बाहरी कान [औरिस बाहरी(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] - सुनने के अंग का हिस्सा, जिसमें अलिंद और बाहरी श्रवण मांस शामिल हैं। ध्वनियों के वायु चालन के अनुकूलन के रूप में भूमि पर जानवरों के उद्भव के संबंध में Phylogenetically विकसित होता है।
भ्रूणविज्ञान
पहले महीने के अंत में भ्रूण में बाहरी कान बनना शुरू हो जाता है। पहले (मैक्सिलरी) और दूसरे (हयॉइड) मेहराब और पहले ग्रसनी खांचे के तत्वों से। 12 मिमी आकार के एक भ्रूण में, इन मेहराबों के पृष्ठीय सिरों पर तीन ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, जो सब्लिंगुअल ट्रेन पर अधिक स्पष्ट होते हैं। 18 मिमी आकार के एक भ्रूण में, जबड़े के मेहराब के ट्यूबरकल एक ही मोटाई में विलीन हो जाते हैं, जिससे एक ट्रैगस विकसित होता है। हयॉइड आर्च के अधिक विकसित ट्यूबरकल को विलय करके, ट्रगस के अपवाद के साथ, बाकी का अर्क बनता है। अधिकांश बाहरी श्रवण मांस पहले ग्रसनी खांचे से बनते हैं; दूसरे महीने के अंत तक। भ्रूणजनन के दौरान, पहले ग्रसनी सल्कस के तल का एक्टोडर्म भविष्य के टिम्पेनिक गुहा के स्थान में बढ़ता है, इसे कॉम्पैक्ट मेसोडर्म की एक परत (इसमें विकसित होने वाले मैलियस के हैंडल के साथ) से अलग किया जाता है, जो अंदर से पंक्तिबद्ध होता है। एंडोडर्म, और बाहर से एक्टोडर्म द्वारा।
शरीर रचना
अलिंद (ऑरिकुला) लगभग एक कोण बनाता है। सिर की पार्श्व सतह के साथ 30°; इसकी पार्श्व सतह में उन्नयन और गड्ढ़े हैं (चित्र 1)। सबसे स्पष्ट अवकाश कान का खोल (शंख औरिकुला) है, जिसे एक फलाव द्वारा विभाजित किया जाता है - ऊपरी और निचले हिस्सों में कर्ल (क्रस हेलिसिस) का पैर; उत्तरार्द्ध सीधे बाहरी श्रवण मांस में जारी रहता है। एक कर्ल (हेलिक्स), टखने के मुक्त किनारे का मोटा होना, इसे आगे, ऊपर और पीछे की ओर सीमाबद्ध करता है। कर्ल के ऊपरी भाग के अवरोही भाग में संक्रमण के पास, एक ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम ऑरिकुला) खड़ा होता है। कर्ल के अवरोही खंड के पूर्वकाल में, एक दूसरी ऊंचाई ध्यान देने योग्य है - एंटीहेलिक्स (एंथेलिक्स), जिसमें से डायवर्जिंग पैर (क्रूरा एंथेलिसिस) ऊपर की ओर बढ़ते हैं, त्रिकोणीय फोसा (फोसा त्रिकोणीय) को सीमित करते हैं। कर्ल को एक अनुदैर्ध्य खांचे - एक नाव (स्केफा) द्वारा एंटीहेलिक्स से अलग किया जाता है।
सामने, कान का खोल जीभ के आकार के फलाव से ढका होता है - एक ट्रैगस (ट्रैगस); कुछ हद तक कम और पीछे, एक एंटीट्रैगस प्रतिष्ठित है, एक इंटरट्रैगस पायदान (इंकिसुरा इंटरट्रैगिका) द्वारा ट्रैगस से अलग किया गया है। पायदान के नीचे ईयरलोब, या ईयर लोब्यूल (लोबुलस ऑरिकुला) होता है, जिसमें कार्टिलाजिनस बेस नहीं होता है। टखने की औसत दर्जे की सतह पर ऊँचाई पार्श्व सतह पर अवसादों के अनुरूप होती है। एरिकल में लिंग, आयु और व्यक्तिगत विशेषताएं हैं: महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में पतला और छोटा होता है; एक नवजात शिशु में यह एक वयस्क के अलिंद के आकार का 1/3 होता है; उम्र के साथ चौड़ा और लंबा होता जाता है।
मनुष्यों में टखने की मांसपेशियां खराब रूप से विकसित और क्रियाशील होती हैं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।
ऑरिकल की गुहा, एक फ़नल की तरह गहरी, बाहरी श्रवण मांस (मीटस एक्टिकस एक्सट।) में गुजरती है, जो टिम्पेनिक झिल्ली के साथ समाप्त होती है। एक वयस्क में कान नहर की लंबाई औसतन 24 मिमी, दीया है। 7 मिमी। टिम्पेनिक झिल्ली के तिरछे स्थान के अनुसार, बाहरी श्रवण नहर की पूर्वकाल और निचली दीवारें ऊपरी और पीछे की तुलना में लंबी होती हैं। बाहरी श्रवण नहर (चित्र। 2) में एक पार्श्व (कार्टिलाजिनस) भाग होता है, जिसकी लंबाई 8 मिमी होती है, और एक औसत दर्जे का (हड्डी) भाग होता है, जिसकी लंबाई 16 मिमी होती है। बाहरी श्रवण द्वार घुमावदार है और इसे तीन खंडों में विभाजित किया जा सकता है: पार्श्व, मध्यवर्ती और औसत दर्जे का। पार्श्व खंड में एक उभार आगे और कुछ ऊपर की ओर निर्देशित होता है, मध्यवर्ती खंड के लचीलेपन का उभार पीछे की ओर निर्देशित होता है, औसत दर्जे का खंड आगे और थोड़ा नीचे की ओर होता है। अनुप्रस्थ खंड पर, बाहरी श्रवण मांस में ऊपर से नीचे और पीछे की दिशा में सबसे बड़े व्यास के साथ दीर्घवृत्त का आकार होता है। ऑरिकल से शुरू होकर, बाहरी श्रवण मांस धीरे-धीरे कार्टिलाजिनस भाग के औसत दर्जे के अंत की ओर बढ़ता है; हड्डी के हिस्से की शुरुआत में, यह फैलता है, और फिर इसके मध्य भाग में फिर से संकरा हो जाता है।
बाहरी श्रवण नहर का सबसे संकरा खंड, जिसे इस्थमस (इथमस) कहा जाता है, कान के खोल के नीचे से 20 मिमी की दूरी पर स्थित है; औसत दर्जे का अंत, जिसमें एक गोल आकार होता है, टायम्पेनिक झिल्ली (देखें) द्वारा बंद होता है।
बाहरी श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस भाग की पूर्वकाल की दीवार में रेशेदार संयोजी ऊतक (सेंटोरिनी) से बने अंतराल होते हैं। दरारों की उपस्थिति के कारण, बाहरी श्रवण नहर और अलिंद की अधिक गतिशीलता की संभावना पैदा होती है। इन अंतरालों के माध्यम से, भड़काऊ प्रक्रिया बाहरी श्रवण नहर से पैरोटिड ग्रंथि तक फैल सकती है और इसके विपरीत। जब मुंह खोला जाता है तो बाहरी श्रवण नलिका सबसे चौड़ी होती है। निचले जबड़े का अधिकांश सिर बाहरी श्रवण नहर के हड्डी वाले हिस्से के सामने होता है, इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा कार्टिलाजिनस भाग पर होता है, जिससे पैरोटिड ग्रंथि सीधे सटे हुए होते हैं; बाहरी श्रवण नहर के बोनी भाग के पीछे अस्थाई हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया की वायु कोशिकाएं हैं।
रक्त की आपूर्तिबाहरी कान सतही टेम्पोरल (ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस) और पश्च कान (ए। ऑरिक्युलेरिस पोस्ट।) धमनियों की शाखाओं द्वारा किया जाता है; नसें पीछे के कान और मैक्सिलरी नसों (v. auricularis post, और y. retromandibularis) में प्रवाहित होती हैं। लसीका पूर्वकाल और पीछे के कान के नोड्स में प्रवाहित होता है (नोडी लिम्फैटिसी ऑरिक्युलरस एंट। एट पोस्ट।)। एरिकल की मांसपेशियों का मोटर संरक्षण चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं द्वारा किया जाता है। कान-अस्थायी और बड़े कान तंत्रिका (एन। ऑरिकुलोटेम्पोरैलिस और एन। ऑरिक्युलेरिस मैग्नस) द्वारा कान को संवेदी तंत्रिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है; बाहरी श्रवण नहर की त्वचा के प्रति संवेदनशील शाखाएं वेगस और कान-अस्थायी नसों को छोड़ देती हैं।
प्रोटोकॉल
एरिकल का आधार कोशिकाओं में समृद्ध लोचदार उपास्थि द्वारा बनता है, एरिकल की त्वचा पतली, चिकनी होती है, जिसमें एपिडर्मिस की खराब विकसित परत होती है और असमान रूप से व्यक्त पैपिला होती है, पार्श्व सतह पर यह अंतर्निहित पेरिचन्ड्रियम के साथ कसकर जुड़ा होता है। अंदर की ओर बढ़ते हुए, त्वचा एक ट्यूब के रूप में बाहरी श्रवण नहर की दीवारों को रेखाबद्ध करती है।
कर्ण नलिका के आरंभिक भाग में इसकी मोटाई 2 मिमी तक होती है और यह गहराई में पतली हो जाती है।
एरिकल की औसत दर्जे की सतह पर, एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे के आधार के कारण त्वचा मोबाइल है। खोल और त्रिकोणीय फोसा के क्षेत्र में, त्वचा में वसामय ग्रंथियों की सबसे बड़ी संख्या होती है; पसीने की ग्रंथियां औसत दर्जे की सतह पर केंद्रित होती हैं। ट्रैगस, एंटीट्रेगस और इंटरट्रेगस पायदान के क्षेत्र में बाल होते हैं, कभी-कभी (बूढ़े पुरुषों में) काफी लंबे होते हैं।
बाहरी श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस भाग की परत वाली त्वचा को वसामय और सेरुमिनल ग्रंथियों की आपूर्ति की जाती है जो ईयरवैक्स का स्राव करती हैं। कान नहर के बोनी भाग में, त्वचा पतली होती है और बालों और ग्रंथियों से रहित होती है।
शरीर क्रिया विज्ञान
Auricle दो कार्य करता है - ध्वनि तरंग और सुरक्षात्मक कैप्चर करना। जानवरों के ऑरिकल की तुलना में, मानव ऑरिकल पहले कार्य को खराब तरीके से करता है। एक व्यक्ति इसे ध्वनि स्रोत की ओर नहीं मोड़ सकता, जैसा कि कुछ जानवर करते हैं (कुत्ते, घोड़े, आदि) - अलिंद का सुरक्षात्मक कार्य इस तथ्य के कारण होता है कि इसका विशिष्ट विन्यास धूल को बाहरी श्रवण नहर में प्रवेश करने से रोकता है और आगे की ओर कान का पर्दा। बाहरी श्रवण नहर का प्राकृतिक स्नेहन इयरवैक्स है, जो सामान्य परिस्थितियों में थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है। निचले जबड़े की गति के कारण बाहरी श्रवण नहर से सल्फर को हटा दिया जाता है; इयरवैक्स के साथ, छोटे विदेशी शरीर और धूल के कण इससे चिपके रहते हैं।
तलाश पद्दतियाँ
ऑरिकल की पार्श्व और आंतरिक सतहों की जांच निरीक्षण द्वारा की जाती है। ऑरिकल को ऊपर और पीछे की ओर (वयस्कों में) और पीछे की ओर और नीचे की ओर (शिशुओं में) खींचकर, बाहरी श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस भाग की जांच की जाती है, फिर कान की फ़नल (देखें) का उपयोग करके ओटोस्कोपी की जाती है। यदि ट्रैगस क्षेत्र के तालु पर दर्द होता है, तो यह बाहरी श्रवण नहर में सूजन को इंगित करता है। विशेष संकेतों के अनुसार नेक-रे मामलों में भी रेंटजेनॉल का उपयोग किया जाता है। तरीके, विशेष रूप से फिस्टुलोग्राफी (देखें)।
विकृति विज्ञान
विरूपताओं
शायद एरिकल की पूर्ण अनुपस्थिति - एनोटिया। अत्यधिक बड़े ऑरिकल्स भी देखे जाते हैं - मैक्रोटिया (चित्र 3, 1) या बहुत छोटा - माइक्रोटिया (चित्र 3, 2)। ऑरिकल की विभिन्न विकृतियाँ हैं: एक नुकीला ऑरिकल (सतीर का कान), एक कोणीय ऑरिकल (मैकाक का कान), एक बड़ा इरोटिवोसा कॉइल वाला एक कान (वाइल्डर्मथ का कान), और अन्य। -राई में आमतौर पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक होते हैं, लेकिन कभी-कभी उपास्थि।
अक्सर, एक जन्मजात प्रीऑरिक्युलर फिस्टुला (फिस्टुला) कर्ल के पैर के कुछ पूर्वकाल में पाया जाता है - पहले ब्रंचियल स्लिट के गैर-बंद होने का निशान। उसी स्थान पर जन्मजात सिस्ट बन सकते हैं।
इस तरह की विकृतियाँ भी संभव हैं, जैसे बाहरी श्रवण नहर की पूर्ण अनुपस्थिति या इसके लुमेन का असामान्य रूप से तेज संकुचन। इस रोगविज्ञान को अक्सर एरिकल के विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है।
विरूपताओं का उपचार परिचालन। पेंडेंट उपास्थि के साथ साथ excised हैं। यह याद रखना चाहिए कि फिस्टुलस ट्रैक्ट में एक बहुत ही संकीर्ण लुमेन होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे फिस्टुलोग्राफी के दौरान पूरी तरह से प्रकट नहीं किया जा सकता है। अक्सर यह लौकिक हड्डी के तराजू की सतह पर समाप्त होता है। फिस्टुला का छांटना उसकी पूरी लंबाई के साथ किया जाना चाहिए। अधूरे निष्कासन के साथ, एक नियम के रूप में, रिलेपेस देखे जाते हैं। बाहरी श्रवण नहर को बहाल करने के लिए कई ऑपरेशन करें।
आघात
चोट के निशान, टखने के कटे हुए घाव, काटने आदि देखे जाते हैं। युद्ध के दौरान, बंदूक की गोली से टखने और बाहरी श्रवण नहर में घाव हो गए। ऐसी चोटों को अक्सर कान के आस-पास के ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता था। इन चोटों के परिणामों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: टखने की विकृति, बाहरी श्रवण नहर का संकुचन या संलयन, और इन चोटों का संयोजन। उपचार - प्लास्टिक सर्जरी।
बीमारी
सल्फर प्लग. ईयरवैक्स, बाहरी श्रवण नहर की विशेष ग्रंथियों द्वारा निर्मित, इसकी दीवारों का एक प्राकृतिक स्नेहन है, जो लगातार उत्सर्जित होता है। आम तौर पर, यह थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है। लेकिन कुछ मामलों में, इयरवैक्स एक सघन स्थिरता प्राप्त करता है और कभी-कभी बहुत घने द्रव्यमान के रूप में बाहरी श्रवण नहर में जमा हो जाता है जो धीरे-धीरे इसके लुमेन को भर देता है। जब तक सल्फ्यूरिक द्रव्यमान और बाहरी श्रवण नहर की दीवार के बीच कम से कम एक छोटा सा अंतर होता है, तब तक श्रवण आमतौर पर तेजी से परेशान नहीं होता है। जब पानी कान में प्रवेश करता है, तो कान का मैल सूज जाता है और ध्वनि-संचालन तंत्र को होने वाली क्षति के प्रकार के अनुसार एक महत्वपूर्ण श्रवण हानि के साथ बाहरी श्रवण नहर का पूर्ण रुकावट हो सकता है। पटोल के अनुसार, बाहरी श्रवण नलिका में ईयरवैक्स के संचय को "सेरुमेन प्लग" कहा जाता है।
ज्यादातर मामलों में सल्फर प्लग को 100-200 मिलीलीटर की क्षमता वाले सिरिंज का उपयोग करके सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ बाहरी श्रवण नहर को धोकर हटाया जा सकता है। ऑरिकल को ऊपर और पीछे की ओर खींचा जाता है, और वाशिंग तरल का एक जेट, जिसे टी ° 37 ° तक गर्म किया जाता है, बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी पिछली दीवार को निर्देशित किया जाता है (कान धोना देखें)। कुछ मामलों में, सल्फर प्लग बहुत घना होता है, फिर रोगी को दिन में कई बार सोडियम बाइकार्बोनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2% समाधान के कान में 3-4 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। ये समाधान सल्फर प्लग को नरम करते हैं, और धोने से इसे हटाना मुश्किल नहीं होता है। मामलों का वर्णन किया गया है जब सल्फर प्लग वेस्टिबुलर विकारों का कारण था।
सूजन संबंधी बीमारियांबाहरी श्रवण नहर (ओटिटिस एक्सटर्ना) और ऑरिकल सीमित (फोड़े) और छलकते हैं।
फोड़े केवल बाहरी श्रवण नहर के उपास्थि खंड में देखे जाते हैं। विशेषता लक्षण: चबाने के दौरान दर्द और ट्रगस पर दबाव, कभी-कभी सुनवाई हानि (एक नियम के रूप में, कई फोड़े के साथ, जो सामान्य फुरुनकुलोसिस के साथ नोट किया जाता है), बाहरी श्रवण नहर के लुमेन का संकुचन।
उपचार: कथित या स्थापित रोगज़नक़, सल्फा ड्रग्स, और सल्फर की तैयारी (सल्फर डेपुराटम) के अनुरूप एंटीबायोटिक्स लेकिन दिन में 0.5 ग्राम 3 बार; 70% अल्कोहल में बोरिक एसिड के 3% घोल के साथ अरंडी को बाहरी श्रवण नहर में पेश किया जाता है, और फिर 1% पीला या 3% सफेद तलछटी पारा मरहम लगाया जाता है। नए फोड़े की घटना को रोकने के लिए फोड़े से स्रावित मवाद के साथ बाहरी श्रवण नहर की त्वचा को दूषित होने से रोकना आवश्यक है। कभी-कभी बाहरी श्रवण नहर और अलिंद की त्वचा की सूजन होती है। त्वचा का एक्जिमा भी होता है।
त्वचा की सूजन फैलानाकुंआ। कुछ मामलों में यह कवक के माइसेलियम के कारण होता है (ओटोमाइकोसिस देखें)। मुख्य लक्षण: बाहरी श्रवण नहर से प्यूरुलेंट स्राव का निकलना, उसमें खुजली होना, कभी-कभी श्रवण हानि, श्रवण नहर के लुमेन का गाढ़ा संकुचन। यदि प्यूरुलेंट डिस्चार्ज ईयरड्रम तक पहुंच जाता है, तो यह भी प्रक्रिया में शामिल होता है। इन मामलों में, ओटोस्कोपी से टिम्पेनिक झिल्ली की लालिमा और घुसपैठ दिखाई देती है, इसकी विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है।
उपचार: शराब, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, फुरसिलिन के साथ बाहरी श्रवण नहर की दीवारों का पूरी तरह से शौचालय, और फिर 2-3% चांदी नाइट्रेट समाधान, लासर पेस्ट, 1% सैलिसिलिक पेस्ट इत्यादि के साथ स्नेहन।
पेरीकॉन्ड्राइटिसबाहरी कान तब विकसित होता है जब संक्रमण एरिकल के पेरिचन्ड्रियम में प्रवेश करता है। इसके अलावा, बाहरी कान की त्वचा प्रक्रिया में शामिल होती है। यह एरिकल, हाइपरमिया और सूजन, बुखार में गंभीर दर्द की विशेषता है। एक हल्के पाठ्यक्रम के मामले में, प्रक्रिया इस स्तर पर समाप्त होती है, एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दमन होता है। प्यूरुलेंट एक्सयूडेट पेरिचन्ड्रियम और कार्टिलेज के बीच जमा हो जाता है, कार्टिलेज का प्यूरुलेंट फ्यूजन होता है। त्वचा cicatricially झुर्रीदार है, auricle विकृत है।
उपचार: रोग की शुरुआत में, वार्मिंग कंप्रेस, एंटीबायोटिक्स, यूएचएफ थेरेपी का उपयोग किया जाता है। पपड़ी के साथ, एक विस्तृत चीरा एरिकल के किनारे पर बनाया जाता है और सभी नेक्रोटिक उपास्थि को हटा दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स को घाव में इंजेक्ट किया जाता है। जब ऑरिकल विकृत हो जाता है, तो प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
एक प्रकार का वृक्षबाहरी कान अक्सर चेहरे से फैलने वाली प्रक्रिया का परिणाम होता है। नोड्यूल दिखाई देते हैं, कभी-कभी एरिकल में त्वचा के अल्सरेशन के साथ, अधिक बार इयरलोब, ट्यूबरकुलस पेरीकॉन्ड्राइटिस संभव है। निदान अन्य तपेदिक घावों और बायोप्सी परिणामों की उपस्थिति पर आधारित है। उपचार के लिए, विशिष्ट तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है - त्वचा का क्षय रोग देखें।
उपदंशबाहरी कान आमतौर पर रोग के दूसरे चरण में मनाया जाता है, कम अक्सर तीसरे में। यह खुद को एक द्वितीयक सिफिलिटिक दाने, सिफिलिटिक (गमस) चोंड्राइटिस के रूप में प्रकट करता है। निदान सिफिलिस, इतिहास, रोग के पाठ्यक्रम, डेटा सेरोल, अनुसंधान के अन्य अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है। उपचार विशिष्ट साधनों से किया जाता है - सिफलिस देखें।
Exostoses
कभी-कभी बाहरी श्रवण नहर में एक्सोस्टोस (देखें) के बोनी प्रोट्रूशियंस विकसित होते हैं, इसके लुमेन को संकीर्ण करते हैं। छोटे एक्सोस्टोस के लिए जो श्रवण हानि का कारण नहीं बनते हैं, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एक्सोस्टोसिस काफी आकार का है और यह श्रवण-सुधार कार्यों के दौरान टिम्पेनिक झिल्ली के लिए एक मुक्त दृष्टिकोण को रोकता है, विशेष रूप से मायरिंगोप्लास्टी (देखें), शल्य चिकित्सा हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। Exostoses आसानी से कान नहर के किनारे से एक छेनी के साथ हटाया जा सकता है।
अन्य रोग। अन्य पटोल से, बाहरी कान के क्षेत्र में प्रक्रियाएं एक चोट, शीतदंश (देखें) के परिणामस्वरूप एक ओटगेमेटोमा (देखें) से मिलती हैं। इसके अलावा, इन पेटोल के परिणामस्वरूप, जब इसकी उपास्थि को आंशिक रूप से हड्डी के ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, तो एक अलिंद के अस्थिभंग की प्रक्रिया विकसित हो सकती है।
क्षति या लंबे समय तक चलने वाले बाहरी ओटिटिस मीडिया के कारण, कभी-कभी बाहरी श्रवण नहर (एट्रेसिया) के लुमेन का संकुचन या पूर्ण रोड़ा भी होता है। ऐसे मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है (ओटोप्लास्टी देखें)।
बाहरी श्रवण नहर में, अधिक बार बच्चों में, विदेशी निकाय पाए जा सकते हैं (देखें)।
ग्रंथ सूचीकार:एंड्रोनस्क्यू ए। एक बच्चे की शारीरिक रचना, ट्रांस। रोमानियाई से, पी. 231, बुखारेस्ट, 1970; के रुचिन्स्की जी.वी. JI apchenko S. N. बाहरी और मध्य कान की जन्मजात विकृतियाँ और उनका शल्य चिकित्सा उपचार, M., 1972, ग्रंथ सूची।; otorhinolaryngology के लिए मल्टी-वॉल्यूम गाइड, एड। ए.जी. लिकचेव, खंड 1 - 2, एम., 1960; पैटन बीएम मानव भ्रूणविज्ञान, ट्रांस। अंग्रेजी से, एम।, 1959; सामान्य मानव शरीर रचना की वीएन पाठ्यपुस्तक में एन के बारे में टी, पी। 717, संयुक्त, 1962; नो जी ई जी पी.एफ. ट्रीटिस ऑफ ऑरी-, अपराधी.लिरैपी, पी., 1972।
एच। पोटापोव; वी.एस. रेवाज़ोव (अनु.)।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 15% तक बच्चे विभिन्न विकास संबंधी विसंगतियों के स्पष्ट संकेतों के साथ पैदा होते हैं। हालांकि, जन्मजात विसंगतियां बाद में दिखाई दे सकती हैं, इसलिए सामान्य तौर पर विकृतियों की आवृत्ति बहुत अधिक होती है। यह स्थापित किया गया है कि बड़ी उम्र की माताओं से पैदा हुए बच्चों में विसंगतियाँ अधिक बार होती हैं, क्योंकि महिला जितनी बड़ी होती है, उसके शरीर पर बाहरी वातावरण (भौतिक, रासायनिक, जैविक) के हानिकारक प्रभावों की मात्रा उतनी ही अधिक होती है। विकास संबंधी विसंगतियों वाले माता-पिता से पैदा हुए बच्चों में विकास संबंधी विसंगतियां स्वस्थ माता-पिता से पैदा हुए बच्चों की तुलना में 15 गुना अधिक आम हैं।
बाहरी और मध्य कान की जन्मजात विकृतियां प्रति 10,000 नवजात शिशुओं में 1-2 मामलों की आवृत्ति के साथ होती हैं।
भीतरी कान भ्रूण के विकास के चौथे सप्ताह में ही प्रकट हो जाता है। मध्य कान बाद में विकसित होता है, और जब तक बच्चे का जन्म होता है, कान की गुहा में जेली जैसा ऊतक होता है जो बाद में गायब हो जाता है। भ्रूण के विकास के पांचवें सप्ताह में बाहरी कान प्रकट होता है।
एक नवजात शिशु में, अलिंद बड़ा हो सकता है (हाइपरजेनेसिस, मैक्रोटिया) या कम (हाइपोजेनेसिस, माइक्रोटिया), जो आमतौर पर बाहरी श्रवण नहर के संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है। केवल इसके कुछ विभाग (उदाहरण के लिए, कर्ण पालि) को अत्यधिक बढ़ाया या घटाया जा सकता है। विकास संबंधी विसंगतियाँ एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती हैं और कान के उपांग, कई ऑरिकल्स (पोलियोटिया) के रूप में प्रकट हो सकती हैं। लोब का विभाजन, कान के जन्मजात नालव्रण, बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया (अनुपस्थिति) हैं। ऑरिकल अनुपस्थित हो सकता है, एक असामान्य स्थान पर कब्जा कर सकता है। माइक्रोटिया के साथ, यह गाल (गाल कान) पर एक अशिष्टता के रूप में स्थित हो सकता है, कभी-कभी केवल एरिकल के लोब या लोब के साथ त्वचा-कार्टिलाजिनस रोलर को संरक्षित किया जाता है।
ऑरिकल को फोल्ड किया जा सकता है, सपाट, अंतर्वर्धित, नालीदार, कोणीय (मैकाक कान), नुकीला (व्यंग्यपूर्ण कान)। ऑरिकल एक अनुप्रस्थ फांक के साथ हो सकता है, और लोब एक अनुदैर्ध्य के साथ हो सकता है। लोब के अन्य दोषों को भी जाना जाता है: यह अनुगामी, बड़ा, पिछड़ा हो सकता है। अक्सर बाहरी कान के दोषों के संयुक्त रूप। एरिकल और बाहरी श्रवण नहर के विकास में विसंगतियों को अक्सर इसके आंशिक अविकसितता या पूर्ण अनुपस्थिति के रूप में जोड़ा जाता है। ऐसी विसंगतियों को सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है। तो, संयोजी ऊतक का एक कुरूपता, जिसमें कई अंग प्रभावित होते हैं, जिसमें एरिकल्स भी शामिल हैं, को मार्फन सिंड्रोम कहा जाता है। एक ही परिवार के सदस्यों (पॉटर सिंड्रोम), एक ही परिवार के सदस्यों में द्विपक्षीय माइक्रोटिया (केसलर सिंड्रोम), नेत्र डिसप्लेसिया (गोल्डनहार सिंड्रोम) में दोनों अलिन्दों की जन्मजात विकृति है।
मैक्रोटिया (अंडकोष के आकार में वृद्धि) के साथ, विभिन्न प्रकार के परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, कई सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित किए गए हैं। यदि, उदाहरण के लिए, एरिकल सभी दिशाओं में समान रूप से बढ़ा हुआ है, अर्थात इसका अंडाकार आकार है, तो अतिरिक्त ऊतक को काटा जा सकता है। इसकी अनुपस्थिति में ऑरिकल को बहाल करने के लिए ऑपरेशन काफी जटिल हैं क्योंकि त्वचा की आवश्यकता होती है, और एक लोचदार कंकाल (समर्थन) बनाना आवश्यक होता है, जिसके चारों ओर ऑरिकल बनता है। एरिकल के कंकाल को बनाने के लिए, पसली के उपास्थि, लाश के अलिंद के उपास्थि, हड्डी और सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। उपास्थि के साथ-साथ एरिकल के पास स्थित कान के पेंडेंट को हटा दिया जाता है।
बाहरी श्रवण नहर के विकास में विसंगतियों में इसकी एट्रेसिया (अधिक बार एरिकल के विकास में एक विसंगति के साथ संयोजन में), संकीर्णता, द्विभाजन और झिल्ली का बंद होना है।
अपडेट किया गया: 2019-07-09 23:40:07
- विश्व स्वास्थ्य संगठन ने पाया है कि भूमध्यसागरीय (सिसिली) के लोग कुछ प्रकार के कैंसर से 100 गुना कम पीड़ित हैं
बाहरी श्रवण नहर (बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया या स्टेनोसिस), श्रवण अस्थि-पंजर, भूलभुलैया - एक अधिक गंभीर जन्मजात विकृति; सुनवाई हानि के साथ।
द्विपक्षीय दोष रोगी की अक्षमता का कारण हैं।
एटियलजि. सुनवाई के अंग की जन्मजात विकृतियां लगभग 1: 700-1: 10,000-15,000 नवजात शिशुओं की आवृत्ति के साथ होती हैं, अधिक बार दाएं तरफा स्थानीयकरण; लड़कों में, लड़कियों की तुलना में औसतन 2-2.5 गुना अधिक। 15% मामलों में, दोषों की वंशानुगत प्रकृति नोट की जाती है, 85% छिटपुट एपिसोड होते हैं।
वर्गीकरण. सुनवाई के अंग के जन्मजात विकृतियों के मौजूदा वर्गीकरण कई हैं और नैदानिक, एटिऑलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं पर आधारित हैं। नीचे सबसे आम हैं। बाहरी और मध्य कान के विरूपण की चार डिग्री हैं। I डिग्री के दोषों में एरिकल के आकार में परिवर्तन शामिल है (एरिकेल के तत्व पहचानने योग्य हैं)। II डिग्री के दोष - अलग-अलग डिग्री के ऑरिकल की विकृति, जिसमें ऑरिकल का हिस्सा विभेदित नहीं होता है। III डिग्री के दोषों को एक छोटी अशिष्टता के रूप में पूर्वकाल और नीचे की ओर विस्थापित माना जाता है; चतुर्थ डिग्री के दोषों में एरिकल की अनुपस्थिति शामिल है। II डिग्री के दोषों के साथ, एक नियम के रूप में, माइक्रोटिया बाहरी श्रवण नहर के विकास में एक विसंगति के साथ है।
दोषों के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं।
स्थानीय दोष।
श्रवण अंग का हाइपोजेनेसिस:
❖ हल्की डिग्री;
❖ मध्यम डिग्री;
❖ गंभीर डिग्री।
सुनवाई के अंग की उत्पत्ति: एक हल्की डिग्री के बारे में;
❖ मध्यम डिग्री; गंभीर डिग्री के बारे में।
मिश्रित रूप।
R. Tanzer वर्गीकरण में 5 डिग्री शामिल हैं:
मैं - एनोटिया;
II - पूर्ण हाइपोप्लेसिया (माइक्रोटिया):
❖ ए - बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया के साथ,
❖ बी - बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया के बिना;
III - टखने के मध्य भाग का हाइपोप्लेसिया;
IV - अलिंद के ऊपरी भाग का हाइपोप्लेसिया:
❖ ए - मुड़ा हुआ कान,
❖ बी - अंतर्वर्धित कान,
❖ सी - अलिंद के ऊपरी तीसरे भाग का पूर्ण हाइपोप्लेसिया;
V - उभरे हुए कान।
वर्गीकरण बाल्यासिंस्काया:
टाइप ए - बिगड़ा हुआ श्रवण समारोह के बिना आकार, आकार और टखने की स्थिति में परिवर्तन:
❖ ए 1 - बाहरी कान के हिस्से पर महत्वपूर्ण दोषों के बिना मध्य कान के तत्वों में जन्मजात परिवर्तन।
टाइप बी - मध्य कान की संरचनाओं को परेशान किए बिना टखने, बाहरी श्रवण नहर में संयुक्त परिवर्तन:
❖ बी 1 - टखने में संयुक्त परिवर्तन, बाहरी श्रवण नहर की गति, अस्थि श्रृंखला का अविकसित होना;
❖ बी II - एंट्रम की उपस्थिति में एरिकल, बाहरी श्रवण नहर, टिम्पेनिक गुहा के संयुक्त अविकसितता।
टाइप बी - बाहरी और मध्य कान के तत्वों की अनुपस्थिति:
❖ 1 में - बाहरी और मध्य कान के तत्वों की अनुपस्थिति, भीतरी कान में परिवर्तन। तदनुसार, वर्गीकरण में प्रत्येक प्रकार के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों पर सिफारिशें दी जाती हैं।
हाल ही की प्लास्टिक सर्जरी में, एन. वेर्डा और आर. सीगर्ट के वर्गीकरण का उपयोग किया गया है और साहित्य में उद्धृत किया गया है।
डिसप्लेसिया की डिग्री - ऑरलिक के सभी तत्व पहचानने योग्य हैं; सर्जिकल रणनीति: त्वचा या उपास्थि को अतिरिक्त पुनर्निर्माण की आवश्यकता नहीं होती है।
❖ मैक्रोटिया।
❖ बाहर निकले हुए कान।
❖ मुड़ा हुआ कान।
❖ कर्ल के भाग का अविकसित होना।
❖ मामूली विकृति: बिना कुंडलित कर्ल, फ्लैट कप (स्कैफा), "व्यंग्य कान", ट्रैगस विकृति, अतिरिक्त तह ("स्टाहल का कान")।
❖ कान का कोलोबोमास।
लोब विकृति (बड़े और छोटे लोब, कोलोबोमा, लोब की अनुपस्थिति)।
❖ ईयर कप की विकृति
डिसप्लेसिया की द्वितीय डिग्री - केवल अलिंद के कुछ तत्व पहचानने योग्य हैं; सर्जिकल रणनीति: त्वचा और उपास्थि के अतिरिक्त उपयोग के साथ आंशिक पुनर्निर्माण।
* टिश्यू की कमी के साथ ऑरिकल (मुड़े हुए कान) के ऊपरी हिस्से के विकास में गंभीर विकृति।
❖ ऊपरी, मध्य या निचले हिस्से के अविकसितता के साथ अलिंद हाइपोप्लेसिया।
III डिग्री - एरिकल का गहरा अविकसित होना, केवल लोब द्वारा दर्शाया गया है, या बाहरी कान की पूर्ण अनुपस्थिति, आमतौर पर बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया के साथ; सर्जिकल रणनीति: बड़े उपास्थि और त्वचा के फ्लैप का उपयोग करके कुल पुनर्निर्माण।
श्रवण नहर एचएलएफ के एट्रेसिया का वर्गीकरण। शुकनेचट।
टाइप ए - कान नहर के कार्टिलाजिनस भाग में एट्रेसिया; सुनवाई हानि 1 डिग्री।
टाइप बी - कान नहर के कार्टिलाजिनस और हड्डी दोनों वर्गों में एट्रेसिया; सुनवाई हानि II-III डिग्री।
टाइप सी - टिम्पेनिक कैविटी के पूर्ण एट्रेसिया और हाइपोप्लेसिया के सभी मामले।
टाइप डी - टेम्पोरल हड्डी के कमजोर न्यूमेटाइजेशन के साथ कान नहर का पूरा एट्रेसिया, चेहरे की तंत्रिका नहर और भूलभुलैया कैप्सूल के असामान्य स्थान के साथ (पहचाने गए परिवर्तन श्रवण-सुधार सर्जरी के लिए मतभेद हैं)।
निदान. निदान में एक परीक्षा, श्रवण कार्य का अध्ययन, एक चिकित्सा आनुवंशिक अध्ययन और एक मैक्सिलोफैशियल सर्जन के साथ परामर्श शामिल है।
अधिकांश लेखकों के अनुसार, पहली बात यह है कि एक otorhinolaryngologist को कान की विसंगति वाले बच्चे के जन्म पर मूल्यांकन करना चाहिए, श्रवण कार्य है। छोटे बच्चों में, श्रवण अनुसंधान के उद्देश्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: लघु-विलंबता श्रवण संभाव्यता के पंजीकरण के लिए थ्रेसहोल्ड का निर्धारण, ओटोकॉस्टिक विकसित उत्सर्जन का पंजीकरण, और ध्वनिक प्रतिबाधामिति। 4 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, श्रवण तीक्ष्णता बोली जाने वाली और फुसफुसाए भाषण की धारणा की समझदारी के साथ-साथ टोनल थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री द्वारा निर्धारित की जाती है। यहां तक कि एकतरफा विसंगति और स्पष्ट रूप से स्वस्थ दूसरे कान के साथ, श्रवण हानि की अनुपस्थिति को सिद्ध किया जाना चाहिए। माइक्रोटिया आमतौर पर III डिग्री (60-70 डीबी) के प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ होता है। हालाँकि, कम या अधिक प्रवाहकीय और सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस हो सकता है।
निदान किए गए द्विपक्षीय प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, हड्डी वाइब्रेटर के साथ हियरिंग एड पहनने से सामान्य भाषण विकास में योगदान होता है। जहां बाहरी श्रवण द्वार है, वहां एक मानक हियरिंग एड का उपयोग किया जा सकता है। माइक्रोटिया वाले बच्चे में स्वस्थ बच्चे के रूप में ओटिटिस मीडिया विकसित होने की संभावना होती है क्योंकि श्लेष्मा झिल्ली नासॉफिरिन्क्स से श्रवण ट्यूब, मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया तक जारी रहती है। माइक्रोटिया और एट्रेसिया वाले बच्चों में मास्टॉयडाइटिस के मामले हैं। इसके अलावा, ओटोस्कोपिक डेटा की कमी के बावजूद, तीव्र ओटिटिस मीडिया के सभी मामलों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
कोलेस्टीटोमा के लिए वेस्टीजियल ईयर कैनाल वाले बच्चों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हालांकि विज़ुअलाइज़ेशन मुश्किल है, ओटोरिया, पॉलीप या दर्द बाहरी श्रवण नहर के कोलेस्टीटोमा के पहले लक्षण हो सकते हैं। बाहरी श्रवण नहर के कोलेस्टीटोमा का पता लगाने के सभी मामलों में, रोगी को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है। वर्तमान में, सामान्य मामलों में, बाहरी श्रवण नहर और ऑसिकुलोप्लास्टी के सर्जिकल पुनर्निर्माण के मुद्दे को हल करने के लिए, हम अस्थायी हड्डी की श्रवण और गणना टोमोग्राफी के अध्ययन के आंकड़ों पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह देते हैं।
बाहरी श्रवण नहर के जन्मजात एट्रेसिया वाले बच्चों में बाहरी, मध्य और आंतरिक कान की संरचनाओं का आकलन करने में अस्थायी हड्डी की गणना टोमोग्राफी का विस्तृत डेटा बाहरी श्रवण नहर बनाने की तकनीकी व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, इसके लिए संभावनाएं सुनवाई में सुधार, और आगामी ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री। नीचे कुछ विशिष्ट विसंगतियाँ हैं। आंतरिक कान की जन्मजात विसंगतियों की पुष्टि केवल अस्थायी हड्डियों की गणना टोमोग्राफी द्वारा की जा सकती है। उनमें से सबसे प्रसिद्ध हैं मोंडिनी की विसंगति, भूलभुलैया की खिड़कियों का स्टेनोसिस, आंतरिक श्रवण नहर का स्टेनोसिस, अर्धवृत्ताकार नहरों की विसंगति, उनकी अनुपस्थिति तक।
किसी भी वंशानुगत रोगों की चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श का मुख्य कार्य सिंड्रोम का निदान और अनुभवजन्य जोखिम की स्थापना है। एक आनुवंशिक परामर्शदाता एक पारिवारिक इतिहास एकत्र करता है, परामर्श परिवार की एक चिकित्सा वंशावली संकलित करता है, परिवीक्षाधीन, भाई-बहनों, माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों की जांच करता है। विशिष्ट आनुवंशिक अध्ययनों में डर्मेटोग्लिफ़िक्स, कैरियोटाइपिंग, सेक्स क्रोमैटिन निर्धारण शामिल होना चाहिए। सुनने के अंग की सबसे आम जन्मजात विकृतियां कोएनिगमार्क, गोल्डनहर, ट्रेचर-कोलिन्स, मोबियस, नागर के सिंड्रोम में पाई जाती हैं।
इलाज. बाहरी और मध्य कान के जन्मजात विकृतियों वाले रोगियों का उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा होता है, श्रवण हानि के गंभीर मामलों में श्रवण यंत्र का प्रदर्शन किया जाता है। आंतरिक कान की जन्मजात विकृतियों के साथ, श्रवण यंत्र का प्रदर्शन किया जाता है। बाहरी और मध्य कान की सबसे आम विसंगतियों का इलाज करने के तरीके निम्नलिखित हैं।
मैक्रोटिया - एरिकल के विकास में विसंगतियाँ, इसके अत्यधिक विकास के परिणामस्वरूप, पूरे ऑरिकल या उसके भागों में वृद्धि से प्रकट होती हैं। मैक्रोटिया में आमतौर पर कार्यात्मक विकार नहीं होते हैं, उपचार की विधि शल्य चिकित्सा है। नीचे मैक्रोटिया सुधार के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तरीकों के आरेख हैं। अंतर्वर्धित अलिंद की एक विशेषता लौकिक क्षेत्र की त्वचा के नीचे इसका स्थान है। ऑपरेशन के दौरान ऑरिकल का ऊपरी हिस्सा त्वचा के नीचे से निकल जाना चाहिए और त्वचा के दोष को बंद कर देना चाहिए।
क्रुकिंस्की-ग्रुज़देवा विधि। टखने के संरक्षित हिस्से की पिछली सतह पर, एक वी-आकार का चीरा बनाया जाता है ताकि फ्लैप की लंबी धुरी कान के क्रीज के पीछे स्थित हो। उपास्थि का एक भाग आधार पर काटा जाता है और कान के बहाल हिस्से और लौकिक क्षेत्र के बीच स्पेसर के रूप में तय किया जाता है। पहले से कटे हुए फ्लैप और फ्री स्किन ग्राफ्ट के साथ त्वचा की खराबी को ठीक किया जाता है। ऑरिकल की आकृति धुंध रोलर्स के साथ बनती है। एक स्पष्ट एंटीहेलिक्स (स्टाल के कान) के साथ, एंटीहेलिक्स के पार्श्व पैर के पच्चर के आकार के छांटने से विकृति समाप्त हो जाती है।
आम तौर पर, टखने के ऊपरी ध्रुव और खोपड़ी की पार्श्व सतह के बीच का कोण 30 ° होता है, और स्केफोकोन्चल कोण 90 ° होता है। उभरे हुए अलिन्दों वाले रोगियों में, ये कोण क्रमशः 90 और 120-160° तक बढ़ जाते हैं। उभरे हुए अलिन्दों के सुधार के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे आम और सुविधाजनक तरीका कनवर्स-टैंज़र और ए। ग्रुज़देवा है, जिसमें एक एस-आकार की त्वचा चीरा मुक्त किनारे से 1.5 सेमी पीछे हटते हुए, एरिकल की पिछली सतह के साथ बनाई जाती है। कान उपास्थि की पिछली सतह उजागर होती है। सामने की सतह के माध्यम से, एंटीहेलिक्स की सीमाओं और एंटीहेलिक्स के पार्श्व पैर को सुइयों के साथ लगाया जाता है, अलिंद के उपास्थि को निशान के अनुसार काटा जाता है, और इसे पतला किया जाता है। एंटीहेलिक्स और इसका तना "हॉर्न ऑफ लॉट" के रूप में निरंतर या बाधित टांके के साथ बनता है।
इसके अतिरिक्त, उपास्थि का एक 0.3x2.0 सेमी खंड एरिकल अवकाश से काटा जाता है। ऑरिकल दो यू-आकार के टांके के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया के नरम ऊतकों से जुड़ा होता है। कान के घाव पर टांके लगाए गए हैं। गौज पट्टियां एरिकल के रूपों को ठीक करती हैं।
संचालन ए. ग्रुजदेवा ने किया। एरिकल की पिछली सतह पर, एक एस-आकार की त्वचा की चीरा बनाई जाती है, जो कर्ल के किनारे से 1.5 सेंटीमीटर पीछे हटती है पीछे की सतह की त्वचा को कर्ल के किनारे और कान की क्रीज के पीछे ले जाया जाता है। एंटीहेलिक्स की सीमाएं और एंटीहेलिक्स के पार्श्व पैर को सुइयों के साथ लगाया जाता है। विच्छेदित उपास्थि के किनारों को एक ट्यूब (एंटीहेलिक्स का शरीर) और एक नाली (एंटीहेलिक्स का पैर) के रूप में जुटाया, पतला और सुखाया जाता है। इसके अतिरिक्त, कर्ल के निचले पैर से उपास्थि का एक पच्चर के आकार का खंड निकाला जाता है। एंटीहेलिक्स कोंचल फोसा के उपास्थि के लिए तय किया गया है। अलिंद के पीछे की सतह पर अतिरिक्त त्वचा को एक पट्टी के रूप में काट दिया जाता है। घाव के किनारों पर एक सतत सीवन लगाया जाता है। एंटीहेलिक्स की रूपरेखा को धुंध पट्टियों, स्थिर गद्दे टांके के साथ मजबूत किया जाता है।
बाहरी श्रवण नहर का एट्रेसिया। गंभीर कान की विकृतियों वाले रोगियों के पुनर्वास का लक्ष्य चेहरे की तंत्रिका और भूलभुलैया के कार्य को बनाए रखते हुए ऑरिकल से कोक्लीअ तक ध्वनि संचारित करने के लिए कॉस्मेटिक रूप से स्वीकार्य और कार्यात्मक बाहरी श्रवण नहर बनाना है। माइक्रोटिया के साथ एक रोगी के लिए पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करते समय हल किया जाने वाला पहला कार्य मीटोटिम्पेनोप्लास्टी की व्यवहार्यता और समय निर्धारित करना है।
रोगियों के चयन में निर्णायक कारकों को अस्थायी हड्डियों की गणना टोमोग्राफी के परिणाम माना जाना चाहिए। बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया वाले बच्चों में टेम्पोरल हड्डी के कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा का 26-बिंदु मूल्यांकन विकसित किया गया था। डेटा को प्रत्येक कान के लिए अलग से प्रोटोकॉल में दर्ज किया जाता है।
18 या अधिक के स्कोर के साथ, आप श्रवण-सुधार ऑपरेशन - मीटोटिम्पेनोप्लास्टी कर सकते हैं। बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया और III-IV डिग्री के प्रवाहकीय श्रवण हानि वाले रोगियों में, श्रवण अस्थि-पंजर, भूलभुलैया की खिड़कियां, चेहरे की तंत्रिका नहर की गंभीर जन्मजात विकृति के साथ, 17 या उससे कम के स्कोर के साथ, श्रवण-सुधार चरण ऑपरेशन प्रभावी नहीं होगा। यदि इस रोगी को माइक्रोटिया है, तो एरिकल के पुनर्निर्माण के लिए केवल प्लास्टिक सर्जरी करना तर्कसंगत है।
बाहरी श्रवण नहर के स्टेनोसिस वाले मरीजों को बाहरी श्रवण नहर और मध्य कान गुहाओं के कोलेस्टेटोमा को बाहर करने के लिए अस्थायी हड्डियों की गणना टोमोग्राफी के साथ गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है। यदि कोलेस्टीटोमा के लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगी को कोलेस्टीटोमा को हटाने और बाहरी श्रवण नहर के स्टेनोसिस को ठीक करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ता है।
एस.एन. के अनुसार बाहरी श्रवण नहर के माइक्रोटिया और एट्रेसिया वाले रोगियों में मीटोटिम्पेनोप्लास्टी। लैपचेंको। कान के पीछे के क्षेत्र में हाइड्रोप्रेपरेशन के बाद, त्वचा और कोमल ऊतकों में एक चीरा लगाया जाता है, जो कि रूढ़ि के पीछे के किनारे के साथ होता है। प्लैनम मास्टोइडम को आम तौर पर उजागर किया जाता है, मास्टॉयड प्रक्रिया के कॉर्टिकल और पेरिएंथ्रल कोशिकाएं, गुफा, गुफा के प्रवेश द्वार को एक ड्रिल के साथ खोला जाता है, जो कि निहाई के व्यापक प्रदर्शन के लिए होता है और 15 मिमी के व्यास के साथ एक बाहरी श्रवण नहर बनता है। . टेम्पोरल प्रावरणी से एक मुक्त फ्लैप काटा जाता है और निहाई पर रखा जाता है और कान नहर के निचले हिस्से का गठन किया जाता है, कान नहर से परे कान के अग्र भाग को स्थानांतरित किया जाता है, कान के पीछे चीरा नीचे बढ़ाया जाता है और त्वचा का फड़कना होता है ऊपरी पैर पर काट लें। घाव के कोमल ऊतकों और त्वचा के किनारों को लोब के स्तर तक सुखाया जाता है, रुडिमेंट का डिस्टल चीरा बालों के विकास क्षेत्र के पास कान के पीछे के घाव के किनारे तक तय किया जाता है, फ्लैप का समीपस्थ किनारा होता है कान नहर की हड्डी की दीवारों को पूरी तरह से बंद करने के लिए एक ट्यूब के रूप में कान नहर में उतारा जाता है, जो पश्चात की अवधि में अच्छी चिकित्सा सुनिश्चित करता है। पर्याप्त त्वचा के प्लास्टर के मामलों में, पश्चात की अवधि सुचारू रूप से आगे बढ़ती है: 7 वें दिन ऑपरेशन के बाद टैम्पोन को हटा दिया जाता है, फिर ग्लुकोकोर्तिकोइद मलहम का उपयोग करके 1-2 महीने के लिए सप्ताह में 2-3 बार बदल दिया जाता है।
आर. जाहर्सडोएरफर के अनुसार बाहरी श्रवण नहर के पृथक एट्रेसिया के लिए मीटोटिम्पेनोप्लास्टी। लेखक मध्य कान तक सीधी पहुंच का उपयोग करता है, जो एक बड़ी मास्टॉयड गुहा और इसके उपचार के साथ कठिनाइयों से बचा जाता है, लेकिन यह केवल एक अनुभवी ओटोसर्जन को सुझाता है। ऑरिकल को पूर्वकाल में वापस ले लिया जाता है, एक नियोटिम्पेनिक फ्लैप को टेम्पोरल प्रावरणी से अलग किया जाता है, पेरीओस्टेम को टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के करीब उकेरा जाता है। यदि एक अल्पविकसित टिम्पेनिक हड्डी का पता लगाना संभव है, तो वे इस स्थान पर आगे और ऊपर की ओर एक गड़गड़ाहट के साथ काम करना शुरू करते हैं (एक नियम के रूप में, मध्य कान सीधे मध्य में स्थित होता है)। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और मास्टॉयड हड्डी के बीच एक आम दीवार बनती है। यह नए ईयर कैनाल की सामने की दीवार बन जाएगी। गठित दिशा सर्जन को एट्रेसिया प्लेट, और न्यूमेटाइज्ड कोशिकाओं - एंट्रम तक ले जाएगी। एट्रेसिया प्लेट को डायमंड कटर से पतला किया जाता है।
यदि मध्य कान 2.0 सेमी की गहराई पर नहीं पाया जाता है, तो सर्जन को दिशा बदलनी चाहिए। एट्रेसिया प्लेट को हटाने के बाद, मध्य कान के तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: निहाई का शरीर और मैलियस का सिर आमतौर पर जुड़े होते हैं, मैलियस का हैंडल अनुपस्थित होता है, मैलियस की गर्दन क्षेत्र से जुड़ी होती है एट्रेसिया का। इनकस की लंबी प्रक्रिया को पतला, मुड़ा हुआ और मैलियस के संबंध में लंबवत या मध्य में स्थित किया जा सकता है। रकाब की स्थिति भी परिवर्तनशील है। 4% मामलों में, रकाब पूरी तरह से स्थिर था, 25% मामलों में लेखक ने कान की गुहा के माध्यम से चेहरे की तंत्रिका का मार्ग पाया। चेहरे की तंत्रिका का दूसरा घुटना गोल खिड़की के आला के ऊपर स्थित था, और गड़गड़ाहट के काम के दौरान चेहरे की तंत्रिका को चोट लगने की संभावना अधिक होती है। आधे मामलों में नोटोकॉर्ड पाया गया था (मध्य कान के तत्वों के साथ इसके करीबी स्थान के साथ, चोट की संभावना हमेशा अधिक होती है)। सबसे अच्छी स्थिति श्रवण अस्थि-पंजर का पता लगाना है, भले ही विकृत हो, लेकिन एकल ध्वनि संचरण तंत्र के रूप में काम कर रहा हो। इस मामले में, अतिरिक्त उपास्थि समर्थन के बिना श्रवण अस्थि-पंजर पर फेशियल फ्लैप रखा जाता है। उसी समय, जब एक गड़गड़ाहट के साथ काम करते हैं, तो श्रवण अस्थि-पंजर के ऊपर एक छोटी हड्डी की छतरी छोड़नी चाहिए, जो एक गुहा के गठन की अनुमति देती है, और श्रवण अस्थि-पंजर एक केंद्रीय स्थिति में होते हैं। प्रावरणी लगाने से पहले, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को ऑक्सीजन के दबाव को 25% तक कम करना चाहिए या प्रावरणी को "फुलाने" से बचने के लिए कमरे के वायु वेंटिलेशन पर स्विच करना चाहिए। यदि मैलियस एट्रेसिया के क्षेत्र में तय किया गया है, तो पुल को ध्वस्त कर दिया जाना चाहिए, लेकिन केवल अंतिम क्षण में, हीरे की गड़गड़ाहट और कम गड़गड़ाहट गति का उपयोग करके आंतरिक कान को आघात से बचने के लिए।
15-20% मामलों में, पारंपरिक प्रकार के ऑसिकुलोप्लास्टी के रूप में कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। रकाब के निर्धारण के मामलों में, ऑपरेशन के इस भाग को रोकने की सिफारिश की जाती है। श्रवण मांस, नियोमेम्ब्रेन बनता है, और दो अस्थिर झिल्लियों (नियोमेम्ब्रेन और ओवल विंडो मेम्ब्रेन) के निर्माण से बचने के लिए ऑसिकुलोप्लास्टी को 6 महीने के लिए स्थगित कर दिया जाता है, कृत्रिम अंग के विस्थापन की संभावना और आंतरिक कान को आघात।
नई कान नहर त्वचा के साथ कवर किया जाना चाहिए, अन्यथा पश्चात की अवधि में निशान ऊतक बहुत जल्दी विकसित होंगे। लेखक बच्चे के कंधे की भीतरी सतह से एक डर्मेटोम के साथ एक स्प्लिट स्किन फ्लैप लेता है। यह याद रखना चाहिए कि एक मोटी त्वचा का फ्लैप लुढ़क जाएगा और उसके साथ काम करना मुश्किल हो जाएगा, बहुत पतली आसानी से टांके लगाते समय, हियरिंग एड पहनने पर आसानी से कमजोर हो जाएगी। त्वचा के फ्लैप के पतले हिस्से को नियोमेम्ब्रेन पर लगाया जाता है, मोटे हिस्से को कान नहर के किनारों पर लगाया जाता है। त्वचा के फ्लैप का स्थान ऑपरेशन का सबसे कठिन हिस्सा है; फिर, एक सिलिकॉन रक्षक को कान की नहर में नियोमेम्ब्रेन तक डाला जाता है, जो त्वचा और नियोटेम्पेनिक फ्लैप दोनों के विस्थापन को रोकता है और कान नहर की नहर बनाता है।
बोनी श्रवण मांस केवल एक दिशा में बन सकता है, और इसलिए इसके नरम ऊतक भाग को एक नई स्थिति में अनुकूलित करना आवश्यक है। इसके लिए अलिंद को ऊपर या पीछे की ओर और ऊपर की ओर 4.0 सेंटीमीटर तक विस्थापित किया जा सकता है।शंख की सीमा के साथ एक सी-आकार का त्वचा चीरा लगाया जाता है, ट्रैगस जोन को बरकरार रखा जाता है, इसका उपयोग पूर्वकाल की दीवार को बंद करने के लिए किया जाता है, जो घोर निशान को रोकता है। कान नहर के हड्डी और नरम ऊतक भागों के संयोजन के बाद, अलिंद को उसकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है और गैर-अवशोषित टांके के साथ तय किया जाता है। श्रवण नहर के कुछ हिस्सों की सीमा पर, शोषक टांके लगाए जाते हैं, कान के पीछे चीरा लगाया जाता है।
अस्थायी हड्डी की गणना टोमोग्राफी के डेटा का मूल्यांकन करते समय ऑपरेशन के परिणाम प्रारंभिक अंकों की संख्या पर निर्भर करते हैं। 5% मामलों में, कान नहर के स्टेनोसिस - 50% में लेखक द्वारा प्रारंभिक ossiculofixation नोट किया गया था। ऑपरेशन की देर से जटिलताओं - श्रवण नहर के नियोस्टोजेनेसिस और कोलेस्टीटोमा के foci की उपस्थिति।
औसतन, अस्पताल में भर्ती होने में 16-21 दिन लगते हैं, बाद की आउट पेशेंट अनुवर्ती अवधि में 2 महीने तक का समय लगता है। 20 डीबी द्वारा ध्वनि चालन थ्रेसहोल्ड में कमी को एक अच्छा परिणाम माना जाता है, यह 30-45% मामलों में, विभिन्न लेखकों के अनुसार प्राप्त किया जाता है। बाहरी श्रवण नहर के एट्रेसिया वाले मरीजों के बाद के प्रबंधन में, अवशोषण योग्य थेरेपी के पाठ्यक्रम शामिल किए जा सकते हैं।
माइक्रोटिया. प्रत्यारोपित ऊतकों के संवहनीकरण में गड़बड़ी से बचने के लिए लटकन को एरिकल के पुनर्निर्माण से पहले हटा दिया जाना चाहिए। जबड़ा घाव के किनारे छोटा हो सकता है, विशेष रूप से गोल्डनहर सिंड्रोम में। ऐसे मामलों में, पहले कान को फिर से बनाना आवश्यक होता है, फिर निचले जबड़े को। पुनर्निर्माण तकनीक के आधार पर, ऑरिकल फ्रेम के लिए लिए गए कॉस्टल उपास्थि का उपयोग जबड़े के पुनर्निर्माण के लिए भी किया जा सकता है। यदि निचले जबड़े के पुनर्निर्माण की योजना नहीं है, तो एरिकुलोप्लास्टी को चेहरे के कंकाल की विषमता को ध्यान में रखना चाहिए। वर्तमान में, बचपन में एक्टोप्रोस्थेटिक्स संभव है, लेकिन निर्धारण और स्वच्छता की विशेषताओं के कारण, यह वयस्कों और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अधिक आम है।
माइक्रोटिया के सर्जिकल सुधार के प्रस्तावित तरीकों में से, कॉस्टल कार्टिलेज के साथ सबसे आम मल्टी-स्टेज ऑरिकुलोप्लास्टी है। ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण निर्णय सर्जिकल हस्तक्षेप का समय है। बड़ी विकृति के लिए जहां कॉस्टल उपास्थि की आवश्यकता होती है, 7-9 वर्षों के बाद ऑरिकुलोप्लास्टी शुरू की जानी चाहिए। ऑपरेशन का नुकसान ग्राफ्ट पुनर्जीवन की उच्च संभावना है।
कृत्रिम सामग्रियों से, सिलिकॉन और झरझरा पॉलीथीन का उपयोग किया जाता है। बाहरी श्रवण नहर के माइक्रोटिया और एट्रेसिया वाले रोगियों में ऑरिकल का पुनर्निर्माण करते समय, ऑरिकुलोप्लास्टी पहले की जानी चाहिए, क्योंकि सुनवाई के पुनर्निर्माण का कोई भी प्रयास गंभीर निशान के साथ होगा, जो पैरोटिड क्षेत्र की त्वचा का उपयोग करने की संभावना को काफी कम कर देता है, और काफी अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम संभव नहीं है। चूंकि माइक्रोटिया के सर्जिकल सुधार के लिए सर्जरी के कई चरणों की आवश्यकता होती है, रोगी को संभावित जोखिम के बारे में पूरी तरह से चेतावनी दी जानी चाहिए, जिसमें असंतोषजनक सौंदर्य परिणाम भी शामिल हैं। माइक्रोटिया के सर्जिकल सुधार के लिए नीचे कुछ बुनियादी सिद्धांत दिए गए हैं।
ऑरिकल फ्रेमवर्क के लिए कॉस्टल कार्टिलेज लेने में सक्षम होने के लिए रोगी की उम्र और ऊंचाई पर्याप्त होनी चाहिए। कॉस्टल उपास्थि को घाव के किनारे से लिया जा सकता है, लेकिन अधिमानतः विपरीत दिशा से। यह याद रखना चाहिए कि गंभीर स्थानीय आघात या लौकिक क्षेत्र की एक महत्वपूर्ण जलन व्यापक निशान और बालों की कमी के कारण सर्जरी को रोकती है। विकृत या नवगठित कान नहर के पुराने संक्रमण में, सर्जरी स्थगित कर दी जानी चाहिए। यदि रोगी या उसके माता-पिता अवास्तविक परिणामों की अपेक्षा करते हैं, तो ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए।
असामान्य और स्वस्थ कान के अलिंद को मापा जाता है, ऊर्ध्वाधर ऊंचाई निर्धारित की जाती है, आंख के बाहरी कोने से कर्ल के डंठल तक की दूरी, आंख के बाहरी कोने से लोब के पूर्वकाल तह तक की दूरी, ऑरिकल के ऊपरी बिंदु की ऊंचाई आइब्रो की तुलना में निर्धारित की जाती है, और अशिष्टता के लोब की तुलना स्वस्थ कान के लोब से की जाती है। एक स्वस्थ कान की रूपरेखा एक्स-रे फिल्म पर लागू होती है। परिणामी टेम्पलेट का उपयोग बाद में कॉस्टल उपास्थि से कान के खोल के कंकाल को बनाने के लिए किया जाता है। द्विपक्षीय माइक्रोटिया के साथ, रोगी के रिश्तेदारों में से एक के कान के साथ एक नमूना बनाया जाता है।
कोलेस्टीटोमा के लिए ऑरिकुलोप्लास्टी. बाहरी श्रवण नहर के जन्मजात स्टेनोसिस वाले बच्चों को बाहरी और मध्य कान के कोलेस्टीटोमा विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। जब कोलेस्टीटोमा का पता चलता है, तो पहले मध्य कान की सर्जरी की जानी चाहिए। इन मामलों में, टेम्पोरल प्रावरणी का उपयोग बाद के ऑरिकुलोप्लास्टी के लिए किया जाता है (दाता साइट बालों के नीचे अच्छी तरह से छिपी होती है, एक लंबे संवहनी पेडिकल पर पुनर्निर्माण के लिए एक बड़ा ऊतक क्षेत्र प्राप्त किया जा सकता है, जो निशान और अनुपयुक्त ऊतकों को हटाने और रिब प्रत्यारोपण को बंद करने की अनुमति देता है। कुंआ)। एक स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट को रिब केज और टेम्पोरल फेशिया के ऊपर रखा जाता है।
ऑसिकुलोप्लास्टी या तो खोपड़ी से अलग किए गए एरिकल के गठन के चरण में या ऑरिकुलोप्लास्टी के सभी चरणों के पूरा होने के बाद किया जाता है। श्रवण समारोह का एक अन्य प्रकार का पुनर्वास एक हड्डी सुनवाई सहायता का आरोपण है। नीचे माइक्रोटिया के रोगियों में ऑरिकुलोप्लास्टी के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले लेखक के तरीके हैं। टैंजर-ब्रेंट पद्धति के अनुसार माइक्रोटिया के सर्जिकल उपचार का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका एक बहु-चरणीय उपचार है जिसमें कई ऑटोलॉगस रिब प्रत्यारोपण का उपयोग करके एरिकल का पुनर्निर्माण किया जाता है।
पैरोटिड क्षेत्र में एक रिब इम्प्लांट के लिए एक त्वचा की जेब बनती है। इसे बनाया जाना चाहिए, पहले से ही एक तैयार एरिकल फ्रेम होना चाहिए। अलिंद की स्थिति और आकार एक्स-रे फिल्म के पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाता है। एरिकल के कार्टिलाजिनस फ्रेम को गठित त्वचा की जेब में पेश किया जाता है। ऑपरेशन के इस चरण में ऑरिकल की अशिष्टता, लेखक बरकरार रहते हैं। 1.5-2 महीनों के बाद, आप ऑरिकल के पुनर्निर्माण के अगले चरण को पूरा कर सकते हैं - ऑरिकल के लोब को शारीरिक स्थिति में स्थानांतरित करना। तीसरे चरण में, टेंज़र ऑरिकल और पोस्टऑरिक्युलर फोल्ड बनाता है जो खोपड़ी से अलग होता है। लेखक कर्ल की परिधि के साथ एक चीरा बनाता है, किनारे से कुछ मिलीमीटर पीछे हटता है। कान के पीछे के क्षेत्र के ऊतकों को त्वचा और निर्धारण टांके के साथ कड़ा कर दिया जाता है, जिससे घाव की सतह थोड़ी कम हो जाती है और एक हेयरलाइन बन जाती है जो स्वस्थ पक्ष की वृद्धि रेखा से अलग नहीं होती है। घाव की सतह को "अंडरपैंट ज़ोन" में जांघ से लिए गए स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट से कवर किया गया है। यदि रोगी को मीटोटिम्पेनोप्लास्टी दिखाई जाती है, तो यह ऑरिकुलोप्लास्टी के इस चरण में किया जाता है।
ऑरिकुलोप्लास्टी के अंतिम चरण में ट्रैगस का निर्माण और बाहरी श्रवण मांस की नकल शामिल है: स्वस्थ पक्ष पर, एक पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा-उपास्थि फ्लैप को शंख क्षेत्र से जे-आकार के चीरे से काटा जाता है। शंख गड्ढा बनाने के लिए घाव के किनारे शंख क्षेत्र से कोमल ऊतकों का एक हिस्सा अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है। ट्रैगस एक शारीरिक स्थिति में बनता है। विधि का नुकसान 3.0x6.0x9.0 सेमी के आकार वाले बच्चे के कॉस्टल उपास्थि का उपयोग होता है, जबकि बाद की अवधि में कार्टिलाजिनस ढांचे के पिघलने की उच्च संभावना होती है (13% मामलों तक) ; गठित एरिकल की बड़ी मोटाई और कम लोच।
उपास्थि के पिघलने जैसी जटिलता हस्तक्षेप के क्षेत्र में निशान और ऊतक विकृति को छोड़कर, रोगी के टखने को बहाल करने के लिए किए गए सभी प्रयासों को शून्य कर देती है। यही कारण है कि अब तक बायोइनर्ट सामग्रियों की खोज चल रही है जो दिए गए आकार को अच्छी तरह से और स्थायी रूप से बनाए रख सकते हैं। ऑरिकल के एक फ्रेम के रूप में, झरझरा पॉलीथीन। auricle ढांचे के अलग-अलग मानक टुकड़े विकसित किए गए हैं। एरिकल के पुनर्निर्माण की इसकी विधि का लाभ निर्मित रूपों की स्थिरता और एरिकल की आकृति है, उपास्थि के पिघलने की संभावना का अभाव है। पुनर्निर्माण के पहले चरण में, एरिकल पॉलीथीन फ्रेम को त्वचा और सतही लौकिक प्रावरणी के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। चरण II में, खोपड़ी से एरिकल को हटा दिया जाता है और कान के पीछे की क्रीज बनाई जाती है। संभावित जटिलताओं में गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, अस्थायी-पार्श्विका फेशियल या स्किन ग्राफ्ट की हानि, और मेयरोग फ्रेमवर्क (1.5%) का बाहर निकालना शामिल था।
यह ज्ञात है कि सिलिकॉन प्रत्यारोपण अपने आकार को अच्छी तरह से बनाए रखते हैं और बायोइनर्ट होते हैं, और इसलिए मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक सिलिकॉन फ्रेम का उपयोग एरिकल के पुनर्निर्माण में किया जाता है। प्रत्यारोपण नरम, लोचदार, जैविक रूप से निष्क्रिय, गैर विषैले सिलिकॉन रबर से बने होते हैं। वे किसी भी प्रकार की नसबंदी का सामना करते हैं, लोच, शक्ति बनाए रखते हैं, ऊतकों में नहीं घुलते हैं और आकार नहीं बदलते हैं। प्रत्यारोपण को काटने वाले उपकरणों के साथ संसाधित किया जा सकता है, जो आपको सर्जरी के दौरान उनके आकार और आकार को समायोजित करने की अनुमति देता है। ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान से बचने के लिए, निर्धारण में सुधार और इम्प्लांट के वजन को कम करने के लिए, इसे छेद के माध्यम से पूरी सतह पर 7-10 छेद प्रति 1.0 सेमी की दर से छिद्रित किया जाता है।
एक सिलिकॉन ढांचे के साथ ऑरिकुलोप्लास्टी के चरण पुनर्निर्माण के चरणों के साथ मेल खाते हैं। रेडी-मेड सिलिकॉन इम्प्लांट का उपयोग ऑटोकार्टिलेज का उपयोग करके ऑरिकल पुनर्निर्माण के मामलों में छाती पर अतिरिक्त दर्दनाक ऑपरेशन को समाप्त करता है और ऑपरेशन की अवधि को कम करता है। एरिकल का सिलिकॉन फ्रेम आपको एक एरिकल प्राप्त करने की अनुमति देता है जो आकृति और लोच में सामान्य के करीब है। सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग करते समय, किसी को अस्वीकृति की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।
बाहरी श्रवण नहर के पोस्टऑपरेटिव स्टेनोसिस के मामलों का एक निश्चित कोटा है, और यह 40% है। एक विस्तृत कान नहर का उपयोग, बाहरी श्रवण नहर के चारों ओर सभी अतिरिक्त नरम ऊतक और उपास्थि को हटाने, और हड्डी की सतह और फेशियल फ्लैप के साथ त्वचा के फ्लैप के निकट संपर्क से स्टेनोसिस को रोका जा सकता है। ग्लुकोकोर्तिकोइद मलहम के संयोजन में नरम संरक्षक का उपयोग पोस्टऑपरेटिव स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरणों में उपयोगी हो सकता है। बाहरी श्रवण नहर के आकार को कम करने की प्रवृत्ति के मामलों में, hyaluronidase (8-10 प्रक्रियाओं) के साथ endaural वैद्युतकणसंचलन का एक कोर्स और एक खुराक में hyaluronidase के इंजेक्शन (10-12 इंजेक्शन) की सिफारिश की जाती है, उम्र के आधार पर मरीज़।
बाहरी श्रवण नहर के माइक्रोटिया और एट्रेसिया के अलावा, ट्रेचर-कोलिन्स और गोल्डनहर सिंड्रोम वाले मरीजों में जबड़े की शाखा और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के अविकसित होने के कारण चेहरे के कंकाल के विकास संबंधी विकार होते हैं। उन्हें एक मैक्सिलोफेशियल सर्जन और एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट के साथ परामर्श दिखाया गया है ताकि यह तय किया जा सके कि मैंडीबुलर शाखा का पीछे हटना आवश्यक है या नहीं। इन बच्चों में निचले जबड़े के जन्मजात अविकसितता के सुधार से उनकी उपस्थिति में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, यदि माइक्रोटिया को चेहरे के क्षेत्र के जन्मजात वंशानुगत विकृति के लक्षण के रूप में पाया जाता है, तो मैक्सिलोफेशियल सर्जनों के परामर्श को माइक्रोटिया वाले रोगियों के पुनर्वास परिसर में शामिल किया जाना चाहिए।
कान के पास छोटी वृद्धि, जिसके साथ कभी-कभी बच्चे पैदा होते हैं, को लोकप्रिय रूप से जन्मजात झुमके कहा जाता है। चिकित्सा में, ऐसी संरचनाओं को अतिरिक्त ट्रगस कहा जाता है।
ट्रैगस ऑरिकल का एक हिस्सा है, जो बाहरी कान के सामने एक कार्टिलाजिनस फलाव है। ट्रैगस के विपरीत, पालि के पास, एक युग्मित अंग है - एंटीट्रैगस। ट्रैगस का उद्देश्य श्रवण में सुधार करना है, क्योंकि यह पीछे से आने वाली ध्वनियों को बेहतर ढंग से पकड़ने में मदद करता है। इसके अलावा, ट्रैगस उस दिशा को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करता है जिससे ध्वनि आती है। काउंटरट्रैगस समान कार्य करता है, लेकिन सामने से आने वाली ध्वनियों के संबंध में।
कभी-कभी एक बच्चा अतिरिक्त उपास्थि के साथ पैदा होता है या पिन्ना के आसपास कोई उपास्थि नहीं होती है। इस गठन को सहायक ट्रैगस कहा जाता है।
विकास के कारण
यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि किन कारणों से बच्चे के पास एक अतिरिक्त ट्रैगस है। लेकिन दूसरी ओर, यह स्थापित करना संभव था कि यह गठन एक ऊतक से विकसित होता है जो ऊपरी और निचले जबड़े के विकास को जन्म देता है। इस कारण से, एक अतिरिक्त ट्रैगस न केवल एरिकल के आसपास के क्षेत्र में, बल्कि गाल पर भी बन सकता है। एक नियम के रूप में, गठन उस रेखा पर स्थित होता है जो श्रवण नहर के क्षेत्र में होठों के कोने को टखने से जोड़ता है।
85% मामलों में, एक अतिरिक्त ट्रगस छिटपुट रूप से विकसित होता है, लेकिन पारिवारिक विकृति के मामलों को भी नोट किया गया है। एक अतिरिक्त ट्रैगस अक्सर होता है, यह विसंगति प्रति 7000-12000 हजार जन्म वाले एक बच्चे में नोट की जाती है। इसके अलावा, लड़कों में, एक अतिरिक्त ट्रैगस लड़कियों की तुलना में दो बार पाया जाता है।
गौण ट्रैगस के गठन सहित, टखने के विकास में विसंगतियों के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक गर्भावस्था की जटिलताओं से जुड़े हैं:
- संक्रामक रोग - रूबेला, इन्फ्लूएंजा;
- आयु कारक, विसंगतियों का खतरा मां की उम्र के साथ बढ़ता है;
- गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग, बुरी आदतें;
- आयनीकरण विकिरण के संपर्क में।
नैदानिक तस्वीर
बाह्य रूप से, गौण ट्रैगस डंठल या विस्तृत आधार पर त्वचा की गाँठ जैसा दिखता है। स्पर्श करने के लिए, गठन कठोर और घना और नरम दोनों हो सकता है। गौण ट्रैगस की स्थिरता इस बात पर निर्भर करती है कि उपास्थि उसके आधार में मौजूद है या नहीं।
अधिकांश रोगियों में, एक सहायक ट्रैगस बनता है, हालांकि, गठन कई हो सकता है। एकाधिक संरचनाएं स्थित हो सकती हैं, दोनों एक अलिंद में और दोनों में। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, अतिरिक्त ट्रैगस की आनुपातिक वृद्धि होती है।
गौण ट्रगस एक अकेला विसंगति हो सकता है, लेकिन कभी-कभी फांक होंठ से जुड़ा होता है। शायद एक अतिरिक्त ट्रैगस और मैक्रोस्टोमिया का संयोजन (चेहरे के ऊतकों के विकास में एक विसंगति के कारण मौखिक विदर की अत्यधिक चौड़ाई)। इस स्थिति को पहले गिल स्लिट का सिंड्रोम कहा जाता है, यह वंशानुगत होता है।
यह याद रखना चाहिए कि एक अतिरिक्त ट्रैगस हमेशा एक जन्मजात विसंगति है। यह जीवन के दौरान नहीं बन सकता है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान कान के पास एक संदिग्ध वृद्धि होती है, तो यह निश्चित रूप से एक अतिरिक्त ट्रैगस नहीं है। शायद ऐसी शिक्षा है या।
निदान के तरीके
गौण ट्रैगस हमेशा जन्मजात होता है, लेकिन जरूरी नहीं कि वंशानुगत विसंगति हो। निदान प्रक्रिया के दौरान यह आवश्यक है:
- एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श;
- एक ओटोस्कोपी प्रदर्शन करना।
ये परीक्षाएं आपको यह समझने की अनुमति देंगी कि अतिरिक्त ट्रैगस का सुनने की तीक्ष्णता पर प्रभाव पड़ता है या नहीं।
इसके अलावा, गौण ट्रैगस को और से अलग करना आवश्यक होगा।
इलाज
एक अतिरिक्त ट्रैगस के इलाज की आवश्यकता पर निर्णय केवल एक otorhinolaryngologist के परामर्श के बाद ही किया जा सकता है।
इस घटना में कि गौण ट्रगस एक पृथक गठन है (अर्थात, यह अन्य विसंगतियों के साथ संयोजन नहीं करता है) और सुनवाई को प्रभावित नहीं करता है, तो इसे अकेला छोड़ा जा सकता है। शिक्षा स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है, किसी विशेष असुविधा का कारण नहीं बनती है और व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण नहीं बनती है, उदाहरण के लिए, कान के अन्य रोगों के विपरीत।
एक अतिरिक्त ट्रैगस को हटाने का निर्णय, एक नियम के रूप में, कॉस्मेटिक संकेतों से लिया जाता है, जो कि दिखने में दोष से छुटकारा पाने की इच्छा के कारण होता है।
किस उम्र में ऑपरेशन करवाना चाहिए? इस प्रश्न का उत्तर एक विशेषज्ञ द्वारा दिया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति और अन्य विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक होगा।
ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन की सिफारिश 7 साल की उम्र से पहले की जाती है, खासकर अगर अतिरिक्त ट्रगस में उपास्थि होती है। तथ्य यह है कि छोटे बच्चों में उपास्थि अभी भी बहुत नरम है और सुधार के लिए पूरी तरह से उत्तरदायी है।
यदि किसी ऑपरेशन को करने का निर्णय लिया जाता है, तो बच्चे को प्रक्रिया के लिए तैयार रहना चाहिए। सबसे पहले, आपको एक विस्तृत चिकित्सा परीक्षा से गुजरना होगा, क्योंकि अतिरिक्त ट्रैगस को हटाने के लिए ऑपरेशन केवल स्वस्थ बच्चों पर ही किया जाता है। यदि बच्चे को जुकाम था या उसे किसी पुरानी बीमारी का प्रकोप था, तो ठीक होने के बाद ऑपरेशन के समय तक कम से कम दो सप्ताह बीत जाने चाहिए।
सर्जरी से दो हफ्ते पहले, आपको ऐसी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो रक्तस्राव की प्रवृत्ति को बढ़ाती हैं, विशेष रूप से एस्पिरिन।
एक अतिरिक्त ट्रैगस को हटाने की प्रक्रिया में बाधाएं हैं:
- रक्त के थक्के विकारों वाले रोग, जैसे हीमोफिलिया;
- कान क्षेत्र में गंभीर संचार संबंधी विकार;
- , चूंकि यह रोग प्रतिरोधक क्षमता को कम करता है और गंभीरता से प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।
स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक अतिरिक्त ट्रैगस को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, रोगी की उम्र और गठन के प्रकार के आधार पर संज्ञाहरण की विधि का चयन किया जाता है। तो, एक ट्रैगस जिसमें उपास्थि नहीं है, कार्टिलाजिनस गठन को निकालने के लिए ऑपरेशन करने की तुलना में निकालना बहुत आसान है।
गौण ट्रैगस को स्केलपेल के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और चीरे पर कॉस्मेटिक टांके लगाए जाते हैं। ऑपरेशन के स्थल पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।
ऑपरेशन के बाद, हस्तक्षेप स्थल पर सूजन कई दिनों तक रह सकती है। टांके आमतौर पर 5-7वें दिन हटा दिए जाते हैं, पूर्ण उपचार 2-3 सप्ताह में होता है।
ज्यादातर मामलों में, गौण ट्रैगस को हटाने का ऑपरेशन जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। विसंगति के पुनरावर्तन असंभव हैं। हटाए गए ट्रगस के स्थल पर एक छोटा और अगोचर निशान रह सकता है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
इस विसंगति के लिए पूर्वानुमान अच्छा है। अपने आप में एक अतिरिक्त ट्रैगस स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। शिक्षा रोगी को शारीरिक कष्ट नहीं देती, अपितु दिखावे के अभाव में नैतिक पीड़ा का कारण हो सकती है। यदि गौण ट्रगस एक संयुक्त विकासात्मक विसंगति का हिस्सा है, तो रोग का निदान जटिल है।
तो, एक अतिरिक्त ट्रगस के साथ पैदा हुए बच्चों की किडनी पैथोलॉजी की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए। इसके अलावा, इस विसंगति को सुनवाई हानि के साथ जोड़ा जा सकता है।
एक अतिरिक्त ट्रैगस के विकास की रोकथाम विकसित नहीं हुई है, क्योंकि यह विसंगति छिटपुट रूप से विकसित होती है।