सार रेक्टल परीक्षा, स्थिति विवरण। पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि की जांच

पदार्थ: आविष्कार सर्जरी से संबंधित है और III-IV बवासीर के चरण के कट्टरपंथी उपचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। सर्जिकलट्रॉन रेडियो तरंग स्केलपेल के साथ मोड 1 में A8 या D7 इलेक्ट्रोड के साथ त्वचा और रेक्टल म्यूकोसा के संलयन की सीमा पर एक गोलाकार ऊतक विच्छेदन किया जाता है। क्लैम्प पर श्लेष्म के किनारों को 12, 6, 3 और 9 घंटे पर लें। मलाशय के श्लेष्म सिलेंडर को आस-पास के ऊतकों से कैवर्नस हेमोराहाइडल निकायों और वैरिकाज़ शिरापरक नोड्स के साथ अलग किया जाता है, जो 5 सेमी से अधिक लंबा नहीं होता है। मोड 2 में इलेक्ट्रोड ए 8 या डी 7 का उपयोग करके, पृथक श्लेष्म सिलेंडर का शोध किया जाता है। रेक्टल म्यूकोसा के शेष समीपस्थ भाग को जेड-आकार के नॉटेड कैटगट टांके के साथ गुदा की त्वचा पर लगाया जाता है। विधि जमावट परिगलन के क्षेत्र को कम करने की अनुमति देती है, विश्राम के जोखिम को कम करती है। 3 पीआर।, 1 बीमार।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और, विशेष रूप से, प्रोक्टोलॉजी से, और चरण III-IV बवासीर के सर्जिकल उपचार की एक कट्टरपंथी विधि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

बवासीर एक आम बीमारी है जो दुनिया भर में 10 से 25% आबादी को प्रभावित करती है, और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में बवासीर की घटना 50% के करीब है।

बवासीर के चार चरण होते हैं। यदि चरण I और II बवासीर के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा या उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग किया जाता है, तो पुराने चरण III और IV बवासीर के लिए, कई सर्जन सर्जिकल उपचार चुनने में विशेष कठिनाई का अनुभव करते हैं, यह देखते हुए कि इस बीमारी के लिए 250 से अधिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप। (बवासीर के इलाज के लिए एक विधि चुनने के लिए आभारी एल.ए. नैदानिक ​​​​और रोगजनक तर्क। / चिकित्सा विज्ञान के एक डॉक्टर का सार। - एम। - 1999)

उपरोक्त परिस्थितियाँ इस समस्या को बहुत प्रासंगिक बनाती हैं।

बवासीर के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं, और एनालॉग्स में से एक मिलिगन-मॉर्गन ऑपरेशन है और, एक विकल्प के रूप में, यह स्टेपल बवासीर है (रिवकिन वी.एल., कपुलर एल.एल., डल्टसेव यू.वी. मोन। "बवासीर।" - एम. ​​मेडिसिन - 1994; सेवलीव बीसी "बवासीर" सर्जरी पर 50 व्याख्यान। - एम।: मीडिया मेडिका 2003. - 310 पीपी।; लोंगो ए। एक गोलाकार स्टेपलिंग डिवाइस के साथ म्यूकोसा और बवासीर के प्रकोप को कम करके रक्तस्रावी रोग का उपचार: एक नई प्रक्रिया - एंडोस्कोपिक शुगरी की छठी विश्व कांग्रेस / मुंडोज़ी एडिटोर 1988 777-841)। इन विधियों का नुकसान बाहरी बवासीर को पूरी तरह से हटाने में असमर्थता है और आंशिक रूप से रेक्टल म्यूकोसा का आंशिक रूप से आगे बढ़ना है, और इसलिए वे कट्टरपंथी संचालन की भूमिका का दावा नहीं कर सकते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त सर्जिकल हस्तक्षेपों में 3.5 से 31.8% (डिडेंको वी.वी., पेट्रोव वी.पी. एट अल। ऑन-डॉन, 2001)।

निकटतम एनालॉग - प्रोटोटाइप व्हाइटहेड विधि के अनुसार ऑपरेशन है, जिसमें गुदा की त्वचा के साथ इसके संलयन की सीमा के साथ म्यूकोसा का एक गोलाकार विच्छेदन शामिल है, जिसके बाद मलाशय का श्लेष्म सिलेंडर आसपास से बाहर खड़ा हो गया गुदा से 5-8 सेमी के लिए ऊतक। इसके अलावा, इस क्षेत्र को काट दिया गया था, और शेष म्यूकोसा के किनारों को गुदा की त्वचा पर लगाया गया था (व्हाइटहेड डब्ल्यू। बवासीर का सर्जिकल उपचार। ब्र मेड जे आई: 148-150, 1982)। न केवल शिरापरक वैरिकाज़ नोड्स, बल्कि मलाशय के रक्तस्रावी शरीर भी छांटने वाले क्षेत्र में आते हैं, जो रोग की पुनरावृत्ति को रोकता है। प्रोटोटाइप का नुकसान एक महत्वपूर्ण चोट है, कभी-कभी दर्दनाक झटका, साथ ही जटिलताओं की घटना, जैसे कि मल और गैसों की असंयम, साथ ही गुदा नहर की सख्ती (झुकोव बी.एन., इसेव वी.आर. और अन्य समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी) अनुसंधान संस्थान। "चिकित्सा में गैर-आयनीकरण विकिरण", समारा, 2001)।

अल्ट्रासाउंड या लेजर का उपयोग करके चरण III-IV बवासीर का शल्य चिकित्सा से इलाज करना संभव है, लेकिन ऐसी तकनीकों का नुकसान क्रमशः 1.09 या 1.40 मिमी के जमावट परिगलन का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है।

कार्य एक ऐसी विधि का प्रस्ताव करना है जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करे और सर्जिकल हस्तक्षेप की गुणवत्ता में सुधार करे।

तकनीकी परिणाम - रेडियो तरंग स्केलपेल "सर्जिट्रॉन" का उपयोग करके उद्देश्यों की उपलब्धि।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि सर्जिकलट्रॉन रेडियो तरंग स्केलपेल A8 श्रृंखला के एक सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करता है, या मोड - 1 में D7 श्रृंखला, त्वचा के संलयन की रेखा के साथ एक चीरा और जमावट करता है और मलाशय के म्यूकोसा, परिपत्र रूप से ऊतकों को काटना। कट-ऑफ रेक्टल म्यूकोसा के किनारों को क्रमशः 12, 6, 3, 9 बजे डायल पर एलिस क्लैम्प पर चार बिंदुओं पर लिया जाता है। उसके बाद, वैरिकाज़ शिरापरक नोड्स और कैवर्नस बवासीर को मोड 2 में A8 इलेक्ट्रोड के साथ अलग किया जाता है, जबकि कैवर्नस बवासीर को जमाना होता है, क्योंकि इन संरचनाओं से मलाशय से रक्तस्राव होता है (पीटर ए। कैटेल्डो, एमडी: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी, एम। 2005)। रेक्टल म्यूकोसा का एक जुटा हुआ सिलेंडर 5 सेमी से अधिक लंबा नहीं होता है, उसी ए 8 या डी 7 इलेक्ट्रोड के साथ एक्साइज़ किया जाता है, सेटिंग मोड 2 - यह एक साथ एक चीरा, जमावट और हेमोस्टेसिस है। जुटाए गए रेक्टल म्यूकोसल सिलेंडर की लंबाई 5 सेमी से अधिक नहीं, अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की गई थी, क्योंकि इस तरह के लामबंदी के बाद कोई रिलैप्स नहीं थे, और, जैसा कि प्रोक्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है, कैवर्नस हेमोराहाइडल बॉडी नहीं होती हैं। पूरे परिधि के साथ रेक्टल म्यूकोसा के शेष, समीपस्थ भाग को इस उद्देश्य के लिए एक एट्रूमैटिक सुई का उपयोग करके जेड-आकार के नॉटेड कैटगट टांके के साथ गुदा की त्वचा पर लगाया जाता है। धुंध के साथ एक गैस आउटलेट ट्यूब, मरहम के साथ इलाज किया जाता है, गैसों को बाहर निकालने के लिए मलाशय में डाला जाता है और मूत्र प्रतिधारण को रोकने के लिए मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है। सीमों पर गोफन जैसी जालीदार पट्टी लगाई जाती है। टांके नहीं हटाए जाते, क्योंकि। ऑपरेशन के 3-4 सप्ताह बाद उन्हें अपने आप खारिज कर दिया जाता है।

प्रस्तावित विधि के लाभ:

न्यूनतम ऊतक आघात, जो दर्द के झटके को रोकने में मदद करता है;

परिगलन के सीमांत क्षेत्र को 0.13 मिमी तक कम करना, जो जटिलताओं की संख्या में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देता है, जो कि मल और गैसों की असंयमता, गुदा की सख्तता है;

वस्तुतः कोई पुनरावृत्ति नहीं।

बवासीर की तीसरी और चौथी स्टेज के 24 मरीजों का इलाज किया गया। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 2 जटिलताएँ उत्पन्न हुईं: 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। रोगी जी, 62 वर्ष, ने सर्जरी के एक सप्ताह बाद एक जटिलता विकसित की: तरल मल असंयम। इस रोगी को फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर सहित जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा से गुजरना पड़ा। 10 दिनों के बाद, स्फिंक्टर का कार्य बहाल हो गया और रोगी को संतोषजनक स्थिति में विभाग से छुट्टी दे दी गई। पिछले 4 साल से देखा, कोई शिकायत नहीं। कुर्सी नियमित रूप से सजाया जाता है, शांति से मल और गैसों को धारण करता है। जीवन की गुणवत्ता संतोषजनक है।

रोगी एस., 70 वर्ष की आयु, प्रस्तावित विधि द्वारा संचालित। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, उसे गुदा में देरी से मल निकलने की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया। परीक्षा से पता चला कि टांके लगाने के क्षेत्र में एक संकरापन बन गया है, जिससे एक संकीर्ण मार्ग बन गया है, जो आंशिक रूप से मल को खाली करने से रोकता है। मलाशय की सिर्फ एक डिजिटल परीक्षा के बाद, उपरोक्त घटनाएँ बंद हो गईं। हालांकि, रोगी ने दो बार रेक्टल मिरर के साथ सख्त बोगीनेज किया, जिसके बाद शौच की क्रिया सामान्य हो गई। मरीज को संतोषजनक स्थिति में विभाग से छुट्टी दे दी गई। 3 साल तक ऑब्जर्व किया। कोई शिकायत नहीं करता। कुर्सी सजती है, नियमित होती है, कब्ज नहीं होता। बवासीर की पुनरावृत्ति नहीं पाई गई। जीवन की गुणवत्ता संतोषजनक है।

सर्जरी कराने वाले रोगियों में, जिन्हें एक से 5 साल तक देखा गया, सर्जिकल उपचार के परिणाम संतोषजनक पाए गए। उन्होंने लंबी अवधि में शिकायत नहीं की, शौच के कार्य का उल्लंघन और बीमारी की पुनरावृत्ति किसी में नहीं पाई गई, सभी रोगियों ने नोट किया कि उनके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है।

उदाहरण 1. रोगी डी।, 63 वर्ष की आयु में, दर्द की शिकायत और शौच के बाद उभरे हुए गुच्छेदार रक्तस्रावी निकायों की उपस्थिति, मल में रक्त के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। रोगी खुद को 25 वर्ष से अधिक का मानता है। वह अपनी बीमारी को बच्चे के जन्म और कठिन शारीरिक श्रम से जोड़ता है। लंबे समय तक उसका क्लिनिक में इलाज किया गया, कभी अस्पताल में, लेकिन उसने कोई विशेष प्रभाव नहीं देखा। इसके अलावा, पिछले 2 वर्षों में शौच के बाद मलाशय से रक्तस्रावी निकायों और उनके लगातार आगे बढ़ने में वृद्धि देखी गई है।

भर्ती होने पर स्थिति संतोषजनक है। सही काया, बढ़ा हुआ पोषण। पल्स 76 बीट/मिनट, बीपी 1240/90 एमएम एचजी।

जब गुदा में प्रति मलाशय को देखा जाता है, तो बाहरी निर्धारित होते हैं, और तनाव के दौरान, लगभग पूरे परिधि के साथ, आंतरिक गुफाओंवाला बवासीर निकायों और शिरापरक वैरिकाज़ नोड्स का आकार 1.5 से 2.0 सेमी तक होता है, साथ ही मलाशय के एक छोटे से क्षेत्र के साथ म्यूकोसा। प्रति मलाशय: स्फिंक्टर का स्वर कमजोर हो जाता है, म्यूकोसा में एक नरम लोचदार स्थिरता होती है। शीशी खाली है, दस्ताने पर लाल रंग के खून के निशान हैं। निदान: "पुरानी बवासीर चरण III"। उन्नत बवासीर की उपस्थिति के कारण, रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता और रोगी के जीवन की खराब गुणवत्ता के कारण, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत बवासीर का ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया। फोर्ट्रांस समाधान के साथ तैयारी के बाद, रोगी ने प्रस्तावित विधि के अनुसार एक रेडियो तरंग स्केलपेल "सर्जिट्रॉन" का उपयोग करके रक्तस्रावी ऑपरेशन किया। एक दिन के लिए मलाशय में एक गैस आउटलेट ट्यूब डाली गई और मूत्राशय को कैथीटेराइज किया गया। जटिलताओं के बिना पश्चात की अवधि। पांचवें दिन रोगी को बिस्तर से उठने दिया जाता है। ड्रेसिंग दैनिक, बाद में रक्तस्रावी सपोसिटरी, मैंगनीज स्नान, मरहम पट्टियाँ बनाई गईं। 10वें दिन, रोगी को विभाग से छुट्टी दे दी गई, पॉलीक्लिनिक सर्जन द्वारा उपचार और निगरानी की सिफारिश की गई। छह महीने बाद समीक्षा की। उसने शौच की क्रिया के बाद मलाशय में हल्की झुनझुनी देखी। मलाशय से कोई स्राव नहीं होता है। गुदा की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली के साथ त्वचा के संलयन के क्षेत्र में एक निविदा निशान निर्धारित किया जाता है। मल में देरी और नोड्स के आगे बढ़ने पर ध्यान नहीं दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद एक साल और 5 साल में बार-बार परीक्षा: कोई शिकायत नहीं। कुर्सी को नियमित रूप से सजाया जाता है। प्रति मलाशय: स्फिंक्टर टोन संरक्षित। एक कुर्सी और गैसों का नुकसान ध्यान नहीं देता। गुफाओंवाला बवासीर निकायों और शिरापरक संस्करण की पुनरावृत्ति प्रकट नहीं हुई थी। जीवन की अच्छी गुणवत्ता को चिह्नित करता है।

उदाहरण 2. रोगी ई।, 30 वर्ष की आयु में, गुदा में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति की शिकायतों के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था, जो मलाशय में वापस नहीं आते हैं, शौच के बाद मलाशय से दर्द और लगातार रक्तस्राव होता है। रोगी खुद को लगभग 7 साल का मानता है, जब उसने शौच, दर्द और मामूली धब्बे के कार्य के बाद गुफाओंवाला बवासीर निकायों और शिरापरक वैरिकाज़ नोड्स की उपस्थिति का उल्लेख किया। वह अपनी बीमारी को कठिन शारीरिक श्रम से जोड़ता है। लंबे समय तक उनका क्लिनिक में इलाज किया गया, लेकिन कोई विशेष प्रभाव नहीं देखा, जिसके संबंध में सर्जन ने रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए भेजा।

भर्ती होने पर स्थिति संतोषजनक है। ए / डी 130/80 मिमी एचजी, पल्स 68 बीट / मिनट। पेट के अंगों में कोई विकृति नहीं पाई गई। गुदा की जांच से पता चला कि 3 बाहरी कैवर्नस हेमोराहाइडल बॉडीज हैं, जो थोड़े से सूजे हुए हैं। गुदा क्षेत्र की पूरी परिधि के साथ, म्यूकोसा के एक छोटे से क्षेत्र के आगे को बढ़ाव के साथ-साथ कैवर्नस बवासीर निकायों और आंतरिक शिरापरक बवासीर के साथ निर्धारित किया जाता है। मैनुअल रिपोजिशनिंग का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रति मलाशय: दबानेवाला यंत्र का स्वर कुछ कमजोर है, दस्ताने पर रक्त के निशान हैं। निदान: "पुरानी बवासीर चरण IV"। इसके बाद फाइब्रोकोलोनोस्कोपी की गई।

रक्त और मूत्र मापदंडों में कोई विकृति नहीं पाई गई। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत फोरट्रान के उपयोग के साथ प्रारंभिक तैयारी के बाद, प्रस्तावित विधि के अनुसार एक रेडियो तरंग स्केलपेल "सर्जिट्रॉन" का उपयोग करके बवासीर का प्रदर्शन किया गया। मलाशय में एक गैस आउटलेट ट्यूब लगाई गई थी, जिसे एक दिन बाद हटा दिया गया था। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया गया था। 4 दिन बेड रेस्ट। जटिलताओं के बिना पश्चात की अवधि। 10 वें दिन उन्हें स्फिंक्टर के संतोषजनक संकुचन कार्य के साथ विभाग से छुट्टी दे दी गई।

1.5 साल बाद जांच की गई। बाहरी स्फिंक्टर के क्षेत्र में एक कोमल निशान है जहां टांके लगाए गए थे। दबानेवाला यंत्र स्वर संरक्षित किया गया था, कोई कार्यात्मक विकार नोट नहीं किया गया था। कुर्सी नियमित, अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई है। जीवन की गुणवत्ता काफी संतोषजनक है।

उदाहरण 3. रोगी च।, 32 वर्ष, शिरापरक वैरिकाज़ नसों के आगे बढ़ने और गुदा में कैवर्नस बवासीर, शौच के दौरान गंभीर दर्द, मल में रक्त की शिकायत के साथ एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। शौचालय जाने के डर के कारण, उसने 3-4 दिनों तक कब्ज की उपस्थिति देखी। गंभीर दर्द सिंड्रोम के कारण, उसे संभोग रोकने के लिए मजबूर होना पड़ा। सभी एक साथ, जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आई है।

बीमारी के इतिहास से पता चला कि रोगी 1998 से बवासीर से पीड़ित है। वह अपनी बीमारी को पिछले प्रसव और कठिन शारीरिक श्रम से जोड़ता है। 2000 में, सर्जिकल क्लीनिक में से एक में पुरानी बवासीर के लिए उसका ऑपरेशन किया गया था। ऑपरेशन के बाद उन्हें काफी देर तक दर्द रहा। 10वें दिन उसे सर्जिकल विभाग से छुट्टी दे दी गई। शौच के कार्य के बाद भी गुदा में दर्द का उल्लेख किया। एक साल बाद, गुदा में बढ़े हुए दर्दनाक कैवर्नस हेमोराहाइडल बॉडी और शिरापरक वैरिकाज़ नोड्स दिखाई दिए, जो ऑपरेशन से पहले से भी बड़े थे। मल में हमेशा थोड़ी मात्रा में लाल रक्त होता है। इस डर से कि मरीज को फिर से सर्जरी की पेशकश की जाएगी, उसने चिकित्सा सहायता नहीं ली। इस तथ्य के कारण कि नोड्स मलाशय में वापस नहीं आए और एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम था, रोगी ने चिकित्सा सहायता मांगी और उसे सर्जिकल उपचार के लिए अस्पताल भेजा गया।

भर्ती होने पर स्थिति संतोषजनक है। सही काया, बढ़ा हुआ पोषण। पल्स 68 बीट / मिनट, बीपी 130/80 मिमी एचजी। जांच करने पर, यह पता चला था: पूरे परिधि के साथ गुदा में 0.5 से 1.5 सेमी के आकार के बाहरी और आंतरिक दोनों बवासीर के सूजन, बढ़े हुए, तेज दर्दनाक। मलाशय के म्यूकोसा के आंशिक प्रसार का उल्लेख किया गया है। निदान: "पुरानी बवासीर चरण IV"। 07.07.2010 की एक छोटी प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, प्रस्तावित विधि के अनुसार एक रेडियो वेव स्केलपेल "सर्जिट्रॉन" का उपयोग करके रोगी की सर्जरी की गई - हेमोराहाइडेक्टोमी। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना (ड्राइंग)। ऑपरेशन के 9 दिन बाद मरीज को संतोषजनक स्थिति में विभाग से छुट्टी दे दी गई। ऑपरेशन के बाद 6 महीने बाद जांच की गई। कोई शिकायत नहीं करता। कुर्सी नियमित, सजी हुई, दर्द रहित होती है। गुदा की जांच करते समय, पहले लगाए गए टांके के क्षेत्र में एक निविदा निशान का उल्लेख किया जाता है। गुदा की सतह चिकनी होती है। प्रति मलाशय: दबानेवाला यंत्र स्वर संरक्षित है, मलाशय ampulla खाली है, कोई ट्यूमर जैसी संरचनाएं नहीं पाई गईं। ऑपरेशन के 10 महीने बाद अगली परीक्षा की गई। कोई शिकायत नहीं करता। कुर्सी नियमित, दर्द रहित है। एक पूर्ण जीवन जीता है, जिसकी गुणवत्ता काफी संतुष्ट है। प्रति मलाशय की जांच करने पर, कोई विकृति नहीं पाई गई।

स्टेज III-IV बवासीर के सर्जिकल रेडिकल उपचार के लिए एक विधि, जिसमें त्वचा और रेक्टल म्यूकोसा के संलयन की सीमा पर ऊतकों का एक गोलाकार विच्छेदन शामिल है, उस ऊतक विच्छेदन की विशेषता मोड 1 में A8 या D7 इलेक्ट्रोड के साथ की जाती है। सर्जिट्रॉन रेडियो वेव स्केलपेल, फिर म्यूकोसा के किनारों को 12, 6, 3 और 9 घंटे पर क्लैम्प पर लिया जाता है, मलाशय के श्लेष्म सिलेंडर को आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है, साथ में कैवर्नस हेमोराहाइडल बॉडी और वैरिकाज़ शिरापरक नोड्स से अधिक नहीं 5 सेमी लंबा, फिर मोड 2 में इलेक्ट्रोड ए8 या डी7 का उपयोग करके इसे रिसेक्ट किया जाता है, जिसके बाद रेक्टल म्यूकोसा के शेष समीपस्थ भाग को जेड-आकार के नॉटेड कैटगट टांके के साथ गुदा की त्वचा पर लगाया जाता है।

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आविष्कार दवा से संबंधित है और 8 मिमी से अधिक की प्रमुखता के साथ बड़े कोरॉयडल मेलानोमा के फोटोडायनामिक थेरेपी की दक्षता में सुधार के लिए नेत्र विज्ञान में इस्तेमाल किया जा सकता है।

आविष्कार एक जीवित जीव में पेश की गई वस्तु की स्थिति निर्धारित करने के साधनों से संबंधित है। रोगी के शरीर के अंदर परीक्षा उपकरण के स्थान को ट्रैक करने की विधि ट्रैकिंग डिवाइस द्वारा की जाती है और इसमें रोगी के शरीर के साथ गैल्वेनिक संपर्क में ओवरहेड इलेक्ट्रोड रखने, डिस्प्ले टूल के प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड वाले डिस्प्ले टूल को बहुलता में स्थापित करना शामिल होता है। रोगी के शरीर में क्षेत्रों की संख्या, क्षेत्रों से प्रत्येक में विभिन्न स्थितियों में डिस्प्ले टूल को ट्रैक करना, स्थान माप प्रणाली का उपयोग करना, प्रत्येक क्षेत्र के लिए ओवरहेड इलेक्ट्रोड के बीच अंशांकन धाराओं के संबंधित सेट और विभिन्न स्थितियों में डिस्प्ले टूल के प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड का निर्माण करना , प्रत्येक क्षेत्र के लिए प्रोसेसर द्वारा अंशांकन धाराओं और विभिन्न पदों के संबंधित सेट के बीच संबंधित संबंध, अनुसंधान के लिए उपकरण की स्थापना, रोगी के शरीर में अनुसंधान उपकरण के एक प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड युक्त, लागू इलेक्ट्रोड और के बीच धाराओं का उत्पादन अनुसंधान उपकरण के प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड और स्थान का निर्धारण, संबंधित निर्भरता और अनुसंधान उपकरण की धाराओं को ध्यान में रखते हुए। विधि और उपकरण के दूसरे अवतार में, प्रत्येक क्षेत्र के लिए, संबंधित प्रतिबाधा का निर्धारण करते समय, ओवरले इलेक्ट्रोड और अनुसंधान उपकरण के प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड और ओवरले इलेक्ट्रोड के बीच अनुसंधान उपकरण के संबंधित धाराओं के बीच संबंधित इंटरइलेक्ट्रोड धाराएं उत्पन्न होती हैं। प्रत्येक ओवरहेड इलेक्ट्रोड और शरीर के बीच, संबंधित इंटरइलेक्ट्रोड धाराओं और अनुसंधान उपकरण की संबंधित धाराओं को ध्यान में रखते हुए, अनुसंधान उपकरण का स्थान निर्धारित प्रतिबाधाओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है। विधि और उपकरण के तीसरे अवतार में, अनुसंधान उपकरण के प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड के लिए एक उत्तेजना वोल्टेज के आवेदन के जवाब में रोगी के शरीर में धाराओं को उत्पन्न करने के लिए अनुसंधान उपकरण के एक प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड से युक्त एक अनुसंधान उपकरण जुड़ा हुआ है, शरीर के साथ गैल्वेनिक संपर्क में एक एब्लेटिव पैच इलेक्ट्रोड स्थापित किया जाता है, शरीर के साथ गैल्वेनिक संपर्क में ओवरहेड सतह इलेक्ट्रोड परीक्षा उपकरण के प्रवाहकीय इलेक्ट्रोड से शरीर की सतह पर संबंधित धाराओं को प्राप्त करने के लिए, और परीक्षा उपकरण का स्थान निर्धारित करता है। प्रोसेसर, एब्लेटिव ओवरहेड इलेक्ट्रोड द्वारा शरीर की सतह पर संबंधित धाराओं के विचलन की भरपाई करते हुए शरीर की सतह पर संबंधित धाराओं को ध्यान में रखते हुए। आविष्कार के उपयोग से शरीर के अंदर स्थित किसी वस्तु के स्थान को ट्रैक करने की सटीकता में सुधार होता है। 6 एन। और 44 z.p. f-ly, 11 बीमार।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् स्त्री रोग से संबंधित है, और इसका उपयोग मानव पैपिलोमावायरस संक्रमण से जुड़े सर्वाइकल नियोप्लासिया II-III डिग्री के इलाज के लिए किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, उपचार के पहले चरण में, एनारोबिक डिस्बिओसिस का पता लगाने के मामले में, नियो-पेनोट्रान 1 सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार 7 दिनों के लिए या नियो-पेनोट्रान फोर्ट एल 1 सपोसिटरी 7 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जाता है। यदि एटोपोबियम योनि का पता चला है, तो मैकमिरर कॉम्प्लेक्स को 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 सपोसिटरी दिया जाता है। एरोबिक डिस्बिओसिस के मामले में, टेरझिनन को 7 दिनों के लिए दिन में एक बार योनि की 1 गोली दी जाती है। दूसरे चरण में, 5 दिनों के लिए दिन में एक बार 50 मिलीलीटर खारा में पतला इम्यूनोफैन हेक्सापेप्टाइड 5.0 के समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा को कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड में उजागर करके स्थानीय प्रतिरक्षा को ठीक किया जाता है। तीसरे चरण में, 6 दिनों के लिए दिन में 2 बार फेमिलेक्स शुरू करने से माध्यम का पीएच बहाल हो जाता है। चौथे चरण में, विनाश किया जाता है: II डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के साथ - इलेक्ट्रोएक्सिशन, गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया III के साथ - इलेक्ट्रोकोनाइजेशन। प्रभाव: विधि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम प्रदान करती है, रोगजनक रूप से सिद्ध जटिल चिकित्सा के परिणामस्वरूप उच्च डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल विकृति के उपचार में पुनरावृत्ति और जटिलताओं को कम करती है। 2 टैब।

पदार्थ: आविष्कारों का समूह चिकित्सा, चिकित्सा उपकरणों से संबंधित है। एक एडेप्टर तत्व (3) एक उच्च-आवृत्ति सर्जिकल हैंडल (5) प्राप्त करने के लिए प्रस्तावित है जिसमें कम से कम एक विद्युत कनेक्शन (23) विद्युत प्रवाह की आपूर्ति के लिए, एक चैनल बनाने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है (9) उपचार क्षेत्र से धुएं को हटाने के लिए रखा गया है। एडेप्टर तत्व में (3) हैंडल (5)। एडॉप्टर एलिमेंट (3) के डिस्टल सिरे पर रॉड, टिप, रिंग, बॉल या लूप या इनके संयोजन के रूप में कम से कम एक इलेक्ट्रोड (17) स्थापित होता है। विद्युत कनेक्शन (23) को इलेक्ट्रोड (17) से जोड़ने के लिए, हैंडल (5) में एक कनेक्शन (31) है जो इलेक्ट्रोड के समीपस्थ अंत (17) को हैंडल (5) के निर्धारण के दौरान इसमें सम्मिलित करने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है। एडेप्टर तत्व (3)। एक उच्च-आवृत्ति शल्य चिकित्सा उपकरण जिसमें एक उच्च-आवृत्ति सर्जिकल हैंडल (5) और एक एडेप्टर तत्व (3) होता है। एडेप्टर तत्व (3) के साथ वियोज्य कनेक्शन के लिए एडेप्टर का नोजल (49)। उच्च आवृत्ति सर्जरी के लिए सेट करें। उच्च आवृत्ति शल्य चिकित्सा उपकरण के साथ इलेक्ट्रोसर्जिकल प्रणाली। प्रभाव: आविष्कारों का समूह एक एडेप्टर टूल को एक हैंडल से कनेक्ट करते समय एक स्मोक एग्जॉस्ट चैनल का निर्माण सुनिश्चित करता है, जो स्मोक एग्जॉस्ट सिस्टम की दक्षता को बढ़ाना संभव बनाता है, इष्टतम एर्गोनॉमिक्स बनाता है। विभिन्न आकृतियों के इलेक्ट्रोड के लिए विनिमेय युक्तियों का उपयोग यह सुनिश्चित करता है कि धूम्रपान आकांक्षा उपकरण प्रत्येक इलेक्ट्रोड के अनुकूल हो। 5 एन। और 18 z.p. f-ly, 15 बीमार।

आविष्कार शल्य चिकित्सा से संबंधित है और चरण III-IV बवासीर के कट्टरपंथी उपचार के लिए लागू हो सकता है

डायग्नोस्टिक क्लिनिकल सेंटर नंबर 1, मास्को
(1) पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया, मास्को

उन्नत प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, नए नैदानिक ​​​​तरीके, ऐसा प्रतीत होता है कि प्रोस्टेट कैंसर के निदान में कोई प्रश्न नहीं बचा है। लेकिन, दुर्भाग्य से, प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन हमेशा प्रोस्टेट कैंसर में वृद्धि नहीं करता है, और प्रोस्टेट ग्रंथि की एक घातक बीमारी की उपस्थिति को केवल प्रोस्टेट ऊतक की संरचना का व्यापक अध्ययन करके ही पहचाना जा सकता है, जिसमें शामिल हैं ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड और डिजिटल रेक्टल परीक्षा का उपयोग।
कीवर्ड:प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन, डिजिटल रेक्टल परीक्षा, ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड, प्रोस्टेट कैंसर।

लेखकों के बारे में जानकारी:
बोबरीनेव मक्सिम मिखाइलोविच - यूरोलॉजिस्ट, डायग्नोस्टिक क्लिनिकल सेंटर नंबर 1, मॉस्को
स्ट्रैचुक अलेक्जेंडर जॉर्जिएविच - एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जनरल मेडिकल प्रैक्टिस विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, आरयूडीएन विश्वविद्यालय, मास्को

प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के लिए

एम.एम. Bobrinev, A.A.Aksenov, A.A.Safronov, A.M.Berschanskaya, A.A.Izmailov, T.V.Kvaskova, A.G.Strachuk (1), R.V.Tedoradze (1)

मॉस्को डायग्नोस्टिक क्लिनिकल सेंटर नंबर 1, मॉस्को
(1) पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया, मास्को

प्रौद्योगिकियों में उपलब्धियों के साथ, ऐसा लगता है कि प्रोस्टेट कैंसर का निदान अब कोई विशेष मुद्दा नहीं रहा है। लेकिन दुर्भाग्य से, प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन हमेशा प्रोस्टेट कैंसर में महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं करता है। टीआरयूएस (ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड) और डिजिटल रेक्टल परीक्षा (डीआरई) सहित प्रोस्टेट ऊतक की जटिल जांच से ही उचित निदान प्राप्त किया जा सकता है।
खोजशब्द:प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन, डिजिटल रेक्टल परीक्षा, ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड परीक्षा, प्रोस्टेट कैंसर।

प्रोस्टेट कैंसर (पीसी) एक जरूरी चिकित्सा और सामाजिक समस्या है; रूस में, प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में घातक नवोप्लाज्म की संरचना में फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। चरणों में रोगियों का वितरण: I-II चरण - 44.9%; स्टेज III - 35.3%; चतुर्थ चरण - 17.8; चरण स्थापित नहीं - 2%। निदान के एक वर्ष के भीतर मृत्यु दर 12.2% है। अधिक कुशल पीसीए डिटेक्शन सिस्टम वाले देशों में इस प्रकार के कैंसर की घटनाएं अधिक होती हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2007 से वर्तमान तक, प्रोस्टेट कैंसर की घटनाएं पहले स्थान पर रही हैं।

मौजूदा मानकों के अनुसार, जब प्रोस्टेट कैंसर का संदेह उत्पन्न होता है, तो सबसे पहले, स्क्रीनिंग के रूप में, तीन आवश्यक अध्ययन करने की प्रथा है:

1. प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के स्तर का निर्धारण।
2. प्रोस्टेट की डिजिटल रेक्टल परीक्षा (DRE)।
3. प्रोस्टेट का अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड (TRUS)।

यदि किसी भी अध्ययन में परिवर्तन होते हैं (पीएसए में वृद्धि या डीआरई में एक स्पर्शनीय नोड्यूल की उपस्थिति या टीआरयूएस के अनुसार एक हाइपोचोइक फोकस की उपस्थिति), तो प्रोस्टेट बायोप्सी की जाती है।

दुर्भाग्य से, डीआरई में एक स्पष्ट प्रोस्टेट नोड्यूल की उपस्थिति में या टीआरयूएस पर एक हाइपोचोइक फोकस, पीएसए हमेशा ऊंचा नहीं होता है, जो अक्सर कई मूत्र रोग विशेषज्ञों को पर्यवेक्षणीय रणनीति का संचालन करने के लिए प्रेरित करता है, और इसके परिणामस्वरूप, प्रोस्टेट कैंसर का निदान होता है बाद के चरण और, तदनुसार, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में कमी। साथ ही कुछ मामलों में आयु मानदंड के भीतर रक्त पीएसए स्तर की उपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगियों को DUR या TRUS नहीं किया जाता है।

आइए प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन की संरचना और कार्य पर अधिक विस्तार से विचार करें। प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन एक पॉलीपेप्टाइड है जिसमें 237 अमीनो एसिड अवशेष होते हैं और इसमें कई डाइसल्फ़ाइड पुल होते हैं। प्रोटीन ग्लाइकोसिलेटेड होता है और प्रोस्टेट ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के सामान्य और ट्यूमर दोनों कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। पीएसए एक काइमोट्रिप्सिन-प्रकार प्रोटीज है, यह एंजाइमैटिक फ़ंक्शन स्खलन द्रवीकरण के लिए आवश्यक है। आम तौर पर, पीएसए की एक छोटी मात्रा स्खलन और प्रोस्टेट स्राव में प्रवेश करती है, और बहुत कम मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। एक्स्ट्राप्रोस्टेटिक स्रोतों में पैराओरेथ्रल ग्रंथियां, स्तन ग्रंथि और एमनियोटिक द्रव शामिल हैं।

प्रोस्टेट ग्रंथि के आंचलिक विभाजन पर ध्यान देना चाहिए। इसके 4 जोन हैं:
- संक्रमणकालीन, सबसे छोटा होने के नाते, प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा का केवल 5-10% बनाता है, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के पूर्वकाल भाग में स्थित है। लगभग 25% कैंसर इसी क्षेत्र से होता है;
- केंद्रीय एक, जो प्रोस्टेट का आधार बनाता है, एक शंक्वाकार आकार होता है, जो प्रोस्टेट की मात्रा का 25% बनाता है, इस अंग के 5-10% कैंसर के विकास का स्रोत होता है। यह क्षेत्र संक्रमण की दृष्टि से सर्वाधिक संवेदनशील है;
- परिधीय, ग्रंथि के पश्च-निचले क्षेत्र का निर्माण करता है और 65-70% रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा विकास का स्रोत होने के कारण प्रोस्टेट की मात्रा का 70% बनाता है;
- पूर्वकाल, जिसे फाइब्रोमस्कुलर कहा जाता है, ग्रंथि संबंधी संरचनाओं से रहित होता है।

प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन प्रोस्टेट ग्रंथि की उपकला संरचना के एपोप्टोसिस का एक मार्कर है। प्रोस्टेट कैंसर में पीएसए में वृद्धि की अनुपस्थिति प्रोस्टेट के परिधीय और संक्रमणकालीन क्षेत्रों में मुख्य रूप से स्ट्रोमल कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण होती है, जबकि अधिकांश प्रोस्टेट उपकला कोशिकाएं मध्य क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं, जो उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं। पीएसए का।

प्रोस्टेट कैंसर, दुर्लभ अपवादों के साथ, 50 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है। हालांकि, 30 से 40 साल की उम्र के युवा पुरुषों की शव परीक्षा में प्रोस्टेट ग्रंथि के हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से 20% मामलों में अव्यक्त कैंसर के सूक्ष्म फोकस का पता चला। चूंकि इस तरह के सूक्ष्म ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं, इसलिए रोग नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं होता है। समय के साथ, अव्यक्त कैंसर का केंद्र धीरे-धीरे बढ़ता है और भेदभाव की विशिष्ट विशेषताओं को खोना शुरू कर देता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि जब एक ट्यूमर 0.5 सेमी 3 की मात्रा तक पहुंच जाता है, तो यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है और इसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

सामग्री और विधियां

प्रोस्टेट की एक पॉलीफोकल पेरिनेल बायोप्सी (12-14 अंक से) 16 रोगियों में पीएसए मूल्यों के साथ उम्र के मानदंड से अधिक नहीं थी, डीआर के दौरान और टीआरयूएस के अनुसार गांठदार (हाइपोचोइक) संरचनाओं का पता लगाया गया था।

मल्टीफोकल प्रोस्टेट बायोप्सी को ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत फ्लोरोक्विनोल जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पूर्व और बाद के उपचार के साथ ट्रांसपेरिनली किया गया था। प्रक्रिया डीसीसी नंबर 1 में एक दिन के अस्पताल की स्थितियों में अंतःशिरा पोटेंशिएशन और पेरिनियल ऊतकों के अतिरिक्त स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत की जाती है। शुरुआती और देर से पश्चात की अवधि में जटिलताओं के कोई मामले नहीं थे।

16 में से सात रोगियों में प्रोस्टेट एडेनोकार्सिनोमा का पता चला था। निदान की पुष्टि बायोप्सी सामग्री के एक रूपात्मक अध्ययन के आधार पर की गई थी और यदि आवश्यक हो, तो डीसीसी नंबर 1 के आधार पर पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग में एक अतिरिक्त इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन किया गया था। मास्को शहर के अन्य अस्पतालों में हिस्टोलॉजिकल सामग्री के परिणामों की अतिरिक्त समीक्षा की गई।

परिणाम और चर्चा

हमारे अध्ययन के परिणामस्वरूप, 16 में से 7 रोगियों में प्रोस्टेट कैंसर था, जिसे हिस्टोलॉजिक रूप से छोटे एकिनर एडेनोकार्सिनोमा के रूप में वर्णित किया गया था, ग्लीसन स्कोर 6 अंक (3 + 3) था, और शेष 9 रोगियों में सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, पुरानी सक्रिय या निष्क्रिय प्रोस्टेटाइटिस थी। , और यह ध्यान देने योग्य है कि इन सभी 9 रोगियों में निम्न या उच्च-श्रेणी का पिन फोकस था।

प्रोस्टेट बायोप्सी से पहले सभी रोगियों का ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड और डिजिटल रेक्टल परीक्षण किया गया। TRUS के अनुसार, 16 में से 12 रोगियों में, प्रोस्टेट के एक हाइपोचोइक द्रव्यमान का पता चला था, और 16 में से 4 रोगियों में इस द्रव्यमान का पता केवल पैल्पेशन द्वारा लगाया गया था (उनमें से 3 में प्रोस्टेट ग्रंथि का हिस्टोलॉजिकल-स्ट्रोमल-ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया कम था या हाई पिन, क्रोनिक इनएक्टिव प्रोस्टेटाइटिस, और रोगियों में से एक को छोटा एसिनर एडेनोकार्सिनोमा था)। शोध के परिणाम तालिका में दिखाए गए हैं।

अध्ययन में रोगियों की आयु 58 से 77 वर्ष के बीच थी। रोगियों की औसत आयु 68 वर्ष थी। प्रोस्टेट कैंसर के निदान वाले 7 रोगियों में पीएसए का औसत 1.52 एनजी / एमएल था, प्रोस्टेट का आकार, TRUS के अनुसार, औसतन 23.12 cc था। इन 6 रोगियों में प्रोस्टेट की बायोप्सी के अनुसार, प्रोस्टेट के लिए गए 12-14 क्षेत्रों में से 1-2 लोकी में छोटे एसिनर एडेनोकार्सिनोमा का पता चला था।

पहचाने गए एडेनोकार्सिनोमा वाले सभी रोगियों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजा गया, जहां, आगे के उपचार से पहले, विभिन्न अस्पतालों के मॉर्फोलॉजिस्ट द्वारा हिस्टोलॉजिकल तैयारियों की समीक्षा की गई और सभी मामलों में निदान की पुष्टि की गई।

चलो नैदानिक ​​उदाहरण देते हैं।

उदाहरण 1रोगी जेड, 58 वर्ष, मूत्र विकारों की शिकायत के बिना एक मूत्र रोग विशेषज्ञ को देखने गया। रोग के इतिहास से: एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा उसे लंबे समय तक क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के लिए देखा गया है। अच्छे स्वास्थ्य के कारण लगातार ड्रग थेरेपी नहीं मिलती है। फिलहाल, वह एक नियंत्रण परीक्षा और परीक्षा के लिए आया था, जिसे वह साल में एक बार पॉलीक्लिनिक में यूरोलॉजिस्ट की सिफारिश पर करता है।

जांच करने पर: प्रति मलाशय: मलाशय की कलिका स्वतंत्र रूप से पास करने योग्य है, दबानेवाला यंत्र टॉनिक है, मलाशय में गठन पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि के टटोलने पर: मलाशय की पूर्वकाल की दीवार ग्रंथि के ऊपर चल रही है, ग्रंथि थोड़ा बढ़ गया है, टटोलने पर दर्द रहित, नरम लोचदार, मध्य नाली चिकनी है, टटोलने पर कोई फोकल संरचनाओं का पता नहीं चला, उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक था। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के अनुसार: पीएसए रक्त: 0.62 एनजी/एमएल।

मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड: मूत्राशय की मात्रा 170 मिली है, दीवारें स्पष्ट हैं, यहां तक ​​​​कि मोटी नहीं हैं, कोई पैथोलॉजिकल और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का पता नहीं चला है, अवशिष्ट मूत्र 42 मिली है। प्रोस्टेट ग्रंथि का TRUS: प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा 24.3 सेमी 3 (43 × 27 × 40 मिमी) है, बाएं लोब में प्रोस्टेट ग्रंथि के परिधीय क्षेत्र में, अनियमित आकार के आकार में लगभग 13 मिमी का हाइपोचोइक क्षेत्र निर्धारित होता है (चित्र .1)।

रोगी की प्रोस्टेट ग्रंथि में पहचाने गए परिवर्तनों को देखते हुए, हमने एक दिन के अस्पताल में एक आउट पेशेंट आधार पर प्रोस्टेट ग्रंथि की पेरिनियल बायोप्सी की, और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मूल्यांकन के साथ रूपात्मक परीक्षा के लिए बायोप्सी सामग्री के 14 लोकी लिए। प्रारंभिक और देर से पश्चात की अवधि में कोई जटिलता नहीं थी। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, यह पता चला था कि प्रोस्टेट ग्रंथि के बाएं लोब से टुकड़ों में से एक में, छोटे एसिनर एडेनोकार्सिनोमा का फोकस 6 (3 + 3) का ग्लीसन स्कोर था।

उदाहरण 2रोगी आर।, 63 वर्ष, लंबे समय तक 1 बार रात में पेशाब करने की शिकायत के साथ एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास गया। बीमारी के इतिहास से: मैंने पहले किसी यूरोलॉजिस्ट से सलाह नहीं ली है।

प्रति मलाशय: मलाशय का ampulla स्वतंत्र रूप से पास करने योग्य है, स्फिंक्टर टॉनिक है, मलाशय में संरचनाओं को पल्प नहीं किया जाता है, प्रोस्टेट ग्रंथि को पैल्पेशन पर 1.5 गुना बढ़ा दिया जाता है, पैल्पेशन पर दर्द रहित होता है, मध्य नाली को चिकना किया जाता है, दाहिने लोब में 3 × 4 मिमी का संघनन क्षेत्र है, उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के अनुसार: पीएसए रक्त - 1.8 एनजी / एमएल। मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड: मात्रा - 415 मिली, अवशिष्ट मूत्र - 31 मिली। प्रोस्टेट का ट्रस: वॉल्यूम - 26.48 सेमी 3, आइसोचोजेनिक वॉल्यूम सही पर परिधीय क्षेत्र में निर्धारित होता है? 6.8 × 5 मिमी मापने वाले अप्रतिध्वनिक समावेशन के साथ गठन, मात्रा के संकेत? प्रोस्टेट ग्रंथि के परिधीय क्षेत्र का गठन, प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया, क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस (चित्र 2) के प्रकार में परिवर्तन फैलाना।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, हमने प्रोस्टेट की एक पॉलीफोकल पेरिनियल बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष: ग्रंथि संबंधी, मुख्य रूप से स्ट्रोमल-ग्लैंडुलर, निम्न-श्रेणी के पिन फॉसी, क्रोनिक सक्रिय प्रोस्टेटाइटिस के साथ प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का प्रदर्शन किया।

निष्कर्ष

इस प्रकार, प्रोस्टेट रोगों के रोगियों की जांच करते समय, मूत्र रोग विशेषज्ञ को रक्त में प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन के स्तर को निर्धारित करने तक सीमित नहीं होना चाहिए, बल्कि पीएसए मूल्यों की परवाह किए बिना, प्रोस्टेट ऊतक के डिजिटल रेक्टल और ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड को नियमित परीक्षा विधियों के रूप में करते हैं। . यदि प्रोस्टेट ग्रंथि के TRUS के दौरान फोकल या पल्पेबल गांठदार संरचनाओं का पता लगाया जाता है, तो निदान के हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के लिए प्रोस्टेट ग्रंथि की बायोप्सी करना आवश्यक है।

साहित्य

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2. गाइड टू यूरोलॉजी / लोपाटकिन एन.ए. द्वारा संपादित। "मेडिसिन", एम .: 1998; 506.
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5. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी / बी.पी. द्वारा संपादित। मतवेव। एम .: 2011; 497.

बच्चों में यौन विकास की विकृति ज्यादातर जन्मजात विकारों द्वारा दर्शायी जाती है।

उत्पत्ति के आधार पर, क्रोमोसोमल विपथन (क्लाइनफेल्टर, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम, आदि), गोनैड्स को नुकसान (एनेसिस, गोनाडल डिसजेनेसिस, ट्रू हेर्मैप्रोडिटिज़्म) और जननांग विकृति (झूठे पुरुष और महिला हेर्मैप्रोडिटिज़्म के वेरिएंट) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों में लिंग विकृति के स्पेक्ट्रम में "जटिल" शास्त्रीय विकार और "छोटे" गैर-शास्त्रीय रूप (वैरिकोसेले, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, हाइपोस्पेडिया, आदि) शामिल हैं। उपचार की रणनीति और अक्सर बच्चे के नागरिक लिंग की पसंद के लिए पैथोलॉजी संस्करण के सही निदान का मूल्य अत्यंत महत्वपूर्ण है। समस्या के नैदानिक ​​घटक विविध हैं, लेकिन प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ, नैदानिक ​​प्रक्रियाएं जो बाल चिकित्सा सर्जरी और एंड्रोलॉजी के लिए मानक हैं, निदान और पैथोलॉजी रूपों के भेदभाव पर आधारित हैं: बाहरी परीक्षा, प्रति मलाशय परीक्षा, छोटे श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और गोनाड, जटिल एक्स-रे परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी और आदि।

नैदानिक ​​रूप से, एक बाहरी परीक्षा के दौरान, बाह्य जननांग अंगों की संरचना, स्तन ग्रंथियों का क्षेत्र, बालों के विकास का प्रकार आदि विस्तृत पंजीकरण के अधीन होते हैं। माध्यमिक यौन विशेषताओं के मूल्यांकन में, टान्नर विधि (PGMaFAx) के अनुसार यौन विकास के लिए एक सूत्र तैयार करना अनिवार्य है। जब लिंग, अंडकोष के आकार को निर्धारित करने के लिए जीनिटोमेट्री की जाती है। मूत्रजननांगी साइनस का पता लगाने के लिए विभिन्न मूत्र संबंधी जांच का उपयोग किया जाता है। विभिन्न विकल्पों के साथ, सामान्य तौर पर, एक बाहरी परीक्षा में "पुरुष" या "महिला" के अनुसार बाहरी जननांग अंगों के विकास के प्रकार का निर्धारण होता है, या उभयलिंगीपन के लक्षण स्थापित होते हैं। मानदंड से किसी भी विचलन को और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

जब प्रति मलाशय को देखा जाता है, तो लड़कों के पास प्रोस्टेट ग्रंथि, लड़कियों को - गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति निर्धारित करने का अवसर होता है। इन अंगों का अविकसित होना लिंग विकृति के विभिन्न रूपों का एक अभिन्न अंग है।

चावल। 179. द्विपक्षीय गाइनेकोमास्टिया के साथ एक लड़के की उपस्थिति (क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, 47xxy) (रंग डालें देखें)

निदान

अल्ट्रासाउंड - शारीरिक संरचना, आकार, आकृति आदि के बारे में जानकारी प्राप्त करें।

नर और मादा गोनाड, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब की उपस्थिति; अंडकोष की मात्रा में कमी उनके हाइपोप्लासिया, शोष को इंगित करती है; गोनाडों के सिस्टिक परिवर्तन की उपस्थिति भी डिजेनेटिक प्रक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण गूंज संकेत है; मुलेरियन नलिकाओं की दृढ़ता (गर्भाशय, गर्भाशय

ट्यूब और योनि का एक तिहाई) 46xy कैरियोटाइप वाले रोगियों में गोनैडल डिसजेनेसिस की एक परिभाषित विशेषता है

आरोही यूरेथ्रोग्राफी - झूठे पुरुष हेर्मैप्रोडिटिज़्म वाले रोगियों में और अपूर्ण मर्दानाकरण के सिंड्रोम में आर्टिकुलर हाइपोस्पेडिया वाले रोगियों में, मूत्रजननांगी साइनस की योनि प्रक्रिया, अंडकोष (डक्टोग्राफी) के वास डेफेरेंस निर्धारित होते हैं; गोनैडल डिसजेनेसिस के मिश्रित रूप वाले बच्चों में, योनि, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब के विपरीत और मुक्त उदर गुहा में इसके विपरीत रिसाव का पता लगाया जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी - पीआर की दृढ़ता के कारण वंक्षण नहर के विस्तार को प्रकट करता है। योनि पेरिटोनि और उदर गोनाड।

लैप्रोस्कोपी - गर्भाशय और गोनाडों की शारीरिक स्थिति निर्धारित करें।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2016

फिस्टुला के साथ जन्मजात अनुपस्थिति, एट्रेसिया और गुदा का स्टेनोसिस (Q42.2)

जन्मजात रोग, बाल रोग, बच्चों की सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 27 अक्टूबर, 2016
प्रोटोकॉल #14

फिस्टुला के साथ और बिना एनस एट्रेसिया सहित एनोरेक्टल विकृतियां- एनोरेक्टल क्षेत्र की जन्मजात विकृति, फॉर्म के आधार पर विभिन्न चरणों में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच संबंध

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
क्यू42.2	फिस्टुला के साथ जन्मजात अनुपस्थिति, एट्रेसिया और गुदा का स्टेनोसिस	49.11	गुदा नालव्रण का विच्छेदन
		449.90	गुदा पर अन्य ऑपरेशन
		49.93	गुदा के अन्य प्रकार के विच्छेदन
		49.99	गुदा पर अन्य जोड़तोड़
		48.792	पश्च सैजिटल और पूर्वकाल सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी

विकास तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: बाल रोग विशेषज्ञ।

साक्ष्य पैमाने का स्तर:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण यादृच्छिकरण के बिना, जिनके परिणाम उपयुक्त आबादी या आरसीटी के पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिनके परिणाम सीधे नहीं हो सकते संबंधित जनसंख्या में वितरित किया गया।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

वर्तमान में, आम तौर पर एनोरेक्टल दोष (जर्मनी, 2005) के सहमति संबंधी क्रिकेनबेक वर्गीकरण को मान्यता दी गई है, जिसमें "उच्च", "निम्न", "मध्यवर्ती" जैसी अवधारणाओं का कोई पंजीकरण नहीं है।

बड़े नैदानिक ​​समूह	दुर्लभ स्थानीय संस्करण
पेरिनेल फिस्टुला	रेक्टल डायवर्टीकुलम
रेक्टौरेथ्रल फिस्टुला (बल्बर और प्रोस्टेटिक)	मलाशय का एट्रेसिया (स्टेनोसिस)।
रेक्टोवेसिकल फिस्टुला	रेक्टोवागिनल फिस्टुला
वेस्टिबुलर फिस्टुला	एच-फिस्टुला
क्लोअका	अन्य
फिस्टुला के बिना एट्रेसिया	-
गुदा स्टेनोसिस	-

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

बाह्य रोगी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें:
एक विशिष्ट स्थान पर गुदा की कमी;
पेरिनेम में फिस्टुला की उपस्थिति;
संभवतः पहले नवजात काल कोलोस्टॉमी में लगाया गया था।

जीवन का अनामनेसिस:
गर्भावस्था के दौरान टेराटोजेनिक कारकों की उपस्थिति (एनीमिया, गर्भावस्था के पहले तिमाही में मां के संक्रामक रोग, बुरी आदतें, टेराटोजेनिक कारक के साथ दवाओं का उपयोग और अन्य)।

शारीरिक परीक्षाएं:
सामान्य परीक्षा / पेरेक्टम: गुदा एक विशिष्ट स्थान पर अनुपस्थित है, फिस्टुला का मुंह पेरिनेम पर देखा जाता है। गुदा पलटा कमजोर हो जाता है।

रेक्टो-पेरिनियल फिस्टुला के साथ गुदा एट्रेसिया:
कोलोस्टॉमी की उपस्थिति (संभवतः पहले लगाया गया);
एक विशिष्ट स्थान पर गुदा की कमी;
पेरिनेम में फिस्टुला के मुंह की उपस्थिति।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस, संभवतः एनीमिया, त्वरित ईएसआर;
मूत्र का सामान्य विश्लेषण - द्वितीयक पायलोनेफ्राइटिस से जुड़े ल्यूकोसाइट्यूरिया, उन्नत चरणों में, गुर्दे में द्वितीयक परिवर्तन, कार्यों में कमी के साथ, मूत्र प्रणाली में फिस्टुला की उपस्थिति के कारण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - गुर्दे की माध्यमिक विकृति (क्रिएटिनिन स्तर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, रीबर्ग टेस्ट, यूरिया) से जुड़े संभावित परिवर्तन।
· मूत्र की जीवाणु संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता - माइक्रोबियल परिदृश्य का निर्धारण, पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।

वाद्य अनुसंधान:
ईसीजी / इकोसीजी - हृदय विकृति को बाहर करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के संभावित सहवर्ती विकृति
पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - मूत्र प्रणाली के अंगों के संभावित सहवर्ती विकृतियों को बाहर करने के लिए;
त्रिकास्थि की सादा रेडियोग्राफी - त्रिक सूचकांक का निर्धारण करने और कोक्सीक्स और त्रिकास्थि के विकास में विसंगति का निर्धारण करने के लिए;
डिस्टल स्टोमोप्रोक्टोग्राफी - मलाशय की शारीरिक और रूपात्मक स्थिति की कल्पना करने और पहले से अज्ञात नालव्रण पथ का निदान करने की अनुमति देगा;
श्रोणि का एमआरआई - अधिक सटीक रूप से आंतों की गति के स्तर और श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति (एनोपेरेसिस की डिग्री का निर्धारण) निर्धारित कर सकता है;
· 3डी में मलाशय और स्फिंक्टर उपकरण का सीटी स्कैन - प्यूबोरेक्टेलिस मांसपेशी के केंद्र के संबंध में गुदा नहर और मलाशय के स्थान के स्तर का न्याय करने की अनुमति देता है, इसके प्रकार और डिस्कनेक्ट आंत की स्थिति का निर्धारण करने के लिए।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:

एनोरेक्टल मालफॉर्मेशन वाले रोगी (लड़के)

एनोरेक्टल मालफॉर्मेशन वाले रोगी (लड़कियां)

निदान (अस्पताल)

स्टेशनरी स्तर पर डायग्नोस्टिक्स

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड
शिकायतें, चिकित्सा इतिहासचलन स्तर देखें।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान- आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं, साथ ही पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए - पैरा 9, सबपैराग्राफ 1 के अनुसार।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:चलन स्तर देखें .

मुख्य निदान उपायों की सूची:
पेट के अंगों और गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में त्रिकास्थि का एक्स-रे, त्रिकास्थि सूचकांक का निर्धारण और त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के विकृति का निर्धारण
;
· श्रोणि का एमआरआई;
आंत्र कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे (डिस्टल टोमोग्राफी, प्रोक्टोग्राफी);
3डी में मलाशय और दबानेवाला यंत्र की सीटी;
हृदय के विभिन्न विकारों और विकारों के संदेह के साथ हृदय का अल्ट्रासाउंड;
न्यूरोसोनोग्राफी, यदि आवश्यक हो, मस्तिष्क विकृति को बाहर करने के लिए;
UAC, OAM - संकेतों के अनुसार;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और इसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंश, एमाइलेज, पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, कैल्शियम);
· कौगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी);
रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
ईसीजी - संकेतों के अनुसार;
नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण - किस लिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
रेक्टोवेस्टिबुलर फिस्टुला	योनि के वेस्टिब्यूल में फिस्टुला की उपस्थिति में गुदा की अनुपस्थिति	सामान्य निरीक्षण प्रति मलाशय	जांच करने पर, योनि के प्रकोष्ठ में फिस्टुला का पता चलता है; केवल लड़कियों में देखा गया
रेक्टोपेरिनियल फिस्टुला	पेरिनेम पर फिस्टुला की उपस्थिति में गुदा की अनुपस्थिति	सामान्य निरीक्षण प्रति मलाशय	· जब मूलाधार में देखा जाता है, नालव्रण के मुंह की कल्पना की जाती है; लड़कियों और लड़कों दोनों में देखा गया

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:रोगसूचक चिकित्सा के लिए कम।

गैर-दवा उपचार- रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार आहार और आहार।
आहार: तालिका संख्या 16.16 बी (उम्र)।

एमदवा से इलाज- IMCI के सिद्धांतों के अनुसार रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों पर निर्भर करता है।
पूर्व-अस्पताल चरण में थेरेपी एक विशेष सिंड्रोम की उपस्थिति पर निर्भर करती है:
एनीमिक सिंड्रोम के मामले में - एकल-समूह ल्यूकोफिल्टर एरिथ्रोसाइट निलंबन की प्रतिस्थापन चिकित्सा (आदेश संख्या 666 के अनुसार "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण, रक्त की बिक्री के नियम, साथ ही साथ नियम) भंडारण, रक्त का आधान, इसके घटक और रक्त उत्पाद दिनांक 6 मार्च, 2011 वर्ष, आदेश संख्या 417 के परिशिष्ट 05/29/2015 के आदेश);
· रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ - प्लाज्मा जमावट कारकों और डीआईसी सिंड्रोम की कमी के साथ एकल-समूह ल्यूकोफिल्टर्ड, वायरस-निष्क्रिय थ्रोम्बोकोन्सेंट्रेट के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा, एफएफपी का आधान;
संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति में - पर्याप्त जीवाणुरोधी, एंटिफंगल चिकित्सा।

स्क्रॉल बुनियादी और अतिरिक्त दवाइयाँ: चलन स्तर देखें।

कलन विधि कार्य पर अति आवश्यक स्थितियों IMCI के अनुसार - प्राथमिक अस्पतालों में सबसे आम बीमारियों के प्रबंधन के लिए WHO के दिशानिर्देश, कजाकिस्तान गणराज्य (WHO 2012) की शर्तों के अनुकूल।

अन्य उपचार: नहीं।

पोषण विशेषज्ञ का परामर्श - पोषण मिश्रण चुनते समय;
एक बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श - गुर्दे में भड़काऊ परिवर्तन का उपचार;

एक बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों में दोष के संयोजन के साथ;

निवारक कार्रवाई
प्राथमिक रोकथाम:जन्मजात विकृतियों के विभिन्न कारणों से मां पर पड़ने वाले प्रभाव को कम करना। सीएम अंतर्जात और बहिर्जात में विभाजित हैं।
अंतर्जात कारण (आंतरिक कारक) - वंशानुगत संरचनाओं (उत्परिवर्तन), अंतःस्रावी रोगों और माता-पिता की उम्र में परिवर्तन शामिल हैं;
· बहिर्जात कारण (पर्यावरणीय कारक) - इसमें शामिल हैं: भौतिक कारक (विकिरण, यांत्रिक); रासायनिक कारक (दवाएं, रोजमर्रा की जिंदगी और उद्योग में इस्तेमाल होने वाले रसायन, अंतःस्रावी रोग, हाइपोक्सिया, आदि); जैविक (वायरस, प्रोटोजोआ)।

माध्यमिक रोकथाम: पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम:
डिस्चार्ज से पहले, कोलोस्टॉमी (व्यावहारिक कौशल और सैद्धांतिक पुस्तिकाएं) की देखभाल पर माता-पिता के साथ प्रशिक्षण आयोजित करें;
· बाह्य रोगी बृहदांत्रसंमिलन देखभाल में बृहदांत्रसंमिलन बैग को बदलना, रंध्र के चारों ओर की त्वचा का उपचार जलन को रोकने के लिए लैसर पेस्ट या अन्य क्रीमों से करना शामिल है (प्रशिक्षित माता-पिता);
6 महीने के लिए योजना के अनुसार हेगर के गुलदस्ते के साथ नियोनस का बोगीनेज;
ऑपरेशन के बाद 14वें दिन योजना के अनुसार निवास स्थान पर एक सर्जन द्वारा नियोनस का बूगीनेज आयु वर्ग तक।
1 महीने के लिए प्रति दिन 1 बार;
2 दिनों में 1 बार दूसरा महीना;
3 दिनों में 1 बार तीसरा महीना;
5-6 महीने से प्रति सप्ताह 1 बार।
(नवजात के बुगिएनेज के अंत में, निवास स्थान पर सर्जन का निरीक्षण करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो अलग-अलग संकेतों के अनुसार गुलगुले का विस्तार)
नियोअनस बोगीनेज के मूल सिद्धांत:
एट्रोमैटिक और दर्द रहित;
· बोगी के व्यास में धीरे-धीरे अप्रत्याशित वृद्धि;
लंबे समय तक बौगीनेज (एनोरेक्टोप्लास्टी के बाद औसत 1 वर्ष)।
बोगियों की अधिकतम आयु आकार (तालिका 1) (ए.पेना, कोलोरेक्टल पीडियाट्रिक सेंटर, सिनसिनाटी द्वारा अनुशंसाएँ):

बग्गी का अधिकतम आयु आकार।

रोगी निगरानी:
दैनिक आयु-उपयुक्त आंत्र आंदोलनों की उपस्थिति की निगरानी करना;
बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण;
प्रयोगशाला मापदंडों का नियंत्रण (OAK, OAM, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:एनोरेक्टल विकृति पर विचार किया जाना चाहिए:
प्रतिदिन एक-दो गुना शौच;
एन्कोपेरेसिस की न्यूनतम डिग्री;
शौच करने की इच्छा होना
नियोनस की उपस्थिति
मलाशय नालव्रण की पुनरावृत्ति नहीं;
नियोनस का कोई स्टेनोसिस नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार

उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार- रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार आहार और आहार। शासन वार्ड, प्रारंभिक पश्चात की अवधि के बिस्तर में।
आहार: तालिका संख्या 16.16 बी (कम जीवाणु भोजन, बढ़ा हुआ पोषण - उम्र के मानदंडों की तुलना में डेढ़ प्रोटीन वाला उच्च कैलोरी वाला आहार, गढ़वाले, खनिजों से भरपूर; ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित करते समय, आहार बहुत अधिक युक्त खाद्य पदार्थों से समृद्ध होता है। पोटेशियम और कैल्शियम लवण)।
केंद्रीय कैथेटर की देखभाल, लाइन के साथ कैथेटर बदलना प्रतिबंधित है;
एनोरेक्टोप्लास्टी के बाद, एक फोली यूरेथ्रल कैथेटर स्थापित किया जाता है;
दैनिक ड्रेसिंग, दिन में 2-3 बार;
नायब! पेरिनेम के नाजुक टांके के विचलन को रोकने के लिए पश्चात के घाव को सुखाना;
मूत्र कैथेटर की देखभाल;
कैथेटर को मूत्राशय से 7-10 दिनों के लिए निकाल दिया जाता है।

एमदवा से इलाज- रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों पर निर्भर करता है
पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा
रोगाणुरोधी।

आवश्यक दवाओं की सूची:
गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द से राहत - पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत के लिए
· इन्फ्यूजन थेरेपी प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों से राहत पर केंद्रित है।

दवा तुलना तालिका:

№ पी/एन	दवाओं का नाम	प्रशासन के मार्ग	खुराक और आवेदन की आवृत्ति (प्रति दिन कई बार)	अवधि प्रयोज्यता	यूडी, जोड़ना
जीवाणुरोधी: बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी (रोगाणुओं की संवेदनशीलता के परिणाम के आधार पर एंटीबायोटिक्स का चयन किया जाता है)
1.	सेफुरोक्सीम	आई/एम, आई/वी	1 महीने से 18 वर्ष की आयु के बच्चों में सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि प्रक्रिया से 30 मिनट पहले 50 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 1.5 ग्राम), फिर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 30 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम। 750) से cefuroxime को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाए। मिलीग्राम) उच्च जोखिम वाली संक्रमण प्रक्रियाओं के लिए हर 8 घंटे में।	7-10 दिन	ए
2.	ceftazidime	आई/एम, आई/वी	बच्चों के लिए खुराक है: दो महीने तक - 30 मिलीग्राम प्रति किलो शरीर के वजन में / में, दो बार में विभाजित; दो महीने से 12 साल तक - शरीर के वजन IV के प्रति किलो 30-50 मिलीग्राम, तीन बार में विभाजित।	7-10 दिन	ए
3.	एमिकासिन	आई/एम, आई/वी	आईएम या IV एमिकैसीन को हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम/किग्रा या हर 12 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा की दर से दिया जाता है। जटिल जीवाणु संक्रमण के लिए जो मूत्र पथ को प्रभावित करते हैं, हर 12 घंटे में एमिकैसीन का उपयोग, 250 मिलीग्राम इंगित किया जाता है। समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए, दवा 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर शुरू होती है, जिसके बाद वे 7.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर स्विच करते हैं, जिसे हर 18-24 घंटे में दिया जाता है। आई / एम प्रशासन के साथ, उपचार 7-10 दिनों तक रहता है, आई / वी - 3-7 दिनों के साथ।	7-10 दिन	ए
4.	जेंटामाइसिन	आई/एम, आई/वी	इन / एम, इन / इन, स्थानीय रूप से, सबकोन्जिक्टिवली। खुराक व्यक्तिगत रूप से सेट है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ, सामान्य किडनी फंक्शन वाले वयस्कों के लिए मध्यम गंभीर बीमारियों के लिए सामान्य दैनिक खुराक अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समान है - 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 2-3 बार होती है; गंभीर संक्रमण में - 3-4 खुराक में 5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम दैनिक खुराक) तक। उपचार की औसत अवधि 7-10 दिन है। In / in इंजेक्शन 2-3 दिनों के लिए लगाए जाते हैं, फिर वे / m प्रशासन पर स्विच करते हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के लिए, वयस्कों और 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 0.8-1.2 मिलीग्राम / किग्रा है। गंभीर संक्रमणों में छोटे बच्चों को केवल स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है। सभी उम्र के बच्चों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम/किग्रा है।	7 दिन	में
5.	metronidazole	मैं / वी	नवजात अवधि 5-10 मिलीग्राम / किग्रा 2 खुराक में। 1 माह से 1 वर्ष तक के बच्चों को 5-10 मिलीग्राम/किग्रा 2 विभाजित खुराकों में। 1 से 18 वर्ष के बच्चे 10 mg/kg (अधिकतम 600 mg) 2 विभाजित खुराकों में।	7-10 दिन	में
एंटिफंगल दवाएं (डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए)
6.	फ्लुकोनाज़ोल	मैं / वी	1 - 3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के कैंडिडल घावों वाले बच्चों में फ्लुकोनाज़ोल की शुरुआत के साथ / इनवेसिव मायकोसेस में, खुराक 6 - 12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।	7-10 दिन	में
रोगसूचक चिकित्सा
7.	एल्बुमिन 10%।	मैं / वी	ऑपरेशनल शॉक, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ इन / ड्रिप। बच्चों में, एल्ब्यूमिन प्रति दिन शरीर के वजन के 3 मिली / किग्रा से अधिक नहीं की दर से निर्धारित किया जाता है (संकेतों के अनुसार)	संकेतों के अनुसार	में
8.	एल्बुमिन 20%।	मैं / वी	बच्चों के लिए एक एकल खुराक 0.5-1 ग्राम / किग्रा है। दवा का उपयोग समय से पहले शिशुओं में किया जा सकता है (यदि संकेत दिया गया हो)	संकेतों के अनुसार	में
9.	furosemide	आई/एम, आई/वी	15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए औसत दैनिक खुराक 0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा है।	संकेतों के अनुसार	में
			आसव चिकित्सा
11	सोडियम क्लोराइड समाधान जटिल [पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड] है।	मैं / वी	200 मिली की बोतल	संकेतों के अनुसार	में
12	डेक्सट्रोज 5%, 10%	मैं / वी	बोतल 200 मिली	संकेतों के अनुसार	में

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान,

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत संकेत:

सर्जिकल और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप के तरीके:
सोलोमन के अनुसार एनोप्लास्टी;
Peña के अनुसार मिनी पोस्टीरियर सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य:
पैथोलॉजिकल रेक्टो-पेरिनियल फिस्टुला का उन्मूलन और नियोनस का गठन

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत:
कुरूपता की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल पुष्टि।

मतभेद:
ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सूजन;
तीव्र संक्रामक रोग;
गंभीर कुपोषण;
अज्ञात एटियलजि का अतिताप;
purulent और सूजन त्वचा में परिवर्तन;
मनो-तंत्रिका संबंधी विकार;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से पूर्ण मतभेद।

प्रक्रिया/हस्तक्षेप के लिए पद्धति:
· सोलोमन के अनुसार एनोप्लास्टी: सामान्य संज्ञाहरण के तहत, स्त्री रोग संबंधी स्थिति में सड़न रोकनेवाला शर्तों के तहत। फिस्टुला की जांच की जाती है। जांच के साथ फिस्टुला को विच्छेदित किया जाता है। स्फिंक्टर की मांसपेशियों का पूर्वकाल भाग टांके लगाने से मजबूत होता है। एनोप्लास्टी की गई। ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस।
· Peña के अनुसार मिनी पोस्टीरियर सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी: पीसामान्य संज्ञाहरण के तहत, पेट की स्थिति में, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, इंटरग्ल्यूटियल फोल्ड के साथ 4-6 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है। एक विद्युत उत्तेजक की मदद से, स्फिंक्टर रिफ्लेक्सोमेट्री की जाती है, बाहरी स्फिंक्टर के तंतुओं का पता लगाया जाता है। नालव्रण धारकों पर लिया जाता है। मलाशय को तेज और कुंद तरीके से जुटाया जाता है। पेना पद्धति के अनुसार एनोरेक्टोप्लास्टी की जाती है। ऑपरेशन के दौरान इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा हेमोस्टेसिस।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का परामर्श - संचालन के लिए संभावित मतभेदों को निर्धारित करने और बाहर करने के लिए;
पोषण विशेषज्ञ से परामर्श - आहार के चयन के लिए;
एक बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - मूत्र प्रणाली के विकृतियों के संयोजन के साथ;
एक बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के दोष के संयोजन के साथ;
एक पुनर्जीवन का परामर्श - गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल की स्थितियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि;
अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - संकेतों के अनुसार।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
चेतना का दमन;
महत्वपूर्ण कार्यों (वीएचएफ) का तीव्र उल्लंघन: चेतना की स्थिति के बावजूद हेमोडायनामिक्स, श्वसन, निगलने;
अट्रैक्टिव स्टेटस एपिलेप्टिकस या आवर्तक दौरे;
अतिताप अट्रैक्टिव;
पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (रक्तस्राव, आंतों की घटना, आंतों का विकास)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक।
नियोनस की उपस्थिति
आवर्तक नालव्रण की अनुपस्थिति;
नियोनस के स्टेनोसिस की अनुपस्थिति।

आगे की व्यवस्था:एनोरेक्टल सुधार के अगले चरण में संक्रमण

चिकित्सा पुनर्वास

इस नोसोलॉजी के पुनर्वास के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल के अनुसार।

अस्पताल में भर्ती

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
जीवन के 1-2 महीने की उम्र में रेडिकल सर्जरी। पर्याप्त मल त्याग प्रदान करने में असमर्थता।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:तीव्र आंत्र रुकावट क्लिनिक

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्त रूप

मैं / वी	नसों के द्वारा
मैं हूँ	पेशी
ऑल्ट	अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
कार्य केंद्र	एनोरेक्टल विकृतियां
एएसटी	एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
एपीटीटी	सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
रवि	वेस्टिबुलर फिस्टुला
सर्प	पोस्टीरियर सैजिटल एनोरेक्टोप्लास्टी
आईएमसीआई	बचपन की बीमारियों का एकीकृत प्रबंधन
ईएसआर	एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
सीटी	सीटी स्कैन
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एमओ	चिकित्सा संगठन
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासोनोग्राफी
उद	साक्ष्य का स्तर

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) अखपरोव नुरलन नूरकिनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, राज्य उद्यम के सर्जरी विभाग के प्रमुख "बाल चिकित्सा के लिए वैज्ञानिक केंद्र और कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल चिकित्सा सर्जरी"।
2) अख्तरोव काखरीमन मखमुत्ज़ानोविच - सर्जरी विभाग की पहली श्रेणी के डॉक्टर, राज्य उद्यम "बाल चिकित्सा के वैज्ञानिक केंद्र और कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल रोग सर्जन"।
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - सर्जरी विभाग के द्वितीय श्रेणी के डॉक्टर, राज्य उद्यम "बाल चिकित्सा के वैज्ञानिक केंद्र और कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल चिकित्सा सर्जरी"।
4) ओस्पानोव मराट मझितोविच - सर्जन, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड", अस्ताना।
5) रुस्तमोव दास्तान ज़िनोलाविच - CF "यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर" JSC "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फ़ॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड", अस्ताना की शाखा के बाल चिकित्सा विभाग के डॉक्टर।
6) कलिवा मीरा मराटोव्ना - चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और कज़एनएमयू के फार्माकोथेरेपी के नाम पर। एस असफेंडियारोवा।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं।

समीक्षकों की सूची:
Mardenov Amanzhol Bakievich - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, पीवीसी "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।

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GOU VPO "क्रास्नोयार्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम N.I. प्रोफेसर वी.एफ. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के वॉयनो-यासेनेत्स्की मंत्रालय"
कॉस्मेटोलॉजी और सॉफ्टवेयर के पाठ्यक्रम के साथ त्वचाविज्ञान विभाग

सिर विभाग: प्रो., डी.एम.एस. प्रोखोरेंकोव वी.आई.
डॉक्टर के मुखिया - इंटर्न पीएच.डी. बेकेटोवपूर्वाह्न।

निबंध

विषय: रेक्टल परीक्षा, स्थिति विवरण। पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि का अध्ययन। महिलाओं में द्वैमासिक टटोलने का कार्य। विधि की सूचनात्मकता। सिग्मायोडोस्कोपी के लिए संकेत।

द्वारा पूरा किया गया: डॉक्टर-इंटर्न
कोंद्रतेंको ए.वी.

क्रास्नोयार्स्क 2011
संतुष्ट

1. फिंगर रेक्टल प्रोस्टेट परीक्षा
प्रोस्टेट कैंसर का निदान

2. द्वैमासिक (दो-हाथ) योनि परीक्षा।

3. एक द्वैमासिक संयुक्त योनि-पेट की परीक्षा करने की तकनीक।

4. रेक्टोवागिनल परीक्षा।

5. अवग्रहान्त्रदर्शन
6. निष्पादन तकनीक। 10str
7. संदर्भ

फिंगर रेक्टल प्रोस्टेट परीक्षा
प्रोस्टेट कैंसर का निदान

डिजिटल रेक्टल परीक्षा- प्रोस्टेट के रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक। इसकी सरलता के बावजूद, एक अनुभवी डॉक्टर इस पद्धति का उपयोग करके प्रोस्टेट के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकता है।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा की विधि निदान के सबसे अप्रिय क्षणों में से एक है। आज, आधुनिक तकनीकी निदान विधियों का उपयोग, जैसे कि अल्ट्रासाउंड और टीआरयूएस, ऐसा प्रतीत होता है, इस "अनैस्थेटिक" को पूरी तरह से बदल देना चाहिए था और पुरुषों के लिए प्रोस्टेट की जांच करने की विधि बहुत सुखद नहीं थी। हालाँकि, डिजिटल परीक्षा सबसे सरल और सस्ता तरीका है जिसे किसी भी स्थिति में लागू किया जा सकता है।

कुछ रोगियों को आश्चर्य हो सकता है: प्रोस्टेट परीक्षण मलाशय के माध्यम से क्यों किया जाता है? इस छोटी ग्रंथि और पड़ोसी अंगों और ऊतकों की सापेक्ष स्थिति से सब कुछ समझाया गया है। प्रोस्टेट अपनी पिछली सतह के साथ सीधे मलाशय की पूर्वकाल की दीवार से सटा हुआ है। मलाशय में उंगली डालकर इस तरह प्रोस्टेट की पिछली सतह को महसूस किया जा सकता है।

सामान्य प्रोस्टेटलोचदार स्थिरता, दर्द रहित। पालियों के बीच में, एक खांचा परिभाषित किया गया है - तथाकथित माध्यिका खांचा। प्रोस्टेट के किनारों पर, आप कभी-कभी वीर्य पुटिकाओं को महसूस कर सकते हैं।

प्रोस्टेट के रोगों में, डॉक्टर और रोगी दोनों की संवेदनाएँ पैल्पेशन के दौरान बदल जाती हैं। जैसे, प्रोस्टेट एडेनोमा के लिएप्रोस्टेट के आकार में वृद्धि की विशेषता है। हालाँकि, संगति के संदर्भ में, यह नहीं बदलता है। इस मामले में ग्रंथि का पैल्पेशन (पल्पेशन) दर्द रहित होता है। प्रोस्टेट के आकार में वृद्धि के साथ माध्य सल्कस का चौरसाई होता है।

प्रोस्टेटाइटिस के लिएप्रोस्टेट ग्रंथि में वृद्धि भी विशेषता है, लेकिन एडेनोमा के समान नहीं है (एडेनोमा के साथ, प्रोस्टेट का आकार एक बड़े अंडे तक पहुंच सकता है!)। उसी समय, इसकी व्यथा नोट की जाती है, और इसकी स्थिरता कुछ सघन हो जाती है, जो इसके ऊतकों की सूजन से जुड़ी होती है।

प्रोस्टेट कैंसर के लिएप्रोस्टेट में भी वृद्धि होती है, साथ ही तेज दर्द भी होता है। इस मामले में कैंसर का एक विशेष संकेत ग्रंथि की घनी स्थिरता है।
गवाही
मलाशय की डिजिटल परीक्षा सभी मामलों में की जाती है जब रोगी गुदा, पेरिनेम, श्रोणि अंगों की शिथिलता, आंतों की गतिविधि में दर्द की शिकायत करता है।
एडेनोमा, प्रोस्टेटाइटिस या कैंसर जैसे संदिग्ध प्रोस्टेट रोगों वाले सभी पुरुषों के साथ-साथ 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा अनिवार्य है।
डिजिटल रेक्टल परीक्षा निम्न के लिए की जाती है:
प्रोस्टेट स्वास्थ्य जांच पुरुषों मेंपेशाब के उल्लंघन में।
महिलाओं के बीचयह शोध पद्धति आपको प्रजनन प्रणाली के अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। यह अक्सर एक नियमित श्रोणि परीक्षा के दौरान किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, या अंडाशय में ट्यूमर पाए जाते हैं। बवासीर, जंतु या फोड़े, साथ ही गुदा विदर का पता लगाने। आंतों के रक्तस्राव, पेट या श्रोणि दर्द जैसे कुछ आंत्र विकारों के कारणों को निर्धारित करने के लिए।
यह हमेशा एक वाद्य मलाशय परीक्षा (एनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) से पहले होता है और आपको यह तय करने की अनुमति देता है कि क्या ट्यूमर, भड़काऊ घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या मलाशय के लुमेन के तेज संकुचन के साथ गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए बाद संभव है। डिजिटल रेक्टल परीक्षा से बीमारियों, पैथोलॉजिकल परिवर्तन, भड़काऊ घुसपैठ, गुदा नहर और मलाशय के सिस्टिक और ट्यूमर संरचनाओं, पैरारेक्टल ऊतक, प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन और पुरुषों और आंतरिक जननांग अंगों में मलाशय के अवसाद, रेक्टो-गर्भाशय अवसाद की पहचान करना संभव हो जाता है। महिलाएं (दरार, नालव्रण, बवासीर, cicatricial परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, विदेशी शरीर, स्फिंक्टर ऐंठन, आदि)।
कभी-कभी एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा गुदा नहर के ऊपर रेक्टल दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका है, जो किसी भी प्रकार के इंस्ट्रुमेंटल रेक्टल परीक्षा के निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है।

मतभेद
स्थानीय एनेस्थेटिक्स (डिकैन और एनेस्थेसिन, कैथगेल और अन्य के साथ मलहम), एनाल्जेसिक या मादक दवाओं की मदद से दर्द सिंड्रोम से राहत मिलने तक गंभीर दर्द के साथ डिजिटल रेक्टल परीक्षा असंभव (मुश्किल) है। गुदा के तेज संकुचन, बवासीर के तेज होने, तीव्र गुदा विदर के साथ यह असंभव है।

प्रोस्टेट की डिजिटल रेक्टल परीक्षा के लिए तकनीक:

रोगी की विभिन्न स्थितियों में रेक्टल डिजिटल परीक्षा की जाती है:
- कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ अपनी तरफ लेटें,
- पीठ के बल (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) घुटनों के बल झुकें और पैरों को पेट के पास या घुटने-कोहनी की स्थिति में लाएं

रोगी के मलाशय में डॉक्टर की तर्जनी डालकर एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है। पहले से, डॉक्टर हाथ पर एक दस्ताने पहनता है और दर्द रहित और आसान सम्मिलन के लिए उंगली को चिकनाई देता है। रोगी को पहले मल त्याग करना चाहिए।

कभी-कभी, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा के दौरान पहुंचने में मुश्किल ऊपरी मलाशय की स्थिति का आकलन करने के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है। यदि पेरिटोनिटिस या डगलस पाउच फोड़ा का संदेह है, तो रोगी के सुपाइन स्थिति में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि केवल इस स्थिति के तहत मलाशय की दीवार के पूर्वकाल अर्धवृत्त के ओवरहैंगिंग और खराश के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।
अध्ययन एक विशेष कुर्सी पर किया जाता है:
दाहिने हाथ की तर्जनी, जिस पर एक रबर का दस्ताना लगाया जाता है, पेट्रोलियम जेली के साथ भरपूर मात्रा में चिकनाई की जाती है, सावधानी से गुदा में डाली जाती है, रोगी को "तनाव" करने की सलाह दी जाती है, जैसा कि मल त्याग के दौरान होता है, और जितना हो सके आराम करें अध्ययन के दौरान संभव है।

गुदा नहर की दीवारों को लगातार महसूस करना, गुदा दबानेवाला यंत्र की लोच, स्वर और विस्तार, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, अध्ययन की उपस्थिति और दर्द की डिग्री का मूल्यांकन करें।फिर उंगली को मलाशय के ampoule में पारित किया जाता है, इसके लुमेन (गैपिंग, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, क्रमिक रूप से पूरी सतह पर और उपलब्ध सीमा में आंतों की दीवार की जांच करते हुए, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति पर ध्यान देते हुए (में) पुरुष) और रेक्टोवागिनल
सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह का पैरारेक्टल ऊतक।
मलाशय के ऊपरी ampulla के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्वियोरेक्टल या पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (पैराप्रोक्टाइटिस, प्रेसाक्रल सिस्ट), पेल्विक पेरिटोनियम (भड़काऊ प्रक्रिया या ट्यूमर घाव) के ऊतक, एक द्वैमासिक डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है।
मलाशय से उंगली को हटाने के बाद, निर्वहन की प्रकृति का आकलन किया जाता है (श्लेष्म खूनी, मवाद

डिजिटल रेक्टल परीक्षा आपको प्रोस्टेट की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है:
उसकी व्यथा
घनत्व
नोड्स की उपस्थिति
मंझला सल्कस की स्थिति
DIMENSIONS

डिजिटल रेक्टल परीक्षा के परिणाम (स्थानीय स्थिति)
आदर्श
पेरिअनल क्षेत्र दृष्टिगत रूप से नहीं बदला था। स्फिंक्टर का स्वर संरक्षित था, रेक्टल एम्पुला मल, ओवरहैंग्स से मुक्त था, और रेक्टल दीवारों में कोई दर्द नहीं था। प्रोस्टेट बढ़े हुए नहीं हैं, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मंझला सल्कस का पता लगाया जा सकता है। दस्ताने पर कोई निर्वहन नहीं है, मल के निशान नहीं हैं।

विकृति विज्ञान
प्रोस्टेट का बढ़ना, जो एडेनोमा, कैंसर या प्रोस्टेटाइटिस के साथ हो सकता है

यदि एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा और पीएसए परीक्षण के दौरान प्रोस्टेट कैंसर का संदेह होता है, तो आमतौर पर प्रोस्टेट की एक टीआरयूएस और बायोप्सी की जाती है।
यदि डिजिटल रेक्टल परीक्षा के दौरान किसी अन्य विकृति का पता चलता है, तो अन्य अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, इसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण या गुदा नहर और मलाशय की दीवारों की प्रत्यक्ष परीक्षा (एनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी)।

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द्वैमासिक (दो-हाथ) योनि परीक्षा

द्वैमासिक संयुक्त योनि-पेट की परीक्षा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का मुख्य प्रकार है।

सामान्य गर्भाशयजघन सिम्फिसिस और त्रिकास्थि से समान दूरी पर तार अक्ष के साथ श्रोणि में स्थित है। गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर और पूर्वकाल (एन्टेवरियो) में बदल जाता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नीचे और पीछे की ओर मुड़ जाती है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच इंटरस्पाइनल स्पाइन के स्तर पर स्थित पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) में एक कोण खुला होता है। एक वयस्क महिला के गर्भाशय में एक नाशपाती के आकार का आकार होता है, जो पूर्वकाल दिशा में चपटा होता है। गर्भाशय की सतह चिकनी होती है। पैल्पेशन पर, गर्भाशय दर्द रहित होता है, आसानी से सभी दिशाओं में विस्थापित हो जाता है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में गर्भाशय की शारीरिक कमी देखी जाती है।
गर्भाशय में कमी के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों में, यह कृत्रिम रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि थकावट सिंड्रोम, प्रतिरोधी अंडाशय, गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया, आदि के साथ शिशुवाद और शोष पर ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार में वृद्धि देखी जाती है, गर्भाशय ट्यूमर (मायोमा, सरकोमा, आदि)। गर्भाशय की स्थिरता सामान्य रूप से तंग लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय नरम लोचदार, नरम होता है, मायोमा के साथ यह घना होता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जो हेमेटो- और पाइमेट्रा के लिए विशिष्ट है।
गर्भाशय के टटोलने का कार्य समाप्त करने के बाद, वे इसके उपांगों (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) का अध्ययन करना शुरू करते हैं। अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब आमतौर पर पल्पेबल नहीं होते हैं, अंडाशय पर्याप्त अनुभव के साथ पाए जा सकते हैं। वे 1.5x2.5x3 सेमी मापने वाले छोटे बादाम के आकार के गठन के रूप में गर्भाशय के किनारे पर निर्धारित होते हैं पैल्पेशन पर, एक अपरिवर्तित अंडाशय भी थोड़ा दर्दनाक होता है। ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान अंडाशय का आकार बढ़ जाता है।

द्वैमासिक योनि परीक्षा स्थापित करने की अनुमति देता है गर्भाशय के उपांगों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और प्रकृति। हाइड्रोसाल्पिनक्स को फैलोपियन ट्यूब की फ़नल की ओर बढ़ने वाली एक लम्बी दर्दनाक संरचना के रूप में महसूस किया जाता है। पियोसाल्पिनक्स कम मोबाइल है, अधिक बार आसंजनों द्वारा तय किया जाता है। अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति बदल जाती है।

एक द्वैमासिक संयुक्त योनि-पेट की परीक्षा करने की तकनीक

द्वैमासिक परीक्षा दो हाथों से की जाती है (एक योनि की तरफ से, दूसरी पूर्वकाल पेट की दीवार की तरफ से)।
दस्ताने पहने एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा को योनि में डाला जाता है। उंगलियों को मॉइस्चराइजर से चिकनाई करनी चाहिए। दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा गया है। दाहिने हाथ से सावधानीपूर्वक योनि की दीवारों, उसके वाल्टों और गर्भाशय ग्रीवा को टटोलें। कोई भी वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन और एनाटोमिकल बदलाव नोट किए जाते हैं (चित्र 1)।
Pic1द्वैमासिक योनि परीक्षा। गर्भाशय की स्थिति का स्पष्टीकरण।
उदर गुहा में प्रवाह या रक्त की उपस्थिति में, उनकी संख्या के आधार पर, मेहराब के चपटे या ओवरहैंगिंग का निर्धारण किया जाता है। फिर, योनि के पीछे के अग्रभाग में एक उंगली डालकर, गर्भाशय को आगे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, इसे दूसरे हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से फैलाया जाता है। आकार, आकार, स्थिरता और गतिशीलता का निर्धारण करें, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं पर ध्यान दें। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय की लंबाई 7-10 सेमी होती है, एक अशक्त महिला में यह उस महिला की तुलना में थोड़ी कम होती है जिसने जन्म दिया है। रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ में शिशुवाद के साथ गर्भाशय को कम करना संभव है। ट्यूमर (मायोमा, सरकोमा) और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में वृद्धि देखी जाती है। गर्भाशय का आकार आमतौर पर नाशपाती के आकार का होता है, जो आगे से पीछे की ओर कुछ चपटा होता है। गर्भावस्था के दौरान, ट्यूमर के साथ गर्भाशय गोलाकार होता है? अनियमित आकार। गर्भाशय की स्थिरता सामान्य रूप से तंग लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान दीवार नरम हो जाती है, फाइब्रोमायोमास के साथ? संकुचित। कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जो हेमेटो और पाइमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय की स्थिति: ढलान ( संस्करण),
मोड़ ( फ्लेक्सियो),
क्षैतिज अक्ष के साथ ऑफसेट ( स्थिति),
ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ ( ऊंचाई, प्रोलैप्सस, डेसेंसस)- बहूत ज़रूरी है
आम तौर पर, गर्भाशय छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है, इसका तल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के स्तर पर होता है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल में खुला एक कोण बनाता है ( एन्टेफ्लेक्सियो). पूरा गर्भाशय पूर्व की ओर थोड़ा झुका हुआ है ( पूर्व)।
मूत्राशय और मलाशय के अतिप्रवाह के साथ, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गर्भाशय की स्थिति बदल जाती है। उपांग के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ, गर्भाशय को विपरीत दिशा में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ विस्थापित किया जाता है? सूजन की ओर।

पैल्पेशन के दौरान गर्भाशय की व्यथा केवल रोग प्रक्रियाओं में नोट की जाती है। आम तौर पर, विशेष रूप से जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनके गर्भाशय में पर्याप्त गतिशीलता होती है। गर्भाशय के बाहर निकलने और आगे बढ़ने के साथ, लिगामेंटस तंत्र के शिथिल होने के कारण इसकी गतिशीलता अत्यधिक हो जाती है। सीमित गतिशीलता पैरामीट्रिक फाइबर घुसपैठ, ट्यूमर के साथ गर्भाशय संलयन आदि के साथ देखी जाती है।
गर्भाशय की जांच करने के बाद, उपांगों को टटोलने के लिए आगे बढ़ें? अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (चित्र 2)। बाहरी और भीतरी हाथों की उंगलियां गर्भाशय के कोनों से दाएं और बाएं तरफ एक साथ चलती हैं। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक हाथ को पार्श्व मेहराब और बाहरी में स्थानांतरित किया जाता है? श्रोणि के संबंधित पक्ष में गर्भाशय के कोष के स्तर तक। फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को उँगलियों के बीच तालमेल बिठाया जाता है। अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब का आमतौर पर पता नहीं चलता है।
चावल। 2. उपांगों, गर्भाशय और फोर्निक्स की योनि परीक्षा।

कभी-कभी, अध्ययन से गर्भाशय के सींगों के क्षेत्र में और फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) के इस्थमस में एक पतली गोल नाल, टटोलने पर दर्द, या गांठदार मोटा होना प्रकट होता है। सैक्टोसालपिनक्स फैलोपियन ट्यूब की फ़नल की ओर बढ़ते हुए एक आयताकार गठन के रूप में फैला हुआ है, जिसमें महत्वपूर्ण गतिशीलता है। पियोसालपिनक्स अक्सर कम मोबाइल होता है या आसंजनों में स्थिर होता है। अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूबों की स्थिति बदल जाती है, उन्हें गर्भाशय के सामने या पीछे, कभी-कभी विपरीत दिशा में भी चिपकाया जा सकता है। अंडाशय बादाम के आकार के शरीर के आकार में 3x4 सेमी आकार में, काफी मोबाइल और संवेदनशील होता है। परीक्षा में अंडाशय का संपीड़न आमतौर पर दर्द रहित होता है। अंडाशय आमतौर पर ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान बढ़े होते हैं। रजोनिवृत्ति में, अंडाशय काफी कम हो जाते हैं।

यदि, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के उपांगों के वॉल्यूमेट्रिक गठन निर्धारित किए जाते हैं, तो शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के सापेक्ष उनकी स्थिति, आकार, बनावट, व्यथा और गतिशीलता का आकलन किया जाता है। व्यापक भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, अंडाशय और ट्यूब को अलग-अलग टटोलना संभव नहीं है, एक दर्दनाक समूह अक्सर निर्धारित होता है।

गर्भाशय उपांगों के तालमेल के बाद, स्नायुबंधन की जांच की जाती है। अपरिवर्तित गर्भाशय स्नायुबंधन का आमतौर पर पता नहीं चलता है। गोल स्नायुबंधन आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान और जब उनमें फाइब्रॉएड विकसित होते हैं, तो उन्हें महसूस किया जा सकता है। इस मामले में, स्नायुबंधन को गर्भाशय के किनारों से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक फैली किस्में के रूप में फैलाया जाता है। हस्तांतरित पैराथ्राइटिस (घुसपैठ, cicatricial परिवर्तन) के बाद सैक्रो-यूटेरिन लिगामेंट्स को पल्प किया जाता है। स्नायुबंधन गर्भाशय के पीछे की सतह से इस्थमस के स्तर पर, त्रिकास्थि तक किस्में के रूप में जाते हैं। प्रति मलाशय के अध्ययन में सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन का बेहतर पता लगाया जाता है। पैरायूटेराइन टिश्यू (पैरामेट्रिया) और सीरस मेम्ब्रेन को तभी पल्प किया जाता है, जब उनमें घुसपैठ (कैंसर या सूजन), आसंजन या एक्सयूडेट होता है।
सबसे पहले, मध्यम हाथ का दबाव पेट की दीवार पर लगभग नाभि और जघन बालों की सीमा के बीच में लगाया जाता है, और उसी समय दूसरे हाथ की उंगली को योनि में 2-3 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। , योनि के प्रवेश द्वार का विस्तार करने के लिए पेरिनेम पर मामूली दबाव के साथ। रोगी को उंगली से खिंची हुई मांसपेशियों को महसूस करने और जितना संभव हो उतना आराम करने के लिए कहा जाता है। फिर एक दूसरी उंगली को योनि में डाला जाता है और दोनों उंगलियां तब तक अंदर की ओर चलती हैं जब तक कि वे योनि के पीछे और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे तक नहीं पहुंच जाती हैं। मूलाधार पर दबाव द्वारा हेरफेर के लिए अधिक जगह बनाई जा सकती है।

एक द्वैमासिक परीक्षा के दौरान, छोटे श्रोणि के संरचनात्मक ढांचे को "योनि" और "पेट" हाथों के बीच कब्जा कर लिया जाता है। कौन सा हाथ अधिक सक्रिय होना चाहिए यह प्रत्येक डॉक्टर के लिए व्यक्तिगत प्राथमिकता का विषय है। अध्ययन के इस चरण में सबसे आम गलती बाहरी हाथ का प्रभावी ढंग से उपयोग नहीं करना है। बाहरी दबाव को पैड के साथ लागू किया जाना चाहिए, उंगलियों के साथ नहीं, और नाभि और गर्भ के बीच आधे रास्ते से शुरू करना चाहिए, धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ते हुए और साथ ही साथ आंतरिक हाथ की तरफ से ऊपर की ओर बढ़ना चाहिए। हाथों की परिपत्र गति गर्भाशय ग्रीवा के आकार, आकार, स्थिति, गतिशीलता, मुहरों और ऊतक दोषों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करती है। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति हमेशा गर्भाशय के शरीर की स्थिति के संबंध में निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा पीछे की ओर झुकी हुई होती है जब गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल या उसकी मध्य स्थिति में झुका होता है। गर्भाशय ग्रीवा का पूर्वकाल विचलन आमतौर पर गर्भाशय के शरीर के पीछे के झुकाव के कारण होता है। हालांकि, गर्भाशय के हाइपरफ्लेक्सियन के मामले में, इन संबंधों का उल्लंघन होता है।

गर्भाशय

द्विहस्त परीक्षण के लिए, गर्भाशय को ऊपर उठाया जाना चाहिए ताकि इसे भीतरी हाथ और बाहरी हाथ के बीच में महसूस किया जा सके। आकार, आकार, स्थिरता, आकृति, गर्भाशय की गतिशीलता, ट्यूमर या सील की उपस्थिति, साथ ही साथ गर्भाशय के शरीर की स्थिति (आगे, पीछे या मध्य स्थिति; पूर्वकाल या पश्च मोड़) निर्धारित की जाती है। अनुसंधान तकनीक गर्भाशय के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। जब गर्भाशय के शरीर का पूर्वकाल या मध्य स्थिति में स्थित होता है, तो आंतरिक हाथ की उंगलियां योनि में और गर्भाशय ग्रीवा के पीछे गहरी स्थित होती हैं। गर्भाशय धीरे-धीरे बाहरी हाथ की उंगलियों तक पहुंच जाता है, और साथ ही, आंतरिक उंगलियां बाहरी उंगलियों के निरंतर काउंटर पल्पिंग दबाव के साथ संयुक्त रूप से एक तरफ से थोड़ी सी "तलाश" आंदोलन करती हैं। पीछे की स्थिति में गर्भाशय की जांच करना अधिक कठिन होता है। कुछ मामलों में, अगर आंतरिक हाथ की उंगलियों को धीरे-धीरे गर्भाशय के फंडस के स्तर पर डाला जाता है, जिसके बाद वे कोमल दबाव को गहरा और ऊपर की ओर लागू करते हैं, जो गर्भाशय की स्थिति को और अधिक पूर्वकाल में बदल देता है या कम से कम, एक अधिक उन्नत के लिए। आगे की पैल्पेशन को गर्भाशय की सामान्य स्थिति में किया जाता है।

रेक्टोवागिनल परीक्षा

रेक्टोवागिनल परीक्षाप्रारंभिक या वार्षिक परीक्षा के साथ-साथ नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में किसी भी मध्यवर्ती परीक्षा में श्रोणि अंगों के व्यापक अध्ययन का एक अभिन्न अंग है। छोटे श्रोणि के पीछे के आधे हिस्से की शारीरिक संरचनाओं की स्थिति का एक पूर्ण मूल्यांकन, अधिकांश रोगियों में गर्भाशय के स्नायुबंधन और सहायक तंत्र की संरचना केवल इस पद्धति के शोध से संभव है। अक्सर, रोगियों को पहले से ही पिछले समान अध्ययनों का नकारात्मक अनुभव होता है, इसलिए एक रोगी, इस तरह की प्रक्रिया के महत्व की सहानुभूतिपूर्ण व्याख्या और आगामी अध्ययन की सटीकता और दर्द रहितता में विश्वास आवश्यक और उपयोगी है।

तकनीक:
एक रेक्टोवागिनल प्रदर्शन करने के लिएअनुसंधान चिकित्सक दस्ताने बदलता है और स्नेहक का उपयोग करता है (अंजीर। 3)यदि रेक्टल कैनाल की प्राकृतिक दिशा देखी जाए तो परीक्षा प्रक्रिया आसान है: 45 ° के कोण पर 1-2 सेमी ऊपर, फिर नीचे। अंगुलियों की स्थिति वैसी ही होती है जैसी योनि परीक्षा में होती है, सिवाय तर्जनी के, जो मुड़ी हुई होती है। मध्य उंगली एक ही समय में ध्यान से गुदा के माध्यम से मलाशय के मोड़ में गहराई तक जाती है, जहां यह नीचे की ओर मुड़ती है। फिर तर्जनी को योनि में डाला जाता है और दोनों अंगुलियों को तब तक अंदर की ओर खींचा जाता है जब तक कि योनि की उंगली गर्भाशय ग्रीवा के पीछे पीछे की ओर नहीं पहुंच जाती है, और मलाशय की उंगली अधिकतम गहराई तक पहुंच जाती है। मलाशय में उंगली डालने के दौरान, रोगी को तनाव देने के लिए कहना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इससे अनावश्यक तनाव हो सकता है। दोनों अंगुलियों के परिचय के बाद, योनि परीक्षा के समान सिद्धांतों के अनुसार पैल्विक अंगों का तालमेल किया जाता है। sacro-uterine स्नायुबंधन को उनकी समरूपता, चिकनाई और विश्राम (सामान्य) या, इसके विपरीत, गांठदार, चंचलता या मोटा होना का आकलन करने के लिए सुनिश्चित करें। गुदा दबानेवाला यंत्र की अखंडता और स्वर निर्धारित किया जाता है। परीक्षा के अंत में, उंगलियों को उनके परिचय के विपरीत क्रम में हटा दिया जाता है। योनि और मल सामग्री के बीच संपर्क को रोका जाना चाहिए। मलाशय की उंगली से मल सामग्री की जांच की जानी चाहिए।

चित्र 3
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा पूरी होने के बाद, रोगी को कुर्सी के किनारे से ऊपर उठने और फिर बैठने के लिए कहा जाता है। ऐसे में आपको हाथ बढ़ाकर उसकी मदद करनी चाहिए। रोगी द्वारा स्वयं को साफ करने के बाद ही, अपना शौचालय पूरा करने के बाद, उसके साथ अध्ययन के परिणामों पर चर्चा की जा सकती है और आगे की सिफारिशें की जा सकती हैं।
रेक्टेरोमोनोस्कोपी विधि

अवग्रहान्त्रदर्शन - मलाशय और निचले सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच के लिए सबसे आम, सटीक और विश्वसनीय तरीका। सिग्मायोडोस्कोप का उपयोग करके, आप गुदा से 30-35 सेंटीमीटर की गहराई तक आंतों के म्यूकोसा की जांच कर सकते हैं। सिग्मायोडोस्कोपी गुदा के माध्यम से डाले गए सिग्मायोडोस्कोप का उपयोग करके उनकी आंतरिक सतह की जांच करके मलाशय और डिस्टल सिग्मॉइड कोलन की एंडोस्कोपिक परीक्षा की एक विधि है।

सिग्मायोडोस्कोपी के लिए संकेत हैं:
-गुदा में दर्द,
- गुदा से खून, बलगम या मवाद निकलना,
- मल विकार (कब्ज, दस्त),
- मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रोग का संदेह।

मतभेद। पूर्ण मतभेदव्यावहारिक रूप से अस्तित्वहीन। सापेक्ष मतभेदकार्डियक अपघटन के रूप में सेवा करें
- गंभीर सामान्य स्थिति
- गुदा वाल्व और मलाशय के लुमेन का संकुचन
- गुदा में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस, बवासीर का घनास्त्रता), जिसमें तीव्र घटना के कम होने के बाद परीक्षा सबसे अच्छी होती है
- गुदा नहर के स्टेनोसिंग ट्यूमर
- तीव्र चरण में रासायनिक और थर्मल जलता है।

रोगनिरोधी प्रोफिलैक्सिस अधिक से अधिक व्यापक होता जा रहा है। मलाशय के घातक नवोप्लाज्म के शुरुआती निदान के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, लोग 40 वर्षों के बाद, वर्ष में एक बार सिग्मायोडोस्कोपी कराने की सलाह दी जाती है।सिग्मोइडोस्कोपी को कोलन की एक्स-रे परीक्षा से पहले होना चाहिए, क्योंकि। मलाशय में मामूली परिवर्तन (छोटे ट्यूमर, घुसपैठ की प्रक्रिया या प्रोक्टाइटिस) का निदान केवल एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

सिग्मायोडोस्कोपी की तैयारी.
सिग्मोइडोस्कोपी के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त सामग्री से कोलन की पूरी तरह से सफाई है। बीमार दिनों के लिए रेक्टोस्कोपी की पूर्व संध्या पर
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