दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड विधियाँ। (एनएसजी) न्यूरोसोनोग्राफी - यह क्या है और परीक्षा कब की जाती है? मस्तिष्क की ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी सामान्य है

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शब्दकोष:सेना और विशेष सेवाओं के संक्षिप्ताक्षरों और संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। कॉम्प. ए. ए. शचेलोकोव। - एम.: एएसटी पब्लिशिंग हाउस एलएलसी, गेलियोस पब्लिशिंग हाउस सीजेएससी, 2003. - 318 पी।

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शब्दकोश:सेना और विशेष सेवाओं के संक्षिप्ताक्षरों और संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। कॉम्प. ए. ए. शचेलोकोव। - एम.: एएसटी पब्लिशिंग हाउस एलएलसी, गेलियोस पब्लिशिंग हाउस सीजेएससी, 2003. - 318 पी., एस. फादेव। आधुनिक रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। - एस.-पीबी.: पॉलिटेक्निक, 1997. - 527 पी।

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टुस- ए, एम. टैसर। 1. मोल. कंपनी, समुदाय. Elistratov। 2. मोल. मिलन स्थल, विश्राम स्थल कंपनियां. मोकिएन्को 2000. 3. मोल. पार्टी, डिस्को. Elistratov। 4. संगीत रॉक शो. Elistratov। लेक्स. मोकिएन्को 2000: पार्टी। बुध दल … रूसी भाषा के गैलिसिज़्म का ऐतिहासिक शब्दकोश

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तुस कीज़- एक पैटर्न वाला कालीन, जिसे लाल और काले कपड़े की सजावट से सजाया जाता है, जिसे अक्सर कढ़ाई के साथ जोड़ा जाता है; कज़ाकों के आवास की दीवार की सजावट। तुस कीस. कजाख एसएसआर के कोकचेतव क्षेत्र से। 19 वीं सदी कज़ाख एसएसआर का केंद्रीय संग्रहालय। अल्मा... कला विश्वकोश

तुस कीस- एक पैटर्न वाला कालीन, जिसे लाल और काले कपड़े की सजावट से सजाया जाता है, जिसे अक्सर कढ़ाई के साथ जोड़ा जाता है। कज़ाख और किर्गिज़ आवासों की दीवार की सजावट। * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, पैटर्न वाला फेल्ट कालीन, से बनी तालियों से सजाया गया... ... विश्वकोश शब्दकोश

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न्यूरोसोनोग्राफी (या मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड जांच) एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है जिसने चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का स्थान ले लिया है।

लेख बताता है कि अल्ट्रासाउंड मस्तिष्क के एमआरआई से कैसे भिन्न है और क्या बेहतर है, परीक्षा कैसे और क्यों की जाती है, कौन से संकेतक आदर्श हैं, जो विकृति का संकेत देते हैं और किस उम्र तक परीक्षा की जाती है।

पुरानी और नई जांच पद्धति के बीच अंतर यह है कि एमआरआई एक हानिरहित प्रक्रिया से बहुत दूर है, इसमें कई मतभेद हैं। विशेष रूप से, इसे कार्यान्वित नहीं किया जा सकता यदि:

• रोगी के पास पेसमेकर, धातु प्रत्यारोपण, ब्रेसिज़, एक कृत्रिम हृदय वाल्व है;
• रोगी प्रारंभिक अवस्था में गर्भवती है;
• पिट्यूटरी ग्रंथि का रोग है;
• रोगी एलर्जी, हृदय विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से पीड़ित है।

बड़ी संख्या में मतभेदों के कारण, डॉक्टरों ने गंभीर कारणों के बिना एमआरआई नहीं करने की कोशिश की, खासकर बच्चों के लिए।

साथ ही, प्रारंभिक अवस्था में मस्तिष्क विकृति के निदान के लिए कोई वैकल्पिक तरीका नहीं था। वे न्यूरोसोनोग्राफी बन गए - एक काफी सटीक और सुरक्षित प्रक्रिया।

न्यूरोसोनोग्राफी - यह क्या है?

चिकित्सा से दूर लोगों के लिए, न्यूरोसोनोग्राफी का मतलब है. हालाँकि, यह अनुसंधान के क्षेत्रों में से केवल एक है, हालांकि सबसे आम है। "न्यूरोसोनोग्राफी" शब्द अपने आप में तंत्रिका तंत्र की स्थिति के अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के पूरे परिसर के लिए एक सामान्य अवधारणा है।

न्यूरोसोनोग्राफी आपको स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है:

• मेरुदंड;
• इन अंगों की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएँ;
• खोपड़ी;
• कपाल की हड्डियाँ;
• रीढ़ की हड्डी।

अल्ट्रासाउंड से पता चलता है:

• हड्डी के ऊतकों को नुकसान;
• नरम ऊतक दोष;
• तंत्रिका स्थिति;
• सिस्ट और ट्यूमर;
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और अन्य विकृति के लक्षण।

न्यूरोसोनोग्राफी कब निर्धारित की जाती है?

वयस्क न्यूरोसोनोग्राफी शायद ही कभी की जाती है। मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड किया जाता है यदि:

• सिर या रीढ़ की हड्डी में चोट थी;
• संचार संबंधी विकार हैं;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने की संभावना है;
• ट्यूमर, सिस्ट, हर्निया हैं;
• मस्तिष्क की सर्जरी कर रहे हैं
• सूजन की पहचान की गई है.

• समय से पहले जन्म;
• जन्म और अन्य चोटें;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन और संक्रमण;
• संभावित विक्षिप्त विकृति;
• बच्चे के जन्म के दौरान या गर्भ में रहने के दौरान ऑक्सीजन की कमी।

परीक्षा कैसे की जाती है

न्यूरोसोनोग्राफी बिल्कुल दर्द रहित है और इससे कोई असुविधा नहीं होती है।

इसके लिए विशेष रूप से तैयारी करने की आवश्यकता नहीं है: प्रक्रिया से पहले भोजन, नींद और दैनिक दिनचर्या सामान्य है, कोई अतिरिक्त दवा निर्धारित नहीं है।

यह प्रक्रिया सामान्य अल्ट्रासाउंड से अलग नहीं है। सिर पर एक प्रवाहकीय जेल लगाया जाता है, डॉक्टर जांच किए जाने वाले क्षेत्र पर एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस सेंसर स्थापित करता है, और स्क्रीन पर एक छवि प्रदर्शित होती है। परीक्षा में 10-20 मिनट लगते हैं।

चिकित्सक चार प्रकार की न्यूरोसोनोग्राफी करते हैं:

1. ट्रांसफॉन्टेनरल।यह प्रक्रिया केवल शिशुओं के लिए उपलब्ध है - जब तक फॉन्टानेल बड़ा न हो जाए;
2. ट्रांसक्रानियल।यह विधि वयस्क रोगियों के लिए उपलब्ध है, जांच खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से की जाती है, आमतौर पर मंदिर क्षेत्र में;
3. ट्रांसक्रानियल-ट्रांसफॉन्टानेलर।मिश्रित रूप अध्ययन की सटीकता में सुधार करता है और त्रुटि की संभावना को कम करता है, लेकिन यह अधिक महंगा है और इसमें अधिक समय लगता है।
4. हड्डी के दोषों के माध्यम से अल्ट्रासाउंड परीक्षा(ऑपरेशन के दौरान टूटना, दरारें या छेद होना)।

निदान किस उम्र तक किया जाता है?

इस अध्ययन की ख़ासियत यह है कि इसे केवल खोपड़ी की हड्डियों में छेद के माध्यम से किया जा सकता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड उनमें से होकर नहीं गुजरता है। इसीलिए यह लोकप्रिय है, क्योंकि एनएसजी तब तक किया जाता है जब तक कि एक बड़ा फॉन्टानेल बड़ा न हो जाए। बाद की उम्र में न्यूरोसोनोग्राफी बुलाई जाती है।

यह क्या दिखाता है: डिकोडिंग, मानदंडों की तालिका

विकृति विज्ञान के अभाव में:

• मस्तिष्क संरचनाएँ सममित हैं;
• निलय फैले हुए नहीं हैं;
• निलय में स्पष्ट और समान सीमाएँ होती हैं;
• मस्तिष्क की झिल्लियाँ नहीं बदलनी चाहिए;
• ऊतकों में आयतनात्मक संरचनाएँ अनुपस्थित होती हैं।

तालिका मानक के डिजिटल संकेतक दिखाती है, जो विषय की उम्र पर निर्भर करती है:

चिंता का विषय क्या होना चाहिए:

• संरचनाओं की विषमता;
• चिकने घुमाव और खाँचे;
• मस्तिष्क के निलय की इकोोजेनेसिटी (आम तौर पर वे एनीकोइक होती हैं), उनकी विविधता और विषमता;
• मस्तिष्क के गोलार्धों के बीच की जगह में तरल पदार्थ;
• सिस्ट, ट्यूमर, मस्तिष्क के पदार्थ का नरम होना।

ध्यान!किसी भी मामले में, परीक्षा के परिणामों की डिकोडिंग केवल डॉक्टर द्वारा की जाती है। स्वयं निदान न करें.

उपयोगी वीडियो

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए न्यूरोसोनोग्राफी कब और क्यों की जाती है, इसके बारे में वीडियो:

कहाँ करें?

डॉक्टर की नियुक्ति के साथ, पहली न्यूरोसोनोग्राफी प्रसूति अस्पताल में की जा सकती है। भविष्य में, अल्ट्रासाउंड कक्ष से सुसज्जित किसी भी क्लिनिक (निजी और सार्वजनिक दोनों) में निदान किया जा सकता है।

निष्कर्ष

न्यूरोसोनोग्राफी एक दर्द रहित प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है, जो प्रारंभिक चरण में आपको बच्चों और वयस्कों में मस्तिष्क की संभावित समस्याओं की पहचान करने की अनुमति देती है। हाल के वर्षों में समय से पहले जन्म और जन्म संबंधी उदासीनता में वृद्धि के साथ, यदि आपके बच्चे को इस परीक्षा के लिए निर्धारित किया गया है तो घबराएं नहीं। मस्तिष्क का एनएसजी मुख्य रूप से विकृति का निदान करने और उसे दूर करने के उद्देश्य से किया जाता है।इसके अलावा, यह नवजात शिशु के लिए भी बिल्कुल हानिरहित है।

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अल्ट्रासोनोग्राफी

परिचय

टीबीआई के परिणामों में सुधार करने के लिए, यथाशीघ्र आवश्यक है, अधिमानतः पीड़ितों के मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों का प्रीक्लिनिकल पता लगाना और उनकी गतिशीलता का मूल्यांकन करना। इसीलिए न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी में तथाकथित की खोज की जाती है। "आदर्श" निदान पद्धति जो उच्च सूचना सामग्री, हानिरहितता, रक्तहीनता, दर्द रहितता, मतभेदों की कमी और विशेष रोगी तैयारी की आवश्यकता, सूचना प्राप्त करने की सरलता और गति, उपकरणों की पहुंच, निगरानी और पोर्टेबिलिटी को जोड़ती है। हालाँकि, ऐसी कोई विधि वर्तमान में मौजूद नहीं है और इसका विकास भविष्य के लिए एक कार्य है। इन शर्तों के तहत, एक "आदर्श" निदान रणनीति की खोज करना उचित प्रतीत होता है जो न्यूनतम संख्या में पूरक मौजूदा निदान उपकरणों का उपयोग करके "आदर्श" विधि की क्षमताओं के करीब प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, टीबीआई के निदान में पसंद की विधि गणना टोमोग्राफी है, और रणनीतिक दिशा सीटी से सुसज्जित विशेष चिकित्सा केंद्रों में टीबीआई के रोगियों का इलाज करने की इच्छा है। हालाँकि, ऐसी युक्तियों के उपयोग में कई वर्षों के अनुभव से कई गंभीर सीमाएँ सामने आईं। मुख्य बात यह है कि व्यापक अभ्यास में इंट्राक्रानियल पैथोलॉजिकल स्थितियों के प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स को लागू करने की असंभवता है, क्योंकि सीटी स्कैन पहले से ही हुई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर बहुत देर से घटित होता है। मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों की निगरानी और उनके अंतःक्रियात्मक निदान के मुद्दे भी अनसुलझे हैं। यदि सीटी स्कैन करना असंभव है (उदाहरण के लिए, किसी गैर-विशिष्ट अस्पताल में पीड़ित का अस्पताल में भर्ती होना), तो अतिरिक्त कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, अक्सर आधुनिक व्यक्तिगत उपचार रणनीति के उपयोग को छोड़कर।

मस्तिष्क रोगों के ट्रांसओसियस निदान के लिए अल्ट्रासाउंड की संभावनाओं का कई वर्षों से अध्ययन किया गया है। इन अध्ययनों का चरम 80 के दशक में - हमारी सदी के शुरुआती 90 के दशक में पड़ता है। वी.ए. द्वारा मोनोग्राफ कार्लोवा, वी.बी. काराखान और एल.बी. लिचरमैन। हालाँकि, उच्च-रिज़ॉल्यूशन न्यूरोइमेजिंग विधियों (सीटी और एमआरआई) के तेजी से विकास, पहली पीढ़ी के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक तकनीकों की अपूर्णता के कारण ट्रांसोससियस अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएस) पर काम बंद हो गया। हाल तक, यह निर्विवाद माना जाता था कि यूएस केवल खोपड़ी के फॉन्टनेल (ट्रांसफॉन्टानेलर यूएस) के बंद होने से पहले या हड्डी के दोषों के माध्यम से मस्तिष्क की जांच करते समय शिशुओं में मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रभावी था। साथ ही, एक आदर्श विधि के मानदंडों के अनुसार अमेरिका के निर्विवाद फायदे और अमेरिकी उपकरणों की एक नई पीढ़ी के उद्भव ने मस्तिष्क की ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी की संभावनाओं के अध्ययन में वापस लौटना संभव बना दिया।

1997 में, ए.एस. द्वारा एक मोनोग्राफ। आयोवा, यू.ए. गरमाशोवा एट अल. जो न्यूरोपेडियाट्रिक्स में अमेरिका की नई विधियों का विस्तार से वर्णन करता है, जिसमें "ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी" (टीयूएस) भी शामिल है। यूएस के उपयोग में 10 वर्षों के अनुभव और 17,000 से अधिक अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, यह दिखाया गया है कि 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टीयूएस और सीटी का पूरक उपयोग "आदर्श" की लगभग सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। "नैदानिक ​​​​रणनीति। सीटी की संभावना के अभाव में, टीयूएस एक सर्जिकल दृष्टिकोण चुनने के लिए पर्याप्त स्तर का निदान प्रदान कर सकता है जो आधुनिक आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करता है। वर्तमान में, वयस्क रोगियों की जांच में इस तकनीक के वादे को साबित करने वाले प्रारंभिक डेटा प्राप्त किए गए हैं।
इसलिए, न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी में विभिन्न अमेरिकी तरीकों की संभावनाओं से विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला को परिचित कराने की सलाह दी जाती है, जबकि इस खंड में मुख्य ध्यान टीयूएस करने की तकनीक के विवरण और इसके नैदानिक ​​​​मूल्य के आकलन पर दिया गया है।

अनुसंधान के तरीके, उपकरण और छवि मूल्यांकन के सिद्धांत

यूएस ले जाने के लिए किसी विशेष चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे की गंभीर स्थिति में, अध्ययन रोगी के बिस्तर के पास किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो कई बार दोहराया जा सकता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के अमेरिकी अध्ययन के तरीकों को हमारे द्वारा दो समूहों में विभाजित किया गया है: मानक और विशेष। मानक में "ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी" (टीयूएस) और "बच्चे के सिर का यूएस" शामिल हैं। विशेष तकनीकों में यूएस क्रैनोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव यूएस (ट्रांसड्यूरल, ट्रांसकॉर्टिकल), पोस्टऑपरेटिव "अल्ट्रासाउंड विंडो" (बर होल, बर्र होल) के माध्यम से ट्रांसक्यूटेनियस यूएस, साथ ही "पैनसोनोग्राफी" शामिल हैं।

ट्रांसड्यूरल ट्रांसकॉर्टिकल और ट्रांसक्यूटेनियस (ट्रांसफॉन्टानेलर सहित) अमेरिकी अध्ययन करने के लिए, अधिकांश आधुनिक अमेरिकी उपकरणों का उपयोग समान सफलता के साथ किया जा सकता है। हालाँकि, टीयूएस के लिए, अनुकूलित अमेरिकी प्रणालियों का उपयोग करना आवश्यक है जो निम्नलिखित की क्षमता प्रदान करते हैं: ए) 2 से 5 मेगाहर्ट्ज तक ऑपरेटिंग आवृत्तियों वाले सेंसर द्वारा सेक्टर और रैखिक स्कैनिंग; बी) इंट्राक्रैनियल वस्तुओं का उच्च-गुणवत्ता वाला दृश्य, चाहे उनका स्थान, रोगी की उम्र और "अल्ट्रासाउंड" विंडो (फॉन्टानेल, गड़गड़ाहट और गड़गड़ाहट छेद, आदि) की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, सी) के विभिन्न चरणों में समान रूप से प्रभावी उपयोग उपचार (प्राथमिक निदान, अंतःक्रियात्मक निदान और नेविगेशन, पूर्व और पश्चात की निगरानी); घ) सहवर्ती टीबीआई में न केवल कपाल, बल्कि अतिरिक्त कपालीय (रीढ़, पेट, वक्ष, आदि) अमेरिकी अध्ययन करना। अमेरिकी प्रणाली की इष्टतमता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड इसकी पोर्टेबिलिटी है।

अमेरिकी मस्तिष्क छवि के विज़ुअलाइज़ किए गए तत्वों की मात्रा और गुणवत्ता, साथ ही व्यक्तिगत इंट्राक्रैनील वस्तुओं के बीच स्थानिक संबंधों की विशेषताएं, पूरी तरह से कई स्थितियों पर निर्भर करती हैं, अर्थात्, उपयोग किए गए सेंसर का प्रकार और आवृत्ति, रोगी के शरीर पर इसका स्थान सिर (स्कैनिंग बिंदु) और अमेरिकी विमान का स्थानिक अभिविन्यास। टुकड़ा (स्कैन विमान)। "स्कैनिंग मोड" शब्द का उपयोग उपरोक्त कारकों के एक विशिष्ट संयोजन को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है।

अमेरिका की एक विशेषता यह है कि वास्तविक समय में अध्ययन करते समय सबसे अच्छी छवि गुणवत्ता प्राप्त की जाती है - जब स्क्रीन से "गतिशील छवि" का मूल्यांकन किया जाता है। जब सोनोग्राफ़ डिस्प्ले (स्थैतिक अमेरिकी छवि) पर छवि को "फ्रीज़" किया जाता है, और इससे भी अधिक थर्मल प्रतियां बनाते समय, जानकारी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खो जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक थर्मल कॉपी उन सभी वस्तुओं को कैप्चर नहीं कर सकती है जिन्हें प्रत्येक स्कैनिंग मोड में समान रूप से अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है। उच्च गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने के लिए, सेंसर के इष्टतम कोण (अध्ययन के तहत वस्तु के विमान के लंबवत) के साथ स्कैन करना आवश्यक है।

चूंकि इंट्राक्रैनील संरचनाएं अलग-अलग कोणों पर होती हैं, इसलिए उनका पता लगाने के लिए स्कैनिंग बिंदु के क्षेत्र में जांच की थोड़ी सी गति और जांच के विमान में मामूली बदलाव की आवश्यकता होती है। यह डिस्प्ले स्क्रीन पर छवि मूल्यांकन के साथ वास्तविक समय स्कैनिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है। थर्मोकॉपी किसी दिए गए अनुभाग के पहचाने गए अमेरिकी पैटर्न का कमोबेश पूर्ण प्रतिबिंब है। इसलिए, उपयोग किए गए प्रत्येक स्कैनिंग मोड के लिए, यूएस छवि पुनर्निर्माण मानचित्र संकलित किए गए थे जो मुख्य वस्तुओं को जोड़ते हैं जिन्हें बाद के अध्ययनों में किसी दिए गए अध्ययन विमान (संदर्भ यूएस मस्तिष्क छवि मानचित्र) में क्रमिक रूप से पुन: पेश किया जा सकता है।

अमेरिकी डेटा के विश्लेषण की सुविधा के लिए, अमेरिकी छवि थर्मल प्रतियों के ऊपरी दाएं कोने में तीर खींचे जाते हैं, जो स्कैनिंग विमान के स्थानिक अभिविन्यास और रोगी के सिर के बीच संबंध को ध्यान में रखने की अनुमति देते हैं। उसी समय, आगे, पीछे, दाएं और बाएं दिशाओं को क्रमशः "ए", "पी", "डी" और "एस" (पूर्वकाल, पीछे, डेक्सटर, भयावह) अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट किया गया था (चित्र 13 - 1) ).

चावल। 13 - 1. TUS इन THo मोड (2.0 - 3.5S)। ए सेंसर के स्थान का एक आरेख है। बी - स्कैनिंग विमान का उन्मुखीकरण। बी - मस्तिष्क के यूएस-आर्किटेक्टोनिक्स के पुनर्निर्माण का आरेख। 1 - मध्यमस्तिष्क का एक्वाडक्ट; 2 - क्वाड्रिजेमिना की प्लेट; 3 - पश्चकपाल लोब और सेरिबैलम के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव; 4 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 5 - कवरिंग टैंक; 6 - पैराहिप्पोकैम्पल गाइरस; 7 - संवहनी विदर; 8 - हुक; 9 - मस्तिष्क का पैर; 10 - मस्तिष्क के पार्श्व खात का कुंड; 11 - इंटरपेडुनकुलर सिस्टर्न; 12 - ऑप्टिक चियास्म; 13 - घ्राण कुंड; 14 - बड़े मस्तिष्क का अनुदैर्ध्य भट्ठा; 15 - मस्तिष्क के अर्धचंद्र के पूर्वकाल खंड; 16 - मस्तिष्क की कक्षीय सतह की खाँचे; 17 - तीसरे वेंट्रिकल की इन्फंडिब्यूलर पॉकेट; 18 - पिट्यूटरी फ़नल; 19 - ऑप्टिक चियास्म का कुंड; 20 - आंतरिक मन्या धमनी; 21 - मुख्य धमनी; 22 - मस्तिष्क का पार्श्व विदर; 23 - काला पदार्थ; 24 - टेम्पोरल लोब; 25 - पार्श्व वेंट्रिकल का निचला सींग; 26 - पार्श्व वेंट्रिकल के निचले सींग का कोरॉइड प्लेक्सस; 27 - चार-पर्वत कुंड; 28 - सेरिबैलम की खुजली; 29 - अनुमस्तिष्क वर्मिस के ऊपरी भाग; 30 - फाल्क्स सेरेब्रम के पीछे के भाग; 31 - खोपड़ी की हड्डियाँ; 32 - पैरासेलर टैंक।

सामान्य और पैथोलॉजिकल इको-आर्किटेक्टोनिक्स का वर्णन करते समय, आम तौर पर स्वीकृत शब्दों का उपयोग किया जाता है: हाइपर-, आईएसओ-, हाइपो- और एनिसोचोजेनेसिटी (अपरिवर्तित मस्तिष्क ऊतक के संबंध में क्रमशः बढ़ी हुई, अपरिवर्तित, कम और असमान ध्वनिक घनत्व वाली वस्तुएं)। तरल के घनत्व के बराबर अल्ट्रासोनिक घनत्व वाली संरचनाओं को एनीकोइक के रूप में नामित किया गया है। मस्तिष्क के यूएस-आर्किटेक्टोनिक्स के अलग-अलग तत्वों को तीव्र सफेद रंग (हड्डी) की हाइपरेचोइक वस्तुओं से लेकर संतृप्त काले रंग (तरल) के एनेकोइक क्षेत्रों तक वितरित किया जाता है।

टेम्पोरल हड्डी के माध्यम से स्कैन करते समय बेसल सिस्टर्न के पैटर्न में हाइपेरेचोजेनेसिटी की घटना एक अपवाद है। हमारी राय में, इसे दो कारकों द्वारा समझाया जा सकता है। सबसे पहले, सिस्टर्न के लुमेन में बड़ी मस्तिष्क धमनियों की उपस्थिति, जिसके स्पंदन से इन सिस्टर्न में सीएसएफ की निरंतर स्पंदित गति होती है, और अमेरिका में तेजी से बढ़ने वाला द्रव हमेशा हाइपरेचोइक हो जाता है। दूसरे, कुंडों में बड़ी संख्या में अरचनोइड ट्रैबेकुले "तरल-घने पदार्थ" सीमाओं की एक भीड़ बनाते हैं, अल्ट्रासाउंड का प्रतिबिंब जिससे कुंडों की छवि की मौलिकता बनती है।

अमेरिकी निदान के गठन के लिए सामान्य एल्गोरिदम में कई प्रश्नों का सुसंगत समाधान शामिल है। पहला, क्या मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं? स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स की एक विधि के रूप में यह अमेरिका का मुख्य कार्य है। इसे इस बच्चे की परीक्षा के दौरान प्राप्त यूएस-छवियों की तुलना मानक के संबंधित संदर्भ मानचित्रों से करके हल किया जाता है। साथ ही, प्रस्तावित मानक स्कैनिंग विमानों का सख्ती से उपयोग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये संदर्भ मानचित्र उनके लिए डिज़ाइन किए गए हैं। जब फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और मस्तिष्क के विभिन्न प्रकार के कार्बनिक विकृति विज्ञान की यूएस-छवि की ज्ञात विशेषताओं के साथ तुलना की जाती है, तो एक नोसोलॉजिकल निदान स्थापित किया जाता है।

मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और उनकी व्यापकता (स्थानीय और व्यापक) का भी आकलन किया जाता है। प्रत्यक्ष संकेतों में छवि के व्यक्तिगत क्षेत्रों के यूएस-घनत्व (इकोोजेनेसिटी) में परिवर्तन शामिल हैं। अप्रत्यक्ष संकेत अमेरिकी छवि के व्यक्तिगत तत्वों के आकार, आकृति और/या स्थिति में परिवर्तन हैं।

खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व में वृद्धि के साथ, पता लगाए गए इंट्राक्रैनील संरचनाओं की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, उनकी संख्या शल्य चिकित्सा की दृष्टि से महत्वपूर्ण दर्दनाक मस्तिष्क घावों, साथ ही अव्यवस्था घटना की प्रकृति और गंभीरता की पहचान करने के लिए पर्याप्त रहती है।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) रोगी की खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से आयोजित अल्ट्रासाउंड परीक्षा के माध्यम से मस्तिष्क की संरचनात्मक स्थिति का आकलन करने की एक विधि है। इसकी विशेषताएं हैं: ए) दोनों सेक्टर (2.0 से 3.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति रेंज के साथ) और रैखिक सेंसर (5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग, जिसके परिणामस्वरूप पूरक प्रभाव अध्ययन क्षेत्र का काफी विस्तार करता है; बी) स्कैनिंग खोपड़ी के कई बिंदुओं के माध्यम से की जाती है, जो उच्चतम "अल्ट्रासोनिक पारगम्यता" द्वारा विशेषता है, जो दृश्य की गुणवत्ता में सुधार करती है; ग) मानक इंट्राक्रैनियल मार्करों का उपयोग, जो अध्ययन के मानकीकरण के लिए प्रत्येक स्कैनिंग विमान की विश्वसनीय पहचान की संभावना प्रदान करता है और बार-बार अध्ययन के परिणामों के साथ प्रारंभिक प्राप्त डेटा की तुलना करते समय परिवर्तनों का पता लगाने की संभावना प्रदान करता है; घ) अध्ययन की उपलब्धता सुनिश्चित करने और इसके समय को कम करने के लिए न्यूनतम पर्याप्त संख्या में अमेरिकी सेंसर और स्कैनिंग विमानों का उपयोग; ई) विभिन्न स्कैनिंग मोड में संदर्भ अमेरिकी छवि पुनर्निर्माण मानचित्रों का उपयोग, जो सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न प्रकार की विकृति में विकसित अमेरिकी मस्तिष्क छवि मानकों के साथ किसी दिए गए रोगी की मस्तिष्क छवि की तुलना करके निदान स्थापित करना संभव बनाता है।

टीयूएस को 5 मुख्य स्कैनिंग बिंदुओं से किया जाता है, जो निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं: ए) अस्थायी - बाहरी श्रवण नहर से 2 सेमी ऊपर (सिर के एक और दूसरी तरफ); बी) ऊपरी पश्चकपाल - पश्चकपाल से 1-2 सेमी नीचे और मध्य रेखा से 2-3 सेमी पार्श्व (सिर के एक और दूसरी तरफ); ग) निचला पश्चकपाल - पश्चकपाल से 2-3 सेमी नीचे मध्य रेखा में।

जब सेंसर बीम की गति की रेखा रोगी के शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत होती है तो प्राप्त स्कैनिंग विमानों को क्षैतिज के रूप में नामित किया जाता है। जब सेंसर को 90° घुमाया जाता है, तो ऊर्ध्वाधर स्कैनिंग विमान प्राप्त होते हैं। 10 मुख्य पूरक स्कैनिंग विमानों का उपयोग किया जाता है (4 युग्मित और दो अयुग्मित): ए) अस्थायी बिंदु से - प्रत्येक तरफ 3 क्षैतिज (कुल 6); बी) ऊपरी पश्चकपाल बिंदु से - 1 क्षैतिज (कुल 2); ग) निचले पश्चकपाल बिंदु से - 1 क्षैतिज और 1 ऊर्ध्वाधर तल (कुल 2)।

निम्नलिखित सिद्धांत स्कैन मोड के संक्षिप्त पदनाम पर लागू होता है। पहला अक्षर सेंसर (स्कैन बिंदु) के स्थान को इंगित करता है: टी (टेम्पोरलिस) - अस्थायी बिंदु; ओ (ओसीसीपिटलिस) - पश्चकपाल बिंदु; तो (सबओसीपिटलिस) - निचला पश्चकपाल बिंदु। अगला अक्षर शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में सेंसर अक्ष के अभिविन्यास को इंगित करता है: एच (क्षैतिज) - क्षैतिज और वी (वर्टिकलिस) - ऊर्ध्वाधर विमान। अगला अंक मानक विमान की संख्या को इंगित करता है (नीचे देखें)। सेक्टर (2.0-3.5 मेगाहर्ट्ज) और रैखिक 5 मेगाहर्ट्ज सेंसर का उपयोग किया जाता है, जिन्हें क्रमशः "2.0S" - "3.5S" या "5L" के रूप में नामित किया गया था। उदाहरण के लिए, स्कैनिंग मोड "TH2(2.0S)" का अर्थ है कि यह छवि अस्थायी बिंदु (T) पर स्थित सेंसर के साथ प्राप्त की गई थी, मानक क्षैतिज दूसरे विमान (H2) का उपयोग करते हुए, 2.0 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाला सेंसर ( 2.0), सेक्टर (एस)।

वर्णित स्कैनिंग मोड में से प्रत्येक का अपना विशिष्ट मार्कर और विशिष्ट इको-आर्किटेक्टोनिक पैटर्न होता है। अध्ययन के प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क के स्टीरियोटैक्सिक एटलस के डेटा, सीटी और एमआरआई अध्ययन के परिणामों के साथ अमेरिकी छवियों की तुलना करके इको-आर्किटेक्टोनिक पैटर्न के मार्करों और तत्वों की शारीरिक पहचान की गई थी।

मानक टीयूएस, मार्करों और मुख्य पता लगाए गए इंट्राक्रैनियल ऑब्जेक्ट्स के स्कैनिंग मोड की सामान्य विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 13-1.

इस खंड की मात्रा, लक्ष्यों और उद्देश्यों को ध्यान में रखते हुए, उन टीयूएस नियमों का विस्तार से वर्णन किया गया है जो टीबीआई के पीड़ितों की जांच में प्राथमिक महत्व के हैं। इस संक्षिप्त संस्करण में दोनों तरफ के विमानों TH0, TH1 और TH2 में एक सेक्टर सेंसर (2.0 से 3.5 मेगाहर्ट्ज तक आवृत्ति) के साथ एक अध्ययन शामिल है। यह परीक्षा के समय को कम करने (5-7 मिनट तक) और प्रभावी अमेरिकी उपकरणों की सूची को बढ़ाने की अनुमति देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रांसड्यूसर आवृत्ति जितनी कम होगी, बड़े बच्चों और वयस्क रोगियों पर अमेरिकी अध्ययन उतना ही अधिक प्रभावी होगा।

सेंसर का लेआउट, स्कैनिंग प्लेन का ओरिएंटेशन, और टीएचओ मोड (2.0-3.5S) में स्कैनिंग के दौरान मस्तिष्क के यूएस-आर्किटेक्टोनिक्स का पुनर्निर्माण चित्र 3 में दिखाया गया है। 13-1.

मानक स्कैनिंग मोड में मस्तिष्क इको-आर्किटेक्टोनिक्स के तत्वों की पहचान करने के एक उदाहरण के रूप में, चित्र। 13-2. मिडब्रेन से गुजरने वाले क्षैतिज परीक्षा विमान से प्राप्त एमआरआई डेटा के साथ टीएच> मोड (2.0-3.5एस) में टीयूएस छवि की तुलना प्रस्तुत की गई है। यूएस-छवि के तत्वों के पदनाम अंजीर में प्रस्तुत किए गए हैं। 13-1. मिडब्रेन और बेसल सिस्टर्न के दृश्य की गुणवत्ता पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए। टीयूएस की इस अद्भुत संभावना का उपयोग हमारे द्वारा मिडब्रेन के संपीड़न के साथ अव्यवस्था सिंड्रोम के निदान और निगरानी के लिए किया जाता है (नीचे देखें)।

इसी तरह, यूएस छवि के मुख्य तत्वों और अन्य मानक स्कैनिंग मोड की पहचान की जाती है। अंजीर पर. 13-3 और अंजीर. चित्र 13-4 TH1(2.0-3.5S) और TH2(2.0-3.5S) मोड में स्कैन करते समय सेंसर के लेआउट, स्कैनिंग विमानों के अभिविन्यास और मस्तिष्क के यूएस-आर्किटेक्टोनिक्स के पुनर्निर्माण को दर्शाते हैं।

सेरेब्रल एडिमा और इसकी अव्यवस्थाएं टीबीआई में सबसे खतरनाक स्थितियों में से हैं, और उनका असामयिक निदान घातक परिणामों का मुख्य कारण है। सबसे पहले इन अभिव्यक्तियों की पहचान की जानी चाहिए। सेरेब्रल एडिमा के साथ, जैसे-जैसे यह बढ़ता है, मस्तिष्क के निलय की छवि का धीरे-धीरे संकुचन और गायब होना, बेसल सिस्टर्न का पैटर्न, मस्तिष्क के ऊतकों की प्रतिध्वनि घनत्व में वृद्धि, धुंधली प्रतिध्वनि वास्तुकला और आयाम में कमी होती है। मस्तिष्क वाहिकाओं के स्पंदन का. आम तौर पर, तीसरे वेंट्रिकल की चौड़ाई 1 से 5 मिमी तक होती है, और पार्श्व वेंट्रिकल की चौड़ाई 14-16 मिमी होती है। इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की चरम डिग्री "मस्तिष्क मृत्यु" की यूएस-घटना द्वारा प्रकट होती है, जो मस्तिष्क और उसके जहाजों की धड़कन की अनुपस्थिति की विशेषता है।

तालिका 13-1

* - इस मानक विमान का मार्कर।

अमेरिकी छवि की विशेषताओं के आधार पर, मस्तिष्क के पार्श्व और अक्षीय अव्यवस्था के व्यक्तिगत रूपों के संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। मीडियन इंट्राक्रानियल संरचनाओं के विस्थापन और/या मिडब्रेन के संपीड़न के साथ अव्यवस्था सिंड्रोम का अमेरिकी निदान सबसे प्रभावी है। अंजीर पर. चित्र 1 3-5 बेसल सिस्टर्न के पैटर्न के विरूपण और मिडब्रेन के संपीड़न के अमेरिकी संकेतों को प्रदर्शित करता है, साथ ही अव्यवस्था अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का आकलन करने में अमेरिका की संभावनाओं को प्रदर्शित करता है (इस स्कैनिंग मोड में एक सामान्य अमेरिकी छवि चित्र में दिखाई गई है) .13-2, ए).

चावल। 13 - 2. अध्ययन में एक 12 वर्षीय लड़के के मध्यमस्तिष्क से गुजरते हुए क्षैतिज तल में मस्तिष्क की छवि। ए - टीएचओ मोड (2.0-3.5एस) में ट्रांसक्रानियल यूएस का टुकड़ा। बी - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग.

चावल। 13 - 3. TH1 मोड में TUS (2.0-3.5S)। ए सेंसर के स्थान का एक आरेख है। बी - स्कैनिंग विमान का उन्मुखीकरण। बी - मस्तिष्क के अमेरिकी आर्किटेक्चर के स्कैनिंग और पुनर्निर्माण के क्षेत्र का आरेख। 1 - दृश्य ट्यूबरकल; 2 - तीसरा वेंट्रिकल; 3 - समपाश्विक पार्श्व वेंट्रिकल (बाएं) का पूर्वकाल सींग; 4 - बड़े मस्तिष्क के अनुदैर्ध्य विदर के पूर्वकाल खंड; 5 - ललाट की हड्डी; 6 - विपरीत पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग (दाएं); 7 - कॉर्पस कैलोसम का घुटना; 8 - टापू के चारों ओर शराब के स्थान; 9 - आइलेट; 10 - मुख्य हड्डी का पंख; 11 - मस्तिष्क का पार्श्व विदर; 12 - मध्य मस्तिष्क धमनी की शाखा; 13 - अस्थायी हड्डी; 14 - कॉन्ट्रैटरल (दाएं) पार्श्व वेंट्रिकल के अस्थायी सींग के पीछे के भाग; 15 - ग्लोमस के क्षेत्र में संवहनी जाल; 16 - कॉन्ट्रैटरल रेट्रोथैलेमिक सिस्टर्न (दाएं); 17 - पार्श्विका हड्डी; 18 - मस्तिष्क की बड़ी दरार के पीछे के भाग; 19 - कॉर्पस कैलोसम का रोलर; 20 - पीनियल शरीर; 21 - होमोलैटरल रेट्रोथैलेमिक सिस्टर्न (बाएं)।

चावल। 13 - 4. TH2 मोड में SUT। (2.0-3.5एस)। ए सेंसर के स्थान का एक आरेख है। बी - स्कैनिंग विमान का उन्मुखीकरण। स्कैनिंग ज़ोन की बी-स्कीम और यूएस का पुनर्निर्माण - मस्तिष्क की वास्तुकला। 1 - इसके निचले (संकीर्ण) भाग में समपार्श्व पार्श्व वेंट्रिकल का शरीर (आरेख देखें); 2 - पारदर्शी विभाजन; 3 - समपाश्विक पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग; 4 - बड़े मस्तिष्क के अनुदैर्ध्य विदर के पूर्वकाल खंड; 5 - ललाट की हड्डी; 6 - मध्य में विपरीत पार्श्व वेंट्रिकल का शरीर - इसका ऊपरी (सबसे चौड़ा) भाग (आरेख बी देखें); 7 - पुच्छल नाभिक का सिर; 8 - विपरीत पार्श्व वेंट्रिकल के ऊपरी पार्श्व वर्गों का एपेंडिमा; 9 - मस्तिष्क के खांचे; 10 - इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग के पीछे के हिस्सों का क्षेत्र (दोनों पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस का जंक्शन बिंदु); 11 - पार्श्विका हड्डी; 12 - कॉन्ट्रैटरल लेटरल वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस; 13 - मस्तिष्क के अर्धचंद्र के पीछे के हिस्से; 14 - समपाश्विक पार्श्व वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस।

यह दिखाया गया है (चित्र 13-5, ए) बेसल सिस्टर्न का प्रारंभिक समान संपीड़न, मस्तिष्कमेरु द्रव पर्याप्त मात्रा में केवल क्वाड्रिजेमिनल प्लेट (3) के सिस्टर्न में रहता है। वर्णित लक्षण एक स्पष्ट फैलाना मस्तिष्क शोफ की विशेषता हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मध्यमस्तिष्क (2) के दाहिने आधे हिस्से का संपीड़न होता है, यह बाएं (1) की तुलना में लगभग 2 गुना संकीर्ण होता है। बाद में (चित्र 13-5, बी), क्वाड्रिजेमिनल प्लेट (3) के सिस्टर्न का संकुचन बढ़ जाता है, दाहिना (2) और भी अधिक सिकुड़ जाता है, बाएं (1) मिडब्रेन के आधे हिस्से के संपीड़न के संकेत दिखाई देते हैं। मस्तिष्क के एक स्पष्ट द्विपक्षीय सेमिलुनर टेम्पोरोटेंटोरियल अव्यवस्था के साथ, "एरो" अमेरिकी घटना घटित होती है, जिसमें इंटरहेमिस्फेरिक विदर के पूर्वकाल खंड, इंटरपेडुनकुलर सिस्टर्न, सिस्टर्न को कवर करते हुए और क्वाड्रिजेमिनल प्लेट के सिस्टर्न एक हाइपरेचोइक समोच्च (सफेद) बनाते हैं। , एक तीर के सिरे की छवि जैसा दिखता है (चित्र 13 -5, वी)। "तीर" घटना के एसएस की उपस्थिति अत्यंत प्रतिकूल संकेतों में से एक है।

चावल। 13 - 5. 11 वर्षीय लड़की में प्रगतिशील फैलाना सेरेब्रल एडिमा और मिडब्रेन संपीड़न की अमेरिकी तस्वीर। THo(3.5S) मोड में स्कैनिंग। ए - दाहिनी ओर मध्यमस्तिष्क का मध्यम रूप से स्पष्ट संपीड़न। बी - मध्यमस्तिष्क का स्पष्ट द्विपक्षीय अर्धचंद्राकार संपीड़न। बी - मध्य मस्तिष्क का स्पष्ट द्विपक्षीय अर्धचंद्राकार संपीड़न (यूएस - "तीर" घटना)। 1 - मध्यमस्तिष्क का बायां आधा भाग; 2 - मध्यमस्तिष्क का दाहिना आधा भाग; 3 - क्वाड्रिजेमिना की प्लेट का कुंड।

चावल। 13 - 6. 15 वर्षीय लड़के में एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ अमेरिकी छवि (ए) और सीटी डेटा (बी)। 1 - "सीमा प्रवर्धन" की ध्वनिक घटना; 2 - रक्तगुल्म गुहा.

पार्श्व अव्यवस्था की उपस्थिति और गंभीरता TH1(2-3.5S) मोड में स्कैनिंग द्वारा निर्धारित की जाती है। इस मामले में, मध्य रेखा की संरचनाओं के विस्थापन की गणना के लिए प्रसिद्ध विधि का उपयोग किया जाता है, जैसा कि इको-ईजी में उपयोग किया जाता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा (ईडीएच) के यूएस सिंड्रोम में कपाल वॉल्ट की हड्डियों से सटे क्षेत्र में स्थित परिवर्तित इकोोजेनेसिटी के एक क्षेत्र की उपस्थिति शामिल है और इसमें उभयलिंगी या प्लेनो-उत्तल लेंस का आकार होता है (चित्र 13-6)।

हेमेटोमा की आंतरिक सीमा के साथ, "सीमांत प्रवर्धन" (1) की ध्वनिक घटना एक हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में प्रकट होती है, जिसकी चमक हेमेटोमा के तरल हो जाने पर बढ़ जाती है। ईडीएच के अप्रत्यक्ष संकेतों में सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क का संपीड़न और उसकी अव्यवस्था की घटनाएं शामिल हैं।

इन हेमटॉमस के प्राकृतिक अमेरिकी विकास के निम्नलिखित चरणों की पहचान की गई है: 1) आइसो-हाइपोचोइक चरण (टीबीआई के 10 दिन बाद तक); 2) हेमेटोमा की निरंतर मात्रा के साथ एनेकोइक चरण (टीबीआई के 10 दिन से 1 महीने तक); 3) हेमेटोमा मात्रा में कमी के साथ एनेकोइक चरण (1 - 2 महीने); 4) परिणाम का चरण (हेमेटोमा का पुनर्वसन, स्थानीय शोष, आदि)। ईडीजी 2-3 महीनों में लगभग पूरी तरह से गायब हो सकता है। टीबीआई के बाद

एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास (एसएच) या हाइग्रोमास (चित्र 13-7) में, मूल रूप से वही अमेरिकी लक्षण पाए जाते हैं जो ईडीएच में पाए जाते हैं। हालाँकि, परिवर्तित घनत्व का एक क्षेत्र विशेषता है - अर्धचंद्राकार या समतल-उत्तल। क्रोनिक एसडीएच में यूएस-छवि केवल एनेकोइक सामग्री और स्पष्ट "बॉर्डरलाइन एन्हांसमेंट" रिफ्लेक्स में तीव्र लोगों से भिन्न थी।

चावल। 13 - 7. 3 साल की लड़की में सबड्यूरल हाइग्रोमा के साथ अमेरिकी छवि (ए) और सीटी डेटा (बी)। 1 - "सीमा प्रवर्धन" की ध्वनिक घटना; 2 - हाइग्रोमा गुहा।

चावल। 13 - 8. 10 वर्षीय लड़के में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के साथ अमेरिकी छवि (ए) और सीटी डेटा (बी)। 1 - इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा; 2 - विपरीत दिशा से खोपड़ी की हड्डी।

कभी-कभी अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ-साथ हाइग्रोमा के बीच विभेदक निदान में कठिनाइयां होती हैं। इन मामलों में, हम "लिफाफा क्लस्टर" शब्द का उपयोग करना स्वीकार्य मानते हैं।

दुर्लभ मामलों में, जब किसी कारण से शेल क्लस्टर के प्रत्यक्ष अमेरिकी संकेतों का पता नहीं लगाया जाता है, तो उनकी उपस्थिति को बड़े पैमाने पर प्रभाव की अप्रत्यक्ष अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाया जा सकता है।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास (आईसीएच) निम्नलिखित यूएस-सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं: ए) उच्च घनत्व के एक सजातीय फोकस के रूप में मस्तिष्क इको-आर्किटेक्टोनिक्स में स्थानीय गड़बड़ी; बी) बड़े पैमाने पर प्रभाव, फोकस के आकार के अनुरूप गंभीरता के अनुसार; ग) इंट्रासेरेब्रल रक्त के थक्के के अमेरिकी विकास की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ। IMH की यूएस-छवि की विशेषताएं अंजीर में दिखाई गई हैं। 13-8.

अमेरिकी निगरानी एचएमजी विकास के निम्नलिखित चरणों को अलग करना संभव बनाती है: ए) हाइपरेचोजेसिटी का चरण - एक समान हाइपरेचोइक क्षेत्र की उपस्थिति, अक्सर एक स्पष्ट सीमा "हेमेटोमा-मस्तिष्क" के साथ, 8-10 दिनों तक की अवधि; बी) एनीसोइकोजेनेसिटी का चरण - फोकस के केंद्र में एक आइसोइकोइक ज़ोन दिखाई देता है, और फिर एक एनीकोइक ज़ोन, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है; उसी समय, एक हाइपरेचोइक रिम, मोटाई में कमी, थक्के की परिधि ("रिंग" घटना) के साथ बनी रहती है, अवधि रक्तस्राव के 30 दिन बाद तक होती है; ग) एनीकोइक अवस्था - 1-2 महीने के बाद। रक्तस्राव के बाद, संपूर्ण वीएमजी क्षेत्र अप्रतिध्वनिक हो जाता है; डी) अवशिष्ट परिवर्तनों का चरण - स्थानीय और / या फैला हुआ डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (सिस्ट, शोष, आदि) का गठन।

अंजीर पर. 13-9 इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) की अमेरिकी छवि की विशेषताएं दिखाता है।
आईवीएच के यूएस-संकेतों में शामिल हैं: ए) वेंट्रिकल की गुहा में, कोरॉइड प्लेक्सस के अलावा, एक अतिरिक्त हाइपरेचोइक ज़ोन की उपस्थिति; बी) कोरॉइड प्लेक्सस के पैटर्न का विरूपण; ग) वेंट्रिकुलोमेगाली; घ) वेंट्रिकल की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी; ई) इंट्रावेंट्रिकुलर रक्त के थक्के के पीछे एपेंडिमा पैटर्न का गायब होना।

आईवीएच यूएस विकास के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं: ए) हाइपरेचोइक थ्रोम्बस का चरण (3-5 दिनों तक); बी) अनिसोइकोइक थ्रोम्बस का चरण (4-12 दिन); ग) हाइपोचोइक थ्रोम्बस का चरण (20 दिन तक); घ) 2-3 महीने के भीतर गठन के साथ अवशिष्ट परिवर्तन का चरण। वेंट्रिकुलोमेगाली, इंट्रावेंट्रिकुलर आसंजन, आदि। इसके अलावा, थ्रोम्बस विखंडन (8-15 दिन) और इसके व्यक्तिगत टुकड़ों के लसीका (16-20 दिन) के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।

मस्तिष्क आघात के कई अमेरिकी प्रकार हैं: ए) पहला प्रकार - आइसोइकोइक, जो केवल बड़े पैमाने पर प्रभाव से पता लगाया जाता है; बी) दूसरा प्रकार - एक अस्पष्ट सीमा और हल्के द्रव्यमान प्रभाव के साथ मामूली हाइपेरेकोजेनेसिटी का फॉसी; ग) तीसरा प्रकार - उच्च इकोोजेनेसिटी और बड़े पैमाने पर प्रभाव के छोटे क्षेत्रों के साथ foci; डी) चौथा प्रकार - हाइपरेचोइक फ़ॉसी (घनत्व में कोरॉइड प्लेक्सस के करीब) और एक स्पष्ट द्रव्यमान प्रभाव के साथ (चित्र 13-10)।

मस्तिष्क की गंभीर चोटों में यूएस-छवि की गतिशीलता का मूल्यांकन, चोट के घावों के यूएस-विकास के 5 चरणों को अलग करने की अनुमति देता है: ए) प्रारंभिक चरण - छवि की विशेषताएं चोट के प्रकार (1-4 दिन) पर निर्भर करती हैं; बी) बढ़ती इकोोजेनेसिटी का चरण - ज़ोन की इकोोजेनेसिटी और उसका आकार टीबीआई के बाद 2-8 दिनों के भीतर धीरे-धीरे बढ़ता है; डी) अधिकतम हाइपेरेकोजेनेसिटी का चरण 2 से 6 दिनों तक रहता है; ई) घटती इकोोजेनेसिटी का चरण; च) अवशिष्ट परिवर्तनों के गठन का चरण (टीबीआई के 2-4 महीने बाद)। घटती इकोोजेनेसिटी के चरण में, चोट वाले क्षेत्र के परिधीय क्षेत्रों में घनत्व सबसे पहले कम हो जाता है। यूएस-छवि गतिशीलता का मूल्यांकन और संलयन फ़ॉसी के प्राकृतिक विकास के चरणों को ध्यान में रखते हुए टीबीआई के रोगियों में द्वितीयक मस्तिष्क रोधगलन से संलयन क्षेत्रों को अलग करना संभव हो जाता है, जिसमें हाइपरेचोइक ज़ोन की अधिक विलंबित उपस्थिति होती है।

अमेरिका में टाइप 4 चोट और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के बीच अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है। वीएमजी की विशिष्ट विशेषताएं एक स्पष्ट सीमा और बड़े पैमाने पर प्रभाव की गंभीरता हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता केवल अल्ट्रासाउंड विंडो के माध्यम से स्कैन करके ही लगाया जा सकता है। उनकी अभिव्यक्तियों में चोट स्थल से सटे उत्तल कॉर्टेक्स का हाइपरेचोइक समोच्च, हाइपरेचोइक खांचे और/या पेरिइन्सुलर स्थान शामिल हैं। टीयूएस के साथ, इन संकेतों का पता नहीं लगाया जा सका।

चावल। 13 - 9. 4 साल की बच्ची में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के यूएस-लक्षण। अमेरिका के टुकड़े - TH2 (2.0) मोड में अध्ययन। 1 - दाएं पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग; 2 - बाएं पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग; 3 - पारदर्शी विभाजन; 4 - संवहनी जाल; 5 - बड़े मस्तिष्क का अनुदैर्ध्य भट्ठा; 6 - दाएं पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के भाग में रक्त का थक्का।

चावल। 13 - 10. मस्तिष्क आघात के साथ अमेरिकी-छवि। ए - 10 साल की लड़की में दाईं ओर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में दूसरे प्रकार के मस्तिष्क संलयन का व्यापक फोकस। बी - 8 साल के लड़के में दाहिनी ओर टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र में तीसरे प्रकार के मस्तिष्क संलयन के कई फॉसी। सी - 4 साल के लड़के में दोनों तरफ चौथे प्रकार के फ्रंटो-बेसल क्षेत्रों के कई फॉसी। स्कैन मोड TH2(3.5S)। 1 - मस्तिष्क की चोट का क्षेत्र; 2 - खोपड़ी की हड्डियाँ; 3 - इंटरहेमिस्फेरिक विदर।

मस्तिष्क में आघात के बाद के अवशिष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों के निदान में टीयूएस का भी कम महत्व नहीं है। उनके यूएस-संकेत स्थानीय वेंट्रिकुलोमेगाली या पोरेंसेफली के साथ मस्तिष्क सख्त होने (ग्लिओसिस), एनेकोइक जोन (सिस्ट) के द्वितीयक फॉसी की उपस्थिति हैं। सीएसएफ पुनर्जीवन का उल्लंघन मस्तिष्क के निलय के एक समान विस्तार से प्रकट होता है। स्पष्ट अवशिष्ट संरचनात्मक परिवर्तन चोट लगने के 30-40 दिन बाद ही हो सकते हैं। अंजीर पर. 13-11 यूएस-अभिघातज के बाद के हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण प्रस्तुत किए गए हैं।

अभिघातजन्य पश्चात की प्रारंभिक अवधि में बढ़ती वेंट्रिकुलोमेगाली की घटना पश्च कपाल फोसा में हेमेटोमा की उपस्थिति का एक अप्रत्यक्ष संकेत हो सकती है। इन मामलों में, OH(5L) मोड में स्कैनिंग अक्सर प्रभावी होती है (चित्र 13-12)।

हालाँकि, अधिक आयु वर्ग के रोगियों में, इस मोड में एक अध्ययन हमेशा मस्तिष्क के सुपरटेंटोरियल भागों के दृश्य की अनुमति नहीं देता है।

टीयूएस का उपयोग करने का अनुभव जीवन के पहले दिनों से लेकर 62 वर्ष की आयु के रोगियों में 17 हजार से अधिक अध्ययनों से प्राप्त हुआ है। टीयूएस डेटा को सीटी, एमआरआई, वेंट्रिकुलोपंक्चर, सबड्यूरोग्राफी, सर्जरी और ऑटोप्सी द्वारा सत्यापित किया गया था।

टीयूएस की सामान्यीकृत नैदानिक ​​क्षमताओं का मूल्यांकन दो सूचकांकों - संवेदनशीलता सूचकांक (एसआई) और विशिष्टता सूचकांक (एसआई) का उपयोग करके किया गया था। डीआई ने संरचनात्मक इंट्राक्रैनियल परिवर्तनों (ए) के पहचाने गए अमेरिकी संकेतों वाले रोगियों की संख्या और उन लोगों के बीच अनुपात निर्धारित किया जिनमें अमेरिकी डेटा की पुष्टि बाद में पारंपरिक निदान विधियों (बी) (एनआई = बी/ए x 100%) द्वारा की गई थी। न केवल किसी रोग संबंधी वस्तु की उपस्थिति और स्थानीयकरण, बल्कि उसकी प्रकृति को भी निर्धारित करने की विधि की क्षमता को विशिष्टता सूचकांक (एसआई) द्वारा निर्दिष्ट किया गया था। इसकी गणना IH की तरह ही की गई थी। 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सीआई 93.3% है, और विशिष्टता सूचकांक -68% है। वर्तमान में, वयस्क रोगियों में टीयूएस की संवेदनशीलता और विशिष्टता को स्पष्ट करने के लिए काम चल रहा है।

चावल। 13-11. 4 साल की बच्ची में पोस्ट-ट्रॉमेटिक हाइड्रोसिफ़लस के यूएस-लक्षण। TH2(3.5S) स्कैनिंग मोड में TUS टुकड़ा। 1 - पार्श्विका हड्डी; 2 - मस्तिष्क के पार्श्व निलय के विस्तारित क्षेत्र; 3 - विस्तारित तीसरा वेंट्रिकल; 4 - इंटरहेमिस्फेरिक विदर

चावल। 13-12. पश्च कपाल खात में दर्दनाक हेमटॉमस के निदान में टीयूएस की संभावनाएं।
ए - एक सामान्य 11 वर्षीय लड़की की अमेरिकी छवि, ओएच (5एल) स्कैनिंग मोड। बी और सी - 1 साल के लड़के में सेरिबैलम के दाहिने गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की यूएस छवि (स्कैनिंग मोड समान है) और टीयूएस के साथ प्राप्त डेटा का सीटी सत्यापन। 1 - रक्त का थक्का; 2 - अनुमस्तिष्क ऊतक.

TUS के मुख्य नुकसानों में शामिल हैं:
ए) अधिक आयु वर्ग के रोगियों में स्कैनिंग की दक्षता में धीरे-धीरे कमी;
बी) कलाकृतियों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति;
ग) निदान परिणामों के दस्तावेजीकरण की संभावना को सीमित करना (निदान अमेरिकी डिवाइस की स्क्रीन पर वास्तविक समय में स्कैन करके स्थापित किया जाता है, अमेरिकी छवि के व्यक्तिगत टुकड़ों की एक प्रति प्राप्त जानकारी का केवल एक हिस्सा दर्शाती है); घ) अमेरिकी छवि की व्याख्या में डॉक्टर के अनुभव का बहुत महत्व है।

हालाँकि, टीयूएस के निर्विवाद फायदे इसकी कमियों के बावजूद भी इस पद्धति की व्यापक संभावनाओं को निर्धारित करते हैं।

शिशुओं की जांच के लिए यूएस का उपयोग करने का हमारा 10 साल का अनुभव बताता है कि पारंपरिक ट्रांसफॉन्टानेलर परीक्षा को टीएनओ-टीएन2 (3.5एस) मोड में टीयूएस द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, साथ ही 5 मेगाहर्ट्ज रैखिक जांच के साथ ट्रांसफॉन्टानेलर परीक्षा भी होनी चाहिए। इससे अमेरिकी अध्ययन के महत्व को मौलिक रूप से बढ़ाना संभव हो जाता है, जो ट्रांसफॉन्टानेलर स्कैनिंग के पारंपरिक तरीकों पर निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है: ए) कपाल तिजोरी की हड्डियों के नीचे सीधे स्थित क्षेत्रों में इंट्राक्रैनील स्थिति का आकलन करने की संभावना; बी) मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं की स्थिति निर्धारित करने की सटीकता; ग) इंटरहेमिस्फेरिक-पैरासागिटल-उत्तल क्षेत्र में मस्तिष्क की स्थलाकृति का गुणात्मक मूल्यांकन (मेनिन्जियल हेमटॉमस, शोष और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस का निदान); घ) प्राथमिक निदान और निगरानी के दौरान स्कैन विमानों की पहचान और पुनरुत्पादन की सटीकता; च) मिडब्रेन संपीड़न के साथ अव्यवस्था सिंड्रोम की गतिशीलता का पता लगाने और मूल्यांकन करने के लिए विश्वसनीय अमेरिकी मानदंडों की उपलब्धता।

विशेष अल्ट्रासोनोग्राफी तकनीक

कपाल तिजोरी की हड्डियों की स्थिति का आकलन करने के लिए यूएस का उपयोग "यूएस क्रैनोग्राफी" की अवधारणा द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। इस मामले में, 5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक रैखिक जांच का उपयोग किया जाता है, और स्कैनिंग एक पानी के बोल्ट के माध्यम से की जाती है, जो जांच और सिर के जांच किए गए क्षेत्र के बीच स्थित होती है।

खोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर के लक्षण हैं: ए) बाहरी हड्डी प्लेट के पैटर्न में रुकावट; बी) हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ "यूएस-घनत्व में कमी" और हड्डी के "यूएस-घनत्व" में वृद्धि की घटना; ग) "प्रतिध्वनि के बदलाव और प्रवर्धन" की घटना - एक दबी हुई हड्डी के टुकड़े के नीचे एक उन्नत प्रतिध्वनि पैटर्न की उपस्थिति।

अंजीर पर. 13-13 खोपड़ी और खोपड़ी की हड्डियों (ए) की एक सामान्य छवि और एक उदास फ्रैक्चर (बी) की कुछ अमेरिकी विशेषताएं दिखाता है।

चित्र 13 - 13. यूएस क्रैनोग्राफी। पानी के बोलस के माध्यम से 5 मेगाहर्ट्ज रैखिक ट्रांसड्यूसर के साथ स्कैनिंग। ए - 10 साल की लड़की में छवि सामान्य है। बी - एक 14 वर्षीय लड़के में अवसादग्रस्त इंप्रेशन फ्रैक्चर। 1 - सिलेंडर में तरल; 2 - त्वचा; 3 - एपोन्यूरोसिस; 4 - अस्थायी मांसपेशी; 5 - कपाल तिजोरी की हड्डियों की बाहरी हड्डी की प्लेट; 6 - इंट्राक्रैनियल स्पेस।

रैखिक फ्रैक्चर की विशेषता हड्डी के हाइपरेचोइक पैटर्न में रुकावट के साथ-साथ फ्रैक्चर क्षेत्र से अंदर की ओर फैले हाइपोइकोइक "ट्रैक" की उपस्थिति है। यूएस क्रैनोग्राफी के साथ, उदास फ्रैक्चर के स्थानीयकरण, उनके क्षेत्र और अवसाद की गहराई, साथ ही फ्रैक्चर के प्रकार (छाप, अवसाद, आदि) को स्पष्ट करना संभव है।

अमेरिका ज्यादातर मामलों में हड्डी के टुकड़ों की छाप की गहराई को स्पष्ट करने के लिए खोपड़ी के बार-बार लक्षित रेडियोग्राफ़ की आवश्यकता को खत्म करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, एक्स-रे द्वारा निदान किए गए रैखिक फ्रैक्चर के मामले में, दरार की चौड़ाई का बार-बार माप बच्चों में "बढ़ते" फ्रैक्चर का शीघ्र निदान प्रदान करता है।

एक मरीज में खोपड़ी की हड्डियों के पोस्टऑपरेटिव दोषों की उपस्थिति टीयूएस से प्राप्त आंकड़ों को महत्वपूर्ण रूप से पूरक कर सकती है। 2 सेमी से अधिक व्यास वाली "अल्ट्रासोनिक विंडो" प्रभावी हैं। मस्तिष्क के गहरे हिस्सों की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक सेक्टर सेंसर (2.0-3.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ) का उपयोग किया जाता है, और सेंसर से सटे सतह क्षेत्रों का अध्ययन करने के लिए एक रैखिक सेंसर (5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में हड्डी के दोषों के माध्यम से यूएस का संचालन करने से ट्रांसफॉन्टानेलर परीक्षा की गुणवत्ता के साथ इंट्राक्रैनील वस्तुओं की कल्पना करना संभव हो जाता है।

निगरानी के रूप में टीयूएस का उपयोग (पोस्टऑपरेटिव अवधि सहित) दर्दनाक मस्तिष्क रोग की विभिन्न अवधियों में होने वाली जटिलताओं और परिणामों के प्रारंभिक और प्रीक्लिनिकल निदान का अवसर प्रदान करता है, और इस प्रकार उनके सर्जिकल उपचार के लिए इष्टतम समय चुनने का अवसर प्रदान करता है।

विशेष तकनीकों में इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासोनोग्राफी शामिल है, जो गड़गड़ाहट वाले छेद, ट्रेपनेशन दोष, फॉन्टानेल और खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से की जाती है। वर्तमान में, अमेरिका को मस्तिष्क की संरचनात्मक स्थिति के इंट्राऑपरेटिव मूल्यांकन के लिए इष्टतम तरीकों के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए, जो एक साथ अधिक सटीक निदान, सर्जिकल लक्ष्य के लिए सटीक नेविगेशन और चल रहे इंट्राक्रैनील परिवर्तनों की वास्तविक समय की निगरानी प्रदान करता है। सीटी की अनुपस्थिति में, इंट्राऑपरेटिव यूएस मस्तिष्क के कई गड़गड़ाहट छेद और खोजपूर्ण पंचर की आवश्यकता को समाप्त कर देता है।

न केवल सिर, बल्कि रीढ़ (रीढ़ की हड्डी), छाती के अंगों (वक्ष यूएस), पेट की गुहा और श्रोणि गुहा (पेट की यूएस), साथ ही लंबी हड्डियों (कंकाल यूएस) का एक चरणीय अल्ट्रासाउंड अध्ययन दर्शाया गया है। "पैनसोनोग्राफी" शब्द से। इसमें क्षति के कपाल और अतिरिक्त कपालीय घटकों के स्पष्ट निदान के लिए सहवर्ती टीबीआई वाले रोगी की जांच के लिए एक मानक योजना शामिल है। पैनसोनोग्राफी विधि का उपयोग आपको दर्दनाक चोटों के क्षेत्रों की तुरंत पहचान करने और निदान और उपचार की आगे की रणनीति को वैयक्तिकृत करने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, अल्ट्रासोनोग्राफी को न्यूरोइमेजिंग की एक पूरी तरह से स्वतंत्र विधि माना जाना चाहिए। इसकी विशिष्ट विशेषता इस तथ्य में निहित है कि प्रत्येक डॉक्टर जो इस तकनीक का मालिक है, उसे किसी भी आवश्यक क्षण में रोगी के मस्तिष्क की संरचनात्मक स्थिति को स्पष्ट करने का अवसर प्रदान किया जाता है, चाहे वह रोगी के बिस्तर पर हो या ऑपरेटिंग कमरे में। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि संभावित खतरनाक परिवर्तनों का भयानक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले पता लगाया जा सके।

वर्तमान में, यूएस और सीटी (स्टेज्ड न्यूरोइमेजिंग) के सुसंगत और पूरक उपयोग को टीबीआई में न्यूरोइमेजिंग के लिए इष्टतम रणनीति के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। यह प्रीक्लिनिकल और प्रारंभिक निदान (यूएस स्क्रीनिंग), दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सीटी) की प्रकृति और स्थानीयकरण का समय पर, उच्च गुणवत्ता वाला सत्यापन प्रदान करता है, साथ ही किसी भी आवश्यक लय के साथ कपाल गुहा में संरचनात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता को ट्रैक करने की क्षमता प्रदान करता है। बार-बार अध्ययन (अमेरिकी निगरानी)।

वास्तविक समय में नैदानिक ​​​​और अमेरिकी डेटा की तुलना (नैदानिक ​​​​सोनोग्राफिक निगरानी) गतिशीलता में रोगी के मस्तिष्क की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है। उसी समय, सीटी के संकेत क्लिनिक द्वारा नहीं, बल्कि यूएस स्क्रीनिंग के दौरान या यूएस मॉनिटरिंग (पोस्टऑपरेटिव सहित) के दौरान पाए गए इंट्राक्रैनियल परिवर्तनों के प्रीक्लिनिकल संकेतों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस प्रकार, चिकित्सीय उपायों में परिवर्तन की समयबद्धता सुनिश्चित की जाती है और वास्तविक समय में इसकी प्रभावशीलता की उद्देश्यपूर्ण निगरानी के साथ रोगी के इलाज के लिए इष्टतम रणनीति चुनने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। टीयूएस का उपयोग करते समय, दर्दनाक मस्तिष्क घावों के शीघ्र निदान की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से डॉक्टर के न्यूरोलॉजिकल अनुभव पर निर्भर नहीं करती है। सीटी और एमआरआई की अनुपलब्धता को देखते हुए, इस पद्धति को आज कोई विकल्प नहीं होने के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए।

टीयूएस और सीटी के उपयोग का पूरक प्रभाव हमें एक ऐसे संस्करण के अस्तित्व की वास्तविकता के बारे में बात करने की अनुमति देता है जो टीबीआई के लिए "आदर्श" नैदानिक ​​​​रणनीति की आवश्यकताओं को पूरा करता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस, स्टेज्ड न्यूरोइमेजिंग, क्लिनिकल सोनोग्राफिक मॉनिटरिंग) के उपयोग पर आधारित ये प्रौद्योगिकियां पारंपरिक रूप से "सीटी-उन्मुख" न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी से न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी को अधिक प्रभावी और सुलभ "यूएस-उन्मुख" न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी में बदल देती हैं।

ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी

1843 में ऑस्ट्रियाई भौतिक विज्ञानी क्रिश्चियन डॉपलर। एक सिद्धांत तैयार किया गया जो किसी भी वस्तु से परावर्तित ईसीएचओ सिग्नल में परिवर्तन से उसकी गति की दिशा और गति का अनुमान लगाना संभव बनाता है।

यदि यह वस्तु स्थिर है, तो वस्तु से परावर्तित ECHO सिग्नल, विकिरण स्रोत से वस्तु तक के पथ के दोगुने (2L) के बराबर समय T के बाद विकिरण स्रोत पर लौट आता है, जिसे इस प्रकार के विकिरण C की प्रसार गति से विभाजित किया जाता है। , अर्थात। टी=2एल/सी. यदि वस्तु एक निश्चित गति से चलती है, तो वह समय जिसके बाद ईसीएचओ सिग्नल विकिरण स्रोत पर लौटता है, बदल जाता है, जिससे वस्तु की गति की गति और दिशा का अनुमान लगाना संभव हो जाता है। चिकित्सा में, रक्त वाहिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं की गति की गति और दिशा का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनिक विकिरण का उपयोग व्यापक हो गया है।

एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं की गैर-आक्रामक अल्ट्रासाउंड परीक्षा नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक हो गई है।

हालाँकि, केवल 1982 में, एस्लिड एट अल ने ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड (TCUSDG) की विधि का प्रस्ताव रखा, जो इंट्राक्रैनील रूप से स्थित मस्तिष्क की मुख्य वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रियाविधि

विधि का अनुप्रयोग एक अल्ट्रासोनिक जांच के उपयोग के कारण संभव हो गया, जो 2 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक स्पंदित अल्ट्रासोनिक सिग्नल का स्रोत है, जो खोपड़ी के कुछ हिस्सों - "खिड़कियों" के माध्यम से इंट्राक्रैनियल स्पेस में प्रवेश करता है।

टीसीसीडी द्वारा मस्तिष्क परिसंचरण के अध्ययन में, डॉपलर सिग्नल का आवृत्ति स्पेक्ट्रम मापा मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स के रैखिक वेग की सीमा का प्रतिनिधित्व करता है और एक द्विदिश आवृत्ति विश्लेषक पर वास्तविक समय स्पेक्ट्रोग्राम के रूप में प्रदर्शित होता है। सिग्नल का मूल्यांकन तेजी से फूरियर ट्रांसफॉर्म का उपयोग करके किया जाता है, अधिकतम आवृत्ति को ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ सेमी/एस या किलोहर्ट्ज़ में प्लॉट किया जाता है, समय या तो निरंतर या क्षैतिज रूप से जमे हुए होता है। विधि अधिकतम रैखिक वेग (सिस्टोलिक), न्यूनतम रैखिक वेग (डायस्टोलिक), औसत रक्त प्रवाह वेग और धड़कन सूचकांक (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रैखिक रक्त प्रवाह के मूल्यों के बीच अंतर का अनुपात) को एक साथ मापने की अनुमति देती है वेग से औसत वेग)।

TKUZDG अध्ययन के दौरान, रोगी की सबसे सुविधाजनक स्थिति उसकी पीठ के बल लेटना है, अधिमानतः बिना तकिये के। रोगी के सिर के ऊपर स्थित अध्ययन को अंजाम देना अधिक सुविधाजनक है, जबकि गर्दन के एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का स्पर्श संभव है।

मस्तिष्क की इंट्राक्रैनियल धमनियों का अध्ययन मुख्य कपाल "खिड़कियों" के माध्यम से किया जाता है: कक्षीय, लौकिक, और फोरामेन मैग्नम की "खिड़की" (बचपन में, अध्ययन क्षेत्रों की परिवर्तनशीलता पतली हड्डियों के कारण अधिक होती है) खोपड़ी और फॉन्टानेल की उपस्थिति)। मस्तिष्क के सीधे शिरापरक साइनस में रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए, बाहरी ओसीसीपिटल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में एक ओसीसीपिटल फेनेस्ट्रा का उपयोग किया जाता है, और खोपड़ी के बाहर बाहरी कैरोटिड धमनी में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए, सबमांडिबुलर एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) में रक्त प्रवाह का अध्ययन मध्य टेम्पोरल "विंडो" (चित्र 13-14) से शुरू होता है।
टेम्पोरल "विंडो" अल्ट्रासोनिक "विंडो" को संदर्भित करता है जहां टेम्पोरल हड्डी के तराजू का सबसे बड़ा पतलापन होता है, जो, एक नियम के रूप में, कक्षा के बाहरी किनारे और ऑरिकल के बीच स्थित होता है। इस "विंडो" का आकार बहुत परिवर्तनशील है, अक्सर इसकी खोज में काफी कठिनाइयाँ आती हैं।

कुछ मामलों में, मुख्यतः बुजुर्गों में, यह "खिड़की" अनुपस्थित हो सकती है। विभिन्न सेरेब्रल धमनियों का पता लगाने की सुविधा के लिए, "विंडो" को पूर्वकाल टेम्पोरल "विंडो" (जाइगोमैटिक आर्क के पूर्वकाल भाग के पीछे), पश्च टेम्पोरल "विंडो" (कान के सामने) और में विभाजित किया गया है। मध्य टेम्पोरल "विंडो" (पूर्वकाल और पश्च टेम्पोरल "विंडो" के बीच)।

चावल। 13-14. टेम्पोरल फेनेस्ट्रा के माध्यम से मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) का स्थान (फुजियोका एट अल., 1992)।

सेंसर (अल्ट्रासोनिक जांच) पर एक ध्वनि-संचालन जेल लगाया जाता है, जो सेंसर की कामकाजी सतह और त्वचा के बीच कड़ा संपर्क सुनिश्चित करता है। मध्य टेम्पोरल "विंडो" से आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) के द्विभाजन का स्थान अधिक प्रत्यक्ष है, और डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राम कम त्रुटियों के साथ प्राप्त किया जाता है। यदि मध्य टेम्पोरल "विंडो" से आईसीए के द्विभाजन का पता लगाना मुश्किल है, तो सेंसर ऑरिकल के करीब चला जाता है, जहां टेम्पोरल हड्डी के तराजू सबसे पतले होते हैं (पोस्टीरियर टेम्पोरल "विंडो")। यदि इस "विंडो" से भी धमनी का स्थान मुश्किल है, तो सेंसर को पूर्वकाल टेम्पोरल "विंडो" के प्रक्षेपण स्थल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है और पूरे हेरफेर को फिर से दोहराया जाता है।

धमनी के उचित फोकस (ध्वनि संकेत प्राप्त करने और वर्णक्रमीय घटक की अच्छी संतृप्ति) के साथ, आईसीए द्विभाजन का क्षेत्र 6065 मिमी की गहराई पर स्थित है। जब आईसीए द्विभाजन स्थित होता है, तो एक द्विदिश संकेत प्राप्त होता है। आइसोलिन के ऊपर, एम1 एमसीए (जांच में रक्त प्रवाह की दिशा) का समीपस्थ खंड स्थित है; आइसोलिन के नीचे, रक्त प्रवाह जांच से दूर दिशा में पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (एसीए) के खंड ए1 से स्थित है .

ए1 खंड के हाइपोप्लासिया या अप्लासिया के मामले में, स्पेक्ट्रम सिग्नल केवल आइसोलिन (एम1 एमसीए खंड से) के ऊपर दर्ज किया जाता है। आईसीए द्विभाजन क्षेत्र की पहचान, द्विदिश रक्त प्रवाह के एक विशिष्ट पैटर्न की उपस्थिति के अलावा, संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके की जाती है।

जब गर्दन में होमोलैटरल कॉमन कैरोटिड धमनी (सीसीए) संकुचित होती है, तो एसीए के खंड ए1 के साथ रक्त प्रवाह, जिसे संपीड़न से पहले जांच से दूर निर्देशित किया गया था, अपनी दिशा उलट देता है, यानी। जांच की दिशा में निर्देशित किया। इसे संपीड़न के पक्ष में पूर्वकाल संचार धमनी (एसीए) से आईसीए बेसिन तक हेमोडायनामिक संतुलन क्षेत्र की शिफ्ट (विलिस के सर्कल की शारीरिक और कार्यात्मक व्यवहार्यता के साथ) द्वारा समझाया गया है। जब विलिस सर्कल के पूर्वकाल भाग होमोलेटरल सीसीए के संपीड़न की स्थिति में अलग हो जाते हैं, तो आईसीए द्विभाजन के क्षेत्र में रक्त का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, और जब विलिस सर्कल के पीछे के हिस्से और कक्षीय एनास्टोमोसिस अलग हो जाते हैं। चालू करने पर यह धीरे-धीरे बढ़ने लगता है। इस प्रकार, सीसीए को क्लैंप करते समय, विलिस सर्कल के पूर्वकाल भागों की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। यह परीक्षण दोनों तरफ से किया जाना चाहिए। जब गर्दन पर विपरीत सीसीए दबाया जाता है, तो एसीए प्रतिपूरक के ए1 क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

न्यूनतम त्रुटि के साथ एमसीए का स्थान 60-58 मिमी की गहराई पर मध्य अस्थायी "विंडो" के माध्यम से किया जाता है, जबकि स्थान आईसीए के द्विभाजन से शुरू होना चाहिए। 60-58 मिमी की गहराई पर, एमसीए के एम1 खंड के समीपस्थ भाग से रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। फिर स्थान की गहराई धीरे-धीरे कम होती जाती है। 50 मिमी की गहराई पर, एम1 एमसीए खंड का मध्य तीसरा स्थित है (चित्र 13-15), 45 मिमी की गहराई पर - एम1 एमसीए खंड का दूरस्थ भाग, 40 मिमी की गहराई पर - प्रारंभिक एम2 एमसीए शाखाओं के अनुभाग (चित्र 1 3 - 1 5)। गहराई को 30 मिमी या उससे कम तक कम करके, एमसीए के तीसरे-चौथे क्रम की शाखाओं का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है क्योंकि ये वाहिकाएं अक्सर अल्ट्रासाउंड बीम की दिशा में लगभग समकोण पर चलती हैं। एसएमए का अध्ययन इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि रक्त प्रवाह सेंसर की ओर निर्देशित होता है।

साथ ही, पूरे एमसीए स्थान पर, सेंसर के झुकाव के कोण और स्कैनिंग गहराई को एक छोटे चरण (1-2 मिमी) में बदलकर, ध्वनि संकेत के अधिकतम संकेतक इसके शुद्ध प्रजनन (अनुपस्थिति) के साथ पाए जाते हैं अन्य धमनियों और नसों से अतिरिक्त शोर), औसत गति की गणना के साथ अधिकतम रैखिक रक्त प्रवाह वेग (एलबीएफ), जो एमसीए के समीपस्थ और दूरस्थ भागों में एलबीएफ के अधिक सटीक मूल्यांकन में योगदान देता है। जब होमोलेटरल सीसीए को गर्दन पर दबाया जाता है, तो एमसीए में रक्त का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, और फिर धीरे-धीरे ठीक होने लगता है, जो प्राकृतिक संपार्श्विक परिसंचरण मार्गों के शामिल होने की डिग्री पर निर्भर करता है (चित्र 13-16)।

चावल। 13 - 15. एमसीए में रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम: शीर्ष: एम1 खंड में (गहराई 50 मिमी) नीचे: एम2 खंड में (गहराई 40 मिमी)

चावल। 13 - 16. सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए) की होमोलेटरल क्लैम्पिंग के दौरान एमसीए के एम2 खंड में रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

एसीए के खंड ए1 का स्थान आईसीए के विभाजन से शुरू किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे स्कैनिंग गहराई को बढ़ाना चाहिए। खंड ए1 एसीए आमतौर पर 65 - 75 मिमी की गहराई पर स्थित होता है, और इसमें रक्त प्रवाह हमेशा सेंसर से विपरीत दिशा में निर्देशित होता है।

विलिस सर्कल के पूर्वकाल भागों की कार्यात्मक व्यवहार्यता के साथ, अध्ययन के किनारे पर सीसीए को क्लैंप करने से एसीए के खंड ए 1 में रक्त प्रवाह की दिशा विपरीत दिशा में बदल जाती है (यानी, सेंसर की ओर) , और जब CCA को इसके खंड A1 में LBF के विपरीत ACA से क्लैंप किया जाता है, तो रक्त प्रवाह काफी बढ़ जाता है (चित्र 13-17)।

पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी (पीसीए) का स्थान 65 मिमी की गहराई पर पोस्टीरियर टेम्पोरल "विंडो" के माध्यम से किया जाता है। ट्रांसड्यूसर को जितना संभव हो सके टखने के पूर्वकाल ऊपरी किनारे के करीब ले जाया जाता है, जबकि एक छोटे से कदम के साथ स्कैनिंग गहराई को बदलते हुए, स्कैनिंग गहराई को मध्य में धीरे-धीरे स्थानांतरित किया जाता है। जब ZMA में किसी सिग्नल का पता लगाया जाता है, तो उसकी पहचान की जाती है। इसके लिए स्थान की संभावित गहराई निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, एसएमए के विपरीत, एससीए का पता उथली गहराई पर नहीं लगाया जाता है और, एक नियम के रूप में, इसका स्थान कम से कम 55 मिमी की गहराई पर समाप्त होता है।

पीसीए के समीपस्थ खंड (खंड पी1) में रक्त प्रवाह सेंसर की ओर निर्देशित होता है, और अधिक दूरस्थ खंड (खंड पी2) में रक्त प्रवाह सेंसर से दूर निर्देशित होता है। सीसीए की क्लैंपिंग से कॉर्टिकल कोलेटरल को शामिल करने के कारण पीसीए में एलबीएफ में वृद्धि हो सकती है, लेकिन पीसीए को पहचानने का मुख्य तरीका प्रकाश के साथ दृश्य विश्लेषक की उत्तेजना का परीक्षण है। इस मामले में, प्रकाश उत्तेजक आंखों से 10 सेमी की दूरी पर स्थित है। प्रकाश उत्तेजना 10 सेकंड के लिए 10 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ आयताकार प्रकाश स्पंदनों के रूप में दी जाती है। आम तौर पर, प्रकाश उत्तेजना से पीसीए में एलबीएफ में औसतन 26.3% की उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह तकनीक बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी से पीसीए सिग्नल को अलग करना भी संभव बनाती है, जिसमें दृश्य उत्तेजना पर एलबीएफ अपरिवर्तित रहता है (चित्र 13-18)।

बेसिलर धमनी (ओए) का अध्ययन बड़े ओसीसीपटल फोरामेन की "खिड़की" के माध्यम से किया जाता है।

इसके लिए मरीज को करवट से लिटाकर उसकी ठुड्डी को अपनी छाती के पास लाना चाहिए। इससे खोपड़ी और पहली कशेरुका के बीच एक गैप बनाना संभव हो जाता है, जिससे आगे की जांच करना आसान हो जाता है। हमारा मानना ​​है कि संकेतों की प्रारंभिक खोज 80-90 मिमी की गहराई से करना अधिक सुविधाजनक है, जो समीपस्थ OA से मेल खाती है। ट्रांसड्यूसर को धनु तल के समानांतर निर्देशित किरण के साथ मध्य रेखा में रखा गया है। बेहतर स्थान और अधिकतम एलसीएस के लिए, सेंसर एक तिरछी रेखा के साथ चलता है। इस प्रकार, अल्ट्रासोनिक किरण को फोरामेन मैग्नम के माध्यम से प्रवेश करते हुए आगे और ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है।

इस मामले में, ओए के प्रारंभिक खंड में किरण की दिशा और रक्त प्रवाह के बीच का कोण 30° है, और अल्ट्रासोनिक किरण की दिशा और द्विभाजन के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के बीच का कोण है OA 20° है. इसका मतलब यह है कि OA के प्रारंभिक खंड में LSC निर्धारित करने में त्रुटि इसके द्विभाजन के क्षेत्र की तुलना में अधिक है। अध्ययन की अधिक सटीकता के लिए, OA के समीपस्थ भाग, उसके मध्य तीसरे और दूरस्थ भाग का पता लगाना आवश्यक है, जो 80-90 मिमी, 100-110 मिमी और 120-130 मिमी की स्थान गहराई से मेल खाता है। OA के माध्यम से रक्त प्रवाह सेंसर से दूर निर्देशित होता है।

चावल। 13-17. एसीए में रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम। ऊपर - आराम पर, नीचे - सीसीए की समपाश्विक क्लैंपिंग के साथ.

चावल। 13-18. प्रकाश उत्तेजना के दौरान पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) में रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम। ऊर्ध्वाधर चिह्न प्रकाश उत्तेजना की शुरुआत है।

OA में दोनों कशेरुका धमनियों (VA) के संलयन स्थल की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, OA के पाठ्यक्रम की शारीरिक विशेषताएं, इसकी अलग-अलग लंबाई (OA की औसत लंबाई 33-40 मिमी है), में अंतर OA की शुरुआत के स्थान से ब्लूमेनबैक क्लिवस तक की दूरी, OA के स्थान की गहराई, आमतौर पर 80 से 130 मिमी तक होती है। 100 से 120 मिमी की गहराई पर अनुमस्तिष्क धमनियों से अतिरिक्त संकेतों को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, जो जांच की ओर रक्त प्रवाह की दिशा में ओए संकेतों से भिन्न होते हैं। ओए द्विभाजन से, स्कैनिंग गहराई को बढ़ाकर, कोई पीसीए में एलएससी के माप के लिए आगे बढ़ सकता है। अनुमस्तिष्क धमनियों का पता लगाने के लिए, ट्रांसड्यूसर को क्रमशः बाईं या दाईं ओर पार्श्व में स्थानांतरित किया जाता है। इस मामले में, एक द्विदिश संकेत प्राप्त होता है, अनुमस्तिष्क धमनी आइसोलिन (जांच में रक्त प्रवाह की दिशा) के ऊपर स्थित होती है, आइसोलिन के नीचे, ओए से रक्त प्रवाह स्थित होता है (जांच से रक्त प्रवाह की दिशा)।

पीए में रक्त प्रवाह का अध्ययन फोरामेन मैग्नम की "विंडो" के साथ-साथ एक्स्ट्राक्रैनियल स्थान के माध्यम से टीसीयूएस का उपयोग करके किया जा सकता है। पर्क्यूटेनियस स्थान के साथ, सेंसर ऊपर और पीछे मास्टॉयड प्रक्रिया से, सामने - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से घिरे क्षेत्र में स्थापित किया जाता है। सेंसर की धुरी विपरीत आंख सॉकेट की ओर निर्देशित होती है। अधिकतम सिग्नल (वीए का प्रक्षेपण स्थल, जो इसकी नहर से बाहर निकलता है और, पीछे और बाहर की ओर विचलन करते हुए, एटलस के अनुप्रस्थ फोरामेन में प्रवेश करता है) को खोजने के बाद, अल्ट्रासाउंड सिग्नल की पहचान होमोलेटरल कैरोटिड धमनी के क्रमिक संपीड़न द्वारा की जाती है (सिग्नल को चाहिए) कम नहीं) और बाद में विपरीत वीए का संपीड़न (धमनी का दबाव विपरीत दिशा में मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में किया जाता है)। इस मामले में, आम तौर पर, स्थित धमनी में एलबीएफ में वृद्धि होती है।

स्थान की गहराई आमतौर पर 50-80 मिमी (गर्दन की मोटाई के आधार पर) होती है। एक्स्ट्राक्रैनियल वीए का पता लगाते समय, एक साथ दो वक्र दर्ज करना संभव है, क्योंकि अल्ट्रासोनिक किरण अक्सर वीए लूप के क्षेत्र में प्रवेश करती है और रक्त प्रवाह, जैसा कि था, दो घटकों में विभाजित होता है - एक सेंसर की ओर और दूसरा - सेंसर से दूर. 6 0 - 6 5 मिमी की गहराई पर, एक द्विदिश संकेत भी अक्सर होता है: सेंसर से - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी और सेंसर से - पीए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीसीयूएस का उपयोग करके नेत्र धमनी (एचए) में रक्त प्रवाह की जांच करते समय, अल्ट्रासोनिक बीम की शक्ति 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि अल्ट्रासोनिक बीम की बढ़ी हुई ऊर्जा लेंस में मोतियाबिंद के विकास का कारण बन सकती है। आंख का. जीए आईसीए की एक शाखा है जो आईसीए साइफन के घुटने से निकलती है, ऑप्टिक तंत्रिका की नहर के माध्यम से कक्षा की गुहा में प्रवेश करती है, इसके ऊपरी मध्य भाग में जाती है और वहां टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है जो की शाखाओं के साथ जुड़ जाती है बाहरी कैरोटिड धमनी (ईसीए)। आम तौर पर, जीए के माध्यम से रक्त प्रवाह आईसीए प्रणाली से ईसीए प्रणाली (इंट्रा- और एक्स्ट्राक्रानियल रक्त प्रवाह) की ओर निर्देशित होता है। इस रक्त प्रवाह के परिमाण और दिशा से, मस्तिष्क के संवहनी घावों में दो प्रणालियों (आईसीए और एनसीए) के बीच संबंध का अंदाजा लगाया जा सकता है। एचए का पता लगाते समय, सेंसर बिना अधिक दबाव के बंद पलक पर चलता है (चित्र 1 3 - 1 9)।

एक्स्ट्राक्रैनियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड पर टीसीयूएस का लाभ यह है कि, सुप्राट्रोक्लियर धमनी से शुरू करके, शोधकर्ता लगातार सभी एनास्टोमोजिंग धमनियों से संकेत प्राप्त कर सकता है और जीए या उसके छिद्र पर क्रमिक रूप से अध्ययन को 45-50 मिमी की गहराई तक स्कैन करके समाप्त कर सकता है। चित्र 13-20). स्थान की गहराई को 60-70 मिमी तक बढ़ाकर, आंतरिक कैरोटिड धमनी के साइफन के क्षेत्र में रक्त प्रवाह को पंजीकृत करना संभव है।
आईसीए के एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्र को सबमांडिबुलर "विंडो" के माध्यम से स्थित किया जा सकता है। अल्ट्रासोनिक सेंसर निचले जबड़े के कोण पर गर्दन पर स्थित होता है। इसी समय, आईसीए के रेट्रोमैंडिबुलर और एक्स्ट्राक्रैनियल हिस्से स्थित हैं। सबमांडिबुलर विंडो के माध्यम से आईसीए स्थान की गहराई 50-75 मिमी है।

चावल। 13 - 19. नेत्र धमनी (जीए) में रक्त प्रवाह का स्थान (4 - रक्त प्रवाह सेंसर को निर्देशित किया जाता है), साथ ही आईसीए साइफन के क्षेत्र में (1 - साइफन का पैरासेलर भाग, रक्त प्रवाह सेंसर को निर्देशित किया जाता है, 2 - साइफन घुटने - द्विदिश रक्त प्रवाह, 3 - साइफन का सुप्राक्लिनोइडल भाग, रक्त प्रवाह सेंसर से निर्देशित होता है) कक्षा के माध्यम से (फुजियोका एट अल।, 1992)।

चावल। 13 - 20. एचए में रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

अल्ट्रासाउंड जांच बाहरी पश्चकपाल ट्यूबरोसिटी के अनुरूप पश्चकपाल "खिड़की" के क्षेत्र में स्थित है। जांच को नाक के पुल की ओर निर्देशित करके, सीधे साइनस में शिरापरक रक्त प्रवाह का पता लगाना संभव है, जो जांच की ओर निर्देशित है। शिरापरक रक्त प्रवाह की विशेषता धमनी रक्त प्रवाह की तुलना में बहुत कम गति और धड़कन होती है। टेम्पोरल "विंडो" के माध्यम से 70 मिमी की गहराई तक अल्ट्रासाउंड बीम को पीसीए की ओर निर्देशित करके रोसेन्थल की बेसल नस में शिरापरक रक्त प्रवाह को भी दर्ज किया जा सकता है।
ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी वर्तमान में इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के दृश्य की अनुमति देती है, त्रि-आयामी अंतरिक्ष में उनके स्थान का मूल्यांकन करती है।
मस्तिष्क वाहिकाओं के बेहतर स्थान के लिए सिग्नल को बढ़ाने वाले कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग आवश्यक है।
आयु विशेषताएँ
सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स
सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बारे में कोई भी निष्कर्ष पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में स्वस्थ लोगों की जांच के परिणामों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना के आधार पर ही निकाला जा सकता है। ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी के अनुसार मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रात्मक विशेषताओं की परिवर्तनशीलता का अध्ययन कई लोगों द्वारा किया गया। सामान्य परिस्थितियों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रात्मक विशेषताओं की परिवर्तनशीलता विभिन्न कारकों पर निर्भर हो सकती है, जिनमें मस्तिष्क वाहिका के स्वर का कोण, इसकी शारीरिक स्थिति की विशेषताएं और विषय की उम्र निर्णायक महत्व रखती है।
मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मुख्य मात्रात्मक विशेषता इसका रैखिक वेग है, जिसमें सबसे कम परिवर्तनशील सिस्टोलिक (शिखर) वेग होता है। साथ ही, डायस्टोलिक और माध्य वेग कई अतिरिक्त कारकों पर निर्भर हो सकता है, जिनमें से इंट्राक्रैनियल दबाव में उतार-चढ़ाव निर्णायक महत्व का है।
विभिन्न आयु समूहों में मस्तिष्क की मुख्य महान वाहिकाओं (मध्य, पूर्वकाल, पश्च, बेसिलर और कशेरुक धमनियों) के अध्ययन में ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी का उपयोग करके विभिन्न लेखकों द्वारा प्राप्त सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग पर सामान्यीकृत डेटा प्रस्तुत किया गया है।
आंकड़े विभिन्न आयु समूहों में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग पर औसत डेटा को एक मोटी रेखा के रूप में प्रस्तुत करते हैं। साथ ही, मोटी रेखा के ऊपर और नीचे की प्रत्येक पतली रेखा औसत मान से 2 मानक विचलन दर्शाती है।
सांख्यिकी के नियमों के अनुसार, दो पतली रेखाओं (औसत मानों से ±2 मानक विचलन) के बीच का संपूर्ण अंतराल इस मानक में मस्तिष्क रक्त प्रवाह के सिस्टोलिक वेग की परिवर्तनशीलता की लगभग पूरी सीमा (95%) को दर्शाता है। आयु वर्ग।
वर्तमान में, विभिन्न आयु समूहों (नवजात शिशुओं सहित) में रक्त प्रवाह वेग का सबसे विस्तृत अध्ययन मध्य मस्तिष्क धमनी (चित्र 13-21) में किया गया है।
जैसा कि चित्र में देखा गया है। 1 3-21, 22, 23, 24 - 6-7 वर्ष की आयु में रक्त प्रवाह वेग में स्पष्ट वृद्धि होती है और उसके बाद धीरे-धीरे कमी आती है। इस उम्र में मस्तिष्क शरीर में प्रवेश करने वाली लगभग आधी ऑक्सीजन की खपत करता है, जबकि एक वयस्क में मस्तिष्क केवल 20% ऑक्सीजन की खपत करता है। बचपन में ऑक्सीजन की खपत की दर वयस्कों की तुलना में काफी अधिक होती है।

चावल। 13 - 21. मध्य मस्तिष्क धमनी में उम्र पर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग की निर्भरता सामान्य है।

चावल। 13-22. पूर्वकाल मस्तिष्क धमनियों में उम्र पर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग की निर्भरता सामान्य है।

चावल। 13-23. पश्च मस्तिष्क धमनियों में उम्र पर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग की निर्भरता सामान्य है।

उम्र के साथ रक्त प्रवाह वेग में कमी की स्पष्ट प्रवृत्ति न केवल मध्य मस्तिष्क धमनी में, बल्कि मस्तिष्क की अन्य मुख्य वाहिकाओं में और विशेष रूप से मुख्य धमनी में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है (चित्र 1 3-24)।

चावल। 13-24. बेसिलर धमनी में उम्र पर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग की निर्भरता सामान्य है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मस्तिष्क की मुख्य धमनियों में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग का पूर्ण मूल्य महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है। इसलिए, कोई केवल उन मामलों में रक्त प्रवाह वेग में रोग संबंधी परिवर्तनों के बारे में बात कर सकता है जब रक्त प्रवाह वेग का पूर्ण मान इस आयु वर्ग में आदर्श में सभी संभावित परिवर्तनों की सीमाओं से परे चला जाता है।

सामान्य रूप से रक्त प्रवाह वेग की ऐसी परिवर्तनशीलता विभिन्न कारणों पर निर्भर हो सकती है, जिनमें मानव संवहनी तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताएं, उसकी भावनात्मक स्थिति, थकान की डिग्री आदि बहुत महत्वपूर्ण हैं। मानक में मानव संवहनी तंत्र की महत्वपूर्ण रूप से अधिक स्थिर मात्रात्मक विशेषताएं मस्तिष्क के विभिन्न मुख्य जहाजों में वेग के अनुपात को दर्शाने वाले सूचकांक हैं (तालिका 13-2)।
उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में समान आयु वर्ग में मध्य मस्तिष्क धमनियों में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग के पूर्ण मूल्यों में अंतर 60% तक पहुंच सकता है।

इसी समय, मध्य मस्तिष्क धमनियों में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग के पूर्ण मूल्यों की विषमता सामान्य रूप से 15% से अधिक नहीं होती है (तालिका 13-2)।

तालिका 13-2.

एमसीए - मध्य मस्तिष्क धमनी; एसीए - पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी; पीसीए - पश्च मस्तिष्क धमनी; ओए - मुख्य धमनी; आईसीए - आंतरिक कैरोटिड धमनी (सबमांडिबुलर एक्सेस द्वारा जांच)

ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी की विधि न केवल धमनियों में, बल्कि मस्तिष्क के शिरापरक तंत्र में भी सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का आकलन करना संभव बनाती है, और रोसेन्थल के सीधे साइनस और बेसल नस में शिरापरक रक्त प्रवाह की दर सामान्य रूप से कई गुना कम होती है। मस्तिष्क की धमनियों की तुलना में.

अंजीर पर. 13-21, 22, 23, 24 - सामान्यीकृत डेटा प्रस्तुत किया गया है जो सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की सबसे स्थिर विशेषता को दर्शाता है - मानक में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग।

हालाँकि, सेरेब्रोवास्कुलर सिस्टम के अधिक संपूर्ण लक्षण वर्णन के लिए, न केवल सिस्टोलिक, बल्कि डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग, साथ ही पल्स तरंग की विशेषताओं को दर्शाने वाले कई अन्य मापदंडों का मात्रात्मक मूल्यांकन आवश्यक है।

इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न सूचकांकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें सशर्त रूप से आयाम (चित्र 13-25) और अस्थायी (चित्र 13-26) में विभाजित किया जा सकता है। ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी के लिए वर्तमान में मौजूद अधिकांश उपकरणों में, न केवल सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, औसत रक्त प्रवाह वेग का स्वचालित मूल्यांकन किया जाता है, बल्कि पल्सेटाइल इंडेक्स पाई (छवि 13-27) का भी मूल्यांकन किया जाता है।

सामान्य परिस्थितियों में मध्य मस्तिष्क धमनियों में स्पंदनशील सूचकांक का सांख्यिकीय मूल्यांकन, विभिन्न लेखकों द्वारा किया गया, जिनमें हमारे अध्ययन के लेखक भी शामिल हैं, उम्र पर इस सूचकांक की कोई निर्भरता प्रकट नहीं हुई (चित्र 13-27), जो इसे महत्वपूर्ण रूप से अलग करता है सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (चित्र 13-21)। स्पंदनशील सूचकांक की एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता धमनियों की तुलना में शिरापरक प्रणाली में इसका काफी कम मूल्य है।

वयस्कों में मध्य मस्तिष्क धमनी में नाड़ी तरंग (ए/टी और एसए) के अस्थायी सूचकांकों की मात्रात्मक विशेषताएं तालिका 1 3 - 3 में प्रस्तुत की गई हैं।

चावल। 13-25. नाड़ी दोलनों के आयाम विशेषताओं के सूचकांक। पल्स इंडेक्स (60.61) पीआई = (वीएस-वीडी)/वीएम, वीएम = (वीएस+वीडी)/2। प्रतिरोध सूचकांक (99) आरआई = (बनाम-वीडी)/बनाम। बनाम - सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग। वीडी - डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग। Vm औसत रक्त प्रवाह वेग है।

चावल। 13-26. नाड़ी के उतार-चढ़ाव की अस्थायी विशेषताओं के सूचकांक। ए/टी सूचकांक - ए/टी = पल्स तरंग (ए) के आरोही (आरोही) भाग के समय का उसकी पूर्ण (कुल - टी) अवधि (108) से अनुपात)। एसए सूचकांक - सिस्टोलिक त्वरण (सिस्टोलिक त्वरण) का सूचकांक - (वीएस-वीडी) / ए (सेमी / सेकंड (15)। टीएल सूचकांक - सिस्टोलिक वेग से एक पोत के सिस्टोलिक (शिखर) वेग का समय अंतराल (टाइम लैग) दो-चैनल पंजीकरण (108) के लिए एमएसईसी में दूसरे जहाज का।

चावल। 13-27. उम्र पर मध्य मस्तिष्क धमनी में पल्स इंडेक्स (पीआई) की निर्भरता सामान्य है।

तालिका 13-3

सामान्य परिस्थितियों में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की परिवर्तनशीलता की सीमाओं का आकलन मस्तिष्क के संवहनी विकृति का पता लगाने का आधार है। ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह के सिस्टोलिक वेग की परिवर्तनशीलता की सीमा पर डेटा हमारे प्रोटोकॉल में शामिल है। यह प्रोटोकॉल वयस्कों (18 वर्ष से अधिक आयु) में सामान्य रक्त प्रवाह वेग पर डेटा प्रदान करता है। बच्चों की जांच करते समय इस प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए, चित्र 13-21, 22, 23, 24, 27 के अनुसार सुधार करना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के डॉपलर लाक्षणिकता

टीबीआई के बाद मस्तिष्क परिसंचरण का मूल्यांकन अत्यधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है। उल्लंघनों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में बदलाव, मस्तिष्क वाहिकाओं की कार्बन डाइऑक्साइड के प्रति प्रतिक्रियाशीलता का कमजोर होना, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि (हाइपरमिया), मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी और वैसोस्पास्म की घटना शामिल हो सकती है। टीबीआई में मस्तिष्क परिसंचरण विकारों से मस्तिष्क की सूजन और सूजन, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का विकास और मस्तिष्क के माध्यमिक संवहनी घावों की घटना हो सकती है।

आमतौर पर, टीबीआई में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए, रेडियोलॉजिकल तरीकों (क्लीयरेंस क्सीनन-133, स्पेक्ट, आदि) का उपयोग किया जाता था। ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड का लाभ इस विधि की सादगी, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की दीर्घकालिक निगरानी की संभावना और टीबीआई के बाद वैसोस्पास्म का गतिशील नियंत्रण है।

टीबीआई में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए रेडियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करते समय, यह पाया गया कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह सामान्य, बढ़ा या कम हो सकता है। यदि मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं के त्वरण के साथ नहीं होती है, तो इस स्थिति का मूल्यांकन "हाइपरमिया" के रूप में किया जाता है, जो मस्तिष्क में रक्त की मात्रा में वृद्धि, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ हो सकता है। और माध्यमिक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना। इसी समय, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि या मस्तिष्क के ऊतकों की चयापचय मांग में कमी के कारण हो सकती है।

टीबीआई के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन भी हो सकता है। इस मामले में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और प्रणालीगत धमनी दबाव के बीच एक निष्क्रिय संबंध उत्पन्न होता है, जबकि सामान्य रूप से, धमनी दबाव में परिवर्तन की एक निश्चित सीमा में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के बिगड़ा ऑटोरेग्यूलेशन के परिणामस्वरूप, रक्तचाप में कमी से सेरेब्रल इस्किमिया का विकास हो सकता है, और रक्तचाप में वृद्धि से वासोजेनिक सेरेब्रल एडिमा की घटना हो सकती है।

ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन, कार्बन डाइऑक्साइड के प्रति इसकी प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना संभव हो जाता है, और दीर्घकालिक निगरानी के साथ, विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करना संभव हो जाता है। टीबीआई के रोगियों के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक इस्किमिया के कारण होने वाली माध्यमिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम है, जो इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के संबंध में हो सकती है। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप - एपिड्यूरल, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को हटाना - टीबीआई के बाद माध्यमिक मस्तिष्क क्षति को रोकने में मदद कर सकता है।

इन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान, साथ ही पश्चात की अवधि में, सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का गतिशील नियंत्रण आवश्यक है, और सेरेब्रल रक्त प्रवाह की निगरानी के लिए सबसे पर्याप्त तरीका टीसीयूएस है।

ऐसी निगरानी आमतौर पर तब की जाती है जब अल्ट्रासाउंड किरण को मध्य मस्तिष्क धमनी के मध्य खंड (खोपड़ी की सतह से 50-55 मिमी की गहराई) तक निर्देशित किया जाता है। मध्य मस्तिष्क धमनी में रैखिक रक्त प्रवाह वेग और आंतरिक कैरोटिड धमनी में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग के बीच सीधा संबंध यह संकेत दे सकता है कि मध्य मस्तिष्क धमनी का व्यास महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह की निगरानी की प्रक्रिया में, न केवल मस्तिष्क रक्त प्रवाह का गतिशील नियंत्रण महत्वपूर्ण है, बल्कि विशेष कार्यात्मक भार का उपयोग भी है जो ऑटोरेग्यूलेशन की स्थिति और कार्बन डाइऑक्साइड और मस्तिष्क वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना संभव बनाता है। बार्बिट्यूरेट्स की क्रिया.

मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन का आकलन करने के लिए, मध्य मस्तिष्क धमनी और रक्तचाप में रक्त प्रवाह वेग के एक साथ पंजीकरण पर आधारित एक विधि का उपयोग किया जाता है। मरीजों के कूल्हों पर बड़े कफ लगाए जाते हैं, जिसमें दबाव धमनी स्तर से ऊपर उठ जाता है। कफ दबाव में तेजी से कमी से रक्त डिपो - निचले अंगों में चला जाता है, जिसके साथ रक्तचाप में गिरावट आती है। साथ ही, मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग में भी तेजी से गिरावट आती है, जिससे मस्तिष्कवाहिकीय प्रतिरोध में परिवर्तन और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव हो जाता है। सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध का आकलन करने के लिए, प्रत्येक व्यक्तिगत समय बिंदु पर रक्त प्रवाह वेग को धमनी दबाव से विभाजित किया जाता है।

रक्तचाप में गिरावट की शुरुआत के पांच सेकंड के भीतर सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध में परिवर्तन का आकलन किया जाता है। इस अवधि के दौरान, सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध में परिवर्तन की दर का आकलन किया जाता है।

यदि सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध में परिवर्तन रक्तचाप में गिरावट की पूरी तरह से भरपाई कर देता है, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह की दर अपने मूल स्तर पर लौट आती है।

ऑटोरेग्यूलेशन रेट इंडेक्स (आरओआर) को निम्न रक्तचाप की अवधि के दौरान समय के साथ सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध में परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है। अंततः, यह सूचकांक (आरओआर) इसके प्रारंभिक स्तर के संबंध में 1 सेकंड में रक्त प्रवाह के सामान्य होने की डिग्री (% में) को दर्शाता है, जिसे कम रक्तचाप की स्थिति में 100% के रूप में लिया जाता है, जो बहुत बाद में सामान्य होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, RoR में व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव होता है - 0 से 30% तक।

15% से अधिक आरओआर मूल्यों पर, रक्तचाप में सहज उतार-चढ़ाव के साथ मध्य मस्तिष्क धमनी में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की दर में बदलाव नहीं होता है।

साथ ही, कम आरओआर मूल्यों (5% से कम) पर, रक्तचाप में सहज उतार-चढ़ाव के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह में समकालिक परिवर्तन होते हैं, यानी, रक्तचाप और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के बीच निष्क्रिय संबंध उत्पन्न होते हैं, जो एक सकल संकेत देता है इसके ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगियों में मस्तिष्क वाहिकाओं की कार्बन डाइऑक्साइड के प्रति प्रतिक्रियाशीलता भी व्यापक रूप से भिन्न होती है (0 से 4% प्रति 1 मिमी एचजी तक)। साथ ही, कार्बन डाइऑक्साइड के प्रति प्रतिक्रियाशीलता में सबसे अधिक स्पष्ट गड़बड़ी गंभीर टीबीआई में देखी जाती है। सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध और मस्तिष्क रक्त प्रवाह न केवल धमनी दबाव पर निर्भर करता है, बल्कि छिड़काव दबाव पर भी निर्भर करता है, जिसका मूल्य काफी हद तक धमनी और इंट्राक्रैनियल दबाव के बीच अंतर से निर्धारित होता है।

चावल। 13 - 28. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाने की प्रक्रिया में ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा मध्य मस्तिष्क धमनी के स्थान द्वारा पंजीकृत वक्र के आकार में क्रमिक परिवर्तन। (हैस्लर एट अल., 1988)।

चावल। 13 - 29. मस्तिष्क के बेसल वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी के दौरान मस्तिष्क छिड़काव दबाव (सीपीपी) में कमी पर वक्र के आकार में परिवर्तन की निर्भरता। (हैस्लर एट अल., 1988)।

इसलिए, छिड़काव दबाव में कमी न केवल धमनी दबाव में कमी पर निर्भर हो सकती है, बल्कि इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि पर भी निर्भर हो सकती है। इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने की प्रक्रिया में, ट्रांसक्रैनियल डॉपलर सोनोग्राफी (चित्र 13-28, 29) के दौरान मस्तिष्क की बेसल धमनियों में दर्ज वक्र के आकार में धीरे-धीरे परिवर्तन होते हैं। सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग काफी स्थिर रहता है, और मुख्य परिवर्तन हृदय चक्र के डायस्टोलिक चरण के दौरान होते हैं। सबसे पहले, मस्तिष्क रक्त प्रवाह का डायस्टोलिक वेग कम हो जाता है। जब इंट्राक्रैनियल दबाव डायस्टोलिक रक्तचाप तक पहुंच जाता है, तो डायस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है और केवल सिस्टोल चरण के दौरान ही बना रहता है। डायस्टोलिक चरण के दौरान इंट्राक्रैनियल दबाव में और वृद्धि के साथ, प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है। इन स्थितियों के तहत, धमनियों और केशिका नेटवर्क के माध्यम से रक्त प्रवाह पूरी तरह से अनुपस्थित है।

इस मामले में, विंडकेसल प्रभाव होता है: सिस्टोल के दौरान, धमनियों का विस्तार होता है, जिसके डायस्टोल के दौरान संकुचन से उनमें रिवर्स रक्त प्रवाह की घटना होती है। इंट्राक्रैनील दबाव में और वृद्धि से मस्तिष्क रक्त प्रवाह के सिस्टोलिक वेग में धीरे-धीरे कमी आती है। जब इंट्राक्रैनियल दबाव सिस्टोलिक धमनी दबाव से अधिक होने लगता है, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है, जो मस्तिष्क की मृत्यु की विशेषता है।

रक्त प्रवाह रुकने से आंतरिक कैरोटिड धमनियों के स्तर पर एंजियोग्राफी के दौरान कंट्रास्ट एजेंट भी रुक जाता है, जिसे हाल तक मस्तिष्क की मृत्यु का मुख्य मानदंड माना जाता था। प्रत्यक्ष और विपरीत सेरेब्रल रक्त प्रवाह की उपस्थिति या कम से कम 2 बेसल सेरेब्रल वाहिकाओं में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति 100% की विशिष्टता के साथ मस्तिष्क मृत्यु का एक बिल्कुल विश्वसनीय निदान संकेत है। हालाँकि, मल्टीडायरेक्शनल रक्त प्रवाह की अल्पकालिक घटना (2 मिनट तक) रोगी के ठीक होने के साथ हो सकती है। बढ़ते इंट्राक्रैनील दबाव की प्रक्रिया में, स्पंदनशील सूचकांक धीरे-धीरे बढ़ता है, और इस सूचकांक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध पाया गया, जिसका मूल्यांकन ग्लासगो आउटकम स्केल (छवि 1 3-30) पर किया गया था।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह की निर्भरता न केवल वृद्धि के साथ, बल्कि इंट्राकैनायल दबाव में कमी के साथ भी प्रकट होती है। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के जल निकासी के ऑपरेशन से मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, आमतौर पर उन रोगियों में जिन्हें ऑपरेशन से पहले इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (कंजेस्टिव ऑप्टिक निपल्स) था (चित्र 13-31)।

यदि टीबीआई के बाद खोपड़ी की हड्डियों में कोई दोष है, तो दोष की तरफ मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग आमतौर पर विपरीत दिशा की तुलना में कम होता है, जो शारीरिक मानक के भीतर रहता है। हड्डी के दोष की ओर रक्त प्रवाह वेग में इस तरह की कमी को कपाल तिजोरी की हड्डियों में दोष के माध्यम से वायुमंडलीय दबाव के प्रभाव के कारण शिरापरक बहिर्वाह की कठिनाई से समझाया जा सकता है। दोष बंद करने के ऑपरेशन के बाद, मध्य मस्तिष्क धमनियों में रक्त प्रवाह वेग की विषमता आमतौर पर गायब हो जाती है (चित्र 13-32)।

टीबीआई के बाद मस्तिष्क की मुख्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की दर को प्रभावित करने वाले कारकों में, एंजियोस्पाज्म का महत्वपूर्ण महत्व है, जिसका मुख्य कारण अभिघातज के बाद इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव की घटना है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एंजियोस्पाज्म की घटना की पुष्टि सेरेब्रल एंजियोग्राफी द्वारा की गई थी।

चावल। 13 - 30. स्पंदनशील सूचकांक पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की निर्भरता। (मेडहॉर्न और हॉफमैन, 1992)।

चावल। 13 - 31. सबड्यूरल हेमेटोमा के बंद बाहरी जल निकासी के ऑपरेशन के 7 दिन बाद हेमेटोमा के किनारे पर एलबीएफ का सामान्यीकरण। सर्जरी से पहले ऊपर, सर्जरी के बाद नीचे।

चावल। 13 - 32. क्रैनियोप्लास्टी के 7 दिन बाद हड्डी के दोष की ओर एलबीएफ का सामान्यीकरण। सर्जरी से पहले ऊपर, सर्जरी के बाद नीचे।

ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी का लाभ दीर्घकालिक गतिशील दैनिक अध्ययन की संभावना है जो सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म के विकास की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है।

हालाँकि, मस्तिष्क की बेसल धमनियों में रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि न केवल एंजियोस्पाज्म के विकास के परिणामस्वरूप इन वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन के कारण हो सकती है, बल्कि गिरावट के कारण हाइपरमिया की उपस्थिति के कारण भी हो सकती है। माइक्रोवास्कुलचर में परिधीय प्रतिरोध। इस तरह के हाइपरमिया का कारण अंतरकोशिकीय द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव के एसिडोसिस के विकास के कारण धमनियों का पक्षाघात हो सकता है, जो आमतौर पर टीबीआई के बाद होता है।

वैसोस्पास्म को हाइपरमिया से अलग करने के लिए, इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रैनियल वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग की तुलना करना आवश्यक है। हाइपरमिया के साथ, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के इन दो हिस्सों में रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि होती है, जबकि वैसोस्पास्म के साथ - केवल इंट्राक्रैनील वाहिकाओं में।

इस परिस्थिति को देखते हुए, लिंडेंगार्टन सूचकांक, जो मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग और उसी तरफ आंतरिक कैरोटिड धमनी में रक्त प्रवाह वेग के अनुपात को दर्शाता है, बहुत जानकारीपूर्ण निकला।
लिंडेंगार्टन के अनुसार, यह अनुपात सामान्यतः 1.7 + 0.4 है। वैसोस्पास्म के साथ, लिंडेंगार्टन सूचकांक 3 से अधिक है, और गंभीर ऐंठन के साथ, वही सूचकांक 6 से अधिक है। वैसोस्पास्म की गंभीरता निस्संदेह टीबीआई के दौरान इंट्राक्रैनियल स्पेस में प्रवाहित रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, जिसका अनुमान लगाया गया है सीटीजी डेटा.

वैसोस्पास्म आमतौर पर चोट लगने के दो दिन बाद विकसित होना शुरू होता है और एक सप्ताह के बाद अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुँच जाता है (चित्र 13-33)।

चावल। 13 - 33. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद तीव्र अवधि में लिंडरगार्टन सूचकांक की गतिशीलता (मध्यम मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग और आंतरिक कैरोटिड धमनी में रक्त प्रवाह वेग का अनुपात)। (वेबर एट अल., 1990)

वासोस्पास्म न केवल व्यापक इंट्राथेकल रक्तस्राव के साथ देखा जाता है, बल्कि सीमित क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ भी देखा जाता है।

प्रस्तुत आंकड़ों से संकेत मिलता है कि टीबीआई विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण विकारों (इस्किमिया, हाइपरमिया, वैसोस्पास्म, आदि) के साथ है, जो विलंबित, माध्यमिक मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है। ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी इन सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के गतिशील नियंत्रण के लिए एक पर्याप्त तरीका है, जो उनके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को स्पष्ट करने में योगदान देता है, जो चिकित्सा के सबसे उपयुक्त तरीकों को चुनने के लिए आवश्यक हो सकता है।

शिरापरक रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह तभी संभव है जब मस्तिष्क शिराओं में दबाव इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) से अधिक हो। आईसीपी में वृद्धि से सबराचोनोइड स्पेस में ब्रिजिंग नसों का "कफ संपीड़न" होता है, जो मस्तिष्क नसों में दबाव में वृद्धि के साथ होता है। बदले में, मस्तिष्क के शिरापरक तंत्र की विकृति आईसीपी में वृद्धि का कारण बन सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कपाल गुहा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के दो मुख्य तरीके हैं:
1) मस्तिष्क की सतह से ब्रिजिंग नसों में शिरापरक बहिर्वाह, जो सबराचोनोइड स्पेस में गुजरता है और बेहतर धनु साइनस की दीवार में स्थित शिरापरक लैकुने में प्रवाहित होता है;
2) मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं से गैलेन और सीधे साइनस की नस में शिरापरक बहिर्वाह।
मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं से शिरापरक बहिर्वाह का मस्तिष्क की सतह से शिरापरक बहिर्वाह की तुलना में सबराचोनोइड स्पेस (केवल गर्डल सिस्टर्न में) के साथ बहुत कम संपर्क होता है।

मस्तिष्क की सतह से शिरापरक बहिर्वाह सबराचोनोइड स्पेस में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान परेशान होता है (अक्सर एराचोनोइडाइटिस के साथ)।

उसी समय, मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं से शिरापरक बहिर्वाह परेशान हो सकता है जब प्रक्रिया मस्तिष्क के गर्डल सिस्टर्न के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है और प्रत्यक्ष साइनस के मौखिक भागों का संपीड़न होता है।

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन का अध्ययन करने के लिए ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी एक पर्याप्त विधि है।

इस पद्धति का उपयोग करते हुए, अध्ययन 19 से 40 वर्ष की आयु के 30 स्वस्थ वयस्कों और 20 से 42 वर्ष की आयु के स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम (पीटीएस) वाले 30 रोगियों में किया गया था (इस समूह में, 16 रोगियों को पोस्ट-ट्रॉमेटिक एराचोनोइडाइटिस का निदान किया गया था)।

पीटीएस की विशेषता अलग-अलग गंभीरता की स्थिर प्रकृति की आंख के फंडस में परिवर्तन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में आईसीपी में वृद्धि है, जिनमें से प्रमुख मेनिन्जियल सिरदर्द और नेत्रगोलक के आंदोलन के दौरान दर्द थे, अपवाद के साथ आईसीपी में वृद्धि की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​संकेत। सिर की गणना की गई टोमोग्राफी पर, वेंट्रिकुलर प्रणाली का आकार कम हो गया था, और मज्जा का डेंसिटोमेट्रिक घनत्व सामान्य था या बढ़ गया था (वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की उपस्थिति के लिए कोई डेटा नहीं था)।

ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी का उपयोग न केवल धमनियों में, बल्कि मस्तिष्क की शिरा प्रणाली में भी रक्त के प्रवाह को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता था। रोसेन्थल (बीवी) की बेसल नस पोस्टीरियर टेम्पोरल फेनेस्ट्रा के माध्यम से स्थित थी, और स्ट्रेट साइनस (पीएस) ओसीसीपिटल फेनेस्ट्रा (बाहरी ओसीसीपिटल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में) के माध्यम से स्थित थी।

मस्तिष्क की धमनी और शिरापरक प्रणालियों में रक्त परिसंचरण के बीच एक स्पष्ट अंतर मध्य मस्तिष्क धमनी और मस्तिष्क के प्रत्यक्ष साइनस में रक्त प्रवाह के एक साथ डॉपलर पंजीकरण के साथ प्रकट होता है (चित्र 1 3-34)।

जैसा कि चित्र 13-34 में देखा जा सकता है, शिरापरक रक्त प्रवाह में धमनी की तुलना में काफी कम गति और धड़कन होती है।

एक स्वस्थ वयस्क में सीधे साइनस में शिरापरक बहिर्वाह के अध्ययन के परिणाम चित्र में दिखाए गए हैं। 1 3-35.
धड़कन सूचकांक की एक महत्वपूर्ण विशेषता धमनियों की तुलना में शिरापरक प्रणाली में इसका काफी कम मूल्य है (चित्र 13-34; तालिका 13-5)।

तालिका 13-5

न केवल आयाम, बल्कि धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह की अस्थायी विशेषताओं के मात्रात्मक मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण अंतर सामने आया है, जो तालिका 13-4, 5 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 13-6

तालिका 13- 7

एसए - सिस्टोल के दौरान अधिकतम रक्त प्रवाह वेग को नाड़ी तरंग के आरोही भाग के समय से विभाजित करने का भागफल।

सिस्टोल के दौरान शिरापरक तंत्र में, रक्त प्रवाह का त्वरण धमनियों की तुलना में बहुत कम होता है, जो धमनी की तुलना में शिरापरक रक्त प्रवाह के अधिकतम सिस्टोलिक वेग में देरी का कारण है।

सामान्य परिस्थितियों में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की परिवर्तनशीलता की सीमाओं का आकलन मस्तिष्क के संवहनी विकृति का पता लगाने का आधार है।

स्वस्थ लोगों के एक अध्ययन के आधार पर, मस्तिष्क के शिरापरक तंत्र की मुख्य डॉप्लरोग्राफिक विशेषताएं सामने आईं:
- कम रक्त प्रवाह;
- कम धड़कन;
- सिस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह वेग में धीमी वृद्धि;
- वलसाल्वा परीक्षण के दौरान विशिष्ट परिवर्तन।

कुछ अवलोकनों में, स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम वाले रोगियों में, नसों में धड़कन पूरी तरह से अनुपस्थित थी या मुश्किल से अलग थी। उसी समय, कई अवलोकनों में बेहतर धनु साइनस के माध्यम से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण, सीधे साइनस में रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। स्वस्थ समूह में, सीधे साइनस में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (एसवीवी) 14 से 28 सेमी/सेकंड (मतलब 21 सेमी/सेकंड) और रोसेन्थल की बेसल नस में - 13 से 22 सेमी/सेकंड (मतलब) तक भिन्न होता है। 18 सेमी/सेकंड).सेकंड). पीटीएस वाले रोगियों में, सीधे साइनस में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग आमतौर पर काफी बढ़ गया था (70 सेमी/सेकंड तक), और रोसेन्थल की बेसल नस में - 58 सेमी/सेकंड तक।

पीटीएस वाले केवल दो रोगियों में, सीधे साइनस और रोसेन्थल की बेसल नस में सिस्टोलिक वेग सामान्य मूल्यों से आगे नहीं बढ़ पाया। उपचार के बाद (सूजनरोधी और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, साथ ही प्रगतिशील दृश्य हानि के लिए बाईपास सर्जरी), रोसेंथल के सीधे साइनस और बेसल नस में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग आमतौर पर सामान्य हो जाता है। पीएस और बीवी में सीसीए में वृद्धि मस्तिष्क की गहरी नसों के माध्यम से संपार्श्विक शिरापरक बहिर्वाह में वृद्धि के कारण हो सकती है और मस्तिष्क की सतह से ब्रिजिंग नसों के साथ बेहतर धनु और अनुप्रस्थ साइनस में बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के मामले में पीएस सबराचोनोइड स्पेस में गुजरना।

ब्रिजिंग नसों के माध्यम से शिरापरक बहिर्वाह का ऐसा उल्लंघन आईसीपी में वृद्धि के कारण उनके माध्यमिक "कफ संपीड़न" और ड्यूरल साइनस की दीवार में ब्रिजिंग नसों और शिरापरक लैकुने के प्राथमिक घाव दोनों के कारण हो सकता है।

चित्र.13-36. सुपीरियर सैजिटल साइनस के घनास्त्रता वाले रोगी में मस्तिष्क के सीधे साइनस में शिरापरक रक्त प्रवाह के वेग में वृद्धि।

बेहतर धनु साइनस के घनास्त्रता वाले रोगी में सीधे साइनस के माध्यम से बढ़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह चित्र में दिखाया गया है। 13-36. कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है, और एक एंटीऑर्थोस्टैटिक लोड (शरीर के सिर के अंत का झुकाव नीचे की ओर) के साथ, सीधे साइनस में रक्त प्रवाह वेग शरीर की क्षैतिज स्थिति की तुलना में बढ़ जाता है . प्रत्यक्ष साइनस में शिरापरक बहिर्वाह की दर में इस तरह की वृद्धि का कारण एंटी-ऑर्थोस्टेसिस की स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि और सबराचोनोइड में ब्रिजिंग नसों का संपीड़न हो सकता है। अंतरिक्ष। इन स्थितियों के तहत, मस्तिष्क की गहरी नसों और प्रत्यक्ष साइनस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण के मार्ग चालू हो जाते हैं। उसी समय, ऑर्थोस्टेटिक लोड (शरीर के सिर के सिरे को 70% ऊपर उठाना) के तहत, रेक्टस साइनस में रक्त प्रवाह का वेग आमतौर पर लगभग आधा कम हो जाता है।

पीटीएस (पोस्ट-ट्रॉमेटिक एराक्नोइडाइटिस) वाले सात रोगियों में रेक्टस साइनस में समय-समय पर रक्त प्रवाह होता था, जो बारी-बारी से अनुपस्थिति की अवधि और धीमी गति से स्थिर रक्त प्रवाह (20 सेमी / सेकंड तक) की उपस्थिति की विशेषता थी। रक्त प्रवाह की कमी की अवधि हृदय चक्र की अवधि के 30% तक पहुंच गई। बाईपास सर्जरी (वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग) के बाद, सीधे साइनस में सामान्य रक्त प्रवाह बहाल हो गया (चित्र 13-37)।

चावल। 13 - 37. सेरेब्रल पोस्ट-ट्रॉमेटिक एराचोनोइडाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस वाले रोगी में प्रत्यक्ष साइनस (ए) में शिरापरक बहिर्वाह की दर में वृद्धि और वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग के बाद उसी रोगी में प्रत्यक्ष साइनस (बी) में शिरापरक बहिर्वाह का सामान्यीकरण।

इस प्रकार, सीधे साइनस और रोसेन्थल की बेसल नस में शिरापरक बहिर्वाह मस्तिष्क की धमनियों में रक्त के प्रवाह से काफी भिन्न होता है, जिसमें कम धड़कन, सिस्टोल के दौरान वेग में धीमी वृद्धि और वलसाल्वा परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप (स्यूडोटूमोरस सिंड्रोम) में सीधे साइनस और रोसेन्थल की बेसल नस में रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण त्वरण होता है, जो बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की गहरी नसों और सीधे साइनस के माध्यम से बढ़े हुए संपार्श्विक शिरापरक बहिर्वाह के कारण होता है। मस्तिष्क की सतह से ब्रिजिंग नसों के माध्यम से बेहतर धनु साइनस में।

स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम के साथ, आईसीपी में वृद्धि सीएसएफ और शिरापरक रक्त दोनों के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण हो सकती है। साथ ही, स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम की उत्पत्ति में इनमें से प्रत्येक कारक की सापेक्ष भूमिका को स्पष्ट करना आवश्यक है। सबराचोनॉइड स्पेस और ऊपरी धनु साइनस में ब्रिजिंग नसों के माध्यम से मस्तिष्क की सतह से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह का एक संवेदनशील संकेतक मस्तिष्क के सीधे साइनस और रोसेन्थल की बेसल नसों में रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि है। बेसल नसों और प्रत्यक्ष साइनस में रक्त प्रवाह वेग में इस तरह की वृद्धि संपार्श्विक शिरापरक बहिर्वाह पथों के समावेशन की विशेषता है। साथ ही, सीएसएफ बहिर्वाह गड़बड़ी का सबसे संवेदनशील संकेतक सीएसएफ पुनर्वसन प्रतिरोध (आर) में वृद्धि है।

शिरापरक बहिर्वाह के ऐसे प्राथमिक विकार शिरापरक लैकुने और ड्यूरल साइनस के जंक्शन के क्षेत्र में एक स्टेनोटिक प्रक्रिया के कारण भी हो सकते हैं, जो स्यूडोट्यूमरस सिंड्रोम वाले रोगियों में रूपात्मक अध्ययन के दौरान पाया गया था।

आईसीपी में वृद्धि से ब्रिजिंग नसों का द्वितीयक "कफ संपीड़न" भी हुआ। हालाँकि, शिरापरक बहिर्वाह के ऐसे माध्यमिक विकारों की भूमिका, जाहिरा तौर पर, महत्वहीन थी, क्योंकि शंटिंग ऑपरेशन के बाद, एफवीएस थोड़ा कम हो गया और सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंच पाया (छवि 13-38)।

चित्र.13 - 38. सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (आर) और प्रत्यक्ष साइनस (एफवी) में शिरापरक बहिर्वाह वेग के बीच सहसंबंध - (शीर्ष), साथ ही सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (आर) और एफवी के बीच बाईपास ऑपरेशन के बाद परिवर्तन - लम्बोपेरिटोनियल एनास्टोमोसेस ( निचला) . धराशायी रेखाएँ सामान्य मानों की सीमाएँ हैं।

इस प्रकार, स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम वाले रोगियों में दो मुख्य प्रकार के इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की पहचान की गई है:
1) इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, जो मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ सीएसएफ पुनर्जीवन के कारण होता है, जैसा कि सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (आर) में उल्लेखनीय वृद्धि से प्रमाणित होता है। शंट ऑपरेशन से शिरापरक बहिर्वाह सामान्य हो जाता है, जो शिरापरक बहिर्वाह विकारों की एक माध्यमिक प्रकृति का संकेत दे सकता है (बढ़े हुए आईसीपी के परिणामस्वरूप सबराचोनोइड अंतरिक्ष में ब्रिजिंग नसों का "कफ संपीड़न")।

2) इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, जो मुख्य रूप से कपाल गुहा से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण होता है। इस समूह के रोगियों में सीएसएफ पुनर्शोषण प्रतिरोध (आर) सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। बाईपास सर्जरी के बाद, प्रत्यक्ष साइनस (एफवीएस) में रक्त प्रवाह का वेग थोड़ा कम हो जाता है, सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचता है। इन रोगियों में, कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह के प्राथमिक विकार प्रबल होते हैं, और द्वितीयक विकारों की भूमिका (जैसे आईसीपी में वृद्धि के परिणामस्वरूप ब्रिजिंग नसों का "कफ संपीड़न") नगण्य है।

क्रैनियो-ब्रेन इंजरी में इकोएन्सेफैलोस्कोपी

इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईएस) गैर-आक्रामक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की एक विधि है जो विभिन्न ध्वनिक प्रतिरोध (खोपड़ी की हड्डियों, मज्जा, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) के साथ इंट्राक्रैनियल संरचनाओं और मीडिया की सीमाओं से प्रतिबिंबित अल्ट्रासाउंड के पंजीकरण पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड श्रव्य ध्वनि (18 kHz) से ऊपर की आवृत्ति के साथ माध्यम के कंपन को यांत्रिक रूप से प्रसारित करना है। एक सजातीय माध्यम में, अल्ट्रासाउंड के प्रसार की गति स्थिर होती है। मानव मस्तिष्क के ऊतकों के लिए, यह वेग पानी में अल्ट्रासाउंड के प्रसार वेग के करीब है और इसकी मात्रा 1500 मीटर/सेकेंड है।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी के दौरान अल्ट्रासाउंड उत्सर्जित करने और प्राप्त करने के लिए, सिरेमिक पीजोइलेक्ट्रिक तत्वों का उपयोग किया जाता है जो विद्युत कंपन को अल्ट्रासोनिक में परिवर्तित करते हैं और इसके विपरीत। एक परावर्तक वस्तु की दूरी उस समय से निर्धारित होती है जब अल्ट्रासोनिक सिग्नल भेजा जाता है और उस क्षण तक जब वह रिसीवर में प्रवेश करता है। एक-आयामी इकोएन्सेफलोस्कोपी के लिए अपेक्षाकृत सरल उपकरणों में, ऑसिलोस्कोप स्क्रीन मस्तिष्क की संरचनाओं में एक स्थिर यूनिडायरेक्शनल अल्ट्रासोनिक बीम के प्रसार वेग में परिवर्तन दिखाती है।

अल्ट्रासाउंड का भौतिकी और अल्ट्रासोनिक उपकरण के लिए आवश्यकताएँ

कपाल गुहा में अल्ट्रासाउंड का प्रसार ज्यामितीय प्रकाशिकी के नियमों के अनुसार होता है। मस्तिष्क की संरचनाओं में, अल्ट्रासाउंड का आंशिक अवशोषण और प्रतिबिंब होता है, जो अल्ट्रासोनिक किरण की दिशा, ध्वनिक प्रतिरोध और इसके मीडिया की प्रतिबिंबित विशेषताओं के कारण होता है। परावर्तन गुणांक के अलावा, परावर्तित संकेत का परिमाण परावर्तक सतह (उत्तल या अवतल) के आकार से काफी प्रभावित होता है।

किसी माध्यम के ध्वनिक प्रतिरोध को उसकी अल्ट्रासोनिक ऊर्जा संचालित करने की क्षमता के रूप में समझा जाता है। न्यूरोसर्जिकल रोगियों में मस्तिष्क की ध्वनिक प्रतिबाधा का सबसे व्यवस्थित अध्ययन जी.एस. द्वारा किया गया था। स्ट्रायुकोव। सेरेब्रल एडिमा के साथ, इसकी ध्वनिक प्रतिबाधा कम हो जाती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव की ध्वनिक प्रतिबाधा के करीब पहुंच जाती है।

एक-आयामी इकोएन्सेफलोग्राफी के लिए उपकरणों की मुख्य आवश्यकताएं निम्नलिखित पांच विशेषताओं तक कम हो जाती हैं: 1) अल्ट्रासाउंड के प्रवेश की गहराई; 2) निकट क्षेत्र की लंबाई; 3) संकल्प; 4) अल्ट्रासाउंड की तीव्रता; 5) "मृत" क्षेत्र की लंबाई। अल्ट्रासाउंड की प्रवेश गहराई को अधिकतम संभव सिर व्यास (200 मिमी तक) पर शोध की अनुमति देनी चाहिए। "निकट क्षेत्र" की लंबाई, जिसके भीतर अल्ट्रासोनिक बीम अपनी सीधीता बरकरार रखती है, "एक्सो-11" डिवाइस में 1.76 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाली जांच के लिए 198 मिमी से मेल खाती है, और 0.88 मेगाहर्ट्ज की जांच के लिए - 99 मिमी . रिज़ॉल्यूशन - वस्तुओं के बीच न्यूनतम दूरी जिस पर ये सिग्नल अलग-अलग होते हैं, उपयोग की गई आवृत्ति पर भी निर्भर करता है और 0.88 मेगाहर्ट्ज जांच के लिए लगभग 5 मिमी और 1.76 मेगाहर्ट्ज जांच के लिए लगभग 3 मिमी है।

रोगी के लिए सुरक्षित अल्ट्रासाउंड तीव्रता, जो कि 1 सेकंड में 1 सेमी2 क्षेत्र से गुजरने वाली ऊर्जा की मात्रा है, 0.05 W/cm2 से अधिक नहीं होनी चाहिए। "मृत" क्षेत्र का मान अध्ययनाधीन क्षेत्र को ओवरलैप नहीं करना चाहिए। "मृत" क्षेत्र को कैसे खत्म किया जाए, इस पर नीचे चर्चा की जाएगी। इकोलोकेशन मोड (उत्सर्जन विधि) में मस्तिष्क की जांच करते समय, मस्तिष्क संरचनाओं से परावर्तित अल्ट्रासाउंड उत्सर्जित करने और प्राप्त करने के लिए उसी पीजो ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है। स्थान के ट्रांसमिशन मोड में, पीज़ोइलेक्ट्रिक तत्वों में से एक द्वारा उत्सर्जित सिग्नल दूसरे सेंसर द्वारा प्राप्त किया जाता है।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी तकनीक

इकोईएस विधि को स्वीडिश वैज्ञानिक एल. लेक्सेल के काम के बाद न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में मान्यता दी गई थी, जिन्होंने बरकरार सिर कवर के माध्यम से इंट्राक्रैनियल संरचनाओं के इकोलोकेशन के बुनियादी सिद्धांतों को निर्धारित किया था। आज तक, इको-ईएस दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की व्यापक जांच का एक अभिन्न अंग बना हुआ है।

इकोईएस में सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतक मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं (एम-इको) की स्थिति है। मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं से संकेत (लेक्सेल का पहला नैदानिक ​​​​मानदंड) उच्च आयाम और स्थिरता की विशेषता है, इसका स्रोत तीसरा वेंट्रिकल, एपिफेसिस, पारदर्शी सेप्टम और, कुछ शर्तों के तहत, फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और इंटरहेमिस्फेरिक विदर है।

बाहरी श्रवण नहर से 5-6 सेमी ऊपर कान पर पीजोइलेक्ट्रिक ट्रांसड्यूसर के मानक स्थान के साथ, डिवाइस स्क्रीन पर उलटी गिनती की शुरुआत में (चित्र 13-39), प्रारंभिक जटिल या "मृत" क्षेत्र दर्ज किया जाता है। - एक शक्तिशाली फ़्यूज्ड सिग्नल, जिसके भीतर इंट्राक्रैनील संरचनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त करना असंभव है। शक्ति में वृद्धि या अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति में कमी के साथ, प्रारंभिक परिसर की लंबाई बढ़ जाती है।

चावल। 13 - 39. मस्तिष्क संरचनाएं एक सामान्य इकोएन्सेफलोग्राम की विशेषता। प्रारंभिक कॉम्प्लेक्स (एनसी) के दाईं ओर, इकोईजी इको जांच के किनारे पार्श्व वेंट्रिकल के शरीर की औसत दर्जे (1) और पार्श्व (2) दीवारों से संकेत दिखाता है, तीसरे वेंट्रिकल से संकेत (3) , पार्श्व वेंट्रिकल के शरीर की औसत दर्जे (4) और पार्श्व (5) दीवारों से और प्रतिध्वनि जांच के विपरीत दिशा में इसके निचले सींग की औसत दर्जे (6) और पार्श्व (7) दीवारों से संकेत; सबराचोनोइड स्पेस (8) और अंतिम कॉम्प्लेक्स (9) से संकेत।

स्वीप के अंत में, स्क्रीन पर एक शक्तिशाली सिग्नल रिकॉर्ड किया जाता है, जिसे अंतिम कॉम्प्लेक्स कहा जाता है। यह जांच के विपरीत दिशा में खोपड़ी की हड्डी की आंतरिक और बाहरी प्लेटों और सिर के नरम पूर्णांक से प्रतिबिंबित प्रतिध्वनि संकेतों द्वारा बनता है। प्रारंभिक और अंतिम परिसरों के बीच, मध्य संरचनाओं (एम-इको), पार्श्व वेंट्रिकल्स (लेक्सेल का दूसरा नैदानिक ​​​​मानदंड), सबराचोनोइड स्पेस, बड़े जहाजों और पैथोलॉजिकल संरचनाओं (हेमटॉमस, सिस्ट, चोट लगने और कुचलने के फॉसी) से परिलक्षित इको सिग्नल दर्ज किए जाते हैं। .

सेरेब्रल एडिमा के साथ, छवि पर बहुत सारे स्पाइक-आकार के संकेत लगाए जाते हैं, जिससे उनकी व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है। इन मामलों में, निर्जलीकरण के बाद अध्ययन दोहराया जाता है। मानक उपकरणों के साथ पैथोलॉजिकल संरचनाओं (लेक्सेल का तीसरा नैदानिक ​​​​मानदंड) से सिग्नल एम-इको और मस्तिष्क निलय से संकेतों की तुलना में कम स्थिरता के साथ दर्ज किए जाते हैं। यदि पहले दो नैदानिक ​​मानदंडों को अप्रत्यक्ष संकेतों के रूप में संदर्भित किया जाता है, तो तीसरा प्रत्यक्ष इकोएन्सेफैलोग्राफिक निदान के लिए एक मानदंड है, लेकिन इसके लिए ऐसे उपकरणों की आवश्यकता होती है जो ध्वनिक बाधाओं में न्यूनतम अंतर का पता लगाते हैं।

सामान्य इकोलोकेशन योजना में सिर की पार्श्व सतह पर स्थित 3 बिंदुओं से अनुसंधान शामिल होता है। उसी समय, ललाट क्षेत्रों का पता लगाने के लिए, इको जांच को कान के लंबवत स्थित मुख्य बिंदु से 5-6 सेमी आगे की ओर विस्थापित किया जाता है। प्रोब को 4-5 सेमी लगाने से पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों का इकोलोकेशन प्राप्त होता है। मुख्य बिंदु के पीछे.

सभी मामलों में अल्ट्रासोनिक किरण की दिशा मध्य तल के लंबवत होनी चाहिए। दाएं और बाएं पर इकोलोकेशन के साथ सबसे जानकारीपूर्ण इकोएन्सेफैलोग्राफिक अध्ययन के लिए, सबसे पहले, दोनों लीडों में अंतिम परिसरों के लिए न्यूनतम और समान दूरी प्राप्त करना आवश्यक है, जो कि सम्मान के साथ स्वर के समकोण के अधिकतम सन्निकटन के साथ संभव है। विपरीत टेम्पोरल हड्डी की आंतरिक हड्डी प्लेट में। पश्च कपाल फोसा में स्थित संरचनाओं का इकोलोकेशन पश्च-पार्श्व बिंदु से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक निर्देशित एक रेखा के साथ किया जाता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टम के विन्यास और उत्तल और बेसल हेमटॉमस के निदान की संभावना के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, आई.ए. ज़ाग्रेकोव ने अतिरिक्त रूप से पैरासैगिटली स्थित चार और बिंदुओं का पता लगाने का प्रस्ताव रखा। पूर्वकाल के सींगों का क्षेत्र सुपरसिलिअरी क्षेत्र में धनु सिवनी से 2 सेमी बाहर की ओर और कोरोनल सिवनी के 2 सेमी पूर्वकाल में स्थित दो बिंदुओं से स्थित होता है। पार्श्व वेंट्रिकल के शरीर के प्रक्षेपण में, अनुसंधान बिंदु लगभग धनु सिवनी के करीब पहुंचता है। इंटरवेंट्रिकुलर त्रिकोण के प्रक्षेपण में, अनुसंधान बिंदु मध्य तल से 3-4 सेमी दूर होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रानियल पैथोलॉजी के सामयिक निदान के लिए एक-आयामी इकोईएस का सबसे विकसित और जानकारीपूर्ण संस्करण मल्टीएक्सियल इकोएन्सेफलोग्राफी की विधि है, जिसमें तीन परस्पर लंबवत विमानों में सिर की सतह पर 34 बिंदुओं से ध्वनि की जाती है। कपाल गुहा में अल्ट्रासाउंड इनपुट के कोण को मनमाने ढंग से बदलने की संभावना को जांच के लिए विशेष नोजल का उपयोग करके कार्यान्वित किया जाता है, जो "मृत स्थान" के पूर्ण बहिष्कार के साथ रोग प्रक्रिया के पक्ष में निकट क्षेत्र में मस्तिष्क संरचनाओं के इकोलोकेशन की भी अनुमति देता है। , वेंट्रिकुलर सिस्टम की विकृति का निदान करना और इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के आकार का निर्धारण करना। इस विधि से मस्तिष्क के हेमटॉमस और क्रशिंग फॉसी की पहचान क्रमशः 90-95% और 80-86% मामलों में संभव है।

हाल के वर्षों में, एक-आयामी इकोईएस का एक और संशोधन विकसित किया गया है - इकोपल्सोग्राफी, जो वेंट्रिकुलर सिस्टम के जहाजों और दीवारों से स्पंदित इको संकेतों के आकार और आयाम का आकलन करना, पोत अव्यवस्था की डिग्री निर्धारित करना और न्याय करना संभव बनाता है। इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की गंभीरता.

सांकेतिकता

एक-आयामी इकोईएस विधि द्वारा प्राप्त परिणामों की व्याख्या करते समय, किसी को न केवल पहचाने गए संकेतों की परिमाण और प्रकृति, बल्कि उनके विकास की गतिशीलता को भी ध्यान में रखना चाहिए।

मस्तिष्क के आघात के साथ, इसकी मध्य संरचनाओं का विस्थापन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है या 2 मिमी से अधिक नहीं है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास के संबंध में, प्रतिध्वनि स्पंदन का आयाम बढ़ जाता है (40% तक), कभी-कभी अतिरिक्त "ऊतक" प्रतिध्वनि संकेत दिखाई देते हैं, ध्वनिक प्रतिबाधा में कमी देखी जाती है, संभवतः एक तरफा।

सेरेब्रल टिश्यू एडिमा के कारण फोकल मस्तिष्क की चोट के साथ, बरकरार गोलार्ध की ओर एम-इको सिग्नल का बदलाव 4 दिनों की क्रमिक वृद्धि और 1-3 सप्ताह के भीतर प्रतिगमन के साथ 2-5 मिमी तक पहुंच सकता है। प्रतिध्वनि स्पंदन का आयाम 60-80% तक बढ़ जाता है, "ऊतक" प्रतिध्वनि संकेतों की संख्या काफी बढ़ जाती है। मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में (चित्र 13-40), छोटे फोकल रक्तस्राव से अल्ट्रासाउंड के प्रतिबिंब के कारण सॉटूथ संकेतों के समूह दर्ज किए जाते हैं। मस्तिष्क को कुचलने वाली चोटों में, प्रभावित क्षेत्र में प्रतिध्वनि परिसरों में विभिन्न आकारों के कई उच्च-आयाम वाले स्पंदन होते हैं (चित्र 13-41)।

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस के शीघ्र निदान के लिए मस्तिष्क संपीड़न के लिए इकोईएस का विशेष महत्व है, जिसमें स्वस्थ गोलार्ध की ओर मध्य संरचनाओं का विस्थापन चोट के बाद पहले घंटों में ही प्रकट होता है और बढ़ने लगता है, 6-15 मिमी तक पहुंच जाता है। हेमेटोमा (एच-इको) से अल्ट्रासाउंड किरण का प्रत्यक्ष प्रतिबिंब एक उच्च-आयाम, गैर-स्पंदन संकेत है जो पार्श्व वेंट्रिकल की दीवारों से अंतिम परिसर और कम-आयाम स्पंदन संकेतों के बीच स्थित है (चित्र 13-42)। नोजल का उपयोग करना डी.एम. मिखेलाशविली के अनुसार, सभी हेमेटोमा आकारों का माप निकट क्षेत्र में घाव के किनारे पर उस आवृत्ति पर किया जा सकता है जो जांच का सबसे अच्छा रिज़ॉल्यूशन प्रदान करता है।

चावल। 13 - 42. इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के साथ गूँज। एम - एम-इको; एच - हेमेटोमा इको।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खोपड़ी के नरम पूर्णांक की क्षति और सूजन या सबएपोन्यूरोटिक हेमेटोमा के गठन के मामले में, इकोलोकेशन अंत परिसरों की दूरी में एक महत्वपूर्ण विषमता का पता लगा सकता है, जिससे व्याख्या करने में त्रुटियां हो सकती हैं। अध्ययन के परिणाम. इन मामलों में, मध्य संरचनाओं की दूरी की गणना अंतिम परिसर से की जानी चाहिए, जिसे संदर्भ के शुरुआती बिंदु के रूप में लिया जाता है। इसी तरह, खोपड़ी के बड़े दोषों की उपस्थिति में गणना की जाती है।

एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग की गतिशीलता की निगरानी करते समय, वेंट्रिकुलर सिस्टम के आकार में परिवर्तन और इसके स्पंदन की भयावहता (एम-इको सिग्नल के प्रतिशत के रूप में) की निगरानी की जाती है। धड़कन में वृद्धि आमतौर पर इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप में वृद्धि से संबंधित होती है। वेंट्रिकुलर प्रणाली के धड़कन और आकार का सामान्यीकरण रोग के सामान्य पाठ्यक्रम का एक संकेतक है। सेरेब्रल धमनियों के स्पंदनों की पूर्ण अनुपस्थिति एक अतिरिक्त मानदंड है जो टर्मिनल कोमा के मामलों में सेरेब्रल परिसंचरण की गिरफ्तारी का संकेत देता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, शेष अवधि में, लिकोरोडायनामिक विकार अक्सर होते हैं, जिसमें इकोईएस आमतौर पर मस्तिष्क के तीसरे और पार्श्व वेंट्रिकल के विस्तार की विभिन्न डिग्री प्रकट करता है, धड़कन में वृद्धि (40-60%) वेंट्रिकुलर सिस्टम की दीवारें, और सबड्यूरल स्पेस का विस्तार। घायल गोलार्ध के किनारे पर सिकाट्रिकियल-एट्रोफिक प्रक्रिया के विकास के साथ, सबड्यूरल स्पेस (5-8 मिमी तक) का एक तरफा विस्तार आमतौर पर मध्यिका के मामूली (2-5 मिमी) विस्थापन के साथ पता लगाया जाता है। उनकी दिशा में संरचनाएँ।

अनुसंधान की सरलता, उपकरणों की आर्थिक उपलब्धता, इसकी पोर्टेबिलिटी, शोर प्रतिरक्षा, क्षेत्र सहित किसी भी क्षेत्र में अनुसंधान की संभावना, पर्याप्त उच्च सूचना सामग्री वाली स्थितियां पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में टीबीआई के रोगियों की जांच में इकोएन्सेफैलोस्कोपी विधि के मूल्य पर जोर देती हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग. हाल ही में, परिणामों के कंप्यूटर प्रसंस्करण के साथ दो-बीम एक-आयामी इकोएन्सेफलोस्कोप (ईईएस -13, ईईएस -15, सोनोमेड -315) को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है, जो डॉक्टर के काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

ए.एस.आयोवा, एल.बी.लिखटरमैन, यू.ए.गार्माशोव

की तारीख: 04.12.2009

आयोवा ए.एस., ट्रोफिमोवा टी.एन., ओवचारेंको ए.बी.

सेंट पीटर्सबर्ग, रेडियोलॉजी विभाग बाल चिकित्सा रेडियोलॉजी में एक पाठ्यक्रम के साथ,

बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन

पिछले दशक में, बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान और न्यूरोसर्जरी में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मस्तिष्क संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया गया है। दोनों विधियों की विशेषता उच्च छवि गुणवत्ता है। हालाँकि, उपकरण की जटिलता, इसकी व्यापकता, उच्च लागत और टोमोग्राफ वाले बच्चों के संस्थानों के अपर्याप्त उपकरण के कारण, ये विधियाँ सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं हैं। यह रोग संबंधी स्थितियों के शीघ्र निदान की संभावना को जटिल बनाता है, क्योंकि परीक्षा के फायदे गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों वाले बच्चों के लिए हैं। इसलिए, एक ऐसी तकनीक की आवश्यकता है जो सरल, किफायती हो, बच्चे के शरीर के लिए हानिकारक न हो और जिसका उपयोग मस्तिष्क संरचनाओं के प्रारंभिक मूल्यांकन और सीटी या एमआरआई के लिए रोगियों के चयन के लिए स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सके। ट्रांसक्रानियल यूएस (ए.एस. आयोवा, 1996) की तकनीक, जो अस्थायी हड्डी के तराजू के माध्यम से स्कैनिंग पर आधारित है, मस्तिष्क की उत्तल सतहों की कल्पना करना, वेंट्रिकुलोमेट्री करना और पहले मध्य संरचनाओं के अव्यवस्था का निर्धारण करना संभव बनाती है। फ़ॉन्टनेल बंद होने के बाद.

अध्ययन का उद्देश्य: मानक में ट्रांसक्रानियल यूएस (टीयूएस) के साथ और टीयूएस डेटा की तुलना के आधार पर संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के साथ 1 से 16 वर्ष की आयु के बच्चों के मस्तिष्क के इको-आर्किटेक्टोनिक्स के तत्वों के संरचनात्मक सार को स्पष्ट करना। एमआरआई/सीटी के परिणाम।

सामग्री और विधियाँ: मस्तिष्क में संदिग्ध संरचनात्मक परिवर्तनों वाले 1 से 16 वर्ष की आयु के 109 बच्चों की जांच की गई। सभी जांच किए गए मरीजों को टीयूएस से गुजरना पड़ा, जो दोनों तरफ बाहरी श्रवण नहर से 2 सेमी ऊपर एक बिंदु से अक्षीय विमान में किया गया था, और इसमें तीन मानक स्कैन शामिल थे - मिडब्रेन (TH0), III वेंट्रिकल (TH1) के स्तर पर और पार्श्व निकाय। निलय (TH2)। टीयूएस डेटा की तुलना एमआरआई (97) या सीटी (12) के परिणामों से की गई। एमआरआई का उपयोग करके टीयूएस के साथ सामान्य मस्तिष्क की प्रतिध्वनि छवियों को स्पष्ट करने के लिए, बिना किसी संरचनात्मक परिवर्तन वाले 30 लोगों की पहचान की गई, जो मानक एमआरआई के अलावा, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग तकनीक द्वारा प्रदान किए गए TH0-TH2 विमानों में अनुभागों से गुजरे।

टीयूएस और एमआरआई/सीटी के दौरान, पार्श्व और III वेंट्रिकल के शरीर की चौड़ाई का पूर्ण माप मापा गया और प्राप्त आंकड़ों की तुलना अमेरिका में TH1 और TH2 विमानों के अनुरूप टॉमोग्राम पर माप के परिणामों के साथ की गई।

परिणाम: टीयूएस और एमआरआई/सीटी में वेंट्रिकुलोमेट्री के परिणामों की तुलना के आधार पर, यह निर्धारित किया गया था कि टीयूएस में, टीएच1 स्कैनिंग विमान में मापी गई तीसरे वेंट्रिकल की चौड़ाई 4 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और चौड़ाई TH2 स्कैनिंग विमान में पार्श्व वेंट्रिकल की लंबाई 15 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यूएस और एमआर छवियों की तुलना करके, मानक अल्ट्रासाउंड स्कैन में मार्करों के निर्माण में शामिल संरचनाओं की पहचान करने के लिए, मस्तिष्क के इको-आर्किटेक्टोनिक्स के तत्वों के संरचनात्मक सार को स्पष्ट करना संभव था।

एमआरआई/सीटी परिणामों के साथ टीयूएस डेटा की तुलना करने पर, एक से 16 वर्ष तक के बच्चों के मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने में टीयूएस तकनीक की सटीकता (92%), संवेदनशीलता (89.4%) और विशिष्टता (95%) के संकेतक सामने आए। पुराने की गणना की गई।

टीयूएस तकनीक द्वारा प्रदान किए गए टीएच0-टीएच2 विमानों में ली गई यूएस और एमआर छवियों की तुलना से पता चला है कि टीयूएस एक से 16 साल के बच्चों में मस्तिष्क के सुपरटेंटोरियल भागों के दृश्य और आंशिक पहचान की अनुमति देता है।

एमआरआई/सीटी के परिणामों के साथ टीयूएस डेटा की तुलना से सुपरटेंटोरियल स्तर पर संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने की टीयूएस की क्षमता का पता चला।

टीयूएस तकनीक वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। यूएस के साथ मानक के मात्रात्मक संकेतक एमआरआई/सीटी मानकों से 1-2 मिमी अधिक हैं। अंतर अक्षीय तल से स्कैनिंग विमानों ТН1 और ТН2 के विचलन के कोण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

टीयूएस तकनीक की उच्च सटीकता, संवेदनशीलता और विशिष्टता इसे एक से 16 वर्ष की आयु के बच्चों में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में उपयोग करना संभव बनाती है।

परिचय के साथ अल्ट्रासाउंड निदानसंकीर्ण विशिष्टताओं में, विशिष्ट विशेषज्ञ अधिक से अधिक बार अपने क्षेत्रों में नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को पूरक करते हैं, संकीर्ण विशिष्टताओं में नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के सिद्धांतों में एक अतिरिक्त और कभी-कभी पूर्ण परिवर्तन होता है। इसमें आश्चर्य की कोई बात नहीं है, क्योंकि कोई भी यह तर्क नहीं देगा कि निदान विशेषज्ञ की संकीर्ण विशेषज्ञता के बिना प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं अब कम आम होती जा रही हैं। बिल्कुल यही घटनाएँ चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में भी घटित होती हैं। जो स्पष्ट रूप से, अंततः, संकीर्ण क्षेत्रों में सभी अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की जटिलता और गहनता को जन्म देगा। अल्ट्रासाउंड उपकरणों के निर्माताओं ने पहले से ही अल्ट्रासाउंड उपकरणों की उपस्थिति के साथ संकीर्ण विशेषज्ञों की बढ़ती मांगों का जवाब दिया है जो निदान में एक विशेष क्षेत्र की जरूरतों को पूरा करते हैं।

इस पर अध्ययन किया गया सोनोस्केप अल्ट्रासाउंड स्कैनर.

"विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों में ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) के उपयोग का अनुभव।"

गोरिश्चक. एस.पी., कुलिक ए.वी., युस्चक आई.ए.

कुछ नया विकसित करने के लिए भारी काम की जरूरत है। जैसा कि यह निकला, हमारी घरेलू चिकित्सा में, पहले से ही आविष्कृत और परीक्षण किए गए शोध के कार्यान्वयन को अक्सर प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है।
इसके अनेक कारण हैं:
1. सहकर्मियों, प्रबंधन के रूढ़िवादी विचार, साथ ही कुछ नया सोचने की इच्छा की कमी।
2. इस नए को लागू करने में असमर्थता (सामग्री और तकनीकी कमी के कारण)।

ऐसी एक अभिव्यक्ति है "पानी की बूंदें स्थिरता से पत्थर को तेज करती हैं।"
इसलिए पायनियर अपने उत्साह से नई दिशाएँ भरते हैं, औचित्य के साथ बाधाओं को दूर करते हैं और विचार जीवन में समाहित हो जाता है।
इन पायनियर्स में से एक न्यूरोसर्जन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर आयोवा ए.एस. हैं।
उनके काम का अध्ययन करते हुए, मुझे "3वी - टेक्नोलॉजीज" नामक नई अवधारणा पसंद आई। अर्थात्, बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में "जेडवी-प्रौद्योगिकी"।
जे सीज़र की कहावत का उपयोग करते हुए: "वेनी, वेदी, विकी" ("मैं आया, मैंने देखा, मैंने जीत लिया"), न्यूरोसर्जरी में एक नई निदान और उपचार प्रक्रिया के सिद्धांत तैयार किए गए। "वेनी" ("आया") - उपकरणों की पोर्टेबिलिटी, रोगियों की आवाजाही पर सख्त प्रतिबंध को देखते हुए, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए मुक्त आवाजाही की अनुमति देती है।
"वेदी" ("देखा") - आधुनिक अल्ट्रासाउंड स्कैनर के साथ मस्तिष्क के ऊतकों और मस्तिष्क संरचनाओं को देखने की क्षमता। पोर्टेबल सिस्टम सोनोस्केप - A6 को तुलना और चयन की एक विधि के रूप में चुना गया था।
"विकी" ("जीता") - मौके पर पहली और आवश्यक सहायता प्रदान करने की संभावना।

3वी-प्रौद्योगिकी की अवधारणा में एक न्यूरोसर्जन के लिए सूचना और वाद्य समर्थन का एक जटिल शामिल है, जो इसे मौजूदा स्थितियों (पारंपरिक उपकरणों की उपस्थिति, बड़ी संख्या में संबंधित विशेषज्ञों आदि) पर न्यूनतम निर्भर बनाता है। अनुभव से हम कह सकते हैं कि इनकी आवश्यकता काफी व्यापक है। यह आपातकालीन न्यूरोसर्जरी में, आपातकालीन चिकित्सा, सैन्य चिकित्सा, आपातकालीन चिकित्सा के साथ-साथ क्षेत्रों में नियोजित न्यूरोलॉजिकल देखभाल, सीमित उपकरणों की स्थितियों में न्यूरोसर्जिकल देखभाल के प्रावधान पर लागू होता है।

हमारे रूसी सहयोगियों की "3वी प्रौद्योगिकी" के मानदंडों के आधार पर, कार्यप्रणाली का परीक्षण और कार्यान्वयन यूक्रेन में किया गया था।
चिकित्सा में, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स और रोग निगरानी जैसी अवधारणाएं हैं।
स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्सविशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले बीमारियों की पहचान करने के लिए बड़े पैमाने पर नियोजित परीक्षाओं का संचालन करना है। इस प्रकार का निदान निवारक चिकित्सा से संबंधित है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्सयह आपातकालीन, चरम, सैन्य या आपदा चिकित्सा की एक विधि है। इसका कार्य उन परिवर्तनों की पहचान करना है जो समय की तीव्र कमी और "बीमार बिस्तर" की स्थिति में रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। निगरानी का कार्य- रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार को निर्धारित करने के लिए (स्थिर से तेजी से बढ़ने तक), जो चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में इष्टतम उपचार रणनीति चुनने और पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति देता है। एमआरआई और सीटी, उनकी बहुत उच्च नैदानिक ​​क्षमताओं के बावजूद, आर्थिक कारणों से स्क्रीनिंग के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है, और रोगी को डिवाइस तक ले जाने की आवश्यकता एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स और निगरानी में उनकी क्षमताओं को काफी सीमित कर देती है।
स्क्रीनिंग, निगरानी और त्वरित निदान के लिए प्रौद्योगिकी आवश्यकताएँ बहुत समान हैं। मुख्य हैं सरल और पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके इंट्राक्रैनियल संरचनात्मक परिवर्तनों के बारे में सामान्य जानकारी जल्दी से प्राप्त करना। इन आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सक को अतिरिक्त जांच के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में सक्षम होना चाहिए।
न्यूरोडायग्नोस्टिक्स की विधियों में से एक ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) है। पहले, अल्ट्रासाउंड छवि की अपर्याप्त उच्च गुणवत्ता, अल्ट्रासोनिक उपकरणों के बड़े आयाम और उनकी अपेक्षाकृत उच्च कीमत के कारण इसे व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला। काफी उच्च छवि गुणवत्ता के साथ पोर्टेबल और किफायती सोनोस्केप अल्ट्रासाउंड मशीनों की एक नई पीढ़ी के आगमन ने ट्रांसक्रानियल यूएस में रुचि को फिर से बढ़ा दिया है। आज इस पद्धति का उपयोग यूक्रेन में बच्चों और वयस्कों में न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमोनिटरिंग के लिए किया जाता है। इसका मुख्य लाभ एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सिद्धांत का कार्यान्वयन है - "रोगी के लिए सोनोस्केप डिवाइस", साथ ही विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों और चिकित्सा देखभाल की किसी भी स्थिति में जांच करने की संभावना। यह सोनोस्केप डायग्नोस्टिक मॉडल तर्कसंगत और लागत प्रभावी है, प्राप्त डेटा का विशेषज्ञ न्यूरोइमेजिंग विधियों (सीटी, एमआरआई) के साथ उच्च संबंध है।

इस अध्ययन का उद्देश्य- एमआरआई और सीटी अध्ययन के परिणामों के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा डेटा की तुलना करके बच्चों और वयस्कों में न्यूरोसर्जिकल रोगों के निदान में ट्रांसक्रानियल यूएस की संभावनाओं का आकलन करना।

सामग्री और विधियां. यह कार्य कीव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में किया गया। ए.पी. रोमाडानोव, ओडेसा में क्षेत्रीय बाल नैदानिक ​​​​अस्पताल और ब्रोवेरी में एसपीसीएनआर "नोडस" (2012 से 2014 तक) सोनोस्केप पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड स्कैनर पर। कुल 3020 मरीजों की जांच की गई। मरीजों की उम्र 1 दिन से लेकर 82 साल तक थी। ज्यादातर मामलों में, टीयूएस अध्ययन एफएपी और केंद्रीय जिला अस्पताल (ग्रामीण चिकित्सा कार्यक्रम में भागीदारी) के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभागों के वार्डों, प्रसूति अस्पतालों में नवजात पुनर्जीवन और संचालन में एक बाह्य रोगी के आधार पर किया गया था। कमरे.

टीयूएस के दौरान जिन सभी रोगियों में विकृति का निदान किया गया था, उन्हें मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई (52 मामले) से गुजरना पड़ा। ट्रांसक्रानियल यूएस को C612 मल्टीफ़्रीक्वेंसी माइक्रोकॉनवेक्स जांच और L745 रैखिक जांच के साथ सोनोस्केप A6 पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके मानक तकनीक के अनुसार प्रदर्शन किया गया था। पोर्टेबिलिटी, छवि गुणवत्ता (डिवाइस की हार्ड डिस्क पर रिकॉर्ड करने की क्षमता के साथ), पावर स्वायत्तता (अपनी बैटरी पर लगभग 2 घंटे की परीक्षा), साथ ही कीमत इस डिवाइस को चुनने के लिए मुख्य मानदंड बन गई। अध्ययन की औसत अवधि 5 मिनट थी; रोगी की किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं थी)। प्रत्येक मामले में यूएस स्क्रीनिंग के परिणामों को यूएस छवि के पुनर्निर्माण के रूप में प्रस्तुत किया गया था (पैथोलॉजिकल ऑब्जेक्ट का समोच्च तीन अनुमानों में सिर के योजनाबद्ध चित्र के साथ एक रूप में खींचा गया था)। उसके बाद, सीटी या एमआरआई की सिफारिश की गई, परिणामों की तुलना करके, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव हो गया।

इस मूल्यांकन के आधार पर, सभी अध्ययनों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में वे अध्ययन शामिल थे जिनमें ट्रांसक्रानियल यूएस डेटा ने इंट्राक्रैनियल परिवर्तनों के स्थानीयकरण और प्रकृति का सही ढंग से सुझाव देना संभव बनाया। दूसरे समूह में गलत-सकारात्मक परिणाम शामिल थे (ट्रांसक्रानियल यूएस में संदिग्ध परिवर्तन एमआरआई या सीटी पर अनुपस्थित थे)।

शोध का परिणाम.

प्राप्त परिणामों को नीचे दी गई तालिका में संक्षेपित किया गया है।
संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार रोगियों का वितरण
और न्यूरोइमेजिंग डेटा की तुलना के परिणाम

संरचनात्मक की प्रकृति अंतःकपालीय परिवर्तन	मरीजों की संख्या		समूहों द्वारा रोगियों का वितरण
			1		2
	पेट. एच।	%	पेट. एच।	%	पेट. एच।	%
सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर	8	15	6	11,5	3	5,7
सबटेंटोरियल ट्यूमर	3	3,5	3	3,5	-	-
पिट्यूटरी ट्यूमर	6	12,4	5	9,6	1	1,9
शैल रक्तगुल्म	1	1,8	1	1,8	-	-
इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव	18	34,5	18	34,5	-	-
इस्केमिक स्ट्रोक	9	18,6	5	9,6	4	7,6
अन्य	7	14,2	5	9,6	2	3,8
कुल:	52	100	42	81	10	19

"अन्य" समूह में हाइड्रोसिफ़लस (5), गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (2) वाले मरीज़ शामिल थे। सभी सूचीबद्ध प्रकार की पैथोलॉजी में इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के प्रत्यक्ष और/या अप्रत्यक्ष अमेरिकी संकेत थे। प्रत्यक्ष संकेतों की विशेषता मस्तिष्क के यूएस-घनत्व (बढ़ी या घटी हुई घनत्व की वस्तुएं) में फोकल परिवर्तन थे। अप्रत्यक्ष संकेतों में सामान्य अमेरिकी छवि के तत्वों का विरूपण या अव्यवस्था शामिल थी (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर प्रभाव यूएस सिंड्रोम)। इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों में स्ट्रोक के क्षेत्र में पार्श्व अव्यवस्था और सेरेब्रल एडिमा की केवल मामूली अभिव्यक्तियाँ थीं (तीसरे वेंट्रिकल का 1-4 मिमी का विपरीत विस्थापन और स्ट्रोक के लिए पार्श्व वेंट्रिकल होमोलेटरल की चौड़ाई में कमी)।

90% मामलों (2718) में, मस्तिष्क के तीसरे और पार्श्व वेंट्रिकल की कल्पना की गई थी। इंट्राक्रैनियल परिवर्तनों के निदान और निगरानी में उनकी स्थिति और आकार का आकलन महत्वपूर्ण है। 72% रोगियों (2174 लोगों) में, मिडब्रेन और बेसल सिस्टर्न की अमेरिकी छवि प्राप्त करना संभव था। अव्यवस्था सिंड्रोम में इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के शीघ्र निदान और निगरानी के लिए इन आंकड़ों का मूल्यांकन बहुत नैदानिक ​​​​महत्व का है।

23 रोगियों (1.1%) में पोस्टऑपरेटिव हड्डी दोष थे, और अध्ययन ट्रांसक्रानियल और ट्रांसक्यूटेनियस यूएस द्वारा किया गया था (सेंसर दोनों तरफ अस्थायी हड्डी स्केल के क्षेत्र में एक विशिष्ट स्थान पर स्थित था, और फिर हड्डी के ऊपर की त्वचा दोष)। 20 मिमी से अधिक व्यास वाले हड्डी दोष की उपस्थिति ने इंट्राक्रैनील स्थान की गुणात्मक रूप से कल्पना करना संभव बना दिया।
10% रोगियों में, इंट्राक्रैनियल इमेजिंग अपर्याप्त थी। इनमें अधिकतर 60 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज (302 लोग) थे।
यूएस स्क्रीनिंग (10 लोगों) के झूठे सकारात्मक परिणामों के अध्ययन से पता चला है कि कभी-कभी अल्ट्रासाउंड घटनाएं (अध्ययन के दौरान प्राप्त) गलत निदान को प्रभावित कर सकती हैं, और यदि किसी व्यक्ति के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाए, नेत्र परीक्षण के साथ पूरक किया जाए तो उनकी संख्या कम हो सकती है।

नतीजों की चर्चा.
प्राप्त आंकड़ों में, हम बच्चों और वयस्क दोनों रोगियों में न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमोनिटरिंग और एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स में ट्रांसक्रानियल यूएस की संभावनाओं के बारे में बात कर सकते हैं। एमआरआई और सीटी की उपलब्धता के बावजूद, पहली बार निदान होने तक ब्रेन ट्यूमर महत्वपूर्ण आकार (6 सेमी तक) तक पहुंच गए। यह न केवल बच्चों में बल्कि वयस्कों में भी विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के बिना सकल संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के गठन की संभावना को इंगित करता है। ऐसे मामलों में, लंबे समय तक सीटी या एमआरआई की नियुक्ति के लिए कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। केवल न्यूरोस्क्रीनिंग तकनीक की उपलब्धता से ही बीमारी के शुरुआती चरणों में इन परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो सकेगा।

नैदानिक ​​​​मूल्य बढ़ाने के लिए, ट्रांसक्रानियल यूएस के साथ नैदानिक ​​​​डेटा का समवर्ती, संक्षिप्त विश्लेषण होना चाहिए। अध्ययन को तीन चरणों में पूरा करना सबसे समीचीन है। पहला चरण (नैदानिक) मस्तिष्क के उस क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के इतिहास, शिकायतों और परिणामों से परिचित होना है जो ट्रांसक्रानियल यूएस के दौरान "बढ़ी हुई रुचि" को आकर्षित करना चाहिए। दूसरा चरण (सोनोग्राफिक) इंट्राक्रैनियल इको-आर्किटेक्टोनिक्स का मूल्यांकन है, विशेष रूप से संरचनात्मक इंट्राक्रैनियल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए "उच्च रुचि" के क्षेत्र में। तीसरा चरण (नैदानिक-सोनोग्राफिक तुलना) निदान की पर्याप्तता और आगे के चिकित्सा उपायों के लिए इष्टतम रणनीति की पसंद निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक डेटा का सामान्यीकरण और विश्लेषण है (उदाहरण के लिए, विशेषज्ञ न्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग, जैसे सीटी, एमआरआई)।

न्यूरोस्क्रीनिंग तकनीक के कार्यान्वयन से, इंट्राक्रैनियल परिवर्तनों का शीघ्र निदान संभव है। ट्रांसक्रानियल यूएस में दर्दनाक और गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स और न्यूरोमोनिटरिंग में विशेष संभावनाएं हैं, क्योंकि यह चिकित्सा देखभाल की किसी भी स्थिति में अनुसंधान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, ट्रांसक्रानियल यूएस के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण का उपयोग इंट्राऑपरेटिव रीयल-टाइम नेविगेशन के लिए भी किया जा सकता है।

निष्कर्ष:

1. सोनोस्केप पर ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी वयस्क रोगियों में न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमोनिटरिंग और संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के तेजी से निदान का एक किफायती और काफी प्रभावी तरीका है।
2. क्लिनिकल और अल्ट्रासोनोग्राफिक डेटा के एक साथ विश्लेषण से ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
3. न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमोनिटोरिंग और सोनोस्केप पर संरचनात्मक इंट्राक्रैनियल परिवर्तनों के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स में नैदानिक ​​​​और सोनोग्राफिक सिद्धांत निदान और न्यूनतम इनवेसिव उपचार के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में मदद करता है।
4. अल्ट्रासाउंड तकनीक के विकास में तेजी से प्रगति, उपकरणों का लघुकरण और उनकी लागत में कमी - सोनोस्केप उपकरणों में कार्यान्वयन के मुख्य सिद्धांत, व्यापक चिकित्सा पद्धति में ट्रांसक्रानियल यूएस के लिए संभावनाओं को बढ़ाते हैं।

स्रोत चिल्ड्रेन्स सिटी हॉस्पिटल नंबर 1 की 25वीं वर्षगांठ को समर्पित वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह "एक बहु-विषयक बच्चों के अस्पताल में बच्चों के उपचार में अनुभव" सेंट पीटर्सबर्ग, 2002, पृष्ठ123-124) ए.एस. आयोवा, यू.ए. गार्मशोव, ई.यू. क्रुकोव, ए.यू. गार्मशोव, एन.ए. क्रुतेलेव चिल्ड्रेन्स सिटी हॉस्पिटल नंबर 1, एमएपीओ चिल्ड्रन्स सिटी हॉस्पिटल नंबर 19