शरीर के आंतरिक वातावरण को मात्रा, इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता, तरल पदार्थों के पीएच की विशेषता है, जो कार्यात्मक प्रणालियों के सामान्य कामकाज के लिए शर्तों को निर्धारित करते हैं।

हमारे शरीर के आधे से ज्यादा हिस्से में पानी होता है, जो लगभग 50 लीटर (लिंग, उम्र, वजन के आधार पर) होता है। शरीर में जल बंधित अवस्था में होता है। कुल मिलाकर, पानी के तीन क्षेत्र हैं (पहले दो बाह्य अंतरिक्ष बनाते हैं):

• इंट्रावास्कुलर सेक्टर;
• अंतरालीय क्षेत्र;
• इंट्रासेल्युलर सेक्टर।

शरीर काफी उच्च सटीकता के साथ क्षेत्रों के संबंध, आसमाटिक एकाग्रता की स्थिरता, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को नियंत्रित करता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स (यूरिया, क्रिएटिनिन) के विपरीत आयनों में अलग हो जाते हैं, जो आयन नहीं बनाते हैं। आयन धनात्मक या ऋणात्मक रूप से आवेशित होते हैं (उद्धरण और ऋणायन)। शरीर का आंतरिक वातावरण विद्युत रूप से तटस्थ है।

Cations और anions झिल्लियों की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता प्रदान करते हैं, चयापचय को उत्प्रेरित करते हैं, pH निर्धारित करते हैं, ऊर्जा चयापचय और हेमोकोएग्यूलेशन प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं।

आसमाटिक दबाव शरीर के आंतरिक वातावरण का सबसे स्थिर पैरामीटर है। इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में, आसमाटिक दबाव पोटेशियम, फॉस्फेट और प्रोटीन की एकाग्रता से निर्धारित होता है; बाह्य क्षेत्र में - सोडियम केशन, क्लोराइड आयनों और प्रोटीन की सामग्री। इन कणों की संख्या जितनी अधिक होगी - आसमाटिक दबाव उतना ही अधिक होगा, जो समाधान में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की एकाग्रता पर निर्भर करता है और उनकी संख्या से निर्धारित होता है। कोशिका झिल्लियाँ स्वतंत्र रूप से पानी को पास करती हैं, लेकिन अन्य अणुओं को पास नहीं करती हैं। इस कारण से, पानी हमेशा वहाँ जाता है जहाँ अणुओं की सघनता अधिक होती है। आम तौर पर, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय ऊर्जा प्राप्त करने और चयापचयों को हटाने की प्रक्रिया के अधीन होता है।

अम्ल-क्षारीय अवस्था

सेल तरल पदार्थ की मात्रा, संरचना और पीएच की स्थिरता इसकी सामान्य कार्यप्रणाली सुनिश्चित करती है। इस स्थिरता को नियंत्रित करने वाले नियामक तंत्र परस्पर जुड़े हुए हैं। आंतरिक वातावरण के एसिड-बेस राज्य की स्थिरता को बफ़र्स, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों की एक प्रणाली के माध्यम से बनाए रखा जाता है। स्व-नियमन में शरीर के अत्यधिक अम्लीकरण के मामले में हाइड्रोजन आयनों के बढ़ते उत्सर्जन और क्षारीकरण के मामले में उनकी देरी शामिल है।

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सर्जिकल रोगियों मेंऔर आसव चिकित्सा के सिद्धांत

तीव्र पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सर्जिकल पैथोलॉजी की सबसे आम जटिलताओं में से एक है - पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, आघात, सदमा, बुखार, उल्टी और दस्त के साथ रोग।

9.1। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का मुख्य कारण

उल्लंघन के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के बाहरी नुकसान और शरीर में प्राकृतिक प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल सक्रियण के कारण मुख्य द्रव मीडिया के बीच उनका पैथोलॉजिकल पुनर्वितरण - पॉल्यूरिया, डायरिया, अत्यधिक पसीना, विपुल उल्टी के साथ, विभिन्न नालियों और फिस्टुलस के माध्यम से या घावों की सतह से और जलता है;

घायल और संक्रमित ऊतकों (फ्रैक्चर, क्रश सिंड्रोम) की सूजन के दौरान तरल पदार्थ का आंतरिक संचलन; फुफ्फुस (फुफ्फुसावरण) और पेट (पेरिटोनिटिस) गुहाओं में द्रव का संचय;

द्रव मीडिया के परासरण में परिवर्तन और कोशिका के अंदर या बाहर अतिरिक्त पानी की गति।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में द्रव का संचलन और संचय,पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार कई लीटर (आंतों की रुकावट, आंतों के रोधगलन के साथ-साथ गंभीर पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के साथ) तक पहुंचना बाहरी नुकसानतरल पदार्थ, क्योंकि दोनों ही मामलों में बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की उच्च सामग्री के साथ तरल पदार्थ खो जाता है। घावों और जलन (श्रोणि गुहा में) की सतह से, साथ ही साथ व्यापक स्त्री रोग संबंधी, प्रोक्टोलॉजिकल और थोरैसिक (फुफ्फुस गुहा में) संचालन के दौरान तरल पदार्थ का कोई कम महत्वपूर्ण बाहरी नुकसान नहीं है।

आंतरिक और बाह्य द्रव हानि द्रव की कमी और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है: हेमोकोनसेंट्रेशन, प्लाज्मा की कमी, प्रोटीन हानि और सामान्य निर्जलीकरण। सभी मामलों में, इन विकारों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है। गैर-मान्यता प्राप्त और समाप्त नहीं होने के कारण, वे रोगियों के उपचार के परिणामों को खराब कर देते हैं।

शरीर की संपूर्ण जल आपूर्ति दो स्थानों में स्थित है - इंट्रासेल्युलर (शरीर के वजन का 30-40%) और बाह्य (शरीर के वजन का 20-27%)।

एक्स्ट्रासेलुलर वॉल्यूमअंतरालीय पानी (स्नायुबंधन, उपास्थि, हड्डियों, संयोजी ऊतक, लसीका, प्लाज्मा) और पानी के बीच वितरित किया जाता है जो चयापचय प्रक्रियाओं (मस्तिष्कमेरु, अंतर्गर्भाशयी द्रव, जठरांत्र संबंधी सामग्री) में सक्रिय रूप से शामिल नहीं होता है।

इंट्रासेल्युलर सेक्टरइसमें तीन प्रकार (संवैधानिक, प्रोटोप्लाज्म और कोलाइडल मिसेल) में पानी होता है और इसमें घुले इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं। सेलुलर पानी असमान रूप से विभिन्न ऊतकों में वितरित किया जाता है, और वे जितने अधिक हाइड्रोफिलिक होते हैं, वे पानी के चयापचय संबंधी विकारों के लिए उतने ही कमजोर होते हैं। चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप सेलुलर पानी का एक हिस्सा बनता है।

100 ग्राम प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के "जलने" के दौरान चयापचय पानी की दैनिक मात्रा 200-300 मिलीलीटर है।

आघात, भुखमरी, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों के साथ बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ सकती है, यानी उन स्थितियों में जो मांसपेशियों के द्रव्यमान के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होती हैं। एडीमा (कार्डियक, प्रोटीन मुक्त, सूजन, गुर्दे, आदि) के साथ बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि होती है।

निर्जलीकरण के सभी रूपों के साथ बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा घट जाती है, विशेष रूप से लवण के नुकसान के साथ। सर्जिकल रोगियों में गंभीर स्थितियों में महत्वपूर्ण उल्लंघन देखे जाते हैं - पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी झटका, आंतों में रुकावट, रक्त की हानि, गंभीर आघात। ऐसे रोगियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियमन का अंतिम लक्ष्य संवहनी और अंतरालीय मात्रा, उनके इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना का रखरखाव और सामान्यीकरण है।

बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना का रखरखाव और सामान्यीकरण धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, कार्डियक आउटपुट, अंग रक्त प्रवाह, माइक्रोकिरकुलेशन और जैव रासायनिक होमियोस्टेसिस के नियमन का आधार है।

शरीर के जल संतुलन का संरक्षण सामान्य रूप से इसके नुकसान के अनुसार पानी के पर्याप्त सेवन से होता है; दैनिक "टर्नओवर" शरीर के कुल पानी का लगभग 6% है। एक वयस्क प्रति दिन लगभग 2500 मिलीलीटर पानी का सेवन करता है, जिसमें चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनने वाला 300 मिलीलीटर पानी भी शामिल है। पानी की हानि लगभग 2500 मिली / दिन है, जिसमें से 1500 मिली मूत्र में उत्सर्जित होती है, 800 मिली वाष्पित होती है (श्वसन मार्ग से 400 मिली और त्वचा के माध्यम से 400 मिली), पसीने में 100 मिली और मल में 100 मिली। सुधारात्मक आसव-आधान चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण करते समय, तरल पदार्थ के सेवन और खपत को नियंत्रित करने वाले तंत्र को बंद कर दिया जाता है, प्यास लगती है। इसलिए, हाइड्रेशन की सामान्य स्थिति को बहाल करने और बनाए रखने के लिए क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा, शरीर के वजन और दैनिक मूत्र उत्पादन की बारीकी से निगरानी की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पानी के नुकसान में शारीरिक उतार-चढ़ाव काफी महत्वपूर्ण हो सकते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ अंतर्जात पानी की मात्रा बढ़ जाती है और श्वसन के दौरान त्वचा के माध्यम से पानी की हानि बढ़ जाती है। श्वसन संबंधी विकार, विशेष रूप से कम हवा की नमी पर हाइपरवेंटिलेशन, शरीर की पानी की आवश्यकता को 500-1000 मिलीलीटर तक बढ़ा देता है। व्यापक घाव सतहों से द्रव का नुकसान या 3 घंटे से अधिक समय तक पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों पर लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पानी की आवश्यकता 2500 मिलीलीटर / दिन तक बढ़ जाती है।

यदि पानी का प्रवाह इसके जारी होने पर प्रबल होता है, तो जल संतुलन पर विचार किया जाता है सकारात्मक;उत्सर्जन अंगों के कार्यात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह एडिमा के विकास के साथ है।

सेवन पर पानी की रिहाई की प्रबलता के साथ, संतुलन पर विचार किया जाता है नकारात्मकइस मामले में, प्यास की भावना निर्जलीकरण के संकेत के रूप में कार्य करती है।

निर्जलीकरण के असामयिक सुधार से पतन या निर्जलीकरण आघात हो सकता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करने वाला मुख्य अंग किडनी है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा शरीर से निकाले जाने वाले पदार्थों की मात्रा और गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता से निर्धारित होती है।

दिन के दौरान, चयापचय अंत उत्पादों के 300 से 1500 मिमीोल मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी के साथ, ओलिगुरिया और अनुरिया विकसित होता है

ADH और एल्डोस्टेरोन की उत्तेजना से जुड़ी एक शारीरिक प्रतिक्रिया के रूप में देखा जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान के सुधार से डायरिया की बहाली होती है।

आम तौर पर, हाइपोथैलेमस के ऑस्मोरसेप्टर्स को सक्रिय या बाधित करके पानी के संतुलन का नियमन किया जाता है, जो प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी में परिवर्तन का जवाब देता है, प्यास की भावना उत्पन्न होती है या बाधित होती है, और तदनुसार, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) का स्राव होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि बदल जाती है। एडीएच गुर्दे के दूरस्थ नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं में पानी के पुन:अवशोषण को बढ़ाता है और पेशाब को कम करता है। इसके विपरीत, ADH स्राव में कमी के साथ, पेशाब बढ़ता है, और मूत्र परासरण कम हो जाता है। एडीएच का गठन अंतरालीय और इंट्रावास्कुलर क्षेत्रों में तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ स्वाभाविक रूप से बढ़ता है। बीसीसी में वृद्धि के साथ, एडीएच का स्राव कम हो जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, हाइपोवोल्मिया, दर्द, दर्दनाक ऊतक क्षति, उल्टी, ड्रग्स जैसे कारक जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के तंत्रिका विनियमन के केंद्रीय तंत्र को प्रभावित करते हैं, का अतिरिक्त महत्व है।

शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में द्रव की मात्रा, परिधीय संचलन की स्थिति, केशिका पारगम्यता और कोलाइड आसमाटिक और हाइड्रोस्टेटिक दबावों के अनुपात के बीच घनिष्ठ संबंध है।

आम तौर पर, संवहनी बिस्तर और अंतरालीय स्थान के बीच द्रव का आदान-प्रदान सख्ती से संतुलित होता है। मुख्य रूप से प्लाज्मा (तीव्र रक्त की हानि, यकृत विफलता) में परिसंचारी प्रोटीन के नुकसान से जुड़ी रोग प्रक्रियाओं में, प्लाज्मा कोड कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम से अतिरिक्त द्रव इंटरस्टिटियम में गुजरता है। रक्त का गाढ़ा होना होता है, इसके रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है।

9.2। इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज

सामान्य और पैथोलॉजिकल स्थितियों में पानी के चयापचय की स्थिति इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान से निकटता से जुड़ी हुई है - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, साथ ही साथ प्रोटीन और कार्बनिक अम्ल।

शरीर के द्रव स्थानों में इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता समान नहीं होती है; प्लाज्मा और अंतरालीय द्रव केवल प्रोटीन सामग्री में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं।

अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर द्रव रिक्त स्थान में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री समान नहीं है: बाह्यकोशिकीय में मुख्य रूप से Na +, SG, HCO ^ होता है; इंट्रासेल्युलर में - के +, एमजी + और एच 2 पी0 4; S0 4 2 और प्रोटीन की सांद्रता भी अधिक होती है। कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता में अंतर एक आराम करने वाली बायोइलेक्ट्रिक क्षमता बनाता है, जो तंत्रिका, मांसपेशियों और सेक्टर कोशिकाओं को उत्तेजना प्रदान करता है।

विद्युत रासायनिक क्षमता का संरक्षण सेलुलर और बाह्यअंतरिक्षयह Na + -, K + -ATPase पंप के संचालन द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसके कारण Na + को सेल से लगातार "पंप आउट" किया जाता है, और K + - को उनकी सांद्रता प्रवणता के विरुद्ध "संचालित" किया जाता है।

यदि यह पंप ऑक्सीजन की कमी के कारण या चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप बाधित हो जाता है, तो सोडियम और क्लोरीन के लिए कोशिकीय स्थान उपलब्ध हो जाता है। कोशिका में आसमाटिक दबाव में सहवर्ती वृद्धि उसमें पानी की गति को बढ़ाती है, सूजन का कारण बनती है,

और झिल्ली की अखंडता के बाद के उल्लंघन में, लसीका तक। इस प्रकार, अंतरकोशिकीय स्थान में प्रमुख धनायन सोडियम है, और कोशिका में - पोटेशियम।

9.2.1. सोडियम विनिमय

सोडियम - मुख्य बाह्य धनायन; अंतरालीय स्थान का सबसे महत्वपूर्ण धनायन प्लाज्मा का मुख्य आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ है; क्रिया क्षमता के निर्माण में भाग लेता है, बाह्य और अंतःकोशिकीय स्थानों की मात्रा को प्रभावित करता है।

Na + की सांद्रता में कमी के साथ, अंतरालीय स्थान के आयतन में एक साथ कमी के साथ आसमाटिक दबाव कम हो जाता है। सोडियम की मात्रा बढ़ने से विपरीत प्रक्रिया होती है। सोडियम की कमी की पूर्ति किसी अन्य धनायन से नहीं की जा सकती है। एक वयस्क के लिए दैनिक सोडियम की आवश्यकता 5-10 ग्राम है।

सोडियम मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा शरीर से निकाला जाता है; एक छोटा सा हिस्सा - पसीने के साथ। इसका रक्त स्तर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ बढ़ता है, हाइपरवेंटिलेशन मोड में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, डायबिटीज इन्सिपिडस और हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म; मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के कारण घट जाती है, लंबे समय तक हेपरिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी दिल की विफलता, हाइपरग्लेसेमिया, यकृत सिरोसिस की उपस्थिति में। मूत्र में सोडियम की मात्रा सामान्य रूप से 60 mmol / l होती है। एंटीडाययूरेटिक तंत्र की सक्रियता से जुड़ी सर्जिकल आक्रामकता गुर्दे के स्तर पर सोडियम प्रतिधारण की ओर ले जाती है, इसलिए मूत्र में इसकी सामग्री कम हो सकती है।

hypernatremia(प्लाज्मा सोडियम 147 mmol / l से अधिक) अंतरालीय स्थान में सोडियम की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है, पानी की कमी के साथ निर्जलीकरण, शरीर के नमक अधिभार, मधुमेह इन्सिपिडस के परिणामस्वरूप होता है। Hypernatremia के साथ इंट्रासेल्युलर से बाह्य क्षेत्र में तरल पदार्थ का पुनर्वितरण होता है, जो कोशिकाओं के निर्जलीकरण का कारण बनता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह स्थिति पसीने में वृद्धि, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा जलसेक और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के संबंध में भी होती है।

हाइपोनेट्रेमिया(प्लाज्मा सोडियम 136 mmol / l से कम) एक दर्द कारक के जवाब में ADH के अत्यधिक स्राव के साथ विकसित होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से पैथोलॉजिकल द्रव के नुकसान के साथ, नमक-मुक्त समाधान या ग्लूकोज समाधान के अत्यधिक अंतःशिरा प्रशासन, पृष्ठभूमि के खिलाफ अत्यधिक पानी का सेवन सीमित भोजन का सेवन; बीसीसी में एक साथ कमी के साथ कोशिकाओं के हाइपरहाइड्रेशन के साथ।

सोडियम की कमी सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

कमी के लिए (एमएमओएल) = (ना एचओपीएमए - संख्या वास्तविक) शरीर का वजन (किग्रा) 0.2।

9.2.2. पोटेशियम विनिमय

पोटैशियम -मुख्य इंट्रासेल्युलर कटियन। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता 2.3-3.1 ग्राम है पोटेशियम (सोडियम के साथ) शरीर की सभी चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेता है। पोटेशियम, सोडियम की तरह, झिल्ली क्षमता के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाता है; यह पीएच और ग्लूकोज उपयोग को प्रभावित करता है और प्रोटीन संश्लेषण के लिए आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में, गंभीर परिस्थितियों में, पोटेशियम की हानि इसके सेवन से अधिक हो सकती है; वे लंबे समय तक भुखमरी की विशेषता भी हैं, शरीर के सेल द्रव्यमान के नुकसान के साथ - पोटेशियम का मुख्य "डिपो"। हेपेटिक ग्लाइकोजन का चयापचय पोटेशियम के नुकसान को बढ़ाने में एक निश्चित भूमिका निभाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में (उचित मुआवजे के बिना), 1 सप्ताह में 300 mmol तक पोटेशियम कोशिकीय स्थान से बाह्य स्थान में चला जाता है। आघात के बाद की प्रारंभिक अवधि में, पोटेशियम कोशिका को चयापचय नाइट्रोजन के साथ छोड़ देता है, जिसकी अधिकता सेलुलर प्रोटीन अपचय के परिणामस्वरूप बनती है (औसतन, नाइट्रोजन का 1 ग्राम "पोटेशियम के 5-6 meq दूर ले जाता है")।

मैंMonk.themia(प्लाज्मा पोटेशियम 3.8 mmol / l से कम) हाइपोक्सिया, गंभीर प्रोटीन अपचय, दस्त, लंबे समय तक उल्टी, आदि के साथ मेटाबॉलिक अल्कलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम की अधिकता के साथ विकसित हो सकता है। एक इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी के साथ, Na + और H + सेल में तीव्रता से प्रवेश करें, जो इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस और हाइपरहाइड्रेशन को एक्स्ट्रासेलुलर मेटाबॉलिक अल्कलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैदा करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति अतालता, धमनी हाइपोटेंशन, कंकाल की मांसपेशियों की टोन में कमी, आंतों की पैरेसिस और मानसिक विकारों द्वारा प्रकट होती है। ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन दिखाई देते हैं: टैचीकार्डिया, परिसर का संकुचन क्यूआर, दांत का चपटा और उलटा होना टी,दांत के आयाम में वृद्धि यू. हाइपोकैलिमिया का उपचार एटिऑलॉजिकल कारक को समाप्त करके और सूत्र का उपयोग करके पोटेशियम की कमी की भरपाई करके शुरू होता है:

पोटेशियम की कमी (mmol / l) \u003d K + रोगी प्लाज्मा, mmol / l 0.2 शरीर का वजन, किग्रा।

बड़ी मात्रा में पोटेशियम की तैयारी का तेजी से प्रशासन हृदय संबंधी जटिलताओं का कारण बन सकता है, कार्डियक अरेस्ट तक, इसलिए कुल दैनिक खुराक 3 mmol / kg / day से अधिक नहीं होनी चाहिए, और जलसेक दर 10 mmol / h से अधिक नहीं होनी चाहिए।

उपयोग की जाने वाली पोटेशियम की तैयारी को पतला होना चाहिए (इंजेक्शन के 1 लीटर प्रति 40 मिमीोल तक); इष्टतम एक ध्रुवीकरण मिश्रण (ग्लूकोज + पोटेशियम + इंसुलिन) के रूप में उनका परिचय है। पोटेशियम की तैयारी के साथ उपचार दैनिक प्रयोगशाला नियंत्रण में किया जाता है।

हाइपरकलेमिया(प्लाज्मा पोटेशियम 5.2 mmol / l से अधिक) सबसे अधिक बार तब होता है जब शरीर से पोटेशियम उत्सर्जन का उल्लंघन होता है (तीव्र गुर्दे की विफलता) या जब यह व्यापक आघात, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, जलन, स्थितीय संपीड़न के कारण क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से बड़े पैमाने पर जारी होता है। सिंड्रोम, आदि। इसके अलावा, हाइपरक्लेमिया हाइपरथर्मिया, कन्वल्सिव सिंड्रोम की विशेषता है और कई दवाओं के उपयोग के साथ-साथ हेपरिन, एमिनोकैप्रोइक एसिड इत्यादि।

निदानहाइपरक्लेमिया एटिऑलॉजिकल कारकों (आघात, तीव्र गुर्दे की विफलता) की उपस्थिति पर आधारित है, कार्डियक गतिविधि में विशेषता परिवर्तन की उपस्थिति: साइनस ब्रैडीकार्डिया (कार्डियक अरेस्ट तक) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के संयोजन में, इंट्रा-वेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में एक स्पष्ट मंदी और विशेषता प्रयोगशाला डेटा (प्लाज्मा पोटेशियम 5, 5 mmol/l से अधिक)। ईसीजी एक लंबा स्पाइक दिखाता है टी,परिसर का विस्तार क्यूआर, दांत के आयाम में कमी आर।

इलाजहाइपरक्लेमिया एटिऑलॉजिकल कारक के उन्मूलन और एसिडोसिस के सुधार के साथ शुरू होता है। कैल्शियम की खुराक लिखिए; अतिरिक्त प्लाज्मा पोटेशियम को कोशिका में स्थानांतरित करने के लिए, इंसुलिन के साथ एक ग्लूकोज समाधान (10-15%) (ग्लूकोज के प्रत्येक 3-4 ग्राम के लिए 1 इकाई) अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि ये विधियां वांछित प्रभाव नहीं लाती हैं, तो हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

9.2.3। कैल्शियम चयापचय

कैल्शियम लगभग है 2 % शरीर का वजन, जिनमें से 99% हड्डियों में बाध्य अवस्था में हैं और सामान्य परिस्थितियों में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में भाग नहीं लेते हैं। कैल्शियम का आयनित रूप उत्तेजना, रक्त जमावट प्रक्रियाओं, हृदय की मांसपेशियों के काम, कोशिका झिल्ली की विद्युत क्षमता के गठन और कई एंजाइमों के उत्पादन के न्यूरोमस्कुलर संचरण में सक्रिय रूप से शामिल है। दैनिक आवश्यकता 700-800 मिलीग्राम है। कैल्शियम भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और मूत्र में उत्सर्जित होता है। कैल्शियम चयापचय फास्फोरस चयापचय, प्लाज्मा प्रोटीन स्तर और रक्त पीएच से निकटता से संबंधित है।

hypocalcemia(प्लाज्मा कैल्शियम 2.1 mmol / l से कम) अत्यधिक दर्दनाक ऑपरेशन के बाद हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, अग्नाशयशोथ, बड़ी मात्रा में साइट्रेट किए गए रक्त के आधान, लंबे समय तक पित्त नालव्रण, विटामिन डी की कमी, छोटी आंत में कुअवशोषण के साथ विकसित होता है। बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, पेरेस्टेसिया, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, टेटनी द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। आयनित कैल्शियम (ग्लूकोनेट, लैक्टेट, क्लोराइड या कैल्शियम कार्बोनेट) युक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर के प्रयोगशाला निर्धारण के बाद हाइपोकैल्सीमिया का सुधार किया जाता है। हाइपोकैल्सीमिया के लिए सुधारात्मक चिकित्सा की प्रभावशीलता एल्ब्यूमिन के स्तर के सामान्यीकरण पर निर्भर करती है।

अतिकैल्शियमरक्तता(प्लाज्मा कैल्शियम 2.6 mmol / l से अधिक) हड्डियों के बढ़ते विनाश (ट्यूमर, ऑस्टियोमाइलाइटिस) के साथ सभी प्रक्रियाओं में होता है, पैराथायरायड ग्रंथियों के रोग (एडेनोमा या पैराथायरायडाइटिस), साइट्रेट रक्त के आधान के बाद कैल्शियम की तैयारी का अत्यधिक प्रशासन, आदि। क्लिनिकल स्थिति थकान, सुस्ती, मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि से प्रकट होती है। हाइपरलकसीमिया में वृद्धि के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रायश्चित के लक्षण शामिल होते हैं: मतली, उल्टी, कब्ज, पेट फूलना। ईसीजी पर अंतराल (2-7) की एक विशेषता कमी दिखाई देती है; लय और चालन की गड़बड़ी, साइनस ब्रैडीकार्डिया, एंजियोवेंट्रिकुलर चालन मंदी संभव है; जी लहर नकारात्मक, द्विध्रुवीय, कम, गोल हो सकती है।

इलाजरोगजनक कारक को प्रभावित करना है। गंभीर हाइपरलकसीमिया (3.75 mmol / l से अधिक) के साथ, एक लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है - 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड (EDTA) के 2 ग्राम डिसोडियम नमक को अंतःशिरा में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, दिन में 2-4 बार ड्रिप करें , रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम सामग्री के नियंत्रण में।

9.2.4। मैग्नीशियम विनिमय

मैगनीशियम एक अंतःकोशिकीय धनायन है; प्लाज्मा में इसकी सांद्रता एरिथ्रोसाइट्स के अंदर की तुलना में 2.15 गुना कम है। ट्रेस तत्व न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का कारण बनता है। मैग्नीशियम कोशिकाओं, ऊर्जा उत्पादन, आदि द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण में एक बड़ी भूमिका निभाता है। यह भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और मूत्र में उत्सर्जित होता है।

Hypomagnesemia(प्लाज्मा मैग्नीशियम 0.8 mmol / l से कम) यकृत के सिरोसिस, पुरानी शराब, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉल्यूरिक चरण, आंतों के फिस्टुलस, असंतुलित जलसेक चिकित्सा के साथ मनाया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोमैग्नेसीमिया बढ़े हुए न्यूरोमस्कुलर द्वारा प्रकट होता है

मांसपेशियों की उत्तेजना, हाइपरएफ़्लेक्सिया, विभिन्न मांसपेशी समूहों के ऐंठन संकुचन; पाचन तंत्र में स्पास्टिक दर्द, उल्टी, दस्त हो सकता है। इलाजप्रयोगशाला नियंत्रण के तहत एटिऑलॉजिकल कारक और मैग्नीशियम लवण की नियुक्ति पर लक्षित प्रभाव होता है।

हाइपरमैग्नेसीमिया(प्लाज्मा मैग्नीशियम 1.2 mmol / l से अधिक) केटोएसिडोसिस, बढ़े हुए अपचय, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ विकसित होता है। उनींदापन और सुस्ती, हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट, हाइपोवेंटिलेशन के संकेतों की उपस्थिति के साथ सांस लेने में कमी। इलाज- एटिऑलॉजिकल कारक पर उद्देश्यपूर्ण प्रभाव और मैग्नीशियम प्रतिपक्षी - कैल्शियम लवण की नियुक्ति।

9.2.5। क्लोरीन विनिमय

क्लोरीन -बाह्य अंतरिक्ष का मुख्य आयन; सोडियम के बराबर अनुपात में है। यह सोडियम क्लोराइड के रूप में शरीर में प्रवेश करता है, जो पेट में Na + और C1 को अलग कर देता है। हाइड्रोजन के साथ मिलकर क्लोरीन हाइड्रोक्लोरिक एसिड बनाता है।

हाइपोक्लोरेमिया(95 mmol / l से कम प्लाज्मा क्लोरीन) लंबे समय तक उल्टी, पेरिटोनिटिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, उच्च आंतों की रुकावट, पसीने में वृद्धि के साथ विकसित होता है। हाइपोक्लोरेमिया का विकास बाइकार्बोनेट बफर में वृद्धि और क्षारीयता की उपस्थिति के साथ होता है। नैदानिक ​​रूप से निर्जलीकरण, बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय गतिविधि द्वारा प्रकट होता है। एक घातक परिणाम के साथ ऐंठन या कोमा हो सकता है। इलाजप्रयोगशाला नियंत्रण (मुख्य रूप से सोडियम क्लोराइड की तैयारी) के तहत क्लोराइड के साथ रोगजनक कारक और आसव चिकित्सा पर लक्षित प्रभाव होता है।

अतिक्लोराइडता(PO mmol / l से अधिक प्लाज्मा क्लोरीन) सामान्य निर्जलीकरण के साथ विकसित होता है, अंतरालीय स्थान से द्रव का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता), संवहनी बिस्तर से इंटरस्टिटियम (हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ) में द्रव का स्थानांतरण बढ़ जाता है, की शुरूआत अत्यधिक मात्रा में क्लोरीन युक्त तरल पदार्थ। हाइपरक्लोरेमिया का विकास रक्त की बफर क्षमता में कमी और चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एडिमा के विकास से प्रकट होता है। मूल सिद्धांत इलाज- सिंड्रोमिक थेरेपी के संयोजन में रोगजनक कारक पर प्रभाव।

9.3। पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के मुख्य प्रकार के उल्लंघन

▲ निर्जलीकरण आइसोटोनिक(प्लाज्मा सोडियम सामान्य सीमा के भीतर: 135-145 mmol / l) अंतरालीय स्थान में द्रव के नुकसान के कारण होता है। चूंकि अंतरालीय द्रव की इलेक्ट्रोलाइट संरचना रक्त प्लाज्मा के करीब होती है, इसलिए द्रव और सोडियम की एक समान हानि होती है। सबसे अधिक बार, आइसोटोनिक निर्जलीकरण लंबे समय तक उल्टी और दस्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र और पुराने रोगों, आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, व्यापक जलन, बहुमूत्रता, मूत्रवर्धक के अनियंत्रित नुस्खे और पॉलीट्रूमा के साथ विकसित होता है। प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना निर्जलीकरण इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ होता है, इसलिए क्षेत्रों के बीच पानी का कोई महत्वपूर्ण पुनर्वितरण नहीं होता है, लेकिन हाइपोवोल्मिया बनता है। चिकित्सकीय

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की ओर से गड़बड़ी नोट की जाती है। त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, जीभ सूखी होती है, ऑलिगुरिया औरिया तक। इलाजरोगजनक; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (35-70 मिली / किग्रा / दिन) के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी। आसव चिकित्सा सीवीपी और प्रति घंटा मूत्राधिक्य के नियंत्रण में की जानी चाहिए। यदि मेटाबॉलिक एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोटोनिक निर्जलीकरण का सुधार किया जाता है, तो सोडियम को बाइकार्बोनेट के रूप में प्रशासित किया जाता है; चयापचय क्षारमयता के साथ - क्लोराइड के रूप में।

▲ निर्जलीकरण हाइपोटोनिक(प्लाज्मा सोडियम 130 mmol/l से कम) तब विकसित होता है जब सोडियम की हानि पानी की हानि से अधिक हो जाती है। बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स वाले तरल पदार्थों के भारी नुकसान के साथ होता है - बार-बार उल्टी, विपुल दस्त, विपुल पसीना, बहुमूत्रता। प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा में कमी इसके परासरण में कमी के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा से पानी कोशिकाओं में पुनर्वितरित होना शुरू हो जाता है, जिससे उनकी एडिमा (इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन) हो जाती है और अंतरालीय स्थान में पानी की कमी पैदा हो जाती है। .

चिकित्सकीययह स्थिति त्वचा और नेत्रगोलक, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और वोल्मिया, एज़ोटेमिया, गुर्दे, मस्तिष्क और हेमोकोनसेंट्रेशन के बिगड़ा कार्य में कमी से प्रकट होती है। इलाजसोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम (इक्का-नमक) युक्त समाधानों के साथ रोगजनक कारक और सक्रिय पुनर्जलीकरण पर लक्षित प्रभाव होता है। हाइपरक्लेमिया के साथ, डिसोल निर्धारित है।

▲ निर्जलीकरण हाइपरटोनिक(प्लाज़्मा सोडियम 150 mmol / l से अधिक) सोडियम के नुकसान पर पानी के नुकसान की अधिकता के कारण होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयुरिक चरण के साथ होता है, पानी की कमी की समय पर पुनःपूर्ति के बिना लंबे समय तक मजबूर दस्त, बुखार के साथ, पैरेंट्रल पोषण के दौरान पानी का अपर्याप्त प्रशासन। सोडियम पर पानी की अधिकता से प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर द्रव संवहनी बिस्तर में पारित होने लगता है। गठित इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण (सेलुलर निर्जलीकरण, एक्सिसोसिस)।

नैदानिक ​​लक्षण- प्यास, कमजोरी, उदासीनता, उनींदापन, और गंभीर घावों में - मनोविकृति, मतिभ्रम, सूखी जीभ, बुखार, मूत्र के उच्च सापेक्ष घनत्व के साथ ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया। मस्तिष्क की कोशिकाओं का निर्जलीकरण गैर-विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है: साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, आक्षेप और कोमा का विकास।

इलाजइंसुलिन और पोटेशियम के साथ ग्लूकोज समाधान के जलसेक को निर्धारित करके रोगजनक कारक और इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण के उन्मूलन पर एक लक्षित प्रभाव होता है। लवण, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, मूत्रवर्धक के हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत को contraindicated है। प्लाज्मा और परासरण में सोडियम के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

▲ हाइपरहाइड्रेशन आइसोटोनिक(प्लाज़्मा सोडियम 135-145 mmol / l की सामान्य सीमा के भीतर) सबसे अधिक बार आइसोटोनिक खारा समाधान के अत्यधिक प्रशासन के परिणामस्वरूप एडेमेटस सिंड्रोम (पुरानी दिल की विफलता, गर्भावस्था के विषाक्तता) के साथ होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस सिंड्रोम की घटना यकृत के सिरोसिस, गुर्दे की बीमारियों (नेफ्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी संभव है। आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन के विकास के लिए मुख्य तंत्र सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी के साथ पानी और नमक की अधिकता है। द्रव प्रतिधारण मुख्य रूप से अंतरालीय स्थान में होता है।

चिकित्सकीयहाइपरहाइड्रेशन का यह रूप धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि, एडेमेटस सिंड्रोम के विकास, अनासर्का और रक्त एकाग्रता मापदंडों में कमी से प्रकट होता है। हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुक्त द्रव की कमी है।

इलाजअंतरालीय स्थान की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से मूत्रवर्धक के उपयोग में शामिल हैं। इसके अलावा, प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाने के लिए 10% एल्ब्यूमिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतरालीय द्रव संवहनी बिस्तर में पारित होने लगता है। यदि यह उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो वे रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं।

हाइपरहाइड्रेशन हाइपोटोनिक(प्लाज़्मा सोडियम 130 mmol / l से कम), या "जल विषाक्तता", बहुत बड़ी मात्रा में पानी के एक साथ सेवन के साथ हो सकता है, नमक मुक्त समाधानों के लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, पुरानी दिल की विफलता के कारण एडिमा, सिरोसिस जिगर, ओपीएन, ADH का अत्यधिक उत्पादन। मुख्य तंत्र प्लाज्मा परासरण में कमी और कोशिकाओं में द्रव का मार्ग है।

नैदानिक ​​तस्वीरउल्टी, लगातार ढीले पानी के मल, बहुमूत्रता से प्रकट। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण शामिल होते हैं: कमजोरी, कमजोरी, थकान, नींद की गड़बड़ी, प्रलाप, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, कोमा।

इलाजशरीर से अतिरिक्त पानी का सबसे तेज़ संभव निष्कासन शामिल है: मूत्रवर्धक सोडियम क्लोराइड, विटामिन के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ निर्धारित किए जाते हैं। आपको उच्च कैलोरी आहार की आवश्यकता है। यदि आवश्यक हो, रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हेमोडायलिसिस करें।

और हाइपरहाइड्रेशन हाइपरटोनिक(प्लाज्मा सोडियम अधिक 150 mmol / l) तब होता है जब बड़ी मात्रा में हाइपरटोनिक समाधान शरीर में संरक्षित गुर्दे के उत्सर्जन समारोह या आइसोटोनिक समाधानों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेश किए जाते हैं - बिगड़ा गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में। इस स्थिति के साथ अंतरालीय स्थान के तरल पदार्थ की परासरण में वृद्धि होती है, इसके बाद कोशिकीय क्षेत्र का निर्जलीकरण होता है और इससे पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​तस्वीरप्यास, त्वचा की लालिमा, बुखार, रक्तचाप और सीवीपी द्वारा विशेषता। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत शामिल होते हैं: मानसिक विकार, आक्षेप, कोमा।

इलाज- समावेशन के साथ आसव चिकित्सा 5 % ऑस्मोडाययूरेटिक्स और सेल्युरेटिक्स के साथ डायरिया की उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन का समाधान। संकेतों के अनुसार - हेमोडायलिसिस।

9.4। अम्ल-क्षार अवस्था

अम्ल-क्षार अवस्था(केओएस) सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं के आधार के रूप में शरीर के तरल पदार्थों की जैव रासायनिक स्थिरता के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, जिसकी गतिविधि इलेक्ट्रोलाइट की रासायनिक प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

KOS को हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता की विशेषता है और प्रतीक pH द्वारा निरूपित किया जाता है। अम्लीय समाधानों में 1.0 से 7.0 तक पीएच होता है, मूल समाधान - 7.0 से 14.0 तक। अम्लरक्तता- एसिड के संचय या क्षारों की कमी के कारण पीएच में एसिड की तरफ बदलाव होता है। क्षारमयता- क्षारीय पक्ष में पीएच शिफ्ट क्षारों की अधिकता या एसिड की सामग्री में कमी के कारण होता है। पीएच की स्थिरता मानव जीवन के लिए एक अनिवार्य स्थिति है। पीएच शरीर के हाइड्रोजन आयनों (एच +) और बफर सिस्टम की एकाग्रता के संतुलन का अंतिम, कुल प्रतिबिंब है। केबीएस का संतुलन बनाए रखना

दो प्रणालियों द्वारा किया जाता है जो रक्त पीएच में बदलाव को रोकते हैं। इनमें सीबीएस के नियमन के लिए बफर (फिजियो-केमिकल) और फिजियोलॉजिकल सिस्टम शामिल हैं।

9.4.1. भौतिक-रासायनिक बफर सिस्टम

शरीर के चार भौतिक-रासायनिक बफर सिस्टम ज्ञात हैं - बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, रक्त प्रोटीन की बफर प्रणाली, हीमोग्लोबिन।

बाइकार्बोनेट प्रणाली, रक्त की कुल बफर क्षमता का 10%, बाइकार्बोनेट (HC0 3) और कार्बन डाइऑक्साइड (H 2 CO 3) का अनुपात है। आम तौर पर यह 20:1 के बराबर होता है। बाइकार्बोनेट और एसिड की परस्पर क्रिया का अंतिम उत्पाद कार्बन डाइऑक्साइड (CO 2) है, जिसे बाहर निकाला जाता है। बाइकार्बोनेट सिस्टम सबसे तेज़ अभिनय है और प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ दोनों में काम करता है।

फॉस्फेट प्रणाली बफर टैंक (1%) में एक छोटी सी जगह लेता है, धीरे-धीरे कार्य करता है, और अंत उत्पाद - पोटेशियम सल्फेट - गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।

प्लाज्मा प्रोटीन पीएच स्तर के आधार पर, वे अम्ल और क्षार दोनों के रूप में कार्य कर सकते हैं।

हीमोग्लोबिन बफर सिस्टम अम्ल-क्षार अवस्था (बफर क्षमता का लगभग 70%) को बनाए रखने में एक प्रमुख स्थान रखता है। एरिथ्रोसाइट्स का हीमोग्लोबिन 20% आने वाले रक्त, कार्बन डाइऑक्साइड (CO 2), साथ ही हाइड्रोजन आयनों को कार्बन डाइऑक्साइड (H 2 CO 3) के पृथक्करण के परिणामस्वरूप बांधता है।

बाइकार्बोनेट बफर मुख्य रूप से रक्त में और बाह्य तरल पदार्थ के सभी विभागों में मौजूद होता है; प्लाज्मा में - बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट और प्रोटीन बफ़र्स; एरिथ्रोसाइट्स में - बाइकार्बोनेट, प्रोटीन, फॉस्फेट, हीमोग्लोबिन; मूत्र में - फॉस्फेट।

9.4.2. फिजियोलॉजिकल बफर सिस्टम

फेफड़ेसीओ 2 की सामग्री को विनियमित करें, जो कार्बोनिक एसिड का अपघटन उत्पाद है। सीओ 2 के संचय से अतिवातायनता और सांस की तकलीफ होती है, और इस प्रकार अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड हटा दिया जाता है। अतिरिक्त ठिकानों की उपस्थिति में, रिवर्स प्रक्रिया होती है - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन कम हो जाता है, ब्रैडीपनीया होता है। सीओ 2 के साथ, रक्त पीएच और ऑक्सीजन एकाग्रता श्वसन केंद्र के मजबूत परेशान हैं। पीएच में बदलाव और ऑक्सीजन एकाग्रता में बदलाव से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में वृद्धि होती है। पोटेशियम लवण एक समान तरीके से कार्य करते हैं, लेकिन रक्त प्लाज्मा में K + की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, chemoreceptors की गतिविधि दब जाती है और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन कम हो जाता है। सीबीएस का श्वसन नियमन तीव्र प्रतिक्रिया प्रणाली को संदर्भित करता है।

गुर्देकई तरह से सीबीएस का समर्थन करते हैं। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम के प्रभाव में, जो गुर्दे के ऊतकों में बड़ी मात्रा में निहित होता है, CO 2 और H 2 0 मिलकर कार्बोनिक एसिड बनाते हैं। कार्बोनिक एसिड बाइकार्बोनेट (HC0 3 ~) और H + में अलग हो जाता है, जो फॉस्फेट बफर के साथ मिलकर मूत्र में उत्सर्जित होता है। बाइकार्बोनेट को नलिकाओं में पुन: अवशोषित कर लिया जाता है। हालांकि, क्षारों की अधिकता के साथ, पुन: अवशोषण कम हो जाता है, जिससे मूत्र में क्षारों का उत्सर्जन बढ़ जाता है और क्षारीयता में कमी आती है। टिट्रेटेबल एसिड या अमोनियम आयनों के रूप में उत्सर्जित H + का प्रत्येक मिलीमोल रक्त प्लाज्मा में 1 mmol जोड़ता है।

एचसी0 3। इस प्रकार, H + का उत्सर्जन HC0 3 के संश्लेषण से निकटता से संबंधित है। सीबीएस का वृक्कीय नियमन धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और पूर्ण क्षतिपूर्ति के लिए कई घंटे या दिन की आवश्यकता होती है।

जिगरसीबीएस को नियंत्रित करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से आने वाले अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबॉलिक उत्पादों को मेटाबोलाइज करता है, नाइट्रोजेनस स्लैग से यूरिया बनाता है और पित्त के साथ एसिड रेडिकल्स को हटाता है।

जठरांत्र पथतरल पदार्थ, भोजन और इलेक्ट्रोलाइट्स के सेवन और अवशोषण की प्रक्रियाओं की उच्च तीव्रता के कारण सीबीएस की स्थिरता बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। पाचन के किसी भी लिंक का उल्लंघन सीबीएस के उल्लंघन का कारण बनता है।

सीबीएस की भरपाई के लिए रासायनिक और शारीरिक बफर सिस्टम शक्तिशाली और प्रभावी तंत्र हैं। इस संबंध में, सीबीएस में सबसे महत्वहीन बदलाव भी गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का संकेत देते हैं और समय पर और लक्षित सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। सीबीएस के सामान्यीकरण की सामान्य दिशाओं में एटिऑलॉजिकल कारक (श्वसन और हृदय प्रणाली, पेट के अंगों, आदि की विकृति) का उन्मूलन, हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण - हाइपोवोल्मिया का सुधार, माइक्रोसर्कुलेशन की बहाली, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार शामिल हैं। श्वसन विफलता का उपचार, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने तक, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय में सुधार।

केओएस संकेतक Astrup संतुलन micromethod (rС0 2 की प्रक्षेप गणना के साथ) या С0 2 के प्रत्यक्ष ऑक्सीकरण के तरीकों द्वारा निर्धारित। आधुनिक सूक्ष्मविश्लेषक सभी सीबीएस मूल्यों और रक्त गैस के आंशिक तनाव को स्वचालित रूप से निर्धारित करते हैं। केओएस के मुख्य संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 9.1।

तालिका 9.1।केओएस संकेतक सामान्य हैं

अनुक्रमणिका	विशेषता	संकेतक मान
पाको 2, मिमी एचजी कला। Pa0 2, मिमी एचजी कला। एबी, एम मोल/एल एसबी, एमएमओएल/एल बी बी, mmol/एल बीई, mmol/एल	समाधान की सक्रिय प्रतिक्रिया की विशेषता है। यह शरीर के बफर सिस्टम की क्षमता के आधार पर भिन्न होता है। धमनी रक्त में आंशिक तनाव सीओ 2 का सूचकांक धमनी रक्त में आंशिक तनाव 0 2 का सूचकांक। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है ट्रू बाइकार्बोनेट - बाइकार्बोनेट आयनों की सांद्रता का एक संकेतक मानक बाइकार्बोनेट - मानक निर्धारण स्थितियों के तहत बाइकार्बोनेट आयनों की एकाग्रता का एक संकेतक प्लाज्मा बफर बेस, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट के बफर घटकों का कुल संकेतक , प्रोटीन और हीमोग्लोबिन सिस्टम बफर बेस की अधिकता या कमी का सूचक। एक सकारात्मक मूल्य आधारों की अधिकता या एसिड की कमी है। नकारात्मक मूल्य - क्षार की कमी या अम्ल की अधिकता

सामान्य व्यावहारिक कार्य में सीबीएस उल्लंघन के प्रकार का आकलन करने के लिए, पीएच, पीसी0 2, पी0 2, बीई का उपयोग किया जाता है।

9.4.3। एसिड-बेस विकारों के प्रकार

सीबीएस विकार के 4 मुख्य प्रकार हैं: चयापचय अम्लरक्तता और क्षारमयता; श्वसन अम्लरक्तता और क्षारमयता; उनका संयोजन भी संभव है।

ए चयाचपयी अम्लरक्तता- क्षारों की कमी, जिससे पीएच में कमी आती है। कारण: एक्यूट रीनल फेल्योर, अनकंपेंसेटेड डायबिटीज (कीटोएसिडोसिस), शॉक, हार्ट फेलियर (लैक्टिक एसिडोसिस), पॉइजनिंग (सैलिसिलेट्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, मिथाइल अल्कोहल), एंटरिक (ग्रहणी, अग्नाशय) फिस्टुलस, डायरिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता। KOS संकेतक: pH 7.4-7.29, PaCO 2 40-28 RT। कला।, बीई 0-9 मिमीोल / एल।

नैदानिक ​​लक्षण- मतली, उल्टी, कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना, क्षिप्रहृदयता। क्लिनिकली माइल्ड एसिडोसिस (BE -10 mmol/l तक) स्पर्शोन्मुख हो सकता है। पीएच में 7.2 की कमी के साथ (उपक्षुधा की स्थिति, फिर अपघटन), सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। पीएच में और कमी के साथ, श्वसन और हृदय की विफलता बढ़ जाती है, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी कोमा तक विकसित होती है।

चयापचय अम्लरक्तता का उपचार:

बाइकार्बोनेट बफर सिस्टम को मजबूत करना - सोडियम बाइकार्बोनेट के 4.2% समाधान की शुरूआत (मतभेद- हाइपोकैलिमिया, मेटाबोलिक अल्कलोसिस, हाइपरनाट्रेमिया) एक परिधीय या केंद्रीय शिरा के माध्यम से अंतःशिरा: 1: 1 के अनुपात में 5% ग्लूकोज समाधान पतला, पतला। समाधान के जलसेक की दर 30 मिनट में 200 मिलीलीटर है। सूत्र का उपयोग करके सोडियम बाइकार्बोनेट की आवश्यक मात्रा की गणना की जा सकती है:

Mmol सोडियम बाइकार्बोनेट की मात्रा = BE शरीर का वजन, किग्रा 0.3।

प्रयोगशाला नियंत्रण के बिना, 200 मिली / दिन से अधिक का उपयोग नहीं किया जाता है, ड्रिप, धीरे-धीरे। समाधान को कैल्शियम, मैग्नीशियम युक्त समाधानों के साथ एक साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए और फॉस्फेट युक्त समाधानों के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। क्रिया के तंत्र के अनुसार लैक्टासोल का आधान सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग के समान है।

ए चयापचय क्षारमयता- क्षारों की अधिकता के साथ संयोजन में रक्त में एच + आयनों की कमी की स्थिति। मेटाबोलिक अल्कलोसिस का इलाज करना मुश्किल है, क्योंकि यह बाहरी इलेक्ट्रोलाइट नुकसान और सेलुलर और बाह्य आयनिक संबंधों के विकारों दोनों का परिणाम है। इस तरह के उल्लंघन बड़े पैमाने पर खून की कमी, दुर्दम्य आघात, सेप्सिस, आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशय के परिगलन और लंबे समय तक काम करने वाले आंतों के नालव्रण में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की स्पष्ट हानि की विशेषता है। अक्सर, यह चयापचय संबंधी क्षारीयता है, चयापचय संबंधी विकारों के अंतिम चरण के रूप में जो रोगियों की इस श्रेणी में जीवन के साथ असंगत हैं, जो मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण बन जाता है।

चयापचय क्षारमयता के सुधार के सिद्धांत।उपचार की तुलना में मेटाबोलिक अल्कलोसिस को रोकना आसान है। निवारक उपायों में रक्त आधान चिकित्सा के दौरान पोटेशियम का पर्याप्त प्रशासन और सेलुलर पोटेशियम की कमी की भरपाई, ज्वालामुखी और हेमोडायनामिक विकारों का समय पर और पूर्ण सुधार शामिल है। विकसित चयापचय क्षारमयता के उपचार में, यह सर्वोपरि है

इस स्थिति के मुख्य रोग कारक का उन्मूलन। सभी प्रकार के विनिमय का उद्देश्यपूर्ण सामान्यीकरण किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी, पोटेशियम क्लोराइड के साथ ग्लूकोज समाधान और विटामिन की एक बड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा क्षारीयता से राहत प्राप्त की जाती है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग बाह्य तरल पदार्थ के परासरण को कम करने और सेलुलर निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए किया जाता है।

▲ श्वसन (श्वास) एसिडोसिसरक्त में H + आयनों की सांद्रता में वृद्धि की विशेषता (pH< 7,38), рС0 2 (>40 एमएमएचजी कला।), बीई (= 3.5 + 12 मिमीोल / एल)।

श्वसन एसिडोसिस के कारण वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, दुर्बल रोगियों में बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन, व्यापक एटलेक्टासिस, निमोनिया और तीव्र फुफ्फुसीय चोट सिंड्रोम के अवरोधक रूपों के परिणामस्वरूप हाइपोवेंटिलेशन हो सकते हैं।

श्वसन एसिडोसिस का मुख्य मुआवजा किडनी द्वारा H + और SG के जबरन उत्सर्जन द्वारा किया जाता है, जिससे HC0 3 का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है।

में नैदानिक ​​तस्वीररेस्पिरेटरी एसिडोसिस इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षणों से प्रभावित होता है, जो सीओ 2 की अधिकता के कारण सेरेब्रल वासोडिलेशन के कारण होता है। प्रगतिशील श्वसन एसिडोसिस सेरेब्रल एडिमा की ओर जाता है, जिसकी गंभीरता हाइपरकेनिया की डिग्री से मेल खाती है। अक्सर कोमा में संक्रमण के साथ स्तब्धता विकसित होती है। हाइपरकेपनिया और बढ़ते हाइपोक्सिया के पहले लक्षण रोगी की चिंता, मोटर आंदोलन, धमनी उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया हैं, इसके बाद हाइपोटेंशन और टैचीअरिथमिया का संक्रमण होता है।

श्वसन एसिडोसिस का उपचारसबसे पहले, इसमें वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार होता है, एटेलेक्टासिस, न्यूमो- या हाइड्रोथोरैक्स को खत्म करना, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री को साफ करना और रोगी को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना। हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया के विकास से पहले उपचार तत्काल किया जाना चाहिए।

और श्वसन (श्वास) क्षारमयता 38 मिमी एचजी से नीचे पीसीओ 2 के स्तर में कमी की विशेषता है। कला। और आवृत्ति और गहराई (वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन) दोनों में फेफड़ों के बढ़ते वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप 7.45-7.50 से ऊपर पीएच में वृद्धि।

श्वसन क्षारीयता का प्रमुख रोगजनक तत्व सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप वॉल्यूमेट्रिक सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी है, जो रक्त में सीओ 2 की कमी का परिणाम है। शुरुआती चरणों में, रोगी को अंगों और मुंह के आसपास की त्वचा के पेरेस्टेसिया का अनुभव हो सकता है, चरम सीमाओं में मांसपेशियों में ऐंठन, हल्की या गंभीर उनींदापन, सिरदर्द, कभी-कभी चेतना की गहरी गड़बड़ी, कोमा तक।

रोकथाम और उपचारश्वसन क्षारीयता का मुख्य उद्देश्य बाहरी श्वसन को सामान्य करना और रोगजनक कारक को प्रभावित करना है जो हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकैपनिया का कारण बनता है। रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के संकेत सहज श्वसन के दमन या अनुपस्थिति के साथ-साथ सांस की तकलीफ और हाइपरवेंटिलेशन हैं।

9.5। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकार और एसिड-बेस स्थिति के लिए द्रव चिकित्सा

आसव चिकित्सासर्जिकल रोगियों में महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के उपचार और रोकथाम में मुख्य तरीकों में से एक है। आसव की क्षमता-

नोय थेरेपी अपने कार्यक्रम की वैधता, जलसेक मीडिया की विशेषताओं, औषधीय गुणों और दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स पर निर्भर करती है।

के लिए निदान ज्वालामुखी गड़बड़ी और निर्माण आसव चिकित्सा कार्यक्रमपूर्व और पश्चात की अवधि में, त्वचा का मरोड़, श्लेष्मा झिल्ली की नमी, परिधीय धमनी पर नाड़ी का भरना, हृदय गति और रक्तचाप महत्वपूर्ण हैं। सर्जरी के दौरान, परिधीय नाड़ी भरना, प्रति घंटा मूत्राधिक्य, और रक्तचाप की गतिशीलता का अक्सर मूल्यांकन किया जाता है।

हाइपोलेवोलमिया की अभिव्यक्तियाँटैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में नम दरारें, सायनोसिस, झागदार थूक हैं। ज्वालामुखीय गड़बड़ी की डिग्री प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों को दर्शाती है - हेमेटोक्रिट, धमनी रक्त का पीएच, सापेक्ष घनत्व और मूत्र की ऑस्मोलरिटी, मूत्र में सोडियम और क्लोरीन की एकाग्रता, प्लाज्मा में सोडियम।

प्रयोगशाला सुविधाओं के लिए निर्जलीकरणहेमेटोक्रिट में वृद्धि, प्रगतिशील चयापचय एसिडोसिस, 1010 से अधिक मूत्र का सापेक्ष घनत्व, 20 mEq / l से कम मूत्र में Na + की सांद्रता में कमी, मूत्र हाइपरस्मोलारिटी शामिल हैं। हाइपरवोलेमिया की कोई प्रयोगशाला लक्षण विशेषता नहीं है। Hypervolemia फेफड़ों के एक्स-रे डेटा के अनुसार निदान किया जा सकता है - फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न में वृद्धि, अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा। सीवीपी का मूल्यांकन एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के अनुसार किया जाता है। सबसे खुलासा वॉल्यूम लोड टेस्ट है। क्रिस्टलॉइड घोल (250-300 मिली) के तेजी से जलसेक के बाद सीवीपी में मामूली वृद्धि (1-2 मिमी एचजी) हाइपोवोल्मिया और जलसेक चिकित्सा की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता को इंगित करती है। इसके विपरीत, यदि परीक्षण के बाद, सीवीपी में वृद्धि 5 मिमी एचजी से अधिक हो जाती है। कला।, जलसेक चिकित्सा की दर को कम करना और इसकी मात्रा को सीमित करना आवश्यक है। आसव चिकित्सा में कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

ए क्रिस्टलॉयड समाधान - कम आणविक भार आयनों (लवण) के जलीय घोल जल्दी से संवहनी दीवार में प्रवेश करते हैं और बाह्य अंतरिक्ष में वितरित होते हैं। समाधान का चुनाव द्रव के नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसे फिर से भरना चाहिए। पानी के नुकसान को हाइपोटोनिक समाधानों से बदल दिया जाता है, जिन्हें रखरखाव समाधान कहा जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों से भर दिया जाता है, जिन्हें प्रतिस्थापन प्रकार के समाधान कहा जाता है।

▲ कोलाइडयन समाधान जिलेटिन, डेक्सट्रान, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल पर आधारित प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव को बनाए रखते हैं और संवहनी बिस्तर में प्रसारित होते हैं, जो एक विशाल, हेमोडायनामिक और रियोलॉजिकल प्रभाव प्रदान करते हैं।

पेरिऑपरेटिव अवधि में, जलसेक चिकित्सा की मदद से, द्रव (सहायक चिकित्सा) के लिए शारीरिक आवश्यकताओं, सहवर्ती द्रव की कमी और सर्जिकल घाव के माध्यम से होने वाले नुकसान की भरपाई की जाती है। जलसेक समाधान की पसंद खोए हुए द्रव की संरचना और प्रकृति पर निर्भर करती है - पसीना, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री। व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान सर्जिकल घाव की सतह से वाष्पीकरण के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अंतर्गर्भाशयी नुकसान होता है और यह घाव की सतह के क्षेत्र और ऑपरेशन की अवधि पर निर्भर करता है। तदनुसार, इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी में बुनियादी शारीरिक द्रव की जरूरतों की भरपाई, प्रीऑपरेटिव डेफिसिट्स और ऑपरेशनल लॉस को खत्म करना शामिल है।

तालिका 9.2।जठरांत्र संबंधी मार्ग के वातावरण में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री

	दैनिक
	वॉल्यूम, एमएल
आमाशय रस
अग्नाशय रस
आंतों का रस
एक इलियोस्टोमी के माध्यम से निर्वहन
अतिसार में स्राव
एक कोलोस्टॉमी के माध्यम से निर्वहन

पानी की आवश्यकतापरिणामस्वरूप द्रव की कमी के सटीक आकलन के आधार पर निर्धारित किया जाता है, गुर्दे और बाह्य हानियों को ध्यान में रखते हुए।

इस प्रयोजन के लिए, दैनिक आहार की मात्रा को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है: V, - 1 मिली / किग्रा / एच का नियत मूल्य; वी 2 - उल्टी, मल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के साथ हानि; वी 3 - जल निकासी द्वारा अलग; पी - त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से पसीने से नुकसान (10-15 मिली / किग्रा / दिन), लगातार टी को ध्यान में रखते हुए - बुखार के दौरान नुकसान (शरीर के तापमान में 37 डिग्री से ऊपर 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, नुकसान 500 है एमएल प्रति दिन)। इस प्रकार, कुल दैनिक जल घाटे की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

ई \u003d वी, + वी 2 + वी 3 + पी + टी (एमएल)।

हाइपो- या हाइपरहाइड्रेशन को रोकने के लिए, शरीर में द्रव की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है, विशेष रूप से बाह्य अंतरिक्ष में स्थित:

बीवीआई = शरीर का वजन, किलो 0.2, रूपांतरण कारक हेमेटोक्रिट - हेमेटोक्रिट

कमी \u003d सही कारण शरीर का वजन, किलो हेमेटोक्रिट देय 5

बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की गणना(के +, ना +) मूत्र के साथ उनके नुकसान की मात्रा, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) और जल निकासी मीडिया की सामग्री को ध्यान में रखते हुए उत्पादित होते हैं; एकाग्रता संकेतकों का निर्धारण - आम तौर पर स्वीकृत जैव रासायनिक विधियों के अनुसार। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन का निर्धारण करना असंभव है, तो नुकसान का आकलन मुख्य रूप से निम्न सीमाओं के भीतर संकेतकों की सांद्रता में उतार-चढ़ाव को ध्यान में रखते हुए किया जा सकता है: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG 130 mmol/l तक, कुल नाइट्रोजन 3-5.5 g/l।

इस प्रकार, प्रति दिन इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल हानि है:

ई \u003d वी, सी, + वी 2 सी 2 + वी 3 सी 3 जी,

जहां वी] - दैनिक आहार; वी 2 - उल्टी के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग के निर्वहन की मात्रा, मल के साथ, जांच के साथ-साथ फिस्टुलस नुकसान; वी 3 - उदर गुहा से जल निकासी के माध्यम से निर्वहन; सी, सी 2 , सी 3 - इन वातावरणों में क्रमशः एकाग्रता संकेतक। गणना करते समय, आप तालिका में डेटा का उल्लेख कर सकते हैं। 9.2।

Mmol / l (SI सिस्टम) से हानि मान को ग्राम में परिवर्तित करते समय, निम्नलिखित रूपांतरण किए जाने चाहिए:

के +, जी \u003d एमएमओएल / एल 0.0391।

ना +, जी \u003d मिमीोल / एल 0.0223।

9.5.1। क्रिस्टलीय विलयनों का लक्षण वर्णन

इसका मतलब है कि पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस होमियोस्टेसिस को विनियमित करने में इलेक्ट्रोलाइट समाधान और ऑस्मोडायरेक्टिक्स शामिल हैं। इलेक्ट्रोलाइट समाधानपानी के चयापचय, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-बेस स्टेट (चयापचय एसिडोसिस), पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस स्टेट (चयापचय एसिडोसिस) के उल्लंघन को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की संरचना उनके गुणों को निर्धारित करती है - परासरण, आइसोटोनिकता, आयनिकता, आरक्षित क्षारीयता। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की ऑस्मोलरिटी के संबंध में, वे एक आइसो-, हाइपो- या हाइपरोस्मोलर प्रभाव प्रदर्शित करते हैं।

आइसोस्मोलर प्रभाव -एक आइसोस्मोलर समाधान (रिंगर का समाधान, रिंगर एसीटेट) के साथ इंजेक्ट किया गया पानी इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर रिक्त स्थान के बीच 25%: 75% के रूप में वितरित किया जाता है (ज्वालामुखी प्रभाव 25% होगा और लगभग 30 मिनट तक रहेगा)। इन समाधानों को आइसोटोनिक निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया जाता है।

हाइपोस्मोलर प्रभाव -एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान (डिसोल, एसेसोल, 5% ग्लूकोज समाधान) के साथ इंजेक्ट किया गया 75% से अधिक पानी एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में चला जाएगा। इन समाधानों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया जाता है।

हाइपरस्मोलर प्रभाव -एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस से पानी संवहनी बिस्तर में तब तक प्रवेश करेगा जब तक कि समाधान की हाइपरस्मोलेरिटी को रक्त के ऑस्मोलरिटी में नहीं लाया जाता है। इन समाधानों को हाइपोटोनिक निर्जलीकरण (10% सोडियम क्लोराइड समाधान) और हाइपरहाइड्रेशन (10% और 20% मैनिटोल) के लिए संकेत दिया गया है।

समाधान में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के आधार पर, वे आइसोटोनिक (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान), हाइपोटोनिक (डिसोल, एसेसोल) और हाइपरटोनिक (4% पोटेशियम क्लोराइड समाधान, 10% सोडियम क्लोराइड, 4.2% और 8.4) हो सकते हैं। % सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान)। उत्तरार्द्ध को इलेक्ट्रोलाइट केंद्रित कहा जाता है और प्रशासन से तुरंत पहले जलसेक समाधान (5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर एसीटेट समाधान) के लिए एक योजक के रूप में उपयोग किया जाता है।

समाधान में आयनों की संख्या के आधार पर, मोनोऑनिक (सोडियम क्लोराइड समाधान) और पॉलीओनिक (रिंगर का समाधान, आदि) प्रतिष्ठित हैं।

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों में रिजर्व बेसिकिटी (बाइकार्बोनेट, एसीटेट, लैक्टेट और फ्यूमरेट) के वाहक की शुरूआत से सीबीएस - चयापचय एसिडोसिस के उल्लंघन को ठीक करना संभव हो जाता है।

▲ सोडियम क्लोराइड घोल 0.9 % एक परिधीय या केंद्रीय नस के माध्यम से अंतःशिरा प्रशासित। प्रशासन की दर 180 बूंद/मिनट, या लगभग 550 मिली/70 किग्रा/घंटा है। एक वयस्क रोगी के लिए औसत खुराक 1000 मिली / दिन है।

संकेत:हाइपोटोनिक निर्जलीकरण; Na + और O की आवश्यकता सुनिश्चित करना; हाइपोक्लोरेमिक चयापचय क्षारमयता; अतिकैल्शियमरक्तता।

मतभेद:उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण; हाइपरनाट्रेमिया; हाइपरक्लोरेमिया; हाइपोकैलिमिया; हाइपोग्लाइसीमिया; हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस।

संभावित जटिलताओं:

हाइपरनाट्रेमिया;

हाइपरक्लोरेमिया (हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस);

हाइपरहाइड्रेशन (फुफ्फुसीय एडिमा)।

जी रिंगर का एसीटेट घोल- आइसोटोनिक और आइसोओनिक समाधान, अंतःशिरा रूप से प्रशासित। प्रशासन की दर 70-80 बूंद / मिनट या 30 मिली / किग्रा / घंटा है;

यदि आवश्यक हो तो 35 मिली / मिनट तक। एक वयस्क रोगी के लिए औसत खुराक 500-1000 मिली / दिन है; यदि आवश्यक हो, तो 3000 मिली / दिन तक।

संकेत:जठरांत्र संबंधी मार्ग से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि (उल्टी, दस्त, नालव्रण, जल निकासी, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि); मूत्र के साथ (बहुमूत्रता, आइसोस्थेनुरिया, मजबूर मूत्राधिक्य);

मेटाबॉलिक एसिडोसिस के साथ आइसोटोनिक डिहाइड्रेशन - एसिडोसिस (खून की कमी, जलन) में देरी से सुधार।

मतभेद:

हाइपरटोनिक हाइपरहाइड्रेशन;

• हाइपरनाट्रेमिया;

  हाइपरक्लोरेमिया;

  अतिकैल्शियमरक्तता।

जटिलताओं:

अतिजलयोजन;

• हाइपरनाट्रेमिया;

  हाइपरक्लोरेमिया।

ए आयनोस्टेरिल- आइसोटोनिक और आइसोओनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान को परिधीय या केंद्रीय नस के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की दर 3 मिली/किग्रा शरीर का वजन या 60 बूंद/मिनट या 210 मिली/70 किग्रा/घंटा है; यदि आवश्यक हो तो 500 मिली/15 मिनट तक। एक वयस्क के लिए औसत खुराक 500-1000 मिली / दिन है। गंभीर या अत्यावश्यक मामलों में 15 मिनट में 500 मिली तक।

संकेत:

विभिन्न उत्पत्ति (उल्टी, दस्त, नालव्रण, जल निकासी, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) के बाह्य (आइसोटोनिक) निर्जलीकरण; पॉल्यूरिया, आइसोस्टेनुरिया, मजबूर ड्यूरिसिस;

प्लाज्मा हानि और जलन में प्राथमिक प्लाज्मा प्रतिस्थापन। मतभेद:हाइपरटोनिक हाइपरहाइड्रेशन; सूजन; अधिक वज़नदार

किडनी खराब।

जटिलताओं:अतिजलयोजन।

▲ लैक्टोसोल- आइसोटोनिक और आइसोओनिक इलेक्ट्रोलाइट घोल को परिधीय या केंद्रीय शिरा के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की दर 70-80 बूंद / मिनट, या लगभग 210 मिली / 70 किग्रा / घंटा है; यदि आवश्यक हो तो 500 मिली/15 मिनट तक। एक वयस्क के लिए औसत खुराक 500-1000 मिली / दिन है; यदि आवश्यक हो, तो 3000 मिली / दिन तक।

संकेत:

जठरांत्र संबंधी मार्ग से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि (उल्टी, दस्त, नालव्रण, जल निकासी, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि); मूत्र के साथ (बहुमूत्रता, आइसोस्थेनुरिया, मजबूर मूत्राधिक्य);

मेटाबॉलिक एसिडोसिस (एसिडोसिस का तेजी से और विलंबित सुधार) के साथ आइसोटोनिक निर्जलीकरण - रक्त की हानि, जलन।

मतभेद:हाइपरटोनिक हाइपरहाइड्रेशन; क्षारमयता; हाइपरनाट्रेमिया; हाइपरक्लोरेमिया; अतिकैल्शियमरक्तता; अतिसक्रियता।

जटिलताओं:अतिजलयोजन; क्षारमयता; हाइपरनाट्रेमिया; हाइपरक्लोरेमिया; अतिसक्रियता।

▲ एसोल- हाइपोस्मोलर समाधान में Na +, C1 "और एसीटेट आयन होते हैं। इसे परिधीय या केंद्रीय शिरा (धारा) के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है

या ड्रिप)। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स प्लस "/ 2 पानी की कमी और चल रहे पैथोलॉजिकल नुकसान के लिए दैनिक आवश्यकता के बराबर है।

संकेत:हाइपरक्लेमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस (एसिडोसिस में देरी से सुधार) के संयोजन में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण।

मतभेद:हाइपोटोनिक निर्जलीकरण; हाइपोकैलिमिया; अतिजलयोजन।

जटिलता:हाइपरक्लेमिया।

ए सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 4.2चयापचय एसिडोसिस के तेजी से सुधार के लिए%। अंतःशिरा रूप से undiluted या पतला प्रशासित 5 % 1:1 के अनुपात में ग्लूकोज समाधान, खुराक आयनोग्राम और सीबीएस के डेटा पर निर्भर करता है। प्रयोगशाला नियंत्रण की अनुपस्थिति में, ड्रिप द्वारा धीरे-धीरे 200 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं दिया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट 4.2% के घोल को कैल्शियम, मैग्नीशियम युक्त घोल के साथ एक साथ नहीं दिया जाना चाहिए और फॉस्फेट युक्त घोल के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। दवा की खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:

4.2% घोल (0.5 मोलर) का 1 मिली = बीई शरीर का वजन (किग्रा) 0.6।

संकेत -चयाचपयी अम्लरक्तता।

मतभेद- हाइपोकैलिमिया, मेटाबोलिक अल्कलोसिस, हाइपरनाट्रेमिया।

▲ ऑस्मोडाययूरेटिक्स(मैनिटोल)। 5 मिनट में अंतःशिरा में 20% मैनिटोल के 75-100 मिलीलीटर डालें। यदि मूत्र की मात्रा 50 मिली / घंटा से कम है, तो अगले 50 मिली को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

9.5.2। हाइपो और हाइपरहाइड्रेशन के आसव चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

1. के लिए आसव चिकित्सा निर्जलीकरणइसके प्रकार (हाइपरटोनिक, आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक) को ध्यान में रखना चाहिए, साथ ही साथ:

"तीसरे स्थान" की मात्रा; जबरदस्ती डायरिया; अतिताप; हाइपरवेंटिलेशन, खुले घाव; हाइपोवोल्मिया।

2. आसव चिकित्सा के लिए अतिजलयोजनइसके प्रकार (हाइपरटोनिक, आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक) को ध्यान में रखना चाहिए, साथ ही साथ:

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शारीरिक दैनिक आवश्यकता;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की पिछली कमी;

रहस्य के साथ चल रहे पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का नुकसान;

"तीसरे स्थान" की मात्रा; जबरदस्ती डायरिया; अतिताप, अतिवातायनता; खुले घावों; हाइपोवोल्मिया।

जल-नमक चयापचय शरीर में प्रवेश करने वाले पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की प्रक्रियाओं का एक सेट है, आंतरिक वातावरण में उनका वितरण और शरीर से उत्सर्जन।

मानव शरीर में जल-नमक चयापचय

जल-नमक विनिमय कहलाता हैशरीर में प्रवेश करने वाले पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की प्रक्रियाओं का एक सेट, आंतरिक वातावरण में उनका वितरण और शरीर से उत्सर्जन।

एक स्वस्थ व्यक्ति में प्रति दिन शरीर से निकलने वाले जल की मात्रा तथा उसमें प्रवेश करने वाले जल की मात्रा बनी रहती है, जिसे कहते हैं शेष पानी जीव। आप इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, आदि के संतुलन पर भी विचार कर सकते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति के जल संतुलन के औसत संकेतक तालिका में दिखाए गए हैं। 12.1, और तालिका में इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन। 12.2।

मानव शरीर के जल संतुलन के मापदंडों का औसत मूल्य

तालिका 12.1। मानव शरीर के जल संतुलन के मापदंडों का औसत मान (एमएल / दिन)
पानी की खपत और गठन		पानी छोड़ना
पेय और तरल भोजन	1200	पेशाब के साथ	1500
ठोस आहार	1100	पसीने से	500
अंतर्जात "ऑक्सीकरण का पानी"	300	निकाली हुई हवा के साथ	400
		मल के साथ	100
कुल रसीद	2500	कुल स्पिन-ऑफ	2500
जठरांत्र संबंधी मार्ग के तरल पदार्थ का आंतरिक चक्र (एमएल / दिन)
स्राव		पुर्नअवशोषण
लार	1500
आमाशय रस	2500
पित्त	500
अग्न्याशय रस	700
आंतों का रस	3000
कुल	8200		8100
कुल 8200 - 8100 = मल में पानी 100 मिली

मनुष्यों में कुछ पदार्थों के चयापचय का औसत दैनिक संतुलन

सारणी 12.2 मनुष्यों में कुछ पदार्थों के उपापचय का औसत दैनिक संतुलन
पदार्थों	प्रवेश		चयन
	खाना	उपापचय	मूत्र	मल	पसीना और हवा
सोडियम (मिमीोल)	155		150	2,5	2,5
पोटेशियम (मिमीोल)				5,0
क्लोराइड (मिमीोल)	155		150	2,5	2,5
नाइट्रोजन (जी)
एसिड (meq)
गैर वाष्पशील
परिवर्तनशील	14000				14000

विभिन्न परेशान करने वाले प्रभावों के तहत(पर्यावरण के तापमान में बदलाव, शारीरिक गतिविधि के विभिन्न स्तर, पोषण की प्रकृति में परिवर्तन) बैलेंस शीट के अलग-अलग संकेतक बदल सकते हैं, लेकिन शेष राशि ही संरक्षित है।

पैथोलॉजी की शर्तों के तहत, असंतुलन या तो प्रतिधारण या पानी के नुकसान की प्रबलता के साथ होता है।

शरीर का पानी

पानी शरीर का सबसे महत्वपूर्ण अकार्बनिक घटक है, बाहरी और आंतरिक वातावरण के बीच संचार प्रदान करता है, कोशिकाओं और अंगों के बीच पदार्थों का परिवहन करता है। कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थों का विलायक होने के नाते, पानी चयापचय प्रक्रियाओं के विकास के लिए मुख्य वातावरण है। यह कार्बनिक पदार्थों की विभिन्न प्रणालियों का हिस्सा है।

उदाहरण के लिए, प्रत्येक ग्राम ग्लाइकोजन में 1.5 मिली पानी होता है, प्रत्येक ग्राम प्रोटीन में 3 मिली पानी होता है।

इसकी भागीदारी से, कोशिका झिल्ली, रक्त परिवहन कण, मैक्रोमोलेक्युलर और सुपरमॉलेक्यूलर फॉर्मेशन जैसी संरचनाएं बनती हैं।

चयापचय और हाइड्रोजन ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में, सब्सट्रेट से अलग होकर बनता है अंतर्जात "ऑक्सीकरण का पानी", इसके अलावा, इसकी मात्रा सड़ने वाले सबस्ट्रेट्स के प्रकार और चयापचय के स्तर पर निर्भर करती है।

तो, ऑक्सीकरण के दौरान आराम से:

• 100 मिली पानी से 100 ग्राम वसा बनती है,
• 100 ग्राम प्रोटीन - लगभग 40 मिली पानी,
• 100 ग्राम कार्बोहाइड्रेट - 55 मिली पानी।

अपचय और ऊर्जा चयापचय में वृद्धि से उत्पादित अंतर्जात पानी में तेज वृद्धि होती है।

हालांकि, मनुष्यों में अंतर्जात पानी चयापचय प्रक्रियाओं के लिए एक जलीय वातावरण प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, विशेष रूप से भंग रूप में चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन।

विशेष रूप से, प्रोटीन की खपत में वृद्धि और, तदनुसार, यूरिया में उनका अंतिम रूपांतरण, जो मूत्र के साथ शरीर से निकाल दिया जाता है, गुर्दे में पानी के नुकसान में वृद्धि की पूर्ण आवश्यकता होती है, जिसके लिए अधिक सेवन की आवश्यकता होती है शरीर में पानी।

जब मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त भोजन और NaCl का एक छोटा सा सेवन किया जाता है, तो शरीर को पानी की आवश्यकता कम होती है।

एक स्वस्थ वयस्क में, दैनिक पानी की आवश्यकता 1 से 3 लीटर तक होती है।

मनुष्यों के शरीर में पानी की कुल मात्रा शरीर के वजन का 44 से 70% या लगभग 38-42 लीटर होती है।

विभिन्न ऊतकों में इसकी सामग्री वसा ऊतक में 10% से गुर्दे और रक्त में 83-90% तक भिन्न होती है, उम्र के साथ, शरीर में पानी की मात्रा कम हो जाती है, साथ ही मोटापे के साथ भी।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पानी की मात्रा कम होती है।

शरीर का पानी पानी के दो शरीर बनाता है:

1. इंट्रासेल्युलर (2/3 कुल पानी)।

2. एक्स्ट्रासेल्यूलर (कुल पानी का 1/3)।

3. पैथोलॉजी की स्थिति में जल का तीसरा पिंड प्रकट होता है - शरीर गुहा पानी:उदर, फुफ्फुस, आदि

बाह्य जल स्थान में दो क्षेत्र शामिल हैं:

1. इंट्रावास्कुलर जल क्षेत्र, यानी। रक्त प्लाज्मा, जिसकी मात्रा शरीर के वजन का लगभग 4-5% है।

2. अंतरालीय जल क्षेत्र, जिसमें शरीर के सभी पानी का 1/4 (शरीर के वजन का 15%) होता है और यह सबसे अधिक मोबाइल है, शरीर में पानी की अधिकता या कमी के साथ मात्रा बदलती है।

पूरे शरीर के पानी को लगभग एक महीने में नवीनीकृत किया जाता है, और बाह्य पानी की जगह - एक हफ्ते में।

शरीर का हाइपरहाइड्रेशन

अत्यधिक सेवन और शरीर से अपर्याप्त कम उत्सर्जन के साथ पानी का निर्माण पानी के संचय की ओर जाता है, और पानी के संतुलन में इस बदलाव को कहा जाता है अतिजलयोजन.

ओवरहाइड्रेशन के दौरान, पानी मुख्य रूप से अंतरालीय जल क्षेत्र में जमा होता है।

पानी का नशा

हाइपरहाइड्रेशन की एक महत्वपूर्ण डिग्री प्रकट होती है पानी का नशा .

इसी समय, अंतरालीय जल क्षेत्र में, आसमाटिक दबाव कोशिकाओं के अंदर की तुलना में कम हो जाता है, वे पानी को अवशोषित करते हैं, प्रफुल्लित होते हैं, और उनमें आसमाटिक दबाव भी कम हो जाता है।

परासरण में कमी के लिए तंत्रिका कोशिकाओं की बढ़ती संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप, पानी का नशा तंत्रिका केंद्रों के उत्तेजना और मांसपेशियों में ऐंठन के साथ हो सकता है।

शरीर का निर्जलीकरण

पानी के अपर्याप्त सेवन और निर्माण या इसके अत्यधिक रिलीज से पानी के स्थानों में कमी आती है, मुख्य रूप से अंतरालीय क्षेत्र में, जिसे कहा जाता है निर्जलीकरण.

यह रक्त के गाढ़ेपन के साथ है, इसके रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट और हेमोडायनामिक गड़बड़ी है।

शरीर के वजन के 20% की मात्रा में शरीर में पानी की कमी से मृत्यु हो जाती है।

शरीर के जल संतुलन का विनियमन

जल संतुलन विनियमन प्रणाली दो मुख्य होमोस्टैटिक प्रक्रियाएं प्रदान करती है:

सबसे पहले, शरीर में द्रव की कुल मात्रा की स्थिरता बनाए रखना और,

दूसरे, जल स्थानों और शरीर के क्षेत्रों के बीच पानी का इष्टतम वितरण।

जल होमियोस्टैसिस को बनाए रखने वाले कारकों में से हैंजल स्थानों में तरल पदार्थ के आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव, हाइड्रोस्टेटिक और हाइड्रोडायनामिक रक्तचाप, हिस्टोहेमेटिक बाधाओं और अन्य झिल्लियों की पारगम्यता, इलेक्ट्रोलाइट्स और गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स का सक्रिय परिवहन, गुर्दे और अन्य उत्सर्जन अंगों की गतिविधि के विनियमन के न्यूरो-एंडोक्राइन तंत्र, साथ ही पीने का व्यवहार और प्यास।

पानी-नमक का आदान-प्रदान

शरीर का जल संतुलन इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है।. खनिज और अन्य आयनों की कुल सांद्रता एक निश्चित मात्रा में आसमाटिक दबाव बनाती है।

व्यक्तिगत खनिज आयनों की सांद्रता उत्तेजक और गैर-उत्तेजना वाले ऊतकों की कार्यात्मक स्थिति, साथ ही साथ जैविक झिल्ली की पारगम्यता की स्थिति को निर्धारित करती है - इसलिए यह कहने की प्रथा है हे पानी-इलेक्ट्रोलाइट(या खारा)अदला-बदली.

जल इलेक्ट्रोलाइट विनिमय

चूंकि शरीर में खनिज आयनों का संश्लेषण नहीं किया जाता है, इसलिए उन्हें भोजन और पेय के साथ ग्रहण किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए और तदनुसार, महत्वपूर्ण गतिविधि, प्रति दिन शरीर प्राप्त करना चाहिएलगभग 130 mmol सोडियम और क्लोरीन, 75 mmol पोटेशियम, 26 mmol फॉस्फोरस, 20 mmol कैल्शियम और अन्य तत्व।

शरीर के जीवन में इलेक्ट्रोलाइट्स की भूमिका

होमियोस्टैसिस के लिएइलेक्ट्रोलाइट्स को कई प्रक्रियाओं के संपर्क की आवश्यकता होती है:शरीर में प्रवेश, पुनर्वितरण और कोशिकाओं में जमाव और उनका सूक्ष्म वातावरण, शरीर से उत्सर्जन।

शरीर में प्रवेश भोजन और पानी की संरचना और गुणों पर निर्भर करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके अवशोषण की विशेषताएं और आंतों की बाधा की स्थिति। हालांकि, पोषक तत्वों और पानी की मात्रा और संरचना में व्यापक उतार-चढ़ाव के बावजूद, एक स्वस्थ शरीर में जल-नमक संतुलन उत्सर्जक अंगों की मदद से उत्सर्जन में बदलाव के कारण लगातार बनाए रखा जाता है। इस होमियोस्टैटिक नियमन में मुख्य भूमिका किडनी द्वारा निभाई जाती है।

जल-नमक चयापचय का विनियमन

जल-नमक चयापचय के नियमन, अधिकांश शारीरिक नियमों की तरह, अभिवाही, केंद्रीय और अपवाही लिंक शामिल हैं। अभिवाही लिंक को संवहनी बिस्तर, ऊतकों और अंगों के रिसेप्टर एपराट्यूस के द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है जो आसमाटिक दबाव, तरल पदार्थ की मात्रा और उनकी आयनिक संरचना में बदलाव का अनुभव करते हैं।

नतीजतन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शरीर में पानी-नमक संतुलन की स्थिति का एक एकीकृत चित्र बनाया जाता है। केंद्रीय विश्लेषण का परिणाम पीने और खाने के व्यवहार में बदलाव है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पुनर्गठन और उत्सर्जन प्रणाली (मुख्य रूप से गुर्दे का कार्य), विनियमन के अपवाही लिंक के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है। बाद वाले तंत्रिका और, अधिक हद तक, हार्मोनल प्रभावों द्वारा दर्शाए जाते हैं।प्रकाशित

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

TO और VEM विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

जल-इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., वरिष्ठ व्याख्याता मैट्रोसोव एम.जी.

जल-इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज

1. शरीर में जल विनिमय

शरीर के अंदर चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए, सामान्य परिस्थितियों में और पैथोलॉजी दोनों में, जलीय पर्यावरण की उचित कुल मात्रा आवश्यक है।

एक नवजात शिशु में पानी की कुल मात्रा शरीर के वजन का 80% होती है, एक वयस्क में - 50-60%, उतार-चढ़ाव शरीर के प्रकार, लिंग और उम्र पर निर्भर करता है। इस राशि का 40% है intracellular(इंट्रासेल्युलर) और 20% पर कोशिकी(बाह्यकोशिकीय) मात्रा।

इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थप्रोटोप्लाज्म का अभिन्न अंग है। बाह्य क्षेत्र की तुलना में, प्रोटीन और पोटेशियम में इंट्रासेल्युलर स्तर अधिक होते हैं और सोडियम में कम होते हैं। आयन सांद्रता में ऐसा अंतर पोटेशियम-सोडियम पंप के कामकाज से बनता है, जो न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की उत्तेजना के लिए आवश्यक बायोइलेक्ट्रिक क्षमता प्रदान करता है। प्लाज्मा से कोशिका में प्रवेश करने वाला पानी सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में शामिल होता है और इसे विनिमय जल के रूप में छोड़ा जाता है; पूरे चक्र में 9-10 दिन लगते हैं। शिशुओं में, अधिक तीव्र रेडॉक्स प्रक्रियाओं के कारण यह चक्र 5 दिनों का होता है।

एक्स्ट्रासेलुलर वॉल्यूम पानीतीन जल क्षेत्रों में वितरित: इंट्रावस्कुलर, इंटरस्टिशियल और ट्रांससेलुलर।

1. इंट्रावास्कुलर सेक्टरप्लाज्मा की मात्रा और एरिथ्रोसाइट्स में बंधे पानी के होते हैं। पानी के सामान्य आदान-प्रदान के अलावा, विनिमय पानी (ऊपर देखें) के लिए एरिथ्रोसाइट्स में फिर से प्रवेश करना, एरिथ्रोसाइट्स से पानी का हिस्सा निर्जलीकरण के दौरान जारी किया जा सकता है, और हाइपरहाइड्रेशन के दौरान रिवर्स प्रक्रिया होती है। यदि हम यह ध्यान में रखते हैं कि एरिथ्रोसाइट्स का द्रव्यमान शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम / किग्रा तक है, तो एरिथ्रोसाइट्स में बंधे पानी की मात्रा लगभग 2100 मिलीलीटर के बराबर होगी। एरिथ्रोसाइट्स और प्लाज्मा के बीच जल विनिमय प्रक्रियाओं की अवधि को ध्यान में रखते हुए, एरिथ्रोसाइट्स में बंधे पानी की मात्रा को गैर-विनिमय योग्य माना जाना चाहिए।

एक वयस्क में प्लाज्मा की मात्रा शरीर के वजन का 3.5-5% होती है। यह क्षेत्र एक उच्च प्रोटीन सामग्री की विशेषता है, जो इसी ऑन्कोटिक दबाव को निर्धारित करता है और चयापचय प्रक्रियाओं में सबसे अधिक मोबाइल है। किसी भी एटियलजि के सदमे की स्थिति के उपचार में, इस क्षेत्र पर सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

2. इंटरस्टीशियल सेक्टरशरीर के वजन का 15% तक पानी होता है। इस क्षेत्र के तरल में दो अर्ध-पारगम्य झिल्लियों - कोशिकीय और केशिका के बीच अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष जल और लसीका परिसंचरण होता है। ये झिल्लियां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए आसानी से पारगम्य होती हैं और प्लाज्मा प्रोटीन के लिए कम पारगम्य होती हैं। अंतरालीय तरल पदार्थ इंट्रासेल्युलर और इंट्रावास्कुलर सेक्टर के बीच की कड़ी है, होमोस्टैसिस को बनाए रखने में भाग लेता है, इसके माध्यम से इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑक्सीजन, पोषक तत्व कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं और चयापचय के अपशिष्ट उत्पादों के उत्सर्जक अंगों में रिवर्स मूवमेंट होता है। अंतरालीय द्रव रक्त प्लाज्मा से काफी कम प्रोटीन सामग्री से भिन्न होता है। शरीर तीव्र रक्त हानि के लिए क्षतिपूर्ति करता है, सबसे पहले, संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव को आकर्षित करके। यह क्षेत्र एक प्रकार के बफर के रूप में कार्य कर सकता है। बड़ी मात्रा में क्रिस्टलीय विलयनों के आधान द्वारा बीसीसी की पुनःपूर्ति के बाद, बाद वाले अंतरालीय अंतरिक्ष में चले जाते हैं।

3. ट्रांससेलुलर सेक्टरगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और अन्य बंद गुहाओं (जैसे फुफ्फुस गुहा) के भीतर निहित तरल पदार्थ है। पाचक रसों की मात्रा, भोजन की मात्रा और गुणवत्ता, शरीर के उत्सर्जन कार्यों की स्थिति आदि के आधार पर इस क्षेत्र की मात्रा समय-समय पर बदलती रहती है। शरीर के अलग-अलग क्षेत्रों में पानी की मात्रा को अंजीर में दिखाया गया है। 1.

ए - इंट्रावस्कुलर द्रव,

बी - अंतरालीय द्रव,

सी - इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ।

होमियोस्टैसिस को बनाए रखना तभी संभव है जब शरीर से पानी के सेवन और उत्सर्जन के बीच सख्त संतुलन हो। सामान्य परिस्थितियों में दूसरे पर पहले की अधिकता केवल नवजात शिशुओं (15-22 मिली / दिन तक) और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (3-5 मिली / दिन) के लिए विशिष्ट है। एक वयस्क के लिए दैनिक पानी की आवश्यकता

एक व्यक्ति 2-3 लीटर है, लेकिन यह मान, विशिष्ट परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, उच्च वायु तापमान पर दीर्घकालिक कठिन शारीरिक श्रम) के आधार पर, तेजी से बढ़ सकता है और 10 लीटर / 24 घंटे या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। बच्चे वयस्कों की तुलना में प्रति यूनिट वजन अधिक पानी का उपभोग करते हैं; यह उनके शरीर में होने वाली रेडॉक्स प्रक्रियाओं की तीव्रता के कारण है।

पानी पीने के पानी (800-1700 मिली और भोजन में निहित पानी (700-1000 मिली) के रूप में शरीर में प्रवेश करता है; इसके अलावा, रेडॉक्स प्रक्रियाओं के दौरान ऊतकों में लगभग 200-300 मिली पानी बनता है। इसके अलावा स्वीकार किए गए बहिर्जात द्रव (2 -3 l), दिन के दौरान शरीर के अंदर बड़ी मात्रा में (8 l तक) पाचक रसों का संचलन होता है: 1.5 l तक लार, 2.5 l गैस्ट्रिक रस, 0.5 l पित्त , 0.5- 0.7 लीटर अग्न्याशय का रस और 2-3 लीटर आंतों का रस। यह सभी मात्रा (8 लीटर) नए प्राप्त पानी (2-3 लीटर) के संयोजन में पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है, पानी की थोड़ी मात्रा के अपवाद के साथ ( 150-200 मिली) इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर में पानी की सभी गतिविधियों का इलेक्ट्रोलाइट चयापचय से गहरा संबंध है। पानी की दैनिक आवश्यकता तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका नंबर एक। दैनिक पानी की आवश्यकता पर निर्भर करता है

आयु।

शरीर से द्रव का उत्सर्जन गुर्दे (1.5 एल तक), फेफड़े (0.5 एल) और त्वचा (0.5 एल) के माध्यम से होता है। वृक्क प्रणाली मुख्य रूप से तरल पदार्थ की संरचना और मात्रा को नियंत्रित करती है, त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जन करती है, और थर्मल विनियमन की स्थिति को दर्शाती है।

गुर्दे शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का मुख्य नियामक अंग हैं। दिन के दौरान, 900 लीटर तक रक्त रीनल कॉर्टेक्स के ग्लोमेरुली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप 180 लीटर प्राथमिक अल्ट्राफ़िल्ट्रेट होता है, 99% से अधिक रिवर्स पुनर्संयोजन से गुजरता है और 1% से कम द्रव के रूप में उत्सर्जित होता है पेशाब। इसकी मात्रा बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और उसमें निहित सोडियम के स्तर पर निर्भर करती है। उनमें से जितना अधिक, अधिक तीव्र डायरिया। विभिन्न चरम स्थितियों के उपचार में गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की स्थिति की निगरानी करना प्रमुख बिंदुओं में से एक है।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि गुर्दे का निस्पंदन कार्य एक में दबाव में कमी के साथ बंद हो जाता है। गुर्दे 80 मिमी या उससे कम तक। आरटी। कला।, और यदि यह अवधि 1 घंटे या उससे अधिक समय तक रहती है, तो रोगी तीव्र गुर्दे की विफलता का एक प्रीरेनल रूप विकसित कर सकता है।

सामान्य परिस्थितियों में, प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर तरल त्वचा के माध्यम से जारी किया जाता है, प्रत्येक एचएस के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ 500 मिलीलीटर / 24 घंटे पानी का अतिरिक्त नुकसान होता है। बढ़े हुए पसीने को कोलेप्टॉइड स्थितियों, नशा, थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को नुकसान आदि में देखा जा सकता है। पसीने के माध्यम से शरीर द्वारा 20% तक गर्मी हस्तांतरण किया जाता है, जो अत्यधिक लपेटने वाले शिशुओं में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम की घटना की व्याख्या करता है।

पसीना एक हाइपोटोनिक द्रव है जिसकी संरचना में घुले हुए पदार्थ होते हैं। पसीने की ग्रंथियों के स्राव में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है: यदि वे अपर्याप्त हैं, तो पसीने के साथ सोडियम आयनों का उत्सर्जन बढ़ जाता है। पसीने में सोडियम और क्लोरीन की मात्रा पसीने की दर के अनुपात में बढ़ जाती है। गर्म और शुष्क जलवायु में लंबे समय तक शारीरिक काम करने से, दैनिक पसीना 10 लीटर से अधिक हो सकता है।

फेफड़ों के माध्यम से पानी की रिहाई औसतन 500 मिली / 24 घंटे होती है।मांसपेशियों के भार या सांस की तकलीफ के साथ, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन 3-5 गुना या अधिक बढ़ जाता है; इस मान के सीधे अनुपात में, फेफड़ों के माध्यम से पानी का उत्सर्जन बढ़ जाता है, इस मामले में इलेक्ट्रोलाइट्स का कोई नुकसान नहीं होता है।

शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में द्रव की मात्रा, परिधीय संचलन की स्थिति, केशिका पारगम्यता और कोलाइड आसमाटिक और हाइड्रोस्टेटिक दबावों के अनुपात के बीच घनिष्ठ संबंध है। योजनाबद्ध रूप से, यह संबंध अंजीर में दिखाया गया है। 2

टिप्पणी:

किसी तरल पदार्थ पर गुरुत्वीय क्रिया द्वारा उत्पन्न दाब कहलाता है हाइड्रोस्टाटिक दबाव।यह तरल के घनत्व और मुक्त गिरावट के त्वरण और विसर्जन की गहराई के उत्पाद के बराबर है।

आसमाटिकएक अर्धपारगम्य झिल्ली द्वारा शुद्ध विलायक से अलग किए गए समाधान पर दबाव कहा जाता है, जिस पर परासरण रुक जाता है, अर्थात इस झिल्ली के माध्यम से विलायक के अणुओं का सहज प्रवेश होता है, और आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों (आयनों और अविघटित अणुओं) की संख्या पर निर्भर करता है जो एक में होते हैं निश्चित मात्रा।

चावल। 2 केशिका में द्रव विनिमय।

जीडी - हीड्रास्टाटिक दबाव;

कोड - कोलाइड आसमाटिक दबाव।

कोलाइड आसमाटिक या ऑन्कोटिककोलाइडल पदार्थों के कारण समाधान पर दबाव कहा जाता है, जो एल्ब्यूमिन पर आधारित होते हैं, जो लगभग 80-85% ऑन्कोटिक दबाव प्रदान करते हैं। प्लाज्मा ओंकोटिक दबाव का सामान्य मान लगभग 25 मिमी एचजी है। कला।

केशिका के प्रारंभिक भाग में, इंट्रावास्कुलर द्रव एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री में अंतरालीय द्रव से भिन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, एक बड़े सीओडी में। यह, ऑस्मोसिस (ऊपर देखें) के नियमों के अनुसार, इंटरस्टिटियम से केशिका में द्रव के प्रवाह की स्थिति बनाता है। उसी समय, केशिका के प्रारंभिक भाग में रक्तचाप इंटरस्टिटियम की तुलना में बहुत अधिक होता है, जो केशिका से द्रव की रिहाई सुनिश्चित करता है। केशिका के प्रारंभिक भाग में इन विरोधी क्रियाओं का कुल परिणाम अंतर्वाह पर बहिर्वाह की प्रबलता में व्यक्त किया गया है। केशिका के अंतिम भाग में, रक्तचाप कम हो जाता है, और सीओडी अपरिवर्तित रहता है; परिणामस्वरूप, द्रव का बहिर्वाह कम हो जाता है और इसका प्रवाह प्रबल हो जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, संवहनी बिस्तर और अंतरालीय स्थान के बीच द्रव विनिमय की प्रक्रिया सख्ती से संतुलित होती है।

मुख्य रूप से प्लाज्मा (तीव्र रक्त की हानि, यकृत की विफलता, आदि) में परिसंचारी प्रोटीन के नुकसान से जुड़ी रोग प्रक्रियाओं में, CODE में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप microcirculation सिस्टम से द्रव इंटरस्टिटियम में पारित होने लगता है। यह प्रक्रिया रक्त के गाढ़ेपन और इसके रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के साथ है।

1.2। इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज

शरीर का जल चयापचय इलेक्ट्रोलाइट्स से निकटता से संबंधित है। वे आसमाटिक होमोस्टैसिस में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स ऑक्सीजन हस्तांतरण, ऊर्जा उत्पादन आदि में कोशिकाओं की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता बनाने में सक्रिय भाग लेते हैं। ये पदार्थ शरीर के जल क्षेत्रों में आयनों के रूप में अलग-अलग अवस्था में होते हैं: कटियन और आयन (तालिका 2 देखें) . बाह्य अंतरिक्ष (95%) के प्रमुख धनायन पोटेशियम और सोडियम हैं, और आयन क्लोराइड और बाइकार्बोनेट (85%) हैं।

जैसा कि तालिका 2 से देखा जा सकता है, केवल कैल्शियम केशन और बाइकार्बोनेट आयन इंट्रावास्कुलर और अंतरालीय क्षेत्रों में समान रूप से वितरित किए जाते हैं; अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता उनके विशिष्ट कार्यों के आधार पर काफी भिन्न होती है।

तालिका 2। इलेक्ट्रोलाइट सामग्री

मानव शरीर के जल क्षेत्रों में(जी। ए। रयाबोव, 1982 के अनुसार औसत सारांश डेटा; वी। डी। मालिशेव, 1985)।

टिप्पणी। 1976 से, अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली (SI) के अनुसार, एक घोल में पदार्थों की मात्रा आमतौर पर मिलीमोल प्रति 1 लीटर (mmol / l) में व्यक्त की जाती है। अवधारणा "परासारी""मो" के बराबर लार्नोस्ट" या "मोलर सघनता"। सहस्राब्दीउनका उपयोग तब किया जाता है जब वे समाधान I के विद्युत आवेश को प्रतिबिंबित करना चाहते हैं (तालिका 3 देखें); मिलीमोलव्यक्त करते थे दाढ़ एकाग्रताtion,यानी, एक समाधान में कणों की संख्या, भले ही वे विद्युत निर्वहन करते हों या तटस्थ हों; मिलियोस्मोल विलयन की आसमाटिक सामर्थ्य दिखाने के लिए सुविधाजनक होते हैं। अनिवार्य रूप से अवधारणा "मिलिओस्मोल"और "मिलीमोल"जैविक समाधान के लिए समान हैं।

परासारितासमाधान मिलीओस्मोल्स (मॉस्मोल्स) में व्यक्त किया जाता है और एक लीटर पानी में घुलने वाले विभिन्न आयनों के मिलियोस्मोल्स (लेकिन मिलीइक्विपेंट नहीं) की संख्या से निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही ग्लूकोज, यूरिया या कमजोर रूप से अलग करने वाले पदार्थ जैसे प्रोटीन (एकाग्रता) जिनमें से एक ऑन्कोटिक दबाव के घटकों में से एक को निर्धारित करता है)। सामान्य प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी - एलईडीरैंक काफी स्थिर है और 285-295 mosmol / l के बराबर है।प्लाज्मा का मुख्य घटक, इसकी परासरण क्षमता प्रदान करता है, इसमें घुले हुए सोडियम और एक्सपोर आयन हैं (लगभग 140 और 100 मॉस्मोल, क्रमशः)।

सहस्राब्दी (एम/eq)- 1/1000 समकक्ष, यानी, एक रासायनिक तत्व की मात्रा जो हाइड्रोजन के वजन वाले हिस्से के साथ मिलती है या इसे बदल देती है। इस मान की गणना करने के लिए, आयनिक द्रव्यमान और आवेश मान (संयोजकता) को जानना आवश्यक है।

मोल (मिलिमोल = 1:1000 मोल)- मोलरिटी की एक इकाई जो किसी विलयन के अनुरूप होती है जिसमें किसी पदार्थ का 1 मोल 1 लीटर में घुल जाता है।

उदाहरण।ग्लूकोज के 1 मोलर घोल का मतलब है कि 1 लीटर पानी में 180 ग्राम ग्लूकोज घुला है, जो इसकी एक मोलर सांद्रता के अनुरूप है।

मानव शरीर के कुछ अंगों और तरल पदार्थों में बुनियादी उद्धरणों की औसत सामग्री के मूल्यों को जानना (तालिका 3 देखें) विभिन्न विकृतियों में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की गड़बड़ी का सही आकलन करना संभव बनाता है।

सोडियम अंतरालीय स्थान का सबसे महत्वपूर्ण धनायन है (तालिका 2 देखें)।

टेबल तीन। बुनियादी उद्धरणों की औसत सामग्रीमानव शरीर के कुछ अंगों और तरल पदार्थों में (mmol/l)

इसकी एकाग्रता में कमी के साथ, अंतरालीय स्थान की मात्रा में एक साथ कमी के साथ आसमाटिक दबाव में कमी होती है; इसकी एकाग्रता में वृद्धि रिवर्स प्रक्रिया का कारण बनती है। सोडियम की कमी की पूर्ति किसी अन्य धनायन से नहीं की जा सकती है। प्लाज्मा की कमी और सोडियम की कमी के बीच एक रैखिक संबंध है (ग्रेगर्सन जे, 1971)। एक वयस्क के लिए दैनिक सोडियम की आवश्यकता 5-10 ग्राम है।

शरीर से सोडियम का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से होता है; एक छोटा सा हिस्सा पसीने के साथ निकल जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ रक्त में इसका स्तर बढ़ता है, हाइपरवेंटिलेशन मोड में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, डायबिटीज इन्सिपिडस, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ और मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के कारण कम हो जाता है, लंबे समय तक हेपरिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी दिल की विफलता, हाइपरग्लाइसेमिया की उपस्थिति में , लीवर सिरोसिस, आदि।

टिप्पणी। 1 meq सोडियम = 1 mmol = 23 mg; 1 ग्राम सोडियम = 43.5 mmol।

HYPERNATREMIA (प्लाज्मा सोडियम 147 mmol / l से अधिक) अंतरालीय स्थान में सोडियम की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। यह इंट्रासेल्युलर से बाह्य क्षेत्र में द्रव के पुनर्वितरण के साथ है, जो कोशिकाओं के निर्जलीकरण का कारण बनता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह स्थिति पसीने में वृद्धि, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा जलसेक और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के संबंध में भी हो सकती है।

HYPONATREMIA (प्लाज्मा सोडियम 137 mmol / l से कम) एक दर्द कारक के जवाब में ADH के अत्यधिक स्राव के साथ विकसित होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रोग संबंधी नुकसान, खारा-मुक्त समाधान या ग्लूकोज समाधान के अत्यधिक अंतःशिरा प्रशासन और कोशिकाओं के ओवरहाइड्रेशन के साथ होता है बीसीसी में एक साथ कमी।

पोटेशियम मुख्य अंतःकोशिकीय धनायन है (तालिका 2 देखें)। विभिन्न अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं में इस इलेक्ट्रोलाइट का 98% हिस्सा होता है। पोटेशियम के लिए एक वयस्क की दैनिक आवश्यकता 60-80 mmol (2.3-3.1 g) है। यह इलेक्ट्रोलाइट शरीर की सभी चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेता है, इसका चयापचय सोडियम से निकटता से संबंधित है। पोटेशियम, सोडियम की तरह, झिल्ली क्षमता के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाता है; यह पीएच और ग्लूकोज उपयोग को प्रभावित करता है।

टिप्पणी। 1 ग्राम पोटेशियम = 25.6 mmol; KCI के 1 ग्राम में 13.4 mmol K होता है; 1 meq पोटेशियम = 1 mmol = 39.1 mg।

HYPOKALEMIA (प्लाज्मा पोटेशियम 3.8 mmol / l से कम) सोडियम की अधिकता के साथ विकसित हो सकता है, चयापचय क्षारीयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया, गंभीर प्रोटीन अपचय, दस्त, लंबे समय तक उल्टी, आदि के साथ। इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी के साथ, सोडियम आयन प्रवेश करना शुरू करते हैं। सेल गहन और हाइड्रोजन; यह बाह्य चयापचय क्षारीयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस और हाइपरहाइड्रेशन के विकास का कारण बनता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति कार्डियक अतालता, हाइपोटेंशन, धारीदार मांसपेशियों के घटे हुए स्वर, आंतों की पैरेसिस और मानसिक विकारों की उपस्थिति से प्रकट होती है। ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन दिखाई देते हैं: टैचीकार्डिया, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का संकुचन, टी तरंग में कमी।

हाइपोकैलिमिया का उपचार एटिऑलॉजिकल कारक के उन्मूलन के साथ शुरू होता है, इसके बाद सूत्र द्वारा निर्धारित पोटेशियम की कमी को पूरा किया जाता है:

पोटेशियम की कमी (mmol/L) = (5.0 - रोगी प्लाज्मा K in mmol/L) 0.2किलो में शरीर का वजन।

बड़ी मात्रा में पोटेशियम की तैयारी का तेजी से प्रशासन हृदय संबंधी जटिलताओं का कारण बन सकता है, कार्डियक अरेस्ट तक, इसलिए, कुल दैनिक खुराक 3 mmol / kg / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और जलसेक दर 20 mmol / h से अधिक नहीं होनी चाहिए।

उपयोग किए गए पोटेशियम की तैयारी को इंजेक्शन के समाधान के प्रति लीटर 40 मिमीोल तक पतला करने की सिफारिश की जाती है; इष्टतम एक ध्रुवीकरण मिश्रण (ग्लूकोज - पोटेशियम - इंसुलिन) के रूप में उनका परिचय है। दैनिक प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत पोटेशियम की तैयारी के साथ उपचार किया जाना चाहिए।

उदाहरण।रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी को गंभीर हाइपोकैलिमिया (प्लाज्मा पोटेशियम 3.2 mmol/l) होता है। उपरोक्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए कि प्रशासित पोटेशियम की कुल दैनिक खुराक 3 mmol/kg/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, हम उच्चतम दैनिक खुराक की गणना करते हैं: हमें 210 mmol/70 kg/24 घंटे, और अंतःशिरा प्रशासन का समय मिलता है पोटेशियम की इस मात्रा का कम से कम 10.5 घंटे (210:20) होना चाहिए।

HYPERKALIEMIA (प्लाज्मा पोटेशियम 5.2 mmol / l से अधिक) सबसे अधिक बार तब होता है जब शरीर से पोटेशियम उत्सर्जन (OPN) का उल्लंघन होता है या क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से इस इलेक्ट्रोलाइट के बड़े पैमाने पर रिलीज के साथ होता है: आघात, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस, जलन, स्थितीय संपीड़न इसके अलावा, इस सिंड्रोम की घटना अतिताप, ऐंठन सिंड्रोम और कुछ दवाओं के उपयोग के साथ संभव है: हेपरिन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, मैनिटोल और कई अन्य।

हाइपरक्लेमिया का निदान एटिऑलॉजिकल कारकों (आघात, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि) की उपस्थिति पर आधारित है, कार्डियक गतिविधि में विशेषता परिवर्तन की उपस्थिति: साइनस ब्रैडीकार्डिया (कार्डियक अरेस्ट तक) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और विशेषता प्रयोगशाला डेटा (प्लाज्मा) के संयोजन में पोटेशियम 5.5 mmol / l से अधिक)। ईसीजी एक लंबी, नुकीली टी लहर और एक चौड़ा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दिखाता है।

हाइपरकेलेमिया का उपचार एटिऑलॉजिकल कारक के उन्मूलन और एसिडोसिस के सुधार के साथ शुरू होता है। कैल्शियम की तैयारी प्रतिपक्षी के रूप में उपयोग की जाती है; अतिरिक्त प्लाज्मा पोटेशियम को कोशिका में स्थानांतरित करने का एक अच्छा तरीका इंसुलिन के साथ ग्लूकोज (10-15%) का एक समाधान है (ग्लूकोज के प्रत्येक 3-4 ग्राम के लिए 1 इकाई)। यदि ये विधियां वांछित प्रभाव नहीं लाती हैं, तो हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

कैल्शियम (तालिका 2 देखें) शरीर के वजन का लगभग 2% बनाता है, जिनमें से 99% हड्डियों में बाध्य अवस्था में होते हैं और सामान्य परिस्थितियों में, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में भाग नहीं लेते हैं। लगभग 1% कैल्शियम घुलित अवस्था में है, 50-60%

इस मान से आयनित होता है। कैल्शियम का यह रूप सक्रिय रूप से आवेगों, रक्त जमावट प्रक्रियाओं, हृदय की मांसपेशियों के काम, कोशिका झिल्ली की विद्युत क्षमता के गठन और कई एंजाइमों के उत्पादन के न्यूरोमस्कुलर संचरण में सक्रिय रूप से शामिल है। दैनिक आवश्यकता 700-800 मिलीग्राम है। यह सूक्ष्मजीव भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और मूत्र में उत्सर्जित होता है। कैल्शियम चयापचय फास्फोरस चयापचय, प्लाज्मा प्रोटीन स्तर और रक्त पीएच से निकटता से संबंधित है।

टिप्पणी। 1 meq कैल्शियम = 0.5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol।

हाइपोकैल्सीमिया (प्लाज्मा कैल्शियम 2.1 mmol / l से कम) हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, अग्नाशयशोथ, बड़ी मात्रा में साइट्रेट किए गए रक्त के आधान, लंबे समय तक पित्त नालव्रण, विटामिन डी की कमी, छोटी आंत में खराबी, दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, आदि के साथ विकसित होता है। नैदानिक ​​रूप से, यह न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि, पेरेस्टेसिया की उपस्थिति, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, टेटनी प्रकट होती है। आयनित कैल्शियम युक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर के प्रयोगशाला निर्धारण के बाद हाइपोकैल्सीमिया का सुधार किया जाता है: ग्लूकोनेट, लैक्टेट, कैल्शियम क्लोराइड या कार्बोनेट, हालाँकि, इन सभी गतिविधियों में नहीं होगाप्रभावएल्ब्यूमिन स्तरों के पूर्व सामान्यीकरण के बिना।

हाइपरकैल्सीमिया (प्लाज्मा कैल्शियम 2.6 mmol/l से अधिक) हड्डी के विनाश (ट्यूमर, ऑस्टियोमाइलाइटिस), पैराथायराइड रोगों (एडेनोमा या पैराथायरायडाइटिस) के साथ सभी प्रक्रियाओं में होता है, साइट्रेट रक्त के आधान के बाद कैल्शियम की तैयारी का अत्यधिक प्रशासन, आदि। चिकित्सकीय रूप से यह स्थिति बढ़ी हुई थकान, सुस्ती, मांसपेशियों की कमजोरी के रूप में खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है। हाइपरलकसीमिया में वृद्धि के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रायश्चित के लक्षण शामिल होते हैं: मतली, उल्टी, कब्ज, पेट फूलना। ईसीजी एसटी अंतराल की एक विशेषता को छोटा करता है।

उपचार में रोगजनक कारक को प्रभावित करना शामिल है। गंभीर हाइपरलकसीमिया (3.75 mmol / l से अधिक) के साथ, लक्षित सुधार की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला, टाइलेंडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड (ईडीटीए) के 2 ग्राम डिसोडियम नमक का परिचय दिखाया गया है। रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम के नियंत्रण में, इस दवा को अंतःशिरा, धीरे-धीरे, ड्रिप, दिन में 2-4 बार प्रशासित किया जाना चाहिए।

मैग्नीशियम एक इंट्रासेल्युलर केशन है। प्लाज्मा में इसकी सांद्रता एरिथ्रोसाइट्स के अंदर की तुलना में 2.15 गुना कम है (तालिका 3 देखें)। इस ट्रेस तत्व का न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और मायोकार्डियल सिकुड़न की उत्तेजना पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद होता है। एंजाइमैटिक प्रक्रियाओं में मैग्नीशियम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: ऑक्सीजन अपटेक, ऊर्जा उत्पादन, आदि। यह भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और मूत्र में उत्सर्जित होता है।

टिप्पणी। 1 meq मैग्नीशियम = 0.5 mmol। 1 मिमीोल = 24.4 मिलीग्राम। 1 एफ = 41 मिमीोल।

HYPOMAGNEMIA (0.8 mmol / l से कम प्लाज्मा मैग्नीशियम) यकृत के सिरोसिस, पुरानी शराब, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉल्यूरिक चरण, आंतों के नालव्रण, असंतुलित जलसेक चिकित्सा, आदि के साथ मनाया जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह स्थिति बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर द्वारा प्रकट होती है उत्तेजना, हाइपरएफ़्लेक्सिया, विभिन्न मांसपेशी समूहों के ऐंठन संकुचन; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में स्पास्टिक दर्द, उल्टी, दस्त हो सकता है। उपचार में एटिऑलॉजिकल कारक पर लक्षित प्रभाव और प्रयोगशाला नियंत्रण में मैग्नीशियम लवण की नियुक्ति शामिल है।

हाइपरमैग्नेमिया (प्लाज्मा मैग्नीशियम 1.2 mmol / l से अधिक) केटोएसिडोसिस, बढ़े हुए अपचय, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ विकसित होता है। नैदानिक ​​​​रूप से उनींदापन और सुस्ती, हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के विकास से प्रकट होता है, हाइपोवेंटिलेशन के संकेतों की उपस्थिति के साथ सांस लेने में कमी आई है। उपचार में एटिऑलॉजिकल कारक पर लक्षित प्रभाव और एक रासायनिक मैग्नीशियम प्रतिपक्षी - कैल्शियम लवण की नियुक्ति शामिल है।

क्लोरीन बाह्य अंतरिक्ष का मुख्य आयन है (तालिका 2 देखें)। इसका स्तर एल्डोस्टेरोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। क्लोरीन सोडियम के बराबर अनुपात में है। क्लोराइड का पानी पर आसमाटिक प्रभाव होता है, यानी यह वहां प्रवेश करता है जहां क्लोराइड आयन होते हैं। क्लोरीन आयन सोडियम क्लोराइड के रूप में शरीर में प्रवेश करते हैं, बाद वाला पेट में सोडियम केशन और क्लोराइड आयनों में अलग हो जाता है। इसके बाद, सोडियम सोडियम बाइकार्बोनेट और क्लोरीन बनाने में काम करता है, हाइड्रोजन के साथ मिलकर हाइड्रोक्लोरिक एसिड बनाता है।

टिप्पणी।क्लोरीन का 1 meq = 1 mmol = 35.5 mg। 1 ग्राम क्लोरीन = 28.2 mmol।

हाइपोक्लोरेमिक सिंड्रोम (95 mmol / l से कम प्लाज्मा क्लोरीन) लंबे समय तक उल्टी, पेरिटोनिटिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, उच्च आंतों की रुकावट, पसीने में वृद्धि के साथ विकसित होता है।

इस सिंड्रोम का विकास बाइकार्बोनेट बफर में वृद्धि और क्षारीयता की उपस्थिति के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति निर्जलीकरण, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों से प्रकट होती है। एक घातक परिणाम के साथ ऐंठन या कोमा हो सकता है। उपचार में प्रयोगशाला नियंत्रण (मुख्य रूप से सोडियम क्लोराइड की तैयारी) के तहत क्लोराइड के साथ रोगजनक कारक और आसव चिकित्सा पर लक्षित प्रभाव होता है।

हाइपरक्लोरेमिया (110 mmol / l से अधिक प्लाज्मा क्लोरीन) सामान्य निर्जलीकरण के साथ विकसित होता है, अंतरालीय स्थान से द्रव का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता), संवहनी बिस्तर से इंटरस्टिटियम (हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ) में द्रव हस्तांतरण में वृद्धि, परिचय बड़ी मात्रा में क्लोरीन युक्त तरल पदार्थ। इस सिंड्रोम का विकास रक्त की बफर क्षमता में कमी और चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति के साथ होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति एडेमेटस सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा) के विकास से प्रकट होती है। उपचार का मुख्य सिद्धांत सिंड्रोमिक थेरेपी के संयोजन में रोगजनक कारक पर प्रभाव है।

बाइकार्बोनेट आयन बाह्य अंतरिक्ष के सबसे महत्वपूर्ण हाइड्रोकार्बोनेट बफर का हिस्सा हैं। शरीर में इस बफर की एकाग्रता गुर्दे प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है और काफी हद तक क्लोरीन और कई अन्य आयनों की एकाग्रता पर निर्भर करती है। धमनी रक्त में बाइकार्बोनेट बफर का स्तर 18-23 mmol/l है, धमनी रक्त प्लाज्मा में 1 21-28 mmol/l, शिरापरक रक्त में 22-29 mmol/l है। इसकी एकाग्रता में कमी मैं चयापचय अम्लरक्तता के विकास के साथ है, और वृद्धि चयापचय क्षारीयता की उपस्थिति का कारण बनती है।

अम्ल-क्षारीय अवस्था।

टिप्पणी।बाइकार्बोनेट का 1 meq = 1 mmol = 80 mg।

बाइकार्बोनेट का 1 ग्राम = 12.5 mmol।

फॉस्फेट इंट्रासेल्युलर स्पेस का मुख्य आयन है (तालिका 2 देखें)। प्लाज्मा में, यह मोनोहाइड्रोफॉस्फेट और हाइड्रोफॉस्फेट आयनों (सामान्य: 0.65-1.3 mmol / l) के रूप में होता है।

फॉस्फेट का मुख्य कार्य ऊर्जा चयापचय में भाग लेना है; इसके अलावा, वे प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में सक्रिय भाग लेते हैं। इस ट्रेस तत्व की कमी तीव्र गुर्दे की विफलता और लंबे समय तक उपवास, सेप्सिस, पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियों, स्टेरॉयड हार्मोन, एसिडोसिस आदि के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ हो सकती है।

नैदानिक ​​रूप से, यह स्थिति तेजी से थकान, कमजोरी, एडेनमिया, हाइपोर्फ्लेक्सिया द्वारा प्रकट होती है। उपचार रोगजनक है।

3. पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के मुख्य प्रकार के उल्लंघन

जब शरीर में पानी का सेवन सीमित होता है या जब शरीर में इसका वितरण गड़बड़ा जाता है, तो निर्जलीकरण होता है। द्रव की कमी के आधार पर, निर्जलीकरण की हल्की, मध्यम और गंभीर डिग्री होती है। निर्जलीकरण की एक हल्की डिग्री शरीर के तरल पदार्थ के 5-6% (1-2 लीटर), मध्यम - 5-10% (2-4 लीटर) और गंभीर - 10% से अधिक (4-5 लीटर से अधिक) के नुकसान के साथ होती है। . शरीर द्वारा 20 प्रतिशत या अधिक तरल पदार्थ का तीव्र नुकसान घातक है।

3.1। निर्जलीकरण की डिग्री निर्धारित करने के तरीके

हल्के निर्जलीकरण चिकित्सकीय रूप से मौखिक गुहा की प्यास और सूखापन की उपस्थिति से प्रकट होता है, हालांकि, जब मुंह से सांस लेते हैं (उदाहरण के लिए, नाक के माध्यम से पेट में एक जांच डाली जाती है), मौखिक श्लेष्म की सूखापन भी देखी जाएगी। द्रव की कमी का अभाव। इस स्थिति में, आपको कांख या वंक्षण क्षेत्रों में त्वचा की स्थिति की जांच करने की आवश्यकता है। सामान्य परिस्थितियों में, वहाँ की त्वचा हमेशा नम रहती है। सूखापन की उपस्थिति कम से कम हल्के निर्जलीकरण का संकेत देती है। निर्जलीकरण की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, एक काफी सरल अध्ययन का उपयोग किया जा सकता है: खारा सोडियम क्लोराइड समाधान के 0.25 मिलीलीटर को अंतःस्रावी रूप से प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह में इंजेक्ट किया जाता है और इंजेक्शन के क्षण से पूर्ण पुनरुत्थान और छाले के गायब होने का समय नोट किया जाता है। (सामान्य - 45-60 मिनट)। निर्जलीकरण की पहली डिग्री पर, पुनर्जीवन का समय 30-40 मिनट है। इसके सुधार के लिए 50-80 मिली/किग्रा/24 घंटे की दर से तरल की आवश्यकता होती है; दूसरी डिग्री पर - 15-20 मिनट। और 80-120 मिली / किग्रा / 24 घंटे, और तीसरी डिग्री में - 5-15 मिनट। और 120-169 मिली/किग्रा/24 घंटे।

नैदानिक ​​लक्षणों के लिएशरीर में द्रव असंतुलन के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति, प्यास, त्वचा की स्थिति और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, शरीर का तापमान, रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति, एडिमा की उपस्थिति, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक शामिल हैं : रक्तचाप, सीवीपी, हृदय गति, श्वसन स्थिति, मूत्राधिक्य, प्रयोगशाला डेटा।

पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस के आदान-प्रदान के उल्लंघन के बीच घनिष्ठ संबंध है। पैथोलॉजिकल नुकसान या अपर्याप्त सेवन और शरीर से पानी के उत्सर्जन के साथ, अंतरालीय क्षेत्र सबसे पहले पीड़ित होता है। निर्जलीकरण की तुलना में निर्जलीकरण की स्थिति को सहन करने के लिए शरीर अधिक कठिन होता है। इस स्थिति का एक उदाहरण केटोएसिडोटिक कोमा हो सकता है - इसमें मृत्यु शरीर के नशा के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि मस्तिष्क कोशिकाओं के निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप होती है।

प्रयोग ने साबित कर दिया कि अंतरालीय स्थान के आयतन का 20-30% का तेजी से नुकसान घातक है, साथ ही इसकी दोगुनी वृद्धि भी काफी संतोषजनक रूप से सहन की जाती है। अंतरालीय द्रव की आसमाटिक सांद्रता उसमें सोडियम आयनों की सामग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके स्तर के आधार पर, वहाँ हैं आइसोटोनिक(सोडियम सामान्य है), हाइपोटोनिक(सोडियम सामान्य से नीचे) और अतिपरासारी(सोडियम सामान्य से ऊपर) डिहाइडरोटेशन और हाइपरहाइड्रेशन।

निर्जलीकरण के प्रकार

3.2. निर्जलीकरण आइसोटोनिक

आइसोटोनिक निर्जलीकरण (सामान्य सीमा के भीतर प्लाज्मा सोडियम: 1 135-145 mmol / l) रक्त प्लाज्मा के करीब इलेक्ट्रोलाइट संरचना में अंतरालीय स्थान में द्रव के नुकसान के कारण होता है, अर्थात, पैथोलॉजी के रूप को देखते हुए, एक समान नुकसान होता है द्रव और सोडियम की। अक्सर, यह रोग स्थिति लंबे समय तक उल्टी और दस्त, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तीव्र और पुरानी बीमारियों, आंतों में बाधा, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, व्यापक जलन, पॉलीयूरिया के साथ, मूत्रवर्धक के अनियंत्रित प्रशासन, पॉलीट्रूमा इत्यादि के साथ होती है। निर्जलीकरण एक नुकसान के साथ होता है प्लाज्मा परासरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना इलेक्ट्रोलाइट्स, इसलिए, क्षेत्रों के बीच पानी का कोई महत्वपूर्ण पुनर्वितरण नहीं होता है, लेकिन हाइपोवोल्मिया बनता है।

चिकित्सकीयकेंद्रीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है: रक्तचाप में कमी, सीवीपी, एमओएस। त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, जीभ शुष्क हो जाती है, ओलिगुरिया या औरिया भी विकसित हो जाती है।

इलाजआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (35-70 मिली / किग्रा / दिन) के साथ रोगजनक कारक और प्रतिस्थापन चिकित्सा पर लक्षित प्रभाव होता है। आसव चिकित्सा सीवीपी और प्रति घंटा मूत्राधिक्य के नियंत्रण में की जानी चाहिए।

3.3। निर्जलीकरण हाइपोटोनिक

हाइपोटोनिक डिहाइड्रेशन (प्लाज्मा सोडियम 130 mmol/l से कम) तब विकसित होता है जब सोडियम की हानि पानी की हानि से अधिक हो जाती है। यह सिंड्रोम बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स वाले तरल पदार्थों के भारी नुकसान के साथ होता है: बार-बार उल्टी, विपुल दस्त, विपुल पसीना, बहुमूत्रता। रक्त प्लाज्मा में सोडियम सामग्री में कमी इसके परासरण में कमी के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा से पानी कोशिकाओं में पुनर्वितरित होना शुरू हो जाता है, जिससे उनकी एडिमा (इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन) हो जाती है और द्रव की कमी की घटना को गहरा कर देती है। अंतरालीय स्थान।

चिकित्सकीययह स्थिति त्वचा और नेत्रगोलक के मरोड़ में कमी से प्रकट होती है, संचार संबंधी विकार, एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ गुर्दे, मस्तिष्क और रक्त के थक्के दिखाई देते हैं। थेरेपी में सोडियम केशन युक्त तैयारी के साथ रोगजनक कारक और शरीर के सक्रिय पुनर्जलीकरण पर लक्षित प्रभाव होता है। उत्तरार्द्ध की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

घाटाना + (mmol/l) = (142 mmol/l -नारोगी का प्लाज्माmmol/l में) 0.2 शरीर का वजन (किग्रा)

यदि मेटाबॉलिक एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोटोनिक डिहाइड्रेशन का सुधार किया जाता है, तो सोडियम को बाइकार्बोनेट के रूप में, मेटाबॉलिक अल्कलोसिस के साथ - क्लोराइड के रूप में प्रशासित किया जाता है।

3.4। निर्जलीकरण हाइपरटोनिक

हाइपरटोनिक डिहाइड्रेशन (प्लाज्मा सोडियम 150 mmol / l से अधिक) तब होता है जब पानी की कमी सोडियम की कमी से अधिक हो जाती है।

यह स्थिति तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयुरिक चरण के साथ होती है, पानी की कमी की समय पर पुनःपूर्ति के बिना लंबे समय तक मजबूर दस्त, बुखार के साथ, पैरेंट्रल पोषण के दौरान पानी का अपर्याप्त प्रशासन। सोडियम पर पानी की अधिकता से प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर द्रव संवहनी बिस्तर में पारित होने लगता है। गठित इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण (सेलुलर एक्सिकोसिस)।

चिकित्सकीययह स्थिति प्यास, कमजोरी, उदासीनता से प्रकट होती है। मस्तिष्क की कोशिकाओं का निर्जलीकरण गैर-विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है: साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, आक्षेप और कोमा का विकास। रूखी त्वचा, बुखार, ओलिगुरिया के साथ गाढ़ा पेशाब निकलता है, खून गाढ़ा होता है। थेरेपी में रोगजनक कारक पर लक्षित प्रभाव और इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान के जलसेक को निर्धारित करके इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण को समाप्त करना शामिल है।

हाइपरहाइड्रेशन के प्रकार

3.5। हाइपरहाइड्रेशन आइसोटोनिक

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन (सामान्य सीमा के भीतर प्लाज्मा सोडियम: 135-145 mmol / l) अक्सर आइसोटोनिक खारा समाधान के अत्यधिक प्रशासन के परिणामस्वरूप एडेमेटस सिंड्रोम (पुरानी दिल की विफलता, गर्भावस्था के विषाक्तता) के साथ होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस सिंड्रोम की घटना यकृत के सिरोसिस, गुर्दे की बीमारियों (नेफ्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी संभव है।

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन के विकास का आधार शरीर में सोडियम और पानी के आनुपातिक प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि है। प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव नहीं बदलता है।

चिकित्सकीयहाइपरहाइड्रेशन का यह रूप धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि, एडेमेटस सिंड्रोम के विकास, अनासर्का और रक्त एकाग्रता मापदंडों में कमी से प्रकट होता है। शरीर में हाइपरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुक्त द्रव की कमी होती है - यह प्यास का कारण बनता है।

इस रोगविज्ञान की चिकित्सा, रोगजनक कारक पर लक्षित प्रभाव के अलावा, अंतरालीय स्थान की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से उपचार विधियों के उपयोग में शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, 10% एल्ब्यूमिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (यह प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतरालीय द्रव संवहनी बिस्तर में पारित होने लगता है) और मूत्रवर्धक। यदि यह उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है।

3.6। हाइपरहाइड्रेशन हाइपोटोनिक

हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन (प्लाज्मा सोडियम 130 mmol / l से कम), या "जल विषाक्तता", तब हो सकता है जब एक ही समय में बहुत अधिक मात्रा में पानी लिया जाता है (उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति ने बिना पानी के रेगिस्तान में लंबा समय बिताया, और फिर तुरंत 10 या अधिक लीटर पानी पिया जाता है), नमक-मुक्त समाधानों के लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, पुरानी दिल की विफलता के कारण एडिमा, यकृत का सिरोसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, एडीएच का अतिउत्पादन, आदि। इस रोग की स्थिति में, प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी कम हो जाती है और पानी कोशिकाओं में प्रवेश करना शुरू कर देता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं (कारण - सेरेब्रल एडिमा)।

चिकित्सकीययह स्थिति उल्टी, बार-बार तरल पानी के मल, बहुमूत्रता की उपस्थिति से प्रकट होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण शामिल होते हैं: कमजोरी, कमजोरी, थकान, नींद की गड़बड़ी, प्रलाप, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, कोमा। उपचार में रोगजनक कारक पर लक्षित प्रभाव के अलावा, शरीर से अतिरिक्त पानी को तेजी से संभव हटाने में शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं; रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है।

3.7। हाइपरहाइड्रेशन हाइपरटोनिक

हाइपरटोनिक हाइपरहाइड्रेशन (प्लाज्मा सोडियम 150 mmol / l से अधिक) तब होता है जब बड़ी मात्रा में हाइपरटोनिक समाधानों को संरक्षित गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के साथ शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, या बिगड़ा हुआ गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में आइसोटोनिक समाधान होता है। यह स्थिति अंतरालीय स्थान के तरल पदार्थ की परासरणीयता में वृद्धि के साथ होती है, इसके बाद कोशिकीय क्षेत्र का निर्जलीकरण होता है और इससे पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि होती है।

क्लिनिकल तस्वीर के लिएहाइपरहाइड्रेशन के इस रूप को प्यास की उपस्थिति, त्वचा की लालिमा, बुखार, रक्तचाप और सीवीपी की विशेषता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सीएनएस क्षति के लक्षण जुड़ जाते हैं: मानसिक विकार, आक्षेप, कोमा।

इलाजऑस्मोडायरेक्टिक्स और सैल्यूरेटिक्स के उपयोग में मूल प्रोटीन और ग्लूकोज समाधानों के साथ खारा समाधानों के प्रतिस्थापन के साथ आसव चिकित्सा में, एटिऑलॉजिकल कारक को प्रभावित करने के अलावा शामिल हैं। गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

4. जल संतुलन की गणना

सामान्य परिस्थितियों में, शरीर में पानी का सेवन इसके उत्सर्जन के बराबर होता है। जल संतुलन की गणना करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

रसीद:एंटरल, पैरेंटेरल और अंतर्जात पानी (200-300 मिली / 24 घंटे)।

शारीरिक नुकसान:दैनिक आहार, फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जन (500 मिली / 24 घंटे), त्वचा (500 मिली / 24 घंटे) और मल की हानि - 150-200 मिली। जब तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो जाता है, तो प्रत्येक जीएस में 500 मिलीलीटर मिलाया जाता है।

पैथोलॉजिकल नुकसान:उल्टी, दस्त, नालव्रण, जल निकासी, आकांक्षा।

शरीर की पानी की आवश्यकता की गणना करते समय, वे औसत मूल्य से आगे बढ़ते हैं: 35-40 मिली / 1 किलो शरीर का वजन / 24 घंटे।

एक निश्चित समय पर प्रति दिन रोगियों में जल संतुलन की गणना की जाती है। यदि इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा हानि से मेल खाती है, तो इसे शून्य जल संतुलन के रूप में व्याख्यायित किया जाता है, हानि से अधिक धनात्मक है और हानि से कम ऋणात्मक है।

जल संतुलन की गणना के लिए सूत्र

वी 1 = (एम40) + (क500) - एक्स 1 (एक्स 2 );

वी 2 = (14,5 एम) + (क 500) + डी - 200;

वी ए = वी 1 - वी 2;

कहां: वी 1 - एमएल / 24 घंटे में शरीर की पानी की जरूरत,

वी 2 - मिली / 24 घंटे में परिचय के लिए आवश्यक पानी की मात्रा की गणना,

वी ए - प्रति दिन जल संतुलन,

मी - किलो में द्रव्यमान,

के - तापमान गुणांक,

के - (टी डिग्री सेल्सियस रोगी - 37);

के = 0 रोगी के टी 37 डिग्री सेल्सियस पर और नीचे;

k = 1 रोगी के t 38°C पर और ऊपर;

k = 2 रोगी और ऊपर के t 39 ° C पर।

एक्स 1 = 300 (वयस्कों के लिए) - अंतर्जात पानी की मात्रा;

x 2 \u003d 150 (बच्चों के लिए) - अंतर्जात पानी की मात्रा;

डी - मूत्राधिक्य।

यदि V A = 0 - शून्य जल संतुलन,

U A >0 - धनात्मक जल संतुलन, V A<0 - отрицательный водный баланс.

5. इलेक्ट्रोलाइट की कमी की गणना

और समाधान की मात्रा की जरूरत है

उनके सुधार के लिए

इलेक्ट्रोलाइट की कमी और उन्हें ठीक करने के लिए आवश्यक समाधानों की मात्रा की गणना करने के लिए, आपको सबसे महत्वपूर्ण रासायनिक यौगिकों के समतुल्य अनुपात जानने की आवश्यकता है:

सोडियमपोटैशियम

1 meq = 1 mmol = 23.0 mg 1 meq = 1 mmol = 39.1 mg 1 g = 43.5 mmol 1 g = 25.6 mmol

कैल्शियममैगनीशियम

1 meq = 0.5 mmol 1 meq = 0.5 mmol

1 mmol = 40.0 mg 1 mmol - 24.4 mg

1 g = 25 mmol 1 g = 41 mmol

क्लोरीनबिकारबोनिट

1 meq = 1 mmol = 35.5 mg 1 meq = 1 mmol = 61.0 mg 1 g = 28.2 mmol 1 g = 16.4 mmol

सोडियम क्लोराइड

NaCl के 1 ग्राम में 17.1 mmol सोडियम और 17.1 mmol क्लोरीन होता है। 58 mg NaCl में 1 mmol सोडियम और 1 mmol क्लोरीन होता है। 5.8% NaCl घोल के 1 लीटर में 1000 mmol सोडियम और 1000 mmol क्लोरीन होता है।

1 ग्राम NaCl में 400 मिलीग्राम सोडियम और 600 मिलीग्राम क्लोरीन होता है।

पोटेशियम क्लोराइड

1 ग्राम KC1 में 13.4 mmol पोटैशियम और 13.4 mmol क्लोरीन होता है।

74.9 मिलीग्राम KC1 में 1 mmol पोटैशियम और 1 mmol क्लोरीन होता है।

KC1 के 7.49% घोल के 1 लीटर में 1000 mmol पोटैशियम और 1000 mmol क्लोरीन होता है।

1 ग्राम KCl में 520 मिलीग्राम पोटैशियम और 480 मिलीग्राम क्लोरीन होता है।

सोडियम बाईकारबोनेट

1 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट (NaHCO 3) में 11.9 mmol सोडियम और 11.9 mmol बाइकार्बोनेट होता है।

84 mg NaHCO 3 में 1 mmol सोडियम और 1 mmol बाइकार्बोनेट होता है।

8.4% NaHCO 3 घोल के 1 लीटर में 1000 mmol सोडियम और; बाइकार्बोनेट के 1000 मिमीोल।

पोटेशियम बाइकार्बोनेट

KHCO 3 के 1 ग्राम में 10 mmol पोटैशियम और 10 mmol बाइकार्बोनेट होता है।

सोडियम लैक्टेट

NaC 3 H 5 O 2 के 1 ग्राम में 8.9 mmol सोडियम और 8.9 mmol लैक्टेट होता है। mmol/l में किसी भी इलेक्ट्रोलाइट की कमी की गणना सार्वभौमिक सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

इलेक्ट्रोलाइट की कमी (D) (mmol/l) = (K 1 – क 2 ) रोगी के शरीर का वजन 0.2

नोट: के 1 - mmol/l में प्लाज्मा में आयनों या धनायनों की सामान्य सामग्री; के 2 - रोगी के प्लाज्मा में आयनों या उद्धरणों की सामग्री, mmol / l में।

सुधार के उद्देश्य से प्रशासन के लिए आवश्यक एमएल में इलेक्ट्रोलाइट समाधान (वी) की मात्रा की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

वी= एडी (मिमीोल / एल में इलेक्ट्रोलाइट की कमी),

जहां ए गुणांक है (दिए गए समाधान की मात्रा युक्त

1 mmol ऋणायन या धनायन):

KC1 का 3% विलयन - 2.4 CaCl का 10% विलयन -1.1

KC1 का 7.5% विलयन - 1.0 HCl का 2% विलयन - 1.82

10% NaCl विलयन - 0.58 5% NaHCO3 विलयन - 1.67

5.8% NaCl घोल - 1.0 10% Na घोल लैक्टेट - 1.14

5% NH4 C1 विलयन - 1.08 25% MgSO4 विलयन - 0.5

5.4 NH 4 C1 विलयन - 1.0 0.85% NaCl विलयन - 7.1

उदाहरण। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी को गंभीर हाइपोकैलिमिया (प्लाज्मा पोटेशियम 3.0 mmol/l) है। उपरोक्त सूत्र के अनुसार, हम इलेक्ट्रोलाइट की कमी का निर्धारण करते हैं:

डी (मिमीोल / एल) \u003d 70 (रोगी वजन) 0.2 (5.0 - 3.0)

इस रोगी में प्लाज्मा पोटेशियम की कमी 28 mmol (1 mmol \u003d 39.1 mg (ऊपर देखें) है, इसलिए, ग्राम में यह 39.1 mg - 28 mmol \u003d 1.095 g) के बराबर होगा। अगला, हम इलेक्ट्रोलाइट समाधान की मात्रा की गणना करते हैं ( वी) मिलीलीटर में, सुधार के प्रयोजन के लिए परिचय के लिए आवश्यक। हम इलेक्ट्रोलाइट के रूप में KS के 3% घोल का उपयोग करते हैं! (ऊपर देखें)।

वी= ए डी = 2.4 · 28 = 67.2 मिली

इलेक्ट्रोलाइट (67.2 मिली) की इस मात्रा को 5-10% ग्लूकोज के प्रति लीटर 40 mmol तक पतला किया जाना चाहिए और एक ध्रुवीकरण मिश्रण के रूप में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यह देखते हुए कि पोटेशियम जलसेक की दर 20 mmol / h से अधिक नहीं होनी चाहिए, हम 28 mmol पोटेशियम (3% KC1 का 67.2 मिली) की शुरूआत की न्यूनतम अवधि निर्धारित करते हैं, जो लगभग 1.5 घंटे (90 मिनट) होगी।

अन्य गणना सूत्र हैं जो आपको इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करने के लिए मानक समाधानों की आवश्यक मात्रा को तुरंत निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (ए.पी. ज़िल्बर, 1982):

बाह्य पोटेशियम की कमी के साथ:

3% KC1 (एमएल) = 0.5 द्रव्यमान (किलो) (5 - के प्लाज्मा (पीएल);

इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी के साथ:

3% KC1 (एमएल) = द्रव्यमान (किग्रा) (115 - के एरिथ्रोसाइट्स (एर।);बाह्य कैल्शियम की कमी के साथ:

10% सीएसीएल 2 (एमएल) = 0,11 द्रव्यमान (किलो) (0.5 - सीए वर्ग);

इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की कमी के साथ:

10% सीएसीएल 2 (एमएल) = 0.22 द्रव्यमान (किलो) (0.75 - सीए एर।);

बाह्य सोडियम की कमी के साथ:

10% NaCl (मिली) = 0.12 - द्रव्यमान (किलो) (142 - Na pl।); इंट्रासेल्युलर सोडियम की कमी के साथ:

10% NaCl (एमएल) = 0.23 द्रव्यमान (किग्रा) (20 - ना एर।); बाह्य मैग्नीशियम की कमी के साथ:

25% MgSO 4 (मिली) = 0.05 द्रव्यमान (किलो) (2.5 - Mg pl।); इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की कमी के साथ:

25% एमजीएसओ 4 (एमएल) \u003d 0.1 - द्रव्यमान (किग्रा) (5.2 -एमजीएर।)।

टिप्पणी। इलेक्ट्रोलाइट की कमी का सुधार कटियन या आयन से शुरू होना चाहिए, जिसकी कमी कम स्पष्ट है।

6. प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी गणना

प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को विशेष "प्रयोगशाला उपकरणों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, हालांकि, उनकी अनुपस्थिति में, यह मान आसानी से अप्रत्यक्ष रूप से निर्धारित किया जा सकता है, रक्त प्लाज्मा में सोडियम, ग्लूकोज और यूरिया के mmols में एकाग्रता को जानकर। इस सूत्र का उपयोग प्रारंभिक हाइपरग्लाइसेमिया के लिए इष्टतम है और यूरीमिया। प्लाज्मा परासारिता (mosm/L) =ना(mol/l) 1.86 + ग्लूकोज (mmol/l)+ यूरिया (मिमीोल/ली) + 10

बुनियादी भौतिक और रासायनिक अवधारणाएँ:

परासारिता- किसी पदार्थ की सांद्रता की एक इकाई, एक लीटर विलायक में उसकी सामग्री को दर्शाती है।

परासरणीयता- किसी पदार्थ की सांद्रता की एक इकाई, एक किलोग्राम विलायक में उसकी सामग्री को दर्शाती है।

समानक- अलग-अलग रूप में मौजूद पदार्थों की एकाग्रता को दर्शाने के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाने वाला एक संकेतक। वैलेंस से गुणा किए गए मिलिमोल की संख्या के बराबर।

परासरणी दवाबवह दबाव है जो एक सघनता प्रवणता के साथ एक अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से पानी की गति को रोकने के लिए लागू किया जाना चाहिए।

एक वयस्क के शरीर में पानी शरीर के वजन का 60% होता है और वितरित होता है तीन मुख्य क्षेत्रों में: इंट्रासेल्युलर, एक्स्ट्रासेलुलर और कहनेवाला (आंतों का बलगम, सीरस गुहाओं का द्रव, मस्तिष्कमेरु द्रव)। बाह्य अंतरिक्ष में इंट्रावास्कुलर और अंतरालीय डिब्बे शामिल हैं. बाह्य अंतरिक्ष की क्षमता शरीर के वजन का 20% है।

ऑस्मोसिस के नियमों के अनुसार जल क्षेत्रों की मात्रा का नियमन किया जाता है, जहां सोडियम आयन मुख्य भूमिका निभाता है, और यूरिया और ग्लूकोज की सांद्रता भी मायने रखती है। रक्त प्लाज्मा की परासारिता सामान्य रूप से बराबर होती है 282 –295 एमओएसएम/ एल. इसकी गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

पी osm = 2  ना +  +2  को +  +  शर्करा +  यूरिया

उपरोक्त सूत्र तथाकथित को दर्शाता है। परिकलित परासरण, सूचीबद्ध घटकों की सामग्री और विलायक के रूप में पानी की मात्रा के माध्यम से विनियमित।

मापी गई ऑस्मोलैरिटी शब्द उपकरण ऑस्मोमीटर द्वारा निर्धारित वास्तविक मान को दर्शाता है। इसलिए, यदि मापी गई परासरणीयता परिकलित एक से अधिक है, तो आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों, जैसे डेक्सट्रान, एथिल अल्कोहल, मेथनॉल, आदि के लिए बेहिसाब, रक्त प्लाज्मा में प्रसारित होते हैं।

बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम मुख्य आयन है। इसकी सामान्य प्लाज्मा सांद्रता 135-145 एमएमओएल/एल. कुल शरीर सोडियम का 70% गहन रूप से चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है और 30% हड्डी के ऊतकों में बंधा होता है। अधिकांश कोशिका झिल्ली सोडियम के लिए अभेद्य होती हैं। Na/K ATPase द्वारा कोशिकाओं से सक्रिय उत्सर्जन द्वारा इसकी ढाल को बनाए रखा जाता है

गुर्दे में, सभी सोडियम का 70% समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है और अन्य 5% को एल्डोस्टेरोन की क्रिया के तहत दूरस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित किया जा सकता है।

आम तौर पर, शरीर में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ का आयतन इससे निकलने वाले द्रव के आयतन के बराबर होता है। दैनिक द्रव विनिमय 2 - 2.5 लीटर (तालिका 1) है।

तालिका 1 अनुमानित दैनिक द्रव संतुलन

प्रवेश		चयन
पथ	मात्रा (एमएल)	पथ	मात्रा (एमएल)
तरल सेवन
		पसीना
उपापचय
कुल	2000 - 2500	कुल	2000 - 2500

हाइपरथेरिया (37 0 सी से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिली / किग्रा), टैचीपनीया (श्वसन दर पर 10 मिली / किग्रा + 20), नमी के बिना तंत्र श्वास के दौरान पानी की कमी में काफी वृद्धि हुई है।

डिहाइड्रिया

जल चयापचय विकारों का पैथोफिज़ियोलॉजी।

उल्लंघन द्रव की कमी (निर्जलीकरण) या इसकी अधिकता (हाइपरहाइड्रेशन) के साथ जुड़ा हो सकता है। बदले में, उपरोक्त विकारों में से प्रत्येक आइसोटोनिक हो सकता है (प्लाज्मा ऑस्मोटिकिटी के सामान्य मूल्य के साथ), हाइपोटोनिक (जब प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी कम हो जाती है) और हाइपरटोनिक (प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी मानक की अनुमेय सीमा से काफी अधिक हो जाती है)।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण - पानी की कमी और नमक की कमी दोनों का उल्लेख किया गया है। प्लाज्मा परासरण सामान्य (270-295 mosm/l) है। बाह्य स्थान ग्रस्त है, यह हाइपोवोल्मिया द्वारा कम किया जाता है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (उल्टी, दस्त, फिस्टुलस), खून की कमी, पेरिटोनिटिस और जलने की बीमारी, पॉल्यूरिया, मूत्रवर्धक के अनियंत्रित उपयोग के मामले में नुकसान वाले रोगियों में देखा जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण एक ऐसी स्थिति है जो प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी में वृद्धि के साथ पूर्ण या प्रमुख द्रव की कमी की विशेषता है। Na> 150 mmol/l, प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी> 290 mosm/l। यह अपर्याप्त पानी के सेवन के साथ मनाया जाता है (अपर्याप्त ट्यूब पोषण - प्रत्येक 100 किलो कैलोरी के लिए 100 मिलीलीटर पानी प्रशासित किया जाना चाहिए), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, हाइपोटोनिक तरल पदार्थ-निमोनिया की हानि, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, बुखार, ट्रेकियोस्टोमी, पॉल्यूरिया, ऑस्मोडायरेसिस डायबिटीज इन्सिपिडस में।

हाइपोटोनिक निर्जलीकरण - इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रमुख नुकसान के साथ पानी की कमी होती है। बाह्य अंतरिक्ष कम हो जाता है, और कोशिकाएं पानी से संतृप्त हो जाती हैं। ना<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

पानी की कमी।पानी की कमी का कारण या तो अपर्याप्त आपूर्ति या अत्यधिक नुकसान हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में आय की कमी काफी दुर्लभ है।

पानी के बढ़ते नुकसान के कारण:

1. डायबिटीज इन्सिपिडस

केंद्रीय

वृक्कजन्य

2. अत्यधिक पसीना आना

3. विपुल दस्त

4. अतिवातायनता

इस मामले में, नुकसान शुद्ध पानी नहीं है, लेकिन हाइपोटोनिक द्रव है। बाह्य तरल पदार्थ के परासरण में वृद्धि से वाहिकाओं में इंट्रासेल्युलर पानी की आवाजाही होती है, हालांकि, यह हाइपरोस्मोलेरिटी के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करता है, जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के स्तर को बढ़ाता है। चूंकि इस तरह के निर्जलीकरण को आंशिक रूप से इंट्रासेल्युलर क्षेत्र से मुआवजा दिया जाता है, इसलिए नैदानिक ​​​​संकेत हल्के होंगे। यदि कारण गुर्दे की हानि नहीं है, तो मूत्र एकाग्र हो जाता है।

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस अक्सर न्यूरोसर्जरी और टीबीआई के बाद होता है। कारण पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस को नुकसान है, जो एडीएच के संश्लेषण में कमी में व्यक्त किया गया है। रोग की विशेषता ग्लूगोसुरिया के बिना पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया है। प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी की तुलना में यूरिन ऑस्मोलैरिटी कम है।

नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस विकसित होता है, अक्सर, द्वितीयक, क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप और कभी-कभी नेफ्रोटॉक्सिक ड्रग्स (एम्फोटेरिसिन बी, लिथियम, डेमेक्लोसाइक्लिन, मैनिटोल) के साइड इफेक्ट के रूप में। इसका कारण वैसोप्रेसिन के वृक्क नलिकाओं के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं, और एडीएच की शुरूआत के साथ डायरेसिस की दर में कमी के अभाव में निदान की पुष्टि की जाती है।

सोडियम की कमी.

सोडियम की कमी के कारण या तो इसका अत्यधिक उत्सर्जन या अपर्याप्त सेवन हो सकता है। उत्सर्जन, बदले में, गुर्दे, आंतों और त्वचा के माध्यम से हो सकता है।

सोडियम की कमी के कारण:

1. किडनी खराब होना

तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण;

मूत्रवर्धक का उपयोग

मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी

ओस्मोडायरेसिस (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस में)

2. त्वचा का झड़ना

जिल्द की सूजन;

पुटीय तंतुशोथ।

3. आंतों के माध्यम से नुकसान

आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस।

4. नमक से भरपूर तरल पदार्थ की हानि, नमक-मुक्त घोल (5% ग्लूकोज घोल के साथ मुआवजे के साथ विपुल दस्त) द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

हाइपो- या आइसोटोनिक द्रव की संरचना में सोडियम खो सकता है। दोनों ही मामलों में, बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा में कमी होती है, जिससे वोलोमोरेसेप्टर्स की जलन होती है और एल्डोस्टेरोन की रिहाई होती है। सोडियम प्रतिधारण बढ़ने से नेफ्रॉन ट्यूबल के लुमेन में प्रोटॉन के स्राव में वृद्धि होती है और बाइकार्बोनेट आयनों का पुन: अवशोषण होता है (एसिड-बेस बैलेंस विनियमन के गुर्दे तंत्र देखें), यानी। चयापचय क्षारमयता का कारण बनता है।

सोडियम के नुकसान के साथ, प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता शरीर में कुल सामग्री को प्रतिबिंबित नहीं करती है, क्योंकि यह पानी के नुकसान पर निर्भर करती है। इसलिए, यदि यह हाइपोटोनिक द्रव की संरचना में खो जाता है, तो प्लाज्मा एकाग्रता आदर्श से ऊपर होगी, जल प्रतिधारण के संयोजन में नुकसान के साथ, यह कम होगा। सोडियम और पानी की समतुल्य मात्रा का नुकसान प्लाज्मा में इसकी सामग्री को प्रभावित नहीं करेगा। पानी और सोडियम के नुकसान की प्रबलता का निदान तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2. प्रमुख जल या सोडियम हानियों का निदान

पानी के नुकसान की प्रबलता के मामले में, बाह्य तरल पदार्थ की परासरणता बढ़ जाती है, जिससे कोशिकाओं से इंटरस्टिटियम और वाहिकाओं में पानी का स्थानांतरण होता है। इसलिए, नैदानिक ​​लक्षण कम स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाएंगे।

सबसे विशिष्ट मामला आइसोटोनिक तरल पदार्थ (आइसोटोनिक डिहाइड्रेशन) में सोडियम की कमी है। बाह्य क्षेत्र के निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर, नैदानिक ​​चित्र (तालिका 3) में निर्जलीकरण की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

तालिका 3: निर्जलीकरण की डिग्री का नैदानिक ​​निदान।

अतिरिक्त पानी।

अतिरिक्त पानी खराब उत्सर्जन से जुड़ा हुआ है, यानी। किडनी खराब। स्वस्थ किडनी की पानी को बाहर निकालने की क्षमता 20 मिली / घंटा है, इसलिए, यदि उनका कार्य बिगड़ा नहीं है, तो अतिरिक्त सेवन के कारण अतिरिक्त पानी को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। पानी के नशे के नैदानिक ​​लक्षण मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा के कारण होते हैं। इसकी घटना का खतरा तब पैदा होता है जब सोडियम की मात्रा 120 mmol / l तक पहुंच जाती है।