Diagnostyka i leczenie niedodmy (zapaści) płuca. Mechanizm powstawania niedodmy płuc i jej przyczyny

Niedodma płuc jest dość niebezpieczną chorobą, w której obserwuje się brak powietrza w tkance płucnej. Oznacza to, że nie ma wystarczającej ekspansji lub rozproszonego zapadania się tkanek tego narządu. Istnieje wiele czynników predysponujących do rozwoju takiej dolegliwości, począwszy od wad wrodzonych, a skończywszy na długotrwałym uzależnieniu od palenia papierosów.

W obrazie klinicznym dominują specyficzne objawy, które wyrażają się w obrębie mostka, duszności i sinicy skóry.

Wydaje się możliwe postawienie prawidłowego rozpoznania na podstawie badania przedmiotowego i instrumentalnego pacjenta. Leczenie niedodmy płuc jest często zachowawcze, ale zaawansowane formy mogą wymagać operacji.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób podkreśla swoje własne znaczenie dla takiej patologii. Kod ICD-10 - J98.1.

Etiologia

Ponieważ choroba jest wrodzona lub nabyta, przyczyny jej wystąpienia będą nieco inne.

Niedodma płuc u noworodka może być spowodowana:

  • spożycie smółki, płynu owodniowego lub śluzu do płuc niemowlęcia;
  • zmniejszenie tworzenia się lub całkowity brak czynnika powierzchniowo czynnego przeciwmiażdżycowego, który jest syntetyzowany przez pneumocyty;
  • wady rozwojowe tworzenia lub funkcjonowania lewego lub prawego płuca;
  • urazy o charakterze wewnątrzczaszkowym, otrzymane podczas porodu - na tym tle odnotowuje się zahamowanie funkcjonowania ośrodka oddechowego.

Innymi źródłami rozwoju choroby u dorosłych i dzieci mogą być:

  • niedrożność światła oskrzeli;
  • przedłużony zewnętrzny ucisk płuca;
  • reakcje patologiczne o charakterze alergicznym;
  • mechanizmy odruchowe;
  • wejście do oskrzeli obcego przedmiotu;
  • nagromadzenie znacznych objętości lepkiej cieczy;
  • wszelkie wolumetryczne łagodne lub złośliwe nowotwory w okolicy klatki piersiowej, które prowadzą do kompresji tkanki płucnej.

Najczęstszymi przyczynami niedodmy płuc są następujące dolegliwości:

  • krwiak odmy opłucnowej;
  • pyothorax;
  • chylothorax.

Ponadto taka choroba jest często wynikiem leczenia operacyjnego przeprowadzonego na oskrzelach lub płucach. Jednocześnie rozwija się wzrost wydzielania oskrzeli i zmniejszenie zdolności drenażowej tych narządów.

Często patologia występuje u pacjentów obłożnie chorych, którzy przebyli ciężki przebieg dolegliwości, które charakteryzują się odruchowym ograniczeniem wdechu. Powinny one obejmować:

  • i zatrucia lekami;
  • porażenie przepony;
  • choroby o charakterze alergicznym, które powodują obrzęk błony śluzowej oskrzeli.

Ponadto warto podkreślić główne grupy ryzyka, które są najbardziej podatne na zapadnięcie się płuc:

  • kategoria wiekowa poniżej trzech lat i powyżej sześćdziesięciu lat;
  • przedłużone przestrzeganie leżenia w łóżku;
  • złamania żeber;
  • Wcześniaki;
  • niekontrolowane przyjmowanie niektórych leków, w szczególności środków nasennych lub uspokajających;
  • deformacje klatki piersiowej;
  • obecność u osoby jakiegokolwiek stanu neurogennego, który może prowadzić do osłabienia mięśni oddechowych;
  • wysoki wskaźnik masy ciała;
  • długotrwałe nadużywanie tak złego nawyku, jak palenie papierosów.

Klasyfikacja

W pulmonologii wyróżnia się dużą liczbę odmian takiej choroby. Pierwszy z nich dotyczy podziału choroby w zależności od jej pochodzenia:

  • podstawowy- jest diagnozowany u niemowląt bezpośrednio po urodzeniu, gdy pod wpływem tego lub innego czynnika nie mógł wziąć pierwszego oddechu, a płuco nie rozszerzyło się w pełni;
  • wtórny- jest nabyta. W takich przypadkach dochodzi do zapadnięcia się płuca, które brało już udział w procesie oddychania.

Warto zauważyć, że powyższych form nie należy mylić z zapaścią, która rozwinęła się w macicy i jest obserwowana u dziecka w łonie matki, a także z fizjologiczną niedodmą właściwą każdemu człowiekowi. Postać wewnątrzmaciczna i fizjologiczna nie należą do kategorii prawdziwej niedodmy.

W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego choroba dzieli się na:

  • kwaskowaty;
  • zrazikowy;
  • segmentowy;
  • słuszność;
  • rozproszony.

Zgodnie z zasadą etiopatogenetyczną wyróżnia się następujące typy choroby:

  • zatykający- powstaje w wyniku niedrożności oskrzeli spowodowanej zaburzeniami mechanicznymi;
  • uciskowa niedodma płuca- jest spowodowany zewnętrznym uciskiem tkanki płucnej, na przykład powietrzem, ropą lub krwią, które gromadzą się w jamie opłucnej;
  • umowny- spowodowane uciskiem pęcherzyków płucnych;
  • groniasty- diagnozowana jest zarówno u dzieci jak iu dorosłych w przypadku nieszczelności.

Rozwój choroby przebiega przez kilka etapów:

  • światło- wyrażone w zapadaniu się pęcherzyków płucnych i oskrzelików;
  • umiarkowany- charakteryzuje się pojawieniem się obfitości i obrzęku tkanki płucnej;
  • ciężki- zdrowa tkanka zostaje zastąpiona tkanką łączną. Tu następuje rozwój.

W zależności od obrazu uzyskanego po prześwietleniu patologia ma kilka typów:

  • tarczowata niedodma- rozwija się na tle kompresji kilku zrazików płucnych;
  • niedodma subsegmentalna- charakteryzuje się całkowitym obturacją lewego lub prawego płuca;
  • niedodma liniowa.

Ponadto wyróżnia się następujące klasyfikacje takiej choroby:

  • w zależności od stopnia kompresji tkanki płucnej - ostrej i stopniowej;
  • przez obecność konsekwencji - nieskomplikowane i skomplikowane;
  • z natury przepływu - przemijający i trwały;
  • zgodnie z mechanizmem pojawienia się - odruchowy i pooperacyjny;
  • w zależności od dotkniętego obszaru - jednostronny i dwustronny.

Objawy

Stopień intensywności objawów obrazu klinicznego będzie bezpośrednio zależał od objętości płuca zaangażowanego w proces patologiczny. Na przykład mikroniedodma lub uszkodzenie tylko jednego segmentu płuca może przebiegać całkowicie bezobjawowo. W takich przypadkach patologia będzie odkryciem diagnostycznym, które często jest wykrywane podczas prześwietlenia rentgenowskiego w celach profilaktycznych.

Choroba najostrzej objawia się, gdy dotyczy to całego płata tego narządu, w szczególności niedodmy górnego płata prawego płuca. Tak więc podstawą obrazu klinicznego będą następujące objawy:

  • duszność – pojawia się nagle zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak i spoczynku, nawet w pozycji poziomej;
  • zespół bólowy o różnym nasileniu w okolicy klatki piersiowej z dotkniętego płuca;
  • silny suchy kaszel;
  • naruszenie tętna, a mianowicie jego wzrost;
  • spadek napięcia krwi;
  • sinica skóry.

Podobne objawy są typowe zarówno dla dorosłych, jak i dzieci.

Diagnostyka

Postawienie prawidłowej diagnozy, a także ustalenie lokalizacji i rozpowszechnienia procesu patologicznego jest możliwe tylko za pomocą instrumentalnych badań pacjenta. Jednak przed wdrożeniem takich procedur konieczne jest, aby pulmonolog samodzielnie przeprowadził kilka manipulacji.

Tak więc podstawowa diagnoza będzie obejmować:

  • badanie historii choroby i zebranie historii życia pacjenta - w celu zidentyfikowania najbardziej prawdopodobnego czynnika etiologicznego;
  • dokładne badanie fizykalne, w tym osłuchiwanie pacjenta. Ponadto konieczne jest, aby lekarz ocenił stan skóry, zmierzył puls i ciśnienie krwi;
  • szczegółowy wywiad z pacjentem – w celu uzyskania szczegółowych informacji na temat pierwszego wystąpienia i nasilenia objawów. Pozwoli to lekarzowi ocenić ciężkość przebiegu choroby i jej postać, na przykład niedodma dolnego płata prawego płuca.

Badania laboratoryjne ograniczają się do wykonania jedynie biochemii krwi, która jest niezbędna do zbadania jej składu gazowego. Taka analiza wykaże spadek ciśnienia cząstkowego tlenu.

W celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy przeprowadza się:

  • bronchoskopia - pomoże dokładnie zidentyfikować przyczynę pojawienia się takiej choroby;
  • RTG - wykonywane podczas wdechu. W takim przypadku nastąpi przemieszczenie narządów śródpiersia w kierunku dotkniętego płuca, a podczas wydechu - w obszarze zdrowej połowy;
  • bronchografia i angiopulmonografia - w celu oceny stopnia uszkodzenia drzewa płucno-oskrzelowego;
  • Tomografia komputerowa płuc - wykonywana z wątpliwymi wskaźnikami radiograficznymi oraz w celu wyjaśnienia lokalizacji patologii, w szczególności w celu wykrycia niedodmy górnego płata lewego płuca lub innego ogniska.

Leczenie

Po przestudiowaniu wyników wszystkich pomiarów diagnostycznych klinicysta opracowuje indywidualną strategię terapii dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny.

Niemniej jednak w prawie wszystkich przypadkach wystarczą metody zachowawcze. Zatem leczenie niedodmy płuc może obejmować:

  • odsysanie wysięku z dróg oddechowych za pomocą cewnika gumowego – zabieg ten wskazany jest u pacjentów z pierwotną niedodmą. W niektórych przypadkach noworodki mogą wymagać intubacji lub rozszerzenia płuc powietrzem;
  • bronchoskopia terapeutyczna - jeśli czynnikiem etiologicznym była obecność ciała obcego;
  • płukanie oskrzeli substancjami przeciwbakteryjnymi;
  • sanitacja drzewa oskrzelowego metodą endoskopową - jeśli zapadnięcie się płuca jest spowodowane nagromadzeniem krwi, ropy lub śluzu. Ta procedura nazywa się płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym;
  • aspiracja tchawicy - w przypadkach, gdy niedodma płuc była spowodowana wcześniejszą operacją.

W przypadku choroby dowolnego rodzaju pacjentom pokazano:

  • przyjmowanie leków przeciwzapalnych;
  • wykonywanie ćwiczeń oddechowych;
  • zaliczenie kursu masażu perkusyjnego;
  • drenaż postawy;
  • zawód terapii ruchowej;
  • UHF i elektroforeza leków;
  • wdychanie leków rozszerzających oskrzela lub substancji enzymatycznych.

Warto zauważyć, że pacjentom zabrania się samodzielnego leczenia choroby środkami ludowymi, ponieważ może to tylko pogorszyć problem i doprowadzić do rozwoju powikłań.

Jeśli konserwatywne metody leczenia są nieskuteczne w rozszerzaniu płuc, uciekają się do interwencji chirurgicznej - resekcji dotkniętej strefy płuc, na przykład z niedodmą środkowego płata prawego płuca lub inną lokalizacją patologii.

Możliwe komplikacje

Niedodma płuc jest dość niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do powstania takich powikłań:

  • ostra postać;
  • przystąpienie wtórnego procesu zakaźnego, który jest obarczony;
  • ucisk całego płuca, co pociąga za sobą śmierć pacjenta;
  • formacja .

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi takiej choroby obejmują następujące zasady:

  • prowadzenie zdrowego i aktywnego trybu życia;
  • kompetentne zarządzanie okresem rekonwalescencji po ciężkich chorobach i operacjach na oskrzelach lub płucach;
  • przyjmowanie leków ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego;
  • kontrola masy ciała, aby nie przekraczała normy;
  • zapobieganie przenikaniu ciał obcych do oskrzeli;
  • regularne przechodzenie pełnego badania profilaktycznego w placówce medycznej.

Rokowanie niedodmy płuc zależy bezpośrednio od przyczyny, która ją spowodowała i rozpoczętego leczenia w odpowiednim czasie. Ciężki przebieg lub błyskawiczna postać choroby bardzo często prowadzi do pojawienia się powikłań, często prowadzących do śmierci.

Niedodma jest stanem patologicznym, w którym tkanka płucna traci swoją przewiewność i zapada się, zmniejszając (niekiedy znacznie) swoją powierzchnię oddechową. Skutkiem zapadania się części płuca jest zmniejszenie wymiany gazowej ze wzrostem zjawiska niedotlenienia tkanek i narządów, w zależności od objętości obszaru, który utracił swoją przewiewność.

Wyłączenie prawego lub lewego dolnego płata zmniejsza pojemność życiową płuc o 20%. Niedodma płata środkowego zmniejsza ją o 5%, a jednego z odcinków któregokolwiek z płatów wierzchołkowych o 7,5%, zmuszając do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych, które objawiają się objawami charakterystycznymi dla niedodmy.

Jednocześnie nie należy mylić niedodmy ze strefami fizjologicznej hipowentylacji płuc, gdy zdrowy człowiek odpoczywa, co nie wymaga aktywnego pobierania tlenu z powietrza.

Mechanizm powstawania niedodmy płuc i jej przyczyny

1. Miejscowe zwężenie światła drzewa oskrzelowego:

  • W przypadkach ucisku od zewnątrz przez guz płuca zlokalizowany obok oskrzela;
  • Z miejscowym wzrostem węzłów chłonnych, który towarzyszy procesom zapalnym i nowotworowym;
  • Z procesami zachodzącymi w ścianie oskrzeli (ze zwiększonym wydzielaniem śluzu lub ropą, guzem oskrzeli ze wzrostem do światła naczynia);
  • Wnikanie ciał obcych (aspiracja przez wymioty, z zadławieniem).

Z reguły mechanizm ten jest realizowany z dodatkowym odruchem (skurczem mięśni gładkich oskrzeli), który dodatkowo zwęża drogi oddechowe.

2. Zapadnięcie się samej tkanki płucnej:

  • Ze spadkiem ciśnienia powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych (naruszenie techniki znieczulenia wziewnego);
  • Nagła zmiana ciśnienia atmosferycznego (niedodma pilota myśliwca);
  • Zmniejszona produkcja lub brak środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do wzrostu napięcia powierzchniowego wewnętrznej ściany pęcherzyków płucnych, co powoduje ich zanikanie (zespół niewydolności oddechowej noworodka);
  • Mechaniczny nacisk na płuca przez patologiczną zawartość zlokalizowaną w jamach opłucnowych (krew, wysięk opłucnowy, powietrze), powiększone serce lub duży tętniak aorty piersiowej, duże ognisko zmian gruźliczych tkanki płucnej;
  • Kiedy ciśnienie śródmiąższowe przekracza ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe (obrzęk płuc).

3. Zahamowanie ośrodka oddechowego w mózgu

Występuje przy urazach czaszkowo-mózgowych, nowotworach, przy znieczuleniu ogólnym (dożylnym, wziewnym), nadmiernej podaży tlenu podczas sztucznej wentylacji płuc, przy przedawkowaniu środków uspokajających.

4. Naruszenie integralności oskrzeli z jednoczesnym szybkim mechanicznym uderzeniem w nią

Obserwuje się go podczas operacji (podwiązanie oskrzeli jako metoda leczenia chirurgicznego) lub przy jego uszkodzeniu (pęknięciu).

5. Wrodzone wady rozwojowe

Hipoplazja i aplazja oskrzeli, obecność przegród ścięgnistych w postaci zastawek wewnątrzoskrzelowych, przetoki przełykowo-tchawicze, wady podniebienia miękkiego i twardego.

Przy wszystkich równych szansach następujące osoby mają zwiększone ryzyko niedodmy płuc:

  • palacze;
  • Ze zwiększoną masą ciała;
  • Cierpi na mukowiscydozę.

Klasyfikacja niedodmy płuc

W zależności od kolejności zaangażowania płuc w proces patologiczny:

Pierwotny (wrodzony)

Występuje u dzieci, często bezpośrednio po urodzeniu, gdy nie dochodzi do pełnego rozprężenia płuc przy pierwszym oddechu. Oprócz opisanych już anomalii wewnątrzmacicznych w rozwoju płuc i niewystarczającej produkcji środka powierzchniowo czynnego, przyczyną jego wystąpienia może być aspiracja płynu owodniowego, smółki. Główną różnicą tej formy jest początkowy brak powietrza ze środowiska wchodzącego do zapadniętego obszaru tkanki płucnej.

Wtórny (nabyty)

Ta postać niedodmy występuje jako powikłanie zapalnych, nowotworowych chorób narządów układu oddechowego i innych oraz urazów klatki piersiowej.

Różne formy niedodmy płuc

Zgodnie z mechanizmem występowania wśród nabytych form niedodmy występują:

Obturacyjna niedodma

Obserwuje się to wraz ze spadkiem pola przekroju oskrzeli z powodów wskazanych powyżej. Obturacja światła może być całkowita lub częściowa. Nagłe zamknięcie światła w momencie wniknięcia ciała obcego wymaga natychmiastowego działania w celu przywrócenia drożności drzewa oskrzelowego, gdyż z każdą godziną zwłoki prawdopodobieństwo wyprostowania zapadniętego obszaru płuc maleje. Przywrócenie wentylacji płuc w przypadkach, gdy całkowita niedrożność oskrzeli trwała dłużej niż trzy dni, nie występuje.

Niedodma uciskowa

Występuje z bezpośrednim wpływem na samą tkankę płucną. Bardziej korzystna forma, w której pełne przywrócenie wentylacji płuc jest możliwe nawet po dość długim okresie ucisku.

Funkcjonalna (rozciągliwa) niedodma

Występuje w strefach fizjologicznej hipowentylacji (dolne segmenty płuc):

  1. U pacjentów obłożnie chorych;
  2. Po ciężkich i długotrwałych interwencjach chirurgicznych;
  3. Z przedawkowaniem barbituranów, środków uspokajających;
  4. Z arbitralnym ograniczeniem objętości ruchów oddechowych, co jest spowodowane wyraźnym zespołem bólowym (złamane żebra, zapalenie otrzewnej);
  5. W obecności wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze różnego pochodzenia, przewlekłe zaparcia, wzdęcia);
  6. Z porażeniem przepony;
  7. Choroby demielinizacyjne rdzenia kręgowego.

Mieszana niedodma

Dzięki połączeniu różnych mechanizmów pochodzenia.

W zależności od stopnia obturacji oskrzeli i obszaru zapadnięcia się płuc wyróżnia się:

  • Niedodma płuc (prawa lub lewa). Zaciskanie na poziomie głównego oskrzela.
  • Niedodma płatowa i segmentowa. Porażka na poziomie płata lub oskrzeli segmentowych.
  • niedodma subsegmentalna. Obturacja na poziomie oskrzeli 4-6 rzędów.
  • Dyskoidalna niedodma. Dyskoidalna niedodma rozwija się w wyniku ucisku kilku zrazików znajdujących się w tej samej płaszczyźnie.
  • niedodma zrazikowa. Ich przyczyną jest ucisk lub niedrożność oskrzelików końcowych (oddechowych).

Oznaki obecności niedodmy płuc

Jasność objawów, dzięki którym można podejrzewać występowanie niedodmy w płucach, zależy od wielu powodów:

  1. Szybkość kompresji tkanki płucnej (występuje ostra i stopniowo narastająca niedodma);
  2. Objętość (wielkość) powierzchni oddechowej płuc wyłączona z wentylacji;
  3. lokalizacje;
  4. Mechanizm występowania.

Duszność

Charakteryzuje się wzrostem częstości wdechów i wydechów na minutę, zmianą ich amplitudy oraz arytmią ruchów oddechowych. Początkowo uczucie braku powietrza pojawia się podczas wysiłku fizycznego. Wraz ze wzrostem lub początkowo dużym obszarem niedodmy w spoczynku pojawia się duszność.

Ból w klatce piersiowej

Atrybut opcjonalny. Pojawia się najczęściej, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej.

Zmiana koloru skóry

Spowodowane nadmiarem dwutlenku węgla w tkankach. U dzieci przede wszystkim trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski. U dorosłych sinica palców kończyn (akrocyjanoza) pojawia się na czubku nosa.

Zmiany w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego

  • Puls przyspiesza (tachykardia);
  • Po krótkotrwałym wzroście ciśnienia krwi w początkowych stadiach spada.

U dzieci obserwuje się również wskazane objawy, które są najbardziej wyraźne u noworodków z pierwotną niedodmą. Łączą je łatwe do zaobserwowania retrakcje przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu od strony zajętego płuca, a także retrakcja mostka, gdy powietrze dostaje się do płuc.

Diagnostyka

Dzięki diagnozie medycznej, oprócz objawów zauważalnych przez pacjenta, można wykryć następujące oznaki obecności niedodmy:

  1. Dźwięk przy stukaniu w klatkę piersiową (perkusja) w obszarze niedodmy staje się krótszy i mniej dźwięczny (przytępiony) w przeciwieństwie do bardziej „pudełkowego” w okolicach.
  2. Osłabienie lub całkowity brak oddechu podczas osłuchiwania w rzucie niedodmy, asymetria ruchów chorej i zdrowej połowy klatki piersiowej.
  3. W przypadku niedodmy obejmującej całe lub prawie całe płuco serce przesuwa się w kierunku zapadniętego narządu. Można to wykryć poprzez opukiwanie brzegów serca, zmianę lokalizacji strefy rytmu wierzchołkowego oraz osłuchiwanie serca.

Należy również pamiętać:

  • Objawy niedodmy pojawiają się na tle już istniejącej choroby podstawowej, czasami pogarszając już krytyczny stan ogólny pacjenta.
  • Zapadnięcie się segmentu (w niektórych przypadkach nawet płata) płuca u pacjenta może pozostać niezauważone. Jednak to właśnie te małe zapadnięte obszary mogą stać się pierwszymi ogniskami zapalenia płuc, które są ciężkie u takich pacjentów.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej pomaga wyjaśnić obecność niedodmy, jej lokalizację i objętość, aby określić taktykę leczenia. Przeprowadza się go w co najmniej dwóch projekcjach. W trudniejszych przypadkach, aby zdiagnozować przypadki, skorzystaj z pomocy tomografii.

Objawy rentgenowskie sugerujące obecność niedodmy:

  1. Zmiana gęstości (ciemnienie) cienia ściśniętego obszaru płuc w porównaniu z otaczającymi go tkankami, często powtarzające się kontury odcinka, płata;
  2. Zmiana kształtu kopuły przepony, przemieszczenie narządów śródpiersia, a także korzeni płuc w kierunku niedodmy;
  3. Obecność czynnościowych objawów skurczu oskrzeli (opcjonalnie, jeśli mechanizm niedodmy nie jest obturacyjny);
  4. Zbieżność cieni żeber po stronie zmiany;
  5. Skolioza kręgosłupa z kierunkiem wybrzuszenia w kierunku niedodmy;
  6. Paskowate cienie na tle niezmienionych obszarów (niedodma krążkowata) płuc.

Niedodma środkowego płata prawego płuca na zdjęciu rentgenowskim

Rokowanie w przypadku niedodmy płuc

Nagła jednoczesna całkowita (subtotalna) niedodma jedno lub dwa płuca, powstałe w wyniku urazu (wejście powietrza do klatki piersiowej) lub podczas skomplikowanych interwencji chirurgicznych w prawie wszystkich przypadkach kończy się śmiercią bezpośrednio lub we wczesnym okresie pooperacyjnym.

niedodma obturacyjna, rozwinięty z nagłym zablokowaniem przez ciała obce na poziomie głównych (prawych, lewych) oskrzeli - ma również poważne rokowanie w przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach.

niedodma uciskowa i rozciągliwa, powstałe z wysiękiem opłucnowym, z usunięciem przyczyny, która je wywołała, nie pozostawiają szczątkowych zmian i nie zmieniają objętości pojemności życiowej płuc w przyszłości.

Znacząco zmienić rokowanie na przywrócenie funkcji skompresowanego płuca można połączyć, co w tych przypadkach pozostawia bliznę, która zastępuje zapadnięte pęcherzyki płucne.

Leczenie

1. Eliminacja mechanizmu niedodmy z przywróceniem wentylacji w tych obszarach

Z obturacyjną niedodmą:


W przypadku niedodmy kompresyjnej:

  1. Nakłucie opłucnej z usunięciem wysięku i powietrza z jam z eliminacją przyczyn wysięku i komunikacji z otoczeniem;
  2. Chirurgiczne leczenie guzów płuc i węzłów chłonnych, likwidacja formacji ubytkowych (torbiele, ropnie, niektóre postacie gruźlicy).

Z niedodmą rozstrzeniową:

  • Ćwiczenia oddechowe z wytworzeniem wysokiego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego (nadmuchiwanie balonów);
  • Wdychanie mieszaniną powietrza i 5% dwutlenku węgla w celu pobudzenia ośrodka oddechowego.

2. Sztuczna wentylacja płuc z dodatkiem tlenu

Przeprowadza się go wraz z rozwojem ciężkich objawów.

3. Korekta naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej we krwi

Odbywa się to poprzez wyznaczenie infuzyjnej terapii dożylnej na podstawie danych biochemicznych krwi pacjenta.

4. Antybiotykoterapia

Ma na celu zapobieganie powikłaniom ropnym.

5. Terapia posyndromiczna

Obejmuje eliminację czynnika bólowego, jeśli występuje, korektę czynności sercowo-naczyniowej (normalizacja tętna, ciśnienia krwi).

6. Fizjoterapia

Masaż klatki piersiowej jest jedną z metod leczenia niedodmy płuc.

Przeprowadza się go, aby zapobiec powstawaniu blizn w płucach, poprawić krążenie krwi w obszarze niedodmy. Aby to zrobić, w ostrej fazie stosuje się napromieniowanie UHF, aw okresie rekonwalescencji stosuje się elektroforezę z lekami (platifillin, eufillin itp.).

7. Lecznicze i profilaktyczne wychowanie fizyczne i masaż klatki piersiowej

Przeznaczony do poprawy pracy mięśni oddechowych. Lekki masaż wibracyjny sprzyja odpływowi plwociny i śluzu z drzewa oskrzelowo-pęcherzykowego.

Wideo: niedodma płuc w programie „Żyj świetnie!”

Niedodma płuc jest chorobą związaną z utratą przewiewności tkanki płucnej. Powstaje w związku z wpływem czynników wewnętrznych. Może obejmować cały narząd oddechowy lub ograniczać się do jego części. Jednocześnie zaburzona jest wentylacja pęcherzykowa, zmniejsza się powierzchnia oddechowa i pojawiają się oznaki niedoboru tlenu. W zapadniętej części płuc powstają warunki do rozwoju procesów zapalnych, zwłóknienia, rozstrzeni oskrzeli. Powstające powikłania mogą wymagać interwencji chirurgicznej w przypadku konieczności usunięcia okolicy niedodmowej.

Zapaść narządu oddechowego jest również spowodowana przyczynami zewnętrznymi. Dzieje się tak na przykład podczas kompresji mechanicznej. W tym przypadku choroba nazywa się zapaścią płuc.

Klasyfikacja

Istnieje kilka typów zespołu niedodmy. Ze względu na pochodzenie dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwszy rozpoznaje się przy urodzeniu dziecka, gdy płuco nie rozszerza się w pełni podczas pierwszego oddechu. Postać wtórna powstaje jako powikłanie po przebytych chorobach zapalnych.

Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się kilka rodzajów niedodmy:

  • Zatykający. Powstaje, gdy światło oskrzeli zmniejsza się z powodu przeszkody w postaci ciała obcego, skrzepu śluzu, guza. Główne objawy to duszność, suchy kaszel, trudności w oddychaniu. Występuje zarówno całkowite, jak i częściowe zapadnięcie się płuca. Konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu przywrócenia przepuszczalności powietrza w oskrzelach. Z każdą godziną prawdopodobieństwo, że narząd oddechowy będzie w stanie całkowicie się załamać, maleje. Po 3 dniach przywrócenie wentylacji staje się niemożliwe. Rozwój zapalenia płuc w takich warunkach jest częstym zjawiskiem w tego typu niedodmie.

  • Kompresja. Ma korzystniejsze rokowanie. Nawet po długim okresie ucisku tkanki płucnej wentylacja może zostać w pełni przywrócona. Ten typ choroby występuje wraz z pojawieniem się w jamie opłucnej nieprawidłowej objętości płynu zapalnego, co prowadzi do ucisku tkanki płucnej. Objawy nasilają się stopniowo. Objawiają się jako mieszana duszność, gdy zarówno wdech, jak i wydech są trudne.
  • Rozciągnięcie (funkcjonalne). Utworzony w dolnych płatach. Rodzaj choroby wiąże się z naruszeniem mechanizmu oddechowego. Najbardziej na nią narażeni są pacjenci przebywający w łóżku przez dłuższy czas. Patologia występuje przy próbie ograniczenia ruchów oddechowych z powodu bólu związanego ze złamaniem żeber lub zapaleniem opłucnej. Niedodma płuc spowodowana udarem nazywana jest kurczliwością.
  • Umowny. Powstaje w wyniku wzrostu tkanki łącznej, co prowadzi do ucisku jamy opłucnej i sąsiednich działów.

Osobno warto podkreślić niedodmę środkowego płata prawego płuca. Oskrzela płata środkowego, jako najdłuższe, są najbardziej podatne na zablokowanie. Choroba charakteryzuje się kaszlem z plwociną, któremu towarzyszy gorączka i świszczący oddech. Choroba jest szczególnie ostra, gdy dotyczy górnego płata prawego płuca.

Zastąpienie zapadniętej tkanki łącznej nazywa się niedodmą włókniakową.

W niektórych źródłach medycznych wyróżnia się kurczliwą postać tej choroby, gdy zmniejsza się wielkość pęcherzyków płucnych, a przy skurczach oskrzeli lub urazie tworzy się napięcie powierzchniowe.

Następujące typy niedodmy różnią się od poziomu zablokowania oskrzeli, który wykrywa promieniowanie rentgenowskie:

  • Discoid, gdy kilka płatów jest ściśniętych.
  • niedodma subsegmentalna. Może prowadzić do całkowitej obturacji w lewym lub prawym płucu.
  • Liniowy.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, niedodmie przypisuje się kod J98.1.

Przyczyny choroby

Wrodzona niedodma jest związana z przenikaniem płynu owodniowego, śluzu, smółki do narządów oddechowych. Jej rozwój ułatwiają urazy wewnątrzczaszkowe otrzymane podczas porodu.

Wśród częstych przyczyn nabytej niedodmy lub zapaści warto wyróżnić:

  • Przedłużająca się kompresja narządu oddechowego z zewnątrz.
  • Reakcje alergiczne.
  • Niedrożność światła jednego lub więcej oskrzeli.
  • Obecność nowotworów o innym charakterze, prowadząca do kompresji tkanki płucnej.
  • Zablokowanie oskrzeli przez obcy przedmiot.
  • Nagromadzenie śluzu w dużych ilościach może prowadzić do niedodmy.
  • Wśród przyczyn niedodmy włóknistej są zapalenie opłucnej, gruźlica.
Ponadto niedodma płuc jest często wywoływana przez różne czynniki, w tym:

  • Choroby układu oddechowego - odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
  • Długie leżenie w łóżku.
  • Złamanie żebra.
  • Niekontrolowane przyjmowanie leków.
  • Nadwaga.
  • Palenie.

Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niedodmy u osób powyżej 60 roku życia, a także u dzieci poniżej 3 roku życia.

Objawy

Żywe objawy manifestują się w zależności od tego, do jakiej objętości płuc rozciąga się proces patologiczny. Po porażce jednego segmentu patologia płuc może przebiegać prawie bezobjawowo. Tylko promieniowanie rentgenowskie pomaga wykryć go na tym etapie. Najbardziej wyraźną manifestację choroby obserwuje się przy niedodmie górnego płata prawego płuca. Gdy zajęty jest płat środkowy, badanie ujawnia uniesienie przepony.

Główne objawy choroby, gdy odpada kilka części:

  • Duszność występująca zarówno podczas aktywności fizycznej, jak i spoczynku.
  • Bolesne odczucia. Z porażką prawego płuca - po prawej stronie i odwrotnie.
  • Przyspieszone tętno.
  • Zmniejszone napięcie krwi.
  • Suchy kaszel.
  • Sinica.

Wymienione objawy są równie charakterystyczne dla dorosłych pacjentów, jak i dla dzieci.

Wideo

Wideo - Co zrobić z niedodmą płuc

Diagnostyka

Diagnoza podstawowa obejmuje zebranie wywiadu, badanie fizykalne, ocenę stanu skóry, pomiar tętna i ciśnienia krwi.

Główną metodą diagnozowania, czym jest zespół niedodmy płuc, jest prześwietlenie rentgenowskie. Rentgen wykazuje oznaki zapaści tkanki płucnej.

Obejmują one:

  • Zaćmienie o jednorodnym charakterze na dotkniętym obszarze. Jego wielkość i kształt mogą być różne i zależą od rodzaju choroby. Obszerne zaćmienie widoczne na zdjęciu rentgenowskim wskazuje na niedodmę płatową płuca, oznakę zaćmienia subsegmentalnego, przypominającego trójkąt lub klin. Rozdęcie zlokalizowane jest w dolnej części narządu oddechowego, bliżej przepony.
  • przemieszczenie narządów. Na skutek ucisku strony zajętej, przy niedodmie uciskowej, narządy śródpiersia znajdujące się między płucami przesuwają się na stronę zdrową. Przeciwnie, w przypadku obturacji - przy porażce prawego płuca charakterystyczne jest przesunięcie w prawo, w lewo - w lewo.

Rentgen pomaga wykryć, gdzie narządy są przesunięte podczas oddychania i podczas kaszlu. To kolejny czynnik determinujący rodzaj choroby.

Czasami zdjęcia rentgenowskie należy uzupełnić tomografią komputerową, bronchoskopią. Jak wpływa na płuca, stopień deformacji oskrzeli, stan naczyń określa się za pomocą bronchografii, angiopulmonografii.

Metody leczenia

W przypadku wykrycia niedodmy u noworodków drogi oddechowe są oczyszczane przez odsysanie zawartości cewnikiem. Czasami wymagana jest sztuczna wentylacja.

Schemat leczenia niedodmy płuc w postaci wtórnej jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny.

Metody konserwatywne obejmują:

  • Bronchoskopia lecznicza w celu wyeliminowania niedrożności oskrzeli, gdy przyczyną choroby jest obecność ciała obcego lub grudki śluzu.

  • Mycie środkami antybakteryjnymi.
  • Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe - sanitacja oskrzeli metodą endoskopową. Odbywa się to z nagromadzeniem dużej ilości krwi lub ropy.
  • aspiracja tchawicy.
  • drenaż postawy. Gdy niedodma jest zlokalizowana w górnych odcinkach, pacjent otrzymuje podwyższoną pozycję, jeśli w dolnych - po stronie z opuszczonym bokiem w kierunku przeciwnym do dotkniętego płuca. Może to być strona prawa lub lewa.

Niezależnie od charakteru choroby pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne, ćwiczenia oddechowe, masaż perkusyjny, kompleks lekkiej terapii ruchowej i fizjoterapię.

Nie możesz samoleczyć, próbując wyeliminować niedodmę za pomocą tradycyjnej medycyny. Opóźnione szukanie pomocy medycznej komplikuje i wydłuża proces leczenia. Jeśli metody zachowawcze nie dają pozytywnego wyniku, należy zastosować interwencję chirurgiczną, podczas której usuwa się zajęty fragment płuca.

Zapobieganie

Możesz zapobiec wystąpieniu wszelkiego rodzaju niedodmy, przestrzegając następujących zasad:
  • Trzymaj się zdrowego stylu życia.
  • W okresie rekonwalescencji po chorobach oskrzelowo-płucnych należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
  • Kontroluj swoją wagę.
  • Nie należy przyjmować leków bez recepty lekarza.
  • Regularnie badaj się pod kątem profilaktyki.

Powodzenie leczenia zależy od przyczyny, która spowodowała niedodmę i podjętych w odpowiednim czasie działań. Łagodna postać choroby jest szybko leczona.

Przy ciężkim przebiegu choroby, a także przy jej piorunującej postaci często dochodzi do powikłań, czasem prowadzących do śmierci.

- duszność tkanki płucnej, spowodowana zapadnięciem się pęcherzyków płucnych na ograniczonym obszarze (w segmencie, płacie) lub w całym płucu. W takim przypadku dotknięta tkanka płuc jest wykluczona z wymiany gazowej, czemu mogą towarzyszyć objawy niewydolności oddechowej: duszność, ból w klatce piersiowej, siniczy odcień skóry. Obecność niedodmy stwierdza się za pomocą osłuchiwania, radiografii i tomografii komputerowej płuc. Aby wyprostować płuca, można zalecić bronchoskopię leczniczą, terapię ruchową, masaż klatki piersiowej, terapię przeciwzapalną. W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne usunięcie okolicy niedodmy.

Informacje ogólne

Niedodma płuc (greckie „ateles” – niepełne + „ektasis” – rozciągnięcie) to niepełne rozszerzenie lub całkowite zapadnięcie się tkanki płucnej, prowadzące do zmniejszenia powierzchni oddechowej i upośledzenia wentylacji pęcherzykowej. Jeśli zapadnięcie się pęcherzyków płucnych jest spowodowane kompresją tkanki płucnej z zewnątrz, wówczas w takim przypadku zwykle używa się terminu „zapadnięcie się płuca”. W zapadniętym obszarze tkanki płucnej powstają sprzyjające warunki do rozwoju zakaźnego zapalenia, rozstrzeni oskrzeli, zwłóknienia, co dyktuje potrzebę aktywnej taktyki w stosunku do tej patologii. W pulmonologii niedodma płuc może komplikować różne choroby i urazy płuc; wśród nich niedodma pooperacyjna stanowi 10-15%.

Powoduje

Niedodma płuc rozwija się w wyniku ograniczenia lub braku możliwości przedostawania się powietrza do pęcherzyków płucnych, co może wynikać z wielu przyczyn. Wrodzona niedodma u noworodków najczęściej występuje w związku z aspiracją smółki, płynu owodniowego, śluzu itp. Pierwotna niedodma płuc jest charakterystyczna dla wcześniaków, u których występuje zmniejszona produkcja lub brak środka powierzchniowo czynnego, czynnika przeciwtętniczego syntetyzowanego przez pneumocyty. Rzadziej przyczyną wrodzonej niedodmy są wady rozwojowe płuc, wewnątrzczaszkowy uraz porodowy, powodujący depresję ośrodka oddechowego.

W etiologii nabytej niedodmy płuc największe znaczenie mają: niedrożność światła oskrzeli, ucisk płuca od zewnątrz, mechanizmy odruchowe i reakcje alergiczne. Niedodma obturacyjna może wystąpić w wyniku przedostania się ciała obcego do oskrzela, nagromadzenia dużej ilości lepkiej wydzieliny w jego świetle oraz wzrostu guza wewnątrzoskrzelowego. Jednocześnie wielkość obszaru niedodmy jest wprost proporcjonalna do kalibru zatkanego oskrzela.

Bezpośrednimi przyczynami niedodmy kompresyjnej płuc mogą być wszelkie objętościowe formacje jamy klatki piersiowej, które wywierają nacisk na tkankę płucną: tętniak aorty, guzy śródpiersia i opłucnej, powiększone węzły chłonne z sarkoidozą, limfogranulomatoza i gruźlica itp. Jednak, najczęstszymi przyczynami zapaści płuc są masywne wysiękowe zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. Pooperacyjna niedodma często rozwija się po zabiegach chirurgicznych na płucach i oskrzelach. Z reguły są one spowodowane wzrostem wydzielania oskrzeli i zmniejszeniem funkcji drenażu oskrzeli (słabe odkrztuszanie plwociny) na tle urazu operacyjnego.

Rozdęcie niedodmy płuc jest spowodowane naruszeniem rozciągania tkanki płucnej dolnych segmentów płuc z powodu ograniczonej ruchomości oddechowej przepony lub depresji ośrodka oddechowego. U obłożnie chorych mogą rozwinąć się ogniska hipopneumatozy, którym towarzyszy odruchowe ograniczenie wdechu (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej itp.), zatrucia barbituranami i innymi lekami oraz porażenie przepony. W niektórych przypadkach niedodma płuc może wystąpić w wyniku skurczu oskrzeli i obrzęku błony śluzowej oskrzeli w chorobach o charakterze alergicznym (astmatyczne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa itp.).

Patogeneza

W pierwszych godzinach w niedodmowym obszarze płuc obserwuje się rozszerzenie naczyń i obfitość żylną, co prowadzi do wynaczynienia płynu obrzękowego do pęcherzyków płucnych. Występuje spadek aktywności enzymów w nabłonku pęcherzyków płucnych i oskrzeli oraz zachodzących z ich udziałem reakcji redoks. Zapadnięcie się płuca i wzrost podciśnienia w jamie opłucnej powoduje przesunięcie narządów śródpiersia na stronę zajętą. Przy ciężkich zaburzeniach krążenia krwi i limfy może rozwinąć się obrzęk płuc. Po 2-3 dniach w ognisku niedodmy rozwijają się objawy zapalenia, przechodzące w niedodmowe zapalenie płuc. Jeśli przez dłuższy czas nie można wyprostować płuca, w miejscu niedodmy rozpoczynają się zmiany sklerotyczne, w wyniku których dochodzi do stwardnienia płuc, torbieli retencyjnych oskrzeli, zniekształcającego zapalenia oskrzeli i rozstrzeni oskrzeli.

Klasyfikacja

Z pochodzenia niedodma płuc może być pierwotna (wrodzona) i wtórna (nabyta). Przez niedodmę pierwotną rozumie się stan, w którym noworodek z jakiejkolwiek przyczyny nie rozszerza płuca. W przypadku niedodmy nabytej dochodzi do ubytku tkanki płucnej, która wcześniej brała udział w akcie oddychania. Warunki te należy odróżnić od niedodmy wewnątrzmacicznej (stan braku powietrza w płucach obserwowany u płodu) i niedodmy fizjologicznej (hipowentylacja, która występuje u niektórych zdrowych osób i stanowi funkcjonalną rezerwę tkanki płucnej). Oba te stany nie są prawdziwą niedodmą płuc.

W zależności od objętości tkanki płucnej „wyłączonej” z oddychania, niedodmy dzielą się na zrazikowe, zrazikowe, segmentowe, płatowe i całkowite. Mogą być jedno- i dwustronne – te ostatnie są niezwykle niebezpieczne i mogą doprowadzić do śmierci pacjenta. Biorąc pod uwagę czynniki etiopatogenetyczne, niedodmę płuc dzieli się na:

  • zatykający(obturacyjny, resorpcyjny) - związany z mechanicznym naruszeniem drożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego
  • kompresja(zapadnięcie się płuca) - spowodowane uciskiem tkanki płucnej od zewnątrz przez nagromadzenie powietrza, wysięku, krwi, ropy w jamie opłucnej
  • umowny- spowodowane uciskiem pęcherzyków płucnych w odcinkach podopłucnowych przez tkankę włóknistą
  • groniasty- związane z niedoborem środka powierzchniowo czynnego; występują u noworodków i dorosłych z zespołem niewydolności oddechowej.

Ponadto można spotkać podział niedodmy płuc na odruchową i pooperacyjną, rozwijającą się ostro i stopniowo, niepowikłaną i powikłaną, przemijającą i uporczywą. W rozwoju niedodmy płuc konwencjonalnie wyróżnia się trzy okresy: 1 - zapadnięcie się pęcherzyków płucnych i oskrzelików; 2 - zjawiska obfitości, wynaczynienia i miejscowego obrzęku tkanki płucnej; 3 - wymiana funkcjonalnej tkanki łącznej, powstawanie pneumosklerozy.

Objawy niedodmy płuc

Jasność obrazu klinicznego niedodmy płuc zależy od tempa zaniku i objętości nieczynnej tkanki płucnej. Pojedyncza niedodma segmentowa, mikroniedodma, zespół płata środkowego często przebiegają bezobjawowo. Najbardziej wyraźnymi objawami są ostro rozwinięta niedodma płata lub całego płuca. W tym przypadku pojawia się nagły ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, napadowa duszność, suchy kaszel, sinica, niedociśnienie tętnicze, tachykardia. Gwałtowny wzrost niewydolności oddechowej może prowadzić do śmierci.

Badanie pacjenta ujawnia zmniejszenie ruchu oddechowego klatki piersiowej i opóźnienie dotkniętej połowy podczas oddychania. Powyżej ogniska niedodmy określa się skrócony lub tępy dźwięk perkusji, nie słychać oddechu lub jest on znacznie osłabiony. Wraz ze stopniowym wyłączaniem tkanki płucnej z wentylacji objawy są mniej wyraźne. Jednak później niedodmowe zapalenie płuc może rozwinąć się w obszarze hipopneumatozy. Wzrost temperatury ciała, pojawienie się kaszlu z plwociną, nasilenie objawów zatrucia wskazuje na dodanie zmian zapalnych. W takim przypadku niedodma płuc może być powikłana rozwojem ropnego zapalenia płuc lub nawet ropnia płuca.

Diagnostyka

Podstawą diagnostyki instrumentalnej niedodmy płuc są badania rentgenowskie, przede wszystkim radiografia płuc w projekcji czołowej i bocznej. Obraz rentgenowski niedodmy charakteryzuje się jednorodnym cieniowaniem odpowiedniego pola płucnego, przesunięciem śródpiersia w kierunku niedodmy (z zapadnięciem się płuca - na stronę zdrową), wysokim położeniem kopuły przepony po stronie zajętej, zwiększoną przewiewnością przeciwległe płuco. Przy fluoroskopii płuc na wdechu narządy śródpiersia przemieszczają się w kierunku zapadniętego płuca, podczas wydechu i podczas kaszlu - w kierunku zdrowego płuca. W wątpliwych przypadkach dane rentgenowskie są wyjaśniane za pomocą tomografii komputerowej płuc.

Aby wyjaśnić przyczyny obturacyjnej niedodmy płuc, bronchoskopia ma charakter informacyjny. W przypadku długotrwałej niedodmy wykonuje się bronchografię i angiopulmonografię w celu oceny stopnia uszkodzenia. Rentgenowskie badanie kontrastowe drzewa oskrzelowego ujawnia zmniejszenie obszaru niedodmowego płuca i deformację oskrzeli. Według APG można ocenić stan miąższu płucnego i głębokość jego uszkodzenia. Badanie składu gazu we krwi ujawnia znaczny spadek ciśnienia cząstkowego tlenu. W ramach diagnostyki różnicowej wyklucza się agenezję i hipoplazję płuc, zapalenie opłucnej międzypłatowej, rozluźnienie przepony, przepuklinę przeponową, torbiel płuca, guzy śródpiersia, płatowe zapalenie płuc, marskość płuc, krwiak opłucnej itp.

Leczenie niedodmy płuc

Rozpoznanie niedodmy płuc wymaga od lekarza (neonatologa, pulmonologa, torakochirurga, traumatologa) aktywnej taktyki. Noworodkom z pierwotną niedodmą płuc w pierwszych minutach życia odsysa się zawartość dróg oddechowych gumowym cewnikiem, w razie potrzeby intubuje się dotchawicę i rozszerza płuco.

W przypadku niedodmy obturacyjnej spowodowanej obecnością ciała obcego w oskrzelu konieczne jest wykonanie bronchoskopii diagnostyczno-leczniczej w celu jej usunięcia. Endoskopowa sanitacja drzewa oskrzelowego (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe) jest konieczna, jeśli zapadnięcie się płuca jest spowodowane nagromadzeniem trudnej do odkrztuszania wydzieliny. W celu wyeliminowania pooperacyjnej niedodmy płuc wskazana jest aspiracja tchawicy, masaż opuszczony klatki piersiowej, gimnastyka oddechowa, drenaż ułożeniowy, inhalacje z lekiem rozszerzającym oskrzela i preparatami enzymatycznymi. W przypadku niedodmy płuc o dowolnej etiologii konieczne jest przepisanie profilaktycznej terapii przeciwzapalnej.

W przypadku zapaści płuc z powodu obecności powietrza, wysięku, krwi i innych patologicznych treści w jamie opłucnej wskazana jest pilna torakocenteza lub drenaż jamy opłucnej. W przypadku przedłużającej się niedodmy, niemożności wyprostowania płuc metodami zachowawczymi, powstawania rozstrzeni oskrzeli, pojawia się kwestia resekcji dotkniętego obszaru płuca.

Prognoza i zapobieganie

Powodzenie ekspansji płuc zależy bezpośrednio od przyczyny niedodmy i czasu rozpoczęcia leczenia. Przy całkowitym wyeliminowaniu przyczyny w ciągu pierwszych 2-3 dni rokowanie na całkowitą odbudowę morfologiczną obszaru płuc jest korzystne. Przy późniejszych okresach ekspansji płuc nie można wykluczyć rozwoju wtórnych zmian w obszarze zapadnięcia. Masywna lub szybko rozwijająca się niedodma może prowadzić do śmierci. W profilaktyce niedodmy płuc ważne jest zapobieganie aspiracji ciał obcych i treści żołądkowej, terminowe eliminowanie przyczyn zewnętrznego ucisku tkanki płucnej oraz utrzymanie drożności dróg oddechowych. W okresie pooperacyjnym wskazana jest wczesna aktywizacja chorych, odpowiednie uśmierzanie bólu, terapia ruchowa, aktywne odkrztuszanie wydzieliny oskrzelowej oraz w razie potrzeby sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego.