 = 30750 - अन्य

भोजन के लिए प्रति वर्ष व्यय (खंड 11) प्रति 1 बिस्तर-दिन (खंड 9) भोजन व्यय की दर से बिस्तर-दिनों (खंड 8) की संख्या के उत्पाद के रूप में निर्धारित किया जाता है।

दवाओं के लिए प्रति वर्ष व्यय (खंड 12) बिस्तर-दिनों की संख्या (खंड 8) और प्रति 1 बिस्तर-दिन दवाओं के व्यय की दर (खंड 10) के उत्पाद के रूप में निर्धारित किया जाता है।

2. बाह्य रोगी यात्राओं की योजना। दवा योजना

नौकरी का नाम

पदों की संख्या

प्रति घंटे सेवा दर की गणना

घंटों की संख्या में काम दिन

प्रति वर्ष कार्य दिवसों की संख्या

चिकित्सा यात्राओं की संख्या

प्रति विज़िट दवाओं पर औसत व्यय

दवाओं के लिए खर्च की राशि, घिसना।

क्लिनिक में

घर में

क्लिनिक में

घर में

आधे के जीआर .3 * जीआर 5 में

घर पर gr.4* gr.6

कुल gr.7+ gr.8

समूह 10 * समूह 9

समूह 11 * समूह 2

जीआर.13 * जीआर12

1. चिकित्सा

2. सर्जरी

3. स्त्री रोग

4. बाल रोग

5. न्यूरोलॉजी

फ़ॉन्ट आकार

चिकित्सा सेवाओं (अस्थायी) की लागत की गणना के लिए निर्देश

4. "बेड-डे" के लिए लागत की गणना

चिकित्सा सेवा "बेड-डे" में क्लासिफायरियर "सरल चिकित्सा सेवाओं" (एनामनेसिस, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन, आदि) के अनुसार कई सरल सेवाएं शामिल हैं। इस संबंध में, इस निर्देश में, "बेड-डे" सेवा को एक जटिल सेवा के रूप में वर्गीकृत किया गया है। "बेड-डे" की लागत की गणना में पैराक्लिनिकल विभागों (कार्यालयों) की सेवाएं शामिल नहीं हैं।

प्रति "बेड-डे" (C) लागत की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

सी \u003d जेडटी + एनजेड + एम + पी + आई + ओ + एसके,

(17)

जहाँ Zt - श्रम लागत, Hz - पेरोल, M - दवाओं और ड्रेसिंग की लागत, P - भोजन, I - नरम उपकरणों का मूल्यह्रास, O - उपकरणों का मूल्यह्रास, Sk - अप्रत्यक्ष लागत।

4.1। एक जटिल चिकित्सा सेवा "बेड-डे" (Zt.k / d) के लिए श्रम लागत की गणना यूनिट के कर्मियों की प्रत्येक श्रेणी या कई एकल-प्रोफ़ाइल विभागों के लिए अलग से की जाती है, नियमित पदों के लिए टैरिफ सूचियों के आधार पर कर्मचारी।

श्रम लागत प्रति 1 "बिस्तर-दिन" निर्धारित करने में कार्य समय के उपयोग का गुणांक 1.0 है

Zt.c/d =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	एन सी / डी

जहां Zo_prof - बिलिंग अवधि के लिए विभाग के मुख्य कर्मचारियों का मूल वेतन;

केयू - सामान्य संस्थान कर्मियों के वेतन का गुणांक;

केडी - अतिरिक्त मजदूरी का गुणांक;

एन के / डी - बिलिंग अवधि के लिए "बिस्तर - दिन" की नियोजित संख्या।

अनुमोदित संकेतक "प्रति वर्ष बिस्तर संचालन के दिनों की संख्या" की अनुपस्थिति में, गणना "अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग की दक्षता और विश्लेषण में सुधार के लिए पद्धतिगत सिफारिशों" के अनुसार की जाती है (यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय) 08.04.74 एन 02-14/19)। गणना करते समय, प्राप्त आंकड़ों की तुलना "रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के गठन और आर्थिक औचित्य के लिए पद्धतिगत सिफारिशों" के परिशिष्ट 1 के साथ करने की सलाह दी जाती है। रूस का स्वास्थ्य, मास्को, 1998)।

4.2। वेतन निधि के प्रतिशत के रूप में रूसी संघ के कानून द्वारा मजदूरी के लिए उपार्जन स्थापित किए जाते हैं।

वर्तमान में, कटौती की अधिकतम राशि मजदूरी का 38.5% है:

एनजेड। सी / डी \u003d जेडटी। क्यू/डी x 0.385

(19)

4.3। दवाओं और ड्रेसिंग के खर्चों में बजट खर्चों के आर्थिक वर्गीकरण (कोड 110320) के "चिकित्सा व्यय" आइटम के तहत होने वाले खर्चों के प्रकार शामिल हैं - दवाएं, ड्रेसिंग, रसायन, डिस्पोजेबल आपूर्ति, खनिज पानी की खरीद, सीरम, टीके, विटामिन , कीटाणुनाशक और आदि, एक्स-रे के लिए फिल्में, मात्रा और नामकरण में विश्लेषण के उत्पादन के लिए सामग्री जो चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता सुनिश्चित करती है, साथ ही अन्य संस्थानों में किए गए विश्लेषणों की लागत के भुगतान की लागत (में) प्रयोगशाला की अनुपस्थिति); दाताओं के लिए भुगतान, जिसमें भोजन, आधान के लिए रक्त की खरीद शामिल है।

समग्र रूप से संस्था के लिए गणना रिपोर्टिंग फॉर्म N 2 के डेटा के आधार पर की जाती है "बजटीय संगठन के खर्चों के अनुमानों के उपयोग पर रिपोर्ट" निपटान से पहले की अवधि के लिए वास्तविक खर्चों के लिए, सबअकाउंट 062 - "दवाएं" और ड्रेसिंग"।

संस्था के विभागों के लिए गणना फार्मेसी आवश्यकताओं की प्रतियों के अनुसार की जाती है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां पिछली अवधि के दौरान संस्थान वित्तीय घाटे की स्थिति में संचालित होता है, गणना में वास्तविक व्यय पर डेटा का उपयोग करते समय, अपर्याप्त धन की प्रवृत्ति होती है और इसके परिणामस्वरूप, प्रदान की गई सेवाओं का अपर्याप्त संसाधन कवरेज होता है।

इस कमी को दूर करने के लिए, चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रिया के लिए पूर्ण संसाधन सहायता प्रदान करने के लिए, रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल, चिकित्सा और आर्थिक मानकों, नियामक दस्तावेजों के आधार पर व्यय की इस मद की गणना में तकनीकी रूप से आवश्यक लागतों को शामिल करने की सलाह दी जाती है: आदेश यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय "चिकित्सा संस्थानों द्वारा एथिल अल्कोहल की खपत के मानकों पर, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और फार्मेसियों में एथिल अल्कोहल के वितरण की प्रक्रिया" दिनांक 08.30.91 एन 245, "दंत चिकित्सा देखभाल को और बेहतर बनाने के उपायों पर" जनसंख्या के लिए" दिनांक 06.12.84 एन 670, परिशिष्ट एन 36 सीपीएसयू की केंद्रीय समिति और यूएसएसआर के मंत्रिपरिषद के संकल्प के लिए "अस्पतालों, बजटीय सेनेटोरियम और आउट पेशेंट में दवाओं और ड्रेसिंग की खरीद के लिए निपटान खपत दर क्लीनिक प्रति मरीज प्रति दिन" दिनांक 06/20/88 एन 764, दवाओं और अभिकर्मकों के उपयोग के लिए निर्देश। बाद की अवधि में, उपरोक्त लेखांकन और रिपोर्टिंग रूपों के अनुसार वास्तव में किए गए खर्चों के आधार पर गणना की जाती है, जिसे मूल्य सूचकांक के अनुसार या स्वतंत्र रूप से परिवर्तनीय मुद्रा के विरुद्ध रूबल की विनिमय दर के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए।

मेडिको-इकोनॉमिक मानक के अनुसार दवाओं की लागत की गणना करते समय, प्रोफ़ाइल विभाग के "बेड-डे" की लागत में दवाओं की लागत शामिल नहीं होती है, लेकिन प्रत्येक मेडिको-इकोनॉमिक मानक के लिए सीधे तरीके से गणना की जाती है। मेडिको-इकोनॉमिक मानक के अनुसार दवाओं की कुल लागत को उपचार के पूर्ण मामले के लिए विशेष विभाग की लागत और मेडिको-इकोनॉमिक मानकों में शामिल सभी सरल सेवाओं के लिए दवाओं की लागत के योग के रूप में परिभाषित किया गया है।

"बेड-डे" की लागत में, दवाओं की लागत सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

एमके/डी =	एम		(20)
	एन सी / डी

जहां एम - बिलिंग अवधि के लिए दवाओं के लिए विभाग की योजना बनाई लागत,

एन के / डी - बिलिंग अवधि के लिए विभाग के लिए "बेड-डे" की नियोजित संख्या।

4.4.1। यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 14.06.2019 के आदेशों के अनुसार बेड के प्रोफाइल के लिए दैनिक खाद्य पैकेजों के आधार पर स्थापित मानदंडों के अनुसार अस्पतालों के विशेष विभागों में रोगियों को खिलाने की लागत "बेड-डे" से ली जाती है। वयस्क अस्पतालों के लिए 89 एन 369 और बच्चों के अस्पतालों और प्रसूति अस्पतालों के लिए 10.03.86 एन 333 से।

4.4.2। रासायनिक पदार्थों की सूची द्वारा परिभाषित खतरनाक परिस्थितियों में काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के विशेष पोषण के लिए खर्च, जिसके साथ काम करते समय निवारक उद्देश्यों के लिए दूध या अन्य समकक्ष खाद्य उत्पादों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा दिनांक 04.11.2019 को अनुमोदित किया गया। 87 एन 4430-87, और हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों के साथ काम करने वाले श्रमिकों और कर्मचारियों के लिए दूध या अन्य समकक्ष खाद्य उत्पादों के मुफ्त वितरण की प्रक्रिया, "यूएसएसआर स्टेट कमेटी फॉर लेबर और प्रेसिडियम ऑफ द ऑल की डिक्री द्वारा अनुमोदित -16 दिसंबर, 1987 की यूनियन सेंट्रल काउंसिल ऑफ ट्रेड यूनियन्स को विभाग के अन्य खर्चों के माध्यम से हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों वाले विभागों में प्रदान की जाने वाली सेवाओं की लागत में शामिल किया गया है।

सामान्य शब्दों में, प्रति "बेड-डे" भोजन की लागत सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

पीसी/डी	पी		(21)
	एन सी / डी

जहां पी - बिलिंग अवधि के लिए भोजन की लागत;

एन के / डी - बिलिंग अवधि के लिए "बिस्तर - दिन" की संख्या।

4.5। सॉफ्ट इन्वेंट्री के लिए खर्चों की गणना इसके मूल्यह्रास (अधिनियम के अनुसार वास्तविक राइट-ऑफ) के अनुसार की जाती है, लागत को स्थानांतरित करने की विधि की परवाह किए बिना, चिकित्सा संस्थानों की लेखा नीति (वित्त मंत्रालय के आदेश) के अनुसार अपनाई जाती है। रूस की दिनांक 15.06.98 एन 25-एन)। सॉफ्ट इन्वेंट्री का मूल्यह्रास प्रति "बिस्तर-दिन" सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

और के / डी \u003d	है		(22)
	एन सी / डी

कहाँ है - बिलिंग अवधि के लिए विभाग में सॉफ्ट इन्वेंट्री का मूल्यह्रास;

N k / -d - बिलिंग अवधि के लिए "बिस्तर - दिन" की संख्या।

4.6। उपकरणों के मूल्यह्रास प्रति एक "बेड-डे" (So) की गणना अचल संपत्तियों के इन्वेंट्री कार्ड (फॉर्म OS-6) के अनुसार बुक वैल्यू (Bo) के आधार पर की जाती है और प्रत्येक प्रकार के उपकरणों की वार्षिक मूल्यह्रास दर ( Ni), यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 06/23/88 को अनुमोदित यूएसएसआर के राज्य बजट पर संस्थानों और संगठनों के चिकित्सा उपकरणों के पहनने के लिए वार्षिक मानदंड के अनुसार निर्धारित किया गया है। एन 03-14 / 19-14 और रूसी संघ की सरकार का फरमान

अस्पताल के प्रदर्शन का विश्लेषण करने के लिए विभिन्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है। सबसे रूढ़िवादी अनुमानों के मुताबिक, भर्ती रोगी देखभाल के 100 से अधिक विभिन्न संकेतकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कई संकेतकों को समूहीकृत किया जा सकता है, क्योंकि वे अस्पताल के कामकाज के कुछ क्षेत्रों को दर्शाते हैं।

विशेष रूप से, ऐसे संकेतक हैं जो विशेषताएँ हैं:

रोगी देखभाल के साथ आबादी का प्रावधान;

चिकित्सा कर्मियों का कार्यभार;

रसद और चिकित्सा उपकरण;

बेड फंड का उपयोग;

इनपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता और इसकी प्रभावशीलता।

इनपेशेंट देखभाल का प्रावधान, पहुंच और संरचना निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है: 1. प्रति 10,000 लोगों पर बिस्तरों की संख्या गणना पद्धति:

_____औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या _____ 10000

इस सूचक का उपयोग एक विशिष्ट क्षेत्र (जिला) के स्तर पर और शहरों में - केवल शहर के स्तर पर या सबसे बड़े शहरों में स्वास्थ्य क्षेत्र में किया जा सकता है।

2. प्रति 1000 निवासियों पर अस्पताल में भर्ती होने का स्तर (क्षेत्रीय स्तर का संकेतक)। गणना विधि:

कुल मरीज मिले 1000

औसत वार्षिक जनसंख्या

संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:

3. प्रति 10,000 लोगों पर बिस्तरों के साथ व्यक्तिगत प्रोफाइल का प्रावधान

4. बेड फंड की संरचना

5. प्रोफाइल द्वारा अस्पताल में भर्ती की संरचना

6. बच्चे की आबादी के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर, आदि।

हाल के वर्षों में, इस तरह के एक महत्वपूर्ण क्षेत्रीय संकेतक:

7. प्रति वर्ष प्रति 1,000 निवासियों पर रोगी देखभाल की खपत (किसी दिए गए क्षेत्र में प्रति वर्ष प्रति 1,000 निवासियों पर बिस्तर-दिनों की संख्या)।

चिकित्सा कर्मियों का भार संकेतक द्वारा विशेषता है:

8. एक डॉक्टर (मध्य चिकित्सा कर्मचारी) के प्रति 1 स्थिति (प्रति शिफ्ट) में बिस्तरों की संख्या

गणना विधि:

एक अस्पताल (विभाग) में औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

(मध्य चिकित्सा कर्मी)

अस्पताल में (विभाग)

9. डॉक्टरों (मध्य चिकित्सा कर्मियों) के साथ अस्पताल का स्टाफ। गणना विधि:

डॉक्टरों के कब्जे वाले पदों की संख्या

(माध्यमिक चिकित्सा

____________अस्पताल में स्टाफ)· 100% ____________

डॉक्टरों के पूर्णकालिक पदों की संख्या

(मध्य चिकित्सा कर्मचारी) एक अस्पताल में

संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:

(गन जी.ई., डोरोफीव वी.एम., 1994) और अन्य।

एक बड़े समूह में संकेतक होते हैं बेड फंड का उपयोगजो अस्पताल की गतिविधियों की मात्रा, बिस्तर निधि का उपयोग करने की दक्षता, अस्पताल के आर्थिक प्रदर्शन की गणना आदि के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

11. प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की औसत संख्या (प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग) गणना की विधि:

अस्पताल में मरीजों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्याऔसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

बेड फंड का उपयोग करने की योजना की तथाकथित पूर्ति, जो एक वर्ष में कैलेंडर दिनों की संख्या से अधिक है, को एक नकारात्मक घटना माना जाता है। यह प्रावधान अतिरिक्त (अतिरिक्त) बिस्तरों में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप बनाया गया है, जो अस्पताल विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या में शामिल नहीं हैं, जबकि अस्पताल में अतिरिक्त बिस्तरों में रोगियों के रहने के दिन शामिल हैं बिस्तर-दिनों की कुल संख्या।

शहरी अस्पतालों के लिए औसत बिस्तर अधिभोग का अनुमानित संकेतक 330-340 दिन (संक्रामक रोगों और प्रसूति वार्ड के बिना), ग्रामीण अस्पतालों के लिए - 300-310 दिन, संक्रामक रोगों के अस्पतालों के लिए - 310 दिन, शहरी प्रसूति अस्पतालों और विभागों के लिए - 300 -310 दिन और ग्रामीण क्षेत्रों में - 280-290 दिन। इन औसतों को मानक नहीं माना जा सकता। वे इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए गए हैं कि देश में कुछ अस्पतालों की सालाना मरम्मत की जाती है, कुछ को वर्ष के अलग-अलग समय पर फिर से चालू किया जाता है, जिससे वर्ष के दौरान उनके बेड फंड का अधूरा उपयोग होता है। विशिष्ट स्थितियों के आधार पर प्रत्येक व्यक्तिगत अस्पताल के लिए बिस्तरों के उपयोग के लिए नियोजित लक्ष्य निर्धारित किए जाने चाहिए।

12. रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि। गणना विधि:

मरीजों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या

ड्रॉप आउट मरीजों की संख्या

इस सूचक का स्तर रोग की गंभीरता और चिकित्सा देखभाल के संगठन के आधार पर भिन्न होता है। एक अस्पताल में उपचार की अवधि का सूचक इससे प्रभावित होता है: क) रोग की गंभीरता; बी) रोग का देर से निदान और उपचार की शुरुआत; ग) मामले जब अस्पताल में भर्ती होने के लिए क्लिनिक द्वारा रोगियों को तैयार नहीं किया जाता है (जांच नहीं की जाती है, आदि)।

उपचार की अवधि के संदर्भ में अस्पताल की गतिविधियों का मूल्यांकन करते समय, एक ही नाम के विभागों और उपचार की अवधि की तुलना समान नोसोलॉजिकल रूपों से की जानी चाहिए।

13. बेड टर्नओवर। गणना विधि:

उपचारित रोगियों की संख्या (भर्ती किए गए रोगियों का आधा योग,

________________________ डिस्चार्ज और मृतक) __________

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

यह बेड फंड के उपयोग की प्रभावशीलता के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। बेड टर्नओवर बेड ऑक्यूपेंसी रेट और मरीज के उपचार की अवधि से निकटता से संबंधित है।

बेड फंड के उपयोग के संकेतकों में ये भी शामिल हैं:

14. औसत बेड डाउनटाइम।

15. बेड फंड आदि की गतिशीलता।

इनपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता और दक्षताकई वस्तुनिष्ठ संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: मृत्यु दर, नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी निदान के बीच विसंगतियों की आवृत्ति, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (एपेंडिसाइटिस, स्ट्रैंगुलेटेड हर्निया, आंतों में रुकावट, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि) .).

16. पूरे अस्पताल में मृत्यु दर:

गणना विधि:

अस्पताल में मरने वालों की संख्या· 100%

उपचारित रोगियों की संख्या

(भर्ती, डिस्चार्ज और मृतक)

निदान और उपचार में कमियों की पहचान करने के साथ-साथ उन्हें खत्म करने के उपायों को विकसित करने के लिए अस्पताल के अस्पताल और साथ ही घर में मृत्यु के प्रत्येक मामले का विश्लेषण किया जाना चाहिए।

एक अस्पताल में मृत्यु दर के स्तर का विश्लेषण करते समय, एक ही नाम की बीमारी के लिए घर पर मरने वालों (घर पर घातकता) को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि घर पर मरने वालों में गंभीर रूप से बीमार रोगी हो सकते हैं जो अनुचित रूप से थे अस्पताल से जल्दी छुट्टी दे दी गई या अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया। साथ ही, उसी नाम की बीमारी के लिए घर पर मृत्यु दर के उच्च स्तर के साथ अस्पताल में कम मृत्यु दर संभव है। अस्पतालों और घर में मौतों की संख्या के अनुपात पर डेटा अस्पताल के बिस्तरों के साथ आबादी के प्रावधान और पाठ्येतर और अस्पताल की देखभाल की गुणवत्ता का न्याय करने के लिए कुछ आधार प्रदान करता है।

कुछ बीमारियों के लिए अस्पताल के प्रत्येक चिकित्सा विभाग में अस्पताल की मृत्यु दर पर विचार किया जाता है। हमेशा पार्स किया गया:

17. मृत रोगियों की संरचना: बेड प्रोफाइल द्वारा, व्यक्तिगत रोग समूहों और व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा।

18. पहले दिन हुई मौतों का अनुपात (मृत्यु दर पहले दिन)। गणना विधि:

पहले दिन मौतों की संख्या· 100%

अस्पताल में मरने वालों की संख्या

अस्पताल में रहने के पहले दिन रोगियों की मृत्यु के कारणों का अध्ययन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है, जो रोग की गंभीरता के परिणामस्वरूप होता है, और कभी-कभी - आपातकालीन देखभाल के अनुचित संगठन (मृत्यु दर में कमी)।

समूह का विशेष महत्व है। संकेतक,की विशेषता अस्पताल का सर्जिकल कार्य।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समूह के कई संकेतक सर्जिकल इनपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता को दर्शाते हैं:

19. पश्चात मृत्यु दर।

20. पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति, साथ ही:

21. सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना।

22. सर्जिकल गतिविधि का सूचकांक।

23. अस्पताल में रहने की अवधि।

24. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संकेतक।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों के तहत अस्पतालों के काम ने रोगियों के एक ही नोसोलॉजिकल समूह से संबंधित रोगियों (तकनीकी मानकों) के प्रबंधन और उपचार के लिए समान नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​मानकों को विकसित करने की तत्काल आवश्यकता का खुलासा किया है। इसके अलावा, अधिकांश यूरोपीय देशों के अनुभव के रूप में जो जनसंख्या के लिए इस या उस चिकित्सा बीमा प्रणाली को विकसित करते हैं, इन मानकों को आर्थिक संकेतकों के साथ निकटता से जोड़ा जाना चाहिए, विशेष रूप से कुछ रोगियों (रोगियों के समूह) के इलाज की लागत के साथ।

कई यूरोपीय देश मरीजों के इलाज की गुणवत्ता और लागत का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​सांख्यिकीय समूहों (CSG) या नैदानिक ​​रूप से संबंधित समूहों (DRJ) की एक प्रणाली विकसित कर रहे हैं। पहली बार, 1983 से कानून द्वारा अमेरिकी अस्पतालों में DRG प्रणाली विकसित और पेश की गई थी। रूस में, कई क्षेत्रों में, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए अनुकूलित DRG प्रणाली के विकास पर हाल के वर्षों में काम तेज हो गया है।

कई संकेतक अस्पताल की देखभाल के संगठन को प्रभावित करते हैं, अस्पताल के कर्मचारियों के काम की योजना बनाते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इन संकेतकों में शामिल हैं:

25. नियोजित और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती का हिस्सा।

26. अस्पताल में भर्ती होने की मौसमी।

27. भर्ती मरीजों का सप्ताह के दिनों के अनुसार वितरण (दिन के घंटों के अनुसार) और कई अन्य संकेतक।