खतरनाक झटके की स्थिति। झटके के प्रकार

शॉक शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति का एक रूप है, जो कई अंगों की शिथिलता से प्रकट होता है, जो एक सामान्यीकृत संचलन संकट के आधार पर होता है और, एक नियम के रूप में, उपचार के बिना मृत्यु में समाप्त होता है।

एक झटका कारक शरीर पर कोई प्रभाव होता है जो ताकत में अनुकूली तंत्र से अधिक होता है। झटके में, श्वसन, हृदय प्रणाली और गुर्दे के कार्य बदल जाते हैं, अंगों और ऊतकों के माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रिया और चयापचय प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

शॉक एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। घटना के एटियलजि के आधार पर, सदमे के प्रकार भिन्न हो सकते हैं।

1. दर्दनाक आघात:

1) यांत्रिक चोटों के साथ - अस्थि भंग, घाव, कोमल ऊतकों का संपीड़न, आदि;

2) जलने की चोटों (थर्मल और रासायनिक जलन) के साथ;

3) कम तापमान के प्रभाव में - ठंडा झटका;

4) बिजली की चोटों के मामले में - बिजली का झटका।

2. रक्तस्रावी या हाइपोवॉलेमिक शॉक:

1) रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है;

2) जल संतुलन के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप, शरीर का निर्जलीकरण होता है।

3. सेप्टिक (बैक्टीरियल-टॉक्सिक) शॉक (ग्राम-नेगेटिव या ग्राम पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली सामान्यीकृत शुद्ध प्रक्रिया)।

4. एनाफिलेक्टिक झटका।

5. कार्डियोजेनिक शॉक (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, तीव्र हृदय विफलता)। कार्डियोलॉजी में अनुभाग आपातकालीन स्थितियों पर विचार किया गया।

सभी प्रकार के झटके के साथ, विकास का मुख्य तंत्र वासोडिलेशन है, और इसके परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर की क्षमता बढ़ जाती है, हाइपोवोल्मिया - परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा कम हो जाती है, क्योंकि विभिन्न कारक हैं: रक्त की हानि, रक्त का पुनर्वितरण रक्त और ऊतकों के बीच तरल पदार्थ, या सामान्य रक्त की मात्रा का बेमेल होना संवहनी क्षमता को बढ़ाता है। बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच परिणामी विसंगति कार्डियक आउटपुट और माइक्रोसर्कुलेशन विकारों में कमी को रेखांकित करती है। उत्तरार्द्ध शरीर में गंभीर परिवर्तन की ओर जाता है, क्योंकि यह यहां है कि रक्त परिसंचरण का मुख्य कार्य किया जाता है - कोशिका और रक्त के बीच पदार्थों और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान। रक्त का गाढ़ा होना, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि और इंट्राकेपिलरी माइक्रोथ्रोम्बोसिस आता है। इसके बाद, कोशिका कार्य उनकी मृत्यु तक बाधित हो जाते हैं। ऊतकों में, अवायवीय प्रक्रियाएं एरोबिक लोगों पर प्रबल होने लगती हैं, जिससे चयापचय अम्लरक्तता का विकास होता है। चयापचय उत्पादों का संचय, मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड, एसिडोसिस को बढ़ाता है।

सेप्टिक शॉक के रोगजनन की एक विशेषता बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो धमनीविस्फार शंट के उद्घाटन में योगदान देता है, और रक्त केशिका बिस्तर को बायपास करना शुरू कर देता है और धमनी से शिराओं तक जाता है। केशिका रक्त प्रवाह में कमी और विशेष रूप से कोशिका पर जीवाणु विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण, कोशिका पोषण बाधित होता है, जिससे कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक में, हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में, केशिकाएं और नसें अपना स्वर खो देती हैं, जबकि परिधीय संवहनी बिस्तर फैलता है, इसकी क्षमता बढ़ जाती है, जिससे रक्त का रोग पुनर्वितरण होता है। केशिकाओं और शिराओं में रक्त जमा होने लगता है, जिससे हृदय संबंधी गतिविधि का उल्लंघन होता है। एक ही समय में गठित बीसीसी संवहनी बिस्तर की क्षमता के अनुरूप नहीं होता है, और दिल की मात्रा (हृदय उत्पादन) तदनुसार कम हो जाती है। माइक्रोसर्क्युलेटरी बेड में रक्त के परिणामी ठहराव से केशिका बिस्तर के स्तर पर कोशिका और रक्त के बीच चयापचय और ऑक्सीजन में खराबी होती है।

उपरोक्त प्रक्रियाएं यकृत ऊतक के इस्किमिया और इसके कार्यों के विघटन की ओर ले जाती हैं, जो सदमे के विकास के गंभीर चरणों में हाइपोक्सिया को और बढ़ा देती हैं। उल्लंघन विषहरण, प्रोटीन-गठन, ग्लाइकोजन-गठन और यकृत के अन्य कार्य। वृक्कीय ऊतक में मुख्य, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह और माइक्रोसर्कुलेशन का विकार गुर्दे के निस्पंदन और एकाग्रता कार्यों दोनों के विघटन में योगदान देता है, जिसमें ओलिगुरिया से औरिया तक डायरिया में कमी होती है, जिससे रोगी के नाइट्रोजनयुक्त कचरे का संचय होता है। शरीर, जैसे यूरिया, क्रिएटिनिन और अन्य जहरीले चयापचय उत्पाद पदार्थ। अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य बाधित होते हैं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स, एंड्रोजेनिक हार्मोन) का संश्लेषण कम हो जाता है, जो चल रही प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। फेफड़ों में संचलन संबंधी विकार बाहरी श्वसन के उल्लंघन की व्याख्या करते हैं, वायुकोशीय गैस विनिमय कम हो जाता है, रक्त शंटिंग होता है, माइक्रोथ्रोम्बोसिस बनता है, और परिणामस्वरूप श्वसन विफलता का विकास होता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

क्लिनिक

रक्तस्रावी झटका शरीर की परिणामी रक्त हानि (बीसीसी के 25-30% की हानि से गंभीर आघात होता है) की प्रतिक्रिया है।

बर्न शॉक की घटना में, दर्द कारक और बड़े पैमाने पर प्लाज्मा नुकसान एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। तेजी से ओलिगुरिया और अनुरिया विकसित करना। सदमे और इसकी गंभीरता का विकास रक्त हानि की मात्रा और दर की विशेषता है। उत्तरार्द्ध के आधार पर, क्षतिपूर्ति रक्तस्रावी सदमे, विघटित प्रतिवर्ती आघात और विघटित अपरिवर्तनीय आघात को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजे के झटके के साथ, त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, नाड़ी छोटी और लगातार हो जाती है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन पेशाब कम हो जाता है।

गैर-प्रतिवर्ती प्रतिवर्ती झटके के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो जाती है, रोगी सुस्त हो जाता है, नाड़ी छोटी और लगातार होती है, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय कमी होती है, ओलिगुरिया विकसित होता है, अल्गवर इंडेक्स बढ़ जाता है, ईसीजी एक दिखाता है मायोकार्डियल ऑक्सीजन आपूर्ति का उल्लंघन। सदमे के एक अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम के साथ, चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप महत्वपूर्ण संख्या में गिर जाता है और इसका पता नहीं लगाया जा सकता है, त्वचा संगमरमर के रंग की है, औरिया विकसित होती है - पेशाब की समाप्ति। एल्गोवर इंडेक्स उच्च है।

रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए, बीसीसी का निर्धारण, रक्त की हानि की मात्रा का बहुत महत्व है।

शॉक गंभीरता विश्लेषण मानचित्र और प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन तालिका 4 और तालिका 5 में दिखाया गया है।

तालिका 4

शॉक गंभीरता विश्लेषण मानचित्र

तालिका 5

कुल अंकों द्वारा परिणामों का मूल्यांकन

शॉक इंडेक्स, या एल्गोवर इंडेक्स, हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात है। पहली डिग्री के झटके के साथ, एल्गोवर इंडेक्स 1 से अधिक नहीं होता है। दूसरी डिग्री के साथ - 2 से अधिक नहीं; 2 से अधिक के सूचकांक के साथ, स्थिति को जीवन के साथ असंगत माना जाता है।

झटके के प्रकार

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- यह एक तत्काल प्रकार की विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है, जो अत्यधिक गंभीरता तक पहुंचता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के निम्नलिखित रूप हैं:

1) कार्डियोवैस्कुलर रूप, जिसमें तीव्र परिसंचरण विफलता विकसित होती है, टैचिर्डिया द्वारा प्रकट होती है, अक्सर दिल ताल गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर और एट्रियल फाइब्रिलेशन, और रक्तचाप में कमी के साथ;

2) श्वसन रूप, तीव्र श्वसन विफलता के साथ: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, स्ट्राइडर, बुदबुदाती सांस, फेफड़ों में नम लकीरें। यह केशिका परिसंचरण के उल्लंघन, फेफड़े के ऊतकों की सूजन, स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस के कारण होता है;

3) हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और सेरेब्रल एडिमा के कारण सेरेब्रल फॉर्म।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, एनाफिलेक्टिक शॉक के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

I डिग्री (हल्का) त्वचा की खुजली, दाने, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर पर निस्तब्धता की भावना की विशेषता है।

II डिग्री (मध्यम गंभीरता) - क्विन्के की एडिमा, टैचीकार्डिया, धमनी दबाव में कमी, एल्गोवर इंडेक्स में वृद्धि पहले से संकेतित लक्षणों में शामिल हो जाती है।

ग्रेड III (गंभीर) चेतना के नुकसान, तीव्र श्वसन और हृदय अपर्याप्तता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, स्ट्रिडर श्वास, छोटी तेज नाड़ी, रक्तचाप में तेज कमी, उच्च एल्गोवर इंडेक्स) से प्रकट होता है।

चतुर्थ डिग्री (बेहद गंभीर) चेतना के नुकसान के साथ है, गंभीर हृदय अपर्याप्तता: नाड़ी निर्धारित नहीं है, रक्तचाप कम है।

इलाज. सदमे उपचार के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है: हेमोडायनामिक्स की बहाली, केशिका रक्त प्रवाह, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग, बीसीसी का सामान्यीकरण और माइक्रोकिरकुलेशन।

विशिष्ट उपायों का उद्देश्य मानव शरीर में एंटीजन को निष्क्रिय करना है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के कारण सदमे में पेनिसिलिनस या बी-लैक्टामेज) या शरीर पर एंटीजन के प्रभाव को रोकना - एंटीहिस्टामाइन और झिल्ली स्टेबलाइजर्स।

1. हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक अंतःशिरा एड्रेनालाईन जलसेक। आप डोपमिन 10-15 एमसीजी / किग्रा / मिनट का उपयोग कर सकते हैं, और ब्रोंकोस्पज़म और बी-एगोनिस्ट के लक्षणों के साथ: एल्यूपेंट, ब्रिकैनिल इंट्रावेनस ड्रिप।

2. 2500-3000 मिलीलीटर की मात्रा में पॉलीग्लुसिन और रियोपॉलीग्लुसीन के समावेश के साथ आसव चिकित्सा, जब तक कि इन दवाओं के कारण प्रतिक्रिया न हो। बीसीसी और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 400 मिलीलीटर, ग्लूकोज समाधान।

3. मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स अंतःशिरा: 600 मिलीग्राम तक प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम, ट्रोक्सावेसिन 5 मिली, सोडियम एटमसाइलेट 750 मिलीग्राम, साइटोक्रोम सी 30 मिलीग्राम (दैनिक खुराक का संकेत दिया गया है)।

4. ब्रोन्कोडायलेटर्स: यूफिलिन 240-480 मिलीग्राम, नोस्पा 2 मिली, एल्यूपेंट (ब्रिकैनिल) 0.5 मिलीग्राम ड्रिप।

5. एंटीथिस्टेमाइंस: डिफेनहाइड्रामाइन 40 मिलीग्राम (सुप्रास्टिन 60 मिलीग्राम, तवेगिल 6 मिली), सिमेटिडाइन 200-400 मिलीग्राम अंतःशिरा (दैनिक खुराक का संकेत दिया गया है)।

6. प्रोटीज इनहिबिटर्स: ट्रैसिलोल 400 हजार यू, कॉन्ट्रिकल 100 हजार यू।

दर्दनाक झटका- यह शरीर की एक पैथोलॉजिकल और क्रिटिकल स्थिति है जो एक चोट के जवाब में उत्पन्न हुई है, जिसमें महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्य क्षीण और बाधित होते हैं। ट्रॉमा शॉक के दौरान, सुस्त और सीधा होने के लायक़ चरण प्रतिष्ठित होते हैं।

घटना के समय के अनुसार सदमा प्राथमिक (1-2 घंटे) और द्वितीयक (चोट लगने के 2 घंटे से अधिक समय बाद) हो सकता है।

स्तंभन चरण या घटना का चरण। चेतना बनी रहती है, रोगी पीला, बेचैन, उत्साहहीन, अपर्याप्त, चीख सकता है, कहीं भाग सकता है, बाहर निकल सकता है, आदि। इस अवस्था में एड्रेनालाईन निकलता है, जिससे दबाव और नाड़ी कुछ समय के लिए सामान्य रह सकती है। इस चरण की अवधि कई मिनट और घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में यह छोटा होता है।

टारपीड चरण स्तंभन को बदल देता है, जब रोगी सुस्त और गतिशील हो जाता है, तो रक्तचाप कम हो जाता है और टैचीकार्डिया प्रकट होता है। चोट की गंभीरता का अनुमान तालिका 6 में दिखाया गया है।

तालिका 6

चोट की गंभीरता की सीमा का आकलन

अंकों की गणना करने के बाद, परिणामी संख्या को गुणांक से गुणा किया जाता है।

टिप्पणियाँ

1. चोटों की उपस्थिति में जो चोट की मात्रा और गंभीरता की सूची में निर्दिष्ट नहीं हैं, अंकों की संख्या चोट के प्रकार के अनुसार, सूचीबद्ध लोगों में से एक के अनुरूप गंभीरता के अनुसार प्रदान की जाती है।

2. दैहिक रोगों की उपस्थिति में जो शरीर के अनुकूली कार्यों को कम करते हैं, अंकों का योग 1.2 से 2.0 के गुणांक से गुणा किया जाता है।

3. 50-60 वर्ष की आयु में, अंकों के योग को 1.2 के कारक से गुणा किया जाता है, पुराने - 1.5 से।

इलाज. उपचार में मुख्य दिशाएँ।

1. दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई का उन्मूलन।

2. हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन।

3. हाइपोक्सिया का उन्मूलन।

संज्ञाहरण एनाल्जेसिक और दवाओं की शुरूआत, अवरोधों के कार्यान्वयन द्वारा किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण। खून की कमी और बीसीसी (प्लाज्मा, रक्त, रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, एरिथ्रोमास) के लिए मुआवजा। चयापचय का सामान्यीकरण, जैसा कि चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, कैल्शियम क्लोराइड 10% - 10 मिली, सोडियम क्लोराइड 10% - 20 मिली, ग्लूकोज 40% - 100 मिली। विटामिन की कमी (समूह बी के विटामिन, विटामिन सी) के खिलाफ लड़ाई।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ हार्मोन थेरेपी - अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन 90 मिली एक बार, और बाद में हर 10 घंटे में 60 मिली।

संवहनी स्वर (मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन) का उत्तेजना, लेकिन केवल परिसंचारी रक्त की एक फिर से भरी हुई मात्रा के साथ। एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सिबज़ोन) भी एंटी-शॉक थेरेपी में शामिल हैं।

रक्तस्रावी झटकातीव्र हृदय अपर्याप्तता की स्थिति है जो रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के बाद विकसित होती है और महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव में कमी की ओर ले जाती है।

एटियलजि:बड़े जहाजों को नुकसान, तीव्र पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, महाधमनी धमनीविस्फार टूटना, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, प्लीहा या यकृत का टूटना, ट्यूब का टूटना या अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय में अपरा लोब्यूल्स की उपस्थिति आदि।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों और रक्त की मात्रा में कमी के परिमाण के अनुसार, गंभीरता की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

1. व्यक्त नहीं - कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है, रक्तचाप का स्तर सामान्य है। रक्त हानि की मात्रा 10% (500 मिलीलीटर) तक है।

2. कमजोर - न्यूनतम टैचीकार्डिया, रक्तचाप में मामूली कमी, परिधीय वाहिकासंकीर्णन (ठंडे हाथ और पैर) के कुछ लक्षण। खून की कमी की मात्रा 15 से 25% (750-1200 मिली) है।

3. मॉडरेट - टैचीकार्डिया प्रति मिनट 100-120 बीट तक, पल्स प्रेशर में कमी, सिस्टोलिक प्रेशर 90-100 mm Hg। कला।, चिंता, पसीना, पीलापन, ऑलिगुरिया। रक्त की हानि की मात्रा 25 से 35% (1250-1750 मिली) है।

4. गंभीर - टैचीकार्डिया प्रति मिनट 120 बीट से अधिक, 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव। कला।, अक्सर टोनोमीटर, स्तूप, अत्यधिक पीलापन, ठंडे चरम, औरिया द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। रक्त हानि की मात्रा 35% से अधिक (1750 मिलीलीटर से अधिक) है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में प्रयोगशाला, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और हेमेटोक्रिट के स्तर में कमी। ईसीजी एसटी सेगमेंट और टी वेव में गैर-विशिष्ट परिवर्तन दिखाता है, जो अपर्याप्त कोरोनरी सर्कुलेशन के कारण होते हैं।

इलाजरक्तस्रावी सदमे में रक्तस्राव को रोकना, बीसीसी को बहाल करने के लिए आसव चिकित्सा का उपयोग, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स या वैसोडिलेटर्स का उपयोग, स्थिति पर निर्भर करता है। आसव चिकित्सा में 4 लीटर (खारा, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुसीन) की मात्रा में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। रक्तस्राव के मामले में, कम से कम 4 खुराक (1 खुराक 250 मिली) की कुल मात्रा में एकल-समूह रक्त और प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है। झिल्ली स्टेबलाइजर्स (प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम) जैसी हार्मोनल दवाओं का परिचय दिखाया गया है। एटियलजि के आधार पर, विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।

सेप्टिक सदमे- यह संक्रामक एजेंट के प्रारंभिक फोकस से रक्त प्रणाली में प्रवेश और पूरे शरीर में इसका प्रसार है। प्रेरक एजेंट हो सकते हैं: स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, मेनिंगोकोकल और एंटरोकोकल बैक्टीरिया, साथ ही एस्चेरिचिया, साल्मोनेला और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। सेप्टिक शॉक पल्मोनरी, यकृत और वृक्क प्रणाली की शिथिलता के साथ होता है, रक्त जमावट का उल्लंघन प्रणाली, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (मचाबेली सिंड्रोम) की ओर ले जाती है, जो सेप्सिस के सभी मामलों में विकसित होती है। सेप्सिस का कोर्स रोगज़नक़ के प्रकार से प्रभावित होता है, यह उपचार के आधुनिक तरीकों के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्रयोगशाला प्रगति एनीमिया का उल्लेख किया गया है (हेमोलिसिस और हेमटोपोइजिस के दमन के कारण)। ल्यूकोसाइटोसिस 12 109 / l तक, हालांकि, गंभीर मामलों में, हेमटोपोइएटिक अंगों के एक तेज अवसाद के रूप में, ल्यूकोपेनिया भी देखा जा सकता है।

बैक्टीरियल शॉक के नैदानिक ​​लक्षण: ठंड लगना, उच्च तापमान, हाइपोटेंशन, सूखी गर्म त्वचा - पहले, और बाद में - ठंडी और गीली, पीलापन, सायनोसिस, मानसिक स्थिति विकार, उल्टी, दस्त, ओलिगुरिया। मायलोसाइट्स तक बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया द्वारा विशेषता; ESR बढ़कर 30–60 mm/h या उससे अधिक हो जाता है। रक्त बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है (35-85 µmol/l तक), जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री पर भी लागू होता है। रक्त जमावट और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक कम हो जाता है (50-70% तक), कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। कुल रक्त प्रोटीन कम हो जाता है, जो एल्ब्यूमिन के कारण होता है, और ग्लोब्युलिन (अल्फा-ग्लोबुलिन और बी-ग्लोबुलिन) का स्तर बढ़ जाता है। मूत्र में, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडर। मूत्र में क्लोराइड का स्तर कम हो जाता है और यूरिया और यूरिक एसिड बढ़ जाता है।

इलाजप्रकृति में मुख्य रूप से एटिऑलॉजिकल है, इसलिए, एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित करने से पहले, रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है। रोगाणुरोधी एजेंटों को अधिकतम खुराक पर इस्तेमाल किया जाना चाहिए। सेप्टिक शॉक के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करते हैं। सबसे तर्कसंगत सीफेटाजिडाइम और इम्पिनेम का संयोजन है, जो स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के खिलाफ प्रभावी साबित हुए हैं। क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल, टिसारसिलिन या इमिपिनेम जैसी दवाएं पसंद की दवाएं हैं जब एक प्रतिरोधी रोगज़नक़ होता है। यदि स्टेफिलोकोसी को रक्त से बोया जाता है, तो पेनिसिलिन समूह की दवाओं के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है। हाइपोटेंशन का उपचार इंट्रावस्कुलर द्रव की मात्रा की पर्याप्तता में उपचार के पहले चरण में है। क्रिस्टलोइड समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर्स लैक्टेट) या कोलाइड्स (एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, पॉलीविनाइलपीरोलिडोन) का उपयोग करें। कोलाइड्स का लाभ यह है कि जब उन्हें पेश किया जाता है, तो आवश्यक भरने वाले दबाव सबसे जल्दी पहुंच जाते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इनोट्रोपिक समर्थन और (या) वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। डोपामाइन पसंद की दवा है क्योंकि यह एक कार्डियोसेलेक्टिव β-एगोनिस्ट है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड एंडोटॉक्सिन की समग्र प्रतिक्रिया को कम करते हैं, बुखार को कम करने में मदद करते हैं और सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव देते हैं। प्रति दिन 60 से 90 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन।

सामान्य जानकारी

शॉक बाहरी आक्रामक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जो रक्त परिसंचरण, चयापचय, तंत्रिका तंत्र, श्वसन और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों के साथ हो सकता है।

सदमे के ऐसे कारण हैं:

1. यांत्रिक या रासायनिक प्रभावों से होने वाली चोटें: जलन, घाव, ऊतक क्षति, अंगों का टूटना, करंट एक्सपोजर (दर्दनाक आघात);

2. सहवर्ती आघात बड़ी मात्रा में रक्त की हानि (रक्तस्रावी सदमा);

3. बड़ी मात्रा में असंगत रक्त के रोगी को आधान;

4. संवेदनशील वातावरण में एलर्जी का प्रवेश (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. जिगर, आंतों, गुर्दे, हृदय का व्यापक परिगलन; इस्किमिया।

सदमे या चोट का सामना करने वाले व्यक्ति में सदमे का निदान निम्नलिखित संकेतों पर आधारित हो सकता है:

• चिंता;
• तचीकार्डिया के साथ धुंधली चेतना;
• कम रक्तचाप;
• परेशान श्वास
• पेशाब की मात्रा कम होना;
• त्वचा ठंडी और नम, संगमरमरी या पीली सियानोटिक है

झटके की क्लिनिकल तस्वीर

बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क की गंभीरता के आधार पर सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न होती है। सदमे से गुज़रे व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने और सदमे के लिए सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को अलग किया जाना चाहिए:

1. शॉक 1 डिग्री। एक व्यक्ति चेतना बनाए रखता है, वह संपर्क बनाता है, हालांकि प्रतिक्रियाएं थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी;

2. शॉक 2 डिग्री। व्यक्ति की प्रतिक्रियाएँ भी मंद होती हैं, पर वह होश में होता है, पूछे गए प्रश्नों का सही उत्तर देता है और दबी हुई आवाज़ में बोलता है। तेजी से उथली श्वास होती है, लगातार नाड़ी (140 बीट प्रति मिनट), धमनी का दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके के लिए रोग का निदान गंभीर है, स्थिति में तत्काल एंटी-शॉक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

3. शॉक 3 डिग्री। एक व्यक्ति ने प्रतिक्रियाओं को रोक दिया है, वह दर्द महसूस नहीं करता है और गतिशील है। रोगी धीरे-धीरे और फुसफुसाहट में बोलता है, प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल नहीं दे सकता है, या मोनोसिलेबल्स में। चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रॉसीनोसिस के साथ, पसीने से ढकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी बमुश्किल ध्यान देने योग्य है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों (आमतौर पर 130-180 बीपीएम) पर ध्यान देने योग्य है। उथली और बार-बार सांस लेना भी है। शिरापरक केंद्रीय दबाव शून्य या शून्य से नीचे हो सकता है, और सिस्टोलिक दबाव 70 mmHg से कम हो सकता है।

4. चौथी डिग्री का शॉक शरीर की टर्मिनल अवस्था है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है - ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस प्रकार के सदमे के साथ रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर होती है और पूर्वानुमान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित दिल की नहीं सुनता है, वह बेहोश होता है और सिसकियों और ऐंठन के साथ उथली सांस लेता है। दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी ध्यान देने योग्य नहीं है और केवल मुख्य धमनियों पर ही महसूस की जाती है। एक व्यक्ति की त्वचा धूसर होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर का पैटर्न और शव जैसे धब्बे होते हैं, जो रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी का संकेत देते हैं।

झटके के प्रकार

शॉक की स्थिति को शॉक के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। तो, हम भेद कर सकते हैं:

संवहनी झटका (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक);

हाइपोवॉलेमिक (एंगिड्रेमिक और हेमोरेजिक शॉक);

हृदयजनित सदमे;

दर्द का झटका (जला, दर्दनाक झटका)।

वैस्कुलर शॉक वैस्कुलर टोन में कमी के कारण होने वाला शॉक है। इसकी उप-प्रजातियां: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक विभिन्न रोगजनन वाली स्थितियां हैं। सेप्टिक शॉक एक जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंग्रीनस प्रक्रिया) के साथ मानव संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। रीढ़ की हड्डी या मेड्यूला ऑब्लांगेटा में चोट लगने के बाद अक्सर न्यूरोजेनिक सदमा होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो पहले 2-25 मिनट के भीतर होती है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकते हैं वे प्लाज्मा की तैयारी और प्लाज्मा प्रोटीन, रेडियोपैक और एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाएं हैं।

हाइपोवॉलेमिक शॉक परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में एक माध्यमिक कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एंजिड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

कार्डियोजेनिक झटका हृदय और रक्त वाहिकाओं की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जो उच्च मृत्यु दर (50 से 90% तक) की विशेषता है, और एक गंभीर संचलन विकार के परिणामस्वरूप होती है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, रक्त की आपूर्ति में कमी (हृदय की गड़बड़ी, फैली हुई वाहिकाएं जो रक्त को धारण करने में असमर्थ हैं) के कारण मस्तिष्क को ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव होता है। इसलिए, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति चेतना खो देता है और अक्सर मर जाता है।

कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक की तरह दर्द का झटका, एक सामान्य सदमे की स्थिति है जो चोट (दर्दनाक झटका) या जलने की तीव्र प्रतिक्रिया के साथ होती है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जलन और दर्दनाक आघात हाइपोवोलेमिक सदमे की किस्में हैं, क्योंकि उनका कारण बड़ी मात्रा में प्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी आघात) का नुकसान है। यह आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकता है, साथ ही जलने के दौरान त्वचा के जले हुए क्षेत्रों के माध्यम से प्लाज्मा द्रव का रिसाव भी हो सकता है।

झटके से मदद करें

सदमे के मामले में सहायता प्रदान करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर देर से सदमे की स्थिति का कारण पीड़ित का अनुचित परिवहन और सदमे के मामले में प्राथमिक उपचार होता है, इसलिए एम्बुलेंस आने से पहले प्राथमिक बचाव प्रक्रियाओं को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है .

सदमे के साथ सहायता, निम्नलिखित गतिविधियां हैं:

1. झटके के कारण को खत्म करें, उदाहरण के लिए, खून बहना बंद करें, पिंच किए गए अंगों को छोड़ दें, पीड़ित के जलते कपड़ों को बुझा दें;

2. पीड़ित के मुंह और नाक में विदेशी वस्तुओं की जांच करें, यदि आवश्यक हो तो उन्हें हटा दें;

3. श्वास, नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो, तो हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन करें;

4. इस बात का ध्यान रखना कि पीड़ित का सिर करवट पर हो, इसलिथे वह अपक्की उल्टी से न घुटे, और उसकी जीभ न डूबे;

5. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित होश में है और उसे एनेस्थेटिक दें। रोगी को गर्म चाय देने की सलाह दी जाती है, लेकिन इससे पहले पेट में घाव को छोड़ दें;

6. पीड़ित के बेल्ट, छाती, गर्दन पर ढीले कपड़े;

7. मौसम के आधार पर रोगी को गर्म या ठंडा किया जाना चाहिए;

8. पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, उसे धूम्रपान नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, आप घायल स्थानों पर हीटिंग पैड नहीं लगा सकते हैं - यह महत्वपूर्ण अंगों से रक्त के बहिर्वाह को भड़का सकता है।

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उत्तर: सदमा- शरीर पर एक सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजना की कार्रवाई के कारण तीव्र रूप से विकसित, जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है। शॉक गंभीर आघात, जलन, एलर्जी प्रतिक्रिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन इत्यादि के साथ विकसित होता है। सदमे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में 2-चरण परिवर्तन से चिह्नित किया जाता है:

1 सेंट। - स्तंभन (उत्तेजना चरण)। यह चरण अल्पकालिक है, कैटेकोलामाइन की रिहाई, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है।

दूसरा। - टारपीड (ब्रेकिंग स्टेशन)। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है, गुर्दे में रक्त परिसंचरण होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग कम हो जाता है,

मांसपेशियां, लेकिन हृदय और मस्तिष्क में बढ़ जाती हैं। एसिडोसिस और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया अतिरिक्त नुकसान में योगदान देता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे को।

शॉक तथाकथित की घटना की विशेषता है दुष्चक्र,सदमे की गंभीरता को बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सदमे में, कुछ अंग विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं, और रोगी का जीवन उनकी क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। ऐसे शरीर कहलाते हैं झटका।इनमें फेफड़े और गुर्दे शामिल हैं। में शॉक फेफड़ापर-

microcirculation ढह जाता है, जो अंततः फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है। सदमे के दौरान गुर्दे में, कॉर्टिकल परत में रक्त परिसंचरण में तेज कमी होती है, गुर्दे की इस्किमिया विकसित होती है, पदार्थ जो धमनी की ऐंठन पैदा करते हैं, रक्त में जारी होते हैं। नतीजतन, मस्तिष्क और हृदय में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। हालांकि, गुर्दे की इस्किमिया स्वयं गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है। सदमे के दौरान चेतना नहीं खोती है।

झटके के प्रकार:

ट्रैमेटिक शॉक: पहली बार एन.आई. द्वारा वर्णित। पिरोगोव। प्रारंभ में, रोगी उत्तेजित होता है, चिल्लाता है, इशारे करता है, इधर-उधर भागता है, हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। फिर उत्तेजना को निषेध द्वारा बदल दिया जाता है: रोगी सुस्त, उदासीन हो जाता है, चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे पसीने से ढक जाती है। नरक गिर रहा है।

बर्न शॉक: जले की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करता है। तब होता है जब शरीर का 10% से अधिक क्षेत्र प्रभावित होता है। यह जलने की बीमारी के लिए एक ट्रिगर है।

एनाफिलेक्टिक झटका: जल्दी से विकसित होता है, स्तंभन चरण भय और चिंता, मोटर उत्तेजना की भावना से प्रकट होता है। अक्सर स्पैसब्रोनचियोल्स के कारण घुटन होती है, आक्षेप संभव है।

आधान झटका: तब होता है जब रक्त आधान किया जाता है, समूह और आरएच कारक में असंगत। जल्दी विकसित होता है। एक छोटे स्तंभन चरण के बाद, जो मोटर उत्तेजना, बढ़ी हुई और कठिन साँस लेने, पीठ के निचले हिस्से में दर्द और उरोस्थि के पीछे प्रकट होता है, सुस्त चरण शुरू होता है। सामान्य गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप कम हो जाता है, रक्त का थक्का बनना कम हो जाता है और रक्त का कार्य बिगड़ जाता है। एक "विषाक्त गुर्दा" विकसित होता है, तीव्र गुर्दे की विफलता।

1. प्रगाढ़ बेहोशी। सामान्य विशेषताएँ। विकास के प्रकार, तंत्र, महत्व।

उत्तर: कोमाकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गहरी अवसाद की स्थिति, चेतना के पूर्ण नुकसान और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की विशेषता है। झटके के विपरीत, कोमा को 2-चरण की विशेषता नहीं है, बल्कि मस्तिष्क की गतिविधि में उत्तरोत्तर वृद्धि और चेतना के नुकसान की विशेषता है। कार्रवाई के जवाब में कोमा

रोगजनक पर्यावरणीय कारकों के अस्तित्व को बहिर्जात (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विषाक्त, संक्रामक, आदि के साथ) कहा जाता है। यदि कोमा का कारण एक बीमारी थी, तो वे अंतर्जात कोमा (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे, यकृत की विफलता, आदि के साथ) के बारे में बात करते हैं।

कॉम प्रकार:

यूरेमिक कोमा - गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की तीव्र या पुरानी अपर्याप्तता के साथ होता है। वे जहरीले चयापचय उत्पाद जिन्हें सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित किया जाना चाहिए, रक्त में जमा हो जाते हैं। यह अवस्था कहलाती है यूरीमिया(मूत्र)। रक्त में यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। पसीने की ग्रंथियां और आंतें इसका उत्सर्जन करने लगती हैं। इस मामले में, यूरिया क्रिस्टल के रूप में त्वचा पर जमा हो जाता है, जिससे गंभीर खुजली होती है। यूरीमिया के रोगियों में भ्रम, सुस्ती, उल्टी, दस्त होते हैं, जिससे निर्जलीकरण और तीव्र प्यास लगती है। चेतना खो जाती है, पैथोलॉजिकल श्वास प्रकट होती है, मृत्यु होती है।

हेपेटिक कोमा - तब होता है जब यकृत की अधिकांश कोशिकाएं मर जाती हैं (गंभीर वायरल हेपेटाइटिस, मशरूम विषाक्तता, आदि के साथ)। यकृत कोमा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। चेतना और उनींदापन का भ्रम भाषण और मोटर उत्तेजना से बदल जाता है, पीलिया बढ़ रहा है। भविष्य में, चेतना का नुकसान विकसित होता है, मुंह से यकृत की गंध आती है, असामान्य श्वास और मृत्यु होती है।

मधुमेह कोमा: मधुमेह की जटिलता है। हाइपरग्लाइसेमिक या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के रूप में हो सकता है।

1. हाइपरग्लेसेमिक कोमा रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि से जुड़ा है। यह धीरे-धीरे शुरू होता है। प्रारंभ में, बढ़ती सामान्य कमजोरी, तीव्र सिरदर्द, तीव्र प्यास, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की गंभीर सूखापन, और उल्टी हो सकती है। भविष्य में, चेतना का नुकसान होता है, मुंह से एसीटोन की गंध आती है, नेत्रगोलक तालु पर नरम होते हैं। मूत्र का पृथक्करण तेजी से बढ़ जाता है, इसमें ग्लूकोज (ग्लूकोसुरिया) और कीटोन बॉडी होती है। पैथोलॉजिकल कुसमौल श्वसन अक्सर देखा जाता है।

2. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। इसका विकास इंसुलिन के ओवरडोज के दौरान ग्लूकोज की कमी के कारण मस्तिष्क की तेज ऊर्जा भुखमरी पर आधारित है। यह एक तीव्र शुरुआत, गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, कानों में बजना, भूख की तीव्र भावना, उंगलियों का कांपना (कंपकंपी), चेहरे की लालिमा, ठंडा पसीना, फैली हुई पुतलियों की विशेषता है। चेतना जल्दी खो जाती है, आक्षेप जुड़ जाता है, मृत्यु हो सकती है।

हाइपरथर्मिक कोमा तब होता है जब शरीर ज़्यादा गरम हो जाता है। शरीर का तापमान परिवेश के तापमान के बराबर हो जाता है। श्वसन अवसाद होता है। यह बार-बार, सतही या आवधिक भी हो जाता है। रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, हृदय गति उदास हो जाती है। गंभीर मामलों में, हाइपोक्सिया प्रकट होता है, आक्षेप होता है। मरीज होश खो बैठते हैं।

एक जहरीले कोमा के साथ, यकृत और गुर्दे के कार्य बाधित होते हैं, जहर की कार्रवाई के लक्षण दिखाई देते हैं।

1. मुआवजा और आवास। तंत्र, सीआरसी के विकास के चरण।

उत्तर:मानव जीवन लगातार बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए एक अनुकूलन है। अनुकूलन स्व-विनियमन प्रक्रियाओं का एक जटिल है जो किसी जीव को बदलती परिस्थितियों में जीवित रहने की अनुमति देता है। मुआवजे की विशेषता बीमारी की स्थिति में किसी विशेष व्यक्ति की प्रतिक्रिया से होती है। हालांकि, जीवन में वे अक्सर प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के बारे में बात करते हैं जो क्षति के मामले में होती हैं।

सीआरसी तंत्र:

1. स्व-नियमन। स्व-नियमन का "सुनहरा नियम" यह है कि मानदंड से किसी महत्वपूर्ण संकेत का विचलन सामान्य पर लौटने के लिए एक प्रोत्साहन है।

2. सिग्नल विचलन। जब आंतरिक वातावरण का कोई संकेतक बदलता है, रक्त वाहिकाओं और ऊतकों के विशेष रिसेप्टर्स इन विचलन को जीवन-धमकी की डिग्री तक पहुंचने से पहले अनुभव करते हैं।

3. शारीरिक प्रक्रियाओं का दोहराव। आंतरिक वातावरण के किसी भी संकेतक के मूल्य को बनाए रखने में, एक अंग भाग नहीं लेता है, बल्कि अंगों और प्रणालियों का संयोजन होता है।

सीआरसी चरण:

1. गठन, जब नई स्थितियों के जवाब में क्षतिग्रस्त अंग में इसकी सभी संरचनाओं का हाइपरफंक्शन होता है।

2. फिक्सिंग। यह क्षतिग्रस्त अंग की सभी संरचनाओं के पुनर्गठन की विशेषता है ताकि यह कई और वर्षों तक कार्य कर सके।

सीआरसी की संरचनात्मक और कार्यात्मक नींव हैं: पुनर्जनन, अतिवृद्धि, हाइपरप्लासिया, संगठन, एनकैप्सुलेशन, मेटाप्लासिया।

1. उत्थान, अतिवृद्धि, हाइपरप्लासिया, संगठन, एनकैप्सुलेशन, मेटाप्लासिया। परिभाषा, कारण, प्रकार। शरीर के लिए महत्व।

उत्तर: पुनर्जननमरने वालों को बदलने के लिए संरचनाओं को बहाल करने की प्रक्रिया। शरीर नित्य है शारीरिक पुनर्जनन. पैथोलॉजी की शर्तों के तहत विकसित होता है विरोहकपुनर्जनन (क्षतिपूर्ति)। अक्सर, मृत ऊतक के स्थान पर समान ऊतक को पुनर्स्थापित किया जाता है। इस पुनरावर्ती पुनर्जनन को पुनर्स्थापन कहा जाता है। कभी-कभी संयोजी ऊतक नष्ट ऊतक के स्थान पर विकसित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक निशान बन जाता है। पुनरोद्धार पुनर्जनन न केवल मृतक के स्थल पर ऊतक के विकास को सुनिश्चित करता है, बल्कि कार्य की बहाली भी करता है। जब पुनर्जनन की प्रक्रिया विकृत हो जाती है, तो पैथोलॉजिकल पुनर्जनन विकसित होता है, जिसमें पुनर्जनन ऊतक का अत्यधिक या अपर्याप्त गठन होता है। तो, पैथोलॉजिकल पुनर्जनन के रूपों में से एक घाव क्षेत्र में संयोजी ऊतक का अत्यधिक गठन है। इस मामले में, एक बड़े पैमाने पर खुरदरा, निष्क्रिय निशान बनता है - केलोइड। एक अन्य रूप घावों, ट्रॉफिक अल्सर के सुस्त उपचार के साथ अपर्याप्त पुनर्जनन है। इसके फ्रैक्चर के दौरान हड्डी का हाइपोरजेनरेशन एक झूठे जोड़ की उपस्थिति में योगदान देता है, जिसमें कैलस नहीं बनता है (स्यूडोआर्थ्रोसिस)।

अतिवृद्धिएक अंग, ऊतक की मात्रा में वृद्धि को उनके कार्य में वृद्धि के साथ कहा जाता है।

हाइपरट्रॉफी के निम्न प्रकार हैं: सच, प्रतिपूरक, प्रतिनिधिक (प्रतिस्थापन), पुनर्योजी, न्यूरोहुमोरल, झूठा।

हाइपरप्लासियाअंतरालीय ऊतक में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि कहलाती है। हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी अक्सर एक साथ होते हैं और अनुकूली मूल्य रखते हैं।

अतिवृद्धि के प्रकार:

ट्रू हाइपरट्रॉफी: विशेष ऊतक के द्रव्यमान में वृद्धि के कारण होता है जो अंग के कार्य को प्रदान करता है। झूठी अतिवृद्धि के साथ, अंतरालीय, अक्सर वसा ऊतक के विकास के कारण अंग की मात्रा बढ़ जाती है। इस मामले में, अंग के कार्य की भरपाई नहीं की जाती है।

प्रतिपूरक कार्य अतिवृद्धि। इस प्रकार की अतिवृद्धि पैथोलॉजी की स्थितियों में विकसित होती है और जन्मजात और अधिग्रहित दोषों की भरपाई करने की आवश्यकता से जुड़ी होती है। उदाहरण के लिए: रक्तचाप में वृद्धि से हृदय द्रव्यमान और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में वृद्धि होती है। यदि कारण समाप्त नहीं किया जाता है, तो मुआवजे को अपघटन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

विकराल (प्रतिस्थापन) हाइपरट्रॉफी सर्जिकल हटाने या युग्मित अंगों में से किसी एक की मृत्यु के मामले में विकसित होती है, जब खोए हुए अंग के कार्य को शेष अंग द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

पुनर्योजी अतिवृद्धि तब होती है जब अंग का एक हिस्सा मर जाता है और इसके कार्य को सुनिश्चित करता है। इसलिए,

संरक्षित मांसपेशियों के ऊतकों का पुनर्योजी अतिवृद्धि मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के न्यूरोहुमोरल हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया होता है।

संगठनपरिगलन, ऊतक दोष, थ्रोम्बस और भड़काऊ एक्सयूडेट के क्षेत्रों के संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन की प्रक्रिया है। संगठन प्रकृति में अनुकूली है और शरीर के कार्य के लिए क्षतिपूर्ति नहीं करता है।

इतरविकसन- एक प्रकार के ऊतक का दूसरे में संक्रमण, उससे संबंधित प्रकार। मेटाप्लासिया केवल उपकला और संयोजी ऊतक में विकसित होता है। इस मामले में, एक प्रकार का उपकला केवल दूसरे प्रकार के उपकला में बदल सकता है, न कि किसी अन्य ऊतक में। उपकला का मेटाप्लासिया आमतौर पर एक प्रिज्मीय या स्तंभकार उपकला से एक स्तरीकृत स्क्वैमस में संक्रमण के रूप में प्रकट होता है, जो किसी अंग के लिए एक विशिष्ट कार्य करने में असमर्थ होता है। मेटाप्लासिया के साथ, मूल उपकला अब बहाल नहीं होती है। मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में, एक घातक ट्यूमर अक्सर विकसित होता है।

शब्द "सदमा" पहली बार 18 वीं शताब्दी में फ्रांसीसी चिकित्सक हेनरी ले ड्रान द्वारा उनके लेखन में इस्तेमाल किया गया था, लेकिन रोग संबंधी स्थिति का यह पदनाम हिप्पोक्रेट्स के समय से परिचित है, जिन्होंने अपने लेखन में विभिन्न आघात प्रतिक्रियाओं का वर्णन किया है। यदि हम पैथोलॉजिकल उत्पत्ति के मुख्य तंत्र के अनुसार सदमे के प्रकारों को वर्गीकृत करते हैं, तो हम दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक, निर्जलीकरण (या संक्रामक-विषाक्त), कार्डियोजेनिक, सेप्टिक और अन्य प्रकारों को अलग कर सकते हैं। उनमें से कुछ का विवरण नीचे दिया गया है।

दर्दनाक प्रकार का झटका: स्थिति और आपातकालीन देखभाल के लक्षण

दर्दनाक झटका- यह एक गंभीर रूप से विकसित होने वाली और जीवन-धमकाने वाली स्थिति है जो एक गंभीर चोट के परिणामस्वरूप होती है और शरीर की सभी प्रणालियों की गतिविधि के एक प्रगतिशील व्यवधान की विशेषता है। दर्दनाक आघात में मुख्य रोगजनन कारक हैं: दर्द, विषाक्तता, रक्तस्राव, बीसीसी और प्लाज्मा की कमी और बाद में ठंडक।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम और व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ, इस प्रकार के झटके के कारणों में से एक प्रारंभिक विषाक्तता है। गुर्दे की कार्यप्रणाली की अपर्याप्तता गुर्दे के उपकला को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप होती है और मायोग्लोबिन युक्त हाइलिन और वर्णक सिलेंडरों द्वारा घुमावदार नलिकाओं के अवरोध के परिणामस्वरूप होती है। कुछ मामलों में, रक्तचाप के संतोषजनक स्तर के साथ भी ओलिगुरिया और अनुरिया, सदमे की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाते हैं।

बर्न शॉक में, दर्द और विषाक्तता के अलावा, एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक जली हुई सतह से प्लाज्मा का नुकसान होता है, जो प्रोटीन और पोटेशियम की कमी को निर्धारित करता है।

इस प्रकार के झटके के तीन चरण होते हैं।

मनुष्यों में पहली डिग्री (हल्का झटका) के आघात के मुख्य लक्षण:

• सुस्ती;
• त्वचा पीली और ठंडी;
• "सफेद धब्बे" का लक्षण तेजी से सकारात्मक;
• क्षिप्रहृदयता;
• टैचीकार्डिया 100 बीट / मिनट तक;
• एसबीपी 90-100 एमएमएचजी कला।;
• उपचार की समय पर दीक्षा पूर्व-अस्पताल चरण में स्थिति को स्थिर करती है।

दूसरी डिग्री (मध्यम आघात) के दर्दनाक आघात के विकास के संकेत:

• सुस्ती और एडिनामिया;
• त्वचा पीली और ठंडी, संगमरमरी;
• टैचीकार्डिया 110-120 बीट / मिनट तक;
• एसबीपी 80-75 एमएमएचजी कला।;
• मूत्राधिक्य कम हो जाता है;
• पूर्व-अस्पताल चरण में स्थिति को स्थिर करने के लिए महत्वपूर्ण प्रयासों और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

तीसरी डिग्री (गंभीर सदमे) के दर्दनाक सदमे के नैदानिक ​​​​लक्षण:

• सुस्ती और एडिनेमिया, पर्यावरण के प्रति उदासीनता;
• मिट्टी की त्वचा, ठंडी;
• टैचीकार्डिया 130-140 बीट / मिनट तक;
• एसबीपी 60 एमएमएचजी कला। और नीचे, डायस्टोलिक रक्तचाप अक्सर निर्धारित नहीं होता है;
• अनुरिया;
• गहन देखभाल इकाई (ट्रॉमा सेंटर) की स्थितियों में पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। पूर्वानुमान बेहद संदिग्ध है।

इस प्रकार के झटके से सफल सहायता के लिए, निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

• शीघ्र निदान;
• सदमे के विकास से पहले चिकित्सा;
• "सुनहरे घंटे" के नियम का अनुपालन: पीड़ित के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है यदि उसे एक घंटे के भीतर विशेष पुनर्जीवन और शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है;
• "सुनहरा घंटा" चोट के क्षण से गिना जाता है, न कि सहायता की शुरुआत;
• घटनास्थल पर कोई भी कार्रवाई प्रकृति में केवल जीवन रक्षक होनी चाहिए।

बच्चों में, दर्दनाक आघात के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, स्थिति को रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के एक लंबे चरण की विशेषता होती है, अक्सर गंभीर आघात के साथ भी, और फिर विकेंद्रीकरण के लिए संक्रमण।

बाहरी रक्तस्राव का निदान मुश्किल नहीं है, आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना अधिक कठिन है। साधारण मामलों में, यह नाड़ी की दर और सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। इन संकेतकों के होने से, अल्गोवर इंडेक्स के अनुसार लगभग रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना संभव है।

रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण नाड़ी की दर के अनुपात से सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर आधारित होता है। सामान्य अनुपात (Algover index) लगभग 0.5 (P8/BP=60/120) है।

1 (PS / BP = 100/100) के बराबर सूचकांक के साथ, रक्त की हानि की मात्रा BCC का 20% है, जो एक वयस्क में 1-1.2 लीटर से मेल खाती है।

1.5 (PS / BP = 120/80) के बराबर सूचकांक के साथ, रक्त की हानि की मात्रा BCC का 30-40% है, जो एक वयस्क में 1.5-2 लीटर से मेल खाती है।

2 (PS / BP = 120/60) के बराबर सूचकांक के साथ, रक्त की हानि की मात्रा BCC का 50% है, अर्थात। 2.5 लीटर से अधिक रक्त।

चोट की प्रकृति पर खून की कमी की निर्भरता पर डेटा है (एक मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में):

• टखने के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 250 मिली है;
• कंधे के फ्रैक्चर के साथ, खून की कमी 300-500 मिली है;
• निचले पैर के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 300-350 मिली है;
• कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 500-1000 मिली है;
• पैल्विक फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 2500-3000 मिली है;
• कई फ्रैक्चर या संयुक्त आघात के साथ - 3000-4000 मिली।

इस प्रकार के झटके के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, आपको चाहिए:

1. सर्वेक्षण कराना।
2. पुनर्जीवन टीम को बुला रहा है।
3. बाहरी रक्तस्राव का अस्थायी रोक।
4. सबसे बड़े व्यास की सुई/प्रवेशननी के माध्यम से अंतःशिरा पहुँच प्रदान करना।
5. बीसीसी के घाटे का उन्मूलन।
6. गैस एक्सचेंज के उल्लंघन का सुधार।
7. चोट के स्थल से शॉकोजेनिक आवेगों का रुकावट।
8. परिवहन स्थिरीकरण।
9. चिकित्सा चिकित्सा।

माध्यमिक परीक्षा (परिवहन के दौरान "दर्दनाक सदमे" के निदान के मामले में 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है)। माध्यमिक परीक्षा का उद्देश्य निदान को स्पष्ट करना है (दर्दनाक चोटों की प्रकृति का स्पष्टीकरण, प्रतिक्रिया का आकलन)।

निरीक्षण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

• सिर - रक्तस्राव, चोट के लक्षण;
• गर्दन - तनाव न्यूमोथोरैक्स, आघात के लक्षण;
• छाती - तनाव न्यूमोथोरैक्स, आघात, रिब फ्रैक्चर के संकेत;
• पेट - तनाव, व्यथा;
• श्रोणि - चोट, फ्रैक्चर के संकेत;
• अंग - चोट, फ्रैक्चर के संकेत;
• कोमल ऊतक - चोट के लक्षण;
• सीएनएस - ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार चेतना की गतिविधि का आकलन।

माध्यमिक परीक्षा के बाद इस प्रकार के झटके के लिए आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

• फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण - केवल संज्ञाहरण के बाद।
• इन्फ्यूजन थेरेपी - पहले से निर्धारित इन्फ्यूजन थेरेपी की निरंतरता, हेमोडायनामिक्स की स्थिति के आधार पर सुधार।
• हार्मोन थेरेपी - वयस्कों के लिए मेथिलप्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम, बच्चे - 5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या हाइड्रोकार्टिसोन - 15-25 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा;
• 20-40% ग्लूकोज समाधान - 10-20 मिली अंतःशिरा।

ध्यान!

• दर्दनाक सदमे के लक्षणों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, किसी को रक्तचाप (सिस्टोलिक) को 90-100 मिमी एचजी से ऊपर नहीं बढ़ाना चाहिए। कला।
• प्रेसर एमाइन (मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) का परिचय contraindicated है।
• यदि आंतरिक अंग क्षति या आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है और यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम है, तो नारकोटिक एनाल्जेसिक का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए। कला।
• ड्रॉपरिडोल, जिसमें वासोडिलेटिंग गुण होते हैं, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए!

एनाफिलेक्टिक प्रकार का झटका: पहला नैदानिक ​​​​संकेत और चिकित्सा देखभाल

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- यह तत्काल प्रकार की एक एलर्जी प्रतिक्रिया है, जिसमें रीगिन एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन ई) मस्तूल कोशिकाओं (लैब्रोसाइट्स) की सतह पर तय होती हैं। अधिक बार यह दवाओं (पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, प्रोटीन की तैयारी, आदि) के पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन की प्रतिक्रिया में विकसित होता है। कीड़ों को काटने, भोजन करने और एलर्जी के साथ हवा में साँस लेने, घरेलू एलर्जी के संपर्क में आने पर एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थ जारी किए जाते हैं (प्रारंभिक चरण)। ये शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं जो चिकनी मांसपेशियों और संवहनी एंडोथेलियम पर कार्य करते हैं। उसी समय, पतन विकसित होता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी का उच्चारण किया जाता है। हालांकि, बाद के चरण का विकास भी संभव है, एलर्जेन की कार्रवाई के स्थल पर आकर्षित अन्य कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की बार-बार रिहाई के कारण।

एनाफिलेक्टिक शॉक तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया का सबसे गंभीर रूप है।

इस प्रकार के सदमे के सभी मुख्य लक्षण एलर्जेन (दवा के इंजेक्शन के बाद) या खाने के 2 घंटे के भीतर संपर्क के कुछ सेकंड या मिनट के भीतर होते हैं। प्रतिक्रिया जितनी गंभीर होगी, लक्षण उतनी ही तेजी से विकसित होंगे।

एनाफिलेक्टिक सदमे में नैदानिक ​​​​संकेत स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

हल्के प्रवाह के लिए:

• दाने और एरिथेमा, खुजली और झुनझुनी चेहरे, हाथ, सिर, जीभ की त्वचा के क्षेत्र में दिखाई देते हैं;
• शरीर में जलन और गर्मी;
• अचानक सिरदर्द;
• अंगों की गंभीर सुन्नता;
• तेजी से बढ़ती कमजोरी;
• श्वास कष्ट, श्वसनी-आकर्ष;
• छाती में दर्द;
• चक्कर आना;
• हाइपरहाइड्रोसिस;
• गंभीर शुष्क मुँह;
• श्वेतपटल का स्पष्ट इंजेक्शन;
• चेहरे के हाइपरमिया को पैलोर द्वारा बदल दिया जाता है;
• tachypnea, stridor, घरघराहट, सांस की तकलीफ या एपनिया;
• हाइपोटेंशन, थ्रेडी पल्स;
• पलकों, चेहरे, स्वरयंत्र और शरीर के अन्य हिस्सों की एंजियोएडेमा।

गंभीर मामलों में, सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे:

• चेतना का अचानक नुकसान;
• रक्तचाप में तेज कमी (निर्धारित नहीं!)

विलंबित प्रतिक्रिया (बाद के चरण) के साथ झटके के सभी लक्षण 2-24 घंटों के बाद फिर से बढ़ सकते हैं, जो सभी रोगियों के 30% में देखा जाता है।

ध्यान!

• इस प्रकार के सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में कमी के साथ एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) निर्धारित किया जाना चाहिए! ग्लूकोकार्टिकोइड्स की अनुचित रूप से कम खुराक का उपयोग न करें!
• यह एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) की शुरूआत में / के लिए अस्वीकार्य है!
• कम रक्तचाप के साथ एंटीथिस्टेमाइंस (प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फ़ेन) की नियुक्ति को contraindicated है!
• कैल्शियम ग्लूकोनेट और कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग contraindicated है (वे अप्रभावी हैं, उनका प्रभाव रोग के आगे के पाठ्यक्रम में अप्रत्याशित परिणाम देता है)!
• मूत्रवर्धक की नियुक्ति को contraindicated है (सदमे में, वे बीसीसी, हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन की कमी को बढ़ाते हैं)!
• एनाफिलेक्टिक शॉक की एलर्जी प्रतिक्रिया के विलंबित चरण के कारण लक्षणों से राहत के बाद रोगी को अस्पताल में भर्ती करना सुनिश्चित करें!

संक्रामक-विषाक्त सदमा: नैदानिक ​​लक्षण और सदमा के लिए प्राथमिक उपचार

संक्रामक-विषाक्त या निर्जलीकरण शॉक (आईटीएस) सबसे गंभीर आपातकालीन स्थितियों में से एक है, नशा और निर्जलीकरण के सिंड्रोम का एक चरम अभिव्यक्ति जो विभिन्न संक्रामक रोगों में विकसित होता है। प्रत्येक बीमारी की अपनी नैदानिक ​​​​और रोगजनक विशेषताएं होती हैं। संक्रामक-विषैले झटके का प्रमुख तंत्र शिरापरक रक्त वापसी में एक प्रगतिशील कमी के साथ तीव्र विषाक्त संवहनी अपर्याप्तता है, चयापचय एसिडोसिस, डीआईसी सिंड्रोम और कई अंग घावों के विकास के साथ माइक्रोकिरकुलेशन का अव्यवस्था है।

नैदानिक ​​रूप से, इस प्रकार की सदमे की स्थिति के निम्नलिखित मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं:

संक्रामक-विषाक्त शॉक I डिग्री के पहले लक्षण:

• शरीर का तापमान 38.5-40.5 डिग्री सेल्सियस;
• मध्यम तचीकार्डिया;
• बीपी सामान्य या ऊंचा है;
• तचीपनिया, हाइपरपेनिया;
• मूत्राधिक्य संतोषजनक या कुछ हद तक कम (25 मिली/एच) है;
• सामान्य हाइपरएफ़्लेक्सिया;
• चेतना बनी रहती है, उत्तेजना, चिंता संभव है;
• शिशुओं में - अक्सर ऐंठन की तत्परता।

संक्रामक-विषाक्त शॉक II डिग्री के मुख्य लक्षण:

• शरीर का तापमान सामान्य या असामान्य है;
• गंभीर क्षिप्रहृदयता, कमजोर नाड़ी;
• बीपी कम हो गया है (60-90 मिमी एचजी);
• स्पष्ट तचीपनिया;
• मूत्राधिक्य कम हो जाता है (25-10 मिली/घंटा);
• सुस्ती, सुस्ती।

संक्रामक-विषाक्त शॉक III डिग्री के मुख्य लक्षण:

• तेज तचीकार्डिया;
• पल्स थ्रेडेड है या परिभाषित नहीं है;
• बीपी बहुत कम या शून्य है;
• डायरिया कम हो जाता है (10 मिली / एच से कम) या औरिया;
• गंभीर क्षिप्रहृदयता;
• चेतना धूमिल है;
• मांसपेशी उच्च रक्तचाप (मुखौटा चेहरा);
• हाइपररिफ्लेक्सिया;
• पैर की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस;
• पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है;
• संभावित स्ट्रैबिस्मस, मेनिन्जियल लक्षण;
• आक्षेप।

संक्रामक-विषाक्त शॉक IV डिग्री (एगोनल स्टेट) के लक्षण:

• चेतना अनुपस्थित है (कोमा);
• स्पष्ट श्वसन विकार;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना पुतलियाँ फैली हुई हैं;
• टॉनिक आक्षेप।

इस प्रकार के झटके के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, बच्चों को प्रशासित किया जाता है:

• प्रेडनिसोन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (यदि असंभव है - इंट्रामस्क्युलर), सकारात्मक गतिशीलता के साथ - 6 घंटे के बाद पुन: परिचय, अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - 30-40 मिनट के अंतराल के साथ पूर्ण या आधी खुराक में पुन: परिचय;
• बीसीसी को बहाल करने के लिए अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा - प्रति दिन 130-140 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर 15-20 मिली / किग्रा, क्रिस्टलीय समाधान की खुराक पर कोलाइडल समाधान (रिओपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन);
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती।

वयस्कों के लिए संक्रामक-विषाक्त शॉक के संकेतों के लिए प्राथमिक उपचार:

• प्रारंभिक शरीर के वजन के 10% की मात्रा में 80-100 मिलीलीटर / मिनट की दर से दो परिधीय नसों का पंचर और क्रिस्टलीय समाधान का जलसेक;
• पुनर्जीवन टीम को बुलाओ।

शॉक शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों में एक रोग परिवर्तन है, जिसमें श्वास और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इस स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था, लेकिन चिकित्सा शब्द केवल 18वीं शताब्दी के मध्य में दिखाई दिया। चूंकि विभिन्न रोग सदमे के विकास का कारण बन सकते हैं, लंबे समय तक वैज्ञानिकों ने बड़ी संख्या में इसके होने के सिद्धांतों का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, उनमें से किसी ने भी सभी तंत्रों की व्याख्या नहीं की। अब यह स्थापित किया गया है कि झटका धमनी हाइपोटेंशन पर आधारित है, जो रक्त की मात्रा में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, या शरीर में तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के साथ होता है।

सदमे की अभिव्यक्तियाँ

सदमे के लक्षण काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जिसके कारण इसकी उपस्थिति हुई, लेकिन इस रोग की स्थिति की सामान्य विशेषताएं भी हैं:

• चेतना का उल्लंघन, जो उत्तेजना या अवसाद से प्रकट हो सकता है;
• नगण्य से गंभीर तक रक्तचाप में कमी;
• हृदय गति में वृद्धि, जो एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का प्रकटन है;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसमें गुर्दे, सेरेब्रल और कोरोनरी के अपवाद के साथ परिधीय जहाजों की ऐंठन होती है;
• त्वचा का पीलापन, मार्बलिंग और सायनोसिस;
• तीव्र उथली श्वास जो चयापचय अम्लरक्तता में वृद्धि के साथ होती है;
• शरीर के तापमान में परिवर्तन आमतौर पर कम होता है, लेकिन संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह बढ़ जाता है;
• पुतलियाँ आमतौर पर फैल जाती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी होती है;
• विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, सामान्यीकृत आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच का विकास होता है।

सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। उदाहरण के लिए, एक एलर्जेन के संपर्क में आने पर, ब्रोन्कोस्पास्म विकसित होता है और रोगी घुटना शुरू कर देता है, खून की कमी के साथ, एक व्यक्ति प्यास की स्पष्ट भावना का अनुभव करता है, और मायोकार्डियल रोधगलन, सीने में दर्द के साथ।

झटके की डिग्री

सदमे की गंभीरता के आधार पर, इसकी अभिव्यक्तियों की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. आपूर्ति की। साथ ही, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, सिस्टम का कार्य संरक्षित है। वह सचेत है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो गया है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी लगभग 100 प्रति मिनट है।
2. उप-मुआवजा। उल्लंघन नोट किया गया है। रोगी की प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं, वह सुस्त होता है। त्वचा पीली, नम है। हृदय गति 140-150 प्रति मिनट, उथली श्वास तक पहुँच जाती है। स्थिति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
3. विघटित। चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी गंभीर रूप से मंदबुद्धि होता है और बाहरी उत्तेजनाओं के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है, एक शब्द में सवालों या जवाबों का जवाब नहीं देता है। पैलोर के अलावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ-साथ उंगलियों और होठों के साइनोसिस के कारण त्वचा की मार्बलिंग देखी जाती है। नाड़ी केवल केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटिड, ऊरु धमनी) पर निर्धारित की जा सकती है, यह 150 प्रति मिनट से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 60 mmHg से कम होता है। आंतरिक अंगों (गुर्दे, आंतों) का उल्लंघन है।
4. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय)। रोगी आमतौर पर बेहोश होता है, श्वास उथली होती है, नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। टोनोमीटर की मदद से सामान्य विधि अक्सर दबाव का निर्धारण नहीं करती है, दिल की आवाजें दब जाती हैं। लेकिन शिरापरक रक्त के संचय के स्थानों में त्वचा पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं, जो कैडेवरिक के समान होते हैं। दर्द सहित सजगता अनुपस्थित है, आंखें गतिहीन हैं, पुतली फैली हुई है। पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है।

एल्गोवर शॉक इंडेक्स, जो सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर द्वारा हृदय गति को विभाजित करके प्राप्त किया जाता है, का उपयोग स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, यह 0.5 है, 1 डिग्री -1 के साथ, दूसरा -1.5 के साथ।

झटके के प्रकार

तत्काल कारण के आधार पर, झटके कई प्रकार के होते हैं:

1. बाहरी प्रभावों से उत्पन्न दर्दनाक आघात। इस मामले में, कुछ ऊतकों की अखंडता और दर्द की घटना का उल्लंघन होता है।
2. हाइपोवॉलेमिक (रक्तस्रावी) सदमा तब विकसित होता है जब रक्तस्राव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न हृदय रोगों (, टैम्पोनैड, एन्यूरिज्म टूटना) की जटिलता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश तेजी से घटता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।
4. संक्रामक-विषैले (सेप्टिक) सदमे को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट कमी और उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। नतीजतन, रक्त के तरल भाग का पुनर्वितरण होता है, जो अंतरालीय स्थान में जमा होता है।
5. किसी पदार्थ (चुभन, कीट के काटने) के लिए अंतःशिरा जोखिम के जवाब में एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, हिस्टामाइन रक्त और वासोडिलेशन में जारी किया जाता है, जो दबाव में कमी के साथ होता है।

सदमे की अन्य किस्में हैं जिनमें विभिन्न लक्षण शामिल हैं। उदाहरण के लिए, घाव की सतह के माध्यम से बड़े द्रव के नुकसान के कारण आघात और हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप बर्न शॉक विकसित होता है।

झटके से मदद करें

प्रत्येक व्यक्ति को सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर स्थितियों में मिनटों की गिनती होती है:

1. करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उस कारण को समाप्त करने का प्रयास करें जो रोग की स्थिति का कारण बना। उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव होता है, तो आपको चोट वाली जगह के ऊपर धमनियों को कसने की जरूरत होती है। और कीट के काटने से जहर को फैलने से रोकने की कोशिश करें।
2. सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के अपवाद के साथ, पीड़ित के पैरों को सिर के ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद मिलेगी।
3. व्यापक चोटों और संदिग्ध रीढ़ की चोट के मामलों में, एम्बुलेंस आने तक रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
4. द्रव के नुकसान के लिए, आप रोगी को एक पेय, अधिमानतः गर्म, पानी दे सकते हैं, क्योंकि यह पेट में तेजी से अवशोषित हो जाएगा।
5. यदि किसी व्यक्ति को तेज दर्द है, तो वह एनाल्जेसिक ले सकता है, लेकिन शामक का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बदल जाएगी।

सदमे के मामलों में आपातकालीन चिकित्सक या तो अंतःशिरा जलसेक या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (डोपामाइन, एड्रेनालाईन) के लिए समाधान का उपयोग करते हैं। चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है और विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है। सदमे का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार इसके प्रकार पर निर्भर करता है। तो, रक्तस्रावी सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं प्रशासित की जानी चाहिए। पीड़ित को तत्काल एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां उपचार महत्वपूर्ण संकेतों के नियंत्रण में किया जाएगा।

सदमे के लिए पूर्वानुमान इसके प्रकार और डिग्री के साथ-साथ सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हल्के अभिव्यक्तियों और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, वसूली लगभग हमेशा होती है, जबकि विघटित सदमे के साथ, डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

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