Zastosowanie surowic immunologicznych (przeciwciał, immunoglobulin) w celach terapeutycznych w procesie chorób zakaźnych nazywa się seroterapią. Wyróżnia się surowice homologiczne i immunoglobuliny, uzyskane od osób ozdrowieńców lub uodpornionych, oraz heterologiczne, uzyskane od różnych dużych zwierząt (konie, osły) immunizowanych toksoidami lub antygenami drobnoustrojów.
Ustalono, że surowice homologiczne, pomimo powszechnie znanej trudności w ich uzyskaniu i często niższych mian przeciwciał, a także możliwości zakażenia się za ich pośrednictwem wirusowym zapaleniem wątroby typu „B”, mają niewątpliwą przewagę nad surowicami heterologicznymi, od czasu wprowadzenia tego pierwszego znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań z powodu mniejszej ilości obcych białek. Na przykład w przypadku niektórych gorączki zakaźnych, takich jak Lassa, Ebola, gorączka krwotoczna, praktycznie jedyną metodą leczenia pozostaje podawanie surowicy krwi pacjentom, którzy wyzdrowieli z tych chorób.
W naszym kraju produkowane są trzy główne grupy surowic i gamma globulin do seroterapii: 1) surowice antytoksyczne (przeciwtężcowe, przeciwbłonicze, przeciw botulinowe, przeciwzgorzelinowe) oraz gamma globulina przeciw gronkowcom, 2) gamma globuliny przeciwbakteryjne (przeciw wąglikowi i leptospirozie) oraz gamma globuliny przeciwwirusowe (przeciw wściekliźnie i grypie) i gamma globuliny przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu.
Ponadto produkują lecznicze serum przeciw jadowi węży i pająka karakurt. Spośród szerszych leków, które można stosować w leczeniu odry, krztuśca, poliomyelitis itp., produkowane są normalna ludzka immunoglobulina, ludzka poliglobulina i histaglobulina.
Częściej używane antytoksyczny surowice neutralizujące toksynę wytwarzaną przez patogeny i dawkowane w jednostkach międzynarodowych (IU).
Ogólne zasady seroterapii to specyfika typu surowicy, możliwość jej wcześniejszego zastosowania w odpowiednich dawkach, metoda frakcyjnego podawania surowicy. Wstrzyknięte serum antytoksyczne neutralizuje jedynie toksynę swobodnie krążącą we krwi i nie wpływa na część toksyny, która jest już związana z komórkami i tkankami organizmu.
Metody i technika stosowania. Najczęściej stosowaną metodą jest domięśniowe podanie surowicy. Metodę dożylną stosuje się w ciężkich przypadkach, gdy konieczne jest uzyskanie szybkiego efektu. Jednak metodzie dożylnej często towarzyszy rozwój wstrząsu anafilaktycznego. Ampułki z surowicą są dokładnie sprawdzane przed podaniem pacjentowi. Nie nadają się do stosowania serum mętne, z nie rozwijającym się osadem, wtrąceniami obcymi w uszkodzonych ampułkach lub bez etykiety.
Przed podaniem serum podgrzewa się do 37°C w ciepłej wodzie o temperaturze wody 36-37°. Końcówkę ampułki przeciera się sterylną watą zwilżoną alkoholem i wycina specjalnym nożem (piłą), po czym górną część ampułki ponownie przeciera się alkoholem i odłamuje. Otwarta ampułka jest przykryta sterylną serwetką.
Wprowadzenie surowic terapeutycznych odbywa się pod nadzorem lekarza. W celu zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu stosuje się metodę próbnego podawania heterogennych surowic i immunoglobulin ze wstępnym badaniem śródskórnym. Przed wprowadzeniem surowicy do wykrywania wrażliwości na obce białko przeprowadza się próbę śródskórną z surowicą rozcieńczoną w stosunku 1:100, która jest specjalnie przygotowana do badania śródskórnego i znajduje się w każdym pudełku z surowicą leczniczą. Ampułki z surowicą rozcieńczoną w stosunku 1:100 oznaczono kolorem czerwonym, a serum nierozcieńczone - kolorem niebieskim. Rozcieńczoną surowicę w dawce 0,1 ml wstrzykuje się śródskórnie w powierzchnię zginacza przedramienia. Reakcję rejestruje się po 20 minutach. Wynik testu uznaje się za ujemny, jeżeli średnica obrzęku lub zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia jest mniejsza niż 1 cm, a wynik pozytywny jeżeli obrzęk lub zaczerwienienie osiąga średnicę 1 cm lub większą.
W przypadku negatywnego wyniku testu śródskórnego należy wstrzyknąć podskórnie OD ml nierozcieńczonej surowicy. W przypadku braku reakcji po 30 minutach całą przepisaną dawkę surowicy leczniczej podaje się domięśniowo. Osoby, które otrzymały surowicę powinny znajdować się pod stałą kontrolą lekarską przez godzinę.
W przypadku dodatniego wyniku testu śródskórnego surowicę podaje się pod nadzorem lekarza, zachowując szczególne środki ostrożności. Na początku, po podaniu domięśniowo 30 mg prednizolonu i leków przeciwhistaminowych, podaje się podskórnie surowicę rozcieńczoną w stosunku 1:100, która jest dołączona do zestawu w dawkach 0,5 ml, 2 ml i 5 ml w odstępach 20 minut. W przypadku braku reakcji podaje się podskórnie 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy, a po 30 minutach, w przypadku braku reakcji, całą przepisaną dawkę surowicy podaje się domięśniowo. W przypadku pozytywnej reakcji na jedną z powyższych dawek surowicę podaje się po wielokrotnym podaniu 60-90 mg prednizolonu (dożylnie) i pipolfenu 1% 1 ml podskórnie (suprastyna, difenhydramina) lub w znieczuleniu.
Komplikacje. Spośród możliwych powikłań seroterapii należy zwrócić uwagę na wstrząs anafilaktyczny, który pojawia się bezpośrednio po podaniu surowicy oraz powikłania późne (po 6-12 dniach) - chorobę posurowiczą, charakteryzującą się gorączką, obrzękiem błon śluzowych, zapaleniem węzłów chłonnych, swędzeniem plamisto-grudkowym wysypka. Częstotliwość rozwoju choroby posurowiczej zależy od ilości wstrzykniętej surowicy i obecności w niej białek balastowych.Jeśli pojawią się objawy wstrząsu anafilaktycznego, należy natychmiast przerwać podawanie surowicy i pilnie przeprowadzić kompleks środków przeciwwstrząsowych: prednizolon 60-90 mg dożylnie, hydrokortyzon 125-250 mg, poliglucyna - 400 ml. W przypadku braku wyraźnego efektu i przy skurczu oskrzeli, adrenalinę 0,1-0,5-1 ml (lub noradrenalinę 0,2% - 1 ml) wstrzykuje się dożylnie w roztwór poliglucyny lub 5% glukozy, reopoliglucyna, roztwór Ringera, glikozydy nasercowe, leki przeciwhistaminowe, powtarzane - leki steroidowe (do 300-400 mg). Każde podanie surowicy musi zostać odnotowane w historii choroby z uzasadnieniem konieczności podania, dawką, sposobem i czasem podania, numerem serii, datą ważności, nazwą instytutu, który ją wyprodukował.Instytucja medyczna ma obowiązek zgłaszać wszystkie przypadki reakcji do podawania surowicy do Państwowego Instytutu Standaryzacji i Kontroli medycznych preparatów biologicznych im. Tarasewicza oraz do instytutu produkcyjnego z obowiązkowym podaniem numeru serii, numeru butelki i numeru kontrolnego QC dla surowicy.
Immunoglobuliny (gammaglobuliny) z krwi zwierząt. Gamma-lobuliny do leczenia pacjentów z wąglikiem i kleszczowym zapaleniem mózgu wytwarza się z krwi hiperimmunizowanych koni, a do leczenia leptospirozy - z krwi wołów. Produkowany w ampułkach lub fiolkach o pojemności 5-20 ml. Zasady i metodykę wykorzystania gamma globulin w celach terapeutycznych przedstawiono wcześniej.
Immunoglobuliny (gammaglobuliny) z krwi ludzkiej. Immunoglobuliny uzyskuje się z krwi dawcy ludzkiego i łożyska poprzez izolację, oczyszczenie i zagęszczenie frakcji białek surowicy - nośników przeciwciał, z których głównymi są gamma globuliny. Ludzka gamma-lobulina zapewnia odporność na 4-5 tygodni. W leczeniu pacjentów stosuje się dwa rodzaje immunoglobulin: immunoglobulinę normalną lub przeciwbliznową oraz immunoglobulinę celowaną.
Normalna ludzka gammaglobulina (gamma globulina przeciw odrze) Pozyskuje się je z krwi dawców krwi łożyskowej i dawców krwi pochodzących z aborcji. Stosowany jest w profilaktyce i leczeniu odry, wirusowego zapalenia wątroby typu A, krztuśca, zakażenia meningokokowego, poliomyelitis itp. Immunoglobulina zwykła dostępna jest w ampułkach 1,5 i 3 ml, jest przezroczystą, lekko opalizującą, bezbarwną, czasem żółtawą cieczą.
Ukierunkowane immunoglobuliny przygotowywane z krwi dawców specjalnie uodpornionych na określoną infekcję. Zawierają przeciwciała w szczególnie wysokim stężeniu (hiperimmunologicznym). Stosuje się je jako specyficzne środki lecznicze w leczeniu grypy, tężca, wścieklizny, kleszczowego zapalenia mózgu i infekcji gronkowcowych. Produkowane w ampułkach zawierających 1-3 ml leku i są to przezroczyste roztwory z lekką opalescencją.
Zasady stosowania terapeutycznego są takie same dla wszystkich immunoglobulin. Przed użyciem ampułki z lekiem należy przechowywać w temperaturze pokojowej przez 1 h. Ampułki otwiera się poprzez dokładne sprawdzenie i przetarcie alkoholem. Do jego pobrania stosuje się strzykawkę z igłą o szerokim świetle, aby nie tworzyła się piana. Kategorycznie zabrania się przetaczania immunoglobulin z ampułek do innego naczynia.
Nie jest wymagane sprawdzanie indywidualnej wrażliwości pacjenta na immunoglobuliny (gammaglobuliny) z krwi ludzkiej poprzez wykonanie testu śródskórnego oraz przeprowadzanie próbnego odczulania. Całą dawkę terapeutyczną immunoglobuliny wstrzykuje się jednocześnie w górny zewnętrzny kwadrat mięśnia pośladkowego. Wprowadzenie ludzkiej immunoglobuliny u poszczególnych osób powoduje zaczerwienienie, nacieki, wysypki takie jak pokrzywka, które szybko znikają po zastosowaniu chlorku wapnia, kwasu askorbinowego z rutyną i leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, ta-vegil, pipolfen, suprastyna).
Seroterapia polega na wykorzystaniu surowicy odpornościowej zwierząt lub ludzi do celów terapeutycznych w leczeniu chorób zakaźnych.
Terapeutyczne środki odpornościowe (patrz) dzielą się na antytoksyczne, przeciwdrobnoustrojowe i przeciwwirusowe.
Seroterapię stosuje się w przypadkach, gdy czynniki zakaźne lub one już dostały się do organizmu i pojawiają się pierwsze kliniczne objawy choroby zakaźnej.
Efekt terapeutyczny zależy od dawki i aktywności surowic terapeutycznych, miareczkowanej zgodnie z Międzynarodowym Standardem w jednostkach działania (ME), stopnia oczyszczenia, momentu rozpoczęcia leczenia i drogi podania. Im później rozpocznie się seroterapię, tym jest ona mniej skuteczna. Dlatego po 4-5 dniach od wystąpienia choroby seroterapia jest w niektórych przypadkach bezużyteczna, ponieważ czynniki zakaźne lub ich toksyny wniknęły już do komórek tkanek ludzkich, gdzie są chronione przed działaniem surowic terapeutycznych.
Surowicę leczniczą należy stosować często domięśniowo, rzadziej podskórnie i dożylnie. Po podaniu dożylnym działanie surowicy następuje szybciej i tę metodę podawania zaleca się w nagłych przypadkach - w ciężkich przypadkach choroby (ciężkie postacie, błonica itp.).
Czas trwania leczenia surowicami zależy od tolerancji leku i efektu terapeutycznego - średnio 2-3 dni, ale nie więcej niż 5-7 dni. Wraz z wprowadzeniem surowic terapeutycznych należy pamiętać o możliwym pojawieniu się (patrz) i (patrz); w tym zakresie należy uwzględnić dane anamnestyczne dotyczące powikłań przy podawaniu preparatów surowicy i każdorazowo ściśle przestrzegać zaleceń. Przed wprowadzeniem serum należy wykonać śródskórny test na indywidualną wrażliwość: 0,1 ml serum leczniczego rozcieńczonego 100-krotnie izotonicznym roztworem chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie w wewnętrzną powierzchnię. Wynik testu alergicznego odczytuje się po 20 minutach. Test uznaje się za pozytywny, jeśli pojawi się przekrwienie skóry i grudka o średnicy 1-3 cm lub większej. Przy ujemnym wyniku śródskórnego testu wstrzykuje się w skórę 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy. Jeżeli po 1 godzinie nie ma odpowiedzi na tę dawkę, całą przepisaną dawkę surowicy podaje się domięśniowo. W przypadku pozytywnej reakcji surowicę terapeutyczną podaje się w znieczuleniu, w obecności i pod nadzorem lekarza. Przy wprowadzaniu serum należy zawsze przygotować adrenalinę (roztwór 0,1%) lub efedrynę (roztwór 5%). Gdy pojawią się objawy anafilaksji (patrz), w zależności od wieku, wstrzykuje się podskórnie 0,3-1 ml adrenaliny (0,1% roztwór) lub 0,2-1 ml (5% roztwór). Zaleca się również dożylne podanie 1-8 ml 0,5% roztworu nowokainy, 3-10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, 20-50 ml 20-40% roztworu glukozy. Pokazano tlen i środki nasercowe.
- Jest to ogólnoustrojowa reakcja alergiczna, która rozwija się podczas uczulenia na obce białka, które dostają się do organizmu wraz z surowicami, szczepionkami, składnikami krwi i lekami. Choroba objawia się polimorficzną wysypką, obrzękiem naczynioruchowym, obrzękiem węzłów chłonnych, gorączką, a w ciężkich przypadkach reakcją anafilaktyczną. Diagnoza obejmuje dokładne zebranie wywiadu, analizę objawów klinicznych i danych laboratoryjnych. Leczenie obejmuje łagodzenie ogólnoustrojowych objawów alergii, stosowanie leków przeciwhistaminowych, glikokortykosteroidów, środków przeciwzapalnych i uspokajających.
ICD-10
T80.6 Inne reakcje w surowicy
Informacje ogólne
Choroba posurowicza odnosi się do chorób alergicznych o reakcji typu immunokompleksowego, występuje w odpowiedzi na wprowadzenie obcych surowic, poszczególnych frakcji białkowych i niektórych leków. W tym przypadku proces patologiczny rozciąga się na różne narządy i tkanki organizmu, w tym skórę, nerki, mięsień sercowy i stawy. Nadwrażliwość na szczepionki i surowice podawane pozajelitowo występuje w około 1-2% przypadków alergii na leki. Chorobę po raz pierwszy opisał austriacki immunolog Pirke w 1902 roku.
Powoduje
Wystąpienie choroby wiąże się z pozajelitowym wprowadzeniem do organizmu obcych składników białkowych i leków, co prowadzi do rozwoju ogólnoustrojowej reakcji alergicznej. Do najczęstszych czynników sprawczych zalicza się:
- Białka obce w surowicy, szczepionki. Częściej są to preparaty heterogenne (przygotowywane z krwi zwierząt uodpornionych), rzadziej - homologiczne (z surowicy krwi osób ozdrowieńców lub uodpornionych). Reakcje alergiczne mogą wystąpić po wprowadzeniu leków przeciw błonicy, przeciw tężcowi, przeciw zgorzeli, przeciw botulinie, przeciw gronkowcom, surowicy przeciw wężom, immunoglobulin przeciwleptospiralnych i innych, czasami z użyciem ludzkich immunoglobulin i przeciwciał monoklonalnych.
- Niektóre leki: antybiotyki beta-laktamowe z grupy penicylin, cefalosporyny, sulfonamidy (klotrimazol), cytostatyki i niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne, niektóre preparaty zawierające jod i brom.
Do niekorzystnych czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia choroby posurowiczej i jej powikłań zalicza się predyspozycje dziedziczne, w tym wykrywanie markerów immunologicznych – antygenów DR-4, B-13HLA. Obecność współistniejących chorób, którym towarzyszy wtórny niedobór odporności, a także stosowanie niektórych leków (na przykład beta-blokerów) pogarsza przebieg alergii.
Patogeneza
Choroba posurowicza charakteryzuje się reakcjami alergicznymi typu immunokompleksowego. Jednocześnie w odpowiedzi na pierwsze podanie szczepionki lub surowicy w organizmie syntetyzowane są swoiste przeciwciała, które przy wielokrotnym kontakcie z alergenem tworzą krążące kompleksy immunologiczne, przyczepione do wewnętrznej ściany naczyń krwionośnych. W przyszłości proces patologiczny prowadzi do aktywacji dopełniacza; jego składniki (C3a, C4a i C5a) powodują wzrost przepuszczalności naczyń, przyciągają neutrofile do krążących kompleksów immunologicznych, co powoduje proces zapalny podobny do ogólnoustrojowego zapalenia naczyń. Najczęściej obserwowane uszkodzenie naczyń nerek (kłębuszki nerkowe z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek), a także tętnic wieńcowych i płucnych.
Objawy choroby posurowiczej
Objawy kliniczne pojawiają się zwykle 7–20 dni po dożylnym lub domięśniowym podaniu obcego białka wchodzącego w skład szczepionki, surowicy, immunoglobuliny lub leku. Organizm osób uczulonych reaguje na wielokrotne wprowadzenie antygenu w krótszym czasie – po kilku godzinach lub dniach. Objawy choroby posurowiczej są różnorodne i zależą od rodzaju podawanego leku, jego aktywności antygenowej, reaktywności układu odpornościowego, obecności chorób współistniejących i innych czynników.
Pierwsze objawy choroby można zaobserwować już w 1-2 dniu po podaniu szczepionki lub leku, co objawia się ograniczonym przekrwieniem (zaczerwienieniem), obrzękiem lub swędzeniem w miejscu wstrzyknięcia oraz pojawieniem się małych wysypek na skórze. Skóra. 1-3 tygodnie po wprowadzeniu obcego białka rozwija się ogólna reakcja organizmu z hipertermią do 39-40 ° C, powiększeniem węzłów chłonnych, zmianami skórnymi, takimi jak pokrzywka i obrzęk Quinckego, a także w postaci wysypka przypominająca szkarlatynę, grudkowa, rzadziej krwotoczna, która może rozprzestrzeniać się po całym ciele.
Proces patologiczny w chorobie posurowiczej często obejmuje stawy środkowe i małe kończyn górnych i dolnych (łokieć i nadgarstek, kolano, staw skokowy, a także małe stawy dłoni i stóp). Jednocześnie pojawia się obrzęk i bolesność, zmniejszenie zakresu ruchu w stawach dotkniętych procesem zapalnym.
Występuje dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego (z powodu rozwoju zapalenia naczyń ze zmianami w tętnicach wieńcowych), która objawia się długotrwałym bólem za mostkiem i w okolicy serca, dusznością przy niewielkim wysiłku fizycznym, obniżeniem ciśnienia krwi ciśnienie, tachykardia, ogólne osłabienie.
Uszkodzenie śródbłonka naczyń nerkowych przez kompleksy immunologiczne krążące we krwi prowadzi do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego w kłębuszkach - kłębuszkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje się postępującym przebiegiem z obecnością wtórnego nadciśnienia tętniczego, rozległego zespołu obrzękowego i niewydolność nerek.
W zależności od ciężkości wyróżnia się kilka postaci przebiegu choroby posurowiczej. Łagodna postać występuje u 50% pacjentów i objawia się niewielkim naruszeniem ogólnego samopoczucia z temperaturą podgorączkową, miejscową wysypką i powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych. W umiarkowanych i ciężkich postaciach naruszenie stanu ogólnego jest bardziej wyraźne (bóle głowy, gorączka, obniżenie ciśnienia krwi, nudności i wymioty, biegunka). Jednocześnie obserwuje się uszkodzenie skóry całego ciała, ból za mostkiem, w stawach i okolicy lędźwiowej, duszność, zmniejszenie i utratę zdolności do pracy, a czas trwania choroby wynosi od 1 do 3 tygodnie lub dłużej.
Komplikacje
Powikłania choroby posurowiczej obejmują rozwój wstrząsu anafilaktycznego w odpowiedzi na wielokrotne dożylne podanie obcej surowicy. Objawy objawiają się nagłym spadkiem ciśnienia krwi i hipertermią, pojawieniem się zespołu konwulsyjnego, utratą przytomności, spontanicznym oddawaniem moczu i defekacją. W przypadku braku szybkiej pomocy w nagłych wypadkach często dochodzi do śmierci pacjenta. Znacząco pogarsza przebieg choroby posurowiczej i pojawienie się objawów uszkodzenia narządów wewnętrznych wraz z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego i wsierdzia, wysiękowego zapalenia osierdzia, zapalenia nerek, zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych, zespołu Guillain-Barré i innych chorób.
Diagnostyka
Prawidłową diagnozę ustala się na podstawie analizy danych wywiadowczych, badania klinicznego i badań laboratoryjnych:
- Anamneza. Obejmuje badanie informacji o przebytych chorobach alergicznych, obecność faktu wprowadzenia szczepionki lub surowicy na krótko przed wystąpieniem objawów alergii.
- Badanie kliniczne. Alergolog-immunolog identyfikuje charakterystyczne objawy choroby posurowiczej: miejscowe zmiany na skórze w okolicy miejsca wstrzyknięcia, hipertermię, objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych, stawów itp. W razie potrzeby konsultacje z kardiologiem, nefrologiem, reumatologiem, specjalistą chorób zakaźnych są przepisane.
- Badania laboratoryjne. We krwi można wykryć oznaki leukocytozy lub leukopenii, względną limfocytozę, neutropenię, czasami wzrost liczby eozynofili i komórek plazmatycznych oraz zmniejszenie liczby płytek krwi. W surowicy krwi często stwierdza się wzrost stężenia białka C-reaktywnego, wzrost ALT i AST. W moczu z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych wykrywa się białkomocz, mikrohematurię, pojawiają się cylindry szkliste.
- Badania alergologiczne. Najczęściej stężenie krążących kompleksów immunologicznych, składników dopełniacza określa się za pomocą testu immunologicznego enzymatycznego (ELISA), immunodyfuzji. Wykonuje się test bazofili Shelleya, oznacza przeciwciała IgE przeciwko antybiotykom penicylinowym, test transformacji limfocytów i inne badania.
Diagnostykę różnicową choroby posurowiczej przeprowadza się z innymi chorobami alergicznymi, infekcjami, chorobami skóry, reumatyzmem, kłębuszkowym zapaleniem nerek.
Leczenie choroby posurowiczej
Konkretny plan leczenia ustala specjalista z zakresu alergologii klinicznej. W każdym przypadku jest to indywidualne, biorąc pod uwagę ciężkość przebiegu, obecność powikłań, choroby współistniejące i wiek pacjenta. Podstawowe zasady leczenia obejmują:
- Anulowanie problematycznych leków. Zaprzestanie podawania serum, preparatów penicylinowych i innych środków farmakologicznych powodujących nadwrażliwość organizmu.
- Szybsza eliminacja alergenów. Zaleca się prowadzenie terapii infuzyjnej, przyjmowanie dużej ilości płynu, lewatywy oczyszczającej, wyznaczanie środków przeczyszczających i enterosorbentów.
- Po diecie hipoalergicznej. Zalecana jest krótkotrwała przerwa głodowa lub dzień postu, następnie zapewnia się odżywianie z wykluczeniem potencjalnych alergenów.
- Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych. Przy łagodnym przebiegu choroby posurowiczej leki są przepisywane doustnie, w umiarkowanej i ciężkiej postaci - pozajelitowo.
- Hormony glukokortykoidowe. Przyjmowanie odbywa się w indywidualnie dobranej dawce przez 1-2 tygodnie doustnie lub domięśniowo.
W przypadku wstrząsu anafilaktycznego stosuje się środki nadzwyczajne z obowiązkową hospitalizacją pacjenta w szpitalu i późniejszą obserwacją przez 3-5 dni. Leczenie objawowe jest zalecane, jeśli występują oznaki uszkodzenia narządów wewnętrznych i stawów. Stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, antykoagulanty, leki moczopędne, uspokajające itp.
Prognozowanie i zapobieganie
Dzięki szybkiemu dostępowi do alergologa i odpowiedniej terapii choroba posurowicza w większości przypadków kończy się wyzdrowieniem w ciągu 1-3 tygodni. Wraz z rozwojem poważnych powikłań (wstrząs anafilaktyczny, niewydolność nerek, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, zapalenie wsierdzia itp.) Rokowanie się pogarsza.
Profilaktyka polega na pracy wyjaśniającej wśród ludności, poprawie jakości produkowanych szczepionek, surowic, immunoglobulin, antybiotyków, ograniczeniu stosowania leków na bazie surowicy końskiej, doskonaleniu wyposażenia placówek medycznych w narzędzia diagnostyczne oraz opieki doraźnej w chorobach alergicznych.
Seroterapia- leczenie surowicami - odegrało ogromną rolę w zmniejszeniu śmiertelności w wielu chorobach zakaźnych i pomimo wyjątkowej skuteczności chemioterapii pozostaje główną metodą leczenia szeregu postaci nozologicznych. W praktyce chirurgicznej surowice najczęściej podaje się w celu zapobiegania i leczenia tężca, wścieklizny, zgorzeli gazowo-beztlenowej, ukąszeń węży.
U pacjentów, u których planowane jest przedostanie się do surowicy, niezwykle ważne jest dokładne zebranie wywiadu alergologicznego i szczepień.
Należy pamiętać, że nadmierny entuzjazm dla środków uodporniania biernego, ich stosowanie bez wystarczających podstaw może prowadzić do hiperimmunizacji i wystąpienia poważnych powikłań, w szczególności wstrząsu anafilaktycznego lub choroby posurowiczej.
Biorąc pod uwagę, że przy podawaniu jakichkolwiek preparatów immunologicznych szczególnie wrażliwym osobom prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu jest całkiem realne, każdego pacjenta należy monitorować dynamicznie przez godzinę. Gabinet, w którym odbywa się podawanie surowic, powinien być wyposażony w terapię przeciwwstrząsową.
Należy poinformować pacjenta, że w przypadku wystąpienia ciężkiego złego samopoczucia po podaniu serum, któremu towarzyszy ból głowy, gorączka, reakcja miejscowa z obrzękiem i zaczerwienieniem lub pojawienie się objawów choroby posurowiczej, powinien niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.
Przed wprowadzeniem surowic należy przestrzegać szeregu zasad, w szczególności leku nie należy podawać w następujących przypadkach:
W przypadku braku etykiety na ampułce;
W przypadku braku pełnej informacji o leku na etykiecie;
Jeśli na ampułce są pęknięcia;
W obecności niełamliwych płatków, opadów lub obcych wtrąceń;
Kiedy upłynął termin ważności;
W przypadku niewłaściwego przechowywania leku
Surowicę przygotowaną z krwi zwierząt, aby zapobiec powikłaniom, należy podawać zgodnie z metodą Bezredki.
Wszystkie podane preparaty immunologiczne odnotowuje się w ustalonych formularzach księgowych, podając dawkę, datę, producenta preparatu, numer, serię, reakcję na podanie.
Seroterapia tężca
Wskazania - urazy z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych; odmrożenia i oparzenia II, III, IV stopnia; aborcje społeczne; poród poza szpitalami; zgorzel i martwica tkanek dowolnego pochodzenia; długotrwałe ropnie, karbunkuły, ukąszenia zwierząt.
Wprowadzenie serum jest konieczne, jeśli:
Pacjent w każdym wieku otrzymał dwa zastrzyki toksoidu tężcowego (TA) ponad 5 lat temu lub jeden zastrzyk ponad 2 lata temu;
Pacjent nie był wcześniej szczepiony lub nie ma dokumentów potwierdzających szczepienie, z wyjątkiem dzieci i młodzieży, a także personelu wojskowego oraz osób, które terminowo odbyły służbę wojskową i nie miały przeciwwskazań do szczepienia.
Jeżeli istnieją anamnestyczne wskazania do szczepień i istnieją na to dokumenty potwierdzające lub pacjent należy do grupy osób podlegających obowiązkowym szczepieniom czynnym, podawanie surowicy nie jest wskazane i konieczne jest ograniczenie podawania SA zgodnie z schemat.
Reakcje alergiczne na toksoid tężcowy
Wstęp toksoid tężcowy czasami towarzyszą temu różne reakcje. Reakcje są trojakiego rodzaju: natychmiastowe, występujące natychmiast po wprowadzeniu surowicy; wcześnie - w 4 - 6 dniu i zdalnie - w 2 tygodniu i później.
Natychmiastowe powikłania po wstrzyknięciu serum może wyglądać następująco:
1. Specyficzny wstrząs anafilaktyczny objawiający się spadkiem ciśnienia krwi, zapaścią, tachykardią, ogólną bladością, zimnym potem, mimowolnym oddawaniem moczu i stolca, niewydolnością oddechową; czasami nawet śmiertelna.
W takich przypadkach konieczne jest przerwanie wprowadzania serum i podjąć działania w celu przywrócenia czynności serca: pacjenta należy położyć z uniesionymi nogami, wstrzyknąć - strzykawka powinna być zawsze gotowa - lub norepinefrynę, mezoton, efedrynę, kamforę, przy skurczu oskrzeli - atropinę. Zastosować tlen, sztuczne oddychanie.
Hormony kory nadnerczy - kortyzon, hydrokortyzon, prednizolon itp. - mają silne działanie przeciwalergiczne. Preferowany jest hydrokortyzon, który wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego można podawać dożylnie przez ten sam system perfuzyjny w roztworze izotonicznym w temperaturze stężenie nie większe niż 0,2 mg / ml. Rozwojowi natychmiastowych powikłań zapobiega się poprzez wprowadzenie surowicy w ułamkowych dawkach.
2. Niespecyficzna reakcja gorączkowa z dreszczami, gorączką, zaczerwienieniem twarzy, drgawkami, różnymi wysypkami. Czas trwania tych zjawisk wynosi od kilku godzin do dni. Leczenie: difenhydramina, pipolfen.
3. Zjawiska lokalne ( Fenomen Artusa). W miejscu wstrzyknięcia bezpośrednio lub kilka godzin po wstrzyknięciu pojawia się zaczerwienienie, obrzęk, rzadziej martwica.
Wczesna i późna reakcja - choroba posurowicza. Obserwuje się ją u około 6% osób otrzymujących surowicę po raz pierwszy. Występuje 8-12 dni po wstrzyknięciu. Okres ten jest niezbędny do wytworzenia w organizmie przeciwciał przeciwko obcemu białku (surowicy końskiej).
Z wielokrotnymi zastrzykami toksoid tężcowy choroba występuje szybciej i częściej niż po pierwszej. Jeżeli drugie wstrzyknięcie następuje po pierwszym w odstępie od 12 dni do 4 miesięcy, wówczas reakcja występuje z reguły w ciągu pierwszych 24 godzin po wstrzyknięciu; jeśli pomiędzy pierwszym a drugim wstrzyknięciem upłyną więcej niż 4 miesiące, choroba posurowicza wystąpi po 1-6 dniach. Dzieje się tak dlatego, że specyficzne przeciwciała przeciwko surowicy końskiej krążą we krwi jeszcze przez 4 miesiące. Później, choć przeciwciała nie krążą już we krwi, ich powstawanie w organizmie jest już przygotowane i przez to ich pojawienie się ulega przyspieszeniu.
Choroba posurowicza charakteryzuje się gorączką (bardzo rzadko może nie być temperatury), obrzękiem węzłów chłonnych, pojawieniem się wysypki, czasami bolesnością i obrzękiem stawów. Wysypka jest częściej pokrzywkowa, korowo-, szkarlatynopodobna, różyczkowa itp. Wysypka jest zwykle rozproszona po całym ciele, ale częściej zaczyna się od miejsca wykonania zastrzyku. Obrzęk śledziony, zapalenie spojówek, albuminuria, fałszywy zad, obrzęk itp. Występują rzadziej.
Na początku choroby obserwuje się łagodną leukocytozę neutrofilową, po której następuje leukopenia. Eozynofile we krwi zostają zachowane lub nawet ich liczba wzrasta. Często pojawiają się komórki plazmatyczne.
Leczenie: epinefryna, 0,5-1 ml 0,1% roztworu podskórnie 1-2 razy dziennie, difenhydramina (pipolfen), glukonian wapnia. W ciężkich przypadkach podaje się ACTH. Pacjenci muszą przestrzegać zasad leżenia w łóżku.