बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता: लक्षण और उपचार। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम का क्या कारण बनता है - चलो बेहतर वेना कावा के विस्तार को परिभाषित करते हैं

- यह एक लक्षण जटिल है जो बेहतर वेना कावा की प्रणाली में संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है और शरीर के ऊपरी हिस्सों से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के क्लासिक लक्षण हैं: सायनोसिस; सिर, गर्दन, ऊपरी अंगों, छाती के ऊपरी आधे हिस्से में सूजन; सफेनस नसों का विस्तार; सांस की तकलीफ, स्वर बैठना, खांसी आदि। अक्सर मस्तिष्क, नेत्र संबंधी, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में छाती की रेडियोग्राफी, वेनोकावोग्राफी, छाती का सीटी और एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, मीडियास्टिनोस्कोपी, बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी शामिल हो सकते हैं। सिंड्रोम के साथ, एंडोवस्कुलर बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग, थ्रोम्बेक्टोमी, एसवीसी का उच्छेदन, बायपास शंटिंग, मीडियास्टिनम को विघटित करने के लिए ट्यूमर को उपशामक हटाने का काम किया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

सुपीरियर वेना कावा (SVCS), या कावा सिंड्रोम के सिंड्रोम के तहत, एक माध्यमिक रोग स्थिति को समझा जाता है जो मीडियास्टिनल अंगों को नुकसान से जुड़ी कई बीमारियों को जटिल बनाती है। कावा सिंड्रोम सुपीरियर वेना कावा के एक्सट्रावसल कम्प्रेशन या थ्रॉम्बोसिस पर आधारित है, जो सिर, कंधे की कमर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बाधित करता है, जिससे जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं। 30-60 वर्ष की आयु के पुरुष रोगियों में सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम के विकसित होने की संभावना 3-4 गुना अधिक होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, थोरैसिक सर्जरी और पल्मोनोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, कार्डियक सर्जरी और फेलोबोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों को बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम से निपटना पड़ता है।

सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी) मध्य मीडियास्टीनम में स्थित है। यह घनी संरचनाओं से घिरी एक पतली दीवार वाली पोत है - छाती की दीवार, महाधमनी, श्वासनली, ब्रोंची, लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला। एसवीसी की संरचना और स्थलाकृति की विशेषताएं, साथ ही शारीरिक रूप से कम शिरापरक दबाव, मुख्य पोत के अवरोध की एक आसान शुरुआत का कारण बनता है। SVC सिर, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर और ऊपरी छाती से खून निकालता है। सुपीरियर वेना कावा में एनास्टोमोसेस की एक प्रणाली होती है जो एसवीसी की प्रत्यक्षता के उल्लंघन में एक प्रतिपूरक कार्य करती है। हालाँकि, शिरापरक संपार्श्विक SVC को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं। सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम के साथ, इसके पूल में दबाव 200-500 मिमी पानी तक पहुंच सकता है। कला।

एसवीटीएस के कारण

निम्नलिखित पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के विकास में योगदान कर सकती हैं: एसवीसी का अतिरिक्त संपीडन, एसवीसी दीवार का ट्यूमर आक्रमण, या घनास्त्रता। 80-90% मामलों में, कावा सिंड्रोम का तात्कालिक कारण फेफड़े का कैंसर है, मुख्य रूप से दाएं तरफा स्थानीयकरण (छोटी कोशिका, स्क्वैमस, एडेनोकार्सीनोमा); हॉजकिन रोग, लिम्फोमास; मीडियास्टीनम में स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और वृषण कैंसर के मेटास्टेस; सार्कोमा आदि

अन्य मामलों में, मीडियास्टिनम (सिस्ट, थाइमोमास), रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, महाधमनी धमनीविस्फार, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, संक्रामक घाव (सिफलिस, तपेदिक, हिस्टोप्लास्मोसिस) के सौम्य ट्यूमर, रेट्रोस्टर्नल गोइटर एसवीसी के संपीड़न का कारण बन सकते हैं। बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम एसवीसी के घनास्त्रता के कारण हो सकता है, जो एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के साथ शिरा के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है या इसमें पेसमेकर इलेक्ट्रोड की उपस्थिति होती है।

एसवीसीएस के लक्षण

सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वाहिकाओं में शिरापरक दबाव में वृद्धि के कारण होती हैं, जिससे रक्त सामान्य रूप से एसवीसी या इनोमिनेट नसों से बहता है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के विकास की दर, संचलन संबंधी विकारों के स्तर और डिग्री, संपार्श्विक शिरापरक बहिर्वाह की पर्याप्तता से प्रभावित होती है। इस पर निर्भर करते हुए, बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील (एसवीसी के संपीड़न और आक्रमण के साथ) या तीव्र (एसवीसी के घनास्त्रता के साथ) हो सकता है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के क्लासिक ट्रायड में एडिमा, सायनोसिस, और चेहरे, गर्दन, ऊपरी छोर और ऊपरी धड़ में फैली हुई सतही नसें शामिल हैं। मरीजों को आराम करने पर सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे, स्वर बैठना, बदहजमी, खांसी, सीने में दर्द का अनुभव हो सकता है। ये लक्षण लापरवाह स्थिति में बढ़ जाते हैं, इसलिए रोगियों को बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है। एक तिहाई मामलों में, स्ट्रिडर का उल्लेख किया जाता है, जो स्वरयंत्र की सूजन और वायुमार्ग की रुकावट के कारण होता है।

जटिलताओं

अक्सर, सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, शिरापरक उच्च रक्तचाप और पतली पोत की दीवारों के टूटने के कारण, नाक, फुफ्फुसीय, और एसोफेजेल रक्तस्राव विकसित होते हैं।

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकास की ओर जाता है:

• सिर दर्द
• सिर में शोर
• तंद्रा
• भ्रम और चेतना का नुकसान।

ओकुलोमोटर और श्रवण तंत्रिकाओं के खराब कार्य के कारण, निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• द्विगुणदृष्टि
• द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस
• अश्रुपात
• आँख की थकान
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी
• श्रवण मतिभ्रम

निदान

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम वाले रोगी की शारीरिक जांच से गर्दन की नसों में सूजन, छाती पर चमड़े के नीचे की शिरापरक वाहिकाओं का एक विस्तारित नेटवर्क, चेहरे की फुफ्फुस या सायनोसिस और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में सूजन का पता चलता है। यदि बेहतर वेना कावा सिंड्रोम का संदेह है, तो सभी रोगियों को एक एक्स-रे परीक्षा दिखाई जाती है - दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे, टोमोग्राफी (कंप्यूटर, सर्पिल, चुंबकीय अनुनाद)। कुछ मामलों में, स्थानीयकरण और शिरापरक बाधा की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, फ्लेबोग्राफी (वेनोकावोग्राफी) का उपयोग किया जाता है।

छाती का सीटी स्कैन। सिर और ऊपरी अंगों से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में स्पष्ट कठिनाई के साथ इसमें मीडियास्टिनल ट्यूमर के अंकुरण के कारण बेहतर वेना कावा के लुमेन का एक तेज संकुचन

एसवीसी घनास्त्रता और बाहर से बाधा के विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, कैरोटिड और सुप्राक्लेविकुलर नसों के अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया गया है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की जांच से पता चलता है कि रेटिनल नसों की टेढ़ी-मेढ़ीपन और फैलाव, पेरीपिलरी क्षेत्र की एडिमा, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क। अंतर्गर्भाशयी दबाव को मापते समय, महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है।

बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के कारणों को निर्धारित करने और रूपात्मक निदान को सत्यापित करने के लिए बायोप्सी और थूक के नमूने के साथ ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है; एटिपिकल कोशिकाओं के लिए थूक विश्लेषण, ब्रोन्कियल धुलाई की साइटोलॉजिकल परीक्षा, लिम्फ नोड की बायोप्सी (स्केलिंग बायोप्सी), मायलोग्राम परीक्षा के साथ स्टर्नल पंचर। यदि आवश्यक हो, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी, मीडियास्टिनोटॉमी, या पैरास्टर्नल थोरैकोटॉमी मीडियास्टिनम का पता लगाने और बायोप्सी करने के लिए किया जा सकता है।

कावा सिंड्रोम का विभेदक निदान दिल की विफलता के साथ किया जाता है: बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम में, कोई परिधीय शोफ, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर नहीं होते हैं।

एसवीसीएस का उपचार

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के रोगसूचक उपचार का उद्देश्य शरीर के कार्यात्मक भंडार को बढ़ाना है। इसमें कम नमक वाले आहार, ऑक्सीजन इनहेलेशन, मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति शामिल है। बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के विकास का कारण बनने वाले कारण की स्थापना के बाद, वे रोगजनक उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं।

तो, बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के साथ, फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के मेटास्टेस, पॉलीकेमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के कारण किया जाता है। यदि बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम का विकास एसवीसी के घनास्त्रता के कारण होता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है, थ्रोम्बेक्टोमी की जाती है, कुछ मामलों में, बेहतर वेना कावा के खंड का उच्छेदन एक शिरापरक के साथ शोधित क्षेत्र के प्रतिस्थापन के साथ होता है। होमोग्राफ्ट।

एसवीसी के असाधारण संपीड़न के साथ, कट्टरपंथी हस्तक्षेप में मीडियास्टिनल ट्यूमर को हटाने, मीडियास्टिनल लिम्फोमा को हटाने, मीडियास्टिनम के एक सौम्य ट्यूमर को थोरैकोस्कोपिक हटाने, मीडियास्टिनल पुटी को हटाने आदि शामिल हो सकते हैं। यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है , वे शिरापरक बहिर्वाह में सुधार लाने के उद्देश्य से विभिन्न उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेपों का सहारा लेते हैं: अपघटन, बाईपास, पर्क्यूटेनियस एंडोवास्कुलर बैलून एंजियोप्लास्टी, और बेहतर वेना कावा के स्टेंटिंग के लिए ट्यूमर मिडियास्टिनम को हटाना।

पूर्वानुमान

बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी और इसके कट्टरपंथी उपचार की संभावनाओं पर निर्भर करते हैं। कारणों के उन्मूलन से कावा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों से राहत मिलती है। सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम का तीव्र कोर्स रोगी की तेजी से मृत्यु का कारण बन सकता है। चल रही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है।

चिकित्सा एक अचूक विज्ञान है, यह तथ्यों की तुलना में संभावनाओं और धारणाओं पर अधिक संचालित होता है। सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम (एसवीसीएस, भ्रमित नहीं होना), जिसे कभी-कभी कावा सिंड्रोम कहा जाता है, उन विकृतियों में से एक है जिनके कारण अच्छी तरह से समझे जाते हैं। दुर्भाग्य से, यह रोगियों के जीवन को आसान नहीं बनाता है, और रोग का निदान अधिक अनुकूल है। लेकिन इस कथन से उपचार की निरर्थकता के बारे में कोई निष्कर्ष नहीं निकलता है। आखिरकार, सबसे निराश मरीजों को भी उम्मीद करने का अधिकार है। इसके अलावा, डॉक्टर पहले से ही सीख चुके हैं कि सिंड्रोम का कारण बनने वाले अधिकांश कारणों से कैसे निपटा जाए।

समस्या का सार

एसवीसीएस को समझने के लिए आपको छाती की संरचना की कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को याद रखना होगा। सुपीरियर वेना कावा सबसे महत्वपूर्ण मानव रक्त वाहिकाओं में से एक है, यह मध्य मीडियास्टिनम में स्थित है और चारों ओर से विभिन्न घने संरचनाओं से घिरा हुआ है: छाती की दीवार, श्वासनली, ब्रोंची, महाधमनी और लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला। इसमें रक्तचाप काफी कम है (और यह एक शारीरिक रूप से सामान्य घटना है), लेकिन आसपास के ऊतकों की कोई भी विकृति वेना कावा की पतली दीवार की अखंडता को बाधित कर सकती है और रक्त प्रवाह को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकती है।

एक निश्चित बिंदु तक, वैकल्पिक रक्त प्रवाह पथ (तथाकथित संपार्श्विक) के कारण, शरीर समस्या का सामना करता है, लेकिन जब बेहतर वेना कावा में दबाव 200-250 मिमी पानी के स्तंभ तक बढ़ जाता है, तो एक संकट उत्पन्न होता है। और अगर रोगी को समय पर योग्य सहायता प्रदान नहीं की गई, तो उसे बचाना लगभग असंभव होगा। इसलिए, इस घटना में कि आपके किसी प्रियजन में लक्षण लक्षण हैं (हम उनके बारे में थोड़ी देर बाद बात करेंगे), आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए: गिनती घंटों और मिनटों तक जाती है।

कारण

हमें खेद के साथ कहना पड़ रहा है कि 80-90% मामलों में, सुपीरियर वेना कावा का सिंड्रोम पूरी तरह से रोगी द्वारा अपने स्वयं के स्वास्थ्य की उपेक्षा के कारण होता है। अधिकांश वयस्कों के लिए धूम्रपान के खतरों के बारे में व्याख्यान अर्थहीन हैं, लेकिन अनौपचारिक बातचीत में, सभी (!) पल्मोनोलॉजिस्ट ने साक्षात्कार किया कि एसवीसीएस का मुख्य अपराधी फेफड़े का कैंसर इस लत के कारण है। बहुत कम बार, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम या तो सीधे किसी अन्य प्रकार के ट्यूमर (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोमा) या मेटास्टेस (सरकोमा, स्तन, वृषण, प्रोस्टेट कैंसर) के प्रसार के कारण होता है।

शेष 10-20% मामलों को अन्य विकृतियों द्वारा समझाया गया है:

• रेट्रोस्टर्नल गोइटर;
• सारकॉइडोसिस;
• कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस;
• मीडियास्टिनल टेराटोमा;
• प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;
• इडियोपैथिक रेशेदार मीडियास्टिनिटिस;
• सिलिकोसिस;
• पश्चात फाइब्रोसिस;
• वेना कावा में कैथेटर।

लक्षण

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को देखने के लिए रक्तचाप (रक्तचाप) में किसी भी वृद्धि में यह एक बड़ी गलती होगी। इसके अलावा, अक्सर यह सूचक या तो व्यावहारिक रूप से सामान्य होता है या कम भी होता है। एसवीसीएस के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के विहित त्रय (अन्य लक्षणों पर नीचे चर्चा की जाएगी) इस प्रकार है:

• चेहरे की त्वचा का सायनोसिस;
• गालों के कोमल ऊतकों की सूजन;
• गर्दन, चेहरे, ऊपरी धड़ और बाहों पर सतही नसों के नेटवर्क का विस्तार।

इन लक्षणों को निदान करने का आधार माना जाता है, लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि कोई अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। इसके विपरीत, एसवीसीएस वाले रोगी अक्सर अनुभव करते हैं:

• आराम करने पर भी सांस की तकलीफ;
• आवाज की अकारण कर्कशता;
• गंभीर, "सीरियल" खांसी;
• अस्पष्टीकृत अस्थमा के दौरे;
• डिस्पैगिया (निगलने पर बेचैनी और दर्द);
• छाती में दर्द;
• स्ट्रिडोर (शोर, घरघराहट), स्वरयंत्र की सूजन के कारण;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• सेरेब्रल लक्षणों के समूह: सिरदर्द, उनींदापन, आक्षेप, भ्रम और चेतना का नुकसान, विभिन्न दृश्य और श्रवण हानि;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों के टूटने और शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय, अन्नप्रणाली या नाक से खून बह रहा है।

अधिकतर, ये लक्षण लापरवाह स्थिति में बढ़ जाते हैं, क्योंकि अधिकांश रोगी अवचेतन रूप से बैठने की स्थिति लेने की कोशिश करते हैं, और नींद की मजबूत गोलियों के बिना सामान्य रात की नींद समस्याग्रस्त हो जाती है।

निदान

1. संपूर्ण शारीरिक परीक्षण से पता चलेगा:

• गर्दन की नसों में सूजन;
• चेहरे की त्वचा का मलिनकिरण (प्लथोरा या सायनोसिस);
• छाती पर शिरापरक नेटवर्क का विस्तार;
• ऊपरी शरीर की सूजन।

2. दो अनुमानों में एक्स-रे परीक्षा।

3. फ्लेबोग्राफी (वेनोकोग्राफी, एक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के साथ अवर वेना कावा का एक्स-रे)।

4. सर्पिल, संगणित और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

5. एक गहन नेत्र परीक्षा से पता लगाने में मदद मिलेगी:

• रेटिना नसों का विस्तार;
• कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क;
• परिधीय क्षेत्र की सूजन;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि।

6. ब्रोंकोस्कोपी।

7. डबल बायोप्सी (एटिपिकल कोशिकाओं के लिए लिम्फ नोड्स और थूक)।

8. मायलोग्राम परीक्षा के साथ स्टर्नल पंचर।

9. ब्रोंची से पानी धोने का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

10. अतिरिक्त प्रकार के शोध:

• मीडियास्टिनोस्कोपी;
• थोरैकोस्कोपी (एक विशेष जांच के साथ फुफ्फुस गुहा की दृश्य परीक्षा);
• मीडियास्टिनल बायोप्सी के साथ पैरास्टर्नल थोरैकोटॉमी।

इलाज

अपने आप में, SVCS, इसके कारण होने वाली अंतर्निहित बीमारी की परवाह किए बिना, मुख्य रूप से रोगसूचक चिकित्सा के अधीन है। इस मामले में डॉक्टर का मुख्य कार्य शरीर के आंतरिक भंडार को सक्रिय करना और यथासंभव रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। रोगी की सिफारिश की जाती है:

ये प्रक्रियाएं (निश्चित रूप से उपयोगी और प्रभावी) एसवीसीएस के मुख्य कारण के साथ कुछ भी करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है, इसलिए उन्हें विशेष रूप से सहायक के रूप में माना जाना चाहिए। एक ट्यूमर (यदि यह वह है जो समस्या के लिए दोषी है) को उपचार के लिए पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता के साथ, निम्नलिखित प्रकार के दवा उपचार और सर्जिकल ऑपरेशन प्रभावी माने जाते हैं:

• विशिष्ट थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी;
• थ्रोम्बेक्टोमी (रक्त के थक्के को हटाना);
• एक होमोग्राफ़्ट की एक साथ स्थापना के साथ बेहतर वेना कावा के एक खंड का उच्छेदन;
• मीडियास्टिनल पुटी को हटाना;
• शंटिंग (शिरापरक रक्त प्रवाह के लिए बाईपास बनाना);
• पर्क्यूटेनियस एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी;
• बेहतर वेना कावा का स्टेंटिंग।

बेहतर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम बेहतर वेना कावा के बेसिन में रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन से प्रकट होता है। इस रोग स्थिति के विकास के प्रमुख कारण ऑन्कोलॉजिकल रोग हैं, विशेष रूप से फेफड़ों का कैंसर।

सुपीरियर वेना कावा सिर और गर्दन, ऊपरी अंगों और ऊपरी छाती के अंगों से रक्त एकत्र करता है। यदि इसकी प्रत्यक्षता बिगड़ा हुआ है, तो बाईपास एनास्टोमोसेस को शामिल करना संभव है, जो हमेशा पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं। नतीजतन, पोत के लुमेन में दबाव 200-500 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के कारण

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के विकास के दिल में बाहर से पोत का संपीड़न, नस का घनास्त्रता, एक घातक ट्यूमर द्वारा इसकी दीवार का अंकुरण होता है। निम्नलिखित मामलों में ऐसी रोग संबंधी स्थिति देखी जा सकती है:

• ऑन्कोलॉजिकल रोगों का प्रगतिशील विकास (फेफड़ों का कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा, छोटे सेल कार्सिनोमा, अधिक बार दाएं तरफा), स्तन कैंसर, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, नरम ऊतक सार्कोमा, मेलेनोमा);
• कुछ संक्रामक रोग जैसे तपेदिक, सिफलिस, हिस्टियोप्लाज्मोसिस;
• थायरॉयड ग्रंथि के विकृति विज्ञान में रेट्रोस्टर्नल गोइटर का विकास;
• हृदय अपर्याप्तता;
• आयट्रोजेनिक कारक;
• अज्ञातहेतुक रेशेदार Mediastinitis।

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के लक्षण

सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र रूप से विकसित हो सकती है या धीरे-धीरे प्रगति कर सकती है। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित रोग लक्षणों का अनुभव कर सकता है:

• सिर दर्द;
• खाँसी;
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• चेहरे की विशेषताओं में परिवर्तन;
• डिस्पैगिया;
• श्वास कष्ट;
• उनींदापन;
• छाती में दर्द;
• बेहोशी;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• छाती, ऊपरी अंगों और गर्दन की नसों में सूजन;
• चेहरे की सूजन;
• सायनोसिस और चेहरे और ऊपरी छाती की अधिकता।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम का निदान

उपरोक्त नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में, एक विशेषज्ञ को बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के विकास पर संदेह हो सकता है, हालांकि, अंतिम निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन करना महत्वपूर्ण है:

• रेडियोग्राफ़- पूर्वकाल और पार्श्व प्रक्षेपण में किया गया आपको मीडियास्टिनम में स्थित पैथोलॉजिकल फोकस की पहचान करने की अनुमति देता है। इस मामले में, विकिरण चिकित्सा के बाद के आचरण के लिए दिशानिर्देशों की रूपरेखा तैयार करने के लिए इसकी सीमाओं, वितरण की डिग्री निर्धारित करना संभव हो जाता है। इस निदान वाले रोगियों में, कार्डियोमेगाली, ऊपरी मीडियास्टिनम की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति, द्विपक्षीय फैलाना घुसपैठ, मीडियास्टिनम में परिवर्तन सबसे अधिक बार पाए जाते हैं;
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड- बेहतर वेना कावा और घनास्त्रता के संपीड़न के सिंड्रोम के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है;
• phlebography- बेहतर वेना कावा की बिगड़ा हुआ धैर्य का ध्यान केंद्रित करने और इसकी सीमा की डिग्री का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह अध्ययन संचालन क्षमता, उपचार की अवधि के मुद्दे को हल करने के लिए संवहनी और बाह्य घावों के बीच विभेदक निदान की भी अनुमति देता है;
• सीटी स्कैन- आपको मीडियास्टिनल अंगों के स्थान के बारे में अधिक मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इज़राइल में सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम का उपचार

बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम का इष्टतम उपचार उन कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से है जो रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं, और रोग प्रक्रिया की प्रगति की दर को ध्यान में रखते हैं। सफल चिकित्सा की कुंजी सिंड्रोम के एटियलजि की पहचान करना है।

• आपातकालीन घटनाएँ- संवहनी विकारों में तेजी से वृद्धि और रोगी के जीवन के लिए खतरा होने पर किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य फेफड़ों में हवा के निर्बाध प्रवाह को बनाए रखना है, बेहतर वेना कावा और मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न को समाप्त करना है। इस मामले में, रोगी को एक ऊंचा सिर वाला स्थान दिया जाता है, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। कुछ मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी, इंटुबैषेण और एंटीकॉन्वेलेंट्स की शुरूआत करना आवश्यक हो सकता है। मूत्रवर्धक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का भी उपयोग किया जाता है। यह आपको रोगी की स्थिति को बनाए रखने और खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है;
• विकिरण चिकित्सा- सुपीरियर वेना कावा के कम्प्रेशन सिंड्रोम के इलाज के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों के इलाज में सबसे सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। छाती का विकिरण यथाशीघ्र शुरू हो जाना चाहिए। यह आपको ट्यूमर नोड के विकास को धीमा करने और बढ़ते रसौली द्वारा बड़े जहाजों को निचोड़ने से रोकने की अनुमति देता है। श्वसन विफलता के स्पष्ट संकेतों के मामले में आपातकालीन विकिरण चिकित्सा की जाती है, जैसे कि स्ट्रिडर श्वास, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से पैथोलॉजिकल लक्षणों के मामले में।
• कीमोथेरपी- मामले में प्रभावी जब सिंड्रोम का एटियलजि बेहतर वेना कावा ट्यूमर के संपीड़न पर आधारित होता है, जो साइटोस्टैटिक्स के प्रभावों के प्रति संवेदनशील होता है। स्तन कैंसर, मायलोमा, जर्म सेल ट्यूमर और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के लिए बहुधा पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है। विशेष योजनाओं के अनुसार आधुनिक साइटोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग इजरायल के विशेषज्ञों को अधिकांश रोगियों में कीमोथेरेपी उपचार के सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।
• संयोजन चिकित्सा- विकिरण और कीमोथेरेपी विधियों के विभिन्न संयोजन शामिल हैं। यह प्रभाव लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों, फेफड़ों के कैंसर में सबसे प्रभावी है। प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के चरण-दर-चरण कार्यान्वयन से इस तरह के आक्रामक उपचार की खतरनाक जटिलताओं के विकास से बचने और इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि करने की अनुमति मिलती है।
• चिकित्सा उपचार- घनास्त्रता की उपस्थिति में सिंड्रोम के एक हमले को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स और फाइब्रिनोलिटिक्स लेना शामिल है।
• ऑपरेशन- कई ट्यूमर के लिए संकेत दिया जा सकता है जब उन्हें मौलिक रूप से हटा दिया जाता है।

इस क्षेत्र में पेशेवरों द्वारा ऊपरी वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम का गुणात्मक उपचार इज़राइल में किया जाता है।

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कावा सिंड्रोम, या सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम, ऊपरी शरीर में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में विशिष्ट लक्षणों का एक जटिल है। विशिष्ट लक्षणों में गर्दन की सूजन, त्वचा का सायनोसिस और नसों का अचानक फैल जाना शामिल है। जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

कावा सिंड्रोम अक्सर संचार और फुफ्फुसीय प्रणालियों को प्रभावित करने वाली ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का एक सहवर्ती लक्षण है। पैथोलॉजी विभिन्न उम्र और लिंग के लोगों में हो सकती है। कुछ प्रतिशत मामलों में सिंड्रोम का निदान गर्भवती महिलाओं और बच्चों में होता है।

रोग और इसकी जटिलताओं का विवरण

सुपीरियर वेना कावा छाती गुहा के मध्य भाग के भीतरी स्थान में स्थित है। यह अन्य ऊतकों से घिरा हुआ है: उरोस्थि की दीवार, श्वासनली, ब्रोंची, महाधमनी, लिम्फ नोड्स। इसका कार्य: फेफड़े, सिर, ऊपरी शरीर से रक्त का बहिर्वाह सुनिश्चित करना।

ऊपरी शरीर के बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम विशिष्ट संकेतों का एक जटिल है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम ऊपरी शरीर और सिर में सामान्य रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। यह पोत संकुचित हो सकता है, कई रोग प्रक्रियाओं के दौरान इसकी संरचना को बदल सकता है। नतीजतन, हाथ, हाथ, चेहरे, सिर और गर्दन से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है। खून रुक जाता है।

सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम के साथ, खतरा उच्च रक्तचाप है। गंभीर मामलों में, यह 200-250 यूनिट प्रति सिस्टोल है, जो जीवन के लिए खतरा है। सिंड्रोम के लिए अतिसंवेदनशील 30 से 60 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रोगी को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• विभिन्न रक्तस्राव, जिसका मुख्य रूप से ऊपरी शरीर में निदान किया जाता है। नाक, आंखों से खून आने से रोगी परेशान होगा, खांसी में खून की लकीरें हो सकती हैं।
• रक्त ठहराव धनु साइनस के घनास्त्रता का कारण बन सकता है।
• सिर से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन मस्तिष्क की सूजन, गंभीर सिरदर्द, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का कारण बनता है।
• सिंड्रोम का सबसे खतरनाक परिणाम रक्तस्रावी स्ट्रोक है। कपाल गुहा में रक्त का बहना बहुत खतरनाक है, आधे मामलों में रोगियों को पक्षाघात, मांसपेशियों की पक्षाघात का अनुभव होता है। अक्सर एक घातक परिणाम होता है।

सिंड्रोम का सबसे खतरनाक परिणाम रक्तस्रावी स्ट्रोक है।

नैदानिक ​​तस्वीर

घनास्त्रता ओकुलोमोटर या श्रवण तंत्रिकाओं की शिथिलता का कारण बनती है। यह जल्दी या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। दूसरे मामले में, संपार्श्विक, यानी रक्त के बहिर्वाह के वैकल्पिक तरीकों के बनने में समय लगता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग लगभग स्पर्शोन्मुख है। यदि थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, तो पैथोलॉजी मुश्किल होगी। सिंड्रोम 10-20 दिनों के भीतर विकसित होता है।

आराम के दौरान एक मजबूर आसन, नींद एक अर्ध-लेटी हुई स्थिति है। नींद की गोलियों के सेवन के बिना रात को नींद आना असंभव हो जाता है।

सिंड्रोम के कारण

सिंड्रोम के विकास के सामान्य कारण एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली और बुरी आदतें हैं, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। कम सामान्यतः, कवासिड्रोमा का विकास घातक नवोप्लाज्म द्वारा उकसाया जाता है:

• रक्त कैंसर;
• मस्तिष्क सार्कोमा;
• पैल्विक अंगों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

रक्त का कैंसर इस सिंड्रोम का कारण बन सकता है

सिंड्रोम का विकास अक्सर कई मेटास्टेस के गठन से जुड़ा होता है जो वेना कावा में प्रवेश करते हैं। कभी-कभी सिंड्रोम फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर के कारण या विकिरण के बाद के फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप हो सकता है।

कभी-कभी पैथोलॉजी लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह स्केलेरोसिस या घनास्त्रता की उपस्थिति भड़काती है। बच्चों में बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम की घटना अक्सर ऑन्कोलॉजी में वेना कावा के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन से जुड़ी होती है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम कभी-कभी परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि को भड़काता है। गर्भवती महिलाओं में, यह शिरापरक ठहराव का परिणाम बन जाता है। बाद के चरणों में गर्भाशय डायाफ्राम और महान वेना कावा पर दबाव डालता है। ऑक्सीजन के स्तर में कमी से महिला के अंगों पर बुरा असर पड़ता है, भ्रूण का विकास धीमा हो जाता है। अंतिम तिमाही में, यह लंबे समय तक पीठ के बल लेटने से उकसाया जाता है।

लक्षण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कुछ रोगी लक्षणों पर ध्यान देते हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं। कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिसे अक्सर तंत्रिका तनाव के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम में, नैदानिक ​​​​तस्वीर को विशेष लक्षणों द्वारा पूरक किया जाता है:

• गर्दन सूज जाती है;
• शिराओं में सूजन चेहरे, गर्दन, माथे पर देखी जाती है;

गर्दन में सूजन पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देती है

• चेहरा सूज जाता है, त्वचा के नीचे छोटी केशिकाएं फट जाती हैं;
• शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण चेहरे, हाथ, गर्दन की त्वचा एक विशिष्ट नीली रंगत प्राप्त करती है।

देखे गए लक्षणों में से किसी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि लक्षण बहुत जल्दी विकसित होते हैं तो आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें।

बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के धीमे विकास के साथ, एक व्यक्ति चिंतित है:

• श्वसन संबंधी विकार। यह सांस की तकलीफ हो सकती है, आराम करने पर भी, हवा की कमी की भावना, सांस लेने में असमर्थता।
• निगलने में विकार। रोगी खा या पी नहीं सकता है।
• एक खांसी है जो समय के साथ खराब हो जाती है। खांसी अपने आप में सूखी होती है, लेकिन उसमें खून की लकीरें हो सकती हैं।
• भूलने की बीमारी, चक्कर आना, सिरदर्द, निचले और ऊपरी छोरों की ऐंठन।

लक्षणों की गंभीरता विकास की दर और गठित संपार्श्विक की संख्या पर निर्भर करती है।

निदान

आरंभ करने के लिए, रोगी को सही निदान के लिए एक सामान्य चिकित्सक, एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। सिंड्रोम का निदान एक सर्वेक्षण, इतिहास लेने और सहायक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

निदान के प्रकारों में से एक चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा है।

रोगी को दिया जा सकता है:

• 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे;
• संवहनी एंजियोग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा।

अंतिम दो विधियाँ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। अक्सर, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, ईएनटी और, यदि आवश्यक हो, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है।

ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़े के ऊतकों और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी (फुफ्फुस गुहा की परीक्षा) बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के निदान में अधिक विस्तार से मदद करेगी। इस तरह की परीक्षा से वेना कावा के अवरोध की डिग्री का पता चलता है।

इलाज

बेहतर वेना कावा के द्वितीयक सिंड्रोम के साथ, उपचार रोगसूचक है। इसका उपयोग मुख्य चिकित्सा के साथ किया जाता है। सहायक उपचार का लक्ष्य शरीर के आंतरिक भंडार को बनाए रखना है। रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• ऑक्सीजन साँस लेना;
• मूत्रवर्धक;
• कॉर्टेकोस्टेरॉइड्स।

इस सिंड्रोम के उपचार में मूत्रवर्धक

सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम के गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होगी। रोगी को दिया जा सकता है:

• थ्रोम्बेक्टोमी;
• वेना कावा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का उच्छेदन (इसके स्थान पर एक होमो-इम्प्लांट स्थापित किया गया है);
• शंटिंग (रक्त के बहिर्वाह के बाईपास तरीके);
• मीडियास्टिनल अल्सर को हटाना;
• महान वेना कावा का स्टेंटिंग।

लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के साथ, क्षतिग्रस्त हिस्से के गुब्बारे को चौड़ा करने की आवश्यकता होगी।

बेहतर वेना कावा लक्षण के लिए पूर्वानुमान

माध्यमिक बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, सफल प्राथमिक चिकित्सा के बिना अच्छा निदान असंभव है। केवल मूल कारण को हटाने से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को रोकने में मदद मिलेगी। सिंड्रोम को भड़काने वाले एक ऑन्कोलॉजिकल कारक के साथ या इसके तीव्र पाठ्यक्रम के साथ पूर्वानुमान प्रतिकूल है। गर्भावस्था के दौरान, रोग भ्रूण हाइपोक्सिया को भड़काता है।

निष्कर्ष

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम एक परिवर्तन है जो वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न या इसके अवरोध के कारण होता है। इसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन इसका सफल इलाज तभी संभव है जब मूल कारण पूरी तरह से ठीक हो जाए।

सिंड्रोम के तीव्र विकास से व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। पहले लक्षणों पर, रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम(SVCS) सुपीरियर वेना कावा के बेसिन में संचार विकारों से जुड़ी एक आपातकालीन स्थिति है, जो मीडियास्टिनम के घावों से जुड़े कई रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। हाल ही में, इस स्थिति की घटनाओं में वृद्धि फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो एसवीसीएस का मुख्य कारण है।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

सुपीरियर वेना कावा मध्य मीडियास्टीनम में स्थित एक पतली दीवार वाली वाहिका है और छाती की दीवार, महाधमनी, श्वासनली और ब्रोंची जैसी अपेक्षाकृत घनी संरचनाओं से घिरी होती है। पूरी शिरा लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला से घिरी होती है। बेहतर वेना कावा के लिए, कम शिरापरक दबाव शारीरिक है, जो उपरोक्त संरचनात्मक विशेषताओं के संयोजन में, आसपास के किसी भी ढांचे को क्षति के मामले में नस की हल्की रुकावट में योगदान देता है। सुपीरियर वेना कावा के माध्यम से ऊपरी अंगों, सिर और गर्दन और छाती के ऊपरी आधे हिस्से से रक्त एकत्र किया जाता है। एनास्टोमोसेस की कई प्रणालियाँ हैं जो अवर और श्रेष्ठ वेना कावा के पूल को जोड़ती हैं और बाद की धैर्य के उल्लंघन में प्रतिपूरक भूमिका निभाती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है अनपेयर नस। संपार्श्विक की प्रचुरता के बावजूद, कार्यात्मक रूप से वे बेहतर वेना कावा को पूरी तरह से बदलने में सक्षम नहीं हैं। एसवीटीएस के साथ, इसमें दबाव 200-500 मिमी पानी के स्तंभ तक बढ़ सकता है।

एटियलजि और रोगजनन।

एसवीसीएस का विकास तीन मुख्य रोग प्रक्रियाओं पर आधारित है:

बाहर से नस का संपीड़न,

एक घातक ट्यूमर द्वारा नस की दीवार का अंकुरण,

बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता।

एसवीसीएस के लिए अग्रणी अन्य कारणों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

संक्रामक रोग: तपेदिक, सिफलिस, हिस्टियोप्लाज्मोसिस,

घनास्त्रता (दर्दनाक, सहज या मीडियास्टिनम के जहाजों को माध्यमिक क्षति के कारण),

आयट्रोजेनिक कारण,

अज्ञातहेतुक रेशेदार Mediastinitis,

दिल की धड़कन रुकना,

छाती गण्डमाला..

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा।

एसवीसीएस की नैदानिक ​​तस्वीर उन क्षेत्रों में इंट्रावस्कुलर दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जहां से शिरापरक बहिर्वाह आमतौर पर बेहतर वेना कावा या इसे बनाने वाली इनोमिनेट नसों के माध्यम से निकाला जाता है। रक्त प्रवाह वेग में कमी, शिरापरक संपार्श्विक का विकास, अंतर्निहित बीमारी से जुड़े लक्षण एसवीसीएस के घटक हैं। एसवीसीएस के विभिन्न संकेतों की गंभीरता पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की दर, बेहतर वेना कावा के लुमेन के संपीड़न के स्तर और डिग्री और संपार्श्विक संचलन की पर्याप्तता पर निर्भर करती है। एसवीसीएस का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम तीव्र या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है। रोगी की शिकायतें अत्यंत विविध हैं: सिरदर्द, मतली, चक्कर आना, उपस्थिति में परिवर्तन, स्वर बैठना, खांसी, बदहजमी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, उनींदापन, बेहोशी, आक्षेप। शारीरिक परीक्षण से एसवीसीएस के सबसे विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है: विस्तार, गर्दन, छाती की दीवार और ऊपरी अंगों की नसों में सूजन, चेहरे, गर्दन या ऊपरी कंधे की कमर में सूजन, साइनोसिस या चेहरे की अधिकता (प्लथोरा), टैचीपनिया।

निदान।

एसवीसीएस के निदान के लिए नैदानिक ​​और शारीरिक परीक्षा डेटा पर्याप्त हो सकता है। एक रूपात्मक निदान की अनुपस्थिति में, रोग प्रक्रिया को सत्यापित करने के लिए सभी संभव अध्ययनों का संचालन करना आवश्यक है: थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा, बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कियल स्वैब की साइटोलॉजिकल परीक्षा, बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी, लिम्फ नोड की बायोप्सी, स्टर्नल पंचर, आदि। सामग्री को यथासंभव सरल तरीकों से प्राप्त करने की अनुशंसा की जाती है। भविष्य में बीमारी का निदान स्थापित करने से जटिलता को रोकने के लिए पर्याप्त चिकित्सीय रणनीति चुनने में मदद मिलती है। साथ ही, निदान स्थापित करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त समय रोगी की स्थिति या आगे के उपचार के परिणामों में गिरावट का कारण नहीं बनना चाहिए। आपातकालीन स्थितियों के मामलों में या बेहतर वेना कावा की पेटेंसी के उल्लंघन का संदेह होने पर सभी रोगियों के लिए ललाट और पार्श्व अनुमानों और टोमोग्राफी में चेस्ट एक्स-रे का संकेत दिया जाता है। एक्स-रे परीक्षा मीडियास्टिनम में रोग प्रक्रिया की पहचान करने, इसके फैलाव की डिग्री और बाद में विकिरण चिकित्सा के लिए सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देती है। एसवीसीएस के साथ, कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जो आपको ट्यूमर प्रक्रिया की रूपरेखा को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को नुकसान की डिग्री। घनास्त्रता और बाहरी रुकावट के बीच अंतर करने के लिए कैरोटिड या सुप्राक्लेविकुलर नसों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में उपयोगी है। एक्सट्रावेशन के उच्च जोखिम के कारण प्रभावित अंग की नस में रेडियोकॉन्ट्रास्ट या अन्य पदार्थों की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, बेहतर वेना कावा के बिगड़ा हुआ धैर्य के स्थान और डिग्री की पहचान करने के लिए फ़्लेबोग्राफी की जाती है। Phlebography घाव के संवहनी और बाह्य प्रकृति के विभेदक निदान के लिए उपयोगी है, संचालन क्षमता के मुद्दे को हल करने, प्रभावित खंड की सीमा निर्धारित करने के लिए।

इलाज।

इष्टतम उपचार एसवीसीएस के अंतर्निहित कारण और लक्षणों की प्रगति की दर पर निर्भर करता है। लगभग आधे मामलों में, एसवीसीएस निदान से पहले विकसित होता है। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस स्थिति का कारण बनने वाली प्रारंभिक प्रक्रिया का निर्धारण सफल चिकित्सा की कुंजी है, और केवल गंभीर विकारों के मामले में और जीवन-धमकाने वाली स्थिति में यह स्थापित किए बिना उपचार शुरू करना स्वीकार्य है। मुख्य निदान। एसवीसीएस में चिकित्सीय उपायों का लक्ष्य रोग संबंधी लक्षणों से राहत है। हालांकि, यह रोगी के इलाज का मुख्य लक्ष्य नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि SVCS के 50% से अधिक मामले संभावित रूप से उपचार योग्य बीमारियों जैसे छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा और जर्म सेल ट्यूमर के कारण होते हैं। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि कुछ अध्ययनों में एसवीसीएस की उपस्थिति छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए एक अनुकूल कारक थी और उसी स्थानीयकरण के गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए प्रतिकूल थी। आपातकालीन रोगसूचक उपायों का उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना है, वे फेफड़ों में हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करने, बेहतर वेना कावा की रुकावट को खत्म करने और मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं। आराम के अलावा, ऊंचा स्थान, ऑक्सीजन थेरेपी, ट्रेकियोस्टोमी, इंट्यूबेशन, और एंटीकोनवल्सेंट की शुरूआत कभी-कभी आवश्यक हो सकती है। मूत्रवर्धक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग दिखाया गया है। बड़े भिन्नात्मक रेडियोथेरेपी एसवीसीएस के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है, विशेष रूप से गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में। इसकी दक्षता 70-90% तक पहुंच जाती है। छाती का विकिरण यथाशीघ्र शुरू हो जाना चाहिए। श्वसन विफलता (स्ट्राइडर सहित) या सीएनएस लक्षणों के लिए आपातकालीन रेडियोथेरेपी की आवश्यकता होती है। साइटोस्टैटिक्स (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग, मायलोमा, जर्म सेल ट्यूमर, स्तन और प्रोस्टेट कैंसर) के प्रति संवेदनशील ट्यूमर की उपस्थिति में पहली पंक्ति के रूप में कीमोथेरेपी करना बेहतर होता है। संयुक्त चिकित्सा (कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा) को छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का एक साथ प्रशासन अक्सर जटिलताओं (डिस्पैगिया, न्यूट्रोपेनिया) की संख्या में वृद्धि से जुड़ा होता है, इसलिए, चरणबद्ध संयोजन चिकित्सा बेहतर होती है (पहले साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार, और फिर विकिरण, या इसके विपरीत)। शिरा घनास्त्रता के लिए एंटीकोआगुलंट्स या फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है। लेकिन इन दवाओं को मानक के रूप में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, सिवाय उन मामलों में जहां फेलोबोग्राफी बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता का निदान करती है या अन्य तरीकों से उपचार के साथ सुधार के कोई संकेत नहीं हैं।