Specyfika farmakoterapii w pediatrii. Lista leków najczęściej stosowanych w praktyce miejscowego pediatry

Gdyby zapytać rodziców, jakie leki chcieliby podać swoim dzieciom, gdyby zachorowały? Odpowiedź będzie jednoznaczna: wysokiej jakości, nowoczesna, skuteczna i bezpieczna. A jeśli ich zapytasz: czy chcieliby, aby ich dziecko wzięło udział w badaniu klinicznym nowych leków jako obiekt testowy? W 99% przypadków odpowiedź będzie brzmiała nie. Jak jednak sprawdzić skuteczność leków bez przeprowadzania badań na ludziach? Niestety nie. Z tego powodu w pediatrii leki są często przepisywane off-label, czyli są oficjalnie zabronione u dzieci, ponieważ nie zostały przebadane w populacji pediatrycznej. Co to oznacza, w jakich przypadkach lekarze muszą się do tego uciekać i jakie to pociąga za sobą konsekwencje? Śledztwo w naszym nowym artykule na portalu IllnessNews.

Minęły już czasy, kiedy lekarze leczyli pacjentów wyłącznie na podstawie własnego doświadczenia i wskazówek starszych kolegów. Dziś, w dobie medycyny opartej na dowodach, przepisywanie leków wymaga obowiązkowego uwzględnienia dowodów skuteczności uzyskanych w badaniach klinicznych. Czynnik osobistego doświadczenia z lekiem jest brany pod uwagę, ale jest uważany za najmniej wiarygodny, jeśli nie pokrywa się z ich wynikami.

Nowoczesne badania kliniczne prowadzone są zarówno dla nowych, nowo wynalezionych leków, jak i dla stosunkowo starych. Porównuje się je między sobą, z placebo oraz w różnych kombinacjach. Aby wynik był wiarygodny, konieczna jest rekrutacja dużej liczby uczestników badania (często kilku tysięcy, a nawet kilkudziesięciu). Muszą być mniej więcej w tym samym wieku, mieć choroby współistniejące, główną chorobę leczoną nowym lekiem i oczywiście wyrazić dobrowolną zgodę na udział, podpisując wszystkie niezbędne dokumenty. Mają prawo do wycofania się na każdym etapie studiów z własnej woli. Ale wszystkie te zasady dotyczą osób dorosłych, czyli osób, które osiągnęły pełnoletność.

W pediatrii sytuacja jest inna: aby dziecko mogło zostać włączone do badania klinicznego leku, specjaliści muszą uzyskać dobrowolną zgodę rodziców lub opiekunów prawnych. Jednak, jak pokazuje praktyka, niewielu się na to decyduje. Nie mieliby nic przeciwko, gdyby dziecko otrzymało ten lek, jednak woleliby, aby zostało to już przetestowane na kimś innym i ten proces nie miałby nic wspólnego z nimi osobiście. Ale nowego leku nie można dopuścić do powszechnego stosowania, dopóki jego bezpieczeństwo i skuteczność nie zostaną potwierdzone w badaniach na dzieciach w każdym wieku.

Jedyna sytuacja, w której rodzice zwykle szybko zgadzają się na włączenie nowego leku do badań dziecka, ma miejsce, gdy jego choroba jest bardzo poważna i nie ma innego leczenia lub już mu nie pomaga. W dodatku nowy lek otrzymują za darmo, a jego realny koszt jest bardzo wysoki, więc najczęściej taką decyzję motywuje beznadziejna sytuacja i desperacja. Na przykład zastosowanie nowych leków do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, stwardnienia rozsianego, w onkohematologii.

Głównym dokumentem dotyczącym każdego leku jest instrukcja użycia medycznego. Dane o wszystkich lekach można znaleźć na oficjalnej stronie internetowej Państwowego Rejestru Leków, tylko tam informacja jest wiarygodna i nie mają na nią wpływu żadne czynniki zewnętrzne (polityka serwisu, życzenia sponsorów itp.). Każdy z nich ma sekcję dotyczącą wskazań do stosowania leku. Oznacza to, że ten lek może być stosowany wyłącznie w przypadku tych chorób i stanów, które są tam wskazane i nic więcej. Również ograniczenia wiekowe są tam zawsze wskazane, ale często zależą nie tylko od leku, ale także od formy. Na przykład tabletki ambroksolu są dozwolone tylko od 6 roku życia, a wcześniej dzieci mogą przyjmować je w syropie.

Jeśli lek jest zabroniony u dziecka w wieku poniżej 3 miesięcy, 2 lat lub ogólnie do pełnoletności, oznacza to, że jego powołanie w tych kategoriach jest niedozwolone. Często nie oznacza to, że bezpośrednio zagraża zdrowiu i życiu, po prostu nie ma informacji na temat bezpieczeństwa dla niemowląt ze względu na brak wyników badań klinicznych. A w medycynie to, co nie jest dozwolone, jest zabronione. Jeśli lekarz przepisze 2-miesięcznemu dziecku świece z ibuprofenem, to łamie prawo: wolno je stosować dopiero po ukończeniu przez niego 3 miesiąca życia. Jednak, jak pokazuje praktyka, często nic złego im się nie przytrafia. Ale jeśli gorączka nie zostanie zatrzymana na czas u takiego niemowlęcia, może mieć poważne problemy.

Mimo zakazu, nieoficjalne statystyki podają, że około 80% leków stosowanych w pediatrii jest zabronionych dla dzieci w różnym wieku (na oddziale intensywnej terapii noworodków odsetek ten sięga 95%). Oczywiście dziecko nie jest małym dorosłym, ma zupełnie inny metabolizm, przebieg choroby i reakcję na leki. Ale czasami sytuacja po prostu nie pozostawia lekarzom i rodzicom wyboru: często muszą podjąć ryzyko, aby uratować mu życie.

Ponadto celem off label jest:

• używać do wskazań nie określonych w instrukcjach,
• stosować w wieku wcześniej oficjalnie dozwolonym lub w postaci dawkowania, która nie odpowiada wiekowi (tabletka u dziecka w wieku 4 lat, jeśli dozwolone jest tylko zawieszenie do 6 lat),
• zmiana częstości podawania, dawki i przebiegu leczenia.

Dane Światowej Organizacji Zdrowia są bardzo rozczarowujące.

• Około połowa wszystkich leków stosowanych u dorosłych jest oficjalnie zakazana poniżej 18 roku życia, a reszta ma różne ograniczenia wiekowe.
• Co dziwne, wśród tych oficjalnie zatwierdzonych dla dzieci, około 60% należy do grupy leków o nieudowodnionej skuteczności (immunomodulatory na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, leki nootropowe, metaboliczne itp.). Można to wytłumaczyć zdaniem prezesa dużej firmy farmaceutycznej produkującej środek homeopatyczny rzekomo na przeziębienie, którego kiedyś zapytano: „Jakie skutki uboczne ma twój lek?” Odpowiedział: „Jakie mogą być skutki uboczne, jeśli nic w tym nie ma?”.
• Na większość naprawdę poważnych chorób wieku dziecięcego (wady serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia, ciężkie choroby zakaźne itp.) nie ma leków o udowodnionej skuteczności.
• Co roku w każdym kraju umierają setki tysięcy dzieci, które można by uratować, gdyby podano im lek stosowany w leczeniu tej choroby u dorosłych.
• Jednak jest też liczba odwrotna: każdego roku tysiące dzieci umiera z powodu zażywania przez nie leków zabronionych w pediatrii.

Najczęściej dzieci chorują na przeziębienia (z których większość ustępuje bez stosowania jakichkolwiek leków). Apteki pękają w szwach od opakowań różnych leków objawowych, które można stosować już od urodzenia. Jednak niestety wszystko nie jest takie proste, ponieważ w przypadku naprawdę poważnych chorób arsenał leków w pediatrii jest niezwykle rzadki, czasami po prostu nie ma czym leczyć dzieci. W niektórych sytuacjach lekarze muszą stawić czoła dużym trudnościom.

• Lek meropenem (silny antybiotyk o szerokim spektrum działania) jest czasami stosowany u noworodków z sepsą, pomimo oficjalnej zgody od 3 miesiąca życia. W końcu bez tego prawie na pewno by umarł.
• Lek omeprazol jest oficjalnie zatwierdzony dopiero od 18 roku życia. Jednak często jest stosowany w profilaktyce owrzodzeń (w tym owrzodzeń stresowych) u dzieci po operacjach, ciężkich urazach itp.
• Inhibitory ACE z punktu widzenia prawa mogą być przyjmowane dopiero od 18 roku życia. Co jednak z niemowlętami z wrodzonymi wadami serca, którym zdecydowanie pomagają zapobiegać postępowi niewydolności serca i przeżyć do czasu leczenia chirurgicznego. Często mają też zagrażające życiu zaburzenia rytmu (częste skurcze dodatkowe komorowe), zabronione są też wszelkie leki antyarytmiczne dla dzieci.
• Istnieją również pewne trudności w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, związane z ograniczeniem arsenału leków stosowanych u dorosłych. A brak leczenia szybko prowadzi takie dzieci do marskości wątroby i śmierci.

Ta lista nie ma końca. Często lekarze przepisują nielegalne narkotyki dalekie od próżnej ciekawości i chęci osobistego przeprowadzania eksperymentów na dzieciach. Za wszelką cenę próbują ratować swoje życie.

Niestety, mimo dobrych intencji lekarzy, prawo nie jest po ich stronie. Jedynym obowiązującym dokumentem jest instrukcja użycia medycznego. Jeśli lek jest zabroniony, to jego używanie (w jakimkolwiek celu) jest naruszeniem prawa. Jednak w każdym przypadku lekarze rozważają wszystkie za i przeciw. Jeśli życie dziecka jest zagrożone, aw jego przypadku nie ma dozwolonych leków, zwołuje się komisję lekarską. Następnie przeprowadzają rozmowę z rodzicami lub opiekunami, w której opisują im wszystko, co może spotkać dziecko w przypadku braku leczenia oraz w przypadku, gdy zaryzykują i podają mu lek. Ostatnie słowo należy zawsze do nich.

Jednak, niestety, jeśli na tym tle zdarzy się nieszczęście dziecku i okaże się, że lek niezarejestrowany dla dzieci nadal niekorzystnie wpływa na jego zdrowie, lekarz odpowie przed sądem. I mimo to lekarze codziennie podejmują to ryzyko w każdym szpitalu dziecięcym w naszym kraju w imię zdrowia dziecka, które nie jest winne temu, że jego los zależy od zapisów w instrukcjach.

Stosowanie leków off-label jest niezwykle trudnym momentem w praktyce pediatrycznej. Ryzyko dla dobra - nie zawsze takie się staje. Czasami jednak decydują się na to lekarze, mając za sobą duże doświadczenie kliniczne w stosowaniu leków u dzieci w podobnych przypadkach iz podobnymi schorzeniami. Dla rodziców, którzy kupują leki i samowolnie dają je swoim dzieciom, instrukcja użycia medycznego powinna być dokumentem niepodlegającym dyskusji, krytyce, a tym bardziej odstępstwom od dopuszczalnych ograniczeń wiekowych, stosowania postaci dawkowania, dawek i czasu trwania Oczywiście.

AdrenalinaAdrenalina 0,01 mg/kg (10 μg/kg) IV bolus; 0,1 mcg/kg na minutę IV kroplówka (maksymalna dawka - 1 mcg/kg na minutę); 0,25 ml 0,1% roztwór dla dzieci do 2 lat i 0,5 ml dla dzieci powyżej 2 lat +

izotoniczny 3 ml. inhalacja roztworu przez nebulizator. Epinefryny nie należy stosować u kobiet w ciąży z ciśnieniem krwi powyżej 130/80 mm Hg. Karmienie piersią: ryzyko wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych u dziecka.

Azytromycynado 12 lat 5 mg/kg, powyżej 12 lat 500 mg 1 raz dziennie przez 3-5 dni (podwójna dawka pierwszego dnia)

Węgiel aktywowany Carbo activatus 1 g na 10 kg

Amben(Kwas aminometylobenzoesowy) 1% 5 ml. 50-100 mg (5-10 ml) IV. Przeciwwskazane u dzieci poniżej 14 roku życia.

aminokapr. kwas Acidum aminocapronicum 100 mg/kg. C.

AminofilinaAminophyllinum (Eufillin Euphyllinum) 4-5 mg/kg do 3 razy dziennie (maksymalna dawka dobowa 24 mg/kg).

AmoksycylinaAmoksycylina 100 mg/kg mc./dobę w 2-3 dawkach podzielonych

analginAnalginum 5-10 mg/kg. Kategoria działania na płód według FDA w czasie ciąży - niezdeterminowany.

AnaprilinaAnaprilina 0,25-0,5 mg/kg. Stosowanie u kobiet w ciąży jest możliwe, jeśli oczekiwany efekt terapii przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu. W czasie leczenia należy przerwać karmienie piersią.

ArbidolSyrop Arbidolum jest przepisywany dzieciom w wieku od 2 do 3 lat.

Od 3 lat w środku, przed posiłkami. Pojedyncza dawka: 3-6 lat - 50 mg 4 razy dziennie;

6-12 lat - 100 mg 4 razy dziennie przez 5 dni; powyżej 12 lat - 200 mg 4 razy dziennie przez 5 dni.

Kwas askorbinowy Acidum ascorbinicum 5% 0,1-0,3 ml/rok życia; do roku - nie więcej niż 0,5 ml

Siarczan atropiny Siarczanki Atropiniego 0,01-0,02 mg/kg

AugmentinAugmentin 20 mg/kg dziennie. H Nie zaleca się stosowania w czasie ciąży, chyba że spodziewane korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

BerodualBerodual 1 ml = 500 mcg fenoterolu + 250 mcg bromku ipratropium ( roztwór do inhalacji w butelkach z kroplomierzem); fenoterol 50 µg/kg bromek ipratropium 25 µg/kg; dzieci do 6 lat: 0,5 ml (10 kropli) na inhalację dzieci 6-12 lat: 1 ml (20 kropli) na inhalację 1-4 razy dziennie. Nie rozcieńczać wodą destylowaną.

Inhalator z odmierzaną dawką (pojemnik z aerozolem z ustnikiem) 1 dawka = 50 mcg fenoterolu i 20 mcg bromku ipratropium : dzieci powyżej 6. roku życia i dorośli – 2 dawki inhalacyjne. W przypadku braku efektu możliwe jest ponowne użycie po 5 minutach w tej samej dawce.

Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży. Ostrożnie stosować podczas karmienia piersią. Zmniejsza kurczliwość macicy.

Bioparoks(fuzofungina) starsze niż 2,5 roku: 2-4 inhalacje do każdego kanału nosowego i jamy ustnej 3-4 razy dziennie. (5-7-10 dni).

BromheksynaBromheksyna (doustnie) Do 2 lat - 2 mg; 2-6 lat - 4mg; 6-14 lat - 8mg; powyżej 14 lat - 8-16 mg 3 razy dziennie.

walproinian sodu Natrii Valproas (Convulex Convulex) 15 mg/kg. Przeciwwskazane w I trymestrze ciąży, ewentualnie w II i III trymestrze ciąży (potencjalne zagrożenie dla płodu); w okresie laktacji - niezalecane.

WerapamilWerapamilum 0,25% dzieci: 1 mg/10 kg, ale nie więcej niż 5 mg. Potencjalne zagrożenie dla płodu w czasie ciąży; karmienie piersią - przeciwwskazane.

Wiferon (oraz interferon alfa-2) doodbytniczo: 150 tys. j.m. dla dzieci do 5 lat; 500 tysięcy j.m. dla dzieci w wieku 5 lat i starszych 2 razy dziennie przez 5 dni. Po 2-3 dniach, jeśli to konieczne, Viferon powtarza się 1 czopek 2 razy dziennie przez 1 dzień (4-6 takich kursów).

HECAmylum hydroksyaetylowy 10-15 ml/kg

Heparyna Heparyna 75 j./kg

glicynaGlycinum- powyżej 3 lat 1 tabletka (0,1). 1,0 dla udaru podjęzykowego.

Glukoza glukoza 40% do 1 roku - 10% - 2 ml / kg;od 1 roku do 6 lat - 20% - 2 ml / kg; starsze niż 6 lat - 40% - 2 ml / kg.

DeksametazonDeksametazon 0,3-0,7 mg/kg. Kobiety w ciąży - potencjalne zagrożenie dla płodu; karmienie piersią - albo przerwij przyjmowanie leku, albo karmienie.

DigoksynaDigoksyna 0,025% dla dzieci: 0,1-0,3 ml. Kategoria działania na płód według FDA - C.

DifenhydraminaDifenhydramina (Dimedrol Dimedrolum) 1% 0,05 ml/kg, ale nie więcej niż 1 ml starsze niż rok. Kobiety w ciąży - z ostrożnością; karmienie piersią - nie możesz.

dopaminaDopamina 2-20 mg/kg/min

DroperydolDroperidolum (> 3 l.) 0,1 mg/kg

drotawerynaDrotaverinum (No-shpa Nospanum) 0,1-0,2 ml/rok

ibuprofenIbuprofen 5-10 mg/kg Nurofen: w temperaturze 38 C dla dzieci poniżej 1 roku życia lub w temperaturze 38,5-39 C dla dzieci powyżej 1 roku życia w postaci zawiesiny: 3-6 miesięcy - 2,5 ml nie więcej niż 3 razy dziennie; 6 - 12 miesięcy - 2,5 ml 3-4 razy dziennie; 1-3 lata - 5 ml 3 razy dziennie. Maksymalny czas użytkowania wynosi nie więcej niż 3 dni.

ludzki interferon leukocytarny Interferonum leucocyticum humanum. Donosowo: 1-3 krople do każdej połowy nosa co 2 godziny dla techniki. 2-3 dni.

wapń glukonian Glukonany wapnia 10% 0,2 ml/kg (20 mg/kg)

KaptoprilCaptoprilum (powyżej 5 lat) 0,1-1 mg/kg. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią. (stopień skuteczności i bezpieczeństwa Captoprilu u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia nie został ustalony).

KlarytromycynaKlarytromycyna do 12 lat 7,5-15 mg/kg, powyżej 12 lat 0,5 2 razy dziennie.

CorglicardCorglycardum 0,06% - 1 ml (0,6 mg/ml). Dzieci w wieku od 2 do 5 lat - 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 lat - 0,5-0,75 ml.

KordaronKordaron 5 mg/kg. Kategoria działania na płód według FDA - D.

Kofeina Kofeina 1-5 mg/kg.

KsylometazolinaKsylometazolina. Donosowo: dzieci powyżej 2 roku życia 1-2 krople. w każdym przewodzie nosowym 3-4 razy dziennie.

Magnez siarczan Siarczany magnezu 50 mg/kg

Metamizol sodowy Metamizolum sodu (Analgin Analginum) 10 mg/kg

metoklopramidMetoklopramidum (powyżej 2 lat w tabletkach i powyżej 6 lat - we wstrzyknięciach 5 mg) 0,1 mg / kg, nie więcej niż 2 ml. Kobiety w ciąży - zgodnie z zaleceniami lekarza (przeciwwskazane w I trymestrze); laktacji - ostrożnie.

metoprololMetoprolol 1-5 mg/kg mc./dobę

MidazolamMidazolam (Dormicum) 0,15 mg/kg. Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży i podczas porodu. W II i III trymestrze jest to możliwe, jeśli oczekiwany efekt terapii przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

MorfinaMorfina (powyżej 2 lat) 0,1-0,2 mg/kg. U kobiet w ciąży i karmiących piersią stosowanie wyłącznie ze względów zdrowotnych (możliwa depresja oddechowa u płodu).

NafazolinaI tetrizolina donosowo: dzieci powyżej 2 lat - 1-2 krople. 0,025% roztwór w każdym. kanał nosowy 4-6 razy dziennie; dzieci od 6 lat - 2 krople. 0,05% roztwór do każdego kanału nosowego 4-6 razy dziennie.

NiketamidNiketamidum (Cordiamin Cordiaminum) 25% 0,1 ml/rok. Brak informacji dotyczących bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży.

NifedypinaNifedypina (Corinfar Corinfarum) powyżej 5 lat 0,25-0,5 mg/kg

Nowokainamid Nowokainamid 10 mg/kg.

Oksymetazolinaoksymetazolina. Donosowo: noworodek. 1 czapka. 0,01% roztwór do każdego nosa. ruch 2 pkt. na dzień; dzieci powyżej 5 miesiąca życia. - 1-2 czapki. w każdym nosy. ruszaj się 2 razy dziennie; dzieci starsze niż 1 rok - 1-2 krople. 0,025% roztwór 2 razy dziennie; dzieci powyżej 6 lat - 1-2 krople. 0,05% roztwór 2 razy dziennie.

Orvirem(syrop) 1-3 lata: 1. dzień 10 ml 3 razy dziennie, 2-3 dni 10 ml 2 razy dziennie, 4 dni - 10 ml 1 raz dziennie; 3-7 lat: 1. dzień 15 ml 3 razy dziennie, 2-3 dni - 15 ml 2 razy dziennie, 4. dzień - 15 ml 1 raz dziennie.

Panangin Panangin 1 ml/rok

paracetamolParacetamolum 10-15 mg/kg. Wewnątrz raz 20 mg / kg, następnie w dawce 15 mg / kg co 6 h. Minimalny odstęp to 4 godziny. Dzieci powyżej 1 miesiąca życia. Maksymalny czas trwania aplikacji wynosi 3 dni.

PlatyfilinaPlatyfylina 0,1 ml/rok

Prednizolon Prednizolon 2-10 mg/kg

PromedolPromedolum starszy niż 1 rok: 0,1-0,2 mg/kg

PulmicortPulmicort 0,25-0,5 mg (10-20 kropli) 2 razy dziennie.

RegidronRehydron (chlorek sodu – 3,5 g, cytrynian sodu – 2,9 g, chlorek potasu – 2,5 g, dekstroza – 10 g) 40-50 ml/kg dziennie przy pierwszym stopniu odwodnienia; 80-100 ml/kg/dobę w drugim stopniu. Niemowlęta: 5-10 ml co 5-10 minut przez 4-6 godzin. Starsze dzieci: 50-100 ml co 3-5 minut przez 4-6 godzin.

Relanium Relan 0,3-0,5 mg/kg.

rymantadynarymantadyna. Dzieci starsze niż rok w ciągu 5 mg/kg dziennie (nie więcej niż 15 mg/kg) w 2 dawkach podzielonych przez 5 dni.

Alginian rimantadyny syrop 2% doustnie dla dzieci w wieku powyżej roku: 1 dzień - 10 mg 3 r dziennie; 2 i 3 dni - 10 mg 2 razy dziennie; 4-5 dni 10 mg 1 raz dziennie.

SalbutamolSalbutamolum 0,1 - 0,15 mg/kg nie więcej niż 5 mg jednorazowo. Dzieci powyżej 4 roku życia (aerozol z odmierzaną dawką bez odstępnika) i dzieci powyżej 2 roku życia (syrop - środek). W przypadku ciężkiego ataku: 0,15 mg/kg trzy razy w odstępach 20-minutowych.

Smecta(saszetki 3 g). Dzienna porcja: do 1 roku - 3 g; 1-2 lata - 6 gramów; starsze niż 2 lata - 6-9 lat

TavegilTavegyl 1% Do 1 g: 0,01 ml/kg; starsze niż 1 rok: 0,1 ml/rok.

Tamiflu(Oseltamiwir) Zawiesina doustna dla dzieci powyżej 1 roku życia.

Dzieci o masie ciała poniżej 15 kg - 30 mg; dzieci o wadze 15-23 kg - 45 mg; dzieci o wadze 23-40 kg - 60 mg; dzieci o masie ciała powyżej 40 kg - 75 mg; dzieci powyżej 12 lat - 75 mg 2 razy dziennie przez 5 dni.

TramadolTramadol 2-3 mg/kg mc. Dzieci poniżej 1 roku życia są przeciwwskazane. Dzieci w wieku 1-14 lat - 1-2 mg / kg. Wizyta jest możliwa w ciąży (II i III trymestr) tylko pod ścisłą kontrolą lekarską, jeśli korzyść dla matki przewyższa ryzyko dla płodu.

Tranexam(Kwas traneksamowy). Środek antyfibrynolityczny. 10-15 mg/kg IV w kroplówce, powolny bolus (1 ml/min)

UnitiolUnitiolum 5% 0,1 ml/kg. Kot Egoria działania na płód według FDA - C.

fenylefryna fenylefryna ( Mezaton Mesatonum) 2-10 mcg/kg/min 0,1 ml/rok (nie więcej niż 1 ml)

FentanylFentanylum 1-4 mcg/kg. Kategoria działania na płód według FDA - C.

flumazenil(Anexat) 100 mcg w 1 ml (dzieci > 1 roku życia) w celu wyeliminowania świadomej sedacji wywołanej przez benzodiazepiny: 10 mcg/kg (do 200 mcg) IV przez 15 sekund. Jeśli po kolejnych 45 sekundach nie nastąpi pożądany poziom przywrócenia przytomności, można podać kolejne 10 μg/kg (do 200 μg) w odstępach 60-sekundowych (ale nie więcej niż 4 razy), aż do maksymalnej dawki całkowitej 50 mcg/kg lub 1 mg.

Furosemid Furosemid 1-2 mg/kg

chloramfenikolChloramfenikol (Levomycetin Laevomycetinum) 50 mg/kg. Kategoria działania na płód według FDA - D.

Enoksaparyna sodowa Enoxaparinum natrium (Clexan Clexan) 1 mg/kg. W okresie ciąży: jeśli istnieje pilna potrzeba zastosowania, ustalona przez lekarza.

Ergoferon(tabletki) Od 6 miesięcy. Pierwsze 2 godziny co 30 minut, następnie w ciągu pierwszego dnia kolejne trzy dawki w regularnych odstępach czasu. Od 2 dni - 1 tabl. 3 razy dziennie do całkowitego wyzdrowienia (dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tabletkę rozpuszcza się w 10-15 ml przegotowanej wody o temperaturze pokojowej).

Erespal(Fenspiryd) dla dzieci do lat 12 w roztworze w dawce 4 mg/kg na dobę (2-3 razy na dobę). kategoria A - właściwe badania nie wykazały ryzyka niekorzystnego wpływu na płód w pierwszym trymestrze ciąży i nie ma danych o ryzyku w drugim i trzecim kolejnym trymestrze ciąży;

kategoria C- badania na zwierzętach wykazały negatywny wpływ leku na płód, nie przeprowadzono odpowiednich badań u kobiet w ciąży, jednak potencjalne korzyści związane ze stosowaniem tego leku u kobiet w ciąży mogą uzasadniać jego stosowanie, pomimo ryzyka;

kategoria D- istnieją dowody na ryzyko niekorzystnego wpływu leku na płód ludzki, ale potencjalna korzyść związana ze stosowaniem leku u kobiet w ciąży może uzasadniać jego stosowanie, pomimo ryzyka;

kategoria X- stwierdzono zaburzenia rozwoju płodu lub istnieją dowody na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych tego leku na płód ludzki, w związku z czym ryzyko stosowania tego leku dla płodu przewyższa potencjalne korzyści dla kobiety w ciąży.

Witaminy i minerały

Preparaty witaminowe są stosowane zarówno w profilaktyce chorób, jak iw celach terapeutycznych. Wiele witamin jest przepisywanych dzieciom w celu zwiększenia ogólnej reaktywności organizmu, zwiększenia odporności na infekcje (witaminy C, grupa B). Witamina D jest przepisywana w profilaktyce i leczeniu krzywicy. W przypadku niedokrwistości (niedokrwistości) przepisywana jest witamina B (., kwas foliowy, witamina B.

Stosowanie witamin do celów terapeutycznych u dzieci powinno podlegać pewnym warunkom i zasadom:

Ze względu na to, że witaminy mają wysoką aktywność biologiczną, muszą być przepisywane według ścisłych wskazań z uzasadnieniem dziennej i kursowej dawki.
Witaminy o działaniu terapeutycznym są zwykle przepisywane, gdy dziecko przyjmuje inne środki farmakologiczne, które mogą niszczyć lub inaktywować witaminy. Tak więc, gdy antybiotyki i leki sulfanilamidowe są przyjmowane doustnie, synteza niektórych witamin (B, B2, B (., Vs, B | 2, K) przez bakterie jelitowe zostaje zakłócona, co przyczynia się do rozwoju endogennej hipowitaminozy. przepisując choremu dziecku antybiotyki i sulfanilamid, konieczne jest jednoczesne wyznaczenie kompleksu witamin z grupy B.
Podczas przyjmowania witamin możliwe są reakcje alergiczne. Najczęściej po podaniu witaminy B dochodzi do reakcji alergicznej, która objawia się pokrzywką, świądem, obrzękiem Quinckego (obrzęk skóry i tkanki podskórnej na ograniczonym obszarze), ale mogą wystąpić cięższe objawy – uduszenie, ból głowy, zawroty głowy, utrata przytomności.
Przyjmowanie witamin w dużych dawkach może powodować zatrucie. Pod wpływem dużych dawek kwasu askorbinowego czasami dochodzi do niepokoju, bezsenności, bólu głowy, nudności, wymiotów, wzrostu ciśnienia krwi. Witamina D w dużych dawkach jest toksyczna. Oznakami rozwoju hiperwitaminozy D są: utrata apetytu, wymioty, zaparcia, opóźniony przyrost lub utrata masy ciała, zmiany w wynikach badań moczu. Przy pierwszych oznakach hiperwitaminozy D preparaty witaminy D i wapnia są natychmiast anulowane i przepisywane są witaminy A, E, C.

Obecnie istnieje duża liczba połączonych leków, które obejmują kompleks witamin i minerałów.
Do grupy witamin i minerałów należą:

Ajwit
Askorutin
Aerovit
Vikasol Syn. : Menadion
Witamina A Syn.: Retinol; octan retinolu; palmitynian retinolu
Witamina B1 Syn..-Tiamina; chlorek tiaminy; Bromek tiaminy
Witamina B2 Syn.: Ryboflawina
Witamina B3 Syn.: Witamina PP; Kwas nikotynowy; Niacyna
Witamina B6 Syn.: Pirydoksyna
Witamina B12 Patrz: Cyjanokobalamina
Witamina B15 Syn.: Pangamat wapnia
Witamina Sun Syn.: Kwas foliowy
Witamina C Syn.: Kwas askorbinowy
Witamina D2 Sin: Ergokalcyferol
Witamina D3 Syn.: Cholekalcyferol
Witamina E Syn.: Octan tokoferolu
Witamina K1 Syn.: Fitomenadion; Kanavit
Witamina U Syn.: chlorek metylometioniny sulfoniowy
Kalcewita
Wapń-D3 Nycomed
Pantotenian wapnia
Wiele zakładek
Radewit
Rewit
Rutin Sip.: Witamina P
Tłuszcz rybny
Upsavit witamina C
Multiwitamina Upsavit
Unicap Yu 497

Antybiotyki

Antybiotyki (z greckiego anty - przeciw, bios - życie) - substancje pochodzenia mikrobiologicznego, zwierzęcego lub roślinnego, które hamują żywotność drobnoustrojów z powodu działania bakteriobójczego (niszczącego, powodującego śmierć drobnoustrojów) lub bakteriostatycznego (osłabiającego aktywność życiową, zakłócającego rozmnażanie) drobnoustrojów) na nie oddziałuje. Każdy antybiotyk nie tylko wpływa na aktywność życiową mikroorganizmów, ale w taki czy inny sposób wpływa na organizm ludzki (na metabolizm, odporność itp.), Przy czym możliwe jest występowanie niepożądanych, niepożądanych reakcji ze względu na toksyczne i alergiczne właściwości antybiotyków .

Podczas stosowania antybiotyków w celu uzyskania maksymalnego efektu terapeutycznego należy przestrzegać kilku zasad:

Wybierając antybiotyk, należy wziąć pod uwagę wrażliwość czynnika sprawczego tej choroby na różne leki i, jeśli to możliwe, wrażliwość drobnoustroju wyizolowanego od konkretnego pacjenta. Jeśli przy stosowaniu antybiotyku w dawce terapeutycznej pozytywny efekt nie wystąpi w ciągu 3 dni, można założyć, że czynnik sprawczy tej choroby nie jest wrażliwy na ten lek i należy przepisać inny antybiotyk.
Dawka leku powinna być taka, aby jego stężenie w płynach ustrojowych i tkankach było wystarczające do stłumienia czynnika sprawczego choroby. Stosowanie antybiotyków w małych dawkach lub nieregularnie prowadzi do powstawania opornych form drobnoustrojów i leczenie będzie znacznie mniej skuteczne.
Czas podawania antybiotyków zwykle nie powinien przekraczać 7-10 dni, przy przepisywaniu amipoglikozydów (gentamycyna, tobramycyna, sisomycyna, amikacyna itp.) 5-7 dni. Dłuższe cykle leczenia są dopuszczalne tylko w ciężkich chorobach (posocznica, zapalenie wsierdzia itp.) pod ścisłym nadzorem lekarza.
Nie należy stosować jednocześnie więcej niż dwóch antybiotyków. Nie wszystkie antybiotyki można ze sobą łączyć, gdyż zachodzi między nimi zarówno synergia (w tym przypadku łączny efekt działania dwóch antybiotyków przewyższa aktywność każdego z nich z osobna), jak i antagonizm (gdy łączny efekt działania działanie dwóch antybiotyków jest niższe niż wynikowa aktywność przeciwdrobnoustrojowa każdego z nich).

Stosowaniu antybiotyków mogą towarzyszyć różne powikłania i działania niepożądane.

Podczas stosowania antybiotyków, zwłaszcza antybiotyków o szerokim spektrum działania, ze względu na tłumienie drobnoustrojów wrażliwych na antybiotyki i wzrost flory opornej na antybiotyki, może rozwinąć się dysbakterioza i kandydoza (zakażenie grzybicze). Aby zapobiec rozwojowi kandydozy, często stosuje się antybiotyki razem z lekami przeciwgrzybiczymi - nystatyną itp.

Podczas stosowania antybiotyków może wystąpić hipowitaminoza z grupy B, dlatego wskazane jest łączenie przyjmowania antybiotyków i preparatów witaminowych.

Podczas stosowania antybiotyków czasami pojawiają się reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej, pokrzywki itp. Jeśli istnieją dowody na to, że dziecko ma reakcję alergiczną na antybiotyk, konieczne jest staranne dobieranie leków, przepisywanie tych, które rzadko powodują reakcje alergiczne, podjąć wszelkie środki ostrożności lub całkowicie zaprzestać stosowania antybiotyków.

Toksyczne działanie antybiotyków na organizm dziecka jest możliwe, gdy są stosowane w bardzo dużych dawkach, jeśli dziecko ma naruszenie funkcji wydalniczej nerek, dysfunkcje innych narządów i układów.

Szczególną ostrożność należy zachować przy stosowaniu ototoksycznych (czyli niekorzystnie wpływających na narząd słuchu) antybiotyków (aminoglikozydów itp.), zwłaszcza u niemowląt. W ostrym i przewlekłym zapaleniu ucha środkowego nie należy stosować antybiotyków ototoksycznych.

W pediatrii powszechnie stosuje się następujące leki:

Amikacin Sip.: Siarczan amikacyny; Amikin; Amicositis: Lycacin
Amoksiklaw
Amoksycylina C.: Amoxon; amoksylat; amotid; Ranoksyl, Ampireks
Ampioks
Ampicillin Sip.: Sól sodowa ampicyliny; trihydrat ampicyliny; Kampicylina; Penbrytyna; Pentreksyl; Roscylina
Bicylina-5
Gentamycin Sii.: Siarczan gentamycyny; Garamycyna; gentamycyna-K; Gentami-zin-Teva; dżentelmen
Sól sodowa dikloksacyliny
Doksycyklina Ref: chlorowodorek doksycykliny; Wibramycyna
Duracef Zobacz: Cefadroksyl
Zinnat Sin.: Cefuroksym: Zinacef; Ketocef; Novocef
Kanamycin Si.: siarczan kanamycyny; Monosiarczan kanamycyny
Karbenicylina Patrz".. Teopen; Piopen
Claforan See.: Cefotaksym
lewomycetyna Si.: chloramfenikol; chlorocyd; Stearynian lewomycetyny
Chlorowodorek linkomycyny Syn.: Linkomycyna; Lincocin
Macropen Sip.: Midecamycin
Chlorowodorek metacykliny Syn.: Metacyklina, Rondomycyna
Meticillin Syn.: Sól sodowa metycyliny
Sól sodowa oksacyliny
Oksytetracyklina
Oleandomycin Syn.: fosforan oleandomycyny
Sól sodowa penicyliny D Syn.: benzylopenicylina
Penicylina-FA Syn.: Fenoksymetylopenicylina
ryfampicyna Patrz: benemycyna; rymaktan; Ryfamor
Rovamycin Syn.: Spiramycyna
Rocefin Syn.: Ceftriakson; cefakson; cefatryna
Rulid Syn.: Roksytromycyna
Sizomycyna
Streptomycyna
Sumamed Syn.: Azytromycyna: Zimaks; Azivok
Tobramycyna Syn.: Brulamycyna; Niebcyn; obcinać
Ceclor Grzech: Cefaklor; alfabet; Taracef; Ceftor
Ceporin
Cefaleksyna Syn.: Ospeksyna; Palettex; Piasański; Plivacef; Cefaklen
Cefobid
Ceftazydym Syn.: Kefadim; Tazicef; Fartum
Ciprofloxacin Syn.: Quintor; Quipro; Odwrotność; sifloki; Ciprobay; Zapinana na suwak; cyprosan; ciprinol
Erytromycyna
Preparaty sulfanilamidowe

Są to substancje syntetyczne, które mają działanie bakteriostatyczne (naruszające żywotną aktywność bakterii) na różne drobnoustroje (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki itp.), Patogeny infekcji jelitowych (czerwonka, dur brzuszny itp.).

Aby uzyskać efekt bakteriostatyczny, wiele leków sulfonamidowych w pierwszym dniu leczenia przepisuje się w dawkach „szokujących”, przekraczających kolejne dawki podtrzymujące. Konieczne jest również przestrzeganie częstotliwości podawania leku i czasu trwania leczenia.

Główne leki stosowane w pediatrii
Nie zaleca się stosowania preparatów sulfanilamidu u dzieci do pierwszego roku życia ze względu na możliwe działanie toksyczne na organizm niemowlęcia, ryzyko uszkodzenia nerek.

W procesie leczenia sulfonamidami konieczne jest zapobieganie (zapobieganie) powikłaniom nerkowym, co osiąga się poprzez przepisywanie choremu dziecku ciężkiego napoju, w skład którego wchodzą roztwory zasadowe (najlepiej w postaci wody mineralnej np. Borjomi). Zaleca się wypicie 1 szklanki wody lub 1/2 szklanki wody i 1/2 szklanki 1% roztworu wodorowęglanu sodu (sody oczyszczonej) lub 1/2 szklanki Borjomi na 0,5 g preparatu sulfalinamidu. Wskazane jest przyjmowanie wszystkich leków sulfonamidowych 30 minut przed posiłkiem.

Leki sulfanilamidowe, zwłaszcza Bactrim, są przeciwwskazane u kobiet w ciąży ze względu na ryzyko upośledzenia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Nie są również zalecane dla kobiet karmiących piersią, ponieważ sulfonamidy dobrze przenikają do mleka i mogą powodować zaburzenia toksyczne u dziecka.

Preparatów sulfanilamidowych nie należy przepisywać dzieciom, u których w trakcie ich wcześniejszego stosowania wystąpiły reakcje alergiczne (wysypki skórne itp.).

Wskazane jest powstrzymanie się od przepisywania leków sulfonamidowych dzieciom z „niebieskimi” wrodzonymi wadami serca.

Leki sulfonamidowe obejmują:

Bactrim US: kotrimoksazol; biseptol; Septrin; Orybakt; Oriprim
Norsulfazol Syn: Sulfatiazol: Norsulfazol sodowy; Amidotiazol
Salazopirydazyna Sip.: Salazodin
Mazidło Streptocida
Sulgin
Sulfadimezin
sulfadimetoksyna
Sulfapirydazyna
Ftalazol. Etazol

Środki przeciwdrobnoustrojowe

Do tej grupy należą preparaty nitrofuranowe i oksychinoliny.

1. Preparaty nitrofuranowe. Są to furazolidon, furadonin, furacylina. Mają mniej uczulający efekt w porównaniu z innymi środkami przeciwbakteryjnymi, aktywnie tłumią zarówno bakterie Gram-ujemne, jak i Gram-dodatnie (gronkowce, paciorkowce, enterokoki itp.) I aktywują układ odpornościowy. Furazolidon i furadonin stosuje się głównie w leczeniu infekcji jelitowych i dróg moczowych, zwłaszcza u dzieci ze skłonnością do reakcji alergicznych.

Równocześnie z nitrofuranami niepożądane jest przepisywanie kwasu askorbinowego i innych kwasów, ponieważ zakwaszenie moczu zwiększa ryzyko ich działania toksycznego.

2. Oksychinoliny: enteroseptol, interseptol, nitroksolina, czarne - hamują żywotną aktywność bakterii Gram-ujemnych (czynniki sprawcze czerwonki, duru brzusznego, zapalenia jelita grubego itp.), dlatego są stosowane w chorobach jelit, a nitoksolina jest szczególnie wskazana przy infekcje dróg moczowych.

środki przeciwdrobnoustrojowe:

Intestopan
Mexaz
Negro Sii.: Naliksan; Nevigramon; Kwas nalidyksowy
Nitroxoline Ssh(.:5-NOC; Nicopet
Furadonin
Furazolidon
Furacylina Si.: Nptrofural
Enteroseptol

Leki przeciwwirusowe

W pediatrii stosuje się trzy główne grupy leków przeciwwirusowych: leki przeciwgrypowe (rimantadyna, algirem, oxolin), leki przeciwopryszczkowe (acyklowir, zovirax) oraz leki o szerokim spektrum działania (interferon, gamma-globulina przeciwgrypowa, dibazol).

Remantadyna chroni komórki ludzkie przed wnikaniem do nich wirusa grypy, głównie typu A2. Lek nie wpływa na wirusy, które wniknęły do ​​komórki, dlatego należy go przyjmować w pierwszych godzinach, w pierwszym dniu choroby oraz w celu zapobiegania grypie u dzieci mających kontakt z chorym lub w czasie epidemii.
Remantadynę stosuje się również w celu zapobiegania zapaleniu mózgu po ukąszeniu przez kleszcza zapalenia mózgu. Jest przepisywany przez następne 72 godziny, 50-100 mg 2 razy dziennie.

Obecnie nowy lek, algirem, jest z powodzeniem stosowany w leczeniu grypy u małych dzieci.

Dibazol ma działanie immunostymulujące (zwiększa produkcję przeciwciał, syntezę interferonu, zwiększa właściwości bakteriobójcze krwi i skóry), ale działanie rozwija się powoli, dlatego dibazol stosuje się w profilaktyce grypy, ostrych infekcji dróg oddechowych w czasie epidemii lub wiosną i jesienią miesiące. Przypisz go do środka 1 raz dziennie w dawce 0,003-0,03 g, w zależności od wieku dziecka, codziennie, co najmniej przez 3-4 tygodnie.
Interferon jest endogenną (wytwarzaną w organizmie) substancją, która aktywuje produkcję białka przeciwwirusowego, zwiększającego odporność organizmu na wiele wirusów. Stosowanie interferonu zapobiega wystąpieniu choroby wirusowej (grypa, SARS) lub zmniejsza jej nasilenie, zapobiega powikłaniom.

Grupa leków przeciwwirusowych obejmuje:

Viferon
Dibazol
Zovirax Cii.: Acyklowir; Acivir; Vivorax; Virolex; opryszczka; Acyklo-vir-Acri; Cyklowir
Suchy ludzki leukocyt z interferonem
Maść oksolinowa
Syn Remantadin: Meradan
Retrovir Syn.: Retrovir AZITI; Cydowudyna

Środki przeciwrobacze

Do zwalczania nicieni (ascoriasis, enterobiasis, necatoriasis, trichuriasis i ankylostomatoza) w pediatrii najczęściej stosuje się lewamizol, vermox, pyrantel ze względu na ich wysoką skuteczność, niską toksyczność i łatwość użycia.

W przypadku tasiemców jelitowych głównym lekiem jest ekstrakt z męskiej paproci. Leczenie odbywa się w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarskim.
Środki przeciwrobacze obejmują:

Syn Vanquina: Pirvinium Embonat
Vermox Zobacz: Mebendazol; Robak; Vermacar; weromebendazol; mebex
Syntetyk lewamizolu: Decaris
Naftamon Sip.: Naftamon K; Alcopar
Adypinian piperazyny
Syn Piraitel: Helminthox; Kombantryna; Nemocyd
pestki dyni
Ekstrakt z męskiej paproci gęsty

Leki stosowane w niewydolności krążenia

W leczeniu niewydolności krążenia stosuje się leki zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe itp.) Oraz leki poprawiające czynność serca poprzez zmniejszenie obciążenia (leki rozszerzające naczynia krwionośne i diuretyki).

Glikozydy nasercowe są stosowane w ostrej i przewlekłej niewydolności serca, która może rozwinąć się u dzieci z reumatyzmem, wadami serca, zapaleniem płuc, infekcjami wieku dziecięcego itp.

Jeśli u dziecka, które nie cierpi na ciężką patologię serca, rozwinęła się ostra niewydolność serca, zwykle stosuje się strofantynę lub korglikon. Przy podaniu dożylnym ich działanie następuje bardzo szybko (w ciągu kilku minut) i trwa 8-12 godzin. Jeśli niewydolność krążenia jest spowodowana chorobą serca, zwykle stosuje się digoksynę lub, rzadziej, naparstnicę plamistą.
Efekt terapeutyczny przy stosowaniu glikozydów nasercowych występuje dopiero po wyznaczeniu pełnej dawki terapeutycznej leku (dawka nasycenia). Pełna dawka terapeutyczna to taka ilość wagowa leku, której spożycie daje maksymalny efekt terapeutyczny bez pojawienia się objawów (oznak) zatrucia. Pełną dawkę terapeutyczną można wprowadzić do organizmu pacjenta szybko – w ciągu 1-2 dni lub powoli – w ciągu 3-5 dni. Po 12 godzinach od podania ostatniej dawki terapeutycznej pacjent zaczyna otrzymywać dawkę podtrzymującą leku, która uzupełnia wydalane z organizmu glikozydy.

Kryteriami działania terapeutycznego glikozydów nasercowych są: poprawa stanu ogólnego dziecka, zmniejszenie częstości akcji serca (tętna) do wartości poniżej normy lub normy, zmniejszenie lub ustąpienie duszności oraz zwiększenie ilość moczu.

Podczas stosowania glikozydów nasercowych należy pamiętać o możliwości rozwoju
glikozydy pr.pelozipovke seolechnyh, ale także ze zwiększoną indywidualną wrażliwością na nie, z hipokaliemią (niska zawartość potasu we krwi), podczas stosowania preparatów wapnia. Początkowe objawy zatrucia to letarg, utrata apetytu, nudności, wymioty i pojawienie się arytmii. Jeśli pojawią się objawy zatrucia, należy przerwać przyjmowanie leku, podać preparaty potasu (panangin, orotan potasu) do środka.

Środki, które przeprowadzają hemodynamiczne rozładowanie serca, obejmują środki rozszerzające naczynia krwionośne - substancje rozszerzające naczynia krwionośne. W praktyce pediatrycznej stosuje się głównie kaptopril, rzadziej fentolaminę. Inne leki rozszerzające naczynia krwionośne stosuje się rzadko i do specjalnych, indywidualnych wskazań.

W przewlekłej niewydolności serca steroidowe leki anaboliczne (retabolil, nerobol) i niesteroidowe leki anaboliczne (ryboksyna, orotan potasu), a także Mildronian są z powodzeniem stosowane w celu poprawy procesów energetycznych w mięśniu sercowym.

Leki stosowane w niewydolności krążenia i leki, które powodują hemodynamiczne rozładowanie serca, obejmują:

Asparkam Syn.: asparaginian potasu i magnezu; Pamaton; Panangin
Digoksyna Syn.: Dilacor; Lanicor; Lanoksyna; Nowodigał
izolanid syn.: celanid; Laptozyd C
Kaliya orotat Syn.: Dioron; Orocyd; Oropur
Captopril Syn.: Kapoten; angiopril; apokapto; aceten; katopyl; Tenziomin
Chlorek karnityny Patrz: Dolotin; Nowy
kokarboksylaza
Korglikon
Mildronian
Nerobol Syn.: Methandrostenolone; Dianobol
Niprid Syn.: Nitroprusydek sodu; Naipruss; Nipruton
Nitrogliceryna Sii.: Nitro; Nitrogranulong; Nirmin
Nifedypina Syn.: Corinfar; Adalat; Kordafen; Cordaflex; Nifadil; Ni-feben; Nifecard; Sanfidipina
Panangin
Pentamina
Retabolil
Ryboksyna
Strofantyna K
Sustak forte Syn.: Nitrogliceryna
Phentolamine S.mn.: Regitin
Cytochrom C

Diuretyki

Diuretyki (leki moczopędne) stosuje się w celu zwiększenia wydalania sodu i płynów z organizmu w moczu. Wybór diuretyków zależy od choroby i ciężkości stanu chorego dziecka. Leki moczopędne są przepisywane w przypadku ciężkiej niewydolności krążenia.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych przy przepisywaniu wielu leków moczopędnych jest zmniejszenie zawartości potasu we krwi (hipokaliemia). Oznaki rozwoju hipokaliemii - narastające osłabienie, letarg, brak apetytu, zaparcia. W celu zapobiegania hipokaliemii zaleca się okresowe stosowanie leków moczopędnych powodujących hipokaliemię (lek przyjmuje się przez 2-3 dni, następnie przerwa 3-4 dni i lek kontynuuje się), ograniczenie spożycia sodu (soli), stosowanie pokarmy bogate w sole potasu (ziemniaki, marchew, buraki, morele, rodzynki, płatki owsiane, proso, wołowina), mianowanie suplementów potasu i lepiej przyjmować je nie jednocześnie z lekiem moczopędnym. Wyjątkiem od tej reguły jest diuretyk veroshpiron (aldactone), jednoczesne stosowanie z nim preparatów potasu jest przeciwwskazane ze względu na możliwy rozwój hiperkaliemii (wzrost zawartości potasu we krwi).

W pediatrii stosuje się następujące leki moczopędne:

Veroshpiron Syn.: Spironolakton; aldakton; Prakton; spirytus; Uracton
Hypotiazyd Syn.: Hydrochlorotiazyd; dichlotiazyd; disalunid
Diacarb Syn.: Acetazolamid; fonuryt
Liść borówki brusznicy
Liść mącznicy lekarskiej Sii.: Ucho niedźwiedzia
herbata nerkowa
pąki brzozy
Kolekcje moczopędne nr 1 i nr 2
ziele skrzypu polnego
Triampur compositum
Uregit
Furosemid Sip.: Lasix; Fruziki; furosemiks; Furon

Leki poprawiające mikrokrążenie

Pod wpływem tych leków lepkość krwi zmniejsza się, staje się bardziej płynna; zapobiegają również agregacji (agregacji) krwinek czerwonych i płytek krwi w krwioobiegu. Leki te obejmują:

Curantyl Syn.: Dipirydamol; Persantyna; Puzon
Stugeron Syn.: Cynaryzyna
Trental Syn.: Pentoksyfilina

Leki stosowane z naruszeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego

Tę grupę leków można podzielić na trzy podgrupy.

1. Leki nootropowe - („noos” - myślenie, „tropos” - lekarstwo) - leki będące albo pochodnymi związków biologicznie czynnych wytwarzanych w ośrodkowym układzie nerwowym (piracetam, aminalop, hydroksymaślan sodu, fenibut, pantogam), albo substancje, które promować syntezę (tworzenie) tych związków (acefen).

Wszystkie te leki poprawiają przemianę materii w tkankach mózgowych, zwiększają odporność ośrodkowego układu nerwowego na brak tlenu w organizmie (na niedotlenienie), korzystnie wpływają na inteligencję dziecka, poprawiają pamięć, zdolność uczenia się, przyczyniają się do kształtowanie umiejętności skoordynowanej aktywności fizycznej i umysłowej.

2. Środki uspokajające (od łacińskiego słowa „tronquillare” – uspokajać, uspokajać). Tranquilizery - substancje lecznicze o działaniu uspokajającym (zmniejszającym niepokój, lęk, napięcie). Ponadto działają nasennie i przeciwdrgawkowo.

Środki uspokajające są przepisywane dzieciom z nerwicami związanymi z wizytami w placówkach medycznych (dentysta, inni specjaliści), ze zwiększoną pobudliwością, zaburzeniami snu, w leczeniu jąkania, moczenia nocnego (moczenie nocne), dystopii wegetatywno-naczyniowej, w stanach drgawkowych itp.

3. Leki przeciwdrgawkowe. Używany do pomocy w nagłych wypadkach w celu powstrzymania napadów. Jeśli znana jest przyczyna drgawek, to wraz z lekami przeciwdrgawkowymi stosuje się leki wpływające na tę przyczynę (w przypadku drgawek gorączkowych stosuje się leki przeciwgorączkowe, hipokalcemię, preparaty wapnia, obrzęk mózgu, leki moczopędne itp.).

Najczęściej stosowane w praktyce pediatrycznej są takie leki przeciwdrgawkowe jak sibazon, dropidol, GHB. Hexenal jest przepisywany znacznie rzadziej ze względu na działania niepożądane, które często występują podczas jego stosowania. Wodzian chloralu jest stosowany niezwykle rzadko u dzieci, ponieważ jego wprowadzenie do odbytnicy (w lewatywie) podczas drgawek jest trudne, ponadto ma wyraźny wpływ drażniący na błonę śluzową jelit, znacznie utrudnia oddychanie. Fenobarbital (luminal) jest szeroko stosowany u dzieci poniżej 5 roku życia w celu zapobiegania drgawkom gorączkowym, jeśli wcześniej występowały u dziecka. Fentolamina zmniejsza pobudliwość środkowych (międzymózgowiowych) struktur mózgu odpowiedzialnych za pobudliwość współczulnego układu nerwowego, dlatego jej stosowanie ma pozytywny wpływ w kryzysach międzymózgowiowych.

W przypadku naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego w praktyce pediatrycznej stosuje się następujące leki:

Aminazyna Syn.: Chloropromazyna
Aminalon Syn.: Gammalon
Acefen Sin: Centrofenoksyna; Cerutil
Nalewka z waleriany
Hydroksymaślan sodu Syn.: hydroksymaślan sodu; GHB
Nowa przepustka
Nozepam Syn.: Nitrozepam; Radedorm; Mogadon; neozepam; eunoctyna; Burley - akademik 5; Tazepam
Pantogam
Piracetam Zobacz: Nootropil; Piraben
nalewka z serdecznika
Radedorm 5 Syn.: Berlidorm; Mogadoj; neozepam; nitrazepam; Nozepam; eunoctyna
Kojąca kolekcja nr 3
Sibazon Syn.: Diazepam; Apaurin; Walium; Relanium
Tazepam Syn.: Oksazepam
Fenibut
Fenobarbital Syn.: Luminal
Wodzian chloralu
Cerebrolizyna
Media Elenium: Librium; Napoton; Chlosepide Encephabol Cii.: Pyritinol

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Wszystkie leki z tej grupy mają działanie przeciwbólowe, obniżają temperaturę ciała podczas gorączki i tłumią stany zapalne. Aby utrzymać temperaturę ciała na poziomie podgorączkowym (w granicach 37,3-37,0 ° C) lub na normalnym poziomie, leki te należy stosować co najmniej 4 razy dziennie. Przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane u dzieci z grypą. Preparatów z tej grupy, zwłaszcza indometacyny i kwasu acetylosalicylowego, nie zaleca się kobietom w ciąży ze względu na ryzyko upośledzenia rozwoju płodu.

Do niesteroidowych leków przeciwzapalnych należą:

Alka-Seltzer
Analgin Syn.: Dipiron; Ronaldgin
Aspiryna Syn.: Anopyryna; Apo Asa; aspilait; Aspiryna bezpośrednio; aspiryna-car-dio; Kwas acetylosalicylowy
Aspiryna UPSA
Aspiryna-S
Butadien Syn.: Fenylobutazon
Voltaren Syn.: Ortofen; Diklofenak sodowy; Feloran
Dolobid Zobacz „.: Diflunisal
Ibuprofen Syn.: Brufen; Burana; Nurofen; Solpaflex; Motrin; Ibusan
indometacyna Sm.; indoben; Indomin; Ipteban; Metindol; Elmetacyna
Kalpol Syn.: Paracetamol
Ketoprofen Zobacz: Ketonal; Knavon; profenid; Fastum; Ostofen
Movalis Sil.: Meloksykam
Naproksen Sii.: Żywy; apranaks; Daprox-entero; Nalgezin; naproben; Na-proxei-Teva; Naprosin; Sanaproks; Nalgezin forte
Paracetamol Syn.: Panadol; Ushamol: Efferalgan
Pentalgin-N
Reopiryna
Surgam
Fervex
Efferalgan Syn.: Paracetamol

Steroidowe leki przeciwzapalne

Leki kortykosteroidowe (glukokortykoidowe) (kortyzon, prednizolon, deksametazon, triamciolop) są pochodnymi hormonów kory nadnerczy. W dawkach terapeutycznych leki glukokortykoidowe są szeroko stosowane w wielu chorobach, ponieważ mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne.
Glikokortykosteroidy są przepisywane dziecku tylko według ściśle określonych wskazań, z zachowaniem środków zapobiegawczych (zapobiegających) niepożądanym reakcjom i powikłaniom oraz pod ścisłą kontrolą lekarską. Krótkotrwałe stosowanie z reguły nie prowadzi do niepożądanych skutków. Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów jest wskazane w przewlekłym zapaleniu. Jednocześnie jednym z najważniejszych warunków skuteczności terapii jest przyjmowanie leków uwzględniających dobowy rytm produkcji hormonów kory nadnerczy w organizmie dziecka: maksymalna ilość kortykosteroidów (do 80%) powstaje rano, następnie produkcja hormonów spada, aw nocy jest minimalna. Dlatego około połowy dziennej dawki kortykosteroidów należy przyjmować rano (o godzinie 7-8), a resztę rano. Przy długotrwałym stosowaniu glukokortykoidów lek wycofuje się stopniowo, zmniejszając dzienną dawkę: najpierw przyjmuje się go 2 razy rano (o 7-8 godzinach i 11-12 godzinach), a następnie 1 raz (o 7- 8 godzin). Jest to konieczne, aby zapobiec supresji funkcji kory nadnerczy. W przypadku nagłego odstawienia dużych dawek glikokortykosteroidów lub jeśli dziecko otrzymujące długotrwale duże dawki kortykosteroidów znajdzie się w sytuacjach ekstremalnych (uraz, ostra choroba zakaźna itp.), istnieje niebezpieczeństwo ostrej niewydolności kory nadnerczy. W takich przypadkach lekarz jest zmuszony do natychmiastowego zwiększenia dawki glikokortykosteroidów i przeprowadzenia dalszego leczenia, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby dziecka i ciężkość stanu.

Leki te obejmują:

Deksametazon Syn.: Deksazon; Maxidex; Oftan-deksametazon
kortyzon
Lorinden C Syn.: Locacorten; Lorinden: piwalan flumetazonu
Oftan deksametazon
Prednizolon
sinalar syn.: sinalar forte; Sinaflan; Flucort; Flucinar; Sinal N
Triamcynolon Syn: Berlicort; Kenacort; Kenalog; Nazacorta; Polcortolon; triamcynolon; Triamcinol Nycomed
Flucinar
Fluorokort
Celeston Sip.: Betametazon

Glikokortykosteroidy wziewne

Hormony glukokortykoidowe stosowane w postaci inhalacji działają głównie miejscowo, zmniejszają lub likwidują skurcz oskrzeli, pomagają zmniejszyć obrzęki i stany zapalne dróg oddechowych. Są stosowane w astmie oskrzelowej, astmie, obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, wraz z innymi wziewnymi lekami rozkurczowymi oskrzeli (ventolin, salamol, berotek itp.).

Obecnie istnieją 3 rodzaje systemów inhalacyjnych: 1. Inhalator z odmierzaną dawką (MDI) i MDI z przekładką; 2. Inhalator proszkowy (DRU); 3. Niebiański Jaszczur. W nebulizatorze ciecz zamienia się w „mgłę” (aerozol) pod wpływem sprężonego powietrza (kompresja) lub ultradźwięków (nebulizator ultradźwiękowy). Podczas stosowania nebulizatora lek dobrze przenika do dolnych dróg oddechowych i działa skuteczniej. W nebulizatorach stosuje się te same substancje, co w innych inhalatorach, ale leki do nebulizatorów dostępne są w specjalnych buteleczkach z kroplomierzem lub w plastikowych ampułkach.

Przepisując leki w postaci inhalacji dzieciom w wieku powyżej 3 lat, ustnik inhalatora powinien znajdować się w odległości 2-4 cm od szeroko otwartych ust. Zawór jest wciskany podczas głębokiego wdechu, wydech po 10-20 sekundach. Czas inhalacji wynosi 5 minut. Minimalny odstęp między inhalacjami wynosi 4 godziny. Czas stosowania wziewnych kortykosteroidów w pełnej dawce wynosi średnio 3-4 tygodnie, dawka podtrzymująca jest przepisywana przez długi czas (do 6 miesięcy lub dłużej).

Glikokortykosteroidy wziewne obejmują:

Aldecin Syn.: Arumet; Beclason; Beklat; dipropionian beklometazonu; Dysk Beco; bekonaza; bekotyd; Pliebecot
beklason
Beklomet
Bekodysk
bekonaza
Bekotid
Pulmicort
Flixotide Smn.: Cutiveit; fliksonaza; Flutikazon

Długo działające leki przeciwreumatyczne

Do tej grupy należą: lek przeciwmalaryczny delagil, preparaty złota (krizanol, auranofin, tauredon), cytostatyki (azatioprina, cyklofosfamid, metotreksat). Leki te są stosowane w ciężkich chorobach tkanki łącznej - reumatoidalnym zapaleniu stawów, toczniu rumieniowatym układowym, zapaleniu skórno-mięśniowym, guzkowym zapaleniu tętnic, twardzinie skóry. Efekt terapeutyczny następuje powoli (po kilku tygodniach), leki są stosowane przez długi czas. Ta grupa obejmuje:

Azatiopryna
Auranofina
Delagil Smn.:Chlorochina; Rezochin; Hingamin
Kryzanol
Metotreksat
Syn penicylaminy: Artamina; Bianodyna; Kuprenil
tauredon
Cyklofosfamid
Środki przeciwspastyczne

Preparaty z tej grupy są szeroko stosowane w celu złagodzenia skurczów naczyń krwionośnych w nadciśnieniu tętniczym, skurczach mięśni narządów jamy brzusznej (z kolką jelitową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego itp.):

Dibazol Syn.: Bendazol; Gliofen
No-shpa Syn.: Drotaverine; Nospan
chlorowodorek papaweryny
Papazol
Promedol Syn.: Trimeperydyna

Leki skurczowe oskrzeli

Leki z tej grupy mają wyraźne działanie przeciwskurczowe i głównie łagodzą skurcz oskrzeli, dlatego wszystkie są stosowane w ataku astmy oskrzelowej, astmowego zapalenia oskrzeli i innych chorób, którym towarzyszy niedrożność (niedrożność) oskrzeli. Ale dodatkowo adrenalina, efedryna, aminofilina wpływają na układ sercowo-naczyniowy, zwiększają pobudliwość układu nerwowego itp.
Ze względu na różnorodne działanie tych leków na organizm dziecka, należy je stosować bardzo ostrożnie, pod ścisłym nadzorem lekarza. W przypadku stosowania dużych dawek adrenaliny, częstych jej wielokrotnych wstrzyknięć (jeśli przerwa między wstrzyknięciami jest mniejsza niż 2-3 godziny), obecność nadwrażliwości na lek może powodować efekt toksyczny. Oznaki zatrucia to ostry ból głowy, kołatanie serca, drżenie (drżenie rąk).

Przy łagodnym ataku astmy oskrzelowej stosuje się salbutamol, alu-pent, berotek itp. Gdy lek jest przyjmowany doustnie, efekt terapeutyczny występuje zwykle po 1 godzinie po spożyciu, gdy jest stosowany w inhalacji - po 3-5 minutach.

Adrenalina Sm.: Epinefryna
Berotek Sin.: Fenoterol; Aruterol; Częściowo; ftagirol
Bricanil Syn.: Terbutalina; Arubendol
Ditek
Isadrin Smn., izoprenalina; Nowodrin; Euspiran
Clenbuterol Syn.: Spiropent
Salamol Syn.: Salbutamol
Salbutamol Syn.: Ventodiks; Ventolin; Volmax; Salamol
Erespal Syn.: Fenspiryd
Eufillin
Efatyna
chlorowodorek efedryny

Leki przeciwhistaminowe

Leki te stosowane są w celu zapobiegania, zmniejszania lub eliminowania takich reakcji alergicznych jak pokrzywka, skurcz oskrzeli, alergiczny nieżyt nosa itp. Obecnie w praktyce pediatrycznej preferowana jest klarytyna ze względu na to, że lek nie uzależnia i może być stosowany przez długi czas czas, to znacznie mniej niepożądanych skutków ubocznych, nie powoduje pogrubienia plwociny. Dzięki temu jest z powodzeniem stosowany w leczeniu astmy oskrzelowej, astmatycznego zapalenia oskrzeli.

Grupa leków przeciwhistaminowych obejmuje:

Diazolin Syn.: Omeril
Difenhydramina Syn.:Dif(Ch1gpdramin; Alergia
Ketotifen Sii.; Zaditen; Astafen; ketasma
Claritin Syn. Loratadyna
Pipolfen Syn: Diprazyna
Suprastin
Tavegil Syn.: Clemastine

Telfast Fenkarol

Środki przeciwalergiczne

Leki te są stosowane w celu zapobiegania atakowi astmy oskrzelowej. Stabilną poprawę stanu pacjenta, ustanie napadów astmy obserwuje się po 2-3 tygodniach przyjmowania leku. Aby zapobiec atakom astmy oskrzelowej, leki stosuje się przez długi czas (w ciągu 2-3-6 miesięcy), a dawkę stopniowo zmniejsza się i dobiera indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby.

Cromolyn sodu Syn.: Intal; firal; Lomuzol
tajski

Środki wykrztuśne

Preparaty z tej grupy przyczyniają się do upłynnienia plwociny, ułatwiają jej odkrztuszanie (usuwanie z płuc) oraz działają przeciwzapalnie. Acetylocysteina i ACC działają głównie poprzez rozrzedzenie plwociny i wydzieliny ropnej, zwiększając objętość plwociny i ułatwiając jej wydalanie. Stosowane są głównie przy chorobach układu oddechowego z dodatkiem infekcji ropnej (zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli itp.). Przepisując te leki, należy ściśle przestrzegać zalecanych dawek i warunków ich stosowania.

W celu lepszego upłynnienia i odpływu plwociny wskazane jest podawanie dziecku obfitego ciepłego napoju (ciepłe mleko, ciepłe Borjomi, herbata) jednocześnie ze stosowaniem środków wykrztuśnych

Do grupy środków wykrztuśnych należą:

Ambroxol Sip.: Ambrobene; ambrosan; Lazolwan; Lasolwana; Medovent; Mu-kosolvan
Syn ACC: acetylocysteina; ACC100; ACC200; ACCInject; ACC długi
Bromoheksyna Syn.: Bisolvon; bronchozan; oskrzelik; Mukowin; paksyrazol solwin; flegamina; Fulpen A
Balsam oskrzelowy, inhalacja, krople, eliksir
Eliksir piersi
Lasolvan Syn.: Ambroksol; Lasolwana; Mukosolwan
Mukaltin
Krople anyżu amoniakalnego
Pertussina
Opłaty piersiowe nr 2 i nr 4
Solutan 397

Leki przeciwkaszlowe

Leki te stosuje się w celu zmniejszenia, łagodzenia „suchego” kaszlu w chorobach układu oddechowego. Nie zaleca się ich stosowania w przypadku „mokrego” kaszlu z dużą ilością plwociny.

Leki przeciwkaszlowe obejmują:

Główne leki stosowane w pediatrii
Libexin Syn.: prenoksdiazyna; Glibeksyna
niebieski kod
Kod Terpin

Środki przeciw anemii

Przyczyną anemii może być niedobór żelaza, witamin B]2, E, kwasu foliowego, miedzi, kobaltu - substancji biorących udział w tworzeniu czerwonych krwinek. Niedokrwistość występuje podczas krwawienia, ponieważ organizm wraz z czerwonymi krwinkami traci również żelazo. W przypadku niedoboru żelaza w organizmie dziecka wymagane jest wyznaczenie suplementów żelaza. Przyjmując doustnie suplementy żelaza, aby dobrze się wchłaniało, dziecko powinno otrzymywać pełnowartościową dietę zawierającą produkty mięsne i owoce. Nie zaleca się jednoczesnego podawania mleka z preparatami żelaza (pić je z mlekiem), gdyż prowadzi to do upośledzenia wchłaniania żelaza w jelicie. Preparaty żelaza najlepiej przyjmować przed posiłkami, ale jeśli są źle tolerowane (w przypadku nudności, wymiotów, biegunki po zażyciu leku) przepisuje się je 1 godzinę po jedzeniu. Dzienna dawka podzielona jest na 3 dawki. Przebieg leczenia preparatami żelaza jest bardzo indywidualny.

Środki przeciw niedokrwistości obejmują:

Aktiferryna
Mleczan żelaza
Syrop aloesowy z żelazem
Totem
Ferrocal
Ferroplex
ferrum lek

Antykoagulanty i środki hemostatyczne

Krzepnięcie krwi jest złożonym procesem, który rozwija się jako reakcja ochronna organizmu z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych. Płynny stan krwi jest jednym z najważniejszych warunków życia organizmu i podlega ciągłej interakcji dwóch układów - krzepnięcia i antykoagulacji. Naruszenie interakcji między tymi układami prowadzi albo do zwiększenia krzepliwości krwi i wystąpienia zakrzepicy i zatorowości (zablokowanie naczyń krwionośnych zakrzepami krwi), albo do zmniejszenia krzepliwości krwi i krwawienia.

1. Leki wspomagające krzepnięcie krwi (leki hemostatyczne) są stosowane w celu zatrzymania krwawienia. Do tej grupy należą leki takie jak witamina K, vikasol, dicynon, kwas aminokapronowy itp. Kwas aminokapronowy oprócz działania hemostatycznego ma działanie przeciwwirusowe i może być stosowany doustnie w ostrych chorobach wirusowych układu oddechowego lub w postaci 5% roztworu kropli do nosa (4-6 kropli 5 razy dziennie) przy silnym przeziębieniu.
2. Leki hamujące krzepnięcie krwi (antykoagulanty, leki przeciwzakrzepowe) zapobiegają zakrzepicy. Należą do nich heparyna, fenylina itp. Podczas stosowania tych leków konieczna jest stała kontrola parametrów krwi.

W przypadku przedawkowania leków przeciwzakrzepowych mogą wystąpić powikłania - krwawienia z nosa, krwotoki skórne itp. Przy nieracjonalnym stosowaniu leków przeciwzakrzepowych (podawanie małych dawek leku lub nagłe anulowanie wystarczających dawek) może wystąpić „zespół z odbicia”, gdy: po podaniu leku krzepnięcie krwi nie zmniejsza się, ale wzrasta. Antykoagulanty należy stosować wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza.

Antykoagulanty i środki hemostatyczne obejmują:

Kwas aminokapronowy Syn.: Kwas epsilon-aminokapronowy
Wikasol
Witamina K
Heparyna
Dicynon Sip: Etamzilat
Fenilin Sym.: Phenindione

żółciopędny

Leki żółciopędne dzielą się ze względu na swoje działanie na dwie grupy: substancje wzmagające tworzenie się żółci (choleretyki) oraz substancje sprzyjające uwalnianiu żółci z pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz napływ żółci do jelit (cholekinetyki).
Grupa środków żółciopędnych obejmuje preparaty zawierające naturalną żółć (allochol, cholenzym itp.) Lub kwasy żółciowe; preparaty syntetyczne (tsikvalon itp.); preparaty ziołowe (preparaty z nieśmiertelnika, znamiona kukurydzy, dzikiej róży itp.).

Grupa cholecypetyczna obejmuje sorbitol, ksylitol, siarczan magnezu.

W pediatrii szeroko stosuje się napary i wywary ze znamion kukurydzy, dzikiej róży, nieśmiertelnika. Przygotowuje się je na bazie: nieśmiertelnika - 6-12 g kwiatów na 200 ml wody; dzika róża - 2 łyżki rozgniecionych owoców na 500 ml wody; jedwab kukurydziany - 1 łyżka stołowa (10 g) na 200 ml wody. Zaakceptuj: napar z nieśmiertelnika 1/3-1/2 szklanki; wywar z dzikiej róży 1/3-1/2 szklanki; wywar ze znamion kukurydzy 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Leki żółciopędne obejmują leki:

Allochol
Ksylitol
Siarczan magnezu
Nikodin Sip.: Bylamid; bilizoryna; bilocid; Zasztyletować; Felozan
Kolekcja choleretyczna nr 3
sorbitol
Flamin
holagol
Holenzim
holosy
cikwalon

Środki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego

Stosowane środki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego - leki zobojętniające sok żołądkowy
Głównymi lekami stosowanymi w pediatrii są enzymy proteolityczne (trawienne) soku żołądkowego i nie wykazują one swoich „agresywnych” właściwości w stosunku do błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Leki zobojętniające sok żołądkowy dzielą się na układowe (wchłanialne) i nieukładowe (niewchłanialne). Ogólnoustrojowe leki zobojętniające sok żołądkowy obejmują hydrokarbopat sodu (soda oczyszczona), który działa szybko, przez krótki czas. Dwutlenek węgla powstały podczas neutralizacji kwasu solnego naciska na ściany żołądka, co jest niebezpieczne w przypadku wrzodu żołądka. Nieogólnoustrojowe środki zobojętniające sok żołądkowy obejmują tlenek magnezu (magnezję paloną), almagel itp.

Środki, które chronią błonę śluzową żołądka przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi oraz mają działanie otulające, ściągające, przeciwzapalne, obejmują vikalin, roter, gastal itp.

Wody mineralne częściowo neutralizują zwiększoną kwasowość soku żołądkowego: Borjomi, Essentuki, Smirnovskaya itp.

Almagsl
Wikalia
Gastal
Tlenek magnezu Syn.: Magnezja palona
wodorowęglan sodu
Rother

Leki zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego i działające przeciwskurczowo

Preparaty pozyskiwane z liści belladonny (belladonna) – belloid, bekarbon, nalewka z belladonny, ekstrakt z belladonny – zmniejszają wydzielanie soku żołądkowego i kwasu solnego, działają przeciwbólowo i rozkurczowo.

Papawerynę stosuje się w skurczach mięśni jamy brzusznej (ze skurczem odźwiernika, spastycznym zapaleniem jelita grubego itp.). Zantac hamuje wydzielanie soku żołądkowego oraz zmniejsza zawartość kwasu solnego i pepsyny (głównego enzymu soku żołądkowego). Leki te są stosowane w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, z zapaleniem błony śluzowej żołądka ze zwiększonym i normalnym wydzielaniem w ostrej fazie.

Do leków z tej grupy należą:

Atropina
bekarbon
Belloid
Zantac Sin.: ranitydyna; Gistak; Zoran; peptoran; Ranisan; Ranityna; Rank
Olej z rokitnika
chlorowodorek papaweryny

Leki stosowane w zaburzeniach perystaltyki jelit i dysbakteriozie jelitowej
W ostrej biegunce bakteryjnej stosuje się antybiotyki, leki sulfonamidowe, środki przeciwdrobnoustrojowe (enteroseptol, intestopan, zależni-M itp.). Preparaty bakteryjne (bactisubtil, bifidumbacterin, bifi-col, lactobacterin, linex) przyczyniają się do przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej. Smecta służy do ochrony błony śluzowej jelit przed działaniem toksyn i mikroorganizmów.

W przypadku biegunki organizm dziecka traci płyn i sole. Aby przywrócić dziecku metabolizm wody i soli, należy pić więcej: podawaj mu herbatę z cytryną, 5% roztworem glukozy; stosuje się również specjalne roztwory soli glukozowej - rehydron itp.
Grupa leków stosowanych z naruszeniem ruchliwości jelit i dysbakteriozy jelitowej obejmuje:

Baktisubtil
Bifidumbacterin suchy
Bnfikol suchy
Laktobakteryna sucha
Lineks
Motilium Syn.: Domperidoi; Domperon
Neointestopan
Regidron
Smecta
Hilak forte
Enterol

środki przeczyszczające

Środki przeczyszczające sprzyjają uwalnianiu jelit z kału. Zgodnie z mechanizmem działania środki przeczyszczające dzielą się na 3 grupy:

1. Środki, które powodują chemiczne podrażnienie receptorów błony śluzowej jelit i mają działanie przeczyszczające. Do tej grupy należą preparaty pozyskiwane z roślin – z korzenia rabarbaru, kory kruszyny, liści senesu i kilku innych. Leki te nie zakłócają procesów trawienia w jelitach, ich działanie przeczyszczające występuje 8-10 godzin po spożyciu. Ziołowe środki przeczyszczające nie są zalecane dla matek karmiących, ponieważ mogą powodować biegunkę u dzieci.
Purgen ma działanie przeczyszczające 4-8 godzin po spożyciu. U niektórych dzieci działaniu przeczyszczającemu leku może towarzyszyć występowanie kolki jelitowej, kołatanie serca, różne reakcje alergiczne (wysypki skórne itp.). Powikłania często występują u małych dzieci, dlatego lek zaleca się stosować u dzieci po 5 roku życia.

Po powołaniu oleju rycynowego efekt przeczyszczający rozwija się po 2-6 godzinach, czasami towarzyszy mu ból brzucha.

2. Leki powodujące zwiększenie objętości i upłynnienie treści jelita. Należą do nich sól przeczyszczająca - siarczan magnezu. Przyjmowanie środków przeczyszczających z solą fizjologiczną może prowadzić do odwodnienia, dlatego stosowanie takich leków u małych dzieci powinno być ograniczone. U dzieci starszych przyjmowanie środka przeczyszczającego z solą fizjologiczną łączy się z przyjmowaniem płynu - roztrząsa się go w 1/4-1/6 szklanki wody i popija 1/2-1 szklanki wody. W przypadku przewlekłych zaparć przydatne jest spożywanie wodorostów.

3. Środki, które pomagają zmiękczyć kał i przesuwać go
Główne leki stosowane w pediatrii
oleje nie są zalecane, ponieważ zakłócają wchłanianie witamin i innych substancji.

Grupa środków przeczyszczających obejmuje leki:

Olej wazelinowy Syn.: Płynna parafina
olej rycynowy
Siarczan magnezu Syn.: Sól gorzka
kapusta morska
Purgen Syn.: fenoloftaleina
suchy ekstrakt z senesu

Immunostymulanty

W tej grupie znajdują się leki, które pozytywnie wpływają na różne części układu odpornościowego, zwiększają ogólną odporność organizmu na infekcje i przyspieszają powrót do zdrowia chorego dziecka.

Ogólna odporność organizmu wzrasta pod wpływem leków pobudzających (eleutherococcus, echinacja), witamin (kwas askorbinowy, witaminy z grupy B), dibazolu. Jednym z najaktywniejszych immunostymulantów jest leva-mizol, jednak wskazane jest stosowanie go pod nadzorem lekarza iw indywidualnie dobranej dawce. Hormonalne preparaty grasicy (timogen, taktivin itp.) Przywracają upośledzoną immunoreaktywność i są stosowane głównie w ostrych i przewlekłych infekcjach ropnych. Interferon i jego preparaty (Viferon itp.) zwiększają odporność organizmu na wiele wirusów. Stosowane są głównie w zapobieganiu i leczeniu grypy, innych wirusowych infekcji dróg oddechowych, wirusowych chorób oczu itp. W zapobieganiu i leczeniu przeziębień IRS-19 ma dobre działanie. Zwiększa ogólną odporność organizmu, działa przeciwbakteryjnie i przeciwwirusowo. Stymulatorem metabolizmu jest solcoseryl.

Do grupy immunostymulantów należą:

Viferon
Dibazol
Odporny
IRS-19
Lewamisol
Metylouracyl Syn: Metacil
Rybomunil
Solcoseryl
Taktiwin
Tymogen
Eleutherococcus ekstrakt płynny Echinacea hexal

© EO Komarovsky, 2013

© CLINIKOM LLC, 2013

* * *

Przedmowa

Miłosierdzie w dosłownym tego słowa znaczeniu oznacza miłość, miłość, która potrafi zrozumieć, która nie tylko dzieli się majątkiem, ale z prawdziwym współczuciem i mądrością pomaga ludziom sobie pomóc.

Franklina Roosevelta

Ze zdroworozsądkowego punktu widzenia poradnik dotyczący leków skierowany do rodziców powinien uwzględniać wyłącznie leki, które są ogólnodostępne w aptekach i mogą być stosowane bez recepty. Z powyższego zdrowego rozsądku wynika, że ​​adekwatne i rozważne matki i ojcowie nie leczą dzieci na własną rękę, np. antybiotykami czy maściami hormonalnymi. Zajęło to coś takiego - zwracamy się do lekarza, który nie tylko przepisze poważny lekarstwo, ale też wyjaśnić, jak z niego korzystać, odpowiedzieć na pytania dorosłych stojących przy łóżeczku chorego dziecka.

Niestety, codzienna praktyka pediatryczna jest często bardzo daleka od opisanej powyżej sytuacji idealnej (od tego jakże zdrowego rozsądku). Adekwatność i rozwaga nie wystarczają wszystkim i nie zawsze, niebezpieczne leki są sprzedawane i kupowane bez recepty przez zmartwionych rodziców, lekarze nie mają czasu na wyjaśnienia, mamy i tatusiowie nie wiedzą, o co pytać, często pojawiają się pytania kiedy ktoś, kto może odpowiedzieć, nie ma w pobliżu.

Uzupełnienie braku informacji i zaproponowanie algorytmu rozwiązywania problemów, które nieuchronnie pojawiają się na etapie praktycznego stosowania narkotyków, jest głównym taktyczny cel tej książki.

dobrze więc naszym strategicznym celem jest zapewnienie, aby rodzicielskie działania medyczne były świadome, świadome, minimalnie dopuszczalne i maksymalnie bezpieczne.

* * *

* * *

Wszystko to daje do myślenia zdrowym na umyśle rodzicom.

Możesz spokojnie iść do apteki po kolejną pigułkę na „odporność”, ale ty też możesz okażcie swoją rodzicielską miłość, idąc razem.

Możesz też płynąć z prądem możesz stać się pełnoprawnymi, rozsądnymi, proaktywnymi uczestnikami procesu sprawowania opieki medycznej nad dzieckiem.

Ty mam możliwość zdobyć chociaż ogólną, elementarną wiedzę o tym, czym są leki, dlaczego pomagają, czy w ogóle pomagają, kiedy i komu tak naprawdę są potrzebne. Ale nawet ta powierzchowna wiedza może wystarczyć do podjęcia odpowiednich decyzji, zwłaszcza jeśli w pobliżu jest lekarz.

Ty możesz uzyskać bardzo szczegółowe informacje o niektórych niezwykle skutecznych, niedrogich i bezpiecznych lekach, które odpowiednio stosowane pozwolą nie tylko pomóc dziecku, ale także uniknąć stosowania poważniejszych leków.

Czy chcesz zrealizować wszystkie te możliwości?

W takim razie ten przewodnik jest dla Ciebie!

W końcu tylko Ty decydujesz, jakie miejsce zajmą leki w życiu Twoich dzieci i jak bardzo będzie to miejsce uzasadnione i zasłużone.

Uwaga!

Ta książka w żadnym wypadku nie zastąpi lekarza!

Ale ta książka pozwoli ci zrozumieć lekarza i pomóc lekarzowi.

Z tej książki dowiesz się, że w XXI wieku, kiedy około 60% (!!!) wszystkich recept na leki jest albo irracjonalnych, albo niewłaściwych, rozważni rodzice muszą po prostu posiadać przynajmniej minimalną wiedzę medyczną, aby dzielić się odpowiedzialnością z lekarzem i chociaż trochę zmniejszyć ten straszny procent!

* * *

Podręcznik składa się z trzech rozdziałów.

Pierwszy rozdział - jest to właściwie wprowadzenie do nauki o narkotykach, skupisko teorii, podstawowych pojęć, terminów. To tutaj wyjaśniono znaczenie słów, bez których dalsza opowieść o konkretnych lekach jest praktycznie niemożliwa. Warto przeczytać ten rozdział od początku do końca w wolnym czasie.

Drugi rozdział to historie o właściwych lekach, a ten rozdział jest przeznaczony do czytania wybiórczego. Pojawiła się potrzeba informacji o konkretnym leku - szukamy odpowiedniego paragrafu, czytamy. Jeśli natrafimy na nieznane i niezrozumiałe terminy, to zaglądamy do pierwszego rozdziału, wyjaśniamy: o co chodzi, o czym mowa.

Rozdział trzeci - o lekach w odniesieniu do konkretnej sytuacji: ciąża, karmienie piersią, dzieciństwo, alergie. Oto specjalne informacje dla tych, którzy nie są szczególnie mocni w matematyce i wątpią w swoje umiejętności prawidłowego obliczenia wymaganej dawki leku.

Katalog ma dwa indeksy rzeczowe : jeden zawiera wszystkie dostępne w tej książce nazwy leków, drugi - wszystko inne (choroby, objawy, terminy, pojęcia itp.). Od tego miejsca, z indeksami przedmiotowymi, w większości przypadków rozpoczniesz wyszukiwanie potrzebnych informacji.

Aby zrozumieć tekst i wzajemne zrozumienie z autorem, zdecydowanie zaleca się przeczytanie i przestudiowanie następujących pozycji:

Po pierwsze, " Przedmowa ”, które w rzeczywistości teraz czytasz i które pozwolą nam spojrzeć w jednym kierunku;

po drugie, " 1.4 . Nazwy leków ”- bez tego po prostu nie możesz niczego zrozumieć, nie znaleźć, pomylić;

trzeci, " 1.8. Medycyna oparta na dowodach ”, a jeśli nie wszystko jest jasne, przeczytaj to jeszcze kilka razy. Jeśli czytasz, rozumiesz, ale się nie zgadzasz, to w zasadzie nie powinieneś korzystać z tego poradnika - wystarczą reklamy telewizyjne leków.

* * *

Zwracamy uwagę na fakt, że leksykon wcale nie rości sobie pretensji do tego, że jest kompletny i wyczerpujący: byłoby to naiwne, ponieważ obecnie na rynku farmaceutycznym tylko w naszym kraju istnieje około 15 000 (!!!) nazw handlowych leków . Obecny stan rzeczy i ograniczony zakres książki przesądziły o dość restrykcyjnym podejściu do selekcji leków podlegających obowiązkowej recenzji.

Algorytm wyboru oparto przede wszystkim na fakcie, że istnieją dwa poziomy pediatrii: ambulatoryjny i szpitalny. Preferowane są oczywiście leki, które są aktywnie stosowane w praktyce ambulatoryjnej, dlatego matki i ojcowie będą bezpośrednio kupować i podawać te leki dziecku. Przeglądowi podlegają również niektóre leki klasy szpitalnej, ale ten przegląd ma charakter wyłącznie informacyjny, ponieważ jest wysoce nieprawdopodobne, że zostaniesz sam z tymi lekami.

Ilość informacji dotyczących konkretnego leku lub grupy leków może być różna: im szerzej lek jest stosowany w ambulatoryjnej pediatrii, tym aktywniejsza jest rola rodziców w jego stosowaniu, tym więcej informacji, porad i zaleceń.

Potrzebujemy również wzajemnego zrozumienia w odniesieniu do słów „narkotyk jest szeroko stosowany”. Faktem jest, że częstość zażywania narkotyków w dużej mierze zależy od intensywności reklamy i nie zawsze jest powiązana z zaleceniami nauk medycznych. Dzieci naszego kraju konsumują tysiące ton leków, o których nikt nawet nie słyszał trochę na lewo lub niżej na kuli ziemskiej. W związku z tym wyrażenie „powszechnie stosowane” ma, że ​​tak powiem, globalne znaczenie: powszechnie oznacza w większości krajów o rozwiniętej opiece zdrowotnej.

Szereg leków, które są istotne dla matek i ojców, niezwykle istotne dla dziadków, jest w zasadzie pomijane, biorąc pod uwagę specyfikę naszego poradnika dla dzieci (dotyczy to przede wszystkim ogromnej grupy leków nasercowych). Autor oczywiście rozumie, że zarówno nadciśnienie, jak i niewydolność serca mogą wystąpić w dzieciństwie, ale one (te stany) nigdy, w żadnych okolicznościach, nie staną się powodem do aktywności lekarskiej rodziców. Jednocześnie opis preparatów kardiologicznych może zwiększyć objętość tej książki co najmniej dwukrotnie…

Nie są również brane pod uwagę leki, których stosowanie prawie zawsze wiąże się z operacją, z bardzo poważnymi lub bardzo rzadkimi chorobami, leki przepisywane tylko przez lekarzy: są to środki znieczulające, leki regulujące krzepnięcie krwi, leki przeciwnowotworowe i wiele innych.

Kolejny bardzo ważny punkt. Tak się złożyło, że odpowiedzi na pytania dotyczące narkotyków zostały udzielone zwykli lekarze, i podręczniki o tych samych lekach piszą naukowcy-farmakolodzy. Ta książka nie została napisana przez specjalistę w dziedzinie farmakologii, ale przez zwykłego praktykującego pediatrę. Dlatego na pierwszy plan postawiono wzajemne zrozumienie – wzajemne zrozumienie rodziców i lekarza pediatry. Dlatego autor musiał uciekać się do uproszczeń, odchodzić od ogólnie przyjętej kolejności prezentacji materiału, od ścisłego trzymania się klasyfikacji, od wielu określeń specjalnych.

Wszystko to oczywiście może być powodem do krytyki ze strony lekarzy i farmakologów, ale jest całkiem możliwe, że zostanie to z wdzięcznością przyjęte przez zainteresowane, troskliwe, zdrowe na umyśle mamy i ojców - tych, do których w rzeczywistości ten przewodnik jest skierowany.

I ostatni.

Chociaż ta książka jest informator, autor pozwolił sobie jeszcze na nie do końca „referencyjne” przedstawienie materiału. Są tu nie tylko liczby i fakty - oto wskazówki, zasady, zalecenia, ostrzeżenia, informacje do przemyślenia.

Z zasadami, wskazówkami, zaleceniami spotkamy się już wkrótce. Ale chcę zacząć się uczyć już teraz. To będzie pierwsza zasada. Trzeba o tym pamiętać, nosić ze sobą przez całą książkę i zawsze o tym pamiętać, gdy znajdziesz się na medycznym rozdrożu.

Konkluzja: każdy lek jest przepisywany z jakiegoś powodu, gdy istnieją określone warunki, choroby, dolegliwości, które z góry określają potrzebę stosowania tego konkretnego leku. Lista tych stanów nazywa się „wskazaniami do stosowania”. Teraz właściwa zasada, która wygląda na bardzo prostą i wydaje się absolutnie oczywista, ale jest ciągle łamana:

brak wskazań do stosowania leku jest przeciwwskazaniem do stosowania tego leku .

Czytałeś? Czytałeś to? Myśl...

Gotowy, aby nie powtarzać błędów i uczyć się?

W takim razie zapoznaj się z „Treścią”: jesteśmy w drodze!

Twój lekarz Komarowski

Jednostki i skróty

Jednostki

? - stopnie Celsjusza

g - gram

g., y. - rok, lata

jednostki - jednostka

kg - kilogram

mg - miligram

IU - jednostka międzynarodowa

miesiące - miesiąc

min. - minuta

mcg - mikrogram

ml - mililitr

milion – milion

Skróty

ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) - anatomiczna chemia terapeutyczna (system klasyfikacji)

FDA (Food and Drug Administration) - Federalna Administracja ds. Żywności i Leków USA

GCP (Dobra Praktyka Kliniczna) – dobra praktyka kliniczna

Ig - immunoglobulina

INN (International Nonproprietary Name) - międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

pH - wskaźnik pH

ABS - środki antybakteryjne

BP - ciśnienie krwi

język angielski - Język angielski

ATP - trójfosforan adenozyny

BAA – dodatek biologicznie aktywny

w / w - dożylnie

ja / m - domięśniowo

HIV - ludzki wirus upośledzenia odporności

WHO – Światowa Organizacja Zdrowia

HSV - wirus opryszczki pospolitej

ICP - ciśnienie śródczaszkowe

GABA – kwas gamma-aminomasłowy

grecki - Grecki

GIT - przewód pokarmowy

ZUM – infekcje dróg moczowych

PPI – inhibitory pompy protonowej

COC - złożone doustne środki antykoncepcyjne

łac. – łac

ICD – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób

INN - międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

MIC – minimalne stężenie hamujące

NNN - krajowa niezastrzeżona nazwa

NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne

OK - doustne środki antykoncepcyjne

SARS - ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych

ARI - ostra choroba układu oddechowego

s / c - podskórnie

MS - syncytium oddechowe

syn. - synonim

Zobacz Zobacz

CSF - płyn mózgowo-rdzeniowy

AIDS - zespół nabytego upośledzenia odporności

patka. - tablet

TSH – hormon stymulujący tarczycę

TTS - transdermalny system terapeutyczny

UDCA – kwas ursodeoksycholowy

fr. - Francuski

CMV – wirus cytomegalii

OUN - ośrodkowy układ nerwowy

EBV – wirus Epsteina-Barra

07/10/2014

Skuteczność i bezpieczeństwo to główne wymagania dla wszystkich leków bez wyjątku. Leki stosowane w pediatrii muszą również spełniać specjalne wymagania: dawka leku uzależniona jest od wieku i masy ciała dziecka; korzystnie postaci dawkowania „dla dzieci”; nie powinny zawierać substancji czynnych ani substancji pomocniczych, które mają zwiększoną toksyczność, obniżają odporność, zakłócają wzrost i rozwój tkanek.

W praktyce zalecenia te nie zawsze są przestrzegane. Według Komisji Europejskiej i WHO ponad 50% leków stosowanych w pediatrii nie jest dopuszczonych do stosowania u dzieci, a na oddziałach intensywnej terapii noworodki otrzymują nawet 90% leków „dla dorosłych”. Według WHO dwie trzecie leków stosowanych w pediatrii jest nieskutecznych lub bezużytecznych

Cechy dzieciństwa

Leki działają inaczej w organizmie dziecka niż w organizmie dorosłego. Powodem tego są różnice w poziomie rozwoju układów reagujących z lekami i odpowiedzialnych za ich transport, metabolizm i wydalanie.

U noworodków i dzieci do 1 roku życia bardziej nasilone jest unaczynienie, sieć limfatyczna żołądka i jelit, kwasowość soku żołądkowego jest 3-4 razy mniejsza, a przepuszczalność porów ścian jelit znacznie większa, co ułatwia bierny, ale utrudnia aktywny transport przyjmowanych doustnie leków. W rezultacie biodostępność niektórych leków (kofeiny itp.) wzrasta, podczas gdy innych (np. tetracykliny, ryboflawiny, retinolu) maleje. Objętość i szybkość zewnątrzkomórkowej wymiany wody u dzieci jest znacznie (odpowiednio dwu i czterokrotnie) większa niż u dorosłych, co przyczynia się do eliminacji leków rozpuszczalnych w wodzie.

Osocze dzieci poniżej 1 roku życia zawiera mniej albumin niż dorośli, a wiązania niektórych leków (na przykład digoksyny lub sulfonamidów) z białkami osocza nie są wystarczająco silne i są łatwo niszczone przez naturalne metabolity (na przykład bilirubina). W rezultacie zawartość wolnej frakcji leku we krwi czasami wzrasta tak bardzo, że rozwija się efekt toksyczny.

U małych dzieci wydalanie leków przez nerki jest spowolnione ze względu na słabą filtrację kłębuszkową i mniejszą przepuszczalność błony podstawnej kłębuszków nerkowych, jednak szybkość wydalania niektórych leków (np. penicyliny benzylowej) jest taka sama jak u dorosłych.

Dystrybucja leku w organizmie dziecka podlega tym samym prawom, co u osoby dorosłej. Jednak tworzenie barier histohematologicznych, w tym bariery krew-mózg, nie zostało zakończone u dzieci, co znacznie ułatwia przenikanie różnych leków rozpuszczalnych w tłuszczach do mózgu (w szczególności tabletek nasennych, które powodują depresję mózgu noworodków). Jednocześnie „łatwo przenikające” leki są mniej wchłaniane przez tkankę mózgową dziecka, ponieważ zawiera mniej lipidów.

Antybiotyki z grupy tetracyklin gromadzą się w tkance kostnej, zaburzając wzrost i rozwój zębów i kości, dlatego ich stosowanie u dzieci poniżej ósmego roku życia jest zabronione.

Wraz z wprowadzeniem leków, takich jak chlorpromazyna, sibazon, promedol, u dzieci w wieku poniżej 1 roku powstają metabolity, które nie są identyfikowane ani u starszych dzieci, ani u dorosłych, a metabolizm amidopiryny, butadionu, sibazonu, chloramfenikolu, morfiny i niektóre inne leki prowadzone wolniej.

Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas przyjmowania leków zależy od wieku dziecka.

Na przykład hemoliza i methemoglobinemia, związane ze stosowaniem nitrofuranów i vikasolu, najczęściej rozwijają się u dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia, ze względu na wysoką zawartość hemoglobiny płodowej we krwi. Nasilenie działania farmakologicznego zależy również od wieku dziecka: u dzieci w pierwszych dwóch latach życia hipotensyjne działanie blokerów zwojów nerwowych objawia się słabo, a u dzieci w wieku poniżej 1 roku działanie nadciśnieniowe efedryny jest osłabiony, ale mezaton ma wyraźny wpływ na ciśnienie krwi.

Wiadomo również, że u dzieci w pierwszym roku życia prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych podczas przyjmowania adrenaliny i strychniny jest mniejsze niż u starszych dzieci i dorosłych, a podczas przyjmowania morfiny, chloramfenikolu i tetracykliny jest wręcz przeciwnie.

szczególny przypadek

Wielu chorobom wieku dziecięcego towarzyszy gorączka. Najczęściej dzieje się tak w przypadku ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych (ARVI), które stanowią około 90% ostrych infekcji dróg oddechowych (ARI).

Według współczesnych koncepcji gorączka rozwija się w wyniku działania na podwzgórzowy ośrodek termoregulacji endogennych pirogenów, do których należą cytokiny biorące udział w reakcjach immunologicznych. Wzrost ich syntezy, związany np. z infekcją organizmu, prowadzi do zwiększenia produkcji prostaglandyny E2, która „rekonfiguruje” ośrodek termoregulacji tak, że normalną temperaturę ciała odbiera on jako niską.

Ten rodzaj „resetu” chroni organizm przed infekcją, co zostało udowodnione w doświadczeniach na zwierzętach, kiedy liczba zgonów wzrasta wraz z tłumieniem gorączki. Umiarkowany wzrost temperatury hamuje namnażanie się wielu drobnoustrojów i wirusów, a jednocześnie sprzyja rozwojowi odporności, stymuluje odpowiedź immunologiczną T-helper typu 1, która jest niezbędna do odpowiedniej produkcji przeciwciał IgG i komórek pamięci. Wraz ze wzrostem temperatury ciała do 40°C intensyfikuje się ogólna przemiana materii, wzrasta zapotrzebowanie na tlen, wzrasta utrata płynów, dochodzi do dodatkowego obciążenia serca i płuc. Prawidłowo rozwijające się dziecko odczuwa dyskomfort, ale łatwo radzi sobie ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami wysokiej temperatury, podczas gdy u dziecka z przewlekłą patologią wzrost temperatury może spowodować pogorszenie stanu.

• początkowo zdrowe dzieci w temperaturze nie niższej niż 39-39,5 ° C, bóle mięśni, bóle głowy;
• dzieci z grup ryzyka - z przewlekłą chorobą serca, zaburzeniami metabolicznymi, patologią neurologiczną, z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie, a także dzieci w pierwszych dwóch miesiącach życia w temperaturze 38-38,5°C.

Często pediatrzy przepisują leki przeciwgorączkowe nawet w temperaturach poniżej 38 ° C. Z jednej strony może to świadczyć o nieznajomości współczesnego podejścia do stosowania leków przeciwgorączkowych, z drugiej strony może wskazywać na możliwy związek stosowania leków przeciwgorączkowych z częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych u dzieci.

W przypadku ARVI temperatura trwa zwykle 2-3 dni, a przy infekcjach bakteryjnych (czy to zapalenie ucha środkowego, czy zapalenie płuc) - co najmniej 3-4 dni. Często jedynym wskazaniem do przepisywania antybiotyków jest przedłużająca się gorączka, dlatego „kursowe” stosowanie leków przeciwgorączkowych (kilka razy dziennie, niezależnie od poziomu temperatury) może utrudniać rozpoznanie infekcji bakteryjnej wymagającej wczesnej antybiotykoterapii, a także prowadzić do przedawkowania leku. W infekcjach bakteryjnych nie zaleca się jednoczesnego przepisywania antybiotyków i leków przeciwgorączkowych, ponieważ może powstać złudzenie dobrego samopoczucia, ponieważ głównym kryterium skuteczności antybiotyków jest obniżenie temperatury ciała.

Aby zbić gorączkę w ARVI należy zastosować paracetamol lub ibuprofen, dostępne w postaciach dla dzieci (syrop, zawiesina, czopki). Jak dotąd tylko te leki w pełni spełniają kryteria wysokiej skuteczności i bezpieczeństwa oraz są rekomendowane przez WHO i programy krajowe jako leki przeciwgorączkowe do stosowania w pediatrii.

Jak wykazała metaanaliza licznych badań, paracetamol w dawce 15 mg/kg ma takie samo działanie przeciwgorączkowe jak ibuprofen w dawce 7 mg/kg, mają taką samą skuteczność przeciwbólową.

Jednak paracetamol, w porównaniu z ibuprofenem i innymi NLPZ, rzadko powoduje działania niepożądane w postaci zaburzeń dyspeptycznych, krwawienia z żołądka i zmniejszenia przepływu krwi przez nerki. Wyjaśnia to fakt, że paracetamol hamuje głównie mózgową syntezę prostaglandyn, podczas gdy działania niepożądane związane są z hamowaniem obwodowej syntezy prostaglandyn.

W piśmiennictwie opisano głównie przedawkowania związane z „kursowym” stosowaniem paracetamolu u dzieci. Z reguły mówimy o dawkach, które są kilkakrotnie wyższe niż dzienna dawka 60 mg / kg, która jest uważana za maksymalną dopuszczalną. (U dzieci toksyczność paracetamolu występuje, gdy jego stężenie we krwi przekracza 150 μg / ml. W przypadku choroby wątroby lub podczas przyjmowania aktywatorów oksydazy wątrobowej próg toksyczności maleje.)

Dość często do tłumienia gorączki stosuje się leki, które nie spełniają kryteriów wysokiej skuteczności i bezpieczeństwa, w szczególności metamizol sodowy (analgin), kwas acetylosalicylowy i nimesulid.

Ze względu na fakt, że analgin może powodować przedłużony stan kolaptoidu z hipotermią (34,5-35°C), wstrząsem anafilaktycznym i śmiertelną agranulocytozą, w 1965 roku jego stosowanie zostało w wielu krajach zakazane lub ograniczone. A od 1991 roku WHO nie zaleca stosowania metamizolu sodu jako środka przeciwgorączkowego.

Kwas acetylosalicylowy jest najskuteczniejszym lekiem przeciwgorączkowym z grupy NLPZ, ale zasłynął ze zdolności wywoływania zespołu Reye'a u dzieci z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych i ospą wietrzną - ciężką encefalopatią z niewydolnością wątroby, która w ponad 50% przypadków kończy się w śmierci dziecka. Na Ukrainie, podobnie jak w większości krajów, lek jest zabroniony dla dzieci poniżej 16 roku życia, ale zgodnie z zaleceniami WHO nie powinien być przepisywany dzieciom poniżej 12 roku życia.

Nimesulid ma lepszą skuteczność niż paracetamol i ibuprofen, ale nie zaleca się jego stosowania w celu obniżenia gorączki u dzieci ze względu na wysokie ryzyko rozwoju toksycznego zapalenia wątroby, które jest obarczone niewydolnością wątroby. Na Ukrainie nimesulid jest dopuszczony do stosowania u dzieci w wieku powyżej 12 lat, ale nie jako środek przeciwgorączkowy, ale w ostrym zespole bólowym.

Często dzieciom z SARS przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom bakteryjnym. Chociaż udowodniono, że hamując rozwój wrażliwej mikroflory, otwierają drogę do kolonizacji dróg oddechowych przez oporną patogenną mikroflorę, zwiększając 2,5-krotnie częstość powikłań, takich jak zapalenie ucha środkowego i zapalenie płuc.

W terapii przeciwbakteryjnej ARI konieczne jest uwzględnienie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego leku. in vitro, regionalny poziom antybiotykooporności patogenów oraz skuteczność antybiotyku potwierdzona w kontrolowanych badaniach klinicznych.

Ale nawet odpowiednio dobrany antybiotyk, przyjmowany w niewystarczającej dawce, nie będzie w stanie zapewnić pożądanego efektu, a jedynie przyczyni się do powstania szczepów opornych.

Nierzadko obserwuje się nieuzasadnione przepisywanie kombinacji antybiotyków.

Obecnie, przy wystarczającym arsenale wysoce skutecznych leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, wskazania do antybiotykoterapii skojarzonej ulegają znacznemu zawężeniu, a monoterapia pozostaje priorytetem w leczeniu wielu infekcji. Co generalnie nie jest zaskakujące: stosowanie terapii skojarzonej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych i wzrostem kosztów leczenia, ale nie ma znaczących zalet ani w nasileniu efektu, ani w zapobieganiu rozwój szczepów opornych w porównaniu z monoterapią.

Lamar Lwowa, Ph.D. biol. Nauki

„Praktyk farmacji” #05′ 2011