दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजी। दर्द के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाएँ दर्द की प्रतिक्रिया हो सकती है

यह प्राचीन ग्रीस और रोम के डॉक्टरों द्वारा वर्णित लक्षणों में से पहला है - भड़काऊ क्षति के लक्षण। दर्द वह है जो हमें किसी प्रकार की परेशानी के बारे में संकेत देता है जो शरीर के अंदर होता है या बाहर से किसी विनाशकारी और परेशान करने वाले कारक की कार्रवाई के बारे में होता है।

दर्द, प्रसिद्ध रूसी फिजियोलॉजिस्ट पी। अनोखिन के अनुसार, हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए शरीर के विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दर्द में सनसनी, दैहिक (शारीरिक), वानस्पतिक और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं, चेतना, स्मृति, भावनाएं और प्रेरणा जैसे घटक शामिल हैं। इस प्रकार, दर्द एक अभिन्न जीवित जीव का एकीकृत एकीकृत कार्य है। इस मामले में, मानव शरीर। जीवित जीवों के लिए, उच्च तंत्रिका गतिविधि के संकेतों के बिना भी, दर्द का अनुभव कर सकते हैं।

पौधों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के तथ्य हैं, जो तब दर्ज किए गए थे जब उनके हिस्से क्षतिग्रस्त हो गए थे, साथ ही जब शोधकर्ताओं ने पड़ोसी पौधों को चोट पहुंचाई थी, तब भी वही विद्युत प्रतिक्रियाएं दर्ज की गई थीं। इस प्रकार, पौधों ने उन्हें या पड़ोसी पौधों को हुई क्षति का जवाब दिया। केवल दर्द में ही ऐसा अजीबोगरीब समतुल्य होता है। यहाँ ऐसा दिलचस्प है, कोई कह सकता है, सभी जैविक जीवों की सार्वभौमिक संपत्ति।

दर्द के प्रकार - फिजियोलॉजिकल (एक्यूट) और पैथोलॉजिकल (क्रोनिक)।

दर्द होता है शारीरिक (तीव्र)और पैथोलॉजिकल (पुरानी).

अत्याधिक पीड़ा

शिक्षाविद् I.P की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार। पावलोव, सबसे महत्वपूर्ण विकासवादी अधिग्रहण है, और विनाशकारी कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए आवश्यक है। शारीरिक दर्द का अर्थ जीवन प्रक्रिया को खतरे में डालने वाली हर चीज को अस्वीकार करना है, आंतरिक और बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संतुलन को बाधित करता है।

पुराने दर्द

यह घटना कुछ अधिक जटिल है, जो लंबे समय तक शरीर में मौजूद पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है। ये प्रक्रियाएं जन्मजात और जीवन के दौरान अधिग्रहित दोनों हो सकती हैं। अधिग्रहित रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - सूजन के foci का लंबा अस्तित्व जिसके विभिन्न कारण हैं, सभी प्रकार के नियोप्लाज्म (सौम्य और घातक), दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणाम (उदाहरण के लिए, अंगों के बीच आसंजन का गठन, उनकी संरचना बनाने वाले ऊतकों के गुणों में परिवर्तन)। जन्मजात रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - आंतरिक अंगों के स्थान में विभिन्न विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, छाती के बाहर हृदय का स्थान), जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, जन्मजात आंतों का डायवर्टीकुलम और अन्य)। इस प्रकार, क्षति का एक दीर्घकालिक ध्यान शरीर संरचनाओं को स्थायी और मामूली क्षति की ओर ले जाता है, जो एक पुरानी रोग प्रक्रिया से प्रभावित इन शरीर संरचनाओं को नुकसान के बारे में लगातार दर्द पैदा करता है।

चूंकि ये चोटें न्यूनतम हैं, दर्द का आवेग कमजोर होता है, और दर्द निरंतर, पुराना हो जाता है और हर जगह और लगभग चौबीसों घंटे एक व्यक्ति के साथ होता है। दर्द आदत बन जाता है, लेकिन कहीं गायब नहीं होता है और लंबे समय तक परेशान करने वाले प्रभावों का स्रोत बना रहता है। एक दर्द सिंड्रोम जो किसी व्यक्ति में छह या अधिक महीनों तक मौजूद रहता है, मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन करता है। मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों, व्यवहार और मानस के अव्यवस्था के नियमन के अग्रणी तंत्र का उल्लंघन है। इस विशेष व्यक्ति का सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत अनुकूलन पीड़ित होता है।

पुराना दर्द कितना आम है?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के शोध के अनुसार, ग्रह का हर पांचवां निवासी शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों से जुड़ी विभिन्न रोग स्थितियों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है। इसका मतलब है कि कम से कम 20% लोग अलग-अलग गंभीरता, तीव्रता और अवधि के पुराने दर्द से पीड़ित हैं।

दर्द क्या है और कैसे होता है? दर्द संवेदनशीलता के संचरण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र का विभाग, पदार्थ जो दर्द का कारण बनते हैं और बनाए रखते हैं।

दर्द की अनुभूति एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसमें परिधीय और केंद्रीय तंत्र शामिल हैं, और एक भावनात्मक, मानसिक और अक्सर वानस्पतिक रंग है। वर्तमान समय तक जारी रहने वाले कई वैज्ञानिक अध्ययनों के बावजूद दर्द की घटना के तंत्र का आज तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। हालांकि, आइए हम दर्द धारणा के मुख्य चरणों और तंत्रों पर विचार करें।

तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द संकेत संचारित करती हैं, तंत्रिका तंतुओं के प्रकार।

दर्द धारणा का पहला चरण दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव है ( nociceptors). ये दर्द रिसेप्टर्स सभी आंतरिक अंगों, हड्डियों, स्नायुबंधन, त्वचा में, बाहरी वातावरण के संपर्क में विभिन्न अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होते हैं (उदाहरण के लिए, आंतों के श्लेष्म, नाक, गले आदि पर)।

आज तक, दो मुख्य प्रकार के दर्द रिसेप्टर्स हैं: पहले मुक्त तंत्रिका अंत हैं, जिनमें से जलन सुस्त, फैलाना दर्द की भावना का कारण बनती है, और दूसरा जटिल दर्द रिसेप्टर्स हैं, जिसके उत्तेजना से तीव्र और तीव्र महसूस होता है। स्थानीय दर्द। यही है, दर्द संवेदनाओं की प्रकृति सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि किस दर्द रिसेप्टर्स ने परेशान करने वाले प्रभाव को महसूस किया। विशिष्ट एजेंटों के बारे में जो दर्द रिसेप्टर्स को परेशान कर सकते हैं, यह कहा जा सकता है कि उनमें विभिन्न शामिल हैं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस)पैथोलॉजिकल फ़ॉसी में गठित (तथाकथित एल्गोजेनिक पदार्थ). इन पदार्थों में विभिन्न रासायनिक यौगिक शामिल हैं - ये बायोजेनिक एमाइन हैं, और सूजन और कोशिका क्षय के उत्पाद और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के उत्पाद हैं। रासायनिक संरचना में पूरी तरह से अलग ये सभी पदार्थ विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करने में सक्षम हैं।

प्रोस्टाग्लैंडिंस पदार्थ हैं जो शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।

हालांकि, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में कई रासायनिक यौगिक शामिल हैं, जो स्वयं सीधे दर्द रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, लेकिन सूजन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। इन पदार्थों के वर्ग में, उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन विशेष पदार्थों से बनते हैं - फॉस्फोलिपिडजो कोशिका झिल्ली का आधार बनाते हैं। यह प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है: एक निश्चित रोगजनक एजेंट (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडिन्स और ल्यूकोट्रिएंस बनाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिन्स और ल्यूकोट्रिएंस को आम तौर पर कहा जाता है eicosanoidsऔर भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, साथ ही दर्दनाक मासिक धर्म सिंड्रोम (अल्गोडिस्मेनोरिया) में दर्द के निर्माण में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका सिद्ध हुई है।

तो, हमने दर्द के गठन के पहले चरण पर विचार किया - विशेष दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव। विचार करें कि आगे क्या होता है, एक व्यक्ति को एक निश्चित स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द कैसे महसूस होता है। इस प्रक्रिया को समझने के लिए, अपने आप को रास्तों से परिचित कराना आवश्यक है।

मस्तिष्क को दर्द का संकेत कैसे मिलता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक।

दर्द रिसेप्टर में बनने वाले बायोइलेक्ट्रिक दर्द सिग्नल को निर्देशित किया जाता है स्पाइनल नर्व गैन्ग्लिया (गांठें)रीढ़ की हड्डी के बगल में स्थित है। ये तंत्रिका गैन्ग्लिया प्रत्येक कशेरुका के साथ ग्रीवा से कुछ काठ तक होती हैं। इस प्रकार, तंत्रिका गैन्ग्लिया की एक श्रृंखला बनती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ दाएं और बाएं चलती है। प्रत्येक तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि रीढ़ की हड्डी के संबंधित क्षेत्र (खंड) से जुड़ी होती है। रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका गैन्ग्लिया से दर्द के आवेग का आगे का रास्ता रीढ़ की हड्डी में भेजा जाता है, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं से जुड़ा होता है।

वास्तव में, पृष्ठीय हो सकता है - यह एक विषम संरचना है - इसमें सफेद और ग्रे पदार्थ अलग-थलग हैं (जैसा कि मस्तिष्क में)। यदि अनुप्रस्थ काट में रीढ़ की हड्डी की जांच की जाती है, तो धूसर पदार्थ तितली के पंखों की तरह दिखाई देगा, और सफेद पदार्थ इसे चारों ओर से घेर लेगा, जिससे रीढ़ की हड्डी की सीमाओं की गोल रूपरेखा बन जाएगी। अब इन तितलियों के पंखों के पिछले हिस्से को मेरुदंड का पिछला सींग कहा जाता है। वे तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क तक ले जाते हैं। सामने के सींग, तार्किक रूप से, पंखों के सामने स्थित होना चाहिए - ऐसा होता है। यह पूर्वकाल के सींग हैं जो मस्तिष्क से परिधीय तंत्रिकाओं तक तंत्रिका आवेग का संचालन करते हैं। इसके मध्य भाग में रीढ़ की हड्डी में भी ऐसी संरचनाएं होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों की तंत्रिका कोशिकाओं को सीधे जोड़ती हैं - इसके लिए धन्यवाद, तथाकथित "माइल्ड रिफ्लेक्स आर्क" बनाना संभव है, जब कुछ आंदोलन अनजाने में होते हैं - अर्थात मस्तिष्क की भागीदारी के बिना। शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क के कार्य का एक उदाहरण हाथ को किसी गर्म वस्तु से दूर खींच रहा है।

चूंकि रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है, इसलिए रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में जिम्मेदारी के क्षेत्र से तंत्रिका कंडक्टर शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं से एक तीव्र उत्तेजना की उपस्थिति में, उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में अचानक बदल सकती है, जिससे बिजली की तेजी से मोटर प्रतिक्रिया होती है। उन्होंने अपने हाथ से एक गर्म वस्तु को छुआ - उन्होंने तुरंत अपना हाथ पीछे खींच लिया। उसी समय, दर्द आवेग अभी भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, और हमें पता चलता है कि हमने एक गर्म वस्तु को छुआ है, हालांकि हाथ पहले ही स्पष्ट रूप से वापस ले लिया है। रीढ़ की हड्डी के अलग-अलग खंडों और संवेदनशील परिधीय क्षेत्रों के लिए इसी तरह के न्यूरोरेफ़्लेक्स चाप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के स्तरों के निर्माण में भिन्न हो सकते हैं।

तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक कैसे पहुँचता है?

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों से, दर्द संवेदनशीलता का मार्ग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अतिव्यापी वर्गों को दो रास्तों के साथ निर्देशित किया जाता है - तथाकथित "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक (तंत्रिका आवेग का मार्ग) : रीढ़ की हड्डी - थैलेमस) पथ। "पुराने" और "नए" नाम सशर्त हैं और केवल तंत्रिका तंत्र के विकास के ऐतिहासिक काल में इन मार्गों की उपस्थिति के समय के बारे में बोलते हैं। हालांकि, हम एक जटिल तंत्रिका पथ के मध्यवर्ती चरणों में नहीं जाएंगे, हम खुद को इस तथ्य को बताते हुए सीमित कर देंगे कि दर्द संवेदनशीलता के ये दोनों मार्ग संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में समाप्त होते हैं। दोनों "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक मार्ग थैलेमस (मस्तिष्क का एक विशेष भाग) से होकर गुजरते हैं, और "पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग भी मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं के एक जटिल से होकर गुजरता है। मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम की संरचनाएं भावनाओं के निर्माण और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में काफी हद तक शामिल हैं।

यह माना जाता है कि दर्द संवेदनशीलता चालन की पहली, अधिक विकासवादी युवा प्रणाली ("नया" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) एक अधिक परिभाषित और स्थानीयकृत दर्द खींचती है, जबकि दूसरा, क्रमिक रूप से पुराना ("पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) आवेगों का संचालन करने के लिए कार्य करता है जो देता है चिपचिपा, खराब स्थानीयकृत दर्द की भावना। दर्द। इसके अलावा, निर्दिष्ट "पुरानी" स्पिनोथैलेमिक प्रणाली दर्द संवेदना का भावनात्मक रंग प्रदान करती है, और दर्द से जुड़े भावनात्मक अनुभवों के व्यवहारिक और प्रेरक घटकों के निर्माण में भी भाग लेती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों तक पहुंचने से पहले, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में एक तथाकथित प्रारंभिक प्रसंस्करण से गुजरता है। ये पहले से ही उल्लेखित थैलेमस (दृश्य ट्यूबरकल), हाइपोथैलेमस, जालीदार (जालीदार) गठन, मध्य और मेडुला ऑबोंगेटा के खंड हैं। दर्द संवेदनशीलता के मार्ग पर पहला और शायद सबसे महत्वपूर्ण फिल्टर में से एक थैलेमस है। बाहरी वातावरण से सभी संवेदनाएं, आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से - सब कुछ थैलेमस से होकर गुजरता है। मस्तिष्क के इस हिस्से के माध्यम से हर दूसरे, दिन और रात में एक अकल्पनीय मात्रा में संवेदनशील और दर्दनाक आवेग गुजरते हैं। हम हृदय के वाल्वों के घर्षण, पेट के अंगों की गति, एक दूसरे के खिलाफ विभिन्न कलात्मक सतहों को महसूस नहीं करते हैं - और यह सब थैलेमस के कारण होता है।

तथाकथित एंटी-दर्द प्रणाली की खराबी की स्थिति में (उदाहरण के लिए, आंतरिक, स्वयं के मॉर्फिन जैसे पदार्थों के उत्पादन की अनुपस्थिति में जो मादक दवाओं के उपयोग के कारण उत्पन्न हुए), उपरोक्त सभी प्रकार की हड़बड़ाहट दर्द और अन्य संवेदनशीलता बस मस्तिष्क को अभिभूत कर देती है, जिससे अवधि, शक्ति और गंभीरता में भयानक भावनात्मक दर्द होता है। यही कारण है, कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, मादक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर से मॉर्फिन जैसे पदार्थों के सेवन में कमी के साथ तथाकथित "वापसी"।

दर्द आवेग को मस्तिष्क में कैसे संसाधित किया जाता है?

थैलेमस के पीछे के नाभिक दर्द के स्रोत के स्थानीयकरण और इसके मध्य नाभिक के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं - परेशान करने वाले एजेंट के संपर्क में आने की अवधि के बारे में। हाइपोथैलेमस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण नियामक केंद्र के रूप में, अप्रत्यक्ष रूप से दर्द की प्रतिक्रिया के स्वायत्त घटक के गठन में शामिल है, केंद्रों की भागीदारी के माध्यम से जो चयापचय को विनियमित करते हैं, श्वसन, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों का काम . जालीदार गठन पहले से ही आंशिक रूप से संसाधित जानकारी का समन्वय करता है। विभिन्न जैव रासायनिक, वानस्पतिक, दैहिक घटकों के समावेश के साथ शरीर के एक विशेष एकीकृत राज्य के रूप में दर्द की अनुभूति के निर्माण में जालीदार गठन की भूमिका पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। मस्तिष्क का लिम्बिक सिस्टम एक नकारात्मक भावनात्मक रंग प्रदान करता है। दर्द को समझने की प्रक्रिया, दर्द स्रोत के स्थानीयकरण का निर्धारण (जिसका अर्थ है किसी के अपने शरीर का एक विशिष्ट क्षेत्र), साथ में सबसे जटिल और विविध दर्द आवेगों की प्रतिक्रिया, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भागीदारी के साथ अनिवार्य रूप से होती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उच्चतम न्यूनाधिक हैं और तथ्य, अवधि और दर्द आवेग के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषक की भूमिका निभाते हैं। यह प्रांतस्था के स्तर पर है कि दर्द संवेदनशीलता के विभिन्न प्रकार के संवाहकों से जानकारी का एकीकरण होता है, जिसका अर्थ है कि एक बहुमुखी और विविध संवेदना के रूप में दर्द का पूर्ण डिजाइन दर्द आवेग। बिजली लाइनों पर एक तरह के ट्रांसफार्मर सबस्टेशन की तरह।

हमें पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के तथाकथित जनरेटर के बारे में भी बात करनी होगी। तो, आधुनिक दृष्टिकोण से, इन जनरेटर को दर्द सिंड्रोम के पैथोफिजियोलॉजिकल आधार के रूप में माना जाता है। सिस्टम जेनरेटर मैकेनिज्म के उल्लिखित सिद्धांत से यह स्पष्ट करना संभव हो जाता है कि क्यों, थोड़ी जलन के साथ, संवेदनाओं के संदर्भ में दर्द की प्रतिक्रिया काफी महत्वपूर्ण है, क्यों उत्तेजना की समाप्ति के बाद, दर्द की अनुभूति बनी रहती है, और यह भी मदद करता है विभिन्न आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान में त्वचा प्रक्षेपण क्षेत्रों (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन) की उत्तेजना के जवाब में दर्द की उपस्थिति की व्याख्या करें।

किसी भी मूल के पुराने दर्द से चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, दक्षता कम हो जाती है, जीवन में रुचि कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में परिवर्तन होता है, जो अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद के विकास की ओर ले जाता है। ये सभी परिणाम अपने आप में पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं। ऐसी स्थिति के उद्भव को दुष्चक्रों के गठन के रूप में व्याख्या किया जाता है: दर्द उत्तेजना - मनो-भावनात्मक विकार - व्यवहारिक और प्रेरक विकार, सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत दुर्भावना के रूप में प्रकट - दर्द।

एंटी-दर्द प्रणाली (एंटीनोसिसेप्टिव) - मानव शरीर में भूमिका। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज

मानव शरीर में एक दर्द प्रणाली के अस्तित्व के साथ ( nociceptive), एक विरोधी दर्द प्रणाली भी है ( antinociceptive). दर्द निवारक प्रणाली क्या करती है? सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता की धारणा के लिए प्रत्येक जीव की अपनी आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित सीमा होती है। यह दहलीज हमें यह समझाने की अनुमति देती है कि अलग-अलग लोग एक ही ताकत, अवधि और प्रकृति की उत्तेजनाओं के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों करते हैं। संवेदनशीलता दहलीज की अवधारणा दर्द सहित शरीर के सभी रिसेप्टर सिस्टम की एक सार्वभौमिक संपत्ति है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की तरह, दर्द-विरोधी प्रणाली में एक जटिल बहुस्तरीय संरचना होती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तर से शुरू होती है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ समाप्त होती है।

दर्द निवारक प्रणाली की गतिविधि को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

दर्द निवारक प्रणाली की जटिल गतिविधि जटिल न्यूरोकेमिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की एक श्रृंखला द्वारा प्रदान की जाती है। इस प्रणाली में मुख्य भूमिका रसायनों के कई वर्गों की है - ब्रेन न्यूरोपैप्टाइड्स। इनमें मॉर्फिन जैसे यौगिक भी शामिल हैं - अंतर्जात अफीम(बीटा-एंडोर्फिन, डायनॉर्फिन, विभिन्न एनकेफेलिन्स)। इन पदार्थों को तथाकथित अंतर्जात एनाल्जेसिक माना जा सकता है। इन रसायनों का दर्द प्रणाली के न्यूरॉन्स पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, दर्द-विरोधी न्यूरॉन्स सक्रिय होते हैं, और दर्द संवेदनशीलता के उच्च तंत्रिका केंद्रों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इन विरोधी दर्द पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है। जाहिरा तौर पर, यह एक दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वतंत्र दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति तक दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की व्याख्या करता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटी-दर्द प्रणाली में, मॉर्फिन जैसे ओपियेट एंडोजेनस एनाल्जेसिक के साथ-साथ प्रसिद्ध मस्तिष्क मध्यस्थ जैसे सेरोटोनिन, नोरेपीनेफ्राइन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए), साथ ही हार्मोन और हार्मोन- जैसे पदार्थ - वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेंसिन। दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क मध्यस्थों की क्रिया रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों के स्तर पर संभव है। उपरोक्त संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द-विरोधी प्रणाली को शामिल करने से दर्द आवेगों के प्रवाह को कमजोर करना और दर्द संवेदनाओं को कम करना संभव हो जाता है। यदि इस प्रणाली के संचालन में कोई अशुद्धि हो तो किसी भी दर्द को तीव्र माना जा सकता है।

इस प्रकार, सभी दर्द संवेदनाओं को nociceptive और antinociceptive सिस्टम की संयुक्त बातचीत द्वारा नियंत्रित किया जाता है। केवल उनके समन्वित कार्य और सूक्ष्म बातचीत आपको परेशान करने वाले कारक के संपर्क में आने की ताकत और अवधि के आधार पर दर्द और उसकी तीव्रता को पर्याप्त रूप से महसूस करने की अनुमति देती है।

अध्याय दो दर्द की पैथोलॉजी

एक अनुभूति के रूप में दर्द

दर्द की अनुभूति मस्तिष्क गोलार्द्धों का एक कार्य है। हालांकि, जीवन में, दर्द रिसेप्टर्स की जलन के साथ-साथ अन्य रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। इसलिए, दर्द अन्य संवेदनाओं के संयोजन में होता है।

1. भावनाएँ एक दूसरे को प्रभावित कर सकती हैं। दर्द की भावना को एक और मजबूत जलन से मुक्त किया जा सकता है: भोजन, यौन, आदि। (आई.पी. पावलोव)।

2. दर्द की अनुभूति काफी हद तक सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रारंभिक अवस्था से निर्धारित होती है। इसके इंतजार में दर्द और भी बढ़ जाता है। इसके विपरीत, जब कॉर्टेक्स दब जाता है, तो दर्द कमजोर हो जाता है और गायब भी हो जाता है। जोश (तीव्र उत्तेजना) की स्थिति में व्यक्तियों को दर्द महसूस नहीं होता (सामने वाले लड़ाके)।

पिछले 100 वर्षों में दर्द के विकास पर विचार करते हुए लेरिच आर।, दर्द के प्रतिरोध में कमी (एनाल्जेसिक, दर्द से राहत, तंत्रिका तंत्र की अन्य शिक्षा) को नोट करता है। इरसेक ने कहा: "आधुनिक मनुष्य दर्द से पीड़ित नहीं होना चाहता, इससे डरता है और इसे सहने का इरादा नहीं रखता". गेड के अनुसार, दर्द की अनुभूति केवल स्पर्श संरचनाओं की एक साथ उत्तेजना के कारण फैलती है और स्थानीय होती है। आंतरिक अंग, जाहिर है, गैर-स्थानीय सकल दर्द संवेदनशीलता के केवल फाइबर प्राप्त करते हैं। यह रोगियों की दर्द फोकस को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने में असमर्थता की व्याख्या करता है। यह परिलक्षित दर्द (गेड का क्षेत्र) की उपस्थिति की भी व्याख्या करता है।

दर्द संवेदनाओं की धारणा और चालन के तरीके

अधिकांश घरेलू और विदेशी वैज्ञानिक इस दृष्टिकोण का पालन करते हैं जो विशेष तंत्रिका उपकरणों के अस्तित्व की अनुमति देता है जो दर्द और उनसे जुड़े मार्गों का अनुभव करते हैं। देखने का दूसरा बिंदु यह है कि विशिष्ट प्रकार की जलन (तापमान, स्पर्श, आदि), कुछ दहलीज मूल्यों से आगे निकल जाती है, विनाशकारी हो जाती है और दर्दनाक के रूप में माना जाता है (आपत्ति - स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, दर्द की भावना समाप्त हो जाती है, लेकिन संवेदना स्पर्श और दबाव संरक्षित है)। लुसियानी का अवलोकन दर्द संवेदनशीलता के अलग-अलग रास्तों की उपस्थिति का प्रत्यक्ष प्रमाण है। एक स्विस डॉक्टर के पास पैल्पेशन की मदद से नाड़ी और आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने की असाधारण क्षमता थी, यानी। स्पर्शनीय संवेदनशीलता अच्छी तरह से विकसित थी। हालांकि, यह डॉक्टर दर्द की अनुभूति से पूरी तरह अनभिज्ञ था। उसकी रीढ़ की हड्डी की जांच करते समय, यह पता चला कि ग्रे पदार्थ के पीछे के सींगों में छोटी कोशिकाओं के समूह पूरी तरह से शोषित थे, जो दर्द संवेदनशीलता की कमी का कारण था।

दर्द की धारणा शरीर के विभिन्न रूपात्मक संरचनाओं में मुक्त तंत्रिका अंत की उपस्थिति से जुड़ी है। विशेष रूप से उनमें से बहुत से त्वचा में (200 प्रति 1 सेमी 2 तक)। मस्तिष्क, आंतों के फुस्फुस और फेफड़े के पैरेन्काइमा के पदार्थ में मुक्त तंत्रिका अंत नहीं पाए गए।

साइटोप्लाज्म के विकृतीकरण की ओर ले जाने वाला कोई भी प्रभाव मुक्त तंत्रिका अंत में आवेगों के फटने का कारण बनता है। इस मामले में, ऊतक श्वसन परेशान होता है, और एच-पदार्थ (एपेटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, आदि) जारी होते हैं। ये पदार्थ जैविक तरल पदार्थों में पाए जाते हैं और, जाहिरा तौर पर, दर्द (मच्छर के जहर, बिछुआ) की उपस्थिति में योगदान करते हैं। दर्द का संचालन दो समूहों के तंतुओं द्वारा किया जाता है: थिन माइलिन (B) और थिन नॉन-मायेलिन (C)। चूँकि इन तंतुओं में आवेग चालन की गति भिन्न होती है, थोड़ी जलन के साथ, दर्द संवेदना दो चरणों में प्रकट होती है। प्रारंभ में, संक्षिप्त दर्द की सूक्ष्म रूप से स्थानीयकृत भावना होती है, जिसके बाद काफी तीव्रता के फैलने वाले दर्द के फ्लैश के रूप में "प्रतिध्वनि" होती है। धारणा के इन चरणों के बीच का अंतराल जितना अधिक होता है, उत्तेजना का स्थान मस्तिष्क से उतना ही दूर होता है।

दर्द की जलन का आगे का मार्ग पीछे की जड़ों से होकर लिसाउर के पृष्ठीय पथ तक जाता है। ऊपर की ओर बढ़ते हुए, दर्द के रास्ते दृश्य हॉल तक पहुंचते हैं और पश्च उदर नाभिक की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। हाल के वर्षों में, इस तथ्य के पक्ष में साक्ष्य प्राप्त हुए हैं कि दर्द-संचारित तंतुओं का हिस्सा रेटिकुलर गठन और हाइपोथैलेमस में खो गया है।

आपको याद दिला दूं कि जालीदार गठन रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्सों से दृश्य ट्यूबरकल, उप- और हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों तक फैला हुआ है। जालीदार गठन की सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक और शारीरिक विशेषता यह है कि यह सभी अभिवाही उत्तेजनाओं को एकत्र करता है। इसके कारण, इसमें उच्च ऊर्जा क्षमता होती है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर ऊपर की ओर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का जालीदार गठन पर नीचे की ओर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। यह गतिशील कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संतुलन व्यक्ति की जाग्रत अवस्था को बनाए रखता है। प्रांतस्था अधिकांश कपाल नसों, श्वसन, वासोमोटर और उल्टी केंद्रों, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस और हाइपोथैलेमस के नाभिक के साथ घनिष्ठ संबंध में है।

इस प्रकार, दर्द आवेग दो तरह से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं: जालीदार गठन प्रणाली के माध्यम से और शास्त्रीय संवेदी पथ के साथ। क्लोक (ललाट लोब) के तथाकथित साहचर्य क्षेत्रों में फैलाना थैलेमिक प्रक्षेपण का संबंध विशेष रूप से करीब है। इससे पता चलता है कि यह क्षेत्र सबसे बड़ी संख्या में दर्दनाक उत्तेजनाओं को प्राप्त करता है। दर्द संवाहकों का एक हिस्सा पश्च केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

तो, परिधि में दर्द के संचालन के तरीके कमोबेश ज्ञात हैं। इंट्रासेंट्रल ट्रांसमिशन के संबंध में, आगे सत्यापन और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। हालांकि, यह तथ्य कि आवेगों की सबसे बड़ी संख्या ललाट में प्रवेश करती है, को सिद्ध माना जा सकता है।

तंत्रिका केंद्र जो परिधि से आवेगों को प्राप्त करते हैं, प्रमुख ए। एल। उक्तोम्स्की के प्रकार के अनुसार कार्य करते हैं। प्रमुख ध्यान न केवल अन्य उत्तेजनाओं के प्रभाव को बुझाता है, बल्कि इसमें उत्तेजना उनके द्वारा बढ़ाई जाती है और एक स्थिर चरित्र प्राप्त कर सकती है। यदि दर्द आवेगों को प्रसारित करने वाला केंद्र इस तरह का ध्यान केंद्रित हो जाता है, तो दर्द एक विशेष तीव्रता और स्थिरता प्राप्त कर लेता है (नीचे पढ़ें)।

दर्द के लिए शरीर की प्रतिक्रिया

दर्द आवेगों का प्रवाह शरीर में कई विशिष्ट बदलावों का कारण बनता है। मानसिक गतिविधि दर्द से बचाव के उपायों के संगठन पर केंद्रित है। यह कंकाल की मांसपेशियों में तनाव और एक शक्तिशाली मुखर और रक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

हृदय प्रणाली में परिवर्तन: टैचीकार्डिया होता है, रक्तचाप कम हो जाता है, बहुत तेज दर्द के साथ ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, बीसीसी में कमी के साथ रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण। दर्दनाक जलन अक्सर अवसाद और श्वसन गिरफ्तारी का कारण बनती है, इसके बाद तेजी से और अतालतापूर्ण श्वास होती है, ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है (हाइपोकैपनिया के कारण, ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण बाधित होता है) - ऊतकों को ऑक्सीजन खराब रूप से दी जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पेशाब के कार्य में परिवर्तन: सबसे अधिक बार पाचन ग्रंथियों, दस्त, अनैच्छिक पेशाब, औरिया के स्राव का पूर्ण निषेध होता है, बाद वाले को अक्सर पॉल्यूरिया द्वारा बदल दिया जाता है। हर तरह का मेटाबॉलिज्म बदल जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। उल्लंघन पानी, इलेक्ट्रोलाइट, ऊर्जा चयापचय।

हार्मोनल बदलाव: रक्तप्रवाह एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, हाइड्रोकार्टिसोन से भर जाता है। Selye के अनुसार, अत्यधिक प्रभाव (दर्द) के जवाब में, शरीर में सामान्य प्रणालीगत तनाव की स्थिति पैदा होती है - "तनाव"। इसके तीन चरण हैं:

1. आपातकाल (चिंता), एजेंट के संपर्क में आने के तुरंत बाद होता है (सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के उत्तेजना के लक्षण सामने आते हैं)।

2. प्रतिरोध का चरण (अनुकूलन) - अनुकूलन इष्टतम है।

3. थकावट का चरण, जब अनुकूलन खो जाता है - सभी कार्यों और मृत्यु का निषेध।

यह कल्पना करना कठिन है कि जीव ने अपनी समीचीन व्यवस्था के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स को रक्षाहीन छोड़ दिया। गंभीर सदमे में रोगी स्थिति का गंभीरता से आकलन करता है। जाहिर है, दर्द का आघात कहीं कम अवरोध का केंद्र बनाता है। यह प्रायोगिक रूप से सिद्ध हो चुका है (sciatic तंत्रिका की जलन) कि अवरोध जालीदार गठन में विकसित होता है, जबकि कॉर्टेक्स अपनी कार्यात्मक क्षमता को बरकरार रखता है। यह अच्छा होगा (रोगी को दर्द से बचाने के लिए) रेटिकुलर गठन में निषेध को गहरा करने के लिए, अगर यह श्वसन और वासोमोटर केंद्रों से इतनी निकटता से जुड़ा नहीं था।

अपने जीवन में प्रत्येक व्यक्ति ने दर्द का अनुभव किया है - नकारात्मक भावनात्मक अनुभवों के साथ एक अप्रिय अनुभूति। अक्सर दर्द एक सांकेतिक कार्य करता है, शरीर को खतरे से आगाह करता है और संभावित अत्यधिक क्षति से बचाता है। ऐसा दर्दबुलाया शारीरिक।

शरीर में दर्द संकेतों की धारणा, चालन और विश्लेषण नोसिसेप्टिव सिस्टम की विशेष न्यूरोनल संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, जो सोमैटोसेंसरी विश्लेषक का हिस्सा हैं। इसलिए, दर्द को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक संवेदी तौर-तरीकों में से एक माना जा सकता है और हमें खतरे की चेतावनी देता है।

हालाँकि, वहाँ भी है पैथोलॉजिकल दर्द।यह दर्द लोगों को काम करने में असमर्थ बनाता है, उनकी गतिविधि को कम करता है, मनो-भावनात्मक विकारों का कारण बनता है, क्षेत्रीय और प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की ओर जाता है, द्वितीयक प्रतिरक्षा अवसाद और आंतों के तंत्र के विघटन का कारण है। एक जैविक अर्थ में, पैथोलॉजिकल दर्द शरीर के लिए एक खतरा है, जिससे पूरी तरह से कुत्सित प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है। दर्द का अंतिम मूल्यांकन क्षति के स्थान और प्रकृति, हानिकारक कारक की प्रकृति, व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति और उसके व्यक्तिगत अनुभव से निर्धारित होता है।

दर्द की समग्र संरचना में पाँच मुख्य घटक होते हैं:

1. अवधारणात्मक - आपको क्षति का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है।
2. भावनात्मक-भावात्मक - क्षति के लिए मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
3. वनस्पति - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के स्वर में एक पलटा परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है।
4. मोटर - हानिकारक उत्तेजनाओं की कार्रवाई को समाप्त करने के उद्देश्य से।
5. संज्ञानात्मक - संचित अनुभव के आधार पर वर्तमान में अनुभव किए गए दर्द के लिए एक व्यक्तिपरक दृष्टिकोण के गठन में भाग लेता है।

समय के मापदंडों के अनुसार, तीव्र और जीर्ण दर्द प्रतिष्ठित हैं।

अत्याधिक पीड़ा- नया, हालिया दर्द, उस चोट से जटिल रूप से जुड़ा हुआ है जिसके कारण यह हुआ है। एक नियम के रूप में, यह किसी भी बीमारी, चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप का लक्षण है।

पुराने दर्द- अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी का दर्जा प्राप्त कर लेता है। यह लंबे समय तक चलता रहता है। कुछ मामलों में इस दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

Nociception में 4 मुख्य शारीरिक प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. पारगमन - हानिकारक प्रभाव संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में विद्युत गतिविधि के रूप में परिवर्तित हो जाता है।

2. हस्तांतरण - रीढ़ की हड्डी के माध्यम से थैलामोकोर्टिकल ज़ोन में संवेदी तंत्रिकाओं की प्रणाली के साथ आवेगों का संचालन।

3. मॉडुलन - रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव आवेगों का संशोधन।

4. अनुभूति - एक विशिष्ट व्यक्ति द्वारा अपनी व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ संचरित आवेगों की धारणा की अंतिम प्रक्रिया, और दर्द की अनुभूति का गठन (चित्र 1)।

चावल। 1. नोसिसेप्शन की बुनियादी शारीरिक प्रक्रियाएं

रोगजनन के आधार पर, दर्द सिंड्रोम में विभाजित हैं:

1. सोमाटोजेनिक (नोसिसेप्टिव दर्द)।
2. न्यूरोजेनिक (न्यूरोपैथिक दर्द)।
3. साइकोजेनिक।

सोमाटोजेनिक दर्द सिंड्रोमसतही या गहरे ऊतक रिसेप्टर्स (nociceptors) की उत्तेजना के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं: आघात, सूजन, इस्किमिया, ऊतक के खिंचाव में। नैदानिक ​​रूप से, इन सिंड्रोमों में शामिल हैं: पोस्ट-ट्रॉमेटिक, पोस्टऑपरेटिव, मायोफेशियल, जोड़ों की सूजन के साथ दर्द, कैंसर के रोगियों में दर्द, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ दर्द और कई अन्य।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोमतब होता है जब प्राथमिक अभिवाही चालन प्रणाली से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल संरचनाओं तक किसी भी बिंदु पर तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह संपीड़न, सूजन, आघात, चयापचय संबंधी विकार, या अपक्षयी परिवर्तनों के कारण स्वयं तंत्रिका कोशिका या अक्षतंतु की शिथिलता का परिणाम हो सकता है।

उदाहरण: पोस्टहेरपेटिक, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, डायबिटिक न्यूरोपैथी, नर्व प्लेक्सस का टूटना, फैंटम पेन सिंड्रोम।

साइकोजेनिक- उनके विकास में, प्रमुख भूमिका मनोवैज्ञानिक कारकों को दी जाती है जो किसी भी गंभीर दैहिक विकारों की अनुपस्थिति में दर्द की शुरुआत करते हैं। अक्सर एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति का दर्द किसी भी मांसपेशियों के अतिरेक के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो भावनात्मक संघर्ष या मनोसामाजिक समस्याओं से उकसाया जाता है। साइकोजेनिक दर्द हिस्टेरिकल रिएक्शन का हिस्सा हो सकता है या सिज़ोफ्रेनिया में भ्रम या मतिभ्रम के रूप में हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार के साथ गायब हो सकता है। साइकोजेनिक में अवसाद से जुड़ा दर्द शामिल है, जो इससे पहले नहीं होता है और इसका कोई अन्य कारण नहीं होता है।

इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (आईएएसपी - इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ द स्टेडी ऑफ पेन) की परिभाषा के अनुसार:
"दर्द एक अप्रिय संवेदना और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति के संदर्भ में जुड़ा या वर्णित है।"

यह परिभाषा इंगित करती है कि दर्द की अनुभूति न केवल तब हो सकती है जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो या ऊतक क्षति का खतरा हो, बल्कि किसी भी क्षति के अभाव में भी हो सकता है। दूसरे शब्दों में, किसी व्यक्ति द्वारा दर्द की व्याख्या, उनकी भावनात्मक प्रतिक्रिया और व्यवहार चोट की गंभीरता से संबंधित नहीं हो सकते हैं।

सोमाटोजेनिक दर्द सिंड्रोम के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र

चिकित्सकीय रूप से, सोमाटोजेनिक दर्द सिंड्रोम क्षति या सूजन के क्षेत्र में लगातार दर्द और / या बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। रोगी आसानी से ऐसे दर्द का स्थानीयकरण करते हैं, उनकी तीव्रता और प्रकृति को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। समय के साथ, बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता का क्षेत्र विस्तारित हो सकता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों से परे जा सकता है। हानिकारक उत्तेजनाओं के लिए बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों को हाइपरलेजेसिया के क्षेत्र कहा जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेगिया हैं:

प्राथमिक हाइपरलेगियाक्षतिग्रस्त ऊतक को कवर करता है। यह दर्द की दहलीज (बीपी) में कमी और यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं के लिए दर्द सहनशीलता की विशेषता है।

माध्यमिक हाइपरलेगियाक्षति क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत। एक सामान्य बीपी है और केवल यांत्रिक उत्तेजनाओं के लिए दर्द सहनशीलता कम है।

प्राथमिक हाइपरलेगिया के तंत्र

क्षति के क्षेत्र में, भड़काऊ मध्यस्थों को जारी किया जाता है, जिसमें ब्रैडीकाइनिन, एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएनेस), बायोजेनिक एमाइन, प्यूरीन और कई अन्य पदार्थ शामिल होते हैं जो नोसिसेप्टिव एफर्टेंट्स (नोसिसेप्टर्स) के संबंधित रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। उत्तरार्द्ध की यांत्रिक और हानिकारक प्रोत्साहन (छवि 2) के प्रति संवेदनशीलता (कारण संवेदीकरण) में वृद्धि।

वर्तमान में, ब्रैडीकाइनिन, जिसका संवेदनशील तंत्रिका अंत पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, हाइपरलेग्जिया की अभिव्यक्ति में बहुत महत्व रखता है। ब्रैडीकाइनिन की सीधी क्रिया बीटा 2 रिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थ होती है और झिल्ली फॉस्फोलिपेज़ सी की सक्रियता से जुड़ी होती है। अप्रत्यक्ष क्रिया: ब्रैडीकाइनिन विभिन्न ऊतक तत्वों पर कार्य करता है - एंडोथेलियल कोशिकाएं, फाइब्रोब्लास्ट्स, मस्तूल कोशिकाएं, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल, भड़काऊ मध्यस्थों के गठन को उत्तेजित करता है। उनमें (उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस), जो तंत्रिका अंत पर रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, झिल्ली एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करते हैं। एडिनाइलेट साइक्लेज़ और फॉस्फोलिपेज़-सी एंजाइमों के निर्माण को उत्तेजित करते हैं जो आयन चैनल प्रोटीन को फॉस्फोराइलेट करते हैं। नतीजतन, आयनों के लिए झिल्ली की पारगम्यता बदल जाती है - तंत्रिका अंत की उत्तेजना और तंत्रिका आवेगों को उत्पन्न करने की क्षमता परेशान होती है।

ऊतक क्षति के दौरान नोसिसेप्टर का संवेदीकरण न केवल ऊतक और प्लाज्मा अल्गोजेन्स द्वारा सुगम होता है, बल्कि सी-अभिवाही पदार्थ: पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन-ए, या कैल्सीटोनिन-जीन-संबंधित पेप्टाइड से जारी न्यूरोपैप्टाइड्स द्वारा भी होता है। ये न्यूरोपैप्टाइड वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, उनकी पारगम्यता बढ़ाते हैं, मस्तूल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स से प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, साइटोकिनिन और बायोजेनिक एमाइन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अभिवाही भी nociceptors के संवेदीकरण और प्राथमिक हाइपरलेग्जिया के विकास को प्रभावित करते हैं। उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि दो तरीकों से की जाती है:

1. क्षति के क्षेत्र में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और सूजन मध्यस्थों (अप्रत्यक्ष मार्ग) की एकाग्रता में वृद्धि करके;

2. nociceptor झिल्ली पर स्थित अल्फा 2-adrenergic रिसेप्टर्स पर norepinephrine और एड्रेनालाईन (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर) के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण।

माध्यमिक हाइपरलेगिया के विकास के तंत्र

नैदानिक ​​रूप से, माध्यमिक हाइपरलेग्जिया के क्षेत्र को चोट क्षेत्र के बाहर तीव्र यांत्रिक उत्तेजनाओं के लिए दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है और शरीर के विपरीत पक्ष सहित चोट स्थल से पर्याप्त दूरी पर स्थित हो सकता है। इस घटना को केंद्रीय न्यूरोप्लास्टी के तंत्र द्वारा समझाया जा सकता है, जिससे नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की लगातार हाइपरेन्क्विटिबिलिटी होती है। नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक आंकड़ों से इसकी पुष्टि होती है, जो दर्शाता है कि क्षति के क्षेत्र में स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरुआत के साथ माध्यमिक हाइपरलेग्जिया का क्षेत्र संरक्षित है और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स की नाकाबंदी के मामले में समाप्त हो गया है।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में न्यूरॉन्स का संवेदीकरण विभिन्न प्रकार की क्षति के कारण हो सकता है: थर्मल, यांत्रिक, हाइपोक्सिया के कारण, तीव्र सूजन, सी-अभिवाही की विद्युत उत्तेजना। पीछे के सींगों के nociceptive न्यूरॉन्स के संवेदीकरण में बहुत महत्व उत्तेजक अमीनो एसिड और न्यूरोपैप्टाइड्स से जुड़ा होता है जो nociceptive आवेगों की कार्रवाई के तहत प्रीसानेप्टिक टर्मिनलों से जारी होते हैं: न्यूरोट्रांसमीटर - ग्लूटामेट, एस्पार्टेट; न्यूरोपैप्टाइड्स - पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन-जीन-संबंधित पेप्टाइड और कई अन्य। हाल ही में, नाइट्रिक ऑक्साइड (NO), जो मस्तिष्क में एक एटिपिकल एक्सट्रैसिनैप्टिक मध्यस्थ की भूमिका निभाता है, को संवेदीकरण के तंत्र में बहुत महत्व दिया गया है।

ऊतक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले nociceptive न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को क्षति के स्थल से आवेगों के साथ अतिरिक्त खिला की आवश्यकता नहीं होती है और परिधि से nociceptive आवेगों की प्राप्ति की समाप्ति के बाद भी कई घंटों या दिनों तक बनी रह सकती है।

ऊतक क्षति भी थैलेमस के नाभिक और सेरेब्रल गोलार्द्धों के सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स सहित, अतिव्यापी केंद्रों में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि का कारण बनती है। इस प्रकार, परिधीय ऊतक क्षति पैथोफिजियोलॉजिकल और नियामक प्रक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करती है जो ऊतक रिसेप्टर्स से लेकर कॉर्टिकल न्यूरॉन्स तक पूरे नोसिसेप्टिव सिस्टम को प्रभावित करती है।

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक:

1. ऊतक क्षति के मामले में नोसोसेप्टर्स की जलन।
2. क्षति के क्षेत्र में अल्गोजेन्स का अलगाव और नोसिसेप्टर्स का संवेदीकरण।
3. परिधि से नोसिसेप्टिव अभिवाही प्रवाह में वृद्धि।
4. साथसीएनएस के विभिन्न स्तरों पर नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का संवेदीकरण।

इस संबंध में, लक्षित एजेंटों का उपयोग:

1. भड़काऊ मध्यस्थों के संश्लेषण का दमन- गैर-स्टेरायडल और / या स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग (एल्गोजेन के संश्लेषण का दमन, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में कमी, nociceptors के संवेदीकरण में कमी);
2. क्षतिग्रस्त क्षेत्र से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को सीमित करना- स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ विभिन्न अवरोध (nociceptive न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोकें, क्षति के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण में योगदान दें);
3. एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं का सक्रियण- इसके लिए, नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, दवाओं की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जा सकता है जो दर्द संवेदनशीलता और नकारात्मक भावनात्मक अनुभव को कम करती हैं:

1) दवाएं - मादक और गैर-मादक एनाल्जेसिक, बेंजोडायजेपाइन, अल्फा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (क्लोफेलिन, ग्वानफासिन) और अन्य;

2) गैर-दवा का अर्थ है - ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी।

चावल। 2. नोसिसेप्शन में शामिल तंत्रिका मार्गों और कुछ न्यूरोट्रांसमीटरों की योजना

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम तब होता है जब नोसिसेप्टिव संकेतों के प्रवाहकत्त्व से जुड़ी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, भले ही दर्द के मार्ग को नुकसान हो। यह नैदानिक ​​टिप्पणियों द्वारा समर्थित है। निरंतर दर्द के क्षेत्र में परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान के बाद रोगियों में, पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया के अलावा, इंजेक्शन और दर्द विद्युत उत्तेजना के लिए थ्रेसहोल्ड में वृद्धि हुई है। मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों में, जो दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के हमलों से भी पीड़ित हैं, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के एफेरेंट में स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े पाए गए। सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के बाद होने वाले थैलेमिक दर्द वाले मरीजों में भी तापमान और दर्द संवेदनशीलता में कमी आती है। इसी समय, गणना टोमोग्राफी द्वारा पहचानी गई क्षति का फोकस ब्रेनस्टेम, मिडब्रेन और थैलेमस में दैहिक संवेदनशीलता के अभिवाही के पारित होने के स्थानों के अनुरूप है। मनुष्यों में सहज दर्द तब होता है जब सोमाटोसेंसरी कोर्टेक्स, जो आरोही नोसिसेप्टिव सिस्टम का टर्मिनल कॉर्टिकल पॉइंट है, क्षतिग्रस्त हो जाता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के लक्षण लक्षण

लगातार, सहज या पैरोक्सिस्मल दर्द, व्यथा के क्षेत्र में संवेदी घाटा, एलोडोनिया (थोड़ा गैर-हानिकारक प्रभाव के साथ दर्द की उपस्थिति: उदाहरण के लिए, ब्रश के साथ कुछ त्वचा क्षेत्रों की यांत्रिक जलन), हाइपरलेग्जिया और हाइपरपैथिया।

विभिन्न रोगियों में दर्द संवेदनाओं का बहुरूपता चोट की प्रकृति, डिग्री और स्थान से निर्धारित होता है। अधूरे, नोसिसेप्टिव अभिवाही के आंशिक नुकसान के साथ, तीव्र आवधिक पैरॉक्सिस्मल दर्द अक्सर होता है, बिजली के झटके के समान और केवल कुछ सेकंड तक रहता है। पूर्ण वितंत्रीकरण के मामले में, दर्द सबसे अधिक बार स्थायी होता है।

एलोडोनिया के तंत्र में, व्यापक गतिशील रेंज न्यूरॉन्स (डब्ल्यूडीडी न्यूरॉन्स) के संवेदीकरण से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जो एक साथ निम्न-दहलीज "स्पर्श" अल्फा-बीटा फाइबर और उच्च-दहलीज "दर्द" सी-फाइबर से अभिवाही संकेत प्राप्त करते हैं।

जब एक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो शोष और तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु हो जाती है (मुख्य रूप से अमायेलिनेटेड सी-अभिवाही मर जाते हैं)। अपक्षयी परिवर्तनों के बाद, तंत्रिका तंतुओं का पुनर्जनन शुरू होता है, जो न्यूरोमा के गठन के साथ होता है। तंत्रिका की संरचना विषम हो जाती है, जो इसके साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन का कारण है।

क्षतिग्रस्त अक्षतंतुओं से जुड़े पृष्ठीय गैन्ग्लिया के तंत्रिका, न्यूरोमा, तंत्रिका कोशिकाओं के विमुद्रीकरण और पुनर्जनन के क्षेत्र, एक्टोपिक गतिविधि के स्रोत हैं। असामान्य गतिविधि के इन लोकी को आत्मनिर्भर गतिविधि के साथ एक्टोपिक न्यूरोनल पेसमेकर साइट कहा गया है। झिल्ली पर सोडियम चैनलों की संख्या में वृद्धि के कारण सहज एक्टोपिक गतिविधि झिल्ली क्षमता की अस्थिरता के कारण होती है। एक्टोपिक गतिविधि में न केवल एक बढ़ा हुआ आयाम है, बल्कि एक लंबी अवधि भी है। नतीजतन, तंतुओं का क्रॉस-उत्तेजना होता है, जो डाइस्थेसिया और हाइपरपैथिया का आधार है।

चोट के दौरान तंत्रिका तंतुओं की उत्तेजना में परिवर्तन पहले दस घंटों के भीतर होता है और काफी हद तक अक्षीय परिवहन पर निर्भर करता है। एक्सोटोक की नाकाबंदी तंत्रिका तंतुओं की यांत्रिक संवेदनशीलता के विकास में देरी करती है।

इसके साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के स्तर पर न्यूरोनल गतिविधि में वृद्धि के साथ, थैलेमिक नाभिक में प्रयोग में न्यूरॉन गतिविधि में वृद्धि दर्ज की गई - सेरेब्रल गोलार्द्धों के सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स में वेंट्रोबेसल और पैराफैसिकुलर कॉम्प्लेक्स। लेकिन न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम में न्यूरोनल गतिविधि में परिवर्तन में सोमाटोजेनिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की ओर जाने वाले तंत्र की तुलना में कई मूलभूत अंतर हैं।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम का संरचनात्मक आधार बिगड़ा हुआ निरोधात्मक तंत्र और बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ संवेदीकृत न्यूरॉन्स के परस्पर क्रिया का एक समूह है। इस तरह के समुच्चय दीर्घकालिक आत्मनिर्भर पैथोलॉजिकल गतिविधि विकसित करने में सक्षम हैं, जिन्हें परिधि से अभिवाही उत्तेजना की आवश्यकता नहीं होती है।

अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय का गठन सिनैप्टिक और गैर-सिनैप्टिक तंत्र द्वारा किया जाता है। न्यूरोनल संरचनाओं को नुकसान के मामले में समुच्चय के गठन की शर्तों में से एक न्यूरॉन्स के स्थिर विध्रुवण की घटना है, जिसके कारण:

उत्तेजक अमीनो एसिड, न्यूरोकिनिन और नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई;

प्राथमिक टर्मिनलों का अध: पतन और पश्च सींग न्यूरॉन्स की ट्रांससिनैप्टिक मृत्यु, इसके बाद ग्लियाल कोशिकाओं द्वारा उनका प्रतिस्थापन;

opioid रिसेप्टर्स और उनके ligands की कमी जो nociceptive कोशिकाओं के उत्तेजना को नियंत्रित करती है;

पदार्थ पी और न्यूरोकिनिन ए के लिए टैचीकिनिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय के गठन के तंत्र में निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं का दमन है, जो ग्लाइसिन और गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड द्वारा मध्यस्थ हैं। रीढ़ की हड्डी के स्थानीय इस्किमिया के साथ स्पाइनल ग्लाइसिनर्जिक और GABAergic निषेध की कमी होती है, जिससे गंभीर एलोडोनिया और न्यूरोनल हाइपरेन्क्विटिबिलिटी का विकास होता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के गठन के दौरान, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की उच्च संरचनाओं की गतिविधि इस हद तक बदल जाती है कि केंद्रीय ग्रे पदार्थ (एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की सबसे महत्वपूर्ण संरचनाओं में से एक) की विद्युत उत्तेजना, जिसका प्रभावी रूप से उपयोग किया जाता है कैंसर रोगियों में दर्द से छुटकारा, न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम (पीएस) वाले मरीजों को राहत नहीं लाता है।

इस प्रकार, न्यूरोजेनिक बीएस का विकास दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के परिधीय और मध्य भागों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। हानिकारक कारकों के प्रभाव में, निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी होती है, जो प्राथमिक नोसिसेप्टिव रिले में अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय के विकास की ओर जाता है, जो आवेगों की एक शक्तिशाली अभिवाही धारा उत्पन्न करता है जो सुप्रास्पाइनल नोसिसेप्टिव केंद्रों को संवेदनशील बनाता है, उनके सामान्य कार्य को विघटित करता है और उन्हें पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में शामिल करता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के रोगजनन के मुख्य चरण:

क्षतिग्रस्त तंत्रिका में न्यूरोमा और विमुद्रीकरण के क्षेत्रों का गठन, जो पैथोलॉजिकल इलेक्ट्रोजेनेसिस के परिधीय पेसमेकर फॉसी हैं;

तंत्रिका तंतुओं में मैकेनो- और केमोसेंसिटिविटी का उद्भव;

पश्च गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स में क्रॉस-उत्तेजना की उपस्थिति;

सीएनएस की नोसिसेप्टिव संरचनाओं में आत्मनिर्भर गतिविधि के साथ अतिसक्रिय न्यूरॉन्स के समुच्चय का गठन;

संरचनाओं के काम में प्रणालीगत विकार जो दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं।

न्यूरोजेनिक बीएस के रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति के उपचार में एजेंटों का उपयोग करना उचित होगा जो परिधीय पेसमेकर की रोग गतिविधि को दबाते हैं और हाइपरेन्क्विटेबल न्यूरॉन्स के समुच्चय हैं। वर्तमान प्राथमिकताएं हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र-बेंजोडायजेपाइन में निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने वाले एंटीकॉन्वेलेंट्स और ड्रग्स;
• GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट (बैक्लोफ़ेन, फ़िनिबट, सोडियम वैल्प्रोएट, गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन);
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, उत्तेजक अमीनो एसिड विरोधी (केटामाइन, फेनेक्लिडीन मिडैंटन लैमोट्रिगिन);
• परिधीय और केंद्रीय ना-चैनल अवरोधक।

तीव्र दर्द एक न्यूरोएंडोक्राइन तनाव प्रतिक्रिया के कारण होता है जो दर्द की तीव्रता के समानुपाती होता है। दर्द चालन के मार्ग इस प्रतिक्रिया की अभिवाही कड़ी हैं, उनकी चर्चा पहले की गई थी। अनुकंपी तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी अंगों द्वारा अपवाही लिंक का एहसास होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता आंतरिक अंगों की अपवाही सहानुभूति तंत्रिकाओं के स्वर में वृद्धि और अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइन की रिहाई का कारण बनती है। हाइपोथैलेमस के माध्यम से मध्यस्थता वाले सहानुभूतिपूर्ण स्वर और सजगता में वृद्धि के कारण हार्मोनल प्रतिक्रियाएं होती हैं।

छोटे या सतही सर्जिकल ऑपरेशन में, तनाव नगण्य या अनुपस्थित होता है, जबकि ऊपरी पेट की गुहा और छाती के अंगों पर हस्तक्षेप गंभीर तनाव के साथ होता है। पोस्टऑपरेटिव (पेट और थोरैसिक हस्तक्षेप के बाद) और पोस्ट-ट्रॉमैटिक दर्द का श्वसन क्रिया पर सीधा प्रभाव पड़ता है। दर्द के परिधीय स्थानीयकरण के साथ स्थिरीकरण या बिस्तर पर आराम अप्रत्यक्ष रूप से श्वास और रक्त की स्थिति को प्रभावित करता है। मध्यम और तीव्र दर्द, स्थान की परवाह किए बिना, लगभग सभी अंगों को प्रभावित कर सकता है, पश्चात की अवधि में जटिलताओं और मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ा सकता है।अंतिम प्रावधान यह साबित करता है कि पश्चात की अवधि में दर्द का प्रबंधन (नीचे देखें) केवल एक मानवीय आवश्यकता नहीं है, बल्कि चिकित्सा का एक प्रमुख पहलू है।

ए रक्त परिसंचरण।दर्द स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनता है - रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। कॉमरेडिटी के बिना व्यक्तियों में, कार्डियक आउटपुट आमतौर पर बढ़ जाता है, लेकिन बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ घट सकता है। दर्द मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है और तदनुसार, मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा या भड़का सकता है।

बी श्वास।ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि से श्वसन मिनट की मात्रा में इसी वृद्धि की आवश्यकता होती है। सांस लेने की मिनट की मात्रा बढ़ाने से सांस लेने का काम बढ़ जाता है, खासकर सहवर्ती फेफड़ों के रोगों में। पेट और वक्षीय हस्तक्षेप के बाद सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द से सांस लेना मुश्किल हो जाता है - रोगी दर्दनाक क्षेत्र को "बख्शता" है।श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी से ज्वार की मात्रा और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में कमी आती है, जिससे एटेलेक्टासिस, इंट्रापल्मोनरी शंटिंग, हाइपोक्सिमिया और, कम अक्सर, हाइपोवेंटिलेशन का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़ों की क्षमता में कमी से प्रभावी ढंग से खाँसी करना और श्वसन मार्ग से थूक को निकालना असंभव हो जाता है। दर्द के स्थान की परवाह किए बिना, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम और स्थिरीकरण भी फेफड़े के कार्य में समान हानि पैदा कर सकता है।

बी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और मूत्र पथ।सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि से स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि होती है और आंतों और मूत्र पथ की गतिशीलता में कमी होती है, जो क्रमशः इलियस और मूत्र प्रतिधारण का कारण बनती है। गैस्ट्रिक जूस का हाइपरस्क्रिटेशन तनाव अल्सर से भरा होता है, और गतिशीलता के अवरोध के साथ इसका संयोजन गंभीर आकांक्षा न्यूमोनिटिस के विकास के लिए होता है। दर्द के साथ मतली, उल्टी और कब्ज होना आम बात है। आंतों का फैलाव फेफड़ों की क्षमता और खराब श्वसन समारोह में कमी की ओर जाता है।

D. आंतरिक स्राव के अंग।तनाव के तहत, कैटोबोलिक हार्मोन (कैटेकोलामाइन, कोर्टिसोल और ग्लूकागन) की एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि एनाबॉलिक हार्मोन (इंसुलिन और टेस्टोस्टेरोन), इसके विपरीत, कम हो जाते हैं।नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता और बढ़ा हुआ लिपोलिसिस विकसित होता है। कोर्टिसोल एकाग्रता में वृद्धि, रेनिन, एल्डोस्टेरोन, एंजियोटेंसिन और एंटीडाइयूरेटिक हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ मिलकर, सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनता है और बाह्य अंतरिक्ष मात्रा में द्वितीयक वृद्धि होती है।

डी। रक्त।तनाव के तहत, प्लेटलेट चिपचिपाहट बढ़ जाती है और फाइब्रिनोलिसिस बाधित हो जाता है, जिससे हाइपरकोएगुलेबिलिटी हो जाती है।

ई। प्रतिरक्षा।तनाव ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया की ओर जाता है, और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को भी निराश करता है। उत्तरार्द्ध संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

जी। सामान्य भलाई।तीव्र दर्द के लिए सबसे आम प्रतिक्रिया चिंता है। नींद की गड़बड़ी विशिष्ट है। लंबे समय तक दर्द के साथ, अवसाद अक्सर विकसित होता है। कुछ मामलों में, चिड़चिड़ापन प्रकट होता है, अक्सर चिकित्सा कर्मियों पर निर्देशित होता है।

पुराने दर्द

पुराने दर्द में, न्यूरोएंडोक्राइन तनाव प्रतिक्रिया अनुपस्थित या कमजोर होती है। परिधीय नोसिसेप्टिव तंत्र के कारण गंभीर आवर्तक दर्द के साथ-साथ स्पष्ट रूप से केंद्रीय मूल के दर्द के साथ तनाव प्रतिक्रियाएं होती हैं (उदाहरण के लिए, पैरापलेजिया से जुड़ा दर्द)। नींद की गड़बड़ी और भावात्मक विकार, विशेष रूप से अवसाद, बहुत स्पष्ट हैं। कई रोगियों में भूख में महत्वपूर्ण गड़बड़ी (वृद्धि और अवसाद दोनों) और सामाजिक क्षेत्र में संबंधों में कठिनाई होती है।

दर्द एक जटिल प्रतिवर्त प्रक्रिया है जो मानव शरीर में दर्द रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में होती है और शरीर के मानसिक / व्यवहार / प्रतिक्रियाओं के उल्लंघन से प्रकट होती है, शरीर में होने वाली शारीरिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

सर्जरी में दर्द सिंड्रोम।

दर्द के साथ सर्जरी, आघात, सूजन होती है। तो दर्द क्या है?

दर्द बीमारियों के सबसे आम लक्षणों में से एक है और चिकित्सा सहायता लेने के मुख्य कारणों में से एक है। सर्जिकल अभ्यास में दर्द का विशेष महत्व है, क्योंकि यह सर्जिकल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप का एक निरंतर लक्षण है।

दर्द केवल एक विशिष्ट उत्तेजना के कारण होने वाली भावना से अधिक है, दर्द की ताकत पर एकमात्र विशेषज्ञ इसे अनुभव करने वाला व्यक्ति है, चिकित्सा पेशेवर अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा इसका न्याय कर सकते हैं। दर्द की कई परिभाषाएँ हैं, उनका विश्लेषण करके आप दर्द की ऐसी परिभाषा दे सकते हैं।

योजनाबद्ध रूप से, दर्द प्रतिवर्त को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।

त्वचा और अंगों में दर्द रिसेप्टर की जलन।

इंपल्स ट्रांसफर टू इंपल्स ट्रांसफर टू

पूर्वकाल सींग जालीदार गठन

मेरुदंड। सेरेब्रल कॉर्टेक्स

गठन neurovegetative neuroendocrine मानसिक प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन। प्रतिक्रिया/उत्सर्जन विनिमय

एड्रेनालाईन / के लिए प्रतिक्रियाएं। पदार्थों

बढ़ी हुई ऐंठन n / n पसीना आना सांस की तकलीफ स्थानीय अम्लरक्तता मांसपेशियों को सूजन की आवश्यकता होती है

O2 प्रतिक्रिया में

उल्लंघन

हेमोडायनामिक्स रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण

उच्च रक्तचाप

अल्प रक्त-चाप

दर्द रिसेप्टर्स की जलन एक विद्युत आवेग में पैथोलॉजिकल प्रभाव के परिवर्तन की ओर ले जाती है, जो संवेदी तंतुओं के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में प्रेषित होती है, जहां यह मध्यवर्ती न्यूरॉन के माध्यम से पूर्वकाल सींगों में बदल जाती है और मोटर फाइबर के माध्यम से प्रेषित होती है। धारीदार मांसपेशियों के लिए - इसका अचेतन संकुचन होता है / आपने अपनी उंगली चुभ ली है - हाथ वापस ले लिया गया है /, आवेग का दूसरा हिस्सा जालीदार गठन और दृश्य ट्यूबरकल में जाता है, आवेग जिससे मस्तिष्क प्रांतस्था की उत्तेजना बदल जाती है, जो , बदले में, दर्द, मानसिक प्रतिक्रियाओं / चीखना, रोना /, तंत्रिका संबंधी प्रतिक्रियाओं / स्थानीय सूजन, मांसपेशियों में ऐंठन, पसीने में वृद्धि, स्फिंक्टर्स के desynchronization, श्वास और रक्त परिसंचरण में परिवर्तन / जो वृद्धि का कारण बन सकता है दर्द - "वानस्पतिक तूफान", साथ ही साथ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं / एड्रेनालाईन रिलीज / और चयापचय संबंधी विकारों का गठन, शरीर में पानी और सोडियम आयनों की देरी, प्रोटीन के टूटने, अधूरे ऑक्सीकृत क्षय उत्पादों के संचय में प्रकट होता है, अर्थात। - एसिडोसिस। इन सभी प्रतिक्रियाओं से धमनियों में ऐंठन के कारण रक्त परिसंचरण में परिवर्तन होता है, जो बदले में, हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ गर्मी हस्तांतरण की ओर जाता है।

दर्द एक सुरक्षात्मक शारीरिक तंत्र है जो तनाव के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है। सामान्य अवस्था में और केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान वाले रोगियों में, दर्द की उपस्थिति का अंदाजा शारीरिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं से लगाया जा सकता है।

बहुत शुरुआत में, दर्द की प्रतिक्रिया सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से प्रकट होती है और एक सुरक्षात्मक तंत्र है, फिर, जैसे ही दर्द जारी रहता है, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र उत्तेजित होता है।

तालिका में प्रस्तुत निम्नलिखित शारीरिक प्रतिक्रियाओं से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना प्रकट होती है।

दर्द के लिए शरीर की शारीरिक प्रतिक्रियाएं	इन प्रतिक्रियाओं का शारीरिक अर्थ
1. ब्रोंचीओल्स का विस्तार और श्वसन में वृद्धि। 2. हृदय गति में वृद्धि। 3. पीलापन, बढ़ा हुआ रक्तचाप। 4. ब्लड शुगर लेवल बढ़ना। 5. हाइपरहाइड्रोसिस। 1. मांसपेशियों में तनाव बढ़ना। 2. पुतली का फैलाव। 8. जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्राव में कमी।	ऑक्सीजन की बढ़ी हुई आवश्यकता प्रदान करना। ऑक्सीजन परिवहन में वृद्धि सुनिश्चित करना। रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण और पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन के साथ मायोकार्डियम और मस्तिष्क प्रदान करना। अतिरिक्त ऊर्जा प्रदान करना। तनाव के दौरान थर्मोरेग्यूलेशन। कार्रवाई के लिए मांसपेशियों को तैयार करना। क्षेत्र और दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि। तत्काल कार्रवाई के लिए ऊर्जा की रिहाई।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना तालिका में प्रस्तुत निम्नलिखित शारीरिक प्रतिक्रियाओं से प्रकट होती है।

दर्द, न केवल बाहर से, बाहरी कारणों से, बल्कि कुछ बीमारियों में आंतरिक अंगों से आने वाली जलन के कारण, तात्कालिक, अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों प्रकार के कार्यात्मक विकारों को जन्म देता है।

इन प्रतिक्रियाओं की स्थापना और दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए उनकी प्रकृति का निर्धारण इस दर्द सिंड्रोम का कारण बनने वाले रोग के नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में काम कर सकता है।

दर्द की जलन का जानवर के उच्च तंत्रिका तंत्र और व्यवहार पर गहरा प्रभाव पड़ता है। I.P की प्रयोगशाला में। पावलोव प्रयोग की प्रक्रिया में, एक बूंद, और कभी-कभी वातानुकूलित सजगता का पूर्ण रूप से गायब होना, उन मामलों में बार-बार देखा गया था जब जानवर में एक स्पष्ट दर्द जलन का पता चला था।

बाद में दर्द उत्तेजना के प्रभाव में वातानुकूलित सजगता के निषेध की पुष्टि की गई।

दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रभाव में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना कम हो जाती है। दर्दनाक उत्तेजनाओं का संवेदी अंगों की गतिविधि पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है। यह नोट किया गया कि अल्पकालिक दर्द उत्तेजना भी आंख के टेम्पो अनुकूलन (S.M. Dionesov) की संवेदनशीलता को बढ़ाती है।

दर्द की जलन की प्रतिक्रिया के तीन रूप हैं (I.I. Rusetsky): कम तीव्रता के दर्द की प्रतिक्रिया - क्षिप्रहृदयता, रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार और संकुचन की प्रक्रियाओं की अक्षमता, उथली श्वास; मध्यम तीव्रता के दर्द की प्रतिक्रिया - स्पष्ट सहानुभूति उत्तेजना; गंभीर दर्द की प्रतिक्रिया - (सदमा प्रकार) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रों के अवसाद के लक्षणों के साथ। वखरोमेव और सोकोलोवा, अपने प्रयोगों के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि दर्द उत्तेजना सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र दोनों को उत्तेजित करती है, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में, प्रभाव इस समय अधिक मोबाइल विभाग के अनुसार प्रकट होता है।

दर्द के कारण शरीर में कई तरह के बदलाव होते हैं। अत्यधिक सक्रिय रसायन रक्त और ऊतक द्रव में जमा होते हैं, जो पूरे शरीर में रक्तप्रवाह द्वारा ले जाए जाते हैं और कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सीधे और प्रतिवर्त दोनों तरह से कार्य करते हैं। रासायनिक पदार्थ जो त्वचा के तंत्रिका अंत में और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में जलन के दौरान जमा होते हैं, रक्त, ऊतक द्रव और अंतःस्रावी ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं, उन्हें उत्तेजित या बाधित करते हैं। सबसे पहले, अधिवृक्क ग्रंथियां, मस्तिष्क का उपांग, थायरॉयड और अग्न्याशय प्रतिक्रिया करते हैं।

दर्द जलन का संचलन अंगों की गतिविधि पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है। एक समय में, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या दर्द का अनुकरण किया जा रहा है, पल्स काउंट का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। हालांकि, दर्दनाक जलन हमेशा हृदय की गतिविधि को तेज नहीं करती है; गंभीर दर्द उसे उदास करता है।

सामान्य रूप से दर्द और विशेष रूप से हृदय के क्षेत्र में दर्द हृदय प्रणाली को प्रभावित करता है, जिससे नाड़ी तेज या धीमी हो जाती है, पूर्ण कार्डियक अरेस्ट तक; कमजोर दर्द से लय में वृद्धि होती है, और तेज दर्द से मंदी होती है। साथ ही ब्लड प्रेशर भी बढ़ने और घटने की दिशा में बदलता रहता है।

अभिवाही तंत्रिकाओं की उत्तेजना की एक निश्चित शक्ति और आवृत्ति के साथ, शिरापरक और रीढ़ की हड्डी में दबाव बढ़ जाता है।

टिनल के अनुसार, दर्द की उत्तेजना आमतौर पर चिड़चिड़े होने वाले अंग पर वासोडिलेटिंग प्रभाव का कारण बनती है, और इसके विपरीत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। विशेष प्रयोगों में, दर्द के प्रभाव में कुछ आंतरिक अंगों में रक्त परिसंचरण में कमी देखी गई। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में परिवर्तन जटिल और कई प्रतिबिंबों द्वारा समझाया गया है जो विभिन्न स्तरों पर और परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में होते हैं। इसलिए, यह स्पष्ट है कि दर्द जलन न केवल हृदय प्रणाली में विकारों का कारण बनती है, बल्कि चयापचय सहित कई अंगों और प्रणालियों के कार्यों को भी प्रभावित करती है। इस प्रकार, दर्दनाक जलन की शुरुआत सर्वविदित है। हाइपरकिनेटिक प्रतिक्रिया, व्यक्तिगत छाती की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन में व्यक्त की गई। दर्द जलन के प्रभावों में से एक मायड्रायसिस है। यह ध्यान दिया जाता है कि बढ़ती दर्द उत्तेजना के साथ प्यूपिलरी फैलाव की डिग्री बढ़ जाती है।

कई अध्ययनों से यह भी पता चला है कि दर्द के प्रभाव में स्राव बाधित होता है और पाचन अंगों का मोटर कार्य गड़बड़ा जाता है (अक्सर बढ़ाया जाता है); पसीना भी परेशान है, गैल्वेनिक वर्तमान परिवर्तनों के लिए त्वचा का प्रतिरोध, पानी और वसा का चयापचय परेशान है, हाइपरग्लेसेमिया प्रकट होता है:

दर्द जलन, केनन के अनुसार, कार्बोहाइड्रेट डिपो - यकृत से चीनी को जुटाता है। इसी समय, हाइपरग्लेसेमिया की घटना के लिए एड्रेनालाईन का बढ़ा हुआ स्राव बहुत महत्वपूर्ण है।