O dźwięku serca. Hałas w sercu: odmiany, przyczyny, diagnostyka i leczenie Przyczyny zjawisk dźwiękowych w sercu

Funkcja zastawki serca omówione w naszych artykułach w części dotyczącej fizjologii człowieka, w której podkreśla się, że dźwięki słyszane przez ucho powstają, gdy trzaskają zastawki. I odwrotnie, gdy zawory się otwierają, nie słychać żadnych dźwięków. W tym artykule najpierw omówimy przyczyny dźwięków podczas pracy serca w warunkach normalnych i patologicznych. Następnie wyjaśnimy te przesunięcia hemodynamiczne, które występują z powodu dysfunkcji zastawek, a także wrodzonych wad serca.

podczas słuchania stetoskop zdrowego serca powszechnie słychać dźwięki, które można opisać jako „buu, tup, buu, tup”. Kombinacja dźwięków „bu” charakteryzuje dźwięk, który pojawia się, gdy zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się na samym początku skurczu komorowego, który nazywany jest pierwszym tonem serca. Połączenie dźwięków „głupi” charakteryzuje dźwięk, który pojawia się, gdy zastawki półksiężycowate aorty i tętnicy płucnej zamykają się na samym końcu skurczu (na początku rozkurczu) komór, co nazywa się drugim tonem serca.

Przyczyny pierwszego i drugiego tonu serca. Najprostsze wyjaśnienie występowania tonów serca jest następujące: płatki zastawek „zapadają się”, dochodzi do wibracji lub drżenia zastawek. Jednak efekt ten jest nieznaczny, ponieważ krew między klapkami zaworów w momencie ich trzaśnięcia wygładza ich mechaniczne oddziaływanie i zapobiega występowaniu głośnych dźwięków. Główną przyczyną pojawienia się dźwięku są wibracje mocno rozciągniętych zastawek zaraz po ich zatrzaśnięciu, a także drgania sąsiednich odcinków ściany serca i dużych naczyń znajdujących się w pobliżu serca.

Więc, tworzenie pierwszego tonu można opisać następująco: skurcz komorowy początkowo powoduje przepływ krwi z powrotem do przedsionków w miejsce zastawek AB (mitralnej i trójdzielnej). Zastawki zatrzaskują się i wyginają w kierunku przedsionków, aż napięcie włókien ścięgien zatrzyma ten ruch. Elastyczne napięcie włókien ścięgnistych i guzków zastawek odzwierciedla przepływ krwi i kieruje ją z powrotem w kierunku komór. Powoduje to wibracje ścian komór, szczelnie zamknięte zastawki, a także wibracje i turbulentne wiry we krwi. Drgania rozchodzą się przez sąsiednie tkanki do ściany klatki piersiowej, gdzie przy pomocy stetoskopu można je usłyszeć jako pierwszy ton serca.

Drugi ton serca powstaje w wyniku trzaskania zastawek półksiężycowatych pod koniec skurczu komór. Gdy zastawki półksiężycowate zamykają się, uginają się pod ciśnieniem krwi w kierunku komór i rozciągają, a następnie na skutek sprężystego odrzutu gwałtownie przesuwają się z powrotem w kierunku tętnic. Powoduje to krótki turbulentny ruch krwi między ścianą tętnicy a zastawkami półksiężycowatymi oraz między zastawkami a ścianą komory. Powstałe wibracje rozprzestrzeniają się następnie wzdłuż naczynia tętniczego przez otaczające tkanki aż do ściany klatki piersiowej, gdzie można usłyszeć drugi ton serca.

Wysokość i czas trwania pierwszego i drugiego tonu serca. Czas trwania każdego z dźwięków serca ledwo przekracza 0,10 sekundy: czas trwania pierwszego to 0,14 sekundy, a drugiego - 0,11 sekundy. Czas trwania drugiego tonu jest krótszy, ponieważ. zastawki półksiężycowate mają większe napięcie sprężyste niż zastawki AB; ich wibracje trwają przez krótki okres czasu.

Charakterystyka częstotliwościowa(lub wysokość) tonów serca pokazano na rycinie. Spektrum drgań dźwiękowych obejmuje dźwięki o najniższej częstotliwości, ledwo przekraczające granicę słyszalności – około 40 drgań na sekundę (40 Hz), a także dźwięki o częstotliwości do 500 Hz. Rejestracja tonów serca za pomocą specjalnego sprzętu elektronicznego wykazała, że ​​większość drgań dźwiękowych ma częstotliwość poniżej progu słyszalności: od 3-4 Hz do 20 Hz. Z tego powodu większość wibracji dźwiękowych, które składają się na dźwięki serca, nie jest słyszalna przez stetoskop, ale może być zarejestrowana jedynie jako fonokardiogram.

Drugi ton serca zwykle składa się z wibracji dźwiękowych o wyższej częstotliwości niż pierwszy ton. Przyczyny tego są następujące: (1) większe napięcie sprężyste zastawek półksiężycowatych w porównaniu z zastawkami AB; (2) wyższy współczynnik sprężystości ścian naczyń tętniczych, które tworzą drgania dźwiękowe drugiego tonu, niż ścian komór, które tworzą drgania dźwiękowe pierwszego tonu serca. Te cechy są wykorzystywane przez klinicystów do rozróżniania pierwszego i drugiego tonu serca podczas słuchania.

Każdy zna kapłaństwo lekarza w czasie badania pacjenta, co w języku naukowym nazywa się osłuchiwaniem. Lekarz przykłada membranę fonendoskopu do klatki piersiowej i uważnie słucha pracy serca. Co słyszy i jaką specjalną wiedzę posiada, aby zrozumieć to, co słyszy, zrozumiemy poniżej.

Tony serca to fale dźwiękowe wytwarzane przez mięsień sercowy i zastawki serca. Można je usłyszeć, jeśli przymocujesz fonendoskop lub ucho do przedniej ściany klatki piersiowej. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, lekarz słucha tonów w specjalnych punktach, w pobliżu których znajdują się zastawki serca.

Cykl serca

Wszystkie struktury serca działają wspólnie i po kolei, aby zapewnić sprawny przepływ krwi. Czas trwania jednego cyklu w spoczynku (to znaczy przy 60 uderzeniach na minutę) wynosi 0,9 sekundy. Składa się z fazy skurczu – skurczu i fazy rozluźnienia mięśnia sercowego – rozkurczu.

Podczas gdy mięsień sercowy jest rozluźniony, ciśnienie w komorach serca jest niższe niż w łożysku naczyniowym, a krew biernie wpływa do przedsionków, a następnie do komór. Kiedy te ostatnie są wypełnione do ¾ swojej objętości, przedsionki kurczą się i siłą wpychają do nich pozostałą objętość. Proces ten nazywa się skurcz przedsionków. Ciśnienie płynu w komorach zaczyna przekraczać ciśnienie w przedsionkach, dlatego zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się i oddzielają od siebie jamy.

Krew rozciąga włókna mięśniowe komór, na co reagują szybkim i silnym skurczem - dochodzi skurcz komorowy. Ciśnienie w nich gwałtownie wzrasta iw momencie, gdy zaczyna przekraczać ciśnienie w łożysku naczyniowym, otwierają się zastawki ostatniej aorty i pnia płucnego. Krew napływa do naczyń, komory opróżniają się i rozluźniają. Wysokie ciśnienie w aorcie i pniu płucnym zamyka zastawki półksiężycowate, więc płyn nie wraca do serca.

Po fazie skurczowej następuje całkowite rozluźnienie wszystkich jam serca - rozkurcz, po czym następuje kolejny etap napełniania i cykl pracy serca się powtarza. Rozkurcz jest dwa razy dłuższy niż skurcz, więc mięsień sercowy ma wystarczająco dużo czasu na odpoczynek i regenerację.

Tworzenie tonów

Rozciąganie i kurczenie się włókien mięśnia sercowego, ruchy płatków zastawek i szum strumienia krwi powodują powstawanie wibracji dźwiękowych, które są odbierane przez ludzkie ucho. W ten sposób rozróżnia się 4 tony:

1 ton serca pojawia się podczas skurczu mięśnia sercowego. Składa się ona z:

  • Wibracje napiętych włókien mięśnia sercowego;
  • Hałas zapadania się zastawek zastawek przedsionkowo-komorowych;
  • Drgania ścian aorty i pnia płucnego pod ciśnieniem napływającej krwi.

Zwykle dominuje nad wierzchołkiem serca, co odpowiada punktowi w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Słuchanie pierwszego tonu zbiega się w czasie z pojawieniem się fali tętna na tętnicy szyjnej.

2 dźwięk serca pojawia się po krótkim czasie po pierwszym. Składa się ona z:

  • Zapadnięcie się płatków zastawki aortalnej:
  • Zapadnięcie się guzków zastawki płucnej.

Jest mniej dźwięczny niż pierwszy i dominuje w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie. Przerwa po drugim tonie jest dłuższa niż po pierwszym, ponieważ odpowiada rozkurczowi.

3 dźwięk serca nie jest obowiązkowy, normalnie może być nieobecny. Rodzi się przez drgania ścian komór w momencie, gdy są one biernie wypełnione krwią. Aby złapać go uchem, wymagane jest wystarczające doświadczenie w osłuchiwaniu, ciche pomieszczenie do badania oraz cienka przednia ściana jamy klatki piersiowej (co występuje u dzieci, młodzieży i dorosłych z astenią).

4 ton serca jest również opcjonalny, jego brak nie jest uważany za patologię. Pojawia się w momencie skurczu przedsionków, kiedy dochodzi do aktywnego napełniania komór krwią. Czwarty ton najlepiej słychać u dzieci i szczupłych młodych ludzi, których klatka piersiowa jest szczupła, a serce ciasno do niej przylega.

punkty osłuchowe serca

Zwykle dźwięki serca są rytmiczne, to znaczy pojawiają się w tych samych odstępach czasu. Na przykład, przy częstości akcji serca 60 uderzeń na minutę po pierwszym tonie, przed rozpoczęciem drugiego tonu mija 0,3 sekundy, a po drugim do następnego - 0,6 sekundy. Każdy z nich jest dobrze rozpoznawalny przez ucho, to znaczy dźwięki serca są wyraźne i głośne. Pierwszy ton jest raczej niski, długi, dźwięczny i zaczyna się po stosunkowo długiej pauzie. Drugi ton jest wyższy, krótszy i występuje po krótkim okresie ciszy. Trzeci i czwarty ton słychać po drugim - w rozkurczowej fazie cyklu pracy serca.

Wideo: dźwięki serca - film instruktażowy

Zmiany tonu

Tony serca są z natury falami dźwiękowymi, więc ich zmiany zachodzą, gdy zaburzone jest przewodzenie dźwięku i patologia struktur, które te dźwięki emitują. Przeznaczyć Istnieją dwie główne grupy powodów, dla których dźwięki serca brzmią inaczej niż normalnie:

  1. Fizjologiczny- są związane z charakterystyką badanej osoby i jej stanem funkcjonalnym. Na przykład nadmiar tłuszczu podskórnego w pobliżu osierdzia i na przedniej ścianie klatki piersiowej u osób otyłych upośledza przewodzenie dźwięku, przez co dźwięki serca stają się stłumione.
  2. Patologiczny- powstają w przypadku uszkodzenia struktur serca i odchodzących od niego naczyń. Tak więc zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego i zagęszczenie jego zastawek prowadzi do pojawienia się pierwszego kliknięcia. Gęste klapy wydają głośniejszy dźwięk podczas zapadania się niż zwykłe, elastyczne klapy.

Stłumione dźwięki serca nazywane są w przypadku, gdy tracą wyrazistość i stają się słabo rozróżnialne. Słabe stłumione tony we wszystkich punktach osłuchiwania sugerują:

zmiany tonów serca charakterystyczne dla niektórych zaburzeń

  • ze spadkiem jego zdolności do kurczenia się - rozległy,;
  • wylanie;
  • Pogorszenie przewodnictwa dźwięku z przyczyn niezwiązanych z sercem - rozedma płuc, odma opłucnowa.

Osłabienie o jeden ton w dowolnym momencie osłuchiwania daje dość dokładny opis zmian w sercu:

  1. Wyciszenie pierwszego tonu na wierzchołku serca wskazuje na zapalenie mięśnia sercowego, stwardnienie mięśnia sercowego, częściowe zniszczenie lub;
  2. Wyciszenie drugiego tonu w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie występuje z niewydolnością zastawki aortalnej lub;
  3. Wyciszenie drugiego tonu w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na niewydolność zastawki płucnej lub około.

W niektórych chorobach zmiana tonów serca jest tak specyficzna, że ​​otrzymuje odrębną nazwę. Tak więc zwężenie zastawki mitralnej charakteryzuje się „przepiórczy rytm”: pierwszy ton klaskania zostaje zastąpiony niezmienionym drugim tonem, po którym pojawia się echo pierwszego - dodatkowy ton patologiczny. Trzech lub czterech członków „rytm galopu” występuje z ciężkim uszkodzeniem mięśnia sercowego. W tym przypadku krew szybko rozciąga pocienione ściany komory, a ich wibracje powodują dodatkowy ton.

Wzmocnienie wszystkich tonów serca we wszystkich punktach osłuchowych występuje u dzieci i osób z astenią, ponieważ ich przednia ściana klatki piersiowej jest cienka, a serce leży dość blisko błony fonendoskopu. W patologii charakterystyczny jest wzrost głośności poszczególnych tonów w określonej lokalizacji:

  • Głośny pierwszy ton na wierzchołku pojawia się, gdy lewy otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się, stwardnienie płatków zastawki mitralnej;
  • Głośny drugi ton w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie świadczy o wzroście ciśnienia w krążeniu płucnym, co prowadzi do silniejszego zapadnięcia się guzków zastawki płucnej;
  • Głośny drugi ton w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na wzrost ciśnienia w aorcie, pogrubienie ściany aorty.

Należy pamiętać, że nie zawsze zmiana charakteru tonów serca wskazuje na patologię układu sercowo-naczyniowego. Gorączka, tyreotoksykoza, błonica i wiele innych przyczyn prowadzi do zmiany rytmu serca, pojawienia się dodatkowych tonów lub ich stłumienia. Dlatego lekarz interpretuje dane osłuchowe w kontekście całego obrazu klinicznego, co pozwala najdokładniej określić charakter powstałej patologii.

Wideo: osłuchiwanie tonów serca, tony podstawowe i dodatkowe

Najpierw musisz zrozumieć, czym są szmery serca i rozróżnić je na fizjologiczne i patologiczne. Normalnie, gdy zastawki serca pracują, a raczej zamykają się podczas rytmicznego bicia serca, pojawiają się wibracje dźwiękowe, które nie są słyszalne dla ludzkiego ucha.

Podczas osłuchiwania serca fonendoskopem lekarskim (rurą osłuchową) fluktuacje te określa się jako I i II tony serca. Jeśli zastawki nie zamykają się wystarczająco szczelnie lub odwrotnie, krew przepływa przez nie z trudem, dochodzi do wzmożonego i dłuższego zjawiska dźwiękowego, zwanego szmerem serca.

Jeśli taki dźwięk pojawia się przy braku poważnej choroby serca, jest uważany za fizjologiczny, jeśli dźwięk występuje z powodu organicznego uszkodzenia tkanki mięśniowej serca i zastawek serca, to jest patologiczny.

Lekarz, badając pacjenta, bez instrumentalnych metod diagnostycznych, może już założyć, czy doszło do uszkodzenia określonej zastawki serca, co pociągnęło za sobą zjawisko dźwiękowe w sercu.

Wynika to w dużej mierze z podziału hałasu według czasu wystąpienia – przed lub bezpośrednio po skurczu komór (szmer skurczowy lub poskurczowy) oraz lokalizacji, w zależności od nasłuchu w punkcie projekcji jednej lub drugiej zastawki na przednią ścianę klatki piersiowej.

Przyczyny zjawisk dźwiękowych w sercu

W celu dokładniejszego określenia przyczyny wzmocnienia dźwięku u konkretnego pacjenta należy wykonać dodatkowe badanie i ustalić przyczynę szmeru nad sercem.

Przyczyny fizjologiczne

  1. Szmery z przyczyn pozasercowych występują, gdy dochodzi do naruszenia neurohumoralnej regulacji czynności serca, na przykład ze wzrostem lub spadkiem napięcia nerwu błędnego, który towarzyszy stanowi, takiemu jak dystonia wegetatywno-naczyniowa, a także w okresie szybkiego wzrostu u dzieci i młodzieży.
  2. Szmery pochodzenia wewnątrzsercowego często wskazują na niewielkie nieprawidłowości w rozwoju serca u dzieci i dorosłych. Nie są to choroby, ale cechy strukturalne serca, które pojawiają się podczas rozwoju płodu. Spośród nich wyróżnia się wypadanie płatka zastawki mitralnej, dodatkowe lub nieprawidłowo zlokalizowane struny lewej komory oraz otwarte owalne okno między przedsionkami. Na przykład u osoby dorosłej podstawą szmeru nad sercem może być to, że od dzieciństwa nie przerósł otworu owalnego, ale zdarza się to dość rzadko. Jednak w tym przypadku szmer skurczowy może towarzyszyć osobie przez całe życie. Często takie zjawisko dźwiękowe zaczyna objawiać wypadanie płatka zastawki mitralnej u kobiety w czasie ciąży.
  3. Również odgłosy fizjologiczne mogą wynikać z anatomicznych cech dużych oskrzeli, znajdujących się obok aorty i tętnicy płucnej, i które mogą po prostu „ściskać” te naczynia z niewielkim naruszeniem przepływu krwi przez ich zastawki.

  1. W zaburzeniach metabolicznych, na przykład z niedokrwistością (spadek stężenia hemoglobiny we krwi), organizm stara się zrekompensować brak tlenu przenoszonego przez hemoglobinę, a zatem zwiększa się częstość akcji serca i przyspiesza przepływ krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Szybki przepływ krwi przez prawidłowe zastawki jest koniecznie połączony z wirami i turbulencjami w przepływie krwi, co powoduje pojawienie się szmeru skurczowego. Najczęściej osłuchiwany jest w koniuszku serca (w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie pod brodawką, co odpowiada punktowi osłuchiwania zastawki mitralnej).
  2. Zmianom lepkości krwi i przyspieszeniu akcji serca z tyreotoksykozą (nadmiarem hormonów tarczycy) lub gorączką towarzyszy również pojawienie się fizjologicznego szumu.
  3. Długotrwały nadmierny wysiłek, zarówno psychiczny, jak i psychiczny, a także fizyczny, może przyczynić się do czasowej zmiany pracy komór i pojawienia się szumu.
  4. Jedną z najczęstszych przyczyn zjawisk dźwiękowych jest ciąża, podczas której następuje zwiększenie objętości krwi krążącej w organizmie matki w celu optymalnego ukrwienia płodu. W związku z tym w czasie ciąży zmiany przepływu krwi wewnątrzsercowej występują również przy osłuchiwaniu szmeru skurczowego. Jednak lekarz powinien uważać na pojawienie się szmerów u kobiety w ciąży, ponieważ jeśli pacjent nie był wcześniej badany pod kątem chorób serca, zjawiska dźwiękowe w sercu mogą wskazywać na obecność poważnej choroby.

Przyczyny patologiczne

  1. Wady serca. Jest to grupa wrodzonych i nabytych chorób serca i dużych naczyń, charakteryzujących się naruszeniem ich normalnej anatomii i zniszczeniem normalnej struktury zastawek serca. Te ostatnie obejmują uszkodzenia zastawki płucnej (przy wyjściu z pnia płucnego z prawej komory), aorty (przy wyjściu z aorty z lewej komory), mitralnej (między lewym przedsionkiem a komorą) i trójdzielnej (lub trójdzielnej między prawym przedsionkiem a komorą). Klęska każdego z nich może mieć postać zwężenia, niewydolności lub ich jednoczesnego połączenia. Zwężenie charakteryzuje się zwężeniem pierścienia zastawki i utrudnieniem przepływu krwi przez niego. Niewydolność jest spowodowana niecałkowitym zamknięciem płatków zastawki i powrotem części krwi z powrotem do przedsionka lub komory. Przyczyną wad jest najczęściej ostra gorączka reumatyczna z uszkodzeniem wsierdzia w wyniku przebytej infekcji paciorkowcowej, takiej jak zapalenie migdałków czy szkarlatyna. Hałasy charakteryzują się chropowatymi dźwiękami, nazywa się je np. szorstkim szmerem skurczowym nad zastawką aortalną w zwężeniu zastawki aortalnej.
  2. Często można usłyszeć od lekarza, że ​​pacjent słyszy głośniej i dłużej szmery serca niż wcześniej. Jeśli lekarz powie pacjentowi, że podczas leczenia lub pobytu w sanatorium nasiliły mu się szmery nad sercem, nie należy się obawiać, gdyż jest to korzystny znak – głośne szmery świadczą o mocnym sercu z wadami. Przeciwnie, osłabienie hałasu spowodowanego wadą może wskazywać na wzrost niewydolności krążenia i pogorszenie czynności skurczowej mięśnia sercowego.
  3. Kardiomiopatia - rozszerzenie jamy komór serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego z powodu przedłużonego toksycznego działania hormonów tarczycy lub nadnerczy na mięsień sercowy, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie tkanki mięśniowej serca). Na przykład szmerowi skurczowemu przy osłuchiwaniu zastawki aortalnej towarzyszy kardiomiopatia przerostowa z niedrożnością drogi odpływu lewej komory.
  4. Reumatyczne i bakteryjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia) i wzrost wegetacji bakteryjnej na zastawkach serca. Szmer może być skurczowy lub rozkurczowy.
  5. Ostre zapalenie osierdzia - zapalenie warstw osierdzia wyściełających serce od zewnątrz, któremu towarzyszy trójskładnikowe tarcie osierdzia.

Rozszerzenie jamy komór serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego

Objawy

Fizjologiczne szmery serca mogą wiązać się z objawami takimi jak:

  • osłabienie, bladość skóry, zmęczenie z niedokrwistością;
  • nadmierna drażliwość, szybka utrata masy ciała, drżenie kończyn z tyreotoksykozą;
  • duszności po wysiłku iw pozycji leżącej, obrzęki kończyn dolnych, kołatanie serca w późnej ciąży;
  • uczucie przyspieszonego bicia serca po wysiłku fizycznym z dodatkowymi akordami w komorze;
  • zawroty głowy, zmęczenie, wahania nastroju w dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.

Patologicznym szmerom nad sercem towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszności podczas wysiłku lub spoczynku, epizody nocnych duszności (napady astmy sercowej), obrzęki kończyn dolnych, zawroty głowy i utrata przytomności, bóle w sercu i za mostkiem.

Ważne - jeśli pacjent zauważył u siebie takie objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ tylko badanie lekarskie i badanie dodatkowe mogą ustalić przyczynę powyższych objawów.

Diagnostyka

Jeśli terapeuta lub inny lekarz usłyszy od pacjenta dodatkowe dźwięki podczas pracy zastawek, skieruje go na konsultację do kardiologa. Już przy pierwszym badaniu kardiolog może założyć, co wyjaśnia hałas w konkretnym przypadku, ale nadal przepisać dowolną z dodatkowych metod diagnostycznych. Jakie, lekarz zdecyduje indywidualnie dla każdego pacjenta.


Głośne dźwięki są wskaźnikiem silnego serca z wadami

W czasie ciąży każda kobieta powinna przynajmniej raz zostać zbadana przez terapeutę w celu określenia stanu jej układu sercowo-naczyniowego. W przypadku wykrycia szmerów w sercu, lub co więcej, podejrzenia wady serca, należy niezwłocznie skonsultować się z kardiologiem, który wspólnie z prowadzącym ciążę ginekologiem podejmie decyzję o dalszej taktyce.

Dla określenia charakteru szumu osłuchiwanie (nasłuchiwanie stetoskopem) serca pozostaje istotną metodą diagnostyczną, która dostarcza bardzo istotnych informacji. Tak więc, przy fizjologicznych przyczynach hałasu, będzie on miał miękki, niezbyt dźwięczny charakter, a przy organicznym uszkodzeniu zastawek słychać szorstki lub dmuchający szmer skurczowy lub rozkurczowy. W zależności od miejsca na klatce piersiowej, w którym lekarz słyszy patologiczne odgłosy, można przypuszczać, która z zastawek jest zniszczona:

  • rzut zastawki mitralnej - w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, na koniuszku serca;
  • zastawka trójdzielna - powyżej wyrostka mieczykowatego mostka w jego najniższej części;
  • zastawka aortalna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka;
  • zastawka pnia płucnego - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Spośród dodatkowych metod można przypisać:

    • ogólne badanie krwi - w celu określenia poziomu hemoglobiny, poziomu leukocytów w gorączce;
    • biochemiczne badanie krwi - w celu określenia wydolności wątroby i nerek w przypadku niewydolności krążenia i zastoju krwi w narządach wewnętrznych;
    • badanie krwi na hormony tarczycy i nadnerczy, badania reumatologiczne (w przypadku podejrzenia reumatyzmu).

Tak wyglądają dane pozyskane z FCG
  • Ultrasonografia serca to „złoty standard” w badaniu pacjenta ze szmerem sercowym. Pozwala uzyskać dane dotyczące budowy anatomicznej i ewentualnych zaburzeń przepływu krwi w komorach serca, a także określić dysfunkcję skurczową w niewydolności serca. Ta metoda powinna być priorytetem u każdego pacjenta, zarówno dziecka, jak i dorosłego, ze szmerem nad sercem.
  • fonokardiografia (FCG) - wzmacnianie i rejestracja dźwięków w sercu za pomocą specjalistycznej aparatury,
  • zgodnie z elektrokardiogramem można również założyć, czy występują poważne naruszenia w pracy serca, czy przyczyna, która spowodowała szmer w sercu, leży w innych warunkach.

Leczenie

Ten lub inny rodzaj leczenia jest ustalany ściśle według wskazań i dopiero po wyznaczeniu specjalisty. Na przykład w przypadku niedokrwistości ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie suplementów żelaza, a związany z tym szmer skurczowy zniknie, gdy hemoglobina zostanie przywrócona.

W przypadku naruszenia funkcji narządów układu hormonalnego endokrynolog przeprowadza korekcję zaburzeń metabolicznych za pomocą leków lub leczenia chirurgicznego, na przykład usunięcia powiększonej części tarczycy (wole) lub guza nadnerczy (guz chromochłonny).

Jeśli obecność szmeru skurczowego jest spowodowana niewielkimi anomaliami w rozwoju serca bez objawów klinicznych, z reguły nie ma potrzeby przyjmowania żadnych leków, wystarczy regularne badanie przez kardiologa i echokardiografię (USG serca) raz w roku lub częściej według wskazań. W czasie ciąży, przy braku poważnych chorób, praca serca powróci do normy po porodzie.

Ważne jest, aby rozpocząć terapię organicznych zmian serca od momentu ustalenia dokładnego rozpoznania. Lekarz przepisze niezbędne leki, aw przypadku wad serca może być konieczna operacja.

Podsumowując, należy zauważyć, że szmery nad sercem nie zawsze są spowodowane poważną chorobą. Ale nadal powinieneś przejść badanie na czas, aby wykluczyć taką chorobę lub, jeśli zostanie wykryta, rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Lub inne choroby układu krążenia.

Lekarze dzielą szmery nad sercem na nieprawidłowe (utrwalające się podczas choroby) i czynnościowe (występujące podczas wysiłku fizycznego, niedokrwistości i innych schorzeń).

Funkcjonalny szmer serca

To zjawisko akustyczne jest związane z ruchem przepływu krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Zmiana przepływu krwi (spowolnienie, zawirowanie itp.), nawet przy prawidłowej budowie serca, może być odebrana przez ucho lekarza jako szum.

Funkcjonalne odgłosy mogą być rejestrowane u zdrowych dorosłych i dzieci w różnym wieku i zazwyczaj przestają im przeszkadzać z czasem. Czasami mogą pojawić się w późniejszym życiu, nie powodując żadnych problemów.

Przyczyny tymczasowego hałasu funkcjonalnego u dorosłych to:

zwiększenie objętości krwi podczas porodu

W tym drugim przypadku odpowiednie leczenie przyczyny przyczynowej pomoże pozbyć się szmerów nad sercem.

Szmery serca u dzieci

U małych dzieci (częściej u chłopców niż u dziewczynek) w okolicy prawego obojczyka można usłyszeć szmer żylny. Hałas w sercu dziecka może objawiać się ruchem krwi w żyłach okolicy szyjnej i zależy od ułożenia głowy.

Hałas nad tętnicą płucną może pojawić się u dziewcząt w wieku dojrzewania i zależy od fazy wdechu i wydechu, w której pojawiają się i znikają krwiste zawirowania.

Niektóre dzieci mają szmery z powodu wypadania zastawki dwupłatkowej (nieprawidłowe działanie zastawki między komorą a lewym przedsionkiem). Z reguły nie prowadzi to do poważnych konsekwencji, ale możliwa jest pewna zmiana częstości akcji serca, a także głód tlenu.

Dużym błędem jest zwalnianie dziecka z czynnościowym szmerem serca z lekcji wychowania fizycznego. Takim dzieciom, szczególnie tym z płaską i wąską klatką piersiową, zaleca się intensywną gimnastykę, pływanie, aktywny wypoczynek na świeżym powietrzu, które przyczyniają się do zaniku szmerów serca i prawidłowego rozwoju klatki piersiowej.

Jednak dzieci z tym objawem, na wszelki wypadek, powinny być badane przez kardiologa dziecięcego przynajmniej raz w roku, aby wykluczyć rozwój zmian organicznych w sercu.

Badania szmerów serca

Objaw ten może nie mieć patologicznego znaczenia lub być ważną wskazówką do rozpoznania patologii zastawkowej i sercowej (wrodzonej lub nabytej). Aby lekarz mógł określić charakter hałasu, przeprowadza się następujące badania:

    elektrokardiografia (EKG),

    echokardiografia (USG serca lub echokardiografia),

    Rentgen klatki piersiowej.

Terminowa diagnoza pomoże stworzyć podstawę do racjonalnego leczenia. Szczególnie przydatna jest w tym przypadku echokardiografia dwuwymiarowa i dopplerowska.

W rzeczywistości przedłużające się szmery rozkurczowe są często obserwowane w stanach patologicznych i wymagają obowiązkowego dalszego badania.

Nienormalne szmery serca

W przypadku szmerów czynnościowych serca zwykle nie występują objawy charakterystyczne dla poważnej choroby. Potrzeba natychmiastowej pomocy medycznej pojawia się tylko wtedy, gdy masz objawy takie jak:

    sinica warg i skóry na opuszkach palców (sinica),

    przybranie na wadze,

    rozszerzenie żył na szyi,

    uczucie bolesnego ucisku promieniującego do pleców, żuchwy i szyi,

    dolegliwości żołądkowe (niestrawność lub zgaga)

    stan omdlenia,

    uczucie bardzo zmęczenia,

    zimny pot.

Przyczyny nietypowych dźwięków

Niektóre przyczyny takich odgłosów są ukryte od urodzenia, podczas gdy inne pojawiają się już w wieku dorosłym. Do najczęstszych należą:

    Dziura w sercu lub przerwa w przepływie krwi między komorami serca.

    Obecność problemów z zastawkami serca, które nie pozwalają na przepływ wystarczającej ilości krwi.

    Zwapnienie zastawek serca (stwardnienie lub zwężenie) z wiekiem.

    Infekcja zastawek lub ścian komór serca.

    Ostra gorączka reumatyczna (reumatyzm), spowodowana powikłaniem zaniedbanego lub źle leczonego bólu gardła, w którym dochodzi do uszkodzenia zastawek serca.

Aby zidentyfikować niektóre przyczyny patologicznych dźwięków, lekarz musi słuchać stetoskopem serca i ustalić:

    jak głośne lub ciche są,

    czy mają wysoki czy niski ton,

    gdzie się znajdują

    czas ich wystąpienia w stosunku do bicia serca.

Twój lekarz będzie musiał dowiedzieć się, czy masz genetyczną predyspozycję do chorób serca. Może zasugerować wykonanie dodatkowych testów w celu lepszego określenia problemu.

Metody diagnostyczne

Najczęstszymi testami diagnostycznymi w tym zakresie są:

    RTG klatki piersiowej (zdjęcie serca i okolicznych narządów) - pozwala określić stopień powiększenia serca.

    Elektrokardiogram (EKG) - pozwala określić aktywność serca (wskaźniki bicia serca, rytmu, siły sygnałów elektrycznych).

    Echokardiogram - pozwala lekarzowi określić wielkość, kształt serca, zmiany strukturalne w jego zastawkach, wykryć słabo kurczliwe obszary serca oraz te, w których występują zaburzenia przepływu krwi.

    Echokardiografia wysiłkowa - pomiar pracy serca przed i po wysiłku za pomocą kardiogramu.

    Sondowanie serca to pomiar ciśnienia w komorach serca za pomocą małej sondy wprowadzanej do tętnicy lub żyły.

Leczenie patologicznych szmerów nad sercem

Leczenie może być farmakologiczne lub połączone z zabiegiem chirurgicznym.W ramach terapii lekowej lekarz przepisuje leki, których wybór zależy od historii medycznej danego pacjenta.

beta-blokery, zmniejszenie częstości akcji serca, wysokie ciśnienie krwi, zmniejszenie szmerów serca.

Farmakoterapia pozwala zredukować stres fizyczny, który wpływa na pracę zastawek serca. Jeśli te zastawki wymagają naprawy, konieczne staje się leczenie chirurgiczne. konieczna będzie operacja.

Chirurgia

Istnieje kilka rodzajów operacji:

    Walwuloplastyka to rozszerzenie zastawki serca poprzez nadmuchanie balonika znajdującego się na końcu cewnika.

    Annuloplastyka zastawki mitralnej - wzmocnienie okolicy zastawki poprzez założenie specjalnego pierścienia.

    Operacja zastawki lub tkanek ją podtrzymujących - pomaga przywrócić działanie zastawek, które nie domykają się prawidłowo.

    Wymiana zastawki na sztuczną (mechaniczną) lub biologiczną (dawca od zwierzęcia lub człowieka). Mechaniczny jest trwalszy, ale wymaga ciągłego stosowania antykoagulantów. Biologiczne potrzeby częstszej wymiany.

  • Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej za pomocą cewnika wprowadzonego przez naczynie na ciele.

Szmery nad sercem występują z powodu zmian w przepływie krwi w naczyniach i sercu. Ponad 85 proc. objawów zarejestrowano u dzieci i młodzieży, rzadziej u dorosłych powyżej 25. roku życia. Wielu kardiologów stoi na stanowisku, że szmery nad sercem u osoby dorosłej są wyraźnym objawem poważnej choroby, dlatego lepiej, aby osoba chora przeszła pełne badanie.

Niebezpieczeństwo zawałów serca polega na tym, że trwają one bezobjawowo przez długi czas i okazjonalnie objawiają się hałasem. Szczegółowe badanie pozwoli kardiologowi uzyskać pełny obraz serca i układu naczyniowego oraz, w razie potrzeby, pomóc w wyborze metody leczenia.

Dlaczego występuje zjawisko akustyczne

W medycynie wyróżnia się dwa główne rodzaje hałasu: organiczny i funkcjonalny.

dźwięki organiczne

Sprowokowane wadami wrodzonymi i nabytymi lub różnymi chorobami serca. Z reguły szmery serca u dorosłego pacjenta są słyszalne z powodu anomalii przegrody lub zastawki. Dźwięki charakteryzują się:

  • Tom.
  • Sztywność.
  • Ostrość.
  • Szorstkość.
  • Trwałość.

Trwają długo, są dobrze słyszalne nie tylko w okolicy serca w dowolnej pozycji pacjenta. Szczególnie dobrze słyszalne po obciążeniu.

Dźwięki funkcjonalne

Czynnościowe szmery serca nie wpływają niekorzystnie na zdrowie człowieka. Charakteryzują się miękkością i melodią. Odgłosy te nie są silne, krótkotrwałe, są słyszalne w sercu i znikają po wysiłku.

Funkcjonalny szmer skurczowy pojawia się z następujących powodów:

  • Zwiększenie mocy krążenia krwi.
  • Przepływ krwi do powiększonej komory serca przez zdeformowane światło.
  • Odwrotny obieg krwi przechodzi przez zmodyfikowaną zastawkę.

Funkcjonalne szmery serca to:

  • mięśnia sercowego.
  • Naczyniowy.
  • Patologiczny.
  • Fizjologiczny.

Diagnostyka

Szmer skurczowy w koniuszku serca diagnozuje się za pomocą następujących metod:

  • Osłuchiwanie.
  • Angiografia.
  • Elektrokardiogram.
  • Echokardiogram.
  • cewnikowanie serca.
  • Rentgen klatki piersiowej.
  • Testy specjalne.

Ważny! Osłuchiwanie serca ze szmerem sercowym jest uważane za skuteczny sposób identyfikacji patologii w sercu i układzie naczyniowym. Dzięki temu słuchaniu lekarz może od razu zauważyć nietypowe dźwięki w okolicy serca.

Aby określić siłę szmeru serca, użyj:

  • Próba Valsalvy.
Próba Valsalvy
  • Zmiana pozycji ciała.
  • migotanie przedsercowe.

migotanie przedsercowe
  • niedrożność tętnicy.
  • Inhalacje lecznicze.

Dodatkowo obserwuje się specyfikę wdechu i wydechu.

Diagnozę przeprowadza się w celu poznania specyfiki szmerów serca, ustalenia przyczyny ich wystąpienia i wybrania metod, które mogą szybko wyleczyć osobę.

Szmery w sercu w ciąży

Szmery serca podczas ciąży są spowodowane nieprawidłowym procesem metabolicznym i hormonami. W efekcie przyszła mama może skarżyć się na ciągłe osłabienie i nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu. Podczas badania specjalista może wykryć takie patologie:

  • Wzrost CVP.
  • Początkowy etap tachykardii.
  • Manifestacja szmerów żylnych.
  • Niewielki wzrost komór serca i hiperkineza lewej komory.

Ważny! U kobiet w ciąży szmery serca są słyszalne po lewej stronie klatki piersiowej i są ciche. Pierwszy ton jest lekko podniesiony, drugi jest podzielony.

Szmery w sercu u dzieci

Z reguły chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę. Dźwięk jest słyszalny w okolicy prawego obojczyka i pojawia się, gdy krew krąży w żyłach szyi. Jego objawy są związane z pozycją głowy dziecka.

U dziewcząt w okresie dojrzewania charakterystyczny jest szum nad tętnicą płucną. Wiąże się to z oddychaniem, z czasem pojawiania się i zanikania krwistych zawirowań.

W rzadkich przypadkach u dzieci szmery serca objawiają się wypadnięciem - upośledzoną pracą zastawki między przedsionkiem a komorą. Zwykle zjawisko to nie stanowi poważnego zagrożenia, ale może wywołać zmiany rytmu serca i niedobór tlenu.

Kardiolodzy uważają, że takich dzieci nie da się nagle odstawić od jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Wręcz przeciwnie, skorzystają z pływania, intensywnej gimnastyki na świeżym powietrzu i po prostu długich spacerów lub przejażdżek rowerowych. Jedynym warunkiem jest ciągłe słuchanie szmerów serca.

Metody leczenia

Na podstawie wyników kardiolog decyduje o sposobie leczenia szmerów nad sercem. Wybór techniki zależy w dużej mierze od wieku chorego i przebytych problemów z sercem.

Leczenie

Ponad 60% pacjentów ma przepisane takie leki:

  • antykoagulanty. Zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi, które są jedną z głównych przyczyn zawałów serca i udarów mózgu. Do najskuteczniejszych antykoagulantów należą aspiryna i warfaryna.
  • Diuretyki. Ustabilizuj ciśnienie krwi i zapobiegaj gromadzeniu się płynów w organizmie człowieka.
  • Inhibitory ACE w celu normalizacji ciśnienia krwi.
  • statyny. Obniżają poziom cholesterolu, ponieważ duża jego ilość źle wpływa na pracę zastawek serca.
  • beta-blokery. Normalizuj bicie serca i stabilizuj ciśnienie krwi.

Szmer skurczowy serca wymaga kompleksowego leczenia specjalnymi lekami. Wynika to z faktu, że choroby serca mogą być przesłanką innych poważnych dolegliwości lub być nimi spowodowane. W przypadku powikłań lub wykrycia dodatkowych poważnych schorzeń oprócz lekarza prowadzącego pacjentem zajmują się również inni specjaliści.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zmniejszenie obciążenia zastawek serca, ale jeśli zauważone zostaną w nich patologie, pacjentowi przepisuje się operację.

Chirurgia

Najczęściej specjaliści uciekają się do:

  • Walwuloplastyka. Polega na wprowadzeniu cewnika do zastawki serca w celu jej rozszerzenia.

Walwuloplastyka
  • Annuloplastyka zastawki mitralnej. Podczas stosowania tej metody pierścień wzmacniający jest umieszczany wokół zastawki, aby pomóc wzmocnić narząd.
  • Operacje na zastawce lub okolicy okołozastawkowej. Służy do przywracania okiennic, które nie mogą się same zamknąć.

Nowy zawór jest potrzebny tylko wtedy, gdy inne metody są bezsilne. Dzisiaj w medycynie istnieją dwie opcje takiej interwencji chirurgicznej:

  • otwarty. Stosowany jest zawór mechaniczny lub biologiczny. Pierwszy jest bardziej trwały, ale może powodować gromadzenie się skrzepów krwi. W takim przypadku należy pić antykoagulanty przez całe życie, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu ataków. Biologiczne nie jest tak trwałe, ale naturalne. Będzie musiał być okresowo zmieniany.

zawór mechaniczny
  • Zamknięte. Zawór jest zmieniany dzięki cewnikowi.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie można samodzielnie wykryć hałasu. Ale jeśli się pojawią, to wkrótce powinny pojawić się inne objawy charakterystyczne dla chorób serca (wysokie tętno, wysokie ciśnienie krwi, zmęczenie, duszność itp.). Pomimo powagi problemu większość ignoruje te sygnały i tylko pogarsza sytuację. Takie podejście do własnego zdrowia jest niebezpieczne i może prowadzić do śmierci. Eksperci zalecają szukanie pomocy przy pierwszych objawach choroby serca lub poddanie się badaniu profilaktycznemu co pół roku.