दर्दनाक धमनीविस्फार। दर्दनाक धमनीविस्फार सर्जिकल क्लिनिक में एनेस्थिसियोलॉजी की भूमिका

सर्जिकल क्लिनिक में एनेस्थिसियोलॉजी की भूमिका।

इचिनेकोकोसिस (पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, क्लिनिक, उपचार)।

फ्रैक्चर में टुकड़ों का विस्थापन (कारण, प्रकार)।

मैं चार मुख्य प्रकार के विस्थापन में अंतर करता हूं:

1) चौड़ाई या किनारे में;

2) लंबाई से;

3) एक कोण पर या अक्ष के साथ;

4) परिधि के साथ, घूर्णी।

चौड़ाई में विस्थापन तब देखा जाता है जब हड्डी के टुकड़े पक्षों की ओर मुड़ जाते हैं। यह आमतौर पर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर में देखा जाता है।

लंबाई के साथ विस्थापन लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर में विस्थापन का सबसे आम प्रकार है, जबकि एक टुकड़ा दूसरे के बाद आता है, इसके साथ लंबी धुरी के साथ फिसलता है। इस प्रकार का विस्थापन मजबूत मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में होता है, जिससे अंग का महत्वपूर्ण छोटा होना होता है।

जब एक कोण पर विस्थापित किया जाता है, तो टुकड़ों के बीच फ्रैक्चर के स्थल पर एक कोण बनता है। यह विभिन्न आकारों का हो सकता है और यांत्रिक कारक और मांसपेशियों के पीछे हटने की क्रिया पर निर्भर करता है।

धमनीविस्फार - एक रक्त वाहिका (धमनी, नस) का एक सीमित विस्तार, इसकी दीवार का फलाव। यह पोत की दीवार की एक जन्मजात बीमारी के कारण हो सकता है, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनीकाठिन्य के विकास का परिणाम हो सकता है, जो पोत के आघात, सिफिलिटिक और माइकोटिक घावों के कारण होता है। यह अक्सर महाधमनी क्षेत्र में होता है, हृदय धमनीविस्फार विकास के मामले असामान्य नहीं हैं।

सच्चे और झूठे धमनीविस्फार हैं। सच्चे धमनीविस्फार पोत के सभी झिल्लियों (दीवार की परतों) द्वारा बनते हैं और मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस या सिफलिस के आधार पर देखे जाते हैं। झूठे धमनीविस्फार, आमतौर पर दर्दनाक मूल के होते हैं, जब एक पोत घायल हो जाता है। समय के साथ, रक्त के चारों ओर एक धमनीविस्फार दीवार बन जाती है जो ऊतक में डाली जाती है - एक धमनीविस्फार थैली। बढ़ता फलाव आसपास के अंगों को संकुचित कर सकता है

झूठा धमनीविस्फार- एक गुहा जो पोत के बाहर स्थित है और इसके लुमेन के साथ संचार करता है, तब होता है जब एक स्पंदित हेमेटोमा होता है। संवहनी दीवार के घायल होने पर एक गलत धमनीविस्फार बनता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, जिसे अक्सर दर्दनाक कहा जाता है। झूठे धमनीविस्फार की मशीन संयोजी ऊतक के तत्वों के साथ पंक्तिबद्ध होती है। तीन प्रकार के दर्दनाक धमनीविस्फार हैं: धमनी, धमनीशिरापरक, संयुक्त।
मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं के पतले होने और उन्हें संयोजी ऊतक के साथ बदलने के मामले में, झूठे धमनीविस्फार सच्चे धमनीविस्फार के स्थल पर हो सकते हैं। नतीजतन, ऐसे धमनीविस्फार की दीवार में मुख्य रूप से संयोजी ऊतक तत्व होते हैं। चोट लगने के 15-17 दिन बाद एक गलत धमनीविस्फार बनता है। अधिक बार, धमनीविस्फार वहां बनते हैं जहां वाहिका ऊतकों में गहरी स्थित होती है।

झूठे धमनीविस्फार के लक्षण
अक्सर, झूठे धमनीविस्फार से अत्यधिक बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, इसलिए क्षतिग्रस्त वाहिका पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। धमनीविस्फार का मुख्य लक्षण परिश्रवण के दौरान एक बड़बड़ाहट है, जो धड़कन के साथ बढ़ जाती है। जहाजों के साथ शोर फैलता है। एक धमनीविस्फार सूजन, त्वचा के मलिनकिरण, दर्द, इसके प्रकट होने के क्षेत्र में धड़कन की अनुभूति से प्रकट होता है। एक धमनीविस्फार आसन्न शिरापरक वाहिकाओं को संकुचित कर सकता है। एक गलत धमनीविस्फार परिधीय संवहनी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का कारण बन सकता है। यह स्पंदन के तेज कमजोर पड़ने और ऊतक इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। धमनीविस्फार का निदान वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है: एंजियोग्राफी, सीटी एंजियोग्राफी, एमआर एंजियोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

झूठा धमनीविस्फार उपचार
अंग के परिधीय भाग के इस्केमिक घटना के मामले में सर्जिकल उपचार किया जाता है, हेमेटोमा के टूटने और बढ़ने के जोखिम के साथ, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और इसकी जटिलता की घटना के साथ। धमनीविस्फार को एक सिवनी के साथ काट दिया जाता है या पोत को लिगेट किया जाता है। यदि कोई खतरा नहीं है, तो अंग में पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान किया जाता है, सूजन के कोई संकेत नहीं होते हैं, घाव पूरी तरह से ठीक होने के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

एक वास्तविक धमनी धमनीविस्फार मुख्य रूप से पोत की दीवार में उत्पन्न होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रभाव में विकसित होता है, और केवल कभी-कभी कटाव या आघात के कारण होता है, जो अक्सर झूठे धमनीविस्फार के गठन की ओर ले जाता है। धमनी की बदली हुई दीवार रक्त के दबाव का सामना नहीं कर सकती है और धीरे-धीरे फैलती या फैलती है। एक सच्चे धमनीविस्फार को एक सामान्य संवहनी दीवार के संरचनात्मक तत्वों के अवशेषों की झिल्लियों में उपस्थिति की विशेषता है। वहाँ पेशी, फैलाना, माइकोटिक, मिलिअरी और हर्नियेटेड एन्यूरिज्म हैं। धमनीविस्फार के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और जटिलताओं को स्थानीयकरण, आकार, स्थानीय और सामान्य हेमोडायनामिक विकारों द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबसे खतरनाक और लगातार जटिलता धमनीविस्फार का टूटना है। विशेष रूप से खतरनाक महाधमनी और बड़ी धमनियों के धमनीविस्फार का टूटना है, क्योंकि यह बड़े पैमाने पर, अक्सर घातक रक्त हानि का कारण बनता है। एक टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार एक रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण बनता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने से फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। छोटे कैलिबर के एक सच्चे धमनीविस्फार का टूटना, जिद्दी ऊतकों में धमनीविस्फार का खुलना अक्सर बहते हुए रक्त के रक्तस्राव और एनकैप्सुलेशन की सीमा के कारण एक झूठे धमनीविस्फार के गठन का परिणाम होता है।

धमनीविस्फार गुहा का घनास्त्रता प्रभावित पोत से रक्त के साथ आपूर्ति किए गए अंगों में गंभीर संचार संबंधी विकारों से जटिल हो सकता है, इसके बाद परिगलन का विकास हो सकता है। धमनीविस्फार में थ्रोम्बी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्रोत हो सकता है।

धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के क्षेत्र में, एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया कभी-कभी विकसित होती है - एंडार्टेराइटिस सेप्टिका लेंटा।

बड़े धमनीविस्फार आसपास के अंगों पर यांत्रिक दबाव डालते हैं, जिससे वे शोष का कारण बनते हैं। ज्ञात है हड्डियों में उज़र्स का निर्माण, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, खोखले अंग।

धमनी शिरापरक धमनीविस्फार इस तथ्य के कारण स्पष्ट सामान्य और स्थानीय संचलन संबंधी विकारों का कारण बनता है कि रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नस में छुट्टी दे दी जाती है। रक्तचाप को बनाए रखने के लिए रक्त उत्पादन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण सामान्य संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जिससे हृदय के बाएं वेंट्रिकल का पुराना अधिभार होता है; इसके अलावा, रक्त के साथ शिरापरक तंत्र का अतिप्रवाह, समय के साथ, हृदय की सही निलय विफलता का कारण बनता है। दिल की विफलता की डिग्री अधिक होती है, धमनीविस्फार हृदय के जितना करीब होता है और उतना ही लंबा होता है। धमनीशिरापरक धमनीविस्फार में स्थानीय संचलन संबंधी विकार मुख्य रूप से ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होते हैं, जो शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के निर्वहन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं; इसके अलावा, शिरापरक दबाव में कुछ हद तक वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह को अवरुद्ध करती है, और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता होती है। नैदानिक ​​रूप से, स्थानीय संचलन संबंधी विकारों को अक्सर अल्सर के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है।

दर्दनाक एनर्विज्म का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। प्रीऑपरेटिव स्टडीज की जटिलता, कई प्रकार के एनारिज्म के साथ-साथ कई सर्जिकल तरीकों की उपस्थिति के कारण इसे विशेष विभागों या संस्थानों में ले जाने की सलाह दी जाती है जो उनकी पसंद, तकनीकी जटिलता, खतरे और प्रभावशीलता के मामले में असमान हैं। . इन संस्थानों में काम करने वाले सर्जनों को सबसे पहले वैस्कुलर सिवनी की तकनीक में पारंगत होना चाहिए।

ऐतिहासिक संदर्भ। परिधीय धमनियों के दर्दनाक धमनीविस्फार के बारे में सबसे पहली जानकारी ईसा पूर्व पहली शताब्दी के ग्रंथों में मिलती है। ईसा पूर्व। एंटिलोस (तृतीय शताब्दी) ने धमनीविस्फार के शोर और बड़बड़ाहट का वर्णन किया। उन्होंने धमनीविस्फार थैली के उद्घाटन और टैम्पोनैड के साथ अभिवाही और अपवाही धमनियों के बंधाव का भी प्रस्ताव दिया। Phylagrios (IV सदी) ने धमनीविस्फार के छांटने के साथ समीपस्थ और बाहर के जहाजों के बंधाव का प्रदर्शन किया। एनल (1710) ने धमनीविस्फार थैली में सीधे योजक धमनी का बंधन विकसित किया। हंटर (1757) ने धमनीशिरापरक नालव्रण का उत्कृष्ट विवरण दिया। लेटनर (1859) ने ऊपरी अंग के जन्मजात धमनीविस्फार के अवलोकन पर सूचना दी। 1856 में, धमनी शिरापरक धमनीविस्फार पर ब्रोस मोनोग्राफ प्रकाशित किया गया था। धमनीविस्फार के बारे में सबसे पहले विल्ना विश्वविद्यालय के रेक्टर वी.वी. पेलिकन (1816) द्वारा प्रकाशित किया गया था। धमनीविस्फार वाले रोगियों के उपचार के लिए, लेखक ने धमनी और शिराओं के एक साथ बंधाव की विधि का उपयोग किया। N. I. (1866) ने दर्दनाक धमनीविस्फार, और निकोलडोनी (1875) में विभिन्न शोर लक्षणों को अलग किया - समीपस्थ धमनी या धमनीविस्फार फिस्टुला के धमनीविस्फार धमनीविस्फार के बंधाव के दौरान नाड़ी को धीमा करने की घटना। 1888 - 1903 में। माटोस ने एक दर्दनाक धमनीविस्फार को हटाने और क्षतिग्रस्त धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह को संरक्षित करने के लिए सर्जरी की एक विधि विकसित की। एन्यूरिज्म हटाने के बाद धमनी की अखंडता को बहाल करने के लिए मर्फी (1896) ने एक परिपत्र संवहनी सीवन का उपयोग किया। 1930 में, लेविस इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि अंग के रक्तवाहिकार्बुद अतिवृद्धि के सभी मामले पैथोलॉजिकल धमनीशिरापरक संदेशों की उपस्थिति का परिणाम हैं। XX सदी के 50 - 60 के दशक से। धमनीविस्फार वाले रोगियों के उपचार में, ऑटोवेन्स और एक्सप्लांट्स का उपयोग किया जाने लगा।

परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार को अधिग्रहित और जन्मजात में विभाजित किया गया है।

एक्वायर्ड एन्यूरिज्म

व्यापकता। 80-90% मामलों में परिधीय धमनियों के अधिग्रहित धमनीविस्फार शत्रुता की अवधि के दौरान होते हैं और सभी संवहनी चोटों के 9-30% के लिए जिम्मेदार होते हैं। पीरटाइम में, दर्दनाक धमनीविस्फार (40-50%), एथेरोस्क्लेरोसिस (30-40%) द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान के कारण धमनीविस्फार, धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद (2-8%), उपदंश या भड़काऊ घावों के कारण संवहनी दीवार (0 ,12%)। अधिग्रहित धमनीविस्फार अधिक बार ऊरु, पोपलीटल, बाहु, अक्षीय और सामान्य कैरोटिड धमनियों पर स्थानीयकृत होते हैं।

एटियलजि। अधिग्रहीत धमनीविस्फार की घटना विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है जो धमनी की दीवार की अखंडता का उल्लंघन करती है: बंदूक की गोली और छुरा घाव; कुंद चोटें, वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण संचालन जो संवहनी दीवार, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, आदि के लोचदार गुणों को कम करते हैं, जिससे धमनी की दीवार में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन होते हैं (एंडोकार्टिटिस में संक्रमित एम्बोली द्वारा एम्बोलिज्म, धमनी की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार) आसपास के ऊतकों से, निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिस्टिटिस के रोगियों में संक्रमण का सामान्यीकरण)। धमनी की दीवार में परिणामी भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं आंतरिक लोचदार झिल्ली के एक स्पष्ट विनाश के साथ तीव्र और सबकु्यूट धमनीशोथ और मेसोआर्टेरिटिस में परिवर्तन के समान होती हैं।

रोगजनन। अधिग्रहीत धमनीविस्फार का गठन विभिन्न तरीकों से होता है और क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार और स्थान, एटिऑलॉजिकल कारक, दीवार में दोष के आकार, धमनी और नसों की संयुक्त चोट की उपस्थिति और दर से निर्धारित होता है। क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह।

धमनियों के थ्रोम्बोब्लिटरेटिंग रोगों वाले रोगियों में सच्चे स्क्लेरोटिक एन्यूरिज्म धमनी की दीवार के लोचदार ढांचे के विनाश के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, विशेष रूप से अंतर्निहित बीमारी के कारण आंतरिक लोचदार झिल्ली।

मायकोटिक (बैक्टीरिया, माइकोटिक-एम्बोलिक) धमनीविस्फार संक्रमित एम्बोली के प्रभाव में इंटिमा, मीडिया, आंतरिक लोचदार झिल्ली और एडिटिविया की संरचना के तीव्र भड़काऊ और विनाशकारी विघटन में होते हैं, जो धमनी प्रणाली के कुछ हिस्सों में रक्त के प्रवाह के साथ प्रवेश करते हैं।

इरोसिव एन्यूरिज्म इसके बाद के विनाश के साथ धमनी की दीवार में पेरिआर्टियल ऊतकों से भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के प्रसार का एक परिणाम है।

इंटिमा और आंतरिक लोचदार झिल्ली में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन के परिणामस्वरूप, धमनी की दीवार का स्तरीकरण हो सकता है।

अधिग्रहीत झूठे धमनीविस्फार के गठन के लिए कई तंत्र हैं। यदि उनकी दीवारों के दोष (पार्श्व क्षति के साथ) या सिरों (पूर्ण विराम के साथ) को थ्रोम्बोस्ड नहीं किया जाता है, और घाव चैनल संकीर्ण है, तो रक्त बाहर नहीं निकलता है, लेकिन आसपास के ऊतकों में प्रवेश करता है, उन्हें अलग करता है। पृथक्करण प्रक्रिया तब तक जारी रहती है जब तक कि मांसपेशियों, टेंडन, प्रावरणी, चमड़े के नीचे के ऊतक के यांत्रिक प्रतिरोध बहते रक्त के दबाव का विरोध करना शुरू नहीं कर देते। चूँकि रक्त लगातार परिणामी गुहा में प्रवेश करता है, यह इसके मध्य भाग में थ्रॉम्बोस नहीं करता है और स्पंदित करता है (स्पंदित हेमेटोमा)। धीरे-धीरे, हेमेटोमा की गुहा अंदर से रक्त के थक्कों, फाइब्रिन से ढकी होती है, जो संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है, अर्थात, एक धमनीविस्फार का आयोजन किया जाता है। प्रारंभ में, चोट के 5-8वें दिन तक, धमनीविस्फार थैली की एक असंरचित दीवार बन जाती है। अगले 2-3 हफ्तों में, फाइब्रोब्लास्ट्स और रक्त वाहिकाओं द्वारा इसके परिधीय वर्गों के अंकुरण के परिणामस्वरूप, एक रेशेदार कैप्सूल बनता है। 2-3 महीने बाद। लोचदार फाइबर धमनीविस्फार की दीवार में दिखाई देते हैं, और बाद की अवधि में, कैल्सीफिकेशन ज़ोन और, कम अक्सर, हड्डी के ऊतक।

धमनियों को गैर-मर्मज्ञ क्षति के साथ धमनीविस्फार की उपस्थिति पार्श्व रक्तचाप द्वारा दीवार की शेष परतों के खिंचाव के कारण होती है। यह धमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में या तो उच्च रक्तचाप या इसकी परतों में अपक्षयी परिवर्तन से सुगम होता है। धमनी की बदली हुई दीवार का टूटना भी संभव है, इसके बाद धमनीविस्फार का निर्माण होता है, जो अक्सर तब देखा जाता है जब धमनी के एडिटिविया और मीडिया क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। धमनियों और शिराओं को एक साथ नुकसान के साथ, वाहिकाओं के लुमेन या तो सीधे या एन्यूरिज्म के माध्यम से संचार करते हैं। किसी भी मामले में, धमनी और शिरापरक प्रणालियों के बीच दबाव अंतर के कारण परिणामी दोष के माध्यम से धमनी रक्त शिरा में प्रवेश करता है। धमनी की दीवार को महत्वपूर्ण क्षति वाले रोगियों में, परिधीय धमनी की तुलना में अधिक धमनी रक्त शिरापरक बिस्तर में प्रवेश करता है। यह अंग इस्किमिया के विकास के साथ हो सकता है। नस के परिधीय अंत में, रक्त शुरू में केवल निकटतम वाल्व तक पहुंचता है। क्षतिग्रस्त शिरा के मध्य भाग में प्रवेश करने वाला रक्त हृदय को और फिर फेफड़ों को निर्देशित किया जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर अतिरिक्त भार पड़ता है। बड़े आकार के धमनीविस्फार धमनीविस्फार और इसके अस्तित्व की लंबी अवधि के साथ, दिल की विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। साथ ही, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह क्षति के स्तर तक बाधा डालता है, जो अंततः अंग की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सफेनस नसों का फैलाव, वाल्व अपर्याप्तता, ट्रॉफिक विकार) की उपस्थिति की ओर जाता है।

एक धमनीविस्फार एन्यूरिज्म का अस्तित्व इसे बनाने वाले जहाजों के गहरे रूपात्मक पुनर्गठन के साथ है। महत्वपूर्ण रूप से फैलता है और अभिवाही धमनी का एक टेढ़ा कोर्स प्राप्त करता है। इसकी मांसपेशियों की परत पतली हो जाती है, कोलेजन ऊतक का प्रसार होता है, लोचदार तंतुओं का आंशिक विनाश होता है। इसके विपरीत नसों का व्यास बढ़ जाता है। इसका मध्य और भीतरी खोल मोटा हो जाता है, जो मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि, प्लास्टिक फाइबर के विकास से जुड़ा होता है। इसकी संरचना में, नस की दीवार धमनी की दीवार के समान दिखने लगती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। अधिग्रहीत धमनीविस्फार के प्रत्येक रूप की अपनी पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं हैं।

धमनी शिरापरक धमनीविस्फार में, या तो धमनी और शिरा (प्रत्यक्ष अभिघातजन्य फिस्टुला) के बीच एक सीधा संलयन होता है, या एक नालव्रण पथ, या एक मध्यवर्ती धमनीविस्फार होता है। संयुक्त धमनीविस्फार को धमनी और धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के संकेतों के संयोजन की विशेषता है।

एक सच्चे धमनीविस्फार की दीवार में दीवार की संरचना के समान संरचना होती है जो इसकी धमनी को ले जाती है। गठित झूठे धमनीविस्फार की दीवार में तीन परतें होती हैं; आंतरिक (आंशिक संगठन के अधीन फाइब्रिन और थ्रोम्बी की एक परत), मध्य (उनके बीच संयोजी ऊतक कोशिकाओं के साथ हायलिनाइज्ड फाइब्रिन फाइबर) और बाहरी (कोलेजन और लोचदार फाइबर के साथ परिपक्व संयोजी ऊतक की एक परत)। कुछ मामलों में, धमनीविस्फार थैली आसन्न शारीरिक संरचनाओं - हड्डियों, आर्टिकुलर बैग, खोखले अंगों की दीवार द्वारा बनाई जाती है। कभी-कभी झूठे धमनीविस्फार धमनीविस्फार के धमनीविस्फार थैली की आंतरिक सतह पर एंडोथेलियलाइज़ेशन के फॉसी देखे जाते हैं। उनकी उपस्थिति धमनियों के लुमेन से एंडोथेलियल कोशिकाओं के विकास से जुड़ी है।

फिस्टुलस ट्रैक्ट की दीवार, धमनीविस्फार के लुमेन को जोड़ने और बनाने वाले जहाजों में निशान ऊतक होते हैं। पार्श्व धमनीविस्फार क्षतिग्रस्त पोत की दीवार की परिधि में गुहा के स्थानीयकरण की विशेषता है। इससे रक्त प्रवाह बाधित नहीं होता है। अंत धमनीविस्फार एक (परिधीय, केंद्रीय) पर क्लब के आकार का विस्तार होता है, और कभी-कभी पूरी तरह से टूटी हुई धमनियों के दो छोर होते हैं। वे धमनी या धमनीशिरापरक हो सकते हैं। इस प्रकार का एक विशेष प्रकार का धमनीविस्फार एक अर्ध-अंतिम धमनीविस्फार है, जिसमें धमनी (शिरा) के सिरों में से एक क्षतिग्रस्त नसों (धमनियों) के दोनों सिरों के साथ संचार करता है। एक द्विभाजन धमनीविस्फार बड़ी धमनियों के द्विभाजन के क्षेत्र में धमनीविस्फार थैली के स्थानीयकरण की विशेषता है। एक खुला धमनीविस्फार एक बंद घाव पर स्थित है। उसकी धमनीविस्फार थैली की सतह केवल दानों से ढकी होती है।

एक दूसरे से एक निश्चित दूरी पर स्थित विभिन्न स्थानों में एक या एक से अधिक धमनियों में चोट लगने के परिणामस्वरूप कई धमनीविस्फार बनते हैं। परिणामी गुहा एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करते हैं।

धमनीविस्फार में एक धमनीविस्फार में दो धमनीविस्फार होते हैं, जिनमें से एक दूसरे की गुहा में स्थित होता है। भीतरी थैले में बाहरी की तुलना में घनी दीवार होती है।

वर्गीकरण। परिधीय धमनियों के एक्वायर्ड एन्यूरिज्म को इसमें विभाजित किया गया है:

एटियलजि द्वारा: अभिघातजन्य, एथेरोस्क्लेरोटिक, माइकोटिक, सिफिलिटिक, इरोसिव।

वाहिकाओं के बीच बनने वाले संचार के प्रकार के अनुसार: धमनी, धमनीशिरापरक, धमनीधमनी, शिरापरक, संयुक्त।

धमनीविस्फार थैली की संरचना के अनुसार: सत्य और असत्य।

धमनीविस्फार के स्थानीयकरण द्वारा: पार्श्व, टर्मिनल (केंद्रीय, परिधीय, अर्धवृत्ताकार, द्विभाजन, उजागर)।

धमनीविस्फार की संख्या से: एकल और एकाधिक (एक धमनी और एक नस; एक धमनी और कई नसें; कई धमनियां और एक नस; कई धमनियां और कई नसें)।

एन्यूरिज्मल थैलियों की संख्या से: एक-थैली, दो-थैली (एन्यूरिज्म में एन्यूरिज्म)।

आकार में: धुरी के आकार का और बैग के आकार का।

डाउनस्ट्रीम: जटिल और सीधी (स्तरीकृत, फटी हुई, थ्रोम्बोस्ड, कोमल ऊतक कफ द्वारा जटिल, परिधीय धमनियों के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म)।

नैदानिक ​​तस्वीर। परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार को एक स्पंदित ट्यूमर की विशेषता होती है, जिसके ऊपर संवहनी शोर का पता चलता है, इस्किमिया के लक्षण और बाहर के छोरों में जमाव होता है। धमनी, धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार में उनकी गंभीरता की डिग्री समान नहीं है।

धमनी धमनीविस्फार के साथ दर्द 50-70% रोगियों में होता है, धमनीविस्फार और संयुक्त - कुछ हद तक कम। इसकी उत्पत्ति आसपास के ऊतकों पर धमनीविस्फार थैली के दबाव से जुड़ी है, धमनीविस्फार के बगल में पड़ी नसों की cicatricial-भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल है, और अंग को अपर्याप्त धमनी रक्त की आपूर्ति है।

एक स्पंदित ट्यूमर (सूजन) एक धमनी धमनीविस्फार का सबसे विशिष्ट संकेत है और 50% मामलों में धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के साथ होता है। इसका एक अलग आकार और आकार है, अधिक बार इसे शरीर की सतह के ऊपर एक ऊंचाई के रूप में परिभाषित किया जाता है। धमनी धमनीविस्फार के साथ, ट्यूमर तनावग्रस्त है, एक स्पष्ट सीमा की विशेषता है। शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के तेजी से निर्वहन के कारण धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार अस्पष्ट, कम तीव्र हैं। धमनीविस्फार का स्पंदन नाड़ी के साथ समकालिक होता है, धमनीविस्फार थैली के सतही स्थान के साथ यह आंख को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और तालु द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, धमनीविस्फार थैली के घनास्त्रता, कैल्सीफिकेशन और इसकी दीवारों के अस्थिभंग के साथ, इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। स्पंदित ट्यूमर का संपीड़न इसके गायब होने की ओर जाता है, लेकिन संपीड़न की समाप्ति के बाद, यह फिर से अपने पिछले आकार को ग्रहण कर लेता है। योजक धमनी का दबना भी धमनीविस्फार के आकार और तनाव में कमी, धड़कन की समाप्ति में योगदान देता है। धमनी शिरापरक धमनीविस्फार वाले रोगियों में, योजक धमनी का संपीड़न 15-20 बीट प्रति मिनट और रक्तचाप में वृद्धि (डोब्रोवोलस्काया लक्षण) के साथ नाड़ी को धीमा कर देता है। इस घटना की घटना सही हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण हृदय गतिविधि में सुधार के कारण होती है।

संवहनी शोर की उपस्थिति धमनीविस्फार के क्षेत्र में रक्त के भंवर आंदोलन से जुड़ी होती है, दीवारों का कंपन जो इसकी वाहिकाओं का निर्माण करता है। धमनी धमनीविस्फार स्थानीय सिस्टोलिक की उपस्थिति और धमनीशिरापरक - सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है, जो एनास्टोमोसिस क्षेत्र से काफी दूरी के लिए अभिवाही और अपवाही धमनियों तक फैलता है। हड्डियों से सटे धमनीविस्फार वाले रोगियों में, शोर भी उनके साथ किया जाता है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, धमनीविस्फार धमनीविस्फार का एक विशिष्ट लक्षण कांपने का एक स्पष्ट लक्षण है, या "बिल्ली की गड़गड़ाहट"। लक्षण धमनीविस्फार के क्षेत्र में और उससे थोड़ी दूरी पर महसूस किया जाता है। परिधि की ओर शोर की तीव्रता कम हो जाती है। धमनीविस्फार थैली के ऊपर विभिन्न बिंदुओं पर संयुक्त धमनीविस्फार वाले रोगियों में, सिस्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और कंपन का एक लक्षण एक साथ निर्धारित किया जाता है। यह धमनी या धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के संकेतों की प्रबलता पर निर्भर करता है। धमनी धमनीविस्फार के मामले में संवहनी शोर की अधिकतम तीव्रता का बिंदु इसके ऊपर स्थित है, और धमनीविस्फार एनास्टोमोसिस के मामले में, यह शिरापरक निर्वहन (पोंटर का बिंदु) के बिंदु से मेल खाता है। धमनीविस्फार थैली की महत्वपूर्ण दीवार की मोटाई वाले रोगियों में शोर और कंपन के लक्षण तेजी से कमजोर होते हैं। जब योजक धमनी संकुचित हो जाती है तो वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। जब नस को धमनीशिरापरक नालव्रण के समीप संकुचित किया जाता है, तो निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आंतरायिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में बदल जाती है। शिरा के परिधीय भाग को बंद करने से शोर की प्रकृति में परिवर्तन नहीं होता है। अभिवाही धमनी के संपीड़न के दौरान शोर की तीव्रता में मामूली कमी संपार्श्विक संचलन के अच्छे विकास का संकेत देती है।

धमनीविस्फार के साथ चरम सीमा में इस्केमिक घटना की गंभीरता मुख्य रूप से धमनी के घायल खंड में संचार संबंधी गड़बड़ी की डिग्री और वाहिकाओं की चोट के बाद की अवधि से निर्धारित होती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, तीव्र धमनी संचार अपर्याप्तता अक्सर देखी जाती है, और बाद की अवधि में - जीर्ण। अंग में धमनी रक्त के प्रवाह का उल्लंघन मुख्य रूप से परिधीय नाड़ी की स्थिति में परिलक्षित होता है - इसके कमजोर होने से पूर्ण गायब होने तक। हालांकि, कुछ मामलों में परिधीय धमनियों में स्पंदन संपार्श्विक संचलन के अच्छे विकास के कारण धमनीविस्फार के स्थान पर उनके पूर्ण रोड़ा के साथ भी निर्धारित किया जाता है।

शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के निर्वहन के कारण बाहर के अंगों में जमाव धमनीविस्फार धमनीविस्फार का सबसे विशिष्ट लक्षण है। इससे इसमें दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो सफेनस नसों, सायनोसिस, अंगों के विस्तार के साथ होती है। धमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में, एक रक्तगुल्म, एक धमनीविस्फार थैली द्वारा मुख्य नसों के संपीड़न के मामले में भीड़ होती है। संयुक्त धमनीविस्फार के साथ, धमनीशिरापरक धमनीविस्फार की तुलना में, शिरापरक ठहराव कुछ बाद में प्रकट होता है और कम स्पष्ट होता है। रोग की अवधि में वृद्धि के साथ, धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार के कारण शिरापरक हेमोडायनामिक्स की कमी के लक्षण 30-40% मामलों में ट्रॉफिक परिवर्तन की उपस्थिति के साथ बढ़ जाते हैं। एक गठित धमनी धमनीविस्फार के साथ, इसके विपरीत, वे कभी-कभी शिरापरक संपार्श्विक के अच्छे विकास के कारण कम हो जाते हैं।

अधिग्रहीत धमनीविस्फार का कोर्स अंतरालीय, इंट्राकैवेटरी और बाहरी रक्तस्राव के साथ धमनीविस्फार थैली के टूटने से जटिल होता है। अधिक बार यह एक गठित एन्यूरिज्म के साथ होता है, इसके शीर्ष के क्षेत्र में। अक्सर, धमनीविस्फार एम्बोलिज्म के साथ होते हैं, परिधीय धमनियों और फुफ्फुसीय ट्रंक दोनों के उनके लुमेन में रक्त के थक्के होते हैं। दर्दनाक धमनीविस्फार वाले कई रोगियों में, एक सुप्त संक्रमण की सक्रियता के कारण, धमनीविस्फार थैली के आसपास के ऊतकों का एक कफ विकसित होता है (एन्यूरिज्म दमन)।

चोट के 2-4 साल बाद धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार लगातार प्रगतिशील हृदय अपघटन, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, और दूर के छोरों में गंभीर ट्रॉफिक ऊतक परिवर्तन का कारण बनते हैं। यदि धमनीविस्फार थैली सीधे हड्डी पर स्थित होती है, तो इसके लंबे समय तक दबाव से इसमें गुहा बन जाती है।

परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार का निदान। परिधीय धमनी धमनीविस्फार का पता लगाने में, सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, धमनीविज्ञान भी एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। यह अभिघातज के बाद के कफ या फोड़े के साथ-साथ गठित और विकृत धमनीविस्फार के बीच किया जाता है।

चोट के समय पोस्ट-ट्रॉमाटिक कफ या फोड़ा के लिए, मुख्य धमनियों में चोट के संकेतों की अनुपस्थिति विशेषता है। सूजन के क्षेत्र में एडेमेटस हाइपरेमिक त्वचा के साथ सूजन का आभास होता है, जो पैल्पेशन पर दर्दनाक होता है। स्थानीय रूप से, तापमान में वृद्धि या उतार-चढ़ाव का लक्षण पृथक होता है। कफ या फोड़े से दूर धमनियों पर परिधीय नाड़ी नहीं बदलती है। इसके ऊपर संवहनी शोर परिभाषित नहीं है।

एक विकृत धमनीविस्फार में स्पष्ट सीमाओं के बिना एक तीव्र दर्दनाक ट्यूमर का आभास होता है। धमनीविस्फार पर त्वचा सूजन और पिछले आघात के लक्षण दिखाती है। ट्यूमर का स्पंदन फैला हुआ है, आंखों को दिखाई देता है। धमनीविस्फार की गुहा में निहित थक्कों की प्रचुरता के कारण संवहनी बड़बड़ाहट मफल हो जाती है।

परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार का उपचार। अधिग्रहीत धमनीविस्फार वाले रोगियों के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है। रोग की निरंतर प्रगति के कारण संभावित जटिलताओं के कारण रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी और खतरनाक है।

संचालन तीन समूहों में विभाजित हैं:

संचालन जो संवहनी प्रत्यक्षता को संरक्षित या पुनर्स्थापित करते हैं;

ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं (संयुक्ताक्षर) की धैर्य को खत्म करते हैं;

वाहिकाओं पर उपशामक हस्तक्षेप।

वैस्कुलर पेटेंसी को संरक्षित या बहाल करने वाले ऑपरेशनों में वैस्कुलर सिवनी, धमनी धमनीविस्फार या धमनीविस्फार फिस्टुला, सैपोज़कोव, मैटस -2, बिखम, रैटनर, ग्रेनुएलो, करावानोव ऑपरेशन, प्रोस्थेसिस के साथ एन्यूरिज्म रिसेक्शन और बायपास शंटिंग शामिल हैं।

परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार के लिए सर्जरी में संवहनी सिवनी के सभी कई अलग-अलग विकल्पों और संशोधनों में, कैरल के परिपत्र संवहनी सिवनी का सबसे बड़ा उपयोग हुआ है; बाहरी, या पार्श्विका, पार्श्व संवहनी।

धमनीविस्फार उच्छेदन पोत प्रतिस्थापन के साथ इसके उपचार की मुख्य विधि है। उन स्थितियों में जहां धमनीविस्फार को हटाना संभव नहीं है, बायपास किया जाता है।

धमनी में एक छोटे से पार्श्व उद्घाटन के साथ धमनी धमनीविस्फार और धमनी फिस्टुला के उपचार के लिए, Sapozhkov ऑपरेशन दो संस्करणों में उपयोग किया जाता है। धमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में, धमनीविस्फार थैली का आधार टांका (लिगेटेड) होता है और फिर काट दिया जाता है। थैली के स्टंप को अतिरिक्त रूप से थैली की दीवार के अवशेषों के माध्यम से टांके की दूसरी पंक्ति के साथ सिल दिया जाता है। धमनीशिरापरक धमनीविस्फार में, धमनीविस्फार थैली को आधार पर बांधा जाता है, जिसके बाद नसों के केंद्रीय और परिधीय सिरों को बांधा जाता है। एन्यूरिज्म दूर हो जाता है।

मैटास-2 ऑपरेशन धमनी में एक छोटे से पार्श्व दोष के साथ धमनी दर्दनाक और स्क्लेरोटिक एन्यूरिज्म के लिए किया जाता है। ऑपरेशन का सार धमनीविस्फार और आसन्न जहाजों को अलग करना है, धमनीविस्फार थैली से जुड़े कोलेटरल को लिगेट करना, धमनीविस्फार को खोलना, थैली के लुमेन से धमनी की दीवार में दोष को ठीक करना, थैली गुहा को कई मंजिलों में सूट करना। एक मांसपेशी या प्रावरणी के साथ सिवनी लाइन को कवर करने के साथ धमनीविस्फार की दीवार का कैपिटोनेज या आंशिक छांटना।

बिखम का ऑपरेशन - एक पार्श्व ट्रांसवेनस वैस्कुलर सिवनी - एक विस्तृत धमनीविस्फार एनास्टोमोसिस के लिए संकेत दिया गया है। इसमें जोड़ और अपवाही वाहिकाओं के अस्थायी क्लैम्पिंग के साथ जुड़ाव शामिल है, शिरा के एनास्टोमोसिस की साइट पर एक व्यापक उद्घाटन, इसके लुमेन से धमनी के पार्श्व सिवनी का आरोपण, जिसके बाद शिरापरक घाव को बाहरी पार्श्व के साथ सुखाया जाता है। सीवन।

रैटनर ऑपरेशन बिखम ऑपरेशन का एक संशोधन है। इसमें नस को खोलना, इसे धमनी से काटना, शिरापरक दीवार को अंतिम खंड पर छोड़ना, शिरापरक रिम के माध्यम से धमनी के दोष को ठीक करना, नस को एनास्टोमोसिस के ऊपर और नीचे बांधना शामिल है।

ग्रेनुएलो का ऑपरेशन - फिस्टुला के धमनी और शिरापरक सिरों को दो लिगचर के साथ बांधना - एक संकीर्ण धमनी फिस्टुला के लिए संकेत दिया गया है।

करावानोव ऑपरेशन में एक धमनीय फिस्टुला और उसके स्थान के ऊपर और नीचे एक नस का एक साथ बंधाव शामिल है, अनुप्रस्थ शिरा का एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन और इसके साथ धमनी को ढंकना, फिस्टुला बंधाव की साइट पर अतिरिक्त टांके लगाना और किनारों के माध्यम से टांके लगाना लपेटने वाली नस की।

Sapozhkov, रैटनर, करावानोव के संचालन का नुकसान एक धमनीविस्फार या धमनी फिस्टुला बनाने वाली नसों का बंधाव है।

हाथ, पैर, निचले पैर के डिस्टल थर्ड और फोरआर्म्स पर एन्यूरिज्म के स्थानीयकरण में पुनर्निर्माण कार्यों को करने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों की आवश्यकता होती है। साथ ही, इस स्तर पर महान जहाजों में से एक का बंधन अंगों की कार्यात्मक क्षमता को प्रभावित नहीं करता है।

संयुक्ताक्षर संचालन का सार मुख्य जहाजों का बंधाव है। इस समूह में एंटीलस, फिलाग्रिअस, मैटास-1, कोरोटकोव-किकुत्सी के संचालन शामिल हैं।

एंटीलस ऑपरेशन का उपयोग धमनी धमनीविस्फार के संक्रमण के लिए किया जाता है। इसमें धमनीविस्फार के नीचे और ऊपर की धमनी का बंधाव होता है, इसकी गुहा की ओपनिंग और ओपनिंग पैकिंग होती है। हालांकि, पश्चात की अवधि में, संपार्श्विक से रक्तस्राव संभव है।

Filagrius ऑपरेशन धमनी धमनीविस्फार के लिए संकेत दिया गया है। इसमें धमनीविस्फार और उसके छांटने से जुड़े जहाजों का बंधाव शामिल है। मुख्य धमनियों पर धमनीविस्फार के स्थानीयकरण में इस्किमिया के विकास से ऑपरेशन खतरनाक है।

मैटास-1 ऑपरेशन तब किया जाता है जब धमनी धमनीविस्फार बनता है। इसमें धमनीविस्फार थैली के अंदर से धमनीविस्फार की गुहा में खुलने वाले सभी जहाजों को सिलाई और पट्टी करना शामिल है। फिर धमनीविस्फार की गुहा को कई मंजिलों में अलग-अलग टांके के साथ सुखाया जाता है।

कोरोटकोव-किकुत्सी ऑपरेशन मतास-1 ऑपरेशन का एक संशोधन है। यह अनियंत्रित धमनीविस्फार के लिए संकेत दिया गया है और मैटस -1 ऑपरेशन से अलग है जिसमें बहने वाले जहाजों के अंतःस्रावी सिवनी के बाद, धमनीविस्फार को प्लग किया जाता है।

ऑपरेशन मैटस -1, कोरोटकोव - किकुत्सी का नुकसान धमनीविस्फार की गुहा को छोड़ना है, जो प्रक्रिया में नसों, नसों, मांसपेशियों और tendons की भागीदारी के साथ उनकी पुनरावृत्ति, दमन, निशान में योगदान देता है।

प्रशामक सर्जरी का उद्देश्य धमनीविस्फार के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा करना है, जो इसके घनास्त्रता की ओर जाता है। वे कठिन-से-हटाने वाले धमनीविस्फार, धमनीविस्फार से द्वितीयक रक्तस्राव, आंतरिक कैरोटिड और ग्लूटियल धमनियों के धमनीविस्फार वाले रोगियों में धमनी के परिधीय छोर को अलग करने की असंभवता, कट्टरपंथी सर्जरी से पहले धमनी धमनीविस्फार के लिए संपार्श्विक तैयार करने के लिए किए जाते हैं। धमनीविस्फार पुनरावृत्ति।

एनल-गनथर ऑपरेशन में धमनीविस्फार (एनील) या पूरे (गनथर) के पास धमनी के मध्य छोर का बंधाव होता है।

Pirogov-Vreden ऑपरेशन में संपार्श्विक की अनुपस्थिति में धमनीविस्फार बनाने वाली धमनी के प्रवाह और बहिर्वाह के छोरों का बंधाव होता है।

ऑपरेशन स्मिरनोव - योजक धमनी का अधूरा बंधाव।

ऑपरेशन किर्जिनर - जांघ की चौड़ी प्रावरणी से एक खंड के साथ निष्क्रिय धमनी धमनीविस्फार को लपेटना। वर्तमान में, इन उद्देश्यों के लिए एक्सप्लांट्स का उपयोग किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

पोत की दीवार को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप गठित एक गुहा, इसके लुमेन से जुड़ा हुआ है और एक संयोजी ऊतक झिल्ली द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमांकित है।

अंतर धमनी, धमनीशिरापरक और संयुक्त टी। और। धमनी टी। ए। धमनी में चोट के परिणामस्वरूप होता है और एक गलत धमनीविस्फार होता है, जो आमतौर पर थैली के आकार का होता है। धमनी शिरापरक टी। ए। टिक थैली के माध्यम से उनके बीच संचार के विकास के साथ एक धमनी और एक नस क्षतिग्रस्त होने पर बनता है। संयुक्त टी। ए। पोत की विपरीत दीवार पर एक टिक थैली के गठन के साथ धमनीशिरा की उपस्थिति की विशेषता है।

टी और में पैथोफिज़ियोलॉजिकल गड़बड़ी। क्षतिग्रस्त पोत की क्षमता, क्षति का स्तर, धमनीविस्फार थैली की मात्रा और कोलेटरल के विकास पर निर्भर करता है। धमनी टी। ए। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। धमनीशिरापरक और संयुक्त टी। ए। शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के निर्वहन के परिणामस्वरूप केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स दोनों को परेशान किया जा सकता है, जो शिरापरक तंत्र के बाहर के हिस्सों में उच्च रक्तचाप की ओर जाता है, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, रक्त की मात्रा में वृद्धि और मायोकार्डियम पर तनाव। करीब टी। ए। हृदय के पास स्थित, अधिक गंभीर हेमोडायनामिक विकार।

नैदानिक ​​धमनी टी. ए. एक स्पंदित ट्यूमर की उपस्थिति और इसके ऊपर संवहनी शोर की विशेषता है। थैली के घनास्त्रता और एक भड़काऊ घुसपैठ के गठन के साथ, धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है।

धमनीशिरापरक और संयुक्त टी। और। (विशेष रूप से लंबे समय तक बड़े जहाजों के बीच मौजूद), रोगियों को असुविधा और दिल के क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन की शिकायत होती है। क्लिनिकल तस्वीर टी। ए। निचले छोरों के जहाजों को शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ पूरक किया जाता है (सतही नसों का विस्तार, पोत को नुकसान के स्थान पर त्वचा के तापमान में वृद्धि, साइनोसिस, त्वचा रंजकता, एडिमा)।

धमनी टी। ए। आस-पास के ऊतकों में या बाहर की ओर रक्तस्राव के साथ-साथ ओक्यूलर थैली से बहने वाले मामलों में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप तीव्र धमनी रुकावट के साथ टूटना जटिल हो सकता है। संक्रमित होने पर, सेप्टिक जटिलताओं का विकास संभव है।

धमनी टी। ए। पैल्पेशन पर एक स्पंदित ट्यूमर की उपस्थिति और उस पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनने से निदान किया जाता है। धमनी शिरापरक टी। ए। स्पर्शोन्मुख पर कांपने की विशेषता। परिश्रवण के दौरान मुख्य लक्षण एक सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो बाहर और समीपस्थ दोनों दिशाओं में किया जाता है, और इसका अधिकेंद्र ओम के ऊपर स्थित होता है। स्पंदन में कमी और योजक धमनी को निचोड़ने पर शोर के गायब होने या कमजोर होने की विशेषता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फोनोएंजियोग्राफी, शिरापरक रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण, रेडियोन्यूक्लाइड और रेडियोपैक एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यदि निदान में देरी हो रही है, तो रोग का निदान प्रतिकूल है,

रक्त वाहिकाओं का एक धमनीविस्फार उनके लुमेन के कम से कम 2 गुना उचित एक सीमित थैली जैसा या फैलाना फुस्सफॉर्म विस्तार है।

एटियलजि द्वारा धमनीविस्फार का वर्गीकरण:

1. जन्मजात, महाधमनी की दीवार के रोगों में देखा गया (मार्फन की बीमारी, रेशेदार डिसप्लेसिया।)

2. प्राप्त, जिसके परिणामस्वरूप:

ए) गैर-भड़काऊ बीमारियां (एथेरोस्क्लेरोटिक, दर्दनाक);

बी) भड़काऊ रोग (विशिष्ट - तपेदिक और उपदंश, और गैर-विशिष्ट - महाधमनीशोथ ..

रोगजनन: अधिकांश महाधमनी धमनीविस्फार मूल में एथेरोस्क्लेरोटिक हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एथेरोस्क्लेरोटिक एन्यूरिज्म की आंतरिक सतह को एथेरोमेटस सजीले टुकड़े द्वारा दर्शाया जाता है, अल्सर और स्थानों में कैल्सीफाइड होता है। गुहा के अंदर, फाइब्रिन के संकुचित द्रव्यमान दीवार के पास स्थित होते हैं। वे "थ्रोम्बोटिक कप" बनाते हैं। लोचदार और कोलेजन झिल्ली के अध: पतन और परिगलन के साथ पेशी झिल्ली को नुकसान होता है, तांबे और एडिटिविया का तेज पतला होना और एथेरोमेटस द्रव्यमान और सजीले टुकड़े के कारण इंटिमा का मोटा होना - दीवार का लोचदार फ्रेम व्यावहारिक रूप से नष्ट हो जाता है। रक्तचाप के तहत धीरे-धीरे जमा और संपीड़ित, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान धमनीविस्फार थैली को लगभग पूरी तरह से भर सकता है, जिससे रक्त प्रवाह के लिए केवल एक संकीर्ण लुमेन रह जाता है। ट्रॉफिज़्म के बिगड़ने के संबंध में, "थ्रोम्बोटिक कप" के अपेक्षित संगठन के बजाय, इसका परिगलन धमनीविस्फार की दीवारों के संपर्क के स्थल पर होता है, और दीवार ही क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस प्रकार, फाइब्रिन जमा होने से एन्यूरिज्म की दीवार मजबूत नहीं होती, बल्कि कमजोर हो जाती है। रूपात्मक संरचना के अनुसार, धमनीविस्फार को सच्चे और झूठे में विभाजित किया गया है। सच्चे लोगों का गठन विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, आदि) द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान से जुड़ा हुआ है। सच्चे ए के साथ, संवहनी दीवार की संरचना संरक्षित है। झूठे धमनीविस्फार की दीवार को स्पंदित हेमेटोमा के संगठन के दौरान गठित निशान संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया है। झूठे ए के उदाहरण दर्दनाक और पोस्टऑपरेटिव हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, यह सरल, जटिल, विदारक धमनीविस्फार को बाहर करने के लिए प्रथागत है।

1. वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार:

भेद: महाधमनी जड़ और उसके साइनस, आरोही महाधमनी, महाधमनी चाप, अवरोही महाधमनी। जन्मजात - महाधमनी का समन्वय, मार्फन सिंड्रोम।

क्लिनिक: आसपास के ऊतकों पर दबाव और तंत्रिका प्लेक्सस के खिंचाव के कारण दर्द। महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ, दर्द छाती में स्थानीयकृत होता है और गर्दन, कंधे और पीठ तक फैलता है, आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ - पीछे दर्द उरोस्थि, अवरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ - चौराहे के क्षेत्र में। यदि धमनीविस्फार बेहतर वेना कावा को संकुचित करता है, तो सिरदर्द होता है, चेहरे की सूजन होती है, घुटन होती है। चाप और अवरोही महाधमनी के बड़े धमनीविस्फार के साथ, आवाज की कर्कशता दिखाई देती है, कभी-कभी डिस्पैगिया।

निदान: एक्स-रे - यहां तक ​​कि स्पष्ट रूपरेखा के साथ एक सजातीय गठन की उपस्थिति, महाधमनी की छाया से अविभाज्य और इसके साथ तुल्यकालिक स्पंदन। बेरियम के विपरीत श्वासनली, ब्रांकाई और अन्नप्रणाली के विस्थापन का पता लगाना भी संभव है। सीटी, इको, सेल्डेंजर एंजियोग्राफी।

2. उदर महाधमनी धमनीविस्फार: मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।

क्लिनिक: पेट में, गर्भनाल क्षेत्र में या पेट के बाईं ओर दर्द। ऊपरी पेट में टटोलने पर, अधिक बार बाईं ओर, एक घने लोचदार स्थिरता, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक, एक स्पंदित ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित होता है। ऊरु धमनियों पर आयोजित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के गठन पर परिश्रवण।

उपचार: प्रोस्थेटिक्स के साथ धमनीविस्फार का उच्छेदन।

3. दर्दनाक। दर्दनाक धमनीविस्फार के तीन मुख्य प्रकार हैं:

1 धमनी (एक थैली के आकार का, और पोत के माध्यम से घाव के साथ - दो या अधिक थैली के आकार का)

2. धमनीशिरापरक: धमनी और शिरा में एक साथ चोट के साथ, उनके बीच या तो एनास्टोमोसिस (फिस्टुला) या एक संयोजी ऊतक नहर बनता है जो एक पोत जैसा दिखता है।

3. संयुक्त।

दर्दनाक धमनीविस्फार 3 मुख्य लक्षणों की विशेषता है:

ए) घनी लोचदार स्थिरता की सूजन।

बी) धड़कन;

ग) सूजन पर लगातार संवहनी शोर।

चोट और धमनीविस्फार के स्थल के नीचे तालु पर, धड़कन कमजोर या अनुपस्थित है। जब धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार प्रकट हुए। निकोलडोनी-डोब्रोवोलस्काया के लक्षण - धमनीविस्फार के ऊपर योजक धमनी को दबाने से नाड़ी में 10-2 बीट की कमी होती है और रक्तचाप में 5-10 मिमी एचजी सेंट की वृद्धि होती है। शिरापरक तंत्र में धमनी रक्त का पैथोलॉजिकल निर्वहन शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन और सही दिल का अधिभार का कारण बनता है। शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप, सतही नसों का विस्तार होता है, घोड़ों के बाहर के हिस्सों में एडिमा और ट्रॉफिक विकार होते हैं। दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, काम कर रहे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है, जिसे बाद में मायोजेनिक डिलेटेशन और कार्डियक डिकॉन्फेंसेशन द्वारा बदल दिया जाता है। उपचार: धमनीविस्फार के साथ फिस्टुला का संयोजन करते समय और धमनीविस्फार धमनीविस्फार के मामले में, धमनी और शिरा के बीच संचार बंद कर दिया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित वाहिकाओं की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

दर्दनाक धमनीविस्फारअधिक बार बंदूक की गोली (बुलेट, छर्रे) और छुरा (चाकू) के घावों के बाद होता है, कम अक्सर कुंद आघात के परिणामस्वरूप। वे इसकी दीवारों के संगठन के परिणामस्वरूप एक स्पंदित हेमेटोमा से बनते हैं, जो कि एफ.एफ. सियोसेव के अनुसार, चोट के 12-17 दिन बाद शुरू होता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (1941-1945) के दौरान, रक्त वाहिकाओं की चोटों के 7.3% में स्पंदित हेमटॉमस और दर्दनाक धमनीविस्फार हुआ। उनके विकास के लिए, कई शर्तें आवश्यक हैं: नरम ऊतक क्षति का एक छोटा क्षेत्र, एक घुमावदार और संकीर्ण घाव चैनल, बरकरार त्वचा और कोमल ऊतकों के साथ इनलेट और आउटलेट को कवर करना। इन मामलों में, क्षतिग्रस्त पोत से बाहरी रक्तस्राव के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है और एक पेरिआर्टेरियल स्पंदित हेमेटोमा होता है।

तीन मुख्य हैं दर्दनाक धमनीविस्फार के प्रकार: धमनी, धमनीशिरापरक और संयुक्त। इसके अलावा, उनमें से कई किस्में हैं: टर्मिनल, सेमी-टर्मिनल, मल्टीपल, कंट्यूशन, नग्न, आदि। धमनी धमनीविस्फार एक या दो थैली हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध धमनी के घाव के माध्यम से बनते हैं। कई धमनी धमनीविस्फार भी हैं (एक या अधिक धमनियों में); आमतौर पर वे गोली लगने से घायल होने के बाद दिखाई देते हैं। धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के साथ, क्षतिग्रस्त धमनी और शिरा के बीच सीधा संचार हो सकता है - तथाकथित धमनीविस्फार एनास्टोमोसिस। अन्य मामलों में, पोत एक जहाज के समान चैनल के माध्यम से एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। ऐसे मामलों में, इसे धमनीशिरापरक फिस्टुला या फिस्टुला कहा जाता है। संयुक्त धमनीविस्फार पहले दो प्रकार के धमनीविस्फार का एक संयोजन है। इसी समय, धमनी फिस्टुला या फिस्टुला के अलावा, एक धमनी थैली भी होती है, जो आमतौर पर धमनी की विपरीत दीवार पर स्थित होती है। दुर्लभ मामलों में, धमनीविस्फार थैली का एक मध्यवर्ती स्थान देखा जाता है, जिसके गुहा के साथ धमनी और शिरा दोनों संचार करते हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, धमनी धमनीविस्फार 60%, धमनीविस्फार - 40% मामलों में हुआ।

दर्दनाक का क्लिनिक धमनीविस्फारक्लासिक संकेतों के एक त्रय द्वारा विशेषता: सूजन, धड़कन और संवहनी शोर। इन लक्षणों के अलावा, परिधीय नाड़ी का कमजोर या पूर्ण अभाव है।

धमनी धमनीविस्फार के लिएसूजन, एक नियम के रूप में, एक घनी लोचदार स्थिरता की, स्पष्ट रूप से सीमित, स्पंदित, गोल या अंडाकार आकार में। पैल्पेशन के दौरान, धमनीविस्फार थैली की गुहा में स्थित थक्के के साथ एम्बोलिज्म के खतरे के कारण किसी न किसी जोड़तोड़ से बचा जाना चाहिए। धमनीविस्फार का स्पंदन नाड़ी के साथ समकालिक होता है। यह आमतौर पर आंखों के लिए ध्यान देने योग्य होता है या पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। बैग की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के मामले में, इसकी गुहा को घने थक्कों से भरना, साथ ही एक भड़काऊ घुसपैठ के गठन के साथ दमन, धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है। संवहनी बड़बड़ाहट आंतरायिक, सिस्टोलिक, उड़ाने; यह धमनीविस्फार के क्षेत्र पर चिह्नित है। अभिवाही धमनी को जकड़ने के बाद, संवहनी बड़बड़ाहट, धड़कन की तरह गायब हो जाती है, धमनीविस्फार थैली ढह जाती है।

धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार के साथ, शिरापरक तंत्र में धमनी रक्त के निरंतर बहिर्वाह के कारण, सूजन बड़ी नहीं होती है। यह एक बढ़ी हुई नस या एक मध्यवर्ती ऐरोपस्मैटिक थैली के कारण बनता है। एक धमनी फिस्टुला के साथ, यह अनुपस्थित है। धमनी धमनीविस्फार की तुलना में सूजन का स्पंदन और तनाव आमतौर पर कम स्पष्ट होता है। संवहनी बड़बड़ाहट, धमनीविस्फार क्षेत्र में सबसे अधिक तीव्रता से सुनाई देती है, निरंतर, सिस्टोल के दौरान लयबद्ध रूप से बढ़ती हुई, एक शीर्ष के शोर जैसा दिखता है। यह केंद्र और परिधि दोनों में फैलता है, अक्सर संवहनी क्षति के स्थल से काफी दूरी पर। एक धमनीशिरापरक धमनीविस्फार पर टटोलने पर, एक विशेष कांप या बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जिसे "बिल्ली की गड़गड़ाहट" लक्षण कहा जाता है। यह घटना हमेशा नहीं होती है।

धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार के लिएनाड़ी को धीमा करने का एक लक्षण विशेषता है, जिसमें योजक धमनी को जकड़ने के बाद प्रति मिनट 8-15 बीट की कमी होती है। वहीं ब्लड प्रेशर में 5-10 mm Hg की बढ़ोतरी होती है। कला। जैसा कि N. A. Dobrovolskaya के अध्ययन से पता चला है, लक्षण की गंभीरता, जिसे बाद में उसका नाम मिला, हृदय में परिवर्तन की गंभीरता से मेल खाती है जो धमनीविस्फार धमनीविस्फार के प्रभाव में विकसित होती है। यह चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि शिरापरक प्रणाली में धमनी रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक गड़बड़ी हृदय की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। प्रारंभ में, वे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की ओर ले जाते हैं, फिर मल्टीजेनिक फैलाव, हृदय गुहाओं का विस्तार और कार्डियक अपघटन। बाद वाला मौत का कारण बन सकता है। कार्डियक अपघटन के विकास की गति और डिग्री मुख्य रूप से धमनी-शिरापरक रक्त प्रवाह की मात्रा, एनास्टोमोसिस के आकार, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के कैलिबर के साथ-साथ धमनीविस्फार के गठन के बाद से बीता हुआ समय और इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। दिल के करीब स्थित धमनीविस्फार के साथ, विघटन पहले होता है)।

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के उन्मूलन के बादशिरापरक तंत्र में रक्त, कार्डियक अपघटन की घटनाएं उलट जाती हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि में सर्जरी के मामले में, वे पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, और उन्नत चरण में, हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन बनते हैं। धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फार में विकसित होने वाले शिरापरक उच्च रक्तचाप के संबंध में, क्षतिग्रस्त जहाजों के क्षेत्र में और अंग के बाहर के हिस्सों में स्थिर-ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर होते हैं। वे वैरिकाज़ जैसे सतही नसों के विस्तार, अंग की सूजन, जिद्दी गैर-चिकित्सा ट्रॉफिक अल्सर के गठन से प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, ये परिवर्तन रोगियों में अक्षमता का एकमात्र कारण हैं। नाड़ी संबंधी विकार धमनी धमनीविस्फार में परिवर्तन के समान हैं। उनकी गंभीरता की डिग्री मुख्य धमनी को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करती है। अंग शोफ के साथ, एक पारंपरिक डिजिटल पल्स परीक्षा गलत हो सकती है; अधिक विश्वसनीय ऑसिलोस्कोप डेटा।

धमनीशिरापरक और संयुक्त धमनीविस्फारबनने वाली वाहिकाओं की दीवारों के एक अजीब पैथोमॉर्फोलॉजिकल पुनर्गठन की विशेषता है, जिसे धमनियों का वेनाइजेशन और नसों का "धमनीकरण" कहा जाता है। वे आमतौर पर स्थानीय संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के रूप में चोट के 2-4 साल बाद होते हैं। प्रायोगिक आंकड़ों (ओ। बी। मन्लोनोव) के अनुसार, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के संरचनात्मक पुनर्गठन के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी हैं जो उनके कार्यात्मक भार और संवहनी केशिकाओं की स्थिति में परिवर्तन का कारण बनते हैं। विशेष रूप से प्रतिकूल योजक धमनी (दीवारों का पतला होना, लोचदार ऊतक का अध: पतन, बाह्य काठिन्य) में परिवर्तन हैं।