Kompleks więzadłowo-chrzęstno-łopatkowy (więzadła ramienno-ramienne z obrąbkiem chrzęstnym) jest w pewnym stopniu biernym aparatem stabilizującym stawu barkowego. Chociaż obrąbek zwiększa głębokość jamy panewkowej łopatki, jego rola jako mechanicznej bariery przed podwichnięciem jest znacznie mniej istotna niż rola podłoża przyczepu więzadeł ramiennych. Ponieważ zarówno warga, jak i więzadła składają się z gęsto splecionych włókien kolagenowych, prawdopodobieństwo uszkodzenia połączenia warga-kość (oderwanie obrąbka) jest większe niż prawdopodobieństwo uszkodzenia gdziekolwiek kompleksu więzadłowo-chrzęstnego.

Ryż. Więzadła barkowo-łopatkowe. A - schematyczny widok złącza od przodu. B - widok więzadeł na przekrojach osiowych, C - schematyczny widok stawu z boku. LHBT – ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego, CHL – więzadło kruczo-ramienne, SGHL – więzadło ramienno-ramienne górne, MGHL – więzadło ramienno-ramienne środkowe. IGHL – więzadło ramienno-ramienne dolne.

Inne możliwości rozwoju dotyczą przednio-górnej części wargi, gdzie występuje oddzielenie wargi od łopatki (otwór podwargowy) lub wrodzony brak wargi (kompleks Buforda).

Ryż. Warianty rozwoju przednich odcinków wargi włóknistej.

Zerwania, zwyrodnienia i zwichnięcia ścięgien

Zwyrodnienia i częściowe zerwania ścięgna.

T1 pokazuje lokalny lub rozproszony wzrost intensywności sygnału. W T2 intensywność sygnału zwyrodnienia jest bliższa normalnemu mięśniowi.

Jeśli sygnał ze ścięgna ma intensywność bliższą wodzie, należy pomyśleć o częściowym uszkodzeniu. Są chwile, kiedy naprawdę trudno jest wytyczyć granicę między zerwaniem a zwyrodnieniem. W takich przypadkach zmiany w ścięgnie opisuje się terminem tendinoza Lub tendinopatia.

Zmiany mają charakter lokalny, a nie rozsiany i mają określoną lokalizację (1 cm proksymalnie od przyczepu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego do guzka większego).

Najczęściej dolna powierzchnia dystalnej części ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego ulega częściowemu zerwaniu.

Wczesne wykrycie zmian patologicznych w ścięgnie, na etapie poprzedzającym całkowite zerwanie ścięgna, ma ogromne znaczenie kliniczne, gdyż w tym przypadku leczenie ma charakter zachowawczy lub ogranicza się do chirurgicznego oczyszczenia lub dekompresji.

Wraz z całkowitym zerwaniem ścięgna do zespołu bólowego dodaje się ograniczenie zakresu ruchu, które wymaga bardziej radykalnego leczenia chirurgicznego.

Całkowite zerwanie ścięgna

Bezpośrednim kryterium całkowitego zerwania ścięgna jest przerwanie ciągłości struktury ścięgna przez bardzo intensywny sygnał płynący z płynu wypełniającego szczelinę pomiędzy końcami uszkodzonego ścięgna.

Wtórne objawy całkowitego zerwania ścięgna:

• przyśrodkowe mieszanie połączenia mięśniowo-ścięgnistego, które zwykle znajduje się na godzinie 12 głowy kości ramiennej lub z boku szczeliny;
• staw barkowo-obojczykowy;
• miejscowe przerzedzenie, nierówności i zacieranie się brzegów ścięgien;
• zanik mięśnia nadgrzebieniowego ze zwyrodnieniem tłuszczowym;
• pojawienie się płynu w przestrzeni podbarkowej i podnaramiennej.

Głowa długa bicepsa

Całkowite uszkodzenie głowy długiej mięśnia dwugłowego występuje u około 7% pacjentów z naderwaniem mięśnia nadgrzebieniowego, a u jednej trzeciej pacjentów występuje zwyrodnienie lub częściowe uszkodzenie.

Przy całkowitym zerwaniu ścięgna, na które bardziej podatna jest proksymalna strefa krytyczna, dalszy fragment ścięgna może wysunąć się z zagłębienia kostnego na skutek trakcji mięśni, co jest wyraźnie widoczne na przekrojach osiowych. Takie pęknięcia są częstsze u osób starszych. U młodych ludzi obserwuje się całkowite zerwanie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego mięśnia dwugłowego, dystalnie od zachyłka kostnego, gdzieś na poziomie połączenia mięśniowo-ścięgnistego.

Ostry uraz może również powodować oderwanie, podwichnięcie lub zwichnięcie ścięgna, co wymaga interwencji rekonstrukcyjnej. Warunkiem zwichnięcia lub podwichnięcia ścięgna jest jego zerwanie więzadło poprzeczne ramienia, rozciągnięty pomiędzy guzkiem większym i mniejszym i utrzymujący ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego w jamie kostnej.

Po zwichnięciu ścięgno przesuwa się do przodu i przyśrodkowo. Jeśli ścięgno nie zostanie zidentyfikowane w zachyłku kostnym, oznacza to już obecność patologii. Zazwyczaj ścięgno jest przemieszczane do przodu i przyśrodkowo od zachyłka kostnego na różne odległości pod lub nad ścięgnem podłopatkowym.

Mięsień podgrzebieniowy

Zerwanie ścięgna podgrzebieniowego w wyniku ostrego urazu może wystąpić samodzielnie lub w połączeniu z zerwaniem mięśnia nadgrzebieniowego. Przyczyną pęknięcia może być również uderzenie barku w odcinku tylno-górnym. Ten ostatni stan dotyczy głównie uwięźnięcia ścięgna podgrzebieniowego pomiędzy głową kości ramiennej a tylnym brzegiem obrąbka podczas odwodzenia ramienia za głowę w rotacji zewnętrznej (np. podczas rzucania).

Oprócz ścięgna mięśnia podgrzebieniowego zmianom ulegają tylno-górne części włóknistego obrąbka stawowego, a także głowa kości ramiennej w miejscu wciśnięcia w niego wskazanej krawędzi obrąbka stawowego.

Objawy kliniczne obejmują ból w tylnej części barku i czasami podwichnięcie przednie.

Morfologia:

• torbiele zwyrodnieniowe w tylnej części głowy w pobliżu przyczepu ścięgna podgrzebieniowego;
• rozpad, częściowe lub całkowite zerwanie ścięgien mięśnia podgrzebieniowego i/lub nadgrzebieniowego;
• rozpad lub pęknięcie tylnego obrąbka włóknistego.

Mięsień podłopatkowy

Zerwanie ścięgna podłopatkowego jest zjawiskiem stosunkowo częstym. Może wystąpić w wyniku upadku na rękę przywiedzioną w stanie przeprostu lub na skutek rotacji zewnętrznej, może towarzyszyć zwichnięciu przedniemu barku, znacznym urazom stożka rotatorów i zwichnięciu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia lub być konsekwencją ucisku podkrukowego.

Temu ostatniemu schorzeniu towarzyszy zwężenie przestrzeni pomiędzy wierzchołkiem wyrostka kruczego a głową kości ramiennej, zarówno wrodzone, jak i powstałe w wyniku złamania wyrostka kruczego lub operacji.

Zerwanie można rozpoznać po przerwaniu ścięgna, rozproszonym wzroście sygnału z jego struktury, zmianie grubości ścięgna i jego położeniu oraz przepływie materiału kontrastowego pomiędzy uszkodzonymi włóknami.

Kryterium dodatkowe: zanik mięśnia podłopatkowego z jego zwyrodnieniem tłuszczowym.

Liczne urazy stożka rotatorów

Liczne uszkodzenia stożka rotatorów zwykle występują u starszych pacjentów z zaawansowanym zwyrodnieniem ścięgien i czynnikami predysponującymi, takimi jak zapalenie stawów, cukrzyca lub długotrwała terapia hormonalna.

Z reguły zawsze dochodzi do całkowitego zerwania ścięgien z przemieszczeniem połączenia mięśniowo-ścięgnistego i atrofią. Typowe jest również duże połączenie między jamą stawową a kaletką maziową podbarkową. Czasami tworzą się dość duże cysty maziowe, wystające pod skórę.

W ostrym okresie w jamie stawowej można wykryć krew, w dłuższej perspektywie - zwłóknienie i zwapnienie. Dość charakterystycznymi zmianami kostnymi są przemieszczenia głowy kości ramiennej ku górze z utworzeniem neoartrozy głowy kości ramiennej i dolnej powierzchni wyrostka barkowego, a także zmiany zwyrodnieniowe samej głowy kości ramiennej z torbielami podkorowymi i osteofitami brzeżnymi.

Interwał rotatora

Odstęp stożka rotatorów to trójkątna przestrzeń pomiędzy ścięgnami mięśnia nadgrzebieniowego i podłopatkowego. Podstawą tego trójkąta jest wyrostek krukowy, odpowiednio górna i dolna strona ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego i podłopatkowego, a wierzchołek to więzadło poprzeczne kości ramiennej, które tworzy dach dla rowka mięśnia dwugłowego. Przez tę przestrzeń przechodzi ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego. Przestrzeń ta jest uważana za najkorzystniejszy punkt wejścia do stawu podczas wykonywania artroskopii.

Zaburzenia tego odstępu mogą wynikać z przedniego zwichnięcia stawu, niestabilności wrodzonej, ale mogą też wynikać z interwencji chirurgicznej.

Niestabilność

Niestabilność to zwichnięcie lub podwichnięcie barku, które występuje z urazem lub bez niego. Po zespole uderzeniowym najczęstszym rodzajem patologii jest niestabilność stawu barkowego. Te dwa warunki często współistnieją.

Ten bardzo bolesny stan może być trudny do zdiagnozowania, chyba że istnieją dowody na ostry epizod.

Stabilność stawu barkowego zależy od całego zespołu struktur kostnych i tkanek miękkich otaczających staw.

Czynnikami predysponującymi do niestabilności stawów są:

• nieprawidłowości obrąbka stawowego,
• osłabienie lub pęknięcie torebki stawowej,
• osłabienie lub uszkodzenie więzadeł ramiennych,
• płaska jama panewkowa łopatki lub jej inna anomalia rozwojowa,
• Złamania Hilla-Sachsa lub Bankarta na skutek poprzedniego zwichnięcia.

Klinicznie niestabilność stawu barkowego można podzielić na 2 typy:

• niestabilność funkcjonalna- W badaniu fizykalnym staw pozostaje stabilny, lecz pacjent zgłasza klikanie, ból, przejściową blokadę i subiektywne poczucie niestabilności. U tych pacjentów często występują urazy obrąbka, które powodują ból przy braku klinicznych objawów niestabilności.
• niestabilność anatomiczna – nawracające zwichnięcia lub podwichnięcia, w badaniu fizykalnym wykazują oznaki niestabilności.

W zależności od kierunku przemieszczenia wyróżnia się 4 rodzaje przemieszczeń: przód (95%), tył I mieszany.

Innym rodzajem zwichnięcia mieszanego jest przemieszczenie górne głowy kości ramiennej, któremu towarzyszy zespół uwięzienia i neoartroza w stawie podbarkowym.

Wtórne zmiany w dyslokacji:

• przerost guza większego,
• powstawanie egzostozy podbarkowej,
• pogrubienie więzadła kruczo-barkowego
• powstawanie egzostozy w stawie ramiennym.

U niektórych pacjentów niestabilność powstaje w wyniku rozpoznanego wcześniej urazowego zwichnięcia, u innych nie stwierdza się śladów urazu. Rozwija się zwiększona elastyczność przednich elementów podporowych stawu. Można do tego dodać wrodzoną anomalię.

Czynnikami predysponującymi są:

• niewystarczająca głębokość i promień krzywizny jamy panewkowej łopatki lub nietypowy kąt jej położenia;
• wrodzona zwiększona elastyczność torebki i więzadeł,
• niedostateczny rozwój lub całkowity brak więzadeł ramienno-ramiennych,
• trzeci rodzaj (przyśrodkowy) mocowania torebki stawowej.

Uszkodzenie elementów stawowych na skutek zwichnięcia

Uszkodzenia wargi, torebki, więzadeł ramiennych i kości. Możliwe są różne kombinacje uszkodzeń tych struktur.

Trzeci rodzaj przyczepu torebki, jej wady, nierówności i oddzielenie od krawędzi łopatki wskazują na niestabilność przednią stawu.

Urazowym zwichnięciom przednim barku może także towarzyszyć zerwanie ścięgna mięśnia podłopatkowego z poszerzeniem zachyłka podłopatkowego. Podobnym zmianom ulega tylna warstwa torebki podczas tylnego zwichnięcia stawu.

Typowe uszkodzenia torebki stawowej obejmują Klęska Bennetta, które jest niezwiązanym z jamą stawową uszkodzeniem tylnej warstwy torebki i tylnej wargi. Zwykle spotykane w miotaczach baseballowych. Biomechanika tego urazu wynika z nadmiernego rozciągnięcia pęczka tylnego więzadła ramienno-ramiennego dolnego podczas końcowej fazy hamowania rzutu.

Nie wykryte w odpowiednim czasie zerwanie prowadzi najpierw do niestabilności funkcjonalnej, a następnie anatomicznej stawu.

Najczęstszym objawem niestabilności stawów w badaniu MRI jest pęknięcie, zgrubienie lub brak któregokolwiek z więzadeł ramiennych. Najczęściej przy zwichnięciu obserwuje się uszkodzenie więzadła ramienno-ramiennego dolnego, głównego stabilizatora stawu barkowego. Może wystąpić w dowolnym miejscu więzadła. Najczęstszym urazem towarzyszącym zwichnięciu barku jest zerwanie więzadła w miejscu jego przyczepu do barku, co często wiąże się z zerwaniem ścięgna mięśnia podłopatkowego. Objawia się to zwykle wzrostem natężenia sygnału pochodzącego z więzadła w T2, przerwaniem jego struktury w obszarze przyczepu do anatomicznej szyi, falowaniem konturów fragmentu i jego przemieszczeniem w dół.

Zmiany kostne

Zmiany kostne towarzyszące niestabilności mogą mieć podłoże nabyte lub dysontogenetyczne. Wrodzone nachylenie, rotacja lub płaskość jamy panewkowej łopatki predysponuje do rozwoju niestabilności.

Złamanie Hilla-Sachsa- zwichnięcie przednie prowadzi do nabytej deformacji kości w wyniku wgłębionego złamania tylno-bocznej części głowy. Złamanie to można uwidocznić jako zagłębienie powierzchni kości.

Należy pamiętać, że głowa kości ramiennej na odcinkach dogłowowych do wyrostka kruczego powinna być zawsze zaokrąglona. Poniżej tego poziomu dopuszczalne jest spłaszczenie głowy.

Złamanie Bankarta- złamanie przednio-dolnego brzegu jamy panewkowej - może towarzyszyć mu także przednie zwichnięcie głowy kości ramiennej.

Zwichnięcie barku do tyłu może prowadzić do złamania kompresyjnego przedniej wewnętrznej części głowy i tylnej części jamy panewkowej oraz tylnego brzegu jamy panewkowej - odwrotne złamanie Bankarta.

Warga

Istnieje wiele możliwości uszkodzenia obrąbka chrzęstnego włóknistego: łzy pełnej i częściowej grubości, oddzielenie od krawędzi jamy panewkowej, zmiażdżenie i zmiażdżenie.

Wyróżnia się 2 rodzaje uszkodzeń warg towarzyszących niestabilności stawów:

• Uszkodzenie Bankarta
• przednie podokostnowe oderwanie kompleksu więzadłowo-chrzęstnego (ALPSA).

Po przednim zwichnięciu barku, najczęstszym urazem stawu barkowego jest uraz Bankarta. Polega na oddzieleniu przedniej wargi dolnej (z pęknięciem lub bez) od jamy panewkowej łopatki z pęknięciem okostnej łopatki. Urazowi temu może również towarzyszyć złamanie przedniej dolnej jamy panewkowej.

Rodzaj urazu Bankarta to podokostnowe oderwanie przedniej wargi. Charakteryzuje się oddzieleniem wargi chrzęstnej wraz z oddzieleniem okostnej bez jej uszkodzenia.

W tym przypadku wargę złuszczoną wraz z okostną można owinąć pod szyjką łopatki i wygoić w takiej pozycji, która jest obarczona rozwojem przewlekłej niestabilności.

Zatem te dwa urazy różnią się jedynie stanem okostnej. W przypadku Bankarta pęka, alternatywnie się odkleja.

Ryż. Uszkodzenie wargi. Schemat przekroju osiowego prawidłowego obrąbka chrzęstnego, a także kluczowe cechy zmiany Bankarta, przednie podokostnowe oderwanie kompleksu włóknisto-chrzęstnego (ALPSA) i rozdarcie glenobramkowe (GLAD)

W przypadku leczenia ta ostatnia jest uważana za bardziej korzystną opcję. Postępowanie kliniczne jest różne, dlatego ważne jest, aby podjąć próbę rozróżnienia obu zmian w badaniu MRI.

Odwrotny uraz Bankarta wynika z tylnego zwichnięcia w odpowiedzi na powtarzające się odwiedzenie i rotację wewnętrzną. W tym przypadku tylna dolna krawędź obrąbka stawowego jest oddzielona ze złamaniem lub bez złamania tylnej krawędzi jamy panewkowej.

Kryterium rozpoznania uszkodzenia wargi jest liniowa hiperintensywność sygnału (silniejsza niż z chrząstki szklistej) w grubości obrąbka stawowego, sięgająca do jego powierzchni. Kiedy warga jest zmiażdżona, sygnał z niej rozproszonie wzrasta. Brakująca lub nieproporcjonalnie mała warga również powinna sugerować uszkodzenie. I wreszcie oddzielenie i przemieszczenie wargi poza krawędź jamy panewkowej nie powinno budzić wątpliwości co do uszkodzenia.

Uraz wargi niezwiązany z niestabilnością stawów

Do takich urazów zaliczają się urazy warg przednich, górnych i tylnych, torbiele warg i łzy w obrębie wargi zębodołowej.

SLAP oznacza każde rozdarcie obrąbka bliżej przedniej lub tylnej krawędzi. Urazy te wpływają na przyczepienie głowy długiej mięśnia dwugłowego do wargi górnej. Mechanizm urazu polega na ucisku podczas przesuwania ręki za głową, w wyniku czego warga zostaje zaciśnięta pomiędzy głową a krawędzią jamy panewkowej lub naciągu od strony głowy długiej mięśnia dwugłowego, co prowadzi do oddzielenia górnej części warga. Pacjenci skarżą się na ból, blokadę ruchu, klikanie i uczucie niestabilności, choć w badaniu staw pozostaje stabilny.

Początkowo urazy typu SLAP podzielono na 4 typy:

• Typ 1 - uwłóknienie wolnej krawędzi górnej wargi;
• Typ 2 – oddzielenie górnego obrąbka stawowego od krawędzi ubytku;
• Typ 3 - rozdarcie jak uchwyt górnej wargi z przedłużeniem do ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego;
• Typ 4 - łza przypominająca konewkę, sięgająca ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego.

Ryż. Przednie i tylne łzy górnej wargi.

Można również kwestionować znaczenie kliniczne tej klasyfikacji, ponieważ taktyka leczenia zależy głównie od obecności lub braku zerwania ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego. Dlatego dla specjalisty MRI najważniejsza jest umiejętność opisania stanu obrąbka i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego, a nie próba jednoznacznej klasyfikacji urazu typu SLAP.

Uwłóknienie wargi objawia się nierównymi krawędziami i rozproszonym wzrostem sygnału z wargi górnej.

Oderwanie obrąbka objawia się hiperintensywnym sygnałem liniowym oddzielającym obrąbek od krawędzi stawowej łopatki. Wada ta rozciąga się do przodu i do tyłu od przyczepu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego, w przeciwieństwie do otworu podwargowego.

Po zerwaniu warga jest całkowicie oddzielona od kości bardzo intensywną linią płynu wystającą poza obszar przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Pasek łzowy SLAP rozciąga się od istoty wargi górnej w kierunku czaszkowo-ogonowym do jej dolnej powierzchni lub pokrywa całą wargę, dzieląc ją na boczne fragmenty przyśrodkowe. W tym drugim przypadku szczelina nazywana jest typu „konewki”.

Złamanie obojczyka i pęknięcie stawu barkowo-obojczykowego

Złamanie guza większego kości ramiennej

Złamanie zatrzymane szyjki chirurgicznej kości ramiennej

Włącz JavaScript, aby zobaczyć

Staw barkowy jest jednym z największych i jednocześnie najbardziej ruchomych stawów w organizmie człowieka.

Ruchy w stawie barkowym można wykonywać we wszystkich trzech płaszczyznach: czołowej, strzałkowej i pionowej. Ruchliwość tę w dużej mierze zapewnia stożek rotatorów, który tworzą ścięgna czterech mięśni: podłopatkowego, nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i obłego mniejszego.

Mięsień podłopatkowy jest bezpośrednio odpowiedzialny za przywodzenie i pronację barku.

Uszkodzeniu ścięgna podłopatkowego towarzyszy upośledzenie funkcji kończyny górnej i niemożność pełnego wykonywania ruchów.

Przyczyny zerwania ścięgna podłopatkowego

W większości przypadków zerwanie ścięgna podłopatkowego nie następuje samoistnie. Jest to proces przewlekły, który rozwija się na tle zmian zwyrodnieniowych ścięgna, ciągłych mikrourazów i pogorszenia ukrwienia.

Największe ryzyko kontuzji występuje wśród amatorskich sportowców w średnim wieku, którzy ćwiczą podnoszenie ciężarów, badmintona lub pływanie. To właśnie w tych sportach sportowiec musi często zmieniać położenie barku względem stawu barkowego, co powoduje wystąpienie zerwania.

Jednak do zerwania ścięgna mięśnia podłopatkowego może dojść także w wyniku ciężkiego urazu, bez obecności czynników predysponujących.

Jeżeli pojawią się pierwsze objawy urazu (ból stawu barkowego, ograniczenie lub całkowita niemożność poruszania ramieniem, obrzęk i zaczerwienienie w okolicy barku), należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Adresy klinik sportowych, których jesteśmy pewni, znajdują się na końcu artykułu.

Zerwanie ścięgna podłopatkowego: leczenie

Leczenie urazów odbywa się zachowawczo lub operacyjnie. Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku całkowitego zerwania ścięgna, a także w sytuacjach, gdy leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne.

Terapia ruchowa w przypadku zerwania ścięgna podłopatkowego jest aktywnie stosowana w okresie pooperacyjnym w celu przywrócenia funkcji kończyny.

Konsultacja z lekarzem sportowym

Wizyta u lekarza sportowego to jeden z głównych etapów powrotu do sportu po kontuzji.

Najlepsze kliniki sportowe i lekarze!

1. Gabinet terapii manualnej dr Chechila

Czeczil Siergiej Wiaczesławowicz— Główny lekarz kliniki. Głównym kierunkiem jest układ mięśniowo-szkieletowy. Posiada 24-letnie doświadczenie medyczne: kierowanie służbą medyczną atomowego okrętu podwodnego, kierowanie oddziałem szkolenia specjalnego sanatorium wojskowego Paratunka na Kamczatce.

Kowtun Jurij Wadimowicz— Neurolog, kręgarz, specjalista w zakresie doboru i montażu wkładek ortopedycznych indywidualnych. Certyfikowany Specjalista Kinesto Tapingu.

Wideo z kliniki

Strona internetowa kliniki - www.chechil.com

2. Moskiewskie Centrum Naukowo-Praktyczne Medycyny Sportowej

— Traumatolog-ortopeda oddziału traumatologii.

Strona internetowa kliniki - mnpcsm.ru

3. Poradnia Rodzinna

Davis Andriej Jewgienijewicz— Traumatolog-ortopeda. Lekarz najwyższej kategorii.

Strona internetowa kliniki - Semeynaya.ru

Firma „Sport-TEK” – dla bezbolesnego sportu amatorskiego!

P.S. Dodaj ten artykuł do zakładek.

Dodaj nasz artykuł do zakładek swojej przeglądarki, aby w razie potrzeby nie tracić czasu na szukanie gabinetu lekarskiego.

Mięśnie kończyny górnej Mięśnie obręczy kończyny górnej

Mięsień podłopatkowy

Mięsień podłopatkowy, m. podłopatkowy(patrz ryc., ), wypełnia cały dół podłopatkowy i jest płaskim mięśniem trójkątnym, składającym się z pojedynczych wiązek mięśni, pomiędzy którymi znajdują się warstwy powięziowe. Podstawa trójkąta leży równolegle do przyśrodkowej krawędzi łopatki, a wierzchołek utworzony jest przez zbiegające się wiązki mięśni i jest skierowany na zewnątrz w stronę kości ramiennej. W mięśniu znajdują się dwie warstwy - powierzchowna i głęboka. Głębokie pęczki pochodzą z powierzchni żebrowej łopatki, a powierzchowne pęczki pochodzą z powięzi podłopatkowej, która jest przyczepiona do krawędzi dołu podłopatkowego. Kierując się w bok, mięsień przechodzi w małe ścięgno, które łączy się z przednią powierzchnią torebki stawowej stawu barkowego (którą mięsień cofa się podczas skurczu) i przyczepia się do guzka mniejszego i grzebienia guzka mniejszego kości ramiennej. W obszarze przyczepu ścięgna jest mały kaletka podścięgnista mięśnia podłopatkowego, kaletka subtendinea m. podłopatkowy, komunikując się z jamą stawu barkowego.

Funkcjonować: pronuje ramię i uczestniczy w doprowadzeniu go do ciała.

Unerwienie: N. subscapularis (CV -C VII).

Dopływ krwi: A. podłopatkowy.

Ciało ludzkie jest z natury wyjątkowe. Wszystko w nim jest przemyślane w najdrobniejszych szczegółach. Każdy mięsień, każda komórka wykonuje swoją specyficzną pracę. I tylko dzięki temu człowiek może w pełni istnieć. Teraz chciałbym porozmawiać o tym, czym jest mięsień podłopatkowy i jaka jest jego główna funkcja.

Definicja pojęć

Na początku musisz zrozumieć podstawową terminologię. Czym więc jest mięsień podłopatkowy? Według słownika medycznego po łacinie nazwa tej części ciała człowieka brzmi jak m. podłopatkowe. Należy do grupy mięśni obręczy barkowej. Pochodzi z przedniej powierzchni łopatki, zwanej także powierzchnią żebrową. Jest przyczepiony do guzka znajdującego się na kości ramiennej.

Główna funkcja

Dlaczego mięsień podłopatkowy jest potrzebny? Jego funkcje są bardzo proste. Jednak bez ich wdrożenia człowiek nie będzie w stanie w pełni żyć i wykonywać swojej codziennej pracy. Więc ona:

Przyciąga ramię do ciała osoby, pomaga skierować ramię do wewnątrz.

Jednak jego głównym zadaniem jest wspomaganie stawu barkowego, stabilizacja jego funkcji podczas ruchów barków. Jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania całej obręczy barkowej.

Wygląd

Mięsień podłopatkowy ma kształt trójkątny i jest płaski. Składa się z wielu pakietów. Należy zauważyć, że pomiędzy tymi wiązkami znajdują się specjalne warstwy, co czyni ten mięsień wyjątkowym i niepodobnym do innych. Ma również dwie warstwy:

Głęboko. Rozpoczyna się od powierzchni żebrowej łopatki. Jednak nie pokrywa się z nim nieco kształtem, ponieważ wydaje się nieco przesunięty. Znajduje się od powięzi podłopatkowej, gdzie jest bezpiecznie przymocowany do krawędzi dołu podłopatkowego.

Czucie (palpacja)

Oprócz mięśnia podłopatkowego w tak zwanym pierścieniu obrotowym znajdują się jeszcze trzy: obły mniejszy, jamisty i nadgrzebieniowy. Z tego powodu bardzo, bardzo trudno jest wyczuć mięsień podłopatkowy. Nie tylko jest częścią większego kompleksu, ale także znajduje się z przodu łopatki. Oznacza to, że ściśle przylega do klatki piersiowej. Tylko specjalista może to wyczuć. Aby to zrobić, będziesz musiał wykonać szereg działań:

Pacjent powinien leżeć na brzuchu lub na plecach. Ramię pacjenta odchyla się jak najdalej w bok. Należy „przejść” palcami pod tylną ścianą dołu pachowego, czując krawędź łopatka Poruszając się przyśrodkowo, możesz dotknąć mięśnia podłopatkowego. W takim przypadku należy go docisnąć do przedniej ściany łopatki.

Lekarze twierdzą, że nie zawsze można wykryć mięsień. Wiele zależy od zdolności łopatki pacjenta do poruszania się względem klatki piersiowej.

O bólu

Uszkodzenie mięśnia podłopatkowego zawsze wiąże się z nieprzyjemnymi doznaniami. Tak więc osoba może odczuwać dyskomfort nie tylko w miejscu, w którym się znajduje. Ból może być skoncentrowany w okolicy mięśnia lub rozprzestrzeniać się na całą łopatkę. Ale zdarza się również, że dyskomfort pojawia się nawet w okolicy nadgarstka. To właśnie w tym miejscu okrążają naturę. Mogą również wystąpić nieprzyjemne odczucia, jeśli spróbujesz przesunąć ramię w bok lub przesunąć je na zewnątrz. Ból może wynikać z najczęstszych przyczyn:

duże obciążenie barku podczas skręcania do wewnątrz, zwłaszcza jeśli obciążenie jest regularne. Problem ten często występuje u pływaków kraulujących; przyczyną mogą być również różnego rodzaju urazy barku.

O problemach

Jakie problemy mogą pojawić się, jeśli chodzi o tę część ludzkiego ciała? Pierwszym problemem jest tendinopatia podłopatkowa. Są to zmiany zwyrodnieniowe, które powstają na skutek niedostatecznego ukrwienia mięśni obręczy barkowej. Przyczyną tendinopatii mogą być również dziedziczne patologie tkanki łącznej. Należy zauważyć, że na przykład w przypadku tendinopatii mięśnia podłopatkowego ból nasila się, gdy przykłada się łyżkę do ust, czesze włosy lub przesuwa rękę za plecami. Należy zauważyć, że jeśli pacjent często ma podobne problemy dotyczące mięśni obręczy barkowej, wówczas można zdiagnozować u niego „zapalenie okołostawowe kości ramiennej”. Problem ten może pojawić się również w przypadku trwałego uszkodzenia ścięgna.

O przerwach

Pęknięcie mięśnia podłopatkowego nie zdarza się zbyt często. Jednak najczęściej przyczyną jest tendinopatia, która pojawia się jako prekursor tego problemu. Objawy zerwania ścięgna podłopatkowego:

gwałtowny wzrost bólu, niemożność swobodnego poruszania ramieniem.

Należy również pamiętać, że zerwanie może być częściowe lub całkowite, gdy ścięgno zostaje całkowicie oderwane od przyczepu. Intensywność bólu oczywiście zależy od tego. Przy częściowym zerwaniu ruch ręki może być nadal zachowany (choć będzie mu towarzyszyć ból), natomiast przy całkowitym zerwaniu ręka jest całkowicie unieruchomiona.

Diagnostyka

Tylko lekarz może zdiagnozować problem. Będzie to wymagało zbadania pacjenta i zebrania wywiadu. Pacjent zostanie także wysłany na prześwietlenie. Aby wyjaśnić zakres uszkodzeń, będziesz musiał przejść badanie ultrasonograficzne lub MRI.

Leczenie

Jak leczy się mięsień podłopatkowy? Najczęściej jest konserwatywny. Najważniejsze przy częściowym zerwaniu ścięgna jest złagodzenie bólu. W tym celu można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Ponadto bolące miejsce mocuje się ciasnym bandażem. W przypadku zerwania ścięgna można zastosować szynę. Kiedy ból ustąpi, a ramię powróci do normy, lekarze przepisują specjalne ćwiczenia rozwijające staw.

Czasami konieczna jest operacja. Jest to najczęściej konieczne w przypadku całkowitego zerwania ścięgna lub gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pożądanych rezultatów.

Mięsień podłopatkowy ma szeroki i gruby trójkątny kształt. Biegnie wzdłuż całej powierzchni żebrowej łopatki. Gdy dotknie go stan zapalny, odnotowuje się ból i inne nieprzyjemne objawy. Przyjrzyjmy się bliżej funkcji mięśnia podłopatkowego, a także sposobowi leczenia chorób i patologii z nim związanych.

Funkcja mięśnia podłopatkowego

W okolicy podłopatkowej znajdują się obszary mięsiste. Za pomocą ścięgna płaskiego łączy się go z guzkiem mniejszym i grzebieniem guzowatości mniejszej kości ramiennej.

Mięsień podłopatkowy umożliwia obrót barku do wewnątrz, jednocześnie przybliżając go do ciała. Mięsień jest unerwiony przez nerw podłopatkowy, a dopływ krwi odbywa się przez tętnicę podłopatkową.

Problemy mięśniowe i diagnostyka

Jeśli rozwinie się stan zapalny lub pojawią się inne problemy w obszarze podłopatkowym (na przykład zerwanie ścięgna, pojawienie się poważnych chorób), osoba odczuwa ból barku. Jeśli masz ten objaw, musisz zbadać:

tkanka mięśniowa; wszystkie mięśnie; górne kończyny; obszar ramion; Mięśnie deltoidalne; mięśnie nadgrzebieniowe i podgrzebieniowe; zdaniem lekarza inne ważne mięśnie.

Badanie przeprowadza się za pomocą ultradźwięków mięśni, a także palpacji. Lekarz zleca pacjentowi badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu kwasu mlekowego, dehydrogenazy mleczanowej i całkowitej kinazy kreatynowej we krwi. W razie potrzeby przeprowadza się inne metody diagnostyczne.

Przyczyny bólu pod łopatkami

Mięsień podłopatkowy może boleć z powodu zespołu łopatkowo-żebrowego, który jest wywoływany przez nieprawidłowości w klatce piersiowej, hipertoniczność mięśni, hipotermię, uraz psycho-emocjonalny i stres. Zapalenie i ból mięśni mogą dotyczyć obszaru pod lewą i prawą łopatką.

Może pojawić się ból pod lewą łopatką na skutek urazów, nieprawidłowej pozycji podczas snu, ostrych infekcji dróg oddechowych lub grypy, zwichnięcia barku, złamania, naderwania stożka rotatorów, ucisku nerwów, punktów spustowych, zapalenia podłopatkowego, chorób narządów wewnętrznych.

Pod prawą łopatką występuje ból i stan zapalny z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego, zawału mięśnia sercowego, chorób wątroby, raka piersi, zapalenia stawów barkowych, przyczyn biomechanicznych i innych.

Rozwój tendinopatii

W przypadku tendinopatii mięśnia podłopatkowego występują zmiany zwyrodnieniowe. Najczęściej są one wywoływane przez niedostateczny dopływ krwi do mięśni ramion lub dziedziczną patologię tkanki łącznej.

Ból związany z tą chorobą staje się silniejszy, gdy osoba drapie się po twarzy, je łyżką lub porusza ręką za plecami.

Tendopatia mięśnia pod łopatką może również wystąpić z powodu utrzymujących się uszkodzeń ścięgien.

Pojawienie się luk

Często, jeśli nie jest właściwie leczone, tendinopatia prowadzi do pęknięcia mięśnia podłopatkowego. Kiedy nastąpi pęknięcie, odczuwany jest ostry ból. Osoba nie może samodzielnie poruszać ręką.

Jeśli ścięgna w okolicy podłopatkowej są częściowo rozdarte, ofiara może poruszyć ręką. W przypadkach całkowitego zerwania ścięgna pacjent nie jest w stanie nawet podnieść kończyny.

Dotknięty obszar podłopatkowy mocuje się ciasnym bandażem lub szyną. Gdy ból ustąpi i bark stopniowo powróci do swojej funkcji, zaleca się wykonanie ćwiczeń rozwijających staw.

Jeżeli ścięgno zostanie całkowicie zerwane, lekarz przeprowadza operację. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się także w przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów.

Kiedy potrzebujesz pomocy lekarza?

Należy zwrócić się o pomoc lekarską w przypadku następujących objawów:

w obecności deformacji, zaczerwienienia, obrzęku stawu barkowego lub w miejscu, w którym znajduje się obszar podłopatkowy; z zespołem ostrego bólu, któremu towarzyszą zaburzenia oddychania, kołatanie serca, brak powietrza; w przypadku krwawienia lub złamania tkanki kostnej; na ból powodujący zawroty głowy lub omdlenia; z zaburzeniami oddychania.

Jeśli u pacjenta z bólem i stanem zapalnym mięśnia podłopatkowego wystąpi choć jeden z wymienionych objawów, nie należy się wahać i natychmiast udać się do szpitala.

Cechy terapii

Leczenie przepisuje lekarz, biorąc pod uwagę przyczyny bólu i stanu zapalnego w okolicy podłopatkowej. Jeśli wykluczona jest traumatyczna przyczyna, leczenie przeprowadza się za pomocą leków lub innych terapii.

Okolice podłopatkowe należy leczyć w następujący sposób:

Przy pomocy odpoczynku. W niektórych sytuacjach wystarczy po prostu dobry odpoczynek, aby mięśnie mogły się zregenerować, a zmęczenie w nich zniknęło. Procesy zapalne należy eliminować za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych: na przykład Movalis, Voltaren lub Celebrex. Jeśli skurcz mięśni dotyczy obszaru podłopatkowego, stosuje się środki zwiotczające mięśnie. Przewlekłe objawy bólu, któremu towarzyszy depresja, leczy się lekami przeciwdepresyjnymi. Fizjoterapia stosowana jest także w celu zmniejszenia stanów zapalnych tkanek i mięśni, złagodzenia bólu oraz poprawy regeneracji. Leczenie manualne ma na celu usunięcie blokad w mięśniach i poprawę ruchomości segmentów ruchowych.

Doświadczeni specjaliści wpływają na punkty biologicznie aktywne, w wyniku czego zmniejsza się ból i przywraca prawidłowe przewodzenie wzdłuż włókien nerwowych.

Aby złagodzić skurcze mięśni w okolicy podłopatkowej, zaleca się wykonanie całego cyklu masażu. Działania masażu wpływają również na poprawę krążenia krwi i ogólnego samopoczucia.

Zapobieganie problemom mięśnia podłopatkowego

Zapobieganie bólom okolicy pod łopatkami polega na przestrzeganiu następujących zaleceń:

Śpij na twardym łóżku z małą poduszką. Codziennie wykonuj zestaw ćwiczeń na wszystkie mięśnie, łącznie z obszarem pod łopatkami. Nawet jeśli odczuwasz lekki ból pleców lub ramion, ogranicz ruch ręki po stronie bólu i pamiętaj o odpoczynku. Podczas monotonnej, rytmicznej pracy regularnie masuj okolicę ramion, a także całe plecy. Do zabiegów można stosować olejki eteryczne, żele rozgrzewające i relaksujące.

Codzienne ćwiczenia mięśni nie powinny być zbyt długie. Rano wystarczy 20 minut ćwiczeń. W ciągu dnia zaleca się wykonanie trzech podejść trwających 15 minut.

Teraz już wiesz, czym jest mięsień podłopatkowy, dlaczego może pojawiać się ból pod łopatkami i jakie leczenie może pomóc pozbyć się nieprzyjemnych objawów. Nie możesz samoleczyć. Terapia patologii w okolicy podłopatkowej jest przepisywana wyłącznie przez lekarza i musi być ściśle przestrzegana.

Subscapularis (mięsień podłopatkowy) - Wyściela wewnętrzną stronę łopatki (ryc. 1). Mocowany do głowy kości ramiennej umożliwia rotację ramienia przyśrodkowo. Podobnie jak inne mięśnie stożka rotatorów, mięsień podłopatkowy bierze udział w stabilizacji stawu. Synergistami mięśnia podłopatkowego są mięśnie obły większy, piersiowy większy i najszerszy grzbietu. Antagonistami są mięsień podgrzebieniowy i obły mniejszy, które obracają bark na zewnątrz (patrz dwa poprzednie artykuły).

Obrazek 1.

Mięsień podłopatkowy jest często przyczyną bólu barku. W szczególności jest to przyczyną „zamrożonego barku”, o którym pisaliśmy w poprzednich artykułach. Głównym objawem punktów spustowych mięśnia podłopatkowego jest silny ból głęboko wewnątrz barku w spoczynku i podczas ruchu (ryc. 2). Ból nadgarstka jest prawie zawsze obecny, a przód barku może być bolesny.

Rysunek 2.

Aby staw barkowy mógł poruszać się płynnie i swobodnie, wszystkie cztery mięśnie stożka rotatorów muszą być w równowadze. Mięsień podłopatkowy, osłabiony punktami spustowymi, pozwala mięsu nadgrzebieniowemu swobodnie ciągnąć głowę kości ramiennej, dociskając ją do wyrostka barkowego. Skrzypienie lub trzaskanie podczas poruszania barkiem wskazuje na możliwość obecności punktów spustowych w mięśniu nadgrzebieniowym, podłopatkowym lub w obu. Podłopatkowe punkty spustowe zapobiegają również rozciąganiu się mięśnia na długość, zmniejszając zakres ruchu barku i utrudniając obracanie ramienia w obu kierunkach. Dlatego trudno jest podnieść ręce nad głowę, umieścić je za plecami lub sięgnąć po drugą stronę. Bardzo ostry ból przy 45 stopniach uniesienia ramienia.

Punkty spustowe zwykle pojawiają się, gdy ćwiczysz zbyt intensywnie i ćwiczysz aż do wyczerpania bez odpowiedniego treningu. Nagłe, nieoczekiwane lub długotrwałe przeciążenie mięśni barku, np. długie pływanie, bardzo gwałtowne podnoszenie ciężaru nad głowę, nagły upadek, długotrwałe unieruchomienie barku związane z leczeniem złamanego ramienia, pochylona postawa z „opuszczonymi” ramionami do przodu, powoduje również powstanie punktów spustowych w mięśniu podłopatkowym. Sztywność spowodowana przez punkty spustowe podłopatkowe zazwyczaj prowadzi do błędnego rozpoznania zapalenia kaletki, zapalenia stawów, zapalenia ścięgna mięśnia dwugłowego, uszkodzenia stożka rotatorów i zapalenia torebki zlepnej.

Dla tych, którzy kochają recenzje wideo, w filmie zebrano szczegółowe informacje:

Do grupy ryzyka „złapania” wyzwalaczy w mięśniu podłopatkowym zaliczają się entuzjaści – zwolennicy „zabójczych” treningów, „bohaterowie naszych czasów”, którzy błędnie interpretują pojęcie „wyjścia ze strefy komfortu” lub ci, którzy na miesiąc przed treningiem sezonie plażowym, nagle postanowiłam zadbać o siebie i jednocześnie dzięki codziennym treningom przestałam jeść i pić :). Na szczęście takich kadr na siłowniach CrossFit jest coraz mniej, a podejście sportowców do własnego treningu staje się coraz bardziej przemyślane i rozsądne.

Słuchaj swojego ciała i reaguj na jego sygnały w porę!

Jak zawsze, jeśli odczuwasz ostry ból, uważaj, aby nie ćwiczyć ani nie rozciągać żadnego z mięśni ramion, dopóki nie przepracujesz punktów spustowych i nie minie okres zaostrzeń. Poproś swojego trenera, aby skalował dzienny trening w zależności od Twojej kondycji.

Podczas gdy będziesz pracować nad słabymi stronami, które mogą nie być dla ciebie bolesne, przez cały dzień będziesz pracować nad mięśniem podłopatkowym. Na szczęście najbardziej „szkodliwe” punkty spustowe mięśnia podłopatkowego znajdują się w pobliżu jego dostępnej zewnętrznej krawędzi. Łatwo do nich dotrzeć, jeśli ułożysz rękę w taki sposób, aby móc przesuwać łopatkę do przodu i na boki.

Rysunek 3.

Można na przykład położyć rękę na drugim ramieniu i kciukiem drugiej ręki „zatopić się” pod łopatką w okolicy pach, owijając palce wokół zewnętrznej części łopatki. (ryc. 3) Wykonaj kilka płynnych ruchów masujących kciukiem (10-15 sek.), aż poczujesz rozluźnienie w tym obszarze: (zobacz film poniżej od 1:36 min)Proszę to zanotować B podczas automasażu nie podniosłeś ramion do uszu, bądź maksymalnie zrelaksowany.

Wygodniejszy sposób: musisz usiąść z obolałą ręką zwisającą między nogami (ryc. 4). Zegnij palce, dociśnij je mocno do żeber i wnikaj głęboko w szczelinę między żebrami a wałkiem mięśniowym, który stanowi tylną granicę pachy. Jeśli dłoń i palce zostaną mocno dociśnięte do żeber, paliczki palców znajdą się bezpośrednio w mięśniu podłopatkowym.

Rysunek 4.

Jeżeli masaż w tej pozycji Cię zmęczy, połóż głowę na stole, podkładając pod czoło złożony ręcznik. Jeśli nie jesteś pewien, że dotykasz mięśnia podłopatkowego, spróbuj go napiąć energicznie kierując rękę do wewnątrz. Oznacza to, że łokieć będzie skierowany na zewnątrz.

Poszukaj szczególnie wrażliwych obszarów wzdłuż całej zewnętrznej krawędzi łopatki. Te górne poczujesz bardzo wysoko pod pachami, celując w sam staw. Zbliżając się do wewnętrznego kącika, nie przegap punktów na dolnym końcu łopatki. Kiedy znajdziesz punkt spustowy, traktuj go powolnymi, krótkimi ruchami głaszczącymi z dala od żeber. Będziesz potrzebował od sześciu do dwunastu ruchów kilka razy dziennie. Kontynuuj codzienny masaż, aż przestaniesz znajdować punkty spustowe. Zauważalna ulga może nastąpić natychmiast, ale całkowite wyeliminowanie zajmie prawdopodobnie co najmniej sześć tygodni.

Po zakończeniu okresu zaostrzenia rozpocznij wykonywanie znanego Ci algorytmu działań:

1) przywróć kość ramienną do stawu barkowego (patrz artykuł o mięśniu podgrzebieniowym),

2) automasaż za pomocą palpacji lub piłki do rzucania. W przypadku mięśnia podłopatkowego możesz skorzystać z pomocy swojego super przyjaciela, który pomoże Ci w pracy nad problematycznym obszarem:

3) rozciąganie, poprawiające zakres ruchu w stawie barkowym. Tym razem udostępniamy Wam kilka filmów, w których wszystko jest jasne bez słów.

Rozciąganie mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego:

Na podstawie „Punktów spustowych” Claire Davis i „Becoming a Supple Leopard” Kelly Starrett.

Darmowy trening