परिचय
मैनुअल का यह खंड टर्मिनल राज्यों के अध्ययन और उनमें बुनियादी, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के संचालन के लिए समर्पित है।
वर्तमान और भविष्य में एम्बुलेंस कितनी भी सही क्यों न हो, जब श्वास और रक्त परिसंचरण की तीव्र समाप्ति की बात आती है तो बहुत देर हो चुकी होगी।
यह याद रखना चाहिए कि सहायता केवल पहले 3-5 मिनट में ही प्रभावी होती है, क्योंकि बाद में प्रतिवर्ती स्थिति (नैदानिक मृत्यु) अपरिवर्तनीय स्थिति (जैविक मृत्यु) में बदल जाती है।
केवल शीघ्र और सही ढंग से उठाए गए आमूल-चूल कदम ही पीड़ित की जान बचा सकते हैं।
पुनर्जीवन (पुनर्जीवन) की ज्ञात विधियाँ सरल, प्रभावी हैं और इसके लिए किसी सहायक उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। इन्हें कोई भी व्यक्ति कर सकता है जो पीड़ित की मदद करने का इच्छुक और सक्षम है और पुनर्जीवन के सिद्धांतों से परिचित है।
प्रत्येक डॉक्टर को अपने अभ्यास में अचानक नैदानिक मृत्यु के मामलों का सामना करना पड़ सकता है। यही कारण है कि छात्रों द्वारा प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातों का ज्ञान और व्यावहारिक महारत क्लिनिक के साथ परिचित होने के पहले चरण से शुरू करके, किसी भी विशेषता के मेडिकल डॉक्टर की तैयारी में एक अत्यंत आवश्यक तत्व है।
पीड़ितों को पुनर्जीवित करने के लिए जोड़-तोड़ करने के लिए प्रस्तुत एल्गोरिदम तार्किक विश्लेषण और रोगियों के लिए व्यावहारिक अनुप्रयोग के संदर्भ में छात्रों द्वारा प्रस्तुत सामग्री के गुणात्मक आत्मसात में योगदान करते हैं।
स्थितिजन्य कार्यों के उदाहरण (उनके विस्तृत समाधान के साथ) में विशिष्ट स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें एक चिकित्सा कर्मचारी खुद को पा सकता है, और ज्ञान के आत्म-नियंत्रण की अनुमति दे सकता है।
परीक्षण प्रश्नों का उत्तर दिया गया। परीक्षणों का उपयोग न केवल छात्रों के ज्ञान को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, बल्कि सीखने के एक तरीके के रूप में भी किया जाता है। उनमें उत्तर को प्रमाणित करने के लिए न्यूनतम जानकारी होती है, और वे छात्रों से ऐसे प्रश्न पूछते हैं जो नैदानिक सोच के विकास में योगदान करते हैं।
मैनुअल के इस खंड के अध्ययन के लिए 4 घंटे आवंटित किए गए हैं - एक व्यावहारिक पाठ।
सामग्री के सफल अध्ययन और महारत का आधार छात्रों का मेडिकल डोनटोलॉजी, सामान्य शरीर रचना विज्ञान और सामान्य मानव शरीर विज्ञान का पिछला ज्ञान है।
कक्षा की तैयारी में छात्र को चाहिए:
1) मैनुअल के सैद्धांतिक खंड का स्वतंत्र रूप से अध्ययन करें और समझें;
2) नियंत्रण प्रश्नों की सहायता से सामग्री के आत्मसात की जाँच करें;
3) स्थितिजन्य समस्याओं को हल करें और उनकी सही समाधानों से तुलना करें;
4) परीक्षण कार्यों को हल करें और दिए गए उत्तरों के अनुसार उनकी जांच करें;
5) जोड़-तोड़ करते समय क्रियाओं का क्रम याद रखें। एक व्यावहारिक पाठ में छात्र ठीक करता है स्वतंत्र रूप से अर्जित ज्ञान (शिक्षक से परिवर्धन और स्पष्टीकरण के साथ) और शिक्षक के मार्गदर्शन में व्यावहारिक कौशल बनाता है।
परिणामस्वरूप, कक्षाएं छात्र को पता होना चाहिए:
1) पुनर्जीवन की अवधारणा और अंतिम अवस्थाओं की विशेषताएं;
2) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तकनीक;
3) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के पैरामीटर;
4) शल्य चिकित्सा विभाग में शव को संभालने के नियम;
5) पीड़ाग्रस्त रोगियों की देखभाल और पुनर्जीवन के दौरान निरर्थक क्षण।
छात्र को सक्षम होना चाहिए:
1) नैदानिक और जैविक मृत्यु के लक्षणों की पहचान कर सकेंगे;
2) ट्रिपल रिसेप्शन करें;
3) ऊपरी श्वसन पथ का ऑडिट करें (ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें);
4) एक मुँह विस्तारक और एक जीभ धारक और एक वायु वाहिनी का उपयोग करें;
5) बाहरी हृदय की मालिश करें;
6) एक सुलभ विधि ("मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक") का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करें;
7) एएमबीयू डिवाइस के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन करें;
8) पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता निर्धारित करें;
9) लाश को संभालो;
10) मृत्यु का पता लगाते समय, शव को संभालते समय, रिश्तेदारों से बात करते समय मेडिकल डेंटोलॉजी और नैतिकता के नियमों का उपयोग करें।
बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन घटनास्थल पर सरल और सुलभ तरीकों से टर्मिनल स्थितियों में शरीर का पुनरुद्धार है, जिसकी सफलता शुरुआत की समयबद्धता पर निर्भर करती है।
पुनर्जीवन के अभ्यास ने सड़क पर और जलाशय के किनारे, एक अपार्टमेंट में और काम पर पीड़ितों को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित करने की संभावना को पूरी तरह से साबित कर दिया है।
प्रत्येक स्वाभिमानी बुद्धिमान (सहानुभूति में सक्षम) व्यक्ति, और उससे भी अधिक एक चिकित्सा कर्मचारी, को पुनरोद्धार के सरल लेकिन प्रभावी तरीकों में महारत हासिल करनी चाहिए।
विज्ञान ने सिद्ध कर दिया है कि मृत्यु कोई तात्कालिक क्रिया नहीं है, बल्कि कुछ समय तक चलने वाली प्रक्रिया है।
मरने की प्रक्रिया में, शरीर कुछ चरणों से गुजरता है, जो महत्वपूर्ण कार्यों के बेहद गंभीर उल्लंघन (प्रगतिशील, गहरे हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप) की विशेषता है, इन चरणों को टर्मिनल राज्य कहा जाता है।
टर्मिनल स्थितियों के प्रकार, लक्षण और निदान
किसी व्यक्ति में टर्मिनल स्थितियाँ विभिन्न कारणों से उत्पन्न होती हैं:
- बुढ़ापे में जीवन का अंत;
एक असाध्य रोग का परिणाम;
किसी दुर्घटना, गंभीर बीमारी या किसी पुरानी बीमारी की जटिलता के परिणामस्वरूप समय से पहले मौत।
सशर्त रूप से, निम्नलिखित टर्मिनल अवस्थाएँ प्रतिष्ठित हैं, जो धीमी गति से मरने के दौरान दर्ज की जाती हैं:
1) पूर्वकोणीय अवस्था;
2) टर्मिनल विराम;
3) पीड़ा;
4) नैदानिक मृत्यु;
5) जैविक मृत्यु.
जैविक मृत्यु को छोड़कर, मृत्यु के सभी चरण पुनर्जीवन और गहन देखभाल के दौरान संभावित रूप से प्रतिवर्ती होते हैं।
पूर्वकोणीय अवस्था रोगी की स्थिति की गंभीरता में लगातार और तेजी से वृद्धि की विशेषता - चेतना का अवसाद, हेमोडायनामिक्स, श्वसन।
प्रीगोनल अवस्था की अवधि उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण यह हुआ:
बिजली के झटके के साथ अनुपस्थित है;
गंभीर रक्त हानि के साथ घंटों तक रहता है;
लाइलाज बीमारी के साथ यह कई दिनों तक जारी रहता है। लंबे समय तक प्री-एगोनल अवस्था शरीर को सीमा तक थका देती है, जिससे ऊर्जा संसाधनों की पूरी कमी हो जाती है।
प्रागैतिहासिक अवस्था समाप्त होती है साँस लेने में अंतिम विराम जिसके दौरान वहाँ है:
ब्रैडीकार्डिया (अस्थायी ऐसिस्टोल तक);
रक्तचाप में 0 तक गिरावट;
एडिनमिया;
एरेफ्लेक्सिया।
टर्मिनल विराम की अवधि कुछ सेकंड से लेकर 2-4 मिनट तक होती है।
पीड़ा - यह जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि का अंतिम प्रकोप है। इस मामले में, यह संभव है:
चेतना का अल्पकालिक ज्ञानोदय;
हृदय और श्वास के काम में अस्थायी वृद्धि (पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास);
रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि.
पीड़ा अक्सर मांसपेशियों में ऐंठन के बाद संकुचन के साथ समाप्त होती है।
पीड़ा मृत्यु के साथ शरीर का अंतिम संघर्ष है, जिसमें शरीर हमेशा बाहरी मदद के बिना हारता है।
पीड़ा की अवधि कम होती है: यह संचार और श्वसन की रुकावट के साथ समाप्त होती है।
नैदानिक मृत्यु - पीड़ा का अनुसरण करता है और जीवन और मृत्यु के बीच एक संक्रमणकालीन अवधि है, मरने की एक प्रतिवर्ती अवस्था। यह परिसंचरण गिरफ्तारी के तुरंत बाद शुरू होता है।
नैदानिक मृत्यु की अवधि एनोक्सिया के प्रति मस्तिष्क कोशिकाओं की सहनशीलता (प्रतिरोध) से निर्धारित होती है, जो सामान्य चयापचय स्थितियों के तहत लगभग 3 मिनट है, कुछ स्रोतों के अनुसार, 4-7 मिनट तक।
नैदानिक मृत्यु की अवधि इस पर निर्भर करती है:
मृतक की अवस्था और उम्र;
मरने का प्रकार, स्थितियाँ और अवधि;
मरने के दौरान उत्तेजक गतिविधि की डिग्री, आदि।
पीड़ा जितनी लंबी और अधिक स्पष्ट होगी, नैदानिक मृत्यु की अवधि उतनी ही कम होगी।
यह अवधि तब छोटी हो जाती है जब:
बढ़ा हुआ चयापचय;
बुखार जैसी स्थिति;
लंबे समय तक दुर्बल करने वाली बीमारियाँ; यह अवधि बढ़ जाती है और कभी-कभी कई गुना बढ़ जाती है:
गहरा हाइपोथर्मिया;
शरीर के उच्च ऑक्सीजनेशन की स्थिति में अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी;
हाइपोक्सिया के लिए रोगियों का अनुकूलन।
20 डिग्री सेल्सियस के क्रम के गहरे हाइपोथर्मिया के साथ, नैदानिक मृत्यु की अवधि 45 मिनट तक पहुंच जाती है। इसलिए, बर्फीले पानी में डूबने पर, विशेषकर बच्चों को, एक घंटे तक पानी में रहने के बाद भी पुनर्जीवन सफल हो सकता है।
यदि रक्त परिसंचरण और श्वसन को बहाल करने के लिए समय पर प्रभावी उपाय नहीं किए जाते हैं, तो नैदानिक मृत्यु के बाद जैविक मृत्यु हो जाती है।
जैविक मृत्यु - यह अपरिवर्तनीय या सत्य मृत्यु है, जिसमें कोई भी उपाय मृतक को पुनर्जीवित नहीं कर सकता। यह नैदानिक मृत्यु के बाद होता है और महत्वपूर्ण अंगों और सबसे ऊपर, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय विनाश के साथ होता है।
नैदानिक मृत्यु के लक्षण
- कोई दिल की धड़कन नहीं - अचानक संचार गिरफ्तारी के निदान के मुख्य लक्षणों में से एक।
- चेतना का अभाव - परिसंचरण गिरफ्तारी के क्षण से 10 सेकंड के भीतर विकसित होता है।
- आक्षेप - चेतना के नुकसान के क्षण में, जल्दी प्रकट होना। अक्सर, ऐंठन पहला लक्षण होता है जिसे अन्य लोग नोटिस करते हैं।
- सांस का रूक जाना - अक्सर अन्य लक्षणों की तुलना में बाद में होता है - संचार अवरोध के लगभग 20-30 सेकंड बाद।
सम्बंधित लक्षण: फैली हुई पुतलियाँ जिनमें प्रकाश के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती 30-40 सेकंड के बाद संचार गिरफ्तारी के क्षण से त्वचा का पीलापन और सायनोसिस प्रकट होता है।
जैविक मृत्यु के लक्षण
- चेतना का अभाव.
- दिल की धड़कन का न होना.
- सांस की अनुपस्थिति.
- कॉर्निया पर बादल छा जाना और सूख जाना। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं और प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी होती हैं (नेत्रगोलक के नरम होने के कारण बिल्ली के समान पुतली हो सकती है)।
शरीर के अंदरूनी हिस्सों पर दिखाई देने लगते हैं शव के धब्बे (नैदानिक मृत्यु की शुरुआत के 2 घंटे बाद) (चित्र 6.1)।
चावल। 6.1. मृत धब्बे.
- कठोरता के क्षण (मांसपेशियों के ऊतकों का घनत्व) नैदानिक मृत्यु की शुरुआत के 6 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है।
- शरीर के तापमान में कमी (परिवेश तापमान तक).
श्वास और परिसंचरण की समाप्ति के लिए प्राथमिक उपचार
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ आगे बढ़ने से पहले, पीड़ित में जीवन के लक्षणों की उपस्थिति को निम्नानुसार निर्धारित करना आवश्यक है:
1. मौखिक-संपर्क अपील की मदद से सुनिश्चित करें कि पीड़ित को होश है या नहीं (चित्र 6.2)।
2. पीड़ित के दिल की धड़कन को नाड़ी द्वारा जांचें, पहले रेडियल धमनियों पर, और फिर कैरोटिड पर (चित्र 6.3)।
चावल। 6.2.
चावल। 6.3.बिंदुओं द्वारा दिल की धड़कन का निर्धारण।
3. पीड़ित में सांस लेने की उपस्थिति छाती की गति से नहीं, बल्कि अधिक सूक्ष्म तरीकों से निर्धारित होती है - नाक पर लाए गए दर्पण को धुंधला करके (चित्र 6.4) या नाक पर लाए गए धागे के लयबद्ध विचलन द्वारा।
4. पीड़ित की पलकों को पतला करने के बाद पुतली और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें (चित्र 6.5, 6.6)।
5. यदि पीड़ित में जीवन के कोई लक्षण (सांस और दिल की धड़कन) नहीं हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह "अच्छे के लिए" नहीं मरा है, यानी जांचें कि क्या उसमें जैविक लक्षण हैं
चावल। 6.4.दर्पण से श्वास का निर्धारण।
चावल। 6.5.रोशनी पर पुतली का सिकुड़ना।
चावल। 6.6.प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अभाव।
मृत्यु (शव के धब्बे और कठोर मोर्टिस)। यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित नैदानिक मृत्यु की स्थिति में है, यदि संभव हो, तो आपको मदद के लिए कॉल करना चाहिए - चिल्लाएँ: "मदद करना!"या संचार के साधनों (मोबाइल फोन) का उपयोग करें। उसके बाद, पीड़ित का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें: यांत्रिक वेंटिलेशन (चित्र 6.7) और बंद हृदय की मालिश (चित्र 6.8, 6.9), उसे एक सख्त सतह पर लिटाना और छाती को सिकुड़ने वाले कपड़ों से मुक्त करना (अचानक कार्डियक अरेस्ट के मामले में) पेरिकार्डियल हिट)।
चावल। 6.7.फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन.
चावल। 6.8.
चावल। 6.9.बंद मालिश
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:
"ए - वायुमार्ग" - श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करना। "बी - श्वास" - कृत्रिम श्वसन (आईवीएल)। "सी - परिसंचरण" - कृत्रिम परिसंचरण (बंद दिल की मालिश)।
बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य तत्व (चित्र 6.10) 1960 के दशक में पी. सफ़र द्वारा तैयार किए गए थे।
चावल। 6.10.बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मूल तत्व।
ट्रिपल रिसेप्शन करने से पहले, पीड़ित की मौखिक गुहा की जांच की जाती है और, यदि आवश्यक हो, तो उसका शौचालय किया जाता है (उल्टी, विदेशी निकायों, रक्त के थक्के, टूटे हुए दांतों को हटाना) - अस्पताल के बाहर की स्थिति में, यह एक उंगली से किया जाता है रूमाल में लपेटा हुआ.
ट्रिपल रिसेप्शन
पीड़ित के ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता ट्रिपल रिसेप्शन "ए" द्वारा सुनिश्चित की जाती है - वायुमार्ग.
1. सिर को पीछे की ओर फेंक दिया गया है (चित्र 6.11)।
2. निचला जबड़ा आगे की ओर बढ़ता है (चित्र 6.12)।
3. मुँह थोड़ा खुल जाता है.
ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, एम्बुलेंस टीमों और अस्पतालों के पास विशेष उपकरण (मुंह विस्तारक, जीभ धारक, वायु नलिकाएं) होते हैं (चित्र 6.13)।
चावल। 6.11.पीड़ित के सिर को पीछे की ओर झुकाएँ।
चावल। 6.12.निचले जबड़े को बढ़ावा देना और पीड़ित के यांत्रिक वेंटिलेशन की तैयारी करना।
चावल। 6.13.मुख विस्तारक (ए), वायु वाहिनी (बी), सफर ट्यूब (सी), जीभ धारक (डी)।
कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी)
आईवीएल "बी- सांस लेना" पीड़ित को "मुंह से मुंह" (चित्र 6.14) या "मुंह से नाक" (सीधे या वायु नलिकाओं की मदद से) साँस छोड़ने की विधि द्वारा किया जाता है।
पीड़ित अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। उसकी छाती को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त कर दिया गया है।
पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के पक्ष में है।
मौखिक गुहा को टॉयलेट करने और ट्रिपल इनटेक करने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता गहरी सांस लेता है और पीड़ित के फेफड़ों में जोर से हवा फेंकता है, उसके मुंह या नाक को रुमाल से ढक देता है, उसमें छेद कर देता है। उंगलियों से मुंह में फूंक मारते समय नाक के द्वार बंद हो जाते हैं, नाक में फूंक मारते समय इसके विपरीत।
वायु वाहिनी (यदि उपलब्ध हो) का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जा सकता है।
वायु वाहिनी एक घुमावदार रबर ट्यूब है (यह एस अक्षर के आकार की हो सकती है - सफ़र ट्यूब या बस घुमावदार) जिसके बीच में एक प्रतिबंधात्मक ढाल होती है, जो डाली गई ट्यूब की लंबाई को सीमित करती है और कसकर मुंह बंद करने को बढ़ावा देती है।
मौखिक गुहा को टॉयलेट करने और उत्तल पक्ष को नीचे की ओर करके ट्रिपल रिसेप्शन करने के बाद पीड़ित के मुंह में एक वायु वाहिनी डाली जाती है, और फिर इस पक्ष को ऊपर की ओर मोड़ता है और जीभ के पीछे से जड़ तक ले जाता है, जीभ को नीचे की ओर दबाता है। मौखिक गुहा (इसे पीछे हटने से बचाना)।
पुनर्जीवनकर्ता वायु वाहिनी के बाहरी सिरे को मुंह में ले जाता है और पीड़ित की नाक को ढकते हुए उसके फेफड़ों में हवा डालता है (चित्र 6.15)।
मैनुअल उपकरणों के उपयोग से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में काफी सुविधा होती है।
आईवीएल को हाथ से पकड़े जाने वाले पोर्टेबल उपकरण "आरडीए-1" (जैसे एएमबीयू बैग) का उपयोग करके किया जा सकता है। यह उपकरण एक है
चावल। 6.14.फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन "मुंह से मुंह"।
चावल। 6.15.सफ़र ट्यूब का उपयोग करके आईवीएल का संचालन करना।
पोर्टेबल इलास्टिक बैग या फर, एक वाल्व द्वारा मास्क से जुड़ा हुआ।
मौखिक गुहा के शौचालय के बाद, ट्रिपल सेवन, वायुमार्ग की रिहाई और पीड़ित के चेहरे (मुंह और नाक) में वायु वाहिनी की शुरूआत, एक रबर मास्क कसकर लगाया जाता है, जो बैग (फर) से जुड़ा होता है ) उपकरण का.
बैग (फर) पर हाथ का लयबद्ध दबाव वांछित गहराई और आवृत्ति के साथ सांस ले रहा है। हाथों से बैग या फर को निचोड़ते समय साँस लेना होता है, और साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से वातावरण में होता है। साँस छोड़ने के दौरान, खिंचाव के कारण एक स्व-विस्तारित बैग या फर हवा या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण से भर जाता है। साँस लेने की लय को नियंत्रित करना आवश्यक है, और साँस छोड़ना साँस छोड़ने की तुलना में आधा लंबा होना चाहिए। इस उपकरण का लाभ यह है कि यह पुनर्जीवनकर्ता को संक्रामक सुरक्षा का निरीक्षण करने के साथ-साथ स्वच्छ हवा और यहां तक कि ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन करने की अनुमति देता है। पुनर्जीवनकर्ता के लिए एएमबीयू बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करना बहुत आसान, अधिक सौंदर्यपूर्ण और स्वास्थ्यकर है।
यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता प्रेरणा के समय पीड़ित की छाती के दृश्यमान उठाव द्वारा नियंत्रित की जाती है। साँस छोड़ना निष्क्रिय है.
जब पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो श्वसन गति और छाती संपीड़न का अनुपात 2:15 (दो साँस और पंद्रह छाती संपीड़न) होना चाहिए, और यदि पुनर्जीवन दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है, तो यह अनुपात 1:5 होगा।
बंद दिल की मालिश
बंद दिल की मालिश करने के लिए "सी - परिसंचरण" पीड़ित को सख्त सतह (ढाल, फर्श, बिस्तर का किनारा, जमीन) पर होना चाहिए जिसके बाद:
पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के पक्ष में है;
उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के केंद्र में xiphoid प्रक्रिया के आधार से दो अनुप्रस्थ अंगुलियों के ऊपर दबाव डाला जाता है;
एक हाथ की हथेली की सतह से दबाव बनाया जाता है, दूसरे हाथ से उस पर दबाव डाला जाता है;
उसी समय, हाथ की उंगलियां ऊपर उठती हैं और पसलियों को नहीं छूती हैं (पसलियों के फ्रैक्चर की रोकथाम);
पुनर्जीवनकर्ता के शरीर के पूरे वजन के साथ दबाव डाला जाता है, इसके लिए बाजुओं को कोहनियों पर फैलाकर स्थिर किया जाना चाहिए (चित्र 6.16);
दबाव - मजबूत, ऊर्जावान, तेज़ आधा सेकंड -
उरोस्थि में 4-5 सेमी का विस्थापन होना चाहिए (चित्र 6.17); - अपने हाथ छोड़ें - जल्दी से आधे सेकंड के लिए।
चावल। 6.16.बंद दिल की मालिश.
चावल। 6.17.छाती के अनुप्रस्थ खंड की योजना: ए - उरोस्थि पर दबाव डालने पर, रक्त हृदय की गुहाओं से वाहिकाओं में प्रवाहित होता है; बी - दबाव समाप्त होने के बाद, हृदय फैलता है और फिर से रक्त से भर जाता है।
पुनर्जीवन लयबद्ध और बिना किसी रुकावट के किया जाता है। पुनर्जीवनकर्ता को पीड़ित के दोनों ओर होना चाहिए और समय-समय पर स्थान बदलना चाहिए, क्योंकि हृदय की मालिश कठिन, थका देने वाला काम है।
बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता पीड़ित की छाती को दबाने के समय केंद्रीय या परिधीय धमनियों पर नाड़ी की उपस्थिति से नियंत्रित होती है।
पुनरोद्धार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड
पुनर्जीवन प्रभावी है अगर वहाँ है: - यांत्रिक वेंटिलेशन के समय छाती की सूजन दिखाई दे रही है; - कैरोटिड और परिधीय धमनियों पर नाड़ी का पंजीकरण
हृदय की मालिश;
क्रम के रक्तचाप का निर्धारण (100/10 मिमी एचजी इंच)।
चोटियाँ) हृदय की मालिश के दौरान; - पहले से फैली हुई पुतलियों का संकुचन;
सहज श्वास, धड़कन, रक्तचाप, चेतना की वसूली की उपस्थिति।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के संकेत
पुनर्जीवन तब तक जारी रखा जाता है जब तक यह प्रभावी रहता है और रोगी को बचाने की आशा देता है। इस गहन और शारीरिक परिश्रम की कीमत रोगी का जीवन है।
पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी होने पर रोक दिए जाते हैं (30 मिनट के भीतर): - चौड़ी पुतलियाँ; - दिल की धड़कन की कमी; - साँस लेने में कमी; - चेतना की कमी.
शल्य चिकित्सा विभाग में शव को संभालने के नियम
डॉक्टर द्वारा मरीज की मृत्यु का पता लगाने के बाद नर्स को निम्नलिखित उपाय करने चाहिए:
1. मृतक के कपड़े उतार दें और उसे बिना तकिये के बिस्तर या गमछे पर पीठ के बल लिटा दें।
2. उपस्थित या ऑन-कॉल डॉक्टर की उपस्थिति में, उससे कीमती सामान हटा दें, एक सूची बनाएं और उन्हें भंडारण के लिए हेड नर्स को स्थानांतरित करें। यदि मृतक के पास से कीमती सामान नहीं निकाला जा सकता है, तो इसे मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है और मृतक को कीमती सामान के साथ मुर्दाघर भेज दिया जाता है।
3. उसकी पलकें नीचे कर लें (यदि वे खुली हों)।
4. मुंह बंद करें (यदि खुला है) और निचले जबड़े को बांध दें।
5. अपने हाथों को अपने पेट पर रखें और उन्हें एक साथ बांध लें।
6. अपने पैरों को सीधा करें और उन्हें आपस में बांध लें।
7. मृतक को पूरी तरह से एक चादर से ढक दें और 2 घंटे के लिए इस स्थिति में छोड़ दें (जब तक कि जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत दिखाई न दें - शव के धब्बे) वार्ड में, उसे एक स्क्रीन से घेरें या उसे गार्नी पर आइसोलेशन वार्ड में ले जाएं (चित्र)। 6.18).
चावल। 6.18.
शव के धब्बों के प्रकट होने से पहले मृतक की स्थिति।
8. टैग पर अपना पूरा नाम लिखें. और मृतक का केस हिस्ट्री नंबर और उसके पैर पर एक टैग लगाएं।
9. घटना की सूचना मृतक के परिजनों को दी.
10. रिश्तेदारों से आमने-सामने बातचीत में व्यवहार कुशलता, सम्मान और सहानुभूति दिखाना जरूरी है।
11. एक कवर नोट जारी करें, जहां इंगित करना है: पूरा नाम, चिकित्सा इतिहास संख्या, मृत्यु की तारीख और समय।
12. जैविक मृत्यु (शव के धब्बे) के विश्वसनीय संकेत दिखाई देने के 2 घंटे बाद, ऑर्डरली की मदद से, लाश को पैथोलॉजिकल और शारीरिक विभाग में ले जाया जाता है।
एक बार मरीज़ों का आपके प्रति अर्जित विश्वास आपके प्रति सच्चे स्नेह में बदल जाता है, जब वे उनके प्रति आपके सदैव सौहार्दपूर्ण रवैये के प्रति आश्वस्त हो जाते हैं। जब आप वार्ड में प्रवेश करते हैं, तो आपका स्वागत एक हर्षित और मैत्रीपूर्ण मूड के साथ किया जाता है - एक अनमोल और शक्तिशाली दवा, जो अक्सर औषधि और पाउडर से कहीं अधिक आपकी मदद करेगी...
ई.एस. बोटकिन
एवगेनी सर्गेइविच बोटकिन (1865-1918)- महामहिम के व्यक्तित्व में जीवन चिकित्सक, चिकित्सा के प्रोफेसर, सैन्य चिकित्सा अकादमी के सहायक प्रोफेसर।
एवगेनी सर्गेइविच बोटकिन ने निकोलस द्वितीय के दरबार में जीवन चिकित्सक के रूप में कार्य किया। फरवरी 1917 में राजा के सिंहासन से हटने के बाद, वह, शाही परिवार के साथ, साइबेरियाई निर्वासन में चले गए, और फिर रोमानोव्स के साथ सीढ़ियों से नीचे येकातेरिनबर्ग में इपटिव घर के तहखाने में चले गए, हालांकि किसी ने उन्हें मजबूर नहीं किया ऐसा करने के लिए। डॉक्टर जिस लड़के का इलाज कर रहा था, उसके साथ उसकी मृत्यु हो गई।
एवगेनी सर्गेयेविच बोटकिन का जन्म 1865 में महान रूसी वैज्ञानिक सर्गेई पेट्रोविच बोटकिन के परिवार में सार्सोकेय सेलो में हुआ था।
सर्गेई पेत्रोविच बोटकिन मिलिट्री मेडिकल अकादमी के एक प्रसिद्ध प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा के दिग्गज, अलेक्जेंडर II और अलेक्जेंडर III के जीवन चिकित्सक हैं। पिछली शताब्दी के अंत में रूस में ऐसा कोई डॉक्टर नहीं था जो उसका नाम नहीं जानता हो, जिसने प्रसिद्ध क्लिनिकल व्याख्यान नहीं पढ़ा हो। उनकी दो बार शादी हुई थी और उनके 12 बच्चे थे। एवगेनी सर्गेइविच उनकी चौथी संतान हैं।
सर्गेई पेत्रोविच बोटकिन के सभी बच्चों की तरह, एवगेनी को एक उत्कृष्ट घरेलू शिक्षा मिली: मशहूर हस्तियों के साथ संगीत बैठकें, भाषाएँ सीखना, पेंटिंग कक्षाएं और एक उत्कृष्ट पिता की लाइब्रेरी।
कई मायनों में, बच्चों का पालन-पोषण घर की मालकिन - अनास्तासिया अलेक्जेंड्रोवना (नी क्रायलोवा) पर निर्भर था। स्मृतियों के अनुसार
समकालीनों के अनुसार, वह एक उत्कृष्ट संगीतकार थीं, संगीत, चित्रकला की सूक्ष्म समझ रखती थीं, रूसी, फ्रेंच और जर्मन साहित्य जानती थीं और भाषाओं में पारंगत थीं। वह एक अनुकरणीय माँ थी: वह अपने बच्चों से बहुत प्यार करती थी, वह जानती थी कि आवश्यक शैक्षणिक आत्म-नियंत्रण कैसे बनाए रखना है, ध्यानपूर्वक और बुद्धिमानी से उनकी परवरिश का पालन करती थी।
अपनी माँ के मार्गदर्शन में प्राप्त घरेलू शिक्षा ने येवगेनी सर्गेइविच को तुरंत द्वितीय सेंट पीटर्सबर्ग व्यायामशाला की पाँचवीं कक्षा में प्रवेश करने की अनुमति दी।
व्यायामशाला से स्नातक होने के बाद, एवगेनी गणित संकाय में सेंट पीटर्सबर्ग विश्वविद्यालय में प्रवेश करता है, लेकिन एक साल के अध्ययन के बाद उसे लगता है कि दवा वास्तव में उसे आकर्षित करती है। उनका स्थानांतरण सेंट पीटर्सबर्ग मिलिट्री मेडिकल अकादमी में हो गया, जहां से उन्होंने 1889 में स्नातक की उपाधि प्राप्त की और सम्मान के साथ डॉक्टर की उपाधि प्राप्त की।
एक युवा डॉक्टर गरीबों के लिए मरिंस्की अस्पताल में काम करने जाता है, जहां वह मानवीय दर्द और पीड़ा का मूल्य सीखता है। फिर - विदेश में व्यापारिक यात्राएँ, यूरोप के सर्वोत्तम क्लीनिकों में इंटर्नशिप।
1893 में ई.एस. बोटकिन ने अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध का बचाव किया। युवा वैज्ञानिक की वैज्ञानिक रुचियों का दायरा व्यापक है। वह हेमेटोलॉजी और प्रतिरक्षा के मुद्दों का अध्ययन करता है, ल्यूकोसाइट्स के कार्यों का अध्ययन करता है। मई 1897 में वह सेंट पीटर्सबर्ग मिलिट्री मेडिकल अकादमी में सहायक प्रोफेसर बन गये।
18 अक्टूबर 1897 को तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए एक परिचयात्मक व्याख्यान में, बोटकिन कहते हैं: “एक बार आपके द्वारा अर्जित रोगियों का विश्वास आपके प्रति सच्चे स्नेह में बदल जाता है, जब वे उनके प्रति आपके सदैव सौहार्दपूर्ण रवैये के प्रति आश्वस्त हो जाते हैं। जब आप वार्ड में प्रवेश करते हैं, तो आपका स्वागत एक हर्षित और मैत्रीपूर्ण मूड के साथ किया जाता है - एक अनमोल और शक्तिशाली दवा, जिसे आप अक्सर औषधि और पाउडर से कहीं अधिक मदद कर सकते हैं .... इसके लिए केवल दिल की जरूरत है, केवल ईमानदारी से सौहार्दपूर्ण भागीदारी की एक बीमार व्यक्ति. इसलिए कंजूस मत बनो, खुले हाथ से उन लोगों को देना सीखो जिन्हें इसकी जरूरत है, और आइए हम सब प्यार से किसी बीमार व्यक्ति के पास जाएं, ताकि हम मिलकर सीख सकें कि उसके लिए कैसे उपयोगी बनें......
सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य चिकित्सा अकादमी के शिक्षकों के बीच, एक परंपरा थी: युद्ध के दौरान, जहां उनकी सबसे अधिक आवश्यकता थी - घायलों के पास, एक फील्ड अस्पताल में। येवगेनी सर्गेइविच के पिता सेवस्तोपोल और शिपका में थे, और अब वह खुद, रुसो-जापानी युद्ध की शुरुआत के साथ, मोर्चे पर भी जा रहे हैं। वहाँ
एवगेनी सर्गेइविच न केवल एक उत्कृष्ट डॉक्टर, बल्कि एक साहसी व्यक्ति भी साबित हुए। मैं अपने आप से नहीं डरता था: पहले कभी भी मैंने एक असफल बेरा की शक्ति को इस हद तक महसूस नहीं किया था,उन्होंने लिखा है। - मुझे पूरा यकीन था कि चाहे मैं कितना भी बड़ा जोखिम क्यों न उठाऊँ, जब तक ईश्वर न चाहे, मैं मारा नहीं जाऊँगा। मैंने भाग्य को नहीं छेड़ा, मैं बंदूकों के साथ खड़ा नहीं हुआ ताकि निशानेबाजों के साथ हस्तक्षेप न करूं, लेकिन मुझे एहसास हुआ कि मेरी जरूरत थी, और इस चेतना ने मेरी स्थिति को सुखद बना दिया।
शत्रुता में प्रत्यक्ष भागीदारी के लिए ई.एस. बोटकिन को तलवारों के साथ सेंट व्लादिमीर IV और III डिग्री के सैन्य अधिकारी के आदेश से सम्मानित किया गया था।
घर लौटने के बाद, ई.एस. बोटकिन ने लाइट एंड शैडोज़ ऑफ़ द रुसो-जापानी वॉर (अपनी पत्नी को पत्रों के रूप में) पुस्तक लिखी। मृत्यु पर विचार करते हुए उन्होंने लिखा: “मरना सबसे आसान काम है। मुझे ऐसा लगता है कि कलाकारों ने दुनिया पर एक भयानक कंकाल की आड़ में मौत की पूरी तरह से गैर-बर्बर छवि थोप दी है। मृत्यु मुझे एक दयालु, स्नेहमयी श्वेत वस्त्रधारी महिला के रूप में दिखाई देती है, जिसमें मातृ कोमलता और प्राकृतिक शक्ति है, जो मरते हुए व्यक्ति को अपनी बाहों में उठा लेती है। वह असामान्य हल्केपन के साथ इस बोझ पर काबू पाता है, ऐसा लगता है कि वह हवा में उठता है, और सच्चे आनंद का अनुभव करता है। तो बच्चे कोमल माँ की गोद में सो जाते हैं। यह कितना बड़ा आशीर्वाद होगा।"
वह फिर से कक्षाएं शुरू करता है, खूब अभ्यास करता है।
अप्रैल 1908 में, बोटकिन को शाही परिवार के जीवन चिकित्सक के मानद पद पर नियुक्त किया गया था। इस पद पर केवल सर्वोत्तम, सिद्ध डॉक्टरों को ही नियुक्त किया जाता था।
बोटकिन को एक पारिवारिक डॉक्टर के कर्तव्यों का पालन करना पड़ा, जो प्रतिदिन सबसे सम्मानित रोगियों के स्वास्थ्य की निगरानी करता था। और यदि निकोलस II उत्कृष्ट स्वास्थ्य से प्रतिष्ठित था: बचपन से ही वह एक उत्कृष्ट एथलीट था, लंबी सैर करना पसंद करता था, बिना थके घोड़े की सवारी कर सकता था, घंटों तक जलाऊ लकड़ी काटता था, अपने धीरज से अपने आसपास के लोगों को आश्चर्यचकित करता था, तो महारानी एलेक्जेंड्रा फोडोरोवना कमजोर और बीमार थी महिला। वह दिल की विफलता से पीड़ित थी, वह लगातार अपने पैरों में सूजन और दर्द से परेशान थी, और घबराहट की पीड़ा ने स्थिति को और खराब कर दिया था।
लेकिन डॉ. बोटकिन का मुख्य रोगी निकोलस द्वितीय का पुत्र था - त्सारेविच एलेक्सी, जिसे अपनी मां से अंग्रेजी शाही घराने के जीन के साथ-साथ एक लगभग लाइलाज बीमारी विरासत में मिली थी -
हीमोफीलिया - रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन। बार-बार होने वाले रक्तस्राव से किसी भी समय लड़के का जीवन ख़त्म होने का ख़तरा पैदा हो गया। आखिरी हमला फांसी से कुछ देर पहले हुआ. फाँसी के समय, पिता ने अपने बेटे को गोद में उठाया।
ई.एस. बोटकिन ने वारिस के साथ रूसी पढ़ना सीखा। उनकी बेटी के अनुसार, "..वे दोनों लेर्मोंटोब के गीतों से प्रभावित थे, जिन्हें अलेक्सी निकोलेबिच ने दिल से सीखा था।"ग्रैंड डचेस के साथ ई.एस. बोटकिन ने जीव विज्ञान का अध्ययन किया। इसके अलावा, निःसंदेह, उन्होंने उन सभी स्थानीय निवासियों और किसानों का नि:शुल्क इलाज किया, जो आस-पास और दूर-दराज के गांवों से उनके पास आए थे, साथ ही उन रक्षक सैनिकों का भी, जो उनकी ओर आए थे।
त्सेसारेविच की बीमारी ने शाही परिवार के जीवन की प्रकृति, उसके अलगाव, धार्मिकता, परेशानी की चिंताजनक उम्मीद को पूर्व निर्धारित किया।
हर सुबह, बोटकिन ने एक परीक्षा शुरू की: उन्होंने फेफड़ों की बात सुनी, बच्चों के गले को देखा, महारानी को दवाएं दीं और चिकित्सा प्रक्रियाएं कीं। वह शाही परिवार के प्रति समर्पित थे, एक ऐसे व्यक्ति के रूप में जो इन लोगों से प्यार करता था, समझता था और इसलिए उनकी कमियों को माफ कर देता था, ईमानदारी से उनकी प्रतिभा और गुणों की प्रशंसा करता था।
बोटकिन ने शाही परिवार के बारे में किसी भी गपशप और गपशप को पूरी तरह से अस्वीकार्य माना, और यहां तक कि अपने रिश्तेदारों को भी पहले से ज्ञात जानकारी के अलावा कुछ भी नहीं बताया।
एवगेनी सर्गेइविच व्यक्तिगत रूप से संप्रभु के प्रति समर्पित थे, हालाँकि वे दरबारियों में से नहीं थे। उन्हें निकोलस द्वितीय के प्रति सच्ची सहानुभूति थी, वे उन्हें एक दयालु व्यक्ति मानते थे जो लोगों को अच्छी तरह समझता था।
एवगेनी सर्गेइविच ने कभी भी व्यक्तिगत उद्देश्यों के लिए सिंहासन से अपनी निकटता का उपयोग नहीं किया: उन्होंने न तो अपने लिए और न ही अपने रिश्तेदारों और दोस्तों के लिए लाभ मांगा। संभवतः, उनके लिए अपने बेटे दिमित्री को युद्ध के लिए भर्ती से मुक्त कराना मुश्किल नहीं था, लेकिन बोटकिन ने ऐसा नहीं किया।
बोटकिन का पारिवारिक जीवन स्वयं दुखद था: पहले जन्मे बच्चे की मृत्यु हो गई, प्रथम विश्व युद्ध के शुरुआती दिनों में, एक और बेटा, कोसैक रेजिमेंट के लाइफ गार्ड्स का एक कॉर्नेट, दिमित्री बोटकिन, मारा गया। एक युवा छात्र के प्यार में पड़कर, उसकी पत्नी ने परिवार छोड़ दिया, और तीन बच्चों को येवगेनी सर्गेइविच के हाथों में छोड़ दिया।
शाही परिवार की गिरफ्तारी के समय, जब बच्चे खसरे से गंभीर रूप से बीमार थे, डॉ. बोटकिन उनके साथ रहे और अंत तक अलग नहीं हुए।
टोबोल्स्क में, और फिर येकातेरिनबर्ग में, इपटिव घर में, वह यह मांग करना बंद नहीं करता कि कमिश्नर जीवन को आसान बनाएं
उनके मरीजों के लिए. टोबोल्स्क में बोटकिन द्वारा लिखा गया एक पत्र संरक्षित किया गया है, जिसमें उन्होंने क्षेत्रीय कार्यकारी समिति के अध्यक्ष से अपना पद, साथ ही शिक्षक और शिक्षक के पद, जो त्सारेविच एलेक्सी के अधीन थे, को बनाए रखने के लिए कहा है। “एलेक्सी निकोलेबिच को चोटों की चकाचौंध के तहत सस्टाबोब की पीड़ा का सामना करना पड़ा, जो कि उसके बोस्रास्ट के एक लड़के में बिल्कुल अपरिहार्य है, साथ ही उनसे तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है और इसके परिणामस्वरूप सबसे गंभीर दर्द होता है। ऐसे मामलों में दिन-रात लड़का इतना अकथनीय रूप से पीड़ित होता है कि उसका कोई भी करीबी रिश्तेदार, उसकी माँ की पुरानी हृदय रोग के बारे में बात किए बिना, जो उसके लिए खुद को नहीं बख्शता, लंबे समय तक उसकी देखभाल नहीं कर पाता। . मेरी लुप्त होती ताकत भी काफी नहीं है. दोनों शिक्षक एलेक्सी निकोलाइबिच के लिए अपरिहार्य हैं, और एक अभिभावक के रूप में मुझे यह स्वीकार करना होगा कि वे अक्सर चिकित्सा उपचारों की तुलना में रोगी को अधिक राहत देते हैं, जिनकी आपूर्ति, दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में बेहद सीमित है। पूर्वगामी के मद्देनजर, मैं मरीज के माता-पिता के अनुरोध के अलावा, मेसर्स को अनुमति देने के लिए सबसे उत्साही याचिका के साथ क्षेत्रीय कार्यकारी समिति को परेशान करने का निर्णय लेता हूं। गिलियार्ड और गिब्स ने एलेक्सी निकोलाइविच रोमानोबे के तहत अपनी आत्म-बलिदान सेवा जारी रखी, यह विश्वास करते हुए कि लड़का विफलता, पीड़ा के सबसे तीव्र हमलों में से एक में है, जिसे यात्रा की अधिकता के परिणामस्वरूप सहना उसके लिए विशेष रूप से कठिन है।».
एवगेनी सर्गेइविच ने स्वयं एक मित्र को लिखे अपने अंतिम पत्र में टोबोल्स्क में अपने निर्वासन के दौरान चिकित्सा कार्य के बारे में बात की थी: “आपने मेरे प्रति बहुमूल्य दयालुता दिखाते हुए, टोबोल्स्क में मेरी गतिविधियों के बारे में पूछताछ की। क्या? दिल पर हाथ रखकर, मैं आपको स्वीकार कर सकता हूं कि वहां मैंने हर संभव तरीके से "1889 के स्नातक स्तर की पढ़ाई को अपमानित न करने" की कोशिश की ... और अपने बुरे दिनों के अंत तक मैं असफल हंस गीत की इस अस्पष्ट याद को बनाए रखूंगा। मैंने पिछली ताकतों की सभी विफलताओं के बावजूद वहां काम किया, जो वहां की अच्छी, स्फूर्तिदायक जलवायु और सर्दी की सुस्ती के कारण अप्रत्याशित रूप से बढ़ी, और शहरवासियों और ग्रामीणों के मेरे प्रति मार्मिक रवैये के लिए धन्यवाद।
शहर में हर तरह की शैतानियाँ इतनी तेज़ी से फैल रही हैं कि पहले ख़ुशी के मौके, जिनमें भगवान ने मेरी मदद की, वे मेरे लिए इतने दयालु थे कि जो लोग मेरी सलाह लेना चाहते थे, वे हर दिन बढ़ते गए, यहाँ तक कि अचानक और अप्रत्याशित रूप से भी।
मेरे प्रस्थान का चरण. अधिक से अधिक पुराने मरीज़ जिनका पहले ही इलाज किया जा चुका था और दोबारा इलाज किया गया था, कभी-कभी, निश्चित रूप से, पूरी तरह से निराश होकर, हमारी ओर रुख करते थे।
मेरी विशेषज्ञता के रोगियों को छोड़कर, केवल मुझे ही किसके पास नहीं बुलाया गया?! पागल लोगों से, उन्होंने अत्यधिक शराब पीने के लिए इलाज करने के लिए कहा, वे जेल का उपयोग क्लेप्टोमेनियाक का उपयोग करने के लिए करेंगे, और सच्ची खुशी के साथ कि इस गरीब आदमी ने, मेरी ओर से उसके माता-पिता द्वारा जमानत पर लिया गया (वे किसान हैं), बाकी लोगों के साथ व्यवहार किया मेरे रहने के बोझ का शालीनता से.
.मैं टोबोल्स्क के स्थायी विवाहों के रास्ते में नहीं आना चाहता था, जो मात्रात्मक (लेकिन मुख्य रूप से गुणात्मक रूप से) दोनों से बहुत खुश है। ये सभी जानकार और अनुभवी लोग हैं, उत्कृष्ट कामरेड हैं, और इतने लचीले हैं कि टोबोल्स्क के लोग सीधे डॉक्टर के पास घोड़ा या टैक्सी भेजने और तुरंत उसे लेने आए। मुझे उन किसानों के लिए एक अपवाद बनाना पड़ा जो गांवों से दसियों और यहां तक कि सैकड़ों मील (साइबेरिया में, दूरी पर विचार नहीं किया जाता है) से मेरे पास आए और जल्दी से घर वापस आ गए... उनकी दयालुता ने मुझे विशेष रूप से प्रभावित किया, और मैं उनसे प्रसन्न था स्वच्छता, जिसने उन्हें कभी धोखा नहीं दिया, कि मैं उन्हें किसी भी रोगी के समान ध्यान और दयालुता के साथ प्राप्त करूंगा, और न केवल अपने दास के रूप में, बल्कि एक रोगी के रूप में भी, जिसे मेरी सभी देखभाल और सेवाओं का पूरा अधिकार होगा।
उन्होंने लगातार भुगतान करने की कोशिश की, लेकिन चूंकि, हमारे पुराने कोड का पालन करते हुए, निश्चित रूप से, मैंने उनसे कभी कुछ नहीं लिया, जबकि मैं बीमारों के साथ झोपड़ी में व्यस्त था, उन्होंने मेरे कैबमैन को भुगतान करने की कोशिश की। यह अद्भुत ध्यान, जिस पर हम बड़े शहरों में नहीं आते, कभी-कभी काफी हद तक उचित होता, क्योंकि अन्य समय में मैं पैसे की कमी और तेजी से बढ़ती लागत के कारण बीमारों से मिलने में सक्षम नहीं होता। व्यवसाय जिस। इसलिए, हमारे पारस्परिक हित में, मैंने एक अन्य स्थानीय प्रथा का व्यापक उपयोग किया और जिनके पास यह है, उनसे मेरे लिए एक घोड़ा भेजने के लिए कहा। इस प्रकार, टोबोल्स्क की सड़कों ने मुझे चौड़े बिशप स्लेज और सुंदर व्यापारी ट्रॉटर्स पर सवारी करते हुए देखा, लेकिन इससे भी अधिक बार सबसे साधारण रोज़बनी पर घास में डूबते हुए।
मेरे दोस्त बहुत अलग-अलग थे, जो शायद हर किसी को पसंद नहीं आते थे, लेकिन मुझे इसकी बिल्कुल भी परवाह नहीं थी।
जीवन चिकित्सक को बंदियों को छोड़ने और मॉस्को में एक बड़े अस्पताल या क्लिनिक का नेतृत्व करने की पेशकश की गई, जिस पर एवगेनी सर्गेइविच ने गर्व से उत्तर दिया: “आप देखिए, मैंने ज़ार को ईमानदारी से आज़ादी दी कि जब तक वह जीवित रहे, उसके साथ रहे। मेरी स्थिति के व्यक्ति के लिए इस तरह के फूहड़पन पर लगाम न लगाना असंभव है। मैं भी वारिस को अकेला नहीं छोड़ सकता. मैं एक असफल स्वयं के साथ इसका समाधान कैसे कर सकता हूं?... वहां, इस घर में, रूस की श्वेत आत्माएं, जो राजनेताओं द्वारा कीचड़ में सनी हुई हैं, दहाड़ेंगी। मैं बास, सज्जनों को धन्यवाद देता हूं, लेकिन मैं ज़ार के साथ रहता हूं!
16 जुलाई, 1918 को, एवगेनी सर्गेइविच बोटकिन ने येकातेरिनबर्ग में इपटिव घर के तहखाने तक सीढ़ियों से नीचे रोमानोव का पीछा किया। वह अच्छी तरह जानता था कि वह शहीद की मौत के मुँह में जा रहा है।
एक मित्र को लिखे पत्र में बोटकिन ने लिखा:
“यहाँ मेरा परोपकारी कारावास किसी बोझ से उतना सीमित नहीं है जितना कि मेरा सांसारिक अस्तित्व सीमित है। संक्षेप में, मैं मर गया - मैं असफल बच्चों के लिए, दोस्तों के लिए मर गया। इस उद्देश्य के लिए .. मैंने अपने विवाह कर्तव्य को अंत तक पूरा करने के लिए अपने बच्चों को अनाथ के रूप में छोड़ने में संकोच नहीं किया, जैसे इब्राहीम ने भगवान के अनुरोध पर अपने इकलौते बेटे के बलिदान को लाने में संकोच नहीं किया। और मैं दृढ़ता से मानता हूं कि जैसे भगवान ने तब इसहाक को बचाया था, वह अब मेरे बच्चों को बचाएगा और वह स्वयं उनका पिता होगा।
स्वेर्दलोव के गुप्त आदेश से, निकोलस द्वितीय, उनकी पत्नी, पांच बच्चे, डॉ. बोटकिन, ट्रूप के नौकर, खारितोनोव, डेमिडोव को गोली मार दी गई। घायल त्सेसारेविच युरोव्स्की को दो गोलियाँ मारकर ख़त्म कर दिया गया, उसकी बहनों को निर्दयतापूर्वक संगीनों से जकड़ दिया गया। निर्वस्त्र शवों को एक ट्रक में फेंक दिया गया और शहर के बाहर ले जाया गया, जहां, सल्फ्यूरिक एसिड डालकर, चेहरों को पहचान से परे विकृत कर दिया गया, जला दिया गया और फिर दफना दिया गया।
एक डॉक्टर के लिए हिप्पोक्रेट्स के सिद्धांतों का पालन करना सबसे कठिन काम इतिहास में महत्वपूर्ण मोड़ पर होता है, और ऐसे समय में एवगेनी सर्गेइविच बोटकिन की सक्रिय चिकित्सा गतिविधि गिर गई।
डॉक्टर ई.एस. बोटकिन ने अपने व्यक्तिगत उदाहरण से दिखाया कि कैसे प्रेम करना चाहिए और कर्तव्य के प्रति समर्पित रहना चाहिए। अपने पिता से एक रूसी डॉक्टर के लिए आचरण के नियमों का एक उत्कृष्ट उदाहरण प्राप्त करने के बाद, एवगेनी सर्गेइविच ने एक चिकित्सा कार्यकर्ता की नैतिकता के बैनर को एक नए स्तर पर उठाया।
हेरफेर एल्गोरिदम
नैदानिक मृत्यु की स्थिति में शरीर का पुनरुद्धार
लक्ष्य: शरीर का पुनरोद्धार.
संकेत:
मतभेद: असाध्य रोगियों (कैंसर रोगियों, गंभीर स्ट्रोक, आदि) में जैविक मृत्यु, जीवन के साथ असंगत आघात (सिर का अलग होना, छाती का कुचलना, आदि) के संकेतों की उपस्थिति, यदि कार्डियक अरेस्ट के बाद 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका हो। तापमान वातावरण 20-25 डिग्री सेल्सियस।
उपकरण: आवश्यक नहीं।
अनुक्रमण
1.
2. स्पर्श करें और उससे पूछें "तुम्हें क्या समस्या है?" (चित्र 6.19), यदि वह उत्तर नहीं देता है, तो उसके दिल की धड़कन की जाँच करें।
चावल। 6.19.पीड़ित से मौखिक-संपर्क अपील।
3. अपने दाहिने हाथ से पीड़ित की कलाई को पकड़ें ताकि पहली उंगली अग्रबाहु के उलनार पक्ष पर स्थित हो, और बाकी रेडियल धमनी को स्पर्श करें, इसे त्रिज्या के खिलाफ दबाएं (चित्र 6.20)।
4. पीड़ित की गर्दन को अपने दाहिने हाथ से पकड़ें ताकि पहली उंगली गर्दन के पीछे स्थित हो, और बाकी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से फिसलते हुए, कैरोटिड धमनी को स्पर्श करें, इसे ग्रीवा की पार्श्व सतह पर दबाएं। रीढ़ की हड्डी (चित्र 6.21)।
चावल। 6.20.रेडियल धमनी पर घायल नाड़ी का निर्धारण।
चावल। 6.21.कैरोटिड धमनी पर पीड़ित की नाड़ी का निर्धारण।
यदि कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, तो हृदय की धड़कन भी नहीं होती है।
5. पीड़ित की नाक के पास दर्पण लाएँ, यदि धुँध न हो तो साँस नहीं आती (चित्र 6.22)।
दर्पण के अभाव में आप इसे पीड़ित की नाक के पास ला सकते हैं
धागा, यदि नाक तक लाए गए धागे का कोई लयबद्ध विचलन नहीं है, तो श्वास नहीं आती है।
6. ब्रश की पहली और दूसरी उंगलियों से पीड़ित की पलकें फैलाएं, यदि प्रकाश पड़ने पर पुतली सिकुड़ न जाए तो पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती (चित्र 6.23)।
7. जांचें कि क्या पीड़ित में जैविक मृत्यु (कैडवेरिक स्पॉट और कठोर मोर्टिस) के लक्षण हैं - शरीर के अंतर्निहित हिस्सों की जांच करें।
8. "मदद करना!"या मोबाइल फोन का उपयोग करें (यदि उपलब्ध हो) और तुरंत सीपीआर शुरू करें।
9. पीड़ित को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह पर लिटाएं।
10.
11. एक पेरिकार्डियल झटका लगाओ - कुला-
20 सेमी की ऊंचाई से, संपीड़न के बिंदु पर छाती पर दो बार प्रहार करें, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पुनर्जीवन जारी रखें (आईवीएल, बंद मालिश)।
12.
13. पीड़ित का मुंह खोलें और रूमाल में लपेटी हुई दाहिने हाथ की तर्जनी से पीड़ित की मौखिक गुहा का निरीक्षण करें और उसके मुंह को बलगम और विदेशी वस्तुओं से साफ करें।
14. वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए ट्रिपल पैंतरेबाज़ी का उपयोग करें:
क) अपना बायां हाथ पीड़ित के माथे पर रखें, दाहिना हाथ सिर के पीछे के नीचे रखें - पीड़ित के सिर को पीछे झुकाएं और उसके कंधों के नीचे कपड़ों का एक रोलर रखें।
चावल। 6.22.पीड़ित में श्वास की उपस्थिति का निर्धारण।
चावल। 6.23.प्रकाश के प्रति रोगी की पुतली की प्रतिक्रिया का निर्धारण।
बी) पीड़ित के निचले जबड़े के कोनों को अपनी तर्जनी से पकड़ें और अपने अंगूठे को ऊपरी जबड़े पर टिकाकर निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलने का प्रयास करें।
ग) दाहिने हाथ से ठुड्डी दबाकर पीड़ित का मुंह खोलें।
15. पीड़ित के मुंह पर बीच में एक छोटा सा छेद वाला रूमाल रखें।
16. बाएं हाथ की पहली और दूसरी अंगुलियों से पीड़ित की नाक के छेद को दबाएं।
17. गहरी सांस लें और मुंह के माध्यम से पीड़ित के वायुमार्ग में जोर से सांस छोड़ें (पीड़ित निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ता है), जबकि पीड़ित सांस छोड़ता है, अपने सिर को बगल में ले जाएं (चित्र 6.24)।
चावल। 6.24.आईवीएल "माउथ टू माउथ"।
1<.
ए) अपने हाथों को पीड़ित के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के केंद्र में, हथेली की सतह को एक के ऊपर एक पार करते हुए, दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को असिरूप प्रक्रिया के ऊपर रखें (चित्र 6.25), जबकि उंगलियां ऊपर उठी हुई हैं (चित्र)। 6.26), और भुजाएं मुड़ी हुई और कोहनियों पर स्थिर हैं।
चावल। 6.25.बंद हृदय की मालिश के लिए संपीड़न बिंदु।
चावल। 6.26.बंद हृदय की मालिश के दौरान पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की स्थिति।
घ) एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ, 15 छाती संपीड़न के साथ वैकल्पिक 2 साँसें; दो पुनर्जीवन यंत्रों के साथ, बारी-बारी से 1 सांस को 5 छाती संपीड़न के साथ लें (चित्र 6.27)।
19. पुनर्जीवन उपायों के दौरान, उनकी प्रभावशीलता को नियंत्रित करें, यदि उपाय प्रभावी हैं, तो प्रेरणा के समय यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, पीड़ित की छाती ऊपर उठती है, बाहरी मालिश के साथ जिस समय पीड़ित की छाती को दबाया जाता है, केंद्रीय पर एक नाड़ी तरंग का पता लगाया जाता है और परिधीय धमनियाँ.
20.
चावल। 6.27.यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद हृदय की मालिश एक साथ करना।
वायु वाहिनी (सफ़र ट्यूब) का उपयोग करके हार्डवेयर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
लक्ष्य: शरीर का पुनरोद्धार.
संकेत: साँस लेना और दिल की धड़कन बंद करो।
मतभेद: असाध्य रोगियों (कैंसर रोगियों, गंभीर स्ट्रोक, आदि) में जैविक मृत्यु, जीवन के साथ असंगत आघात (सिर का अलग होना, छाती का कुचलना, आदि) के संकेतों की उपस्थिति, यदि कार्डियक अरेस्ट के बाद 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका हो। कमरे का तापमान परिवेश का तापमान.
उपकरण: सफर नलिका, मुख विस्तारक, जिह्वा धारक।
अनुक्रमण
1. पीड़ित को आंखें बंद करके बेसुध पड़ा देखकर उसके पास जाएं।
2.
3. अपने दाहिने हाथ से पीड़ित की कलाई को पकड़ें ताकि पहली उंगली अग्रबाहु के उलनार पक्ष पर स्थित हो, और बाकी
रेडियल धमनी को स्पर्श किया, उसे त्रिज्या के विरुद्ध दबाया। यदि कोई परिधीय स्पंदन नहीं है, तो कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी को स्पर्श करें।
4.
5.
6.
7. यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित नैदानिक मृत्यु की स्थिति में है, मदद के लिए कॉल करने का प्रयास करें - चिल्लाएँ: "मदद करना!"या मोबाइल फोन का उपयोग करें (यदि उपलब्ध हो) और तुरंत सीपीआर शुरू करें।
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9. उसकी छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करें।
10.
11. पीड़ित के बगल में बिस्तर के सिरहाने खड़े हो जाएं।
12.
13.
14.
15. सफर ट्यूब को पीड़ित के दांतों के बीच में डालें, उत्तल भाग नीचे की ओर, और फिर उस भाग को ऊपर की ओर घुमाएं और जीभ के ऊपर उसकी जड़ तक ले जाएं।
16. पीड़ित की नाक को दो अंगूठों से दबाएं, और रबर शील्ड को अपने मुंह में ले जाने के लिए अपनी तर्जनी का उपयोग करें। दोनों हाथों की शेष तीन अंगुलियों से ठुड्डी को निचले जबड़े के कोनों पर आगे की ओर खींचें।
चावल। 6.28.यांत्रिक वेंटिलेशन और बाहरी हृदय मालिश करना।
17. गहरी सांस लें और वायु वाहिनी के मुखद्वार में बल के साथ सांस छोड़ें, पीड़ित निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ता है (पीड़ित के सांस छोड़ने के दौरान, अपना सिर बगल की ओर ले जाएं) (चित्र 6.28)।
18. बाह्य हृदय मालिश शुरू करें:
ए) अपने हाथों को पीड़ित के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के केंद्र में, हथेली की सतह को एक दूसरे के ऊपर से पार करते हुए रखें, दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के ऊपर रखें, जबकि उंगलियां उठी हुई हों, और भुजाएं विस्तारित और स्थिर हों कोहनियों पर.
बी) पीड़ित के उरोस्थि को 4-5 सेमी विस्थापित करते हुए, शरीर के पूरे वजन के साथ मजबूत, जोरदार, तेज 1 सेकंड का दबाव डालें।
ग) अपने हाथों को 1 सेकंड के लिए जल्दी से छोड़ें।
19.
20. पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के साथ, उन्हें आधे घंटे तक जारी रखें। यदि इस दौरान पीड़ित की दिल की धड़कन और सांसें सहज रूप से बंद हो जाएं तो पुनर्जीवन रोक देना चाहिए।
एएमबीयू बैग का उपयोग करके हार्डवेयर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
लक्ष्य: शरीर का पुनरोद्धार.
संकेत: साँस लेना और दिल की धड़कन बंद करो।
मतभेद: असाध्य रोगियों (कैंसर रोगियों, गंभीर स्ट्रोक, आदि) में जैविक मृत्यु, जीवन के साथ असंगत आघात (सिर का अलग होना, छाती का कुचलना, आदि) के संकेतों की उपस्थिति, यदि उस क्षण से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका हो। कमरे के तापमान के वातावरण में कार्डियक अरेस्ट।
उपकरण: वायु वाहिनी, मुँह विस्तारक, जीभ धारक, एएमबीयू बैग।
अनुक्रमण
1. पीड़ित को आंखें बंद करके बेसुध पड़ा देखकर उसके पास जाएं।
2. पीड़ित को स्पर्श करें और उससे पूछें "तुम्हें क्या हुआ है?" यदि वह उत्तर नहीं देता है, तो उसके दिल की धड़कन की जाँच करें।
3. अपने दाहिने हाथ से पीड़ित की कलाई को पकड़ें ताकि पहली उंगली अग्रबाहु के उलनार पक्ष पर स्थित हो, और बाकी रेडियल धमनी को स्पर्श करें, इसे त्रिज्या के खिलाफ दबाएं।
4. यदि कोई परिधीय स्पंदन नहीं है, तो कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी को स्पर्श करें।
5. पीड़ित की गर्दन को अपने दाहिने हाथ से पकड़ें ताकि पहली उंगली गर्दन के पीछे स्थित हो, और बाकी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से फिसलते हुए, कैरोटिड धमनी को स्पर्श करें, इसे ग्रीवा की पार्श्व सतह पर दबाएं। रीढ़ की हड्डी। यदि कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, तो हृदय की धड़कन भी नहीं होती है।
6. पीड़ित की नाक के पास शीशा लाएँ, यदि धुँध न हो तो साँस नहीं आती। दर्पण के अभाव में आप पीड़ित की नाक तक धागा ला सकते हैं, यदि नाक तक लाए गए धागे का कोई लयबद्ध विचलन नहीं है, तो श्वास नहीं आती है।
7. ब्रश की पहली और दूसरी उंगलियों से पीड़ित व्यक्ति की पलकों को फैलाएं, यदि प्रकाश पड़ने पर पुतली सिकुड़ न जाए तो पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है।
8. यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित नैदानिक मृत्यु की स्थिति में है, मदद के लिए कॉल करने का प्रयास करें - चिल्लाएँ: "मदद»या मोबाइल फोन का उपयोग करें (यदि उपलब्ध हो) और तुरंत सीपीआर शुरू करें। 9. पीड़ित को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह पर लिटाएं। 10. उसकी छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करें।
11. एक पेरिकार्डियल झटका लगाएं - 20 सेमी की ऊंचाई से मुट्ठी के साथ, संपीड़न के बिंदु पर छाती पर दो बार वार करें, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो पुनर्जीवन जारी रखें (आईवीएल, बंद मालिश)।
12. पीड़ित के बगल में बिस्तर के सिरहाने खड़े हो जाएं।
13. माउथ एक्सपेंडर का उपयोग करते हुए, पीड़ित का मुंह खोलें: माउथ एक्सपेंडर के जबड़ों को पीड़ित के होठों के बीच डालें और गालों को उनके साथ दूर ले जाएं, जबड़ों को दाढ़ों के पीछे मौखिक गुहा में ले जाएं, मुंह के हैंडल को दबाएं मुंह का विस्तारक, जबड़ों को फैलाएं और पीड़ित के मुंह को थोड़ा खोलें।
14. उसे मुँह में शौचालय दें.
15. जीभ धारक के जबड़ों से जीभ को पकड़ें और पीड़ित के मुंह से हटा दें।
16. पीड़ित के दांतों के बीच की नलिका को उत्तल भाग को नीचे की ओर करके डालें, और फिर इसे इस भाग से ऊपर की ओर मोड़ें और जीभ के साथ इसकी जड़ तक ले जाएँ (चित्र 6.29)।
16. एएमबीयू बैग लें और एएमबीयू बैग से जुड़े मास्क को चेहरे पर मजबूती से दबाएं, इसे पीड़ित के मुंह और नाक पर रखें (आप मास्क होल्डर के साथ मास्क को ठीक कर सकते हैं)।
17. एक हाथ से पीड़ित के चेहरे पर मास्क रखें, दूसरे हाथ से एएमबीयू तंत्र के बैग को निचोड़ें, जिससे पीड़ित के फेफड़ों में हवा चले (साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से वातावरण में किया जाता है) (चित्र 6.30)।
18. अपने हाथों को आराम दें और खिंचाव के कारण बैग में हवा भर जाएगी। साँस लेने की लय को नियंत्रित करें - साँस लेना साँस छोड़ने की तुलना में आधा लंबा होना चाहिए।
19. बंद दिल की मालिश के लिए आगे बढ़ें:
ए) अपने हाथों को पीड़ित के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के केंद्र में, हथेली की सतह को एक दूसरे के ऊपर से पार करते हुए रखें, दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के ऊपर रखें, जबकि उंगलियां उठी हुई हों, और भुजाएं मुड़ी हुई और स्थिर हों कोहनियों पर (चित्र 6.31)।
बी) पीड़ित के उरोस्थि को 4-5 सेमी विस्थापित करते हुए, शरीर के पूरे वजन के साथ एक मजबूत, ऊर्जावान, त्वरित 1 एस दबाव बनाएं।
चावल। 6.29.वायुमार्ग में वाहिनी की स्थिति.
चावल। 6.30.आईवीएल एएमबीयू उपकरण का उपयोग कर रहा है।
चावल। 6.31.
ग) अपने हाथों को 1 सेकंड के लिए जल्दी से छोड़ें।
घ) एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ, 15 छाती संपीड़न के साथ वैकल्पिक 2 साँसें; दो रिससिटेटर्स के साथ, वैकल्पिक रूप से 1 सांस के साथ 5 छाती संपीड़न।
20. पुनर्जीवन उपायों के दौरान, उनकी प्रभावशीलता को नियंत्रित करें, यदि उपाय प्रभावी हैं, तो प्रेरणा के समय यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, पीड़ित की छाती ऊपर उठती है, बाहरी मालिश के साथ जिस समय पीड़ित की छाती को दबाया जाता है, केंद्रीय पर एक नाड़ी तरंग का पता लगाया जाता है और परिधीय धमनियाँ.
21. पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के साथ, उन्हें आधे घंटे तक जारी रखें। यदि इस दौरान पीड़ित की दिल की धड़कन और सांसें सहज रूप से बंद हो जाएं तो पुनर्जीवन रोक देना चाहिए।
आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य
प्रश्नों पर नियंत्रण रखें
1. मरने की मुख्य अवस्थाओं के नाम बताइये।
2. नैदानिक मृत्यु के मुख्य लक्षण क्या हैं?
3. जैविक मृत्यु के मुख्य लक्षण क्या हैं?
4. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के घटकों के नाम बताइए। 5. ट्रिपल इनटेक क्या है?
6. पीड़ित के पुनर्जीवन के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन कैसे किया जाता है? 7. पीड़ित के पुनर्जीवन के दौरान बंद हृदय की मालिश कैसे की जाती है?
8. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड क्या हैं?
9. शल्य चिकित्सा विभाग में शव को संभालने के बुनियादी नियम क्या हैं?
10. आपने डॉ. ई.एस. से क्या सीखा? बोटकिन?
परिस्थितिजन्य कार्य
? 1
आपको सड़क पर एक आदमी मिला, सभ्य कपड़े पहने हुए, अधेड़ उम्र का, जमीन पर पीठ के बल लेटा हुआ, उसकी आँखें बंद थीं। आप उसकी मदद करने का निर्णय लें. कैसे पता करें कि कोई व्यक्ति जीवित है या मृत? आपके कार्य?
? 2
सामने वाला आदमी अचानक गिर पड़ा. गिरे हुए आदमी के पास जाकर, आपने पाया कि वह आदमी ऐंठन भरी श्वसन गति कर रहा है, उसका चेहरा सियानोटिक है, पुतलियाँ चौड़ी हैं, नाड़ी का पता नहीं चल रहा है, दिल की आवाज़ें सुनाई नहीं दे रही हैं, यानी संचार रुकने के सभी लक्षण हैं। किसी घायल व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार क्या है? इसका क्रम क्या है?
परीक्षण कार्य
सही उत्तर का चयन करें।
1. दो बचावकर्मियों द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पीड़ित के वायुमार्ग में इंजेक्शन और उरोस्थि पर संपीड़न का अनुपात होना चाहिए:
2. एक बचावकर्मी द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पीड़ित के वायुमार्ग में इंजेक्शन और उरोस्थि पर संपीड़न का अनुपात होना चाहिए:
3. पीड़ित के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य शर्त है:
ए) मुक्त वायुमार्ग धैर्य;
बी) तकनीकी साधनों की सहायता से यांत्रिक वेंटिलेशन करना;
ग) पीड़ित के फेफड़ों में लगभग 0.5 लीटर हवा प्रवाहित करना;
घ) पीड़ित के श्वसन पथ में इंजेक्शन की संख्या 5-6 प्रति मिनट होनी चाहिए;
ई) पीड़ित के श्वसन पथ में वायु वाहिनी का परिचय।
4. कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मानदंड है:
ए) कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति;
बी) अधिजठर क्षेत्र की सूजन;
ग) यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती की सूजन दिखाई देती है;
घ) त्वचा का पीलापन;
ई) पीड़ित के शरीर के तापमान में वृद्धि।
5. नैदानिक मृत्यु का एक विश्वसनीय संकेत है:
ए) कैरोटिड धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति;
बी) विद्यार्थियों का संकुचन;
ग) त्वचा का पीलापन;
घ) शव के धब्बों की उपस्थिति;
ई) कठोर मोर्टिस।
6. नैदानिक मृत्यु की अवधि (मिनटों में):
7. शल्य चिकित्सा विभाग में मृतक के शरीर को (प्रति घंटा) में मृत्यु सुनिश्चित करने के बाद पैथोएनाटोमिकल विभाग में ले जाया जाता है:
ए) 0.5 घंटे के बाद;
बी) 2 घंटे के बाद;
ग) 1 घंटे के बाद;
घ) 4 घंटे के बाद;
ई) मृत्यु की घोषणा के तुरंत बाद।
8. नैदानिक मृत्यु की विशेषता है:
ए) चेतना की कमी, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं हैं; साँस लेना दुर्लभ, अतालतापूर्ण;
बी) चेतना की कमी, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं हैं; साँस लेने में कमी, पुतलियाँ चौड़ी हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं;
ग) चेतना स्पष्ट है, नाड़ी धागे जैसी है, रक्तचाप कम है, साँस लेना दुर्लभ है;
घ) चेतना अनुपस्थित है, नाड़ी धीमी है, रक्तचाप कम है, सांसें बार-बार आती हैं;
ई) चेतना की कमी, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं हैं; साँस लेने में कमी, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं, शव के धब्बे दिखाई देते हैं।
9. नैदानिक मृत्यु की स्थिति से बाहर निकलते समय, यह आवश्यक है:
क) अमोनिया सूंघें;
बी) फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) करना;
ग) बंद दिल की मालिश करें;
घ) एक साथ यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश का संचालन करें;
ई) रोगी को तुरंत चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाएँ।
10. पुनर्जीवन की समाप्ति के संकेत:
ए) कोई नाड़ी नहीं
बी) सहज श्वास की कमी;
ग) जैविक मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति;
घ) पुतलियाँ चौड़ी हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं;
ई) रक्तचाप की कमी.
परीक्षण कार्यों के उत्तर
में 1; 2-ए; 3-ए; 4-इंच; 5-ए; 6-बी; 7-बी; 8-बी; 9-डी; 10वीं सदी
समस्या को सुलझाना
? 1
यह निर्धारित करने के लिए कि कोई व्यक्ति जीवित है या मृत, निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:
1. मौखिक-संपर्क अपील की सहायता से सुनिश्चित करें कि पीड़ित को होश है या नहीं।
2. पीड़ित के दिल की धड़कन को नाड़ी द्वारा जांचें, पहले रेडियल धमनियों पर (चित्र 6.32), और फिर कैरोटिड धमनियों पर (चित्र 6.33)।
3. पीड़ित में सांस लेने की उपस्थिति नाक पर लाए गए दर्पण की फॉगिंग या नाक पर लाए गए धागे के लयबद्ध विचलन से निर्धारित होती है।
4. पीड़ित की पलकों को पतला करने के बाद पुतली और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें (चित्र 6.34)।
चावल। 6.32.रेडियल धमनी पर नाड़ी का निर्धारण.
चावल। 6.33.कैरोटिड धमनी पर नाड़ी का निर्धारण.
चावल। 6.34.प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का निर्धारण।
5. यदि पीड़ित में जीवन के कोई लक्षण (सांस और दिल की धड़कन) नहीं हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह "अच्छे के लिए" नहीं मरा है, यानी जांचें कि क्या उसमें जैविक मृत्यु (कैडेवरिक स्पॉट और कठोर मोर्टिस) के लक्षण हैं। यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित नैदानिक मृत्यु की स्थिति में है, यदि संभव हो, तो आपको मदद के लिए कॉल करना चाहिए - चिल्लाएँ: "मदद करना!"या संचार के साधनों (मोबाइल फोन) का उपयोग करें। और उसके बाद ही पीड़ित के कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें (चित्र 6.35-6.38), उसे एक सख्त सतह पर लिटाना।
चावल। 6.35.फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक।
चावल। 6.36.बंद हृदय की मालिश के लिए संपीड़न बिंदु।
चावल। 6.37.बंद दिल की मालिश की तकनीक.
चावल। 6.38.बंद हृदय मालिश के साथ उरोस्थि का विस्थापन।
? 2
इस मामले में, पीड़ित में नैदानिक मृत्यु (परिसंचारी गिरफ्तारी, ऐंठन, फैली हुई पुतलियाँ) के लक्षण हैं, इसलिए आपको मदद के लिए कॉल करना चाहिए, फोन पर कॉल करने का प्रयास करना चाहिए और तुरंत निम्नलिखित क्रम में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए:
1. उसे उसकी पीठ के बल (किसी सख्त सतह पर) लिटाएं।
2. उसकी छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करें।
3. एक पेरिकार्डियल झटका लगाएं - 20 सेमी की ऊंचाई से मुट्ठी के साथ, संपीड़न के बिंदु पर छाती पर दो बार वार करें, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो पुनर्जीवन जारी रखें (आईवीएल, बंद मालिश)।
4. पीड़ित को मौखिक गुहा का शौचालय ले जाने के लिए (रुमाल में लपेटी हुई उंगली से)।
5. ट्रिपल तकनीक का उपयोग करके, श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करें (पीड़ित के सिर को पीछे झुकाएं; निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें; मुंह को थोड़ा खोलें)।
6. मुंह से मुंह या मुंह से नाक तक सांस छोड़ने की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करें (पुनर्जीवनकर्ता, पीड़ित के पक्ष में होने पर, गहरी सांस लेता है और पीड़ित के फेफड़ों में जोर से हवा फेंकता है, उसके मुंह या नाक को ढक देता है) एक रूमाल, जब अपनी उंगलियों से मुंह में फूंक मारता है, तो नाक के उद्घाटन को बंद कर देता है, और जब नाक में फूंक मारता है, तो इसके विपरीत; साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से होता है)। जब पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो श्वसन गति और छाती संपीड़न का अनुपात 2:15 (दो साँस और पंद्रह छाती संपीड़न) होना चाहिए, और यदि पुनर्जीवन दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है, तो यह अनुपात 1:5 जैसा होगा (चित्र 6.39) .
7. इसके साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, एक बंद हृदय मालिश करें (पुनर्जीवनकर्ता, पीड़ित के पक्ष में होने के कारण, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के केंद्र में दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को ऊपर दबाता है)
चावल। 6.39.बंद हृदय मालिश और आईवीएल की तकनीक।
एक हाथ की हथेली की सतह के साथ xiphoid प्रक्रिया का आधार, दूसरे हाथ से उस पर रखा गया, बाहों को कोहनी पर असहनीय और स्थिर होना चाहिए; दबाव - मजबूत, जोरदार, तेज़ आधा सेकंड - 4-5 सेमी तक उरोस्थि के विस्थापन का कारण बनना चाहिए)।
8. जब तक यह प्रभावी है तब तक पुनर्जीवन जारी रखें और रोगी को बचाने की आशा देता है (यांत्रिक वेंटिलेशन के समय छाती की सूजन, हृदय की मालिश के दौरान कैरोटिड और परिधीय धमनियों पर नाड़ी का पंजीकरण)। यदि पुनर्जीवन उपाय 30 मिनट के भीतर अप्रभावी हो जाएं तो उन्हें रोक दें।
आवेदन
संकेताक्षर की सूची
नरक- धमनी दबाव.
वीआरटी- ऊपरी श्वांस नलकी।
एसएमपी ब्रिगेड- एम्बुलेंस टीमें।
आईवीएल- कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन।
आरडीए- हस्तचालित श्वास उपकरण।
पी.एस.- धड़कन।
पूरा नाम।- पूरा नाम।
पारिभाषिक शब्दकोष
अनुकूलन- पर्यावरणीय परिवर्तनों के प्रति अनुकूलन। एडिनमिया-गति की कमी. एनोक्सिमिया- खून में ऑक्सीजन की कमी. अप्रतिवर्तता- सजगता की कमी.
मंदनाड़ी-हृदय गति का धीमा होना. शाखाओं- शल्य चिकित्सा उपकरणों का कार्यशील भाग। हेमोडायनामिक्स- संवहनी बिस्तर के माध्यम से रक्त की गति। हाइपोक्सिया- ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी. अल्प तपावस्था- स्थानीय स्तर पर या पूरे शरीर का ठंडा होना। असाध्य रोगी- एक असाध्य रोगी। आघात- मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन. आक्षेप- अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन.
शव के धब्बे- त्वचा के रंग में बदलाव (गहरे नीले धब्बे)।
मृतक के ढलान वाले (विषय पर) स्थान। निःश्वाससाँस छोड़ने से जुड़ा हुआ।
उपयोग: चिकित्सा में, अर्थात् मौखिक गुहा का विस्तार करने के लिए उपयोग किए जाने वाले शल्य चिकित्सा उपकरणों में चिकित्सा प्रौद्योगिकी में। आविष्कार का सार: मुंह के विस्तारक में स्थिति लॉक 3 के साथ मेहराब 1, 2, एक हाथ से हटाने योग्य लीवर 4 होते हैं, जिनमें से एक पर दांत 7 के लिए स्टैंड और एक चल गाड़ी 8 बनाई जाती है, जो नरम तालु लिफ्टर 9 को ठीक करती है। और दूसरे पर - एक जीभ धारक 11. हटाने योग्य लीवर 4 के सिरों पर, कम से कम एक कुंडलाकार नाली बनाई जाती है, जिसमें स्क्रू 5 और 6 को ठीक करने के लिए रेडियल थ्रेडेड छेद स्थित होते हैं, जिसके माध्यम से हटाने योग्य लीवर जुड़े होते हैं मेहराब. दाँत का समर्थन 7, नरम तालु लिफ्ट 9 और जीभ धारक 11 आकार स्मृति प्रभाव वाली सामग्री से बने होते हैं। 2 बीमार.
यह आविष्कार चिकित्सा उपकरणों से संबंधित है, अर्थात् मौखिक गुहा का विस्तार करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल उपकरणों से। ऑरोफरीन्जियल गुहा के नरम ऊतकों पर ऑपरेशन के लिए ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में ज्ञात डिलेटर्स का उपयोग किया जाता है। इन मुंह विस्तारकों का उपयोग करके, ग्रसनी की पिछली दीवार को उजागर करना और मुंह के माध्यम से पहुंच के साथ कपाल-कशेरुक कंकाल पर सर्जरी के लिए इष्टतम स्थिति बनाना असंभव है। ज्ञात विस्तारक, जिसमें उनकी स्थिति की एक कुंडी के साथ एक हिंग वाले उपकरण से जुड़े चाप होते हैं, एक विस्तृत प्लेट के रूप में जीभ धारक और दांतों के लिए खड़ा होता है, चाप के मुक्त सिरों पर गतिहीन रूप से स्थिर होता है। माउथ एक्सपैंडर के कुछ नुकसान हैं जिसके कारण ट्रांसोरल एक्सेस द्वारा ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं पर ऑपरेशन के लिए इसका उपयोग करना असंभव हो जाता है, अर्थात्: माउथ एक्सपैंडर की मदद से नरम तालू को ऊपर उठाना असंभव है और यह पीछे की दीवार को उजागर करने के लिए पर्याप्त है। ग्रसनी; सख्ती से निर्दिष्ट पैरामीटर (जीभ धारक के झुकाव का कोण, दांतों के लिए समर्थन, जीभ धारक का आकार, दांतों के लिए समर्थन के बीच की दूरी, एक हाथ के लीवर की वक्रता जिस पर दांतों के लिए समर्थन होता है और जीभ धारक स्थिर हैं, आदि) आपको मुंह के विस्तारक के अनुरूप चेहरे के कंकाल मापदंडों वाले महत्वपूर्ण आकस्मिक रोगियों में जबड़े को एक निश्चित स्थिति में विस्तारित करने और पकड़ने की अनुमति देते हैं। माउथ एक्सपेंडर का उपयोग बच्चों, बिना दांतों वाले बुजुर्ग मरीजों, जबड़े की संरचना में विसंगतियों वाले मरीजों में नहीं किया जा सकता है, मैलोक्लूजन, जो कपाल-कशेरुक विसंगतियों वाले मरीजों में बहुत बार होता है, जो इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने की अधिक संभावना रखते हैं; दूसरे तल में लगे चापों की गतिशीलता की कमी से सर्जन के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र तक पहुंचना मुश्किल हो जाता है; उपकरण के बड़े आयाम, हटाने योग्य भागों की अनुपस्थिति से मुंह के विस्तारक को स्टरलाइज़ करना मुश्किल हो जाता है; जीभ धारक के झुकाव का निश्चित कोण और दांतों के लिए समर्थन मुंह के माध्यम से पहुंच के माध्यम से कपाल-कशेरुक क्षेत्र के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं पर विभिन्न जोड़तोड़ के लिए सर्जिकल कार्रवाई का पर्याप्त कोण बनाने की अनुमति नहीं देता है। माउथ एक्सपैंडर को भी जाना जाता है, जिसमें अपनी स्थिति को लॉक करने वाले चाप होते हैं, हटाने योग्य एक-हाथ वाले लीवर कुंडा जोड़ों के माध्यम से चाप के मुक्त सिरों से जुड़े होते हैं। प्रोटोटाइप के रूप में अपनाए गए इस माउथ एक्सपैंडर में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं: एक-हाथ वाले लीवर का टिका हुआ बन्धन यदि आवश्यक हो तो उनके झुकाव के कोण को बदलने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि धुरी के साथ लीवर के घुमाव को टिका हुआ फास्टनरों में असंभव है , यानी ऑपरेटिंग क्रिया के कोण को समायोजित (बढ़ाना) असंभव है, जो ऑपरेटिंग क्षेत्र की बड़ी गहराई पर सर्जन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; ऑपरेशन के दौरान एक-हाथ वाले लीवर को बदलना - यदि आवश्यक हो, तो एक अलग आकार के लीवर का उपयोग करने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होगी, क्योंकि इसके लिए फिक्सिंग स्क्रू को पूरी तरह से खोलना आवश्यक है; उपकरण के काम करने वाले तत्वों के कड़ाई से निर्दिष्ट पैरामीटर बाल रोगियों में, चेहरे के कंकाल की हड्डियों की विसंगतियों के साथ, बिना दांतों वाले रोगियों में इसके उपयोग को सीमित करते हैं; ऑपरेशन के दौरान, एक-हाथ वाले लीवर की लंबाई को बढ़ाना या घटाना असंभव है, जिससे रोटेटर विस्तारक को स्थापित करना और सर्जन की गतिविधि के क्षेत्र से आर्क्स को विस्थापित करना मुश्किल हो जाता है, अर्थात। ई. लीवर की लंबाई हिंग वाले माउंट में चापों को मोड़ने की अनुमति नहीं देती है और यह परिस्थिति उपकरण के उपयोग की अनुमति नहीं देती है;
कुंडा जोड़ एक हाथ के लीवर को ठीक करने और चापों को किनारों पर स्थानांतरित करने के लिए एक साथ कार्य करता है, जिससे उपकरण का उपयोग करना और लीवर को बदलना भी मुश्किल हो जाता है;
मेहराब पर एक-हाथ वाले लीवर के निश्चित बन्धन से मेहराब के विस्तारित होने पर लीवर के दूरस्थ और समीपस्थ भागों में नरम ऊतकों पर असमान दबाव बनता है, जिससे नरम ऊतकों को आघात होता है और रोगी के जबड़े का अविश्वसनीय निर्धारण होता है;
इस रूप में उपकरण का उपयोग मौखिक गुहा का विस्तार करने के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि हटाने योग्य लीवर उन उपकरणों से सुसज्जित नहीं हैं जो पीछे की ग्रसनी दीवार को उजागर करने और मुंह के माध्यम से पहुंच के साथ ऊपरी ग्रीवा कशेरुक पर सर्जरी के लिए पर्याप्त ऑपरेटिंग कोण बनाने की अनुमति देते हैं। आविष्कार का उद्देश्य मुंह के विस्तारक के दायरे का विस्तार करना, कोमल ऊतकों के आघात को कम करना और उपयोग में आसानी पैदा करना है। यह लक्ष्य इस तथ्य से प्राप्त होता है कि आर्क्स में तय किए गए हटाने योग्य लीवर के सिरों को उल्लिखित लीवर के सिरों पर बने कुंडलाकार खांचे में स्थित फिक्सिंग स्क्रू के लिए रेडियल थ्रेडेड छेद प्रदान किए जाते हैं, और उन पर दांत का समर्थन तय किया जाता है और नरम तालु लिफ्टर आकार की स्मृति के साथ एक सामग्री से बने होते हैं, इसके अलावा, लीवर के प्रत्येक हटाने योग्य छोर की लंबाई के साथ, रेडियल थ्रेडेड छेद के लिए कई क्रमिक रूप से व्यवस्थित कुंडलाकार खांचे बनाए जाते हैं। डिवाइस में नया निम्नलिखित है:
आर्क और हटाने योग्य एक-हाथ वाले लीवर का अतिरिक्त निर्धारण, जो आर्क के दूरस्थ छोर पर स्थित आस्तीन के अंदर हटाने योग्य लीवर के बेलनाकार समीपस्थ छोर को रखकर किया जाता है;
कुंडलाकार खांचे में स्थित लॉकिंग स्क्रू के लिए थ्रेडेड रेडियल छेद के हटाने योग्य लीवर के सिरों पर निष्पादन;
रेडियल छिद्रों के लिए कई लगातार कुंडलाकार खांचे के प्रत्येक हटाने योग्य लीवर के समीपस्थ छोर की लंबाई के साथ चलना;
एक जीभ धारक का निष्पादन, दांतों के लिए समर्थन, आकार स्मृति प्रभाव के साथ टाइटेनियम निकलाइड मिश्र धातु से बना एक नरम तालु उठाने वाला। हटाने योग्य लीवर के साथ आर्चवायर का अतिरिक्त निर्धारण आपको आवश्यक मापदंडों के हटाने योग्य लीवर को आसानी से और जल्दी से बदलने की अनुमति देता है, मुंह के विस्तारक को आसानी से और मौखिक गुहा के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना स्थापित और उपयोग करता है, और समय-समय पर जीभ धारक के दबाव को राहत देता है। ऑपरेशन के दौरान जीभ की जड़ को (ऑपरेशन के बाद जीभ की इस्कीमिया और सूजन को रोकने के लिए) आर्क्स के स्थान को बदले बिना, फिक्सिंग स्क्रू को खोलकर। फिक्सिंग स्क्रू के लिए हटाने योग्य लीवर के सिरों पर थ्रेडेड रेडियल छेद के निष्पादन से दांतों और जीभ धारक के लिए समर्थन के झुकाव के वांछित कोण को सेट करना आसान हो जाता है, जिससे सर्जिकल के कोण को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना संभव हो जाता है। कार्रवाई और ऑपरेटिंग कमरे के घावों की बड़ी गहराई के कारण ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं पर ट्रांसोरल एक्सेस द्वारा सर्जरी के दौरान बहुत महत्व है। इससे मुंह के विस्तारक की बहुमुखी प्रतिभा और एक-हाथ वाले लीवर को ठीक करने की विश्वसनीयता बढ़ जाती है (धुरी के साथ उनका घूमना बाहर रखा जाता है) और जीभ और ऊपरी जबड़े के दांतों के दोनों हिस्सों पर एक समान दबाव बनाता है। रेडियल छेद के लिए कई लगातार कुंडलाकार खांचे के हटाने योग्य लीवर के समीपस्थ बेलनाकार छोर की लंबाई के साथ निष्पादन, यदि आवश्यक हो, तो लीवर की लंबाई को 3.0 सेमी तक बढ़ाने की अनुमति देता है, जिससे ऑपरेटिंग के कोण को बढ़ाना संभव हो जाता है कार्रवाई और परिचालन कार्रवाई के झुकाव के कोण को कम करें। जीभ धारक का कार्यान्वयन, दांतों के लिए समर्थन और फास्टनिंग डिजाइन के साथ संयोजन में आकार स्मृति प्रभाव के साथ टाइटेनियम निकलाइड मिश्र धातु से बने नरम तालु लिफ्टर, यदि आवश्यक हो, तो इन तत्वों के आकार को बदलने की अनुमति देता है, उपकरण को स्थापित करना आसान है, कोमल ऊतकों के आघात को कम करें और ऑपरेशन के दौरान सर्जन के काम करने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाएँ। चित्र में. 1 मुख विस्तारक, सामान्य दृश्य दिखाता है; अंजीर में. 2 - हटाने योग्य एक-हाथ वाले लीवर। माउथ एक्सपैंडर में पोज़िशन लॉक 3 के साथ आर्क 1, 2, सिंगल-आर्म रिमूवेबल लीवर 4 होते हैं, जो स्क्रू 5 और 6 के साथ आर्क 1, 2 पर तय होते हैं। लीवर में से एक पर दांत 7 और एक चल गाड़ी 8 के लिए स्टैंड होते हैं। , नरम तालु लिफ्टर 9 को स्क्रू 10 के साथ लीवर 4 पर फिक्स करना, दूसरे लीवर 4 पर एक जीभ धारक 11 है। हटाने योग्य लीवर 4 को चाप 1, 2 पर टिका हुआ उपकरण 12 और डिस्टल पर स्थित बुशिंग 13 का उपयोग करके तय किया जाता है। चापों के सिरे. कुंडलाकार खांचे 15 को रेडियल छेद 16 के लिए श्रृंखला में व्यवस्थित किया गया है, जिसमें सिंगल-आर्म लीवर 4 के समीपस्थ बेलनाकार छोर 14 पर फिक्सिंग स्क्रू 5 और 6 डाले गए हैं। मुखपत्र का प्रयोग निम्न प्रकार से किया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण और सर्जिकल क्षेत्र के प्रसंस्करण के बाद पीठ पर रोगी की स्थिति में, एंडोट्रैचियल ट्यूब को मुंह के कोने में स्थानांतरित कर दिया जाता है, हटाने योग्य एक-हाथ वाले लीवर 4, एक साथ लाए जाते हैं, मौखिक गुहा, जीभ में डाले जाते हैं धारक 11 को जीभ की जड़ पर स्थापित किया गया है, और दांतों के लिए समर्थन 7 को ऊपरी जबड़े के कृन्तकों पर रखा गया है। मेहराब 1, 2 अलग-अलग फैले हुए हैं और स्थिति लॉक 3 द्वारा एक पूर्व निर्धारित स्थिति में तय किए गए हैं। बाद वाले को नरम तालु लिफ्टर 9 द्वारा कपाल से विस्थापित किया जाता है और एक पेंच 10 के साथ तय किया जाता है। मेहराब 1, 2 को किनारे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है सर्जन की सुविधा के लिए काज 12 की सहायता। यदि एक हाथ से हटाने योग्य लीवर के झुकाव के कोण या उनकी लंबाई को बदलना या लीवर को बदलना आवश्यक है, तो बाद वाले को स्क्रू 5 और 6 को आंशिक रूप से खोलकर चाप 1, 2 की आस्तीन 13 से आसानी से हटा दिया जाता है। रेडियल थ्रेडेड छेद 16. फिर अन्य लीवर 4, अधिक सटीक रूप से उनके समीपस्थ बेलनाकार छोर 14, मेहराब 1, 2 की आस्तीन 13 के अंदर रखे जाते हैं, जीभ धारक 11 की वांछित लंबाई और झुकाव का कोण और दांतों के लिए समर्थन 7 सेट हैं, लीवर 4 को स्क्रू 5 और 6 के साथ पूर्व निर्धारित स्थिति में तय किया गया है, स्क्रू 5 और 6 कुंडलाकार खांचे 15 में स्थित रेडियल थ्रेडेड छेद 16 में जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो आप जीभ धारक की कॉन्फ़िगरेशन को बदल सकते हैं , टाइटेनियम निकलाइड आकार मेमोरी मिश्र धातु के उनके डिजाइन के लिए धन्यवाद, दांतों और नरम तालु लिफ्ट के लिए समर्थन। ऐसा करने के लिए, इन तत्वों को एथिल क्लोराइड के साथ -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 3-4 मिनट के लिए ठंडा किया जाता है और उन्हें वांछित आकार दिया जाता है। बाद की परिस्थिति मुंह विस्तारक की स्थापना को सरल बनाती है, इसकी बहुमुखी प्रतिभा को बढ़ाती है, और मौखिक गुहा के नरम ऊतकों को आघात को कम करती है। प्रस्तावित माउथ एक्सपैंडर का उपयोग करते हुए, नोवोकुज़नेट्स न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में क्रैनियो-वर्टेब्रल क्षेत्र के विकृति विज्ञान वाले 14 रोगियों का ऑपरेशन किया गया। जटिलताओं या नकारात्मक पहलुओं पर ध्यान नहीं दिया गया। इस रिट्रैक्टर के उपयोग से ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं पर ट्रांसोरल एक्सेस ऑपरेशन के दौरान सर्जन के काम के लिए इष्टतम स्थितियां बनाना, ऑपरेशन का समय कम करना, नरम ऊतक आघात को कम करना और विभिन्न प्रकार और विसंगतियों वाले बुजुर्ग और बाल रोगियों में उपकरण का उपयोग करना संभव हो जाता है। चेहरे के कंकाल की हड्डियों की संरचना में। (56) डाउन ब्रो कैटलॉग 1. 1952, पृ. 361, संख्या 361.
दावा
माउथ एक्सपैंडर जिसमें स्थिति लॉक के साथ चाप होते हैं, दांतों के लिए समर्थन के साथ स्क्रू फिक्सिंग के माध्यम से अलग करने योग्य एक-हाथ वाले लीवर को उनके कामकाजी सिरों पर तय किया जाता है, एक नरम तालु लिफ्ट और एक जीभ धारक, जो हटाने योग्य लीवर के सिरों पर विशेषता रखता है कम से कम एक कुंडलाकार नाली होती है, जिसमें पेंच लगाने के लिए थ्रेडेड छेद होते हैं, जबकि दांतों के लिए समर्थन, नरम तालु लिफ्टर और जीभ धारक एक आकार स्मृति प्रभाव वाली सामग्री से बने होते हैं।
लक्ष्य:त्वचा की रक्त वाहिकाओं और अधिक गहराई में स्थित अंगों और ऊतकों का सिकुड़ना, तंत्रिका रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी।
संकेत:
खून बह रहा है;
उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, चोटें (पहला दिन);
तेज़ बुखार;
पश्चात की अवधि.
उपकरण:
आइस पैक, अखंडता के लिए पूर्व परीक्षण किया गया;
बर्फ के टुकड़े;
पानी 14 - 16 0 ;
व्यक्तिगत साफ़ तौलिया या रुमाल;
कीटाणुनाशक घोल वाला एक कंटेनर;
| चरणों | दलील |
| 1 रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध स्थापित करें। | प्रक्रिया में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना। |
| 2 उद्देश्य स्पष्ट करें, प्रक्रिया का क्रम, समझ स्पष्ट करें, प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करें। | रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना। |
| 3 आवश्यक उपकरण तैयार करें. | प्रक्रिया की प्रभावशीलता का स्पष्टीकरण. |
| 4 आइस पैक में बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े भरें, उनमें ठंडा पानी भरें। | बर्फ से बुलबुले का एकसमान भराव प्राप्त किया गया। फ्रीजर में जमे आइस पैक का उपयोग करने पर शरीर के कुछ हिस्सों में शीतदंश हो सकता है। |
| 5 बुलबुले को क्षैतिज सतह पर रखें, प्लग पर स्क्रू करें। | बुलबुले से हवा को बाहर धकेलें। |
| 6 बुलबुले को तौलिये, रुमाल में लपेटें। | स्थानीय शीतदंश की रोकथाम. |
| 7 शरीर के वांछित क्षेत्र पर लगाएं: सिर क्षेत्र 5 मिनट के लिए (5 मिनट के अंतराल के साथ); पेरिटोनियल क्षेत्र को 15-20 मिनट के लिए (30 मिनट के अंतराल के साथ)। | |
| 8 समय निश्चित करें. | अंतराल को ध्यान में रखते हुए कार्रवाई की कुल अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। |
| 9 जैसे ही बर्फ पिघले, पानी निकाल दें और बर्फ के नए टुकड़े डालें। | त्वचा पर ठंड के प्रभाव को सुनिश्चित करना। |
| 10 आइस पैक हटा दें, पानी निकाल दें और बची हुई बर्फ हटा दें। | 1प्रक्रिया के अंत में आवश्यक शर्त. |
| 11 रोगी को शांत और आरामदायक स्थिति में रखें | संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| 12 मूत्राशय का कीटाणुनाशक घोल से उपचार करें। | नर्स की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन। |
| 13 अपने हाथ धोएं और सुखाएं। टिप्पणी:यदि त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो प्रक्रिया शुरू करने से पहले नर्स को दस्ताने पहनने चाहिए, और समाप्त होने के बाद, उन्हें हटा दें और उन्हें कीटाणुरहित करें। |
दबाव पट्टी
शिरापरक और मिश्रित रक्तस्राव के लिए
लक्ष्य:शिरापरक रक्तस्राव को रोकने का समय।
संकेत: हड्डी के ढांचे पर स्थित कोमल ऊतकों और शिराओं से हल्का रक्तस्राव।
उपकरण:
घाव के आसपास की त्वचा के उपचार और घाव को धोने के लिए एंटीसेप्टिक;
बाँझ पोंछे;
बाँझ पट्टियाँ;
| चरणों | दलील |
| 1 दस्तानों के साथ किया गया हेरफेर। | व्यक्तिगत सुरक्षा सुनिश्चित करना |
| 2 रोगी को हेरफेर का अर्थ समझाएं, आश्वस्त करें। | रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी |
| 3 रोगी को ऐसे रखें कि आप उसका सामना कर रहे हों। | रोगी की स्थिति की निगरानी की संभावना सुनिश्चित करना |
| 4 घाव के किनारों से 3-4 सेमी की दूरी पर चोट के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करें | घाव के आगे संक्रमण की रोकथाम. |
| 5 घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोएं। | घाव के संक्रमण को कम करना |
| 6 घाव पर एक स्टेराइल नैपकिन लगाएं, इसे 2-3 राउंड पट्टी से ठीक करें। | |
| 7 घाव के प्रक्षेपण में एक रोलर रखें और बाद के राउंड के साथ इसे कसकर पट्टी बांधें। | रक्तस्राव रोकें |
| 8 सत्यापित करें कि ड्रेसिंग प्रभावी है। खून बहना बंद हो, पट्टी गीली न हो। |
भाषा संबंधी एवं मुख संबंधी प्रयोग,
हवा नलिकाएं
लक्ष्य:सरलतम तरीकों से ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना।
संकेत:ऊपरी श्वसन पथ का संपीड़न, किसी विदेशी वस्तु द्वारा बंद होना, बलगम, उल्टी, डेन्चर, जीभ, आदि।
मतभेद:ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान.
सामग्री समर्थन:
1 रबर के दस्ताने.
2 नैपकिन कीटाणुरहित हैं.
3 भाषा धारक ।
4 मुख विस्तारक ।
5 वायु नलिकाएं.
| चरणों | दलील |
| 1 रोगी को एक सख्त सतह पर लिटाएं, सबस्कैपुलर क्षेत्र में एक रोलर लगाएं, प्रतिबंधात्मक कपड़े हटाएं, सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाएं (एक हाथ को गर्दन के नीचे लाएं और दूसरे को रोगी के माथे पर रखें, उठाएं और धक्का दें) ठुड्डी आगे और ऊपर. | ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से वायु पारगम्यता बनाने के लिए रोगी की आवश्यक स्थिति। |
| 2 भींचे हुए दांतों के साथ, मुंह का विस्तारक पार्श्व से ऊपरी और निचले जबड़े की दाढ़ों के बीच एक बंद अवस्था में, अलग हो जाता है, केंद्र की ओर बढ़ता है। | मौखिक गुहा में धैर्य सुनिश्चित करने के लिए. |
| 3 रबर के दस्ताने पहनें, उन्हें 96% अल्कोहल घोल या 1% क्लोरैमाइन घोल से उपचारित करें। | रोगी और चिकित्साकर्मी की संक्रामक सुरक्षा के लिए। |
| 4 टंग होल्डर से धँसी हुई जीभ को बाहर निकालें, उसे ठीक करें। | जीभ के पीछे हटने की रोकथाम. |
| 5 उल्टी, बलगम, खून को क्लिप पर रुमाल, रबर बल्ब या इलेक्ट्रिक सक्शन कैथेटर से निकालें। | विदेशी जनता को हटाना. |
| 6 मुंह के वायुमार्ग से प्रवेश करें। | आईवीएल की सुविधा के लिए |
| 7 फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें। | सांस लेने में कठिनाई, सांस रुकना। |
रक्त प्रकार निर्धारण का उपयोग
मानक सीरम
संकेत:रक्त और उसके घटकों के आधान की आवश्यकता।
आवश्यक शर्तें: अच्छी रोशनी वाला कमरा और तापमान 15o से 25o C.
उपकरण:दो अलग-अलग श्रृंखलाओं के समूहों के मानक हेमग्लूटीनेटिंग सीरा I (O), II (A), III (B) के दो सेट और सीरम IV (AB) का एक एम्पुल (ड्राई क्लीन पिपेट सीरम के साथ प्रत्येक एम्पुल में डाला जाता है), एक बोतल पिपेट के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ, साफ-सुथरी धुली हुई सूखी विशेष चिह्नित या मिट्टी की प्लेट, कांच की स्लाइड, कांच की छड़ें, उंगली के मांस को छेदने के लिए बाँझ भाले के आकार की सुई, बाँझ धुंध के गोले, शराब, 5 मिनट के लिए घंटा का चश्मा।
| चरणों | दलील |
| 1 काम शुरू करने से पहले, अपने हाथ धोएं, बाँझ दस्ताने पहनें। | रक्त के साथ काम करते समय चिकित्सा कर्मचारियों की संक्रामक सुरक्षा के उद्देश्य से। |
| 2 जांचें कि मानक सीरम के प्रत्येक एम्पुल के पास एक पासपोर्ट है - रक्त समूह, बैच संख्या, अनुमापांक, समाप्ति तिथि, निर्माण का स्थान बताने वाला एक लेबल। बिना लेबल वाली शीशी का उपयोग नहीं करना चाहिए। सीरम हल्का और पारदर्शी होना चाहिए, ampoule बरकरार है, अनुमापांक 1:32 से कम नहीं है। सीरम को 2 पंक्तियों में विशेष रैक में रखा जाता है। | मानक सीरम: I (O) - रंगहीन - लेबल पर कोई धारियाँ नहीं हैं; II (ए) - नीला - लेबल पर 2 नीली धारियां हैं; III (बी) - लाल - लेबल पर 3 लाल धारियां हैं; IV (AB) - पीला - लेबल पर 4 पीली धारियाँ हैं। गुच्छे, अवक्षेपण की उपस्थिति सीरम की अनुपयुक्तता के संकेत हैं। समाप्त शेल्फ जीवन वाले सीरम उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं। |
| 3 एक मानक प्लेट पर या रंगीन पेंसिल से 4 वर्गों में विभाजित करके, I (O), II (A), III (B) समूहों की दो श्रृंखलाओं के सीरम की एक बूंद लगाई जाती है। | रंगीन पेंसिल से विभाजित प्लेट पर प्रत्येक वर्ग में रक्त के प्रकार को इंगित करना आवश्यक है। परिणाम पढ़ते समय त्रुटियों को खत्म करने के लिए दो श्रृंखला I (O), II (A), III (B), IV (AB) के सीरम की एक बूंद को एक मानक प्लेट या रंगीन पेंसिल से 4 वर्गों में विभाजित प्लेट पर लगाया जाता है। . |
| 4 टेस्ट ट्यूब या उंगली से रक्त की एक बूंद को पिपेट या कांच की छड़ के साथ या सीरम की प्रत्येक बूंद के पास लगाया जाता है (रक्त सीरम से 10 गुना कम होना चाहिए) और विभिन्न कांच की छड़ों या कांच की स्लाइड के विभिन्न कोनों के साथ मिलाया जाता है . | उंगली से रक्त प्राप्त करने के लिए, उंगलियों को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और त्वचा को एक सुई - एक भाले से छेदा जाता है। रक्त की पहली बूंद को धुंध की गेंद से हटा दिया जाता है, इसके बाद झूठी एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया को बाहर करने के लिए कांच के विभिन्न कोनों को स्लाइड किया जाता है। |
| 5 मिलाने के बाद प्लेट को हल्के हाथों से हिलाएं. | लाल रक्त कोशिकाओं के तेज़ और स्पष्ट समूहन के लिए। |
| 6 जैसे ही एग्लूटिनेशन होता है, लेकिन 3 मिनट से पहले नहीं, एरिथ्रोसाइट्स के साथ सीरम की प्रत्येक बूंद में 0.9% सोडियम क्लोराइड की 1 बूंद डाली जाती है, जहां एग्लूटिनेशन हुआ है, प्लेट को हिलाएं, मिश्रण करें और 5 मिनट बीतने तक निगरानी जारी रखें। | आइसोहेमाग्लूटीनेशन की सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, जब एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान मिलाया जाता है और मिश्रित किया जाता है, तो चिपके हुए एरिथ्रोसाइट्स के गुच्छे और दाने नहीं फैलते हैं। नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, प्लेट पर सीरम की बूंदें पारदर्शी, समान रूप से गुलाबी रंग की होती हैं, जिनमें गुच्छे और दाने नहीं होते हैं। |
| 7 5 मिनट के बाद, संचरित प्रकाश में प्रतिक्रिया पढ़ें। यदि एग्लूटिनेशन अस्पष्ट है, तो सीरम और रक्त के मिश्रण में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद अतिरिक्त रूप से डाली जाती है, जिसके बाद समूह संबद्धता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है; निम्नलिखित 4 संयोजन संभव हैं: ए) दोनों श्रृंखलाओं में सभी तीन सीरा एग्लूटिनेशन नहीं देते हैं। I (O) समूह के रक्त की जांच की गई; बी) I (O) और III (B) समूहों के सीरम के साथ नकारात्मक आइसोहेमाग्लुटिनेशन परीक्षण; II (ए) समूहों का अध्ययन किया गया रक्त; सी) आइसोहेमाग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया दोनों श्रृंखलाओं में III (बी) समूहों के सीरम के साथ नकारात्मक है और I (O) और II (ए) समूहों के सीरा के साथ सकारात्मक है। जांच किया गया रक्त III (बी) समूह; d) सीरम I (O), II (A), III (B) समूह दोनों श्रृंखलाओं में सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। रक्त IV (AB) समूह का है। लेकिन ऐसा निष्कर्ष देने से पहले, उसी विधि के अनुसार समूह IV (एबी) के मानक सीरम के साथ आइसोहेमाग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया करना आवश्यक है। एक नकारात्मक आइसोहेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया आपको अंततः परीक्षण रक्त को समूह IV (एबी) के लिए जिम्मेदार ठहराने की अनुमति देती है। | ए) सभी बूंदों में एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति इंगित करती है कि परीक्षण रक्त में कोई एग्लूटीनोजेन नहीं है, अर्थात। रक्त समूह I (O) का है; बी) सीरम ओ (आई) और बी (III) के साथ बूंदों में एग्लूटिनेशन की शुरुआत इंगित करती है कि रक्त में एग्लूटीनोजेन ए है, अर्थात। रक्त समूह II (ए) से संबंधित है; ग) समूह I (O) और II (A) के सीरा के साथ बूंदों में एग्लूटिनेशन की उपस्थिति इंगित करती है कि परीक्षण रक्त में एग्लूटीनोजेन बी है, अर्थात। रक्त समूह III (बी) से संबंधित है; डी) सभी बूंदों में एग्लूटीनेशन परीक्षण रक्त में एग्लूटीनोजेन ए और बी की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात। रक्त समूह IV (एबी) से संबंधित है, हालांकि, यह देखते हुए कि सभी सीरा के साथ एग्लूटिनेशन एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण संभव है, प्लेट पर समूह IV (एबी) के सीरम IV (एबी) की एक बूंद डालना आवश्यक है और इसमें 10:1 के अनुपात में परीक्षण किए गए रक्त की 1 बूंद मिलाएं और सीरम और रक्त चढ़ाया जाता है और 5 मिनट के भीतर परिणाम देखें। यदि एग्लूटिनेशन नहीं हुआ है, तो अध्ययन किए गए रक्त को IV (AB) समूह में संदर्भित किया जाता है। |
| 8 अन्य संयोजनों की पहचान रोगी के रक्त प्रकार के गलत निर्धारण का संकेत देती है। | कमजोर एग्लूटिनेशन और सभी संदिग्ध मामलों में, रक्त का अन्य श्रृंखला के मानक सीरा के साथ दोबारा परीक्षण किया जाता है। |
| 9 रक्त समूहन और अज्ञात एग्लूटीनेशन का निर्धारण करने में त्रुटियां निम्न के कारण हो सकती हैं: 1) मानक सीरम की कमजोर गतिविधि या एरिथ्रोसाइट्स की कम एग्लूटिनेबिलिटी; 2) मानक सीरम में अतिरिक्त मात्रा में परीक्षण रक्त मिलाया गया; 3) उच्च परिवेश के तापमान पर एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में देरी। | गलतियों से बचने के लिए: 1) पर्याप्त उच्च अनुमापांक 1:32 के साथ सक्रिय सीरम का उपयोग करें; 2) अध्ययन किए गए रक्त की मात्रा और मानक सीरम 1:10 का अनुपात; 3) अध्ययन 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर किया जाता है; 4) अध्ययन के 5 मिनट से पहले परिणामों का मूल्यांकन न करें; 5) अध्ययन के सभी नियमों का सख्ती और सावधानी से पालन करें। |
रक्त समूह सी का निर्धारण
ज़ोलिक्लोन्स का उपयोग करना
लक्ष्य:कोलिक्लोन का उपयोग करके रोगियों में त्वरित तरीके से रक्त समूह निर्धारित करने की क्षमता।
संकेत:डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार रोगियों को रक्त और उसके घटकों का आधान। ज़ोलिकलोन्स एंटी-ए, एंटी-बी और एंटी-एबी को प्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं में एबीओ सिस्टम के मानव रक्त समूह को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसका उपयोग प्रतिरक्षा सीरा के बजाय या समानांतर में किया जाता है।
आवश्यक शर्तें:किसी भी समूह के रक्त की शीशी, एंटी-ए, एंटी-बी और एंटी-एबी सॉलिकलोन, प्लेट या लेबल वाली प्लेट, व्यक्तिगत पिपेट - 3, ग्लास स्लाइड।
| चरणों | दलील |
| 1 उपयुक्त लेबल के तहत अलग-अलग पिपेट के साथ प्लेट या प्लेट पर एंटी-ए, एंटी-बी और एंटी-एबी ज़ोलिकलोन की एक बड़ी बूंद (0.1 मिली) लगाएं। | 17 मार्च, 1995 के रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के निर्देशों के अनुसार आवश्यक आवश्यकताएं और डिप्टी द्वारा अनुमोदित। रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के वैज्ञानिक अनुसंधान विभाग के प्रमुख बेलगोव वी.ई. |
| 2 एंटीबॉडी बूंदों के बगल में परीक्षण रक्त की एक छोटी बूंद (0.01 - 0.03 मिली) लगाएं। | |
| 3 कांच की स्लाइड के विभिन्न सिरों से रक्त को अभिकर्मक के साथ मिलाएं। | विभिन्न अभिकर्मकों के साथ मिश्रण से बचें. |
| 4 प्लेट को 3 मिनट तक धीरे से हिलाकर ज़ोलिकलोन के साथ प्रतिक्रिया की प्रगति का निरीक्षण करें। कोलिक्लोन के साथ एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण आमतौर पर पहले 3-5 सेकंड में होता है, लेकिन अवलोकन 3 मिनट तक किया जाना चाहिए। | |
| 5 परिणाम छोटे लाल समुच्चय के रूप में नग्न आंखों को दिखाई देने वाले एरिथ्रोसाइट्स के समूहन में व्यक्त होता है, जो तेजी से बड़े गुच्छे में विलीन हो जाता है - यह सकारात्मक है। नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, बूंद समान रूप से लाल रंग की रहती है, इसमें एग्लूटिनेशन का पता नहीं चलता है। | |
| 6 परिणामों की व्याख्या: - तीनों अभिकर्मकों में एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति में - पहला रक्त समूह; - एंटी-ए त्सोलिकलोन के साथ एग्लूटिनेशन की उपस्थिति में - दूसरा रक्त समूह; - एंटी-बी कोलिक्लोन के साथ एग्लूटिनेशन की उपस्थिति में - तीसरा रक्त समूह; - तीनों अभिकर्मकों में एग्लूटिनेशन की उपस्थिति में - चौथा रक्त समूह। | परिणाम कोलीक्लोन्स के साथ एग्लूटीनेशन की उपस्थिति से पढ़ा जाता है। |
ए) वायु वाहिनी की शुरूआत से पहले, विदेशी निकायों की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा की जांच करें;
बी) वायु वाहिनी को अपने हाथों में लें ताकि मोड़ नीचे की ओर दिखे, जीभ की ओर, वायु वाहिनी का उद्घाटन - ऊपर, आकाश की ओर;
ग) वायु वाहिनी को लगभग आधी लंबाई में सम्मिलित करते हुए, ऊपरी आकाश से टकराते हुए, इसे 180 घुमाएं और इसे तब तक अंदर की ओर घुमाएं जब तक कि निकला हुआ किनारा होठों पर न टिक जाए।
मुख विस्तारक एवं जिह्वा धारक।
श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान, साथ ही यांत्रिक श्वासावरोध के उन्मूलन में एक मुंह विस्तारक और एक जीभ धारक को लगाना सहायक होता है।
कोनिकोटॉमी।
यह तब किया जाता है जब स्वरयंत्र के थायरॉयड उपास्थि के आघात, मुखर डोरियों में विदेशी निकायों, गंभीर के कारण ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट की उपस्थिति में, उपरोक्त विधियों द्वारा ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करना असंभव होता है। स्वरयंत्र का स्टेनोसिस. कोनिकोटॉमी करने के लिए विशेष कोनिकोटोम्स का उपयोग किया जाता है।
कोनिकोटॉमी करने की तकनीक.
थायरॉइड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच एक लिगामेंट-झिल्ली को टटोला जाता है। इस लिगामेंट के ऊपर एक छोटा अनुप्रस्थ (1 सेमी तक) त्वचा का चीरा लगाया जाता है। लिगामेंट को कोनिकोटोम के नुकीले सिरे से छेदा जाता है। उपकरण को श्वासनली के लुमेन में डाला जाता है, और हवा की "सीटी" सुनाई देती है। मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और ट्यूब को ठीक कर दिया जाता है।
असाधारण मामलों में - कॉनकोटोम्स की अनुपस्थिति में, बड़े लुमेन (जैसे डुफो सुई या अधिकतम व्यास के अंतःशिरा कैथेटर) के साथ 3-4 सुइयों का उपयोग करने की अनुमति है, जिन्हें थायरॉयड उपास्थि के नीचे मध्य रेखा के साथ इंजेक्ट किया जाता है। 1.5-2 सेमी की गहराई, जो रोगी को सांस लेने में थोड़े समय के लिए सहायता प्रदान करती है।
यदि सहज श्वास की पुनर्प्राप्ति के दौरान कोई नाड़ी नहीं है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रोटोकॉल) के लिए आगे बढ़ें। यदि, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की बहाली के परिणामस्वरूप, सहज श्वास (आरआर 10 -29) को बहाल करना संभव था, तो 50% ऑक्सीजन (4 - 5 लीटर प्रति मिनट) का साँस लेना शुरू करें। यदि श्वसन दर 10 से कम या 29 से अधिक है, तो एक टाइट मास्क का उपयोग करके 50% ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें।
श्वासनली इंटुबैषेण
ऊपरी वायुमार्ग प्रबंधन और आकांक्षा रोकथाम के लिए "स्वर्ण मानक"। इसका उपयोग केवल विशेष प्रशिक्षण (विशेष एम्बुलेंस टीम, आपदा चिकित्सा आपातकालीन प्रतिक्रिया टीम) वाले चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जा सकता है। निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति प्रीहॉस्पिटल चरण में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए एक संकेत है:
a) श्वसन दर > 40 या<10 в минуту,
बी) श्वास की लय का उल्लंघन (एगोनल प्रकार की श्वास)
ग) ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार चेतना का स्तर ≤8 अंक,
घ) टर्मिनल स्थिति,
ई) मैक्सिलोफेशियल कंकाल को नुकसान की उपस्थिति, फ्रैक्चर
ऑरोफरीनक्स में रक्तस्राव और शराब के साथ खोपड़ी का आधार,
च) एस्पिरेशन सिंड्रोम के लक्षण
श्वासनली इंटुबैषेण तकनीक:
आई शील्ड या मास्क और चश्मे वाला मास्क पहनें। श्वासनली इंटुबैषेण करते समय आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा करना आवश्यक है!इंटुबैषेण से पहले, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान किए गए इंटुबैषेण को छोड़कर, 0.7 मिलीग्राम अंतःशिरा एट्रोपिन समाधान (0.1% समाधान 0.7 मिली) इंजेक्ट करें। वयस्क रोगियों में, एक कंडक्टर के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब नंबर 7 और नंबर 8 का उपयोग करना वांछनीय है। लैरिंजोस्कोप को हमेशा अपने बाएं हाथ में रखें। लैरिंजोस्कोप ब्लेड को मुंह के दाएं कोने से डालें, ब्लेड से जीभ को बाईं ओर धकेलें, ब्लेड को जीभ की जड़ तक लाएं। सीधे ब्लेड का उपयोग करते समय, इसके साथ एपिग्लॉटिस को उठाएं। घुमावदार ब्लेड का उपयोग करते समय, इसके सिरे को जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस के बीच नाशपाती के आकार के फोसा में लाएं - जीभ की जड़ को ऊपर उठाएं; साथ ही, एपिग्लॉटिस भी बढ़ जाएगा। जब ग्लोटिस दिखाई देने लगे, तो मुंह के दाहिने कोने से दाहिने हाथ से, दृश्य नियंत्रण के तहत, एंडोट्रैचियल ट्यूब डालें जब तक कि फुलाने योग्य कफ मुखर डोरियों के पीछे गायब न हो जाए। कंडक्टर हटाओ. लैरिंजोस्कोप की "एड़ी" को सहारा देने के लिए ऊपरी जबड़े के दांतों का उपयोग न करें। दायीं और बायीं ओर के फुफ्फुसीय क्षेत्रों को सुनें, श्वसन ध्वनियाँ दोनों ओर से समान रूप से सुनाई देनी चाहिए। कफ को फुलाएं, दांतों के स्तर पर ट्यूब के चारों ओर बंधी पट्टी से ट्यूब को ठीक करें, पट्टी के सिरों को गर्दन की पार्श्व पार्श्व सतह पर बांधें। अस्पताल में प्रसव के बाद, सुनिश्चित करें कि एंडोट्रैचियल ट्यूब हिली नहीं है, फेफड़े के क्षेत्रों को फिर से सुनें और कॉल कार्ड में उचित प्रविष्टि करें।
तालिका 11
श्वासनली इंटुबैषेण का औषधीय प्रावधान