प्रशामक देखभाल और उपशामक चिकित्सा। जीवन का विस्तार कैसे करें और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दर्द को कैसे दूर करें: रूस में उपशामक दवा चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

उपशामक देखभाल एक विशेष प्रकार की देखभाल है जिसकी आवश्यकता असाध्य रोगों से पीड़ित रोगियों को होती है। रोगी देखभाल में चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समर्थन दोनों शामिल हैं।

उपशामक देखभाल एक विशेष प्रकार की देखभाल है जिसकी आवश्यकता असाध्य रोगों से पीड़ित रोगियों को होती है।

रोगी देखभाल में चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समर्थन दोनों शामिल हैं।

लेख में हम 2019 में रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में वर्तमान परिवर्तनों के बारे में बात करेंगे।

↯ पत्रिका में अधिक लेख

लेख में मुख्य बात

प्रशामक देखभाल कानून 2019: नई आवश्यकताएं

उपशामक देखभाल मरणासन्न रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है। स्वास्थ्य मंत्रालय ने उन बीमारियों की एक सूची को मंजूरी दी है जिनके लिए रोगियों को उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।

इसमे शामिल है:

• अंतिम चरण में विभिन्न प्रकार के डिमेंशिया;
• चोटें जिसके बाद रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है;
• टर्मिनल चरण में ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• टर्मिनल चरण में प्रगतिशील पुरानी बीमारियाँ, आदि।

उपशामक चिकित्सा देखभाल नि: शुल्क है और रूसी संघ की राज्य गारंटी के कार्यक्रम में शामिल है।

उपशामक देखभाल पर कानून इस प्रकार की चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए मूल बातें बताता है:

1. डॉक्टरों को कैसे और किसे चिकित्सा देखभाल प्रदान करनी चाहिए।
2. क्या उल्लंघन अस्वीकार्य हैं।
3. उपशामक देखभाल आदि के प्रावधान पर विभिन्न विशेषज्ञों की बातचीत को कैसे व्यवस्थित करें।

2019 में, कानून में संशोधन किया गया था। सबसे पहले, "उपशामक देखभाल" की अवधारणा का विस्तार किया गया है। यदि पहले इसे विशेष रूप से चिकित्सा हस्तक्षेपों के एक जटिल के रूप में व्याख्या किया गया था, तो नए संस्करण में उपशामक चिकित्सा की समझ का विस्तार हुआ है।

अब विधायक ने उपशामक देखभाल की सामाजिक प्रकृति की अवहेलना नहीं की है।

↯ उपशामक देखभाल के लिए आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली कैसे बनाएं
सिस्टम चीफ फिजिशियन की सिफारिश में

विशेष रूप से, पत्र संख्या 10227/MZ-14 दिनांक 25 अप्रैल, 2005 में, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने उपशामक चिकित्सा की समझ में देखभाल की अवधारणा को शामिल करने का प्रस्ताव दिया।

कानून के नए संस्करण में, उपशामक देखभाल न केवल चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल है, बल्कि मनोवैज्ञानिक उपाय, रोगी देखभाल भी है।

इन घटनाओं के लक्ष्य हैं:

• रोगी के लिए जीवन की उच्चतम गुणवत्ता प्राप्त करना;
• जितना संभव हो सके रोगी को उसके स्वास्थ्य की स्थिति से संबंधित स्थिति के अनुकूल बनाएं।

रोगी देखभाल में शामिल हैं:

1. रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की गतिशील निगरानी।
2. रोगी शिक्षा और परामर्श।
3. डॉक्टर और सलाहकार के आदेशों की पूर्ति।
4. चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने में डॉक्टर की सहायता करें।

घर पर मुफ्त दर्द निवारक

उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों को अपने रोगियों को महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची से मुफ्त दवाओं का एक सेट प्रदान करना चाहिए।

एक नई आवश्यकता यह है कि मरीजों को न केवल अस्पताल में भर्ती होने पर, बल्कि एक दिन के अस्पताल में इलाज के दौरान घर पर किसी मरीज से मिलने पर भी मुफ्त दवा दी जाती है।

कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल प्रदान करने के नियमों को अद्यतन किया गया है। विशेष रूप से, स्वास्थ्य मंत्रालय ने शक्तिशाली मादक दवाओं को प्राप्त करने के रोगी के अधिकार को स्थापित किया। गंभीर दर्दनाक स्थितियों से राहत के लिए ये दवाएं आवश्यक हैं।

इसलिए, चिकित्सा संस्थान को ऐसी दवाओं को पर्याप्त मात्रा में खरीदना चाहिए और उनका उपयोग करना चाहिए:

• अस्पताल में रोगी का इलाज करते समय, डे केयर सहित;
• एक रोगी को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखते समय;
• घर पर किसी मरीज से मिलने पर।

कृपया ध्यान दें कि संघीय कानून -3 "नारकोटिक और साइकोट्रोपिक ड्रग्स पर" के अनुसार, चिकित्सा संस्थानों के लिए निम्नलिखित आवश्यकताएं स्थापित की गई हैं:

• एनएस और एचपी के भंडारण के लिए स्थानों का संगठन;
• आवश्यक भंडारण की स्थिति सुनिश्चित करना;
• दवाओं के सेवन और व्यय पर रिकॉर्ड रखना;
• आंतरिक मामलों के मंत्रालय के निरीक्षण के लिए तत्परता;
• दवाओं की खरीद और उपयोग के लिए एक विशेष लाइसेंस की आवश्यकता होती है।

रोगी की सहमति के बिना उपशामक देखभाल

कानून के नए संस्करण में, रोगी की सहमति के बिना उपशामक देखभाल संभव है। निर्णय निम्नलिखित शर्तों के तहत चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाता है:

• रोगी की गंभीर स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है;
• रोगी का कोई रिश्तेदार और कानूनी प्रतिनिधि नहीं है।

यदि आयोग का निर्णय संभव नहीं है, तो एक परिषद द्वारा निर्णय लिया जा सकता है, जिसमें ऑन-कॉल और उपस्थित चिकित्सक, एक उपशामक देखभाल चिकित्सक शामिल हो सकते हैं। विशेषज्ञों का निर्णय रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में परिलक्षित होता है।

विभाग के प्रमुख या प्रमुख चिकित्सक, रोगी या उसके प्रतिनिधियों को निर्णय के बारे में सूचित किया जाता है।

चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों को चिकित्साकर्मियों को नए नियमों की व्याख्या करनी चाहिए और रोगी की सहमति के बिना उपशामक देखभाल प्रदान करने की आंतरिक प्रक्रिया को मंजूरी देनी चाहिए।

उपशामक देखभाल के प्रावधान में घर पर वेंटिलेशन

एक अन्य परिवर्तन जिसने उपशामक देखभाल को प्रभावित किया है वह है रोगियों को घर पर उपयोग के लिए चिकित्सा उपकरणों का प्रावधान, जिनकी उन्हें शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए आवश्यकता होती है।

रोगियों को प्रदान किए जा सकने वाले चिकित्सा उपकरणों की सूची स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित है।

उपशामक देखभाल के केंद्र या विभाग को अस्पताल और आउट पेशेंट सेटिंग में इस प्रकार की देखभाल के उत्तराधिकार का आयोजन करना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को घर पर यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर उसे डिस्चार्ज होने पर उचित सलाह देते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, संरक्षण क्षेत्र सेवा के कर्मचारियों में एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की स्थिति पेश की जा रही है। यह सेवा एक पोर्टेबल ऑक्सीजन कंसंट्रेटर, एक एक्सपेक्टोरेटर और एक पोर्टेबल वेंटिलेटर से सुसज्जित है।

ऐसे उपकरणों की संख्या प्रासंगिक संकेत वाले रोगियों की संख्या पर निर्भर करती है।

याद करें कि 2018 में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने बच्चों और वयस्कों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं में ये बदलाव किए थे।

परिवर्तनों के संबंध में, स्वास्थ्य मंत्रालय घर पर रोगियों के प्रावधान के लिए सूची में नए चिकित्सा उपकरणों को जोड़ने के लिए अधिकृत है। इस संबंध में, उपशामक विभागों और क्लीनिकों को इन चिकित्सा उपकरणों को खरीदने और उन्हें ज़रूरतमंद रोगियों को दान करने की आवश्यकता है।

मनोवैज्ञानिक समर्थन और उपशामक देखभाल

पहले, उपशामक देखभाल में मुख्य रूप से चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल शामिल था। मनोवैज्ञानिक समर्थन और देखभाल की भी परिकल्पना की गई थी, लेकिन नियमों में औपचारिक रूप से निहित नहीं थे।

स्थिति बदल गई है। अब कानून निर्दिष्ट करता है कि आबादी को उपशामक देखभाल प्रदान करते समय चिकित्सा संस्थान किसके साथ बातचीत करते हैं।

शामिल बच्चों के लिए उपशामक चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में:

• संगठन के चिकित्सा कर्मी जिन्होंने बच्चों को उपशामक सेवाओं के प्रावधान में विशेष प्रशिक्षण दिया है (बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, परिवार के डॉक्टर);
• संगठन के नर्सिंग स्टाफ जिन्हें बच्चों को इस प्रकार की सहायता प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है।

उपशामक देखभाल के प्रावधान में एक नाबालिग रोगी की आवश्यकता पर निर्णय एक आयोग द्वारा किया जाता है।

आयोग में शामिल हैं:

• एक चिकित्सा सुविधा के मुख्य चिकित्सक;
• उस विभाग का प्रमुख जिसमें बच्चे का इलाज किया जा रहा है;
• रोगी का चिकित्सक।

एक बच्चे को मजबूत मादक और साइकोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति 20 दिसंबर, 2012 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1175 एन द्वारा स्थापित नियमों के अनुसार होती है।

कुछ मामलों में, अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, बच्चे के कानूनी प्रतिनिधियों को आउट पेशेंट आधार पर बाद की देखभाल के लिए दवाओं का नुस्खा जारी किया जा सकता है। दवाओं का स्टॉक - प्रवेश के 5 दिनों तक।

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल की एक महत्वपूर्ण विशेषता है - कोई भी चिकित्सा प्रक्रिया जो रोगी को दर्द का कारण बन सकती है, उसे उच्च गुणवत्ता वाले दर्द से राहत के साथ किया जाना चाहिए।

जब बच्चा वयस्कता की आयु तक पहुँच जाता है, तो उसे एक चिकित्सा संस्थान में अवलोकन के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है जो वयस्क आबादी को उपशामक चिकित्सा सेवाएँ प्रदान करता है।

↯ ध्यान दें!

एक उपशामक देखभाल चिकित्सक का व्यावसायिक मानक

एक उपशामक देखभाल चिकित्सक इस प्रकार की चिकित्सा सेवा प्रदान करने में विशेषज्ञ होता है। 22 जून, 2018 को रूसी संघ संख्या 409n के श्रम मंत्रालय के आदेश द्वारा एक विशेषज्ञ के पेशेवर मानक को मंजूरी दी गई थी।

दस्तावेज़ एक विशेषज्ञ के लिए आवश्यकताओं को सूचीबद्ध करता है, जिसमें एक डॉक्टर के आवश्यक कौशल और क्षमताएं, उसके पेशेवर प्रशिक्षण का स्तर शामिल है।

इस पेशे को प्रदान करने का लक्ष्य इंगित किया गया है - गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गंभीर बीमारियों की अभिव्यक्तियों का निदान करना, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए दर्द को कम करना।

उपशामक चिकित्सा में डॉक्टर के पद पर प्रवेश के लिए विशेष शर्तें हैं:

1. विशेषज्ञ के पास वयस्कों या बच्चों के लिए उपशामक देखभाल के प्रावधान में मान्यता / प्रमाणन का प्रमाण पत्र है।
2. दिशा में अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के विशेषज्ञ प्राप्त करना।

इस प्रकार की चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए, उपशामक देखभाल चिकित्सक निम्नलिखित कार्यों से संपन्न है:

• रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करना;
• रोगियों में दर्द, साथ ही रोग के अन्य गंभीर लक्षणों के उपचार के लिए रणनीति निर्धारित करने के लिए रोगियों की चिकित्सा परीक्षा;
• चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना;
• रोगी की उपचार योजना का निर्धारण, चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी करना;
• उपशामक देखभाल में शामिल अधीनस्थ चिकित्सा कर्मचारियों के काम का संगठन;
• आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज भरना;
• गतिविधि के क्षेत्र में चिकित्सा और सांख्यिकीय जानकारी का विश्लेषण।

प्रशामक देखभाल

प्रशामक देखभाल(Fr से। Palliatifअव्यक्त से। एक प्रकार का कपड़ालबादा) शुरुआती पहचान, सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और दर्द और अन्य शारीरिक लक्षणों के उपचार के साथ-साथ मनोसामाजिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करके पीड़ितों को रोकने और कम करने के लिए जीवन-धमकाने वाली बीमारी का सामना करने वाले रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एक दृष्टिकोण है। रोगी और उसका परिवार।

"उपशामक" शब्द लैटिन पैलियम से आया है, जिसका अर्थ है "मुखौटा" या "लबादा"। यह उपशामक देखभाल की सामग्री और दर्शन को परिभाषित करता है: चौरसाई - एक लाइलाज बीमारी की अभिव्यक्तियों को नरम करना और / या रेनकोट के साथ आश्रय देना - उन लोगों की सुरक्षा के लिए एक आवरण बनाना जो "ठंड में और बिना सुरक्षा के" रह गए हैं।

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य

प्रशामक देखभाल:

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य:

प्रशामक देखभाल

प्रशामक देखभाल- चिकित्सा की एक शाखा, जिसका कार्य आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के तरीकों और उपलब्धियों का उपयोग चिकित्सा प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के लिए किया जाता है, जो रोगी की स्थिति को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जब कट्टरपंथी उपचार की संभावनाएं पहले ही समाप्त हो चुकी हैं (निष्क्रिय कैंसर के लिए उपशामक सर्जरी, दर्द से राहत, दर्दनाक लक्षणों से राहत)।

प्रशामक देखभाल उपशामक चिकित्सा से अलग है और इसमें शामिल है। प्रशामक चिकित्सा के रूसी संघ http://www.palliamed.ru/

धर्मशाला की देखभाल

धर्मशाला की देखभालउपशामक देखभाल के विकल्पों में से एक है, यह जीवन के अंत में एक रोगी की व्यापक देखभाल है (ज्यादातर पिछले 6 महीनों में) और एक मरने वाला व्यक्ति।

यह सभी देखें

प्रशामक चिकित्सा के रूसी संघ http://www.palliamed.ru/

टिप्पणियाँ

लिंक

• प्रशामक/धर्मशाला देखभाल के बारे में पहली सूचना/संसाधन साइट (2006)
• उपशामक देखभाल के संगठन पर सदस्य राज्यों को यूरोप की परिषद की सिफारिश आरईसी (2003) 24
• उपशामक देखभाल के संगठन के लिए दिशानिर्देशों को मंजूरी दी। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय 09/22/2008 n 7180-px)
• एचआईवी/एड्स के लिए उपशामक देखभाल के लिए संक्षिप्त नैदानिक ​​दिशानिर्देश। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर जी. ए. नोविकोव द्वारा संपादित। मॉस्को, 2006।

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010।

• पलासोव्स्की जिला
• पल्लू

देखें कि "उपशामक देखभाल" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

प्रशामक देखभाल- 3.4 उपशामक देखभाल: जिसका लक्ष्य एक असाध्य (जीवन-धमकाने वाली) बीमारी का सामना कर रहे रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, जो जल्दी ... के माध्यम से पीड़ा के निवारण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

प्रशामक देखभाल- - स्वास्थ्य सेवा का क्षेत्र, पुरानी बीमारियों के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है, मुख्य रूप से विकास के टर्मिनल चरण में ऐसी स्थिति में जहाँ विशेष उपचार की संभावनाएँ हैं ... ... समाचार निर्माताओं का विश्वकोश

प्रशामक देखभाल- 1. प्रशामक देखभाल चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य दर्द से राहत और रोग की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करना है, ताकि बीमार नागरिकों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके ... ... आधिकारिक शब्दावली

रूस और दुनिया में बच्चों के धर्मशाला- हॉस्पिस उपशामक चिकित्सा की मूल संरचना है जो गंभीर रूप से बीमार लोगों को एक टर्मिनल स्थिति (जब अंग क्षति अपरिवर्तनीय है) में मदद करने के लिए है, जिनके पास वर्षों के बजाय दिन और महीने हैं। प्रशामक…… समाचार निर्माताओं का विश्वकोश

विश्व धर्मशाला और प्रशामक देखभाल दिवस- अक्टूबर में दूसरे शनिवार को आयोजित किया गया। 2013 में, यह दिन 12 अक्टूबर को पड़ता है। आयोजक वर्ल्डवाइड पैलिएटिव केयर एलायंस (डब्ल्यूपीसीए) है। गठबंधन में राष्ट्रीय और क्षेत्रीय शामिल हैं ... समाचार निर्माताओं का विश्वकोश

पी: मेड

पोर्टल: चिकित्सा- बिगिनर्स कम्युनिटी पोर्टल्स पुरस्कार परियोजनाएँ पूछताछ मूल्यांकन भूगोल इतिहास समाज व्यक्तित्व धर्म खेल प्रौद्योगिकी विज्ञान कला दर्शन ... विकिपीडिया

एसपी 146.13330.2012: जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर, नर्सिंग होम, धर्मशालाएं। डिजाइन नियम- शब्दावली एसपी 146.13330.2012: जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर, नर्सिंग होम, धर्मशालाएं। डिजाइन नियम: 3.1 जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर (इसके बाद जीआरसी के रूप में संदर्भित): एक सामाजिक चिकित्सा संस्थान जिसका उद्देश्य स्थायी, अस्थायी (अप करने के लिए ... मानक और तकनीकी दस्तावेज की शर्तों की शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक

पुस्तकें

• एचआईवी क्लिनिक उपचार उपशामक देखभाल पाठ्यपुस्तक, पाक एस पर एक पाठ्यक्रम के साथ संक्रामक रोग .. विशेषज्ञों का प्रशिक्षण जो न केवल एक संक्रामक रोग अस्पताल में, बल्कि किसी भी चिकित्सा में संक्रामक रोगों के प्रसार को रोकने के लिए कार्य को व्यवस्थित कर सकते हैं ...

और अब एक लाइलाज मरीज की मौत को जिंदगी के संघर्ष में हार माना जा रहा है. यह वास्तव में उपशामक देखभाल केंद्रों के विशेषज्ञ हैं जो समाज को मृत्यु के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलने के लिए बुला रहे हैं, और घटनाओं के अपरिहार्य परिणाम के बारे में बात करना शुरू करते हैं: खुले तौर पर, सीधे, शर्मिंदगी की भावना के बिना।

उपशामक देखभाल का लक्ष्य मरने वाले मरीजों की पीड़ा और दर्द को कम करना है। न केवल शारीरिक पीड़ा को रोकना आवश्यक है, बल्कि आध्यात्मिक और मानसिक पीड़ा से पर्याप्त रूप से बचने का रास्ता खोजना भी आवश्यक है।

यह देखभाल विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए आवश्यक है जो गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं जब उपचार के पारंपरिक तरीके अप्रभावी हो जाते हैं।

एक व्यक्ति को आखिरी दिनों तक यह महसूस करने का अधिकार है कि उनकी देखभाल की जा रही है और मदद करने की कोशिश की जा रही है। धर्मशाला के कर्मचारियों के साथ बैठक को जीवन के संघर्ष में मृत्यु और हार के आसन्न दृष्टिकोण के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल, मनोवैज्ञानिक सहायता और शारीरिक दर्द से राहत के आधुनिक तरीके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और गरिमा के साथ अपरिहार्य अंत को पूरा करने का अवसर हैं।

रूस में उपशामक देखभाल कैसे प्रदान की जाती है?

यदि यूरोप में उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए केंद्र 1980 की शुरुआत में खोले गए थे, तो रूस में इस तरह की देखभाल को हाल ही में - 2011 में चिकित्सा के रूप में मान्यता दी गई थी। हमारे देश में, मरणासन्न रोगियों की देखभाल विशेष केंद्रों और अस्पतालों को सौंपी जाती थी, जिनमें विशेष विभाग होते हैं। इस क्षेत्र में अभी भी बहुत कम विशेषज्ञ हैं। देखभाल करने वाले लोग बचाव के लिए आते हैं, जो इसे अपना कर्तव्य मानते हैं, पूरी तरह से नि: शुल्क, बीमार रोगियों को उनके अंतिम घंटे को पूरा करने में मदद करने के लिए, और रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक रूप से नुकसान की कड़वाहट से बचने के लिए।

प्रशामक देखभाल। उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

कुछ असामान्य शब्द "उपशामक" लैटिन "पैलियम" से लिया गया है, जो कि "घूंघट", "लबादा" है। दार्शनिक रूप से, इस अवधारणा का तात्पर्य प्रतिकूल प्रभावों से सुरक्षा और आराम प्रदान करना है। वास्तव में, उपशामक देखभाल का उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए ऐसी स्थितियाँ बनाना है जिसके तहत वे अपनी स्थिति को अधिक आसानी से सहन कर सकें। उपशामक देखभाल असाध्य, गंभीर, जानलेवा बीमारियों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है। इसमें दवाओं और तकनीकों का उपयोग होता है जो दर्द सिंड्रोम से राहत देते हैं या उनके प्रकट होने की डिग्री को कम करते हैं।

उपशामक देखभाल का सार

हम सभी जानते हैं कि किसी दिन हम मर जाएंगे, लेकिन हम वास्तव में मृत्यु की अनिवार्यता को केवल उसकी दहलीज पर ही महसूस करना शुरू करते हैं, उदाहरण के लिए, जब किसी गंभीर बीमारी के इलाज की कोई उम्मीद नहीं रह जाती है। कई लोगों के लिए, मौत के करीब आने की भावना शारीरिक पीड़ा से कम भयानक नहीं है। लगभग हमेशा मरने वालों के साथ-साथ उनके प्रियजनों को असहनीय मानसिक पीड़ा होती है। प्रशामक देखभाल का उद्देश्य रोगी की दुर्दशा को कम करना और प्रभाव के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके उसके रिश्तेदारों का समर्थन करना है: दवाएं, नैतिक समर्थन, बातचीत, जीवन शक्ति बढ़ाने वाली गतिविधियों का आयोजन, सामाजिक मुद्दों को हल करना, आदि। हालांकि उपशामक देखभाल पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। पीड़ा को कम करने वाली दवाओं के उपयोग को पूरी तरह से अलग नहीं किया जा सकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ काम करने वाले डॉक्टरों, नर्सों, नर्सों को न केवल दर्द से राहत देने वाली प्रक्रियाओं को पूरा करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि उनके मानवीय दृष्टिकोण, उपचार और सही ढंग से चुने गए शब्दों के साथ रोगी पर लाभकारी प्रभाव भी पड़ना चाहिए। यानी मरने वाले को बोझ, फालतू, जरूरत नहीं महसूस नहीं होनी चाहिए। बहुत अंत तक, उसे एक व्यक्ति के रूप में खुद के मूल्य को महसूस करना चाहिए और उस हद तक आत्म-साक्षात्कार की संभावना होनी चाहिए जिस हद तक वह सफल होता है।

उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

रूस में, आदेश संख्या 187n जारी किया गया था, जिसे 14 अप्रैल, 2015 को अनुमोदित किया गया था, जो उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है। इस आदेश का एक अलग पैराग्राफ उन लोगों की श्रेणियों की पहचान करता है जो इस पर भरोसा कर सकते हैं। जिन बीमारियों और शर्तों के लिए उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है, वे इस प्रकार हैं:

• ऑन्कोलॉजी;
• टर्मिनल चरण में पुरानी बीमारियां;
• अपरिवर्तनीय परिणामों वाली चोटें, जिसमें रोगी को निरंतर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;
• अंतिम चरण में तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग;
• अंत-चरण मनोभ्रंश (जैसे, अल्जाइमर रोग);
• मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर और अपरिवर्तनीय विकार।

एड्स रोगियों को सहायता की बारीकियों पर एक आदेश संख्या 610 दिनांक 09/17/2007 है।

इन बीमारियों में से प्रत्येक की पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं और चिकित्सा और रोगी देखभाल में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

चीजों के तर्क के अनुसार, मृत्यु की प्राकृतिक प्रक्रिया को बुढ़ापे में लोगों की चिंता करनी चाहिए। लेकिन दुर्भाग्य से, ऐसे कई असाध्य रोग हैं जो वृद्ध और युवा दोनों को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, कैंसर। हर साल लगभग 10 मिलियन पृथ्वीवासी कैंसर से बीमार पड़ते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में पुनरावर्तन शामिल नहीं हैं। यह रोग के अंतिम चरण में कैंसर रोगियों के लिए है कि पहले स्थान पर उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। इसे अलग से या विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है और इसमें शक्तिशाली दवाओं के साथ रोगी के दर्द को रोकना शामिल है।

आंकड़ों के अनुसार, कैंसर मुख्य रूप से 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों (70% से अधिक मामलों) को प्रभावित करता है। वृद्धावस्था में, एक नियम के रूप में, रोगियों को अन्य बीमारियों (हृदय संबंधी, संवहनी और कई अन्य) का भी निदान किया जाता है, जो उनकी स्थिति को बढ़ाते हैं। उपशामक देखभाल का संगठन अंतर्निहित बीमारी को बढ़ाने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। साथ ही, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए विज्ञान के लिए उपलब्ध सभी तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, भले ही ठीक होने का मौका हो।

उपशामक संचालन

"मॉर्फिन", "बुप्रेनॉर्फिन" और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के अलावा, कैंसर के लिए उपशामक देखभाल प्रदान करने का विचार तथाकथित उपशामक सर्जरी है। वे उन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं जहां डॉक्टर को पहले से पता होता है कि रोगी ठीक नहीं होगा, लेकिन उसकी स्थिति में छोटी या लंबी अवधि के लिए सुधार होगा। ट्यूमर के स्थान और उसके प्रकार (क्षय, रक्तस्राव, मेटास्टेसाइजिंग) के आधार पर, उपशामक संचालन को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है। पहला अत्यावश्यक - जब रोगी को निकट भविष्य में जीवन के लिए तत्काल खतरा हो। तो, स्वरयंत्र के कैंसर के मामले में, सर्जरी के दौरान एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाती है, अन्नप्रणाली के कैंसर के मामले में, एक गैस्ट्रोस्टोमी को सिल दिया जाता है। इन मामलों में, ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन ऐसी स्थितियां बनाई जाती हैं जिनमें यह रोगी के जीवन को कम नुकसान पहुंचाएगा। नतीजतन, मृत्यु को अनिश्चित काल के लिए स्थगित किया जा सकता है, कभी-कभी कई सालों तक।

एड्स रोगियों के लिए मदद

इस बीमारी की विशेषताएं रोगियों को बहुत पीड़ा देती हैं। अक्सर एचआईवी से पीड़ित लोग भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं का उतना ही अनुभव करते हैं जितना कि शारीरिक पीड़ा का। संक्रमित होने के डर से देखभाल करने वालों को भी मनोवैज्ञानिक दबाव का सामना करना पड़ता है, हालांकि घरेलू तरीके से ऐसा बहुत कम होता है। एड्स एक प्रगतिशील और अंततः घातक बीमारी है, लेकिन कैंसर के विपरीत, सहवर्ती संक्रामक रोगों से जुड़े छूट और उत्तेजना की अवधि होती है। इसलिए, एड्स के साथ, उपशामक देखभाल संकेत के अनुसार रोगसूचक चिकित्सा है, और उपचार के सक्रिय तरीके जो दर्द से राहत देते हैं, बुखार, त्वचा और मस्तिष्क के घावों और अन्य दर्दनाक स्थितियों के साथ रोगी की स्थिति को कम करते हैं। यदि कैंसर रोगियों को उनके निदान के बारे में सूचित नहीं किया जाता है, तो एचआईवी संक्रमित लोगों को तुरंत सूचित किया जाता है। इसलिए, यह अत्यधिक वांछनीय है कि वे उपचार के तरीकों के चुनाव में भाग लें और उन परिणामों के बारे में सूचित करें जिनके साथ यह किया जाता है।

अन्य बीमारियों में मदद करें

कई गंभीर बीमारियां हैं। उदाहरण के लिए, स्ट्रोक लगभग % मामलों में विकलांगता और मृत्यु का कारण बनता है। बचे लोगों के लिए, उपशामक देखभाल में आवश्यक चिकित्सीय प्रक्रियाओं का प्रदर्शन होता है जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (उदाहरण के लिए, चलने की क्षमता) को समर्थन और संभव सीमा तक पुनर्स्थापित करता है। ऐसे रोगी की दैनिक देखभाल में मूत्र को डायवर्ट करने के लिए कैथेटर लगाना, बेडसोर की रोकथाम, नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से भोजन देना या एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टॉमी का उपयोग करना, रोगी की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम और अन्य शामिल हैं।

ग्रह पर लोगों की बढ़ती संख्या अल्जाइमर रोग का सामना कर रही है, जिसमें मस्तिष्क का कामकाज बाधित होता है, और इसके साथ, मानसिक, भाषण, मोटर और प्रतिरक्षा सुरक्षात्मक कार्यों सहित शरीर के सभी अंग और प्रणालियां बाधित होती हैं। इस मामले में उपशामक देखभाल में दवा के साथ शरीर को बनाए रखने के साथ-साथ रोगी के लिए ऐसी स्थितियाँ बनाना शामिल है जो उसकी सामान्य जीवन गतिविधि को सुनिश्चित करती है (जहाँ तक संभव हो)।

एम्बुलेटरी उपचार

उपशामक देखभाल के संगठन में आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल शामिल है। आउट पेशेंट देखभाल के साथ, लोग चिकित्सा संस्थानों का दौरा कर सकते हैं, लेकिन अधिक बार डॉक्टर स्वयं रोगियों के घर जाते हैं (मुख्य रूप से दर्द निवारक हेरफेर के लिए)। यह सेवा निःशुल्क प्रदान की जानी चाहिए। चिकित्सा प्रक्रियाओं के अलावा, आउट पेशेंट देखभाल में रिश्तेदारों को सिखाना शामिल है कि घर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल कैसे करें, जिसमें पानी की प्रक्रिया (धोना, धोना), पोषण (मौखिक, एक ट्यूब के साथ प्रवेश करना या पोषक तत्वों को इंजेक्ट करके), गैसों को हटाना शामिल है। और कैथेटर, गैस ट्यूब, बेडसोर की रोकथाम और बहुत कुछ का उपयोग करने वाले अपशिष्ट उत्पाद। आउट पेशेंट देखभाल में मादक और मन:प्रभावी दवाओं के नुस्खे जारी करना, रोगी को अस्पताल में भेजना, उसके रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता देना भी शामिल है।

डे अस्पताल

आदेश संख्या 187n, जो वयस्क आबादी को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, दिन के अस्पतालों में रोगियों के इलाज की संभावना पर अलग से प्रकाश डालता है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को चौबीसों घंटे निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इसके लिए हार्डवेयर और उपचार के अन्य विशिष्ट तरीकों का उपयोग करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, ड्रॉपर लगाना, लेजर या विकिरण चिकित्सा का उपयोग करना। रोगियों के लिए दिन के अस्पताल जिनके पास उनसे मिलने का अवसर है, एक उत्कृष्ट विकल्प है, क्योंकि इस तरह के उपचार से व्यक्ति परिवार से कटा हुआ महसूस नहीं करता है और साथ ही साथ वे सभी आवश्यक प्रक्रियाएँ प्राप्त करता है जो घर पर नहीं की जा सकतीं।

आश्रम

यह उस संस्था का नाम है जहां लाइलाज बीमारी से पीड़ित मरणासन्न रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। शब्द "धर्मशाला" लैटिन "हॉस्पिटियम" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "आतिथ्य"। यह इन संस्थानों का सार है, यानी, न केवल अस्पतालों में, वे उपचार प्रदान करते हैं, बल्कि रोगियों के लिए सबसे आरामदायक रहने की स्थिति भी बनाते हैं। वे मुख्य रूप से मृत्यु से कुछ समय पहले धर्मशालाओं में समाप्त हो जाते हैं, जब घर पर गंभीर दर्द को रोकना और देखभाल प्रदान करना संभव नहीं होता है। अधिकांश धर्मशाला के रोगी मौखिक रूप से नहीं खा सकते हैं, स्वतंत्र रूप से सांस ले सकते हैं, बिना किसी विशिष्ट सहायता के अपनी शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं, लेकिन इसके बावजूद, वे अभी भी व्यक्ति बने रहते हैं और उसी के अनुसार उनका इलाज किया जाना चाहिए। एक अस्पताल के कार्यों के अलावा, धर्मशालाओं को गंभीर रोगियों के बाह्य रोगी उपचार को अनिवार्य रूप से करना चाहिए, और दिन के अस्पतालों के रूप में भी काम करना चाहिए।

कर्मचारी

प्रशामक देखभाल न केवल चिकित्साकर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है, बल्कि स्वयंसेवकों, धार्मिक हस्तियों और सार्वजनिक संगठनों द्वारा भी प्रदान की जाती है। मरते हुए लोगों के साथ काम करना हर किसी के बस की बात नहीं है। उदाहरण के लिए, एक उपशामक देखभाल नर्स के पास न केवल प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, ड्रॉपर, कैथेटर स्थापित करना, रोगी को शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने वाले उपकरणों से जोड़ना) में पेशेवर कौशल होना चाहिए, बल्कि करुणा, परोपकार जैसे गुण भी होने चाहिए। एक मनोवैज्ञानिक बनने में सक्षम जो रोगियों को शांति से उनकी स्थिति और आसन्न मृत्यु का अनुभव करने में मदद करता है। दूसरों के दुःख के प्रति उदासीन, अत्यधिक प्रभावशाली और उदासीन, लोगों को गंभीर रूप से बीमार लोगों के साथ काम करने की बिल्कुल अनुमति नहीं है। रोगी को पीड़ा से बचाने के लिए उसकी मृत्यु की जल्दबाजी करना भी सख्त मना है।

यह समझा जाना चाहिए कि उनके काम की प्रकृति का स्वयं उपशामक देखभाल प्रदाताओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मरने के बगल में निरंतर उपस्थिति अक्सर अवसाद, तंत्रिका टूटने या किसी और के दर्द के प्रति उदासीनता विकसित करती है, जो एक प्रकार का मनोवैज्ञानिक संरक्षण है।

यही कारण है कि उपशामक देखभाल में शामिल सभी लोगों के साथ अनुभवों का आदान-प्रदान करने के लिए नियमित प्रशिक्षण, सेमिनार और बैठकें आयोजित करना अमूल्य है।

प्रशामक देखभाल और उपशामक चिकित्सा

उपशामक देखभाल क्या है

• चिकित्सा देखभाल का अधिकार
• मानवीय गरिमा को बनाए रखने का अधिकार
• समर्थन का अधिकार
• दर्द से राहत और पीड़ा के उपशमन का अधिकार
• सूचना का अधिकार
• अपनी पसंद का अधिकार
• उपचार से इंकार करने का अधिकार

कोड के मौलिक प्रावधान रोगी को उसकी बीमारी के उपचार कार्यक्रम पर निर्णय लेने में एक पूर्ण भागीदार के रूप में विचार करने की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं। रोग के उपचार के दृष्टिकोण के चुनाव में रोगी की भागीदारी तभी पूरी हो सकती है जब वह रोग की प्रकृति, उपचार के ज्ञात तरीकों, अपेक्षित प्रभावशीलता और संभावित जटिलताओं के बारे में पूरी तरह से अवगत हो। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को यह जानने का अधिकार है कि उनकी बीमारी और उपचार उनके जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) को कैसे प्रभावित करेगा, भले ही वे मरणासन्न रूप से बीमार हों, यह तय करने का अधिकार कि वे जीवन की किस गुणवत्ता को पसंद करते हैं, और संतुलन का निर्धारण करने का अधिकार उनके जीवन की लंबाई और गुणवत्ता के बीच।

• उपशामक देखभाल दर्द, सांस की तकलीफ, मतली और अन्य परेशान करने वाले लक्षणों से राहत प्रदान करती है;
• जीवन को बनाए रखता है और मृत्यु को एक सामान्य प्रक्रिया के रूप में देखता है;
• मौत को जल्दी या देरी से करने का इरादा नहीं है;
• रोगी देखभाल के मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक पहलुओं को जोड़ती है;
• मरीजों को यथासंभव सक्रिय रूप से जीने में मदद करने के लिए एक सहायता प्रणाली प्रदान करता है;
• परिवार को सामना करने में मदद करने के लिए एक सहायता प्रणाली प्रदान करता है;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है;
• रोग के शुरुआती चरणों में उपयोग किया जाता है, अन्य उपचारों के संयोजन में, जो जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से होते हैं, जैसे कि कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा।

जबकि उपशामक देखभाल सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है, उपशामक देखभाल के लक्ष्य विशिष्ट हैं: पीड़ा से राहत, दर्द और अन्य परेशान करने वाले लक्षणों का उपचार, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक देखभाल।

समीक्षा

तो उपशामक देखभाल और उपशामक चिकित्सा में क्या अंतर है? पाठ में प्रावधानों की अंतिम सूची उपशामक देखभाल को संदर्भित करती है, दवा को नहीं।

पेल का अंतर। पल्ल से मदद। औषधि वह शहद है। डॉक्टरों (डॉक्टरों) द्वारा उपयोग किया जाता है, शहद। कार्यकर्ता, रोगी और शहद के संबंध में। (ड्रग्स।) ड्रग्स, और जो गंभीरता से मानते हैं कि जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से उपचार के तरीके कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा हैं! उसे इलाज का कोई अधिकार नहीं है, लेकिन केवल लक्षणों से राहत मिलती है। वह या तो जल्दी करने का इरादा नहीं रखती है (इसके लिए बहुत-बहुत धन्यवाद!), या मौत में देरी करना चाहती है। (क्या वह जी सकता है? - क्या बात है?) और वह नहीं जानता कि कैसे। वह केवल अपने शेष जीवन की "गुणवत्ता में सुधार" करने का कार्य करती है। लेकिन गुणवत्ता बढ़ाने से जीवन लंबा होता है, मृत्यु दूर हो जाती है?! और उसकी देरी नीयत में शामिल नहीं है! और यह कोई विरोधाभास नहीं है। यह इतनी उच्च गुणवत्ता है! पाल संस्थान। प्राकृतिक एकाधिकार मॉर्फिन के प्रतियोगी के रूप में दवा। एक आत्माविहीन एनाल्जेसिक एक आध्यात्मिक प्रतिमान के साथ प्रतिस्पर्धा कर रहा है! बाकी सब फीका है। मदद, रिश्तेदारों की सांत्वना (पानी की एक मग की आपूर्ति। बुढ़ापे तक!), परिवार का समर्थन (आसन्न विरासत का संकेत?), अंडरवर्ल्ड का वर्णन - यह मनोवैज्ञानिकों और आध्यात्मिक चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए (जिनकी दवा बर्दाश्त नहीं कर सकती है) !). और याजक इकट्ठे होते हैं। आप उन्हें सब कहाँ से प्राप्त कर सकते हैं? यह प्रोफाइल हनी बिल्कुल नहीं है। व्यक्तियों। और किस पैसे के लिए?और उस शहद पर हस्ताक्षर करें। - शक्तिहीन ?! तो, एनिमेटर्स काम करेंगे! शीशे के सामने "केमो" के बाद गंजे रोगियों पर विग के संग्रह की कोशिश करना, उन्हें मज़े करने और एक साथ हंसने का आग्रह करना! (उदाहरण के लिए) यदि यह मज़ेदार नहीं है - मॉर्फिन! लेकिन सच्चाई यह है कि मॉर्फिन अकेले ही पूरे पेल को रिप्लेस कर सकता है। दवा और पीला। मदद करना! दोनों अलग-अलग और एक साथ!

एलेक्सी, पुनर्जीवनकर्ता। आज टीवी पर संदेश - उत्तरी बेड़े के वाइस-एडमिरल, सम्मानित पनडुब्बी, जो अग्न्याशय के कैंसर से पीड़ित थे, ने खुद को गोली मार ली - नौकरशाहों को दर्द निवारक (मॉर्फिन) प्राप्त करने की अनुमति देने की प्रतीक्षा नहीं कर सकते थे। और क्या बात करनी है? ड्रग लॉर्ड्स से लड़ने की आड़ में, स्टेट ड्रग कंट्रोल सर्विस लोगों को बर्बाद कर रही है और हम चिकित्सकों को काम करने से रोक रही है। हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं में से किसी का भी नशा करने वाले नशेड़ी नशा करने के लिए उपयोग नहीं करते हैं। और वे हमारे पास हैं जैसा वे चाहते हैं - "टिक" लगाने के लिए। शैतान।

मैं नर्सिंग विभाग में काम करता हूं - और हम अपने मरीजों के लिए जीवन आसान बनाना पसंद करेंगे, लेकिन। मैं कल्पना कर सकता हूं कि पैलिएटिव केयर की आड़ में देश में क्या खोला जा रहा है या जो भी है

मैं उपशामक देखभाल के रूप में आध्यात्मिक उपचार का उपयोग करने का प्रस्ताव करता हूं!

उपशामक देखभाल रोगसूचक चिकित्सा के समान है। पहिए का पुन: आविष्कार क्यों करें। अस्पष्ट।

उपशामक देखभाल रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करके, जीवन मापदंडों की गुणवत्ता को स्थिर करने और जीवन को लम्बा करने के द्वारा रोगियों की पीड़ा को कम करने और रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है।

हमारे पास उपशामक देखभाल नहीं थी और न ही होगी, यह एक सच्चाई है, हम जमीन में पैसा गाड़ने के आदी हैं, लेकिन लोगों पर नहीं

प्रशामक चिकित्सा के बारे में चर्चा सुंदर है, लेकिन खाली शब्द! इन सभी कार्यों को आलमारी द्वारा किया जाना चाहिए, और मौजूदा अस्पतालों को "प्रशामक देखभाल विभागों" में बदलना शर्म की बात है! आर-एलओ नहीं)

स्थानीय अस्पताल में नर्सिंग देखभाल के बेड, जहां पंजीकरण के बिना दैहिक रोगियों, रिश्तेदारों द्वारा जरूरत नहीं, उपशामक देखभाल कर रहे हैं?

उपशामक रोगी है

उपशामक देखभाल क्या है।

"उपशामक" शब्द लैटिन पैलियम से आया है, जिसका अर्थ है "मुखौटा" या "लबादा"। यह परिभाषित करता है कि उपशामक देखभाल अनिवार्य रूप से क्या है: चौरसाई - एक लाइलाज बीमारी की अभिव्यक्तियों को ढंकना और / या "ठंड में और बिना सुरक्षा के" बचे लोगों की रक्षा के लिए एक लबादा प्रदान करना।

जबकि पहले उपशामक देखभाल को घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों के रोगसूचक उपचार के रूप में माना जाता था, अब यह अवधारणा विकास के टर्मिनल चरण में किसी भी असाध्य पुरानी बीमारी वाले रोगियों तक फैली हुई है, जिनमें से निश्चित रूप से, थोक कैंसर रोगी हैं।

वर्तमान में, उपशामक देखभाल चिकित्सा और सामाजिक गतिविधि की एक दिशा है, जिसका उद्देश्य असाध्य रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और उनकी पीड़ा को कम करना, शुरुआती पहचान, सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और दर्द और अन्य लक्षणों से राहत देना है। - शारीरिक, मानसिक और आध्यात्मिक।

उपशामक देखभाल की परिभाषा के अनुसार:

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य:

2. रोगी और देखभाल करने वाले रिश्तेदारों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता।

3. किसी व्यक्ति के मार्ग में सामान्य अवस्था के रूप में मृत्यु के प्रति दृष्टिकोण का विकास।

4. रोगी और उसके संबंधियों की आध्यात्मिक आवश्यकताओं की पूर्ति करना।

5. सामाजिक और कानूनी मुद्दों को सुलझाना।

6. मेडिकल बायोएथिक्स के मुद्दों को सुलझाना।

जीवन के अंत में विशेष उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के तीन मुख्य समूह हैं:

चौथे चरण के घातक नवोप्लाज्म वाले रोगी;

एड्स के मरीज अंतिम चरण में;

विकास के टर्मिनल चरण में गैर-ऑन्कोलॉजिकल पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगी (कार्डियक, फुफ्फुसीय, हेपेटिक और गुर्दे की कमी, एकाधिक स्क्लेरोसिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के गंभीर परिणाम इत्यादि के विघटन का चरण)।

उपशामक देखभाल विशेषज्ञों के अनुसार, चयन मानदंड हैं:

जीवन प्रत्याशा 3-6 महीने से अधिक नहीं है;

इस तथ्य का प्रमाण कि उपचार के बाद के प्रयास अनुपयुक्त हैं (निदान की शुद्धता में विशेषज्ञों के दृढ़ विश्वास सहित);

रोगी में शिकायतें और लक्षण (बेचैनी) होते हैं, जिनके लिए रोगसूचक चिकित्सा और देखभाल के लिए विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है।

अस्पताल उपशामक देखभाल संस्थान सामान्य अस्पतालों, ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरियों के साथ-साथ इनपेशेंट सामाजिक सुरक्षा संस्थानों के आधार पर स्थित उपशामक देखभाल के धर्मशाला, विभाग (वार्ड) हैं। घर पर सहायता क्षेत्र सेवा के विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, जो एक स्वतंत्र संरचना के रूप में संगठित होते हैं या एक स्थिर संस्था के संरचनात्मक उपखंड होते हैं।

उपशामक देखभाल का संगठन अलग हो सकता है। इस तथ्य को देखते हुए कि अधिकांश रोगी अपना शेष जीवन घर पर बिताना और मरना चाहेंगे, घर पर देखभाल सबसे उपयुक्त होगी।

जटिल देखभाल और विभिन्न प्रकार की सहायता में रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए, चिकित्सा और गैर-चिकित्सा विशिष्टताओं दोनों में विभिन्न विशेषज्ञों को शामिल करना आवश्यक है। इसलिए, एक धर्मशाला टीम या स्टाफ में आमतौर पर डॉक्टर, प्रशिक्षित नर्स, एक मनोवैज्ञानिक, एक सामाजिक कार्यकर्ता और एक पादरी शामिल होते हैं। अन्य पेशेवरों को आवश्यकतानुसार सहायता के लिए बुलाया जाता है। रिश्तेदारों और स्वयंसेवकों की मदद भी ली जाती है।

उपशामक रोगी है

उपशामक देखभाल उपायों का एक समूह है, जिसका मुख्य ध्यान असाध्य, उनके जीवन को खतरे में डालने वाले और गंभीर रूप से गुजरने वाली बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों के अस्तित्व के पर्याप्त स्तर को बनाए रखना है, मौजूदा स्थिति के तहत रोगी के लिए अधिकतम स्तर पर सुलभ, आरामदायक विषय। उपशामक देखभाल का मुख्य "कॉलिंग" रोगियों को उनके अंत तक साथ देना है।

आज, कैंसर रोगियों की संख्या में वृद्धि और लोगों की वैश्विक उम्र बढ़ने के कारण, लाइलाज रोगियों का प्रतिशत हर साल बढ़ रहा है। कैंसर से पीड़ित व्यक्ति असहनीय अल्जिया का अनुभव करते हैं, और इसलिए उन्हें एक एकीकृत चिकित्सा दृष्टिकोण और सामाजिक समर्थन की आवश्यकता होती है। इसलिए, उपशामक देखभाल की समस्या का समाधान इसकी प्रासंगिकता और आवश्यकता नहीं खोता है।

प्रशामक देखभाल

रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करके या इसके पाठ्यक्रम को धीमा करके रोगियों की पीड़ा को रोकने और कम करने के लिए, उपायों का एक सेट किया जा रहा है - उपशामक देखभाल।

सहायक (उपशामक) दवा की अवधारणा को एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के रूप में प्रस्तुत किया जाना चाहिए जो स्थिति के सही आकलन, प्रारंभिक पहचान, के कारण दर्द को रोकने और कम करने के द्वारा बीमार रोगियों के साथ-साथ उनके रिश्तेदारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। और पर्याप्त चिकित्सा। नतीजतन, रोगियों की उपशामक देखभाल में लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से सभी प्रकार के उपायों की शुरूआत और कार्यान्वयन शामिल है। चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दुष्प्रभावों को कम करने या समाप्त करने के लिए अक्सर इसी तरह की गतिविधियां की जाती हैं।

उपशामक देखभाल का उद्देश्य, किसी भी तरह से, व्यक्तियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करना, दर्द को कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना और अन्य शारीरिक अभिव्यक्तियाँ हैं, जो रोगियों द्वारा मनोवैज्ञानिक या सामाजिक समस्याओं के उन्मूलन या समाधान में योगदान करती हैं। इस प्रकार की चिकित्सा चिकित्सा रोग के किसी भी स्तर पर रोगियों के लिए उपयुक्त है, जिसमें लाइलाज विकृति शामिल है जो अनिवार्य रूप से मृत्यु, पुरानी बीमारियों और बुढ़ापे की ओर ले जाती है।

उपशामक देखभाल क्या है? उपशामक चिकित्सा रोगियों की मदद करने के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। इसके सिद्धांत और तरीके संबंधित व्यवसायों में चिकित्सकों, फार्मासिस्टों, पुजारियों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, मनोवैज्ञानिकों और अन्य विशेषज्ञों के संयुक्त रूप से निर्देशित कार्यों पर आधारित हैं। विषयों की पीड़ा को कम करने के लिए एक उपचार रणनीति और चिकित्सा सहायता का विकास विशेषज्ञों की एक टीम को भावनात्मक और आध्यात्मिक अनुभवों और सामाजिक समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है, जो बीमारी के साथ होने वाली शारीरिक अभिव्यक्तियों को कम करता है।

असाध्य रोगों की अभिव्यक्तियों को राहत देने या कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सा और फार्माकोपियल दवाओं के तरीकों का एक उपशामक प्रभाव होता है यदि वे केवल लक्षणों से राहत देते हैं, लेकिन सीधे विकृति या कारक को प्रभावित नहीं करते हैं जो इसे जन्म देते हैं। इस तरह के उपशामक उपायों में मॉर्फिन की मदद से कीमोथेरेपी, या दर्द सिंड्रोम के कारण होने वाली मतली को दूर करना शामिल है।

अधिकांश आधुनिक डॉक्टर सहायक उपायों को करने की आवश्यकता और दायित्व के बारे में भूलकर, बीमारी को ठीक करने के अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। उनका मानना ​​​​है कि केवल लक्षणों से राहत पाने के उद्देश्य वाले तरीके खतरनाक हैं। इस बीच, एक गंभीर बीमारी से पीड़ित व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक आराम के बिना, उसे पीड़ादायक बीमारी से मुक्त करना असंभव है।

उपशामक देखभाल के सिद्धांतों में शामिल हैं:

दर्दनाक संवेदनाओं, सांस की तकलीफ, मतली, साथ ही साथ अन्य दर्दनाक लक्षणों से मुक्ति के लिए अभिविन्यास;

पूरी तरह से प्राकृतिक प्रक्रिया के रूप में मृत्यु के प्रति दृष्टिकोण;

मृत्यु को विलंबित करने के लिए अंत या कार्यों को तेज करने पर ध्यान केंद्रित करने में कमी;

यदि संभव हो तो रोगियों की कार्य क्षमता और गतिविधि को सामान्य स्तर पर बनाए रखना;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

एक टर्मिनल रोगी के परिवार को सामना करने में मदद करने के लिए उन्हें बनाए रखना;

असाध्य रोगियों के लिए देखभाल और चिंता के मनोवैज्ञानिक पहलुओं का संयोजन;

रोग की शुरुआत के चरण में आवेदन;

जीवन विस्तार (जैसे, कीमोथेरेपी) पर केंद्रित कई अन्य उपचारों के साथ संयोजन।

उपशामक चिकित्सा का प्राथमिक कार्य रोगियों को पीड़ा से मुक्त करना, दर्द और अन्य अप्रिय अभिव्यक्तियों को समाप्त करना और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना है।

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य

पहले, उपशामक समर्थन को कैंसर रोगियों की मदद करने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सा माना जाता था। यह अवधारणा आज पैथोलॉजी के टर्मिनल चरण में किसी भी लाइलाज पुरानी बीमारी से पीड़ित रोगियों को कवर करती है। आज, रोगियों की उपशामक देखभाल सामाजिक क्षेत्र और गतिविधि के चिकित्सा क्षेत्र की एक दिशा है।

उपशामक देखभाल का मूल लक्ष्य असाध्य रोगियों, उनके रिश्तेदारों और परिवारों के जीवन की गुणवत्ता को अनुकूलित करना है, जिससे शुरुआती पहचान, स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन, दर्द के हमलों से राहत और साइकोफिजियोलॉजी से अन्य अप्रिय अभिव्यक्तियों के माध्यम से दर्दनाक लक्षणों को रोका जा सके और राहत दी जा सके। साथ ही आध्यात्मिक समस्याओं को दूर करता है।

चिकित्सा की मानी जाने वाली शाखा के प्रमुख क्षेत्रों में से एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों को उनके आवास में सहायक उपायों का प्रावधान और जीने की इच्छा का समर्थन है।

जब अस्पताल में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय उपाय व्यावहारिक रूप से अप्रभावी हो जाते हैं, तो रोगी अपने डर, भावनाओं और विचारों के साथ अकेला रह जाता है। इसलिए, सबसे पहले, सबसे लाइलाज बीमार व्यक्ति और रिश्तेदारों के भावनात्मक मूड को स्थिर करना आवश्यक है।

इसे देखते हुए, चिकित्सा पद्धति की मानी जाने वाली विविधता के प्राथमिकता वाले कार्यों को अलग करना संभव है:

आसन्न मृत्यु के लिए एक पर्याप्त दृष्टिकोण और दृष्टिकोण का गठन;

बायोमेडिकल नैतिकता की समस्याओं को हल करना;

एक आध्यात्मिक अभिविन्यास की जरूरतों को पूरा करना।

उपशामक देखभाल एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान की जाती है। इसके प्रावधान की समयबद्धता की जिम्मेदारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली, राज्य और सामाजिक संस्थानों की है।

अधिकांश अस्पतालों में, कार्यालय खुले हैं, जिनकी गतिविधियाँ मरणासन्न रोगियों की मदद करने पर केंद्रित हैं। ऐसे कार्यालयों में, विषयों की स्थिति और सामान्य स्वास्थ्य की निगरानी की जाती है, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, विशेषज्ञ परामर्श के लिए रेफरल जारी किए जाते हैं, इनपेशेंट उपचार, परामर्श आयोजित किए जाते हैं और रोगी की भावनात्मक मनोदशा को बढ़ाने के उपाय किए जाते हैं।

व्यक्तिगत रूप से उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों और विषयों के तीन बड़े समूह हैं: अंतिम चरणों में घातक नवोप्लाज्म, एड्स और गैर-ऑन्कोलॉजिकल प्रगतिशील क्रॉनिक कोर्स से पीड़ित लोग।

कुछ डॉक्टरों के अनुसार, सहायक उपायों की आवश्यकता वाले लोगों के लिए चयन मानदंड रोगी हैं जब:

उनके अस्तित्व की अपेक्षित अवधि 6 महीने की सीमा से अधिक नहीं है;

निस्संदेह तथ्य यह है कि चिकित्सीय हस्तक्षेप के किसी भी प्रयास अनुचित हैं (निदान की विश्वसनीयता में डॉक्टरों के विश्वास सहित);

बेचैनी की शिकायतें और लक्षण हैं जिनकी देखभाल के लिए विशेष कौशल की आवश्यकता होती है, साथ ही रोगसूचक उपचार भी।

उपशामक देखभाल के संगठन में गंभीर सुधार की आवश्यकता है। इसकी गतिविधियों को अंजाम देना रोगी के घर पर सबसे अधिक प्रासंगिक और उपयुक्त है, क्योंकि अधिकांश असाध्य रोगी अपने स्वयं के अस्तित्व के शेष दिनों को घर पर बिताना चाहते हैं। हालाँकि, आज घर पर उपशामक देखभाल का प्रावधान विकसित नहीं हुआ है।

इस प्रकार, उपशामक देखभाल का मूल कार्य किसी व्यक्ति के अस्तित्व को बढ़ाना या छोटा करना नहीं है, बल्कि अस्तित्व की गुणवत्ता में सुधार करना है, ताकि शेष समय व्यक्ति मन की सबसे शांत अवस्था में रह सके और शेष दिनों का सबसे उपयोगी उपयोग कर सके। स्वयं उसके लिए।

प्रारंभिक रोग संबंधी लक्षणों का पता चलने पर असाध्य रोगियों को तुरंत उपशामक देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, न कि विशेष रूप से शरीर प्रणालियों के कामकाज के विघटन के मामले में। एक प्रगतिशील प्रकृति की सक्रिय बीमारी से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति, जो उसे मृत्यु के करीब लाता है, को समर्थन की आवश्यकता होती है जिसमें उसके अस्तित्व के कई पहलू शामिल होते हैं।

कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

असाध्य कैंसर रोगियों के लिए उपशामक समर्थन के महत्व को कम करके आंकना मुश्किल है। चूंकि हर साल कैंसर के मरीजों की संख्या में बेतहाशा वृद्धि हो रही है। इसी समय, अत्याधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरणों के उपयोग के बावजूद, लगभग आधे रोगी रोग के विकास के अंतिम चरण में ऑन्कोलॉजिस्ट के पास आते हैं, जब दवा शक्तिहीन होती है। ऐसे ही मामलों में उपशामक देखभाल अपरिहार्य है। इसलिए, आज, डॉक्टरों को ऑन्कोलॉजी से लड़ने के लिए प्रभावी उपकरण खोजने के साथ-साथ कैंसर के टर्मिनल चरणों में रोगियों की मदद करने, उनकी स्थिति को कम करने के कार्य का सामना करना पड़ता है।

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में अस्तित्व की स्वीकार्य गुणवत्ता प्राप्त करना एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य है। जिन रोगियों ने सफलतापूर्वक इलाज पूरा कर लिया है, उनके लिए सहायक दवा का मतलब मुख्य रूप से सामाजिक पुनर्वास, काम पर वापसी है। असाध्य रोगियों को स्वीकार्य रहने की स्थिति बनाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह व्यवहार में एकमात्र वास्तविक कार्य है जिसे हल करने के लिए सहायक चिकित्सा को कहा जाता है। एक बीमार व्यक्ति के अस्तित्व के अंतिम क्षण, जो घर पर है, कठिन परिस्थितियों में आगे बढ़ता है, क्योंकि परिणाम पहले से ही व्यक्ति और उसके सभी रिश्तेदारों को पता होता है।

कैंसर के लिए उपशामक देखभाल में "बर्बाद" के लिए नैतिक मानकों को शामिल करना चाहिए और रोगी की इच्छाओं और जरूरतों के प्रति सम्मान दिखाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको मनोवैज्ञानिक समर्थन, भावनात्मक संसाधनों और भौतिक भंडार का सही उपयोग करना चाहिए। यह इस स्तर पर है कि एक व्यक्ति को विशेष रूप से सहायक चिकित्सा और उसके दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

उपशामक देखभाल के सर्वोपरि कार्य और सिद्धांत हैं, सबसे पहले, दर्द की रोकथाम, दर्द का उन्मूलन, पाचन विकारों का सुधार, मनोवैज्ञानिक सहायता और तर्कसंगत पोषण।

रोग के टर्मिनल चरण में अधिकांश कैंसर रोगी सबसे मजबूत दर्दनाक अल्जिया महसूस करते हैं, जो उन्हें अपनी सामान्य चीजें, सामान्य संचार करने से रोकते हैं, जिससे रोगी का अस्तित्व बस असहनीय हो जाता है। इसीलिए सहायक देखभाल प्रदान करने में दर्द से राहत एक प्रमुख सिद्धांत है। अक्सर चिकित्सा संस्थानों में एनाल्जेसिया के उद्देश्य के लिए, विकिरण का उपयोग घर पर किया जाता है - इंजेक्शन या मौखिक रूप से पारंपरिक एनाल्जेसिक। रोगी की स्थिति और अल्गिया की गंभीरता के आधार पर, उनकी नियुक्ति की योजना ऑन्कोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

योजना लगभग इस प्रकार हो सकती है - एनाल्जेसिक एक निश्चित समय के बाद निर्धारित किया जाता है, जबकि दवा की अगली खुराक तब दी जाती है जब पिछला अभी भी कार्य कर रहा हो। दर्द निवारक दवाओं का यह उपयोग रोगी को उस स्थिति में नहीं रहने देता है जहां दर्द काफी ध्यान देने योग्य हो जाता है।

एनाल्जेसिक को दर्द सीढ़ी नामक योजना के अनुसार भी लिया जा सकता है। प्रस्तावित योजना में दर्दनाक लक्षणों में वृद्धि के अनुसार अधिक शक्तिशाली एनाल्जेसिक या मादक दवा की नियुक्ति शामिल है।

पाचन संबंधी विकार भी कैंसर रोगियों को महत्वपूर्ण असुविधा पैदा कर सकते हैं। वे अनगिनत दवाओं, कीमोथेरेपी और अन्य कारकों के कारण शरीर के नशा के कारण होते हैं। मतली, उल्टी काफी दर्दनाक हो सकती है, इसलिए एंटीमेटिक फार्माकोपियोअल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

वर्णित रोगसूचकता के अलावा, दर्द का उन्मूलन, ओपियोइड एनाल्जेसिक के साथ अल्गिया, और कीमोथेरेपी कब्ज को उत्तेजित कर सकती है। इससे बचने के लिए जुलाब के उपयोग का संकेत दिया जाता है, और दिनचर्या और पोषण को भी अनुकूलित किया जाना चाहिए।

कैंसर रोगियों के लिए उचित पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह उद्देश्यपूर्ण रूप से रोगी की भलाई और मनोदशा में सुधार करने के साथ-साथ विटामिन की कमी, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, प्रगतिशील वजन घटाने, मतली और उल्टी को रोकने के उद्देश्य से है।

तर्कसंगत पोषण, सबसे पहले, BJU के संदर्भ में संतुलन का तात्पर्य है, भस्म खाद्य पदार्थों की पर्याप्त कैलोरी सामग्री, विटामिन की उच्च सांद्रता। रोगी जो रोग के अंतिम चरण में हैं, वे पकाए गए व्यंजनों के आकर्षण, उनकी उपस्थिति, साथ ही भोजन करते समय आसपास के वातावरण पर विशेष ध्यान दे सकते हैं। केवल रिश्तेदार ही खाने के लिए सबसे आरामदायक स्थिति प्रदान करने में सक्षम होते हैं, इसलिए उन्हें कैंसर रोगी की पोषण संबंधी आदतों को समझने की आवश्यकता होती है।

इस भयानक शब्द "कैंसर" का सामना करने वाले किसी भी रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। उसे इसकी आवश्यकता है, भले ही बीमारी का इलाज हो या न हो, चरण, स्थानीयकरण। हालांकि, लाइलाज कैंसर रोगियों को इसकी विशेष रूप से तीव्र आवश्यकता होती है, इसलिए शामक फार्माकोपियोअल दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं, साथ ही एक मनोचिकित्सक से परामर्श भी किया जाता है। इस मामले में, प्राथमिक भूमिका अभी भी निकटतम रिश्तेदारों को सौंपी जाती है। यह मुख्य रूप से रिश्तेदारों पर निर्भर करता है कि रोगी के जीवन का शेष समय कितना शांत और आरामदायक होगा।

कैंसर के लिए उपशामक देखभाल उस क्षण से की जानी चाहिए जब यह कठिन निदान किया जाता है और उपचारात्मक उपाय निर्धारित किए जाते हैं। असाध्य बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों को सहायता प्रदान करने के लिए समय पर कार्रवाई से कैंसर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम पर पर्याप्त मात्रा में डेटा होने पर, डॉक्टर, रोगी के साथ मिलकर, अवांछित जटिलताओं को रोकने और बीमारी से सीधे मुकाबला करने के उद्देश्य से उचित तरीके चुनने का अवसर होता है। एक निश्चित उपचार रणनीति पर विकल्प को रोकते हुए, डॉक्टर को एक साथ एंटीट्यूमर थेरेपी के साथ, रोगसूचक और उपशामक उपचार के तत्वों को जोड़ना चाहिए। इस मामले में, ऑन्कोलॉजिस्ट को व्यक्ति की जैविक स्थिति, उसकी सामाजिक स्थिति, मनो-भावनात्मक मनोदशा को ध्यान में रखना चाहिए।

कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल के संगठन में निम्नलिखित घटक शामिल हैं: सलाहकार सहायता, घर और दिन के अस्पताल में सहायता। परामर्शी समर्थन में उन विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा शामिल है जो उपशामक सहायता प्रदान करने में सक्षम हैं और जो इसके तरीकों के मालिक हैं।

सहायक दवा, सामान्य रूढ़िवादी एंटीट्यूमर थेरेपी के विपरीत, जिसके लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए अस्पताल विभाग में कैंसर रोगी के अनिवार्य रहने की आवश्यकता होती है, अपने स्वयं के मठ में सहायता प्रदान करने की संभावना प्रदान करता है।

बदले में, एकल व्यक्तियों या रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए दिन के अस्पतालों का गठन किया जाता है जो स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की अपनी क्षमता में सीमित हैं। इस तरह के अस्पताल में एक दशक में कई दिनों तक रहने से सलाहकार सहायता और योग्य सहायता प्राप्त करने के लिए "बर्बाद" होने की स्थिति बनती है। जब घरेलू अलगाव और अकेलेपन का घेरा भंग हो जाता है, तो मनो-भावनात्मक समर्थन का बहुत महत्व हो जाता है।

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल

बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार करने वाले संस्थानों में विचाराधीन चिकित्सा देखभाल का प्रकार पेश किया गया है, जिसमें विशेष कमरे या पूरे विभाग बनाए गए हैं। इसके अलावा, बच्चों के लिए उपशामक देखभाल घर पर या विशेष धर्मशालाओं में प्रदान की जा सकती है जिसमें सहायक देखभाल के साथ कई सेवाएँ और विशेषज्ञ शामिल हैं।

कई देशों में, शिशुओं के लिए संपूर्ण धर्मशालाएँ बनाई गई हैं, जो वयस्कों के लिए समान संस्थानों से भिन्न हैं। ये धर्मशालाएँ चिकित्सा संस्थानों में देखभाल और परिचित घरेलू वातावरण में प्रदान की जाने वाली सहायता के बीच एक आवश्यक कड़ी हैं।

उपशामक बाल चिकित्सा को एक प्रकार की सहायक चिकित्सा देखभाल माना जाता है जो आवश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप, परामर्श और परीक्षा प्रदान करता है, और इसका उद्देश्य असाध्य शिशुओं की पीड़ा को कम करना है।

समग्र रूप से उपशामक बाल चिकित्सा के दृष्टिकोण का सिद्धांत सामान्य बाल रोग के फोकस से भिन्न नहीं है। सहायक दवा बच्चे की परिपक्वता के आधार पर बच्चे की भावनात्मक, शारीरिक और बौद्धिक स्थिति के साथ-साथ उसके गठन के स्तर पर विचार करने पर आधारित है।

इसके आधार पर, बच्चों की आबादी के लिए उपशामक देखभाल की समस्याएं उन गंभीर रूप से बीमार टुकड़ों के प्रयासों के आवेदन में हैं जो परिपक्व आयु अवधि तक पहुंचने से पहले मर सकते हैं। अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञ और संकीर्ण विशेषज्ञ इस श्रेणी के असाध्य बच्चों से मिलते हैं। इसलिए, सामान्य बाल रोग विशेषज्ञों की तुलना में संकीर्ण विशेषज्ञों के लिए सहायक चिकित्सा की सैद्धांतिक नींव का ज्ञान और व्यवहार में उन्हें लागू करने की क्षमता अक्सर अधिक आवश्यक होती है। इसके अलावा, मनोचिकित्सा के कौशल में उनकी महारत, सभी प्रकार के दर्दनाक लक्षणों को खत्म करना, दर्द से राहत बाल चिकित्सा अभ्यास के अन्य क्षेत्रों में उपयोगी होगी।

नीचे उपशामक देखभाल के बीच अंतर हैं जो शिशुओं और वयस्कों की सहायता करते हैं जो कैंसर के अंतिम चरण में हैं।

सौभाग्य से मरने वाले बच्चों की संख्या कम है। बाल आबादी के बीच मृत्यु की अपेक्षाकृत कम संख्या के कारण, शिशुओं के लिए उपशामक समर्थन की प्रणाली खराब रूप से विकसित है। इसके अलावा, लाइलाज बच्चों के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के उद्देश्य से उपशामक तरीकों को प्रमाणित करने के लिए बहुत कम वैज्ञानिक शोध किए गए हैं।

असाध्य बचपन की बीमारियों का चक्र, जो हमेशा मृत्यु की ओर ले जाता है, बड़ा होता है, जो विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों को शामिल करने के लिए मजबूर करता है। वयस्कों में, इसके टर्मिनल चरण में रोग के एटिऑलॉजिकल कारक की परवाह किए बिना, ऑन्कोलॉजी में उपशामक समर्थन के अनुभव और वैज्ञानिक पुष्टि का अक्सर सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, यह अक्सर असंभव होता है, क्योंकि लाइलाज विकृतियों में से कई खराब समझी जाती हैं। इसलिए, उनके लिए एक अलग संकीर्ण क्षेत्र में प्राप्त अनुभव का विस्तार करना असंभव है।

बच्चों में अधिकांश बीमारियों का अनुमान लगाना अक्सर असंभव होता है, इसलिए पूर्वानुमान अस्पष्ट रहता है। प्रगति की दर, घातक विकृति का सटीक अनुमान लगाना अक्सर असंभव हो जाता है। भविष्य की अस्पष्टता माता-पिता और टुकड़ों को लगातार तनाव में रखती है। इसके अलावा, केवल एक सेवा की मदद से बच्चों को उपशामक देखभाल प्रदान करना काफी कठिन है। अक्सर, एक लाइलाज क्रॉनिक पैथोलॉजी से पीड़ित रोगियों के लिए सहायता कई सेवाओं द्वारा प्रदान की जाती है, कुछ क्षेत्रों में गतिविधियाँ एक-दूसरे से जुड़ी होती हैं। केवल रोग की अंतिम अवस्था में, उपशामक देखभाल सीधे प्रमुख महत्व प्राप्त करती है।

यह इस प्रकार है कि रखरखाव चिकित्सा के तरीके दर्दनाक लक्षणों को दूर करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, टुकड़ों की स्थिति को कम करते हैं, न केवल एक छोटे रोगी के भावनात्मक मूड को बढ़ाते हैं, बल्कि तत्काल वातावरण भी शामिल करते हैं, जिसमें तनाव और मनोवैज्ञानिक आघात का अनुभव करने वाले भाई या बहन शामिल हैं।

उपशामक बाल रोग में विशेषज्ञों की गतिविधि के मुख्य सिद्धांत नीचे दिए गए हैं: दर्द से राहत और रोग की अन्य अभिव्यक्तियों का उन्मूलन, भावनात्मक समर्थन, डॉक्टर के साथ घनिष्ठ संपर्क, बच्चे, रिश्तेदारों और डॉक्टर के साथ संवाद करने की क्षमता उपशामक समर्थन का समायोजन, उनकी इच्छाओं के अनुसार। सहायक गतिविधियों की प्रभावशीलता निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है: चौबीसों घंटे दैनिक उपलब्धता, गुणवत्ता, नि: शुल्क, मानवता और निरंतरता।

इस प्रकार, उपशामक देखभाल बीमारी के बारे में जागरूकता का एक नया स्तर है। एक नियम के रूप में, एक लाइलाज विकृति की उपस्थिति की खबर व्यक्ति को उसके सामान्य अस्तित्व से बाहर कर देती है, सीधे बीमार व्यक्ति और तत्काल पर्यावरण पर एक मजबूत भावनात्मक प्रभाव पड़ता है। बीमारी के लिए केवल एक पर्याप्त रवैया और इसके पाठ्यक्रम की प्रक्रिया रिश्तेदारों द्वारा अनुभव किए गए तनावपूर्ण प्रभाव को काफी कम कर सकती है। केवल पारिवारिक एकता वास्तव में टुकड़ों और प्रियजनों के लिए कठिन समय से बचने में मदद कर सकती है। विशेषज्ञों को अपने कार्यों को बच्चे और उसके परिवार की इच्छा के साथ समन्वयित करना चाहिए ताकि सहायता वास्तव में प्रभावी हो।

उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

सभी मानव विषयों को उस घातक अंत के बारे में पता है जो किसी दिन उनकी प्रतीक्षा कर रहा है। लेकिन वे मृत्यु की अनिवार्यता का एहसास करना शुरू करते हैं, विशेष रूप से इसकी पूर्व संध्या पर, उदाहरण के लिए, एक लाइलाज विकृति का निदान करने की स्थिति में। अधिकांश व्यक्तियों के लिए, एक आसन्न अंत की उम्मीद शारीरिक दर्द महसूस करने के समान है। साथ ही मरने वालों के साथ-साथ उनके परिजनों को भी असहनीय मानसिक पीड़ा होती है।

उपशामक देखभाल, हालांकि पीड़ा को कम करने के उद्देश्य से, केवल एनाल्जेसिक और रोगसूचक चिकित्सा के उपयोग में शामिल नहीं होना चाहिए। विशेषज्ञों के पास न केवल दर्दनाक स्थितियों को रोकने और आवश्यक प्रक्रियाओं को पूरा करने की क्षमता होनी चाहिए, बल्कि रोगियों को उनके मानवीय दृष्टिकोण, सम्मानजनक और मैत्रीपूर्ण उपचार और अच्छी तरह से चुने हुए शब्दों के साथ अनुकूल रूप से प्रभावित करना चाहिए। दूसरे शब्दों में, मौत के लिए अभिशप्त व्यक्ति को "मिसिंग हैंडल के साथ सूटकेस" की तरह महसूस नहीं करना चाहिए। अंतिम क्षण तक, एक लाइलाज रोगी को एक व्यक्ति के रूप में अपने स्वयं के व्यक्ति के मूल्य के बारे में पता होना चाहिए, साथ ही आत्म-साक्षात्कार के अवसर और संसाधन भी होने चाहिए।

वर्णित विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के सिद्धांत चिकित्सा संस्थानों या अन्य संगठनों द्वारा लागू किए जाते हैं जो चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देते हैं। सहायता की यह श्रेणी असाध्य रोगियों और उनके रिश्तेदारों के प्रति नैतिक और नैतिक मानकों, सम्मानजनक रवैये और मानवीय दृष्टिकोण पर आधारित है।

उपशामक देखभाल का मुख्य कार्य जीवन के अंत से पहले बीमार लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए दर्द से समय पर और प्रभावी राहत और अन्य गंभीर लक्षणों को समाप्त करना माना जाता है।

तो, उपशामक देखभाल क्या है? उपशामक देखभाल का उद्देश्य असाध्य प्रगतिशील बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए है, जिनमें से हैं: घातक नवोप्लाज्म, सड़न के चरण में अंग की विफलता, रोग की अनुपस्थिति में या स्थिति के स्थिरीकरण के अभाव में, चिकित्सीय के पुराने पाठ्यक्रम के प्रगतिशील विकृति अंतिम चरण में प्रोफ़ाइल, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और चोटों के अपरिवर्तनीय परिणाम, तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग, अल्जाइमर रोग सहित मनोभ्रंश के विभिन्न रूप।

आउट पेशेंट प्रशामक देखभाल विशेष कमरों या आउटरीच कर्मचारियों में प्रदान की जाती है जो गंभीर रूप से बीमार लोगों की देखभाल करते हैं।

रखरखाव चिकित्सा प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के बारे में जानकारी उनके उपचार करने वाले डॉक्टरों द्वारा और साथ ही इंटरनेट पर डेटा पोस्ट करके रोगियों को दी जानी चाहिए।

चिकित्सा संस्थान जो मरणासन्न रूप से बीमार व्यक्तियों का समर्थन करने का कार्य करते हैं, धार्मिक, धर्मार्थ और स्वयंसेवी संगठनों के साथ बातचीत करते हुए अपनी गतिविधियाँ करते हैं।

"प्रशामक देखभाल" प्रविष्टि पर 4 टिप्पणियाँ

नमस्ते! 08.2014 से, मैं अपनी अपर्याप्त मां की देखभाल कर रहा हूं, लेकिन मुझे नहीं पता कि मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए किसकी ओर रुख करूं। कृपया सलाह दें। धन्यवाद।

नमस्ते। मुझे मदद की ज़रूरत है। मेरे पति मुझे मारते हैं और लगातार मेरा अपमान करते हैं। एक हफ्ते बाद उसने बच्चे को जन्म दिया तो उसने पीटना शुरू कर दिया। थोड़ा खराब मूड में, वह मुझसे लिपटने लगती है: वह ऐसी नहीं दिखती थी, उस तरह से नहीं गुजरती थी, गलत तरीके से खाना परोसती थी, आदि। बस थक गया। मेरी मां को इस बारे में पता है, लेकिन उन्हें कोई फर्क नहीं पड़ता। सास के लिए एकमात्र आशा, मुझे पता है कि वह मदद करेगी, लेकिन मुझे नहीं पता कि यह कैसे कहना है और मुझे परिणामों से डर लगता है कि मेरे पति इस पर कैसे प्रतिक्रिया देंगे। बच्चा 11 महीने का है। मुझे कहीं नहीं जाना है। भले ही मैंने एक से अधिक बार कहा कि मैं छोड़ दूँगा, उन्होंने इस पर कोई प्रतिक्रिया नहीं दी। मदद सलाह कृपया। बच्चे के सामने सब कुछ होता है, उसे कोई नहीं रोकता। मुझे डर लग रहा है।

हैलो ओल्गा। आपको हिम्मत जुटाने और इसके बारे में कहने की जरूरत है, क्योंकि सासें होती हैं। यदि यह खराब हो जाता है, तो उसे थोड़ी देर के लिए उसके पास जाने के लिए कहें, जब तक कि उसका पति अपने होश में न आ जाए।

अपनी उम्मीदें सास-बहू पर नहीं, कानून पर रखें। पिटाई के बारे में पुलिस को बयान पति को शांत कर देगा। वह आपके साथ बेहतर व्यवहार नहीं करेगा, लेकिन कम से कम वह आपको पीटना बंद कर देगा।

21 दिसंबर, 2012 नंबर 1343n के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "वयस्क आबादी को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

प्रशामक देखभाल

प्रशामक देखभालबीमार नागरिकों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए दर्द से छुटकारा पाने और रोग की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल है।
शारीरिक और मानसिक क्षमताओं की एक महत्वपूर्ण सीमा से पीड़ित और गहन रोगसूचक चिकित्सा, मनोसामाजिक सहायता, दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) उपशामक देखभाल को इस प्रकार परिभाषित करता है: "विकास के टर्मिनल चरणों में प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए सक्रिय व्यापक देखभाल। उपशामक देखभाल का मुख्य कार्य दर्द और अन्य लक्षणों से राहत के साथ-साथ इसका समाधान भी है। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक समस्याएं। उपशामक देखभाल का लक्ष्य रोगियों और उनके परिवारों के लिए जीवन की सर्वोत्तम संभव गुणवत्ता प्राप्त करना है।" यहां तक ​​​​कि जब गहन उपचार की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और ठीक होने की कोई संभावना नहीं है, तो व्यक्ति को सहायता और समर्थन के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
साथ ही, गंभीर बीमारी के कारण मृत्यु को प्राप्त लोगों के प्रति स्वयं समाज का मानवीय रवैया बहुत महत्व रखता है। बेशक, ऐसे लोगों को दूसरों से अधिक देखभाल, संवेदनशीलता और सम्मान की आवश्यकता होती है।

प्रशामक देखभाल किसे मिलती है?

पुरानी प्रगतिशील बीमारियों के विभिन्न रूपों वाले रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। इनमें सबसे पहले घातक नवोप्लाज्म के सामान्य रूपों वाले रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार, दुनिया में सालाना कैंसर के 10 मिलियन से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं (रिलेप्स की गिनती नहीं)। गंभीर रूप से बीमार होने वालों में ज्यादातर बुजुर्ग लोग हैं जो कई अन्य बीमारियों से भी पीड़ित हैं।
आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के 70% से अधिक मामलों का निदान 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में किया जाता है।
उपशामक देखभाल की अवधारणा यह है कि एक लाइलाज बीमारी की स्थिति में, दर्द के खिलाफ लड़ाई, रोगियों की मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक समस्याओं का समाधान सामने आता है। इस प्रकार, उपशामक देखभाल का लक्ष्य रोगियों और उनके परिवारों के लिए उभरती हुई स्थिति में जीवन की उच्चतम संभव गुणवत्ता प्राप्त करना है।
उपशामक देखभाल मुख्य रूप से इसके लिए आवश्यक है:
- लाइलाज (लाइलाज) कैंसर रोगी;
- स्ट्रोक के रोगी;
- एड्स की अंतिम अवस्था में रोगी।

उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य

दर्द और अन्य परेशान करने वाले और परेशान करने वाले लक्षणों से छुटकारा पाएं;
जीवन चक्र के एक प्राकृतिक चरण के रूप में मरने के प्रति दृष्टिकोण बनाने के लिए;
रोगियों को मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करना;
मृत्यु तक सबसे सक्रिय जीवन शैली सुनिश्चित करें;
बीमारी की अवधि के दौरान और शोक के तुरंत बाद रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों का समर्थन करें;
मरीजों और उनके रिश्तेदारों की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो, तो नुकसान के तुरंत बाद।
सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जो रोग के पाठ्यक्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है;
उपरोक्त समस्याओं को हल करने के लिए अधिक प्रभावी तरीके खोजने के लिए अनुसंधान करें।

नि:शुल्क उपशामक देखभाल न करने का अधिकार

मुफ्त चिकित्सा देखभाल का अधिकार संविधान के अनुच्छेद 41 द्वारा गारंटीकृत।प्रशामक देखभाल रूसी संघ के घटक संस्थाओं के बजट से बजट आवंटन की कीमत पर नागरिकों को नि: शुल्क चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार प्रदान की जाती है। इसका मतलब है कि अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के ढांचे के भीतर उपशामक देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, और इसे प्राप्त करने के लिए आपको सीएचआई नीति की आवश्यकता नहीं है।

उपशामक देखभाल नि: शुल्क प्रदान की जाती हैचिकित्सा कर्मियों द्वारा आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में, जिन्होंने उचित प्रशिक्षण प्राप्त किया है, और चिकित्सा उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य दर्द से राहत और रोग की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करना है, ताकि बीमार नागरिकों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके।
चिकित्सा संगठन और डॉक्टर चुनने के रोगी के अधिकार को ध्यान में रखते हुए, राज्य, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य प्रणालियों के चिकित्सा संगठनों द्वारा उपशामक देखभाल का प्रावधान किया जाता है।
रोगी की अंतर्निहित बीमारी और अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों के प्रोफाइल में विशेषज्ञ डॉक्टरों के सहयोग से उपशामक देखभाल चिकित्सकों द्वारा उपशामक देखभाल का प्रावधान किया जाता है।
प्रशामक देखभाल प्रदाताओं को उपशामक देखभाल में प्रशिक्षित चिकित्सा विशेषज्ञों की सलाह द्वारा निर्देशित किया जाता है।

उपशामक देखभाल संगठनों के लिए रेफरल

उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों को रोगियों का संदर्भ,रोगी की अंतर्निहित बीमारी के प्रोफाइल के अनुसार स्थानीय सामान्य चिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों (पारिवारिक डॉक्टरों) और विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

एक चिकित्सा संगठन में जो एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक दिन के अस्पताल में उपशामक देखभाल प्रदान करता है, चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, रोगी को उपचार के लिए रोगी को संदर्भित करने के लिए चिकित्सा संकेत निर्धारित किए जाते हैं, और यदि चिकित्सा संकेत हैं, तो विशेषज्ञ डॉक्टरों का परामर्श आयोजित किया जाता है।
यदि रोगी को आउट पेशेंट आधार पर या एक दिन के अस्पताल में उपशामक देखभाल प्रदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को नियमित रूप से एक चिकित्सा संगठन के पास भेजा जाता है, जिसमें उपशामक देखभाल के लिए एक विभाग या केंद्र होता है।

उपशामक देखभाल के लिए प्रतीक्षा समय आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल के लिए प्रतीक्षा समय से मेल खाता है।

प्रशामक देखभाल संगठन

उपशामक देखभाल एक दिन के अस्पताल या चौबीसों घंटे अस्पताल के रूप में एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान की जा सकती है और निम्नलिखित कार्यों को लागू कर सकती है:

प्रतिपादन की शर्तें	कार्य
प्रशामक देखभाल कक्षपॉलीक्लिनिक की एक संरचनात्मक इकाई है। चिकित्सा सहायता एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान की जाती है, अर्थात ऐसी स्थिति में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान नहीं करती है।	घर सहित, बाह्य रोगी आधार पर उपशामक देखभाल का प्रावधान; परीक्षा, उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों का गतिशील अवलोकन; रोगी की सेटिंग में उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन के लिए रोगियों का रेफरल; रोगी की अंतर्निहित बीमारी और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की प्रोफ़ाइल पर एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा रोगियों के परामर्श का संगठन; रोगियों के लिए उपशामक देखभाल पर अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों को सलाह देना; उपशामक देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में सुधार के लिए उपायों का विकास और कार्यान्वयन और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए प्रभावी और सुरक्षित तरीकों का परिचय; रोगियों और उनके रिश्तेदारों को सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना, रिश्तेदारों को रोगियों की देखभाल करने का कौशल सिखाना;
डे अस्पतालपॉलीक्लिनिक या अस्पताल का एक संरचनात्मक उपखंड हो सकता है	उन रोगियों के लिए उपशामक देखभाल का प्रावधान जिन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है; 30 जून की रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित रूसी संघ में नियंत्रण के अधीन मादक दवाओं, नशीले पदार्थों और उनके अग्रदूतों की सूची II और III से मादक और मादक पदार्थों वाले औषधीय उत्पादों के लिए नुस्खे जारी करना। 1998 नंबर 681, 12 फरवरी, 2007 नंबर 110 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित दवाओं को निर्धारित करने और नुस्खे और चालान जारी करने की प्रक्रिया के निर्देश के अनुसार; अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय उपाय करना, जिन्हें चिकित्सा संगठन में चौबीसों घंटे रहने के बिना कई घंटों तक अवलोकन की आवश्यकता होती है; उपशामक देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में सुधार के लिए उपायों का विकास और कार्यान्वयन और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए प्रभावी और सुरक्षित तरीकों का परिचय; गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल के कौशल में रोगियों और उनके रिश्तेदारों को सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना, रिश्तेदारों को प्रशिक्षण देना; रूसी संघ के कानून के अनुसार अन्य कार्य।
उपशामक देखभाल विभागचौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान करने वाली स्थितियों में चिकित्सा देखभाल एक स्थिर आधार पर प्रदान की जाती है;	चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान करने वाली स्थितियों में रोगियों को उपशामक देखभाल का प्रावधान; 30 जून की रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित रूसी संघ में नियंत्रण के अधीन मादक दवाओं, नशीले पदार्थों और उनके अग्रदूतों की सूची II और III से मादक और मादक पदार्थों वाले औषधीय उत्पादों के लिए नुस्खे जारी करना। 1998 नंबर 681, 12 फरवरी, 2007 नंबर 110 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित दवाओं को निर्धारित करने और नुस्खे और चालान जारी करने की प्रक्रिया के निर्देश के अनुसार; बाह्य रोगी आधार पर उपशामक देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन की देखरेख में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों का रेफरल; उपशामक देखभाल पर चिकित्सा संगठनों को सलाह देना; रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए प्रभावी और सुरक्षित तरीकों का विकास और कार्यान्वयन; रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास के लिए उपायों का एक सेट करना; व्यक्ति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के आधार पर रोगियों और उनके परिवारों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना; उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले रोगों के रोगियों की देखभाल करने वाले रिश्तेदारों के लिए परामर्श और सेमिनार; रूसी संघ के कानून के अनुसार अन्य कार्य।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित वयस्क आबादी के लिए उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया द्वारा प्रदान किए गए उपकरणों के मानक के अनुसार कार्यालय, दिन अस्पताल, उपशामक देखभाल विभाग के उपकरण किए जाते हैं। 21 दिसंबर, 2012 नंबर 1343 एन। (आदेश का लिंक)

कुछ असामान्य शब्द "उपशामक" लैटिन "पैलियम" से लिया गया है, जो कि "घूंघट", "लबादा" है। दार्शनिक रूप से, इस अवधारणा का तात्पर्य प्रतिकूल प्रभावों से सुरक्षा और आराम प्रदान करना है। वास्तव में, उपशामक देखभाल का उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए ऐसी स्थितियाँ बनाना है जिसके तहत वे अपनी स्थिति को अधिक आसानी से सहन कर सकें। उपशामक देखभाल असाध्य, गंभीर, जानलेवा बीमारियों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है। इसमें दवाओं और तकनीकों का उपयोग होता है जो दर्द सिंड्रोम से राहत देते हैं या उनके प्रकट होने की डिग्री को कम करते हैं।

उपशामक देखभाल का सार

हम सभी जानते हैं कि किसी दिन हम मर जाएंगे, लेकिन हम वास्तव में मृत्यु की अनिवार्यता को केवल उसकी दहलीज पर ही महसूस करना शुरू करते हैं, उदाहरण के लिए, जब किसी गंभीर बीमारी के इलाज की कोई उम्मीद नहीं रह जाती है। कई लोगों के लिए, मौत के करीब आने की भावना शारीरिक पीड़ा से कम भयानक नहीं है। लगभग हमेशा मरने वालों के साथ-साथ उनके प्रियजनों को असहनीय मानसिक पीड़ा होती है। प्रशामक देखभाल का उद्देश्य रोगी की दुर्दशा को कम करना और प्रभाव के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके उसके रिश्तेदारों का समर्थन करना है: दवाएं, नैतिक समर्थन, बातचीत, जीवन शक्ति बढ़ाने वाली गतिविधियों का आयोजन, सामाजिक मुद्दों को हल करना, आदि। हालांकि उपशामक देखभाल पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। पीड़ा को कम करने वाली दवाओं के उपयोग को पूरी तरह से अलग नहीं किया जा सकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ काम करने वाले डॉक्टरों, नर्सों, नर्सों को न केवल दर्द से राहत देने वाली प्रक्रियाओं को पूरा करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि उनके मानवीय दृष्टिकोण, उपचार और सही ढंग से चुने गए शब्दों के साथ रोगी पर लाभकारी प्रभाव भी पड़ना चाहिए। यानी मरने वाले को बोझ, फालतू, जरूरत नहीं महसूस नहीं होनी चाहिए। बहुत अंत तक, उसे एक व्यक्ति के रूप में खुद के मूल्य को महसूस करना चाहिए और उस हद तक आत्म-साक्षात्कार की संभावना होनी चाहिए जिस हद तक वह सफल होता है।

उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

रूस में, आदेश संख्या 187n जारी किया गया था, जिसे 14 अप्रैल, 2015 को अनुमोदित किया गया था, जो उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है। इस आदेश का एक अलग पैराग्राफ उन लोगों की श्रेणियों की पहचान करता है जो इस पर भरोसा कर सकते हैं। जिन बीमारियों और शर्तों के लिए उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है, वे इस प्रकार हैं:

• ऑन्कोलॉजी;
• टर्मिनल चरण में पुरानी बीमारियां;
• अपरिवर्तनीय परिणामों वाली चोटें, जिसमें रोगी को निरंतर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;
• अंतिम चरण में तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग;
• अंत-चरण मनोभ्रंश (जैसे, अल्जाइमर रोग);
• मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर और अपरिवर्तनीय विकार।

एड्स रोगियों को सहायता की बारीकियों पर एक आदेश संख्या 610 दिनांक 09/17/2007 है।

इन बीमारियों में से प्रत्येक की पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं और चिकित्सा और रोगी देखभाल में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल

चीजों के तर्क के अनुसार, मृत्यु की प्राकृतिक प्रक्रिया को बुढ़ापे में लोगों की चिंता करनी चाहिए। लेकिन दुर्भाग्य से, ऐसे कई असाध्य रोग हैं जो वृद्ध और युवा दोनों को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, कैंसर। हर साल लगभग 10 मिलियन पृथ्वीवासी कैंसर से बीमार पड़ते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में पुनरावर्तन शामिल नहीं हैं। यह रोग के अंतिम चरण में कैंसर रोगियों के लिए है कि पहले स्थान पर उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। इसे अलग से या विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है और इसमें शक्तिशाली दवाओं के साथ रोगी के दर्द को रोकना शामिल है।

आंकड़ों के अनुसार, कैंसर मुख्य रूप से 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों (70% से अधिक मामलों) को प्रभावित करता है। वृद्धावस्था में, एक नियम के रूप में, रोगियों को अन्य बीमारियों (हृदय संबंधी, संवहनी और कई अन्य) का भी निदान किया जाता है, जो उनकी स्थिति को बढ़ाते हैं। उपशामक देखभाल का संगठन अंतर्निहित बीमारी को बढ़ाने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। साथ ही, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए विज्ञान के लिए उपलब्ध सभी तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, भले ही ठीक होने का मौका हो।

उपशामक संचालन

"मॉर्फिन", "बुप्रेनॉर्फिन" और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के अलावा, कैंसर के लिए उपशामक देखभाल प्रदान करने का विचार तथाकथित उपशामक सर्जरी है। वे उन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं जहां डॉक्टर को पहले से पता होता है कि रोगी ठीक नहीं होगा, लेकिन उसकी स्थिति में छोटी या लंबी अवधि के लिए सुधार होगा। ट्यूमर के स्थान और उसके प्रकार (क्षय, रक्तस्राव, मेटास्टेसाइजिंग) के आधार पर, उपशामक संचालन को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है। पहला अत्यावश्यक - जब रोगी को निकट भविष्य में जीवन के लिए तत्काल खतरा हो। तो, स्वरयंत्र के कैंसर के मामले में, सर्जरी के दौरान एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाती है, अन्नप्रणाली के कैंसर के मामले में, एक गैस्ट्रोस्टोमी को सिल दिया जाता है। इन मामलों में, ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन ऐसी स्थितियां बनाई जाती हैं जिनमें यह रोगी के जीवन को कम नुकसान पहुंचाएगा। नतीजतन, मृत्यु को अनिश्चित काल के लिए स्थगित किया जा सकता है, कभी-कभी कई सालों तक।

एड्स रोगियों के लिए मदद

इस बीमारी की विशेषताएं रोगियों को बहुत पीड़ा देती हैं। अक्सर एचआईवी से पीड़ित लोग भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं का उतना ही अनुभव करते हैं जितना कि शारीरिक पीड़ा का। संक्रमित होने के डर से देखभाल करने वालों को भी मनोवैज्ञानिक दबाव का सामना करना पड़ता है, हालांकि घरेलू तरीके से ऐसा बहुत कम होता है। एड्स एक प्रगतिशील और अंततः घातक बीमारी है, लेकिन कैंसर के विपरीत, सहवर्ती संक्रामक रोगों से जुड़े छूट और उत्तेजना की अवधि होती है। इसलिए, एड्स के साथ, उपशामक देखभाल संकेत के अनुसार रोगसूचक चिकित्सा है, और उपचार के सक्रिय तरीके जो दर्द से राहत देते हैं, बुखार, त्वचा और मस्तिष्क के घावों और अन्य दर्दनाक स्थितियों के साथ रोगी की स्थिति को कम करते हैं। यदि कैंसर रोगियों को उनके निदान के बारे में सूचित नहीं किया जाता है, तो एचआईवी संक्रमित लोगों को तुरंत सूचित किया जाता है। इसलिए, यह अत्यधिक वांछनीय है कि वे उपचार के तरीकों के चुनाव में भाग लें और उन परिणामों के बारे में सूचित करें जिनके साथ यह किया जाता है।

अन्य बीमारियों में मदद करें

कई गंभीर बीमारियां हैं। उदाहरण के लिए, लगभग 80-85% मामलों में स्ट्रोक से विकलांगता और मृत्यु हो जाती है। बचे लोगों के लिए, उपशामक देखभाल में आवश्यक चिकित्सीय प्रक्रियाओं का प्रदर्शन होता है जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (उदाहरण के लिए, चलने की क्षमता) को समर्थन और संभव सीमा तक पुनर्स्थापित करता है। ऐसे रोगी की दैनिक देखभाल में मूत्र को डायवर्ट करने के लिए कैथेटर लगाना, बेडसोर की रोकथाम, नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से भोजन देना या एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टॉमी का उपयोग करना, रोगी की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम और अन्य शामिल हैं।

ग्रह पर लोगों की बढ़ती संख्या अल्जाइमर रोग का सामना कर रही है, जिसमें मस्तिष्क का कामकाज बाधित होता है, और इसके साथ, मानसिक, भाषण, मोटर और प्रतिरक्षा सुरक्षात्मक कार्यों सहित शरीर के सभी अंग और प्रणालियां बाधित होती हैं। इस मामले में उपशामक देखभाल में दवा के साथ शरीर को बनाए रखने के साथ-साथ रोगी के लिए ऐसी स्थितियाँ बनाना शामिल है जो उसकी सामान्य जीवन गतिविधि को सुनिश्चित करती है (जहाँ तक संभव हो)।

एम्बुलेटरी उपचार

उपशामक देखभाल के संगठन में आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल शामिल है। आउट पेशेंट देखभाल के साथ, लोग चिकित्सा संस्थानों का दौरा कर सकते हैं, लेकिन अधिक बार डॉक्टर स्वयं रोगियों के घर जाते हैं (मुख्य रूप से दर्द निवारक हेरफेर के लिए)। यह सेवा निःशुल्क प्रदान की जानी चाहिए। चिकित्सा प्रक्रियाओं के अलावा, आउट पेशेंट देखभाल में रिश्तेदारों को सिखाना शामिल है कि घर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल कैसे करें, जिसमें पानी की प्रक्रिया (धोना, धोना), पोषण (मौखिक, एक ट्यूब के साथ प्रवेश करना या पोषक तत्वों को इंजेक्ट करके), गैसों को हटाना शामिल है। और कैथेटर, गैस ट्यूब, बेडसोर की रोकथाम और बहुत कुछ का उपयोग करने वाले अपशिष्ट उत्पाद। आउट पेशेंट देखभाल में मादक और मन:प्रभावी दवाओं के नुस्खे जारी करना, रोगी को अस्पताल में भेजना, उसके रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता देना भी शामिल है।

डे अस्पताल

आदेश संख्या 187n, जो वयस्क आबादी को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, दिन के अस्पतालों में रोगियों के इलाज की संभावना पर अलग से प्रकाश डालता है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को चौबीसों घंटे निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इसके लिए हार्डवेयर और उपचार के अन्य विशिष्ट तरीकों का उपयोग करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, ड्रॉपर लगाना, लेजर या विकिरण चिकित्सा का उपयोग करना। रोगियों के लिए दिन के अस्पताल जिनके पास उनसे मिलने का अवसर है, एक उत्कृष्ट विकल्प है, क्योंकि इस तरह के उपचार से व्यक्ति परिवार से कटा हुआ महसूस नहीं करता है और साथ ही साथ वे सभी आवश्यक प्रक्रियाएँ प्राप्त करता है जो घर पर नहीं की जा सकतीं।

आश्रम

यह उस संस्था का नाम है जहां लाइलाज बीमारी से पीड़ित मरणासन्न रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। शब्द "धर्मशाला" लैटिन "हॉस्पिटियम" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "आतिथ्य"। यह इन संस्थानों का सार है, यानी, न केवल अस्पतालों में, वे उपचार प्रदान करते हैं, बल्कि रोगियों के लिए सबसे आरामदायक रहने की स्थिति भी बनाते हैं। वे मुख्य रूप से मृत्यु से कुछ समय पहले धर्मशालाओं में समाप्त हो जाते हैं, जब घर पर गंभीर दर्द को रोकना और देखभाल प्रदान करना संभव नहीं होता है। अधिकांश धर्मशाला के रोगी मौखिक रूप से नहीं खा सकते हैं, स्वतंत्र रूप से सांस ले सकते हैं, बिना किसी विशिष्ट सहायता के अपनी शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं, लेकिन इसके बावजूद, वे अभी भी व्यक्ति बने रहते हैं और उसी के अनुसार उनका इलाज किया जाना चाहिए। एक अस्पताल के कार्यों के अलावा, धर्मशालाओं को गंभीर रोगियों के बाह्य रोगी उपचार को अनिवार्य रूप से करना चाहिए, और दिन के अस्पतालों के रूप में भी काम करना चाहिए।

कर्मचारी

प्रशामक देखभाल न केवल चिकित्साकर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है, बल्कि स्वयंसेवकों, धार्मिक हस्तियों और सार्वजनिक संगठनों द्वारा भी प्रदान की जाती है। मरते हुए लोगों के साथ काम करना हर किसी के बस की बात नहीं है। उदाहरण के लिए, एक उपशामक देखभाल नर्स के पास न केवल प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, ड्रॉपर, कैथेटर स्थापित करना, रोगी को शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने वाले उपकरणों से जोड़ना) में पेशेवर कौशल होना चाहिए, बल्कि करुणा, परोपकार जैसे गुण भी होने चाहिए। एक मनोवैज्ञानिक बनने में सक्षम जो रोगियों को शांति से उनकी स्थिति और आसन्न मृत्यु का अनुभव करने में मदद करता है। दूसरों के दुःख के प्रति उदासीन, अत्यधिक प्रभावशाली और उदासीन, लोगों को गंभीर रूप से बीमार लोगों के साथ काम करने की बिल्कुल अनुमति नहीं है। रोगी को पीड़ा से बचाने के लिए उसकी मृत्यु की जल्दबाजी करना भी सख्त मना है।

यह समझा जाना चाहिए कि उनके काम की प्रकृति का स्वयं उपशामक देखभाल प्रदाताओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मरने के बगल में निरंतर उपस्थिति अक्सर अवसाद, तंत्रिका टूटने या किसी और के दर्द के प्रति उदासीनता विकसित करती है, जो एक प्रकार का मनोवैज्ञानिक संरक्षण है।

यही कारण है कि उपशामक देखभाल में शामिल सभी लोगों के साथ अनुभवों का आदान-प्रदान करने के लिए नियमित प्रशिक्षण, सेमिनार और बैठकें आयोजित करना अमूल्य है।