... किसी भी संक्रामक रोग का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की तुलना पर आधारित है, और इन डेटा के समूहों में से किसी एक के मूल्य के अतिशयोक्ति से नैदानिक ​​​​त्रुटियां हो सकती हैं।

एचआईवी संक्रमण के निदान में दो चरण शामिल हैं:
मैंअवस्था - एचआईवी संक्रमण के वास्तविक तथ्य की स्थापना ;
द्वितीयअवस्था - रोग के चरण का निर्धारण .

एचआईवी के साथ संक्रमण के तथ्य की स्थापना

स्वयं एचआईवी संक्रमण के तथ्य को स्थापित करना (अर्थात, एचआईवी संक्रमित लोगों की पहचान करना), बदले में, इसमें दो चरण भी शामिल हैं:
मैं मंच- लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख(यदि एक): एलिसा विधि स्क्रीनिंग (चयनात्मक) है - संभावित रूप से संक्रमित व्यक्तियों का चयन, अर्थात इसका उद्देश्य संदिग्ध व्यक्तियों की पहचान करना और स्वस्थ व्यक्तियों की जांच करना है; वांछित एंटीबॉडी (अन्य एंटीबॉडी के खिलाफ एंटीबॉडी) के लिए अन्य एंटीबॉडी का उपयोग करके एचआईवी के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। इन "सहायक" एंटीबॉडी को एंजाइम के साथ लेबल किया जाता है। सभी स्क्रीनिंग टेस्ट अत्यधिक संवेदनशील होने चाहिए ताकि रोगी को याद न किया जाए। इस वजह से, उनकी विशिष्टता बहुत अधिक नहीं है, अर्थात, एलिसा असंक्रमित लोगों में सकारात्मक प्रतिक्रिया ("शायद बीमार") दे सकती है (उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून बीमारियों वाले रोगियों में: गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि)। विभिन्न परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करते समय झूठे सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति 0.02 से 0.5% तक होती है। यदि किसी व्यक्ति का एलिसा सकारात्मक परिणाम देता है, तो एचआईवी संक्रमण के तथ्य की पुष्टि करने के लिए आगे की जांच आवश्यक है। 3-5% मामलों में एलिसा का संचालन करते समय, झूठे-नकारात्मक परिणाम संभव हैं - यदि संक्रमण अपेक्षाकृत हाल ही में हुआ है और एंटीबॉडी का स्तर अभी भी बहुत कम है, या रोग के टर्मिनल चरण में, गंभीर क्षति की विशेषता है एंटीबॉडी गठन प्रक्रिया की गहन हानि के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली। इसलिए, एचआईवी संक्रमित लोगों के साथ संपर्क का संकेत देने वाले डेटा की उपस्थिति में, आमतौर पर 2 से 3 महीने के बाद दोहराया अध्ययन किया जाता है।
द्वितीय चरण - immunoblotting(पश्चिमी धब्बा संशोधन में, पश्चिमी धब्बा): एक अधिक जटिल विधि है और संक्रमण के तथ्य की पुष्टि करने के लिए कार्य करती है। यह विधि एचआईवी के लिए जटिल एंटीबॉडी का पता नहीं लगाती है, लेकिन इसके व्यक्तिगत संरचनात्मक प्रोटीन (p24, gp120, gp41, आदि) के एंटीबॉडी का पता लगाती है। इम्युनोब्लॉटिंग के परिणाम सकारात्मक माने जाते हैं यदि कम से कम तीन प्रोटीनों के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जिनमें से एक एनवी जीन द्वारा एन्कोड किया गया है, दूसरा गैग जीन द्वारा और तीसरा पोल जीन द्वारा। यदि एक या दो प्रोटीनों के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो परिणाम को संदिग्ध माना जाता है और इसकी पुष्टि की आवश्यकता होती है। अधिकांश प्रयोगशालाओं में, एचआईवी संक्रमण का निदान तब किया जाता है जब p24, p31, gp4l और gpl20/gp160 प्रोटीन के एंटीबॉडी का एक साथ पता लगाया जाता है। विधि का सार: वायरस घटकों (एंटीजन) में नष्ट हो जाता है, जिसमें आयनित अमीनो एसिड अवशेष होते हैं, और इसलिए सभी घटकों में एक भोर होती है जो एक दूसरे से भिन्न होती है; फिर, वैद्युतकणसंचलन (विद्युत प्रवाह) का उपयोग करते हुए, एंटीजन को पट्टी की सतह पर वितरित किया जाता है - यदि परीक्षण सीरम में एचआईवी के एंटीबॉडी हैं, तो वे एंटीजन के सभी समूहों के साथ बातचीत करेंगे, और इसका पता लगाया जा सकता है।

याद रखना चाहिएकि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी 90-95% संक्रमित लोगों में संक्रमण के बाद 3 महीने के भीतर दिखाई देते हैं, 5-9% संक्रमित लोगों में एचआईवी के लिए एंटीबॉडी 6 महीने के बाद दिखाई देते हैं और 0.5-1% संक्रमित लोगों में एचआईवी के एंटीबॉडी बाद में दिखाई देते हैं। एड्स चरण में, एंटीबॉडी की संख्या पूरी तरह से गायब होने तक कम हो सकती है।

इम्यूनोलॉजी में, ऐसी कोई चीज होती है "सीरोलॉजिकल विंडो" - संक्रमण से लेकर इतनी संख्या में एंटीबॉडी के प्रकट होने तक की अवधि का पता लगाया जा सकता है। एचआईवी के लिए, यह अवधि आमतौर पर 2 से 12 सप्ताह तक रहती है, दुर्लभ मामलों में इससे अधिक समय लगता है। "सीरोलॉजिकल विंडो" के दौरान, एक व्यक्ति परीक्षणों के अनुसार स्वस्थ होता है, लेकिन वास्तव में वह एचआईवी से संक्रमित होता है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी डीएनए कम से कम तीन साल तक मानव जीनोम में गतिविधि के संकेतों के बिना हो सकता है और एचआईवी (एचआईवी संक्रमण के मार्कर) के प्रति एंटीबॉडी दिखाई नहीं देते हैं।

इस अवधि के दौरान ("सीरोलॉजिकल विंडो"), एचआईवी संक्रमित व्यक्ति की पहचान करना और संक्रमण के 1-2 सप्ताह बाद भी इसका उपयोग करना संभव है पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर)।यह एक अत्यंत संवेदनशील विधि है - सैद्धांतिक रूप से, माध्यम के प्रति 10 मिलीलीटर में 1 डीएनए का पता लगाया जा सकता है। विधि का सार इस प्रकार है: एक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके, एक न्यूक्लिक एसिड की कई प्रतियां प्राप्त की जाती हैं (एक वायरस एक न्यूक्लिक एसिड है - डीएनए या आरएनए - एक प्रोटीन कोट में), जो तब लेबल किए गए एंजाइम या आइसोटोप का उपयोग करके पता लगाया जाता है। , साथ ही एक विशेषता संरचना द्वारा। पीसीआर एक महंगी डायग्नोस्टिक विधि है, इसलिए इसका इस्तेमाल स्क्रीनिंग और नियमित रूप से नहीं किया जाता है।

रोग के चरण का निर्धारण

एड्स के दिल में है, सबसे पहले, टी-लिम्फोसाइट्स-हेल्पर्स का विनाश, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी द्वारा चिह्नित - भेदभाव के क्लस्टर - सीडी 4 के रूप में। इस संबंध में, टी-हेल्पर उप-जनसंख्या के नियंत्रण के बिना रोग की प्रगति का निदान और निगरानी असंभव है, जो कि लेजर सेल सॉर्टर का उपयोग करके सबसे आसानी से किया जाता है।

हल्के एचआईवी संक्रमण के लिएटी-लिम्फोसाइट्स की संख्या एक अत्यंत परिवर्तनशील संकेतक है। सामान्य तौर पर, सीडी 4 कोशिकाओं (पूर्ण और सापेक्ष) की संख्या में कमी उन व्यक्तियों में पाई जाती है जिन्हें कम से कम एक साल पहले एचआईवी संक्रमण हुआ था। दूसरी ओर, संक्रमण के शुरुआती चरणों में, परिधीय रक्त और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दोनों में टी-सप्रेसर्स (CD8) की संख्या अक्सर तेजी से बढ़ जाती है।

गंभीर एड्स के साथरोगियों के विशाल बहुमत में टी-लिम्फोसाइट्स की कुल संख्या कम होती है (1000 प्रति 1 μl रक्त से कम, CD4 लिम्फोसाइटों सहित - 22 प्रति 1 μl से कम, जबकि CD8 सामग्री का निरपेक्ष मान सामान्य सीमा के भीतर रहता है)। तदनुसार, सीडी4/सीडी8 अनुपात में तेजी से कमी आई है। मानक एंटीजन और मिटोजेन के लिए इन विट्रो में टी-लिम्फोसाइट्स की प्रतिक्रिया अपेक्षाकृत कम सीडी 4 गिनती के अनुसार कम हो जाती है।

उन्नत एड्स के लिएसामान्य लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (क्रमशः, लिम्फोसाइटों, न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी), एनीमिया की विशेषता है। ये परिवर्तन वायरस द्वारा हेमेटोपोएटिक अंगों की हार के साथ-साथ परिधि पर सेल उप-जनसंख्या के ऑटोम्यून्यून विनाश के कारण हेमेटोपोइज़िस के केंद्रीय अवरोध का परिणाम हो सकते हैं। इसके अलावा, एड्स को आईजीजी की सामग्री में प्रमुख वृद्धि के साथ गामा ग्लोब्युलिन की मात्रा में मामूली वृद्धि की विशेषता है। एड्स के गंभीर लक्षण वाले मरीजों में अक्सर IgA का स्तर बढ़ जाता है। रोग के कुछ चरणों में, 1-माइक्रोग्लोबुलिन, एसिड-स्थिर इंटरफेरॉन, 1-थाइमोसिन जैसे एड्स मार्करों का स्तर काफी बढ़ जाता है। मैक्रोफेज के मेटाबोलाइट, निओप्टेरिन के स्राव के साथ भी ऐसा ही होता है। सूचीबद्ध परीक्षणों में से प्रत्येक के सापेक्ष महत्व का आकलन करना अभी तक संभव नहीं है, जिसकी संख्या लगातार बढ़ रही है। इसलिए, उन्हें इम्यूनोवायरोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल दोनों एचआईवी संक्रमण के मार्करों के साथ बातचीत में माना जाना चाहिए। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया (क्रमशः, ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी) की विशेषता है।

प्रथम चरण - " ऊष्मायन चरण» - एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का अभी तक पता नहीं चला है; इस स्तर पर एचआईवी संक्रमण का निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है और रोगी के रक्त सीरम में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, इसके एंटीजन, एचआईवी न्यूक्लिक एसिड की पहचान से प्रयोगशाला में पुष्टि की जानी चाहिए;
चरण 2 - " प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का चरण» - इस अवधि में पहले से ही एंटीबॉडी का उत्पादन होता है:;
स्टेज 2ए - " स्पर्शोन्मुख» - एचआईवी संक्रमण एंटीबॉडी के उत्पादन से ही प्रकट होता है;
2बी चरण - " माध्यमिक बीमारी के बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण» - रोगियों के रक्त में, व्यापक-प्लाज्मा लिम्फोसाइट्स - "मोनोन्यूक्लियर सेल" का पता लगाया जा सकता है और सीडी 4-लिम्फोसाइट्स के स्तर में एक क्षणिक कमी अक्सर नोट की जाती है (तीव्र नैदानिक ​​​​संक्रमण पहले 3 में 50-90% संक्रमित व्यक्तियों में होता है) संक्रमण के महीनों बाद; तीव्र संक्रमण की अवधि की शुरुआत, एक नियम के रूप में, सेरोकोनवर्जन से आगे है, अर्थात एचआईवी के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति);
2बी चरण - " माध्यमिक रोगों के साथ तीव्र एचआईवी संक्रमण» - सीडी 4-लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और परिणामस्वरूप इम्युनोडेफिशिएंसी, विभिन्न एटियलजि के माध्यमिक रोग दिखाई देते हैं (टॉन्सिलिटिस, बैक्टीरियल और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, कैंडिडिआसिस, दाद संक्रमण, आदि);
स्टेज 3 - " अव्यक्त» - इम्यूनोडेफिशिएंसी की प्रगति के जवाब में, सीडी 4 कोशिकाओं के अत्यधिक प्रजनन के रूप में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित किया जाता है, इसके बाद सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर में धीरे-धीरे कमी आती है, औसतन 0.05-0.07x109/l प्रति वर्ष की दर से ; रक्त में एचआईवी के एंटीबॉडी पाए जाते हैं;
स्टेज 4 - " द्वितीयक रोगों का चरण» - सीडी 4 लिम्फोसाइटों की कमी, वायरस के प्रति एंटीबॉडी की एकाग्रता में काफी कमी आई है (द्वितीयक रोगों की गंभीरता के आधार पर, चरण 4 ए, 4 बी, 4 सी प्रतिष्ठित हैं);
स्टेज 5 - " टर्मिनल चरण» - आमतौर पर 0.05x109/l से कम CD4 कोशिकाओं की संख्या में कमी; वायरस के प्रति एंटीबॉडी की एकाग्रता काफी कम हो जाती है या एंटीबॉडी का पता नहीं चल पाता है।

फ़ॉन्ट आकार

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश दिनांक 30-10-95 295 अनिवार्य चिकित्सा से बाहर ले जाने के लिए नियमों के परिचय पर ... 2018 में प्रासंगिक

परिशिष्ट 3. एचआईवी निदान की गुणवत्ता में सुधार के लिए एचआईवी/एड्स परीक्षण के लिए संकेतों की सूची

1. नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार रोगी:

1 महीने से अधिक समय तक बुखार रहना;

1 महीने से अधिक के लिए दो या दो से अधिक समूहों के लिम्फ नोड्स में वृद्धि;

1 महीने से अधिक समय तक चलने वाले दस्त के साथ;

10 प्रतिशत या उससे अधिक के शरीर के वजन के अस्पष्टीकृत नुकसान के साथ;

लंबे समय तक और बार-बार होने वाले निमोनिया या निमोनिया के साथ जो पारंपरिक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है;

पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में सबस्यूट एन्सेफलाइटिस और डिमेंशिया के साथ;

जीभ के बालों वाले ल्यूकोप्लाकिया के साथ;

आवर्तक पायोडर्मा के साथ;

अज्ञात एटियलजि की महिला प्रजनन प्रणाली की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाएं।

2. संदिग्ध या पुष्टि निदान वाले रोगी:

नशीली दवाओं की लत (दवा प्रशासन के माता-पिता मार्ग के साथ);

यौन संचारित रोगों;

कपोसी का सारकोमा;

मस्तिष्क के लिंफोमा;

टी-सेल ल्यूकेमिया;

पल्मोनरी और एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक;

हेपेटाइटिस बी, एचबीएस-प्रतिजन वाहक (निदान पर और 6 महीने के बाद);

साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले रोग;

दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाला संक्रमण का सामान्यीकृत या जीर्ण रूप;

60 वर्ष से कम आयु के लोगों में आवर्तक दाद;

मोनोन्यूक्लिओसिस (बीमारी की शुरुआत के 3 महीने बाद);

न्यूमोसिस्टोसिस (निमोनिया);

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र);

क्रिप्टोकॉकोसिस (एक्स्ट्रापुलमोनरी);

क्रिप्टोस्पोरियोसिस;

आइसोस्पोरोसिस;

हिस्टोप्लाज्मोसिस;

स्ट्रॉन्गिलोडायसिस;

अन्नप्रणाली, ब्रांकाई, श्वासनली या फेफड़ों के कैंडिडिआसिस;

गहरा मायकोसेस;

एटिपिकल माइकोबैक्टीरियोसिस;

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी;

विभिन्न मूल के एनीमिया।

3. गर्भवती महिलाएं - इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी के उत्पादन के लिए कच्चे माल के रूप में आगे उपयोग के लिए गर्भपात और अपरा रक्त लेने के मामले में।

टिप्पणी। संघीय कानून के अनुसार "मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाले रोग के रूसी संघ में प्रसार की रोकथाम पर", अनिवार्य एचआईवी परीक्षण निषिद्ध है।

डिप्टी चीफ
रोकथाम विभाग,
रोग नियंत्रण और
चिकित्सा आँकड़े
यू एम फेडोरोव

30 मार्च, 1995 के संघीय कानून से, संख्या 38-एफजेड "मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी के रूसी संघ में प्रसार को रोकने पर" (12 अगस्त, 1996, 9 जनवरी, 1997 को संशोधित) 7 अगस्त 2000):

अनुच्छेद 9अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा
1. रक्त, जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों के दाता अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा के अधीन हैं।
2. जिन लोगों ने एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से इनकार कर दिया है वे रक्त, जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों के दाता नहीं हो सकते हैं।
3. कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के कर्मचारी, जिनकी सूची रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित है, अनिवार्य पूर्व-रोजगार और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं।

4 सितंबर, 1995 एन 877 की रूसी संघ की सरकार की डिक्री से "कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के कर्मचारियों की सूची के अनुमोदन पर जो अनिवार्य प्रारंभिक प्रवेश के दौरान एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं काम करने के लिए और समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाएं ":

स्क्रॉल
अनिवार्य पूर्व-रोजगार और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरने वाले कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के कर्मचारी

1. निम्नलिखित कर्मचारी काम पर प्रवेश करने पर और समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा के अधीन हैं:

• एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्रों, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों, विशेष विभागों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संरचनात्मक उपखंडों के डॉक्टर, पैरामेडिकल और जूनियर मेडिकल स्टाफ प्रत्यक्ष परीक्षा, निदान, उपचार, रखरखाव, साथ ही फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा और संक्रमित व्यक्तियों के साथ अन्य कार्य में लगे हुए हैं। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, उनके साथ सीधा संपर्क होना;
• प्रयोगशालाओं के डॉक्टर, पैरामेडिकल और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी (प्रयोगशाला कर्मियों के समूह) जो एचआईवी संक्रमण के लिए आबादी की जांच करते हैं और मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस से संक्रमित व्यक्तियों से प्राप्त रक्त और जैविक सामग्री की जांच करते हैं;
• चिकित्सा इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी और अन्य संगठनों के निर्माण के लिए अनुसंधान संस्थानों, उद्यमों (उद्योगों) के वैज्ञानिक, विशेषज्ञ, कर्मचारी और कर्मचारी जिनका काम मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस युक्त सामग्रियों से संबंधित है।

2. पैराग्राफ 1 में निर्दिष्ट कर्मचारियों के विशिष्ट पदों और व्यवसायों की सूची संस्था, उद्यम, संगठन के प्रमुख द्वारा निर्धारित की जाती है।

30 अक्टूबर, 1995 एन 295 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट संख्या 3 "एचआईवी के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा के नियमों के अधिनियमन पर और कुछ व्यवसायों, उद्योगों के कर्मचारियों की सूची, उद्यम, संस्थान और संगठन जो एचआईवी के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं":

एचआईवी संक्रमण के निदान की गुणवत्ता में सुधार के लिए एचआईवी/एड्स के परीक्षण के लिए संकेतों की सूची

2. संदिग्ध या पुष्टि निदान वाले रोगी:

• नशीली दवाओं की लत (दवा प्रशासन के आंत्रेतर मार्ग के साथ);
• यौन संचारित रोगों;
• कपोसी का सारकोमा;
• मस्तिष्क लिम्फोमास;
• टी-सेल ल्यूकेमिया;
• फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक;
• हेपेटाइटिस बी, एचडीएस-एंटीजन वाहक (निदान पर और 6 महीने बाद);
• साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले रोग;
• दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रमण का सामान्यीकृत या जीर्ण रूप;
• 60 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में आवर्तक दाद दाद;
• मोनोन्यूक्लिओसिस (बीमारी की शुरुआत के 3 महीने बाद);
• न्यूमोसिस्टोसिस (निमोनिया);
• टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र);
• क्रिप्टोक्कोसिस (एक्स्ट्रापुलमोनरी);
• क्रिप्टोस्पोरियोसिस;
• आइसोस्पोरोसिस;
• हिस्टोप्लाज्मोसिस;
• स्ट्रॉन्ग्लोडायसिस;
• अन्नप्रणाली, ब्रांकाई, श्वासनली या फेफड़ों के कैंडिडिआसिस;
• गहरा मायकोसेस;
• एटिपिकल माइकोबैक्टीरियोसिस;
• प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएंसेफैलोपैथी;
• विभिन्न मूल के एनीमिया।

3. गर्भवती महिलाएं - इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी के उत्पादन के लिए कच्चे माल के रूप में आगे उपयोग के लिए गर्भपात और अपरा रक्त लेने के मामले में।

टिप्पणी:संघीय कानून के अनुसार "मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाले रोग के रूसी संघ में प्रसार की रोकथाम पर", अनिवार्य एचआईवी परीक्षण निषिद्ध है।

"रूसी संघ में मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के कारण रोग के प्रसार को रोकने पर" कानून द्वारा स्थापित मानदंडों को लागू करने के लिए, रूसी संघ की सरकार ने कई नियामक कानूनी कृत्यों को अपनाया है।

रूसी संघ की सरकार के उक्त फरमानों के अनुसरण में, रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय ने मार्गदर्शन और निष्पादन के लिए निम्नलिखित दस्तावेजों और अनुलग्नकों को अपनाया:

04.09.95 नंबर 877 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के कर्मचारियों की सूची के अनुमोदन पर जो एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं जब अनिवार्य रूप से आचरण करते हैं कार्य और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं में प्रवेश ”।

13.10.95 नंबर 1017 की रूसी संघ की सरकार का फरमान "मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी संक्रमण) का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए नियमों के अनुमोदन पर"। इस आदेश के परिशिष्ट 1 और परिशिष्ट 2 की सामग्री को एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण केंद्रों के प्रमुखों, अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रमुखों के ध्यान में लाया गया है जो एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण करते हैं। एचआईवी निदान की गुणवत्ता में सुधार के लिए, रूसी संघ के नागरिकों को नैदानिक ​​​​संकेतों की सूची (परिशिष्ट 3) के अनुसार एचआईवी के लिए परीक्षण किया जाता है।

MZMP RF के आदेश के परिशिष्ट के पाठ पूर्ण रूप से दिए गए हैं।

कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के कर्मचारियों की सूची जो काम पर प्रवेश और समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अनिवार्य रूप से एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं।

• 1. निम्नलिखित कर्मचारी काम पर प्रवेश और समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाओं में एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा के अधीन हैं:
  • क) एड्स, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों, विशेष विभागों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संरचनात्मक उपखंडों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्रों के डॉक्टर, पैरामेडिकल और जूनियर मेडिकल स्टाफ, प्रत्यक्ष परीक्षा, निदान, उपचार, रखरखाव के साथ-साथ फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित व्यक्तियों के साथ अन्य कार्य, उनके साथ सीधा संपर्क रखना;
  • बी) प्रयोगशालाओं के डॉक्टर, पैरामेडिकल और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी (प्रयोगशाला कर्मियों के समूह) जो एचआईवी संक्रमण के लिए जनसंख्या की जांच करते हैं और मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस से संक्रमित व्यक्तियों से प्राप्त रक्त और जैविक सामग्री की जांच करते हैं;
  • ग) चिकित्सा इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी और अन्य संगठनों के निर्माण के लिए अनुसंधान संस्थानों, उद्यमों (उद्योगों) के वैज्ञानिक, विशेषज्ञ, कर्मचारी और कर्मचारी जिनका काम मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस युक्त सामग्री से संबंधित है।
• 2. पैरा 1 में निर्दिष्ट कर्मचारियों के विशिष्ट पदों और व्यवसायों की सूची संस्था, उद्यम, संगठन के प्रमुख द्वारा निर्धारित की जाती है।

04.09.95 संख्या 877 दिनांकित रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित

परिशिष्ट 1 स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के लिए

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी संक्रमण) का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के नियम

1. ये नियम रूसी संघ में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए रूसी संघ के नागरिकों, विदेशी नागरिकों और स्टेटलेस व्यक्तियों की चिकित्सा परीक्षा के लिए एक एकीकृत प्रक्रिया स्थापित करते हैं।

2. एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा जांच निम्न के अधीन है:

प्रत्येक दान पर रक्त, रक्त प्लाज्मा, शुक्राणु और अन्य जैविक तरल पदार्थ, ऊतक और अंग के दाता;

कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के कर्मचारी, जिनमें से सूची को रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित किया जाता है, जब काम पर प्रवेश और समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाओं के लिए अनिवार्य प्रारंभिक परीक्षा आयोजित की जाती है।

3. एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्ति को अपने कानूनी प्रतिनिधि को उपस्थित होने का अधिकार है। एक प्रतिनिधि कार्यालय का पंजीकरण रूसी संघ के नागरिक कानून द्वारा निर्धारित तरीके से किया जाता है।

4. एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण राज्य के चिकित्सा संस्थानों और ऐसी परीक्षाओं के संचालन के लिए लाइसेंस प्राप्त नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणालियों में किया जाता है।

5. एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने वाले चिकित्सा संस्थान स्थापित मानदंडों और मानकों के अनुसार जांच किए जा रहे व्यक्ति और परीक्षा आयोजित करने वाले व्यक्ति दोनों के लिए ऐसी परीक्षा की सुरक्षा सुनिश्चित करते हैं।

6. अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा का मुख्य तरीका मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त सीरम का अध्ययन है। इन उद्देश्यों के लिए, केवल नैदानिक ​​​​तैयारियों का उपयोग किया जाता है जो रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अनुमोदित होती हैं।

7. मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त सीरम का अध्ययन दो चरणों में किया जाता है:

पहले चरण में, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी के कुल स्पेक्ट्रम को एंजाइम से जुड़े इम्यूनोसॉर्बेंट परख का उपयोग करके पता लगाया जाता है;

दूसरे चरण में, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के व्यक्तिगत प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए इम्युनोब्लॉटिंग किया जाता है। परीक्षण किए गए व्यक्ति के रक्त सीरम में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए अध्ययन के पहले चरण में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, इम्युनोब्लॉटिंग अनिवार्य है।

8. मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की पद्धति और तकनीक रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय द्वारा निर्धारित की जाती है।

9. एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण इस बीमारी की रोकथाम पर प्रारंभिक और बाद में परामर्श के साथ किया जाना चाहिए।

10. जांच किए गए व्यक्ति में एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर एक आधिकारिक दस्तावेज जारी करना केवल राज्य या नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संस्थानों द्वारा किया जाता है।

11. एक व्यक्ति जिसने एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण की है, उस संस्था के एक कर्मचारी द्वारा सूचित किया जाता है जिसने रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय द्वारा स्थापित तरीके से इसके परिणामों की चिकित्सा परीक्षा आयोजित की थी।

12. एक व्यक्ति जिसने एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण की है, उसी संस्थान में दूसरी चिकित्सा परीक्षा का अधिकार है, साथ ही राज्य या नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के किसी अन्य संस्थान में अपनी पसंद की अवधि की परवाह किए बिना। पिछली परीक्षा।

13. एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा जांच नि:शुल्क है।

14. चिकित्सा कर्मचारी और अन्य व्यक्ति, जो आधिकारिक या पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं, उन्हें इस जानकारी को गोपनीय रखना आवश्यक है।

15. एक चिकित्सा रहस्य बनाने वाली जानकारी के प्रकटीकरण के लिए, जिन व्यक्तियों को यह जानकारी उनके आधिकारिक या पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में ज्ञात हुई, वे रूसी संघ के कानून के अनुसार उत्तरदायी होंगे।

16. जिन व्यक्तियों में एचआईवी संक्रमण का निदान किया गया है या जिन्होंने अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से इनकार कर दिया है, वे रक्त, रक्त प्लाज्मा, वीर्य, ​​अन्य जैविक तरल पदार्थ, ऊतकों और अंगों के दाता नहीं हो सकते हैं।

17. कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के कर्मचारियों के बीच एचआईवी संक्रमण की स्थिति में, जिसकी सूची रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित है, ये कर्मचारी रूसी संघ के कानून के अधीन हैं , दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करने के लिए जो एचआईवी संक्रमण के प्रसार की शर्तों को बाहर करता है।

18. बिना अच्छे कारण के एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा से इनकार करने के मामले में, कर्मचारी निर्धारित तरीके से अनुशासनात्मक दायित्व के अधीन है।

13 अक्टूबर, 1995 संख्या 1017 दिनांकित रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित

परिशिष्ट 3 स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के लिए

रूसी संघ दिनांक 10.30.95 नंबर 295

एचआईवी संक्रमण के निदान की गुणवत्ता में सुधार के लिए एचआईवी/एड्स के परीक्षण के लिए संकेतों की सूची

1. नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार रोगी:

1 महीने से अधिक समय तक बुखार रहना;

1 महीने से अधिक के लिए दो या दो से अधिक समूहों के लिम्फ नोड्स में वृद्धि;

1 महीने से अधिक समय तक चलने वाले दस्त के साथ;

10 प्रतिशत या उससे अधिक के शरीर के वजन के अस्पष्टीकृत नुकसान के साथ;

पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में सबस्यूट एन्सेफलाइटिस और डिमेंशिया के साथ;

जीभ के बालों वाले ल्यूकोप्लाकिया के साथ;

आवर्तक पायोडर्मा के साथ;

अज्ञात एटियलजि की महिला प्रजनन प्रणाली की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाएं।

2. संदिग्ध या पुष्टि निदान वाले रोगी:

नशीली दवाओं की लत (दवा प्रशासन के माता-पिता मार्ग के साथ);

यौन संचारित रोगों;

कपोसी का सारकोमा;

मस्तिष्क के लिंफोमा;

टी-सेल ल्यूकेमिया;

पल्मोनरी और एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक;

हेपेटाइटिस बी, एचबीएस-प्रतिजन वाहक (निदान पर और 6 महीने के बाद);

साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले रोग;

दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाला संक्रमण का सामान्यीकृत या जीर्ण रूप;

60 वर्ष से कम आयु के लोगों में आवर्तक दाद

मोनोन्यूक्लिओसिस (बीमारी की शुरुआत के 3 महीने बाद);

न्यूमोसिस्टोसिस (निमोनिया);

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र);

क्रिप्टोकॉकोसिस (एक्स्ट्रापुलमोनरी);

क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस;

आइसोस्पोरोसिस;

हिस्टोप्लाज्मोसिस;

स्ट्रॉन्गिलोडायसिस;

अन्नप्रणाली, ब्रांकाई, श्वासनली और फेफड़ों के कैंडिडिआसिस;

गहरा मायकोसेस;

एटिपिकल माइक्रोबैक्टीरियोसिस;

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी;

विभिन्न मूल के एनीमिया।

3. गर्भवती महिलाएं - इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी के उत्पादन के लिए कच्चे माल के रूप में आगे उपयोग के लिए गर्भपात और अपरा रक्त लेने के मामले में।

टिप्पणी। संघीय कानून "रूसी संघ में मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाले रोग के प्रसार को रोकने पर" के अनुसार अनिवार्य एचआईवी परीक्षण निषिद्ध है।

रोकथाम, रोग नियंत्रण और चिकित्सा सांख्यिकी विभाग के उप प्रमुख यू एम फेडोरोव

एचआईवी निदान की गुणवत्ता में सुधार

1. नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार रोगी:

1 महीने से अधिक समय तक बुखार रहना;

1 महीने से अधिक के लिए दो या दो से अधिक समूहों के लिम्फ नोड्स में वृद्धि;

1 महीने से अधिक समय तक चलने वाले दस्त के साथ;

10 प्रतिशत या उससे अधिक के शरीर के वजन के अस्पष्टीकृत नुकसान के साथ;

लंबे समय तक और बार-बार होने वाले निमोनिया या निमोनिया के साथ जो पारंपरिक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है;

पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में सबस्यूट एन्सेफलाइटिस और डिमेंशिया के साथ;

जीभ के बालों वाले ल्यूकोप्लाकिया के साथ;

आवर्तक पायोडर्मा के साथ;

अज्ञात एटियलजि की महिला प्रजनन प्रणाली की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाएं;

2. संदिग्ध या पुष्टि निदान वाले रोगी:

नशीली दवाओं की लत (दवा प्रशासन के माता-पिता मार्ग के साथ);

यौन संचारित रोगों;

कपोसी का सारकोमा;

मस्तिष्क के लिंफोमा;

टी-सेल ल्यूकेमिया;

पल्मोनरी और एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक;

हेपेटाइटिस बी, एचडीएस-एंटीजन वाहक (निदान पर और 6 महीने के बाद);

साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले रोग;

दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाला संक्रमण का सामान्यीकृत या जीर्ण रूप;

60 वर्ष से कम आयु के लोगों में आवर्तक दाद;

मोनोन्यूक्लिओसिस (बीमारी की शुरुआत के 3 महीने बाद);

न्यूमोसिस्टोसिस (निमोनिया);

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र);

क्रिप्टोकॉकोसिस (एक्स्ट्रापुलमोनरी);

क्रिप्टोस्पोरियोसिस;

आइसोस्पोरोसिस;

हिस्टोप्लाज्मोसिस;

स्ट्रॉन्गिलोडायसिस;

अन्नप्रणाली, ब्रांकाई, श्वासनली या फेफड़ों के कैंडिडिआसिस;

गहरा मायकोसेस;

एटिपिकल माइकोबैक्टीरियोसिस;

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी;

विभिन्न मूल के एनीमिया।

3. गर्भवती महिलाएं - इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी के उत्पादन के लिए कच्चे माल के रूप में आगे उपयोग के लिए गर्भपात और अपरा रक्त लेने के मामले में।

नोट: संघीय कानून "रूसी संघ में मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाले रोग के प्रसार को रोकने पर" के अनुसार अनिवार्य एचआईवी परीक्षण निषिद्ध है।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी संक्रमण) से संक्रमण का पता लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा के अधीन व्यक्तियों की सूची

1. मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एड्स रोग) के साथ संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षा राज्य और नगरपालिका के स्वामित्व के चिकित्सा और निवारक संस्थानों द्वारा की जाती है, जिनके पास तातारस्तान गणराज्य के कानून द्वारा निर्धारित तरीके से एक विशेष लाइसेंस दिया गया है। .

2. निम्नलिखित जांच के अधीन हैं:

2.1। उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित व्यक्ति:

नशीली दवाओं के नशे की स्थिति में हिरासत में लिए गए मादक, शक्तिशाली और नशीले पदार्थों के गैर-चिकित्सीय उपयोग की अनुमति देना;

एक स्वच्छंद यौन जीवन शैली का नेतृत्व करना;

निवास के निश्चित स्थान के बिना;

जो महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार एचआईवी संक्रमित लोगों के संपर्क में आते हैं।

2.2। नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन से पीड़ित व्यक्ति - पंजीकरण पर और फिर हर 6 महीने में एक बार अपंजीकृत होने तक।

2.3। यौन अपराधों के लिए एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्ति।

2.4। प्रवेश करने वाले व्यक्ति:

रिसीवर-वितरक में;

निरोध केंद्रों के लिए।

2.5। निम्नलिखित से संबंधित अपराधों को करने के लिए हिरासत में लिए गए व्यक्ति:

मादक पदार्थों की तस्करी के साथ;

वेश्यावृत्ति में शामिल होने के साथ;

वेश्यावृत्ति के साथ;

वेश्यालयों के संगठन और रखरखाव के साथ।

2.6। आवारागर्दी में लगे व्यक्ति - चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करते समय या आंतरिक मामलों के निकायों की दिशा में।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 28 दिसंबर, 1993 एन 302 "अनुमोदन पर

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