ऑपरेशन के फेफड़ों और दिल की विशेषताओं में चोट। दिल को नुकसान

अक्सर, दिल और पेरिकार्डियम के घाव छुरा-कट और गनशॉट होते हैं।

दिल की चोटों के साथ, एक बाहरी नरम ऊतक घाव आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में सामने या बगल में स्थानीयकृत होता है। हालांकि, 15-17% मामलों में यह हृदय के प्रक्षेपण के बाहर छाती या पेट की दीवार पर स्थित होता है। दिल और पेरिकार्डियम के घावों को अक्सर अन्य अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। विशेष रूप से अक्सर, बाएं फेफड़े के ऊपरी या निचले हिस्से को नुकसान होता है।

क्लिनिक- ब्लीडिंग, शॉक, कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण। घायलों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के कारण होती है - पेरिकार्डियल गुहा में रक्त डालने से हृदय का संपीड़न। कार्डियक टैम्पोनैड की घटना के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में डाले गए 200-300 मिलीलीटर रक्त की उपस्थिति पर्याप्त है। यदि रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है। इस मामले में, केंद्रीय शिरापरक दबाव तेजी से बढ़ता है, और प्रणालीगत धमनी दबाव तेजी से घटता है। एक्यूट कार्डियक टैम्पोनैड के मुख्य लक्षण: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, गर्दन की सतही नसों का फैलाव, सांस की गंभीर कमी, बार-बार थ्रेडी नाड़ी, जिसका भरना सांस लेने के समय और भी कम हो जाता है, और कमी रक्तचाप में। मस्तिष्क के तीव्र रक्ताल्पता के कारण, बेहोशी, भ्रमित चेतना असामान्य नहीं हैं। कभी-कभी मोटर उत्तेजना होती है। शारीरिक परीक्षा के दौरान, दिल की सीमाओं का विस्तार, कार्डियक और एपिकल आवेगों का गायब होना, मफ्लड हार्ट टोन निर्धारित किया जाता है।

यदि फेफड़े एक ही समय में घायल हो जाते हैं, तो हेमोपोन्यूमोथोरैक्स प्रकट होता है, जैसा कि चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति से संकेत मिलता है, टक्कर की आवाज कम हो जाती है और चोट के किनारे सांस कमजोर हो जाती है। एक एक्स-रे परीक्षा से हृदय की छाया के विस्तार का पता चलता है, जो अक्सर त्रिकोणीय या गोलाकार आकार लेता है, हृदय की धड़कन का तेज कमजोर होना। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, मुख्य दांतों के वोल्टेज में कमी, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं। उपचार: दिल की चोटों के मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है, जो संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी पेरिकार्डियम खोला जाता है और दिल शीघ्र उजागर होता है। घाव के छेद को उंगली से बंद करके अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकें। उसके बाद, पेरिकार्डियल कैविटी को रक्त और थक्कों से मुक्त किया जाता है। घाव के खुलने का अंतिम बंद घाव को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री से गांठदार या यू-आकार के टांके के साथ टांके लगाकर किया जाता है। टांके काटते समय, मांसपेशियों के ऊतकों या सिंथेटिक स्ट्रिप्स से बने पैड का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन को दिल की पूरी तरह से जांच के साथ पूरा किया जाता है ताकि अन्य जगहों पर नुकसान न हो। ऑपरेशन के दौरान, आवश्यक गहन चिकित्सा की जाती है, जिसमें पुनःपूर्ति शामिल है खून की कमी, अशांत होमियोस्टेसिस में सुधार। कार्डिएक अरेस्ट के मामले में, दिल की मालिश की जाती है, टोनोजेन (एड्रेनालाईन) को इंट्राकार्डियक रूप से प्रशासित किया जाता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में डिफिब्रिलेशन किया जाता है। फेफड़ों के निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ सभी गतिविधियां की जाती हैं।

पेरिकार्डियम और दिल के आघात के साथ छाती के मर्मज्ञ घाव, अभी भी एक गंभीर शल्य चिकित्सा समस्या बनी हुई है। उच्च मृत्यु दर के साथ, मर्मज्ञ हृदय की चोट टीमों और आपातकालीन विभागों के लिए एक गंभीर नैदानिक ​​​​समस्या है, हालांकि इसकी घटना कम है और अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स (ACS) के नेशनल ट्रॉमा डेटा बैंक के अनुसार, लगभग 0.16% है। मर्मज्ञ चोटों के सभी मामले। मर्मज्ञ छाती की चोटों में दिल की चोटें 6.4% की आवृत्ति के साथ नोट की जाती हैं। छाती सबसे अधिक बार घायल होने वाले क्षेत्रों में से एक है। ऐतिहासिक रूप से, दिल की चोट को घातक और लाइलाज माना गया है। अब भी, लगभग 90% रोगियों की अस्पताल ले जाते समय या प्रवेश के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है। इसलिए, आज पीड़ितों को सहायता की प्रभावशीलता के परिणामों पर कोई विश्वसनीय आँकड़े नहीं हैं। डेटा बहुत परस्पर विरोधी है। उत्तरजीविता दर 3-84% है और काफी हद तक हेमोडायनामिक विकारों, प्रवेश पर सामान्य स्थिति, उपयोग किए गए हथियार के प्रकार, प्राप्त चोटों की विशेषताओं, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता पर निर्भर करती है। आघात की विशेषताएं काफी हद तक क्षेत्र के सामाजिक-आर्थिक विकास पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार, विकसित देशों में एक बंद छाती की चोट अधिक बार देखी जाती है, और इन मामलों में 30% पीड़ितों में दिल की क्षति होती है। इसी समय, मृत्यु दर 2% से अधिक नहीं होती है, और हृदय की चोट के साथ छाती के मर्मज्ञ घाव के बाद सदमे की स्थिति में आपातकालीन विभाग में भर्ती मरीजों की मृत्यु दर 35% है। बंदूक की गोली और चाकू के घाव का अनुपात 2:1 है, जो काफी हद तक क्षेत्र की स्थानीय और सामाजिक-आर्थिक विशेषताओं पर भी निर्भर करता है।

दक्षिण अमेरिकी देश पारंपरिक रूप से उच्च स्तर की हिंसा से जुड़े हैं, जो उच्च स्तर की घरेलू और अन्य चोटों को जन्म देता है। छाती गुहा और हृदय की चोटों के पीड़ितों को देखभाल प्रदान करने का 10 से अधिक वर्षों का अनुभव संगठन का एक अच्छा उदाहरण हो सकता है और रोगियों की इस गंभीर श्रेणी के लिए देखभाल में सुधार कर सकता है। डॉ. एंड्रियास इसाज़ा-रेस्ट्रेप्पो (एस्कुएला डे मेडिसिना वाई सिएनसियास डी ला सालुड, यूनिवर्सिडाड डेल रोसारियो, बोगोटा, कोलंबिया), बोगोटा, कोलंबिया द्वारा किए गए विश्लेषण के परिणाम जून 2017 में वर्ल्ड जर्नल ऑफ़ इमरजेंसी सर्जरी में प्रकाशित किए गए हैं। अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं के बेहतर अनुपालन के लिए, लेखक ने अमेरिकन एसोसिएशन फॉर ट्रॉमा सर्जरी (ASST) वर्गीकरण का उपयोग थोरैसिक चोटों के वर्गीकरण के लिए किया, जो नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

मेज. ASST वर्गीकरण के अनुसार हृदय और पेरिकार्डियम को आघात

कक्षा	क्षति की प्रकृति
मैं	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) में मामूली बदलाव के साथ कुंद दिल की चोट (सेगमेंट में गैर-विशिष्ट परिवर्तन अनुसूचित जनजातिया शूल टी; लगातार वेंट्रिकुलर या अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ साइनस टैचीकार्डिया)। हृदय की चोट, टैम्पोनैड, या कार्डियक एन्यूरिज्म के बिना पेरिकार्डियल चोट के साथ कुंद या मर्मज्ञ छाती का घाव
द्वितीय	अतालता / नाकाबंदी के साथ कुंद दिल की चोट (उनके बंडल के दाएं या बाएं शाखा के साथ चालन का उल्लंघन, उनके बंडल की पूर्वकाल बाईं शाखा की नाकाबंदी, या पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक); ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन (सेगमेंट डिप्रेशन अनुसूचित जनजातिया दांत उलटा टी) दिल की विफलता के बिना। टैम्पोनैड के विकास के बिना पेरिकार्डियल चोट, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सतही चोट इसकी गुहा में प्रवेश के बिना
तृतीय	निरंतर (≥5 बीपीएम) या लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ ब्लंट कार्डियक इंजरी। दिल की विफलता के बिना फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता या दूरस्थ या अवरुद्ध कोरोनरी धमनी से जुड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना के साथ कुंद या मर्मज्ञ हृदय की चोट। पेरिकार्डियम को कुंद आघात जिसके परिणामस्वरूप हर्नियेटेड पेरीकार्डियम होता है। दिल की विफलता के विकास के साथ दिल को कुंद आघात। पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ मर्मज्ञ चोट के बिना मर्मज्ञ हृदय की चोट
चतुर्थ	इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने के साथ कुंद या मर्मज्ञ दिल की चोट, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता का विकास, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता या कोरोनरी धमनियों के बाहर के बिस्तर का रोड़ा, और दिल की विफलता के लक्षण। महाधमनी या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ दिल को कुंद या मर्मज्ञ आघात। दाएं वेंट्रिकल, दाएं या बाएं आलिंद को नुकसान के साथ कुंद या मर्मज्ञ हृदय की चोट
वी	कोरोनरी धमनी के समीपस्थ रोड़ा के विकास के साथ कुंद या मर्मज्ञ आघात। बाएं वेंट्रिकल में कुंद या मर्मज्ञ आघात, इसके छिद्र का कारण बनता है। नुकसान के साथ दाएं वेंट्रिकल, दाएं या बाएं आलिंद को कई नुकसान<50% их массы (объема)
छठी	दिल के टूटने के साथ सीधी चोट: मर्मज्ञ चोट के कारण दिल के कक्षों की मांसपेशियों के द्रव्यमान का 50% विनाश (हानि) होता है

पीड़ितों की औसत आयु 27.8±9.1 वर्ष थी, बहुमत (n=231 (96.2%)) पुरुष थे। समग्र मृत्यु दर 14.6% (एन = 35) थी। 223 (93%) मामलों में पेनेट्रेटिंग गैर-बंदूक की गोली के घाव, मृत्यु दर - 11.7%। बंदूक की गोली के घाव के 17 मामलों में मृत्यु दर 41.2% थी। 150 (62.3%) मामलों में, पेरिकार्डियोसेंटेसिस (पेरिकार्डियल पंचर) नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया गया था: 11 मामलों में बंदूक की गोली के घावों के साथ और 139 मामलों में मर्मज्ञ घावों के साथ।

हेमोडायनामिक विकार अलग-अलग गंभीरता के थे। पीड़ितों में से आधे से भी कम - 44% (n=106) तीव्र हेमोडायनामिक विकार के लक्षण के बिना थे, 34% (n=82) और 18% (n=44) 2 के सदमे के लक्षणों के साथ एक सीमा रेखा या एगोनल अवस्था में थे -3 डिग्री। 3% (n = 8) पीड़ितों को नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में पहुँचाया गया। पीड़ितों के 67% (n = 161) में कार्डिएक टैम्पोनैड का पता चला था और बंदूक की गोली और अन्य घावों दोनों में लगभग समान रूप से देखा गया था। चोट और सर्जरी के बीच का औसत अंतराल 60 मिनट था। 73.6% मामलों में, यह समय 120 मिनट से कम था और इसने अंतिम परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।

OIS-AAST प्रणाली के आधार पर, उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया। 33% (n = 79) रोगियों में, द्वितीय श्रेणी के घावों का निदान किया गया और मृत्यु दर 2.5% थी; 13.3% में (n=32) - वर्ग III और घातकता 12.5%; 29.2% (n=70) पीड़ितों को चतुर्थ श्रेणी की चोटों और घातकता 20% के साथ दिया गया; 24.5% (n=59) कक्षा V के थे और उनकी मृत्यु दर 25.4% थी (n=15 of 59)। दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम में चोट बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की तुलना में अधिक बार होती है - क्रमशः 53 और 32%, 10 और 5% मामले। सामान्य हेमोडायनामिक स्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती 106 रोगियों में से 71 (67%) को द्वितीय श्रेणी की हृदय की चोट थी; 15 (14%) में चतुर्थ श्रेणी और 13 (12.5%) रोगियों में कक्षा V थी। पीड़ितों में से 45% (n=108) को केवल मायोकार्डियल डैमेज था।

जैसा कि लेखक जोर देते हैं, चोट अक्सर दिल के वेंट्रिकल्स में होती है - 204 (85%), दाएं वेंट्रिकल को अधिक लगातार नुकसान के साथ। हथियार के प्रकार और हेमोडायनामिक विकारों की भयावहता, साथ ही क्षति की सीमा, घातकता पर विशेष प्रभाव डालती है। इस प्रकार, गैर-गनशॉट प्रकृति और सामान्य हेमोडायनामिक्स के मर्मज्ञ घावों में मृत्यु दर 1% (99 में से n = 1) थी, जबकि गनशॉट चोटों के समूह में यह 28.6% (2/7) थी। हालांकि, एक कठोर विश्लेषण के बाद, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हथियार के प्रकार और हार की सीमा के बजाय घातकता में अंतर समय कारक के कारण अधिक है। गनशॉट चोटों में उच्च मृत्यु दर के लिए एक और संभावित व्याख्या अन्य चोटों की उच्च संभावना है - थोरैकोएब्डोमिनल (52.9%), छाती और उसके अंग (18%) और पेट के अंग (1%)। अनसुलझे कार्डियक टैम्पोनैड का प्रारंभिक मृत्यु दर के विकास पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, इसे लगभग 2 गुना बढ़ा देता है।

इसलिए, लेखकों ने 62.3% में पेरिकार्डियल विंडो बनाने के लिए लगातार डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी का सहारा लिया। इस संबंध में, मध्य स्टर्नोटॉमी, लेखकों के अनुसार, हृदय के सभी कक्षों तक सर्वोत्तम पहुंच प्रदान करता है। यद्यपि सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प सर्जन के अनुभव, अपेक्षित चोटों और संबंधित चोटों और घाव चैनल के संभावित प्रक्षेपवक्र पर निर्भर करता है। अंत में, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि उनके अच्छे उपचार परिणामों के बावजूद, लगभग 85% की समग्र उत्तरजीविता दर के साथ, छाती की चोटों को भेदने वाली कॉमरेड दिल की चोट को एक साधारण समस्या के रूप में मानना ​​​​असंभव है। दिल की क्षति के लिए सर्जन और पूरी टीम के स्पष्ट और अच्छी तरह से समन्वित कार्य के साथ-साथ हेमोडायनामिक विकारों की समझ की आवश्यकता होती है। अंतिम परिणाम पर समय कारक का बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है। दुर्भाग्य से, उनमें से ज्यादातर रास्ते में या चोट की जगह पर मर जाते हैं, बिना मदद के छोड़ दिए जाते हैं।

• हृदय के निलय सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं, जबकि दाहिना भाग 2 गुना अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है;
• समाप्त नहीं किया गया कार्डियक टैम्पोनैड हृदय के मर्मज्ञ घावों में मृत्यु दर को लगभग 2 गुना बढ़ा देता है;
• मेडियन स्टर्नोटॉमी और पेरिकार्डियल विंडो टैम्पोनैड के लिए सबसे इष्टतम सर्जिकल दृष्टिकोण हैं।

• इसाज़ा-रेस्ट्रेपो ए., बोलिवर-साएंज़ डी.जे., ताराज़ोना-लारा एम., तोवर जे.आर.(2017) पेनेट्रेटिंग कार्डियक ट्रॉमा: कोलंबिया के बोगोटा के एक अस्पताल से 240 मामलों का विश्लेषण। वर्ल्ड जे इमर्ज। सर्जरी, 12(12): 26।

अलेक्जेंडर ओसादची

वर्गीकरण ऊपर वर्णित है। दिल के मर्मज्ञ घावों के क्लिनिक पर विचार करें।

दिल की चोट के लक्षण परिसर में शामिल हैं: 1. दिल के प्रक्षेपण में घाव की उपस्थिति; 2. अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लक्षण; 3. कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण।

दिल की क्षति के लिए खतरनाक शारीरिक क्षेत्र सीमित है (ग्रीकोव का क्षेत्र): ऊपर - 2 पसलियां, नीचे - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र, दाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन, बाईं ओर - मध्य अक्षीय रेखा। दिल के शारीरिक प्रक्षेपण में स्थित घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की मात्रा हृदय के घाव के आकार और विशेष रूप से पेरिकार्डियल घाव के आकार पर निर्भर करती है। बहुत छोटे पेरिकार्डियल घावों के साथ, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव नगण्य होगा। इस स्थिति में कार्डियक टैम्पोनैड की तस्वीर प्रबल होगी।

बड़े पेरिकार्डियल घावों के साथ, इसके विपरीत, टैम्पोनैड का क्लिनिक व्यक्त नहीं किया जाएगा, लेकिन विपुल अंतःस्रावी रक्तस्राव और तीव्र रक्त हानि का क्लिनिक प्रबल होता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लक्षण: रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, कमजोर भरने की नाड़ी, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ, चोट के किनारे पर टक्कर की आवाज का सुस्त होना, चोट के किनारे पर सांस का कमजोर होना। फुफ्फुस पंचर के साथ, हमें रक्त प्राप्त होता है।

दिल की चोट के निदान में कार्डियक टैम्पोनैड के क्लिनिक की प्रमुख भूमिका है।

कार्डियक टैम्पोनैड का कारण हृदय की गुहाओं से रक्तस्राव होता है, कोरोनरी वाहिकाओं और पेरीकार्डियम के जहाजों से रक्तस्राव होता है। कार्डियक टैम्पोनैड की गंभीरता पेरिकार्डियल घाव के आकार पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​रूप से, कार्डियक टैम्पोनैड बेक के ट्रायड द्वारा प्रकट होता है: 1. विरोधाभासी नाड़ी के संयोजन में रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी। 2. केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि। 3. फ्लोरोस्कोपी के दौरान दिल की आवाज का बहरापन और दिल की धड़कन का न होना। पीड़िता की हालत बेहद गंभीर है. कभी-कभी रोगी नैदानिक ​​​​मृत्यु में होता है। त्वचा पीली सियानोटिक है। सूजी हुई गर्दन की नसें दिखाई दे रही हैं। बीपी 60 से नीचे। दिल की टक्कर सीमाओं का विस्तार होता है। दिल की आवाजें मफल या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

ईसीजी के साथ - मायोकार्डियम, पेरिकार्डियम को नुकसान के संकेत: क्यूआरएसटी अंतराल, एसटी, एक नकारात्मक टी तरंग में कमी।

दिल की चोट के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षणों में शामिल हैं: दिल की सीमाओं का विस्तार, कार्डियक मेहराब की चिकनाई, दिल की छाया की तीव्रता में वृद्धि, दिल की धड़कन का गायब होना, न्यूमोपेरिकार्डियम के लक्षण।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, दिल की चोटों वाले पीड़ितों के 4 समूह प्रतिष्ठित हैं:

1. कार्डियक टैम्पोनैड क्लिनिक वाले पीड़ित। 2. विपुल अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के क्लिनिक वाले पीड़ित। 3. टैम्पोनैड और रक्तस्राव के संकेतों के संयोजन वाले पीड़ित। 4. टैम्पोनैड और रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति।

पेरिकार्डियल पंचर का उपयोग पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का पता लगाने के लिए किया जाता है। पेरिकार्डियल पंचर तरीके:

निदानदिल की चोट दिल के प्रक्षेपण में घाव की उपस्थिति और दिल को नुकसान के संकेतों पर आधारित होती है। ज्यादातर मामलों में, निदान केवल रोगी की परीक्षा के आधार पर किया जाता है। सर्जन का मुख्य कार्य बहुत ही सीमित समय में हृदय की चोट का निदान स्थापित करना और रोगी का जल्द से जल्द ऑपरेशन करना है। दिल की चोटों के उपचार की सफलता इस पर निर्भर करती है:

1. चोट लगने के बाद से बीता हुआ समय और अस्पताल में प्रसव की गति। 2. निदान की गति और ऑपरेशन की समयबद्धता। 3. पुनर्जीवन उपायों की पर्याप्तता।

एक पीड़ित को दिल की चोट के साथ परिवहन करते समय, एम्बुलेंस डिस्पैचर अस्पताल को सूचित करने के लिए बाध्य होता है कि इस मरीज को उनके पास ले जाया जा रहा है। इस तरह की कॉल के बाद, ऑपरेशन करने वाली बहन थोरैकोटॉमी की तैयारी करती है, और सर्जन और रिससिटेटर आपातकालीन कक्ष में पीड़ित की प्रतीक्षा कर रहे हैं। टीम में कई सर्जन हैं तो उनमें से एक ऑपरेशन करने वाली बहन के साथ मिलकर ऑपरेशन की तैयारी कर रहा है। इस तरह के कार्यों को उचित ठहराया जाएगा भले ही एसपी डॉक्टर ने निदान में गलती की हो और पीड़ित को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता न हो।

इस तरह के प्रशिक्षण के बिना टीम के पास क्लिनिकल मौत की स्थिति में पीड़ित को बचाने के लिए पर्याप्त समय नहीं होगा।

आपातकालीन कक्ष में पूर्व सूचना के बिना एक संदिग्ध दिल की चोट के साथ पीड़ित को वितरित करते समय: यदि सर्जन द्वारा जांच के दौरान निदान की पुष्टि की जाती है, तो पीड़ित को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है। पुनर्जीवन उपायों को निदान के साथ-साथ किया जाता है, और ऑपरेटिंग टेबल पर जारी रहता है।

दिल की चोट का कोई भी संदेह थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। थोरैसिक ट्रॉमा सर्जनों के लिए यह अंगूठे का नियम होना चाहिए। अगर डॉक्टर गलती करता है, तो यह युक्ति उचित होगी।

मुख्य पहुंच चौथी-पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस में एटरोलेटरल थोरैकोटॉमी है। पेरिकार्डियम को फ्रेनिक तंत्रिका के सामने खोला जाता है, इसे पहले एक धारक पर ले लिया जाता है। इसके बाद हृदय की जांच के लिए आगे बढ़ें। घाव से खून आने पर इसे बाएं हाथ की उंगली से बंद कर दिया जाता है। दिल के घावों को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ सुखाया जाता है: रेशम, लैवसन, नायलॉन। दिल के घाव को ठीक करते समय, यह आवश्यक है कि कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। पतली दीवार वाले अटरिया पर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जा सकती है। मायोकार्डियल टांके के विस्फोट को रोकने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: पेरिकार्डियल क्षेत्र, पेरिकार्डियल वसा, पेक्टोरल मांसपेशी क्षेत्र, डायाफ्राम फ्लैप। हृदय की पिछली दीवार का पुनरीक्षण अनिवार्य है। इसके लिए हृदय को उठाकर पेरिकार्डियल कैविटी से निकाला जाता है। इससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यदि घाव कोरोनरी वाहिकाओं के पास स्थित है, तो इसे यू-आकार के टांके से सिल दिया जाता है। खासकर तीखा
प्रवाहकत्त्व पथ के पास के घावों का इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि ऑपरेशन के दौरान कार्डियक अरेस्ट होता है, तो डायरेक्ट मसाज किया जाता है, डिफिब्रिलेशन जब तक इसका काम बहाल नहीं हो जाता। ऑपरेशन के अंत में, पेरिकार्डियल गुहा को रक्त और थक्कों से मुक्त किया जाता है। पेरिकार्डियल घाव पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं।

फुफ्फुस गुहा सूखा हुआ है, इसका पुनरीक्षण किया जाता है। जल निकासी बुलाउ के अनुसार स्थापित है।

अगले पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी गहन देखभाल इकाई में है। एक सामान्य पोस्टऑपरेटिव कोर्स में, रोगी 3 दिनों तक उठ सकता है। ईसीजी निगरानी लगातार की जाती है। ऑपरेशन के बाद रोगी को चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है। यदि अभिघातजन्य हृदय दोषों का पता चलता है, तो रोगी को कार्डियोसर्जिकल विभाग में भेजा जाता है।

जटिलताओं: 1. निमोनिया। 2. प्लुरिसी 3. पेरिकार्डिटिस। 4. हृदय ताल का उल्लंघन। 5. घाव का पपड़ी होना।

पीड़ितों की गंभीरता और उच्च मृत्यु दर के कारण खुले और बंद दिल की चोटों ने लंबे समय से चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया है। हाल के दिनों में दिल की चोटों के सर्जिकल उपचार के प्रयास अक्सर दुखद परिणामों में समाप्त हुए। इसलिए, रूढ़िवादी चिकित्सा लंबे समय तक एकमात्र साधन बनी रही जिस पर सर्जनों को कुछ आशा थी।

अनुभव के क्रमिक संचय ने दिल की चोटों के मामले में सर्जिकल गतिविधि को बढ़ाना और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को काफी कम करना संभव बना दिया है। जीव विज्ञान और चिकित्सा में हाल के दशकों की उपलब्धियों, एनेस्थिसियोलॉजी के तेजी से विकास, पुनर्जीवन और कार्डियक सर्जरी, क्लीनिकों, अस्पताल विभागों, ट्रॉमा सेंटरों आदि को नवीनतम सुविधाओं से लैस करने से यह काफी हद तक सुगम हो गया था।

फिर भी, रोगजनन, क्लिनिक और हृदय क्षति के निदान के कई मुद्दों का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। यहीं से मरीजों के इलाज के तरीके अक्सर अपनी अपूर्णता से ग्रस्त हो जाते हैं। विशेष रूप से, यह हृदय में होने वाले रोग संबंधी विकारों की उत्पत्ति में चयापचय संबंधी विकारों की भूमिका के आकलन की चिंता करता है, सही उपचार रणनीति चुनने का सवाल; पूर्ण और परिचालन प्रौद्योगिकी नहीं माना जा सकता है।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि सहायता प्रदान करते समय, खुले और बंद दिल की चोटों की कई विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, पीड़ितों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण अपनाना पड़ता है। इनमें से प्रत्येक समूह की क्लिनिक की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं, विकारों का तंत्र, निदान और उपचार की बारीकियां, जो इन दो श्रेणियों के पीड़ितों पर अलग से विचार करना आवश्यक बनाती हैं।

खुले दिल की चोटें

पीड़ित के चिकित्सा संस्थान में भर्ती होने से पहले दिल की खुली चोटें अक्सर मृत्यु में समाप्त हो जाती हैं। घायल करने वाले हथियारों की प्रकृति के अनुसार, उन्हें वार-कट और आग्नेयास्त्रों में विभाजित किया गया है। युद्धकाल में, बंदूक की गोली (अधिक गंभीर) दिल को नुकसान पहुंचाती है, और शांत समय में - ठंडे स्टील द्वारा लगाया जाता है।

घायल प्रक्षेप्य के पारित होने की गहराई के आधार पर, हृदय गुहा में गैर-मर्मज्ञ (स्पर्शरेखा) और मर्मज्ञ घावों को अलग किया जाता है, जो बदले में अंधा और के माध्यम से हो सकता है। ब्लाइंड गनशॉट घाव स्पर्शरेखा और थ्रू की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं; इन चोटों के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, दिल के अंधे घावों के लिए मृत्यु दर 13.5% थी, और 39.1% के लिए [कोलेसनिकोव आई.एस., स्मिर्नोवा ए.पी., 1950]। अफगानिस्तान में सैन्य अभियानों के अनुसार दिल की चोटों के साथ घायलों की कुल मृत्यु दर 25.5% थी [बिसेनकोव एल.एन., टाइन्यैंकिन एन.ए., 1989]।

ज्यादातर मामलों में, हेमोथोरैक्स या हेमोपोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फेफड़े और फुफ्फुस को नुकसान के साथ दिल की चोटें होती हैं। दिल के बहिर्पुटीय पृथक घाव बहुत कम आम हैं। हमने 43 पीड़ितों को दिल की चोटों के साथ देखा। आधे से अधिक रोगियों (35 लोगों) में, दिल की चोटों को फेफड़ों की चोटों के साथ जोड़ा गया था, 7 पीड़ितों में खुले न्यूमोथोरैक्स का पता चला था, और हेमोपोन्यूमोथोरैक्स 38 लोगों में नोट किया गया था।

प्रवेश घाव का छेद अक्सर पैरास्टर्नल और मध्य अक्षीय रेखाओं के बीच छाती के बाएं आधे हिस्से की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है। पेट के ऊपरी आधे हिस्से सहित घावों के अन्य स्थानीयकरण संभव हैं, लेकिन वे बहुत कम आम हैं। 43 पीड़ितों में से, त्वचा के घाव, ज्यादातर एकल, छाती के बाईं ओर 38 में स्थित थे, आमतौर पर तीसरे से सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में। केवल 5 रोगियों में घावों का दाहिना तरफा स्थानीयकरण था।

छाती की दीवार के घाव के दोषों का आकार, एक नियम के रूप में, छोटा (व्यास में 1-2 सेमी) होता है, और आमतौर पर छाती की हड्डियों को कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है।

इंस्टीट्यूट फॉर इमरजेंसी मेडिसिन के अनुसार। यू। के)। जनेलिडेज़, सभी पीड़ितों में, बहुमत (70-80%) को दिल के निलय में चोटें आईं, मुख्य रूप से बाएं (40-45%)। आलिंद की चोट कम आम थी। II% मामलों में एकाधिक दिल की चोटें पाई गईं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दिल के चाकू और बंदूक की गोली के घावों की प्रकृति में एक महत्वपूर्ण अंतर है [बिसेनकोव एलएन एट अल।, 1989]। स्टैब इंजरी के साथ, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के रैखिक घावों को 0.8-1.5 सेमी से अधिक के आकार के साथ नोट किया जाता है, जबकि गनशॉट घावों के साथ, व्यास में 1.5-2 सेमी तक और आमतौर पर अनियमित आकार का होता है। यह ऐसे पीड़ितों में है कि मायोकार्डियम को व्यापक क्षति और रक्त की महत्वपूर्ण हानि के कारण अधिक गंभीर स्थिति देखी जाती है।

क्लिनिक और निदान।अधिकांश घरेलू और विदेशी सर्जनों के अनुसार, खुले दिल की चोटों का निदान बड़ी मुश्किलें पेश नहीं करता है [Magomedov A. 3. et al., 1977; पोटेमकिना ई.वी. एट अल., 1981; ट्रिंकल जेडके एट अल, 1979]। तीव्र अवधि में, सामान्य लक्षणों में आमतौर पर आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव और कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण शामिल होते हैं। पीड़ित की गंभीर चिंता, गंभीर कमजोरी, हृदय क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, बार-बार छोटी नाड़ी, छाती की सतह पर त्वचा के घाव की उपस्थिति में रक्तचाप में उत्तरोत्तर कमी दिल की चोट के निदान को काफी उचित मानने का कारण दें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल की चोटों के सामान्य लक्षणों की समानता के बावजूद, रोगियों के सावधानीपूर्वक निरीक्षण से अभी भी कुछ महत्वपूर्ण विशेषताओं का पता चलता है, जो मायोकार्डियल घावों की प्रकृति और स्थानीयकरण और रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करता है। पेरिकार्डियम में दर्दनाक दोष का परिमाण इस मामले में प्रत्यक्ष महत्व का है। पेरिकार्डियम में अपेक्षाकृत छोटे घाव के खुलने के साथ, हृदय की थैली में जमा होने वाला रक्त हृदय या टैम्पोनैड के संपीड़न का कारण बनता है। इस तरह की चोटें आमतौर पर चाकू के वार के घाव, छोटे टुकड़ों के साथ बंदूक की गोली के घाव के साथ पाई जाती हैं। यहां निदान, एक नियम के रूप में, संदेह पैदा नहीं करता है। गंभीर हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की सामान्य स्थिति में तेजी से गिरावट, सांस की तकलीफ में वृद्धि, एक नीला-बैंगनी रंग, सूजी हुई गर्दन की नसें, शिरापरक दबाव में वृद्धि, व्यास में हृदय की सीमाओं का एक पर्क्यूशन-निर्धारित विस्तार , अन्य संकेतों के साथ, हृदय के प्रगतिशील संपीड़न का संकेत देते हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, बड़े पेरिकार्डियल दोष (2-3.5 सेमी) वाले 65% रोगियों में, रक्त फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होता है और हृदय के काम में कठिनाई का कारण नहीं बनता है। सबसे आगे। यह गंभीर चल रहे आंतरिक रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर थी। इसलिए, इस समूह के रोगियों के केवल एक छोटे अनुपात में सर्जरी से पहले दिल की क्षति का निदान किया जा सकता है। ऐसे मामलों में सर्जन खुद को रक्तस्राव के स्रोत को स्पष्ट करने का कार्य निर्धारित नहीं करते हैं, लेकिन आमतौर पर आपातकालीन थोरैकोटॉमी के संकेतों पर निर्णय लेते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, खुले दिल की चोट के नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, छाती का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन बहुत उपयोगी हो सकता है। हालांकि, कई रोगियों की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता और उन्हें तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता अक्सर इन निदान विधियों के व्यापक उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

रेडियोग्राफ़ पर, व्यास और हेमोपोन्यूमोथोरैक्स में हृदय की छाया का एक समान विस्तार होता है। दिल के छुरा घाव वाले रोगियों में ध्यान देने योग्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं। इसके विपरीत, दिल की बंदूक की गोली के घावों के साथ, मायोकार्डियम और रास्ते को नुकसान के संकेत लगभग हमेशा दर्ज किए जाते हैं। ईसीजी परिवर्तनों की प्रकृति हमेशा दिल की चोट के स्थानीयकरण और गोली या छर्रे के साइड इफेक्ट के कारण चोटिल मायोकार्डियल ज़ोन के आकार पर निर्भर करती है। इनमें से अधिकांश पीड़ितों में साइनस टेकीकार्डिया, एसटी खंड में वृद्धि या कमी, वोल्टेज में कमी और पी लहर की विकृति है। ग्रुप वेंट्रिकुलर या एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ्टरटर कभी-कभी रिकॉर्ड किए जाते हैं।

दिल की चोटों के लिए अन्य अध्ययनों के डेटा को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करने वाली एक आशाजनक विधि अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन है। यह विशेष तैयारी के बिना रोगी की किसी भी स्थिति में किया जाता है। इकोस्कोप की स्क्रीन पर, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा को भी स्थापित करना संभव है, मायोकार्डियल डिस्केनेसिया और अकिनेसिया के क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए, वाल्व पत्रक के आगे को बढ़ाव, और के स्पंदन के आयाम में कमी बाएं निलय की दीवार। अल्ट्रासाउंड रेडियोपैक विदेशी निकायों का भी पता लगा सकता है।

दिल के जख्मों का इलाज।संदिग्ध दिल की चोट वाले सभी पीड़ितों को, आपातकालीन विभाग को छोड़कर, ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाना चाहिए, जहां उन्हें आवश्यक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपाय दिए जाते हैं।

दिल के जख्मों का इलाज सिर्फ ऑपरेशनल होना चाहिए। आपातकालीन हस्तक्षेप न केवल मुख्य है, बल्कि एकमात्र चिकित्सीय उपाय भी है जो घायलों के जीवन को बचाता है। ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। यहां तक ​​​​कि एक अत्यंत गंभीर स्थिति को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने का कारण नहीं बनना चाहिए।

केवल उन मामलों में जहां दिल की चोट का निदान संदेह में है, और एक मर्मज्ञ छाती की चोट वाले रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है और कोई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकार नहीं है, गतिशील निगरानी की तथाकथित प्रत्याशित-उपशामक रणनीति है रोगी संभव [वाग्नेर ईए, 1981; Bulynin V.I., 1989], हेमोस्टैटिक और हेमोट्रांसफ्यूजन थेरेपी का उपयोग, फुफ्फुस गुहा का पंचर, आदि।

हाल के वर्षों में, कुछ विदेशी सर्जन दिल की चोटों के लिए थोरैकोटॉमी और कार्डियोग्राफी नहीं, बल्कि पेरिकार्डियम के स्थायी जल निकासी या दिल की कमीज के व्यवस्थित पंचर की पेशकश करते हैं। हालांकि, घरेलू सर्जन और अधिकांश विदेशी लेखक सर्जरी पसंद करते हैं।

दिल के घाव की सिलाई के साथ तत्काल थोरैकोटॉमी रक्तस्राव का एक विश्वसनीय रोक प्रदान करता है, रोगी को एक गंभीर स्थिति से निकालने में मदद करता है और पेरिकार्डियम में बाद के हृदय धमनीविस्फार और चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास को रोकता है।

दिल को घायल करने के स्थापित तथ्य के मामलों में, घाव को ठीक करने (कार्डियोराफी) का संकेत दिया जाता है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, रक्त और वासोएक्टिव एजेंटों के मुख्य रूप से अंतःशिरा प्रशासन सहित गहन चिकित्सा, हस्तक्षेप के लिए रोगी की तैयारी के दौरान और ऑपरेशन के दौरान आगे की जाती है।

कार्डियक टैम्पोनैड और हेमोपेरिकार्डियम के संकेतों के साथ सभी पीड़ितों में संज्ञाहरण की शुरूआत से पहले, पेरिकार्डियम के प्रारंभिक पंचर की आवश्यकता होती है, जो कार्डियक गतिविधि में सुधार करता है और संभावित एसिस्टोल को रोकता है। पेरिकार्डियल डिकंप्रेशन की आवश्यकता होती है क्योंकि एनेस्थेसिया और इंट्यूबेशन के शामिल होने के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन होता है, टैम्पोनैड का प्रभाव बढ़ जाता है, जो अक्सर इस समय कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है। पेरिकार्डियल गुहा से रक्त की एक बहुत छोटी (20-30 मिली) मात्रा को हटाने से ऐसिस्टोल को रोका जा सकता है।

पंचर तकनीक इस प्रकार है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत घायल व्यक्ति की स्थिति में, सतही परत और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को बाएं कोस्टल आर्क और जिफॉइड प्रक्रिया द्वारा गठित कोण में छेद दिया जाता है। फिर सिरिंज को पेट की दीवार पर उतारा जाता है और सुई को क्षैतिज सतह पर 45º के कोण पर दाहिने कंधे के जोड़ की ओर बढ़ाया जाता है। सुई के पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करने के बाद, रक्त की आकांक्षा की जाती है।

यदि किसी रोगी को हेमोपोन्यूमोथोरैक्स है, विशेष रूप से फेफड़ों को एक साथ नुकसान के साथ, फुफ्फुस गुहा को एक विस्तृत-लुमेन ट्यूब के साथ निकालना भी आवश्यक है, जिसके बाद रक्त पुनर्संयोजन होता है।

दिल के लिए सबसे अच्छा तरीका चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक बाएं एटरोलेटरल थोरैकोटॉमी है। यह चीरा आमतौर पर कुछ ही मिनटों में किया जाता है और दिल के लगभग सभी हिस्सों में एक अच्छा दृष्टिकोण प्रदान करता है। यदि आवश्यक हो, तो अनुप्रस्थ दिशा में एक या दो कॉस्टल उपास्थि या उरोस्थि को काटकर छाती के चीरे को चौड़ा किया जा सकता है। फुफ्फुस गुहा को खोलने के बाद, घाव के किनारों को एक विस्फारक के साथ चौड़ा किया जाता है। पेरिकार्डियम की जांच की जाती है, घाव के स्थानीयकरण पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, और इसे फारेनिक तंत्रिका के समानांतर एक लंबे अनुदैर्ध्य चीरा (कम से कम 15 सेमी) के साथ विच्छेदित किया जाता है और इसके पूर्व में 1.5-2 सेमी होता है। थक्का और रक्त जल्दी से हटा दिया जाता है गुहा। अगला, हृदय की परीक्षा के लिए आगे बढ़ें। मायोकार्डियल घाव पूर्वकाल या पार्श्व सतह पर एक स्पंदित जेट द्वारा पाया जाता है, हालांकि कभी-कभी यह मौजूद नहीं हो सकता है जब रक्त का थक्का अपेक्षाकृत छोटे घाव चैनल में बनता है। उंगली के दबाव से खून बहना बंद हो जाता है। मायोकार्डियम की पूरी जांच और सिवनी की सुविधा के लिए, सर्जन बाएं हाथ को पेरिकार्डियल गुहा में सम्मिलित करता है ताकि हृदय अपनी पिछली सतह के साथ हथेली पर रहे, और अंगूठा इसे सामने रखे।

बाधित या यू-आकार के टांके सिंथेटिक धागे के साथ गोल सुइयों के साथ दिल के घाव पर लगाए जाते हैं, वे दिल की दीवार की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेते हैं। घाव के खुलने के किनारों से 0.6-0.8 सेमी की दूरी पर सुई का इंजेक्शन और निष्कर्षण किया जाता है। संयुक्ताक्षरों को कस कर बांधा जाता है, लेकिन सावधानी से ताकि हृदय की मांसपेशियों को काट न सकें।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ अलिंद के समान घाव को बंद करना अधिक सुविधाजनक और अधिक विश्वसनीय है। इस मामले में, उपरोक्त वर्णित तकनीक और एक फेनेस्टेड क्लैंप या फेडोरोव और सैटिंस्की प्रकार के क्लैंप के साथ आलिंद घाव के किनारों पर कब्जा दोनों का उपयोग किया जा सकता है। कड़े और बंधे हुए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर, एक और, पहले से ही बिना सिले, मजबूत करने वाले लिगचर को लागू करना अच्छा होता है, जो इंजेक्शन साइट से रक्तस्राव की संभावना को कम करता है।

घाव को टांके लगाते समय, कोरोनरी वाहिकाओं को हर संभव तरीके से संरक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके बंधाव से गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया होगा। इन मामलों में अधिक बेहतर घाव के पास स्थित संवहनी चड्डी के नीचे से गुजरने वाले यू-आकार के टांके हैं।

हृदय की पिछली सतह का पुनरीक्षण लगभग हमेशा आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, दिल को बाएं हाथ से सावधानी से उठाया जाता है और पेरीकार्डियल गुहा से हटा दिया जाता है। यहां मिले घावों पर भी टांके लगाए जाते हैं। टांके के फटने या एक महत्वपूर्ण मायोकार्डियल दोष के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, डायाफ्राम, या पेरिकार्डियम से ली गई फ्लैप के साथ की जाती है। इस उद्देश्य के लिए टेफ्लॉन गैसकेट का उपयोग किया जा सकता है।

हृदय, बड़े फुफ्फुसीय वाहिकाओं और वेना कावा को संयुक्त क्षति की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है। इसलिए, मायोकार्डियल घाव का इलाज करने के बाद, संवहनी दीवारों पर स्थित सभी संदिग्ध हेमेटोमास की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

इस बात पर जोर देना बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के दौरान कार्डियक अरेस्ट तक गंभीर लय गड़बड़ी हो सकती है। ऐसे मामलों में, म्योकार्डिअल घाव के तेजी से टांके लगाने के बाद, एक निरंतर, लेकिन सीधी मालिश को आगे बढ़ाना आवश्यक है, जिसे केवल यह सुनिश्चित करने के बाद रोका जा सकता है कि हृदय संकुचन मजबूत और स्थिर हो गए हैं। कार्डियक गतिविधि तभी पूर्ण हो जाती है जब परिसंचारी प्लाज्मा की पर्याप्त पुनःपूर्ति हो।

हस्तक्षेप के मुख्य चरण के अंत के बाद, पेरिकार्डियल गुहा को थक्कों से मुक्त किया जाता है और गर्म खारा से धोया जाता है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या पेरिकार्डियम या पेरिकार्डियल ऊतक के रक्तस्राव वाहिकाओं की सिलाई द्वारा एक संपूर्ण हेमोस्टेसिस आवश्यक रूप से किया जाता है। खुला छोड़ दिया, यहां तक ​​कि छोटे संवहनी तनों से रक्तस्राव होता है जिसके लिए रेथोराकोटॉमी की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुस गुहा के पुनरीक्षण और छाती के घाव को ठीक करने के साथ ऑपरेशन पूरा हो गया है, हवा की आकांक्षा, फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के सबसे तेज विस्तार के लिए फुफ्फुस साइनस में एक नाली छोड़कर। पेरिकार्डियम पर विरल रेशम टांके लगाए जाते हैं।

पश्चात उपचार।दिल की चोटों वाले पीड़ितों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के साथ-साथ सामान्य चिकित्सीय उपाय जो उन लोगों के लिए विशिष्ट हैं, जिनकी छाती के अंगों की सर्जरी हुई है, उनकी कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं।

कुछ रोगियों में, थोरैकोटॉमी के बाद पहले घंटों में दिल के घाव को ठीक करने के साथ, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, जो प्रतिपूरक तंत्र की कमी से जुड़ी होती है। उभरती गंभीर स्थितियों में इस स्थिति के समय पर निदान और आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है। हेमोडायनामिक विकारों की उत्पत्ति के आधार पर, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार करने और इसकी उत्पादकता बढ़ाने के लिए, अतिरिक्त कार्डियोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करके गहन देखभाल का विस्तार किया जाना चाहिए। जब कार्डियक गतिविधि के कमजोर होने के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो मायोकार्डियम (पोटेशियम की तैयारी, कोकारबॉक्साइलेज) में ऊर्जा चयापचय का समर्थन करने वाली दवाओं के संयोजन में तेजी से काम करने वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन) की भिन्नात्मक खुराक को फिर से देना सबसे अधिक फायदेमंद होता है। विटामिन सी, बी, केंद्रित ग्लूकोज समाधान)। लगातार हाइपोटेंशन के साथ, स्टेरॉयड हार्मोन (300-400 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति दिन) और बी-एगोनिस्ट (नोवोड्रिन, डोपमिन) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हेमोडायनामिक्स के स्पष्ट स्थिरीकरण के बाद ही उन्हें रद्द कर दिया जाता है।

इन रोगियों के लिए प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन (बीसीसी के पर्याप्त प्रतिस्थापन के अधीन) सीमित होना चाहिए। कार्डिएक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर्स का उपयोग केवल गहरे हाइपोटेंशन के साथ संभव है, जब अन्य सभी दवाएं अप्रभावी होती हैं।

दिल की चोट वाले रोगियों में दर्दनाक बीमारी का कोर्स चोट के तंत्र, मायोकार्डियल घाव की प्रकृति और स्थानीयकरण और रक्तस्राव की तीव्रता से निर्धारित होता है। दिल के छुरा घाव लगभग हमेशा म्योकार्डिअल क्षति के एक छोटे क्षेत्र और कम स्पष्ट रक्त हानि की विशेषता है। दिल के गनशॉट घावों को काफी बड़े घावों की विशेषता होती है और हमेशा बड़े रक्त की हानि होती है। दिल की मांसपेशियों में घाव चैनल के आसपास, चोट के नुकसान के व्यापक क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं, जो एक दर्दनाक बीमारी के दौरान महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन कारकों का संयोजन ऐसे पीड़ितों और उच्च मृत्यु दर की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है।

हमने 24 पीड़ितों को देखा जिनके दिल में बंदूक की गोली लगी थी। उनमें से 15 में, ऑपरेशन के दौरान अलग-अलग गंभीरता के घाव चैनल के आसपास हृदय की मांसपेशियों की चोटें पाई गईं। उसी समय, मायोकार्डियम के चोट वाले क्षेत्र का व्यास 2 से 4.5 सेमी तक था। ऑपरेशन के दौरान, इनमें से आधे से अधिक घायलों (11 लोगों) में विभिन्न प्रकार की हृदय ताल गड़बड़ी के साथ अस्थिर हेमोडायनामिक्स था, जो अक्सर नहीं हो सकता था। दवाओं से रोका जा सकता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, 11 में से 4 रोगियों की प्रगतिशील कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता से मृत्यु हो गई। महत्वपूर्ण म्योकार्डिअल संलयन (13 लोग) के बिना दिल की बंदूक की चोटों से घायल में, ऑपरेशन के दौरान हेमोडायनामिक पैरामीटर 70-80 मिमी एचजी के स्तर पर थे। कला।, लेकिन प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, कार्डियोट्रोपिक, वैसोटोनिक दवाओं की शुरूआत से अच्छी तरह से स्थिर। उन सभी ने सफलतापूर्वक हस्तक्षेप किया। ऑपरेशन के बाद की अवधि में, 24 में से 8 पीड़ितों में से 8 को दिल में गोली लगने के घाव प्रगतिशील कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता से मर गए।

दिल के मर्मज्ञ छुरा घाव वाले रोगियों (19 रोगियों) ने ऑपरेशन को बेहतर तरीके से सहन किया, खासकर अगर पूर्ण पेरिकार्डियल डीकंप्रेसन पहले किया गया था। सर्जरी की पूरी अवधि के दौरान उनका हेमोडायनामिक्स अपेक्षाकृत स्थिर रहा। रोगियों के इस समूह में, विभिन्न प्यूरुलेंट जटिलताओं से पश्चात की अवधि में 2 रोगियों की मृत्यु हो गई।

दिल को नुकसान बंद और खुली चोटों के साथ होता है। कुंद आघात के बाद, दिल का हिलना, महाधमनी का टूटना, पेरिकार्डियम और वाल्वुलर तंत्र की संरचना का उल्लंघन होता है। गनशॉट और चाकू के घाव से रक्तस्राव और कार्डियक टैम्पोनैड होता है। इनमें से कोई भी विकृति अत्यंत जानलेवा है। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और एंटी-शॉक थेरेपी, सर्जरी की आवश्यकता है।

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दिल की चोट के कारण

हृदय की मांसपेशियों को चोट पहुंचाने वाले सभी कारकों में सबसे पहले, परिवहन दुर्घटनाएं (मोटरसाइकिल चलाते समय कार दुर्घटनाएं) होती हैं। इसके बाद ऊंचाई से गिरना, पेशेवर गतिविधियों से जुड़ी चोटें, प्राकृतिक आपदाएं, छुरा और बंदूक की गोली के घाव और बिजली की चोटें आती हैं।

घरेलू मरम्मत के दौरान दुर्घटनाओं के मामले में दिल को चोट लगने की संभावना है (उदाहरण के लिए, धातु की पट्टी, फिटिंग का हिस्सा)। फ्रैक्चर या पेसमेकर इलेक्ट्रोड में पसली का एक टुकड़ा हृदय की मांसपेशी को छू सकता है। एक विशेष समूह मुक्केबाजी, कराटे में खेल उपकरण के कारण होने वाली चोटें हैं। ऐसे हमलों के लिए खतरनाक खेल बास्केटबॉल, बेसबॉल, मार्शल आर्ट्स, हॉकी, फुटबॉल हैं।

वर्गीकरण

प्राप्त चोटों के प्रकार के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर और चोट के परिणाम भिन्न होते हैं।

बंद (चोट) दिल

हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं के फोकल विनाश की ओर जाता है। हल्के मामलों में, रोगी सीने में दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन यह स्पष्ट रूप से हृदय से जुड़ा नहीं हो सकता है, क्योंकि नरम ऊतकों का एक मजबूत संलयन होता है। एक रोगी में एक गंभीर स्ट्रोक की स्थिति में:

केवल तत्काल डीफिब्रिलेशन ही किसी व्यक्ति को बचा सकता है। देर से निदान और पेशेवर कार्रवाई की कमी के कारण ऐसी चोट लगने वाले 85% लोगों की मृत्यु हो जाती है। भले ही अस्पताल में भर्ती होने में देरी के साथ कुछ समय के लिए लय को बहाल करना संभव हो, एन्सेफैलोपैथी के कारण मस्तिष्क में परिवर्तन अपरिवर्तनीय रहता है।

उदासीन

यह अक्सर एक कार दुर्घटना में होता है, गिरने पर होता है, कुंद वस्तुओं से टकराने के कारण, बंद हृदय की मालिश के कारण होता है। इस तरह की चोट के साथ, पेरिकार्डियम फट सकता है, और आने वाला रक्त पेरिकार्डियल थैली में जमा हो जाता है। यह भी नोट किया गया:

रोगी की स्थिति की गंभीरता कार्डियक गतिविधि में गिरावट, हाइपोटेंशन, संकुचन बंद करने से जुड़ी है।

रक्तस्राव के साथ

चोट के दौरान पेरिकार्डियम में रक्त का प्रवाह (अपेक्षाकृत छोटी मात्रा के साथ भी) होता है। यह वेंट्रिकल्स को रक्त से भरने से रोकता है, कार्डियक आउटपुट तेजी से घटता है, और धमनी नेटवर्क में दबाव में कमी के संकेत बढ़ते हैं।

मर्मज्ञ घाव

चाकू और गोली के घाव, पसलियों के फ्रैक्चर, दिल की सर्जरी के साथ होता है। चाकू की चोटें कम व्यापक हैं, पेरिकार्डियल थैली दोष एक थ्रोम्बस के साथ बंद हो सकता है, और संचित रक्त पेरिकार्डियम में रहता है, जिससे टैम्पोनैड होता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार अधिक मोटी होती है, इसलिए यह अधिक सिकुड़ सकती है, क्षतिग्रस्त जहाजों को निचोड़ सकती है, और दाएं कक्षों में आघात और किसी भी गोली के घाव से बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

बिजली की चोट

बिजली गिरने और प्रत्यावर्ती धारा के संपर्क में आने पर होता है। बिजली की क्रिया के तहत, कोशिका झिल्ली का आवेश बदल जाता है, जिससे एसिटाइलकोलाइन और गंभीर मांसपेशियों की ऐंठन निकलती है। मायोकार्डियम में, परिगलन के क्षेत्र, ताल विफलता बढ़ जाती है।

ये प्रक्रियाएं घटना और एसिस्टोल (संकुचन बंद करें) की ओर ले जाती हैं। इस मामले में, सबसे खतरनाक दिशा अनुप्रस्थ (हाथ से हाथ) है, क्योंकि सांस एक ही समय में बंद हो जाती है।

किसी व्यक्ति पर विद्युत प्रवाह का प्रभाव

उच्च-आवृत्ति वाले वैकल्पिक विद्युत आवेगों से मायोकार्डियम की अधिकता, चालन गड़बड़ी, फोकल रोधगलन क्षेत्र, विभिन्न हो सकते हैं, लेकिन ऐसी चोटों में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

दिल की क्षति की जटिलताओं

दिल की चोट के बाद रोगियों की स्थिति की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हैं और इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत संचलन का उल्लंघन कितना खतरनाक है।

तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता

कम गंभीर त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता. मरीजों को निचले छोरों की सूजन, गंभीर कमजोरी और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की शिकायत होती है।

कोरोनरी धमनियों की रुकावट

रक्त के थक्के बनने और आंतरिक परत के अलग होने के कारण, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त की गति अवरुद्ध हो सकती है। सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी परिवर्तनों के बिना युवा लोगों में दर्दनाक रोधगलन हल्का होता है। दिल को गंभीर नुकसान के साथ, वे दीवार के धमनीविस्फार के गठन और निलय के बीच पट की अखंडता का उल्लंघन कर सकते हैं।

दिल को तेज झटका लगने पर होता है। कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया। यह एनजाइना पेक्टोरिस के संक्षिप्त हमलों के रूप में दर्द से प्रकट होता है। वे चोट के तुरंत बाद या बाद में हो सकते हैं। दिल का एक विशिष्ट उल्लंघन अतालता के रूप में है:

• या ;
• आवेगों के चालन को धीमा करना, पूर्ण नाकाबंदी तक;

हिलाना और रक्तसंचारप्रकरण परिवर्तन

हेमोडायनामिक परिवर्तनों की एक विशेषता शिरापरक में वृद्धि और धमनी रक्तचाप में गिरावट है। छाती पर एक झटका (भले ही बहुत मजबूत न हो) कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है अगर यह प्रीसिस्टोल की अवधि में आता है। इस तरह के जोखिम से वेंट्रिकुलर त्वरण या फाइब्रिलेशन का हमला होता है। कार्डिएक अरेस्ट अचानक होता है और ज्यादातर मामलों में कंडक्शन कोई परिणाम नहीं देता है।

महाधमनी चोट

यातायात दुर्घटनाओं में अचानक मंदी या ऊंचाई से गिरना महाधमनी झिल्ली के फटने या टूटने में योगदान देता है। दीवार पूरी तरह टूट जाने से मरीजों की मौत हो जाती है. सबसे अधिक बार, रीढ़ के लगाव के बिंदु पर हिस्सा नष्ट हो जाता है। सीने में तेज दर्द होता है और दबाव तेजी से गिरता है। दुर्लभ मामलों में, ये रोगी अपनी जान बचाने का प्रबंधन करते हैं।

पेरिकार्डियल थैली में रक्त का जमाव बंद और खुली छाती की चोटों की एक सामान्य जटिलता है। टैम्पोनैड की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बेक के लक्षण जटिल का गठन करती हैं। इसमे शामिल है:

रोगी निदान

संदिग्ध दिल की चोट वाले रोगी की वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा की विशेषताएं जीवन को बचाने के लिए त्वरित निदान और पुनर्जीवन की आवश्यकता है। कई मामलों में, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऐसी विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाता है जिनमें लंबी तैयारी या परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

सबसे पहले, वे श्वसन पथ की धैर्य, दिल की धड़कन की उपस्थिति के बारे में आश्वस्त हैं। परिभाषित करना , । मरीजों के सीने का एक्स-रे कराया जाता है। वे मायोकार्डियल डिस्ट्रक्शन (क्रेटिनफोस्फोकिनेज, ट्रोपोनिन) के मार्करों के लिए रक्त परीक्षण लेते हैं, सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करते हैं।

यदि अस्थिर रक्त परिसंचरण नोट किया जाता है, तो दिल की विफलता के नए लक्षण, साथ ही मायोकार्डियल इस्किमिया या पेरिकार्डियम में द्रव संचय के मामले में, टैम्पोनैड, महाधमनी टूटना, वाल्व क्षति को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये अध्ययन भी हमेशा मायोकार्डियम और हेमोडायनामिक विकारों की स्थिति की पूरी तस्वीर नहीं देते हैं, हृदय और महाधमनी को होने वाली सभी क्षति का निदान नहीं किया जा सकता है।

बाद की अवधि के लिए या मामूली चोटों के मामले में, रोगियों को अव्यक्त अतालता या मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए तनाव परीक्षण, ईसीजी मॉनिटरिंग, ट्रांसोसोफेगल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स सहित अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला दिखाई जाती है।

उपचार का विकल्प

पहला चरण आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। मरीजों को रक्त की मात्रा को बहाल करने और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए एंटी-शॉक थेरेपी दी जाती है, जो मस्तिष्क और हृदय को पोषण देने के लिए आवश्यक है।

प्लाज़्मा विकल्प (रेओपोलिग्लुकिन, वोलुवेन), इलेक्ट्रोलाइट समाधान (पोटेशियम क्लोराइड, रिंगर), ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान पेश किए जाते हैं या किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो इसके लिए दवाओं का उपयोग करें:

• दबाव में वृद्धि (रक्तस्राव रोकने के बाद) - डोपामाइन, एड्रेनालाईन;
• दर्द से राहत - ड्रॉपरिडोल, ओम्नोपोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, सहज श्वास के साथ, नाइट्रोजन और ऑक्सीजन के मिश्रण का साँस लेना निर्धारित होता है;
• ताल सामान्यीकरण - आइसोप्टिन, नोवोकेनैमाइड और कोर्डरोन, अधूरे एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है;
• फुफ्फुसीय एडिमा का उन्मूलन - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन, कोर्ग्लिकॉन), ऑक्सीजन थेरेपी, दबाव बहाल होने के बाद, मूत्रवर्धक (लासिक्स) निर्धारित हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, रोगियों को गोलियों के संक्रमण के साथ घनास्त्रता (सिबोर, फ्रैगमिन) को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत दिखाई जाती है। माइक्रोसर्कुलेशन (डिपिरिडामोल, पेंटिलिन), चयापचय प्रक्रियाओं (, रेटाबोलिल) में सुधार के साधनों की भी सिफारिश की जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन पहले किया जाता है, और फिर जलसेक चिकित्सा; विद्युत चोट के मामले में, रोगियों को अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, कृत्रिम श्वसन के रूप में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है।

चोटों, महाधमनी टूटना या कार्डियक टैम्पोनैड के मामले में तत्काल आवश्यकता होती है। वाल्व पत्रक का टूटना प्रोस्थेटिक्स के लिए एक संकेत है, अनुप्रस्थ नाकाबंदी के साथ, पेसमेकर का आरोपण आवश्यक हो सकता है, स्पंदन और फाइब्रिलेशन के हमलों के साथ, कार्डियोवर्टर की स्थापना।

दिल की चोट ज्यादातर कार दुर्घटनाओं में होती है। क्षति की प्रकृति से, यह होता है: कुंद, बंद या खुला (चाकू या बंदूक की गोली के घाव), रक्तस्राव के साथ, विद्युत प्रवाह से।

रोगी की स्थिति की गंभीरता महाधमनी, हृदय कक्षों, वाल्वुलर उपकरण और कोरोनरी वाहिकाओं की अखंडता पर निर्भर करती है। अक्सर जीवन-धमकाने वाली स्थितियां विकसित होती हैं - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक टैम्पोनैड। जीवित रहने के लिए मरीजों को तत्काल पुनर्जीवन और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उपयोगी वीडियो

दिल की विफलता के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है, इस वीडियो को देखें:

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हृदय संबंधी गंभीर समस्याओं के कारण कार्डियोजेनिक शॉक होता है। दिल का दौरा पड़ने के कारण ट्यूमर में झूठ हो सकता है। मुख्य लक्षण 90 मिमी एचजी से कम दबाव है। कला। वर्गीकरण सदमे को अतालता, सत्य और प्रतिवर्त में विभाजित करता है। केवल आपातकालीन देखभाल और समय पर निदान ही रोगी को जीवन में वापस लाने में मदद करेगा।

पुनर्जीवन के भाग के रूप में एक हृदय पंचर किया जाता है। हालांकि, रोगियों और रिश्तेदारों दोनों को कई समस्याएं हैं: इसकी आवश्यकता कब होती है, इसे टैम्पोनैड के दौरान क्यों किया जाता है, किस प्रकार की सुई का उपयोग किया जाता है और निश्चित रूप से, क्या प्रक्रिया के दौरान मायोकार्डियम को छेदना संभव है।

कार्डियक टैम्पोनैड जैसी विकृति के विकास के कारण भिन्न हो सकते हैं। क्रोनिक मायोकार्डियल डिजीज के कारण संकेत धुंधले हो जाते हैं। तीव्र रूप और किसी के लिए उपचार के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। यह बेक ट्रायड की बीमारी की पहचान करने में मदद करेगा।

यदि थायरोटॉक्सिकोसिस का पता चला है, और दिल मज़ाक करना शुरू कर देता है, तो यह एक परीक्षा से गुजरने लायक है। धड़कन, अतालता, थायरॉयड ग्रंथि के साथ कार्डियोमायोपैथी आम हैं। क्यों होता है हार्ट फेल?

ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया दिल की क्षति की डिग्री को दर्शाता है। हर कोई अर्थ समझ सकता है, लेकिन विशेषज्ञों को सवाल छोड़ना बेहतर है।