Jersinioza (jersinioza jelitowa). Jersinioza: rozwinięcie tradycyjnych poglądów na temat diagnostyki, leczenia i badań lekarskich pacjentów Objawy jersiniozy

Choroba wywoływana przez Yersinia enterocolitica, charakteryzująca się mechanizmem przenoszenia fekalno-ustnego, polimorfizmem objawów klinicznych (zatrucie, uszkodzenie przewodu pokarmowego i stawów, wysypka). Czynnik wywołujący jersiniozę jelitową wyizolował w 1939 roku w USA R. Gilbert. Pierwsze choroby człowieka wywołane przez Y. enterocolitica zarejestrowano w latach 1962-1966. we Francji, Belgii, Szwecji, Czechosłowacji. Jersinioza jest rejestrowana wszędzie. Choroba występuje częściej w Europie Północnej i Zachodniej, Wielkiej Brytanii, Japonii, USA, Kanadzie i Rosji. W USA i Europie Zachodniej jersinioza jelitowa zajmuje siódme miejsce w strukturze ostrych infekcji jelitowych i trzecie lub czwarte wśród patogenów bakteryjnych je wywołujących. Na Ukrainie odnotowuje się sporadyczne przypadki, a nawet ogniska epidemiczne jersiniozy jelitowej.

Y. enterocolitica należy do rodziny Enterobacteriaceae, rodzaju Yersinia, która obejmuje kilka gatunków bakterii, z których tylko Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis i Y. pestis są powszechne w patologii człowieka.

Y. enterocolitica jest gram-ujemną, ruchliwą bakterią w kształcie pałeczki, ma otoczkę, rośnie na zwykłych pożywkach i wytwarza endotoksyny. Yersinia jest odporna na środowisko i może rozmnażać się w dość szerokim zakresie temperatur (od 2 do 40 ° C). Optymalna temperatura do wzrostu to 2-5°C, dlatego aktywnie rozmnażają się w temperaturze domowych lodówek i zimowych magazynów warzyw, co przyczynia się do skażenia różnych produktów, zwłaszcza warzyw, przez Yersinia podczas ich przechowywania. Bakterie są zabijane przez gotowanie, suszenie, ekspozycję na światło słoneczne i środki dezynfekcyjne. Pasteryzacja nie zawsze inaktywuje Yersinia.

Różnice antygenowe pozwalają wyróżnić 6 biotypów i 76 serotypów patogenu. Y. enterocolitica charakteryzuje się znaczną patogenicznością ze względu na różne czynniki:

• przyczepność,
• kolonizacja na powierzchni nabłonka jelitowego,
• enterotoksyczność,
• Inwazyjność i cytotoksyczność, które w różnym stopniu ulegają ekspresji u różnych serotypów i szczepów patogenu, wyjaśniają różnorodność postaci klinicznych jersiniozy jelitowej.

Yersinia enterocolitis ma wspólne antygeny z innymi enterobakteriami, co może przyczyniać się do tworzenia odpowiednich przeciwciał i komplikować diagnostykę serologiczną. Patogenna enterokoliza Yersinia ma heterogenne antygeny, spokrewnione antygeny różnych narządów i tkanek, co prowadzi do powstawania autoprzeciwciał i zmian wielonarządowych.

Głównym rezerwuarem Y. enterocolitica w przyrodzie jest gleba. Istnieje opinia, że ​​w ekosystemie glebowym patogenne Yersinia mają swoich żywicieli, którzy zapewniają ciągłość procesu epizootycznego. Żywicielami Y. enterocolitica mogą być różne organizmy wodne, a temperatura, wilgotność i skład chemiczny gleby wpływają na długość życia Yersinia, ich zjadliwość i aktywność biochemiczną.

Wtórnymi rezerwuarami infekcji są gryzonie, rolnictwo (świnie, bydło, króliki itp.) i zwierzęta (koty, psy), drób. Głównym źródłem zakażenia ludzi są zwierzęta hodowlane i domowe, rzadziej gryzonie. Ten typ jersiniozy u zwierząt występuje w postaci nosicielstwa i postaci jawnych (biegunka, zapalenie sutka, uogólniona infekcja). Mechanizm zakażenia jersiniozą jelitową ma charakter kałowo-ustny. Drogi przenoszenia to żywność, woda i gospodarstwa domowe. Do zakażenia człowieka dochodzi zazwyczaj poprzez spożycie produktów pochodzenia zwierzęcego skażonych Y. enterocolitica (mleko, produkty mleczne, mięso, tuszki kurczaków, jaja) oraz warzyw i owoców. Infekcja przenoszona przez wodę jest mniej powszechna; obserwuje się to podczas picia zanieczyszczonej wody ze studni, zbiorników otwartych, źródeł naturalnych, a w niektórych przypadkach wody kranowej. Czasami źródłem zakażenia może być osoba chora lub nosiciel bakterii i wówczas w określonych warunkach (szpital, grupa dziecięca, sanatorium, rodzina) istnieje możliwość przeniesienia Y. enterocolitica z gospodarstwa domowego.

Ponieważ patogen dostaje się do organizmu człowieka drogą pokarmową, patogenezę jersiniozy określają następujące kolejne etapy:

• Zakażenie to penetracja patogenu; Większość Yersinia pokonuje barierę ochronną żołądka, gdzie rozwija się nieżytowo-nadżerkowe zapalenie żołądka i dwunastnicy.
• Wejście Yersinia do jelit, ich rozmnażanie, miejscowa reakcja zapalna, przenikanie patogenu do węzłów chłonnych; następnie Yersinia gromadzi się w jelicie, gdzie następuje adhezja do komórek nabłonka jelita krętego i kątnicy, Y. enterocolitica wnika do komórek nabłonka, obserwuje się cytotoksyczne uszkodzenie cytoplazmy i proliferację bakterii na powierzchni nabłonka. Enterotoksyczne szczepy Y. enterocolitica wydzielają termostabilną enterotoksynę, która aktywuje piklazę adenylanową enterocytów wraz z akumulacją wewnątrzkomórkowych stężeń substancji biologicznie czynnych (cAMP, cGMP), co prowadzi do zakłócenia równowagi wodno-elektrolitowej i wchłaniania. Nagromadzenie Yersinia w jelicie powoduje powstawanie ogniska zapalnego z powstawaniem nadżerek, blaszek ropno-martwiczych i mikroropni. Rozwija się terminalne zapalenie jelita krętego i czasami zapalenie wyrostka robaczkowego. Penetracja Yersinia do regionalnych węzłów chłonnych powoduje zapalenie mesadenitis, a także powstawanie mikroropni. W dodatku proces zapalny ma często charakter nieżytowy, ale możliwy jest rozwój niszczycielskich postaci choroby z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej. Na tym etapie proces zakaźny może się zakończyć i wówczas obserwuje się zlokalizowane formy choroby. Jednak w obecności wysoce zjadliwych szczepów Y. enterocolitica, przy zmniejszonej reaktywności organizmu i zaniku lokalnych czynników ochronnych, może rozwinąć się uogólnienie procesu, przebiegającego w sposób inwazyjny lub nieinwazyjny.
• Bakteriemia - przy inwazyjnej drodze uogólnienia zakażenia, po zapaleniu mesadenitis następuje bakteriemia, zatrucie, bakteriotoksyczne uszkodzenie wielu narządów i układów, przede wszystkim wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, nerek, stawów, serca, płuc i układu nerwowego.
• Powtarzające się uogólnienia, powstawanie nowych ognisk zapalnych, reakcji autoimmunologicznych i alergicznych. Obecność specyficznych ziarniniaków prowadzi do wtórnej bakteriemii z utworzeniem wtórnych ognisk zapalnych, co prowadzi do nawrotów choroby, wtórnych postaci ogniskowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, rumień guzowaty itp.), Przewlekły i przewlekły przebieg. W niektórych przypadkach Y. enterocolitica może odgrywać rolę „wyzwalacza” w stymulowaniu procesów immunopatologicznych wraz z rozwojem chorób ogólnoustrojowych (choroba Reuthera, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Gunnara-Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i wątroby, zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego , zapalenie osierdzia).
• Wolność od infekcji. Końcowa faza patogenezy – eliminacja patogenu z organizmu, prowadząca do wyzdrowienia – następuje w wyniku wzrostu aktywności fagocytarnej leukocytów i powstania swoistych przeciwciał (komórkowa odporność humoralna). Odporność po jersiniozie jest niestabilna, opisano choroby nawracające.

Objawy jersiniozy charakteryzują się polimorfizmem. Choroby o różnym stopniu nasilenia charakteryzują się ostrym początkiem, zatruciem, zespołem nieżytowym, uszkodzeniem przewodu pokarmowego i stawów, wysypką, powiększeniem wątroby i węzłów chłonnych. Okres inkubacji trwa od 15 godzin do 7 dni (średnio 2-3 dni). Częściej rejestrowane są formy żołądkowo-jelitowe. Choroba zaczyna się ostro z następującymi objawami:

• ból brzucha (umiarkowany lub intensywny, stały lub kłujący), który zlokalizowany jest w środkowej części brzucha, w okolicy nadbrzusza lub w prawej okolicy biodrowej,
• czasami z nudnościami i wymiotami,
• stolec jest luźny i śmierdzący, od 4-5 do 20 razy dziennie, w ciężkich przypadkach zawiera umiarkowaną domieszkę śluzu i krwi.

Możliwe jest odwodnienie, któremu jednak bardzo rzadko towarzyszy rozwój istotnych zmian hemodynamicznych. Wraz z objawami żołądkowo-jelitowymi obserwuje się objawy zatrucia:

• dreszcze,
• wzrost temperatury ciała do 38-39°C,
• ból głowy,
• ogólne osłabienie, bóle ciała, bóle mięśni.

Niektórym pacjentom przeszkadza lekki ból gardła, umiarkowany katar; Wykazują przekrwienie jamy ustnej gardła, podobne do ziarniniakowego zapalenia gardła, a czasem także enantemę lub nadżerki na podniebieniu. Język pokryty jest białym nalotem, często z przerośniętymi brodawkami. Objawy choroby mogą obejmować również ból stawów, ból podczas oddawania moczu, zastrzyk twardówki, powiększenie węzłów chłonnych i przekrwienie skóry.

U 25% pacjentów w 1.-2. dniu choroby na tułowiu i kończynach pojawia się drobnoplamista, różowata, plamisto-grudkowa lub pokrzywkowo-grudkowa wysypka, która szybko znika.

U jednej trzeciej pacjentów wątroba ulega powiększeniu.

Możliwa jest usunięta forma bez zatrucia, z niewielkimi objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego. Czas trwania choroby wynosi od 4-5 do 14 dni, obserwuje się zaostrzenia i nawroty.

Postać brzuszna, która obejmuje takie warianty, jak zapalenie mesadenitis, końcowe zapalenie jelita krętego, zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwija się u 10% pacjentów z jersiniozą. Wiodącym objawem są bóle brzucha, stałe lub przemijające, początkowo bez określonej lokalizacji, które po kilku godzinach – 1-2 dniach skupiają się w okolicy brzucha lub prawej okolicy biodrowej. Podczas dotykania brzucha wykrywa się miejscowy ból w okolicy krętniczo-kątniczej (ileokokowej), często objawy otrzewnowe. Czasami przy ciężkim zapaleniu mesadenitis stwierdza się przytępienie dźwięku uderzeń w prawym obszarze biodrowym (dodatni objaw Padalki). W przypadku laparotomii z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia mesadenitis lub końcowego zapalenia jelita krętego lub zapalenia wyrostka robaczkowego (nieżytowego, rzadziej niszczącego). Często w jamie brzusznej występuje niewielki wysięk surowiczy lub surowiczo-krwotoczny. Postać brzuszna zwykle towarzyszy umiarkowanemu zatruciu i zapaleniu żołądka i jelit, w niektórych przypadkach pojawia się wysypka i drobne objawy nieżytowe. Końcowe zapalenie jelita krętego charakteryzuje się zapaleniem dystalnej części jelita krętego z zapaleniem węzłów chłonnych krezki, często ma nawracający, długotrwały, a czasem powikłany przebieg (martwica błony śluzowej, wrzodziejące zapalenie jelita krętego, zapalenie otrzewnej, zwężenie dystalnej części jelita krętego, choroba zrostowa).

Zapalenie mesadenitis Yersinia ma tendencję do nawrotów i przybiera postać przewlekłą. Przy korzystnym przebiegu forma brzuszna kończy się wyzdrowieniem po 3-6 tygodniach.

Uogólniona postać jersiniozy jelitowej rozwija się po postaciach zlokalizowanych, ale często występuje postać pierwotna uogólniona, spowodowana przez wysoce zjadliwe szczepy patogenu. Charakterystycznymi objawami są ostry początek choroby:

• wzrost temperatury ciała do 38-40°C,
• ciężkie zatrucie (bóle i zawroty głowy, ogólne osłabienie, bóle mięśni),
• połączenie zespołów dyspeptycznych i nieżytowych,
• wysypka na skórze i błonach śluzowych jamy ustnej i gardła,
• bóle stawów i zapalenie stawów.

U 25% pacjentów z tą postacią obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony oraz lekką żółtaczkę twardówki i skóry; rozwija się zapalenie wątroby. Wysypka (plamkowo-grudkowa, rzadziej drobnoplamista) pojawia się najczęściej w 2-3 dniu choroby i jest zlokalizowana na tułowiu, twarzy, kończynach i wokół dużych stawów. Możliwe są również inne rodzaje wysypki: różowata, krwotoczna, grudkowa, rumieniowata (rumień w kształcie pierścienia, plamkowy, wysiękowy). Wysypka utrzymuje się przez 1-10 dni.

Obserwuje się głuchotę tonów serca, niestabilność tętna i ciśnienie krwi. Palpacja brzucha ujawnia ból i dudnienie. Może rozwinąć się toksyczne zapalenie nerek. Przebieg mieszanego wariantu postaci uogólnionej jest zwykle korzystny, ale u jednej trzeciej pacjentów dochodzi do zaostrzeń i nawrotów. U pewnej części pacjentów jersinioza staje się przewlekła lub przewlekła, w wyniku czego mogą rozwinąć się choroby ogólnoustrojowe.

U pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niedoborami odporności rozwijają się septyczne i posocznicowe odmiany uogólnionej jersiniozy jelitowej. Choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej:

• wysoka i długotrwała gorączka (od kilku miesięcy do 1 roku),
• dreszcze,
• wyzysk,
• ciężkie zatrucie,
• hepatosplenomegalia,
• zespół żółtaczki,
• nawracająca (często krwotoczna) wysypka,
• zapalenie wielostawowe,
• zapalenie mięśnia sercowego,
• zapalenie płuc,
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Piorunująca postać sepsy charakteryzuje się szybkim przebiegiem, rozwojem wstrząsu zakaźno-toksycznego (ITSH), zespołem DIC.

Wtórna postać ogniskowa może rozwinąć się na tle lub po którejkolwiek z powyższych postaci klinicznych jersiniozy jelitowej, natomiast pierwsze objawy choroby (na przykład zapalenie żołądka i jelit) i pojawiające się później zmiany ogniskowe charakteryzują się długoterminową perspektywą (od 4-6 tygodni do kilku miesięcy).

Odmiana artretyczna tej postaci objawia się uszkodzeniem dużych i małych stawów. Może rozwinąć się zapalenie pochewki ścięgnistej i zapalenie ścięgna. Zapalenie stawów jest reaktywne, zniszczenie tkanki kostnej jest zwykle nieobecne. Przebieg yersinia zapalenia stawów jest łagodny, powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-4 tygodni, rzadziej - 4-6 miesięcy, ale możliwy jest dłuższy przebieg (do 2 lat); Obserwuje się także resztkowe bóle stawów.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych związanych z jersiniozą zespół objawów oponowych łączy się z niektórymi objawami jersiniozy (wysypka, zespoły nieżytowe i stawowe, zapalenie jelita krętego, powiększenie wątroby, powiększenie węzłów chłonnych). Rumień guzowaty częściej obserwuje się u kobiet. Wysypka ma postać bolesnych, podskórnych guzków wielkości 2–4 cm i większej o fioletowo-niebieskawym zabarwieniu, rozmieszczonych symetrycznie na kończynach, w mniejszym stopniu na tułowiu i twarzy. Pojawia się 2-3 tygodnie po postaciach jersiniozy żołądkowo-jelitowej lub brzusznej, często występując subklinicznie. Wysypce guzkowej towarzyszy zatrucie i zapalenie wielostawowe.

Jak leczyć jersiniozę?

Leczenie jersiniozy obejmuje kompleksową terapię, biorąc pod uwagę postać kliniczną, nasilenie i okres choroby. Terapia etiotropowa na obecnym etapie, zgodnie z zaleceniami WHO, polega na podawaniu fluorochinolonów dorosłym, wśród których preferowana jest cyprofloksacyna, której czas trwania wynosi od 7 dni do 1 miesiąca, w zależności od przebiegu klinicznego.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pefloksacynę przepisuje się pozajelitowo, przenika ona przez BBB.

W przypadku przebiegu uogólnionego można zastosować pefalosporyny III generacji, wśród których preferowany jest ceftriakson, którego czas podawania zależy od sytuacji klinicznej. W niektórych przypadkach można przepisać gentamycynę lub doksycyklinę.

Najważniejszą zasadą antybiotykoterapii w postaciach uogólnionych jest ciągłość i czas trwania antybiotykoterapii (do 7-10 dnia normalnej temperatury ciała).

W septycznych postaciach choroby wskazane jest podanie pozajelitowe 2-3 antybiotyków z różnych grup.

Terapia patogenetyczna obejmuje stosowanie leków detoksykujących, odczulających, witaminowych, metabolicznych i przeciwutleniających.

Leczenie pacjentów z wtórną ogniskową postacią jersiniozy jest złożone i prowadzone według indywidualnego schematu. W przypadku nawracającego, długotrwałego przebiegu zapalenia wielostawowego Yersinia, rozwoju zespołu Reitera, rumienia guzowatego, glikokortykosteroidy są przepisywane na krótki kurs.

W przypadku zespołu stawowego wskazane jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Terapię immunokorekcyjną zaleca się (po wstępnym badaniu) na tle stanu niedoboru odporności, długotrwałego przebiegu, wtórnych postaci ogniskowych bez zaburzeń autoimmunologicznych.

Z jakimi chorobami może się to wiązać?

W trakcie rozwoju jersinioza wywołuje wiele zaburzeń funkcjonalnych:

• terminalne zapalenie jelita krętego, czasami zapalenie wyrostka robaczkowego;
• przenikanie Yersinii do regionalnych węzłów chłonnych powoduje zapalenie mesadenitis;
• w dodatku proces zapalny ma często charakter nieżytowy, z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej;
• wtórna bakteriemia z powstawaniem wtórnych ognisk zapalnych prowadzi do pojawienia się wtórnych postaci ogniskowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, rumień guzowaty itp.);
• jeśli Y. enterocolitica działa jako czynnik wyzwalający stymulację procesów immunopatologicznych, rozwijają się choroby ogólnoustrojowe - choroba Reitera, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Gunnara-Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i wątroby, zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• Postać brzuszna jersiniozy jest zwykle reprezentowana przez końcowe zapalenie jelita krętego, którego długotrwały przebieg może być powikłany martwicą błony śluzowej, wrzodziejącym zapaleniem jelita krętego, zapaleniem otrzewnej, zwężeniem dystalnej części jelita krętego i chorobą zrostową.

Na ogół powikłania rozwijają się w przypadku ciężkiej choroby, późnej hospitalizacji pacjentów, obecności chorób przewlekłych i niedoborów odporności oraz przedwczesnego rozpoczęcia terapii etiotropowej. Najcięższymi powikłaniami prowadzącymi do śmierci w postaciach uogólnionych są wstrząs zakaźny i toksyczny oraz zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Rozlane zapalenie jelita krętego może być powikłane martwicą błony śluzowej, perforacją jelit i rozwojem zapalenia otrzewnej, zwężeniem dystalnej części jelita krętego i chorobą zrostową.

W wyniku jersiniozy możliwy jest rozwój przewlekłych postaci zapalenia jelita krętego, zapalenia stawów, zapalenia tarczycy, zapalenia błony naczyniowej oka, kłębuszkowego zapalenia nerek, chorób tkanki łącznej itp. Warianty septyczne i posocznicowe uogólnionej jersiniozy charakteryzują się wysoką śmiertelnością - 30-60%.

Leczenie jersiniozy w domu

Leczenie jersiniozy w domu ma mniejszą skuteczność niż leczenie w szpitalu, dlatego pacjent z ostrą postacią jersiniozy z pewnością jest hospitalizowany. W warunkach szpitalnych zapewnia mu odpoczynek w łóżku, właściwe leczenie, terapię objawową, etiotropową i wspomagającą.

Jakie leki stosuje się w leczeniu jersiniozy?

• - 0,5 g 2 razy dziennie doustnie lub 0,4 g 2 razy dziennie pozajelitowo przez okres od 7 dni do 1 miesiąca, w zależności od przebiegu klinicznego.
• - w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych 0,4 g 2 razy dziennie pozajelitowo.
• - w przypadku jersiniozy nieseptycznej 0,8 g sulfametoksazolu (substancja czynna) 2 razy dziennie przez 3-7 dni.
• - w przypadku przebiegu uogólnionego, w dawce 1,0 g 2 razy dziennie pozajelitowo; Czas podawania leku zależy od sytuacji klinicznej.

Leczenie jersiniozy metodami tradycyjnymi

Leczenie jersiniozyśrodki ludowe są postrzegane przez lekarzy z pewnym stopniem sceptycyzmu. Nie zaleca się rozpoczynania leczenia środkami ludowymi przy pierwszych objawach jersiniozy, wskazane jest skorzystanie z fachowej pomocy. Terapia tej infekcji zwykle wymaga stosowania kilku silnych antybiotyków, co nie może równać się ziołolecznictwu. Jeżeli w późniejszych etapach leczenia lub w okresie rekonwalescencji lekarz uzna za dopuszczalne stosowanie naparów ziołowych lub innych leków ziołowych, zostanie to omówione indywidualnie.

Leczenie jersiniozy w czasie ciąży

Złożona choroba zakaźna, która wywołuje zaburzenia ogólnoustrojowe i wielonarządowe w organizmie, która okazuje się jersiniozą, negatywnie wpływa na przebieg ciąży i wymaga stosowania w leczeniu silnych leków przeciwbakteryjnych.

W ramach profilaktyki przeprowadza się:

• kontrola sanitarna zaopatrzenia w wodę;
• środki sanitarno-higieniczne w obiektach spożywczych;
• przestrzeganie zasad transportu, przechowywania, przygotowania i sprzedaży produktów oraz dań gotowych;
• ochrona magazynów żywności, warzywników przed gryzoniami, działania deratyzacyjne;
• kontrola weterynaryjna zwierząt;
• sanitarna praca edukacyjna wśród ludności.

Nie opracowano żadnej specyficznej szczepionki.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli chorujesz na jersiniozę?

Objawy kliniczne nie są charakterystyczne, dlatego ważną rolę odgrywa specyficzna diagnoza. Czasami we krwi obwodowej wykrywa się normocytozę, limfocytozę i niewielką liczbę atypowych komórek jednojądrzastych; w cięższych przypadkach - leukocytoza neutrofilowa, zwiększona ESR.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - cytoza do 1000 komórek/μl (przeważają neutrofile - 60-80%), ilość białka jest umiarkowanie zwiększona, poziom glukozy i chlorków nie przekracza normy. Większość pacjentów z powiększeniem wątroby wykazuje umiarkowaną hiperbilirubinemię i zwiększoną aktywność aminotransferaz. Stany septyczne charakteryzują się hiperleukocytozą, anemią i zwiększoną ESR.

Specyficzna diagnostyka jersiniozy obejmuje metody bakteriologiczne, serologiczne i immunologiczne. Materiałem do badań bakteriologicznych jest kał, mocz, wymazy z jamy ustnej, krew, plwocina, żółć, płyn mózgowo-rdzeniowy i materiał chirurgiczny. Materiał do badań inokuluje się na płynną pożywkę akumulacyjną, przechowywaną w termostacie w temperaturze 4°C przez 3-5 dni (wzbogacanie na zimno), a następnie inokuluje się na stałe pożywki Endo, Levin, Serov w temperaturze 25-30°C. °C.

Diagnostyka serologiczna polega na wykryciu swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Y. enterocolitica od 2. tygodnia choroby w sparowanych surowicach w odstępie 10-14 dni. We wczesnym okresie ELISA ma charakter informacyjny, w 3-4 tygodniu - ELISA, RA, RIGA, RSK, reakcja do wykrywania przeciwciał przeciwko białkom zewnętrznej błony Yersinia. Poziom miana przeciwciał zależy od ciężkości i postaci jersiniozy. Miano diagnostyczne RYGA - 1:200, RA - 1:160. Diagnostyka immunologiczna opiera się na wykryciu antygenów Y. enterocolitica w materiale klinicznym (krew, mocz, kał, ślina itp.) przed 10. dniem od wystąpienia choroby (RIF, reakcja krzepnięcia, metoda radioimmunoenzymatyczna, RNIF, RLA ). Obiecującymi metodami są PCR i immunoblot.

Leczenie innych chorób zaczynających się na literę - i

Informacje służą wyłącznie celom edukacyjnym. Nie samoleczenia; W przypadku wszelkich pytań dotyczących definicji choroby i metod jej leczenia należy skonsultować się z lekarzem. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za skutki spowodowane wykorzystaniem informacji zamieszczonych na portalu.

Jersinioza to ostra infekcja jelitowa wywołana przez bakterię Yersinia enterocolitica, która może rozwijać się wyłącznie w organizmie człowieka. Wpływa na przewód pokarmowy, wątrobę, śledzionę, skórę, więzadła, stawy i powoduje rozrost węzłów chłonnych. Bakterią jest Gram-ujemna Escherichia coli, której głównym zagrożeniem jest wysoki wskaźnik przeżywalności w niskich temperaturach.

Yersinia jest w stanie nie tylko tolerować przebywanie w lodówce, ale także rozmnażać się w temperaturach 0-10°C, a także zachowuje aktywność życiową podczas zamrażania i rozmrażania żywności. Kolonie rosną równie dobrze w wodzie destylowanej, przegotowanej i kranowej. Na produktach spożywczych zachowują aktywność życiową i zdolność do reprodukcji od piętnastu do 30 dni.

Do czynników stwarzających dla niego zagrożenie zalicza się światło słoneczne, obróbkę w wysokich temperaturach (umiera po ugotowaniu i traci ruchliwość już w 30°C) oraz suszenie. Ginie także podczas chemicznej dezynfekcji.

Historia choroby zawiera podstawowe informacje o pacjencie (wiek, płeć, obecność/brak chorób dziedzicznych), obraz kliniczny choroby ze szczegółowym opisem objawów, badania, schemat leczenia, zalecenia dietetyczne i dietetyczne, powtórzenie badań po wyzdrowieniu .

Rozpoznanie jersiniozy przebiega w dwóch etapach. Pierwsza opiera się na obrazie klinicznym, czyli ogólnych objawach jersiniozy:

• ogólny zespół zatrucia, charakteryzujący się bólami głowy, gorączką, osłabieniem, zawrotami głowy, bólami stawów, utratą apetytu;
• częste zapalenie jelit, któremu towarzyszą skurcze i ból jelit, wzdęcia;
• powiększenie węzłów chłonnych (polimfadenopatia), najczęściej dotyczy to grup podżuchwowych, potylicznych i łokciowych, a także węzłów chłonnych jamy brzusznej;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• powiększenie śledziony i wątroby, a następnie zażółcenie skóry i błon śluzowych;
• wysypki małe lub duże plamiste w postaci guzków podskórnych, najczęściej w okolicy dłoni i stóp, wysypka przypominająca rękawiczki i skarpetki, ale może również występować na klatce piersiowej i pod pachami, wokół stawów. Wysypce może towarzyszyć świąd i pieczenie, łuszczenie się skóry, same wysypki są bolesne, asymetryczne, liczba rumieni może wahać się od 2-3 guzków do kilkudziesięciu w jednym miejscu;
• stany zapalne i obrzęki stawów, ból i ograniczenie ich ruchomości.

U dzieci objawy zatrucia są bardziej nasilone, temperatura i gorączka utrzymują się dłużej. Możliwe są również drgawki i utrata przytomności. Powiększone węzły chłonne, zespół oddechowy, wymioty, biegunka i objawy odwodnienia pojawiają się już od pierwszych dni choroby.

Drugim etapem diagnozy jest badanie laboratoryjne: konieczne jest oddanie krwi na jersiniozę, aby zidentyfikować przeciwciała przeciwko białkom lub innym pierwiastkom syntetyzowanym przez enzymy Yersinia Enterocolitica. Wykrywanie odbywa się metodą RNGA z grupą jelitową. IRHA (pośrednia reakcja hemaglutynacji) – zdolność czerwonych krwinek do sklejania się pod wpływem określonych antygenów.

Test na obecność przeciwciał przeciwko jersiniozie ma następujące znaczenie:

1. poniżej 0,8 - niskie miana, wynik negatywny, zaraz po zakażeniu lub zakończeniu pełnego cyklu leczenia nie występowała choroba lub była nieznaczna ilość przeciwciał;
2. 0,8 - 1,1 - wynik jest niedokładny lub zniekształcony. W takim przypadku analizę należy powtórzyć po 1-2 tygodniach;
3. więcej niż 1,1 - wynik jest pozytywny, choroba postępuje lub dana osoba niedawno ją miała.

Leczenie

Leczenie jersiniozy powinno odbywać się wyłącznie w zamkniętym szpitalu, ponieważ jest to poważna choroba z licznymi powikłaniami i dużym prawdopodobieństwem przekształcenia się w postać przewlekłą. Jerseniozę należy leczyć kompleksowo, biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby, czas jej trwania i stopień zaawansowania.

• Terapia antybiotykowa. Na podstawie charakterystyki choroby lekarz przepisuje cykl antybiotyków lub leków przeciwdrobnoustrojowych, najczęściej fluorochinoli (cyprofloksacyna itp.), Ponieważ są one szybko wchłaniane w przewodzie pokarmowym, łatwo przenikają do komórek organizmu i słabo wiążą się z białka osocza krwi. Kurs jest przepisywany na 7-14 dni, aż temperatura zostanie całkowicie obniżona.
• Usuwanie zatruć za pomocą wlewów dożylnych, w szczególności hemodezu, reopoliglucyny.
• Środki przeciwalergiczne eliminujące wysypki, obrzęki i zmniejszające prawdopodobieństwo przekształcenia się form wtórnych w przewlekłe.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzące ból, obrzęk i gorączkę.
• Probiotyki przywracające mikroflorę jelitową.
• Witaminy i środki immunostymulujące, a także enzymy przyspieszające metabolizm.
• W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - interwencja chirurgiczna.

Aby skutecznie leczyć jersiniozę, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy, konieczna jest ścisła dieta z dużą ilością płynów, co pomaga złagodzić zatrucie i przywrócić równowagę wodno-solną w organizmie. Płyny trzeba pić często, ale w małych porcjach, dobrze do tego nadaje się ciepła herbata i niegazowana, lekko osolona woda mineralna.

Najczęściej zaleca się naśladowanie „4 stoły”, dieta ta jest możliwie najłagodniejsza dla żołądka i jelit i obejmuje unikanie potraw gorących, zimnych, pikantnych i tłustych. Z diety usuwa się także produkty słone i słodkie, ogranicza się spożycie owoców, szczególnie cytrusów, potrawy gotuje się na parze lub gotuje, idealną opcją jest konsystencja puree lub płynnej zupy.

Jedzenie odbywa się w małych porcjach 4-6 razy dziennie, jednak nie zaleca się spożywania go w przypadku wystąpienia chęci wymiotów.

Leczenie jersiniozy u dzieci wymaga również obowiązkowego leczenia antybiotykami lub lekami przeciwdrobnoustrojowymi, najczęściej stosuje się chloramfenikol, w ciężkich postaciach i znacznym uszkodzeniu skóry stosuje się cefalosporyny (ceftriakson itp.). W przypadku łagodnych postaci choroby należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku, w przypadkach umiarkowanych i ciężkich wymagana jest hospitalizacja. W przeciwnym razie leczenie dzieci i dorosłych nie różni się.

Jersinioza niezwykle negatywnie wpływa na przebieg ciąży, może prowadzić do licznych dysfunkcji narządów wewnętrznych zarówno u matki, jak i u dziecka i koniecznie wymaga leczenia lekami przeciwbakteryjnymi.

Konsekwencje późnego leczenia

Konsekwencje jersiniozy zależą od terminowości leczenia i przebiegu samej choroby. W większości przypadków wszystkie formy można leczyć, a przy szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii następuje całkowite wyzdrowienie. Jednak w zaawansowanych postaciach możliwe są powikłania.

U osób z osłabionym układem odpornościowym przebieg choroby może stać się przewlekły lub objawiać się falami. Głównym niebezpieczeństwem niepełnego leczenia jest to, że yersinia przenika do krwi i może powodować wtórne zmiany chorobowe z uszkodzeniem wątroby, śledziony, płuc, serca i stawów. Jeśli choroba przebiega z uszkodzeniem skóry (objaw skarpetek i rękawiczek), na uszkodzonym nabłonku przez jakiś czas po zabiegu mogą pojawiać się owrzodzenia.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić ogniska martwicy wątroby i śledziony, powiększone węzły chłonne, uszkodzenie jelit (w tym perforacja), posocznica i zapalenie otrzewnej. U osób z osłabionym układem odpornościowym i małymi dziećmi, jeśli nie są leczone, współistniejące choroby zakaźne i wysoka śmiertelność (do 60%).

Odporność na jersiniozę po wyzdrowieniu jest krótkotrwała i może wystąpić ponowne zakażenie.

Źródła infekcji i profilaktyka

Głównym źródłem zakażenia jersiniozą jest Zwierząt, co dotyczy w równym stopniu zwierząt dzikich, jak i domowych; czasami takim źródłem mogą być chorzy ludzie; znane są również przypadki infekcji wewnątrzmacicznych. Pałeczki jersiniozy przedostają się do organizmu drogą pokarmową poprzez spożycie pokarmów mogących wywołać jersiniozę. Obszary dystrybucji i najwyższe stężenia znajdują się w jelicie cienkim lub na przejściu jelita cienkiego do jelita ślepego. Tutaj rozwija się proces zapalny.

Źródła żywności podatne na skażenie obejmują mięso i produkty mleczne, zboża, warzywa i owoce. Zakażenie przedostaje się do żywności poprzez odchody, może być przenoszone przez gryzonie i ptaki myszopodobne, może też dojść do zakażenia przez glebę podczas nawożenia jej obornikiem lub w wyniku niedostatecznej higieny osób pracujących w przemyśle spożywczym. Najwyższy odsetek zachorowań występuje jesienią, ale mogą występować także przez cały rok.

Zapobieganie jersiniozie obejmuje następujące punkty:

• działania deratyzacyjne w magazynach warzyw i spichlerzach;
• terminowe i wysokiej jakości przetwarzanie warzyw i owoców;
• ścisłe przestrzeganie zasad przechowywania żywności w lodówce;
• przestrzeganie zasad zbierania i przetwarzania produktów mięsnych i mlecznych;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Jersinioza jest szeroko rozpowszechniona w Federacji Rosyjskiej, a utrzymujący się niski poziom oficjalnie rejestrowanych zachorowań nie odzwierciedla prawdziwego stanu problemu. Jersinioza wykroczyła obecnie poza zakres patologii czysto zakaźnej, stając się problemem terapeutycznym ze względu na „słabą” bazę laboratoryjną wykorzystywaną w praktycznej opiece zdrowotnej, problemy w wyborze taktyki leczenia i rehabilitacji pacjentów. Lekarzy szczególnie niepokoją niekorzystne skutki jersiniozy, w szczególności przewlekłość procesu zakaźnego i powstawanie w wyniku choroby ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych.

Choć w ostatnich latach dostatecznie szczegółowo opisano objawy kliniczne choroby, w tym jej przebieg przewlekły, a także wprowadzono istotne zmiany w rozumieniu powiązań immunopatogenezy, lekarze praktykujący wiedzą, jak trudne jest postawienie diagnozy. a co najważniejsze, dobrać leczenie dla pacjenta adekwatne do stopnia zaawansowania choroby.

Jak pokazuje nasze doświadczenie, pacjenci z jersiniozą, ze względu na polimorfizm objawów klinicznych różnych okresów choroby, często kierowani są nie do specjalisty chorób zakaźnych, ale do lekarzy innych specjalności (gastroenterolodzy, reumatolodzy, endokrynolodzy, hematolodzy itp.). ), z których każdy stawia diagnozę w rzeczywistości syndromiczną, w wyniku czego przepisuje jedynie leczenie objawowe. Stwierdzenie to opiera się na danych z wieloletniego monitoringu osób, które przeżyły jersiniozę, z których wynika, że ​​nawrotowy przebieg wśród hospitalizowanych pacjentów odnotowuje się niezwykle rzadko (1,3%) i nie odpowiada rzeczywistym danym na temat rzeczywistej częstości nawrotów (od 15,8% do 44). % w różnych latach).

Wydaje się, że tak rzadka hospitalizacja tych chorych wiąże się z brakiem długotrwałej obserwacji ambulatoryjnej chorych na jersiniozę, w wyniku czego po wypisaniu ze szpitala wypadają oni z pola widzenia lekarzy. specjalisty chorób zakaźnych, a występowanie nawrotów choroby jest błędnie interpretowane przez innych specjalistów. Jednak to wczesna diagnostyka i wczesne leczenie odgrywają wiodącą rolę w zapobieganiu chorobom immunopatologicznym wywołanym przez Yersinia, prowadzącym do długotrwałego spadku sprawności i niepełnosprawności pacjentów.

Leki diagnostyczne i systemy testowe szeroko stosowane w medycynie praktycznej charakteryzują się raczej niską czułością i skutecznością. Wieloletni monitoring rozpoznawania „jersiniozy” u pacjentów hospitalizowanych w ICH nr 2 w Moskwie wykazał, że w ciągu ostatnich dziesięciu lat stale rośnie liczba błędnych rozpoznań „jersiniozy”, co prowadzi do niepotrzebnej antybiotykoterapii i długotrwała niepełnosprawność pacjentów. Zatem na etapie przedszpitalnym u 57,6% (zakres od 50,9% do 66,3% w poszczególnych latach) pacjentów błędnie rozpoznaje się jersiniozę, a pacjenci nie są odpowiednio leczeni na wyspecjalizowanych oddziałach ogólnoklinicznych szpitali.

W szpitalu zakaźnym u 42% tych pacjentów ostateczną diagnozą były inne choroby zakaźne (ostre infekcje jelitowe, ARVI, choroby enterowirusowe, mononukleoza zakaźna, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym, wirusowe zapalenie wątroby, uogólnione chlamydie, leptospiroza, HIV, bruceloza, tularemia itp.), a 58% miało patologię niezakaźną. Szczególny niepokój budzi jersinioza, która u 5,7–15,2% pacjentów z ostrą patologią chirurgiczną wymagającą pilnej interwencji chirurgicznej jest błędnie diagnozowana na etapie przedszpitalnym.

Nie sposób nie zgodzić się z opinią V. A. Orlova i in. (1991), że „większość błędów diagnostycznych wynika z nieprawidłowego podejścia do procesu diagnostycznego”. Najwyraźniej tylko to może wyjaśnić fakt, że w ciągu dziesięciu lat u 2,9–9,1% pacjentów z podejrzeniem jersiniozy ostatecznie rozpoznaje się choroby serca i naczyń, a u 2,8–6,4% nowotwory jelit, płuc i narządów miednicy mniejszej w 2,9 -7,1% - chłoniak Hodgkina, białaczka limfatyczna i szpikowa, u 2,8-6,1% - choroby układu hormonalnego (wole toksyczne, tyreotoksykoza, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy), u 2 1-12,1% - choroby zapalne narządów płciowych.

Naszym zdaniem jedną z głównych przyczyn błędów diagnostycznych prowadzących zarówno do niedodiagnozowania, jak i nadrozpoznawania jersiniozy jest niska zawartość informacyjna niewystarczająco specyficznych technik i narzędzi diagnostycznych, a także nieprzestrzeganie istniejących zaleceń dotyczących diagnostyki jersiniozy. W Federacji Rosyjskiej istnieją nowoczesne leki diagnostyczne, metody i podłoża hodowlane do wskazywania i identyfikacji Yersinia enterocolitica oraz przeciwciał przeciwko nim, jednak system ich stosowania nie jest ujednolicony, a ocena swoistości jest niedoskonała.

Diagnostyka laboratoryjna jersiniozy powinna uwzględniać metody bakteriologiczne, immunodiagnostyczne i serologiczne. Główną metodą jest metoda bakteriologiczna – posiew materiału biologicznego pacjenta (kał, mocz, popłuczyny z tylnej części gardła, skrzepy krwi, plwocina, żółć, płyn mózgowo-rdzeniowy, materiał chirurgiczny itp.), materiału ze środowiska zewnętrznego i od zwierząt na pożywki w celu wykrycia wzrostu Y enterocolitica, a następnie identyfikacji hodowli. Należy zbadać co najmniej cztery materiały (na przykład kał, mocz, krew, płyn z gardła). Optymalny czas na pobranie materiału to pierwsze 7-10 dni choroby. Niezwykle rzadko udaje się uzyskać hodowlę Y. enterocolitica z materiału od pacjentów z długotrwałym przebiegiem i wtórnymi postaciami ogniskowymi jersiniozy.

Do głównych wad metody bakteriologicznej można zaliczyć niską częstotliwość uzyskiwania wzrostu hodowli – średnio w Federacji Rosyjskiej Y. enterocolitica izolowana jest w 2-3% próbek, w 0,81% oraz retrospektywność (wynik końcowy znajduje się na 21- 28 dzień produkcji). Przez ponad dziesięć lat w laboratorium bakteriologicznym IKB nr 2 w Moskwie udało się wyizolować Y. enterocolitica jedynie w 0,2% pobranych próbek (tylko w uogólnionej postaci jersiniozy), co jest zgodne z danych ośrodka GSEN w Moskwie i jest czterokrotnie gorszy niż w całej Federacji Rosyjskiej.

Metody immunodiagnostyczne pozwalają na wykrycie antygenów Y. enterocolitica w materiale klinicznym do 10. dnia od zachorowania (test immunoenzymatyczny (ELISA), reakcja koaglutynacji (ICA), reakcja immunofluorescencyjna (RIF), reakcja immunofluorescencyjna pośrednia (IRIF), reakcja aglutynacji i lizy (RAL)). Według producentów czułość systemów testowych sięga 104-105 m komórek/ml, a skuteczność badania koprofiltratu i surowicy w pierwszych pięciu dniach choroby wynosi 83-85%. Obiecującymi metodami są metody wskazywania i identyfikacji patogennego Y. enterocolitica na podstawie zestawu cech fenotypowych związanych z determinantami jego patogeniczności (systemy testowe API (czułość 79%) oraz genetyczne metody diagnozowania i typowania Yersinia (reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), multiprimer PCR ).Zaletami PCR są szybkość analizy (do 6 godzin), zawartość informacyjna, duża czułość i swoistość.Jednak w medycynie praktycznej najbardziej wrażliwa okazała się specyficzność tej reakcji.Metoda immunoblottingu, która umożliwia wykrycie i identyfikację białek (antygenów) Yersinia za pomocą surowic odpornościowych, w RF stosuje się nieuzasadnioną rzadkość.

W celu oznaczenia swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Y. enterocolitica stosuje się metody serologiczne. Badanie należy przeprowadzić od 2. tygodnia choroby w sparowanych surowicach w odstępie 10-14 dni. Pożądana jest 2-4-krotna dynamika miana przeciwciał w sparowanych surowicach, co jednak nie zawsze jest obserwowane w praktyce. Na początku choroby najbardziej pouczającą reakcją jest test ELISA z oznaczeniem IgA, IgM i IgG, ELISA, po 3-4 tygodniach - ELISA, ELISA, test aglutynacji (RA), RSC, A-BNM. Do jakościowego oznaczania przeciwciał klasy IgA i IgG przeciwko czynnikom zjadliwości patogennych szczepów Y. enterocolitica można zastosować metodę immunoblottingu, która stosowana jest w diagnostyce różnicowej i retrospektywnej jersiniozy. W przewlekłym przebiegu jersiniozy pouczający jest test ELISA z oznaczeniem IgA i IgG oraz immunoblotting.

Pomimo dużej liczby oferowanych systemów testowych i różnych firm gwarantujących wysoką częstotliwość wykrywania antygenów Yersinia lub przeciwciał przeciwko nim (do 85%), w praktycznej służbie zdrowia coraz częściej stosuje się test hemaglutynacji pośredniej (IRHA) i RA, które faktycznie umożliwia rozpoznanie jersiniozy jedynie u co czwartego pacjenta (25,3%): w postaci brzusznej – u 41,7% chorych, w postaci uogólnionej – u 21,1% chorych, w postaci wtórnie ogniskowej – u 30,8% chorych . Niezwykle rzadko zdarza się, aby badania serologiczne potwierdzały postać jersiniozy ze strony przewodu pokarmowego (4,5%). Nie ma wiarygodnego związku pomiędzy poziomem przeciwciał przeciwko Yersinia a stopniem ciężkości jersiniozy.

Dość często (21,1% przypadków) lekarze prowadzący interpretują pojedyncze wykrycie swoistych przeciwciał przeciwko Y. enterocolitica we krwi pacjentów jako laboratoryjne potwierdzenie jersiniozy. Jednak u większości chorych (54,1%) miano nie przekracza 1:200, co oznacza, że ​​nie można go uznać za laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania klinicznego. Wyjaśnieniem tego jest intensywne krążenie Yersinii w środowisku i wśród populacji. Według materiałów ośrodków GSEN w Federacji Rosyjskiej, podczas badania osób zdrowych, w 0,4–4,4% próbek stwierdza się specyficzne przeciwciała przeciwko Y. enterocolitica. Jednak warstwa odpornościowa wśród populacji jest znacznie wyższa - 18,2-19,6%.

Miana przeciwciał przeciwko Y. enterocolitica w reakcji hemaglutynacji bezpośredniej (DHR) i RZS powyżej 1:200 stwierdza się jedynie u 45,9% pacjentów. Jednak jednorazowe badanie krwi tymi metodami, nawet przy wysokim mianie, nie może być jednoznacznie interpretowane jako jersinioza. I tak w naszej praktyce znalazła się pacjentka z ciężkim zespołem stawowym, w dynamicznym badaniu krwi przeciwciała przeciwko Y. enterocolitica metodą RZS utrzymywały się na stałym poziomie 1:102 400, co jedynie wskazywało, że chorowała na jersiniozę i nie była chora. wskazanie do przepisania terapii przeciwbakteryjnej.

Analizując ogólne zalecenia dotyczące diagnostyki laboratoryjnej jersiniozy oraz obecną sytuację w praktyce, można stwierdzić, że diagnostyka laboratoryjna choroby utrzymuje się na poziomie z początku lat 90-tych. Przyczyną jest nie tylko stosowanie niewystarczająco skutecznych metod, ale także nieprzestrzeganie istniejących zaleceń dotyczących diagnostyki jersiniozy. Dlatego w większości przypadków lekarze podczas stawiania diagnozy opierają się na pojedynczym badaniu materiału pobranego od pacjenta i mianie przeciwciał przeciwko Y. enterocolitica. Jednak za kryterium serologiczne rozpoznania „jersiniozy” należy uznać nie tyle osiągnięcie „diagnostycznego” miana swoistych przeciwciał, ile raczej jego dynamikę podczas badania sparowanych surowic w odstępie 10–14 dni. Aby zwiększyć skuteczność diagnostyki jersiniozy, zalecamy badanie surowicy krwi pacjentów chorych na jersiniozę przynajmniej trzema metodami (np. RNGA, RSK i ELISA itp.).

Patogeneza jersiniozy. Wybór taktyki postępowania i leczenia farmakologicznego pacjentów z jersiniozą zależy bezpośrednio od patogenezy różnych stadiów choroby. Wiadomo, że charakter interakcji Y. enterocolitica z makroorganizmem zależy od zespołu czynników chorobotwórczych szczepu, dawki zakażenia, drogi podania i reaktywności immunologicznej makroorganizmu. Biorąc pod uwagę dostępne dane doświadczalne, patogenezę jersiniozy u człowieka można przedstawić następująco. Y. enterocolitica dostaje się do organizmu człowieka drogą pokarmową, a choroba rozwija się po dość krótkim okresie inkubacji – od 15 godzin do 6 dni (średnio 2-3 dni). Większa część Yersinii pokonuje barierę ochronną żołądka. W żołądku i dwunastnicy rozwija się nieżytowo-nadżerkowe, rzadziej nieżytowo-wrzodziejące zapalenie żołądka i dwunastnicy. Wówczas rozwój procesu patologicznego może przebiegać w dwóch kierunkach: albo w jelicie wystąpią miejscowe zmiany zapalne, albo rozwinie się proces uogólniony z limfo- i krwiopochodnym rozsiewem Y. enterocolitica.

Jeśli choroba jest spowodowana przez serotypy Y. enterocolitica, które mają wyraźną enterotoksyczność i niską inwazyjność, wówczas z reguły rozwijają się procesy zlokalizowane w jelicie, których przejawem będzie uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (nieżytowo-złuszczający, nieżytowy -wrzodziejące zapalenie jelit i jelit) oraz zatrucie.

Jeśli Y. enterocolitica przenika do węzłów krezkowych, rozwija się postać brzuszna. Patomorfologia zapalenia węzłów chłonnych Yersinia jest połączeniem procesów zakaźnych, zapalnych i immunologicznych. W wyrostku robaczkowym proces zapalny ma często charakter nieżytowy, ale możliwy jest rozwój procesu ropniawego z późniejszym zniszczeniem wyrostka robaczkowego i rozwojem zapalenia otrzewnej. Postacie jersiniozy ze strony przewodu pokarmowego i jamy brzusznej mogą być niezależne lub stanowić jedną z faz postaci uogólnionej.

Znane są dwa sposoby uogólnienia wyrostka yersinia – inwazyjny i nieinwazyjny. Inwazyjna droga wniknięcia Y. enterocolitica przez nabłonek jelitowy jest klasyczną i najlepiej poznaną drogą. Jeżeli infekcja jest spowodowana wysoce zjadliwym szczepem Y. enterocolitica, wówczas możliwa jest nieinwazyjna droga penetracji przez błonę śluzową jelita do wnętrza fagocytu.

W okresie rekonwalescencji należy oczyścić organizm z Yersinia i przywrócić upośledzone funkcje narządów i układów, co doprowadzi do wyzdrowienia klinicznego i laboratoryjnego. Jednak tak korzystny rozwój zdarzeń jest możliwy tylko przy odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej i braku markerów immunogenetycznych i epigenetycznych niekorzystnego wyniku. Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów przez pięć lat po ostrej jersiniozie wykazała, że ​​następstwami jersiniozy mogą być:

1) odzysk kliniczny i laboratoryjny (55,2%);

2) niekorzystne wyniki (29,2%):

a) z utworzeniem przebiegu przewlekłego (57%);

b) z powstawaniem stanów patologicznych i chorób o charakterze autoimmunologicznym (43%);

3) stosunkowo niekorzystne wyniki z przewagą składnika zakaźnego i zapalnego (10,5%):

a) z zaostrzeniem przewlekłych chorób zapalnych (35,5%);

b) z powstawaniem nowych chorób z przewagą składnika zakaźno-zapalnego (64,5%);

4) skutki resztkowe (krótkotrwała niska gorączka, okresowe bóle mięśni i stawów, objawy neurologiczne obejmujące sploty nerwowe i korzenie, reakcje autonomiczne, zespoły asteniczne i hipochondryczne, zjawisko interocepcji itp.) (5,1%).

Najlepsze rokowanie dotyczy pacjentów w wieku 19-25 lat. Wśród nich 71% wraca do zdrowia. Jednocześnie u 45% osób, które wyzdrowiały w wieku 26–45 lat, rozwijają się stany patologiczne różnego pochodzenia, zaliczane do kategorii niekorzystnych następstw jersiniozy.

Z naszych danych wynika, że ​​lekarze częściej diagnozują wtórne postacie ogniskowe jersiniozy, niż faktycznie się one pojawiają. Wynika to z braku patognomonicznych objawów klinicznych wtórnych ogniskowych postaci jersiniozy i ich ogólnoustrojowego charakteru. Grupa chorych na tzw. wtórną postać ogniskową jersiniozy nie jest jednorodna. Do tej grupy często bezzasadnie zalicza się zarówno pacjentów z procesem patologicznym o etiologii jersiniozy (np. z przewlekłym przebiegiem jersiniozy), jak i pacjentów z przewlekłym przebiegiem zakażenia pojersiniozowego, z pojawiającymi się nowymi ostrymi procesami o etiologii innej niż yersinioza oraz pacjentów z patologia autoimmunologiczna. Stan ten wymaga od lekarza praktyka szczególnej uwagi i analizy parametrów klinicznych i laboratoryjnych, gdyż od ich zrozumienia zależy dalsza taktyka leczenia, a co za tym idzie wynik całego procesu patologicznego.

U pacjentów z przewlekłą jersiniozą Y. enterocolitica krąży w organizmie przez długi czas. Z naszych danych wynika, że ​​przewlekły przebieg jersiniozy rozwija się u 16,6% chorych, częściej u osób powyżej 25. roku życia. „Schronieniem” patogenów są węzły chłonne, jelito cienkie i komórki szeregu makrofagi-monocyty. Aktywacja ognisk infekcji może klinicznie objawiać się zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem nerek, zapaleniem jelit, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych itp. Z ognisk antygeny Yersinia dostają się do krwi w ramach kompleksów immunologicznych, powodując reaktywne zapalenie stawów, uszkodzenie nerek, jelit, narządów wzroku itp. Spowolnienie przepływu krwi w tkankach docelowych stwarza korzystne warunki do odkładania się antygenów Y. enterocolitica. Za kryterium trwałości patogenu można uznać długotrwałe (ponad 6 miesięcy) krążenie swoistej IgA wobec lipopolisacharydu Yersinia.

Wśród chorób o charakterze autoimmunologicznym, będących następstwem jersiniozy, dominują seronegatywna spondyloartropatia (zwykle reaktywne zapalenie stawów i zespół Reitera), reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie chorych na jersiniozę i gruźlicę rzekomą powinno być kompleksowe, uzasadnione patogenetycznie i prowadzone z uwzględnieniem postaci klinicznej i ciężkości choroby (tab. 1), (tab. 1, koniec). Najważniejszym zadaniem jest łagodzenie objawów ostrego okresu i zapobieganie niepożądanym następstwom choroby. Hospitalizacja chorych na jersiniozę prowadzona jest według wskazań klinicznych i epidemiologicznych. W łagodnych i niepowikłanych umiarkowanych przypadkach dozwolone jest leczenie w domu. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, hospitalizowani są pacjenci należący do wyznaczonej grupy (personel wojskowy, pracownicy przedsiębiorstw wodociągowych, zakładów gastronomicznych itp.).

Do żywienia dietetycznego stosuje się tabele nr 4, 2 i 13. Terapię antybakteryjną przepisuje się przez 10-14 dni (w przypadku postaci żołądkowo-jelitowej może ona być ograniczona do 7 dni) wszystkim pacjentom, niezależnie od postaci choroby, ponieważ możliwie wcześnie (najlepiej przed trzecim dniem choroby).

Wybór leku zależy od wrażliwości na antybiotyki szczepów Yersinia krążących na danym terenie (oznaczanej dwa razy w roku). Obecnie preferowane są fluorochinolony i cefalosporyny trzeciej generacji.

Głównym kierunkiem terapii patogenetycznej żołądkowo-jelitowej postaci zakażenia Yersinia jest doustne (pozajelitowe) nawadnianie i detoksykacja roztworami polijonowymi.

Taktykę leczenia pacjentów z postacią brzuszną uzgadnia się z chirurgiem. Chirurg decyduje, czy konieczna jest interwencja chirurgiczna. Przed i po operacji leczenie etiotropowe i patogenetyczne przeprowadza się w całości.

W postaci uogólnionej leki etiotropowe w większości przypadków są przepisywane pozajelitowo. W postaciach uogólnionych z objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek dobrze sprawdza się pefloksacyna – 0,8 g/dzień. Bursztynian lewomycetyny stosuje się w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Yersinia (7-100 mg/kg dziennie). W ciężkich przypadkach postaci uogólnionej przeprowadza się kilka kursów antybiotykoterapii pozajelitowej. Zaczyna się od gentamycyny – przez 2-3 dni 2,4-3,2 mg/kg dziennie, następnie 0,8-1,2 mg/kg dziennie. W przypadku braku efektu terapeutycznego lub nietolerancji leku stosuje się siarczan streptomycyny w dawce 1 g/dzień. Jeśli rozwinie się zapalenie wątroby, należy unikać przepisywania leków mających działanie hepatotropowe. U chorych z septyczną postacią choroby wskazane jest podanie dożylne dwóch lub trzech antybiotyków z różnych grup (fluorochinolony, aminoglikozydy, cefalosporyny). W przypadku nieskuteczności terapii przeciwbakteryjnej L. A. Galkina, L. V. Feklisova (2000) zalecają stosowanie poliwalentnego bakteriofaga Yersinia (50,0-60,0 ml 3 razy dziennie, nr 5-7) w monoetioterapii lub w skojarzeniu z antybiotykami.

Oprócz leczenia etiotropowego wskazana jest terapia patogenetyczna (leki detoksykujące, regenerujące, odczulające, stymulanty). W terapii złożonej należy stosować środki stosowane w leczeniu zaburzeń dysbiotycznych.

Większość pacjentów z ciężkimi objawami astenicznymi, wegetatywnymi i neurotycznymi wymaga przyjmowania leków nootropowych, środków uspokajających, bromków, naparu z piwonii, nalewki z serdecznika, wywaru z korzenia kozłka lekarskiego itp. Dobór terapii w takich przypadkach jest uzgadniany z neuropsychiatrą i wegetarianinem.

Leczenie pacjentów z wtórną ogniskową postacią jersiniozy odbywa się według indywidualnego schematu dla każdego pacjenta. Leki przeciwbakteryjne nie mają samodzielnego znaczenia, ale należy je przepisywać, gdy pojawią się kliniczne i laboratoryjne objawy nasilenia procesu infekcyjnego i nie ma historii stosowania antybiotyków. Leczenie pacjentów jest koordynowane z reumatologiem, gastroenterologiem, endokrynologiem, psychoneurologiem i innymi specjalistami (według wskazań). Immunokorektory należy przepisywać pacjentom ściśle według wskazań przy braku laboratoryjnych cech procesu autoimmunologicznego, na podstawie wyników badania stanu odporności i autoprzeciwciał we krwi pacjenta.

Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów. Nadal nie ma zgody co do czasu trwania i taktyki obserwacji ambulatoryjnej rekonwalescencji po jersiniozie i gruźlicy rzekomej. Zgodnie z zarządzeniami i wytycznymi Ministerstwa Zdrowia (Zarządzenie nr 408 z 1989 r.; Załącznik nr 6 do Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 17 września 1993 r. Nr 220 „Przepisy dotyczące urzędu (wydziału) chorób zakaźnych” itp.), monitorowanie ozdrowieńców po zakażeniu Yersinia prowadzi się w zależności od nozologii i ciężkości choroby przez 1-6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala (dla postaci łagodnych - jeden miesiąc, dla postaci umiarkowanych - trzy miesiące, w przypadku ciężkich postaci - sześć miesięcy).

Niektórzy badacze zalecają stosowanie następujących wskaźników do przewidywania niekorzystnych następstw jersiniozy: niekorzystne podłoże przedchorobowe (choroby przewlekłe, dysbakterioza 3.-4. stopnia, obciążony wywiad alergiczny itp.), długotrwały spadek albumin, białek alfa, stosunku mocznika do amoniaku, dysproteinemia, zwiększone stężenie amoniaku, fibrynogenu, neutrofilia, monocytoza, limfocytoza, eozynofilia, niska aktywność układu dopełniacza, obniżony poziom limfocytów T i B w okresie rekonwalescencji oraz nieswoiste czynniki odporności, wysoki poziom krążących kompleksów immunologicznych ( CIC), obecność HLA B7, B18 i B27, grupa krwi O(I).

Jednakże dynamiczna obserwacja pacjentów po przebytej jersiniozie oraz zastosowanie nowoczesnych metod statystycznego przetwarzania parametrów klinicznych i laboratoryjnych pozwala wyrazić opinię, że objawy kliniczne jersiniozy i gruźlicy rzekomej, ich nasilenie i czas trwania nie stanowią obiektywnych kryteriów rokowania, i dlatego nie można ich wykorzystać do prognozowania przebiegu i wyniku choroby. Stworzony przez nas algorytm badania immunoprognostycznego (tab. 2) pacjentów w ostrym okresie choroby oraz opracowany zestaw kryteriów oceny immunogramów w kierunku jersiniozy pozwalają lekarzom przewidzieć niekorzystny przebieg i wynik już w pierwszych 2-4 tygodniach od początek choroby.

Naszym zdaniem, jeśli u pacjenta nie istnieją kryteria niekorzystnego przebiegu zakażenia jersiniozą, zaleca się obserwację ambulatoryjną rekonwalescentów przez rok po wypisaniu ze szpitala. Jeżeli istnieją przesłanki wskazujące na możliwe niekorzystne skutki jersiniozy, obserwację ambulatoryjną należy prowadzić przez pięć lat po wypisaniu ze szpitala - w pierwszym roku co 2-3 miesiące, następnie raz na sześć miesięcy w przypadku braku skarg i odchyleń w stanie zdrowia. W przypadku problemów klinicznych i laboratoryjnych - częściej, w razie potrzeby. Zgodnie ze wskazaniami pacjenci powinni zostać poddani badaniom klinicznym, laboratoryjnym i instrumentalnym przez reumatologa, endokrynologa, kardiologa, okulistę, dermatologa itp.

Taktyka badań lekarskich pacjentów z jersiniozą nie jest w ogóle regulowana zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Na podstawie własnych wyników wieloletnich obserwacji pacjentów chorych na jersiniozę zalecamy następującą taktykę badania klinicznego. Po wypisaniu ze szpitala czas obserwacji klinicznej osób, które przebyły jersiniozę i gruźlicę rzekomą, w przypadku braku genetycznych i immunologicznych kryteriów prognostycznych dotyczących działań niepożądanych, powinien wynosić rok, a w przypadku ich wystąpienia – co najmniej trzy lata. Aby monitorować stopień wyzdrowienia, zaleca się stosowanie następującego schematu: w pierwszym roku po ostrym okresie pacjenci muszą być kompleksowo badani (metodami klinicznymi, laboratoryjnymi, immunologicznymi) co 2-3 miesiące, następnie co sześć miesięcy w brak skarg i odchyleń w zdrowiu. W przypadku problemów klinicznych i laboratoryjnych - częściej, w razie potrzeby. Zgodnie ze wskazaniami, podczas badania klinicznego pacjentki należy skonsultować z innymi specjalistami (reumatologiem, gastroenterologiem, endokrynologiem, kardiologiem, okulistą, dermatologiem, ginekologiem i ginekologiem-endokrynologiem) z niezbędnymi badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Literatura

1. Shestakova I.V., Yushchuk N.D., Andreev I.V., Shepeleva G.K., Popova T.I. W kwestii powstawania immunopatologii u pacjentów z jersiniozą // Ter. archiwum. 2005; 11:7-10.
2. Opochinsky E. F., Mokhov Yu. V., Lukina Z. A., Yasinsky A. A. Analiza działalności ośrodków Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Federacji Rosyjskiej w zakresie diagnostyki laboratoryjnej jersiniozy. W książce: Zakażenia wywołane Yersinią (jersinioza, pseudotuberkuloza) i inne aktualne infekcje. Petersburg, 2000: 42-43.
3. Filatov N.N., Salova N.Ya., Golovanova V.P., Shesteperova T.I. Aktualny stan diagnostyki laboratoryjnej jersiniozy w Moskwie. W książce: Zakażenia wywołane Yersinią (jersinioza, pseudotuberkuloza) i inne aktualne infekcje. Petersburg, 2000: 59-60.
4. Shestakova I.V., Juszczuk N.D., Popova T.I. Yersinioza: błędy diagnostyczne // Lekarz. 2007; nr 7: 71-74.
5. Yushchuk N.D., Shestakova I.V. Problemy diagnostyki laboratoryjnej jersiniozy i sposoby ich rozwiązywania // ZhMEI. 2007; Nr 3: 61-66.
6. Ghukasyan G. B., Khachatryan T. S., Aleksanyan Yu. T., Khanjyan G. Z. Epidemiologiczne wzorce jersiniozy w Armenii. W książce: Zakażenia wywołane Yersinią (jersinioza, pseudotuberkuloza) i inne aktualne infekcje. Petersburg, 2000: 13.
7. Belaya Yu. A. Yersinia u „zdrowych” ludzi. Wyniki długoterminowych badań prospektywnych. W książce: Zakażenia wywołane Yersinią (jersinioza, pseudotuberkuloza) i inne aktualne infekcje. Petersburg, 2000: 5.
8. Karetkina G. N. Jersinioza. W książce: Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya (red.) Wykłady o chorobach zakaźnych. M.: VUNMC; 1999: 339-354.
9. Luchshev V.I., Andreevskaya S.G., Mikhailova L.M. i wsp. Leczenie pacjentów z jersiniozą lekami fluorochinolonowymi // Epidem. i zaraźliwe Choroby. 1997; 3:41-44.
10. Dmitrovsky A. M., Karabekov A. Zh., Merker V. A. i wsp. Kliniczne aspekty jersiniozy w Ałmaty. W książce: Zakażenia wywołane Yersinią (jersinioza, pseudotuberkuloza) i inne aktualne infekcje. Petersburg, 2000: 17-18.
11. Galkina L. A., Feklisova L. V. Wyniki zastosowania wieloważnego bakteriofaga jersiniozy w leczeniu jersiniozy u dzieci. W książce: Zakażenia wywołane Yersinią (jersinioza, pseudotuberkuloza) i inne aktualne infekcje. Petersburg, 2000: 11.
12. Shestakova I.V., Yushchuk N.D., Balmasova I.P. Kryteria kliniczne i prognostyczne dla różnych postaci i wariantów przebiegu zakażenia Yersinia // Ter. archiwum. 2009, t. 81,11: 24-32.
13. Shestakova I.V., Yushchuk N.D. Przewlekła jersinioza jako problem terapeutyczny // Ter. archiwum. 2010, t. 82, 3: 71-77.

I. V. Szestakowa, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
N. D. Juszczuk, doktor nauk medycznych, profesor, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

MGMSU, Moskwa

Liczne mikroorganizmy chorobotwórcze powodują szeroką gamę chorób. Należą do nich jersinioza.
Jej rozpoznanie sprawia pewne trudności nawet specjalistom.
W swoim przebiegu przypomina infekcję jelitową, mononukleozę, liczne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i inne podobne choroby, przez co dwie trzecie chorych zostaje błędnie zdiagnozowanych i niewłaściwie leczonych.

Jersinioza – co to jest?

Choroba zawdzięcza swoją nazwę dźwięcznej nazwie swojego głównego patogenu – Yersinii.
Trzy rodzaje bakterii mogą powodować zaburzenia patologiczne wraz z rozwojem choroby: Y. enterocolitica - czynnik sprawczy jersiniozy jelitowej, Y. pseudotuberculosis - powoduje objawy rzekomej gruźlicy i Y. pestis - jako przyczyna dżumy dymieniczej.
Jersinioza jelitowa to ostre uszkodzenie narządów i układów przewodu pokarmowego wywołane przez zakaźne czynniki toksyczne Y. enterocolitica, często występujące falowo z okresami zaostrzeń i remisji. Może mieć przebieg nawracający.
Czynnikiem sprawczym jersiniozy jest ruchomy, nietorebkowy pręcik, który nie tworzy zarodników. Jest bliskim krewnym Salmonelli, Escherichii, cholery, tularemii i Brucelli.
Temperatura komfortowa dla jego aktywności życiowej wynosi 22 – 28 C, ale dobrze czuje się także przy niższych wartościach ciepła (do 0 C). Gotowanie, suszenie, narażenie na promieniowanie ultrafioletowe lub większość środków dezynfekcyjnych (po 1 - 2 godzinach) działają na niego szkodliwie.
Ma tropizm w stosunku do nabłonka jelitowego. Najczęściej zajęty jest przewód pokarmowy, stawy, skóra, rzadziej inne lokalizacje.
Pseudotuberkuloza i jersinioza są klinicznie podobne. Różnica polega na bardziej zatartym przebiegu tego ostatniego. Jego rozwój jest także bardziej typowy dla niektórych zawodów robotniczych.

Klasyfikacja

Choroba jersinioza, której formy są bardzo zróżnicowane, dzieli się na:

• żołądkowo-jelitowy (zlokalizowany, żołądkowo-jelitowy)
• brzuch (wyrostkowy, rzekomowyrostkowy)
• uogólniony (wariant septyczny)
• ogniskowe wtórne (zapalenie wielostawowe, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół Reitera)
• nosicielstwo bakterii (ostre i przewlekłe)

Klasyfikacja jersiniozy ze względu na przebieg:

• szybki jak błyskawica
• ostry (do 3 miesięcy)
• przedłużony (do 6 miesięcy)
• przewlekłe (do 2 lat)
• falisty
• acykliczny
• nawracający
• wymazany
• utajony

Według wagi:

• światło
• przeciętny
• ciężki
• niezwykle ciężki

Klasyfikacja ze względu na obecność powikłań:

• powikłane (zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku, zmiany ropne, zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek)
• nieskomplikowany kurs.

Jak można się zarazić?

Czynnik wywołujący jersiniozę jelitową jest szeroko rozpowszechniony w krajach o klimacie umiarkowanym.
Naturalnym rezerwuarem i głównym źródłem są zwierzęta dzikie i domowe, a także gryzonie i ptaki. Dlatego infekcja jest klasyfikowana jako choroba odzwierzęca. Możesz jednak zarazić się od osoby nie tylko otwartą, ale także utajoną (usuniętą) formą jersiniozy. Powodem tego jest regularne wydalanie drobnoustroju z jego fizjologicznym kałem (kał, mocz).
Mechanizm zakażenia jest fekalno-ustny, przez usta na skutek brudzenia rąk lub spożycia żywności skażonej pałeczkami jersiniozy (mięso, nabiał, warzywa, owoce).
Główną grupę ryzyka stanowią osoby mające stały kontakt z fauną i jej pochodnymi (hodowcy zwierząt gospodarskich, przetwórcy mięsa).
Również poprzez obornik bakterie dostają się do gleby na polach, a następnie do wody, co przyczynia się do skażenia warzyw i owoców podczas ich dojrzewania lub podlewania.
Ponadto chore szczury i myszy często mają dostęp do zapasów warzyw, zanieczyszczając łapami całą uprawę. Przyczynia się to do wzrostu zachorowań na jersiniozę u osób dorosłych, zwłaszcza wśród mieszkańców miast spożywających takie produkty lub korzystających z usług cateringowych.
Znane są przypadki zarażenia całych rodzin, a także rozprzestrzenienie się zakażenia w obrębie szpitala po hospitalizacji chorego. Źródłem takiej transmisji kontaktowo-domowej będzie zarówno sam pacjent, jak i osoba opiekująca się nim.
Kryterium wieku nie ma znaczenia, na chorobę choruje każdy, jersinioza szczególnie nasila się u dzieci do 3. roku życia i zwykle wiąże się z rozpoczęciem żywienia uzupełniającego.
Częstość występowania jersiniozy jest nieco większa jesienią.

Etapy rozwoju procesu patologicznego

Człowiek jest tak skonstruowany, że w jego żołądku znajduje się kwas solny, którego jedną z funkcji jest dezynfekcja spożywanego pokarmu. Po otrzymaniu produktów skażonych Yersinia obserwuje się śmierć niektórych patogenów.
Jednak nie wszystkie drobnoustroje giną, a te, które przeżyły, przemieszczają się wzdłuż przewodu pokarmowego do jelita.
Ich głównym celem jest nabłonek jelita cienkiego, czyli jego odcinek dalszy, gdzie jest on zasiedlany i kolonizowany przez patogeny jersiniozy. Okres inkubacji, który trwa przez cały ten czas, wynosi od 1 do 10 dni.
Dalszy proces rozwoju choroby zależy zarówno od właściwości ochronnych makroorganizmu żywiciela, jak i od cech szczepu jersiniozy.
Czynniki zakaźne, takie jak duża liczba patogenów i ich wysoka zjadliwość, przyczynią się do dalszego rozprzestrzeniania się drobnoustroju przez układ limfatyczny przewodu pokarmowego wraz z rozwojem stanu zapalnego w krezkowych węzłach chłonnych. Objawia się to postaciami jersiniozy żołądkowo-jelitowej lub brzusznej.
Jeśli siły odpornościowe makroorganizmu również zostaną zmniejszone, obserwuje się uogólnienie procesu patologicznego z powodu rozwoju bakteriemii, gdy Yersinia dostanie się do ogólnego krwioobiegu.
Stąd drobnoustrój może przedostać się do dowolnych narządów i układów zawierających tkankę limfatyczną - regionalne węzły chłonne, wątrobę, śledzionę.
Falisty przebieg może być związany z charakterystyką fagocytozy makroorganizmu, a mianowicie z niezdolnością jego makrofagów do trawienia czynników zakaźnych. W tym przypadku możliwe jest, że pozostają i gromadzą się przez długi czas w makrofagach z okresowym uwalnianiem do krwi, gdy te ostatnie ulegają zniszczeniu i pojawianiu się powtarzających się ognisk infekcji wraz z rozwojem przewlekłej jersiniozy.

Możliwe powikłania i konsekwencje choroby

Tkanka łączna organizmu ludzkiego ma strukturę podobną do antygenowych pochodnych Yersinia. W rezultacie, gdy odpowiedź immunologiczna na komórki błony maziowej stawów, śródbłonka i tkanki śródmiąższowej wielu narządów i układów, gdzie jest ona szeroko reprezentowana, zawodzi, organizm zaczyna wytwarzać autoprzeciwciała. Utrwalają się w śródmiąższu i tworzą patologiczne kompleksy autoimmunologiczne. Prowadzi to również do uszkodzenia tkanek, powodując dysfunkcje narządów i rozwój obrazu klinicznego chorób autoimmunologicznych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie naczyń i podobne zmiany.
Zmiany morfologiczne na poziomie komórkowym po jersiniozie objawiają się rozwojem stanu zapalnego z objawami odrzucenia komórek nabłonkowych i owrzodzeniami na skutek bezpośredniego działania endotoksyn jersiniozy.
Wątroba i śledziona są powiększone i mają bezpośrednie oznaki uszkodzenia w postaci małych ognisk martwicy. Powiększone są także węzły chłonne krezki i na obwodzie.
Charakterystyczne powikłania są zwykle charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu choroby. Należą do nich zakaźny wstrząs toksyczny, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, perforacja jelit w martwiczym zapaleniu jelita krętego, zapalenie otrzewnej, choroba zrostowa i posocznica. Uogólnienie procesu charakteryzuje się wysoką śmiertelnością sięgającą 60%.
Czynnikami obciążającymi są późne skierowanie do specjalistów z opóźnionym rozpoczęciem leczenia, niedoborem odporności i zaostrzeniem współistniejącej patologii.

Cechy rozwoju odporności w jersiniozie

Zmiany immunologiczne nie są w pełni poznane. Stwierdzono, że w szczytowym okresie choroby zmniejsza się liczba komórek odpowiedzialnych za odpowiedź komórkową, a wręcz przeciwnie, wzrasta ilość przeciwciał przeciwko jersiniozie. Przy korzystnym wyniku następuje stopniowy wzrost komórek T wraz z ich stopniową normalizacją.
Jeśli poziom limfocytów T nie wzrośnie do normy, wskazuje to na możliwość nawrotu choroby lub jej przewlekłości.
Początek odpowiedzi immunologicznej z produkcją specyficznych humoralnych czynników ochronnych – przeciwciał – obserwuje się od pierwszego tygodnia, a pod koniec miesiąca od wystąpienia choroby osiągana jest ich maksymalna wartość.
Odporność na jersiniozę jelitową jest niestabilna przez krótki czas. Przeciwnie, w przypadku pseudotuberkulozy utrzymuje się ona przez długi czas, ale jest specyficzna dla jej typu.
Należy zauważyć, że zdrowi ludzie często doświadczają procesu zakaźnego bez żadnych objawów. Jednak osoby z problemami w zakresie odporności, a także osłabione dzieci, z trudem znoszą tę chorobę. U takich pacjentów występuje tendencja do nawrotu jersiniozy.

Do kogo mam się udać na leczenie?

Ze względu na wszechstronność objawów jersiniozy, różne jej postaci, możliwe powikłania i następstwa, diagnostykę i leczenie prowadzą wspólnie specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog, immunolog i lekarz rodzinny.

Jersinioza i ciąża

Ogólny wpływ patogenu na przebieg ciąży jest negatywny. Możliwe są zaburzenia wielonarządowe zarówno u matki, jak i u płodu. Aby zapobiec tym skutkom, konieczne jest stosowanie nowoczesnych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Zasady sanitarne dotyczące jersiniozy

Niestety nie ma szczepienia przeciwko jersiniozie.
Dlatego wszystkie środki mają na celu zapobieganie rozwojowi infekcji. Należą do nich prace sanitarno-epidemiologiczne dotyczące:

• kontrolę nad odprowadzaniem wody i kanalizacją,
• przestrzeganie zasad przechowywania i sprzedaży produktów spożywczych,
• kontrola zwierząt.

Prowadzona jest także regularna edukacja zdrowotna wśród ludności, szczególnie na obszarach endemicznych.

Objawy

Objawy jersiniozy są następujące:

• silne dreszcze;
• ogólne osłabienie i bóle mięśni i stawów;
• pojawienie się tachykardii;
• dyskomfort i ból gardła;
• znaczny spadek apetytu;
• wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego. W niektórych przypadkach do 39-40°C;
• skóra staje się żółta. Proces ten obserwuje się również na twardówce oczu;
• zaburzenia trawienne, które charakteryzują się pojawieniem się biegunki, wymiotów, nudności, skurczowego bólu brzucha;
• długotrwała bezsenność;
• ból głowy;
• uszkodzenie skóry, które charakteryzuje się pojawieniem się wysypki;
• niewielki spadek ciśnienia krwi;
• dyskomfort i ból w prawym podżebrzu. W tym przypadku osoba doświadcza ciemnego zabarwienia moczu;
• wątroba pacjenta znacznie się powiększa.

Pojawienie się niektórych objawów jersiniozy zależy od ciężkości choroby i jej specyficznej postaci. Jednak niektóre objawy u dzieci i dorosłych występują we wszystkich przypadkach, podczas gdy inne są rzadkie.

Aby uniknąć rozwoju powikłań lub wystąpienia przewlekłej postaci jersiniozy, jej leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych przy użyciu poważnych leków, nawet przy łagodnej postaci choroby.

Gastroenterokolityczna postać jersiniozy

Charakterystyczne objawy jersiniozy tej postaci u dorosłych i dzieci rozwijają się wraz z pojawieniem się wysokiej gorączki. Może osiągnąć 38-39°C.

U chorej osoby występują także następujące objawy:

• Silne bóle głowy;
• pojawienie się słabości;
• ból w całym ciele;
• długotrwała bezsenność;
• dreszcze;
• całkowity brak apetytu;
• skurczowy ból brzucha. Co więcej, mogą one mieć różną intensywność. Najczęściej nieprzyjemne odczucia obserwuje się po prawej stronie lub w pobliżu pępka;
• pojawienie się biegunki, której wydzielina ma płynną konsystencję, nieprzyjemny zapach, często zmieszany z krwią lub śluzem. W niektórych przypadkach wypróżnienia stają się częstsze do 10-15 razy dziennie;
• częsta potrzeba wymiotów;
• mdłości.

Jersinioza żołądkowo-jelitowa czasami przebiega bez gorączki. Często może to być gorączka o niskim stopniu nasilenia. W takim przypadku wypróżnienia stają się częstsze do 3 razy dziennie. Bóle brzucha są niewielkie, a ogólny stan pacjenta można uznać za zadowalający.

W wielu przypadkach osoba skarży się na ból gardła i kaszel, które są charakterystyczne dla przeziębienia. Kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów jersiniozy pojawia się wysypka skórna. Najczęściej lokalizuje się na dłoniach lub podeszwach stóp. Wysypka jest drobnokropkowa i często łuszczy się.

W miarę postępu choroby wątroba i śledziona ulegają znacznemu powiększeniu.

Objawy jersiniozy u dorosłych - postać żółtaczka

Tej formie choroby towarzyszą następujące objawy:

• po prawej stronie występuje uczucie ciężkości i bólu;
• twardówka oczu staje się żółta. Ten sam proces obserwuje się na całej skórze;
• wątroba znacznie się powiększa;
• skóra zaczyna swędzić;
• podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej ból odczuwany jest po prawej stronie;
• mocz staje się ciemny, a kał, przeciwnie, odbarwia się.

Często objawom tym towarzyszą inne objawy charakterystyczne dla dysfunkcji jelit.

Osutka postać jersiniozy – charakterystyczne objawy

Ta postać jersiniozy charakteryzuje się pojawieniem się objawów zatrucia organizmu. Osoba odczuwa ból i ogólne osłabienie w całym ciele. W takim przypadku obserwuje się dreszcze, a temperatura może nieznacznie wzrosnąć.

Formie wykwitu zawsze towarzyszą formacje skórne. Pojawia się wysypka, która może mieć postać małych kropek lub plam o różnych rozmiarach. Formacje te zwykle nie swędzą i znikają po 3-5 dniach. W ich miejscu skóra staje się sucha i łuszcząca się.

Postać artralgiczna – pierwsze objawy

Jersiniozie tej postaci towarzyszy ciężkie zatrucie i gorączka. Chory odczuwa bóle stawów, czuje się osłabiony, ma dreszcze.

Istnieją skargi na bezsenność. W niektórych przypadkach choroba może częściowo lub całkowicie unieruchomić pacjenta. Nawet przy silnym bólu stawy nie wyróżniają się na zewnątrz.

Oprócz powyższych objawów u pacjenta mogą wystąpić inne objawy jersiniozy, ale nie będą one tak wyraźne.

Główne objawy septycznej postaci jersiniozy

Septyczna postać jersiniozy nie jest powszechna. Towarzyszą mu poważne zaburzenia w funkcjonowaniu wielu narządów i układów. W tym przypadku obserwuje się:

• wzrost temperatury. Jednocześnie w ciągu dnia wskaźniki mogą zmieniać się w odstępie 2°C;
• pojawienie się dreszczy;
• skrajne wyczerpanie;
• ból w mięśniach;
• powiększona wątroba i śledziona;
• ból serca;
• uszkodzenie układu oddechowego, któremu towarzyszy suchy świszczący oddech;
• rozwój procesu zapalnego opon mózgowo-rdzeniowych.

Brzuchowa postać jersiniozy

Charakteryzuje się pojawieniem się dreszczy i zatrucia. W tym przypadku najczęściej wzrasta temperatura ciała i obserwuje się zaburzenia w funkcjonowaniu układu trawiennego.

Po kilku dniach pojawiają się kolejne objawy:

• ból po prawej stronie lub w pobliżu pępka, charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego;
• pacjent ma trudności z przewróceniem się z prawej strony na lewą;
• dyskomfort podczas dotykania okolicy brzucha. W tym przypadku silny ból pojawia się po prawej stronie;
• w poziomej pozycji ciała osoba ma trudności z podniesieniem prawej nogi.

Uogólniona postać jersiniozy - główne objawy choroby

Ta postać jersiniozy charakteryzuje się mieszanymi objawami. Mogą pojawić się następujące objawy:

• ostry początek choroby, któremu towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze i osłabienie mięśni;
• pojawienie się objawów zatrucia organizmu;
• rozwój charakterystycznej wysypki, która może swędzić. Z biegiem czasu znika i okresowo pojawia się ponownie. Po tym na skórze pozostają suche i łuszczące się obszary;
• pojawienie się bólu stawów;
• dyskomfort w jamie brzusznej, pojawienie się bólu podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej;
• zażółcenie skóry i twardówki oczu;
• pojawienie się suchego świszczącego oddechu w płucach, co może wskazywać na rozwój zapalenia płuc;
• przeszywający ból w sercu. Często towarzyszy tachykardia.

Wtórna ogniskowa postać choroby

Ta forma jersiniozy rozwija się w wyniku niewłaściwego leczenia początkowych stadiów choroby. Najczęściej występuje z ciężkimi objawami, które rozwijają się na tle uszkodzenia narządów wewnętrznych. Obejmują one:

• uszkodzenia i zmiany patologiczne w stawach międzypaliczkowych, biodrowych, międzykręgowych i innych, które charakteryzują się silnym bólem. Stają się asymetryczne;
• powstawanie podskórnych miękkich blaszek i węzłów na udach, pośladkach, nogach. Są bardzo bolesne. Najczęściej osiągają znaczne rozmiary. Ich liczba może przekraczać 10 sztuk. Po 2-3 tygodniach guzki ustępują;
• przeszywający ból w klatce piersiowej;
• zapalenie zewnętrznej błony oka;
• pojawienie się bólu podczas oddawania moczu.

Objawy przewlekłej jersiniozy

Rozwój przewlekłej postaci choroby ułatwia przedwczesne leczenie choroby w okresie wyraźnych objawów. Stan ten charakteryzuje się okresowym zaostrzeniem wszystkich objawów, po którym następuje remisja.

Przez cały okres pacjent doświadcza następujących objawów:

• wzrost temperatury do poziomu podgorączkowego. Jest to szczególnie widoczne wieczorem;
• skrajne wyczerpanie;
• ciągły dyskomfort i ból stawów;
• okresowe skurcze brzucha;
• ból wszystkich mięśni;
• chory może czuć się chory, czasami mieć biegunkę i wymioty.

Objawy jersiniozy u dzieci

Wszystkie objawy jersiniozy u dzieci są bardziej wyraźne niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe niebezpieczeństwo stwarza ta choroba. Jersinioza w dzieciństwie charakteryzuje się:

• ciężkie zatrucie, dreszcze;
• wzrost temperatury. Czasem nawet do 38-39°C;
• dziecko staje się niespokojne i bierne;
• w niektórych przypadkach pojawiają się drgawki, dziecko może stracić przytomność;
• odwodnienie organizmu;
• następuje wzrost węzłów chłonnych i śledziony;
• pojawiają się silne bóle brzucha, nudności i wymioty;
• rozwija się ciężka biegunka. W tym przypadku wydzielina zawiera zanieczyszczenia krwi i śluzu.

Bez szybkiego i prawidłowego leczenia u dzieci szybko rozwijają się powikłania, które charakteryzują się uszkodzeniem wielu narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

W przypadku pojawienia się objawów jersiniozy należy w pierwszej kolejności zgłosić się do gastroenterologa i specjalisty chorób zakaźnych. Warto także skonsultować się z kardiologiem, neurologiem i nefrologiem, zwłaszcza jeśli leczenie choroby nie przyniosło rezultatów i pojawiły się powikłania.

Rozpoznanie jersiniozy obejmuje następujące etapy:

• posiew bakteryjny plwociny lub wymazu z nosogardzieli;
• badanie krwi na jersiniozę;
• badanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• analiza moczu, żółci i kału pod kątem jersiniozy;
• EKG, EchoCG;
• kolonoskopia;
• diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej;
• metody immunologiczne (ELISA, RIF, NIF, RCA i inne);
• metody serologiczne (RPGA, RIGA, RA, PCR i inne);
• Rentgen klatki piersiowej i innych części ciała pod kątem uszkodzeń tkanki kostnej i stawów;
• laparoskopia diagnostyczna;r
• sigmoidoskopia;
• USG.

Diagnostyka różnicowa jersiniozy polega na oddzieleniu objawów tej choroby od objawów, które mogą pojawiać się na skutek innych problemów zdrowotnych. Dlatego konieczne jest poddanie się wszelkim badaniom, aby prawidłowo przepisać leczenie, które będzie możliwie najskuteczniejsze.

Diagnostyka laboratoryjna - metody bakteriologiczne

Mikrobiologia odgrywa ważną rolę w diagnostyce tej choroby. W przypadku jersiniozy konieczne jest wykonanie kilku badań, które pomogą określić stan pacjenta. Materiałem badawczym w tym przypadku jest:

• krew;
• mocz;
• popłuczyny z gardła;
• plwocina;
• płyn mózgowo-rdzeniowy;
• żółć;
• zakrzepy;
• próbki tkanek pozostałe po operacji;
• zawartość jelit.

Hodowlę na jersiniozę przeprowadza się również z materiału znajdującego się w środowisku, w którym przebywa pacjent. Wykorzystuje się warzywa, owoce, produkty mleczne, mięso ryb. Wykonuje się także badanie rozmazów pobranych z powierzchni naczyń i sprzętu kuchennego używanego przez pacjenta. Po wszystkich testach wyciąga się wniosek o obecności lub braku czynników sprawczych tej choroby.

Pomimo powszechności tej metody diagnozowania jersiniozy, jest ona dość nieskuteczna. Pozytywny wynik można uzyskać tylko w 10-13% wszystkich przypadków rozwoju choroby w obecności jednego lub więcej objawów, w 30-50% - z wybuchem charakterystycznych objawów w kilku kierunkach. Wynika to z niskiego stężenia patogenów w materiale biologicznym, zwłaszcza we krwi pacjenta. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo identyfikacji patogenu, badanie przeprowadza się z wykorzystaniem co najmniej czterech różnych próbek. Na przykład kał, krew, plwocina, mocz.

Również diagnostyka bakteriologiczna wymaga dużo czasu. Jedna analiza wymaga średnio od tygodnia do miesiąca, co znacznie spowolni proces leczenia. Dlatego tego typu diagnoza jest często zaniedbywana przez specjalistów lub stosowana w połączeniu z innymi szybszymi i bardziej niezawodnymi metodami.

Metody badań serologicznych i immunologicznych

Bardziej wiarygodną metodą diagnostyczną w przypadku podejrzenia jersiniozy jest badanie krwi, które wykrywa obecność i ilość przeciwciał przeciwko tej chorobie. Skuteczność tej metody jest znacznie wyższa. W przypadku jersiniozy żołądkowo-jelitowej w aż 90% przypadków możliwe jest stwierdzenie obecności lub braku choroby.

Badanie to przeprowadza się od drugiego tygodnia po wystąpieniu choroby i pojawieniu się pierwszych objawów. Aby postawić trafną diagnozę, należy powtórzyć badanie po około 12-14 dniach. Miano przeciwciał przeciwko jersiniozie zaczyna rosnąć 7-8 dni od pojawienia się pierwszych objawów, a ich maksimum osiąga już w drugim tygodniu. Następnie ich stężenie zaczyna spadać i osiąga normę po 4-6 miesiącach. Czasami zdarzają się przypadki, gdy przeciwciała przeciwko jersiniozie wykrywane są przez kilka lat, ale jest to raczej wyjątek niż schemat.

Do badań serologicznych i immunologicznych krwi na obecność przeciwciał przeciwko jersiniozie zalicza się:

• Test ELISA nie określi obecności choroby w pierwszych tygodniach po zakażeniu. Analiza jest najbardziej pouczająca po 2-3 tygodniach. Przeprowadza się go kilka razy co 14-20 dni, aby zobaczyć dynamikę głównych wskaźników. Na podstawie uzyskanych wyników ocenia się skuteczność leczenia i rozwój choroby;
• RCA - ta analiza jest skuteczna w ciężkich postaciach jersiniozy lub w obecności przewlekłego procesu;
• RIGA i RA stosuje się 7 dni od wystąpienia choroby.

Wynik RPGA na jersiniozę może być ujemny, jeśli organizm ludzki nie wytworzył jeszcze przeciwciał przeciwko temu patogenowi. Dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się powtórne badanie krwi. Jeśli wynik ponownie będzie negatywny, objawy wykryte u pacjenta są spowodowane innymi przyczynami.

Dodatkowe badania w obecności jersiniozy

Jeżeli występują charakterystyczne objawy jersiniozy, które wskazują na uszkodzenie narządów wewnętrznych, konieczne jest wykonanie dodatkowych badań. Mają na celu określenie ciężkości choroby. W przypadku jersiniozy wskazane są:

• elektrokardiografia (EKG) – pozwala na analizę czynności mięśnia sercowego i obecność zmian patologicznych w sercu;
• echokardiografia (EchoCG) to technika polegająca na wizualizacji wszystkich struktur serca za pomocą sygnałów ultradźwiękowych pochodzących ze specjalnego urządzenia. Pozwala to określić rozwój problemów z tym narządem na początkowych etapach;
• USG narządów jamy brzusznej - określa zmiany patologiczne w wątrobie, trzustce i innych narządach. Dane te pomagają określić najskuteczniejszą metodę leczenia;
• tomografia komputerowa (CT) - pomaga przeprowadzić kompleksowe badanie całego ciała za pomocą specjalnego urządzenia wykorzystującego promieniowanie rentgenowskie. Jest bardzo skuteczna, jeśli konieczne jest określenie stanu danej osoby lub odróżnienie jersiniozy od innych chorób.

Badanie rentgenowskie jelita

Badanie to umożliwia identyfikację zmian patologicznych w jelicie dolnym, obejmującym odbytnicę, esicę, zstępującą, wstępującą, esicę, poprzeczną, a w niektórych przypadkach nawet wyrostek robaczkowy. Na podstawie wyników tej diagnozy można ocenić stopień uszkodzenia układu pokarmowego i odróżnić jersiniozę od innych chorób.

Cechą badania rentgenowskiego jest to, że jelita są narażone na minimalne dawki promieniowania jonizującego. Takie podejście pozwala na uzyskanie wysokiej jakości wizualizacji, co znacznie ułatwia diagnostykę jersiniozy.

Z powodzeniem wykorzystuje się w tym celu także kolonoskopię czy fluoroskopię. Te metody badawcze pozwalają zobaczyć obraz w czasie rzeczywistym. W drugim przypadku oprócz urządzenia pomocniczego (endoskopu) lekarz stosuje środek kontrastowy - bar lub inny.

Laporoskopia diagnostyczna

Laporoskopię diagnostyczną stosuje się jedynie w ostateczności, gdy inne badania organizmu w kierunku jersiniozy nie dają pełnego obrazu stanu pacjenta.

Technika ta wymaga operacji. Polega na wykonaniu jednego lub dwóch małych nacięć w ścianie brzucha, po czym lekarz ogląda narządy. Aby zwiększyć widoczność, do środka najczęściej wpompowuje się niewielką ilość gazu.

W tym przypadku do jednego nacięcia wprowadza się specjalne urządzenie – laparoskop. Jest to cienka rurka, na końcu której znajduje się urządzenie optyczne umożliwiające kontrolę. Przez kolejne nacięcie wprowadza się manipulator, za pomocą którego przemieszczane są narządy. Manipulacje te umożliwiają postawienie trafnej diagnozy, która nie była możliwa w przypadku innego rodzaju diagnozy.

Sonografia jest jedną z metod diagnostyki jersiniozy

Sonografia jest jednym z rodzajów diagnostyki ultrasonograficznej organizmu, który jest wskazany w przypadku jersiniozy. Za pomocą tej metody można zbadać krtań, tarczycę, nerki i inne narządy. Uzyskane dane pomagają lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i ustalić taktykę leczenia.

Ponadto za pomocą ultrasonografii można określić obecność lub brak różnych zmian w stawach, które często towarzyszą jersiniozie. Zaletą tej techniki jest jej całkowite bezpieczeństwo.

Leczenie

W łagodnych przypadkach choroby jersiniozę leczy się w domu. Ale z wyraźnymi objawami umiarkowanej i ciężkiej postaci pacjent zostaje wysłany do szpitala. Jersinioza, której leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Przyjmowanie jakichkolwiek leków powinno odbywać się pod nadzorem personelu medycznego. Pomoże to uniknąć negatywnych konsekwencji.

Główne cele leczenia jersiniozy to:

• prowadzenie terapii antybakteryjnej;
• detoksykacja organizmu;
• normalizacja przewodu żołądkowo-jelitowego;
• przywrócenie równowagi wodnej;
• przyjmowanie leków, których działanie ma na celu eliminację objawów (przeciwzapalne, przeciwhistaminowe, kortykosteroidy itp.);
• przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu (witaminizacja).

Kiedy choroba występuje u dzieci, leczenie ma na celu nie tylko wyeliminowanie patogenu, ale także leczenie powikłań (pojawienie się biegunki, powiększenie wątroby, zespół oddechowy i tak dalej).

Podczas leczenia ważne jest, aby pacjent stosował się do wszystkich zaleceń lekarza i przestrzegał diety. Kompleksowa terapia ma na celu wyeliminowanie patogenu i złagodzenie objawów. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, rokowanie w przypadku jersiniozy jest w większości przypadków korzystne. Nie warto samoleczyć jersiniozy środkami ludowymi, ponieważ wywary z ziół leczniczych są bezsilne w walce z mikroorganizmami. Można je stosować w ramach dodatkowej terapii po okresie ostrym.

Leczenie jersiniozy antybiotykami

Tylko terapia antybakteryjna może zatrzymać namnażanie się mikroorganizmów. Leczenie jersiniozy antybiotykami jest przepisywane w przypadku wszystkich postaci chorób zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Najczęściej lekarz przepisuje antybiotyki tetracyklinowe, lewomecytynę lub aminoglikozyd. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta przepisywane są cefalosporyny trzeciej generacji. Wybitnym przedstawicielem tych leków jest ceftriakson.

Terapia antybakteryjna trwa od 7 do 20 dni, w zależności od stanu pacjenta i charakterystyki choroby. Jeżeli w trakcie leczenia wystąpią powikłania, można zmienić rodzaj antybiotyków. Takie działania mogą przyspieszyć proces gojenia.

Terapia uzupełniająca

Głównym celem terapii uzupełniającej jest złagodzenie objawów. Ponieważ choroba dotyka nie tylko przewodu żołądkowo-jelitowego, ale także innych narządów, lekarz często przepisuje następujące rodzaje leków:

• leki przeciwhistaminowe;
• kortykosteroidy;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki przywracające biocenozę jelitową i tak dalej.

Leki przeciwhistaminowe pomagają pozbyć się reakcji alergicznych (zaczerwienienie, swędzenie itp.). W zależności od przebiegu, postaci choroby i indywidualnych cech pacjenta lekarz może przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne lub kortykosteroidy (leki hormonalne).

Aby przywrócić funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, stosuje się specjalne leki. Jednym z celów leczenia jest przywrócenie biocenozy jelitowej, dlatego można przepisać enzymy, leki zawierające pałeczki kwasu mlekowego i tak dalej. Przyjmowaniu antybiotyków często towarzyszy dysbakterioza, dlatego konieczne jest stosowanie leków z żywymi bakteriami, które pomagają przywrócić mikroflorę jelitową.

Jeśli interesuje Cię sposób leczenia przewlekłej jersiniozy, to zasady leczenia przewlekłej postaci choroby nie różnią się od ostrej. Pacjent musi przejść kurację lekami przeciwbakteryjnymi, a także przyjmować leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i inne.

Przywrócenie odporności

Ważną rolę w leczeniu jersiniozy odgrywa przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu. Do tych celów stosuje się:

• kompleksy witaminowe;
• immunomodulatory;
• środki ludowe.

Po zatrzymaniu ostrego okresu choroby przyjmowanie witamin i specjalnych leków wzmacniających układ odpornościowy pomaga szybko poradzić sobie z konsekwencjami narażenia na mikroorganizmy i uniknąć powikłań.

Dieta na jersiniozę

Skuteczność leczenia jersiniozy zależy bezpośrednio od prawidłowego odżywiania. Ścisła dieta na jersiniozę pomaga odciążyć przewód pokarmowy i szybko poradzić sobie z zatruciem organizmu. W pierwszych dniach pacjentowi zaleca się spożywanie:

• ugotowany ryż;
• płynna owsianka;
• kotlety z chudego mięsa gotowane na parze;
• suszone owoce;
• krakersy.

Pacjent musi dużo pić. Dobrym rozwiązaniem będzie słaba czarna herbata z odrobiną cukru lub kompot z suszonych owoców. Suszone owoce zawierają dużą ilość minerałów niezbędnych organizmowi podczas zatrucia. Niesłodzona zielona herbata z miętą pomaga radzić sobie z nudnościami. Jeśli naprawdę chcesz czegoś słonego, dodaj trochę soli kuchennej do przegotowanej wody.

Z biegiem czasu, w miarę poprawy stanu zdrowia, do diety pacjenta można wprowadzić zupy warzywne i zbożowe, płatki owsiane itp.

Leczenie jersiniozy u dzieci

Leczenie jersiniozy u dzieci powinien prowadzić wyłącznie lekarz. Samoleczenie może prowadzić do powikłań i nieodwracalnych procesów. Dzieciom przepisuje się również leki przeciwbakteryjne, ponieważ tylko one pomagają zniszczyć czynnik wywołujący chorobę.

W większości przypadków dzieci są leczone w szpitalu (nawet przy łagodnej postaci choroby). Organizmowi dziecka trudno jest poradzić sobie z konsekwencjami zatrucia, dlatego mogą pojawić się powikłania. Młodym pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i inne. Wszystkie leki należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku wystąpienia powikłań można zastosować dodatkowe metody leczenia i leki. Na przykład, gdy wystąpi biegunka, dziecku należy przepisać lek, który może ją zatrzymać. Ciężka biegunka zwiększa odwodnienie i pogarsza ogólny stan.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia jersinioza może powodować powiększenie wątroby w wyniku zatrucia organizmu. Powikłanie to wymaga natychmiastowej interwencji lekarza, w przeciwnym razie w przyszłości funkcjonowanie tego ważnego narządu u dziecka może zostać zakłócone.

Zapobieganie jersiniozie

Aby zmniejszyć ryzyko chorób, należy przestrzegać prostych zasad higieny i odżywiania:

• Zawsze myj ręce przed jedzeniem.
• Dokładnie myj warzywa, owoce, zioła itp.
• Jedz wyłącznie mięso sprawdzone przez służbę sanitarną.
• Nie dawaj gryzoniom szansy na zamieszkanie w Twoim domu.

Główną profilaktyką jersiniozy są czyste ręce. Zawsze monitoruj także jakość spożywanych produktów.

Jeśli zastanawiasz się, czy jersiniozę u dorosłych należy leczyć, czy nie, pamiętaj, że choroba może prowadzić do poważnych powikłań. Ponadto rozmnażanie i aktywność mikroorganizmów można zatrzymać jedynie za pomocą antybiotyków. Leczenie jersiniozy wymaga zintegrowanego podejścia. Nie należy samoleczyć ani uciekać się do środków ludowych bez konsultacji z lekarzem.

Leki

Jakie leki przyjmować na jersiniozę, zależą od postaci i ciężkości choroby. Najczęściej infekcja atakuje tylko narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, ale zdarzają się również bardziej złożone odmiany tej choroby. Na przykład dotknięty obszar uogólnionej jersiniozy może obejmować dowolne narządy. W najgorszych przypadkach infekcja rozprzestrzenia się na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Ponadto jako powikłanie jersiniozy często spotyka się choroby autoimmunologiczne, które również wymagają leczenia w początkowej fazie.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skontaktować się ze specjalistą w celu przepisania skutecznego leczenia. Jersiniozę leczy specjalista chorób zakaźnych. Terminowe leczenie zapobiegnie rozwojowi choroby w cięższą postać. Jeśli zaczniesz leczyć chorobę na czas, możesz sobie poradzić tylko z lekami. Z reguły w celu wyleczenia jersiniozy najpierw przepisuje się zastrzyki. W cięższych przypadkach może być konieczna operacja.

Ponieważ jersinioza jest chorobą zakaźną, w jej leczeniu konieczne jest stosowanie antybiotyków. Aby określić, który antybiotyk na jersiniozę będzie w każdym konkretnym przypadku skuteczniejszy, należy wykonać badania i określić poziom wrażliwości patogenu na dany lek. Jeśli postać jest tak ciężka, że ​​konieczne jest pilne leczenie i nie można czekać na wyniki takiej analizy, konieczne jest przepisanie dowolnego antybiotyku o szerokim spektrum działania z wysokim stopniem wpływu na czynnik sprawczy jersiniozy. Flemoklav lub Zinnat na rzekomą gruźlicę i jersiniozę są bardzo skuteczne. Powszechnie stosowanymi lekami na jersiniozę są także leki należące do jednej z 3 grup antybiotyków:

• Tetracyklina. Są doskonałymi środkami bakteriostatycznymi, ale skutki uboczne obejmują wysoki poziom toksyczności. Dlatego lek ma ograniczoną receptę na leczenie jersiniozy. Antybiotyków z tej grupy nie powinny stosować osoby poniżej 18. roku życia, kobiety w ciąży i kobiety w okresie laktacji, a także osoby z obniżoną odpornością.
• Cefalosporyny. Niszczą ściany czynników zakaźnych, dzięki czemu są bardzo skuteczne. Jednocześnie ich poziom toksyczności jest na tyle niski, że może być stosowany przez szersze grono osób.
• Fluorochinolony. Wpływając na enzymy, zapobiegają syntezie nowych bakterii. Ten rodzaj leku ma dobre właściwości dystrybucyjne i działa jednocześnie na cały organizm. Jest to bardzo ważne, jeśli choroba atakuje kilka narządów jednocześnie, oprócz przewodu żołądkowo-jelitowego.

Leki można przyjmować w postaci tabletek lub zastrzyków, które z kolei można podawać domięśniowo lub dożylnie. W przypadku jersiniozy najskuteczniejsze będą zastrzyki, ponieważ są lepiej wchłaniane i szybciej działają na bakterie. Czas leczenia jersiniozy antybiotykami wynosi co najmniej 7 dni, w zależności od wybranego leku i ciężkości choroby.

W przypadku przewlekłej jersiniozy należy wziąć pod uwagę, że bakterie mogą rozwinąć oporność na taki czy inny rodzaj leku, dlatego podczas okresowego leczenia konieczna jest wymiana leków. Podczas długotrwałego leczenia grupy antybiotyków można wymieniać kilkukrotnie, aby zwiększyć jego skuteczność.

Przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków u pacjentów często występuje rozwój dysbiozy. Dlatego jednocześnie z nimi konieczne jest przepisywanie leków o wysokiej zawartości pożytecznych bakterii. Najbardziej skuteczne są: Acipol, Linex, Bifiform.

Aby zapobiec rozwinięciu się choroby w cięższą postać, zwykle przepisuje się kurację lekami przeciwzapalnymi. Najczęściej nie zawierają hormonów. Jeśli przepisywane są leki hormonalne, ich dawkowanie oblicza się zgodnie z zasadą stopniowego odstawiania leku. Czas trwania takiego leczenia zwykle nie przekracza 14 dni.

W leczeniu chorób autoimmunologicznych, które mogą rozwinąć się na tle jersiniozy, konieczne jest przyjmowanie leków glukokortykoidowych, które zapobiegną rozwojowi tego typu choroby.

Infekcjom jelitowym często towarzyszy duża utrata płynów z powodu takich objawów, jak wymioty i luźne stolce. Dlatego po stwierdzeniu odwodnienia przepisywane są leki z grupy rehydroidów w celu uzupełnienia utraconego płynu. Tę grupę leków przyjmuje się do czasu ustąpienia tych objawów i przez krótki czas po tym czasie.

Aby zwiększyć odporność, stosuje się witaminy, enzymy i immunomodulatory, które często towarzyszą jersiniozie. Pomaga także uzupełnić straty organizmu spowodowane chorobą.

Środki ludowe

Jeśli pojawią się objawy jersiniozy, nie należy samoleczenia. Skontaktuj się z lekarzem, który przepisze leki. Tradycyjnej medycyny nie można stosować w monoterapii w leczeniu jersiniozy.

Zioła lecznicze i inne nietradycyjne metody są stosowane jako uzupełnienie podstawowej terapii lekowej. Odwary i nalewki stosuje się w następujących celach:

• wzmocnić układ odpornościowy;
• w celu usunięcia toksyn;
• w celu poprawy funkcjonowania przewodu pokarmowego i tak dalej.

Zanim zaczniesz testować skuteczność środków ludowych, skonsultuj się z lekarzem. Pomoże to uniknąć komplikacji. Ponadto warto pamiętać, że niektóre zioła lecznicze mają przeciwwskazania.

Wzmocnienie układu odpornościowego

Aby przyspieszyć proces gojenia, możesz wzmocnić mechanizmy obronne organizmu za pomocą medycyny alternatywnej. Dobrze nadaje się do tych celów:

• biodro róży;
• aloes;
• echinacea;
• żeń-szeń i inne zioła.

Większość z tych produktów jest całkowicie bezpieczna dla zdrowia. Na przykład wywar z dzikiej róży może pić nawet dzieci. Aby wzmocnić właściwości aloesu, lepiej wymieszać go z miodem.

Zioła lecznicze w leczeniu jersiniozy

Po zatrzymaniu ostrego okresu choroby lekarz może zezwolić na stosowanie wywarów z ziół leczniczych i innych środków ludowych, które poprawiają procesy metaboliczne i pomagają przywrócić funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Często wykorzystuje się zioła lecznicze, które mają właściwości przeciwzapalne i przeciwbólowe. Niekonwencjonalne metody pomagają szybko oczyścić organizm z toksyn i zmniejszyć negatywne działanie antybiotyków, które koniecznie przepisywane są w leczeniu jersiniozy.

Częściej tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie następujących roślin leczniczych w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia:

• rumianek;
• cykoria;
• pąki brzozy;
• Potentilla;
• glistnik;
• nagietek;
• krwawnik i tak dalej.

Nie należy samoleczyć ani próbować samodzielnie leczyć jersiniozy środkami ludowymi. To nieuchronnie doprowadzi do powikłań zdrowotnych. Przed zastosowaniem alternatywnych metod leczenia należy skonsultować się z lekarzem. Nawet nieszkodliwe metody mogą skomplikować przebieg choroby. Pamiętaj, że niektóre zioła wymagają szczególnej ostrożności, gdyż są trujące (np. glistnik) i mogą powodować skutki uboczne.

Informacje te mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią przewodnika po działaniu. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Jersinioza to choroba, która nie ogranicza się tylko do przewodu pokarmowego i zazwyczaj atakuje stawy, skórę i inne narządy

Yersinia to choroba przewodu pokarmowego wywoływana przez rzadką bakterię Yersinia enterocolitica. Tymczasem choroba nie ogranicza się tylko do przewodu pokarmowego i ogólnie atakuje stawy, skórę i inne narządy.

Jersinioza jelitowa

Czynniki wywołujące jersiniozę bez problemu tolerują niskie temperatury, a przy 4-6 stopniach Celsjusza nadal zachowują zdolność do rozmnażania. Przez kilka miesięcy, a nawet lat, Yersinia może przetrwać w ziemi i zbiornikach wodnych. Jedyne, czego tak naprawdę się boją, to światło słoneczne i ciepło.

Głównym źródłem są najczęściej zwierzęta: świnie, psy dowolnej rasy, gryzonie. Zakażenie rzadko przenosi się z człowieka. Można się także zarazić poprzez żywność poddaną lekkiej obróbce cieplnej.

Najcięższy przebieg choroby obserwuje się u dzieci i dorosłych z niedoborami odporności. Choroba prawie nigdy nie ma charakteru epidemii (w przeciwieństwie do cholery czy czerwonki) – poważny wzrost może nastąpić dopiero po zjedzeniu skażonych warzyw.

Klasyfikacja jersiniozy

Jersinioza ma własną klasyfikację, która obejmuje kilka form. Przyjrzyjmy się każdemu bardziej szczegółowo.

Układ pokarmowy- Jest to przede wszystkim zapalenie żołądka i jelit, a także zapalenie wyrostka robaczkowego wywołane przez Yersinia. Uogólniona postać jest bardziej „bogata” i może jej towarzyszyć zapalenie płuc i zapalenie wątroby, a nawet zatrucie krwi (posocznica). Istnieje również forma mieszana, ale nie będziemy jej rozważać ze względu na jej dość rzadki przebieg.

Ognisko wtórne jest prawie zawsze zespołem Reitera i zapalenie stawów. Dotyczy to również rumienia guzowatego wywołanego przez Yersinia.

Jersiniozy nie można nazwać chorobą bardzo prostą, a wręcz przeciwnie, zbyt trudną w leczeniu. Faktem jest, że choroba może występować w postaci prostej, umiarkowanej lub ciężkiej. Nawroty są całkiem prawdopodobne.

Jersinioza: charakterystyczne objawy

Patogeneza choroby jest następująca. Patogen Yersinia enterocolitica dostaje się do organizmu człowieka przez jamę ustną, po czym przyczepia się do nabłonka jelita cienkiego. Yersinia atakuje komórki i rozpoczyna się proces zapalny. Czasami w grę może wchodzić także wyrostek robaczkowy.

Okres inkubacji trwa zwykle 1-6 dni i towarzyszą mu dość gwałtowne, bardzo zróżnicowane objawy.

Po pierwsze, jest to ogólny zespół toksyczny z gorączką i wzrostem temperatury do 40 stopni. Po drugie, występują silne dreszcze, straszny ból głowy i osłabienie. Czasami pacjent odczuwa ból, jak to zwykle bywa w przypadku grypy. W ciężkich przypadkach często występują poważne zaburzenia układu nerwowego.

Charakterystycznym objawem postaci żołądkowo-jelitowej jest ogólne zatrucie i niestrawność, ból brzucha, biegunka. W rzadkich przypadkach możliwe są wysypki o charakterze punktowym lub plamisto-grudkowym. Zlokalizowane są w dolnej części ciała. Kolejnym objawem jersiniozy są bóle stawów i ogólny obrzęk. Przy uogólnionym przebiegu występuje również zespół wątrobowo-wątrobowy, gdy zwiększa się śledziona i wątroba).

Jersinioza żołądkowo-jelitowa występuje w praktyce lekarskiej częściej niż inne. Zatrucie organizmu zwykle występuje przed zaburzeniami dyspeptycznymi, chociaż może wystąpić jednocześnie.

Jak określa się ciężkość choroby?

Przede wszystkim czas jego trwania. Na przykład, jeśli łagodna postać ustąpi w ciągu kilku dni, wówczas ciężka postać może trwać 2-3 tygodnie. W tym przypadku jersinioza jelitowa przybiera charakter falowy – dziś pacjent czuje się świetnie, ale jutro znów zachoruje.

Rozległe objawy obserwuje się w postaci uogólnionej i wahają się od objawów nieżytowych w postaci kaszlu i zespołu bólowego stawów, aż po pojawienie się wysypki na dłoniach.

Z powodu długotrwałej bakteriemii pojawiają się objawy, które pozwalają lekarzowi prowadzącemu zdiagnozować surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wtórne zapalenie wątroby. Zapalenie wielostawowe będące konsekwencją jersiniozy może trwać do 2-3 miesięcy.

Kolejnym charakterystycznym objawem tej choroby jelit jest zespół Reitera. Jest to niebezpieczna choroba, która atakuje stawy (zapalenie stawów), oczy (zapalenie spojówek) i układ wydalniczy (zapalenie cewki moczowej). Wspomniane powyżej zapalenie mięśnia sercowego Yersinia może również objawiać się przez kilka miesięcy.

Wtórne ognisko występuje w postaci zapalenia jelit, które atakuje głównie górne odcinki jelit. Infekcjom jelitowym towarzyszą objawy asteniczne.

Najrzadszymi objawami tej choroby zakaźnej są ropne zapalenie skóry, powiększenie węzłów chłonnych i zapalenie kości i szpiku.

Jakie konsekwencje i powikłania są możliwe w przypadku jersiniozy?

Powikłania jersiniozy jelitowej są dość zróżnicowane. Należą do nich stany zapalne narządów wewnętrznych (zapalenie wątroby, zapalenie trzustki) oraz patologie jelit, takie jak zrosty i niedrożność, zaburzenia układu wydalniczego (kłębuszkowe zapalenie nerek). Nie należy wykluczać chorób neurologicznych, na przykład zapalenia opon i mózgu.

Jak leczy się jersiniozę?

Główną metodą identyfikacji tej choroby jelit jest mikrobiologia. Materiałem do badań laboratoryjnych w tym przypadku jest mocz, krew, a nawet płyn z rdzenia kręgowego i kał. Diagnostyka bakteriologiczna pozwala zidentyfikować patogen i przeprowadzić wysokiej jakości identyfikację. Metodą pomocniczą jest metoda serologiczna lub RYGA.

Standardowa metodologia leczenia obejmuje przepisywanie leków etiotropowych. Dotyczy to zarówno postaci łagodnych, jak i cięższych. Głównym lekarstwem są antybiotyki i fluorochinolony. Tetracyklinę i chloramfenikol przepisuje się zwykle doustnie, a streptomycynę domięśniowo.

Czasami lekarz przepisuje leki na 10-12 dni, nawet po wyzdrowieniu pacjenta.

Uogólnioną postać jersiniozy leczy się kompleksowo. Ponownie są to antybiotyki różnych kategorii. Aby uniknąć nawrotów, w trakcie leczenia zmienia się antybiotyki. Ponadto przepisywane są leki przeciwhistaminowe i roztwory detoksykujące. W szczególnie ciężkich przypadkach można przepisać terapię witaminową i enzymy trawienne. Możliwe jest przyjmowanie probiotyków mających na celu jakościową korektę biocenozy przewodu żołądkowo-jelitowego.

W większości przypadków rokowania lekarzy są pomyślne. Jedynym wyjątkiem jest postać septyczna, w której nie wyklucza się zgonów. Nawroty są dość rzadkie - nie więcej niż 1,3%.

W przypadku wystąpienia objawów charakterystycznych dla jersiniozy zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem chorób zakaźnych. Przypadki choroby odnotowano w całej Federacji Rosyjskiej. Podobne objawy mają czerwonka i salmonelloza, włośnica i tularemia.

Metodą profilaktyki jersiniozy jest przestrzeganie rygorystycznych zasad higieny w placówkach gastronomicznych. Niezwykle ważne jest monitorowanie technologii przygotowania i trwałości produktów (warzywa, owoce), szybka identyfikacja i leczenie chorych na jersiniozę oraz dezynfekcja pomieszczeń.