सिस्टमिक बिहेवियरल साइकोथेरेपी एंड्री कुरपाटोव के लिए गाइड

3. वनस्पति प्रतिक्रियाएँ

3. वनस्पति प्रतिक्रियाएँ

ए मानसिक तंत्र

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में दो विरोधी विभाजन (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक) होते हैं और यह मानसिक रूप से मध्यस्थता वाली गतिविधि का एक तंत्र है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को गतिविधि के लिए शरीर को संगठित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; तनाव और शांत के स्तर में कमी के साथ, इसके विपरीत, पैरासिम्पेथेटिक का स्वर बढ़ जाता है, और शरीर प्रणालियों में सभी परिवर्तनों में उपयुक्त गतिशीलता होगी। इस संबंध में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति तनाव के सिद्धांत में प्रमुख स्थानों में से एक है (यह स्पष्ट है कि इस संदर्भ में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं को विनोदी विनियमन 508 ​​से अलग करने पर विचार करना बेतुका है)।

एक तनावकर्ता की प्रतिक्रिया का सार "बाधा" को दूर करने और अस्तित्व की सामान्य स्थितियों में वापस लाने के लिए आवश्यक सभी शरीर प्रणालियों की सक्रियता है। यदि तनाव प्रतिक्रिया इस कार्य को पूरा करती है, तो इसका अनुकूली मूल्य स्पष्ट हो जाता है। हालांकि, एक तनाव प्रतिक्रिया जो बार-बार होती है और डिस्चार्ज प्राप्त नहीं करती है, जो एक सभ्य व्यक्ति में होती है, शरीर के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन और "लक्ष्य अंग" की कार्यात्मक प्रणाली की विशेषता वाले शिथिलता और रोग संबंधी विकारों की ओर ले जाती है, जो है विक्षिप्त लक्षणों और दैहिक प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों दोनों द्वारा व्यक्त किया गया या मनोदैहिक रोगों का रूप ले लेता है 509।

दूसरे शब्दों में, एक आधुनिक व्यक्ति में (अपने आदिम पूर्वजों के विपरीत), अधिकांश मामलों में तनाव की गतिशीलता प्रतिक्रिया ("उड़ान" या "लड़ाई" प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई) का उचित परिणाम नहीं होता है, और शरीर का कोई पहले से सक्रिय तनाव-अनुकूलन प्रक्रियाओं को सामान्य करने का मौका, और इस तथ्य के बावजूद कि तंत्रिका तंत्र अपने सामान्य तरीके से तनावों का जवाब देना जारी रखता है। चूँकि तनाव की प्रतिक्रिया में गैर-विशिष्टता का गुण होता है, इस तथ्य में कुछ भी अजीब नहीं है कि प्रतिक्रियाओं के पूरे परिसर को सक्रिय करने वाला तनाव न केवल मानव जीवन के लिए खतरा हो सकता है, बल्कि, उदाहरण के लिए, "का कोई विचलन" भी हो सकता है। तस्वीर" या एक बेहद महत्वहीन गतिशील स्टीरियोटाइप का उल्लंघन। उत्तरजीविता की प्रवृत्ति स्वयं को मानसिक के सभी स्तरों पर प्रकट करती है और आभासी, सामाजिक और अन्य सापेक्ष खतरों को जीवन के लिए खतरों के रूप में मानती है, जो संबंधित तनाव प्रतिक्रिया द्वारा व्यक्त की जाती है, जिसके अंततः रोग संबंधी परिणाम होते हैं।

वानस्पतिक गड़बड़ी को स्वाभाविक रूप से साहित्य में न्यूरोस 510 की बाध्यकारी अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। तथाकथित "वानस्पतिक डायस्टोनिया सिंड्रोम", सीमावर्ती स्थितियों के लिए विशिष्ट, महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता है। उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में कार्डियोवास्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और थर्मोरेगुलेटरी डिसऑर्डर, सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक डिसऑर्डर 511, वेस्टिबुलर 512 और रेस्पिरेटरी 513 डिसफंक्शन शामिल हैं। इसके अलावा, यह उतार-चढ़ाव की इतनी तीव्रता नहीं है जिसे रोगजनक माना जाता है, लेकिन शारीरिक कार्यों की परिवर्तनशीलता 514। वनस्पति संवहनी संकट वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययन से लगभग सभी प्रणालियों में इस अक्षमता का पता चलता है (हृदय ताल की संरचना में गड़बड़ी, हृदय गति 515, तापमान की सर्कैडियन लय में परिवर्तन और रक्तचाप 516, नींद में स्वायत्त प्रणालियों की विकृत प्रतिक्रियाशीलता) -वेक साइकिल 517)। मनोवैज्ञानिक रोगों के क्लिनिक के लिए समर्पित अध्ययनों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, न्यूरोसिस वाले रोगियों में यौन विकारों को 518 माना जाता है।

हालांकि, वानस्पतिक शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ हमेशा प्रकृति में केवल "कार्यात्मक" नहीं होती हैं, वे अक्सर अंगों के संरचनात्मक विकारों को जन्म देती हैं, जो मनोदैहिक रोगों के समूह में एकजुट होती हैं। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, डर्माटोज़ आदि शामिल हैं। मनोदैहिक रोगों के तथाकथित अग्रदूत उनके प्रारंभिक, प्रतिवर्ती चरण हैं, जिसमें आमतौर पर कोई संरचनात्मक नहीं होता है। अंगों को नुकसान। हालांकि, यह माना जाता है कि दैहिक विकारों से पहले और उनके गठन के बाद, यानी पहले से ही अंग विकृति 519 के स्तर पर, दोनों चरणों में मनोवैज्ञानिक कारक महत्वपूर्ण है।

यदि पहले, पाचन तंत्र के मनोदैहिक रोगों के बीच, पेप्टिक अल्सर और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस 520 पर ध्यान दिया जाता था, तो हाल ही में तथाकथित कार्यात्मक साइकोमैटोसिस (गैस्ट्रलगिया, कार्यात्मक डिस्पैगिया, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) पर अधिक जोर दिया गया है। आदि), जो एक साथ पाचन तंत्र के सभी रोगों का लगभग आधा हिस्सा है 521 . टी.एस. इस्टोमनोवा ने न्यूरस्थेनिया 522 वाले 30% रोगियों में पाचन तंत्र के विकारों का उल्लेख किया। में और। Kurpatov, जब चालक दल का अध्ययन करते हैं, तो पाया गया कि 63% मामलों में, मानसिक और दैहिक संकट एक साथ होते हैं, और 33.1% में उत्तरार्द्ध लंबे समय तक मानसिक तनाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो मनोवैज्ञानिक अनुभवों 523 के प्रभाव के कारण होता है। वी.डी. टोपोलियांस्काया और एम.वी. स्ट्रूकोव्स्काया 80% रोगियों में सभी जठरांत्र संबंधी विकारों के मुख्य कारण के रूप में मनोवैज्ञानिक कारकों और भावनात्मक तनाव को मानता है, और पाचन तंत्र के डिस्पेप्टिक, संवेदी और मोटर विकारों को भावनाओं को व्यक्त करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक 524 के रूप में मानता है।

कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी 525 की अवधारणा के ढांचे के भीतर विकारों की इस श्रृंखला की घटना के तंत्र की शारीरिक पुष्टि प्रस्तावित है, जो प्राथमिक गड़बड़ी के संबंध में आंतरिक अंगों के एक कार्बनिक रोग के गठन की संभावना प्रदान करता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स 526 की गतिविधि। एम.वी. के अनुसार। कोरकिना, वी.वी. मारिलोव, एक मनोदैहिक बीमारी व्यक्ति के लिए एक गंभीर भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण तीव्र या पुरानी दर्दनाक स्थिति के बाद खुद को प्रकट करती है और पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में, एक लंबे जीर्ण पाठ्यक्रम 527 की ओर अग्रसर होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, जो पहले से ही एक जटिल विकृति बन गई है, रोगियों के साइकोफिजियोलॉजिकल और सामाजिक और श्रम कुरूपता होती है 528 .

हालांकि, इन ऑटोनोमिक डिसफंक्शन को मुख्य रूप से चिकित्सीय विशिष्टताओं के ढांचे के भीतर माना जाता है, जबकि ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम न्यूरोसाइकिक तंत्र का एक विभाग है। इसी समय, न केवल "दृश्यमान" तनाव से जुड़े स्वायत्त विकारों के रोगजनन के संबंध में कई सामग्री एकत्र की गई है, बल्कि स्वायत्त वातानुकूलित प्रतिबिंबों (पाचन, हृदय, श्वसन, मूत्र, यौन, आदि) के गठन की संभावना भी है। . विशेष रूप से विकसित, निश्चित रूप से, लार प्रतिवर्त है, जिसने I.P की पद्धतिगत योजनाओं का आधार बनाया। पावलोवा 529। ए.वी. रिक्कल ने पित्त स्राव के लिए एक वातानुकूलित पलटा स्थापित करने की संभावना दिखाई, के.एम. बायकोव - आंत की मोटर गतिविधि पर 530।

ई.पी. पेट्रोवा ने दिखाया कि एक वातानुकूलित (बीप) और बिना शर्त उत्तेजना (नाइट्रोग्लिसरीन का प्रशासन) के 30 संयोजन कार्डियक कंडीशन्ड रिफ्लेक्स (हृदय गति में वृद्धि और ईसीजी में बदलाव) स्थापित करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, अध्ययन में इसे मजबूत करने के लिए, 100 संयोजनों की आवश्यकता थी, लेकिन पहले से ही इस तरह से स्थापित वातानुकूलित कार्डियक रिफ्लेक्स असामान्य रूप से स्थिर निकला और बिना सुदृढीकरण के बीप के 296 अनुप्रयोगों के बाद मुश्किल से बुझ गया। इसी तरह के डेटा ए.टी. द्वारा प्राप्त किए गए थे। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वासोडिलेटिंग कंडीशन रिफ्लेक्सिस 531 के गठन पर शोनिक। दूसरी ओर, के.एम. बायकोव और एम. ए. गोर्शकोव ने दिखाया कि प्लीहा के संकुचन के लिए वातानुकूलित पलटा असामान्य रूप से जल्दी से स्थापित हो जाता है।

रेस्पिरेटरी कंडीशन्ड रिफ्लेक्सिस आसानी से और जल्दी बनते हैं (सांस लेने और पल्मोनरी वेंटिलेशन में वृद्धि)। Ya.M के अध्ययन में। रेज़र, एक जटिल वातानुकूलित श्वसन प्रतिवर्त एक उच्च आयाम के साथ साँस लेने से श्वसन आंदोलनों के परिणामस्वरूप कमजोर पड़ने में बदलाव के साथ बनाया गया था। उत्सर्जी वातानुकूलित सजगता स्थापित करना कम आसान नहीं है, उदाहरण के लिए, एम.एम. के अध्ययन में। कांटोरोविच और ए.आई. फ़्रीडिन ने दिखाया कि वातानुकूलित प्रतिवर्त ड्यूरेसिस तीव्रता और लंबे समय तक महत्वपूर्ण है, और सुदृढीकरण के बिना लागू उत्तेजनाओं के लिए भेदभाव आसानी से विकसित होता है। एक सशर्त एन्यूरिटिक प्रभाव स्थापित करना संभव है। वातानुकूलित प्रतिबिंब प्रजनन प्रणाली में बनते हैं, और यहां तक ​​कि शरीर के चयापचय में भी 532।

दूसरी ओर, यह सर्वविदित है कि वानस्पतिक प्रतिक्रियाएँ, पेशी तनाव और श्वसन तंत्र के संयोजन के साथ और पहले से ही प्रस्तुत की गई हैं, भावनात्मक प्रतिक्रिया का एक अभिन्न अंग हैं (जिस पर भावनाओं के मूल्यांकन के सभी साइकोफिज़ियोलॉजिकल तरीके आधारित हैं), या , यदि आप चाहें, तो भावनाओं की अभिव्यक्ति 533. इस संबंध में, यह स्पष्ट है कि इस - वनस्पति - भावना के "भाग" में परिवर्तन से समग्र रूप से भावना में परिवर्तन होता है। इसके अलावा, यह थीसिस "शुद्ध" शरीर विज्ञान (I.M. Sechenov और I.P. Pavlov द्वारा इसकी समझ में) को संदर्भित करता है, जबकि वनस्पति प्रतिक्रियाओं से संबंधित एक और महत्वपूर्ण बिंदु को अनदेखा नहीं किया जा सकता है: चूंकि वनस्पति प्रतिक्रियाएं शारीरिक अभिव्यक्तियां हैं, तो यह "तार्किक" है कि मनोचिकित्सक के मरीज़ अक्सर उन्हें शारीरिक पीड़ा की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या करते हैं; वानस्पतिक वातानुकूलित सजगता के गठन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, "चित्र" के ऐसे विपथन अतिरिक्त "सुदृढीकरण" हैं।

वास्तव में, एक "दुष्चक्र" यहाँ बनता है, जैसा कि ऊपर प्रस्तुत किया गया है: "भय - वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ - भय - वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ।" मूल रूप से, यह इस तरह दिखता है: भय (तनाव के कारण होने वाला तंत्रिका-मानसिक तनाव) आवश्यक रूप से एक वनस्पति प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होता है, बाद वाले को रोगी द्वारा "गंभीर बीमारी" की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप भय उत्पन्न होता है जीवन के लिए चिंता के साथ ("मौत का डर")। यह डर, बदले में, एक स्वायत्त प्रतिक्रिया के साथ होता है (इस बार दूसरे सिग्नल तनाव के अनुरूप, यानी कम प्रणालीगत, लेकिन अधिक विशिष्ट), जो "गंभीर बीमारी" के बारे में रोगियों के अनुमानों की "पुष्टि" करता है। इसी तरह, पी.वी. की उपयुक्त अभिव्यक्ति के अनुसार। सिमोनोवा के अनुसार, "अज्ञानता की बीमारी" स्वायत्त शिथिलता को पुष्ट करती है, अक्सर इसे एक बहुत ही विचित्र रूप देती है, जिसे अक्सर चिकित्सीय डॉक्टरों द्वारा एक दैहिक रोग की अभिव्यक्ति के रूप में गलत समझा जाता है, जो रोगियों की स्थिति को बढ़ाता है और iatrogeny 534 के गठन में योगदान देता है। , आदि 535

इस प्रकार, मनोचिकित्सक को दो गुना कार्य का सामना करना पड़ता है: एक तरफ, मानसिक (सभी स्तरों) द्वारा गठित तनाव कारक को कम करने में मदद करने के लिए, जो आवश्यक रूप से पैरासिम्पेथेटिक के साथ स्वायत्त प्रतिक्रिया के सहानुभूतिपूर्ण संस्करण के प्रतिस्थापन पर जोर देता है, और पर दूसरी ओर, अपर्याप्त स्वायत्त वातानुकूलित सजगता के विलुप्त होने को प्राप्त करने के लिए। , जो रोगी में मौजूद "तस्वीर" के विपथन को ठीक किए बिना असंभव है।

वनस्पति सुधार "माथे पर" के मुद्दे का समाधान पहले ही किया जा चुका है और इसे "बायोफीडबैक" कहा जाता है। विधि में ऑपरेशनल कंडीशनिंग के तंत्र का कार्यान्वयन शामिल है और यह इस धारणा पर आधारित है कि यदि रोगी को आंतरिक शारीरिक प्रक्रियाओं के बारे में स्पष्ट जानकारी (प्रतिक्रिया) प्राप्त होती है, तो वह सचेत रूप से उन्हें नियंत्रित करना सीख सकता है। हालांकि, सावधानीपूर्वक विश्लेषण ने शोधकर्ताओं को इस निष्कर्ष पर पहुँचाया कि बायोफीडबैक पद्धति का उपयोग करते समय प्रत्यक्ष शारीरिक परिवर्तन बहुत छोटे होते हैं और चिकित्सीय प्रभाव से संबंधित नहीं होते हैं। उत्तरार्द्ध को प्लेसीबो प्रभाव, प्रतिगमन "मध्य में" द्वारा समझाया गया है (क्योंकि रोगी ऐसे समय में मदद मांगते हैं जब वे विशेष रूप से बीमार होते हैं), सामान्य विश्राम का परिणाम, साथ ही विचार के रोगी में उद्भव शारीरिक प्रणाली 537 पर अपना स्वयं का नियंत्रण। उत्तरार्द्ध "तस्वीर" के विपथन को संदर्भित करता है, जो कि पहले से ही ऊपर दिखाया गया है, वानस्पतिक शिथिलता के निर्माण में आवश्यक है और इस तरह की बीमारियों को दूर करने में मदद कर सकता है, जो कि शिथिल प्रभाव को दूर करता है।

इन परिस्थितियों को देखते हुए, एसपीपी उपरोक्त रणनीतियों को "बाईपास" करके वानस्पतिक व्यवहार के सामान्यीकरण पर ध्यान केंद्रित करता है। चूंकि एनपीटी के सीएम द्वारा भाषण व्यवहार के लिए "तस्वीर" के विपथन को जिम्मेदार ठहराया जाता है, समस्या के इस पहलू पर संबंधित खंड में विचार किया जाएगा, और एनपीटी में अंतर्निहित सभी तंत्र तनाव कारक को कम करने के उद्देश्य से हैं। इस संबंध में, इस उपधारा में, अधिकांश भाग के लिए, उन बिंदुओं पर विचार किया जाएगा जो पैथोलॉजिकल वानस्पतिक वातानुकूलित सजगता के विलुप्त होने और उनके सुदृढीकरण को अवरुद्ध करने के वास्तविक तंत्र से संबंधित हैं, जो रोगी के व्यवहार में स्थापित है।

इस समस्या को हल करने के लिए, तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो 1 के तंत्र को लागू करते हैं) शास्त्रीय विलोपन (सकारात्मक सुदृढीकरण का उन्मूलन); 2) सजा (एक कुत्सित प्रतिक्रिया का नकारात्मक सुदृढीकरण); 3) कुछ भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (भय-क्रोध, भय-आनंद, भय-रुचि, भय-भय) की सापेक्ष असंगति विपरीत गतिशील रूढ़िवादिता के लिए वनस्पति गतिविधि के पुनर्संरचना के साथ; 4) ड्राइव की अचानक कमी; 5) और अंत में, रोगी की "तस्वीर" में उपयुक्त "मॉड्यूल" का गठन, शरीर की शारीरिक स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन प्रदान करता है।

"चित्र" में उपयुक्त "मॉड्यूल" का गठन रोगी के "चित्र" में संकेतकों का परिचय है जो पर्याप्त रूप से होने वाले लक्षणों का प्रतिनिधित्व करते हैं। एस.एन. डेविडेनकोव ने I.P की शिक्षाओं की शब्दावली का प्रस्ताव रखा। पावलोव का रोगी की स्थिति और भ्रम दोनों को समझाने के लिए उपयोग करना 538। हालांकि, न केवल संबंधित अभिव्यक्तियों को निर्दिष्ट करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उन्हें एक संरचना देना भी है, जो हमें तनाव के सिद्धांत को करने की अनुमति देता है। साथ ही, स्पष्टीकरण सिर्फ नाम नहीं होना चाहिए। एक ओर, यह एक "उपकरण", एक "दिशानिर्देश" बनने का इरादा है जो व्यवहार के विषय को व्यवहार की निरंतरता (व्यवहार के संबंध में व्यवहार) में एकमात्र सही अभिविन्यास देने की अनुमति देता है; दूसरी ओर, जो कम महत्वपूर्ण नहीं है, बनने वाले "मॉड्यूल" को एक दृष्टिकोण या प्रमुख की भूमिका निभानी चाहिए, एक प्रकार का "संदर्भ बिंदु" या "बीकन" जो रोगी द्वारा मास्टर करने के लिए किए गए प्रयासों को निर्देशित और समर्थन करता है उसका व्यवहार (वानस्पतिक पहलू)।

ऑटोजेनिक प्रशिक्षण (मानसिक स्व-नियमन) 539 की विधि को संशोधित करके बाद के कार्य को महसूस किया जा सकता है, हालांकि, इस तकनीक का उपयोग पृथक और, दुर्भाग्य से, मनोचिकित्सा के अभ्यास में स्वीकार किया गया वांछित प्रभाव नहीं दे सकता है। रोगी को खुद को "राजी" नहीं करना चाहिए, उसे करना चाहिए समझनाकि उसके पास अपने स्वास्थ्य के बारे में चिंतित होने का कोई वस्तुनिष्ठ कारण नहीं है। इसलिए, इस तरह की घटनाओं को रोगी के "चित्र" के पर्याप्त "मॉड्यूल" (सभी आवश्यक संकेतक, दृष्टिकोण और लहजे वाले) के मनोचिकित्सक के सावधानीपूर्वक गठन से पहले होना चाहिए। इस प्रक्रिया का उद्देश्य, उदाहरण के लिए, रोगी के रक्तचाप को सामान्य करना नहीं है, बल्कि केवल प्रशिक्षण के माध्यम से एक गतिशील स्टीरियोटाइप बनाना है, जहां एक पर्याप्त सचेत (भाषण-विचार प्रक्रिया, "चित्र") उत्तर है। यह वह दृष्टिकोण है जिसका उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डी। मिखेलबाउम की स्व-निर्देश पद्धति में, जहां "तनाव के खिलाफ टीकाकरण" रोगी के अपने आंतरिक भाषण की महारत है।

केवल ऐसी स्थिति में अत्यधिक वानस्पतिक प्रतिक्रिया का शास्त्रीय विलोपन करना संभव है। चूंकि सहानुभूति संस्करण के अनुसार स्वायत्त उत्तेजना के कारण मांसपेशियों में तनाव होता है, इसलिए यह मान लेना तर्कसंगत है कि इस घटक के बेअसर होने से अनिवार्य रूप से सहानुभूति के समग्र प्रभाव में कमी आएगी। अनुसंधान डेटा 540 इस प्रयोजन के लिए पारस्परिक निषेध 541 के सिद्धांत के आधार पर व्यवस्थित desensitization की एक विधि का उपयोग करने की प्रभावशीलता दिखाते हैं। जाहिर है, प्रस्तुत दोनों तंत्र व्यवस्थित विसुग्राहीकरण के दौरान काम करते हैं। वास्तव में, एक नया जटिल गतिशील स्टीरियोटाइप बन रहा है, जिसमें "योजना" के दोनों तत्व और "चित्र" के तत्व शामिल हैं: रोगी, अनुभव ("योजना") द्वारा आश्वस्त ("चित्र"), कि कमी मांसपेशियों में तनाव चिंता के स्तर में कमी पर जोर देता है, चिंता के स्तर को कम करके विश्राम का जवाब देना शुरू कर देता है, और इसके परिणामस्वरूप, तनाव प्रतिक्रिया का स्वायत्त घटक। वास्तव में, यहाँ विश्राम का न केवल इसके अनुरूप प्रभाव पड़ता है और ऊपर वर्णित है, बल्कि एक "वातानुकूलित ब्रेक" (आईपी पावलोव) भी बन जाता है, जो कि एक उत्तेजना है जो तनाव प्रतिक्रिया को रोकता है।

यह केवल तभी होता है जब यह गतिशील रूढ़िवादिता स्थापित हो जाती है कि "व्यवस्थित विसुग्राहीकरण" के लिए आगे बढ़ना समीचीन है, जो कि अंतःस्फोट के सिद्धांत (कल्पना में बाढ़) 542 के अनुसार करना समीचीन है। इसके बाद "विसर्जन तकनीक" की बारी आती है, यानी रोगी की वास्तविक मुठभेड़ ऐसी स्थिति से होती है जिससे पहले उसे डर लगता था। वास्तव में, "बाढ़" विसुग्राहीकरण के चरणों में से एक है, या अधिक सटीक रूप से, एक नए, अनुकूली गतिशील स्टीरियोटाइप का गठन। हालांकि, जब एक वास्तविक संपर्क (बाढ़ तकनीक) के लिए एक व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थिति (डी। वोल्पे के अनुसार व्यवस्थित संवेदीकरण) के साथ एक काल्पनिक संपर्क से आगे बढ़ते हैं, तो स्थिति बदल जाती है, क्योंकि यदि पहले मामले में द्वितीयक ड्राइव को दूसरी बार अपडेट किया जाता है ( स्मृति, कल्पना, यानी "चित्र" का काम), फिर दूसरे मामले में उन्हें सीधे अपडेट किया जाता है। इस संक्रमण को सुविधाजनक बनाने के लिए, अतिरिक्त "सशर्त ब्रेक" और उचित मानसिक तंत्र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, अर्थात्, कई अन्य भावनाओं के साथ भय की सापेक्ष असंगति।

यह दिखाया गया है कि डर की प्रतिक्रिया (जिसमें महिलाओं में यौन प्रतिक्रिया की प्रकृति नहीं है 543) आनंद, रुचि, क्रोध, और भय (अन्य, पुन: उन्मुख) 544 की भावनाओं के साथ अपेक्षाकृत असंगत है। उसी समय, पहले तीन संकेतित भावनाएँ स्पष्ट रूप से जीवित रहने की प्रवृत्ति की दिशा ("की दिशा") के संदर्भ में भय की प्रतिक्रिया के साथ असंगत हैं से", "अभिविन्यास को”), डर की स्थिति में पैदा हुआ एक और डर भी इस आवश्यकता को पूरा करता है, अगर यह रोगी की “तस्वीर” और “योजना” में सही ढंग से कॉन्फ़िगर किया गया हो। इसके अलावा, एक ओर भय की प्रतिक्रिया, और दूसरी ओर आनंद और रुचि की भावनाएँ भी वनस्पति घटक की प्रकृति में भिन्न होती हैं, प्रतिक्रियाओं की सापेक्ष असंगति तक, जो इसमें अत्यंत महत्वपूर्ण है प्रसंग। हालाँकि, फ़ोबिक (भय) से आक्रामक (क्रोध) तक स्वायत्त प्रतिक्रिया को पुन: पेश करने की संभावना कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि यदि प्रतिक्रिया अभी भी होती है, लेकिन निरर्थक है, तो यह एक और गतिशील स्टीरियोटाइप में "निवेश" करने के लिए समझ में आता है, कि कुछ अर्थों में इसे "छोड़ने" का अर्थ है, लेकिन एक अलग क्षमता में (क्रोध या अन्य, पुन: उन्मुख भय)।

भय और कई अन्य भावनाओं की सापेक्ष असंगति के इन तंत्रों ने व्यावहारिक मनोचिकित्सा गतिविधियों में अपनी प्रभावशीलता साबित कर दी है। वी। फ्रेंकल की विधि, जिसे "विरोधाभासी इरादा" कहा जाता है, आनंद और रुचि की भावनाओं के साथ भय की प्रतिक्रिया की सापेक्ष असंगति के मानसिक तंत्र को लागू करती है। एक समान रूप से महत्वपूर्ण मानसिक तंत्र, जो उपरोक्त के अलावा, "विरोधाभासी स्व-निर्देश" (एसपीआई) को रेखांकित करता है, एक स्पष्ट पैटर्न में शामिल होता है: आप वास्तव में जो चाहते हैं उससे डरना असंभव है, और यदि ऐसा है, तो इच्छा करना आप जिस चीज से डरते हैं, आप उसे रोकते हैं। डरते हैं। बेशक, इस तकनीक के उपयोग के लिए रोगी के कुछ व्यक्तिगत गुणों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

व्यवहार संबंधी मनोचिकित्सा में अपनाई गई क्रोध की तकनीक, क्रोध और आक्रामकता से जुड़ी प्रतिक्रियाओं के कारण स्वायत्त प्रतिक्रिया के पुनर्संरचना में योगदान करती है। मनोचिकित्सक इस प्रकार रोगी की भूमिका व्यवहार की सीमा का विस्तार करता है, जिससे उसकी स्थिति अधिक सक्रिय हो जाती है ("व्यवहार के संबंध में व्यवहार" का सिद्धांत लागू होता है)। वास्तव में, रोगी को एक आक्रामक और चिंतित प्रकार की प्रतिक्रिया के बीच चयन करने का अवसर मिलता है, लेकिन केवल तभी जब व्यवहार का "वैकल्पिक" गतिशील स्टीरियोटाइप बनता है। हालाँकि, इस रूढ़िवादिता का निर्माण कई कठिनाइयों से जुड़ा है, क्योंकि इन मामलों में रोगी पर्याप्त रूप से व्यवहार करने में असमर्थता के लिए खुद पर "क्रोधित" होते हैं, जो "व्यवहार के संबंध में व्यवहार" के सिद्धांत का उल्लंघन करता है। इस प्रकार, एक महत्वपूर्ण अति सूक्ष्म अंतर प्रतिक्रिया के एक आक्रामक संस्करण के साथ एक गतिशील स्टीरियोटाइप का गठन है, जहां क्रोध को "खुद के खिलाफ" नहीं, बल्कि व्यवहार के फोबिक संस्करण के साथ एक गतिशील स्टीरियोटाइप पर निर्देशित किया जाता है।

इसी तरह की कठिनाई तब उत्पन्न होती है जब एक अवांछनीय भय को दूसरे (पुनः उन्मुख) भय द्वारा "दमन" करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस मामले में, "दमनकारी" भय को व्यवहार के पिछले रूढ़िवादों से भी संबंधित होना चाहिए। दूसरे शब्दों में, रोगी को व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण घटना के डर का अनुभव नहीं करना चाहिए, बल्कि व्यवहार के पिछले कुत्सित रूढ़िवादों को फिर से लागू करने का डर है जो उसे इस दु: खद स्थिति में ले गया। पिछले व्यवहारों को दोहराते हुए, रोगी तदनुसार उन्हें पुष्ट करता है, और यह उसकी स्थिति को बढ़ाता है और किसी भी तरह से "इलाज" में योगदान नहीं देता है। अध्ययन से पता चलता है कि सबसे प्रभावी प्रक्रिया क्रोध की भावनाओं और पुन: उन्मुख भय का संयोजन है, क्योंकि इस मामले में स्वायत्त प्रतिक्रिया का "अनुवाद" करना आसान होता है जो परंपरागत रूप से एक व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थिति में रोगी की प्रतिक्रिया के एक फ़ोबिक संस्करण के साथ होता है। एक नवगठित गतिशील स्टीरियोटाइप।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोचिकित्सक स्वयं एक निश्चित बिंदु तक नवगठित गतिशील स्टीरियोटाइप में एक प्रकार का अतिरिक्त "सशर्त ब्रेक" है, जो रोगी को एक व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थिति में "वानस्पतिक तूफान" से निपटने की अनुमति देता है। हालांकि, मामलों की इस स्थिति को लगातार और तत्काल बदलना चाहिए; रोगी के "अंतिम" गतिशील स्टीरियोटाइप में यह "सशर्त ब्रेक" इसके तत्व के रूप में नहीं होना चाहिए। "रोगी स्वतंत्रता" के सिद्धांत को धीरे-धीरे और सक्रिय रूप से लागू किया जाता है: मनोचिकित्सक कक्षाओं की संरचना इस तरह से बनाता है कि प्रत्येक नए पाठ में रोगी द्वारा किया गया कार्य अधिक जटिल हो जाता है, जबकि मनोचिकित्सक स्वयं धीरे-धीरे "छोड़ देता है" रोगी के गतिशील रूढ़िवादिता, "सरकार की बागडोर" को अपने व्यवहार से बाद में स्थानांतरित करना।

हालांकि, अक्सर एक मरीज में "डर ड्राइव" को कम करने का तरीका बहुत तेजी से और कम लागत पर पारित किया जा सकता है। जब वनस्पति हमलों का स्पष्ट और अच्छी तरह से परिभाषित रूप होता है, तो यह "अचानक ड्राइव में कमी" 546 के तंत्र का उपयोग करने के लिए समझ में आता है। उत्तेजक मनोचिकित्सा 547 के लिए समर्पित कार्यों में आंशिक रूप से प्रस्तुत इस तंत्र का सार, एक व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण घटना की तटस्थता की "जागरूकता-भावना" का एक प्रकार है। दूसरे शब्दों में, यदि कुछ उत्तेजना एक बार एक फ़ोबिक प्रतिक्रिया का कारण बनती है और इस तरह एक घातक गतिशील स्टीरियोटाइप ("द्वितीयक ड्राइव") के रूप में तय हो जाती है, तो इस "ड्राइव" को केवल (अनुभव द्वारा) पूरी तरह से बनाकर कम किया जा सकता है कि यह उत्तेजना कोई खतरा नहीं है, सिवाय शायद केवल एक काल्पनिक के। हालाँकि, चूंकि "ड्राइव" "योजना" का एक तत्व है, इसलिए "चित्र" के मात्र विपथन से इससे छुटकारा पाना असंभव है। "नंगे" विश्वास, साथ ही वास्तविक अनुभव जिसे उचित अर्थ नहीं मिला है, "ड्राइव में अचानक कमी" के लिए अपर्याप्त स्थिति है। यदि संबंधित संकेत ("चित्र") और अनुभव ("योजना") समय के साथ मेल खाते हैं, जब भय "अपने सभी" आधारहीनता "को प्रदर्शित करता है", "ड्राइव की अचानक कमी" प्राप्त की जाएगी।

अंत में, स्वायत्त शिथिलता के साथ काम का एक महत्वपूर्ण तत्व सुदृढीकरण-दंड का तंत्र है। इस रजिस्टर की पारंपरिक व्यवहार तकनीकों का उपयोग करना बहुत कठिन है और मुश्किल से समझ में आता है। सामग्री के "पतलेपन" को ध्यान में रखते हुए, खुद को अपेक्षाकृत "बख्शते" तक सीमित करना आवश्यक है, लेकिन सटीक रूप से निर्देशित सुदृढीकरण। यह, सबसे पहले, रोगी की स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के लिए मनोचिकित्सक का रवैया है: उन्हें उसे "अचेत" नहीं करना चाहिए, मनोचिकित्सक उन्हें तटस्थ और महत्वहीन, काफी प्राकृतिक अभिव्यक्तियों के रूप में मानता है, जिसके लिए रोगी स्वयं वहन करता है, और यदि वह उन्हें कार्रवाई में डालता है, फिर वह इसके लिए उन अप्रिय संवेदनाओं के साथ "भुगतान" करता है जो वे उसे देते हैं।

दूसरे शब्दों में, मनोचिकित्सक स्थिति को इस तरह से उन्मुख करता है कि रोगी इन स्वायत्त शिथिलताओं को अपनी कुत्सित रणनीतियों के नकारात्मक सुदृढीकरण के रूप में अनुभव करता है। अधिकांश मामलों में, चिकित्सक जोर नहीं देता है, सीधे टकराव का उपयोग नहीं करता है; रोगी को, एक अर्थ में, "एक पर एक" अपने स्वायत्त शिथिलता और इससे होने वाली परेशानियों के साथ छोड़ दिया जाना चाहिए, ताकि इसमें विक्षिप्त सुरक्षा के तरीके की तलाश न की जाए, या "डॉक्टर" का ध्यान आकर्षित करने का अवसर ” ("डॉक्टर यहाँ सहायक नहीं है")।

साथ ही, मनोचिकित्सक हर संभव तरीके से रोगी के अनुकूली व्यवहार का समर्थन करता है और भावनात्मक रूप से मजबूत करता है, जो "वानस्पतिक ज्यादतियों" को लागू नहीं करता है। इसके अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उच्च क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो शरीर की "आपातकालीन प्रतिक्रिया" उपकरण है, और इसलिए किसी को अवांछित स्वायत्त लक्षणों के तत्काल और तत्काल गायब होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। इसी विचार को रोगी तक पहुंचाना चाहिए। "एक गिलास में यह तूफान लंबे समय तक कम हो जाता है, लेकिन कम हो जाता है" - यह "संबंध" का सामान्य सूत्र है, जिसका अर्थ यह नहीं है कि मनोचिकित्सक अपने रोगी के अनुकूली गतिशील स्टीरियोटाइप के गठन से खुद को वापस ले लेता है।

उपरोक्त सभी सही ढंग से कार्यान्वित तंत्र स्वायत्त शिथिलता को समाप्त कर सकते हैं और सहानुभूति और परानुकंपी प्रणालियों के संतुलन को सामान्य कर सकते हैं। हालाँकि, उपरोक्त तंत्र ग्रहणशील और मौखिक व्यवहार से संबंधित मुद्दों को प्रभावित करते हैं, जिनकी चर्चा संबंधित उपखंडों में की जाएगी।

बी नैदानिक ​​क्षमताओं

उपयुक्त साइकोफिजियोलॉजिकल विधियों और प्रयोगशाला अध्ययनों (जीएसआर, ईएमजी, हृदय गति, रक्तचाप, ईसीजी, ईईजी, रक्त शर्करा, रक्त हार्मोन, आदि) द्वारा ऑटोनोमिक फ़ंक्शन की स्थिति को काफी सटीक रूप से सत्यापित किया जाता है, जो प्रासंगिक में शामिल हैं। प्रकाशन और इसलिए विशेष विचार की आवश्यकता नहीं है।

चूँकि ये विधियाँ, एक नियम के रूप में, एक मनोचिकित्सक के लिए दुर्गम हैं (और हृदय गति और रक्तचाप माप पर रोगी का ध्यान केंद्रित करना न केवल इंगित किया गया है, बल्कि इसके विपरीत, बिल्कुल अवांछनीय है), इसका उपयोग करना आवश्यक है " दृश्यमान" संकेत। पहले से ऊपर प्रस्तुत किए गए ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के संकेतों के अलावा - "मांसपेशियों में तनाव" और "श्वसन" के उपखंडों में, रोगी की त्वचा की स्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए: पसीना, मलिनकिरण। अंत में, कुछ मामलों में, कैरोटीड धमनियों का स्पंदन और वनस्पति प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण ध्यान देने योग्य हो सकते हैं।

एक तरह से या किसी अन्य, लेकिन ये सभी अवलोकन रोगियों की शिकायतों से भरी जानकारी की तुलना में सूचना का एक छोटा सा अंश हैं। निम्नलिखित स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों की कार्रवाई के प्रभावों की एक सारांश तालिका है, जो रोगी की शिकायतों में अभिविन्यास के लिए बहुत सुविधाजनक है।

सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ, सबसे आम शिकायतें हैं:

· "दिल की धडकने"- विषयगत रूप से दिल का कथित काम ("पाउंडिंग", "दस्तक"), हृदय गति 80 प्रति मिनट से अधिक। यह अलग-अलग तनावपूर्ण घटनाओं (जो रोग संबंधी प्रतिक्रिया की सापेक्ष अस्थिरता को इंगित करता है) के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकता है, अनायास और अक्सर (शिथिलता की स्थिरता का संकेत), एक निश्चित समय पर नियमित रूप से (वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकृति का स्पष्ट प्रमाण) विकार)।

· "दिल के काम में रुकावट"- एक नियम के रूप में, ये एक व्यक्तिपरक प्रकृति के "रुकावट" हैं, "स्पष्ट", चरम मामलों में - कार्यात्मक; "दिल रुक जाता है", "रुक जाता है, फिर शुरू होता है"।

· "रक्तचाप में उतार-चढ़ाव"- एक नियम के रूप में, रक्तचाप में वृद्धि उच्च और लगातार नहीं होती है, रोगियों को कम से कम 5 इकाइयों द्वारा इसकी वृद्धि (या कमी - एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया) के तथ्य पर तय किया जाता है। ऐसा कोई भी "दिल" "उल्लंघन" आमतौर पर परिसर छोड़ने के डर से जुड़ा होता है, अकेला छोड़ दिया जाता है, एम्बुलेंस को कॉल करने में असमर्थता आदि (एगारोफोबिया)। "हृदय" विकारों की एक विशिष्ट विशेषता एक डॉक्टर के आगमन, एक प्लेसबो या एक साइकोट्रोपिक दवा की शुरूआत, एक गैर-दैहिक क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती (वे अक्सर एक दैहिक अस्पताल में वृद्धि) के तथ्य से उनकी त्वरित (तात्कालिक) राहत है (विषयगत रूप से, कम से कम) - इस प्रकार रोगी अपनी बीमारी के तथ्य की पुष्टि करता है)। आमतौर पर ऐसी प्रतिक्रियाओं की वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकृति (एक उपयुक्त गतिशील स्टीरियोटाइप का गठन) को स्थापित करना मुश्किल नहीं है: डर (मेट्रो में, सड़क पर, मौत की दृष्टि से, आदि), इसके बाद में सकारात्मक सुदृढीकरण वांछित जीवनसाथी के काम से जल्दी आने का रूप, उस पर ध्यान दिया गया (जब पहले इस ध्यान की कमी महसूस हो रही हो) या, इसके विपरीत, एक अवांछित जीवनसाथी की स्थिति (किसी के जीवन में भूमिका) में एक अचेतन वृद्धि ("बड़बड़ाना") ”, आदि), जो अब "स्वस्थ" और "मजबूर" इस ​​तरह से "सक्रिय" ("प्रमुख") स्थिति लेने के लिए है। घटनाओं के विकास का एक और प्रकार है, उदाहरण के लिए, यौन संबंधों के लिए एक प्रतिक्रिया उचित है: पुरुषों में डर या अनैतिकता के बारे में जानकारी (या नैतिक विचार) के कारण होने वाला डर, युवा महिलाओं का खुद यौन संबंधों का डर, आदि। .

· "कठिनता से सांस लेना"- इस तरह की "कठिनाइयों" प्रकृति में स्पष्ट रूप से व्यक्तिपरक हैं, रोगी, इसके विपरीत, "हवा को पकड़ो", और संवेदनाएं या तो सांस की सतह के कारण होती हैं, या वे साँस छोड़ने पर साँस लेने की प्रबलता के कारण उत्पन्न होती हैं। इस मामले में "गले में कोमा", "श्वास अवरोधन" की भावनाएं मांसपेशियों की ऐंठन से जुड़ी हैं। इसके विपरीत, अत्यधिक श्वास, विशिष्ट "सांस की तकलीफ" - "अपनी सांस न पकड़ें", आदि हो सकते हैं। "साँस लेने में कठिनाई" का वातानुकूलित पलटा कनेक्शन भी अधिकांश मामलों में रोगी के "जड़" में होता है उसकी यौन समस्याओं का अचेतन समाधान। उदाहरण के लिए, यह अपने यौन साथी की "यौन कमजोरी" के एक प्रकरण के बाद महिलाओं में प्रकट हो सकता है (यहाँ भी, "कमजोर" पुरुष की स्थिति में एक प्रकार की वृद्धि होती है (केवल अवचेतन के लिए महत्वपूर्ण) खुद को कमजोर करके इस काल्पनिक "बीमारी", स्यूडोअस्थमा के साथ)।

· "चक्कर आना, सिरदर्द"- एक नियम के रूप में, उन्हें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ-साथ सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव की प्रबलता के कारण बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के साथ उत्तरार्द्ध के संयोजन द्वारा समझाया गया है।

· "पसीना आना"- अपेक्षाकृत स्थिर हो सकता है, जो एक प्रतिकूल संकेत है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उच्च अक्षमता को दर्शाता है। हालाँकि, अधिक बार पसीना आना एपिसोडिक होता है और व्यक्तिगत तनावपूर्ण घटनाओं से जुड़ा होता है; पसीना सामान्य और, अधिक बार, स्थानीय (स्थानीय) - हथेलियाँ, गर्दन, बगल के नीचे, वंक्षण क्षेत्र, आदि हो सकता है। "पसीना" (अक्सर काल्पनिक या अत्यधिक अतिरंजित) सोशियोफोबिक सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा हो सकता है।

· "ठंड"- प्रकृति में स्पष्ट रूप से अधिवृक्क है, गर्मी की भावना से प्रकट होता है, एक विशिष्ट "आलस्य" (अप्रिय भावना, लेकिन कोई "सिर में भारीपन"), पसीना, उत्तेजना में वृद्धि, स्पष्ट मांसपेशियों में तनाव।

· "सबफिब्रिलेशन"- 36.9-37.4 डिग्री सेल्सियस के बीच तापमान में वृद्धि। एक नियम के रूप में, रोगी इस "पृथक" लक्षण (अक्सर एकमात्र शिकायत के रूप में प्रस्तुत) पर "निष्क्रिय रूप से" स्थिर होता है, हालांकि वह शक्तिहीनता और थकान की शिकायत भी कर सकता है।

· "कम हुई भूख"- समग्र रूप से एक संकेत अनुकूल है और इस स्थिति में यह काफी स्वाभाविक है। भूख में कमी, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक नहीं है, कुछ मामलों में इसे लगातार मल के साथ जोड़ा जाता है और, अवसादग्रस्त रोगियों के विपरीत, एक नियम के रूप में, "आश्चर्य" ("चिंता") रोगी। परिणामी वजन घटाने का उच्चारण नहीं किया जाता है, पीड़ा की पूरी अवधि के लिए 5-7 किलोग्राम से अधिक नहीं।

· "बढ़ी हुई भूख". एक मायने में बढ़ी हुई भूख यहाँ एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया है, जो प्रकृति में स्पष्ट रूप से सुरक्षात्मक है - "मजबूर", "मजबूर" पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की सक्रियता (मरीज आमतौर पर शिकायत करते हैं कि वे "लगातार कुछ चबाते हैं, हालांकि वे खाना नहीं चाहते हैं" ). ऐसे "आहार" के परिणामस्वरूप, रोगी महत्वपूर्ण अतिरिक्त वजन प्राप्त कर सकते हैं। चिंता की भावना के साथ रात्रि जागरण द्वारा विशेषता ("दिल बाहर कूदने, कांपने, कंपकंपी," आदि) के बारे में है, जिसके बाद रोगी अपना भोजन खुद पकाते हैं (इस प्रकार अतिरिक्त मांसपेशियों में तनाव का निर्वहन करते हैं, "उचित" गतिविधि पर स्विच करें), खाओ और, बहुत शांत होकर, वे वापस सो जाते हैं।

· "कुर्सी का उल्लंघन" -दो तरह से हो सकता है: या तो "भालू रोग" - लगातार, अपेक्षाकृत ढीला मल (और अधिक व्यक्तिपरक रूप से अप्रिय, वास्तव में लगातार होने के बजाय चिंता का कारण बनता है), या "कब्ज", जो आम तौर पर तीन दिनों से कम समय तक रहता है और बस व्यक्तिपरक रूप से अप्रिय होता है (कभी-कभी "कब्ज" दिन के दौरान मल की अनुपस्थिति को संदर्भित करता है)। "मल विकार" एक लक्षण के चरित्र पर ले सकता है - "भालू रोग" (अक्सर यह वातानुकूलित पलटा स्कूल या कॉलेज (परीक्षा तनाव, आदि) में स्थापित होता है, और यह किसी प्रकार के "शरीर की सफाई" के बाद खुद को प्रकट कर सकता है ”, आदि)। यह लक्षण अक्सर कुछ परिस्थितियों के संबंध में खुद को प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, सड़क पर जाने से पहले, काम पर (बॉस के साथ संपर्क की प्रत्याशा में, "रिपोर्ट जमा करने" आदि की आवश्यकता) या, पर इसके विपरीत, बिस्तर पर जाने से पहले घर पर (बेहोशी के रूप में, यौन संपर्क से बचने का एक विस्तृत तरीका)। इस घटना की एक विशेष अभिव्यक्ति "गैसों को छोड़ने" का डर है, जो एक नियम के रूप में, हमेशा कुछ "निंदनीय" स्थिति से जुड़ा होता है। "स्टूल डिसऑर्डर" अक्सर सोशियोफोबिक और एगोराफोबिक सिंड्रोम दोनों की संरचना में शामिल होते हैं।

· "मतली उल्टी". ऐसे - सहानुभूतिपूर्ण - "मतली" और "उल्टी" "शारीरिक" समस्या के रूप में वास्तव में प्रासंगिक होने की तुलना में भावनात्मक रूप से अधिक दर्दनाक हैं। यदि मल विकारों को सहानुभूति उत्पत्ति के "आंत्र अपच" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, तो विचाराधीन लक्षणों को उसी सहानुभूति उत्पत्ति के "गैस्ट्रिक अपच" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। "शारीरिक" प्रतिक्रिया के इस प्रकार के वातानुकूलित पलटा निर्धारण की एक निस्संदेह विशेषता विकार की महान "स्पष्टता" है। और इसे सार्वजनिक करने का अवसर भी, सार्वजनिक ("दस्त" की घोषणा करना इतना "महान" नहीं है), जिससे रिश्तेदारों के लिए चिंता पैदा होती है, डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए, आदि, जो "सुरक्षा" के मुद्दों को अपेक्षाकृत "हल" करता है ” खुद का स्वास्थ्य और रिश्तेदारों के साथ खुद का रिश्ता बदलना।

· "जल्दी पेशाब आना"- एक तनाव प्रतिक्रिया की एक बहुत ही लगातार अभिव्यक्ति, और इसलिए एक विक्षिप्त प्रतिक्रिया का एक गतिशील स्टीरियोटाइप बन सकता है। बार-बार आग्रह प्रकृति में अधिक वातानुकूलित पलटा है, इस मुद्दे पर रोगी के अत्यधिक ध्यान से उत्तेजित (जैसे, वास्तव में, "लगातार मल"), संबंधित मस्तिष्क केंद्रों के एक प्रकार के हाइपरस्टिम्यूलेशन का निर्माण। विपुल पेशाब की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से रक्तचाप में तनावपूर्ण वृद्धि का संकेत देती है और तदनुसार, गुर्दे के कार्य की तीव्रता में वृद्धि होती है। यह लक्षण स्वतंत्र भी हो सकता है, कुछ वातानुकूलित संकेतों से जुड़ा हुआ है - सार्वजनिक परिवहन आदि लेने की आवश्यकता, इस गतिशील स्टीरियोटाइप को ठीक करने के तंत्र ऊपर प्रस्तुत किए गए लोगों के अनुरूप हैं। अनैच्छिक पेशाब (साथ ही अनैच्छिक शौच) सहानुभूति विभाग की विरोधाभासी प्रतिक्रिया का संकेत है (आई.पी. पावलोव के अनुसार निषेध के विरोधाभासी और अल्ट्रापैराडॉक्सिकल चरण)। वनस्पति तंत्रिका तंत्र, अंतहीन जलन से "चकनाचूर", अक्सर इसकी एक या दूसरी शाखाओं को स्पष्ट उतार-चढ़ाव देता है।

· "यौन विकार"।पुरुषों में, सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया समय से पहले स्खलन, कम शक्ति, महिलाओं में प्रकट हो सकती है - जननांग अंगों का कम स्राव ("स्नेहन की कमी"), यौन संपर्क के लिए मनोवैज्ञानिक तत्परता की अनुपस्थिति में उत्तेजना में वृद्धि। पुरुषों में पैरासिम्पेथेटिक संस्करण स्खलन और संभोग सुख प्राप्त करने में असमर्थता से प्रकट हो सकता है।

· "कमज़ोरी"- यदि यह वास्तव में वानस्पतिक प्रकृति का है, तो यह, एक नियम के रूप में, ऊपर प्रस्तुत कई लक्षणों के संयोजन का परिणाम है।

रोगी की शिकायतों की वानस्पतिक प्रकृति का अप्रत्यक्ष प्रमाण एक चिकित्सीय परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियों का डेटा है। उल्लिखित दैहिक रूपों के वास्तविक दैहिक पीड़ा के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति, मनोचिकित्सा के लिए एक संकेत है।

बी मनोचिकित्सा तकनीक

स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई एक मनोचिकित्सा तकनीक को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

सबसे पहले, दुष्चक्र को खत्म करने के लिए "वानस्पतिक प्रतिक्रिया - भय - वनस्पति प्रतिक्रिया";

दूसरे, प्रगतिशील और व्यवस्थित बनें;

तीसरा, वानस्पतिक शिथिलता को कुत्सित गतिशील रूढ़िवादिता के नकारात्मक सुदृढीकरण की गुणवत्ता देना;

चौथा, व्यवहार के संबंध में व्यवहार के कार्यान्वयन के रूप में रोगी द्वारा समझा जाना ("रोगी स्वतंत्रता" की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, आवश्यक प्रभुत्व का गठन और शरीर के व्यवहार का पर्याप्त संकेत)।

इन सभी आवश्यकताओं को लागू करने के लिए, क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम को देखा जाना चाहिए।

प्रथम चरण(प्रारंभिक)।

1) मनोचिकित्सक अपने रोगी की स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में प्रासंगिक जानकारी एकत्र करता है, और व्यवहार के इस स्टीरियोटाइप के निर्धारण ("स्थिरीकरण कारक") की उत्पत्ति और बेहोश कारणों को भी निर्धारित करता है।

2) अगला, रोगी के "चित्र" में कार्यों के अनुरूप "मॉड्यूल" बनाना आवश्यक है: मनोचिकित्सक रोगी के लिए सुलभ रूप में और यथासंभव स्पष्ट रूप से (उदाहरण और उपमाओं के साथ) निर्धारित करता है रोगी इस मानसिक तंत्र ("तनाव के लिए वानस्पतिक प्रतिक्रिया"), समानांतर अर्थ में इस मुद्दे से संबंधित सभी इस रोगी के कुरूपता की अभिव्यक्तियाँ हैं। व्यवहार के इस स्टीरियोटाइप के उत्पत्ति और स्थिरीकरण कारकों को प्रदर्शित करता है; रोगी में उत्पन्न होने वाली सभी "अस्पष्टताओं" और "शंकाओं" को सबसे गहन तरीके से समझाया गया है।

3) अब रोगी की "योजना" में संबंधित "आधार" बनाना आवश्यक है। मनोचिकित्सक लगातार निम्नलिखित तीन पदों का तर्क देता है। पहला: "वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ कोई बीमारी नहीं हैं और बिल्कुल जीवन के लिए खतरा नहीं हैं।" दूसरे: "स्वायत्त शिथिलता की उपस्थिति से मनोदैहिक रोग हो सकते हैं जो लगभग अनुपचारित, दर्दनाक, दर्दनाक और स्थायी हैं।" तीसरा: "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पूरी तरह से किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति पर निर्भर करती है, और इसलिए यदि वह पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करना नहीं सीखता है, तो वह इसके लिए अपने स्वास्थ्य से भुगतान करेगा।"

4) अंत में, मनोचिकित्सक "तकनीक का सार" ("निर्देश") आवाज देता है: "सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के संतुलन को बहाल करना आवश्यक है, जो केवल व्यवस्थित अभ्यासों द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, कारण कारक को समाप्त करना आवश्यक है - भय; दूसरे, वानस्पतिक कार्यों के स्थिरीकरण की प्रक्रिया को पूरी तरह से सहन करने के लिए।

दूसरा चरण("तरीकागत विसुग्राहीकरण")।

1) 15-20 स्थितियों की सूची बनाना आवश्यक है जो रोगी में भय उत्पन्न करती हैं; उन्हें नीचे लिखा और रैंक किया गया है ("पदानुक्रम का सिद्धांत") "छोटे" से "अधिक" तक (यदि रोगी व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण स्थितियों की पर्याप्त संख्या का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, तो एक सूची उन विशिष्ट मामलों से संकलित की जा सकती है जिनमें उसने डर का अनुभव किया था) .

2) इसके बाद एक फ़ोबिक स्थिति ("प्रत्यारोपण") में रोगी का एक काल्पनिक विसर्जन होता है: रोगी, अपनी आँखें बंद करके एक कुर्सी पर बैठा होता है, बारी-बारी से व्यक्तिगत रूप से तनावपूर्ण घटनाओं की संकलित सूची में इंगित स्थितियों की कल्पना करता है; भय का अनुभव करना शुरू करते हुए, वह "तनाव - विश्राम" व्यायाम करता है, पूर्ण विश्राम प्राप्त करता है। एक पाठ में, आपको सूची में अधिकतम मदों के माध्यम से जाना चाहिए, लेकिन पिछले एक के प्रति भय की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए लंघन और अगले मद पर जाने की अनुमति नहीं है; अगला पाठ पिछले पाठ में शामिल अंतिम मद से शुरू होता है।

3) व्यवस्थित विसुग्राहीकरण पर काम के इस हिस्से को पूरा करने के बाद, रोगी, एक मनोचिकित्सक के मार्गदर्शन में, उपयुक्त "स्व-निर्देश" तैयार करता है और याद करता है (इस उपखंड में परिशिष्ट देखें)।

4) काम का अगला भाग एक वास्तविक व्यक्तिगत तनाव की स्थिति ("इन विवो") के जितना संभव हो उतना करीब होता है, और यहां "पदानुक्रम का सिद्धांत" भी देखा जाता है, जिसमें न केवल व्यक्तिगत तनाव शामिल होता है रोगी के लिए उत्तेजना, लेकिन उपस्थिति, दूरस्थ स्थिति या मनोचिकित्सक की अनुपस्थिति; यह बोधगम्य और मौखिक व्यवहार पर उपखंडों में प्रस्तुत विधियों का उपयोग करता है।

तीसरा चरण(स्वतंत्र काम)।

स्वतंत्र कार्य में मांसपेशियों में छूट और अन्य तकनीकों के अभ्यास के साथ-साथ "स्व-निर्देश" का व्यवस्थित उपयोग शामिल है। इस चरण के सबसे आवश्यक तत्वों में से एक डायरी रखना है। डायरी में, रोगी इंगित करता है, सबसे पहले, वह घटना जिसने उसकी स्वायत्त प्रतिक्रिया को उकसाया; दूसरे, इस घटना के बारे में रोगी ने जो भावनाएँ अनुभव कीं; तीसरा, उसने किन मनोचिकित्सा तकनीकों का इस्तेमाल किया (या इस्तेमाल नहीं किया); चौथा, वानस्पतिक प्रतिक्रिया जो प्रदर्शन किए गए सभी कार्यों के परिणामस्वरूप हुई।

जर्नल एंट्री फॉर्म इस तरह दिखता है:

इन अभिलेखों का उपयोग रोगी के काम का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है और इस तरह से संकलित किया जाता है कि वह उसमें होने वाली वानस्पतिक प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार ("रोगी की स्वतंत्रता") महसूस करता है। इसके अलावा, यदि विश्लेषण से पता चलता है कि रोगी ने मनोचिकित्सा तकनीकों का इस्तेमाल किया, लेकिन अपेक्षित परिणाम नहीं दिया, तो मनोचिकित्सक रोगी के काम की सभी बारीकियों का पता लगाता है और अपनी गलतियों को ठीक करता है।

व्यवहार के एक नए गतिशील स्टीरियोटाइप के बाद, अत्यधिक स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को छोड़कर, विकसित किया गया है, रोगी, मनोचिकित्सक के साथ मिलकर, एक "अनुसूची" तैयार करता है, जहां "स्वतंत्र कार्यों" को दिन के हिसाब से निर्धारित किया जाता है, जिसे शिक्षित गतिशील स्टीरियोटाइप को विस्तारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। रोगी की गतिविधि के सभी प्रासंगिक क्षेत्र।

ऐड-ऑन

1) बायोफीडबैक विधियों (बीएफबी) का उपयोग.

मांसपेशियों में तनाव और श्वसन के सुधार की प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए बायोफीडबैक विधि (बीएफबी) का इस्तेमाल किया जा सकता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि वास्तविक समय में एक हार्डवेयर-सॉफ्टवेयर कॉम्प्लेक्स की मदद से रोगी की मानसिक स्थिति के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक मापदंडों में से एक दर्ज किया जाता है। उदाहरण के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के तनाव की गंभीरता को इलेक्ट्रोमोग्राम के रूप में दर्ज किया जाता है। रिकॉर्ड किए गए पैरामीटर में परिवर्तन रोगी को एक दृश्य दृश्य-श्रव्य रूप में प्रदान किया जाता है, जो उसे सचेत प्रयास के साथ अपर्याप्त रूप से जागरूक प्रक्रियाओं (मांसपेशियों में तनाव, श्वास और, इसके विनियमन, दिल की धड़कन) को सचेत रूप से ठीक करने की अनुमति देता है।

इस प्रकार, रोगी को श्रवण या दृश्य रूप में प्रदान की गई प्रतिक्रिया, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों में तनाव या श्वसन में परिवर्तन, और बाद में मापे गए मापदंडों में से एक को सही करने के उद्देश्य से प्रशिक्षण, एक को कम से कम समय में नए अनुकूली गतिशील स्टीरियोटाइप विकसित करने की अनुमति देता है। , जिसमें किसी को मनमाने ढंग से अपने स्वयं के स्वायत्त स्वर को विनियमित करने की अनुमति देना शामिल है। EMG-BFB के संशोधनों में BFB (इलेक्ट्रोमोग्राम मापदंडों के अनुसार बायोफीडबैक), DAS-BFB (हृदय की श्वसन अतालता के मापदंडों के अनुसार बायोफीडबैक), EEG-BFB (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम मापदंडों के अनुसार बायोफीडबैक) 548 का उपयोग चिकित्सा प्रक्रियाओं में किया जाता है। एसपीपी।

2)"निर्धारित भावना".

मनोचिकित्सीय तकनीक "प्रिस्क्राइब्ड इमोशन" का उपयोग एक स्पष्ट वानस्पतिक घटक के साथ अवांछित भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को बुझाने के लिए किया जाता है जो व्यक्तिगत तनावपूर्ण स्थितियों के साथ टकराव की अनुपस्थिति में भी जुनूनी और प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, सार्वजनिक रूप से बोलने से पहले चिंता, अपने किसी करीबी पर लगातार गुस्सा, या जुनूनी प्रेम अनुभव और नाराजगी भी।

इस मनोचिकित्सा तकनीक में मूल रूप से वातानुकूलित प्रतिवर्त के शास्त्रीय विलोपन का तंत्र है, जो वातानुकूलित उत्तेजना को बार-बार पेश करके और सकारात्मक सुदृढीकरण की प्रतिक्रिया से वंचित करके किया जाता है। केवल एक बुझी हुई प्रतिक्रिया को प्रेरित करने में मुख्य जोर बाहरी उत्तेजनाओं पर नहीं है, बल्कि तथाकथित "आंतरिक चर" पर है, जो कि "चित्र" में दर्शाए गए गतिशील स्टीरियोटाइप के उस हिस्से पर है। ये विचार, चित्र, आंतरिक भाषण हैं, जो आमतौर पर एक अवांछनीय भावनात्मक प्रतिक्रिया के साथ होते हैं और भड़काते हैं।

पहले चरण में, मनोचिकित्सक डायनेमिक स्टीरियोटाइप को कम करने के बारे में और विशेष रूप से "चित्र" में इसके प्रतिनिधित्व के बारे में नैदानिक ​​​​जानकारी एकत्र करता है।

दूसरे चरण में, रोगी के "चित्र" में उपयुक्त प्रेरक और व्याख्यात्मक मॉड्यूल बनाने के बाद, रोगी को निर्देश दिया जाता है कि इसके लिए विशेष रूप से आवंटित समय पर दिन में दो बार 15 मिनट के लिए रोगी को अवांछित भावना का अनुभव करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वह उन सभी विचारों, छवियों, शब्दों, वाक्यांशों, संवेदनाओं और स्थितियों की यादों का उपयोग कर सकता है जो आमतौर पर उसके लिए एक वातानुकूलित प्रोत्साहन थे। जब एक निर्धारित भावनात्मक प्रतिक्रिया प्रकट होती है, तो रोगी को अपनी वानस्पतिक अभिव्यक्तियों (धड़कन, कांपना, ठंड लगना आदि) पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जितना संभव हो सके उन्हें महसूस करने, महसूस करने, उन्हें मजबूत करने और उन्हें यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखने की कोशिश करनी चाहिए। यह आवश्यक है, क्योंकि स्वायत्त प्रतिक्रियाएं स्वयं अक्सर वातानुकूलित उत्तेजना होती हैं जो भावनात्मक प्रतिक्रिया में वृद्धि का कारण बनती हैं (उदाहरण के लिए, पैनिक अटैक के दौरान रोगी अपने दिल की धड़कन से डरता है)। जब भावनाएँ कम हो जाती हैं, तो उत्तेजक कारकों पर फिर से ध्यान देना आवश्यक है। व्यायाम के लिए आवंटित समय की समाप्ति तक यह चक्र दोहराया जाता है।

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3. प्रतिक्रियाएँ सेटिंग बदलना स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है। आखिरकार, खाली बयानों को इरादे और बढ़ने की इच्छा से भरा बनाना बहुत आसान है। विपत्ति और निराशा के वर्षों के माध्यम से कार्रवाई के साथ उनका समर्थन करना बहुत कठिन है जो हमें फिर से सक्रिय करते हैं

ऑटोनोमिक न्यूरोसिस आंतरिक अंगों और ऊतकों की एक बीमारी है जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की खराबी के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

रोगी दर्द, विभिन्न आंतरिक अंगों की खराबी की शिकायत करता है, लेकिन अध्ययन किसी भी संरचनात्मक परिवर्तन को प्रकट नहीं करते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सामान्य तंत्रिका तंत्र का एक अभिन्न अंग है। यह कोशिकाओं का एक संग्रह है जो आंतरिक अंगों, वाहिकाओं, ग्रंथियों के संक्रमण को नियंत्रित करता है।

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स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का कामकाज मनुष्य द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। इसके काम के लिए जिम्मेदार विनियमन के केंद्र मस्तिष्क के हाइपोथैलेमस के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र निम्नलिखित कार्य करता है:

• चयापचय का त्वरण;
• ऊतक उत्तेजना की डिग्री में वृद्धि;
• शरीर की आंतरिक शक्तियों की सक्रियता;
• जब कोई व्यक्ति सोता है तो शरीर प्रणालियों के कामकाज का समन्वय;
• ऊर्जा पुनःप्राप्ति;
• व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में भागीदारी;
• मानसिक और शारीरिक गतिविधियों पर प्रभाव

क्षेत्रों की एक विस्तृत श्रृंखला जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नियंत्रित करती है, इसके कार्यों के उल्लंघन में विभिन्न प्रकार की विकासशील रोग स्थितियों का कारण बनती है।

पैथोलॉजी का विवरण

ऑटोनोमिक न्यूरोस प्रकृति में साइकोपैथोलॉजिकल या न्यूरोसोमैटिक हो सकते हैं। पहले मामले में, मानसिक विकार विकसित होते हैं, जो खुद को शक्तिहीनता, फोबिया के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

एक न्यूरोसोमैटिक प्रकृति के साथ, विकार उत्पन्न होते हैं जो पाचन, जननांगों, हृदय और श्वसन तंत्र को प्रभावित करते हैं। भाषण और मोटर विकार, संवेदनशीलता में परिवर्तन निश्चित हैं, वे होते हैं।

कारण

प्रमुख कारण जो ऑटोनोमिक न्यूरोसिस के विकास को भड़का सकता है, वह है अस्थिरता (अस्थिरता) और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में वृद्धि। यह जैव रसायन के उल्लंघन के साथ है, कोलेस्ट्रॉल और चीनी चयापचय को प्रभावित करता है, शरीर में कैल्शियम और पोटेशियम का अनुपात।

मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के हिस्सों और रोगी के न्यूरोवास्कुलर उपकरण को प्रभावित करते हैं, जिससे उनकी उत्तेजना बढ़ जाती है। यह आंतरिक अंगों, वाहिकाओं, अंतःस्रावी ग्रंथियों के साथ मस्तिष्क के कोर्टेक्स, सबकोर्टिकल, स्टेम भागों की कार्यात्मक स्थिति की बातचीत के कारण है।

इसलिए, वनस्पति विकारों को विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की स्थिति के सीधे अनुपात में माना जाता है। प्रारंभ में, वानस्पतिक विकारों के साथ, अंगों में कार्बनिक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, छोटे श्रोणि के वनस्पति न्यूरोसिस, उदर गुहा, हृदय रोग रोगों का अनुकरण करते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। साथ ही, तंत्रिका तंत्र के लंबे समय तक अनुचित कामकाज के साथ, संरचनात्मक परिवर्तन भी हो सकते हैं।

कुछ कारक और अवधियाँ हैं जो वनस्पति विकारों की अभिव्यक्तियों को बढ़ाती हैं। यह प्रीमेनोपॉज़ल, मेनोपॉज़ल अवधि के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों, संक्रमण, प्रतिकूल वातावरण और अन्य बाहरी कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है।

चोटें जिनमें मस्तिष्क क्षति देखी जाती है, लगातार तनावपूर्ण स्थितियां, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक तनाव भी स्वायत्त विकारों की शुरुआत को ट्रिगर कर सकते हैं।

वयस्कता में स्वायत्त विकारों की अभिव्यक्ति अक्सर बचपन में हुए मानसिक आघात से जुड़ी होती है। यह न केवल एक सामाजिक रूप से बेकार परिवार के बच्चे के साथ हो सकता है, बल्कि एक साधारण परिवार में भी हो सकता है, जहाँ उसे अपने माता-पिता के प्यार और ध्यान की कमी थी।

वयस्कता में पहले से ही किसी भी संघर्ष की स्थिति के विकास को पहले से ही अनुभवी संघर्ष की पुनरावृत्ति के रूप में माना जा सकता है जो बहुत अधिक पीड़ा लाता है, जिससे वनस्पति संबंधी विकार होते हैं।

ऑटोनोमिक न्यूरोसिस के लक्षण और संकेत

वनस्पति डायस्टोनिया विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा प्रकट होता है, जिसके लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन से कार्य क्रम से बाहर हैं:

वनस्पति त्वचा सिंड्रोम	त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है, इसका रंग बदलकर सियानोटिक या मार्बल हो जाता है। त्वचा अत्यधिक शुष्क या गीली हो सकती है, खुजली होती है।
वनस्पति-एलर्जी सिंड्रोम	कई एलर्जी प्रतिक्रियाओं से प्रकट। एंजियोएडेमा, खाद्य एलर्जी, दाने, नाक बहना हो सकता है।
वनस्पति-आंत सिंड्रोम	जब यह देखा जाता है: मल विकार, पित्त का बहिर्वाह, मूत्राशय की शिथिलता, चयापचय। निगलने के कार्य का उल्लंघन होता है, रोगी टैचीकार्डिया के लक्षणों की शिकायत करता है, जो गलत निकला।
वनस्पति-ट्रॉफिक	कटाव, ट्रॉफिक अल्सर के विकास के साथ। मांसपेशियों, नाखूनों, बालों के पोषण में गिरावट आती है। स्नायु शोष हो सकता है।
वासोमोटर सिंड्रोम	यह दबाव बढ़ने, मतली, उल्टी, चक्कर आना, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों, पेट और सिरदर्द की विशेषता है।
	अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में अत्यधिक चिंता के साथ, रोगियों को अक्सर अनुचित रूप से संदेह होता है कि उन्हें गंभीर, घातक रोग हैं।
फ़ोबिक सिंड्रोम	अनुचित भय स्वायत्त विकारों का एक और सामान्य लक्षण है, जिसमें रोगी यह स्वीकार कर सकते हैं कि डरने की कोई बात नहीं है, लेकिन वे इस स्थिति से छुटकारा नहीं पा सकते हैं।

एक नियम के रूप में, रोगियों में एक नहीं, बल्कि सूचीबद्ध लक्षणों का एक जटिल होता है। वनस्पति अक्सर रात में मूत्र असंयम के साथ होती है।

निदान

रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के बाद, विशेषज्ञ को जैविक रोगों की संभावना को बाहर करना चाहिए। अभिव्यक्तियों के रूपों की विविधता, लक्षणों की अस्थिरता, मनोवैज्ञानिक कारकों पर निर्भरता से स्वायत्त न्यूरोसिस को पहचानना संभव हो जाता है।

डॉक्टर को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि कौन सा अंग चल रहे विकारों के प्रति अधिक संवेदनशील है, क्योंकि किसी एक अंग का न्यूरोसिस तंत्रिका तंत्र की सामान्य स्थिति से जुड़ा होता है। रोग को विसेरोपैथी (गैस्ट्रोपैथी, कोलेसिस्टोपैथी) से अलग करना आवश्यक है।

ऑटोनोमिक न्यूरोसिस के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनोवैज्ञानिक न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। उपस्थिति की पुष्टि करने और न्यूरोसिस की प्रकृति की पहचान करने के लिए, सजगता का अध्ययन किया जाता है, जो अक्सर उनकी विषमता के निर्धारण के साथ होता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना का निर्धारण करने के लिए, डर्मोग्राफिज़्म का एक अध्ययन निर्धारित है। यह धराशायी त्वचा की जलन की प्रतिक्रिया के लिए एक स्थानीय प्रतिक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा पीली या लाल हो जाती है।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स (बालों की मांसपेशियों का संकुचन) का परीक्षण दर्द या तापमान उत्तेजनाओं द्वारा किया जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामलों में, "हंस धक्कों" की उपस्थिति के साथ एक स्थानीय या सामान्य प्रतिक्रिया होती है।

एक विशेषज्ञ सोलर प्लेक्सस रिफ्लेक्स का परीक्षण कर सकता है। इस मामले में, अधिजठर क्षेत्र पर दबाव लागू होता है, दर्दनाक संवेदनाओं की घटना जिसमें सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना का संकेत मिलता है।

स्वेट रिफ्लेक्स सत्यापन के परिणाम सिस्टम की सामान्य उत्तेजना या फोकल क्षति का संकेत दे सकते हैं।

नेत्रगोलक पर दबाव डालने से एश्नर प्रभाव का परीक्षण किया जाता है। इस मामले में, नाड़ी प्रति मिनट 12-15 बीट तक धीमी हो जाती है। कैरोटिड धमनी पर दबाव डालने पर समान अवलोकन दर्ज किए जाते हैं।

कैसे प्रबंधित करें

सही आहार वसूली में योगदान देगा। आपको आराम करने, ताजी हवा में चलने की जरूरत है। यदि संभव हो, तो समुद्र के किनारे या पहाड़ों में छुट्टियां मनाने की सलाह दी जाती है। पानी की प्रक्रिया उपयोगी होती है - रोजाना सुबह रगड़ने की सलाह दी जाती है। चार्ज करने के बारे में मत भूलना।

मनोचिकित्सा सत्रों में भाग लेने से भी अच्छा प्रभाव पड़ता है, उनके लिए रोगी को भावनात्मक रूप से राहत देना संभव है। इसके साथ ही, काम और घर पर नए उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने से बचना आवश्यक है।

शेर्बकोव के अनुसार कैल्शियम के साथ गैल्वेनिक कॉलर का उपयोग एक लाभकारी प्रभाव है। कैल्शियम क्लोराइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा और भी अधिक प्रभावी प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। कैल्शियम युक्त तैयारी का उपयोग एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में भी किया जाता है - पित्ती से क्विन्के की एडिमा तक।

बाद वाले के साथ, एफेड्रिन को मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ स्वायत्त विकारों के साथ, डिफेनहाइड्रामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

एट्रोपिन वेगस तंत्रिका के अतिरेक के लिए निर्धारित है, और स्वायत्त विकारों के कारण होने वाले दस्त के लिए - एड्रेनालाईन के साथ एनीमा।

निवारण

अपने स्वयं के तंत्रिका तंत्र का देखभाल के साथ इलाज करना आवश्यक है, इसलिए कई सरल सुझावों का पालन करने की सिफारिश की जाती है जो इसके स्वास्थ्य को बनाए रखने या इसे मजबूत करने में मदद करेंगे (उन विकारों के साथ जो पहले से ही विकसित होना शुरू हो गए हैं):

• पूर्ण नींद, शुरू करने का सबसे अच्छा समय जो 22 घंटे से अधिक बाद में नहीं है;
• नींद की अवधि दिन में 8-10 घंटे होनी चाहिए;
• दैनिक सैर;
• शारीरिक गतिविधि (यदि आवश्यक हो, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करें);
• भार (शारीरिक और मानसिक) सीमित होना चाहिए, पुरानी अतिवृद्धि को contraindicated है;
• एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या का पालन करने से तंत्रिका तंत्र अधिक स्थिर हो जाएगा;
• विश्राम विधियों का उपयोग;
• हमारा पढ़ें;
• यदि आवश्यक हो, शांत हो जाओ, हर्बल उपचार (काढ़े, जलसेक, स्नान) का उपयोग करें।

एक व्यक्ति को शांत करने के लिए एक निश्चित संख्या में हरकतें करवाता है: मेज पर 4 बार दस्तक दें, उंगलियां चटकाएं, कई बार कूदें, आदि।

ग्रसनी न्यूरोसिस के लक्षण में वर्णित हैं।

आप बुलिमिक न्यूरोसिस के लक्षण और लक्षण सीखेंगे।

भावनात्मक राज्यों के लिए वनस्पति प्रतिक्रियाएं

इस समूह में भावनात्मक उत्तेजनाओं के लिए आंतों की प्रतिक्रियाएं होती हैं और आंतरिक चिकित्सा और अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं में इसका विशेष महत्व है। चिकित्सा में मनोदैहिक दृष्टिकोण कुछ भावनात्मक अवस्थाओं के तहत विकसित होने वाले स्वायत्त विकारों के अध्ययन के दौरान उत्पन्न हुआ। हालांकि, स्वायत्त विकारों पर चर्चा करने से पहले, हमें भावनाओं के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाओं का वर्णन करना होगा;

वे विभिन्न स्वायत्त अंगों को प्रभावित करने वाले विभिन्न विकारों के लिए शारीरिक आधार के रूप में कार्य करते हैं।

एक पूरे के रूप में तंत्रिका तंत्र के कामकाज को शरीर के भीतर एक अपरिवर्तित स्थिति (होमियोस्टेसिस) में स्थितियों को बनाए रखने के उद्देश्य से समझा जाना चाहिए। तंत्रिका तंत्र श्रम विभाजन के सिद्धांत के अनुसार इस कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करता है। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जिम्मेदारी बाहरी दुनिया के साथ संबंधों का नियमन है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र शरीर के आंतरिक मामलों, यानी आंतरिक स्वायत्त प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन को संरक्षण और निर्माण के मुद्दों के साथ एक विशेष सीमा तक कब्जा कर लिया जाता है, जो कि एनाबॉलिक प्रक्रियाएं हैं। इसके अनाबोलिक प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल की उत्तेजना जैसे कार्यों में प्रकट होते हैं

जिगर में चीनी की गतिविधि और संचय। इसके संरक्षण और सुरक्षात्मक कार्यों को व्यक्त किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्रकाश से बचाने के लिए पुतली के संकुचन में या जलन पैदा करने वाले पदार्थों से बचाने के लिए ब्रोंचीओल्स की ऐंठन में।

तोप (43) के अनुसार, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अनुकंपी विभाजन का मुख्य कार्य बाहरी गतिविधि के संबंध में आंतरिक स्वायत्त कार्यों का नियमन है, विशेष रूप से चरम स्थितियों में। दूसरे शब्दों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र लड़ाई और उड़ान के लिए शरीर को तैयार करने में शामिल है, स्वायत्त प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है ताकि वे एक चरम स्थिति में सबसे अधिक उपयोगी हों। लड़ाई और उड़ान की तैयारी के साथ-साथ इन कार्यों के प्रदर्शन में, यह सभी उपचय प्रक्रियाओं को रोकता है। इसलिए, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिविधि का अवरोधक बन जाता है। हालांकि, यह हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को उत्तेजित करता है और रक्त को पुनर्वितरित करता है, इसे आंतों के क्षेत्र से हटाकर मांसपेशियों, फेफड़ों और मस्तिष्क में लाता है; जहां उनकी तीव्र गतिविधि के लिए अतिरिक्त ऊर्जा की आवश्यकता होती है। उसी समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, डिपो से कार्बोहाइड्रेट हटा दिए जाते हैं, और अधिवृक्क मज्जा उत्तेजित होता है। सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी प्रभाव अत्यधिक विरोधी हैं।

संक्षेप में, पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व व्यक्ति को बाहरी समस्याओं से दूर एक मात्र वानस्पतिक अस्तित्व में ले जाता है, जबकि सहानुभूति उत्तेजना निर्माण और विकास के शांतिपूर्ण कार्यों को छोड़ देती है, उसका ध्यान पूरी तरह से बाहरी समस्याओं का सामना करने के लिए निर्देशित करती है।

भावनात्मक अवस्थाओं के लिए वानस्पतिक प्रतिक्रियाएँ - अवधारणा और प्रकार। वर्गीकरण और श्रेणी की विशेषताएं "भावनात्मक राज्यों के लिए वनस्पति प्रतिक्रियाएं" 2015, 2017-2018।

Catad_tema ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (ADS) - लेख

चिंता विकारों से जुड़ी स्वायत्त शिथिलता

"नैदानिक ​​​​दक्षता" »»

एमडी, प्रो. ओ.वी. वोरोब्योव, वी.वी. गोरा
पहले एमजीएमयू उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

सबसे अधिक बार, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन मनोवैज्ञानिक रोगों (तनाव के लिए मनोवैज्ञानिक-शारीरिक प्रतिक्रियाएं, समायोजन विकार, मनोदैहिक रोग, अभिघातजन्य तनाव विकार, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार) के साथ होता है, लेकिन यह तंत्रिका तंत्र के जैविक रोगों, दैहिक रोगों, शारीरिक के साथ भी हो सकता है हार्मोनल परिवर्तन, आदि। वनस्पति डायस्टोनिया को नोसोलॉजिकल निदान नहीं माना जा सकता है। स्वायत्त विकारों से जुड़े एक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की श्रेणी को स्पष्ट करने के चरण में, एक सिंड्रोमिक निदान तैयार करते समय इस शब्द का उपयोग करने की अनुमति है।

वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम का निदान कैसे करें?

साइकोजेनिक ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले अधिकांश रोगी (70% से अधिक) विशेष रूप से दैहिक शिकायतें पेश करते हैं। लगभग एक तिहाई रोगी, बड़े पैमाने पर दैहिक शिकायतों के साथ, सक्रिय रूप से मानसिक संकट के लक्षणों (चिंता, अवसाद, चिड़चिड़ापन, अशांति की भावना) की रिपोर्ट करते हैं। आम तौर पर, इन लक्षणों को रोगी "गंभीर" शारीरिक बीमारी (बीमारी की प्रतिक्रिया) के लिए माध्यमिक के रूप में व्याख्या करते हैं। चूंकि ऑटोनोमिक डिसफंक्शन अक्सर अंग विकृति की नकल करता है, इसलिए रोगी की पूरी तरह से शारीरिक जांच आवश्यक है। वनस्पति डायस्टोनिया के नकारात्मक निदान में यह एक आवश्यक कदम है। इसी समय, रोगियों की इस श्रेणी की जांच करते समय, यह सलाह दी जाती है कि बिना सूचना के, कई अध्ययनों से बचें, क्योंकि चल रहे अध्ययन और अपरिहार्य सहायक निष्कर्ष दोनों ही रोगी की बीमारी के बारे में विनाशकारी विचारों का समर्थन कर सकते हैं।

इस श्रेणी के रोगियों में वानस्पतिक विकारों में पॉलीसिस्टमिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। हालांकि, एक विशेष रोगी अन्य प्रणालियों के लक्षणों की अनदेखी करते हुए, उदाहरण के लिए, हृदय प्रणाली में, सबसे महत्वपूर्ण शिकायतों पर डॉक्टर का ध्यान केंद्रित कर सकता है। इसलिए, व्यवसायी को विभिन्न प्रणालियों में स्वायत्त शिथिलता की पहचान करने के लिए विशिष्ट लक्षणों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। सबसे पहचानने योग्य स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के सक्रियण से जुड़े लक्षण हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सबसे अधिक बार देखा जाता है: टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, छाती में बेचैनी, कार्डियाल्गिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, डिस्टल एक्रोसीनोसिस, गर्मी और ठंड की लहरें। श्वसन प्रणाली में विकार व्यक्तिगत लक्षणों (साँस लेने में कठिनाई, गले में "गांठ") या एक सिंड्रोमिक डिग्री तक पहुंच सकते हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मूल में विभिन्न श्वसन विकार हैं (हवा की कमी की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन की भावना, स्वचालित श्वास की हानि की भावना, गले में एक गांठ की अनुभूति, शुष्क मुंह, एरोफैगिया, आदि) और / या हाइपरवेंटिलेशन समकक्ष (आहें, खाँसी, जम्हाई लेना)। श्वसन संबंधी विकार अन्य रोग लक्षणों के निर्माण में शामिल हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी को मस्कुलो-टॉनिक और मोटर विकारों (दर्दनाक मांसपेशियों में तनाव, मांसपेशियों में ऐंठन, ऐंठन मस्कुलो-टॉनिक घटना) का निदान किया जा सकता है; हाथ-पैरों का पेरेस्टेसिया (सुन्नता, झुनझुनी, "रेंगना", खुजली, जलन) और / या नासोलैबियल त्रिकोण; परिवर्तित चेतना की घटनाएं (प्री-सिंकोप, सिर में "खालीपन" की भावना, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, "कोहरा", "ग्रिड", सुनवाई हानि, टिनिटस)। कुछ हद तक, डॉक्टर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्वायत्त विकारों (मतली, उल्टी, डकार, पेट फूलना, गड़गड़ाहट, कब्ज, दस्त, पेट दर्द) पर ध्यान केंद्रित करते हैं। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार अक्सर स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों को परेशान करते हैं। हमारा अपना डेटा बताता है कि पैनिक डिसऑर्डर वाले 70% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट होता है। हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि घबराहट के 40% से अधिक रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण होते हैं जो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के निदान के मानदंडों को पूरा करते हैं।

तालिका नंबर एक. चिंता के विशिष्ट लक्षण

विकार का प्रकार	नैदानिक ​​मानदंड
सामान्यीकृत चिंता विकार	बेकाबू चिंता, परवाह किए बिना उत्पन्न जीवन की किसी विशेष घटना से।
समायोजन विकार	किसी भी महत्वपूर्ण के लिए अत्यधिक दर्दनाक प्रतिक्रिया आयोजन
भय	कुछ स्थितियों से जुड़ी चिंता (परिस्थितिजन्य चिंता) किसी ज्ञात की प्रस्तुति के जवाब में उत्पन्न होने वाली चिंता उत्तेजना) एक परिहार प्रतिक्रिया के बाद
कम्पल्सिव सनकी विकार	जुनूनी (जुनूनी) और मजबूर (बाध्यकारी) घटक: कष्टप्रद, दोहराव वाले विचार जो रोगी करने में असमर्थ है दमन, और प्रतिक्रिया में बार-बार की जाने वाली रूढ़िबद्ध क्रियाएं एक जुनून के लिए
घबराहट की समस्या	आवर्ती पैनिक अटैक (वानस्पतिक संकट)

समय के साथ स्वायत्त लक्षणों के विकास का आकलन करना महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, रोगी की शिकायतों की तीव्रता का प्रकट होना या बढ़ना संघर्ष की स्थिति या तनावपूर्ण घटना से जुड़ा है। भविष्य में, वानस्पतिक लक्षणों की तीव्रता वर्तमान मनोवैज्ञानिक स्थिति की गतिशीलता पर निर्भर रहती है। मनोवैज्ञानिक लोगों के साथ दैहिक लक्षणों के एक अस्थायी संबंध की उपस्थिति स्वायत्त डायस्टोनिया का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मार्कर है। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के लिए नियमित कुछ लक्षणों को दूसरों के साथ बदलना है। लक्षणों की "गतिशीलता" वनस्पति डायस्टोनिया की सबसे विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। साथ ही, रोगी के लिए एक नए "समझ से बाहर" लक्षण की उपस्थिति उसके लिए एक अतिरिक्त तनाव है और इससे रोग की वृद्धि हो सकती है।

वानस्पतिक लक्षण नींद की गड़बड़ी (सोने में कठिनाई, हल्की सतही नींद, रात में जागना), एस्थेनिक लक्षण जटिल, अभ्यस्त जीवन की घटनाओं के संबंध में चिड़चिड़ापन, और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों से जुड़े हैं। वानस्पतिक शिकायतों के लक्षण संलक्षणिक वातावरण की पहचान साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के निदान में मदद करती है।

नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस कैसे करें?

मानसिक विकार स्वाभाविक रूप से स्वायत्त शिथिलता के साथ होते हैं। हालांकि, मानसिक विकार का प्रकार और इसकी गंभीरता रोगियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है। बड़े पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता के "मुखौटा" के पीछे मानसिक लक्षण अक्सर छिपे होते हैं, रोगी और उसके आसपास के लोगों द्वारा अनदेखा किया जाता है। रोग के सही निदान और पर्याप्त उपचार के लिए ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, रोगी में देखने की डॉक्टर की क्षमता निर्णायक है। सबसे अधिक बार, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन भावनात्मक और भावात्मक विकारों से जुड़ा होता है: चिंता, अवसाद, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, फोबिया, हिस्टीरिया, हाइपोकॉन्ड्रिया। चिंता ऑटोनोमिक डिसफंक्शन से जुड़े साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम में अग्रणी है। औद्योगिक देशों में हाल के दशकों में खतरनाक बीमारियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। रुग्णता में वृद्धि के साथ-साथ इन रोगों से जुड़ी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत लगातार बढ़ रही है।

सभी चिंता रोग स्थितियों की विशेषता सामान्य चिंता लक्षण और विशिष्ट लक्षण दोनों हैं। वानस्पतिक लक्षण निरर्थक होते हैं और किसी भी प्रकार की चिंता में देखे जाते हैं। चिंता के विशिष्ट लक्षण, इसके गठन और पाठ्यक्रम के प्रकार से संबंधित, विशिष्ट प्रकार की चिंता विकार (तालिका 1) निर्धारित करते हैं। क्योंकि चिंता विकार मुख्य रूप से उन कारकों में भिन्न होते हैं जो समय के साथ चिंता और लक्षणों के विकास का कारण बनते हैं, स्थितिजन्य कारकों और चिंता की संज्ञानात्मक सामग्री का चिकित्सक द्वारा सटीक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

अक्सर, सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी), पैनिक डिसऑर्डर (पीआर) और समायोजन विकार से पीड़ित रोगी एक न्यूरोलॉजिस्ट की दृष्टि के क्षेत्र में आते हैं।

जीएडी, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष की आयु से पहले होता है (सबसे आम शुरुआत किशोरावस्था और जीवन के तीसरे दशक के बीच होती है), लक्षणों के स्पष्ट उतार-चढ़ाव के साथ वर्षों तक कालानुक्रमिक रूप से बहती है। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति अत्यधिक चिंता या बेचैनी है, जो लगभग दैनिक रूप से देखी जाती है, स्वेच्छा से नियंत्रित करना मुश्किल है और निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन में विशिष्ट परिस्थितियों और स्थितियों तक सीमित नहीं है:

• घबराहट, चिंता, आंदोलन की भावना, पतन के कगार पर एक राज्य;
• थकान;
• ध्यान की एकाग्रता का उल्लंघन, "बंद";
• चिड़चिड़ापन;
• मांसपेशियों में तनाव;
• नींद की गड़बड़ी, अक्सर सोने में कठिनाई और नींद को बनाए रखने में कठिनाई होती है।

इसके अलावा, चिंता के गैर-विशिष्ट लक्षण असीमित रूप से प्रस्तुत किए जा सकते हैं: वनस्पति (चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, अधिजठर असुविधा, शुष्क मुँह, पसीना, आदि); अंधेरा पूर्वाभास (भविष्य के बारे में चिंता, "अंत" की प्रत्याशा, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई); मोटर तनाव (मोटर बेचैनी, घबराहट, आराम करने में असमर्थता, तनाव सिरदर्द, ठंड लगना)। परेशान करने वाली आशंकाओं की सामग्री आमतौर पर किसी के स्वयं के स्वास्थ्य और प्रियजनों के स्वास्थ्य के विषय से संबंधित होती है। साथ ही, रोगी स्वास्थ्य समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए अपने और अपने परिवार के लिए आचरण के विशेष नियम स्थापित करना चाहते हैं। सामान्य जीवन रूढ़िवादिता से कोई भी विचलन परेशान करने वाले भय में वृद्धि का कारण बनता है। किसी के स्वास्थ्य पर बढ़ता ध्यान धीरे-धीरे हाइपोकॉन्ड्रिआकल जीवनशैली बनाता है।

जीएडी एक चिरकालिक चिंता विकार है जिसके लक्षण भविष्य में फिर से होने की संभावना अधिक होती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 40% रोगियों में चिंता के लक्षण पांच साल से अधिक समय तक बने रहते हैं। पहले, जीएडी को अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा एक हल्के विकार के रूप में माना जाता था जो केवल नैदानिक ​​​​महत्व तक पहुंचता है जब यह अवसाद के साथ सह-रुग्ण होता है। लेकिन जीएडी के रोगियों के सामाजिक और व्यावसायिक अनुकूलन के उल्लंघन का संकेत देने वाले तथ्यों में वृद्धि हमें इस बीमारी को और अधिक गंभीरता से लेती है।

पीआर एक बहुत ही आम बीमारी है, जो एक युवा, सामाजिक रूप से सक्रिय उम्र में प्रकट होती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार पीआर की व्यापकता 1.9-3.6% है। पीआर की मुख्य अभिव्यक्ति चिंता (घबराहट के दौरे) के आवर्ती पैरॉक्सिस्म हैं। पैनिक अटैक (पीए) विभिन्न स्वायत्त (दैहिक) लक्षणों के संयोजन में रोगी के लिए भय या चिंता का एक अकथनीय दर्दनाक हमला है।

पीए का निदान कुछ नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। पीए को पारॉक्सिस्मल डर (अक्सर आसन्न मौत की भावना के साथ) या चिंता और / या आंतरिक तनाव की भावना के साथ विशेषता है और अतिरिक्त (आतंक से जुड़े) लक्षणों के साथ है:

• धड़कन, तेज दिल की धड़कन, तेज नाड़ी;
• पसीना आना;
• ठंड लगना, कंपकंपी, आंतरिक कंपन की अनुभूति;
• सांस की कमी महसूस करना, सांस की तकलीफ;
• साँस लेने में कठिनाई, घुटन;
• छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी;
• मतली या पेट की परेशानी;
• चक्कर आना, अस्थिर, हल्का सिर या हल्का सिर महसूस करना;
• व्युत्पत्ति की भावना, प्रतिरूपण;
• पागल हो जाने या नियंत्रण से बाहर कुछ करने का डर;
• मृत्यु का भय;
• अंगों में सुन्नता या झुनझुनी (पेरेस्टेसिया) की भावना;
• शरीर से गुजरने वाली गर्मी या ठंड की लहरों की अनुभूति।

पीआर में लक्षणों के गठन और विकास का एक विशेष स्टीरियोटाइप है। पहले हमले रोगी की स्मृति पर एक अमिट छाप छोड़ते हैं, जो एक हमले "प्रतीक्षा" सिंड्रोम की उपस्थिति की ओर जाता है, जो बदले में हमलों की पुनरावृत्ति को मजबूत करता है। समान स्थितियों में हमलों की पुनरावृत्ति (परिवहन में, भीड़ में होना, आदि) प्रतिबंधात्मक व्यवहार के निर्माण में योगदान करती है, अर्थात पीए के विकास के लिए संभावित खतरनाक स्थानों और स्थितियों से बचना।

जैसे-जैसे रोग की अवधि बढ़ती है, साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ पीआर की सहरुग्णता बढ़ती जाती है। पीआर के साथ सहरुग्णता में अग्रणी स्थान पर एगोराफोबिया, अवसाद और सामान्यीकृत चिंता का कब्जा है। कई शोधकर्ताओं ने साबित किया है कि जब पीआर और जीएडी संयुक्त होते हैं, तो दोनों रोग खुद को और अधिक गंभीर रूप में प्रकट करते हैं, पारस्परिक रूप से पूर्वानुमान को बढ़ाते हैं और छूट की संभावना को कम करते हैं।

बहुत कम तनाव सहनशीलता वाले कुछ व्यक्ति एक तनावपूर्ण घटना के जवाब में एक बीमारी की स्थिति विकसित कर सकते हैं जो सामान्य या दैनिक मानसिक तनाव से परे नहीं जाती है। रोगी के लिए अधिक या कम स्पष्ट तनावपूर्ण घटनाएं दर्दनाक लक्षण पैदा करती हैं जो रोगी के सामान्य कामकाज (पेशेवर गतिविधि, सामाजिक कार्यों) को बाधित करती हैं। इन रोग अवस्थाओं को समायोजन विकार कहा गया है, जो मनोसामाजिक तनाव को प्रकट करने की प्रतिक्रिया है जो तनाव की शुरुआत के तीन महीने के भीतर प्रकट होती है। प्रतिक्रिया की कुअनुकूलन प्रकृति उन लक्षणों से संकेतित होती है जो मानक से परे जाते हैं और तनाव के लिए अपेक्षित प्रतिक्रियाएं, और पेशेवर गतिविधियों में गड़बड़ी, सामान्य सामाजिक जीवन या अन्य व्यक्तियों के साथ संबंध। यह विकार अत्यधिक तनाव या पहले से मौजूद मानसिक बीमारी के बढ़ने की प्रतिक्रिया नहीं है। अनुकूलन की प्रतिक्रिया 6 महीने से अधिक नहीं रहती है। यदि लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो समायोजन विकार के निदान का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

अनुकूली विकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील हैं। हालांकि, आमतौर पर साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों और संबद्ध स्वायत्त विकारों के बीच अंतर करना संभव है। यह वानस्पतिक लक्षण हैं जो रोगी को डॉक्टर से मदद लेने के लिए मजबूर करते हैं। अक्सर, कुसमायोजन एक चिंतित मनोदशा, स्थिति से निपटने में असमर्थता की भावना, और यहां तक ​​कि दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता में कमी की विशेषता है। चिंता एक फैलाव, बेहद अप्रिय, अक्सर किसी चीज के डर की अस्पष्ट भावना, खतरे की भावना, तनाव की भावना, चिड़चिड़ापन और आंसूपन से प्रकट होती है। साथ ही, रोगियों की इस श्रेणी में चिंता विशिष्ट भय से प्रकट हो सकती है, मुख्य रूप से अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में डरती है। मरीजों को स्ट्रोक, दिल का दौरा, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया और अन्य गंभीर बीमारियों के संभावित विकास का डर है। रोगियों की इस श्रेणी को डॉक्टर के पास बार-बार आने, कई बार वाद्य यंत्रों के अध्ययन और चिकित्सा साहित्य के गहन अध्ययन की विशेषता है।

दर्दनाक लक्षणों का परिणाम सामाजिक बहिष्कार है। मरीज अपनी सामान्य व्यावसायिक गतिविधियों के साथ खराब तरीके से सामना करना शुरू कर देते हैं, वे काम में असफलताओं से परेशान होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे पेशेवर जिम्मेदारी से बचना पसंद करते हैं, कैरियर के अवसरों से इनकार करते हैं। एक तिहाई मरीज पेशेवर गतिविधियों को पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

वनस्पति डायस्टोनिया का इलाज कैसे करें?

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन की अनिवार्य उपस्थिति और चिंता विकारों में भावनात्मक गड़बड़ी की अक्सर प्रच्छन्न प्रकृति के बावजूद, चिंता का मूल उपचार साइकोफार्माकोलॉजिकल उपचार है। चिंता का इलाज करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाएं विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटरों को प्रभावित करती हैं, विशेष रूप से सेरोटोनिन, नोरेपीनेफ्राइन, जीएबीए।

कौन सी दवा चुनें?

चिंता-विरोधी दवाओं की सीमा अत्यंत विस्तृत है: ट्रैंक्विलाइज़र (बेंजोडायजेपाइन और गैर-बेंजोडायजेपाइन), एंटीहिस्टामाइन, α-2-डेल्टा लिगैंड्स (प्रीगैबलिन), छोटे एंटीसाइकोटिक्स, शामक हर्बल तैयारी और अंत में, एंटीडिप्रेसेंट। 1960 के दशक के बाद से पैरॉक्सिस्मल चिंता (आतंक के हमलों) के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। लेकिन पहले से ही 90 के दशक में यह स्पष्ट हो गया कि पुरानी चिंता के प्रकार की परवाह किए बिना, एंटीडिपेंटेंट्स प्रभावी रूप से इसे रोकते हैं। वर्तमान में, चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) को अधिकांश शोधकर्ताओं और चिकित्सकों द्वारा पुरानी चिंता विकारों के इलाज के लिए पसंद की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है। यह प्रावधान निस्संदेह चिंता-विरोधी प्रभावकारिता और SSRI दवाओं की अच्छी सहनशीलता पर आधारित है। इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे अपनी प्रभावशीलता नहीं खोते हैं। अधिकांश लोगों के लिए, एसएसआरआई के दुष्प्रभाव हल्के होते हैं, आमतौर पर उपचार के पहले सप्ताह के भीतर होते हैं और फिर गायब हो जाते हैं। कभी-कभी दवा की खुराक या समय को समायोजित करके दुष्प्रभाव को कम किया जा सकता है। SSRIs के नियमित उपयोग से उपचार के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। आमतौर पर, चिंता के लक्षण दवा लेने के एक या दो सप्ताह बाद बंद हो जाते हैं, जिसके बाद दवा का एंटी-एंग्जायटी प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ जाता है।

बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग मुख्य रूप से चिंता के तीव्र लक्षणों को दूर करने के लिए किया जाता है और एक व्यसन सिंड्रोम विकसित होने के जोखिम के कारण 4 सप्ताह से अधिक समय तक इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बेंज़ोडायजेपाइन (BZs) की खपत के आंकड़े बताते हैं कि वे सबसे अधिक निर्धारित मनोदैहिक दवा हैं। एक विरोधी चिंता की काफी तेजी से उपलब्धि, मुख्य रूप से एक शामक प्रभाव, शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों पर स्पष्ट प्रतिकूल प्रभावों की अनुपस्थिति कम से कम उपचार की शुरुआत में डॉक्टरों और रोगियों की प्रसिद्ध अपेक्षाओं को सही ठहराती है। GABAergic neurotransmitter system के माध्यम से चिंताजनक के मनोदैहिक गुणों का एहसास होता है। CNS के विभिन्न भागों में GABAergic न्यूरॉन्स की रूपात्मक एकरूपता के कारण, ट्रैंक्विलाइज़र मस्तिष्क के कार्यात्मक संरचनाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं, जो बदले में प्रतिकूल प्रभावों सहित उनके प्रभावों के स्पेक्ट्रम की चौड़ाई निर्धारित करता है। इसलिए, BZ का उपयोग उनके औषधीय क्रिया की ख़ासियत से जुड़ी कई समस्याओं के साथ होता है। मुख्य में शामिल हैं: हाइपरसिडेशन, मांसपेशियों में छूट, "व्यवहार विषाक्तता", "विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं" (बढ़ी हुई उत्तेजना); मानसिक और शारीरिक निर्भरता।

BZ या छोटे एंटीसाइकोटिक्स के साथ SSRIs के संयोजन का व्यापक रूप से चिंता के उपचार में उपयोग किया जाता है। SSRI थेरेपी की शुरुआत में रोगियों को छोटे एंटीसाइकोटिक्स की नियुक्ति विशेष रूप से उचित है, जो SSRIs द्वारा प्रेरित चिंता को कम करने की अनुमति देता है जो कुछ रोगियों में चिकित्सा की प्रारंभिक अवधि में होती है। इसके अलावा, अतिरिक्त चिकित्सा (BZ या छोटे एंटीसाइकोटिक्स) लेते समय, रोगी शांत हो जाता है, अधिक आसानी से SSRIs के विरोधी चिंता प्रभाव के विकास की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता से सहमत होता है, चिकित्सीय आहार का बेहतर पालन करता है (अनुपालन में सुधार होता है)।

उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के मामले में क्या करें?

यदि चिकित्सा तीन महीने के भीतर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, तो वैकल्पिक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीडिप्रेसेंट्स (दोहरे-अभिनय एंटीडिप्रेसेंट्स या ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) पर स्विच करना या उपचार के लिए एक अतिरिक्त दवा जोड़ना (जैसे, छोटे एंटीसाइकोटिक्स) संभव है। एसएसआरआई और छोटे एंटीसाइकोटिक्स के साथ संयुक्त उपचार के निम्नलिखित फायदे हैं:

• भावनात्मक और दैहिक लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला पर प्रभाव, विशेष रूप से दर्द;
• एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव की तेज शुरुआत;
• छूट की उच्च संभावना।

व्यक्तिगत दैहिक (वानस्पतिक) लक्षणों की उपस्थिति भी संयुक्त उपचार के लिए एक संकेत हो सकती है। हमारे अपने अध्ययनों से पता चला है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट के लक्षणों वाले पीडी रोगी लक्षणों के बिना रोगियों की तुलना में एंटीड्रिप्रेसेंट थेरेपी के लिए कम प्रतिक्रिया देते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वनस्पति विकारों की शिकायत करने वाले रोगियों के समूह में 75% रोगियों की तुलना में केवल 37.5% रोगियों में एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी प्रभावी थी, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बारे में शिकायत नहीं करते थे। इसलिए, कुछ मामलों में, व्यक्तिगत चिंता लक्षणों को प्रभावित करने वाली दवाएं उपयोगी हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स कंपकंपी को कम करते हैं और टैचीकार्डिया को रोकते हैं, एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएं पसीना कम करती हैं, और छोटे न्यूरोलेप्टिक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट पर कार्य करते हैं।

छोटे एंटीसाइकोटिक्स में, एलिमेमेज़िन (टेरालिजेन) चिंता विकारों के उपचार के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। Teraligen के साथ ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले रोगियों के उपचार में चिकित्सकों ने काफी अनुभव संचित किया है। एलीमेज़ीन की कार्रवाई का तंत्र बहुआयामी है और इसमें केंद्रीय और परिधीय दोनों घटक शामिल हैं (तालिका 2)।

तालिका 2. Teraligen की कार्रवाई के तंत्र

कार्रवाई की प्रणाली	प्रभाव
केंद्रीय
मेसोलिम्बिक में D2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और मेसोकोर्टिकल प्रणाली	मनोरोग प्रतिरोधी
5 HT-2A सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	एंटीडिप्रेसेंट, जैविक लय का सिंक्रनाइज़ेशन
उल्टी के ट्रिगर ज़ोन में D2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और मस्तिष्क तंत्र का खाँसी केंद्र	एंटीमैटिक और एंटीट्यूसिव
जालीदार गठन के α-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	सीडेटिव
सीएनएस में एच1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	शामक, हाइपोटेंशन
परिधीय
परिधीय α-adrenergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	रक्तचाप
परिधीय H1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	एंटीप्रुरिटिक और एंटीएलर्जिक
एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी	antispasmodic

एलिमेमाज़िन (टेरालिजेन) के उपयोग में कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, चिंता विकारों के प्रबंधन में दवा निर्धारित करने के लिए लक्षित लक्षणों की एक सूची तैयार करना संभव है:

• नींद की गड़बड़ी (सोने में कठिनाई) - प्रमुख लक्षण;
• अत्यधिक घबराहट, उत्तेजना;
• बुनियादी (अवसादरोधी) चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता;
• सेनेस्टोपैथिक संवेदनाओं के बारे में शिकायतें;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट, विशेष रूप से मतली, साथ ही दर्द, शिकायतों की संरचना में खुजली। Teraligen को न्यूनतम खुराक (रात में एक टैबलेट) के साथ लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है और धीरे-धीरे खुराक को प्रति दिन 3 गोलियों तक बढ़ाया जाता है।

चिंता विकारों के लिए उपचार की अवधि क्या है?

चिंता सिंड्रोम के लिए चिकित्सा की अवधि पर कोई स्पष्ट सिफारिश नहीं है। हालांकि, अधिकांश अध्ययनों ने चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों के लाभ को सिद्ध किया है। ऐसा माना जाता है कि सभी लक्षणों के कम होने के बाद, कम से कम चार सप्ताह की दवा छूट होनी चाहिए, जिसके बाद दवा को रोकने का प्रयास किया जाता है। दवा की बहुत जल्दी वापसी से बीमारी का प्रकोप हो सकता है। अवशिष्ट लक्षण (अक्सर ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के लक्षण) अपूर्ण छूट का संकेत देते हैं और इसे लंबे समय तक उपचार और वैकल्पिक चिकित्सा पर स्विच करने के आधार के रूप में माना जाना चाहिए। औसतन, उपचार की अवधि 2-6 महीने है।

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स्वायत्त तंत्रिका तंत्र तंत्रिका तंत्र का एक हिस्सा है जो हमारे शरीर के आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हमारे मानस और हमारे शरीर की सहभागिता सुनिश्चित करता है।

मानस मानता है कि बाहरी दुनिया में क्या हो रहा है, इसका विश्लेषण करता है और तय करता है कि क्या करना है: आराम करो और आनंद का आनंद लो या तनाव में आओ और कार्रवाई पर आगे बढ़ो। यदि पहला निर्णय किया जाता है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन चालू हो जाता है, जो शरीर को शाब्दिक रूप से निम्नलिखित बताता है: "आराम करो, खाओ, आराम करो, सो जाओ ..."। और शरीर इस निर्देश का पालन करने में प्रसन्न होता है। यदि मानस आसपास की वास्तविकता को खतरे के रूप में मूल्यांकन करता है, तो सहानुभूति चालू हो जाती है, और शरीर आज्ञाकारी रूप से तनावग्रस्त हो जाता है, रक्षा या हमले की तैयारी करता है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, चयापचय प्रक्रियाएं और श्वसन क्रिया बढ़ जाती है, साथ ही शरीर के ऊतकों और अंगों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाने की प्रणाली, यानी हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है।

जीवित प्राणियों के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं का बहुत महत्व है, पूर्व-कोशिकीय तत्वों से लेकर पूरे जीव तक। भूख और तृप्ति, भूख और प्यास, मतली और उल्टी, आनंद, क्रोध, भय - यह सब कुछ हद तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति और गतिविधि से संबंधित है।

साइकोफिजियोलॉजिकल रिसर्च का पारंपरिक उद्देश्य शरीर की शारीरिक प्रणालियों (हृदय, श्वसन, पेशी, उत्सर्जन) के कामकाज का संकेतक है, जो मानसिक गतिविधि के दौरान स्वाभाविक रूप से बदलते हैं। एक नियम के रूप में, इन प्रणालियों की गतिविधि के संकेतक व्यक्तिगत विशिष्टता में भिन्न होते हैं और समान शर्तों के तहत बार-बार पंजीकरण के दौरान काफी स्थिर प्रजनन क्षमता होती है, जो इन अंतरों की उत्पत्ति में जीनोटाइप की भूमिका पर सवाल उठाने का आधार देती है।

स्वायत्त कार्यों की परिवर्तनशीलता के आनुवंशिक आधारों का अध्ययन व्यवस्थित नहीं है, विभिन्न लॉजिक्स में और कुछ प्रतिक्रियाओं को दर्ज करने के विभिन्न तरीकों के साथ किया जाता है, और इसलिए उन्हें व्यक्तिगत मतभेदों की उत्पत्ति के बारे में ज्ञान की एक प्रणाली में जोड़ना बहुत मुश्किल है व्यक्तित्व की संरचना में यह स्तर।

गैल्वेनिक त्वचा प्रतिक्रिया के संकेतकों की विरासत।

साइकोफिजियोलॉजी में, त्वचा की विद्युत गतिविधि "भावनात्मक" पसीने के संकेतक के रूप में उपयोग की जाती है। जीएसआर भी बाहरी वातावरण में परिवर्तन (उन्मुख प्रतिक्रिया के एक घटक के रूप में) के जवाब में उत्पन्न होता है और इसमें अधिक आश्चर्य, महत्व और उत्तेजना की तीव्रता के साथ एक बड़ा आयाम होता है। उत्तेजना की बार-बार प्रस्तुतियों के साथ, जीएसआर धीरे-धीरे कम हो जाता है, इस प्रक्रिया को आवास कहा जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीएसआर की वास्तविक प्रकृति अभी भी स्पष्ट नहीं है।

जीएसआर की व्यक्तिगत विशेषताओं के मूल में जीनोटाइप कारकों की भूमिका का पहला अध्ययन 60-70 के दशक में किया गया था। उनके परिणाम विरोधाभासी रहे हैं। इस प्रकार, एस। वैंडेनबर्ग और उनके सहयोगियों ने विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए जीएसआर आयाम के संदर्भ में एमजेड और डीजेड जुड़वाँ के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। डब्ल्यू. ह्यूम, ध्वनियों और ठंड के जोखिम के लिए जीएसआर मापदंडों की आनुवंशिकता का अध्ययन करते हुए, 95 डीबी की ध्वनि के लिए जीएसआर अनुकूलन की दर और आयाम की परिवर्तनशीलता के लिए वंशानुगत प्रभावों का एक मध्यम योगदान पाया; ठंडे जोखिम के लिए समान जीएसआर मापदंडों के लिए, जीनोटाइप प्रभाव स्थापित नहीं किया जा सका।

फिर भी, जैसा कि डेटा जमा हुआ, यह अधिक से अधिक स्पष्ट हो गया कि व्यक्तिगत जीएसआर पैरामीटर आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताओं में से हैं। कई अध्ययनों में, यह पाया गया कि MZ जुड़वाँ, करीबी रिश्तेदारों के अन्य जोड़े की तुलना में, GSR संकेतकों जैसे कि आयाम, अव्यक्त अवधि और निवास स्थान दर के संदर्भ में एक उच्च अंतर-जोड़ी समानता है, जिसने इस बारे में बात करने का कारण दिया। अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता और इन संकेतकों और सामान्य रूप से प्रतिक्रियाओं पर जीनोटाइपिक कारकों का प्रभाव।

इसी समय, व्यक्तिगत वातावरण भी जीएसआर मापदंडों की परिवर्तनशीलता में महत्वपूर्ण योगदान देता है, जो कि, जाहिर तौर पर, कोई संयोग नहीं है, क्योंकि जीएसआर की गतिशीलता व्यक्ति की उन्मुख-खोजपूर्ण गतिविधि और विशेषताओं से निकटता से संबंधित है। उनकी भावनात्मक प्रतिक्रिया, जो ऑन्टोजेनेसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कामकाज के संकेतकों की आनुवांशिकता।

विभिन्न मानसिक प्रक्रियाओं और स्थितियों के संबंध में शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में जानकारी के स्रोत के रूप में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के संकेतक का उपयोग साइकोफिजियोलॉजी में किया जाता है।

कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि के संकेतकों में शामिल हैं: हृदय गति (एचआर); हृदय के संकुचन का बल, अर्थात। वह बल जिससे हृदय रक्त पंप करता है; हृदय का मिनट आयतन - एक मिनट में हृदय द्वारा धकेले गए रक्त की मात्रा; रक्तचाप (बीपी); क्षेत्रीय रक्त प्रवाह - रक्त के स्थानीय वितरण के संकेतक।

जुड़वा बच्चों पर किए गए कई अध्ययनों में, हृदय गति की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ आराम और विभिन्न भारों के तहत रक्तचाप पर जीनोटाइप का प्रभाव दिखाया गया था (तालिका 15.3)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, हृदय गति और रक्तचाप की आनुवंशिकता का अनुमान व्यापक रूप से भिन्न होता है: हृदय गति संकेतकों के लिए 0 से 70%, दबाव संकेतकों के लिए 13 से 82% (सिस्टोलिक) और 0 से 64% (डायस्टोलिक), औसत 50%, रक्तचाप संकेतकों की वंशानुगत स्थिति की डिग्री, जाहिरा तौर पर, उम्र के साथ बदल सकती है: युवा से वयस्कता में संक्रमण के दौरान वयस्कों में डायस्टोलिक दबाव के स्तर पर वंशानुगत कारकों के प्रभाव में कमी की प्रवृत्ति है (से) 68 से 38%), जो गैर-व्यवस्थित वातावरण के प्रभाव में वृद्धि के कारण होता है। संभवतः, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव संकेतकों की आनुवंशिकता में लिंग अंतर भी हैं, लेकिन इस संबंध की प्रकृति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी तक संभव नहीं है।

वनस्पति प्रतिक्रियाओं की विरासत के क्षेत्र में अनुसंधान।

जेनेटिक साइकोफिजियोलॉजी के क्षेत्र में अधिकांश अध्ययनों में पारंपरिक रूप से ईईजी, जीएसआर आदि के व्यक्तिगत संकेतकों पर विचार किया गया है। या संकेतकों के समूह जो कुछ ख्यात अव्यक्त चर को दर्शाते हैं, जैसे कि तंत्रिका तंत्र के गुण। इस तथ्य के बावजूद कि एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता, जिसमें प्रतिक्रियाओं की प्रणाली का अध्ययन किया जाएगा या शारीरिक विशेषताओं का व्यवहार, मनोवैज्ञानिक और साइकोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के तत्व के रूप में अध्ययन किया जाएगा, लागू करने के प्रयास अधिक से अधिक स्पष्ट हो गए यह दृष्टिकोण केवल कुछ कार्यक्रमों में किया गया था।

एक उदाहरण एच. जोस्ट और एल. सोंटेग द्वारा किया गया अध्ययन है, जिसमें एमजेड जुड़वाँ के 16 जोड़े, भाई-बहनों के 54 जोड़े और गैर-रिश्तेदारों के 1000 जोड़े शामिल हैं। यह एक जटिल विशेषता की अनुवांशिक स्थिति दिखाने वाला पहला व्यक्ति था, जिसे लेखकों ने "स्वायत्त संतुलन" कहा था। यह विशेषता स्वायत्त कार्यों के कई मापदंडों को ध्यान में रखते हुए प्राप्त की गई थी और इसमें श्वसन और नाड़ी की दर, रक्तचाप और पसीना शामिल था।

एक नया दृष्टिकोण, जिसके अनुसार आनुवंशिक अनुसंधान का उद्देश्य समग्र रूप से जीव के स्तर पर प्रणालीगत साइकोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं, ईएम द्वारा प्रस्तावित किया गया था। रुटमैन और बी.आई. कोचुबे। उनके दृष्टिकोण से, उन शारीरिक संकेतकों की आनुवांशिकता का अध्ययन करना समीचीन है, जिसके द्वारा आधुनिक ज्ञान के प्रकाश में, मानसिक कार्य, मानसिक गतिविधि के तंत्र या मानसिक अवस्थाओं का न्याय किया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, साइकोजेनेटिक्स में साइकोफिजियोलॉजिकल संकेतकों का उपयोग न केवल व्यवहार की "जैविक नींव" की एक संभावित विशेषता के रूप में किया जाना चाहिए, बल्कि संकेतक के रूप में भी मानस द्वारा मध्यस्थता वाले जीव की गतिविधि को दर्शाता है, जो बाहरी वातावरण के साथ बातचीत सुनिश्चित करता है और लक्ष्यों की प्राप्ति, कुछ कार्यात्मक प्रणालियों की गतिविधि की विशेषता के रूप में।

अनुवांशिक स्थितियों से कौन सी कार्यात्मक प्रणालियों का अध्ययन किया जाना चाहिए? ईएम। रुटमैन और बी.आई. कोचुबे ने अनुवांशिक शोध की व्यवस्थित वस्तु चुनने के लिए कई मानदंड तैयार किए:

1. पर्याप्त विश्वसनीय शारीरिक संकेतकों वाले तत्वों से युक्त अपेक्षाकृत सरल प्रणालियों को वरीयता देना उचित है।

2. यह वांछनीय है कि अध्ययन के तहत प्रणाली पहले से ही व्यक्तिगत विकास के प्रारंभिक चरणों में अध्ययन करने के लिए उत्तरदायी है, क्योंकि इस मामले में यह संभव हो जाता है, कम से कम सिद्धांत रूप में, इसके ओण्टोजेनेटिक विकास के कुछ चरणों का पता लगाने के लिए। ऑन्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में कार्यात्मक प्रणालियों का एक आनुवंशिक और साइकोफिजियोलॉजिकल अध्ययन न केवल उनके विकास के तंत्र को प्रकट कर सकता है, बल्कि इन प्रणालियों की संरचना पर डेटा भी प्रदान कर सकता है।