क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के उपचार में नया। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल पर बुवाई (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल)

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का नामकरण (क्रम संख्या 804n): A26.19.095 "क्लोस्ट्रीडियम (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल) के विषाक्त पदार्थों ए और बी के लिए मल की इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक एक्सप्रेस परीक्षा"

बायोमटेरियल: कल

समय सीमा (प्रयोगशाला में): 2 श.दि. *

विवरण

रोगज़नक़ क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस (एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त) के निदान के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि, जिसमें संक्रामक एजेंट के विषाक्त पदार्थों ए और बी की पहचान होती है। विधि एक सरल, तेज, गैर-आक्रामक और एक ही समय में जीवाणु संक्रमण के निदान के लिए अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट विधि है।
क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल आंतों के संक्रमण का एक अवायवीय प्रेरक एजेंट है जो रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावी नहीं होने वाली दवाओं के साथ रोगाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग (कुछ मामलों में घातक) का कारण बनता है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के प्रेरक एजेंट के विषाक्त उपभेद दो प्रकार के विषाक्त पदार्थ पैदा करते हैं। टॉक्सिन ए (एंटरोटॉक्सिन) डायरिया के विकास के साथ आंतों के उपकला कोशिकाओं की शिथिलता का कारण बनता है, और टॉक्सिन बी (साइटोटॉक्सिन) में एक स्पष्ट साइटोपैथोजेनिक प्रभाव होता है (आंतों की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है)। इम्यूनोडायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करके रोगज़नक़ विषाक्त पदार्थों की पहचान का बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, क्योंकि गैर-विषजन्य उपभेद एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर नहीं ले जाते हैं। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के गैर-विषैले उपभेद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (वाहक) के बिना आंतों के उपनिवेशण का कारण बनते हैं।

व्यापक निदान (नैदानिक ​​​​नमूने से रोगज़नक़ और उसके विषाक्त पदार्थों का एक साथ अलगाव) रोग का त्वरित और सटीक एटिऑलॉजिकल निदान करना और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करना संभव बनाता है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस (एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त) के निदान के लिए एक प्रतिरक्षात्मक विधि, जो रोगज़नक़ क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होती है, समापन

नियुक्ति के लिए संकेत

• स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस का निदान
• जीवाणुरोधी से जुड़े दस्त का निदान

अध्ययन की तैयारी

जीवाणुरोधी और कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के साथ उपचार शुरू करने से पहले बायोमटेरियल (मल) एकत्र किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दवा बंद करने के 12 घंटे से पहले अध्ययन नहीं किया जाता है। अनुसंधान के लिए केवल ताजा उत्सर्जित मल ही एकत्र किया जाता है।
अध्ययन से 3-4 दिन पहले, जुलाब, अरंडी और वैसलीन तेल लेना बंद करना और रेक्टल सपोसिटरी का परिचय बंद करना आवश्यक है। एनीमा के बाद प्राप्त मल, साथ ही बेरियम (एक्स-रे परीक्षा के दौरान) लेने के बाद, अनुसंधान के लिए अनुपयुक्त हैं।

विशेषज्ञों के लिए परिणामों/सूचना की व्याख्या

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की शुद्ध संस्कृति में विष ए का पता लगाना रोग के विकास में सूक्ष्मजीवों की एटियलॉजिकल भूमिका को इंगित करता है।

अध्ययन का एक नकारात्मक परिणाम इंगित करता है कि रोगी से पृथक क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल का तनाव विषैला नहीं है और रोग के विकास में इसकी एटियलॉजिकल भूमिका की संभावना नहीं है।

परिणामों की व्याख्या:

संदर्भ बढ़ावा:
क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल ग्रोथ की उपस्थिति क्लिनिकल तस्वीर में पृथक रोगज़नक़ के एटिऑलॉजिकल कारक को इंगित करती है।

संदर्भ मूल्यों को कम करना:
क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की वृद्धि की कमी - इस स्थानीयकरण के लिए आदर्श

नियम लेना:

बीमारी के लक्षण मिलने के बाद जितनी जल्दी हो सके मल के नमूने लेने चाहिए।
स्टराइल पेपर (या इस्त्री की हुई शीट) या डिस्पोजेबल प्लास्टिक प्लेट को बर्तन में या शौचालय के कटोरे के तल पर रखा जाता है। 1-2 ग्राम की मात्रा में प्लास्टिक के कंटेनर के ढक्कन में लगे एक विशेष चम्मच के साथ शौच के तुरंत बाद मल एकत्र किया जाता है। मलमूत्र का औसत भाग अध्ययन के अधीन है। मूत्र और अपचित भोजन के टुकड़ों के संपर्क से बचें। आप डायपर से मल एकत्र नहीं कर सकते। शिशुओं में, एक बाँझ डायपर या पूर्व इस्त्री स्लाइडर्स से सामग्री एकत्र करें। तरल मल इकट्ठा करने के मामले में, इसे बच्चे के नीचे एक ऑयलक्लोथ बिछाकर एकत्र किया जा सकता है। यदि सुबह आंतों को खाली करना संभव न हो तो सामग्री शाम को एकत्र की जाती है। एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, अध्ययन के लिए सामग्री एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले या उपचार के पाठ्यक्रमों के बीच के अंतराल में ली जाती है, लेकिन इसके पूरा होने के दो सप्ताह से पहले नहीं।

अक्सर इस सेवा के साथ आदेश दिया जाता है

* साइट अध्ययन के लिए अधिकतम संभव समय इंगित करती है। यह प्रयोगशाला में अध्ययन के समय को दर्शाता है और प्रयोगशाला में बायोमटेरियल की डिलीवरी के लिए समय शामिल नहीं करता है।
प्रदान की गई जानकारी केवल संदर्भ के लिए है और यह एक सार्वजनिक प्रस्ताव नहीं है। अद्यतन जानकारी के लिए, ठेकेदार के चिकित्सा केंद्र या कॉल-सेंटर से संपर्क करें।

क्लोस्ट्रिडिया सूक्ष्मजीव हैं जो ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु-असर वाले बैक्टीरिया से संबंधित हैं। "क्लोस्ट्रिडिया" नाम ग्रीक शब्द "κλοςτεδ" से आया है, जिसका अनुवाद "स्पिंडल" के रूप में किया जाता है। बीजाणु निर्माण के दौरान सूज जाने की संपत्ति के कारण बैक्टीरिया को मिला, जो एक स्पिंडल सर्कल जैसा दिखता है। वे आंतों में रहते हैं और शरीर के सामान्य कामकाज के लिए जरूरी माइक्रोफ्लोरा का एक अभिन्न अंग हैं।

उनका मुख्य उद्देश्य प्रोटीन को अमीनो एसिड में बदलने के लिए तोड़ना है। ये अवायवीय सूक्ष्मजीव एंडोस्पोर के उत्पादन के माध्यम से गुणा करते हैं और किसी भी स्थिति में जीवन के लिए संसाधन प्राप्त करने में सक्षम होते हैं, यहां तक ​​कि कम ऑक्सीजन स्तर पर भी, जो उन्हें विभिन्न प्रकार के पर्यावरणीय परिवर्तनों के लिए प्रतिरोधी बनाता है।

क्लॉस्ट्रिडिया की संख्या स्थिर नहीं है और व्यक्ति की उम्र के आधार पर बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों में इनकी संख्या पहुँच सकती है दस हजार कॉलोनी बनाने वाली इकाइयांऔर इसे सामान्य माना जाता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क के मल में क्लॉस्ट्रिडिया लगभग 105 CFU / g की मात्रा में पाया जा सकता है, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 106 CFU / g तक। लेकिन इन जीवाणुओं की संख्या में अत्यधिक वृद्धि मानव शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है और दुर्लभ मामलों में मृत्यु का कारण बन सकती है।

बड़ी संख्या में क्लॉस्ट्रिडिया के संचय के साथ, उनके चयापचय उत्पादों का उत्पादन विषाक्त पदार्थों के गठन का कारण बन सकता है, जो परिसंचरण, तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, और ऊतक परिगलन भी पैदा कर सकता है।

चिकित्सा पद्धति में, इस प्रकार के हानिकारक क्लोस्ट्रीडिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• क्लॉस्ट्रिडियम बोटुलिनम का कारण बनता है।
• क्लोस्ट्रीडियम टेटानी कारण, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हुए, ऐंठन पैदा कर सकता है।
• क्लॉस्ट्रिडियम इत्रिंगेंस नशा, दस्त, मतली, शूल, बुखार और गैस गैंग्रीन का कारण बनता है।
• क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है और मुख्य रूप से बड़ी आंत में रहता है।

हालांकि, उनकी संख्या में तेजी से वृद्धि, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के साथ मिलकर, दस्त और शूल को भड़का सकती है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल का उपचार उस स्थिति में जब उनकी संख्या स्वीकार्य दर से अधिक हो जाती है, केवल एक डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, इन सूक्ष्मजीवों का एक बड़ा संचय जननांग प्रणाली और प्रोस्टेटाइटिस के विभिन्न रोगों का कारण बन सकता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के विश्लेषण में क्लोस्ट्रिडिया की विविधता पहुँच सकती है सैकड़ों प्रजातियां, जिनमें से अधिकांश खतरनाक नहीं हैं, लेकिन फिर भी इन सूक्ष्मजीवों की संख्या में अत्यधिक वृद्धि रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर रूप से खराब कर सकती है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के संक्रमण का मुख्य कारण व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का उल्लंघन है।

क्लॉस्ट्रिडिया, जब मल त्यागते हैं, मिट्टी और पानी में बीजाणुओं के रूप में प्रवेश करते हैं और वहां लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं। ऐसे कई कारक हैं जो मानव शरीर में उनके खतरनाक संचय को भड़का सकते हैं:

1. खराब पारिस्थितिकी।
2. तनाव और बार-बार नर्वस तनाव।
3. खराब प्रतिरक्षा।
4. मस्तिष्क हाइपोक्सिया।
5. जुकाम।
6. अनियमित नींद और बार-बार थकान।
7. अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों का सेवन।
8. विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप।
9. अन्य आंतों में संक्रमण।

लक्षण

मुख्य लक्षण जो अक्सर बच्चों और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखे जाते हैं, वे ढीले मल हैं, और। इस स्तर पर, क्लॉस्ट्रिडिया को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए। C.difficile बीजाणुओं की वृद्धि के साथ कई अन्य लक्षण हैं:

• नियमित तापमान 39° से ऊपर;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• पेटदर्द;
• स्पर्श करने के लिए आंत्र संवेदनशीलता;
• लगातार उल्टी;
• मल में रक्त, बलगम की उपस्थिति।

निदान

ऐसे लक्षणों की खोज करने के बाद, शरीर में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति पर शोध करने के लिए जल्द से जल्द एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है, निदान की पुष्टि होने पर क्लोस्ट्रीडियम के लिए उपचार निर्धारित करें। प्रयोगशाला जांच का उद्देश्य रोगी के मल में सी डिफिसाइल बीजाणुओं के अत्यधिक संचय के साथ-साथ एंटरोटॉक्सिन्स (ए) और साइटोटॉक्सिन्स (बी) की उपस्थिति की पुष्टि करना होगा, जो क्लॉस्ट्रिडियम के अपशिष्ट उत्पाद हैं।

टॉक्सिन्स ए और बी उन बीमारियों का कारण हैं जो आंतों के उपकला की कोशिकाओं को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकते हैं और इसके विकार का कारण बन सकते हैं।

सफल निदान के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है - पहले लक्षण दिखाई देने के तुरंत बाद परीक्षण किए जाने चाहिए, क्योंकि इस मामले में डॉक्टर सक्षम होंगे 100% संभावना के साथयह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी के आंत्र विकार सूक्ष्मजीवों के सामान्य या अपशिष्ट उत्पादों के कारण होते हैं, यदि बड़ी मात्रा में क्लॉस्ट्रिडिया विश्लेषण में पाए जाते हैं।

यदि रोगी के पास समय पर प्रयोगशाला में परीक्षण करने का अवसर नहीं है, तो फार्मेसियों में बेचे जाने वाले विशेष कंटेनर में सामग्री एकत्र करके, इसे कम तापमान (2-80C) पर 3 दिनों के लिए संग्रहीत किया जा सकता है। इससे परिणाम प्रभावित नहीं होंगे। लेकिन लंबे समय तक भंडारण के लिए तापमान शून्य से 20 डिग्री नीचे होना चाहिए।

मल में विषाक्त पदार्थों ए और बी की पहचान करने के लिए, प्रयोगशाला तकनीशियन इम्यूनोसेज़ का उपयोग करते हैं, क्योंकि इस प्रकार के अध्ययन से शरीर में उनकी एकाग्रता निर्धारित करने में मदद मिलेगी। और केवल परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सही उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे, जितनी जल्दी रोगी मदद मांगेगा, उतनी ही कोमल दवाएं होंगी।

इलाज

क्लॉस्ट्रिडिया की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, वयस्कों में उपचार Creon, Enterol, Bacteriophage निर्धारित कर सकता है। इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य लाभकारी बैक्टीरिया के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा को उपनिवेशित करना है जो क्लोस्ट्रीडिया की एकाग्रता को कम कर सकते हैं और उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि को सामान्य कर सकते हैं।

यदि रोगी में क्लोस्ट्रीडियोसिस के लक्षण हैं, तो चिकित्सा निर्धारित है, जिसका उद्देश्य विषाक्त पदार्थों के उत्पादन को बेअसर करना है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा के पुनर्वास में योगदान देता है। सफल उपचार में पहला कदम जीवाणुरोधी एजेंटों को लेना बंद करना है, क्योंकि वे इन सूक्ष्मजीवों के स्पोरुलेशन के विकास को भड़काते हैं।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सफलतापूर्वक सामान्य करने से बैक्टीरियोफेज के साथ उपचार में योगदान होता है, लेकिन इस उद्देश्य के लिए भी उपयुक्त है लाइनेक्स, हिलक-फोर्ट, लैक्टोबैक्टीरिनआदि लेकिन यह याद रखने योग्य है कि स्व-चिकित्सा केवल स्थिति को बढ़ा सकती है।

निश्चित परीक्षण के परिणाम प्राप्त किए बिना, एक भी रोगी और एक भी डॉक्टर सही निदान करने और एक प्रभावी उपचार निर्धारित करने में सक्षम नहीं है।

यदि यह रोग बच्चों में पाया जाता है, तो उन्हें तत्काल बैक्टीरियोफेज के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया आहार, और शगल के संबंध में कुछ प्रतिबंध लगाए जाते हैं:

1. मांस उत्पादों पर प्रतिबंध।
2. सावधानीपूर्वक स्वच्छता बनाए रखना।
3. जानवरों के संपर्क के समय को कम करना।
4. सीमित जमीनी संपर्क।

निवारण

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने में मदद करने वाली दवाओं के उपयोग के अलावा, कई उपायों की पहचान की जा सकती है जो क्लोस्ट्रीडियम की अत्यधिक मात्रा के निर्माण से आपकी रक्षा कर सकते हैं। विशेष रूप से ये निवारक उपाय बच्चों के लिए प्रासंगिक हैं।

• सख्त स्वच्छता।
• ठंड और लंबी अवधि के भंडारण को छोड़कर, खाना पकाने में केवल ताजा मांस का प्रयोग करें।
• उत्पादों (मांस, मछली) के लिए पर्याप्त गर्मी उपचार की आवश्यकता होती है।
• फलों और सब्जियों की अच्छी तरह से धुलाई।
• शौचालय, सार्वजनिक स्थानों पर जाने के बाद साबुन और पानी से हाथ धोना अनिवार्य है।
• घर में कीटाणुनाशक का उपयोग।
• नवजात शिशुओं को दूध पिलाते समय सभी निर्धारित स्वच्छता मानकों का अनुपालन।
• यदि घर में जानवर हैं, तो उन्हें नियमित पशु चिकित्सा परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

इन सरल नियमों का पालन करके आप खुद को कई स्वास्थ्य समस्याओं से बचा सकते हैं।

यह भी याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी विशेषज्ञ की समय पर पहुंच सफल उपचार के लिए एक शर्त है।

स्व-दवा से कुछ भी नहीं बदलेगा, कम से कम यह स्थिति को खराब कर देगा। इसलिए, यदि आप अपने आप में खतरनाक लक्षण पाते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

गुमनाम , महिला, 28 साल की

शुभ दोपहर, प्रिय चिकित्सक! कृपया दुविधा को हल करने में मेरी मदद करें। मैं अनिर्दिष्ट एटियलजि के कोलाइटिस से पीड़ित हूं, अनिर्दिष्ट एटियलजि के टर्मिनल इलाइटिस से पीड़ित हूं, सीडी के लिए एंडोस्कोपिक सबूत अभी तक नहीं मिले हैं, भगवान का शुक्र है। अग्नाशयशोथ 5-एएसए पर बढ़ जाता है, मैं लगातार एसआईबीओ, स्थानीय किश का इलाज करता हूं। एबी - अल्फा-नॉर्मिक्स और एंटरोफ्यूरिल। कोई डायरिया नहीं है, केवल शूल की ऐंठन और बाएँ और दाएँ फ़्लैक्स के साथ गड़गड़ाहट, बारी-बारी से, कभी-कभी एक साथ। 7 दिनों के लिए अल्फा-नॉर्मिक्स का आखिरी कोर्स और इसके तुरंत बाद 7 दिनों के लिए एंटरोफ्यूरिल अप्रैल 2016 में आयोजित किया गया था, इस कोर्स से पहले उसने डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल पारित किया था - क्लॉस्ट्रिडियम सामान्य है। मुझे स्पास्टिक पेट दर्द और शूल से पीड़ा हुई - IBS की स्थापना हुई। हालांकि, मुझे पेट में शूल और ऐंठन, गड़गड़ाहट और खींचने-काटने-स्पस्मोडिक दर्द से पीड़ा होती रहती है। पेंटासा के एक परीक्षण मासिक पाठ्यक्रम के बाद, अग्नाशयशोथ खराब हो गया, गैस्ट्र्रिटिस को पीपीआई के साथ टपकाया गया, अब पीपीआई - पैरिट और डी-नोल पर भी। उन्होंने क्लोस्ट्रीडियल टॉक्सिन्स के लिए एक विश्लेषण लेने की सिफारिश की - यह सकारात्मक निकला। उन्होंने फ्लैगिल 500 मिलीग्राम - 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार, फिर अल्फा-नॉर्मिक्स 2 टैबलेट दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए, फिर 2 सप्ताह के लिए रियोफ्लोरा-बैलेंस के एक कोर्स की सिफारिश की। प्रश्न: 1. मुझे घास का बुख़ार, आँखों में खुजली और बहती नाक का मौसमी प्रकोप है, फ़्लैगिल (मैंने इसे कभी आज़माया नहीं है) बहुत विषैला है, क्या मैं अपने आप को केवल अल्फा-नॉर्मिक्स तक सीमित कर सकता हूँ और किस खुराक और अवधि में? मैं इसे अच्छी तरह से लेता हूं। 2. एमबी, कि डिस्बैक क्लॉस्ट्रिडियम के विश्लेषण में सामान्य (अप्रैल 2016) है, और अब मल में क्लॉस्ट्रिडियल विषाक्त पदार्थ सकारात्मक हैं? क्या वे अलग-अलग विश्लेषण हैं? उनका अंतर क्या है? केडीएल एकब में सौंप दिया, एम.बी. क्या मुझे इसे दूसरी लैब में ले जाना चाहिए? क्या योनि बलगम और/या डी-नोल लेने से विश्लेषण का परिणाम प्रभावित हो सकता है? लेकिन, आश्चर्यजनक रूप से, यह विश्लेषण बहुत महंगा है, 1500 रूबल, शायद। क्या EKB में राज्य के अस्पतालों के आधार पर प्रयोगशालाएँ हैं, जहाँ यह शोध किया जाता है? आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद, क्योंकि मुझे घास का बुख़ार है, और आंतों में दर्द है, लेकिन मैं यह तय नहीं कर पा रहा हूँ कि AB का कौन सा कोर्स शुरू करूँ ... पैंकेराटाइटिस और एलर्जी से जुड़ी सह-रुग्णताओं के कारण।

नमस्ते! ऊपर जो लिखा गया है, उससे निदान का क्रम, निदान और उपचार की नियुक्ति (क्रोनिक कोलाइटिस, IBS, SIBO) स्पष्ट नहीं है। कोलोनोस्कोपी (एफसीएस), मल, आदि के नवीनतम निष्कर्ष को संलग्न करना बेहतर है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है (मुख्य रूप से बड़ी आंत में रहता है, लेकिन छोटी आंत और मौखिक गुहा में हो सकता है, महिला जननांग पथ, कभी-कभी त्वचा)। एक स्वस्थ वयस्क के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की मात्रा 0.01–0.001% से अधिक नहीं होती है। एंटीबायोटिक्स लेते समय यह आंकड़ा 15-40% तक बढ़ सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटीबायोटिक्स रोगजनक और सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा दोनों को दबा देते हैं, जो सामान्य परिस्थितियों में रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को गुणा करने की अनुमति नहीं देता है। सामान्य माइक्रोफ्लोरा पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के परिणामस्वरूप, मानव शरीर में दवा प्रतिरोधी रोगजनक और अवसरवादी रोगाणुओं (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल सहित) की संख्या में काफी वृद्धि हो सकती है। लगभग कोई भी रोगाणुरोधी एजेंट इसका कारण हो सकता है, लेकिन रोग की घटनाएं एंटीबायोटिक के प्रकार पर काफी हद तक निर्भर करती हैं। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाली बीमारियों में मानव शरीर में मुख्य हानिकारक कारक टॉक्सिन्स ए और बी हैं। सभी उपभेद इन विषाक्त पदार्थों का उत्पादन नहीं करते हैं। क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल के विषाक्त उपभेदों के साथ संक्रमण का पता लगाने के लिए, इसमें विषाक्त पदार्थों ए और बी की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण किया जाता है। आम तौर पर, परीक्षण के परिणाम नकारात्मक होने चाहिए। डिस्बैक्टीरियोसिस और क्लॉस्ट्रिडिया विषाक्त पदार्थों के लिए फेकल परीक्षण एक साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना बदल सकती है। उपचार में मेट्रोनिडाजोल (ध्वज) के साथ चिकित्सा शामिल है, जिसके लिए क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के अधिकांश उपभेद अतिसंवेदनशील होते हैं। डायरियारोधी दवाएं और ऐंठन रोधी दवाएं न लें। प्रोबायोटिक्स में, यह प्रभावी है जिसमें लियोफिलाइज्ड यीस्ट कवक सैक्रोमाइसेस बौलार्डी होता है, जिसका न केवल क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के खिलाफ सीधा रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। एंटीबायोटिक (वैनकोमाइसिन या) को रद्द करने के बाद आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों के उपभेदों वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है: लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस रम्नोसस, बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, एंटरोकोकस फेशियम और अन्य (लाइनेक्स, बिफिफॉर्म, आदि)। मुझे EKB में डायग्नोस्टिक्स के बारे में कोई जानकारी नहीं है। भवदीय, डॉ. रेज़निक!

यू.ओ. शुलपेकोवा
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के बिना आधुनिक चिकित्सा अकल्पनीय है। हालांकि, कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति सावधानी से की जानी चाहिए, जिनमें से एक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त हैं।

पहले से ही 1950 के दशक में, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग की शुरुआत के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग और दस्त के विकास के बीच एक कारण संबंध स्थापित किया गया था। और आज, आंतों की क्षति को एंटीबायोटिक चिकित्सा के सबसे लगातार अवांछनीय प्रभावों में से एक माना जाता है, जो अक्सर दुर्बल रोगियों में विकसित होता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की अवधारणा में एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के बाद की अवधि में ढीले मल के मामले और एंटीबायोटिक वापसी के 4 सप्ताह तक (ऐसे मामलों में जहां इसके विकास के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है) शामिल हैं। विदेशी साहित्य में, "नोसोकोमियल कोलाइटिस", "एंटीबायोटिक से जुड़े कोलाइटिस" शब्द भी समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

• 10-25% - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट निर्धारित करते समय;
• 15-20% - सेफिक्सिम निर्धारित करते समय;
• 5-10% - एम्पीसिलीन या क्लिंडामाइसिन निर्धारित करते समय;
• 2-5% - सेफलोस्पोरिन (सीफ़िक्साइम को छोड़कर) या मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), टेट्रासाइक्लिन निर्धारित करते समय;
• 1-2% - फ्लोरोक्विनोलोन निर्धारित करते समय;
• 1% से कम - ट्राइमेथोप्रिम - सल्फामेथोक्साज़ोल निर्धारित करते समय।

विकसित देशों में एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के विकास के कारणों के रूप में, पेनिसिलिन डेरिवेटिव और सेफलोस्पोरिन उनके व्यापक उपयोग के कारण प्रमुख हैं। डायरिया अधिक बार मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होता है, लेकिन यह माता-पिता और यहां तक ​​​​कि अनुप्रस्थ उपयोग के साथ भी विकसित हो सकता है।

रोगजनन

जीवाणुरोधी दवाएं न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने में सक्षम हैं, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहने वाले सहजीवी माइक्रोफ्लोरा भी हैं।

सहजीवी माइक्रोफ्लोरा जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रहता है, जीवाणुरोधी गतिविधि (विशेष रूप से, बैक्टीरियोसिन और शॉर्ट-चेन फैटी एसिड - लैक्टिक, एसिटिक, ब्यूटिरिक) के साथ पदार्थ पैदा करता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों और अतिवृद्धि की शुरूआत को रोकता है, अवसरवादी वनस्पतियों का विकास . बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई में सबसे स्पष्ट विरोधी गुण हैं। आंत की प्राकृतिक सुरक्षा के उल्लंघन के मामले में, सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के बारे में बात करते समय, इसके इडियोपैथिक वेरिएंट और सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाले डायरिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-जुड़े दस्त। इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के विकास के लिए रोगजनक तंत्र खराब समझे जाते हैं। यह माना जाता है कि इसके विकास में विभिन्न कारक शामिल हैं।

क्लैवुलानिक एसिड युक्त एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना के कारण दस्त विकसित हो सकता है (अर्थात, ऐसे मामलों में, दस्त प्रकृति में हाइपरकिनेटिक है)।

आंतों के लुमेन से इन एंटीबायोटिक दवाओं के अधूरे अवशोषण के कारण, सेफ़ोपेराज़ोन और सेफ़िक्सिम को निर्धारित करते समय, दस्त विकसित होने की संभावना है, जो प्रकृति में हाइपरोस्मोलर है।

फिर भी, इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-जुड़े डायरिया के विकास के लिए सबसे संभावित सार्वभौमिक रोगजन्य तंत्र माइक्रोफ़्लोरा पर जीवाणुरोधी एजेंटों का नकारात्मक प्रभाव है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में रहता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन रोगजनक घटनाओं की एक श्रृंखला के साथ होता है जो खराब आंत्र समारोह की ओर जाता है। "अज्ञातहेतुक" नाम इस बात पर जोर देता है कि इस स्थिति में, ज्यादातर मामलों में, उस विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करना संभव नहीं है जो दस्त के विकास का कारण बनता है। क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिजेन्स, जीनस साल्मोनेला के बैक्टीरिया, जिन्हें 2-3% मामलों में अलग किया जा सकता है, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, एंटरोकोकस और यीस्ट को संभावित एटियलॉजिकल कारक माना जाता है। हालाँकि, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त में कवक की रोगजनक भूमिका बहस का विषय बनी हुई है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के उल्लंघन का एक और महत्वपूर्ण परिणाम पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक संचलन में बदलाव है। आम तौर पर, प्राथमिक (संयुग्मित) पित्त अम्ल छोटी आंत के लुमेन में प्रवेश करते हैं, जहां वे परिवर्तित माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में अत्यधिक अपघटन से गुजरते हैं। विघटित पित्त अम्लों की बढ़ी हुई मात्रा बृहदान्त्र के लुमेन में प्रवेश करती है और क्लोराइड और पानी के स्राव को उत्तेजित करती है (स्रावी दस्त विकसित होता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास का जोखिम उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक पर निर्भर करता है। लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। एक नियम के रूप में, मल का हल्का उच्चारण होता है।

रोग, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस के बिना आगे बढ़ता है और मल (रक्त और ल्यूकोसाइट्स) में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति के साथ नहीं होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त जटिलताओं के विकास की ओर नहीं ले जाते हैं।

इलाज

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के उपचार का मुख्य सिद्धांत जीवाणुरोधी दवा का उन्मूलन या इसकी खुराक में कमी (यदि आवश्यक हो, उपचार जारी रखें) है। यदि आवश्यक हो, तो निर्जलीकरण के सुधार के लिए एंटिडायरेहिल एजेंट (लोपरामाइड, डायोसमेक्टाइट, एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड), साथ ही एजेंट निर्धारित करें।

प्रोबायोटिक तैयारियों को निर्धारित करना उचित है जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करते हैं (नीचे देखें)।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण दस्त

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के इस रूप का अलगाव इसके विशेष नैदानिक ​​​​महत्व से उचित है।

सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाली सबसे गंभीर तीव्र सूजन आंत्र रोग और आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ी होती है जिसे स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस कहा जाता है। लगभग 100% मामलों में स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का कारण क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एक अवायवीय अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल लंबे समय तक पर्यावरण में बने रहने में सक्षम है। इसके बीजाणु गर्मी उपचार के प्रतिरोधी हैं। इस सूक्ष्मजीव को पहली बार 1935 में अमेरिकी सूक्ष्म जीवविज्ञानी हॉल और ओ'टूल द्वारा नवजात शिशुओं के आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन में वर्णित किया गया था और शुरू में इसे रोगजनक सूक्ष्मजीव के रूप में नहीं माना गया था। विशिष्ट नाम "कठिन" ("कठिन") सांस्कृतिक पद्धति द्वारा इस सूक्ष्मजीव को अलग करने की कठिनाई पर बल देता है।

1977 में लार्सन एट अल। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के एक गंभीर रूप वाले रोगियों के मल से पृथक - स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस - एक विष जिसका ऊतक संस्कृति में साइटोपैथिक प्रभाव होता है। कुछ समय बाद, इस विष का उत्पादन करने वाले रोगज़नक़ की स्थापना की गई: यह क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल निकला।

नवजात शिशुओं में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की स्पर्शोन्मुख गाड़ी की आवृत्ति वयस्क आबादी के बीच 50% है - 3-15%, जबकि एक स्वस्थ वयस्क के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा में इसकी आबादी 0.01-0.001% से अधिक नहीं है। एंटीबायोटिक्स लेने पर यह काफी बढ़ जाता है (15-40% तक) जो आंतों के वनस्पतियों के विकास को रोकता है जो सामान्य रूप से क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (मुख्य रूप से क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन) की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा देता है।

क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल आंतों के लुमेन में 4 विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। आंतों के श्लेष्म में सूक्ष्मजीव का आक्रमण नहीं देखा जाता है।

आंतों के परिवर्तन के विकास में एंटरोटॉक्सिन ए और बी प्रमुख भूमिका निभाते हैं। टॉक्सिन ए में प्रो-सेक्रेटरी और प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है; यह सूजन में भाग लेने वाली कोशिकाओं को सक्रिय करने में सक्षम है, भड़काऊ मध्यस्थों और पदार्थ पी की रिहाई का कारण बनता है, मास्ट कोशिकाओं का क्षरण होता है, और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है। टॉक्सिन बी एक साइटोटॉक्सिन के गुणों को प्रदर्शित करता है और कोलोनोसाइट्स और मेसेनकाइमल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालता है। यह एक्टिन डिसएग्रीगेशन और अंतरकोशिकीय संपर्कों के विघटन के साथ है।

विषाक्त पदार्थों ए और बी की प्रो-भड़काऊ और परिशोधन क्रिया आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर ले जाती है।

दिलचस्प बात यह है कि संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता सीधे रोगज़नक़ के विभिन्न उपभेदों की विषाक्तता से संबंधित नहीं है। सी। डिफिसाइल के वाहक नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास के बिना मल में महत्वपूर्ण मात्रा में विषाक्त पदार्थ हो सकते हैं। सी। डिफिसाइल के स्पर्शोन्मुख वाहक में कुछ एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन और एम्पीसिलीन, सूक्ष्मजीव की समग्र आबादी को बढ़ाए बिना विषाक्त पदार्थों ए और बी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं।

सी। डिफिसाइल संक्रमण के कारण दस्त के विकास के लिए, तथाकथित पूर्वगामी या ट्रिगर कारकों की उपस्थिति आवश्यक है। अधिकांश मामलों में, ऐसा कारक एंटीबायोटिक्स (मुख्य रूप से लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन) है। अतिसार के रोगजनन में एंटीबायोटिक्स की भूमिका सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के दमन तक कम हो जाती है, विशेष रूप से, गैर-विषाक्त क्लॉस्ट्रिडिया की संख्या में तेज कमी, और अवसरवादी सूक्ष्मजीव क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल के प्रजनन के लिए स्थितियों का निर्माण। यह बताया गया है कि एंटीबायोटिक की एक खुराक भी इस बीमारी के विकास को गति प्रदान कर सकती है।

हालांकि, सी। डिफिसाइल संक्रमण के कारण होने वाला दस्त एंटीबायोटिक थेरेपी की अनुपस्थिति में भी विकसित हो सकता है, अन्य स्थितियों में जिसमें आंत के सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का उल्लंघन होता है:

• वृद्धावस्था में;
• यूरीमिया के साथ;
• जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ (हेमटोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइटोस्टैटिक दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग);
• आंत्र रुकावट के साथ;
• पुरानी सूजन आंत्र रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (अविशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग);
• इस्केमिक कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ (सदमे की स्थिति सहित);
• स्टेफिलोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि पर।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से महान है। जुलाब के सक्रिय उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के विकास के बारे में बताया गया था।

सी। डिफिसाइल संक्रमण के रोगजनन में पूर्वगामी कारकों का स्थान, जाहिरा तौर पर, निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है: "पूर्वगामी कारकों के संपर्क में → सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निषेध → सी। डिफिसाइल जनसंख्या का विकास → विषाक्त पदार्थों ए और बी का उत्पादन → क्षति कोलोनिक म्यूकोसा।

सी। डिफिसिल के कारण होने वाले दस्त के अधिकांश मामले नोसोकोमियल डायरिया के मामले हैं। सी। डिफिसाइल संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार के अतिरिक्त कारक फेकल-ओरल संक्रमण (चिकित्सा कर्मियों द्वारा या रोगियों के बीच संपर्क के माध्यम से स्थानांतरण) हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान यह संभावित संक्रमण भी है।

सी. डिफिसाइल संक्रमण का प्रकटीकरण स्पर्शोन्मुख कैरिज से लेकर एंटरोकोलाइटिस के गंभीर रूपों तक होता है, जिसे "स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस" कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सी. डिफिसाइल संक्रमण की व्यापकता, अस्पताल के रोगियों में 2.7 से 10% तक होती है।(पृष्ठभूमि रोगों की प्रकृति के आधार पर)।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस वाले 35% रोगियों में, भड़काऊ परिवर्तनों का स्थानीयकरण बड़ी आंत तक सीमित है, अन्य मामलों में, छोटी आंत भी रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। बृहदान्त्र के प्रमुख घाव, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह अवायवीय क्लोस्ट्रीडिया का प्रमुख निवास स्थान है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एंटीबायोटिक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती हैं (आमतौर पर 4 से 9 वें दिन तक, न्यूनतम अवधि कुछ घंटों के बाद होती है), और इसके प्रशासन को रोकने के बाद काफी अवधि (6-10 सप्ताह तक) के बाद। इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के विपरीत, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस विकसित होने का जोखिम एंटीबायोटिक की खुराक पर निर्भर नहीं करता है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की शुरुआत विपुल पानी के दस्त (दिन में 15-30 बार मल की आवृत्ति के साथ) के विकास की विशेषता है, अक्सर रक्त, बलगम और मवाद के मिश्रण के साथ। एक नियम के रूप में, बुखार होता है (38.5-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है), ऐंठन या निरंतर प्रकृति के पेट में मध्यम या तीव्र दर्द। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (10-20 x 10 9 / एल) रक्त में मनाया जाता है, कुछ मामलों में एक ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया देखी जाती है। गंभीर रिसाव और मल में प्रोटीन की महत्वपूर्ण हानि के साथ, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एडिमा विकसित होती है।

बड़े जोड़ों से जुड़े प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की जटिलताओं में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोवॉलेमिक शॉक का विकास, विषाक्त मेगाकोलन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एनासारका तक एडिमा शामिल हैं। दुर्लभ जटिलताओं में बृहदान्त्र का छिद्र, आंतों से रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस का विकास, सेप्सिस शामिल हैं। सेप्सिस के निदान के लिए, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में स्थिर जीवाणु की पहचान एक शर्त है: शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे; हृदय गति 90 से अधिक धड़कन। एक मिनट में; श्वसन दर 20 प्रति मिनट से अधिक या पैको 2 32 मिमी एचजी से कम; रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 9/l से अधिक या 4x10 9/l से कम है या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है। स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के बिजली के तेज़ पाठ्यक्रम का निरीक्षण करना अत्यंत दुर्लभ है, इन मामलों में, कुछ घंटों के भीतर गंभीर निर्जलीकरण विकसित होता है।

यदि अनुपचारित, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस में मृत्यु दर 15-30% तक पहुँच जाती है।

उन रोगियों में जिन्हें अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता होती है, दस्त की पुनरावृत्ति 5-50% मामलों में देखी जाती है, और "दोषी" एंटीबायोटिक के बार-बार उपयोग के साथ, आवर्तक हमलों की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का निदान 4 मुख्य विशेषताओं के आधार पर:

• एंटीबायोटिक्स लेने के बाद दस्त;
• बृहदान्त्र में विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की पहचान;
• एक प्रकार का सूक्ष्म चित्र;
• सी। डिफिसाइल की एटिऑलॉजिकल भूमिका का प्रमाण।

इमेजिंग तकनीकों में कोलोनोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं। कोलोनोस्कोपी से बृहदान्त्र (मुख्य रूप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र) में काफी विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन का पता चलता है: फाइब्रिन के साथ संसेचन नेक्रोटिक एपिथेलियम से युक्त स्यूडोमेम्ब्रेंस की उपस्थिति। आंतों के म्यूकोसा पर स्यूडोमेम्ब्रेन स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों में पाए जाते हैं और पीले-हरे रंग की सजीले टुकड़े की तरह दिखते हैं, नरम लेकिन कसकर अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े होते हैं, कुछ मिमी से कई सेमी के व्यास के साथ, थोड़ा ऊंचा आधार पर। स्लोफिंग मेम्ब्रेन के स्थान पर अल्सर पाए जा सकते हैं। झिल्लियों के बीच की श्लेष्मा झिल्ली अपरिवर्तित दिखती है। इस तरह के स्यूडोमेम्ब्रेन्स का गठन स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का एक काफी विशिष्ट संकेत है और अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, इस्केमिक कोलाइटिस से विभेदक नैदानिक ​​​​अंतर के रूप में काम कर सकता है।

सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है कि स्यूडोमेम्ब्रेन में नेक्रोटिक एपिथेलियम, प्रचुर मात्रा में कोशिकीय घुसपैठ और बलगम होता है। झिल्ली में माइक्रोबियल वृद्धि होती है। अंतर्निहित अक्षुण्ण म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में पूर्ण-रक्त वाहिकाएँ देखी जाती हैं।

रोग के दुग्ध रूपों में, म्यूकोसल परिवर्तन केवल प्लेथोरा और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, इसकी ग्रैन्युलैरिटी के रूप में प्रतिश्यायी परिवर्तनों के विकास से सीमित हो सकते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बृहदांत्र की दीवार का मोटा होना और उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रवाह की उपस्थिति का पता चल सकता है।

सी। डिफिसाइल की एटिऑलॉजिकल भूमिका को साबित करने के तरीकों का उपयोग इस सूक्ष्मजीव के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के निदान में सबसे कठोर और सटीक दृष्टिकोण प्रतीत होता है।

मल सूक्ष्मजीवों के अवायवीय भाग का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन दुर्गम, महंगा है और नैदानिक ​​​​आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है, क्योंकि कई दिन लग जाते हैं। इसके अलावा, अस्पताल के रोगियों और एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों के बीच इस सूक्ष्मजीव के स्पर्शोन्मुख वाहक के उच्च प्रसार के कारण संस्कृति पद्धति की विशिष्टता कम है।

इसलिए, रोगियों के मल में सी डिफिसाइल द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों का पता लगाना पसंद की विधि के रूप में पहचाना जाता है। टिशू कल्चर का उपयोग करके टॉक्सिन बी का पता लगाने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट विधि प्रस्तावित की गई है। इस मामले में, टिशू कल्चर पर रोगी के फेकल फिल्ट्रेट के साइटोटोक्सिक प्रभाव को निर्धारित करना संभव है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग आर्थिक रूप से लाभहीन है, इसका उपयोग केवल कुछ प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

सी। डिफिसाइल टॉक्सिन एक लेटेक्स एग्लूटिनेशन टेस्ट 1 घंटे से भी कम समय में मल में टॉक्सिन ए की उपस्थिति का पता लगा सकता है। विधि की संवेदनशीलता लगभग 80% है, विशिष्टता 86% से अधिक है।

1990 के दशक की शुरुआत से, अधिकांश प्रयोगशालाओं ने विष ए या विषाक्त पदार्थों ए और बी का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्यूनोसे का उपयोग किया है, जो नैदानिक ​​मूल्य को बढ़ाता है। विधि के फायदे सादगी और निष्पादन की गति हैं। संवेदनशीलता 63-89% है, विशिष्टता 95-100% है।

संक्रमण के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का उपचार क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल

चूंकि सी। डिफिसाइल के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त को संक्रामक दस्त के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, इसलिए दूसरों के संक्रमण को रोकने के लिए इस निदान की स्थापना करते समय रोगी को अलग करने की सलाह दी जाती है।

एक शर्त जीवाणुरोधी एजेंट का उन्मूलन है जो दस्त की उपस्थिति का कारण बनता है। कई मामलों में, यह उपाय पहले से ही रोग के लक्षणों से राहत दिलाता है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में और क्लॉस्ट्रिडियल कोलाइटिस के गंभीर पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, सक्रिय उपचार रणनीति आवश्यक है।

सी. डिफिसाइल आबादी की वृद्धि को दबाने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं (वैनकोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल) दी जाती हैं।

वैनकोमाइसिन आंतों के लुमेन से खराब अवशोषित होता है, और यहां इसकी जीवाणुरोधी क्रिया अधिकतम दक्षता के साथ की जाती है। दवा दिन में 0.125-0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित की जाती है। उपचार 7-14 दिनों तक जारी रहता है। वैनकोमाइसिन की प्रभावशीलता 95-100% है: सी डिफिसाइल संक्रमण के ज्यादातर मामलों में, जब वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है, बुखार 24-48 घंटों के बाद गायब हो जाता है, और दस्त 4-5 दिनों के अंत तक बंद हो जाता है। यदि वैनकोमाइसिन अप्रभावी है, तो किसी को दस्त के एक अन्य संभावित कारण के बारे में सोचना चाहिए, विशेष रूप से, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत।

वैनकोमाइसिन के विकल्प के रूप में, मेट्रोनिडाजोल का उपयोग किया जा सकता है, जिसकी वैंकोमाइसिन के साथ तुलनीय प्रभावकारिता है। मेट्रोनिडाजोल के फायदे काफी कम लागत हैं, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकॉसी के चयन का कोई जोखिम नहीं है। मेट्रोनिडाजोल को मौखिक रूप से 0.25 ग्राम दिन में 4 बार या 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 7-14 दिनों के लिए दिया जाता है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के लिए प्रभावी एक अन्य एंटीबायोटिक बैकीट्रैकिन है, जो पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक दवाओं के वर्ग से संबंधित है। उन्हें दिन में 4 बार मौखिक रूप से 25,000 IU निर्धारित किया गया है। बैकीट्रैकिन व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए बृहदान्त्र में दवा की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है। इस दवा की उच्च लागत, साइड इफेक्ट की आवृत्ति इसके उपयोग को सीमित करती है।

यदि इन जीवाणुरोधी एजेंटों का मौखिक प्रशासन असंभव है (रोगी की एक अत्यंत गंभीर स्थिति में, गतिशील आंतों में रुकावट), मेट्रोनिडाजोल का उपयोग हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में किया जाता है; वैनकोमाइसिन को एक छोटी आंत या रेक्टल ट्यूब के माध्यम से प्रति दिन 2 ग्राम तक प्रशासित किया जाता है।

यदि निर्जलीकरण के संकेत हैं, तो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए आसव चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

आंतों के लुमेन से क्लोस्ट्रीडियल टॉक्सिन्स और माइक्रोबियल निकायों को सोखने और हटाने के उद्देश्य से, एंटरोसॉर्बेंट्स और ड्रग्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो कोलोनोसाइट्स (डायोसमेक्टाइट) पर सूक्ष्मजीवों के आसंजन को कम करते हैं।

एक दुर्जेय जटिलता - विषाक्त मेगाकोलन के विकास के जोखिम के कारण एंटीडियरेहियल एजेंटों और एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति को contraindicated है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के सबसे गंभीर रूपों वाले 0.4% रोगियों में, चल रहे एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा के बावजूद, स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है और कोलेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।

10-14 दिनों के लिए वैनकोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल प्रति ओएस की योजना के अनुसार क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण के पुनरावर्तन का उपचार किया जाता है, फिर: लैक्टोबैक्टीरिन के संयोजन में कोलेस्टेरामाइन 4 जी 3 बार दिन में 1 ग्राम 4 बार 3-4 सप्ताह के लिए . और वैनकोमाइसिन 125 मिलीग्राम हर दूसरे दिन 3 सप्ताह के लिए।

रिलैप्स की रोकथाम के लिए, 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार औषधीय खमीर Saccharomyces boulardii 250 mg की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

सी। डिफिसाइल संक्रमण और उपचार के तरीकों के कारण इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-जुड़े डायरिया और एंटीबायोटिक-जुड़े डायरिया की नैदानिक ​​​​विशेषताओं की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका नंबर एक।
इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त और संक्रमण से जुड़े दस्त की तुलनात्मक विशेषताएं सी मुश्किल

विशेषता	सी। डिफिसाइल संक्रमण से जुड़े डायरिया	इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-जुड़े दस्त
सबसे आम "दोषी" एंटीबायोटिक्स	क्लिंडामाइसिन, सेफलोस्पोरिन, एम्पीसिलीन	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफ़िक्साइम, सेफ़ोपेराज़ोन
एंटीबायोटिक की खुराक के आधार पर विकास की संभावना	कमज़ोर	मज़बूत
दवा रद्द करना	दस्त अक्सर बना रहता है	आमतौर पर दस्त का समाधान होता है
मल में ल्यूकोसाइट्स	50-80% में पता चला	का पता नहीं चला
colonoscopy	50% में कोलाइटिस के लक्षण	कोई पैथोलॉजी नहीं
सीटी स्कैन	50% रोगियों में कोलाइटिस के लक्षण	कोई पैथोलॉजी नहीं
जटिलताओं	विषाक्त महाबृहदांत्र, hypoalbuminemia, निर्जलीकरण	कभी-कभार
महामारी विज्ञान	नोसोकोमियल महामारी का प्रकोप, पुरानी गाड़ी	छिटपुट मामले
इलाज	वैनकोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल, औषधीय खमीर	दवा निकासी, एंटीडायरायल्स, प्रोबायोटिक्स

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम और उपचार में प्रोबायोटिक्स का उपयोग करने की संभावना

वर्तमान में, प्रोबायोटिक वर्ग की विभिन्न तैयारियों की प्रभावशीलता के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसमें मुख्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि शामिल हैं।

प्रोबायोटिक्स के चिकित्सीय प्रभाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि उन्हें बनाने वाले सूक्ष्मजीव आंत में अपने स्वयं के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कार्यों को प्रतिस्थापित करते हैं:

• लैक्टिक एसिड, बैक्टीरियोसिन के उत्पादन के कारण रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण;
• विटामिन बी 1, बी 2, बी 3, बी 6, बी 12, एच (बायोटिन), पीपी, फोलिक एसिड, विटामिन के और ई, एस्कॉर्बिक एसिड के संश्लेषण में भाग लें;
• लोहा, कैल्शियम, विटामिन डी (लैक्टिक एसिड के उत्पादन और पीएच को कम करने के कारण) के अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाएं;
• छोटी आंत में लैक्टोबैसिली और एंटरोकोकस प्रोटीन, वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट (लैक्टेज की कमी सहित) के एंजाइमैटिक ब्रेकडाउन को पूरा करते हैं;
• स्रावित एंजाइम जो शिशुओं में प्रोटीन के पाचन की सुविधा प्रदान करते हैं (बिफीडोबैक्टीरिया का फॉस्फोप्रोटीन फॉस्फेट दूध कैसिइन के चयापचय में शामिल होता है);
• बृहदान्त्र में बिफिडम बैक्टीरिया गैर-अवशोषित खाद्य घटकों (कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन) को तोड़ते हैं;
• बिलीरुबिन और पित्त एसिड के चयापचय में भाग लें (स्टर्कोबिलिन, कोप्रोस्टेरॉल, डीऑक्सीकोलिक और लिथोकोलिक एसिड का गठन; पित्त एसिड के पुन: अवशोषण को बढ़ावा दें)।

विभिन्न प्रोबायोटिक्स के प्रभावों के मूल्यांकन और तुलना के आयोजन की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि वर्तमान में विभिन्न आणविक भार वाले घटकों से युक्त जटिल जैविक पदार्थों के मनुष्यों में अध्ययन के लिए कोई फार्माकोकाइनेटिक मॉडल नहीं हैं और प्रणालीगत में प्रवेश नहीं कर रहे हैं। संचलन।

फिर भी, कुछ चिकित्सीय जीवों के लिए, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम और उपचार के लिए ठोस सबूत हैं।

1. Saccharomyces boulardii 1 ग्राम / दिन की खुराक पर। कैथेटर के माध्यम से कृत्रिम पोषण पर रोगियों में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास को रोकता है; वे क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण की पुनरावृत्ति को भी रोकते हैं।
2. लैक्टोबैसिलस जीजी की नियुक्ति से दस्त की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आती है।
3. Saccharomyces boulardii को Enterococcus faecium या Enterococcus faecium SF68 के संयोजन में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में प्रभावी एजेंट के रूप में दिखाया गया है।
4. एंटरोकोकस फेशियम (10 9 सीएफयू / दिन) एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की घटनाओं को 27% से 9% तक कम कर देता है।
5. बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम (10 9 सीएफयू / दिन) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एरिथ्रोमाइसिन से जुड़े विकारों को रोकता है।
6. लैक्टोबैसिलस जीजी, सैक्रोमाइसेस बौलार्डी, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन में: सभी प्रोबायोटिक्स एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी थे।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास को रोकने और एक जीवाणुरोधी एजेंट के बंद होने के बाद आंत्र समारोह को बहाल करने के लिए एक प्रोबायोटिक के रूप में, लाइनक्स की सिफारिश की जा सकती है। दवा की संरचना में लाइव लाइफिलाइज्ड लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया का संयोजन शामिल है - आंत के विभिन्न हिस्सों से प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि: बिफीडोबैक्टीरियम इन्फैंटिस वी। लिबरोरम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, एंटरोकोकस फेकियम। तैयारी में शामिल करने के लिए, उपभेदों का चयन किया गया था जो कि अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी हैं और कई पीढ़ियों तक आगे प्रजनन करने में सक्षम हैं, यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक चिकित्सा की शर्तों के तहत भी। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि इन रोगाणुओं से अन्य आंतों के निवासियों में प्रतिरोध का कोई स्थानांतरण नहीं होता है। लाइनेक्स की संरचना को "शारीरिक" के रूप में वर्णित किया जा सकता है, क्योंकि संयोजन की संरचना में आंत के मुख्य निवासियों के वर्गों से संबंधित माइक्रोबियल प्रजातियां शामिल हैं और लघु-श्रृंखला फैटी एसिड के उत्पादन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जो उपकला सुनिश्चित करती हैं। ट्राफिज्म, अवसरवादी और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ विरोध। Linex लैक्टिक स्ट्रेप्टोकोकस (Enterococcus faecium) की संरचना में शामिल होने के कारण, जिसमें एक उच्च एंजाइमैटिक गतिविधि होती है, दवा का प्रभाव भी ऊपरी आंतों तक फैलता है।

Linex कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है जिसमें कम से कम 1.2x10 7 CFU लाइव लाइफिलाइज्ड बैक्टीरिया होते हैं। Linex बैक्टीरिया के सभी तीन उपभेद पेट के आक्रामक वातावरण के लिए प्रतिरोधी हैं, जो उन्हें अपनी जैविक गतिविधि को खोए बिना आंत के सभी वर्गों तक स्वतंत्र रूप से पहुंचने की अनुमति देता है। जब छोटे बच्चों में उपयोग किया जाता है, तो कैप्सूल की सामग्री को थोड़ी मात्रा में दूध या अन्य तरल में पतला किया जा सकता है।

लाइनक्स की नियुक्ति के लिए एक contraindication दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है। Linex के ओवरडोज की कोई रिपोर्ट नहीं है। दुष्प्रभाव पंजीकृत नहीं हैं। किए गए अध्ययनों ने लियोफिलाइज्ड बैक्टीरिया के टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति को दिखाया है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान Linex के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों की कोई रिपोर्ट नहीं है।

Linex की अवांछनीय दवा पारस्परिक क्रियाओं को चिह्नित नहीं किया गया है। दवा का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के साथ एक साथ किया जा सकता है।

संदर्भ साइट rmj.ru पर देखे जा सकते हैं

क्लोस्ट्रीडिया (क्लोस्ट्रीडियम) मानव माइक्रोफ्लोरा के सामान्य निवासी हैं, जो कुछ शर्तों के तहत तीव्रता से गुणा करने में सक्षम हैं, रोगजनक गुण प्राप्त करते हैं और रोगों के विकास का कारण बनते हैं। वे बाध्यकारी एनारोब हैं जो ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में या इसकी बेहद कम सामग्री पर रहते हैं। क्लॉस्ट्रिडिया शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:प्रोटीन को तोड़ें, आंतों की दीवार को टोन करें और क्रमाकुंचन को उत्तेजित करें।

प्राचीन ग्रीक भाषा से अनुवाद में "क्लोस्ट्रीडिया" शब्द का अर्थ "धुरी" है। यह बीजाणु निर्माण के दौरान मध्य भाग में रोगाणुओं की सूजन और उचित आकार प्राप्त करने की क्षमता के कारण होता है।

क्लॉस्ट्रिडिया आंतों के माइक्रोफ्लोरा, मादा जननांग क्षेत्र, त्वचा, श्वसन पथ और मौखिक गुहा के निवासी हैं। स्वस्थ लोगों के मल में क्लोस्ट्रीडियम की मात्रा में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जिसे निदान प्रक्रिया में ध्यान में रखा जाना चाहिए। 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में मल में क्लोस्ट्रीडियम की मात्रा 10 6 CFU / g, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और वयस्कों में - 10 5 CFU / g तक होती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे के मल में क्लॉस्ट्रिडिया 10 3 - 10 4 CFU / g से अधिक नहीं होना चाहिए।

घटना के तंत्र के अनुसार, सभी क्लोस्ट्रीडियोसिस को वर्गीकृत किया गया है:

• दर्दनाक,क्लोस्ट्रीडियम टेटानी और क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस के कारण होता है। इस मामले में, घाव की सतहें संक्रमण का प्रवेश द्वार बन जाती हैं।
• आंत्रीय,क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल या क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के कारण होता है। रोगाणु दूषित भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं।

उत्तेजक विशेषता

माइक्रोस्कोप के तहत क्लॉस्ट्रिडिया

क्लॉस्ट्रिडिया ग्राम-सना हुआ नीला है और एक रॉड के आकार का है; वे एक स्मीयर में जोड़े या छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित होते हैं। वे मोबाइल हैं और ऑक्सीजन की पूर्ण अनुपस्थिति में गुणा करते हैं।

बीजाणु बनाने की क्षमता के कारण, रोगाणु गर्मी, एंटीबायोटिक्स और आधुनिक कीटाणुनाशकों के प्रतिरोधी होते हैं। केंद्र में स्थित बीजाणु बैक्टीरिया को धुरी का आकार देता है, और अंतिम रूप से स्थित बीजाणु ड्रमस्टिक का आकार देता है।

क्लॉस्ट्रिडिया विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है और क्लॉस्ट्रिडियल बीमारियों के विकास का कारण बनता है, जिसमें शामिल हैं: बोटुलिज़्म, टेटनस, गैस गैंग्रीन, क्लॉस्ट्रिडियल फूड संक्रमण।

रोगजनक कारक:

क्लॉस्ट्रिडिया विल्सन-ब्लेयर पर्यावरण की गहराई में बढ़ता है। कॉलोनियां गोलाकार या लेंटिकुलर काले रंग की होती हैं। बैक्टीरिया की जैविक गतिविधि कमजोर होती है: वे सल्फाइड को सल्फाइड में कम नहीं करते हैं, कैटालेज और साइटोक्रोम को संश्लेषित नहीं करते हैं, और इसमें फ्लेविन एंजाइम नहीं होते हैं।

क्लॉस्ट्रिडियम एक बीमारी है जो स्पष्ट परिगलित और सामान्य जहरीले परिवर्तनों की विशेषता है,जो बुनियादी हैं और भड़काऊ प्रक्रियाओं पर हावी हैं। यह एरोबिक से अवायवीय संक्रमण की मुख्य विशिष्ट विशेषता है। नेक्रोसिस, एडिमा और ऊतकों में गैस बनना किसी भी क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के पैथोलॉजिकल संकेत हैं।

महामारी विज्ञान

एक बीमार व्यक्ति या जीवाणु वाहक के मल के साथ सल्फाइट-कम करने वाले क्लॉस्ट्रिडिया बाहरी वातावरण में प्रवेश करते हैं और मिट्टी में अपनी जैविक गतिविधि को काफी लंबे समय तक बनाए रखते हैं। क्लोस्ट्रीडियोसिस की विशेषता शरद ऋतु-ग्रीष्म ऋतु, छिटपुट और रुग्णता का प्रकोप है। क्लोस्ट्रीडियोसिस के लिए विभिन्न आयु समूहों के प्रतिनिधि अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन बच्चे सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं।

संक्रमण फैलने के तंत्र मल-मौखिक और संपर्क-घरेलू हैं, जो भोजन और संपर्क मार्गों द्वारा महसूस किए जाते हैं।

• संक्रमण खाद्य उत्पादों - मांस, फलों और सब्जियों, दूध के माध्यम से आहार मार्ग से फैलता है। बोटुलिज़्म के लिए, ये कम ऑक्सीजन सामग्री वाले खाद्य पदार्थ हैं - डिब्बाबंद भोजन, अचार, स्मोक्ड, सूखी मछली और सॉसेज, घर पर पकाया जाता है।
• संपर्क मार्ग संक्रमित पर्यावरणीय वस्तुओं और गंदे हाथों के माध्यम से रोगज़नक़ों का संचरण है।

छोटी आंत में विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, ग्लूकोज परिवहन बाधित होता है, उपकला प्रभावित होती है, म्यूकोसा हाइपरेमिक, एडेमेटस, रक्तस्राव, अल्सर और नेक्रोसिस के फॉसी बन जाते हैं। विषाक्त पदार्थों का एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, जो आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं की ओर जाता है।

किसी व्यक्ति के अपने माइक्रोफ्लोरा के सक्रियण से क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण हो सकता है। एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स के साथ इलाज के बाद क्लॉस्ट्रिडिया का प्रजनन बढ़ता है।

क्लोस्ट्रीडियम संक्रमण के विकास में योगदान करने वाले कारक:

1. तनावपूर्ण पर्यावरणीय स्थिति
2. तनाव,
3. दीर्घकालिक हार्मोनल और एंटीबायोटिक चिकित्सा,
4. इम्यूनोडिफ़िशियेंसी,
5. अपरिपक्वता,
6. सीएनएस डिसफंक्शन,
7. पुरानी अनिद्रा,
8. अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण,
9. श्वासप्रणाली में संक्रमण,
10. संचालन।

रूप और लक्षण

बोटुलिज़्म- एक खतरनाक संक्रमण जो बोटुलिनम विष के मानव शरीर के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विकसित होता है - जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम का अपशिष्ट उत्पाद। पैथोलॉजी के पहले नैदानिक ​​​​संकेत हैं: गंभीर अधिजठर दर्द, पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, ढीला मल, बार-बार उल्टी, सामान्य अस्वस्थता, बुखार। अचानक, दृष्टि बाधित होती है, दोहरी दृष्टि दिखाई देती है, वस्तुओं की स्पष्टता खो जाती है, आंखों के सामने मक्खियां तैरने लगती हैं। बोटुलिज़्म एफ़ोनिया, डिस्पैगिया, नेत्ररोग, पक्षाघात और ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है। मरीजों का तरल भोजन पर दम घुटता है, उनका स्वर और मुखरता बिगड़ जाती है, उनकी आवाज "नाक", नाक, कर्कश हो जाती है। रोग की ऊंचाई चाल की अस्थिरता, मांसपेशियों की हाइपोटेंशन, डिसुरिया, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता से प्रकट होती है। रोग के अंतिम चरण में, बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के लक्षण प्रबल होते हैं: सांस की तकलीफ, छाती में संपीड़न या जकड़न की भावना, घुटन।

धनुस्तंभ- एक तीव्र संक्रामक रोग जो टेटनस बेसिलस क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के संपर्क संक्रमण से विकसित होता है, जो सर्वव्यापी है। प्रेरक एजेंट सी. टेटानी एक शक्तिशाली जहर पैदा करता है - टेटनस न्यूरोटॉक्सिन, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की मोटर कोशिकाओं को प्रभावित करता है। हृदय की मांसपेशियों और श्वसन केंद्र का पक्षाघात - टेटनस के रोगियों की मृत्यु का कारण। रोग मुख्य रूप से 3-7 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में विकसित होता है। यह बच्चों की उच्च गतिशीलता और उनके लगातार आघात के कारण है। विकसित कृषि क्षेत्र वाले दक्षिणी क्षेत्रों में, विशेष रूप से गर्म मौसम में, टेटनस की घटनाएं अधिकतम होती हैं।

गैस गैंग्रीन- क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस (क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस) की वजह से गहरी स्थित घाव सतहों का एक विशिष्ट घाव। गंभीर चोट लगने के कुछ दिनों बाद, पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देते हैं। घाव में, क्लॉस्ट्रिडिया के विकास और विकास के लिए आवश्यक स्थितियां बनाई जाती हैं: कोई ऑक्सीजन नहीं है, मृत कोशिकाएं हैं। फोकस में बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जिससे शरीर का गंभीर नशा होता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं और मर जाते हैं। पैथोलॉजी के लक्षण हैं: क्रेपिटस जो प्रभावित ऊतक के तालमेल के दौरान होता है; घाव से आक्रामक निर्वहन; बुखार की स्थिति।

गैस गैंग्रीन

पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिसएंटीबायोटिक चिकित्सा का परिणाम है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल) की प्रमुख गतिविधि के साथ रोगी आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस को विकसित करता है। माइक्रोब आंतों के म्यूकोसा का उपनिवेश करता है और एंटरोटॉक्सिन और साइटोटॉक्सिन जारी करता है। म्यूकोसा की सूजन "स्यूडोमेम्ब्रेंस" के गठन के साथ होती है, जो फाइब्रिनस सजीले टुकड़े हैं। बृहदांत्रशोथ के लिए सक्रिय चिकित्सा की अनुपस्थिति में, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं - आंतों की दीवार का छिद्र, पेरिटोनिटिस और मृत्यु। आमतौर पर यह बीमारी बुजुर्गों, कैंसर के मरीजों, सर्जरी के बाद के मरीजों में होती है। पैथोलॉजी की तीव्र शुरुआत है। मरीजों में बुखार, पेट फूलना, पेट में ऐंठन दर्द, लगातार उल्टी, डकार, सिरदर्द और नशा के अन्य लक्षण विकसित होते हैं। वे एनोरेक्सिया, कैशेक्सिया, उपेक्षा, शरीर के वजन में कमी, टेनसमस, प्रयास, नैतिक अवसाद, अवसाद विकसित करते हैं। प्रतिरक्षा तेजी से कम हो जाती है, दस्त होता है। ढीले मल में फाइब्रिन ओवरले होते हैं और एक सड़ी हुई गंध का उत्सर्जन करते हैं।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्तअस्पताल के रोगियों में विकसित होता है जो लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार से गुजरते हैं। आंतों में रहने वाले क्लॉस्ट्रिडिया दवाओं के प्रतिरोधी बन जाते हैं। नाभि क्षेत्र में दर्द जल्दी से पूरे पेट में फैल जाता है। कुर्सी अधिक लगातार हो जाती है, लेकिन रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। जीवन के पहले वर्ष के नवजात बच्चे और बच्चे इस विकृति से पीड़ित नहीं होते हैं, क्योंकि वे मां के दूध के साथ क्लॉस्ट्रिडियम एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी प्राप्त करते हैं।

परिगलित आंत्रशोथ- परिगलन, कटाव और अल्सर के foci के गठन के साथ आंतों की दीवार की सूजन। मरीजों को बुखार, ठंड लगना, अपच, खूनी झाग के साथ ढीला मल होता है। विशेषज्ञ हेपेटोसप्लेनोमेगाली का पता लगाते हैं, पेट की एक तेज सूजन, आंतों की पक्षाघात का संकेत देती है। शायद रक्तस्राव का विकास, धमनियों और शिराओं का घनास्त्रता, अल्सर का छिद्र। Necrotizing आंत्रशोथ आमतौर पर दुर्बल व्यक्तियों, बच्चों और बुजुर्गों में विकसित होता है।

क्लॉस्ट्रिडिया के कारण भोजन विषाक्ततायह खाद्य विषाक्तता के क्लासिक लक्षणों के साथ प्रकट होता है: बुखार, दस्त, अपच, भूख की कमी और पेट में दर्द। डिस्पेप्टिक और नशा सिंड्रोम पैथोलॉजी के इस रूप का आधार हैं। रोगी सुस्त और बेचैन हो जाते हैं। लक्षण 3-4 दिनों तक बने रहते हैं, और फिर कम हो जाते हैं।

निदान

क्लोस्ट्रीडियोसिस का निदान रोग के लक्षणों के अध्ययन, आघात, एंटीबायोटिक चिकित्सा और कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग के साथ इसके संबंध का पता लगाने के साथ शुरू होता है। निदान इतिहास, महामारी विज्ञान कारकों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। प्रयोगशाला और वाद्य तकनीकें अंतिम निदान करना संभव बनाती हैं।

• बायोमटेरियल की सूक्ष्म जांच से थोड़े गोल सिरों और बीजाणुओं के साथ ग्राम-पॉजिटिव छड़ का पता चलता है।
• बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च। अध्ययन के लिए सामग्री - घाव से मुक्ति, मल, उल्टी, मूत्र, रक्त, शव सामग्री। विश्लेषण पास करने की तैयारी की आवश्यकता नहीं है। माइक्रोबायोलॉजिकल प्रयोगशाला में, बायोमटेरियल को विशेष पोषक मीडिया - किता-तारोज़ी या विल्सन-ब्लेयर पर टीका लगाया जाता है। संस्कृतियों को 3 दिनों के लिए अवायवीय गुब्बारे में डाला जाता है। विल्सन ब्लेयर पर काली कॉलोनियां दिखाई देती हैं, जो माध्यम की गहराई में बढ़ती हैं और गोलाकार और लेंटिकुलर आकार की होती हैं। उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है, ग्राम स्मीयर का अध्ययन करके क्लोस्ट्रीडिया से संबंधित होने की पुष्टि की जाती है। फिर, प्रजातियों के पृथक रोगज़नक़ों की पूरी पहचान की जाती है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में जीनस और रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए मल बुवाई की जाती है।
• क्लॉस्ट्रिडियल विषाक्त पदार्थों की पहचान करने और उन्हें बेअसर करने के लिए सफेद चूहों पर एक जैविक परीक्षण किया जाता है।
• प्रतिजन परीक्षण स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और निदान केंद्रों की प्रतिरक्षात्मक प्रयोगशालाओं में किया जाता है।
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - एंजाइम इम्यूनोसे द्वारा मल का अध्ययन, जो रोगी के मल में एंटरोटॉक्सिन का पता लगाने की अनुमति देता है।
• आंतों के म्यूकोसा की बायोप्सी से विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तनों का पता चलता है।
• सेरोडायग्नोसिस - एक एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम के साथ RNHA में विष का निर्धारण और एक काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस प्रतिक्रिया स्थापित करना।
• वाद्य निदान - आंत का एक्स-रे, जिसके दौरान रेडियोलॉजिस्ट शरीर के ऊतकों में गैस के संचय का पता लगाते हैं।
• एंडोस्कोपिक और टोमोग्राफिक परीक्षा स्यूडोमेम्ब्रेंस की उपस्थिति के साथ आंत की स्थानीय या फैलने वाली सूजन की तस्वीर देती है।

यदि एक शिशु में मल के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण में क्लॉस्ट्रिडियम बढ़ जाता है, तो यह आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस को इंगित करता है। उसी समय, बच्चे में सूजन, बार-बार उल्टी आना, भूख कम लगना, अनियमित मल और नींद में खलल पैदा होता है। 10 4 से अधिक शिशुओं के मल में बैक्टीरिया की संख्या एक विकृति का संकेत है जिसका इलाज करने की आवश्यकता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस के विश्लेषण में क्लॉस्ट्रिडिया की सामान्य सामग्री गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इष्टतम कामकाज को सुनिश्चित करती है। यदि उनकी संख्या तेजी से बढ़ती है, तो दस्त, सूजन और अपच के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

इलाज

क्लोस्ट्रीडियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए अस्पताल में उपचार और योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को अपच के लक्षण और नशा है, तो उसका पेट धोया जाता है और एक सफाई एनीमा दिया जाता है। पहले दिन के दौरान, विशेषज्ञ पानी से भरे आहार का पालन करने की सलाह देते हैं।

चिकित्सा उपचार:

निवारण

क्लोस्ट्रीडियोसिस के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय:

• सैनिटरी नियमों और विनियमों का अनुपालन,
• भोजन की पूरी तरह से धुलाई और गर्मी उपचार,
• स्वस्थ आंतों के माइक्रोफ्लोरा और प्रतिरक्षा समारोह को बनाए रखना,
• संक्रमित व्यक्तियों की समय पर पहचान और अलगाव,
• क्लॉस्ट्रिडियम के बैक्टीरिया वाहक का निर्धारण,
• केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक्स लेना,
• स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्वच्छता और स्वच्छ शासन सुनिश्चित करना।

वर्तमान में, विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस विकसित किया गया है और सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें 3 महीने की उम्र से शुरू होने वाले सभी बच्चों के लिए सक्रिय प्रतिरक्षा पैदा करना शामिल है। टीकाकरण के लिए, डीटीपी, डीटीपी या एएस वैक्सीन का प्रयोग करें। टीकाकरण राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची के अनुसार किया जाता है।