मेडिकल सिफर। मस्तिष्क विकृति

निदान मैं निदान (यूनानी निदान मान्यता)

एक मौजूदा बीमारी (चोट) या मृत्यु के कारण पर एक चिकित्सा रिपोर्ट, रोगों के वर्तमान वर्गीकरण के साथ-साथ शरीर की विशेष शारीरिक स्थितियों (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था) या महामारी फोकस पर प्रदान की गई शर्तों में व्यक्त की गई है। डी। की स्थापना के कार्य और विशेषताओं के आधार पर, इसके कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं। मुख्य में क्लिनिकल, पैथोएनाटोमिकल, फोरेंसिक, शामिल हैं।

नैदानिक ​​निदाननिदान प्रक्रिया के अंतिम भाग का गठन करता है या रोगी की परीक्षा के कुछ चरणों में तैयार किया जाता है, जो चिकित्सा दस्तावेजों में परिलक्षित होता है (आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड देखें) , एक रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड) . डी. की प्रारम्भिक स्थापना के दौरान इसका औचित्य बताया गया है। चिकित्सा पद्धति के लिए क्लिनिकल डी का अत्यधिक महत्व है, क्योंकि रोगी के इलाज की रणनीति चुनने का आधार है।

क्लिनिकल डी के सार के दृष्टिकोण में दो पद हैं। उनमें से एक सबसे सटीक "रोगी का निदान" मानता है, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (संविधान, आयु, आदि) और रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है, जिनमें से अधिकांश वर्तमान में प्रथागत रूप से बताए गए हैं। क्लिनिकल एपिक्रिसिस। . रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना का अध्ययन करने के लिए अधिक उपयुक्त एक अन्य स्थिति, "रोग निदान" की पर्याप्तता को पहचानना है, जो रोगों के नामकरण और वर्गीकरण के अनुसार तैयार की गई है। क्लिनिकल डी के लिए इस तरह का दृष्टिकोण रोगों के अलग-अलग समूहों के निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों और तरीकों की एक समानता मानता है, लेकिन विशिष्ट परिस्थितियों में उचित विचलन को बाहर नहीं करता है। इस आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के अनुसार, डी के निर्माण में नोसोलॉजिकल सिद्धांत अग्रणी है, अर्थात। निदान में एक विशिष्ट बीमारी का नाम होना चाहिए (), इसके सार को दर्शाता है। क्लिनिकल डी के अन्य तत्व इस सार को स्पष्ट करते हैं (एटियोलॉजी, रोगजनन, कार्यात्मक विकार इत्यादि के अनुसार) या पाठ्यक्रम, रोग की जटिलताओं आदि के बारे में जानकारी देते हैं। तो, क्लिनिकल डी में, कुछ मामलों में, बीमारी के तेज होने या छूटने की अवधि (उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस), इसका चरण (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, सारकॉइडोसिस के साथ), एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में - इसके चरण (सक्रिय, निष्क्रिय) और गतिविधि की डिग्री; विशेषता (तीव्र, सूक्ष्म, दीर्घ या जीर्ण)।

रोग की रूपात्मक विशेषता (रूपात्मक डी।) कभी-कभी नोसोलॉजिकल रूप (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड, अन्नप्रणाली) के नाम पर निहित होती है, लेकिन कुछ मामलों में इसे विशेष रूप से नैदानिक ​​​​डी में शामिल किया जा सकता है ताकि सुविधाओं को स्पष्ट किया जा सके। रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट जो चिकित्सीय रणनीति के लिए महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, पेट के मर्मज्ञ शरीर, बाएं वेंट्रिकल की मैक्रोफोकल पश्च दीवार, कार्डियक एन्यूरिज्म, आदि के विकास के साथ)। ऐसी बीमारियों के साथ, उदाहरण के लिए, रूपात्मक डी। उपचार की एक विधि की पसंद के लिए निर्णायक महत्व है।

रोग के रोगजनन की विशेषताएं और इसकी जटिलताओं (रोगजनक डी।) को पैथोलॉजी की स्थापित गुणात्मक विशेषताओं को इंगित करने के लिए नैदानिक ​​​​डी में पेश किया जाता है, जो इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने और उपचार के लिए महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, लोहे की कमी)। कुछ मामलों में, अग्रणी सिंड्रोम (उदाहरण के लिए) के डी में रोगजनक विशेषता निहित है।

शरीर के प्रभावित अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता की उपस्थिति और डिग्री का एक संकेत नैदानिक ​​​​डी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। कई बीमारियों में, लक्षित चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों की आवश्यकता को उचित ठहराते हुए, साथ ही बिगड़ा हुआ कार्य करने के तरीके (उदाहरण के लिए, हृदय और श्वसन विफलता में शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, गुर्दे या पाचन की कमी आदि के साथ विशेष आहार)। उदाहरण के लिए, रोमन अंकों I, II, III द्वारा डी में निरूपित संचार अपर्याप्तता, संयुक्त कार्य, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता आदि की तीन डिग्री हैं, जो आमतौर पर हल्के, मध्यम और गंभीर कार्यात्मक अपर्याप्तता से मेल खाती हैं।

डी। तैयार करते समय, मुख्य एक को पहले स्थान पर इंगित किया जाता है, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं दूसरे में होती हैं, और सहवर्ती रोग तीसरे स्थान पर होते हैं। मुख्य बीमारी () मानी जाती है, जो स्वयं या उससे जुड़ी जटिलता के कारण चिकित्सा सहायता लेने या अस्पताल में भर्ती होने या रोगी की मृत्यु का कारण थी। यह नोसोलॉजिकल रूप (उदाहरण के लिए) के अनुरूप होना चाहिए और रोगों के नोसोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए, न कि एक सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, यांत्रिक) या लक्षणों की सूची (उदाहरण के लिए, पेट दर्द) द्वारा। एक समूह अवधारणा के रूप में अंतर्निहित बीमारी को व्यक्त करना अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, "तीव्र" या "तीव्र" के बजाय "" आदि। एक जटिलता एक माध्यमिक, रोगजन्य रूप से अंतर्निहित बीमारी या रोग प्रक्रिया से जुड़ी है। सहवर्ती रोगों को रोगी में विद्यमान माना जाता है, जो स्वतंत्र, एटिऑलॉजिकल और पैथोजेनेटिक रूप से नोसोलॉजिकल फॉर्म के मुख्य रोग से संबंधित नहीं होते हैं, जिनका अपना नामकरण रूब्रीफिकेशन होता है।

यदि रोगी के पास कई विकृतियां हैं, तो कभी-कभी अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों को निर्धारित करना मुश्किल होता है, साथ ही उन जटिलताओं के संबंध में जो सामने आई हैं। कुछ मामलों में, ऐसी बीमारी को इंगित करने की सलाह दी जाती है जो मुख्य रूप से अधिक गंभीर होती है या रोग का निदान होता है, उदाहरण के लिए, यदि फैली हुई कार्डियोमायोपैथी और गंभीर प्रगतिशील दिल की विफलता वाले रोगी में भी मेटास्टेस के बिना फेफड़ों का कैंसर होता है, तो मुख्य बीमारी होनी चाहिए पतला कार्डियोमायोपैथी, ग्रेड III की जटिलता, सहवर्ती फेफड़ों की बीमारी माना जाता है। क्लिनिकल डी में कई रोगों का अनुपात "प्रतिस्पर्धी रोग", "संयुक्त रोग", "पृष्ठभूमि रोग" जैसी अवधारणाओं द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। प्रतिस्पर्धा पारस्परिक रूप से स्वतंत्र बीमारियां हैं जो रोगी के जीवन को समान रूप से धमकी देती हैं, उदाहरण के लिए, रोगी में एक व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ-साथ विकास और अंगों के फ्लेबोथ्रोमोसिस के कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के साथ, मुख्य प्रतिस्पर्धी बीमारियां हैं: मायोकार्डियम और इसकी जटिलता (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) के साथ। संयुक्त रोगों में ऐसे रोग शामिल हैं, जिन्हें व्यक्तिगत रूप से लेने पर, रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है, लेकिन जटिलताओं के संयोजन के कारण मृत्यु हो सकती है, उदाहरण के लिए, विघटित हृदय रोग और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के संयोजन के साथ श्वसन विफलता, गुर्दे की विफलता से डायबिटिक नेफ्रोपैथी और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के रोगी में। प्रत्येक प्रतिस्पर्धी और संयुक्त रोगों को अपना रूब्रिक कोड प्राप्त होता है। पृष्ठभूमि की बीमारी को एक ऐसी बीमारी माना जाता है जिसने मुख्य एक की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिसे पृष्ठभूमि के संबंध में दूसरे के रूप में माना जाता है। पृष्ठभूमि की बीमारियों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में संबंधित धमनी पूल, तपेदिक और प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं में मधुमेह। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनकी जटिलताओं के संबंध में, इन्हीं बीमारियों को पृष्ठभूमि के रोग नहीं, बल्कि मुख्य के रूप में माना जाता है। तो, मुख्य बीमारी के रूप में, यह प्राथमिक झुर्रीदार, और मधुमेह मेलेटस के गठन के कारण गुर्दे की विफलता के विकास के साथ संकेत दिया जाता है - मधुमेह कोमा के विकास के साथ, निचले छोरों के मधुमेह गैंग्रीन और मधुमेह अपवृक्कता के कारण गुर्दे की विफलता।

क्लिनिकल डी। की स्थापना की विधि के अनुसार, प्रत्यक्ष डी को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस रोग और रोगों की अभिव्यक्तियों में अंतर की पहचान के आधार पर संकेतों के एक विशिष्ट सेट या पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की उपस्थिति और डिफरेंशियल डी द्वारा स्थापित किया जाता है। एक समान नैदानिक ​​चित्र। स्थापना की समयबद्धता के अनुसार, प्रारंभिक डी को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रीक्लिनिकल चरण में या रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में, और देर से डी।, जो एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की अवधि के दौरान या पहले से मौजूद जटिलताओं के साथ स्थापित होता है। डी।, लंबी अवधि (पूर्वव्यापी डी।) या उपचार के प्रभाव (निदान पूर्व जुवेंटिबस) के विश्लेषण के बाद सही ढंग से स्थापित, निस्संदेह देर से होता है। सबूत की डिग्री के अनुसार, एक उचित डी प्रतिष्ठित है, जो दोनों अंतिम है, साथ ही एक काल्पनिक, या प्रारंभिक, डी।

चिकित्सा दस्तावेजों में, निदान के चरण प्रारंभिक, नैदानिक ​​​​और अंतिम डी में परिलक्षित होते हैं। प्रारंभिक डी। सीधे जारी किया जाता है जब रोगी रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर मदद मांगता है। इसकी वैधता की डिग्री भिन्न हो सकती है, लेकिन बाद की नैदानिक ​​​​परीक्षा और प्रारंभिक चिकित्सीय रणनीति की मात्रा निर्धारित की जाती है। एक अतिरिक्त परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, अगले तीन दिनों में एक पर्याप्त रूप से प्रमाणित क्लिनिकल डी स्थापित किया जाना चाहिए, जो कि प्रारंभिक एक से अलग होने पर, रोगी की परीक्षा और उपचार की रणनीति में बदलाव को निर्धारित करता है। अंतिम डी। रोगी की परीक्षा, निर्वहन (या मृत्यु) के पूरा होने पर तैयार किया जाता है। इस डी को अपरिवर्तनीय माना जाना चाहिए; यह गलत हो सकता है, जैसा कि प्रमाणित है, उदाहरण के लिए, क्लिनिकल और पैथोएनाटॉमिकल डी के बीच विसंगति के मामलों में। बीमारी के दौरान नए डेटा के संचय के साथ, डी की शुद्धता की फिर से जांच की जानी चाहिए। यदि डी। के संशोधन से काम करने की क्षमता का पुनर्मूल्यांकन होता है या रोगी के अविश्वास का कारण बनता है, तो एक विशेषज्ञ इनपेशेंट परीक्षा का सहारा लेना आवश्यक है। गलत डी या उपचार के मामले जो वितरित डी के अनुरूप नहीं हैं, सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है और कानूनी विचार का विषय हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस- ऑटोप्सी प्रोटोकॉल का अंतिम भाग, जिसमें पैथोलॉजिस्ट, रूपात्मक डेटा और नैदानिक ​​​​सामग्री के विश्लेषण के आधार पर, नोसोलॉजिकल रूप, रोग (या रोग) की गतिशीलता और मृत्यु के तत्काल कारण के बारे में एक सिंथेटिक निष्कर्ष तैयार करता है। पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डी हमेशा क्लिनिकल और एनाटोमिकल विश्लेषण की प्रकृति में होता है, और कुछ बीमारियों में जिनमें विशिष्ट रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया, डायबिटीज मेलिटस), यह लगभग पूरी तरह से क्लिनिकल डेटा पर आधारित होती है। निदान प्रक्रिया के इस अंतिम चरण में, इंट्राविटल नैदानिक ​​​​निदान के लिए अक्सर महत्वपूर्ण समायोजन किए जाते हैं।

पैथोएनाटोमिकल डी की संरचना ज्यादातर मामलों में पूरी तरह से नैदानिक ​​​​निदान की संरचना से मेल खाती है, अर्थात। अंतर्निहित बीमारी, इसकी जटिलताओं और सहवर्ती रोग शामिल हैं। हाल के वर्षों में, पॉलीपैथी के मामले काफी अधिक हो गए हैं - थानाटोजेनेसिस में उनके महत्व के अनुपात को स्थापित करने के लिए कभी-कभी मुश्किल के साथ कई बीमारियों का संयोजन (थानाटोलॉजी देखें) . इस संबंध में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण IX संशोधन (ICD - IX) के आधार पर मौजूदा सांख्यिकीय रिपोर्टिंग और किसी भी स्थिति में मृत्यु के केवल एक मुख्य कारण का चयन करने के लिए ऑटोप्सी डॉक्टर को पोस्ट करना, अक्सर एक मुश्किल स्थिति में डालता है। मुख्य रोग न केवल चिकित्सक के लिए, बल्कि एक रोगविज्ञानी के लिए भी। इसलिए, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय की पद्धतिगत सिफारिशों ने एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी, प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और पृष्ठभूमि की बीमारियों के रूप में इस तरह की अवधारणाओं को अतिरिक्त रूप से पैथोएनाटोमिकल डी में पेश करना समीचीन पाया।

विच्छेदन अभ्यास में प्रतिस्पर्धा करते हुए, एक रोगी में पाई जाने वाली दो या दो से अधिक बीमारियों को बुलाने की प्रथा है, जिनमें से प्रत्येक, अपने आप में या इसकी जटिलताओं के कारण, मृत्यु का कारण हो सकती है। संयुक्त ऐसी बीमारियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक घातक नहीं है, लेकिन एक साथ विकसित होकर मृत्यु में समाप्त हो जाती है। पृष्ठभूमि ऐसी बीमारियों पर विचार करती है जो अंतर्निहित बीमारी के एटियलजि और रोगजनन में महत्वपूर्ण थीं या इसके पाठ्यक्रम की एक विशेष गंभीरता का कारण बनीं। संयुक्त अंतर्निहित बीमारी के तहत, एक रोगी में प्रतिस्पर्धी और संयुक्त या पृष्ठभूमि रोगों की एक साथ उपस्थिति को समझना प्रथागत है। एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी के मामले में, इस संयोजन में शामिल किसी भी चिकित्सकीय रूप से गैर-मान्यता प्राप्त बीमारी को अंतर्निहित निदान में विसंगति के रूप में गिना जाता है। इस तरह के दृष्टिकोण को बहुत कठोर और इससे भी अधिक औपचारिक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि रोजमर्रा के अभ्यास से पता चलता है कि, उदाहरण के लिए, सर्जन द्वारा स्वीकार नहीं किए जाने से पश्चात की अवधि में घातक परिणाम के साथ गंभीर श्वसन विफलता हो सकती है।

पॉलीपैथी में पैथोएनाटॉमिकल डी के निर्माण के लिए नए दृष्टिकोण निम्नलिखित संरचना का सुझाव देते हैं: एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी, जिसमें प्रतिस्पर्धा, संयुक्त, पृष्ठभूमि रोग शामिल हैं; इन रोगों के रूपात्मक; प्रतिस्पर्धी रोगों की जटिलताओं; सहरुग्णता और उनके लाक्षणिकता। निदान भी उपचार से जुड़ा हुआ है, सहित। टर्मिनल स्थितियों में गहन देखभाल और पुनर्वसन के तरीकों के अनुचित उपयोग के साथ।

अस्पष्ट मामलों में, शव परीक्षा के बाद, रोगविज्ञानी प्रारंभिक डी तैयार करता है, जो मृत्यु के कारण के प्रारंभिक चिकित्सा प्रमाण पत्र में भी दर्शाया गया है। अंतिम पैथोएनाटोमिकल डी. को परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद अगले दो सप्ताह के भीतर तैयार किया जाना चाहिए, जैसे कि मृत व्यक्ति के रक्त या मूत्र के साथ-साथ अंगों और ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल (हिस्टोकेमिकल, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक) परीक्षा के बाद।

पैथोएनाटोमिकल डी। क्लिनिकल और एनाटोमिकल को पूरा करता है, जिसमें डी। तैयार करने का क्रम, अंतर्निहित और पृष्ठभूमि रोगों के बीच संबंध की पुष्टि की जाती है, जटिलताओं का विश्लेषण किया जाता है, साथ ही तंत्र और। डी। के इस सबसे जिम्मेदार हिस्से को स्पष्ट नहीं मामलों में उपस्थित चिकित्सकों के साथ समन्वयित किया जाना है। सामान्य रूप से मृत्यु और मृत्यु दर के कारणों पर राज्य सांख्यिकीय डेटा के आधार के रूप में एकीकृत पैथोएनाटोमिकल डी। कार्य करता है।

फोरेंसिक निदान- प्रकृति (बीमारी), विषय की स्थिति या मृत्यु के कारण पर एक विशेष निष्कर्ष, फोरेंसिक जांच अभ्यास में उत्पन्न होने वाले मुद्दों को हल करने के लिए एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के आधार पर तैयार किया गया और फोरेंसिक चिकित्सा में स्वीकृत शब्दों में व्यक्त किया गया . यह एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ या किसी अन्य विशेषता के डॉक्टर द्वारा जारी किया जाता है जिसे फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने का काम सौंपा जाता है। डी। का सूत्रीकरण परीक्षा की वस्तु और उसके लक्ष्यों की प्रकृति पर निर्भर करता है। इस मामले में निर्धारित कार्यों को जांच के तहत घटना की संपत्तियों और विशेषताओं या अभियुक्त अधिनियम द्वारा निर्धारित किया जाता है। हिंसक मौत या इसके संदेह के मामले में एक लाश की जांच की जा रही है, मुख्य (बीमारी) में प्रतिष्ठित है डी। की संरचना, जो स्वयं या इसके साथ रोगजनक रूप से जुड़ी हुई थी, मृत्यु का कारण थी; मुख्य क्षति के कारण होने वाली मुख्य और अतिरिक्त जटिलताएँ, और अन्य जटिलताएँ जो मुख्य क्षति से जुड़ी नहीं हैं। पीड़ितों, अभियुक्तों और प्रतिवादियों की जांच करते समय, शारीरिक चोटों की प्रकृति को स्थापित करना अनिवार्य है। जीवन के लिए इन चोटों के खतरे को उनके प्रलय के समय, उनसे जुड़ी अस्थायी या स्थायी विकलांगता के रूप में निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो फोरेंसिक मेडिकल रिकॉर्ड का आधार विशेषज्ञ चिकित्सा दस्तावेज और अदालती जांच सामग्री हो सकती है।

ग्रंथ सूची:अवतंडिलोव जी.जी. नैदानिक ​​महत्व और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का अनुप्रयोग, क्लिन। शहद।, टी। 63, नंबर 7, पी। 15, 1985; वासिलेंको वी.एक्स। आंतरिक रोगों के क्लिनिक का परिचय, पी। 79, मॉस्को, 1985; रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण की मार्गदर्शिका, खंड 1-2, एम., 1980-1983; एल्शेटिन एन.वी. चिकित्सीय अभ्यास की सामान्य चिकित्सा समस्याएं, पी। 120, तेलिन, 1983।

द्वितीय निदान (निदान, ग्रीक निदान मान्यता, निदान, दीया- + सूक्ति ज्ञान, ज्ञान)

विषय के स्वास्थ्य की स्थिति पर एक चिकित्सा रिपोर्ट, मौजूदा बीमारी (चोट) या मृत्यु के कारण पर, बीमारियों (चोटों) के नाम, उनके रूपों, पाठ्यक्रम विकल्पों आदि को दर्शाते हुए व्यक्त की गई।

शारीरिक निदान(डी। एनाटोमिका) - पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस देखें।

निदान काल्पनिक है(डी। हाइपोथेटिका) - देखें निदान अनुमानित है।

हिस्टोलॉजिकल निदान(डी। हिस्टोलोगिका) - डी।, बायोप्सी या ऑटोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर; D. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल D को स्पष्ट या पूरक करता है।

नैदानिक ​​निदान(डी। क्लिनिकलिस) - डी।, एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर स्थापित।

रूपात्मक निदान(डी। मॉर्फोलॉजिका) - क्लिनिकल डी का एक घटक, शरीर में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और स्थानीयकरण को दर्शाता है।

नोसोलॉजिकल निदान(d. nosologica, d. morbi) - D., स्वीकृत वर्गीकरण और रोगों के नामकरण द्वारा प्रदान की गई शर्तों में रोग का नाम शामिल है।

अंतिम निदान- डी।, रोगी की परीक्षा के अंत में, साथ ही साथ चिकित्सा संस्थान या मृत्यु से उसके प्रस्थान के संबंध में तैयार किया गया।

निदान रोगजनक है(डी। पैथोनेटिका) - क्लिनिकल डी का एक घटक, रोग के व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंध को दर्शाता है और इसके रोगजनन और जटिलताओं की विशेषताओं को दर्शाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस(डी। पैथोलोगोएनाटोमिका;।: डी। एनाटोमिकल, डी। मरणोपरांत) - डी।, शव परीक्षा के दौरान अंगों में पाए जाने वाले रूपात्मक परिवर्तनों के बारे में जानकारी की समग्रता पर आधारित है।

देर से निदान(डी। टार्डा) - डी।, रोग के विकास के बाद के चरणों में स्थापित।

पोस्टमॉर्टम निदान(डी। पोस्टमॉर्टेलिस) - पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस देखें।

प्रारंभिक निदान- डी।, सीधे तैयार किया जाता है जब रोगी रोगी की व्यवस्थित परीक्षा शुरू होने से पहले प्राप्त आंकड़ों के आधार पर चिकित्सा सहायता चाहता है; डी पी एक परीक्षा योजना के विकास और उपचार के प्रारंभिक चरणों के लिए आवश्यक है।

निदान अनुमानित है(डी। प्रोबेबिलिस; सिन। डी। काल्पनिक) - डी।, उपलब्ध आंकड़ों द्वारा अपर्याप्त रूप से प्रमाणित और रोगी की परीक्षा के दौरान पुष्टि की आवश्यकता होती है।

शीघ्र निदान(डी। प्रैकॉक्स) - डी।, रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में स्थापित।

पूर्वव्यापी निदान(डी। रेट्रोस्पेक्टिवा) - डी।, लंबी अवधि में रोग के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करके स्थापित किया गया।

निदान रोगसूचक है(डी। रोगसूचक) - अधूरा डी।, रोग की केवल व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों का पता लगाना (उदाहरण के लिए, एनीमिया)।

निदान सिंड्रोमिक है- डी।, मुख्य प्रक्रिया की विशेषता वाले सिंड्रोम को उजागर करके तैयार किया गया है, अगर नोसोलॉजिकल डी स्थापित करना असंभव है।

फोरेंसिक चिकित्सा निदान- डी।, फोरेंसिक जांच अभ्यास में उत्पन्न होने वाले विशेष मुद्दों को हल करने के लिए फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के परिणामस्वरूप तैयार किया गया।

कार्यात्मक निदान(डी। कार्यात्मकता) - नैदानिक ​​​​डी का एक घटक, शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में गड़बड़ी की प्रकृति और डिग्री को दर्शाता है।

एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस(डी। एटिऑलॉजिका) - क्लिनिकल डी का एक घटक, इस बीमारी की उत्पत्ति को दर्शाता है।

निदान पूर्व जुवेंटिबस(अव्य। जूवो सहायता, सुविधा, उपयोगी होना) - डी।, उपचार के परिणामों के आकलन के आधार पर।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

समानार्थी शब्द:

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण की सूची का एक संक्षिप्त नाम है, जो 2010 में अगला, दसवां संशोधन पारित किया। इस वर्गीकरण में ऐसे कोड होते हैं जो दवा के लिए ज्ञात सभी बीमारियों को दर्शाते हैं।

बहुत बार, रोगी के लिए किया गया निदान काफी बोझिल होता है, क्योंकि इसमें सहवर्ती बीमारियों का एक पूरा सेट होता है। इसके विवरण की सुविधा के लिए, ICD-10 का उपयोग किया जाता है। रोग के नाम के बजाय, संबंधित कोड को रोगी के कार्ड, रोग के इतिहास और सबसे महत्वपूर्ण, स्वास्थ्य बीमा कोष के दस्तावेजों में दर्ज किया जाता है।

ICD 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) और क्या है, मुख्य रोग कोड क्या हैं? आइए इस पृष्ठ www.site पर इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं:

ICD-10 किस लिए है?

सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक आधुनिक, सामान्य स्तर सुनिश्चित करने के लिए, चिकित्सा विज्ञान को सक्रिय रूप से विकसित करने के लिए, जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर डेटा को नियमित रूप से अपडेट करना आवश्यक है, अस्पतालों, पॉलीक्लिनिक्स और अन्य स्वास्थ्य देखभाल की गतिविधियों के बारे में जानकारी होना आवश्यक है। संस्थानों। ऐसा करने के लिए, सूचना प्रणाली विकसित करना, उनकी विश्वसनीयता और दक्षता में सुधार करना आवश्यक है। रोगों के कोड वर्गीकरण के उपयोग के बिना ऐसी प्रणालियों का निर्माण असंभव है।

ऐसा वर्गीकरण मुख्य सांख्यिकीय वर्गीकरण आधारों में से एक द्वारा प्रदान किया जाता है - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी)। इसमें चोटों और मौत के कारणों की सूची भी शामिल है। चिकित्सा विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, यह सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है। इसलिए WHO के मार्गदर्शन में हर 10 साल में एक बार इस व्यवस्था की समीक्षा की जाती है।

इस प्रकार, ICD एक एकल नियामक दस्तावेज है जो एक विशेष बीमारी के लिए एकरूपता, अंतर्राष्ट्रीय पद्धतिगत दृष्टिकोण और सामग्री की तुलना सुनिश्चित करता है।

इस नियामक दस्तावेज़ के अंतिम दसवें संशोधन के दौरान, ICD की सामान्य, पारंपरिक संरचना के अलावा, कुछ कोडों की एक अल्फ़ान्यूमेरिक प्रणाली संकलित की गई, जिसने पुराने डिजिटल को बदल दिया। एक नए कोडिंग की शुरूआत गंभीरता से आधुनिक वर्गीकरण की संभावनाओं का विस्तार करती है। इसके अलावा, अल्फ़ान्यूमेरिक एन्कोडिंग अगले संशोधन के दौरान डिजिटल सिस्टम का उल्लंघन नहीं करता है, जो अक्सर पहले हुआ था।

ICD-10 पिछले वर्गीकरणों की तुलना में अधिक अनुकूल रूप से संकलित है। विशेष रूप से, यह आंख, कान, साथ ही एडनेक्सल उपकरण, मास्टॉयड प्रक्रिया के रोगों के समूह का विस्तार करता है। ICD-10 में "रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के रोग" के वर्गीकरण में कुछ रक्त रोग शामिल हैं। इसके अलावा, मानव स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित करने वाले बाहरी कारकों को मुख्य वर्गीकरण के मुख्य भाग में शामिल किया गया है। पहले, उन्हें अतिरिक्त भागों में शामिल किया गया था।

इस दसवें वर्गीकरण को आईसीडी के अगले संशोधन पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन द्वारा पूरी तरह से अनुमोदित किया गया और तैंतालीसवें विश्व स्वास्थ्य सभा में अपनाया गया।

दस्तावेज़ में सभी नियामक परिभाषाएँ और ज्ञात रोगों की वर्णानुक्रमिक सूची शामिल है। इसमें शामिल हैं: तीन-अंकीय शीर्षक, चार-अंकीय उपशीर्षक जिसमें आवश्यक नोट हैं, अंतर्निहित बीमारी के अपवादों की सूची, साथ ही आँकड़े, रोगियों की मृत्यु के मुख्य कारणों को निर्धारित करने के नियम। रोगियों के आवश्यक अस्पताल में भर्ती होने के कारणों की एक सूची भी है।

शीर्षकों की एक विस्तृत सूची संकलित की गई है, जिसमें छोटी सूचियाँ शामिल हैं जो रुग्णता, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में उपस्थिति और मृत्यु दर पर डेटा के विकास में मदद करती हैं। प्रसवकालीन मृत्यु दर के प्रमाण पत्र भरने के लिए दिशानिर्देश हैं।

ICD-10 के व्यावहारिक उपयोग से पहले, वर्गीकरण की संरचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है, अपने आप को रोग राज्यों के प्रस्तुत समूहों से सावधानीपूर्वक परिचित करें, नोट्स, समावेशन, बहिष्करण, चयन नियमों और मुख्य निदान के कोडिंग का अध्ययन करें। .

आईसीडी -10 कक्षाएं

दस्तावेज़ में 21 खंड होते हैं। प्रत्येक खंड में ज्ञात रोगों, रोग स्थितियों के कोड वाले उपखंड शामिल हैं। वर्गीकरण निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है:

उदाहरण के तौर पर, आईसीडी 10 में स्थिति कोड कैसे एन्क्रिप्ट किए जाते हैं, हम कक्षा 15 का एक प्रतिलेख देते हैं.

O00-O08। गर्भपात के साथ गर्भावस्था
O10-O16। गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में प्रोटीनुरिया, एडिमा और दबाव संबंधी विकार
O20-O29। गर्भ से जुड़े अन्य मातृ रोग
O30-O48। भ्रूण की स्थिति के संकेतकों के संबंध में मां को चिकित्सा सहायता, प्रसव में संभावित कठिनाइयाँ
O60-O75। प्रसव में कठिनाइयाँ
O80-O84। सिंगलटन जन्म, सहज जन्म
O85-O92। कठिनाइयाँ, मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के बाद की अवधि के साथ
O95-O99। अन्य प्रसूति स्थितियां अन्य मानदंडों को पूरा नहीं कर रही हैं

बदले में, राज्यों के अंतराल की अधिक विशिष्ट व्याख्या होती है। मैं लाऊंगा कोड O00-O08 के लिए उदाहरण:

ओ00। गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था (एक्टोपिक)
O01। स्किड सिस्टिक
O02। अन्य असामान्य विकृतियाँ
O03। गर्भपात सहज
O04। चिकित्सा गर्भपात
O05। गर्भपात के अन्य तरीके
O06। अनिर्दिष्ट गर्भपात
O07। असफल गर्भपात का प्रयास
O08। गर्भपात, दाढ़ या अस्थानिक गर्भावस्था के कारण कठिनाइयाँ

ICD-10 में और भी स्पष्टीकरण हैं। मैं लाऊंगा कोड O01 बबल स्किड क्लासिक के लिए उदाहरण:

O01.0 क्लासिक वेसिकुलर स्किड
O01.1 तिल, फफोला, आंशिक और अधूरा
O01.9 तिल, अनिर्दिष्ट, वेसिकुलर

महत्वपूर्ण!

यदि आप ICD-10 की आधिकारिक सूची का अध्ययन करते हैं, तो आप देख सकते हैं कि डायग्नोस्टिक घोंसलों की शुरुआत में रोगों के वर्णानुक्रमिक सूचकांक में अनिर्दिष्ट स्थितियाँ भी होती हैं, जो कि संकेत 9, NOS, NCD द्वारा इंगित की जाती हैं। यहाँ कम से कम "O01.9 स्किड, अनिर्दिष्ट वेसिकुलर" के ऊपर एक उदाहरण दिया गया है। इस तरह के एन्कोडिंग को अत्यधिक मामलों में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और आम तौर पर वांछनीय नहीं होती है, क्योंकि वे आंकड़ों के लिए सूचनात्मक नहीं होते हैं। चिकित्सक को निदान के स्पष्टीकरण की तलाश करनी चाहिए, जो एक निश्चित वर्गीकरण से मेल खाती है।

रोग कोड के बारे में अधिक सटीक जानकारी के लिए आधिकारिक ICD-10 दस्तावेज़ का उपयोग करें! यहां दिए गए कोड दस्तावेज़ की भावना को व्यक्त करने के लिए पर्याप्त सटीक हैं, लेकिन शब्दांकन में बिल्कुल सटीक नहीं हैं, जो हमारे लोकप्रिय प्रस्तुति प्रारूप की अनुमति देता है।

इसमें कई प्रकार के कोड शामिल करने की परिकल्पना की गई है, जबकि कोड को चिकित्साकर्मियों और लेखाकारों या संगठनों के कार्मिक अधिकारियों दोनों द्वारा दर्ज किया जाना चाहिए।

कोड को समझना उतना मुश्किल नहीं है जितना पहली नज़र में लगता है।आपको बस यह जानने की जरूरत है कि आपको आवश्यक जानकारी कहां मिलनी है।

बीमार छुट्टी, हालांकि आकार में छोटी है, इसमें भारी मात्रा में जानकारी होती है:

• रोगी के बारे में (व्यक्तिगत डेटा);
• बीमार छुट्टी जारी करने वाले चिकित्सा संस्थान के बारे में;
• नियोक्ता के बारे में;
• काम के प्रकार के बारे में;
• कर्मचारी के स्वास्थ्य के बारे में;
• उसकी बीमारी के बारे में।

उसी समय, प्रत्येक आइटम को उप-आइटमों में विभाजित किया जाता है जिन्हें पर्याप्त रूप से छोटे प्रारूप में नहीं लिखा जा सकता है।

जानकारी को स्टोर करते समय उसे कंप्रेस करने के लिए एनकोडिंग का उपयोग किया जाता है।

कोड के उपयोग के लिए पूर्ण निर्देश (उनके पदनामों के साथ) क्रम संख्या 624n में निहित हैं। यह दस्तावेज़ विस्तार से बताता है:

• डॉक्टर क्या भरता है;
• कि कार्मिक अधिकारी या नियोक्ता का लेखाकार।

डॉक्टर द्वारा भरे गए हिस्से से, कार्मिक अधिकारी कंपनी के बीमार कर्मचारी के बारे में बहुत सारी जानकारी सीख सकता है, उदाहरण के लिए:

• क्या वह विकलांग है (इस मामले में, कर्मियों के कागजात में विकलांगता दर्ज करना और कार्य समारोह की समीक्षा करना आवश्यक है);
• क्या बीमारी टीम के लिए खतरनाक है।

कोड कैसे पढ़ें?

अस्पताल में ऐसी रेखा "विकलांगता का कारण" है। लाइन दो अंकों के कोड डालने के लिए सेल प्रदान करती है, जो डॉक्टर द्वारा भरे जाते हैं।

कोड इंगित करते हैं कि किस कारण से कर्मचारी को बीमार छुट्टी जारी की जाती है। यहाँ कारण और पदनाम कोड हैं:

• सामान्य रोग - 01;
• (बाहर काम) - 02;
• संगरोध (संक्रामक रोगियों के बीच होना) - 03;
• या इसके परिणाम - 04;
• डिक्री - 05;
• अस्पताल में प्रोस्थेटिक्स - 06;
• व्यावसायिक रोग - 07;
• सेनेटोरियम उपचार - 08;
• - 09;
• विषाक्तता - 10;
• बच्चे की बीमारी के कारण बीमार छुट्टी - 12;
• सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग - 11.

इस मामले में, तीन अंकों के अतिरिक्त कोड भी संकेतित किए जा सकते हैं:

• एक विशेष सेनेटोरियम में होना - 017;
• अनुसंधान संस्थान में होना - 019;
• अतिरिक्त प्रसूति - 020;
• नशा (शराब या अन्य) से होने वाली बीमारी के मामले में - 021।

यदि बीमार छुट्टी पर कोड 11 के साथ बीमारी का कारण चिपका है, तो इसका मतलब है कि कोई खतरनाक बीमारी है जो बीमार व्यक्ति और अन्य दोनों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है।

ऐसी बीमारियों की कोडिंग डिक्री संख्या 715 के आधार पर होती है, जो 2014 के अंत में लागू हुई थी।

खतरनाक बीमारियों के कोड

हर राज्य में दुनिया की आबादी के स्वास्थ्य का ख्याल रखा जाता है। के लिए जनसंख्या में बीमारियों के कारणों के बारे में जानकारी को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, WHO ने ICD - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण विकसित किया।

आज, ICD दुनिया के सभी देशों द्वारा मान्यता प्राप्त एक दस्तावेज है, रूस में इसे पिछली शताब्दी के अंत में उपयोग के लिए अपनाया गया था। आज, ICD का 10वां संस्करण (संशोधन) लागू किया गया है।

बीमारियों और उनके कारणों के बारे में जानकारी हर 10 साल में अपडेट की जाती है, इसका अगला संशोधन 2017 के लिए निर्धारित. बीमारी की छुट्टी के लिए आवेदन करते समय, आईसीडी के पूरे मल्टी-वॉल्यूम डेटाबेस का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि केवल उन समावेशन का उपयोग किया जाता है जिनमें खतरनाक बीमारियों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी होती है।

उसी समय, कोड स्वयं बीमार छुट्टी पर नहीं लिखे जाते हैं, लेकिन कोड 11 बीमारी के कारण के साथ लाइन में सतर्क होना चाहिए।

कोड पदनाम वाले खतरनाक रोगों को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग;
2. दूसरों के लिए खतरनाक।

कोड की सूची तालिकाओं में प्रस्तुत की गई है।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण

खतरनाक

स्ट्रिंग "अन्य"

इस शीर्षक वाली पंक्ति में किसी कर्मचारी की अक्षमता के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है। आपको कोड्स पर ध्यान देने की जरूरत है।

बीमार छुट्टी का क्या अर्थ है? बीमारी की छुट्टी की मदद से किसी कर्मचारी की बीमारी, चोट या अन्य शारीरिक समस्याएं दर्ज की जाती हैं। फॉर्म को कभी-कभी अलग तरह से कहा जाता है - अस्थायी विकलांगता की एक शीट। इसे केवल उन डॉक्टरों को निर्धारित करने की अनुमति है, जिन्होंने एफएसएस द्वारा एक विशेष जांच पास की है। एक कर्मचारी भुगतान पर भरोसा कर सकता है यदि प्रपत्र सही ढंग से भरा गया हो और समय पर उद्यम के प्रशासन को प्रस्तुत किया गया हो।

लंबे समय से, बीमारी की छुट्टी भरने के लिए एक एकल मानकीकृत प्रपत्र का उपयोग किया गया है। 2011 में, इस क्षेत्र में एक सुधार किया गया था, फॉर्म थोड़े अलग दिखने लगे और भरने के नए नियम पेश किए गए। रोग कोड सख्ती से अनिवार्य हो गए हैं।

क्या बीमार छुट्टी पर निदान लिखा है? विकलांगता का निदान और कारण अब दो विशेष डिजिटल पदनामों का उपयोग करके इंगित किया गया है। पहला कारण का राष्ट्रीय पदनाम (01,02,03) है, दूसरा ICD-10 प्रणाली के अनुसार रोग की रिकॉर्डिंग का अंतर्राष्ट्रीय रूप है।

सबसे पहले, बीमार वेतन से संबंधित धोखाधड़ी के मामलों से बचने के लिए सुधार किया गया। इसीलिए सभी शहद में। संस्थानों के फॉर्म सीधे एफएसएस के कार्यालयों के माध्यम से आते हैं। शीट्स पर सीरियल नंबर लिखे होते हैं, इसलिए अवैध धोखाधड़ी को ट्रैक करना बहुत आसान हो जाता है। इसके अलावा, नई शीट वॉटरमार्क, माइक्रो-टेक्स्ट और कुछ अन्य तरीकों से सुरक्षित हैं।

मुद्रित मीडिया के साथ-साथ काले पेन के साथ शीट भरना सबसे अच्छा है।प्रविष्टियों को कोशिकाओं और फ़्रेमों की सीमाओं के ठीक भीतर रखा जाना चाहिए। इस तरह की सटीकता आवश्यक है ताकि फॉर्म को कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जा सके - इलेक्ट्रॉनिक रीडिंग काफी संवेदनशील और मांग है। चिकित्सक को पूर्ण किए गए फॉर्म को पार नहीं करना चाहिए, हस्ताक्षर नहीं करना चाहिए या अन्यथा बदलना चाहिए।

एक पूर्ण बीमार छुट्टी का एक नमूना:

यदि आपको जानकारी बदलने की आवश्यकता है, तो आपको एक नई शीट लेनी चाहिए। नियोक्ता को गलती करने और रिकॉर्ड में सुधार करने का अधिकार है, लेकिन यह बेहद अवांछनीय है। शीट के पीछे सुधार लिखा जाता है, गलत डेटा काट दिया जाता है।

फिर आपको हस्ताक्षर और तारीख करनी चाहिए, सुधारों के तथ्य को ठीक करें। साथ ही, हम आपको लेख पढ़ने की सलाह देते हैं, जिससे आप उन अशुद्धियों के बारे में जानेंगे, जिन पर FSS कर्मचारी ध्यान नहीं देंगे।

फॉर्म दो लोगों द्वारा भरा जाता है - एक डॉक्टर और एक नियोक्ता।डॉक्टर पहले और तीसरे खंड को पूरा करने के लिए जिम्मेदार है। नियोक्ता, बदले में, दूसरे के लिए है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एफएसएस गुणवत्ता नियंत्रण और यादृच्छिक जांच करता है। भविष्य में, फंड पूरी तरह से इलेक्ट्रॉनिक बीमार छुट्टी प्रणाली पर स्विच करने की योजना बना रहा है, जो निगरानी के कार्य को और सरल करेगा।

बीमारी की छुट्टी के लिए आवेदन / उपयोग करते समय, आपको कर, श्रम और प्रशासनिक संहिता पर भरोसा करना चाहिए। इसके अलावा, महत्वपूर्ण दस्तावेज संघीय कानून N212, N125, N255 हैं। किसी भी अस्पष्ट मामले में, आपको सलाह के लिए FSS विभाग से संपर्क करना चाहिए।

शीट के पीछे आप हमेशा भरने के निर्देश पा सकते हैं, साथ ही सभी कोडों को डिकोड कर सकते हैं।

पंजीकरण प्रक्रिया

पंजीकरण में तीन लोग शामिल हैं - एक डॉक्टर, एक नियोक्ता और एक कर्मचारी। एक कर्मचारी जो बीमार पड़ता है उसे चिकित्सा सुविधा के लिए भेजा जाता है। डॉक्टर को रोग और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का निदान करना चाहिए।इसके आधार पर, चिकित्सक बीमार छुट्टी की अवधि निर्धारित करता है और इसे प्रपत्र में दर्ज करता है। ऐसा करने के लिए, उपयुक्त एकीकृत कोड (नीचे विस्तृत विवरण) का उपयोग करें। फिर वह रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी निर्दिष्ट करता है:

• जन्म की तारीख;
• उद्यम का नाम - रोगी के अनुसार, किसी विशेष दस्तावेज की आवश्यकता नहीं है। यदि नियोक्ता एक व्यक्तिगत उद्यमी है, तो उस व्यक्ति का पूरा नाम दर्ज करें। नियोक्ता व्यक्ति।

चिकित्सक को अपनी चिकित्सा सुविधा का नाम, पता और पंजीकरण संख्या भी प्रदान करनी होगी। उसके बाद, शीट पर हस्ताक्षर और मुहर लगाई जानी चाहिए। यदि उपस्थित चिकित्सक निजी प्रैक्टिस में लगा हुआ है, तो वह इसी तरह अपना पूरा नाम और रजिस्टर इंगित करता है। संख्या।

कर्मचारी डॉक्टर द्वारा भरे गए फॉर्म को कार्य स्थल पर प्रशासन के पास ले जाता है। नियोक्ता भुगतान की गणना और उसकी कंपनी के बारे में जानकारी के बारे में जानकारी भरता है:

• संगठन का नाम - 29 सेल आवंटित किए गए हैं, शब्दों के बीच एक खाली सेल छोड़ा जाना चाहिए;
• काम का प्रकार (मुख्य या अंशकालिक);
• एफएसएस (उद्यम) में पंजीकरण संख्या;
• अधीनता कोड;
• कर्मचारी संख्या (पहचान);
• डर। संख्या;
• भुगतान की शर्तें;
• डर। कर्मचारी की सेवा की लंबाई;
• औसत कमाई;
• सिरों का नाम। एकाउंटेंट और उद्यम के प्रमुख;
• भुगतान की राशि - तीन राशियों का संकेत दें: नियोक्ता से, फंड से और कुल राशि (कर्मचारी को देय)।

इसके अलावा, कर के लिए आवश्यक डेटा दर्ज किया गया है।हर साल, सभी कर्मचारियों को टैक्स रिपोर्ट (2-NDFL) फाइल करनी होगी। बीमारी की छुट्टी पर, टैक्स कोड हमेशा 2300 नंबर होता है। लाभ पर कर नहीं लगाया जाता है, हालांकि इसे औपचारिक रूप से आय के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। किसी कर्मचारी को ऋण प्राप्त करने के लिए कभी-कभी 2-एनडीएफएल प्रमाणपत्र की आवश्यकता होती है; नए कार्यस्थल पर यह आवश्यक हो सकता है। कर्मचारी के पास हमेशा भुगतान की शुद्धता की जांच करने का अवसर होता है।

बीमार छुट्टी में खेतों का गूढ़ रहस्य:

कर्मचारी भी पंजीकरण प्रक्रिया में भागीदार है, लेकिन वह लगभग कुछ भी नहीं भरता है। काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए उन्हें केवल समय पर ढंग से डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। फिर काम के स्थान पर पूर्ण फॉर्म प्रदान करना आवश्यक है (समय सीमा के अनुपालन में)।

कोड्स

विकलांगता की प्रकृति (निदान, रोग, कारण) और अवधि का वर्णन करने वाली जानकारी को रिकॉर्ड करने के लिए विशेष डिजिटल कोड का उपयोग किया जाता है। कोड दो-अंकीय और तीन-अंकीय (शून्य से प्रारंभ) होते हैं। इस लचीली प्रणाली के साथ, विकलांगता/बीमारी की छुट्टी के सभी कारणों को कोडित किया जाता है। विकलांगता के 15 मुख्य कारण हैं(रोग), आइए देखें कि बीमार छुट्टी पर कोड का क्या अर्थ है, इसके पीछे कौन सी बीमारी और निदान छिपा है, और आइए उन्हें समझें:

• "01" - रोग, सबसे आम मामला, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान;
• "02" - घरेलू चोट, यानी शरीर को काम / कार्यस्थल पर नहीं होने वाली क्षति;
• "03" - संगरोध, तपेदिक जैसे संक्रामक रोगों के लिए संगरोध की आवश्यकता को इंगित करता है;
• "04" - औद्योगिक चोट, लेकिन सही नाम "कार्यस्थल पर दुर्घटना" होगा;
• "05" - बीआईआर (गर्भावस्था और प्रसव) के कारण विकलांगता की शुरुआत;
• "06" - प्रोस्थेटिक्स, जो (चिकित्सा कारणों से) केवल एक अस्पताल में किया जा सकता है;
• "07" - प्रोफेसर। रोग, साथ ही प्रोफेसर की उत्तेजना। रोग, विशेष रूप से हानिकारक परिस्थितियों वाले उद्योगों के लिए विशिष्ट;
• "08" - अस्पतालों और सेनेटोरियम में चिकित्सा प्रक्रियाएं;
• "09" - बीमार परिवार के सदस्य (उदाहरण के लिए, एक विकलांग व्यक्ति) की देखभाल करने की आवश्यकता के कारण विकलांगता;
• "10" - विषाक्तता, साथ ही अन्य स्थितियां;
• "11" - सामाजिक की सूची से एक बीमारी। महत्वपूर्ण बीमारियाँ, सूची को सरकारी डिक्री N715 द्वारा अनुमोदित किया गया है। इनमें विशेष रूप से तपेदिक, हेपेटाइटिस, एचआईवी, मधुमेह, ऑन्कोलॉजी शामिल हैं;
• "12" - कारण 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे की बीमारी है, उसके लिए अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता;
• "13" - विकलांग बच्चे की देखभाल;
• "14" - एक बच्चे में ऑन्कोलॉजिकल बीमारी या टीकाकरण के बाद की जटिलता;
• "15" - एक बच्चे में एचआईवी संक्रमण।

आइटम "14" और "15" को केवल बीमित व्यक्ति (कर्मचारी) की सहमति से फॉर्म में नोट किया जाता है।

कोड "15" के बाद, तीन अंकों के पदनाम शुरू होते हैं (पहला "017" है), वे उपरोक्त दो अंकों के बगल में इंगित किए गए हैं। उनके मूल में, वे वृद्धिशील हैं, यदि आवश्यक हो तो अधिक विवरण दें, और वे "0" संख्या से शुरू होते हैं। कुल मिलाकर, ऐसे पाँच पदनाम हैं:

• "017" - इंगित करें कि क्या उपचार विशेष में हुआ था। सेनेटोरियम;
• "018" - एक औद्योगिक चोट के कारण सेनेटोरियम उपचार से गुजरना;
• "019" - विश्वविद्यालय / संस्थान में क्लिनिक में उपचार;
• "020" - जोड़ें। बीआईआर में छुट्टी;
• "021" - ध्यान दें कि क्या बीमारी / चोट शराब और नशीली दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप प्राप्त हुई थी।

इस प्रकार, स्थापित सूची के साथ कारण को सहसंबंधित करते हुए, चिकित्सक रूप में कारण दर्ज करता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला बीआईआर में बीमारी की छुट्टी पर है और उसे इस कारण से अतिरिक्त छुट्टी मिली है, तो फॉर्म पर "05" और "017" कोड दर्शाए जाएंगे।

फिर, "अन्य" और लाइनों में, कोड फिर से दो अंकों का हो जाता है। आइए देखें कि "अन्य" खंड में कुछ कोड का क्या अर्थ है:

• "31" - ध्यान दें कि क्या कर्मचारी बीमार रहता है;
• "32" - कर्मचारी को विकलांगता सौंपी गई थी;
• "34" - मृत्यु (इस मामले में: बीमार छुट्टी की समाप्ति का कारण);
• "36" - रोगी (नियुक्ति पर) स्वस्थ और सक्षम दिखाई दिया।

विकलांगता के कारणों के कोड के अलावा, तथाकथित आईसीडी कोड (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) भी हैं। नवीनतम संस्करण ICD-10 है - इस वर्गीकरण का दसवां संस्करण। अस्पताल में डॉक्टर भी आईसीडी प्रणाली के अनुसार बीमारी को नोट करते हैं। कुल मिलाकर, 22 प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं। उन्हें "A00" से "Z100" तक पदनाम दिया गया है। ICD पहले से ही पूरी तरह से चिकित्सा जानकारी है।

यदि डॉक्टर ने कोड भरते समय कोई गलती की है, तो उसे एक नया, साफ रूप लेना चाहिए। उसे पार करने, हस्ताक्षर करने और परिवर्तन करने की अनुमति नहीं है।

निष्कर्ष

किसी कर्मचारी की अस्थायी विकलांगता दर्ज करते समय बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र की आवश्यकता होती है। 2011 में, वर्कफ़्लो को अनुकूलित करने और FSS की लागत को कम करने के लिए एक सुधार किया गया था। कोड नामक डिजिटल प्रतीकों का उपयोग करके कारणों और बीमारियों को रिकॉर्ड किया जाता है।

सूचना को दो पदनामों का उपयोग करके दर्शाया गया है - पहला विकलांगता के कारण का राष्ट्रीय पदनाम है (उदाहरण के लिए, चोट, बीमारी), दूसरा ICD-10 प्रणाली के अनुसार रोग का अंतर्राष्ट्रीय पदनाम है, यह अधिक विस्तृत चिकित्सा जानकारी प्रदान करता है .

ICD 10: कोड H: ICD 10: कक्षा VII (H00 H59) आंख और एडनेक्सा के रोग। ICD 10: कक्षा VIII (H60 H95) कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के रोग। मूल्यों की सूची विकिपीडिया

10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में "डी" कोड को दो वर्गों के बीच विभाजित किया गया है: कोड D00 D48 सीटू नियोप्लाज्म्स, सौम्य नियोप्लाज्म्स और एक अनिश्चित या अज्ञात प्रकृति के नियोप्लाज्म्स का वर्णन करता है और ... विकिपीडिया

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