फुस्फुस के आवरण में शोथ -इसकी सतह पर तंतुमय पट्टिका के गठन या इसकी गुहा में बहाव के साथ फुस्फुस का आवरण की सूजन।
यह हमेशा गौण होता है, एक सिंड्रोम या कई बीमारियों की जटिलता है, लेकिन एक निश्चित अवधि में यह नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आ सकता है, अंतर्निहित बीमारी को मास्क कर सकता है।

एटियलजि, रोगजनन।
संक्रामक प्रकृति के फुफ्फुसावरण की घटना विशिष्ट रोगजनकों (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, पेल ट्रेपोनेमा) और गैर-विशिष्ट (न्यूमोकोकी, स्टैफिलोकोकी, ई। कोलाई, वायरस, कवक, आदि) संक्रमणों की निष्क्रियता के कारण होती है; रोगजनक फुफ्फुस गुहा के उल्लंघन में संपर्क, लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस द्वारा फुस्फुस में प्रवेश करते हैं। फुफ्फुसावरण का एक सामान्य कारण संयोजी ऊतक (गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) के प्रणालीगत रोग हैं; रसौली; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय धमनियों का घनास्त्रता।

रोगजननसबसे अधिक फुफ्फुस एलर्जी। ब्लास्टोमैटस फुफ्फुसावरण के विकास में, लिम्फ नोड्स, लसीका और शिरापरक वाहिकाओं के ट्यूमर मेटास्टेस द्वारा अवरुद्ध करना बहुत महत्वपूर्ण है, आसन्न अंगों से ट्यूमर के अंकुरण के साथ, सीरस पूर्णांक का विनाश।

लक्षण, बिल्कुल स्थानीयकरण, प्रसार, फुफ्फुस की सूजन की प्रकृति, पड़ोसी अंगों के कार्य में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुसावरण के मुख्य रूप:

सूखा या रेशेदार .
बहाव या स्खलन.
एक्सयूडेटिव प्लूरिसी , बदले में, वे प्रवाह की प्रकृति से निम्न प्रकारों में विभाजित होते हैं:

• सीरस,
• सीरस-फाइब्रिनस,
• पुरुलेंट,
• रक्तस्रावी,
• काइलस,
• मिला हुआ।

प्रवाह की प्रकृति को निर्धारित करने के बाद, फुफ्फुसावरण के विकास के कारण को स्पष्ट करना और रोगजनक चिकित्सा का चयन करना संभव है।

तो, का कारण सूखी और गंभीर, सीरस-फाइब्रिनस pleurisy अधिक बार तपेदिक, निमोनिया (parapneumonic, metapneumonic pleurisy), गठिया और अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (आमवाती, एक प्रकार का वृक्ष और अन्य pleurisy) है।
रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण सबसे अधिक बार नियोप्लाज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घनास्त्रता, रक्तस्रावी प्रवणता, इन्फ्लूएंजा के साथ विकसित होता है, कम अक्सर तपेदिक, गठिया के साथ।

प्रवाह के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• पैराकोस्टल,
• मध्यपटीय,
• पैरामेडिस्टिनल,
• इंटरलोबार।

सूखा, या रेशेदार, फुफ्फुसावरण।

मुख्य लक्षण - बाजू में दर्द, साँस लेने, खांसने से बढ़ जाना। प्रभावित पक्ष की स्थिति में दर्द कम हो जाता है। छाती के संबंधित आधे हिस्से की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध ध्यान देने योग्य है; अपरिवर्तित टक्कर ध्वनि के साथ, रोगी द्वारा प्रभावित पक्ष को बख्शने, फुफ्फुस घर्षण के शोर के कारण कमजोर श्वास को सुना जा सकता है।
शरीर का तापमान अक्सर सबफीब्राइल होता है, ठंड लगना, रात को पसीना आना, कमजोरी हो सकती है।

कठिन निदानडायाफ्रामिक शुष्क फुफ्फुसा। वे छाती में दर्द, हाइपोकॉन्ड्रिअम, निचली पसलियों में, हिचकी, पेट में दर्द, पेट फूलना, पेट की मांसपेशियों में तनाव, निगलने में दर्द की विशेषता है। एक प्रकार की छाती की सांस जिसमें छाती का केवल ऊपरी भाग शामिल होता है और गहरी सांस के साथ उसके निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है। दर्द बिंदुओं की पहचान की जाती है: स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच, उरोस्थि के पास पहले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, डायाफ्राम के पसलियों से लगाव के बिंदु पर, पहले ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर।
डायाफ्रामिक प्लूरिसी को पहचानने में मदद करता है एक्स-रे परीक्षा,जिसमें डायाफ्राम के कार्यात्मक विकारों के अप्रत्यक्ष लक्षण प्रकट होते हैं: इसकी उच्च स्थिति, रोगग्रस्त पक्ष पर इसकी गतिशीलता की सीमा (विलियम्स लक्षण)।

वर्तमान अनुकूल है , रोग की अवधि 10-14 दिन है, लेकिन एक खोजपूर्ण वसूली के साथ कई हफ्तों तक शुष्क फुफ्फुसावरण संभव है।

एक्सयूडेटिव, या एक्सयूडेटिव, प्लूरिसी।

फुफ्फुस निकास की शुरुआत में, पक्ष में दर्द, छाती के प्रभावित पक्ष की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध, फुफ्फुस रगड़ का उल्लेख किया जाता है। अक्सर एक प्रतिवर्त प्रकृति की सूखी, दर्दनाक खांसी होती है। जैसे-जैसे बहाव जमा होता है, पक्ष में दर्द गायब हो जाता है, भारीपन की अनुभूति होती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, मध्यम सायनोसिस, प्रभावित पक्ष की कुछ सूजन, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौरसाई करना।

टक्करएक्सयूडेट के ऊपर एक सुस्त ध्वनि का पता चला है; आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनी कमजोर हो जाती है, सांस नहीं ली जाती है या काफी कमजोर हो जाती है; नीरसता के ऊपर - टक्कर ध्वनि की एक तानवाला छाया, श्वास की एक ब्रोन्कियल छाया और ठीक बुदबुदाती हुई तरंगें।

परटक्कर और एक्स-रे परीक्षा प्रवाह की ऊपरी सीमा की विशेषता समोच्च निर्धारित की जा सकती है।
एक बड़े बहाव के कारण मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है और श्वसन यांत्रिकी के उल्लंघन के कारण बाहरी श्वसन के कार्य में महत्वपूर्ण हानि होती है: श्वसन की गहराई कम हो जाती है, यह अधिक बार हो जाता है; कार्यात्मक नैदानिक ​​​​तरीके बाहरी श्वसन (महत्वपूर्ण फेफड़े की क्षमता, वेंटिलेशन रिजर्व, आदि) में कमी को प्रकट करते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के विकार हैं: वेंटिलेशन विकारों, दिल के विस्थापन और बड़े फुफ्फुसीय प्रवाह के साथ बड़े जहाजों के कारण केंद्रीय नसों में रक्त सक्शन में कमी के कारण स्ट्रोक और दिल की मिनट की मात्रा में कमी; प्रतिपूरक टैचीकार्डिया विकसित होता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

फुफ्फुस फुफ्फुसावरण, विशेष रूप से एक संक्रामक प्रकृति की, फुफ्फुस स्राव की शुरुआत से ही ज्वर शरीर के तापमान की विशेषता है, नशा के गंभीर लक्षण, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि। फुफ्फुस एक्सयूडेट का सापेक्ष घनत्व 1016-1018 से ऊपर है, सेलुलर तत्वों में समृद्ध है, एक सकारात्मक रिवाल्ट टेस्ट देता है। फुफ्फुसावरण के ट्यूमर एटियलजि को एक्सयूडेट के साइटोलॉजिकल परीक्षण से बाहर रखा गया है।

प्रवाह फुफ्फुसावरण के एटियलजि पर निर्भर करता है।
संक्रामक - एलर्जिक प्लूरिसी के साथ, ट्यूबरकुलस सहित, एक्सयूडेट 2-4 सप्ताह के भीतर हल हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ एक परिणाम संभव है, फुफ्फुस गुहाओं का अतिवृद्धि और इंटरलोबार विदर, बड़े पैमाने पर ओवरले का गठन, मूरिंग, फुफ्फुस का मोटा होना, प्लुरोपोन्यूमोसिरोसिस और श्वसन विफलता का गठन।

प्लुरिटिस का उपचार।

उपचार जटिल है, इसमें अंतर्निहित बीमारी पर एक सक्रिय प्रभाव शामिल है और फुफ्फुसावरण का प्रारंभिक जोरदार उपचार, एक अस्पताल में फुफ्फुस बहाव के साथ किया जाता है। उपचार में निम्नलिखित घटक होते हैं।

• जीवाणुरोधी चिकित्सा संक्रामक-एलर्जी प्लूरिसी और लक्षित कीमोथेरेपी के साथ अन्य एटियलजि (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) के फुफ्फुसावरण के लिए; एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाएंपैत्रिक रूप से प्रशासित, संकेत के साथ - आंतरिक रूप से।

• एक्सयूडेट की निकासी द्वारा फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता, और यदि आवश्यक हो - एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धुलाई।तत्काल निकासी के लिए संकेत: गंभीर हृदय की शिथिलता, फेफड़े के पतन (सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, लगातार छोटी नाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन) के साथ स्वस्थ पक्ष में हृदय और बड़े जहाजों का विस्थापन। गैर-जरूरी संकेत: सुस्त, फुफ्फुसावरण का लंबा कोर्स, रिसाव के पुनरुत्थान की कोई प्रवृत्ति नहीं।

• उद्देश्य Desensitizing और विरोधी भड़काऊ एजेंट (सोडियम सैलिसिलेट और सैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन या फेनिलबुटाज़ोन, एमिडोपाइरिन, कैल्शियम क्लोराइड की अन्य तैयारी)। तपेदिक और आमवाती एटियलजि के फुफ्फुसावरण के साथ, का उपयोग प्रेडनिसोलोन 15-20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में।

• के उद्देश्य से धन का समावेश सुरक्षात्मक इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का जुटाव शरीर: व्यक्तिगत मोड (तीव्र अवधि बिस्तर में), तर्कसंगत गढ़वाले आहारपर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (1.5-2 ग्राम / किग्रा) के साथ, पानी और सोडियम क्लोराइड का प्रतिबंध, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन,नसों में ड्रिप प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान,फुफ्फुसावरण को कम करने की अवधि में व्यक्तिगत रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास, ऑक्सीजन थेरेपी - उपचार के भौतिक तरीके।

• रोगसूचक चिकित्सा - गर्म सेक, सरसों मलहम,एक तंग के साथ छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से का स्थिरीकरण बन्धन(दर्द के लिए), कोडीन, एथिलमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइडखांसी होने पर; कार्डियोटोनिक दवाएंसंचार विफलता के साथ। भविष्य में, रोगी 2-3 वर्षों के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। व्यावसायिक खतरों को बाहर रखा गया है, विटामिन से भरपूर उच्च कैलोरी आहार की सिफारिश की जाती है।

फुस्फुस के आवरण में शोथफुफ्फुस चादरों की सूजन है, एक प्रकृति या किसी अन्य के निकास के फुफ्फुस गुहा में पसीने के साथ। कभी-कभी एक ही शब्द फुफ्फुस में गैर-भड़काऊ प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है, इसमें पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ के संचय के साथ (कार्सिनोमैटस प्लीसीरी, चिलेसियन प्लीसीरी), साथ ही फुफ्फुस में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जो पूर्ण सूजन (चिपकने वाला फुफ्फुसावरण) के परिणाम हैं। , ओस्सिफाइंग प्लूरिसी आदि)। आम तौर पर, प्लूरिसी कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं हैलेकिन एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जटिल हैफेफड़ों में कुछ प्रक्रियाओं का प्रवाहऔर, बहुत कम बार, छाती की दीवार, मिडियास्टीनम, डायाफ्राम और उप-डायाफ्रामिक स्थान में, या सामान्य (प्रणालीगत) रोगों की अभिव्यक्ति, जिसमें वे भी शामिल हैं जो फुस्फुस के आवरण के संपर्क में ऊतकों के स्पष्ट घाव के बिना होते हैं। फुस्फुस का आवरण में लगभग सभी भड़काऊ और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं की माध्यमिक प्रकृति के बावजूद, उत्तरार्द्ध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की मौलिकता से प्रतिष्ठित हैं, अक्सर अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम और गंभीरता का निर्धारण करते हैं, और कुछ मामलों में विशेष चिकित्सीय उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है। यह श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों के बीच फुफ्फुसावरण के एक अलग विचार को उचित ठहराता है।

फुफ्फुसावरण और उनसे मृत्यु दर के बारे में कोई विश्वसनीय आँकड़े नहीं हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में फुफ्फुसावरण को उन मुख्य बीमारियों के शीर्षकों के तहत दर्ज किया जाता है जिन्हें वे जटिल बनाते हैं, और अक्सर बाद की अन्य अभिव्यक्तियों द्वारा नकाबपोश होते हैं और बिल्कुल भी पहचाने नहीं जाते हैं। फुफ्फुस आसंजन, जो फुस्फुस में पिछले भड़काऊ प्रक्रिया के सबूत हैं, 48% लोगों में शव परीक्षण के दौरान पाए गए जो दुर्घटनाओं से मर गए, और 80.5% लोगों में जो विभिन्न बीमारियों से मर गए।

फुफ्फुसावरण के कारण क्या होते हैं:

सभी प्लूरिसी को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: ए) संक्रामक,यानी संक्रामक रोगजनकों द्वारा फुस्फुस के आवरण पर आक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है, और बी) गैर-संक्रामक, या सड़न रोकनेवाला,जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों की प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया होती है।

से संक्रामक एटिऑलॉजिकल कारकतीव्र निमोनिया और तीव्र फुफ्फुसीय दमन के रोगजनकों, जो अक्सर फुस्फुस का आवरण (न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस, ग्राम-नकारात्मक छड़, आदि) में एक संक्रामक प्रक्रिया द्वारा जटिल होते हैं, सबसे बड़ा महत्व रखते हैं। ट्यूबरकुलोसिस माइक्रोबैक्टीरिया भी फुफ्फुसावरण का एक महत्वपूर्ण कारण है, और यदि वर्तमान सदी के मध्य तक तपेदिक एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का सबसे आम कारण था, तो पिछले दशकों में यह 20% रोगियों में देखा गया है। फंगल एटियलजि के फुफ्फुस को जाना जाता है (कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस और अन्य दुर्लभ फंगल संक्रमण के साथ)।

एसेप्टिक प्लूरिसीबहुत अलग प्रकृति हो सकती है। तो, फुफ्फुस में सड़न रोकनेवाला सूजन आघात या सर्जरी (दर्दनाक फुफ्फुसावरण) के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है, तीव्र अग्नाशयशोथ (एंजाइमी फुफ्फुसा) के परिणामस्वरूप आक्रामक अग्नाशय एंजाइमों के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश के साथ। बहुत बार फुफ्फुसावरण, प्राथमिक या द्वितीयक घातक ट्यूमर (कैंसर मेटास्टेस या फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के कारण कार्सिनोमेटस प्लुरिसी) में प्रसार से जुड़े फुफ्फुसावरण होते हैं। वर्तमान में, यह फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस है जो 40 तक और सभी एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के प्रतिशत का कारण है।

फुफ्फुसीय रोधगलन के परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत अक्सर, सड़न रोकनेवाला फुफ्फुसावरण होता है। सड़न रोकनेवाला pleurisy प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (गठिया, "बड़े" कोलेजनोज) के साथ-साथ ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रक्तस्रावी डायथेसिस (वर्लहोफ रोग), और गुर्दे और यकृत के कुछ रोगों में जाना जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी सूचीबद्ध मामलों में फुफ्फुस परिवर्तन की भड़काऊ प्रकृति निर्विवाद नहीं लगती है।

रोगजनन (क्या होता है?) प्लुरिसी के दौरान:

फुफ्फुस गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के तरीके। पर हार गया संक्रामक प्लूरिसीअलग हो सकता है। महत्वपूर्ण महत्व का, जाहिरा तौर पर, प्रत्यक्ष मेंफुस्फुस का आवरण संक्रमण subpleurally स्थित फुफ्फुसीय foci से। तपेदिक फुफ्फुसावरण को रूट लिम्फ नोड्स, सबप्लुरल फॉसी से फुफ्फुस गुहा के बीजारोपण या पायोन्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ गुफाओं की सफलता के परिणामस्वरूप होता है। गहराई से फेफड़े की सतह तक ऊतक द्रव का प्रतिगामी प्रवाह, सभी संभावना में, पैदा कर सकता है लिम्फोजेनस संक्रमणफुफ्फुस गुहा। फुस्फुस का आवरण के माइक्रोबियल बीजारोपण हेमटोजेनस मार्ग द्वाराकम महत्व का है और मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से होता है, फेफड़े की उप-परत में हेमटोजेनस संक्रमण के foci के गठन के माध्यम से। अंत में, सर्जिकल अभ्यास में, मुख्य भूमिका निभाई जाती है प्रत्यक्ष संक्रमणघावों और सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान बाहरी वातावरण से फुस्फुस का आवरण, साथ ही इंट्रापल्मोनरी प्यूरुलेंट फ़ॉसी के संचालन के दौरान खुलने के परिणामस्वरूप।

फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित परिस्थितियों से निर्धारित होता है: सबसे पहले, इसके संक्रमण के तथ्य और संक्रमण की विशेषताओं से; दूसरे, रोगी की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताएं; तीसरा, इसके संक्रमण के दौरान फुफ्फुस गुहा में निर्मित स्थानीय स्थितियां। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, निरर्थक प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण के साथ, फुफ्फुस गुहा में रोगजनकों (मवाद) के प्रवेश द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। तपेदिक फुफ्फुसावरण में, जाहिरा तौर पर, एक विशिष्ट प्रक्रिया के पिछले पाठ्यक्रम के प्रभाव में संवेदीकरण बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके परिणामस्वरूप माइकोबैक्टीरिया की एक नगण्य मात्रा के अंतर्ग्रहण से एक्सयूडेट के तेजी से संचय के साथ एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है, जिसमें केवल बड़ी मुश्किल से रोगजनकों का पता लगाया जा सकता है। इस तरह के फुफ्फुसावरण को संक्रामक-एलर्जी माना जाता है।

फुफ्फुसावरण के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका, विशेष रूप से प्युलुलेंट, फुफ्फुस गुहा में स्थानीय परिस्थितियों द्वारा भी निभाई जाती है, विशेष रूप से इसमें हवा या रक्त का संचय होता है, जो कि पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण है।

रोगजनन गैर-संक्रामक फुफ्फुसावरणकम अध्ययन किया। सड़न रोकनेवाला दर्दनाक फुफ्फुस बहिर्वाह रक्त के लिए फुफ्फुस की प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है, जो आमतौर पर छोटे हेमोथोरैक्स के साथ जमा नहीं होता है, धीरे-धीरे जमा होने वाले एक्सयूडेट के साथ पतला होता है और बाद में हल हो जाता है, अपेक्षाकृत छोटे आसंजन छोड़ देता है। एक बड़े हेमोथोरैक्स और छाती की दीवार और फेफड़ों के लिए गंभीर आघात के साथ, फुफ्फुस गुहा में रक्त जम जाता है (क्लॉटेड हेमोथोरैक्स)। भविष्य में, यदि दमन नहीं होता है, तो संयोजी ऊतक द्वारा एक विशाल थक्का संगठन से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों के कार्य को सीमित करने वाले मोटे स्नायुबंधन बनते हैं।

तथाकथित सहानुभूतिपूर्ण या सहानुभूतिपूर्ण फुफ्फुस आस-पास के संक्रामक फॉसी से विषाक्त उत्पादों के फुस्फुस के आवरण के साथ-साथ अग्नाशयशोथ में अग्नाशयी एंजाइमों के लिम्फोजेनस आक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है। सड़न रोकनेवाला बहने वाले तथाकथित पैरापीयूमोनिक फुफ्फुसावरण को भी उसी प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न्यूमोनिया से जुड़े पैरा- और मेटाप्यूमोनिक प्लीरिसी में पारंपरिक विभाजन पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि मेटाप्यूमोनिक प्लीरिसी आमतौर पर एक स्वतंत्र प्रक्रिया नहीं है जो निमोनिया के समाधान के बाद होती है, लेकिन एक द्वितीयक। एक सड़न रोकनेवाला प्रतिक्रियाशील (पैरान्यूमोनिक) प्रवाह जो निमोनिया के बीच में दिखाई दिया, जिसे समय पर पहचाना नहीं गया था।

कार्सिनोमैटस प्लीसीरी में प्रवाह जुड़ा हुआ है, एक तरफ, पैथोलॉजिकल ट्यूमर चयापचय के उत्पादों के फुफ्फुस पर प्रभाव के साथ, और दूसरी ओर, नाकाबंदी के परिणामस्वरूप लसीका के संचलन के उल्लंघन के साथ इसके बहिर्वाह (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, पार्श्विका फुफ्फुस के तथाकथित "हैच") नियोप्लाज्म तत्व।

कोलेजन रोगों में फुफ्फुस बहाव का रोगजनन स्पष्ट रूप से प्रणालीगत संवहनी क्षति और रोगियों की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

फुफ्फुस निकास के गठन और विकास का तंत्रकाफी जटिल प्रतीत होता है। फेफड़े की सतह से छाती की दीवार तक फुफ्फुस गुहा के माध्यम से ऊतक द्रव का शारीरिक प्रवाह इस तथ्य को निर्धारित करता है कि शेष बहिर्वाह और मध्यम प्रवाह के साथ, बाद के तरल भाग को पुनर्जीवित किया जा सकता है, और केवल एक घनी परत एक्सयूडेट से जो एक्सयूडेट गिर गया है, वह प्लूरा की सतह पर रहता है। फाइब्रिन डेट, जिसके परिणामस्वरूप गठन होता है रेशेदार या शुष्क फुफ्फुसावरण।यदि एक्सयूडेशन की दर बहिर्वाह की क्षमता से अधिक होने लगती है, जिसे सूजन के परिणामस्वरूप अवरुद्ध किया जा सकता है, तरल एक्सयूडेट फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है, फेफड़े को निचोड़ता है, और फुफ्फुस सीरस-फाइब्रिनस हो जाता है या, यदि फाइब्रिन नहीं गिरता है बाहर, सीरस। प्रक्रिया के विपरीत विकास के साथ, जब पुनर्जीवन की दर उत्सर्जन की दर पर प्रबल होने लगती है, तो बहाव का तरल भाग अवशोषित हो जाता है, और संयोजी ऊतक द्वारा तंतुमय जमाव को मूरिंग के गठन के साथ व्यवस्थित किया जाता है, की व्यापकता जो श्वसन कार्यों के बाद के उल्लंघन को निर्धारित करता है, और फुफ्फुस गुहाओं के आंशिक या पूर्ण विस्मरण के साथ।

पर संक्रमण को बाहर निकालनापाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा, बाद वाला प्राप्त करता है सीरस-पुरुलेंट,और तब पीपचरित्र, और गठित फुफ्फुस एम्पाइमा।किसी भी परिस्थिति में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को पुन: अवशोषित नहीं किया जा सकता है, और इसका उन्मूलन केवल ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से, या चिकित्सीय प्रभाव (पंचर, जल निकासी) के परिणामस्वरूप बाहर (छाती की दीवार के ऊतकों के प्यूरुलेंट संलयन के साथ) सफलता के परिणामस्वरूप हो सकता है। फुफ्फुस गुहा की)।

प्लूरिसी में फाइब्रिनस, सीरस-फाइब्रिनस और प्यूरुलेंट इफ्यूजन के साथ अन्य प्रकार के एक्सयूडेट्स भी होते हैं। तो, फुफ्फुस कार्सिनोमाटोसिस के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन, अग्नाशयशोथ के साथ, कभी-कभी तपेदिक के साथ और कुछ अन्य स्थितियों में, रक्तस्रावी रिसाव।एलर्जी प्रक्रियाओं में, ईोसिनोफिल प्रवाह में प्रबल हो सकते हैं। (ईोसिनोफिलिक प्लीसीरी)।दीर्घकालिक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में, कभी-कभी एक्सयूडेट में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल का पता लगाया जाता है। (कोलेस्ट्रॉल प्लूरिसी)।

फुफ्फुसावरण में एक्सयूडेटिव और उत्पादक-पुनर्योजी प्रक्रियाओं का संयोजन फाइब्रिनस ग्लूइंग का कारण बनता है, और फिर तरल प्रवाह की सीमा के साथ फुफ्फुस चादरों का संलयन होता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित पवित्र फुफ्फुसावरण होता है, जो अक्सर फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्सों में बनता है।

जैसा ऊपर बताया गया है, फुफ्फुसीयता के साथ, बहुत महत्वपूर्ण कार्यात्मक विकार देखे जा सकते हैं। तो, तंतुमय फुफ्फुसावरण में फुफ्फुस चादरों के भड़काऊ और तंतुमय ओवरले के घर्षण के परिणामस्वरूप, रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप श्वसन भ्रमण के दौरान तेज दर्द दिखाई देता है, जो पार्श्विका फुफ्फुस को प्रचुर मात्रा में आपूर्ति करते हैं। यह गहराई सीमा और श्वसन दर में इसी वृद्धि की ओर जाता है। फुफ्फुस शीट्स को अलग करने वाले तरल एक्सयूडेट के संचय के साथ, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है, और विपरीत दिशा में फेफड़े और मीडियास्टिनल विस्थापन के संपीड़न से जुड़े परिवर्तन सामने आते हैं। यह शुरू में फेफड़े के ऊतकों के हिस्से के संपीड़न पतन के कारण वेंटिलेशन और मध्यम हाइपोक्सिमिया में प्रतिबंधात्मक गड़बड़ी की ओर जाता है। मीडियास्टिनम का विस्थापन, एक ओर बड़े प्रवाह के साथ मनाया जाता है, जो विपरीत फेफड़े के संपीड़न के कारण वेंटिलेशन विकारों की प्रगति का कारण बनता है, और दूसरी ओर, बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के साथ हृदय के विस्थापन के कारण संचलन संबंधी विकार होता है। यह अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण होता है और, संभवतः, खोखली नसों का संपीड़न। परिणामी श्वसन और संचार विफलता घातक हो सकती है। प्यूरुलेंट प्लीसीरी के साथ, रोगी की स्थिति पर निर्णायक प्रभाव पड़ सकता है पीप-पुनरुत्थान नशा,पैरेन्काइमल अंगों में तेजी से कमी और परिवर्तन में वृद्धि, मुख्य रूप से गुर्दे (जहरीले नेफ्रैटिस, एमाइलॉयडोसिस)।

प्लुरिसी के लक्षण:

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, द्वारा फुफ्फुसावरण की एटियलजिमें विभाजित: ए) संक्रामक और बी) सड़न रोकनेवाला। पहले संक्रामक एजेंट (स्टैफिलोकोकल, तपेदिक, आदि) के प्रकार से प्रतिष्ठित होते हैं, और दूसरा - अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति के आधार पर, अभिव्यक्ति या जटिलता जो फुफ्फुसावरण (आमवाती, कार्सिनोमेटस, दर्दनाक, आदि) है। . ). गैर-संक्रामक एटियलजि का फुफ्फुसावरण, जिसका एक विशिष्ट बीमारी के साथ संबंध स्थापित नहीं किया जा सकता है, को कभी-कभी इडियोपैथिक कहा जाता है। एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, ये हैं: ए) रेशेदार; बी) सीरस-फाइब्रिनस, सी) सीरस, डी) प्यूरुलेंट, ई) पुटीय सक्रिय, एफ) रक्तस्रावी, जी) इओसिनोफिलिक, एच) कोलेस्ट्रॉल, आई) काइलस प्लीसीरी।

विशेषताओं के अनुसार और प्रवाह चरणफुफ्फुसावरण हो सकता है: ए) तीव्र; बी।) सबएक्यूट और सी) क्रोनिक।

निर्भर करना प्रतिबंध की उपस्थिति या अनुपस्थितिफुफ्फुस एक्सयूडेट को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) फैलाना और बी) एन्सेस्टेड फुफ्फुसावरण, और बाद वाले को क्रमशः विभाजित किया जाता है: ए) एपिकल (एपिकल); बी) पार्श्विका (पैराकोस्टल); ग) कॉस्टोडिफ्रामैटिक; डी) डायाफ्रामिक (बेसल); ई) पैरामेडिस्टिनल; ई) इंटरलोबार (इंटरलॉबर)।

फुफ्फुसावरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, 3 मुख्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: क) शुष्क (तंतुमय) फुफ्फुसावरण सिंड्रोम; बी) इफ्यूजन (नॉन-प्यूरुलेंट) प्लूरिसी सिंड्रोम और सी) प्यूरुलेंट प्लूरिसी सिंड्रोम (फुफ्फुस एम्पाइमा)। इन सिंड्रोमों को अलगाव में देखा जा सकता है या रोग की गतिशीलता में एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

अभिव्यक्तियों शुष्क फुफ्फुसावरणअंतर्निहित रोग प्रक्रिया (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े) के संकेतों को पूरक कर सकता है या नैदानिक ​​तस्वीर में सामने आ सकता है।

रोगी श्वसन आंदोलनों के दौरान तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं, जो मुख्य रूप से रेशेदार ओवरले के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और गहरी प्रेरणा के साथ-साथ विपरीत दिशा में झुकाव (शेपेलमैन के लक्षण) के साथ बढ़ता है। सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी के बारे में चिंतित। फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन की अनुपस्थिति में सामान्य स्थिति संतोषजनक है, और तापमान में वृद्धि नगण्य है। तीव्र और उथली श्वास का उल्लेख किया जाता है, और श्वसन भ्रमण कभी-कभी घाव के किनारे विषम रूप से सीमित होते हैं। कुछ रोगी, छाती को स्थिर करने की कोशिश कर रहे हैं, प्रभावित पक्ष पर मजबूर स्थिति लेते हैं। छाती को टटोलने पर, कभी-कभी सांस लेने से जुड़ी विशेषता क्रेपिटस का पता लगाना संभव होता है। एपिकल प्लीसीरी के साथ, तपेदिक की विशेषता, ट्रैपेज़ियस (स्टर्नबर्ग के लक्षण) या पेक्टोरल (पोटेंजर के लक्षण) की मांसपेशियों में दर्द कभी-कभी नोट किया जाता है। कई विशेषताएं जो इसे फेफड़े के अंदर होने वाली ध्वनि घटनाओं से अलग करना संभव बनाती हैं। तो, यह शोर दोनों श्वसन चरणों में सुना जाता है और इसकी विशेषता होती है जैसे कि विच्छेदन, बर्फ या नई त्वचा की चरमराहट जैसा दिखता है। कभी-कभी दूर से भी सुनाई देता है (शुकरेव का लक्षण)।

प्लूरिसी का निदान:

रक्त के अध्ययन में, ईएसआर में वृद्धि और मामूली ल्यूकोसाइटोसिस देखा जा सकता है। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

शुष्क डायाफ्रामिक फुफ्फुसा के साथ नैदानिक ​​​​कठिनाइयाँ हो सकती हैं , बेसल न्यूमोनिया या पैथोलॉजिकल प्रोसेस के साथ सबडिफ्रैमैटिक स्पेस में। इस मामले में, फुस्फुस का आवरण का घर्षण शोर, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है, और दर्द संवेदनाएं अक्सर फारेनिक तंत्रिका के साथ गर्दन क्षेत्र में और निचले इंटरकोस्टल नसों के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैलती हैं, और अक्सर तनाव होता है घाव के किनारे पेट की मांसपेशियां। कभी-कभी निगलने पर दर्दनाक हिचकी और दर्द होता है। पैल्पेशन पर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच, उरोस्थि के पास पहले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में और छाती की दीवार से डायाफ्राम के लगाव की रेखा के बीच दर्दनाक बिंदुओं का पता लगाया जा सकता है। (मूसी संकेत)। अक्सर, बेसल फुफ्फुसा के साथ, ऊपरी उदर गुहा के अंगों की एक तीव्र बीमारी का गलत निदान किया जाता है और अनुचित लैपरोटॉमी किया जाता है।

"पृथक" शुष्क फुफ्फुसा का कोर्स आमतौर पर अल्पकालिक होता है (कई दिनों से 2-3 सप्ताह तक)। एक लंबा रिलैप्सिंग कोर्स प्रक्रिया के ट्यूबरकुलस एटियलजि के बारे में सोचता है।

एक्सयूडेटिव (इफ्यूजन) प्लीसीरी के तहत, फुफ्फुस गुहा में तरल गैर-प्यूरुलेंट इफ्यूजन के साथ फुफ्फुसावरण को सशर्त रूप से समझा जाता है, जो सख्ती से बोलना सच नहीं है, क्योंकि भड़काऊ एक्सयूडीशन किसी भी फुफ्फुस की विशेषता है, जिसमें फाइब्रिनस और प्यूरुलेंट शामिल हैं।

ऐसे मामलों में जहां एक्सयूडेटिव प्लूरिसी फाइब्रिनस से पहले होता है, दर्द संवेदनाएं कमजोर हो जाती हैं, जिससे भारीपन की भावना पैदा होती है, छाती गुहा का अतिप्रवाह होता है। धीरे-धीरे सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। अन्य मामलों में, ये लक्षण पिछले दर्द सिंड्रोम के बिना होते हैं, धीरे-धीरे, थोड़ी अस्वस्थता और बुखार की अवधि के बाद। अक्सर एक सूखी, जाहिरा तौर पर पलटा, खांसी होती है। एक्सयूडेट के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ, आराम से हवा की कमी महसूस होती है। मीडियास्टिनम के विस्थापन को सीमित करते हुए, मरीज मुख्य रूप से गले की तरफ एक मजबूर स्थिति लेते हैं। सायनोसिस दिखाई देता है, ग्रीवा नसों की सूजन। घाव के किनारे पर श्वसन भ्रमण का प्रतिबंध है, और कभी-कभी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार और यहां तक ​​​​कि आंख से दिखाई देने वाले हेमीथोरैक्स की मात्रा में सामान्य वृद्धि भी होती है। छाती के निचले हिस्सों में त्वचा सूज जाती है, और इसकी तह विपरीत दिशा की तुलना में मोटी होती है (विंट्रिच का लक्षण)। नाड़ी आमतौर पर तेज होती है। हृदय और मीडियास्टीनम की पर्क्यूशन सीमाएँ विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाती हैं। निचले वर्गों में घाव की तरफ, पर्क्यूशन टोन की स्पष्ट नीरसता होती है, जिसमें एक धनुषाकार ऊपरी सीमा होती है, जो पश्च अक्षीय रेखा (सोकोलोव-एलिस-दमुआज़ो लाइन) के साथ जितना संभव हो उतना ऊपर उठती है। हालांकि, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि, मौजूदा विचारों के विपरीत, एक्सयूडेट का ऊपरी किनारा अभी भी क्षैतिज है। विसंगति को इस तथ्य से समझाया गया है कि वायुगतिकीय सीमा तरल की सीमा के साथ नहीं जाती है, लेकिन उस स्तर के साथ जिस पर तरल परत की मोटाई पर्याप्त होती है जो पर्क्यूशन टोन की नीरसता को पकड़ने के लिए पर्याप्त होती है। यह मोटाई फुफ्फुस गुहा के पश्च-पार्श्व भाग में सबसे बड़ी है, जहां प्रक्षेपवक्र का उच्चतम बिंदु स्थित है। इसके सामने और पीछे, तरल पदार्थ की परत धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप जिस स्तर पर पर्क्यूशन टोन की कमी को पकड़ना संभव होता है, वह नीचे और नीचे स्थित होता है।

पुराने लेखकों द्वारा वर्णित ललित पर्क्यूशन घटना, उदाहरण के लिए, दमुआज़ो लाइन और रीढ़ (गारलैंड का त्रिकोण - जी। गारलैंड) के पीछे के खंड के बीच स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का एक त्रिकोणीय क्षेत्र, साथ ही सुस्तता का एक त्रिकोणीय क्षेत्र स्वस्थ पक्ष पर, रीढ़ और डायाफ्राम के निचले वक्षीय क्षेत्र से सटे और, जाहिरा तौर पर, निचले मीडियास्टिनम (कोरनी-रौफस-ग्रोक्को त्रिकोण) के विस्थापन के कारण, अब अपना व्यावहारिक महत्व खो दिया है।

यह माना जाता है कि यदि इसकी मात्रा 300-500 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है, तो मुक्त फुफ्फुस एक्सयूडेट को निर्धारित किया जा सकता है, और एक रिब द्वारा ब्लंटिंग के स्तर में वृद्धि लगभग 500 मिलीलीटर द्रव की मात्रा में वृद्धि से मेल खाती है। एन्सेस्टेड प्लूरिसी के साथ, बहाव की सीमाएं असामान्य हो सकती हैं।

सुस्ती के क्षेत्र में सांस की आवाजें आमतौर पर कमजोर हो जाती हैं। विशिष्ट मामलों में, डायाफ्राम के ऊपर एक बड़े प्रवाह के साथ, साँस लेना बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है, दबी हुई ब्रोन्कियल साँस लेने में कुछ अधिक वृद्धि होती है, और एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा पर रेपिटेंट घरघराहट और फाइब्रिन के संपर्क के कारण फुफ्फुस घर्षण शोर होता है- ढकी हुई फुफ्फुस चादरें। हालांकि, ऐसा क्रम हमेशा पकड़ा नहीं जाता है।

एक्स-रे परीक्षा,आम तौर पर, दीया करता हैजी नहीं काफी विश्वसनीय,हालांकि इस विधि से 300-400 एमएल से कम के प्रवाह का पता नहीं लगाया जा सकता है। नि: शुल्क एक्सयूडेट के साथ, छायांकन आमतौर पर एक स्पष्ट नहीं, नीचे की ओर बेवेल और ऊपरी सीमा के साथ पाया जाता है। छायांकन की ऊपरी सीमा के तिरछे स्थान को उसी पैटर्न द्वारा समझाया गया है जैसे दमुआज़ो की टक्कर रेखा की चाप। छोटे प्रवाह के साथ, छायांकन केवल कॉस्टोफ्रेनिक साइनस पर कब्जा कर लेता है, और डायाफ्राम का गुंबद, एक नियम के रूप में, उच्च स्थित होता है, और बहुत बड़े एक्सयूडेट्स के साथ, पूरे फेफड़े के क्षेत्र को छायांकित किया जाता है और मीडियास्टिनल छाया को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है। विभिन्न स्थानीयकरणों के ओस्सीफाइड फुफ्फुसा भी विशेषता रेडियोलॉजिकल लक्षण देते हैं, जो रेडियोडायग्नोसिस के लिए मैनुअल में वर्णित हैं।

एक्सयूडेट के संचय की अवधि के दौरान बड़े फुफ्फुसावरण के साथ, मूत्राधिक्य में कमी अक्सर देखी जाती है, जबकि पुनरुत्थान के दौरान, मूत्राधिक्य बढ़ जाता है। रक्त में, ईएसआर में वृद्धि होती है, कभी-कभी मामूली न्यूट्रोफिलिया, मोनोसाइटोसिस और ईोसिनोपेनिया के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस।

सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है फुफ्फुस पंचर,जिसे संदिग्ध प्रवाह वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। यह आपको अंततः तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करने और अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो महान नैदानिक ​​मूल्य का है। बड़े मुक्त प्रवाह के साथ, पंचर को सातवें - आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है, और एनसेस्टेशन के साथ, पंचर साइट को एक्स-रे रूम में बहु-अक्षीय ट्रांसिल्युमिनेशन के साथ चिह्नित किया जाता है।

पंकटेट निकालने के बाद, इसकी कुल मात्रा, रंग, स्थिरता आदि का मूल्यांकन किया जाता है, और फिर गहन प्रयोगशाला अध्ययन के अधीन किया जाता है।

भड़काऊ एक्सयूडेट के लिए, 1018 से ऊपर एक सापेक्ष घनत्व और 3% से अधिक की प्रोटीन सामग्री को विशेषता माना जाता है, जबकि 1015 से कम की सापेक्ष घनत्व और 2% से कम की प्रोटीन सामग्री अतिरिक्तता दर्शाती है। दुर्भाग्य से, मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, ये संकेतक अनिश्चित अंतराल (1015 से 1018 तक सापेक्ष घनत्व और 2 से 3% तक प्रोटीन) में आते हैं - रिवाल्टा टेस्ट (पंक्चर की एक बूंद, एसिटिक एसिड के कमजोर समाधान में कम हो जाती है, एक भड़काऊ प्रकृति के साथ, बहाव सेरोम्यूसिन की वर्षा के कारण मैलापन का "बादल" देता है)। प्रवाह के ट्यूमर की उत्पत्ति वेल्टमैन प्रतिक्रिया को स्थापित करने में मदद करती है।

पर सीरस और सीरस-रक्तस्रावी प्रवाह में, सामान्य मीडिया पर संस्कृतियाँ अक्सर परिणाम नहीं देती हैं।पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि उन मामलों में होती है जहां एक्सयूडेट धुंधला दिखाई देता है और बसने पर एक सफेद अवक्षेप देता है, आमतौर पर फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास की शुरुआत का संकेत देता है। एक्सयूडेट की ट्यूबरकुलस प्रकृति को केवल तभी स्थापित किया जा सकता है जब इसे विशेष मीडिया पर बोया जाता है या जब गिनी सूअर संक्रमित होते हैं, हालांकि, इस मामले में, एक महीने या उससे अधिक के बाद ही सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव है।

बहुमूल्य डेटा प्रदान करता है साइटोलॉजिकल परीक्षाप्रारूप। प्रक्रिया की शुरुआत में, न्युट्रोफिल आमतौर पर तलछट में प्रबल होते हैं, जो भविष्य में धीरे-धीरे मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा बदल दिए जाते हैं। न्यूट्रोफिल की संख्या में क्रमिक वृद्धि और उनमें से नष्ट कोशिकाओं की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, एक्सयूडेट के दमन, यानी एम्पाइमा के विकास की शुरुआत को इंगित करती है। ईोसिनोफिल्स की प्रबलता केवल उन मामलों में एलर्जी संबंधी फुफ्फुसावरण का संकेत देती है जहां एक साथ रक्त ईोसिनोफिलिया होता है। अंत में, ट्यूमर की उत्पत्ति, एटिपिकल कोशिकाओं और, एक नियम के रूप में, तलछट में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है। एक ट्रांसुडेट की विशेषता एक तलछट द्वारा होती है जिसमें थोड़ी मात्रा में डिस्क्वामेटेड मेसोथेलियल कोशिकाएं होती हैं।

फुफ्फुसावरण की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कुछ महत्व है थोरैकोस्कोपी, जिसमें फुफ्फुस की एक दृश्य परीक्षा एक बायोप्सी द्वारा पूरक होती है और परिवर्तित क्षेत्रों की एक रूपात्मक परीक्षा होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का विभेदक निदान कई विमानों में किया जाना चाहिए। विभेदन का स्राव करेंफुफ्फुस गुहा में घुसपैठ या अटेलेकtasingफेफड़े के ऊतकों को जाने-माने भौतिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के आधार पर, इसके अलावा, संदिग्ध मामलों में किया जाता है परीक्षण पंचर को हल करता है।फुफ्फुस द्रव का संचय प्रकृति में भड़काऊ या गैर-भड़काऊ है या नहीं, इसका सवाल मुख्य रूप से एक्सट्रावेशन के संभावित कारणों (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता) के बहिष्करण के साथ-साथ दर्द की विशेषता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर नैदानिक ​​​​रूप से तय किया जाना चाहिए। रोग की शुरुआत में pleurisy और इसके अलावा, विराम चिह्न के अध्ययन के लिए उपर्युक्त प्रयोगशाला मानदंड महान नैदानिक ​​मूल्य के हैं।

विभिन्न प्रकार के एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का विभेद बाद के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुविधाओं पर आधारित है। पारान्यूमोनिक प्लूरिसीआम तौर पर तीव्र निमोनिया के लक्षणों से ढका हुआ और एक छोटे से प्रवाह की विशेषता है, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल मान्यता, विशेष रूप से फेफड़े में घुसपैठ के निचले लोब स्थानीयकरण में, एक आसान काम नहीं है। एक्स-रे परीक्षा और परीक्षण पंचर का उपयोग करके एक्सयूडेट के लिए लक्षित खोज विशेष रूप से उन मामलों में की जानी चाहिए जहां निमोनिया की शुरुआत में गंभीर दर्द और फुफ्फुस घर्षण शोर नोट किया गया था। निमोनिया के तीव्र चरण में फुफ्फुस एक्सयूडेट को देखने से अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि बाद में यह दमन करता है और, एक स्पष्ट वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेटेपेनमोनिक फुफ्फुसावरण विकसित होता है, जो कि फुफ्फुस एम्पाइमा (नीचे देखें)।

के लिए ट्यूबरकुलस प्लूरिसीरोगियों की अपेक्षाकृत कम उम्र की विशेषता, तपेदिक संपर्कों का इतिहास, नशा और रोग की शुरुआत में एक मध्यम तापमान प्रतिक्रिया, सकारात्मक तपेदिक परीक्षण, फेफड़ों में परिवर्तन और हिलर लिम्फ नोड्स तपेदिक की विशेषता, एक विशेष अध्ययन से सकारात्मक डेटा माइक्रोबैक्टीरिया और उनके प्रति एंटीबॉडी के लिए एक्सयूडेट, बड़े पैमाने पर मूरिंग आदि के गठन के साथ एक लंबा कोर्स।

फेफड़े के एम्बोलिक इन्फार्क्ट्स में एक्सयूडेटिव प्लूरिसी(रोधगलन निमोनिया), एक नियम के रूप में, एक दर्द सिंड्रोम से शुरू होता है। भविष्य में, अक्सर रक्तस्रावी प्रकृति का रिसाव होता है, जो कि इसकी छोटी मात्रा के कारण अक्सर दिखाई देता है। यह याद रखना चाहिए कि आवर्तक रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण कभी-कभी आवर्तक फुफ्फुसीय रोधगलन का एकमात्र संकेत होता है और बाद की अधिक गंभीर जटिलताओं (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) का अग्रदूत होता है।

ट्यूमर मूल के एक्सयूडेटिव प्लीसीरीअक्सर फेफड़े के कैंसर के हेमटोजेनस प्रसार, अन्य स्थानीयकरणों के ट्यूमर के मेटास्टेसिस, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, आदि के साथ मनाया जाता है, और अक्सर फुफ्फुस स्राव प्राथमिक ट्यूमर की पहचान से पहले प्रकट होता है, और जब फुफ्फुस मेसोथेलियोमा बहाव रोग की मुख्य अभिव्यक्ति है।फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस एक दर्द सिंड्रोम की विशेषता है जो प्रवाह के संचय के साथ गायब नहीं होता है, और बड़े पैमाने पर निकास होता है, जिससे श्वसन और संचार संबंधी विकार होते हैं। हिलर लिम्फ नोड्स या वक्षीय लसीका वाहिनी के मेटास्टैटिक नाकाबंदी के साथ, बहाव सीरस या काइलस हो सकता है, और फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस के साथ, एक नियम के रूप में, यह तलछट में एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ रक्तस्रावी है। फुफ्फुस गुहा के बार-बार खाली होने के बाद, रक्तस्राव का रक्तस्रावी रंग कभी-कभी गायब हो जाता है, और भविष्य में, ट्यूमर ऊतक द्वारा फुफ्फुस के विस्मरण के परिणामस्वरूप निकास पूरी तरह से बंद हो सकता है। एक अस्पष्ट निदान के साथ, तरल पदार्थ, प्लुरोस्कोपी, प्लुरबायोप्सी की निकासी के बाद एक संपूर्ण एक्स-रे परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

आमवाती फुफ्फुसावरणबचपन और किशोरावस्था में अधिक बार देखे जाते हैं और आमतौर पर शुष्क फुफ्फुसावरण के अल्पकालिक रोगसूचकता के बाद एक्सयूडेट के एक छोटे से संचय की विशेषता होती है। एक्सयूडेट आमतौर पर एंटीह्यूमेटिक उपचार के प्रभाव में हल हो जाता है। यदि हमला दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ होता है, तो फुफ्फुस बहाव विपुल हो सकता है, लेकिन इस मामले में इसकी भड़काऊ प्रकृति हमेशा स्पष्ट नहीं होती है।

से प्रणालीगत कोलेजन रोगएक्सयूडेटिव प्लूरिसी सबसे अधिक जटिल है ल्यूपस एरिथेमेटोसस।आमतौर पर, कोलेजनोज़ के साथ फुफ्फुसा अंतर्निहित बीमारी के अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जिससे आप इसकी प्रकृति की सही पहचान कर सकते हैं, लेकिन कभी-कभी यह रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। छाती में छोटे दर्द और फाइब्रिन से भरपूर एक द्विपक्षीय गैर-प्रचुर मात्रा में एक्सयूडेट को विशेषता माना जाता है, जिसके तलछट में तथाकथित ल्यूपस बॉडी और हैरग्रेव्स कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, जो निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती हैं। पाठ्यक्रम लंबा है, कभी-कभी आवर्तक होता है, और द्रव के पुनर्जीवन के बाद, बड़े पैमाने पर आसंजन बनते हैं।

क्लिनिक प्यूरुलेंट प्लूरिसी (फुफ्फुसीय एम्पाइमा)कई विशिष्ट विशेषताओं में भिन्न। तथाकथित के लक्षण। मेटाफनीमोनियाएम्पाइमा होता है,जैसा कि पहले ही उल्लेख किया, तीव्र निमोनिया के कमजोर संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।उसी समय, रोगी सीने में दर्द विकसित करता है या फिर से शुरू करता है, सामान्य स्थिति और भलाई बिगड़ जाती है, तापमान फिर से उच्च संख्या में बढ़ जाता है और अक्सर ठंड लगना और पसीने के साथ एक व्यस्त चरित्र हो जाता है। बड़े पैमाने पर प्रवाह के साथ, श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, पीड़ादायक पक्ष पर मजबूर स्थिति) के लक्षण जुड़ जाते हैं। रोगी अपनी भूख खो देता है, जल्दी थक जाता है। त्वचा पीली पड़ जाती है और मिट्टी जैसी हो जाती है। शारीरिक परीक्षा से फुफ्फुस रिसाव के संचय के ऊपर वर्णित संकेतों का पता चलता है, एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है, कभी-कभी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की व्यथा।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया में वृद्धि, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस रक्त में पाए जाते हैं। मूत्र में - प्रोटीन, और एम्पीमा और सिलेंडरों के लंबे पाठ्यक्रम के साथ।

फुफ्फुस पंचर के साथ, एक बादलदार तरल या विशिष्ट मवाद प्राप्त होता है, जिसमें से पोषक तत्व मीडिया पर एक एटिऑलॉजिकल निदान करने और जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है।

एम्पीमा फेफड़ों के फोड़े या गैंग्रीन को जटिल बनाता हैएक नियम के रूप में, यह रोग की ऊंचाई पर विकसित होता है, जिससे रोगी की स्थिति तेजी से बढ़ जाती है।

गैंग्रीनस फोड़ा और फेफड़े के गैंग्रीन के साथ एम्पाइमा की विशेषता नेक्रोटिक डिटरिटस और विशेष रूप से गंभीर नशा युक्त एक गंदे भूरे रंग के एक्सयूडेट की विशेषता है।

शुरू पोस्टऑपरेटिव एम्पाइमा,आमतौर पर हस्तक्षेप के दौरान फुफ्फुस गुहा के संक्रमण से जुड़ा होता है और / या एक्सयूडेट या रक्त से भरे अवशिष्ट गुहा के दीर्घकालिक संरक्षण को सर्जिकल आघात के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों द्वारा मुखौटा किया जा सकता है। सामान्य स्थिति, तापमान, श्वेत रक्त की स्थिति, एक्स-रे चित्र और नियंत्रण पंचर के परिणामों की गतिशीलता का केवल एक गहन दैनिक मूल्यांकन हमें समयबद्ध तरीके से शुरुआती जटिलता को पहचानने की अनुमति देता है। छाती की चोटों से जुड़े फुफ्फुस एम्पाइमा पर भी यही बात लागू होती है।

फुफ्फुस गुहा को खाली करनामवाद कभी-कभी इसके सहज परिणाम के रूप में आ सकता है छाती से टूटनादीवार(एम्पायमा नेसेसिटैटिस), लेकिन यह आमतौर पर इसके परिणामस्वरूप हासिल किया जाता है चिकित्सा पंचर या जल निकासी।यदि, उपचार के दौरान मवाद की निकासी के बाद, फेफड़े के विस्तार और फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं, ए जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा,जिसमें फेफड़े को आंशिक रूप से ढह गई अवस्था में मूरिंग के साथ तय किया जाता है, और अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा में लंबे समय तक एक दमनकारी प्रक्रिया बहती है, जो ब्रोन्कोक्यूटेनियस या ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुलस के माध्यम से मवाद के बहिर्वाह के उल्लंघन से बढ़ जाती है। एक छोटे से अवशिष्ट गुहा और नालव्रण के माध्यम से मवाद के मुक्त बहिर्वाह के साथ, रोगियों की स्थिति संतोषजनक हो सकती है, और एक फिस्टुला की उपस्थिति और श्वसन क्रिया के कुछ हद तक प्रतिबंध रोग की एकमात्र अभिव्यक्तियाँ हैं। हालांकि, एक बड़ी गुहा और इससे बहिर्वाह के स्थायी या अस्थायी उल्लंघन के साथ, रोगी धीरे-धीरे अक्षम हो जाते हैं। बुखार और नशा, जो लगातार मौजूद होते हैं या तेज होने के दौरान होते हैं, धीरे-धीरे थकावट का कारण बनते हैं। छाती के प्रभावित आधे हिस्से की मात्रा कम हो जाती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकीर्ण हो जाते हैं। पैरेन्काइमल अंगों (जहरीले नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, किडनी के एमाइलॉयडोसिस) में परिवर्तन होते हैं। आंशिक रूप से या पूरी तरह से ध्वस्त फेफड़े में, अपरिवर्तनीय "फाइब्रोोटिक परिवर्तन (फेफड़े के फुफ्फुसीय सिरोसिस) प्रगति, कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन होता है।

प्लूरिसी उपचार:

चिकित्सा रेशेदार (सूखा) फुफ्फुसावरणमुख्य रूप से होते हैंवांरोग प्रक्रिया पर प्रभाव में जो इसका कारण है (निमोनिया, तपेदिक)। यदि ऐसी प्रक्रिया की पहचान करना संभव नहीं है, और फुफ्फुसावरण होता है। जैसे कि अलगाव में, दर्द की प्रबलता और एक मध्यम सामान्य प्रतिक्रिया के साथ, बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है, साथ ही सामान्य खुराक में विरोधी भड़काऊ और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, डिफेनहाइड्रामाइन, एमिडोपाइरिन) का उपयोग किया जाता है। गंभीर दर्द के साथ, एमिडोपाइरिन और एनालगिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

छाती के निचले हिस्सों की तंग पट्टी के साथ वार्मिंग सेक, टेल्स, आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा को चिकनाई देने आदि जैसे पुराने तरीकों ने अपना महत्व बनाए रखा है।

एक निदान के साथ रोगी स्त्रावी फुफ्फुसावरण,एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी के निदान और उचित उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। शुष्क फुफ्फुसा के साथ-साथ फुफ्फुसा (निमोनिया, तपेदिक, कोलेजनोसिस, आदि) द्वारा जटिल प्रक्रिया के एटियोट्रोपिक या रोगजनक चिकित्सा पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगियों की सामान्य स्थिति के आधार पर, बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है, साथ ही तरल पदार्थ, लवण और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ विटामिन और प्रोटीन से भरपूर आहार भी दिया जाता है।

दवाओं में से, डिपेनहाइड्रामाइन, सोडियम सैलिसिलेट, एस्पिरिन, कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन) के संयोजन में किया जाता है।

के साथ एक्सयूडेट की निकासी छिद्रदो लक्ष्यों का पीछा कर सकते हैं: एम्पीमा के विकास को रोकना और महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न से जुड़े कार्यात्मक विकारों को खत्म करना। एक गैर-विशिष्ट संक्रामक प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, पैरान्यूमोइक) से जुड़े एक्सयूडेटिव प्लुरिसी के साथ, यह सलाह दी जाती है कि एम्पाइमा को रोकने के लिए फुफ्फुस गुहा में जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत के साथ थोड़ी मात्रा में बहाव की भी आकांक्षा की जाए। सर्जरी या आघात से जुड़े प्रभावों पर भी यही बात लागू होती है। तपेदिक या गैर-संक्रामक कारणों से जुड़े सीरस एक्सयूडेट की एक छोटी मात्रा को हटाने के लिए आवश्यक नहीं है, हालांकि लंबे समय तक सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, अभी भी फुफ्फुस द्रव की आकांक्षा करने और फुफ्फुस गुहा में हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

पर बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहावश्वसन और संचार विकारों के लिए अग्रणी, अनलोडिंग पंचर के लिए तत्काल संकेत हैं।इसी समय, संभावित पतन को रोकने के लिए एक समय में 1-1.5 लीटर से अधिक तरल को खाली नहीं करने की सिफारिश की जाती है। एक्सयूडेट के बाद के संचय के साथ, अनलोडिंग पंचर को जितना संभव हो उतना कम किया जाना चाहिए, उन्हें एक्सयूडेशन (पीने, मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन पर प्रतिबंध) को सीमित करने के उपायों के साथ संयोजन करना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक पंचर प्रोटीन के एक बड़े नुकसान से जुड़ा हुआ है।

पूर्व-सुडेट के पुनर्जीवन की अवधि में तीव्र घटनाओं के घटने के बाद, आसंजनों के गठन को सीमित करने और कार्य को बहाल करने (श्वसन जिम्नास्टिक, मैनुअल और कंपन मालिश, अल्ट्रासाउंड) के उद्देश्य से उपाय उचित हैं।

इलाज तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमाएक त्वरित प्रभाव प्राप्त करने के लिए जल्दी, लक्षित और पर्याप्त तीव्र होना चाहिए, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा और मौतों की संख्या को कम करना चाहिए। मरीजों को एक विशेष सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। को सामान्य चिकित्सा उपायएक आहार (आमतौर पर बिस्तर) और प्रोटीन और विटामिन से भरपूर पोषण शामिल करें। रोगाणुरोधी एजेंटों को मवाद से बोए गए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार चुना जाता है, साथ ही ऐसे एजेंट जो विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध (पॉलीग्लोबुलिन, हाइपरिम्यून प्लाज्मा, आदि) को बढ़ाते हैं। प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय के विकार, साथ ही एनीमिया, प्रोटीन की तैयारी, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, ग्लूकोज, रक्त, आदि के अंतःशिरा जलसेक द्वारा लगातार सुधार की आवश्यकता होती है, जो कि कैवल कैथेटर के माध्यम से किया जाता है।

एम्पाइमा का स्थानीय उपचार सर्वोपरि है।इसका उद्देश्य मवाद को बाहर निकालना, फुफ्फुस गुहा को साफ करना और फेफड़े के सबसे तेज विस्तार के लिए स्थितियां बनाना है। वर्तमान में, एम्पाइमा में फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता के 3 मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: ए) हर्मेटिक पंक्चर की विधि, बी) बंद जल निकासी, निरंतर सक्रिय आकांक्षा के साथ, सी) फुफ्फुस गुहा के स्थायी या आंशिक पानी से धोना (धुलाई)।

पंचर विधि का उपयोग मुख्य रूप से फुफ्फुस गुहा में हेर्मिज्म की उपस्थिति में किया जाता है और इसमें मवाद की दैनिक पूर्ण आकांक्षा होती है और प्रो-टियोलिटिक एंजाइम (0.02% फुरेट्सिलिन) के अतिरिक्त एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक मोटी पंचर सुई के माध्यम से गुहा की पूरी तरह से बार-बार धुलाई होती है। , 0.1% फरागिन, 1% आयोडिपोल ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्पन, आदि के साथ)। पंचर वाशिंग तरल पदार्थ की अधिकतम चूषण और भावना के अनुसार चयनित एंटीबायोटिक समाधान की शुरूआत के साथ समाप्त होता है; शारीरिक माइक्रोफ्लोरा। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि एंटीबायोटिक दवाओं को कैविटी की दीवारों को साफ करने के बाद ही प्रशासित किया जाना चाहिए और फाइब्रिन के गुच्छे एक्सयूडेट और धोने से गायब हो गए हैं।

रिसाव और फेफड़े के विस्तार के पूर्ण उन्मूलन के बाद पंचर बंद हो जाते हैं।

ब्रोन्कियल ट्री के साथ फुफ्फुस गुहा के संचार के साथ-साथ चिकित्सीय पंचर के प्रभाव की अनुपस्थिति में बंद जल निकासी की जाती है। एक ट्रोकार की मदद से ड्रेनेज स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एम्पाइमा गुहा की निचली सीमा पर इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से डाला जाता है और एक सीलबंद दो-गर्दन वाले जार (अधिमानतः एक व्यक्तिगत दबाव गेज और सक्शन गति नियंत्रक के साथ) के माध्यम से सिस्टम से जुड़ा होता है। निरंतर आकांक्षा।

जीआई लुकोम्स्की (1976) दिन में कई बार वैक्यूम को बंद करने और एंजाइम (आंशिक पानी से धोना) के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहा को धोने की सलाह देते हैं। तीव्र एम्पाइमा के एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम में, दो ट्यूबों का उपयोग करके एंटीसेप्टिक्स और एंजाइमों के साथ फुफ्फुस गुहा को लगातार धोने की सिफारिश की जाती है। उनमें से एक के माध्यम से, फुफ्फुस गुहा के ऊपरी हिस्से में पेश किया जाता है, एक वाशिंग तरल घड़ी के चारों ओर टपकता है, और दूसरे के माध्यम से, मोटा एक, फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्से में स्थापित होता है, निरंतर सक्रिय आकांक्षा और एक निर्वात किया जाता है बनाया गया है।

इलाज जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा केवल किया जा सकता है परिचालन,इसके अलावा, हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य कठोर अवशिष्ट गुहा का उन्मूलन और ब्रोन्कियल फिस्टुलस को बंद करना है। वहाँ 2 है मुख्य प्रकार के लेनदेनइस लक्ष्य को पूरा करने के उद्देश्य से। उनमें से पहले के सिद्धांत में शामिल हैं अवशिष्ट गुहा भरनाया पसलियों के उच्छेदन (तथाकथित थोरैकोप्लास्टी के कई रूप), या एक आपूर्ति संवहनी पेडल (मांसपेशी प्लास्टर) पर एक मांसपेशी फ्लैप के परिणामस्वरूप एक छाती की दीवार जुटाई जाती है। थोरैकोप्लास्टी का नकारात्मक पक्ष यह है कि हस्तक्षेप के बाद फेफड़े संकुचित रहते हैं, और छाती की दीवार स्थायी रूप से विकृत हो जाती है। दूसरे प्रकार के हस्तक्षेप का सिद्धांत है इसे ढकने वाले सघन cicatricial मूरिंग्स से फेफड़े की सतह का मुक्त होना,नतीजतन, फेफड़े के ऊतकों के विस्तार और अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा (फेफड़ों का परिशोधन, फुफ्फुसावरण) के उन्मूलन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यदि पिछली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप फेफड़े में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो फेफड़े के ऊतक के प्रभावित हिस्से के उच्छेदन के साथ विकृति और फुफ्फुसावरण को जोड़ा जाता है, आमतौर पर ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुलस होता है। इस प्रकार के संचालन के दौरान, छाती की दीवार विकृत नहीं होती है, और फेफड़ों का कार्य बहाल हो जाता है, हालांकि हमेशा पूर्ण सीमा तक नहीं। वर्तमान में, थोरैकोप्लास्टी, मांसपेशी प्लास्टिक और परिशोधन का उपयोग प्रासंगिक संकेतों के अनुसार किया जाता है, और यदि संभव हो तो, दूसरे प्रकार के हस्तक्षेपों को वरीयता दी जाती है।

पूर्वानुमान

सूखी (तंतुमय) और एक्सयूडेटिव (गैर-दागदार) फुफ्फुसावरण, सही उपचार रणनीति के साथ, लगभग कभी भी अंतर्निहित बीमारी के पूर्वानुमान का निर्धारण नहीं करते हैं, एक जटिलता या अभिव्यक्ति जिसमें वे हैं।

पुरुलेंट फुफ्फुस तेजी से रोगियों की स्थिति को बढ़ाता है और एक स्वतंत्र रोगसूचक मूल्य होता है, हालांकि फुफ्फुस पपड़ी के प्रतिकूल परिणाम में भूमिका और रोग प्रक्रिया जिसके कारण यह निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है। सामान्य तौर पर, फुफ्फुस एम्पाइमा के पूर्वानुमान को हमेशा गंभीर माना जाना चाहिए, क्योंकि मृत्यु दर, विशेष विभागों में भी, 5-22% तक पहुंच जाती है।

प्लूरिसी की रोकथाम:

प्लूरिसी की रोकथाममुख्य रूप से रोकथाम में शामिल है, साथ ही उन बीमारियों का समय पर और उचित उपचार जो फुफ्फुस में भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल हो सकते हैं। प्यूरुलेंट प्लीसीरी की रोकथाम का आधार रक्त, वायु के संचय की प्रारंभिक पहचान और निकासी है और फुफ्फुस गुहा से बाहर निकलता है, जो दमन में योगदान देता है। पोस्टऑपरेटिव एम्पाइमा की रोकथाम सावधानीपूर्वक सर्जिकल सड़न, फेफड़े के ऊतकों की अच्छी सीलिंग, ब्रोन्कस स्टंप के उचित उपचार और, संभवतः, पश्चात की अवधि में फेफड़े के ऊतकों के अधिक तेजी से फैलने से होती है।

प्लुरिसी होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ

चिकित्सक

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षणऔर इस बात का एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार जरूरत है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ भावना को बनाए रखने के लिए भी।

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जन्मजात लोबार वातस्फीति

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज के लेख में हम आपके साथ प्लूरिसी की बीमारी और इससे जुड़ी हर बात पर विचार करेंगे।

प्लूरिसी क्या है?

फुस्फुस के आवरण में शोथ- फुफ्फुस चादरों की एक सूजन की बीमारी, फुफ्फुस पर फाइब्रिन के नुकसान या फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के अत्यधिक संचय की विशेषता है।

फुफ्फुसावरण अधिक बार एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि दूसरों के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति है, विशेष रूप से किसी विशेष बीमारी की जटिलता के रूप में।

कभी-कभी "फुफ्फुसावरण" शब्द का अर्थ फुफ्फुस में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के बिना, या अन्य बीमारियों से पीड़ित होने के बाद फुफ्फुस में एक रोग संबंधी अपरिवर्तनीय परिवर्तन के बिना एक अलग प्रकृति के पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के संचय को संदर्भित करता है।

फुफ्फुस फेफड़ों की सीरस झिल्ली और इंट्राथोरेसिक दीवार है, जो छाती के अंदर फेफड़ों के फिसलने को सुनिश्चित करता है, जिसके कारण शरीर स्वतंत्र रूप से और बिना रुके सांस ले सकता है।

फुफ्फुसावरण के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, खांसी, बुखार और अन्य हैं।

फुफ्फुसावरण के मुख्य कारणों में पहचाना जा सकता है - संक्रमण, ट्यूमर, छाती की चोटें।

फुफ्फुस रोगों के निदान वाले 5-15% रोगियों में फुफ्फुसावरण होता है।

प्लूरिसी का विकास

रोग के विकास के तंत्र पर विचार करने से पहले, आइए मानव शरीर रचना विज्ञान में थोड़ा तल्लीन करें।

फुस्फुस का आवरण, जैसा कि हमने पहले ही ऊपर कुछ पंक्तियों का उल्लेख किया है, एक सीरस झिल्ली है जिसमें मेसोथेलियल कोशिकाएं होती हैं जो फाइब्रोएलास्टिक फ्रेम को कवर करती हैं। तंत्रिका अंत, रक्त और लसीका वाहिकाएं फ्रेम में स्थित हैं।

फुफ्फुस में 2 चादरें (परतें) शामिल हैं - पार्श्विका और आंत।

पार्श्विका (पार्श्विका) शीट छाती गुहा की आंतरिक सतह की एक सतही झिल्ली है, जो छाती के सापेक्ष फेफड़ों के मुक्त फिसलने में योगदान करती है।
आंत की चादर प्रत्येक फेफड़े का एक सतही आवरण खोल है, जो फेफड़ों को एक दूसरे के सापेक्ष मुक्त फिसलने को सुनिश्चित करता है।

फुस्फुस के आवरण के दोनों भाग फेफड़े के द्वार के स्तर पर परस्पर जुड़े होते हैं।

फुस्फुसावरण की परतों के बीच एक संकरी जगह भी होती है, जो थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ से भरी होती है, जो सांस लेने के दौरान फेफड़ों की बेहतर ग्लाइडिंग प्रदान करती है। फेफड़े के ऊपरी हिस्से में, केशिकाओं के माध्यम से प्लाज्मा के रिसाव के परिणामस्वरूप फुफ्फुस द्रव का निर्माण होता है, उसी समय पार्श्विका शीट के रक्त और लसीका वाहिकाएं इस द्रव की अधिकता को अवशोषित करती हैं। इस प्रकार, फुफ्फुस द्रव का संचलन होता है।

प्लूरिसी एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें फुफ्फुस क्षेत्र में अतिरिक्त मात्रा में फुफ्फुस द्रव (फुफ्फुस बहाव) मौजूद होता है। यह उल्लंघन आमतौर पर 2 मुख्य परिस्थितियों में विकसित होता है - द्रव का अत्यधिक उत्पादन या इसका अपर्याप्त अवशोषण।

ऐसे मामले होते हैं जब फुफ्फुस द्रव की अधिक मात्रा के बिना फुफ्फुसावरण में केवल एक भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता होती है, हालांकि, फिर भी, फुफ्फुस बहाव फुफ्फुसावरण का मुख्य लक्षण है।

इस तरह की विफलता का सबसे आम कारण एक संक्रमण, छाती के अंगों का आघात, चयापचय संबंधी विकार, ट्यूमर और प्रणालीगत रोग हैं।

एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले फुफ्फुसावरण के लिए, यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके गठन के लिए 3 स्थितियों का संयोजन आवश्यक है:

1. फेफड़े के क्षेत्र में संक्रमण, साथ ही इसकी रोगजनकता का स्तर;

2. प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, जो शरीर को संक्रमण से बचाने की भूमिका निभाती है;

3. फुफ्फुस गुहा में स्थानीय स्थितियां - वायु, रक्त और फुफ्फुस गुहा के अंदर द्रव की मात्रा।

फाइब्रिनस और एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के बारे में कुछ और शब्द।

जब फेफड़ों की सतह पर फुफ्फुस द्रव का निर्माण मध्यम या सीमित मात्रा में होता है, लेकिन इसके बहिर्वाह में गड़बड़ी नहीं होती है, तो इसके पुनर्जीवन की संभावना होती है, जिससे एक्सयूडेट से सतह तक फाइब्रिन का नुकसान होता है। फुस्फुस का आवरण। इस मामले में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को फाइब्रिनस (शुष्क) फुफ्फुस कहा जाता है।

एक अन्य मामले में, जब एक्सयूडेट बनने की दर इसके बहिर्वाह की दर से अधिक हो जाती है, तो फेफड़ों में फुफ्फुस द्रव की बढ़ी हुई मात्रा उन्हें संकुचित करना शुरू कर देती है। इस प्रक्रिया को एक्सयूडेटिव प्लुरिसी कहा जाता है।

कुछ विशेषज्ञ फुफ्फुसावरण के विकास में कई चरणों को अलग करते हैं।

फुफ्फुसावरण के विकास के चरण

प्लुरिसी स्टेज 1 (एक्सयूडेशन फेज)- फुफ्फुस द्रव के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है। यह प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं के विस्तार और बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण शुरू होती है, जो शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण के जवाब में प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा विभिन्न जैविक पदार्थों की सक्रियता के कारण होती है। लसीका प्रणाली में अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने का समय होता है, इसलिए फुफ्फुस में इसकी मात्रा अभी भी सामान्य है।

फुफ्फुसावरण चरण 2 (प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के गठन का चरण)- फाइब्रिन (रक्त प्लाज्मा प्रोटीन) के फुस्फुस के आवरण की चादरों पर जमाव की शुरुआत की विशेषता है, जिसमें एक चिपचिपा गुण होता है। इससे प्लूरा शीट्स आपस में घर्षण करती हैं, यही कारण है कि उनके सोल्डरिंग (संलयन) की प्रक्रिया बनती है। इस तरह की कार्रवाई तथाकथित की उपस्थिति की ओर ले जाती है। "बैग" (जेब), जिसके कारण फुफ्फुस गुहा से रिसाव का बहिर्वाह मुश्किल है। इसके अलावा, पॉकेट्स में पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के लगातार संचय के कारण, वे प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा मारे गए मृत बैक्टीरिया के कणों को जमा करते हैं, जो कई प्रोटीन और प्लाज्मा के संयोजन में दमन प्रक्रियाओं की ओर जाता है। मवाद, बदले में, आसन्न ऊतकों की सूजन के विकास में योगदान देता है, लसीका वाहिकाओं के माध्यम से द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है। फुफ्फुस गुहा में, पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट अधिक मात्रा में जमा होने लगता है।

Pleurisy 3 चरणों (वसूली या चिरकालिकता)- या तो पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के अनधिकृत पुनर्वसन या रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण की विशेषता है।

पुरानी फुफ्फुसावरण फेफड़ों की गतिशीलता में एक महत्वपूर्ण कमी, फुफ्फुस की मोटाई में वृद्धि, और फुफ्फुस द्रव के बहिर्वाह में गिरावट की विशेषता है। कभी-कभी यह चरण कुछ स्थानों पर फुफ्फुस (मूरिंग) के आसंजनों के गठन के साथ होता है, या रेशेदार तंतुओं (फाइब्रोथोरैक्स) के साथ फुफ्फुस के पूर्ण संक्रमण से होता है।

प्लूरिसी का फैलाव

प्लुरिसी फेफड़ों में विकसित होने वाली सबसे आम रोग प्रक्रियाओं में से एक है, जो चिकित्सा की तलाश करने वाले सभी रोगियों के 5-15% में होती है।

कोई लिंग भेद नहीं पाया गया - इस रोग का पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से निदान किया जाता है। केवल एक चीज देखी गई है कि जननांगों, छाती में घातक नवोप्लाज्म वाली महिलाओं में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ 2/3 फुफ्फुसावरण होता है, जबकि पुरुषों में यह विकृति सबसे अधिक बार शराब, संधिशोथ और में पाई जाती है।

अक्सर प्लुरिसी की पहचान करना संभव नहीं होता है, इसलिए इस बीमारी के साथ-साथ मौतों के भी सटीक आंकड़े नहीं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में फुफ्फुसावरण विभिन्न रोगों की जटिलता है, जो पहले से ही दर्ज किए जा रहे हैं। इसलिए, दुर्घटनाओं के बाद लोगों की शव परीक्षा में, परीक्षा फुफ्फुस संलयन (लगभग 48%) का एक उच्च प्रतिशत दिखाती है, जो किसी व्यक्ति द्वारा पहले स्थानांतरित किए गए फुफ्फुसीयता को इंगित करता है।

प्लूरिसी - आईसीडी

आईसीडी-10: J90, R09.1;
आईसीडी-9: 511.

प्लूरिसी के लक्षण काफी हद तक रोग के प्रकार और रूप, इसके कारण, चरण और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।

प्लूरिसी के मुख्य लक्षण

• - शुष्क, अनुत्पादक या पीपयुक्त थूक के साथ (आमतौर पर एक संक्रामक घाव के साथ), आमतौर पर मध्यम तीव्रता का;
• सांस की तकलीफ, विशेष रूप से परिश्रम पर;
• छाती क्षेत्र में दर्द, जो फुफ्फुस चादरों के बीच घर्षण के कारण होता है;
• (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर, निमोनिया जैसे रोगों के साथ) - रोग के संक्रामक रूप में मुख्य रूप से विशेषता है;
• श्वासनली का विस्थापन - मीडियास्टिनम के अंगों पर बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट के अत्यधिक दबाव के कारण होता है, जबकि श्वासनली एक स्वस्थ दिशा में विस्थापित होती है।

फुफ्फुसावरण के अतिरिक्त लक्षण

यदि शरीर में कोई संक्रमण है और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न रोगों का विकास, श्वसन तंत्र सहित, शरीर के तापमान में वृद्धि के अलावा, - सामान्य अस्वस्थता, और मांसपेशियों, भूख की कमी जैसे लक्षण देखे जा सकते हैं।

प्लुरिसी की जटिलताओं

फुफ्फुसावरण के उपचार के बाद सांस की तकलीफ, जो फुफ्फुस की चादरों के बीच आसंजन (मूरिंग) की उपस्थिति का संकेत दे सकती है, जो श्वास के दौरान फेफड़ों की गतिशीलता को सीमित करती है।

प्लूरिसी के मुख्य कारण:

• ट्यूमर;
• छाती का आघात;
• प्रणालीगत रोग - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा, (चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस), सारकॉइडोसिस;
• एलर्जी, रोग संबंधी कारकों, संक्रामक एजेंटों (बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, दवाओं और भोजन से एलर्जी) के जवाब में;
• विषाक्त पदार्थों के शरीर पर प्रभाव, सहित। अमोनिया वाष्प और अन्य पदार्थों के साथ विषाक्तता;
• आयनीकरण विकिरण के साथ शरीर का विकिरण;
• अग्न्याशय के एंजाइमों के फेफड़े और फुफ्फुस पर प्रभाव, जब यह अंग सूजन हो जाता है, तो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और फुस्फुस पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, क्योंकि शरीर के ये हिस्से एक दूसरे के सापेक्ष काफी करीब होते हैं;

जोखिम

निम्नलिखित कारक फुफ्फुसावरण के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• उपस्थिति - वातस्फीति, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और अन्य;
• अन्य रोगों की उपस्थिति -,;
• मद्यपान, धूम्रपान;
• प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता में कमी, जो आम तौर पर योगदान देती है - नशीली दवाओं के दुरुपयोग (विशेष रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स), (और अन्य), और गर्भावस्था की उपस्थिति;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (पेट से अन्नप्रणाली में भोजन का भाटा)।

मुख्य प्रकार के संक्रमण जो फुफ्फुसावरण के विकास में योगदान करते हैं

1.5। लाभकारी आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण

सामान्य स्वास्थ्य में, लाभकारी माइक्रोफ्लोरा मानव आंत में मौजूद होता है - बैक्टीरिया जो भोजन के पाचन और आत्मसात में शामिल होते हैं, साथ ही साथ उनके खाद्य उत्पादों के कुछ उपयोगी पदार्थों के परिवर्तन और शरीर द्वारा उनके आगे के अवशोषण में भी शामिल होते हैं।

एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग इस लाभकारी माइक्रोफ्लोरा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसे आंशिक रूप से नष्ट कर देता है, इसलिए एंटीबायोटिक्स लेना अक्सर विभिन्न दुष्प्रभावों के साथ होता है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं - लाइनक्स, बिफिफॉर्म, एसिपोल।

2. प्लूरिसी का सर्जिकल उपचार

कई मामलों में, फुफ्फुसावरण के साथ, एक फुफ्फुस पंचर किया जाता है, जिसे थोरैकोसेंटेसिस भी कहा जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस का सार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत फुफ्फुस गुहा में एक मोटी सुई की शुरूआत है, जिसके माध्यम से शरीर से एक निश्चित मात्रा में द्रव निकाला जाता है।

यह हेरफेर दो उद्देश्यों के लिए किया जाता है - निदान के लिए फुफ्फुस द्रव (एक्सयूडेट) लेना, साथ ही अतिरिक्त उपचार को हटाने के लिए यदि मुख्य चिकित्सा आवश्यक परिणाम नहीं देती है, या संयोजन में, फुफ्फुस गुहा को और अधिक तेज़ी से मुक्त करने के लिए। .

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए इस तरह के हेरफेर का परिणाम फेफड़ों से दबाव को हटाना है, जो उनकी श्वसन गतिशीलता में सुधार करता है, और तदनुसार, रोगी की भलाई।

3. प्लूरिसी के लिए आहार

प्लूरिसी के लिए कोई विशेष आहार दिशानिर्देश नहीं हैं। आहार एक विशेष बीमारी के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके कारण फुस्फुस का आवरण में एक विकृति का गठन हुआ है।

लेकिन अगर हम स्थिति को सामान्य करते हैं, तो हम अभी भी कह सकते हैं कि विभिन्न, विशेष रूप से संक्रामक रोगों के लिए पोषण में विटामिन और समृद्ध खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। इससे न केवल प्रतिरक्षा प्रणाली, बल्कि पूरे जीव को समग्र रूप से मजबूत किया जा सकेगा।

महत्वपूर्ण! फुफ्फुसावरण के इलाज के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

हॉर्सरैडिश। 150 ग्राम सूखी सहिजन की जड़ को 3 नींबू के रस में मिलाएं। आपको दिन में 2 बार, सुबह खाली पेट और शाम को सोने से पहले आधा चम्मच के लिए उपाय करना है।

बेजर वसा। 250 ग्राम बेजर फैट, 300 ग्राम छिलके वाली और कटी हुई एलोवेरा की पत्तियों और एक गिलास का मिश्रण बनाएं। परिणामस्वरूप मिश्रण को 15 मिनट के लिए ओवन में गर्म करने के लिए रखें, जिसके बाद उत्पाद को फ़िल्टर किया जाना चाहिए, और शेष कच्चे माल को छोड़ दिया जाना चाहिए। फुफ्फुसावरण के लिए यह लोक उपचार लें, आपको 1 बड़ा चम्मच चाहिए। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार चम्मच।

- फेफड़े के आस-पास सीरस झिल्ली के अलग-अलग एटिऑलॉजिकल रूप से भड़काऊ घाव। फुफ्फुसावरण छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी, कमजोरी, बुखार, परिश्रवण संबंधी घटनाओं (फुफ्फुस घर्षण शोर, सांस की कमजोरी) के साथ है। फुफ्फुसावरण का निदान छाती के एक्स-रे (-स्कोपी), फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड, फुफ्फुस पंचर, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स, एनएसएआईडी, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी), चिकित्सीय पंचर की एक श्रृंखला या फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, सर्जिकल रणनीति (प्लुरोडेसिस, प्लुरेक्टोमी) शामिल हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

Pleurisy - आंत (फेफड़े) और पार्श्विका (पार्श्विका) फुफ्फुस की सूजन। प्लुरिसी फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेटिव प्लूरिसी) में प्रवाह के संचय के साथ हो सकता है या सूजन वाली फुफ्फुस चादरों (फाइब्रिनस या शुष्क फुफ्फुस) की सतह पर फाइब्रिनस जमा के गठन के साथ आगे बढ़ सकता है। चिकित्सीय अस्पतालों में इलाज करने वाले सभी रोगियों में से 5-10% में "प्ल्यूरीसी" का निदान किया जाता है। प्लुरिसी पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी, कार्डियोलॉजी और ऑन्कोलॉजी में विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों में सांख्यिकीय रूप से अधिक बार फुफ्फुसावरण का निदान किया जाता है।

प्लूरिसी के कारण

अक्सर, फुफ्फुसावरण एक स्वतंत्र विकृति नहीं है, लेकिन फेफड़ों और अन्य अंगों के कई रोगों के साथ होता है। घटना के कारणों के लिए, फुफ्फुसीय को संक्रामक और गैर-संक्रामक (सड़न रोकनेवाला) में विभाजित किया गया है।

गैर-संक्रामक एटियलजि के प्लूरिसी का कारण बनता है:

• फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुस मेसोथेलियोमा) के घातक ट्यूमर, फेफड़े के कैंसर में फुफ्फुस मेटास्टेस, स्तन कैंसर, लिंफोमा, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आदि (25% रोगियों में फुफ्फुसीय);
• फैलाना संयोजी ऊतक घाव (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, स्क्लेरोडर्मा, गठिया, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि);
• पीई, फुफ्फुसीय रोधगलन, रोधगलन;
• अन्य कारण (रक्तस्रावी प्रवणता, ल्यूकेमिया, अग्नाशयशोथ, आदि)।

रोगजनन

विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसावरण के विकास के तंत्र की अपनी विशिष्टता है। संक्रामक फुफ्फुसावरण के प्रेरक एजेंट सीधे फुफ्फुस गुहा को प्रभावित करते हैं, इसमें विभिन्न तरीकों से प्रवेश करते हैं। संपर्क, लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस प्रवेश के मार्ग संक्रमण के उप-स्थानीय रूप से स्थित स्रोतों से संभव हैं (एक फोड़ा, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, एक उत्सव पुटी, तपेदिक के साथ)। फुफ्फुस गुहा में सूक्ष्मजीवों का सीधा प्रवेश तब होता है जब छाती की अखंडता का उल्लंघन होता है (घाव, चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप)।

प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ट्यूमर प्रक्रियाओं, तीव्र अग्नाशयशोथ में लसीका और रक्त वाहिकाओं की बढ़ती पारगम्यता के परिणामस्वरूप फुफ्फुसा विकसित हो सकता है; लिम्फ के बहिर्वाह का उल्लंघन; शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता में कमी।

फुस्फुसावरण द्वारा एक्सयूडेट की एक छोटी मात्रा को फिर से अवशोषित किया जा सकता है, इसकी सतह पर एक फाइब्रिन परत छोड़ी जा सकती है। इस प्रकार शुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुसावरण बनता है। यदि फुफ्फुस गुहा में बहाव का गठन और संचय इसके बहिर्वाह की दर और संभावना से अधिक हो जाता है, तो एक्सयूडेटिव फुफ्फुस विकसित होता है।

फुफ्फुसावरण का तीव्र चरण भड़काऊ शोफ और फुस्फुस का आवरण की सेलुलर घुसपैठ, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। जब एक्सयूडेट के तरल भाग को पुनर्जीवित किया जाता है, तो फुस्फुस की सतह पर मूरिंग्स बन सकते हैं - तंतुमय फुफ्फुस ओवरले, जिससे आंशिक या पूर्ण प्लुरोस्क्लेरोसिस (फुफ्फुस गुहा का विस्मरण) हो जाता है।

वर्गीकरण

बहुधा नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फुफ्फुसावरण के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे 1984 में प्रोफेसर एन.वी. पुटोव।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक (संक्रामक एजेंट के अनुसार - न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, तपेदिक और अन्य फुफ्फुसीय)
• गैर-संक्रामक (फुफ्फुसावरण के विकास के लिए अग्रणी बीमारी के पदनाम के साथ - फेफड़े का कैंसर, गठिया, आदि)
• इडियोपैथिक (अज्ञात एटियलजि का)

एक्सयूडेट की उपस्थिति और प्रकृति से:

• एक्सयूडेटिव (सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, पुटीयएक्टिव, रक्तस्रावी, कोलेस्ट्रॉल, इओसिनोफिलिक, काइलस, मिश्रित प्रवाह के साथ फुफ्फुस)
• रेशेदार (सूखा)

सूजन के दौरान:

• तीखा
• अर्धजीर्ण
• दीर्घकालिक

प्रवाह के स्थानीयकरण के अनुसार:

• बिखरा हुआ
• एन्सेस्टेड या सीमित (पैरिटल, एपिकल, डायाफ्रामैमैटिक, कॉस्टोडायफ्रामैटिक, इंटरलोबार, पैरामीडियास्टिनल)।

प्लूरिसी के लक्षण

शुष्क प्लूरिसी

एक नियम के रूप में, एक माध्यमिक प्रक्रिया होने के नाते, एक जटिलता या अन्य बीमारियों का एक सिंड्रोम, अंतर्निहित विकृति को मास्क करते हुए, फुफ्फुसावरण के लक्षण प्रबल हो सकते हैं। शुष्क फुफ्फुसावरण के क्लिनिक की विशेषता छाती में चुभने वाला दर्द, खाँसी, साँस लेने और हिलने-डुलने से बढ़ जाती है। छाती की गतिशीलता को सीमित करने के लिए, रोगी को एक स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, एक गले की तरफ झूठ बोल रहा है। साँस लेना सतही है, कोमल है, छाती का प्रभावित आधा हिस्सा श्वसन आंदोलनों के दौरान पीछे रह जाता है। शुष्क फुफ्फुसावरण का एक विशिष्ट लक्षण परिश्रवण के दौरान सुनाई देने वाला फुफ्फुस घर्षण शोर है, रेशेदार फुफ्फुस ओवरले के क्षेत्र में कमजोर श्वास है। शरीर का तापमान कभी-कभी सबफीब्राइल मूल्यों तक बढ़ जाता है, फुफ्फुसावरण का कोर्स ठंड लगना, रात को पसीना और कमजोरी के साथ हो सकता है।

डायाफ्रामिक शुष्क फुफ्फुसा का एक विशिष्ट क्लिनिक है: हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, छाती और पेट की गुहा, पेट फूलना, हिचकी, पेट की मांसपेशियों में तनाव।

रेशेदार फुफ्फुस का विकास अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। कई रोगियों में, शुष्क फुफ्फुसावरण की अभिव्यक्तियाँ 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं, हालाँकि, पुनरावर्तन संभव है। तपेदिक के साथ, फुफ्फुसावरण का कोर्स लंबा होता है, अक्सर फुफ्फुस गुहा में पसीने के साथ होता है।

एक्सयूडेटिव प्लूरिसी

फुफ्फुस निकासी की शुरुआत प्रभावित पक्ष में एक सुस्त दर्द के साथ होती है, रिफ्लेक्सिव रूप से उत्पन्न होने वाली सूखी खाँसी, साँस लेने में छाती के संबंधित आधे हिस्से की शिथिलता, फुफ्फुस घर्षण शोर। जैसे-जैसे एक्सयूडेट जमा होता है, दर्द को साइड में भारीपन की भावना से बदल दिया जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, मध्यम सायनोसिस और इंटरकोस्टल स्पेस को चौरसाई कर देता है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी सामान्य लक्षणों की विशेषता है: कमजोरी, ज्वरयुक्त शरीर का तापमान (फुफ्फुसीय एम्पाइमा के साथ - ठंड लगने के साथ), भूख न लगना, पसीना आना। एन्सेस्टेड पैरामीडियास्टिनल प्लुरिसी, डिसफैगिया, घोरपन, चेहरे और गर्दन की सूजन के साथ मनाया जाता है। सीरस फुफ्फुसा के साथकैंसर के ब्रोन्कोजेनिक रूप के कारण, हेमोप्टाइसिस अक्सर मनाया जाता है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण होने वाली फुफ्फुसावरण को अक्सर पेरिकार्डिटिस, गुर्दे और संयुक्त क्षति के साथ जोड़ा जाता है। मेटास्टैटिक फुफ्फुसा को एक्सयूडेट के धीमे संचय की विशेषता है और स्पर्शोन्मुख है।

एक्सयूडेट की एक बड़ी मात्रा विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम की शिफ्ट की ओर ले जाती है, बाहरी श्वसन में गड़बड़ी और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सांस लेने की गहराई में उल्लेखनीय कमी, इसकी वृद्धि, प्रतिपूरक टैचीकार्डिया का विकास, रक्तचाप में कमी) .

जटिलताओं

प्लूरिसी का परिणाम काफी हद तक इसके एटियलजि पर निर्भर करता है। लगातार फुफ्फुसावरण के मामलों में, भविष्य में, फुफ्फुस गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास, इंटरलोबार विदर और फुफ्फुस गुहाओं का संलयन, बड़े पैमाने पर घाटों का निर्माण, फुफ्फुस चादरों का मोटा होना, प्लुरोस्क्लेरोसिस का विकास और श्वसन विफलता, प्रतिबंध डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता को बाहर नहीं किया गया है।

निदान

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, जब एक रोगी की जांच की जाती है, तो छाती की विषमता, छाती के संबंधित आधे हिस्से पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष की शिथिलता का पता चलता है। एक्सयूडेट के ऊपर टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है, ब्रोन्कोफोनी और आवाज कांपना कमजोर हो जाता है, सांस कमजोर हो जाती है या सुनाई नहीं देती है। बहाव की ऊपरी सीमा पर्क्यूशन द्वारा निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की रेडियोग्राफी के साथ या फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड की मदद से।

बड़ी मात्रा में बहाव के साथ एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, वे फुफ्फुस पंचर (थोरैकोसेंटेसिस) या जल निकासी करके इसकी निकासी का सहारा लेते हैं। साथ ही, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं (फेफड़े के तेज विस्तार और मिडियास्टिनम के रिवर्स विस्थापन के कारण) से बचने के लिए 1-1.5 लीटर से अधिक एक्सयूडेट को खाली करने की अनुशंसा की जाती है। प्यूरुलेंट प्लीसीरी के साथ, फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। संकेतों के मुताबिक, एंटीबायोटिक्स, एंजाइम, हाइड्रोकोर्टिसोन इत्यादि को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है।

सूखी फुफ्फुसावरण के उपचार में, एटिऑलॉजिकल उपचार के अलावा, रोगियों को आराम दिखाया जाता है। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, सरसों के मलहम, कप, वार्मिंग कंप्रेस और छाती की तंग पट्टी निर्धारित की जाती है। खांसी को दबाने के लिए कोडीन, एथिलमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड निर्धारित किया जाता है। सूखी फुफ्फुसावरण के उपचार में, विरोधी भड़काऊ दवाएं प्रभावी होती हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन, आदि। स्वास्थ्य और रक्त की गिनती को सामान्य करने के बाद, फुफ्फुस गुहा में आसंजनों को रोकने के लिए शुष्क फुफ्फुस के साथ एक रोगी को साँस लेने के व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं।

आवर्तक एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का इलाज करने के लिए, फुफ्फुसावरण किया जाता है (फुफ्फुस गुहा में तालक या कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत फुफ्फुस चादरों को गोंद करने के लिए)। क्रॉनिक प्यूरुलेंट प्लीसीरी के उपचार के लिए, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - फेफड़े की सजावट के साथ प्लुरेक्टॉमी। एक घातक ट्यूमर के साथ फुस्फुस या फेफड़े के एक निष्क्रिय घाव के परिणामस्वरूप फुफ्फुस के विकास के साथ, संकेतों के अनुसार, एक उपशामक फुफ्फुसावरण किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा अपने आप हल हो सकती है। अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन के बाद निकासी की समाप्ति 2-4 सप्ताह के भीतर होती है। द्रव निकासी के बाद (संक्रामक फुफ्फुसावरण के मामले में, ट्यूबरकुलस एटियलजि सहित), फुफ्फुस गुहा में बार-बार संचय के संचय के साथ एक निरंतर पाठ्यक्रम संभव है। ऑन्कोलॉजिकल कारणों से होने वाले फुफ्फुसावरण का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और प्रतिकूल परिणाम होता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता प्यूरुलेंट प्लीसीरी है।

जिन रोगियों को प्लूरिसी हुआ है, वे 2-3 वर्षों के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन पर हैं। व्यावसायिक खतरों, गढ़वाले और उच्च कैलोरी पोषण, ठंड कारक और हाइपोथर्मिया के बहिष्करण की सिफारिश की जाती है।

फुफ्फुसावरण की रोकथाम में, प्रमुख भूमिका उनके विकास के लिए प्रमुख रोगों की रोकथाम और उपचार की है: तीव्र निमोनिया, तपेदिक, गठिया, साथ ही साथ विभिन्न संक्रमणों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना।

फुस्फुस के आवरण में शोथ- इसकी सतह पर तंतुमय पट्टिका के गठन या इसकी गुहा में बहाव के साथ फुस्फुस का आवरण की सूजन। यह हमेशा गौण होता है, एक सिंड्रोम या कई बीमारियों की जटिलता है, लेकिन एक निश्चित अवधि में यह नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आ सकता है, अंतर्निहित बीमारी को मास्क कर सकता है।

एटियलजि, फुफ्फुसावरण का रोगजनन. संक्रामक प्रकृति के फुफ्फुसावरण की घटना विशिष्ट रोगजनकों (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, पेल ट्रेपोनेमा) और गैर-विशिष्ट (न्यूमोकोकी, स्टैफिलोकोकी, ई। कोलाई, वायरस, कवक, आदि) संक्रमणों की निष्क्रियता के कारण होती है; रोगजनक फुफ्फुस गुहा के उल्लंघन में संपर्क, लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस द्वारा फुस्फुस में प्रवेश करते हैं। फुफ्फुसावरण का एक सामान्य कारण संयोजी ऊतक (गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) के प्रणालीगत रोग हैं; रसौली; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय धमनियों का घनास्त्रता।

अधिकांश फुफ्फुसावरण का रोगजनन एलर्जी है। ब्लास्टोमैटस फुफ्फुसावरण के विकास में, लिम्फ नोड्स, लसीका और शिरापरक वाहिकाओं के ट्यूमर मेटास्टेस द्वारा अवरुद्ध करना बहुत महत्वपूर्ण है, आसन्न अंगों से ट्यूमर के अंकुरण के साथ, सीरस पूर्णांक का विनाश।

लक्षण, फुफ्फुसावरण का कोर्सस्थानीयकरण, प्रसार, फुफ्फुस की सूजन की प्रकृति, पड़ोसी अंगों के कार्य में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग सामान्य अस्वस्थता, सीने में दर्द, बुखार के साथ आगे बढ़ता है। फुफ्फुसावरण से जुड़ा दर्द, सांस लेने, खांसने से बढ़ जाता है, इसका स्थानीयकरण सीमित है।

फुफ्फुसावरण के मुख्य रूप: शुष्क, या रेशेदार, बहाव, या एक्सयूडेटिव। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, बदले में, प्रवाह की प्रकृति के अनुसार सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी, काइलस, मिश्रित में विभाजित है।

प्रवाह की प्रकृति को निर्धारित करने के बाद, फुफ्फुसावरण के विकास के कारण को स्पष्ट करना और रोगजनक चिकित्सा का चयन करना संभव है। तो, शुष्क और सीरस, सीरस-फाइब्रिनस फुफ्फुसावरण का कारण अधिक बार तपेदिक, निमोनिया (पैरान्यूमोनिक, मेटाप्यूमोनिक फुफ्फुसावरण), गठिया और अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (आमवाती, एक प्रकार का वृक्ष और अन्य फुफ्फुसावरण) है।

रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण सबसे अधिक बार नियोप्लाज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घनास्त्रता, रक्तस्रावी प्रवणता, इन्फ्लूएंजा के साथ विकसित होता है, कम अक्सर तपेदिक, गठिया के साथ। प्रवाह के स्थानीयकरण के अनुसार, पैराकोस्टल, डायाफ्रामैमैटिक, पैरामीडियास्टिनल, इंटरलोबार फुफ्फुस प्रतिष्ठित हैं।

सूखा, या रेशेदार, फुफ्फुसावरण. मुख्य लक्षण बाजू में दर्द है, जो साँस लेने, खांसने से बढ़ जाता है। प्रभावित पक्ष की स्थिति में दर्द कम हो जाता है। छाती के संबंधित आधे हिस्से की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध ध्यान देने योग्य है; अपरिवर्तित टक्कर ध्वनि के साथ, रोगी द्वारा प्रभावित पक्ष को बख्शने, फुफ्फुस घर्षण के शोर के कारण कमजोर श्वास को सुना जा सकता है। शरीर का तापमान अक्सर सबफीब्राइल होता है, ठंड लगना, रात को पसीना आना, कमजोरी हो सकती है।

मध्यपटीय शुष्क pleurisy का निदान मुश्किल है। वे छाती में दर्द, हाइपोकॉन्ड्रिअम, निचली पसलियों में, हिचकी, पेट में दर्द, पेट फूलना, पेट की मांसपेशियों में तनाव, निगलने में दर्द की विशेषता है। एक प्रकार की छाती की सांस जिसमें छाती का केवल ऊपरी भाग शामिल होता है और गहरी सांस के साथ उसके निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है।

दर्द बिंदुओं की पहचान की जाती है: स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच, उरोस्थि के पास पहले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, डायाफ्राम के पसलियों से लगाव के बिंदु पर, पहले ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर। एक एक्स-रे परीक्षा डायाफ्रामिक फुफ्फुस को पहचानने में मदद करती है, जो डायाफ्राम के कार्यात्मक विकारों के अप्रत्यक्ष लक्षणों को प्रकट करती है: इसकी उच्च स्थिति, रोगग्रस्त पक्ष पर इसकी गतिशीलता की सीमा (विलियम्स लक्षण)।

पाठ्यक्रम अनुकूल है, रोग की अवधि 10-14 दिन है, लेकिन कई हफ्तों तक शुष्क फुफ्फुसावरण संभव है, इसके बाद ठीक हो जाता है।

एक्सयूडेटिव, या एक्सयूडेटिव, प्लुरिसी. फुफ्फुस निकास की शुरुआत में, पक्ष में दर्द, छाती के प्रभावित पक्ष की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध, फुफ्फुस रगड़ का उल्लेख किया जाता है। अक्सर एक प्रतिवर्त प्रकृति की सूखी, दर्दनाक खांसी होती है। जैसे-जैसे बहाव जमा होता है, पक्ष में दर्द गायब हो जाता है, भारीपन की अनुभूति होती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, मध्यम सायनोसिस, प्रभावित पक्ष की कुछ सूजन, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौरसाई करना।

एक्सयूडेट के ऊपर टक्कर से एक सुस्त ध्वनि का पता चलता है; आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनी कमजोर हो जाती है, सांस नहीं ली जाती है या काफी कमजोर हो जाती है; नीरसता के ऊपर - टक्कर ध्वनि की एक तानवाला छाया, श्वास की एक ब्रोन्कियल छाया और ठीक बुदबुदाती हुई तरंगें। पर्क्यूशन और एक्स-रे परीक्षा प्रवाह की ऊपरी सीमा (सोकोलोव-एलिस-दमुआज़ो लाइन) की विशेषता धनुषाकार समोच्च निर्धारित कर सकती है।

एक बड़े बहाव के कारण मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है और श्वसन यांत्रिकी के उल्लंघन के कारण बाहरी श्वसन के कार्य में महत्वपूर्ण हानि होती है: श्वसन की गहराई कम हो जाती है, यह अधिक बार हो जाता है; कार्यात्मक नैदानिक ​​​​तरीके बाहरी श्वसन (महत्वपूर्ण फेफड़े की क्षमता, वेंटिलेशन रिजर्व, आदि) में कमी को प्रकट करते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के विकार हैं: वेंटिलेशन विकारों, दिल के विस्थापन और बड़े फुफ्फुसीय प्रवाह के साथ बड़े जहाजों के कारण केंद्रीय नसों में रक्त सक्शन में कमी के कारण स्ट्रोक और दिल की मिनट की मात्रा में कमी; प्रतिपूरक टैचीकार्डिया विकसित होता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

फुफ्फुस फुफ्फुसावरण, विशेष रूप से एक संक्रामक प्रकृति की, फुफ्फुस स्राव की शुरुआत से ही ज्वर शरीर के तापमान की विशेषता है, नशा के गंभीर लक्षण, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि। फुफ्फुस एक्सयूडेट का सापेक्ष घनत्व 1016-1018 से ऊपर है, सेलुलर तत्वों में समृद्ध है, एक सकारात्मक रिवाल्ट टेस्ट देता है। फुफ्फुसावरण के ट्यूमर एटियलजि को एक्सयूडेट के साइटोलॉजिकल परीक्षण से बाहर रखा गया है।

प्रवाहफुफ्फुसावरण के एटियलजि पर निर्भर करता है। ट्यूबरकुलस सहित संक्रामक-एलर्जी प्लूरिसी के साथ, एक्सयूडेट 2-4 सप्ताह के भीतर हल हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ एक परिणाम संभव है, फुफ्फुस गुहाओं का अतिवृद्धि और इंटरलोबार विदर, बड़े पैमाने पर ओवरले का गठन, मूरिंग, फुफ्फुस का मोटा होना, प्लुरोपोन्यूमोसिरोसिस और श्वसन विफलता का गठन।

इलाजविरोधी भड़काऊ दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एनालगिन, इंडोमेथेसिन, आदि) लें। प्लूरिसी के मरीजों को बेड रेस्ट, बार-बार लिनन बदलने की जरूरत होती है।

Pleurisy हमेशा द्वितीयक होता है, यानी किसी अन्य बीमारी का संकेत। इसलिए, फुफ्फुसावरण के कारण को स्थापित करने के लिए एक संपूर्ण परीक्षा आवश्यक है। आपको निवास स्थान पर क्लिनिक से संपर्क करने की आवश्यकता है, डॉक्टर सही निदान करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए सभी आवश्यक अध्ययन लिखेंगे।

फुफ्फुसावरण के साथ, न केवल उसके लिए, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के लिए भी उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को कैंसरयुक्त प्लूरिसी है, तो उसका इलाज एक ऑन्कोलॉजिकल संस्थान में किया जाता है, ट्यूबरकुलस एटियलजि के प्लुरिसी को भी विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के साथ, फुफ्फुस द्रव को पंप किया जाता है और ड्रग थेरेपी की जाती है। सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।

उपचार जटिल है, इसमें अंतर्निहित बीमारी पर एक सक्रिय प्रभाव शामिल है और फुफ्फुसावरण का प्रारंभिक जोरदार उपचार, एक अस्पताल में फुफ्फुस बहाव के साथ किया जाता है। उपचार में निम्नलिखित घटक होते हैं।

1. जीवाणुरोधी चिकित्सासंक्रामक-एलर्जी प्लूरिसी और लक्षित कीमोथेरेपी के साथ अन्य एटियलजि (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) के फुफ्फुसावरण के लिए; एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं को पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है, अगर संकेत दिया जाए - अंतःस्रावी रूप से।

2. फुफ्फुस गुहा की स्वच्छतारिसाव को बाहर निकालकर, और यदि आवश्यक हो, तो एंटीसेप्टिक घोल से धोना। तत्काल निकासी के लिए संकेत: गंभीर हृदय की शिथिलता, फेफड़े के पतन (सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, लगातार छोटी नाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन) के साथ स्वस्थ पक्ष में हृदय और बड़े जहाजों का विस्थापन। गैर-जरूरी संकेत: सुस्त, फुफ्फुसावरण का लंबा कोर्स, रिसाव के पुनरुत्थान की कोई प्रवृत्ति नहीं।

3. विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 1 ग्राम दिन में 3-4 बार, वोल्टेरेन या इंडमैथैसिन 0.025 ग्राम दिन में 3-4 बार, आदि)। ट्यूबरकुलस और आमवाती एटियलजि के फुफ्फुसावरण के साथ, 15-20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में प्रेडनिसोलोन का उपयोग प्रभावी है।

4. शरीर की सुरक्षात्मक इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को जुटाने के उद्देश्य से धन का समावेश: व्यक्तिगत आहार (तीव्र अवधि में बिस्तर), पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (1.5-2 ग्राम / किग्रा), पानी और नमक प्रतिबंध, नशा के लिए प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन के साथ एक तर्कसंगत गढ़वाले आहार, व्यक्तिगत रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास , ऑक्सीजन थेरेपी, फुफ्फुसावरण की अवधि में - उपचार के भौतिक तरीके।

5. रोगसूचक चिकित्सा- तंग पट्टी (दर्द के लिए), खाँसी के लिए कोडीन के साथ छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से का स्थिरीकरण; संचार विफलता के लिए कार्डियोटोनिक दवाएं।

भविष्य में, रोगी 2-3 वर्षों के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। व्यावसायिक खतरों को बाहर रखा गया है, विटामिन से भरपूर उच्च कैलोरी आहार की सिफारिश की जाती है।